Почему месячные идут скудно и мало: Нарушения менструального цикла: причины задержки и отсутствия менструации

Содержание

К какому врачу обращаться при скудных месячных

Гинекологи Москвы — последние отзывы

Мне врач очень понравился, квалифицированный. Олеся Дмитриевна сразу увидела проблему, все разъяснила и объяснила. Я обращусь к ней повторно при необходимости и посоветую её друзьям.

Наталья, 12 августа 2021

Приятная, современная, понято обьясняет. Приду на поворотный приём.

Любовь, 12 августа 2021

Врач хороший. Ответил на все мои вопросы. Для себя получила рекомендации, консультацию, знание ситуации. Доктор был ко мне внимателен. Объяснялся со мной на понятном языке. Сам приём длился около сорока минут. Максим Владимирович уделил всё это время только мне, не торопился и не отвлекался.

Ксения, 12 августа 2021

Хороший врач, всё рассказал и назначал обследование, взяла анализы. У Юлии Владимировной могу отметить такие качества как профессионализм, доброжелательность, внимательность. Могу порекомендовать данного специалиста, так как мне понравился врач.

Ольга, 11 августа 2021

Врачом поставлен диагноз — острый цистит. Антибиотики и свечи были назначены до получения результатов анализов. После окончания приёма всех препоратов, симптомы вернулись. Результат — моя проблема не решена

Ирина, 11 августа 2021

На приеме выполнен осмотр. Вера Валерьевна все расспросила, как обычно, взяла анализы. На что берет она сказала, но не сказала в каком колличестве. Все было быстро,размыто, я даже не могла предугадать что это может столько стоить. Меня развели на деньги. Говорила терминами, многие вещи мне остались непонятными.

Сида, 12 августа 2021

Прием прошел хорошо, врач такая очень тактичная, понимающая, располагает к себе ,отвечает на все имеющиеся вопросы, очень расположена к пациенту. Времени на приеме было уделено достаточно. Я уже записана к ней на повторный прием.

Любовь, 11 августа 2021

Врач просто ужасный,зеркалом поцарапал мне внутри с правой стороны,что потом болело,так же не отправил на узи и на анализы,и поставил не правильный диагноз!Это что за врачи такие?Еще и приём стоит 3690!Не советую этого врача,максимум,что она мне сказала,что нужна госпитализация,я отказалась и на следующий день поехала в другую клинику,сдала анализы и все у меня нормально.Еще когда попросила выйти на пару минут подумать над госпитализацией,то мне сказал врач «а вы время видели?»,а время было 20.50 вроде бы,ну раз врач говорит мне такое,то пусть тогда не принимает в такое время пациентов.Ваш врач просто ужасный!Не советую этого врача.

На модерации, 14 августа 2021

Врач тактичный, внимательный, высокопрофессиональный. Доктор провел обследование, взял анализы, все объяснил и рассказал. В целом, взаимодействием с врачом я довольна, порекомендую его своим знакомым, если такое потребуется, и обращусь повторно.

Ирина, 10 августа 2021

Врач просто чудесный! Выслушала меня, задала вопросы касаемо моей проблемы, аккуратно провела узи, убедив меня, что все в порядке. Очень вежливо и уважительно общалась. Рекомендую к посещению!

Валерия, 12 августа 2021

Показать 10 отзывов из 20374

Женское дело Это заболевание может привести к бесплодию. Как защитить себя: Lenta.ru

Миллионы женщин игнорируют симптомы, которые свидетельствуют о наличии серьезных нарушений в работе организма. Нарушения цикла, обильные или скудные выделения при менструации – симптомы, которые требуют к себе внимания, так как являются нередкой причиной развития бесплодия. «Лента.ру» при поддержке компании «Берлин-Хеми/А.Менарини» рассказывает, с чем еще это может быть связано.

Чаще всего нарушения в менструальном цикле — это не самостоятельное заболевание, а проявлением гормонального нарушения или другого сбоя в работе организма. Смена сезонов года сама по себе влияет на организм, но может и наслаиваться на гормональные нарушения.

Проблемы с менструацией – распространенный симптом нарушений работы щитовидной железы, например, гипотиреоза. По данным некоторых исследований, до 34 процентов случаев бесплодия выявляется на фоне гипотиреоза.

Гипотиреоз – заболевание, из-за которого выработка гормонов щитовидной железы снижается. По данным статистики, среди женщин данное нарушение встречается в несколько раз чаще, чем среди мужчин.

Щитовидная железа — это регулятор, «диспетчер» всего организма, гормональные сигналы от щитовидной железы поступают всем органам. Органы репродукции не являются исключением, их деятельность тоже находится под влиянием щитовидной железы. Гипотиреоз ведет к замедлению метаболических процессов, изменению обмена веществ, а также к снижению активности женских половых гормонов.

Согласованная работа щитовидной и женских половых желез позволяет эндометрию (это внутренняя слизистая оболочка матки) регулярно обновляться, а яйцеклеткам – созревать, что является важным условием для зачатия.

Если щитовидная железа работает неправильно – могут начаться изменения и со стороны «подконтрольных» органов. В подростковом возрасте гипотиреоз может стать причиной более позднего полового развития и отсрочки начала первой менструации. Во время беременности гипотиреоз также очень коварен – он может вызвать прерывание беременности и нарушение развития плода.

По статистике у женщин чаще встречаются воспалительные поражения щитовидной железы, что приводит к нарушению функции органа и гормональной недостаточности.

Иногда и беременность может провоцировать проблемы в работе щитовидной железы. Резкое изменение гормонального фона у беременных может негативно влиять на клетки щитовидной железы, приводя к нарушению выработки гормонов.

Первым делом, конечно, нужно записаться к гинекологу. Врачи знают, что нарушения в менструальном цикле могут быть обусловлены сбоями в работе щитовидной железы, потому в таких ситуациях уровни гормонов определяются в обязательном порядке. К тому же, это достаточно просто сделать – можно сдать лишь один анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). По изменению концентрации данного гормона можно сделать выводы о функционировании органа.

При этом, сдать кровь получится в любой лаборатории и без направления врача. В случае выявления аномалий – следует обратиться к специалисту (эндокринологу).

Обычно, если диагноз гипотиреоза подтверждается, то назначается заместительная гормональная терапия. При правильном подборе доз и препаратов – все симптомы гипотиреоза проходят, и это способствует нормализации менструального цикла и дальнейшему зачатию.

Узнайте, где пройти обследование.

Месячные коричневого цвета, почему скудные месячные коричневого цвета

Коричневые выделения вместо месячных

Месячные коричневого цвета, иногда скудные или со сгустками — как расценивать такое явление, может ли оно быть нормой или стоит сходить к врачу для выяснения ситуации? Все женщины знают, что классическая менструация — это кровь, потемнее венозной, довольно густая. А вот коричневые месячные кажутся какими-то ненормальными. Почему выделения меняют свой цвет?

На самом деле, все просто. Такой цвет выделения имеют из-за того, что их очень мало. То есть кровь с частичками эндометрия, слизью в очень небольших количествах выходит из матки, во влагалище смешивается с вагинальными выделениями и теряет яркий оттенок. Месячные темно-коричневого цвета могут быть из-за того, что кровь немного задержалась в матке и успела окислиться. Если такая ситуация возникла не после прерывания беременности, самопроизвольного или искусственного, повода для волнения нет. Естественно, выделения не должны быть с неприятным запахом и сопровождаться болями и повышенной температурой тела. Месячные коричневого цвета со сгустками, причем крупными, в диаметре по 2-2,5 см, это не хорошо. Может говорить о большой кровопотере, особенно если выделения продолжаются более 7 дней. Возможно, основная часть этих выделений задерживается в матке, по какой-то причине не может выйти из полости. Это плохо, грозит воспалительным процессом.

Но давайте обо всем прядку. Вероятные причины почему месячные коричневого цвета и как действовать при их появлении.

1. Ановуляторный цикл. Не в каждом менструальном цикле у женщины происходит овуляция. А значит, не каждый цикл образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. При низком уровне прогестерона эндометрий вырастает мало и отслаиваться начинает «не вовремя». То есть случаются задержки менструации. Если беременность исключена, нужно отпустить ситуацию. Наверняка, следующий цикл будет обычным. Цвет месячных коричневый — это особенность организма, можно так рассматривать данный факт. Вообще, характер менструаций меняется в течение жизни женщины. Если у вас ранее никогда не было такой скудной менструации, это еще не значит, что все плохо.

2. Беременность. Коричневые выделения вместо месячных могут быть на ранних сроках беременности и означать одну из трех ситуаций: угроза выкидыша (начало отслойки плодного яйца), замершая (неразвивающаяся) или внематочная беременность. В первую очередь нужно удостовериться в том, есть беременность или нет. Самое простое — это сделать тест на беременность при задержке менструации более 1-2 дней. Затем, если тест покажет две полоски, и вы желаете сохранить ребенка, вам назначат препарат прогестерона. Ведь нехватка именно этого гормона часто негативно влияет на беременность. Но тест реагирует двумя полосками и на внематочную беременность. Для ее исключения можно сделать УЗИ примерно через неделю после начала задержки менструации, удостовериться, что плодное яйцо развивается именно в матке.

3. Прием гормональных контрацептивов (КОК). В это время у женщины не происходит овуляция, циклы ановуляторные, соответственно, идут скудные месячные коричневого цвета, хотя, возможны и варианты. Волноваться нужно скорее, если при приеме КОК выделения обильны, это может говорить, например, о наличии в полости матки полипа, который и провоцирует сильные кровотечения. Нужно сделать УЗИ для постановки диагноза.

4. После прерывания беременности. Если после этого у женщины «мажет» в течение 2-3 недель, то это почти наверняка означает то, что в матке осталось что-то от плодного яйца. А возможно, уже и воспалительный процесс начался. Нужно обязательно сделать УЗИ.

Как вариант нормы следует рассматривать, когда месячные начинаются с коричневой мазни. Такое может наблюдаться в течение 1-2 суток. А потом обычно идет обычная по обильности менструация.

Мало крови при месячных: возможные причины и терапия

В соответствии с медицинскими статистическими данными, у девушек и женщин репродуктивного возраста в норме отслеживается стабильный менструальный цикл. Гинекологи утверждают, что любые отклонения от нормы должны заставить женщину задуматься, потому как произошедшие изменения могут указывать на развитие патологического процесса в органах малого таза. К симптомам относится не только неодинаковая длительность фаз цикла, но и количество выделений во время менструации и общая их продолжительность. Лечение скудных месячных должно контролироваться врачом. Терапия подбирается исходя из причин развития гипоменореи.

Почему месячные идут скудно

Самая частая причина для беспокойства девушек и повод для обращения к гинекологу — гипоменорея. Так называется одно из отклонений от нормы, проявляющееся в виде скудных месячных, когда выделяемой крови при месячных мало и объем кровопотери едва дотягивает до 50 мл, а продолжительность сокращается до 2 или 3 дней. Нормой считаются показатели от 50 до 150 мл крови на протяжении в 5-7 дней. Стоит отметить, что обращение к врачу неизбежно. В большинстве случаев без медикаментозных препаратов избавиться от патологии невозможно.

Причины гипоменореи: норма или нет?

Чтобы уверенно заявить о причинах развития гипоменореи в конкретном случае, женский организм необходимо тщательно обследовать. Каждый гинеколог знает, что существует перечень неопасных ситуаций, которые не должны наводить страх на девушек и женщин. К ним относятся следующие моменты:

  • Подростковый период. Когда девушка находится в возрасте полового созревания от 12 до 16 лет, в первые месячные мало крови, выделения носят нестабильный и скудный характер. Причина — гормональный фон девочки-подростка еще не успел полноценно стабилизироваться. Через год или полтора после начала активной работы яичников произойдет формирование цикла. Месячные девочки придут в норму, и количество выделений увеличится.
  • Рождение ребенка. Отсутствие менструации в период беременности и мало крови при месячных во время лактации на протяжении полутора или двух лет не должны волновать женщину. Кормящая мама почти всегда имеет непостоянный цикл. Причина — пролактин, вырабатываемый организмом женщины во время кормления ребенка грудью. Пролактин не позволяет яйцеклеткам созревать. Поэтому в первые дни месячных мало крови и сокращенная продолжительность. При введении прикорма в рацион малыша, переводе ребенка на другое питание, окончательном отлучении его от груди цикл женщины быстро придет в нормальное состояние.
  • Менопауза. С течением времени в период наступления климакса в возрасте 45-55 лет репродуктивная система женщины угасает и ее функции утрачивают свою силу. В результате выработка эстрогенов медленно, но верно замедляется. Яйцеклетки перестают созревать, наблюдается меньше крови при месячных.
  • Наследственность. Наиболее безобидная причина возникновения скудных месячных, ведь гипоменорея заложена в генетическом коде и, следовательно, не является патологией.
  • Исключительные ситуации, когда абсолютно здоровая девушка наблюдает у себя всего один или два раза мало крови при месячных. Возможная причина — период акклиматизации. В последующие циклы норма выделяемой крови должна стабилизироваться.

Исключив у себя все описанные выше ситуации и не обнаружив похожих моментов, необходимо посетить гинеколога.

Заболевания репродуктивных органов, способствующие развитию гипоменореи

Еще одной причиной того, почему крови при месячных мало, является прогрессирующий патологический процесс в малом тазу. Некоторые из них:

  • Эндометриоз — состояние, при котором происходит разрастание внутреннего слоя матки внутри нее или за ее пределы.
  • Гиперплазия эндометрия — тип эндометриоза, когда разрастание слизистой происходит в глубоких мышечных слоях матки.
  • Эндометрит — острое или хроническое воспаление слизистой матки.
  • Дисфункция яичников — нарушение работы яичников в результате гормонального сбоя. Нестабильная выработка гормонов и нерегулярность менструального цикла.
  • Поликистоз яичников — состояние, характеризующееся кистозными образованиями в яичниках в количестве более одного.
  • Полипы в матке — наросты доброкачественного характера на эндометрии в результате гормональных патологий.
  • Инфекционные заболевания органов репродукции (ИППП) — инфекции, передающиеся половым путем. Например, вирусы, грибковые возбудители или бактерии.

Разновидности гипоменореи

Разновидностей гипоменореи две — первичная и вторичная. Если с самого начала становления цикла у девушки крови при месячных мало, причиной могут быть недоразвитые половые органы — это первичная гипоменорея. Девушкам и женщинам с таким диагнозом положено медикаментозное лечение и постоянный контроль врача. Вторичная гипоменорея отличается тем, что раньше кровь, выделяемая во время месячных, была в норме, а потом выделения уменьшились по определенным причинам.

Причины развития гипоменореи

Причин, почему мало крови во время месячных при вторичной гипоменорее, несколько:

  • Быстрое снижение массы тела в результате соблюдения жестких диет или голодания, анорексия. В последнем случае увеличивается риск полного исчезновения месячных.
  • Лишний вес. В жировой ткани женщины также совершается выработка эстрогенов и происходит переизбыток гормонов в организме. Вот почему при месячных мало крови.
  • Нарушенный обмен веществ.
  • Гормональная перестройка организма, например беременность, кормление грудью или менопауза.
  • Повреждения половых органов. Провоцирующими обстоятельствами выступают выскабливание или аборт. Процедуры выскабливания (чистки) делают для очищения полости матки от скопившихся выделений.
  • Стрессовые ситуации. Постоянное переутомление организма приводит к истощению.
  • Скудное и неполноценное питание без овощей и фруктов.
  • Изнуряющие физические нагрузки. Существует связь между мышечной массой и менструацией. Чем больше и крепче мышечный корсет у женщин, тем меньше крови при месячных.
  • Эндокринные нарушения в организме.
  • Заболевания инфекционного характера.
  • Частичное удаление половых органов.
  • Тяжелый период восстановления после перенесенных хирургических вмешательств.
  • Нарушение в развитии половых органов.
  • Железодефицитная анемия, которая неизбежно сказывается на работе репродуктивных органов и всего организма в целом.
  • Снижение защитных свойств организма, слабый иммунитет.
  • Плохая экология.
  • Беременность, о наличии которой женщина даже не догадывается. Мало крови при месячных в период до 4 недель — это норма, но с 5-6 недель такое состояние сигнализирует об отслойке плаценты и самопроизвольном прерывании беременности. Тест на беременность прояснит ситуацию.
  • Неправильно подобранные гормональные противозачаточные таблетки. Самостоятельный выбор подобного вида контрацепции грозит не только скудными месячными, но и расстройством гормонального фона и другими заболеваниями репродуктивной системы. Лучше доверить это лечащему врачу.

В большинстве случаев диагностирования гипоменореи для восстановления менструации достаточно провести обследование и устранить провоцирующий фактор.

Симптомы гипоменореи

Как первичная, так и вторичная гипоменорея проявляется отличительной симптоматикой, а именно:

  • Мало крови во время месячных. Характер выделений мажущий. Однако продолжительность менструации может остаться неизменной.
  • В исключительных случаях зафиксировано очень мало крови при месячных объемом в несколько капель.
  • Менструация сокращается по количеству дней. Такая патология носит название «олигоменорея». Известны эпизоды, когда месячные сокращались до 3 и менее дней.
  • Изменение цвета выделений. Цвет кровянистых выделений при гипоменорее светлый, ближе к коричневому оттенку.
  • Кровотечения из носа во время менструации.
  • Систематическая задержка наступления месячных и мало крови в первые дни месячных.
  • Болезненные ощущения внизу живота во время менструации, поскольку незначительное количество выделений сопровождается сильными сокращениями мышц матки.
  • Нередко проявляющиеся головные боли.
  • Ноющие боли в области поясницы и груди.
  • Расстройство работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, запор или диарея.
  • Общая слабость.
  • Снижение сексуального влечения из-за падения уровня эстрогенов.

Даже если указанные симптомы не сопровождают менструацию, сам факт скудных месячных вместо обычных — основание для беспокойства.

Скудные месячные: что нужно обследовать?

Любое отклонение от нормы в организме подлежит обязательному обследованию и лечению. В случае с таким явлением, как очень мало крови во время месячных, женщина должна обратиться за помощью к гинекологу. Врач проведет осмотр, учтя все симптомы и жалобы. При необходимости направит на дополнительное обследование и лабораторные анализы. Что именно проводится для точной установки диагноза:

  • Тщательный осмотр пациентки на гинекологическом кресле.
  • Исследование половых органов на степень чистоты и флоры взятием мазка из влагалища.
  • Диагностика шейки матки и стенок влагалища методом кольпоскопии. Специальный прибор кольпоскоп позволит увидеть полипы, кисты или разрастание эндометрия.
  • Исследование крови на концентрацию половых гормонов. Для этого понадобится произвести забор венозной крови в определенные дни менструального цикла.
  • Ультразвуковое исследование состояния органов малого таза — яичников и матки.
  • Необходимо исключить или подтвердить наличие мочеполовой инфекций путем сдачи ПЦР-мазков и крови.

Лечение гипоменореи без лекарств

Если у женщины после проведенного обследования не были обнаружены патологии, а скудные месячные продолжаются, то гинекологи рекомендуют:

  • Улучшить образ жизни: побольше двигаться, исключить вредные привычки, почаще бывать на свежем воздухе, отдавать предпочтение активному отдыху и высыпаться.
  • Привести в порядок питание, чтобы полноценно насыщать организм необходимыми питательными веществами. Высокое содержание белка присутствует в мясе и рыбе, а также бобовых. Крупы богаты сложными углеводами. Без жиров женский организм не сможет правильно функционировать, вот почему нужно включить в рацион растительные масла. Употреблять больше клетчатки в виде свежих овощей и фруктов. Снизить количество жирной, жареной и сладкой пищи. Наладить режим питания.
  • Вычеркнуть из своей жизни диеты и голодание.
  • В обязательном порядке принимать курсами витаминно-минеральный комплекс для поддержания здоровья женщины.
  • Для восстановления психоэмоционального равновесия пропить курс успокаивающих препаратов. Стресс в 21-м веке является одним из самых ярких примеров, провоцирующих развитие гипоменореи. Не каждая женщина способна собственными силами справиться с беспокойством и переживаниями. Вследствие чего назначаются седативные препараты.
  • Не исключена рекомендация массажа для улучшения циркуляции крови и снятия напряжения.

Как лечить гипоменорею медикаментозными препаратами

Диагностированные гормональные нарушения в женском организме подлежат медикаментозному восстановлению. Баланс достигается лечением гормоносодержащими препаратами. Подбор медикамента, естественно, обосновывается на содержании гормонов в крови женщины. Курс лечения, как правило, составляет не более полугода. Такая терапия ориентирована на стабилизацию работы яичников и восстановление менструального цикла. По истечении некоторого времени объем выделений во время месячных нормализуется. Возникают клинические картины, когда восстановить менструальный цикл и гормональный фон можно с помощью противозачаточных таблеток, которые также подберет гинеколог.

При обнаружении инфекции в половых органах необходимо сконцентрировать лечение на провоцирующем факторе. Женщине назначаются современные антибиотики, противогрибковые средства или препараты с противовоспалительным действием. При жалобах девушек на болезненность во время менструации гинекологи рекомендуют прием спазмолитиков. Зачастую назначают такие препараты, как «Сапзмалгон», «Но-шпа», «Баралгин» или «Папаверин».

Важно! Ранние стадии рака очень схожи с симптомами дисфункции яичников, которые проявляются скудными месячными. Поэтому затягивать с обследованием опасно для жизни.

Народные рецепты борьбы со скудными месячными

Справиться с недугом легко помогут народные рецепты. Хорошо зарекомендовал себя луковый отвар. Подходит рецепт для людей, не имеющих проблем с желудочно-кишечным трактом.

Способ приготовления: взять одну луковицу среднего размера, сварить ее в двух стаканах воды, отвар принимать перед завтраком на голодный желудок. Также эффективно работают настои на пижме и календуле. Рецепт: 2 чайные ложки травы добавить на 1 литр воды. Настоять, принимать натощак.

Можно ли заниматься сексом во время месячных: объясняют эксперты

Секс во время менструации — одна из тех запретных тем, на которую мало кто готов разговаривать, но в глубине души многие хотят знать подробности. Секс при месячных редко показывают в фильмах (мы видим разве лишь женщин, которые лежат на постели в позе эмбриона и держатся за живот от боли). Известная «сцена с тампоном» была вырезана из первого фильма «Пятьдесят оттенков серого» (где Кристиан Грей вынимает тампон Анастейши Стил перед сексом), при этом режиссер Сэм Тейлор-Джонсон говорила, что эта сцена сразу была обречена на провал. Секс и кровь не смешиваются в Голливуде, но как насчет реального мира? SPLETNIK.RU побеседовал с врачами и экспертами и выяснил все нюансы.

Статистика показывает, что в среднем женщина «тратит» на месячные около 6,25 года своей жизни. Это много, так зачем же отказывать себе в занятиях любовью на протяжении столь долгого времени? Есть множество веских причин, чтобы предаваться сексуальным радостям во время менструации, и масса способов получить от этого максимальное удовольствие.

Можно ли заниматься сексом во время менструации?

Да, вы можете заниматься сексом на протяжении всего цикла, если хотите. Нет никаких причин для здоровья не заниматься сексом во время менструации, — говорит врач Джордин Виггинс.

Однако некоторые могут испытывать физический дискомфорт во время менструации (например, спазмы или усталость), что может снизить вероятность того, что они захотят партнера или получат удовольствие от секса во время менструации. Но каждый человек на планете индивидуален, поэтому общих правил и моделей поведения здесь быть не может.

Одно исследование, опубликованное в Journal of Sex Research, показало, что около половины сексуально активных женщин занимаются сексом во время менструации.

Многие женщины в этот период испытывают очень сильное сексуальное влечение. Это происходит потому, что в первые дни цикла уровень эстрогена — гормона, отвечающего за либидо, — достигает максимума.

Но так бывает далеко не у всех: на либидо влияет такое множество факторов — от настроения до окружения, — что женщины могут испытывать пики сексуального возбуждения в разные фазы цикла, и это совершенно нормально.

Научные исследования на эту тему существуют, все они довольно «древние». И нет никаких медицинских противопоказаний. Однако гинекологи не рекомендуют секс в первый-второй активный день выделений с точки зрения того, что шейка матки слегка приоткрыта и фрикции во время полового акта могут способствовать попаданию флоры из влагалища в матку. А флора (микробиом) в этих двух областях существенно отличается по составу.

Меньше необходимости в смазке

При таком сексе с меньшей вероятностью понадобятся лубриканты, потому что менструальные выделения, как правило, обеспечивают достаточную смазку. Если без нее не обойтись, то выбирайте лубриканты на водной основе. Смазки на масляной основе не рекомендуются для использования с латексными презервативами, они могут разорваться.

Менструальная кровь на 100% безвредна для полового члена

Мы живем в 2020 году, но некоторые до сих пор считают, что менструальная кровь «нечиста» и несет в себе инфекции. Конечно же, это миф, менструальная кровь — это смесь здоровой крови и тканей, которые больше не нужны организму, но заразиться от нее невозможно.

Оргазм может ускорить выделение менструальной крови

Можно заметить больше крови, чем ожидалось, даже если у вас обычно довольно скудные месячные. Это связано с тем, что оргазм увеличивает скорость, с которой частицы эндометрия выводятся из организма, что, в свою очередь, может сократить продолжительность менструации.

Почти треть людей занимается сексом во время менструации

То, что никто об этом не говорит, не означает, что никто не занимается сексом во время месячных! Исследования показали, что 30% сексуально активных людей занимаются сексом во время менструации, а многие женщины даже замечают увеличение возбуждения примерно в это время месяца.

Вероятность распространения инфекций, передаваемых половым путем, выше

Существует риск заражения при оральном, анальном или вагинальном сексе или любой форме контакта кожи с кожей гениталий — даже во время менструации.

На паблик-токе Libresse в июне, где мы обсуждали женское здоровье, я рассказывала, что существует огромное количество мифов и предубеждений вокруг секса во время менструации. Почему возрастает риск заражения ИППП? Дело в том, что кровь во влагалище меняет кислотность и флору. Из кислой среды она становится щелочной, и нормальная флора в виде лактобактерий снижает свою защиту. Влагалище становится более восприимчивым к инфекциям, хотя и именно поэтому ИППП легче «липнут» в условиях менструации или сразу после нее, — объясняет Элисо Джобава, акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), влагалище поддерживает уровень pH от 3,8 до 4,5 в течение месяца. Но во время менструации этот уровень повышается из-за более высокого уровня pH крови, бактерии могут размножаться быстрее. Некоторые женщины могут быть более предрасположены к инфекциям мочевыводящих путей после полового акта. Это связано с тем, что бактерии могут легко перемещаться в мочевой пузырь во время секса, однако это может произойти в любой момент менструального цикла.

Можно ли забеременеть во время менструации?

Да, особенно если у вас более короткий менструальный цикл (от 21 до 24 дней), и вы занимаетесь сексом в конце менструации. Сперма может оставаться жизнеспособной во влагалище до пяти дней, поэтому беременность возможна, и важно продолжать использовать противозачаточные средства или барьерные методы защиты.В целом вероятность беременности довольно низкая, не более 1—5%. Почему? Да потому, что овуляция — не фиксированный момент, и может сдвигаться на несколько дней у 25—30% женщин, особенно при коротком цикле менее 26 дней. А если добавить сюда живучесть сперматозоидов 24—48 часов и самой яйцеклетки до 72 часов, то вот вам и беременности после секса в менструацию,

— отмечает Элисо Джобава.

Правда ли, что секс во время месячных может облегчить менструальные боли?

Секс во время менструации помогает уменьшить болевые ощущения, ведь во время оргазма усиленно вырабатываются окситоцин и эндорфины, которые являются естественными обезболивающими. Также секс при месячных может сократить их продолжительность: повышенный окситоцин усиливает сокращения гладких мышц матки, поэтому ее слизистая оболочка отторгается быстрее, значит, и число дней менструации может уменьшиться.

Подготовка

Самое важное и необходимое в сексе в период месячных — это желание и хорошее самочувствие всех участников. Затем необходимо позаботиться о контрацепции и защите: менструация не гарантирует невозможность наступления беременности, а приоткрытая шейка матки в менструацию — магнит для патогенной флоры. Используйте презерватив или иной барьерный метод, чтобы защитить себя от нежелательных последствий.

Чтобы постель после секса не напоминала кровавую бойню, рекомендуем использовать специальные тампоны или менструальные чаши, также пригодятся темные простыни, полотенца и влажные салфетки.

Без проникновения

Секс — не всегда проникновение, и месячные — это хороший повод, чтобы изучить себя, ведь на фоне высокого эстрогена обостряется чувствительность всего тела. Не нужно особой подготовки и присутствия партнера, чтобы наслаждаться своим телом, достаточно уединения, рук и эротического настроя.

Альтернативный подход

Проникающий секс — не обязательно вагинальный, и период менструации можно использовать как повод, чтобы разнообразить парную сексуальную игру. Откройте чувствительные зоны вашего тела, попробуйте новые техники орального секса или анальную стимуляцию. Здесь, как и всегда, необходимы желание и готовность обоих партнеров к экспериментам.

Новые традиции

При обоюдном желании перейти к настоящему «менструальному сексу» выбирайте позы без глубокого проникновения: это может быть классическая «миссионерская позиция», в том числе в варианте с сомкнутыми ногами женщины, «догги-стайл» стоя у стены и «ложки» с большим простором для ласк.

Водные процедуры

Несомненно, очень популярным местом для секса в менструацию является ванная или душ. Здесь можно полностью расслабиться и отдаться страсти, не думая о последствиях для домашнего текстиля. Не забывайте взять с собой лубрикант, это поможет избежать дискомфортных ощущений, ведь вода быстро смывает естественную смазку и кровь. Но будьте осторожны и положите специальный коврик в ванне или душевой.

Стресс как причина нарушения регулярности менструального цикла :: АЦМД

Женская гормональная система, одной из основных функций которой является регуляция менструального цикла, крайне чувствительна к различным стрессовым влияниям. Не удивительно, что на фоне изменений качества жизни в нашей стране, аномальный цикл становится обычным явлением. Мы предлагаем рассмотреть основные симптомы, которые сопровождают менструальные нарушения и обозначить роль стресса как причину их возникновения.

На практике каждый доктор гинеколог не однократно сталкивался с пациентками, принимающими нарушение менструального цикла как норму. Как пример, кровотечение, возникающее в середине цикла часто расценивается пациентками как обычная менструация. Давайте разберем основные симптомы, заметив которые, настоятельно рекомендуется посещение врача:

  • Менструация длится более недели.
  • Менструальный цикл (от первого дня кровотечения до первого дня следующего кровотечения) составляет менее 21 дня или более 35 дней.
  • Обильность кровотечения увеличилась, и время между сменой прокладки или тампона составляет менее 2х часов.
  • Отмечаются сильные, внезапные менструальные боли. Понятно, что большинство женщин, особенно не рожавших, могут ощущать умеренную боль, особенно в первых 3 дня.
  • Менструальноподобное кровотечение в менопаузе.

Причинами возникновения нарушения цикла могут быть дисбаланс половых гормонов, отсутствие овуляции, кистозные изменения яичников, патология щитовидной железы, онкопатология, врачебные вмешательства на матке и ее придатках, а так же изменение гормонального фона вследствие нарушения нервной регуляции, к которым относится эмоциональный и физический стресс.

Хроническое перенапряжение нервной системы, возникающее, как пример, на фоне потери или смены работы, переезда, боязни за жизнь или утраты дорогого человека, депрессивных переживаний о завтрашнем дне — пагубно влияют на гормональную систему женщины, проявляясь нарушением регулярности менструального цикла.

К физическому стрессу, который не менее пагубно влияет на организм, можно отнести агрессивные диеты, резкое снижение или чрезмерный набор веса, изнурительный режим труда и неадекватные физические нагрузки.

Для снижения стрессового напряжения важно придерживаться режима здорового питания, следить за распорядком дня. Позитивно влияют закаливающие процедуры, регулярные, с постепенным ростом нагрузки, занятия спортом. Рекомендовано принимать препараты для укрепления и восстановления нервной системы.

Не следует недооценивать и откладывать визит к специалисту при проявлении вышеперечисленных симптомов нарушения цикла.

В клинике АЦМД-Медокс гинекологи-профессионалы помогут Вам разобраться с «женскими» проблемами, при необходимости проведут обследование (УЗИ, лабораторное обследование) и индивидуально для Вас подберут эффективное лечение.

Помните! Важно на ранних этапах установить первопричину, так как длительные стойкие изменения со стороны гормональной системы женщины могут привести к органическим патологическим изменениям.

Будьте здоровы и прекрасны !

Статью подготовили специалисты гинекологического отделения АЦМД-МЕДОКС

Почему месячные начинаются раньше

Когда месячные начались на несколько дней раньше срока, не исключено, что организм сигнализирует о какой-либо проблеме. Следует как можно быстрее установить причину сбоя, чтобы решить ее. Подробнее о причинах описано на этой странице сайта Sberemennost.ru.

К здоровью нужно относиться внимательно, поскольку женский организм является очень деликатным механизмом. Желательно вести календарь цикла, чтобы можно было понять, действительно ли месячные начались на 1-3 дня раньше. Возможно, все идет по плану.

Как известно цикл длится от 28 до 35 дней, но иногда может сдвинуться еще на несколько суток. Если месячные почему-то начались рано, это не является нормой. Но сразу впадать в панику не стоит. Возможно, произошел небольшой сбой, который легко исправить.

Причины возникшего сбоя

Даже у полностью здоровой женщины месячные иногда могут начаться на одну неделю раньше. Это не является каким-либо отклонением, когда цикл только устанавливается или же исчезает вовсе по причине начавшегося климакса. Насторожиться нужно, когда проблема неоднократно повторяется у женщины репродуктивного возраста. На сбившийся цикл влияет несколько факторов.

  1. Заболевания половых органов. Среди них миома матки, гипоплазия, эндометриоз. Это серьезные патологии, которые нуждаются в незамедлительном адекватном лечении у специалиста.
  2. Повышенная выработка эстрогена. Эта проблема также объясняет, почему у женщины месячные начались на несколько дней раньше. Причиной обычно являются оральные контрацептивы, избыточный вес, новообразования яичника. Ситуацию нужно решать, потому что с такой патологией забеременеть проблематично.
  3. Маточное кровотечение. Не нужно путать его с менструацией. Кровотечение начинается из-за травмы матки, которая возникла под влиянием каких-либо факторов, к примеру, опухоли.
  4. Проблемы с нервной системой. На гормональный фон очень сильно влияют нервы. Цикл может легко сбиться из-за подавленности, различных стрессов и сильных депрессий.
  5. Сильные физические нагрузки. Несколько тренировок в тренажерном зале вряд ли могут стать причиной сбоя цикла. Но регулярные тяжелые нагрузки, которые бывают у профессиональных спортсменов, способны либо ускорить наступление менструации, либо взывать задержку.
  6. Смена климата. Попадание в другую климатическую зону является сильным стрессом для организма. В результате, после командировки или отдыха в жарких странах критические дни могут прийти раньше.

Это лишь несколько распространённых причин, объясняющих, почему женские месячные иногда начинаются рано. Чтобы быть уверенной в своем здоровье и предотвратить нежелательные последствия, нужно регулярно обследоваться у гинеколога. Каждой женщине репродуктивного возраста рекомендуется посещать врача раз в полгода.

Также, когда месячные девушки начались аж на 10 дней раньше, причиной может стать имплантационное кровотечение. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки, а в это время ткань, образующаяся вокруг яйцеклетки, способна повредить маточные сосуды, поэтому начинается небольшое кровотечение. У него есть несколько признаков:

  1. кровянистые выделения. Они чаще всего бывают мажущимися, розоватого, бурого или коричневого цвета. Они могут длится сутки, а иногда появляются всего на несколько часов.
  2. состояние недомогания. Когда помимо кровянистых выделений появляется тянущая боль и тяжесть внизу живота, тошнота, нужно исключить выкидыш. Если есть подозрения на беременность, стоит сразу же обращаться к врачу.
  3. слабость. Имплантационное кровотечение часто вызывает сильную усталость, слабость. Девушка быстро устает и постоянно хочет спать.
  4. пониженная температура тела. Если месячные внезапно начались очень рано, а причиной этому является беременность, стоит измерить температуру. Пониженный показатель свидетельствует об имплантации яйцеклетки в матку.

Что делать при сбое цикла

Точную причину, по которой месячные внезапно начались раньше, может сказать только гинеколог. Нужно немедленно записаться к нему, а перед приемом вспомнить, возникала ли данная проблема раньше. Специалист проведет осмотр после чего направит на дополнительное обследование и анализы. Если по их итогам будет выявлена патология, придется пройти курс терапии и какие-либо дополнительные процедуры. Чаще всего подобные нарушения устраняются гормональными препаратами. Но они имеют большое количество побочных эффектов, поэтому принимать их нужно только под контролем гинеколога.

Если врач не найдет каких-либо проблем, скорее всего, он порекомендует пропить курс успокоительных препаратов. Также нужно будет пересмотреть рацион своего питания, физические нагрузки. Возможно врач назначит общеукрепляющие витамины для поддерживания иммунитета. Придется пересмотреть свой образ жизни, чтобы сбой цикла не повторился.

В любом случае, поход к гинекологу откладывать нельзя. Не нужно думать, могут ли регулярные месячные внезапно начаться чуть раньше. Проблемы со здоровьем должен решать только опытный специалист.

Все, что вам нужно знать


Почему гражданам мира следует заботиться

Более 800 миллионов человек менструируют ежедневно. Мир должен принять меры, чтобы покончить с нищетой и гарантировать к 2030 году чистую воду и санитарию для всех. Обеспечение равноправия в течение менструального цикла является ключом к поддержке женщин и молодых девушек. Вы можете присоединиться к нам в решении этой проблемы здесь .

Во всем мире женщины и девушки, у которых менструация, подвергаются остракизму из-за основных занятий, таких как употребление определенных продуктов или общение.Культурный позор, связанный с менструацией, и нехватка ресурсов мешают женщинам ходить в школу и работать каждый день. Периодическая бедность — это отсутствие доступа к предметам гигиены, просвещению по вопросам менструальной гигиены, туалетам, средствам для мытья рук и / или управлению отходами.

Принять меры: Призвать правительство Австралии проявить лидерство в области водоснабжения, санитарии и гигиены

Несколько штатов США приняли законы, обязывающие школы предоставлять ученикам товары для школьного возраста, считая их такими же важными, как туалетная бумага, но не только. работа должна быть сделана.В федеральных тюрьмах бесплатные продукты для менструального цикла были разрешены только в 2018 году. Активисты недавно организовали петицию и марш, чтобы оказать давление на Министерство образования с целью искоренить периодическую бедность в США. Они призвали правительство относиться к средствам, предназначенным для менструации, как к предметам первой необходимости, поддерживать политику, направленную на защиту учащихся при менструации, и финансировать средства, предназначенные для использования при менструации, в школьных туалетах.

«Удовлетворение гигиенических потребностей всех девочек-подростков является фундаментальной проблемой прав человека, достоинства и общественного здоровья», — сказал Санджай Виджесекера, бывший начальник Управления водоснабжения, санитарии и гигиены ЮНИСЕФ.

Несоответствующая менструальная гигиена — не единственная проблема, с которой сталкиваются женщины в США. Он затрагивает население в развитых и развивающихся странах, и женщины, живущие в бедности, особенно уязвимы.

Вот все, что вам нужно знать об этом серьезном нарушении прав человека.

Кто пострадал?

Менструальное здоровье — это не только женская проблема. По данным ЮНИСЕФ, в мире 2,3 миллиарда человек живут без элементарных санитарных услуг, а в развивающихся странах только 27% людей имеют дома адекватные приспособления для мытья рук.Невозможность пользоваться этими удобствами затрудняет безопасное и достойное ведение менструального цикла женщинам и девушкам.

Девочки с особыми потребностями и ограниченными возможностями непропорционально не имеют доступа к средствам и ресурсам, необходимым им для надлежащей гигиены менструального цикла. Жизнь в затронутых конфликтом районах или после стихийных бедствий также затрудняет для женщин и девочек управление менструальными циклами.

Мальчики также получают образование по вопросам гигиены менструального цикла.Обучение девочек и мальчиков менструации в раннем возрасте дома и в школе способствует формированию здоровых привычек и избавляет от стигм, связанных с естественным процессом. Достижение менструального равенства означает доступ к предметам гигиены, надлежащим туалетам, средствам для мытья рук, санитарному просвещению и гигиене, а также управлению отходами для людей во всем мире.

Каковы основные причины?

Менструация заклейменна во всем мире. В Непале, например, женщины во время менструации считаются нечистыми в своем сообществе и изгоняются в хижины во время их циклов.Хотя менструальные хижины технически незаконны, семьи продолжают рисковать, потому что мифы и заблуждения глубоко укоренились в непальской культуре. Неправительственное агентство WoMena провело исследование в Уганде и обнаружило, что многие девочки прогуливали школу во время месячных, чтобы не дразнить одноклассников.

Удовлетворение гигиенических потребностей всех девочек-подростков является фундаментальной проблемой прав человека, достоинства и общественного здоровья.

Санджай Виджесекера, бывший начальник отдела водоснабжения, санитарии и гигиены ЮНИСЕФ

Многие девушки и женщины также не могут позволить себе средства для менструального цикла.Налог на тампоны, известный как «налог на розовые», назван так из-за того, что розовый цвет часто продается женщинам. Хотя некоторые страны по всему миру отменили налог на старинные товары как предметы роскоши, другие продолжают использовать его как форму дискриминации по признаку пола. Отмена налога во всем мире в одиночку не сделает продукты менструального цикла доступными — слишком многие люди не могут платить за них вообще и часто разрываются между покупкой еды или менструальных принадлежностей. По данным Международного чрезвычайного детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), в Бангладеш многие семьи не могут позволить себе продукты для менструального цикла и носить старую одежду.А в Индии только 12% менструаторов имеют доступ к предметам гигиены, а остальные используют небезопасные материалы, такие как тряпки и опилки, в качестве альтернативы, сообщило индийское министерство здравоохранения.

Почему это проблема?

По данным ЮНИСЕФ, плохая гигиена во время менструации может вызвать риск для физического здоровья и была связана с инфекциями репродуктивных и мочевыводящих путей. Это также мешает женщинам полностью раскрыть свой потенциал, когда они упускают возможности, имеющие решающее значение для их роста.Молодые девушки, не получившие образования, с большей вероятностью вступят в детские браки и в результате столкнутся с ранней беременностью, недоеданием, домашним насилием и осложнениями при беременности.

Менструации у девочек влияют на их #SDG, особенно на посещаемость школы. # Танзанийская компания WomenChoice Industries производит доступные менструальные продукты, чтобы покончить с нищетой во время менструального цикла. Они также стали победителями нашего конкурса #SDGsAndHer с @WorldBank, @wharton и @UN_Women! https://t.co/2w7MvOKTStpic.twitter.com/KE6caBvSFN

— UN Development (@UNDP) 30 августа 2018 г.

Период стыда также имеет негативные психологические последствия. Это лишает женщин сил, заставляя их стесняться нормального биологического процесса.

Подробнее: Эти южноафриканские женщины используют менструальные чаши, чтобы изменить мир

«Я и мои сестры спрятали наши гигиенические полотенца под кроватью, чтобы просохнуть, от стыда», — сказала Анита Корома организации Water Совет по сотрудничеству в области снабжения и санитарии (WSSCC) растет в Сьерра-Леоне.

Напротив, менструаторы должны чувствовать гордость и уверенность в своей способности процветать в своем обществе.

Как это остановить?

Первый шаг — нормализовать менструацию и разрушить табу вокруг естественного процесса. Затем необходимо обеспечить соблюдение политики, обеспечивающей легкодоступность продуктов для менструального цикла, средств санитарии и гигиены. Активисты и правозащитники требуют, чтобы правительства уделяли первоочередное внимание политике равноправия мужчин и женщин, но исторически этот вопрос представлял собой проблему.

Как избавиться от клейма менструации? Спросите Шотландию, которая боролась за период бедности, предоставляя бесплатные предметы гигиены студентам в 2018 году: https://t.co/SEb9hYmOAR#[email protected]_Women

— Структура «ООН-женщины» в Австралии (@UNWomenAust) 13 января 2019 г.

«Политикам не нравится этот вопрос, потому что он не сексуален, — сказала д-р Варина Тьон А Тен, бывший депутат парламента в Нидерландах и профессор Гаагского университета.

Такие организации, как MINA Foundation, не ждут, что правительство примет меры — они предоставляют молодым женщинам продукты для менструации, чтобы помочь им продолжить учебу в школе.

На глобальном уровне WSSCC работает над улучшением санитарии и гигиены для наиболее уязвимых групп населения. Организация стремится преодолеть стигматизацию менструации и изменить национальную политику посредством образования и изменения поведения с помощью таких инициатив, как проведение семинаров по менструальным отходам в Западной и Центральной Африке и продвижение дизайна туалетов, которые могут обрабатывать отходы менструального материала в Индии.

«Это просто, — пояснила глава отдела прав человека WASH United, Ханна Ноймайер, — женщины и девочки имеют права человека, и у них бывают месячные.Одно не должно побеждать другого ».

Девять фактов о менструации, которых вы не знали

Менструация клеймилась во всем мире.

Менструация — нормальная и здоровая часть жизни для большинства женщин. Примерно половина женского населения — около 26 процентов мирового населения [i] — женщины репродуктивного возраста. У большинства женщин менструация длится от двух до семи дней каждый месяц. Тем не менее, как бы это ни было нормально, менструация подвергается стигматизации во всем мире.

Отсутствие информации о менструации приводит к разрушительным заблуждениям и дискриминации и может привести к тому, что девочки упустят обычный детский опыт и занятия.Стигма, табу и мифы лишают девочек-подростков — и мальчиков — возможности узнать о менструации и выработать здоровые привычки.

«В ЮНИСЕФ мы представляем себе мир, в котором каждая девушка может учиться, играть и защищать свое здоровье, не испытывая стресса, стыда или ненужных препятствий для доступа к информации или расходным материалам во время менструации», — сказал Санджай Виджесекера, начальник отдела водоснабжения, санитарии и гигиены ЮНИСЕФ. «Удовлетворение гигиенических потребностей всех девочек-подростков является фундаментальной проблемой прав человека, достоинства и общественного здоровья.”

Девять ключевых фактов о менструации:
  1. В среднем женщина менструирует около 7 лет в течение жизни.
  2. Первый период можно встретить с радостью, страхом или беспокойством. Для каждой девушки это означает важный переход к женственности — время, когда они выиграют от поддержки семьи и друзей.
  3. Многие девушки не имеют полного и точного представления о менструации как нормальном биологическом процессе.Обучение девочек до первого периода — и, что немаловажно, мальчиков — о менструации, укрепляет их уверенность в себе, способствует социальной солидарности и поощряет здоровые привычки. Такую информацию следует предоставлять дома и в школе.
  4. Плохая гигиена во время менструации может представлять опасность для физического здоровья и связана с инфекциями репродуктивных и мочевыводящих путей. [Ii] [iii] Многие девушки и женщины имеют ограниченные возможности для получения доступных по цене менструальных материалов. Предоставление доступа к частным учреждениям с водой и более безопасными недорогими менструальными материалами могло бы уменьшить урогенитальные заболевания.[iv]
  5. Девочки и женщины с ограниченными возможностями и особыми потребностями сталкиваются с дополнительными проблемами с гигиеной менструального цикла и непропорционально страдают из-за отсутствия доступа к туалетам с водой и материалами для ведения менструации.
  6. Многие женщины и девушки не имеют доступа к материалам для управления менструацией, особенно во время чрезвычайных ситуаций — стихийных бедствий и конфликтов. В чрезвычайных ситуациях ЮНИСЕФ предоставляет женщинам и девочкам комплекты для обеспечения достоинства, в которые входят гигиенические прокладки, фонарик и свисток для обеспечения личной безопасности при пользовании туалетом.
  7. Во всем мире 2,3 миллиарда человек не имеют базовых санитарных услуг, а в наименее развитых странах только 27 процентов населения имеют дома приспособления для мытья рук с водой и мылом. Управление месячными в домашних условиях является серьезной проблемой для женщин и девочек-подростков, у которых нет таких элементарных удобств дома. [V]
  8. Около половины школ в странах с низким уровнем дохода не имеют [vi] питьевой воды, средств санитарии и гигиены, которые имеют решающее значение для девочек и учителей-женщин, чтобы справиться с менструацией.Неадекватные условия могут повлиять на учебу девочек в школе, заставляя их пропускать школу во время учебы. Все школы должны обеспечивать девочек-подростков проточной водой, безопасными и чистыми туалетами.
  9. ЮНИСЕФ работает с местными сообществами, школами и правительствами над исследованием и предоставлением информации о менструации, продвижением положительных гигиенических привычек и разрушением табу. ЮНИСЕФ также предоставляет соответствующие помещения и предметы снабжения, включая туалеты, мыло и воду, школам в некоторых из беднейших регионов.

###

Примечание в редакцию;

Скачать фото можно здесь


[i] http://menstrualhygieneday.org/wp-content/uploads/2016/12/Menstrual-hygiene-matters-low-resolution.pdf

[ii] Гарг Р., С. Гойал и С. Гупта, Индия движется к менструальной гигиене: субсидируемые гигиенические салфетки для сельских девочек-подростков — проблемы и проблемы. Журнал «Здоровье матери и ребенка», 2011 г.

[iii] Хаус, С., Т.Махон и С. Кавилл, Модуль 1: Менструальная гигиена — основы, по вопросам менструальной гигиены; Пособие по улучшению менструальной гигиены во всем мире, 2012 г.

[iv] Дас П., Бейкер К.К., Датта А., Суэйн Т., Саху С., Дас Б.С. и др. (2015) Практика менструальной гигиены, доступ к WASH и риск урогенитальной инфекции у женщин из Одиши, Индия. PLoS ONE 10 (6): e0130777. DOI: 10.1371 / journal.pone.0130777

[v] JMP 2017

[vi] https://www.unicef.org/wash/schools/files/Advancing_WASH_in_Schools_Monitoring(1).pdf

Период бедности как кризис общественного здравоохранения

Эшли Рэпп и Сидони Килпатрик

Магистр эпидемиологии

4 февраля 2020 г.

Каждая пятая девочка пропускает школу из-за отсутствия продуктов менструального цикла 1 , период бедности является важным, но часто игнорируемым кризисом общественного здравоохранения.»Период бедность »относится к распространенным явлениям, когда не могут позволить себе такие продукты, как в качестве прокладок, тампонов или вкладышей для остановки менструального кровотечения. Вместо сантехники, многие люди вынуждены использовать тряпки, бумажные полотенца, туалетную бумагу или картон. Другие рационализируют санитарные изделия, используя их в течение длительного времени. Период бедность включает в себя не только отсутствие доступа к продуктам, но и неадекватное доступ к туалетам, емкостям для мытья рук и утилизация гигиенических отходов.

Доступ к продуктам для менструального цикла — это право, и вы чувствуете себя чистым, уверенным и способным во время менструации — необходимость. Мы все можем работать над соблюдением менструального цикла и возможности безграничны.

Период бедности особенно препятствует достойному кровотечению у менструаторов с низким доходом.Хотя многие знают, что налог на роскошь по-прежнему применяется к продажам продуктов для менструального цикла. в Мичигане также важно отметить, что продукты не подпадают под действие страхового покрытия. по талонам на питание и льготам SNAP. Это оставляет людям выбор между покупкой тампоны или обеспечение других предметов первой необходимости для их семьи, эффект, который усиливается когда неадекватное управление менструацией не позволяет менструаторам идти на собеседование при приеме на работу, посещение школы или обучение детей образовательным или социальным программам.

Когда менструаторы прибегают к антисанитарным альтернативам, они уязвимы для вредных физические и психические результаты. Такие продукты, как тряпки, бумажные полотенца и повторно используемые подушечки менструаторы с повышенным риском урогенитальных инфекций, например, мочевыводящих путей Инфекции и бактериальный вагиноз 2 .Эти продукты также связаны с такими последствиями, как раздражение кожи, влагалище. зуд и белые или зеленые выделения 3 . Кроме того, эмоциональные потери, сопровождающие отсутствие доступа, связаны с плохим умственным здоровьем. показатели здоровья, такие как повышенная тревожность, депрессия и стресс 4 .

Важно, чтобы, говоря о периодической бедности, мы имели в виду, что не все менструаторы — женщины, и не у всех женщин менструация.

Причина, по которой этот кризис общественного здравоохранения до сих пор не решен, в значительной степени связана со стигмой. Стигма связывает менструацию с нечистоплотностью и отвращением вместо того, чтобы признать это как биологически здоровое и нормальное. Стыд, связанный с менструацией, предотвращает люди не говорят об этом, что, в свою очередь, предотвращает диалоги о доступе к продуктам, налог на тампоны и даже ингредиенты наших подушечек и тампонов.Стыд также окружает опыт менструации у транс человека. Важно, чтобы когда мы говорили Что касается периодической бедности, мы помним, что не все менструаторы — женщины, и не у всех женщин менструация. Это возникает, когда доступны только продукты на основе вставки в туалетах, когда в туалетных комнатах нет емкостей для утилизации продуктов, и даже в ситуациях, когда продукты доступны бесплатно, но человек должен спросить привратник — например, администратор или учитель — для доступа к продукту.

Доступ к продуктам для менструального цикла — это право, и вы чувствуете себя чистым, уверенным и способным во время менструации — необходимость. Мы все можем работать над соблюдением менструального цикла и возможности безграничны. Будь то письмо представителям, пропагандирующее бесплатные продукты в наших школах, распространение позитива в социальных сетях или хостинг пожертвования для нуждающихся менструаторов, каждое действие имеет волновой эффект.Коалиции адвокатов, каждый из которых вызывает даже самые незначительные колебания в своей повседневной жизни, имеет потенциал вызвать сейсмические изменения. Для менструального цикла это изменение не подлежит обсуждению. Мы считаем, что менструальное равновесие может быть достигнуто только тогда, когда период продукты доступны, безопасны и лишены стигматизации. Мы также считаем, что это достижимо. Вместе мы изменим цикл.

Список литературы
  1. Почти каждая пятая американская девочка пропустила школу из-за отсутствия периодической защиты: Always® объединяет усилия с Джиной Родригес и Feeding America®, чтобы помочь #EndPeriodPoverty и держать девочек в школе | Новости P&G | События, Мультимедиа, Связи с общественностью.https://news.pg.com/press-release/pg-corporate-announcements/nearly-1-5-american-girls-have-missed-school-due-lack-perio. Доступ 13 ноября 2019 г.
  2. Das P, Baker KK, Dutta A, et al. Правила менструальной гигиены, доступ к WASH и Риск урогенитальной инфекции у женщин из Одиши, Индия. PLOS ONE.2015; 10 (6): e0130777. DOI: 10.1371 / journal.pone.0130777
  3. Хеннеган Дж., Долан С., Ву М., Скотт Л., Монтгомери П. Измерение распространенности и воздействия плохого ведения менструальной гигиены: количественный опрос школьниц в сельских Уганда. BMJ Open. 2016; 6 (12): e012596.DOI: 10.1136 / bmjopen-2016-012596
  4. Caruso BA, Cooper HLF, Haardörfer R, et al. Связь между женской санитарией опыт и психическое здоровье: перекрестное исследование в сельских районах, Одиша, Индия. SSM — Здоровье населения. 2018; 5: 257-266. DOI: 10.1016 / j.ssmph.2018.06.005
Об авторах

Эшли Рапп учится на втором курсе магистратуры здравоохранения факультета эпидемиологии университета. Мичиганской школы общественного здравоохранения.И ее исследования, и пропаганда сосредоточены на пересечение психического и репродуктивного здоровья. В UM Эшли основала «PERIOD @ UMich», студенческую группу, выступающую за равноправие менструального цикла как в кампусе, так и в обществе. В свободное время она ведет групповые занятия фитнесом в рек-центре кампуса. Она надеется продолжить воплощение своей эпидемиологической работы в решения на уровне местных сообществ.

Сидони Килпатрик учится на втором курсе магистратуры здравоохранения факультета эпидемиологии Школа общественного здравоохранения Мичиганского университета.Ее исследования сосредоточены на женских здоровье среднего возраста, репродуктивное здоровье и профилактика хронических заболеваний. Сидони — это Председатель общественной службы студенческой организации по эпидемиологии (ESO) и сопрезидент Организации по изучению и изучению здоровья пищеварительной системы (DHARO) в UM. Она надеется продолжать профилактику хронических заболеваний и изучение жизненного цикла в будущем.

Состояние периодической бедности в США • Центр глобального женского здоровья • Медсестра Пенсильвании

Периодическая бедность или общий термин для неравенства, связанного с менструацией, является глобальной проблемой. Соединенные Штаты не защищены. Студенты, малообеспеченные и бездомные женщины и девушки, трансгендеры и небинарные люди, а также те, кто в настоящее время находится в тюрьме, борются с периодической бедностью.Для многих цена упаковки тампонов или прокладок непомерно высока. В настоящее время 35 штатов рассматривают эти предметы как предметы роскоши и взимают налог с продаж, также известный как «налог на тампоны», на средства гигиены во время менструации. И наоборот, продукты и лекарства не подлежат обсуждению и не облагаются налогом в большинстве штатов. Менструальные продукты тоже должны быть.

Налог с продаж — лишь одно из препятствий на пути к доступной менструальной гигиене. Хотя в Соединенных Штатах за чертой бедности живет больше женщин, чем мужчин, исторические продукты нельзя покупать с помощью продуктовых талонов, Medicaid или счетов расходов на медицинское страхование.Согласно отчету Шрайвер за 2014 год, в США насчитывается не менее 42 миллионов бедных женщин. Многие из этих женщин испытывают унижение и стыд из-за того, что не могут позаботиться о себе во время менструации. Исследование, проведенное в 2019 году среди женщин с низкими доходами, подтверждает это мнение. Две трети опрошенных женщин не имели средств для покупки средств гигиены во время менструации в какой-то момент в течение прошлого года, а пятая часть респондентов изо всех сил пытается позволить себе средства для менструации на ежемесячной основе. Без этих предметов женское движение и амбиции подрываются.В это время они могут быть не в состоянии покинуть свой дом, пойти на работу или участвовать в общественной жизни.

Общественные пространства непоследовательно обращаются к периоду бедности. Бездомным следует принимать дополнительные меры предосторожности; они часто не знают, будет ли там место для мытья ночью или же персонал приюта будет щедро раздаст тампоны и тампоны. Заключенные женщины, составляющие 13% от общего числа заключенных, также страдают от ограниченного и непостоянного доступа к антиквариатной продукции.

Растет число людей и сообществ, стремящихся к изменениям. Конгрессмен Грейс Мэн представила Закон о менструальном равенстве для всех в марте 2019 года. Этот законодательный орган обеспечит доступ заключенных и бездомных женщин к менструальным продуктам и позволит школам использовать федеральные фонды для продуктов менструального цикла. Если счет будет принят, Medicaid также должна будет покрыть расходы на продукты для менструального цикла.

Адвокаты, в том числе Кэролайн Диллон из Penn Nursing, также работают над принятием законодательства штата.Выполняя задание по истории США, Диллон была потрясена, узнав, что ее сверстники из старшей школы не имеют доступа к бесплатным или недорогим средствам гигиены во время менструации. Диллон превратила школьное задание в неустанное стремление сократить период бедности в своем штате Нью-Гэмпшир.

Диллон сосредоточила свою активность на школах, где, возможно, учащиеся должны найти ресурсы и поддержку для активного и позитивного подхода к своим месячным. Однако недавние данные показывают, что каждая пятая американская девочка пропускает весь или часть учебного дня из-за месячных.Исследование профессора Колумбийского университета доктора Марни Соммер показывает, что студенты из малообеспеченных семей ассоциируют менструацию со стыдом и не осведомлены о своих менструациях.

Вдохновленная беседами с Марианн Смит, заместителем директора по управлению приемом в Школу медсестер, и сенатором от Нью-Гэмпшира и выпускницей Пенсильвании Мартой Хеннесси, Диллон подняла свою активность на новый уровень. Диллон и Хеннесси работали вместе, чтобы продвинуть законопроект о бедности периода через Сенат и Палату представителей NH.Этим летом губернатор Нью-Гэмптона Крис Сунуну подписал законопроект SB 142, превращающий видение Диллона в закон и создающий новую реальность для студентов из Нью-Гэмпшира, которые теперь имеют доступ к средствам гигиены во время менструации в женских и гендерно-нейтральных ванных комнатах.

Студенты Пенсильвании, как и Диллон, пользуются полной поддержкой Центра глобального женского здоровья (CGWH) в борьбе с периодической бедностью и достижении перемен. CGWH ежегодно проводит важное мероприятие — Конференцию по случаю Дня здоровья женщин в Западной Филадельфии, где члены сообщества, студенты и сотрудники собираются вместе, чтобы обсудить менструальное здоровье среди других тем, связанных со здоровьем и благополучием женщин в этом регионе.В прошлом году студентки получили менструальные наборы, чтобы помочь им управлять менструальной гигиеной и оптимизировать ее.

Национальный день — 19 октября . Митинги, акции и мероприятия по всей стране, в том числе здесь, в Филадельфии, создают положительную энергию для противодействия стыду и тишине, связанным с менструацией. CGWH лидирует, проводя благотворительную кампанию с 21 по 31 октября, чтобы собрать менструальные продукты для населения. В сотрудничестве с Cycle Sisters, некоммерческой организацией из Западной Филадельфии, CGWH распространит коллекцию среди нуждающихся соседей.Присоединяйтесь к CGWH в создании изменений; пожертвовать прокладки, тампоны и другие продукты для менструального цикла на празднование Национального дня менструации.

Сбор пожертвований в честь Национального праздника

21-31 октября

Ящики для пожертвований находятся на 4U, Fagin Hall.

НАПИСАТЕЛЬ: ЭМИ СМИТ

Период бедности и последствия для психического здоровья женщин студенческого возраста в США | BMC Women’s Health

Это исследование является частью более крупного исследования, посвященного менструальному здоровью женщин, симптомам, указывающим на эндометриоз, и стигматизации.Онлайн-опрос был проведен в апреле 2019 года среди выборки студенток национального уровня.

Выборка была отобрана при содействии Qualtrics, исследовательской компании, специализирующейся на онлайн-опросах и наборе персонала. Потенциальные респонденты, которые могут соответствовать критериям включения, получили электронное письмо с описанием исследования и его процедур. Заинтересованные участники прочитали онлайн-форму письменного согласия и предоставили информированное согласие перед заполнением 20-минутного онлайн-опроса. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Университета Джорджа Мейсона (№ 1159779-6).

Участники соответствовали критериям отбора, если они были в возрасте 18–24 лет, указали женский пол при рождении и были зачислены в бакалавриат. Всего в опросе приняли участие 515 респондентов. Для этого анализа был включен 471 респондент. Те, у кого никогда не было менструации (n = 4) или у кого не было менструации в прошлом году (n = 27), были исключены из анализа.

Период бедности оценивался с помощью двух вопросов, первый: «За последние 12 месяцев изо всех сил пытались ли вы позволить себе средства для менструального цикла (такие как гигиенические прокладки или тампоны)?» Те, кто ответил «да» (ст.«Нет») задали последующий вопрос: «С трудом ли вы можете позволить себе менструальные продукты каждый месяц?». Ответы использовались для построения трехуровневой категориальной переменной: участники, сообщавшие о том, что каждый месяц испытывали период бедности; участники, которые сообщили, что испытывали период бедности в прошлом году, но не ежемесячно; и те, кто сообщил, что никогда не испытывал период бедности.

Респондентов, которые ежемесячно сообщали о какой-либо бедности за прошлый год или какой-либо период бедности, также спрашивали: «Делали ли вы что-либо из следующего, потому что у вас не было достаточно денег для покупки продуктов для менструального цикла?» и мог выбрать любой из следующих вариантов: Использовали другие продукты (например,ж., туалетная бумага, ткань) в качестве менструальных продуктов, Заимствованные менструальные продукты (например, у друзей, коллег, незнакомых людей), Оставили менструальный продукт слишком долго, Мне пришлось отказаться от менструальных продуктов, у меня всегда было достаточно денег, чтобы купить менструальные продукты. продукты, прочее. Эти меры были разработаны на основе предыдущих исследований менструального здоровья [5]. Эти элементы анкеты представлены в дополнительном файле (см. Дополнительный файл 1).

Опросник здоровья пациента (PHQ-9), шкала из 9 пунктов, которая была хорошо проверена и широко использовалась в различных группах населения, включая молодежь, использовалась для оценки депрессии [11].Респондентов спросили: «За последние 2 недели, как часто вас беспокоили следующие проблемы?» Было перечислено девять «проблем» (например, «плохой аппетит или переедание»), и ответы включали «совсем нет», «несколько дней», «более половины дней», «почти каждый день». Респонденты получили общий балл от 0 до 27. Была построена дихотомическая переменная: те, у кого не было депрессии или у них была легкая депрессия (баллы 0–9), и те, у кого была умеренная или тяжелая депрессия (баллы 10–27).

Предыдущие исследования здоровья студентов колледжей дали информацию о наших демографических переменных [12].Респондентов спрашивали об их возрасте (числовые ответы), статусе отношений (не в отношениях, в отношениях, но не в сожительстве, в отношениях и сожительстве), самооценке состояния здоровья (отличное, очень хорошее, хорошее, удовлетворительное, плохое, не не знаю), где они живут (в университетском городке или за его пределами), и статус зачисления (полный или неполный рабочий день). Их также спросили об их расе (белый; черный; латиноамериканец или латиноамериканец; выходец из Азии или Тихого океана; американский индеец, коренной аляскинец, коренной гавайец; двухрасовый или многорасовый; другое), хотя эта переменная была сведена к 4 категориям (белые, черные , Испаноязычные или латиноамериканцы / а, другие).Страна происхождения (259 вариантов ответа) была построена как дихотомическая переменная, позволяющая различать людей, родившихся в Соединенных Штатах, и людей, родившихся в других местах. Сексуальная ориентация (асексуальная, бисексуальная, гей, лесбиянка, пансексуал, гомосексуалист, допрос, однополая любовь, гетеросексуальная / гетеросексуальная, другая) была сведена к переменной с двумя категориями (гетеросексуал / гетеросексуал, прочее). Наконец, две переменные, образование матери и образование отца (варианты ответа: неполная средняя школа, аттестат средней школы или его эквивалент, какой-либо колледж, профессионально-техническое училище, степень бакалавра, степень магистра, профессиональная степень, докторская степень, не знаю, не применимо), были объединены для создания переменной «студент колледжа первого поколения».Респонденты, у которых не было родителей с высшим образованием, считались «первым поколением»; респонденты, у которых хотя бы один из родителей имел высшее образование или выше, не считались «первым поколением» [13].

Частоты и средние значения (при необходимости) были исследованы для всех переменных. Двумерный анализ с использованием χ2 Пирсона, t-критериев и одностороннего дисперсионного анализа позволил оценить взаимосвязь между демографическими переменными и периодической бедностью, а также демографическими переменными и депрессией. Логистическая регрессия оценивала взаимосвязь между периодом бедности и депрессии с учетом социально-демографических переменных.Чтобы сохранить мощность, некоторые ковариаты были дихотомированы для регрессионного анализа. Уровни значимости были установлены на уровне 0,05. Весь анализ проводился в Stata v14.1.

Кластерное квази-рандомизированное контрольное испытание гигиенических прокладок и обеспечения образования в период полового созревания в Уганде

История вопроса

Образование девочек было предложено в качестве наиболее прибыльных инвестиций в мире для развивающихся стран. [1] Повышение уровня образования неизменно связано с экономическим ростом и производительностью.[2, 3] Для женщин и девочек повышение уровня образования было связано с такими преимуществами, как здоровье женщин и их детей, грамотность, задержка полового акта и брака, самоэффективность, повышение участия в рабочей силе и участие в принятии решений в семье. . [1, 4–8] Эти преимущества существенно возрастают с увеличением продолжительности обучения в школе. [1]

Глобальное улучшение гендерного паритета при зачислении в школы было значительным. ЮНЕСКО [9] сообщила, что к концу 2015 г. 69% стран, по которым имеются данные, достигли или могут достичь гендерного паритета в начальном образовании.Неравенство больше в среднем образовании, где менее 50% стран, по прогнозам, достигнут гендерного паритета [9]. Бедность усугубляет неравенство, при этом у девочек из малообеспеченных семей меньше всего шансов поступить или закончить начальную и среднюю школу [9]. В Уганде, в контексте настоящего исследования, высокий уровень охвата начальным образованием в средней школе резко снизился. [10–12] По данным 2013 года, только 22% девочек школьного возраста были зачислены в среднюю школу по сравнению с Уровень зачисления в начальную школу составляет 91%.[9, 12, 13] Гендерный паритет при зачислении в школу различается по районам, причем неравенство увеличивается по мере роста сельских жителей. [12] Хотя данные о зачислении представляют собой легко доступные и сопоставимые статистические данные, именно качество образования, а также посещаемость и вовлеченность в школу способствуют способности девочек эффективно учиться при зачислении и, таким образом, извлекать пользу от образования [1, 9, 14]. ]

Было выявлено множество препятствий для посещения школ девочками, их участия и удержания в школе. [6, 15] Обсуждались культурные ожидания, домашние обязанности, ранняя беременность и брак, а также приоритетность образования мальчиков.[9, 16] Кроме того, школьная среда препятствует образованию девочек, включая отсутствие учителей-женщин, средств санитарии и гигиены, а также гендерное насилие. [6, 17] Менструация стала дополнительным гендерным барьером для посещения школы среди девочек-подростков. [18] В частности, для более бедных девочек, которые находятся в наиболее неблагоприятном положении с точки зрения доступа к образованию, ведение менструаций представляет собой серьезное препятствие для здоровья, комфорта и занятий в школе.

Качественные исследования показали, что менструация устроена как неловкая, постыдная и грязная во многих контекстах.[19–21] Табу вокруг этой темы означает, что многие девочки-подростки не готовы к менархе, а методы управления не обсуждаются открыто. [19, 20, 22] В тесной школьной среде, с отсутствием доступа к адекватным уборным или отдельным уборные для мужчин и женщин, управление менструацией представляет собой серьезную проблему. Используются абсорбенты, такие как ткань, которые часто могут протекать, загрязняя униформу или верхнюю одежду. Кроме того, очистка и замена абсорбентов создают серьезные проблемы. Опрошенные девушки описали чувства стыда, страха и отвлечения, связанные с менструацией.И девочки, и учителя выразили мнение, что менструация является препятствием для посещения школы и участия. [19, 21]

Началась количественная работа в поддержку этих утверждений, хотя оценки разнятся. Исследование 595 школьниц на северо-востоке Эфиопии показало, что после поправки на место жительства, семейный доход и образование родителей у девочек, которые не использовали одноразовые гигиенические прокладки, вероятность пропуска занятий во время менструации в 5,37 раза выше, чем у тех, кто пользуется одноразовыми прокладками.[23] В отличие от этого, исследование 717 девочек в возрасте 14–16 лет в сельских районах Малави показало, что после учета социально-демографических характеристик и других причин пропусков занятий в школе менструация не предсказывала их отсутствия. [24] Интервенционные исследования также предоставили неоднозначную поддержку связи между менструацией и прогулами. [25–27]

Исследования выдвинули гипотезу о том, что физические препятствия и отсутствие знаний о менструации для поддержания гигиенического ведения менструаций способствуют отрыву от занятий и прогулам.[28–30] Таким образом, обеспечение чистыми менструальными абсорбентами и информация об эффективном и гигиеничном ведении менструации были предложены как простые и действенные меры для улучшения комфорта, достоинства и школьного участия девочек-подростков. Все чаще правительства, благотворительные организации и организации развития стремятся рассматривать менструацию как препятствие для посещения школы. [31–33] Однако существует мало доказательств эффективности таких вмешательств. [34] В первом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Непале, использовались менструальные календари девочек (самостоятельные) и записи о посещаемости, чтобы оценить, что это только 0.4 дня из 180 были пропущены из-за менструации. [25] Исследование не показало улучшения посещаемости после предоставления менструальных чаш. Напротив, два пилотных нерандомизированных испытания в Гане и Кении, соответственно, обнаружили, что вмешательства, предусматривающие предоставление гигиенических прокладок и обучение или материалы и обучение для девочек по изготовлению своих собственных прокладок, улучшили посещаемость школы. [26, 27] Существует потребность в более крупных рандомизированных испытаниях. предоставить причинно-следственные доказательства связи между менструацией и образованием, а также эффективности предлагаемых вмешательств.[34]

В 2009 году эта исследовательская группа провела пилотное испытание предоставления гигиенических прокладок и обучения полового созревания в пригородных и сельских районах Ганы. В нерандомизированном кластерно-контрольном исследовании с участием 120 школьниц (в возрасте 12–18 лет) в четырех школах была проверена эффективность предоставления одноразовых гигиенических прокладок и / или классов полового созревания в отношении посещения школы в течение 5-месячного периода. Результаты были многообещающими: посещаемость у тех, кто получала прокладки и проходила обучение, увеличилась на 9% (см. [26]).Качественная работа свидетельствует об улучшении чувства стыда и уверенности в себе. [22] Хотя результаты пилотного проекта были положительными, они были ограничены отсутствием рандомизации, небольшим размером выборки, сравнением отдельных кластеров и короткой продолжительностью исследования. Кроме того, в ходе исследования возникли вопросы относительно эффективности предоставления гигиенических прокладок по сравнению с обучением (или в дополнение к нему), а также необходимости определения индивидуального воздействия этих вмешательств. [26]

Настоящее исследование представляет собой переход от первоначального пилотного проекта к кластерному квази-рандомизированному контрольному испытанию многоразовых гигиенических прокладок и обеспечению полового созревания.Дизайн с латинскими квадратами означал, что сравнивались четыре различных условия, чтобы изолировать индивидуальный и комбинированный эффект предоставления прокладок и воспитания полового созревания. Кластеры получили одно из следующих вмешательств: только многоразовые прокладки, только обучение, многоразовые прокладки и обучение или контроль без вмешательства.

Цели

Это испытание было направлено на оценку воздействия предоставления многоразовых гигиенических прокладок и образования в период полового созревания на посещаемость школы и психосоциальные показатели девочек в Уганде.Кроме того, исследование направлено на то, чтобы выделить влияние предоставления ресурсов (прокладок) и образования как потенциальных вмешательств для уменьшения отсутствия по причине менструального цикла и последствий для психосоциального благополучия.

Методы

Испытание было зарегистрировано в Панафриканском реестре испытаний (PACTR201503001044408) (файл S1). Административные проблемы означали, что испытание не было зарегистрировано до тех пор, пока не будет проведено последующее наблюдение. Испытание было зарегистрировано до того, как аналитик получил какие-либо данные, и детали были записаны в соответствии с протоколом до начала испытания, чтобы обеспечить прозрачность в отношении отклонений, указанных ниже.Авторы подтверждают, что все текущие и связанные испытания этого вмешательства зарегистрированы. Результаты, указанные в документе, такие же, как и зарегистрированные в протоколе. Отчет об испытании представлен в соответствии с рекомендациями CONSORT (кластерное РКИ) [35] (контрольный список см. В таблице S1).

Контекст

Мероприятие проводилось в районе Камули, расположенном в восточно-центральном регионе Уганды, где партнерская НПО (Plan International) осуществляет несколько программ в области здравоохранения и образования.Район был выбран в связи с его низкими показателями по ряду ключевых показателей образования, здравоохранения и социального обеспечения, при этом район характеризуется «отсевом из средней школы, высоким уровнем неграмотности, высоким уровнем заболеваемости и смертности, ранними браками, высоким уровнем рождаемости, непостоянством». нехватка продуктов питания и недоедание, а также плохие жилищные условия »[36]. Уровень грамотности в округе по-прежнему отстает от среднего показателя по стране (61,8% против 70% соответственно), при этом наблюдается значительный разрыв в уровне грамотности девочек (54.6%) и мальчиков (69,7%). [36] Низкий уровень грамотности особенно заметен среди детей; В округе 3 и самый низкий уровень грамотности в начальной школе в стране (14% по сравнению с 28% по стране). [37] Примерно треть учащихся никогда не заканчивают начальную школу, а большинство из них не переходят в среднюю школу [38].

Дизайн

Испытание проводилось с января 2012 года по декабрь 2014 года. Первоначальный размер выборки, включенной в протокол (n = 560), был рассчитан на основе размера эффекта (частичный квадрат этой величины = 0.094) и отказ (15%) от пилотного проекта в Гане [26] для достижения 80% мощности при 5% α-уровне, но кластеризация не учитывалась. Восемь сельских начальных школ были привлечены к исследованию через партнерскую НПО. Бюджетные ограничения препятствовали зачислению в дополнительные школы. Школы были специально отобраны из района Камули, как описано выше. Школы должны были находиться на разумном расстоянии от партнерской НПО и быть сопоставимыми по основным характеристикам, таким как степень расположения в сельской местности и удаленность от услуг, размер, условия обучения, туалеты и качество образования, основанные на обширных знаниях местных жителей. партнерская НПО.Дополнительная информация о школьных помещениях представлена ​​в таблице S2. Школьные кластеры были выбраны так, чтобы они имели достаточное географическое разделение, чтобы снизить риск заражения. В каждой школе в исследовании участвовали девочки из 3–5 классов начальной школы (в возрасте примерно 10–13 лет, но и старше). Девочек не исключали на основании менструального статуса, так как испытание было направлено на охват как девушек, у которых менструация, так и тех, у которых менструация могла начаться во время исследования (очень раннее отклонение от протокола).Письменное согласие на участие было запрошено от девочек и родителей / опекунов; никто не отказался от участия. До начала исследования в испытании приняли участие 1124 девушки.

Исследование представляло собой квазирандомизированное контрольное испытание с четырьмя группами. После сбора базовых данных о посещаемости и завершения базового исследования (см. Ниже) школы были сгруппированы в пары, максимально увеличивая расстояние между кластерами. Затем четыре кластера были квази-рандомизированы по условиям (две школы на условие).Кластерные школы были распределены последовательно в алфавитном порядке первой школы в паре в соответствии с одним из четырех условий:

  1. Обеспечение полового созревания

  2. Предоставление многоразовых гигиенических прокладок (AFRIpads)

  3. Предоставление образования полового созревания и многоразовые гигиенические прокладки (AFRIpads)

  4. Контрольное состояние (отсутствие прокладок или образования).

После распределения ни команда по оказанию вмешательства, ни участники не были слепы к условиям вмешательства.Кластерный дизайн предотвратил загрязнение образования или раздачи планшетов, а также предотвратил социальные и этические проблемы, которые могли возникнуть из-за неравномерного распределения ресурсов среди одних девочек, а не других в одном сообществе. Размеры кластеров варьировались в зависимости от количества учеников в каждой школе, поскольку были включены все девочки из 3–5 классов начальной школы.

Вмешательство

Разработка

Испытание проводилось после пилотного проекта в Гане, однако было внесено много изменений. В частности, переход от коммерческих одноразовых гигиенических прокладок к многоразовым прокладкам AFRIpad местного производства.Среди основных ограничений пилотной работы были экологические последствия утилизации прокладок. [22, 26] Кроме того, стоимость ежемесячного предоставления одноразовых прокладок была значительной. Продукт многоразового использования считался более экологичным как с точки зрения затрат, так и с точки зрения охраны окружающей среды. Перед выбором прокладок AFRIpads было проведено исследование приемлемости, в котором сравнивались три различных типа многоразовых прокладок, результаты которого были опубликованы в другом месте [39]. Девушки, участвовавшие в исследовании, сообщили, что многоразовые прокладки были более надежными и стабильными, чем их предыдущие методы поглощения менструального цикла (например,g., ткань, только нижнее белье), и поэтому в качестве продукта выбора для испытания были выбраны AFRIpads.

AFRIpads

Девушкам в условиях приема прокладок предоставили пакет AFRIpads, 3 пары нижнего белья и небольшое количество (один пакетик, 45 граммов) Omo (мыла) для мытья прокладок. Прокладки были розданы в октябре 2012 года и снова в марте 2014 года. При раздаче прокладок девочек также рассказали об их правильном использовании и чистке ассистенты-исследователи из НПО, прошедшие обучение на местах.Подушечки AFRIpads — это моющиеся, многоразовые тканевые салфетки, производимые в Уганде. Их производит социальный бизнес в Уганде, который специализируется на экологически чистых гигиенических прокладках местного производства. Подушечки сделаны из быстросохнущего флиса и продаются в наборе, который включает две устойчивые к загрязнениям «базовые» подушечки с пластиковой подкладкой, которые надежно крепятся к нижнему белью, три прикрепляемых крылатых вкладыша, три прямых вкладыша и две небольшие сумки для переноски. AFRIpads можно использовать повторно в течение 12 месяцев ([39]; http://www.afripads.com/).

Образование в период полового созревания

Медсестры, прошедшие обучение на местном уровне из партнерской НПО, провели образовательное мероприятие в октябре 2012 года.Учебные занятия проводились в каждой школе и длились примерно 1,25 часа. Обучение основывалось на учебном руководстве «Откровенный разговор», разработанном Фондом «Откровенный разговор» в Уганде (http://straighttalkfoundation.org/). Обучение охватило изменения в период полового созревания, менструацию, раннюю беременность, жизненные навыки, профилактику ВИЧ, стратегии предотвращения сексуального насилия, здоровые отношения, а также формирование дружбы и постановку целей. Эта образовательная программа была выбрана из-за ее высокой достоверности в отношении вопросов полового созревания в исследовании.У нее небольшая, но многообещающая база данных, и доступные медсестры были знакомы с программой. Это было сочтено контекстуально уместным и одобренным группами заинтересованных сторон проекта. Руководство к программе можно загрузить со страницы программы вмешательства (http://www.spi.ox.ac.uk/fileadmin/documents/PDF/Straight_Talk_Plan.pdf).

Проведение вмешательства и отклонения от протокола

Размер выбранной выборки был больше, чем указано в исходном протоколе.Основываясь на результатах пилотного исследования, анализ мощности рассчитал, что общий размер выборки должен составлять 560 девочек из восьми школ. Однако посещаемость была проверена для всех девочек в назначенных классах (с 3 по 5 классы начальной школы). Поскольку в течение 2-летнего периода исследования процент выбывших был намного выше, чем в пилотном (всего 5 месяцев), этот дополнительный сбор данных означал, что в течение 24-месячного периода наблюдения все еще оставалось достаточное количество для выявления эффекта. . В последний момент времени для участия в опросе было охвачено гораздо меньше девочек, чем планировалось, несмотря на проведение опроса, бросившего школу, и попытки проследить за девочками, которые больше не учились в учебных заведениях.Ограничения ресурсов ограничивали количество времени, которое можно было бы посвятить поиску девочек, которые бросили учебу в учебных заведениях, поэтому оценка тех, кто бросил и не бросила учебу, ограничивается базовыми показателями. Как отмечалось выше, очень рано в протокол были внесены изменения, в которые были включены девушки с менструацией и без менструации, чтобы попытаться охватить девушек до их первой менструации.

В ходе исследования произошли значительные ошибки в проведении вмешательства. Предполагаемый протокол заключался в том, чтобы все девочки в условиях обучения получали образование, а все девочки в условиях прокладок, независимо от менструального статуса, получали две поставки прокладок AFRI.Интервью проводила партнерская НПО. Доставка AFRIpad была проблематичной. После завершения испытания выяснилось, что прокладки могли быть доставлены только девушкам, которые сообщили, что у них наступила менархе; очень небольшая доля на исходном уровне. Было обнаружено, что доставка второй прокладки была отложена с первоначально запланированной середины (через 12 месяцев после первой доставки) до марта 2014 года. Имена девочек, получивших прокладки, были записаны. Эти списки были вручную сопоставлены участникам, чтобы оценить, какие девушки в испытании получили прокладки.Это число было очень низким. Однако в отчетах местных научных сотрудников предлагалось оставить блокноты у директоров школ в школах для дополнительного распространения. Кроме того, согласно сообщениям, было роздано намного больше блокнотов, чем указанное число девочек, получивших их. Таким образом, весьма вероятно, что прокладки получили больше девочек, чем перечислено.

Учебные занятия проводились только один раз в каждой школе, то есть девочки, отсутствовавшие в день занятий, пропускали их. Посещаемость принималась, и в среднем присутствовала только половина всех девочек, включенных в испытание.Возможно, некоторые имена были пропущены, записаны неправильно или были изменены в рамках религиозной практики, и поэтому их нельзя было сопоставить с участниками исследования. Таким образом, анализ по протоколу и намерению лечить, вероятно, охватит больше девочек, которые все же получили вмешательства, чем показано в блок-схеме исследования. Тем не менее, плохая точность воспроизведения была серьезной проблемой в ходе судебного разбирательства.

Меры

Посещаемость школы

Как и в пилотном исследовании [26] и аналогичных исследованиях вмешательств по обеспечению менструальной гигиены [25, 27], посещаемость была выбрана в качестве основного результата.В отличие от таких показателей, как производительность, посещаемость сопоставима по сайтам и другим исследованиям.

Базовая посещаемость: Базовая посещаемость школы была собрана до квази-рандомизации путем копирования записей о посещаемости за два полных семестра (семестр 1 и 2 2012 года). Учителя прошли обучение в партнерской НПО по повышению точности школьных записей. Каждые две недели местные научные сотрудники партнерской НПО делали копии этих записей.

Последующее наблюдение: стратегия сбора данных о посещаемости была изменена для последующего наблюдения с учетом бюджетных соображений и для дальнейшего повышения точности.Ассистенты-исследователи из партнерской НПО провели сбор данных о посещаемости за одну неделю (неделя 4) в течение трех последующих семестров, при этом научные сотрудники называли посещаемость, а не копировали школьные журналы. Он был свернут по 1, 2 и 3 семестрам 2014 года, чтобы сформировать непрерывную последующую меру. Из-за изменения процедуры использовались только соответствующие недели в исходных данных (недели 3–6 сроков 1 и 2) для сравнения с посещаемостью на 4 неделе, собранной при последующем наблюдении. Посещения объектов и отчеты местных ассистентов-исследователей отметили, что посещаемость школы сильно варьируется в течение семестра из-за требований к плате за школу и методов ведения сельского хозяйства.

Прекращение учебы: на протяжении исходного периода и последующих наблюдений, если девочки отсутствовали на записи в течение полных недель, научные сотрудники просили других учащихся и учителей сообщить, не посещали ли девочки школу на этой неделе или они бросили ее. или перевели в новую школу. Отчеты учеников и учителей снова проверялись на последующих неделях сбора данных, и записывались записи о местонахождении девочек. В случаях отсева или перевода научные сотрудники записывали название школы, в которую перешел ученик, или причину, по которой девочка бросила школу (например,г., смерть в семье, беременность, брак). Местонахождение девочек подтверждалось данными, полученными во время обследования выбывших из школы, и было заметно постоянным при повторных сборах. Кроме того, были предприняты активные усилия на этапах очистки данных, чтобы гарантировать, что только девочки, которые действительно покинули учебные заведения, а не те, которые отсутствовали в оцениваемые дни, считались выбывшими из школы.

Обследование

Обследования фиксировали социально-демографические характеристики, менструальный цикл и психосоциальные последствия.

Опросы проводились на исходном уровне, в середине и в конце исследования. Обученные местные научные сотрудники из партнерской НПО устно проводили опросы на местном языке (Lusoga) и записывали ответы на iPad (с помощью программы SurveyDeck) в копию анкеты на английском языке. Научные сотрудники должны были дать ответ на каждый вопрос (или пометить его как «нет ответа»), прежде чем можно было перейти к следующему вопросу, чтобы не было случайно пропущенных данных.Затем ответы на опрос были загружены из SurveyDeck в онлайн-инструмент сбора SurveyGizmo. В последнем раунде опросов SurveyGizmo был доступен для автономного использования, поэтому ответы записывались на iPad непосредственно в SurveyGizmo.

В исследовании использовался план Соломона из 4 групп, в ходе которого проводился опрос только компьютерной рандомизированной 25% подгруппы (n = 281) участников на исходном уровне. Этот дизайн был использован для уменьшения систематической ошибки, вносимой в исследованиях из-за вмешательства исследователя и повторных измерений. [40, 41] В контексте настоящего исследования возникла серьезная обеспокоенность тем, что повторные вопросы о менструальных проблемах могут привести к дополнительному обучению, в результате чего загрязнение.Средняя оценка была направлена ​​на отслеживание только подгруппы девочек, опрошенных на начальном этапе. Однако процент ответов был низким, и промежуточные результаты не сообщаются. По завершении испытания была предпринята попытка опроса всей выборки, включая девочек, бросивших школу.

Менструальные практики. Девочки сами сообщили, достигли ли они менархе. Чтобы оценить знания о менструации, интервьюеры попросили девушек описать им, что такое менструация. Считалось, что девочки умерли, если они узнали, что менструация — это биологический процесс, связанный с репродукцией, когда кровь теряется через влагалище.Интервьюеры просили девушек уточнить, когда это необходимо, чтобы оценить их знания. Дополнительные вопросы касались менструальных практик. Сюда входили вопросы о текущем использовании абсорбентов, их утилизации, смене и стирке абсорбентов, а также о правилах купания и доступе девочек к воде, мылу и нижнему белью. В опрос также были включены вопросы о том, как девочки получали менструальные абсорбенты (например, от родителей, покупали сами).

Психосоциальные исходы. Самостоятельная версия опросника сильных сторон и трудностей (SDQ; [42]) использовалась для оценки общего психосоциального благополучия.Эта анкета представляет собой краткий инструмент скрининга, который обычно используется для выявления проблем с психическим здоровьем детей. Анкета состоит из 25 пунктов, оцененных по 3-балльной шкале Лайкерта от 0 «не верно» до 2 «верно», со средней точкой 1 «отчасти верно». Вопросы образуют пять подшкал; гиперактивность, проблемы с поведением, эмоциональные проблемы, проблемы со сверстниками и просоциальное поведение, с суммарной общей оценкой трудностей, использованной в настоящем исследовании. Общая оценка трудностей включает в себя шкалы гиперактивности, поведения, эмоциональных проблем и проблем со сверстниками и имеет диапазон от 0 до 40.Для детей в возрасте от 4 до 17 лет текущая 4-полосная категоризация, основанная на обследовании населения Великобритании: средний (0–14), слегка приподнятый (15–17), высокий (18–19), очень высокий (20–40) (см. http://www.sdqinfo.com/d0.html). SDQ был хорошо проверен и широко используется как в контекстах с высоким доходом, так и в странах с низким и средним доходом (например, [43]). Анкета переведена более чем на 75 языков.

Благополучие в связи с менструацией оценивалось с помощью серии отдельных вопросов, направленных на выявление стыда и незащищенности, связанных с менструацией (например,g., «Вам стыдно во время MP , ? Или вы чувствуете примерно то же самое, что и когда вы не в своем депутате? » ). Девочки указали, чувствовали ли они себя более стыдно или неуверенно во время менструации или чувствовали себя так же, как обычно.

Анализ

Анализы проводились с использованием SPSS 22 [44] и Stata 14.0 [45].

Характеристики участников. Описательная статистика использовалась для оценки демографических характеристик. Различия в исходных демографических характеристиках, психосоциальном функционировании и менструальном цикле в зависимости от условий были изучены с использованием соответствующих тестов (см. Результаты).Для оценки доли девочек, выбывших из исследования по разным причинам, использовались сравнения хи-квадрат и односторонний дисперсионный анализ.

Первичный исход на исходном уровне: посещаемость школы. Базовая посещаемость школы сравнивалась в разных условиях с использованием одностороннего дисперсионного анализа. Посещаемость значительно различалась, поэтому последующий анализ, необходимый для учета исходной посещаемости и оценок изменения посещаемости, использовался в качестве основного результата.

Первичный результат: эффект выбывания.Различия в количестве выбывших и причины выбывания в зависимости от условий вмешательства оценивались с помощью одностороннего дисперсионного анализа и t-критериев независимых выборок. Кроме того, различия в посещаемости на исходном уровне между теми, кто выбыл из исследования, и теми, кто был оставлен, оценивались с помощью одностороннего дисперсионного анализа и t-критериев независимых выборок.

Произошел значительный и неожиданный отказ от участия в исследовании. Из-за высокой доли и причин отсева вменение было бы крайне ненадежным и могло бы вызвать предвзятость.Было бы неверно предполагать, что данные отсутствовали случайно, кроме того, было бы нецелесообразно использовать множественное вменение для оценки посещаемости девочек, бросивших школу. Таким образом, анализ по протоколу представлен в качестве основного анализа для данной статьи. Также предоставляется анализ намерения лечиться, описанный ниже, с использованием двух разных стратегий вменения.

Эффективность вмешательства: первичный результат. Основным анализом исследования был анализ по протоколу, проведенный на выборке всех девочек, которые были квази-рандомизированы по условиям и все еще учились в школе в начале периода наблюдения за посещаемостью.Это исключало девочек, которые бросили учебу в исследуемых школах в период между исходным уровнем и последующим наблюдением, поскольку данных о посещаемости для этих участников не было. T-тесты независимых выборок использовались для сравнения девочек в любом интервале вмешательства с девочками в контрольном состоянии. Односторонний дисперсионный анализ оценивал различия между всеми четырьмя состояниями с последующими t-критериями с поправкой Бонферрони на семейную ошибку при оценке различий между состояниями.

Проверки устойчивости. Описанные выше аналитические стратегии не учитывали кластерный характер данных.Хотя предпочтительным методом анализа была бы многоуровневая модель, охватывающая как кластеры данных, так и индивидуальные вариации участников, очень небольшое количество кластеров означало, что этот анализ был бы неуместным. Коэффициенты внутрикластерной корреляции были рассчитаны для оценки влияния кластеризации. Кроме того, надежность результатов для корректировки для кластеризации была оценена посредством дисперсионного анализа, проведенного на уровне кластера (n = 8). Во-вторых, были оценены линейные регрессии со стандартными ошибками, скорректированными на кластеры.Однако эти стандартные методы коррекции смещения из-за кластеризации проблематичны в контексте небольшого количества кластеров [46], и результаты были переоценены с учетом небольшого количества кластеров [47] в качестве проверки устойчивости.

Анализы назначения лечения. Анализ намерения лечить был проведен на всей выборке из 1008 участников, отнесенных к определенному состоянию. Большой объем и характер отсутствующих данных означал, что использование нескольких методов вменения, предполагающих случайное отсутствие данных, было неуместным.Вместо этого данные были рассчитаны с использованием реалистичного наилучшего и наихудшего сценариев посещаемости школ девочками. В лучшем случае, исходные наблюдения были перенесены на отсутствие данных последующего наблюдения. В наихудшем случае предполагалось, что девочки, у которых отсутствуют данные, посещали школу 0 дней (0%). Высокая доля (42,5%) и неслучайный характер отсутствующих данных означает, что эти оценки, вероятно, будут более смещенными, чем анализ по протоколу. Тем не менее, вменение в наилучшем и наихудшем случаях позволяет оценить влияние отсутствия данных на выводы документа.После вменения был использован односторонний дисперсионный анализ для сравнения оценок изменений между теми, кто получил какое-либо вмешательство, и контрольной группой, а также по всем четырем условиям. Кроме того, были предприняты регрессии с поправкой на небольшое количество кластеров в качестве дополнительной проверки устойчивости этих результатов к кластеризации.

Эффекты вмешательства при менструации по сравнению с девушками без менструации. По завершении исследования последующее обследование показало, что менархе достигло менее половины выборки.Предоставление предметов гигиены и обучение менструации должно принести пользу посещению школы только теми, у кого начались менструации. Таким образом, были проведены последующие анализы, чтобы проверить влияние вмешательства на девочек, которые сами сообщили о том, что у них начались менструации, и на тех, у кого нет. Односторонний дисперсионный анализ и t-тесты независимых выборок были проведены в подгруппах с менструацией и без менструации. Этот анализ можно было провести только для небольшой подвыборки девочек, которые заполнили окончательный опрос (см. Схему исследования).

Эффективность вмешательства: вторичные исходы. Психосоциальные результаты сравнивались между условиями с использованием критериев хи-квадрат и одностороннего дисперсионного анализа. Они сравнивались между группами при последующем наблюдении, поскольку не было выявлено различий на исходном уровне, и только 25% подмножества выборки было исследовано на исходном уровне.

Этика

Этическое одобрение исследования было получено Межведомственным комитетом по этике социальных и гуманитарных исследований Оксфордского университета (Ref No.: SSD / CUREC1 / 11-056), Комитет по институциональному обзору Уганды Организации поддержки СПИДа (TASO) (TASOIRC / 022/14-UG-IRC-009) и Университет Иллинойса (№ 12236).

Результаты

Схема участников

Всего в исследовании приняли участие 1124 девушки. По завершении сбора базовых данных о посещаемости за два семестра 116 девочек бросили учебу (в том числе по причинам, которые бросили учебу, перешли в другую школу или бросили школу по неизвестной причине), в результате чего выборка составила 1008 девочек. в восьми школах, когда произошла квази-рандомизация.Схема участников отображается в формате. Как указано в методах, зарегистрированное количество участников, получивших вмешательство, является консервативным.

Вылет участников за период исследования был значительным. В связи с низким уровнем охвата средним образованием многие девочки бросили школу из-за судебного разбирательства. Кроме того, девочки в сельских районах Уганды были очень мобильными, и многие девочки были переведены в другие школы в течение испытательного периода. При последующем наблюдении 580 девочек остались в школе и 428 бросили участие в исследовании, что составляет 57%.5%. Судя по отчетам студентов и преподавателей, участники не допустили последующего наблюдения; 91 бросили школу, 223 перешли в новую школу, а 114 не были зачислены в школу (было заявлено, что 95 переехали в новый город с неясной записью в школу, а 19 девочек больше не ходили в школу, но больше нет информации. был в наличии). Распределение школьного статуса девочек по условиям при последующем наблюдении отображается в и.

Статус школы при последующем наблюдении в соответствии с условием (%) (n = 1008)

Таблица 1

Статус школы при последующем наблюдении в соответствии с условием (n = 1008).

Только для образовательных учреждений Только для планшетов Education и Pad Контрольные
% (N) % (N) % (N20) 904
Сохранено 64,8 (184) 60,1 (128) 61,9 (198) 36,6 (70)
Переведено в новую школу (45) 20.2 (43) 19,1 (61) 38,7 (74)
Прекращенные исследования 11,3 (32) 4,7 (10) 10,3 (33) 8,4 (16)
Неизвестный статус школы (переезд в другой город или неизвестный статус) 8,1 (23) 15,0 (32) 8,8 (28) 16,2 (31)

Сайты значительно различались по коэффициент удержания χ 2 (3) = 43.26, p <0,001, при этом девочки в контрольном состоянии с гораздо меньшей вероятностью будут оставлены в исследовании (36,6%), чем в любом интервенционном состоянии (62,4%), χ 2 (1) = 41,05, p <0,001. Эта разница была обусловлена ​​количеством переводов из контрольных школ, причем девочки из контрольной группы значительно более склонны к переводу (38,7%), чем девочки из интервенционных школ (18,2%), χ 2 (1) = 36,60, стр. <0,001. У девочек из контрольной группы вероятность бросить школу не выше, чем у девочек из группы вмешательства (8.4% против 9,2% соответственно), χ 2 (1) = 0,04, p = 0,842, и значительно реже имели неизвестный школьный статус (16,2 против 10,2%, соответственно), χ 2 (1) = 5,10, p = 0,024.

Характеристики участников

В соответствии с планом Соломона из 4 групп, случайная подвыборка из 25% заполнила базовый опрос. отображает характеристики образца по условиям вмешательства. Девочки, заполнившие базовый опрос, сообщили, что им от 7 до 18 лет ( M = 11.44, SD = 1,71). Девочки в школах только с подушечками были в среднем старше, чем в контрольных условиях ( p, = 0,012). Не было значительных различий в зависимости от класса школы, повторения текущего школьного класса или пребывания в одной школе в предыдущем году. Наблюдались значительные различия в количестве времени, которое девочки оценивали, чтобы добраться от дома до школы в условиях χ (6) = 17,45, p = 0,008. Более половины девочек использовали только прокладки и сообщали о контрольных условиях, это заняло у них менее 30 минут, в отличие от только обучения и условий обучения и прокладок, где почти треть девочек сообщили, что это заняло более одного часа.Средний общий балл трудностей SDQ был высоким для девочек во всех условиях ( M, = 19,50, SD = 5,84), но существенно не отличался между состояниями. Результаты были в высоком диапазоне категорий, основанном на детях (в возрасте от 4 до 17 лет) в Великобритании. [42] Хотя следует отметить, что оценки по просоциальной шкале также были очень высокими, но в положительную сторону ( M = 9,26, SD = 1,13).

Таблица 2

Базовые характеристики по условиям вмешательства в 25% подвыборке (n = 281).

Только образование (72) Только прокладки (66) Образование и прокладки (81) Контроль (62)
% (нет) % (нет) % (N) % (N)
Возраст (самооценка) ( M / SD ) * 11,68 (1,71) 11,89 10.97
Класс
P3 37.5 (27) 28,8 (19) 30,9 (25) 43,5 (27)
P4 31,9 (23) 31,8 (21) 34,6 (28) 25,8 (16 )
P5 30,6 (22) 39,4 (26) 34,6 (28) 30,6 (19)
Повторяете ли вы эту оценку?
Да 27.8 (20) 42,4 (28) 25,9 (21) 29,0 (18)
Нет 72,2 (52) 57,6 (38) 74,1 (60) 71,0 (44 )
Вы ходили в ту же школу в прошлом году?
Да 72,2 (52) 78,8 (52) 74,1 (60) 85,5 (53)
Нет.8 (20) 21,2 (14) 25,9 (21) 14,5 (9)
Сколько времени вам нужно, чтобы добраться до школы пешком? **
Менее 30 минут 37,5 (27) 57,1 (36) 37,0 (30) 51,6 (324) 9044 от минут до 1 часа 30,6 (22) 25,4 (16) 35,8 (29) 40.3 (25)
1 час или более 31,9 (23) 17,5 (11) 27,2 (22) 8,1 (5)
Сильные стороны и трудности Вопросник Общий балл (0– 40) 19,96 (6,49) 19,55 (5,65) 18,67 (4,88) 20,03 (6,38)
Менструирующие девушки 19,4 (14) 143 2144 (14) 25,8 (16)
Из-за менструации вы пропускаете школу 1 (Да) 35.7 (5) 50,0 (7) 50,0 (7) 81,3 (13)
Самостоятельно пропущенные дни за период (M / SD) * 0,93 (0,25) 1,59 (0,43) 1,60 (0,43) 2,31 (1,82)

Из опрошенных девочек 61,4% знали, что такое менструация, и у 20,6% менструация началась. Эти пропорции существенно не различались по состоянию. Из менструирующих девочек (n = 58) — 55.2% сообщили, что знали о менструации до того, как она случилась с ними. 87,9% использовали ткань в качестве поглотителя менструального цикла, и только 3 девочки сообщили об использовании гигиенических прокладок, а 4 сообщили, что использовали только нижнее белье. Почти все девочки (96,6%) имели доступ к воде дома, а 86,2% девочек сообщили, что у них есть доступ к мылу дома. Напротив, только 15,5% сообщили, что у них есть доступ к мылу в школе. На вопрос, насколько серьезной проблемой было изменение их санитарной защиты в школе, 43,9% менструирующих девочек ответили, что «совсем не проблема» , 26.3% отметили, что «небольшая проблема» , а 29,8% ответили, что «большая проблема» . Большинство девочек (70,7%) чувствовали себя более стыдно и неуверенно во время менструации, чем когда у них не было. В выборке из 58 менструирующих девочек ответы существенно не различались между состояниями.

55,2% девочек сообщили, что из-за менструации они пропускали школу. В зависимости от состояния это существенно не различается, хотя пропорции существенно различались (см.) В небольшой выборке.Аналогичным образом, количество дней, в течение которых девочки не посещали школу во время менструации, варьировалось в зависимости от условий: F (3,54) = 3,05, p = 0,036. Девочки в условиях «только образование» сообщили, что пропускали значительно меньшее количество дней в школе, чем в контрольных условиях ( p = 0,026), без каких-либо других значительных различий между условиями. Для 58 менструирующих девочек среднее количество пропущенных в школу дней во время менструации составило 1,43 дня ( SD = 1.61).

Первичный исход на исходном уровне: посещаемость школы

Посещаемость в течение исходного периода значительно варьировалась в зависимости от условий вмешательства F (3,1004) = 9,923, p <0,001. Одно только образование ( M = 78,02, SD = 23,51) и контрольные условия ( M = 76,09, SD = 21,50) существенно не различались по средней посещаемости, но в обоих случаях посещаемость была значительно выше, чем в одних только блокнотах ( M = 68,36, SD = 26.30) или условия образования и подушечки ( M = 69,35, SD = 25,65), ( p <0,05). Образование и прокладки, и одни только прокладки существенно не различались по исходной посещаемости. Было выявлено некоторое влияние кластеризации. Коэффициент внутрикластерной корреляции (ICC) был рассчитан как 0,026, что представляет небольшое влияние кластеризации. [35]

Первичный результат: эффект выбывания

Исходная посещаемость значительно различалась между теми, кто был оставлен или выбыл из исследования F (3,1004) = 2.82, p = 0,038. Однако апостериорные тесты показали, что только те, у кого был неизвестен статус зачисления в школу при последующем наблюдении, имели значительно более низкую исходную посещаемость ( M = 67,00, SD = 24,79), чем те, кто был оставлен при последующем наблюдении ( M = 74,29; SD = 24,43), p = 0,025, без каких-либо других значимых различий между группами. Однако эти результаты различались при оценке выбывших в рамках каждого состояния. В контрольных школах девочки, выбывшие из исследования (по любой причине), имели значительно более низкую базовую посещаемость ( M = 72.23, SD = 23,26), чем те, которые были оставлены при последующем наблюдении ( M = 82,78, SD = 16,12), t (182,83) = -3,69, p <0,001. Точно так же у девочек, бросивших школу, посещаемость на исходном уровне была значительно ниже ( M = 73,94, SD = 24,44), чем у оставшихся в исследовании ( M = 80,24, SD = 22,76). , t (191,36) = -2,12, p = 0,035. Напротив, только для подушек из школ бросившие школу не имели значительно более низкой посещаемости ( M = 71.13, SD = 25,62), чем оставшиеся ( M = 66,53, SD = 26,68), t (185,09) = 1,26, p = 0,208. То же самое было и в образовательных и вспомогательных школах, где не было различий в исходной посещаемости между выбывшими ( M = 67,05, SD = 27,00) и теми, кто остался в исследовании ( M = 70,77, SD ). = 24,74), t (239,28) = -1,24, p = 217. При сравнении по всем причинам отсева было обнаружено, что только те, кто в контрольном состоянии, различались по своей базовой посещаемости F (3 187) = 4.75, p = 0,003, с апостериорным сравнением, показывающим, что как те, кто перешел из контрольной школы, так и те, чей школьный статус в начале периода наблюдения был неизвестен, имели значительно более низкую исходную посещаемость, ( p = 0,006 и p = 0,039 соответственно).

Приведенные выше результаты имеют некоторое значение для интерпретации результатов исследования. Основной анализ исследования (по протоколу) проводился с участием девочек, которые все еще посещали учебные школы при последующем наблюдении.Поскольку девочки с более низкой посещаемостью девочки были значительно более склонны к выбыванию из контрольных условий и условий только для обучения, вполне вероятно, что отсев из школы на снизил бы среднюю посещаемость в контрольной группе на , увеличив разрыв между вмешательством и контролем. условия. Таким образом, результаты анализа по протоколу могут быть консервативными.

Эффективность вмешательства: посещаемость школы

Анализ девочек, оставшихся в выборке при последующем наблюдении, был проведен в качестве первичной оценки эффективности вмешательств в отношении посещаемости школы (n = 580).сообщает о среднем проценте посещаемости на исходном уровне, при последующем наблюдении и процентном изменении между исходным уровнем и последующим наблюдением для девочек в контрольном состоянии, в условиях вмешательства и объединенной общей сумме для тех, кто находился в любом состоянии вмешательства.

Таблица 3

Средний процент посещаемости на исходном уровне, при последующем наблюдении и оценки изменений в зависимости от условий (n = 580).

Исходный уровень% Последующие действия% Изменение%
N M ( SD 20) 906 906 M ( SD 20) 906 906 906 M ( SD )
Только для образования 184 80.24 (22,76) 76,56 (27,47) -3,68 (28,07)
Только колодки 128 66,53 (26,68) 65,63 (29,78)

4

4 Education & Pads 198 70,77 (24,75) 64,31 (26,71) -6,46 (32,82)
Любое вмешательство 510 69 ) -4.06 (31,90)
Контроль 70 82,78 (16,12) 61,62 (29,93) -21,16 (33,35)

Показатели изменений в контрольной группе существенно различались -21,16. %) и находящихся в состоянии вмешательства (-4,06%), t (87,25) = -4,04, p <0,001. Это представляет собой умеренный эффект любого вмешательства по сравнению с контролем. d = 0,52 (95% ДИ 0,26–0,77). Посещаемость ухудшилась при всех условиях, однако в группах вмешательства этот эффект смягчился на 17 человек.1% (95% ДИ: 8,7–25,5) (см.). Это представляет собой дополнительные 2,5 дня в школе в течение 15-дневного (3-недельного) периода последующей оценки, которые в противном случае были бы потеряны.

Средний процент посещаемости на исходном уровне и при последующем наблюдении для всех вмешательств, вместе взятых, и каждого состояния по сравнению с контролем.

Представлено для выборки девочек, оставшихся в школах при последующем наблюдении (n = 580).

Затем сравнивали эффективность вмешательства в четырех условиях. Между группами была значительная разница: F (3576) = 6.63, p <0,001, η 2 = 0,033. Последующие сравнения с поправкой Бонферрони на семейную ошибку не выявили значимых различий между любыми группами вмешательства ( p > 0,05). Однако, сравнивая контрольную группу с каждым вмешательством, наблюдалось значительно большее падение посещаемости для контрольной группы по сравнению с только обучением ( p = 0,001), только подушечками ( p <0,001) и образованием и прокладками ( p = 0,006) условия.Этот эффект представлен в.

Как указано в разделе «Методы», это сравнение не принимает во внимание кластерный характер данных. Коэффициент внутрикластерной корреляции (ICC) для данных последующего наблюдения составил 0,058, что представляет собой небольшое влияние кластеризации. [48]

Проверки устойчивости

Хотя приведенный выше анализ дает легко интерпретируемые оценки воздействия вмешательства, он не корректируется для кластеризации. Дополнительные анализы были предприняты с поправкой на кластеризацию, принимая во внимание небольшое количество кластеров.

Обычная регрессия наименьших квадратов с поправкой на кластеризацию сравнила три условия вмешательства с контролем. Снова наблюдалось общее влияние условия F (3,7) = 14,00, p = 0,002, R 2 = 0,03. Каждое условие вмешательства; только образование ( b = 17,48, SE = 4,69, 95% ДИ = 6,40–28,56), только подушечки ( b = 20,26, SE = 3,18, 95% ДИ = 12,75–27,78) и образование и колодки ( b = 14.70, SE = 3,58, 95% ДИ = 6,23–23,17) достоверно отличался от контроля. С поправкой на кластеризацию, учитывая небольшое количество кластеров, был также общий эффект вмешательства. Каждое условие вмешательства; только образование ( b = 17,48, SE = 4,69, 95% ДИ = 8,29–26,67), только подушечки ( b = 20,26, SE = 3,18, 95% ДИ = 14,02–26,49) и образование и подушечки ( b = 14,70, SE = 3,58, 95% ДИ = 7.68–21,73) достоверно отличался от контроля. Точно так же корректировка для кластеризации продемонстрировала надежность результатов, когда любое вмешательство сравнивалось с контролем. Результаты были подтверждены обычной регрессией наименьших квадратов с кластерной корректировкой, где оставался эффект любого вмешательства ( b = 17,10, SE = 3,45, 95% ДИ = 8,95-25,25) по сравнению с контролем F (1,7 ) = 24,64, p = ,002, R 2 = 0.03, и в регрессии с поправкой на кластеризацию с учетом небольшого количества кластеров ( b = 17,10, SE = 3,45, 95% ДИ = 10,34–23,86).

Односторонний дисперсионный анализ на уровне школы / кластера (n = 8) обнаружил общую значимую разницу между условиями, F (3,4) = 6,80, p = 0,048, однако последующие тесты с Поправки Бонферрони не были значительными. Этого следовало ожидать в свете нехватки мощности для обнаружения эффектов только на уровне кластера (n = 8).Все условия вмешательства, только образование (p = 0,164), только прокладки ( p = 0,080) и прокладки и образование ( p = 0,246), имели тенденцию к значительному отличию от контрольного состояния.

Анализ назначений для лечения

Вменение наихудшего случая. Когда для всех девочек, выбывших из исследования, была вменена 0% посещаемость, средний процент посещаемости при последующем наблюдении резко снизился (). В соответствии с анализом протокола, посещаемость девочек в контрольной группе снизилась значительно больше, чем у девочек в условиях вмешательства t (328.52) = -7,98, p <0,001. Это был умеренный эффект. d = 0,62 (95% ДИ 0,46–0,78). Аналогичным образом, односторонний дисперсионный анализ выявил значительную разницу между оценками групповых изменений, когда индивидуальные вмешательства считались F (3,1004) = 17,09, p <0,001, η 2 = 0,05. Апостериорные тесты не выявили значительных различий между условиями вмешательства, но во всех условиях вмешательства посещаемость была значительно меньше, чем в контрольных условиях ( p <.001 для всех анализов). Регрессия с поправкой на небольшое количество кластеров продемонстрировала устойчивость результатов к кластеризации, обнаружив, что по сравнению с контролем, изменение процента посещаемости было смягчено на 5,2% в условиях вмешательства ( b = 5,22, SE = 1,83 , 95% ДИ = 1,63–8,81).

Таблица 4

Средний процент посещаемости на исходном уровне, при последующем наблюдении и баллах изменений в зависимости от условий для наилучшего и наихудшего случая вменения (n = 1008).

904 (39,61) 29,56 (42,55)
Расчет наихудшего случая Расчет наихудшего случая
Базовый уровень% % последующего наблюдения Изменение% Изменение%
н M ( SD )
Только для образовательных учреждений 284 78.02 (23,51) 46,60 (42,78) -28,42 (42,98) 75,64 (26,43) -2,39 (22,64)
Только колодки 213 -28,93 (46,91) 68,82 (28,26) -0,54 (27,43)
Образование и вкладыши 320 69,35 (25,65487) 65.35 (26,81) -4,00 (25,98)
Любое вмешательство 817 72,11 (25,45) 43,11 (40,24) -29,00 (43,83) 69,57 2,54 (25,28)
Контроль 191 76,09 (21,50) 22,58 (34,81) -53,51 (36,80) 68,33 (26,33) -90

Вменение в лучшем случае.Также было предпринято намерение обработать анализ последними наблюдениями (исходная посещаемость). В соответствии с основным анализом, было значительно большее снижение посещаемости у девочек в контрольном состоянии, чем у девочек в условиях вмешательства t (311,80) = -2,81, p = 0,005, d = 0,21 (95%). ДИ 0,05–0,37). Когда группы вмешательства сравнивались отдельно, оставалась значительная разница в показателях изменений между группами F (3,1004) = 3.13, p = 0,025, η 2 = 0,01, однако апостериорные тесты показали, что только школы с прокладками имели значительно меньшее падение посещаемости, чем в контрольных школах ( p = 0,021). Эти результаты также оказались устойчивыми к влиянию кластеризации с любым вмешательством, снижающим процентное снижение посещаемости на 24,5% ( b = 24,51, SE = 2,25, 95% ДИ = 20,10–28,91).

Оба сценария указывают на более выраженное снижение посещаемости контрольной группы по сравнению с группами вмешательства, что согласуется с типом результатов для анализа по протоколу.Это говорит о том, что положительный эффект вмешательств представляет собой реальную разницу, но точный объем посещаемости, сэкономленный вмешательствами, может варьироваться. В то время как анализ по протоколу выявил разницу в 17,1% (95% ДИ: 8,7–25,5) между вмешательствами и контролем, консервативное вменение оценило в 5,2%, а в наихудшем случае — 24,5%. Эти результаты устойчивы к корректировке для кластеризации.

Результаты в зависимости от менструального статуса

Как указано в методах, в испытание были включены девочки как до, так и после менархе с целью проведения вмешательства до начала менструации.Однако менархе у девочек было меньше, чем ожидалось в окончательном опросе (хотя те, кто бросили школу и не были охвачены обследованием, вероятно, будут старше и достигли менархе, поэтому цифры в окончательном опросе могут быть заниженными). Таким образом, были проведены дополнительные сравнения для девочек, которые заполнили заключительный опрос (n = 356) и сообщили, что они достигли менархе (n = 164), и тех, кто не достиг менархе (n = 192). Эти анализы также служили дополнительной проверкой в ​​свете небольшого количества кластеров в исследовании.Если такая же картина результатов наблюдалась для девочек до и после менархе, это могло свидетельствовать о том, что неидентифицированные факторы кластерного уровня могли управлять выявленными эффектами. отображает процент посещаемости и оценки изменений для девочек в каждом состоянии или тех, кто получил какое-либо вмешательство, в зависимости от того, сообщили ли они сами, что у них были или не достигли менархе на момент заключительного обследования.

Таблица 5

Средний процент посещаемости на исходном уровне, при последующем наблюдении и оценки изменений в зависимости от условий для девочек с менструацией и без менструации при последующем наблюдении (n = 356).

90.83 (22,23) 173 173 для образовательных учреждений 26428 6,5 Контроль
Исходный уровень% Последующие действия% Изменение%
N M ( SD 20) 906 906 M ( SD 20) 906 906 906 M ( SD )
Девочки после менархе при последующем наблюдении (N = 164)
Только для образования 40 84,29 (19,14) -1,46 (16,55)
Только колодки 40 74,10 (23,83) 79,33 (21,18) 5,23 (29,48)
70 72,38 (23,02) 72,19 (22,81) -0,19 (27,66)
Любое вмешательство 150 76,02 (22,70) 76,93 (22,54) 76,93 (22,54)
Контроль 14 85.71 (13,85) 61,90 (27,10) -23,81 (34,82)
Девочки до менархе при последующем наблюдении (N = 192)
Только образование 78 83,99 ) 87,95 (13,89) 3,96 (21,64)
Только колодки 32 65,38 (26,14) 80,21 (16,63) 14,82
57 67.88 (27,66) 73,22 (19,78) 5,34 (30,56)
Любое вмешательство 167 74,93 (25,33) 81,44 (17,79) 25 85,03 (13,80) 85,07 (13,09) 0,04 (18,14)

Для девочек, у которых менструация началась к моменту заключительного обследования, получение любого вмешательства было связано со значительным разница в баллах по изменению посещаемости, т (14.35) = -2,59, p = 0,021, d = 0,93 (95% ДИ 0,37–1,49), средняя разница 24,7% (95% ДИ 10,07–39,38). При различении вмешательств было выявлено общее различие в оценках изменений, F (3160) = 4,19, p = 0,007, η 2 = 0,07, и последующие сравнения не выявили значимых различий между группами вмешательства. Но это образование ( р, = 0,045), подушечки ( р, = 0,003) и образование, и подушечки ( р = .017) во всех условиях наблюдалось значительно меньшее снижение посещаемости, чем в контрольных условиях. Для девочек, которые еще не достигли менархе на момент заключительного обследования, получение какого-либо вмешательства не было связано со значительной разницей в процентном изменении посещаемости между исходным уровнем и последующим наблюдением, t (41,06) = -1,55, p = 0,128, d = 0,25 (95% ДИ -0,17–0,67). Также не было существенной разницы в оценках изменений при различении типов вмешательства F (3 188) = 1.92, p = 0,128, η 2 = 0,03. Интересно отметить, что изменения в баллах показали небольшое увеличение посещаемости у этих девушек. Результаты также показаны в.

Средняя исходная и последующая посещаемость в процентах в зависимости от менструального статуса девочек на момент завершения исследования (n = 356)

Эффективность вмешательства: психосоциальное благополучие

В итоговом опросе приняли участие 356 девочек, участвовавших в исследовании. Из них 328 человек прошли полное последующее обследование, а 28 девочек, бросивших школу, заполнили сокращенную версию опроса для «отсева».Средний возраст участников этой выборки составил 13,23 года (стандартное отклонение = 1,43). У 46,1% опрошенных девочек по окончании исследования начались менструации. Так как конструкты психосоциального благополучия были сбалансированы по группам на исходном уровне, были сопоставлены оценки последующего наблюдения. отображает общий балл SDQ по самооценке, а также чувство стыда и незащищенности во время менструации в четырех состояниях. Среди девочек, которые прошли последующие опросы, более высокая доля имела менструацию только в прокладках, школах для обучения и прокладок, по сравнению с только образовательными и контрольными школами χ (1) = 14.57, стр. <0,001. Для девочек, у которых была менструация, не было различий в условиях по любому результату, включая чувство стыда или незащищенности во время менструации.

Таблица 6

Психосоциальное благополучие в различных условиях вмешательства (n = 356).

Только образование (118) Только прокладки (72) Образование и прокладки (127) Контроль (39)
% (нет) % (нет) % (N) % (N)
Точное знание менструации 1 58.5 (55) 71,2 (42) 67,7 (65) 63,3 (19)
Сильные стороны опроса Общий балл 2 (0–40) M (SD) 18,41 ( 4,75) 19,39 (5,39) 18,61 (4,90) 17,18 (5,62)
Менструирующие девушки 3 *** 33,9 (40) 55,6 (40) 9044 70) 35,9 (14)
Стыдно во время менструации 4 77.5 (31) 65,0 (26) 61,4 (43) 64,3 (9)
Чувствует себя более небезопасным во время менструации 4 75,0 (30) 65,0 (26) 68,6 48) 71,4 (10)
Вы когда-нибудь пропускаете школу из-за менструации? 5 (Да) 20,0 (7) 8,8 (3) 23,6 (13) 11,1 (1)
Дней, пропущенных самостоятельно за период 5 M (SD) 0.37 (0,88) 0,24 (0,86) 0,38 (0,81) 0,33 (1,00)

Обсуждение

Основные результаты исследования

В этом исследовании оценивалась эффективность предоставления многоразовых гигиенических прокладок или обучения полового созревания для улучшения посещаемость школ девочками в сельских районах Уганды. В соответствии с пилотным исследованием, проведенным в Гане, испытание показало, что как образование, так и многоразовые гигиенические прокладки одинаково эффективны для улучшения посещаемости школы по сравнению с отсутствием вмешательства.Посещаемость всех девочек, продолжающих учиться в школах при последующем наблюдении, существенно снизилась по сравнению с исходным уровнем. Тем не менее, в контрольных школах снижение посещаемости было на 17,1% (95% ДИ: 8,7–25,5) больше, чем у тех, кто получил вмешательства в анализ по протоколу. Это представляет собой дополнительные 2,5 дня в школе в течение 15-дневного (3-недельного) периода последующей оценки, которые в противном случае были бы потеряны. Умеренная величина эффекта, обнаруженная в этом исследовании ( дней = 0,52 95% ДИ 0,26–0,77), была сопоставима с объединенной стандартизованной разницей средних значений, выявленной метаанализом двух пилотных испытаний гигиенических прокладок и средств обучения на сегодняшний день ( дней = 0.49; [26, 27, 34]). В этом испытании было обнаружено, что предоставление обучающих или многоразовых прокладок в отдельности и все эти меры в сочетании с аналогичной эффективностью в улучшении посещаемости. Для политиков это говорит о том, что даже при отсутствии ресурсов для обеспечения гигиенических прокладок включение адекватного и учитывающего гендерные аспекты образования в период полового созревания в школьную программу могло бы улучшить посещаемость и устранить гендерное неравенство. Регрессии с поправкой на кластеризацию продемонстрировали надежность результатов.Из исследования выпало значительное количество участников (42,5%). На исходном уровне обследовалась только подгруппа девочек, что исключает возможность множественного вменения на основе этого обследования. Кроме того, характер выбывания участников означал, что вмененные оценки посещаемости будут неверными. Таким образом, было проведено два анализа намерения лечиться с разными стратегиями вменения. Первый или наихудший сценарий предполагал, что все бросившие школу имели 0% -ную посещаемость школы, в то время как второй, лучший сценарий, представлял весьма консервативную оценку, при которой базовые показатели посещаемости переносились на всех бросивших школу.В обоих сценариях были воспроизведены результаты, полученные при анализе по протоколу, и было обнаружено, что вмешательства оказали значительное положительное влияние на посещаемость (5,2% в лучшем случае и 24,5% в худшем случае).

Частота, с которой девочки бросали школу или переводились в другую школу, была неожиданной. В то время как пропуски занятий в школе, связанные с регулированием менструального цикла, могут быть дополнительным фактором, влияющим на отсев, не предполагалось, что сама по себе менструация приведет к отсеву, и отсев не рассматривался в качестве исходной переменной в исследовании.Распределение выбывших по разным причинам участников по сайтам было одинаковым. Не было никаких различий в процентном отношении бросающих школу или уходящих из школы, однако доля девочек, перешедших в другую школу во время исследования, была значительно выше в контрольных условиях. Последующая оценка показала, что это было распространено в обеих контрольных школах. В зарегистрированных школах назначения для перевода не было шаблонов. Вмешательства, возможно, были защитой от перевода в школу, поскольку повышение посещаемости могло означать, что девочки были лучше подготовлены для сдачи школьных экзаменов и успеваемости в школе с ожидаемой скоростью, что снизило мотивацию к переводу.Также возможно, что присутствие партнерской НПО в тех школах, которые предоставляют учебные материалы или обучение, дало дополнительный стимул остаться, хотя дополнительное внимание должно было проявиться только в самом начале исследования и не должно было быть достаточным, чтобы повлиять на выбор школы. Учитывая небольшое количество кластеров, также возможно, что на существенный перевод из контрольных школ повлиял неизмеримый фактор.

В исследование были включены девочки из старших классов начальной школы (в возрасте 10–18 лет, в среднем 11.44 на исходном уровне) и пытались вмешаться до менархе. Только у 20% выборки начались менструации во время вмешательства. Несмотря на оценочный возраст начала менархе в 12–14 лет [49, 50], только 46% девочек сообщили о начале менструации по завершении испытания. Это может отражать вариабельность менархе с факторами окружающей среды, такими как питание, и означает, что вмешательство было своевременным для обучения девочек и предоставления продуктов до менархе, но период последующего наблюдения был недостаточным для того, чтобы у большинства девочек началась менструация. .Также вероятно, что девочки, которые были потеряны для последующего наблюдения, были старше и с большей вероятностью достигли менархе, поэтому данные исследования занижены. Таким образом, измеренный эффект вмешательства, вероятно, будет консервативным, поскольку предоставление прокладок или обучение не должны иметь большого значения для девочек до менархе.

Чтобы оценить эффективность вмешательства среди девочек, достигших менархе, были проведены дополнительные анализы отдельно для девочек с менструацией и девочек без менструации.Эти анализы были ограничены меньшей выборкой девочек, которые прошли последующие опросы. Помимо оценки эффективности вмешательств для тех, кто сообщил о наступлении менархе в ходе последующих обследований, эти анализы служили для проверки различий в посещаемости, которые могли быть вызваны отдельными факторами уровня школы. Более того, для оценки согласованности показателей посещаемости школы, которые были изменены между исходным уровнем (посещаемость, зарегистрированная учителем) и последующим наблюдением (посещаемость, зарегистрированная партнером НПО) и могли внести предвзятость.Анализ в соответствии с менструальным статусом подтвердил интерпретацию анализа по протоколу, обнаружив значительное снижение посещаемости на 24,7% (95% ДИ 10,07–39,38) в контрольных условиях для девочек после менархе по сравнению с условиями вмешательства, что и было не отличаются друг от друга. Напротив, вмешательства не оказали никакого влияния, и не было снижения посещаемости среди девочек, которые сообщили, что у них еще нет менструации. Полученные данные подтверждают интерпретацию результатов исследования о том, что вмешательство в управление менструацией было причиной наблюдаемых различий в посещаемости школы.Кроме того, полученные данные подтверждают предполагаемую связь между менструацией и отсутствием учебы в школе [18, 23], хотя эти различия могут также отражать другие связанные с возрастом пропуски занятий, такие как повышенные обязательства по оплачиваемой работе или домашние дела.

Вторичные исходы

Не было значительных различий в психосоциальных исходах, оцененных в зависимости от условий при последующем наблюдении. Уменьшение чувства стыда и незащищенности в условиях предоставления гигиенических прокладок в пилотном исследовании не было воспроизведено.[22] Следует отметить, что лишь небольшая часть участвовавших в исследовании девочек завершила последующий опрос, и на единичные измерения стыда и незащищенности могла повлиять социальная желательность, особенно потому, что опрос проводился устно в ходе исследования. помощники. Точно так же общий балл трудностей SDQ [42] не отличался в разных группах. Были отмечены очень высокие общие оценки трудностей. Эти высокие баллы могут отражать исследуемую популяцию. Недавний систематический обзор, включая исследования с использованием SDQ, показал, что в странах Африки к югу от Сахары среди детей и подростков существует значительный уровень проблем с психическим здоровьем.[51] Более высокие баллы по подшкалам SDQ были отмечены в исследованиях в Демократической Республике Конго [52] и в исследованиях детей-беженцев в Великобритании [53], хотя и те, и другие были в группах детей младшего возраста, чем в настоящем исследовании. Интересно, что в этом исследовании оценки по просоциальной шкале также были очень высокими, но в положительном направлении. Это может отражать некоторую предвзятость к утвердительным ответам, возможно, снова отражая устное проведение опроса. Не было никакой разницы в знаниях девочек о менструации при последующем наблюдении, однако измерение этой конструкции было плохим.Во время опроса девочек попросили описать менструацию, и научные сотрудники выставили оценку «прошел / не прошел» на основе критериев, согласно которым девочки считали менструацию биологическим процессом, связанным с репродукцией. Этот показатель знания менструального цикла не может охватить многие важные аспекты управления менструальным циклом и может быть необъективным на основании уверенности девочек в описании процесса или субъективной оценки адекватности реакции научными сотрудниками. В будущих испытаниях необходимы улучшенные измерения.

В исследовании не удалось оценить потенциальный вред вмешательств. Выявление менструирующих девочек с помощью образования и предоставления предметов гигиены может выявить менструальный статус этих девочек, что приведет к усилению стигматизации, поддразнивания или нежелательного внимания. На сегодняшний день нет исследований вмешательств по управлению менструальным циклом, чтобы оценить потенциальный вред (см. [34]), и существует острая необходимость в дальнейшей работе для более тщательного изучения этой возможности.

Значение вмешательства и исследования в области гигиены менструального цикла

Результаты исследования подтверждают утверждение о том, что управление менструацией представляет собой гендерный барьер для образования.[33] Они также поддерживают предоставление менструальных абсорбентов и информации о менструации в качестве эффективных способов вмешательства. Однако следует отметить, что эффективное и гигиеничное ведение менструации требует большего, чем просто знания или многоразовые абсорбенты. [54] Вмешательства, оцениваемые в этом исследовании, не касались потребностей в адекватных уборных, доступе к воде для мытья тела и абсорбентов, доступе к мылу (помимо небольшого количества, которое изначально предоставлялось с многоразовыми подушечками в некоторых условиях), доступа к частной жизни или методов утилизации.Каждый из этих факторов способствует достоинству и позволяет адекватно управлять менструальным циклом. [54, 55] Поскольку доступ к этим другим требованиям для управления менструальным циклом был сопоставим во всех школах. Последующая качественная работа должна быть подробно описана в другом месте, и отчеты с мест показали, что девочки моют абсорбенты дома, а не в школе, и что изменение практики было связано с индивидуальной школьной культурой в отношении использования уборных, а не с какими-либо изменениями в удобствах. При комплексном подходе к потребностям девочек важно учитывать, каким образом доступ к другим требованиям для управления может способствовать дальнейшему посещению школы и психологическому благополучию, которое не было улучшено с помощью апробированных мероприятий.Кроме того, поскольку в этом вмешательстве была предусмотрена многоразовая гигиеническая прокладка, эффективность этого продукта зависит от ресурсов, необходимых для его надлежащей стирки и сушки.

Психосоциальное благополучие, достоинство, комфорт и способность девочек справляться с менструацией без стыда — все это важные факторы, которые необходимо учитывать при стремлении обеспечить девочкам их полное право на менструальное здоровье в условиях низкого дохода. Несмотря на то, что в настоящем исследовании было проведено лишь ограниченное измерение этих результатов, отсутствие эффекта разочаровывает и означает, что предстоит еще проделать большую работу по разработке и оценке вмешательств для решения этой проблемы.Расширение первичных эпидемиологических исследований, изучающих поведение девочек, их отношения и препятствия на пути к менструальной гигиене, а также улучшенное измерение негативных последствий для благополучия или комфорта предоставят столь необходимые знания и инструменты для исследования вмешательства.

Ограничения текущего исследования должны быть рассмотрены в будущих исследованиях. A- Необходимы априорные аналитические стратегии для высокого уровня выбытия участников там, где это ожидается. Девочки, бросившие школу, не могут рассчитывать на посещаемость.В этих случаях данные могут быть нулевыми и не отражать истинную природу эффектов. Испытания с большим количеством кластеров необходимы для получения адекватных выборок для многоуровневых моделей. Для адекватного сравнения потерянных и оставшихся участников может потребоваться полное базовое обследование, однако необходимо учитывать риски предвзятости, связанные с многократным тестированием или импровизированным обучением, предоставляемым путем постановки вопросов о менструации в исследованиях эффективности обучения половому созреванию. Менструальные дневники могут позволить более конкретные измерения посещаемости менструаций, но также могут представлять собой вмешательство, если девочки ранее не записывали свои циклы, и рискуют потерять большее количество данных, если дневники не возвращаются.

Контекстные соображения и реализация

В этом документе представлены основные количественные результаты исследования менструации и цикла бедности . Исследование проводилось в сложной обстановке, и следует учитывать множество факторов, чтобы максимально понять препятствия и факторы, способствующие обучению девочек в сельских районах Уганды, а также уроки для будущих испытаний предоставления гигиенических прокладок или воспитания в период полового созревания. Предстоящая качественная и количественная работа будет направлена ​​на выяснение дальнейших сложностей, связанных с улучшением управления менструальным циклом девочек и их доступа к школьному образованию.Вкратце, они включают роль учителей, независимо от того, использовали ли девочки предоставленные прокладки или они были проданы для борьбы с другими препятствиями на пути к учебе, такими как плата за обучение, приемлемость многоразового абсорбента и методы уборки девочек. Взаимодействие вмешательства с другими указанными выше соображениями по ведению менструального цикла, включая то, как девочки справлялись с менструацией, когда проводилось только обучение, удаление или адекватность методов очистки предоставленных многоразовых прокладок, а также роль доступа к воде, санитарии и гигиене и неприкосновенность частной жизни в отношении школьных туалетов — все это важные соображения для понимания того, как эти вмешательства сработали и какие изменения могут потребоваться при перемещении в другие условия.Текущие результаты не имеют достаточной объяснительной силы для того, почему только образование, только прокладки и образование в дополнение к прокладкам не различались по своей эффективности для улучшения посещаемости школы или психосоциальных результатов.

Более широкие контекстуальные соображения для этого исследования включают развертывание партнерской НПО, широко известной кампании Plan International «Потому что я девушка» (https://plan-international.org/what-we-do/ потому что я девушка), возможно, повлияли на отношение общества к образованию девочек.Эффект от кампании должен был быть сопоставимым в разных условиях, однако повышенное внимание к образованию девочек могло повлиять на выводы психосоциальной и менструальной практики, о которых сообщают сами респонденты. Отчеты девочек должны интерпретироваться в свете этой программы. Непредвиденной контекстной проблемой была практика удлинения губ в исследуемой популяции. Это будет обсуждаться далее в предстоящей качественной работе, однако отчеты девочек, участвовавших в исследовании, предполагают, что использование многоразовых гигиенических прокладок могло быть ограничено дискомфортом, возможно, связанным с этой практикой.

Сильные стороны и ограничения исследования

Это исследование было крупнейшим на сегодняшний день, оценивающим влияние вмешательств по регулированию менструального цикла на посещаемость школ девочками. Использование кластерного дизайна предотвратило заражение, в то время как распределение по четырем условиям обеспечило контраст между различными компонентами вмешательства, такими как образование и предоставление гигиенических прокладок, по сравнению с контролем без вмешательства. Последовательное распределение кластеров по условиям в алфавитном порядке представляет квазирандомизацию, потенциально приводящую к более высокому риску систематической ошибки выбора.[56] Однако, несмотря на эту неоптимальную рандомизацию по сравнению с более строгими методами, такими как компьютерная рандомизация, названия школ в алфавитном порядке вряд ли будут иметь смещение. Было небольшое различие в характеристиках участников между условиями, измеренными на исходном уровне. В исследовании не учитывались незначительные различия в среднем возрасте и расстоянии ходьбы от школы, поскольку только часть участников была опрошена на исходном уровне, возраст сильно совпадает с менструальным статусом, и не было никаких доказательств того, что расстояние, пройденное до школы, будет иметь какое-либо существенное взаимодействие с вмешательством.Небольшое количество кластеров ограничивает возможность обобщения результатов и означает, что испытание было уязвимо для внешних факторов, которые могли повлиять на любой из небольшого количества сайтов. Высокий уровень отсева и невозможность последующего наблюдения за девочками, которые бросили или перевели из учебных заведений, также ограничивали валидность анализа намерения лечиться и способность фиксировать структуру посещаемости для всей выборки.

Изменение методов сбора данных о посещаемости было существенным ограничением исследования.Несмотря на прохождение обучения и повторных проверок, чтобы попытаться обеспечить точность учёта посещаемости учителями, изменение меры контроля на сбор данных о посещаемости за три недели ассистентами-исследователями могло внести систематическую ошибку. Снижение посещаемости между исходным уровнем и последующим наблюдением может быть истинным эффектом, но также может отражать это изменение в методе. Воздействие изменения должно быть одинаковым во всех школах и не должно ограничивать интерпретацию величины эффекта, как показано в анализе подгрупп девочек до и после менархе.Использование только двух временных точек (данные о посещаемости за 1 неделю за семестр в течение следующего года) означает, что более тонкие изменения посещаемости с течением времени не могут быть исследованы (например, если было начальное увеличение посещаемости после проведения вмешательства. или если обучение заняло больше времени, чтобы добиться изменений, как было обнаружено в пилотном исследовании). Точно так же ограничение посещаемости школы неделями в середине семестра означает, что результаты могут не отражать других времен, когда посещаемость может отличаться более существенно.Следует отметить, что в этом исследовании оценивалась посещаемость во все дни, а не только во время менструации. Плохой охват последующим обследованием ограничивает возможность исследования в исследовании опосредующих эффектов, таких как роль измененных менструальных практик, которые могли возникнуть в результате образовательных вмешательств, поскольку размеры выборки менструирующих девочек, прошедших последующее обследование, были весьма ограниченными.

Недостатки в проведении вмешательства также серьезно ограничивают надежность полученных результатов.Хотя по оценкам, неясно, какой процент девочек получил назначенные вмешательства. Осуществление интервенции через местную НПО привнесло в исследование сильные стороны, обеспечив доступ к местному языку, соответствующих возрасту научных сотрудников для проведения опросов и установления контактов с местными сообществами и школами. Тем не менее, проблемы с доставкой и долгосрочным менеджментом из Великобритании привели к плохой реализации вмешательства и неадекватности последующего наблюдения за участниками.

Взгляд на период бедности и пробелы в женской гигиене в США

Запретная правда о периодической бедности и стигме

У женщин нет выбора при месячных; нет причин, по которым они должны платить налог за естественный биологический процесс.

Распространенность периодической бедности

Средняя женщина тратит почти семь лет своей жизни на менструацию. Несмотря на это, период бедности существует. В США 25 миллионов женщин живут в бедности, но продовольственные талоны не покрывают менструальные продукты. Это глобальная проблема: например, только 12% женщин в Индии имеют доступ к предметам гигиены. Из-за этого недостатка женщины могут быть вынуждены использовать другие предметы, такие как газеты, туалетную бумагу, носки и даже полиэтиленовые пакеты. Кроме того, 1.25 миллиардов женщин во всем мире не имеют доступа к безопасным и частным туалетам, а 526 женщин во всем мире вообще не имеют доступа к туалетам.

Эффекты периодической стигмы

В некоторых странах менструирующие женщины считаются грязными, неприкасаемыми и постыдными. Но последствия периодической стигмы не только социальные. Исследования показывают, что девочки во всем мире пропускают школу из-за менструации, а другие исследования показали связь между менструацией и потерей заработной платы на рабочем месте. Экономика, стоящая за исторической стигмой, также разрушительна.Стоимость продуктов для менструального цикла может заставить некоторых поверить в то, что дочери обременительны с экономической точки зрения. Что еще хуже, исследования в Кении показали, что девочки школьного возраста занимаются коммерческим сексом, чтобы заплатить за менструальные продукты, что увеличивает их риск подвергнуться насилию, инфекциям, передаваемым половым путем, и другим опасностям.

Прогресс на пути к безопасным и доступным периодам

Хотя некоторые страны пытались поддержать менструирующих девочек и женщин, многое еще предстоит сделать, особенно в США.С.

Как бороться с периодической бедностью

Есть несколько основных шагов, которые необходимо предпринять для решения проблемы периодической бедности. Во-первых, важно определить первопричины того, почему женщины не могут правильно управлять менструацией. Во-вторых, крайне важно отменить менструальные табу в обществе. Наконец, жизненно важно создавать устойчивые решения с помощью образования и расширения доступа к недорогим товарам.

Недавние усилия и кампании

Определенный прогресс был достигнут в решении проблемы периодической бедности как внутри страны, так и за рубежом.Канада, Индия, Кения и Ирландия отменили налоги с продаж и налог на добавленную стоимость с продуктов для менструального цикла, а правительство Великобритании объявило, что будет работать над обеспечением свободного доступа к гигиеническим продуктам во всех английских школах. В США, Нью-Йорке и других штатах введены законопроекты, согласно которым школы, исправительные учреждения и приюты для бездомных должны предоставлять средства гигиены во время менструации. К сожалению, мандат не финансируется, что ложится финансовым бременем на школы и учреждения.

Участие некоммерческих организаций и Femtech-стартапов

Такие организации, как PERIOD и Period Equity, разработали инициативы по обеспечению женщин продуктами менструального цикла и оспаривают законы, которые ложатся ненужным бременем на менструирующих девочек и женщин.

Организации высказываются

Одна организация, стремящаяся изменить мир к лучшему, — это PERIOD. Компания PERIOD, основанная в 2014 году двумя 16-летними старшеклассниками, охватила более 1 миллиона периодов распространения продукции. Он также участвовал в первом в истории Национальном дне менструации 19.10.19. Кроме того, у него более 700 зарегистрированных отделений во всех 50 штатах и ​​более чем 40 странах, которые распространяют продукты для менструального цикла, проводят образовательные семинары и борются за системные изменения в направлении менструального равенства.

Другая организация, Myna Mahila Foundation, обслуживает женщин в Индии, нанимая женщин для производства и продажи доступных гигиенических прокладок и прокладок для беременных в их общинах. Они также обучают женщин навыкам открытия собственного фонда Myna и обеспечивают дневной уход, чтобы помочь женщинам найти работу.

Ключевой инициативой в борьбе за период справедливости является Tax Free. Период. Эта инициатива, запущенная в 2019 году компаниями Period Equity и LOLA, была направлена ​​на то, чтобы помочь отменить налог на тампоны с помощью различных усилий, от протестов до обращения к законодателям штата.Их работа на данный момент привела к отмене налога на тампоны в пяти штатах.

Как Femtech создает решения

В 2019 году фемтех-стартапы получили финансирование в размере 800 миллионов долларов. Более того, финансирование femtech-компаний увеличилось на 812% с 2014 по 2018 год. Ожидается, что Femtech вырастет в отрасль с оборотом в 25 миллиардов долларов в течение следующих пяти лет.

В настоящее время существует несколько компаний, занимающихся фемтех-технологиями, которые оказывают заметное влияние на период бедности и справедливость. Дорогая Кейт производит водонепроницаемое и устойчивое к пятнам нижнее белье и одежду для активного отдыха с впитывающей способностью, равной двум тампонам, и жертвует пару дорогих Кейтс за каждую покупку на сумму более 100 долларов.LOLA производит не содержащие токсинов женские продукты, в которых используется 100% сертифицированный органический хлопок, и пожертвовала более 5 миллионов продуктов того периода. Многоразовые чашки FLEX Cup от FLEX помогли женщинам сэкономить от 150 до 300 долларов в год.

Борьба с добром, необходимая борьба

Благодаря усилиям женских адвокатов, некоммерческих организаций и адвокатов, работающих на общественных началах, государственные чиновники начинают решать проблемы периодической бедности. Успех, достигнутый до сих пор, должен побудить женщин продолжать борьбу за справедливость в отношении своего периода.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021