По апгар 4 балла: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

Содержание

ШКАЛА АПГАР (APGAR SCORE) [159] / КонсультантПлюс

Приложение Г2

Тип: шкала оценки

Назначение: оценка состояния новорожденного

Содержание:

Параметр/Баллы

0

1

2

Частота сердечных сокращений

Сердцебиение отсутствует

< 100 ударов/минуту

>= 100 ударов/минуту

Дыхание

Отсутствует

Брадипноэ, нерегулярное

Активное, регулярное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на раздражение при санации дыхательных путей)

Реакция отсутствует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика

Окраска кожного покрова

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Интерпретация:

Оценка 4 — 7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует средней или умеренной асфиксии при рождении (P21.1, МКБ-10), 0 — 3 балла через 1 минуту после рождения — тяжелой асфиксии (P21.0, МКБ-10). Несмотря на то, что по МКБ-10 сумма 7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует асфиксии средней и умеренной тяжести, нецелесообразно выставлять этот диагноз, поскольку оценка 7 баллов по шкале Апгар к концу 1-й минуты не является клинически и/или прогностически значимой. Прогностическая ценность первой оценки по Апгар в принципе является крайне низкой. Неблагоприятные ближайшие и отдаленные последствия коррелируют с низкой оценкой по Апгар через 5 и 10 минут после рождения.

Пояснение: Тест обычно проводится через 1 и 5 минут после рождения и может быть повторен позже, если оценка остается низкой.

Открыть полный текст документа

Что такое шкала Апгар?

10 баллов за смелость: оценка по школе Апгар

Вы наверняка слышали гордое родительское — «моего ребеночка в роддоме врачи на 10 баллов оценили». Если же мама узнает, что ее малышу «поставили» 8 баллов, то сильно расстраивается. А зря, ведь ее ребенок скорее всего совершенно здоров. Так давайте же разберемся, что за оценки выставляют врачи новорожденным детям.

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально, она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.

Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0,1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «два» в родильном зале, в отличие от школы, считается высшей и означает, что признак ярко выражен. 1 балл — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов. Редко, если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат ниже 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни.
Итак, по шкале Апгар оценивается общее состояние малыша при рождении по 5 признакам (по первым буквам фамилии Apgar):

  1. Цвет кожных покровов (Appearance)
    Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно до ярко розового. Это оценивается в два балла. У цветных младенцев обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подошвы ног. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.
    Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.
    Равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов — 0 баллов.
  2. Работа сердца (Pulse)
    У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей, у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 удаов в минуту — 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.
  3. Рефлексы (Grimace)
    С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы очень важны для малыша, ведь за счет них ребенок обеспечивает себя едой. Часто поражают родителей рефлексы ходьбы и ползанья. Представляете, вы кладете ребенка на животик, подталкиваете под пяточки и… ваш новорожденный малыш проползает до конца пеленального столика. А когда вы ставите малыша на твердую поверхность, поддерживая его под мышки, он начинает делать бо-о-о-льшие шаги. Все это относится к врожденным рефлексам. И если они вызываются в полном объеме, значит малышу записывают очередные 2 балла.
    Когда рефлексы у ребенка вызываются, но как-то неуверенно, то малыш получает 1 балл.
    Отсутствие рефлексов — 0 баллов.
  4. Мышечный тонус (Activity)
    В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обуславливает их позу — голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Он может размахивать руками, передавая всем привет, или грозить кулачком нерадивой акушерке. Такое поведение оценивается в два балла.
    Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то это ставится 1 балл.
    Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.
  5. Частота дыхания (Respiration)
    Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму — 2 балла. При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит не громко, его голос больше похож на стон. Он, как будто, пытается нам рассказать, как тяжело ему пришлось во время родов. Дыхание при этом медленное, не регулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

Оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенку, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз — синюшность кожных покровов.

Итак, полученные малышом баллы при рождении можно оценить так:
10–7 — Оптимально
5–6 — Легкие отклонения в состоянии здоровья
3–4 — Средние отклонения в состоянии здоровья
0–2 — Сильные отклонения в состоянии здоровья

Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма. Реже при низкой Оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными признаками которой является вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например, не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус.

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к 5 минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар в роддоме требует особого внимания врачей. Возможно ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение.

Родителям не следует воспринимать оценку по шкале Апгар как некую оценку только что родившегося ребенка или его умственных способностей. В доказательство этих слов были проведены исследования, которые показали, что зависимости между низкой оценкой по Апгар и дальнейшем развитием ребенка нет. Мамам и папам следует помнить, что развитие ребенка в большей степени зависит от родительской любви и заботы, от внимания близких людей, от психологического климата в семье и воспитания, от общения со сверстниками. И если все это у малыша есть, то его самые высокие оценки еще впереди.

Общие подборки отзывов

На заметку

Полезные отзывы месяца

Роддом ГКБ №29 им.Н.Э.Баумана (Москва)

Вера → Врач Хубецова М.Т. была моим врачом при родах в 2015 году в 29 больнице (им.Баумана). Меня отправила на ер с недоношенным (35-36 недель) мальчиком в тазовом предлежании. А процессе родов ребёнку нанесли тяжелейшую родовую травму, в результате которой сын находился в течение 4 мес в реанимации на…

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И.Кулакова (НЦАГИП) (Москва)

Лиза Ч → Мне очень не понравилось отношение медсестёр. Нам дали номер телефона, по которому можно было звонить дежурной медсестре, если была нужна помощь. В один день я три раза звонила, чтобы мне помогли в вопросах ухода за ребёнком, но меня кормили тем, что «сейчас заняты и подойдут через два часа». В и…

Шкала Апгар 4/6 | Истории одной мамы

Привет, друзья!

Шкалой Апгар пользуются врачи — неонатологи, а также акушеры, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты его жизни и выяснить, нужна ли малышу помощь.

Результаты всегда вносятся в медицинскую карту ребенка.

Но что же значит эта шкала? Давайте разберем, что значит оценка по Апгар и как расшифровать баллы новорожденного?

Шкала Апгар 4/6

Немного истории

Шкала получила имя в честь врача — анестезиолога Вирджинии Апгар, которая в 1952 году и разработала систему оценки всех новорожденных.

Цель создания такой шкалы — оценка состояния новорожденного после родов. Сейчас оценкой Апгар пользуются врачи во всех уголках мира.

Показатели

1) Цвет кожи малыша (

Appearance)

Этот показатель помогает выявить нарушения кровообращения ребенка. Если тело младенца синюшное или бледное — ставят 0 баллов. Если тело имеет розовую окраску, а руки и ноги синюшные — выставляется 1 балл. 2 балла младенцы получают редко ( при полностью розовой коже).

2) Частота сердцебиения (

Pulse )

0 баллов выставляется при отсутствии сердцебиения у малыша. При пульсе меньше 100 ударов в минуту — малыш получает 1 балл, выше 100 — 2 балла.

3) Наличие рефлексов и реакция на стимуляцию (

Grimace )

Новорожденному проверяют рефлексы. При отсутствии рефлекторных движения младенцу ставят 0 баллов. За слабые рефлексы — 1 балл, и за активные движения на раздражение, крик, чиханье, или кашель — 2 балла.

4) Мышечный тонус (

Activity )

Нормальная ситуация — когда у крохи повышенный мышечный тонус, ребенок активно двигает ручками и ножками. Если этого нет — оценка 0 баллов, при слабом тонусе — 1 балл, и 2 — у ребенка наблюдается активность и мышечный тонус.

5) Крик и дыхание (

Respiration )

При отсутствии дыхания — ребенок получает 0 баллов. При слабом крике и нерегулярном дыхании — 1 балл, а при нормальном дыхании и громком крике — 2 балла.

Расшифровка

Таблица расшифровки ( взята с интернета)

Таблица расшифровки ( взята с интернета)

Оценку состояния младенца выполняют дважды — на первой минуте жизни и на пятой.

В большинстве случаев вторая оценка выше первой, это связано стем, что кроха немного адаптировался к новым условиям жизни. У малыша может порозоветь кожа, участится пульс, появятся рефлекторные реакции.

Наша оценка по Апгар — 4/6 баллов.

Мы с сыном в роддоме, сентябрь 19 года

Мы с сыном в роддоме, сентябрь 19 года

Роды были очень тяжелые ( малыш родился 4080 кг, при том, что я достаточно маленькая), ребенок находился в состоянии асфиксии, был весь синий, закричал не сразу…

Не знаю, сколько у малыша был недостаток кислорода. Сразу после родов его забрали в реанимацию, но уже на следующий день перевели ко мне в палату. Сейчас мы стоим на учете у невролога. А так все ТТТ хорошо.

Малыши набравшие 4-6 баллов, имеет удовлетворительное состояние, но им могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры.

Хочется успокоить мам, главное заниматься ребенком, верить, что все будет хорошо! Низкие оценки по Апгар мало о чем говорит, и помогает врачам в первые минуты жизни. Нам, родителям, ориентироваться на это не стоит!

А вы что думаете про систему оценки Апгар? Какие баллы получали ваши малыши?

Шкала Апгар: первая оценка новорожденного

Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка — 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства — 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).

Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла — средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов — тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.

Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы — например, травмы или инфекции — могут вызывать подобные нарушения.

Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП — скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.

Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.

Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.

У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.

Фото shutterstock.com

Первый экзамен: как оценивают новорожденного по шкале Апгар — объясняет неонатолог СПбГПМУ

— Если один ребенок на первой минуте жизни получил 7 баллов, а другой 9 — для родителей это абсолютно не повод переживать. Вторая оценка — на пятой минуте — по-хорошему должна выше первой, но, если будет 8/8, — тоже неплохо. Показатели же ниже 7 — неважно, разные они будут или одинаковые, уже сигналят, что ребенку требуется помощь врачей. В целом выделяют три степени состояния новорожденного: норму (если оценка на 5-й минуте достигает 7-10 баллов), среднетяжелую (4-6 баллов) и тяжелую (1-3 балла), — объясняет доктор.

Показательные 5 минут

Почему при оценке по шкале Апгар врачи учитывают именно первые 5 минут жизни, а не 7 или 10? По словам неонатолога, исследования показали, что этот временной промежуток обладает наибольшей информативностью в отношении исхода: если при изначально тяжелом состоянии новорожденного через 5 минут не удалось улучшить показатели, возможно развитие осложнений или даже летальный исход. В особо тяжелых случаях, когда проведение реанимационных действий не дает нужного результата, состояние малыша оценивают в третий раз — на 10-й минуте, в критичных — еще и на 20-й.

Можно ли по шкале Апгар «предсказать» будущее?

По словам врача, одной шкалы Апгар недостаточно, чтобы полноценно оценить тяжесть состояния новорожденного.

— Шкала хороша для быстрого скрининга. Конечно, в процессе родов неонатологи ориентируются и на другие показатели — мы оцениваем все в комплексе. Например, при необходимости смотрим газовый состав крови — уровень оксигенации (насыщения кислородом — прим. ред.), дефицит оснований и уровень лактата (прогностический признак неврологических нарушений после перенесенной внутриутробно или при родах асфиксии — прим. ред.). Анализ выполняется практически моментально, для этого в каждом роддоме есть специальные аппараты — газоанализаторы, — объясняет специалист Педиатрического университета.

Шкала Апгар | Онлайн калькулятор

Рейтинг: 5/5 • 3 голоса

Оценить

Шкала Апгар служит для быстрой оценки состояния новорожденного. Оценка производится по пяти параметрам, по каждому критерию можно набрать от 0 до 2-х баллов. Сумма набранных баллов может быть, соответственно от 0 до 10.

1. Окраска кожного покрова
2. Частота сердечных сокращений
3. Рефлекторная возбудимость
4. Мышечный тонус

Очистить

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Критерии для оценки

 Параметр0 баллов1 балл2 балла
Окраска кожного покрова Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений Отсутствует <100 >100
Рефлекторная возбудимость Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Мышечный тонус Отсутствует,
конечности свисают
Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные
движения
Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) Нормальное, крик громкий

Оценка по шкале Апгар производится на первой, затем, повторно, на пятой минуте после рождения ребенка и может быть повторена позднее при низких результатах. 

От 7 до 10 баллов– оптимальная оценка, свидетельствующая о хорошем состоянии новорожденного. Ребенок в особо пристальном наблюдении медперсонала не нуждается. 

От 5 до 6 баллов – состояние удовлетворительное. Имеются легкие отклонения от нормы. Требуется более тщательное наблюдение медперсонала в послеродовом периоде.

От 3 до 4 баллов – оценка состояния ниже среднего. Требуется продолжения обследования по критериям Апгар на десятой-пятнадцатой-двадцатой минуте жизни. Такая оценка в динамике покажет результат от проведенных реанимационных мероприятий.

Если малыш родился в состоянии 3-4 балла по шкале Апгар, за ним устанавливается пристальное медицинское наблюдение в первые недели после рождения.

От 0 до 2 баллов – критические показатели. Новорожденный нуждается в реанимационной помощи. Такого ребенка в дальнейшем необходимо комплексно обследовать и тщательно наблюдать у специалистов в динамике.

неонатология | ЮУГМУ, Челябинск

 

Задача N 1

 

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки поя­вилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызы­ваются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота — крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при на­давливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, проводится всюду, сердечные тоны ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи. Моча кирпично-желтого цвета.

Общий анализ крови: Нb — 186 г/л, Эр — 5,6х1012/л, Ц.п. — 0,94, Лейк -6,4х109/л, п/я — 5%, с — 42%, э -1%, л — 45%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — кирпично-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — много, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — 4-5 в п/з, цилиндры — нет, соли – ураты.

Биохимический анализ крови: общий белок — 54 г/л, билирубин: непрямой — 61 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций — 2,2 ммоль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

 

Задание

1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?

4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

5.      Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Не­обходим ли осмотр дерматолога?

6.  С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

7.  Оцените результаты общего анализа крови. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

8.  Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?

9.  С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

10. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

 

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

1.         У данного ребенка отмечаются следующие транзиторные состояния: физиологическая убыль массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар кишечника, мочекислый инфаркт почек.

2.         Убыль веса обусловлена потерей жидкости с перспирацией (дыхание,  потоотделение), отхождением мекония, «голоданием» (дефицит молока и воды) в первые  дни жизни.

3.         У доношенного новорожденного восстановление массы при рождении происходит к 7-10 дню жизни, затем ребенок в весе прибавляет.

4.         Нагрубание грудных желез обусловлено транзиторным повышением в крови ребенка материнских гормонов – эстрогенов и пролактина. В данном случае консультация хирурга не требуется, так как нет признаков инфекционного заболевания (мастита).

5.         Шелушение возникает после простой эритемы в ответ на механическое раздражение кожи в процессе родов и первичного туалета новорожденного. Осмотр дерматолога не требуется.

6.         Изменение характера стула связано с транзиторным катаром кишечника, возникающим в ответ на смену характера питания и заселение кишечника микрофлорой. Экстренная коррекция в данном случае не требуется.

7.         Общий анализ крови в пределах возрастной нормы. В общем анализе мочи много плоского эпителия, незначительная лейкоцитурия и микрогематурия, а также уратурия. Данные изменения обусловлены транзиторным состоянием – мочекислым инфарктом почек, связанным с катаболической направленностью белкового обмена веществ. Консультация нефролога не требуется, поскольку данное состояние является физиологическим на протяжении первой недели жизни.  Если подобные изменения будут сохраняться дольше, то необходимо будет дообследование ребенка.

8.         В биохимическом анализе крови отмечается умеренное повышение непрямого билирубина, обусловленное физиологическими особенностями билирубинового обмена, прежде всего, повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином. Кроме того, возможно снижение активности глюкуронилтрансферазы печени, а также повышенная энтерогепатогенная циркуляция билирубина из-за стерильности кишечника ребенка, функционировании аранциева протока, высокой активности бета-глюкуронидазы в энтероцитах.

9.         Половой криз необходимо дифференцировать с маститом, транзиторный катар кишечника – с кишечной инфекцией, мочекислый инфаркт почек – с инфекцией мочевых путей.

10.    При данных транзиторных состояниях необходимо организовать адекватный режим вскармливания ребенка – грудь по требованию, с проведением контрольного взвешивания. В помещении, где находится ребенок, должна быть комфортная температура воздуха (22-24ºС). При более высокой температуре необходимо обеспечить допаивание ребенка кипяченой водой в перерывах между кормлениями. На грудные железы можно приложить сухие марлевые повязки, чтобы избежать травмирования желез. Выдавливать содержимое желез не нужно. Специальных мероприятий для коррекции транзиторного катара кишечника и мочекислого инфаркта почек не требуется.

 

Задача № 9

 

Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов — эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Общий анализ крови: Нb — 180 г/л, Эр — 5,5х1012/л, Ц.п. — 0,99, тромб — 270х109/л, Лейк — 17,2х109/л, метамиелоциты — 3%, п/я -13%, с — 57%, л — 24%, м — 3%, СОЭ — 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 52,4 г/л, билирубин: непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций — 2,2 моль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

 

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание?

5. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

6. Назначьте лечение.

7. Какие анатомо-физиологические особенности кожи характеризуют новорожденного ребенка?

8. Остаются ли изменения на коже после этого заболевания?

9. Можно ли купать ребенка?

10. Определите тактику неонатолога при выявлении этого заболевания в родильном доме.

 

Ответы на вопросы ситуационной задачи

1.     Эпидемическая пузырчатка новорожденного. Группа здоровья 2Б.

2.     Необходимо провести бакпосевы содержимого пузырей, молока матери, собрать анамнез и повести осмотр матери на наличие очагов инфекции.

3.     Эксфолиативный дерматит Риттера, врожденный сифилис, везикулопустулез.

4.     Чаще всего это патогенные штаммы стафилококка, как правило, золотистый стафилококк.

5.     Тяжесть состояния обусловлена интоксикационным синдромом.

6.     Госпитализация в боксированную палату. При госпиталиации продолжать комление грудным молоком в свободном режиме, при отсутствии матери перевод ребенка на питание адаптированной молочной смесью с интервалом в 3.5 часа. Необходимо назначение антибактериальной терапии. Можно назначить в/м цефазолин, относящийся к цефалоспоринам 1 поколения, в дозе 50-100 мг/кг/сут. Для профилактики дисбиоза кишечника можно назначить бифидумбактерин сухой по 5 доз 2 р/день за 30 минут до еды. При необходимости смены антибиотика необходимо учитывать результаты бакпосевов. Местная терапия: вскрытие пузырей, эрозированные поверхности обраба­тывают 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красок или 3% водным раствором перманганата калия 2 раза в сутки.

7.     Роговой слой эпидермиса у новорожденных тонкий и состоит из 2-3 рядов ороговевших клеток, но структура клеток эпидермиса рыхлая, содержит больше воды, недостаточная кератинизация рогового слоя. Зернистый слой эпидермиса выражен слабо, в клетках зернистого слоя новорожденных отсутствует кератогиалин — вещество, придающее белую окраску коже. Слабое развитие базальной мембраны, разделяющей эпидермис и дерму. Высокая величина рН поверхности 6,3-5,8 в первые дни жизни, отсутствие нормальной сапрофитной микрофлоры снижают местные защитные свойства кожи.

8.     После данного заболевания на коже не остается изменений.

9.     Пузырчатка новорожденного очень контагиозное заболевание, при попадании содержимого пузырей на интактную кожу появляются новые пузыри. Поэтому купать ребенка нельзя.

10.            При выявлении пузырчатки в родильном доме неонатолог обязан подать КЭС на данный случай по телефону, а затем письменно. Как можно быстрее (в день постановки диагноза по Приказу № 345) перевести ребенка в отделение патологии новорожденных, провести осмотр всех контактных новорожденных, оставшихся в палате, постараться найти источник инфекции. Все белье, материалы для обработки в палате должны быть заменены. В последующем оставшихся детей осматривают каждые 2 часа с регистрацией в истории болезни.  При выявлении 3 больных новорожденных родильный дом закрывают для проведения дезинфекции.

 

 

Оценка по шкале Апгар

— StatPearls — Книжная полка NCBI

Деятельность по непрерывному образованию

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. По счастливой случайности, APGAR также является полезным мнемоником для описания компонентов оценки: внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденных сразу после рождения и после реанимации. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Американской академией педиатрии (AAP).Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для установления дыхания через 1 минуту, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (NRP) указано, что оценка по шкале Апгар не определяет начальную потребность в вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до достижения 1-минутной оценки по шкале Апгар. назначается. В этом упражнении рассматривается оценка по шкале Апгар и ее клиническая значимость, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении новорожденных.

Целей:

  • Определите физиологические критерии, используемые для расчета оценки по шкале Апгар.

  • Опишите клиническую значимость шкалы Апгар.

  • Обозначьте ограничения шкалы Апгар.

  • Объясните важность скоординированного сотрудничества и эффективного общения между членами межпрофессиональной команды, участвующими в оценке и ведении новорожденных, с использованием шкалы APGAR для обеспечения наилучшего возможного стандарта ухода за новорожденными и их семьями.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденного сразу после рождения и после реанимации. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов и Американской академией педиатрии. Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для установления дыхания через 1 минуту, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (9NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют начальную потребность в вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до присвоения 1-минутной оценки по шкале Апгар. .[1] [2] [3]

Элементы шкалы Апгар включают цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка по шкале Апгар предназначена для выявления признаков нарушения гемодинамики, таких как цианоз, гипоперфузия, брадикардия, гипотония, угнетение дыхания или апноэ. Каждому элементу присваивается балл 0 (ноль), 1 или 2. Оценка записывается через 1 минуту и ​​5 минут для всех младенцев с расширенной записью с 5-минутными интервалами для младенцев, которые набрали семь или меньше баллов за 5 минут, а также для тех, кому требуется реанимация как метод контроля реакции.Оценки от 7 до 10 считаются обнадеживающими.

Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, лекарств, принимаемых матерью, приема наркотиков или анестезии, а также врожденных аномалий. Некоторые компоненты оценки также субъективны и подвержены изменчивости между экспертами. Таким образом, оценка по шкале Апгар ограничена тем, что дает несколько субъективную информацию о физиологии младенца в определенный момент времени. Это полезно для оценки реакции на реанимацию, но не должно использоваться для экстраполяции результатов, особенно через 1 минуту, поскольку это не имеет долгосрочного клинического значения.Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна интерпретироваться как свидетельство асфиксии, и ее значение в исследованиях исходов, хотя широко сообщается, часто неуместно. Реанимация всегда должна иметь приоритет перед подсчетом клинической оценки.

Показания

Оценка по шкале Апгар регистрируется у всех новорожденных через 1 минуту 5 минут. У младенцев с оценкой менее 7 баллов по шкале Апгар Американская коллегия акушерства и гинекологии и Американская академия педиатрии рекомендуют использовать расширенную регистрацию баллов по шкале Апгар в качестве метода мониторинга реакции на реанимацию.[4] [5] [6]

Противопоказания

Противопоказаний к применению шкалы APGAR при оценке новорожденных не существует.

Оборудование

Аускультация со стетоскопом, а не путем сердцебиения пульса лучше всего определяет частоту сердечных сокращений. Никакого другого оборудования не требуется. Аускультация — более точный способ подсчета пульса по сравнению с пальпацией пульса на пуповине или плече. Также можно использовать пульсоксиметр. В идеале, в родильном доме должен быть всегда в наличии лучистый обогреватель, чтобы обеспечить необходимое тепло для новорожденных с переохлаждением.В качестве альтернативы можно использовать теплые одеяла.

Персонал

  • Неонатолог

  • Практикующая медсестра

  • Семейный врач

  • Акушерка

Техника

Оценка по шкале Апгар состоит из пяти частей. Каждая категория имеет равный вес и присваивается значение 0, 1 или 2. Затем компоненты складываются вместе, чтобы получить общий балл, который записывается через 1 и 5 минут после рождения.Оценка от 7 до 10 считается обнадеживающей, оценка от 4 до 6 — умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 считается низкой для доношенных и поздних недоношенных детей. Через 5 минут, когда младенец набрал менее 7 баллов, рекомендации Программы реанимации новорожденных рекомендуют продолжать запись с 5-минутными интервалами до 20 минут. Следует отметить, что оценка во время реанимации не эквивалентна оценке младенца, не подвергающегося реанимации, поскольку реанимационные мероприятия изменяют несколько элементов оценки.[7] [8]

Оценка рассчитывается следующим образом:

Дыхательное усилие

  • Если ребенок не дышит, респираторная оценка равна 0.

  • Если дыхание медленное и нерегулярное, слабое или задыхающееся, респираторная оценка составляет 1.

  • Если ребенок сильно плачет, респираторный балл 2.

Частота пульса

  • Обратите внимание, частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа, и это наиболее важная часть оценки при определении потребности в реанимации.

  • Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты пульса равна 0.

  • Если частота пульса меньше 100 ударов в минуту, оценка частоты пульса равна 1.

  • Если частота пульса больше чем 100 ударов в минуту, оценка пульса 2.

Тонус мышц

  • Если мышечный тонус рыхлый и неустойчивый без активности, оценка мышечного тонуса равна 0.

  • Если младенец демонстрирует некоторый тонус и сгибание, оценка мышечного тонуса составляет 1.

  • Если младенец находится в активном движении с тонусом согнутых мышц, который сопротивляется разгибанию, оценка мышечного тонуса составляет 2.

Реакция гримасы или рефлекторное раздражение в ответ на стимуляцию

  • При отсутствии реакции на стимуляцию оценка рефлекторной реакции раздражительности равна 0.

  • Если в ответ на стимуляцию появляется гримаса, оценка реакции рефлекторной раздражительности составляет 1.

  • Если младенец плачет, кашляет или чихает при стимуляции, рефлекторная реакция раздражительности равна 2.

Цвет

  • Обратите внимание, что большинство младенцев получают 1 балл за цвет, поскольку периферический цианоз является обычным явлением среди здоровых младенцев. Цвет также может вводить в заблуждение у небелых младенцев.

  • Если ребенок бледный или голубой, оценка за цвет равна 0.

  • Если ребенок розовый, но конечности синие, оценка за цвет 1.

  • Если ребенок полностью розовый, оценка по цвету составляет 2.

Клиническая значимость

Шкала Апгар была разработана, чтобы помочь идентифицировать младенцев, которым требуется респираторная поддержка или другие реанимационные мероприятия, а не в качестве критерия исхода.Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна считаться доказательством асфиксии или доказательством гипоксии во время родов. Низкий балл по шкале Апгар от 0 до 1 через 1 минуту не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими баллами за 1 минуту, будут нормальные баллы через 5 минут. Низкие показатели по шкале Апгар через 5 минут коррелируют со смертностью и могут указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.У большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не развивается, но более низкие показатели с течением времени повышают риск неблагоприятных неврологических исходов для населения. Результат менее пяти на 5 и 10 минутах коррелирует с повышенным относительным риском церебрального паралича. У новорожденных, набравших менее пяти баллов через 5 минут, следует провести забор газов крови из пупочной артерии. Баллы по шкале Апгар, которые остаются на уровне 0 через 10 минут, могут указывать на то, что прекращение реанимационных мероприятий целесообразно, поскольку очень немногие младенцы выживают с хорошими неврологическими исходами, если частота сердечных сокращений не определялась более 10 минут.[9]

Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или свидетельство гипоксического события во время родов. Низкий балл по шкале Апгар от 0 до 1 через 1 минуту не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими баллами за 1 минуту, будут нормальные баллы через 5 минут. Низкие показатели по шкале Апгар через 5 минут коррелируют со смертностью и могут указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.

Улучшение результатов медицинской бригады

Оценка по шкале Апгар может выполняться врачом, акушеркой или медсестрой. Различия между экспертами довольно распространены, поскольку некоторые компоненты оценки являются субъективными, поэтому в идеале один и тот же человек должен рассчитывать начальные и текущие баллы для согласованности. Медсестра играет решающую роль в оценке новорожденных с использованием шкалы APGAR, и она должна информировать клинициста о любых нежелательных изменениях в шкале APGAR новорожденного. Медсестра должна задокументировать результаты оценки APGAR через 1 минуту и ​​5 минут соответственно.Медсестра помогает врачу в проведении первоначальных реанимационных мероприятий новорожденных, особенно если у них низкие баллы по шкале APGAR. Межпрофессиональная группа должна сообщить результаты реанимационных мероприятий женщине и ее семье и сформулировать план ухода за новорожденными с низкими баллами по шкале APGAR. Медсестра должна сотрудничать с клиницистом для решения любых проблем, которые могут возникнуть у женщины и ее семьи. Медсестра должна предоставить женщине необходимые информационные буклеты о неонатальном уходе.Обучение пациентов является ключом к успешному ведению новорожденных с низкими баллами по шкале APGAR. Наилучший возможный стандарт лечения может быть достигнут только за счет скоординированного сотрудничества и четкого общения между членами межпрофессиональной команды. [уровень V]

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, должны быть знакомы с оценкой по шкале Апгар. Кроме того, они должны знать, что означает оценка. Медсестры должны понимать, что оценка от 7 до 10 — это нормально; оценка от 4 до 6 требует надлежащей переоценки, так как младенец требует наблюдения в течение 5 минут.Меньше 3 баллов никогда не бывает хорошим, и немедленное внимание обязательно. Медсестра должна позвонить по коду и немедленно сообщить об этом врачу.

Мониторинг сестринского ухода, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

  • Оценка APGAR через 1 и 5 минут

  • Общее состояние новорожденного

  • Показатели жизнедеятельности новорожденного

  • Пуповина

  • pH

  • Газы артериальной крови новорожденного

Список литературы

1.
Medeiros TKS, Dobre M, da Silva DMB, Brateanu A, Baltatu OC, Campos LA. Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и шкала APGAR. Front Physiol. 2018; 9: 1489. [Бесплатная статья PMC: PMC6204407] [PubMed: 30405441]
2.
Йигл К.П., О’Брайен Дж. М., Куртин В. М., Уральский Ш. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с баллами по шкале Апгар доношенных новорожденных? Int J Womens Health. 2018; 10: 603-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6181089] [PubMed: 30323688]
3.
Айрапетян М., Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Солярин К., Макэлви Д., Адении-Джонс С., Гринспен Дж., Агай Ж. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху похолодания. Am J Perinatol. 2019 Апрель; 36 (5): 545-554. [Бесплатная статья PMC: PMC8039809] [PubMed: 30208498]
4.
Вуралли Д. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и младенцев: кого следует лечить? Int J Pediatr. 2019; 2019: 4318075.[Бесплатная статья PMC: PMC6607701] [PubMed: 31320908]
5.
Госвами И.Р., Уайт Х., Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Е.В., Шах П.С., Исследователи канадской сети неонатальных заболеваний. Характеристики и краткосрочные исходы новорожденных с легкой гипоксически-ишемической энцефалопатией, получавших гипотермию. J Perinatol. 2020 Февраль; 40 (2): 275-283. [PubMed: 31723237]
6.
Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт ЦЕМ, де Зеув Е.Л., ван Донген Дж., Бумсма Д.И.Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Twin Res Hum Genet. 2019 июн; 22 (3): 164-176. [PubMed: 31198125]
7.
Day KE, Prince AC, Lin CP, Greene BJ, Carroll WR. Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар в популяции больных раком головы и шеи. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 июл; 159 (1): 68-75. [PubMed: 29436276]
8.
Гиллам-Кракауэр М., Гоуэн младший CW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2020 г.Асфиксия при рождении. [PubMed: 28613533]
9.
Наир А., Бхарука А., Райани Б.К. Надежность хирургической шкалы Апгар в прогнозировании немедленной и поздней послеоперационной заболеваемости и смертности: обзорный обзор. Rambam Maimonides Med J. 2018, 29 января; 9 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5796735] [PubMed: 2

96]

Что означают баллы?

Что такое тест APGAR?

APGAR — это быстрая общая оценка благополучия новорожденного. Тест используется сразу после рождения ребенка.Очки APGAR записываются через одну и пять минут с момента рождения.

Зачем это нужно?

Одноминутная оценка APGAR предоставляет информацию о физическом здоровье ребенка и помогает врачу определить, потребуется ли немедленное или будущее лечение. Пятиминутная оценка измеряет, как ребенок отреагировал на предыдущие попытки реанимации, если такие попытки были сделаны.

Какие условия оценивает тест APGAR?

APGAR измеряет цвет ребенка, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхательное усилие.

Что означают баллы APGAR?

баллов по шкале APGAR варьируются от нуля до двух для каждого условия с максимальным итоговым общим баллом десять. Через одну минуту APGAR, оценка от семи до десяти указывает на то, что ребенку потребуется только обычный послеродовой уход. Баллы от четырех до шести указывают на то, что может потребоваться некоторая помощь при дыхании. Если вы набрали меньше четырех баллов, вам могут потребоваться незамедлительные меры по спасению жизни.
На пятиминутном APGAR оценка от семи до десяти является нормальной. Если результат опускается ниже семи, ребенок будет продолжать находиться под наблюдением и повторным обследованием каждые пять минут в течение до двадцати минут.Результаты ниже нормы не означают, что у ребенка будут постоянные проблемы со здоровьем.
Частота пульса:
0 — Нет пульса
1 — Менее 100 ударов в минуту указывает на то, что ребенок не очень отзывчив.
2 — Более 100 ударов в минуту указывает на то, что ребенок энергичен.
Дыхание:
0 — Недышка
1 — Слабый крик — может звучать как хныканье или хрюканье
2 — Хороший, сильный крик
Мышечный тонус:
0 — Вялость
1 — Некоторое сгибание (сгибание) рук и ноги
2 — Активное движение
Рефлекторная реакция:
0 — Отсутствие реакции на стимуляцию дыхательных путей
1 — Гримасу во время стимуляции
2 — Гримасу и кашель или чихание во время стимуляции
Цвет:
0 — Все тело ребенка в норме. голубой или бледный
1 — Тело хорошего цвета, но с синими руками или ногами
2 — Полностью розовый или хорошего цвета

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

Фонд Немур, https: // www.kidshealth.org

Акушерство Уильяма, двадцать второе издание . Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 28.

Что означает оценка вашего ребенка по шкале Апгар? | Ваша беременность имеет значение

Тест проводится ребенку как через одну, так и через пять минут после рождения. Если оценка по шкале Апгар ниже 7 за пять минут, мы сделаем это снова через 10 минут.

Это не означает, что если вашему ребенку нужна помощь в дыхании, мы сидим и ждем, пока об этом не сообщит одноминутный тест. Если понадобится, немедленно приступим к реанимационным мероприятиям. Оценка по шкале Апгар — это просто быстрый способ оценить состояние новорожденного на одной минуте жизни.

Если ваш ребенок не получает 10 баллов за одну или даже пять минут, не волнуйтесь. Очень немногие дети получают идеальный балл по шкале Апгар — фактически, в нашей больнице менее 1 из 100 получают идеальные 10. Большинство новорожденных теряют по крайней мере один балл по цвету; Немного посинение рук и ножек — это нормально — это всего лишь часть процесса, через который кровообращение ребенка приспосабливается к жизни вне матки. Если ваш ребенок набрал 7 или более баллов, вы должны быть уверены, что у вашего ребенка все в порядке.

Что означает оценка по шкале Апгар для будущего ребенка?

Если у вашего ребенка низкие баллы по шкале Апгар через одну и пять минут, это очень редко означает, что у вашего ребенка будет тяжелое течение новорожденного или он столкнется с проблемами со здоровьем. Есть много вещей, которые могут повлиять на оценку ребенка.

Например, моя вторая дочь набрала 2 и 7 баллов за одну и пять минут жизни.Двое могут показаться пугающими и слишком низкими, чтобы считаться нормальными, но она была второй из двойных родов, у нее был тазовый предлежание, и она была преждевременной. Все это может повлиять на результаты. Седативный эффект также может повлиять на оценку по шкале Апгар. Если мама недавно получала обезболивающее, ребенок может быть немного сонным из-за этого препарата и у него будет меньше респираторных усилий.

Если оценка по шкале Апгар ниже 7 через пять или 10 минут, нам может потребоваться дополнительная информация из доставки — не паникуйте, это не означает, что во время вашей доставки произошло что-то плохое.Проходили ли ребенку процедуру во время подсчета баллов? Что нам говорит анализ крови из пупочной артерии? Помогает ли исследование плаценты объяснить состояние младенца? Взгляд на более широкую картину часто может дать нам больше подсказок о том, как младенец переходит к жизни новорожденного, и что могло сделать этот переход более сложным, чем обычно.

Анализируя оценку по шкале Апгар

Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовали в сентябре совместное заявление о политике, чтобы напомнить медицинским работникам и общественности о необходимости сохранять баллы по шкале Апгар. в перспективе.

«Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии, не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели». Это сильное заявление, которое, я думаю, должно успокоить родителей.

Также в заявлении группы призывают медицинских работников учитывать дополнительную информацию при интерпретации баллов по шкале Апгар. В случае, если младенцу требуется дополнительное внимание В родильном зале, они даже предлагают модифицированную запись, которая дает более подробную информацию о том, что именно происходило с младенцем в первые несколько минут жизни — такие вещи, как введенные лекарства и требовалось ли ребенку дополнительных кислород. Цель состоит в том, чтобы получить наиболее точное представление о состоянии ребенка в раннем возрасте.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар является результатом наблюдения, проведенного вскоре после рождения, которое дает численное представление о том, насколько хорошо новорожденный ребенок приспосабливается к жизни вне матки. Это делается в родильных залах по всему миру и было разработано, чтобы предоставить стандартизированный способ оценки того, как ребенок переносит роды, для прогнозирования выживаемости и подсказки медицинскому персоналу о потенциальных медицинских потребностях новорожденного.

Почему это важно

Рождение — это монументальный, иногда тяжелый переходный период. Переход от пребывания в матке к внешнему миру предполагает не только сильное сжатие, но также требует, чтобы ребенок перестал зависеть от матери в удовлетворении основных телесных потребностей и стал полностью независимым.

Подавляющее большинство младенцев чувствуют себя хорошо после рождения. Однако некоторым нужна особая забота, чтобы выжить, небольшому меньшинству требуется чрезвычайная поддержка для жизни, а иногда некоторые не выживают.

Оценка по шкале Апгар позволяет быстро определить, как дела у ребенка, и какая дополнительная медицинская помощь (если таковая имеется) необходима. Тест также предоставляет врачам точный и полезный барометр вероятности выживания новорожденного.

Типы баллов по шкале Апгар

Существует два основных типа оценок по шкале Апгар. Первый — это обычный тест Апгар (или просто Апгар), который представляет собой оригинальную систему подсчета очков. Второй — Комбинированный Апгар, представляющий собой модификацию, включающую как исходную оценку, так и оценку, относящуюся к любым вмешательствам, которые использовались для поддержания жизненно важных функций новорожденного.

Обычный Апгар

Обычная оценка по шкале Апгар была разработана доктором Вирджинией Апгар, анестезиологом и первой женщиной, которая стала профессором Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета. Она использовала свое исследование акушерской анестезии (изучение воздействия лекарств, которые давала мать на новорожденного), чтобы создать систему баллов, которую она опубликовала в 1953 году.

Доктор Апгар использовала свою фамилию как аббревиатуру партитуры:

  • A = Активность
  • P = Пульс
  • G = Гримаса
  • A = Внешний вид
  • R = Дыхание

Комбинированный Апгар

В течение десятилетий после запуска системы Апгар Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) стремился разработать тесты, которые бы более точно учитывали медицинские вмешательства, проводимые новорожденным, и их реакцию на лечение, а также другие параметры, которые были изначально установлены. Тест оказался не таким чувствительным к измерению.

Появилось несколько измененных тестов, эффективность которых была исследована. Комбинированная оценка по шкале Апгар предлагает более полную и точную систему оценки, которая, как было показано, дает более конкретную картину состояния новорожденного, включая необходимость вмешательства и вероятность неблагоприятных исходов. Однако она обычно не используется.

Что искать

Оценка по шкале Апгар проводится акушеркой, медсестрой или врачом через одну и пять минут после родов.Вашему ребенку также могут быть поставлены баллы по шкале Апгар через 10 минут, если первые баллы были низкими. Оценка по шкале Апгар выставляется во всех родильных домах: в больнице, родильном доме и дома.

Исследования показывают, что пятиминутный тест является наиболее предсказуемым с точки зрения неблагоприятных исходов. Новорожденные, получившие низкие начальные баллы по шкале Апгар на одноминутном тесте, часто улучшаются после пятиминутного теста.

Оценка по шкале Апгар варьируется от 0 до 10, причем 10 — это самый высокий (и лучший) балл, который может получить ребенок. Гестационный возраст, зрелость, рефлексы, отзывчивость, цвет кожи и другие факторы учитываются при оценке.Новорожденному начисляются баллы по пяти категориям:

  • ЧСС
  • Мышечный тонус
  • Рефлекторная раздражительность
  • Дыхательное усилие
  • Цвет кожи

В каждой из категорий ребенок может заработать 0, 1 или 2 балла. Очки из каждой категории суммируются для получения общего балла.

Что означают баллы

ACOG определяет 5-минутную оценку по шкале Апгар следующим образом:

  • 7–10: обнадеживает
  • 4–6: Умеренно ненормально
  • 0–3: Низкое

Оценка 7 или выше (оптимальный диапазон) указывает на хорошее здоровье ребенка.Оценка 6 или ниже предполагает, что новорожденному требуется медицинская помощь (от 0 до 3 — наиболее опасный диапазон), который может включать в себя, среди прочего, физическую стимуляцию, кислород и очистку дыхательных путей.

При использовании комбинированного теста Апгар создается дополнительный балл для оценки использованных вмешательств на основе семи возможных критериев. Один балл или ноль баллов присваивается в зависимости от использования вмешательств, соответствующих каждой категории. Сумма этих результатов составляет от 0 (все использованные вмешательства) до 7 (нет вмешательств), и результат указывается перед базовой оценкой по шкале Апгар.

Комбинированная система оценок по шкале Апгар также представлена ​​аббревиатурой, обозначающей типичные неонатальные вмешательства, а именно:

  • C: Постоянное положительное давление в дыхательных путях
  • O: Кислород
  • M-B: Вентиляция с помощью маски и мешка
  • I: Интубация и вентиляция
  • N: Компрессия грудной клетки новорожденного
  • E: Экзогенный сурфактант
  • D: Лекарственные препараты

Например, если новорожденный, получивший 6 баллов по стандартному шкале Апгар, получает кислород и лекарства, но не получает никаких других вмешательств (всего 5), его балл по комбинированному шкале Апгар будет составлять 5/6.Если никакие вмешательства (7) не используются для ребенка, получившего 10 баллов по традиционной шкале, он получит оценку 7/10, что является наилучшей возможной оценкой.

Советы по интерпретации

Хотя оценки по шкале Апгар не учитывают все переменные, они являются эффективным инструментом для быстрого определения состояния здоровья новорожденного и его потребности в дополнительном уходе. Однако не паникуйте, если первые показания вашего ребенка низкие. Важно знать, что нередки случаи, когда показания на одной минуте оказываются ниже оптимального диапазона от 7 до 10, но затем быстро возвращаются в «обнадеживающий» диапазон при пятиминутном тесте.

Пятиминутный знак

В промежутках между тестами можно провести медицинское вмешательство, чтобы значительно улучшить мировоззрение вашего новорожденного. Кроме того, иногда ребенку просто нужно время, чтобы акклиматизироваться. Оценка по шкале Апгар не является абсолютной с точки зрения способности вашего ребенка выживать или развиваться. Медицинские работники просто используют шкалу Апгар как инструмент для единообразного и быстрого информирования о своем протоколе лечения вашего новорожденного.

Низкая оценка

Иногда низкие баллы по шкале Апгар указывают на более сложные и потенциально опасные проблемы. Исследования показывают, что отрицательные баллы по комбинированному шкале Апгар особенно важны в этом отношении.Они могут предсказать специфические неонатальные заболевания, включая асфиксию при рождении, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и неонатальные судороги.

Будьте уверены, что если ваш новорожденный явно испытывает трудности, медицинские работники не будут ждать отметки в одну минуту и ​​последующей оценки по шкале Апгар, чтобы помочь вашему ребенку. Они немедленно начнут работать с вашим ребенком, чтобы помочь ему приспособиться к жизни вне матки.

Контакт кожа к коже

В связи с тем, что во многих больницах и родильных домах уделяется все больше внимания времени контакта кожи с кожей, некоторые родители задаются вопросом, может ли это помешать тестированию по шкале Апгар и как это будет проводиться.Пока ваш ребенок находится в контакте кожа к коже, вам будет поручено присматривать за ним медсестра или врач. Делается это стоя рядом с вами. Как правило, цель состоит только в том, чтобы разделить или нарушить время контакта кожа к коже, если вам или вашему ребенку требуется медицинская помощь.

Слово от Verywell

Высокие баллы по шкале Апгар означают, что у вашего новорожденного все хорошо. Более низкие баллы указывают на то, что что-то могло быть не так. Поэтому имеет смысл испытывать стресс и тревогу, когда ваши врачи сообщают о более низком, чем оптимальном уровне.Вот почему пребывание в больнице с полностью оборудованным неонатальным отделением так важно для родов с высоким риском, поскольку всего несколько минут могут спасти жизнь вашего ребенка.

К сожалению, у некоторых новорожденных возникнут неонатальные проблемы, требующие немедленного и, возможно, долгосрочного внимания, а некоторые не выживут. Однако в большинстве случаев бригада родовспоможения может использовать информацию, которую предоставляет инструмент Apgar, чтобы быстро оказать вашему ребенку любую помощь, в которой он может нуждаться.

Что такое оценка по шкале Апгар и может ли она сигнализировать о родовой травме?

Шкала Апгар была разработана для оценки воздействия на новорожденных анестезии во время родов.Он никогда не задумывался как инструмент для определения риска пожизненных осложнений с рождения; тем не менее, он дает представление о непосредственном физическом состоянии ребенка.

Этот быстрый тест может определить, есть ли у новорожденного какие-либо травмы, требующие немедленного лечения, или выявить проблемы, требующие более пристального наблюдения.

Части теста по шкале Апгар

Шкала Апгар, разработанная в 1952 году Вирджинией Апгар, оценивает пять областей с 0, 1 или 2.Врач, медсестра или акушерка изучают дыхание ребенка, частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи, выставляя каждому индивидуальную оценку в зависимости от того, что они видят. Затем эти баллы суммируются для получения окончательной оценки по шкале Апгар.

Оценка по шкале Апгар проводится через 1 минуту 5 минут после рождения. Это помогает медицинским работникам понять, насколько хорошо ребенок перенес процесс родов и насколько хорошо ребенок выживает вне матки.

Оценка по шкале Апгар варьируется от 0 до 10 баллов.Новорожденные, набравшие 7 и более баллов, считаются нормальными. Оценка ниже 7 указывает на то, что ребенку трудно приспособиться к жизни вне утробы матери и ему требуется медицинская помощь. Оценка по шкале Апгар 3 или меньше является признаком серьезных проблем, требующих немедленного вмешательства.

Причины низких оценок по шкале Апгар

Есть много причин, по которым новорожденный ребенок может иметь низкий балл по шкале Апгар. Тяжелые роды или кесарево сечение могут вызвать низкий балл по шкале Апгар через 1 минуту, который будет нормальным или почти нормальным через 5 минут.

Жидкость в дыхательных путях младенца — еще одна частая причина низкой оценки по шкале Апгар. Медицинская бригада может легко очистить дыхательные пути и применить дополнительный кислород, чтобы помочь ребенку восстановиться после вдыхания жидкости во время родов.

Травма головы во время родов, инфекция, инсульт и травмы пуповины могут привести к низкому баллу по шкале Апгар. Материнские факторы, такие как разрыв матки или отслойка плаценты, также могут повлиять на оценку ребенка по шкале Апгар. Медицинская бригада будет использовать шкалу Апгар, чтобы быстро выявить любые возможные проблемы и начать соответствующее лечение.

Здоровье будущего и оценка по шкале Апгар

Обычно оценка по шкале Апгар проводится дважды для каждого новорожденного. Однако медсестры, акушерки и врачи будут заполнять баллы по шкале Апгар каждые 5 минут, если любой из первых двух показателей по шкале Апгар был ниже нормы. Это делается в течение первых 20 минут жизни новорожденного, чтобы получить в общей сложности 5 баллов по шкале Апгар. Медицинские работники используют это для оценки эффективности своих вмешательств и физического улучшения состояния ребенка.

Младенцы с низкими оценками по шкале Апгар, особенно с оценками ниже 3, через 5, 10, 15 и 20 минут, имеют повышенный риск церебрального паралича.Также существует повышенный риск повреждения головного мозга или судорожных расстройств.

Многие дети с низкими показателями по шкале Апгар продолжают жить совершенно нормальной и здоровой жизнью. При надлежащем медицинском уходе проблема, вызывающая низкий показатель по шкале Апгар, может быть решена, восстановив здоровье новорожденного.

Высокий балл по шкале Апгар не гарантирует, что младенец не получил родовой травмы. Новорожденные с нормальными оценками по шкале Апгар могут позже показать признаки травмы головного мозга, инфекции или проблемы с дыханием. Незначительные изменения в баллах между оценками могут указывать на потенциальную проблему, требующую внимания со стороны медицинских работников.

Юридическая помощь при родовых травмах

Вы доверяете своей медицинской бригаде быстро и эффективно реагировать на осложнения при родах. Соответствующий диагноз и лечение необходимы, чтобы свести к минимуму текущие и будущие риски для здоровья вас и вашего ребенка. Когда медицинская бригада не осознает важность низкой оценки по шкале Апгар или не реагирует надлежащим образом, это является халатностью. Если ваш ребенок получил травму или травму из-за халатности медицинского персонала, вы можете иметь дело о врачебной халатности.

Родовые травмы — сложные медицинские случаи. Вы хотите работать с проверенными юристами по травмам в Индианаполисе с многолетним опытом, которые помогут вам с легкостью разобраться в сложном деле.

Квалифицированные юристы Wagner Reese понимают вашу ситуацию, и мы можем направить и поддержать вас в это трудное время. Чтобы начать бесплатную конфиденциальную оценку случая родовой травмы, свяжитесь с нами сегодня.

Подсчет APGAR для новорожденных

Большинство служб EMS могут рассчитывать на то, что рано или поздно родят ребенка в полевых условиях.В этой статье будет обсуждаться оценка APGAR для оценки новорожденных. Следует отметить, что решение о начале реанимации не следует откладывать до получения балла APGAR. Вместо этого решения о реанимации основываются на клинической триаде дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета. 1, 2 В этой статье обсуждается не реанимация новорожденных, а оценка по шкале APGAR.

Шкала APGAR — широко используемый стандартный метод оценки состояния новорожденного.Эту оценку легко сделать, она занимает мало времени и согласована между поставщиками медицинских услуг. Это также позволяет вести последовательную документацию о состоянии новорожденного в критическое время — через одну и пять минут после родов.

История
Шкала APGAR была разработана доктором Вирджинией Апгар в 1952 году и введена в 1953 году. Доктор Апгар был анестезиологом и педиатром, который искал последовательный метод оценки новорожденных.В течение семи с половиной месяцев доктор Апгар проанализировал случаи рождения 2096 младенцев, родившихся в женской больнице Слоун.

Именно в это время она разработала концепцию рейтинговой шкалы из 10 баллов, описывающей наилучшее возможное состояние, с получением двух баллов за каждый критерий дыхательного усилия, рефлекторной раздражительности, мышечного тонуса, частоты сердечных сокращений и цвета. 3 Первая оценка была сделана только через одну минуту после доставки, а позже была сделана как через одну, так и за пять минут после доставки.

Интересно, что термин «оценка по шкале APGAR» не существовал в течение 10 лет. Скорее, это упоминалось как много вещей, в зависимости от учреждения, в котором родился ребенок. Поскольку многие медицинские работники начали разрабатывать свой собственный набор мнемоник для запоминания огромного количества фактов, д-р.Джозеф Баттерфилд разработал мнемонический APGAR как способ вспомнить пять критериев оценки и использовал его в своей больнице.

Его «APGAR» был учебным пособием, которое нужно вспомнить; Внешний вид (цвет кожи), Пульс (частота сердечных сокращений), Гримаса (рефлекторная раздражительность), Активность (мышечный тонус) и Дыхание. Интересно, что в переписке между доктором. Апгар и Баттерфилд в 1961 году доктор Апгар считала мнемонику (или эпиграмму) умной, но когда она связалась с его больницей, никто не знал, что «APGAR» был реальным человеком, а скорее подумал, что это система подсчета очков.Спустя 27 лет он написал статью, в которой описал свою мнемонику. 4 После смерти доктора Апгар доктор Баттерфилд вела 10-летнюю кампанию, которая убедила Почтовую службу выпустить памятную марку в ее честь.

Подсчет очков по APGAR
После рождения тело новорожденного ребенка должно измениться, чтобы адаптироваться к жизни вне матки. Эти изменения могут произойти, когда младенец наиболее уязвим и потенциально может умереть или получить серьезную угрозу.По оценкам, от 5 до 10 процентов новорожденных нуждаются в некоторой степени в активной реанимации при рождении (стимуляция дыхания), а от 1 до 10 процентов новорожденных, родившихся в больнице, требуется вспомогательная вентиляция легких.

Как правило, большинству новорожденных требуются только базовые вмешательства, такие как отсасывание, сушка, стимуляция и, возможно, дополнительный кислород. 5 Некоторым может потребоваться реанимация, которую следует делать немедленно, а не откладывать после получения оценки APGAR.Решения о реанимации должны основываться на клинической триаде: дыхании, частоте сердечных сокращений и цвете кожи. 2, 5

Оценка по шкале APGAR проводится с интервалом в одну и пять минут после родов и считается стандартом при оценке новорожденных. Оценка предлагает поставщикам услуг единообразный метод определения общего состояния новорожденного. Как правило, более высокие баллы по шкале APGAR коррелируют с лучшим состоянием младенца. 2, 6

баллов по шкале APGAR от 7 до 10 считаются нормальными. Если баллов меньше 7, следует предпринять или продолжить соответствующие реанимационные мероприятия. При количестве баллов менее 7 баллов по шкале APGAR следует проводить каждые пять минут, пока состояние ребенка не стабилизируется. 8 Оценка по шкале APGAR на догоспитальном этапе предлагает принимающей больнице последовательную и жизненно важную оценку состояния новорожденного.Это также предоставит принимающей больнице возможность подготовиться к новорожденному.

Знак

0

1

2

A p Внешний вид — Цвет

Синий, бледный

Тело розовое, конечности синие

Полностью розовый

P ulse — пульс

Отсутствует

Медленно <100 уд / мин

> 100 уд / мин

G Обод — Reflex
раздражительность

Нет ответа

Гримаса

Сильный крик

A ctivity — Мышечный тонус

Вялый

Некоторое сгибание конечностей

Активное движение

R Усилие дыхания

Отсутствует

Медленный, нерегулярный

Хороший, плачущий

Оценка APGAR
После родов, когда пуповина зажата и разрезана, ребенок сушится.Если для очистки дыхательных путей необходимо отсасывание, хорошо подойдет шприц с грушей. Перед отсасыванием секрета луковицу следует сжать. Отсасывание следует производить сначала изо рта, а затем из носа. Этот порядок предотвратит аспирацию у младенца каких-либо выделений. Процесс сушки и отсасывания обычно является эффективным способом стимулировать дыхание у новорожденного. 1

Внешний вид и оценка цвета
Бескомпромиссные новорожденные сохранят розовый цвет слизистых оболочек без потребности в дополнительном кислороде. 7 У нормального новорожденного будут розовые слизистые оболочки, и ему будет присвоена оценка 2. Если у новорожденного голубые конечности с розовым телом, это будет оценено 1, а новорожденный с полностью синюшным цветом кожи будет иметь нулевую оценку.

Импульсный
У новорожденного лучше всего определять частоту сердечных сокращений путем пальпации или аускультации у основания пуповины. Частота ударов для нормального новорожденного должна быть более 100 ударов в минуту, и это даст результат 2.Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту дает оценку 1, и медработники должны инициировать оксигенацию новорожденного. Отсутствие пульса будет считаться нулевым, и медработники должны начать компрессию грудной клетки.

Гримаса или рефлекторная раздражительность
Нормальные новорожденные будут плакать, особенно если их стимулируют сушкой. Когда это нормальный и сильный плач, ему присваивается 2 балла. Если новорожденный корчит рожи или гримасничает, но не плачет, ему присваивается 1 балл, а при отсутствии ответа — ноль.

Деятельность
Большинство новорожденных ведут активный образ жизни и обладают хорошим мышечным тонусом. Активное движение всех конечностей оценивается в 2. Ограниченное движение с некоторым сгибанием оценивается в 1, а если новорожденный вялый или вялый, оценка будет нулевой.

Дыхательное усилие
Большинство новорожденных нормально дышат и начинают плакать почти сразу после рождения. 6 Это будет оценка 2. Если новорожденный имеет медленное или нерегулярное дыхание, оценка будет равна 1, что потребует вспомогательной вентиляции. Если дыхание медленное или нерегулярное, можно попробовать кратковременную стимуляцию при введении 100% кислорода. 2, 5 Отсутствие респираторного усилия равно нулю и требует, чтобы провайдер инициировал искусственную вентиляцию легких.

Заключение
Оценка APGAR не предназначена для определения необходимости реанимации.Однако это ценный инструмент как для специалистов, оказывающих помощь на догоспитальном этапе, так и для медицинских работников в принимающей больнице. Система подсчета очков APGAR позволяет проводить последовательную оценку в критические моменты времени — одна и пять минут. Баллы можно сравнить, чтобы определить, остается ли состояние новорожденного прежним, улучшается или ухудшается. Если этого не сделать в полевых условиях, медицинские работники не будут иметь представления о состоянии новорожденного после родов на догоспитальном этапе. Оценку APGAR легко вспомнить, и ее даже можно наклеить или наклеить на акушерские комплекты.Это гарантирует готовность бригад к сбору важных необходимых данных.

Бонусные чаевые
Каждый акушерский комплект должен иметь небольшую крышку, чтобы помочь новорожденному сохранять тепло тела. Простой совет по связям с общественностью — нанести на них монограмму с названием вашей организации, например «доставлено вашей организацией». Это будет памятный подарок и, вероятно, в течение многих лет будет «показывать и рассказывать» в детской школе. Это отличный способ продвигать вашу организацию.

Список литературы
1. Педиатрическая рабочая группа Международного комитета связи по реанимации: реанимация новорожденных. Тираж 2000 г .; 102: 343.
2. Реанимация новорожденных. В: Chameides L, Hazinski MF, ed. Продвинутая педиатрическая система жизнеобеспечения, Даллас: Американская кардиологическая ассоциация; 1997: 9.
, , 3. , Апгар, В. (1953). Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного.Curr. Res. Анест. Анальг. 32 (4): 260–267.
, , 4. , Баттерфилд, Дж. (1989). Практическая эпиграмма оценки APGAR. Педиатрия Vol. 84 No. 5 November 1989, pp. 778.
5. Педиатрическая рабочая группа Международного комитета связи по реанимации: реанимация новорожденных. Тираж 2000 г .; 102: 343.
6. Нормальные роды. В: Cunningham FG, Leveno KJ, et al. Акушерство Уильямса, 22-е изд. Макгроу-Хилл; 2005.
7. Клинические процедуры Робертса в неотложной медицине, 5-е изд., Сондерс; 2009.
8. Учебник семейной медицины, 7-е изд., Сондерс; 2007.

Тестирование и оценка APGAR — MedicTests.com

Тест APGAR используется для оценки новорожденных.


Вы должны осмотреть новорожденного через 1 минуту 5 минут после родов.

Оцените каждую из следующих категорий по шкале от 0 до 2. Если ваша сумма больше 7, это считается нормальным; ниже 3 — это критически низкий уровень.
Внешний вид (цвет кожи)
Пульс (частота пульса)
Гримаса (раздражительность)
Активность (мышечный тонус)
Дыхание (работа дыхания)

Как оценивается каждый раздел

Внешний вид (цвет кожи) — Назначьте следующие баллы на основе вашего открытия:
2 — Розовый
1 — Грудь и живот розовые, конечности синие
0 — Синий по всей поверхности

Пульс (частота сердечных сокращений) — Назначьте следующие точки на основе вашего вывода:
2 — ЧСС больше 100
1 — ЧСС от 60 до 100
0 — ЧСС меньше 60

Гримаса (раздражительность)
2 — Кашель, плач и рывки при стимуляции
1 — Слабые крики, раздраженное лицо, не очень злится, когда тыкается
0 — Отсутствие реакции на стимуляцию

Активность (мышечный тонус)
2 — Много активных движений
1 — Некоторое сгибание конечностей
0 — Нет движения

Дыхание (дыхание)
2 — Сильное и регулярное дыхание (сильный крик является хорошим показателем сильного дыхания.)
1 — Слабое или нерегулярное дыхание
0 — Не дышит

Значит, вы только что помогли с доставкой на дом. Вы делаете 1-минутную оценку APGAR. Ребенок весь розовый, HR 95, сильно раздражается, когда с ним возиться, активно двигается с хорошим мышечным тонусом, кричит всем сердцем и хорошо дышит. Что вы документируете своей оценкой по шкале Апгар, чтобы быть здесь?

Разберем по разделам:
Внешний вид — 2
(розовый цвет) , Пульс — 1 (ЧСС ребенка от 60 до 100) , Гримаса- 2 (очень раздражен) , Активность -2 ( хороший тон) , Дыхание -2 (сильный крик)

Таким образом, общий балл по шкале APGAR для этого новорожденного, вероятно, будет 9.Возьми?

Оценка APGAR не имеет большой корреляции с долгосрочным здоровьем ребенка, но это достойный инструмент для измерения степени успеха ваших реанимационных мероприятий. Если бы мой 1-минутный апгар был 3, и я начал вспомогательные дыхательные пути, выполнил вентиляцию с положительным давлением кислородом … мой 5-минутный апгар мог бы быть действительно полезным, чтобы я знал, как идут мои реанимационные мероприятия.

Помните, что вас заводят, когда вы помогаете родить новорожденному.Просто не забудьте всасывать, сушить, стимулировать и оценивать. В основном это нормальная беременность. Всегда документируйте свои 1 и 5-минутные оценки APGAR в отчетах о пациентах.


Некоторые люди лучше всего учатся с помощью глупых видеороликов. Это занимает 5 минут и хорошо объясняет.

Примеры

Так должны выглядеть новорожденные!

Комментарии

комментария

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *