Почему сильно срыгивает грудничок: Почему ребенок срыгивает после кормления?

Содержание

Ребенок срыгивает после каждого кормления и икает: возможные причины, советы доктора

Срыгивание у ребенка после каждого кормления считается естественным процессом и самостоятельно заканчивается к 6-10 месяцам. Никакого специального лечения при этом не требуется. Срыгивание представляет собой выброс молока или съеденной пищи в полость рта ребенка из желудка, после которого может начаться икота. Хотя это и нормальное явление, но у многих родителей это вызывает беспокойство, особенно если такой выброс происходит фонтаном. Необходимо разобраться, в каких случаях это считается нормой, а когда необходимо обратиться к педиатру.

Причины

Почему ребенок срыгивает молоко после кормления? Причин этому может быть несколько.

  • Переполненный желудок.

Такое случается в результате частого прикладывания младенца к груди, так как врачи советуют кормить ребенка по первому требованию. Из-за этого дети съедают гораздо больше пищи, чем может поместиться в желудке, и происходит срыгивание лишней еды.

  • Быстрое сосание.

Младенец может очень быстро втягивать в себя молоко, при этом он заглатывает и воздух. Если ребенка неправильно приложили к груди или не так дали бутылочку, то это также способствует заглатыванию воздуха. Поэтому врачи рекомендуют после еды держать малыша вертикально, пока не произойдет отрыжка лишним воздухом. При этом новорожденный срыгивает и небольшое количество еды.

  • Особенности строения желудка.

У взрослых и у более старших детей в том месте, где происходит соединение пищевода и желудка, располагается сфинктер, предназначение которого – надежно удерживать внутри съеденную пищу. У новорожденных детей такой орган еще не сформировался, поэтому пища обычно забрасывается обратно в пищевод, даже если изменить положение тела ребенка.

  • Нервное перевозбуждение.

Иногда причиной того, что новорожденный срыгивает, является повышенная нервная возбудимость. В этом случае следует обязательно показать ребенка неврологу, который поставит правильный диагноз и назначит грамотное лечение.

  • Ранний прикорм.

Многие родители думают, что младенец не наедается молоком, постоянно хочет есть, поэтому очень рано начинают давать ему пищу для более взрослых детей. Но желудок у новорожденного к этому еще не готов и реагирует на такую еду описанным образом.

  • Особенности физиологии.

Если ребенок много срыгивает, то способствовать этому может сильное сужение пищевода в месте перехода его в желудок. Кроме того, возникает такое состояние из-за грыжи диафрагмы. Эти патологии выявляются в результате проведения УЗИ органов брюшной полости и рентгена.

До какого возраста ребенок может срыгивать

Срыгивание является нормальным физиологическим процессом, защищающим малыша от переедания. Это не доставляет ему никакого дискомфорта. Происходит такой процесс всегда неожиданно. Нормально, если ребенок избавляется от излишков пищи до 7-9 месяцев, потому что в таком возрасте окончательно сформировывается мышечный клапан между желудком и пищеводом.

Срыгивания при грудном вскармливании

Неправильная техника кормления приводит не только к срыгиванию, но и к тому, что новорожденный ребенок икает. Виной всему воздух, который попадает в желудок и способствует выбросу обратно части еды.

Если женщина кормит, она должна контролировать, чтобы рот младенца достаточно плотно прилегал к груди. Это помогает предотвратить проникновение воздуха в пищевод. Кроме этого, кормящая мама не должна питаться продуктами, вызывающими повышенное газообразование (фасоль, газированные напитки, горох, черный хлеб).

А когда ребенок срыгнул, необходимо обратить внимание на то, что собой представляет эта жидкость. Если масса напоминает творог или свернувшееся молоко, то беспокоится не о чем. Но если месячный ребенок срыгивает после каждого кормления, то нужна консультация врача. Следует обращать внимание и на живот малыша – он должен быть мягким, а не вздутым. Чтобы не возник запор, необходимо держать под контролем стул ребенка.

Срыгивания при искусственном вскармливании

Если ребенок питается искусственной смесью, то бутылочку следует держать таким образом, чтобы она располагалась перпендикулярно рту младенца. Причем смесь рекомендуется давать через 10-15 минут после приготовления.

Если новорожденный ребенок икает после приема пищи, то необходимо перед этим процессом выкладывать его на живот на несколько минут, а также делать массаж живота. Благодаря круговым поглаживаниям, выполняемым по часовой стрелке, пищеварительная система малыша приходит в норму.

Кроме того, к срыгиванию и икоте приводят следующие моменты:

  • Переедание. Кстати, его при искусственном вскармливании заметить гораздо легче, так как благодаря специальным таблицам можно узнать, сколько раз в день и в каком количестве необходимо давать ребенку смесь. При переедании икота считается нормальным явлением и сама проходит через несколько минут. Если же она не прошла через это время, то можно малышу дать попить немного воды.
  • Необходимо обратить внимание на то, какое в соске бутылки отверстие. Оно должно быть таким, как будто ее прокололи иголкой среднего размера. Нужно следить, чтобы она всегда наполнялась смесью. Это предотвратит заглатывание малышом воздуха.
  • Ребенок срыгивает после каждого кормления и икает, если плохо переносит смесь. В таком случае необходимо вместе с доктором подобрать правильное питание.

Ребенок срыгивает фонтаном

Если раз в день ребенка рвет смесью объемом до 50 мл, то это считается нормой. Но если такое повторяется очень часто, малыш не набирает вес и беспокоится, это повод обратиться к специалисту. Спровоцировать такое состояние может обычное переедание или вздутие живота. Но существуют и более серьезные причины.

Так, ребенок срыгивает фонтаном из-за сбоя пищеварительного процесса. Следует уделить внимание качеству пищи младенца. Если мать кормит его грудью, то ей необходимо пересмотреть свою диету. При искусственном вскармливании причиной этого бывает смесь. Поэтому не стоит самостоятельно приобретать ее, а только после консультации с педиатром.

Срыгивать фонтаном малыш может и в результате заболевания нервной системы. Его обязательно следует показать невропатологу.

Вызвать описанное состояние способна и патология желудочно-кишечного тракта. У ребенка может наблюдаться стафилококковая инфекция или врожденные аномалии ЖКТ. Малыша следует показать педиатру, эндокринологу и гастроэнтерологу. Лечение проводится с помощью медикаментозных препаратов, а в особо тяжелых случаях не избежать хирургического вмешательства.

Недоношенный ребенок срыгивает после каждого кормления

Очень часто рвота молоком наблюдается у недоношенных и ослабленных детей, а также у малышей с внутриутробными нарушениями. В этом случае ребенка рекомендуется наблюдать у педиатра.

Необходимо очень внимательно следить за тем, как младенец набирает вес. Если ребенок срыгивает после каждого кормления и икает, но при этом происходит хорошая прибавка в весе, то можно быть уверенным в том, что с возрастом такое отклонение процесса переваривания пищи пройдет. Если прибавка не наблюдается, малыша нужно тщательно обследовать для установления и устранения причины названного нарушения.

Ребенок срыгивает через нос

Многие родители спокойно относятся к тому, что ребенок срыгивает через рот. А вот если такое происходит через нос, то это заставляет их паниковать. Если это случается нечасто и в присутствии родителей, то пугаться не стоит. Гораздо опаснее частые срыгивания через нос, так как при этом закрываются носовые ходы, и младенец может задохнуться. Кроме того, происходит раздражение слизистой носа кислым содержимым желудка, и в результате в носу могут образоваться полипы или аденоиды.

В каких случаях рекомендуется обратиться к врачу

Незамедлительного осмотра малыша врачом требуют следующие состояния:

  • ребенок срыгивает после каждого кормления и икает, при этом такой процесс доставляет ему дискомфорт, он плачет, сгибается, сжимает кулачки и трясется;
  • новорожденный теряет в весе и отказывается от еды;
  • происходит срыгивание фонтаном;
  • процесс сопровождается тяжелым дыханием, повышением температуры тела;
  • срыгивания начались через 6-7 месяцев после рождения, а также если они не закончились после десяти месяцев.

Если ребенок постоянно срыгивает, необходимо воспользоваться следующими советами:

  • перед каждым кормлением малыша следует выкладывать на живот, но не больше чем на 10 минут;
  • ребенок во время приема пищи должен находиться в полулежачем положении с приподнятой головой;
  • после кормления младенца следует держать в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул весь воздух;
  • после приема пищи нужно играть с ребенком только в спокойные игры.

Ребенок срыгивает после каждого кормления. Комаровский

Почему у малыша после кормления смесью или молоком происходит отторжение небольшой части пищи? Вот что думает на этот счет детский врач Комаровский. Такой процесс считается нормальным явлением, и не стоит волноваться, если ребенок здоров и весел. У многих детей это явление проходит в течение первого года жизни, а у некоторых – даже до трех месяцев. Чтобы избавиться от срыгивания, необходима отрыжка воздухом. Но если рвота содержит зеленую желчь – это повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Вполне возможно, что потребуется хирургическое вмешательство.

Вывод

Таким образом, если ребенок срыгивает после каждого кормления и икает, это не повод для паники. Икота не вызывает у него никакого дискомфорта. А вот если такое состояние случается очень часто и вызывает у малыша серьезные неудобства, то обязательно следует проконсультироваться со специалистом.

Ребёнок срыгивает. Рефлюкс ли это?

Дети срыгивают по многим причинам, включая захлёбывание молоком, если оно течёт сильно и быстро, переизбыток молока, незрелый контроль над мышцами, аллергия и болезнь. Во многих случаях причину срыгиваний определить не удаётся. Большинство здоровых детей перерастает срыгивания в течение 4-6 месяцев.

Если ваш ребёнок выглядит довольным и растёт нормально, попробуйте следовать следующим советам для минимизации срыгиваний:

• Обращайтесь с ним бережно и чаще давайте отрыгивать воздух;

• Старайтесь держать его вертикально во время и после кормлений. Кормите часто. Частые кормления меньшего объёма легче переварить.

• Продолжайте стирать пеленки (необходимо держать их на плече) и меняйте одежду.

• Если у вас литры молока, и ребёнок давится и захлебывается, когда оно приходит, а потом срыгивает, попробуйте предлагать одну грудь на кормление. Вы можете попробовать отнимать ребёнка от груди, как только приходит молоко, сцеживать первые сильные струи в полотенце и прикладывать ребёнка снова, когда напор молока снизится. Чтобы узнать о других способах справиться с избытком молока, прочитайте статью Oversupply: Too Much Milk (Слишком много молока).

• Если ваш ребёнок постоянно хочет есть и вам кажется, что он срыгивает после каждого кормления, попробуйте предложить пустышку. Это поможет ему не переедать и не срыгивать излишки. (Внимание! По другим данным использование соски-пустышки может привести к проблемам с грудным вскармливанием. Рекомендуем ознакомиться с этой информацией. Примечание редакции) Если он плохо набирает вес, а накормить его сложно, забудьте про пустышку. Все время сосания ему нужно проводить у груди.

• Если вы даёте ему дополнительно витамины, железо или фторид, попробуйте их исключить. Большинство детей на грудном вскармливании в витаминах не нуждаются.

Если вы сами принимаете растительные добавки или витамины, попробуйте прекратить и отследить разницу. Если ваш ребёнок получает смесь в качестве докорма или только начал есть что-то новое, прекратите предлагать это. Если вы сами употребляете много молочных продуктов или кто-то в вашей семье страдает от аллергии, попробуйте сократить или исключить пищевые аллергены, такие, как молоко, яйца или пшеница. Молочные белки полностью выводятся из вашего молока через 2 недели, имейте это в виду при оценке разницы от отмены. Статья Nutrition, Weight Loss, and Excercise (Питание, потеря веса и упражнения) содержит больше информации о диете и аллергиях.

Некоторые дети демонстрируют целый набор симптомов в дополнение к срыгиваниям, что может указывать на гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) или просто «рефлюкс». Рефлюкс происходит, когда мышца на входе в желудок (которая удерживает молоко в нем до тех пор, пока оно не перейдёт в тонкий кишечник) открывается в неподходящее время, выпуская молоко обратно в пищевод (трубку, идущую от горла к желудку). Желудочный сок обладает кислотностью и может обжигать и раздражать горло и пищевод.

Желудок новорожденного мал (размером примерно с мяч для пинг-понга) и ему приходится вмещать большой по сравнению с собственным размером обьем молока. Большинство срыгивающих детей просто неаккуратно едят, а избыток проглатываемого ими молока выходит обратно. Срыгивания проходят с возрастом без лечения.

 

Размер желудка ребёнка*

День 1 — маленький стеклянный шарик

День 3 — мяч для пинг-понга

 

Существует другая причина, которая может вызывать симптомы рвоты у младенцев, и она серьезнее рефлюкса. Это пилоростеноз, и он изредка встречается у детей на грудном вскармливании. Он больше свойственен для мальчиков и обычно развивается к 4-6 неделе после рождения. Ребёнка часто рвёт фонтаном, то есть мышцы желудка выдавливают молоко вверх в глотку, и оно выстреливает изо рта, иногда на расстояние в несколько десятков сантиметров. С течением времени такая рвота возникает после каждого кормления, и ребёнок плохо набирает вес. Такое состояние обычно корректируется простой хирургической операцией — пилоромиотомией. Рвота фонтаном, возникающая время от времени, не означает, что у ребёнка пилоростеноз, но если ребёнок страдает от таких срыгиваний не реже раза в день, покажите его врачу.

У взрослых рефлюкс вызывает изжогу. Симптомы рефлюкса у младенцев могут включать внезапный безутешный плач, отказ от груди или «висение» на груди, сложности с глотанием, рвота через несколько часов после еды, часто воспалённое или раздражённое горло, проблемы с дыханием (хрипы, бронхит, затруднённое дыхание или апноэ), нарушение режима сна или медленный набор веса. У многих здоровых, нормальных детей могут наблюдаться некоторые из этих симптомов и без рефлюкса. Рефлюкс обычно не считается проблемой до тех пор, пока ребёнку не станет действительно больно, он не начнёт чувствовать себя несчастным, перестанет набирать вес, не начнёт задыхаться или испытывать сложности из-за аспирации жидкости или воспалённых тканей пищевода.

В большинстве случаев лечение рефлюкса заключается в обеспечении комфорта ребёнку до тех пор, пока не созреет его пищеварительная система. Многие дети с симптомами рефлюкса демонстрируют отличные улучшения к 6 месяцам, а перерастают его полностью к году, хотя иногда этот процесс занимает больше времени. Исследование показало, что эпизоды рефлюкса у детей на грудном вскармливании происходят реже и менее серьёзны, чем у детей на искусственном вскармливании. Грудное молоко переваривается легче, чем смесь, и выводится из желудка ребёнка в 2 раза быстрее. Чем меньше времени молоко находится в желудке, тем меньше вероятность того, что оно вернётся в пищевод. Любая задержка освобождения желудка может обострить рефлюкс. Благодаря тому, что человеческое молоко переваривается так быстро, большее количество молока усваивается за более короткий промежуток времени, даже если оно срыгивается.

Другим преимуществом кормления грудью ребёнка с рефлюксом является то, что человеческое молоко меньше раздражает пищевод по сравнению со смесью и обладает меньшей кислотностью. То есть если ребёнок выталкивает молоко, оно меньше обжигает горло. Жидкость, срыгиваемая ребёнком на грудном вскармливании, пахнет менее агрессивно по сравнению с той, что срыгивается ребёнком на искусственном вскармливании, и вероятность испачкать пеленки меньше.

Ещё одно преимущество кормления грудью ребёнка с рефлюксом — это «коэффициент комфорта». Близость в паре кормящая мама — ребёнок уникальна. Когда вашему ребёнку больно или он чувствует себя несчастным, он легко переживает потрясение и успокаивается. Кормление грудью — это естественный способ обеспечить вашему малышу комфорт, а гормоны, выделяемые во время кормления, помогают вам расслабиться, когда ребёнок сильно беспокоится.

Кормление грудью помогает вам отвечать на сигналы вашего ребёнка, и даже если вы не всегда можете избавить его от дискомфорта или удовлетворить его потребности, вам важно быть рядом для обеспечения ему комфорта. А грудное вскармливание (вместе с близостью и телесным контактом, которые оно подразумевает) — самый лучший способ сделать это.

Варианты лечения диагностированного рефлюкса варьируются. Обычно диагноз ставится на основании маминого описания поведения её ребёнка, но врачи часто дают ребёнку радиоактивный изотоп вместе с молоком и отслеживают путь молока. Для этого грудное молоко могут дать из пипетки или чашки, если ребёнок не берет бутылочку. При этом такие медицинские проблемы, как болезнь легких, астма или пилоростеноз уже должны быть исключены.

Обычно первым делом пробуют вертикальную позицию во время и после кормления. Некоторые детские сидения могут усугубить рефлюкс, потому что в них тело ребёнка сгибается посередине и живот сдавливается. Хорошими альтернативами являются использование переноски или слинга, поднятие кроватки на 45 градусов и больше или сон ребёнка вертикально у вас на груди.

Следующее, что стоит попробовать, это определить еду или витамины в диете мамы или ребёнка, которые могут вызывать такую реакцию. Раньше матерям часто рекомендовали вводить каши, чтобы сделать пищу ребёнка более густой. Теория заключалась в том, что более густой пище сложнее возвращаться в пищевод. Эффективность этого метода не была доказана, а его применение может привести к прекращению грудного вскармливания. Он также может вызвать большее раздражение пищевода в случае аспирации и обычно не используется.

Если эти меры не работают, следующим шагом является применение препаратов для снижения кислотности желудка и сокращения времени прохождения молока в кишечник ребёнка. Обычно используется Zantac, снижающий кислотность желудка. Хирургическое вмешательство — крайнее средство. Оно используется в серьёзных случаях с опасными осложнениями и только после того, как испробованы все остальные методы лечения.

Одна из распространённых сложностей при рефлюксе — это то, что ребёнок может решить, что не хочет кормиться грудью, (в российской практике чаще такое состояние называют «отказ от груди».

Примечание редакции) так как испытывает боль. Это может ужасно расстроить вас обоих: маму и ребёнка, — и привести к низким прибавкам в весе. Если ребенку нужен докорм, вы можете сцеживаться после кормлений для получения высококалорийного «заднего» молока и докармливать им вместо смеси. Если вы не хотите использовать бутылки, обратитесь к статье Introducing Bottles and Pacifiers to the Breastfed Baby (Как познакомить ребёнка на грудном вскармливании с бутылками и сосками) за описанием альтернативных методов кормления. Экспериментируйте с предложенными в статье вариантами, так как то, что работает для одного ребёнка, может не работать для другого. Работайте вместе с врачом вашего ребёнка, потому что лечение рефлюкса может потребовать корректировки препаратов и перебора различных вариантов пока не будет найден тот, что работает в вашем случае.

Заручитесь поддержкой и помощью для себя и своей семьи, пока вы работаете над улучшением состояния несчастного ребёнка. Просите о помощи! Позвольте другим принести вам еды или занять старших детей на некоторое время. Отличная группа поддержки родителей, борющихся с рефлюксом, — PAGER (Pediatric / Adolescent Gastroesophageal Reflux Association — детская / подростковая гастроэзофагеальная рефлюксная ассоциация). PAGER — национальная организация, предоставляющая информацию и поддержку семьям с детьми, страдающими рефлюксом. Они печатают брошюры, проводят ежемесячные встречи и публикуют ежемесячный информационный бюллетень. Адрес их сайта www.reflux.org.

Если у вашего ребёнка рефлюкс, постарайтесь сохранить позитивный настрой и помните, что почти во всех случаях срыгивания и рефлюкс есть у здоровых детей, которым нужно лишь немного больше времени, чтобы их перерасти. Вы и не заметите, как ваш беспокойный малыш станет подростком и получит автомобильные права, и вот тогда-то вам действительно нужно будет волноваться!

 

ЭннСмит(Anne Smith), IBCLC, Breastfeeding Basics

Если статья вам помогла, пожалуйста, подумайте о небольшом пожертвовании на мое любимое дело — Project Pets: Spay, Neuter, Love. Это волонтёрская некоммерческая организация, занимающаяся стерилизацией и кастрацией бездомных собак и кошек из приюта… потому что каждый ребёнок заслуживает иметь дом независимо от того, две у него ноги или четыре! За дополнительной информацией посетите страницу Project Pets на Facebook.

 

Перевод: Зухра Баталина

Источник: https://www.breastfeedingbasics.com/articles/baby-spitting-up-is-it-reflux

Сохранить

Почему ребёнок часто срыгивает после кормления?

Просмотров: 4119

Наверное, каждая мама малыша до полугода время от времени сталкивается с такой проблемой, как срыгивание ребенка после кормления вне зависимости от вида вскармливания (грудное или искусственное вскармливание).

Наверное, каждая мама малыша до полугода время от времени сталкивается с такой проблемой, как срыгивание ребенка после кормления вне зависимости от вида вскармливания (грудное или искусственное вскармливание).

Стоит ли беспокоиться по этому поводу? Если грудной ребенок срыгивает — это норма или патология?

Физиология или патология?

В зависимости от причин возникновения срыгивания новорожденного ребенка можно условно разделить на два вида: физиологическое (естественное) и патологическое. Физиологическое срыгивание Физиологическое срыгивание малыша может быть спровоцировано абсолютно естественными причинами.

Среди наиболее распространенных причин можно назвать следующие:

Несовершенство пищеварительной системы ребенка. Малыш появляется на свет с «чистым», как говорят медики, пищеварительным трактом, в нем отсутствуют не только патогенные, но и полезные (необходимые для правильного усвоения пищи) микроорганизмы. Это и может стать причиной того, что ребенок часто срыгивает.

Со временем, как только пищеварительная система начнет работать полноценно, срыгивания перестанут беспокоить малыша и его маму. Если ребенок находится на грудном вскармливании, «заселение» пищеварительной системы малыша полезной флорой будет происходить гораздо быстрее, чем при кормлении молочной смесью.

Вы выбрали слишком длительные паузы между кормлениями, и к моменту его начала малыш слишком голоден. Это приводит к тому, что ест он быстро и жадно, а значит, вместе с грудным молоком (или молочной смесью) в его желудок попадает много воздуха, что и является причиной срыгивания.

Если малыш появился на свет раньше положенного срока, это также может вызвать частые срыгивания. Причина очень проста, у недоношенных детей может возникнуть несогласованность в процессах дыхания, сосания и глотания, что приводит к сглатыванию большого количества воздуха.

При искусственном вскармливании грудничка частое срыгивание может быть вызвано употребляемой молочной смесью, которая просто не подходит малышу. Такой же негативный эффект может вызвать и частая смена молочных смесей.

Причиной срыгивания может быть банальное переедание малыша. Если вы практикуете грудное вскармливание, обратите внимание на то, в каких ситуациях вы даете ребенку в одно кормление обе груди.

Дело в том, что молоко матери неоднородно по своему содержанию. Медики различают так называемое «переднее» и «заднее» молоко. Переднее молоко менее жирное и питательное, тогда как заднее — гораздо больше насыщено жирами, оно более густое и сытное.

Если ребенок начинает проявлять у груди беспокойство, не старайтесь сразу же предложить ему вторую грудь. Возможно, он просто не готов стараться и вытягивать заднее молоко. А начав кормить из второй груди, вы вновь дадите ему несытное переднее молоко. В итоге ребенок, съев достаточно большой объем, не будет чувствовать насыщения и вновь попросит есть. Это и приводит к перееданию и срыгиванию.

Если при грудном вскармливании ребенок плохо (не полностью) захватывает сосок материнской груди, результатом может быть проглатывание большого количества воздуха, а в итоге срыгивание малыша. К этому же приводит и большое отверстие на соске при кормлении молочными смесями. Например, месячный малыш не в состоянии правильно проглотить молоко, если оно льется струей.

Часто причиной срыгивания является неправильная поза матери и ребенка во время кормления (вне зависимости от его вида).

Патологическое срыгивание Вопрос о патологическом виде срыгивания — это компетенция специалистов-медиков, так как его причинами являются всевозможные патологии развития и работы внутренних органов и их систем, а также нарушения процессов жизнедеятельности ребенка.

Вопрос более чем серьезный, требующий внимания со стороны родителей и своевременного вмешательства со стороны таких специалистов, как педиатр, гастроэнтеролог, невролог, хирург и даже аллерголог. Если вам кажется, что ваш малыш часто и много срыгивает, незамедлительно обратитесь к врачу.

Если обследование покажет, что у малыша присутствуют какие-либо патологии — это даст возможность принятия своевременных мер для нормализации его состояния, в противном случае — вы поймете, что у вас нет поводов для беспокойства.

Что такое норма?

Крайне сложно говорить о норме, когда речь идут о грудном ребенке. Каждый малыш уже с рождения обладает индивидуальными чертами характера и своим темпераментом, что, конечно же, не может не отражаться на его подвижности, аппетите, графике кормления и сна.

На сегодняшний момент педиатры и неонатологи говорят о следующих нормах:

к годовалому возрасту проблема срыгивания должна перестать беспокоить малыша, если говорить о его физиологическом виде. Если на протяжении всего этого времени ребенок бодр и весел, хорошо растет и полноценно развивается — срыгивание такого малыша при кормлении можно считать нормой;

к возрасту 4 месяцев желудочно-кишечный тракт ребенка уже полностью сформирован и готов к полноценной работе. Начиная с этого времени, нормой можно считать срыгивание не более чем 2 чайных ложек пищи в кормление или 3 чайных ложек, если это происходит однократно;

если, несмотря на наличие срыгиваний, ребенок обладает хорошим аппетитом, нет вопросов со стороны такого специалиста, как детский невролог — можно говорить о норме.

Простые правила

Несколько простых правил помогут избавить вашего малыша от неприятностей в виде частого срыгивания.

Перед каждым кормлением выкладывайте малыша на живот.

В момент кормления поза малыша не должна быть строго горизонтальной. Следите за тем, чтобы голова и верхняя часть тела малыша была приподнята, используйте для этого специальные подушки для кормления.

Обратите особое внимание, насколько правильно ребенок захватывает сосок при грудном вскармливании, а при искусственном — под каким углом вы держите бутылку и насколько сильно из нее течет молочная смесь.

В обязательном порядке держите малыша в вертикальном положении после каждого (пусть и непродолжительного) кормления.

При грудном вскармливании уделяйте внимание собственному питанию. В вашем рационе не должно быть жирной и жареной пищи, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

Следите за тем, чтобы малыш не переедал.

Почему ребенок срыгивает: причины, нормы, необходимые меры

Основная причина частого срыгивания у новорожденных – незрелость пищеварительного тракта. В норме младенец отрыгивает до 6 раз в день.

Новорождённым особенно важно хорошо питаться и набирать вес. Поэтому каждую маму тревожат срыгивания ребенка. Когда это явление выходит за рамки нормы?

Действительно, когда это происходит часто и фонтаном, организм крохи может потерять много жидкости, да и характер выделяемого не всегда говорит о безобидности процесса. И всё же чаще ребенок срыгивает из-за незрелости пищеварительной системы, и это совершенно безопасно.

Должен ли срыгивать новорожденный?

Прежде чем разбираться в причинах, нужно понять механизм этого явления.

У взрослых, как только еда падает по пищеводу в желудок, обратный путь ей преграждает сфинктер — мышечный клапан. У грудничков же он неразвит, и пищеварительный тракт очень напоминает открытую бутылку. Как только объевшегося новорождённого укладывают горизонтально, из него вытекают излишки молока.

К физиологическим особенностям, делающим младенцев склонными к этому явлению, также относятся короткий пищевод и небольшой объём желудка. А вот количество возвращенной назад пищи индивидуально и зависит от того, как сильно стенки желудка выталкивают еду. В редких случаях обильные срыгивания говорят о неврологических патологиях.

Отличие от рвоты

Попавшая в желудок жидкая пища быстро подвергается окислению, поэтому кроха отрыгивает творожок, и родителям кажется, что его стошнило.

Понимая, что рвота – симптом некоторых заболеваний, мамы начинают напрасно тревожиться. Между тем отличить её от отрыжки очень просто.

  • Во-первых, срыгивание происходит после еды, а рвотные позывы могут начаться в любое время.
  • Во-вторых, вышедшее из желудка вещество не сильно отличается от продукта питания. Оно того же цвета и запаха, может измениться лишь консистенция – с жидкой на творожистую. Рвотные же массы смешаны с желчью, отчего становятся желтоватыми и даже зеленоватыми, также они могут содержать слизь.
  • В-третьих, причины рвоты чаще всего кроются в инфекционных заболеваниях пищеварительной системы, а значит, грудничок будет вялым, его стул станет зелёным и слизистым.

Когда срыгивания считаются частыми

Согласно статистике, около 70% малюток в первые шесть месяцев жизни срыгивают по нескольку раз в сутки. И чаще это случается с теми младенцами, кто родился раньше срока или страдает от недобора веса.

В норме новорождённый ребёнок может срыгнуть до 6 раз в день. Обычно это происходит спустя 10–20 минут после «трапезы».

Количество срыгиваний заметно уменьшается к 6 месяцам, когда крошка начинает сидеть. А уже после года они и вовсе прекращаются.

Не много ли срыгивает ребёнок?

Если объем отрыжки не превышает 15 мл (или 3 чайные ложки), беспокоиться не нужно. О больших объёмах следует сообщать своему педиатру.

При этом, если ребёнок часто срыгивает, но нормально прибавляет в весе, ходит в туалет не реже 4 раз в сутки и пребывает в хорошем настроении, тревожиться не стоит.

Если младенец систематически возвращает назад съеденное и при этом теряет вес, обязательно проконсультируйтесь со специалистами. Возможно, у малютки неправильно развиваются органы пищеварения. Такие врождённые аномалии встречаются редко, но обычно требуют оперативного вмешательства.

Тематический материал:

Также малыш может отрыгивать пищу и терять в весе из-за лактозной непереносимости. Такое случается, когда его организм вырабатывает недостаточное количество лактазы – фермента, помогающего переварить молочный белок. Таким деткам назначаются особые безлактозные смеси.

Основные причины

Стремясь накормить кроху как можно больше, взрослые не понимают, что вредят ему. Именно переедание наиболее часто вызывает срыгивание. Отсюда и проблемы с газообразованием и плохим самочувствием грудничка. Поэтому в первую очередь родители должны пересмотреть режим и количество кормлений.

Также есть и другие безобидные факторы, влияющие на частоту срыгиваний.

Лишний воздух

Если грудничок при кормлении неправильно обхватывает мамин сосок, то заглатывает много воздуха. Устремляясь вверх по пищеводу, он выходит вместе с едой.

В норме сосок должен упираться в нёбо ребёнка, а его губки – охватывать всю ареолу. Тогда небольшое количество заглатываемого воздуха будет выходить с отрыжкой, без съеденной пищи.

С искусственниками такая проблема тоже встречается нередко. Если бутылочка плохо закручена или неправильно устроена, соска при использовании слипается, отчего малышу приходится выпускать её изо рта и дожидаться, когда та снова примет свою форму. В эти моменты кроха и заглатывает воздух. Контролируйте состояние соски и следите, чтобы в ней была только смесь.

Особенности пищеварения

Попавший в пищеварительную систему воздух и неправильное питание часто становятся причинами повышенного газообразования. Раздуваясь, кишечник поджимает желудок, отчего тот сокращается и выводит свое содержимое наружу.

Иногда ребёнку попросту не подходит смесь, или в грудном молоке содержатся аллергены. Кормящим мамочкам нужно следить за своим питанием, а родители деток, находящихся на искусственном вскармливании, должны с осторожностью менять смесь и вводить ее по всем правилам.

Диссонанс в глотании и работе кишечника

В первые месяцы большинство малюток сосёт молоко сериями из 3–5 глотков. Набрав в ротик еды, кроха останавливается, чтобы проглотить её и немного отдохнуть. У грудничка пища быстро усваивается, и пока малыш сосёт молоко, первые его порции уже перевариваются, что сопровождается перистальтикой кишечника. Когда эти сокращения достигают желудка, пища стремится выйти обратно.

Иногда при слишком большой активности нервной системы у грудничка происходит растяжение стенок желудка, и он постоянно отрыгивает. Такие неврологические патологии встречаются очень редко, но всегда требуют медицинского контроля.

Длительная отрыжка после выхода пищи назад говорит о повышенной кислотности желудочного сока, а это требует лечения.

Что делать?

Лекарств, которые бы полностью избавили кроху от срыгивания, не существует. Но есть препараты с «противогазным» эффектом, которые уменьшат их частоту. Обычно они содержат симетикон или экстракт фенхеля.

Тематический материал:

Что ещё делать, чтобы ребёночек реже срыгивал?

  1. Не перекармливайте его. Если дитя ест мамино молоко по каждому требованию, попробуйте давать ему грудь по часам. При этом не сокращайте количество прикладываний. Искусственникам можно уменьшить дозу питания, но только посоветовавшись с врачом.
  2. Выпускайте лишний воздух. До кормления положите малютку на животик, чтобы вышли газики, после трапезы поносите его «столбиком», пока не услышите отрыжку. Само кормление тоже должно происходить не в горизонтальном положении, а под небольшим углом. 
  3. Перед тем как уложить малютку, позвольте ему пососать немного пустышку или даже пальчик. Это простимулирует пищеварительный процесс и уменьшит вероятность срыгивания.

Чтобы ребёнок не захлебнулся во сне собственной отрыжкой, укладывайте его на бочок под небольшим углом.

Последствия

Соблюдать эти правила кормления очень важно, ведь, даже если причины безобидные, срыгивание отражается на здоровье маленького человечка.

Вместе с едой дети могут отрыгивать желудочный сок, который раздражает слизистые пищевода и ротовой полости.

От срыгивания фонтаном у большинства деток воспаляются лор-органы. Это происходит потому, что кислые остатки пищи попадают в органы дыхания и раздражают их.

Частые выбросы еды приводят к потере веса и обезвоживанию, что чрезвычайно опасно для грудничков.

Итак, срыгивание у малышей – естественное явление, которое в большинстве случаев не должно тревожить родителей. Но если ребёночек плохо прибавляет в весе, становится беспокойным после отрыжки, возвращает назад более 15 мл еды, нужно обязательно обратиться к врачу.

Почему ребенок часто срыгивает после кормления грудным молоком

Наверное, каждая мама малыша до полугода время от времени сталкивается с такой проблемой, как срыгивание ребенка после кормления вне зависимости от вида вскармливания (грудное или искусственное вскармливание). Стоит ли беспокоиться по этому поводу? Если грудной ребенок часто срыгивает – это норма или патология?

Физиология или патология?

В зависимости от причин возникновения срыгивания новорожденного ребенка делятся на два вида: физиологическое (естественное) и патологическое.

Физиологическое срыгивание

Физиологическое срыгивание малыша может быть спровоцировано абсолютно естественными причинами. Среди наиболее распространенных причин можно назвать следующие:

  1. Несовершенство пищеварительной системы ребенка. Малыш появляется на свет с «чистым», как говорят медики, пищеварительным трактом, в нем отсутствуют не только патогенные, но и полезные (необходимые для правильного усвоения пищи) микроорганизмы. Это и может стать причиной того, что новорожденный часто срыгивает. Со временем, как только пищеварительная система начнет работать полноценно, срыгивания перестанут беспокоить малыша и его маму. Если ребенок находится на грудном вскармливании, «заселение» пищеварительной системы малыша полезной флорой будет происходить гораздо быстрее, чем при кормлении молочной смесью.

  2. Вы выбрали слишком длительные паузы между кормлениями, и к моменту его начала малыш слишком голоден. Это приводит к тому, что ест он быстро и жадно, а значит, вместе с грудным молоком (или молочной смесью) в его желудок попадает много воздуха, что и является причиной срыгивания.

  3. Если малыш появился на свет раньше положенного срока, это также может вызвать частые срыгивания. Причина очень проста, у недоношенных детей может возникнуть несогласованность в процессах дыхания, сосания и глотания, что приводит к сглатыванию большого количества воздуха.

  4. Если ребенок много срыгивает после кормления смесью, это может быть вызвано употребляемой молочной смесью, которая просто не подходит малышу. При искусственном вскармливании грудничка негативный эффект может вызвать и частая смена молочных смесей.

  5. Причиной срыгивания срыгивания у новорожденных после кормления может быть банальное переедание малыша. Если вы практикуете грудное вскармливание, обратите внимание на то, в каких ситуациях вы даете ребенку в одно кормление обе груди. Дело в том, что молоко матери неоднородно по содержанию. Медики выделяют «переднее» и «заднее» молоко. Переднее молоко менее жирное и питательное, тогда как заднее – гораздо больше насыщено жирами, оно более густое и сытное. Если ребенок начинает проявлять у груди беспокойство, не старайтесь сразу же предложить ему вторую грудь. Возможно, он просто не готов стараться и вытягивать заднее молоко. А начав кормить из второй груди, вы вновь дадите ему несытное переднее молоко. В итоге ребенок, съев достаточно большой объем, не будет чувствовать насыщения и вновь попросит есть.

  6. Если при грудном вскармливании ребенок плохо (не полностью) захватывает сосок материнской груди, результатом может быть проглатывание большого количества воздуха, а в итоге срыгивание малыша. К этому же приводит и большое отверстие на соске при кормлении молочными смесями. Например, месячный малыш не в состоянии правильно проглотить молоко, если оно льется струей.

  7. Часто причиной срыгивания является неправильная поза матери и ребенка во время кормления (вне зависимости от его вида).

Источник фото: shutterstock.com

Патологическое срыгивание

Вопрос о патологическом виде срыгивания – это компетенция специалистов-медиков, так как его причинами являются всевозможные патологии развития и работы внутренних органов и их систем, а также нарушения процессов жизнедеятельности ребенка. Вопрос более чем серьезный, требующий внимания со стороны родителей и своевременного вмешательства со стороны таких специалистов, как педиатр, гастроэнтеролог, невролог, хирург и даже аллерголог.

Если вам кажется, что ваш грудничок часто срыгивает, обратитесь к врачу. Если обследование покажет, что у малыша присутствуют какие-либо патологии – это даст возможность принятия своевременных мер для нормализации его состояния, в противном случае – вы поймете, что у вас нет поводов для беспокойства.

Что такое норма?

Крайне сложно говорить о норме, когда речь идут о грудном ребенке. Каждый малыш уже с рождения индивидуален, что не может не отражаться на его подвижности, аппетите, графике кормления и сна.

Педиатры и неонатологи говорят о следующих нормах:

  • к годовалому возрасту проблема срыгивания должна перестать беспокоить малыша, если говорить о его физиологическом виде. Если на протяжении всего этого времени ребенок бодр и весел, хорошо растет и полноценно развивается – срыгивание такого малыша при кормлении можно считать нормой;

  • к возрасту 4 месяцев желудочно-кишечный тракт ребенка уже полностью сформирован и готов к полноценной работе. Начиная с этого времени, нормой можно считать срыгивание не более чем 2 чайных ложек пищи в кормление или 3 чайных ложек, если это происходит однократно;

  • если, несмотря на наличие срыгиваний, ребенок обладает хорошим аппетитом, нет вопросов со стороны такого специалиста, как детский невролог – можно говорить о норме.

Источник фото: shutterstock.com

Простые правила

Что делать, если новорожденный ребенок часто срыгивает? Несколько простых правил помогут избавить вашего малыша от неприятностей.

  1. Перед каждым кормлением выкладывайте малыша на живот.

  2. В момент кормления поза малыша не должна быть строго горизонтальной. Следите за тем, чтобы голова и верхняя часть тела малыша была приподнята, используйте для этого специальные подушки для кормления.

  3. Обратите особое внимание, насколько правильно ребенок захватывает сосок при грудном вскармливании, а при искусственном – под каким углом вы держите бутылку и насколько сильно из нее течет молочная смесь.

  4. В обязательном порядке держите малыша в вертикальном положении после каждого (пусть и непродолжительного) кормления.

  5. При грудном вскармливании уделяйте внимание собственному питанию. В вашем рационе не должно быть жирной и жареной пищи, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

  6. Следите за тем, чтобы малыш не переедал.



Помощь Беременным женщинам и мамам

Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации

8 800 222 05 45

Ребенок срыгивает после каждого кормления

Частые срыгивания у грудничков

Срыгивание после кормления ребенка — явление очень распространенное. Оно объясняется функциональной незрелостью пищеварительного тракта малыша и ошибками в методике кормления, которые допускают непосредственно взрослые. Почему же ребенок срыгивает после каждого кормления, как это предотвратить?

Нужно исправлять свои ошибки. Если кормление грудное, обратить внимание на то, как малыш сосет грудь, правильно ли он захватывает сосок? Если ребенок плачет во время кормления, такое бывает при кишечных коликах, ерзает, это способствует заглатыванию им воздуха. Ну а этот воздух выталкивает вверх пищу, и родители видят, что после кормления ребенок срыгнул молоком. Психологически эта особенность грудничков воспринимается довольно тяжело. Мамочка постоянно думает о том, что ребенок остался голодным, а в ее груди уже не хватит молока, чтобы он «доел» потерянное. В большинстве случаев эти страхи беспочвенные. Почти каждый ребенок после кормления икает и срыгивает в возрасте до 6-7 месяцев. И почти все здоровые груднички хорошо набирают в весе и растут. Количество молока, потерянного при срыгивании, составляет буквально 1-2 грамма, совершенно не существенно. Если же ребенок срыгнул фонтаном после кормления, то это количество большее — до 12 граммов, примерно столовая ложка. Но опять-таки это не катастрофично, если повторяется не несколько раз за день.
У искусственников ситуация схожая — при сосании бутылочки они так же заглатывают много воздуха. А когда ребенок находится в горизонтальном положении, с большой долей вероятности, этот воздух при выходе из желудка вытолкнет и смесь. Другая вероятная причина неприятности — перекармливание. Многие дети-искусственники выпивают полную бутылочку смеси за 2-3 минуты. Но за это время сигнал из желудка в мозг о насыщении не доходит. И малыш вроде как показывает признаки голода. «Не наелся!» — думает мама, и дает ему добавку. Излишки смеси через некоторое время выходят…

Другие причины почему дети срыгивают после кормления грудью или смесью — неврологические заболевания, пороки развития желудочно-кишечного тракта. Но это обычно проявляется в первый месяц жизни ребенка. И педиатр такое вряд ли просмотрит. Все же остальное, при нормальном развитии ребенка (не забывайте о плановых осмотрах врачами других специальностей) является вариантом нормы.

Грудной ребенок может срыгнуть как через 15-20 минут после кормления, так и через час. Обычно в первые минуты малыш выпускает из желудка непереваренное молоко, иногда даже срыгивает в виде фонтанчика, обильно. Если ребенок срыгивает через час после кормления, то уже створоженным молоком. Нельзя сказать, что хуже — первое или второе. Оно и не важно. Лучше постараться эти срыгивания предотвратить. Причем без медикаментозных мер. Предлагаем вам список простых мер, которые обязательно помогут.

1. После каждого кормления следует подержать ребенка вертикально, то есть столбиком. Если это сделать, то есть большая вероятность выхода из желудка только воздуха (он легче молока или смеси). Держать таким образом ребенка нужно минут 20. Такая мера необходима до тех пор, пока ребенок сам не начнет принимать вертикальное положение, то есть сидеть. Спящего ребенка держать столбиком вряд ли стоит, но укладывать малыша лучше на чуть приподнятый матрас.

2. При приготовлении молочной смеси, не следует слишком интенсивно встряхивать бутылочку. Встряхивания приводят к попаданию пузырьков воздуха в смесь и оттуда в желудок к ребенку.

3. Не кормите слишком быстро.

4. В случае искусственного вскармливания, старайтесь всегда соблюдать график кормлений, и кормить через равные промежутки времени.

5. Не допускайте попадания табачного дыма в комнату, где находится ребенок. И не допускайте, чтобы недавно покуривший человек держал ребенка на руках, особенно после кормления. Запах табачного дыма тоже провоцирует у детей срыгивания.

6. Если ребенок много срыгивает каждый раз после кормления, то старайтесь перед следующим кормлением обязательно выкладывать его на животик. Для малышей, которые уже отрывают от твердой поверхности торс, это одна из мер помочь выйти воздуху из желудка.

Частые срыгивания у грудничков без видимых патологий — это не только неприятно для родителей, но и болезненно для детей. Нет, срыгивать им совсем не больно. Очень неприятно ощущение, когда воздух оказывается в желудочно-кишечном тракте. Попробуйте сами быстро попить или поесть, и поймете, о чем речь. Малыши, которых неправильно кормят, много плачут, у них сильнее колики. Поэтому так важно соблюдать правила кормления детей.

Срыгивание. Ваш малыш от рождения до двух лет

Срыгивание

Пятна засохшего молока на вашей одежде предательски говорят о том, что вы родитель большого любителя срыгнуть. В первые месяцы жизни большинство детей отрыгивает молоко или искусственную смесь несколько раз в день. Это больше ваши проблемы (приходится много стирать), нежели проблемы со здоровьем ребенка, и это редко беспокоит ребенка. Одевайтесь соответственно. Если вам «повезло» с ребенком и он делится каждой своей трапезой с вашей одеждой, носите одежду с пестрым рисунком и избегайте темного цвета. На случай срыгивания держите под рукой тканевую салфетку.

Не много потеряно. Когда ребенок срыгивает, вам может казаться, что из него вылилось все молоко, которое ваш организм так старательно вырабатывал, или вся смесь, за которую вы отдали столько денег. Но, скорее всего, вы преувеличиваете объем срыгнутого молока. Пролейте на стол столовую ложку молока или смеси и посмотрите, какая огромная получится лужа. А теперь скажите, такое ли пятно на вашем халате? По большей части дети срыгивают лишь чайную ложку, в то время как съедают они в первые месяцы в среднем 4–8 столовых ложек.

Почему ребенок срыгивает. Маленькие дети срыгивают просто потому, что они маленькие дети. Они заглатывают молоко вместе с воздухом, и воздух оказывается в желудке под молоком. Когда желудок ребенка сокращается, он, подобно пневматическому ружью, выстреливает частью молока назад, в пищевод, и у вас на плече оказывается кислое, свернувшееся молоко. Некоторые жадные едоки заглатывают слишком много молока слишком быстро, и перегруженный животик отсылает часть назад. Резвые игры с ребенком после кормления, когда вы надавливаете ему на животик или резко переворачиваете, подбрасываете ребенка, также могут вызвать срыгивание.

Как бороться со срыгиванием. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь вашему ребенку.

• Не торопитесь во время кормления. Учитывайте, что у маленьких детей маленькие животики. Если вы кормите смесями, давайте своему ребенку меньшие порции, но чаще.

• Заставляйте ребенка выпустить воздух во время и после кормления. Детям, получающим искусственное вскармливание, нужно давать выпустить воздух после каждых девяноста миллилитров молока, а детям, находящимся на грудном вскармливании, – при переходе на другую сторону или когда сосущий ребенок делает паузу, если ребенок подолгу задерживается у одной груди. (См. «Как избавить от газов детей, страдающих метеоризмом».)

• Кормите ребенка в вертикальном положении и держите его в вертикальном положении 20–30 минут после еды. Если у вас нет времени просто сидеть и держать ребенка в вертикальном положении, носите ребенка в вертикальном положении в сумке-слинге, пока занимаетесь своей работой. Сила тяжести – лучший друг склонного к срыгиванию ребенка.

• Избегайте резвых игр с ребенком, не подбрасывайте его в воздух по крайней мере в течение получаса после еды.

• Если вы кормите из бутылочки, проверьте, чтобы отверстие в соске не было ни слишком большим, ни слишком маленьким. Обсудите с врачом возможность смены смеси.

• Дайте ребенку дососать до «заднего» молока. Оно более жирное, и поэтому его сложнее отрыгнуть.

Срыгивание: когда нужно беспокоиться

Срыгивание становится проблемой и требует медицинской помощи, если имеет место один из следующих случаев:

• Ребенок теряет вес или набирает вес недостаточно успешно.

• Рвота усиливается по частоте и объему и становится фонтанирующей (отрыгиваемая масса летит через ваши колени и падает на пол).

• Рвотные массы постоянно имеют зеленый цвет (окрашиваются желчью).

• Рвота сопровождается поведением ребенка, указывающим на сильные боли в животе.

• Ребенок давится, кашляет во время каждого кормления.

Когда же срыгиванию придет конец. В большинстве случаев срыгивание прекращается в возрасте примерно шести-семи месяцев, когда ребенок способен сидеть в вертикальном положении – сила тяжести удерживает молоко внизу. (См. «Пункт второй: определите возможность желудочно-пищеводного рефлюкса»)

Кровь в отрыгнутом молоке. Не впадайте в панику при виде первой крови ребенка. Если вы кормите грудью, гораздо больше вероятность, что это ваша кровь, а не ребенка. Обычно эта кровь вытекает во время кормления из растрескавшихся сосков, при заживлении которых кровь исчезает. Иногда ребенок срыгивает с большим напряжением и может порвать один из мелких кровеносных сосудов на конце пищевода. Это также быстро заживает. Если ни одна из этих причин не представляется вероятной, а кровотечение продолжается, дайте знать врачу.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Симптомы и лечение бронхоэктатической болезни — Болезни и состояния

Поражение легких, связанное с бронхоэктазами, является необратимым, но лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния.

В большинстве случаев лечение включает в себя комбинацию лекарств, упражнений, которым вы можете научиться, и устройств, помогающих очистить дыхательные пути. Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни проводится редко.

Есть ряд способов облегчить симптомы бронхоэктазов и остановить ухудшение состояния, в том числе:

Упражнения

Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких.Это часто может помочь облегчить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.

Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим техникам.

Активный цикл дыхательных техник (ACBT)

Наиболее широко используемая техника в Великобритании называется техникой активного цикла дыхания (ACBT).

ACBT включает в себя повторение цикла, состоящего из нескольких различных шагов. К ним относятся период нормального дыхания, за которым следуют глубокие вдохи, чтобы ослабить слизь и усилить ее; затем выкашливаете мокроту.Затем цикл повторяется в течение 20-30 минут.

Не пытайтесь выполнять ACBT, если сначала вас не научил шагам физиотерапевт с соответствующей подготовкой, так как неправильное выполнение техник может повредить ваши легкие.

Если в остальном у вас хорошее здоровье, вам, вероятно, потребуется выполнять ACBT только один или два раза в день. Если у вас развилась инфекция легких, вам может потребоваться более частое выполнение ACBT.

Постуральный дренаж

Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких.Это известно как постуральный дренаж.

Каждая техника может включать в себя несколько сложных шагов, но в большинстве техник вы наклоняетесь или ложитесь, в то время как физиотерапевт или лицо, осуществляющее уход, использует свои руки, чтобы вибрировать определенные участки ваших легких, когда вы проходите через серию «пыхтения» и кашля.

Устройства

Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работают одинаково.Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить отхаркивание слизи.

Примеры таких устройств включают флаттер, радиоуправляемый корнет и акапеллу.

Однако эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно. Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.

Лекарства

В некоторых случаях могут быть назначены лекарства для облегчения дыхания или очистки легких. Они обсуждаются ниже.

Небулайзерные лекарства

Иногда может быть рекомендовано вдыхание лекарства через устройство, называемое небулайзером, чтобы облегчить вам очистку легких.

Небулайзеры — это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для преобразования лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для закачки лекарства в легкие.

Ряд различных лекарств можно вводить с помощью небулайзера, включая растворы соленой воды. Эти лекарства помогают уменьшить густоту мокроты, чтобы ее было легче откашливать.Небулайзеры также можно использовать для введения антибиотиков, если это необходимо (см. ниже).

Однако, хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, сам небулайзер не всегда доступен в NHS. В некоторых районах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.

Бронходилататоры

Если у вас особенно сильное обострение симптомов, вам могут прописать бронхолитические препараты на краткосрочной основе.

Бронходилататоры — это ингаляционные препараты, которые облегчают дыхание за счет расслабления мышц легких. Примеры этого типа лекарств включают агонисты бета2-адренорецепторов, антихолинергические средства и теофиллин.

Антибиотики

Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (известное как «инфекционное обострение»), вам необходимо лечиться антибиотиками.

Будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию, хотя первоначально вас будут лечить антибиотиком, который, как известно, эффективен против ряда различных бактерий (антибиотик широкого спектра), потому что он может принимать несколько дней, чтобы получить результаты теста.

В зависимости от результатов анализов вам могут назначить другой антибиотик или, в некоторых случаях, комбинацию антибиотиков, которые, как известно, эффективны против определенных бактерий, вызывающих инфекцию.

Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, пропишут две-три таблетки антибиотика в день в течение 10–14 дней. Важно закончить курс, даже если вы чувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.

Если ваши симптомы более серьезны (подробное описание см. в разделе «Симптомы бронхоэктатической болезни»), вам может потребоваться госпитализация и лечение с помощью инъекций антибиотиков.

Профилактическая обработка

Если у вас было три или более инфекционных обострений в течение одного года или ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно тяжелыми, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков. Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс восстановиться.

Это может включать прием низких доз антибиотиков в таблетках для сведения к минимуму риска побочных эффектов или использование небулайзера для антибиотиков (дополнительную информацию о небулайзерах см. выше).

Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что у одного или нескольких типов бактерий разовьется устойчивость к антибиотику. Поэтому вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки сопротивления. Если у бактерий действительно проявляются признаки развития резистентности, возможно, вам придется сменить антибиотик.

Хирургия

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в том случае, если бронхоэктазы поражают только один отдел легкого, ваши симптомы не реагируют на другое лечение и у вас нет основного заболевания, которое может вызвать рецидив бронхоэктазов.

Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое состоит из двух долей, а правое легкое — из трех долей. Хирургия очаговых бронхоэктазов обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазами, в виде операции, известной как лобэктомия.

Хирургия не будет использоваться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять столько легочной ткани.

Бронхоэктазы — Симптомы — NHS

Наиболее распространенным симптомом бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, который ежедневно отхаркивает большое количество мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, бледно-желтой или желто-зеленоватой. Некоторые люди могут лишь изредка отхаркивать небольшое количество мокроты или не отхаркивать ее вообще.

Другие симптомы могут включать:

Признаки легочной инфекции

Если у вас развилась легочная инфекция, ваши симптомы обычно ухудшаются в течение нескольких дней. Это известно как инфекционное обострение.

Это может вызвать:

  • кашель с еще большим количеством мокроты, которая может быть более зеленой, чем обычно, или иметь неприятный запах если вы еще этого не сделали
  • испытываете острую боль в груди, которая усиливается при дыхании (плеврит)
  • общее недомогание

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас ранее не диагностировали бронхоэктазы и у вас появился постоянный кашель, обратитесь за консультацией к врачу общей практики.

Хотя постоянный кашель не обязательно может быть результатом бронхоэктатической болезни, он требует дальнейшего изучения.

Если у вас ранее диагностировали бронхоэктазы и вы начинаете испытывать симптомы, указывающие на легочную инфекцию, обратитесь к врачу общей практики.

Обычно вам требуется лечение антибиотиками.

Некоторым людям с бронхоэктазами дают запас антибиотиков в качестве меры предосторожности на случай, если у них внезапно разовьется легочная инфекция.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

У некоторых людей с бронхоэктазами развивается тяжелая легочная инфекция, которая может нуждаться в лечении в больнице.

Признаки и симптомы серьезной легочной инфекции включают:

  • синеватый оттенок кожи или губ (цианоз)
  • спутанность сознания
  • высокую температуру
  • учащенное дыхание (более 25 вдохов в минуту)
  • тяжелые формы грудной клетки боль, из-за которой становится слишком больно кашлять и очищать легкие

Если вы испытываете что-либо из вышеперечисленного, немедленно позвоните лечащему врачу.

Это может быть врач общей практики, врач, специализирующийся на заболеваниях легких (пульмонолог), или специализированная медсестра.

Если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Последняя проверка страницы: 27 июля 2021 г.
Дата следующей проверки: 27 июля 2024 г.

Причины, тесты и диагностика, лечение

Обзор

Что кашляет кровью?

Кашель с кровью (также называемый кровохарканьем) относится к кашлю или срыгиванию крови или кровавой слизи из дыхательных путей (легких и горла). Это распространенное состояние, которое может иметь множество причин.Некоторые из этих состояний могут быть очень серьезными.

Кровавый кашель — это не то же самое, что рвота кровью. Кровь при кашле часто выглядит пузырьковой и смешанной со слизью. Он может быть красного или ржавого цвета и обычно в небольших количествах. Рвота с кровью относится к большому количеству крови, выбрасываемой изо рта.

Возможные причины

Что вызывает кашель с кровью?

Причины кашля с кровью варьируются от легких до серьезных. Бронхит является наиболее распространенной и наименее серьезной причиной кашля с кровью.

Другие причины могут включать:

  • Тромб в легком
  • Легочная аспирация (вдыхание крови в легкие).
  • Рак легких.
  • Чрезмерный сильный кашель, раздражающий горло.
  • Пневмония.
  • Использование препаратов для разжижения крови.
  • Туберкулез.
  • Легочная эмболия (закупорка артерии в легких).
  • Осложнения волчанки.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Раздражение от бронхоскопической биопсии.
  • Бронхоэктазы (состояние, вызывающее расширение артерий в легких).
  • Муковисцидоз.
  • Васкулит (воспаление кровеносных сосудов в легких).
  • Повреждение артерий легких.

Уход и лечение

Как диагностируется причина кашля с кровью?

Поскольку кашель с кровью может варьироваться от легкого до серьезного, важно диагностировать основную причину ваших симптомов, чтобы вы могли получить надлежащее лечение.

Ваш лечащий врач начнет осмотр, спросив, сколько крови вы кашляете, как долго и сколько крови смешано со слизью.

Могут быть выполнены следующие тесты:

  • Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки.
  • Рентген грудной клетки для выявления опухолей или жидкости в легких.
  • Сканирование легких.
  • Биопсия легкого.
  • Бронхоскопия (гибкая трубка вводится через нос или рот) для проверки чистоты дыхательных путей.
  • Анализ крови.
  • Культура мокроты ваших выделений из легких для поиска инфекции.
  • Тест на свертываемость крови.
  • Легочная артериография, чтобы увидеть, как кровь течет через ваши легкие.
  • Анализ мочи.

Как лечится кашель с кровью?

Лечение кашля с кровью варьируется. Легкий и временный кашель с кровью можно лечить противокашлевыми средствами. Однако, если ваш кашель с кровью продолжается или ухудшается, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Как только причина кашля с кровью будет установлена, ваш врач обсудит с вами наилучший план лечения, который устранит как ваши симптомы, так и основное заболевание.Во-первых, они могут попытаться остановить кровотечение путем эмболизации (блокировки) кровоточащей артерии или с помощью бронхоскопии.

Хирургическое вмешательство и лечение рака могут потребоваться, если выяснится, что ваше состояние вызвано опухолью. Антибиотики могут быть назначены при пневмонии или туберкулезе. Стероиды могут быть использованы для лечения воспаления, вызывающего кровотечение.

Когда звонить врачу

Что делать, если я кашляю кровью?

Кашель с кровью может быть признаком серьезного заболевания.

Если вы кашляете небольшими количествами крови дольше недели, поговорите со своим лечащим врачом. Они определят причину вашего кровохарканья.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы кашляете более чем на несколько чайных ложек крови или ваш кашель сопровождается следующими симптомами:

  • Боль в груди.
  • Кровь в моче или стуле.
  • Головокружение или предобморочное состояние.
  • Одышка.
  • Лихорадка.
  • Быстрая или сильная потеря веса.

Кровохарканье (кровохарканье) | Причины, диагностика и лечение

Почему я кашляю кровью?

Кровохарканье в медицине называется кровохарканьем. Этот симптом обычно связан с проблемой в дыхательных путях или легких. Существует целый ряд различных причин, которые обсуждаются ниже.

Количество крови (степень тяжести) может варьироваться:

Если вы кашляете много крови

Это экстренная ситуация, особенно если кровотечение не останавливается и вы теряете много крови.Вам следует срочно вызвать скорую помощь. Однако такая ситуация очень редка.

При кашле с небольшим количеством крови

Часто кровь смешивается со слюной (мокротой). Это обычное дело. Иногда при кашле к мокроте примешивается небольшое количество крови. Иногда это разовое небольшое количество крови. Однако, если вы когда-либо кашляете кровью и не знаете причину этого, независимо от того, насколько мало крови, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Кашель с кровью является симптомом, который может свидетельствовать о серьезном заболевании.Как правило, чем раньше диагностирована серьезная проблема, тем больше шансов, что лечение улучшит перспективы (прогноз).

Одновременно с кашлем с кровью могут возникать и другие симптомы. Например, кашель, боль в груди, одышка, высокая температура (лихорадка), плохое самочувствие, хрипы или другие симптомы со стороны легких. Наличие и тип других симптомов могут помочь указать на причину кровотечения. Иногда другие симптомы сначала отсутствуют.

Понятие о дыхательных путях и легких

В грудной клетке находятся два легких — одно с правой и одно с левой стороны.Их разделяет сердце, которое лежит между ними.

Воздух, которым мы дышим, поступает в нос, проходит через гортань (глотку) и гортань (гортань) и попадает в трахею (трахею). В конечном итоге трахея делится на две части, называемые бронхами. Правый главный бронх (бронх — это слово, обозначающее один из бронхов) снабжает кровью правое легкое; левый главный бронх кровоснабжает левое легкое. Затем эти бронхи делятся на более мелкие бронхи. Со временем бронхи стали называть бронхиолами — самыми маленькими воздушными трубками в легких.Эту систему воздухоносных трубок можно представить как перевернутое дерево, в котором трахея является основным стволом, а бронхи и бронхиолы — ветвями. Медицинский термин для всех воздуховодов — дыхательные пути.

В конце мельчайших бронхиол находятся альвеолы. Альвеолы ​​представляют собой крошечные мешочки, выстланные очень тонким слоем клеток. Также у них отличное кровоснабжение. Крошечные альвеолы ​​— это место, где кислород поступает в кровь и где углекислый газ (CO 2 ) покидает кровь.

Каковы причины кашля с кровью?

Кашель с кровью (кровохарканье) имеет множество возможных причин. Ниже приводится краткий обзор наиболее распространенных и важных причин:

Инфекция

Инфекция дыхательных путей (бронхов), называемая острым бронхитом, и инфекция легочной ткани, называемая пневмонией, возможно, являются наиболее распространенными причинами легких приступов кашель с кровью. Однако инфекция в любом месте дыхательных путей потенциально может вызвать кровохарканье. Обычно кровь смешивается со слюной (мокротой).Кроме того, обычно присутствуют другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как высокая температура (лихорадка) и кашель. Как правило, кровохарканье проходит, когда инфекция исчезает. Часто дополнительные анализы не нужны, если кровохарканье явно связано с инфекцией, а затем проходит.

Туберкулезная (ТБ) инфекция легких раньше была очень частой причиной кровохарканья. Однако в настоящее время туберкулез в Великобритании встречается редко.

Рак

Большинство видов рака легких возникает из клеток, выстилающих бронхи.Одним из самых ранних симптомов рака легких может быть кашель с кровью или окрашенной кровью мокротой. Это может быть даже первым симптомом, прежде чем появятся какие-либо другие симптомы. Большинство случаев рака легких развивается у людей старше 50 лет, чаще всего у курильщиков. Однако иногда некурящие молодые люди могут заболеть необычными видами рака легких. Обычно также развиваются различные другие симптомы. Эти симптомы объясняются в отдельной брошюре под названием «Рак легких».

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы — это патологическое расширение одного или нескольких дыхательных путей.В аномальных дыхательных путях образуется дополнительная слизь, которая подвержена инфекции. Основным симптомом является кашель с выделением большого количества мокроты. Вы также можете откашлять немного крови из воспаленных дыхательных путей. Обычно это просто небольшое количество крови время от времени. Иногда может отхаркиваться большое количество крови. Существуют различные основные причины бронхоэктатической болезни. Например, предыдущая тяжелая инфекция легких, некоторые наследственные заболевания и некоторые другие состояния, которые могут повредить часть дыхательных путей.

Вдыхаемые предметы (вдыхание) и травмы (травмы)

Вдыхаемые предметы могут вызвать повреждение дыхательных путей и привести к кровохарканью. Например, вдыхание арахиса или маленькой игрушки иногда может быть причиной у маленьких детей. Другие типы повреждения легких или дыхательных путей могут вызвать кровохарканье.

Легочная эмболия

Легочная эмболия является серьезным, потенциально опасным для жизни состоянием. Это происходит из-за закупорки кровеносного сосуда в легких. Основными симптомами обычно являются боль в груди и одышка, но может также возникать кровохарканье.

Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами

Тяжелая сердечная недостаточность может вызвать скопление жидкости в легких. Основным симптомом обычно является одышка, но мокрота может стать пенистой и окрашенной кровью. Различные редкие проблемы с кровеносными сосудами также могут вызывать кровотечение в легких или дыхательных путях.

Воспаление и аномальные отложения в тканях

Существует ряд состояний, которые могут вызывать воспаление или аномальные отложения в тканях в различных частях тела. Иногда эти состояния поражают легочную ткань или дыхательные пути.Воспаленные или аномальные ткани в дыхательных путях или легких могут время от времени кровоточить и вызывать кровохарканье. Состояния, которые могут вызвать это, включают синдром Гудпасчера, легочный гемосидероз, гранулематоз с полиангиитом, волчаночный пневмонит, легочный эндометриоз и бронхолитиаз. Примечание : эти состояния очень редки, и помимо кровохарканья у вас обычно есть и другие симптомы.

Причина не установлена ​​

Несмотря на тесты, примерно у каждого восьмого человека с кровохарканьем причину не удается обнаружить.Это называется идиопатическим кровохарканьем. (Слово идиопатический означает неизвестную причину.)

Итак, у некоторых людей причина кровотечения остается загадкой. Возможно, в этих случаях это просто небольшой кровеносный сосуд, который лопается и некоторое время кровоточит — немного похоже на кровотечение из носа. Однако никогда не думайте, что причина не будет найдена. Всегда обращайтесь к врачу, если вы кашляете кровью, а причина неизвестна. Диагноз идиопатического кровохарканья может быть поставлен только после того, как будут исключены другие более серьезные причины.

Что делать, если я кашляю кровью?

Как упоминалось ранее:

  • Если вы кашляете большим количеством крови, вам следует вызвать скорую помощь, так как это неотложная медицинская помощь.
  • Если вы откашливаете одно или несколько небольших количеств крови и не знаете причину, немедленно обратитесь к врачу.

Какие обследования и анализы можно провести?

Осмотр врача

Ваш врач, вероятно, задаст различные вопросы о характере кровотечения и спросит, есть ли у вас какие-либо другие симптомы.Он или она также осмотрит вас. Одна из первых вещей, которую врач попытается выяснить, это: «Действительно ли эта кровь поступает из дыхательных путей или из легких?» Иногда трудно быть уверенным. Истинное кровохарканье — это кашель с кровью, которая поступает откуда-то из легких или дыхательных путей ниже уровня гортани. Но иногда может быть трудно сказать, является ли кровь:

  • Кровавая рвота — то есть, когда кровь вырывается (рвота) кровью, но рвота может вызвать кашель во время рвоты.
  • Псевдокровохарканье – то есть, когда кровь поступает откуда-то изо рта или носа и попадает в заднюю часть горла, вызывая кашель. Например, от носового кровотечения или воспаленного горла.

После осмотра врачом вероятная причина может быть ясна, и ваш врач посоветует, что делать дальше. Тесты могут быть, а могут и не быть.

Однако при выяснении того, что кровь является истинным кровохарканьем, а причина не ясна, врач может направить вас на один или несколько анализов.Проведенные тесты могут варьироваться в зависимости от предполагаемой причины (которая часто основана на других ваших симптомах). Тесты, которые обычно проводятся после необъяснимого кровохарканья, включают один или несколько из следующих.

Рентген грудной клетки

Обычный рентген — это быстрый и простой тест. Это может быть все, что необходимо для диагностики или оценки различных проблем. Однако обычный рентген имеет ограниченное применение. Другие тесты могут быть необходимы, если диагноз не ясен на обычном рентгеновском снимке.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — это специальное рентгенологическое исследование.Он может дать довольно четкие изображения внутренней части вашего тела. В частности, он может давать хорошие снимки мягких тканей тела, которые плохо видны на обычных рентгеновских снимках.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это процедура, при которой врач осматривает ваши крупные дыхательные пути (трахею и бронхи). Обычно используется волоконно-оптический бронхоскоп. Это тонкий, гибкий телескоп. Он толщиной примерно с карандаш. Бронхоскоп вводят через нос или рот, по задней стенке глотки, в дыхательное горло (трахею) и вниз в бронхи.Волоконная оптика позволяет свету освещать изгибы бронхоскопа, поэтому врач может четко видеть ваши дыхательные пути.

Анализы крови

Ряд анализов крови может помочь в диагностике различных состояний.

Другие тесты

Различные более сложные тесты и сканирование могут быть рекомендованы, если диагноз или степень проблемы остаются неясными, несмотря на вышеуказанные тесты.

Лечение кровохарканья

Лечение зависит от причины. См. отдельные брошюры о различных заболеваниях, которые могут вызвать кашель с кровью.

Легочные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Ann Thorac Med. июль-сентябрь 2009 г.; 4(3): 115–123.

Gajanan S. Gaude

Профессор и заведующий отделением пульмонологии Медицинского колледжа JN и консультант по грудной клетке, Больница и медицинский исследовательский центр Прабхакар Коре, Белгаум -5

, Индия

Профессор и заведующий, Отделение легочной медицины, Медицинский колледж JN, и врач-консультант по грудной клетке, больница и медицинский исследовательский центр Прабхакар Коре, Белгаум -5

, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Гаджанан С. Гауд Дж. Н. Медицинский колледж, Белгаум — 590 010 Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 23 ноября 2008 г.; Принято 10 февраля 2009 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать, запускать или усугублять многие легочные заболевания.Физиологическая связь между ГЭРБ и заболеванием легких широко изучалась при хроническом кашле и астме. Врач первичного звена часто сталкивается с пациентами с внепищеводными проявлениями ГЭРБ при отсутствии изжоги. У пациентов могут быть симптомы, связанные с легочной системой; несердечная боль в груди; и заболевания уха, носа и горла. Местное раздражение в пищеводе может вызвать симптомы, которые варьируются от расстройства желудка, таких как дискомфорт в груди и боль в животе, до кашля и хрипов.Если желудочная кислота достигает задней стенки глотки, это может вызвать горечь во рту и/или аспирацию желудочной кислоты в легкие. Кислота может вызывать раздражение горла, постназальное затекание и охриплость, а также рецидивирующий кашель, застой в груди и воспаление легких, приводящее к астме и/или бронхиту/пневмонии. В этом клиническом обзоре рассматриваются возможные патофизиологические механизмы легочных проявлений ГЭРБ. В нем также рассматривается соответствующая клиническая информация о хроническом кашле и астме, связанных с ГЭРБ.Наконец, обсуждается потенциальная стратегия лечения ГЭРБ у пациентов с легочными заболеваниями.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, легкие, легкие

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором пищевод раздражается или воспаляется из-за заброса кислоты из желудка. Внутренняя оболочка желудка сопротивляется коррозии этой кислотой. Клетки, выстилающие желудок, выделяют большое количество защитной слизи. Слизистая оболочка пищевода не обладает такими устойчивыми свойствами, и желудочная кислота может повредить ее.В норме нижний пищеводный сфинктер предотвращает рефлюкс кислоты. Однако при ГЭРБ сфинктер расслабляется между глотками, позволяя содержимому желудка и разъедающей кислоте отрыгивать вверх и повреждать слизистую оболочку пищевода. ГЭРБ в той или иной степени поражает почти треть взрослого населения, по крайней мере, один раз в месяц. Почти 10% взрослых испытывают ГЭРБ еженедельно или ежедневно. Не только взрослые, но даже младенцы и дети могут иметь ГЭРБ. [] демонстрирует рефлюкс желудочного сока в пищевод и трахею.

Рефлюкс желудочного сока в пищевод и трахею

Причины ГЭРБ

Точная причина гастроэзофагеального рефлюкса неизвестна. Ниже приведены несколько факторов, способствующих ослаблению или расслаблению нижнего пищеводного сфинктера, что усугубляет рефлюкс:

Образ жизни — употребление алкоголя или сигарет, ожирение, плохая осанка (сутулость).

Лекарственные препараты — блокаторы кальциевых каналов, теофиллины, нитраты, антигистаминные препараты.

Диетическое питание — Жирная и жареная пища, шоколад, чеснок и лук, напитки с кофеином, кислые продукты, такие как цитрусовые и томаты, острые продукты, мятные ароматизаторы.

Пищевые привычки — Прием пищи большими порциями, незадолго до сна.

Другие медицинские состояния — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, беременность, диабет, быстрое увеличение веса.

Легочные проявления ГЭРБ

Исторически легочные проявления считались потенциальным последствием ГЭРБ. Большой прогресс в понимании внепищеводных проявлений связан с признанием того факта, что у значительного числа пациентов с астмой или хроническим кашлем, особенно если он ночной, триггерным фактором является гастроэзофагеальный рефлюкс.[1] Внепищеводные симптомы ГЭРБ широко распространены среди пациентов как с частыми, так и с редкими типичными симптомами ГЭРБ.

ГЭРБ может вызывать различные легочные проявления: хронический кашель, бронхиальную астму, бронхит, пневмонию и интерстициальный фиброз []. Из них хронический кашель и бронхиальная астма являются более распространенными проявлениями ГЭРБ, и они будут более подробно обсуждаться в этом обзоре.

Таблица 1

расстройства дыхания, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью *

Бронхиальная астма (рефлюкс астма синдром)
хронический стойкий кашель (рефлюкс кашель)
хронический бронхит
легочные осложнения аспирации
(легких абсцесс, бронхоэктазы, стремление пневмонит)
идиопатический легочный фиброз
хроническая обструктивная болезнь легких
обструктивного апноэ сна синдром

Распространенность

в соответствии с исследований в литературе, патологическая ГЭРБ может быть обнаружена у 30-80% больных астмой.С другой стороны, пациенты с эзофагитом чаще страдают астмой, чем пациенты без эзофагита. В исследовании ProGERD [2] возникновение астмы зависело от более продолжительного течения ГЭРБ и было более выраженным у мужчин и пожилых людей. Тип заболевания ГЭРБ, масса тела и пол не имели существенной связи с астмой.[1] Недавний систематический обзор [3] 28 эпидемиологических исследований показал, что средневзвешенная распространенность симптомов ГЭРБ у пациентов с астмой составляет 59,2% по сравнению с 38.1% в контроле. Соответствующая распространенность астмы у пациентов с ГЭРБ составила 4,6% по сравнению с 3,9% в контрольной группе. Одно лонгитюдное исследование показало значительную связь между диагнозом астмы и последующим диагнозом ГЭРБ, тогда как два исследования, которые оценивали, предшествует ли ГЭРБ астме, дали противоречивые результаты [3]. Распространенность симптомов рефлюкса была сходной (75%) в подгруппе пациентов с трудно поддающейся контролю астмой [4]. Большое популяционное эпидемиологическое исследование показало, что у молодых людей с симптомами ночного рефлюкса частота астмы и респираторных симптомов выше, чем у пациентов без симптомов рефлюкса.[5] Другое исследование Sontag et al. [6] показали, что у астматиков были более частые и более тяжелые дневные, а также ночные симптомы рефлюкса, и они страдали от ночных пробуждений ото сна, связанных с рефлюксом. По данным непрерывного амбулаторного рН-мониторинга пищевода не менее 50% взрослых и детей имеют признаки ГЭРБ.

Распространенность кашля, связанного с ГЭРБ, колеблется от 10% до 40%, в зависимости от популяции пациентов, типа используемого диагностического теста и наличия более чем одной этиологии кашля.Об эпидемиологической связи между ГЭРБ и хроническим кашлем сообщалось у пациентов всех возрастных групп [7]. Пациенты с ночным рефлюксом могут подвергаться более высокому риску респираторных симптомов в целом и кашля в частности [8]. Однако кашель может быть вызван одновременно более чем одним состоянием и часто связан с другими респираторными заболеваниями, особенно с астмой или ларингофарингеальными проявлениями, такими как ларингит.[9] Наиболее убедительные доказательства связи рефлюкса и кашля получены в исследованиях pH или pH-импедансометрии.Harding et al., [10] с помощью рН-мониторинга наблюдали сильную корреляцию между явлениями кислотности пищевода и респираторными симптомами у астматиков с симптомами ГЭРБ и аномальным воздействием кислоты, при этом почти все эпизоды кашля были связаны со значением рН менее 4. Было замечено, что даже у пациентов без симптомов рефлюкса, но с аномальными значениями pH-мониторинга, 72% случаев кашля были связаны с кислотными явлениями пищевода. В другом исследовании [11] было обнаружено, что ГЭРБ является причиной хронического кашля у 10% пациентов, когда диагноз был поставлен на основании анамнеза, эндоскопии или бариевой эзофагограммы.При добавлении 24-часового рН-теста пищевода в диагностический арсенал ГЭРБ можно объяснить хронический кашель у 40% пациентов. Сообщается, что у детей распространенность ГЭРБ как причины хронического кашля составляет от 4% до 15% [12]. Используя строгие критерии, Blondeau et al. [13] обнаружили, что кислотный рефлюкс был потенциальным механизмом кашля у 23% пациентов; а слабый кислотный рефлюкс способствовал кашлю еще у 17% больных.

Патогенез

ГЭРБ может быть дополнительным фактором в борьбе с астмой.Мало того, что пациенты с астмой более склонны к ГЭРБ по сравнению с населением в целом, но также ГЭРБ признана потенциальным триггером во многих случаях тяжелой астмы.[14] Бронхиальная астма сама по себе может способствовать развитию рефлюкса по нескольким механизмам. Легочная гиперинфляция способствует дисфункции диафрагмы; а бронхоконстрикция приводит к увеличению отрицательного плеврального давления, что вызывает изменение градиента давления между грудной клеткой и брюшной полостью. Кроме того, частое использование бронхолитиков может способствовать снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.[15] Было выявлено несколько механизмов, посредством которых ГЭРБ может усугублять существовавшую ранее астму. Два механизма важны для понимания этого обострения астмы [16]: [i] пищеводная кислота стимулирует трахеобронхиальные реакции, опосредованные блуждающим нервом, и это увеличивает гиперреактивность бронхов на другие раздражители; [ii] путем раздражения чувствительных астматических дыхательных путей после микроаспирации даже крошечного рефлюксного материала в трахеобронхиальное дерево, что способствует неблагоприятным последствиям для дыхательных путей.Рефлекторные пути центральной нервной системы, а также местные рефлексы аксонов могут вносить свой вклад в патогенез как астмы, так и ГЭРБ. При активации ноцицепторы дыхательных путей вызывают защитные рефлексы, такие как кашель, бронхоспазм и секрецию слизи. Ноцицепторы, иннервирующие как дыхательные пути, так и пищевод, реагируют на сходные раздражители защитными маневрами. Синергические взаимодействия между ноцицепторами пищевода и чувствительными нервами дыхательных путей могут спровоцировать астматические симптомы, связанные с ГЭРБ.[14] Также было замечено, что резкое снижение рН трахеи совпадает с бронхоконстрикцией во время эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с астмой и типичными симптомами ГЭРБ [9].

обобщает современные концепции теорий, объясняющих связь между астмой и ГЭРБ. Теория рефлюкса предполагает, что симптомы астмы связаны с рефлюксом кислоты в пищевод с последующей аспирацией в проксимальные дыхательные пути. Исследования на животных доказали, что при закислении трахеи наблюдается заметное увеличение сопротивления дыхательных путей.Это подтверждается сцинтиграфической демонстрацией аспирации радиоактивно меченого изотопа в дыхательные пути у некоторых пациентов с ГЭРБ и респираторными симптомами [3]. Другая теория предполагает, что закисление дистального отдела пищевода приводит к стимуляции блуждающего нерва и последующему сужению бронхов, независимо от микроаспирации дыхательных путей. Эта теория подтверждается наблюдением, что не у всех пациентов, у которых развивается бронхоспазм, наблюдается выраженное закисление проксимального отдела пищевода. Кроме того, даже среди тех, у кого наблюдается аномальный рН проксимального отдела пищевода, наблюдается улучшение респираторных симптомов при контроле только дистального гастроэзофагеального рефлюкса.Также возможно, что физиологические изменения при астме, в том числе повышение давления в нижних отделах пищевода, механическое влияние депрессии диафрагмы, вызванной гиперинфляцией, и кашель, опосредованный повышением внутрибрюшного давления, могут в некоторой степени способствовать гастроэзофагеальному рефлюксу. Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения, могут усугубить гастроэзофагеальный рефлюкс; таким образом, существует мнение, что гастроэзофагеальный рефлюкс может быть следствием, а не причиной хронических респираторных заболеваний.

Механизм связи между астмой и ГЭРБ

Существует 2 различных механизма, посредством которых ГЭРБ может вызывать хронический кашель: (i) кислота в дистальном отделе пищевода, стимулирующая вагусно-опосредованный пищеводно-трахеобронхиальный кашлевой рефлекс, и (ii) микро- или макро- аспирация содержимого пищевода в гортань и трахеобронхиальное дерево. Одно исследование предположило, что гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает эзофаготрахеобронхиальный рефлекс. С помощью двухзондового 24-часового рН-мониторинга пищевода было замечено, что рефлюкс возникал одновременно в 78% и в течение 5 минут в 90% эпизодов кашля.[16] Предполагается, что рефлекторная дуга является вероятным механизмом, с помощью которого ГЭРБ приводит к кашлю у этих пациентов; хотя рН внутри пищевода может быть не единственным медиатором. Микроаспирация содержимого проксимального отдела пищевода рефлюксата также может привести к кашлю, связанному с ГЭРБ, и может составлять от 10 до 15 % случаев необъяснимого хронического кашля. Это происходит из-за рефлюкса меньшего объема и вызывает воспаление гортани с воспалением бронхов или без него. Возникающее в результате воспаление из-за повреждения слизистой оболочки приводит к кашлю и охриплости у таких пациентов, не вызывая классических симптомов ГЭРБ.Имеются также данные о том, что кашель может вызывать ГЭРБ, вероятно, за счет увеличения градиента давления между грудной клеткой и брюшной полостью или за счет временного расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

Клинические проявления

Многие пациенты с астмой сообщают о симптомах ГЭРБ, включая изжогу, регургитацию и дисфагию. У некоторых пациентов может быть клинически бессимптомная ГЭРБ, особенно в контексте трудно поддающейся лечению астмы.[18] У пациентов с астмой также сообщалось о высокой степени дисфункции пищевода, включая нарушение моторики пищевода, гипотензию нижнего пищеводного сфинктера и положительный тест Бернштейна.Специфические нарушения моторики пищевода у пациентов с астмой включают неэффективную моторику пищевода, распространенность которой составляет 53,3%; пищевод щелкунчика у 7,6%; и низкое давление нижнего пищеводного сфинктера у 15,4% пациентов.[19] Эндоскопия может также выявить эзофагит или пищевод Барретта у пациентов с астмой, хотя у большинства из них будет эзофагит [20]. наиболее частая гипотензия нижнего пищеводного сфинктера по данным манометрии; и увеличение продолжительности контакта с кислотой пищевода при 24-часовом рН-мониторинге, что еще раз подтверждает связь между ГЭРБ и астмой.[9]

Наиболее частыми причинами хронического кашля являются насморк, астма и ГЭРБ. Необходимо уметь прогнозировать кашель, вызванный ГЭРБ, у следующих категорий пациентов: у тех, кто не принимает ингибиторы АПФ, у некурящих, у пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки, у пациентов с отрицательным бронхопровокационным тестом на астму и у пациентов с постоянным кашлем, несмотря на эффективную терапию. лечение постназального затекания.[21] Исследование подтвердило, что у пациентов с кашлем и ГЭРБ значительно снижена чувствительность гортани к воздуху по сравнению со здоровыми субъектами, что потенциально может привести к повышенному риску аспирации.Было обнаружено, что воздействие небольших количеств кислоты значительно ухудшает сенсорную целостность гортаноглотки.[22]

Диагностика легочных проявлений ГЭРБ

История болезни пациента является чрезвычайно важной частью диагностики ГЭРБ-ассоциированной астмы. Однако важно учитывать диагноз, поскольку при правильном лечении ГЭРБ происходит значительное улучшение симптомов и контроль астмы.[16] Определенные клинические признаки могут помочь в выявлении астмы, связанной с ГЭРБ.Симптомы у пациентов, указывающие на рефлюкс, включают ночной кашель, ухудшение симптомов астмы после обильного приема пищи, употребления алкоголя или в положении лежа на спине. ГЭРБ следует подозревать у астматиков, впервые обратившихся во взрослом возрасте, у пациентов без внутреннего компонента и у тех, кто не отвечает на терапию бронхолитиками или стероидами. Дополнительным признаком может быть развитие симптомов рефлюкса до начала астмы или изжога, предвестник приступа астмы. У пациентов с хроническим кашлем необходимо собрать анамнез и провести физикальное обследование для оценки частых причин кашля (астма, синусит, ГЭРБ, ингибиторы АПФ), а также рентгенограмму грудной клетки.ГЭРБ следует заподозрить, если имеются типичные желудочно-кишечные симптомы или если кашель остается необъяснимым после стандартных исследований. Диагноз ГЭРБ как причины кашля может быть установлен с уверенностью только после того, как кашель стихнет на фоне специфической антирефлюксной терапии.

Пищеводные тесты, которые могут быть полезными в диагностике, включают бариевую эзофагограмму, гастроэзофагеальную сцинтиграфию и длительный рН-мониторинг пищевода. рН-мониторинг пищевода считается золотым стандартом диагностики ГЭРБ и единственным исследованием пищевода, которое может напрямую коррелировать эпизоды кислотного рефлюкса с хрипами или другими симптомами бронхоспазма.Мониторинг pH пищевода у пациентов с подозрением на проявления ГЭРБ может представлять собой более точный подход [23]. Однако диагностическая ценность рН-мониторинга пищевода у пациентов с респираторными симптомами, вероятно, далека от совершенства. Чувствительность улучшается за счет комбинации мониторинга pH и импеданса, но эта технология еще не стандартизирована до уровня, который удовлетворял бы определению теста, подходящего для рутинной клинической практики. Проблема еще больше осложняется тем, что ГЭРБ является очень распространенным заболеванием, которое может сосуществовать с респираторными симптомами лишь случайно, т.е.д., без всякой причинно-следственной связи. Гораздо более актуальным подходом является демонстрация достоверной положительной связи между появлением данного респираторного симптома и возникновением эпизода рефлюкса. Гастроэзофагеальная сцинтиграфия имеет высокую специфичность, но низкую чувствительность, что ограничивает ее полезность. Более того, примерно две трети пациентов, страдающих астмой, положительно реагировали на антирефлюксную терапию.[9]

Лечение ГЭРБ у пациентов с легочными проявлениями

Лечение ГЭРБ направлено на уменьшение патологического обратного потока или рефлюкса кислоты в пищевод; предотвращение повреждения пищевода или помощь в его заживлении, если повреждение уже произошло; предотвращение рецидивов ГЭРБ; и предотвращение осложнений ГЭРБ.

Начальное лечение

Лечение людей с симптомами ГЭРБ начинается с изменения образа жизни. Было обнаружено, что сон с приподнятой головой у пациентов с подтвержденными эпизодами ночного рефлюкса, отказ от курения, снижение веса и диета с низким содержанием жиров (<45 г/сутки) являются полезными мерами. Также настоятельно рекомендуется избегать продуктов и напитков с pH < 5 и/или способных расслаблять нижний пищеводный сфинктер, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, чай, кола, цитрусовые; и пациенты должны воздерживаться от еды и напитков за 2-3 часа до отхода ко сну.[24] Лекарства от ГЭРБ включают ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы h3. Пациентам могут потребоваться различные лекарства или комбинации лекарств, прежде чем они найдут то, которое лучше всего облегчает их симптомы. Длительная медикаментозная терапия обычно необходима для лечения тяжелых, стойких симптомов или осложнений ГЭРБ. Если симптомы ГЭРБ присутствуют, начните 3-месячное эмпирическое исследование ИПП два раза в день, контролируя исходные респираторные симптомы, легочные симптомы и пиковую скорость выдоха.Если в конце эмпирического исследования легочные симптомы не улучшаются, то следует провести 24-часовое рН-тестирование пищевода, пока пациент находится на режиме ГЭРБ, чтобы увидеть, адекватно ли подавляется кислотность. Если после 3-месячного эмпирического исследования обнаруживается улучшение респираторных симптомов пациента, требуется поддерживающая терапия ГЭРБ.

Роль ингибиторов протонной помпы в лечении астмы и хронического кашля, связанных с ГЭРБ

Ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными доступными препаратами, подавляющими кислотность, и являются краеугольным камнем терапии ГЭРБ и других опосредованных кислотой состояний.Терапия ИПП один раз в день облегчает хронический кашель у пациентов с ГЭРБ, а эффект ИПП в уменьшении симптомов кашля и рефлюкса сохраняется после прекращения лечения. Имеются данные о том, что 2 месяцев приема ИПП достаточно для уменьшения кашля у пациентов с ГЭРБ [2]. Jaspersen [1] обнаружил, что кашель, связанный с ГЭРБ, почти всегда улучшается при лечении ИПП. Имеющиеся данные поддерживают использование ИПП с удвоенными стандартными дозами в течение как минимум 12 недель при кашле, связанном с ГЭРБ. [25] Испытание терапии ИПП все чаще считается диагностическим тестом первой линии у пациентов с подозрением на внепищеводные симптомы, связанные с рефлюксом.[26] Недавний Кокрановский систематический обзор [27] выявил 13 рандомизированных контролируемых исследований лечения ГЭРБ при кашле без заболевания легких у детей (3 исследования) и взрослых (10 исследований). Шесть исследований, сравнивающих лечение ИПП (2 или 3 месяца) с плацебо, были включены и проанализированы на основе намерения лечить. В целом не было существенной разницы между плацебо и ИПП (отношение шансов = 0,46; 95% ДИ, 0,19–1,15) в разрешении кашля. Эти результаты согласуются с данными большого рандомизированного контролируемого исследования, проведенного у пациентов с ларингеальным рефлюксом и ЛОР-проявлениями, в котором не было продемонстрировано каких-либо преимуществ эзомепразола в дозе 40 мг в течение 16 недель по сравнению с плацебо.[28] Однако, что касается метаанализа специфического кашля, дальнейший анализ чувствительности показал значительные изменения показателей кашля у тех, кто получал ИПП в перекрестных исследованиях. Два испытания показали улучшение кашля уже через 5 дней или 2 недели лечения. Поскольку данных, позволяющих сделать какие-либо выводы с помощью метаанализа или крупных рандомизированных контролируемых исследований, включавших плохо отобранных пациентов, недостаточно, не следует делать поспешных выводов о том, что лечение ГЭРБ неэффективно в подгруппе пациентов с кашлем, связанным с рефлюксом. .Чанг и др. [29] в своем мета-анализе (включая только 11 исследований) пришли к выводу, что использование ИПП для лечения кашля, связанного с ГЭРБ, дает некоторый эффект у некоторых взрослых. Мониторинг импеданса-pH с тщательным анализом временной зависимости симптом-рефлюкс может помочь выбрать правильных пациентов, которым действительно может помочь лечение ГЭРБ [30,31]. был предложен кашель, связанный с рефлюксом. [32] Эмпирическая стратегия с применением ИПП (обычно двойной дозы) в течение не менее 3 месяцев, вероятно, является наиболее популярной, но следует подчеркнуть, что эта стратегия не подтверждается убедительными доказательствами.Вторая стратегия состоит из исследований, которые в идеале должны выявить как кислый, так и некислотный рефлюкс. Пациенты, которые не ответили на эмпирическую терапию, должны быть обследованы. В случае отрицательных результатов предпочтительно избегать терапии ИПП и, в конечном итоге, повторить рН-импедансометрию через 6–12 месяцев наблюдения [32]. Недавнее долгосрочное клиническое исследование показало, что у большинства обследованных пациентов с хроническим кашлем наступило улучшение после 2 лет терапии [33].

Что касается медикаментозной терапии ГЭРБ и астмы, исследования с использованием ИПП дали более обнадеживающие результаты, чем исследования с использованием антацидов или антагонистов Н3-рецепторов.Последние дали противоречивые результаты по симптомам астмы и пиковой скорости выдоха (ПСВ). Многочисленные клинические испытания [34–41] изучали влияние антирефлюксной терапии на контроль над астмой []. Систематический обзор всех опубликованных исследований показал, что медикаментозное лечение ГЭРБ улучшило симптомы астмы у 69 % пациентов, уменьшило использование лекарств от астмы у 62 % и улучшило PEFR у 26 % пациентов [42]. Гибсон и др. [43] выполнили систематический обзор 12 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с использованием методологии Cochrane и пришли к выводу, что общего улучшения течения астмы после лечения ГЭРБ не наблюдалось; и он указал, как и другие [44], на множество недостатков в дизайне исследований и методологиях, поэтому нельзя было сделать никаких определенных выводов.Более поздние исследования были направлены на пациентов с ГЭРБ и/или трудноизлечимой астмой. Одно исследование [35] с использованием ИПП для лечения пациентов с астмой и ГЭРБ в течение 3 месяцев показало, что у 73% пациентов наблюдалось заметное облегчение симптомов астмы или увеличение PEFR. Лечение уменьшило симптомы астмы на 57% через 3 месяца. Наиболее вероятно, что терапия принесет пользу пациентам с частой регургитацией или чрезмерным проксимальным пищеводным кислотным рефлюксом.

Таблица 2

5

Лечение астмы — Рандомизированные контролируемые исследования с ингибиторами протонного насоса, опубликованные в течение последних 10 лет

et al [40] *
Автор Количество пациентов Лечение Симптомы астмы PEFR FEV 1
Shimuzu et al [37] 30 30 Lanzoprazole 30 мг на 8 недель Улучшены Улучшен без изменений
Kiljender 107 Омепразол 40 мг на 8 недель Улучшен без изменений Улучшен
Kiljender Kiljender [35] 770 Esomeprazole 80 мг на 16 недель NA без изменений @ Нет данных
Стордаль и др. [38] 38 Омепразол 20 мг в течение 12 недель Без изменений NA Без изменений
Бори и др [37] 36 Омепразол 80 мг в течение 12 недель Без изменений Без изменений Unchanged
Littener et et al [39] 207 207 Lansoprozole 60 мг на 24 недели без изменений $ без изменений без изменений
Jiang et al [41]
30 Омепразол 20 мг и домперидон 30 мг в течение 6 недель Улучшение Улучшение Улучшение

В когорте тяжело поддающихся контролю астматиков ИПП и прокинетическая терапия в течение 7 недель привели к полному улучшению симптомов у 86 %, умеренное улучшение у 11% и отсутствие улучшения только у 4% пациентов.[35] Симптомы быстро возобновлялись после прекращения терапии ГЭРБ. Метаанализ 12 исследований за 30-летний период оценивал влияние медикаментозной антирефлюксной терапии на контроль над астмой и обнаружил, что почти у 70% из более чем 300 субъектов наблюдалось улучшение симптомов астмы.[42] В других исследованиях зафиксировано улучшение объективных параметров легочной функции при лечении ГЭРБ.[45] Также наблюдается улучшение качества жизни и показателей симптомов при устранении рефлюкса.[10] Также было замечено, что контроль ГЭРБ улучшает заболеваемость и снижает потребность в лечении астмы.[46] Лечение ИПП также улучшает симптомы ночной астмы.[47] Имеются данные о том, что более тяжелая ГЭРБ может предсказывать более благоприятный исход астмы при терапии ИПП [48]. Для эффективного лечения симптомов, связанных с ГЭРБ, ИПП следует использовать в дозе, вдвое превышающей стандартную дозу, в течение как минимум 2–3 месяцев.[49] Все ИПП показали разную степень эффективности у пациентов с ГЭРБ и астмой [50]. Рабепразол обеспечивает более сильное подавление кислотности, чем другие ИПП.[51] В условиях клинической практики рабепразол обеспечивал быстрое облегчение симптомов, подтверждая результаты контролируемых исследований.[52] Таким образом, взаимодействие между ГЭРБ и астмой является сложным; тем не менее, антирефлюксная терапия уместна у некоторых астматиков, но в будущем целевая популяция должна быть определена более точно. В клинической практике пациентам с трудно поддающейся лечению астмой и/или ночными симптомами без симптомов ГЭРБ следует предлагать исследование рН пищевода вне терапии для выявления «немой ГЭРБ». Пациентов с типичными симптомами ГЭРБ и/или аномальными результатами исследования pH следует лечить 3-месячной терапией двойной дозой ИПП.

Другие респираторные заболевания

В отличие от астмы и кашля, при которых важную роль может играть эзофаго-бронхиальный рефлекс, прямая аспирация желудочного содержимого в легкие считается основным патофизиологическим механизмом при других респираторных заболеваниях. [53] Эпидемиологические исследования у пациентов с рефлюкс-эзофагитом показали несколько повышенный риск идиопатического легочного фиброза (ИЛФ; ОШ = 1,36), хронического бронхита (ОШ = 1,28), хронической обструктивной болезни легких (ОШ = 1.22) и пневмонию (ОШ = 1,15) [54]. Недавно было продемонстрировано, что частота обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у пациентов с симптомами ГЭРБ в два раза выше, чем у пациентов без симптомов ГЭРБ [19]. Микроаспирация желудочного содержимого и/или раздражение блуждающего нерва из-за желудочно-пищеводного рефлюкса могут вызывать раздражение дыхательных путей и, таким образом, представляют собой потенциальный патогенный механизм острых обострений ХОБЛ. Влияние ГЭРБ на обострения ХОБЛ ранее никогда не оценивалось.Обострения ХОБЛ были в два раза чаще у пациентов с симптомами ГЭРБ, чем у пациентов без симптомов ГЭРБ (3,2 в год против 1,6 в год; P = 0,02). В исследовании сделан вывод о том, что наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса связано с учащением обострений ХОБЛ, и у этих пациентов в два раза выше вероятность госпитализации, обращения в отделение неотложной помощи или внепланового посещения клиники по сравнению с пациентами с ХОБЛ с менее частыми симптомами ГЭР. 19] Они также отметили, что использование антирефлюксной терапии не оказывает защитного действия против обострений, подчеркивая важность комбинированной лекарственной терапии у пациентов с обострениями ХОБЛ.У пациентов с ИЛФ наблюдалась высокая распространенность рефлюкса по сравнению с общей популяцией.1 [55] Однако нет опубликованных исследований, показывающих, что антирефлюксная терапия может влиять на какой-либо параметр легочной функции или респираторные симптомы при ИЛФ. В последнее время внимание также было привлечено к взаимосвязи между синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и ГЭРБ [56–61]. СОАС — это состояние, характеризующееся сужением глотки и обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к повторяющимся эпизодам снижения насыщения кислородом и кратковременные возбуждения.СОАС и ГЭРБ — очень распространенные заболевания, которые имеют одни и те же факторы риска (например, повышенный индекс массы тела) и, таким образом, могут сосуществовать у одного и того же субъекта. Однако у пациентов с СОАС было зарегистрировано повышенное количество эпизодов рефлюкса и чрезмерное воздействие кислоты на пищевод по сравнению с пациентами без синдрома [57]. Связь между СОАС и ГЭРБ остается неопределенной, и необходимы дальнейшие механистические исследования для выяснения связи между этими двумя явлениями. Было высказано предположение, что СОАС может предрасполагать пациентов к ночному рефлюксу, поскольку эпизоды апноэ связаны с повышенным возбуждением, изменениями трансдиафрагмального давления и низким внутригрудным давлением.Недавно ожирение было предложено в качестве общего патофизиологического механизма ГЭРБ и СОАС [61]. Наконец, причинно-следственная связь между СОАС и ГЭРБ была дополнительно подтверждена результатами терапевтического исследования [58], показывающего пользу лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях при симптомах ГЭРБ. С другой стороны, терапия ИПП может улучшить исход СОАС, как показано Bortolotti et al. ,[60], но испытания с такой небольшой выборкой требуют дальнейшего подтверждения. Тяжелые легочные осложнения ГЭРБ, обычно возникающие в результате легочной аспирации, часто возникают у детей с неврологическими заболеваниями и/или сопутствующими инвалидизирующими заболеваниями.[62] Однако даже у детей без неврологических дефектов существует значительная связь между ГЭРБ и пневмонией и бронхоэктазами.[63] Недавно использование рН-импедансометрии позволило исследователям пересмотреть оценку взаимосвязи между кислым рефлюксом, некислотным рефлюксом и апноэ у младенцев. Одно исследование [64] показало ограничения рН-мониторинга в обнаружении временной связи между рефлюксом и эпизодами апноэ из-за буферного эффекта кормления у младенцев; напротив, большинство случаев апноэ, связанных с рефлюксом, были связаны с некислым рефлюксом, более точно выявляемым методом импеданса.Однако исследование, проведенное другой группой, не выявило какой-либо значимой связи между рефлюксом и апноэ недоношенных [65]. Недавно сообщалось, что у пациентов с терминальной стадией заболевания легких, ожидающих трансплантации легкого, симптомы нечувствительны и неспецифичны для диагностики ГЭРБ [32]. Напротив, моторика пищевода часто нарушена, и часто встречается кислотный рефлюкс, достигающий проксимального отдела пищевода примерно у 50% этих пациентов [66]. Роль рефлюкса может быть важной (помимо других факторов) в развитии синдрома облитерирующего бронхиолита, что способствует дисфункции трансплантата.[67]

Роль хирургии при ГЭРБ

Фундопликация — наиболее распространенная операция, используемая для лечения ГЭРБ. Его можно использовать для лечения симптомов ГЭРБ, которые плохо контролируются лекарствами. При операции фундопликации дно желудка оборачивается вокруг пищевода и пришивается для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Некоторые относительно новые нехирургические процедуры, используемые для лечения ГЭРБ, все еще проходят испытания для определения их долгосрочной безопасности и эффективности.К ним относятся радиочастотная процедура Стретта, при которой радиочастотная энергия подается через эндоскоп для стягивания нижнего пищеводного сфинктера; и процедура EndoCinch, при которой эндоскопическое сшивающее устройство используется для наложения ряда швов, которые регулируют нижний пищеводный сфинктер, чтобы он более эффективно блокировал кислотный рефлюкс.

Было проведено множество неконтролируемых исследований для изучения влияния антирефлюксной хирургии на исход астмы. Результаты этих исследований показывают, что хирургическое вмешательство может улучшить симптомы астмы и сократить использование лекарств у 80-90% астматиков; и легочная функция, примерно в 25%.[68] Единственные контролируемые исследования, о которых сообщалось, сравнивали антагонисты h3-рецепторов и фундопликацию. В первом исследовании, которое проводилось с циметидином, лекарственная терапия и хирургическое вмешательство были связаны с улучшением симптомов астмы и потребностью в лекарствах через 6 месяцев, но не с улучшением легочной функции по сравнению с лечением плацебо.[69] Второе исследование, которое проводилось с ранитидином, показало, что 74,9% пациентов в хирургической группе улучшились по сравнению с 9,1% в медицинской группе и 4.2% контрольной группы.[70] Однако, несмотря на отсутствие данных о распространенности билиарного и/или некислотного рефлюкса при астме, хирургическое вмешательство теоретически можно считать более эффективным методом предотвращения любого типа ГЭРБ [32]. У пациентов с хроническим кашлем и документально подтвержденным рефлюксом, которые не реагируют на подавление кислотности, у хорошо отобранных пациентов для долгосрочного контроля может быть показана антирефлюксная хирургия [71]. Это также может иметь место у пациентов с рефрактерным кислым или некислым рефлюксом и хорошо документированной корреляцией между эпизодами рефлюкса и кашлем.обобщает лечение ГЭРБ и ее легочных проявлений.

Подход к диагностике и лечению внепищеводных симптомов, связанных с ГЭРБ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

Литература

1. Jaspersen D. Внепищеводные нарушения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Копать Дис. 2004; 22:115–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Иоахим Л., Мак Н., Торе Л., Эндрюс Л., Дэвид Дж., Вольфганг М.С. и др.Проспективные данные исследования ProGERD позволяют предположить, что ГЭРБ не является категориальным заболеванием. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2457–62. [PubMed] [Google Scholar]4. Ирвин РС. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь. 2006; 129:80S–94. [PubMed] [Google Scholar]5. Теодоропулос Д.С., Пекораро Д.Л., Эфстратиадис С.Э. Связь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с астмой и хроническим кашлем у взрослых. Am J Respir Med. 2002; 1: 133–46.[PubMed] [Google Scholar]6. Зонтаг С.Дж., О’Коннелл С., Миллер Т.К., Бернсен М., Зайдель Дж. У астматиков больше симптомов ночного удушья и рефлюкса, чем у неастматиков, и они связаны с приемом пищи перед сном. Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 789–96. [PubMed] [Google Scholar]7. Ирвин Р.С., Рихтер Дж.Е. Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель. Am J Гастроэнтерол. 2000;95:С9–14. [PubMed] [Google Scholar]8. Гисласон Т., Янсон С., Вермейр П., Плашке П., Бьорнссон Э., Гисласон Д. и др. Респираторные симптомы и ночной гастроэзофагеальный рефлюкс: популяционное исследование молодых людей в трех европейских странах.Грудь. 2002; 121:158–63. [PubMed] [Google Scholar]9. Мэтью Дж.Л., Сингх М., Миттал К. Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма: Текущее состояние и будущие направления. Postgrad Med J. 2004; 80: 701–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Хардинг С.М. Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма: взгляд на связь. J Аллергия Клин Иммунол. 1999; 104: 251–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вундерлих А.В., Мюррей Дж.А. Временная корреляция между хроническим кашлем и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Dig Dis Sci.2003;48:1050–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маккар Р.П., Сачдев Г.К. Хронический необъяснимый кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: краткий клинический обзор. Интернет J Внутренняя Мед. 2003;4:e2. [Google Академия] 13. Блондо К., Дюпон Л.Дж., Мертенс В., Тэк Дж., Сифрим Д. Улучшенная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с необъяснимым хроническим кашлем. Алимент Фармакол Тер. 2007; 25: 723–32. [PubMed] [Google Scholar] 14. Каннинг Б.Дж., Маццоне С.Б. Рефлекторные механизмы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астме.Am J Med. 2003; 115:45С–8С. [PubMed] [Google Scholar] 15. Руссос С., Маклем П.Т. Дыхательные мышцы. N Engl J Med. 1982; 307: 786–97. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рихтер Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма: они напрямую связаны. Am J Med. 2000; 108:153С–8С. [PubMed] [Google Scholar] 17. Деволт КР. Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кливлендская клиника J Med. 2003;70:С20–32. [PubMed] [Google Scholar] 18. По Р. Х., Каллай М. С. Хронический кашель и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: опыт специфической терапии для диагностики и лечения.Грудь. 2003; 123: 679–84. [PubMed] [Google Scholar] 19. Раскон-Агилар И.Е., Памер М., Влутика П., Кури Дж., Коальтас Д., Ламбиар Л.Р. и соавт. Роль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса в обострении хронической обструктивной болезни легких. Грудь. 2006; 130:1096–101. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ирвин Р.С., Заваки Дж.К., Уилсон М.М., Френч К.Т., Каллери М.П. Хронический кашель, вызванный гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: отсутствие уменьшения, несмотря на полное/почти полное устранение кислоты из пищевода. Грудь. 2002; 121:1132–40. [PubMed] [Google Scholar] 21.Phua SY, McGaray LPA, Ngu MC, Ing AJ. У больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и кашлем нарушена механочувствительность гортани. грудная клетка. 2005; 60: 488–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Ахмед Т., Ваези М.Ф. Роль рН-мониторинга при внепищеводной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2005; 15: 319–31. [PubMed] [Google Scholar] 24. Родригес-Теллис М. Надпищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Наркотики. 2005; 65: 67–73.[Google Академия] 25. Штейн МР. Возможные механизмы влияния пищеводной кислоты на гиперреактивность дыхательных путей. Am J Med. 2003; 115:55–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бертон Л.К., Мюррей Дж.А., Томпсон Д.М. Ушные, носовые и горловые проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. последипломная мед. 2005; 117:39–45. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чанг А.Б., Лассерсон Т.Дж., Гаффни Дж., Коннор Ф.Л., Гарске Л.А. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса при длительном неспецифическом кашле у детей и взрослых. Cochrane Database Syst Rev.2006;18:CD004823. [PubMed] [Google Scholar] 28. Vaezi MF, Richter JE, Stasney CR, Spiegel JR, Iannuzzi RA, Crawley A, et al. Лечение хронического заднего ларингита эзомепразолом. Ларингоскоп. 2006; 116: 254–60. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чанг А.Б., Лассерсон Т.Дж., Кильяндер Т.О., Коннор Ф.Л., Гаффни Дж.Т., Гарске Л.А. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при гастроэзофагеальном рефлюксе при хроническом кашле, связанном с гастроэзофагеальным рефлюксом. БМЖ. 2006; 332:1–7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Мэйни И., Тутуян Р., Агравал А., Адамс Д., Кастелл Д.О. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс-рН-мониторинг для отбора пациентов с персистирующим гастроэзофагеальным рефлюксом для лапароскопической фундопликации по Ниссену. Бр Дж Сур. 2006;93:1483–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Тутуян Р., Мэйни И., Агравал А., Адамс Д., Кастелл Д.О. Некислотный рефлюкс у больных с хроническим кашлем на фоне кислотосупрессивной терапии. Грудь. 2006; 130:386–91. [PubMed] [Google Scholar] 32. Галмиш Дж.П., Зербиб Ф., Де Варанн С.Б.Респираторные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2008; 27: 449–64. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джасперсен Д., Лабенц Дж., Виллих С.Н., Кулинг М., Нокон М., Леодольтер А. и др. Длительное течение внепищеводных проявлений у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Проспективный последующий анализ на основе исследования ProGERD. Копать печень Dis. 2006; 38: 233–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кильяндер Т.О., Саломаа Э.Р., Хиетанен Э.К., Терхо Э.О. Гастроэзофагеальный рефлюкс у астматиков: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с омепразолом.Грудь. 1999; 116:1257–64. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кильяндер Т.О., Хардинг С.М., Филд С.К., Штейн М.Р., Нельсон Х., Экелунд Дж. и др. Влияние эзомепразола в дозе 40 мг два раза в день на астму: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173:1091–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бори М.Дж., Питерс Ф.Т., Постма Д.С., Клайбеукер Дж.Х. Отсутствие эффектов высоких доз омепразола у пациентов с тяжелой гиперреактивностью дыхательных путей и (а) симптоматическим гастроэзофагеальным рефлюксом. Eur Respir J. 1998; 11:1070–4.[PubMed] [Google Scholar] 37. Симидзу Ю., Добаши К., Кобаяши С., Оки И., Токусима М., Кусуно М. и др. Ингибитор протонной помпы лансопразол облегчает симптомы астмы у пациентов с астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Тохоку J Exp Med. 2006; 209:181–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Стордал К., Йоханнесдоттир Г.Б., Бентсен Б.С., Кнудсон П.К., Карлсен К.Л., Клосс О. и соавт. Подавление кислоты не изменяет респираторных симптомов у детей с астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Арч Дис Чайлд.2005; 90: 956–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Литтнер М.Р., Леунг Ф.В., Баллард Э.Д., 2-й, Хуанг Б., Самра Н.К. Группа по изучению астмы с лансопразолом. Влияние 24-недельной терапии лансопразолом на симптомы астмы, обострения, качество жизни и легочную функцию у взрослых пациентов с астмой и симптомами кислотного рефлюкса. Грудь. 2005; 128:1128–35. [PubMed] [Google Scholar]40. Кильяндер Т.О., Лайтинен Ю.О. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых астматиков. Грудь. 2004; 126:1490–4.[PubMed] [Google Scholar]41. Цзян С.П., Лян Р.Ю., Цзэн З.И., Лю К.Л., Лян Ю.К., Ли Д.Г. Влияние антирефлюксной терапии на гиперреактивность бронхов и функцию легких у пациентов с астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Мир J Гастроэнтерол. 2003; 9: 1123–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Филд СК, Сазерленд ЛР. Улучшает ли медикаментозная антирефлюксная терапия астму у астматиков с гастроэзофагеальным рефлюксом? Критический обзор литературы. Грудь. 1998; 114: 275–283. [PubMed] [Google Scholar]43.Гибсон П.Г., Генри Р.Л., Кофлан Дж.Л. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса при бронхиальной астме у взрослых и детей. Cochrane Database Syst Rev. 2003;2:CD001496. [PubMed] [Google Scholar]44. Мэтью Д.Л., Сингх М., Миттал С.К. Гастроэзофагеальный рефлюкс и бронхиальная астма: текущее состояние и перспективы. Postgrad Med J. 2004; 80: 701–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Кильяндер ТО. Роль ингибиторов протонной помпы в лечении астмы и хронического кашля, связанных с ГЭРБ. Am J Med. 2003; 115: 65–71.[PubMed] [Google Scholar]46. Юбэнкс Т.Р., Омеланчук П., Гилель А., Маронян Н., Папа К.Э., Пеллегини К.А. Измерение рН глотки у пациентов с респираторными симптомами до и во время терапии ингибиторами протонной помпы. Am J Surg. 2001; 181:466–70. [PubMed] [Google Scholar]47. Devault K. Балансирующий взгляд: терапия ингибиторами протонной помпы Empery остается дешевой, но не нокаутирующей. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:10–1. [PubMed] [Google Scholar]48. Майнер П. Обзор симптомов заболеваний, связанных с кислотностью желудочного сока, — корреляция с подавлением кислотности при лечении рабепразолом.Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:20–9. [PubMed] [Google Scholar]49. Андре Блюм. ИЦП не все равны; подход к терапии ГЭРБ, основанный на данных недавних клинических испытаний (Европейские испытания). Эффективность ингибирования секреции желудочного сока: исследования рН рабепразола по сравнению с омепразолом. На http://wwwmedscapecom/view article/412762_13.50. Андре Блюм. ИЦП не равны; подход к терапии ГЭРБ, основанный на данных недавних клинических испытаний (Европейские испытания). Эффективность ингибирования секреции желудочного сока: исследования рН рабепразола по сравнению с обычными ИПП.На http://wwwmedscapecom/view article/412762_14.51. Шинатани Т., Иноуэ М., Куроива Т., Сюй Дж., Тадзума С., Хорикава Й. и др. Кислотно-подавляющая эффективность уменьшенной дозы рабепразола: сравнение рабепразола в дозе 10 мг два раза в сутки с дозой 20 мг два раза в сутки, лансопразолом в дозе 30 мг два раза в сутки и омепразолом в дозе 20 мг два раза в сутки с помощью 24-часовой внутрижелудочной рН-метрии. Dig Dis Sci. 2005;50:1202–6. [PubMed] [Google Scholar]52. Архимандритис А.Дж., Николопауло В., Куклакис Г., Эмануил П., Аленксандрос А., Эпаминонтаст Т. и соавт.Влияние рабепразола на раннее облегчение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование группы Hellemic по изучению рабепразола. Curr Med Res Opin. 2005; 21: 603–10. [PubMed] [Google Scholar]53. Инг Эй Джей. Интерстициальное заболевание легких и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med. 2001; 111:41С–4С. [PubMed] [Google Scholar]54. Эль-Сераг Х.Б., Зонненберг А. Сопутствующее заболевание гортани или легких с эзофагитом у ветеранов вооруженных сил США. Гастроэнтерология. 1997; 113: 755–60. [PubMed] [Google Scholar]55.Tobin RW, Pope CE, Pellegrini CA, Emond MJ, Sillery J, Raghu G. Повышенная распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158:1804–8. [PubMed] [Google Scholar]56. Занация AM, старший бакалавр. Взаимосвязь между внепищеводным рефлюксом (EER) и обструктивным апноэ во сне (OSA) Sleep Med Rev. 2005;9:453-8. [PubMed] [Google Scholar]57. Инг А.Дж., Нгу М.К., Бреслин А.Б. Обструктивное апноэ сна и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med. 2000;6:120С–5С.[PubMed] [Google Scholar]58. Грин Б.Т., Бротон В.А., О’Коннор Дж.Б. Заметное улучшение ночного гастроэзофагеального рефлюкса в большой группе пациентов с обструктивным апноэ во сне, получавших постоянное положительное давление в дыхательных путях. Arch Intern Med. 2003; 163:41–5. [PubMed] [Google Scholar]59. Морс К.А., Куан С.Ф., Мэйс М.З., Грин С., Стивен Г., Фасс Р. Есть ли связь между обструктивным апноэ во сне и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2004; 2: 761–8. [PubMed] [Google Scholar] 60.Bortolotti M, Gentilini L, Morselli C, Giovannini M. Обструктивное апноэ во сне улучшается за счет длительного лечения гастроэзофагеального рефлюкса омепразолом. Копать печень Dis. 2006; 38: 78–81. [PubMed] [Google Scholar]61. Orr WC, Heading R, Johnson LF, Krygers M. Обзорная статья: s0 leep и его связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:39–46. [PubMed] [Google Scholar]62. Boesch RP, Daines C, Willging JP, Kaul A, Cohen AP, Wood RE, et al. Достижения в диагностике и лечении хронической легочной аспирации у детей.Eur Respir J. 2006; 28:847–61. [PubMed] [Google Scholar]63. El-Serag HB, Gilger M, Kuebeler M, Rabeneck L. Внепищеводные ассоциации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей без неврологических дефектов. Гастроэнтерология. 2001; 121:1294–99. [PubMed] [Google Scholar]64. Wenzl TG, Shenke S, Peschgens T, Silny J, Heimann G, Skopnik H. Ассоциация апноэ гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и тяжести синдрома обструктивного апноэ сна не связаны у пациентов центра расстройств сна.Алимент Фармакол Тер. 2005; 21:1127–33. [PubMed] [Google Scholar]65. Питер К.С., Спродовский Н., Бонхорст Б., Сильный Дж., Поэтс К.Ф. Гастроэзофагеальный рефлюкс и апноэ недоношенных: нет временной связи. Педиатрия. 2002; 109:8–11. [PubMed] [Google Scholar]66. Sweet MP, Herbella FAM, Leard L, Hoopes C, Golden J, Hays S и др. Распространенность дистального и проксимального гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов, ожидающих трансплантацию легких. Энн Сург. 2006; 244:491–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67.Д’Овидио Ф., Кешавджи С. Гастроэзофагеальный рефлюкс и трансплантация легких. Дис пищевода. 2006; 19: 315–20. [PubMed] [Google Scholar]68. Филд С.К., Гельфанд Гай, Макфадден С.Д. Влияние антирефлюксной хирургии на астматиков с гастроэзофагеальным рефлюксом. Грудь. 1999; 116: 766–74. [PubMed] [Google Scholar]69. Larrain A, Carrasco E, Galleguillos F, Sepulveda R, Pope CE., 2-й Медикаментозное и хирургическое лечение неаллергической астмы, связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом. Грудь. 1991; 99:1330–5. [PubMed] [Google Scholar]70.Зонтаг С.Дж., О’Коннелл С., Ханделвал С., Гринли Х., Шнелл Т., Немчауски Б. и др. Астматики с гастроэзофагеальным рефлюксом: долгосрочные результаты рандомизированного исследования медикаментозной и хирургической антирефлюксной терапии. Am J Гастроэнтерол. 2003; 98: 987–99. [PubMed] [Google Scholar]

Кашель с кровью (кровохарканье) — UCLA Lung Cancer, Los Angeles, CA

Обучение пациентов — программа по борьбе с раком легких в UCLA

Узнайте больше о раке легких:

Признаки и симптомы: кашель с кровью ; Кровохарканье

Кашель с кровью; Кровохарканье

Определение

Кашель с кровью – это срыгивание кровью или кровянистой слизью из легких и горла (дыхательных путей).

Альтернативные названия

Кровохарканье; Срыгивание кровью; Кровавая мокрота

Соображения

Кровохарканье — это медицинский термин, обозначающий отхаркивание крови из дыхательных путей.

Кашель с кровью — это не то же самое, что кровотечение изо рта, горла или желудочно-кишечного тракта.

Кровь, выделяемая при кашле, часто выглядит пузырящейся, поскольку она смешивается с воздухом и слизью. Обычно он ярко-красный.

Причины

Кровавый кашель может быть вызван рядом состояний, заболеваний и медицинских анализов.

Заболевания и условия могут включать в себя:

  • кровоточащие десны, такие как с ггисивитом
  • сгусток крови в легких
  • бронхит
  • Бронхит
  • Бронхит
  • Cystic Fibrosis
  • Espopageal Cancer
  • синдром прочтения
  • . Раскрытие горла Кашель
  • Носил
  • Ларингит
  • Рак легких
  • Диагностические тесты, которые могут вызвать кашель с кровью, могут включать:

    • Бронхоскопия
    • Ларингоскопия
    • Биопсия легкого
    • Медиастиноскопия
    • Спирометрия
    • Тонзиллэктомия
    • 9010 Биопсия верхних дыхательных путей 002 Уход на дому

      Средства от кашля могут помочь, если это состояние вызвано раздражением горла от сильного кашля.Однако в некоторых случаях средства от кашля могут привести к обструкции дыхательных путей. Всегда сначала консультируйтесь с врачом.

      Очень важно следить за тем, как долго вы кашляете кровью. Вы также должны отслеживать следующее:

      • Сколько крови смешано со слизью
      • Такие симптомы, как легкомысленность, головокружение или жажда, которые могут указывать на сильную кровопотерю
      • Другие симптомы, такие как лихорадка, грудная клетка боль, одышка и кровь в моче

      Когда обращаться к медицинскому работнику

      Если возникает необъяснимый кашель с кровью, вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.Это очень важно, если при кашле выделяется большое количество крови (более нескольких чайных ложек) или если он сопровождается сильной одышкой, предобморочным состоянием или головокружением.

      Что ожидать в вашем кабинете Посетите

      В экстренных случаях ваш врач назначит вам лечение, чтобы контролировать ваше состояние. Затем вам будут заданы вопросы о вашем кашле, такие как:

      • Введите
        • Видите ли вы кровь, когда что-то кашляете?
        • Есть ли слизь (мокрота) с прожилками крови?
        • Выкашливается ли большое количество крови (массивное кровохарканье)?
        • Сколько раз вы кашляли кровью?
      • График времени
        • Усиливается ли кашель ночью?
        • Это началось внезапно?
        • Увеличилось ли оно в последнее время?
        • Сколько недель длится кашель?
        • Какие еще симптомы у вас есть?

      Врач проведет полный медицинский осмотр и осмотрит грудную клетку и легкие.Тесты, которые могут быть сделаны, включают в себя:

      • Сканирование грудной клетки
      • CT CT Scan
      • CUREL CT SCUC
      • Исследования коагуляции, такие как PT или PTT
      • бронхоскопия
      • Lung Biopsy
      • Lung Scan
      • Посев мокроты и мазок

      Список литературы

      Ракель Р.Э. Учебник семейной практики. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2005:402-413.

      Мюррей Дж., Надель Дж.Учебник респираторной медицины. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2000:497.

      Симптомы рака легких | Исследование рака Великобритании

      Рак легких не всегда вызывает симптомы на ранних стадиях. Многие признаки и симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями, но раннее обнаружение рака легких может означать, что его легче лечить. Поэтому, если вы заметили какие-либо симптомы или изменения, как можно скорее проверьте их у своего лечащего врача.

      Наиболее распространенными симптомами рака легких являются:

      • кашель большую часть времени
      • изменение кашля, который у вас был в течение длительного времени — он может звучать по-другому или быть болезненным, когда вы кашляете проблема
      • кашель с мокротой (мокротой) с кровью
      • боль или боль в груди или плече
      • инфекции органов грудной клетки, которые продолжают возвращаться или инфекция органов грудной клетки, которая не проходит
      • потеря аппетита
      • постоянное чувство усталости (усталость)
      • похудение

      Кашель также является симптомом коронавируса.По-прежнему важно связаться с врачом общей практики, если у вас появился новый или ухудшающийся кашель. Они могут поговорить с вами по телефону или по видеосвязи и организовать тесты, если они вам нужны.

      Существует ряд симптомов рака легких, но все они также могут быть вызваны менее серьезными заболеваниями. Эти симптомы включают:

      • кашель, который не проходит, или изменение кашля, который у вас был в течение длительного времени
      • одышка
      • кашель с мокротой со следами крови
      • боль в груди или плече при дыхании или кашле
      • потеря аппетита или необъяснимая усталость или потеря веса

      Если вы считаете, что у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.Если рак легкого диагностирован на ранней стадии, то лечение, скорее всего, будет успешным.

      Изменения легких, выявляемые на рентгенограмме

      Иногда врачи могут обнаружить необычные изменения на рентгенограмме грудной клетки. Ваш врач мог назначить рентген по другим причинам, и у вас может не быть никаких симптомов.

      Изменения на рентгенограмме грудной клетки не всегда означают, что у вас рак легких. Могут быть и другие причины, например инфекция. Но ваш врач может назначить другие тесты, чтобы подробнее изучить изменения.

      Менее распространенные или редкие симптомы

      У некоторых людей опухают пальцы и ногти (барабанные палочки). У них также может быть боль и отек в суставах. Это состояние называется гипертрофической легочной остеоартропатией (ГПОА).

      Симптомы, связанные с гормонами

      Редко, но некоторые типы клеток рака легкого вырабатывают гормоны, которые попадают в кровоток. Эти гормоны могут вызывать симптомы, которые не кажутся связанными с раком легких. Врачи называют их паранеопластическим синдромом.

      Эти гормональные симптомы могут включать:

      • мурашки или онемение пальцев рук или ног
      • мышечная слабость
      • сонливость, слабость, головокружение и спутанность сознания
      • отек молочной железы у мужчин прямо в верхней части легкого называется опухолью Панкоста. Эти опухоли вызывают очень специфические симптомы.

        Наиболее распространенным симптомом является сильная боль в плече или боль, распространяющаяся вниз по руке.

        Опухоли Панкоста также могут вызывать набор симптомов, называемый синдромом Горнера. Это:

        • опущение или слабость одного века
        • маленький зрачок в том же глазу
        • потеря потоотделения на одной стороне лица

        Симптомы синдрома Горнера вызваны опухолью, сдавливающей или повреждающей нерв, идущий вверх от шеи к этой стороне лица.

        История рака легких: Диагноз Энн

        В этом видео Энн рассказывает свою историю о своем диагнозе.Видео длится 2 минуты.

        Энн : Меня зовут Энн Лонг, я живу в Торнби. Мой муж умер от рака легких 36 лет назад. Мне поставили диагноз 9 лет назад.

        Однажды утром я чистил зубы и увидел эту крошечную штуку в своей мокроте и подумал, что ее там быть не должно.

        Я пошел к своему врачу, и она сказала: «О, не беспокойтесь об этом, я пошлю вас на рентген». Что она и сделала, и выяснилось, что у меня была тень на легком.

        Я был на приеме в больнице Саутпорта, и мы вошли туда, и один джентльмен сказал мне, что у меня рак легких.

        Я был очень потрясен, потому что на самом деле это не приходило мне в голову. И я подумала, как я буду рассказывать детям?

        Утром в день операции мне забрали половину левого легкого и все. Я ни в чем не нуждался и с тех пор ни в чем не нуждался.

        Когда я только что понял, как мне повезло, что я действительно смотрел на свое тело и заботился о себе.Очень важно следить за собой.

        Я ценю, что мой рак был диагностирован на ранней стадии. Вот почему я здесь. Вот почему спустя 9 лет я все еще здесь, и каждый божий день для меня — бонус.

        Симптомы распространенного рака легкого

        У вас могут быть другие симптомы, если у вас запущенный рак.

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован.

        Copyright © 2008 - 2022