Почечная колика неотложная помощь алгоритм: Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Содержание

Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Первая помощь при почечной колике

Почечные колики не являются самостоятельным заболеванием – это синдром, который указывает на развитие патологии в мочевых путях. Основное проявление синдрома – острая боль, которая нарушает покой человека, делая совершение простейших движений почти невозможным. Первая помощь при почечной колике заключается в том, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром.

Возможные причины развития почечной колики

Приступ почечной колики может быть спровоцирован определенными патологическими состояниями, среди которых:

  • мочекаменная болезнь, которая протекает долго и с осложнениями;
  • нарушения процесса минерального обмена;
  • прогрессирование острого и обострение хронического пиелонефрита;
  • развитие нефроптоза;
  • прогрессирующий гидронефроз;
  • опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера, расположенные в области ворот почек;
  • патологии, связанные с функционированием предстательной железы у мужчин.

Лечение почечной колики заключается в выяснении причины и проведении необходимых лечебных мероприятий при диагностированных заболеваниях.

Признаки развития почечной колики

Самый выраженный признак – острая боль в области поясницы. Даже при смене положения тела больной не чувствует облегчения, в некоторых случаях боль может становиться еще сильнее, приобретать пульсирующий характер. Врачи настаивают, что при почечной колике необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью – при интенсивном развитии синдрома у человека может случиться болевой шок.

Кроме болевого синдрома, рассматриваемый синдром может сопровождаться признаками общей интоксикации организма: озноб (сильное дрожание), тошнота, рвота, общая слабость, нарушение сознания.

При почечной колике также может возникнуть парез кишечника. Это происходит исключительно на рефлекторном уровне, проявляется трудностями в отхождении газов, запорами и сильным вздутием живота.

Почечная колика – первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Причем вызывать специалиста нужно даже если симптомы почечной колики стали менее выражены или вовсе исчезли. Дело не только в том, что необходимо провести купирование почечной колики – врач должен провести обследование больного, выяснить истинную причину появления синдрома и при необходимости оказать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий:

  1. Вызвать врача.
  2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне.
  3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием.

Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач. До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие. Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. Более подробно о почечной колике, что делать при ее появлении, можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение почечной колики

Не существует единой схемы терапии, конкретные назначения врач сделает только после проведения полноценного обследования. Лечение почечной колики – это неотложная помощь для облегчения состояния больного. Если у пациента отмечается высокая температура тела, озноб и нарушение сознания, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.

Если оказание первой помощи при почечной колике не дало результатов, больному будет проводиться лазерная уретеролитотрипсия, катетеризация (стентирование) мочеточника, пункционная нефростомия или другое оперативное лечение. Для этого больной помещается в стационарное хирургическое или урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение почечной колики при высокой температуре нельзя проводить в домашних условиях – скорее всего, рассматриваемый синдром свидетельствует о развитии острого пиелонефрита, требующего немедленной госпитализации. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Когда необходима срочная госпитализация больного с почечной коликой:

  • прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром;
  • отсутствие мочи – это относится к тяжелому осложнению, которое означает закупоривание мочевых путей и может привести к смерти больного;
  • развилась почечная колика при беременности;
  • у человека есть только одна почка;
  • болевой синдром интенсивный и наблюдается с двух сторон.

Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Вызов скорой помощи

130. Неотложная помощь при острой почечной колике

Почечная колика — болевой приступ, развивающийся при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почки.

 Симптомы: — внезапное начало приступа, — учащенные позывы к мочеиспусканию, — боль в пояснице, по ходу мочеточников, по направлению к паху и половым органам, — тошнота, рвота, — режущие боли в мочеиспускательном канале.

Действия по оказанию первой помощи: — обеспечить постельный режим и покой; — положить грелку на поясницу или лечь в горячую ванну (при отсутствии противопоказаний) на 10-15 мин.; — принять спазмолитическое и/или обезболивающее лекарственное средство.

Начинают обычно с внутримышечного введения одного из гпазмолитических (атропин, 0,1 % раствор — 1 мл, платифиллин, 0,2% раствор — 1 мл, папаверин, 2% раствор — 2 мл, но-шпа, 2% раствор — 2 мл, магния сульфат, 25% раствор- 10 мл), или обезболивающих средств (анальгин, 50% раствор- 1 мл, промедол, 1 % раствор — 1 мл, омнопон, 2% раствор — 1 мл). Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при исключении заболеваний органов брюшной полости. Чаще можно обойтись и без них. Одним из лучших препаратов для купирования боли следует признать баралгин (5 мл), оказывающий наиболее эффективное действие при внутривенном введении. Препарат противопоказан у больных с аллергической реакцией на анальгетики.

131. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Искусственное дыхание – комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через лёгкие у человека, переставшего дышать.

Цели ИВЛ:

А) Физиологические: поддержка обмена газов, повышение объёма лёгких.

Б) Клинические: лечение гипоксемии, ацидоза, ателектаза, поддержка дыхательной мускулатуры, релаксация при операциях.

Методика проведения ИВЛ изо рта в рот: см.вопрос №114.

Аппарат искусственной вентиляции легких – это медицинский прибор, основная функция которого заключается в принудительной подаче кислорода, воздушной смеси или необходимого препарата в газообразной форме в легкие пациента. Основная цель данных процедур заключается в насыщении крови кислородом, удалении углекислого газа из легких или в достижении необходимой концентрации препарата в крови при наркозе. Среди современных аппаратов ИВЛ высокого класса существует классификация по возможности использования в различных возрастных группах: 

аппарат ИВЛ для новорожденных, к примеру, аппарат ИВЛ Sophie, аппараты для детей до 6 лет, взрослых. В соответствии с приводом, которым оснащены аппараты, существует следующая классификация: ручной, пневматический, электрический, комбинированный. Также приборы различаются по назначению и факторам, определяющим переключение с одной фазы дыхания на другую.

Осложнения ИВЛ:

  • повреждение альвеол

  • пневмонии, трахеиты.

  • баротравма (пневмоторакс, воздушная эмболия)

  • отёк гортани

  • снижение венозного возврата

Массаж сердца — реанимационное мероприятие, проводимое в случае отсутствия или недостаточности кровообращения.

Непрямой (закрытый) массаж сердца. Показания к массажу сердца:

  • Остановка сердца

  • Фибрилляция желудочков

  • Терминальные состояния

  • Асистолия желудочков

Техника: кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что реаниматолог воздействует на сердце через грудную клетку. Одежду на груди больного расстегивают, освобождая грудную клетку. Реаниматолог стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку. Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки врача располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях. Грудина больного при этом должна прогибаться на 4-5 см.

Схема действия:

  1. Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность.

  2. Прочистите дыхательные пути.

  3. Запрокиньте его голову назад.

  4. Сделайте больному 2 вдоха по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

  5. Проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, продолжайте реанимацию.

  6. Начните непрямой массаж сердца: сделайте 30 нажатий на грудину подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту.

  7. Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха).

  8. После этого вновь проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается. Повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти.

Осложнения: перелом рёбер, разрыв печени, селезёнки, пневмоторакс, гематомы груди.

При эффективности закрытого массажа появляется пульс на сонных артериях, а давление поддерживается на цифрах 40—60 мм рт. ст. Дополнительные внутривенные или внутриартериальные мероприятия: адреналин, хлорид кальция, глюконат кальция, норадреналин, мезатон (средства, тонизирующие сердце и сосуды). Если в течение 2—3 мин от непрямого массажа эффекта нет, производят торакотомию и открытый массаж сердца.

 

Доврачебная помощь при почечной колике

Почечная колика возникает при остром нарушении оттока мочи из почки. Наиболее частая причина возникновения почечной колики – мочекаменная болезнь. При локализации камня в почке колика наблюдается у 50% пациентов, в мочеточнике – у 95–98%.

Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведёт к повышению давления в почечной лоханке и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика может привести к тяжёлым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента, таким как шок, острый гнойный пиелонефрит, околопочечная флегмона, острая почечная недостаточность.

Почечная колика появляется чаще всего после физического напряжения: быстрой ходьбы, бега, тряской езды, спортивных игр. Приступ возникает внезапно, среди полного здоровья. Продолжительность приступа – от нескольких минут до суток и более. Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и, не находя себе места, принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, положив руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль. Боль может распространяться в живот, бедро, половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий и рвотой, возникающей на высоте болей и не улучшающей состояния. При мочеиспускании после приступа возможно отхождение камней.

Почечная колика требует экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации пациента.

Самодиагностика чревата опасными последствиями. Почечную колику легко спутать с острым аппендицитом и такими не менее серьёзными заболеваниями, как прободная язва желудка, воспаление придатков, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, острый холецистит.

В стационаре проводится обследование, которое заключается в сдаче анализов мочи и крови, ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря. При необходимости проводится рентгенологическое обследование. После этого назначается лечение.

Доврачебная помощь при почечной колике может быть необходимой, потому что боли при ней очень сильные.

Необходимо:

  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Поместить больного в тёплую ванну для снятия боли. Если ванна противопоказана или не переносится больным, можно приложить грелку на область поясницы. При позыве к мочеиспусканию немедленно опорожнять мочевой пузырь.
  • Принимать спазмолитики: Но-Шпу (Дротаверин, Папаверин).
  • Если колика слева (важно!), то можно принять обезболивающий препарат, например, баралгин, кетанов. Если боли возникают справа (правосторонняя почечная колика), то обезболивающие препараты не нужно принимать, так как причиной болей может быть не обязательно камень в почке, но и аппендицит, и другие острые хирургические заболевания. В этом случае приём обезболивающего препарата затруднит диагностику этих заболеваний.

Когда обязательна госпитализация больного с почечной коликой:

  • если после приёма лекарств боли не проходят;
  • при отсутствии мочи, непрекращающейся рвоте, высокой температуре и др.;
  • если боли беспокоят с двух сторон;
  • если у больного только одна почка.

При своевременном обращении к врачу в любом случае прогноз будет благоприятным, и вы скоро забудете о страшных болях. Доброго вам здоровья!

Василий ЕРМАКОВИЧ,
врач-уролог хирургического отделения ЦМСЧ № 91.

Первая помощь при мочекаменной болезни и почечной колике

Первая помощь при мочекаменной болезни и почечной колике

Почечная колика считается одним из самых сильных ощущений человека, поэтому она требует принятия срочных мер и неотложной медицинской помощи. При мочекаменной болезни боль возникает внезапно, носит острый характер, локализуется в пояснице, отдает в живот, вниз по ходу мочеточника, в пах, в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Эта боль настолько сильна, что заставляет больного метаться в поисках положения, способного хотя бы немного облегчить страдания, то немного ослабевает, то вновь усиливается, сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, учащенными позывами к мочеиспусканию.

Приступ почечной колики может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, изнуряя больного и заставляя использовать самые различные средства первой помощи при мочекаменной болезни, описанные в литературе и Интернете. Тем не менее, ответ на вопрос, как лечить мочекаменную болезнь и почечную колику нужно искать в первую очередь у врача.


Первая помощь при мочекаменной болезни и почечной колике
Какое обезболивающее при мочекаменной болезни можно?Если есть уверенность в том, что боль вызвана мочекаменной болезнью, до прибытия бригады «Скорой помощи» необходимо предпринять следующие меры.

Поместить больного в горячую ванну, температурой 38-39 0С, настолько горячую, насколько может выдержать страдающий мочекаменной болезнью. Литература по урологии содержит сведения о том, что 10-20 минут достаточно, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры мочеточников и облегчить отхождение камня. Если ванна противопоказана из-за сопутствующих сердечно-сосудистых, кожных заболеваний можно положить на область больной почки горячую грелку. Нужно сказать, что даже в условиях стационара тепловые процедуры являются приоритетными в лечении мочекаменной болезни во время приступа колики. Соллюкс, парафиновые и озокеритовые аппликации помогают справляться со спазмом мускулатуры мочевыделительных органов.

Первая помощь при почечной колике и мочекаменной болезни включает прием спазмолитических препаратов, таких как Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, они справляются с болью не хуже чем обезболивающие средства, которые при мочекаменной болезни нужно принимать крайне осторожно.

Прием обезболивающих при мочекаменной болезни должен быть дифференцированным. Обезболивающим действием обладают свечи Диклофенак, Спаздолзин, можно принять Баралгин, Максиган, Кетанов.
Чтобы лечить мочекаменную болезнь при локализации болей справа, нужно быть уверенным, что симптомы вызваны движением камней. В этом случае прием анальгетиков может сыграть злую шутку, скрыв проявления аппендицита, обтурации желчного протока, кишечной непроходимости и других заболеваний, требующих не лекарств, а операции в качестве первой помощи. При мочекаменной болезни рекомендуется вызвать бригаду «Скорой помощи», поскольку только врач сможет определить необходимость и состав лечебных мероприятий.


Как лечить приступ мочекаменной болезни, если боль не проходит?
Советы как лечить мочекаменную болезньЕсли неотложная помощь при мочекаменной болезни оказалась достаточной для купирования приступа, камень «проваливается» в мочевой пузырь и выводится наружу естественным путем, боль быстро проходит и состояние больного нормализуется.

При крупных камнях, размером более 8-10 мм, неспособных самостоятельно пройти через мочеточник, приступы почечной колики могут повторяться один за другим, поэтому пребывание в стационаре и медицинская помощь окажутся кстати.

Госпитализация необходима в следующих случаях:

если боль не проходит после приема лекарств, что говорит о тяжелом течении приступа или о том, что его вызвала не мочекаменная болезнь, литература по урологии полна примеров, когда за почечную колику принимали другие болезни внутренних органов, к примеру, панкреатит, прободную язву, холецистит и даже внематочную беременность;

если прекращается выделение мочи, что говорит о закупорке мочеточника, способного привести к гибели почки;

если боли возникли с двух сторон;

если у больного всего одна почка, и она поражена мочекаменной болезнью, обезболивающие вообще противопоказаны, поскольку даже незначительное снижение функциональной активности почки может привести к почечной недостаточности.

Источник: medkrug.ru

алгоритм действий, оказание доврачебной помощи при приступе почечных болей

Первая неотложная помощь при колике способна существенно облегчить болезненное состояние пациента и предотвратить наступление осложнений. Колика не выступает как самостоятельная болезнь, это болевой синдром, возникающий на фоне почечных дисфункций или заболеваний мочеполовой системы.

Почечная колика – острый болевой спазм, связанный с расстройством оттока урины из почечной лоханки. Припадок может длиться долгое время и появляется при физической нагрузке или резком изменении положения тела. Боль чувствуется в районе живота, бёдер, плеч и половых органов. Возможно появление тошноты, головокружения и повышение кровяного давления.


При возникновении воспалительного процесса возможно повышение температуры тела. Но данные симптомы не повсеместно сопровождают почечную колику.

Следует дифференцировать болевые ощущения, наступающие по причине дисфункции почек и появившиеся вследствие острого аппендицита. Диагностировать причины спазмирования не составляет труда. У больных меняется цвет урины, появляется учащенное мочеиспускание и наблюдаются болевые ощущения при пальпации в подреберье.

Причины, провоцирующие припадок:

  • употребление алкоголя;
  • физические нагрузки;
  • неправильное питание;
  • инфекционные болезни;
  • тряска при езде.

У ребенка почечная колика имеет некоторые особенности, болевые ощущения он испытывает не в поясничной области, а в районе пупка. Вместе с болями часто появляется рвота. Время длительности колики составляет 20 минут. Наблюдается увеличение температуры тела. В отличие от мужчин у беременных женщин боли появляются в области поясницы при возникновении солевых отложений в мочеточнике.

Алгоритм действий

Своевременно оказанная первая неотложная помощь при почечной колике – гарантия успешного лечения. Для оказания доврачебной медицинской помощи требуется четко знать о способах правильного снятия приступа почечной колики. Экстренное купирование болевого синдрома – это основная задача необходимой экстренной помощи, которая решается при воздействии специальных процедур или применения обезболивающих средств.

Алгоритм оказания первой помощи при почечной колике:

Рекомендуем по теме:

  • экстренный вызов врача;
  • обеспечение состояния покоя больному;
  • определение области болевого синдрома;
  • измерение температуры тела;
  • сбор мочи для определения цвета;
  • приложить теплую грелку к больной области или поместить пациента в теплую ванну;
  • поставить укол с препаратами – Баралгин М, Кетанов, Но-шпа, Папаверин или Цистенал.

Баралгин М

В случае когда приступ почечной колики не удалось снять, используются медикаментозные средства. Не рекомендуется применение мочегонных препаратов для исключения возможности движения камней по мочеточнику.

Приступ снимается в период 3 часов. Длительное отсутствие положительного результата требуется экстренная транспортировка в поликлинику или отделение урологии.

Если приступ осложнен наличием острого пиелонефрита или высокой температурой, проведение тепловых процедур запрещено, требуется скорая помощь квалифицированного специалиста. Своевременная первая помощь позволяет восстановить функции почек и предотвратить наступление негативных последствий. Обязательным условием выступает врачебное обследование после снятия приступа для точного диагностирования заболевания и назначения эффективного лечения.

Что делать до приезда скорой

При возникновении почечной колики большую роль играет своевременность оказания первой помощи и скорая госпитализация пациента в зависимости от его состояния. Основная цель скорой помощи заключается в исключении болевых ощущений. Довольно часто, первую помощь требуется оказать в домашних условиях. Такой приступ может застать больного в любом месте. Каждому человеку следует различать симптомы и знать порядок действий в подобной ситуации. Можно выделить несколько этапов оказания догоспитальной помощи:

  • вызов скорой помощи;
  • снятие болевого синдрома;
  • определение причин появления боли.

Положить грелку на поясницу

По возможности требуется произвести сбор мочи. Для снятия болевых ощущений применяют тепловые процедуры, приложив теплую грелку на поясницу. Также возможно использование горячих ванн, за исключением, когда больной перенес недавний инфаркт. В случае если процедуры не возымели должного эффекта, можно применить спазмолитические лекарственные препараты. Для быстрого действия лучше вводить их внутримышечно. Алгоритм оказания помощи, не подразумевает действий, направленных на осложнение ситуации, например, полностью исключен прием мочегонных средств. Игроки выбирают казино не только по ассортименту игровых автоматов или бонусной программе. Один из важных компонентов – это хороший выбор средств для вывода с высокими лимитами. Такие условия может предложить казино Вулкан с выводом на десятки платежных систем с крупными лимитами. Это позволяет игрокам выигрывать и выводить любые суммы за считанные часы.

Рекомендуем по теме:

По прибытии бригады неотложки, колика снимается с помощью новокаиновой блокады.

Госпитализация

Оказание профессиональной и квалифицированной помощи производится только урологом и хирургом. Нередко возникновение почечной колики невозможно предсказать, поэтому первую помощь приходится оказывать врачам неотложной помощи или приемного покоя. После проведения первичного осмотра специалист неотложки принимает решение о перевозке пациента для госпитализации в отделение городской клиники. Экстренной транспортировке подлежат пациенты со следующей симптоматикой:

  • отсутствие действия обезболивающих препаратов;
  • прекращение выделения мочи;
  • развитие инфекционных процессов;
  • увеличение температуры до 40 градусов.

При возникновении приступа помощь оказывается в следующем порядке:

Кеторолак

  • введение внутримышечно или внутривенно средств, обеспечивающих снятие острых болей – Диклофенак, Кеторолак и Метоклопрамид;
  • если эффект не достигнут, применяются наркотические препараты — Морфин, Кодеин и Трамадол;
  • при возникновении в почках камней применяются ощелачивающие препараты — Бикарбонат натрия или Цитрат калия для растворения и выведения конкрементов.

После снятия болей, проводится точное диагностирование заболевания. Для этих целей назначаются следующие исследования:

  • рентгенологическое;
  • клиническое;
  • ультразвуковое;
  • лабораторное.

Помимо этого, применяется комплексное лечение с приемом витаминных препаратов и мочегонных средств. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, особенно при мочекаменной болезни:

  • гидронефроз почки;
  • изменение формы органа;
  • закупорка мочеточника солевыми образованиями.

Внезапный приступ почечной колики возможен вследствие серьезной патологии. Оказание самостоятельной помощи возможно только в случае, если диагноз был ранее уже известен. В любом другом случае следует немедленно вызвать неотложную помощь. Специалисты скорой устранят болевой синдром без опасных последствий для здоровья и госпитализируют пациента для оказания квалифицированной помощи и профессионального ухода.

Почечная колика – неотложная помощь (алгоритм)

Колика – приступ резких болей, которые появляются в основном из-за проблем с органами брюшной полости. Различные части организма по-разному реагируют на спазмы, и нужно знать, как следует с этой проблемой бороться. Так, например, очень не помешает знать алгоритм неотложной помощи при почечной колике. Это облегчит состояние больного на время до прибытия медиков.

Как развивается почечная колика?

Недуг развивается в результате внезапного появления препятствия на пути оттока мочи. Это ведет к переполнению лоханки, ишемии и растяжению почечной капсулы. В некоторых случаях препятствием служит сгусток крови, который образуется при нарушениях в работе мочеполовой системы.

Причины почечной колики

Существует несколько основных причин появления колики:

  • мочекаменная болезнь;
  • нарушение обмена минералов;
  • пиелонефрит;
  • нефроптоз;
  • опухоли почек, лоханок и другие.

В 40% случаев установить точную причину колики не удается.

Неотложная помощь при появлении симптомов почечной колики

Сразу необходимо уточнить, что пациента с коликой, которая осложнена острым пиелонефритом, необходимо немедленно направить на стационарное лечение. Не стоит даже пытаться что-то предпринимать для улучшения его состояния. И ни в коем случае не грейте больное место.

Для купирования обычного приступа почечной колики нужно оказать следующую неотложную помощь:

  1. По минимуму передвигать больного.
  2. Поместить человека в горячую ванну. Если это противопоказано по каким-то причинам, расположить в области поясницы или живота грелку. Это можно делать только если нет острых патологий брюшных органов.
  3. Ввести спазмолитические или обезболивающие медикаменты (Баралгин, Атропин, Промедол или Но-шпу).
  4. Если в течение 10-15 минут после начала оказания неотложной помощи при почечной колике нет никакого эффекта, нужно вводить наркотические вещества: Пантопон или Морфин.
  5. В случае отсутствия эффекта, необходима срочная госпитализация, где осуществляется катетеризация мочеточника и оперативное лечение.

Нужно запомнить, что для человека с этим недугом главное – тепло. После того как острые болезненные ощущения прошли, нужно часто прогревать брюшной отдел водой или грелкой. Обязательно необходимо соблюдать диету.

Чтобы не нужно было запоминать алгоритм действий неотложной помощи при почечной колике, специалисты рекомендуют хотя бы время от времени проходить ультразвуковое исследование, которое точно покажет вероятность возникновения проблемы.

 

Неотложная помощь при почечной колике, алгоритм действий

При возникновении почечной колики неотложная помощь алгоритм имеет несложный, но следовать нему важно неукоснительно, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья.

Почечная колика не является самостоятельным заболеванием. Ее принято рассматривать в качестве признака какой-то конкретной почечной патологии.

В большинстве случаев почечная колика возникает при мочекаменной патологии, хотя существуют и другие причины, провоцирующие интенсивные болевые ощущения.

Именно поэтому больной очень сильно нуждается, чтобы ему была оказана неотложная помощь при почечной колике.

Неотложную помощь при возникновении почечной колики больные могут научиться оказывать себе и самостоятельно.

Важно понимать, что алгоритм самопомощи больной разрабатывает не по своему усмотрению, а получает соответствующие инструкции от лечащего врача.

Причины

Почему в почках конкретного пациента сформировались камни, врачи могут определить по результатам диагностики.

Почему эти камни не были выведены вместе с мочой из почек, когда имели еще небольшие размеры, объяснить даже в это время врачи затрудняются.

Анатомия почек

Эта загадка, опровергающая все физические законы, до сих пор не разгадана, хотя попытки найти ответ на такой вопрос предпринимаются еще со времен Гиппократа.

При мочекаменной патологии конкременты постепенно увеличиваются в размерах. Находясь в неподвижном состоянии, они совершенно не заявляют о себе.

Как только конкременты активизируются и направляются по мочевым путям, больные начинают ощущать почечные колики, интенсивность которых бывает разной.

Сила болевых ощущений зависит от многих факторов, в том числе от размера, химического состава почечного камня.

Конкременты с острыми выступами на поверхности повреждают внутренние стенки органов, вследствие этого и возникает почечная колика.

Также почечная колика возникает по причине нарушения оттока мочи. Урина может выделяться с большими затруднениями, а может прекратиться полностью.

Мочекаменная болезнь

Нарушения мочеиспускательного процесса могут быть спровоцированы закупоркой мочевых путей, прежде всего, мочеточника.

Закупорить мочеточник способен не только выходящий почечный камень. Выступают в качестве такого препятствия и слизь, гной, гематурия, являющиеся признаками воспалительного процесса почек.

Если почка подвержена туберкулезному заболеванию, злокачественной опухоли, то начинают отторгаться частички отмершей паренхимы. Их большое количество также способно закупорить мочевые пути, провоцируя почечные колики.

Виновниками интенсивных болевых ощущений могут выступать и другие заболевания почек.

Если у больного наблюдается блуждающая почка, то со временем он начинает испытывать сильные боли. Они возникают вследствие того, что блуждающая почка провоцирует перегиб мочеточника или почечной артерии.

На повышение интенсивности проявления болевых симптомов могут повлиять некоторые факторы. Прежде всего, когда больной поднимает большие тяжести, совершает резкие движения, боль мгновенно возрастает.

Пациент при таких обстоятельствах ощущает резкое ухудшение состояние своего здоровья.

Вызвать сильные боли может малое употребление жидкости, неправильное питание, что влечет осложнения МКБ.

Признаки

При возникновении колик симптомы могут проявляться разные.

В большинстве случаев они являются достаточно характерными, когда со стороны спины по левую или правую сторону от позвоночника возникает боль.

Почечная колика

Пациенты, которым уже приходилось испытывать такие болевые симптомы ранее, спокойно распознают почечные проблемы, поэтому могут оказывать себе неотложную помощь самостоятельно, учитывая алгоритм, предложенный лечащим врачом.

К сожалению, у некоторых больных симптомы проявления почечных колик отличаются, поэтому их сложно самостоятельно дифференцировать.

Боли могут иррадиировать в область живота, сердца и желудка, еще сильнее запутывая с установлением диагноза.

В большинстве случаев интенсивность болевых симптомов чрезмерно высока, при этом пострадавший не может найти положение тела, при котором наступает облегчение.

Человек стонет, кричит от боли, поэтому при возникновении почечных колик первая помощь должна быть оказана срочно.

Если ничего не предпринимать, не только усиливается боль, но еще пациент начинает ощущать приступы тошноты и рвоты, в отдельных случаях возникают проблемы со стулом.

Если колика является следствием воспалительного или инфекционного процесса, у пострадавшего может стремительно подниматься температура тела.

На фоне такого ухудшения состояния возникает озноб, появляется слабость и головные боли.

В ротовой полости ощущается постоянная сухость, поэтому человек жаждет постоянно и много пить. Аппетит, наоборот, исчезает, поэтому пострадавший категорически отказывается от употребления пищи.

Самым важным симптомом, указывающим на почечные проблемы, является сбой мочеиспускательного процесса.

Больной может часто посещать туалетную комнату, при этом объем мочи будет всегда разным.

Нарушение функции почек

Может быть достаточно большим, а может случиться и иначе, когда объем выделяемой мочи, наоборот, существенно снижается.

Серьезная опасность возникает, когда процесс мочевыделения полностью прекращается, а неотложная терапия не проводится.

Обнаруживая симптомы почечной колики, пациент должен обязательно посетить врача, который сможет подтвердить диагноз, начать лечить, а также дать рекомендации относительно алгоритма оказания неотложной помощи.

При возникновении почечной колики помощь должна быть оказана правильно, на основе врачебных рекомендаций. Не допускается выполнение алгоритма неотложных действий, посоветованных кем-то, но не медиками.

Врачебные мероприятия

При обращении к врачу пациент подвергается визуальному осмотру, также уролог обязательно проводит пальпацию, собирает анамнез.

Обязательно сдаются анализы крови и урины, по результатам которых удается предположить причину, спровоцировавшую патологический процесс.

Анализ мочи

Очень важно установить диагноз, поскольку именно от него зависит алгоритм последующей неотложной помощи.

Пострадавшего могут направить на проведение инструментальной диагностики, чтобы окончательно подтвердить предполагаемый диагноз и оценить степень повреждения почек.

Чаще всего проводится ультразвуковая диагностика, хотя могут применяться и другие диагностические методы, среди которых выделяется урография, рентгенография, КТ и МРТ.

При подозрении на почечную недостаточность урологи направляют больного только на ультразвуковую диагностику.

Вместе с этим, медики обязательно проводят лечебные мероприятия, направленные на купирование болевых симптомов.

Впоследствии, алгоритм врачебных действий предполагает устранение причины, вызвавшей такие почечные колики.

Если у пациента выявлена и подтверждена обследованиями патология, то уролог назначает курс лечения, а также объясняет пациенту, как вести себя при появлении повторных приступов.

Уролог может предложить несложный, но эффективный алгоритм оказания неотложной помощи при возникновении почечной колики, но разрешает его применять только при установленном диагнозе.

Кроме того, объясняет больному, что первая помощь при почечной колике должна оказываться только врачами, если она сопровождается рвотой или повышением температуры.

Урологи разрешают оказать неотложную помощь даже в домашних условиях, если у пациента была диагностирована мочекаменная патология.

Облегчить состояние, устранить сильные боли помогает алгоритм неотложных действий, при которых используется тепло. Может быть использована теплая грелка, которую прикладывают к стороне, где локализуется боль.

Причина спазма в почках

Если имеется возможность, врачи разрешают принять теплую ванну. Категорически запрещается находиться в такой ванне слишком долго.

Для устранения болевого симптома достаточно пребывать в теплой воде от 10 до 20 минут. Увеличивать срок пребывания нельзя.

Также алгоритм неотложной помощи при коликах предполагает прием спазмолитических или обезболивающих средств, но только тех, которые были заранее назначены врачом для приема в этих случаях.

Итак, почечные колики являются следствием серьезных патологий, устранить которые удается только тем, кто неукоснительно следует врачебным рекомендациям.

Также во избежание возникновения осложнений следует выполнять только тот алгоритм неотложной помощи, который рекомендован лечащим врачом.

Проспективная валидация текущего алгоритма, включая УЗИ у постели больного, выполняемое врачами неотложной помощи для пациентов с острой болью в боку с подозрением на почечную колику

Emerg Med J. 2006 May; 23 (5): 341–344.

M Kartal , O Eray , Отделение неотложной помощи, Университетская больница Акдениз, Анталия, Турция

T Erdogru , Отделение урологии, Университетская больница Акдениз, Анталия, Турция

S Yilmaz , Отделение радиологии , Университетская больница Акдениз, Анталия, Турция

Для корреспонденции: Д-р О Эрай
Доцент, врач скорой помощи, Госпиталь при Университете Акдениз, отделение неотложной помощи, Akdeniz Universitesi Hastanesi, Acil Tip Anabilim Dali, 07070 Анталия, Турция; oktayeray @ akdeniz.edu.tr

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью данного исследования было проверить алгоритм, рекомендованный в современной литературе для пациентов с острой болью в боку, и оценить достоверность прикроватного ультразвукового исследования (УЗИ), выполненного врачами неотложной помощи (EP) как часть этого исследования. алгоритм.

Материалы и методы

Это проспективное валидационное исследование проводилось в течение 5 месяцев в отделении неотложной помощи для взрослых больницы третичного уровня с ежегодной посещаемостью 55 000 человек.Взрослые пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с односторонней острой болью в боку в течение периода исследования, были включены в исследование последовательно. Устное согласие было получено после краткого объяснения протокола пациенту и до введения анальгезии. Форма протокола была записана для каждого пациента, включенного в исследование, и пациенты наблюдались под руководством ранее назначенного алгоритма в ED. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS. Тест χ 2 использовался для сравнения дихотомических данных пациентов с диагнозом «камни» и без них, а также для выбора значимых параметров, которые будут использоваться в логистической регрессии.

Результаты

Из 227 пациентов, включенных в исследование, у 176 были выявлены камни мочевыводящих путей. 122 пациента были выписаны из отделения неотложной помощи без дальнейшего обследования, за исключением анализа мочи и прикроватного УЗИ. Из этих 122 пациентов, выписанных напрямую, у 99 были камни в моче, а у остальных не было опасного для жизни расстройства. Четверо из 227 пациентов были госпитализированы. У остальных 51 пациента камни не были обнаружены, и их боль утихла. Наличие камней в анамнезе, иррадиация боли в пах, сопутствующая тошнота и обнаружение тазового расширения лоханки с помощью прикроватного ультразвукового исследования, выполненного врачами, оказались наиболее значимыми параметрами при определении мочевых камней в логистическом регрессионном анализе.Чувствительность и специфичность этих параметров составляли: наличие камней в анамнезе 59% и 66%, иррадиация боли в пах 68% и 49%, тошнота 71% и 51%, а также обнаружение тазового расширения лоханки у постели больного 81% и 37%.

Заключение

УЗИ у постели больного, выполняемое врачами, можно безопасно использовать при оценке пациентов с острой болью в боку как часть клинического алгоритма. В анамнезе были камни в моче, иррадиация боли в пах, сопровождающаяся тошнотой. и обнаружение тазово-чешуйчатого расширения являются основными параметрами и симптомами мочекаменной болезни, и их можно использовать в алгоритмах.

Ключевые слова: УЗИ у постели больного, неотложная помощь, почечная колика

Ведение пациентов с острой болью в боку с подозрением на почечную колику часто откладывается в отделении неотложной помощи (ED) из-за трудоемких лабораторных исследований. Кроме того, запрос на расширенные тесты и визуализацию для пациентов с неосложненной почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи может оказаться неэффективным с точки зрения затрат. Нет необходимости в тщательном обследовании для обнаружения мочевого камня. В дополнение к главам учебника об использовании экстренной ультрасонографии (УЗИ) для обнаружения мочевых камней у пациентов, жалующихся на острую боль в боку, в литературе были опубликованы два алгоритма. 1 , 2 , 3 Второй алгоритм в основном касается лечения и ухода за пациентами с острой болью в боку, а не диагностических вопросов. Поэтому для этого исследования был использован алгоритм Нобла и Брауна 2 . Этот алгоритм был разработан в основном для исключения опасных для жизни заболеваний, таких как аневризма брюшной аорты или острая почечная недостаточность, а также для предотвращения ненужной задержки в диагностике и лечении пациентов с острой болью в боку в отделении неотложной помощи. Однако этот алгоритм еще не прошел проверку в повседневной медицинской практике.

УЗИ у постели больного — это быстрая, безопасная и неинвазивная система визуализации обструкции мочевыводящих путей, которая использовалась врачами отделения неотложной помощи не только для выявления обструкции мочевыводящих путей, но и для исключения других патологий брюшной полости, таких как почечная недостаточность, аневризма аорты, свободная жидкость, и камни в желчном пузыре. 2 , 3 , 4 , 5 , 6 Таким образом, это исследование было разработано для безопасной, эффективной и экономичной диагностики почечной колики у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в боку, при исключении других клинических состояний. с использованием безопасного и стандартного алгоритма, включая УЗИ у постели больного и другие варианты диагностики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это проспективное клиническое исследование проводилось в отделении неотложной помощи университетской больницы с ежегодным посещаемостью 50 000 человек. В исследование были включены пациенты с жалобами на одностороннюю острую боль в боку с подозрением на почечную колику. . Перед началом исследования преподаватели каждого из отделений неотложной медицины, урологии и радиологии разработали научно правдоподобный алгоритм, согласующийся с гипотезами и целями исследования, ссылаясь на аналогичные примеры в литературе. 1 , 2 Обследование пациентов, лечение и направление к специалистам проводились в соответствии с этой технологической схемой (рис. 1). Пациенты моложе 14 лет, пациенты с лихорадкой, беременные или отказавшиеся дать информированное согласие были исключены из исследования. Каждого подходящего пациента обследовали, и врач скорой помощи или ординатор заполнили протокол. После подробного анамнеза и медицинского обследования пациентам вводили анальгетики в виде стандартной внутривенной дозы 0.05 мг / кг сульфата морфина или 0,5 мг / кг меперидина и / или 75 мг диклофенака натрия внутримышечно. Если боль не исчезла, обращалось к урологу за отсутствием реакции.

Рисунок 1 Алгоритм отделения неотложной помощи у пациентов с болью в боку с подозрением на почечную колику. УЗИ, УЗИ; HCT, спиральная компьютерная томография; IVP, внутривенная пиелография.

После введения анальгетика у всех пациентов были взяты образцы мочи для микроскопического анализа, как указано в блок-схеме, и у постели больного было выполнено УЗИ в отделении неотложной помощи старшим ординатором по неотложной медицине или врачом скорой помощи, прошедшим обучение в ординатуре, который ранее пройти часовую программу обучения УЗИ у постели больного под руководством специалиста-радиолога.Программа включала информацию о расширении почечной лоханки и измерении диаметра аорты у постели больного. Все старшие резиденты и врачи, обучающиеся экстренной медицине, выполняющие УЗИ у постели больного в рамках алгоритма, уже использовали его во время своей обычной клинической практики, прежде чем пройти программу, специально организованную для исследования.

При прикроватном ультразвуковом исследовании обе почки были исследованы и сравнены на наличие тазового расширения лоханки на болезненной стороне.Диаметр брюшной аорты также измерялся для выявления аневризмы. Для диаметров аорты использовались следующие уровни: диафрагмальный уровень, уровень верхней брыжеечной артерии, уровень чревного ствола, уровень почечной артерии и 20 мм выше бифуркации подвздошной кости. Верхний предел диаметра аорты был принят равным 30 мм, при этом 25 мм было средним, а 20 мм — нижним пределом. 5

Обнаружение 10 или более эритроцитов в анализе мочи (центрифугирование при 700 g в течение 3 мин) расценивалось как микроскопическая гематурия, а любое значение ниже этого расценивалось как отсутствие гематурии. 6

После получения результатов анализа мочи и прикроватного УЗИ пациентов наблюдали в соответствии с алгоритмом. Все пациенты были направлены в поликлинику урологии для осмотра урологом в тот же или на следующий день. Наличие или отсутствие мочевых камней у этих пациентов было решено на основании результатов дальнейших диагностических тестов, полученных из записей амбулаторной клиники, и результатов наблюдения за пациентом. С пациентами, которые не явились в поликлинику, у которых диагностировали отсутствие камня или чьи файлы не были доступны, связались по телефону через 2 месяца.Стандартные вопросы в телефонном интервью с такими пациентами были следующие:

  1. Вышел камень во время мочеиспускания?

  2. Были ли вы на контрольном визите / осмотре?

  3. Если да, то что было сделано и что вам сказали делать?

  4. Была ли у вас диагностирована другая болезнь?

  5. Боль возобновилась? Если да, то что вы сделали?

На основании амбулаторных медицинских карт, последующих наблюдений и телефонных интервью у пациентов были диагностированы камни или нет, с другими патологиями или без них, такими как инфекция мочевыводящих путей, кишечные колики и воспалительные заболевания органов малого таза.В этой оценке те, у кого были камни, обнаруженные при внутривенной урографии (ВВУ), спиральной компьютерной томографии (КТ) мочевыводящих путей или УЗИ, или у кого был отхождение камня, рассматривались как пациенты с доказанными камнями, тогда как те, у кого не было камня Было продемонстрировано, что боль больше не повторялась, и был поставлен другой диагноз, считалось, что у него нет камней, и он составлял контрольную группу.

Статистический анализ

Все проспективные задокументированные данные были проанализированы с помощью статистического пакета SPSS (версия 10.0 для Windows). Тест χ 2 использовался для сравнения дихотомических данных пациентов с диагнозом «камни» и без них, а также для выбора значимых параметров, которые будут использоваться в логистической регрессии. Следующие параметры также были включены в модель логистической регрессии, поскольку они часто используются в клинической оценке: реберно-позвоночная болезненность, наличие камней в семейном анамнезе, болезненность по ходу мочеточника, сопутствующее потоотделение и надлобковая болезненность. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0.05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 227 пациентов, включенных в исследование, 147 (64,8%) были мужчинами и 80 (35,2%) женщинами, средний возраст (SD) составил 38,4 (14,0) лет (медиана 37, диапазон от 16 до 76 лет). ). На основании диагностических исследований и последующего наблюдения у 176 пациентов были выявлены камни в моче, а у остальных 51 их не было. Каменная болезнь мочевыводящих путей была диагностирована с помощью ВВУ, УЗИ, спиральной компьютерной томографии и спонтанного отхождения у 71, 40, 11 и 54 пациентов соответственно. Средний возраст (SD) составлял 38,7 (13,5) (медиана 37, диапазон 17–76) и 37 лет.3 (15,7) года (медиана 37, диапазон 16–76) у пациентов с камнями и без камней, соответственно.

Из 227 пациентов у 122 была гематурия и прикроватное УЗИ с тазово-чешуйчатым расширением, у 24 была гематурия, но у прикроватных УЗИ был отрицательный, у 27 не было ни гематурии, ни положительного УЗИ, а у 54 не было гематурии, но было положительное УЗИ у постели больного (рис. 1). В контрольной группе в ходе наблюдения был диагностирован ряд других патологий, помимо камней, включая инфекцию мочевыводящих путей, обструкцию уретеровезикального перехода, миому матки, кисту яичника, кисту почек и желчнокаменную болезнь.Окончательный диагноз этих пациентов представлен в таблице 1.

Таблица 1 Результаты наблюдения за контрольными пациентами

9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 .Боль в дереве
Блок-схема Результаты амбулаторного наблюдения или наблюдения по телефону Нет . из пациенты Всего
Гематурия +, США + Внутривенное вливание в норме. Диагноза нет. Сопровождение 9 23
Инфекция нижних мочевыводящих путей 5
Миома матки 1
Киста яичника 1
Без экспертизы.Нет боли. Нет диагноза 5
Haematuria +, US- Нет проблем с результатами тестов и последующими действиями. Без боли 2 2
Гематурия-, US- CUT, прикроватное УЗИ, радиологическое УЗИ, спиральное УЗИ мочи нормальное 6 6 6 Анализ мочи, прикроватное УЗИ, рентгенологическое УЗИ нормально.Нет боли в дальнейшем 5
Холелитиаз 1
. 1
Неспецифическая боль в животе. Госпитализирован в общей хирургии палата и выписана после мониторинга 1
Пищевая интоксикация 1
1
Гематурия-, США + Карцинома простаты (ранее диагностированная) 1 1
Подковообразная почка 1
Диагностика инфекции нижних мочевыводящих путей 1 Кишечная колика 1
Диагностика пиелонефрита в ED 1 901 55

Был госпитализирован один пациент с неадекватным ответом на анальгетики и камнем в средней части уретры, один пациент с задержкой мочи и выраженным гидронефрозом на УЗИ и один пациент с геморрагической кистой почки.Другой пациент, причину боли которого не удалось определить в отделении неотложной помощи, также был госпитализирован в отделение общей хирургии. Остальным 223 пациентам было проведено лечение в соответствии с процедурой, описанной в блок-схеме пациента, и они были выписаны с рекомендациями последующего амбулаторного посещения клиники после снятия боли. В течение трехмесячного периода наблюдения не было зарегистрировано ни одного смертельного или опасного для жизни состояния.

По χ 2 проба, иррадиация боли в пах (p = 0.024), наличие камня в анамнезе (p = 0,020), сопутствующая тошнота (p = 0,010), рвота (p = 0,020), наличие макроскопической гематурии (p = 0,010), реберно-позвоночная болезненность (p = 0,036), наличие микроскопической гематурии (p = 0,010) и обнаружение тазового расширения чашечки при прикроватном УЗИ (p = 0,008) оказались значимыми параметрами для выявления мочевых камней.

Логистический регрессионный анализ, который был проведен с включением этих важных параметров, а также параметров, часто используемых в клинической оценке, показал, что излучение боли в паху (p = 0.035), наличие камней в анамнезе (p = 0,006), сопутствующая тошнота (p = 0,016) и обнаружение тазового расширения чашечки при прикроватном УЗИ (p = 0,038) были значимыми независимыми переменными в прогнозировании мочевых камней (таблица 2).

Таблица 2 Результаты логистического регрессионного анализа параметров для обнаружения мочевых камней

9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015
Переменная LRC Wald SD p * OR Облучение боли 0.751 4.469 1 0,035 2,119 1,056 до 4,251
0,006 2,748 от 1,338 до 5,643
Тошнота 0,844 5.783 1 0,016 2,326 1,169 до 4,629
Костертебральный угол 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 2,065 от 0,915 до 4,660
Нет надлобковой болезненности −0,766 3.676 1 0,055 0,465 от 0,212 до 1,017
Прикроватный положительный для США 0,781 0,781 9015 2,184 От 1,043 до 4,573
Константа −2,640 7,735 1 005 0,71

ОБСУЖДЕНИЕ

В результате этого исследования следует обсудить три основные темы: валидация доступного в настоящее время алгоритма, УЗИ у постели больного, выполняемое ЭП как часть этого алгоритма. , а также значение других клинических признаков и симптомов в этом исследовании. В медицинской литературе есть много исследований, сравнивающих неотложное прикроватное УЗИ с другими методами визуализации при почечной колике. 8 , 9 , 10 В большинстве этих исследований УЗИ проводились радиологами, техниками или урологами, но только в четырех из них силами ВП. 8 , 10 , 11 , 12 , 13 Чувствительность и специфичность прикроватного УЗИ, выполняемого ВП, составила 72–92% и 73–96% соответственно. 11 , 12 Хендерсон обнаружил, что чувствительность как для пленки почки-мочеточник-мочевой пузырь, так и для ультразвукового исследования у постели больного составляет 97,1%. 8 Однако Роуленд обнаружил, что точность УЗИ у постели больного составляет 58%, даже несмотря на то, что провайдеры прошли трехдневный курс УЗИ перед исследованием. Методологические различия, качество оборудования, качество и продолжительность курсов в США, а также опыт провайдеров могут быть причиной несоответствия между исследованиями.В результате, прикроватное УЗИ регулярно используется в повседневной медицинской практике ЛП и влияет на принятие ими клинических решений.

В этом исследовании был утвержден алгоритм, рекомендуемый в настоящее время. С помощью этого алгоритма более 50% пациентов с острой болью в боку были благополучно выписаны из отделения неотложной помощи без каких-либо других исследований, кроме анализа мочи и УЗИ у постели больного, выполненных врачами. В этом исследовании было обнаружено, что прикроватное УЗИ имеет чувствительность 80,7%, специфичность 37,2%, значение χ 2 , равное 7.108, значение р анализа логистической регрессии 0,038 и отношение шансов 2,184. Чувствительность, специфичность и значения χ 2 для микроскопической гематурии составили 68%, 51% и 6,707 соответственно. Наше исследование предполагает, что прикроватное УЗИ было более надежным, чем микроскопическая гематурия, как диагностический инструмент для пациентов с подозрением на почечную колику. Поскольку УЗИ зависит от оператора, более структурированные и подробные программы обучения могут повысить диагностическую ценность УЗИ у постели больного.

Мы также изучили значение клинических признаков и симптомов для выявления мочевых камней у пациентов с острой болью в боку.Известно, что боль в боку может сопровождаться болью в паху, особенно когда камень находится в мочеточнике. Статистический анализ наших данных показал, что при распространении боли в боку в пах ее чувствительность и специфичность составляли 68,2% и 49% соответственно и достигли статистической значимости (p = 0,035) при анализе логистической регрессии. Точно так же сопутствующая тошнота, которая, как сообщалось, была одним из обычных компонентов заболевания, 5 оказалась значимым (p = 0,016) предиктором каменной болезни в логистическом регрессионном анализе.Предыдущий анамнез мочевыводящих путей был еще одним важным параметром в нашем исследовании с коэффициентами чувствительности и специфичности 59,1% и 66,7% соответственно и значением p 0,006 в анализе логистической регрессии. Как показывают результаты нашего статистического анализа, диагностическая достоверность выше у пациентов с подозрением на почечную колику (мочекаменную болезнь), поступающих в отделение неотложной помощи с жалобами на одностороннюю боль в боку с иррадиацией в пах, сопровождающуюся тошнотой, и с предшествующим анамнезом. камня.Диагноз почечной колики может быть еще более точным, если УЗИ у постели больного выявляет расширение лоханки.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, поскольку УЗИ зависит от оператора, результаты могут быть разными. Тем не менее, зависимость обоих методов от оператора могла повлиять на наши результаты. Во-вторых, возможно, что некоторые пациенты из контрольной группы могли пропустить небольшой камень во время мочеиспускания или камень недостаточного размера мог быть пропущен на ВВУ, УЗИ или даже спиральной компьютерной томографии.Если у некоторых из этих пациентов были необнаруженные камни, это может изменить чувствительность и специфичность определенных клинических маркеров, что можно назвать еще одним ограничением нашего исследования.

Это исследование является первым, в котором подтверждается текущий алгоритм и проспективно изучаются клинические характеристики пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи, а также объединяются эти характеристики с УЗИ у постели больного. Поскольку в конечном итоге было доказано, что у значительного процента пациентов с отрицательными результатами УЗИ у постели больного есть почечные камни, для безопасности этой группе пациентов следует провести вторичное или последующее окончательное диагностическое исследование, если только точность УЗИ у постели больного не будет значительно выше при дальнейшем исследовании. обучение и опыт, чем в этом исследовании.Кроме того, добавление к алгоритму прогнозных параметров, которые оказались значимыми в этом исследовании, таких как история предшествующего камня, иррадиация боли в пах и сопутствующая тошнота при первоначальной оценке пациентов с острой болью в боку, может улучшить его точность.

Сокращения

КТ — компьютерная томография

ED — отделение неотложной помощи

EP — врач скорой помощи

IVU — внутривенная урография

США — ультрасонография

Сноски

Конкурирующие интересы: нет конкурирующих интересов

23

02 Ссылки 1.Swadron S, Mandavia D P. Ультразвук почек. В: Ma OJ, Mateer JR, ред. Экстренное ультразвуковое исследование. Нью-Йорк: McGraw Hill Professional, 2002199

2. Нобл В. Э., Браун Д. Ф. М. Ультразвук почек. Emerg Med Clin N Am 200422641–659. [PubMed] [Google Scholar] 3. Райт П. Дж., Инглиш П. Дж., Хангин А. П. С. и др. Управление острой почечной коликой через интерфейс первичной и вторичной медико-санитарной помощи: путь, основанный на доказательствах и консенсусе. BMJ 20023251408–1412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Марстон В.А., Алквист Р., Джонсон Дж. и др. Неверный диагноз разрыва аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg 19971617–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Помпер С. Р., Фиорилло М. А., Андерсон С. В. и др. Гематурия, связанная с разрывом аневризмы брюшной аорты. Интернат Сург 199580261–263. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эскелинен М., Икомен Дж., Липпонен П. Полезность сбора анамнеза, физического осмотра и диагностической оценки острой почечной колики. Eur Urol 199834467–473. [PubMed] [Google Scholar] 7.Кун М., Боннин Р. Л., Дэйви М. Дж. и др. Ультразвуковое сканирование отделения неотложной помощи при аневризме брюшной аорты: доступное, точное и выгодное. Энн Эмерг Мед 200036219–223. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хендерсон С. О., Хоффнер Р. Дж., Асабона Дж. Л. и др. Ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря в прикроватном отделении неотложной помощи против внутривенной пиелографии при подозрении на почечную колику. Acad Emerg Med 19985666–671. [PubMed] [Google Scholar] 9. Шифор Д. Х., Герцберг Б. С., Фрид К. С. и др. Спиральная КТ без усиления и УЗИ в экстренной оценке пациентов с почечной коликой: проспективное сравнение. Радиология 2000217792–797. [PubMed] [Google Scholar] 10. Синклер Д., Уилсон С., Той А. и др. Оценка подозреваемой почечной колики: ультразвуковое сканирование против экскреторной урографии. Ann Emerg Med 1986–559. [PubMed] [Google Scholar] 11. Розен С. Л., Браун Д. Ф., Сагарин М. Дж. И др. Ультрасонография, выполняемая врачами неотложной помощи у пациентов с подозрением на почечную колику. J Emerg Med 199816865–870.[PubMed] [Google Scholar] 12. Мандавина Д. П. Ультразвуковое обучение врачей неотложной помощи — перспективное исследование. Acad Emerg Med 200071008–1014. [PubMed] [Google Scholar] 13. Роуленд Дж. Л., Кун М., Боннин Р. Л. и др. Точность прикроватного ультразвукового исследования в отделении неотложной помощи. Emerg Med (Фримантл) 200113305–313. [PubMed] [Google Scholar]

Какова первая неотложная помощь при почечной колике при нефролитиазе?

  • [Рекомендации] Терк С., Нейсиус А., Петрик А., Зейтц С., Сколарикос А., Томас К.Рекомендации по мочекаменной болезни. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/. Март 2021 г .; Дата обращения: 14 сентября 2021 г.

  • Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, Urologic Diseases in America Project. Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012 июл.62 (1): 160-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ziemba JB, Matlaga BR. Эпидемиология и экономика нефролитиаза. Исследование Clin Urol . 2017 Сентябрь 58 (5): 299-306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сайгал С.С., Джойс Г., Тимилсина А.Р., Проект «Урологические болезни в Америке». Прямые и косвенные издержки нефролитиаза у занятого населения: возможность лечения ?. Почек Инт . 2005 Октябрь 68 (4): 1808-14. [Медлайн].

  • Эван А. П., Коу Флорида, Лингеман Дж. Э., Шао Й., Соммер А. Дж., Бледсо С. Б. и др. Механизм образования почечных камней оксалата кальция человека на бляшке Рэндалла. Анат Рек (Хобокен) . 2007 Октябрь 290 (10): 1315-23. [Медлайн].

  • Чандхок ПС. Оценка рецидивирующего камнеобразователя. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 315-22. [Медлайн].

  • Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U и др. Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med . 2002, 10 января. 346 (2): 77-84. [Медлайн].

  • Russinko PJ, Agarwal S, Choi MJ, Kelty PJ. Обструктивная нефропатия, вызванная сульфасалазиновыми камнями. Урология . 2003 Октябрь 62 (4): 748. [Медлайн].

  • Thomas A, Woodard C, Rovner ES, Wein AJ. Урологические осложнения неурологических препаратов. Урол Клин Норт Ам . 2003 Февраля 30 (1): 123-31. [Медлайн].

  • Уилан С, Шварц Б.Ф. Двусторонние гвайфенезиновые камни мочеточника. Урология .2004, январь 63 (1): 175-6. [Медлайн].

  • Wang S, Huang X, Xu Q, Xu T. Прогресс исследований механизмов нефролитиаза, связанного с цефтриаксоном. Мини Рев Мед Хим . 2017. 17 (17): 1584-1587. [Медлайн].

  • Tasian GE, Jemielita T, Goldfarb DS, Copelovitch L, Gerber JS, Wu Q, et al. Воздействие пероральных антибиотиков и почечно-каменная болезнь. Дж. Ам Соц Нефрол . 10 мая 2018 г. [Полный текст].

  • Sayer JA.Прогресс в понимании генетики кальцийсодержащего нефролитиаза. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 28 марта (3): 748-759. [Медлайн].

  • Daga A, Majmundar AJ, Braun DA, Gee HY, Lawson JA и др. Секвенирование всего экзома часто позволяет выявить моногенную причину раннего нефролитиаза и нефрокальциноза. Почек Инт . 2017 8 сентября [Medline].

  • van der Wijst J, van Goor MK, Schreuder MF, Hoenderop JG. TRPV5 в работе с кальцием почечных канальцев и его потенциальное значение для нефролитиаза. Почек Инт . 2019 декабрь 96 (6): 1283-1291. [Медлайн].

  • Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 848-57. [Медлайн].

  • Worcester EM, Coe FL. Нефролитиаз. Prim Care . 2008 июн. 35 (2): 369-91, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tasian GE, Ross ME, Song L, Sas DJ, Keren R, Denburg MR, et al. Ежегодная заболеваемость нефролитиазом среди детей и взрослых в Южной Каролине с 1997 по 2012 год. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 7 марта. 11 (3): 488-96. [Медлайн].

  • Тасиан Г.Е., Копелович Л. Оценка и лечение камней в почках у детей. Дж Урол . 2014 ноябрь 192 (5): 1329-36. [Медлайн].

  • Dai JC, Nicholson TM, Chang HC, Desai AC, Sweet RM, Harper JD и др. Нефролитиаз при беременности: лечение для двоих. Урология . 2021 Май. 151: 44-53. [Медлайн].

  • Cicerello E, Mangano MS, Cova G, Ciaccia M.Изменение гендерной распространенности нефролитиаза. Урология . 2021 Май. 88 (2): 90-93. [Медлайн].

  • Мур С.Л., Боманн С., Дэниэлс Б., Льюти С., Молинаро А., Сингх Д. и др. Вывод и проверка правила клинического прогнозирования неосложненного камня мочеточника — шкала STONE: ретроспективные и проспективные наблюдательные когортные исследования. BMJ . 2014 26 марта. 348: g2191. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Borrero E, Queral LA.Симптоматическая аневризма брюшной аорты, ошибочно диагностированная как нефроуретеролитиаз. Энн Васк Сург . 1988 г., 2 (2): 145-9. [Медлайн].

  • Lindqvist K, Hellström M, Holmberg G, Peeker R, Grenabo L. Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Сканд Дж Урол Нефрол . 2006. 40 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Бове П., Каплан Д., Далримпл Н., Розенфилд А. Т., Верга М., Андерсон К. и др.Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку. Дж Урол . 1999 сентябрь 162 (3, часть 1): 685-7. [Медлайн].

  • Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым литиазом мочевыводящих путей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология . 1995 Май. 45 (5): 753-7. [Медлайн].

  • Dundee P, Bouchier-Hayes D, Haxhimolla H, Dowling R, Costello A. Камни почечного тракта: сравнение размера камня на простой рентгенографии и неконтрастной спиральной компьютерной томографии. Дж Эндоурол . 2006 20 декабря (12): 1005-9. [Медлайн].

  • Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Дж Урол . 2000 августа 164 (2): 308-10. [Медлайн].

  • Pais VM Jr, Payton AL, LaGrange CA. Мочекаменная болезнь при беременности. Урол Клин Норт Ам . 2007 Февраль 34 (1): 43-52.[Медлайн].

  • Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007 май. 45 (3): 395-410, vii. [Медлайн].

  • Миддлтон В.Д., Доддс В.Дж., Лоусон Т.Л., Фоли В.Д. Почечные камни: чувствительность для обнаружения с помощью УЗИ. Радиология . 1988 апр. 167 (1): 239-44. [Медлайн].

  • Цауни В., Мултеску Р., Джеавлет П., Джеавлет Б.[Важность ультразвуковой допплерографии мочеточников у пациентов с обструктивным литиазом верхних мочевыводящих путей]. Chirurgia (Bucur) . 2008 ноябрь-декабрь. 103 (6): 665-8. [Медлайн].

  • Мертен Г.Дж., Берджесс В.П., Грей Л.В., Холлеман Дж.Х., Руш Т.С., Ковальчук Г.Дж. и др. Профилактика контраст-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2004 г. 19 мая. 291 (19): 2328-34. [Медлайн].

  • Gdor Y, Faddegon S, Krambeck AE, et al.Многоинституциональная оценка уретероскопической лазерной папиллотомии при хронической боли в боку, связанной с сосочковыми кальцификациями. Дж Урол . 2011 январь 185 (1): 192-7. [Медлайн].

  • Невилл А., Хатем, СФ. Медуллярная карцинома почки: неожиданный диагноз на протоколе КТ по ​​поводу камней. Emerg Radiol . 2007 сентября, 14 (4): 245-7. [Медлайн].

  • Dusseault BN, Croce KJ, Pais VM Jr. Радиографические характеристики сульфадиазиновой мочекаменной болезни. Урология . 2009 апр. 73 (4): 928.e5-6. [Медлайн].

  • Кишор Т.А., Педро Р.Н., Хинк Б., Монга М. Оценка размера дистальных камней мочеточника: неконтрастная компьютерная томография по сравнению с фактическим размером. Урология . 2008 Октябрь 72 (4): 761-4. [Медлайн].

  • Нарепалем Н., Сундарам С.П., Бориди И.К., Ян Й., Хайкен Дж.П., Клейман Р.В. Сравнение спиральной компьютерной томографии и простой рентгенографии для оценки размера мочевых камней. Дж Урол .2002 Март 167 (3): 1235-8. [Медлайн].

  • Кац Д.С., переулок MJ, Sommer FG. Неулучшенная спиральная компьютерная томография камней мочеточника: частота ассоциированных изменений мочевыводящих путей. AJR Am J Roentgenol . 1996 июн. 166 (6): 1319-22. [Медлайн].

  • Smith RC, Verga M, Dalrymple N, McCarthy S, Rosenfield AT. Острая обструкция мочеточника: значение вторичных признаков спиральной КТ без усиления. AJR Am J Roentgenol . 1996 Ноябрь 167 (5): 1109-13. [Медлайн].

  • Smergel E, Greenberg SB, Crisci KL, Salwen JK. КТ урограммы у детей с камнями мочеточника: работают ли критерии для взрослых? Педиатр Радиол . 2001 31 октября (10): 720-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Coursey CA, Casalino DD, Remer EM, Arellano RS, Bishoff JT, Dighe M, et al. Критерии соответствия ACR® — острая боль в боку — подозрение на каменную болезнь. УЗИ Q . 2012 Сентябрь, 28 (3): 227-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Суда М., Ваннинен Р., Партанен К., Хейно А., Вайнио П., Ала-Опас М. МР-урография в оценке острой боли в боку: Т2-взвешенные последовательности и трехмерная вспышка с усилением гадолиния по сравнению с урографией. Быстрый выстрел под малым углом. AJR Am J Roentgenol . 2001, январь 176 (1): 105-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Assimos DG, Krambeck A, Miller NL, et al. Хирургическое лечение камней: рекомендации Американской урологической ассоциации / эндоурологического общества.Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/guidelines/surgical-management-of-stones.cfm. 2016; Дата обращения: 15 сентября 2021 г.

  • Мариаппан П., Лунг CW. Посев мочи в середине потока и тест на чувствительность — плохой предиктор инфицированной мочи проксимальнее закупоривающего камня мочеточника или инфицированных камней: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2004 июн 171 (6, часть 1): 2142-5. [Медлайн].

  • Санкт-Лезин М, Хофманн Р, Столлер МЛ.Пионефроз: диагностика и лечение. Бр Дж Урол . 1992 Октябрь 70 (4): 360-3. [Медлайн].

  • Джеффри Р. Б., Laing FC, Wing VW, Ходдик В. Чувствительность сонографии при пионефрозе: переоценка. AJR Am J Roentgenol . 1985, январь, 144 (1): 71-3. [Медлайн].

  • Schneider K, Helmig FJ, Eife R, Belohradsky BH, Kohn MM, Devens K, et al. Пионефроз в детстве — достаточно ли УЗИ для диагностики ?. Педиатр Радиол .1989. 19 (5): 302-7. [Медлайн].

  • Фульц П.Дж., Хэмптон В.Р., Тоттерман С.М. Компьютерная томография пионефроза. Визуализация брюшной полости . 1993. 18 (1): 82-7. [Медлайн].

  • Wu TT, Lee YH, Tzeng WS, Chen WC, Yu CC, Huang JK. Роль С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов в диагностике инфицированного гидронефроза и пионефроза. Дж Урол . 1994 июл.152 (1): 26-8. [Медлайн].

  • Wen CC, Nakada SY.Выбор лечения и результаты: почечные камни. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 409-19. [Медлайн].

  • Патан С.А., Митра Б., Стрейни Л.Д., Афзал М.С., Анджум С., Шукла Д. и др. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2016 14 мая. 387 (10032): 1999-2007. [Медлайн].

  • Holdgate A, Поллок Т.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сравнении с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 18 апреля. CD004137. [Медлайн].

  • Холлингсворт Дж. М., Каналес Б. К., Роджерс М. А., Сукумар С., Ян П., Кунц Г. М. и др. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016 г., 1. 355: i6112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Labrecque M, Dostaler LP, Rousselle R, Nguyen T, Poirier S.Эффективность нестероидных противовоспалительных средств при лечении острой почечной колики. Метаанализ. Arch Intern Med . 1994, 27 июня. 154 (12): 1381-7. [Медлайн].

  • Larkin GL, Peacock WF 4th, Pearl SM, Blair GA, D’Amico F. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики ED. Am J Emerg Med . 1999 17 января (1): 6-10. [Медлайн].

  • Купер JT, Стек GM, Купер ТП. Интенсивное лечение камней мочеточника. Урология . 2000 Октябрь 1. 56 (4): 575-8. [Медлайн].

  • Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Эффективность тамсулозина в лечении юкставезикальных камней мочеточника. Дж Урол . 2003 декабрь 170 (6, часть 1): 2202-5. [Медлайн].

  • Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Рандомизированное испытание эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника. Дж Урол .2005 Июль 174 (1): 167-72. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Ghignone G, Fiori C, Fontana D, Scarpa RM. Нифедипин в сравнении с тамсулозином в лечении камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004 Август 172 (2): 568-71. [Медлайн].

  • Кюпели Б., Иркилата Л., Гурочак С., Тунч Л., Кирач М., Караоглан У. и др. Улучшает ли тамсулозин выведение камней из нижней части мочеточника с ударно-волновой литотрипсией или без нее? Урология . 2004 Декабрь 64 (6): 1111-5.[Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Fontana D. Эффективность нифедипина и дефлазакорта в лечении камней в дистальном отделе мочеточника. Урология . 2000 Октябрь 1. 56 (4): 579-82. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Scarpa RM, Fontana D. Роль дополнительной медикаментозной терапии нифедипином и дефлазакортом после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника. Урология . 2002 июн. 59 (6): 835-8.[Медлайн].

  • Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Туглу Д., Ферхат М., Басар Х. Сравнение и эффективность 3 различных альфа-адреноблокаторов при камнях дистального отдела мочеточника. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 2010-2. [Медлайн].

  • Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, et al. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет . 2006, 30 сентября. 368 (9542): 1171-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Тюрк С., Нолл Т., Зейтц С., Сколарикос А., Чаппл С., МакКлинтон С. и др. Медицинская экспульсивная терапия уретеролитиаза: Рекомендации ЕАУ в 2016 году. Eur Urol . 2017 Апрель 71 (4): 504-507. [Медлайн].

  • Сингх А., Альтер Х. Дж., Литтлпейдж А. Систематический обзор медицинской терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 552-63. [Медлайн].

  • Beach MA, Mauro LS.Фармакологическое изгнание камней мочеточника. Энн Фармакотер . 2006 июль-авг. 40 (7-8): 1361-8. [Медлайн].

  • Ферре Р.М., Василевски Дж. Н., Строут ТД, Перрон А. Д.. Тамсулозин при камнях мочеточника в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2009 Сентябрь 54 (3): 432-9, 439.e1-2. [Медлайн].

  • Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г., Лам Т., Томас Р., Берр Дж. И др. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015 25 июля. 386 (9991): 341-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мельцер А.С., Берроуз П.К., Вольфсон А.Б., Холландер Дж. Э., Курц М., Киркали З. и др. Влияние тамсулозина на прохождение симптоматических камней мочеточника: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 18 июня 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Springhart WP, Marguet CG, Sur RL, Norris RD, Delvecchio FC, Young MD, et al. Принудительная или минимальная внутривенная гидратация при лечении острой почечной колики: рандомизированное исследование. Дж Эндоурол . 2006 20 октября (10): 713-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Премингер Г.М., Ассимос Д.Г., Лингеман Дж. Э., Накада С.И., Перл М.С., Вольф Дж. С. мл. Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьих камней: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 1991-2000. [Медлайн].

  • Ramakumar S, Segura JW. Почечные камни. Чрескожное ведение. Урол Клин Норт Ам . 2000, 27 ноября (4): 617-22.[Медлайн].

  • Мэлони М.Э., Маргет К.Г., Чжоу Ю., Канг Д.Э., Сунг Дж. К., Спрингхарт В.П. и др. Постепенное увеличение мощности литотриптера способствует лучшему измельчению камней in vivo. Дж Эндоурол . 2006 Сентябрь 20 (9): 603-6. [Медлайн].

  • Демирчи Д., Софикерим М., Ялчин Э, Экмекчиоглу О, Гюльмез И., Карачагил М. Сравнение традиционной и пошаговой ударно-волновой литотрипсии при лечении мочевых камней. Дж Эндоурол . 2007 декабрь21 (12): 1407-10. [Медлайн].

  • Pareek G, Hedican SP, Lee FT Jr, Nakada SY. Успех ударно-волновой литотрипсии определяется расстоянием от кожи до камня на компьютерной томографии. Урология . 2005 ноябрь 66 (5): 941-4. [Медлайн].

  • Fankhauser CD, Kranzbühler B, Poyet C, Hermanns T, Sulser T., Steurer J. Долгосрочные побочные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор. Урология .2015 май. 85 (5): 991-1006. [Медлайн].

  • Олт А. Неудача экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845931. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 15 сентября 2021 г.

  • Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с уретероскопическим лечением камней в мочеточнике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая.5: CD006029. [Медлайн].

  • Song T, Liao B, Zheng S, Wei Q. Мета-анализ послеоперационного стентирования или отсутствия у пациентов, перенесших уретероскопическую литотрипсию. Урол Рес . 2012 Февраль 40 (1): 67-77. [Медлайн].

  • Афане Дж. С., Олвени Е. О., Берковски Е., Сундарам С. П., Данн М. Д., Шалхав А. Л. и др. Гибкие уретероскопы: одноцентровая оценка долговечности и функции новых эндоскопов меньше 9Fr. Дж Урол .2000 Октябрь 164 (4): 1164-8. [Медлайн].

  • Ho CC, Hee TG, Hong GE, Singam P, Bahadzor B., Md Zainuddin Z. Результаты и безопасность ретроградной внутрипочечной хирургии почечных камней размером менее 2 см. Нефроурол Пн . 2012 Весна. 4 (2): 454-7. [Медлайн].

  • Wen J, Xu G, Du C, Wang B. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия в сравнении с эндоскопической комбинированной внутрипочечной хирургией с гибким уретероскопом для частичных конкрементов оленьего рога: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2016 28 апреля: 22-7. [Медлайн].

  • Ruhayel Y, Tepeler A, Dabestani S, MacLennan S, Petřík A, Sarica K, et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов. Евро Урол . 2017 Август 72 (2): 220-235. [Медлайн].

  • Dede O, Sancaktutar AA, Dağguli M, Utangaç M, Baş O, Penbegul N. Ультраминиатюрная чрескожная нефролитотомия при детском нефролитиазе: низкое давление и высокая эффективность. Дж. Педиатр Урол . 2015 28 апреля. [Medline].

  • Khalaf I, Salih E, El-Mallah E, Farghal S, Abdel-Raouf A. Результат открытой хирургии почечных камней требует ограничения ее использования: Опыт одного учреждения. Африканский журнал урологии. Доступно по адресу http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110570413000386. Июнь 2013; Дата обращения: 15 сентября 2021 г.

  • Assimos DG. Анатрофическая нефролитотомия. Урология .2001 Январь 57 (1): 161-5. [Медлайн].

  • Ganpule AP, Prashant J, Desai MR. Лапароскопическая и роботизированная хирургия в лечении мочекаменной болезни. Араб Дж Урол . 2012 марта 10 (1): 32-9. [Медлайн].

  • Giedelman C, Arriaga J, Carmona O, de Andrade R, Banda E, Lopez R, et al. Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия: развитие техники в эпоху малоинвазивной хирургии. Дж Эндоурол . 2012 май.26 (5): 444-50. [Медлайн].

  • King SA, Klaassen Z, Madi R. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия: описание техники и первые результаты. Дж Эндоурол . 2014 28 марта (3): 325-9. [Медлайн].

  • Ghani KR, Rogers CG, Sood A, Kumar R, Ehlert M, Jeong W и др. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия с почечной гипотермией для лечения оленьих камней. Дж Эндоурол . 2013 27 ноября (11): 1393-8. [Медлайн].

  • Somani BK, Dellis A, Liatsikos E, Skolarikos A.Обзор диагностики и лечения мочекаменной болезни у беременных: практическое руководство ESUT для урологов. Мир Дж. Урол . 2017 г., 35 (11): 1637-1649. [Медлайн].

  • Wang Z, Xu L, Su Z, Yao C, Chen Z. Инвазивное лечение проксимальных камней мочеточника во время беременности. Урология . 2014 6 февраля [Medline].

  • Kingo PS, Ryhammer AM, Fuglsig S. Клинический опыт лечения камней в мочевом пузыре со швейцарским мастером по литокласту. Дж Эндоурол . 2014 28 октября (10): 1178-82. [Медлайн].

  • Chew BH, Arsovska O, Lange D, Wright JE, Beiko DT, Ghiculete D, et al. Канадское исследование StoneBreaker: рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее LMA StoneBreaker ™ и Swiss LithoClast® во время чрескожной нефролитотрипсии. Дж Эндоурол . 2011 25 сентября (9): 1415-9. [Медлайн].

  • Эль-Гамаль О., Эль-Бендари М., Рагаб М., Рашид М. Роль комбинированного использования цитрата калия и тамсулозина в лечении мочевой кислоты в дистальных отделах мочеточника. Урол Рес . 2012 июн. 40 (3): 219-24. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Премингер Г.М., Тизелиус Х.Г., Ассимос Д.Г., Алкен П., Бак С., Галуччи М. и др. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007 декабрь 178 (6): 2418-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gücük A, Kemahli E, Uyetürk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Рутинная гибкая нефроскопия для чрескожной нефролитотомии почечных камней с низкой плотностью: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол . 2013 9 января. [Medline].

  • эль-Нахас А.Р., Эраки I, Шокейр А.А., Шома А.М., эль-Ассми А.М., эль-Табей Н.А. и др. Факторы, влияющие на частоту отсутствия камней и осложнения чрескожной нефролитотомии при лечении оленьего рога. Урология . 2012 июн.79 (6): 1236-41. [Медлайн].

  • Ван CJ, Хуанг SW, Chang CH. Рандомизированное исследование NTrap при камнях проксимального отдела мочеточника. Урология . 2011 Март 77 (3): 553-7.[Медлайн].

  • emDOCs.net — Образование по неотложной медицине Нефролитиаз: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи — emDOCs.net

    Авторы: Субханир Сунил Читнис, доктор медицины (@ChitnisMD, врач-резидент, Rutgers NJMS), Дон Кабба, доктор медицины (врач-резидент, Rutgers NJMS), и Мириам Кулкарни, доктор медицины (лечащий врач, Rutgers NJMS) // Под редакцией Авторы: Алекс Койфман, доктор медицины, и Джастин Брайт, доктор медицины

    Введение

    • Оксалат кальция (и в некоторой степени фосфат кальция) камни составляют 80% всех камней в почках
    • Остальные камни — мочевая кислота (10%), струвитные (10-15%) и цистиновые (1%) камни
    • Пациент может иметь несколько камней и иметь более одного типа камней

    Эпидемиология

    • Распространенность в США составляет 5% , с ежегодной заболеваемостью 0.5–1%
    • Пожизненный риск составляет около 10%, самцов преобладание 2: 1
    • Средний возраст 20 , с диапазоном от 20 до 50, и первое появление редко после 60 лет
    • В педиатрической популяции распределение по полу составляет 1: 1, с 50% из-за метаболических аномалий , 20% из-за урологических аномалий и 15% из-за инфекции

    Факторы риска

    • Кристаллизация происходит, когда растворимые растворенные вещества выпадают в осадок из-за перенасыщения или изменений pH мочи, содержания белка или из-за реакции с другими растворенными веществами
    • Кристаллы вызывают повреждение эпителия, образование камней, кровотечение, непроходимость и боль
    • Часто определяемые факторы риска включают гиперкальциурию, гипероксалурию, гипоцитратурию, снижение потребления кальция, увеличение потребления оксалатов, увеличение потребления животного белка и снижение гидратации
    • Риск образования камней в почках увеличивается более чем в 2 раза при положительном гене почечнокаменной болезни в семье
    • Пациенты с камнями в почках в анамнезе имеют частоту рецидивов 10-30% через 3-5 лет
    • 25% людей с подагрой получают камни в почках

    Признаки и симптомы

    • Классическая форма — сильная острая перемежающаяся боль в боку, длящаяся 20-30 минут за эпизод с облучением паха, яичек или вульвы, часто с гематурией
    • Болезнь ЦВН обнаруживается примерно у 50% пациентов с камнями в почках
    • Нежность отскока обнаруживается у 29%, а защита — у 61%
    • Тошнота и рвота наблюдаются у 50% пациентов
    • Микроскопическая гематурия присутствует у 85% пациентов; макрогематурия наблюдается в 30% случаев
    • Частота, позывы к мочеиспусканию и дизурия встречаются у 3-24% пациентов
    • Плохие исходы связаны с диабетом, гипертонией, почечной недостаточностью, осложненной каменной болезнью в анамнезе, инструментарием мочевыводящих путей, инфекцией мочевыводящих путей и одиночной, трансплантированной или подковообразной почкой

    Диагностика

    • Использование компьютерной томографии увеличилось в 10 раз за последние 15 лет (2, 3)
    • Ультрасонография в прикроватном отделении или в радиологическом отделении имеет более низкую кумулятивную лучевую нагрузку, без значительных различий в осложнениях, побочных эффектах, оценке боли, повторных посещениях отделения неотложной помощи или госпитализации по сравнению с компьютерной томографией.(2)
    • В недавнем исследовании 40,7% пациентов, которым была оказана медицинская помощь U / S, и 27,0% пациентов, которые имели U / S отделения радиологии, прошли компьютерную томографию для оценки наличия камней в ED (2)
    • Средние общие затраты и общее облучение ниже, когда пациент проходит УЗИ, несмотря на то, что в некоторых случаях требуется дополнительное компьютерное сканирование
    • Ультразвук — рекомендуемый тест выбора, в некоторых случаях требуется компьютерная томография, когда УЗИ является сомнительным или требуется дополнительная диагностика.
    • Для всех пациентов с подозрением или диагностированным нефролитиазом: CBC с diff erential (оценка на инфекцию, анемию от макрогематурии, тромбоцитопении), serum chem istry (оценка на острое и / или хроническое повреждение почек, гипергликемию), UA + cx (оценка на кристаллы, признаки инфекции, слепки)

    Дифференциальная диагностика

    • Диагнозы высокого риска включают: аневризму брюшной аорты с разрывом или без, пневмонию с сепсисом, аппендицит с разрывом, дивертикулит с абсцессом или перфорацией, ишемию или перфорацию кишечника, инфаркт почек, почечный камень с абсцессом, пиелонефрит с сепсисом. , перекрут яичника с некрозом или без него, перекрут яичка, расслоение аорты, внематочная беременность с разрывом или без него
    • Другие диагнозы включают: цистит, панкреатит, воспалительные заболевания органов малого таза, эпидидимит, колит, кисты яичников, эндометриоз, желчные колики, опухоли почек, опухоли мочевого пузыря, опухоли мочеточника, стриктуры мочеточника, симуляция
    • В одном исследовании с участием 714 пациентов альтернативные диагнозы включали аппендицит (4%), пиелонефрит (2.8%), кисты яичников (1,7%), аневризма брюшной аорты (1,3%), желчекаменная болезнь (5%) . (5)

    Менеджмент

    • Обезболивание: НПВП (торадол) или опиоиды (морфин, дилаудид) или их комбинация. 18,24,25
      • НПВП: уменьшают спазм мочеточника и уменьшают давление капсулы почки за счет снижения СКФ. 24,25 Будьте осторожны при лечении почечной недостаточности или проблем с желудочно-кишечным кровотечением. 7
      • Опиаты: быстрое начало.
      • Комбинированная терапия с НПВП и опиатами может уменьшить продолжительность пребывания в ЭД. 24,7
    • Противорвотные средства: обычно используются Ондансетрон (Зофран) и метоклопрамид (Реглан). Реглан — единственное противорвотное средство, которое изучалось у пациентов с почечной коликой. 15,24,25 Реглан не только обладает противорвотными свойствами, но и усиливает обезболивающий эффект . Два исследования показали, что реглан обеспечивает такое же обезболивание, как опиоиды. 18,15
    • Внутривенная гидратация: обычно проводится, но нет исследований, показывающих, что жидкости усиливают прохождение камней или влияют на результат . 24,25
    • Лечебная экспульсивная терапия (MET): Антагонисты альфа-1 часто используются для расслабления гладкомышечных клеток мочеточника и улучшения прохождения камней. Недавний систематический обзор пришел к выводу, что тамсулозин (Фломакс) улучшает отхождение камней по сравнению с плацебо. 9 В то время как несколько исследований показали, что тамсулозин является эффективным способом избавления от камней мочеточника, 9,11 другие исследования показывают, что пользы нет. 10 Итак, суть в том, что неясно, действительно ли это полезно для отхождения почечных камней , и поэтому не используется в качестве основного лечения почечной колики в отделении неотложной помощи.

    Показания к приему
    АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
    * непреодолимая боль или рвота лихорадка
    * сепсис 2/2 ИМП / пиело непроходимый камень с признаками мочевой инфекции
    * единственная или трансплантированная почка с непроходимостью единственная или трансплантированная почка без непроходимости
    * Острое повреждение почек Экстравазация мочи
    * гиперкальциемический криз Камень маловероятен:> 5 мм и проксимальный отдел мочеточника

    Таблица 97-5 Адаптировано из Manthey et al., 2011. 25

    Влияет ли размер камня на результат?
    размер камня (мм) среднее количество дней до перехода % вероятность необходимости вмешательства
    ≤ 2 8 3
    3 12 14
    4-6 22 50
    > 6 99

    По материалам AUA, 2014 г. 21

    Влияет ли расположение камня на скорость прохождения?
    Расположение камня % Частота самопроизвольного прохождения
    проксимальный мочеточник 48
    средний мочеточник 60
    мочеточник дистальный 75
    уретеровезикальный переход 79

    По материалам Coll et al., 2002. 12

    • Большинство камней, которые проходят спонтанно, проходят в течение 1 месяца после появления симптомов. 21
    • Кого можно выписать домой без консультации уролога?
      • мелкие камни, симптомы исчезли, признаков инфекции нет 25
    • Инструкции по выписке 24,25
      • Прием НПВП, опиоидов или комбинированной терапии +/- МЕТ терапия
      • Инструкции по возвращению при лихорадке, рвоте, усилении боли, снижении диуреза, тошноте и / или ознобе
      • Если камень не вышел, предоставить пациенту сетчатый фильтр для сбора камня для амбулаторного анализа
      • Наблюдение за урологом

    Повреждение почек при нефролитиазе

    Нефролитиаз не всегда является доброкачественным процессом, и врачу важно определить, какие камни требуют неотложной или неотложной помощи, чтобы оптимизировать уход за пациентом.Обзор литературы Tang et al. отметили, что нефролитиаз играет роль в возникновении повреждения почек с помощью механизмов, которые включают 22

    1. постобструктивное острое повреждение почек
    2. прямая клеточная токсичность
    3. Хроническая болезнь почек (ХБП) и терминальная стадия почечной недостаточности (ХПН)

    Постобструктивный ОПП: повышенный риск для пациентов с более крупными камнями, двусторонними камнями мочеточника, пациентами с уже существующим заболеванием почек и пациентами с единственной почкой .Хотя это исследование предполагает, что частота пост-обструктивного ОПП редка (1-2%) 22 , важно подумать о популяции ваших пациентов и подумать о том, у скольких из них есть основные факторы риска.

    Прямая клеточная токсичность: исследований продемонстрировали, что взаимодействие оксалата кальция с эпителиальными клетками почек приводит к дисфункции митохондрий, высвобождению свободных радикалов кислорода и, как следствие, гибели клеток. 22

    ХБП / ХПН: этот обзор также предполагает, что нефролитиаз является независимым фактором риска ХБП и ХПН. 22 Аналогичное исследование, в котором сравнивали 21 474 пациента с впервые диагностированной ХБП с подобранной контрольной группой, показало, что пациенты с ХБП почти в 2 раза чаще имели предыдущий диагноз мочекаменной болезни. 23

    В чем польза ультразвука?

    КТ — широко распространенный метод диагностики нефролитиаза; однако из-за риска радиации были исследованы другие методы, такие как прикроватное ультразвуковое исследование. В недавнем исследовании сравнивали УЗИ в местах оказания медицинской помощи (POCUS) с УЗИ и КТ, выполняемыми радиологами, и пришли к выводу, что УЗИ является хорошим тестом для начальной диагностики нефролитиаза . 16 Ультразвук ассоциируется с меньшим радиационным облучением без разницы в 30-дневной частоте диагностики высокого риска и диагностической точности по сравнению с компьютерной томографией. 16 Чувствительность POCUS, ультразвукового исследования и компьютерной томографии 54%, 57% и 88% соответственно. Эти данные показывают, что ультразвук НЕ так чувствителен, как компьютерная томография, для обнаружения камней. Хотя ультразвук плохо обнаруживает камни, исследования показывают, что ультразвук одновременно специфичен и чувствителен для обнаружения гидронефроза 14 , что может помочь клиницистам быстро разделить пациентов и ускорить принятие управленческих решений. 20 Недостатком ультразвука является то, что точность диагностики во многом зависит от опыта врача. 2 Кроме того, он может не идентифицировать другую потенциальную абдоминальную патологию, для выявления которой используется компьютерная томография. Хербст и др. Недавно продемонстрировали, что ультразвук в месте оказания медицинской помощи чувствителен к обнаружению гидронефроза, но врачи, прошедшие стажировку, лучше обнаруживают гидронефроз с помощью ультразвука по сравнению с врачами, не прошедшими обучение. 2

    Так что, если у моего пациента гидронефроз?

    Гидронефроз указывает на обструкцию, которая представляет собой угрозу для почечного кровотока .Молодой здоровый пациент без каких-либо признаков почечной недостаточности или инфекции может быть выписан домой с урологическим обследованием в течение 1 недели. Пациентам, не отвечающим вышеуказанным критериям, будет полезна консультация уролога в отделении неотложной помощи.

    Краткое руководство врача по проведению УЗИ почек у постели больного 20

    • Выбор датчика: лучше всего пробник 2–5 МГц; можно использовать более высокочастотные зонды у худых пациентов; но помните, что более высокая частота означает меньшее проникновение
    • Положение пациента: лежа на спине
    • Полный экзамен включает 6 просмотров:
      • Правая почка поперечный и продольный вид
      • Поперечно-продольный вид левой почки
      • Поперечный и продольный вид мочевого пузыря
    • Начните с продольного вида почки и после обнаружения поверните на 90 градусов, чтобы получить поперечный вид.Сохраните несколько неподвижных изображений в каждой ориентации.
    • Левая почка на больше головной и задней костей, чем правая почка, и, вероятно, ее можно увидеть по задней подмышечной линии и в положении латерального пролежня
    • Вид мочевого пузыря: поместите зонд в надлобковую область; не забудьте получить 2 просмотра
      • Объем мочевого пузыря можно оценить по формуле 0,75 x ширина x длина x высота
      • Некоторые машины также могут автоматически рассчитать это значение.
    • Не ошибочно диагностируйте пирамиды как гидронефроз: пирамиды расположены чуть ниже коры и не связаны друг с другом, тогда как собирающая система находится в центре и должна быть гиперэхогенной при отсутствии гидронефроза
    • Не допускайте ошибочного диагноза кисты почек как гидронефроза: кисты почек обычно не локализуются в почечной лоханке, которая находится в центре; они обычно периферийные
    • Распространенные причины ложноположительных результатов: Беременность вызывает непатологический гидронефроз из-за сдавления мочеточника
    • Распространенная причина ложноотрицательных результатов: сильное обезвоживание может вызвать ложноотрицательные результаты сканирования

    (обратите внимание на безэховые пирамиды почек на периферии)

    Изображение предоставлено Ultrasoundpaedia.com / normal-kidney

    Изображение любезно предоставлено доктором Хоффманном, http://www.sonoguide.com/renal.html

    Изображение любезно предоставлено доктором Хоффманном, http://www.sonoguide.com/renal.html

    Изображение любезно предоставлено доктором Хоффманном, http://www.sonoguide.com/renal.html

    Ссылки // Дополнительная литература

    1. Curhan G, Aronson M, Preminger G.Диагностика и неотложная помощь при подозрении на нефролитиаз у взрослых. Доступно по адресу: www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults. Последний доступ: 21 октября 2014 г.
    2. Herbst M, Rosenberg G, Daniels B et al. Влияние опыта провайдера на выполненное врачом ультразвуковое исследование гидронефроза у пациентов с подозрением на почечную колику. Летопись неотложной медицины. 2014; 64 (3): 269-76. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2014.01.012.
    3. Карнелл Дж., Фишер Дж., Нагдев А.Ультразвуковое обнаружение обструктивного пиелонефрита вследствие мочекаменной болезни в отделении неотложной помощи. Американский журнал неотложной медицины. 2011; 29 (7): 843.e1-843.e3. DOI: 10.1016 / j.ajem.2010.07.006.
    4. Калра О. Обращение к больному уросепсисом. Журнал мировых инфекционных болезней. 2009; 1 (1): 57-63. DOI: 10.4103 / 0974-777x.52984.
    5. Koroglu M, Wendel J, Ernst R, Oto A. Альтернативные диагнозы каменной болезни на КТ без улучшения для исследования острой боли в боку. Неотложная радиология. 2004. 10 (6): 327–333.
    6. Soleimanpour H, Hassanzadeh K, Vaezi H, EJ Golzari S, Esfanjani R, Soleimanpour M. Эффективность внутривенного лидокаина по сравнению с внутривенным морфином для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи. BMC Urol. 2012; 12 (1): 13. DOI: 10.1186 / 1471-2490-12-13.
    7. Golzari S, Soleimanpour H, Rahmani F et al. Терапевтические подходы при почечной колике в отделении неотложной помощи: обзорная статья. Анестезиология и медицина боли. 2014; 4 (1): e16222. DOI: 10.5812 / aapm.16222.
    8. Лисандер Б.Оценка обезболивающего эффекта метоклопрамида после обезболивания без опиоидов. Британский журнал анестезии. 1993. 70 (6): 631–633.
    9. Lu Z, Dong Z, Ding H, Wang H, Ma B, Wang Z. Тамсулозин для камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ рандомизированного контролируемого исследования. Urologia Internationalis. 2012; 89 (1): 107-115. DOI: 10,1159 / 000338909.
    10. Vincendeau S, Bellissant E, Houlgatte A et al. Тамсулозина гидрохлорид в сравнении с плацебо для лечения камней в дистальном отделе мочеточника: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование.Архивы внутренней медицины. 2010. 170 (22): 2021–2027.
    11. Сингх А., Альтер Х, Литтлпейдж А. Систематический обзор медицинской терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Летопись неотложной медицины. 2007. 50 (5): 552–563.
    12. Coll D, Varanelli M, Smith R. Взаимосвязь спонтанного прохождения камней мочеточника с размером и расположением камня, как показала неулучшенная спиральная компьютерная томография. Американский журнал рентгенологии. 2002. 178 (1): 101–103.
    13. Turk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straub M, Seitz C.Рекомендации по мочекаменной болезни. Европейская ассоциация урологов. 2014. Доступно по адресу: http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines. По состоянию на 31 октября 2014 г.
    14. Rosen C, Brown D, Sagarin M, Chang Y, McCabe C, Wolfe R. Ультрасонография, выполняемая врачами скорой помощи у пациентов с подозрением на мочеточниковую колику. Журнал неотложной медицины. 1998. 16 (6): 865–870.
    15. M’uller T, Naesh O, Svare E, Jensen A, Glyngdal P. Метоклопрамид (зарегистрированный Primperantext) в лечении уретеролитиаза.Urologia internationalis. 1990. 45 (2): 112–113.
    16. Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз. Медицинский журнал Новой Англии. 2014; 371 (12): 1100-1110. DOI: 10,1056 / nejmoa1404446.
    17. Westphalen A, Hsia R, Maselli J, Wang R, Gonzales R. Радиологическая визуализация пациентов с подозрением на камни в мочевыводящих путях: национальные тенденции, диагнозы и предикторы. Академическая неотложная медицина. 2011; 18 (7): 699-707. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2011.01103.x.
    18. Перл М., Гольдфарб Д., Ассимос Д. и др. Медицинское лечение камней в почках: Руководство AUA. Журнал урологии. 2014; 192 (2): 316-324. DOI: 10.1016 / j.juro.2014.05.006.
    19. Хоффманн Б., Блок Б. Ультразвук почек. Sonoguidecom. 2014. Доступно по адресу: http://www.sonoguide.com/renal.html. По состоянию на 31 октября 2014 г.
    20. Ноубл В., Нельсон Б. Руководство по ультразвуковой диагностике неотложной и интенсивной терапии. 2-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2011: 133-146.
    21. орг.Камни в почках: Американская урологическая ассоциация. 2014. Доступно по адресу: http://www.auanet.org/education/kidney-stones.cfm. По состоянию на 31 октября 2014 г.
    22. Tang X, Lieske J. Острое и хроническое повреждение почек при нефролитиазе. Текущее мнение в нефрологии и гипертонии. 2014; 23 (4): 385-390. DOI: 10.1097 / 01.mnh.0000447017.28852.52.
    23. Keller J, Chen Y, Lin H. Связь между хроническим заболеванием почек и мочевым камнем по локализации камня: популяционное исследование. BJU International.2012; 110 (11c): E1074-E1078. DOI: 10.1111 / j.1464-410x.2012.11380.x.
    24. Баун К., Истер Дж. Маркс: концепции неотложной медицины и клиническая практика Розена. 8-е изд. Elsevier Health Sciences; 2013: 1336-1342.
    25. Manthey DE, Nicks BA. Глава 97. Урологическая каменная болезнь. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 7e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill
    26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23850311
    27. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22685250
    28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24440589
    29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22981138
    30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23528508

    Терапевтические подходы при почечной колике в отделении неотложной помощи: обзорная статья | Анестезиология и медицина боли

    В исследованиях были внедрены терапевтические подходы к лечению почечной колики в отделении неотложной помощи.Однако в исследованиях; Обычным пунктом лечения почечной колики в отделении неотложной помощи было быстрое и полное купирование боли при почечной колике. В следующем разделе мы исследуем и объясним различные типы подходов к лечению почечной колики в отделениях неотложной помощи (таблица 1).

    Рисунок 1. Блок-схема научных статей в нашем исследовании Таблица 1. Лекарства, используемые для лечения почечной колики
    Лекарство Способ введения Исследование Год
    Лидокаин Внутривенно Soleimanpour et al.(3, 32) 2012; 2011
    Ferrini et al. (31) 2004
    НПВП Устные Holdgate et al. (4, 8) 2005; 2004
    Phillips et al. (6) 2009
    Davenport et al. (15) 2010
    Supervia et al. (16) 1998
    Cohen et al.(19) 1998
    Lafrance et al. (21) 2009
    Bleumink et al. (22) 2003
    Kearney et al. (23) 2006
    Grissa et al. (28) 2011
    Sakhare et al. (38) 2012
    Sumer et al. (51) 2012
    Внутривенно Safdar et al.(7) 2006
    Bektas et al. (12) 2009
    Davenport et al. (9, 15) 2005; 2010
    Cohen et al. (19) 1998
    Larkin et al. (20) 1999
    Serinken et al. (10, 24) 2008; 2012
    Morgan et al. (25) 2011
    Duggan et al.(26) 2009
    Gorocs et al. (27) 2009
    Grissa et al. (28) 2011
    Ли и др. (29) 2010
    Song et al. (36) 2012
    Kekec et al. (48) 2000
    Опиоиды Внутривенно Soleimanpour et al.(3) 2012
    Holdgate et al. (2, 4, 8) 2004; 2005
    Safdar et al. (7) 2006
    Bektas et al. (12) 2009
    Hazhir et al. (14) 2010
    Ли и др. (29) 2010
    Asgari et al. (42) 2012
    Snir et al.(43) 2008
    Yencilek et al. (44) 2008
    Внутримышечно Hazhir et al. (14) 2010
    Larkin et al. (20) 1999
    Song et al. (36) 2012
    Флороглюцин Оральный Dellabella et al. (5) 2005
    Boubaker et al.(37) 2010
    Обычные и альтернативные методы M NA Davenport et al. (9) 2005
    Nuss et al. (52) 2005
    Kober et al. (56) 2003
    Soleimanpour et al. (3, 32) 2012; 2011
    Инъекция в триггерную точку NA Iguchi et al.(11) 2002
    Гиосцин бутилбромид Внутримышечно Samuels et al. (33) 2009
    Kheirollahi et al. (34) 2010
    Song et al. (36) 2012
    Дротаверина гидрохлорид Sakhare et al. (38) 2012
    Palea et al.(39) 2006
    Romics et al. (40) 2003
    Аминофиллин Внутривенно Barzegarnezhad et al. (45) 2012
    Nickels et al. (46) 2006
    Djaladat et al. (47) 2007
    Тринитрат глицерина Местный Hussain et al.(49) 2001
    Нифедипин Оральный Porpiglia et al. (50) 2000
    Dellabella et al. (5) 2005
    Альфа1-адреноблокаторы Оральный Yilmaz et al. (53) 2005
    Parsons et al. (54) 2007
    Dellabella et al.(5, 55) 2005; 2003
    Таблица 2. Категоризация и количество рецензированных статей
    Книги Оригинальные статьи Обзоры статей Систематические обзоры CaseControls Серия случаев Отчеты о случаях Краткие отчеты
    5 3 1 1 2
    3.1. Опиаты

    Наркотики давно используются для обезболивания при почечной колике (5-7). Хотя такие наркотики, как морфин, кодеин и меперидин для обезболивания у пациентов с почечной коликой, эффективны, они мало влияют на основную причину почечной колики (простагландины) (1). Преимущества использования опиоидов включают: низкая стоимость, хороший эффект и возможность титрования. Однако большинству врачей неудобно использовать эти препараты из-за их побочных эффектов, которые включают: тошнота, рвота, седативный эффект, головокружение, головокружение, наркотическая зависимость, дезориентация, угнетение дыхания и гипотония (6, 7).Опиаты можно вводить разными способами, но предпочтительнее внутривенная форма из-за ее быстрого начала. Среди различных видов наркотиков чаще всего используется морфин, поскольку он сильнее и вызывает меньшее привыкание, чем меперидин. С другой стороны, недостаточно данных о влиянии опиатов на мышечный тонус мочеточника, и существуют определенные конфликты; некоторые данные предполагают, что тонус гладкой мускулатуры мочеточника повышается при приеме опиатов, в то время как другие предполагают отсутствие влияния опиатов на тонус гладкой мускулатуры мочеточника (7-9).

    Кодеин и дигидрокодеин слабее морфина, но снимают легкую или умеренную боль. Запор — один из основных побочных эффектов этих препаратов, поэтому длительное применение этих препаратов ограничено. Эффективность декстропропоксифена вдвое ниже, чем у кодеина, но его можно использовать в сочетании с парацетамолом (ко-проксамолом) для лечения легкой боли (при противопоказаниях к опиоидам). Имеется мало доказательств превосходства этой комбинации над парацетамолом (9, 12).

    Трамадол — еще один наркотик с меньшим количеством потенциальных побочных эффектов, таких как: угнетение дыхания, запор или зависимость по сравнению с другими опиатами.Трамадол так же эффективен, как морфин, в уменьшении умеренной боли после операции, но менее эффективен при более сильной боли. Общие побочные эффекты этого препарата включают: головокружение, тошнота, сухость во рту и седативный эффект (9). Hazhir et al. оценивая эффект внутримышечного трамадола и меперидина, пришел к выводу, что эффект 100 мг трамадола аналогичен эффекту 50 мг петидина. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить терапевтический эффект трамадола в отношении уменьшения боли у пациентов с почечной коликой по сравнению с предыдущими методами лечения (14).

    3.2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    НПВП отдельно или в комбинации с опиоидами долгое время использовались для лечения почечной колики (6). Обезболивающее действие этих препаратов связано с подавлением синтеза простагландинов. В результате НПВП предотвращают расширение афферентных артериальных сосудов и увеличивают проницаемость сосудов, что вызывает диурез и повышение давления в почечной лоханке. НПВП также уменьшают отек, воспаление и мышечную гиперактивность мочеточника (10).

    Действие НПВП на облегчение боли при острой почечной колике сходно с действием опиатов. Единственным недостатком НПВП в пероральной или ректальной форме является отсроченное время начала действия по сравнению с внутривенным введением морфина. Доступны внутривенные формы НПВП, которые проявляются быстро, но побочные эффекты от внутривенных форм НПВП сообщаются чаще, чем от других типов лекарств. Осложнения при приеме НПВП включают; тошнота, рвота, ощущение жара или давления в груди, утомляемость и вялость (15).

    В метаанализе, проведенном Holdigate et al. указывалось, что пациенты, которым были прописаны NDAID; требуется меньше лекарств для контроля боли, меньше тошноты и большее облегчение боли (8). Быстро растворяющаяся лекарственная форма пироксикама аналогична внутримышечному диклофенаку натрия в уменьшении боли у пациентов с почечной коликой. Более того, из-за простоты сублингвального применения пироксикама пациенты повышают приверженность к лечению (16).

    В рандомизированном клиническом исследовании Phillips et al.Изучено действие целекоксиба при лечении острой почечной колики. Пациенты получали целекоксиб 400 мг, затем 200 мг каждые 12 часов в течение 10 дней, а затем сравнивали с группой, получавшей плацебо. Позже был сделан вывод о том, что целекоксиб не влияет на прохождение камня в канале, но снижает потребность в анальгетиках (6).

    Во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) для купирования боли часто используются НПВП. В своем исследовании Labanaris et al. обнаружили, что аспирин увеличивает риск кровотечения и преренальной гематомы (особенно если сопровождается неконтролируемой гипертензией) во время этого лечения; однако никаких доказательств повышенного риска кровотечения при приеме других НПВП не поступало (17).

    Побочные эффекты НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта связаны с подавлением синтеза защитных простагландинов слизистой оболочки желудка и повреждением слизистой оболочки желудочной кислотой. Применение НПВП длительного действия и медленного высвобождения увеличивает риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Относительный риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП, составляет около 4,5 (3,8-5,3). Риск для ибупрофена (2,6) по сравнению с кеторолаком (14,54), очевидно, низок, в то время как для индометацина 5,4 и для диклофенака 3.98 (18).

    Cohen et al. в своем обзоре «Сравнение действия диклофенака и кеторолака при лечении почечной колики» пришли к выводу, что нет существенной разницы в эффективности между двумя препаратами в облегчении боли у пациентов с почечной коликой (19). С другой стороны, по сравнению с внутримышечным кеторолаком (60 мг) и внутримышечным меперидином (150-100 мг) по Larkin et al. Был сделан вывод, что кеторолак лучше снижает боль при почечной колике у пациентов, чем меперидин (20).Кроме того, при совместном введении внутривенный морфин и кеторолак уменьшают боль лучше, чем любой препарат по отдельности (7).

    НПВП также влияют на саморегулирующуюся систему почечного кровотока и снижают почечный кровоток. Этот эффект НПВП хорошо переносится здоровыми людьми без почечной недостаточности, но у пациентов с; перенесенное ранее заболевание почек, обезвоживание, цирроз печени и недавнее использование нефротоксических препаратов или контрастных веществ, они могут вызвать почечную недостаточность. Простагландины вызывают расширение сосудов в афферентных клубочковых артериях и играют жизненно важную роль в нормальной перфузии клубочков и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).Поскольку НПВП подавляют синтез простагландинов, они приводят к сокращению афферентных артерий и снижению перфузионного давления почек. У пациентов с почечной коликой часто наблюдаются тошнота и рвота, которые могут привести к обезвоживанию и в дальнейшем способствовать нарушению функции почек (15). Lafrance et al. в своем исследовании риска почечной недостаточности из-за селективных и неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов пришли к выводу, что риск острой почечной недостаточности у пациентов, принимающих селективные ингибиторы фермента циклофосфамидоксигеназы (ЦОГ), ниже, чем у неселективных ингибиторов фермента циклофосфамидоксигеназы (ЦОГ). селективные агенты и ингибиторы ферментов (COXII); поэтому диклофенак, ибупрофен, напроксен и кеторолак менее опасны для почечной недостаточности (21).

    У пациентов с ранее перенесенным сердечным заболеванием использование НПВП может привести к развитию сердечной недостаточности и сердечной декомпенсации из-за повышенного периферического сосудистого сопротивления и снижения почечной перфузии у пациентов с нарушением функции желудочков и компенсаторным повышением вазодилататорных простагландинов (15). В обзоре НПВП и сердечной недостаточности Bleumink et al. пришли к выводу, что снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и экскреции натрия увеличивает нагрузку на жидкости и повышенное системное сосудистое сопротивление, что может способствовать риску почечной недостаточности у восприимчивых пациентов (22).

    У потребителей НПВП повышается риск коронарных событий. Ингибиторы ЦОГ II увеличивают причину коронарных событий и инфаркта миокарда на 25%. Высокие дозы ибупрофена (800 мг 3 раза в день) и высокие дозы диклофенака (75 мг 2 раза в день) также связаны с риском коронарных событий; однако риск возникновения коронарного события у напроксена (500 мг 2 раза в день) ниже. Предполагается, что этот эффект связан с ингибированием агрегации тромбоцитов (23).

    3.3.Альтернативные методы лечения
    3.3.1. Парацетамол

    Парацетамол (ацетаминофен) — безопасный и эффективный анальгетик с меньшим количеством побочных эффектов, чем НПВП и опиаты. Препарат можно вводить перорально, ректально или внутривенно (12). Несмотря на 50-летние исследования ацетаминофена, механизм действия этого препарата до сих пор полностью не охарактеризован (24). Однако из-за значительных концентраций в спинномозговой жидкости после приема препарата считается, что этот препарат действует на центральную нервную систему (25).Ацетаминофен действует путем ингибирования синтеза простагландинов (которые не вызывают воспалительной реакции) (26), кроме того, метаболиты ацетаминофена с N-арахидоноиламинофенолом (AM404) ингибируют эндогенные каннабиноиды, такие как обратный захват андамида в синаптической щели, и, следовательно, они вызывают обезболивающий эффект. (24). Внутривенное введение, по сравнению с пероральным или ректальным парацетамолом, имеет более быстрое начало действия благодаря его прямому попаданию в кровоток (27). Ацетаминофен хорошо переносится, и побочные эффекты возникают редко, но он может вызывать; слабость, гипотензия и повышенные ферменты печени (26).У пациентов с почечной недостаточностью из-за задержки выведения препарата период полувыведения увеличивается до пяти часов; Рекомендуемый интервал между приемом препарата у этих пациентов — шесть часов (25). Bektas et al. в своем исследовании, сравнивающем эффекты парацетамола и морфина на обезболивание при почечной колике, пришли к выводу, что внутривенное введение парацетамола в уменьшение боли намного лучше и имеет меньше побочных эффектов, чем внутривенное введение морфина (12). Grrisa et al. в другом исследовании, сравнивающем влияние парацетамола и пироксикама на почечную колику в облегчении боли, было высказано предположение, что обезболивание после введения однократной внутривенной дозы парацетамола было лучше, чем внутримышечное введение пироксикама (28).Ли и др. в своем исследовании сравнительных эффектов парацетамола и морфина для лечения боли после тиреоидэктомии пришли к выводу, что эффект 1 г парацетамола для внутривенного введения аналогичен 30 мг кеторолака на обезболивание, поэтому, когда НПВП противопоказаны, внутривенное введение парацетамола может быть эффективным. вариант (29).

    3.3.2. Лидокаин

    Лидокаин стал препаратом выбора при висцеральной и центральной боли. С другой стороны, когда наркотики неэффективны, введение лидокаина является полезной альтернативой, и нет нежелательных побочных эффектов, подобных побочным эффектам других наркотиков.Внутривенный лидокаин эффективен при лечении нейропатической боли, такой как: диабетическая нейропатия, послеоперационная боль, постгерпетическая боль, головные боли и неврологические злокачественные новообразования (3). Лидокаин — это анестезирующий амид, который обратимо блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы и, таким образом, может привести к подавлению передачи нервных импульсов. Системная токсичность, связанная с введением лидокаина, возникает из-за того, что он блокирует натриевые каналы в сердце и головном мозге. Симптомы отравления могут варьироваться от; легкие неврологические симптомы, трудноизлечимые судороги и сердечно-сосудистый коллапс (30).Однако, если его вводить в низких дозах, лидокаин является относительно безопасным лекарством. Аллергия на лидокаин приводит к повышенному риску сердечных аритмий и одышки у некоторых пациентов. Лидокаин эффективен, недорог и имеет несколько побочных эффектов, включая: головокружение, тошнота и запор. В целом частота побочных эффектов по сравнению с другими лекарственными средствами и наркотическими анальгетиками невысока. С другой стороны, широкий спектр побочных эффектов лидокаина предсказуем, но из-за более низкого периода полувыведения лидокаина симптомы токсичности лидокаина временны и быстро обратимы (3).

    Ferrini et al. в своем обзоре использования лидокаина для лечения сильной или невропатической боли пришли к выводу, что лидокаин более эффективен для уменьшения висцеральной и центральной боли по сравнению с наркотиками. Кроме того, если употребление наркотиков неэффективно или у пациентов наблюдаются побочные эффекты, целесообразно принимать лидокаин (31-32). Soleimanpour et al. в своем исследовании сравнивали эффекты внутривенного введения лидокаина и морфина при лечении почечной колики в отделении неотложной помощи и обнаружили, что лидокаин значительно снижает боль по сравнению с морфином у пациентов с почечной коликой (3).

    3.3.3. Гиосцин бутилбромид

    Антимускариновые средства эффективны при лечении спазмов гладкой мускулатуры (особенно желудочно-кишечного тракта). Перистальтическая активность мочеполовой системы мочеточника контролируется вегетативной нервной системой, поэтому использование антимускариновых средств может быть эффективным (9). Гиосцина бутилбромид (Бускопан TM) представляет собой антимускариновый препарат, который блокирует действие ацетилхолина на окончании парасимпатических нервов в мышцах и железах (33), и теоретически он эффективен для снятия боли, связанной с обезболивающими препаратами при умеренной почечной колике. боль (2).

    Holdgate et al. в своем обзоре о роли антимускариновых агентов (гиосцина бутилбромида) при почечной колике сообщается, что бускопан не снижает боли при почечной колике и не снижает потребность в дополнительных опиатах (2). В своем исследовании Kheirollahi et al. сравнили эффект комбинированного интраназального десмопрессина и внутримышечного гиосцина с одним гиосциамином при острой почечной колике, и они обнаружили, что комбинация гиосцина с одним десмопрессом более эффективна при почечной колике (34).Kheirollahi et al. В своем исследовании, сравнивающем действие гиосцина с диклофенаком и диклофенаком отдельно при лечении почечной колики, пришли к выводу, что комбинация диклофенака и гиосцина по сравнению с одним диклофенаком приводит к быстрому уменьшению боли при почечной колике (34). Song et al. в своем обзоре о влиянии добавления гиосцина к кеторолаку и морфину у пациентов с почечной коликой указывалось, что комбинация морфина и гиосцина с кеторолаком способствует большему уменьшению боли у пациентов.Это снижение статистически значимо, но клинически снижение интенсивности боли незначительно (36).

    Гиосцина бутилбромид имеет очевидные побочные эффекты, в том числе: сухость слизистых оболочек, светобоязнь, покраснение лица, сухость кожи, потеря аккомодации, запор, задержка мочи и почечная колика, что ограничивает его обычное применение (9, 35-36).

    3.3.4. Флороглюцин

    Флороглюцин — препарат с сильным антимускариновым действием, который хорошо переносится (37), хотя мало доказательств эффективности этих препаратов при почечной колике.В своем исследовании Boubaker et al. оценили обезболивающее действие этого препарата в сочетании с пироксикамом при почечной колике, было высказано предположение, что флороглюцин не оказывает эффекта на уменьшение выраженности боли при добавлении к пироксикаму (37).

    3.3.5. Дротаверин

    Дротаверин является ингибитором фосфодиэстеразы 4 (PDE4) в гладких мышцах и обладает противоспазматической активностью без антимускариновых побочных эффектов. Этот препарат структурно похож на папаверин, а его структурная формула — диэтокси-1,2,3,4-тетрагидроизохинолин 1- (3,4-диэтоксибензилиден) -6,7 (38).Дротаверин обеспечивает эффективное обезболивание и используется при лечении почечной колики (39). Palea et al. в своем обзоре эффектов релаксации дротаверина на мышечное кольцо уретры человека, обнаружили, что эффект расслабления дротаверина на мышцы человека аналогичен таковому у других животных, и его действие примерно в шесть раз сильнее, чем у папаверина: следовательно, Преимущество миорелаксантов мочеточника может быть использовано при лечении пациентов с почечной коликой (39). Romics et al. в своем исследовании влияния дротаверина на боль при почечной колике сообщили, что интенсивность боли снизилась у более чем двух третей пациентов, получавших дротаверин внутривенно.Побочные эффекты дротаверина незначительны, но включают: кратковременное падение артериального давления, головокружение, тошнота и рвота (40).

    3.3.6. Папаверина гидрохлорид

    Папаверин, 1 — [(3, 4-диметоксифенил) метил] -6, -7-диметоксиизохинолин, способствует расслаблению гладких мышц и содержится в опиатных соединениях. Благодаря релаксационным свойствам этого препарата он используется для внутриартериальной инъекции как сосудорасширяющее средство при церебральном вазоспазме после субарахноидального кровоизлияния.Кроме того, он также используется в качестве терапевтического средства при эректильной дисфункции (импотенции) и почечной колике. Его фармакологические эффекты обусловлены блокированием потенциалзависимых калиевых каналов (41).

    Asgari et al. в своем обзоре эффектов папаверина при лечении почечной колики пришли к выводу, что добавление папаверина к диклофенаку, по сравнению с одним диклофенаком, оказывает большее влияние на уменьшение боли. Единственный зарегистрированный побочный эффект папаверина — головокружение, которое возникает только у небольшого процента пациентов (2%) (42).Snir et al. пришли к выводу, что использование папаверина для лечения почечной колики так же эффективно, как и диклофенак натрия при лечении пациентов с почечной коликой в ​​краткосрочной перспективе, и может быть эффективным при наличии противопоказаний к применению НПВП; однако обезболивающий эффект диклофенака при купировании боли длится дольше, чем у папаверина (43). Yencilek et al. сообщили, что папаверин более эффективен для облегчения боли при почечной колике у пациентов с рефрактерной болью, чем традиционные агенты (44).

    3.3.7. Аминофиллин

    Аминофиллин — это метилксантин, производное теофиллина. Сила и продолжительность действия аминофиллина меньше, чем у теофиллина. Особенно расслабляет гладкие мышцы; мышцы стенок бронхов, стимуляция сердца и центральной нервной системы, диурез. Этот препарат также проникает через плацентарный барьер. Его механизм заключается в ингибировании неселективным ингибитором фосфодиэстеразы, который; увеличивает концентрацию внутриклеточного цАМФ, активирует PKA (протеинкиназу A), ингибирует TNF-α и синтез лейкотриенов и уменьшает воспаление.Второй механизм — неизбирательный антагонизм аденозиновых рецепторов (45). Аминофиллин — широко известный препарат, широко применяемый при лечении почечной колики (46).

    Djaladat et al. в своем исследовании влияния аминофиллина на почечную колику пришли к выводу, что аминофиллин уменьшает боль при почечной колике у пациентов и снижает потребность в назначении наркотических средств (47). В своем исследовании с использованием местной инъекции аминофиллина во время трансуретральной литотрипсии Baregarnezhad et al. показали, что аминофиллин облегчает процедуру уретроскопии, увеличивает вероятность успешного лечения почечной колики с помощью (трансуретральной литотрипсии), сокращает время операции и снижает потребность в двойном J-катетере и волновой литотрипсии (45).

    3.3.8. Нитраты

    Нитраты, благодаря их влиянию на гладкую мускулатуру сосудов, были изучены при лечении почечной колики. Два исследования были проведены по влиянию динитрата изосорбида и тринитрата глицерина (9). Нитраты в гладких мышцах сосудов приводят к высвобождению оксида азота и, в конечном итоге, к повышению концентрации цГМФ, который препятствует гуанилилциклазе и расслаблению гладких мышц. Этот эффект вызван нитратами в гладких мышцах половых путей.Однако из-за короткого времени действия нитратов клиническая ценность релаксантных эффектов гладких мышц в мочеполовой системе невысока (48). Имеется мало данных о влиянии этих препаратов на почечную колику.

    Kekec et al. изучили эффект добавления НПВП к изосорбиду динитрату при лечении почечной колики и пришли к выводу, что добавление изосорбида к теноксикаму, по сравнению с одним только теноксикамом, приводит к уменьшению тяжести боли, и это снижение интенсивности боли является клинически значимым.Побочные эффекты, наблюдаемые в этом исследовании: головные боли, приливы и ортостатическая гипотензия (48).

    Hussain et al. в своем исследовании эффектов пластырей тринитрата глицерина (GTN) у пациентов с камнями мочеточника диаметром менее 10 мм в течение шести недель пришли к выводу, что пациенты, которые использовали пластыри GTN, испытывали меньше эпизодов боли по сравнению с группами плацебо; однако этот показатель не был статистически значимым. В период лечения 27% пациентов прекратили лечение ГТН из-за головных болей (49).

    3.3.9. Блокаторы кальциевых каналов

    Исследования in vitro показали, что блокаторы кальциевых каналов снижают перистальтику мочеточника человека. Кальций необходим для поддержания потенциала действия в протоке мочеточника, а также для сокращения мочеточника. Блокаторы кальциевых каналов подавляют приток кальция, и поэтому ожидается, что они будут оказывать ингибирующее действие на активность мочеточника. Нифедипин оказался наиболее эффективным препаратом в этой категории (5, 9). Имеется мало доказательств эффективности нифедипина при острой почечной колике или его роли в облегчении прохождения протоковых камней.

    В исследовании Porpiglia et al. (50) было обнаружено, что, хотя нифедипин не уменьшает боль в острой фазе, он может привести к удалению камня из канала за короткое время и снизить потребность в анальгетиках. Из-за их противовоспалительного действия стероиды назначают вместе с нифедипином; хотя они эффективны, следует учитывать риски длительного использования стероидов.

    3.3.10. Альфа-блокатор

    Деятельность мочеточника регулируется вегетативной нервной системой.В симпатической нервной системе α-волокна являются стимуляторами и ингибиторами β-адренорецепторов (9), кроме того, α-1-адренорецепторы доступны в мочеточнике человека. Эти рецепторы, особенно подгруппа 1Dα, играют роль в дилатации мышц детрузора и спазмах дистальной трети мочеточника (51). Блокирование альфа-адренорецепторов уменьшает спазмы и боль, а также способствует удалению камней из мочеточника (52).

    Yilmaz et al. лечили почечную колику у пациентов с камнями дистального отдела мочеточника альфа-адреноблокаторами, и они обнаружили, что использование этих препаратов облегчает удаление камней мочеточника (53).Парсонс и др. в своем исследовании пациентов с камнями мочеточника показали, что альфа-адреноблокаторы могут повысить скорость удаления камней уретры (54). Sumer et al. разделили пациентов с мочекаменной болезнью на три группы и лечили каждую группу отдельно; комбинация диклофенака и альфа-адреноблокатора, комбинация диклофенака и преднизолона, а третья группа получала только диклофенак. В группе, получавшей комбинацию адиклофенака и альфа-адреноблокаторов, показатели удаления камней были выше по сравнению с двумя другими группами.Альфа-адреноблокаторы чаще используются в сочетании с антибиотиками и пероральной терапией кортикостероидами для медикаментозной экспульсивной терапии (МЭТ) (51).

    МЕТ рассматривается при лечении пациентов с неосложненными камнями дистального отдела мочеточника перед уретроскопией или экстракорпоральной литотрипсией. Этот метод увеличивает вероятность успешного удаления камня и уменьшает мочеточниковую колику. У впервые диагностированных пациентов с камнями мочеточника менее 10 мм в диаметре симптомы контролируются; Однако необходимо периодическое обследование и наблюдение за пациентами.У этих пациентов рассматривается возможность использования МЕТ для облегчения удаления камней из протоков. Имеются данные о том, что МЕТ снижает потребность в применении анальгезии и ускоряет отхождение камней из мочеточника диаметром менее 10 мм (фрагменты камня аналогичного размера после ударно-волновой литотрипсии (УВЛ)). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что МЕТ можно рассматривать как эффективное лечение (51).

    Dellabella et al. предположили, что назначение тамсолозина приводит к удалению камней почти у всех пациентов за очень короткое время без необходимости госпитализации.В другом исследовании влияния тамсолозина на медикаментозное лечение юкставезикальных камней мочеточника был сделан вывод, что использование тамсолозина у пациентов увеличивает скорость удаления камней, снижает потребность в госпитализации и эндоскопических процедурах, а также обеспечивает лучший контроль за пациентами. колики (55).

    3.3.11. Впрыск в триггерную точку

    Инъекция в триггерную точку (TPI) использовалась для контроля боли у пациентов с хронической, висцеральной и миофасцикулярной болью.У пациентов с почечной коликой местный анестетик вводится в ипсилатеральную заднюю поверхность триггерных точек. В этом методе пациента помещают в положение лежа и осторожно надавливают на триггерные точки концом шариковой ручки, а затем размечают с интервалом в 1 см в треугольной области, ограниченной краями ребер, позвоночника и подвздошной кости. гребень. Когда прикладывается давление и пациент чувствует боль, определяются триггерные точки. Затем 2-3 мл 1% лидокаина вводят в область диаметром около 3 см и с помощью длинной иглы (23 калибр, 6 см) вводят 5-10 мл 1% лидокаина в глубокую часть. поясничной мышцы (3, 11).Iguchi et al. использовали этот метод для купирования боли у пациентов с почечной коликой и пришли к выводу, что комбинация сульфирина и бутилскополамина была более эффективной и приводила к более быстрому купированию боли. Этот метод также прост, эффективен и безопасен (11). Другие альтернативные методы, такие как подкожная блокада паравертебрального нерва, блокировка симпатической цепи и введение катетера в верхнюю поясничную симпатическую цепь для непрерывной инфузии, также успешно используются при лечении почечной колики (3, 11).

    3.4. Немедикаментозные альтернативные методы лечения
    3.4.1. Локальное активное утепление

    Местное отопление было предложено как способ уменьшить боль у травмированных пациентов в отделении неотложной помощи. Локальный нагрев активной области живота и поясницы может быть простым и эффективным методом обезболивания у пациентов с подозрением на почечную колику во время транспортировки пациента в отделение неотложной помощи и больницу. Кобер и др. сообщили, что местное нагревание в области живота и спины у пациентов с почечной коликой значительно снижает тревожность и боль (56).

    3.4.2. Иглоукалывание

    Иглоукалывание уже давно используется в Китае и на Тайване, и его обезболивающее действие проявляется быстрее, чем при обычном обезболивании, кроме того, оно не вызывает никаких осложнений. В исследовании Lee et al. Что касается влияния иглоукалывания на обезболивание при почечной колике, было установлено, что действие иглоукалывания по сравнению с авофортаном было более быстрым; следовательно, иглоукалывание было введено как альтернативный метод контроля боли при почечной колике.Иглоукалывание играет свою роль, повышая уровень эндогенных опиатов в спинномозговой жидкости (9).

    Диагностика и лечение острой почечной колики: обновленные данные

    Почечная колика — это диагностическое явление, которое медработники неотложной помощи наблюдают почти в каждую смену, и ее часто называют «самой сильной болью, которую только можно вообразить». Здесь доктор Ландревиль использует обновленную информацию, основанную на фактических данных, чтобы мы могли предоставить этим пациентам наилучший уход.

    Введение

    Подозрение на почечную колику — распространенная жалоба, приводящая к примерно 1 миллиону посещений отделения неотложной помощи в США.Учитывая высокую распространенность этого заболевания, неудивительно, что оно стоит больших денег системам здравоохранения. Используя данные о заявках от 25 крупных работодателей в США, Сайгал подсчитал, что общие прямые и косвенные затраты на камни в почках среди занятого населения составили приблизительно 5 миллиардов.

    Также стоит упомянуть, что американский опрос в 2011 году не выявил изменений в частоте диагностики камней в почках или госпитализации, несмотря на 10-кратное увеличение использования КТ в период с 1995 по 2007 год.

    Рис. 1. Частота КТ при подозрении на почечную колику в сравнении с диагнозом и госпитализацией. По материалам Kocher et al. 2011.

    Несмотря на то, что почечная колика является таким частым проявлением, остается значительных практических различий в подходах как к диагностике, так и к лечению. Мы собираемся глубже погрузиться в литературу и оценить, в чем могут заключаться некоторые разногласия.

    Часть 1: Обезболивание

    Почечная колика рекламируется как одно из самых болезненных событий, с которыми можно столкнуться.Таким образом, обеспечение надлежащего обезболивания в отделении неотложной помощи имеет первостепенное значение. Кокрановский обзор 2005 года продемонстрировал, что как НПВП, так и опиоиды эффективны для лечения острой почечной колики. В 2015 году другой Кокрановский обзор продемонстрировал преимущество НПВП перед спазмолитиками.

    Самое крупное рандомизированное исследование, когда-либо проводившееся по этой теме, было опубликовано в 2016 году и предполагает, что диклофенак (OR 1,49) и ацетаминофен (OR 1,40) были более эффективными, чем морфин.Это исследование было ограничено низкой дозой морфина (0,1 мг / кг внутривенно) и поэтому не подходило для сравнения. Также важно иметь в виду, что первичная конечная точка, заключающаяся в снижении начального уровня боли на 50% через 30 минут, не была достигнута в одной трети групп как НПВП, так и ацетаминофена.

    В Канаде кеторолак часто является парентеральным НПВП выбора для пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой почечной коликой. Итак, какова лучшая внутривенная доза (10 мг, 15 мг или 30 мг)?

    Недавнее одноцентровое рандомизированное двойное слепое исследование, проведенное в большом городском отделении неотложной помощи, не выявило разницы в уменьшении боли через 30 минут или вторичных исходах, которые включали побочные эффекты и необходимость в экстренной анальгезии при сравнении 10 мг, 15 мг и 30 мг. Дозы мг.

    Это исследование было ограничено использованием удобной выборки, которая привела к смещению выборки. Кроме того, пациенты не были разделены по степени тяжести или состоянию боли. И, наконец, использование непрерывной переменной оценки боли в качестве основного критерия оценки ослабило методологию этого исследования. Соблюдайте осторожность при применении на практике, учитывая методологические недостатки этого исследования. Также имейте в виду, что наши флаконы представляют собой одноразовые дозы 30 мг и что это исследование не относится к внутримышечным инъекциям.

    Следует отметить, что было проведено два двойных слепых рандомизированных контролируемых исследования, посвященных внутривенному введению лидокаина при острой почечной колике. Основываясь на результатах этих исследований, лидокаин в / в в дозе 1,5 мг / кг, по-видимому, является вариантом лечения с сохранением опиоидов в нашем арсенале для лечения боли при почечной колике.

    Несмотря на интерес, эти исследования являются предварительными и не должны менять практику использования НПВП в качестве опиоидной щадящей терапии первой линии, когда это возможно.

    Часть 1: Take Home Points
    • И НПВП, и опиоиды обеспечивают эффективное обезболивание
    • Опиоиды следует быстро титровать до достижения эффекта
    • Ограниченные данные, позволяющие предположить, что обезболивающий потолок кеторолака составляет 10 мг внутривенно
    • Рассмотрим лидокаин (1.5 мг / кг внутривенно) в качестве варианта лечения с сохранением опиоидов

    Часть 2: Диагностика

    Диагноз почечной колики в отделении неотложной помощи остается спорным, так как КТ, УЗИ и POCUS могут играть роль в зависимости от клинической картины пациента. Рисунок 2 представляет собой основу для стратификации риска пациентов с подозрением на почечную колику. Справа представлены группы высокого риска. Эти пациенты относятся к категории камней (например, септический камень — см. Таблицу 1) или имеют высокий риск другого важного альтернативного диагноза , и в этой популяции компьютерная томография, вероятно, является лучшей стратегией лечения.

    В середине у нас есть группа пациентов, у которых нет признаков неотложной каменной болезни и которые считаются низким риском для другого альтернативного диагноза, который может быть пропущен УЗИ. В этой популяции было бы разумно пройти ультразвуковое исследование или POCUS в зависимости от вашего уровня комфорта.

    В крайнем левом углу находится группа пациентов с очень низким риском, которые выглядят хорошо и, вероятно, имеют причину боли MSK или типичную рецидивирующую неосложненную каменную боль. В этой группе может быть целесообразно вообще не выполнять визуализацию.Имейте в виду, что подход, изложенный в этой группе очень низкого риска, не подтверждается никакими данными испытаний.

    Рисунок 2. Предлагаемый алгоритм диагностической визуализации. Взято из Wang 2016.

    Таблица 1. Каменные чрезвычайные ситуации. Взято из Wang 2016.

    Часть 2: Take Home Point
    • Главный вывод заключается в том, что способность КТ определять размер и расположение камня в отделении неотложной помощи обычно не требуется, и такая визуализация увеличивает затраты, случайные находки, продолжительность пребывания в стационаре и риск злокачественных новообразований.
    • CT следует зарезервировать для пациентов, которым больше всего поможет повышение диагностической достоверности для других клинически важных диагнозов или пациентов с признаками неотложной помощи по поводу камней (Таблица 1).

    Часть третья: Медицинская экспульсивная терапия

    На протяжении многих лет для лечебной экспульсивной терапии рассматривалось несколько препаратов, включая блокаторы кальциевых каналов и стероиды. В настоящее время альфа-адреноблокаторы, такие как тамуслозин, стали предпочтительными препаратами в значительной степени отчасти согласно Кокрановскому обзору, опубликованному в 2014 году.

    Альфа-блокаторы официально одобрены для лечения доброкачественной гипертрофии простаты, но уже много лет используются не по назначению в качестве лечебной изгонной терапии. Физиологическая основа этого лечения заключается в том, что альфа-антагонисты подавляют сокращение мышц внутри мочеточника, предотвращая спазм и увеличивая скорость распространения камней.

    В то время как доказательства использования тамсулозина для лечебной экспульсивной терапии противоречивы, недавнее двойное слепое РКИ и последующий метаанализ продемонстрировали увеличение прохождения камней у пациентов с большими (5-10 мм) дистальными камнями мочеточника (NNT = 5) .Но, несмотря на повышенное прохождение камней в этой подгруппе, высококачественных исследований не выявили каких-либо различий в требованиях к вмешательству, боли или анальгезии.

    В настоящее время тамсулозин стоит около 18 долларов за месячный запас и покрывается ODB и большинством частных страховых планов. Побочные эффекты возникают редко и чаще всего связаны с ортостатическими изменениями. Очень редкие побочные эффекты включают обморок, аномальную эякуляцию и приапизм (<1 из 50 000)

    Часть 3: Возьмите домой Очки
    • Тамсулозин приводит к увеличению прохождения камней в больших (5-10 мм) дистальных камнях мочеточника (NNT = 5)
    • При рассмотрении вопроса о назначении тамсулозина для лечебной экспульсивной терапии я рекомендую принимать совместное решение с вашими пациентами, особенно если местоположение и размер камня неизвестны.

    Артикул:

    1. Fwu C-W, Eggers PW, Kimmel PL, Kusek JW, Kirkali Z. В США увеличилось количество посещений отделений неотложной помощи, использования визуализации и лекарств от мочекаменной болезни. Kidney Int; 2013. 83 (3): 479–86.
    2. Saigal CS, Joyce G, Timilsina AR. Прямые и косвенные издержки нефролитиаза у занятого населения: возможности лечения? Kidney Int; 2005. 68 (4): 1808–14.
    3. Kocher KE, Meurer WJ, Fazel R, Scott PA, Krumholz HM, Nallamothu BK.Национальные тенденции использования компьютерной томографии в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед; 2011. 58 (5): 452–462.e3.
    4. Холдгейт А., Поллок Т. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сравнении с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; (1):
    5. Афшар К., Джафари С., Маркс А., Эфтехари А., МакНейли А. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (6)
    6. Патан С.А., Митра Б., Стрейни Л.Д., Афзал М.С., Анджум С., Шукла Д. и др.Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет; 2016; 387 (10032): 1999–2007.
    7. Мотов, С., Ясавольян, М., Ликоурезос, А., Пушкарь, И., Хосейн, Р., Драпкин, Дж., Хуанг, Ф, Филк, Н., Гомель, П., Фромм, С. Сравнение трех однократных доз кеторолака для внутривенного введения Режимы лечения острой боли в отделении неотложной помощи. Американский колледж врачей скорой помощи; 2016: 1–8.
    8. Фирузиан А., Алипур А., Рашидиан Дезфули Х., Замани Киасари А., Голипур Барадари А., Эмами Зейди А. и др.Улучшает ли лидокаин в качестве адъюванта морфина обезболивание у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой почечной коликой? Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med; 2016; 34 (3): 443–8.
    9. Soleimanpour H, Hassanzadeh K, Vaezi H, EJ Golzari S, Esfanjani RM, Soleimanpour M. Эффективность внутривенного лидокаина по сравнению с внутривенным морфином для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи. BMC Urol. 2012; 12 (1): 13.
    10. Wang RC. Лечение мочекаменной болезни. Энн Эмерг Мед; 2016; 67 (4): 449–54.
    11. Campschroer T, Zhu Y, Duijvesz D, Grobbee DE. Альфа-адреноблокаторы как лечебная экспульсивная терапия для камней мочеточника. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; (4)
    12. Furyk JS, Chu K, Banks C, Greenslade J, Keijzers G, Thom O, et al. Дистальные камни мочеточника и тамсулозин: двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное, многоцентровое исследование. Энн Эмерг Мед; 2016; 67 (1): 86–95e2.
    13. Wang RC, Smith-Bindman R, Whitaker E, Neilson J, Allen IE, Stoller ML, et al. Влияние тамсулозина на прохождение камней для камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ.Энн Эмерг Мед; 2017; 69 (3)
    14. Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г., Лам Т., Томас Р., Берр Дж. И др. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет; 2015; 386 (9991): 341–349.
    • Д-р Джеффри Ландревиль — врач скорой помощи FRCPC в Университете Оттавы, отделение неотложной медицины, со степенью магистра медицинского образования.

      Просмотреть все сообщения

    • Доктор Роберт Сатти — врач скорой помощи FRCPC, работает в районе Оттавы, окончив резидентуру в Оттавском университете.

      Просмотреть все сообщения

    медицинских архивов | инсайт медицинское издательство

    Импакт-фактор журнала: 1.0 *; ICV: 84,60

    Архив медицины (ISSN: 1989-5216) предназначен для публикации научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований.Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый. Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.

    Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически правильны и научно мотивированы. Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство в области лекарственных средств и безопасность.

    Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена] (или) через Интернет https://www.imedpub.com/submissions/archives-medicine.html

    Медицинская визуализация

    Медицинская визуализация — это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях здравоохранения.

    Связанные журналы медицинской визуализации
    Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинских изображений, медицинской визуализации и радиологии , Журнал медицинской визуализации и радиационных наук

    Неотложная медицина

    Неотложная медицина — это медицинская специальность и медицинская практика, занимающаяся диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи.Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.

    Журналы по неотложной медицинской помощи
    Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.

    Лаборатория медицины

    Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.

    Родственные журналы лабораторной медицины
    Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, интоксикация и детоксикация лекарств: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины

    Внутренняя медицина

    Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

    Родственные журналы по внутренним болезням
    Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины

    Психосоматическая медицина

    Психосоматическая медицина — это междисциплинарная медицинская область, изучающая взаимосвязь между социальными, психологическими и поведенческими факторами на телесные процессы и качество жизни людей и животных.Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашей медицинской и хирургической подготовки и эффективно использовать ее.

    Родственные журналы по психосоматической медицине
    Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.

    Кардиология

    Кардиология — это отрасль медицины, изучающая сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.

    Сопутствующие кардиологические журналы

    Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал

    Неврология

    Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, в том числе головного и спинного мозга и нервов.Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.

    Связанные журналы неврологии
    Понимание нейрохирургии, неврологии и нейрофизиологии, нейропсихиатрии, детской неврологии и медицины, журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии, журнала когнитивной нейропсихологии, журнала неврологических наук и журнала неврологии Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии

    Общая медицина

    Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр состояний, поражающих внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

    Родственные журналы по общей медицине
    Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.

    Медицина легких и реанимации

    Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) стремится оказывать помощь тяжелобольным пациентам и пациентам с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.

    Связанные журналы по легочной и реанимации
    Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Текущее мнение в области легочной медицины, Текущее мнение в области легочной медицины, детской пульмонологии, легочной фармакологии и терапии

    Токсикология и терапия

    Токсикология — это научное исследование побочных эффектов, которые возникают у живых организмов из-за химических веществ, а терапия — это отрасль, которая занимается конкретно лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.

    Связанные журналы токсикологии и терапии
    Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, BMC Pharmacology and Toxicology of Pharmacology & Clinical Toxicology, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, Therapeutics, Pharmacology and Clinical Toxicology

    Pediatrics

    Педиатрия — это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.

    Родственные журналы по педиатрии
    Интервенционная педиатрия, Педиатрия и терапия, Неотложная педиатрическая помощь и медицина: Открытый доступ, Клиническая педиатрическая дерматология, Журнал педиатрии, Журнал педиатрии, Итальянский журнал педиатрии, Индийский журнал педиатрии, Индийская педиатрия, Педиатрическая помощь, Международная педиатрия, Журнал Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии

    Аллергические заболевания

    Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде.иммунная система производит вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.

    Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
    Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии

    Почечная колика в неотложной медицинской помощи

    Исследование образцов

    Образцы мочи

    Пациентам с подозрением на почечную колику следует проводить анализ мочи с помощью индикаторной полоски.

    Микроскопическая гематурия присутствует в 90% случаев. Примерно в 10% случаев гематурия отсутствует. Так что, если его нет, достаточно достоверной истории, чтобы приступить к дальнейшему расследованию.

    Пиурия присутствует часто, но это часто является результатом раздражения мочеточника, а не инфекции.

    Образцы крови и мочи

    В дополнение к тесту с помощью щупа следует отправить мочу на микроскопию и посев, если на основании анамнеза или обследования есть подозрение на инфекцию.

    У рецидивирующих камнеобразователей должен быть 24-часовой сбор мочи на:

    • Объем мочи
    • Кальций
    • Оксалат
    • Мочевая кислота
    • Цитрат
    • Натрий
    • Креатинин

    Специфическая терапия будет показана, если в ходе этого скрининга будут обнаружены отклонения, например аллопуринол при камнях из мочевой кислоты и меры, необходимые для увеличения экскреции кальция при гиперкальциемии, такие как тиазидные диуретики.

    Образцы крови

    Необходимо сделать полный анализ крови и электролитный анализ. Также потребуются образцы сыворотки на амилазу, фосфат, ураты, бикарбонат и кальций.

    Обучающий прикус

    Внутривенный (IV) доступ должен быть получен одновременно с отбором образцов крови для введения жидкости, обезболивания или противорвотного средства

    Исследования изображений

    Обычная KUB и рентгенография брюшной полости

    Рентгенография брюшной полости, включая рентгенограмму мочеточника и мочевого пузыря (KUB), обычно является первым шагом в исследовании боли в животе (см. Рисунки).KUB не показывает признаков кальцификации почечного тракта, а после контрастирования (справа) наблюдается быстрое выведение через верхние тракты. Это нормальные фильмы.

    Однако есть несколько факторов, которые следует учитывать при использовании этого метода визуализации:

    • Обычная рентгенография брюшной полости (указывается в форме запроса как KUB, вид почки, мочеточников, мочевого пузыря KUB) имеет низкую чувствительность для обнаружения камней — всего 40-50%. Он не чувствителен для обнаружения не рентгеноконтрастных камней или для обнаружения других причин обструкции мочеточника, кроме почечных камней, которые, безусловно, важны для ED.
    • Обычный KUB имеет специфичность 77% для обнаружения почечных камней. Этот показатель относительно низок из-за кальцификатов таза и флеболитов, которые имеют схожий вид. Флеболиты имеют центральную прозрачность. Они также наиболее часто встречаются в тазу, хотя флеболиты гонадных вен могут вызвать путаницу при оценке поясничной области мочеточника на снимке.
    • Камни, содержащие кальций, такие как оксалат и фосфат кальция, легче всего визуализировать на простой рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как ураты, цистин и фосфат магния-аммония, видны плохо.Хотя 90% камней состоят из солей кальция, только 59% видны на рентгенограммах брюшной полости. Маленькие камни плохо визуализируются и легко скрываются из-за кишечного газа или фекалий.
    • Обычная рентгенография определенно используется после определенных процедур, таких как экстракорпоральная литотрипсия, а также для наблюдения за рентгеноконтрастными камнями, которые лечатся консервативно. В таких случаях пациенты, возвращающиеся в отделение неотложной помощи, заслуживают KUB.

    CT КУБ

    Неулучшенная КТ является методом выбора при почечной колике, особенно при оценке случаев, когда диагноз может быть неясным, например острой боли в боку у пожилого пациента.Он быстрый, позволяет измерять камни и определять степень связанной с ними непроходимости мочевыводящих путей.

    Рекомендуется проводить КТ в течение 24 часов с момента появления симптомов, поскольку функция почек может быстро ухудшиться. [10,12]

    КТ KUB показывает камень в правом мочеточнике.

    Ложноотрицательные значения 2-7%, вероятно, связаны с небольшим размером камня. Размер камня важен, поскольку он связан с самопроизвольным переходом.

    Часто наблюдаются вторичные признаки, такие как гидронефроз, перинефрический отек и скручивание, а также периуретеральный отек.Перинефрические перевязки появляются через 2 часа и достигают максимума через 8 часов.

    Критика использования CT

    Критика использования компьютерной томографии для оценки почечной колики связана с радиационным воздействием. Хотя это правда, диагностическая ценность выше и может оправдать риск.

    Протоколы КТ с низкой дозой были оценены и, по-видимому, поддерживают диагностическую точность. В американских исследованиях стоимость КТ в среднем эквивалентна ВВУ.

    Пациенты с болью в боку

    Исследования показали, что пациенты с болью в боку, которым назначена компьютерная томография, имеют камни примерно в 70% случаев (у 47%, однако, есть сопутствующий диагноз)

    Камни не обнаружены на CT

    Более 99% камней выявляются на КТ, исключение составляют камни чистого матрикса, связанные с такими лекарствами, как индинавир и родственные ингибиторы протеазы

    Альтернативные диагнозы

    Исследования показали, что большинство альтернативных диагнозов выявляется с помощью КТ, особенно пиелонефрит, образование почек, патология придатков, дивертикулит и аппендицит

    Учебный прикус

    CT является быстрым, избегает контраста и облегчает альтернативную диагностику, особенно красные флажки.

    Ни один из вариантов визуализации не доступен круглосуточно, 7 дней в неделю, но компьютерная томография, вероятно, будет наиболее доступной. Большинство трастов не будут выполнять рутинный CT KUB в ночное время, а будут делать это по выходным в светлое время суток.

    УЗИ

    Ультразвук имеет более низкую чувствительность (24–77%) по сравнению с КТ (96%). Специфичность для обеих методик приближается к 100%.

    Ультразвук часто используется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин и детей, у которых лучше всего избегать облучения.

    Камни размером до 0,5 мм можно визуализировать, но чувствительность увеличивается с увеличением размера камня. Визуализация мочеточников в просвете мочевого пузыря на УЗИ исчезает с обструкцией и может указывать на наличие обструкции мочеточника. Мерцающий артефакт на допплерографии может помочь в диагностике более мелких камней. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет ограниченную полезность при обнаружении камней.

    На УЗИ обнаружен камень в почках.

    POCUS — Ультразвук Point of Care

    Врачи скорой помощи теперь приобретают опыт использования прикроватного ультразвукового исследования для выявления аневризмы брюшной аорты (АБА) при первой же клинической возможности.Рекомендуется исключить АБА у пациентов старше 60 лет с подозрением на почечную колику. Если на УЗИ видна аорта нормального размера на всем ее протяжении, аневризма аорты может быть исключена.

    Визуализация при беременности

    Почечная колика во время беременности больше не встречается. Беременность требует особого внимания.

    Ультразвук остается методом выбора в этой группе пациентов. Хотя при диагностике могут возникнуть проблемы, так как гидронефроз беременных может затруднить диагностику связанного с ним закупоривающего камня.

    Эндовагинальные изображения могут помочь в визуализации камней в дистальных отделах мочеточника и мочеиспускательного канала.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *