Предменструальный синдром — что это такое, причины, симптомы, лечение ПМС у женщин

09 Августа 2012 г.

ПМС: особенности предменструального синдрома у женщин

Частые смены настроения, когда ни с того ни с сего хочется плакать? Мучает бессонница или, наоборот, сонливость? Отмечаете снижение полового влечения или вдруг стали очень чувствительны к вкусам и запахам? Остановитесь и сверьтесь со своим календарем менструаций. Как скоро наступят Ваши очередные «критические дни»?

Вопрос совсем не праздный. Ведь, скорее всего, именно так проявляет себя ПМС – предменструальный синдром, которым, по оценкам специалистов, страдает около 85% женщин репродуктивного возраста – от 12 до 50 лет. Основной пик ПМС приходится на возраст 30-35 лет: статистика утверждает, что в этом возрасте практически 98% женщин время от времени отмечают у себя симптомы ПМС разной степени интенсивности. Приблизительно у 3-8% женщин ПМС выражается настолько ярко, что дамам требуется специальное лечение.

Что такое ПМС (предменструальный синдром)

ПМС (предменструальный синдром, синдром предменструального напряжения) – симптомокомплекс, предшествующий менструации. В основном ПМС начинает проявлять себя за 5-10 дней до очередной менструации и исчезает через несколько часов после начала менструальных выделений.

Причины предменструального синдрома

Среди специалистов до сих пор нет единого мнения о причинах возникновения предменструального синдрома. Одни говорят, что ПМС – следствие нарушения функционирования желез внутренней секреции, другие утверждают, что ПМС находится в прямой взаимосвязи с нарушениями углеводного обмена, в частности, на него влияет пониженный уровень сахара в крови. Третьи убеждены, что ПМС – важный симптоматический признак, свидетельствующий о каких-либо нарушениях функции женских половых органов. Есть даже сторонники гипотезы о наследственной природе ПМС. В последние десятилетия получила распространение точка зрения, согласно которой предменструальный синдром – беда женщин с повышенной чувствительностью к собственным гормонам (т.н. аллергическая теория).

В настоящее время основной причиной возникновения предменструального синдрома специалисты считают колебания половых гормонов эстрогена и прогестерона в крови. В стадии доказательств пока находятся теория о причинах возникновения ПМС, связанная с циклическими колебаниями пропорций определенных веществ – нейротрансмиттеров и теория о неполноценном питании (в частности, дефиците магния, витамина В6 и др.).

Симптомы предменструального синдрома

Выраженность ПМС у каждой женщины индивидуальна и зависит от особенностей организма. Общие симптомы ПМС можно разделить на 2 большие группы: физические и психологические.

Физические симптомы

• Чувствительность груди, сосков, нагрубание молочных желез.
• Отечность конечностей.
• Головные боли, мигрени, головокружение, тошнота, рвота.
• Боль в мышцах и суставах.
• Полидипсия (сильная жажда), полиурия (учащенное мочеиспускание).
• Нарушения стула (запор, диарея) – в некоторых случаях.
• Повышенная тяга к еде, особенно с сильным вкусом.
• Общая слабость, усталость.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение).
• Высыпания на коже.

Психологические симптомы

• Резкие смены настроения.
• Депрессия, тревога, напряженность, раздражительность.
• Бессонница.
• Рассеянность.
• Паника, суицидальные мысли, агрессивность, склонность к насилию – в некоторых случаях.

Диагностика предменструального синдрома

ПМС плохо поддается диагностике в связи с разнообразием клинической картины, которая может подходить большому количеству заболеваний, поэтому требует обязательной дифференциальной диагностики.

Диагностику предменструального синдрома возможно осуществить с помощью регистрации симптомов в течение как минимум 2-3 менструальных циклов. Если отмеченные симптомы имеют циклический характер, одинаковую выраженность и не являются следствием эндогенных психиатрических расстройств, можно говорить о ПМС.

Помимо регистрации симптомов, методы диагностики могут включать:

• Маммографию в I фазу менструального цикла.
• ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга.
• Рентгенографию черепа, турецкого седла, шейного отдела позвоночника.
• Лабораторную диагностику гормонального уровня (пролактина, прогестерона, эстрогена) в обе фазы менструального цикла.
• Измерение артериального давления.
• УЗИ щитовидной железы и др.

Лечение предменструального синдрома в ГУТА КЛИНИК

К комплексному лечению предменструального синдрома в ГУТА КЛИНИК обязательно привлекаются смежные специалисты (невролог, психолог, терапевт, эндокринолог), используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения.

Удивительно, но как раз немедикаментозные методы обладают наибольшей эффективностью при лечении ПМС, особенно если речь идет о психовегетативной форме ПМС. Помимо психотерапии, проводится коррекция режима сна и отдыха, пищевого режима, подбор оптимальной физической нагрузки, методов физиобальнеотерапии и др.

Медикаментозные методы лечения ПМС включают подбор индивидуальной гормональной терапии, использование седативных, антигистаминных, гипотензивных средств (чаще используется при цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома). Широко используется витаминотерапия, призванная компенсировать баланс витаминов Е, В6, кальция, калия, магния, марганца, цинка, аминокислот.

Необходимо понимать, что лечение предменструального синдрома не может быть быстрым и легким. Пациентке рекомендуется выполнять рекомендации лечащего врача, осуществлять своевременную и тщательную профилактику проявлений ПМС, исключать провокационные факторы возникновения ПМС.

Если каждый месяц Вы мучаетесь от ПМС, если предменструальный синдром не дает Вам выполнять работу, проводить время с близкими и любимыми людьми, мешает Вам жить – обращайтесь за консультацией к специалисту ГУТА КЛИНИК!

Мы подберем Вам схему лечения, которая поможет не опасаться «этих» дней!

Как бороться с болями при ПМС

Предменструальный синдром (ПМС) не понаслышке знаком большому количеству женщин. За некоторое время до начала месячных появляется тянущаяся боль различной интенсивности внизу живота и неприятное чувство переполнения в молочных железах. Порой болевой синдром доходит до такой силы, что даже становится необходимо обратиться к применению болеутоляющих средств. Кроме того, ПМС довольно-таки часто выражается отёчностью лица, сбоями сердцебиения, слабым или, напротив, усиленным чувством голода. Очень часто женщина становится нервной, потому что ощущает себя утомлённой, уставшей, нездоровой.

Доктора утверждают, что ПМС — симптом небольших гормонных сбоев. Боль в районе брюшной полости появляется из-за следующего: процесс месячных в матке давно занялся, однако шейка её ещё не открылась. Из-за скопившихся, но не имеющих выхода слизи и крови матка удлиняется, что и вызывает болезненные ощущения.

 

Каким образом смягчить симптомы ПМС?

Весьма эффективно снимают резь в животе следующие средства: Но-шпа и другие спазмолитические препараты, а также анальгетики (пенталгин, нурофен и прочие болеутоляющие аптечные средства). Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.

При чрезмерной раздражительности следует использовать успокаивающие средства. Помогает кружка молока с 1 чайной ложкой мёда, настойка пустырника, валериана, чай с мятой, потому что последняя имеет антисудорожное, расслабляющее и устраняющее боль действие.

Рациональное питание поднимет настроение и уменьшит боль. Также важно на некоторый период снизить количество распития кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, поедание шоколадных изделий, а также убрать из пищи пряности, всё солёное и острые приправы, которые способствуют появлению отёков.

Полезными являются витамины: Витамины B6 и магний снимают нервозность и утомление, предотвращают депрессии. Довольно существенен в этот период месяца кальций, участвующий в процессе свёртывания крови.

Во времена ПМС, а также в период менструаций желательно не ходить в сауны: большая температура сможет вызвать дополнительные тяжкие рези, а месячные будут более избыточными и несколько затянутся.

 

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

Нутрициолог дал советы, как уменьшить симптомы ПМС с помощью продуктов питания

Что такое ПМС и какими симптомами он выражается?

Предменструальный синдром — это не болезнь, а состояние с которым знакома практически каждая девушка/женщина. ПМС — комплекс симптомов, которые характеризуются цикличностью и тесно связаны с менструальным циклом. Среди основным симптомов этого состояния выделяют следующие:
— Отеки;
— Вздутие;
— Тревожность, раздражительность, плаксивость, чувство подавленности;
— Тяга к сладкому или соленому;
— Различные типы болей в груди, животе, пояснице;
— Упадок сил, вялость и пассивность;
— Желудочно-кишечные расстройства и многие другие.

В большинстве случаев вся симптоматика ПМС уходит в первые дни менструации, но в случаях их яркого течения следует обратится к врачу гинекологу для подбора соответствующей терапии или проведения необходимых анализов.

Как бороться с ПМС?

Для назначения медикаментозного лечения следует обратиться к врачу акушеру-гинекологу. А дома справиться и приглушить симптомы скорого наступления месячных можно с помощью продуктов питания и специй. Так нутрициолог Яна Фрай в своем Instagram назвала домашние средства для борьбы с ПМС, которые помогут заглушить неприятные симптомы.

Среди лучших средств для борьбы с ПМС без таблеток Яна Фрай называет ежедневное употребление семян льна (2 ст.л), которые увеличивает продолжительность менструального цикла и уменьшает продолжительность менструаций за счёт содержания фитоэстрогенов – лигнанов.

Помимо этого для облегчения менструальных болей можно использовать семена фенхеля, которые также уменьшают вздутие и тошноту. А вот употребление имбиря за неделю до и во время менструации уменьшит раздражительность, объем кровопотери и приступы боли.

Также положительный эффект по словам нутрициолога на симптоматику ПМС окажут шафран и крапива. Самая дорогая приправа в мире устранит тревожность, раздражительность, бессонницу, головную боль, утомляемость, боли в груди и матке. А крапива уменьшит кровопотерю при менструациях и поможет поврежденным сосудам восстанавливаться быстрей.

что это такое и в чем выражается патология, причины возникновения и характер проявления, лечебные методы в борьбе с балезнью и советы гинеколога

Предменструальный синдром (ПМС) – комплекс признаков, возникающий за несколько дней (от 2 до 10) до наступления менструации и исчезающий в первые ее дни. В другое время симптомы ПМС отсутствуют.

Состояние включает нервно-психические нарушения, вегетативно-сосудистые и обменные проявления. Практически каждая женщина когда-либо испытывала признаки ПМС. Однако тяжело он протекает лишь у каждой десятой пациентки.

Как и почему возникает предменструальный синдром

В середине менструального цикла в яичнике происходит овуляция – из созревшего фолликула выходит яйцеклетка. Она начинает продвигаться по брюшной полости к маточной трубе для встречи со сперматозоидом и оплодотворения. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – образование с высокой гормональной активностью. У некоторых женщин в ответ на такие эндокринные «всплески» реагируют отделы мозга, отвечающие за эмоции, сосудистые реакции, регуляцию обмена веществ. Часто такая индивидуальная особенность реагирования передается по наследству от матери к дочери.

Раньше считали, что ПМС чаще возникает у женщин с нарушенным гормональным фоном. Сейчас врачи уверены, что у таких пациенток наблюдается регулярный овуляторный цикл, и во всех остальных отношениях они здоровы.

Теории развития ПМС:

• гормональная;
• водная интоксикация;
• дисфункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• нехватка витаминов и жирных кислот в питании;
• гиперпролактинемия;
• аллергия;
• психосоматические расстройства.

При ПМС увеличивается относительное содержание эстрогенов при относительном снижении уровня гестагенов. Эстрогены задерживают натрий и жидкость в организме, вызывая отеки, метеоризм, появляется головная боль, болит грудь.

Эстрогены активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, вызывая дополнительную задержку жидкости. Эти половые гормоны напрямую влияют на зону мозга, ответственную за формирование эмоций (лимбическую систему).

Также снижается уровень калия и глюкозы в крови, что вызывает слабость, боли в сердце, снижение активности.

От уровня гестагенов зависит, за сколько дней до месячных наступит ПМС. Эти гормоны отодвигают наступление менструации. Они же определяют, сколько длится предменструальный синдром.

В результате нарушения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы происходит задержка жидкости, что вызывает отек стенки кишечника. Возникает вздутие живота, тошнота, запор.

Развитию ПМС способствует нехватка витаминов, магния и ненасыщенных жирных кислот в пище. Некоторые ученые считают, что в результате возникают депрессия, боль в груди, раздражительность, повышенная температура тела.

Определенное значение в механизме развития ПМС имеет повышение уровня пролактина во второй половине цикла, аллергия к внутреннему прогестерону, а также взаимосвязанные телесные (соматические) и душевные (психические) изменения.

Клиническая картина

Выделяют три группы основных симптомов, определяющих тяжесть состояния:

• нервно-психические расстройства: плаксивость, депрессия, раздражительность;
• вегетативно-сосудистые изменения: тошнота и рвота, головная боль и головокружение, сердцебиение, боли в области сердца, повышение давления;
• нарушения обмена веществ: увеличение молочных желез, отеки, вздутие живота, жажда и одышка, зуд, озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота.

Отягчающим фактором течения ПМС является депрессия. При ней женщины сильнее чувствуют боль и другие неприятные ощущения, которые могут плавно переходить в болезненные менструации и мигрень.

Формы предменструального синдрома

ПМС может протекать в следующих клинических формах:

• нервно-психическая;
• отечная;
• цефалгическая;
• кризовая.

Нервно-психическая форма сопровождается эмоциональными нарушениями. У молодых женщин наблюдается сниженный фон настроения. В зрелом возрасте ведущим признаком становится агрессивность и раздражительность.

Отечная форма сопровождается отеками ног, лица, век. Становится тесной обувь, плохо надеваются кольца. Повышается чувствительность к запахам, появляется вздутие живота, кожный зуд. За счет задержки жидкости увеличивается вес (на 500-1000 г).

При цефалгической форме основным симптомом становится головная боль в висках с распространением в глазницу. Она имеет дергающий, пульсирующий характер, сопровождается головокружением, тошнотой и рвотой. У большинства таких женщин обнаруживаются изменения в гипофизе.

Кризовая форма проявляется симпатоадреналовыми приступами: внезапно повышается артериальное давление, появляется давящая боль в груди, страх смерти.

При этом беспокоит сильное сердцебиение, ощущение онемения и похолодания рук и ног. Криз обычно возникает в позднее время суток, заканчивается выделением мочи в большом объеме.

Такая форма чаще наблюдается как исход нелеченных предыдущих вариантов.

Течение

Когда начинается ПМС? При легком течении за 2-10 дней до менструации возникают три –  четыре признака, один или два из которых выражены наиболее сильно. При тяжелом течении симптомы появляются за 3-14 дней до менструации. Их больше пяти, причем не менее двух резко выражены.

Течение ПМС у всех пациенток разное. У кого-то симптомы появляются в одно и то же время и прекращаются с наступлением месячных. У других пациенток с годами регистрируется все больше признаков. Состояние нормализуется лишь после окончания менструального кровотечения.

В самых тяжелых случаях симптомы сохраняются и после прекращения менструации, причем промежуток без жалоб постепенно сокращается. В такой ситуации женщина может даже терять трудоспособность. У некоторых пациенток цикличные недомогания продолжаются и после наступления менопаузы.

Возникает так называемый трансформированный ПМС.

Легкое течение ПМС сопровождается появлением небольшого количества симптомов, легким недомоганием, не ограничивая нормальный ритм жизни.

В более тяжелых ситуациях признаки этого состояния влияют на семейную жизнь, работоспособность, могут появляться конфликты с окружающими.

В тяжелых случаях, особенно при кризовом течении, женщина не может работать и нуждается в выдаче листка нетрудоспособности.

Следует отличать ПМС от других заболеваний и состояний.

Если описанные признаки существуют в течение всего менструального цикла, они могут быть проявлением депрессии, невроза, мастопатии, болезней щитовидной железы и других патологических состояний.

В случае если симптомы возникают, лишь непосредственно перед началом менструации, особенно в сочетании с мажущими выделениями, нужно думать о гинекологической патологии – эндометриозе, миоме матки, хроническом эндометрите.

Диагностика

ПМС – клинический диагноз, основанный на анализе симптомов, их выраженности, цикличности возникновения. Назначается осмотр гинекологом, проводится ультразвуковое исследование половых органов. Для правильной гормональной терапии необходимо определение уровня половых и других гормонов в крови.

Пациентку консультирует невролог, при необходимости – психиатр, офтальмолог, эндокринолог. Ей могут быть назначены такие исследования, как электроэнцефалография, компьютерная томография головного мозга, ультразвуковое исследование почек, маммография.

Лишь после комплексного обследования и наблюдения гинеколог ставит такой диагноз и назначает лечение.

Лечение ПМС

Как облегчить предменструальный синдром? С этой целью рекомендуется следующая схема:

• психотерапия;
• правильное питание;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• лечение предменструального синдрома препаратами.

Психотерапия

Рациональная психотерапия помогает избавиться от таких неприятных симптомов, как излишняя эмоциональность, перепады настроения, плаксивость или агрессивность. С этой целью используются методики психоэмоциональной релаксации, стабилизирующие поведенческие техники. Женщину учат, как облегчить ПМС, помогают справиться со страхом перед наступлением менструации.

Очень полезно проводить психотерапевтические занятия не только с женщиной, но и с ее близкими. Родные учатся лучше понимать состояние пациентки. Беседы с близким окружением пациентки улучшают микроклимат в семье. Через психосоматические механизмы удается улучшить физическое состояние пациентки, облегчить объективные проявления предменструального синдрома.

Образ жизни и питание

В питании необходимо увеличивать содержание растительной клетчатки. Она нормализует работу кишечника, выводит излишки жидкости из организма. Суточный рацион должен на 75% состоять из углеводов (преимущественно сложных), на 15% из белков и лишь на 10% из жиров.

Употребление жиров необходимо ограничить, так как они влияют на участие печени в обмене эстрогенов. Лучше отказаться и от говядины, поскольку она часто содержит небольшие дозы искусственно введенных гормонов.

Таким образом, самым полезным источником белка при ПМС будут кисломолочные продукты.

Полезно увеличить употребление сока, в частности, морковного с добавлением лимонного. Рекомендуются травяные чаи с добавлением мяты, мелиссы, валерианы. Растительное успокоительное при ПМС помогает справиться с эмоциональными расстройствами, улучшить сон и общее самочувствие.

Следует отказаться от избытка соли, пряностей, ограничить употребление шоколада и мяса. Не следует употреблять алкогольные напитки, поскольку они уменьшают содержание в организме витаминов группы В, минералов, изменяют обмен углеводов. Страдает работа печени, что может привести к нарушению обмена эстрогенов и усилению выраженности состояния.

Не нужно принимать при ПМС много напитков с кофеином (чай, кофе, кока-кола). Кофеин вызывает задержку жидкости, нарушает сон, способствует нервно-психическим расстройствам. Кроме этого, он усиливает нагрубание молочных желез.

Препараты для лечения ПМС

При выраженных признаках ПМС необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, как бороться с его симптомами, применяя лекарственные препараты. Рассмотрим основные группы лекарств для терапии предменструального синдрома.

1. После обследования у гинеколога при выявлении повышенного содержания эстрогенов (абсолютной или относительной гиперэстрогении) назначаются гестагены. К ним относятся Дюфастон, Норколут и другие. Антиэстрогенным действием обладают и агонисты гонадотропин-рилизинг-факторов, в частности, Даназол.
2. Антигистаминные средства назначаются в связи с повышением у таких пациенток уровня гистамина и серотонина. Тавегил, Супрастин обычно применяются на ночь начиная за два дня до ожидаемого наступления ПМС и заканчивая первым днем менструации.
3. Для нормализации работы мозговых структур, ответственных за сосудистую регуляцию и психические нарушения, назначают ноотропы – Ноотропил, Аминалон, начиная с первого дня менструации в течение двух недель. Такие курсы повторяют три месяца подряд, затем делают перерыв.
4. Если после определения уровня гормонов обнаруживается повышение уровня пролактина, назначается Парлодел (бромокриптин), начиная за два дня до предполагаемого наступления ПМС, в течение 10 дней.
5. При наличии выраженных отеков показано назначение диуретика с калийсберегающим эффектом Верошпирона, который является антагонистом альдостерона. Назначают его за 4 дня до ухудшения самочувствия и прекращают прием с наступлением менструации. Если отечный синдром проявляется головной болью, нарушением зрения, рекомендуется использовать Диакарб.
6. При наличии болей основные средства для лечения ПМС – нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, Диклофенак. Его назначают за два дня до ухудшения самочувствия. Эти препараты подавляют синтез простагландинов – биологически активных веществ, вызывающих многие признаки ПМС. Лечение курсовое, проводится в течение трех месяцев. Эффект такого курса длится до четырех месяцев после его прекращения. Затем симптомы ПМС возобновляются, но обычно бывают менее интенсивными.
7. Излишняя эмоциональность, депрессивные расстройства, неврозы могут быть показанием для назначения транквилизаторов. Существуют специальные «дневные» препараты, которые не подавляют нормальную активность, в частности, Грандаксин и Афобазол. Могут использоваться нейролептики и антидепрессанты. Такие препараты назначает психиатр. Их нужно принимать непрерывно в течение 3-6 месяцев.
8. Витамины А и Е оказывают благотворное действие на женскую половую систему, в том числе уменьшая выраженность предменструального синдрома. Их принимают внутрь или вводят внутримышечно в течение месяца, чередуя между собой. При появлении тревожно-депрессивных расстройств во вторую половину цикла назначаются препараты магния и витамин В6.

Лечение ПМС проводится циклами. В первые три месяца используют диету, растительные седативные средства, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты. Затем делают перерыв в лечении на 3-6 месяцев.

При возврате признаков ПМС в лечение добавляются другие препараты с более серьезными эффектами. Не стоит ожидать быстрого эффекта.

Терапия должна осуществляться длительно, сопровождаться модификацией питания и образа жизни.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/predmenstrualnyj-sindrom.html

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром – циклически повторяющийся симптомокомплекс, наблюдающийся во второй половине менструального цикла (за 3 -12 дней до менструации). Имеет индивидуальное течение, может характеризоваться головной болью, резкой раздражительностью или депрессией, плаксивостью, тошнотой, рвотой, кожным зудом, отеками, болями в животе и в области сердца, приступами сердцебиения и т. д. Нередко наблюдаются отеки, кожные высыпания, метеоризм, болезненное нагрубание молочных желез. В тяжелых случаях может развиться невроз.

Предменструальным синдромом, или ПМС, называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. Синонимами данного состояния, встречающимися в литературе, являются понятия «предменструальная болезнь», «синдром предменструального напряжения», «циклическая болезнь».

С предменструальным синдром не понаслышке знакома каждая вторая женщина в возрасте после 30 лет, у женщин до 30 лет это состояние встречается несколько реже — в 20% случаев.

Кроме того, проявления предменструального синдрома обычно являются спутниками эмоционально-неустойчивых, худощавых, астенического типа телосложения женщин, чаще занимающихся интеллектуальной сферой деятельности.

До настоящего времени гинекология как наука не может однозначно сказать, какие факторы и причины лежат в основе развитии предменструального синдрома.

Считается, что способствуют возникновению и более тяжелому течению ПМС ранее перенесенные стрессы, нейроинфекции, хирургическое прерывание беременности (аборт), травмы и операции, а также различные гинекологические и общесоматические заболевания, создающие фон для проявлений предменструального синдрома.

Наиболее распространенным является мнение, что причинами, определяющими развитие предменструального синдрома, являются гормональные колебания, происходящие в женском организме в течение менструального цикла. Эти наблюдения лежат в основе гормональных теорий происхождения предменструального синдрома.

Одна из теорий рассматривает как основополагающую причину предменструального синдрома — изменение соотношения гормонов прогестерона и эстрогена во второй половине менструального цикла. Избыток выработки эстрогенов ведет к задержке жидкости в тканях, отекам, набуханию молочных желез, сердечно-сосудистым нарушениям.

Влияние эстрогенов на структуры головного мозга вызывает нервно-эмциональные нарушения – депрессию или агрессию, раздражительность, плаксивость и т. д. Другая гормональная теория связывает предменструальный синдром с гиперсекрецией гормона пролактина, вызывающего задержку воды и натрия, изменения в грудных железах.

В развитии предменструального синдрома также доказана определенная роль простагландинов – гормоноподобных веществ, вырабатывающихся в тканях организма и участвующих в регуляции многих физиологических процессов. Избыток простагландинов вызывает мигренеподобные головные боли, пищеварительные расстройства, вегето-сосудистые реакции.

Другие многочисленные теории рассматривают в качестве причин возникновения предменструального синдрома расстройства водно-солевого обмена (теория водной интоксикации), дефицит витаминов (витамина А, В6) и микроэлементов (кальция, магния, цинка), генетический фактор, гипоталамические нарушения. Ряд исследователей полагает, что предменструальный синдром вызывается целым комплексом причин, которые являются индивидуальными в каждом клиническом случае. Поэтому диагностика предменструального синдрома имеет свою специфику и определенные сложности.

Исходя из ведущих симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, различают следующие формы расстройств: нейропсихическая, цефалгическа, отечна, кризовая, атипичные. Часто эти формы предменструального синдрома не существуют изолированно, поэтому лечение ПМС обычно носит симптоматический характер.

Для нейропсихической формы предменструального синдрома характерны нарушения в эмоциональной и нервной сферах: бессонница, слабость, неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость, агрессия, утомляемость, беспричинная тоска, депрессия (вплоть до суицидальных мыслей), необоснованное чувство страха, сексуальные нарушения, слуховые и обонятельные расстройства, головокружение. На фоне нейропсихических расстройств также отмечаются нарушения со стороны аппетита, метеоризм (вздутие живота), болезненность и нагрубание грудных желез.

В клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома ведущими являются вегето-сосудистые и неврологические симптомы: мигренеподобные приступы головной боли, понос, сердцебиение, боли в области сердца, гиперчувствительность к запахам и звукам, нервозность, бессонница.

Характерной является головная боль, пульсирующая в висках, сопровождающаяся отечностью век, тошнотой и рвотой. Цефалгическая форма предменструального синдрома часто развивается у женщин с отягощенным анамнезом, перенесших черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, тяжелые стрессы.

Из сопутствующих патологий эти женщины обычно страдают сердечно-сосудистой патологией, гипертензией, желудочно-кишечными заболеваниями.

При отечной форме предменструального синдрома ведущим проявлением становится внутритканевая задержка жидкости и связанные с этим отеки лица и конечностей, увеличение веса, жажда, сниженное мочеотделение. Кроме того, отмечаются нагрубание молочных желез, зуд кожи, нарушение пищеварения (метеоризм, запоры, поносы), головные и суставные боли и т. д.

Течение кризовой формы предменструального синдрома проявляется симпато-адреналовыми кризами, характеризующимися приступами подъема артериального давления, тахикардии, сердечных болей без отклонений на ЭКГ, панического страха. Окончание криза, как правило, сопровождает обильное мочеотделение.

Нередко приступы провоцируются стрессами и переутомлениями. Кризовая форма предменструального синдрома может развиваться из нелеченных цефалгической, нейропсихической или отечной форм и обычно проявляется после 40 лет.

Фоном для протекания кризовой формы предменструального синдрома служат заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительного тракта.

К циклическим проявлениям атипичных форм предменструального синдрома относят: повышение температуры тела ( во второй фазе цикла до 37,5 °С), гиперсомнию (сонливость), офтальмоплегическую мигрень (головные боли с глазодвигательными нарушениями), аллергические реакции (язвенный стоматит и язвенный гингивит, астмоидный синдром, неукротимая рвота, иридоциклит, отек Квинке и др.).

При определении тяжести течения предменструального синдрома исходят из количества симптоматических проявлений, выделяя легкую и тяжелую форму предменструального синдрома.

Легкая форма предменструального синдрома проявляется 3-4 характерными симптомами, появляющимися за 2-10 дней до начала менструации, либо наличием 1-2 значительно выраженных симптомов.

При тяжелой форме предменструального синдрома количество симптомов увеличивается до 5-12, они появляются за 3-14 дней до начала менструации. При этом все они или несколько симптомов выражены значительно.

Кроме того, показателем тяжелой формы течения предменструального синдрома всегда является нарушение трудоспособности, вне зависимости от выраженности и количества других проявлений. Снижение трудоспособности обычно отмечается при нейропсихической форме предменструального синдрома.

Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:

1. стадию компенсации – симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
2. стадию субкомпенсации – количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
3. стадию декомпенсации – раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.

Основным диагностическим критерием предменструального синдрома является цикличность, периодический характер возникающих накануне менструации жалоб и их исчезновение после менструации.

Диагноз «предменструальный синдром» может быть поставлен на основании следующих признаков:

• Состояние агрессии или депрессии.
• Эмоциональная неуравновешенность: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность.
• Плохое настроение, чувство тоски и безысходности.
• Состояние тревоги и страха.
• Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям.
• Повышенная утомляемость и слабость.
• Понижение внимания, ухудшение памяти.
• Изменение аппетита и вкусовых пристрастий, признаки булимии, увеличение веса.
• Бессонница или сонливость.
• Болезненное напряжение молочных желез, отеки
• Головные, мышечные или суставные боли.
• Ухудшение течения хронической экстрагенитальной патологии.

Проявление пяти из вышеперечисленных признаков при обязательном наличии хотя бы одного из четырех первых позволяет с уверенностью говорить о предменструальном синдроме. Важным звеном диагностики является ведение пациенткой дневника самонаблюдения, в котором она на протяжении 2-3 циклов должна отмечать все нарушения в своем самочувствии.

Исследование в крови гормонов (эстрадиола, прогестерона и пролактина) позволяет установить форму предменструального синдрома. Известно, что отечная форма сопровождается уменьшением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла.

Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы предменструального синдрома характеризуются повышением в крови уровня пролактина. Назначение дополнительных методов диагностики диктуется формой предменструального синдрома и ведущими жалобами.

Выраженное проявление церебральных симптомов (головные боли, обмороки, головокружение) является показанием для проведения МРТ или КТ головного мозга для исключения его очаговых поражений. Показательными при нейропсихической, отечной, цефалгической и кризовой формах предменструального цикла являются результаты ЭЭГ.

В диагностике отечной формы предменструального синдрома большую роль играет измерение суточного диуреза, учет количества выпитой жидкости, проведение проб для исследования выделительной функции почек (например, проба Зимницкого, проба Реберга).

При болезненном нагрубании молочных желез необходимо проведение УЗИ молочных желез или маммографии для исключения органической патологии.

Обследование женщин, страдающих той или иной формой предменструального синдрома, проводится с участием врачей различных специальностей: невролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога, психиатра и т. д. Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению самочувствия во второй половине менструального цикла.

В лечении предменструального синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозная терапия включает в себя психотерапевтическое лечение, соблюдение режима труда и полноценного отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию.

Важным моментом является соблюдение сбалансированного рациона питания с употреблением достаточного количества растительного и животного белка, растительной клетчатки, витаминов.

Во второй половине менструального цикла следует ограничить употребление углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, шоколада, спиртных напитков.

Медикаментозное лечение назначается врачом-специалистом с учетом ведущих проявлений предменструального синдрома.

Поскольку нейропсихические проявления выражены при всех формах предменструального синдрома, то практически всем пациенткам показан прием седативных (успокоительных) препаратов за несколько дней до предполагаемого появления симптомов.

Симптоматическое лечение предменструального синдрома предполагает применение болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов.

Ведущее место в медикаментозном лечении предменструального синдрома занимает специфическая гормональная терапия препаратами-аналогами прогестерона. Следует помнить, что лечение предменструального синдрома – это длительный, иногда продолжающийся на протяжении всего репродуктивного периода процесс, требующий от женщины внутренней дисциплины и неуклонного выполнения всех предписаний врача.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/premenstrual_syndrome

ПМС: формы и признаки. Как купировать симптомы предменструального синдрома?

Устоявшееся представление о хрупкости женского организма обосновано: в отличие от мужчин, представительницы слабого пола действительно обладают более сложной физиологической организацией, которая необходима для выполнения репродуктивной функции.

Иллюстрация тому — предменструальный синдром (ПМС), состояние, способное пошатнуть физическое и психическое самочувствие даже самой уравновешенной и здоровой барышни.

В этой статье мы разберем расхожие предрассудки, связанные с этим состоянием, и выясним, как облегчить течение ПМС.

Правда и мифы о ПМС

С предменструальным синдромом связано множество стереотипов — это объясняется тем, что к настоящему времени ученые еще не окончательно выяснили механизмы возникновения такого явления.

К тому же о широком распространении ПМС среди женщин публично заговорили сравнительно недавно (раньше все, что было связано с менструальным циклом, представляло своеобразное табу в обществе).

Неудивительно, что представительницы слабого пола, которым посчастливилось никогда не испытывать симптомы дискомфорта перед месячными, а также некоторые мужчины считают эту проблему надуманной.

Согласно мнению некоторых социологов, ПМС является культурным феноменом: узнав о существовании этого синдрома, женщины начинают искать у себя признаки психологической нестабильности в обозначенный срок, и каждый месяц в эти дни объясняют причины плохого настроения именно предменструальным расстройством.

Тем не менее большинство экспертов склоняются к позиции, что предменструальный синдром — сложный физиологический процесс, который может характеризоваться эндокринными, психоэмоциональными и вегетососудистыми нарушениями.

По статистике проявления ПМС наблюдаются у половины женщин репродуктивного возраста, из них примерно у 5–10% симптомы столь выражены, что становятся причиной утраты трудоспособности.

Неслучайно это состояние входит в международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения: другими словами, диагностированный предменструальный синдром — обоснованная причина для получения больничного листа.

Как правило, продолжительность ПМС составляет от двух дней до недели, при этом с возрастом этот показатель, как и степень выраженности симптомов, имеют тенденцию увеличиваться.

В чем же причина такого явления? За несколько суток до завершения менструального цикла концентрация половых гормонов в крови у женщины ощутимо снижается: организм понимает, что беременность не наступила, и готовится к обновлению внутреннего слоя матки и очередному витку подготовки к зачатию.

При этом, согласно одной из теорий развития ПМС, кратковременное изменение гормонального фона, затрагивающее также и синтез биологически активных веществ в центральной нервной системе, приводит к характерным симптомам — задержке жидкости в организме, головной боли, уплотнению молочных желез и резким переменам настроения.

При этом с возрастом женщины — и, как следствие, с ростом числа хронических заболеваний и патологий половой системы — проявления ПМС усиливаются.

Ученые полагают, что причина, по которой предменструальный синдром оказался эволюционно выгодным приобретением, заключается в том, что такое состояние (зачастую сопровождающееся раздражительностью и агрессивностью) повышает вероятность расставания с бесплодным партнером.

Как определить наличие предменструального синдрома

Как понять, что является причиной вашего плохого самочувствия накануне месячных? Врачи советуют каждой женщине вне зависимости от наличия или отсутствия у нее признаков ПМС вести краткий дневник, отражая в нем любые изменения самочувствия на протяжении всего менструального цикла.

Для этих целей можно использовать одно из многочисленных мобильных приложений.

Если вы заметите, что определенный «набор» симптомов повторяется в схожем виде из месяца в месяц в последние дни перед физиологическим маточным кровотечением — скорее всего, это можно отнести к предменструальному синдрому.

Существует четыре формы ПМС, объединяющих сходные типы проявлений:

• При нервно-психической форме на первый план выходят нарушения эмоциональной сферы: женщина становится плаксивой, апатичной, раздражительной, ее способна выбить из колеи даже легкая физическая усталость или неприятная новость, которая в другие дни вызвала бы лишь минутное расстройство.
• Цефалгическая форма ПМС характеризуется мигренью, доходящей до чувства тошноты. Боль при этом может отдавать в область глаз, сопровождаться потливостью, слабостью, онемением пальцев рук. Некоторые женщины именно по этим признакам догадываются о приближении менструации.
• Отечная форма проявляется задержкой жидкости в организме: за несколько дней до месячных женщина отмечает, что у нее припухло лицо или появилась тяжесть в молочных железах. Отеки могут появляться и на ногах — во второй половине дня. Одновременно с этим женщина может ощущать тягу к соленой пище, что свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена в организме.
• При кризовой форме ПМС, которая изначально чаще наблюдается у дам, имеющих склонность к скачкам артериального давления, синдром обнаруживает себя гипертонией по вечерам: цифры на тонометре превышают норму, учащается пульс и возникает чувство нехватки воздуха.

Зачастую предменструальный синдром проявляется в смешанной форме: головная боль и отеки сочетаются с раздражительностью, а общее чувство разбитости и слабости — с перепадами давления.

В тяжелых случаях ПМС способен стать причиной для звонка в «неотложку», особенно, если женщина после 40 лет подозревает у себя гипертонический криз, инфаркт миокарда или инсульт.

Не редки и обратные ситуации — успокаивая себя мыслью, что дело всего лишь в переутомлении и типичных предшественниках месячных, пациентка игнорирует тревожные симптомы серьезного недуга.

Нет ничего предосудительного в том, чтобы при выраженном ПМС обратиться за консультацией к врачу. Во-первых, чтобы пройти обследование и убедиться, что причина дискомфорта — именно в этом явлении, а не в хроническом заболевании, требующем специального лечения.

Во-вторых, медицина располагает арсеналом средств, способных значительно облегчить предменструальный синдром, а в некоторых случаях — даже предотвратить его наступление.

При этом, к сожалению, универсального лекарства, позволяющего раз и навсегда справиться с ПМС, пока не изобретено — но, возможно, подобное средство однажды появится на аптечных прилавках.

Немедикаментозные подходы

Если ПМС не доставляет выраженного дискомфорта, то, вероятно, удастся обойтись и без лекарственных средств.

Ученые отметили, что предменструальный дискомфорт чаще наблюдается у городских жительниц — это может быть связано с неправильным образом жизни и избыточными стрессами, которые также отрицательно влияют на гормональный фон. Поэтому первый шаг в решении проблемы ПМС — это стабилизация эмоциональной сферы.

• Психологическая поддержка подразумевает индивидуальные консультации с психологом или занятия в специализированных группах, нацеленных на борьбу со стрессами. В рамках занятий вы либо будете беседовать о своих переживаниях и разбираться с причинами хронических тревог, либо — практиковать техники расслабления: дыхательную гимнастику, арт-терапию и т.д.
• Физиотерапия. Многие женщины отмечают, что курсы массажа или аппаратных процедур (например, гидротерапии) приводят к уменьшению или исчезновению симптомов ПМС. Такой подход особенно полезен тем, у кого есть и другие проблемы со здоровьем — например, остеохондроз, последствия перенесенных операций и так далее.
• Коррекция образа жизни зачастую позволяет безо всяких вспомогательных методов улучшить состояние перед менструацией. Так, правильное питание и регулярные физические нагрузки помогают сбросить вес, а здоровый сон является профилактикой мигрени даже в тех случаях, когда она обусловлена ПМС, а не хроническим недосыпанием. Доказано, что у женщин, соблюдающих распорядок дня, предменструальный синдром встречается реже и протекает легче, чем у других.

Гормональная терапия при ПМС

Еще одно направление борьбы с предменструальным синдромом — прием половых гормонов. Такое лечение проводится исключительно под контролем врача.

Цель гормонотерапии — устранение физических симптомов ПМС. Самым распространенным методом является назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые временно «выключают» функции яичников и берут на себя задачу по регуляции менструального цикла.

Благодаря этому дисбаланс половых гормонов, обуславливающий проявления предменструального синдрома, исчезает. В некоторых случаях врачи рекомендуют принимать КОК в непрерывном режиме — то есть без перерывов на 7 дней после окончания приема каждой пачки таблеток.

В тяжелых случаях, когда использование КОК невозможно или неэффективно, пациентке могу выписать гестагенные препараты (на основе, например, даназола) или средства из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, бусерелин). Результативность такого лечения достигает 85%, однако длительный прием подобных лекарств иногда приводит к побочным эффектам, поэтому их не назначают на срок более полугода.

Лекарственные препараты, назначаемые женщинам для снятия симптомов ПМС

Справиться с ПМС можно и без гормонов — особенно когда это состояние проявляется в основном в нервно-психической форме. Снять раздражительность и чувство угнетенности помогают препараты из разных групп, традиционно используемые как успокоительные средства и нормотоники (стабилизаторы настроения).

• Лекарства на растительной основе — такие как «Фито Ново-сед», «Ново-Пассит», «Деприм Форте» уменьшают чувство тревоги и страха, а также могут помочь при приступах меланхолии.
• Витамины, гомеопатия, БАДы: экстракт левзеи, настойки женьшеня, лимонника, боярышника, валерианы являются природными средствами, повышающими жизненный тонус и устраняющими чувство подавленности. Препарат «Мастодинон» — гомеопатическое средство, разработанное специально для борьбы с ПМС. Также врачи нередко выписывают пациенткам поливитаминные комплексы, которые нормализуют обмен веществ и уменьшают соматические проявления синдрома.
• Безрецептурные и рецептурные седатики — это лекарства, применяемые по различным показаниям, которые могут оказаться эффективными и при ПМС. «Афобазол», «Персен», «Фито Ново-Сед» — наиболее популярные безрецептурные препараты, что позволяет использовать их без обращения к врачу. В случае если врач назначил вам препарат, продаваемый исключительно по рецепту, следует соблюдать особую осторожность с дозировками и контроль за побочными действиями.

Мнение эксперта: о применении «Афобазола» во время ПМС рассказывает специалист компании-производителя препарата

«Афобазол» — современный препарат, направленный на восстановление нормальной работы нервной системы и быстро устраняющий проявления повышенной раздражительности и тревожности. Эффект «Афобазола» сохраняется после завершения курса, что позволяет испытать облегчение при ПМС на протяжении продолжительного времени после лечения.

«Афобазол» не вызывает зависимости и не влечет синдром отмены, благодаря чему можно использовать его в те периоды жизни, когда это действительно необходимо. Еще один плюс «Афобазола» состоит в том, что он не вступает в межлекарственное взаимодействие.

Это позволяет использовать его как одно из средств комплексной лекарственной терапии.

• Нейролептики также называют антипсихотическими препаратами — их принимают для купирования выраженных эмоциональных расстройств, психозов, тяжелой деменции. В небольших дозировках они обладают успокоительным, противотревожным и снотворным эффектом, однако длительное их применение способно утяжелить проявления ПМС.

Поскольку признаки ПМС индивидуальны у каждой женщины, в вопросах лечения этого состояния не всегда разумно пользоваться советами подруг или родственниц — особенно если они переносят последние дни цикла перед менструацией легче, чем вы.

Будьте последовательны в выборе средств против предменструального синдрома и в случае, если коррекция образа жизни и использование безрецептурных препаратов не облегчают ваше состояние, обязательно обратитесь за консультацией к доктору.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/pms-u-zhenshchin.html

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла у женщин.

В литературе можно встретить различные синонимы предменструального синдрома: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.

Частота предменструального синдрома вариабельна и зависит от возраста женщины. Так, в возрасте до 30 лет она составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины.

Кроме того, предменструальный синдром чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения, с дефицитом массы тела.

Отмечена также значительно большая частота возникновения ПМС у женщин интеллектуального труда.

Симптомы предменструального синдрома

В зависимости от превалирования тех или иных признаков в клинической картине выделяют четыре формы предменструального синдрома:

• Нейропсихическая;
• отечная;
• цефалгическая;
• кризовая.

Такое разделение предменструального синдрома условно и определяется в основном тактикой лечения, которое в большой степени имеет симптоматический характер.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности предлагают выделять легкую и тяжелую форму предменструального синдрома:

• Легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов;
• тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из них 2-5 или все значительно выражены.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, независимо от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении предменструального синдрома и часто сочетается с нейропсихической формой.

В течении ПМС можно выделить три стадии:

• Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, которые с началом менструации проходят; с годами клиника предменструального синдрома не прогрессирует;
• субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения предменструального синдрома прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов;
• декомпенсированная стадия: тяжелое течение предменструального синдрома, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

Нейропсихическая форма характеризуется наличием следующих симптомов: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине ПМС могут быть другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, боль в груди, вздутие живота.

Отечная форма отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры,метеоризм, поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отечной формой предменструального синдрома во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости.

Цефалгическая форма характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность.

Головная боль имеет специфический характер: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, психические стрессы.

Семейный анамнез больных с цефалгической формой предменструального синдрома часто отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.

При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций.

Кризовое течение предменструального синдрома может быть исходом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической формы предменструального синдрома на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет.

У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

К атипичным формам предменструального синдрома относятся вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит и др.).

Диагностика предменструального синдрома

Диагностика представляет определенные трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам, в зависимости от формы предменструального синдрома.

Проводимая симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно.

Поэтому выявлению предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии предменструального синдрома:

• Заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний.
• Четкая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 7-14 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации.

Некоторые врачи основываются на диагностике предменструального синдрома по следующим признакам:

1. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
2. Агрессивное или депрессивное состояние.
3. Чувство тревоги и напряжения.
4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
6. Быстрая утомляемость, слабость.
7. Невозможность концентрации внимания.
8. Изменение аппетита, склонность к булимии.
9. Сонливость или бессонница.
10. Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

• Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из вышеприведенных симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.
• Желательно ведение дневника в течение не менее 2-3 менструальных циклов, в котором пациентка отмечает все патологические симптомы.
• Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.

Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. Гормональная характеристика больных с предменструальным синдромом имеет особенности в зависимости от его формы.

Так, при отечной форме отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы предменструального синдрома.

При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.

При проведении ЭЭГ у женщин с нейропсихической формой предменструального синдрома выявляются функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга.

При отечной форме предменструального синдрома данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла.

При цефалгической форме предменструального синдрома данные ЭЭГ указывают на диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.

1. При отечной форме ПМС показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.
2. При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.
3. Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.
4. Следует помнить, что в предменструальные дни ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что также расценивается как предменструальный синдром.

Лечение предменструального синдрома

В отличие от лечения других синдромов (например, посткастрационного синдрома), первым этапом является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания.

Как облегчить течение предменструального синдома? Обязательным является нормализация режима труда и отдыха.

Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и соленые блюда, а также ограничивающей потребление жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить.

Учитывая наличие нейропсихических проявлений различной степени выраженности при любой форме предменструального синдрома, рекомендуются седативные и психотропные препараты — «Тазепам», «Рудотель», «Седуксен», «Амитриптилин» и др. Препараты назначаются во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.

Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС, аллергических проявлениях. Назначается «Тавегил», «Диазолин», «Терален» (тоже во второй фазе цикла).

Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома. «Перитол» нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день), «Дифенин» (по 1 таблетке 100 мг два раза в день) обладает адренергическим действием. Препараты назначаются на период от 3до 6 месяцев.

С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение «Ноотропила», «Грандаксина» (по 1 капсуле 3-4 раза в день), «Аминолона» (по 0,25 г в течение 2-3 недель).

При цефалгической и кризовой формах эффективно назначение «Парлодела» (по 1,25-2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина.

Являясь агонистом дофамина, «Парлодел» оказывает нормализующий эффект на туберо-инфундибулярную систему ЦНС. Агонистом дофаминовых рецепторов является также «Дигидроэрготамин», обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием.

Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.

При отечной форме ПМС показано назначение «Верошпирона», который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяется по 25 мг 2-3 раза в день во второй фазе цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Для лечения масталгии, мастодинии рекомендуется местное применение «Прожестожеля» — геля, содержащего натуральный прогестерон.

Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома, рекомендуются антипростагландиновые препараты, например, «Напросин», «Индометацин» во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах ПМС.

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла. Назначаются гестагены с 16-го по 25-й день цикла — «Дюфастон», «Медроксипрогестерон ацетат» по 10-20 мг в день.

В случае тяжелого течения предменструального синдрома показано применение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.

Лечение предменструального синдрома длительное, занимает 6-9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии лечение проводится совместно с другими специалистами.

Причины предменструального синдрома

К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбитный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными патологиями.

Существует множество теорий развития предменструального синдрома, объясняющих патогенез различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Исторически первой была гормональная теория. Согласно ей полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона.

Но, как показали проведенные исследования, ановуляция и недостаточность желтого тела встречаются при выраженной клинической симптоматике предменструального синдрома очень редко.

Кроме того, терапия прогестероном оказалась неэффективной.

В последние годы большая роль в патогенезе предменструального синдрома отводится пролактину.

Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла.

Известно, что пролактин является модулятором действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.

Показана роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома. Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов.

Многие симптомы предменструального синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции.

Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций.

Поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов в ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.

) и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов.

Таким образом, развитие предменструального синдрома можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.

Менструальный цикл – это фактически регулярный стресс, который может привести к изменению уровня гормонов и, затем, к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях рекомендуется прием препаратов, содержащих витамины, микроэлементы, которые помогут организму женщины справиться с таким стрессом и не допустить осложнений.

Например, «Эстровэл Тайм-фактор», упаковка которого состоит из 4-х блистеров, каждый из которых содержит компоненты, помогающие женщине в каждой из 4-х фаз менструального цикла.

Источник: http://meditsina.online/predmenstrualnyy-sindrom/

Отличия ПМС от СРК, основные симптомы и помощь кишечнику при СРК

Предменструальный синдром проявляется комплексом симптомов, таких как тревожность, головная боль, тошнота, сопровождающихся психологическими и соматическими нарушениями. Главная его особенность – цикличность, то есть ежемесячное появление симптомов на протяжении нескольких дней. ПМС обычно наступает за несколько (2–12) дней до начала менструации и проявляется у женщин с частотой от 5 до 40%1.

Еще недавно интенсивные проявления ПМС у женщин считались отклонением1. Однако при изучении были выявлены существенные изменения уровня гормонов (серотонина, эстрадиола, прогестерона и др.), концентрация которых постепенно приходила в норму после менструации. Это дало возможность заявить, что предменструальный синдром является биологически обоснованным явлением и может требовать симптоматической коррекции.

Симптомы ПМС

ПМС всегда ассоциируется с ноющей, тянущей болью внизу живота. Помимо этого, насчитывается еще около 100 субъективных жалоб женщин на болезненные ощущения.
Наиболее частыми из них являются нервно-психические состояния4:

• раздражительность;
• капризность, обидчивость;
• депрессивные состояния;
• агрессия.

В такие периоды особенно важно знать, как контролировать восприятие стрессовых ситуаций, ведь предменструальный синдром создает благоприятную среду для стресса: женщина не может адекватно реагировать даже на пустяковые неприятности. Другая категория симптомов касается вегетососудистых нарушений. Среди них4:

• тошнота;
• головная боль;
• перепады артериального давления;
• усиленное сердцебиение;
• боли в сердце.

При интенсивных проявлениях ПМС с вегетососудистым уклоном бывали случаи, когда у женщин происходили обмороки. Однако у большинства недомогание протекает вполне терпимо и не лишает трудоспособности. Третья группа симптомов при ПМС касается обменно- эндокринных сбоев, таких как4:

• отеки;
• боль в молочных железах;
• повышение температуры тела;
• болезненные ощущения в матке;
• одышка;
• метеоризм, диарея.

Синдром Раздражённого Кишечника

Синдром Раздражённого Кишечника является одним из наиболее распространенных заболеваний кишечника2. К основным симптомам СРК относятся: спазмы, боль и вздутие в животе, сопровождающиеся диареей, запором, либо их чередованием. В основе развития Синдрома Раздражённого Кишечника – много факторов, которые связаны с образом жизни2:

• неправильное питание;
• психологические проблемы, эмоциональное напряжение и стресс;
• перенесенные кишечные инфекции.

ПМС и СРК: что общего?

Анатомически матка и кишечник находятся в брюшной полости в непосредственной близости друг от друга, поэтому сбои в этих органах можно спутать. Ситуация осложняется схожей локализацией болевых ощущений и дискомфортом в животе. Следует отметить, что и ПМС, и СРК очень тесно взаимосвязаны с психикой женщины. Два синдрома проявляются повышением уровня восприимчивости, эмоциональной возбудимостью, склонностью к агрессии или депрессии2.

ПМС и СРК: в чем отличия?

Для обоих синдромов характерна периодичность проявления. На первый взгляд может показаться, что это объединяет ПМС и СРК. Но признаки ПМС ВСЕГДА совпадают с датами менструаций. СРК никак не привязан к датам менструации и может проявиться абсолютно внезапно: его нельзя контролировать или предвидеть. Характер боли при ПМС и СРК также может отличаться. Если внезапные спазмы, боли в животе, нарушения работы кишечника стали вашими постоянными спутниками, стоит задуматься об оказании помощи именно кишечнику.

Как помочь кишечнику при СРК?

Лечение СРК требует устранения факторов, которые его провоцируют. Для этого необходимо пересмотреть режим питания и сам рацион, научиться справляться со стрессом и сохранять эмоциональное равновесие. Этому невозможно научиться быстро, это ежедневная кропотливая работа над собой. Параллельно с этим можно помогать организму лекарственными препаратами. Согласитесь, что без спазмов, боли и дискомфорта в животе на жизненных целях будет легче сосредоточиться.

Дюспаталин^® 135 мг создан специально для лечения Синдрома Раздраженного кишечника. При курсовом приеме от 28 дней5 препарат решает проблему комплексно: не только снимает спазм и боль в животе, но и нормализует работу кишечника3. Снять спазм и боль помогает и разовый прием, но восстановление работы кишечника требует курсового применения иначе симптомы так и будут возвращаться снова и снова.

Дюспаталин^® 135 мг необходимо принимать по 1 таблетке 3 раза в день3.

Подробнее о Синдроме Раздражённого Кишечника (СРК) и препарате Дюспаталин^® 135 мг читайте в специальном разделе.

Соавтор статей, редактор -Шимбарецкий Георгий Алексеевич.

Советы по лечению ПМС

Советы по лечению ПМС

Если вы читаете эту статью, значит, вам небезразлично ваше здоровье. И, значит, вы уже сделали первый шаг к решению этой исключительно женской проблемы — ПМС. К сожалению, многие женщины живут в полной уверенности, что плохое самочувствие каждый месяц незадолго до критических дней – это нормально. Но это не так!

С предменструальным синдромом (ПМС) можно и нужно бороться, чтобы он не отнимал драгоценные возможности и не мешал быть уверенной в себе, счастливой и успешной.

Выбор симптоматической терапии ПМС зависит от формы, в которой это заболевание выражается:

• При нервно-психической форме облегчить симптомы помогают успокаивающие средства, снотворные, седативные, антидепрессанты, а также успокаивающая ароматерапия и витаминные комплексы
• При отечной форме не обойтись без диуретиков
• При цефалгической – обезболивающие, гипотензивные средства

Но это всё для устранения конкретных симптомов.

Для всех форм ПМС актуальны препараты, помогающие устранить нарушение гормонального баланса, являющееся непосредственной причиной возникновения неприятных симптомов. С этой целью применяются гормональные препараты и негормональные, фитотерапевтические, к которым относится Циклодинон^®. Его компоненты, при курсовом применении, оказывают нормализующее действие на пролактин и концентрацию половых гормонов, улучшая самочувствие во второй фазе менструального цикла.

Помимо лечения огромное значение для самочувствия в период ПМС имеет диета. Ее положительное действие нельзя недооценивать. Чтобы не допустить развитие неприятных симптомов во второй половине цикла рекомендуется:

• снизить потребление сахара, кофе и шоколада,
• исключить алкоголь, соленое и острое,
• ограничить количество животных жиров,
• пить не менее полутора литров жидкости (за исключением случаев отечной формы ПМС)

И не стесняйтесь рассказать на приеме у гинеколога о своем самочувствии в период ПМС. Это не является проявлением слабости. 

Цель каждого врача – повышение качества жизни пациента. Позвольте специалисту вам помочь!

Дозозависимая эффективность экстракта Vitex agnus castus Ze 440 (препарат Префемин) у женщин с предменструальным синдромом

Статья в формате PDF.

Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой расстройство, которое часто возникает у женщин в течение репродуктивного периода их жизни. Более 20% женщин жалуются на симптомы ПМС, а 3-8% из них имеют проблемы с межличностным общением или на работе (Rapkin, Winer, 2009). ПМС выражается разнообразными симптомами, возникающими в лютеиновой фазе цикла, при этом наиболее тяжелые симптомы проявляются в дни, предшествующие менструации (Doll, 2009). Различают  психологические симптомы ПМС, в частности раздражительность, перепады настроения, гнев/напряженность, тревогу и депрессию, и физические, например вздутие живота, головную боль, патологическую усталость и боль в груди (мастодинию) (Rapkin, Winer, 2009).

Препараты, содержащие прутняк обыкновенный (авра­амово дерево, витекс священный, Vitex agnus castus – ​VAC), традиционно использовались для лечения различных гинекологических заболеваний. В настоящее время экстракты VAC рекомендованы немецкой экспертной «Комиссией E», составляющей монографии по лекарственным растениям, для лечения нарушений ритма менструального цикла, а также ПМС, включая предменструальную мастодинию.

Этиология ПМС выяснена не до конца; исследования подтверждают изменения в регуляции нейрогормонов и нейротрансмиттеров, таких как серотонин (Dickerson et al., 2003) и дофамин (Sliutz et al., 1993; Jarry et al., 1994).

В многочисленных исследованиях также было продемонстрировано, что ключевую роль в патогенезе циклической предменструальной мастодинии играет пролактин. У многих страдающих предменструальной мастодинией пациенток диагностируется латентная гиперпролактинемия. Как известно, пролактин является стрессовым гормоном: он секретируется при ежедневно и часто возникающих стрессовых ситуациях. Латентная гиперпролактинемия может также выступать причиной бесплодия, обусловленного недостаточностью второй фазы цикла. В экспериментальных и клинических исследованиях было установлено, что смягчение симптомов предменструальной мастодинии и латентной гиперпролактинемии объясняется дофаминергической активностью экстракта VAC (связывание с рецепторами дофамина D2 и ингибирование секреции пролактина клетками гипофиза). Кроме того, входящие в состав экстракта VAC активные компоненты связываются с µ-опиоидными и β-эстрогеновыми рецепторами.

Эффективность экстракта VAC при ПМС продемонстрирована в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях; помимо плацебо, в качестве активного контроля применялись пиридоксин и флуоксетин. Во всех этих исследованиях наблюдался выраженный клинический эффект VAC, при этом побочные реакции были легкими и имели транзиторный характер.

Важными факторами, влияющими на эффективность фитопрепаратов, являются происхождение сырья, способ получения экстракта (то есть используемый экстрагент) и содержание нативного экстракта в препарате. С учетом этих критериев выгодно выделяется экстракт Ze 440 – ​швейцарский препарат Префемин, 1 таблетка которого содержит 20 мг нативного экстракта (экстрагент – ​60% этанол).

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Schellenberg и соавт. (2001) были установлены высокая эффективность и хорошая переносимость экстракта VAC Ze 440 у пациенток с ПМС. Недавно эти же авторы провели новое исследование, целью которого было сравнить клинические эффекты более высокой (30 мг) и более низкой (8 мг) доз экстракта VAC Ze 440 (R. Schellenberg et al., 2012).

В данное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проводившееся в соответствии с критериями Надлежащей клинической практики (GCP), включали женщин в возрасте 18-44 лет со стабильными симптомами ПМС, диагностированного согласно руководству DSM III-R. Кроме того, пациентки должны были соответствовать критериям, предложенным Национальным институтом психического здоровья (NIMH, США) и Университетом Калифорнии (США): повышение интенсивности симптомов ПМС на 30% во время 6-дневного интервала перед менструацией по сравнению с периодом с 5-го по 10-й день цикла плюс наличие по крайней мере одного аффективного и соматического симптома в течение 5 дней до менструации в предыдущем цикле (аффективные симптомы: депрессия, вспышки гнева, раздражительность, тревога, спутанность сознания, социальная изоляция; соматические симптомы: болезненность грудных желез, вздутие живота, головная боль, повышенная потливость конечностей). Симптомы должны были облегчаться с 4-го по 13-й день цикла.

В течение исследования запрещалось принимать диуретики, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, нестероидные противовоспалительные препараты, простагландины, психотропные агенты, ингибиторы обратного захвата серотонина и γ-линоленовую кислоту. Нефармакологические методы, в частности физиотерапия (акупунктура и пр.) и психотерапевтические вмешательства (гипнотерапия и т.д.), также не разрешались.

Пациентки оценивали интенсивность 6 симптомов ПМС – ​раздражительность, перепады настроения, гнев, головная боль, вздутие живота и напряженность грудных желез – ​по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале. Эти симптомы были включены, поскольку они могут рассматриваться как основные симптомы ПМС (Dickerson et al., 2003).

Главными критериями исключения были аффективное расстройство, анемия, тяжелые хронические заболевания и др. Оценки всех симптомов, которые могли варьировать от 0 (симптом отсутствует) до 100 мм (непереносимая выраженность симптома), суммировали и получали общую оценку тяжести ПМС (Total Symptom Score – ​TSS).

Скрининг прошли 178 пациенток, из них 162 соответствовали необходимым критериям. Этих пациенток случайным образом разделили на 4 группы для получения плацебо либо экстракта VAC Ze 440 в дозах 8, 20 или 30 мг. Препараты наз­начались по 1 таблетке 1 р/день во время еды на протяжении трех последовательных менструальных циклов.

Обследования проводили до начала лечения и затем в течение 3 дней до предполагаемого начала менструации во всех трех циклах. Первичной конечной точкой было изменение оценки TSS к финальному визиту. Кроме того, оценивали динамику каждого из 6 симптомов по отдельности, тяжесть симптомов по мнению врача, переносимость лечения, желание пациенток продолжить терапию по окончании исследования, долю отклика и комплайенс.

По исходным клинико-демографическим характеристикам группы статистически не различались. Оральные контрацептивы получали 22,7% пациенток.

Анализ первичной конечной точки показал, что нет отличий между группой дозы 8 мг vs плацебо (р<0,0001). Между дозами 20 мг vs 30 мг не было статистически значимых отличий (рис. 1).

Результаты по вторичным конечным точкам представлены на рисунке 2. Наблюдалось статистически значимое преимущество дозы 20 мг vs плацебо по всем 6 симптомам (раздражительность р<0,0001; перепады настроения р=0,0001; гнев р=0,0001; головная боль р=0,0255; вздутие р<0,0001; напряженность грудных желез р=0,002). Кроме того, по всем симптомам доза 20 мг Ze 440 превосходила дозу 8 мг. Более высокая доза (30 мг) не продемонстрировала преимуществ по сравнению с дозой 20 мг. В отношении большинства симптомов доза 8 мг существенно не отличалась от плацебо. Это не согласуется с данными предыдущих исследований, в которых изучались эффекты 4 мг экстракта VAC BNO 1095.

Как известно, оральные контрацептивы (которые на протяжении исследования принимали 22,7% пациенток) влияют на симптомы ПМС, поэтому они могли исказить терапевтические эффекты Ze 440. Однако статистический анализ показал отсутствие различий по оцениваемым параметрам (отдельным симптомам ПМС и суммарному показателю TSS) между пациентками, получавшими и не получавшими оральные контрацептивы.

В конце исследования отсутствие симптомов или их легкий характер отметили 23 и 22% пациенток в группах плацебо и 8 мг Ze 440 соответственно. В группе 20 мг симптомы отсутствовали у 49% женщин. Группы 20 и 30 мг между собой статистически не различались. Разница между группами 20 и 30 мг vs группы плацебо была высокодостоверной (р<0,0001).

Доля отклика (уменьшение TSS на ≥ 50%) в группах плацебо и Ze 440 в дозе 8 мг составила 11 и 14% соответственно. В группе 20 мг наблюдалась самая высокая доля отклика (81%), в группе 30 мг этот показатель достиг 61%. Преимущество доз 20 и 30 мг над плацебо было статистически значимым (р<0,001).

И пациентки, и исследователи высоко оценили переносимость лечения. В частности, в группе Ze 440 в дозе 20 мг очень хорошую переносимость отметили 91% пациенток и 69% врачей, хорошую переносимость – ​9 и 31% соответственно.
По окончании исследования примерно 2/3 пациенток в группах 20 и 30 мг пожелали продолжить лечение; в группе 8 мг этот показатель составил 38%.

Серьезных побочных эффектов не наблюдалось. Результаты лабораторных тестов (гематология, биохимия), жизненно важных показателей и физических данных в конце лечения продемонстрировали отсутствие различий между группами и по сравнению с исходными параметрами.

Таким образом, результаты исследования Shellenberg и соавт., проведенного в строгом соответствии со всеми принципами доказательной медицины, убедительно продемонстрировали эффективность экстракта VAC Ze 440 в дозе 20 мг (препарат Префемин) в облегчении всех основных симптомов ПМС. Кроме того, экстракт VAC Ze 440 хорошо переносился. Улучшение оценки TSS в группе 20 мг было значительно более выраженным по сравнению с группой плацебо и группой, в которой применялась доза 8 мг.

Аналогичные результаты наблюдались и в отношении отдельных симптомов ПМС. Доза 30 мг не продемонстрировала существенных преимуществ над дозой 20 мг, тогда как доза 8 мг в целом была недостаточно эффективной. Следовательно, именно доза 20 мг является предпочтительной суточной дозой в данной популяции женщин. Эти данные имеют огромную практическую значимость, поскольку другие препараты Vitex agnus castus, представленные на фармацевтическом рынке Украины и позиционируемые для лечения ПМС, содержат более низкие или даже гомеопатические дозы экстракта VAC.

По материалам статьи: 

Schellenberg R. et al. Dose-dependent efficacy of the Vitex agnus castus extract Ze 440 in patients suffering from premenstrual syndrome. Phytomedicine. 2012 Nov 15; 19 (14): 1325-31.

Подготовил Алексей Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

06.09.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. …

24.07.2021 Акушерство/гінекологія Компанія Organon, що спеціалізується на жіночому здоров’ї, розпочинає роботу в Україні

Україна, 08 червня 2021 р. – ​Organon, найбільша глобальна компанія у галузі захисту жіночого здоров’я, розпочинає роботу в Україні, щоб трансформувати цю сферу. На відміну від більшості конкурентів, Organon не обмежується стандартними заходами компаній щодо захисту жіночого здоров’я та прагне підвищити загальну якість життя мешканок України та їхніх близьких і створити для них більш здорове майбутнє. …

Вы слышали о ПМС? — ООО «УЗИ акушерства и гинекологии»

Вы слышали о ПМС?

В популярной культуре аббревиатура ПМС, сокращенно от «предменструального синдрома», часто встречается и используется каждый раз, когда женщина проявляет гнев или разочарование — два примера эмоций, которые долгое время считались «не похожими на леди» и, следовательно, не могли. возможно, выражаться без какой-либо основной биофизической причины… не так ли?

НЕПРАВИЛЬНО

Эта социальная конструкция крайне осуждает женщин в целом, поскольку эта концепция напрямую способствует гендерному разрыву, который подрывает доверие к женщине, ее влияние и способность справляться с ситуацией.Это явление отвергает страстных женщин как чрезмерно эмоциональных и страстных мужчин как сильных лидеров, создавая разрушительные двойные стандарты. Выражение гнева — это свойство здорового человека, а не только для мужчин.

Итак, давайте начнем узнавать вещи такими, какие они есть, и изучать PMS.

Так что же такое ПМС на самом деле?

Предменструальный синдром (ПМС) имеет множество различных проявлений, которые могут проявляться в виде физических, психических и эмоциональных симптомов, таких как боль в области таза, боль в спине, перепады настроения, колебания полового влечения, беспокойство, приступы плача, болезненность груди, желудочно-кишечные проблемы и т. Д. усталость.Хотя большинство женщин испытывают эти симптомы время от времени, по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), для того, чтобы ваши симптомы считались ПМС, они должны проявиться в течение пяти дней, предшествующих менструации, и закончиться в течение Через 4 дня после начала менструации происходят в течение как минимум трех последовательных циклов и каким-то образом мешают повседневной деятельности. ПМС НЕ является синонимом тяжелых периодов.

Если вы соответствуете этим критериям или испытали некоторые из симптомов, что вы можете с этим поделать? Для начала запишитесь на прием к гинекологу.Затем обратите внимание на то, что вы едите, поскольку диета имеет большое значение для нашего здоровья. Кишечник на самом деле производит серотонин, нейромедиатор, также известный как один из гормонов «хорошего самочувствия». Кроме того, исследования показывают, что упражнения уменьшают усталость и боль, связанные с ПМС и тяжелыми менструальными циклами.

Другой альтернативой является использование эфирных масел для лечения тазовой боли, спазмов при вздутии живота, болей в спине и для расслабления.

В сочетании с лечением, которое вы получаете от гинеколога, помогайте себе, используя доступные инструменты, начиная с создания более здоровой жизни.Физическая активность (которая не должна быть напряженной, к счастью, ходьба, танцы, легкая йога квалифицируются), эмоциональная / духовная забота (найдите время для себя, молитесь, медитируйте, ведите дневник, практикуйте внимательность и доброту по отношению к себе, займитесь психотерапией), социальная / связи с природой (провести время с другом, пойти в парк, посидеть у дерева, пройти босиком по траве) и использовать дары матери-природы, такие как эфирные масла. Мускатный шалфей, кипарис, лаванда, мята являются эфирными маслами, которые помогают улучшить кровообращение и снизить напряжение при симптомах ПМС.

Симптомы предменструального синдрома (ПМС)

Предменструальный синдром — это набор эмоциональных, физических и поведенческих расстройств, которые возникают, в частности, за 5–10 дней до начала менструации.

Когда возникают симптомы ПМС?

Симптомы обычно начинаются во второй половине менструального цикла, то есть примерно через 14 или более дней после первого дня последней менструации.

Симптомы уменьшаются или исчезают после начала менструации и обычно в течение 4-7 дней после начала менструации.

Пациента обычно просят вести ежедневный дневник со всеми возможными симптомами и датой появления, продолжительностью и интенсивностью симптомов в течение не менее трех месяцев, чтобы помочь в диагностике ПМС.

Типы симптомов ПМС

Зарегистрировано более 150 различных симптомов ПМС, однако некоторые из них встречаются чаще, чем другие.

Симптомы обычно подразделяются на физические, эмоциональные и поведенческие.

Симптомы различаются от женщины к женщине в зависимости от ее культурных, социальных, семейных, биологических или психологических особенностей.Они могут различаться по интенсивности от легкой до тяжелой, приводящей к потере трудоспособности. (1-7)

Физические симптомы ПМС

Физические симптомы ПМС включают:

• Полнота и вздутие живота. Больной ощущает скопление газов. Также может быть задержка жидкости.
• Болезнь груди
• Расстройство кишечника, проявляющееся запором или диареей.
• Усталость и легко утомляемость.
• Некоторые женщины жалуются на головокружение, тошноту или рвоту.
• Головная боль и боль в спине. Также могут быть боли в мышцах и суставах. ПМС может усугубить мигрень или астму.
• Повышенная чувствительность к шуму и яркому свету
• Некоторые женщины страдают учащенным сердцебиением и повышенным потоотделением
• Могут наблюдаться кожные симптомы, такие как прыщи и чрезмерная жирность кожи. Волосы могут быть сухими или жирными.
• Увеличение веса до 1 кг за счет задержки жидкости
• Может ощущаться дискомфорт в тазу и даже боль

Поведенческие и эмоциональные симптомы ПМС

Поведенческие и эмоциональные симптомы часто наблюдаются при ПМС.К проблемам с настроением и поведением относятся:

• Странные пристрастия к еде и сладкое и сахар
• Чувство безысходности и печали
• Чрезмерное напряжение, беспокойство и раздражительность
• Перепады настроения с чрезмерной слезливостью или плачем. Раздражительность или агрессивное поведение со вспышками гнева
• Может быть потеря или усиление полового влечения
• Обычно бывает неверно.
• Многие женщины страдают от плохой самооценки и чувства вины.Некоторые могут страдать от иррациональных и усиленных страхов. Возможно снижение самооценки
• Проблемы со сном, которые могут быть связаны с проблемами со сном, недосыпанием или чрезмерным сном
• Возможны медленные и вялые движения с повышенной летаргией

Психические симптомы ПМС

К проблемам психических процессов относятся:

• Неуклюжесть
• Путаница
• Трудности с концентрацией внимания
• Простая забывчивость
• Плохая оценка

Дополнительная литература

Pms Определение и значение | Словарь.com

Большинство женщин, у которых менструация, испытывают симптомы ПМС . Одно раннее описание PMS появилось в статье 1931 года американского гинеколога Роберта Франка, который назвал его предменструальным напряжением . В этой статье, названной «Гормональные причины предменструального напряжения», Фрэнк писал: «Хорошо известно, что нормальные женщины испытывают дискомфорт различной степени перед началом менструации».

Работа

Фрэнка подготовила почву для британского врача Катарины Далтон, который помог точнее определить предменструальный синдром в 1953 году.В своей работе Далтон заметила отсутствие ежемесячных головных болей во время беременности и выяснила, что PMS можно лечить прогестероном (которого в организме много во время беременности), лечение, которое используется и сегодня. Конкретная фраза предменструальный синдром была записана в 1940-х годах, а сокращенно PMS — в 1970-х.

Ранняя популярная ссылка на PMS была в эпизоде ​​1973 года All In The Family «Битва месяца.В 1983 году настоящие слова предменструальный синдром использовались в эпизоде ​​ Taxi . В 1980-х годах две женщины, обвиняемые в убийстве в Великобритании, использовали суровый PMS в качестве защиты и получили смягченные приговоры, которые включали гормональное лечение. Освещение испытаний в СМИ помогло запустить PMS в массовое использование.

Телевизионный образ PMS также внес свой вклад в стереотип менструирующих женщин как кричащих, плачущих, угрюмых и трудных.Этот стереотип отчасти объясняет, почему в 2000-х годах некоторые врачи и феминистки задавались вопросом, не является ли PMS еще и социальной конструкцией. Хотя физические симптомы неоспоримы, многие считают, что PMS используется для дискредитации женщин как чрезмерно эмоциональных. Как рассказала The Atlantic в 2012 году новозеландский исследователь доктор Сара Романс: «Мы скептически относимся к мысли о том, что любая эмоциональность женщин может быть связана в первую очередь с их репродуктивной функцией».

Распространенность и клиническая картина предменструального синдрома у женщин из Болгарии | Annals of General Psychiatry

Наши результаты относительно хорошо повторяют то, что известно из предыдущих исследований в этой области [5, 8, 9, 18].Несмотря на использование различных диагностических инструментов, распространенность ПМС обычно колеблется в пределах 20–40% [10]. Это полностью сопоставимо с нашими данными, а именно 32,1%. Наши результаты о распространенности PMDD — 3,3%, также аналогичны предыдущим сообщениям в литературе — 3–8% [8, 9, 12, 19, 20], хотя также сообщалось о гораздо более высоких показателях [6].

Оценки распространенности ПМС также различаются между культурами и этническими группами. Исследование среди японских женщин сообщает о низком уровне как ПМС, так и ПМДР-5.3% и 1,2% соответственно. Авторы предполагают, что это является следствием традиционной конфуцианской этики, которая подчиняет индивидуальное благополучие благополучию группы, и в результате женщины испытывают трудности с вербализацией своих жалоб [21]. Напротив, два последовательных исследования пакистанской популяции выявили более высокую распространенность ПМС — 92,4% и 98,2% соответственно [11, 12]. Отчасти авторы объясняют это этнической спецификой. Но эти данные не подтверждаются группой канадских исследователей, нацеленных на 4 этнические группы — кавказские, восточноазиатские, южноазиатские и четвертую группу, включая другие этнические группы.Они не находят существенных различий между группами, которые авторы относят к унификации образа жизни и отношения к здоровью в современном обществе [13]. Что касается Балкан, то имеющиеся данные не сильно отличаются ни от данных по Европе, ни от наших — распространенность ПМС среди греческих студентов составляет 25,7% [22], а в Турции — 16% [23].

Как упоминалось выше, различия в используемых диагностических инструментах также играют роль в оценках распространенности ПМС.Например, группа исследователей из Саудовской Аравии использовала анкету, основанную на определении Американского колледжа акушерства и гинекологии, и обнаружила ПМС в 35,6% выборки, из которых 22,4% были тяжелыми [24]. При использовании DSM-IV распространенность ПМС варьируется от 1,2% в выборке из японского сообщества до 17,9% среди бразильских студентов [21, 25], 29% в Украине [5] и 37,3% в Мьянме [6]. Мы также используем определение DSM-IV, и наши результаты сопоставимы с украинскими. Вероятно, это можно объяснить культурным сходством.

Кроме того, наши данные оказались аналогичными результатам трех других исследований, в которых, как и мы, использовался опросник PSST — израильская группа сообщила о 25,6% распространенности ПМС и 9,9% ПМД [9], индийская группа, которая обнаруживает ПМС у 18,4% его выборки и PMDD в 3,4%, соотв. [20] и иранские исследователи, которые наблюдают ПМС у 30,7% и ПМДР у 12,9% [8]. Сопоставимые результаты были получены в двух других исследованиях — одном в Турции — 16% [23] и другом в Узбекистане — 28,1% [7], в которых использовалась форма предменструальных симптомов (PAF).Эти результаты также близки к нашим — 32,1%.

Наши данные о почти равном распределении обоих типов симптомов в клинической картине ПМС также согласуются с данными других исследователей [8], хотя также имеются сообщения с другими результатами [26]. В качестве основных симптомов синдрома сообщалось обо всех следующих симптомах: беспокойство, усталость, депрессия и напряжение, головные боли, кожные нарушения, судороги, боли / напряжение в груди, увеличение веса и вздутие живота / конечностей, гнев, раздражительность, изменения настроения, изменения. аппетита и сна, тяга к определенной пище, снижение интереса к деятельности [19, 27].Чаще всего к тяжелой инвалидности относятся раздражительность и напряжение, а как вызывающие самый тяжелый дистресс — головные боли [28].

Результаты нашей выборки в целом согласуются с этими выводами, при этом раздражительность является практически наиболее распространенным психологическим симптомом и третьим по частоте выражением после изменений аппетита и тяги к сладкому, а головные боли также являются третьим в ряду по распространенности. по степени тяжести среди соматических симптомов. Кроме того, мы определили напряжение и болезненность груди и вздутие живота как основные соматические симптомы.

Потенциальный генетический компонент при тяжелом ПМС

Исследователи Национального института здоровья (NIH) обнаружили молекулярные механизмы, которые могут лежать в основе предрасположенности женщины к инвалидизирующей раздражительности, печали и тревоге в дни, предшествующие менструации. Такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) поражает от 2 до 5 процентов женщин репродуктивного возраста, тогда как менее тяжелый предменструальный синдром (ПМС) встречается гораздо чаще.

«Мы обнаружили нарушение регуляции экспрессии в подозрительном генном комплексе, что является дополнительным доказательством того, что PMDD представляет собой нарушение клеточного ответа на эстроген и прогестерон», — объяснил Питер Шмидт, M.Доктор медицинских наук, Национальный институт психического здоровья Национального института здоровья, отделение поведенческой эндокринологии. «Узнав больше о роли этого генного комплекса, можно надеяться на улучшение лечения таких распространенных расстройств настроения, связанных с репродуктивной эндокринной системой».

Шмидт, Дэвид Голдман, доктор медицинских наук, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом Национального института здоровья, и его коллеги сообщают о своих выводах 3 января 2017 года в журнале Molecular Psychiatry.

«Это важный момент для женского здоровья, поскольку он устанавливает, что у женщин с ПМДР есть внутренняя разница в их молекулярном аппарате для реакции на половые гормоны, а не только в эмоциональном поведении, которое они должны иметь возможность добровольно контролировать», — сказал Голдман.

К концу 1990-х команда NIMH продемонстрировала (внешняя ссылка), что женщины, которые регулярно испытывают симптомы расстройства настроения непосредственно перед менструацией, были ненормально чувствительны к нормальным изменениям половых гормонов — даже при нормальном уровне их гормонов. Но причина так и осталась загадкой.

У женщин с ПМДР экспериментальное отключение эстрогена и прогестерона устраняет симптомы ПМДР, в то время как экспериментальное добавление гормонов обратно вызывает повторное появление симптомов.Это подтвердило, что у них была биологическая поведенческая чувствительность к гормонам, которая могла быть отражена в молекулярных различиях, обнаруживаемых в их клетках.

Следуя подсказкам, включая тот факт, что ПМС на 56% наследуется, исследователи NIH изучили генетический контроль экспрессии генов в культивируемых линиях лейкоцитов от женщин с ПМДР и контрольной группы. Эти клетки экспрессируют многие из тех же генов, которые экспрессируются в клетках мозга, что потенциально дает возможность увидеть генетически обусловленные различия в молекулярных реакциях на половые гормоны.

Анализ транскрипции всех генов в культивируемых клеточных линиях выявил большой комплекс генов, в котором экспрессия генов заметно отличалась в клетках пациентов по сравнению с контрольной группой. Примечательно, что этот генный комплекс ESC / E (Z) (Extra Sex Combs / Enhancer of Zeste) регулирует эпигенетические механизмы, которые управляют транскрипцией генов в белки в ответ на окружающую среду, включая половые гормоны и стрессоры.

Более половины генов ESC / E (Z) были сверхэкспрессированы в клетках пациентов с PMDD по сравнению с клетками из контроля.Но, как это ни парадоксально, экспрессия белков четырех ключевых генов была снижена в клетках женщин с ПМДР. Кроме того, прогестерон усиливал экспрессию некоторых из этих генов в контроле, в то время как эстроген снижал экспрессию в клеточных линиях, полученных от пациентов с ПМДР. Это свидетельствовало о нарушении регуляции клеточного ответа на гормоны при PMDD.

«Впервые у нас есть клеточные доказательства аномальной передачи сигналов в клетках, полученных от женщин с ПМДР, и правдоподобная биологическая причина их аномальной поведенческой чувствительности к эстрогену и прогестерону», — пояснил Шмидт.

Используя передовые технологии «болезни в тарелке», исследователи в настоящее время следят за выводами, обнаруженными в линиях клеток крови в нейронах, индуцированных стволовыми клетками, полученными из крови пациентов с ПМДР — в надежде получить более прямое окно в Роль комплекса ESC / E (Z) в мозге.

Обратите внимание: приведенное выше содержание могло быть отредактировано, чтобы обеспечить его соответствие правилам стиля и длины Technology Networks.

Каталожный номер

Дубей, Н., Хоффман, Дж. Ф., Шубель, К., Юань, К., Мартинес, П. Э., Ниман, Л. К.,… Гольдман, Д. (2017). Комплекс ESC / E (Z), эффектор ответа на стероиды яичников, проявляет внутреннее отличие клеток от женщин с предменструальным дисфорическим расстройством. Молекулярная психиатрия. DOI: 10.1038 / mp.2016.229

Фаза менструального цикла модулирует обработку эмоционального конфликта у женщин с предменструальным синдромом (ПМС) и без него — пилотное исследование

Аннотация

Фон

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется набором психологических и соматических симптомов во время поздней лютеиновой фазы менструального цикла, которые исчезают после начала менструации.Сообщалось о поведенческих различиях в эмоциональной и когнитивной обработке у женщин с ПМС, и особый интерес представляет, влияет ли ПМС на параллельное выполнение эмоциональной и когнитивной обработки. С этим связан вопрос о том, как работоспособность женщин с ПМС соотносится с уровнями стресса по сравнению с женщинами без ПМС. Было показано, что кортизол влияет на эмоциональную обработку в целом, а также было показано, что женщины с тяжелым ПМС имеют определенный профиль кортизола.

Методы

Мы измерили эффективность выполнения задачи эмоционального конфликта и уровни стресса у женщин с ПМС (n = 15) и женщин без PMS (n = 15) на протяжении их менструального цикла.

Результаты

Мы обнаружили значительное увеличение (p = 0,001) среднего времени реакции для разрешения эмоционального конфликта от фолликулярной фазы до лютеинового цикла у всех испытуемых. Только женщины с ПМС продемонстрировали увеличение физиологических и субъективных показателей стресса во время фазы лютеинового менструального цикла.

Выводы

Наши результаты показывают, что менструальный цикл модулирует интеграцию эмоциональной и когнитивной обработки у всех женщин.Предварительные данные подтверждают вторичную гипотезу о том, что уровни стресса опосредуются фазой менструального цикла только у женщин с ПМС. Представленные доказательства специфических для менструального цикла различий в интеграции эмоциональной и когнитивной информации подчеркивают важность контроля фазы менструального цикла в исследованиях, направленных на выяснение взаимодействия эмоций и познания.

Образец цитирования: Hoyer J, Burmann I, Kieseler M.-L, Vollrath F, Hellrung L, Arelin K, et al.(2013) Фаза менструального цикла модулирует обработку эмоционального конфликта у женщин с предменструальным синдромом (ПМС) и без него — пилотное исследование. PLoS ONE 8 (4): e59780. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0059780

Редактор: Ульрике Шмидт, Институт психиатрии Макса Планка, Германия

Поступила: 25 октября 2012 г .; Одобрена: 18 февраля 2013 г .; Опубликовано: 24 апреля 2013 г.

Авторские права: © 2013 Hoyer et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана проектом и заработной платой от Фонда Александра фон Гумбольдта (AvH) и научного общества (SoS) Бранко Вайсс стипендиатом д-ру Джулии Захер. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

До 75 процентов женщин в той или иной степени страдают предменструальным синдромом (ПМС) в репродуктивном возрасте [1], [2]. Это состояние включает соматические симптомы, такие как усталость, изменение аппетита и снижение энергии, а также аффективные симптомы, такие как раздражительность, депрессивное настроение, беспокойство и импульсивное поведение [2], [3]. Обычно симптомы проходят в течение нескольких дней после начала менструации.Примерно 10 процентов женщин с ПМС страдают очень тяжелой формой, называемой предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), с аналогичной распространенностью в США [4], Канаде [5], [6], Европе [7], Индии [8], Нигерия [9] и Япония [10]. Как недавно заявили Epperson и его коллеги [11], PMDD показывает сопоставимые показатели у кавказцев и афроамериканцев в Соединенных Штатах [12], и симптомы, по-видимому, остаются относительно стабильными с течением времени [7], [13]. PMDD включен в текущее Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, четвертое издание (DSM-IV), редакция текста; депрессивное настроение, которое испытывают женщины с ПМДР, по степени тяжести соответствует большому депрессивному эпизоду (МДЭ) [14].Это подчеркивает взаимосвязь ПМС / ПМДР и депрессии, связь, которая дополнительно подтверждается данными, свидетельствующими о более высокой коморбидности и распространенности большого депрессивного расстройства (БДР) в течение жизни у женщин, страдающих ПМС и ПМД [15], [16]. Переходы между ПМС и ПМДР плавны, и предполагалась общая причина для обоих состояний [17].

Однако этиология ПМС и ПМДР в значительной степени неизвестна. Поскольку симптомы ПМС тесно связаны с менструальным циклом и затрагивают только женщин репродуктивного возраста, предполагается, что половые гормоны играют причинную роль.Тем не менее, большое количество доказательств указывает на то, что женщины, которые уязвимы к предменструальным изменениям настроения, не имеют аномальных уровней половых гормонов [18], [19]. Таким образом, похоже, что женщины с ПМС и ПМДР показывают ненормальную реакцию на нормальные изменения половых гормонов в течение менструального цикла [20]. В обзоре Epperson et al. [11], были затронуты генетические и психосоциальные факторы риска, такие как ранее существовавшее серьезное расстройство настроения, история сексуального насилия, подверженность домашнему насилию и стрессовая среда на работе, дома или в школе.

Интересное направление работы связано с гормоном стресса кортизолом из-за наблюдения измененного времени профилей кортизола у женщин с ПМДР по сравнению с женщинами без ПМДР во время фаз фолликулярного менструального цикла [21]. Нарушение регуляции оси гипоталам-гипофиз-надпочечники (HPA) было продемонстрировано при большом депрессивном расстройстве и, как предполагалось, играет важную роль в индукции печали и нарушении регуляции настроения [22], [23]. Было показано, что в неклинической популяции уровни кортизола коррелируют с депрессивным настроением и более низкой эффективностью при выполнении задачи обработки эмоций [24].Поскольку эндокринологические измерения, такие как уровни кортизола в слюне, кажутся полезными для включения в исследования предменструальных аффективных расстройств, они были бы более перспективными в сочетании с поведенческими измерениями, чтобы лучше понять сложность потенциально ненормальной реакции на изменения половых гормонов, которые было постулировано, что происходит у женщин с ПМС.

Исследователи соглашаются, что предменструальные аффективные расстройства, такие как ПМС, предоставляют беспрецедентную возможность изучить, как изменения половых гормонов влияют на обработку эмоциональной информации и регуляцию настроения на поведенческом уровне (подробный обзор см .: [20]).Несколько линий доказательств подтверждают эту концепцию: у женщин с ПМДР наблюдались незначительные нарушения в идентификации аффективных выражений лица в лютеиновой фазе по сравнению с фазой фолликулярного цикла [25], а также более сильное негативное воздействие [26] и более высокая физиологическая реактивность. [27]. Кроме того, в лютеиновой фазе как женщины с ПМДР, так и женщины без ПМДР продемонстрировали более низкую производительность при выполнении задачи, требующей сосредоточенного внимания и высокой бдительности [26]. Женщины с предменструальными аффективными расстройствами клинического уровня демонстрировали повышенную предвзятость к отрицательной информации, пониженную предвзятость к положительной информации и ослабленный тормозящий контроль [28].Это оценивалось с помощью эмоционального лингвистического задания Go-No Go, предназначенного для оценки взаимодействия между эмоциями и двигательным торможением с использованием отрицательных, нейтральных и положительных слов в качестве материала стимула. Эта задача требует, чтобы субъект нажимал кнопку, когда появляется слово, выделенное обычным шрифтом (пройти пробную версию), и воздерживаться от ответа, когда появляется слово, выделенное курсивом (пробная версия).

Дополнительные предварительные данные об изменениях в поведенческих паттернах в течение менструального цикла, включая изменения избирательного внимания, когнитивной гибкости и скорости обработки информации, получены из исследования, в котором применялись тест на отслеживание и задание Струпа у женщин с ПМС и контрольной группы женщин. без ПМС [29].В тесте на создание следа задание состоит в том, чтобы нарисовать последовательную линию, соединяющую последовательно чередующиеся цифры и буквы (1-A-2-B-3-C…). Выполнение этой задачи было лучше во время фолликулярной фазы менструального цикла для всех испытуемых, при этом в целом показатели контрольной группы были лучше, чем у женщин с ПМС. Задача Струпа оценивает производительность, чтобы правильно назвать цвет во время интерференции, создаваемой, когда имя цвета (например, «зеленый») печатается цветом, не обозначенным именем (например,, слово «зеленый» напечатано синими чернилами вместо зеленых). В обеих группах больше ошибок было совершено во время поздней лютеиновой фазы, но наименование цвета было быстрее в этот период, что свидетельствует о степени растормаживания и импульсивности у всех женщин во время поздней лютеиновой фазы.

Хотя эти результаты для эмоциональной и когнитивной обработки представляют собой важный вклад в наше понимание различных аспектов поведения, на которые может влиять менструальный цикл, для оптимальной работы в ситуации эмоциональный конфликт.Однако мало что известно о том, влияет ли фаза менструального цикла на обработку эмоционального конфликта и чем производительность женщин с ПМС отличается от показателей женщин без ПМС. Использование элегантной модификации традиционной задачи Струпа [30], включающей определение эмоционального выражения лица без отвлечения внимания на слово, выражающее эмоцию, написанное на этом лице, вместо определения цвета, позволяет оценить эмоциональное несоответствие. Хотя эта парадигма успешно применялась для изучения эмоционального конфликта при депрессии [31], тревоге [31] и паническом расстройстве [32], а также при менопаузальном переходе [33], она никогда не использовалась в популяции с предменструальным аффективным расстройством. .

В настоящем исследовании мы исследовали, влияет ли менструальный цикл на выполнение задачи эмоционального конфликта и уровни стресса в группе женщин, затронутых ПМС (далее именуемой группой ПМС), по сравнению с контрольной группой, не затронутой ПМС. (далее — контрольная группа). Основываясь на исследовании, описанном выше, наша основная гипотеза заключается в том, что выполнение задачи эмоционального конфликта будет ухудшаться в группе ПМС, что отражается в увеличении времени реакции во время состояния эмоционального вмешательства у женщин с ПМС по сравнению с контрольной группой.Мы также предполагаем, что мы не обнаружим какого-либо значительного влияния фазы менструального цикла на параллельное выполнение эмоциональной и когнитивной обработки в контрольной группе. Таким образом, в контрольной группе мы предполагаем, что время реакции во время эмоционального вмешательства не обнаруживает каких-либо существенных различий между поздней лютеиновой и поздней фазами фолликулярного цикла. В качестве второстепенной и более исследовательской цели мы ожидаем, что показатели стресса, как самооценки стресса, так и уровни кортизола в слюне, увеличатся в группе ПМС в фазе позднего лютеинового цикла по сравнению с фазой позднего фолликулярного цикла, в то время как мы не ожидаем такого увеличения. изменения показателей стресса в контрольной группе.

Методы

1. Выбор темы

Мы исследовали 30 женщин (средний возраст = 26 ± 4 года; диапазон = 20–35 лет). Субъекты были здоровы, не принимали лекарств, сообщали о регулярных менструальных циклах, не использовали гормональные противозачаточные средства, не имели каких-либо психических заболеваний в настоящее время или в анамнезе (Структурированное клиническое интервью для DSM-IV [34] использовалось для исключения любых расстройств оси I. ), не имели в анамнезе гинекологической патологии, были ≥1 года после родов или никогда не были беременны и в настоящее время не кормили грудью.Набор испытуемых проводился с помощью рекламных объявлений и листовок в местных университетах, библиотеках, местной университетской клинике и кабинетах врачей. Участники были проверены по телефону и запланированы для посещения на месте в Институте когнитивных наук и мозга им. Макса Планка, отделение неврологии, в сотрудничестве с дневной клиникой когнитивной неврологии Университетской клиники Лейпцига, чтобы определить право на участие в исследовании, используя историю болезни. и медицинский осмотр, который включал краткое неврологическое обследование.Чтобы контролировать точность индивидуальных отчетов, предоставленная информация была проверена независимым администратором исследования на предмет любых несоответствий относительно продолжительности менструации, аномального кровотечения в середине цикла и продолжительности цикла в течение не менее 3 месяцев до тестирования, и с ними связались для подтверждения время начала менструации после тестирования. В общей сложности 59 субъектов были запланированы для посещения на месте, 49 субъектов соответствовали критериям отбора, а 30 субъектов выполнили весь протокол. Причины прекращения исследования для 19 субъектов (12 контрольных, 7 женщин с ПМС), которые первоначально соответствовали критериям отбора, но не выполнили весь протокол, были следующие: несоответствия / несоблюдение отчетов о менструальном цикле или планирование оценок (12 ), решение начать прием пероральных контрацептивов (4), положительный результат теста на беременность (2) и несчастный случай, приведший к перелому ноги (1).Перед включением в исследование предполагаемые участники прошли скрининг с использованием немецкой версии инструмента скрининга предменструальных симптомов (PSST) [5], [35], который является действенным и надежным инструментом для скрининга ПМС / ПМДР, и были назначены либо на ПМС. группа ( n = 15) или контрольная группа ( n = 15). Демографические данные субъектов можно найти в таблице 1; группы были сопоставлены по степени образования, профессии и паритету. Все участники дали письменное согласие на участие.Процедуры учебы и приема на работу проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрены советом по исследовательской этике Лейпцигского университета. Все женщины были протестированы на поздней фолликулярной и поздней лютеиновой фазах менструального цикла; Подробная информация о тестируемом дне и длине менструального цикла представлена ​​в Таблице 1. Порядок фаз менструального цикла, в течение которых выполнялась эмоциональная задача Струпа, был сбалансированным. При каждом тестировании брали образцы слюны для определения половых гормонов (эстрадиола, прогестерона, тестостерона) и кортизола.Чтобы гарантировать получение чистой пробы слюны, участники должны были воздерживаться от кофеина, еды, питья и чистки зубов в течение двух часов перед взятием пробы. Кортизол и половые гормоны определяли с помощью конкурентного люминесцентного иммуноанализа (CLIA) IBL (Гамбург, Германия). Определяемый диапазон в слюне был следующим: для кортизола 0,005–4 мкг / дл, для прогестерона 2,6–1000 пг / мл, для тестостерона 1,8–500 пг / мл и для 17β-эстрадиола 0,3–64 пг / мл. Коэффициенты вариации (CV) внутри анализа составляли 9% для 17β-эстрадиола, 5% для прогестерона, 2% для тестостерона и 5% для кортизола.CV между анализами составляли 15% для 17β-эстрадиола, 8% для прогестерона, 7% для тестостерона и 4% для кортизола. При каждом тестировании использовались шкала депрессии Бека (BDI) [36], шкала депрессии Гамильтона (HAM-D) [37] и шкала воспринимаемого стресса (PSS) [38]. Четыре субъекта в группе ПМС и два субъекта в контрольной группе не ответили на анкету ПСС на одном этапе тестирования и были исключены из субъективного анализа показателей стресса.

2. Эмоциональная задача Stroop (EST)

Мы использовали немецкую версию парадигмы эмоционального конфликта, как описано Etkin et al.[30], который ранее использовался среди населения Германии [32]. В этой парадигме комбинации эмоционального лица на заднем плане (счастливое или испуганное выражение из набора лиц Экмана [39]) и слова «GLÜCK» или «ANGST» (по-немецки «СЧАСТЬЕ» и «СТРАХ» соответственно) напечатаны на лицевой стороне жирным шрифтом, представлены красные заглавные буквы. Испытания отображались в течение 4000 мс с интервалом дрожания между стимулами (4,00 ± 0,4 с, диапазон 3–5 с; Программное обеспечение для презентаций, Neurobehavioral Systems, Олбани, США), тем самым вводя рандомизированную вариабельность предъявления стимулов, которая была связана с повышенной бдительностью для такая задача.Один заезд состоял из 190 попыток секциями по 22 блока и 20 перерывов по 4 секунды. В промежутках между демонстрациями лиц показывался фиксирующий крест (перекрестие, отображаемое на экране для ориентации). В зависимости от соответствия между выражением лица и словом, испытания были классифицированы как конгруэнтные (C) или неконгруэнтные (I). Типы заказов были уравновешены в ходе эксперимента. Чтобы избежать эффекта прайминга, прямое повторение одного и того же лица и повторение одной и той же комбинации лицо-слово-отвлекающий фактор (например,g., счастливое лицо, слово «страх») были исключены, как это было сделано ранее [31], [32]. Участников попросили определить выражение лица и ответить как можно быстрее и точнее, нажав указательным пальцем правую (счастливое лицо) или левую (испуганное лицо) кнопку ответа.

3. Анализ данных

Было проанализировано

времени реакции, полученное во время эмоционального эксперимента Струпа. Испытания с ошибками (неправильные ответы, пропуски и двойные ответы) и испытания с резко отклоняющимся временем реакции (> трех межквартильных длин ниже 1 ^{-го квартиля} или> трех межквартильных длин выше 3 ^{-го квартиля} ) были исключены из любых расчетов времени реакции.При расчетах точности учитывались все типы ошибок. Статистический анализ выполняли с помощью программы IBM SPSS Statistics 19 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Нормальное распределение проверялось с помощью теста Колмогорова-Смирнова по одной выборке. Мы вычислили независимые t -тесты для сравнения фаз менструального цикла (фолликулярные и лютеиновые) между группами и парные t тесты для сравнения внутри групп. На втором этапе мы проанализировали взаимодействия, применив общую линейную модель (GLM) с повторяющимися измерениями.Фактором внутри субъекта было время реакции в зависимости от фазы цикла: фолликулярная или лютеиновая. Фактором между субъектами была групповая дифференциация в ПМС и контрольных группах. Применяемым контрастом был контраст Гельмерта. Корреляции между временем реакции и уровнями кортизола рассчитывались с помощью коэффициентов ранговой корреляции Спирмена. Для кортизола перед анализом были вычислены логарифмические значения (натуральный логарифм) для нормализации распределения кортизола [40].

Результаты

Не было значительных различий в среднем дне тестирования в фазе фолликулярного цикла между группой ПМС (день = 13, SD = 2) и контрольной группой (день = 12, SD = 2) , или в фазе позднего лютеинового цикла (группа ПМС: день = 27, SD = 3; контрольная группа: день = 27, SD = 2; подробности приведены в таблице 1), или среднее время суток, когда проводилось тестирование ( Группа ПМС: среднее значение по центральноевропейскому времени (CET) ± SD = 12.50 ± 114 мин; контрольная группа: среднее значение CET ± SD = 12,06 ± 102 мин). Уровни прогестерона показали значительное повышение после фолликулярной и лютеиновой фаз у субъектов (группа ПМС, p = 0,03; контрольная группа, p = 0,02). Мы не обнаружили каких-либо существенных различий в уровнях каких-либо половых гормонов слюны (эстрадиола, прогестерона и тестостерона) между группой ПМС и контрольной группой; подробности приведены в таблице 2.

1. Психопатологическое обследование

Рейтинги настроения в группе ПМС и контрольной группе показаны на Рисунке 1.Как и ожидалось, группа ПМС показала увеличение лютеиновой фазы по шкале BDI ( t ₁₄ = -2,51, p = 0,025) и слабые или отсутствующие симптомы в фолликулярной фазе. В контрольной группе симптомы были слабыми или отсутствовали в обеих фазах ( t ₁₄ = 0,25, p = 0,81). Различия в шкале BDI между ПМС и контрольной группой были значительными в лютеиновой фазе ( t ₂₈ = -2,11, p = 0,04), но не в фолликулярной фазе ( t ₂₈ = 0.18, p = 0,86). Показатели HAM-D были значительно увеличены в группе ПМС в фазе лютеинового цикла по сравнению с фолликулярной фазой ( t ₁₄ = -4,6, p = 0,001), а симптомы в фолликулярной фазе были слабыми или отсутствовали. Контрольная группа показала слабые симптомы или их отсутствие в обеих фазах ( t ₁₄ = 1,15, p = 0,27). Различия в шкале HAM-D между ПМС и контрольной группой были значительными в лютеиновой фазе ( t ₂₈ = 2.21, p = 0,035), но не в фолликулярной фазе ( t ₂₈ = -1,06, p = 0,3).

Рис. 1. Аффективные симптомы у субъектов ПМС и контрольных субъектов в течение менструального цикла.

Верхняя панель: Оценка депрессии Бека (BDI) у женщин с предменструальным синдромом (ПМС) значительно увеличена (*: p = 0,025) в фазе лютеинового цикла (темно-серый) по сравнению с фолликулярной фазой (светлая серый), но не у женщин без ПМС (CTL).Столбцы представляют собой одно стандартное отклонение. Нижняя панель: Шкала депрессии Гамильтона (HAM-D) значительно увеличивается у женщин с ПМС (*: p = 0,001) в фазе лютеинового цикла (темно-серый) по сравнению с фолликулярной фазой (светло-серый), но не у женщин без ПМС (CTL). Столбцы представляют собой одно стандартное отклонение.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0059780.g001

2. Задание на эмоциональный конфликт

Основными переменными результата для выполнения задачи были время реакции и точность определения выражения лица в конгруэнтных и неконгруэнтных условиях.Результаты времени реакции на задание в группе ПМС и контрольной группе были следующими: группа ПМС разрешила неконгруэнтное состояние быстрее, чем контрольная группа в фазе фолликулярного цикла ( t ₂₈ = -2,34, p = 0,03), но не в фазе лютеинового цикла ( t ₂₈ = -1,35, p = 0,19). Мы обнаружили тенденцию к влиянию менструального цикла с более медленным временем реакции в лютеиновой фазе группы ПМС ( t ₁₄ = -1.99, p = 0,07), но не контрольная группа ( t ₁₄ = -1,27, p = 0,23). Когда мы тестировали групповое взаимодействие цикла в общей линейной модели, мы наблюдали тенденцию для основного эффекта группы: группа ПМС разрешила неконгруэнтное состояние быстрее, чем контрольная группа ( F _1,28 = 3,51, p = 0,08). Точно так же более короткое время реакции было очевидно в конгруэнтных условиях для группы ПМС по сравнению с контрольной группой в фолликулярной фазе ( t ₂₈ = -2.06, p = 0,05), но не в лютеиновой фазе ( t ₂₈ = -1,18, p = 0,25). Во время соответствующих исследований мы не наблюдали влияния менструального цикла в группе ПМС ( t ₁₄ = -0,79, p = 0,44) или контрольной группе ( t ₁₄ = 0,01, p = 0,99). В группе по взаимодействию менструального цикла (GLM) наблюдалась тенденция к основному эффекту группы, что указывает на то, что группа PMS имела тенденцию разрешать конгруэнтные испытания быстрее, чем контрольная группа ( F _1,28 = 2.82, p = 0,10).

Чтобы оценить влияние эмоциональной интерференции слов на лицо в течение менструального цикла, мы затем вычислили средние различия во времени реакции между неконгруэнтным и конгруэнтным состояниями, как показано на Рисунке 2. Наши данные показывают значительное увеличение ( t ₂₉ = -3,9, p = 0,001) в среднем времени реакции для разрешения эмоционального конфликта от фолликулярной фазы до лютеинового цикла у всех субъектов (рис. 2, верхняя панель).В среднем, группа ПМС имела тенденцию демонстрировать более быстрое среднее время реакции по сравнению с контрольной группой (фолликулярная фаза: среднее значение группы ПМС = 0,02 ± 0,02 с по сравнению со средним значением контрольной группы = 0,03 ± 0,02 с; лютеиновая фаза: среднее значение группы ПМС = 0,04 ± 0,03 с по сравнению со средним значением контрольной группы = 0,05 ± 0,03 с), однако перекрытие существует (рис. 2, нижняя панель), и эта разница не значима (фолликулярная фаза: t ₂₈ = 1,4, p = 0,17; лютеиновая фаза : т ₂₈ = 1.36, p = 0,19). Как отмечалось ранее, показатели точности были высокими для обоих состояний (более 89 процентов в обеих группах для каждой фазы менструального цикла) и не выявили каких-либо существенных различий.

Рис. 2. Разрешение конфликта эмоций зависит от фазы менструального цикла.

Верхняя панель: Диаграммы разброса показывают индивидуальные различия во времени реакции (сек) между неконгруэнтным и конгруэнтным состоянием эмоциональной задачи Струпа в фазе фолликулярного и лютеинового цикла у всех субъектов (среднее время реакции показано черным цветом).Эти данные указывают на значительное увеличение ( p = 0,001) среднего времени реакции для разрешения эмоционального конфликта между фолликулярной и фазой лютеинового цикла у всех субъектов. Нижняя панель: Графики-столбики показывают средние различия во времени реакции (сек) между неконгруэнтным и конгруэнтным состоянием эмоциональной задачи Струпа в фолликулярной фазе и фазе лютеинового цикла, разделенной по группам субъектов (темно-серый = группа ПМС, светло-серый = контрольная группа). Усы представляют собой минимум и максимум диапазона данных.В среднем, группа ПМС имела тенденцию демонстрировать более быстрое среднее время реакции по сравнению с контрольной группой (фолликулярная фаза: среднее значение группы ПМС ± SD = 0,02 ± 0,02 сек, среднее значение контрольной группы ± SD = 0,03 ± 0,02 сек; лютеиновая фаза: группа ПМС. среднее ± стандартное отклонение = 0,04 ± 0,03 сек, среднее значение контрольной группы ± стандартное отклонение = 0,05 ± 0,03 сек), однако перекрытие существует, и эта разница не является значимой (фолликулярная фаза: p = 0,17; лютеиновая фаза: p = 0,19) .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0059780.g002

3. Показатели острой физиологической и субъективной стресс-реактивности

Мы обнаружили повышение уровня кортизола в слюне от фолликулярной до лютеиновой фазы цикла в группе ПМС ( t ₁₄ = -2,29, p = 0,04) (верхняя панель, рисунок 3). В измерении субъективной стресс-реактивности, а именно шкале воспринимаемого стресса, мы обнаружили тенденцию к аналогичному увеличению от фолликулярной фазы к лютеиновой фазе в группе ПМС ( t ₁₁ = -1.36, p = 0,20). Группа ПМС, как правило, сообщала о более высоких уровнях субъективного острого стресса по сравнению с контрольной группой, показывая значительную разницу для фазы лютеинового цикла ( t ₂₃ = -2,78, p = 0,01) (нижняя панель, рисунок 3) . Не было значимой корреляции между уровнем кортизола в слюне и выполнением эмоциональной задачи Струпа по всей выборке.

Рис. 3. Повышенный уровень физиологического и субъективного стресса у женщин с предменструальным синдромом (ПМС) в лютеиновой менструальной фазе.

Верхняя панель: Прямоугольные диаграммы показывают средние значения кортизола в слюне (ln), сравнивая фазы фолликулярного и лютеинового цикла у субъектов ПМС (темно-серый) по сравнению с контрольными субъектами (светло-серый). Усы представляют собой минимум и максимум диапазона данных. В среднем уровень кортизола в слюне повышался от фолликулярной до лютеиновой фазы цикла в группе ПМС ( p = 0,04). Нижняя панель: По шкале воспринимаемого стресса (PSS) группа PMS (темно-серая) показала аналогичную тенденцию увеличения от фолликулярной фазы к фазе лютеинового цикла ( p = 0.20), как показано прямоугольными столбиками. В среднем группа ПМС (темно-серый) имела тенденцию сообщать о более высокой субъективной реактивности на острый стресс по сравнению с контрольной группой (светло-серый), выявляя значительную разницу для фазы лютеинового цикла ( p = 0,01). Усы представляют собой минимум и максимум диапазона данных.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0059780.g003

Обсуждение

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить потенциальное влияние фаз менструального цикла на параллельное выполнение когнитивной и эмоциональной обработки у женщин, затронутых ПМС, по сравнению с женщинами, не затронутыми ПМС.Нас особенно интересовало, продемонстрируют ли женщины с ПМС увеличение времени реакции в поздней лютеиновой фазе менструального цикла, в то время, когда у них проявляются симптомы. Наши данные подтверждают тенденцию женщин с ПМС более медленно разрешать парадигму эмоционального конфликта незадолго до начала менструации, что подтверждает нашу основную гипотезу. Как и ожидалось, субъекты с ПМС сообщили о значительном увеличении оценок депрессии во время фазы лютеинового цикла, в то время как субъекты без ПМС показали слабые симптомы или их отсутствие в обеих фазах (рис. 1).Повышенные показатели депрессии в группе ПМС соответствовали рейтингам PSST, тем самым подтверждая наличие симптомов раздражительности, беспокойства, отчаяния и депрессии во время фазы позднего лютеинового менструального цикла. Хотя также ожидалось, что во время симптоматической фазы лютеинового цикла субъекты с ПМС будут демонстрировать тенденцию к более слабой результативности при разрешении парадигмы эмоционального вмешательства, чем во время фазы позднего фолликулярного цикла, когда они не проявляются симптомами, интересно, что мы наблюдали в целом более быстрое время реакции у субъектов с ПМС по сравнению с субъектами без ПМС (рис. 2).Признавая, что эффект был умеренным и ограничивался размером выборки и межпредметной вариабельностью, это, тем не менее, интересное наблюдение, особенно при рассмотрении субклинических предменструальных изменений настроения как индикатора состояния системы, находящейся в состоянии дистресса, которая все еще может компенсировать, чтобы избежать любое существенное нарушение поведения при решении задачи, требующей параллельной обработки эмоциональных и когнитивных стимулов.

Далее мы предположили, что время реакции во время эмоционального вмешательства не выявило каких-либо существенных различий между поздней лютеиновой и поздней фазами фолликулярного цикла в контрольной группе.Однако данные о производительности для контрольных субъектов не соответствовали этой гипотезе: мы наблюдали значительное увеличение среднего времени реакции для разрешения эмоционального конфликта от фолликулярной фазы до лютеиновой фазы у всех субъектов, включая контрольную группу (рис. 2). Эти результаты предполагают, что менструальный цикл способен модулировать эмоциональное вмешательство у здоровых женщин в пременопаузе независимо от того, происходят ли изменения предменструального настроения. Ранее было продемонстрировано, что тонкие колебания половых гормонов в течение женского менструального цикла объясняют различия в восприятии эмоционально значимых стимулов, как показано в обзоре [41].Наши результаты согласуются с этими и другими выводами относительно фазы менструального цикла: тенденция к лучшему распознаванию выражения лица наблюдалась во время фолликулярной фазы и фазы овуляции по сравнению с фазой лютеинового менструального цикла [42] — [44] . Хотя эти различия в распознавании эмоций важно отметить, для успешного социального взаимодействия требуется параллельное выполнение эмоциональной и когнитивной обработки. ПМС вмешивается в ситуации социального взаимодействия [45].Наши данные из задачи эмоционального вмешательства, которая оказалась полезной парадигмой при исследовании параллельного выполнения эмоциональной и когнитивной обработки [30], [32], расширяют отчеты о том, что на распознавание эмоций влияет фаза менструального цикла: наши результаты показали, что женщины более успешны в параллельной обработке эмоциональной и когнитивной информации в фазе фолликулярного цикла по сравнению с фазой лютеинового цикла (рис. 2).

В качестве вторичного и исследовательского направления наблюдения мы получили предварительные измерения субъективного и объективного стресса, чтобы выяснить, будут ли у женщин с ПМС проявляться какие-либо существенные внутриличностные изменения в паттернах стресса в течение менструального цикла.В то время как различия фаз менструального цикла при выполнении задач по обработке эмоций были связаны с вариациями кортизола в слюне в течение менструального цикла у женщин без ПМС [46], а у женщин с ПМС сообщалось о повышенных уровнях кортизола [47], [48], в нескольких других исследованиях сообщается об отсутствии типичных паттернов кортизола у женщин с ПМС [49] — [51] или снижении уровня кортизола по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [52], [53]. Одну причину трудности согласования всех этих, казалось бы, противоречивых результатов можно найти в методологии: сравниваемые фазы менструального цикла и метод, используемый для определения фазы менструального цикла, различались в разных исследованиях, как и время суток для сбора образцов (кортизол секреция ниже вечером), среда образца (CSF, моча, плазма, слюна), размер образца ( n = 2–42), группы и характеристика (степень тяжести симптомов различалась, некоторые исследования не включали контрольная группа без ПМС, и инструменты оценки, используемые для выявления предменструальных симптомов, различались).Хотя это все аспекты, которые необходимо учитывать при обзоре существующей литературы, Odber et al. [53] предложили убедительную концепцию для консолидации, казалось бы, противоречивых результатов: увеличение исходного уровня кортизола в субклинической выборке может представлять собой физиологический и здоровый ответ на стрессовую ситуацию симптомов ПМС (хотя и от легкой до умеренной), механизм компенсации. защита здоровой системы от дальнейшего дисбаланса. Это могло бы объяснить, почему повышение уровня кортизола, обнаруженное в группах с субклиническим уровнем предменструальных изменений настроения, не могло быть распространено на ПМДР: нарушение клинического уровня, связанное с выраженным и более устойчивым дисбалансом оси HPA [21], [21]. 52].Наше исследовательское наблюдение повышения уровня кортизола в одной выборке слюнных желез на поздней лютеиновой фазе по сравнению с фолликулярной фазой в экспериментальной выборке женщин с ПМС согласуется с этой теорией и согласуется с заметным увеличением субъективного стресса, который испытывают субъекты ПМС. сообщается для этого этапа (Рисунок 3).

При интерпретации наших результатов важно учитывать несколько предостережений. Во-первых, полученные уровни значимости находятся в умеренном диапазоне, что, вероятно, объясняется ограниченными размерами выборки.Хотя влияние менструального цикла на время реакции во время успешного разрешения эмоционального конфликта является устойчивым, сигналы, описанные для межгрупповых эффектов в парадигме эмоционального конфликта, кортизола и уровней субъективного стресса не выдерживают статистической коррекции для множественных сравнений и, следовательно, требуют дальнейшего исследования в больший образец. Во-вторых, определение фазы менструального цикла основывалось на индивидуальных дневниках испытуемых. Чтобы контролировать точность индивидуальных отчетов, субъекты должны были сообщать дневники менструального цикла о продолжительности менструации, аномальных кровотечениях в середине цикла и продолжительности цикла не менее 3 месяцев до тестирования, были проверены на наличие несоответствий независимым администратором исследования и были связались, чтобы подтвердить время начала менструации после тестирования.Собранные образцы слюны на уровни эстрадиола и прогестерона находились в ожидаемых диапазонах для обозначенных фаз менструального цикла. Хотя дополнительное подтверждение этих оснований самоотчетов было получено на основании наблюдаемого повышения прогестерона в пределах ожидаемого диапазона, с четким различием между фолликулярной и лютеиновой фазами (таблица 2), было бы предпочтительнее также выполнить ультразвуковое исследование яичников для подтверждения овуляции. фаза менструального цикла или для оценки пиков лутропина в моче для точного определения овуляции.Наконец, уровни кортизола представляют только один аспект функции оси HPA, и различия кортизола между индивидуумами значительны [54]. Чтобы получить достоверную оценку исходного уровня кортизола в течение менструального цикла, Nepomnaschy et al. предлагают многократно собирать 10–14 образцов в продольном дизайне [55]. Мы признаем это, ограничивая нашу интерпретацию изменением кортизола внутри группы в группе ПМС, и заключаем, что это предварительное открытие носит исследовательский характер и требует дальнейшего изучения на более широкой выборке в соответствии с протоколом оценки, предложенным Непомнащим и коллегами [55] .

В заключение, наши результаты указывают на значительное модулирующее влияние менструального цикла на параллельное выполнение эмоциональной и когнитивной обработки у здоровых женщин, сообщающих о регулярных менструальных циклах. Значительно более быстрое разрешение задачи эмоционального конфликта во время фазы фолликулярного менструального цикла по сравнению с поздней фазой лютеинового менструального цикла указывает на опосредование интеграции эмоциональной и когнитивной информации посредством тонких колебаний половых гормонов, возможно, под влиянием оси HPA.Настоящие результаты подчеркивают важность учета фазы менструального цикла при разработке исследований, изучающих взаимодействие познания и эмоций. Кроме того, наши данные подтверждают концепцию, согласно которой субклинический ПМС является потенциальным индикатором дистресса в системе, которая все еще способна компенсировать субъективный стресс, связанный с ежемесячными изменениями настроения. Это исследование предполагает, что женщины с субклиническим ПМС представляют собой популяцию, представляющую особый интерес для исследований, направленных на снижение показателей распространенности депрессии у женщин на протяжении всей жизни.

Благодарности

Мы благодарим Хельгу Смоллвуд, Надю Скотт и доктора Филиппа Гунца за комментарии.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: JS JH AV. Проведены эксперименты: JH IB MK FV JS ER KA. Проанализированы данные: JH IB LH. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: LH AV. Написал статью: JH ER JS.

Ссылки

1. 1. Johnson SR (1987) Эпидемиология и социальное влияние предменструальных симптомов.Clin Obstet Gynecol 30: 367–376.
2. 2. Steiner M (1997) Предменструальные синдромы. Анну Рев Мед 48: 447–455.
3. 3. Дикерсон LM, Mazyck PJ, Hunter MH (2003) Предменструальный синдром. Am Fam Physician 67: 1743–1752.
4. 4. Hartlage SA, Freels S, Gotman N, Yonkers K (2012) Критерии предменструального дисфорического расстройства: вторичный анализ соответствующих наборов данных. Arch Gen Psychiatry 69: 300–305.
5. 5. Steiner M, Macdougall M, Brown E (2003) Инструмент для скрининга предменструальных симптомов (PSST) для клиницистов.Arch Womens Ment Health 6: 203–209.
6. 6. Штайнер М., Пер М., Палова Э., Фриман Э. У., Макдугалл М. и др. (2011) Пересмотренный инструмент для скрининга предменструальных симптомов для подростков (PSST-A): распространенность тяжелого ПМС и предменструального дисфорического расстройства у подростков. Arch Womens Ment Health 14: 77–81.
7. 7. Wittchen HU, Becker E, Lieb R, Krause P (2002) Распространенность, частота и стабильность предменструального дисфорического расстройства в обществе. Psychol Med 32: 119–132.
8. 8. Банерджи Н., Рой К.К., Таккар Д. (2000) Предменструальное дисфорическое расстройство — исследование из Индии. Int J Fertil Womens Med 45: 342–344.
9. 9. Ogebe O, Abdulmalik J, Bello-Mojeed MA, Holder N, Jones HA, et al. (2011) Сравнение распространенности предменструального дисфорического расстройства и сопутствующих заболеваний среди подростков в Соединенных Штатах Америки и Нигерии. J Pediatr Adolesc Gynecol 24: 397–403.
10. 10. Takeda T, Tasaka K, Sakata M, Murata Y (2006) Распространенность предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства у японских женщин.Arch Womens Ment Health 9: 209–212.
11. 11. Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, et al. (2012) Предменструальное дисфорическое расстройство: данные для новой категории DSM-5. Am J Psychiatry 169: 465–475.
12. 12. Стаут А.Л., Грэди Т.А., Стидж Дж.Ф., Блейзер Д.Г., Джордж Л.К. и др. (1986) Предменструальные симптомы в выборках из сообщества чернокожих и белых. Am J Psychiatry 143: 1436–1439.
13. 13. Кендлер К.С., Силберг Дж.Л., Нил М.К., Кесслер Р.К., Хит А.С. и др.(1992) Генетические и экологические факторы в этиологии менструальных, предменструальных и невротических симптомов: популяционное исследование близнецов. Психол Мед 22: 85–100.
14. 14. Американская психиатрическая ассоциация (2000) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пересмотренное 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: АПА.
15. 15. Nillni YI, Toufexis DJ, Rohan KJ (2011) Чувствительность к тревоге, менструальный цикл и паническое расстройство: предполагаемое нейроэндокринное и психологическое взаимодействие.Обзор Clin Psychol 31: 1183–1191.
16. 16. Pearlstein TB (1995) Гормоны и депрессия — Факты о предменструальном синдроме, менопаузе и заместительной гормональной терапии. Am J Obstet Gynecol 173: 646–653.
17. 17. Halbreich U (2010) Расстройства, связанные с репродуктивной функцией женщин (RRD). J Аффективные расстройства 122: 10–13.
18. 18. Бэкстром Т., Андрин Л., Бирзниеце В., Бьорн И., Йоханссон И.М. и др. (2003) Роль гормонов и гормональной терапии при предменструальном синдроме.Наркотики ЦНС 17: 325–342.
19. 19. Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, Adams LF, Rubinow DR (1998) Дифференциальные поведенческие эффекты гонадных стероидов у женщин с предменструальным синдромом и без него. N Engl J Med 338: 209–216.
20. 20. Рубинов Д.Р., Шмидт П.Дж. (2006) Гонадная стероидная регуляция настроения: уроки предменструального синдрома. Фронт нейроэндокринол 27: 210–216.
21. 21. Parry BL, Javeed S, Laughlin GA, Hauger R, Clopton P (2000) Циркадные ритмы кортизола во время менструального цикла и с лишением сна при предменструальном дисфорическом расстройстве и нормальных контрольных субъектах.Биологическая психиатрия 48: 920–931.
22. 22. Holsboer F (2000) Гипотеза рецепторов кортикостероидов депрессии. Нейропсихофармакология 23: 477–501.
23. 23. Nemeroff CB, Widerlov E, Bissette G, Walleus H, Karlsson I, et al. (1984) Повышенные концентрации иммунореактивности, подобной Csf-кортикотропин-высвобождающему фактору, у пациентов с депрессией. Наука 226: 1342–1344.
24. 24. Ван Хонк Дж., Кесселс Р.П., Путман П., Ягер Дж., Коппешар HP и др. (2003) Преднамеренно модулированные эффекты кортизола и настроения на память эмоциональных лиц у здоровых молодых мужчин.Психонейроэндокринология 28: 941–948.
25. 25. Rubinow DR, Smith MJ, Schenkel LA, Schmidt PJ, Dancer K (2007) Дискриминация эмоций на лице в течение менструального цикла у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и контрольной группы. J Affect Disord 104: 37–44.
26. 26. Reed SC, Levin FR, Evans SM (2008) Изменения настроения, когнитивных функций и аппетита в поздней лютеиновой и фолликулярной фазах менструального цикла у женщин с и без PMDD (предменструальное дисфорическое расстройство).Horm Behav 54: 185–193.
27. 27. Epperson CN, Pittman B, Czarkowski KA, Stiklus S, Krystal JH и др. (2007) Усиление лютеиновой фазы акустической реакции испуга у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством. Нейропсихофармакология 32: 2190–2198.
28. 28. Протопопеску X, Тучер О, Пан Х, Эпштейн Дж, Рут Дж и др. (2008) К функциональной нейроанатомии предменструального дисфорического расстройства. J аффектные расстройства 108: 87–94.
29. 29. Кинан П.А., Стерн Р.А., Яновский Д.С., Педерсен К.А. (1992) Психологические аспекты предменструального синдрома.I: Познание и память. Психонейроэндокринология 17: 179–187.
30. 30. Etkin A, Egner T, Peraza DM, Kandel ER, Hirsch J (2006) Разрешение эмоционального конфликта: роль ростральной передней поясной коры в модулировании активности миндалевидного тела. Нейрон 51: 871–882.
31. 31. Эткин А., Шатцберг А.Ф. (2011) Общие аномалии и компенсация, специфичная для расстройства, во время неявной регуляции эмоциональной обработки при генерализованной тревоге и больших депрессивных расстройствах.Am J Psychiatry 168: 968–978.
32. 32. Chechko N, Wehrle R, Erhardt A, Holsboer F, Czisch M, et al. (2009) Нестабильная префронтальная реакция на эмоциональный конфликт и активация нижних лимбических структур и ствола мозга при ремитированном паническом расстройстве. PLoS One 4: e5537.
33. 33. Фрей Б.Н., Холл Г.Б., Аттард С., Юсель К., Скелин И. и др. (2010) Сдвиг в мозговой сети эмоциональной регуляции у женщин среднего возраста: является ли менопаузальный переход поворотным моментом? Менопауза 17: 840–845.
34. 34. First M, Spitzer R, Williams J, Gibbon M (1995) Структурированное клиническое интервью для DSM-IV-Non-Patient Edition (SCID-NP, версия 1.0). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.
35. 35. Bentz D, Steiner M, Meinlschmidt G (2012) SIPS — инструмент для скрининга предменструальных симптомов. Немецкая версия инструмента для выявления предменструальных симптомов для оценки клинически значимых нарушений. Нервенарцт 83: 33–39.
36. 36. Бек А.Т., Эрбо Дж., Уорд С.Х., Мок Дж., Мендельсон М. (1961) Инвентарь для измерения депрессии.Arch Gen Psychiatry 4: 561.
37. 37. Гамильтон М. (1960) Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry 23: 56–62.
38. 38. Коэн С., Камарк Т., Мермельштейн Р. (1983) Глобальная мера воспринимаемого стресса. J Health Soc Behav 24: 385–396.
39. 39. Экман П., Фризен В. В. (1976) Фотографии лицевого аффекта. Пало-Альто, Калифорния: Консультации психологов Press.
40. 40. Адам Е.К., Кумари М. (2009) Оценка кортизола слюны в крупномасштабных эпидемиологических исследованиях.Психонейроэндокринология 34: 1423–1436.
41. 41. Сакаки М., Мазер М. (2012) Как вознаграждение и эмоциональные стимулы вызывают различные реакции в течение менструального цикла. Soc Personal Psychol Compass 6: 1–17.
42. 42. Derntl B, Kryspin-Exner I, Fernbach E, Moser E, Habel U (2008) Точность распознавания эмоций у здоровых молодых женщин связана с фазой цикла. Horm Behav 53: 90–95.
43. 43. Guapo VG, Graeff FG, Zani AC, Labate CM, dos Reis RM, et al.(2009) Влияние половых гормональных уровней и фаз менструального цикла на обработку эмоциональных лиц. Психонейроэндокринология 34: 1087–1094.
44. 44. Пирсон Р., Льюис МБ (2005) Распознавание страха в течение менструального цикла. Horm Behav 47: 267–271.
45. 45. Робинсон Р.Л., Суиндл Р.В. (2000) Тяжесть предменструальных симптомов: влияние на социальное функционирование и поведение при обращении за лечением. J Womens Health Gend Based Med 9: 757–768.
46. 46. Андреано JM, Arjomandi H, Cahill L (2008) Модуляция менструального цикла взаимосвязи между кортизолом и долговременной памятью.Психонейроэндокринология 33: 874–882.
47. 47. Парри Б.Л., Гернер Р.Х., Уилкинс Дж.Н., Халарис А.Е., Карлсон Х.Э. и др. (1991) ЦСЖ и эндокринные исследования предменструального синдрома. Нейропсихофармакология 5: 127–137.
48. 48. Walder DJ, Statucka M, Daly MP, Axen K, Haber M (2012) Модуляция биологического пола и фазы менструального цикла уровней кортизола и психиатрических симптомов в неклинической выборке молодых людей. Psychiatry Res 197: 314–321.
49. 49. Haskett RF, Steiner M, Carroll BJ (1984) Психоэндокринное исследование синдрома предменструального напряжения.Модель эндогенной депрессии? J Affect Disord 6: 191–199.
50. 50. Рабин Д.С., Шмидт П.Дж., Кэмпбелл Г., Голд П.В., Йенсволд М. и др. (1990) Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая функция у пациентов с предменструальным синдромом. J Clin Endocrinol Metab 71: 1158–1162.
51. 51. Steiner M, Haskett RF, Carroll BJ, Hays SE, Rubin RT (1984) Секреторные профили циркадных гормонов у женщин с тяжелым синдромом предменструального напряжения. Br J Obstet Gynaecol 91: 466–471.
52. 52.Гирдлер С.С., Странева П.А., Лайт К.С., Педерсен К.А., Морроу А.Л. (2001) Уровни аллопрегнанолона и реактивность на психический стресс при предменструальном дисфорическом расстройстве. Биол Психиатрия 49: 788–797.
53. 53. Odber J, Cawood EH, Bancroft J (1998) Кортизол слюны у женщин с перименструальными изменениями настроения и без них. J Psychosom Res 45: 557–568.
54. 54. Роледер Н., Вольф Дж. М., Киршбаум С. (2003) Чувствительность к глюкокортикоидам у людей — межиндивидуальные различия и эффекты острого стресса.Стресс 6: 207–222.
55. 55. Непомнящий П.А., Альтман Р.М., Уоттерсон Р., Ко С., МакКоннелл Д.С. и др. (2011) Независимо ли выведение кортизола от дня менструального цикла? Продольная оценка первых образцов утренней мочи. PLoS One 6: e18242.

Лютеиновая фаза эстрадиола связана с тяжестью симптомов у пациентов с предменструальным синдромом1 | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется тяжелыми соматическими и поведенческими симптомами, которые развиваются после овуляции, достигают максимума в предменструальные дни и исчезают в течение 4 дней после начала менструации.Формирование желтого тела необходимо при наличии симптомов, но роль лютеиновых гормонов неясна. Целью данной работы было изучить взаимосвязь между концентрацией половых гормонов в сыворотке крови и тяжестью предменструальных симптомов у пациенток с ПМС. Психические и физические симптомы отмечались по проверенной визуальной аналоговой шкале 30 пациентами с ПМС каждый вечер. Ежедневно брали пробы крови в лютеиновой фазе и в большей части фолликулярной фазы. Анализировали эстрадиол, прогестерон, ФСГ и ЛГ.Тяжесть симптомов рассчитывалась как количество негативных симптомов, выраженных за день, и как суммарные баллы отрицательных оценок. На основании предменструальных концентраций гормонов и с использованием метода медианного разделения пациенты были разделены на группы с высоким и низким уровнем гормонов. Характер выраженных симптомов и суммарные баллы во время менструального цикла были одинаковыми для двух групп. Высокая концентрация эстрадиола лютеиновой фазы и ЛГ была связана с серьезностью отрицательных предменструальных симптомов.

Менструальное изменение настроения, связанное с циклом, называемое предменструальным синдромом (ПМС) или предменструальным дисфорическим расстройством (1), характеризуется циклическими деструктивными соматическими и поведенческими симптомами, связанными с изменением гормонов яичников. Около 30% фертильных женщин испытывают симптомы от умеренной до тяжелой, а 10% хотят лечиться от своего предменструального синдрома (2). Симптомы начинаются вскоре после овуляции и быстро уменьшаются в силе с началом менструального цикла (3). В ановуляторных циклах цикличность симптомов исчезает, и существует согласованное мнение, что циклические изменения провоцируются факторами желтого тела (4).Однако природа провоцирующего фактора неизвестна; но подозреваются стероиды яичников, 17-β-эстрадиол (E ₂ ) и прогестерон (P). В попытке прояснить этот вопрос пациенты с ПМС были изучены в течение двух менструальных циклов. У них было больше неблагоприятных предменструальных жалоб в циклах с высокими уровнями E ₂ по сравнению с циклами с низкими значениями. В частности, высокая концентрация E ₂ в сыворотке лютеиновой фазы коррелировала с более тяжелыми симптомами ПМС (5).Кроме того, E ₂ , вводимый в лютеиновой фазе, приводил к более тяжелому негативному настроению по сравнению с плацебо, что указывает на то, что E ₂ увеличивает тяжесть симптомов настроения при введении во время лютеиновой фазы (6). Один только E ₂ , напротив, связан с повышением благополучия (3). Следовательно, кажется, что E ₂ вместе с P вызывает другие эффекты, чем один E ₂ . Известно, что яичниковые стероиды оказывают прямое действие на центральную нервную систему (E ₂ , на глутамат; и P метаболиты на рецепторы γ-аминомасляной кислоты-A), а также на синтез белка посредством геномного действия (7 , 8).Следовательно, есть основания подозревать, что E ₂ и P могут влиять на настроение и психические симптомы. Целью настоящего исследования было выяснить, существует ли взаимосвязь между гормонами и симптомами между людьми, как было отмечено между циклами у людей в более раннем исследовании (5). В качестве индикаторов активности обратной связи и для выяснения движущего источника стероидов яичников также были исследованы гонадотропины.

Объекты и методы

Пациенты

Тридцать пациентов, 37.8 лет (от 27 до 44 лет) набраны среди женщин, обращающихся за помощью по поводу ПМС в гинекологическое отделение. Все они показали значительные циклические изменения настроения и соответствовали критериям предменструального дисфорического расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание, DSM-IV (1, 9). Они прошли 2 месяца подряд клиническую оценку путем предполагаемой ежедневной оценки своих симптомов с использованием ранее утвержденной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) (10). Все пациенты предоставили образцы крови для анализа на гормоны, по крайней мере, в одном цикле в дни цикла 1–4 и с дня цикла 10 на протяжении всего остального цикла.У пациентов, которые предоставили два цикла с образцами крови, в настоящем исследовании использовался первый цикл. Двенадцать пациентов участвовали в предыдущем исследовании, сравнивая симптомы у людей между циклами (5). Ни один из пациентов не получал никаких лекарств, и в остальном они были здоровы. Они заполнили анкету, касающуюся их предыдущего психического и физического здоровья, образования, семейного положения, истории предменструального синдрома, и личностный опросник Айзенка (EPI) (11). Все изученные циклы были овуляторными, что определялось значениями P в плазме выше 15 нмоль / л.День овуляции определялся как день после всплеска ЛГ. Исследование было одобрено Комитетом по этике Университета Умео, и каждый участник дал информированное согласие.

Суточная рейтинговая шкала

Каждый вечер женщины заполняли ранее утвержденную ВАШ. Всего было оценено пять симптомов негативного настроения (депрессия, беспокойство, напряжение, усталость и раздражительность) и три соматических признака (болезненность груди, отек и головная боль), а также тяжесть менструального кровотечения (9).По каждому пункту пациент отмечал по 10-сантиметровой шкале (от 0 до 10) тяжесть перенесенного симптома. Ноль был определен как полное отсутствие симптома, а 10 как максимальная тяжесть симптома, испытываемая пациенткой в ​​обычном менструальном цикле. Женщин также попросили описать дневные события, которые могли повлиять на их настроение, и записать все принимаемые лекарства.

Гормональные анализы

Анализы E ₂ , P, FSH и LH были выполнены в образцах сыворотки с помощью RIA (12).E ₂ измеряли с использованием антисыворотки против производного E ₂ 17 β-3-оксим-BSA (приобретенного у Miles-Yeda, Реховот, Израиль). Коэффициенты вариации внутри и между исследованиями составили 10% и 12% соответственно. Для анализа P использовали антисыворотку против P 11α-сукцинил BSA (Endocrine Science, Tarzana, CA). Коэффициенты вариации P-анализа внутри и между анализами составляли 8% и 11% соответственно. ФСГ и ЛГ анализировали методом РИА с двумя антителами (Farmos Diagnostica, Оулу, Финляндия).Стандартным для РИА ЛГ в сыворотке был ЛГ гипофиза человека, ВОЗ 68/40; а для ФСГ — ВОЗ 69/104. Коэффициенты вариации внутри и между исследованиями составили 8,7% и 8,7% для ЛГ и 8,5% и 10,5% для ФСГ. Все образцы были проанализированы в двух экземплярах.

Анализ данных

Для каждой пациентки были рассчитаны средние значения E ₂ , P, FSH и LH в течение последних пяти дней в предменструальной фазе. Пациенты были ранжированы в соответствии со средней концентрацией исследуемого гормона в сыворотке крови.После этого для каждого гормона пациенты были разделены на группы с высоким или низким уровнем гормонов с использованием метода среднего разделения и идентифицированы в следующем тексте как группа с высоким или низким уровнем гормонов, соответственно. У одной пациентки ФСГ и ЛГ не анализировались, и она была исключена из статистической оценки.

Было подсчитано количество симптомов, выраженных за день, и суммарные баллы симптомов для негативных психических и физических симптомов. Количество выраженных симптомов в день можно сравнивать между людьми, потому что отсутствие симптома считается одинаковым для каждого пациента.Сравнивать баллы симптомов по ВАШ между субъектами проблематично, потому что баллы определяются субъективно, и, следовательно, фактические баллы не обязательно указывают на одинаковую степень тяжести у разных людей. Однако баллы по ВАШ часто используются в качестве абсолютного показателя даже между отдельными людьми (13–15). Поэтому мы также даем сводную оценку симптомов для групп пациентов. Для каждого пациента и дня подсчитывали выраженные симптомы. Количество выраженных психических симптомов в день может варьироваться от 0 до 5, а выраженных физических симптомов — от 0 до 3.Суммарный балл симптомов был рассчитан путем сложения баллов по ВАШ симптома для каждого пациента и дня. Суммарная оценка негативных психических и физических симптомов может варьироваться от 0 до 50 и от 0 до 30 в день, соответственно. Различия в симптомах в день между группами с высоким и низким уровнем гормонов были протестированы с использованием двустороннего дисперсионного анализа за последние 10 предменструальных дней с факторами: предменструальные дни × группа с высоким или низким уровнем гормонов. Различия в средних уровнях гормонов за последние 5 предменструальных дней были проверены с помощью ANOVA.Преовуляторные пиковые значения ФСГ и ЛГ, а также результаты EPI были протестированы с использованием U-критерия Манна-Уитни, поскольку нормальное распределение не предполагалось. Значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Изменения, связанные с менструальным циклом

Как количество выраженных симптомов в день, так и суммарная оценка симптомов в день показали аналогичную картину изменений в течение менструального цикла. Параметры симптомов показали уменьшение выраженности в течение первых 3 дней менструального цикла и увеличение степени тяжести после овуляции с максимумом в течение последних 5 предменструальных дней (рис.1).

Рисунок 1.

Выраженные психические симптомы (, пунктирная линия, ) и суммарные оценки психических расстройств в день ( сплошная линия, ) для всех пациенток во время менструального цикла ( верхний график ). Суточные концентрации в сыворотке E ₂ (пмоль / л) и P (нмоль / л) для всех пациенток во время менструального цикла (, нижняя цифра ). Данные сосредоточены на дне овуляции и дне начала менструального кровотечения. Значения даны как среднее ± стандартное отклонение.

Рис. 1.

Выраженные психические симптомы ( пунктирная линия, ) и суммарные оценки психических расстройств в день ( сплошная линия, ) для всех пациенток во время менструального цикла ( верхний график ). Суточные концентрации в сыворотке E ₂ (пмоль / л) и P (нмоль / л) для всех пациенток во время менструального цикла (, нижняя цифра ). Данные сосредоточены на дне овуляции и дне начала менструального кровотечения. Значения даны как среднее ± стандартное отклонение.

Симптомы

Пациенты с высокой концентрацией лютеиновой фазы E ₂ (группа с высокой концентрацией E ₂ ) сравнивали с пациентами с более низкой концентрацией лютеина E ₂ (группа с низкой E ₂ ).Было выражено больше психических симптомов, и более высокие суммарные оценки психических симптомов были обнаружены в группе с высоким E ₂ по сравнению с группой с низким E ₂ (рис. 2, таблица 1). Три обобщенных соматических симптома также были выше в группе с высоким E ₂ (Таблица 1). Из отдельных симптомов тревога, депрессия, напряжение и усталость чаще выражались в группе с высоким E ₂ , по сравнению с группой с низким E ₂ [F (1, 296–297) = 38,3–20,1. , P <0.001; данные не показаны]. Баллы всех индивидуальных психических симптомов были выше в группе с высоким E ₂ [F (1, 296–297) = 42,5–8,8; P <0,001–0,005; данные не показаны].

Рисунок 2.

Выраженные психические симптомы в день во время лютеиновой фазы ( верхний график ) и суммарные оценки психических симптомов в день ( средний показатель ), разделенные на группы с высоким ( сплошная линия ) и низким () пунктирная линия ) концентрации Е ₂ сыворотки.На нижнем рисунке показаны концентрации E ₂ (пмоль / л) в двух группах. Данные сосредоточены на дне овуляции и дне начала менструального цикла. Значения даны как среднее ± стандартное отклонение.

Рисунок 2.

Выраженные психические симптомы в день во время лютеиновой фазы ( верхний график ) и суммированные оценки психических симптомов в день ( средний показатель ), разделенные на группы с высоким ( сплошная линия ) и низким ( пунктирная линия ) сыворотка E ₂ концентрации.На нижнем рисунке показаны концентрации E ₂ (пмоль / л) в двух группах. Данные сосредоточены на дне овуляции и дне начала менструального цикла. Значения даны как среднее ± стандартное отклонение.

Таблица 1.

Среднее количество психических и соматических симптомов, выраженных за день, и средние суммарные баллы симптомов за день в течение 10 предменструальных дней

.	Группы эстрадиола .			Группы прогестерона .
	Среднее значение низкого уровня ± se n = 15 .	Среднее значение высокого уровня ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .	Низкое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Высокое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .
Пять психических симптомов 1
Число выраженных в день	3.5 ± 0,12	4,5 ± 0,08	46,9; 0,001	4,0 ± 0,12	4,0 ± 0,10	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	17 ± 1,0	25 ± 1,0	40,4; 0,001	23 ± 1,1	19 ± 1,0	5,87; 0,05
Три соматических симптома 1
Количество выраженных в день	1.9 ± 0,1	1,8 ± 0,1	Н.С.	1,9 ± 0,08	1,8 ± 0,08	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	8,5 ± 0,5	10 ± 0,7	5,23; 0,023	10 ± 0,6	8,6 ± 0,6	Н.С.
Гормоны 1
Эстрадиол пмоль / л	288 ± 14	508 3908 ± 14	508 3908 908 458 22	Н.С.
Прогестерон нмоль / л	21 ± 1,8	20 ± 2,0	Н.	13 ± 1,1	29 ± 2,3	—
ФСГ МЕ / л	6,2 ± 0,44	8,4 ± 0,4	14,7; 0,001	7,5 ± 0,4	7,7 ± 0,53	Н.С.
ЛГ МЕ / л	9,6 ± 1,2	13 ± 1,3	13,9; 0,001	12 ± 0,7	11 ± 0.7	Н.С.
пиковый уровень ФСГ МЕ / л	29 ± 5,5	36 ± 3,9	Н.	38 ± 4,5	28 ± 4,3	Н.С.
пик ЛГ МЕ / л	75 ± 12	55 ± 6,7	Н.	80 ± 10	50 ± 6,9	0,02
Инвентаризация личности Айзенка 1
	5 ± 1,3	13,5 ± 1,1	Н.С.	12,9 ± 1,3	12,1 ± 1,2	Н.С.

.	Группы эстрадиола .			Группы прогестерона .
	Среднее значение низкого уровня ± se n = 15 .	Среднее значение высокого уровня ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .	Низкое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Высокое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .
Пять психических симптомов 1
Количество выраженных в сутки	3,5 ± 0,12	0,001	4.0 ± 0,12	4,0 ± 0,10	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	17 ± 1,0	25 ± 1,0	40,4; 0,001	23 ± 1,1	19 ± 1,0	5,87; 0,05
Три соматических симптома 1
Количество выраженных в день	1,9 ± 0,1	1.8 ± 0,1	Н.С.	1,9 ± 0,08	1,8 ± 0,08	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	8,5 ± 0,5	10 ± 0,7	5,23; 0,023	10 ± 0,6	8,6 ± 0,6	Н.С.
Гормоны 1
Эстрадиол пмоль / л	288 ± 14	508 3908 ± 14	508 3908 908 458 22	Н.С.
Прогестерон нмоль / л	21 ± 1,8	20 ± 2,0	Н.	13 ± 1,1	29 ± 2,3	—
ФСГ МЕ / л	6,2 ± 0,44	8,4 ± 0,4	14,7; 0,001	7,5 ± 0,4	7,7 ± 0,53	Н.С.
ЛГ МЕ / л	9,6 ± 1,2	13 ± 1,3	13,9; 0,001	12 ± 0,7	11 ± 0.7	Н.С.
пиковый уровень ФСГ МЕ / л	29 ± 5,5	36 ± 3,9	Н.	38 ± 4,5	28 ± 4,3	Н.С.
пик ЛГ МЕ / л	75 ± 12	55 ± 6,7	Н.	80 ± 10	50 ± 6,9	0,02
Инвентаризация личности Айзенка 1
	5 ± 1,3	13,5 ± 1,1	Н.С.	12,9 ± 1,3	12,1 ± 1,2	Н.С.

Таблица 1.

Среднее количество психических и соматических симптомов, выраженных за день, и средние суммарные баллы симптомов за день в течение 10 предменструальных дней

.	Группы эстрадиола .			Группы прогестерона .
	Среднее значение низкого уровня ± se n = 15 .	Среднее значение высокого уровня ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .	Низкое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Высокое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .
Пять психических симптомов 1
Число выраженных в день	3.5 ± 0,12	4,5 ± 0,08	46,9; 0,001	4,0 ± 0,12	4,0 ± 0,10	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	17 ± 1,0	25 ± 1,0	40,4; 0,001	23 ± 1,1	19 ± 1,0	5,87; 0,05
Три соматических симптома 1
Количество выраженных в день	1.9 ± 0,1	1,8 ± 0,1	Н.С.	1,9 ± 0,08	1,8 ± 0,08	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	8,5 ± 0,5	10 ± 0,7	5,23; 0,023	10 ± 0,6	8,6 ± 0,6	Н.С.
Гормоны 1
Эстрадиол пмоль / л	288 ± 14	508 3908 ± 14	508 3908 908 458 22	Н.С.
Прогестерон нмоль / л	21 ± 1,8	20 ± 2,0	Н.	13 ± 1,1	29 ± 2,3	—
ФСГ МЕ / л	6,2 ± 0,44	8,4 ± 0,4	14,7; 0,001	7,5 ± 0,4	7,7 ± 0,53	Н.С.
ЛГ МЕ / л	9,6 ± 1,2	13 ± 1,3	13,9; 0,001	12 ± 0,7	11 ± 0.7	Н.С.
пиковый уровень ФСГ МЕ / л	29 ± 5,5	36 ± 3,9	Н.	38 ± 4,5	28 ± 4,3	Н.С.
пик ЛГ МЕ / л	75 ± 12	55 ± 6,7	Н.	80 ± 10	50 ± 6,9	0,02
Инвентаризация личности Айзенка 1
	5 ± 1,3	13,5 ± 1,1	Н.С.	12,9 ± 1,3	12,1 ± 1,2	Н.С.

.	Группы эстрадиола .			Группы прогестерона .
	Среднее значение низкого уровня ± se n = 15 .	Среднее значение высокого уровня ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .	Низкое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Высокое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .
Пять психических симптомов 1
Количество выраженных в сутки	3,5 ± 0,12	0,001	4.0 ± 0,12	4,0 ± 0,10	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	17 ± 1,0	25 ± 1,0	40,4; 0,001	23 ± 1,1	19 ± 1,0	5,87; 0,05
Три соматических симптома 1
Количество выраженных в день	1,9 ± 0,1	1.8 ± 0,1	Н.С.	1,9 ± 0,08	1,8 ± 0,08	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	8,5 ± 0,5	10 ± 0,7	5,23; 0,023	10 ± 0,6	8,6 ± 0,6	Н.С.
Гормоны 1
Эстрадиол пмоль / л	288 ± 14	508 3908 ± 14	508 3908 908 458 22	Н.С.
Прогестерон нмоль / л	21 ± 1,8	20 ± 2,0	Н.	13 ± 1,1	29 ± 2,3	—
ФСГ МЕ / л	6,2 ± 0,44	8,4 ± 0,4	14,7; 0,001	7,5 ± 0,4	7,7 ± 0,53	Н.С.
ЛГ МЕ / л	9,6 ± 1,2	13 ± 1,3	13,9; 0,001	12 ± 0,7	11 ± 0.7	Н.С.
пиковый уровень ФСГ МЕ / л	29 ± 5,5	36 ± 3,9	Н.	38 ± 4,5	28 ± 4,3	Н.С.
пик ЛГ МЕ / л	75 ± 12	55 ± 6,7	Н.	80 ± 10	50 ± 6,9	0,02
Инвентаризация личности Айзенка 1
	5 ± 1,3	13,5 ± 1,1	Н.С.	12,9 ± 1,3	12,1 ± 1,2	Н.С.

Среди индивидуальных физических симптомов только болезненность груди различалась между двумя группами по выраженным симптомам и баллам симптомов [F (1, 297) = 11,8, P <0,001; и F (1,297) = 33,8, P <0,001; данные не показаны].

В группе с высоким P суммарные оценки психических симптомов в день были ниже по сравнению с группой с низким P (Таблица 1).Однако суммарные соматические оценки не различались между двумя группами. Индивидуальное и общее количество выраженных симптомов (психических или соматических) не различались между двумя группами. Из индивидуальных психических симптомов напряжение, тревога и утомляемость были ниже в группе с высоким содержанием P [F (1, 296–297) = 6,6–7,18; P <0,01–0,05; данные не показаны].

В группе с высоким уровнем ЛГ психические симптомы были выражены чаще, а суммарные оценки психических симптомов были выше по сравнению с группой с низким уровнем ЛГ (таблица 2).Среди отдельных обобщенных симптомов депрессия и тревога были более выражены в группе с высоким уровнем ЛГ [F (1, 276–277) = 34,5–5,36; P <0,001–0,05]. Группы с низким и высоким уровнем ФСГ не различались по среднему количеству выраженных (психических или соматических) симптомов. Суммарные оценки психических и физических симптомов не различались между группами (таблица 2).

Таблица 2.

Среднее количество психических и соматических симптомов, выраженных в день, и средние суммарные баллы симптомов в день в течение 10 предменструальных дней, разделенные на группы с низким или высоким средним значением ФСГ и средними концентрациями ЛГ в предменструальной фазе

458.48; 0,004

.	группы ФСГ .			LH группы .
	Среднее значение низкого уровня ± se n = 15 .	Среднее значение высокого уровня ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .	Низкое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Высокое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .
Пять психических симптомов 1
Число выраженных в день	3.9 ± 0,1	4,1 ± 0,1	Н.С.	3,7 ± 0,1	4,2 ± 0,1	10,2; 0,001
Суммарная оценка симптомов в день	20 ± 1,1	21 ± 1,0	N.S.	17 ± 1,0	24 ± 1,0	20,9; 0,001
Три соматических симптома 1
Число выраженных в день	2.0 ± 0,1	1,8 ± 0,1	Н.С.	2,0 ± 0,1	1,8 ± 0,1	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	10 ± 0,6	9,5 ± 0,6	N.S.	9,2 ± 0,6	10 ± 0,9	Н.С.
Гормоны 1
Эстрадиол пмоль / л	356 ± 22	336 ± 19	479 ± 34	14,8; 0,001
Прогестерон нмоль / л	24,2 ± 2,45	17,3 ± 1,6	7,48; 0,007	18,8 ± 1,7	22,0 ± 2,2	Н.С.
ФСГ МЕ / л	5,4 ± 0,3	9,1 ± 0,4	—	6,7 ± 0,4	8,2 ± 0,5	6,74; 0,01
LH IU / L	10.0 ± 0,7	13,0 ± 0,6	10,1; 0,002	9,1 ± 0,5	14,0 ± 0,7	—
пиковый уровень ФСГ МЕ / л	25,5 ± 4,9	36,6 ± 4,2	N.S.	32,0 ± 4,4	32,0 ± 5,5	Н.С.
пик ЛГ МЕ / л	57,3 ± 11	69,0 ± 9,4	Н.	70,6 ± 9,5	52,9 ± 9,7	Н.С.
Реестр личности Айзенка 1
Оценка EPI-N	11.7 ± 1,1	12,6 ± 1,3	Н.С.	12,2 ± 1,2	11,6 ± 1,1	Н.С.

.	группы ФСГ .			LH группы .
	Среднее значение низкого уровня ± se n = 15 .	Среднее значение высокого уровня ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .	Низкое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Высокое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .
Пять психических симптомов 1
Количество выраженных в день	3,9 ± 0,1	N	3,7 ± 0,1	4,2 ± 0,1	10,2; 0,001
Суммарная оценка симптомов в день	20 ± 1.1	21 ± 1.0	Н.С.	17 ± 1,0	24 ± 1,0	20,9; 0,001
Три соматических симптома 1
Число выраженных в день	2,0 ± 0,1		1,8 ± 0,1 908 S.	2,0 ± 0,1	1,8 ± 0,1	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	10 ± 0.6	9,5 ± 0,6	Н.С.	9,2 ± 0,6	10 ± 0,9	Н.С.
Гормоны 1
Эстрадиол пмоль / л	356 ± 22	; 0,004	336 ± 19	479 ± 34	14,8; 0,001
Прогестерон нмоль / л	24.2 ± 2,45	17,3 ± 1,6	7,48; 0,007	18,8 ± 1,7	22,0 ± 2,2	Н.С.
ФСГ МЕ / л	5,4 ± 0,3	9,1 ± 0,4	—	6,7 ± 0,4	8,2 ± 0,5	6,74; 0,01
ЛГ МЕ / л	10,0 ± 0,7	13,0 ± 0,6	10,1; 0,002	9,1 ± 0,5	14,0 ± 0,7	—
пиковый уровень ФСГ МЕ / л	25.5 ± 4,9	36,6 ± 4,2	Н.С.	32,0 ± 4,4	32,0 ± 5,5	Н.С.
пик ЛГ МЕ / л	57,3 ± 11	69,0 ± 9,4	Н.	70,6 ± 9,5	52,9 ± 9,7	Н.С.
Реестр личности Айзенка 1
Оценка EPI-N	11.7 ± 1,1	12,6 ± 1,3	Н.С.	12,2 ± 1,2	11,6 ± 1,1	Н.С.

Таблица 2.

Среднее количество психических и соматических симптомов, выраженных в день, и средние суммарные оценки симптомов в день в течение 10 предменструальных дней, разделенные на группы с низким или высоким средним ФСГ и средними концентрациями ЛГ в предменструальной фазе

458.48; 0,004

.	группы ФСГ .			LH группы .
	Среднее значение низкого уровня ± se n = 15 .	Среднее значение высокого уровня ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .	Низкое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Высокое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .
Пять психических симптомов 1
Число выраженных в день	3.9 ± 0,1	4,1 ± 0,1	Н.С.	3,7 ± 0,1	4,2 ± 0,1	10,2; 0,001
Суммарная оценка симптомов в день	20 ± 1,1	21 ± 1,0	N.S.	17 ± 1,0	24 ± 1,0	20,9; 0,001
Три соматических симптома 1
Число выраженных в день	2.0 ± 0,1	1,8 ± 0,1	Н.С.	2,0 ± 0,1	1,8 ± 0,1	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	10 ± 0,6	9,5 ± 0,6	N.S.	9,2 ± 0,6	10 ± 0,9	Н.С.
Гормоны 1
Эстрадиол пмоль / л	356 ± 22	336 ± 19	479 ± 34	14,8; 0,001
Прогестерон нмоль / л	24,2 ± 2,45	17,3 ± 1,6	7,48; 0,007	18,8 ± 1,7	22,0 ± 2,2	Н.С.
ФСГ МЕ / л	5,4 ± 0,3	9,1 ± 0,4	—	6,7 ± 0,4	8,2 ± 0,5	6,74; 0,01
LH IU / L	10.0 ± 0,7	13,0 ± 0,6	10,1; 0,002	9,1 ± 0,5	14,0 ± 0,7	—
пиковый уровень ФСГ МЕ / л	25,5 ± 4,9	36,6 ± 4,2	N.S.	32,0 ± 4,4	32,0 ± 5,5	Н.С.
пик ЛГ МЕ / л	57,3 ± 11	69,0 ± 9,4	Н.	70,6 ± 9,5	52,9 ± 9,7	Н.С.
Реестр личности Айзенка 1
Оценка EPI-N	11.7 ± 1,1	12,6 ± 1,3	Н.С.	12,2 ± 1,2	11,6 ± 1,1	Н.С.

.	группы ФСГ .			LH группы .
	Среднее значение низкого уровня ± se n = 15 .	Среднее значение высокого уровня ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .	Низкое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Высокое среднее значение группы ± стандартная ошибка n = 15 .	Значение 1 F; p < .
Пять психических симптомов 1
Количество выраженных в день	3,9 ± 0,1	N	3,7 ± 0,1	4,2 ± 0,1	10,2; 0,001
Суммарная оценка симптомов в день	20 ± 1.1	21 ± 1.0	Н.С.	17 ± 1,0	24 ± 1,0	20,9; 0,001
Три соматических симптома 1
Число выраженных в день	2,0 ± 0,1		1,8 ± 0,1 908 S.	2,0 ± 0,1	1,8 ± 0,1	Н.С.
Суммарная оценка симптомов в день	10 ± 0.6	9,5 ± 0,6	Н.С.	9,2 ± 0,6	10 ± 0,9	Н.С.
Гормоны 1
Эстрадиол пмоль / л	356 ± 22	; 0,004	336 ± 19	479 ± 34	14,8; 0,001
Прогестерон нмоль / л	24.2 ± 2,45	17,3 ± 1,6	7,48; 0,007	18,8 ± 1,7	22,0 ± 2,2	Н.С.
ФСГ МЕ / л	5,4 ± 0,3	9,1 ± 0,4	—	6,7 ± 0,4	8,2 ± 0,5	6,74; 0,01
ЛГ МЕ / л	10,0 ± 0,7	13,0 ± 0,6	10,1; 0,002	9,1 ± 0,5	14,0 ± 0,7	—
пиковый уровень ФСГ МЕ / л	25.5 ± 4,9	36,6 ± 4,2	Н.С.	32,0 ± 4,4	32,0 ± 5,5	Н.С.
пик ЛГ МЕ / л	57,3 ± 11	69,0 ± 9,4	Н.	70,6 ± 9,5	52,9 ± 9,7	Н.С.
Реестр личности Айзенка 1
Оценка EPI-N	11.7 ± 1,1	12,6 ± 1,3	Н.С.	12,2 ± 1,2	11,6 ± 1,1	Н.С.

Оценка невротизма в EPI (EPI-N) изучалась для каждой гормональной группы (таблицы 1 ¹ и 2 ² ). Никаких существенных различий между группами с высоким и низким уровнем не наблюдалось ни для одного из гормонов. Сравнивались возрастные группы гормонов, и средний возраст в группе с низким E ₂ составлял 35 ± 1,5 (сем.) Год по сравнению с 37 ± 1,6 года в старшей группе. Разница не была значимой ни для одного гормона.

Гормоны

Группа с высоким E ₂ имела более высокий уровень ЛГ и ФСГ во время поздней лютеиновой фазы по сравнению с группой с низким E ₂ (Таблица 1). Группа с низким уровнем P имела более высокий преовуляторный пик ЛГ (Таблица 1). Уровни E ₂ и ФСГ были выше в группе с высоким содержанием ЛГ (Таблица 2). Группа с высоким уровнем ФСГ показала более высокие значения для E ₂ и ЛГ, но более низкий P, по сравнению с группой с низким уровнем ФСГ (Таблица 2).

Обсуждение

Основным результатом этого исследования была взаимосвязь между высокой концентрацией E ₂ в сыворотке крови во время лютеиновой фазы и более серьезными предменструальными психическими симптомами. Аналогичная связь наблюдалась между высоким уровнем ЛГ и тяжестью симптомов. Однако концентрация фосфора, похоже, не была в той же степени связана с симптомами настроения. Таким образом, кажется, что высокий уровень E ₂ в лютеиновой фазе связан с более тяжелым страданием от симптомов негативного настроения, что противоположно фолликулярной фазе, где высокий уровень E ₂ связан с благополучием (3 ).Следовательно, кажется, что E ₂ вместе с P или каким-либо другим фактором желтого тела может иметь иное влияние на настроение, чем E ₂ сам по себе. Результаты настоящего исследования согласуются с более ранними выводами, показывающими взаимосвязь между концентрацией в лютеиновой фазе E ₂ и тяжестью симптомов между циклами у одних и тех же людей (5). Полученные результаты также совпадают с результатами лечения пациентов с предменструальным синдромом в лютеиновой фазе лечения E ₂ .Пациенты с ПМС, которым вводили E ₂ во время лютеиновой фазы, имели больше негативных симптомов, чем пациенты, получавшие плацебо (6). С другой стороны, один только E ₂ , как и при заместительной гормональной терапии, связан с улучшением самочувствия (16, 17). Однако введение E ₂ и гестагена вместе вызывает негативные изменения настроения (16, 18). Кроме того, при заместительной терапии в постменопаузе высокие уровни E ₂ в сыворотке в сочетании с прогестином вызывают больше негативных симптомов настроения, чем более низкие уровни E ₂ в сочетании с прогестином (19).

Больше психических симптомов было замечено в группе с высоким уровнем ЛГ, чем в группе с низким уровнем ЛГ. Это может быть вызвано тем, что особи распределяются между группами одинаково. Таким образом, связь между высоким уровнем ЛГ и симптомами может мешать связи E ₂ -симптом. Однако не было обнаружено никакой связи между уровнем ФСГ и психическими или физическими симптомами. В соответствии с более ранним сообщением (5), связь между уровнем P в сыворотке и симптомами не была столь очевидной, как для E ₂ .Поскольку симптомы присутствуют только в циклах, в которых развивается желтое тело (4, 20), фактор желтого тела должен быть задействован в провоцировании симптомов. Более того, циклические изменения настроения развиваются при добавлении прогестагена к последовательному лечению в постменопаузе (16, 18). С другой стороны, не было показано, что P сам по себе, без присутствия эстрогена, оказывает негативное влияние на настроение (21).

Высокая концентрация E ₂ была связана с высокими уровнями ЛГ и ФСГ.Высокие концентрации LH и E ₂ совпадали, что позволяет предположить, что LH регулирует уровень E ₂ , а не наоборот. Если бы яичник в первую очередь управлял продукцией E ₂ , можно было бы ожидать низкого уровня ЛГ и ФСГ из-за отрицательной обратной связи. Поскольку было обнаружено обратное, мы предполагаем, что гипофиз производит больше ЛГ, который стимулирует желтое тело производить больше E ₂ . Интересным наблюдением является то, что женщины в перименопаузе имеют более высокую секрецию эстрогена и ЛГ по сравнению с более молодыми женщинами во время лютеиновой фазы.Это подтверждает наш вывод о возможности найти ситуации, когда LH и E ₂ увеличиваются одновременно (22). В этом исследовании средний возраст был на 2 года выше в группе с высоким E ₂ , чем в группе с низким уровнем, но разница не была значимой. Таким образом, мы полагаем, что разница в E ₂ и LH была вызвана не только разницей в хронологическом возрасте. Однако биологический возраст может быть другим. Возраст, по-видимому, также важен для тяжести симптомов ПМС, поскольку более серьезные симптомы проявляются с возрастом (2).Обнаружение высокого уровня ЛГ вместе с высоким E ₂ у более симптоматических пациентов предполагает, что последние пациенты менее чувствительны к E ₂ — отрицательной обратной связи. Интересно, что пациенты с более симптоматическим ПМС также менее чувствительны к бензодиазепину и прегнанолону в функции центральной нервной системы, связанной с рецептором γ-аминомасляной кислоты (23, 24).

Инвентаризация личности Айзенка сравнивалась между группами. Не было обнаружено различий в показателях невротизма между группами, что указывает на то, что различия в личности не могут объяснить различие в степени тяжести симптомов.

Для оценки тяжести субъективных симптомов было рассчитано количество выраженных симптомов за день и суммарный балл симптомов за день. Достоверность оценок симптомов между людьми может быть поставлена ​​под сомнение, поскольку невозможно получить абсолютное референтное значение, за исключением отсутствия симптомов. В литературе было предпринято лишь несколько попыток найти методы оценки степени тяжести ПМС. Методы, представленные как способ оценки серьезности, на самом деле часто были методами определения цикличности (25).Однако в одном исследовании все оценки физических и поведенческих симптомов были суммированы для оценки тяжести ПМС (26). Это похоже на то, как суммированные баллы представлены в этом исследовании, но мы различаем психические и физические симптомы.

Международное общество головной боли предложило способ оценки степени тяжести головной боли, при котором пациентов просят вести дневник относительно наличия или отсутствия симптомов головной боли. Затем количество дней с головной болью в течение определенного периода времени используется для классификации тяжести симптомов.Чем больше дней сопровождается головной болью, тем тяжелее состояние (27). Поскольку ПМС также является субъективным синдромом, это может быть способом измерить его тяжесть. Подсчет количества дней с симптомами или без них в течение предменструального периода даст цифру, сравнимую между пациентами, и это используется в настоящем исследовании. Северино и его коллеги оценили значительную цикличность с помощью анализа спектральной плотности. Чтобы оценить степень тяжести, они подсчитали для каждой пациентки количество симптомов со значительной предменструальной спектральной плотностью.Считалось, что большее количество значительно выраженных симптомов указывает на более тяжелый ПМС (28). Комбинация этих двух методов заключается в подсчете количества симптомов, выраженных в день в течение определенного периода времени (29), что и было сделано в этом исследовании, в течение периода времени в 10 предменструальных дней. Оба метода дали очень похожие результаты, как показано на рис. 1.

В заключение, высокие уровни E ₂ и ЛГ в лютеиновой фазе, по-видимому, связаны с более тяжелыми симптомами у пациентов с ПМС.Потребуются интервенционные исследования, чтобы показать, есть ли причинно-следственная связь между высоким уровнем E ₂ и P, с одной стороны, и более тяжелыми симптомами ПМС, с другой. Более высокие уровни E ₂ могут быть вызваны усиленной стимуляцией LH желтого тела.

Благодарим г-жу А. Андерссон за ее квалифицированную техническую помощь. Авторы благодарят Эрика Лиссбранта за тщательное изучение английского языка.

1

Американская психиатрическая ассоциация,

APA

.

1994

Предменструальное дисфорическое расстройство. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств.

4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия,

:

Американская психиатрическая ассоциация; 714–718.

2

Andersch

B

,

Wendestam

C

,

Hahn

L

, Öhman R.

1986

Предменструальные жалобы. I. Распространенность предменструальных симптомов среди городского населения Швеции.

J Psychosom Obstet Gynaecol

.

5

:

39

—

49

.3

Bäckström

T

,

Sanders

D

,

Leask

R

,

Davidson

9000

D

J.

1983

Настроение, сексуальность, гормоны и менструальный цикл II. Уровни гормонов и их связь с предменструальным синдромом.

Psychosom Med

.

45

:

503

—

507

.4

DeVane GW.

1991

Предменструальный синдром [передовая].

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

72

:

250

—

251

.5

Wang

M

,

Seippel

L

,

Purdy

R

, Bäckström T.

1996

Степень серьезности симптомов у женщин с предменструальным синдромом.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

81

:

1076

—

1082

.6

Дхар

V

, Мерфи BE.

1990

Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование эстрогенов лютеиновой фазы (Премарин) при предменструальном синдроме (ПМС).

Психонейроэндокринология

.

15

:

489

—

493

,7

Бэкстрём Т.

1992

Нейроенокринология предменструального синдрома. В: Питкин Р.М., Рапкин А., ред. Клиническое акушерство и гинекология. Филадельфия: Харпер и Роу;

35

:

612

—

628

.8

Bäckström T.

1996

Побочные эффекты контрацептивов и гонадных гормонов.

Психиатрия клиники Байер

.

2

:

715

—

726

,9

Hammarbäck

S

,

Bäckström

T

, MacGibbon-Taylor B.

1989

Диагностика предменструального синдрома; описание и оценка процедуры диагностики и дифференциальной диагностики.

J Psychosom Obstet Gynaecol

.

10

:

25

—

42

.10

Сандерс

D

,

Warner

P

,

Bäckström

T

, Bancroft, J.

Mones and the Sex менструальный цикл I. Изменения настроения и физического состояния: описание предмета и методов.

Psychosom med

.

45

:

487

—

501

.11

Айзенк

HJ

,

Айзенк

SBG

.

1964

Руководство по инвентаризации личности Айзенка.

Лондон

:

Лондонский университет Press ;.

12

Bäckström

T

,

Carlström

K

,

von Schoultz

B

, Toivonen J.

1982

Влияние прогестерона на концентрацию прогестерона, вводимого эстрадным колец, на концентрацию сывороточного гормона при введении эстрада ЛГ и пролактин у женщин.

J Reprod Fertil

.

64

:

53

—

58

.13

Эйткен RCB.

1969

Измерение чувств с помощью визуальной шкалы.

Proc Royal Soc Med

.

62

:

989

—

993

.14

Максвелл К.

1978

Чувствительность и точность визуальной аналоговой шкалы: психофизиологический эксперимент в классе.

Br J Clin Pharmacol

.

6

:

15

—

21

.15

Каллахан

LF

, Pinctus T.

1990

Ключ из опросника самооценки, позволяющий отличить ревматоидный артрит от невоспалительной диффузной мышечной боли.Соотношение P-VAS: D-ADL.

ревматоидный артрит

.

33

:

1317

—

1322

,16

Hammarbäck

S

,

Bäckström

T

,

Holst

J

,

väon

000 Bäns

000

000

000 5000 Lytzn 9, Lytzn

Циклические изменения настроения, как при синдроме предменструального напряжения, во время последовательной заместительной эстроген-прогестагенной терапии.

Acta Obstet Gynecol Scand

.

64

:

393

—

397

,17

Шервин

BB

, Гельфанд ММ.

1985

Секс-стероиды и их влияние на хирургическую менопаузу: двойное слепое перекрестное исследование.

Психонейроэндокринология

.

10

:

325

—

335

.18

Magos

AL

,

Brewster

E

,

Sing

R

,

O’Dowd

TM J 9000W,

1986

Влияние норэтистерона у женщин в постменопаузе на терапию эстрогенами: модель предменструального синдрома.

Br J Obstet Gynaecol

.

93

:

1290

—

1296

.19

Клайбер

EL

,

Броверман

DM

,

Vogel

W

,

Peterson

LGnyder

1997

Взаимосвязь уровней эстрадиола в сыворотке, продолжительности менопаузы и настроения во время заместительной гормональной терапии.

Психонейроэндокринология

.

22

:

549

—

558

.20

Hammarbäck

S

,

Ekholm

UB

, Bäckström T.

1991

Самопроизвольное исчезновение синдрома ановуляции у женщин с преждевременным исчезновением синдрома ановуляции.

Acta Endocrinol (Копен)

.

125

:

132

—

137

.21

Prior

JC

,

Alojado

N

,

McKay

DW

, Vigna YM.

1994

Отсутствие побочных эффектов лечения медроксипрогестероном без эстрогена у женщин в постменопаузе: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование.

Акушерский гинекол

.

83

:

24

—

28

.22

Santoro

N

,

Brown

JR

,

Adel

T

, Skurnick JH.

1996

Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

81

:

1495

—

1501

,23

Sundström

I

,

Nyberg

S

, Bäckström T.

1997

Пациенты со сниженной чувствительностью к предменструальному контролю имеют предменструальный синдром. .

Нейропсихофармакология

.

17

:

370

—

381

.24

Sundström

I

,

Andersson

A

,

Nyberg

S

,

Ashbrook

S

Ashbrook

Т.

1998

Пациенты с предменструальным синдромом имеют различную чувствительность к нейроактивным стероидам во время менструального цикла по сравнению с контрольными субъектами.

Нейроэндокринология

.

67

:

126

—

138

,25

Livesey

JH

,

Wells

JE

,

Metcalf

MG

,

Hudson

SM

.,

1989

Оценка значимости и тяжести предменструального напряжения I.Новая модель.

J Psychosom Res

.

33

:

269

—

279

.26

Mortola

JF

,

Girton

L

,

Beck

L

, Йен SSC.

1990

Диагностика предменструального синдрома с помощью простого, перспективного и надежного инструмента: календаря предменструальных переживаний.

Акушерский гинекол

.

76

:

302

—

307

,27

Международное общество головной боли.

1988

Комитет по классификации головной боли. Классификационные и диагностические критерии головных болей, черепных невралгий и лицевых болей. Цефалгия. [Дополнение]

7

:

1

—

96

,28

Северино

SK

,

Hurt

SW

, Shindledecker RD.

1989

Спектральный анализ циклических симптомов дисфорического расстройства в поздней лютеиновой фазе.

Am J Psychiatry

.

146

:

1155

—

1160

.29

Ekholm

UB

, Bäckström T.

1994

Влияние предменструального синдрома на семью, социальную жизнь и производительность труда.

Int J Health Serv

.

24

:

629

—

647

.

Авторские права © 1998 Общество эндокринологов

.