Почему идут критические дни 2 раза в месяц: Нерегулярные месячные или их отсутствие

by alexxlabРазное

Содержание

Критические дни, регулы и соблюдение поста

Аудио версия настоящей статьи:

Сегодня в ходе беседы разгорелся спор между подругами: я сказала, что дни поста, пропущенные по причине менструации, надо потом восполнить, а они начали утверждать, что этого не нужно делать, ведь пропущенные в такие дни намазы восстанавливать не нужно. Я задумалась и не смогла ответить им достойно. Разъясните. Сафия.

Пропущенные по этой причине намазы не восполняются, они правы, а вот пост восполняется в обязательном порядке. В достоверных хадисах четко сказано, что женщина (девушка) непременно восполняет (после месяца Рамадан) пропущенный из-за начавшихся регул пост, но не совершает пропущенные из-за этого молитвы-намазы [1]. Мнение мусульманских ученых едино, разногласия отсутствуют [2].

Как известно, женщинам во время критических дней нельзя поститься. Но в моем окружении есть несколько женщин, которые продолжают в эти дни поститься! Я не могу переубедить их в том, что они неправы! Объясните, пожалуйста, почему нельзя?

В достоверном хадисе сказано: «Когда начинаются месячные, женщина (девушка) не молится (не совершает молитву-намаз) и не постится» [3]. Не молится она, не совершает молитву-намаз по причине отсутствия ритуальной чистоты, необходимой для совершения намаза. Что же касается поста, то здесь другая ситуация, так как для соблюдения поста нет необходимости иметь ритуальную чистоту [4]. Как ученые первых веков, так и ученые настоящего времени говорили и говорят о том, что несоблюдение поста с момента начала месячных, прерывание его хотя бы питьем стакана воды [5], является особой формой поклонения Господу миров, проявления набожности, и только [6]. То есть таково веление Творца и истинная причина ведома лишь Ему. Поститься с момента очевидного начала менструации и до ее полного завершения запрещено [7].

У меня впервые в этом году получается соблюдать пост беспрерывно, и я очень этому рада. Хотела уточнить, можно ли держать пост во время менструации, если она у меня проходит безболезненно и я хорошо себя чувствую. Гульназ Возможно ли держать пост во время месячных, чтобы потом не восполнять эти дни? Рахима.

Нет, нельзя. На время месячных пост должен быть прерван.

Некоторые говорят, что в период менструации девушкам можно держать пост, а вот женщинам нельзя. Насколько это правда?

Это неправда, чья-то выдумка. В период менструации соблюдение поста запрещено (харам), независимо от возраста и семейного положения [8]. Пропущенные дни восполняются один к одному по завершении Рамадана, в разбивку либо подряд. Молитвы-намазы также не совершаются в период менструации, но их уже девушка или женщина не восполняет.

Если я соблюдаю пост и к концу дня за 2 часа до ифтара у меня началась менструация, но я все же не прервала пост и дождалась времени разговения, засчитывается ли мне этот день или же нужно его восполнить после окончания месяца Рамадан? Э.

Женщины во время регул не соблюдают пост. Но что делать, если менструация началась за несколько часов до ифтара, например за полтора часа до разговения? Нужно ли мне прерывать пост в этот день? Лилия.

Считается ли пост действительным, если после полуденного намаза началась менструация? Тамара.

Если начались регулы, женщина (девушка) обязана прервать пост, хотя бы выпив воды. Пост этого дня нарушен. Греха в этом нет, таково природное положение дел. Ее поклонение Господу миров переходит в форму несоблюдения поста. Проявлять набожность соблюдением поста ей в этот период запрещено [9]. Пропущенные из-за начавшихся регул дни поста восполняются подряд либо в разбивку после месяца Рамадан.

У женщин есть определенные дни, в которые они не держат пост. Пропущенные дни я восполняю после. Но разрешается ли поститься заранее, то есть в месяц Ша‘бан, с намерением восполнить те дни, которые окажутся пропущенными в месяц Рамадан? Зарема.

Нет, только после месяца Рамадан.

Следует ли сначала восполнить пост за Рамадан, а потом уже поститься 6 дней в месяце Шавваль?

Многие мусульманские богословы высказали мнение о допустимости следующей формы совмещения: человек намеревается восполнить пропущенный обязательный пост за Рамадан, соблюдая его именно в месяц Шавваль на протяжении шести дней. Тем самым происходит восполнение долгового обязательного поста и приобретение Божественного воздаяния за соблюдение шести дней поста в месяц Шавваль [10]. Напомню слова пророка Мухаммада (да благословит его Всевышний и приветствует): «Кто постился [весь] месяц Рамадан [11], а затем [по окончании дня праздника] держал пост шесть дней [12] в месяц Шавваль [13], тому Господь определил вознаграждение, равное зачисляемому Им за пост в течение века» [14].

Что делать женщине во время поста, если у нее климакс  [15]? Suhra.

Соблюдать пост. 

Подписывайтесь на наш канал в YouTube

Ссылки на богословские первоисточники и комментарий:

[1] См., например: Ан-Насаи А. Сунан [Свод хадисов]. Рияд: аль-Афкяр ад-давлийя, 1999. С. 253, хадис № 2318, «сахих».

[2] См., например: Аш-Шавкяни М. Нейль аль-автар. В 8 т. Т. 1. С. 301; ас-Сан‘ани М. Субуль ас-салям (таб‘а мухаккака, мухарраджа) [Пути мира (издание перепроверенное, с уточнением достоверности хадисов)]. В 4 т. Бейрут: аль-Фикр, 1998. Т. 1. С. 238; Махмуд А. Фатава [Фетвы]. В 2 т. Каир: аль-Ма‘ариф, [б. г.]. С. 58.

[3] Хадис от Абу Са‘ида аль-Худри; св. х. аль-Бухари и Муслима. См., например: Аль-Бухари М. Сахих аль-бухари. В 5 т. Т. 1. С. 115, хадис № 304; аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари [Открытие Создателем (для человека в понимании нового) через комментарии к своду хадисов аль-Бухари]. В 18 т. Бейрут: аль-Кутуб аль-‘ильмийя, 2000. Т. 2. С. 534, хадис № 304; аш-Шавкяни  М. Нейль аль-автар. В 8 т. Т. 1. С. 300, хадис № 384; ас-Сан‘ани М. Субуль ас-салям (таб‘а мухаккака, мухарраджа). Т. 1. С. 237, хадис № 9/134.

[4] Подробнее об этом читайте на сайте umma.ru в материале «Отсутствие полного омовения во время поста».

[5] См.: ‘Али Джум‘а М. Фатава ‘асрия [Современные фетвы]. В 2 т. Каир: ас-Салям, 2010. Т. 2. С. 76.

[6] См., например: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т. Т. 2. С. 534.

[7] См., например: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т. Т. 2. С. 535; аш-Шавкяни  М. Нейль аль-автар. В 8 т. Т. 1. С. 300; ‘Али Джум‘а М. Фатава ‘асрийя. Т. 1. С. 87.

[8] См., например: ‘Али Джум‘а М. Фатава ‘асрийя. Т. 1. С. 87.

[9] См., например: ‘Али Джум‘а М. Фатава ‘асрийя. Т. 1. С. 76.

[10] См., например: ‘Али Джум‘а М. Фатава ‘асрийя. Т. 2. С. 72–74.

[11] Женщины (девушки), пропустившие несколько дней поста из-за, например, начавшихся регул, также имеются в виду в данном хадисе.

[12] Необязательно держать пост шесть дней подряд. Важно, чтобы общее число дней поста в этот месяц было равно шести.

[13] Шавваль — месяц, следующий за Рамаданом.

[14] Хадис от Абу Айюба; св. х. Ахмада, Муслима, ат-Тирмизи, Абу Дауда и др. См., например: Ас-Суюты Дж. Аль-джами‘ ас-сагыр. С. 531, хадис № 8777, «сахих»; аш-Шавкяни М. Нейль аль-автар. В 8 т. Т. 4. С. 253, хадис № 1698; аль-Кардави Ю. Аль-мунтака мин китаб «ат-таргыб ват-тархиб» лиль-мунзири. Т. 1. С. 301, хадис № 523, «сахих».

[15] Климакс — период угасания деятельности половой системы, происходящего на фоне общих возрастных изменений организма.

Конкурс для представителей СМИ и блогеров «Идеальный гинеколог: какой он?»

Остановить кровопотерю: как «критические дни» влияют на женское здоровье

Почему нужно сократить количество месячных, как продлить детородный возраст и можно ли по состоянию кожи определить женские болезни?

«На каждом приёме я внимательно слушаю женщину и подробно расспрашиваю про „критические“ дни. Потому что регулярность, количество, болезненность и качество месячных говорят о состоянии здоровья женщины», — поясняет гинеколог Елена Котовская.

Какие факторы губят молодость? Чем опасно переедание фруктов? И какие роды омолаживают организм? Женский доктор поделилась с читательницами секретами, как дольше сохранить красоту и здоровье.

Чем чревато малокровие?

«Большинство женщин даже не задумываются о том, сколько крови они теряют ежемесячно и чем это чревато для здоровья, — констатирует Елена Котовская. — Норма месячных: короткие (три-четыре дня), маленькие, безболезненные. Остальное — отклонение от нормы. Чем меньше женщина теряет крови, тем лучше для её здоровья. И, наоборот, от большой кровопотери женщина стареет быстрее. У некоторых в 38 лет наступает ранний климакс.

Месячные это не что иное, как непришедшая беременность. В восточных странах, как только девочка становится девушкой, её сразу отдают замуж. Она уже способна рожать детей. С одной стороны, это правильно. Потому что наши женщины с 12 лет, когда наступает детородный возраст, и до 30–35 лет не рожают, но при этом ежемесячно теряют драгоценную кровь. А ведь это не что-то поганое и ненужное организму (как думают многие). На самом деле, вытекает чистейшая физиологическая кровь. И если женщина за месячные теряет крови больше нормы (100 мл), организм не успевает восстановить эту потерю. Возникает дефицит кровяных телец».

Чем опасен этот дефицит для женского здоровья?

Елена Котовская: Из-за него многие современные женщины страдают анемией. Их мучает слабость, вялость, сонливость, головные боли. Снижена работоспособность, они метеозависимы. Из-за малокровия нарушается менструальный цикл. В организме и так не хватает крови, поэтому он не разрешает терять её лишний раз. Анемичные женщины тяжело вынашивают беременность: падают в обморок, их тошнит, они изводят и себя, и всех вокруг.

Часто именно малокровие становится причиной бесплодия. Яичники плохо снабжаются кровью, яйцеклетка не вызревает, оплодотворение не наступает. Только мы вылечим девочку от анемии, как она беременеет.

Усугубляют анемическое состояние аборты. Прерывая беременность, женщина теряет много крови. Некоторые девушки ошибочно полагают, что «бархатные» аборты (медикаментозное прерывание беременности) неопасны. Но, как показывает практика, именно при фармакологических абортах кровопотеря выше. Поэтому всё-таки полезнее рожать (улыбается Елена Котовская). Но если в данный момент женщина не планирует стать мамой, тогда необходимо предохраняться.

«Критические» дни один раз в три месяца — это хорошо?

— О пользе и вреде гормональной контрацепции идёт много споров. А вы какой позиции придерживаетесь?

— Гормональная контрацепция — прекрасный метод. Первые гормональные препараты были тяжеловаты, у них было много побочных действий. Современное поколение противозачаточных напротив, приносят организму только пользу. Правильно подобранный контрацептив помогает женщине наладить регулярный менструальный цикл (а значит, уменьшить кровопотерю), гормоны благоприятно влияют на структуру волос и ногтей. Сейчас есть целый арсенал гормональных контрацептивов: таблетки, пластырь, свечи, гормональное кольцо (не путать с внутриматочной спиралью, которая наоборот увеличивает кровопотерю).

Израильские учёные выпустили гормональный препарат, при котором месячные идут всего один раз в три месяца, то есть, четыре раза в год. И это правильно. У самочек животных так и есть: пока она вынашивает малыша и потом кормит его, у неё нет месячных. Затем она снова беременеет. Получается, что у самочек в природе кровопотери меньше. А мы 12 раз в году отдаём кровь напрасно.

Родить в 50 лет реально!

— А как продлить репродуктивный возраст, чтобы и в 50 лет стать мамой?

— В век развития медицины продлить детородный возраст можно. Опять же, в первую очередь, нужно обратить внимание на месячные. Может быть, в то время, пока вы не планируете стать мамой, применить контрацептивы, чтобы уменьшить количество менструаций. Нужно сохранить кровь, своё здоровье.

За полгода до беременности необходимо сдать общий анализ крови, мочи, чтобы исключить все болезни и инфекции. Вылечить анемию. И если получится зачать малыша при хороших анализах, то будет великолепный результат.

Моя пациентка родила в 48 лет. Сейчас малышке 7 месяцев. Прекрасная, здоровая девочка! Конечно, это не первый её ребёнок. По опыту своих женщин вижу, что у возрастных мам дети более счастливые, потому что желанные.

— Правда ли, что роды способны омолодить женский организм?

— Омолаживают женщину только приятная беременность и правильные роды. Если будущая мама готовилась к зачатию, насытила свой организм витаминами и микроэлементами, если роды были физиологичными, тогда женщина действительно получит удовольствие и испытает счастье. Тяжёлая беременность и трудные роды не омолаживают организм. Это миф.

Кислая среда

— Какие ещё коварные болезни подстерегают женщин?

— Сегодня многие женщины жалуются на молочницу. Больше 30 лет работаю гинекологом, никогда столько молочниц не было. Но и не было столько препаратов для её лечения. Раньше был один «Нистатин», а сейчас целые витрины пестрят противогрибковыми средствами. Но в большинстве случаев они женщинам не нужны. Чаще всего во взятых мазках нет грибка, а значит, у женщины не молочница. Да, клинические симптомы похожи на это заболевание: зуд, дискомфорт, неприятные ощущения. Но это не инфекция, а простое переокисление женского организма, в нём нарушен кислотно-щелочной баланс. Сейчас мы круглогодично едим мандарины, апельсины, пьём соки. Употребляем с избытком кисло-сладкие продукты: йогурт, сырки, творожки. Отсюда и закисление.

То же самое и с циститом. Симптомы такие же, как при мочевой инфекции — частое, болезненное мочеиспускание. Но при этом патогенной микрофлоры нет. Это тоже из-за переокисления.

Из-за нарушения кислотного баланса могут развиться различные болезни вплоть до онкологии. Хоть и говорят, что причина многих злокачественных опухолей это плохая вода и в целом экологическая обстановка. Но моё мнение — это закисление организма. Учёные сделали опыт: взяли две ёмкости, в одной щелочная среда, в другой — кислотная. Разделили саркому (злокачественную опухоль) пополам и части положили в разные ёмкости. В щелочной среде опухоль погибла, а в кислотной продолжала жить. Женщине нужно наладить кислотно-щелочной баланс. Не есть много кислого и сладкого.

О чём расскажет наша кожа?

— Врачи говорят, что кожа — зеркало, в котором отражается состояние нашего здоровья. Что вы можете «прочитать» о женщине по её коже?

— На приёме я сразу отличаю курящих женщин. У них, как правило, на кожных покровах виднеется фиолетовая сосудистая сеточка. Этот рисунок говорит о нарушении микроциркуляции в поверхностном слое кожи.

Если сосуды уже в молодости в таком болезненном состоянии, то в старости это может привести к тяжёлой патологии — эндартерииту — сужению артерий нижних конечностей. Ноги не получают кровоснабжения, они начинают сильно болеть. Появляются трофические язвы, ноги ампутируют. Женщины и табак абсолютно не сопоставимые вещи. Ещё один фактор, который губит женское здоровье и красоту — алкоголь. Частое употребление пива и крепких напитков забирает у девушек молодость. Выпивающих пациенток тоже видно сразу: кожа серая, старческая, в морщинах. Такие женщины выглядят старше своих лет.

И ещё одна большая проблема многих женщин — запоры. Если человек ходит редко в туалет, то происходит зашлакованность организма. В преклонном возрасте у женщины, страдающей запорами, появляются бородавки, папилломы. Чаще всего проблема с запорами возникает из-за нарушения биоритма. Максимальная работа кишечника — с 4:30 до 7:30 утра. Если человек встал вовремя, у него идёт лёгкое опорожнение, а когда встал поздно, то он уже не желает идти в туалет.

Вкладывайте в здоровье

— Что вы посоветуете женщинам, чтобы дольше сохранить молодость, а значит, и здоровье?

— Женщине необходим правильный сон. Лучше ложиться спать до 23:00, а вставать раньше (это поможет избежать проблем с запорами). Нам на Урале не хватает солнца, витаминов. Многие женщины почему-то не пьют витамины, считая, что фрукты поели, и этого хватит. На самом деле нам нужно дополнительное поступление органических веществ. Особенно весной, когда организм наиболее ослаблен. После 40 лет женщина должна ходить к гинекологу два раза в год. Я слышу, как пациентки жалуются на женских врачей, что он не выслушает, толком не осмотрит. Но доктор не виноват, его самого поставили в такие нечеловеческие условия — у него очередь в 30 человек, и время на приём отведено всего по десять минут на одного пациента. Это очень мало. Нужно не менее получаса, чтобы успеть расспросить, услышать жалобы и правильно назначить лечение. Особенно от недостатка времени приёма страдают пожилые пациентки. Но именно они первые в зоне риска.

Для профилактики можно раз в год делать УЗИ малого таза и молочных желез. УЗИ нужно проводить в первый день после месячных. Да, это платно, но это вклад в здоровье, чтобы в будущем избежать больших проблем. Кроме того, заподозрить онкологию можно по общему анализу крови. Если повышается уровень лейкоцитов и СОЭ, но при этом ничего не болит, нужно бить тревогу. К анализу следует правильно подготовиться: перед сдачей крови пейте горячую воду.

Почему месячные идут два раза в месяц: причины

У большинства женщин месячные идут один раз в месяц, это нормальное явление. Но у некоторых представительниц прекрасного пола они могут начаться даже два раза. В чем причина и стоит ли беспокоиться по этому поводу?

Почему месячные идут два раза в месяц: причины

Вагинальное кровотечение между менструациями может быть нормальным явлением в некоторых случаях. Но все-таки чаще всего это повод для беспокойства, ведь вполне возможно, что у вас проблемы с гормональной системой или другие нарушения. Мы хотим представить вам несколько причин, по которым критические дни могут идти два дважды, обязательно ознакомьтесь с ними. Любые нарушения менструального цикла нужно обсудить с врачом для уточнения диагноза.

Общие причины двух менструаций в месяц – воспаление, проблемы с щитовидной железой и изменения уровня гормонов. Чаще всего женщина на протяжении длительного времени даже не знает о том, что в ее организме произошли какие-либо изменения и начинает беспокоиться слишком поздно.

Двойные критические дни появляются из-за того, что не происходит овуляция. В нормальном цикле эстроген вырабатывается весь месяц, именно он отвечает за кровотечение.

Также такое явление часто наблюдается у девушек, у которых менструации начались совсем недавно и организм работает со сбоями, в данном случае обычно это проходит через 3-4 месяца и цикл налаживается.

Еще одна причина – недавние роды, ведь после рождения малыша цикл полностью сбивается и нужно некоторое время для его восстановления. Двойные критические дни также наблюдаются у женщин в возрасте, когда приближается менопауза.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, вполне возможно, что у вас киста яичников, это серьезное заболевание, которое нужно лечить как можно быстрее. При кисте лечение назначает исключительно врач.

Стрессы и физические нагрузки могут спровоцировать двойное кровотечение. В этом нет ничего странного, ведь женский организм остро реагирует на все негативные воздействия. У вас проблемы на работе или дома, вы не высыпаетесь или слишком много взяли на себя на тренировке.

Диеты – частая причина того, что цикл полностью сбивается. Из-за резких изменений в питании ваши яичники и матка начинают работать по новому режиму. У некоторых месячные исчезают вообще, а у других идут два раза в месяц.

Когда обращаться к врачу?

Если кровотечение между месячными незначительное и неболезненное, в этом нет ничего страшного. В случае, если оно появляется каждый месяц, а не один раз, вам нужно проконсультироваться у специалиста. Также нужно забить тревогу, если кровотечение обильное и к тому же сопровождается болью, дискомфортом, слабостью.

У 40% женщин на протяжении всей жизни хотя бы один раз наблюдались месячные два раза за цикл. Около 8% представительниц прекрасного пола переживают критические дни 2 раза в месяц в связи с физиологическими особенностями и с использованием различных контрацептивов для контроля рождаемости.

Если вы испытываете боль при кровотечении между месячными, обратитесь к врачу. Это может быть признаком внематочной беременности или беременности в фаллопиевых трубах. Такое явление происходит из-за поздней овуляции или если яйцеклетка попала в маточные трубы.

Если вагинальное кровотечение между менструациями произошло только один раз, а не постоянно, вам не нужно волноваться. Это может быть колебание гормонов, но для того чтобы избавиться от всех опасений, сходите к доктору. 

Женский интернет-журнал Delafe.ru 

Запретность поста для женщин, у которых месячные либо послеродовые кровотечения

16:17 , 31 июля 2013

Время чтения: 5 мин

69966

Месячные (хайд) и послеродовые кровотечения (нифас) являются преградой только к правильности и разрешенности поста, но не являются преградой к её обязательности (ваджиб)[1]. То есть для женщины остается обязательным пост, но из-за преграды в виде месячных она не может поститься, поэтому должна восполнить эти дни, когда очиститься. Поэтому если она будет поститься, будучи в положении хайда или нифаса, её пост не будет правильным, и она будет грешницей, потому что пост не разрешен в критические дни.

В Кутубус-Ситте передается от Муаза ибн Джабаля: «Я спросил хазрати Аишу: “Каково положение женщины, у которой месячные: она восполняет пост, но не восполняет намаз?” Хазрати Аиша сказала: “разве ты харури?[2]”. я ответил: “Нет, я не харури, я только спросил”. Хазрати Аиша ответила: “Нас постигает адат (каждый месяц в одни и те же дни наступают месячные). Посланник Аллаха велел нам восполнять пост, но не велел восполнять намаз”».

Ученые единогласны в этом вопросе, потому что для женщины есть сложность в восполнении намаза по причине ежемесячных месячных и каждодневного пятикратного намаза. Относительно же поста для женщины нет никакой сложности в его восполнении, так как он только раз в году[3].

Подобно тому, как для женщины, у которой месячные либо послеродовые кровотечения харамом является держать пост, так же ради уподобления  постящимся запретным является не употреблять еду и питье[4] (то есть отказываться от еды для неё будет харам). Оставленные дни поста во время хайда и нифаса разрешается возмещать последовательно, а также отдельно.

Если в течение дня в месяц Рамадан женщина очистилась от хайда и нифаса, то с момента прекращения месячных и послеродовых кровотечений не является разрешенным принятие еды и питья, даже если она не взяла гусль.

Если у женщины срок месячных меньше 10-и дней (240 часов) и в месяц Рамадан она очистится когда до имсака не остается достаточно  времени, чтобы взять гусль  и произнести такбир тахрим в намазе (приблизительно 15 минут, зависит от скорости взятия гусля женщиной), то в этот день она воздерживается от еды и питья, потому что нельзя принимать еду и питье в Рамадан, будучи очищенной. Но позднее она должна восполнить этот день.

Если в момент очищения есть достаточное количество времени до имсака для взятия гусля и произнесения такбира тахрима в намазе, то в этот день она будет держать пост, даже если не взяла гусль до имсака. Она не должна делать када, потому что пост считается действительным.

Например: если женщина срок хайда у которой 8 дней, в последний день хайда за 10 минут до имсака прикоснется к хлопку и встав на утренний намаз обнаружит, что хлопок чистый, немедленно делает намерение на пост и её пост будет правильным. Но если прикоснется к хлопку 2-3 минуты до имсака и при вставании для совершения утреннего намаза обнаружит, что хлопок чистый, в этот день должна воздержаться от принятия еды и питья, потому что в месяц Рамадан мусульманам, которые в состоянии держать пост, принятие пищи не является халяль. Ей нужно будет восполнить этот день.

Если у женщины срок месячных ровно 10 дней, от при очищении во время месяца Рамадан, даже если до имсака не остается времени для взятия гусля, будет держать пост и  его не нужно восполнять, потому что пост считается правильным.[5]

Если женщина во время поста принимает пищу преднамеренно и в тот же день у неё начнутся месячные, либо она родит ребенка и у неё начнутся послеродовые кровотечения, с неё спадает обязанность искупления (каффарат), но нужно сделать када.

Если женщина предполагает, что у неё хайд и поест, а затем поймет, что у неё нет месячных, нужно будет восполнить этот день, каффарат не требуется. Например, очистившись от предыдущего хайда, она думает, что прошло 15 дней и, увидев кровь примет пищу, либо будучи в состоянии хайда кровотечение прекратится в срок менее трех дней, то будет кровью истихады (хроническое маточное кровотечение) и нужно делать када.

Если у  женщины во время добровольного поста начнутся месячные, то нужно будет восполнить этот пост, потому что закончить добровольное поклонение является ваджиб. Но если во время восполнения начнутся месячные, после очищения она должна восполнить только один день. Не нужно восполнять еще один день, по причине вынужденного прерывания када поста.


[1] Ибн Абидин, том 1, стр.291; Дурер том 1, стр.42.

[2] Харури – приверженцы течения хариджитов, которые возникли в окрестностях Куфы. Они убеждены, что женщина после месячных должна восполнять (када) намаз.

[3] Бахрур-Раик, том 1, стр. 204; Хидая стр.31.

[4] Илмихал для женщины, стр.70.

[5] Мабсут, том 2, стр.142

Если вы нашли ошибку, выделите текст и нажмите Ctrl + Enter.

Изменение веса в критические дни

В предменструальный период происходит набухание матки и ее увеличение в весе на 1-1,5 кг, а в период критических дней вес увеличивается еще на 1 кг. Также происходит увеличение груди на 1,5-2 размера, и живот может выглядеть как на третьем месяце беременности. Чтобы не испортить себе настроение, не нужно взвешиваться в эти дни.

Во время месячных в организме накапливается лишняя жидкость, вызывая такие неприятные проявления как тяжесть, тошнота, рвота, раздражение пищевого тракта. А жидкость в тканях мозга провоцирует на такие нервные проявления, как нервозность, раздражительность, депрессия. И лишние килограммы могут быть всего лишь этой жидкостью, которая исчезнет после критических дней.

Взвешивайтесь хотя бы раз в месяц, но после менструации. Лучше делать это в один и тот же день менструального календаря и результат записывать. Если изменение веса не происходит, это говорит о том, что вы можете контролировать свой «менструальный» аппетит.

Питание в критические дни

5. Обратите внимание на свое питание

Не употребляйте в эти дни жирные продукты: сало, свинину, всевозможные колбасы и сыры повышенной жирности. Забудьте о жареной картошке, куриной коже и универсальном соусе майонез. Ограничьте потребление солений, алкоголя, пива и особенно сладостей (кондитерских изделий, выпечки, сладких фруктов, шоколада).

6. Диета для хорошего настроения

Если вы пребываете в состоянии значительного психологического напряжения, иными словами, испытываете предменструальный синдром, то советуем придерживаться углеводной диеты, которая способствует выработке серотонина — гормона удовольствия, и при этом помогает вам не набрать лишние килограммы.

За несколько дней перед менструацией и на протяжении всех «красных» дней ваш рацион должен состоять из различных круп, зернового хлеба, овощей и фруктов. Стоит как можно чаще включать в меню листья салата, капусту, яблоки, брокколи.

А вместо сладостей можно побаловать себя бананами, курагой, арбузами, подсолнечными семечками и орехами. Если без мяса вы не можете обойтись, отдайте предпочтение филе птицы. Откажитесь от соленой пищи, сладких и содержащих кофеин, напитков.

7. Не забывайте о железе

стойких симптомов у пациентов после острого COVID-19 | Реанимационная медицина | JAMA

В Италии большая часть пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) имела симптомы (71,4% из 31845 подтвержденных случаев по состоянию на 3 июня 2020 г.). 1 Общие симптомы включают кашель, лихорадку, одышку, мышечно-скелетные симптомы (миалгию, боль в суставах, утомляемость), желудочно-кишечные симптомы и аносмию / дисгевзию. 2 -4 Однако информация о симптомах, сохраняющихся после выздоровления, отсутствует.Мы оценили стойкие симптомы у пациентов, которые были выписаны из больницы после выздоровления от COVID-19.

В фазе затухания пандемии, начинающейся 21 апреля 2020 года, в Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS в Риме, Италия, была создана амбулаторная служба для пациентов, выписанных из больницы после выздоровления от COVID-19. Все пациенты, которые соответствовали критериям Всемирной организации здравоохранения для отмены карантина (отсутствие лихорадки в течение 3 дней подряд, улучшение других симптомов и 2 отрицательных результата теста на тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 [SARS-CoV-2] с интервалом 24 часа), наблюдались вверх.При включении в исследование в режиме реального времени была проведена обратная транскриптаза-полимеразная цепная реакция для SARS-CoV-2, и пациенты с отрицательным результатом теста были включены.

Пациентам было предложено комплексное медицинское обследование с подробным анамнезом и физическим осмотром. Данные обо всех клинических характеристиках, включая клинический и фармакологический анамнез, факторы образа жизни, прививочный статус и параметры тела, были собраны в структурированной электронной системе сбора данных.В настоящее время действует амбулаторная служба послеострой болезни COVID-19, и более подробная информация о протоколе оценки пациента описана в другом месте. 5

В частности, данные о конкретных симптомах, потенциально связанных с COVID-19, были получены с помощью стандартизированного вопросника, вводимого при зачислении. Пациентов просили ретроспективно рассказать о наличии или отсутствии симптомов во время острой фазы COVID-19 и о том, сохранялся ли каждый симптом во время визита.Можно сообщить более чем об одном симптоме. Визуальная аналоговая шкала EuroQol использовалась для того, чтобы пациенты оценивали качество своей жизни от 0 (наихудшее состояние здоровья) до 100 (наилучшее состояние здоровья) до COVID-19 и во время визита. Разница в 10 баллов определяла ухудшение качества жизни. Все анализы были выполнены с использованием R версии 3.6.3 (R Foundation).

Это исследование было одобрено Комитетом по институциональной этике Университета Каттолики и Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS.Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

С 21 апреля по 29 мая 2020 г. 179 пациентов потенциально соответствовали критериям последующего наблюдения после оказания неотложной помощи; 14 человек (8%) отказались от участия, у 22 был положительный результат теста. Таким образом, было включено 143 пациента. Средний возраст составлял 56,5 (стандартное отклонение, 14,6) лет (диапазон от 19 до 84 лет), и 53 года (37%) составляли женщины. Во время госпитализации у 72,7% участников были признаки интерстициальной пневмонии.Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 13,5 (стандартное отклонение, 9,7) дней; 21 пациент (15%) получил неинвазивную вентиляцию легких и 7 пациентов (5%) получили инвазивную вентиляцию легких. Характеристики исследуемой популяции приведены в таблице.

Пациенты были оценены в среднем через 60,3 (SD, 13,6) дня после появления первого симптома COVID-19; на момент оценки только 18 (12,6%) были полностью свободны от каких-либо симптомов, связанных с COVID-19, в то время как 32% имели 1 или 2 симптома, а 55% — 3 или более.Ни у одного из пациентов не было ни лихорадки, ни каких-либо признаков или симптомов острого заболевания. Ухудшение качества жизни наблюдалось у 44,1% пациентов. Рисунок показывает, что большая часть людей по-прежнему сообщала об усталости (53,1%), одышке (43,4%), боли в суставах (27,3%) и боли в груди (21,7%).

Это исследование показало, что 87,4% пациентов, выздоровевших от COVID-19, сообщили о сохранении как минимум 1 симптома, особенно утомляемости и одышки. Ограничения исследования включают отсутствие информации об истории симптомов до острой болезни COVID-19 и отсутствие подробной информации о тяжести симптомов.Кроме того, это одноцентровое исследование с относительно небольшим количеством пациентов и без контрольной группы пациентов, выписанных по другим причинам. Пациенты с внебольничной пневмонией также могут иметь стойкие симптомы, что позволяет предположить, что эти данные не могут быть исключительными для COVID-19. 6

Клиницисты и исследователи сосредоточили свое внимание на острой фазе COVID-19, но необходим постоянный мониторинг после выписки на предмет долгосрочных эффектов.

Автор, ответственный за переписку: Анджело Карфи, доктор медицины, Centro Medicina dell’Invecchiamento, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Largo Francesco Vito 1, 00168 Rome, Italy ([email protected]).

Принято к публикации: 23 июня 2020 г.

Опубликовано онлайн: 9 июля 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.12603

Вклад авторов: Доктора Карфи и Ланди имели полный доступ ко всем данные в исследовании и берут на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Составление рукописи: Карфи, Ланди.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Bernabei, Landi.

Статистический анализ: Carfì.

Надзор: Бернабеи, Ланди.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительная информация: Члены исследовательской группы Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group перечислены в ссылке 5.

2.Дочерти AB, Харрисон EM, зеленый CA, и другие; Исследователи ISARIC4C. Характеристики 20133 британских пациентов, находящихся в больнице с COVID-19, с использованием протокола клинической характеристики ISARIC ВОЗ: проспективное наблюдательное когортное исследование. BMJ . 2020; 369: m1985. doi: 10.1136 / bmj.m1985PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Группа по изучению пост-острой помощи Gemelli Against COVID-19. Глобальные стратегии здравоохранения после COVID-19: необходимость междисциплинарного подхода. Старение Clin Exp Res .Опубликовано в Интернете 11 июня 2020 г. doi: 10.1007 / s40520-020-01616-xPubMedGoogle Scholar

тысяч дальнобойщиков COVID-19 все еще болеют

Для Вонни Леклерка первым днем ​​было 16 марта.

Через несколько часов после того, как премьер-министр Великобритании Борис Джонсон ввел строгие меры социального дистанцирования, чтобы остановить коронавирус SARS-CoV-2, Леклерк Журналист из Глазго пришел домой, дрожа от холода и покраснев. В течение следующих нескольких дней у нее появился кашель, боль в груди, боли в суставах и ощущение покалывания на коже.После недели постельного режима ей стало лучше. Но на 12-й день все старые симптомы вернулись, усилились и с подкреплением: у нее поднялся перемежающийся жар, она потеряла чувство вкуса и запаха, и ей стало трудно дышать.

Чтобы услышать больше тематических статей, загрузите приложение Audm для iPhone.

Когда я разговаривал с Леклерк на 66-й день, она все еще испытывала волны симптомов. «До этого мне было 32 года в хорошей форме, — сказала она. «Теперь я не могу стоять в душе, не чувствуя усталости.Я пыталась сходить в супермаркет, а потом пролежала в постели несколько дней. Ничего подобного я никогда раньше не испытывал ». Несмотря на все свои усилия, Леклерк не удалось пройти тест, но «каждый врач, с которым я разговаривала, говорит, что нет ни тени сомнения, что это был COVID», — сказала она. Сегодня 80-й день.

COVID-19 существует менее шести месяцев, и легко забыть, как мало мы о нем знаем. Стандартное мнение состоит в том, что меньшинство инфицированных людей, которые обычно являются пожилыми людьми или имеют ранее существовавшие проблемы со здоровьем, в конечном итоге попадают в реанимацию, нуждающуюся в кислороде или аппарате искусственной вентиляции легких.Около 80 процентов инфекций, по данным Всемирной организации здравоохранения, «протекают в легкой или бессимптомной форме», и пациенты выздоравливают в среднем через две недели. Тем не менее, группы поддержки в Slack и Facebook объединяют тысячи людей, таких как LeClerc, которые говорят, что борются с серьезными симптомами COVID-19 как минимум месяц, если не два или три. Некоторые называют себя «дальнобойщиками» или «дальнобойщиками».

Прочтите: Почему одни люди болеют хуже других

Я взял интервью у девяти из них для этой истории, и все они имеют общие черты.Большинство из них никогда не попадали в отделение интенсивной терапии и не проходили искусственную вентиляцию легких, поэтому их случаи технически считаются «легкими». Но их жизнь, тем не менее, была сглажена непрекращающимися волнами симптомов, которые затрудняют концентрацию внимания, упражнения или выполнение простых физических задач. Большинство из них молоды. Большинство из них раньше были в хорошей форме и были здоровы. «Это мягко по сравнению с смертью в больнице, но этот вирус разрушил мою жизнь», — сказал Леклерк. «Даже читать книгу сложно и утомительно. Какие маленькие радости, которые испытывают другие люди в изоляции — йога, выпечка хлеба, — для меня неосуществимы.

Несмотря на то, что мир поглощен опасениями по поводу COVID-19, дальнобойщики в значительной степени не упоминались в повествовании и исключены из цифр, определяющих пандемию. Я могу открыть онлайн-панель, которая показывает количество подтвержденных случаев, госпитализаций, смертей и выздоровлений, но LeClerc не попадает ни в одну из этих категорий. Она и другие оказались в ловушке статистической неопределенности, не подсчитывались и, следовательно, не замечались.

Некоторым был поставлен диагноз с помощью тестов, в то время как другим, например Леклерку, врачи сказали, что у них почти наверняка есть COVID-19.Тем не менее, многие дальнобойщики сталкивались с недоверием со стороны друзей и медицинских работников, потому что они не соответствовали типичному профилю болезни. Люди задавались вопросом, как они могли так долго болеть, или они просто испытывают стресс или тревогу. «Такое ощущение, что никто не понимает», — сказала Хлоя Каплан из Вашингтона, округ Колумбия, которая работает в сфере образования и находится на 78-м дне. «Я не думаю, что люди осознают золотую середину, когда это сбивает вас с ног на несколько недель. , и у вас нет ни смерти, ни легкой болезни.

Представление о том, что большинство случаев являются легкими и непродолжительными, укрепляет веру в то, что изолироваться должны только больные и пожилые, а все остальные могут заразиться и покончить с этим. «Он устанавливает рамки, в которых« не прятаться »от болезни кажется управляемым и разумным делом», — пишет Фелисити Каллард, географ из Университета Глазго, которой исполняется 77-й день. волна, дальнобойщики, которые все еще борются с последствиями первой волны, разочарованы.«Меня очень беспокоили друзья и семья, которые просто не воспринимают это всерьез, потому что думают, что у вас нет симптомов или нет, — сказала Ханна Дэвис, художница из Нью-Йорка, которой исполняется 71 день. золотая середина была адской ».

Прочтите: Что вы будете делать, если начнете кашлять?

«Это было не похоже ни на что другое на Земле», — сказал Пол Гарнер, который ранее перенес лихорадку денге и малярию, и в настоящее время находится на 77-м дне COVID-19. Гарнер, профессор инфекционных болезней Ливерпульской школы тропической медицины, возглавляет известную организацию, которая рассматривает научные данные о профилактике и лечении инфекций.На 63-й день у него был отрицательный результат. Он ждал, чтобы пройти тест на COVID-19, отчасти для того, чтобы сохранить их для медицинских работников, а отчасти потому, что в какой-то момент он подумал, что умрет. «Я знал, что у меня болезнь; это не могло быть иначе, — сказал он мне. Я спросил его, почему, по его мнению, его симптомы не исчезли. «Честно говоря, не знаю, — сказал он. «Я не понимаю, что происходит в моем теле».

17 марта, на следующий день после того, как у Леклерк появились первые симптомы, SARS-CoV-2 отправил Фиону Ловенштейн в больницу.Через девять дней после выписки она организовала группу поддержки Slack для людей, борющихся с болезнью. Группа, которая связана с основанной Ловенштейном оздоровительной организацией Body Politic, была убежищем для дальнобойщиков. Один канал для людей, симптомы которых длились более 30 дней, насчитывает более 3700 участников.

Прочтите: протесты распространят коронавирус

«Эта группа была для меня спасителем», — сказала Джина Ассаф, консультант по дизайну в Вашингтоне, округ Колумбия.С., у которой сейчас 77-й день. Она и другие члены, обладающие опытом в области исследований и разработки опросов, к настоящему времени составили выборку из 640 человек из группы Body Politic и не только. Их отчет не является ни репрезентативным, ни рецензируемым, но он дает ценную картину опыта дальних перевозок.

Из опрошенных примерно трое из пяти составляют люди в возрасте от 30 до 49 лет. Около 56 процентов не были госпитализированы, а еще 38 процентов посетили отделение неотложной помощи, но не были госпитализированы. Около четверти из них дали положительный результат на COVID-19, а почти половина вообще никогда не проходила тестирование.Некоторые заболели в середине марта, когда в их странах остро не хватало тестов. (Большинство респондентов проживают в США и Великобритании). Другим было отказано в тестировании, потому что их симптомы не соответствовали стандартному набору. Анджела Мерикес Васкес, детский активист из Лос-Анджелеса, имела проблемы с желудочно-кишечным трактом и потеряла обоняние, но из-за того, что у нее не было кашля и температура не превышала 100 градусов по Фаренгейту, она не прошла тестирование в Лос-Анджелесе. критерии. К тому времени, когда эти критерии были ослаблены, Васкес был на 14-м дне.Она прошла тест, и он оказался отрицательным. (Сейчас ей 69 день.)

Четверть респондентов опроса Body Politic дали отрицательный результат, но это не означает, что у них нет COVID-19. Диагностические тесты на SARS-CoV-2 пропускают инфекции до 30 процентов времени, и эти ложноотрицательные результаты становятся более вероятными через неделю после появления первых симптомов у пациента. В опросе Body Politic респонденты с отрицательными результатами тестирования в среднем тестировались через неделю после тех, у которых были положительные, но группы не различались по частоте встречаемости 60 различных симптомов с течением времени.Эти совпадающие шаблоны убедительно свидетельствуют о том, что люди с отрицательными тестами действительно имеют дело с одним и тем же заболеванием. Они также предполагают, что истинный масштаб пандемии был недооценен не только из-за повсеместного отсутствия тестирования, но и из-за того, что многие люди, проходящие тестирование, получают ложноотрицательные результаты.

Прочтите: Почему коронавирус так сбивает с толку

COVID-19 поражает множество различных органов — теперь это ясно. Но в марте, когда многие дальнобойщики впервые заболели проблемами с кишечником, сердцем и мозгом, болезнь все еще рассматривалась как в основном респираторная.На сегодняшний день единственным неврологическим симптомом, который Центры по контролю и профилактике заболеваний перечисляют в своем описании COVID-19, является потеря вкуса или запаха. Но другие неврологические симптомы распространены среди дальнобойщиков, принявших участие в опросе Body Politic.

Столько же людей сообщали о «тумане в мозгу» и проблемах с концентрацией внимания в виде кашля или лихорадки. Некоторые испытывали галлюцинации, бред, кратковременную потерю памяти или странные ощущения вибрации при касании поверхностей. У других, вероятно, есть проблемы с их симпатической нервной системой, которая контролирует бессознательные процессы, такие как сердцебиение и дыхание: они будут задыхаться, даже когда их уровень кислорода в норме, или испытывать то, что кажется сердечным приступом, даже если показания ЭКГ и грудная клетка X- лучи ясны.Эти симптомы со временем усиливаются, ослабевают и деформируются. «Это действительно сумка для переноски», — сказал Дэвис, соавтор исследования Body Politic. «Каждый день вы просыпаетесь, и у вас могут быть разные симптомы».

Непонятно, почему это происходит. Акико Ивасаки, иммунолог из Йельского университета, предлагает три возможности. У дальнобойщиков все еще может быть инфекционный вирус в каком-либо резервуарном органе, который не учитывается тестами, в которых используются мазки из носа. Или стойкие фрагменты вирусных генов, хотя и не заразные, все же могут вызывать сильную иммунную сверхреакцию, как если бы «вы реагируете на призрак вируса», — говорит Ивасаки.Скорее всего, вирус ушел, но иммунная система, спровоцированная им, застряла в затяжном сверхактивном состоянии.

Трудно различить эти гипотезы, потому что SARS-CoV-2 является новым, а последствия вирусных инфекций плохо изучены. Многие болезни вызывают длительные симптомы, но они могут остаться незамеченными как тенденции, если только эпидемии не будут особенно крупными. «Почти у каждого человека, заболевшего Эболой, есть хронические осложнения, от незначительных до явно изнурительных», — говорит Крейг Спенсер из Медицинского центра Колумбийского университета, который сам заразился вирусом в 2014 году.Некоторые из этих постоянных проблем были отмечены во время ранних вспышек Эболы, но не получили широкого признания до тех пор, пока с 2013 по 2016 год в Западной Африке не было инфицировано 28 600 человек.

Прочтите: Скрытый фактор риска COVID-19: ваш начальник

Само по себе Масштаб пандемии COVID-19, которая за считанные месяцы достигла более 6 миллионов подтвержденных случаев во всем мире, означает, что теперь дальнобойщики находят друг друга в достаточном количестве, чтобы сформировать собственное повествование.

По мере того, как пандемия продолжается, путешественники на дальних рейсах перемещаются по ландшафту неопределенности и страха с картой, ориентиры которой не отражают их окрестности.Если ваши симптомы длятся более двух недель, как долго вы можете ожидать болезни? Если они отличаются от официального списка, как узнать, какие из них важны? «Я остро осознаю свое тело в любое время дня», — сказал мне Леклерк. «Он сжимает весь ваш мир до почти рептильной реакции на ваше окружение».

Если симптомы не исчезнут, можете ли вы заразить кого-нибудь еще, если выйдете из дома? Гарнер, специалист по инфекционным заболеваниям, уверен, что так далеко он больше не распространяет живой вирус.Но Мег Гамильтон, студентка медсестры в Одентоне, штат Мэриленд, и, полное раскрытие, моя невестка, сказала, что местный отдел здравоохранения считает ее заразной до тех пор, пока у нее высокая температура; ей 56-й день, и у нее было всего несколько нормальных значений температуры. Дэвис сказала, что она и ее партнер, которые живут в разных квартирах, обсудили риски и решили воссоединиться на 59-й день. До этого она в одиночку боролась с COVID-19 в течение двух месяцев.

Изоляция пандемии оказалась достаточно сложной для многих здоровых людей.Но это усугубило затуманенное сознание, сильную усталость и постоянный страх перед беспорядочными симптомами, с которыми также сталкиваются дальнобойщики. «Это играет с твоей головой, приятель, — сказал Гарнер. Некоторые испытывают чувство вины за то, что потеряли дееспособность, хотя их дела «легкие». Некоторые начинают сомневаться или обвинять себя. На четвертой неделе лихорадки Гамильтон стала одержимо беспокоиться о том, что неправильно использовала термометр. «Я также чувствовала, что недостаточно сильна психически, и, позволив себе сказать, что чувствую себя плохо, я продлила лихорадку», — сказала она.

Тогда есть вопрос, кому и когда сказать. Поначалу Гамильтон скрывала новости от родителей. Она не хотела, чтобы они волновались, и думала, что через две недели ей станет лучше. Но когда две недели превратились в три, затем четыре, затем пять, упущение стало казаться откровенной ложью. Ее беспокойство о том, что они будут волноваться, превратилось в беспокойство о том, что они сойдут с ума. (Она наконец рассказала им на прошлой неделе; они восприняли это хорошо.)

Другие дальнобойщики были разочарованы неспособностью их друзей и семей справиться с затяжной болезнью.«Люди знают, как реагировать на то, что у вас это есть, или на то, что вам становится лучше», — сказал Леклерк. Но когда симптомы нарастают, а не исчезают, «у людей нет ответа, к которому они могли бы дотянуться». Они спрашивают, улучшается ли она, ожидая, что ответ положительный. Когда ответ — это список постоянно меняющихся симптомов, они перестают спрашивать. Другие склоняются к неверию. «Мне приходили сообщения, в которых говорилось, что все это в вашей голове или это тревога», — сказал Леклерк.

Прочтите: Друзья расходятся из-за социального дистанцирования

Многие такие сообщения приходят от врачей и медсестер.Дэвис описала свою потерю памяти и мозговой туман неврологу, который сказал ей, что у нее СДВГ. «Вы действительно напуганы: это люди, от которых вы пытаетесь получить серьезную помощь, а они даже не понимают вашей реальности», — сказала она. Васкес сказал, что ее врачи неоднократно говорили ей, что у нее просто приступ паники, но она знает себя достаточно хорошо, чтобы не учитывать это. «Мое беспокойство основано на мыслях», но с COVID-19 «сначала проявляются физические симптомы», — сказала она.

Афина Акрами, профессор нейробиологии в Университетском колледже Лондона, сказала, что два врача предположили, что она была в стрессе, а другой нейробиолог посоветовал ей успокоиться и принять антидепрессанты.«Я очень спокойный человек, и с моим телом что-то не так», — сказал Акрами, которому сейчас 79-й день, и который также является соавтором опроса Body Politic. «Как ученый я понимаю, что о вирусе так много неизвестного, но как пациент мне нужно признание». По словам Акрами, каждый день «словно в туннеле».

Безусловно, многие медицинские работники также истощены, потратив несколько месяцев на борьбу с новой болезнью, которую они с трудом понимают, без достаточного количества масок и других средств защиты.Но задолго до пандемии медицинские работники долгое время относились к медицинскому газлайтингу, принижая значение физических страданий пациента, считая, что все они находятся в их голове или вызваны стрессом или тревогой. Такие увольнения особенно сказываются на женщинах, которые «реже воспринимаются как надежные свидетели нашего собственного опыта», — сказал Леклерк. И они особенно распространены, когда у женщин есть субъективные симптомы, такие как боль или усталость, как у большинства дальнобойщиков. Когда Гарнер написал об этих же симптомах в блоге British Medical Journal : «Я испытал невероятное облегчение», — сказал мне географ Каллард.«Поскольку он парень и профессор инфекционных болезней, у него такой эпистемический авторитет, который будет труднее сбрасывать со счетов».

Прочитано: доктор ее не слушает. Но СМИ начинают это делать.

Описания своей болезни Гарнером похожи на описания многих дальнобойщиков, к которым относились менее серьезно. «Не то чтобы он писал эти посты на каком-то загадочном языке, наделенном авторитетом», — сказала Сара Рэйми, музыкант и писатель из Вашингтона, округ Колумбия. Средний, люди скажут: «Ох, кто этот человек и о чем она говорит?» »

Рэми может посочувствовать дальнобойщикам.В своих мемуарах, The Lady’s Handbook for Her Mysterious Illness , она пишет о своем 17-летнем испытании мучительной боли, сокрушительной усталости, гастрокатастроф и медицинского газлайтинга. «Изоляция и привязанность к дому, невероятная экономическая незащищенность, правительство не делает достаточно, проверяет, не выдерживает ли это, — все это — жизненный опыт такого человека, как я, на протяжении десятилетий», — говорит она. «Сама по себе болезнь ужасна и опустошительна, но, когда вам снова и снова говорят, что вы ее выдумали, — это, безусловно, худшее из ее проявлений.”

Формально у Рэми есть миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) и сложный регионарный болевой синдром. Неофициально она является частью группы, которую она назвала WOMI — женщин с загадочными заболеваниями. Такие состояния включают ME / CFS, фибромиалгию и синдром постуральной ортостатической тахикардии. Они непропорционально сильно влияют на женщин; имеют неясные причины, сложные, но изнурительные симптомы и отсутствие лечения; и их трудно диагностировать, и их легко игнорировать. По данным Института медицины, 836000 человек против 2.Только в США 5 миллионов человек имеют ME / CFS. От 84 до 91 процента не диагностированы.

Заслуживает внимания тот факт, что кластеры ME / CFS последовали за многими инфекционными вспышками. В таких случаях одни люди быстро поправляются, другие дольше болеют поствирусной усталостью, а третьи страдают спустя месяцы или годы. В одном австралийском исследовании у 11 процентов людей, инфицированных вирусом Росс-Ривер, вирусом Эпштейна-Барра или бактериями, вызывающими лихорадку Ку, через шесть месяцев был поставлен диагноз ME / CFS.В исследовании 233 жителей Гонконга, переживших эпидемию атипичной пневмонии в 2003 году, около 40 процентов имели проблемы с хронической усталостью через три года или около того, а 27 процентов соответствовали критериям CDC для ME / CFS. Многие разные острые патогены, по-видимому, вызывают одни и те же воспалительные реакции, которые достигают кульминации в одном и том же хроническом эндшпиле. По словам Рэми, многие люди в этом сообществе обеспокоены COVID-19: «Этот очень заразный вирус распространяется по всему миру, и было бы необычно, если бы вы не увидели большого роста числа случаев ME / CFS.

Прочтите: Зомби-болезни, вызванные изменением климата

ME / CFS обычно диагностируется, когда симптомы сохраняются в течение шести месяцев или более, а новый коронавирус почти не заражает людей так долго. Тем не менее, многие из симптомов дальнобойщиков «похожи на те, которые испытывают пациенты из нашего сообщества», — говорит Дженнифер Бри, исполнительный директор группы защиты интересов #MEAction.

Леклерк, Акрами и другие отметили, что их симптомы снова появляются, когда они пытаются восстановить некоторую свободу воли, очищаясь, тренируясь или даже занимаясь йогой.Это недомогание после нагрузки — определяющая черта ME / CFS. Это серьезное повреждение нескольких органов, которое следует за легкой прогулкой. Это также отличается от простого истощения: вы не можете просто пройти через это, и вам станет намного хуже, если вы попытаетесь. Сообщество ME / CFS узнало, что как можно больше отдыхать в первые месяцы поствирусной усталости имеет решающее значение. Гарнер усвоил этот урок на собственном горьком опыте. После того, как он написал, что «моя болезнь прошла», он провел интенсивную тренировку и три дня был прикован к постели.Сейчас он читает литературу о ME / CFS и слушает свою больную сестру. «Нам есть чему поучиться у этого сообщества», — говорит он.

Симптомы ME / CFS долгое время были банальными; его пациенты не верили; его исследователи недофинансированы. Это состояние особенно недооценивается среди чернокожих и коричневых общин, которые также непропорционально высоки, чтобы заразиться и погибнуть от COVID-19. Если пандемия создаст большую популяцию людей с симптомами, аналогичными симптомам ME / CFS, это может вызвать исследования этого и других недооцененных заболеваний.Несколько групп ученых уже планируют исследования пациентов с COVID-19, чтобы выяснить, не станут ли они пациентами с ME / CFS и почему. Бреа говорит, что приветствовала бы такое развитие событий. Но она также чувствует «большое горе по людям, которым, возможно, придется идти по этому пути, [и] горе по тому времени, которое мы могли бы потратить в течение последних четырех десятилетий, исследуя это, чтобы мы лучше понимали, как лечить пациентов. Теперь.»

Грэм Вуд: Что стоит за расовым неравенством COVID-19?

Некоторые дальнобойщики поправятся.У группы поддержки Body Politic Slack есть канал побед, где люди пишут о многообещающих моментах на пути к выздоровлению. В прошлом месяце таких историй было мало, но в последние недели их стало больше. Однако торжества всегда носят условный характер. Хорошие дни чередуются с ужасными. «Это обратный оборот канализации», — сказал Васкес. «Стало лучше, но я отслеживаю эту траекторию по неделям, а не дням». Информационная панель COVID-19 от Johns Hopkins показывает, что около 2,7 миллиона человек во всем мире «излечились» от болезни.Но выздоровление — это не простое нажатие переключателя. Для некоторых это займет больше времени, чем вся продолжительность пандемии на данный момент.

У некоторых выживших будет рубцовая ткань из-за атаки коронавируса на легкие. Некоторые по-прежнему будут слабыми после длительного пребывания в отделениях интенсивной терапии или на искусственной вентиляции легких. Некоторым в конечном итоге будет поставлен диагноз ME / CFS. В любом случае, по мере развития пандемии количество людей со средне- и долгосрочной инвалидностью будет увеличиваться. «Некоторая научная фантастика — и более чем несколько технических братьев — заставили нас поверить в будущее без инвалидности», — говорит Эшли Шью из Технологического института Вирджинии, изучающая взаимосвязь между технологиями и инвалидностью.«Но будь то экологическая катастрофа или появление новых вирусов, мы можем ожидать большего, обострения и новых нарушений».

В начале 1950-х годов полиомиелит ежегодно становился инвалидом десятков тысяч людей в США, большинство из которых были детьми или подростками, которые «считали свое будущее способным и здоровым», — говорит Шу. В 60-х и 70-х годах эти выжившие стали пионерами движения за права инвалидов в США.

Возможно, COVID-19 аналогичным образом вдохновит еще большую когорту выживших.Возможно, коллективно они смогут подтолкнуть к лучшему пониманию забытых хронических заболеваний и принятию истины, давно известной существующему сообществу людей с ограниченными возможностями. Здоровье и болезнь не бинарны. В этой медицине важно прислушиваться к субъективным переживаниям пациентов и анализировать их органы. Вы также должны выжить, чтобы выжить.

Окно возможностей мозга

Сара Кьюсик, доктор философии и Майкл К.Георгиева, Мэриленд,

Важность питания в раннем развитии мозга

Первые 1000 дней жизни — время примерно между зачатием и вторым днем ​​рождения — это уникальный период возможностей, когда закладываются основы оптимального здоровья, роста и развития нервной системы на протяжении всей жизни. учредил. Однако слишком часто в развивающихся странах бедность и сопутствующие ей условия, недоедание, ослабляют эту основу, приводя к более ранней смертности и значительным заболеваниям, таким как плохое здоровье, и, что еще более коварно, к значительной потере потенциала развития нервной системы.Как вид, мы произошли из истории, когда «недоедание» было синонимом «недоедания» — серьезного отсутствия даже достаточного количества пищи. В современную эпоху, хотя недоедание остается основной проблемой во всем мире, мы, люди, сейчас сталкиваемся с негативными последствиями «переедания» в виде ожирения и рискованного питания в виде несбалансированных диет или диет, загрязненных потенциальными токсинами. Каждое из этих состояний можно рассматривать как «недоедание» в истинном смысле этого слова (плохое питание), и было показано, что каждое из них потенциально снижает развитие мозга.

По крайней мере 200 миллионов детей, живущих в развивающихся странах, не могут реализовать свой потенциал развития (1). Наряду с недоеданием, сопутствующим влиянием инфекционных заболеваний, опасностями окружающей среды, а также насилием в обществе и в семье — все это способствует потере этого потенциала. В отличие от многих других влияний, которые неизменны или чрезвычайно трудно изменить, питание — это то, что мы можем контролировать. Критические или чувствительные периоды развития мозга, подверженные определенным недостаткам питательных веществ, становятся все более четко определенными, что делает предотвращение долгосрочных дефицитов с помощью своевременных вмешательств в области питания в течение периода плода и в первые годы жизни.Вмешательства, основанные на знании этих критических окон, могут оказать глубокое глобальное воздействие, поскольку одна только коррекция дефицита питания, по оценкам, может повысить коэффициент интеллекта в мире на 10 пунктов (2).

Чувствительные периоды развития мозга

В то время как человеческий мозг продолжает развиваться и изменяться на протяжении всей жизни, наиболее быстрый период роста мозга и его период максимальной пластичности приходится на последний триместр беременности и первые два года жизни. .Человеческий мозг через 5 месяцев после зачатия представляет собой гладкую двудольчатую структуру, которая чем-то похожа на кофейное зерно. К 9 месяцам, то есть к сроку рождения, у него появляются извилины и борозды, свидетельствующие о значительной сложности, и он больше похож на мозг взрослого человека, похожий на грецкий орех. При рождении к быстро развивающимся областям мозга относятся гиппокамп, зрительная и слуховая кора. В первый постнатальный год происходит быстрый рост областей обработки речи, а также раннее развитие префронтальной коры, которая будет контролировать «высшую обработку», такую ​​как внимание, торможение и гибкость.Первые 1000 дней характеризуются быстрыми темпами пролиферации нейронов (числа клеток), роста и дифференцировки (сложность), миелинизации и синаптогенеза (связности). Таким образом, этот период времени дает наибольшую возможность обеспечить оптимальное питание для обеспечения нормального развития, а также время наибольшей уязвимости мозга к любому дефициту питательных веществ.

Хотя все питательные вещества важны для развития и функционирования мозга, оптимальное общее развитие мозга зависит от обеспечения достаточным количеством основных питательных веществ в течение определенных чувствительных периодов времени в эти первые 1000 дней.Мозг не является однородным органом, но вместо этого состоит из нескольких отдельных областей, каждая из которых имеет уникальную траекторию роста, которые в конечном итоге соединяются между собой, образуя сложный орган, управляющий поведением. Таким образом, не существует единой общей траектории роста или единого чувствительного периода. Скорее, разные области (например, гиппокамп, полосатое тело, кора) и процессы (например, миелинизация) мозга демонстрируют траектории роста, которые охватывают и достигают пика в разное время, каждый период времени (и регион) имеют определенные потребности в питательных веществах.Важное питательное вещество в один период времени может иметь незначительный эффект или не иметь никакого эффекта в другой период. Идентификация этих периодов обычно сначала проводится на животных моделях и подтверждается исследованиями пищевых добавок во время беременности или в раннем младенчестве, которые дают положительные когнитивные и поведенческие результаты.

Железо: ключевое питательное вещество и парадигма взаимодействия питательных веществ с мозгом

В то время как мозгу требуются все питательные вещества для роста, некоторые питательные вещества, включая белок, полиненасыщенные жирные кислоты, железо, цинк, йод меди, холин, фолиевая кислота и витамины A, B6 и B12 особенно важны.Из них железо свидетельствует о необходимости адекватного питания в определенные периоды роста мозга для обеспечения полного потенциала развития.

Дефицит железа — самый распространенный дефицит питания в мире. Во всем мире около 47% (293 миллиона) всех детей дошкольного возраста и 42% (56 миллионов) всех беременных женщин страдают анемией, причем примерно половина из них связана с дефицитом железа (3). Периоды пика потребности мозга в железе и, следовательно, самого высокого риска нейроповеденческих нарушений, вызванных дефицитом железа, следующие: 1) период плода / новорожденного и 2) младенческий / детский возраст (от 6 месяцев до 3 лет).Развивающемуся мозгу в эти моменты времени требуется железо для белков, которые регулируют выработку миелина, синтез нейротрансмиттеров и выработку энергии нейронами. Эти процессы, в свою очередь, поддерживают скорость обработки в головном мозге, а также поведение, такое как аффекты и эмоции, обучение и память. В недавнем обзоре 19 из 21 исследования сообщили о нарушениях умственного, моторного, социально-эмоционального или нейрофизиологического функционирования у младенцев с железодефицитной анемией по сравнению с младенцами без железодефицитной анемии (4).

Добавки железа в ключевые периоды для предотвращения последующих нарушений

Доказано, что добавки железа в эти ключевые периоды пиковой потребности в железе, особенно во время беременности, являются эффективным сдерживающим фактором более поздних нарушений нервного развития. В недавнем исследовании, проведенном в Китае, дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией на поздних сроках беременности, имели значительно более низкий индекс умственного развития, чем дети от матерей, не страдающих железодефицитной анемией, в возрасте 12, 18 и 24 месяцев (5).Однако этот дефицит был исправлен у детей матерей, которые получали добавки железа и фолиевой кислоты на протяжении всей беременности, но не у детей, матери которых получали только фолиевую кислоту или добавку, содержащую несколько микронутриентов, которые содержали вдвое меньше железа. Аналогичным образом, в Непале ежедневный прием добавок железа / фолиевой кислоты, начинающийся на ранних сроках беременности, привел к значительному улучшению показателей рабочей памяти, тормозящего контроля и мелкой моторики у детей в возрасте от 7 до 9 лет (6).Однако ежедневный прием железа / фолиевой кислоты с добавлением цинка или без него детям в возрасте от 22 до 36 месяцев и матерям, которые не получали добавки микронутриентов во время беременности, не повлиял на интеллектуальные, исполнительные или двигательные функции в возрасте 7 лет. -9 лет (7). По предположению авторов исследования, вполне возможно, что окно возможностей было упущено.

Пластичность в сравнении с уязвимостью

Исходя из того, что сейчас известно о масштабах развития мозга в первые 1000 дней, неудивительно, что корни некоторых из самых сложных форм поведения человека закладываются очень рано. ; задолго до того, как станет очевидным поведенческое выражение этих областей.Действительно, одним из наиболее ярких аспектов нейробиологии в области питания является открытие, что отклонение от ожидаемой траектории в раннем возрасте из-за дефицита питательных веществ может повлиять на функцию мозга во взрослом возрасте, спустя долгое время после восполнения запасов питательных веществ. В то время как молодой мозг чрезвычайно пластичен в своей способности восстанавливаться после ранних травм и, надеюсь, никогда не поздно хотя бы частично исправить дефицит, окно возможностей сужается с возрастом. Наука предполагает, что гораздо лучше построить правильный мозг, в первую очередь, с помощью программ профилактики дефицита питания, чем полагаться на заместительную терапию, когда дефицит уже возник.Кормление мозга плода, новорожденного и маленького ребенка — один из лучших способов достичь этой цели.

Ссылки

1- Уокер С.П., Вакс ТД, Гарднер Дж. М., Лозофф Б., Вассерман Г. А., Поллитт Е., Картер Дж. А.; Международная руководящая группа по развитию детей. Развитие ребенка: факторы риска неблагоприятных исходов в развивающихся странах. Ланцет. 2007; 369 (9556): 145-57.
2- Моррис С.С., Когилл Б., Уауи Р. Исследовательская группа по проблемам материнского и детского недоедания, 2008 г. Эффективные международные действия против недоедания: почему это оказалось так сложно и что можно сделать для ускорения прогресса? Ланцет 16; 371 (9612): 608-21.
3- Всемирная организация здравоохранения. Информационная система о витаминном и минеральном питании. Http://www.who.int/vmnis/database/anaemia/anaemia_data_status_t3/en/index.html. По состоянию на 2 апреля 2013 г.
4- Walker et al. (2007) указ. соч.
5- Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И.Д., Кок Ф.Дж., Ян Х. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013; 131 (3): e755-63. DOI: 10.1542 / peds.2011-3513. Epub 2013 11 февраля,
6- Кристиан П. и др., Пренатальное добавление питательных микроэлементов и интеллектуальная и двигательная функция у детей младшего школьного возраста в Непале.JAMA, 2010. 304 (24): с. 2716-23.
7- Мюррей-Колб, Л.Е. и др., Влияние добавок микроэлементов дошкольного возраста на интеллектуальную и двигательную функцию непальских детей школьного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med, 2012. 166 (5): с. 404-10.

Прогнозирование динамики передачи SARS-CoV-2 в постпандемический период

Продолжающаяся пандемия тяжелого острого респираторного синдрома — коронавируса 2 (SARS-CoV-2) вызвала почти 500000 выявленных случаев коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) болезнь и унесла более 20 000 жизней во всем мире по состоянию на 26 марта 2020 г. ( 1 ).Опыт Китая, Италии и США показывает, что COVID-19 может превзойти даже возможности здравоохранения в странах с хорошо обеспеченными ресурсами ( 2 — 4 ). В условиях отсутствия фармацевтических препаратов вмешательства были сосредоточены на отслеживании контактов, карантине и социальном дистанцировании. Необходимая интенсивность, продолжительность и срочность этих ответных мер будут зависеть как от того, как будет развиваться первоначальная волна пандемии, так и от последующей динамики передачи SARS-CoV-2. Во время этой начальной волны пандемии многие страны приняли меры социального дистанцирования, а некоторые, например Китай, постепенно отменяют их после достижения адекватного контроля над передачей.Однако для уменьшения вероятности повторного возникновения инфекции могут потребоваться продолжительные или периодические периоды социального дистанцирования. После начальной волны пандемии SARS-CoV-2 может последовать за своим ближайшим генетическим родственником, SARS-CoV-1, и будет искоренен с помощью интенсивных мер общественного здравоохранения после того, как вызовет короткую, но интенсивную пандемию ( 5 ). Органы здравоохранения все чаще считают этот сценарий маловероятным ( 6 ). В качестве альтернативы передача SARS-CoV-2 может напоминать передачу пандемического гриппа, циркулируя сезонно после возникновения начальной глобальной волны инфекции ( 7 ).Такой сценарий может отражать предыдущее появление известных коронавирусов человека (HCoV) зоонозного происхождения, например, HCoV-OC43 ( 8 ). Различие между этими сценариями является ключевым для разработки эффективных и устойчивых ответных мер общественного здравоохранения на SARS-CoV-2. Динамика пандемической и постпандемической передачи SARS-CoV-2 будет зависеть от факторов, включая степень сезонных колебаний в передаче, продолжительность заражения. иммунитет и степень перекрестного иммунитета между SARS-CoV-2 и другими коронавирусами, а также интенсивность и сроки мер борьбы.SARS-CoV-2 принадлежит к роду Betacoronavirus , который включает коронавирус SARS-CoV-1, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и два других вируса гепатита C, HCoV-OC43 и HCoV-HKU1. Коронавирусы SARS-CoV-1 и MERS вызывают тяжелое заболевание с приблизительными показателями летальности 9 и 36% соответственно, но передача обоих остается ограниченной ( 9 ). Инфекции HCoV-OC43 и HCoV-HKU1 могут протекать бессимптомно или быть связаны с легким или умеренным заболеванием верхних дыхательных путей; эти HCoV считаются второй по частоте причиной простуды ( 9 ).HCoV-OC43 и HCoV-HKU1 вызывают ежегодные зимние вспышки респираторных заболеваний в регионах с умеренным климатом ( 10 , 11 ), что позволяет предположить, что зимний климат и поведение хозяина могут способствовать передаче, как и в случае гриппа ( 12 — 14 ). Иммунитет к HCoV-OC43 и HCoV-HKU1, по-видимому, заметно ослабевает в течение 1 года ( 15 ), тогда как инфекция SARS-CoV-1 может вызывать более длительный иммунитет ( 16 ). Бета-коронавирусы могут вызывать иммунные ответы друг против друга: инфекция SARS-CoV-1 может генерировать нейтрализующие антитела против HCoV-OC43 ( 16 ), а инфекция HCoV-OC43 может генерировать перекрестно-реактивные антитела против SARS-CoV-1 ( 17 ). ).Хотя исследования спектра заболеваний, вызываемых SARS-CoV-2, продолжаются, последние данные свидетельствуют о том, что у большинства пациентов наблюдается легкое или умеренное заболевание с более редким проявлением тяжелой инфекции нижних дыхательных путей ( 18 ). Текущие показатели летальности от COVID-19, по оценкам, составляют от 0,6 до 3,5% ( 19 , 20 ), что указывает на меньшую тяжесть, чем SARS-CoV-1 и MERS, но более высокую, чем у HCoV-OC43 и HCoV-HKU1. Высокая инфекционность в начале часто легких симптомов значительно затрудняет контроль SARS-CoV-2 с помощью вмешательств на основе конкретных случаев, таких как интенсивное тестирование, изоляция и отслеживание, по сравнению с коронавирусами SARS-CoV-1 и MERS ( 21 ) .Интенсивное тестирование и вмешательства на основе конкретных случаев до сих пор составляли основу усилий по контролю в некоторых местах, включая Сингапур и Гонконг ( 22 ). Многие другие страны принимают такие меры, как социальное дистанцирование, закрытие школ и рабочих мест, а также ограничение размеров собраний. Цель этих стратегий — снизить пиковую интенсивность пандемии (т.е. «сгладить кривую») ( 22 ), снизить риск перегрузки систем здравоохранения и выиграть время для разработки методов лечения и вакцин.Для того чтобы социальное дистанцирование обратило вспять пандемию в Китае, эффективное число воспроизводимых ( R e ; определяется как среднее количество вторичных инфекций, вызванных одним инфицированным человеком в популяции после того, как появился иммунитет или были приняты меры вмешательства). на месте) должно снизиться не менее чем на 50-60%, если исходить из базового базового репродуктивного числа ( R 0 ; определяется как среднее количество вторичных инфекций, вызванных одним инфицированным человеком в полностью восприимчивой популяции) между 2 и 2.5 ( 22 ). Благодаря интенсивным мерам контроля, Шэньчжэнь смог снизить расход R e примерно на 85% ( 23 ). Однако неясно, насколько хорошо это снижение R 0 может быть распространено на другие параметры: недавние данные из Сиэтла показывают, что R 0 снизился только примерно до 1,4, или примерно на 30-45%, при условии, что базовый уровень R 0 находится в диапазоне от 2 до 2,5 ( 24 ). Более того, меры социального дистанцирования могут длиться месяцами, чтобы эффективно контролировать передачу и снизить вероятность возрождения ( 25 ).

Здесь мы определяем вирусные, экологические и иммунологические факторы, которые в совокупности будут определять динамику SARS-CoV-2. Мы объединяем наши выводы в математическую модель для прогнозирования потенциальных сценариев передачи SARS-CoV-2 в периоды пандемии и постпандемии и определяем ключевые данные, которые все еще необходимы для определения возможных сценариев. Затем, используя модель, мы оцениваем продолжительность и интенсивность мер социального дистанцирования, которые могут потребоваться для поддержания контроля над SARS-CoV-2 в ближайшие месяцы как в рамках существующих, так и расширенных возможностей интенсивной терапии.

Динамика передачи HCoV-OC43 и HCoV-HKU1

Мы использовали данные из США для моделирования передачи бета-коронавируса в регионах с умеренным климатом и для прогнозирования возможной динамики инфекции SARS-CoV-2 до 2025 года. Сначала мы оценили роль сезонных колебаний, продолжительности иммунитета и перекрестного иммунитета на трансмиссивность HCoV-OC43 и HCoV-HKU1 в США. Мы использовали недельный процент положительных лабораторных тестов на HCoV-OC43 и HCoV-HKU1 ( 31 ), умноженный на недельную популяционную долю посещений врача по поводу гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) ( 32 , 33 ). приблизить историческую заболеваемость бета-коронавирусом в США с точностью до постоянной шкалы.Этот показатель пропорционален заболеваемости при наборе допущений, описанных в дополнительных материалах и методах. Чтобы количественно оценить изменение мощности передачи с течением времени, мы оценили еженедельное значение R e ( 34 , 35 ). R e s для каждого из бета-коронавирусов демонстрировали сезонную картину с годовыми пиками в R e , немного опережающими пиковые значения на кривых заболеваемости (рис. S1). Мы ограничили наш анализ «сезонными» оценками, которые были основаны на адекватных выборках, определенных с 40-й по 20-ю неделю следующего года, примерно с октября по май.Как для HCoV-OC43, так и для HCoV-HKU1 значение R e обычно достигало своего пика в период с октября по ноябрь и минимума в период с февраля по май. За пять сезонов, включенных в наши данные (с 2014 по 2019 год), средний пик R e составлял 1,85 (диапазон: 1,61–2,21) для HCoV-HKU1 и 1,56 (диапазон: 1,54–1,80) для HCoV-OC43 после удаление выбросов (пять для HCoV-HKU1, ноль для HCoV-OC43). Результаты были аналогичными при использовании различных вариантов косвенного распределения заболеваемости и серийных интервальных распределений (рис.Для количественной оценки относительного вклада иммунитета по сравнению с сезонным воздействием на динамику передачи бета-коронавирусов мы адаптировали регрессионную модель ( 36 ), которая выражала R e для каждого штамма (HKU1 и OC43). как произведение исходной константы проницаемости (относящейся к R 0 ) и доли восприимчивой популяции (далее именуемой «восприимчивые») в начале каждого сезона, истощение восприимчивых из-за инфекции тот же штамм, истощение восприимчивости из-за заражения другим штаммом и шпонка для фиксации дальнейших необъяснимых сезонных колебаний в силе передачи (сезонное воздействие).Эти ковариаты смогли объяснить большую часть наблюдаемой изменчивости в R e s (скорректированный R 2 : 74,3%). Предполагаемые мультипликативные эффекты каждой из этих ковариат на еженедельном R и показаны на рис. 1. Как и ожидалось, истощение восприимчивости для каждого штамма бета-коронавируса отрицательно коррелировало с трансмиссивностью этого штамма. Истощение чувствительности для каждого штамма также отрицательно коррелировало с R e другого штамма, что свидетельствует о перекрестном иммунитете.На единицу измерения заболеваемости эффект перекрестно-иммунизирующего штамма всегда был меньше, чем эффект самого штамма (таблица S1), но общее влияние перекрестного иммунитета на R e могло быть значительным, если бы перекрестно иммунизирующий штамм имел крупную вспышку (например, HCoV-OC43 в 2014–2015 и 2016–2017 годах). Отношение перекрестной иммунизации к эффектам самоиммунизации было больше для HCoV-HKU1, чем для HCoV-OC43, что позволяет предположить, что HCoV-OC43 обеспечивает более сильный перекрестный иммунитет.Сезонное воздействие, по-видимому, приводит к увеличению трансмиссивности в начале сезона (с конца октября до начала декабря), тогда как истощение восприимчивых веществ играет сравнительно большую роль в снижении трансмиссивности к концу сезона. Коэффициенты штамма-сезона были довольно последовательными в разные сезоны для каждого штамма и не имели четкой корреляции с заболеваемостью в предыдущие сезоны, что согласуется с экспериментальными результатами, показывающими существенное ослабление иммунитета в течение 1 года ( 15 ).

Рис. 1 Влияние истощения уязвимых мест и сезонности на R e в зависимости от сорта и сезона.

Показаны предполагаемые мультипликативные эффекты заболеваемости HCoV-HKU1 (красный), заболеваемости HCoV-OC43 (синий) и сезонного вынуждающего воздействия (золото) за неделю R e s HCoV-HKU1 (вверху) и HCoV- OC43 (внизу) с 95% доверительным интервалом. Черная точка (с 95% доверительным интервалом), нанесенная в начале каждого сезона, представляет собой расчетный коэффициент для этого штамма и сезона по сравнению с сезоном 2014–2015 гг. HCoV-HKU1.Сезонный сплайн форсирования устанавливается на 1 в первую неделю сезона (без пересечения). На оси x первая «неделя в сезоне» соответствует 40 эпидемиологической неделе.

Мы интегрировали эти результаты в двухштаммовую обычную дифференциальную уравнение восприимчивый-подвергнутый воздействию-инфекционно-восстановленный-восприимчивый (SEIRS), чтобы описать динамика передачи HCoV-OC43 и HCoV-HKU1 (рис. S4). Модель хорошо подходит как для недельных показателей заболеваемости HCoV-OC43 и HCoV-HKU1, так и для расчетных еженедельных значений R и с (рис.2). Согласно параметрам наиболее подходящей модели, значение R 0 для HCoV-OC43 и HCoV-HKU1 варьируется от 1,7 летом до 2,2 зимой и достигает пиков во вторую неделю января, что согласуется с оценкой сезонного сплайна. из данных. Также в соответствии с результатами регрессионной модели продолжительность иммунитета для обоих штаммов в наиболее подходящей модели SEIRS составляет ~ 45 недель, и каждый штамм индуцирует перекрестный иммунитет против другого, хотя перекрестный иммунитет, который HCoV-OC43 инфекция индуцирует против HCoV-HKU1 сильнее, чем наоборот.

Рис. 2 Модель трансмиссии подходит для HCoV-OC43 и HCoV-HKU1.

( A ) Еженедельный процент положительных лабораторных тестов, умноженный на процент ГПЗ для HCoV-OC43 (синий) и HCoV-HKU1 (красный) в США в период с 5 июля 2014 г. по 29 июня 2019 г. (сплошные линии) с смоделированными выходными данными из наиболее подходящая модель трансмиссии SEIRS (пунктирные линии). ( B и C ) Еженедельные значения R e , оцененные с использованием метода Валлинги-Тьюниса (точки) и смоделированные с использованием R e из наиболее подходящей модели передачи SEIRS (линия) для HCoV-OC43 и HCoV-HKU1.Непрозрачность каждой точки определяется относительным процентом ГПЗ, умноженным на процент положительных результатов лабораторных тестов за эту неделю относительно максимального процента ГПЗ, умноженного на процент положительных лабораторных тестов для этого штамма за период исследования, что отражает неопределенность в шкале R . e оценка; оценки более достоверны (темные точки) в недели с более высокой заболеваемостью.

Оценка сценариев вмешательства во время начальной волны пандемии

Независимо от постпандемической динамики передачи SARS-CoV-2, необходимы срочные меры для борьбы с продолжающейся пандемией.На разработку и тестирование фармацевтических препаратов и вакцин могут потребоваться месяцы или годы, поэтому нефармацевтические вмешательства останутся единственным незамедлительным средством сдерживания передачи SARS-CoV-2. Меры социального дистанцирования были приняты во многих странах с широко распространенной передачей SARS-CoV-2. Необходимая продолжительность и интенсивность этих мер еще предстоит охарактеризовать. Чтобы решить эту проблему, мы адаптировали модель передачи SEIRS (рис. S9) для выявления умеренных, легких или бессимптомных инфекций (95.6% инфекций), инфекции, которые приводят к госпитализации, но не к интенсивной терапии (3,08%), и инфекции, требующие неотложной помощи (1,32%) ( 26 ). Мы предположили наихудший сценарий отсутствия перекрестного иммунитета от HCoV-OC43 и HCoV-HKU1 против SARS-CoV-2, что делает модель SARS-CoV-2 незатронутой динамикой передачи этих вирусов. На основе соответствия модели передачи мы предположили, что латентный период составляет 4,6 дня, а инфекционный период — 5 дней, что согласуется с оценками из других исследований ( 26 ).Средняя продолжительность пребывания в стационаре в некритических условиях составляла 8 дней для тех, кто не нуждался в интенсивной терапии, и 6 дней для тех, кто нуждался в интенсивной терапии, а средняя продолжительность интенсивной терапии составляла 10 дней ( 26 ). Мы изменили пик (зимнее время) R 0 от 2,2 до 2,6 и позволили летнему R 0 варьироваться от 60% (т. Е. Относительно сильная сезонность) до 100% (т. Е. Отсутствие сезонности) зимнее время R 0 , руководствуясь предполагаемым сезонным воздействием для HCoV-OC43 и HCoV-HKU1 (таблица S8).Мы использовали открытые возможности интенсивной терапии в Соединенных Штатах, 0,89 бесплатных коек на 10 000 взрослых, в качестве ориентира для потребности в интенсивной терапии ( 2 ). Мы смоделировали траектории пандемии, основанные на времени установления пандемии 11 марта 2020 года. Мы смоделировали социальное дистанцирование, уменьшив R 0 на фиксированную пропорцию, которая колебалась от 0 до 60%. Мы оценили «разовые» вмешательства по социальному дистанцированию, для которых стоимость R 0 была снижена на 60% на фиксированный период времени (до 20 недель) или на неопределенный срок через 2 недели после начала пандемии.Мы также оценили периодические меры социального дистанцирования, для которых социальное дистанцирование было «включено», когда распространенность инфекции поднималось выше порогового значения, и «выключено», когда оно опускалось ниже второго, более низкого порога, с целью сохранения количества пациентов интенсивной терапии. пациенты ниже 0,89 на 10 000 взрослых. Порог «включения» в 35 случаев на 10 000 человек достиг этой цели как в сезонных, так и в несезонных случаях с зимним периодом R 0 = 2,2. В качестве порогового значения мы выбрали пять случаев на 10 000 взрослых.Эти пороговые значения были выбраны для качественной иллюстрации сценария периодического вмешательства; на практике пороговые значения необходимо будет адаптировать к местной динамике эпидемии и возможностям больниц. Мы провели анализ чувствительности вокруг этих пороговых значений (рис. S10 и S11), чтобы оценить, как они влияют на продолжительность и частоту вмешательств. Мы также реализовали модель с дополнительными отсеками для латентного периода, инфекционного периода и каждого периода госпитализации, чтобы время ожидания в этих состояниях было гамма-распределением, а не экспоненциальным распределением (см. Дополнительные материалы и методы и рис.S16 и S17). Наконец, мы оценили влияние удвоения возможностей интенсивной терапии (и связанных с ними пороговых значений включения / выключения) на частоту и общую продолжительность мер социального дистанцирования. пик и сроки пандемии с сезонным воздействием и без него. Когда передача не подвергалась сезонному принуждению, разовые меры социального дистанцирования уменьшали размер пандемического пика (рис.4 и рис.S12). При всех сценариях инфекция возобновилась, когда были отменены моделируемые меры социального дистанцирования. Однако более длительное и более строгое временное социальное дистанцирование не всегда коррелировало с более значительным сокращением размера пика пандемии. В случае 20-недельного периода социального дистанцирования с 60% -ным сокращением R 0 , например (рис. 4D), размер пика возрождения был почти таким же, как размер пика неконтролируемой пандемии: социальное дистанцирование было настолько эффективным, что практически не создавался иммунитет населения.Наибольшее сокращение размера пиков происходит из-за интенсивности и продолжительности социального дистанцирования, которые делят случаи примерно поровну между пиками ( 42 ).

Рис. 4 Одноразовые сценарии социального дистанцирования при отсутствии сезонности.

( A — E ) Моделируемая распространенность инфекций COVID-19 (твердые) и критические случаи COVID-19 (пунктир) после установления 11 марта 2020 г. с периодом социального дистанцирования (заштрихованная синяя область), установленным в течение 2 недель. позже, с продолжительностью социального дистанцирования продолжительностью (A) 4 недели, (B) 8 недель, (C) 12 недель, (D) 20 недель и (E) на неопределенный срок.Нет сезонного принуждения; R 0 поддерживалось постоянным на уровне 2,2 (см. Рис. S12 для R 0 = 2,6). Эффективность социального дистанцирования варьировалась от нулевого до снижения на 60% в R 0 . Совокупные размеры инфекции указаны рядом с каждым графиком распространенности (от F до J ) с порогом коллективного иммунитета (горизонтальная черная полоса). Из сценариев временного дистанцирования долгосрочное (20 недель), умеренно эффективное (от 20 до 40%) социальное дистанцирование дает наименьший общий пик и общий размер вспышки.

Для моделирования с сезонным воздействием пик возрождения после вмешательства может превышать размер неограниченной пандемии (рис. 5 и рис. S13), как с точки зрения пика распространенности, так и с точки зрения общего числа инфицированных. Сильное социальное дистанцирование поддерживает высокую долю восприимчивых людей в популяции, что приводит к интенсивному возрождению при повышении R 0 поздней осенью и зимой. Ни одно из одноразовых вмешательств не помогло поддерживать частоту критических случаев ниже возможностей интенсивной терапии.

Рис. 5 Одноразовые сценарии социального дистанцирования с сезонной передачей.

( A — E ) Моделируемая распространенность при условии сильного сезонного воздействия (зимой R 0 = 2,2, летом R 0 = 1,3, снижение на 40%) инфекций COVID-19 (твердые ) и критические случаи COVID-19 (заштрихованы) после установления 11 марта 2020 года с периодом социального дистанцирования (заштрихованная синяя область), установленным через 2 недели, с продолжительностью социального дистанцирования продолжительностью (A) 4 недели, (B) 8 недель. , (C) 12 недель, (D) 20 недель и (E) бессрочно (см. Рис.S13 для сценария с зимним временем R 0 = 2,6). Эффективность социального дистанцирования варьировалась от нулевого до снижения на 60% в R 0 . Совокупные размеры инфекции указаны рядом с каждым графиком распространенности (от F до J ) с порогом коллективного иммунитета (горизонтальная черная полоса). Предотвращение широкого распространения инфекции летом может сгладить и продлить пандемию, но также может привести к высокой плотности восприимчивых людей, которые могут заразиться интенсивной осенней волной.

Периодическое социальное дистанцирование может предотвратить превышение возможностей для оказания интенсивной терапии (рис. 6 и рис. S14). Из-за естественной истории инфекции между началом социального дистанцирования и пиком потребности в интенсивной терапии существует задержка примерно в 3 недели. Когда передача носит сезонный характер, социальное дистанцирование в летнее время может быть менее частым, чем когда R 0 остается постоянным на своем максимальном зимнем значении в течение всего года. Промежуток времени между мерами дистанцирования увеличивается по мере продолжения пандемии, поскольку накопление иммунитета у населения замедляет повторное появление инфекции.Однако при нынешнем потенциале интенсивной терапии общая продолжительность пандемии SARS-CoV-2 может продлиться до 2022 года, что потребует принятия мер социального дистанцирования в пределах 25% (для зимы R 0 = 2 и сезонности; рис. . S11A) и 75% (для зимы R 0 = 2,6 и без сезонности; рис. S10C) того времени. Когда латентный, инфекционный период и период госпитализации распределены по гамма-схеме, заболеваемость растет быстрее, что требует более низкого порога для применения дистанционных мер (25 случаев на 10 000 человек для R 0 = 2.2 в нашей модели) и более частые вмешательства (рис. S16).

Рис. 6 Сценарии периодического социального дистанцирования с текущими и расширенными возможностями интенсивной терапии.

Распространенность SARS-Cov-2 (черные кривые) и критические случаи (красные кривые) в условиях периодического социального дистанцирования (заштрихованные синие области) без сезонного воздействия ( A и C ) и с сезонным воздействием ( B и D ). Дистанция дает 60% снижение R 0 .Возможности оказания критической помощи обозначены сплошными горизонтальными черными полосами, а пороги включения / выключения для социального дистанцирования показаны пунктирными горизонтальными линиями. (A) и (B) — это сценарии с текущим потенциалом интенсивной терапии в США, а (C) и (D) — сценарии с удвоенным текущим потенциалом интенсивной терапии. Максимальное зимнее время R 0 составляет 2,2, а для сезонных сценариев летнее время R 0 составляет 1,3 (снижение на 40%). Распространенность отмечена черным цветом, а случаи интенсивной терапии — красным.Справа от каждого основного графика (от E до H ) доля иммунитета с течением времени изображена зеленым цветом с порогом коллективного иммунитета (горизонтальная черная полоса).

Повышение потенциала интенсивной терапии позволяет быстрее накапливать иммунитет населения, сокращая общую продолжительность пандемии и общую продолжительность мер социального дистанцирования (рис. 6, C и D). Хотя частота и продолжительность мер социального дистанцирования были одинаковыми для сценариев с текущим и расширенным потенциалом интенсивной терапии, пандемия завершится к июлю 2022 года, и меры социального дистанцирования могут быть полностью ослаблены к началу-середине 2021 года, в зависимости от степени сезонного форсирования передачи (рис.6, В и Г). Внедрение гипотетического лечения, которое сократило вдвое долю инфекций, требующих госпитализации, имело такой же эффект, как и удвоение возможностей интенсивной терапии (рис. S15).

Обсуждение

Здесь мы изучили ряд вероятных сценариев передачи SARS-CoV-2 до 2025 года и оценили нефармацевтические вмешательства, которые могут снизить интенсивность текущей вспышки. Если иммунитет к SARS-CoV-2 ослабевает так же, как и к родственным коронавирусам, то в ближайшие годы, вероятно, возникнут периодические вспышки в зимнее время.Общая заболеваемость SARS-CoV-2 до 2025 года будет в решающей степени зависеть от продолжительности иммунитета и, в меньшей степени, от степени перекрестного иммунитета, существующего между HCoV-OC43 / HCoV-HKU1 и SARS-CoV-2. Интенсивность начальной волны пандемии будет в основном зависеть от R 0 во время установления пандемии: если укоренение произойдет осенью, когда повышается R e , что может произойти в странах, где сохраняется пандемия. контроль путем отслеживания контактов и карантина в течение лета, или если SARS-CoV-2 не подвержен такому же снижению передачи в летнее время, как HCoV-OC43 и HCoV-HKU1, то высока пиковая распространенность инфекции.Однократные усилия по социальному дистанцированию могут подтолкнуть пик пандемии SARS-CoV-2 к осени, потенциально увеличивая нагрузку на ресурсы интенсивной терапии, если будет повышенная передача инфекции в зимнее время. Периодическое социальное дистанцирование может поддерживать спрос на неотложную помощь в рамках текущих пороговых значений, но потребуется широкомасштабное наблюдение, чтобы правильно рассчитать время принятия мер дистанцирования и избежать чрезмерного превышения возможностей для оказания критической помощи. Новые терапевтические препараты, вакцины или другие меры, такие как агрессивное отслеживание контактов и карантин, — которые сейчас непрактичны во многих местах, но становятся более практичными после сокращения числа случаев и увеличения масштабов тестирования ( 43 ) — могут облегчить необходимость в строгом социальном дистанцировании для поддержания борьба с пандемией.В отсутствие таких вмешательств наблюдение и периодическое дистанцирование (или устойчивое дистанцирование, если оно очень эффективно), возможно, потребуется сохранить до 2022 года, что будет представлять собой существенное социальное и экономическое бремя. Чтобы сократить время пандемии SARS-CoV-2 и обеспечить адекватную помощь тяжелобольным, необходимо безотлагательно увеличить возможности интенсивной терапии и разработать дополнительные меры вмешательства. Между тем, серологическое тестирование необходимо для понимания степени и продолжительности иммунитета к SARS-CoV-2, что поможет определить постпандемическую динамику вируса.Устойчивый, широкомасштабный эпиднадзор будет необходим как в краткосрочной перспективе для эффективного внедрения мер периодического социального дистанцирования, так и в долгосрочной перспективе для оценки возможности повторного возникновения инфекции SARS-CoV-2, которая может произойти не позднее 2025 года даже после длительного периода. Наши наблюдения согласуются с другими прогнозами относительно того, как может развиваться передача SARS-CoV-2, и с оценками мер по смягчению последствий, которые могут потребоваться для сдерживания текущей вспышки.Исследование моделирования с использованием данных из Швеции показало, что сезонная передача SARS-CoV-2 вероятна в постпандемический период ( 11 ). Наблюдательные и модельные исследования ( 2 , 26 ) показали, что раннее внедрение сильного социального дистанцирования имеет важное значение для контроля распространения SARS-CoV-2 и что в отсутствие разработки новых методов лечения или профилактических мер, таких как как агрессивное выявление случаев и карантин ( 21 ), периодические меры дистанцирования могут быть единственным способом избежать чрезмерного потенциала интенсивной терапии при укреплении иммунитета населения.Наблюдение за тем, что сильное временное социальное дистанцирование может привести к особенно большим повторным вспышкам гриппа, согласуется с данными о пандемии гриппа 1918 года в США ( 44 ), в которых размер осеннего пика 1918 года был обратно пропорционален размеру пика инфекции. последующий зимний пик после вмешательств больше не проводился. Наше исследование имело ряд ограничений. Доступны данные наблюдений за коронавирусами только за пять сезонов, хотя картина заболеваемости напоминает данные, полученные за 10 лет из больницы в Швеции ( 11 ).Мы предположили, что коэффициенты сплайна были постоянными во все сезоны, но сезонные воздействия, вероятно, различались от года к году из-за основных факторов. Чтобы модель передачи не стала излишне сложной, мы предположили, что не было различий в сезонном воздействии, силе инфекции в каждом конкретном случае, латентном периоде или инфекционном периоде между бета-коронавирусами. Однако наши оценки для этих значений лежат в пределах оценок, приведенных в литературе. Хотя динамика заболевания может различаться в зависимости от возраста, у нас не было достаточных данных для параметризации модели с возрастной структурой.Мы также не моделировали напрямую какой-либо эффект от открытия школ, который мог бы привести к дополнительному увеличению мощности передачи в начале осени ( 45 ). Модель передачи является детерминированной, поэтому она не может учесть возможность вымирания SARS-CoV-2. Он также не включает географическую структуру, поэтому невозможно оценить возможность пространственно неоднородной передачи. Построение пространственно явных моделей станет более возможным по мере поступления большего количества данных о заболеваемости SARS-CoV-2; это поможет определить, существуют ли различия в сезонном воздействии между географическими точками, как в случае с гриппом ( 12 ), а также поможет оценить возможность исчезновения пандемии с учетом повторных интродукций.Сроки и сила постпандемических вспышек могут также зависеть от случайных занесений из-за границы, которые можно оценить с помощью более сложных глобальных моделей. Мы использовали процент положительных результатов теста, умноженный на процент ГПЗ, чтобы приблизить заболеваемость коронавирусом до пропорциональной константы; результаты были аналогичными при использовании необработанного числа положительных тестов и необработанного процента положительных результатов тестов в качестве заместителей заболеваемости (рис. S1). Хотя процент положительных результатов теста, умноженный на процент ГПЗ, оказался одним из лучших доступных показателей заболеваемости гриппом ( 32 ), преобразование между этим показателем и истинной заболеваемостью коронавирусными инфекциями неясно, поэтому мы не делаем точные оценки общей заболеваемости коронавирусом.Это преобразование, несомненно, будет зависеть от конкретной популяции, для которой делаются эти оценки. Согласно недавнему исследованию, около 4% людей с коронавирусом обращались за медицинской помощью, и только часть из них была протестирована ( 46 ). Кроме того, метод, который мы использовали для оценки R e , зависит от последовательного интервального распределения, которое не было хорошо изучено для обычно циркулирующих коронавирусов человека; мы использовали наилучшие доступные доказательства SARS-CoV-1, коронавируса, наиболее тесно связанного с SARS-CoV-2.Наши результаты распространяются только на регионы с умеренным климатом, в которых проживает 60% населения мира ( 47 ), и размер и интенсивность вспышек могут дополнительно зависеть от различий в средней частоте межличностных контактов в зависимости от местоположения, а также времени и эффективности нефармацевтических и фармацевтические вмешательства. Динамика передачи респираторных заболеваний в тропических регионах может быть гораздо более сложной. Однако мы ожидаем, что если постпандемическая передача SARS-CoV-2 действительно закрепится в регионах с умеренным климатом, передача также будет продолжаться в тропических регионах, засеянных сезонными вспышками на севере и юге.При таком пересеве длительное исчезновение любого штамма становится менее вероятным ( 48 ), но, согласно нашей модели, остается R e SARS-CoV-2. Текущая вспышка SARS-CoV-2 будет разворачиваться. Наиболее важно то, что серологические исследования могут указать степень иммунитета населения, ослабление иммунитета и с какой скоростью. В нашей модели этот показатель является ключевым модулятором общей заболеваемости SARS-CoV-2 в ближайшие годы.Хотя длительный иммунитет приведет к снижению общей заболеваемости инфекцией, это также усложнит испытания эффективности вакцин, поскольку при их проведении снизится число случаев заболевания, как это произошло с вирусом Зика ( 49 ). В нашей оценке мер контроля в начальный период пандемии мы предположили, что инфекция SARS-CoV-2 вызывает иммунитет, который сохраняется не менее 2 лет, но меры социального дистанцирования могут потребовать расширения, если иммунитет SARS-CoV-2 ослабевает быстрее. .Кроме того, если серологические данные обнаруживают существование многих недокументированных бессимптомных инфекций, которые приводят к иммунитету ( 50 ), может потребоваться меньшее социальное дистанцирование. Серология также может указать, существует ли перекрестный иммунитет между SARS-CoV-2, HCoV-OC43 и HCoV-HKU1, который может повлиять на постпандемическую передачу SARS-CoV-2. Мы ожидаем, что такой перекрестный иммунитет снизит интенсивность вспышек SARS-CoV-2, хотя некоторые предполагают, что антитело-зависимое усиление (ADE), вызванное предшествующей коронавирусной инфекцией, может повысить восприимчивость к SARS-CoV-2 и усугубить тяжесть инфекции. ( 51 , 52 ).В настоящее время имеются ограниченные данные, описывающие ADE между коронавирусами, но если они существуют, они могут способствовать коциркуляции штаммов бета-коронавируса. пороги, которые запускают начало или конец дистанцирования, были пересечены. Без такого надзора доступность коек для интенсивной терапии может использоваться в качестве косвенного показателя распространенности, но этот показатель далек от оптимального, поскольку разрыв между удалением и пиковым спросом на интенсивную терапию может привести к частому перерасходу ресурсов интенсивной терапии.Ресурсы неотложной помощи также подвергаются большему риску перерасхода, если инфекционный, латентный и госпитализированный периоды следуют пиковому распределению (например, гамма по сравнению с экспоненциальным). Измерение распределения этих времен, а не только их средних значений, поможет установить более эффективные пороговые значения для дистанционных вмешательств. При некоторых обстоятельствах интенсивное социальное дистанцирование может снизить распространенность COVID-19 настолько, чтобы оправдать сдвиг в стратегии, направленный на отслеживание контактов и усилия по сдерживанию, как это произошло во многих частях Китая ( 21 , 23 , 53 ).Тем не менее, страны, которые достигли такого уровня контроля над вспышкой, должны подготовиться к возможности значительного возобновления инфекции и возврата к мерам социального дистанцирования, особенно если сезонное воздействие способствует повышению переносимости инфекции в зимний период. Более того, зимний пик COVID-19 совпадет с пиком заболеваемости гриппом ( 54 ), что еще больше усложнит систему здравоохранения.

Лечение или вакцины от SARS-CoV-2 сократят продолжительность и интенсивность социального дистанцирования, необходимого для поддержания контроля над пандемией.Лечение может снизить долю инфекций, требующих интенсивной терапии, и продолжительность инфекционного процесса, что как прямо, так и косвенно (за счет снижения R 0 ) снизит потребность в ресурсах для интенсивной терапии. Вакцина ускорит накопление иммунитета у населения, уменьшит общую продолжительность пандемии и предотвратит инфекции, которые могли бы привести к необходимости в интенсивной терапии. Более того, если было зарегистрировано много недокументированных иммунизирующих инфекций, порог коллективного иммунитета может быть достигнут раньше, чем предполагают наши модели.Тем не менее, SARS-CoV-2 продемонстрировал способность бросать вызов надежным системам здравоохранения, а разработка и широкое внедрение фармацевтических вмешательств займет в лучшем случае месяцы, поэтому почти наверняка потребуется период устойчивого или периодического социального дистанцирования.

Таким образом, общая заболеваемость COVID-19 в течение следующих 5 лет будет в решающей степени зависеть от того, войдет ли он в регулярную циркуляцию после начальной волны пандемии, что, в свою очередь, зависит в первую очередь от продолжительности иммунитета, который вызывает инфекция SARS-CoV-2. передает.Интенсивность и сроки пандемических и постпандемических вспышек будут зависеть от времени года, когда устанавливается широко распространенная инфекция SARS-CoV-2, и, в меньшей степени, от величины сезонных колебаний в передаваемости и уровня существующего перекрестного иммунитета. между бета-коронавирусами. Стратегии социального дистанцирования могут снизить степень нагрузки на системы здравоохранения инфекциями SARS-CoV-2. Высокоэффективное дистанцирование может снизить заболеваемость SARS-CoV-2 настолько, чтобы сделать стратегию, основанную на отслеживании контактов и карантине, осуществимой, как в Южной Корее и Сингапуре.Менее эффективные разовые меры дистанцирования могут привести к длительной пандемии с одним пиком, при этом степень нагрузки на систему здравоохранения и требуемая продолжительность дистанцирования зависят от эффективности. Периодическое дистанцирование может потребоваться до 2022 года, если не будет существенно увеличен потенциал интенсивной терапии или не станет доступным лечение или вакцина. Авторы осознают, что длительное дистанцирование, даже если оно периодически, может иметь крайне негативные экономические, социальные и образовательные последствия.Наша цель при моделировании такой политики состоит не в их одобрении, а в том, чтобы определить вероятные траектории пандемии при альтернативных подходах, определить дополнительные меры, такие как расширение возможностей интенсивной терапии и определение методов лечения для снижения спроса на нее, а также стимулировать инновационные идеи ( 55 ), чтобы расширить список вариантов для долгосрочного контроля над пандемией. Наша модель представляет множество сценариев, предназначенных для прогнозирования возможной динамики передачи SARS-CoV-2 при определенных предположениях.Мы не занимаем позицию относительно целесообразности этих сценариев с учетом экономического бремени, которое может наложить устойчивое дистанцирование, но мы отмечаем потенциально катастрофическое бремя для системы здравоохранения, которое прогнозируется, если дистанцирование будет недостаточно эффективным и / или не будет продолжаться достаточно долго. Модель необходимо будет адаптировать к местным условиям и обновлять по мере появления более точных данных. Срочно необходимы продольные серологические исследования для определения степени и продолжительности иммунитета к SARS-CoV-2, и в ближайшие годы следует продолжить эпидемиологический надзор, чтобы предвидеть возможность его возобновления.

Иммунологическая память к SARS-CoV-2, оцененная на срок до 8 месяцев после заражения

Мы благодарим Клиническое ядро ​​LJI, в частности Г. Леви и Б. Швана, за регистрацию здоровых доноров и сбор образцов крови. Мы благодарим К. Модербахера за вклад в анализ данных. Мы также благодарны Mt.Sinai Personalized Virology Initiative за предоставление сохраненных в банках образцов от участников исследования с COVID-19. Мы благодарны А. Вайнбергу за направления участников исследования и инициативе Personalized Virology Initiative (G.Kleiner, L.C.F. Малдер, М. Саксена, К. Шривастава, К. Глисон, С. М. Бермудес-Гонсалес, К. Бич, К. Руссо, Л. Сомински, Э. Феррери, Р. Чернет, Л. Экер, А. Салимбангон, Д. Юрчишак , H. Alshammary, W. Mendez, A. Amoako, S. Fabre, S. Suthakaran, M. Awawda, E. Hirsch, A. Shin) за обмен сохраненными образцами от участников исследования с COVID-19. Финансирование: Эта работа финансировалась NIH NIAID в рамках гранта AI142742 (Совместные центры иммунологии человека) (A.S., S.C.), контракт NIH No.75N93015 (D.W., A.S.), U01 AI141995-03 (A.S., P.B.) и U01 CA260541-01 (D.W). Эта работа была дополнительно частично поддержана институциональными фондами LJI, Фондом Джона и Мэри Ту (DS), NIAID в рамках премии K08 AI135078 (JMD), UCSD T32s AI007036 и AI007384 Отделом инфекционных заболеваний (SIR, SAR), а также Законопроектом и Фонд Мелинды Гейтс INV-006133 от Therapeutics Accelerator, Mastercard, Wellcome, частных благотворительных взносов (KMH, EOS, SC) и FastGrant от Emergent Ventures в помощь исследованиям COVID-19.Эта работа была частично поддержана контрактом Центров передового опыта по исследованиям и надзору за гриппом (CEIRS) HHSN272201400008C (FK, для создания реактивов), контрактом 75N93019C00051 с Центрами инноваций против гриппа (CIVIC), фондом JPB (FK, VS), Фонд Коэна (VS, FK) и Open Philanthropy Project (№ 2020-215611; FK, VS), а также за счет других благотворительных пожертвований. Мы также благодарим всех участников COVID-19 и здоровых людей, которые сделали это исследование возможным благодаря щедрым пожертвованиям крови. Вклад авторов: Концептуализация, S.C., A.S. и D.W .; Investigation, J.M.D., J.M., Y.K., K.M.H., E.D.Y., C.E.F., A.G., S.H. и C.N .; Формальный анализ, J.M.D., J.M., Y.K., K.M.H., C.E.F., S.H., B.P., D.W., A.S. и S.C .; Набор пациентов и образцы, S.I.R., A.F., S.A.R., F.K., V.S., D.M.S. и D.W .; Материальные ресурсы, F.K., V.S., V.R., E.O.S., D.W., A.S. и S.C .; Data Curation, Y.K., J.M.D., J.M. и S.H .; Письмо, Y.K., J.M.D., J.M., S.I.R., D.W., A.S. и S.C.; Надзор, D.W., A.S. и S.C., Управление проектом, A.F. Конкурирующие интересы: A.S. является консультантом компаний Gritstone, Flow Pharma, Merck, Epitogenesis, Gilead и Avalia. S.C. — консультант Avalia. L.J.I. подала заявку на патентную защиту для различных аспектов разработки Т-клеточного эпитопа и вакцины. Mount Sinai лицензировала серологические тесты для коммерческих организаций и подала заявку на патентную защиту серологических тестов. D.S., F.A., V.S. и F.K. указаны как изобретатели в заявке на патент (F.K., V.S.) и вакцины против SARS-CoV-2 на основе вируса болезни Ньюкасла (NDV), названные F.K. как изобретатель. Все остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Наличие данных и материалов: Все данные приведены в дополнительных материалах. Пулы эпитопов, используемые в этой статье, будут доступны научному сообществу по запросу и при заключении соглашения о передаче материала. Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Эта лицензия не применяется к рисункам / фотографиям / произведениям искусства или другому контенту, включенному в статью, приписываемому третьей стороне; получить разрешение от правообладателя перед использованием такого материала.

ВОЗ | Смерть и болезнь новорожденных

Обновлено сентябрь 2011 г.

Цель развития тысячелетия (ЦРТ) 4

Четвертая цель в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия (ЦРТ 4), направлена ​​на снижение уровня смертности детей в возрасте до пяти лет в 1990 году на две трети.Детская смертность также тесно связана с ЦРТ 5 — улучшение материнского здоровья. Поскольку более одной трети всех детских смертей происходит в течение первого месяца жизни, оказание квалифицированной помощи матерям во время беременности, а также во время и после родов в значительной степени способствует выживанию детей. Цели развития тысячелетия, принятые Организацией Объединенных Наций в 2000 году, направлены на сокращение детской смертности во всем мире к 2015 году.

Основные факты

  • Ежегодно почти 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет приходится на новорожденных, младенцев в первые 28 дней жизни или в неонатальный период.
  • Три четверти всех случаев смерти новорожденных происходят в первую неделю жизни.
  • В развивающихся странах почти половина всех матерей и новорожденных не получают квалифицированной помощи во время и сразу после рождения.
  • До двух третей случаев смерти новорожденных можно предотвратить, если они известны, эффективные меры по охране здоровья принимаются при рождении и в течение первой недели жизни.
  • Из 8,2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год около 3,3 миллиона происходят в неонатальном периоде. период — в первые четыре недели жизни.
  • Большинство из них — почти 3 миллиона — умирают в течение одной недели, а почти 2 миллиона — в первый день жизни.
  • Еще 3,3 миллиона рождаются мертвыми.
  • Риск смерти ребенка в первые четыре недели жизни почти в 15 раз выше, чем в любое другое время до своего первого дня рождения.
  • Практически все (99%) случаи смерти новорожденных происходят в странах с низким и средним уровнем доходов. Это особенно в В Африке и Южной Азии достигнут наименьший прогресс в сокращении неонатальной смертности.
  • Почти 3 миллиона младенцев, умирающих каждый год, можно спасти с помощью низкотехнологичных и недорогих услуг.

Задача: пройти через первый день

До недавнего времени было мало усилий для решения конкретных проблем со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются и остаются невидимыми. Отсутствие преемственности между программами охраны здоровья матери и ребенка означало, что уход за новорожденным потерпел неудачу между заботой о матери и заботой о старшем ребенке.

Выживание и здоровье новорожденных — важнейшая часть продвижения к снижению детской смертности в рамках Цели развития тысячелетия 4, поскольку большая часть смертей детей в возрасте до пяти лет фактически происходит в течение первого месяца жизни. Поскольку многие из этих смертей связаны с оказанием медицинской помощи во время родов, здоровье новорожденных неразрывно связано со здоровьем матерей, цель 5 в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия.

По данным на август 2011 года, смертность новорожденных, то есть смерти в первые четыре недели жизни (неонатальный период), сегодня составляет 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Эта доля выросла с 37% за последнее десятилетие и, вероятно, будет расти и дальше. Первая неделя жизни — самая рискованная неделя для новорожденных, и тем не менее страны только приступают к осуществлению программ послеродового ухода, направленных на оказание помощи матерям и младенцам в это критическое время.

Смертность новорожденных снизилась с 4,6 миллиона в 1990 году до 3,3 миллиона в 2009 году, но за последнее десятилетие снизилась лишь незначительно. Увеличение инвестиций в здравоохранение для женщин и детей с 2000 года, когда были поставлены Цели развития тысячелетия (ЦРТ) Организации Объединенных Наций, привело к более быстрому прогрессу в обеспечении выживания матерей (2.3% в год) и детей в возрасте до пяти лет (2,1% в год), чем для новорожденных (1,7% в год).

Причины смерти новорожденных

Тремя основными причинами неонатальной смертности во всем мире являются инфекции (36%, включая сепсис / пневмонию, столбняк и диарею), недоношенность (28%) и асфиксия при рождении (23%). Между странами существуют некоторые различия в зависимости от конфигурации их медицинского обслуживания.

Почему уход за новорожденными застрял в щель?

  • Отсутствие непрерывности ухода от матери к ребенку: отсутствие непрерывности между матерью и ребенком программы здравоохранения означали, что забота о новорожденном провалилась.Больше, чем половина неонатальных смертей происходит после домашних родов и без какой-либо медицинской помощи.
  • Во многих странах нет данных о неонатальной смертности: до недавнего времени прилагалось мало усилий, чтобы решать конкретные проблемы со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются.
  • Неонатальная смертность и пол: меньшее количество обращений за медицинской помощью для девочек по сравнению с мальчиками сообщалось, особенно в Южной Азии.

Что можно сделать?

  • Эффективная помощь может снизить почти 3 из 4 миллионов случаев смерти младенцев в возрасте до одного месяца: пакет основной медицинской помощи включает дородовой уход за матерью, родовспоможение и родовспоможение. способность обслуживающего персонала реанимировать новорожденных при рождении.Большинство смертей, связанных с инфекцией, могут быть избежать за счет лечения материнских инфекций во время беременности, обеспечения чистых родов, ухода за пуповина и немедленное исключительно грудное вскармливание. При инфекциях антибиотики спасают жизнь и должен быть доступен на местном уровне. Младенцам с низкой массой тела при рождении необходимо поддерживать температуру тела через кожный контакт с матерью. Некоторые из вышеперечисленных вмешательств также могут помочь спасти жизни матерей и предотвратить мертворождение.
  • Расширение прав и возможностей семей и сообществ для устранения пробелов в послеродовой помощи: здоровый дом практики и предоставление семьям возможности распознавать проблемы и получать доступ к медицинской помощи быстро спасет многих жизни.В условиях высокой смертности и ограниченного доступа к медицинской помощи некоторые меры могут потребоваться. предоставлено ближе к дому.
  • Пробел в уходе за матерью и младенцем в первые дни жизни важен даже там, где женщины действительно рожают в медицинских учреждениях. Для достижения большинства из них требуются новые подходы. семьи.
  • Политическая приверженность и общественная значимость. Сообщества и лица, принимающие решения, должны быть сообщил, что неонатальные смерти составляют огромную часть детских смертей, и поэтому необходимо получать адекватное внимание.Улучшенная регистрация и увеличение доступности и использования соответствующих информация в программах и для лиц, принимающих решения, важна, если медицинское обслуживание новорожденных и их матерям следует уделять должное внимание. Также следует учитывать мертворожденные.

ОТСЧЕТ ДО 2015 ГОДА — Отслеживание прогресса в выживаемости матерей, новорожденных и детей

Инициатива «Обратный отсчет до 2015 года» собирает и анализирует данные из 68 стран, на которые приходится не менее 95% материнских и детских смертей, работая над составлением отчета о прогрессе в достижении ЦРТ 4 и 5.Инициатива обратного отсчета выпустила отчеты в 2005, 2008 и 2010 годах и подготовила профили стран, в которых представлены данные об охвате целым рядом ключевых медицинских услуг, включая:

  • Использование противозачаточных средств
  • Дородовая помощь
  • Квалифицированный персонал при родах
  • Послеродовой уход
  • Здоровье ребенка
  • Финансовые вложения в MNCH
  • Равный доступ, системы и политика здравоохранения

Источники: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2005 г .: «Каждая мать и ребенок в счету» (ВОЗ) и серия журнала «Lancet’s Newborn Survival Series» (2005 г.) и ЮНИСЕФ (2008 г.).

Синдром Рейе (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое синдром Рейе?

Синдром Рейе — редкое, но серьезное заболевание, которое может поражать мозг и печень.Чаще всего встречается у детей, выздоравливающих после вирусной инфекции.

Это все еще недостаточно изучено, но исследования связывают его с использованием аспирина (салицилатов) или продуктов аспирина при заболеваниях, вызванных вирусами.

В редких случаях может вызвать смерть в течение нескольких часов. Поскольку это может быть опасное для жизни заболевание, синдром Рейе требует неотложной медицинской помощи.

Раннее выявление и лечение имеют решающее значение. Шансы на полное выздоровление повышаются, когда синдром Рея (произносится: рожь) лечится на самых ранних стадиях.

У кого синдром Рейе?

Синдром Рея (или Рея) чаще всего поражает детей от 4 до 14 лет. Число случаев значительно снизилось с тех пор, как врачи начали рекомендовать не давать аспирин детям и подросткам, особенно при вирусных заболеваниях.

Большинство случаев заболевания случается во время эпидемии вирусных заболеваний, например, в зимние месяцы или после вспышки ветряной оспы или гриппа.

Каковы признаки и симптомы синдрома Рейе?

Признаки и симптомы синдрома Рея почти всегда следуют за началом вирусного заболевания, такого как инфекция верхних дыхательных путей (простуда, грипп и т. Д.).), диарейное заболевание или ветряная оспа.

Синдром Рейе может начаться от 1 дня до 2 недель после вирусной инфекции. Симптомы включают:

  • частая рвота
  • усталость или сонливость
  • у младенцев, диарея и учащенное дыхание
  • раздражительность или агрессивное поведение

Другие симптомы включают изменения зрения, нарушения слуха и ненормальную речь. На более поздних стадиях ребенок может:

  • вести себя иррационально
  • запутаться
  • имеют сильную мышечную слабость, судороги и потерю сознания (потеря сознания)

Синдром Рейе, хотя он и встречается редко, следует учитывать, если у ребенка сильная рвота или наблюдается изменение психического статуса или поведения, особенно после недавнего вирусного заболевания.

Как лечится синдром Рейе?

Дети с синдромом Рея обычно лечатся в больнице. Тяжело больные будут лечиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Лечение поддерживающее, так как лекарства нет. Бригада клинической помощи будет:

  • Убедитесь, что ребенок остается гидратированным и поддерживает баланс электролитов.
  • Проверьте потребление пищи.
  • Следите за частотой сердечных сокращений и дыханием ребенка.
  • Следите за внутричерепным давлением ребенка (давлением жидкости в головном мозге) и кровяным давлением.

Проведенные анализы могут включать анализы крови для проверки электролитов и функции печени, а также визуализационное исследование мозга (компьютерная томография или МРТ).

Ребенок также может получить:

  • небольшие количества инсулина для увеличения метаболизма глюкозы
  • кортикостероиды для уменьшения отека мозга
  • мочегонные средства для избавления от лишней жидкости

Если случатся припадки, их вылечят лекарствами. Некоторым детям может потребоваться помощь при дыхании с помощью дыхательного аппарата или респиратора, если их дыхание становится слишком медленным или неэффективным.

Перспективы для детей с синдромом Рейе улучшились благодаря более ранней диагностике и лучшему лечению. Если развиваются поздние стадии синдрома, они могут вызвать повреждение головного мозга, инвалидность или смерть.

Когда мне звонить врачу?

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью , если ваш ребенок:

  • сильно рвет
  • имеет поведенческие изменения
  • намного сонливее обычного

Это особенно важно, если ваш ребенок недавно перенес вирусное заболевание, например грипп или простуду.

Конечно, у многих детей с вирусами будут некоторые из этих симптомов, и у большинства не будет синдрома Рейе. Но лучше быть уверенным, потому что ранняя диагностика является ключом к успешному лечению синдрома Рейе.

Как родители могут помочь предотвратить синдром Рея?

Никогда не используйте аспирин или другие препараты из семейства салицилатов (suh-LISS-uh-late) для лечения ветряной оспы, гриппа или любых других вирусных заболеваний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *