Подключичный катетер постановка: Катетеризация центральных вен: подключичной и яремной

Постановка катетера в подключичную вену. Техника катетеризации подключичной вены. Техника проведения по Сельдингеру

Техника катетеризации

Помещение, где проводится КПВ должно быть с режимом стерильности операционной: перевязочная, блок реанимации или операционная.

При подготовке к КПВ больного укладывают на операционном столе с опущенным головным концом на 15° для профилактики воздушной эмболии.

Голова повернута в сторону противоположную пунктируемой, руки вытянуты вдоль туловища. В стерильных условиях накрывается сто с вышеуказанными инструментами. Врач моет руки как перед обычной операцией, одевает перчатки. Операционное поле обрабатывается дважды 2 % раствором йода, обкладывается стерильной пеленкой и еще раз обрабатывается 70° спиртом.

Подключичный доступ.. Шприцем с тонкой иглой внутрикожно вводят 0,5% р-р прокаина для создания «лимонной корочки» в точке, расположенной на 1 см ниже ключицы на линии, разделяющей среднюю и внутреннюю треть ключицы. Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, непрерывно предпосылая р-р прокаина. Иглу проводят под ключицу и вводят туда остаток прокаина. Иглу извлекают.. Толстой острой иглой, ограничивая указательным пальцем глубину её введения, на глубину 1-1,5 см прокалывают кожу в месте расположения «лимонной корочки». Иглу извлекают.. В шприц вместимостью 20 мл до половины набирают 0,9% р-р хлорида натрия, надевают не очень острую (чтобы избежать пункции артерии) иглу длиной 7-10 см с тупо скошенным концом. Направление скоса должно быть отмечено на канюле. При введении иглы её скос должен быть ориентирован в каудально-медиальном направлении. Иглу вводят в прокол, предварительно выполненный острой иглой (см. выше), при этом глубина возможного введения иглы должна быть ограничена указательным пальцем (не более 2 см). Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, периодически потягивая поршень назад, проверяя поступление крови в шприц. При неудаче иглу продвигают назад, не извлекая её полностью, и повторяют попытку, изменив на несколько градусов направление продвижения. Как только в шприце появляется кровь, часть её вводят обратно в вену и вновь насасывают в шприц, стремясь получить достоверный обратный ток крови. В случае получения положительного результата просят больного задержать дыхание и снимают шприц с иглы, пальцем зажимая её отверстие.. В иглу лёгкими вворачивающими движениями до половины вводят проводник, его длина в два с небольшим раза превышает длину катетера. Вновь просят больного задержать дыхание, проводник извлекают, закрывая пальцем отверстие катетера, затем на последний надевают резиновую пробку. После этого больному разрешают дышать. Если больной без сознания, все манипуляции, связанные с разгерметизацией просвета иглы или катетера, находящегося в подключичной вене, производят во время выдоха.. Катетер соединяют с инфузионной системой и фиксируют к коже одиночным шёлковым швом. Накладывают асептическую повязку.

Катетеризация подключичной вены открывает поистине широкие возможности в лечении, профилактике и улучшении качества жизни пациентов. Установка постоянного венозного доступа приносит пациентам меньше дискомфорта и болезненных ощущений, а персоналу облегчает выполнение врачебных назначений.

Показания

Центральный внутривенный катетер устанавливается, если есть необходимость:

  • в мониторинге центрального венозного давления;
  • длительном введении антибиотииков;
  • продолжительном парентеральном питании у хронических больных;
  • химиотерапии;
  • введении препаратов, которые вызывают флебит;
  • плазмоферезе и диализе;
  • переливании крови, регидратации.

Наиболее часто проводят катетеризацию подключичной вены, поскольку она довольно крупная и имеет удобный надключичный или же доступ из подключичных областей. Если же все-таки невозможно поставить катетер в подключичную вену, то проводится катетеризация внутренних и наружных яремных или бедренной вены. Возможные техники проведения процедуры описаны М.Роузеном в авторском руководстве «Чрезкожная катетеризация центральных вен».

Методика

Техника катетеризации подключичной вены предполагает расположить пациента на спине так, чтобы голова была опущена примерно на 15-20 градусов относите

Катетеризация центральных вен - НЦЗД

Просто о катетеризации центральных вен.

Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.

За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.

Историческая справка.

Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.

 

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

Общий вид набора для катетеризации центральных вен:

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:

  • Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
  • Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
  • Необходимость интенсивной терапии
  • Парентеральное (внутривенное) питание
  • Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
  • Возможность многократного взятия проб крови для контроля
  • Введение электростимулятора сердца
  • Рентгено – контрастные исследование сердца
  • Зондирование полостей сердца

Противопоказания

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

  • Нарушение свертываемости крови
  • Воспалительные в месте пункции
  • Травма ключиц
  • Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие

Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

  • Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
  • Через подключичную вену справа или слева
  • Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

  • Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
  • Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
  • После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем

При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:

  • тромбирование вены
  • тромбирование катетера
  • тромбо- и воздушная эмболии
  • инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

  • Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
    Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
  • Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
  • После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
  • Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
  • В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
  • Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
  • Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

Общий вид больного:

Этапы и методика выполнения катетеризации подключичной вены — Студопедия

1. Правильное расположение пациента на столе для улуч­шения доступа к подключичной вене и для профилактики воздушной эмболии сосудов головного мозга.

Под плечевой пояс пациента со стороны пункции медсест­ра подкладывает клеенку (верхняя половина туловища при этом обнажена), под лопатки — валик. Голова должна быть запрокинута и повернута лицом в сторону, противоположную пункции. Руки вытянуты вдоль туловища. На стороне пунк­ции медсестра прижимает руку пациента в области локтевого сустава к его туловищу и ротирует (поворачивает) кнаружи. Санитарка удерживает руку в заданном положении.

2. Обработка операционного поля.

Медсестра надевает чис­тые перчатки, корнцангом подает стерильные перчатки врачу и ассистирует при обработке операционного поля, подавая необходимые инструменты корнцангом. После того как операционное поле подготовлено, медсестра корнцангом подает
врачу стерильные полотенца для отгораживания стерильной операционной зоны.

3. Проведение местной анестезии. Медсестра заполняет мензурку раствором новокаина, корцангом подает врачу шприц и инъекционную иглу.

4. Выполнение пункции и катетеризации подключичной вены. Медсестра подает врачу корнцангом шприц и иглу для пункции подключичной вены, заполняет по мере надобности мензурку раствором новокаина. Когда пункция подключич­ной вены выполнена, медсестра подает врачу проводник и по­сле его введения через иглу в вену и удаления иглы подает подключичный катетер, а использованные иглу и проводник погружает в емкость с дезинфицирующим раствором. Прове­рив, находится ли катетер в вене (при оттягивании поршня шприца, присоединенного к катетеру, появляется кровь), мед­
сестра подает врачу резиновую заглушку или систему внутри­ венного введения для присоединения к катетеру.


5. Фиксация катетера. Медсестра фиксирует катетер к коже лейкопластырем, предварительно подготовленным в виде «штанишек», или (по показаниям) подает врачу иглодер­жатель, кожную иглу и шелк для подшивания катетера к коже. Фиксированный катетер закрывается стерильной салфеткой
так, чтобы большая его часть была доступна для визуального наблюдения.

По окончании манипуляции перчатки врача и медсестры погружают в емкость с дезраствором. Больному придают удоб­ное положение. Для профилактики воздушной эмболии все ма­нипуляции с катетером (введение проводника в иглу, установка заглушки, присоединение системы к катетеру) проводятся при задержке пациентом дыхания или, если тот без сознания, на выдохе.

Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по методу Сельдингера из подключичного доступа

Положение больного горизонтальное с подложенным под плечевым поясом ("под лопатками") валиком, высотой 10-15 см. Головной конец стола опущен на 25-30 градусов (положение Тренделенбурга).

Предпочтительная сторона: правая, так как в конечный отдел левой подключичной вены могут впадать грудной или яремный лимфатические протоки.

Проводится обезболивание

Принцип проведения катетеризации центральных вен заложен Сельдингером (1953).

Пункция осуществляется специальной иглой из набора для катетеризации центральных вен, насаженной на шприц с 0,25% раствором новокаина. (игла длиной 15 см и более с достаточной толщиной

Врач, выполняющий манипуляцию ограничивает пальцем иглу на расстоянии 0,5-1 см от ее острия. Это предотвращает глубокое неконтролируемое введение иглы в ткани при приложении значительного усилия во время прокола кожи.

Вкол иглы производится на 1 см ниже ключицы на границе медиальной и средней ее трети (точка Обаньяка). Игле следует придавать направление на задне-верхний край грудино-ключичного сочленения или, согласно данным В.Н. Родионова (1996), на середину ширины ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, то есть несколько латеральнее. В результате сосуд пунктируется в области венозного угла Пирогова. Продвижению иглы следует предпосылать струю новокаина.

 После прокола иглой подключичной мышцы (ощущение провала) поршень следует потягивать на себя, продвигая иглу в заданном направлении (создавать разряжение в шприце можно только после выпускания небольшого раствора новокаина для профилактики забивания просвета иглы тканями). После попадания в вену в шприце появляется струйка темной крови и далее иглу продвигать в сосуд не следует из-за возможности повреждения противоположной стенки сосуда с последующим выходом туда проводника. Если больной в сознании, его надо попросить задержать дыхание на вдохе (профилактика воздушной эмболии) и через просвет иглы, снятой со шприца, ввести лесочный проводник на глубину 10-12 см, после чего игла извлекается, а проводник при этом придерживается и остается в вене. Затем по проводнику вращательными движениями по часовой стрелке продвигается катетер на указанную ранее глубину.


После этого проводник удаляется, а в катетер вводится раствор гепарина и вставляется канюля-заглушка. Во избежание воздушной эмболии, просвет катетера во время всех манипуляций следует прикрывать пальцем. Если пункция не удалась, необходимо иглу вывести в подкожную клетчатку и продвинуть вперед в другом направлении (изменения направления хода иглы в процессе пункции приводят к дополнительному повреждению тканей). Катетер фиксируется к коже


Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по методу Сельдингера из надключичного доступа

Положение больного: горизонтальное, под плечевой пояс ("под лопатки") валик можно не подкладывать. Головной конец стола опущен на 25-30 градусов (положение Тренделенбурга). Верхняя конечность на стороне пункции приведена к туловищу, надплечье опущено, с оттягиванием верхней конечности помошником вниз, голова повернута в противоположную сторону на 90 градусов. В случае тяжелого состояния больного можно производить пункцию в полусидячем положении.

Положение врача - стоя со стороны пункции.

Предпочтительная сторона: правая

Вкол иглы производится в точке Йоффе, которая находится в углу между латеральным краем ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Иглу направляют под углом 40-45 градусов по отношению к ключице и 15-20 градусов по отношению к передней поверхности шеи. Во время проведения иглы в шприце создают небольшое разряжение. Обычно в вену удается попасть на расстоянии 1-1,5 см от кожи. Через просвет иглы вводится лесочный проводник на глубину 10-12 см, после чего игла извлекается, а проводник при этом придерживается и остается в вене. Затем по проводнику вворачивающими движениями продвигается катетер на указанную ранее глубину. Если катетер свободно в вену не проходит, продвижению могут способствовать его повороты вокруг своей оси (осторожно). После этого проводник удаляется, а в катетер вставляется канюля-заглушка.

Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной вены по принципу "катетер через катетер"

Пункция и катетеризация подключичной вены может быть осуществлена не только по принципу Сельдингера ("катетер по проводнику"), но и по принципу "катетер через катетер". Пункция подключичной вены осуществляется с помощью специальной пластиковой канюли (наружного катетера), надетой на иглу для катетеризации центральных вен, служащую пунктирующим стилетом. В данной методике чрезвычайно важна атравматичность перехода с иглы на канюлю, а, вследствие этого, малое сопротивление проведению катетера через ткани и, в частности, через стенку подключичной вены. После того, как канюля с иглой-стилетом попала в вену, с павильона иглы снимают шприц, канюля (наружный катетер) удерживается, а игла удаляется. Через наружный катетер проводится специальный внутренний катетер с мандреном на нужную глубину. Толщина внутреннего катетера соответствует диаметру просвета наружного катетера. Павильон наружного катетера соединяется с помощью специального фиксатора с павильоном внутреннего катетера. Из последнего извлекается мандрен. На павильон надевается герметичная крышечка. Катетер фиксируется к коже.

ПРОЦЕДУРА: УДАЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ КАТЕТЕРОВ (ЮГУЛЯРНЫЕ, ПОДКЛАВСКИЕ, ФЕМОРАЛЬНЫЕ)

Убедитесь, что во время этой процедуры соблюдаются стандарты безопасности пациента и поставщика медицинских услуг, в том числе:

  • Оценка риска и соответствующие СИЗ
  • 4 момента гигиены рук
  • Выполнена процедурная пауза безопасности
  • Идентификация двух пациентов
  • Практика безопасного обращения с пациентом
  • Политика утилизации биомедицинских отходов

ПРОЦЕДУРА УДАЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ КАТЕТЕРОВ (ЮГУЛЯРНЫЕ, ПОДКЛАВСКИЕ, ФЕМОРАЛЬНЫЕ)

  1. Применить соответствующие процедуры и политики
  2. Проверка коагуляционных тестов
  3. Подготовить прикроватные
  4. Подготовить лоток
  5. Удалить Туалетная
  6. Очистить сайт и удалить шов
  7. Удалить катетер
  8. Обеспечить гемостаз
  9. Apply Occlusive Dressing
  10. Оценка удаления пост
  11. Документ

RNs в CCTC могут удалить временные устройства центрального венозного доступа, включая: PICC, Internal Jugular (IJ), Subclavanian (SC) и Femoral.

Медсестры могут удалить временных катетеров для гемодиализа, но имейте в виду, что большой размер катетера увеличивает риск кровотечений и воздушной эмболии.

Медсестры в CCTC не одобрены для удаления туннельных катетеров или имплантируемых портов. Это включает в себя линии диализа.

ПРОЦЕДУРА

1.

Применить соответствующие процедуры и политики

Подтвердите заказ

Соблюдайте правила LHSC по гигиене рук и инфекционному контролю до, во время и после процедуры.Перед взятием крови выполните гигиену рук и наденьте маску с защитными очками и нестерильными перчатками.

Подтвердите 2 идентификатора пациента в соответствии с политикой LHSC для идентификации пациента

медсестры не удаляют CVC, который случайно попал в артерию. ВАСКУЛЯРНЫЙ КОНСУЛЬТАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА ДЛЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ КАНАЛИЗАЦИИ, ПОСЛЕ ТОГО, КАК БЫЛО ДИЛИРОВАНО

2.

Проверить коагуляционные тесты / лекарства

Проверьте INR / PTT и тромбоциты.Если INR / PTT продлен (INR> 1,5) или тромбоциты <50000 пересмотреть заказы с врачом.

Если пациент получает какие-либо лекарства, которые влияют на коагуляцию (например, антикоагулянты, фибринолитики, антиагреганты), проконсультируйтесь с врачом перед удалением.

Для снижения риска кровотечений. Если у пациента имеется значительная коагулопатия, следует пересмотреть порядок удаления, чтобы определить, является ли лечение оправданным (например, введение плазмы или тромбоцитов) или следует ли отложить удаление.Лекарства, которые мешают свертыванию также должны быть рассмотрены.

Место катетера также может влиять на риск кровотечения. Может потребоваться дополнительное давление на месте.

3.

Подготовить пациента и оценить пациента

При удалении бедренного венозного катетера приобретите прикроватный стул. Табурет помогает поставить поставщика медицинских услуг в оптимальное положение для приложения давления и уменьшает напряжение спины.Адекватное и прямое давление требуется, чтобы остановить кровотечение из центрального венозного или артериального катетера.

Оцените пациента, чтобы определить способность оставаться плоским во время приложения давления, и, если требуется, для позиционирования найдите помощника. Ассистент потребуется, если вы заказали чаевые.

Администрирование болеутоляющее и седативное (если указано). Загрязнение поля и недостаточный гемостатический контроль могут возникать, если пациент находится в состоянии беспокойства, неправильно расположен или имеет боль.

4.

Подготовить лоток

Выполните гигиену рук и откройте центральный лоток для смены повязок.

Донское нестерильное платье, перчатки, начес и маска с защитной маской.

Выполните гигиену рук и асептически подготовьте поднос для перевязки, используя щипцы для переноса, чтобы добавить расходные материалы.

  1. Добавить стерильные ножницы для ушивания линии
  2. При необходимости добавить дополнительный хлоргексидин для снятия защитного устройства.
  3. Откройте СТЕРИЛЬНЫЙ вазелин и нанесите небольшое количество в центре марлевого квадрата.
  4. Добавьте прозрачную повязку в лоток.

Бактерии могут получить доступ к катетерному тракту, пока он полностью не заживет. Нефтяной гель создаст барьер для предотвращения попадания воздуха. Вазелин может затруднить гемостаз. Гемостаз имеет первостепенное значение для предотвращения попадания воздуха в тракт. Необходимо позаботиться о том, чтобы нефть не попала в тракт до начала свертывания, чтобы избежать проникновения в кровавый поток.

5.

Удалить Туалетная

Снять старую повязку в нестерильных перчатках и выбросить.

Используйте палочку CHG с лопатой, чтобы ослабить подушку CHG.

Откажитесь от перевязки и соблюдайте гигиену рук.

6.

Очистить сайт

Наденьте стерильные перчатки и очистите участок.Подождите, пока хлоргексидин полностью высохнет (минимум 2 минуты).

Снять швы ножницами.

Если устройство для крепления клея установлено, используйте хлоргексидиновую тампонную палочку, чтобы ослабить клей перед попыткой удаления.

7.

Удалить катетер

Яремная, Подключичная или PICC

  1. Нижняя часть кровати.Расположите место введения ниже уровня сердца пациента или используйте положение Тренделенберга, если это допустимо.
  2. Нанесите СУХУЮ марлю на место введения и осторожно попытайтесь извлечь катетер на 2,5 см, чтобы облегчить удаление. Если сопротивление встречено, сообщите об этом врачу и не пытайтесь удалить его.
  3. Попросите пациента задержать дыхание во время удаления или удалить в конце вдоха при механической вентиляции.
  4. Потяните катетер медленным, но устойчивым движением извлечения, прикладывая немедленное и непосредственное давление немного выше места введения после удаления
  5. Если сопротивление встречается, прекратить процедуру и уведомить врача.
  6. Применяйте постоянное и прямое давление не менее 5 минут, прежде чем оценивать кровотечение.
  7. Осмотреть катетер на целостность. Немедленно уведомить врача, если катетер поврежден.
  8. Пришлите совет по культуре, если заказан.

Удаление бедренной линии

Выполните вышеуказанную процедуру. Медицинский работник должен быть расположен непосредственно над бедренной областью, чтобы обеспечить прямое приложение давления под углом 90 градусов.

АВАРИЙНЫЙ ОТВЕТ

Обрыв катетера:

Применить прямое давление над местом прокола, чтобы перекрыть кровоток. Положите пациента на левую сторону головой вниз (положение Тренденленбурга) и сообщите врачу STAT.

Если перелом катетера ощутим, приложите дополнительное давление, чтобы предотвратить миграцию катетера.

Воздушная эмболия:

Подозрение на воздушную эмболию при внезапных респираторных симптомах во время удаления, отсоединения или доступа к центральной венозной линии.

Если возможно, аспирируйте большой объем крови из катетера, пока пузырьки воздуха не обнаружены.

Инициируйте 100% кислород и поместите голову пациента вниз с левой стороны (L decubitus trendelenburg). Уведомить врача СТАТ. Если у пациента остановка сердца, длительное СЛР может разбить пузырьки воздуха на части, чтобы открыть обструкцию легочного кровотока.

Риск воздушной эмболии возрастает, когда давление сердца ниже атмосферного давления.

Риск воздушной эмболии увеличивается, когда место введения катетера находится выше уровня сердца (например,например, в положении сидя), если пациент страдает гиповолемией или во время спонтанного вдоха.

Задержка дыхания или валсавальный маневр увеличат внутрисердечное давление. Немедленная окклюзия необходима для предотвращения воздушной эмболии.

Требуется только градиент давления 5 см × 30 через иглу 14-го калибра, чтобы 100 куб.

THROMBOSIS / PE:

Сгустки на кончике центрального венозного катетера могут быть смещены во время удаления и вызвать небольшую легочную эмболию.

Левая сторона вниз в положении Тренделенбурга размещает правый желудочек выше легочного контура, чтобы потенциально задерживать воздух, сломанные катетеры или сгусток и предотвратить легочную эмболизацию.

8.

Обеспечить гемостаз

Твердо и непрерывно поддерживайте прямое давление в течение как минимум 5 минут ВНЕ того момента, когда был достигнут гемостаз.

Тщательно проверяйте участок каждые 5 минут и повторно прикладывайте давление еще 5 минут, если наблюдается какое-либо просачивание.

Единственный способ остановить кровотечение и обеспечить закупорку катетерного тракта через прямое давление до достижения гемостаза. Адекватный гемостаз также защищает от попадания воздуха в тракт.

Неадекватный гемостаз может способствовать образованию гематомы с последующей окклюзией сосуда, ишемией конечностей или образованием свища.

9.

Apply Occlusive Dressing

Когда кровотечение остановилось, осторожно замените сухую марлю на квадрат марли с маслом. Нефть должна быть расположена непосредственно над местом введения. Будьте осторожны, чтобы минимизировать площадь, подверженную воздействию нефти, так как это повлияет на прилипание повязки.

Накройте небольшой марлевый квадрат прозрачной заправкой.Убедитесь, что окклюзионная печать сохраняется по краю.

(нефть может обеспечить защиту от попадания воздуха в любой остаточный тракт в случае нарушения гемостаза и открытия тракта). Немедленный и эффективный гемостаз является приоритетом для предотвращения попадания воздуха.

Не наносите на сайт громоздкие повязки или мешки с песком. Это может задержать обнаружение кровотечения и не остановит кровотечение из большого сосудистого участка. Прямое давление требуется до тех пор, пока кровотечение не остановится.Окклюзионная повязка позволяет визуализировать сайт, не допуская попадания патогенов в тракт.

Снимите перчатки и выполните гигиену рук.

10.

Оценка удаления поста

Держите пациента на ровном месте с минимальной активностью не менее 1 часа после подключичной или яремной линии и 2 часа после удаления бедренной линии. Не позволяйте пациенту самостоятельно поднимать голову (медсестра может предоставить подушку).

Оцените место кровотечения или гематомы q 5 минут X3, q 15 минут X 4, затем q 1 ч X 4.

Оцените дистальную конечность и следите за признаками одышки. Немедленно сообщайте об изменениях дыхательного статуса.

11.

Документ

Процедура документирования и последующая оценка в истории болезни.

Ссылки:

1.O'Dowd, L. et al. (Октябрь 2013). Воздушная эмболия. До настоящего времени.

2. Процедура LHSC для центрального линейного управления.

2. Kaye, W. (1985). Венозная и артериальная катетеризация. В Sprung, C. и Grenvik, A. Eds: Инвазивные процедуры в интенсивной терапии. Черчилль Ливингстон: Нью-Йорк с. 13.

3. Daily E. и Schroeder J. (1994). Методы в Прикроватный гемодинамический мониторинг (5-е изд.). Мосби: Торонто. п. 71.

4. Руководство LHSC PCVC

Разработано: ноябрь 2000 г. (Morgan, B)
Исправлено: март 2010 г.
Последнее обновление: 29 января 2020 г.


Бренда Морган RN BScN MSc CNCC, CCTC

,
Центральный венозный катетер Вставка: подключичная вена

Центральный венозный доступ через подключичную вену имеет несколько преимуществ по сравнению с другими возможными локациями. Во-первых, центральный венозный катетер, или CVC, может быть быстро размещен с использованием анатомических ориентиров. Во-вторых, это может быть выполнено в условиях травмы, когда шейные воротники перекрывают доступ к внутренней яремной вене. И в-третьих, частота тромбозов и инфекций ниже, чем у внутренних яремных и бедренных венозных вен.

В этом видео демонстрируется вставка подключичного CVC с использованием техники Селдингера.

Сначала соберите материалы, необходимые для процедуры, в том числе: набор CVC, стерильные перчатки и стерильную связку, которая содержит маску, капот, халат, простыню для всего тела, стерильные шприцы, стерильный физиологический раствор и перевязочные материалы. Типичный коммерчески доступный набор CVC содержит: катетер, проволочный наконечник с j-наконечником, расширитель, скальпель № 11, вводную иглу, 1% лидокаин, несколько шприцев и игл меньшего размера, шовную иглу с швом, зажим CVC, хирургическая повязка, марля и хлоргексидин. Содержимое находится в стерильном лотке, который обернут стерильной крышкой.

После того, как припасы собраны, положите пациента на спину с поднятыми ногами - положение Тренделенберга. Эта позиция поглощает целевой сосуд и помогает снизить риск воздушной эмболии. Может быть полезно поместить рулонное полотенце под медиальную лопатку, чтобы подчеркнуть физические ориентиры. Однако слишком большое втягивание плеча может уменьшить пространство между ключицей и первым ребром, сжимая подключичную вену. Из-за наличия грудного протока и более высокого плеврального купола на левой стороне, правая подключичная вена обычно предпочтительна для венозного доступа.Место введения находится под ключицей, в месте, где вена проходит между ключицей и первым ребром. В этом месте первое ребро действует как барьер для легкого снизу, помогая предотвратить пневмоторакс.

Следующим шагом является очистка участка с помощью хлоргексидина, интенсивная очистка в течение 30 секунд, затем высушивание в течение 60 секунд. После этого откройте набор CVC, взяв нестерильную внешнюю поверхность и развернув упаковку наружу, тем самым поддерживая стерильность как внутренней поверхности упаковки, так и содержимого набора.Затем откройте стерильную связку и наденьте капот и маску. Затем откройте порцию, содержащую халат, простыню и стерильный физиологический раствор, и выложите стерильные перчатки. Если ваше учреждение не использует стерильную упаковку, возможно, эти предметы нужно будет собрать отдельно и бросить на стерильное поле. Когда все принадлежности открыты, наденьте стерильное платье и перчатки и поместите стерильные простыни вокруг ключицы пациента.

Теперь подготовьте содержимое набора, разделив его, чтобы сделать его более доступным, и наберите лидокаин в шприц.Кроме того, слегка втяните направляющую проволоку в оболочку, чтобы выровнять J-образную кривую. Наконец, промойте просвет катетера физиологическим раствором и оставьте дистальный просвет без крышки.

Чтобы определить место введения, используя наземные ориентиры, поместите свой недоминантный указательный палец в прорезь грудины. Затем, большим пальцем, идентифицируйте среднюю треть ключицы, медиальную к тому, где она сгибает головоногую. Место введения иглы-вводителя находится на одну ширину пальца ниже медиальной части средней трети ключицы, и игла будет направлена ​​в сторону указательного пальца, чуть выше грудины.

Вводят лидокаин в кожу, создавая волдырь в месте введения, и обезболивают окружающие мягкие ткани, вплоть до надкостницы ключицы, вдоль предполагаемой траектории. Затем прикрепите пустой шприц к вводной игле и вставьте иглу в место введения под углом 10 ° к коже, направляя его в сторону надреза грудины. Продвиньте иглу, одновременно вытягивая поршень шприца. Игла должна задеть нижнюю сторону ключицы и пройти в подключичную вену, где она зажата между ключицей и первым ребром.Введение иглы в вену будет подтверждено аспирацией темной крови в шприц. Как только игла попадет в вену, извлеките шприц, стараясь не менять глубину и положение иглы. Возврат крови должен быть темным и не пульсирующим. Затем введите направляющую в иглу на глубину 15 см, как это определено по меткам на проволоке.

Когда провод находится в нужном положении, срежьте скальпелем кожу в месте введения, снимите вводную иглу и проведите расширитель по направляющему проводу на глубину 2 - 3 см, осторожно поворачивая его, чтобы расширить кожу и мягкие ткани. ,Затем удалите расширитель и проведите катетер по проводнику на глубину приблизительно 15 см у взрослых мужчин. Затем удалите проводник. После этого прикрепите стерильный шприц к дистальному отверстию катетера и аспирируйте, чтобы подтвердить возврат крови. Затем промойте просвет стерильным физиологическим раствором. Повторите этот шаг для каждого просвета на двойной или тройной катетер.

Чтобы закрепить катетер в нужном месте, поместите двухкомпонентный зажим вокруг катетера, обезболите кожу и наложите зажим на кожу через проушины.Наконец, поместите стерильную повязку на место введения и утилизируйте все острые предметы в соответствии с практикой медицинского учреждения. Затем сделайте рентген грудной клетки, чтобы проверить правильность положения линии и исключить пневмоторакс.

«Введение центрального венозного катетера в подключичную вену является предпочтительным для многих практиков из-за предсказуемой анатомии быстрого поражения сосуда-мишени и низкого уровня инфицирования»

«Наиболее существенным недостатком доступа к подключичной цепи является риск пневмоторакса из-за анатомической близости к куполу легкого, который лежит чуть глубже подключичной вены.Кроме того, в случае непреднамеренной пункции артерии доступ к подключичной артерии затрудняется ключицей, что затрудняет эффективное сжатие сосуда. "

" Однако все эти риски можно минимизировать с использованием о стерильных мерах предосторожности, знании анатомии и текучести с помощью техники Селдингера. "

Вы только что посмотрели видео JoVE о размещении подключичного центрального венозного катетера. Теперь вы должны лучше понимать как анатомические, так и технические аспекты этой процедуры.Как всегда, спасибо за просмотр!

подключичный катетер

  • подключичная - 1. Под ключицей. SYN: подключичная. 2. Относящиеся к с. артерия или вена. * * * sub · cla · vi · .səb klā vē adjn adj, относящийся к, выполняемый, выполненный или вставленный в часть (в виде артерии или вены), расположенную под ключицей & LT; a…… Медицинский словарь

  • подключичная - I. прилагательное Этимология: новая латинская подключичная, от ключицы sub + clavicula Дата: 1646 г., относящаяся к тому, находится или вставлена ​​в часть (как артерия, вена или нерв), расположенная под ключицей II ,Дата существительного: 1719 a…… New Collegiate Dictionary

  • Катетерная абляция - это инвазивная процедура, используемая для удаления неисправного электрического пути из сердец тех, кто склонен к развитию сердечной аритмии, такой как мерцательная аритмия, трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия (СВТ) и Вольф Паркинсон ... Википедия

  • Подключичная вена - Infobox Vein Name = PAGENAME Latin = подключная вена GraySubject = 172 GrayPage = 664 Заголовок = Щитовидная железа и ее отношения.(Правая подключичная вена видна внизу слева, левая подключичная вена видна внизу справа.) Подпись2 = Диаграмма…… Википедия

  • катетер - 1. Трубчатый инструмент, позволяющий проходить жидкости из или в полость тела или кровеносный сосуд. СМОТРИ ТАКЖЕ: линия (4). 2. Особенно с. предназначен для прохождения через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для его дренирования остатков… Медицинский словарь

  • Диализный катетер - Катетер для гемодиализа Диализный катетер - это катетер, используемый для обмена крови на аппарат гемодиализа и от него от пациента.Диализный катетер содержит два просвета: венозная артерия. Это непонятная терминология для непрофессионала… Wikipedia

  • Центральный венозный катетер - В медицине центральный венозный катетер (CVC или центральная венозная линия или центральный венозный катетер) представляет собой катетер, помещенный в крупную вену на шее (внутренняя яремная вена), груди (подключичная вена) или пах (бедренная вена). Он используется для…… Википедии

  • Катетер для легочной артерии - В медицине катетеризация легочной артерии (PAC) - это введение катетера в легочную артерию.Его цель - диагностика; он используется для выявления сердечной недостаточности или сепсиса, мониторинга терапии и оценки воздействия лекарств. Легочный… Википедия

  • Периферический венозный катетер - thumb | right | Стандартный катетер. 1. Сам катетер состоит из (а) наконечника для введения в вену, (б) крыльев для ручного обращения и фиксации катетера с помощью адгезивов, (в) клапана для инъекции лекарств с помощью шприца, (г) конец ... Википедия

  • Катетер Хикмана - тонкая длинная трубка из гибкого силиконового каучука, которая хирургическим путем вводится в полую вену, один из основных кровеносных сосудов, ведущих к сердцу.В зависимости от потребностей терапии катетер может иметь один, двойной или тройной просвет…… Медицинский словарь

  • ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *