Гепариновая мазь — 68 отзывов, инструкция по применению

Гепариновая мазь — это комбинированное лекарственное средство для наружного применения, в состав которого входят три фармакологически активные вещества: гепарин, бензокаин и бензилбензокаин. Вряд ли два последних будут возражать, что главным действующим лицом препарата, определяющим всю его фармакологическую «политику», является гепарин. Этот антикоагулянт прямого действия способен сдерживать в узде воспалительный процесс и, что самое важное, оказывать антитромботическое действие, механизм которого (а, скорее, его описание) не сказать, что уж очень прост для несведущих. Гепарин связывается с антитромбином III (специфический белок свертывающей системы крови), изменяя пространственное расположение атомов в его молекуле и способствуя образованию комплексов антитромбин III+серинпротеазы системы коагуляции. Результатом сих пертурбаций является блокирование тромбина, подавление ферментативной активности плазменных факторов свертывания крови, плазмина и калликреина. Реакция связывания тромбина имеет под собой электростатическую основу и в значительной степени определяется длиной гепариновой молекулы (только небольшой ее участок способен связываться с антитромбином III, по сути, он и отвечает за антикоагуляционные свойства всей молекулы). По окончании реакции торможения тромбина гепарин высвобождается от «объятий» антитромбина III и снова готов к труду и обороне организма от последствий сгущения крови: он снижает ее вязкость, уменьшает стимулированную брадикинином, гистамином и другими медиаторами воспаления проницаемость сосудистых стенок, препятствуя тем самым застою крови. Гепарин способен оседать на мембранах эндотелия, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, препятствуя их адгезии и агрегации. Он ингибирует активность фермента липопротеидлипазы, являющегося одним из регуляторов липидного обмена, благодаря чему замедляется развитие атеросклероза. Гепарин обладает в определенной степени и противоаллергическим эффектом, который достигается посредством связывания отдельных составных частей системы комплемента, что создает препятствие для кооперации лимфоцитов и подавляет синтез иммуноглобулинов.

Еще один компонент гепариновой мази — бензилбензокаин (бензиловый эфир никотиновой кислоты) — увеличивает просвет поверхностных сосудов, создавая тем самым благоприятные условия для абсорбции гепарина с поверхности кожи. И последний участник антитромботического трио под названием «гепариновая мазь» — местный анестетик бензокаин. Он препятствует проникновению ионов натрия через клеточные мембраны, «выталкивает» ионы кальция из мембранных рецепторов, блокирует зарождение и проведение импульсов по нервным волокнам, что ведет к уменьшению выраженности боли. При нанесении на кожу практически не всасывается, не оказывая таким образом нежелательного системного действия на организм. Начинает действовать уже через 1 минуту с момента нанесения, сохраняя активность в течение 15–20 минут.

Гепариновая мазь, как это не банально прозвучит, выпускается в виде мази. Наносить ее следует тонким слоем из расчета 0,5-1 г на область поражения диаметром 3-5 см, а затем осторожно втереть в кожу. Даная манипуляция проводится регулярно 2-3 раза в день вплоть до полного исчезновения признаков воспаления. В среднем на это уходит от 3 до 7 дней. Более длительные терапевтические курсы с использованием гепариновой мази могут проводиться только по согласованию с врачом. При наружном геморроидальном тромбозе используются ректальные тампоны: мазь наносится на полотняную или бязевую прокладку, которую затем накладывают непосредственно на пораженные узлы и фиксируют. Курс лечения при условии ежедневного применения мази составляет от 3 до 14 дней. И в заключение важная информация об особенностях комбинирования гепариновой мази с другими препаратами: ее не следует использовать совместно с нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками тетрациклинового ряда и антигистаминовыми средствами.

инструкция по применению, применение от геморроя. Обзор отзывов

В организме беременной женщины возрастает объём крови, что по мере роста матки может провоцировать проблемы с венами. В лечении флебита и геморроя хорошо зарекомендовал себя препарат под названием «Гепариновая мазь». Однако спешить с его использованием во время вынашивания ребенка не стоит. Инструкция по применению такого лекарства рекомендует сначала обратиться к врачу, чтобы удостовериться, что это средство облегчит состояние будущей матери и не навредит малышу.

Особенности препарата

«Гепариновая мазь» представляет собой белую или желтовато-белую густую субстанцию, которая продаётся в тюбиках по 10 и 25 граммов. Как понятно из её названия, главным ингредиентом лекарства является гепарин натрия.

Это вещество содержится в 100 граммах медикамента в дозе 10000 МЕ. Помимо гепарина, мазь включает ещё два активных вещества: бензокаин (его дозировка – 4 г на 100 г) и бензилникотинат (его количество в 100 г – 0,08 г).

Неактивная мазевая основа препарата содержит глицерин, воду, стеарин и прочие соединения.

Принцип действия

Присутствующий в мази гепарин обладает антикоагулянтным эффектом, то есть он воздействует на кровь, в результате чего тормозится свёртывание и блокируется синтез тромбина. Помимо этого, гепарин усиливает микроциркуляцию, из-за чего тромбы и гематомы быстро рассасываются. Под влиянием этого вещества также уменьшается отёчность, а воспалительный процесс становится менее активным.

Второй ингредиент «Гепариновой мази» – бензокаин – относится к местным анестетикам, поэтому препарат уменьшает боль в месте обработки. Он влияет на клеточные мембраны, снижая их проницаемость для ионов, в результате чего нервные импульсы от чувствительных нервных окончаний не проводятся. Включение в состав средства бензилникотината усиливает лечебный эффект гепарина. Этот ингредиент также расширяет периферические сосуды, благодаря чему кровоток в области нанесения мази улучшается.

Разрешена ли при беременности?

В аннотации к «Гепариновой мази» отмечено, что её допустимо использовать во время вынашивания ребёнка, если такой препарат назначил врач. Гепарин всасывается в обработанные ткани в мизерном количестве и не проникает сквозь плацентарный барьер, поэтому такое вещество является безопасным для плода. Два других активных вещества тоже действуют преимущественно местно, но это не значит, что препарат можно применять без врачебного контроля.

Специалист должен провести осмотр и определить, необходим ли данный медикамент конкретной будущей маме, убедившись, что предполагаемая польза от лечения будет выше возможного риска для плода, а также порекомендовать оптимальную схему применения.

Самостоятельное использование «Гепариновой мази» в период ожидания малыша не рекомендуется. Если же средство выписал врач, надо строго следовать его предписанию.

Когда назначают будущим мамам?

Причиной использования «Гепариновой мази» бывает:

• обострение наружного геморроя;
• воспаление поверхностных вен;
• подкожная гематома;
• флебит, возникший после неудачного выполнения инъекции;
• локализованный отёк вследствие ушиба или иной травмы;
• воспаление лимфатических сосудов и лимфедема.

Одним из наиболее распространённых показаний, вынуждающих прибегать к «Гепариновой мази» при беременности, является геморрой. Такая проблема может возникнуть на любом сроке вынашивания, особенно если у женщины имеется предрасположенность к данному заболеванию. Вследствие изменения уровня половых гормонов будущие мамы часто мучаются запорами. К их появлению также приводит снижение подвижности и изменение рациона, которое нередко наблюдается уже в первые месяцы беременности.

Из-за проблем с опорожнением давление в сосудах таза увеличивается, поэтому геморрой может появиться уже в первом триместре. Однако наиболее часто эта патология начинает беспокоить женщину на последних сроках.

В третьем триместре основным провоцирующим фактором становится увеличенная в размерах матка, которая вызывает передавливание вен таза. В результате застойных явлений геморроидальные узлы увеличиваются, воспаляются, начинают болеть и зудеть, а иногда и кровоточить, причиняя сильный дискомфорт. В такой ситуации лечение «Гепариновой мазью» будет оправданным.

Не менее часто врачи назначают «Гепариновую мазь» при варикозе, чтобы не допустить такого опасного осложнения, как тромбофлебит. Благодаря применению лекарства боль и жжение в местах увеличенных вен исчезают, отёчность уменьшается, общее состояние улучшается. Если не начать лечение вовремя, следствием замедленного тока крови в венах ног и воспаления их стенок станет формирование сгустков крови, которые могут как полностью перекрыть кровоток, так и оторваться.

Основными отягощающими факторами, которые приводят к развитию тромбофлебита во время беременности, являются увеличение массы тела (следствием будет повышенная нагрузка на сосуды ног) и изменения в свёртывающейся системе крови, вызванные ростом объёма крови и гормональной перестройкой. Риск тромбоза возрастает, если будущей маме больше 35 лет, беременность уже не первая, женщине приходится придерживаться постельного режима или возникли повреждения вен. Появление тромбов представляет опасность и для плода, и для жизни самой будущей мамы, поэтому медлить с лечением нельзя.

Противопоказания

Отказаться от применения «Гепариновой мази» необходимо при гиперчувствительности к любому из компонентов лекарства. Кроме того, средство не наносят на кожу, если её целостность нарушена, например, если у пациентки после травмы образовалась открытая рана.

Наличие гнойного воспаления тоже является причиной отказаться от «Гепариновой мази».

Применение средства нецелесообразно при тромбозе глубоких вен, так как настолько глубоко ингредиенты лекарства не проникают. Осторожность в использовании мази проявляют при сниженном количестве тромбоцитов в крови беременной, а также при любых нарушениях системы свёртывания крови

. Если показания анализов не соответствуют норме, вопрос назначения гепарина решается индивидуально.

Побочные действия

У некоторых женщин после обработки «Гепариновой мазью» возможны такие местные побочные явления, как сыпь, покраснение, снижение чувствительности, зуд. При их появлении препарат нужно смыть и обратиться к врачу, чтобы он подобрал аналог, на который не будет отрицательной реакции.

Инструкция по применению

Способ применения «Гепариновой мази» зависит от показаний. Например, если она используется при гематоме, то препарат аккуратно втирается в поражённую область тоненьким слоем. Для лечения геморроя лекарством смазывают узлы либо прикладывают пропитанную препаратом марлю на ночь, при тромбофлебите средство наносят на воспалённые вены и так далее.

Частоту обработки, как и длительность применения медикамента определяют индивидуально. Одним будущим мамам «Гепариновую мазь» выписывают на 2-3 дня, другим – на неделю или более долгий срок. Всё зависит и от проявлений заболевания, и от реакции организма на терапию. Обычно средство используется каждый день до того момента, когда беспокоящие симптомы исчезнут.

Отзывы

Об использовании «Гепариновой мази» в период вынашивания ребенка встречается много положительных отзывов. В них женщины отмечают, что препарат помог при геморрое, быстро облегчил состояние, устранил отёк и болевые ощущения. К его плюсам относят невысокую цену, преимущественно местное действие, лёгкость применения. При этом переносимость средства оценивают, как хорошую. По словам будущих мам, какие-либо побочные явления лекарство вызывает крайне редко.

Аналоги

В зависимости от показаний врач может порекомендовать заменить «Гепариновую мазь» одним из таких лекарственных средств.

• «Лиотон 1000». Активный ингредиент этого геля представлен гепарином. Препарат востребован при гематомах, воспалении поверхностных вен или варикозе. Во время беременности его допустимо применять по назначению врача.

• «Троксевазин». Действие такого геля обеспечивает троксерутин – вещество, которое повышает тонус вен и капилляров, устраняет отёчность, снижает ломкость сосудов. Его разрешено использовать во время всего срока беременности. Медикамент также выпускают в капсулах, востребованных при выраженных проблемах с кровотоком в венах. Такая форма «Троксевазина» обычно назначается во 2 триместре.

• «Курантил». Эти драже воздействуют на сосуды и клетки крови. Их прописывают будущим мамам при высоком риске тромбоза, выраженных отёках, варикозном расширении вен, маловодии, фетоплацентарной недостаточности. Препарат используют в течение всего срока гестации.

• «Релиф». Это лекарство, содержащее гидрохлорид фенилэфрина, выпускают в ректальных свечах и в форме мази. Медикамент может использоваться при геморрое на любом сроке беременности, но под контролем врача.

• «Флебодиа 600». Основой таких таблеток выступает диосмин. Препарат помогает в борьбе с острым геморроем, а также устраняет венозную недостаточность и проблемы с микроциркуляцией. Он не применяется в 1 триместре, но часто назначается будущим мамам на поздних сроках.

В следующем видео вы узнаете, как может использоваться гепариновая мазь для омоложения.

Как рассосать геморроидальный узел — Всё о геморрое

Почему воспаляются

Острый геморрой или обострения хронической формы заболевания протекают с воспалением геморроидальных узлов. При этом шишки увеличиваются в размерах, краснеют и отекают, становятся болезненными и иногда кровоточат. Вызвано такое состояние повышением внутрибрюшного давления и приливом крови в органы малого таза. Спровоцировать обострение могут поднятие тяжестей, погрешности в питании и другие факторы.

При отсутствии адекватного лечения происходит выпадение внутренних узлов за пределы анального канала. При этом перекрывается просвет кишечника, дефекация становится затрудненной, боль и воспаление нарастают.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Лекарственная терапия

Лечение геморройных шишек должно начинаться с восстановления упругости и эластичности стенок сосудов. Могут быть назначены такие препараты, как Детралекс, Троксевазин, Венарус. Все они выпускаются в виде таблеток. В первые дни необходимо пить 4-6 таблеток в день. Лечащий состав способствует уменьшению площади воспаления и отека, разжижается кровь и улучшается циркуляция крови. Поврежденный участок быстро восстанавливается и проходит.

В качестве дополнительной терапии к венотоникам могут быть назначены Курантил и Аспирин. Но данные препараты имеют много противопоказаний, с которыми необходимо перед применением ознакомиться.

Лекарства данной группы нужно принимать и после того, как исчезли симптомы. Для того чтобы не повторились рецидивы, после небольшого перерыва назначают курс.

Избавиться от геморроидальных узлов, особенно внутренней локализации, помогают ректальные свечи. Воздействие происходит непосредственно на пораженный участок. Наибольшей популярностью пользуются такие свечи, как Релиф, Гепатромбин, Прокто-Гливенол, Проктозан. Им удается быстро снизить боль и воспаление.

После введения суппозиторий начинает рассасываться, одновременно стихает боль и устраняется отечность. Мышцы прямой кишки и наружного отверстия расслабляются, спазм снимается, кровь начинает свободно продвигаться. Продолжается дальнейшее действие препарата. Несмотря на то что свечи назначают чаще всего, чтобы лечить шишки геморроя внутри, они оказывают свое лечебное воздействие и на наружные образования.

Избавиться от шишек геморроя, появившихся снаружи, а также в том случае, когда наблюдается тромбоз, помогут мази, кремы и гели, например, Гепариновая мазь. Перед нанесением нужно подмыться и нанести средство тонким слоем непосредственно на пораженный участок. Рассасывающий состав позволит снять отек и уменьшить уплотнение. Воспаление снижается, зуд и дискомфорт уходят.

Как лечить геморройные шишки, расположенные внутри прямой кишки, с помощью мазей? В этом случае можно сформировать тампон из ваты или мягкой ткани и пропитать лечебным составом. После очищения кишечника ввести тампон в задний проход.

Как убрать узлы геморроя при их выпадении? Рассосать отек и убрать раздражение помогут такие мази, как Троксевазин, Проктозан, Безорнил. Если образовались трещины и есть раны, поможет мазь на основе антибиотика, например, Левомеколь. Рана в результате быстро заживает, а антисептическое действие позволит дезинфицировать поверхность и исключить инфицирование.

Когда воспаляются геморроидальные вены, может подниматься температура тела. Что делать в этом случае? Помогут улучшить состояние препараты, обладающие противовоспалительным, болеутоляющим, жаропонижающим действием: Нимулид, Нурофен, Парацетомол.

При узловом геморрое могут бывать запоры. В этом случае необходимо принимать слабительные средства. Можно применять Дюфалак, Синаде, Гутасил. Многие из них, например сироп Дюфалак или Нормазе, могут применяться в течение длительного времени, не вызывая привыкания.

Если выскочил узел, полезно сочетать лекарственную терапию с приемом препаратов на основе пребиотиков и пробиотиков: Линекс, Ацепол. Они помогут улучшить состояние микрофлоры кишечника, активизируют перистальтику, улучшают всасываемость других лекарственных препаратов. В результате эффективность лечения будет выше.

Вылечить геморроидальные узлы можно быстрее, если принимать иммуномодуляторы. Они повысят сопротивляемость организма различным инфекциям.

Как узнать патологические изменения

Что такое геморроидальный узел? Это скопление сосудов и вен небольшого размера, которые проходят в конечном отделе прямой кишки. Образование этих уплотнений, их воспаление и выпадение связано с неправильной работой мышечных систем, которые удерживают венозное сплетение или патологические изменения в функционировании сосудов. Узлы геморроидальные могут существовать снаружи и внутри.

Провоцирующими факторами выступают:

Больше 30 лет моей практики, показали, что чудес при лечении геморроя не бывает, и в тоже время, есть средства которые могут помочь очень многим с этой деликатной проблемой.

• поднятие тяжестей;
• неправильное питание;
• отсутствие двигательной активности;
• вредные привычки;
• беременность и роды.

Сильное натуживание приводит к застою крови и смещению сосудистого сплетения. В результате слизистая поверхность съезжает со своего места и происходит выпадение узлов геморроя.

Если геморроидальные шишки вышли наружу, это состояние сопровождается воспалительным процессом в организме. Лечение геморроя нужно начинать, как только появились первые симптомы, именно они подскажут, что у тебя геморрой начинает набирать обороты. Распознать его можно по следующим признакам:

• появляется чувство распирания, давления в области ануса;
• появление чувства неполного очищения кишечника после акта дефекации;
• жжение, покалывание, зуд;
• наблюдается кровотечение;
• боль, которая появляется на первых этапах только во время или после дефекации.

Изначально можно заметить, что геморроидальный узел смог выпасть после опорожнения кишечника. После некоторого времени узел сам входит внутрь. Боль при этом незначительная, на бумаге можно обнаружить несколько капель крови.

Геморрой это серьезное заболевание, которое причиняет много беспокойства, к счастью, есть средства которые помогают как снять симптомы, так и помогают исцелится. Одно из них .

На второй стадии геморроидальные шишки уже самостоятельно не исчезают. Но его можно вправить самостоятельно. Делать это можно только в том случае, если нет сильного отека и воспаления. Кровотечение и болевые ощущения усиливаются.

Как убрать шишки от геморроя, которые выпали наружу? Существуют некоторые правила.

1. Процедуру нужно делать после очищения кишечника и подмывания.
2. Нужно использовать анестетики, например, Троксевазин.
3. Чтобы не допустить инфицирования, нужно все делать в перчатках.

Выпавший узел следует аккуратно вправить внутрь и сжать ягодицы. Нельзя после этого вставать около 30 минут.

Как узнать, что геморрой прогрессирует? Третья стадия характеризуется тем, что геморроидальный узел не вправляется, симптомы становятся ярко выраженными. Сильная боль беспокоит и в спокойном состоянии, при малейшем движении. Кровотечение усиливается, в день можно потерять до 200 мл крови. Состояние может привести к анемии. Нужно срочно избавляться от проблемы.

Определить тяжесть течения заболевания поможет специалист. Узел становится плотным, меняет цвет – он может стать темно-бордовым или фиолетовым.

Вылечить геморройные шишки легче при появлении первых признаков, которые еще не сопровождаются выпадением узлов. Самолечение может привести к ухудшению состояния и появлению осложнений.

Особенности выбора препарата

Мазь при геморрое наружной локализации – лекарство местного воздействия, которое направлено на симптоматическое лечение патологического процесса.

Свечи от наружного геморроя помогают мало, а вот мазевые средства быстро и глубоко проникают под кожные покровы, обеспечивая скорое воздействие активных ингредиентов.

Именно от особенностей действующих компонентов и зависит отнесение препаратов к той или иной категории. Условно выделяют следующие группы мазей для лечения геморроя:

• антикоагулянты. Препятствуют свёртываемости крови и образованию кровяных сгустков. Основным ингредиентом этих средств считается вещество гепарин. К этой категории относят гепариновую мазь от геморроя, Гепатромбин Г;
• коагулянты. Напротив, усиливают свёртывание крови и приостанавливают кровотечения из наружных кавернозных образований. Наиболее популярные гемостатики – Релиф от геморроя и Релиф Адванс;
• венотоники. Такие препараты повышают тонус и помогают укрепить мембраны вен и капилляров, что уменьшает воспаление и снижает отёчность тканей. К их числу относят гель Прокто-Гливенол или Троксевазин для лечения геморроя;
• иммуностимуляторы. Оптимизируют функционирование локального иммунитета, что предупреждает инфицирование тканей и возникновение осложнений. Наиболее известный стимулятор иммунитета – Постеризан;
• противовоспалительные средства. Эти мази от геморроя чаще всего содержат глюкокортикостероидные гормональные компоненты, за счёт чего эффективно устраняются воспаление и отёчность. Приобрести можно Ауробин, Ультрапрокт, Проктоседил от геморроя;
• антисептики. В эту категорию вошли препараты для наружного применения комплексного действия с выраженными антисептическими и дезинфицирующими качествами. К этой категории относят Проктозан от геморроя, Левомеколь, ихтиоловую мазь, Безорнил и линимент бальзамический по Вишневскому;
• гомеопатические средства. Такие мази от наружного геморроя содержат активные вещества в минимальных дозах, запускают многие процессы в организмы – восстановления, заживления и локальной защиты. К их числу относят мазь Флеминга и Эскулюс.

Гепатромбин Г препятствуют свёртываемости крови и образованию кровяных сгустков.

Наиболее популярный гемостатик – Релиф.

Троксевазин повышает тонус и помогает укрепить мембраны вен и капилляров.

Наиболее известный стимулятор иммунитета – Постеризан.

Ультрапрокт эффективно устраняет воспаление и отёчность.

Ещё раз повторим, что подобная классификация достаточно условна, поскольку подавляющее большинство лекарств имеют многокомпонентный состав, а, следовательно, обладают комплексным воздействием на организм.

Именно поэтому вопрос, какова лучшая мазь при наружном воспалённом геморрое, не совсем корректен. Пациенту следует посоветоваться с доктором, который и определит наиболее подходящее лекарственное средство и, скорее всего, назначит комплексное лечение.

Лечение наружного геморроя

Чтобы избавиться от наружного типа патологии, необходимо провести комплексное воздействие на нее. Как правило, применяется консервативная терапия, основная задача которой – устранение воспалительного процесса, застоя крови в венах и болевых ощущений. Для борьбы с болью врач выписывает специальные обезболивающие медикаменты, чтобы снять отечность тканей и нормализовать стул, врачи назначают слабительное и противовоспалительные средства. Желательно сочетать лекарства с диетой и правильным образом жизни.

Внешний геморрой характеризуется образованием узлов, поэтому лечение заболевания включает мази для наружного применения. Такие препараты рекомендуют использовать в комплексе с другими медикаментами, помогающими разжижать кровь во избежание образования тромбов. Когда консервативное лечение не дает результата, назначают малоинвазивные методики. Самыми эффективными из них являются:

• на начальной стадии заболевания используют инфракрасную фотокоагуляцию;
• на третьей, четвертой стадиях патологии применяют лигирование геморроидальных узлов.

Иногда врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Они удаляют внешние геморроидальные узлы, когда заболевание постоянно рецидивирует, усугубляется. Если на увеличившихся венах прямой кишки появляются тромбы, которые нельзя удалить без операции, то проводят тромбэктомию (вскрытие узлов с последующим удалением тромбов).

Что делать, если в заднем проходе вылезла шишка и болит

Конечно, такой деликатной проблемой не поделишься с первым встречным, но посетить врача необходимо и не надо затягивать с этим визитом.

Что за шишки в заднем проходе?

Геморроидальный узел – это последствия обострения хронического геморроя или проявление такого заболевания, как острый геморрой.

Шишки образовываются возле заднего прохода снаружи или внутри прямой кишки, а могут одновременно появиться внутри и снаружи – это называется «комбинированный геморрой».

Внутренние венозные узлы сразу можно не заметить, поскольку они безболезненны. Со временем узлы выпадают из прямой кишки, принося боль, дискомфорт и страдания больному.

Проблему шишек необходимо решать сразу, не затягивая визит к врачу, иначе последствия могут быть неприятные.

Почему они вылазят?

Шишки образуются при растяжении венозной стенки в области ануса, сопровождающиеся воспалением слизистой.

Они выглядят как пустые мешочки из стенозной ткани, могут долго находиться в состоянии покоя, пока его наполнение кровью не

На фото видно, как выглядит шишка в заднем проходе

спровоцирует застой кровяного сгустка в области заднего прохода или тромбоз кровяного сосуда.

Мешочек наполняется кровью и под воздействием внутреннего давления, увеличивается в размерах.

Это и есть геморроидальная шишка – плотное и болезненное образование.

Шишка мешает опорожнению кишечника, делает ее болезненной и при натугах во время дефекации может выпасть из прямой кишки.

Первое время, когда шишки не достигли еще небольших размеров, имеют свойства возвращаться на место самостоятельно после устранения нагрузки.

Причин образования геморроидальных узлов много.

Следует рассмотреть некоторые из них:

• нарушение опорожнения кишечника: частые запоры или понос;
• неправильный рацион питания, много жирной, жареной, острой пищи, алкоголь, крепкие кофе и чай, газированные напитки;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
• физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей;
• наследственность;
• стрессовые ситуации;
• заболевания ЖКТ;
• тяжелая беременность и роды;
• неконтролируемое применение слабительных препаратов.

Пересмотрите свой образ жизни и питание. По возможности откажитесь от вредной пищи, следите за консистенцией своего стула.

Симптомы заболевания

В самом начале своего развития болезнь дает о себе знать незначительными признаками: зуд, шевеление, чувство не опорожненного кишечника и постороннего предмета в заднем проходе, дискомфорт в области ануса.

Потом появляются жжение, боль и выделение жидкости из заднего прохода. После опорожнения кишечника на туалетной бумаге и нижнем белье можно обнаружить следы крови.

Это из образовавшихся геморроидальных узлов, поврежденных при испражнении, начинается кровотечение.

Если не начать лечить геморрой на первоначальной стадии, начинаются выпадения геморроидальных узлов.

При запущенном и хроническом геморрое вправить шишки уже нет возможности. Они приносят сильную боль при дефекации, долгом сидении и даже при ходьбе.

Визит к проктологу на этой стадии необходим немедленно, поскольку выпадение узла может быть признаком онкологического заболевания.

О целях диагностики и лечения

Только врач проктолог может поставить больному правильный диагноз после проведения комплексной диагностики, которую проходят по рекомендации специалиста и с полным ее соблюдением.

Цели лечения заключаются в двух аспектах – это точная диагностика с исключением опасных заболеваний и определение методов лечения.

>

Классификация противогеморроидальных мазей

Все мази, применяемые при комплексном лечении геморроя, можно условно разделить по фармакологическим свойствам и составу на несколько групп, рассмотрим их.

Венотонизирующие и ангиопротекторные мази

Действие подобных мазей направлено на укрепление стенок сосудов и повышение их тонуса, в результат чего происходит нормализация кровообращения в малом тазу. Благодаря этому уменьшаются геморройные шишки, купируется воспаление, снимается отек и замедляется прогрессирование болезни.

Список препаратов:

• Прокто-Гливенол;
• Троксевазин.

Антикоагулянтные мази

Препараты этой группы рассасывают тромбы и не дают образовываться новым кровяным сгусткам, поскольку в их составе присутствует прямой антикоагулянт – гепарин.

https://youtube. com/watch?v=PrUvPpF5K6E%3Fenablejsapi%3D1%26autoplay%3D0%26cc_load_policy%3D0%26iv_load_policy%3D1%26loop%3D0%26modestbranding%3D0%26rel%3D1%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26playsinline%3D0%26autohide%3D2%26theme%3Ddark%26color%3Dred%26controls%3D2%26

Список препаратов:

• Гепариновая мазь;
• Гепатромбин Г;
• Лиотон.

Кровеостанавливающие мази

Мази данной группы повышают коагуляцию, в результате чего прекращается геморроидальное кровотечение.

Список препаратов:

• Релиф;
• Релиф Адванс;
• Проктозан;
• Троксевазин.

Противовоспалительные мази

Состав мазей данной группы отличается наличием гормонов или негормональных противовоспалительных компонентов, которые обладают выраженным противовоспалительным эффектом, а также купируют зуд и отек.

Список препаратов:

• Проктоседил;
• Ультрапрокт;
• Ауробин.

Болеутоляющие мази

Средства из этой группы обязательно содержат местный анестетик лидокаин или бензокаин, которые моментально утоляют боль, жжение и зуд в аноректальной зоне.

Список препаратов:

• Прокто-Гливенол;
• Проктозан;
• Ауробин;
• Лидокаиновая мазь;
• Ультрапрокт;
• Проктоседил;
• Релиф Адванс.

Иммуностимулирующие мази

Средства из этой группы повышают местный иммунитет, предотвращая, таким образом, развитие инфекционных осложнений геморроя. Сегодня известная одна мазь с иммуностимулирующим эффектом, которая показана при геморрое – Постеризан.

Противомикробные мази

В кишечнике человека обитает огромное количество микроорганизмов, которые при создании благоприятных условий, могут стать причиной развития инфекционных осложнений геморроя. Поэтому возникает необходимость применения мазей с противомикробным эффектом.

https://youtube.com/watch?v=omTbx6h0Fkw%3Fenablejsapi%3D1%26autoplay%3D0%26cc_load_policy%3D0%26iv_load_policy%3D1%26loop%3D0%26modestbranding%3D0%26rel%3D1%26showinfo%3D1%26fs%3D1%26playsinline%3D0%26autohide%3D2%26theme%3Ddark%26color%3Dred%26controls%3D2%26

Список препаратов:

• Проктозан;
• Постеризан;
• Левомеколь;
• Ихтиол;
• Берзонил;
• Мазь Вишневского.

Гомеопатические мази

Гомеопатические средства также имеют место в борьбе с геморроем. Для женщин во время беременности гомеопатия является самым безопасным методом лечения. Мази на основе натуральных компонентов ускоряют заживление анальных надрывов, нормализуют тонус вен и уменьшают выраженность воспалительного процесса в тканях заднего прохода.

Список препаратов:

• Эскулюс;
• мазь Флеминга.

Средства для рассасывания узлов

В качестве вспомогательных средств для рассасывания геморроидальных узлов могут применяться следующие группы препаратов:

• мази и крема;
• ректальные суппозитории;
• таблетки.

Мази и крема для рассасывания узлов

К наиболее эффективным препаратам можно отнести:

• гепариновая мазь — препарат, который снижает свертываемость крови, за счет чего восстанавливается нормальное кровообращение, уходит отек и воспаление. Особенно эффективно данное средство на начальных стадия. Единственное, о чем нужно помнить, мазь запрещена людям, склонным к кровотечениям;
• мазь Вишневского — старое и проверенное средство, обладающее выраженным противовоспалительным эффектом. Воздействуя на узлы, активные компоненты препарата снимают отечность и способствуют нормализации кровообращения в шишках;
• Гепатромбин-Г — мазь, разжижающая кровь и нормализующая кровообращение. Средство эффективно бореться с тромбозами и позволяет максимально быстро рассасывать геморроидальные шишки.

Ректальные суппозитории

Свечи эффективны при внутреннем геморрое. Они практически никак не затрагивают внешние узлы. Для быстрого рассасывания внутренних шишек можно приобрести следующие суппозитории:

• Облепиховые — изготавливаются на основе облепихового масла. Прекрасно снимают воспаление, уничтожают патогенную микрофлору и способствуют уменьшению размеров образований;
• Гепазолон — препарат на гормональной основе. Отличается высокой эффективностью, позволяя не только уменьшать размеры образований, но и улучшать кровоток. Перед применением данного средства необходимо проконсультироваться со специалистом;
• Метилурациловые — свечи с выраженным рассасывающим эффектом. Помимо снятия воспаления, их применение позволяет облегчить такие симптомы, как боль, зуд и жжение.

Таблетки

Главный принцип действия таблеток заключается в нормализации кровотока и укрепления стенок сосудов. К наиболее популярным препаратам данной группы можно отнести:

• Детралекс;
• Вазокет;
• Венарус.

Важно отметить, что ни один из вышеописанных препаратов не сможет помочь вам в том случае, если болезнь зашла слишком далеко. Единственным выходом из подобной ситуации является хирургическое вмешательство

Какие мази рекомендуют при геморроидальных узлах

Чтобы лечение было эффективным и принесло нужный результат, обратитесь к врачу, и он назначит вам подходящий препарат. В этой статье мы рассмотрим разнообразные эффективные мази от геморройных шишек, которые рекомендуют специалисты чаще всего. Такие лекарственные препараты имеют различные свойства:

• останавливают кровотечение;
• тонизируют сосуды;
• снимают воспаление;

Мази при геморрое снимают воспаление

• уменьшают болевые ощущения;
• снижают отечность.

Мази от шишек геморроя обладают комплексным действием. В их состав входят разнообразные лекарственные ингредиенты, а основой служит вазелин либо ланолин.

Рассмотрим наиболее эффективные мази от геморроя:

1. «Проктозан»

В эту мазь входит несколько лекарственных компонентов, которые помогают в лечении геморройных шишек. Это негормональный препарат. Он подсушивает и снимает воспаление, предупреждает кровотечение, а лидокаин быстро устраняет боль.

«Проктозан» противопоказан беременным и женщинам в период лактации.

Мазь «Проктозан» при геморрое

1. «Ауробин»

Гормональное средство, содержащее преднизолон. Хорошо зарекомендовало себя в качестве лекарства от шишек геморроя как среди мужчин, так и среди женщин.

«Ауробин» укрепляет стенки сосудов и хорошо справляется с воспалением. Также в состав входит анестетик, купирующий боль и декспантенол, который заживляет раны.

Поскольку это гормональный препарат, то на постоянной основе его лучше не принимать.

1. «Релиф»

Имеет сосудосуживающие свойства, поэтому хорошо справляется с отечностью и с болевым синдромом. Масло печени акулы поможет снизить кровопотери, ведь оно является эффективным гемостатиком. Также «Релиф» улучшает местный иммунитет. Выпускается в форме мази, а также свечей от геморройных шишек.

Мазь «Релиф» при геморрое

1. « Проктоседил»

Многокомпонентная мазь, которая имеет множество свойств. Снимает зуд и воспаление. Предупреждает вероятность тромбоза. Обладает бактерицидным и обезболивающим эффектом.

В составе содержится гормон – гидрокортизон, а также активные вещества – гепарин, фрамицетин, эскулозид. Они успешно борются с проявлениями геморроя.

1. «Мазь Вишневского»

Это бюджетный вариант внешнего лекарственного средства от геморроя. Главные компоненты – березовый деготь, касторовое масло, ксероформ.

Мазь способна подсушить пораженное место. Она успешно борется с бактериями и воспалением. С помощью мази ткани восстанавливаются намного быстрее. Противопоказаний нет, кроме индивидуальной непереносимости.

«Мазь Вишневского» при геморрое

1. «Левомеколь»

«Левомеколь» – экономный вариант лекарства от геморройных шишек. Он отлично заживляет, но главное его действие – бактерицидное. Если к поражённым тканям присоединилась бактериальная инфекция, то этот крем обязательно поможет вам, благодаря активному ингредиенту – левомицетину.

1. « Гепариновая мазь»

Во время геморроя очень неприятным осложнением может стать тромбоз в геморроидальных шишках. Чтобы этого избежать, назначают мази, которые предотвращают эту проблему. Одна из них – это «Гепариновая». Она очень эффективна и не содержит гормональных компонентов.

1. « Троксевазин»

При наружном геморрое в комплексном лечении часто назначают «Троксевазин» в виде геля. Это венотоник, он снимает отеки и укрепляет сосуды. Противопоказанием будет только наличие открытых ран на коже.

Мазь « Троксевазин» при геморрое

1. «Китайская мазь»

Данное средство полностью состоит из натуральных компонентов. Благодаря этому практически не бывает осложнений и побочных действий.

Все вещества работают в комплексе и призваны как можно быстрее облегчить болезненные ощущения. «Китайская мазь» способна подсушить пораженное место, справиться с кровотечением и с вирусными осложнениями. Также обладает противомикробным, вяжущим и обезболивающим эффектом.

1. Гомеопатические средства

Гомеопатические средства в первую очередь отличаются полностью натуральными ингредиентами. Поэтому данные лекарства подходят всем – и детям, и пожилым людям. Самые распространенные гомеопатические мази это:

• «мазь Флеминга»;
• «Эскулюс».

Первое средство помогает убрать воспалительный процесс, а также имеет противомикробное и вяжущее действие. Если заболевание не запущено, «Мазь Флеминга» легко справится со всеми симптомами.

https://youtube.com/watch?v=fLLXQA8RvyY%3Fstart%3D4%26feature%3Doembed

«Эскулюс» применяют на начальных стадиях геморроя. Препарат улучшает кровоток, снимает отеки и укрепляет вены и капилляры.

Лечение посредством традиционной медицины

Своей наибольшей эффективности подобное лечение достигает на первых этапах развития заболевания. Уменьшения можно добиться при использовании мазей при наружном геморрое, гелей, ректальных свечей.

В некоторых случаях только непосредственное использование поможет понять, какая мазь станет эффективной для каждого конкретного пациента

Можно применять также и таблетированные препараты «Троксевазин», «Флебодиа» и «Троксерутин». К суппозиториям, обладающим подобным эффектом, относят «Релиф», «», «Прокто-Гливенол» и «Проктозан». Комплексное лечение можно дополнить мазью «Проктоседил».

Успех методики зависит от регулярности использования предложенных средств и обязательного следования всем рекомендациям лечащего врача. Подобное лечение надо проводить курсом. Результаты должны появиться уже в первую неделю. Если они отсутствуют, необходимо повторное посещение специалиста, вполне возможно, что ввиду индивидуальных качеств, схема лечения может не подходить конкретному человеку. В этом случае будет предложена новая методика. Медикаментозные препараты, применяемые при подобном лечении, должны обладать противовоспалительным, антисептическим и кровоостанавливающим действиями. Помимо этого, требуется медикаменты, нормализующие кровоток. Их правильный подбор обеспечит быстрое уменьшение болезненных шишек, а вследствие этого и избавление от других симптомов.

Лечение может разниться в зависимости от формы проявления геморроя (внешней или внутренней) и характера возникновения (наследственный или приобретенный). Набухание кровью поврежденных венозных кровеносных сосудов также можно предотвратить лишь на первых двух стадиях. Для последующих проявлений подобного лечения будет недостаточно.

Медикаментозные средства имеют собственные противопоказания, разные способы применения и эффект

Ведь такие меры не гарантируют стабильности состояния больного. Узлы могут вернуться и снова начать причинять беспокойство. Самым кардинальным способом избавления от них как была, так и остается, операция по иссечению геморроидальных узлов.

Названия и описания

Для уменьшения шишек геморроя и предотвращения их воспаления используют следующие мази, кремы и гели:

На основе гепарина натрия

• Виатромб, Гепарин, Лавенум, Лиотон, Тромблесс.

Действующим веществом препаратов является гепарин, который улучшает текучесть крови, предотвращает образование тромбов и рассасывает имеющиеся сгустки, снимает воспаление и отечность, улучшает обмен веществ в тканях. Гепариновая мазь.

Вместе с гепарином содержит местноанестезирующие вещества – бензокаин и бензилникотинат, усиливающие проникновение гепарина в ткани и устраняющие болевые ощущения.Гепатромбин Г.

В составе средства находятся гепарин, гормон преднизолон и лауромакрогол 600. Лекарство обладает выраженным противовоспалительным действием, снимает зуд и боль, усиливает разрушение тромбов.Долобене, Гепатромбин С.

Наряду с гепарином включают в себя декспантенол и димексид (диметилсульфоксид). Кроме антикоагулянтного действия обладают ранозаживляющими свойствами, снимают воспаление и боль.Проктоседил.

Комбинированный препарат, содержащий гепарин натрия, гидрокортизона ацетат, этиламинобензоат (бензокаин), бутиламинобензоат (бутамбен), фрамицетина сульфат, эскулозид. Является противотромботическим и ангиопротекторным средством, быстро устраняет воспаление, отечность, зуд и боль, оказывает противомикробное действие.

С флавоноидами и растительными экстрактами

• Венен, Эскузан.

В качестве активного компонента выступает эсцин – экстракт плодов конского каштана. Ангиопротектор, снижает ломкость капилляров, нормализует кровоток и устраняет венозный застой, уменьшает отечность и воспаление.Венорутинол, Троксерутин, Троксевазин.

Венотонизирующие препараты на основе троксерутина. Повышают тонус вен и препятствуют растяжимости их стенок, уменьшают проницаемость сосудов и улучшают микроциркуляцию в области нанесения.Гинкор гель.

Действующими веществами препарата являются троксерутин и экстракт гинкго билоба. Средство повышает тонус сосудистых стенок и снижает их проницаемость, купирует воспаление и отек, улучшает выведение из клеток продуктов метаболизма, повышает устойчивость тканей к кислородному голоданию.Индовазин, Индовенол, Троксевенол, Троксиметацин.

Кроме троксерутина содержат индометацин – нестероидное противовоспалительное средство. Эффективны при обострениях геморроя с воспалением, отечностью, болевым синдромом. Мазь Флеминга.

Основу средства составляют растительные компоненты (гамамелис, календула, ментол, эскулюс) и цинка оксид. Препарат предназначен для лечения геморроя, в том числе с воспалением, болью и небольшим кровотечением. Способствует рассасыванию узлов, восстанавливает поврежденные ткани.Проктолекс.

В состав лекарства входит несколько растительных компонентов, в числе которых гинкго билоба и каштан. Крем-мазь положительно влияет на сосуды, укрепляя их стенки и снижая проницаемость, улучшает отток венозной крови и уменьшает размер геморроидальных узлов. Также средство улучшает обменные процессы и защищает от присоединения инфекции.Проктонис.

Крем на основе масла печени акулы, растительных масел и экстрактов. Повышает тонус сосудов и способствует рассасыванию геморроидальных шишек, устраняет воспаление и зуд, обеззараживает, ускоряет заживление трещин и эрозий.Простосидим.

Аюрведический препарат с экстрактами растений и цинком. Улучшает микроциркуляцию и венозный отток, способствует уменьшению воспаления и отечности, рассасывает узлы геморроя, подсушивает и устраняет ранки и трещины, предотвращает бактериальное заражение.

С сосудосуживающим эффектом

Средство с адреномиметиком фенилэфрином, который обладает вазомоторным (сосудосуживающим) эффектом, а при местном нанесении уменьшает приток крови к венам, экссудацию и отечность тканей. Также в составе масло печени акулы, повышающее местный иммунитет, укрепляющее сосуды и заживляющее кожу и слизистые.Проктозан.

Буфексамак и лидокаина гидрохлорид оказывают обезболивающее и противовоспалительное действия, висмута субгаллат сужает сосуды, а наряду с диоксидом титана проявляет вяжущее и подсушивающее свойства, препятствуя кровоточивости и стимулируя быструю регенерацию тканей.

Мазь Вишневского. Препарат на основе ксероформа (соли висмута), который обладает сосудосуживающим эффектом, подсушивает раны и уменьшает экссудацию, а также борется с патогенной флорой. Березовый деготь, входящий в состав лекарства, усиливает действие ксероформа.

Принцип действия суппозиториев

Сегодняшняя фармацевтическая промышленность представляет пациентам ассортимент лекарственных средств в форме суппозиториев для избавления от неприятного заболевания. Окончательный выбор препарата при геморрое делает лечащий врач с учётом состояния пациента.

Выведен ряд ректальных суппозиториев с разнообразными принципами действия. Химический состав и фармакологическое действие свечей разнится. Эффекты воздействия суппозиториев:

1. Болеутоляющий эффект. В составе свечей содержатся местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Из местных анестетиков часто в состав лечебных средств включается бензокаин или лидокаин.
2. Противовоспалительный эффект обусловлен присутствием в составе лекарственной формы нестероидных компонентов, кортикостероидных гормонов. Свечи характеризуются противовоспалительным и противоотёчным эффектом. Суппозитории содержат сильнодействующие компоненты – применять следует коротким курсом.
3. Кровоостанавливающие и ранозаживляющие компоненты останавливают кровотечения из трещин заднего прохода, заживляют.
4. Свечи с содержанием венотоников укрепляют сосудистые стенки, повышают эластичность тканей кавернозных тел. При обострении геморроя с выпадением узлов наружу это уменьшает узел в размерах, помогает его вправлению.
5. Добавление в состав суппозиториев антикоагулянтов предупреждает развитие тромбов в сосудах малого таза. Как активное вещество часто применяется гепарин. При кровотечении из трещин заднего прохода применять свечи категорически противопоказано!

Ректальные рассасывающие суппозитории изготавливаются на основе твёрдых масел (масла какао). Попадая в прямую кишку, легко тают. Активные действующие вещества всасываются через слизистую оболочку и воздействуют на внутренние узлы. Мази от геморроя при выпадении узлов применяется для лечения наружной формы заболевания.

Трудно определить, какие лекарственные средства от геморроя считаются результативнее конкурентов. Терапевтический эффект зависит от индивидуальной восприимчивости, состояния пациента, стадии развития заболевания, ведущего синдрома. Назначение свечей для рассасывания лечащий врач проводит на основании результатов обследований. Проктолог определит, может ли рассосаться геморроидальный узел, подберёт действенные и безопасные средства. Эффект от суппозиториев отмечается, когда пациент обращается к проктологам на 1-2 стадии развития патологического процесса.

Что такое геморроидальные узлы

Геморроидальные образования представляют скопления сосудов. В нормальном состоянии они находятся выше зубчатой линии прямой кишки и в области промежности, ближе к мышцам сфинктера. Главная задача узлов — осуществление оттока крови от анальной области. В некоторых случая, при различных патологических процесса, в шишках происходит застой крови и они увеличиваются в размерах. Данное состояние называют «геморроем».

По внешнему виду воспаленный геморроидальный узел напоминает компактное и плотное образование, внутри которого находятся многочисленные сосудистые сплетения, окруженные рыхлой соединительной тканью. При отсутствии лечения шишки могут воспаляться, страдать от тромбоза и в некоторых случаях полностью перекрывать просвет анального отверстия, что значительно усложняет дефекацию. Итак, могут ли геморроидальные шишки пройти сами и сколько для этого нужно времени?

Причины возникновения

Застой крови и увеличение геморроидальных образований может происходить по самым разным причинам, однако среди наиболее распространенных можно назвать:

• период беременности и роды;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения кровообращения;
• лишний вес;
• злоупотребление алкоголем;
• сидячий образ жизни;
• травмы малого таза, нарушающие отток крови;
• частые запоры или диареи.

Более точную причину развития узлов можно выявить только после полного обследования организма и сдачи необходимых анализов.

Гепариновая мазь от постакне

Прыщи и черные точки на лице оставляют следы и вызывают расширение сосудов. Девушки часто маскируют это кремами. В этом нет необходимости, так как на коже быстро размножается патологическая микрофлора, прыщик и кожа вокруг него воспаляются, оставляя этикетку надолго.

В аптеках продается множество различных гелей и кремов, среди которых наиболее доступным является гепариновая мазь. С ее помощью удаляют красные пятна, снимают воспаление и девушки быстро забывают о косметическом дефекте.Мазь особенно эффективна, если вовремя начать лечение свежих рубцов и пятен.

Особенность композиции

Гепариновая мазь от прыщей сочетает в себе несколько активных компонентов и вспомогательных веществ, которые не мешают кожному дыханию, не изменяют кислотно-щелочной баланс кожи, легко смываются, не изменяются при хранении.

Включает:

• гепарин — основное действующее вещество, восстанавливает кровообращение пораженного участка, растворяет имеющиеся сгустки, предотвращает их образование, уменьшает отеки, воспаления, лечит кожу;
• бензокаин (бензокаин) обладает сильным местным обезболивающим действием, снимает жжение, зуд, болевые симптомы, вызванные воспалением, сужением и закупоркой кровеносных сосудов;
• бензилянтарная кислота — расширяет капилляры, стимулирует кровообращение, не влияя на свертываемость, усиливает действие гепарина;
• никотиновая кислота, глицерин, вазелин, персиковое масло, стеарин, вода, дополнительные компоненты обеспечивают лучшее всасывание лекарственных веществ из мазей в поверхностные и глубокие слои кожи.

Комплексное действие всех компонентов этого средства обеспечивает не только эффективное лечение, но и может активно использоваться для предотвращения рубцов, пятен после удаления прыщей. Кожные высыпания не чешутся и не болят.

Показания к применению

Препарат характеризуется широким спектром показаний, в зависимости от основного вещества, входящего в состав гепарина.

Очень эффективен при кровообращении в поверхностных и глубоких венах.

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей: на первой стадии болезни появляются отеки, сосудистые звездочки, появляется покраснение кожи. В этот период болезни гепариновая мазь помогает избавиться от симптомов в течение двух недель.
2. Тромбофлебит вен на поверхности кожи: компоненты продукта уменьшают воспаление, предотвращают образование тромбов, рассасывают уже образовавшиеся.
3. Геморрой: образуются в результате нарушения кровообращения в ректальной области.Гепарин, входящий в состав мази, восстанавливает процесс. Пораженный участок лучше кровоснабжается, уменьшаются отеки, исчезают боли, облегчается дефекация.
4. Язвы на ногах: мазь улучшает вязкость и вязкость крови, ткани получают больше кислорода и питательных веществ, быстрее заживают и заживают. Важный! Наносить средство следует вокруг, а не на саму рану, так как это может быть причиной сильного кровотечения.
5. Мастит при грудном вскармливании (период лактации): у кормящих женщин при воспалении молочной железы применяется противовоспалительное и обезболивающее действие препарата.
6. Слоновость: нарушение оттока лимфы.
7. Подкожная гематома образуется при травмах, ушибах и травмах суставов, мышц и сухожилий без нарушения целостности кожи.
8. Отек и уплотнение в некоторых частях тела (инъекционные инфильтраты).

Важный! За весь период применения мази спиртные напитки полностью исключены.

Также используется в клиниках для удаления подкожных прыщиков, устранения отечности, мешков и темных кругов.

Эффективное средство от прыщей

Прыщи под кожей очень сложно, особенно если это не одно-два прыщика, а их целое множество.

Косметологи рекомендуют применять гепариновую мазь сразу после возникновения отека, когда воспаление не зашло слишком далеко, тогда эффект будет лучше.

Этот препарат нельзя применять при гнойных прыщах. Для этого подойдут антибактериальные гели и кремы.

Видео: Рекомендации

Правила применения гепариновой мази от прыщей

Проблема прыщей, прыщиков и прыщей на коже доставляет массу хлопот.Поверхность кожи выглядит неровной, нарушается ее кровообращение, иногда могут появляться расширенные сосуды.

Будьте осторожны

Перед применением гепариновой мази от пятен и шрамов от угревой сыпи внимательно прочтите инструкцию и не забывайте, что средство предназначено только для наружного применения. При попадании препарата внутрь или на слизистые оболочки необходимо обращаться в поликлинику.

Средство может вызывать аллергию.

Людям, склонным к подобным проявлениям, перед нанесением следует провести тест на существующие компоненты мази, чтобы проверить свою реакцию.Для этого на внутреннюю область предплечья наносится небольшое количество.

Если в течение дня не появилось покраснение, отек, зуд или высыпания на этом участке, то мазь можно использовать. Появление сразу одного или нескольких симптомов указывает на наличие повышенной чувствительности к компонентам препарата, мазь противопоказана.

Перед применением обязательно учтите, что в составе мазей содержатся сильнодействующие вещества, замедляющие свертывание крови. Самостоятельное использование мази длительное время приводит к нарушению процесса.Если вы постоянно видите синяки на теле без причины, следовательно, образование тромба происходит медленно, вы не можете использовать инструмент.

Как поступать

Перед нанесением кожи необходимо подготовить:

• умыться теплой водой;
• высушить кожу салфеткой или мягким полотенцем;
• обезжирить спиртовым раствором, лосьоном или другим антисептиком.

Нанести мазь на проблемное место тонким слоем, не растягивать и не натирать пораженный участок, чтобы воспаление не распространилось по сосудам и не вызвало дополнительных поражений близлежащих кожных тканей.

Не наносить мазь на открытые раны, царапины, ссадины, трещины, кожу вокруг глаз и слизистые оболочки.

Как подать заявку

Гепариновую мазь наносят 2-3 раза в день до появления воспалительных явлений в среднем 4-6 дней, но не более двух.

Если вам нужно более длительное применение, например, для лечения больших гематом, необходимо проконсультироваться с врачом.

Обратите внимание, что в сочетании с антикоагулянтами (антикоагулянтами) и противовоспалительными препаратами действие мази усиливается, а при курении, потребление тетрациклина, антигистаминных препаратов, наоборот, уменьшается.

Результат

Косметология в салоне позволяет лечить различные недостатки кожи, что особенно нравится девушкам и женщинам.

В клинике омоложения лица и тела препарат применяют в разных ситуациях. Очень часто результат заметен уже на следующий день.

1. Против мешков, образующихся вокруг глаз — кожа под глазами более тонкая и нежная, иногда отечность в сочетании с потемнением кожи приобретает синюшный оттенок.
2. Средство против морщин наносить кончиками пальцев, слегка похлопывая по коже, не растягивая ее.
3. Против синяков — за счет того, что мазь содержит никотиновую кислоту, происходит поверхностное расширение кровеносных сосудов, гепарин легче проникает в кожу.
4. Угри — используйте мазь противовоспалительного и обезболивающего характера. В результате его использования проходит воспаление и исчезает боль.

Для достижения максимально быстрого результата следует соблюдать инструкцию по применению, использовать мазь 3–4 раза в день, не прерывать курс лечения до полного исчезновения симптомов.

Полезные советы

Самые необходимые функции мази — оказывать действие на сгустки, которые исчезают из-за действия веществ, входящих в ее состав. Для устранения симптомов болезни, травм, обезболивания следует учитывать советы специалистов в области медицины и косметологии.

Во время беременности и кормления грудью использование кремов возможно непродолжительное время и только под контролем лечащего гинеколога. А на поздних сроках беременности от использования мазей лучше полностью отказаться, чтобы не спровоцировать маточное кровотечение при родах.

Препарат продается в аптеках без рецепта врача, однако не следует применять длительное время (более 2 недель), чтобы не вызвать побочных эффектов в виде зуда, сыпи и покраснения.

Не рекомендуется применение препарата людям с повышенным артериальным давлением, гинекологическими заболеваниями, во время менструации, а также при существующей гиперчувствительности к компонентам, входящим в состав мази.

На способность управлять автомобилем или другим транспортным средством, работать, требовать повышенного внимания, препарат не влияет.

Хранить препарат в сухом темном месте при температуре не выше 20 градусов, не более трех лет, не применять по истечении срока годности.

Фото: до и после

8 способов лечения геморроя у детей

Это боль в заднице, но это правда: дети болеют геморроем.И хотя они могут быть не такими очевидными, как поцарапанное колено или ушиб локтя, дискомфорт вашего ребенка должен быть более чем очевидным.

«Геморрой — это вены в конце прямой кишки и ануса, которые могут опухнуть из-за повышенного давления, обычно из-за запора или напряжения, чтобы пойти в туалет», — объясняет доктор Джен Трахтенберг, основательница Pediatrician in Your Pocket. «Они либо расположены прямо внутри заднего прохода, либо, при достаточном давлении, их можно вытолкнуть наружу и увидеть вокруг отверстия.

Излишне говорить, что никто из родителей не хочет, чтобы с этим сталкивался их ребенок, но, к сожалению, основная причина геморроя — запор — довольно распространена. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, одно из 20 посещений кабинета педиатра связано с запором.

«Хотя геморрой у детей встречается довольно редко, запор — нет», — говорит доктор Сара Сиддики, педиатр и доцент кафедры педиатрии Детской больницы Хассенфельда в Нью-Йорке в Лангоне при Нью-Йоркском университете.«Это одна из причин, по которой мы всегда спрашиваем о дефекации во время профилактических обсуждений при обследовании колодцев. Это так важно.

Хотя запор не всегда приводит к геморрою, важно уметь распознать симптомы.

«Самыми распространенными признаками педиатрического геморроя являются наличие небольших опухших участков возле прямой кишки», — говорит Сиддики. «Также могут возникать боль и зуд в области прямой кишки, а иногда родители могут видеть кровь вокруг стула или около прямой кишки при протирании.

Несмотря на то, что это неудобно — а иногда и очень больно, — когда дело доходит до детского геморроя, надежда не потеряна. Фактически, их почти всегда можно лечить дома с помощью нескольких продуктов в аптеке, а также небольшого количества TLC. Здесь специалисты и родители дают лучшие советы по лечению геморроя у детей.

Лечение геморроя у детей

1. Внесите изменения в рацион. Одним из наиболее важных способов лечения геморроя является устранение первопричины, которой почти всегда является запор.

«Обычно детский геморрой вызывается запорами или постоянным твердым стулом, что может быть результатом диеты с высоким содержанием углеводов, низким содержанием клетчатки и обезвоживания», — говорит Сиддики. «Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем твердее и суше он становится, а более твердый стул может вызвать расширение кровеносных сосудов в области прямой кишки».

По словам Сиддики, важно, чтобы ваш ребенок пил много жидкости и придерживался диеты с высоким содержанием клетчатки, что может предотвратить запоры.

«Если у вашего ребенка уже запор, может помочь сливовый или грушевый сок, разбавленный водой», — говорит она.

2. Примите теплую ванну. Теплые ванны могут быть лекарством от многих распространенных детских жалоб, и геморрой не исключение.

«Хороший способ облегчить боль, которая может сопровождать геморрой, — это смочить область прямой кишки теплой водой», — говорит Сиддики. «Вы также можете использовать бумажные полотенца с теплой водой в этой области, чередуя с прохладными компрессами».

По данным клиники Майо, замачивание области один или два раза в день в течение 10–15 минут может уменьшить дискомфорт и лечить воспаление и отек.

3. Избегайте протирки спиртом. По словам Сиддики, родители должны использовать безалкогольные салфетки для детей, если у них есть геморрой.

«Салфетки, содержащие спирт или духи, могут ухудшить состояние», — говорит она.

Кроме того, Международный фонд по заболеваниям желудочно-кишечного тракта (IFFGD) утверждает, что «интенсивное вытирание сухой туалетной бумагой может повредить кожу, тем самым сохраняя проблему».

IFFGD также рекомендует избегать использования любого типа декоративной или цветной туалетной бумаги, которая может «вызвать местный контактный дерматит (аллергию)» из-за красителя.

4. Нанесите мазь. «После ванны и дайте области высохнуть на воздухе или слегка промокните ее, нанесите вазелин», — говорит Сиддики. «Это может помочь при раздражении».

Безрецептурные кремы от геморроя или гидрокортизона часто используются взрослыми с геморроем для борьбы с зудом, но перед тем, как использовать их для вашего ребенка, клиника Майо советует поговорить с вашим педиатром, так как дозировка зависит от возраста, а также серьезность проблемы.

5.Используйте гамамелис. Некоторые родители говорят, что гамамелис, уменьшающий зуд и создающий защитный барьер на коже, может принести облегчение детям, страдающим геморроем.

«Когда мой сын приучал его к горшку, его зад немного раздражался из-за нежелания покакать в горшок», — говорит мама троих детей Жаклин Сантос из Хазлета, штат Нью-Джерси. «Я нанесла немного гамамелиса на ватный тампон, и мне показалось, что он помогает при воспалении. Я делал это два-три раза в день, и через несколько дней ему стало лучше.”

6. Возьмите что-нибудь пушистое. Геморрой может быть болезненным, поэтому, чтобы смягчить удар, дайте ребенку сесть на что-нибудь мягкое, например подушку или свернутое одеяло.

«Каждый раз, когда задница моей дочери-малыша раздражается от твердого стула или появляется сыпь от подтягиваний, я даю ей декоративную подушку, чтобы она села, когда мы сидим за столом», — говорит мама двоих детей Мэри Сиарсия из Фейрпорта. , Нью-Йорк. «Это на самом деле делает для нее довольно неприятную ситуацию немного забавой.”

7. Двигайтесь. Согласно данным Американской академии педиатрии (AAP), ежедневная физическая активность ребенка также может предотвратить запор, который, в свою очередь, может вызвать геморрой. Для детей от 6 лет и старше AAP рекомендует заниматься физическими упражнениями не менее одного часа в день (что не обязательно делать сразу), в то время как у детей младшего возраста должно быть время каждый день, посвященное активным играм.

8. Будьте особенно внимательны во время приучения к горшку. Любой родитель, который прошел через приучение к горшку, может подтвердить: какашки всегда хитрее, чем моча.Одна из причин: это занимает больше времени, и какой занятой малыш хочет перестать исследовать, бегать и играть?

«Запоры нередко возникают во время процесса приучения к туалету», — говорит Сиддики. «Когда малыши задерживаются в стуле, что часто является результатом того, что они не хотят прекращать то, что они делают, или из-за предыдущего болезненного опорожнения кишечника, может возникнуть запор, затрудненное испражнение и, возможно, геморрой».

В дополнение к тому, чтобы следить за тем, чтобы ваш ребенок ел сбалансированное питание, пил воду и делал достаточно упражнений, побуждайте его «пробовать» несколько раз в день.Если они протестуют, постарайтесь подсластить сделку любимой историей.

«Книги были очень важны, когда оба моих ребенка учились горшечному искусству», — говорит мама двоих Лекси Миллер из Юниона, штат Нью-Джерси. «Каждый раз, когда я хотел, чтобы они попробовали стать вторым, мне нужно было дополнительно приманить одну из их любимых книг. Думаю, за это время мы прочитали «Спокойной ночи, спокойной ночи, стройплощадка» 1500 раз! »

Опять же, геморрой почти всегда проходит сам по себе, и, хотя он и доставляет дискомфорт, обычно не о чем беспокоиться.Но есть один случай, когда вы, возможно, захотите записаться на прием к педиатру, по словам Сиддики: «Каждый раз, когда в стуле вашего ребенка или в области подгузников есть кровь у маленьких младенцев, ваш педиатр должен проверить ее, чтобы исключить другие причины ».

Диагностика и лечение геморроя

1 КЛИНИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Диагностика и лечение геморроя Стин Бантцен, Питер Кристенсен, Али Халид, Кен Юнгманн, Ян Линдхольт, Лилли Лундби, Лайн Россел Уокер, Деннис Раахаве и Нильс Квист Руководство одобрено Датским обществом 15 июня 2012 г. Для корреспонденции: Стин Бантцен, отделение хирургии P, Университетская больница Орхуса, Tage Hansens Gade 2, 8000 Aarhus C.Дания. dadlnet.dk ВВЕДЕНИЕ Развитие лечения геморроидальных заболеваний за последние 20 лет продвинулось в сторону менее инвазивной и неабляционной хирургии. Было разработано несколько новых методов, но использование этих методов в клинической практике и общем ведении пациентов с геморроидальной болезнью в Дании, по-видимому, сильно варьируется. Инициатива в отношении этого национального руководства была предпринята отделом колоректального лечения Датского хирургического общества с целью обеспечить пациентам с симптоматическим геморроем наилучший возможный диагноз и лечение на основе имеющихся научных данных.Dan Med J 2013; 60 (12): C4754 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА Настоящее руководство представляет собой обзор диагностики, консервативного и хирургического лечения геморроя, уделяя основное внимание хирургическому лечению. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ MMH (геморроидэктомия по Миллигану Моргану), SH (геморроидопексия со скобами), DG (под контролем допплера), HAL (перевязка геморроидальной артерии), RAR (восстановление анального отверстия прямой кишки), THD (трансанальная геморроидальная диартерилизация) БЫСТРОЕ РУКОВОДСТВО, которое рекомендуется при симптоматике. консервативное лечение используется в качестве основного лечения независимо от степени.Подавляющее большинство геморроя II степени лечат консервативно, но в некоторых случаях с ярко выраженными симптомами может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. В этих случаях рекомендуется использовать незначительную хирургию, процедуры деартерилизации под допплеровским контролем или геморроидопексию со скобами. При процедурах деартерилизации под контролем допплера III и IV степени рекомендуется сшиваемая геморроидопексия (степень III) или обычная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. ОПРЕДЕЛЕНИЯ В литературе нет единого мнения о том, как определять геморрой.Существует различие между внутренним и внешним геморроем. Обычно внутренний геморрой определяется расширением обычно встречающихся анальных сосудистых подушек, расположенных в верхней части анального канала 1,2. Внутренний геморрой покрыт слизистой оболочкой. Наружный геморрой берут начало в венах, окружающих анальный край, и покрыт кожей. Термин геморроидальная болезнь используется только тогда, когда расширение сосудистых подушек в анальном канале и наружных венах вызывает симптомы.Рецидив геморроидального заболевания определяется как повторение симптомов в сочетании с объективными данными. ЧАСТОТА Пики частоты встречаются в возрасте от 45 до 65 лет и чаще встречаются у мужчин. 3. Истинная распространенность неизвестна, но данные Национального центра статистики здравоохранения США оценивают распространенность в 4,4% 3. ЭТИОЛОГИЯ В В литературе существует несколько теорий, описывающих причины геморроидальной болезни. Некоторые считают, что это в первую очередь заболевание вен, связанное с варикозным расширением вен пищевода.Причиной может быть морфологический и функциональный сбой механизма сфинктера, координирующего наполнение и дренаж аноректальных сосудистых подушек. 4. Другая гипотеза заключается в том, что заболевание вызвано ослаблением поддержки коллагена в анальном канале, где происходит дегенерация подслизистых фибрилл коллагена. Классификация геморроя (Goligher) Консервативное лечение Chirurgia Minor Процедуры по удалению стерилизации (DG HAL RAR / THD) Геморроидипексия со скобами (SH) Традиционная геморроидэктомия (MMH) Степень I Степень II + (+) (+) (+) — Степень III + (как дополнение к хирургическое лечение) Степень IV + (как дополнение к хирургическому лечению) DANISH MEDICAL JOURNAL 1

2 со скользящей слизистой оболочкой при дефекации или физической активности в результате 5.Третья теория предполагает повышенный артериальный кровоток к сосудистому сплетению 6. Запор и привычки кишечника с натуживанием связаны с геморроидальной болезнью 3,7. ИСТОРИЯ Общие симптомы: кровотечение, выпадение, боль, выделения, зуд и нарушение анальной гигиены. Нет корреляции между конкретными симптомами и анатомической классификацией. Было предпринято несколько попыток создать оценку симптома 8, но утвержденная оценка симптома в настоящее время недоступна. Анамнез должен включать в себя туалетные привычки, частоту стула, его консистенцию и трудности с ректальным опорожнением.Следует оценить диетические привычки с точки зрения потребления клетчатки. СТЕПЕНЬ ФИЗИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Лечение геморроидального заболевания и оценка результатов лечения должны основываться на единой классификации. Описано исследование в различных положениях, положении для литотомии, положении на левом боку (Sims), сидении на унитазе и фотодокументации с пациентом стоя или сидя. Оценка зависит от положения обследуемого пациента. Предпосылкой для правильной оценки являются стандартные условия экзамена или, по крайней мере, описание должности во время экзамена.Система оценок, описанная Голигером, является наиболее часто используемой и основана на объективных результатах и ​​анамнезе 9: Степень I: отсутствие пролапса, сосудистые подушки в анальном канале, визуализируемые эндоскопией. Степень II: Выпадение во время дефекации, но самопроизвольное уменьшение. Степень III: Выпадение во время дефекации, которое необходимо уменьшить вручную. Степень IV: стойкое выпадение, независимо от попытки его уменьшить. ЭНДОСКОПИЯ Необходимо соблюдать действующие национальные рекомендации по исключению колоректо-анальной неоплазии.ДОКАЗАТЕЛЬСТВА И РЕКОМЕНДАЦИИ Уровни доказательств и рекомендации основаны на классификациях, используемых в публикациях Агентства США по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR), соответственно, 1992 г. и «Научные доказательства: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Ib: По крайней мере, одно рандомизированное контролируемое исследование. I: По крайней мере, одно хорошее контролируемое нерандомизированное исследование. IIb: По крайней мере, еще одно хорошее экспериментальное нерандомизированное исследование. III: Хорошие описательные исследования (когорта, случай-контроль, серия случаев).IV: Экспертные комитеты, уважаемые авторитеты, кейсы. A: По крайней мере, одно рандомизированное контролируемое исследование среди нескольких хороших исследований, каждое из которых имеет основополагающее значение для рекомендаций (, Ib). B: Требуются хорошие клинические исследования в качестве основы для рекомендации (I, IIb или III). C: Требуется рекомендация комитета экспертов или компетентного органа без надлежащих клинических исследований в качестве основы (IV). ПОИСК ЛИТЕРАТУРЫ Поиск проводился через Pubmed (с использованием предметных заголовков по медицине (MeSH) со словом геморрой с соответствующими подзаголовками и указанием ограничений (ограничений) для видов (человек) и языков (английский).Обзорные статьи были рассмотрены на предмет оригинальных статей, относящихся к теме. Таблица 1 Утверждения и уровень доказательности Утверждение Консервативное лечение выбрано в качестве основного лечения при геморрое I + II степени и в качестве поддерживающей терапии после хирургического лечения. Chirurgia minor может использоваться при геморрое II степени. Лигатуры резинкой являются наиболее документированным и наиболее эффективным выбором среди этих процедур. DG HAL RAR / THD — эффективная альтернатива SH и MMH при геморрое II-IV степени. Послеоперационная боль при DG HAL RAR / THD меньше по сравнению с MMH и пациентами. более быстрое возвращение к нормальной активности DG HAL RAR / THD и SH равны с точки зрения контроля симптомов и рецидива. SH — эффективное лечение геморроя II-III степени. SH имеет более высокий уровень дополнительных операций, но меньше боли, чем пациенты MMH SH. более быстрое восстановление нормальной активности по сравнению с MMH. SH может быть повторено, если возникает рецидив. SH имеет более высокую частоту рецидивов пролапса, чем MMH во время длительного наблюдения. MMH является эффективным средством лечения геморроя III-IV степени. MMH обеспечивает быстрый и хороший контроль симптомов и частота рецидивов низкая.Необходимость в дополнительных операциях ниже по сравнению с другими хирургическими альтернативами. MMH ассоциируется с более высоким уровнем боли и более длительным временем восстановления по сравнению с DG HAL RAR / THD и SH. геморроя у пациентов с болезнью Крона следует проводить только у отдельных пациентов. Хирургическое вмешательство не должно использоваться в качестве лечения первой линии при острых осложнениях внутреннего геморроя. лечение выбора Хирургическое лечение геморроя / варикозного расширения вен прямой кишки у пациентов с циррозом печени происходит только по жизненно важным показаниям Беременность: лечение геморроя должно быть в первую очередь консервативным Лечение геморроя у детей — задача специалиста Уровень доказательности Ib Ib Ib Ib II IIb IV IIb III III IV ДАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 2

3 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Диета Обоснованием увеличения потребления пищевых волокон или лечения слабительными является увеличение объема кала и смягчение стула, чтобы отсрочить чрезмерное напряжение во время дефекации 10 и тем самым уменьшить механическую нагрузку на подушечки анальных сосудов.Местное лечение Широко применяется местное применение кортикостероидной мази, часто в сочетании с местными анестетиками. Смысл в том, чтобы уменьшить отек, который может уменьшить симптомы. Однако причинно-следственных связей не было обнаружено. Суппозитории с одинаковым содержанием часто мигрируют в прямую или толстую кишку, и они не оказывают никакого эффекта. Другой формой местного лечения являются многократные сидячие ванны 11. Смысл в облегчении симптомов за счет расслабления сфинктера и лучшей гигиены промежности. Контроль симптомов и осложнения Повышенное потребление пищевых волокон не вызывает осложнений и вдвое снижает риск пролапса, а также кровотечения 10,12.В целом риск рецидива по-прежнему высок. Доказательств для местного лечения не существует. Лечение стероидными мазями нельзя применять дольше 2-3 недель из-за риска возникновения контактного дерматита. После сидячих ванн были описаны ожог промежности и местные септические осложнения. МАЛАЯ ХИРУДЖИЯ В дополнение к консервативному лечению геморроя обычной практикой является использование минимально инвазивной хирургической процедуры, проводимой через аноскоп, без анестезии и с возможностью повторных вмешательств с течением времени.Все эти процедуры предназначены для индукции локального фиброза у основания геморроидального столба, облитерации геморроидальных сосудов и фиксации подслизистой основы 13. Все вместе это может снизить склонность к пролапсу и тем самым минимизировать симптомы. Перевязка резинкой Наложение резиновой ленты под аноректальным углом у основания каждого геморроидального столбика вызывает подслизистый фиброз 14,15. Подобный эффект наблюдается после инъекции фенольного масла инфракрасной коагуляции и радиочастотной абляции.Симптомы Контроль Рецидив после перевязки резинкой обнаруживается у 20% 16. Перевязка резинкой значительно лучше, чем радиочастотная абляция и инъекционная шлеротерапия 13,17,18. Два рандомизированных исследования показали равную эффективность инфракрасной коагуляции по сравнению с лигированием резинкой 19,20. Перевязка резиновой лентой значительно уступает в плане уменьшения симптомов по сравнению с более инвазивными процедурами, такими как анопексия скобками и гемороидэктомия по Миллигану-Моргану, но связана с меньшим количеством осложнений 21,22.Осложнения Незначительное анальное кровотечение является обычным явлением после перевязки резинкой, когда резиновое кольцо отслоено. Значительное кровотечение наблюдается у 2% 23. В редких случаях может потребоваться хирургический гемостаз. Все малоинвазивные хирургические методы сопровождаются болевым синдромом у 46-90% пациентов 23,24. Описаны локальный или генерализованный сепсис, некроз, печеночная недостаточность, перипростатическое повреждение нерва и смерть. Консервативное лечение рекомендуется в качестве лечения первой линии геморроя I и II степени и в качестве дополнительного лечения при необходимости хирургического вмешательства (C).Малую хирургию можно использовать при геморрое II степени. Перевязка резиновыми лентами — наиболее документированный и наиболее эффективный выбор среди этих процедур (A) Перевязка геморроидальной артерии под контролем ДОПЛЕРА РЕКТО-АНАЛЬНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ / ТРАНС-АНАЛЬНАЯ геморроидальная деартерилизация (DG HAL — RAR / THD) Метод DG HAL был впервые описан Morinago При геморрое 3 и 4 степени, леченном только методом DG HAL, была обнаружена высокая частота рецидивов 26. Добавление принципа RAR снизило частоту рецидивов до приемлемого уровня 27.Литература характеризуется тем, что методика относительно новая. Он состоит из нескольких рандомизированных исследований 28–31, одной обзорной статьи 32 и ряда серий случаев 26, 33–58 разного качества. Процедура Подготовка кишечника, антибиотики и профилактика тромбозов следуют политике отделения. Процедура может выполняться под местной анестезией (анальный блок), спинальной или общей анестезией. Теоретически инъекция (объем жидкости + адреналин) местных анестетиков может мешать допплеровскому сигналу.Поэтому рекомендуется спинальная или общая анестезия. Однако подтверждений этому утверждению нет. Проктоскоп с датчиком Доплера вводится через анальный край и помещается с датчиком Доплера в дистальный отдел прямой кишки. Дистальный отдел прямой кишки исследуется систематически (360 градусов), и каждый раз, когда определяется доплеровский сигнал, выполняется перевязка сосуда (HAL). Среднее количество лигатур на процедуру составляет от 5 до. Если пролапс происходит в том же положении, выполняется мукопексия (RAR).В литературе нет единого мнения, следует ли выполнять мукопексию через пролапс или симметрично в анальном канале. Среднее количество слизистых оболочек за процедуру составляет от 3 до. Рекомендуется завершить процедуру анальной блокадой. Окончательный результат не следует оценивать раньше, чем через 6-8 недель. 27. Частота рецидивов и контроль симптомов. При окончательном наблюдении> 12 месяцев частота успеха для THD была такой же, как и для SH 30,40. Не было разницы между ранними послеоперационными осложнениями, продолжительностью операции или функциональным результатом, оцениваемым по шкале Векснера.Был значительно лучший контроль симптомов с точки зрения пролапса, наблюдаемого после MMH, по сравнению с DG HAL. В группе DG HAL потребление анальгетиков было меньше, чем в группе 31 MMH. В группе DG HAL было более быстрое возвращение к нормальной деятельности по сравнению с группой 28 MMH. Оба метода обеспечивали хороший контроль симптомов. В обзорной статье 32 сообщается о следующих частотах рецидивов: выпадение 10,8%, кровотечение 9,7% и болезненная дефекация 8,7%. Ранние послеоперационные осложнения Описаны три значительных послеоперационных кровотечения, потребовавших хирургического вмешательства, у 1996 пациентов 32.Послеоперационная боль наблюдалась у 18,5% 32. Другими ранними наблюдаемыми осложнениями были послеоперационное кровотечение 4,3%, лихорадка 3,9%, трещина заднего прохода 0,8%, задержка мочи 0,7%, свищ заднего прохода 0,4% и недержание мочи 0,4% 32. Осложнения, угрожающие жизни не сообщалось после DG HAL RAR / THD. Нет достоверной информации о поздних послеоперационных осложнениях. Заключение Процедуры DG HAL RAR / THD являются эффективными альтернативами SH и традиционной геморроидэктомии в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Преимущества методов DG HAL RAR / THD в том, что они малоинвазивные, неабляционные, эффективны даже в DANISH MEDICAL JOURNAL 3

4 при геморрое 4 степени, серьезных побочных эффектов не поступало.Послеоперационная боль значительно меньше по сравнению с традиционной геморроидэктомией, и пациенты возвращаются к нормальной деятельности в течение нескольких дней. DG HAL RAR / THD и SH равны в отношении контроля симптомов и частоты рецидивов, но уступают по сравнению с MMH. DG HAL RAR / THD — эффективные методы лечения геморроя уровня 2–4 (A) СТАПЛИРОВАННАЯ ГЕМОРРЕЙДОПЕКСИЯ (SH) В 1998 году Антонио Лонго описал новую трансанальную процедуру сшивания скобами как альтернативу традиционной эксцизионной геморроидэктомии 59.Процедура Операция обычно выполняется под спинальной анальгезией, общей анестезией или местной аноректальной блокадой, когда пациент находится в комбинированной литотомии и позиции Тренделенбурга. Клизма, антибиотики и профилактика тромбоза назначаются в соответствии с местным распорядком. Используется специальный стерильный набор, состоящий из циркулярного степлера 33 мм, циркулярного аноскопа с расширителем и шовного аноскопа. С помощью этой техники удаляется кольцеобразный бублик из слизистой и подслизистой оболочки проксимальнее зубчатой ​​линии.Сшивание дефекта скобками приведет к прерыванию подачи артерий к геморроидальной ткани и перемещению выпавшей ткани в нормальное анатомическое положение 60. При необходимости к процедуре сшивания может быть добавлено иссечение кожных меток, чтобы снизить риск последующего фекальное загрязнение. Поверхностные раны следует оставить открытыми. SH может быть повторена в случае рецидива 61. Частота рецидивов и контроль симптомов. При окончательном наблюдении> 12 месяцев частота рецидивов составила 8,8%.Если говорить о конкретных симптомах, то частота рецидивов пролапса составила 12,6%, кровотечений — 16,3% и боли при дефекации — 9,3%. Частота последующих дополнительных операций составила 8,7% 62. Частота рецидивов после SH увеличивается с увеличением степени геморроидальной болезни 61,63. Ранние послеоперационные осложнения. Несколько исследований продемонстрировали значительно меньшую боль после SH, чем после традиционной геморроидэктомии, хотя процедура не обходится без боли. Возвращение к нормальной деятельности после SH происходит значительно быстрее, чем после традиционной геморроидэктомии 67.Послеоперационное кровотечение после SH встречается у 4,1–5% 68,69. Частота серьезных послеоперационных кровотечений, определяемых как кровотечения, требующие хирургического гемостаза и повторной госпитализации, низкая 67. Задержка мочи является частым послеоперационным осложнением и встречается в 12,3% случаев 67. Поздние послеоперационные осложнения После одного года наблюдения 9% пациентов пациенты с SH жаловались на постоянную боль, и через два года их количество снизилось до 5%. SH была связана с меньшим количеством симптомов анального стеноза, чем обычная геморроидэктомия, но разница была незначительной.Через год наблюдения 3% против 7% пациентов жаловались на симптомы анального стеноза. Через два года на каждую процедуру приходилось 4%. Слабым местом исследования является то, что симптомы стеноза четко не определены и строго не сопоставимы. Анальный стеноз, возникший после традиционной геморроидэктомии, был в основном локализован в области слизистой оболочки анального канала, в то время как стеноз после SH находился на линии анастомоза. Недержание мочи отмечается у 3-4% пациентов 62. Сообщения о серьезных осложнениях, возникающих при SH, существуют, но редки 70.Заключение Сшитая геморроидопексия связана со значительно более высокой частотой рецидивов и более высокой потребностью в повторной операции при долгосрочном наблюдении, чем обычная геморроидэктомия. Геморроидопексия скобками вызывает меньше боли и меньше случаев острой задержки мочи после операции, и пациенты значительно быстрее возвращаются к нормальной активности. Частота рецидивов после геморроидопексии увеличивается с увеличением степени геморроидальной болезни. Сшитая геморроидопексия — эффективный метод лечения геморроя II и III степени (A) ГЕМОРИДЭКТОМИЯ МИЛЛИГАНА-МОРГАНА (MMH) С тех пор, как этот метод был описан в нем, он считается золотым стандартом хирургического лечения геморроя III-IV степени.Метод основан на простом предположении, что иссеченный геморрой не может кровоточить или вызывать пролапс. Внедрение новых концепций хирургического лечения геморроя часто сравнивают с традиционным ММГ. Процедура В Дании процедура часто выполняется в положении литотомии и под общей анестезией, но может выполняться в положении лежа и под местной анестезией. Очищение кишечника, антибиотики и профилактика тромбозов проводятся в соответствии с местными процедурами. Определяется каждый геморроидальный узел.Кожа надрезается сбоку и по краю выпадающей части ворса. После этого внешний компонент мобилизуют путем подкожной диссекции. Диссекция продолжается в подслизистой плоскости до основания ворса, где сосуд перевязывается. Это повторяется для каждой геморроидальной кучи. Во время операции между разрезами должны оставаться слизистые и кожные перемычки, а дефекты кожи должны иметь форму листа. Оба фактора важны для предотвращения анального стеноза после вторичного заживления. Дефекты после геморроидэктомии можно закрыть (метод Фергюсона).Это может вызвать меньше послеоперационной боли и проблем с раной 72,73. Однако одно исследование продемонстрировало превосходные результаты по методу Фергюсона в отношении анального воздержания 74. Метод Фергюсона не получил распространения в Дании. Использование различных «кровоостанавливающих» инструментов, таких как LigaSure, уменьшает интраоперационное кровотечение и вызывает меньшую послеоперационную боль 75. В послеоперационном периоде пациенты должны принимать оральные обезболивающие и использовать слабительные. Некоторые исследования выявили уменьшение боли при местном или системном применении метронидазола 76,77.Частота рецидивов и контроль симптомов Результаты широко разнятся в литературе. Как правило, лучшие результаты достигаются в проспективных рандомизированных исследованиях и больших материалах пациентов из отдельных учреждений. По данным рандомизированных исследований, контроль симптомов наблюдался у 82% пациентов через 1-2 года после операции, в то время как рецидив был обнаружен у 1,9% 62. Такие симптомы, как пролапс, кровотечение, боль при дефекации, наблюдались у 8%, 13% и 9%. % соответственно. Ранние послеоперационные осложнения Когортное исследование 500 пациентов показало, что частота осложнений составляет 22%, в том числе задержка мочи у 16% (в основном мужчины), задержка кровотечения у 1.6%, стриктура слизистой оболочки по зубчатой ​​линии у 3,4%, задержка заживления ран у 0,6% и переливание крови у 0,4% 78. Все исследования показывают значительно более сильную и длительную боль после MMH по сравнению с другими хирургическими методами. ДАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 4

5 Поздние послеоперационные осложнения При исследовании 2280 операций с периодом наблюдения 1-12 лет повторное кровотечение произошло у 0.4%. Ни один из 2280 пациентов не был повторно прооперирован, и ни у одного из них не развился анальный стеноз 79. В целом 20% пациентов ранее подвергались процедуре ПРК или перевязке геморроидальных артерий под допплеровским контролем. Анальное недержание было обнаружено у 33% пациентов через 2-11 лет, и 29% из них могло быть связано с операцией MMH 80. В целом 67% пациентов остались довольны операцией. В метанализе частота уколов, гигиенических проблем и недержания мочи составила 3,6% после более чем 1 года наблюдения 62.Серьезные осложнения возникают случайно. Заключение. Процедура MMH является эффективным средством лечения геморроя 3-4 степени в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Преимущество процедуры MMH заключается в том, что она обеспечивает хороший контроль симптомов, а также значительно меньше рецидивов и дополнительных операций по сравнению с другими хирургическими альтернативами. Обратной стороной является то, что процедура MMH связана с более высоким уровнем послеоперационной боли по сравнению с SH и DG HAL RAR / THD, и что возврат к нормальной деятельности значительно дольше после MMH.MMH описал серьезные осложнения. Рекомендация MMH — это эффективный метод хирургического лечения геморроя 3-4 степени (A). ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Острые осложнения рассматриваются как две формы болезни. Заключенный внутренний геморрой, при котором венозный отток неизвестных причин нарушен, что приводит к более или менее напряженному набуханию из-за отека, венозному тромбозу с нарушением микроциркуляции и вторичному некрозу. Наружный геморрой с тромбозом характеризуется внезапным болезненным отеком кожи перианальной области.Внутренний геморрой внутри камеры Нет проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих консервативное и неотложное хирургическое лечение, есть несколько ретроспективных исследований и одно когортное исследование. Все подтверждают мнение о том, что хирургическое вмешательство показано при острых осложнениях геморроя, что снижает общую заболеваемость. Одно исследование показало, что лечение должно быть индивидуальным, и особенно в легких случаях без тромбоза и нарушения микроциркуляции рекомендуется консервативный подход 85.Общая стратегия в большинстве датских больниц отдает предпочтение консервативному лечению внутреннего геморроя в узких местах. Заключение Доказательства пока не были достаточно убедительными, чтобы изменить консервативное, но безопасное отношение датских хирургов к лечению геморроя в узких местах. Рекомендация В Дании лечение первичного геморроя в узких местах является консервативным (C) Внешний геморрой с тромбозом. Нет проспективных исследований, сравнивающих результаты консервативного и хирургического лечения наружного геморроя с тромбозом, но в нескольких ретроспективных исследованиях рекомендуется хирургическое вмешательство в острой фазе 81, Рекомендация Наружный геморрой с тромбозом лучше всего лечить в течение первой недели с помощью разреза и эвакуации тромба под местной анестезией (B).ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ Пациенты с ослабленным иммунитетом Хотя хирургическое лечение, по-видимому, не увеличивает смертность у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями (лейкемией, лимфомой), хирургическое вмешательство следует выполнять только в крайнем случае для облегчения боли и контроля над инфекцией 89. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для хирургическое лечение, но операцию следует проводить с большой осторожностью из-за повышенного риска осложнений 90,91. Использование SH и DG HAL RAR / THD позволяет избежать внешних ран, а также проблем с заживлением ран.Следует подчеркнуть, что данные по этой группе пациентов основаны на историях болезни. Антибиотики обычно рекомендуются в соответствии с конкретными рекомендациями для каждой группы заболеваний. Рекомендация Хирургическое лечение геморроидальной болезни у пациентов с ослабленным иммунитетом следует проводить только у отдельных пациентов (B). Болезнь Крона. В исследовании, проведенном в 1977 году на пациентах с болезнью Крона, был обнаружен очень высокий уровень серьезных осложнений после консервативного и хирургического лечения геморроя 92.Около 30% пациентов в результате лечения закончили абдоминоперинеальную экстирпацию прямой кишки. В более недавнем исследовании 15 из 17 пациентов Crohn без признаков активного заболевания, хорошо зажили после геморроидэктомии 93. Пациентам Crohn с геморроидальным заболеванием и тяжелыми симптомами, которые нельзя контролировать консервативно, может быть предложено хирургическое лечение при оптимальном медицинском контроле. Можно рассмотреть возможность лечения антибиотиками, но нет доказательств. Лечение геморроидальной болезни у пациентов Крона следует проводить только в отдельных случаях (B).Пациенты с циррозом печени / портальной гипертензией Портосистемные шунты присутствуют в анальном канале, и, следовательно, пациенты с портальной гипертензией имеют повышенную тенденцию к аноректальному варикозному расширению вен 94. Их может быть трудно отделить от геморроя, но цирроз / портальный кровоток в анамнезе гипертония должна повысить осведомленность. Летальный исход после геморроидальной операции у этих пациентов был описан 95. DG HAL и THD использовались для достижения гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен прямой кишки (личное сообщение).Операция по поводу геморроя у пациентов с портальной гипертензией должна выполняться только по жизненно важным показаниям. (C) Беременность Геморрой во время беременности — частая находка. Заболеваемость увеличивается по мере прогрессирования беременности. Доступная литература в первую очередь посвящена безопасности местного лечения, уменьшающего симптомы. В исследовании 1991 года, проведенном в США 95, сообщалось о 25 женщинах, прооперированных во время беременности (из более чем 12000 человек. DANISH MEDICAL JOURNAL 5

6 беременных старше 6 лет, что эквивалентно 0.2%) 96. У всех в анамнезе был геморрой. Всем была проведена закрытая операция Фергюсона под местной анастезией. У одного пациента было послеоперационное кровотечение; о других послеоперационных осложнениях не сообщалось. Сообщений о вреде для плода или об осложнениях беременности не поступало. Впоследствии 24% пациентов прошли лечение от рецидива. Лечение должно быть в первую очередь консервативным (C) Острые осложнения геморроидальной болезни у беременных следует лечить, как описано в разделе: «Острые осложнения геморроидальной болезни» (C) Геморрой у детей Истинный геморрой обычно не встречается у детей 97.Основной дифференциальный диагноз — выпадение прямой кишки. Диагностика и лечение — задача специалиста (детского хирурга). Диагностика и лечение — это задача специалиста (C) РЕЗЮМЕ Настоящее руководство представляет собой обзор диагностики, консервативного и хирургического лечения геморроя с упором на хирургическое лечение. При симптоматическом геморрое рекомендуется использовать консервативное лечение в качестве основного, независимо от степени тяжести. Подавляющее большинство геморроя II степени лечат консервативно, но в некоторых случаях с ярко выраженными симптомами может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.В этих случаях рекомендуется использовать незначительную хирургию, процедуры деартерилизации под допплеровским контролем или геморроидопексию со скобами. При процедурах деартерилизации под контролем допплера III и IV степени рекомендуется сшиваемая геморроидопексия (степень III) или обычная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Руководство по интервенционной процедуре 342. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Thomson WH. Природа и причина геморроя. Proc R Soc Med 1975; 68: Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров.Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология 1990; 98: Айгнер Ф., Грубер Х., Конрад Ф. и др. Уточненная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis 2009; 24: Haas PA, Fox TA, Jr., Haas GP. Патогенез геморроя. Dis Colon Rectum 1984; 27: Aigner F, Bodner G, Gruber H, et al. Сосудистая природа геморроя. J Gastrointest Surg 2006; 10: Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Mittlbock M, Stift A. Геморрой, запор и недержание кала: есть ли связь? Colorectal Dis 2011; 13: e Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Sjodahl R, Nystrom PO.Рандомизированное клиническое испытание сшиваемой геморроидопексии, проведенное под местной перианальной блокадой по сравнению с общей анестезией. Br J Surg 2008; 95: Goligher JC. ДОСТИЖЕНИЯ В ПРОКТОЛОГИИ. Практик 1964; 193: Алонсо-Коэльо П., Гайятт Г., Хилс-Ансделл Д. и др. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev 2005: CD Tejirian T, Abbas MA. Сидячая ванна: где доказательства? Научное обоснование общей практики. Dis Colon Rectum 2005; 48: Moesgaard F, Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. Диета с высоким содержанием клетчатки снижает кровотечение и боль у пациентов с геморроем: двойное слепое исследование Vi-Siblin.Dis Colon Rectum 1982; 25: MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Dis Colon Rectum 1995; 38: Манн К.В., Мотсон Р., Клифтон М. Немедленный ответ на инъекционную терапию при геморрое первой степени. JR Soc Med 1988; 81: Хури Г.А., Лейк С.П., Льюис М.С., Льюис А.А. Рандомизированное испытание для сравнения лечения геморроя с помощью однократной и многократной инъекции фенола. Br J Surg 1985; 72: Айер VS, Шриер I, Гордон PH. Отдаленный результат перевязки резинкой при симптоматическом первичном и рецидивирующем внутреннем геморрое.Dis Colon Rectum 2004; 47: Johanson JF, Rimm A. Оптимальное нехирургическое лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, перевязки резинкой и инъекционной склеротерапии. Am J Gastroenterol 1992; 87: Senapati A, Nicholls RJ. Рандомизированное испытание для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с одним слабительным средством в больших объемах при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis 1988; 3: Poen AC, Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Deville W, Meuwissen SG. Рандомизированное контролируемое испытание перевязки резинкой по сравнению с инфракрасной коагуляцией при лечении внутреннего геморроя.Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12: Marques CF, Nahas SC, Nahas CS, Sobrado CW, Jr., Habr-Gama A, Kiss DR. Ранние результаты лечения внутреннего геморроя с помощью инфракрасной коагуляции и эластичного бандажа: проспективное рандомизированное перекрестное исследование. Tech Coloproctol 2006; 10: Shanmugam V HA, Campbell KL, Rabindranath KS, Steele RJC, Thaha MA, Loudon MA. Перевязка резинкой в ​​сравнении с эксцизионной геморроидэктомией при геморрое. Кокрановская база данных систематических обзоров DANISH MEDICAL JOURNAL 6

7 22.Шанмугам В., Таха М.А., Рабиндранат К.С., Кэмпбелл К.Л., Стил Р.Дж., Лаудон М.А. Систематический обзор рандомизированных исследований, сравнивающих лигирование резинкой и эксцизионную геморроидэктомию. Br J Surg 2005; 92: Forlini A, Manzelli A, Quaresima S, Forlini M. Долгосрочный результат после перевязки резинкой при геморрое. Int J Colorectal Dis 2009; 24: Watson NF, Liptrott S, Maxwell-Armstrong CA. Проспективный аудит ранней боли и удовлетворенности пациентов после амбулаторной перевязки геморроя. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88: Моринага К., Хасуда К., Икеда Т.Новый метод лечения внутреннего геморроя: перевязка геморроидальной артерии новым инструментом (Moricorn) в сочетании с допплеровским расходомером. Am J Gastroenterol 1995; 90: Даль Монте П.П., Тагариелло С., Сараго М. и др. Трансанальная геморроидальная деартериализация: неэксцизионная операция для лечения геморроидальной болезни. Tech Coloproctol 2007; 11: 333-8; обсуждение Сатцингер У. Ф., Глейзер К. Пластика прямой кишки: новый жизнеспособный вариант лечения геморроя высокой степени. Результат проспективного исследования за один год.pelviperineology 2002; 28: Bursics A, Morvay K, Kupcsulik P, Flautner L. Сравнение ранних и годичных результатов традиционной геморроидэктомии и лигирования геморроидальной артерии: рандомизированное исследование. Int J Colorectal Dis 2004; 19: Гупта П.Дж., Каласкар С., Таори С., Хеда П.С. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера не дает никаких преимуществ перед наложением швов при симптомном геморрое 3 степени. Tech Coloproctol Festen S, van Hoogstraten MJ, van Geloven AA, Gerhards MF. Лечение геморроя III и IV степени с помощью ПРК или THD.Рандомизированное исследование послеоперационных осложнений и краткосрочных результатов. Int J Colorectal Dis 2009; 24: Khafagy W, El Nakeeb A, Fouda E, et al. Обычная геморроидэктомия, геморроидэктомия со скобами, перевязка артерий при геморроидэктомии под контролем Доплера; послеоперационная боль и аноректальная манометрическая оценка. Гепатогастроэнтерология 2009; 56: Джордано П., Овертон Дж., Мадедду Ф., Заман С., Граванте Г. Трансанальная геморроидальная деартериализация: систематический обзор. Dis Colon Rectum 2009; 52: Abdeldaim Y, Mabadeje O, Muhammad KM, Mc Avinchey D.Перевязка геморроидальных артерий под контролем допплера: предварительный клинический опыт. Ir Med J 2007; 100: Avital S, Itah R, Skornick Y, Greenberg R. Результат сшитой геморроидопексии по сравнению с лигированием геморроидальной артерии под контролем допплера для геморроя III степени. Tech Coloproctol 2011; 15: Conaghan P, Farouk R. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера снижает потребность в традиционной хирургии геморроя у пациентов, которые не прошли лечение с помощью перевязки резинкой. Dis Colon Rectum 2009; 52: Faucheron JL, Gangner Y.Перевязка геморроидальной артерии под допплерометром для лечения симптоматического геморроя: ранние и трехлетние результаты наблюдения у 100 последовательных пациентов. Dis Colon Rectum 2008; 51: Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, Badic B, Gangner Y. Перевязка геморроидальной артерии и пластика прямой кишки под допплеровским контролем (HAL-RAR) для лечения геморроя IV степени: долгосрочные результаты в 100 случаях последовательные пациенты. Dis Colon Rectum 2011; 54: Felice G, Privitera A, Ellul E, Klaumann M. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера: альтернатива геморроидэктомии.Dis Colon Rectum 2005; 48: Форрест Н.П., Маллерат Дж., Эванс К., Миддлтон С.Б. Перевязка геморроидальной артерии с допплер-контролем и пластика прямой кишки: новый метод лечения симптоматического геморроя. Int J Colorectal Dis 2010; 25: Джордано П., Настро П., Дэвис А., Граванте Г. Проспективная оценка скобочной геморроидопексии по сравнению с трансанальной геморроидальной деартериализацией для геморроя II и III стадии: результаты за три года. Tech Coloproctol 2011; 15: Гринберг Р., Карин Э., Авиталь С., Скорник Ю., Вербин Н.Первые 100 случаев перевязки геморроидальной артерии под допплер-контролем. Dis Colon Rectum 2006; 49: Gupta PJ. Абляция и фиксация геморроидальных узлов: альтернативная процедура при выпадении геморроидальных узлов. Пищеварение 2005; 72: Gupta PJ. Трансанальная геморроидальная деартериализация. Tech Coloproctol 2008; 12: 138-40; ответ автора Инфантино А. Трансанальная эходопплерографическая перевязка геморроидальной артерии и анопексия (THD) эффективны при геморрое II и III степени. Проспективное многоцентровое исследование. Colorectal Dis 2010; 12: Infantino A, Altomare DF, Bottini C, Bonanno M, Mancini S.Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию со сшивателем (SH) с трансанальной геморроидальной диртериализацией (THD) под контролем допплера при геморрое III степени. Colorectal Dis Jongen J, Peleikis HG. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера: альтернатива геморроидэктомии. Dis Colon Rectum 2006; 49: 1082-3; ответ автора Jongen JH, Kahlke V. Трансанальная эходопплерографическая перевязка геморроидальной артерии и анопексия (THD) эффективны при геморрое II и III степени. Colorectal Dis 2010; 12: Pol RA, van der Zwet WC, Hoornenborg D, et al.Результаты 244 последовательных пациентов с геморроем, получавших перевязку геморроидальной артерии под допплер-контролем. Dig Surg 2010; 27: Ramirez JM, Aguilella V, Elia M, Gracia JA, Martinez M. Перевязка геморроидальной артерии под контролем Доплера в руководстве DANISH MEDICAL JOURNAL 7

8 симптоматического геморроя. Rev Esp Enferm Dig 2005; 97: Ratto C, Donisi L, Parello A, Litta F, Doglietto GB.Оценка трансанальной геморроидальной деартериализации как минимально инвазивного терапевтического подхода к геморрою. Dis Colon Rectum 2010; 53: Ratto C, Giordano P, Donisi L, Parello A, Litta F, Doglietto GB. Трансанальная геморроидальная деартериализация (THD) при выбранном геморрое четвертой степени. Tech Coloproctol 2011; 15: Ректо-анальная пластика под контролем Scheyer M. Допплер-наведением: новое минимально инвазивное лечение геморроидальной болезни всех степеней по Шайеру и Арнольду. Гастроэнтерол Clin Biol 2008; 32: Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Mall H, Арнольд С.Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера. Am J Surg 2006; 191: Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Трансанальная геморроидальная деартериализация — альтернатива оперативной геморроидэктомии. Am J Surg 2001; 182: Szmulowicz UM, Gurland B, Garofalo T., Zutshi M. Перевязка геморроидальной артерии с допплер-контролем: опыт одного учреждения. J Gastrointest Surg 2011; 15: Testa A, Torino G. Перевязка геморроидальной артерии под допплер-контролем (DG-HAL): безопасное лечение геморроя II-III степени для всех пациентов.Может ли это быть еще и хорошей профилактикой? Minerva Chir 2010; 65: Theodoropoulos GE, Sevrisarianos N, Papaconstantinou J, et al. Перевязка геморроидальной артерии под допплер-контролем, пластика прямой кишки, геморроидопексия с наложением швов и минимальное иссечение слизистых оболочек кожи при геморрое III-IV степени: многоцентровое проспективное исследование безопасности и эффективности. Colorectal Dis 2010; 12: Андервуд Т.Дж., Брент А., Нэш Г.Ф. Операция по перевязке геморроидальной артерии для лечения симптоматического аноректального варикозного расширения вен. Колоректальный диск 2010; 12: Лонго А.Лечение геморроя путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального пролапса с помощью кругового сшивающего устройства: новая процедура. В: Материалы 6-го Всемирного конгресса эндоскопической хирургии; 1998: p Corman ML, Gravie JF, Hager T, et al. Сшитая геморроидопексия: документ с согласованной позицией международной рабочей группы — показания, противопоказания и методика. Colorectal Dis 2003; 5: Raahave D, Jepsen LV, Pedersen IK. Первичная и повторная геморроидопексия со скобами при выпадении геморроя: наблюдение до пяти лет.Dis Colon Rectum 2008; 51: Lumb KJ CP, Malthaner R, Jayaraman S. Сшивание скобами по сравнению с традиционной хирургией геморроя. Кокрановская база данных систематических обзоров 2010 г .: ст. №: CD DOI: / CD pub Zacharakis E, Kanellos D, Pramateftakis MG, et al. Отдаленные результаты после геморроидопексии скобками при геморрое четвертой степени: проспективное исследование со средним сроком наблюдения 6 лет. Tech Coloproctol 2007; 11: 144-7; обсуждение Nisar PJ, Acheson AG, Neal KR, Scholefield JH. Сшитая геморроидопексия в сравнении с традиционной геморроидэктомией: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Dis Colon Rectum 2004; 47: Burch J, Epstein D, Sari AB, et al. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Colorectal Dis 2009; 11: 233-43; обсуждение Nystrom PO, Qvist N, Raahave D, Lindsey I., Mortensen N. Рандомизированное клиническое испытание контроля симптомов после анопексии скобами или диатермического иссечения по поводу пролапса геморроя. Br J Surg 2010; 97: Chen JS, You JF. Современное состояние хирургического лечения геморроя — систематический обзор и метаанализ. Chang Gung Med J 2010; 33: Kam MH, Ng KH, Lim JF и др.Результаты 7302 операций сшитой геморроидэктомии в одном центре: семилетний обзор и последующее анкетирование. ANZ J Surg 2011; 81: Ng KH, Ho KS, Ooi BS, Tang CL, Eu KW. Опыт проведения 3711 операций сшивающей геморроидэктомии. Br J Surg 2006; 93: Naldini G. Серьезные нетрадиционные осложнения хирургического вмешательства с использованием степлера по поводу геморроидального пролапса и затрудненной дефекации из-за прямой кишки и инвагинации прямой кишки. Colorectal Dis 2011; 13: Milligan ETC MC, Jones LE, офицер Р.Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Lancet Arbman G, Krook H, Haapaniemi S. Закрытая и открытая геморроидэктомия — есть ли разница? Dis Colon Rectum 2000; 43: Arroyo A, Perez F, Miranda E, et al. Открытая и закрытая геморроидэктомия: есть ли разница? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Int J Colorectal Dis 2004; 19: Johannsson HO, Pahlman L, Graf W. Рандомизированное клиническое испытание эффектов на анальную функцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана и Фергюсона.Br J Surg 2006; 93: Nienhuijs SW dhi. Обычная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных систематических обзоров Николсон Т.Дж., Армстронг Д. Метронидазол местного применения (10 процентов) уменьшает боль после геморроидэктомии и улучшает заживление. Dis Colon Rectum 2004; 47: ДАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 8

9 77. Карапети Е.А., Камм М.А., Макдональд П.Дж., Филлипс Р.К.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование влияния метронидазола на боль после дневной геморроидэктомии. Lancet 1998; 351: Sayfan J. Осложнения геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Dig Surg 2001; 18: Аргов С., Левандовский О., Ярхи Д. Геморроидэктомия Миллигана-Моргана под местной анестезией — старая операция, выдержавшая испытание временем: опыт одной команды с 2280 операциями. Int J Colorectal Dis Johannsson HO, Graf W, Pahlman L. Долгосрочные результаты геморроидэктомии. Eur J Surg 2002; 168: Ceulemans R, Creve U, Van Hee R, Martens C, Wuyts FL.Преимущество экстренной геморроидэктомии: сравнение с результатами после плановых операций. Eur J Surg 2000; 166: 808-12; обсуждение Мухашаврия Г.А., Карабаки М.А. Окружная эксцизионная геморроидэктомия при обширном остром тромбозе: 14-летний опыт. Dis Colon Rectum 2011; 54: Pattana-arun J, Wesarachawit W, Tantiphlachiva K, Atithansakul P, Sahakitrungruang C, Rojanasakul A. Сравнение ранних послеоперационных результатов между экстренной закрытой геморроидэктомией по поводу выпавшего тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроем.J Med Assoc Thai 2009; 92: Wexner SD, Smithy WB, Milsom JW, Dailey TH. Хирургическое лечение аноректальных заболеваний у пациентов со СПИДом и больных до СПИДа. Dis Colon Rectum 1986; 29: Джеффри П.Дж., Parks AG, Ричи Дж. Лечение геморроя у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Lancet 1977; 1: Wolkomir AF, Luchtefeld MA. Хирургия симптоматического геморроя и анальных трещин при болезни Крона. Dis Colon Rectum 1993; 36: Zuberi FF, Zuberi BF, Khan MA, Khan MH. Частота варикозного расширения вен прямой кишки у пациентов с циррозом печени.J Coll Physitors Surg Pak 2004; 14: Jensen C, Jorgensen H. [Позднее опасное для жизни кровотечение после геморроидэктомии]. Ugeskr Laeger 2001; 163: Салиби Р.Г., младший, Розен Л., Стасик Дж. Дж., Ритер Р. Д., Лист Дж., Хубчандани ИТ. Геморроидэктомия при беременности: риск или облегчение? Dis Colon Rectum 1991; 34: Stites T, Lund DP. Общие аноректальные проблемы. Semin Pediatr Surg 2007; 16: Расмуссен О.О., Ларсен К.Г., Нейвер Л., Кристиансен Дж. Экстренная геморроидэктомия по сравнению с разрезом и наложением бандажей при лечении острого ущемленного геморроя.Проспективное рандомизированное исследование. Eur J Surg 1991; 157: Алиев С.А., Султанов Г.А., Алиев Е.С. [Острый геморроидальный тромбоз: суть идеи, правильность названия и унификация терминологии. Альтернативные подходы к лечению. Вестн Хир Им И И Грек 2005; 164: Eu KW, Seow-Choen F, Goh HS. Сравнение экстренной и плановой геморроидэктомии. Br J Surg 1994; 81: Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Янг Х.А., Оркин Б.А. Тромбированный внешний геморрой: исход консервативного или хирургического лечения. Dis Colon Rectum 2004; 47: Jongen J, Bach S, Stubinger SH, Bock JU.Иссечение тромбированного наружного геморроя под местной анестезией: ретроспективная оценка 340 пациентов. Dis Colon Rectum 2003; 46: Grewal H, Guillem JG, Quan SH, Enker WE, Cohen AM. Аноректальная болезнь у пациентов с нейтропенической лейкемией. Оперативное и неоперативное лечение. Dis Colon Rectum 1994; 37: Morandi E, Merlini D, Salvaggio A, Foschi D, Trabucchi E. Проспективное исследование времени заживления после геморроидэктомии: влияние ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита и инфекции анальной раны.