Полип 1 см в матке: Полипы эндометрия Гинекология

Содержание

симптомы, диагностика, лечение. Основные признаки, последствия

11 Января 2021

Полипы эндометрия — это доброкачественное разрастание клеток эндометрия. Из-за них возникает более 50 % маточных кровотечений. Эта патология в большей степени свойственна женщинам, страдающим от бесплодия. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, его обнаруживают случайно во время УЗИ.

Причины образования полипов

Различают 2 типа полипов: на ножке и с широким основанием, так называемый «сидячий». Факторы риска:

  • Гормональный дисбаланс, хронические воспалительные процессы.
  • Ожирение, гипертензия, эндокринологические проблемы, в частности, снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет.
  • Прием тамоксифена — препарата, применяемого при терапевтическом лечении рака груди. Вызывает повышенную выработку эстрогенов, в результате чего существенно возрастает риск образования полипов эндометрия.
  • Гормональная заместительная терапия во время климакса.

Полипы крайне редко приобретают злокачественный характер, в исключительных случаях

Основные признаки

Далеко не всегда есть явные признаки полипов эндометрия, в особенности у молодых женщин. Об их наличии можно судить по таким симптомам:

  • Маточное кровотечение. По статистике характерно для 50 % женщин с полипами, преимущественно в более старшем возрасте.
  • Бесплодие. У 30-40 % пациенток с полипами эндометрия. Это вызвано тем, что плодное яйцо неспособно закрепиться на стенке матки. При размещении полипа в устье маточной труды сперматозоиды часто не в состоянии проникнуть в матку.

Лишь 1 % полипов перерождается в злокачественные. Риск онкологии выше в старшем возрасте, при избыточной массе тела, гипертонии, размере более 15 мм, приеме тамоксифена.

Диагностика

  • Полипы не обнаруживаются путем лабораторных исследований. Методы диагностики:
  • Трансвагинальное УЗИ. Специалист оценивает структуру эндометрия, толщину, контуры.
  • Гистероскопия — проводится одновременно с удалением обнаруженных полипов.
  • Гистология — исследование полученных тканей для точной постановки диагноза.

Стратегию лечения врач подбирает с учетом возраста, симптомов, желания забеременеть. Полипы эндометрия можно удалить хирургически, как правило, повторно не появляются. Возможны осложнения, характерные для подобных операций. При небольшом размере полипов (до 1 см) и отсутствии симптомов стоит попробовать консервативное лечение.

Для консультации и обследования запишитесь, пожалуйста, на прием. Даже если у вас нет выраженных признаков болезни, посещайте гинеколога хотя бы раз в год, а по достижении 40-летнего возраста, раз в полгода.

Удаление полипа в матке — лечение полипа шейки матки в Москве по доступной цене

Полипом матки называют доброкачественное образование, которое в большинстве случаев формируется на внутренней стенке указанного органа и выступает в его полость. Оно крепится к стенкам матки благодаря наличию тонкой ножки или широкого основания. Размеры полипа могут достигать нескольких сантиметров. Как правило, такие новообразования располагаются в полости матки, но иногда они могут выступать за ее пределы, прорастая через цервикальный канал во влагалище. Так как полипы не состоят из раковых клеток, они обычно не представляют опасность для здоровья и жизни женщины. В большинстве случаев такие образования рассасываются самостоятельно без дополнительного лечения. Если же женщина жалуется на кровотечения или другие осложнения, вызванные появлением полипа, производится его удаление.

Медицинский центр «Медлайн-Сервис» предлагает услуги квалифицированных специалистов, которые помогут Вам заботиться о своем здоровье. Обращаем Ваше внимание на то, что врачи рекомендуют женщинам проходить профилактические осмотры у гинеколога дважды в год. Это позволит вовремя обнаружить патологии и предпринять необходимые меры для лечения. При наличии каких-либо жалоб также не стоит откладывать консультацию со специалистом. В нашем центре проводится раздельное диагностическое выскабливание, направленное на удаление полипов в матке или цервикальном канале. Для диагностики и лечения мы применяем современное оборудование и методы терапии. На стоимость удаления полипов шейки матки влияет их количество и другие факторы, поэтому ее необходимо уточнять при очной консультации с врачом.

Симптомы полипа матки

Иногда процесс образования и роста полипа в матке или на ее шейке может протекать без выраженных симптомов. Но зачастую на фоне подобных отклонений наблюдаются нарушение цикла, изменение характера менструаций, патологические кровотечения в период между месячными и после менопаузы. Кроме того, женщины могут жаловаться на дискомфорт и болезненные ощущения во время полового акта. Все эти симптомы учитываются врачом при постановке диагноза, поэтому во время консультации следует обязательно рассказать о них.

Причины появления полипа

Полипы могут образоваться у девушек и женщин любого возраста. К причинам их появления зачастую относят гормональные нарушения, воспалительные процессы, а также наличие эрозии шейки матки. Однако точно сказать, почему произошло развитие этой патологии, врачи в большинстве случаев не в состоянии. Некоторые специалисты утверждают, что причина кроется в повышении в организме уровня эстрогена. Также существует предположение о том, что развитие и рост полипов шейки матки увеличивается, если женщина страдает ожирением, гипертонией или принимает некоторые лекарственные препараты.

Диагностика полипа матки

Обычно для постановки точного диагноза при наличии полипов в матке или цервикальном канале стандартного гинекологического осмотра бывает недостаточно. В таких случаях используют более точные диагностические процедуры, например УЗИ органов малого таза, гистероскопию (для определения размеров и количества новообразований, а также взятия биопсии для исследования), метрографию (рентгенологическое обследование с применением контрастного реагента). Кроме того, возможно выполнение диагностического выскабливания. Эти две операции не только являются диагностическими, но и позволяют одновременно произвести лечение при полипе шейки матки. После их выполнения полученный материал отправляется на гистологию для исследования на раковые клетки.

Виды полипов

Железистые. Эти новообразования состоят из ткани эндометрия и расположенных в ней желез. Обычно они достигают размера не более 1,5 см.

Железисто-фиброзные. Такие полипы состоят из эндометрия и соединительной ткани. Они могут иметь размер 2–2,5 см.

Фиброзные. Эти новообразования состоят из фиброзной ткани повышенной плотности. Чаще всего они встречаются у женщин пожилого возраста.

Аденоматозные. Такие полипы имеют однородную структуру. Они достигают размера до 4 см.

Зачем удалять полип матки?

Несмотря на то, что доброкачественные новообразования шейки матки иногда могут не причинять никаких беспокойств, рекомендуется их удаление. Отсутствие лечения при полипах матки и цервикального канала может привести к серьезным последствиям для здоровья женщины. Они могут проявиться в виде гормональных сбоев и нарушения работы желез внутренней секреции. Кроме того, известны случаи, когда доброкачественные образования перерождались в предраковые состояния или вовсе приводили к развитию рака шейки матки. Именно поэтому даже при отсутствии симптомов патологии не откладывайте процедуру удаления полипа матки. В большинстве случаев это простая операция, которая не требует длительной реабилитации. Цена на удаление полипов матки невысокая по сравнению со стоимостью устранения последствий, к которым может привести отсутствие должного лечения.

Способы лечения полипов

Лечение полипов шейки матки предполагает их хирургическое удаление. Выбор метода проведения операции зависит от степени распространенности и характера новообразований, а также индивидуальных особенностей организма. Основным методом удаления полипа шейки матки является гистероскопия с последующим выскабливанием. При наличии ярко выраженной ножки новообразования срезают, а затем прижигают место произрастания с применением электрокоагуляции или жидкого азота. Эту процедуру выполняют во избежание рецидивов. После этого делается повторное УЗИ, которое позволяет убедиться в полном удалении полипов. Если в ходе операции не удалось избавиться от всех новообразований, назначается повторное выскабливание.

Удаление полипов шейки матки не требуется, если новообразования имели фиброзный характер. Опасность для здоровья женщины могут представлять железисто-фиброзные и железистые полипы. Их лечение предполагает не только удаление, но и последующую гормональную терапию. Как правило, врачи назначают средства оральной контрацепции или рекомендуют введение внутриматочных гормональных препаратов. Из-за угрозы перерастания в злокачественные клетки удаленный материал отправляется на гистологический анализ. При лечении полипов матки, носящих аденоматозный характер, прибегают к радикальным мерам. Пациенткам, которые не собираются иметь детей, выполняют операцию по удалению матки. Женщинам детородного возраста проводят хирургическое вмешательство и назначают обязательную гормональную коррекцию.

Рецидивы и последующий прогноз

После лечения при полипах матки пациентки должны некоторое время находиться под наблюдением и регулярно посещать врача. Реабилитация заключается в нормализации цикла и процедурах, выполняемых для избегания рецидивов. К сожалению, операция по удалению полипов не является гарантией того, что они не появятся снова. При этом рецидивы могут сопровождаться приобретением новообразований злокачественной формы. В группу риска в основном входят женщины, которые столкнулись с аденоматозными полипами. Именно поэтому им уделяется особое внимание в процессе реабилитации. В целом последствия при образовании полипов могут быть разными – от гормонального сбоя до бесплодия, поэтому при наличии каких-либо жалоб не откладывайте посещение гинеколога.

Профилактика появления полипов

Чтобы не допустить повторного образования полипов, необходимо знать причину возникновения такой патологии и направить все силы на борьбу с ней. Женщинам рекомендуется внимательно следить за менструальным циклом, его периодичностью и характером выделений. При необходимости следует регулярно сдавать анализы на гормоны и принимать назначенные врачом препараты для их регулирования. Помните, что рецидив заболевания может произойти в любой момент, поэтому не забывайте проходить профилактические осмотры и выполняйте все рекомендации специалистов.

Вы можете задать интересующие Вас вопросы по указанному на сайте контактному номеру. Стоимость удаления полипа матки уточняйте у наших специалистов. Записаться к ним Вы можете по указанному телефону в Москве или с помощью специальной формы на сайте.

Полип цервикального канала

Полип цервикального канала нарушает функционирование шейки матки, способствует формированию хронического очага инфекции и появлению кровянистых выделений в межменструальные периоды. Такие доброкачественные новообразования встречаются у 20-25% женщин, в том числе и во время беременности. При этом вовремя проведенная диагностика и правильное подобранный план лечения гарантирует излечение.

В наших клиниках вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Подозреваете у себя симптомы полипов? Хотите пройти комплексную диагностику репродуктивной системы? Семейный медицинский центр «Имма» позаботится о вашем здоровье. Запишитесь на прием к нашим специалистам в удобное время – мы работаем с 9.00 до 21.00.

Что такое полип цервикального канала и чем он опасен?

Это доброкачественное новообразование, которое появляется в просвете шейки матки из соединительной ткани. Снаружи полипы покрыты плоскими или высокими цилиндрическими наростами эпителия. Они крепятся к цервикальному каналу тонкой или толстой ножкой ближе к наружному зеву шейки матки и редко полипы видны во влагалищном просвете (заметны опухоли на длинной ножке).

Симптомы полипа цервикального канала

Как правило, болезнь не имеет характерных признаков. Если новообразования мелкие и растут на толстой низкой ножке, они не ощущаются пациенткой и не заметны врачу во время стандартного осмотра. Обнаруживают полипы при диагностике других заболеваний половой системы – по статистике, в более чем 70 случаях образования полипов цервикального канала, у женщины проявляются и другие болезни.

Симптомы заболевания проявляются у каждой женщины по-разному – на это влияют не только особенности физиологии, но и структура образований.

  • Фиброзные новообразования практически не имеют симптомов. Все из-за того, что такие полипы не имеют желез, а значит не выделяют слизи. Их плотную и слабо пронизанную сосудами структуру достаточно сложно травмировать, соответственно, риск кровотечения сводится практически к нулю.
  • Железистые полипы цервикального канала наоборот продуцируют слизь и даже увеличивают межменструальные кровотечения. При этом все выделения имеют довольно скудный характер – все из-за их небольшого размера (до 10 мм).

Железисто-фиброзные полипы цервикального канала являются образованиями смешанного типа, поэтому их симптоматика имеет особо выраженный характер. Женщина ощущает боли, проявляются кровотечения после полового акта, характерные межменструальные кровянистые выделения.

Что провоцирует болезнь: причины возникновения полипа цервикального канала

  • Травмы канала

Любые повреждения цервикального канала могут изменить структурный состав его эпителия — аборты, неправильно установленные внутриматочные спирали. Для того, чтобы на оболочке образовался полип необязательно получение крупной травмы – даже микроскопическая рана может стать причиной формирования новообразования.

  • Изменения поверхности шейки матки

Истинные и ложные эрозии, лейкоплакия.

  • Половые инфекции

Трихомониаз, гонорея, хламидиоз и другие ИППП ослабляют иммунитет женщины и поражают цервикальный канал, нарушают естественный состав находящейся там слизи. В результате образуется местное воспаление, слизистая становится рыхлой, подверженной травмам. В некоторых случаях она для защиты может начать увеличивать собственную площадь, в результате сформировать полип или их группу.

  • Неспецифические инфекции

Вульвовагинит, вагинит, цервицит, эндометрит, эндомиометрит.

  • Нарушение микрофлоры влагалища

Дисбаланс бактерий приводит к колебаниям уровня кислотности, формируется благоприятная среда для разрастания эпителиального слоя цервикального канала.

  • Нарушение работы яичников

Скапливается избыток эстрогенов, происходит мощная стимуляция роста эпителия, который выстилает цервикальную зону. Нередко болезнь сопровождают миома, эндометрия и эндометриоз.

  • Внешние факторы и эндокринные процессы

Ожирение, сахарный диабет, переутомление и стрессы.

  • Физиологические процессы

Гормональные всплески в подростковом возрасте, во время беременности, кормления и при наступлении менопаузы.

Чем опасно заболевание: последствия полипа цервикального канала

  • Полипы могут трансформироваться в доброкачественные образования.
  • Повышается риск развития маточных кровотечений.
  • Если полип обнаружили в период беременности, а лечение было назначено неправильно, возможен самопроизвольный аборт.
  • Некроз опухоли или игнорирование лечения может вызвать отмирание расположенных рядом тканей, заражение крови.

Нужно ли удалять полип цервикального канала? Полипы подлежат обязательному удалению. Исключение составляют новообразования небольшого размера. В любом случае самостоятельно ликвидироваться полипы не могут, необходимо хотя бы медикаментозное лечение опухоли.

Предупредите, а не лечите!

Пройдите диагностику полипов цервикального канала в нашем медицинском центре. Мы проводим кольпоскопию, УЗИ, ножевую биопсию шейки матки. После гинекологического осмотра с зеркалом и сбора анамнеза врач определит необходимый перечень обследований и на основе их результатов подберет терапию.

Записывайтесь на прием – мы будем рады видеть вас в любой из шести клиник «Имма» в Москве.

Лечение и удаление полипа шейки матки в Приморском районе СПб

Полип – это доброкачественное изменение слизистой оболочки шейки (эндоцервикса) и/или тела матки (эндометрия). Внешне эти изменения выглядят, как бородавки, похожие на грибовидные выпячивания с головкой и тонкой ножкой,  или же образования на широком основании.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение полипов шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение полипов шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение полипов шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

 

Виды полипов матки

Полипы могут быть множественными и одиночными. По величине от нескольких миллиметров до сантиметров. По месту расположения различают:

  • Полипы шейки матки — доброкачественная опухоль, которая появляется из-за разрастания эндометрия в канале шейки матки (полипы цервикального канала)
  • Полипы тела матки — доброкачественное образование в виде узелка на внутренней стенке матки.

Кроме того выделяют:

  • железистые – появляются из желез, которые входят в состав тканей внутренних стенок матки
  • фиброзные – формируются в соединительной ткани, имеют небольшое количество желез (чаще выявляются у пожилых женщин)
  • железисто-фиброзные

Причины возникновения полипов матки

Причины появления полипов до конца не объяснены. Существуют предположения, что развитие этих изменений (полипов канала шейки матки и тела матки) стимулируется:

  1. Гормональными нарушениями — высокая концентрация эстрогенов (женских половых гормонов), выделяемых яичниками,  стимулирует активный рост клеток внутреннего слоя матки, которые не отторгаются и не выводятся организмом. При прорастании в эти клетки сосудов и волокон соединительной ткани, формируются   полипы. Недостаток  в крови прогестерона активирует рост полипов.
  2. Разрастанием сосудов – при закупорке сосудов происходит разрастание клеток эпителия.
  3. Воспалительными процессами в половых органах
  4. Инфекциями передающимися половым путем
  5. Абортами или неудачными выскабливаниями, которые могут стать причиной эрозий и приводить к разрастанию тканей.
  6. Заболеваниями эндокринных желез (сбой в работе щитовидной железы и надпочечниках провоцирует  нарушение в  яичниках, что ведёт к дисбалансу в соотношении половых гормонов).
  7. Сахарным диабетом и повышенным артериальным давлением (нарушение кровообращения в мелких капиллярах)
  8. Лишним весом
  9. Наследственностью (склонность к образованию  полипов в матке передается по наследству)
  10. Малоподвижным образом жизни (застой крови в тазовых органах приводит к нарушению кровообращения, что сказывается на доступе гормонов к клеткам эндометрия)

Симптомы  полипов шейки и тела матки

Очень часто образование полипов протекает бессимптомно. Одиночные полипы, а также маленькие образования, обнаруживаются при плановом осмотре гинекологом. Во время воспаления, инфицирования или травмы  полипа могут наблюдаться:

  • Тянущие боли внизу живота
  • Обильные влагалищные выделения
  • Кровянистые выделения в середине цикла

Из-за нарушения менструального цикла у женщин часто наблюдается общая усталость, анемия, сонливость, обмороки.

Полип матки и рак

 В 1,5 -2% случаях полип может проходить стадии, которые приводят к образованию опухоли.

  1. гиперплазия — разрастание эпителия
  2. метаплазия — превращения одного вида эпителия в другой
  3. дисплазия — образование предраковых клеток
  4. преобразование предраковых клеток в раковые злокачественные клетки

Обычно, аденоматозные полипы матки, самые крупные до 10 -15 см в диаметре, чаще всего переходят в злокачественную форму.

Полип шейки матки и беременность

Небольшие полипы не влияют на ход беременности.

Однако, при наличии крупных полипов, особенно на ранних сроках беременности, увеличивается риск самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того могут возникать осложнения беременности (например, низкое расположение плаценты).

Из-за деформации полипами клеток эндометрия, могут возникнуть проблемы с имплантацией яйцеклетки, вынашиванием (так как могут открываться кровотечения, провоцирующие отслойку плаценты), а при нарушении полипами кровоснабжения плода, может возникнуть кислородная недостаточность, к плоду не поступают необходимые питательные вещества с кровью, и как следствие, происходит задержка роста малыша.

Если женщина, в момент диагностики полипов уже беременна, то полипы при беременности обычно не лечат и не удаляют, а наблюдают за развитием ребёнка. Удаление полипов производят после родов. Бывают случаи, когда полипы рассасываются в ходе беременности (из-за уменьшения концентрации эстрогенов в крови).

Диагностика полипов

Для обнаружения полипов, особенно протекающих бессимптомно,  необходимы регулярные посещения гинеколога. Обследование включает в себя:

  • Общий гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах)
  • С помощью УЗИ матки оценивают толщину и структуру эндометрия (так же можно рассмотреть полип шейки матки на УЗИ)
  • Гистероскопия  (осмотр канала шейки матки и полости матки с помощью специального микроскопа и видеокамеры) — возможно удаление полипа во время этой процедуры.
  • Биопсия (гистологический анализ небольшого кусочка ткани полипа на предмет онкологии)

Лечение полипов шейки матки и тела матки

Медикаментозное лечение

При своевременном обращении в настоящее время  есть возможность вылечить полипы матки без операции. При наличии  одного маленького полипа, лекарственная терапия может способствовать уменьшению полипа. Такое лечение возможно у молодых девушек в подростковом возрасте.

Гормональные препараты уменьшают уровень эстрогена и повышают прогестерон. При этом полипы высыхают и выводятся из матки во время месячных. Все лекарства надо принимать по схеме, назначенной врачом.

  1. Эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, такие как Жанин, Ярина (до 35 лет)
  2. Гестагены, например, Дюфастон, Норколут ( после 35)
  3. Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона  Лейпрорелин, Диферелин, Золадекс (в период климакса,  после 40 лет)
  4. Антибиотики (при наличии воспалений) Зитролид, Мономицин.

После лечения полипов матки необходим контроль за болезнью, так как возможны повторные возникновения полипов – рецидивы.

Хирургическое лечение

Является  предпочтительным лечением, так как вероятность повторного возникновения полипов довольно мала. Однако, при наличии воспалительных заболеваний половых органов, полипы не удаляют, пока пациентка не пройдёт курс лечения обнаруженных заболеваний.

Операцию делают под местным или общим наркозом.

Выбор метода хирургической операции, удаление полипов шейки матки,  зависит от общего состояния организма, основных заболеваний, возраста женщины, результатов, полученных при гистологическом исследовании, учитывается, беременна женщина или нет, и планируется ли беременность.

Лучше, если операцию проводят под контролем гистероскопа.

Плюсы гистероскопического метода:

  • безопасность
  • безболезненность
  • контроль качества операции 
  • Откручивание — Удаление полипа путём откручивания. Основание ножки прижигается с использованием электричества. Благодаря тому, что в шейке стенки матки нет нервных окончаний, полип удаляется безболезненно.
  • Лапароскопический метод – выполняется через небольшие отверстия в нижней части живота. Этим методом возможно и удаление матки, если есть опасность развития рака матки.
  • Лазерный и радиоволновый метод — изменённые ткани  убираются слоями, исключается кровотечение и повторное появление заболевания.
  • Выжигание жидким азотом – болезненная процедура, проводится под общим наркозом
  • Выскабливание – применяется при рецидиве заболевания, довольно болезненный метод и весьма опасен для женщин, планирующих беременность. В дополнение к нему обычно применяется гормональное лечение.

На современном этапе преимущественно применяется лазерный и радиоволновой метод, в виду наибольшей эффективности и безопасности.

Профилактика после удаления полипа шейки матки или полипа тела матки

Если вам сделали операцию, то несложные правила в течение 1-2 недель, помогут вам избежать осложнений.

  • Воздержание от половой жизни
  • Воздержание от купания в море, бассейне,  для личной гигиены лучше использовать в первое время душ.
  • Ограничить занятия спортом в течение недели

Для того, чтобы избежать появления полипов необходимо:

  1. Воздержаться от  беспорядочной половой жизни.
  2. Заниматься спортом
  3. Подбирать гормональные противозачаточные средства ТОЛЬКО! по рекомендации врача
  4. Регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога

Важно помнить, что заниматься самолечением без обследования и консультации с врачом, применять народные способы лечения, нельзя – это может привести к нежелательным последствиям, вплоть до бесплодия, рака и смерти женщины. 

Пройти полное обследование и необходимый курс лечения Вы можете, записавшись по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Обратившись в  наш центр, Вы  получите консультативную и лечебную помощь на самом современном уровне!

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения полипов шейки матки:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога 1850 1500
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога 1650 1300
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к.м.н./врача высшей категории 2100
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к.м.н./врача высшей категории 1900
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога с УЗИ органов малого таза 3050 2450
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога с УЗИ органов малого таза 2850 2270
Первичный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога, к.м.н./высшей категории с УЗИ органов малого таза 3200
Повторный прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога/к.м.н., высшей категории с УЗИ органов малого таза 2900
МАНИПУЛЯЦИИ
Забор мазков (гинекологический) 300 250
УЗИ органов малого таза (одним датчиком) 1600 1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) 1900 1500
КТГ (кардиотокография плода) 1800
КТГ (многоплодная беременность) 2300
Видеокольпоскопия 1700 1700
Местная обработка наружных половых органов 700 700
Лечебная обработка влагалища 700 700
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200
Введение акушерского пессария 1500 1500
Удаление акушерского пессария 1000 1000
Медикаментозное прерывание беременности 8000
PRP-терапия 3500
Интимная контурная пластика 26000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива) 2500 2100
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» 2500 2300
Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100
Установка внутриматочной спирали «Мирена» 4000 4000
Снятие внутриматочной спирали «Мирена» 3000 3000
Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800
Хирургическая дефлорация 8000 8000
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000
Единичная киста шейки матки 1500 1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.) 600 600
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2250
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.) 800 800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Полип эндометрия

Полип эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия, представляющая собой доброкачественное образование на ножке, обычно единичное, размером до 3 см (чаще полипы имеют размер – несколько миллиметров). Рост полипа направлен в просвет полости матки. Полипы эндометрия бывают множественные (полипоз) и единичные.

Причины полипа эндометрия

В большинстве случаев причина возникновения неизвестна. Считается, что основной причиной являются гормональные нарушения из-за дисфункции яичников (повышенная продукция эстрогенов, недостаток прогестерона). Возникновение полипов происходит, как правило, на фоне воспалительных заболеваний эндометрия, после абортов, выскабливаний полости матки. Факторами риска являются наличие ановуляторных циклов, фолликулярные кисты, ожирение, повышенное содержание глюкозы в крови.

Симптомы полипа эндометрия

Полипы небольших размеров могут не вызывать никаких жалоб. В других случаях могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища после окончания месячных (через 2-3 дня). Иногда женщина отмечает появление неприятных ощущений во время полового сношения или кровянистые выделения после него.Боли схваткообразного характера и бесплодие характерны при наличии больших полипов (более 2 см в диаметре). Большой полип препятствует имплантации эмбриона. Клиническая картина зависит не только от типа полипа эндометрия (железистый, железисто-фиброзный или фиброзный) и его размеров, но и от общего состояния здоровья женщины, её возраста, наличия других заболеваний, в том числе и хронических недомоганий.

Диагностика

Часто полип выявляется при проведении УЗИ с вагинальным датчиком. В некоторых случаях используют гистерографию (рентген с контрастированием), но наиболее информативным методом является гистероскопия, в ходе которой врач-гинеколог может точно определить расположение и размер, сделать биопсию, для гистологического исследования строения полипа.

Лечение

Полип эндометрия удаляют во время проведения гистероскопии (гистерорезектоскопические операции), производится коагуляция полипа электрическим током высокой частоты . При полипозе и повторных образованиях полипов проводят лечебно-диагностическое выскабливание матки. При железистом и железисто-фиброзном строении полипов, развившихся на фоне ановуляторных циклов, женщинам детородного возраста после удаления полипа назначают гормональное лечение.

« На предыдущую страницу

Полипы в гинекологии | Полезное от клиники «Геном» в Ростове на Дону

Обильные и продолжительные месячные, кровянистые выделения после менструаций или половой близости, дискомфорт при половом акте являются поводом для срочного визита к гинекологу. При таких симптомах осмотр в зеркалах часто выявляет полипы шейки матки. А это, в свою очередь, указывает на возможное их наличие в самой матке.

Полипы могут привести к маточным кровотечениям, анемии, бесплодию, невынашиванию беременности и даже к онкологии. Обычно они обнаруживаются у женщин в период от 30 до 45 лет и старше, но встречаются и у юных девушек. Полипы бывают одиночными и множественными (полипоз), на ножке или на широком основании, могут располагаться в матке, на шейке матки, в цервикальном канале.

По составу клеток различают полипы:

— Железистые (характерны для молодых женщин).
— Фиброзные (в их основе — соединительная ткань, они более плотные и характерны для женщин после 40 лет, перед климаксом, в менопаузе).
— Железисто – фиброзные (встречаются в основном у женщин после 35 лет).
— Аденоматозные полипы (в их составе бывают атипичные клетки, что может привести к развитию рака. Вероятность озлокачествления — около 2%).
— Плацентарные полипы (они образуются из долек плаценты, которые часто могут оставаться после родов или выкидышей).


Чтобы поставить диагноз с точностью до 97%, проводится гистероскопия. Метод предполагает тщательное исследование внутренней полости матки, что позволяет определить размер, количество и месторасположение полипов, произвести удаление одиночных полипов, сделать забор материала для морфологического исследования.

Иногда после гистероскопии проводится диагностическое выскабливание. При этом удаляется верхний слой эндометрия (ткань, выстилающая матку изнутри) и отправляется на анализ с целью определить наличие атипичных клеток. Именно они могут быть причиной перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

Комплексная диагностика при подозрении на полипы может включать УЗИ органов малого таза, кольпоскопию.

Способы решения проблемы полипов зависят от стадии развития процесса, размеров и вида новообразования. Так, если полипы маленьких размеров, то бывает достаточно медикаментозной терапии.

Полипы, достигшие размера свыше 10 мм, могут серьёзно угрожать здоровью женщины. Если они не поддаются консервативному лечению, их удаляют. В «Геном-Дон» удаление полипов происходит с помощью современных технологий, что обеспечивает минимальный травматизм, снижает риски рецидивов.

Если обнаружено зарождение онкологических процессов, то полип следует удалить вместе с маткой.

Полипы на начальной стадии обычно протекают бессимптомно, поэтому для своевременного их обнаружения следует регулярно проходить гинекологические осмотры – не менее 1 раза в год. А женщинам после 40 лет – 2 раза в год. Это позволит выявить патологические процессы на ранних стадиях, когда для решения проблемы требуется минимум усилий и затрат.

Клиническая больница | Полип шейки матки

Полип шейки матки

Полип цервикального канала (полип шейки матки) – это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание.

Полипы цервикального канала, как и полипы других локализаций, могут быть единичными и множественными (полипоз цервикального канала). Величина и форма полипов разнообразные, преимущественно они небольшие (диаметр 0,2-0,4 см.), овальные или круглые, реже языкообразной или гроздевидной формы, свисают во влагалище и их легко можно обнаружить при гинекологическом осмотре с использованием зеркал.

Поверхность полипов гладкая, консистенция мягкая, но может быть и более плотной, что обусловлено большим содержанием фиброзной ткани. Обычно полипы темно-розового цвета, что обусловлено просвечиванием сосудов через покровный цилиндрический эпителий. При нарушении кровообращения они могут принимать темно-фиолетовую окраску. Реже поверхность полипа бывает белесой, что связано с нахождением на ней плоского многослойного эпителия. Полипы, как правило, располагаются в области наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом, однако нередко основание полипа находится в средней или верхней трети цервикального канала.

Причины развития

Причины развития данной патологии точно не установлены, однако ее принято связывать с расстройствами гормонального фона, травмами шейки матки, возрастными изменениями в женском организме, а также с хроническими воспалительными процессами в репродуктивных органах. Сами по себе полипы цервикального канала, так же, как и другие полипы, опасности не представляют. Однако следует знать о том, что без лечения полип будет постоянной причиной межменструальных кровотечений, очагом инфекций, передающихся половым путем, а, кроме того, будет мешать беременности и особенно родам.

Симптомы

Симптомами наличия полипа цервикального канала являются:

  • кровянистые выделения после полового акта, возникающие в результате травмирования новообразования,
  • нарушения менструального цикла, выражающиеся в увеличении интенсивности кровотечения (гиперполименорея), появлении межменструальных мажущих выделений,
  • кроме того, больные часто жалуются на тянущие боли, тягучие боли серозного или серозно-гнойного характера.

При отсутствии вышеперечисленных симптомов обнаружить опухоль удается, как правило, случайно при профилактическом гинекологическом осмотре, кольпоскопии, УЗИ органов малого таза.

Лечение

Обнаруженный полип цервикального канала однозначно подлежит удалению, даже если он не вызывает жалоб со стороны пациентки. Необходимость его ликвидации обусловлена тем, что всегда существует риск его перерождения в раковую опухоль, не смотря на то, что в подавляющем большинстве случаев он является доброкачественным новообразованием. Поэтому своевременная диагностика и удаление полипов цервикального канала очень важны для сохранения здоровья женщины.

Операция по удалению новообразования представляет собой раздельное диагностическое выскабливание шейки и тела матки. С целью повышения точности манипуляций и максимального снижения риска осложнений его проводят под контролем гистероскопии. После операции в зависимости от результатов лабораторных анализов назначают противовоспалительные препараты или гормонотерапию.

С целью выявления признаков предраковых изменений проводят гистологический анализ удаленной ткани. Только его результаты позволяют с уверенностью определить природу полипа. Если он не выявляет атипичных изменений клеток, то лечение на этом заканчивается. При обнаружении признаков дисплазии или рака шейки матки проводят соответствующую терапию.

Профилактикой полипоза цервикального канала можно считать соблюдение женщиной правил интимной гигиены, регулярное (раз в полгода) обследование у гинеколога, а также обращение к врачу при первом подозрении на возникшее кровотечение из половых путей.

 

Когда следует лечить полипы эндометрия?

  • 1.

    Schorge JO SJ, et al. Гинекология Уильямса: Компании Макгроу-Хилл, Инк; 2008.

  • 2.

    Анастасиадис П.Г., Кутлаки Н.Г., Скафида П.Г., Галазиос Г.К., Цикоурас П.Н., Либерис В.А. Полипы эндометрия: распространенность, выявление и злокачественный потенциал у женщин с аномальным маточным кровотечением. Eur J Gynaecol Oncol 2000; 21 (2): 180–3.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 3.

    Драйслер Э., СтампеСоренсен С., Ибсен PH, Терять Г. Распространенность полипов эндометрия и аномального маточного кровотечения у датского населения в возрасте 20–74 лет. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 33 (1): 102–8.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 4.

    Fabres C, Alam V, Balmaceda J, Zegers-Hochschild F, Mackenna A, Fernandez E. Сравнение ультразвукового исследования и гистероскопии в диагностике внутриутробных поражений у бесплодных женщин.J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998, ноябрь; 5 (4): 375–8.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 5.

    Хаимов-Кочман Р., Дери-Хасид Р., Хамани Ю., Восс Э. Естественное течение полипов эндометрия: могут ли они исчезнуть, если их не лечить? Fertil Steril. 2009; 92 (2): 828 e11-2.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Clevenger-Hoeft M, Syrop CH, Stovall DW, Van Voorhis BJ.Соногистерография у женщин в пременопаузе с аномальным кровотечением и без него. Obstet Gynecol, октябрь 1999 г., 94 (4): 516–20.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 7.

    DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE, Davis WA, Van Voorhis BJ. Естественное течение полипов и лейомиомы матки. Obstet Gynecol Июль 2002; 100 (1): 3–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Descargues G, Lemercier E, David C, Genevois A, Lemoine JP, Marpeau L. [Какие начальные тесты следует провести для оценки менометоррагий? Сравнение гистерографии, трансвагинальной соногистерографии и гистероскопии. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж), февраль 2001 г., 30 (1): 59–64.

    CAS Google Scholar

  • 9.

    Музаффар М., Ахтар К.А., Ясмин С., Махмуд Ур Р., Икбал В., Хан М.А. Нарушения менструального цикла с чрезмерной кровопотерей: клинико-патологическая взаимосвязь.J Pak Med Assoc. 2005; 55 (11): 486–9.

    PubMed Google Scholar

  • 10.

    Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet 2004; 270 (1): 34–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Раков Б.В., Йоргенсен Э., Тейлор Х.С. Полипы эндометрия влияют на восприимчивость матки. Fertil Steril. 2011; 95 (8): 2690–2.

    Google Scholar

  • 12.

    Drinville JS MS. ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение, акушерство и гинекология, 10e: McGraw-Hill Companies, Inc .; 2007.

  • 13.

    Йованович А.С., Бойнтон К.А., Муттер Г.Л. Матки женщин с карциномой эндометрия содержат гистопатологический спектр предполагаемых моноклональных предраков, некоторые из которых имеют микросателлитную нестабильность. Cancer Res 1996, 15 апреля; 56 (8): 1917–21.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 14.

    Майя Х. младший, Пиментел К., Сильва ТМ, Фрейтас Л.А., Зауснер Б., Атэйд С. и др. Экспрессия ароматазы и циклооксигеназы-2 в полипах эндометрия во время менструального цикла. Gynecol Endocrinol, апрель 2006 г., 22 (4): 219–24.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 15.

    Пал Л., Никлаус А.Л., Ким М., Поллак С., Санторо Н. Гетерогенность в эндометриальной экспрессии ароматазы в матках, несущих полип. Hum Reprod, январь 2008 г., 23 (1): 80–4.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 16.

    Tallini G, Vanni R, Manfioletti G, Kazmierczak B, Faa G, Pauwels P, et al. Иммунореактивность HMGI-C и HMGI (Y) коррелирует с цитогенетическими аномалиями в липомах, хондроидных гамартомах легких, полипах эндометрия и лейомиомах матки и совместима с перестройкой генов HMGI-C и HMGI (Y). Lab Invest, март 2000, 80 (3): 359–69.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 17.

    Dal Cin P, Wanschura S, Kazmierczak B, Tallini G, Dei Tos A, Bullerdiek J, et al. Амплификация и экспрессия гена HMGIC в доброкачественном полипе эндометрия. Гены Хромосомы Рак. 1998. 22 (2): 95–9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 18.

    Tritsch GS. Ультразвук в гинекологии. 2-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2007.

    Google Scholar

  • 19.

    Bingol B, Gunenc Z, Gedikbasi A, Guner H, Tasdemir S, Tiras B. Сравнение диагностической точности соногистерографии с инфузией физиологического раствора, трансвагинальной сонографии и гистероскопии. Журнал J Obstet Gynaecol 2011; 31 (1): 54–8.

    Google Scholar

  • 20.

    Goldstein SR, Monteagudo A, Popiolek D, Mayberry P, Timor-Tritsch I. Оценка полипов эндометрия. Am J Obstet Gynecol 2002, апрель; 186 (4): 669–74.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 21.

    Grimbizis GF, Tsolakidis D, Mikos T, Anagnostou E, Asimakopoulos E, Stamatopoulos P и др. Проспективное сравнение трансвагинального УЗИ, соногистерографии с инфузией физиологического раствора и диагностической гистероскопии в оценке патологии эндометрия. Fertil Steril 2010 декабрь; 94 (7): 2720–5.

  • 22.

    Танриверди Х.А., Барут А., Гун Б.Д., Кайя Э. Действительно ли биопсия пипелле подходит для диагностики заболеваний эндометрия? Med Sci Monit 2004 июн; 10 (6): CR271-4.

  • 23.

    Cravello L, D’Ercole C, Roge P, Boubli L, Blanc B.Гистероскопическое лечение нарушений менструального цикла: обзор 395 пациенток. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996, август; 67 (2): 163–7.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 24.

    Гебауэр Г., Хафнер А., Зибзенрубл Э., Ланг Н. Роль гистероскопии в обнаружении и удалении полипов эндометрия: результаты проспективного исследования. Am J Obstet Gynecol 2001, январь; 184 (2): 59–63.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 25.

    Макрис Н., Скартадос Н., Калмантис К., Манцарис Г., Пападимитриу А., Антсаклис А. Оценка аномального маточного кровотечения с помощью трансвагинальной трехмерной гистеросонографии и диагностической гистероскопии. Eur J Gynaecol Oncol 2007; 28 (1): 39–42.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 26.

    Бириньи Л., Дараго П., Торок П., Цисар П., Майор Т., Борсос А. и др. Прогностическая ценность гистероскопического исследования при внутриматочных аномалиях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 15 июля 2004 г., 115 (1): 75–9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 27.

    Lo KW, Yuen PM. Роль амбулаторной диагностической гистероскопии в выявлении анатомической патологии и гистопатологии полости эндометрия. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000 августа; 7 (3): 381–5.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 28.

    Паскуалотто Э.Б., Маргосиан Х., Прайс Л.Л., Брэдли Л.Д.Точность предоперационных диагностических инструментов и исходы гистероскопического лечения менструальной дисфункции. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000 Май; 7 (2): 201–9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 29.

    Манро М.Г., Брукс П.Г. Использование местной анестезии для офисной диагностики и оперативной гистероскопии. J Minim Invasive Gynecol 2010 ноябрь-декабрь; 17 (6): 709–18.

  • 30.

    Янсен Ф.В., Фредевугд CB, ван Ульзен К., Херманс Дж., Тримбос Дж. Б., Тримбос-Кемпер ТС.Осложнения гистероскопии: проспективное многоцентровое исследование. Obstet Gynecol, август 2000; 96 (2): 266–70.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 31.

    Брэдли ЛД. Осложнения при гистероскопии: профилактика, лечение и юридический риск. Curr Opin Obstet Gynecol 2002 Aug; 14 (4): 409–15.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    Lieng M, Istre O, Qvigstad E.Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand Aug; 89 (8): 992–1002.

  • 33.

    Propst AM, Liberman RF, Harlow BL, Ginsburg ES. Осложнения гистероскопической хирургии: прогнозирование пациентов группы риска. Obstet Gynecol, октябрь 2000 г., 96 (4): 517–20.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 34.

    Бен-Арье А., Голдчмит С., Лавив И., Леви Р., Каспи Б., Хусар М. и др. Злокачественный потенциал полипов эндометрия.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004, 10 августа; 115 (2): 206–10.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    • Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L, Rhatigan RM. Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol, ноябрь; 116 (5): 1197–205. Это единственный опубликованный на сегодняшний день метаанализ, оценивающий риск злокачественности полипов эндометрия.

  • 36.

    Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф., Редондо Т., Санфрутос Л., Альварес П. и др. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, перенесших внутриматочную инсеминацию: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod, июнь 2005; 20 (6): 1632–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 37.

    Могхал Н. Диагностическое значение выскабливания эндометрия при аномальном маточном кровотечении — гистопатологическое исследование.J Pak Med Assoc 1997 Dec; 47 (12): 295–9.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 38.

    Свирский Р., Сморгик Н., Розовский Ю., Сагив Р., Фейнгольд М., Гальперин Р. и др. Можно ли полагаться на слепую биопсию эндометрия для выявления очаговой внутриутробной патологии? Am J Obstet Gynecol 2008 Aug; 199 (2): 115 e1-3.

  • 39.

    Эмануэль М.Х., Вамстекер К. Внутриматочный морцеллятор: новая гистероскопическая операционная техника для удаления внутриматочных полипов и миом.J Minim Invasive Gynecol. 2005. 12 (1): 62–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Muzii L, Bellati F, Pernice M, Manci N, Angioli R, Panici PB. Резектоскопическое и биполярное иссечение электродов полипов эндометрия: рандомизированное исследование. Fertil Steril 2007, апрель; 87 (4): 909–17.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 41.

    Preutthipan S, Herabutya Y.Гистероскопическая полипэктомия у 240 женщин в пременопаузе и постменопаузе. Fertil Steril, март 2005 г .; 83 (3): 705–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

    SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247.

    Njume Peter Nijkang

    1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

    2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский медицинский университет, Сиднейский университет Австралия

    Линдал Андерсон

    2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

    3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

    Маркхэм

    1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

    2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

    Франк Манкони

    1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

    2 90 242 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

    1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

    2 Сиднейская медицинская школа, Университет Сидней, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

    3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

    Франк Манкони, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, здание медицинского фонда , Сидней, Новый Южный Уэльс, 2006 г., Австралия.Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 06.06.2018; Принято 10 апреля 2019 г.

    Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Полипы эндометрия — это разрастания желез эндометрия, которые обычно выступают в полость матки. Полипы эндометрия имеют доброкачественный характер и поражают как женщин репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия относительно распространены и могут сопровождаться аномально обильным кровотечением во время менструации. У бессимптомных женщин полипы эндометрия могут спонтанно регрессировать, у женщин с симптомами полипы эндометрия можно безопасно и эффективно лечить с помощью гистероскопического иссечения.

    Ключевые слова: Полипы, эндометрий, матка

    Введение

    Полип эндометрия или полип матки представляет собой аномальное образование, содержащее железы, строму и кровеносные сосуды, выступающие из слизистой оболочки матки (эндометрия), занимающие достаточно малые или большие пространства для заполнения полости матки. Они обнаруживаются как во время репродуктивной, так и в постменопаузальной фазе жизни. 1 Большинство полипов расположены на глазном дне, часто в области роговицы, и в этой области существуют очевидные технические трудности при удалении кюретажем. 2 Их размер варьируется от 5 мм до размера, заполняющего всю полость матки 3 встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 49 лет. 4

    Если полип эндометрия прикрепляется к поверхности матки узкой вытянутой ножкой, тогда она известна как ножковидная, однако, если у них большое плоское основание, отсутствие ножки, они известны как сидячие 5 (). Морфологический вид имеет гладкую, сферическую или цилиндрическую структуру, цвет от желтовато-коричневого до желтого.Эндометрий варьируется от нормального цикла эндометрия до простой или сложной гиперплазии при наличии полипов эндометрия, и редко может быть обнаружен рак эндометрия.

    Иллюстрация, показывающая положение полипов эндометрия (матки) на сидячей и ножке.

    Используется с разрешения Художник: Designua. http://www.Shutterstock.com.

    Полипы эндометрия — наиболее часто наблюдаемая патологическая находка в матке и, как правило, доброкачественные образования. 6 Точная распространенность полипов эндометрия неизвестна, однако Dreisler et al. 7 сообщили, что 82% женщин, у которых полипы были подтверждены гистопатологическим исследованием, не имели симптомов. Тем не менее, полипы эндометрия являются причиной примерно 50% случаев аномальных маточных кровотечений 8 и 35% случаев бесплодия. 9

    Этиология и патогенез

    Патогенез и естественное течение полипов эндометрия не очень ясны, 10 точная причина полипов эндометрия неизвестна, однако существует несколько предложенных теорий, касающихся этиологии и патогенеза этих поражений .Считается, что они связаны со стимуляцией эстрогеном, это может быть результатом повышенной концентрации рецепторов эстрогена (ER), преимущественно ER-альфа в железистых полиповидных клетках по сравнению с нормальным эндометрием и пониженной экспрессии рецепторов прогестерона (PR). А и В в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 11,12 Полипы эндометрия содержат как ER, так и PR, и было обнаружено, что концентрация этих рецепторов намного выше в железистом эпителии полипов эндометрия по сравнению с нормальным эпителием. 13,14 Наблюдалось снижение концентрации ER и PR в стромальных клетках полипов эндометрия, 15 , что может препятствовать децидуальным изменениям стромы полипа и менструальному выделению, которое наблюдается в остальной части тела. эндометрий.

    Баланс между митотической активностью и апоптозом, по-видимому, играет роль в регулировании нормального развития эндометрия во время менструального цикла. Сообщалось о роли маркера B-клеточной лимфомы-2 (Bcl-2), который является ингибитором апоптоза, и белка Ki67, который является клеточным маркером пролиферации и митотической активности клеток. 16 Taylor et al., 16 наблюдали заметное увеличение экспрессии Bcl-2 в полипах пролиферативной фазы как в железистом эпителии, так и в строме по сравнению с пролиферативным эндометрием, однако это увеличение не наблюдалось ни в одном из полипы в секреторной фазе. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 в полипах эндометрия может объяснить неспособность полипов подвергаться нормальному циклическому апоптозу и, следовательно, не выделяться во время менструального цикла. 17 В других исследованиях аналогичным образом было обнаружено уменьшение апоптоза в ткани полипа эндометрия. 18–20 Железистые, не зависящие от менопаузы факторы фрагментации ДНК AB 40, 45 (DFF40), (DFF45) и сверхэкспрессия Bcl-2 могут играть важную роль в патогенезе полипов эндометрия. 21

    Экспрессия Ki67 наблюдалась преимущественно в пролиферативной фазе, причем железистый эпителий проявлял наиболее сильную экспрессию. Окрашивание стромы Ki67 было более очевидным в секреторной фазе, однако было обнаружено, что оно ниже, чем окрашивание эндометриальных желез в пролиферативной фазе. 16 Miranda et al. 22 сообщили, что экспрессия Ki-67 была значительно выше в образцах полипов от женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с образцами от женщин, не получавших гормона.

    Цитогенетические исследования показали, что хромосомные аномалии могут играть роль в развитии полипов эндометрия. 23 Полипы эндометрия возникают в результате хромосомных перестроек (транслокаций) в стромальных клетках. Dal Cin et al. 24 выделили три основные цитогенетически аномальные подгруппы, включающие области 6p21-22, 12q13-15 или 7q22, нормальный кариотип был обнаружен в четвертой подгруппе.

    Экспрессия p63, ароматазы P450 (P450 arom) и стероидогенного фактора-1 (SF-1) может играть роль в образовании полипов Su и Sui эндометрия. 25 Stewart et al. 26 пришел к выводу, что иммунореактивность стромы p16 характерна для полипов эндометрия, что может отражать патогенез образования полипа.

    Факторы риска образования полипов эндометрия включают повышенное содержание эндогенного эстрогена и введение экзогенного эстрогена. Тамоксифен (маточный агонист эстрогена, используемый для лечения рака груди у женщин в пре- и постменопаузе) имеет повышенную вероятность развития полипа эндометрия. 27

    Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на матку, а частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих Тамоксифен, выше, чем у тех, кто не принимает тамоксифен. 28,29 Полипы, связанные с тамоксифеном (), гистологически отличаются от полипов у лиц, не принимающих тамоксифен (). McGurgan et al. 27 наблюдали, что использование тамоксифена снижает уровни ER и увеличивает уровни PR в этих полипах, а также снижает уровень апоптотических клеток. Эти результаты подтвердили их гипотезу о том, что тамоксифен способствует росту полипов, подавляя апоптоз.Гокмен Карасу и др. 30 сообщили о возможности прямого воздействия тамоксифена на апоптоз или косвенного воздействия через механизм, связанный с прогестероном. Гокмен Карасу и др. 30 также наблюдали, что низкая экспрессия антиапоптотического маркера сохраняется в полипах, подвергшихся воздействию тамоксифена; однако было обнаружено, что в патогенезе полипов эндометрия ответственны различные механизмы, если имеется высокая экспрессия антиапоптотического маркера в другом полиповидном эндометрии.

    (a) Тамоксифен-ассоциированный полип с фиброзной стромой, окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Доброкачественный полип эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (2 ×).

    Аналогичным образом, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), обнаружена более высокая частота полипов эндометрия. 31 Это может быть связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном. Ожирение связано с увеличением выработки эндогенного эстрогена 1 за счет повышенного уровня ароматазы (фермента, конвертирующего эстроген), которая превращает андрогены в жире в эстроген.Систематический полуколичественный обзор сообщил о причинных, не причинных, защитных и неясных связях, касающихся факторов, участвующих в патогенезе полипов эндометрия. 10

    Образование полипа эндометрия может быть результатом локализованного хронического воспаления в эндометрии. Известно, что тучные клетки (и ()) инициируют и контролируют воспаление за счет секреции цитокинов и факторов роста. 32 Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), ключевой фермент, участвующий в производстве простагландина в тучных клетках, также была значительно выше в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 33 Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.

    (a) Смешанный воспаленный полип с тучными клетками и толстостенными кровеносными сосудами (TWBV), окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (200 ×), (b) Тучные клетки и эозинофил при большем увеличении, окрашенные гематоксилином и эозином ( H&E), увеличение (400 ×).

    Было обнаружено, что количество тучных клеток в полипах эндометрия в семь раз выше по сравнению с нормальным эндометрием, 34 , и было обнаружено, что большинство этих тучных клеток активировано. 35 Секретирующие тучные клетки способны индуцировать или усиливать ангиогенез 36 , и в результате можно ожидать увеличения плотности кровеносных сосудов. Обычно считается, что биология полипов одинакова во всем теле человека, независимо от конкретного типа (например, эндометриальный, носовой и колоректальный). 34 Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) происходит в полипах носа, 37 , что, вероятно, приводит к увеличению плотности кровеносных сосудов.Ангиогенные факторы, такие как VEGF и основной фактор роста фибробластов (bFGF), в свою очередь, стимулируют миграцию тучных клеток. 38

    Было обнаружено, что VEGF и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF beta-1) значительно выше в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 39 VEGF является ангиогенным, тогда как TGF бета-1 связан с образованием фиброзной ткани, оба из которых характерны для полипов эндометрия. Это подтверждается более высокой концентрацией Ki67 (фактора пролиферации тканей) в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 40

    Воспаление может привести к чрезмерной реакции или атаке на хозяина, что приведет к повреждению тканей. Было высказано предположение, что это может происходить через пролиферацию фибрина и кровеносных сосудов во время воспалительного процесса восстановления, приводящего к метаплазии и, возможно, к росту опухоли. 41,42 Воспалительный процесс может привести к изменению заданных значений гомеостаза, что приведет к развитию болезни. Различие в выражении факторов роста может иметь значение для существования двух разных видов полипов эндометрия, один из которых является гормонально-зависимым, а другой воспалительного характера.Такой характер вариаций может вызвать различные симптомы, возникновение рецидива, влияние на репродуктивную функцию и онкологию. 43

    Клинические характеристики

    Поражения полипов обычно доброкачественные; однако у небольшого меньшинства могут быть атипичные или злокачественные признаки. Для базовой системы классификации полипы классифицируются как присутствующие или отсутствующие, что определяется одним или комбинацией ультразвукового и гистероскопического изображений с гистопатологией или без нее. 44,45

    Кровотечение

    Полипы эндометрия в большинстве своем являются бессимптомными поражениями, хотя они могут проявляться аномальным маточным кровотечением. 46 Аномальное маточное кровотечение — наиболее частый симптом полипов эндометрия, встречающийся примерно у 68% женщин с этим заболеванием как в пре-, так и в постменопаузе. 47 Кровотечение может быть вызвано застоем стромы внутри полипа, что приводит к венозному застою и апикальному некрозу. 48 Аномальное маточное кровотечение увеличивается с возрастом: кровотечение у женщин в пременопаузе наблюдается на 6% меньше, чем у женщин в постменопаузе. 7 Этот результат также может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку женщины в постменопаузе с большей вероятностью будут обследованы при вагинальном кровотечении. 7 Driesler et al. 7 далее отметил, что, вопреки тому, что можно было ожидать, размер полипа, количество полипов и анатомическое расположение полипа (ов), по-видимому, не коррелировали с симптомами кровотечения.

    У женщин с жалобами на аномальные маточные кровотечения полипы составляют 13–50% у женщин в пременопаузе 49 и 30% у женщин в постменопаузе. 50 Маточные кровотечения в постменопаузе и нарушения менструального цикла были значительными клиническими симптомами у 44% женщин в постменопаузе и у 82% женщин в пременопаузе.Остальные 56% женщин в постменопаузе и 18% женщин в пременопаузе не имели симптомов. Множественные полипы эндометрия присутствовали у 26% женщин в постменопаузе и у 15% женщин в пременопаузе. 1

    Бесплодие

    Полипы эндометрия связаны с бесплодием; Частота этого заболевания при первичном бесплодии составляет 3,8–38,5%, а при вторичном бесплодии — 1,8–17%. 51 Комбинированная частота бесплодия составляет 1,9–24%. 52 Полипы эндометрия также могут привести к бесплодию из-за повторяющейся неудачной имплантации. 53 Фактическая причинно-следственная связь остается неопределенной, 51 , хотя были предложены некоторые гипотезы. Первый способ, которым полипы эндометрия могут вызвать бесплодие, — это механическая непроходимость . Это может привести к ряду последствий, таких как затруднение транспорта спермы 47 из-за блокирования цервикального канала или входа в маточную трубу. Физическая площадь поверхности полипа также может препятствовать имплантации эмбриона в эндометрий, действуя как объемное поражение.Кроме того, полипы могут вызывать воспалительную реакцию эндометрия, аналогичную внутриматочной спирали, мешающей имплантации эмбриона. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности у ранее бесплодных пациенток, независимо от их размера или количества полипов, 54 восстановление репродуктивной способности не зависит от размера иссеченного полипа. 55 Другое исследование с участием пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) показало, что гистероскопическая полипэктомия перед ЭКО дает больше шансов забеременеть, и что беременность после полипэктомии часто наступает спонтанно в ожидании лечения.Нерегулярное вагинальное кровотечение также может вызвать бесплодие из-за уменьшения частоты спариваний. 56

    Второй способ, которым полипы могут вызвать бесплодие, — это биохимические эффекты. 57 Полипы эндометрия имеют повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ММП) и цитокинов, таких как гамма-интерферон и гликоделин, по сравнению с нормальным эндометрием, тогда как белок плаценты 14 ниже в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 57 Повышенный уровень ММП в полипах эндометрия вызывает дисбаланс в эндометрии этих женщин, препятствуя имплантации эмбриона. 58 Интерферон гамма оказывает токсическое действие на сперматозоиды и подавляет эмбриональное развитие. Известно, что гликоделин препятствует взаимодействию сперматозоидов с ооцитами. 59 Было обнаружено, что белок плаценты 14, иммунный супрессор, способствующий принятию аллогенного эмбриона, меньше в эндометрии полипа эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 60 Сообщалось, что у бесплодных пациентов с эндометриозом чаще встречаются полипы эндометрия, и эти полипы часто сочетались с простой гиперплазией. 61

    Беременность

    После полипэктомии частота наступления беременности у пациенток, оплодотворенных внутриутробно, увеличилась вдвое. 56 Стамателлос и др. 54 провели ретроспективное исследование и сообщили, что гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности и в конечном итоге улучшает фертильность у женщин, которые ранее были бесплодны без известной причины. Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может увеличить вероятность клинической беременности по сравнению с простой диагностической гистероскопией и биопсией полипа. 62,63 Удаление полипов эндометрия у субфертильных женщин обычно выполняется во многих странах с целью улучшения репродуктивного результата. Jayaprakasan et al. 64 не смогли выявить какие-либо поддающиеся анализу рандомизированные исследования, которые позволили бы сделать какие-либо обоснованные научные выводы об эффективности полипэктомии эндометрия у женщин с субфертильными формами.

    Гистеросальпингография по-прежнему остается основным методом изучения причин невозможности зачать ребенка у женщин. 65 Covali 65 далее сообщается как проводящее крупнейшее исследование, включающее гистеросальпингографию и наиболее успешные исходы беременности в Румынии.

    Злокачественность

    Очень небольшая часть полипов, около 1,0%, может стать гиперпластической или проявить злокачественную трансформацию. 66 Наиболее распространенными подтипами рака являются эндометриоидная аденокарцинома и серозная аденокарцинома. Прогноз варьирует, и для эндометриоидной аденокарциномы, связанной с ранее существовавшей гиперплазией, часто прогнозируется стадия.Напротив, серозные аденокарциномы, обычно возникающие в неактивном эндометрии у пациенток в постменопаузе, могут вести себя очень агрессивно, несмотря на низкую стадию развития матки. Риск развития злокачественного новообразования связан со следующим: симптомы, возраст, ожирение, гипертония, размер полипа, прием Тамоксифена и ЗГТ. Как симптоматическое вагинальное кровотечение, так и постменопаузальный статус у женщин с полипами эндометрия связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. 67 Частота злокачественной трансформации полипа эндометрия увеличивается с возрастом. 68 Более низкая заболеваемость у более молодых женщин может быть связана с механизмом спонтанной регрессии, характерным для циклического эндометрия у женщин репродуктивного возраста. 69

    Каракая и др. 70 сообщили о распространенности рака эндометрия среди 9% гериатрических женщин с полипами эндометрия. Следовательно, важно провести патологическую оценку полипов эндометрия у таких пациентов в этой возрастной группе.

    Ожирение является еще одним фактором риска злокачественных новообразований и, как уже упоминалось ранее в этиологии полипов, может быть результатом избыточного эстрогенного эффекта из-за ароматизации андрогенов в жире в эстроген на матке.Гипертония является фактором риска, который может быть скорее корреляцией, чем причиной, потому что у большинства пациентов с высоким кровяным давлением индекс массы тела (ИМТ) повышен. 69

    Размер полипов может иметь значение, и считается, что полипы более 15 мм могут привести к злокачественной трансформации. 71 Однако это спорно, и другие. Gregoriou et al. 69 не обнаружили связи между размером полипов, гипертонией, аномальным маточным кровотечением и злокачественной трансформацией.

    Тамоксифен также участвует в развитии злокачественных новообразований полипов эндометрия. 72 Hachisuga et al. 73 сообщили о злокачественных трансформациях полипов эндометрия у женщин, принимавших тамоксифен, и были обнаружены в результате мутаций кодона 12 K-RAS (гомолог вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен). ЗГТ также связана с возникновением злокачественных новообразований в полипах эндометрия. 74 Это может быть связано с эстрогенным действием на матку.

    Обычно считается, что механизм злокачественной трансформации полипов эндометрия обусловлен ЦОГ-2, ферментом, ответственным за синтез простагландинов.Количество ЦОГ-2 было значительно повышено в цитоплазме опухолевых клеток во всех случаях, независимо от степени, стадии развития, гистологического подтипа и агрессивности. 66 Giordano et al. 66 также обнаружили, что фосфопротеин p53 (P53) и Ki67, оба из которых связаны с аномальной пролиферацией клеток, были значительно выше в опухолевых клетках и связаны с более поздней стадией, градацией, подтипом и глубокой инвазией миометрия, но есть Однако не было никакой корреляции с иммунореактивностью ЦОГ-2.

    Диагностика

    Макроскопическая диагностика

    Существует несколько вариантов макроскопической диагностики полипов эндометрия.

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование

    Основным инструментом для первичной диагностики полипов эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) (). Это достигается путем введения ультразвукового зонда через влагалище для визуализации полости матки. Полипы эндометрия выглядят как гиперэхогенное образование с правильными контурами. 75 Внутри полипа могут быть видны кистозные железы.

    Изображение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

    Полипы эндометрия видны как очаговая масса или неспецифическое утолщение. Эти данные, однако, не специфичны для полипов, поскольку лейомиомы (миомы), особенно подслизистые формы, могут иметь те же особенности. 76 Лучше всего получать изображения на 10-й день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий, чтобы свести к минимуму ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для диагностики полипов эндометрия TVUS имеет чувствительность 19–96%, специфичность 53–100%, положительную прогностическую ценность (PPV) 75–100% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 87–97%.

    TVUS оказался представителем практического подхода к первоначальной оценке патологий матки, однако гистероскопия оказалась более полезной для диагностики патологий матки в целом и полипов матки в частности. 77

    Цветовой или энергетический допплер

    Добавление «Цветового или энергетического допплера» () может улучшить диагностические возможности TVUS. Цветная допплерография может продемонстрировать единственный питающий сосуд, типичный для полипов эндометрия. Сообщается, что энергетический допплер увеличивает чувствительность примерно до 97%, в то время как специфичность и NPV могут быть увеличены до 95% и 94% соответственно. Добавление внутриматочного контраста с помощью соногистерографии (ГВГ) может выявить небольшие полипы эндометрия, пропущенные при УЗИ в оттенках серого, и, вероятно, повысит диагностическую точность. 79

    Энергетическое допплеровское или цветное ультразвуковое изображение, показывающее характеристики питающего кровеносного сосуда, характерные для полипа эндометрия. По материалам Lieng et al. 78 с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

    Допплерография может помочь в идентификации характерного паттерна единичных сосудов полипов эндометрия в отличие от паттерна множественных сосудов, наблюдаемого при гиперплазии и злокачественных поражениях, с чувствительностью 89% и специфичностью 87%. 80 Хотя TVUS не является специфичным для диагностики полипов эндометрия, это метод выбора для скрининга заболеваний эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. 76 Nogueira et al. 76 добавил, однако, что толщина эндометрия более 5 см у женщин в постменопаузе или гиперэхогенное очаговое изображение у женщин репродуктивного возраста с симптомами должны повышать вероятность полипа эндометрия или злокачественного новообразования и заслуживают дальнейшего исследования. В следующем году Lieng et al. 79 сообщил, что обследование с помощью трансвагинального цветного допплера, усиленного внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака.

    Трансвагинальное цветное допплеровское исследование, усиленное внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака, однако для подтверждения этих результатов требуются более масштабные исследования. 81

    Сонография с инфузией солевого раствора или соногистерография

    Сонография с инфузией солевого раствора (SIS) или SHG () является золотым стандартом для диагностики полипов эндометрия 82 увеличивает контрастность полости эндометрия, обеспечивая размер обзора, расположение и другие особенности полипов эндометрия.Полипы эндометрия выглядят как гладкие эхогенные образования. 83 Schwarzler et al. 83 сообщил, что метод SIS или SHG повысил точность диагностики, обнаружив небольшие полипы, пропущенные при TVUS. С помощью SIS также сложно отличить полипы эндометрия от подслизистой миомы. 84 SIS, однако, имеет то преимущество, что оценивает как полость матки, так и другие тазовые структуры, визуализируя потенциальные аномалии миометрия и придатков. Основным недостатком является его способность определять окончательное заболевание эндометрия, поскольку он не позволяет поставить гистологический диагноз. 85 Exalto et al. 85 наблюдал дискомфорт пациента из-за утечки жидкости или боли при использовании баллонного катетера. Кроме того, инфузия физиологического раствора может улучшить сонографические детали. 86

    Ультразвуковое изображение с инфузией физиологического раствора (SIS) или соногистерографии (SHG), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

    Инфузия физиологического раствора SHG сообщалось Fadl et al. 87 , чтобы обеспечить лучшую диагностическую точность для обнаружения и исключения полипов эндометрия, чем TVUS, даже в тех случаях, когда диагностическая достоверность наличия полипов высока. Инфузия физиологического раствора SHG все еще может потребоваться для подтверждения диагноза TVUS для полипов, чтобы ограничить количество отрицательных гистероскопий.

    Гистологический диагноз

    Полипы эндометрия могут быть диагностированы гистероскопически лечащим врачом, однако патолог должен подтвердить микроскопически.Первоначальным признаком наличия полипа при микроскопическом исследовании с использованием объектива с низким увеличением является то, что часто имеется смесь фрагментов, которые морфологически отличаются от нормального циклического эндометрия. Строма представляет собой плотную фиброзную ткань по сравнению с окружающим эндометрием, параллельное расположение длинной оси эндометриальной железы по отношению к поверхностному эпителию, что характерно для данного заболевания, структурные аномалии желез и железы часто расширены, расположены близко друг к другу и необычной формы, внеклеточная соединительная ткань ткань и другие особенности включают толстостенные стромальные кровеносные сосуды 76,88 (и ()).Пролиферативная активность полипов эндометрия обычна, даже когда активность в окружающем эндометрии остановлена. 89

    (a) Внешний вид полипа эндометрия, окрашенного гематоксилином и эозином (H&E) под микроскопом, увеличение (100 ×). (b) Изображение полипа эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), иллюстрирующее центральный фиброз и толстостенные кровеносные сосуды (TWBV), увеличение (100 ×).

    Большинство полипов эндометрия состоит из незрелого эндометрия, который не реагирует на гормональные раздражители.Эти полипы эндометрия имеют вид кистозной гиперплазии на всех стадиях менструального цикла 90 и не выделяются во время менструации. 91 Реже полипы эндометрия состоят из функционального эндометрия, который претерпевает циклические гистологические изменения.

    Лечение

    Ведение полипов эндометрия зависит от симптомов, риска злокачественных новообразований и проблем с фертильностью. Его можно разделить на консервативную хирургическую, радикальную и консервативную безоперационную.Маленькие бессимптомные полипы могут разрешиться спонтанно, в этих случаях лечение выбора может быть методом настороженного ожидания. 92 Однако у женщин, страдающих бесплодием, у большинства ВП не наблюдается спонтанного регресса, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

    Сообщалось, что гормональная терапия прогестероном после гистероскопии дает обнадеживающие клинические эффекты при лечении полипов эндометрия, поскольку показано, что она эффективно предотвращает рецидив полипов эндометрия, а также снижает уровень гемоглобина и толщину эндометрия. 93 Прогестерон оказался действенной терапевтической альтернативой для лечения полипов эндометрия. 94

    Консервативная хирургия

    Гистероскопия

    Гистероскопическая полипэктомия рекомендована как оптимальное лечение для удаления полипов эндометрия. 95 Гистероскопическая полипэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях. 96 Обычно это предпочтительная терапия, и удаление базальной части эндометрия в месте происхождения полипа эндометрия, по-видимому, предотвращает рецидив повторения полипов эндометрия. 1 Резекция полипов хирургическим лечением оказалась весьма удовлетворительной с уменьшением симптомов кровотечения у пациентов. Daniele et al. 97 сообщил, что это хороший инструмент для прогнозирования злокачественности эпителиального слоя полипов эндометрия.

    Гистероскопия имеет более высокую точность, чем другие методы визуализации, а также позволяет направленный забор образцов и удаление полипов эндометрия. 98 Удовлетворительные результаты лечения гистероскопической полипэктомии остаются неизменными независимо от статуса менопаузы, размера и количества полипов. 49 Гистероскопическая резекция полипов эндометрия приводит к окончательному лечению заболевания. 95 Использование резектоскопа или биполярного электрического зонда зависит от размера и местоположения полипа. 99 Однако при использовании петлевого резектоскопа рецидива полипов эндометрия не возникает.Большой (> 20 мм) диаметр и те, которые расположены на глазном дне, лучше удалить резектоскопом. Сесильные полипы лучше всего удалять с помощью электрохирургической петли, в то время как полипы малого (<20 мм) диаметра и на ножке (нефундальные) могут быть иссечены с помощью операционного гистероскопа под прямым наблюдением с помощью ножниц. 100

    Гистероскопическая полипэктомия имеет низкую частоту осложнений и рецидивов и технически осуществима для практикующих гинекологов, которые не нуждаются в большом обучении, а также являются рентабельными. 101 Несмотря на низкий уровень осложнений, все же существуют некоторые возможные осложнения гистероскопической полипэктомии, которые необходимо учитывать; они могут включать следующее: инфекция, кровотечение, воспалительное заболевание органов малого таза, разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки, а также осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки. Также может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение и судороги в течение 1-2 дней после процедуры. В зависимости от состояния пациента могут быть и другие риски, в том числе следующие: воспалительные заболевания органов малого таза, выделения из влагалища, воспаление шейки матки и вздутие мочевого пузыря.

    Гистероскопическая хирургия все еще показана для лечения внутриутробных заболеваний сервала. 102 Giacobbe et al. 102 экспериментальные рекомендации по наблюдению для медицинских специалистов заключались в сокращении времени работы; мониторинг жидкостного баланса; мониторинг уровня электролитов и кинетической частоты сердечных сокращений; и мониторинг симптомов, включая оторрагию и носовое кровотечение, для выявления и возможной профилактики синдрома внутрисосудистой абсорбции (IAS) из-за перегрузки жидкостями с низкой вязкостью.Vitale et al. 103 сообщил, что системы гистероскопического удаления ткани (HTRS) оказались приемлемым хирургическим вариантом с точки зрения времени операции и осложнений.

    Дилатация и кюретаж

    Дилатация и выскабливание (D&C) в сочетании с использованием щипцов для полипэктомии были стандартным методом исследования аномалий. Однако есть вероятность того, что полипы будут упущены. Эта процедура известна как «слепая процедура», поскольку ее ограничения хорошо известны, а полипы могут быть пропущены более чем в 50–85% случаев из-за их подвижности. 104 Чтобы снизить риск пропуска полипа, перед процедурой необходимо обследовать матку с помощью захватывающих щипцов. Однако существуют также возможные риски и осложнения процедуры D&C: риски, связанные с анестезией, такие как неблагоприятная реакция на лекарства и проблемы с дыханием, кровотечение или сильное кровотечение, инфекция в матке или других органах малого таза, перфорация или прокол матки. , разрыв или ослабление шейки матки, рубцевание матки или шейки матки, которые могут потребовать дальнейшего лечения, неполная процедура, требующая выполнения другой процедуры.

    Консервативное безоперационное лечение

    У бессимптомных женщин с небольшими полипами (<10 мм) высокий уровень регресса в течение 1 года и низкий шанс злокачественного новообразования. 105 Этих женщин можно лечить консервативно, только путем наблюдения. У женщин в постменопаузе комбинированное гормональное лечение может уменьшить развитие полипов эндометрия. Разумные эффекты наблюдались с тиболоном, синтетическим стероидом с эстрогенным прогестагенным и слабым андрогенным действием, который имеет наивысшую антиэстрогенную активность. 106 Zhang et al. 107 исследование показало, что гипертекоз яичников и связанный с ним фактор риска гиперэстринизма могут вносить вклад в патогенез полипов эндометрия у женщин в постменопаузе.

    Левоноргестрел внутриматочная система

    Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) использовалась для предотвращения развития полипов эндометрия и гиперплазии () у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами и тамоксифен. 28 Fraser 108 предположил, что использование LNG-IUS было полезно для предотвращения развития EP. 109 Wada-Hiraike et al. представила оральные контрацептивы (ОК) для лечения полипов эндометрия. Скорость регресса была выше в группе полипов на плоской подошве по сравнению с полипами на ножке. Наблюдаемый регресс может быть обусловлен рядом факторов (1) апоптоз эндометрия и снижение пролиферации эпителиальных и стромальных клеток после воздействия ОК; 110 (2) противовоспалительные эффекты прогестерона, учитывая, что воспаление, связанное с тучными клетками, может быть вовлечено в рост полипа эндометрия; 34 и (3) покой эндометрия, установленный по постоянным уровням эстрогена и прогестерона.

    Гематоксилин и эозин (H&E) изображение полипа эндометрия со сложной гиперплазией, увеличение (20 ×).

    Van Dijk et al. 111 пришли к выводу, что не существует доказательств использования ЛНГ-ВМС в качестве средства лечения обильных менструальных кровотечений (HMB) у женщин с полипом эндометрия. Они смогли предположить, что внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) может быть полезной альтернативой трансцервикальной резекции полипа (TCRP) для лечения HMB у женщин с полипом в пременопаузе; однако потребуются дополнительные доказательства.

    HRT

    Эффект HRT может быть связан с уменьшением толщины эндометрия за счет подавления эстрогена и, таким образом, уменьшения развития полипов. Mittal et al. 12 продемонстрировали отсутствие эффекта ЗГТ на уменьшение размера полипа, вероятно, из-за отсутствия PR в полипах эндометрия.

    Диеногест и даназол

    Lagana et al. 112 сообщил о сравнительном исследовании дезогестрела и даназола в качестве предоперационной подготовки эндометрия к гистероскопической хирургии.По их наблюдениям, дезогестрел вызывал меньше побочных эффектов и давал очевидные результаты в виде индукции атрофии эндометрия, что позволяло улучшить интраоперационное ведение и, как было показано, вызывало меньше побочных эффектов во время лечения. Сообщалось, что диеногест, соответствующий даназолу, более эффективен для подготовки эндометрия у пациентов, которым предстоит перенести гистероскопическую операцию по поводу подслизистой миомы, и было обнаружено, что он вызывает меньше побочных эффектов. 113 Кроме того, сообщалось, что использование диеногеста эффективно для уменьшения толщины эндометрия и тяжести кровотечения, а также времени операции с уменьшенным количеством побочных эффектов по сравнению с другими фармакологическими препаратами или отсутствием лечения. 114

    Заключение

    Общее, полное понимание этиологии и развития полипов эндометрия все еще находится в зачаточном состоянии. Литература, посвященная теме полипов, сложна и временами противоречива. Хотя полипы эндометрия часто упускаются из виду, они могут дать ценную информацию о биологических процессах, происходящих в матке. И, как причина маточного кровотечения, как значимая часть всех причин женского бесплодия и как возможный предшественник злокачественного новообразования, они остаются частой причиной обращения к специалистам в области здравоохранения.

    Выражение признательности

    Мы хотим поблагодарить доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, за предоставленные нам рисунки 4 и 6 через доктора Филиппы Рамзи из отдела ультразвуковой терапии, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Рисунок 5 адаптирован с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

    Сноски

    Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

    Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

    Идентификатор ORCID: Фрэнк Манкони https://orcid.org/0000-0002-4980-1656

    Ссылки

    1. Reslová T, Tosner J, Resl M, et al. Полипы эндометрия. Клиническое исследование 245 случаев. Arch Gynecol Obstet 1999; 262 (3–4): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 2. Петерсон В.П., Новак Э.Р. Полипы эндометрия. Акушер Гинеколь 1956; 8 (1): 40–49.[PubMed] [Google Scholar] 3. Moon SH, Lee SE, Jung IK и др. Гигантский полип эндометрия после лечения тамоксифеном у женщины в постменопаузе. Корейский J Obstet Gynecol 2011; 54 (12): 836–840. [Google Scholar] 4. Хамани Ю., Эльдар И., Села Х.Й. и др. Клиническое значение малых полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 170 (2): 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вешлер Т. Взять на себя заботу о своей фертильности. Пересмотренное изд. Нью-Йорк: Харпер Коллинз, 2002. [Google Scholar] 6. Чаудри С., Рейнхольд С., Гермази А. и др.Доброкачественные и злокачественные заболевания эндометрия. Лучшая магнитно-резонансная томография 2003; 14 (4): 339–357. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дрейслер Э., Стампе Соренсен С., Ибсен PH и др. Распространенность полипов эндометрия и аномальных маточных кровотечений среди населения Дании в возрасте 20–74 лет. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2009; 33 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 9. Проверьте JH, Bostick-Smith CA, Choe JK, et al.Согласованное контролируемое исследование для оценки влияния полипов эндометрия на беременность и частоту имплантации после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ). Clin Exp Obstet Gynecol 2011; 38 (3): 206–208. [PubMed] [Google Scholar] 10. Indraccolo U, DiIorio R, Matteo M, et al. Патогенез полипов эндометрия: систематический полуколичественный обзор. Eur J Gynaecol Oncol 2013; 34 (1): 5–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пэн Х, Ли Т., Ся Э и др. Сравнение экспрессии рецептора эстрогена и рецептора прогестерона в полипах эндометрия и эндометрии у женщин в пременопаузе.J Obstet Gynaecol 2009; 29 (4): 340–346. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 13. Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lopes RG, Baracat EC, de Albuquerque Neto LC, et al.Анализ экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (3): 300–303. [PubMed] [Google Scholar] 15. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тейлор Л.Дж., Джексон Т.Л., Рид Дж.Г. и др. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, Bcl-2 и Ki67 в полипах эндометрия. BJOG 2003; 110 (9): 794–798.[PubMed] [Google Scholar] 17. МакЛеннан CE, Райделл AH. Степень отторжения эндометрия при нормальной менструации. Акушер Гинеколь 1965; 26 (5): 605–621. [PubMed] [Google Scholar] 18. Алтанер С., Гусер Ф., Токатли Ф. и др. Экспрессия Bcl-2 и Ki-67 в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном: сравнение с полипами в постменопаузе. Онкология 2006; 29 (8–9): 376–380. [PubMed] [Google Scholar] 19. Антунес А. младший, Андраде Л.А., Пинто Г.А. и др. Связана ли иммуногистохимическая экспрессия маркеров пролиферации (Ki-67) и апоптоза (Bcl-2) и циклооксигеназы-2 (COX-2) с канцерогенезом в полипах эндометрия в постменопаузе? Анальный Квант Цитопатол Гистпатол 2012; 34 (5): 264–272.[PubMed] [Google Scholar] 20. Mourits MJE, Hollema H, De Vries EG и др. Апоптоз и параметры, связанные с апоптозом, в отношении воздействия тамоксифена в эндометрии в постменопаузе. Хум Патол 2002; 33 (3): 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 21. Банас Т., Питынски К., Микос М. и др. Полипы эндометрия и доброкачественная гиперплазия эндометрия имеют повышенную распространенность факторов фрагментации ДНК 40 и 45 (DFF40 и DFF45) вместе с белком антиапоптотической B-клеточной лимфомы (Bcl-2) по сравнению с нормальным эндометрием человека.Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (5): 431–440. [PubMed] [Google Scholar] 22. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др. Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 23. Даль Цин П., ДеВольф Ф., Клеркс П. и др. Область хромосомы 6p21 не случайно участвует в полипах эндометрия. Гинекол Онкол 1992; 46 (3): 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 24. Даль Цин П., Ванни Р., Маррас С. и др.В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетические подгруппы. Рак Res 1995; 55 (7): 1565–1568. [PubMed] [Google Scholar] 25. Су Т, Суй Л. Экспрессия и значение p63, ароматазы P450 и стероидогенного фактора-1 в полипе эндометрия. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2014; 49 (8): 604–608. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стюарт С.Дж., Бхарат С., Крук М. Иммунореактивность p16 в стромальных клетках эндометрия: экспрессия стромального p16 характерна, но не специфична для полипов эндометрия. Патология 2015; 47 (2): 112–117.[PubMed] [Google Scholar] 27. МакГурган П., Тейлор Л.Дж., Даффи С.Р. и др. Влияет ли терапия тамоксифеном на экспрессию рецепторов гормонов и показатели пролиферации клеток полипов эндометрия? Иммуногистохимическое сравнение полипов эндометрия у женщин в постменопаузе, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию тамоксифена. Maturitas 2006; 54 (3): 252–259. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Там У.Х., Йео В. и др. Рандомизированное контролируемое исследование профилактики внутриматочной системы левоноргестрела у женщин, получавших тамоксифен.BJOG 2007; 114 (12): 1510–1515. [PubMed] [Google Scholar] 29. Крафт Дж. К., Хьюз Т. Полиповидный эндометриоз и другие доброкачественные гинекологические осложнения, связанные с терапией тамоксифеном: случай, иллюстрирующий особенности магнитно-резонансной томографии. Clin Radiol 2006; 61 (2): 198–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гокмен Карасу А.Ф., Сонмез ФК, Айдын С. и др. Экспрессия сурвивина в простых полипах эндометрия и полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (1): 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 31.Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мец М., Гримбалдестон М.А., Накаэ С. и др. Тучные клетки в продвижении и ограничении хронического воспаления. Иммунол Рев 2007; 217: 304–328. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эрдемоглу Э., Гуней М., Карахан Н. и др. Экспрессия циклооксигеназы-2, матриксной металлопротеиназы-2 и матриксной металлопротеиназы-9 в полипах эндометрия в пременопаузе и постменопаузе.Maturitas 2008; 59 (3): 268–274. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аль-Джефут М., Блэк К., Шульке Л. и др. Новое открытие высокой плотности активированных тучных клеток в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2009; 92 (3): 1104–1106. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эль-Хамарнех Т., Хей-Каннингем А.Дж., Бербич М. и др. Клеточная иммунная среда в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2013; 100 (5): 1364–1372. [PubMed] [Google Scholar] 37. Косте А., Брюгель Л., Мэтр Б. и др. Воспалительные клетки, а также эпителиальные клетки носовых полипов экспрессируют фактор роста эндотелия сосудов.Eur Respir J 2000; 15 (2): 367–372. [PubMed] [Google Scholar] 38. Грубер Б.Л., Марчезе М.Дж., Кью Р. Ангиогенные факторы стимулируют миграцию тучных клеток. Кровь 1995; 86 (7): 2488–2493. [PubMed] [Google Scholar] 39. Xuebing P, TinChiu L, Enlan X и др. Связано ли образование полипа эндометрия с повышенной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов и трансформирующего фактора роста-бета1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 159 (1): 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 40. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др.Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рибатти Д., Кривеллато Э. Глава 4: противоречивая роль тучных клеток в росте опухоли. В: Kwang WJ. (ред.) Международный обзор клеточной и молекулярной биологии, вып. 275 Нью-Йорк: Academic Press, 2009, стр. 89–131. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кувано Т., Накао С., Ямамото Х. и др. Циклооксигеназа 2 является ключевым ферментом для ангиогенеза, индуцированного воспалительными цитокинами.FASEB J 2004; 18 (2): 300–310. [PubMed] [Google Scholar] 43. Реста Л., Чичинелли Э., Леттини Т. и др. Возможное воспалительное происхождение полипов эндометрия. Arch Reprod Med Sex Здоровье 2018; 1 (2): 8–16. [Google Scholar] 44. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С. и др. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113 (1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 45. Манро MG. Практические аспекты двух систем FIGO для лечения аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 3–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol 1996; 175 (3 часть 2): 766–769. [PubMed] [Google Scholar] 47. Салим С., Вон Х., Несбит-Хоуз Э. и др. Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18 (5): 569–581. [PubMed] [Google Scholar] 48. Якаб А., Овари Л., Юхас Б. и др. Обнаружение питающей артерии улучшает ультразвуковую диагностику полипов эндометрия у бессимптомных пациентов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 119 (1): 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 50. Коэн М.А., Зауэр М.В., Кельц М. и др. Использование рутинной соногистерографии для выявления внутриутробной патологии до начала заместительной гормональной терапии. Менопауза 1999; 6 (1): 68–70. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шокейр Т.А., Шалан Х.М., Эль-Шафей ММ. Значимость полипов эндометрия, выявленных гистероскопически у женщин с эуменорейным бесплодием.J Obstet Gynaecol Res 2004; 30 (2): 84–89. [PubMed] [Google Scholar] 52. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 53. Алансари Л.М., Уордл П. Полипы эндометрия и субфертильность. Hum Fertil 2012; 15 (3): 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 54. Стамателлос I, Апостолидес А, Стаматопулос П. и др. Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов. Arch Gynecol Obstet 2008; 277 (5): 395–399.[PubMed] [Google Scholar] 56. Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф. и др. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, перенесших внутриматочную инсеминацию: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod 2005; 20 (6): 1632–1635. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ричлин С.С., Рамачандран С., Шанти А. и др. Уровни гликоделина при промывании матки и в плазме пациентов с лейомиомами и полипами: значение для имплантации. Hum Reprod 2002; 17 (10): 2742–2747. [PubMed] [Google Scholar] 58.Йокимаа В., Оксйоки С., Куджари Х. и др. Измененная экспрессия генов, участвующих в производстве и деградации внеклеточного матрикса эндометрия у пациентов с необъяснимым бесплодием и повторяющимися выкидышами. Мол Хум Репрод 2002; 8 (12): 1111–1116. [PubMed] [Google Scholar] 59. Сеппала М., Койстинен Х., Койстинен Р. и др. Связанные с гликозилированием действия гликоделина: гаметы, кучевые клетки, иммунные клетки и клинические ассоциации. Обновление Hum Reprod 2007; 13 (3): 275–287. [PubMed] [Google Scholar] 60.Афифи К., Ананд С., Наллапета С. и др. Ведение полипов эндометрия у субфертильных женщин: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 151 (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar] 61. Чжан Ю.Н., Чжан Ю.С., Ю Кью и др. Более высокая распространенность полипов эндометрия у бесплодных пациентов с эндометриозом. Гинекол Обстет Инвест 2018; 83 (6): 558–563. [PubMed] [Google Scholar] 62. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 63. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки. Кокрановская база данных систематического обзора 2015; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 64. Джаяпракасан К., Полански Л., Саху Б. и др. Хирургическое вмешательство по сравнению с выжидательной тактикой при полипах эндометрия у женщин с субфертильными формами. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 8: CD009592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Ковали Р. Корреляция между широким спектром патологии маточных труб, обнаруженной при рутинной гистеросальпингографии в университетской больнице в Румынии, и количеством успешных беременностей. J Med Life 2017; 10 (4): 232–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Джордано Дж., Гнетти Л., Меризио С. и др. Постменопаузальный статус, артериальная гипертензия и ожирение как факторы риска злокачественной трансформации полипов эндометрия. Maturitas 2007; 56 (2): 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л. и др.Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2010; 116 (5): 1197–1205. [PubMed] [Google Scholar] 68. Hileeto D, Fadare O, Martel M и др. Зависимая от возраста ассоциация полипов эндометрия с повышенным риском развития рака. Мир J Surg Oncol 2005; 3 (1): 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Грегориу О., Конидарис С., Врахнис Н. и др. Клинические параметры, связанные со злокачественными новообразованиями полипов эндометрия. Климактерический 2009; 12 (5): 454–458.[PubMed] [Google Scholar] 70. Каракая Б.К., Озкан Н.Т., Кансу-Челик Х. и др. Риск злокачественности полипов эндометрия у пожилых женщин. Int J Gerontol 2018; 12 (3): 215–217. [Google Scholar] 71. Бен-Ари А., Гольдчмит С., Лавив Ю. и др. Злокачественный потенциал полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 115 (2): 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 72. Ямазава К., Мацуи Х., Исикура Х. и др. Светлоклеточная аденокарцинома внутри полипа, связанного с тамоксифеном. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81 (10): 985–987.[PubMed] [Google Scholar] 73. Хатисуга Т., Миякава Т., Цудзиока Х. и др. Мутация K-ras в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Рак 2003; 98 (9): 1890–1897. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ван ден Бош Т., Ван Шуброк Д., Амей Л. и др. Ультразвуковая оценка толщины эндометрия и полипов эндометрия у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (5): 1249–1253. [PubMed] [Google Scholar] 75. ЛаТорр Р., Де Феличе С., Де Анжелис С. и др. Трансвагинальная сонографическая оценка полипов эндометрия: сравнение с двумерной и трехмерной контрастной сонографией.Clin Exp Obstet Gynecol 1999; 26 (3–4): 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ногейра А.А., Дос Рейс FJC, Силва JCRE и др. Полипы эндометрия: обзор. J Gynecol Surg 2007; 23 (3): 111–116. [Google Scholar] 77. Бабаджан А., Гун I, Кизиласлан С. и др. Сравнение трансвагинального ультразвукового исследования и гистероскопии в диагностике патологий матки. Int J Clin Exp Med 2014; 7 (3): 764–769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Даль Г.Ф. и др. Различия в кровотоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 79. Метелло Дж., Хименес Дж. Гистероскопия и бесплодие. В: Shawki O, Deshmukh S, Pacheco LA. (ред.) Освоение методов гистероскопии. Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers, 2017, стр. 454. [Google Scholar] 80. Гольдштейн С.Р., Монтеагудо А., Попиолек Д. и др. Оценка полипов эндометрия. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (4): 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 81. Lieng M, Qvigstad E.G.F. D, Lstre O Различия в потоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 82. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Schwarzler P, Concin H, Bosch H и др. Оценка соногистерографии и диагностической гистероскопии для оценки внутриутробной патологии. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1998; 11 (5): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 84. Доставка ТД. Ультразвук играет роль в оценке кровотечений в постменопаузе и у женщин в постменопаузе с раком эндометрия.Менопауза 2005; 12 (1): 8–11. [PubMed] [Google Scholar] 85. Exalto N, Stappers C, van Raamsdonk LA и др. Соногистерография с инстилляцией геля: первый опыт использования новой техники. Фертил Стерил 2007; 87 (1): 152–155. [PubMed] [Google Scholar] 86. Гольдштейн С.Р., Зельцер И., Хоран С.К. и др. Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol 1997; 177 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фадл С.А., Сабри А.С., Хиппе Д.С. и др. Диагностика полипов с помощью трансвагинальной сонографии: всегда ли необходима соногистерография.Ультразвук Q 2018; 34 (4): 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ким К.Р., Пэн Р., Ро Дж.Й. и др. Диагностически полезный гистопатологический признак полипа эндометрия: длинная ось желез эндометрия расположена параллельно поверхностному эпителию. Am J Surg Pathol 2004; 28 (8): 1057–1062. [PubMed] [Google Scholar] 90. Долан М.С., Хилл С., Валя Ф.А. Уроки доброкачественной гинекологии: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, УЗИ структур таза. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Фидель В.А. (ред.) Комплексная гинекология.Амстердам: Elsevier, 2017, стр. 1–936. [Google Scholar] 91. Khaund A, Lumsden AM. Доброкачественное заболевание матки. В: Эдмондс К. (ред.) Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии. 8-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell, 2012, стр. 715–726. [Google Scholar] 92. DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE и др. Естественное течение полипов и лейомиомы матки. Акушер Гинеколь 2002; 100 (1): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ли Ф, Вэй С., Ян С. и др. Постгистероскопическая гормональная терапия прогестероном в лечении полипов эндометрия.Пак Дж. Медицина 2018; 34 (5): 1267–1271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Venturella R, Miele G, Cefali K и др. Подкожный прогестерон при полипах эндометрия у женщин в пременопаузе: предварительный ретроспективный анализ. J Minim Invasive Gynecol 2019; 26 (1): 143–147. [PubMed] [Google Scholar] 95. Абдоллахи Фард С., Мостафа Гарабаги П. и др. Гистероскопия как малоинвазивная операция, хорошая замена инвазивным гинекологическим процедурам. Иран Дж Репрод Мед 2012; 10 (4): 377–382.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Перейра Н., Петрини А.С., Лекович Дж. П. и др. Хирургическое лечение полипов эндометрия у бесплодных женщин: всесторонний обзор. Surg Res Pract 2015; 2015: 914390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Даниэле А., Ферреро А., Маджоротто Ф. и др. Подозрение на злокачественность полипов эндометрия: значение гистероскопии. Тумори 2013; 99 (2): 204–209. [PubMed] [Google Scholar] 98. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Сандвик Л. и др. Гистероскопическая резекция симптомных и бессимптомных полипов эндометрия.J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (2): 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 99. Музии Л., Беллати Ф, Пернис М. и др. Резектоскопическое и биполярное иссечение электродов полипов эндометрия: рандомизированное исследование. Фертил Стерил 2007; 87 (4): 909–917. [PubMed] [Google Scholar] 100. Лиенг М., Истре О, Квигстад ​​Э. Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89 (8): 992–1002. [PubMed] [Google Scholar] 101. Канти Дж., Ремадеви С., Сумати С. и др. Клиническое исследование полипа эндометрия и роль диагностической гистероскопии и слепого отрыва полипа.J Clin Diagn Res 2016; 10 (6): QC01-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Джакоббе В., Россетти Д., Витале С.Г. и др. Оторрагия и кровотечение из носа как первые признаки синдрома внутрисосудистой абсорбции при гистероскопии: от скамьи до постели. KUMJ 2016; 14 (53): 87–89. [PubMed] [Google Scholar] 103. Витале С.Г., Сапиа Ф., Раписарда АМС и др. Гистероскопическая морцелляция подслизистых миом: систематический обзор. Биомед Рес Инт 2017; 2017: 6848250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104.Timmermans A, Gerritse MB, Opmeer BC, et al. Диагностическая точность толщины эндометрия для исключения полипов у женщин с кровотечением в постменопаузе. J Clin Ультразвук 2008; 36 (5): 286–290. [PubMed] [Google Scholar] 105. Лиенг М., Истре О, Сандвик Л. и др. Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16 (4): 465–471. [PubMed] [Google Scholar] 106. Огуз С., Саргин А., Келекчи С. и др. Роль заместительной гормональной терапии в формировании полипа эндометрия.Maturitas 2005; 50 (3): 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 107. Чжан Ч., Сунг Си-Джей, Куддус М.Р. и др. Связь гипертекоза яичников с полипом эндометрия, гиперплазией эндометрия и аденокарциномой эндометриоида у женщин в постменопаузе: клинико-патологическое исследование 238 случаев. Хум Патол 2017; 59: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 108. Фрейзер И.С. Перспективы и реальность внутриматочного введения гормонов для профилактики и лечения гинекологических заболеваний. Контрацепция 2007; 75 (6 Дополнение): S112 – S117.[PubMed] [Google Scholar] 109. Wada-Hiraike O, Osuga Y, Hiroi H, et al. Сачковые полипы и полипы на ножке по-разному реагируют на оральные контрацептивы. Гинекол Эндокринол 2011; 27 (5): 351–355. [PubMed] [Google Scholar] 110. Meresman GF, Auge L, Baranao RI, et al. Оральные контрацептивы подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз эутопической ткани эндометрия у пациентов с эндометриозом. Фертил Стерил 2002; 77 (6): 1141–1147. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ван Дейк М.М., ван Ханеген Н., де Ланге М.Э. и др.Лечение женщин с полипом эндометрия и обильным менструальным кровотечением: внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела или гистероскопическая полипэктомия? J Минимально инвазивный гинекол 2015; 22 (7): 1153–1162. [PubMed] [Google Scholar] 112. Лагана А.С., Пальмара В., Гранезе Р. и др. Дезогестрел в сравнении с даназолом в качестве предоперационного лечения гистероскопической хирургии: проспективная рандомизированная оценка. Гинекол Эндокринол 2014; 30 (11): 794–797. [PubMed] [Google Scholar] 113. Лагана А.С., Джакоббе В., Триоло О. и др.Диеногест как предоперационное лечение подслизистой миомы при гистероскопической хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол 2016; 32 (5): 408–411. [PubMed] [Google Scholar] 114. Лагана А.С., Витале С.Г., Мушиа В. и др. Подготовка эндометрия диеногестом перед гистероскопической операцией: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet 2017; 295 (3): 661–667. [PubMed] [Google Scholar]

    Полипы эндометрия

    По мере того, как наша способность заглядывать внутрь матки улучшается, многим женщинам говорят, что у них есть обычная аномалия слизистой оболочки матки, называемая полипами эндометрия.Понимание этих распространенных новообразований, которые развиваются внутри полости матки, поможет пациентам решить, какой курс лечения им лучше всего подходит.

    Матка в основном состоит из мышц. Однако внутренняя оболочка матки состоит из «пушистой» ткани эндометрия, которая растет и сжимается во время менструального цикла. Если женщина не забеременела, эта подкладка линяет, вызывая менструальный цикл. Через некоторое время подкладка быстро разрастается под влиянием гормонов, таких как эстроген.Полипы — это участки, которые слишком сильно разрастаются. По мере роста они обычно расходятся веером, но остаются прикрепленными к небольшому стеблю, похожему на куст или дерево. Стебель похож на ствол дерева, а большая часть полипа похожа на ветви (см. Фото ниже). Обычно они размером с ластик для карандаша, хотя могут быть и меньше. В редких случаях полипы могут вырасти до размера апельсина!


    Фотография сделана во время гистероскопии небольшого полипа эндометрия. Обратите внимание на стебель.

    Поскольку большинство полипов маленькие, они, вероятно, не часто вызывают симптомы. Однако когда симптомы все же возникают, они обычно включают обильное кровотечение во время менструального цикла, кровотечение между менструациями или даже кровянистые выделения после полового акта. Некоторые женщины сообщают о коричневой крови через несколько дней после нормального менструального цикла. Полипы вызывают эти симптомы, потому что они свисают со стеблей и раздражают окружающую ткань, в результате чего ткань стирается, обнажая крошечные кровеносные сосуды.Эти кровеносные сосуды кровоточат, что приводит к кровянистым выделениям или вагинальному кровотечению. Если полип затрагивает яйцеклетку и сперму, это может затруднить беременность. Никто не знает, насколько это распространено. Также возможно, что они могут привести к несколько более высокому риску выкидыша, но это также неизвестно. Большинство гинекологов удаляют полипы, как описано ниже, если они обнаружены у женщин с выкидышем в анамнезе.

    Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровянистые выделения между менструациями или после полового акта, или на очень сильное кровотечение во время менструального цикла, ее врач обычно считает полипы одной из многих возможных причин.Диагностика полипов эндометрия предполагает осмотр полости матки. Обычное УЗИ (также называемое сонограммой) обычно не позволяет диагностировать полипы, потому что давление внутри матки сглаживает полипы, из-за чего их очень трудно увидеть. Специальное ультразвуковое исследование, называемое соногистерограммой (водным ультразвуком), позволяет врачам заглянуть внутрь матки после того, как несколько капель стерильной воды осторожно введены в матку через влагалище. Вода открывает полость матки, позволяя врачу увидеть, нет ли поблизости полипов.Другой диагностический тест — гистеросальпингограмма (HSG), при которой краситель под давлением открывает матку и трубы. Затем делается быстрый рентген, чтобы увидеть, есть ли в матке полипы. Наконец, гинекологи становятся более опытными в использовании гистероскопа, чтобы заглядывать внутрь матки. Это небольшая светящаяся трубка, которая входит во влагалище, а затем в матку, чтобы осмотреться внутри матки. Гистероскопию с использованием небольших трубок можно проводить в офисе, но более крупные трубки (используемые для удаления крупных полипов или миомы) обычно требуют анестезии в больнице.


    Крошечные гистероскопические ножницы, размером примерно с чернильную трубку на стандартной пишущей ручке, используются для резки стебля.

    Если диагностирован полип, один из первых вопросов: «Может ли это быть рак?». К счастью, полипы редко становятся злокачественными. Риск действительно увеличивается, но незначительно по мере того, как пациенту исполняется 50 лет. Часто возникает следующий вопрос: «Как удалить полип?». Старомодным методом было выполнение D&C (дилатация и выскабливание). Это включает в себя осторожное соскабливание слизистой оболочки матки.К сожалению, это может привести к полному отсутствию полипа, поскольку эта процедура выполняется исключительно наощупь. Представьте себе полип, свисающий на стебельке. По мере того, как инструмент соскабливается, он, скорее всего, просто оттолкнет полип, не схватив его. К счастью, теперь у нас есть гистероскопы, которые позволяют нам смотреть прямо на полип, когда мы захватываем его или отрезаем от слизистой оболочки матки. Это гарантирует удаление полипа (или, в некоторых случаях, нескольких полипов). На фото ниже показано удаление полипа маленькими ножницами через гистероскоп.

    После удаления полипа пациент может вернуться к работе через несколько дней. Она может заметить небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней. Кажется, что только небольшой процент полипов возвращается, но возможно, что через несколько месяцев или лет после лечения полип может повториться. Если вам поставили диагноз полипы эндометрия, обсудите варианты лечения со своим врачом, который лучше всех сможет помочь вам решить, необходимо ли удаление (так называемая полипэктомия).

    Д. Эшли Хилл, М.D.
    Заместитель директора
    Отделение акушерства и гинекологии
    Резиденция семейной практики госпиталя Флориды
    Орландо, Флорида

    Полипы матки — Бригам и женская больница

    Полипы матки представляют собой разрастания клеток в слизистой оболочке матки. Полипы матки обычно доброкачественные, хотя некоторые из них могут быть злокачественными или со временем перерасти в рак. Размер полипов матки может варьироваться от размера кунжутного семени до размера мяча для гольфа или больше.Полипы матки, как правило, остаются внутри матки, хотя иногда они могут перемещаться вниз через шейку матки во влагалище. Они редко встречаются у женщин моложе 20 лет, а частота возникновения полипов увеличивается по мере взросления женщины, достигая пика в 40 лет и снижаясь после менопаузы.

    Симптомы полипов матки

    Наиболее частыми симптомами полипов матки являются нерегулярные ациклические кровотечения, о которых сообщается примерно в 50% симптоматических случаев. Другие менее распространенные симптомы включают постменструальные кровянистые выделения, постменопаузальное кровотечение, сильное менструальное кровотечение и прорывное кровотечение во время гормональной терапии.

    Полипы матки обычно диагностируются при микроскопическом исследовании биопсии ткани эндометрия, но также могут быть диагностированы при ультразвуковом исследовании или гистероскопии.

    Лечение полипов матки

    Для лечения полипов матки врачи могут порекомендовать:

    • Кюретаж. В большинстве случаев полипы матки лечат с помощью кюретажа, при котором врачи используют длинный металлический инструмент с петлей на конце для соскабливания внутренних стенок матки. Гистероскоп может помочь врачу увидеть матку изнутри до и после процедуры.
    • Лекарства. Некоторые гормональные препараты, такие как прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут помочь уменьшить полип матки и уменьшить симптомы. Лекарства обычно являются краткосрочным решением — симптомы часто возвращаются после того, как пациенты перестают принимать лекарства.
    • Смотрю и жду. Если полипы матки маленькие и не имеют симптомов, врачи могут порекомендовать подождать, чтобы увидеть, исчезнут ли они сами.
    • Удаление хирургическое. Полипы матки также могут быть удалены в ходе хирургической процедуры, когда инструменты вводятся в матку через гистероскоп.

    Уход за полипами матки в BWH

    Пациенты, которым требуется обследование и лечение полипов матки, получают помощь мирового класса в Отделении минимально инвазивной гинекологической хирургии (MIGS) в Бригаме и женской больнице (BWH) в Бостоне. Врачи BWH в MIGS обеспечивают комплексную помощь женщинам с такими состояниями, как полипы матки и другие причины аномального маточного кровотечения, миома матки, тазовая боль, эндометриоз, выпадение тазовых органов, цервикальная недостаточность и кисты яичников, предлагая новейшие минимально инвазивные методы лечения этих состояний.

    Помимо полипов матки, пациенты Центра могут проконсультироваться с врачом о симптомах эндометриоза и лечении эндометриоза, вариантах лечения миомы, включая миомэктомию, лечении фибромы яичников и других репродуктивных проблемах.

    BWH также является ведущим поставщиком услуг в области женского здоровья, включая женскую неврологию, спортивную медицину и психиатрические услуги, такие как оценка и лечение женщин и депрессии. Узнайте больше о наших услугах по охране здоровья женщин.

    Узнайте больше о полипах матки в больнице Бригама и женщин.

    Полипы эндометрия «Состояния» Ada

    Что такое полипы эндометрия?

    Полипы эндометрия, также называемые полипами матки, представляют собой разрастаний внутри матки или матки, образованных чрезмерным разрастанием клеток (эндометрия), выстилающих эту полость. Они могут встречаться поодиночке или группами и обычно имеют диаметр менее сантиметра, но в редких случаях могут вырасти намного больше, например, до размера мяча для гольфа или апельсина.

    Симптомы у взрослых, как до, так и в постменопаузе, обычно включают необычное кровотечение. Полипы чаще встречаются у людей, которые еще не пережили менопаузы, чем у тех, у кого есть менопауза. Это может быть связано с тем, что полипы эндометрия реагируют на уровень эстрогена. Однако об образовании этих полипов многое неизвестно. Они редко возникают у подростков. Полипы эндометрия могут влиять на фертильность женщины и, в редких случаях, быть связаны с раком.

    Симптомы полипа матки

    Общие симптомы полипов эндометрия включают:

    • Нерегулярное менструальное кровотечение.Менструальное кровотечение, которое короче или длиннее, чем обычно, или происходит в неожиданное время
    • Кровянистые выделения или кровотечение между менструациями
    • Необычно сильное кровотечение во время менструации
    • Необычный вид коричневой крови после менструации
    • Кровянистые выделения или кровотечение после менопаузы
    • Кровянистые выделения или кровотечение после полового акта
    • Сильные менструальные спазмы, хотя это случается редко
    • Бесплодие

    Многие из этих симптомов возникают не из-за образования самого полипа, а из-за трения и раздражения окружающих тканей.Большинство полипов эндометрия имеют небольшие размеры, и у многих людей, которые их испытывают, никогда не разовьются симптомы. Боль — нетипичный симптом полипов матки.

    Людям, у которых наблюдаются возможные симптомы полипов эндометрия, следует обратиться за медицинской помощью. Кроме того, бесплатное приложение Ada можно использовать для оценки симптомов.

    Полип эндометрия Причины

    Полипы эндометрия — это , вызванные чрезмерным разрастанием ткани эндометрия, , которая представляет собой слизистую оболочку матки, которая набухает, а затем сжимается во время менструального цикла.Полипы эндометрия чувствительны к эстрогену, и гормоны в кровотоке играют роль в их возникновении.

    Факторы риска

    Считается, что женщины старше 40 лет, у которых не было менопаузы, и те, у кого были дети, подвергаются большему риску развития полипов эндометрия. К другим факторам риска относятся:

    • Перименопауза
    • Заместительная гормональная терапия после менопаузы, особенно при высокой дозе эстрогена
    • Ожирение
    • Лечение тамоксифеном рака груди после менопаузы

    Полипы эндометрия могут повторяться.У людей, у которых были полипы в прошлом, вероятность их развития в будущем несколько выше, чем у тех, у кого их никогда не было.

    Люди, обеспокоенные развитием полипов эндометрия, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

    Диагностика полипов эндометрия

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) — это метод первой линии для обследования женщин с аномальным вагинальным кровотечением. Во время ТВУЗИ тонкое устройство, похожее на палочку, помещается во влагалище и матку, где оно излучает ультразвуковые волны.Врач может определить полип матки, исследуя это ультразвуковое исследование.

    Если результаты УЗИ сомнительны, есть два других варианта. В одном из них врач проводит более специализированных ультразвуковых исследований, называемых соногистерографией или сонограммой инфузии физиологического раствора (SIS). В этой процедуре врач вводит небольшое количество физиологического раствора в матку, чтобы расширить полость матки и обеспечить более четкую картину.

    Второй вариант, если ТВУЗИ неточно, — это гистероскопия . Это обеспечивает более прямой обзор внутренней части матки с помощью гистероскопа: камеры с подсветкой, установленной на гибком стержне. Гистероскоп может быть оснащен дополнительным инструментом для взятия образца биопсии. Всасывающий катетер также можно использовать для взятия биопсии эндометрия. Затем образец ткани будет проанализирован, чтобы увидеть, указывает ли он на рак матки.

    Лечение полипов эндометрия

    Маленькие бессимптомные полипы у людей до менопаузы часто не требуют лечения, , но вместо этого будут отслеживаться на предмет изменений или усиления симптомов.

    Краткосрочный вариант для устранения симптомов полипов эндометрия — это использование гормональных препаратов, таких как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и прогестины. Однако, поскольку симптомы обычно повторяются после прекращения лечения, это не лучший вариант долгосрочного лечения.

    Удаление полипа матки, называемое полипэктомией, которое выполняется с помощью гистероскопии, является стандартной процедурой. Врач использует камеру, прикрепленную к длинной тонкой трубке, чтобы исследовать внутреннюю часть матки, определить местонахождение полипа и затем удалить его с помощью встроенной проволочной петли или лезвия.Обычно его проверяют на рак.

    Удаление мелких полипов эндометрия с помощью гистероскопии иногда может выполняться амбулаторно в кабинете врача, но для удаления крупных полипов может потребоваться пребывание в больнице. Многие люди могут вернуться к нормальной деятельности в течение следующих нескольких дней. Побочные эффекты удаления полипа матки могут включать легкие кровянистые выделения.

    Профилактика рецидива полипов эндометрия

    В большинстве случаев полипов эндометрия не рецидивируют после удаления полипэктомии. Если они повторяются, может быть рекомендована повторная процедура полипэктомии.

    Если человек обеспокоен, внутриматочная спираль (ВМС) может быть вставлена ​​в матку , чтобы помочь предотвратить рецидив полипов матки. Этот противозачаточный препарат может быть хорошим выбором для тех, кто надеется сохранить фертильность.

    Резекция эндомиометрия (EMR) — хирургическое удаление около 5 мм слизистой оболочки матки и некоторой подлежащей мышечной ткани — еще один вариант, , хотя это сложная процедура и может не подходить для всех.Обычно это рекомендуется только людям, которые не хотят иметь детей.

    Полипы эндометрия / матки и беременность

    Считается, что полипы эндометрия могут оказывать негативное влияние на фертильность человека, но в этой области необходимы дальнейшие исследования. Многие врачи рекомендуют удалять полипы, если человек проходит обследование на бесплодие или у него в анамнезе был выкидыш. Тем не менее, исследования не предполагают, что полипы эндометрия связаны с выкидышем.

    Если молодые люди, которые хотят иметь детей, подвергаются полипэктомии (операции по удалению полипов), необходимо убедиться, что глубокая слизистая оболочка матки не повреждена.

    Полипы матки Часто задаваемые вопросы

    В: Связаны ли полипы матки с раком?
    A: Примерно в 95% случаев полипы эндометрия доброкачественные, то есть доброкачественные. Примерно в пяти процентах случаев они связаны с раком. Если полипы матки могут перерасти в рак, их называют предраковыми.Среди людей с полипами эндометрия вероятность наличия раковых полипов эндометрия выше у людей с кровотечением и лиц старше 50 лет.

    В: Чем полипы эндометрия отличаются от миомы матки (лейомиомы)?
    A: Полипы эндометрия образуются из слизистой оболочки матки и, следовательно, возникают только в полости матки. Миома возникает из мускулатуры матки и может возникать на любой внутренней, внешней или внутренней части матки или на ее стенке.Вероятность того, что полипы матки связаны с раком (злокачественными), составляет примерно 5 процентов, тогда как вероятность злокачественных опухолей миомы составляет менее 1 процента.

    Лечение полипов женских репродуктивных органов

    Основные моменты

    Полипы нижних половых путей встречаются у 7,8–50% женщин.

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование — отличный диагностический метод для определения размера и локализации полипов эндометрия.

    TVU и гистероскопия позволяют точно диагностировать и эффективно лечить полипы с низким уровнем рецидивов или осложнений.

    Полипы эндометрия имеют самый низкий уровень злокачественной трансформации по сравнению с другими системами организма.

    Abstract

    Полипы нижних половых путей встречаются у 7,8–50% женщин. Было высказано предположение, что цитогенетические модификации на хромосомах 6, 7 и 12, а также эпигенетические факторы, связанные с ферментативной и метаболической активностью, могут вызывать развитие полипов.Полипы шейки матки, обнаруживаемые в 2–5% случаев, имеют низкую клиническую значимость и могут, хотя и редко, вызывать посткоитальные кровотечения. Полипы шейки матки разрастаются при беременности и при мукорреях. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVU) является отличным диагностическим методом для определения размера и анатомического расположения полипов эндометрия (EP). У бессимптомных молодых женщин с небольшими ВП <10 мм консервативное лечение можно безопасно сопровождать мониторингом роста полипа. ВП, расположенные в области дна матки и трубчато-роговой оболочке, механически влияют на фертильность и нарушают нормальную клеточную функцию из-за хронического воспаления.В случаях, когда эпитаксия является причиной снижения фертильности, рекомендуется механическая гистероскопическая резекция. Когда единственной причиной бесплодия является ВП, пациентка часто самопроизвольно беременеет вскоре после удаления. Обнаружение ВП в пери- или постменопаузальном возрасте, у пациентов с симптомами или бессимптомно требует тщательного гистероскопического обследования и полипэктомии. Выскабливание эндометрия также рекомендуется для исключения субклинической гиперплазии эндометрия или рака. Гистероскопическая хирургия больших ВП с использованием биполярных резектоскопов, гистероскопических морцеллаторов или бритв считается одинаково эффективной и безопасной под общим наркозом.

    Частота рецидивов ВП после резекции неизвестна. Однако последние достижения в области TVU и гистероскопии должны обеспечить точный диагноз и эффективное лечение полипа в женских репродуктивных путях с минимальными рецидивами или хирургическими осложнениями. Значительно повышенная частота возникновения колоректальных полипов в когортах, у которых также были ВП, может указывать на то, что пациентов с ВП также следует направлять на колоноскопию. ВП имеют самую низкую частоту злокачественной трансформации по сравнению с карциномами толстой кишки, мочевого пузыря, ротоглотки, носа и гортани.

    Ключевые слова

    Полипы эндометрия

    Эпидемиология

    Этиология

    Диагноз

    Менеджмент

    Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

    © 2017 IJS Publishing Group Ltd.

    KoreaMed Synapse

    Введение

    Полипы эндометрия рассматривались как гиперпластический рост стромальной и железистой частей эндометрия [1].Распространенность полипов эндометрия у женщин составляет примерно 7,8%. Однако, по-видимому, он выше (9,2%) у женщин старше 30 лет [2]. Известно, что большинство полипов доброкачественные, особенно у женщин в пременопаузе. Оценки встречаемости рака эндометрия внутри полипов варьируют в разных популяциях и составляют 1,1–4,9% [3]. Хотя полипы эндометрия обычно протекают бессимптомно, они могут привести к межменструальному кровотечению, меноррагии, постменопаузальному кровотечению, бесплодию и тазовой боли. Даже бессимптомные полипы у женщин в пременопаузе обычно удаляются сразу после постановки диагноза, хотя до сих пор неизвестно, как часто полипы эндометрия исчезают самопроизвольно.Гистероскопия дает возможность исследовать полость эндометрия и удалить полипы эндометрия у всех женщин с гинекологическими симптомами с подозрением на полипы эндометрия. На сегодняшний день существует несколько публикаций, касающихся естественного течения полипов или факторов, связанных с их спонтанным регрессом. В исследовании с участием бессимптомных женщин показатель исчезновения полипов в течение 1 года составил 28% [4]. Другое исследование с участием женщин в постменопаузе показало, что показатель полной спонтанной регрессии полипа составил 6.3% в течение 28 месяцев [5]. Таким образом, некоторые полипы могут регрессировать спонтанно, и немедленная полипэктомия у этих женщин может не потребоваться, что позволяет избежать связанных с этим хирургических и анестезиологических рисков. Возможность оценить, какие полипы могут спонтанно регрессировать, позволит клиницистам определить, какие пациенты требуют тщательного наблюдения без хирургического удаления.

    В этом ретроспективном исследовании мы стремились оценить скорость спонтанной регрессии полипа у женщин и изучить возможные факторы, связанные с регрессией полипа.

    Материалы и методы

    Пациенты, которые прошли оперативную гистероскопию и предпочли последующее наблюдение по поводу полипов эндометрия по разным причинам, были включены в это ретроспективное исследование в период с января 2017 года по апрель 2019 года.

    1. Выбор пациентов

    Исследовательская группа состояла из женщин в возрасте от 27 до 71 года, которым была предложена оперативная гистероскопия, но которые не могли быть прооперированы в течение месяца из-за предпочтений пациентов или других обстоятельств, связанных с сопутствующими заболеваниями пациентов.На рис. 1 показана блок-схема пациентов, которые были оценены и наблюдались или исключены. Клинические и патологические данные были получены из медицинских карт. Были записаны все клинические и демографические характеристики, симптомы, гистопатологические результаты и интраоперационные данные пациентов.

    Пациенты были исключены, если они были потеряны для последующего наблюдения или были прооперированы в течение месяца после установления диагноза полипа эндометрия, или если у них была другая патология, такая как подслизистая миома, наблюдаемая при УЗИ или офисной гистероскопии, или если они принимали гормональные контрацептивы. , тамоксифен или заместительная гормональная терапия.Мы также исключили бесплодных женщин с полипами эндометрия, которые не подлежали дальнейшему наблюдению.

    Первое обследование пациенток проводилось во время фолликулярной фазы (10–14 дней после последней менструации), что было признано наиболее подходящим периодом времени для выявления полипов эндометрия [5]. Все сканирование выполнялось стандартным образом. Первоначальные и последующие тесты проводились одним и тем же опытным врачом для каждого пациента. Критерии подозрения на полип эндометрия при ультразвуковом исследовании включали гиперэхогенную четко выраженную очаговую массу в полости эндометрия с единственным питающим сосудом при допплеровском исследовании [6].Пациенты с подозрением на наличие более одного полипа также были обследованы с помощью офисной гистероскопии. Гидросонография в физиологическом растворе (ГСП) использовалась у женщин с недостаточным наблюдением во время офисной гистероскопии. У женщин с более чем 1 полипом для анализа использовался размер самого большого полипа. Каждый полип измеряли в 3 перпендикулярных плоскостях, и их среднее значение использовалось для описания размера (2 см). Аномальное маточное кровотечение определялось как обильное менструальное кровотечение ( В нашей клинике мы предлагаем наблюдение только за пациентами в пременопаузе с бессимптомными небольшими полипами (7).Показаниями к оперативной гистероскопии были полипы эндометрия с гинекологическими симптомами (постменопаузальное кровотечение, аномальное маточное кровотечение, боль в области таза), большие полипы эндометрия (> 1 см) и пациенты с полипами эндометрия в постменопаузе. После показания к операции пациентам в пременопаузе было предложено консервативное наблюдение из-за возможности спонтанного регресса и низкого риска злокачественных новообразований. В исследование также была включена группа пациентов в постменопаузе с полипами эндометрия, которые не могли быть прооперированы в течение месяца из-за факторов, связанных с пожилым возрастом и сопутствующей патологией.Забор эндометрия с помощью канюли Pipelle проводился у пациенток старше 40 лет с аномальным маточным кровотечением из-за риска злокачественного новообразования.

    Оперированы пациенты со стойкими полипами. С помощью электрохирургической системы Olympus (Olympus, Токио, Япония) с маннитом полипы были удалены с помощью монополярного петлевого резектоскопа. Гистопатологическая оценка фонового эндометрия проводилась у женщин в пременопаузе, у женщин в менопаузе, у женщин с большими полипами (> 2 см) или с нерегулярным или утолщенным эндометрием, а также у женщин старше 40 лет.Если остальная часть полости эндометрия была атрофированной, дополнительный забор проб не производился.

    2. Статистический анализ

    NCSS 10 (2015; NCSS, LLC, Kaysville, UT, USA) использовался для статистического анализа. Контроль нормальности проводили с помощью теста Шапиро-Уилка. Различия в непрерывных переменных между женщинами с регрессивными и нерегрессированными полипами анализировали с помощью теста Манна-Уитни U . Номинальные переменные оценивались с помощью точных вероятностных тестов Фишера, поправки Йетса χ 2 и поправки Йейтса.Факторы, влияющие на статус регрессии, были определены с помощью логистического регрессионного анализа. Все переменные с P <0,20 были включены в анализ логистической регрессии. Предел значимости был установлен на уровне P <0,05.

    Результаты

    В течение 2-летнего периода исследования 197 женщин с полипами эндометрия были кандидатами на гистероскопическую полипэктомию в нашем отделении (рис. 1). Из них 74 пациента были прооперированы в течение 1 месяца после постановки диагноза. В общей сложности 123 пациента ждали операции более 30 дней.За ними регулярно наблюдали в среднем в течение 62 дней (диапазон 30–360 дней). Демографические характеристики и клинические характеристики исследуемой популяции показаны в таблице 1. Из участников исследования 27 женщин (22%) находились в постменопаузе (более 1 года с момента последнего менструального кровотечения), а 96 женщин (78%) были в пременопаузе. . Более того, у 64% женщин не было хронических заболеваний, кроме полипов эндометрия. Наиболее частыми заболеваниями были сахарный диабет (17%), гипертония (17%), гипотиреоз (11%) и ишемическая болезнь сердца (4%).При сравнении женщин с персистирующими или регрессировавшими полипами не было обнаружено значимых различий в средней продолжительности, среднем уровне гемоглобина, паритете, курении и сопутствующей патологии. Женщины со стойкими полипами эндометрия были старше женщин с регрессивными полипами (средний возраст 45 против 39,5 лет, P

    Сообщалось, что у большинства женщин с полипами эндометрия (84%) наблюдаются гинекологические симптомы. В то время как 83% женщин в пременопаузе имели аномальные маточные кровотечения (меноррагия или метроррагия), у 41% женщин в постменопаузе наблюдались постменопаузальные кровотечения.Полипы эндометрия были обнаружены у 81,3% (n = 100) пациентов с помощью УЗИ, 62,6% (n = 77) пациентов с помощью офисной гистероскопии и 1,6% (n = 2) пациентов с помощью ГВГ. Забор эндометрия проводился у пациентов с риском рака эндометрия. Это женщины старше 45 лет с аномальным маточным кровотечением, моложе 45 лет с неограниченным воздействием эстрогенов в анамнезе (ожирение или синдром поликистозных яичников) или с кровотечением в постменопаузе. Кроме того, у 18,7% пациентов был проведен дооперационный забор эндометрия, все они были доброкачественными.В общей сложности 42 пациента (34%) имели полипы размером менее 1 см, 49 пациентов (40%) имели полипы размером более 1 см, но не более 2 см, и 32 пациента (26%) имели полипы размером более 1 см. 2 см при диагностике. Кроме того, у 21% пациентов на момент постановки диагноза было более 1 полипа.

    В таблице 2 показано сравнение женщин со стойкими и регрессировавшими полипами с возможными факторами, связанными с регрессом полипа. Полипы эндометрия спонтанно регрессировали в течение периода наблюдения у 28 женщин (23%), все из которых находились в пременопаузальном периоде.Регрессивные полипы эндометрия были значительно меньше при постановке диагноза ( P Рис. 2 показывает регресс или сохранение полипов в зависимости от размера (2 см) у женщин в пременопаузе. Регресс полипов был более частым у пациенток с аномальным маточным кровотечением, чем у бессимптомных женщин ( P = 0,05). Когда были выполнены множественные сравнения между переменными с помощью логистической регрессии, было обнаружено, что возраст (> 45 лет) и размер полипа (> 2 см) связаны с персистентностью полипа эндометрия ( P P = 0 .009 соответственно). Количество полипов на момент постановки диагноза было одинаковым в двух группах. При гистопатологическом исследовании стойких полипов мы наблюдали распространенность аденомиоматозных полипов на 12,6%. Клинически у большинства наших пациенток с аденомиоматозными полипами наблюдались постменопаузальные или аномальные маточные кровотечения (75%).

    Девяносто пяти женщинам со стойкими полипами эндометрия была выполнена гистероскопическая полипэктомия в среднем за 2 месяца. Осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, мы не наблюдали.Гистопатологическое исследование выявило доброкачественные полипы эндометрия у 92 женщин (95,8%) и гиперплазию эндометрия без атипии у 2 женщин (1,6%). Эндометриоидная аденокарцинома в основании полипа выявлена ​​у 2 пациентов (1,6%). Из 2 пациентов с аденокарциномой 1 степени одному было 42 года, а другому — 71 год. У обоих полипы были размером более 2 см. У 22% (n = 28) пациенток при гистероскопии полип не обнаружен. Биопсия эндометрия была выполнена 24 пациентам с аномалиями эндометрия и аномальным маточным кровотечением.В отчете о патологии в этой группе не было злокачественных новообразований.

    Обсуждение

    В литературе мало данных о скорости спонтанного регресса симптоматических полипов эндометрия и связанных с ними факторов при обычном подходе «увидеть» и «лечить» [4,5]. Мы обнаружили, что в нашем исследовании частота спонтанной регрессии полипов эндометрия составила 23%, что аналогично результатам проспективного исследования у бессимптомных женщин в возрасте от 45 до 50 лет в течение 12 месяцев наблюдения (27%, 8 из 31 женщины) [ 4].DeWaay et al. [8] ранее сообщали о более высоком уровне регрессии полипов эндометрия в исследовании небольшого размера выборки (4 из 7 женщин, 57,1%) после более длительного периода наблюдения (2,4–2,7 года), чем мы сообщали. Напротив, Wong et al. [5] обнаружили низкий уровень полного регресса (7 из 112 женщин, 6,3%) без вмешательства или лечения в течение среднего периода наблюдения в 28 месяцев. Более низкая частота регресса в этом исследовании может быть объяснена пожилым возрастом исследуемой популяции, которая включала более высокий процент женщин в постменопаузе, в отличие от нашего исследования (62% vs.21%). Наши результаты показали, что полипы эндометрия размером менее 2 см у женщин в пременопаузе и у женщин с аномальным маточным кровотечением регрессируют чаще, чем другие. Полипы размером более 2 см коррелируют с более низкой вероятностью спонтанной регрессии в среднем в течение 2 месяцев ( P < 0,05), в то время как не было никакой разницы между полипами 9], сообщили, что полипы эндометрия длиной примерно 15,1 мм были менее вероятными. чтобы показать регресс через 12 месяцев, чем полипы меньшего размера около 10.7 мм. Кроме того, Lieng et al. [4] показали, что полипы меньшего размера (средний диаметр 10,7 мм) регрессируют чаще, чем полипы большего размера (средний диаметр 15,1 мм). Полипы эндометрия могут способствовать аномальному маточному кровотечению у пациентки двумя способами. При легких формах патологического маточного кровотечения предполагается, что хроническое воспаление приводит к хрупкости сосудов и микроэрозиям поверхностного эпителия. У больших полипов на ножке апикальная часть поддерживает ишемический некроз ткани и перекрут ножки полипа, что приводит к обширному тромбозу питающих сосудов [10].Следовательно, аномальное кровотечение может быть признаком регрессии полипа. В нашем исследовании полипы регрессировали чаще у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением ( P = 0,05). Кроме того, у большинства пациенток в пременопаузе (83%) с полипами эндометрия наблюдались аномальные маточные кровотечения, и скорость регресса в этой группе была высокой (29%). Аденомиоматозные полипы характеризуются разрастанием миоматозной стромы, смешанной с экзофитными железами эндометрия. При гистопатологическом исследовании стойких полипов мы наблюдали высокий процент аденомиоматозных полипов (12.6%). Клинически у большинства наших пациенток с аденомиоматозными полипами наблюдались постменопаузальные или аномальные маточные кровотечения (75%). В недавнем исследовании сообщалось, что средний размер аденомиоматозных полипов составляет 2,5 см, что в основном регистрируется как патологическое маточное кровотечение, подобное нашим результатам [11]. Миоматозный компонент или большие аденомиоматозные полипы могут сохраняться. Сообщалось, что частота предраковых и злокачественных новообразований в полипах эндометрия составила 3,4%, и исследования характеризовались высокой гетерогенностью ( I , 80.5%; P 12]. Kilicdag et al. [13] сообщили о распространенности предраковых или злокачественных новообразований на уровне 2,2% (0,5% гиперплазия с атипией и 1,7% аденокарциномы эндометрия) среди большой выборки женщин в пременопаузе (417 пациентов) с полипами эндометрия. Jiang et al. [14] сообщили о 0,6% атипичной гиперплазии и отсутствии злокачественных новообразований в группе пременопаузы в своем исследовании бессимптомных женщин с полипами эндометрия. Однако в недавнем исследовании было обнаружено, что частота злокачественных новообразований составляет 0,6% у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением [15].В нашем исследовании мы не наблюдали злокачественных новообразований или атипии у бессимптомных женщин с полипами эндометрия. Распространенность рака эндометрия у женщин, у которых было подтверждено наличие полипов, составила 1,6% (всего 2 пациента). У обоих пациентов были большие полипы эндометрия (> 2 см). У одного пациента было аномальное кровотечение в перименопаузе, а у другого — кровотечение в постменопаузе. Мы не наблюдали регресса полипа у женщин в постменопаузе. Имеются ограниченные данные о женщинах в постменопаузе с симптоматическими полипами из-за опасения злокачественного новообразования [7].Поскольку известно, что этиология полипов эндометрия в постменопаузе связана с потерей регуляции апоптоза и сверхэкспрессией рецепторов эстрогена и прогестерона, полипы следует удалять [16]. Срок наблюдения за пациентами в постменопаузе в нашем исследовании изменялся в зависимости от предпочтений пациентов и сопутствующих заболеваний, которые могли помешать немедленной операции. Частота рецидивов полипов эндометрия после гистероскопической полипэктомии точно не известна. В недавнем проспективном исследовании 32% пациентов имели рецидив полипа эндометрия (ВП) через 1 год после полипэктомии.Было обнаружено, что частота рецидивов ВП намного выше у женщин с множественными полипами, чем у других (45,5% против 13,4%) [17]. Мы не знаем частоту рецидивов у наших пациентов, так как период наблюдения недостаточен. Согласно AAGL, консервативное лечение целесообразно, особенно при бессимптомных небольших полипах у женщин в пременопаузе [7]. В нашей клинике мы лечили бессимптомных женщин в пременопаузе с небольшими полипами консервативно из-за низкого риска злокачественных новообразований. Если пациентка жалуется на такие симптомы, как аномальное маточное кровотечение или бесплодие, предлагается гистероскопическая полипэктомия, даже если пациентка находится в пременопаузе.

    Ограничением нашего исследования был его ретроспективный дизайн. Пациенты, перенесшие операции в течение месяца после постановки диагноза, были исключены из исследования. Таким образом, наша исследовательская группа состояла только из пациентов, которые предпочли консервативное лечение из-за низкого риска злокачественных новообразований или сопутствующих заболеваний, не позволяющих немедленную операцию. Мы не могли наблюдать за нашими пациентами в течение того же периода времени.

    Таким образом, определенный процент полипов регрессирует спонтанно, а небольшие полипы с симптомами (<2 см) могут регрессировать чаще, чем другие.Следовательно, пациентам в пременопаузе, особенно моложе 45 лет, может не потребоваться немедленное вмешательство. Женщины в постменопаузе и пациенты с аденомиоматозными полипами склонны к образованию стойких полипов. Консервативное лечение возможно в зависимости от состояния здоровья пациента, психологического состояния и отсутствия факторов риска злокачественного новообразования. Такой подход потенциально может снизить риск чрезмерного лечения, предотвратить возможные осложнения, связанные с анестезией, и устранить финансовое бремя операции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *