Помощь при асфиксии: Первая помощь при асфиксии: правила спасения от удушья

Содержание

симптомы, виды и первая помощь при приступе

Асфиксия – опасное для жизни состояние, при котором в результате разных причин (механических, функциональных, патологических), развивается кислородное голодание (гипоксия) с накоплением в крови углекислоты (гипокапния).

Летальный исход может наступить через несколько минут, поэтому медицинская помощь требуется мгновенно. Чем тяжелее и длительнее была асфиксия, тем хуже прогноз.

Патогенез болезни

Патологические процессы, протекающие в организме схожи при всех видах асфиксии. При нарушении поступления воздуха в легкие в крови резко снижается уровень кислорода и нарастает количество продуктов окисления. 

Развивается метаболический ацидоз. Ни одни клетки организма не способны нормально функционировать без кислорода. Происходит патологическое изменение биохимических и окислительно-восстановительных процессов. Снижается количество АТФ, клетка гибнет.

Первая помощь при асфиксии

Первыми поражаются клетки головного мозга. Следствием являются нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Со стороны сердца наблюдается некроз мышечных волокон сердечной мышцы, отек и дистрофия.

В легких развивается отек легочной ткани и альвеолярная эмфизема. Мелкие кровоизлияния наблюдаются во всех серозных оболочках.

Симптомы асфиксии

Симптоматика различна и зависит от стадии процесса. Всего их выделяют 4:

  • Первая стадия характеризуется остановкой дыхания. В результате недостатка кислорода происходит раздражение дыхательного центра и усиление его деятельности. У больного наблюдаются одышка, при которой трудно сделать вдох (как при заболевании коронавирус COVID-19), изменение цвета кожных покровов. Артериальное давление растет, развивается тахикардия. Страдает нервная система, наблюдается возбуждение, испуг. Лицо как бы надувается, приобретает бордово-синюшный оттенок. Человек кашляет, сипит.
  • Для второй стадии характерно затухание акта дыхания. Из-за невозможности организма компенсировать патологическое состояние наблюдается снижение частоты актов дыхания и числа сердечных сокращений, падение артериального давления. Наблюдается акроцианоз, становится трудно сделать не вдох, а выдох.
  • Третья стадия – предтерминальная. В этом состоянии давление продолжает падать, а дыхание периодически останавливается (апноэ). Рефлексы угасают, как и активность дыхательного центра. Заканчивается эта стадия потерей сознания.
  • Терминальная или четвертая стадия. Кожные покровы становятся бледными, сероватыми или синюшными. Дыхание редкое, глубокое или поверхностное, неритмичные. Могут начаться судороги, произойти непроизвольные мочеиспускание или дефекация в результате рефлекторного расслабления мышц.

Первые две стадии могут длиться несколько часов или дней. В течение этого времени в организме запускаются компенсаторные процессы:

  • Человек принимает определенную позу, вытягивает шею, наклоняется вперед.
  • Дышит шумно, открыв рот и высунув язык.

Асфиксия новорожденного развивается из-за сдавливания шеи пуповиной, заглатывания околоплодных вод, внутричерепной травмы. Она может быть нескольких видов, в зависимости от степени тяжести и оценивается сразу после рождения по шкале Апгар в баллах:

  • Тяжелая (1-3 по шкале). Выставляется, если после рождения ребенок не кричит и не дышит. Уменьшено число сердечных сокращений (брадикардия), кожные покровы бледные. Пуповина не пульсирует. Рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены.
  • Средняя (4-5 по шкале). При этой форме асфиксии дыхание редкое и прерывистое, наблюдается акроцианоз кожных покровов, брадикардия. Крик отсутствует или слабый. Рефлексы снижены, как и мышечный тонус. Пуповина пульсирует.
  • Легкая (6-8 по шкале). При этой степени первый вдох и крик младенец совершает в течение первой минуты после рождения. У него отмечается синюшность носогубного треугольника, в легких отмечается ослабленное дыхание. Может отмечаться снижение мышечного тонуса.

Если по шкале Апгар выставлено 0 баллов, свидетельствует о мертворождении и состоянии клинической смерти.

Если при рождении наблюдается асфиксия, то может развиться постгипоксический синдром. Он характеризуется нарушением кровоснабжения головного мозга и ликводинамики, проявляется в первые сутки жизни.

Группа риска

В группу риска входят:

  • Беременные женщины с патологическим течением беременности (патологии развития плода, многоводье, узкий таз, обвитие пуповиной). 
  • Люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  • Люди с онкологическими заболеваниями.
  • От нападения, автомобильной аварии или травмы на производстве и в быту не застрахован ни один человек, в группу риска может попасть каждый.
Методы лечения асфиксии

Причины асфиксии (взрослые, новорожденные)

Многообразны виды асфиксии и много причин, которые приводят к развитию этого состояния:

  • Сдавливание горла и трахеи извне.
  • Сдавливание грудной клетки.
  • Травма шеи, смещение гортани, западание языка.
  • Попадание инородного тела или жидкости в органы дыхания (твердые предметы, вода, рвотные массы, кровь).
  • Сдавливание трахеи опухолью.
  • Отек тканей, вызванный ларингитом, трахеобронхитом, острой пневмонией, бронхиальной астмой.
  • Ангеоневротический отек.
  • Отек легких, пневмоторакс или гемоторакс.
  • Ожог трахеи термический или химический.
  • Массивные кровотечения.

К немеханическим факторам относят:

  • Инсульт.
  • Сердечная недостаточность.
  • ЧМТ.
  • Интоксикация.
  • Передозировка наркотических или лекарственных средств.

Асфиксия может развиться в результате паралича дыхательных мышц из-за:

  • Инфекционных заболеваний (столбняк, ботулизм, миастения, дифтерия, полиомиелит).
  • Передозировки ядовитых веществ (курареподобные химические соединения).
  • Травм спинного мозга.

У новорожденных асфиксия развивается из-за:

  • Попадания околоплодных вод в дыхательные пути.
  • Сдавливания трахеи пуповиной.
  • Черепно-мозговой травмы, полученной в ходе родов.
  • Пороков развития органов и систем.

Виды асфиксии (классификация)

Важным моментом является классификация асфиксии. Виды ее различны, от них зависят и последствия этого тяжелого состояния, а также способы помощи пострадавшему. Ранее все случаи называли механической асфиксией, однако сейчас виды ее и понятие расширились. Различают насильственную и ненасильственную форму. 

К насильственной относят воздействия на органы дыхания и нарушение поступление кислорода (сдавливание шеи, груди, попадание инородного тела в горло). К ненасильственной относят асфиксию, спровоцированную различными заболеваниями (сердечно-сосудистой, нервной системы, онкологическими).

Также выделяют:

  • Аспирационную. Развивается в результате попадания в органы дыхания инородных предметов, жидкостей и мелкодисперсных структур. Это могут быть части пищи, вдыхаемые твердые предметы (колпачки от ручки, детали игрушек), рвотные массы, кровь, вода.
  • Компрессионная. Возникает из-за сдавливания органов дыхания (шеи и горла, груди) веревкой, руками или в результате завала и препятствия попадания воздуха в легкие. При этом виде наблюдаются тяжелые последствия.
  • Дислокационная. Возникает в результате травмы, при которой наблюдается смещение челюсти, гортани, перекрываются таким образом дыхательные пути.
  • Асфиксия новорожденных. Отсутствие по ряду причин дыхания у только родившегося ребенка. Например, при слишком долгих родах, обвитии пуповиной, патологическом течении беременности и пороках развития, крупном плоде. В 6% случаев может стать причиной смерти младенца.
  • Стенотическая. Возникает в результате сдавливания гортани (трахеи) опухолью или из-за отека тканей.
  • Рефлекторная. Состояние, при котором человек не может сделать вдох. Может возникать из-за вдыхания различных химических веществ или как ответ на действие высоких или низких температур. 
  • Амфибиотропная. Наблюдается у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто развивается при остром приступе стенокардии или острой сердечной недостаточности. Сердце работает в режиме перегрузки, резко поднимается давление, начинается отек легких.

Осложнения и последствия

Асфиксия – серьезное состояние, которое угрожает жизни и может повлечь тяжелые нарушения в работе всех органов и систем организма. Могут развиться:

  • Отек легких.
  • Отек головного мозга. Этот орган первым поражается от недостатка кислорода, потому что больше всех его потребляет.
  • Нарушения в работе сердца – фибриляция, остановка, аритмия.
  • Нарушения в работе почек (острая почечная недостаточность).
  • Аспирационная пневмония. Вместе и инородными телами в дыхательные пути попадают болезнетворные бактерии, травмируется слизистая оболочка трахеи и бронхов, развивается воспаление. 

К отдаленным последствиям и осложнениям относят:

  • Парез голосовых связок.
  • Психические нарушения, снижение когнитивных и интеллектуальных способностей.
  • Потерю памяти.

Если вовремя не оказать помощь, то смерть наступает уже через 8 минут.

Как оказывать первую помощь

Первым делом оценить состояние больного и определить причину асфиксии. Все действия должны быть быстрыми и четкими. При механической асфиксии освободить дыхательные пути. Это возможно при внешнем воздействии – убрать веревку с горла или освободить грудь человека, оказавшегося под завалом, устранить западение языка, откачать воду и рвотные массы. 

При попадании инородного тела внутрь трахеи нужна бронхоскопия, однако на начальном этапе нужно выполнить интубацию трахеи и организовать ИВЛ. Если отсутствует пульс и дыхание, то после освобождения дыхательных путей следует незамедлительно начинать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

При остановке сердца может понадобится дефибриляция.

Особенности асфиксии у взрослых

Постасфиксическая терапия

После восстановления дыхания и нормальной сердечной деятельности необходимо провести обследование пациента. Необходимо провести обследование головного мозга, исследование крови и мочи, ЭКГ. Дополнительно может потребоваться бронхоскопия, ренгтенография, пульсоксиметрия.

В зависимости от степени поражения и последствий выбирается дальнейшая терапия. Может быть показана кислородная терапия, восстановление водно-электролитного баланса и кислородно-щелочного обмена. Назначается дегидратационная терапия, чтобы не развился отек легких и мозга. Назначаются препараты для поддержания работы сердца и восстановления полноценного функционирования головного мозга.

Чем отличается от гипоксии?

Основное отличие состоит в самом понятии. Гипоксия – это снижение уровня кислорода в крови. Оно не всегда является жизнеугрожающим, а только в том случае, если снижение превышает адаптационные возможности организма. Это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов. 

Асфиксия – состояние, которое приводит к возникновению гипоксии. Асфиксия – причина, гипоксия – следствие. 

Газообмен в организме происходит следующим образом:

  • При вдыхании воздуха молекулы кислорода через легкие проникают в кровь. Там они прикрепляются к молекулам гемоглобина (он содержится в эритроцитах) и транспортируются ко всем клеткам организма. 
  • Взамен полученного кислорода таким же путем клетки отдают углекислый газ, образовавшийся в результате метаболических процессов. Он выводится из организма через выдыхаемый воздух.

При асфиксии наблюдается гипоксия и гиперкапния, т.е. количество эритроцитов, которые переносят углекислоту увеличивается, а переносящих кислород – резко падает.

Главное, при асфиксии счет идет на минуты. Чем быстрее человеку будет оказана помощь, тем менее серьезные последствия и осложнения будут.

Пульмонолог, врач высшей категории, проводит регулярные приемы

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСФИКСИИ — Студопедия

1. В первую очередь необходимо устранить причину, которая мешает прохождению воздуха, восстановить проходимость дыхательных путей и нормальное дыхание.

2. Удалить пальцами посторонние предметы или зубные протезы из полости рта.

3. Если пострадавший в сознании, заставить его покашлять или откашляться.

4. Если посторонний предмет не удаляется при покашливании, помогите пострадавшему в положении сидя, стоя, лёжа наклонить голову ниже грудной клетки и резко ударьте основанием ладони между его лопаток. По необходимости, повторите это до четырёх раз

5. Осмотрите полость рта — не выскочил ли посторонний предмет. Если этого не произошло, попытайтесь удалить его путём резкого надавливания на верхнее часть живота кулаком или обхватом.

Встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими руками и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути.

Можно повторить эту процедуру до 4-х раз. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае порекомендуйте пострадавшему спокойно посидеть, при необходимости дайте глоток воды.

Помощь, когда пострадавший без сознания

1. Положите пострадавшего на спину и сделайте так, как показано на рисунках. При обнаружении человека без сознания, для начала определите, если пострадавший дышит или нет.

Если дыхание не определяется, рекомендуется выполнить контрольный вдох, чтобы убедиться есть ли закупорка дыхательных путей.


При этом нарушение дыхания возникает, как правило, в результате западения языка. Прежде всего, разогните ему голову так, как показано на рисунке.

Но этим приемом пользоваться нельзя, если есть подозрение на перелом шейных позвонков.

ЕСЛИ ПОЛОСТЬ РТА ЗАБИТА ПИЩЕЙ, РВОТНЫМИ МАССАМИ, КРОВЬЮ

1. Повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или платком. После чего проведите контрольный вдох и искусственное дыхание.

2. Если это не помогает, поверните его на бок, лицом к себе, так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова откинута назад. Сделайте до четырёх поколачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего

3. Осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет — положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок.


4. Осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повторите искусственное дыхание и описанные выше приёмы удаления постороннего предмета.

Оказание помощи детям

По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэтому оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньшими физическими усилиями. Некоторые отличия есть при оказании помощи маленьким детям. Сядьте на стул или опуститесь на одно колено. Ребёнка положите на другое колено головой вниз. Поддерживая его грудь одной рукой, другой рукой резко ударяйте до четырёх раз между лопаток. Если постороннее тело не выскочило, используйте приём сдавливания живота. Если ребёнок впал в бессознательное состояние, положите его на твёрдую поверхность и проведите приёмы помощи, которые описаны выше для взрослых, находящихся в бессознательном состоянии.

Оказание помощи младенцам

Порядок оказания помощи младенцам такой же, как и детям, но со значительно меньшими физическими усилиями.

А позиции для поколачивания по спине и сдавливания живота другие. Поместите младенца головой вниз, так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте её для поддержания головы и груди малыша. Резко ударьте между лопатками до четырёх раз. Если посторонний предмет не выскочил, тогда необходимо выполнить сдавливание живота.

19.Самопомощь при асфиксии инородным телом. Особенности применения приемов Геймлиха у беременных, тучных, пациентов с асцитом. Особенности применения приемов Геймлиха у младенцев и детей до 12 лет.

Самопомощь при асфиксии инородным телом. Особенности применения приемов Геймлиха у беременных, тучных, пациентов с асцитом. Особенности применения приемов Геймлиха у младенцев и детей до 12 лет.

Оказание помощи детям

По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэтому оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньшими физическими усилиями. Некоторые отличия есть при оказании помощи маленьким детям. Сядьте на стул или опуститесь на одно колено. Ребёнка положите на другое колено головой вниз. Поддерживая его грудь одной рукой, другой рукой резко ударяйте до четырёх раз между лопаток. Если постороннее тело не выскочило, используйте приём сдавливания живота. Если ребёнок впал в бессознательное состояние, положите его на твёрдую поверхность и проведите приёмы помощи, которые описаны выше для взрослых, находящихся в бессознательном состоянии.

Оказание помощи младенцам

Порядок оказания помощи младенцам такой же, как и детям, но со значительно меньшими физическими усилиями.

А позиции для поколачивания по спине и сдавливания живота другие. Поместите младенца головой вниз, так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте её для поддержания головы и груди малыша. Резко ударьте между лопатками до четырёх раз. Если посторонний предмет не выскочил, тогда необходимо выполнить сдавливание живота.

(САМОПОМОЩЬ)
Если вы поперхнулись, то вы не можете говорить и/или дышать инуждаетесь в немедленной помощи Порядок действий самопомощи при поперхивании:

1. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот на уровне между пупком и реберными дугами.

2. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот.

3. повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Также вы можете опереться на крепко стоящий горизонтальный предмет (угол стола, стул, перила) и произвести толчок в направлении вверх в эпигастральной области.

Обязательно и как можно скорее обратитесь к врачу, даже при благоприятном исходе.

Напиздишь про тучных, беременных и с асцитом.

20.Ожоги. Классификация ожогов по видам повреждающего фактора. Классификация ожогов в зависимости от глубины и площади поражения. Определение глубины ожогов. Определение площади ожогов. Определение тяжести ожогового поражения.

Ожоги. Классификация ожогов по видам повреждающего фактора. Классификация ожогов в зависимости от глубины и площади поражения. Определение глубины ожогов. Определение площади ожогов. Определение тяжести ожогового поражения.

ОЖОГОМ называется повреждение тканей, вызванное действием высокой

температуры, химических веществ, излучений и электротока.

Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими,

химическими, лучевыми и электрическими.

Наиболее часто встречаются термические ожоги, которые возникают от

воздействия пламенем, горячей жидкости, пара, а также при

соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет

значение не только температура травмирующего фактора, но и

длительность его воздействия.

Все ожоги делятся на глубокие (IIIБ и IY степени) и поверхностные (I,

II, IIIА степени).

Ожоги I степени — покраснение и отек пораженного участка, чувство

жжения.

Ожог II степени — небольшие, ненапряженные пузыри со светлым

Ожог IIIА степени — обширные, напряженные пузыри с желеобразным

содержимым. Болевая чувствительность снижена.

Ожог IIIБ степени — обширные пузыри с геморрагическим соджержимым.

Ожог IY степени — ожоговый струп плотной консистенции, типа плотной

бумаги или картона, коричневого или черного цвета.

Площадь поражения можно определить различными способами:

o правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно

1 % от поверхности тела. Площадь ожога определяется

приблизительно сравнением ладони пострадавшего с размером

ожоговой раны;

o правило девятки: вся поверхность тела разбита на участки, кратные

9 от общей поверхности тела, принятой за 100 % (кожа головы, лица

и шеи — 9 %; одна верхняя конечность — 9 %; одна нижняя

конечность 18 %; передняя поверхность туловища — 18 %; задняя

поверхность туловища — 18 %; промежность и половые органы — 1 %).

При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма. Патологическое

состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой

болезнью. Начальным периодом ожоговой болезни может быть ожоговый шок.

Очередность и объем мероприятий оказания первой медицинской помощи при

ожогах:

o прекращение действия термического агента (вынести пострадавшего

из горящего помещения, потушить на нем одежду — облить водой,

набросить какую-либо ткань и т.п.)

o охлаждение обоженных поверхностей

o болеутоляющие средства

o наложение изолирующей (защитной) повязки. На месте происшествия

противопоказаны какие-либо мероприятия, манипуляции на ожоговых

ранах (только при химических ожогах необходимо промыть пораженные

участки большим количеством проточной воды). Не следует наносить

на рану лекарственные средства, особенно мази на жировой основе и

красящие вещества. Рану закрыть при возможности стерильной

повязкой;

o теплый чай, кофе, щелочная вода.

Транспортируют пораженного в положении лежа, принимают меры по

предупреждению переохлаждения.

При обширных ожогах пострадавшего, после снятия одежды, завернуть в

чистую простыню.

n Прогнозирование по индексу Франка на ранних этапах, даже при оказании первой врачебной помощи при массовом поступлении затруднено из-за технических трудностей диагностики глубины поражения. Однако индекс Франка имеет большое значение при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

n Пример : у пострадавшего с ожогами I—IV степени общей площадью 20% ожоги I—IIIа степени (поверхностное

поражение) занимают 16%, III б—IV степени — 4 % (глубокое поражение).

ИФ =16×1 (поверхностное поражение) + 4×3 (глубокое поражение) = 28. Прогноз благоприятный.

n Пример 2: при общей площади поражения 30% поверхностные ожоги составляют 5%, глубокие — 25 %. ИФ =5×1 + 25×3 = 80. Прогноз сомнительный.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Асфиксия – это состояние удушья, сопровождающееся критическим падением уровня кислорода (гипоксией) и избытком углекислого газа (гиперкапнией) в крови и тканях. При асфиксии остро или подостро нарастают явления дыхательной недостаточности: синюшность кожи, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; в терминальной стадии развивается кома, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Состояние асфиксии диагностируется на основании оценки жалоб и физикальных данных, пульсоксиметрии. В этом случае требуется оказание неотложной помощи, которая включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, трахеотомию, ИВЛ, медикаментозную терапию.

Общие сведения

Асфиксия (asphyxia; греч. — а — отрицание + sphyxis — пульс; буквально — «отсутствие пульса») – жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением газообмена, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов и приводящее к расстройству дыхания и кровообращения. В основе асфиксии может лежать дисфункция дыхательного центра, механическое препятствие для поступления воздуха в легкие, поражение дыхательной мускулатуры. Все виды и формы асфиксии, независимо от причин, требуют проведения неотложных (а иногда и реанимационных) мероприятий, поскольку уже через несколько минут после развития острого кислородного голодания, может наступить смерть. В медицине проблема асфиксии актуальна для неонатологии, пульмонологии, травматологии, токсикологии, реаниматологии и других дисциплин.

Асфиксия

Причины асфиксии

Все причины, приводящие к асфиксическому состоянию, можно разделить на легочные и внелегочные. Первые из них чаще всего связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или их внутрипросветной непроходимостью (обтурацией). Компрессия воздухоносных путей извне наблюдается при удушении (повешении, удавлении петлей или руками), сдавлении трахеи, травмах шеи и т. п. Обструктивные расстройства дыхания чаще всего вызываются западением языка, закупоркой трахеи и бронхов инородными телами, внутрипросветными опухолями, попаданием в дыхательные пути пищи, рвотных масс, воды при утоплении, крови при легочном кровотечении. Острый стеноз дыхательных путей может развиваться при трахеобронхите, астматическом приступе, аллергическом отеке или ожоге гортани, отеке голосовых связок. Также к числу легочных причин асфиксии относят нарушения газообмена, вызванные острой пневмонией, массивным экссудативным плевритом, тотальным пневмотораксом или гемотораксом, ателектазом либо отеком легких, ТЭЛА.

Среди внелегочных факторов асфиксии лидируют состояния, приводящие к поражению дыхательного центра: интоксикации, черепно-мозговые травмы, инсульты, передозировка лекарственных и наркотических средств (например, морфина, барбитуратов). Паралич дыхательных мышц, как причина асфиксии, может развиваться на фоне инфекционных заболеваний (ботулизма, полиомиелита, столбняка), отравления курареподобными препаратами, позвоночно-спинномозговой травмы, миастении и пр. Нарушения транспортировки кислорода в ткани возникает при массивных кровотечениях, расстройствах кровообращения, отравлении угарным газом, метгемоглобинообразователями.

В основе травматической асфиксии лежит сдавление или повреждение грудной клетки, затрудняющее дыхательные экскурсии. Асфиксия, вызванная недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе, может развиваться при длительном пребывании в плохо вентилируемых шахтах и колодцах, при высотной болезни, при нарушении подачи кислорода в ограниченные замкнутые системы (например, у водолазов). К асфиксии новорожденных чаще всего приводят фетоплацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.

Патогенез

Механизм развития асфиксии при всех видах удушья имеет общие патогенетические черты. Следствием кислородной недостаточности служит накопление в крови продуктов неполного окисления с развитием метаболического ацидоза. В клетках развиваются тяжелые нарушения биохимических процессов: резко уменьшается количество АТФ, изменяется протекание окислительно-восстановительных процессов, снижается рН и т. д. Следствием протеолитических процессов является аутолиз клеточных компонентов и гибель клетки. Раньше всего необратимые изменения развиваются в клетках головного мозга, а при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров быстро наступает смерть. В сердечной мышце при асфиксии возникают отек, дистрофия и некроз мышечных волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкопятнистые кровоизлияния.

Классификация

В зависимости от скорости развития удушья (нарушения функции дыхания и гемодинамики) различают острую и подострую асфиксию. По механизму возникновения принято различать следующие виды асфиксии:

  • механическую – ограничение или прекращение доступа воздуха в дыхательные пути вызвано их сдавлением, обтурацией или сужением;
  • токсическую – удушье развивается в результате угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры, нарушения транспорта кислорода кровью в результате попадания в организм химических соединений;
  • травматическую — удушье является следствием закрытых повреждений грудной клетки.

Другой вариант классификации предлагает выделять асфиксию от сдавления (компрессионную и странгуляционную – удушение), асфиксию от закрытия (аспирационную, обтурационную, утопление) и асфиксию в ограниченном замкнутом пространстве. Особым видом удушья является асфиксия новорожденных, рассматриваемая в рамках педиатрии.

Симптомы асфиксии

В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы. Первая фаза характеризуется компенсаторным увеличением активности дыхательного центра в условиях недостатка кислорода. В этот период у пациента возникает испуг, беспокойство, возбуждение; головокружение, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка с форсированным вдохом; тахикардия, повышение АД. При асфиксии, вызванной сдавлением или нарушением проходимости дыхательных путей, пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освобождения от сдавливающего фактора; лицо становится одутловатым, багрово-синим.

Во вторую фазу на фоне истощения компенсаторных реакций одышка приобретает экспираторный характер (усиливается и удлиняется выдох), нарастает синюшная окраска кожи, урежается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, снижается АД. В третью, претерминальную фазу, происходит кратковременное прекращение активности дыхательного центра: возникают эпизоды апноэ, происходит падение артериального давления, угасают рефлексы, развивается потеря сознания и кома. В последнюю, четвертую фазу асфиксии наблюдается агональное дыхание, отмечаются судороги, пульс и АД не определяются; возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация и семяизвержение.

При постепенно развивающейся асфиксии (в течение нескольких часов или суток) пострадавший сидит, наклонив туловище и вытянув вперед шею; широко раскрытым ртом жадно ловит воздух, язык часто высунут наружу. Кожа обычно бледная, выражен акроцианоз губ и ногтей; на лице отображается страх смерти. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение, описанное выше.

Осложнения

Асфиксия осложняется фибрилляцией желудочков, отеком легких и мозга, травматическим шоком, анурией. У беременных может случиться самопроизвольный выкидыш. Причиной гибели пациента обычно служит паралич дыхательного центра. При остром развитии смерть наступает уже через 3-7 минут. В отдаленном периоде у пациентов, переживших асфиксию, могут наблюдаться аспирационная пневмония, парез голосовых связок, различные виды амнезии, изменения эмоционального статуса (раздражительность, безразличие), нарушения интеллекта вплоть до слабоумия.

Диагностика

В острых случаях и при известной причине диагностика асфиксии не представляет трудностей. Если пациент в сознании, он может предъявлять жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах. Объективные данные зависят от фазы асфиксии. Пульсоксиметрия позволяет определить величину пульса и степень насыщения гемоглобина кислородом. Для выявления и устранения легочных причин асфиксии требуется консультация пульмонолога, иногда – врача-эндоскописта. В остальных случаях к диагностике могут привлекаться травматологи, неврологи, инфекционисты, токсикологи, психиатры, наркологи и др. Диагностический этап должен быть максимально сжатым по времени, поскольку проведение углубленного обследования (рентгенографии, диагностической бронхоскопии и др.) из-за тяжести состоянии больного зачастую фактически невозможно.

Патоморфологическими признаками, свидетельствующими о том, что смерть наступила от асфиксии, служат цианоз лица, кровоизлияния в конъюнктивы, трупные пятна синевато-лилового цвета с множественными экхимозами, жидкое состояние крови, застой крови в правых отделах сердца при пустой левой половине, кровенаполнение внутренних органов и др. При удушении на шее видна странгуляционная борозда от сдавливающей петли, определяются переломы шейных позвонков.

Первая помощь при асфиксии

Комплекс неотложных мероприятий определяется причиной и фазой асфиксии. При механическом удушье, прежде всего, требуется восстановить проходимость воздухоносных путей: удалить скопившуюся слизь, кровь, воду, пищевые массы, инородные тела с помощью трахеальной аспирации, бронхоскопии, специальных приемов; ослабить сдавливающую шею петлю, устранить западение языка и т. д. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности переходят к проведению сердечно-легочной реанимации – искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. При наличии показаний и технической возможности может производиться трахеостомия или интубация трахеи с переводом больного на аппаратную ИВЛ. Развитие фибрилляции желудочков служит основанием для электрической дефибрилляции.

В некоторых случаях первоочередными мерами по ликвидации асфиксии служат торакоцентез или дренирование плевральной полости. С целью снижения венозного давления выполняется кровопускание. Первая помощь при токсической асфиксии заключается во введении антидотов. После восстановления вентиляции легких и сердечной деятельности производится медикаментозная коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дегидратационная терапия (с целью профилактики отека мозга и легких), переливание крови и кровезамещающих растворов (при обильной кровопотере). Если причиной асфиксии явились другие заболевания (инфекционные, нервные и др.) необходимо проведение их патогенетического лечения.

Прогноз и профилактика

При остро прогрессирующей асфиксии прогноз чрезвычайно серьезный — имеется высокий риск летального исхода; при затяжном развитии – более благоприятный. Однако даже в тех случаях, когда удается восстановить жизненно важные функции, последствия асфиксии могут дать о себе знать в ближайшее или отдаленное время после выхода больного из критического состояния. Исход асфиксии во многом предопределяется своевременностью проведения и объемом реанимационных мероприятий. Профилактикой асфиксии служит недопущение ситуаций, которые могут вызвать удушье: раннее лечение потенциально опасных заболеваний, предупреждение травм грудной клетки, аспирации жидких веществ и инородных предметов, суицидов; исключение контакта с токсическими веществами (в т. ч. лечение токсикомании и наркомании) и др. После перенесенной асфиксии больным нередко требуется тщательный уход и длительное наблюдение специалистов.

особенности, повешение, алгоритм, первая, медицинская помощь, экстренных, асфиксия

Асфиксия представляет собой недостаток кислорода на фоне избытка углекислоты в тканях, что нередко приводит к смерти. Одна из частых причин асфиксии – удушение. Чтобы избежать летального исхода при удушении, нужно хорошо знать алгоритм оказания неотложной помощи, ведь в таких случаях счет идет на минуты.

Когда наступает удушение

Удушение происходит при нарушении поступления кислорода в организм из-за внешнего сдавливания дыхательных путей. Такая ситуация возникает вследствие:

  • Самоубийства или убийства путем повешения;
  • Преднамеренного убийства, когда жертву душат удавкой и руками;
  • Случайного или намеренного перекрытия дыхательных путей подушкой или другим непроницаемым для воздуха объектом.

К последней ситуации можно отнести и непреднамеренное удушение младенца во сне, когда его дыхательные пути оказываются перекрытыми постельными принадлежностями, рукой или телом родителей.

Важно!

Во избежание внезапной детской смерти взрослым нельзя спать совместно с младенцами первых месяцев жизни, которые еще не способны самостоятельно убрать предмет, мешающий дыханию.

Дети вообще входят в группу риска по удушению. Они могут застрять между прутьями кроватки или в развилке веток при лазании по деревьям, задушить себя поясом от одежды, бусами, резинками от подвешенных над колыбелью игрушек. Самоповешение нередко встречается среди подростков с несформированной психикой и нестабильным психоэмоциональным состоянием.

Несколько особняком стоит удушение полиэтиленом или другим непроницаемым для воздуха материалом, надетым на голову. В этом случае сдавливания не происходит, а смерть наступает из-за того, что в окружающем воздухе заканчивается кислород.

Видео – Профилактика удушения у детей. Неотложная помощь. Школа Доктора Комаровского

Патогенез

Удушение сопровождается нарушением структуры и функции сразу нескольких систем организма. Этим и обусловлено тяжелое состояние таких пациентов даже в случае благополучного исхода.

  1. При расположении удушающего объекта между подъязычной костью и гортанью последняя смещается, приподнимает корень языка вверх и кзади. Таким образом нарушается проходимость дыхательных путей, а кислород не попадает в кровеносное русло.
  2. Пережатие ветвей блуждающего нерва в некоторых случаях провоцирует рефлекторную остановку сердца и дыхания.
  3. Препятствие кровотоку по сонным артериям и яремным венам вызывает развитие инсульта, венозное полнокровие, отек мозга. За счет отека ствол головного мозга, в котором расположены жизненно важные центры, смещается и сдавливается краями большого затылочного отверстия в черепе. Это приводит к расстройству дыхания и работы сердечной мышцы.
  4. Переломы и вывихи шейных позвонков зачастую приводят к травме спинного мозга. Если прерываются двигательные проводящие пути, то наблюдается паралич рук и ног, повреждение чувствительных волокон вызывает анестезию тела. В тяжелых случаях страдают дыхательные мышцы, состояние асфиксии усугубляется.
  5. При возникновении открытого перелома гортани высок риск внутреннего кровотечения в дыхательные пути, что также провоцирует удушье и снижает эффективность реанимационных мероприятий.

Причины непосредственной смерти

Причины смерти зависят от механизма удушения, расположения петли при повешении, от индивидуальных особенностей организма. Выделяют 4 основные причины смерти при удушении:

  • Кислородное голодание вследствие закупорки дыхательных путей;
  • Массивное кровоизлияние в головной мозг;
  • Отек ствола мозга и его вклинение в затылочное отверстие черепной коробки;
  • Рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности из-за сдавливания нервных сплетений.

В последнем случае смерть наступает быстрее всего – за несколько секунд. От кислородного голодания человек может умереть за 3-8 минут. Если причиной смерти стала непосредственно асфиксия, то кожа пострадавшего приобретает синий оттенок, если первостепенную роль сыграл рефлекторный механизм, то она становится белой.

Смерть наступает быстрее при использовании для удушения веревки из жесткого материала. В этом случае ткани, окружающие дыхательные пути, оказываются сильно поврежденными.

Клиника

У повешенного или задушенного человека на шее остается характерный след от удавки в виде борозды с кровоизлиянием (так называемая странгуляционная борозда). Из-за отека, переломов позвонков и гортани деформируется шея. Нарушение венозного оттока вызывает образование мелкоточечных кровоизлияний на голове и в глазных яблоках.

Если человека душили руками, то внешних следов не шее может быть немного: вдавления от ногтей, синяки от пальцев. Однако внутренние повреждения в таких случаях обычно серьезные: перелом гортани, подъязычной кости, множественные кровоизлияния в пищевод, трахею, гортань.

В случае удушения подушкой у пострадавшего может быть травмирован (расплющен) нос. Имеются также микротравмы слизистой оболочки рта вследствие прижимания зубов к внутренней поверхности губ.

Обычно пострадавший находится в бессознательном состоянии. Если же сознание сохранено, то могут наблюдаться осиплость голоса, кашель, головокружение, боли в области шеи, усиливающиеся при глотании. Кашель иногда сопровождается выделением крови.

Нередко при повешении травмируются черепные нервы. На этом фоне западает мягкое небо, нарушается глотание, голос становится гнусавым, человек поперхивается при попытке проглотить слюну.

Разрывы и иные травмы мышц шеи, вывихи и переломы шейного отдела позвоночника проявляются интенсивными болями, нарушением подвижности головы. Если травмирован спинной мозг, то возникает парализация мышц туловища и конечностей, обширные расстройства чувствительности. В тяжелых случаях появляется одышка из-за слабости дыхательной мускулатуры.

При повреждении ствола головного мозга пациент находится в состоянии комы, не реагирует на раздражители, дыхание неритмичное, нерегулярное. Пульс частый, неровный. Сердечная деятельность может продолжаться еще некоторое время после прекращения дыхательных движений.

Если пострадавший был лишен доступа кислорода длительное время, то у него наблюдаются коматозное состояние, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Первая неотложная помощь при удушении, повешении: что делать

В первую очередь нужно освободить пострадавшего от удушающего предмета (веревки, полиэтиленового пакета, подушки). Если срезаете веревку в случае повешения, то позаботьтесь о том, чтобы пострадавший не упал на пол. Старайтесь его удержать. Падение усилит повреждение шеи и внутренних органов.

Следует как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Если в месте событий присутствуют два человека, то один из них должен звонить в скорую, а второй оказывать реанимационные мероприятия. Сообщите оператору скорой помощи о характере повреждения (повешение, удушение подушкой, полиэтиленом) и о состоянии больного: в сознании или нет, наличие дыхания, пульса, видимых признаков кровотечения из дыхательных путей.

Наиболее эффективной неотложная помощь будет, если приступить к ее оказанию не более чем через 4 минуты после удушения. В дальнейшем начинаются необратимые изменения в организме и нормализовать работу сердца и легких самостоятельно не всегда удается.

Обратите внимание!

Эффективность первой помощи во многом определяется уровнем повреждения. Если удушающая петля была расположена под гортанью, то расстройства жизнедеятельности развиваются медленнее, если выше – смерть наступает быстро. Более тяжелые расстройства наблюдаются при затягивании узла на задней поверхности шеи.

Видео – Первая помощь при асфиксии

Мероприятия помощи должны включать в себя

  1. Подготовку к оказанию реанимационного пособия: больного поворачивают на спину, немного закидывают его голову назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед. Подкладывать что-либо под затылок запрещено, чтобы не сместить структуры шеи. Обязательно нужно оценить положение языка. Если он запал, то его оборачивают салфеткой и вытягивают вперед.
  2. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание при отсутствии сердцебиения и дыхательных движений. Одно вдувание воздуха в легкие через рот пострадавшего чередуется с пятнадцатью резкими нажатиями на грудную клетку.
  3. Иммобилизацию шеи импровизированной шиной из картона (специальные фиксирующие шины должны быть у бригады скорой помощи).
  4. Обеспечение безопасности пациента. Во время ожидания медпомощи нужно следить, чтобы больной не двигался, не поворачивал голову. В случае возникновения судорог проследите, чтобы он не ударился об окружающие предметы. При наличии кровотечения из гортани нельзя запрокидывать голову.

Во многих ситуациях пациент нуждается в экстренной квалифицированной медицинской помощи. Например, при переломе хрящей и повреждении мышц самостоятельное проведение искусственного дыхания обычно оказывается неэффективным, так как сместившиеся структуры перекрывают дыхательные пути. Такому пациенту требуется интубация трахеи, наложение трахеостомы, искусственная вентиляция легких.

Особенности!

Даже если удушение было кратковременным, больной в сознании и чувствует себя удовлетворительно, все равно нужно обратиться за врачебной помощью, ведь возможно наличие скрытой травмы.

Медицинская помощь

Кроме оказания реанимационных мероприятий, квалифицированная медицинская помощь включает кислородные ингаляции и хирургическое лечение полученных травм. На консультацию приглашают неврологов, травматологов, нейрохирургов.

Также при необходимости вводят следующие лекарственные средства:

  • Противосудорожные (диазепам, сибазон) – для купирования судорог;
  • Гепарин подкожно – для профилактики тромбообразования;
  • Сода внутривенно капельно – для нормализации pH крови;
  • Маннит, фуросемид, преднизолон, эуфиллин – для уменьшения выраженности отека мозга.

Выживет ли пострадавший от удушения человек и насколько полным будет его восстановление, зависит в том числе от быстроты и адекватности оказания неотложной помощи. Однако в отдельных случаях эффективно помочь пациенту может только врач, имеющий под рукой необходимое оборудование. Поэтому с вызовом скорой помощи медлить также нельзя.

   ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСФИКСИИ 1. В первую очередь…: dmitrivrubel — LiveJournalПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСФИКСИИ

1. В первую очередь необходимо устранить причину, которая мешает прохождению воздуха, восстановить проходимость дыхательных путей и нормальное дыхание.

2. Удалить пальцами посторонние предметы или зубные протезы из полости рта.

3. Если пострадавший в сознании, заставить его покашлять или откашляться.

4. Если посторонний предмет не удаляется при покашливании, помогите пострадавшему в положении сидя, стоя, лёжа наклонить голову ниже грудной клетки и резко ударьте основанием ладони между его лопаток. По необходимости, повторите это до четырёх раз.

5. Осмотрите полость рта — не выскочил ли посторонний предмет. Если этого не произошло, попытайтесь удалить его путём резкого надавливания на верхнее часть живота кулаком или обхватом.

Встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими руками и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути.

Можно повторить эту процедуру до 4-х раз. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае порекомендуйте пострадавшему спокойно посидеть, при необходимости дайте глоток воды.

Помощь, когда пострадавший без сознания


1. Положите пострадавшего на спину и сделайте так, как показано на рисунках. При обнаружении человека без сознания, для начала определите, если пострадавший дышит или нет.

Если дыхание не определяется, рекомендуется выполнить контрольный вдох, чтобы убедиться есть ли закупорка дыхательных путей.

При этом нарушение дыхания возникает, как правило, в результате западения языка. Прежде всего, разогните ему голову так, как показано на рисунке.

Но этим приемом пользоваться нельзя, если есть подозрение на перелом шейных позвонков.

ЕСЛИ ПОЛОСТЬ РТА ЗАБИТА ПИЩЕЙ, РВОТНЫМИ МАССАМИ, КРОВЬЮ

1. Повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или платком. После чего проведите контрольный вдох и искусственное дыхание.

2. Если это не помогает, поверните его на бок, лицом к себе, так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова откинута назад. Сделайте до четырёх поколачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего.

3. Осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет — положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок.

4. Осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повторите искусственное дыхание и описанные выше приёмы удаления постороннего предмета.


Оказание помощи детям

По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэтому оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньшими физическими усилиями. Некоторые отличия есть при оказании помощи маленьким детям. Сядьте на стул или опуститесь на одно колено. Ребёнка положите на другое колено головой вниз. Поддерживая его грудь одной рукой, другой рукой резко ударяйте до четырёх раз между лопаток. Если постороннее тело не выскочило, используйте приём сдавливания живота. Если ребёнок впал в бессознательное состояние, положите его на твёрдую поверхность и проведите приёмы помощи, которые описаны выше для взрослых, находящихся в бессознательном состоянии.


Оказание помощи младенцам

Порядок оказания помощи младенцам такой же, как и детям, но со значительно меньшими физическими усилиями.

А позиции для поколачивания по спине и сдавливания живота другие. Поместите младенца головой вниз, так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте её для поддержания головы и груди малыша. Резко ударьте между лопатками до четырёх раз. Если посторонний предмет не выскочил, тогда необходимо выполнить сдавливание живота.

Будьте чрезвычайно осторожны при удалении инородного тела изо рта младенца. Делайте это только в том случае, если вы чётко видите инородный предмет и уверены, что не затолкнёте его пальцем в горло ребёнка.


Оказание неотложной медицинской помощи при асфиксии

Оказание неотложной медицинской помощи при асфиксии

Асфиксия — патологическое состояние, обусловленное остро и подостро протекающей гипоксией, гиперкапнией и проявляющееся тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения. Она может быть обусловлена механическим препятствием для дыхания, нарушением функции дыхательного центра, дыхательной мускулатуры и др.
Асфиксия чаще развивается при механическом препятствии для прохождения воздуха в дыхательные пути при попадании инородных тел, сдавлении верхних дыхательных путей (отек, спазм, опухоль), утоплении, повешении, электротравме, бронхиальной астме. Несмотря на различия причин асфиксии, в ее клинической картине имеется много общего.

Симптомы

Вначале отмечаются частое и глубокое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (западение межреберных промежутков, подключичных ямок), вдох шумный, свистящий. Лицо бледное или синюшное, губы цианотичные, кожные покровы влажные серо-цианотичной окраски. Пульс учащается до 120—160 ударов в минуту, возможна аритмия систолическое артериальное давление (САД) вначале повышается затем резко снижается Зрачки расширяются Появляются тонические и клонические судороги, сознание затемняется затем исчезает и развивается терминальное состояние.

Асфиксия от попадания инородных тел

Асфиксия от попадания инородных тел может быть результатом аспирации рвотных масс, крови, инородных тел (зубные протезы, кусок мяса, монеты и т. д.). Чаще всего инородное тело застревает в более узком месте — над голосовыми связками.

 Симптомы

Резкий кашель, ощущение удушья осиплость голоса или невозможность говорить. Появляются цианоз, судорожное дыхание с участием дополнительной мускулатуры. САД повышается пульс учащается Наступает потеря сознания появляются судороги. Клиническая картина может быть менее выражена при частичной закупорке верхних дыхательных путей.

Неотложная медицинская помощь

При подозрении на механическую асфиксию необходимо осмотреть ротовую полость, лучше с помощью ларингоскопа, очистить ее и верхние дыхательные пути от рвотных масс, слизи и крови и по — возможности удалить инородное тело, находящееся у входа в гортань над голосовыми связками.
Удалению инородного тела из верхних дыхательных путей больного с неповрежденной грудной клеткой может способствовать последовательное проведение двух приемов, имитирующих кашель.

Рис. 1. Выполнение первого приема по извлечению аспирированного инородного тела (а) у пострадавшего в бессознательном состоянии (6)
Первый прием: наносят 3—4 отрывистых удара проксимальной частью ладони по позвоночнику пострадавшего на уровне верхнего края его лопаток (рис. 1, а). Если больной находится в бессознательном состоянии, лежит на спине, его следует повернуть на бок лицом к реаниматологу и провести описанный прием (рис. 1, 6). Если это оказывается неэффективным, можно применить второй прием. Пострадавшего укладывают на спину. Оказывающий помощь помещает ладонь одной руки (проксимальную ее часть) на переднюю брюшную стенку пострадавшего посредине между мочевидным отростком и пупком, а ладонь другой руки — на тыльную поверхность первой. Производят 3—4 отрывистых толчка в области передней брюшной стенки по направлению спереди назад и несколько снизу вверх (рис. 2). В результате проведенных приемов инородное тело может сместиться из верхних дыхательных путей в полость рта, откуда его извлекают.
Если эти приемы не приносят успеха, при выраженной картине асфиксии необходима коникотомия или трахеостомия (см. коникотомия, трахеостомия). Интубация опасна, так как при ее выполнении можно протолкнуть инородное тело за голосовые связки в глубь трахеи и ухудшить состояние пострадавшего.
Всем больным с подозрением на аспирацию инородного тела в дыхательные пути необходима срочная госпитализация

Асфиксия странгуляционная (повешение)

Асфиксия странгуляционная (повешение) возникает главным образом в результате суицидной попытки. Тяжесть состояния зависит от положения петли (выше или на уровне гортани), расположения узла (сзади или на боковой поверхности), длительности пребывания в петле. Наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при наложении петли выше гортани, расположении узла сзади, когда тело и ноги пострадавшего не имели никакой опоры.

 Клиническая картина, симптоматика

Характерным признаком является странгуляционная борозда на шее. Отмечаются выраженный цианоз и одутловатость лица, выпяченные глазные яблоки, мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве, расширенные зрачки, резкие расстройства дыхания — оно становится аритмичным или вовсе отсутствует. Часто и быстро развивается кома с потерей сознания, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Тахикардия аритмия резкое повышение, а затем снижение САД с развитием терминального состояния

Оказание неотложной медицинской помощи

Должна быть максимально быстрой. Прежде всего необходимо освободить больного от петли, перерезав ее, поддерживая тело, и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
Ротовую полость надо очистить от слизи, пенистых выделений, вытянуть язык, ввести воздуховод и дать (если пострадавший дышит) вдыхать кислород. При отсутствии самостоятельного дыхания необходимо приступить к ИВЛ. Лучшим способом является интубация так как возможны повреждения гортани, подъязычной кости и затруднения в проведении ИВЛ. При интубации, а также при снятии с петли надо соблюдать осторожность, не поворачивать резко голову, поскольку при повешении иногда наблюдаются переломы в шейном отделе позвоночника и грубые манипуляции могут привести к повреждению спинного мозга. Через интубационную трубку электроотсосом необходимо очистить дыхательные пути.


Рис. 2. Выполнение второго приема по извлечению аспирированного инородного тела у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии
Для купирования судорог и снятия повышенного мышечного тонуса, проведения адекватной ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции показано введение мышечных релаксантов (в условиях интубации). Следует ввести оксибутират натрия — 100—120 мг/кг (30-—50 мл 20% раствора внутривенно), антигистаминные препараты (1—2 мл 1% раствора димедрола). Для ликвидации метаболического ацидоза вводится внутривенно гидрокарбонат натрия (150—300 мл 4% раствора) или трисамин ПНАМ) в виде 3,66% раствора в воде для инъекций — 250 мл. показано введение стероидных гормонов (60—90 мг преднизолона в/в), эуфиллина (2,4% раствора 10 мл внутривенно), глюконата кальция (10% раствора 10 мл в/в) с последующим, спустя 15—20 мин, введением по показаниям коргликона (0,5—1 мл 0,06% раствора) и кокарбоксилазы 80—100 мг внутривенно.
В тяжелых случаях для профилактики отека мозга показана дегидрационная терапия состоящая во введении концентрированных растворов глюкозы (10—20 мл 40% раствора в/в), гипертонического раствора хлористого натрия (20—40 мл 10% раствора). При значительно выраженной внутричерепной гипертензии для уменьшения гипоксического отека мозга производится активная дегидратационная терапия (20—40 мг фуросемида — 2—4 мл 1% раствора внутривенно или 30 г маннита в 500 мл 5% раствора глюкозы) в течение 15 мин. Однако следует помнить, что мощный бесконтрольный форсированный диурез может углубить нарушения водно-электролитного баланса и нанести вред больному.
Госпитализация: показана всем больным со странгуляционной асфиксией. Они нуждаются в консультации психиатра.

СКАЧАТЬ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСФИКСИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ
ПЕРВАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УДУШЕНИИ, ПОВЕШЕНИИ

http://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/asfiksiya.html

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Первая помощь при асфиксии различных видов

Первая помощь при асфиксии зависит от вида поражения пациента. Этот недуг происходит от недостаточности дыхания, вызванной нехваткой кислорода и быстрым накоплением в тканях пострадавшего углекислоты. Асфиксия, или в просторечие удушье, часто проявляется в форме посинения кожного покрова человека. Такое обычно происходит при сильном сдавливании дыхательных каналов, например при удушении. Этот вид поражения носит название механическая асфиксия. Такое же состояние бывает у больного при перекрытии дыхательных путей отеком, опухолью и т. д.Если у человека диагностирована астма, то возможна асфиксия в ночной период.Днем такое с больным происходит очень редко.

Первая помощь при асфиксии

Типы удушающих поражений

Асфиксия может быть различных видов, но из них медиками выделяются два основных:

Классификация асфиксииКлассификация асфиксии.
  1. Ненасильственная форма представлена бронхиальной, сердечной, недостаточностью, аллергическими отеками на гортани, и другими подобными поражениями.
  2. Насильственная форма, которую можно подразделить на несколько подвидов. Возможно, удушить человека путем перекрытия дыхательных каналов инородными телами, утоплением и т. д. Можно удушить человека при помощи сдавливания сосудов на шее, например, веревочной петлей, руками и т. д. Удушение может быть произведено сдавливанием живота и груди разными тяжелыми предметами или сыпучей средой, например песком. Похожая ситуация может произойти в толпе при давке.

Симптоматика поражения при асфиксии

Признаки такого недуга проявляются следующим образом:

Астматический приступ

  1. Если у больного астма, то у него может в любой момент произойти астматичекий приступ. Обычные проявления этого поражения таковы: больной человек стремиться встать в вертикальное положение, наклоняя затем корпус вперед, он начинает шумно дышать и хрипеть, у него появляются «свистящие» вдохи и выдохи. На конечной стадии приступа может выделиться мокрота и слизь.
  2. При сердечной астме пациент также может сидеть или стоять, наклониться вперед. У него повышена частота дыхания, хотя дышит он с трудом. Но при этом не происходит выделение мокроты.
  3. Во время аллергического отека на гортани больной часто хватается за горло, его лицо становится багровым. Дышать он почти не может.
  4. Если произошло насильственное удушение, то следы его видны в виде пальцев на шее, черноты вокруг рта или носа. Часто при этом удушенный человек ломает ребра при падении или сильном сжатии.

Как действовать при признаках асфиксии

Для оказания первой помощи больному во время приступа бронхиальной или сердечной астмы пациента рекомендуется срочно усадить на стул или диван (если он не в состоянии сделать это самостоятельно), обеспечить ему приток свежего кислорода. Ноги больного нужно поместить в горячую воду, которая должна доходить ему до щиколоток. Можно вместо жидкости применить грелки с горячей водой.

Первая помощь при асфиксииПервая помощь при асфиксии.

Человеку срочно рекомендуется установить на грудь и спину (под лопатки) горчичники. Из лекарственных препаратов применяют препарат Зуфиллин или делают подкожную инъекцию адреналина.

Если у больного асфиксия возникла из-за развития аллергического отека на гортани, то рекомендуется в срочном порядке вызвать на дом врача. До прибытия квалифицированных медиков необходимо дать больному любое антигистаминное лекарственное средство, например Супрастин, Тавегил, Димедрол. Можно применить и раствор кальция (глюконат или хлорид). Если случай тяжелый, то надо сделать инъекцию Преднизолона (внутримышечно).

Если асфиксия связана с попаданием в гортань какого-нибудь инородного тела, то можно попытаться его вынуть. Если этот предмет не виден или уже попал в дыхательные каналы, то пострадавшего человека наклоняют вперед, а затем толчками прижимают к себе по нижней части ребер, чтобы воздействовать на воздух внутри легких больного, и путем резкого выталкивания воздушной массы их легочного мешка воздействовать на инородный предмет. После того как он выпадет из рта больного, надо вызвать врача и провести полный осмотр. Врач может назначить курс терапии антибиотиками.

В случае насильственного удушения нужно как можно скорее освободить тело человека от любых предметов, мешающих ему нормально дышать. Срочно вызывают врача, а больному дают пить воду, если есть уверенность, что не пострадали ребра или легкие, а душили только перекрытием сосудов на шее.

Видео о первой помощи при удушье:

Существуют определенные правила, которые нужно использовать для спасения человека и оказания ему первой помощи при асфиксии. Ни в коем случае нельзя бездействовать, так как дорога каждая секунда. Если ничего не делать, то пострадавший человек может просто погибнуть. Если есть подозрение, что у больного пострадали легкие или сломано хоть 1 ребро, нельзя давать ему пить, так как это может привести к усугублению ситуации вплоть до летального исхода.

Если рядом с пострадавшим несколько человек, то надо быстро распределить обязанности: один будет оказывать первую помощь, а другой займется вызовом «скорой помощи». Это поможет сэкономить время и спасти больного.

Видео о асфикисит и первой помощи:

Заключение

Для того чтобы быстро справиться с асфиксией и оказать пострадавшему необходимую первую помощь, не нужно поддаваться панике.

Действовать надо быстро и четко, так как дорога каждая секунда.

До приезда квалифицированных врачей нужно осуществлять действия в соответствии с описанными выше указаниями и рекомендациями.

удушья Википедия

Состояние крайне дефицитного снабжения организма кислородом, вызванного нарушением дыхания

Асфиксия или асфиксия — это состояние недостаточного снабжения организма кислородом, которое возникает в результате нарушения дыхания. Примером асфиксии является удушье. Асфиксия вызывает генерализованную гипоксию, которая поражает прежде всего ткани и органы. Есть много обстоятельств, которые могут вызвать асфиксию, все из которых характеризуются неспособностью человека получать достаточное количество кислорода через дыхание в течение длительного периода времени.Асфиксия может вызвать кому или смерть.

В 2015 году произошло около 9,8 миллиона случаев непреднамеренного удушья, в результате которого погибло 35 600 человек. [1] [2] Слово асфиксия происходит от древнегреческого α- «без» и σφύξις sphyxis , «сжатие» (биение сердца). [3]

Причина []

Ситуации, которые могут вызывать асфиксию, включают, но не ограничиваются: обструкцию дыхательных путей, сужение или обструкцию дыхательных путей, например, от астмы, ларингоспазма или простой закупорки из-за присутствия посторонних материалов; из среды, в которой кислород недоступен: например, под водой, в атмосфере с низким содержанием кислорода или в вакууме; окружающая среда, где присутствует достаточно насыщенный кислородом воздух, но он не может адекватно дышать из-за загрязнения воздуха, такого как чрезмерный дым.

Другие причины дефицита кислорода включают но не ограничиваются:

  • Острый респираторный дистресс-синдром
  • Вдыхание окиси углерода, например, из выхлопных газов автомобилей и выделения дыма от зажженной сигареты: окись углерода имеет более высокое сродство, чем кислород, к гемоглобину в эритроцитах крови, прочно связывается с ним и в процессе вытеснение кислорода и предотвращение переноса крови кислородом по всему телу
  • Контакт с некоторыми химическими веществами, включая легочные агенты (такие как фосген) и агенты крови (такие как цианистый водород)
  • тонущий
  • Передозировка наркотиками
  • Воздействие экстремально низкого давления или вакуума из-за повреждения скафандра (см. Воздействие в космосе)
  • Подвеска, подвесная или короткая подвеска
  • Самоиндуцированная гипокапния из-за гипервентиляции, например, на мелководье или в глубокой воде, затемнение и удушье.
  • Удушение инертным газом
  • Синдром врожденной центральной гиповентиляции, или первичная альвеолярная гиповентиляция, расстройство вегетативной нервной системы, при котором пациент должен сознательно дышать; хотя часто говорят, что люди с этим заболеванием умрут, если они заснут, обычно это не так
  • Респираторные заболевания
  • Апноэ сна
  • Приступ, который останавливает дыхательную деятельность
  • душит
  • Ломая трубу ветра
  • Длительное воздействие газообразного хлора

Задушивание []

Задушивание — это механическое препятствие потоку воздуха из окружающей среды в рот и / или ноздри, например, прикрыв рот и нос рукой, подушкой или пластиковым пакетом. [4] Задушивание может быть либо частичным, либо полным, если частичное указывает на то, что подавляемый человек способен вдохнуть немного воздуха, хотя и меньше, чем требуется. В нормальной ситуации удушение требует, по крайней мере, частичной обструкции полостей носа и рта, что может привести к асфиксии. Задушивание руками или грудью используется в некоторых спортивных единоборствах, чтобы отвлечь противника и создать возможности для переходов, поскольку противник вынужден реагировать на удушение.

В некоторых случаях при выполнении определенных процедур удушение сочетается с одновременной компрессионной асфиксией.Одним из примеров является наложение, в котором взрослый случайно переворачивается на младенца во время совместного сна, что часто остается незамеченным и ошибочно считается синдромом внезапной смерти младенца. [4] Другие несчастные случаи, связанные с аналогичным механизмом, — это обвалы или когда человек погружается в песок или зерно.

В случаях убийства термин «сжигание» часто приписывается методу убийства, который включает одновременное удушение и сжатие туловища. [5] Термин «сжигание» происходит от метода, который Уильям Берк и Уильям Хэйр использовали для убийства своих жертв во время убийств в Западном порту.Они убивали обычно пьяных жертв, сидя на груди и задыхаясь, кладя руку на нос и рот, а другой рукой поднимая челюсть жертвы вверх. У трупов не было видимых повреждений, и их доставляли в медицинские школы за деньги. [6]

асфиксия компрессии []

Компрессионная асфиксия (также называемая компрессией грудной клетки) механически ограничивает расширение легких, сжимая торс, следовательно, мешая дыханию.Компрессивная асфиксия возникает, когда грудная клетка или брюшная полость сдавлены сзади. [7] «Травматическая асфиксия» или «раздавливание асфиксии» обычно относится к сжимающей асфиксии, возникающей в результате раздавливания или защемления под большим весом или силой. Пример травматической асфиксии включает случаи, когда человек использовал автомобильный домкрат для ремонта автомобиля снизу и был раздавлен под весом транспортного средства. [5] Питоны, анаконды и другие ограничивающие змеи убивают из-за сжимающей асфиксии.В случае совместного сна («наложение») вес взрослого или крупного ребенка может сдавливать грудную клетку младенца, препятствуя правильному расширению грудной клетки. К факторам риска относятся большие или тучные взрослые, родительская усталость или нарушение (седация наркотиками или алкоголем) взрослого, совместно спящего, и небольшое общее спальное место (например, взрослый и младенец на диване).

При фатальных бедствиях толпы компрессионная асфиксия от удара о толпу вызывает большую часть смертей, а не тупую травму от вытаптывания.Это то, что произошло во время катастрофы на Иброксе в 1971 году, когда погибли 66 фанатов «Рейнджерс»; концертная катастрофа The Who в 1979 году, где погибло 11 человек; катастрофа в Лужниках в 1982 году, когда погибли 66 московских болельщиков «Спартака»; и во время катастрофы в Хиллсборо в 1989 году 96 фанатов «Ливерпуля» были раздавлены до смерти на переполненной террасе, 95 из 96 погибших умерли от сжимающей асфиксии, 93 умерли прямо от нее и 2 других умерли от связанных с этим осложнений. [8] В ограниченном пространстве люди толкаются и опираются друг на друга; данные изогнутых стальных перил в нескольких несчастных случаях со смертельным исходом показали, что горизонтальные силы превышают 4500 Н (эквивалентно весу приблизительно 450 кг или 1014 фунтов).В тех случаях, когда люди сложены друг на друга, образуя человеческую груду, были оценены примерно 380 кг (838 фунтов) сжимающего веса в самом нижнем слое. [9]

«Позиционная» или «сдерживающая» асфиксия — это когда человека сдерживают и оставляют в покое, например, в полицейской машине, и он не в состоянии передвигаться, чтобы дышать. Смерть может быть в транспортном средстве или после потери сознания, сопровождаемой смертью в коме, вызванной аноксическим повреждением головного мозга.Асфиксия может быть вызвана компрессией лица, шеи или груди. Это происходит главным образом во время сдерживания и наручников со стороны правоохранительных органов, включая психиатрические инциденты. Вес удерживающей (ых) удерживающей (ых) компрессора (ов) может способствовать тому, что объясняется позиционной асфиксией. Следовательно, пассивная смерть после ограничения свободы, которая, как предполагается, является результатом позиционной асфиксии, может фактически быть примерами асфиксии, возникающей во время процесса ограничения.

Сжатие грудной клетки также используется в различных видах единоборств, где его иногда называют выжиманием. Такие приемы используются либо для утомления противника, либо в качестве дополнительных или отвлекающих движений в сочетании с удержанием пиннинга, [10] или иногда даже в качестве удержания представления. Примеры компрессии грудной клетки включают положение колена на животе; или методы, такие как ножницы для ног (также называемые ножницами для тела и в будо, называемые до-джиме ; [11] 絞 絞, «туловище» или «треугольник тела») [12] , где участник обвивает ноги вокруг середины оппонента и сжимает их вместе. [13]

Прессование — это форма пытки или казни, которая действует через асфиксию, например, лая.

Перинатальная асфиксия []

Перинатальная асфиксия — это заболевание, возникающее в результате лишения кислорода (гипоксии) у новорожденного ребенка достаточно долго, чтобы причинить видимый вред. Чаще всего это происходит из-за падения материнского артериального давления или вмешательства во время родов с кровотоком в мозг ребенка. Это может произойти в результате недостаточного кровообращения или перфузии, нарушения дыхания или недостаточной вентиляции. [14] Уже давно ведутся научные дискуссии о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией с помощью 100% кислорода или нормального воздуха. [14] Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода, которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. [15] Исследования Олы Дидрика Заугстада и других привели к появлению в 2010 году новых международных руководящих принципов по реанимации новорожденных, в которых рекомендовалось использовать обычный воздух вместо 100% кислорода. [16] [17]

Механическая асфиксия []

Классификации различных форм асфиксии различаются в литературе, причем различия в определении концепции механической асфиксии являются наиболее очевидными. [18]

В учебнике DiMaio и DiMaio 2001 года по судебной патологии механическая асфиксия вызвана давлением извне, ограничивающим дыхание. [18] Подобные узкие определения механической асфиксии встречались в литературном обзоре смертности от асфиксии, проведенном Азмаком в 2006 году, и в книге Оемичена и Ауэра 2005 года по судебной невропатологии. [18] Согласно DiMaio и DiMaio, механическая асфиксия включает в себя позиционную асфиксию, травматическую асфиксию и гибель людей. [18]

В учебнике Шкрума и Рамси 2007 года по судебной патологии механическая асфиксия возникает, когда какие-либо механические средства вызывают помехи в обмене кислорода и углекислого газа в организме. [18] Подобные широкие определения механической асфиксии встречались в книге Саукко и Найта 2004 года об асфиксии, а также в книге Долинака и Матшеса 2005 года о судебной патологии. [18] Согласно Шкруму и Рамсею, механическая асфиксия включает удушение, удушье, позиционную асфиксию, травматическую асфиксию, заклинивание, удушение и утопление. [18]

Sauvageau и Boghossian предлагают в 2010 году, что механическая асфиксия должна быть официально определена как вызванная «ограничением дыхательных движений, либо положением тела, либо внешней компрессией грудной клетки», что охватывает только позиционную асфиксию и травматическую асфиксию. [18]

См. Также []

Список литературы []

  1. ^ a b GBD 2015 Заболеваемость и травматизм и распространенность, сотрудники. a b GBD 2015 Смертность и причины смерти, сотрудники. (8 октября 2016 г.) «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней 2015 года». ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281.
  2. ^ « Асфиксия Происхождение». а б с д е е ч Sauvageau, Anny; Богосян, Эли (1 сентября 2010 г.). «Классификация асфиксии: необходимость стандартизации». Журнал судебных наук . 55 (5): 1259-1267. DOI: 10.1111 / j.1556-4029.2010.01459.x.

Дополнительная литература []

Внешние ссылки []

Посмотрите 9009 smother в Викисловарь, бесплатный словарь.
,
определение удушья с помощью бесплатного словаря
Прошло двенадцать лет с тех пор, как его тело было найдено на обрыве перед его домом с видом на Гудзон, и часто в течение этих долгих лет я задавался вопросом, действительно ли Джон Картер мертв, или он снова бродил по дну мертвого моря этого умирающего планета; если бы он вернулся в Барсум и обнаружил, что вовремя открыл хмурые порталы могучего атмосферного растения, чтобы спасти бесчисленные миллионы людей, которые умирали от удушья в тот давно минувший день, когда он безжалостно проносился через сорок восемь миллионов миль космоса снова на Землю.К середине дня многие из более слабых начали поддаваться, и в течение часа люди Барсума тонули в тысячах в бессознательном состоянии, которое предшествует смерти от удушья. «Мы можем остановиться здесь и умереть от удушья, когда наши резервуары с атмосферой пусты «ответил Перри», или мы можем продолжить с небольшой надеждой, что позже мы сможем в достаточной степени отклонить разведчика от вертикали, чтобы нести нас по дуге большого круга, который в конечном итоге должен вернуть нас на поверхность.Считается, что очень любимый электрик умер от аутоэротического удушья. Пожар охватил более 10 000 кв. М, в результате чего человек страдал от удушья из-за вдыхания выбросов огня. В воскресенье двое братьев в возрасте трех лет и пятеро умерли от удушья после того, как их заперли в машине в Джалаан-Бани-Бу-Али, Южная Шаркия. Оккупированная Аль-Кудс, САНА — 40 палестинцев получили ранения и удушение в осажденном секторе Газа из-за нападений израильских оккупационных сил на участников в 57-м пятничном возвращающемся марте, который назывался «Голаны — сирийцы и аравийцы.«ПЕШАВАР — Рабочий, работавший над проектом« Быстрый переезд на автобусе Пешавара »(BRT), умер от удушья во время работы в канализации в районе города Хаштанагри. Полиция заявила, что тело было брошено в районе Гуджрати Парах, и причиной убийства стало удушье. Хунза — Седа Фатеми, помощник директора Министерства иностранных дел, вместе со своим мужем скончалась от удушья после утечки газа в их гостиничном номере в Хунзе в субботу. Южнокорейский исследователь, который был найден мертвым в ее ванна в отеле в августе прошлого года умерла от удушья, а не от отравления серой, как упоминалось в четверг в предыдущих сообщениях.Его адвокат, Брайан Макконначи, спросил полицейского, который был на месте происшествия, знал ли он о книге «Пятьдесят оттенков серого», и что она «каким-то образом продемонстрировала сексуальное удушение». ,

определение удушья по медицинскому словарю

Жена Махмуда также пострадала от незначительного удушья в результате пожара, сообщили источники, и до сих пор не была уведомлена о смерти ее сына. Именно с этой историей именования и классификации сексуальных и сексуальных субъектов я обращаюсь к тема эротического удушья и аутоэротической смерти. Раньше представитель сил сказал: «Мы знаем, что она умерла от удушья. Но мы не знаем наверняка, как это произошло и было ли это до нее или кого-то еще».В прошлом году двое рабочих были удушены во время ремонта утечек в люке, второй, когда он спустился, чтобы спасти первого — что не редкость в случаях удушья в замкнутом пространстве. Кристофер Миллингтон, защитник, сказал: «Роль Игра в наркотики заключалась в том, что это увеличивало риск удушья. Это не было непосредственной причиной смерти ». ЛОНДОНЕРЫ и туристы узнают о длительных сериях« Стихотворения о подполье », что дает пассажирам возможность обдумать короткий и часто абстрактный абзац. страдая от удушья путем раздавливания.Глинис Солмаз, который 18 февраля скончался в Брин-Хафод, Кайя-Парк, Рексем, подвергся механическому удушению. Александрос Уэзерилл, 24 года, из Пласа Гвина, Рексхэм, отрицает убийство миссис Солмаз, но допускает заговор с целью ограбления и убийства. Похититель Кливленда Ариэль Кастро, возможно, погиб случайно от аутоэротического удушья, а не от самоубийства, заявили представители государственной службы скорой помощи. были какие-либо серьезные травмы и сказали, что все случаи, полученные до сих пор, были из-за удушья слезоточивым газом.Он отказался предоставить цифры. Резюме: Маскат: Тела трех сирийских моряков, которые умерли в четверг из-за удушья, в то время как … исполняющий обязанности коронера на северо-восток Уэльса, Джон Гиттинс, который подтвердил имя жертвы, сказал, что предварительная причина смерти была удушье, вызванное удушением. 16-летний мальчик умер от явного удушья, связанного с ограничениями, в центре дневного лечения Daystar, том же учреждении, где дети-инвалиды были вынуждены сражаться друг с другом пару лет назад.,

АФИКСИАЦИЯ | 발음 발음

Ваш браузер не поддерживает аудио HTML5

Великобритания

로 영어 로 удушье 발음

Ваш браузер не поддерживает аудио HTML5

нас

로 영어 로 удушье 발음
,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *