Показания к слр: Сердечно-легочная реанимация: инструкция проведения — Городская клиническая больница 7 Казань

Содержание

Раздел 5. Сердечно-легочная реанимация. Особенности сердечно-легочной реанимации при электротравме и утоплении. Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей

Теоретическое занятие.

Причины внезапной смерти: внутренние, внешние. Достоверные признаки клинической и биологической смерти. Способы определения сознания, дыхания, кровообращения. Понятие «сердечно-легочная реанимация» <1>. Приемы восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей. Техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Базовый реанимационный комплекс. Критерии эффективности СЛР. Ошибки и осложнения, возникающие при СЛР. Показания к прекращению СЛР. Особенности СЛР у детей. Особенности СЛР при утоплении (попадание транспортного средства в воду), электротравме.

———————————

<1> Далее — «СЛР».

 

Порядок оказания первой помощи при частичном и полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом, у пострадавших в сознании, без сознания. Особенности оказания первой помощи пострадавшему с избыточной массой тела, беременной женщине и ребенку.

Практическое занятие.

Отработка приемов осмотра пострадавшего: определение сознания, дыхания, кровообращения. Отработка приемов восстановления проходимости верхних дыхательных путей: запрокидывание головы с выдвижением подбородка, очищение ротовой полости от видимых инородных тел. Отработка приемов искусственного дыхания «рот ко рту», «рот к носу» с применением устройств для искусственного дыхания. Отработка приемов непрямого массажа сердца взрослому и ребенку. Отработка техники проведения базового реанимационного комплекса в соотношении 30 толчков: 2 вдоха (30:2). Повторение приема перевода пострадавшего в «стабильное боковое положение».

Отработка приемов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей пострадавшего.

Открыть полный текст документа

Тема 5. Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Особенности СЛР при электротравме и утоплении. Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей

Тема 5. Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Особенности СЛР при электротравме и утоплении. Первая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей.

Теоретическое занятие по теме 5.

Причины внезапной смерти: внутренние, внешние. Достоверные признаки клинической и биологической смерти. Способы определения сознания, дыхания, кровообращения. Понятие о сердечно-легочной реанимации. Приемы восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей. Техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Базовый реанимационный комплекс. Критерии эффективности СЛР. Ошибки и осложнения, возникающие при СЛР. Показания к прекращению СЛР. Особенности СЛР у детей. Особенности СЛР при утоплении (попадание транспортного средства в воду), электротравме.

Порядок оказания первой помощи при частичном и полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом у пострадавших в сознании, без сознания. Особенности оказания первой помощи тучному пострадавшему, беременной женщине и ребенку.

Практическое занятие по теме 5.

Отработка приемов осмотра пострадавшего: определение сознания, дыхания, кровообращения. Отработка приемов восстановления проходимости верхних дыхательных путей: запрокидывание головы с выдвижением подбородка, очищение ротовой полости от видимых инородных тел. Отработка приемов искусственного дыхания «рот ко рту», «рот к носу», с применением устройств для искусственного дыхания. Отработка приемов непрямого массажа сердца взрослому и ребенку. Отработка техники проведения базового реанимационного комплекса в соотношении 30 толчков: 2 вдоха (30:2). Повторение приема перевода пострадавшего в «стабильное боковое положение».

Отработка приемов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей пострадавшего.

Открыть полный текст документа

СЛР — это… Что такое СЛР?

Отработка СЛР на манекене.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР), кардиопульмонарное воскрешение (CPR), сердечно-легочно-мозговая реанимация

— система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает в себя искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и непрямой массаж сердца. Решение о начале СЛР принимается при отсутствии реакции на раздражители и отсутствии видимого дыхания в течение 10 секунд.

Показания к проведению СЛР

  • Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;
  • Бессознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание.

Порядок действий при реанимации

Мнемоническая «памятка» — ABCDE, по первым буквам английских слов. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

A

Airway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, т.е. обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В

Breathing, т.е. «дыхание».

Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу». Методику см. ниже.

С

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха вообще.

D

Drugs, лекарства.

Атропин, адреналин. Лекарства, вводимые в периферическую вену практически не попадают к сердцу из-за низкой скорости кровотока в венах (низкое системное давление). Поэтому лекарства вводят или внутрисердечно (минусы — необходимы специальные иглы, опыт, риск осложнений) или в трахею — лекарства набирают в обычный одноразовый шприц в двойной дозировке, разводят до 10 мл, иглу вводят в трахею ниже перстневидного хряща (кадыка) и вводят весь раствор. Лекарства всасываются в сосудах легких, откуда попадают в сердечную мышцу. Скорость доставки лекарств примерно равна внутрисердечному введению.

Е

Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Методы реанимации

В реаниматологии используется несколько методов возвращения к жизни человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Ниже перечислены основные из них.

Прекардиальный удар

Схема проведения непрямого массажа сердца.

Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения при поражении электротоком, которое произошло в Вашем присутствии.

Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

Данный прием признан неэффективным и поэтому не используется.

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца ребёнку.

Основной метод, применяемый в бытовых условиях.

Потерпевшего укладывают на твёрдую поверхность (если он лежит на кровати, его необходимо переложить на пол). Жёсткая поверхность необходима для того, чтоб продавливать именно грудную клетку, а не кровать, на которой лежит пострадавший.Применяют прием «Слышу, вижу, ощущаю». Если дыхания не обнаружили проводим санацию на предмет во рту инородных тел. Далее проводится тройной прием Сафара, чтобы предотвратить западение языка, и делаем 2 пробных вдоха. Это делается для проверки экскурсии грудной клетки. Если экскурсии не наблюдается, значит присутствует инородное тело в пищеводе. В случае этого надо положить больного на бок и нижней частью ладони ударить в межлопаточную область ладонью (не кулаком!). Затем становятся перед ним на колени и кладут ладонь одной руки на грудину на 2-3 см выше мечевидного отростка (часть грудины, расположенная ниже места прикрепления к ней хрящей Х ребер) так, чтобы большой палец был направлен либо на голову пострадавшего, либо на живот. Пальцы ладони должны быть приподняты во избежание перелома рёбер. Ладонь второй руки кладут поверх. После этого надавливают прямыми руками на грудину так, чтобы она прогнулась на 5-6 сантиметров. Каждое следующее надавливание начинают тогда, когда грудина вернётся в исходное положение. Отрывать руки от грудины нельзя. Частота надавливания 90 в 1 мин.Это проводят циклически 5 раз. Через каждые 5 циклов (1 цикл — это 15 нажатий на грудину и 2 вдоха) проводят контроль пульса на сонной артерии и наличия самостоятельного дыхания. 5 циклов по времени занимают примерно 2 минуты. Если спасателей двое то они должны меняться через каждые 5 циклов. Вначале один выполняет нажатия на грудную клетку, а другой выполняет искусственную вентиляцию легких. А затем они меняются местами.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.

Признаки эффективности:

  • появление пульса на сонной артерии
  • порозовение кожи
  • рефлекс зрачков на свет

Искусственная вентиляция лёгких

закрытые
дыхательные пути
открытые
дыхательные пути
Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.

Искуственное дыхание «рот в рот».

Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007-2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в авто-аптечке.

Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсия (поднятие и опускание) грудной клетки.

Прямой массаж сердца

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце. В настоящее время данный метод широко не используют из-за появления дефибриллятора.

Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

Дефибрилляция

Отработка СЛР при помощи дефибрилятора.

Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).

Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Так же этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (т.е. при остановке сердца) не эффективен.

Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определенного напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) – ватт/секундах.

Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.

Автоматические дефибрилляторы

В последние 10 лет все более широкое распространение получает применение автоматических внешних (наружных) дефибрилляторов (AED, АНД). Эти приборы позволяют не только определить необходимость проведения дефибрилляции и мощность разряда, но обычно также снабжены голосовыми инструкциями по проведению всего цикла сердечно-легочной реанимации.Эти дефибрилляторы устанавливаются в наиболее людных и посещаемых местах, так как эффективность дефибрилляции резко падает уже через 7 минут после возникновения неэффективности кровообращения (не говоря уже о том, что необратимые изменения головного мозга наступают уже через 4 минуты) Стандартная методика использования АНД такова: Обнаружив человека в бессознательном состоянии и вызвав скорую помощь, на кожу груди накладываются одноразовые электроды (можно даже не тратить время на проверку пульса и зрачков). В среднем через четверть минуты прибор (если есть показания к разряду) предлагает нажать на кнопку и произвести дефибрилляцию или (если показаний нет) начать непрямой массаж сердца / искусственное дыхание и включает таймер. Анализ ритма проводится повторно после разряда или по истечении стандартного времени, отпущенного на СЛР. Этот цикл продолжается до приезда бригады медиков. При восстановлении работы сердца дефибриллятор продолжает работать в режиме наблюдения.

См. также

Ссылки

Курсы медицинской помощи — обучение проведению СЛР Курсы первой помощи при Оперативно-спасательной службе г. Киева

Wikimedia Foundation. 2010.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Ветеринарная клиника «Белый клык»
Тихонова А.В.

Процесс умирания состоит из трех последовательных стадий – клинической, социальной и биологической смерти, в ветеринарной медицине показанием к проведению реанимационных мероприятий является лишь первая стадия.  По статистике СЛР у собак и кошек бывает успешной менее чем в 25% случаев.
Признаками остановки сердечной деятельности является отсутствие сознания, расширение зрачков, отсутствие дыхательных движений и пульса на крупных сосудах. Симптомами-предвестниками СЛР могут являться резко возникшая брадикардия, замедление ЧДД и нерегулярное дыхание, внезапная бледность либо цианоз слизистых оболочек, остро возникшая артериальная гипотензия, нарушения сознания, тахи- и брадиаритмии.

Концепция АВС(D) включает в себя проведение последовательных мер по обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и оксигенации, непрямому массажу сердца и дефибрилляции. Для максимальной эффективности процесса реанимации необходимо четкое распределение действий каждого участника реанимационной бригады, а так же соблюдение алгоритма.

Минимальный состав реанимационный бригады состоит из трех или четырех человек – руководящего врача и двух-трех помощников. На первом этапе двумя реаниматологами осуществляется проходимость дыхательных путей и ИВЛ 100% О2, а также оценка пульсовой волны и проведение непрямого массажа сердца. Для животных с массой тела менее 15 кг массаж сердца проводится в положении на боку, путем  сжатия грудной клетки над сердцем либо с двух сторон сердца (у пациентов менее 3 кг), до 150 р/мин. Животных  массой более 15 кг кладут на правый бок и сдавливают грудную клетку  посередине  на уровне 7-го межреберья, до 100 р/мин. Критерием эффективности непрямого массажа является пульсовая волна на бедренной артерии.  Третий реаниматолог осуществляет  ЭКГ мониторинг, и в зависимости от результатов обеспечивает венозный доступ либо проводит дефибрилляцию. Каждые 1–2 мин рекомендовано прекращать непрямой массаж на   короткое время для оценки ЭКГ. Эффективность прямого массажа сердца будет низкой при гиповолемии, тампонаде, пневмо- и гидротораксе, диафрагмальной грыже, деформации грудной клетки, а также тяжелой гипотермии.

Алгоритм дальнейших действий зависит от результатов ЭКГ. При асистолии препаратом выбора является адреналин 0.01 мг/кг, в отсутствие ответа – двукратное повторение, возможная доза – до  0.1 мг/кг. Препарат второго выбора — атропин 0,03 мг/кг,   0,04 мг/кг обеспечивает полную холинэргическую блокаду. При крупноволновой фибрилляции проводят три последовательных разряда: 3-5 Дж/кг, 5-7 Дж/кг, затем 7-10 Дж/кг (суммарно не более 360 Дж). Мелковолновую фибрилляцию необходимо перевести в  крупноволновую (адреналин 0.01 мг/кг, хлорид кальция 10% 0.1-0.3 мл/кг), далее провести дефибрилляцию.   При отсутствии реакции на дефибрилляцию целесообразно использовать  адреналин 0.01 мг/кг, лидокаин 2% 2 мг/кг, магния сульфат 30 мг/кг,  калия хлорид 0.25 мл/кг (при гипокалиемии), производяе разряд после введения каждого из препаратов, возможно повторение дефибрилляции  дважды подряд с максимальной энергией. При электромеханической диссоциации препаратом выбора является адреналин 0.01-0.02 мг/кг, в отсутствии ответа — повторное введение адреналина через 1 – 2 мин,  инфузия допамина от 5 мкг/кг/мин, хлорид кальция 10% 0.1 – 0.3 мл/кг. При брадикардии препаратом выбора является атропин  0.03 мг/кг.

Восстановленный сердечный ритм  должен представлять собой компенсаторную синусовую тахикардию, не требующую медикаментозного воздействия.

Если ритм представляет собой желудочковую тахикардию с отсутствием  пульсовой волны, проводятся те же действия, что и при фибрилляции. При наличии пульсовой волны целесообразно использовать лидокаин 2% 2-4 мг/кг для собак, 0.75-1 мг/кг для кошек. В отсутствие ответа используется новокаинамид 10% 5-15 мг/кг в/в капельно в течение 15 мин, кордарон 5 мг/кг в р-ре глюкозы 5% в/в капельно в течение часа. Если восстановленный ритм представляет собой синусовый ритм с учащающимися желудочковыми экстрасистолами, проводится инфузия допамина 5 мкг/кг/мин, адреналина 0,1-1.5 мкг/кг/мин. При  синусовой брадикардии — атропин 0.03 мг/кг,  инфузия допамина/адреналина.

Инфузионная поддержка обеспечивается на протяжении всего времени реанимационных мероприятий. При нормоволемии используются кристаллоиды (трисоль/хлосоль 10-20 мл/кг для  собак, 5-10 мл/кг для кошек), при гиповолемии — 20-40 мл/кг для собак, 10-20 мл/кг – для кошек). При большой острой кровопотере используется цельная кровь либо коллоидные растворы (рефортан, волювен 2-5 мл/кг для кошек,   5-10 мл/кг для собак). Использование натрия гидрокарбоната оправдано, если реанимационные мероприятия проводятся дольше 10-15 мин и только в условиях адекватной вентиляции легких.  После успешной реанимации введение натрия гидрокарбоната целесообразно  при рН < 7.2 и восстановлении периферической  перфузии, в дозе 2 мл/кг 4,2% раствора.

Залогом успеха в ближайший постреанимационный период является тщательный мониторинг таких параметров, как ЭКГ, сатурация, температура, АД, ЦВД, газы крови, электролиты (калий/натрий/хлор/магний), глюкоза крови, диурез.

ЭКМО при СЛР


Extracorporeal Life Support Organization (ELSO)
Организация Экстракорпоральной Поддержки Жизни (ELSO)
Guidelines for ECPR Cases
Руководство для ЭСЛР

 

Введение
Это руководство для ЭСЛР является дополнением к «Общему руководству ELSO для ECLS», в котором описывается длительная экстракорпоральная поддержка жизни (ECLS, ЭКМО). В данном дополнении детально рассматривается только ЭСЛР.
В данном руководстве описывается длительная экстракорпоральная поддержка жизни (ECLS, ECMO). В данном руководстве описывается полезная и безопасная практика, которая не обязательно является согласованными рекомендациями. Данное руководство не предназначено в качестве стандарта лечения и регулярно пересматривается по мере поступления новой информации, устройств, лекарств и методов.
Обоснование и ссылки на это руководство приведены в изданной ELSO «ECMO: Экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка в интенсивной терапии (Красная книга)». Данные рекомендации описывают технологии и ведение пациентов на ЭКМО. Другие не менее важные вопросы, такие как персонал, обучение, аттестация, ресурсы, контроль, отчетность и обеспечение качества, рассматриваются в других документах ELSO или зависят от политики конкретного учреждения

 

ELSO ECPR Supplement to the ELSO General Guidelines Version 1.3 December 2013 Стр. 1

 

СОДЕРЖАНИЕ
I. Состояние пациента
A Показания
II. Сосудистый доступ
A. Места канюляции
III. Ведение на ЭКМО
IV. Отключение

 

ELSO ECPR Supplement to the ELSO General Guidelines Version 1.3 December 2013 Стр. 2

 

ЭСЛР
I. Состояние пациента:
A Показания
Руководство AHA (American Heart Association) по СЛР рекомендует рассмотреть ECMO, чтобы помочь сердечно-легочной реанимации у пациентов с легкообратимой причиной остановки и качественной СЛР.
Противопоказания:
Все противопоказания к использованию ЭКМО (например, гестационный возраст <34 недель) должны применяться и для ЭСЛР.
Указание не реанимировать (DNR)
Бесполезность: неудачная СЛР (без возврата спонтанного кровообращения) в течение 5-30 минут. ЭСЛР может быть показана при длительной СЛР, если подтверждены хорошая перфузия и метаболическая поддержка.
II Сосудистый доступ
A. Место канюляции
По решению хирургической команды используется трансторакальный доступ (у пациентов с недавней стернотомией) или периферический. Чрескожная канюляция сосудов для ЭСЛР рекомендуется только в том случае, если сосудистый доступ существует до СЛР, и должна выполняться только опытными специалистами с хорошим навыком сосудистого доступа. Чрескожная канюляция может выполняться у пациентов > 15 кг. Канюляция в специализированных местах, таких как лаборатория катетеризации сердца или отделение интервенционной радиологии, где возможна непосредственная визуализация установки этих канюль, является идеальной, но не обязательной.
III: Ведение ECLS
A. Начало ЭКМО: после канюляции управление системой ЭКМО должно осуществляться как и при всех других применениях ECMO. Поскольку ЭСЛР требует быстрой канюляции и начала ЭКМО, правильное соединение артериальных и венозных канюль с соответствующими магистралями должно тщательно проверяться до начала ЭКМО.
B. Ведение пациентов на ECMO: защита ЦНС во время и после СЛР имеет решающее значение. Методы, которые, как известно, улучшают выживаемость и результаты ЦНС после СЛР:
1. Общая гипотермия тела должна быть включена в лечение. Охлаждение должно достигаться путем помещения льда на голову во время СЛР и продолжаться в течение 48 — 72 часа после канюляции для ЭКМО.
2. Неврологические обследования должны проводиться совместно с неврологом после достижения гемодинамической стабильности и прекращения введения миорелаксантов.
ELSO ECPR Supplement to the ELSO General Guidelines Version 1.3 December 2013 Стр. 3
C. Лечение перегрузки левых отделов: оценка гипертензии в ЛП должна проводиться сразу после помещения пациента на ЭКМО. Следует рассмотреть декомпрессию ЛП, если предполагается, что давление в предсердии повышено.
D. Диагностика. Диагностические процедуры, включая эхо, катетеризацию сердца или другие исследования, должны проводиться после обеспечения стабильных скорости ЭКМО и перфузии пациента для оценки причины остановки сердца, если это не смогли определить сразу.
IV Отключение
Отключение ЭКМО должно проводиться после восстановления сердечно-респираторной системы и согласно протоколу конкретного учреждения. Должны применяться программы долгосрочного отслеживания результатов, основанные на оценке неврологии и развития в педиатрии.

ELSO ECPR Supplement to the ELSO General Guidelines Version 1.3 December 2013 Стр. 4

Методика сердечно-легочной (сердечно-легочно-церебральной) реанимации (СЛР)

Для того чтобы воспользоваться незначительным шансом вернуть животное к жизни, следует незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию, чтобы как можно быстрее доставить необходимое количество кислорода к головному мозгу и жизненно важным органам и тканям.

Одним из самых важных шагов, ведущих к успеху при СЛР, является возможность предвидеть остановку сердца и дыхания. Если состояние пациента может, по вашему мнению, потребовать сердечно-легочной реанимации, необходимо подготовить набор инструментов и препаратов, предварительно рассчитав дозы.

Состояния, которые могут привести к остановке сердца и дыхания:

  • стимуляция вагуса;
  • гипоксия;
  • септицемия;
  • эндотоксемия;
  • серьезные кислотно-щелочные и электролитные нарушения;
  • продолжительные судорожные припадки;
  • пневмония;
  • плевральный или перикардиальный выпот;
  • множественная травма;
  • электрошок;
  • нарушения образования или выведения мочи;
  • острый респираторный дистресс-синдром;
  • применение средств для наркоза и анестезии.

Срочные действия при остановке сердца и дыхания

Цели сердечно-легочной реанимации:

  1. Обеспечить беспрепятственный доступ воздуха.
  2. Обеспечить искусственную вентиляцию легких и дополнительную оксигенацию.
  3. Проводить непрямой или прямой массаж сердца.
  4. Распознать и корректировать дизритмию и аритмию.
  5. В случае успешной реанимации обеспечить стабилизацию работы и поддержку сердечно — сосудистой системы, дыхательных путей и легких, центральной нервной системы.

Даже при быстрых, точных и агрессивных действиях успех реанимационных мероприятий составляет менее 5% у тяжелобольных или травмированных животных, 20-30% – при осложнениях во время анестезии.

Элементарное поддержание жизни 

Элементарное поддержание жизни – это начальный комплекс реанимационных мероприятий, состоящий из интубации (для обеспечения доступа воздуха), искусственной вентиляции легких, сдавливания грудной клетки (сдавливания сердца), целью которых является создание искусственного кровотока и доставка кислорода к головному мозгу и другим жизненно важным органам и тканям.

В первичном реанимационном комплексе выделяют три основных этапа, которые названы буквами английского алфавита ABC, хотя точнее использовать аббревиатуру CAB, где С – создание искусственного кровообращения, А – обеспечение доступа воздуха (кислорода), В – искусственная вентиляция легких. Пока один участник реанимационной команды хватает интубационную трубку, очищает верхние дыхательные пути и проводит интубацию, второй участник осуществляет непрямой массаж сердца, для того чтобы доставить кислород, который находится в крови, к жизненно важным органам и тканям. 

Если масса пациента менее 7 кг, то его следует разместить в дорсальном положении, если более 7 кг – то на боку. Необходимо проводить 80-120 сдавливаний грудной клетки в минуту. Один из членов команды в момент сдавливания проверяет периферический пульс (чтобы определить, является ли непрямой массаж сердца эффективным), если пульс не прощупывается, то к непрямому массажу сердца необходимо привлечь более сильного человека или переходить к открытому массажу сердца. 

После того как проведена интубация, следует немедленно начинать подачу воздуха в легкие. Для этого можно использовать аппарат для искусственной вентиляции легких или мешок Амбу. Необходимо обеспечить дополнительную оксигенацию 150 мл/кг/мин. Сначала надо сделать два глубоких вдоха, а затем 12-16 вдуваний воздуха в минуту.

Если есть возможность, третий член команды должен осуществлять сдавливание брюшной полости в противотакт сдавливания грудной клетки для обеспечения возврата крови.

Если сердечно-легочную реанимацию осуществляет один человек, следует проводить два глубоких вдоха через каждые 15 сдавливаний.

Также рекомендуется ввести  через кожу в носовую перегородку иголку и вкрутить ее в периост для стимуляции дыхания. Этот метод лучше работает на кошках, чем на собаках.

Дальнейшее поддержание жизни 

Дальнейшее поддержание жизни заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. На этой стадии реанимационных мероприятий должны быть подключены ЭКГ, пульсоксиметр и капнограф. Следует начать применение лекарственных препаратов и внутривенное введение жидкостей (в некоторых случаях). Большая часть лекарственных препаратов, используемых в реанимации, вводится непосредственно в легкие через интубационную трубку.

Если причиной остановки сердца и дыхания является обширная геморрагия или гиповолемия, то необходимо восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК), если нет возможности установить внутривенные катетеры, то можно использовать внутрикостное введение растворов.

Распознавание и коррекция распространенных неперфузионных сердечных ритмов во время СЛР

Асистолия

Асистолия – одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма, приводящее к остановке сердца у мелких домашних животных.

Первое, что необходимо сделать, если вы увидели ЭКГ-картину, похожую на асистолию, – проверить, все ли электроды подключены к пациенту, а также правильность их подключения. Если ЭКГ действительно указывает на асистолию, то необходимо прекратить действие всех использовавшихся ранее опиатов, α2-антагонистов или бензодиазепинов при помощи их непосредственных антидотов.

Низкие дозы адреналина (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5 мл стерильным физраствором) можно ввести в легкие непосредственно через интубационную трубку или, если есть внутривенный катетер, то можно вводить адреналин внутривенно в той же дозе.

Не следует вводить никакие препараты внутрисердечно!

Исключение составляют ситуации, при которых сердце находится в руках ветеринарного врача.

Внутрисердечные инъекции опасны и могут привести к разрыву коронарной артерии или препарат может быть введен в миокард, что приведет к его повышенной раздражительности и сделает его нечувствительным к дальнейшей терапии.

После адреналина незамедлительно вводится атропин (0.4 мг/кг, в/в, внутрикостно или в интубационную трубку). Атропин является ваголитиком, он ингибирует воздействие вагуса на синоатриальный и атриовентрикулярный узлы и увеличивает частоту сердечных сокращений. Адреналин и атропин вводят каждые 2-5 минут во время асистолии, продолжая при этом сдавливания грудной клетки, искусственную вентиляцию легких и сдавливания брюшной стенки.

В том случае, если с момента начала реанимационных мероприятий в течение 2-5 минут не произошло возвращения к перфузионному ритму, рекомендуется переходить к открытому массажу сердца.

Вводите бикарбонат натрия (1-2 мЭкв/кг, в/в) каждые 10-15минут. Не рекомендуется применять его до восстановления самостоятельной работы сердца. Это связано с тем, что ацидоз при введении гидрокарбоната натрия будет уменьшен лишь в случае удаления через легкие образующегося при его диссоциации СО 2. В случае же неадекватности легочного кровотока и вентиляции CO 2 усиливается вне- и внутриклеточный ацидоз. Однако считается показанным введение гидрокарбоната натрия, если процесс реанимации затягивается свыше 15-20 минут.

Электромеханическая диссоциация

Электромеханическая диссоциация – отсутствие механической активности сердца при наличии электрической – является одним из самых распространенных ритмов электрической активности при остановке сердца. Ритм ЭЭГ может быть нерегулярным и варьироваться от пациента к пациенту.

В случае, если выявлена электромеханическая диссоциация, необходимо начинать реанимационные мероприятия так, как описано выше.

Электромеханическая диссоциация является нарушением работы сердца, вызванным высокой концентрацией в крови эндогенных эндорфинов и выраженным влиянием вагуса.

Лечением в этом случае является использование высоких доз атропина (4 мг/кг, в/в или внутритрахеально) и налоксона (0.03 мг/кг, в/в, внутрикостно или внутритрахеально). Также назначается адреналин (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5мл стерильным физраствором).

Если реанимационные мероприятия не привели к успеху в течение 2 минут, рекомендуется переходить к открытому массажу сердца.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков — форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса.

По ЭКГ-картине фибрилляцию можно разделить на крупноволновую и мелковолновую. Обычно реанимировать пациента с крупноволновой фибрилляцией проще, чем с мелковолновой. Если доступен электрический дефибриллятор, то при обнаружении фибрилляции желудочков сразу же проводят электрическую дефибрилляцию (5 Дж/кг постоянного тока). При проведении дефибрилляции важно, чтобы на кожу пациента не было нанесено легковоспламеняющихся жидкостей.

Для того чтобы перевести мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, можно попробовать ввести адреналин (0.02-0.04 мг/кг, разведенные до 5 мл стерильным физраствором).

Если нет возможности провести электрическую дефибрилляцию, то можно попробовать медикаментозную (химическую) дефибрилляцию. Вначале вводят магния хлорид (30 мг/кг, в/в), при наличии электрического дефибриллятора введение магния хлорида может помочь перевести фибрилляцию в асистолию или другой ритм. Амиодарон (5 мг/кг, в/в, внутрикостно или внутритрахеально) можно использовать для конвертации фибрилляции.

В случае отсутствия положительной динамики в течение 2 минут рекомендуется переходить к прямому массажу сердца.

Прямой массаж сердца

Показания для немедленного открытого массажа сердца при проведении сердечно-легочной реанимации
  • Плевральный выпот
  • Пневмоторакс
  • Переломы ребер и/или грудины
  • Перекардиальный выпот
  • Диафрагмальная грыжа
  • Ожирение
  • Более 5 минут прошло с начала реанимационных мероприятий

Показания для немедленного открытого массажа сердца при проведении СРЛ 

Для проведения прямого массажа сердца пациента кладут в правое латеральное положение. Выстригают (или выбривают) широкую полосу от пятого до седьмого межреберья слева, затем обрабатывают антисептическим раствором. Делают разрез скальпелем кожи и межреберных мышц, стараясь не повредить сосуды, глубина разреза не должна достигать плевры. Плевру разрывают пальцами и продолжают разрез ножницами. Прокол плевры необходимо проводить в перерыве между искусственными вдуваниями воздуха, чтобы не повредить легкие.

После визуализации сердца его освобождают от перикарда, стараясь не повредить диафрагмальный нерв и вагус. Сердце аккуратно берут в руку и аккуратно сдавливают, стараясь не нарушать его ось и не перекручивая его.

Между двумя сжатиями необходимо дождаться, чтобы камеры сердца наполнились кровью. Если камеры сердца наполняются медленно, необходимо вводить жидкость внутривенно или непосредственно в правое предсердие. Во время прямого массажа сердца можно осторожно пережать нисходящую аорту, для того чтобы кровь поступала только в сердце и головной мозг.

Постреанимационный период 

В постреанимационный период особое внимание обращают на повреждения,  обусловленные гипоксией и реперфузией.

Самым опасным периодом являются первые 4 часа после реанимации, так как в этот промежуток времени остановка сердца и дыхания может повториться.

Следует медикаментозно корректировать повреждения головного мозга и сердца.

В постреанимационный период миокард склонен к дизритмиям, поэтому стоит вести мониторинг для коррекции этих патологий.

Обязательно нужно отслеживать фильтрацию мочи. Минимальная фильтрация – 1-2 мл/кг/час, нарушение фильтрации корректируют допамином (3-5 мкг/кг/мин, в/в).

Заключение 

Следует помнить, что основными составляющими успеха являются слаженность реанимационной команды и своевременность всех ее действий, поэтому необходимо отрабатывать реанимационные действия на трупах или макетах. При поступлении животного в клинику следует обязательно обговорить и письменно зафиксировать согласие или отказ владельцев животного на реанимационные мероприятия и, в частности, на открытый массаж сердца.

Конференции / РОСОМЕД-2021 – X Юбилейный съезд РОСОМЕД и Международная конференция «Симуляционное обучение в медицине: опыт, развитие, инновации» / Оценка уровня знаний по базовой первой помощи у студентов шестого курса по данным анкетирования

Оценка уровня знаний по базовой первой помощи у студентов шестого курса по данным анкетирования

Автор(ы): Жуйко Е.Н., Сапотницкий А.В., Мирончик Н.В.

Город: Минск

Учреждение: Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»

Актуальность

Актуальность
Несмотря на неоднократное изучение тем базовой первой помощи и сердечно-легочной реанимации (СЛР) на предыдущих курсах, уровень остаточных знаний студентов шестого курса может быть различным, что важно учитывать при планировании занятий с использованием высокореалистичного симуляционного оборудования.

Цель

Оценить уровень знаний студентов 6 курса педиатрического факультета по оказанию базовой первой помощи, а также базовой СЛР до начала занятий в лаборатории практического обучения БГМУ в 2020-2021 году.

Материалы и методы

Перед началом занятий проводилось входное тестирование, включавшее 20 вопросов для оценки исходных знаний студентов по теме занятия: из которых 13 это вопросы из опросника для курсантов American Red Cross First Aid/CPR/AED (базовый курс по первой помощи) и 8 вопросов по протоколу СЛР из «Рекомендации по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (ECC) American Heart Association (AHA) от 2020 года».
Проведен анализ анкетирования 31 студентов 6 курса педиатрического факультета.

Результаты

При анализе блока вопросов по базовой первой помощи наибольшие затруднения (правильно ответило менее 50 процентов) вызвали вопросы:
• Показания для прекращения СЛР (15 из 31)
• Продолжительность оценки дыхания при осмотре АВС (14 из 31).
• Какую помощь оказать ребенку (взрослому) или младенцу при признаках механической асфиксии (10 из 31/ 7 из 31)
• Техника проведения массажа грудной клетки у младенцев (расположение пальцев или руки) (9 из 31)

При анализе блока вопросов по Протоколу проведения СЛР наибольшие затруднения (правильно ответило менее 50 процентов) вызвали вопросы:
При каких нарушениях сердечного ритма требующих проведения СЛР необходима дефибрилляция (несколько вариантов ответа) (2 из 31)
Когда вводится адреналин первый раз при остановки сердца с невозможностью проведения дефибрилляции (10 из 31).
При проведении СЛР с какой периодичностью (минуты) необходимо контролировать ЭКГ ? (12 из 31)
При проведении СЛР у детей с дефибрилляцией, после какого по счету, разряда дефибриляции вводится адреналин первый раз? (15 из 31).
После проведения циклового занятия по базовой СЛР с работой по протоколам «American Heart Association (AHA) от 2020 года» в лаборатории практического обучения на манекенах –симуляторах и виртуальных манекенах. На все вопросы правильно отвечали более 90 процентов опрашиваемых.

Выводы

1. Полученные результаты показывают важность преподавания курса первой помощи студентам медицинских университетов. С 2018 года эта дисциплина введена в программу обучения студентов медицинских вузов республики Беларусь.
2. Для закрепления и понимания полученных знаний при оказании базовой неотложной помощи необходима работа в рамках практического обучения на манекенах –симуляторах и виртуальных манекенах.
3. Оценка уровня остаточных знаний, до начала занятий, с использованием симуляционного оборудования, позволяет внести коррективы в ход их проведения для повышения эффективности освоения практических навыков.

Тема: Организационные вопросы НПР
Alena Zhuiko

Тест подъема прямой ноги: физический экзамен

Техника

Тест подъема прямой ноги лежа:

  1. Положите пациента на спину с вытянутыми ногами
  2. Положите руку под поясничный отдел позвоночника, чтобы убедиться в отсутствии компенсирующего лордоза
    1. Понаблюдайте за поясничным отделом позвоночника во время исследования, потому что изменение кривой аннулирует результаты теста
    2. Также убедитесь, что таз не поднимается над столом
  3. Попросите пациента расслабить ногу
  4. Возьмитесь за щиколотку ноги и положите другую руку на переднюю часть бедра, чтобы колено оставалось полностью выпрямленным
  5. Медленно поднимайте ногу, пока пациент не пожалуется на боль или не будет достигнуто максимальное сгибание (60-120 градусов)
    1. Оценить степень возвышения, при которой возникает боль, качество и распределение боли, а также последствия тыльного сгибания
    2. Отметьте, резкое или постепенное ощущение в конце; если постепенно, продолжайте осторожно, пока боль не будет сильной, чтобы не пропустить болезненную дугу, после которой движение может продолжаться без боли
    3. Наличие болезненной дуги позволяет предположить, что выступ настолько мал, что нервный корешок просто цепляется за него и скользит по нему
  6. Осторожно верните ногу на стол
  7. Результаты
    1. Положительный результат: вызывает / воспроизводит боль в ноге у пациента
      1. Изменение боли в спине не является положительным тестом
    2. Отрицательным: пациент не ощущает боли при максимальном сгибании ноги
  8. Примечания:
    1. Тест имеет чувствительность 91% и специфичность 26%
    2. Наблюдать за пациентом, чтобы подтвердить ипсилатеральное истощение икры и слабое тыльное сгибание голеностопного сустава, что делает диагноз ишиаса в 5 раз более вероятным


Тест на прямую ногу со скрещенными ногами:

  1. Тест такой же, как тест на прямой ноге, с той разницей, что он проводится на ноге, не подверженной боли
  2. Результаты
    1. Положительный результат: при выполнении теста на прямой ноге на здоровой ноге симптомы / боль воспроизводятся на противоположной (пораженной ноге)
    2. Отрицательно: симптомы / боль не ощущаются на противоположной ноге
  3. Примечание: тест имеет чувствительность 28% -29% и специфичность 88% -90% для импинджментации нервного корешка


Сидя прямо Тест подъема ног:

  1. Пациент сидит на столе для осмотра, согнув колени под углом 90 ° и свободно свесив ноги
  2. Экзаменатор медленно вытягивает одно колено из исходного положения 90 °
  3. Продолжайте пассивно разгибать колено до тех пор, пока боль / воспроизведение симптомов не будет достигнуто в исследуемой ноге или пока не будет достигнуто полное разгибание.
    1. Результаты
      1. Положительный: воспроизведение симптомов до достижения полного раскрытия
      2. Отрицательный: пациент не ощущает боли при максимальном разгибании ноги.

7 способов интерпретации положительного результата теста с поднятием прямой ноги | Блог

Добро пожаловать в Советы и уловки по ортопедической медицине для физиотерапевтов , серию сообщений в блоге, освещающих клинические и практические проблемы, с которыми часто сталкиваются медперсонал, занимающийся опорно-двигательной медициной.Сегодняшняя тема: 7 способов интерпретации положительного результата теста с подъемом прямой ноги.

Тест SLR — популярный тест, который часто используется для пациентов со спиной. Общие вопросы, которые нужно задать во время теста SLR, включают:
  • Всегда ли поражается нервный корешок в случае положительного SLR?
  • Положительный SLR вызывает только боль в ногах?
  • А как насчет боли в спине при тестировании?
Тщательная интерпретация и определение положительного SLR абсолютно необходимы для постановки правильного диагноза и определения части вашей стратегии лечения.Давайте взглянем на некоторые ключевые элементы:
Во-первых, мы должны выяснить, какой диапазон движений является нормальным для данного конкретного пациента. Во-вторых, пациенту необходимо различать «нормальное» (болезненное) растяжение мышц и его реальные симптомы. Поэтому всегда выполняйте SLR с двух сторон.
Поскольку болезненная дуга при SLR не редкость, не следует отказываться от теста, как только спровоцирована боль. В тот момент, когда мы провоцируем боль, мы спрашиваем локализацию боли и затем продолжаем пассивное движение, возможно, вызывая болезненную дугу.Болезненная дуга типична для небольшого и легко устранимого внутреннего заболевания.
Сначала дойдите до конца движения, интерпретируйте боль и диапазон движений, затем добавьте дополнительное активное сгибание шеи. Если дополнительное сгибание шеи влияет на боль, то это явный тест твердой мозговой оболочки: мы исключаем крестцово-подвздошные суставы, фасеточные суставы или подколенные сухожилия как причину боли и сначала думаем о поясничном внутреннем поражении. Мы можем ожидать трех возможных реакций:
  • Никакого влияния на боль
  • Больше боли (в спине, ягодичной области или ноге)
  • Меньше боли
SLR — это не только корневой тест, но и тест твердой мозговой оболочки.Подобно тому, как при сгибании шеи твердая мозговая оболочка растягивается вверх, SLR растягивает ее вниз. Фактически, мы можем констатировать, что любое значительное ограничение подвижности твердой мозговой оболочки приводит к ограниченному или болезненному SLR.

Ограничение в основном двустороннее, если боль в спине центральная / двусторонняя, например при остром люмбаго большой центральный выступ сдавливает твердую мозговую оболочку, что приводит к появлению четких признаков твердой мозговой оболочки.

Одностороннее внутреннее нарушение может вызвать одностороннее ограничение SLR или ограничение, которое более заметно с одной стороны.Когда компрессия твердой мозговой оболочки прекращается, диапазон движений снова становится нормальным.

SLR — очень полезный критерий во время сеанса лечения, например, манипуляция. Мы можем легко проследить постепенное уменьшение выступа диска / внутреннего повреждения посредством эволюции SLR.
Мы начинаем манипуляции, используя SLR в качестве критерия контрольного теста в промежутках между маневрами. После первой манипуляции тест показывает ограничение примерно на 10 °. После очередной манипуляции SLR становится отрицательным, хотя полного уменьшения пока нет.Некоторые движения в положении стоя могут быть болезненными. Мы продолжаем нашу манипулятивную стратегию, но с этого момента положительные движения стоя становятся нашим новым критерием контрольного теста.
Лечение, например, ежедневная механическая тяга; Каждый день SLR тестируется перед началом тяги. В конце первой недели остается ограничение только на 10 °. В выходные дни пациент совершает экскурсию с семьей; он часами сидит в своей машине, а когда вернется в понедельник, у него снова 30 ° ограничения SLR.

Мы видим, что ситуация снова ухудшилась, но пока не знаем, насколько хуже. Итак, мы проводим полное обследование и, если не обнаруживаем неврологического дефицита, продолжаем тракцию.
Если, однако, мы обнаруживаем неврологический дефицит, мы знаем, что выпячивание стало слишком большим и, следовательно, невправимым, и мы должны рассмотреть другие варианты лечения.
  • SLR отрицательный: незначительное выступание диска / внутреннее повреждение все еще возможно.
  • SLR — это больно, не ограничивается: выступ не может быть большим.
  • Болезненная дуга на SLR: опять же, это должно быть небольшое, легко устранимое внутреннее нарушение.
  • Болезненный, ограниченный, без неврологического дефицита: выпячивание несколько большего размера, мешающее подвижности, но не проводимости.
  • Болезненный, ограниченный, с неврологическим дефицитом: сильная компрессия не только твердой мозговой оболочки вокруг нервного корешка, но и паренхимы. Нарушается как подвижность, так и проводимость.
  • Отрицательно (без ограничений, без боли), но с неврологическим дефицитом.Некоторое время страдает радикулитом. Теперь боль усиливается в течение нескольких минут, часов или даже дней, после чего внезапно боль полностью исчезает, и SLR снова становится отрицательным. Это ишемическая атрофия корня: выпячивание максимальное, компрессия настолько сильная, что нервный корешок ишемизирован. Растягивание больше не вызывает защитного рефлекса и SLR перестает болеть. Имеется двигательный и сенсорный дефицит, возможно, с потерей коленного или голеностопного рефлекса. Пациенту стало симптоматически лучше, но анатомически хуже.
«Приросший корень» — тоже интересная интерпретация:
В редких случаях SLR немного ограничивается конечной болью: если повторное тестирование не влияет на симптомы, это может указывать на спайки корня. Это типичный «синдром дисфункции», имеющий свой собственный клинический образ и стратегию лечения.

Надеюсь, это послужило вам источником вдохновения … в следующем сообщении блога мы расскажем о других подробностях. См. Сопутствующее видео ниже.

Электронное письмо Стивену Де Конинку, председателю ETGOM, по адресу info @ cyriax.ЕС.

7 вещей, которые нужно знать о положительном подъеме прямых ног

  1. Дом
  2. 7 вещей, которые нужно знать о положительном подъеме прямой ноги

31/12/2019 — 12:11

Что такое положительный подъем прямых ног (SLR)? 7 вещей, которые вам нужно знать, которые очень важны с диагностической точки зрения. Имейте в виду, что отрицательный подъем прямой ноги не исключает симптоматического выпячивания поясничного диска или внутреннего расстройства.И положительный SLR не обязательно означает, что есть радикулит.

Клиническая интерпретация положительного подъема прямой ноги

Важно: подъем прямой ноги или тест Ласега выполняется пассивно, а не активно.

Выполните сначала на безболезненной стороне. Во-первых, мы хотели бы выяснить, какой диапазон движений является нормальным для данного конкретного пациента. Во-вторых, пациент может отличить «нормальное» растяжение мышц от боли другого рода, на которую он жалуется.

Болезненная дуга при подъеме прямой ноги

Болезненная дуга на SLR довольно распространена, поэтому при выполнении пассивного движения мы останавливаем движение, когда оно болезненно, мы остаемся в этом положении, мы спрашиваем пациента, где он чувствует симптомы, и… мы пытаемся продолжить движение! Только так мы сможем обнаружить болезненную дугу. Диагностическая разница между, например, ПЗУ SLR -40 ° по сравнению с болезненной дугой является значительным (большое ограничение чаще всего вызвано большим внутренним расстройством; болезненная дуга всегда указывает в сторону небольшого внутреннего расстройства, которое легко устранить).

Важность дополнительного сгибания шеи при подъеме прямой ноги

Мы выполняем SLR, насколько можем, возможно, возникает боль (где именно?), Затем добавляем дополнительное сгибание шеи. Если дополнительное сгибание шеи влияет на боль (то есть может усилить боль, устранить или вызвать ее (где?), То это явный признак твердой мозговой оболочки, исключающий крестцово-подвздошные суставы, фасеточные суставы или мышцы как причину боли.

Примечание: возможно, что дополнительное сгибание шеи в конце SLR облегчает боль, а не усиливает ее.Вероятно, этому есть анатомическое объяснение: в этом случае выступ, вероятно, лежит медиальнее нервного корешка. Сгибание шеи также оказывает черепное воздействие на твердую мозговую оболочку, что, возможно, приводит к меньшему сжатию нервного корешка.

Подъем прямой ноги как дюралюминиевый или корневой признак

Мы считаем SLR признаком твердой мозговой оболочки, если он вызывает боль в твердой мозговой оболочке (то есть боль в спине с лучевой или без нее). Подобно тому, как сгибание шеи растягивает твердую мозговую оболочку головного мозга, SLR растягивает ее каудально.Твердая мозговая оболочка также перемещается в переднем направлении при сгибании шеи и SLR. Фактически, мы можем констатировать, что любое существенное ограничение подвижности твердой мозговой оболочки приводит к положительному SLR.

При остром люмбаго (большое заднецентральное внутреннее поражение) ограничение SLR двустороннее. Односторонний люмбаго вызывает больше одностороннее ограничение / боль при SLR или ограничение, которое сильнее с одной стороны. Когда компрессия твердой мозговой оболочки прекращается, диапазон движений снова становится нормальным.

Подъем прямой ноги, критерий по признаку твердой мозговой оболочки

SLR — очень полезный критерий во время сеанса лечения манипуляциями / тракцией или любыми другими активными методами.Интерпретируя развитие ограничения и / или боли во время SLR, мы можем легко интерпретировать постепенное уменьшение внутреннего расстройства.

Пример: предположим, что у пациента боль в спине и ограничение SLR на 20 °. Мы начинаем манипуляции (если указано), используя SLR в качестве критерия повторного тестирования между маневрами. После первой манипуляции тест показывает, что осталось ограничение в 10 °. После следующего маневра SLR становится отрицательным, хотя полного снижения еще нет; некоторые движения в положении стоя могут быть болезненными.Мы продолжаем манипуляции, но с этого момента позитивные движения в стойке становятся нашим новым критерием.

SLR ясно показывает нам, является ли проводимое нами лечение клинически эффективным.

Подъем прямой ноги, Критерий как корневой признак

Пример: трехнедельный радикулит с ограничением SLR на 30 °. Лечение, например, ежедневная непрерывная механическая тяга. SLR тестируется перед каждым сеансом тяги.

В конце первой недели остается ограничение только на 10 °.В выходные пациент совершает экскурсию со своей семьей, часами сидит в своей машине, а когда он возвращается после выходных, у него снова ограничение SLR на 30 °. Что это обозначает ? Действительно, опять хуже, но не хуже, чем в начале; мы все еще можем продолжить лечение. Если бы SLR был бы, например, 60 ° ограничено, тогда, вероятно, придется изменить стратегию лечения.

6 различных этапов подъема прямой ноги

  • Отрицательный: небольшой выступ диска все еще возможен.
  • Болезненно, без ограничений: выступ не может быть большим, а должен быть довольно маленьким.
  • Болезненная дуга: это замечательный твердый след в направлении небольшого выпячивания, твердый мозг или нервный корешок цепляются за него и скользят по нему.
  • Болезненный, ограниченный, без неврологического дефицита: выпячивание несколько большего размера, мешающее подвижности, но не проводимости.
  • Болезненный, ограниченный, с неврологическим дефицитом: сильная компрессия не только твердой мозговой оболочки вокруг нервного корешка, но и паренхимы.Нарушается как подвижность, так и проводимость.
  • Отрицательный с неврологическим дефицитом. Некоторое время страдает радикулитом. Теперь боль усиливается на несколько минут, часов или дней, после чего довольно внезапно она полностью исчезает, и SLR снова становится отрицательным. Это ишемическая атрофия корня: выпячивание максимальное, компрессия настолько сильная, что нервный корешок стал ишемическим. Растягивание больше не вызывает защитного рефлекса и SLR перестает болеть. Имеется двигательный и сенсорный дефицит, возможно, с потерей коленного или голеностопного рефлекса.Пациенту стало симптоматически лучше (боли исчезли), но анатомически хуже.

Небольшой внутренний недуг: подумайте об одном из первых трех вариантов.

Более серьезное внутреннее расстройство: подумайте о вариантах 4-6.

Корешок прикрепленного нерва

Прошедшее ранее внутреннее заболевание поясничного отдела, вызвавшее эпизод ишиаса, разрешилось, но в процессе восстановления осталось некоторая привязка или сцепление, которые теперь препятствуют полному движению комплекса нервный корешок / дуральная оболочка. Сгибание в положении стоя ограничено, и пациенты ощущают конечную боль в спине или ноге (это единственная дисфункция, которая может вызывать периферическую боль; все остальные вызывают только боль в позвоночнике).

Лечение прикрепленного корешка нерва будет состоять из интенсивной программы растяжения.

Помните об одном важном сообщении: один-единственный положительный тест вообще не имеет клинического значения; сосредоточьтесь на полном изображении: история, осмотр и кластер положительных и отрицательных тестов. Для более подробного анализа и недавнего научного обоснования клинических изображений, описанных выше, я обращаюсь к обучающим программам ETGOM по современной ортопедической медицине Cyriax и к нашим публикациям.

Тест с поднятием прямой ноги (SLRT) — Патофизиология

Эпиневрий седалищного нерва (как и все другие нервы) продолжается с твердой мозговой оболочкой и проходит через спинномозговой канал, который прочно прикреплен к большому затылочному отверстию вверху и терминальной нити внизу. В эластическом нейроменингеальном пути напряжение, приложенное в одной точке, будет распространяться по всей длине позвоночника, пока оно не станет постоянным по всей длине. Сгибание туловища удлиняет позвоночный канал, растягивая твердую мозговую оболочку, а разгибание сокращает то же самое, что приводит к расслаблению.

Первые 30 градусов SLR служат для устранения провисания или защемления седалищного нерва и его продолжений. Между 30 и 70 градусами спинномозговые нервы, их дуральные рукава и корешки сегментов L4, L5, S1 и S2 ( корень S3 не достигает нижней конечности) растягиваются с экскурсией 2-6 мм. Напряжение и движение сначала развиваются в седалищной вырезке, затем над крыльями крестца, затем, когда нерв пересекает ножку, и, наконец, в межпозвоночном отверстии. Нервные корешки также перемещаются латерально к кости и, следовательно, переходят в заднебоковую грыжу и потенциально от центральной грыжи.Следовательно, срединная грыжа не может вызвать ишиас при поднятии прямой ноги, и тест будет отрицательным. Движение нерва мимо соседних структур полностью прекращается, когда нога поднимается более чем на 70 градусов. После 70 градусов, хотя эти структуры подвергаются дальнейшему растяжению, другие структуры также вовлекаются.

Вкратце, во время теста SLR в сциативном нерве происходят следующие события:

0-30 градусов — Тонус провисания
30-70 градусов — Скольжение и растяжение
70-90 градусов — Только растяжение

A (нормальный) и B (выступ диска) во время натяжения
C (выступ диска) и D (нормальный) во время расслабления

Здесь необходимо упомянуть феномен заимствования ткани Брейга .Напряжение, создаваемое корешком пояснично-крестцового нерва, приводит к смещению соседней твердой мозговой оболочки, нервных корешков и пояснично-крестцового сплетения к месту напряжения. Фактически, заимствование слабины в состоянии покоя в соседних менингеальных тканях происходит по мере того, как нервные структуры тянутся к месту повышенного напряжения. Это растяжение и смещение сплетений нервных корешков снижает доступную слабину и потенциальную подвижность периферических нервов.

Короче говоря, в случаях выпадения межпозвоночного диска некоторая нормальная доступная слабина берется с увеличением напряжения нервных корешков в состоянии покоя, что фактически подготавливает его для последующего теста.

Тест SLR вызывает тракцию седалищного нерва, корешков пояснично-крестцового нерва и твердой мозговой оболочки. Спайки в этой области могут быть вызваны грыжей межпозвоночного диска или экстрадуральным или менингеальным раздражением.

Тест

SLR на не задействованной ноге ( скрещенный SLR или тест «хорошо ноги» ) оттягивает нервный корешок и твердую мозговую оболочку дистально и медиально, но увеличивает давление на нервный комплекс менее чем на половину по сравнению со стандартным тестом SLR на пораженной ноге. Это означает, что если корсированный SLR положительный, напряжение этих тканей в состоянии покоя должно быть выше, чтобы вызывать боль с меньшим растяжением, чем при стандартном SLR, и, следовательно, он считается более надежным.

Хотя тест SLR может быть положительным в различных условиях, его ценность диагностики для подтверждения наличия нервного корешка как источника боли может быть улучшена, понизив его на несколько градусов (около 10 градусов) до тех пор, пока боль не улучшится. С этого момента нервно-менингеальные структуры могут быть дополнительно растянуты с помощью 3 маневров, которые называются сенсибилизаторами :

  1. Пассивное тыльное сгибание стопы (тест Брэггарда)
  2. Прикладывая твердое давление к латеральному подколенному нерву за латеральным мыщелком большеберцовой кости, чтобы затяните его как тетиву (тест тетивы)
  3. Пассивное шейное сгибание (тест Сото-Холла)

Литература:

  1. Ортопедический осмотр, оценка и вмешательство Даттона — 3-е изд.
  2. Тест с поднятием прямых ног: обзор ЛОУРЕНС М. УРБАН, BA, DPT
  3. Иллюстрированная ортопедическая физическая оценка — электронная книга Рональда К. Эванса
  4. Кристофер М. Норрис «Управление спортивными травмами» — 4-е изд. .

Сравнение послеоперационных результатов у пациентов с положительными и отрицательными тестами на поднятие прямой ноги, перенесших полную эндоскопическую трансфораминальную поясничную дискэктомию.

FETD считается безопасным и эффективным методом лечения грыжи мягкого диска.Преимущества этого метода включают сохранение структуры заднего диска, что снижает влияние на стабильность позвоночника, а эффективность этого подхода аналогична эффективности традиционной открытой дискэктомии 10,11 . В последние годы FETD претерпела значительную технологическую эволюцию, и показания для FETD также расширяются. 12,13,14 . Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали, что этот новый метод показал высокую эффективность в лечении ЛДГ, что согласуется с нашим исследованием 10,15,16 .Хотя FETD приносит большую пользу большинству пациентов, у небольшого числа пациентов исходы или осложнения плохие 17,18 . Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить лучшие показания для FETD, чтобы принести наибольшую пользу пациентам с LDH.

Тест SLR служит ценным обычным методом обследования, который может отражать тяжесть грыжи поясничного диска и степень компрессии нервного корешка в некоторой степени 7 . Исследование Йонссон показало, что тест SLR имеет сильную корреляцию с различными параметрами, которые отражают степень боли.Положительный послеоперационный тест SLR был связан с худшим результатом 8 . Тем не менее, существует немного исследований о том, может ли тест SLR повлиять на операцию, и мало сообщений о том, какой тип пациентов получит больше пользы от такого рода операции. Поэтому мы разработали это исследование для сравнения прогностических различий между SLR-положительными и SLR-отрицательными пациентами, у которых была ЛДГ после операции FETD. Наше исследование показало, что пациенты с FETD имели очень хороший прогноз после операции, а пациенты с очень тяжелыми случаями могли самостоятельно заботиться о себе и постепенно возвращаться к нормальной жизни после операции.Это похоже на большинство отчетов об эффективности процедуры FETD 19,20 . Статистически значимых различий в предоперационной оценке по ВАШ (поясничный отдел / нога), баллу JOA или ODI между тремя выбранными нами группами не было, что гарантирует надежность и ценность сравнения. Предполагается, что FETD имеет большое значение для послеоперационного восстановления пациентов. Изменения в значениях ВАШ (поясница / нога), JOA и ODI были больше у пациентов, которые были SLR-отрицательными, чем у пациентов, которые были SLR-положительными.Это может свидетельствовать о том, что пациенты с отрицательной реакцией на SLR получили больше пользы от операции, хотя между тремя группами была статистически значимая разница в основных показателях. Короче говоря, FETD, как новая методика, показала превосходный эффект при лечении LDH. Исследование, проведенное Хён, показало, что FETD хорошо работает при всех типах грыжи поясничного диска, включая чрезвычайно сложные случаи 20 . В целом, наблюдалась статистически значимая разница в послеоперационных изменениях у SLR-положительных (0–30 °), SLR-положительных (31–60 °) и SLR-отрицательных (61 ° -) пациентов.Следовательно, существует очевидная разница в эффекте операции FETD между SLR-положительными и SLR-отрицательными пациентами. У пациентов с отрицательным SLR может быть меньше компрессии и меньше повреждений нервов, поэтому послеоперационное восстановление будет лучше. Пациенты с отрицательным SLR имеют лучшие общие результаты, чем пациенты с положительным SLR. FETD позволяет увеличить нервное отверстие, а фораминальная дискэктомия может обеспечить достаточную декомпрессию, но при серьезном повреждении нерва пациенту может быть трудно полностью выздороветь.Положительный SLR указывает на дополнительное напряжение нерва, увеличивающее ишемию корня 21 . Это могут быть причины нашего результата. Однако до сих пор неясно, что именно привело к улучшению общих результатов у SLR-отрицательных пациентов. Это наше следующее направление исследований. В текущем исследовании отсутствовала контрольная группа, и при таком ограниченном размере выборки было трудно получить достоверные прогностические соображения. В нашем будущем исследовании мы будем сотрудничать с другими больницами, чтобы увеличить размер выборки, и сотрудничать с другими отделениями, чтобы включить пациентов, получающих нехирургическое лечение.

Нестабильность, вызванная хирургическим вмешательством, является частым последствием OLM, которое может возникать с частотой до 22% после OLM 22 . Нестабильность позвоночника возникает в результате удаления мелких поясничных мышц, прикрепленных к пластинке, и удаления фасеточных суставов. Пациенты, перенесшие FETD, имеют меньшую вероятность нестабильности, потому что эти структуры сохраняются при таком хирургическом вмешательстве. Кратковременное ретроспективное исследование, проведенное Ли, продемонстрировало, что ни у одного пациента в группе PELD не развилась нестабильность, но у 3 пациентов.У 4% пациентов, перенесших ОЛМ, при окончательном осмотре развилась нестабильность. 23 .

FETD имеет несравненные преимущества перед другими технологиями, включая резекцию только части верхней кости суставного отростка и сохранение большинства структур во избежание повреждения биомеханической структуры позвоночника, местную анестезию, небольшой разрез, минимальное кровотечение, короткое время операции и раннее передвижение 24,25,26 . Существует три систематических обзора, которые предполагают, что FETD является безопасным и эффективным вмешательством ЛДГ с клинической эффективностью, аналогичной традиционной открытой микродискэктомии 27,28,29 .

Это исследование имеет несколько ограничений. По причинам дизайна нет подходящей контрольной группы, потому что цель этого исследования не в том, чтобы подчеркнуть возможные преимущества FETD по сравнению с другими операциями, а в том, чтобы показать улучшение состояния пациентов после этой операции и взаимосвязь результатов с SLR. Кроме того, по многим причинам некоторые пациенты были потеряны для последующего наблюдения и не завершили исследование.

Несмотря на то, что было проведено много исследований FETD при LDH, ни одно из них не рассматривало различия в улучшении и послеоперационном восстановлении с точки зрения SLR.Согласно нашим выводам, FETD кажется безопасным и эффективным методом. Пациенты с отрицательным SLR могут иметь хорошие результаты по ВАШ (нога). Значения ODI и JOA. Таким образом, между тремя группами были существенные различия. В целом эти факторы оказывают важное клиническое воздействие. Однако вопрос о том, играет ли SLR роль в исходе, требует проведения крупных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований. Это исследование заложило основу для многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования.

Спасательная торакальная хирургия у пациентов с раком легкого: потенциальные показания и преимущества | Journal of Cardiothoracic Surgery

Таблица 1 демонстрирует характеристики пациентов. Средний возраст пациентов при резекции составил 63 ± 7 лет. Большинство из них составляли пациенты мужского пола (90 344 n 90 345 = 26, 87%). В общей сложности 18 пациентов (60%) имели сопутствующие заболевания, включая хроническую обструктивную болезнь легких у восьми, ишемическую болезнь сердца у семи, наличие рака, отличного от рака легких, у трех, тяжелый гипертиреоз у одного и тяжелую печеночную недостаточность у одного.Существенных различий между группами по возрасту, полу и наличию сопутствующих заболеваний не выявлено.

Таблица 1 Характеристики пациентов *

В общей сложности 22 пациента (73%) прошли SLR из-за прогрессирования первичных опухолей легких после предыдущей химиотерапии (7 пациентов) и / или окончательной лучевой терапии с одновременной химиотерапией (10 пациентов) или рецидивирующая первичная опухоль легкого после предыдущих резекций легкого и адъювантного лечения (5 пациентов). Пять пациентов (17%) прошли SLR, потому что они были сочтены неподходящими для прохождения химиотерапии или лучевой терапии из-за тяжелых сопутствующих заболеваний.SLR был выполнен в качестве паллиативного намерения у трех пациентов (10%; у двух был септический абсцесс легкого, а у одного — тяжелая эмпиема).

Из 30 операций три были выполнены в 2013 году, семь в 2014 году, пять в 2015 году и 15 в 2016 году, и они включали 14 долевых резекций, 11 больших резекций (восемь пневмонэктомий, две билобэктомии и одна лобэктомия в сочетании с сегментэктомией) , и пять сегментэктомий. В общей сложности 16 пациентам (53%) потребовалось расширенное хирургическое вмешательство (бронхиальная и / или артериальная гильза — у шести, резекция грудной стенки — у четырех, резекция и реконструкция перикарда — у трех, резекция правого предсердия — у двух, резекция и реконструкция диафрагмы — у одного).Хотя большинству пациентов в желудочно-кишечном тракте потребовалась расширенная резекция по сравнению с другими группами, разница была незначительной.

Всего у 18 пациентов (60%) был плоскоклеточный рак, у 11 (37%) был аденокарцинома и у одного (3%) был аденосквамозный рак. Резекция R0 бронхиального и / или сосудистого краев выполнена 28 пациентам (93%). Только два пациента (7%) имели неполные резекции, и у них обоих были положительные границы артериальных сосудов. При окончательном патологическом исследовании жизнеспособные опухолевые клетки выявлены у 27 пациентов (90%).Т-стадия была Т1 у четырех пациентов, Т2 — у шести, Т3 — у 12 и Т4 — у пяти. N-стадия была N0 у 16 ​​пациентов, N1 у пяти и N2 у шести.

Заболеваемость возникла у 21 пациента (70%). Согласно классификации Clavien – Dindo, частота осложнений 1, 2 и 3 степени составила 6,7%, 36,6% и 26,7% соответственно. Пневмония была наиболее частым осложнением (40%), за ней следовала аритмия (20%). Из семи пациентов (23,3%), перенесших ревизионную операцию, у пяти была внутригрудная гематома, и они подверглись обследованию с помощью торакотомии, которая не выявила серьезных сосудистых или активных кровотечений.Одному пациенту, перенесшему экстренную правую верхнюю билобэктомию из-за септического абсцесса легкого, потребовалась повторная операция из-за бронхоплеврального свища. У одного пациента в желудочно-кишечном тракте, перенесшего правую нижнюю билобэктомию с резекцией и реконструкцией перикарда, возникла инфекция трансплантата перикарда, потребовавшая повторной операции. Заболеваемость не зависела от возраста, показаний к операции, типа операции, наличия сопутствующих заболеваний, необходимости расширенной резекции, результатов тестов функции дыхания или эхокардиографических параметров.У пациентов с осложнениями были значительно более низкие уровни гематокрита (34% против 37%, P = 0,04) и гемоглобина (11 против 12 г / дл, P = 0,05).

Во время операции летальных исходов не было. Один пациент (3%) умер от пневмонии через 28 дней после операции. У этого пациента были нижние респираторные функции [DLCO, 34%; ОФВ1, 41%; и максимальный объем кислорода (VO2 max) 13,2 мл / кг / мин]. Ее сочли неподходящей для прохождения химиотерапии. В анамнезе у нее также была лимфома и лечение, включая лучевую терапию, которое нарушило легочную функцию.Ей была сделана двойная левосторонняя верхняя лобэктомия, и она была одной из вышеупомянутых пациенток, которым потребовалась повторная операция из-за внутригрудной гематомы.

Среднее время пребывания в больнице составило 11 ± 4 дня, что было значительно дольше у пациентов, у которых развилось осложнение (12 дней по сравнению с 7 днями, P = 0,0003). Пребывание в больнице не было значительно дольше у пациентов с 3 степенью по сравнению с пациентами с осложнениями 1 или 2 степени согласно классификации Clavien – Dindo (16 vs.12 дней, P = 0,06).

Медиана послеоперационного наблюдения за выжившими 29 пациентами составила 15 (от 2 до 50) месяцев. К концу исследования 15 пациентов (50%) были живы без болезней. У 12 пациентов (40%) локорегиональный рецидив и / или отдаленные метастазы развились в среднем через 10 месяцев (от 6 до 19). Среди этих пациентов у пяти был местный рецидив в ипсилатеральной грудной полости в среднем в течение 6 (6–18) месяцев, тогда как у семи были метастазы в мозг (три), кости (два) и полиорганные системы (два) на в среднем 11 месяцев (от 6 до 19).Эти пациенты получали дополнительную химиотерапию и / или лучевую терапию, когда это было необходимо, и девять из них умерли в среднем через 24 (диапазон от 8 до 30) месяцев. Два пациента (7%) без признаков рецидива или отдаленных метастазов умерли от сердечной недостаточности через 2 и 3 месяца после операции. Этим пациентам была выполнена правая верхняя лобэктомия с резекцией и реконструкцией грудной клетки, частичная резекция тела позвонка и лобэктомия левой верхней доли бронхиального рукава, соответственно. Средняя выживаемость без рецидивов и общая выживаемость составили 14 ± 12 месяцев и 19 ± 13 месяцев.На выживаемость не влияли факторы, проанализированные в этом исследовании.

Среди двух пациентов с положительными краями резекции артерий (у обоих были отрицательные границы бронхов), у одного был рецидив через 6 месяцев и он умер от метастазов через 26 месяцев после операции, тогда как другой имел рецидив через 18 месяцев и умер от метастазов через 30 мес. Хотя пациенты в желудочно-кишечном тракте имели более длительную общую выживаемость и выживаемость без рецидивов по сравнению с другими группами, результаты были незначительными (22 против 13 и 6 месяцев; 16 против9 и 6 месяцев соответственно P > 0,05).

MedAlliance получает знак CE для коронарной системы Selution SLR

MedAlliance был награжден знаком CE за чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (PTCA) Selution SLR 014, новый баллон с лекарственным покрытием сиролимуса (DEB), предназначенный для лечения ишемической болезни сердца. Это включает показания как для поражения de-novo, , так и для рестеноза внутри стента. Разрешение распространяется на широкий диапазон размеров воздушных шаров, от 1 до 1.От 5×10 мм до 5×40 мм.

В пресс-релизе MedAlliance говорится, что награда была поддержана годичными результатами первого исследования Selution SLR на людях с участием 56 пациентов, включенных в шесть азиатских центров, почти половина (46,6%) из которых страдали диабетом; 87,6% пациентов имели повреждений de novo и 12,4% имели повреждения рестеноза внутри стента (ISR).

Первичная конечная точка исследования — отсутствие смертности от устройств и процедур в течение 30 дней — была достигнута у 100% пациентов.До 30 дней не было зарегистрировано MACE (серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий), и только один случай произошел до одного года. Selution SLR продемонстрировал эффективность и безопасность, аналогичную эффективности и безопасности стента с лекарственным покрытием (DES), только у одного пациента потребовалась реваскуляризация целевого поражения (TLR). Этот единственный случай TLR объясняет низкую общую ставку MACE в 2% за 12 месяцев.

Исследователи пришли к выводу, что данные этого исследования подтверждают безопасность, эффективность и оптимальную производительность Selution SLR при коронарных исследованиях.

Председатель и генеральный директор

MedAlliance Джеффри Б. Джамп заявляет в пресс-релизе: «Мы очень рады получить наш второй знак CE, который свидетельствует о документально подтвержденной эффективности и безопасности нашего нового аэростата с замедленным высвобождением для лечения заболеваний конечностей. коронарные аппликации. Selution SLR обеспечивает ту же безопасность и производительность, что и лучшая в своем классе технология DES, с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что ничего не оставляет позади ».

В феврале 2020 года MedAlliance получила сертификат CE на препарат Selution SLR для лечения заболеваний периферических артерий.В заявлении компании говорится, что MedAlliance — первая компания DEB в мире, получившая статус прорывного обозначения устройства для коронарной DEB Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Selution SLR применяется для ряда показаний — для лечения атриовентрикулярной фистулы, рестеноза коронарных артерий в стенте и периферических поражений ниже колена. Он добавляет, что технология Selution SLR включает уникальные микрорезервуары, изготовленные из биоразлагаемого полимера, смешанного с антирестенотическим препаратом сиролимусом. Эти микрорезервуары обеспечивают контролируемое и длительное высвобождение лекарства.Доказана высокая эффективность пролонгированного высвобождения сиролимуса из стентов как в коронарных, так и в периферических сосудах. Запатентованная MedAlliance технология CAT (Cell Adherent Technology) позволяет наносить микрорезервуары на баллоны и прикреплять их к просвету сосуда при доставке через баллон для ангиопластики.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *