Почему повышается пролактин: Повышенный пролактин у женщин: что это такое, норма у женщин в крови

Содержание

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Состояние, характеризующееся повышенным содержанием гормона пролактина в крови, проявляется у женщин нарушением менструальной функции, выделением молозива при надавливании на соски, у мужчин – нарушением репродуктивной функции, импотенцией, бесплодием.

Это состояние, когда длительное время повышен уровень гормона пролактина. Он вырабатывается отделом мозга гипофизом, влияет на рост молочных желез, выработку молока и работу репродуктивной системы. Чаще появляются признаки гиперпролактинемии у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но такой диагноз (в редких случаях) может быть поставлен и мужчинам. Диагностику и лечение гиперпролактинемии проводит эндокринолог, гинеколог-эндокринолог.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

В норме выработка трех гормонов (пролактина, эстрогена и дофамина) взаимосвязаны. Количество пролактина колеблется – повышается ночью и утром, во второй половине менструального цикла. Говорить о сбое можно при длительном увеличении содержания гормона в крови и проявлении внешних признаков гиперпролактинемии.

Заподозрить патологию можно по:

  • проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие;
  • бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
  • аноргазмии, снижении полового влечения;
  • лактореи – аномальной выработке молочными железами молозива или молока;
  • гипермастии – увеличении груди;
  • гирсутизму – избыточному оволосению;
  • сбоям метаболизма – ожирению, остеопорозу;

К симптомам гиперпролактинемии могут относиться и психоэмоциональные расстройства – нарушения сна, постоянная усталость, беспричинные перемены настроения. Это происходит из-за того, что пролактин уменьшает действие дофамина на организм.

Причины

Чтобы понять, как лечат гиперпролактинемию, стоит знать причины гормонального сбоя. Основные:

  • фармакологические – прием гормональных контрацептивов, нейролептиков, антигистаминных, противосудорожных, противорвотных препаратов, антидепрессантов;
  • патологические – опухолевые образования в гипофизе, дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания коры надпочечников и ряд других патологий;
  • функциональные – при больших физических нагрузках, высоком потреблении белка.

Как лечить гиперпролактинемию у женщин

Уровень гормона гипофиза определяется по анализу крови из вены. Его сдают трижды в разные дни, потому что есть суточные колебания уровня этого гормона. Забор крови делают в первой половине менструального цикла, натощак, как минимум спустя час после сна.

Для лечения гиперпролактинемии важно не только установить превышение норм пролактина, а и причины. Для поиска заболеваний, которые могут влиять на выработку гормона, проводят:

  • анализы крови и мочи для исследования уровней других гормонов;
  • рентгенография или МРТ гипофиза и гипоталамуса;
  • УЗИ матки и придатков.

Терапия направлена на нормализацию содержания гормона и восстановление у женщин менструального цикла. Для помощи пациенту применяется антагонисты дофамина – препараты, которые снижают производство пролактина. Также способ лечения выбирается в зависимости от причин. Так, если сбой вызван приемом медикаментов, их отменяют или заменяют другими. При заболеваниях внутренних органов (почек, печени) основная терапия направлена на них. Лечение опухолевых образований в головном мозге проводят медикаментозными и хирургическими методами.

Во многих случаях лечение гиперпролактинемии у женщин – комплексный процесс, в котором участвуют врачи нескольких специализаций. Уменьшить клинические проявления возможно, а полное выздоровление – зависит от устранения причин патологии.

Симптомы и причины гиперпролактинемии | Лечение гиперпролактинемии в Самаре

Гиперпролактинемия это повышение концентрации гормона пролактина в крови.

Пролактин наряду с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами вырабатываются в эндокринной железе гипофиза.

Пролактин иногда называют еще «молочным гормоном», т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов. В меньших количествах этот гормон образуется в организме мужчин.

Пролактин, наряду с ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов — эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл.

У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона — тестостерона, а также подвижность сперматозоидов.

Какие причины приводят к гиперпролактинемии?

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию.

  1. Действие физиологических факторов не связанно ни с какими заболеваниями и встречается у здоровых женщин. Так, уровень пролактина повышается во время сна, кормления грудью, стресса, усиленной физической нагрузки, при половом акте, при беременности и в послеродовом периоде.
  2. Патологическая гиперпролактинемия может быть органической и функциональной.
  • Органическая вызывается опухолями гипофиза (микро- и макропролактиномами). Это доброкачественное образовоние, вырабатывающее пролактин. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно. Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.
  • Функциональная гиперпролактинемия связана с различными заболеваниями: недостаточность функции щитовидной железы — гипотиреоз («Заболевания щитовидной железы и бесплодие»), хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др.

Гиперпролактинемия может возникать после операций и травм в области грудной клетки, частых выскабливаний полости матки.

Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивах.

Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

Как проявляется гиперпролактинемия?

Повышение уровня пролактина в крови может проявляться по-разному.

У женщин наблюдается:

  • недостаточность II фазы менструального цикла;
  • задержки месячных или полное их отсутствие;
  • нарушение овуляции;
  • выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея). 
В связи с нарушением менструального цикла у женщин часто развивается бесплодие («Причины женского бесплодия»).

В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие («Мужское бесплодие»).

Как ставится диагноз гиперпролактинемии?

Ведущим методом в обследовании больных с гиперпролактинемией принадлежит гормональному обследованию — определению пролактина в крови. Забор крови производится из вены, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла.

Как правило, при повышенном уровне гормона необходимы повторные определения (не менее 3-х). Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания.

Для диагностики органической гиперпролактинемии применяют обследование области гипофиза с помощью краниографии (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Последние 2 метода обладают значительно большей точностью и информативностью.

Лечение гиперпролактинемии

Наиболее распространенным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин и каберголин. Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения.

У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции.

У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни.

На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.

В Диагностической Лаборатории Вы можете пройти обследование для определения концентрации гормонов в крови.

При повышении уровня пролактина, а так же при бесплодии Вы можете проконсультироваться у врача акушера-гинеколога (репродуктолога).

Повышенный пролактин у женщин — симптомы, причины, последствия

Повышенный пролактин у женщин приводит к развитию симптомов гиперпролактинемии. Заболевание известно со второй половины девятнадцатого века. Сегодня существует достаточно много методов его лечения.

Что собой представляет пролактин

Пролактин – гормон, экспрессия которого наряду с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами происходит в гипофизе. Это вещество полипептидной природы, молекула которого состоит из ста девяноста восьми аминокислот и трёх дисульфидных мостиков. Он в небольших количествах секретируется в кровь. Выброс гормона осуществляется в строго определённом суточном ритме, максимальное его количество в крови – во время сна. В это время его концентрация в семь раз выше, чем днём.

Пролактин по принципу обратной связи сам влияет на собственную экспрессию. Он по принципу обратной связи действует на клетки гипоталамуса и способствует освобождению из них дофамина, который из серобугорных и паравентрикулярного ядра гипоталамуса поступает в гипофиз и связывается с рецепторами на лактотропных клетках. Таким образом, ингибируется не только секреция пролактина, но и гонадотропов. При нарушении механизмов регуляции у женщин появляются симптомы повышенного уровня гормона.

В регуляции уровня пролактина участвуют две группы факторов:

  • ингибирующие этот процесс: ГАМК, дофамин, гастрин, соматостатин, гастрин-релизинг-пептид, а также гистидил-пролил-дикетопиперазин;
  • стимулирующие продукцию гормона: тиролиберин, бомбезин, серотонин и вазоинтестинальный пептид, опиаты, а также люлиберин и нейротензин.

Его секрецию усиливают эстрогены и тиролиберина. Она также повышается под воздействием нервных импульсов от сосков. Пролактин способствует подготовке молочных желез к лактации, поэтому его концентрация в крови постоянно увеличивается во время беременности и становится высокой в третьем триместре. Это и есть физиологическая гиперпролактинемия. Когда уровень гормона в сыворотке крови становится высоким вне беременности, говорят о патологической гиперпролактинемии.

Повышенный пролактин у женщин. Причины

К повышению уровня пролактина у женщин приводят много разнообразных факторов. Физиологическая гиперпролактинемия развивается у женщин, не страдающих никакими заболеваниями, которые могли бы вызвать повышенный уровень данного гормона. Причина этому – сон, кормление грудью, стресс и усиленная физическая нагрузка. Повышается его концентрация в сыворотке крови женщины во время полового акта, при беременности и после родов.

Патологическая гиперпролактинемия бывает органической и функциональной. Доброкачественные опухоли гипофиза вырабатывают данный гормон. Они могут либо расти медленно, либо вовсе не прогрессировать. Размер большинства из них не превышает десяти миллиметров. Они называются микропролактиномами. Макропролактиномы – это новообразования гипофиза, размер которых более десяти миллиметров. Они встречаются довольно редко. Симптомы повышенного уровня пролактина у женщин могут появляться как у мужчин, так и у женщин. Они зависят от размера новообразования.

Причиной функциональной гиперпролактинемии являются многие заболевания:

  • гипотиреоз – недостаточность функции щитовидной железы;
  • цирроз печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • синдром поликистозных яичников.

Гиперпролактинемия может возникнуть после травм и операций в области грудной клетки, а также частых выскабливаний полости матки. Повышенный уровень этого гормона у женщин и мужчин имеет место при приёме больших доз антидепрессантов, нейролептиков, простагландинов, гипотензивных средств, пероральных контрацептивов и эстрогенов. Известна также идиопатическая форма гиперпролактинемии, когда повышенная концентрация пролактина у женщин встречается без видимых причин. Это происходит в связи с повышенной функциональной активностью клеток гипофиза, количество которых остаётся при этом нормальным или крайне незначительно увеличивается.

Повышенный пролактин у женщин. Симптомы

Симптомы данной патологии у женщин и мужчин бывают разными. Так, например, женщины, страдающие гиперпролактинемией, жалуются на задержку или полное отсутствие месячных, галакторею (выделение молока или молозива из грудных желез). У них имеет место недостаточность второй фазы менструального цикла и нарушение овуляции. Часто гиперпролактинемия становится причиной бесплодия.

Другим симптомом у женщин часто является гирсутизм. При гиперпролактинемии начинают интенсивно расти волосы на лице, вокруг сосков и по белой линии живота. Может появиться угревая сыпь (акне). По причине снижения плотности костной ткани развивается остеопороз.

Пациентки, страдающие подобной патологией, склонны к ожирению из-за повышенного аппетита. У них отмечаются психоэмоциональные нарушения. Часто нарушается сон, ослабевает внимание и память, появляются депрессивные состояния и повышенная утомляемость. Могут иметь место нарушения функции зрения.

В связи с гормональным дисбалансом появляется повышенная потливость, может беспричинно повышаться температура тела, беспокоить тошнота, постоянный гул в голове и головокружение, а также боль в грудной клетке. Пациентки жалуются на сонливость, их лицо может быть гиперемированным. Если причиной гиперпролактинемии является опухоль гипофиза, то в связи со сдавлением перекреста зрительного нерва наступает резкое ухудшение остроты зрения, может иметь место паралич черепно-мозговых нервов.

В организме мужчин повышенная концентрация пролактина в сыворотке крови приводит к уменьшению уровня мужского полового гормона тестостерона в крови. У них снижается либидо (половое влечение), развивается эректильная дисфункция. Мужчины, страдающие гиперпролактиемией, часто бесплодные.

Повышенный пролактин у женщин. Последствия

Наиболее тяжёлым последствием подобной патологии является бесплодие. Неспособность к зачатию развивается по причине нарушения гормонального гомеостаза, нарушения менструального цикла и развития синдрома поликистозных яичников. Дело в том, что при повышенной концентрации пролактина в крови он сам же подавляет синтез этого гормона, а вместе с ним и продукцию гонадотропов, экспрессия которых также происходит в гипофизе.

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны регулируют функцию яичников. В случае изменения их концентрации в крови не происходит овуляция и тормозится развитие фолликулов. В этом случае не созревает яйцеклетка и развивается эндокринное бесплодие.

Последствие повышенного уровня данного гормона у мужчин – то же бесплодие по причине низкой концентрации тестостерона. Это приводит к нарушению сперматогенеза и эректильной дисфункции. Тогда последствием повышенной концентрации пролактина становится нарушение психоэмоционального состояния, которое рано или поздно приводит к депрессии.

Диагностика гиперпролактинемии

О повышенном уровне пролактина в крови женщин и мужчин можно говорить на основании результатов анализа. Для определения его уровня в сыворотке крови производят забор венозной крови. Накануне исследования женщина не должна заниматься физическим трудом и сексом. Не разрешается также стимуляция сосков молочной железы. Ей следует воздержаться от тепловых процедур и инсоляции. Также за сутки до исследования женщину следует оберегать от эмоциональных нагрузок.

Кровь сдают натощак. Это лучше делать между пятым и восьмым днями менструального цикла. Оптимальным временем для сдачи крови считаются первые три часа после сна, но не позже десяти часов утра. Если же по какой-то причине в это время кровь сдать не удалось, то женщине в течение шести часов следует воздержаться от приёма пищи, а затем прийти в лабораторию.

Референсные значения уровня пролактина в сыворотке крови женщин находятся в диапазоне от 109 до 557 мЕд/л, а у мужчин от 73 до 407 мЕд/л. Тем не менее, в разных диагностических учреждениях могут использовать неодинаковые методы исследования, поэтому цифры могут отличаться. По этой причине на бланке лаборатории, которая проводила исследование, должны быть указаны референсные значения, принятые в конкретном диагностическом учреждении. Норма гормона в крови беременных и кормящих грудью женщин, а также у детей, иная.

Расшифровка результатов проводится врачом лаборантом. Повышенная концентрация пролактина в сыворотке крови характерна для таких заболеваний:

  • опухоли гипофиза и гипоталамуса;
  • гипотиреоз;
  • поликистоз яичников;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эстрогенпродуцирующие опухоли.

Сниженная концентрация гормона определяется при истинном перенашивании беременности и синдроме Шихана. При отклонении полученных результатов исследования от референсных значений надо повторить исследование не менее трёх раз. Это делается с целью исключения физиологического или идиопатического повышения уровня пролактина, которое никоим образом не связано с наличием патологического процесса.

Вторым методом исследования, который помогает выяснить причину гиперпролактинемии, является исследование черепа рентгенологическими методами. С этой целью выполняют краниографию (рентгеновский снимок черепа в двух проекциях), компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Последние два метода более информативны и точны.

Также необходимо выполнить женщине ультразвуковое исследование органов малого таза, определить состояние и соотношение других гормонов. У мужчин целесообразно выполнить УХИ органов мошонки и определить концентрацию тестостерона. Если речь идёт о бесплодии, то необходимо исключить другие факторы этого состояния.

Лечение гиперпролактинемии

Наиболее часто для лечения пациентов, страдающих гиперпролактинемией, является бромокриптин, более известный под коммерческим названием парлодел. Также врачи назначают при повышенном уровне пролактина каберголин (достинекс) и норпролак. Эти препараты влияют на опухоль гипофиза и способствуют уменьшению выделения ею пролактина. Терапевтический эффект препаратов наблюдается спустя несколько недель от начала лечения.

Как только уровень этого гормона в крови приходит к норме, у женщины восстанавливается менструальный цикл. Она вновь может зачать, причём, беременность может наступить достаточно быстро. У мужчин по мере нормализации его уровня повышается концентрация тестостерона, либидо и эрекция. Положительным моментом является то, что на фоне приёма препаратов происходит уменьшение объёмов пролактином. Это можно увидеть во время мониторинга при помощи рентгенологических методов исследования.

Для лечения пролактином, которые в большинстве случаев являются причиной гиперпролактинемии, редко применяют лучевую терапию или прибегают к оперативному их удалению. Такое лечение может понадобиться только пациентам, у которых диагностированы макропролактиомы, не чувствительные к бромокриптину.

Гиперпролактинемия – заболевание, которое подлежит лечению. Если у вас возникла в этом необходимость, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Калининграде. Наши специалисты проведут необходимое обследование, выяснят причину заболевания и назначат эффективное лечение.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Повышенный пролактин у мужчин

Для профилактики различных заболеваний нелишним будет знать, какие тайны может хранить человеческий организм, какие гормоны он вырабатывает и на что конкретно способна положительно или отрицательно влиять их выработка.

О гормоне пролактин необходимо знать хотя бы потому, что излишняя его выработка у мужчин ведет к понижению либидо, уменьшению созревания сперматозоидов и, следовательно, прекращению детородной функции. Кроме того, отслеживается влияние гормона на работу печени и почек, а также процесса обмена веществ. Это вполне весомые доводы, чтобы уделить серьезное внимание проблеме повышеннного пролактина у мужчин.

Что такое пролактин


Пролактин – гормон, вырабатывающийся в передней доле гипофиза головного мозга. Нельзя сказать, что его физиологическая роль в организме мужчины изучена полностью, но все эффекты, производимые этим пептидным гормоном, связаны с функцией размножения. С функцией, которую пролактин выполняет в женском организме, все значительно проще – там он связан с процессом образования, накопления и выведения молока в молочных железах, повышением секреции молозива, превращением молозива в зрелое молоко.

Структура самого гормона достаточно сходна со структурой соматотропного гормона, который отвечает за рост организма, а его рецепторы располагаются в совершенно разных частях организма, кроме органов, отвечающих за производительность, это почки, печень, легкие, тимус, поджелудочная железа, надпочечники, селезенка, отделы нервной системы, скелетные мышцы и даже кожа.

При подозрении на бесплодие мужчины, помимо прочих, сдают анализ на уровень пролактина. Если уровень гормона завышен постоянно, врачи называют такое состояние гиперпролактинемией, и грозит оно в итоге полной дисфункцией половой системы.

Лечение повышенного пролактина


Как же можно уберечь свой организм от повышенного уровня пролактина? Надо отметить, что повышен он может быть как по физиологическим, так и патологическим причинам. После перенесенного стресса, чрезмерных физических нагрузок, будь то физическая работа, занятие спортом или процесс полового акта – возможно временное повышение этого гормона. Однако это будет как раз случай физиологический, а не патологический, поскольку спустя определенное время уровень пролактина должен прийти в норму. А вот если содержание гормона в организме завышено вследствие опухоли гипофиза или гипоталамуса, хронической болезни печени или почек, заболевания эндокринной системы, это патологический случай, требующий медицинского вмешательства. Повышение уровня пролактина могут вызвать некоторые лекарственные средства.

В любом случае, при возникновении каких-либо подозрений на неполадки с гормонами, в обязательно порядке обратитесь к урологу

Как бы там ни было, старайтесь беречь свое здоровье и не забывать о важности воспроизводительной функции! Воздерживайтесь от табакокурения и чрезмерного употребления спиртных напитков, не употребляйте никакие наркотики и психотропные вещества, избегайте возникновения стрессовых ситуаций. Забота о здоровье – забота о своем будущем и будущем вашего потомства!

Медицинский центр «Консультант» — Иммунохимические исследования (гормоны и онкомаркеры)

Пролактин (от англ. promotion – «стимулирование», lactation – «лактация») образуется в лактотрофах аденогипофиза. Основной функцией этого гормона является обеспечение лактации в молочных железах кормящей грудью женщины. Причем беременность и лактация являются единственными состояниями, при которых стойкое повышение уровня пролактина является нормой, в остальных случаях это нарушение.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с аутоантителами. Являются ли эти аутоантитела непосредственной причиной заболевания или возникают в ответ на повышение концентрации пролактина до конца не ясно. В отличие от мономера пролактина, более крупный макропролактин удаляется почками дольше. Поэтому при макропролактинемии уровень пролактина часто значительно повышается, до 700мМе/л и более. При этом в результате взаимодействия с аутоантителом активность пролактина в молекуле макропролактина сильно снижена. Поэтому, в отличие от гиперпролактинемии, вызванной повышением концентрации пролактина в форме мономера (истинной гиперпролактинемии), макропролактинемия характеризуется бессимптомным течением или протекает в легкой форме. Самый распространенный ее признак – нарушение менструального цикла, а галакторея и бесплодие встречаются реже.

Вот почему важно определять какой процент от пролактина составляет именно макропролактин.

Мономерный пролактин-один из наиболее важных гормонов, регулирующих репродуктивные функции человека .Он вырабатывается в передних долях гипофиза и наиболее важен для женщин. Кроме участия в обменных процессах и формировании вторичных половых признаков, основная функция этого гормона – осуществление лактации. Пролактин мономерный или по-другому – пост-ПЭГ – помогает в формировании молочных желез и стимулирует выработку молока после родов. Поэтому в период грудного вскармливание нужен повышенный уровень этого гормона. Кроме стимуляции лактации, он тормозит овуляцию и препятствует наступлению беременности.
Если мономерный пролактин повышен, женщина не может зачать ребенка. Этот гормон может вызвать не только исчезновение овуляции, но и вообще прекращение менструаций. Это приводит к бесплодию и многим заболеваниям женской половой сферы, поэтому анализ на его содержание чаще проводят гинекологи.

Причины повышения пролактина

Существует 2 вида гиперпролактинемиии — патологическая и физиологическая.

Патологическая возникает при некоторых заболеваниях:

  • Болезни гипофиза (кисты мозга, аденома гипофиза ).
  • Болезни гипоталамуса (туберкулез, герминома, радиоактивное облучение, саркоидоз).
  • Другие заболевания (цирроз печени, хронический простатит, первичный гипотиреоз, эстрогенпродуцирующие опухоли, идиопатическая (не ясна причина) гиперпролактинемия).

Физиологическая — когда гормон пролактин повышается у здорового человека.

И бывает она в таких случаях:

  • Кормление грудью (лактация).
  • Гипогликемия (голод).
  • Спортивные нагрузки (активность на спортивных площадках, а также выполнение работы, которая связана с поднятием тяжестей).
  • Половой акт.
  • Стресс.
  • Беременность.
  • Медицинские процедуры (длительные сеансы массажа области шеи, так как уровень пролактина контролируется нервными узлами, расположенными в шейном отделе).
  • Стимуляция сосков при физическом напряжении или некачественным бельем. Выделения из сосков молочных желез посылают импульсы в кору головного мозга и этим провоцируют чрезмерное выделение пролактина.

Повышение пролактина также могут вызывать различные медикаменты: антидепрессанты, эстрогены, нейролептики, амфетамины, наркотические средства опиатного ряда.

Чем опасен повышенный пролактин?

Собственно повышения уровня гормона не несет в себе опасности для жизни. Если заболевание вызвано аденомой гипофиза, то с ростом образования в гипофизе могут нарастать симптомы сдавливания соседних сосудов отделов мозга.

Для женщин высокий уровень гормона является серьезным препятствием для зачатия и рождения ребенка. У мужчин пролактин в большом количестве может вызвать снижение половой функции и качества спермы, кроме этого может развиться гинекомастия, т. е. увеличение молочных желез.

Уровень пролактина 700мМЕ/л и более считается критерием необходимости проводить исследование на макропролактин, так как при такой концентрации пролактина наиболее часто встречается гипермакропролактинэмия.

В нашем медицинском центре при выполнении исследования на пролактин при его значении 700мМЕ/л и более, будет автоматически выполнен тест на определение макропролактина без дополнительной оплаты.

При значении пролактина менее 700мМЕ/л проводить определение макропролактина нецелесообразно, так как это не имеет диагностического значения.

Если желательно проведения теста на макропролактин, независимо от результата пролактина, можно оформить тест «Определение пролактина с макропролактином»

Когда пролактин повышается в организме?

30 июля 2020

Пролактин (PRL, лактотропин, лактотропный гормон) — это гормон, секретируемый гипофизом. Его основная функция — стимулировать развитие молочных желез и стимулировать лактацию. Самые высокие уровни пролактина в организме есть у кормящих женщин, и это абсолютно естественная ситуация. Уровень пролактина также меняется в повседневных ситуациях. Он растет, например, после еды, когда вы очень устали и во время секса. В менструальном цикле уровень этого гормона увеличивается в первой половине цикла, а во второй — уменьшается. Это тоже нормально. Проблема возникает, когда пролактин чрезмерно растет, потому что это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Когда мы можем заподозрить повышенный уровень пролактина?
Гиперопролактинемия, то есть повышенные уровни пролактина, могут иметь различные причины. Иногда это просто симптом гормональных нарушений (часто в сочетании, например, с гипотиреозом или синдромом поликистозных яичников), он также может быть симптомом аденомы гипофиза или появляться в результате, например, интенсивных тренировок. Тот факт, что может быть что-то не так с уровнем пролактина, демонстрируется:
нарушения менструального цикла (короткие или продолжительные циклы), проблемы с беременностью (пролактин делает цикл ановуляторным), сухость влагалища, боль в груди, галакторея, отек груди, снижение либидо, экзема на лице и шее, чрезмерное увеличение веса,
Как тестируется пролактин?
Концентрация пролактина в организме определяется анализом крови. Лучше всего делать их утром, между 8 и 12, после ночного сна и натощак. За день до этого вы не должны заниматься сексом, есть плотный ужин и усиленно заниматься спортом. Как прочитать результаты теста:
5-25 нг / мл: нормальная концентрация выше 25 нг / мл: у вас могут быть нерегулярные месячные и ановуляторные циклы выше 50 нг / мл: периоды могут вообще прекратиться выше 100 нг / мл: это симптом опухоли гипофиза.
Как снизить уровень пролактина?
В этой ситуации используются препараты, которые ингибируют секрецию этого гормона. После лечения менструальный цикл обычно стабилизируется и самочувствие возвращается к норме. Если причиной проблемы является опухоль гипофиза (это действительно редко), необходима операция.

Гиперпролактинемия у женщин — цены на лечение гиперпролактинемии в Москве

Квалифицированные эндокринологи-гинекологи медицинского холдинга «СМ-Клиника» на основании собранных диагностических данных назначают наиболее оптимальную схему лечения. Она зависит от причины возникновения гиперпролактинемии, от общего состояния организма женщины и других факторов.

Высокий уровень пролактина, вызванный приемом определенных препаратов, корректируется отменой такого препарата и подбором другого, без влияния на выработку пролактина.

В большинстве случаев, когда причина заболевания – аденома или пролактинома гипофиза, лечение назначается медикаментозное. Оперативного вмешательства обычно не требуется. Лучевая терапия применяется редко, так как опухоли в основном доброкачественные и почти не прогрессируют.

Иная схема терапии выбирается в том случае, если аденома повлияла на зрение. Тогда подбор методов осуществляется после консультации с офтальмологом.

Если гиперпролактинемия является следствием другого заболевания, мы лечим первопричину, так как в этом случае повышение уровня пролактина – всего лишь симптом. Идиопатическую форму данного заболевания врачи медицинского холдинга «СМ-Клиника» лечат путем коррекции гормонального фона.

В медицинском холдинге «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные врачи с многолетним опытом, постоянно совершенствующие свои знания и обменивающиеся опытом с зарубежными коллегами. У нас более 10 клиник в Москве и области, все они работают 7 дней в неделю до 21.00 – 22.00. Вы сможете попасть на прием даже при напряженном рабочем графике.

Качественный сервис, современное оборудование, уютные палаты для послеоперационного отдыха – все это к вашим услугам в холдинге «СМ-Клиника» . Мы работаем для вас c 2002 года!

Записаться на прием можно по телефонам, указанным на сайте или с помощью формы обратного звонка – оставьте ваш телефон и мы перезвоним.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия пролактина

В обиходе пролактин называют «молочным гормоном»; PRL; лютеотропный гормон; LTH

Что такое пролактин?

Пролактин — это гормон, первоначально названный в честь его функции по стимулированию производства молока (лактации) у млекопитающих в ответ на сосание детенышей после рождения. С тех пор было показано, что он выполняет более 300 функций в организме.Их можно разделить на несколько областей: репродуктивная, метаболическая, регуляция жидкости (осморегуляция), регуляция иммунной системы (иммунорегуляция) и поведенческие функции.

У человека пролактин вырабатывается как в передней части гипофиза (передняя часть гипофиза), так и в ряде других участков тела. Клетки лактотрофов в гипофизе производят пролактин, где он хранится и затем попадает в кровоток. Человеческий пролактин также вырабатывается в матке, иммунных клетках, головном мозге, груди, простате, коже и жировой ткани.

Как контролируется пролактин?

Одним из основных регуляторов производства пролактина гипофизом является гормон дофамин, который вырабатывается гипоталамусом, частью мозга, расположенной непосредственно над гипофизом. Дофамин сдерживает выработку пролактина, поэтому чем больше дофамина, тем меньше пролактина выделяется. Сам пролактин усиливает секрецию дофамина, поэтому возникает петля отрицательной обратной связи.

Эстроген — еще один ключевой регулятор пролактина, который, как было показано, увеличивает производство и секрецию пролактина гипофизом.Исследования показали небольшое увеличение пролактина в кровообращении у женщин на этапах их репродуктивного цикла, когда уровень эстрогена находится на самом высоком уровне. Это также имеет место во время и после беременности, что имеет смысл, поскольку для начала лактации необходим более высокий уровень циркулирующего пролактина.

Помимо дофамина и эстрогена, целый ряд других гормонов может как увеличивать, так и уменьшать количество пролактина, выделяемого в организме, например, тиреотропин-рилизинг-гормон, окситоцин и антидиуретический гормон.

Что произойдет, если у меня слишком много пролактина?

Состояние, при котором в крови циркулирует слишком много пролактина, называется гиперпролактинемией. Наиболее частые причины гиперпролактинемии включают беременность, прием лекарств, снижающих действие дофамина в организме, недостаточную активность щитовидной железы и доброкачественные опухоли гипофиза (известные как пролактиномы). Симптомы могут включать нежелательное производство молока, нарушения менструального цикла и симптомы, вызванные дефицитом эстрогена (у женщин) или дефицитом тестостерона (у мужчин).Подавляющее большинство пациентов с пролактиномой можно успешно лечить с помощью лекарств, имитирующих действие дофамина. Чаще всего используется каберголин.

Что произойдет, если у меня слишком мало пролактина?

Состояние, при котором в крови циркулирует слишком мало пролактина, называется гипопролактинемией. Это состояние очень редко и может возникать у людей с недостаточной активностью гипофиза.

Уменьшение количества секретируемого пролактина может привести к недостаточному производству молока после родов.Большинство людей с низким уровнем пролактина не имеют каких-либо конкретных медицинских проблем, хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что у них может быть сниженный иммунный ответ на некоторые инфекции.


Последний раз отзыв: фев 2018


Гиперпролактинемия | Сеть гормонального здоровья

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором у человека уровень гормона пролактина в крови выше нормы.Основная функция пролактина — стимулировать выработку грудного молока после родов, поэтому высокий уровень пролактина является нормальным во время беременности. Пролактин также влияет на уровень половых гормонов (эстрогена и тестостерона) как у женщин, так и у мужчин. Пролактин вырабатывается гипофизом, органом размером с горошину, находящимся в основании мозга.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Одной из частых причин гиперпролактинемии является рост или опухоль гипофиза, называемая пролактиномой. Опухоль производит высокий уровень пролактина.Эти опухоли могут быть большими или маленькими и обычно доброкачественными, то есть не злокачественными. Небольшие опухоли (менее 1 см) называются микопролактиномами, а более крупные (более 1 см) — макропролактиномами. Большие опухоли также могут вызывать головные боли, проблемы со зрением или и то, и другое. Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и редко возникают у детей.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут повышать уровень пролактина. К ним относятся лекарства от:

  • Высокое кровяное давление (например, блокаторы кальциевых каналов и метилдопа)
  • Депрессия (трициклические антидепрессанты и СИОЗС)
  • Изжога и гастроэфагеальная рефлюксная болезнь
  • Тошнота и рвота
  • Боль (опиаты — препараты, полученные из опия)
  • Противозачаточные таблетки
  • Серьезные психические расстройства (нейролептики, такие как риспердал и галоперидол)
  • Симптомы менопаузы (эстроген)

Другие причины включают:

  • Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы — это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы.
  • Беременность и лактация
  • Травмы грудной клетки или другие состояния, влияющие на грудную стенку, например опоясывающий лишай
  • Другие опухоли и заболевания, поражающие гипофиз, или лучевая терапия опухолей гипофиза или около него
  • Хронические болезни печени и почек

Иногда причины гиперпролактинемии не обнаруживаются.

Каковы признаки и симптомы гиперпролактинемии?

У мужчин и женщин может быть бесплодие, снижение полового влечения и потеря костной массы. Кроме того, у женщин может быть:

  • Сухость влагалища, приводящая к боли во время полового акта
  • Проблемы с менструацией — отсутствие менструаций или нерегулярные периоды
  • Производство грудного молока во время беременности и кормления грудью

Мужчины также могут иметь:

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Анализ крови используется для определения избытка пролактина.Если уровень пролактина высок, обычно проводятся дополнительные анализы для проверки уровня гормона щитовидной железы в крови. Нормальный уровень гормонов щитовидной железы исключает гипотиреоз как причину гиперпролактинемии. Врачи также спросят о других состояниях и использовании лекарств и исключат беременность.

Если подозревается пролактинома, следующим шагом часто является МРТ (магнитно-резонансная томография) мозга и гипофиза. Используя специальный аппарат, который создает изображения тканей тела, МРТ может выявить опухоль гипофиза и показать ее размер.

Пролактинома — это опухоль головного мозга?

Нет, ткань гипофиза находится за пределами гематоэнцефалического барьера, и опухоли гипофиза не считаются опухолями головного мозга. Они почти всегда доброкачественные.

Как лечить гиперпролактинемию?

Лечение зависит от причины. Некоторые люди с высоким уровнем пролактина, но с небольшими признаками и симптомами или без них, не нуждаются в лечении. Варианты лечения опухолей включают:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту.Агонисты дофамина, такие как бромокриптин и каберголин, снижают выработку пролактина. Лекарства хорошо действуют для большинства людей с пролактиномами и хорошо переносятся. Бромокриптин принимают 2–3 раза в день, а каберголин длительного действия — два раза в неделю.
  • Операция по удалению опухоли. Если лекарства не подействовали, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если опухоль влияет на зрение.
  • Радиация. В редких случаях, если лекарства и хирургическое вмешательство оказались неэффективными, для уменьшения опухоли используют облучение.

Гипотиреоз лечится синтетическим гормоном щитовидной железы, который должен вернуть уровень пролактина в норму. Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарств, отпускаемых по рецепту, можно использовать другие типы лекарств.

Могу ли я иметь нормальную беременность с этим заболеванием, если нет другой причины, ведущей к бесплодию?

Большинство пролактином очень хорошо поддаются лечению, и у вас не должно возникнуть проблем с зачатием, когда их уровень нормализуется. Прием лекарств обычно прекращается во время беременности.

Вопросы к врачу
  • Что вызвало мою гиперпролактинемию?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Каковы преимущества и недостатки каждого варианта лечения?
  • Будут ли у меня долгосрочные побочные эффекты от моего состояния

Пролактин | Сеть гормонального здоровья

Пролактин — это гормон, который влияет на множество различных гормонов в организме. Присутствуя как у мужчин, так и у женщин, он редко вызывает проблемы, но те, кто серьезно относится к своему здоровью, должны понимать, что это такое и как оно влияет на общее состояние здоровья и благополучие организма.

Пролактин, как следует из названия, является гормоном, который способствует лактации (выработке грудного молока) у млекопитающих и отвечает за ряд других функций и систем. Пролактин вырабатывается в передней части гипофиза в вашем мозгу, а также в матке, мозге, груди, простате, жировой ткани, коже и иммунных клетках.

Что делает пролактин?

Пролактин высвобождается, когда новорожденный ребенок сосет грудь своей матери, вызывая выработку молока.Однако это лишь основная и наиболее известная цель пролактина.

Функция пролактина все еще изучается, но исследования, кажется, показывают, что у этого гормона множество целей. Например, он также регулирует поведение, иммунную систему, обмен веществ, репродуктивную систему и множество различных жидкостей организма. Это делает его важным гормоном для общего здоровья и благополучия как мужчин, так и женщин.

Производство пролактина контролируется двумя основными гормонами: дофамином и эстрогеном.Эти гормоны посылают в гипофиз сигнал, в первую очередь указывающий, следует ли начинать или прекращать производство пролактина. Дофамин сдерживает выработку пролактина, а эстроген увеличивает его.

Возможные проблемы с производством пролактина

Для большинства людей пролактин выполняет свою работу без проблем, и лишь немногие знают о его влиянии на их здоровье. Тем не менее, некоторые люди могут бороться с уровнем пролактина, что может вызвать множество проблем.

Избыток пролактина в крови вызывает гиперпролактинемию — состояние, которое может привести к нарушениям менструального цикла, дефициту эстрогена и дефициту тестостерона.Высокий уровень пролактина также может вызвать нежелательную лактацию. Это часто происходит во время беременности или когда щитовидная железа не функционирует должным образом. Опухоли гипофиза, известные как пролактиномы, и лекарства, снижающие дофамин, также могут привести к повышению уровня пролактина. Высокий уровень пролактина связан с сексуальными проблемами. Некоторые из этих состояний можно лечить с помощью лекарств, имитирующих действие дофамина.

Также возможно слишком мало пролактина, состояние, известное как гипопролактинемия.Это крайне редко, но может произойти, если у людей недостаточно активен гипофиз. Это обычно наблюдается у женщин после беременности, которые не могут вырабатывать достаточно молока. Никаких других доказанных эффектов низкого уровня пролактина на здоровье замечено не было. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, страдают ли люди с низким уровнем пролактина снижением реакции иммунной системы.

Вопросы к врачу

Если у вас есть вопросы о функциях пролактина или уровнях пролактина в вашем организме, поговорите со своим врачом.Некоторые общие вопросы могут включать:

  • Влияет ли пролактин на мою способность производить молоко?
  • Как я могу повысить или понизить уровень пролактина?
  • Какие опасения вызывает пролактин?
  • Как я могу контролировать уровень пролактина?

Пролактин — важный, но малоизвестный гормон. Возьмите под контроль свое здоровье, изучив свои гормоны и их влияние на вас. Если вас беспокоит уровень пролактина, воспользуйтесь нашей формой, чтобы найти врача, который может помочь.

Физиология, пролактин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Пролактин — это полипептидный гормон, который отвечает за лактацию, развитие груди и сотни других действий, необходимых для поддержания гомеостаза. По химической структуре пролактин аналогичен структуре гормона роста и плацентарного гормона лактогена. Вместе они образуют семейство «пролактин / гормон роста / плацентарный лактоген», которое характеризуется консервативным белковым составом спирального пучка.Все гормоны в этой семье происходят от общего предкового гена.

Пролактин состоит из 199 аминокислот после протеолитического отщепления сигнального пептида от прогормона пролактина (пре-пролактин) и посттрансляционно модифицирован. Общеизвестно, что передняя доля гипофиза синтезирует и секретирует пролактин и опосредованную дофамином регуляцию гипоталамуса; однако центральная нервная система, иммунная система, матка и молочные железы — все они способны продуцировать пролактин.Стимуляция сосков, свет, обоняние и стресс могут способствовать инициации синтеза пролактина в этих тканях. К другим факторам, стимулирующим выработку пролактина, относятся тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH), эстроген (беременность) и антагонисты дофамина (нейролептики). Для мужчин характерен низкий уровень пролактина. Аномальное повышение у мужчин указывает на потенциальный основной патологический процесс, такой как аденома гипофиза или побочный эффект лекарств, который требует дальнейшего обследования.Уровень пролактина низкий у мужчин и небеременных женщин, не кормящих грудью. [1] [2] [3] [4] [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Пролактин играет важную роль в физиологии груди, особенно у женщин. Недостаток секреции пролактина или чрезмерная секреция пролактина приводит к клинически значимым патологическим процессам. Уровень гормона пролактина необходим для нормальной лактации. Дисбаланс уровней пролактина может поставить под угрозу эту способность. Если уровни слишком низкие, мать не сможет производить молоко, а если уровни чрезмерно повышены, это может привести к галакторее у женщин или мужчин, не кормящих грудью.Кроме того, нарушение баланса пролактина может иметь значительное влияние на менструальный цикл. У женщин слишком много пролактина приводит к аменорее (отсутствию менструации), что является следствием ингибирования пролактином высвобождения гонадолиберина. Однако у мужчин дисбаланс уровня пролактина имеет разные клинические последствия. Избыток пролактина у мужчин вызывает головные боли и снижение либидо. Снижение либидо связано со снижением сперматогенеза в результате повышенного пролактина, влияющего на репродуктивную ось гипоталамус-гипофиз.[6] [7]

Cellular

Гипофиз находится непосредственно за перемычкой носа в защитной костной структуре, называемой «турецкое седло», и соединен с гипоталамусом при помощи воронкообразной ножки. Гипоталамус в значительной степени отвечает за регулирование синтеза и секреции различных гормонов в гипофизе, включая пролактин. Гипофиз структурно делится на переднюю и заднюю области. Передний гипофиз способен производить и секретировать свои собственные гормоны, по сравнению с задней долей гипофиза, которая действует в большей степени как проводник для предварительно синтезированных гипоталамусом гормонов.Пролактин синтезируется лактотрофами передней доли гипофиза. Количество лактотрофов будет увеличиваться во время беременности в ответ на физиологическую потребность в развитии тканей груди и подготовке к производству молока. Следует отметить, что увеличение количества лактотрофных клеток не сопровождается усилением ангиогенеза. Этот факт важен для понимания патофизиологии инфаркта гипофиза и ишемии, представленных позже. Продукция пролактина регулируется на уровне транскрипции генов.Факторы, которые стимулируют продукцию, усиливают транскрипцию гена пролактина, тогда как факторы, ингибирующие секрецию, подавляют транскрипцию гена пролактина.

Тиротропин-рилизинг-гормон (TRH) и дофамин высвобождаются гипоталамусом и обладают активностью, регулирующей лактотопическую активность. Дофамин тонически (то есть непрерывно) секретируется дофаминергическими нейронами, которые выступают из дугообразного ядра гипоталамуса в переднюю долю гипофиза через воронку. Этот путь называется тубероинфундибулярным путем.Дофамин, который высвобождается в терминальных кнопках нервов, действует на лактотрофные клетки через D2-рецепторы, модулируя внутриклеточную передачу сигналов и подавляя синтез пролактина. При отсутствии беременности (т. Е. При высоком уровне эстрогена) или лактации у половозрелых женщин пролактин постоянно ингибируется дофамином, и эффект дофамина превосходит эффект минимальных стимулирующих эффектов TRH. Кроме того, пролактин отрицательно влияет на собственное производство, стимулируя высвобождение дофамина в гипоталамусе.Лекарства, которые противодействуют выработке дофамина (например, нейролептики), или образования, сдавливающие воронку, нарушают базальное ингибирование синтеза пролактина, что приводит к гиперпролактинемии. И наоборот, лекарства, которые являются агонистами дофамина, такие как бромокриптин или каберголин, будут ингибировать секрецию пролактина и могут использоваться для лечения патологий, связанных с гиперпролактинемией. Наконец, было обнаружено, что децидуальный слой плаценты также синтезирует пролактин. Этот процесс не зависит от дофаминовой регуляции.[8] [9]

Во время беременности уровень эстрогена и прогестерона повышен, и они способствуют росту ткани молочной железы. Эстроген в значительной степени не влияет на выработку или секрецию пролактина. Интересно, что наиболее мощным стимулятором синтеза пролактина является стимуляция сосания или сосков. Этот механический процесс стимулирует сенсорные нервы в соске, которые переносят сигнал через спинной мозг к дугообразному ядру, которое ингибирует высвобождение дофамина, тем самым устраняя ингибирующее действие дофамина на пролактин.В то же время афферентный сигнал от соска активирует супраоптические и паравентрикулярные ядра, увеличивая выработку окситоцина, что способствует «приливу» молока. Окситоцин и вазоактивный кишечный пептид (VIP) способствуют ингибированию дофамина, обеспечивая синтез пролактина. В периоды стресса секреция пролактина способствует модуляции АКТГ-чувствительности надпочечников и гипертрофии железы.

Высвобождение пролактина оказывает ингибирующее действие на высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса.Потеря ГнРГ приводит к отсутствию пульсирующей стимуляции гонадотрофных клеток, что приводит к потере высвобождения ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза. ФСГ и ЛГ являются основными гормонами, необходимыми для регулирования менструации, поэтому кормящие женщины будут испытывать период преходящей аменореи до прекращения грудного вскармливания. Этот механизм служит естественным противозачаточным средством и может влиять на интервалы между беременностями. Аналогичным образом, пролактин у мужчин подавляет высвобождение гонадолиберина, что приводит к снижению сперматогенеза и бесплодию, но это считается патологическим заболеванием.[10] [11] [12] [13]

Функция

Пролактин участвует в сотнях физиологических функций, но двумя основными обязанностями являются производство молока и развитие молочных желез в тканях груди. Пролактин способствует росту альвеол молочных желез, которые являются компонентами молочной железы, где происходит собственное производство молока. Пролактин стимулирует альвеолярные эпителиальные клетки груди синтезировать компоненты молока, включая лактозу (то есть углевод молока), казеин (т.е., белок молока) и липиды. Рецепторы пролактина подавляются в ткани молочных желез в периоды повышенного уровня прогестерона (т. Е. Во время беременности).

После родов уровень прогестерона в сыворотке падает, что позволяет активировать рецепторы пролактина в альвеолярных клетках молочных желез, что способствует лактогенезу. Даже после родов уровень пролактина не будет постоянно оставаться повышенным. Уровень пролактина будет повышаться только в периоды стимуляции сосков, что позволяет контролировать производство молока.Пока продолжается сосание, уровень пролактина остается повышенным. В периоды, когда мать не кормит грудью, уровень пролактина снижается до базового уровня и снижается выработка молока молочными железами. Если мать не кормит ребенка грудью, уровень пролактина упадет до уровня небеременных через 1-2 недели [5].

Сопутствующее тестирование

В любом случае избытка или недостатка пролактина уместно измерить уровень пролактина в сыворотке крови. В рамках обследования также предлагается измерить ТТГ и просмотреть списки лекарств.Эти два шага имеют решающее значение, чтобы исключить гипотиреоз или побочные эффекты лекарств как основную причину симптомов избытка пролактина.

У мужчин уровни пролактина в сыворотке крови колеблются от 2 до 18 нг / мл, у женщин от 2 до 30 нг / мл, а в третьем триместре беременности от 10 до 210 нг / мл. В случае пролактином уровень пролактина в сыворотке обычно превышает 200 мг / мл. МРТ является методом выбора для выявления наличия или отсутствия пролактин-секретирующей опухоли, называемой аденомой гипофиза.

Патофизиология

Патофизиология пролактина может включать либо недостаток продукции пролактина, либо чрезмерное производство пролактина. Дефицит пролактина приводит к нарушению лактации, в то время как чрезмерный пролактин приводит к галакторее и бесплодию. Разрушение передней доли гипофиза может вызвать дефицит пролактина. С другой стороны, причины избытка пролактина включают потерю ингибирования дофамина под влиянием антипсихотических препаратов или разрушение гипоталамуса / гипоталамо-гипофизарного тракта.Опухоли, секретирующие пролактин, также могут вызывать избыток пролактина, как в случае пролактиномы.

Независимо от этиологии избыточного пролактина, бесплодие наступает у обоих полов из-за ингибирования ГнРГ пролактином, а также галактореи или несоответствующего потока грудного молока у мужчин и женщин. Лекарства-агонисты дофамина, такие как бромокриптин и каберголин, являются вариантами лечения избытка пролактина независимо от его этиологии. Важно знать, что гипотиреоз может проявляться галактореей.Как упоминалось ранее, TRH оказывает стимулирующее действие на пролактин; таким образом, при низком уровне гормона щитовидной железы при гипотиреозе отрицательная обратная связь по TRH устраняется, что приводит к чрезмерному высвобождению пролактина и галакторее.

Клиническая значимость

Как указывалось ранее, патологии, связанные с пролактином, связаны либо с недостаточностью пролактина, либо с избытком пролактина.

Пролактинома

Пролактинома является наиболее распространенной секреторной аденомой гипофиза. Для него характерно разрастание лактотрофных клеток гипофиза в передней доле гипофиза.Большинство пролактином (90%) представляют собой микроаденомы (менее 1 см в диаметре) и протекают бессимптомно. Классическое проявление пролактиномы — молодая женщина с нарушениями менструального цикла, галактореей и бесплодием. Мужчины могут сообщать о снижении либидо и эректильной дисфункции в результате гипогонадизма, вызванного снижением секреции ЛГ и ФСГ. Если пролактинома большая (т. Е. Макроаденома более 1 см), у пациента могут быть симптомы компрессии, такие как битемпоральная гемианопсия, поскольку опухоль сдавливает зрительный перекрест.Агонисты дофамина, такие как бромокриптин и каберголин, считаются вариантом лечения первой линии в случаях пролактиномы. Каберголин предпочтительнее бромокриптина из-за меньшего количества побочных эффектов и более длительного периода полувыведения. Кроме того, каберголин нормализует пролактин у 95% пациентов, уменьшает размер опухоли примерно на 90% и контролирует симптомы у большинства пациентов.

Медикаментозная пролактинемия

Нейролептики первого поколения, такие как галоперидол и флуфеназин, могут вызывать симптомы избытка пролактина, такие как галакторея и гинекомастия, через свою дофаминовую блокаду.Специфический механизм включает неселективное ингибирование дофаминовых рецепторов D2 в нескольких дофаминергических путях, включая тубероинфундибулярный тракт, где дофамин тонически ингибирует пролактин, что приводит к растормаживанию высвобождения пролактина. Потеря опосредованного дофамином растормаживания делает возможным существование постоянно активных лактотрофных клеток.

Синдром Шихана

Синдром Шихана характеризуется инфарктом передней доли гипофиза, который часто возникает во время родов, но не проявляется до послеродового периода с различными эндокринопатиями.Патофизиология синдрома Шихана включает значительную кровопотерю во время родов, что ставит под угрозу кровоснабжение увеличенной передней доли гипофиза. Длительная ишемия прогрессирует до ишемического некроза гипофиза. Это повреждение приводит к неспособности производить гормоны, вырабатываемые клетками передней доли гипофиза, например, пролактин-секретирующие лактотрофы. Симптомы могут проявиться только через несколько месяцев после инфаркта; таким образом, необходимо чувство повышенной клинической подозрительности при обследовании послеродовых матерей с впервые возникшими эндокринопатиями или неспособностью к лактации.Наиболее частым симптомом синдрома Шихана является недостаточность лактата (агалакторея). Другие симптомы связаны с функциями гормонов передней доли гипофиза, такими как аменорея, снижение полового влечения или симптомы недостаточности щитовидной железы. Синдром Шихана представляет собой один из сценариев патологии, при котором очевиден дефицит пролактина.

Другие состояния

Дефицит пролактина может быть вторичным по отношению к другой этиологии, которая в первую очередь влияет на переднюю долю гипофиза.Функция передней доли гипофиза по выработке гормонов может быть нарушена из-за массового эффекта (например, краниофарингиомы) или инфекций, таких как туберкулез и гистоплазмоз. Инфильтративные патологические процессы, такие как саркоидоз и гемохроматоз, также имеют гипопролактинемическую этиологию. Наконец, аутоиммунные состояния, такие как СКВ, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системный склероз, аутоиммунное заболевание щитовидной железы и целиакия, также могут влиять на выработку пролактина.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Гиперпролактинемия у женщин: симптомы, причины и лечение

Что нужно знать

  • Пролактин — это гормон, который, как известно, стимулирует лактацию (производство грудного молока), но он также участвует в функциях, включая овуляцию, репродуктивную функцию, иммунитет и образование клеток крови.
  • Гиперпролактинемия — это состояние, при котором в организме наблюдается аномально высокое количество пролактина
  • У людей с гиперпролактинемией могут наблюдаться нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды, аномальные выделения из грудного молока, бесплодие и побочные эффекты сексуального характера.

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия (гипер — пролактин — эмиия) — это состояние, при котором в организме содержится больше пролактов ( n), чем обычно.Пролактин — это гормон, который в основном вырабатывается в гипофизе , — небольшой секретирующей гормон железы в основании мозга (1,2). Пролактин играет роль во многих функциях организма, включая овуляцию, размножение, иммунитет и образование клеток крови, но в первую очередь известен своей ролью в стимуляции лактации (выработка грудного молока) (1,2).

Неуправляемая гиперпролактинемия может влиять на фертильность и плотность костей, приводя к остеопорозу (1,2). В некоторых случаях он также может вызывать неврологические симптомы (1,3).Ранняя диагностика и лечение могут помочь снизить риски и осложнения, связанные с этим заболеванием.

Симптомы: что вы можете заметить, если у вас гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия имеет тенденцию наиболее заметно влиять на репродуктивные органы и их функции. Это происходит потому, что пролактин подавляет лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (2). [Чтобы узнать больше о ЛГ, ФСГ и овуляции, прочтите этот пост].

Человек с гиперпролактинемией может испытывать:

  • длинные или нерегулярные циклы
  • ановуляция (когда яйцеклетка не выделяется во время менструального цикла
  • аменорея (отсутствие менструации)
  • олигоменорея (нерегулярные периоды)
  • бесплодие
  • Производство и выдача грудного молока
  • побочные эффекты сексуального характера
  • гирсутизм (аномальный рост волос)
  • неврологических симптомов, таких как головные боли или проблемы со зрением (редко) (1-3).

Люди в постменопаузе и люди всех полов также могут иметь гиперпролактинемию, хотя их симптомы могут различаться (1).

Причины: почему возникает гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия может быть вызвана другими заболеваниями, вызывающими гормональный дисбаланс в организме, разрастанием гипофиза и некоторыми лекарствами (1,3). Примерно 2 из 5 случаев гиперпролактинемии не имеют известной причины (1).

Гипофиз

Гормональное вмешательство или повреждение гипофиза может вызвать гиперпролактинемию (2) (1,3).Гипофиз и гипоталамус (центр управления гормонами вашего мозга) работают вместе, регулируя многие гормоны в организме, включая пролактин. У некоторых людей в гипофизе развивается небольшая опухоль, называемая пролактиномой , , которая может вызывать выделение большего количества пролактина. Эти опухоли встречаются редко. Примерно 3-5 человек из каждых 10 000 человек страдают пролактиномой (4-8).

Повреждение гипофиза может быть вызвано опухолями или кистами, физической травмой или другими синдромами или заболеваниями, такими как болезнь Кушинга (1,3).

Гормональные и метаболические нарушения

Повреждение других частей тела также может повлиять на выработку пролактина. В частности, заболевания или повреждение почек, печени и щитовидной железы могут вызывать гиперпролактинемию (1,3).

Гиперпролактинемия также связана с другими репродуктивными нарушениями, такими как аменорея и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (1). Почти каждый шестой человек с СПКЯ страдает гиперпролактинемией (1,9,10).

Поведение человека может вызвать гиперпролактинемию.Стресс, недостаток сна и интенсивные упражнения могут нарушить нормальную функцию ваших гормонов, что приведет к расстройству (1,3,11).

Лекарства

Лекарства могут вызывать гиперпролактинемию. К ним относятся:

  • Психотропные препараты, например, психотропные / антипсихотические препараты, блокирующие дофамин
  • Наркотики, например опиоиды
  • Лекарства, принимаемые для лечения язв или повышенного уровня кислоты в желудке
  • Лекарства, содержащие эстроген, хотя они незначительны и редко нуждаются в лечении (1-3).

Беременность и кормление грудью

Высокий уровень пролактина в организме является нормальным во время и после беременности, а также при грудном вскармливании (1-3).

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия обычно диагностируется с помощью анализов крови (1,3). Если у человека положительный результат теста на гиперпролактинемию, но нет клинических симптомов, возможно, тест выявляет макропролактинов или молекул пролактина, размер которых превышает нормальный (3,11).Эта форма пролактина по-разному влияет на ваш организм, поэтому управление и лечение могут отличаться или не потребоваться в зависимости от ситуации.

Лечение гиперпролактинемии

Лекарство: При гиперпролактинемии, вызванной лекарствами, поставщик медицинских услуг может порекомендовать попробовать новое лекарство или добавить другое лекарство, чтобы сбалансировать некоторые эффекты первого лекарства (3). В этих случаях важно обсудить проблемы и предпочтения в отношении побочных эффектов и лечения других проблем со здоровьем.

При гиперпролактинемии, вызванной доброкачественной опухолью гипофиза (пролактинома), врач может порекомендовать лекарства, влияющие на функцию дофамина (агонисты дофамина). Они также могут предложить гормональную терапию в виде гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (1,3).

Хирургия: В случаях, когда лекарства или гормоны не помогают лечить опухоль, поставщик медицинских услуг может порекомендовать операцию (1,3). При лечении этой причины гиперпролактинемии важно, чтобы поставщик медицинских услуг знал о статусе беременности и намерениях беременных, поскольку некоторые лекарства, используемые для лечения опухолей, могут повлиять на беременность или развивающийся плод (1,3).

Что отслеживать в Clue

Важно для отслеживания

  • Образцы кровотечения
  • Головная боль

Полезно отслеживать

  • Пользовательские вкладки: аномальные выделения из груди

Загрузить Clue для отслеживания менструального цикла

Пролактин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Шененбергер, Д. (обновлено 16 марта 2018 г.). Гиперпролактинемия. Медицинская эндокринология.Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/121784-overview. Доступ 9.08.18.

Kattah, J. et. al. (Обновлено 11 июня 2018 г.). Опухоли гипофиза. Медицинская неврология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1157189-overview. Доступ 9.08.18.

Коренблюм, Б. (обновлено 17 апреля 2018 г.). Заболевание гипофиза и беременность. Медицинская эндокринология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/127650-overview. Доступ 9.08.18.

(© 1995– 2018).Пролактин, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/85670. Доступ 9.08.18.

Genzen, J. et. al. (Июнь 2018 г., обновлено). Аменорея. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/amenorrhea. Доступ 9.08.18.

Wisse, B. et. al. (7 августа 2016 г., обновлено). Анализ крови на пролактин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https: // medlineplus.gov / ency / article / 003718.htm. Доступ 9.08.18.

Schlechte J. Проблема макропролактина. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , том 87, выпуск 12, 1 декабря 2002 г., страницы 5408–5409. Доступно на сайте https://doi.org/10.1210/jc.2002-021617. По состоянию на февраль 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Merck. Функция передней доли гипофиза. Руководство Merck по диагностике и терапии [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section2/chapter6/6c.htm.

(обновлено 17 февраля 2002 г.). Пролактин. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.nlm.nih.gov / medlineplus / ency / article / 003718.htm.

(24 июля 2002 г., обновлено). Пролактинома — самцы. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000337.htm.

Гипофиз: Обзор. The Hormone Foundation [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/learn/pituitary_1.html.

Гипофиз: секреторные опухоли. Гормональный фонд [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.гормон.org/learn/pituitary_2.html.

Пролактиновый тест. Hendrick Health System, Библиотека медицинской информации AccessMed [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00062060.html.

ARUP. Пролактин. Руководство ARUP по клиническому лабораторному тестированию [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_150b.htm#1145504.

Merck. Общий. Руководство по диагностике и терапии Merck, Раздел 2. Эндокринные и метаболические расстройства, Глава 6.Гипоталамо-гипофизарные отношения [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section2/chapter6/6a.htm.

Грюнебаум, А. (23 апреля 2001 г.). Большая роль крошечной железы в беременности. WebMD Health Information [Информация в режиме онлайн]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/article/3607.442.

Справочник по импотенции (1998). Лабораторные исследования эректильной дисфункции. WebMD Health Information [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // my.webmd.com/content/article/1680.50141.

Шпенглер Р. (22 февраля 2001 г., обновлено). Пролактин. WebMD Health Information [онлайн-информация]. доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/printing/article/4118.253.

Harrison’s Principles of Internal Medicine, Kasper, et al, 16th Edition, McGraw Hill, 2005, Pg 2084.

Eckman, A. (Обновлено 14 октября 2009 г.). Пролактин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003718.htm. По состоянию на апрель 2010 г.

Eckman, A. (Обновлено 23 ноября 2009 г.). Пролактинома. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000336.htm. По состоянию на апрель 2010 г.

(май 2009 г.). Пролактинома. Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/prolact/prolact.htm. По состоянию на апрель 2010 г.

Шененбергер, Д.(Обновлено 12 марта 2010 г.). Гиперпролактинемия. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/121784-overview. По состоянию на апрель 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (6 марта 2010 г.). Пролактинома. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/prolactinoma/DS00532. По состоянию на апрель 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 767-768.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 354-355.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. ПП 900-901.

Фахи-Уилсон, М. (2003). При гиперпролактинемии необходимо тестирование на макропролактин, Clinical Chemistry . 2003; 49: 1434-1436. Доступно на сайте http: //www.clinchem.org / cgi / content / full / 49/9/1434. По состоянию на июнь 2010 г.

(май 2007 г.) Фахи-Уилсон М. Макропролактин. Новости клинической лаборатории Том 33, номер 5. Доступно на сайте http://www.aacc.org/publications/cln/2007/may/Pages/series_0507.aspx. По состоянию на июнь 2010 г.

Сулиман А.М., Смит Т.П., Гибни Дж., Маккенна Т. Джозеф. Частая неправильная диагностика и неправильное ведение пациентов с гиперпролактинемией до введения скрининга макропролактина: применение нового строгого лабораторного определения макропролактинемии. Clin Chem 2003; 49: 1504-1509.

Гремида А. и Лин Дж. (Обновлено 22 марта 2013 г.). Пролактин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2089400-overview#showall. По состоянию на октябрь 2013 г.

Benson, C. (Обновлено 6 марта 2013 г.). Дефицит пролактина. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/124526-overview#showall. По состоянию на октябрь 2013 г.

Шененбергер, Д.(Обновлено 21 марта 2013 г.). Гиперпролактинемия. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/121784-overview. По состоянию на октябрь 2013 г.

Meikle, A. W. и Miller, C. (обновлено в июле 2013 г.). Аменорея. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Amenorrhea.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на октябрь 2013 г.

Белак К. и Попат В. (Обновлено 5 июня 2012 г.). Аменорея. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/252928-overview. По состоянию на октябрь 2013 г.

Liou, L. (Обновлено 17 сентября 2012 г.). Пролактин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003718.htm. По состоянию на октябрь 2013 г.

(© 1995–2013). Пролактин. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8690.По состоянию на октябрь 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 790-792.

Оценка и лечение галактореи

КРИСТИН С. ПЕНА, доктор медицины, и Джо Энн Розенфельд, доктор медицины, больница Франклин-сквер, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. 1 мая 2001 г .; 63 (9): 1763-1771.

См. Информационный бюллетень для пациентов о галакторее, написанный авторами этой статьи.

Галакторея, или несоответствующая лактация, является относительно частой проблемой, которая встречается примерно у 20-25 процентов женщин. В период лактации необходимо наличие эстрогена, прогестерона и, самое главное, пролактина. Стресс, кормление грудью, сон, половой акт и лекарства могут повышать уровень пролактина, тогда как дофамин подавляет его высвобождение. Дифференциальный диагноз галактореи включает аденомы гипофиза, неврологические расстройства, гипотиреоз, многочисленные лекарства, стимуляцию груди, раздражение грудной стенки и физиологические причины.Оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также отдельные лабораторные исследования и визуализацию, чтобы исключить вторичные причины, такие как внутричерепное образование или опухоль. Диагностические исследования включают тест на беременность, определение уровня пролактина, тесты функции почек и щитовидной железы и, при наличии показаний, магнитно-резонансную томографию головного мозга. Варианты лечения пролактином включают наблюдение, агонисты дофамина, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, в зависимости от размера опухоли и связанных с ней симптомов.К счастью, прогноз для пациентов с пролактиномами благоприятный: большинство пролактином остаются стабильными или регрессируют. У беременных женщин необходимо внимательно следить за пролактиномами, поскольку поражения могут значительно увеличиваться в размерах.

Пациентов с проблемами груди, такими как галакторея, часто впервые обращаются к семейным врачам. Истинная частота галактореи неизвестна, но, по оценкам, от 20 до 25 процентов женщин сталкиваются с этой проблемой в какой-то момент своей жизни.1,2 Галакторея может встречаться и у мужчин, хотя и редко.

Нормальная лактация и пролактин

Перед лактацией женская грудь насыщается эстрогеном, прогестероном, гормоном роста, инсулином, гормоном щитовидной железы и глюкокортикоидами. Эти гормоны способствуют росту системы протоков и долек, а также развитию секреторных характеристик альвеол. Как ни странно, высокие уровни эстрогена и прогестерона также подавляют лактацию на рецепторных участках в ткани груди. Резкое падение уровня этих гормонов после родов в присутствии повышенного уровня пролактина облегчает лактацию.

Пролактин обычно секретируется передней долей гипофиза с низкой базальной скоростью, при этом секреция постоянно подавляется фактором, ингибирующим пролактин (рис. 1) .2–4 Дофамин, высвобождаемый из гипоталамуса и доставляемый через гипоталамо-гипофизарную портальную систему, вырабатывается. основной компонент фактора ингибирования пролактина. Пролактин действует на грудь, стимулируя секрецию молока, и на яичники, регулируя высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Просмотр / печать Рисунок

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочных материалов 2–4.

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочных материалов 2–4.

Уровни пролактина цикличны и максимальны во время сна. Уровни у нормальных небеременных женщин колеблются от 1 до 20 нг на мл (от 1 до 20 мкг на л), в зависимости от лаборатории, и могут увеличиваться до 300 нг на мл (300 мкг на л) во время беременности.3 Сосание, стресс, обезвоживание, физические упражнения, половой акт и сон увеличивают базальную скорость секреции гипофизом, как и эстроген, тиреотропин-рилизинг-гормон и, возможно, серотонин.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз галактореи включает состояния, поражающие множество различных систем органов, с причинами от физиологических до злокачественных (таблица 1) .2,5–10

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Причины Галакторея
Стимуляция груди

05

05 62

905 905 905 )

90 567

Операция на груди

5

5

5

5 ТАБЛИЦА Галологических состояний
9
0563 Раздражающая одежда или неподходящий бюстгальтер

9055 9055 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

5

Физиологические состояния (14 процентов)

Беременность и послеродовое состояние

Стимуляция груди

Неопластические процессы (18 процентов)

Аденома гипофиза (пролактинома)

Бронхогенная карцинома

3

5 905 905 905 905 905 905 905 905

5

Лимфома 9 0005

Краниофарингиома

Гидатидиформный моль

Гипернефрома

3 905 905 905 905 секреция гормонов

3 905

Нуль-клеточная аденома

Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)

Краниофарингиома

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

Саркоидоз

Туберкулез

54 Шистосомоз

05

Рассеянный склероз

Синдром пустого турецкого седла

Системные заболевания (<10 процентов)

Хроническая почечная недостаточность

Болезнь Кушинга

Акромегалия

Лекарства и травы (205562%)

Раздражающая одежда или неподходящий бюстгальтер

Опоясывающий лишай

905 905 905

5

Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга

Опухоль спинного мозга

905

5

5

Идиопатическая (35 процентов)

Гиперпролактинемия

Эупролактинемия

Беременность и послеродовое состояние

Стимуляция груди

«Колдовское молоко» у новорожденных 18 процентов

гипофиз аденомы (пролактином)

бронхогенная карцинома

Почечных аденокарциномы

Лимфом

краниофарингиома

Пузырчатый родинок

Гипернефрома

Смешанные опухоли, секретирующие гормон роста

5 и пролактин

5

5

Гипоталамо-гипофизарные заболевания (<10 процентов)

Краниофарингиома и другие опухоли

63 Инфильтративные состояния

Саркоидоз

Туберкулез

Schistosomiasis

гипофиз Стебель резекция

Рассеянный склероз

Синдром пустого турецкого седла

Системные заболевания (<10 процентов)

Гипотиреоз

5

5

5 905

Болезнь Кушинга

Акромегалия

Лекарства и травы (20 процентов) *

Раздражение грудной стенки

000 9 9055

Опоясывающий герпес

Атопический дерматит

Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга

Опухоль спинного мозга

Эзофагит

Гиперпролактинемия

Эупролактинемия

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ

Галакторорея.Беременные женщины могут кормить грудью уже во втором триместре и могут продолжать производить молоко в течение двух лет после прекращения грудного вскармливания. Колебания уровня гормонов, особенно в период полового созревания или менопаузы, также могут вызывать лактацию. Стимуляция сосков, обычно связанная с повторным самообследованием груди или сексуальной активностью, вызывает увеличение секреции пролактина.

До 5 процентов новорожденных вырабатывают «ведьмовское молоко» в течение первого месяца жизни.11 Такое производство молока является результатом резкого падения уровней материнского эстрогена и прогестерона после родов.

НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Хотя галакторея не связана с раком груди, она может быть вызвана неопластическими процессами в головном мозге и гипофизе. К счастью, большинство этих опухолей доброкачественные. Примерно 20 процентов женщин с галактореей имеют рентгенологически очевидные опухоли гипофиза, и распространенность увеличивается до 34 процентов у женщин, у которых также есть аменорея.2

Наиболее частой опухолью, приводящей к гиперпролактинемии, является пролактинома гипофиза, доброкачественное образование пролактин-секретирующего вещества. клетки передней доли гипофиза.Отчеты вскрытия показывают, что пролактиномы присутствуют у 10–30 процентов населения4.

Пролактиномы гипофиза связаны с повышенным уровнем пролактина. Клинические признаки и симптомы включают головную боль, галакторею, аменорею, дефекты периферического зрения, гирсутизм, угри и гипогонадизм, проявляющиеся в виде снижения либидо, снижения фертильности или плотности костей. Прогноз для пациентов с этими опухолями отличный. Большинство пролактином гипофиза регрессируют или остаются стабильными в течение многих лет.

Негипофизарные злокачественные новообразования, такие как бронхогенная карцинома, аденокарцинома почек, лимфома Ходжкина и Т-клеточные лимфомы, также могут выделять пролактин.

ГИПОТАЛАМНО-ПИТУИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Любое нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом может привести к увеличению секреции пролактина и выработке молока. Краниофарингиомы и другие опухоли, инфильтративные заболевания, резекция ножки гипофиза и синдром пустого турецкого седла могут нарушить доставку дофамина в гипофиз.

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Системные заболевания также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике галактореи. Чаще всего встречается гипотиреоз. Низкий уровень гормона щитовидной железы приводит к повышению уровня рилизинг-гормона тиреотропина, который увеличивает секрецию пролактина. Галакторея и симптомы гипотиреоза уменьшаются при заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Хроническая почечная недостаточность может вызвать галакторею в результате снижения клиренса пролактина почками.Гиперсекреция кортизола (болезнь Кушинга) или гормона роста (акромегалия) также может быть связана с гиперпролактинемией.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Галакторея может быть вызвана многочисленными лекарствами и некоторыми травами (Таблица 2) .12–19 Следовательно, оценка этого состояния должна включать тщательный и точный анализ текущих и недавних лекарств, включая травяные добавки.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Лекарства и травы, ассоциированные с галактореей
ингибиторы

0

5 905 605

Циталопрам (Celexa)

905 9055 8

05

3

5

Антидепрессанты и анксиолитики

54 Alprazolone (

0)

Ингибиторы моноаминоксидазы

Моклобемид (Manerix; доступен в Канаде)

Флуоксетин (прозак)

Paroxetine65000 (Паксил)

35

Трициклические антидепрессанты

Антигипертензивные

Атенолол (тенормин)

Верапамил (Калан)

Антипсихотики

Гистамин H 2 -рецепторные блокаторы

2

5

Фамотидин (Пепцид)

Ранитидин (Зантак)

Гормоны

Противозачаточные инъекции медроксипрогестерона (Депо-Провера)

Составы оральных контрацептивов

Фенотиазины

5

5 )

Прочие

Прочие препараты

Амфетамины

5

5

2

Дигидроэрготамин (DHE 45)

Домперидон (Мотилиум; доступно в Канаде и Мексике)

Изониазид (INH)

Метоклопрамид (Сандан)

50005 Опиаты

Римантадин (флумадин)

Суматриптан (Имитрекс)

5

анис

Блаженны расторопши

фенхель

семян пажитника

Зефир

Крапива

Красный клевер

Красная малина

ТАБЛИЦА 2
Лекарства и травы, связанные с Галактореей

05 9055 9055 9063 Alderapressants5 (Ксанакс)

Буспирон (BuSpar)

Ингибиторы моноаминоксидазы

9456 доступен в Канаде)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Циталопрам (Celexa)

28

2

2

Пароксетин (Паксил)

Сертралин (Золофт)

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты 96765

)

Метилдопа (Алдомет)

Резерпин (Серпасил)

63 9055 9055 9 Cal462an Verapamil 9

Гистамин H 2 -блокаторов рецепторов

Циметидин (Тагамет)

Фамотидин (Пепцид)

5

Гормоны

Конъюгированные эстроген и медроксипрогестерон (Premphase, Prempro)

Медроксипрогестерон противозачаточные инъекции 9062 950005 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

Фенотиазины

Хлорпромазин (торазин)

Прохлорперазин (компазин)

905 905

Амфетамины

Анестетики

Аргинин

Каннабис

цизаприда (Пропульсид)

Циклобензаприн (Флексерил)

Даназол (данокрин)

Дигидроэрготамин (ДГЭ 45)

3

доступно в Канаде и Мексике)

Изониазид (INH)

Метоклопрамид (Сандан)

50005 Опиаты

Римантадин (флумадин)

Суматриптан (Имитрекс)

5

анис

Блаженны расторопши

фенхель

семян пажитника

Зефир

Крапива

Красный клевер

Красная малина

Многие антипсихотические препараты и метоклопрамид (Реглан) обладают лактогенным действием.Целых 15 процентов пациентов сообщают о галакторере в течение семи-75 дней после начала приема антипсихотических препаратов.17

С ростом использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина все больше женщин сообщают о галакторее как о побочном эффекте.12 В результате исследователи теперь постулируют постулат. что серотонин может играть роль в регулировании секреции пролактина. Трициклические антидепрессанты, ингибитор моноаминоксидазы моклобемид (Manerix; доступен в Канаде) и анксиолитический буспирон (BuSpar) также вызывают галакторею.13,14

Сообщалось, что по крайней мере четыре антигипертензивных средства вызывают несоответствующую лактацию. Метилдопа (Альдомет) подавляет образование дофамина, тем самым повышая базальную скорость секреции пролактина. Сообщалось также о галакторее при применении атенолола (тенормин), резерпина (серпасил) и верапамила (калан) .14,15

Блокаторы гистаминовых H 2 -рецепторов циметидин (тагамет), фамотидин (пепцид) и ранитидин ( Zantac) вызывают галакторею.16

Эстроген и прогестерон, содержащиеся в составах оральных контрацептивов и в инъекциях медроксипрогестерона (Депо-Провера), могут вызывать лактацию. Возможные механизмы включают прямое воздействие на ткань груди или воздействие на гонадотропины. Галакторея чаще возникает после отмены пероральных противозачаточных таблеток, чем при длительном применении (аналогично отмене гормонов и лактации, которые могут возникнуть в послеродовом периоде).

Дозы эстрогена и прогестерона, используемые в заместительной гормональной терапии в постменопаузе, обычно недостаточно высоки, чтобы вызвать галакторею.Однако у некоторых пациентов с гиперпролактинемией симптомы могут отсутствовать, если у них дефицит эстрогена. После начала заместительной гормональной терапии ткань молочной железы подвергается нагрузке, и тогда может возникнуть галакторея.

Непериодическая лактация также может быть вызвана запрещенными наркотиками. Рекомендуется тщательный опрос, поскольку пациенты могут не решаться сообщать об употреблении амфетаминов, каннабиса, бензодиазепинов и опиатов, которые могут вызывать лактацию. При дифференциальной диагностике также необходимо учитывать ряд трав, используемых в кулинарии и в качестве добавок.Кроме того, приемные матери использовали метоклопрамид для облегчения грудного вскармливания. Они также использовали семена пажитника и домперидон (Motilium; доступен в Канаде и Мексике) для достижения «индуцированной лактации».

РАЗДРАЖЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНЫ

Галакторея может возникнуть из-за раздражения грудной стенки одеждой или неподходящим бюстгальтером. Это также может быть вызвано раздражением, связанным с кожными заболеваниями, такими как опоясывающий лишай и атопический дерматит. Ожоги связаны с развитием галактореи.Операции на груди, включая установку имплантата и редукционную маммопластику, могут вызвать послеоперационную галакторею.

В отчетах о случаях заболевания обсуждалась галакторея, связанная с травмой или операцией спинного мозга, а также опухоли спинного мозга. 5–7 Тяжелый эзофагит и пищеводный рефлюкс могут вызывать галакторею за счет стимуляции грудных нервов через шейные и грудные ганглии.

Идиопатическая галакторея — это диагноз исключения, и у пациентов может быть нормальный или повышенный уровень пролактина.В таких ситуациях механизмом производства молока может быть повышенное высвобождение пролактина в ответ на раздражители с нормальной базальной скоростью пролактина.

Дифференциальная диагностика галактореи обширна. Однако пациенты могут быть уверены, что это состояние не связано с раком груди. Фактически, одно исследование показало, что идиопатическая галакторея связана со снижением риска рака груди.20

Оценка

Оценка галактореи включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (рис. 2).Также важны выборочные лабораторные тесты и визуализирующие исследования.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

ИСТОРИЯ

История должна включать продолжительность галактореи, предыдущие беременности и другие симптомы гиперпролактинемии, такие как бесплодие, снижение либидо, угри, гирсутизм и нарушение менструального цикла.Менструальный анамнез пациентки важен, потому что гиперпролактинемия, воздействуя на гонадотропин-рилизинг-гормон, может вызвать низкий уровень эстрогена. В результате у пациента может развиться аменорея или олигоменорея, а также снижение плотности костей.

Пациента следует спросить о симптомах внутричерепного новообразования, таких как дефекты поля зрения, паралич черепных нервов и головная боль. Также важно узнать о симптомах системных заболеваний, включая гипотиреоз и болезнь Кушинга.

Очень важен точный список всех лекарств, включая безрецептурные и запрещенные вещества, травы и другие добавки.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование включает оценку полей зрения пациента, щитовидной железы, груди и кожи. Если тип выделений из сосков вызывает сомнения, врач может попытаться вызвать выделения и изучить их под микроскопом. При галакторее микроскопия выявляет многочисленные жировые шарики и небольшое количество клеточного материала.Если врач не уверен, что выделения являются молоком, образец может быть отправлен в лабораторию для специального окрашивания и оценки, включая цитологию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Лабораторные исследования могут включать сывороточный тест на беременность, уровень пролактина, тесты функции почек и уровень тиреотропного гормона.

Поскольку на уровень пролактина влияет стресс и стимуляция груди, кровь не следует брать сразу после обследования груди. Скорее всего, его следует нарисовать как минимум через час после обследования и когда пациент расслаблен.Если исходный уровень пролактина пограничный, его следует повторить один или два раза из-за сильных колебаний уровня пролактина в течение дня. Уровень более 200 нг на мл (200 мкг на л) почти всегда связан с пролактиномой или другой опухолью, секретирующей пролактин.

Уровни кортизола, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста в сыворотке следует определять, если у пациента есть признаки или симптомы болезни Кушинга (кушингоидные признаки) или избыток гормона роста (акромегалические признаки).

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

Исследования с использованием изображений также важны для оценки аномальной лактации. Если у пациента есть симптомы, указывающие на внутричерепную массу, галакторею с аменореей или повышенный уровень пролактина (более 20 нг на мл), показана магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для обнаружения опухоли гипофиза или другого внутричерепного поражения. Если у пациентки нормальные менструации и нормальный уровень пролактина, риск аденомы гипофиза низкий, и визуализация не требуется.Однако, если у пациента имеется галакторея, связанная с аменореей или олигоменореей, даже при нормальном уровне пролактина, риск аденомы гипофиза по-прежнему высок, и требуется визуальное исследование железы.21

Учитывая отсутствие связи между галактореей и рака груди, маммография не требуется, если другие результаты физикального обследования не указывают на патологию груди. Следует оценить выделения из сосков немолочного цвета, поскольку они могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, папилломатозом, эктазией протоков молочной железы, фиброзно-кистозной грудью или карциномой.

Лечение

Цели лечения галактореи включают уменьшение или устранение симптомов пациента, устранение любой выявленной первопричины, предотвращение потери костной массы, снятие беспокойства и страхов пациента и, при желании, поддержание фертильности и способности пациента к лактации.

НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЛАКТИН

Пациенты с идиопатической или физиологической галактореей и нормальным уровнем пролактина должны быть успокоены. Всем пациентам с галактореей следует рекомендовать избегать чрезмерной стимуляции груди, включая повторные самообследования или чрезмерные манипуляции с сосками во время сексуальной активности.Если галакторея вызвана лекарством, прием препарата следует по возможности отменить.

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПРИ НОРМАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ МРТ

Профилактика остеопороза является проблемой для любого пациента с гиперпролактинемией. Высокий уровень пролактина за счет своего воздействия на гонадотропины и, как следствие, низкого уровня эстрогена, снижает плотность костной ткани и тем самым увеличивает риск остеопороза.3 Этот риск можно снизить с помощью медикаментозной терапии с использованием агонистов дофамина (например, бромокриптина [Парлодел], каберголина [Достинекс]) ), даже при отсутствии опухоли.22

Медикаментозная терапия также может быть эффективной для восстановления фертильности у пациента с галактореей, независимо от уровня пролактина. Уровень пролактина следует проверять каждые три-шесть месяцев, и если уровень продолжает расти, следует проводить дальнейшие исследования.

ПРОЛАКТИНОМА

Лечение пролактиномы зависит от ее размера и наличия или отсутствия симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления или разрушение близлежащих структур. Если у пациента есть макроаденома или такие симптомы, как головная боль или изменение зрения, показано медикаментозное или хирургическое лечение.Если у пациента нет симптомов внутричерепного новообразования и размер опухоли менее 1 см (микроаденома), варианты лечения включают тщательное наблюдение или медикаментозную терапию. Уровень пролактина следует измерять каждые три-шесть месяцев, а визуализирующие исследования следует проводить каждые два-три года (раньше, если уровень пролактина повышается).

Лечебные препараты для лечения пролактином включают бромокриптин и каберголин. Эти агенты активируют сайты рецепторов лактотрофа D 2 и, подобно дофамину, подавляют синтез пролактина.Бромокриптин и каберголин нормализуют уровень пролактина, быстро уменьшают опухоли и восстанавливают зрение, менструацию и фертильность.23,24 Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, постуральную гипотензию, головную боль и заложенность носа, хотя при приеме каберголина они возникают реже. Дозировка любого агента постепенно увеличивается и титруется в зависимости от симптомов пациента и уровня пролактина.

Каберголин — препарат выбора у пациентов, не желающих зачать ребенка. Его длительный период полувыведения, дозировка два раза в неделю и переносимость улучшают комплаентность пациента.Каберголин также эффективен в снижении уровня пролактина в некоторых опухолях, устойчивых к бромокриптину. 23

Хирургическое вмешательство показано пациентам, которые не переносят лекарства, имеют опухоли, устойчивые к лекарствам, или страдают быстрой потерей зрения, не поддающейся лечению. К сожалению, показатели долгосрочного хирургического излечения пролактином низки (от 50 до 60 процентов для микроаденом и 25 процентов для макроаденом) 24

Лучевая терапия — это вариант для пациента, который не переносит лекарства и не является кандидатом на хирургическое вмешательство.Облучение иногда используется как дополнение к хирургическому лечению.

ПИТУИТАРНЫЕ АДЕНОМЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременным женщинам с пролактиномами необходимо тщательное наблюдение. От 1 до 5 процентов микроаденом и 23 процентов макроаденом увеличиваются в размерах во время беременности. 26 Беременная пациентка с пролактиномой должна быть направлена ​​к специалисту по заболеваниям гипофиза, поскольку лечение является спорным.

Из-за более обширных показателей безопасности бромокриптин является препаратом выбора для женщин с аденомами гипофиза, которые хотят зачать ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *