Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают: Б) множественную и сочетанную травму – Квалификационные тесты по травматологии (2019 год) с ответами

Б) множественную и сочетанную травму

в) переломы костей и вывихи суставов

г) переломы костей, осложненные повреждением магистральных сосудов

д) переломы костей с обширным повреждением мягких тканей.

 

347. Под множественной травмой при механических повреждениях скелета подразумевают :

а) многооскольчатые переломы костей

б) двойные «сегментарные» переломы костей

в) повреждения двух или более анатомо-функциональных образований

опорно-двигательного аппарата на одном или разных сегментах

г) переломы обеих лодыжек голени с подвывихом или вывихом стопы

д) повреждения менисков и связок коленного сустава.

 

348. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:

а) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон

б) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновремен-

ным повреждением внутренних органов

в) переломы верхних и нижних кочнечностей (например, плеча и бедра,

предплечья и голени и т.п.)

г) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме

живота

д) повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомичес-

кой области.

 

349. Главной причиной высокой летальности при политравме является:

а) нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса

б) травматический шок и кровопотеря

в) восходящая инфекция мочевыделительной системы

г) пролежни

д) застойная пневмония.

 

350. Под термином «деформирующий артроз» понимают:

а) отложение солей в области суставных поверхностей

б) дегенерация суставного хряща с последующим образованием

костных разрастаний

в) воспалительные процессы в костных и мягкотканых структурах

сустава

г) увеличение объема суставной жидкости и толщины суставного

хряща

д) наличие костных разрастаний и воспалительных явлений в структурах

сустава.

 

351. Для деформирующего артроза характерно:

а) ограничение подвижности сустава, повышение температуры тела,

увеличение объема сустава

б) чувство неустойчивости в суставе и нарушение функции конечности

в) болевой синдром и ограничение движений в суставе, нарушение

функции конечности

г) наличие отека сустава, повышение местной и общей температуры

д) болевой синдром и ограничение движений в суставе, наличие

мочевого осадка «оксалатов» в общем анализе мочи.

 

352. Для деформирующего артроза в начальной стадии заболевания

характерны симптомы:

1) постоянные ноющие боли

2) боли в начале ходьбы

3) ночные боли

4) боли после длительной нагрузки

а) 1,2

б) 2,3

в) 3,4

г) 1,4

д) 2,4.

 

353. Отметьте основные клинические симптомы выраженного коксартроза:

1) постоянные боли в суставе, усиливающиеся при ходьбе

2) приводящая контрактура сустава

3) гипотрофия мышц бедра

4) снижение пульсации

а) 1,2

б) 2,3

в) 1,2,3

г) 1,2,4

д) 2,3.4.

 

 

354. Основным признаком контрактуры Дюпюитрена является:

а) боль в пальцах

б) ограничение движений

в) наличие рубцово-измененного ладонного апоневроза

г) изменение иннервации пальцев

д) нарушение кровообращения.

 

355. Основные методы лечения контрактуры Дюпюитрена :

а) медикаментозная терапия

б) лечебная гимнастика

в) хирургический метод лечения

г) гипсовая иммобилизация

д) физиотерапевтическое лечение.

 

356 Какой вид лечения целесообразно применить при вальгусной деформации 1 пальца стопы?

а) консервативный – корригирующие повязки

б) оперативный

в) ЛФК, физиолечение, массаж

г) санаторно-курортное лечение

д) ношение ортопедической обуви.

 

357. Перечислите наиболее часто встречающуюся группу деформаций на

стопе:

а) вальгусная деформация 1 пальца стопы

б) полая стопа

в) пяточная стопа

г) конская стопа

д) варусная деформация стопы.

 

358. Под термином «остеохондроз» подразумевается дегенеративно-

дистрофическое поражение:

а) мелких межпозвонковых суставов

б) тел позвонков

в) связочного аппарата позвоночника

г) межпозвонковых дисков

д) поражение всех перечисленных структур.

 

359. Под грыжей Шморля подразумевают:

а) выпячивание межпозвонкового диска в сторону спинного мозга

б) выпячивание межпозвонкового диска в сторону корешка

в) выпячивание межпозвонкового диска в губчатое вещество тела

позвонка

г) кистозное поражение тела позвонка

 

д) грыжевое выпячивание спинного мозга.

 

360. Под термином «спондилолистез» следует понимать:

а) незаращение дужек позвонков

б) разрушение позвонка

в) наличие переходных позвонков

г) смещение тела позвонка кпереди

д) сращение позвонков.

 

361. Основные жалобы больных с остеохондрозом поясничного отдела

позвоночника – это:

1) боль, усиливающая при ходьбе

2) ограничение движений в позвоночнике

3) резкие «прострелы» в нижние конечности

4) боль, усиливающаяся в положении лежа

а) 1,2,4

б) 1,2,3

в) 2,3,4

г) 1,2,3,4.

 

362. Выберите синдромы, характерные для остеохондроза шейного отдела

позвоночника:

1) плече-лопаточный периартрит

2) синдром позвоночной артерии

3) кардиальный синдром

4) синдром писчего спазма

а) 1,2,3

б) 1,2,4

в) 1,3,4

г) 2,3,4

д) 1,2,3,4.

 

363. Выберите синдромы, характерные при остеохондрозе грудного отдела

позвоночника:

1) грудная миелопатия

2) межреберная невралгия

3) дискенезия желчных путей

4) кардиальный синдром

а) 1,2,3

б) 1,2,4

в) 1,3,4

г) 2,3,4

д) 1,2,3,4.

 

 

364. Выберите симптомы, характерные при остеохондрозе поясничного

отдела позвоночника:

1) перемежающаяся хромота

2) ишалгический сколиоз

3) кокцигодиния

4) положительный симптом Ласега

а) 1,2

б) 2,3

в) 3,4

г) 1,4

д) 1,2,3,4.

 

365. При дисплазии тазобедренного сустава на рентгенограмме выявляется

все, кроме:

а) недоразвитие вертлужной впадины

б) скошенность крыши вертлужной впадины

в) вальгусная деформация проксимального конца бедренной кости

г) несоответствие размеров головки размерам вертлужной впадины

д) асептического некроза головки.

366. Симптомами врожденного вывиха бедра являются:

а) ограничение отведения бедра

б) ассиметрия складок на бедре

в) укорочение конечности

г) наружная ротация конечности

д) все перечисленные признаки.

 

 

367. Лечение врожденного вывиха бедра следует начинать:

а) с первых дней после рождения ребенка

б) с 1-го месяца

в) с 3-го месяца

г) с 6-го месяца

д) с 12-го месяца.

 

368. Лечение врожденного вывиха бедра в первый год жизни предполагает:

а) применение абдукционных шин

б) открытое вправление вывиха

 

в) открытое вправление с реконструктивными операциями на костях

г) внесуставные реконструктивные операции на костях таза и бедренной

кости

д) все перечисленные методы.

 

369. На дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных указывают

симптомы:

1) ограничение отведения в тазобедренном суставе

2) асимметрия кожных складок на бедре

3) симптом «щелчка»

4) наружная ротация ноги

5) укорочение ножки ребенка

а) 1,2

б) 2,3

в) 3,4

г) 1,2,3,4,5

д) 4,5.

 

370. Девочка начала ходить в 1 год 2 мес. Походка неустойчивая («утиная»)

наружная ротация ноги, симптом Тренделенбурга, поясничный гипер-

лордоз. На рентгенограмме - врожденный вывих бедра. Какой метод

лечения следует выбрать?

а) распорка

б) отводящая шина – ЦИТО, Волкова

в) скелетное вытяжение

г) оперативное лечение

д) гипсовая повязка по Лоренц-1.

 

371 Укажите признаки врожденного вывиха бедра:

а) запаздывание появления ядра окостенения в головке бедра

б) скошенность крыши вертлужной впадины

в) увеличение ацетобулярного угла

г) увеличение расстояния «д» по линии Келлера

д) центрация головки бедра на уровне вертлужной впадины.

 

372. Назовите наиболее ранний и постоянный признак врожденной

дисплазии тазобедренного сустава.

 


Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Травма — Википедия

Тра́вма (от др.-греч. τραῦμα «рана») — повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия[1]. В зависимости от вида повреждающего фактора различают механические (ушибы, переломы и т. п.), термические (ожоги, обморожения), химические травмы, баротравмы (под действием резких изменений атмосферного давления), электротравмы, и так далее, а также комбинированные травмы

[2].

По обстоятельствам получения повреждений различают бытовые, спортивные, производственные, боевые травмы и т. п.[2]В клинической медицине существует специальный раздел — травматология, изучающий травмы, их причины, виды, течение, методы профилактики и лечения. Судебно-медицинская экспертиза решает другие задачи, связанные с точным установлением причин и объёма повреждений.

Также выделяют комбинированные травмы, обусловленные одновременным или последовательным воздействием разных травмирующих факторов, например, электрический ток и механическая сила. Сочетанные травмы возникают при воздействии одного травмирующего фактора на различные области тела, например, перелом костей и разрыв внутренних органов. В таких случаях в организме возникают более тяжёлые повреждения, нередко заканчивающиеся гибелью пострадавшего.[3]

Физикальное обследование[править | править код]

Первичное обследование[править | править код]

Первичное обследование необходимо начинать с установления уровня сознания,

проходимости дыхательных путей и качества дыхания. В отношении травмированных пациентов врач должен исходить из вероятности повреждения шейного отдела позвоночника и обеспечить линейную иммобилизацию для сохранения шейного отдела позвоночника. Позицией обеспечивающей проходимость дыхательных путей является выдвижение нижней челюсти.

Позиция выдвижения нижней челюсти, для обеспечения проходимости дыхательных путей

Полость рта должна быть обследована на наличие инородных тел, крови или секрета. Часто у детей наблюдается западание языка, что решается правильной позицией (см. выше). Дальнейшие действия по поддержанию дыхания (ручной дыхательный аппарат для искусственной вентиляции легких, эндотрахеальная интубация) при первичном обследовании осуществляется если у детей наблюдается апноэ, существенная дыхательная недостаточность, серьезная травма головы, или если проходимость дыхательных путей не может поддерживаться иным образом. Все травмированные пациенты первоначально должны быть снабжены дополнительным кислородным питанием через нереверсивную маску в концентрации 100 %. Адекватность дыхания оценивается по частоте дыхания, его интенсивности, движению и симметрии грудной клетки, трахеальным отклонениям. Также в зависимости от повреждений может понадобиться перевязка кровотечений, герметизация открытого пневмоторакса, окклюзионной (герметичной) повязкой, пунктирование для декомпрессии напряжённого пневмоторакса, установка плевральной дренажной трубки при пневмотераксе или гемотораксе

Следующий этап — оценка состояния кровообращения (См. также Шок). Необходимо установление катетера с максимальным диаметром допустимым для данного пациента, желательно в каждую локтевую ямку. В состояниях угрожающих жизни при трехкратной неудаче или невозможности такого доступа в течение 90 секунд, может быть применена внутрикостная инфузия или можно при интравенозном доступе применить катетер центральных вен или технику вскрытия вен. Необходим первоначальный внутривенный (внутрикостный) болюс 20 мл/на кг веса, изотонического кристаллоидного раствора такого как физиологического раствора или лактата Рингера должен быть влит в течение от 5 до 10 минут (например посредством большого шприца). Эту процедуру можно повторить для терапии гиповолемического шока. После того как был достигнут уровень влитого раствора в 60 мл/на кг веса, требуется вливание эритроцитарной массы объёмом 10 мл/на кг веса. Раны с высокой кровоточивостью необходимо перевязать давящей повязкой.

Вторичное обследование[править | править код]

После стабилизации состояния пациента проводится вторичное обследование. Осуществляется более тщательное обследование организма на наличие травм, контролируются основные показатели состояния организма как это делалось на предшествующей стадии, используются также другие способы контроля состояния организма такие как, катетер Фолея, назогастральный зонд, пульсовая оксиметрия.

При травме следует учитывать стадии шока. На компенсированной стадии имеющиеся у организма механизмы сохранения кровяного давления эффективны. Могут проявляться такие признаки: уменьшенная наполнение капилляров, уменьшенный пульс, холодные конечности, тахипноэ, однако кровяное давление — нормальное, сопровождающееся тахикардией. Компенсированный шок если не предпринимаются меры переходит в некомпенсированную стадию, для которой характерны такие признаки как уменьшенный уровень сознания, бледность, уменьшенный диурез, пониженное кровяное давление, с нитевидным пульсом, выраженная тахикардия. Шок сопровождающий травму может иметь несколько причин, однако всегда должна предполагаться кровопотеря. Шоковое состояние не должно рассматриваться как исключительно следствие травмы головы. Понижение кровяного давления при травме головы как правило происходит на терминальной стадии.

Ввиду опасности травм и высокой смертности, диагностика и лечение должны производиться одновременно. Основные показатели состояния организма должны проверятся каждый 5 минут при первичном обследовании и каждые 15 минут при вторичном обследовании до стабилизации состояния пациента.

Лабораторное обследование[править | править код]

Стандартный перечень лабораторных тестов включает: полный дифференциальный подсчет кровяных телец, анализ электролитов, азота мочевины крови, креатанина, глюкозы, амилазы, липазы, протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени, мочи, определение группы крови и совместимости.

Выделяют следующие характеристики повышающие опасность травмы для ребёнка:

  • Анатомические характеристики
    • Меньший размер тела ребёнка обуславливает более значительное распределение силы, являющейся причиной травмы, поэтому большее число органов оказываются повреждёнными,
    • Выступающий затылок, увеличенная пропорция головы по отношению к телу, слабые мышцы шеи, более высокий центр тяжести предрасполагают детей к травмам головы,
    • Кости черепа более тонкие, мозг в меньшей степени миелинизированный — это обуславливают большую серьезность травм головы,
    • Скелетная и связочная структура более пластична, что обусловливает более значительную передачу силы на внутренние органы,
    • Мышцы и подкожная основа обладают меньшей защитной функцией в отношении внутренних органов, что обуславливает их большую уязвимость,
    • Пластины роста ещё не соединены, что может привести к эпифизеолизу и аномалии при росте кости после выздоровления
  • Физиологические характеристики
    • Повышенная пропорция отношения площади поверхности тела к весу делает детей более предрасположенными к гипотермии, что может осложнить шоковое состояние ребёнка и ухудшить ацидоз с коагулопатией
    • Гипоксия и нарушения дыхания наиболее вероятны в детском возрасте
    • Геморрагический шок первоначально сглаживается увеличенным сердечным ритмом и периферическим сосудистым сопротивлением без существенных изменений в артериальном систолическом давлении
Основные показатели состояния организма ребёнка
Возраст Вдохов в мин. Пульс Кровяное давление

(систолическое)

Новорождённый 30—60 100—160 50—70
1—6 нед. 30—60 100—160 70—95
6 мес. 25—40 90—120 80—100
1 год 20—40 90—120 80—100
3 года 20—30 80—120 80—100
6 лет 12—25 70—110 80—100
10 лет 12—20 60—90 90—120

Сочетанное повреждение в детском возрасте является не исключением, а правилом. Внутренние повреждения должны всегда предполагаться, даже если они не очевидны. В отличие от взрослых детский организм в большей мере способен поддерживать артериальное систолическое давление даже при 25—30 % кровопотери. Это является одним из препятствий для диагностирования шока. Гиповолемический шок сопровождающий кровопотерю — наиболее вероятная причина шока при детских травмах. Геморрагический шок не определяется абсолютным значением кровяного давления. Острая кровопотеря стимулирует периферический и центральные рецепторы, что приводит к увеличенной выработке катехоламинов и кортикостероидов. Организм отвечает увеличенными периферическим сосудистым сопротивлением, систолическим объемом и сердечным ритмом. Организм ребёнка способен существенно увеличить сердечный ритм и периферическое сосудистое сопротивление и часто даже при гиповолемическом шоке иметь нормальное кровяное давление. С течением времени кровяное давление падает после потери 25—30 % объема крови. В подростковом возрасте кровяное давление имеет тенденцию падать при менее значительной кровопотере и поэтому обнаруживается быстрее. Незначительные изменения в сердечном ритме, кровяном давлении, пульсовом артериальном давлении, наполнении капилляров могут свидетельствовать об угрожающей сердечно-сосудистой недостаточности. Дополнительным симптомом прекращения перфузии органа могут служить уровень молочной кислоты.

Основанием для оперативного вмешательства могут быть следующие признаки: гемодинамическая нестабильность несмотря на активные реанимационные действия, трансфузия более чем 50 % объема крови, пневмоперитонеум, интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря, серьезные вазоренальное повреждение, эвисцерация, перитонит[4].

  1. ↑ Травма (неопр.). Современная энциклопедия (2000). Дата обращения 26 января 2014.
  2. 1 2 Травма (неопр.). Справочник по болезням (2012). Дата обращения 26 января 2014.
  3. Тимофеев Сергей Владимирович. Общая хирургия животных. — М., 2007. — 688 с.
  4. Berkowitz, Carol D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. — 5th Edition. — American Academy of Pediatrics, 2014. — P. 385. — 950 p. — ISBN 978-1581108460.
  • Волков В. Н., Датий А. В. Судебная медицина: Учебное пособие для вузов / Под ред. проф. А. Ф. Волынского. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000. — 639 с.
  • Судебная медицина : Учеб. для студентов мед. вузов / Пиголкин Ю. И., Баринов Е. Х., Богомолов Д. В., Богомолова И. Н.. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 359 с. — (XXI век). — ISBN 5-9231-0220-Х.
  • Самищенко, Сергей Степанович. Судебная медицина : учебник для магистров : учебник для студентов высших учебных заведений / С. С. Самищенко. — 2-е изд., перераб. и доп.. — М.: Юрайт, 2013. — 471 с. — (Магистр). — ISBN 978-5-9916-2008-6.

Выберите сочетанные повреждения

1. «Незабвенным преобразователем академии», назначенным на должность президента академии в 1852 году называют:
П.А. Дубовицкого

2. Военно-медицинская академия создана по указу:
Павла I

3. Дата образования Военно-медицинской академии:
18 декабря 1798 года

4. До закрытия в 1922 году Академический храм носил название:
Смоленской Божией Матери

5. Михайловская клиническая больница (ныне кафедры — военно-полевой хирургии; факультетской терапии, детских болезней) построена на деньги во исполнение завещания:
Я.В. Виллие

6. Памятник Я.В. Виллие был открыт перед зданием управления академии:
в 1859 году

7. Абсолютным признаком проникающего ранения живота является:
выпадение внутренних органов живота

8. Вид кровотечения, при котором существует реальная опасность воздушной эмболии:
венозное кровотечение — ранение вен шеи

9. Выберите комбинированное повреждение:
термический ожог пламенем лица и открытый перелом правой бедренной кости

10. Выберите множественные повреждения:
закрытый перелом костей левой голени и открытая проникающая травма правого коленного сустава

11. Выберите сочетанные повреждения:
ушиб головного мозга, закрытая травма груди

12. Выделите основные патологические проявления промежуточного периода синдрома длительного сдавления:
острая почечная недостаточность

13. Для временной остановки наружного кровотечения не применяется:
сосудистый шов

14. Для глубоких термических ожогов не характерно:
гиперемия и отечность кожи

15. Для нарастающей компрессии головного мозга при внутричерепной гематоме в начальном периоде не характерна следующая клиническая симптоматика:
падение систолического давления

520. Укажите повреждение, которое является сочетанным:

а) двойной перелом бедра

б) перелом бедер и переднего полукольца таза

в) перелом ребер, разрыв селезенки

г) ожог туловища и конечностей

д) термический ожог грудной клетки и поражение проникающей радиацией

Правильный ответ: в

521. При каких ситуациях преимущественно возникают множественные переломы и сочетанные повреждения?

а) при падениях с высоты

б) при лобовых столкновениях автомобилей

в) при опрокидывании автомобиля

г) при наездах автомобиля

д) во всех ситуациях, когда тело человека на большой скорости сталкивается с массивным предметом

Правильный ответ: д

522. Из перечисленных повреждений множественным является

а) перелом голени, ребер, позвоночника

б) закрытая черепно-мозговая травма и внутричерепная гематома

в) закрытая травма живота и разрыв печени

г) перелом ребер, пневмогемоторакс

д) перелом голени, поражение радиацией

Правильный ответ: а

523. Под множественной травмой при механических повреждениях скелета подразумевают

а) многооскольчатые переломы костей

б) двойные (сегментарные) переломы костей

в) повреждения двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательного аппарата в одном или разных сегментах

г) переломы обеих лодыжек голени с подвывихом или вывихом стопы

д) повреждения менисков и связок коленного сустава

Правильный ответ: в

524. Примером сочетанной травмы является

а) перелом бедра и голени с одной или двух сторон

б) перелом костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов

в) перелом верхних и нижних конечностей (например, плеча и бедра, предплечья и голени)

г) повреждение полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота

д) повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомической области

Правильный ответ: б

525. Из перечисленных повреждений выберите множественное

а) перелом голени, ребер, позвоночника

б) закрытая черепно-мозговая травма и внутричерепная гематома

в) закрытая травма живота и разрыв печени

г) перелом ребер, пневмогемоторакс

д) перелом голени, поражение радиацией.

Правильный ответ: а

526. Выберите повреждение, которое является сочетанным

а) двойной перелом бедра

б) перелом бедер и переднего полукольца таза

в) перелом ребер, разрыв селезенки

г) ожог туловища и конечностей

д) термический ожог грудной клетки и поражение проникающей радиацией

Правильный ответ: в

527. Под политравмой при механических повреждениях понимают

а) многооскольчатые переломы костей

б) множественные и сочетанные повреждения

в) переломы костей и вывихи суставов

г) переломы костей, осложненные повреждением магистральных сосудов

д) переломы костей с обширным повреждением мягких тканей

Правильный ответ: б

528. Главной причиной высокой летальности при политравме является

а) нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса

б) травматический шок и кровопотеря

в) восходящая инфекция мочевыделительной системы

001. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

2) искусственная вентиляция легких

3) плевральная пункция

4) торакотомия и бронхотомия

5) герметическая повязка на рану

002. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

4) наложение окклюзионной повязки

003. Наиболее вероятно указывают на наличие сдавления головного мозга внутричерепной гематомой: а) степень утраты сознания; б) симптом «светлый промежуток»; в) обширная рана головы; г) назальная ликворрея, кровотечение из носа; д) параорбиталь-ные гематомы — «симптом очков»; е) гемиплегия или гемипарез; ж) смещение срединных структур мозга на М-ЭХО; з) расширение зрачка — мидриаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

004. При проникающих ранениях живота в первую очередь долж­ны быть оперированы раненые:

1) находящиеся в шоке

2) с разлитым перитонитом

3) с эвентрацией внутренних органов

4) с внутрибрюшным кровотечением

5) находящиеся в бессознательном состоянии

005. Мероприятие, которое следует применять при открытом пнев­мотораксе на этапе квалифицированной помощи:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

3) ушивание открытого пневмоторакса

4) искусственная вентиляция легких

5) большая окклюзионная повязка

006. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается:

1) бледность кожных покровов

2) низкое артериальное давление

4) притупление перкуторного звука на стороне травмы

5) положительная проба Рувилуа-Грегуара

007. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость остановилось:

1) нормальное артериальное давление

2) притупление перкуторного звука на стороне травмы

3) положительная проба Рувилуа-Грегуара

4) отрицательная проба Рувилуа-Грегуара

5) отсутствие кровохаркания

008. Симптом, который является самым ранним проявлением ана­эробной инфекции:

1) появление лихорадки

2) желтушная окраска кожи и склер

3) «ножницы» между частотой пульса (тахикардия) и температурой

4) состояние тяжелой депрессии

5) частое поверхностное дыхание

009. При проникающих ранениях брюшной полости следует обяза­тельно выполнить:

1) первичную хирургическую обработку раны

3) рентгенографию брюшной полости

4) диагностическую лапаротомию

010. Выделите основные патологические проявления промежуточ­ного периода синдрома длительного сдавления:

1) острая почечная недостаточность

2) прогрессирующий травматический отек конечности

3) некроз кожи и мышц конечности

4) травматический неврит, контрактура суставов конечности

5) острая печеночная недостаточность

011. Из перечисленных районов расположения воинских подразделе­ний оказание квалифицированной помощи осуществляется в:

1) медицинских учреждениях тыла

2) госпитальной базе фронта

3) расположении полка — в медицинском пункте полка (МПП)

4) расположении батальона

5) дивизионном медицинском учреждении — в Отдельном меди­цинском батальоне (ОмедБ)

012. Признак, характеризующий ранний (начальный) периодсин­дрома длительного сдавления:

1) прогрессирующий травматический отек конечностей и кро­воизлияния в ткани конечности

2) острая почечная недостаточность

3) травматический неврит, контрактуры суставов конечностей

4) образования участков некроза кожи, мышц

5) острая печеночная недостаточность

013. Симптом, являющийся начальным проявлением анаэробной инфекции:

1) распирающие боли в ране

2) пятна на коже бурой, желтой, синей окраски

3) появление на коже пузырей с геморрагическим содержимым

4) выпирающие из раны мышцы серого цвета (цвет «вареного мяса»)

5) некроз всех тканей

014. Выберите комбинированное повреждение:

1) перелом бедра, голени и предплечья

2) огнестрельное ранение черепа и живота

3) ожог ‌‌‌ІІ-ой степени лица, передний поверхности груди, живо­та и правого бедра

4) огнестрельное ранение грудной клетки и поражение прони­кающей радиацией в дозе 200 рентген

5) оскольчатый фрагментарный перелом плечевой кости

015. Выберите множественные повреждения: а) переломы ребер, большеберцовой кости и 11-го поясничного позвонка; б) ушиб головного мозга, внутричерепная гематома; в) закрытая трав­ма живота, разрыв печени, левосторонний гемопневмоторакс; г) перелом переднего полукольца таза, разрыв уретры; д) пе­релом правого бедра, разрыв селезенки. Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

016. Выберите сочетанные повреждения:

1) закрытый перелом обоих бедер

2) ушиб головного мозга, закрытая травма груди, клапанный пневмоторакс

3) закрытая травма черепа, эпидуральная гематома справа

4) закрытая травма живота, разрыв печени, гемоперитонеум

5) ожог грудной клетки Ша степени, закрытый перелом правого плеча

017. Для нарастающей компрессии головного мозга при внутриче­репной гематоме в начальном периоде не характерна следую­щая клиническая симптоматика:

1) нарастающая неврологическая симптоматика

2) прогрессирующее ухудшение сознания

3) нарастающая брадикардия

4) падение систолического давления

5) анизокория, снижение зрачкового рефлекса

018. Для ожога 1-ой степени характерно:

1) наличие струпа

2) гиперемия и отечность кожи

3) наличие напряженных пузырей с серозным содержимом

4) наличие напряженных пузырей с геморрагическим содержимым

5) сине-багровая увлажненная кожа

019. Для глубоких (хирургических) ожогов не характерно:

1) наличие темно-коричневого струпа

2) сине-багровая увлажненная кожа

3) напряженные пузыри с геморрагическим содержимым

4) гиперемия и отечность кожи

5) поражение мышц

020. Укажите способы окончательной остановки профузного арте­риального кровотечения при повреждении магистрального со­суда: а) перевязка сосуда в ране; б) наложение зажима на со­суд; в) сосудистый шов; г) тугая тампонада раны; д) давящая повязка на рану. Выберите правильную комбинацию ответов:

021. Для временной остановки наружного кровотечения не приме­няется:

1) наложение жгута

2) тугая тампонада раны

3) давящая повязка на рану

4) сосудистый шов

5) наложение зажима на сосуд

022. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной по­лости — это: а) напряжение мышц передней брюшной стенки; б) выпадение петель кишечника или сальника из раны; в) симптомы раздражения брюшины; г) истечение мочи или кищечного содержимого из раны; д) наличие раны на передней брющной стенке. Выберите правильную комбинацию ответов:

023. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:

1) диагностическая лапаротомия

2) рентгенологическое исследование органов брюшной полости

4) УЗИ брюшной полости 5 лапароскопия

024. К показаниям для транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации не относят:

1) огнестрельные переломы и повреждения суставов

2) обширные повреждения мягких тканей

3) повреждения сосудов и нервов

4) синдром длительного сдавления

5) касательное ранение мягких тканей

025. Способы остановки паренхиматозного (капиллярного) крово­течения из мягких тканей: а) давящая повязка; б) тугая там­понада раны; в) сосудистый шов; г) лигирование кровоточа­щих сосудов; д) наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. Выберите правильную комбинацию ответов:

026. Вид кровотечения, при котором существует реальная опас­ность воздушной эмболии:

1) артериальное кровотечение — ранение бедренной артерии

2) артериальное кровотечение — ранение лучевой артерии

3) капиллярное кровотечение

4) венозное кровотечение — ранение вен голени

5) венозное кровотечение — ранение вен шеи

027.правильно наложенном артериальном жгуте отмечаются: а) синюшность кожных покровов конечности ниже наложен­ного жгута; б) бледность кожных покровов конечности ниже наложенного жгута; в) повышение температуры конечности ниже наложенного жгута; г) кровотечение из раны; д) отсутст­вие пульсации артериального периферического сосуда; е) от­сутствие всех видов чувствительности ниже уровня наложен­ного жгута. Выберите правильную комбинацию ответов:

028. При массивных переливаниях крови может произойти оста­новка сердца и дыхания за счет:

1) большого количества вливаемой жидкости

2) распада эритроцитов

3) избытка вводимого белка

4) избытка лимонно-кислого натрия

5) избытка плазмы

029. Назовите общие симптомы кровопотери: а) падение АД; б) та­хикардия; в) бледность кожных покровов; г) увеличение пока­зателей гематокрита; д) уменьшение содержания гемоглоби­на; е) потеря сознания; ж) перитонеальные симптомы при ге-моперитонеуме; з) слабость. Выберите правильную комбина­цию ответов:

030. К методам временной остановки кровотечения относятся: а) наложение давящей повязки; б) наложение жгута; в) введе­ние в рану гемостатической губки; г) тампонада раны марле­выми тампонами; д) тампонада раны мышечными тканями; е) электростимуляция; ж) лигирование сосуда; з) наложение кровоостанавливающего зажима; и) прошивание сосуда. Вы­берите правильную комбинацию ответов:

031. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха показано при следующих состояниях: а) капиллярное кровотечение из мышечной ткани; б) кровотечение при повреждении бедрец. ной артерии; в) кровотечение при повреждении лучевой арте­рии; г) выраженное кровотечение вследствие повреждения вен предплечья; д) выраженное венозное кровотечение при от­крытом переломе голени. Выберите правильную комбинацию ответов:

032. К общим симптомам гемоперикардиума относятся: а) расши­рение зоны сердечной тупости; б) бледность кожных покро­вов; в) снижение содержания гемоглобина в крови; г) резкое падение сердечной деятельности; д) повышение центрального венозного давления; е) тахикардия. Выберите правильную комбинацию ответов:

033. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

2) пункции плевральной полости, дренирования плевральной полости для аспирации воздуха

3) блокады межреберных нервов

4) обездвижения грудной клетки

5) вагосимпатической блокады

034. Признак, позволяющий определить, что кровотечение в плев­ральную полость продолжается:

1) бледность кожных покровов

2) низкое артериальное давление

4) притупление перкуторного звука на стороне травмы

5) положительная проба Рувилуа-Грегуара

035. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются: а) открытый пневмоторакс; б) ранение сердца; в) продолжающееся кровотечение в плевральную полость; г) закрытый пневмоторакс; д) тотальный гемоторакс; е) свер­нувшийся гемоторакс; ж) двусторонний гемоторакс; з) двусто­ронний пневмоторакс; и) клапанный пневмоторакс. Выберите правильную комбинацию ответов:

036. Роль антибиотиков в лечении огнестрельных ран:

1) стерилизация раны

2) временное подавление развития инфекционных осложнений раны

3) никакой роли не играют, так как микробная флора не чувст­вительна к антибиотикам

4) применение антибиотиков вредно из-за возникновения ал­лергических реакций

5) ухудшение течения раневого процесса

037. Наиболее оптимальный объем помощи, который следует вы­полнять в МПП при синдроме длительного сдавления: а) пере­ливание крови и кровезаменителей; б) оксигенотерапия; в) транспортная иммобилизация конечности; г) наркотические анальгетики; д) тугое бинтование конечности; е) внутривенное введение 4% раствора соды; ж) футлярная новокаиновая бло­када конечности; з) холод; и) паранефральные новокаиновые блокады. Выберите правильную комбинацию ответов:

038. Этап медицинской эвакуации, на котором раненый, находя­щийся в состоянии ожогового шока, должен быть окончатель­но выведен из него:

4) на поле боя при оказании первой медицинской помощи

5) выведение осуществляет фельдшер батальона

039. Укажите противошоковые мероприятия, которые проводятся на МПП: а) новокаиновые блокады; б) временная остановка наружного кровотечения; в) ведение наркотических анальге­тиков; г) транспортная иммобилизация; д) переливание крови; е) первичная хирургическая обработка огнестрельной раны; ж) ампутация конечности; з) «транспортная ампутация конечности». Выберите правильную комбинацию ответов:

3) а, б, в, г, д, е, ж, з

040. Не является показанием к неотложному оперативному вмеша­тельству при черепно-мозговой травме в ОмедБ:

1) черепно-мозговая кома

2) нарастающее сдавление головного мозга

3) продолжающееся кровотечение из раны черепа

4) истечение мозгового детрита из раны черепа

5) осколок, торчащий из раны черепа

041. При ранении с повреждением позвоночника и спинного мозга в МПП производят: а) пункцию мочевого пузыря; б) катетериза­цию мочевого пузыря; в) первичную хирургическую обработку огнестрельной раны; г) люмбальную пункцию; д) никаких ме­дицинских мероприятий не выполняют, а эвакуируют раненого в ОмедБ. Выберите правильную комбинацию ответов:

042. Для осложненной травмы грудино-поясничного отдела позво­ночника характерны следующие симптомы: а) расстройство дыханья; б) нижняя параплегия или парапарез; в) тетрапле-гия или тетрапарез; г) нарушение функции тазовых органов; д) нарушение чувствительности в нижних конечностях; е) гемипарез или гемиплегия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10547 — | 7321 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Тест с ответами: "Травмы живота и брюшной полости"

1. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:
а) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов +
б) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота
в) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон

2. Главной причиной высокой летальности при политравме является:
а) восходящая инфекция мочевыделительной системы
б) травматический шок и кровопотеря +
в) застойная пневмония

3. Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются при:
а) переломе крыла подвздошной кости
б) чрезвертлужном переломе
в) переломе седалищной и лонной костей с обеих сторон (типа “бабочки”) +

4. Эректильная фаза травматического шока характеризуется:
а) всеми перечисленными симптомами +
б) учащением пульса
в) повышением артериального давления

5. Для торпидной фазы травматического шока не характерно:
а) учащение пульса
б) снижение артериального давления
в) учащение дыхания +

6. Причиной ложно – абдоминального синдрома при сочетанной травме является:
а) перелом грудины и травма органов средостения
б) травма груди с переломом ребер в средне – нижней зоне +
в) вывих тазобедренного сустава

7. Для проникающего ранения брюшной полости характерно:
а) повреждение висцеральной брюшины
б) повреждение кожи
в) повреждение париетальной брюшины +

8. Симптом «Ваньки-встаньки» характерен для повреждения:
а) селезёнки +
б) тонкого кишечника
в) толстого кишечника

9. При ушивании ран толстой кишки необходимо накладывать:
а) двухрядный шов
б) межкишечный анастомоз
в) трёхрядный шов +

10. При ранении селезёнки показано:
а) перемещение селезёнки в забрюшинное пространство
б) спленэктомия +
в) ушивание ран

11. Прободения полых органов острым предметом представляет опасность:
а) при парезе кишечника +
б) когда они покрыты фибрином
в) у пожилых людей

12. Абдоминальные боли характерны для:
а) синдрома интраперитонеального кровотечения +
б) синдрома раздражения брюшины +
в) нет верного ответа

13. Бледность кожных покровов, учащенное поверхностное дыхание, гипотония, абдоминальные боли характерны для:
а) синдрома интраперитонеального кровотечения +
б) синдрома раздражения брюшины
в) нет верного ответа

14. Выраженная болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки характерна для:
а) синдрома раздражения брюшины +
б) нет верного ответа
в) синдрома интраперитонеального кровотечения +

15. Болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины без мышечной защиты характерны для:
а) синдрома интраперитонеального кровотечения +
б) синдрома раздражения брюшины
в) оба варианта верны
г) нет верного ответа

16. Пальпаторные боли и мышечная защита минимальны или отсутствуют при:
а) ретроперитонеальных повреждениях 12-перстной кишки +
б) ретроперитонеальных повреждениях толстого кишечника +
в) повреждениях подвздошной кишки у илеоцекального угла

17. Симптом Куленкампфа характерен для:
а) ретроперитонеальных гематомах
б) повреждений желчного пузыря
в) интраперитонеального кровотечения +

18. Наиболее информативными диагностическими методами при повреждениях паренхиматозных органов являются:
а) селективная ангиография +
б) компьютерная томография +
в) обзорная рентгенография брюшной полости

19. В подавляющем большинстве черепно-мозговых травм ранняя смертность обусловлена:
а) переломами костей черепа
б) жировой эмболией
в) внутричерепным кровотечением со сдавлением мозговых структур +

20. Наиболее полезными неинвазивными методами диагностики при контузиях брюшной полости являются:
а) обзорный снимок брюшной полости
б) эхография брюшной полости, компьютерная томография +
в) пассаж бариевой массы по желудочно-кишечному тракту

21. При закрытой травме живота в предоперационном периоде прибегают к ряду лечебных мероприятий, за исключением:
а) витаминотерапии +
б) общего анализа крови и мочи
в) рентгенографии грудной клетки и экскреторной урографии

22. Наименее вероятным осложнением после операций по поводу повреждений желудка является:
а) внутрибрюшной абсцесс
б) нарушение эвакуаторной функции желудка +
в) несостоятельность швов

23. Диагностика повреждений 12-перстной кишки осложнена из-за:
а) особенностей топографической локализации повреждений +
б) щелочной реакции кишечного содержимого
в) скудности микрофлоры в данной области ЖКТ

24. Какой полый орган наиболее уязвим при травмах живота:
а) желчный пузырь
б) толстая кишка +
в) тонкая кишка

25. Субкапсулярная гематома селезенки может иметь следующие исходы:
а) образование псевдокисты селезенки
б) гемоперитонеум
в) оба варианта верны +
г) нет верного ответа

26. Резекция тонкой кишки показана во всех нижеперечисленных случаях, за исключением:
а) множественных разрывов с некрозом краев ран
б) контузий до 1 см в диаметре +
в) больших лонгитудинальных ранений

27. При повреждениях 12-перстной кишки наиболее часто прибегают к:
а) обработке краев раны с последующим ее ушиванием в два слоя +
б) резекции 12-перстной кишки с анастомозом конец в конец
в) ликвидации дефекта стенки кишки, глухим ушиванием привратника, наложении гастроэнтероанастомоза

28. При каком повреждении толстого кишечника не показано наложение декомпрессионной колостомы:
а) огнестрельные ранения
б) застарелые повреждения
в) незначительная деструкция тканей с минимальной бактериальной обсемененностью брюшины +

29. Лучшим методом профилактики послеоперационных гнойных осложнений при травмах прямой кишки является:
а) проксимальная колостома +
б) санация и дренирование брюшной полости
в) внутрипросветный лаваж прямой кишки

30. Самым грозным осложнением субкапсулярного разрыва селезенки является:
а) абсцедирование субкапсулярной гематомы
б) позднее кровотечение и гемоперитонеум +
в) давление соседних органов

Первая неотложная помощь

Комбинированная и сочетанная травма

Сочетанные, комбинированные, и множественные травмы относят к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой смертностью, как на догоспитальном этапе, так и в стационаре.

Сочетанная травма – Это одновременное повреждение разных систем органов (не менее двух анатомических зон) в результате механического воздействия. Например, когда у человека одновременно диагностируются переломы и черепно-мозговая травма или сочетание переломов с повреждением печени.При сочетанной травме всегда повреждается 2 и более органа. Придерживаются условного деления человеческого тела на 7 зон:

  • голова;
  • шея;
  • грудная клетка;
  • живот;
  • позвоночный столб;
  • верхние и нижние конечности;
  • таз.

При сочетанной травме одновременно могут быть повреждены:

  • несколько внутренних органов, но в разных зонах;
  • внутренние органы и опорно-двигательный аппарат;
  • опорно-двигательный аппарат, нервы и сосуды.

Причины возникновения

Наиболее распространенные причины (источники) получения сочетанных повреждений и их характер:

  1. Дорожно-транспортное происшествие. Наиболее частые повреждения:
  • у водителя вследствие сдавливания рулевой колонкой: переломы ребер, грудины, ушиб сердца;
  • у пассажиров: черепно-мозговая травма, перелом ребер, разрывы легкого, селезенки, печени;
  • закрытая травма грудной клетки из-за ремней безопасности: переломы ребер множественного характера, разрыв аорты, кровоизлияния;
  • у пешехода, попавшего под машину: черепно-мозговая травма, разрыв печени, мочевого пузыря, селезенки, бамперный перелом (голеней), перелом тазовых костей.
  1. Падение. В результате, как правило, возникают разрывы внутренних органов (печени, почек, селезенки), переломы рук, ног, позвоночника, черепно-мозговая травма.
  2. Производственная травма. Обычно проявляется в сильном сдавливании тела, в результате которого случаются закрытые травмы грудной клетки и живота, сдавление верхней полой вены, разрывы органов брюшной полости, краш-синдром (длительное раздавливание тканей).
  3. Избиение. Наиболее частые повреждения: перелом ребер, разрыв внутреннего органа (легкого, почек, тонкой кишки, селезенки, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря).

Клиника

Особенность данного вида травмы заключается в синдроме взаимного отягощения. Он подразумевает, что при тяжелой травме возникает общая патологическая ситуация, которую дополнительно усугубляет и отягощает каждое повреждение, отдельно взятое. Но сама эта патологическая ситуация тоже усугубляет течение каждой отдельно взятой травмы, вследствие чего она протекает намного тяжелее, чем могла, если бы была единичной (изолированной).Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависеть как от локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, кровопотери, черепно-мозговых расстройств, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетанной травмы. Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего. Ведущих повреждений может быть несколько, и в соответствии с ними сочетанную травму классифицируют следующим образом:

• сочетанная травма черепа;

• сочетанная травма опорно-двигательного аппарата;

• сочетанная травма внутренних органов.

При сочетанной травме черепа имеется травма черепа средней или тяжелой степени, которую сопровождают переломы костей конечностей, таза, позвоночника, переломы ребер. Здесь клинически на первый план выступают мозговые расстройства в виде сопора, комы. К мозговым расстройствам добавляются расстройства кровообращения, дыхания, сопровождающие шок, который при сочетанной травме имеется.
Сочетанная травма с повреждением живота может сопровождаться симптомами внутреннего кровотечения или повреждением внутренних органов.
Травма опорно-двигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей.

Множественными - называют такие травмы, когда имеются два и более повреждений в пределах одной системы органов и тканей (множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности и др.).

Комбинированная травма

Повреждения по комбинированному типу – это такие, которые человек получает в результате воздействия нескольких факторов: одного механического и не менее одного немеханического характера (термического, химического, радиационного).

Примеры комбинированных повреждений: перелом руки, ноги или другой кости в сочетании с ожогом; рана, ожог и радиоактивное поражение и т.п. Комбинированные поражения встречаются обычно в военное время, на производстве или при природных катастрофах: землетрясениях, пожарах и т.д. Обычно они носят групповой характер.

Основные симптомы

  1. Травматическая болезнь. Такое системное нарушение в организме называют еще истощением. При этом состояние человека во многом зависит от здоровья и возраста. Если нарушены жизненно важные органы, то не исключен и летальный исход.
  2. Патологические изменения. Они могут носить локальный или общий характер и зависят от вида травмы, а также общего состояния организма.
  3. Болевой синдром. Как правило, он очень ярко выражен. Может спровоцировать развитие шокового состояния.
  4. Кровопотеря. При травмах комбинированного типа пострадавшие обычно теряют значительный объем крови.
  5. Нарушение дыхания. Острая дыхательная недостаточность наблюдается, например, при пожаре, взрывах, завалах и т.п.
  6. Шоковое состояние. Ситуация, предшествующая травме, и болевой синдром являются для человека сильным стрессом.
  7. Интоксикация. Обычно у пострадавших нарушается метаболизм, начинается распад поврежденных тканей, вследствие чего организм не может бороться с токсинами.

Если же травма нанесла значительный ущерб пострадавшему, применяется термин «политравма».При политравме человек имеет не менее одного повреждения, опасного для жизни. Для оценки состояния пострадавшего в этом случае применяют расчет по шкале AIS. Расчет дает балльную оценку состояния, где балл «4» оценивается как состояние, опасное для жизни, а «5» – как критическое.

Первая неотложная помощь

 

Тяжелая сочетанная и комбинированные травмы относятся к повреждениям, при которых стабилизация состояния пострадавшего во многом зависит от скорости предоставления первой неотложной помощи. Обследование проводят одновременно с началом лечебных мероприятий, быстро, внимательно, без суеты. Оценивая состояние, спасатель прежде всего должен опираться на следующие параметры: сознание (оглушение, сопор, кома), кровообращение (пульс, артериальное давление), дыхание (число дыхательных движений, наличие патологических типов дыхания, инородных тел ротовой полости, глотки, затрудняющих или прекращающих дыхание). Полость рта и глотки очищают марлевыми салфетками на зажиме, либо обмотав салфеткой палец. При необходимости рот открывают роторасширителем. Затем начинают искусственное дыхание либо мешком Амбу, либо «рот в рот» (при отсутствии самостоятельного дыхания). В случае отсутствия пульса на магистральных сосудах- непрямой массаж сердца. При ранении крупных артерий накладывают жгут. Пострадавшему одевают шину-воротник Шанца (в случаях подозрения на травму головы и шейного отдела позвоночника). При некоторой стабилизации АД на уровне 70—80 мм рт. ст. и появлении пульса на периферии (лучевая артерия) приступают к иммобилизации переломов бедра, голени, плеча, предплечья, а также внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов. Тратить время на шинирование переломов мелких костей не стоит.
На обширные раны накладывают стерильные повязки, укрепляя их сетчатыми бинтами, на мелкие раны — стерильные салфетки, укрепляя их лейкопластырем.

Для транспортировки пациента в случае получения сочетанной травмы требуются жесткие носилки, что позволяет сократить вероятность закупорки дыхательных путей кровью, рвотными массами, а также избежать западения языка или нижней челюсти.
Госпитализацию пострадавших осуществляют в реанимационное отделение.

Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту



Поиск по сайту:

Глава XIII. Сочетанная травма

84

Под сочетанными повреждениями понимают одновременное повреждение двух и более анатомических областей тела. При этом следует отметить, что в нашей стране помимо термина сочетанная травма, в литературе используют и термин множественные повреждения (т.е. повреждения, нанесенные несколько раз одним травмирующим предметом или несколькими травмирующими (ранящими) предметами), хотя в зарубежной литературе эти понятия тождественны.

Пострадавших с сочетанной травмой по тяжести повреждений и их шокогенности принято делить на три группы.

Первую группу (40 % от всех сочетанных повреждений) составляют раненые с легкими повреждениями мягких тканей. В эту же группу пострадавших с легким шоком (легкораненых) чаще входят травмы конечностей, незначительные повреждения таза, грудной клетки.

Вторая группа (до 30 %) — это раненые с шоком средней степени тяжести. В этой группе так же преобладают повреждения конечностей и, кроме того, груди и живота. Особенностью этой группы пострадавших является преобладание по тяжести ранения одной локализации над повреждениями других областей.

Пострадавшие с тяжелым шоком (30 %) составляют третью группу пострадавших с сочетанными повреждениями. Здесь преобладают черепно-мозговая травма, повреждения груди, живота, множественные травмы конечностей. Это группа пострадавших является и наиболее тяжелой в плане диагностики, т.к. при этом тяжелые сочетанные повреждения нескольких анатомических областей приобретают черты нового патологического состояния в связи с возникновением важного самостоятельного функционального компонента травмы — феномена взаимного отягощения. Это значительно увеличивает общую тяжесть ранения: не представляя непосредственной угрозы для жизни каждое локальное повреждение в своей совокупности нередко обусловливают летальный исход.

Сочетанный характер ранений наиболее типичен для взрывной травмы, где помимо местного действия поражающих факторов взрыва, имеет место дистантное повреждение органов и ранение осколками различных областей тела, и для огнестрельных ранений, когда раневой канал проходит через несколько анатомических областей. Встречается также сочетание огнестрельных и закрытых повреждений.

Частота повреждений различных частей тела неодинакова. Так, при огнестрельных ранениях конечности повреждаются в 75 % случаев, голова — в 35—37 %, грудь — в 32 %, живот — в 55—58 %, позвоночник — 6 %.

13.1. Классификация сочетанных травм

В настоящее время имеется большое количество различных классификаций сочетанных и множественных повреждений, в том числе предложенных рядом отечественных исследователей в течение последних пяти десятилетий интенсивного изучения этой проблемы (Еланский Н.Н., 1942; Гориневская В.В., 1952; Вишневский А.А., Шрайбер М.И., 1975; Вагнер Е.А., 1981 и др.). Все они имеют, в основном, описательный характер. Пореждения делятся на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие.

Открытые, в свою очередь, подразделяются на огнестрельные, минно-взрывные, колотые, колото-резаные, рубленые и т.д., а по характеру раневого канала на слепые, сквозные и касательные.

Среди закрытых повреждений различают ушибы и сдавления с повреждением либо без повреждения внутренних органов (груди, живота, полости черепа) и костей скелета.

Перечисленные признаки механических повреждений и были положены в основу практически всех известных классификаций.

В.Ф. Пожариский (1989) приводит основные принципы, которым необходимо следовать при формулировке классификаций механических повреждений применительно к любой травме.

1. Используемые понятия должны быть известны в научно–практической хирургической и травматологической терминологии.

2. Термины должны иметь строго очерченное значение.

3. Критерии упорядоченной терминологии должны быть подчинены основным запросам лечебно-тактической деятельности.

4. Термины "травма" и "повреждение" являются синонимами.

Следует признать обоснованным, что при описании механических повреждений уместно выделить и применять лишь три категории: травмы изолированные, множественные и сочетанные.

К изолированным травмам следует относить повреждение одного внутреннего органа, в пределах одной полости, либо одного сегмента конечности.

Множественными травмами следует обозначать повреждения двух или более органов в одной анатомической области или повреждения двух и более сегментов конечностей.

Под сочетанными травмами понимаются повреждения двух и более анатомических областей тела в различных сочетаниях: голова, шея, грудь, живот, позвоночник, таз, конечности (рис. 44).

Доминирующей травмой следует считать то из сочетанных повреждений, которое имеет наивысший (у данного пострадавшего) балл шокогенности.

Рассматриваемая классификация может служить руководством к действию, т.к. при ее использовании достаточно надежно оцениваются повреждения, требующие экстренного, срочного и отсроченного хирургического вмешательства. В основу указанной классификации положен принцип строгого соответствия хирургической тактики характеру повреждения и данным прогноза течения и исходов травматической болезни у пострадавших.

причины, первая помощь, лечение, последствия

Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 6 мин. Просмотров 679 Опубликовано

Что такое механическая травмаЧто такое механическая травмаПод травмами понимается воздействие на организм или отдельные органы и системы внешних факторов, что вызывает соответствующие реакции. Механические травмы входят в группу самых распространенных, после чего идут термические, химические, лучевые и др. Обычно это остро развивающееся нарушение, вызванное воздействием внешней механической силы. В список распространенных механических нарушений входят незначительные ушибы и растяжения, а также вывихи, переломы, разрывы связок и мышц.

Классификация

Травмы бывают поверхностными и глубокими, обширными и малой локализации, единичные и множественные. Можно повредить глазницу или палец руки, позвоночник или органы брюшной полости.

Основные разновидности механических воздействий включают следующие виды:

  • легкие – поверхностные, неосложненные и часто не требующие медицинского вмешательства;
  • средней тяжести – не несущие угрозы жизни и здоровью, с благоприятным прогнозом. В эту категорию входят обширные ушибы, растяжения, разрывы и надрывы мышечных волокон. Подразумевают временную нетрудоспособность, но не имеют осложнений при своевременном и правильном лечении;
  • тяжелые – приводят к стойкой утрате трудоспособности, возможно, грозят инвалидностью. По определению являются тяжелыми в лечении и не всегда имеют благоприятный прогноз. Сюда можно отнести травмы головы, конечностей (при наличии отягчающих факторов), позвоночника;
  • крайне тяжелые – нередко приводят к летальному исходу или оборачиваются коматозным состоянием. Ранения головного и спинного мозга, травматизм абдоминальной области относятся к опасным для жизни травмам.

Выделяют закрытые и открытые механические травмы. В первом случае отсутствует разрыв кожных покровов, во втором – наблюдается нарушение их анатомической целостности.

Классификация травм делит повреждения она острые и хронические. Под хронической механической травмой понимается повторяющееся воздействие незначительной силы, которое длительное время протекает бессимптомно, но приводит к стойким нарушениям.

Классификация механических травмКлассификация механических травмКлассификация механических нарушений также выделяет сочетанные и изолированные повреждения. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают нарушение в нескольких отделах организма. Например, ушиб головного мозга в совокупности с механической травмой глаза и сдавлением нервов шейного отдела позвоночника дает сочетанное повреждение. Сдавление мягких тканей брюшной области и проникающее ранение грудины также входит в это понятие. Подобные проблемы свойственны авариям, боевым действиям, катастрофам.

Получить изолированную травму можно при прямом воздействии. Например, результатом неудачной стоматологической манипуляции может стать механическая травма зуба, а грубый половой акт вызывает микротравмы влагалища.

Природа механической силы также характеризует виды травм и определяет их патогенез:

  • случайные – наиболее частые повреждения, возникающие по неосторожности или по причине непреодолимой силы;
  • родовые и перинатальные – родовые патологии негативно сказываются на здоровье женщины. А что такое перинатальные повреждения? Это травматизм, полученный новорожденным в последние недели внутриутробного развития или при родах;
  • операционные – являются результатом хирургического вмешательства;
  • военные – приобретаются в период боевых действий, часто имеют осложненный характер.

Код травмы по МКБ 10

Группа механических нарушений включает множество подтипов, что наглядно отражено в классификации болезней 10 пересмотра. Они включены в диапазон заболеваний с S00 по Т14. В этот класс входят повреждения головы, туловища, конечностей, шеи, а также сразу нескольких областей.

Причины

Внешняя сила проявляет себя по-разному. Это может быть стихийное бедствие или автокатастрофа, неосторожность в быту или чрезмерные усилия в спорте. Основными причинами травматизма выступают:

  • факторы производства;
  • военные действия;
  • бытовые повреждения;
  • преступные действия;
  • дорожно-транспортные происшествия.

Последствие ДТППоследствие ДТПБольшая часть тяжелых повреждений приходится на ДТП. К категории опасных для жизни травм относятся повреждения позвоночного столба, черепной коробки, проникающие ранения или сотрясения органов грудной клетки и брюшины.

Острые механические нарушения нередко провоцируют шок у пострадавшего и последующую гибель – сразу на месте или по мере развития осложнений. У детей травматизм встречается чаще, но реже приводит к летальному исходу, за исключением патологий, полученных при автомобильных авариях.

Симптомы

Проявления травматизма многообразны и зависят от характера повреждений. Основными признаками выступают:

  • боль;
  • отек;
  • кровопотеря;
  • изменение цвета кожных покровов.

При тяжелых повреждениях симптомы усиливаются, а по мере ухудшения общего состояния могут развиваться неврологические нарушения, вплоть до потери сознания и комы. При остром и болезненном ранении, сопровождающемся кровотечениями, диагностируются шоковые состояния, требующие немедленного медицинского вмешательства.

Первая помощь

Для обезболивания и предотвращения отека прикладывают холодДля обезболивания и предотвращения отека прикладывают холодЧто делать при обнаружении патологии? Первая помощь пострадавшему при механических травмах заключается в оценке состояния и проведении реанимационных действий в случае остановки дыхания. Оказывая доврачебную помощь, следует опираться на характер повреждения. При ранениях и термических повреждениях требуется обработка раневой поверхности. В рамках оказания первой помощи при механических травмах предусмотрено обезболивание (если пострадавший в сознании), наложение повязки, обездвиживание.

Правила оказания первой помощи исключают использование сильнодействующих лекарств без согласования с врачом. При ушибах, вывихах и переломах для обезболивания и предотвращения отека прикладывают холод.

Если пострадавший без сознания, первая медицинская помощь подразумевает исключение асфиксии. Для этого голову поворачивают набок, изо рта удаляют рвотные массы, осколки зубов и вытаскивают западающий язык. ПМП при различных повреждениях варьируется, но главная задача неизменна – не допустить осложнений.

Диагностика

Для выявления нарушений, в том числе скрытых, используются современные методы инструментальной и лабораторной диагностики. Если жизнь пострадавшего под угрозой, сначала проводят реанимационные действия, затем осуществляют диагностику. Измеряют пульс, артериальное давление. Делают общие анализы крови и мочи. В качестве лучевых методов исследования используют рентген, КТ, МРТ, УЗ-диагностику.

Лечение

Применение обезболивающих препаратов при ушибахПрименение обезболивающих препаратов при ушибахВ терапии механических травм используются обезболивающие, антибиотики, НПВС, глюкокортикоиды. При повреждении глаз назначают физиопроцедуры и глазные капли. Причем капли при травме глаза подбираются индивидуально. Это могут быть противовоспалительные и антисептические растворы, а также антибиотики и восстанавливающие средства, рекомендованные при травме роговицы и слизистой оболочки органа. После удаления инородного предмета из глаза лечение продолжают в домашних условиях.

Чем лечить ЧМТ, подскажет нейрохирург. Обычно назначают средства для улучшения мозгового кровообращения, седативные и противосудорожные препараты. При ранениях, сопровождающихся нарушением функций нервных волокон, обязательна консультация невролога.

В травматологии занимаются лечением преимущественно неотложных состояний. Для диагностики и терапии механического нарушения хронического свойства прибегают к помощи участкового хирурга.

Оперативное лечение

Неотложные операции при закрытых механических травмах необходимы в следующих случаях:

  • ранения сердца;
  • внутренние кровотечения;
  • повреждения органов брюшной полости и грудины;
  • ранения головного и спинного мозга;
  • разрывы крупных сосудов;
  • травматические ампутации конечностей.

Хирургия предлагает свои методы лечения внутрисуставных нарушений и переломов. Наиболее вытребованные методики – артроскопия, эндопротезирование, артротомия. При невозможности проведения закрытой репозиции костных отломков также требуется оперативное лечение.

Реабилитация

При многих видах механических патологий пользу принесет ЛФКПри многих видах механических патологий пользу принесет ЛФКПериод восстановления при ушибе и осложненном проникающем ранении будет варьироваться. Назвать конкретные сроки реабилитации можно только, изучив клинику заболевания. Чем сложнее повреждение, тем больше времени требуется на восстановление. При многих видах механических патологий пользу принесут физиопроцедуры, массаж, ЛФК, бальнеолечение.

Осложнения и последствия

Обычно травматизм связан с повреждением костных структур и суставных сочленений, что негативно сказывается на работе опорно-двигательного аппарата. Поэтому большая часть осложнений подразумевает ограничение физических возможностей: контрактуры, болевой синдром, склонность к повторному травматизму, артрозы и артриты. Нередки инфекционные осложнения, которые характерны для механических ранений.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *