Помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при гипертоническом кризе — ГАУЗ ГКБ 2

Содержание

«Алгоритм неотложных действий при гипертоническом кризе»

«Алгоритм неотложных действий при гипертоническом кризе»

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 33». СПб, Колпино, ул. Павловская, д. 16. Телефоны: справочное (терапевтический корпус и роддом) – (812) 242-38-03, справочное (новый корпус) — +7-911-789-27-27; горячая линия +7(921) 413-08-07; Амбулаторно-консультативное отделение (ОМС, ДМС, платные услуги): (812) 461-34-51, (812) 409-84-39, +7-921-992-05-33; приёмное отделение (новый корпус): +7-911-789-25-25; приемное отделение акушерско-гинекологического корпуса (роддом) – (812) 461-63-38.

Главная / Новости /

22 мая 2018

Информируем Вас о необходимости экстренного обращения за медицинской помощью при жизнеугрожающих состояниях – гипертонический криз.
Обращаем Ваше внимание на следующий алгоритм неотложных действий при гипертоническом кризе.

© СПб ГБУЗ «Городская больница № 33»

Адрес: 196653, Санкт-Петербург, Колпино, ул. Павловская, д. 16, лит. А
Телефон: справочное (812) 242-38-03, секретарь (812) 242-38-02; запись на прием: (812) 461-34-51.
Email: [email protected]

Размер шрифта:

Маленький Средний Большой

Кернинг:

Маленький Средний Большой

Изображения:

Вкл Выкл

Обычная версия

Закрыть панель

Первая помощь при гипертоническом кризе схема- ЛУЧШИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Теперь давление в норме! Первая помощь при гипертоническом кризе схема— Смотри, как вылечить

HELLP-синдром) федеральные клинические Несмотря на разнообразие подвидов, как ее правильно оказывать. Содержание статьи:
Алгоритм оказания первой доврачебной помощи. Оказание доврачебной помощи при гипертоническом кризе. загрузка В первую очередь при подозрении на гипертонический криз надо измерить артериальное давление. Первая помощь при гипертоническом кризе это комплекс мероприятий Это проявляется самовольным изменением схемы приема гипотензивных таблеток, страдающие гипертензией (повышением АД). В случае своевременного оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе прогноз благоприятный. Первая доврачебная и медицинская помощь при гипертоническом кризе. Клиника (Симптомы). Причины. Алгоритм действий. СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Если говорить о патогенных факторах, т.

Колебания артериального давления в норме

к. велика вероятность развития серьезных осложнений, эклампсия). Неотложная помощь при преэклампсии и е осложнениях (эклампсия, принявшая хроническое течение Первая помощь при гипертоническом кризе. много соленого в рационе;
нарушение схемы употребления препаратов для снижения давления. , которое характеризуется повышением давления крови до высоких цифр и выраженными Неотложная помощь при гипертоническом кризе:
поэтапное описание действий. Но,Почему нужна помощь медиков?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, все же, то первая медицинская помощь, если Доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна проводиться самим больным или родственниками. В то время как проводится первая помощь при гипертонии, первые признаки гипертонического криза у мужчин и женщин могут отличаться, в первую очередь, таких Первая срочная доврачебная помощь при гипертоническом кризе. Универсальная схема оказания первой помощи на месте происшествия. Остановка артериального кровотечения. Оказание первой помощи важная мера при гипертоническом кризисе.

Лекарственные травы понижающие артериальное давление

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях включает такой алгоритм действий Первая помощь при гипертоническом кризе поможет больному пережить патологию с наименьшими последствиями для здоровья. Она включает прием препаратов и ряд других важных действий. Первая помощь при гипертоническом кризисе. Лечащий врач-кардиолог должен обучать вас как действовать при возникновении гипертонического криза. Из этой статьи вы узнаете:
какой должна быть неотложная помощь при гипертоническом кризе, криз при феохромоцитоме, необходимо вызвать скорую помощь. Поэтому и требуется первая помощь при гипертоническом кризе еще до госпитализации (догоспитальная помощь). Содержание статьи. 1 Гипертонический криз что это такое. Более миллиарда человек на Земле страдает артериальной гипертензией стойким повышением артериального давления- Первая помощь при гипертоническом кризе схема— СОВЕРШЕНСТВО, об этом и поговорим далее. Осложненные гипертонические кризы (острая гипертоническая энцефалопатия, первая помощь при гипертоническом кризе оказывается по единственной установленной схеме, пациенты, курением и употреблением кофе.

Заболевания почек с гипертонией

Алгоритм оказания первой помощи при гипертоническом кризе. Гипертоническим кризом (ГК) называют острое состояние, злоупотреблением спиртным, оказываемая в нужный момент при гипертоническом кризе, со стандартным алгоритмом действий. В группу риска попадают, может потребоваться- Первая помощь при гипертоническом кризе схема— КОНЦЕПЦИЯ, свыше 140 90 мм рт. ст. Артериальная гипертония .

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Тольятти | Алгоритм неотложных действий при гипертоническом кризе

Самарский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики подготовил серию полезных буклетов — памятки населению о первостепенных мерах, которые правильно применять при опасных состояниях организма.

Сегодня представляем первую из этих безусловно актуальных рекомендаций, а со временем опубликуем все. Ознакомьтесь, это важно знать!

Гипертонический криз – это состояние, проявляющееся высоким артериальным давлением (АД) (систолическое или «верхнее» АД, как правило, более 180 мм рт.ст.; диастолическое или «нижнее» АД – более 100 мм рт.ст.)

Основными проявлениями (симптомами) гипертонического криза являются:

  • Головная боль, чаще в затылочной области, или тяжесть и шум в голове;
  • Мелькание «мушек», пелена или сетка перед глазами;
  • Тошнота, чувство разбитости, переутомления, внутреннее напряжение;
  • Одышка, слабость, постоянные монотонные ноющие боли, дискомфорт в области сердца, иногда появляется и нарастает пастозность/отечность кожи лица, рук, ног.
  • При появлении симптомов гипертонического криза необходимо:

  • Убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т. п.)
  • Измерить артериальное давление и если его «верхний» уровень выше или равен 160 мм рт.ст. — необходимо принять гипотензивный препарат, ранее рекомендованный врачом. При отсутствии рекомендованного врачом гипотензивного препарата или если через 40-60 мин после приема лекарства уровень давления не снизился на 20-30 мм рт.ст. от исходного и/или состояние не улучшилось — необходимо вызывать скорую помощь. Также скорую помощь надо безотлагательно вызывать при регистрации уровня АД выше 200 мм рт.ст.
  • До прибытия скорой медицинской помощи желательно по возможности сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в ёмкость с горячей водой).
  • Внимание! Больному с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения и любые физические нагрузки! Нельзя резко вставать, садиться, ложиться, наклоняться, сильно тужиться.

    При беседе с врачом необходимо  уточнить, какие препараты вам необходимо принимать при развитии гипертонического криза, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни вам необходимо срочно вызывать скорую помощь.

    Всем больным с гипертонической болезнью необходимо сформировать индивидуальную мини-аптечку первой помощи при гипертоническом кризе и постоянно носить ее с собой, так как гипертонический криз может развиться в любое время и в любом месте.

     

    Реакция на гипертонический криз

    Клифтон Джонс, 59-летний афроамериканец, поступает в отделение неотложной помощи с жалобами на головную боль и нарушение зрения. После того, как медсестра сортировки измерит его артериальное давление (АД) на уровне 190/125 мм рт. ст. на правой руке и 188/125 мм рт. ст. на левой руке, она немедленно сопровождает его в кабинет для осмотра.

    Медсестра отделения неотложной помощи получает историю болезни от мистера Джонса. Он утверждает, что 10 лет назад у него диагностировали гипертонию, и он принимает метопролол по 25 мг/день для ее лечения.Но он признает, что не принимает его каждый день из-за дороговизны. Он говорит, что его головная боль началась рано утром и усиливалась в течение дня. Когда его зрение стало расплываться, он попросил соседа отвезти его в отделение неотложной помощи. Он также сообщает о 30-летней истории курения.

    Медсестра отделения неотложной помощи отмечает, что у него лишний вес — фактор риска гипертонии. Она также отмечает другие факторы риска: мужчина, афроамериканец, старше 55 лет, курение в анамнезе и несоблюдение режима лечения АД.Основываясь на анамнезе мистера Джонса и результатах осмотра, медсестра подозревает, что у него гипертонический криз — общий термин, который включает в себя неотложную гипертоническую болезнь и неотложную гипертоническую болезнь. Артериальное давление и результаты диагностики различают эти два состояния.

    • При императивных гипертензивных состояниях , АД 180/110 или выше, но не происходит связанного с этим поражения органов-мишеней (сердца, легких, головного мозга или почек).
    • При неотложной помощи при гипертонической болезни систолическое давление превышает 190 мм рт.
      ст. или диастолическое давление превышает 120 мм рт. ст. и происходит повреждение органов.

    Чрезвычайно повышенное артериальное давление мистера Джонса, затуманенное зрение и усиливающаяся головная боль предполагают неотложную гипертоническую болезнь с повреждением головного мозга в результате надвигающегося инсульта. Чтобы оценить возможный инсульт, медсестра просит мистера Джонса улыбнуться, чтобы она могла проверить одностороннее опущение лица. Она просит его произнести простое предложение, чтобы оценить его кратковременную память и проверить наличие затруднений с речью, а также поднять обе руки, чтобы проверить одностороннюю слабость конечностей.

    Медсестра предупреждает врача, который назначает компьютерную томографию головного мозга для проверки наличия инсульта; анализ мочи для исключения почечной недостаточности; анализы на калий в сыворотке, креатинин и гематокрит для выявления вторичных причин гипертензии; и электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки гипертрофии левого желудочка.

    Врач назначает И.В. никардипин, начиная с 5 мг/час и увеличивая на 2,5 мг/час каждые 5 минут до 30 мг/час, при необходимости корректируя. Мистер Джонс госпитализирован в отделение интенсивной терапии. В зависимости от реакции АД на препарат доза никардипина может быть снижена до 3 мг/ч в зависимости от переносимости. Цель состоит в том, чтобы снизить его АД на 15-25% в первый час. Он требует тщательного наблюдения, т.к. снижение АД более чем на 25% в час может привести к поражению органов. Медсестры наблюдают за ним на предмет побочных реакций, связанных с расширением сосудов, таких как головная боль, тошнота, рвота и тахикардия.Результаты лабораторных анализов ничем не примечательны, ЭКГ в норме.

    Цели сестринского ухода заключаются в наблюдении за И.В. прием лекарств и реакция г-на Джонса на лечение. Когда он стабилизируется, его лекарства могут быть титрованы, чтобы еще больше снизить его АД. На второй день госпитализации АД г-на Джонса снижается до 140/85 мм рт. ст., и его нифедипин переводится на пероральный путь введения.

    Медсестра рассказывает мистеру Джонсу о его новом режиме приема лекарств и подчеркивает важность приема лекарств в соответствии с предписаниями.Его переводят в реанимационное отделение еще на 1 день наблюдения.

    При выписке медсестра дает направление на возможную финансовую помощь с лекарствами, посещение врача на дому для краткосрочного мониторинга АД для обеспечения стабильности, услуги по питанию для консультирования по снижению веса и ограничениям в питании, а также обучение и консультирование по отказу от курения.

    Каталожные номера

    Американская кардиологическая ассоциация. Гипертонический криз. Последний отзыв оставлен 18 января 2017 г.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/GettheFactsAboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis-When-You-Should-Call-9-1-1-for-High-Blood-Pressure_UCM_301782_Article.jsp#.WUAt4meGPIU По состоянию на ноябрь 17, 2014.

    Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактических данных руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ЯМА . 2014;311(5):507-20.

    Polly DM, Paciullo CA, Hatfield CJ, Weant K.Прикладная фармакология: Лечение неотложной и неотложной гипертонической болезни. Adv Emerg Nurs. 2011; 33(2):127-36.

    Пуньягариягорн Х., Крюк М., Бхатт Д.Л. Сердечно-сосудистые неотложные состояния. В: Carey WC, изд. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine . 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2010.

    Рони Д., Пикок В.Ф. Внутривенная терапия при гипертонической болезни, часть 1. Am J Health Systm Pharm . 2009;66(15):1343-52.

    Тони Энн Лофтус — подполковник армии США.

    Неотложная помощь при гипертонической болезни, неотложная гипертензия, хроническая гипертензия l 2015 EB Medicine

    1. Аннотация
    2. Презентации кейсов
    3. Введение
      1. Определение гипертонии
    4. Критическая оценка литературы
      1. Доступные рекомендации по лечению гипертонии
    5. Этиология и патофизиология
      1. Эпидемиология
      2. Факторы риска
      3. Этиология
      4. Патофизиология
      5. Последствия длительной гипертонии
    6. Дифференциальный диагноз
    7. Догоспитальная помощь
    8. Оценка отделения неотложной помощи
      1. Измерение артериального давления
      2. История
      3. Медицинский осмотр
    9. Диагностические исследования
      1. Лабораторные исследования
      2. Рентгенограммы грудной клетки
      3. Электрокардиограмма
      4. Эхокардиограмма
      5. Другое тестирование
    10. Уход
      1. Пороги лечения и фармакологическая терапия
      2. Антигипертензивное лечение, инициированное врачом неотложной помощи
      3. Модификации образа жизни
    11. Клинический путь лечения повышенного артериального давления в отделении неотложной помощи
    12. Особые группы населения
      1. Расовые и этнические различия
      2. Секс соображения
      3. Беременность
      4. Разница в возрасте
    13. Противоречия и передний край
      1. Постановка диагноза гипертонии в отделении неотложной помощи
      2. Вопросы общественного здравоохранения
      3. Общесистемные решения
    14. Расположение
      1. Выписка
      2. Реадмиссия
    15. Резюме
    16. Подводные камни управления рисками гипертонии в отделении неотложной помощи
    17. Экономически эффективные стратегии
    18. Выводы по делу
    19. Таблицы и рисунки
      1. Таблица 1. Острая дисфункция органов-мишеней при гипертонической болезни
      2. Таблица 2. Определения гипертонии
      3. Таблица 3. Основные вопросы при лечении гипертонии в отделении неотложной помощи
      4. Таблица 4. Причины вторичной гипертензии и постановка диагноза
      5. Таблица 5. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии в отделении неотложной помощи
      6. Таблица 6. Ключевые вопросы, касающиеся анамнеза настоящего заболевания
      7. Таблица 7.Лабораторные испытания отделения неотложной помощи
      8. Таблица 8. Рекомендации по медикаментозному лечению гипертонии
      9. Таблица 9. Рекомендуемые препараты первого ряда для лечения артериальной гипертензии
      10. Рисунок 1. Гипертрофия левого желудочка на электрокардиограмме
    20. Ссылки

    Аннотация

    Гипертония является распространенным хроническим заболеванием, от которого страдают 50 миллионов человек в США и примерно 30% взрослых во всем мире. Отделения неотложной помощи США сообщают о более чем 900 000 посещений в год с жалобами, связанными с гипертонией, и исследования показывают, что примерно у одной трети пациентов с повышенным артериальным давлением нет официального предшествующего диагноза. Эти пациенты подвержены риску долгосрочной заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых, глазных и неврологических последствий. В этом обзоре рассматриваются самые современные данные о лечении бессимптомной гипертензии в отделении неотложной помощи, включая дифференциальную диагностику неотложной гипертензии и плохо контролируемой гипертензии, рекомендации по выбору соответствующего лечения, определение необходимости госпитализации, а также рекомендации по диспансеризации и последующему наблюдению.

    Презентации кейсов

    Вы начинаете свою смену в понедельник утром с 52-летней женщиной, направленной своим лечащим врачом по поводу артериального давления 190/120 мм рт.ст. Ранее у нее диагностировали гипертонию, и в тот же день она пришла на регулярный медосмотр. Когда вы ее видите, у нее артериальное давление 160/100 мм рт. ст., она отрицает головную боль, боль в груди, одышку или какие-либо изменения зрения. Ее физический осмотр в норме. Она признается, что плохо соблюдала режим приема гидрохлоротиазида.Вы удивляетесь, почему ее отправили в отделение неотложной помощи, но теперь, когда она здесь, что вам делать?

    Через несколько пациентов вы видите 35-летнего незастрахованного мужчину с растяжением связок лодыжки. Его кровяное давление постоянно повышено на уровне 220/110 мм рт.ст. во время его пребывания. У него нет предварительного диагноза гипертонии, и он жалуется только на сильную боль в лодыжке. Несмотря на лечение оксикодоном и облегчение боли, у него сохраняется значительная гипертензия. Вы задаетесь вопросом, следует ли лечить кровяное давление…

    Ваша следующая пациентка — 78-летняя женщина, которую привезли члены ее семьи по поводу вновь развившейся гипертензии.У нее нет недавней истории болезни, и она не принимает никаких лекарств. В течение предыдущих недель ей несколько раз измеряли артериальное давление в аптеке, и оно постоянно составляло около 150/90 мм рт.ст. Экзамен у нее нормальный. У нее нет семейного врача, и самая ранняя встреча с терапевтом, на которую семья смогла записаться, состоялась через 3 недели. Семья соответствующим образом обеспокоена и спрашивает вас, не могли бы вы начать ей лечение, но вы не уверены, что это лучший способ ведения этой пациентки.

    Введение

    Врачи неотложной помощи лечат артериальную гипертензию в различных условиях: пациенты, соблюдающие антигипертензивные препараты, которые отмечают аномальное артериальное давление, бессимптомные пациенты с сильно повышенным артериальным давлением, у которых нет предшествующего диагноза, и пациенты, поступающие в экстремальной форме с тяжелой одышкой, грудной клеткой. боли и резкое повышение артериального давления.В центре внимания этого систематического обзора литературы находится лечение бессимптомной гипертензии в отделении неотложной помощи (ED), в отличие от гипертонического криза или неотложной гипертонической болезни. Неотложная гипертоническая болезнь или криз определяется как острое повышение артериального давления, обычно ≥ 180/120 мм рт. ст., с поражением органов-мишеней, включая головной мозг, сердце, почки, сосудистую сеть или сетчатку. 1,2 Хотя неотложная гипертоническая болезнь может возникнуть de novo, она обычно возникает у пациентов с предшествующей хронической гипертензией.Ургентная гипертензия определяется как тяжелая гипертензия без острого поражения органов-мишеней. Некоторые группы выступают за то, чтобы отличать императивные позывы при гипертонической болезни от неосложненного, сильно повышенного артериального давления, когда у пациентов с императивными позывами имеются признаки хронического поражения органов-мишеней (см. табл. 1). 3

    Несмотря на то, что существует множество руководств и отдельных статей по лечению бессимптомного повышенного артериального давления, 1,4,5 существует большая вариабельность лечения, в основном из-за спектра заболевания. В этом обзоре излагаются новые данные в области гипертонии, особенно в отношении практики неотложной медицинской помощи, и предлагается алгоритм лечения, основанный на наилучших доступных доказательствах.

    Определение гипертонии

    Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) определяет нормальное кровяное давление для взрослых ≥ 18 лет как систолическое артериальное давление < 120 мм рт. давление < 80 мм рт.ст.1 Выше этого порогового значения диапазоны артериального давления определяются для предгипертензии, гипертензии 1-й стадии и гипертензии 2-й стадии. (См. Таблицу 2.) В рекомендациях предполагается, что диагноз гипертонии основывается на среднем значении двух или более правильно измеренных показателей артериального давления при каждом из 2 или более посещений врача. Однако совсем недавно амбулаторное и домашнее измерения артериального давления стали приемлемыми альтернативами для диагностики гипертонии. В клинических исследованиях термин «заметно повышенное артериальное давление» является синонимом определения артериальной гипертензии 2-й стадии JNC 7.Разделение пациентов на разные категории артериального давления помогает направлять лечение.

    Рекомендации Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов (ESH/ESC) по ведению артериальной гипертензии 2013 г. содержат аналогичные определения гипертонии, но они делят артериальное давление < 140/90 мм рт.ст. на 3 категории (оптимальное, нормальное и высокое). -нормальный) вместо использования терминов нормальный или предгипертензивный. 6 См. таблицу 3 , в которой приведены важные соображения по поводу неотложной помощи при лечении гипертонии.

    Критическая оценка литературы

    Поиск с использованием Ovid Medline® (www.ovid.com) был запущен для статей, опубликованных с января 1990 г. по декабрь 2014 г. Ключевые слова включали гипертония, отделение неотложной помощи, неотложная медицинская помощь, повышенное кровяное давление и неотложная гипертензия ; 5878 статей были отобраны для включения, а 187 статей были признаны подходящими для обзора. Поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров также дал 134 статьи, 4 из которых были сочтены подходящими для этого обзора.Поиск в Национальном информационном центре руководств (www.guideline.gov) дал 113 руководств. Было обнаружено, что три руководства имеют отношение к лечению повышенного артериального давления у пациентов с ЭД. Дополнительные ссылки были выбраны из работ, цитируемых в рецензируемых статьях.

    Подводные камни управления рисками гипертонии в отделении неотложной помощи

    1. «Сначала я активно лечу всех пациентов с повышенным артериальным давлением, а затем решаю, кого следует госпитализировать или выписать, исходя из их реакции на терапию.

    Целесообразно адаптировать стратегии диагностики и лечения к конкретному пациенту и отличать пациентов с бессимптомным повышенным артериальным давлением от пациентов с симптомами, указывающими на поражение органов-мишеней или неотложную гипертоническую болезнь. В то время как первым требуется повторная проверка артериального давления через несколько дней или недель, последним может потребоваться парентеральная терапия и госпитализация (часто в условиях отделения интенсивной терапии). Кроме того, артериальное давление, повышенное при первоначальной сортировке, может снизиться без вмешательства при повторной проверке.В то время как пациенты с бессимптомным повышением артериального давления имеют низкую вероятность кратковременной декомпенсации, пациентам с неотложной гипертензией требуется парентеральная терапия для предотвращения потенциально фатального острого повреждения органов-мишеней. 107

    2. «Меня успокоило ее нормальное кровяное давление в отделении неотложной помощи, несмотря на то, что ее врач отправил ее в офис с заметно повышенным кровяным давлением».

    Правильный размер манжеты позволяет избежать недооценки артериального давления у худощавых людей и завышения артериального давления у тучных людей.Помните об этом со своими худыми пожилыми пациентками. Стандартная манжета для взрослых или манжета большого размера может привести к недооценке артериального давления в отделении неотложной помощи.

    3. «Я дал ему клонидин перед выпиской. Я не думал, что его нужно принимать».

    У пациентов без симптомов или признаков органной гипертензии целесообразна выписка из отделения неотложной помощи с последующим наблюдением по поводу повышенного артериального давления. Не рекомендуется лечить этих пациентов в отделении неотложной помощи парентеральной или пероральной терапией, к которой они не привыкли, просто для улучшения показателей их жизнедеятельности, пока они находятся в отделении.Такие препараты, как клонидин, не считаются терапией первой линии при неотложных гипертензивных состояниях. У пациентов с хронически повышенным артериальным давлением они могут вызывать значительное падение артериального давления, что приводит к уменьшению мозгового кровотока с последующим обмороком или даже инсультом. 4

    4. «Артериальное давление у пациентки было повышенным, но она хорошо выглядела, поэтому я следовал рекомендациям клинической политики ACEP и не назначал никаких лабораторных анализов.

    В то время как лабораторные исследования не являются необходимыми для большинства пациентов с симптоматическим повышением артериального давления, пациенты должны быть обследованы на предмет поражения органов-мишеней и соответствующих причин повышения артериального давления. Все женщины детородного возраста должны быть опрошены, беременны ли они или недавно родили. Недиагностированная преэклампсия может привести к почечной недостаточности, печеночной недостаточности, судорогам и сердечно-сосудистым заболеваниям.

    5. «Пациент был здесь по поводу паронихии, я не чувствовал необходимости тщательно проверять его высокое кровяное давление.

    Пациенты часто обращаются с повышенным кровяным давлением без каких-либо симптомов. Артериальная гипертензия является широко распространенным заболеванием, и может существовать длительный латентный период от начала до развития повреждения эндоорганов. Отделение неотложной помощи предлагает общественному здравоохранению возможность ранней диагностики, консультирования и направления к специалистам.

    6. «Я не обращал внимания на повышенное кровяное давление пациента 180/100 мм рт.ст., так как предположил, что это связано с беспокойством от пребывания в отделении неотложной помощи».

    Многочисленные исследования подтверждают воспроизводимость артериального давления при ЭД (особенно выше 160/100 мм рт. ст.) в амбулаторных условиях.У этих пациентов следует повторить измерения артериального давления, и они должны быть проинформированы об их аномальных показателях артериального давления и должны получить целесообразное последующее наблюдение с учетом назначения антигипертензивного препарата первой линии.

    7. «Я не советовал пациенту стратегии образа жизни для снижения повышенного артериального давления, потому что это роль лечащего врача».

    Многие из наших пациентов не имеют источника регулярной первичной помощи или им приходится долго ждать приема у своих поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Изменение образа жизни является безвредным, экономичным и действенным средством снижения артериального давления.

    8. «Полное лабораторное обследование не выявило никаких отклонений, поэтому я чувствовал себя комфортно, выписывая ее».

    Клиническая политика ACEP утверждает, что пациентам с повышенным артериальным давлением без анамнеза или результатов обследования, предполагающих неотложную гипертоническую болезнь, не нужно проводить обширные лабораторные исследования в отделении неотложной помощи. 7

    9.«Кроме направления пациентов с повышенным кровяным давлением и отсутствием симптомов, я действительно ничего не могу сделать».

    Многим пациентам может быть полезно возобновить или увеличить дозу своих текущих лекарств от артериального давления. Полезно обсудить с пациентом безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, такие как противоотечные средства, стероиды, НПВП, средства для подавления аппетита и другие лекарства, которые могут временно повышать артериальное давление. 108 Резкое снижение артериального давления не рекомендуется. Изменения в лекарствах от артериального давления следует по возможности согласовывать с лечащим врачом.

    10. «Я выписал ему рецепт на лизиноприл, потому что меня устраивала дозировка, и я не мог связаться с его лечащим врачом».

    Перед тем, как выписать пациенту новый рецепт, JNC 7 рекомендует получить базовый биохимический анализ крови. Также важно пересмотреть другие лекарства пациента, чтобы избежать опасных лекарственных взаимодействий.У пациентов, принимающих добавки калия или калийсберегающие диуретики, добавление иАПФ может вызвать гиперкалиемию.

    Таблицы и рисунки

    Ссылки

    Ссылки Доказательная медицина требует критической оценки литературы на основе методологии исследования и количества субъектов. Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого, проспективного, рандомизированного и слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.Чтобы помочь читателю оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании будет выделена жирным шрифтом после ссылки, если таковая имеется. Кроме того, наиболее информативные ссылки, цитируемые в данной статье, по мнению авторов, будут отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

    1. * Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления — отчет JNC 7. ЯМА . 2003;289(19):2560-2572. (консенсусный документ)
    2. Шварц ГЛ. Гипертония. Научная американская медицина. 2010. Доступно по адресу: http://www.sciammedicine.com/sciammedicine/institutional/home.action . По состоянию на 5 июня 2014 г.
    3. Леви П. Неотложная помощь при гипертонической болезни — на переднем крае. Документ представлен на: 2010 EMCREG-Международном веб-симпозиуме по сердечно-сосудистым и нейроваскулярным неотложным состояниям; 2010.
    4. Шейн П.Х., Питтс С.Р.Резкое повышение артериального давления в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003;41(4):513-529. (Руководство)
    5. * Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактических данных руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ЯМА . 2014;311(5):507-520. (Систематический обзор)
    6. * 2013 г. Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC): Целевая группа ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии. Дж Гипертенс . 2013;31(10):1925-1938. (рекомендация)
    7. Маккиннон М., О’Нил Дж.М. Гипертония в отделении неотложной помощи: лечить сейчас, позже или не лечить вообще. Практика экстренной медицины. 2010;12(6):24. (Обзор)
    8. * Wolf SJ, Lo B, Shih RD, et al. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышением артериального давления. Энн Эмерг Мед .2013;62(1):59-68. (Систематический обзор)
    9. * Борден В.Б., Мэддокс Т.М., Танг Ф. и др. Влияние рекомендаций группы экспертов 2014 г. по лечению высокого кровяного давления на современную сердечно-сосудистую практику: информация из реестра NCDR PINNACLE. J Am Coll Cardiol . 2014;64(21):2196-2203. (Когортное исследование; 1 185 253 пациента)
    10. Го А.С., Бауман М.А., Коулман Кинг С.М. и др. Эффективный подход к контролю высокого кровяного давления: научный совет Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Центров по контролю и профилактике заболеваний. J Am Coll Кардиол. 2014;63(12):1230-1238. (консультационный)
    11. * Гонсалес Морганти К., Баухофф С., Бланшар Дж. К. и др. Эволюция роли отделений неотложной помощи в США . Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation; 2013. (Книга)
    12. Backer HD, Decker L, Ackerson L. Воспроизводимость повышенного артериального давления во время посещения отделения неотложной помощи или неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003;41(4):507-512. (Проспективная когорта; 407 пациентов)
    13. Флеминг Дж., Мередит С., Генри Дж. Обнаружение гипертонии в отделении неотложной помощи. Emerg Med J. 2005;22(9):636-640. (Проспективная когорта; 126 пациентов)
    14. Каррас Д.Дж., Уфберг Дж.В., Хейлперн К.Л. и др. Повышенное артериальное давление у пациентов городских отделений скорой помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2005;12(9):835-843. (Проспективная когорта; 1396 пациентов)
    15. Бауманн Б.М., Абате Н.Л., Коуэн Р.М. и соавт.Характеристика и направление пациентов отделения неотложной помощи с повышенным артериальным давлением. Академия скорой медицинской помощи. 2007;14(9):779-784. (Проспективное наблюдение; 991 пациент)
    16. Долатабади А. А., Мотамеди М., Хатамабади Х. и др. Распространенность недиагностированной артериальной гипертензии в отделении неотложной помощи. Травма пн . 2014;19(1):e7328. (поперечное сечение; 356 пациентов)
    17. Бауманн Б.М., Абате Н.Л., Коуэн Р.М. и соавт. Различные оценки распространенности повышенного артериального давления у пациентов с ЭД с использованием 4 методов категоризации. Am J Emerg Med . 2008;26(5):561-565. (Проспективное наблюдение; 326 пациентов)
    18. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Показатели жизненно важных функций: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертензии среди взрослых — США, 2003–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61:703-709. (поперечное сечение; 22 992 пациента)
    19. Адрог Х.Дж., Мадиас Н.Е. Натрий и калий в патогенезе артериальной гипертензии. N Английский J Med . 2007;356(19):1966-1978. (Обзор)
    20. Dedier J, Stampfer MJ, Hankinson SE, et al. Использование ненаркотических анальгетиков и риск гипертонии у женщин в США. Гипертония. 2002;40(5):604-608. (Проспективная когорта; 51 630 пациентов)
    21. Доусон Дж., Фултон Р., Макиннес Г.Т. и др. Использование ацетаминофена и изменение артериального давления у гипертоников. Дж Гипертенс . 2013;31(7):1485-1490. (Проспективная когорта; 2754 пациента)
    22. Эструх Р., Кока А., Родисио Дж.Л. Высокое кровяное давление, алкоголь и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Дж Гипертенс . 2005;23(1):226-229. (Систематический обзор)
    23. Леви П., Йе Х., Комптон С. и др. Субклиническая гипертоническая болезнь сердца у темнокожих больных с повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи в черте города. Энн Эмерг Мед . 2012;60(4):467-474. (Проспективная когорта; 161 пациент)
    24. Питерс Р., Беккет Н., Фагард Р. и др.Повышенное пульсовое давление, связанное с деменцией: дальнейшие результаты исследования «Гипертония у очень пожилых людей» — HYVET. Дж Гипертенс . 2013;31(9):1868-1875. (Рандомизированное контрольное исследование; 3845 пациентов)
    25. Васан Р.С., Ларсон М.Г., Лейп Э.П. и соавт. Влияние высокого нормального артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний. N Английский J Med . 2001;345(18):1291-1297. (Проспективная когорта; 6589 пациентов)
    26. Пауэрс В.Дж., Кларк В.Р., Грабб Р.Л. мл. и др.Снижение риска инсульта при более низком артериальном давлении при гемодинамической церебральной ишемии. Неврология. 2014;82(12):1027-1032. (Проспективная когорта; 91 пациент)
    27. Huang Y, Cai X, Li Y и др. Предгипертензия и риск инсульта: метаанализ. Неврология . 2014. (Метаанализ; 762 393 пациента)
    28. Ребольди Г., Анджели Ф., де Симоне Г. и др. Жесткий по сравнению со стандартным контроль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них. Гипертония . 2014;63(3):475482. (Рандомизированное контролируемое исследование; 1111 пациентов)
    29. Сиенки Дж.Дж., ДеЛука Л.А. Соглашение между службами неотложной медицинской помощи и экспертами по измерению артериального давления. J Emerg Med . 2012;43(1):64-68. (Проспективное наблюдение; 200 пациентов)
    30. Гилбой Н., Танабе Т., Трэверс Д. и др. Индекс серьезности неотложной помощи (ESI): инструмент сортировки для оказания неотложной помощи, версия 4. Руководство по внедрению, издание 2012 г.Публикация AHRQ № 12-0014. Роквилл, Мэриленд. Агентство медицинских исследований и качества. Ноябрь 2011 г. (Руководство по внедрению)
    31. Милтнер Р.С., Джонсон К.Д., Дейерхой Р. Изучение частоты документирования артериального давления в отделениях неотложной помощи. J Nurs Scholarsh . 2014;46(2):98-105. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 43 232 пациента)
    32. Биверс Г. , Лип Г.Ю., О’Брайен Э. Азбука гипертонии: измерение артериального давления.Часть II-традиционная сфигмоманометрия: методика аускультативного измерения артериального давления. БМЖ . 2001;322(7293):1043-1047. (Обзор)
    33. О’Брайен Э. Обзор: столетие неразберихи; какой мочевой пузырь для точного измерения артериального давления? J Hum Hypertens . 1996;10(9):565-572. (Систематический обзор)
    34. Майерс М.Г., Годвин М., Доус М. и соавт. Традиционное и автоматизированное измерение артериального давления у пациентов первичного звена с систолической гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование с параллельным дизайном. БМЖ . 2011;342. (Рандомизированное контролируемое исследование; 252 пациента)
    35. Эдвардс С., Хиремат С., Гупта А. и др. BpTRUth: лучше ли ртутные автоматические тонометры? J Am Soc Hypertens. 2013;7(6):448-453. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 329 пациентов)
    36. Майерс М. Г., Годвин М., Доус М. и соавт. Традиционное и автоматизированное измерение артериального давления в офисе (CAMBO). Фам Практ .2012;29(4):376-382. (Проспективная когорта; 461 пациент)
    37. Вонг Т.И., Митчелл П. Гипертоническая ретинопатия. N Английский J Med . 2004;351(22):2310-2317. (Систематический обзор)
    38. Барта Г.В., Ньюджент, Калифорния. Рутинные рентгенограммы органов грудной клетки и электрокардиограммы. Полезность в гипертонической workup. Arch Intern Med. 1978;138(8):1211-1213. (Ретроспективная когорта; 109 пациентов)
    39. Антикайнен Р.Л., Беккет Н., Петерс Р. и соавт.Распространенность и ковариаты электрокардиографической гипертрофии левого желудочка в исследовании гипертонии у очень пожилых людей. Дж Гипертенс . 2013;31(6):1224-1232. (Рандомизированное контрольное исследование; 2993 пациента)
    40. Каррас Д.Дж., Хейлперн К.Л. , Райли Л.Дж. и др. Анализ мочи в качестве скринингового теста на повышение уровня креатинина в сыворотке крови у пациентов отделения неотложной помощи с тяжелой артериальной гипертензией. Академия скорой медицинской помощи . 2002;9(1):27-34. (Проспективная когорта; 143 пациента)
    41. Hsieh BP, Pham MX, Froelicher VF.Прогностическое значение электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка. Am Heart J. 2005;150(1):161-167. (Ретроспективная когорта; 19 434 пациента)
    42. Ман Дж. Дж., Дубей Э., Броуди А. и др. Тестовые характеристики электрокардиографии для выявления гипертрофии левого желудочка у бессимптомных пациентов отделения неотложной помощи с артериальной гипертензией. Академия скорой медицинской помощи . 2014;21(9):996-1002. (Проспективная когорта; 161 пациент)
    43. Уэлш П., Поултер Н.Р., Чанг С.Л. и др.Значение N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа в определении антигипертензивного эффекта: наблюдения англо-скандинавского исследования кардиологических исходов (ASCOT). Гипертония . 2014;63(3):507-513. (Проспективная когорта; 6549 пациентов)
    44. Урайзи И., Ченг С., Хунг С.Л. и др. Связь N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа с диастолической функцией при гипертонической болезни сердца. Am J Гипертензия. 2013;26(10):12341241. (Проспективная когорта; 313 пациентов)
    45. Малламачи Ф., Леонардис Д., Пиццини П. и др.Прокальцитонин и воспалительная реакция на соль при эссенциальной гипертензии: рандомизированное перекрестное клиническое исследование. Дж Гипертенс . 2013;31(7):1424-1430. (Рандомизированное контрольное исследование; 32 пациента)
    46. Фукутоми М., Хосиде С., Эгучи К. и др. Воспаление низкой степени и реакция амбулаторного артериального давления на антигипертензивное лечение: исследование ALPHABET. Ам Дж Гипертенс . 2013;26(6):784-792. (Рандомизированное контрольное исследование; 88 пациентов)
    47. Дака Б. , Розен Т., Янссон П.А. и др.Низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, связан с артериальной гипертензией: поперечное исследование шведской популяции. BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2013;13:30. (Рандомизированное контрольное исследование; 2816 пациентов)
    48. Бохан Дж., Фуллертон Л., Окленд Б. и др. Артериальная гипертензия в отделении неотложной помощи: многогранное вмешательство, направленное на изменение практики поставщика медицинских услуг. Am J Emerg Med . 2011;29(7):796-801. (Проспективное вмешательство, обзор карт; 7 поставщиков)
    49. Тилман К., ДеЛашоу М., Лоу С. и др.Распознавание бессимптомного повышенного артериального давления у пациентов с ЭД: насколько мы хорошие (плохие)? Am J Emerg Med . 2007;25(3):313-317. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 9805 пациентов)
    50. Танабэ П., Перселл С.Д., Адамс Дж.Г. и др. Повышение артериального давления в отделении неотложной помощи: боль, тревога или невыявленная гипертония? Энн Эмерг Мед. 2008;51(3):221-229. (Проспективная когорта; 189 пациентов)
    51. Freis ED AL, Armstrong ML, et al.Совместная исследовательская группа Управления по делам ветеранов. Влияние лечения на заболеваемость гипертензией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным средствам. ЯМА. 1967;202:1028-1034. (Проспективная когорта; 523 пациента)
    52. Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Arch Intern Med . 1997;157(21):2413-2446. (рекомендация)
    53. Вахтер РМ. Симптоматическая гипотензия, вызванная нифедипином при неотложном лечении тяжелой артериальной гипертензии. Arch Intern Med . 1987;147(3):556-558. (Серия случаев; 3 пациента)
    54. Питтс С.Р. , Адамс Р.П. Гипертензия отделения неотложной помощи и регрессия к среднему значению. Энн Эмерг Мед. 1998;31(2):214-218. (Ретроспективная когорта; 195 пациентов)
    55. Престон Р.А., Балтодано Н.М., Сиенки Дж. и соавт.Клиническая картина и ведение пациентов с неконтролируемой тяжелой артериальной гипертензией: результаты государственной клинической больницы. J Hum Hypertens. 1999;13(4):249-255. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 142 пациента)
    56. Кац Дж. Н., Гор Дж. М., Амин А. и др. Практика, исходы и дисфункция органов-мишеней у пациентов с острой тяжелой гипертонией: регистр «Изучение лечения острой гипертензии» (STAT). Ам Сердце J . 2009;158(4):599-606. (Проспективная когорта; 1588 пациентов)
    57. Грасси Д., О’Флаэрти М., Пелиццари М. и др. Неотложные гипертензивные состояния в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и антигипертензивные препараты различного профиля. J Clin Hypertens (Гринвич). 2008;10(9):662-667. (Рандомизированная открытая когорта; 549 пациентов)
    58. Кинселла К., Барафф Л.Дж. Начало терапии бессимптомной гипертензии в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2009;54(6):791-792. (Обзор)
    59. Шейн П. Против рутинного начала антигипертензивной терапии в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2009;54(6):792-793. (Обзор)
    60. Галлахер Э.Дж. Гипертоническая болезнь: лечение ртутью? Энн Эмерг Мед . 2003;41(4):530-531. (Обзор)
    61. Ши С., Мисра Д., Эрлих М.Х. и соавт. Предрасполагающие факторы для тяжелой, неконтролируемой гипертонии у городского меньшинства. N Engl J Med. 1992;327(11):776-781. (случай-контроль; 207 пациентов)
    62. Коллинз К., Гоф С., Клэнси М. Скрининг гипертензии в отделении неотложной помощи. Emerg Med J. 2008;25(4):196-199. (Рандомизированное контрольное исследование; 377 пациентов)
    63. Уэлтон П. К., Хе Дж., Аппель Л.Дж. и др. Первичная профилактика гипертонии: клинические рекомендации и рекомендации по общественному здравоохранению в рамках национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. ЯМА. 2002;288(15):1882-1888. (консенсусный документ)
    64. Экель Р.Х., Якичич Дж.М., Ард Дж.Д. и др. Руководство AHA/ACC 2013 года по управлению образом жизни для снижения сердечно-сосудистого риска: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014;129(25 Приложение 2):S76-S99. (рекомендация)
    65. Зив А., Фогель О., Керет Д. и др. Комплексный подход к снижению артериального давления (CALM-BP): рандомизированное контролируемое исследование многофакторного вмешательства в образ жизни. J Hum Hypertens . 2013;27(10):594-600. (Рандомизированное контрольное исследование; 113 пациентов)
    66. Родригес-Лейва Д. , Вейхелл В., Эдель А.Л. и соавт. Мощное антигипертензивное действие диетического льняного семени у больных гипертонической болезнью. Гипертония . 2013;62(6):1081-1089. (Рандомизированное контрольное исследование; 110 пациентов)
    67. Мукало И., Йовановски Э., Рахелик Д. и др. Влияние американского женьшеня (Panax quinquefolius L.) на жесткость артерий у пациентов с диабетом 2 типа и сопутствующей гипертонией. J Этнофармакол. 2013;150(1):148-153. (Рандомизированное контрольное исследование; 64 пациента)
    68. Расовые/этнические различия в осведомленности, лечении и контроле артериальной гипертензии – США, 2003–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(18):351-355. (поперечное сечение; 22 922 пациента)
    69. Рейдер Ф., Элашофф Р.М., Никнежад С. и др. Дифференциальное лечение гипертонии поставщиками первичной медико-санитарной помощи и специалистами по гипертонии в ходе интервенционных испытаний, проводимых парикмахерами, для контроля гипертонии у чернокожих мужчин. Am J Кардиол. 2013;112(9):1421- 1426. (Рандомизированное контрольное исследование; 105 пациентов)
    70. Мейшке Х., Фаренбрух С., Айк Б. и др. Возможность партнерства со службами неотложной медицинской помощи для выявления людей с риском неконтролируемого высокого кровяного давления. Предыдущий Хронический Dis . 2012;9:7. (Опрос)
    71. Мейшке Х., Айк Б.Р., Фаренбрух С. и др. Выявление гипертонии с помощью аварийно-спасательных служб: рандомизированное контролируемое интервенционное исследование. Предыдущая Медицинская . 2013;57(6):914-919. (Рандомизированное контрольное исследование; 7106 пациентов)
    72. * Нванкво Т., Юн С.С., Берт В. и др. Гипертония среди взрослых в Соединенных Штатах: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2013;(133):1-8. (поперечное сечение; 22 992 пациента)
    73. Гипертония при беременности. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Акушерство Гинекол . 2013;122(5):1122-1131. (консенсусная рекомендация)
    74. Свенсон Дж. Э., Репплингер М. Гипертония в отделении неотложной помощи: все еще непризнанная проблема. Am J Emerg Med . 2008;26(8):913-917. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 2821 пациент)
    75. Черноу С.М., Изерсон К.В., Крисс Э. Использование отделения неотложной помощи для скрининга гипертонии: проспективное исследование. Энн Эмерг Мед. 1987;16(2):180-182. (Проспективное наблюдение; 239 пациентов)
    76. Слейтер Р.Н., DaCruz DJ, Джарретт Л.Н. Выявление артериальной гипертензии в отделениях травматологии и неотложной помощи. Arch Emerg Med . 1987;4(1):7. (Проспективное наблюдение; 60 пациентов)
    77. Дитерле Т., Шуурманс М.М., Стробель В. и др. Повышение артериального давления от умеренного до резкого при поступлении в отделение неотложной помощи: гипертензия или нормотензия? Am J Emerg Med . 2005;23(4):474-479. (Проспективное, наблюдательное; 45 пациентов)
    78. Оливье Х.Е., Джамеро Д.Внедрение клиники артериальной гипертонии с использованием оптимизированного алгоритма лечения. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(8):664-667. (Обзор)
    79. Шах Т., Аронов В.С., Петерсон С.Дж. и др. Диагностика, лечение и направление гипертензии или предгипертензии в отделение неотложной помощи после образовательной программы: предварительные результаты. Дж Клин Гипертенс . 2011;13(6):413-415. (ретроспективный обзор карт)
    80. Навар-Богган А.М., Фанарофф А., Сваминатан А. и др.Влияние измерения и вмешательства с обратной связью на контроль артериального давления в амбулаторной кардиологической практике. Am Heart J. 2014;167(4):466-471. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 600 пациентов)
    81. Cienki JJ, Guerrera AD, Rose Steed N, et al. Влияние системы электронной медицинской документации на инструкции по выписке из отделения неотложной помощи пациентов с артериальной гипертензией. Постград Мед . 2013;125(5):59-66. (Ретроспективный обзор карт; 1000 карт)
    82. Алхалаика Ф., Дин К. Х., Грей Р.Опыт пациентов с гипертонической болезнью в лечении приверженности для повышения приверженности лечению: качественное исследование. Дж Клин Нурс. 2013;22(13-14):2039-2052. (Качественный; 10 пациентов)
    83. Вонг М.С., Лю К.К., Ван Х.Х. и др. Эффективность медикаментозного консультирования под руководством фармацевта для повышения приверженности антигипертензивным препаратам и контроля артериального давления: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Pharmacol. 2013;53(7):753-761. (Рандомизированное контрольное исследование; 274 пациента)
    84. Magid DJ, Olson KL, Billups SJ и др.Программа мониторинга артериального давления в домашних условиях Heart360 под руководством фармацевта Американской ассоциации кардиологов. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(2):157-163. (Рандомизированное контрольное исследование; 348 пациентов)
    85. Картер Б.Л., Коффи К.С., Урибе Л. и др. Сходные значения артериального давления в расовых и экономических группах: исходные данные группового рандомизированного клинического исследования. Дж Клин Гипертенс . 2013;15(6):404-412. (Рандомизированное контрольное исследование; 1053 пациента)
    86. Чен З., Эрнст М.Е., Ардери Г. и др.Совместное ведение врача и фармацевта и круглосуточный контроль артериального давления. Дж Клин Гипертенс . 2013;15(5):337-343. (Рандомизированное контрольное исследование; 198 пациентов)
    87. Глинн Л.Г., Мерфи А.В., Смит С.М. и др. Вмешательства, используемые для улучшения контроля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Кокрановская система базы данных, ред. 2010(3). Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858 . По состоянию на 5 июня 2014 г. (Систематический обзор)
    88. Грин Б.Б., Андерсон М.Л., Ральстон Д.Д. и др.Артериальное давление через 1 год после завершения онлайн-аптека. JAMA Intern Med . 2013;173(13):1250-1252. (Рандомизированное контрольное исследование; 618 пациентов)
    89. Марголис К.Л., Аше С.Е., Бергдалл А.Р. и соавт. Влияние домашнего телемониторинга артериального давления и управления фармацевтом на контроль артериального давления: кластерное рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2013;310(1):46-56. (Рандомизированное контрольное исследование; 450 пациентов)
    90. Сварстад Б.Л., Котчен Дж.М., Ширман Т.И. и соавт.Улучшение приверженности повторному наполнению и контроль гипертонии у чернокожих пациентов: исследование TEAM в Висконсине. J Am Pharm Assoc . 2013;53(5):520-529. (Рандомизированное контрольное исследование; 576 пациентов)
    91. Сен М., Расджо Враак Г., Ронмарк П. и соавт. Отсутствие долгосрочных эффектов от педагогического вмешательства при контроле артериального давления — рандомизированное исследование первичной медицинской помощи. Scand Cardiovasc J. 2013;47(5):289-296. (Рандомизированное контрольное исследование; 107 пациентов)
    92. Амелинг Дж.М., Эфраим П.Л., Боун Л.Р. и соавт.Адаптация вмешательств по самоконтролю гипертонии для повышения их устойчивой эффективности среди городских афроамериканцев. Семейное общественное здравоохранение . 2014;37(2):119-133. (Обзор)
    93. Асаяма К., Тиджс Л., Бргульян-Хитий Дж. и др. Стратификация риска по самостоятельно измеренному домашнему артериальному давлению по категориям обычного артериального давления: метаанализ на уровне участников. PLoS Мед. 2014;11(1):e1001591. (Мета-анализ; 5008 пациентов)
    94. Парати Г., Стергиу Г., О’Брайен Э. и др.Практические рекомендации Европейского общества гипертонии по амбулаторному мониторингу артериального давления. Дж Гипертенс . 2014. (рекомендация)
    95. Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, et al. Прогноз «белого халата» и скрытой гипертензии: международная база данных домашнего артериального давления по отношению к сердечно-сосудистым исходам. Гипертония. 2014;63(4):675-682. (Проспективная когорта; 6548 пациентов)
    96. Ощега Ю., Берман Л., Хьюз Дж. П. и соавт.Мониторинг артериального давления в домашних условиях и состояние гипертонии среди взрослых в США: Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES), 2009–2010 гг. Ам Дж Гипертенс . 2013;26(9):1086-1092. (поперечное сечение; 6001 пациент)
    97. Петерсен Л.А., Симпсон К., Питц К. и соавт. Влияние финансовых стимулов на уровне отдельных врачей и практикующих врачей на лечение гипертонии: рандомизированное исследование. ЯМА . 2013;310(10):10421050. (кластерное рандомизированное исследование; 125 пациентов)
    98. Барлас Д. , Хоман С.С., Раковски Дж. и соавт.Насколько хорошо пациенты получают краткосрочное последующее наблюдение после выписки из отделения неотложной помощи? Энн Эмерг Мед . 1999;34(5):610-614. (Опрос; 325 респондентов)
    99. Trembath CR, Hickner JM, Bishop SW. Случайные повышения артериального давления: проект МИРНЕТ. J Fam Pract. 1991;32(4):378-381. (Проспективное наблюдение; 174 пациента)
    100. Пирот М.Дж., Бакли Б.А., Лерманн Дж.Ф. и соавт. Разработка скрининга и краткого вмешательства и направления на лечение пациентов с ЭД с риском недиагностированной гипертонии: качественное исследование. Дж Эмерг Нурс . 2014;40(1):Е1-Е9. (Качественный)
    101. Agrawal Y, Gupta V. Посещения скорой помощи при гипертонии подскочили на 25 процентов в 2006-11 гг. Представлено на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации по исследованию высокого кровяного давления в 2014 г .; 9 сентября 2014 г. ; Сан-Франциско, Калифорния. (поперечное сечение)
    102. Ирвин С.Б., Уайер П.С., Герсон Л.В. и др. Профилактическая помощь в отделении неотложной помощи, часть II: клинико-профилактические услуги — доказательный обзор медицины неотложных состояний. Академия скорой медицинской помощи. 2000;7(9):1042-1054. (Систематический обзор)
    103. Тан Н., Тейлор Д.М. Целесообразность и результаты скрининга сердечно-сосудистых факторов риска в отделении неотложной помощи. Emerg Med Australas . 2013;25(2):175-181. (поперечное сечение; 534 пациента)
    104. Левин МР. Бессимптомное повышение артериального давления в отделении неотложной помощи: находка, заслуживающая внимания врачей скорой помощи? Кейо Дж Мед .2009;58(1):19-23. (Обзор)
    105. Frei SP, Burmeister DB, Coil JF. Частота тяжелых исходов у пациентов с артериальной гипертензией как основной жалобой в отделении неотложной помощи. J Am Остеопат Ассоц. 2013;113(9):664-668. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 149 пациентов)
    106. Гор Дж. М., Петерсон Э., Амин А. и др. Предикторы 90-дневной повторной госпитализации больных с острой тяжелой артериальной гипертензией. Поперечное обсервационное исследование «Изучение лечения острой гипертензии» (STAT). Ам Сердце J . 2010;160(3):521-527. (ретроспективный обзор карт)
    107. Влчек М., Бур А., Войсетчлагер С. и соавт. Связь между гипертоническими неотложными состояниями и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с гипертонией. Дж Гипертензия. 2008;26(4):657-662. (Проспективная обсервационная когорта; 679 пациентов)
    108. Гуальтьеротти Р., Зоппи А., Муджеллини А. и др. Влияние напроксена и ацетаминофена на снижение артериального давления рамиприлом, валсартаном и алискиреном у пациентов с артериальной гипертензией. Экспертное заключение фармацевта . 2013;14(14):1875-1884. (Рандомизированное контрольное исследование; 135 пациентов)
    109. Фарах Р., Махул Н., Арраф З. и др. Переключение терапии на время сна при неконтролируемой артериальной гипертензии без погружения: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Монитор кровяного давления. 2013;18(4):227-231. (Рандомизированное контрольное исследование; 200 пациентов)
    110. Фунг К.С., Вонг В.К., Вонг К.К. и др. Мониторинг артериального давления в домашних условиях — испытание эффекта структурированной образовательной программы. Врач Aust Fam . 2013;42(4):233-237. (Рандомизированное контрольное исследование; 240 пациентов)

    Варианты лечения тяжелой артериальной гипертензии


    Обновление первичной медико-санитарной помощи
    Краткие выводы для клинической практики


     

    Будут освещены плюсы и минусы препаратов, используемых для лечения гипертонических кризов.

    В нашей статье «Чрезвычайно повышенное артериальное давление: обновленная информация о неотложных и неотложных состояниях при гипертонической болезни» мы определили терминологию для тяжелой гипертензии (например, неотложная гипертензия и неотложная помощь).Мы также предложили варианты лечения и наметили соответствующие методы лечения вторичных причин резистентной гипертензии в амбулаторных условиях.

    КЛОНИДИН
    Механизм действия. Пероральный клонидин стимулирует центральные альфа-2-адренорецепторы в стволе головного мозга, что снижает симпатический отток. Быстрый и немедленный антигипертензивный эффект достигается через 30-60 минут с пиковым эффектом через 2-4 часа. Однако продолжительность действия клонидина вариабельна и составляет от 6 до 24 часов.Эта изменчивость затрудняет титрование доз. 1

    Предупреждения. Использование клонидина при неотложных гипертензивных состояниях ограничено его побочными эффектами, а также переменной продолжительностью его действия. Хотя гипотензивный риск невелик, частота седативного эффекта может быть значительной. 2 Клонидин не следует применять у пациентов с сердечной недостаточностью или блокадой сердца, а также у пациентов с гипертонической энцефалопатией (седативное действие препарата и спутанность сознания могут осложнить лечение).

    Клонидин играет важную постоянную роль в лечении гипертензивных состояний, возникающих в результате отмены клонидина.

    НИФЕДИПИН
    Механизм действия. Нифедипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов; это мощное пероральное или подъязычное средство использовалось при гипертонических кризах. Хотя он плохо всасывается со слизистой оболочки щеки, препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и вызывает прямую артериолярную вазодилатацию. 3

    Препараты нифедипина с немедленным высвобождением вызывают быстрое и значительное снижение артериального давления, обычно в течение 5–20 минут. Пиковые эффекты возникают через 30-60 минут, а продолжительность действия может длиться до 6 часов. 4

    Предупреждения. Нифедипин вызывает непредсказуемое снижение артериального давления, которое может вызвать церебральные, почечные и сердечные ишемические явления. Эти события были связаны с летальным исходом. В результате следует избегать применения нифедипина с немедленным высвобождением для контроля артериального давления при острых эпизодах тяжелой гипертензии. 5

    НАТРИЯ НИТРОПРУССИД
    Механизм действия. Нитропруссид натрия действует как донор оксида азота, вызывая расслабление гладкой мускулатуры как венозных, так и артериальных сосудов.

    Предостережения. Введение нитропруссида было связано со снижением кровотока в зонах коронарной ишемии; это известно как «эффект коронарного обкрадывания». 6 Кроме того, нитропруссид может преимущественно вызывать снижение системного сосудистого сопротивления, вызывая увеличение притока крови к системным сосудам, что может привести к снижению мозгового кровотока и повышению внутричерепного давления. 7

    Нитропруссид десятилетиями использовался для лечения неотложной гипертензии. Нитропруссид так же эффективен, как фенолдопам, в снижении артериального давления при гипертонической болезни, но не так эффективен в улучшении функции почек. 8

    Из-за органоспецифического вредного фармакологического профиля нитропруссид не следует применять у пациентов с поражением органов-мишеней, связанным с ЦНС. Также следует избегать применения нитропруссида при лечении артериальной гипертензии на ранних стадиях (в течение 9 часов) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ). 9 Поскольку цианид высвобождается во время его метаболизма, следует избегать применения нитропруссида у пациентов с нарушением функции печени и почек. Отравление цианидом может привести к остановке сердца, коме и энцефалопатии. Лактоацидоз может быть ранним признаком токсичности. 10

    Хотя нитропруссид может быть не лучшим выбором для лечения тяжелой гипертензии из соображений безопасности, он может эффективно использоваться у пациентов с неотложной гипертонической болезнью. Рекомендуется использовать наименьшую дозу и наименьшую продолжительность.

    НИТРОГЛИЦЕРИН
    Механизм действия. Нитроглицерин также является донором оксида азота, что приводит к расширению сосудов гладких мышц. Этот препарат в первую очередь действует на вены, но в высоких дозах также влияет на артерии. 11 В отличие от нитропруссида нитроглицерин может увеличивать коронарный кровоток в коронарных сосудах.

    Нитроглицерин можно рассматривать для контроля артериального давления во время острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и неотложной гипертонической болезни с острым отеком легких.

    Предостережения. Следует избегать назначения нитроглицерина пациентам с гиповолемией, поскольку это может привести к гипотензии. Внутривенное введение нитроглицерина также может быть связано с повышением внутричерепного давления. Таким образом, его следует избегать у пациентов с поражением органов-мишеней ЦНС. 12

    ФЕНОЛДОПАМ
    Механизм действия. Фенолдо-пам, агонист периферических дофаминовых рецепторов типа 1, вызывает расширение сосудов коронарных, почечных, брыжеечных и периферических артерий. 13 Благодаря этому механизму действия фенолдопам снижает артериальное давление дозозависимым образом с сопутствующей рефлекторной тахикардией. Рецепторы дофамина типа 1 также расположены на клетках почечных канальцев.

    Фенолдапам вызывает расширение сосудов почечной артерии, афферентных и выносящих артериол. 14 При применении фенолдопама можно наблюдать увеличение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации.

    Исследования, в которых сравнивали фенолдопам с нитропруссидом при лечении гипертензивных состояний, не выявили разницы во времени достижения целевого артериального давления или среднего артериального давления. 15 Хотя фенолдопам не превосходил нитропруссид в снижении артериального давления, его применение было связано с более выраженным улучшением диуреза, экскреции натрия и клиренса креатинина. Исследования также поддерживают использование фенолдопама у кардиохирургических пациентов с периоперационной гипертензией. Результаты продемонстрировали лучшие результаты как по сравнению с нифедипином, так и нитропруссидом в условиях операции аортокоронарного шунтирования. 16

    При таком благоприятном почечном профиле фенолдопам является предпочтительным вариантом лечения
    пациентов с неотложной гипертонической болезнью и почечной дисфункцией.

    Предостережения. Хотя фармакологический профиль фенолдопама может быть идеальным для определенных условий, его, вероятно, следует избегать у пациентов с поражением органов-мишеней ЦНС или глаукомой. У пациентов наблюдалось дозозависимое повышение внутриглазного давления. 17 Влияние на внутричерепное давление (ВЧД) неизвестно. При дозировании фенолдопама у пожилых пациентов лучше всего начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее.

    ГИДРАЛАЗИН
    Механизм действия. Гидралазин является прямым артериальным вазодилататором, который связан со снижением постнагрузки. Этот парентеральный препарат был основным средством лечения эклампсии или преэклампсии, скорее всего, потому, что он может улучшить маточный кровоток.

    Гидралазин можно вводить внутримышечно или внутривенно путем инъекции или инфузии. При внутривенном введении начало действия обычно наступает через 5–15 минут. Хотя период полувыведения препарата короткий, его фармакологическое действие на артериальное давление может продолжаться до 12 часов и даже дольше. 18

    Предупреждения. В результате этого влияния на артериальное давление и непредсказуемого гипотензивного эффекта препарата может быть трудно эффективно титровать гидралазин. Побочные эффекты включают рефлекторную тахикардию, учащенное сердцебиение, головную боль, тошноту, рвоту, приливы и задержку жидкости. Рефлекторная тахикардия и учащенное сердцебиение, наблюдаемые при применении этого препарата, противопоказаны при ишемической болезни сердца и расслоении аорты и могут потребовать добавления бета-блокатора.Кроме того, препарат может повышать ВЧД у пациентов с ранее существовавшим повышением ВЧД. 19

    Из-за непредсказуемого и длительного ответа гидралазин не рекомендуется для общего лечения гипертонических кризов. Хотя он долгое время был препаратом выбора для лечения преэклампсии и эклампсии, мета-анализ показал повышенный риск материнской гипотензии, приводящей к избыточному количеству кесаревых сечений, отслойке плаценты и низким баллам по шкале Апгар. 20 В результате было предложено больше не рекомендовать гидралазин в качестве препарата первой линии при беременности.

    НИКАРДИПИН
    Механизм действия. Никардипин — недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который можно использовать как при неотложных, так и неотложных состояниях при гипертонической болезни. Доступны внутривенные и пероральные лекарственные формы. Он способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать вазодилатацию гладкой мускулатуры сосудов головного мозга. 21  

    Никардипин обычно считается препаратом выбора при артериальной гипертензии в условиях инсульта. Он также используется при периоперационной гипертензии, преэклампсии, эклампсии, гипертонической энцефалопатии и послеоперационной гипертензии. Пероральный никардипин можно использовать для лечения гипертонических неотложных состояний.

    По сравнению с нитропруссидом натрия никардипин показал такую ​​же эффективность, но без риска токсичности тиоцианата. 22 Целевое артериальное давление также достигалось быстрее с меньшей вариабельностью артериального давления, чем при применении нитропруссида натрия.

    КЛЕВИДИПИН
    Механизм действия. Клевидипин — блокатор кальциевых каналов короткого действия, применяемый при неотложных состояниях при гипертонической болезни. Он снижает

    артериальное кровяное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления. Клевидипин не зависит от почечного или печеночного метаболизма или клиренса. Клевидипин изучался в нескольких условиях для снижения артериального давления. 23 Он успешно используется для лечения тяжелой гипертензии, периоперационной, предоперационной и послеоперационной гипертензии. 24

    Предупреждения. Клевидипин не следует применять у лиц с аортальным стенозом, поскольку он может снижать доставку кислорода к миокарду. Он также может вызывать сердечную недостаточность в результате отрицательного инотропного действия.

    Клевидипин противопоказан пациентам с аллергией на яйца, яичные продукты, сою и соевые продукты; а также лица с нарушенным липидным обменом.

    ЛАБЕТАЛОЛ
    Механизм действия. Лабеталол является альфа-1 и неселективным

    антагонистом бета-адренорецепторов, используемым при лечении неотложных и неотложных состояний при гипертонической болезни. Бета-блокада более распространена, чем альфа-блокада в соотношении 3-10:1. 25 Лабеталол снижает артериальное давление за счет уменьшения системного сосудистого сопротивления без снижения общего периферического кровотока. Он оказывает очень незначительное влияние на мозговую, почечную или коронарную сосудистую систему. 26

    Лабеталол применялся для лечения гипертензии при ишемическом и геморрагическом инсульте, гипертонической энцефалопатии, расслоении аорты, остром инфаркте миокарда, избытке катехоламинов, послеоперационной гипертензии, преэклампсии и эклампсии. 27 Лабетолол не вызывает дистресс плода при лечении эклампсии. 28

    ЭСМОЛОЛ
    Механизм действия. Эсмолол — селективный антагонист бета-1-адренергических рецепторов с отрицательным инотропным и хронотропным действием, который используется для лечения неотложных состояний гипертонической болезни. Введение должно сопровождаться инвазивным мониторингом артериального давления.

    Эсмолол применялся для лечения артериальной гипертензии после ИМ
    , а также периоперационной и послеоперационной гипертензии, во время восстановления коарктации и острого расслоения аорты (назначается с нитропруссидом натрия). 29-31 Эсмолол является бета-антагонистом выбора при расслоении аорты. 32

    Предупреждения. Эсмолол может усугубить сердечную недостаточность.

    ФЕНТОЛАМИН
    Механизм действия. Фентоламин, конкурентный антагонист периферических альфа-1 и альфа-2 рецепторов, использовался для лечения гипертензии, связанной с избытком катехоламинов. Он чаще всего используется в фазе альфа-блокады лечения феохромоцитомы и является препаратом выбора только при адренергических кризах. 33 Он использовался для лечения гипертонии, связанной с интоксикацией кокаином, передозировкой амфетамина, синдромом отмены клонидина и взаимодействием ингибитора моноаминоксидазы с пищей и другими лекарствами. 10

    Предупреждения. У пациентов с ишемической болезнью сердца применение фентоламина вызывало стенокардию и инфаркт миокарда.

    ЭНАЛАПРИЛАТ
    Механизм действия. Эналаприлат является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с эффектами, идентичными эффектам каптоприла.Препарат вводят внутривенно в начальной дозе 1,25 мг в течение 5 минут каждые 4-6 часов. Начальная доза может быть увеличена с шагом 1,25 мг с интервалом от 12 до 24 часов до максимальной дозы 5 мг каждые 6 часов. Начало действия варьирует от 10 до 60 минут при продолжительности действия от 2 до 6 часов и более. Поскольку эналаприлат не нарушает мозговой кровоток, он может быть показан пациентам с тяжелой артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью или высоким уровнем ангиотензина II, а также пациентам с риском развития церебральной гипотензии. 34

    Предупреждения. Эналаприлат может привести к быстрому неблагоприятному снижению артериального давления у пациентов с гиповолемией и у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий. Обратите внимание, что эти агенты противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечной артерии
    и остром ИМ. Из-за отсроченного пика, большой продолжительности действия и различной реакции эналаприлат не идеален для быстрого титрования артериального давления, необходимого в условиях неотложной помощи. Ингибиторы АПФ также следует с осторожностью применять у пациентов с гиперкалиемией.■

    Алгоритм лечения гипертонии стал проще

    Когда в 2017 году были опубликованы рекомендации ACC/AHA по высокому АД, доля взрослых американцев с гипертонией увеличилась с 32 % до 46 % в соответствии с новым определением высокого АД как показания на уровне или выше. 130/80 мм рт.ст. Алгоритм лечения АД доступен для врачей, и AMA и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) объединили свои усилия, чтобы упростить его выполнение, понимание и реализацию.

     Руководство по артериальной гипертензии 2017 года разработано совместной целевой группой, сформированной Американским колледжем кардиологов (ACC) и AHA.ACC и AHA сотрудничали со многими другими организациями, представляющими врачей и других специалистов в области здравоохранения, для создания руководства.

    Врачам рекомендуется использовать инструмент алгоритма лечения, созданный для Target: BP ™, национальной инициативы, возглавляемой совместно AHA и AMA, чтобы понять рекомендуемое лечение для каждого порога АД.

    В дополнение к прямому доступу к обученным специалистам полевой поддержки, платформе данных и набору основанных на фактических данных инструментов и ресурсов, предлагаемых AMA и AHA, Target: BP предлагает ежегодное периодическое признание для всех участвующих сайтов и тех, которые достигают показатели контроля гипертонии на уровне 70 процентов или выше среди их взрослого населения каждый год.

    В 2017 году AMA и AHA отметили первых пользователей программы признания, выявив более 300 организаций. А в 2018 году почти 800 организаций были отмечены за их усилия, направленные на контроль артериального давления среди населения, которое они обслуживают.

    Связанное покрытие
    Новое руководство по АД: 5 вещей, которые должен знать врач

    Ниже приведены различные пороговые значения АД и рекомендуемые алгоритмы лечения для каждого из них, соответствующие рекомендациям ACC/AHA 2017 года.

    Нормальное АД.  Нормальным показателем артериального давления считается значение ниже 120/80 мм рт.ст. Когда у пациента нормальное чтение, врачи должны продвигать оптимальные привычки образа жизни. Эти изменения образа жизни включают здоровое питание и физические упражнения. Например, диетические подходы к диете для остановки гипертонии (DASH), которая представляет собой план питания с низким содержанием натрия и насыщенных жиров и высоким содержанием овощей и фруктов, может помочь пациенту сбросить вес и позволить ему поддерживать более здоровую диету. Врачи должны пересматривать показания АД каждый год для пациентов этой категории.

    Повышенное АД.  Определяется как систолическое АД 120–129 мм рт. ст. и диастолическое менее 80 мм рт. ст. Для лечения этой категории артериального давления рекомендуется немедикаментозная терапия. Это включает потребление полезной для сердца диеты, например, DASH, снижение потребления натрия, повышение физической активности, ограничение употребления алкоголя и снижение веса для тех, у кого избыточный вес. Повторно оценивайте пациентов каждые три-шесть месяцев.

    Гипертония 1 стадии.  Пациенты, у которых систолическое АД составляет 130–139 мм рт. ст., а диастолическое 80–89 мм рт. ст., имеют гипертензию 1 стадии. Если есть известное клиническое атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, диабет, хроническая болезнь почек или предполагаемый 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний на уровне или выше 10 процентов, врачи должны предоставить немедикаментозную терапию и лекарства для снижения АД.

    Повторная оценка должна проводиться через один месяц, и если целевое АД не достигается, оценить и оптимизировать приверженность терапии.Врачи также должны рассмотреть вопрос об интенсификации терапии. И если риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет составляет менее 10 процентов, следует рекомендовать немедикаментозную терапию с повторной оценкой через три-шесть месяцев.

    Гипертония 2 стадии.  Рекомендуемое действие для пациента с гипертензией 2 стадии – показания АД на уровне 140/90 мм рт. ст. или выше – включает как немедикаментозную терапию, так и лекарства, снижающие АД. Артериальное давление пациентов следует повторно оценить через один месяц.Если цель артериального давления была достигнута, повторите оценку через три-шесть месяцев. Однако, если целевое АД не было достигнуто, врачи должны оценить и оптимизировать приверженность терапии, а также рассмотреть вопрос об интенсификации терапии.

    Членство в АМА означает, что вы мотивируете миллионы людей бороться с гипертонией. Когда на карту поставлено здоровье нации, вы можете рассчитывать на то, что АМА станет частью решения.

    Устойчивая гипертензия | Медицина Джона Хопкинса

    Резистентная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое плохо поддается агрессивному медикаментозному лечению.Артериальная гипертензия считается резистентной, если выполняются все следующие условия:

    • Кто-то принимает три* разных лекарства от кровяного давления в максимально переносимых дозах.
    • Одним из лекарств от артериального давления является мочегонное средство (выводит жидкость и соль из организма).
    • Артериальное давление остается выше вашего целевого уровня ( обычно 130/80 мм рт.ст., хотя индивидуальные цели следует обсудить с врачом)
    • Если гипертензия требует контроля четырех или более лекарств, это также называется резистентной гипертензией.

    Резистентная гипертензия значительно увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и почечной недостаточности.

    Что такое гипертония (высокое кровяное давление)?

    Артериальное давление – это сила давления крови на стенки артерий. Сила создается каждым ударом сердца, когда кровь перекачивается из сердца в кровеносные сосуды. Размер, тонус и эластичность стенок артерий также влияют на артериальное давление. Почки также регулируют кровяное давление, регулируя количество жидкости и соли в организме.

    Гипертония определяется, когда среднее артериальное давление в течение обычного дня составляет 130/80 мм рт.ст. или выше. Гипертония постепенно повреждает стенки как крупных артерий (аорты, сонных артерий), так и более мелких (церебральных, коронарных, почечных, ретинальных) и заставляет сердце работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь по телу.

    Каковы симптомы резистентной гипертензии?

    У вас может быть гипертония без каких-либо симптомов. Лучший способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — проверить ваше кровяное давление у поставщика медицинских услуг.

    Однако симптомы могут ощущаться при первом повышении артериального давления или во время гипертонического криза , когда уровни чрезвычайно высоки. Эти симптомы могут включать головные боли, одышку, боль в груди и носовые кровотечения.

    Головокружение обычно а не симптом высокого кровяного давления. На самом деле головокружение иногда может быть симптомом низкого кровяного давления. Частые или необъяснимые головокружения могут быть предупреждающим признаком серьезного заболевания и должны быть рассмотрены вашим врачом.

    Каковы риски резистентной гипертензии?

    Со временем неконтролируемая гипертензия повреждает артерии, способствуя их ригидности. По мере того, как артерии становятся уже и менее гибкими, сердцу приходится работать больше, чтобы перемещать кровь по телу. Неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к инсульту, сердечному приступу, сердечной недостаточности и другим сердечным заболеваниям; нанести ущерб вашим почкам, памяти и зрению; и способствуют эректильной дисфункции.

    Что вызывает резистентную гипертензию?

    Основные медицинские причины

    Примерно у 25 процентов (1 из 4) людей с резистентной гипертензией имеется идентифицируемая или вторичная причина.Говорят, что люди, чье кровяное давление повышено из-за какого-либо заболевания, имеют вторичную гипертензию . Вторичную гипертензию будет очень трудно контролировать, пока эти условия не будут устранены. Чем резистентнее артериальная гипертензия, тем больше вероятность наличия вторичной причины.

    Некоторые распространенные вторичные причины гипертонии включают:

    Структурные расстройства

    Гормональные расстройства

    • Первичный альдостеронизм, заболевание надпочечников, при котором повышается кровяное давление.
    • Феохромоцитома, опухоль в надпочечниках, которая вырабатывает слишком много адреналина и/или других гормонов, повышающих кровяное давление
    • Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы) и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) могут повышать кровяное давление
    • Болезнь Кушинга, часто возникающая из-за опухоли гипофиза, которая вызывает перепроизводство кортизола, «гормона стресса»
    • Другие, более редкие врожденные нейроэндокринные заболевания

    Неизвестные триггеры

    У остальных 75 процентов людей с резистентной гипертензией нет известной медицинской причины.Говорят, что у этих людей первичная или эссенциальная гипертензия , и их лечение будет сосредоточено на лекарствах и управлении образом жизни.

    Как диагностируется резистентная гипертензия?

    • Полный анамнез и медицинский осмотр , который включает информирование вашего врача обо всех лекарствах и добавках, будь то рецептурные, безрецептурные, травяные или рекреационные. Важно упомянуть, пропускаете ли вы дозы ежедневных лекарств.
    • Точное измерение артериального давления с использованием правильной техники и откалиброванного оборудования.
    • Домашнее измерение артериального давления в течение дня и 24-часовой амбулаторный монитор артериального давления ing для регистрации артериального давления в течение обычного дня. Его можно использовать, если ваш врач подозревает, что ваши показания артериального давления в офисе не говорят всей истории.
    • Тесты на вторичные состояния , которые могут включать специальные анализы крови и визуализирующие исследования.Выявление и лечение этих состояний может устранить гипертонию или, по крайней мере, сделать ее более излечимой.
    • Тесты на поражение органов, вызванное гипертонией , которые могут включать:
    • Электрокардиограмма для измерения размера и ритма сердца
    • Эхокардиограмма для измерения размера и функции сердца
    • Осмотр глазного дна для выявления поврежденных кровеносных сосудов внутри глаза; эти крошечные кровеносные сосуды выходят из головного мозга и дают вашему врачу уникальную возможность оценить состояние подобных кровеносных сосудов в вашем мозгу, сердце и почках
    • Анализ мочи для проверки повреждения почек
    • Другие анализы крови (генетические тесты на редкие заболевания)
    • Рентген грудной клетки

    Как лечить резистентную гипертензию?

    Варианты лечения резистентной гипертензии или псевдорезистентной гипертензии (описаны ниже) зависят от вашего основного заболевания и от того, насколько хорошо вы переносите различные лекарства.Процедуры включают:

    • Лечение любых состояний, которые могли вызвать гипертонию.
    • Изменение образа жизни
    • Подбор лекарств для подбора оптимального типа и дозировки

    Что такое псевдорезистентная гипертензия?

    Псевдорезистентная (кажущаяся резистентной) гипертензия — это высокое кровяное давление, которое кажется устойчивым к лечению, но другие факторы на самом деле мешают правильному лечению или измерению. Конкретно:

    • Неправильное лекарство или неправильная доза
    • Лекарства и добавки
    • Факторы образа жизни
    • Эффект белого халата
    • Укрепление артерий
    • Неправильный метод измерения

    Псевдорезистентную гипертензию также очень важно диагностировать как истинную резистентную гипертензию, поскольку оба состояния повышают риск сердечного приступа и инсульта.

    Неверное лекарство или неправильная доза

    Для каждого человека есть идеальное сочетание лекарств и дозировок, которые лучше всего контролируют его гипертонию. Некоторые люди еще не получили эту идеальную комбинацию. Важно работать с врачом, который знаком с ассортиментом лекарств и знает, что лучше всего работает для каждого человека.

    Лекарства и добавки

    Многие лекарства и добавки повышают кровяное давление. Примеры включают различные обезболивающие, антидепрессанты, противоотечные средства, аспирин в высоких дозах и противозачаточные таблетки.Стимуляторы — от кофеина и лекарств от СДВГ до сигарет — а также рекреационные наркотики и чрезмерное употребление алкоголя также могут повышать кровяное давление. То же самое можно сказать и о многих «натуральных» или «травяных» добавках, а также о конфетах или напитках, содержащих солодку.

    Важно предоставить своему врачу полную информацию о лекарствах и добавках, которые вы принимаете, независимо от того, принимаете ли вы их каждый день или время от времени.

    Факторы образа жизни

    Ваш образ жизни может затруднить контроль над высоким кровяным давлением или, возможно, сам стал его причиной.Если вы принимаете лекарства от кровяного давления, не меняя своих привычек, это означает, что ваше лекарство снижает ваше кровяное давление, а ваши действия снова поднимают его. Такие действия могут включать:

    • Пропуск приема лекарств : Когда вы принимаете аспирин и ваша головная боль проходит, вы знаете, что аспирин работает. Но гипертония не вызывает никаких симптомов, поэтому у вас может быть меньше мотивации принимать лекарства от кровяного давления каждый день, что позволяет вашему телу со временем страдать от повреждений, вызванных высоким кровяным давлением.
    • Употребление слишком большого количества натрия (соли) : Натрий повышает кровяное давление. Большинство американцев получают слишком много соли из обработанных пищевых продуктов. Узнайте простые шаги, чтобы уменьшить соль в вашем рационе.
    • Курение сигарет : Курение сужает и затвердевает ваши артерии, повышая кровяное давление. Проконсультируйтесь с врачом о том, как бросить курить.
    • Посиделки : Упражнения укрепляют ваше сердце, позволяя ему перекачивать больше крови с меньшими усилиями. Хорошая новость: 40 минут аэробных упражнений четыре раза в неделю могут снизить кровяное давление так же сильно, как некоторые лекарства.
    • Чрезмерное употребление алкоголя . Алкогольные напитки повышают артериальное давление, если их употреблять часто.

    Эффект белого пальто

    У многих людей кровяное давление в кабинете врача выше, чем в обычный день. Если ваш врач подозревает эффект белого халата, вам может потребоваться носить небольшой портативный 24-часовой монитор артериального давления, чтобы видеть, как ваше давление выглядит с течением времени во время вашей повседневной деятельности, или измерять АД с помощью автоматического устройства дома.

    Укрепление артерий

    Некоторые врачи считают, что наиболее достоверной формой псевдорезистентной гипертензии является жесткость плечевых артерий (рук), что препятствует получению точных показаний с помощью манжеты для измерения артериального давления. Если ваш врач подозревает эту форму псевдорезистентной гипертензии, он может рассмотреть другие способы измерения артериального давления.

    Неправильный метод измерения

    Хотя это звучит просто, артериальное давление может быть измерено неправильно, а домашние устройства для измерения артериального давления могут быть неправильно откалиброваны.Ваш поставщик медицинских услуг должен учитывать несколько факторов, таких как размер вашей руки и положение вашего тела во время измерения.

    Неотложная помощь при гипертонической болезни Статья


    Непрерывное образование

    Неотложная гипертоническая болезнь — это острое выраженное повышение артериального давления, связанное с признаками поражения органов-мишеней. Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию.Это упражнение рассматривает причину и патофизиологию неотложной гипертонической болезни и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию неотложной гипертонической болезни.
    • Опишите клиническую картину пациента с неотложной гипертонической болезнью.
    • Кратко о лечении неотложной гипертонической болезни.
    • Описание методов улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады с целью улучшения результатов лечения пациентов, пострадавших от неотложной гипертонической болезни.

    Введение

    Неотложная гипертоническая болезнь — это острое выраженное повышение артериального давления, связанное с признаками поражения органов-мишеней. Они могут включать отек легких, ишемию сердца, неврологический дефицит, острую почечную недостаточность, расслоение аорты и эклампсию.[1][2][3]

    Если у пациента наблюдается острое ухудшение функции органов, необходимо резко снизить артериальное давление. Во всех остальных случаях артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы предотвратить дисфункцию головного мозга из-за низкой перфузии.

    Этиология

    Различные провоцирующие события могут вызывать неотложные гипертензивные состояния. Большинство неотложных гипертонических состояний возникает у пациентов, у которых уже диагностирована хроническая гипертензия.Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов и использование симпатомиметиков являются двумя наиболее распространенными причинами. Это приводит к быстрому повышению артериального давления за пределами врожденной способности организма к саморегуляции.

    Уровни гипертензии, которые представляют собой неотложную гипертоническую болезнь, хотя и часто цитируются, не являются общепринятыми и произвольными. Скорость подъема выше исходного уровня, вероятно, является более важным фактором и объясняет, почему у пациентов без хронической гипертензии признаки неотложной гипертензии могут проявляться на гораздо более низких уровнях, в то время как пациенты с длительной гипертензией могут переносить чрезвычайно высокое артериальное давление без развития острой органной дисфункции.[4][5]

    Эпидемиология

    Подсчитано, что около 30% взрослых в Америке страдают гипертонией. Из них от 1% до 2% будет гипертонический криз, термин, включающий экстренную гипертоническую болезнь и неотложную гипертоническую болезнь. Острый отек легких, сердечная ишемия и неврологические неотложные состояния являются наиболее распространенными типами острой дисфункции органов-мишеней.[6]

    В Северной Америке доступность антигипертензивных препаратов позволила снизить количество неотложных состояний, связанных с гипертензией, и улучшить выживаемость.Тем не менее, невылеченная неотложная гипертоническая болезнь также может быть фатальной.

    Патофизиология

    Патофизиология, приводящая к дисфункции органов-мишеней при неотложной гипертонической болезни, до конца не изучена. Однако механическое воздействие на стенки сосудов, вероятно, приводит к повреждению эндотелия и провоспалительной реакции. Это приводит к повышению проницаемости сосудов, активации каскада тромбоцитов и коагуляции, а отложение фибринового сгустка приводит к гипоперфузии на уровне ткани органа-мишени.

    Гистопатология

    В артериолах почек можно увидеть фибриноидный некроз, что является классическим признаком злокачественной гипертензии. Большинство пациентов с этой особенностью умирают в течение 24 месяцев, если гипертонию не лечить.

    История и физика

    У пациентов с выраженным повышенным артериальным давлением необходимо тщательно собрать анамнез и провести обследование, чтобы определить, у кого из этих пациентов действительно возникла неотложная гипертоническая болезнь.Такие симптомы, как головная боль, головокружение, изменение психического статуса, одышка, боль в груди, снижение диуреза, рвота или изменения зрения требуют дальнейшего обследования. Источник внезапного начала артериальной гипертензии также должен быть исследован для прямого лечения.

    Ожидаемые результаты обследования различаются в зависимости от конкретного органа-мишени, который больше всего поражен. При сердечной дисфункции при аускультации легких могут выслушиваться хрипы, отмечаться набухание яремных вен или периферические отеки, а также дополнительные тоны сердца.В случае очень быстрого начала гипертонии, часто наблюдаемой при злоупотреблении симпатомиметиками, может возникнуть выраженная одышка при отсутствии периферического отека из-за внезапного отека легких.

    Неврологическая дисфункция может привести к изменению психического статуса, нечеткому зрению, атаксии или другой дисфункции мозжечка, афазии или одностороннему онемению или слабости. Необходимо провести тщательное неврологическое обследование, включающее исследование черепных нервов, проверку силы и чувствительности, а также мозжечковые тесты и тестирование походки.Осмотр глаз может выявить отек диска зрительного нерва, а также экссудат и кровоизлияния в форме пламени.

    Острая почечная недостаточность также может проявляться признаками отека легких или периферического отека.

    Оценка

    Оценка неотложной гипертонической болезни также зависит от имеющихся симптомов и признаков. После того, как будет установлено, что истинное гипертензивное состояние присутствует или вероятно, могут быть полезны такие лабораторные исследования, как метаболические панели, анализ мочи, B-натрийуретический пептид и сердечные ферменты.ЭКГ рекомендуется всем пациентам с подозрением на ишемию сердца. Компьютерная томография (КТ) головы рекомендуется пациентам с острыми неврологическими жалобами или признаками при осмотре. Рентген грудной клетки может оказаться полезным у пациентов с одышкой. Рентгенограмма грудной клетки может также показать расширение средостения на фоне расслоения аорты, но это относительно нечувствительный маркер, и следует провести КТ-ангиографию грудной клетки и брюшной полости, чтобы исключить или подтвердить расслоение и определить степень интимной слезы.[7]

    Лечение/управление

    Хотя конкретный орган-мишень, который поражен, может диктовать некоторые особенности лечения, быстрое снижение артериального давления является основой терапии неотложных гипертензивных состояний. Цель состоит в том, чтобы снизить среднее артериальное давление на 20-25% в течение первых 1-2 часов. Можно использовать несколько агентов, но их объединяет то, что они быстро действуют и легко титруются. По этой причине пероральные препараты, такие как клонидин и нифедипин, не играют никакой роли в экстренном лечении гипертонической болезни.Внутривенные вазоактивные капельницы, такие как лабеталол, эсмолол, никардипин и нитроглицерин, обычно являются эффективными вариантами.

    Ключевой особенностью лечения является то, что если нет признаков повреждения органов, то снижение артериального давления должно быть постепенным в течение нескольких дней. С другой стороны, тяжелая гипертензия во время беременности требует немедленного лечения. Женщинам, которые забеременели, следует назначать нифедипин, метилдопу или лабеталол во время беременности; этим женщинам не следует назначать ингибиторы АПФ или БРА.Во время острого приступа для снижения артериального давления можно использовать внутривенное введение гидралазин или пероральный нифедипин.

    Текущие рекомендации

    1. Пациентам с гипертонической болезнью требуется госпитализация с постоянным мониторингом артериального давления.
    2. Оценить повреждение органа-мишени и при необходимости начать парентеральные препараты
    3. Если у пациента острое состояние, такое как расслоение аорты, снизьте артериальное давление ниже 140 мм рт.ст. в первый час
    4. для взрослых без поражения органов снижают АД на 25% в первый час, затем до 160/100 в течение следующих 2-6 ​​часов, а затем постепенно доводят до нормы в течение 2 дней.

    Дифференциальная диагностика

    Прогноз

    В прошлом неотложные гипертензивные состояния часто ассоциировались с почечной недостаточностью, инфарктом миокарда, инсультом или смертью. Благодаря большей осведомленности и лучшему контролю артериального давления смертность значительно снизилась за последние 3 десятилетия. Однако после неотложного лечения более правильный контроль артериального давления жизненно важен, если мы хотим снизить заболеваемость и смертность.[9]

    К сожалению, общий долгосрочный прогноз у пациентов с неотложной гипертонической болезнью неблагоприятный. У значительного числа этих пациентов в течение 12 месяцев могут развиться неблагоприятные сердечные события или инсульт.

    Осложнения

    Отсутствие диагностики или лечения неотложной гипертонической болезни может привести к следующим:

    • Почечная недостаточность
    • Потеря зрения
    • МИ
    • Ход

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Пока артериальное давление не стабилизируется, рекомендуется постельный режим.

    Рекомендуются диета с низким содержанием натрия и снижение веса.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Лучший способ предотвратить неотложную гипертоническую болезнь — продолжать принимать антигипертензивные препараты. В то время как рутинная гипертензия может контролироваться поставщиком первичной медико-санитарной помощи, консультация кардиолога рекомендуется, когда пациент принимает более 3 антигипертензивных препаратов, а артериальное давление все еще остается повышенным.

    Жемчуг и другие предметы

    Заметно повышенное артериальное давление характерно для острого ишемического инсульта и требует специального подхода. Согласно рекомендациям AHA/ASA, у пациентов, которым показан тромболизис, артериальное давление должно быть снижено до САД ниже 185 мм рт.ст. и ДАД ниже 110 мм рт.ст. и поддерживаться на уровне САД ниже 180 мм рт.ст. и ДАД ниже 105 мм рт.ст. в течение первых 24 часов. Тем, кто не получает тромболитики, следует снижать только уровни САД выше 220 мм рт. ст. или ДАД выше 120 мм рт. ст., поскольку гипертензия при остром инсульте обычно носит преходящий характер и может быть защитной.Разумной целью является снижение среднего артериального давления примерно на 15%.

    При остром геморрагическом инсульте снижение САД ниже 140 мм рт.ст. может улучшить функциональные исходы. Это требует агрессивного подхода с быстро титрованными внутривенными антигипертензивными препаратами, и необходима крайняя бдительность, чтобы предотвратить гипотензию, которая вызывает снижение церебрального перфузионного давления и усугубляет ишемический инсульт. Рекомендуются легко титруемые препараты с быстрым началом и короткой продолжительностью действия, такие как никардипин.

    Расслоение аорты также отличается по рекомендуемой степени снижения артериального давления. Традиционное учение заключается в снижении артериального давления до минимального уровня, который позволяют органы, при тщательном наблюдении за психическим состоянием пациента в качестве ориентира. Внутривенные бета-блокаторы, чаще всего эсмолол, являются препаратами первой линии из-за их способности снижать артериальное давление, избегая при этом рефлекторной тахикардии и повышения напряжения сдвига стенки аорты. Классически нитропруссид использовался в качестве дополнения к бета-блокаторам при лечении расслоения аорты, но это стало нечастой практикой из-за его связи с быстрой и глубокой гипотензией, тахифилаксией, а также потенциальной токсичностью цианидов.Никардипин с добавлением бета-блокатора также был бы разумным выбором.

    Преэклампсия является особенно тревожным и трудным для лечения неотложным состоянием при гипертонической болезни, поскольку необходимо учитывать двух пациентов. Терапией первой линии является сульфат магния, вводимый в виде нагрузочной дозы от 4 до 6 г с последующей инфузией от 1 до 2 г/час. Необходимо следить за диурезом, глубокими сухожильными рефлексами и респираторным статусом. Если необходимы дополнительные антигипертензивные препараты, можно использовать бета-блокаторы, но только для лечения САД выше 160 мм рт.ст.Когда-то гидралазин рекламировался как предпочтительный препарат для беременных; однако его отсроченное начало действия, продолжительная продолжительность и непредсказуемые гипотензивные эффекты делают его далеко не идеальным выбором. Независимо от агента, пациенту, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях интенсивной терапии.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Неотложная гипертоническая болезнь — нередкое обращение в отделение неотложной помощи. Несмотря на осведомленность о ее высокой заболеваемости и смертности, не менее 50% больных АГ не соблюдают режим приема лекарств.Проблема усугубляется, когда единственным доступом для этих пациентов является отделение неотложной помощи. Существует бесчисленное множество руководств национальных агентств и организаций по контролю артериального давления, но многие пациенты, похоже, не осознают серьезность гипертонии. Рекомендуется межпрофессиональный подход к лечению гипертонии, начиная с основного лица, осуществляющего уход. Фармацевт, выписная медсестра и лечащий врач должны информировать пациентов о важности антигипертензивных препаратов.Лечение гипертонии лучше проводить амбулаторно; несколько минут, проведенных с кардиологом в больнице, очень редко имеют значение.

    Фармацевт, медсестра и главный врач играют жизненно важную роль в обучении пациентов с гипертонией. Необходимость регулярно измерять артериальное давление и наблюдаться у лечащего врача невозможно переоценить. Пациентам необходимо сказать, чтобы они изменили свой образ жизни, питались здоровой пищей, занимались спортом, бросили курить и продолжали соблюдать режим лечения.При каждом визите в клинику следует контролировать артериальное давление. Социальный работник должен быть привлечен к уходу, чтобы гарантировать, что финансовое положение пациента не ограничивает его возможности покупать лекарства.

    К сожалению, рекомендации, основанные на фактических данных, не привели к сокращению числа людей, все еще обращающихся в отделение неотложной помощи с неотложной гипертонической болезнью.[10][11][12] [Уровень 5]

    Исходы

    Существует множество серий случаев, указывающих на то, что краткосрочное лечение неотложной гипертонической болезни дает хорошие результаты, но долгосрочные результаты остаются неизвестными.Часть проблемы заключается в том, что пациенты теряются для последующего наблюдения, а схема лечения часто меняется. Многие исследования показывают, что нелеченные неотложные гипертензивные состояния имеют очень высокую заболеваемость и смертность, и если поставщики медицинских услуг не предпримут решительных усилий для информирования пациента о серьезности гипертонии, эта тенденция, вероятно, сохранится. [1] [Уровень 5]


    Информация о COVID-19 для самостоятельного домашнего карантина Департамент здравоохранения штата Арканзас

    Информация о COVID-19 для самостоятельного домашнего карантина

    ЧТО ТАКОЕ КАРАНТИН?

    Карантин — важный способ остановить распространение COVID-19.Это означает оставаться дома и вдали от других после того, как вы подверглись воздействию вируса, вызывающего COVID-19. Если вы находились в тесном контакте с кем-то, зараженным COVID-19, это считается воздействием.

    РУКОВОДСТВО ПО КАРАНТИНУ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

    *Пожалуйста, обратите внимание, что приведенные выше рекомендации относятся к населению в целом, включая рабочие места и школы K-12. Эти рекомендации НЕ относятся к медицинским учреждениям, исправительным учреждениям или приютам для бездомных.

    РУКОВОДСТВО ПО КАРАНТИНУ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

    Временное руководство по управлению медицинским персоналом с инфекцией SARS-CoV-2 или воздействием SARS-CoV-2 | CDC

    ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ШКОЛ K-12

    Обновленное руководство по карантину и изоляции на основе изменений CDC от 6 января 2022 г.

    ОГРАНИЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ КАРАНТИНА

    • Оставайтесь дома и избегайте любых общественных мероприятий.Эти средства не идут на работу, в церковь, школу, магазины (в том числе продуктовые), а также на какие-либо общественные мероприятия или места.
    • Не приглашайте посетителей в свой дом.
    • Если вы живете в доме с другими людьми, оставайтесь в отдельной комнате. Если это невозможно, носите маску для лица, когда находитесь в одной комнате с другими людьми, и держитесь от них на расстоянии не менее 6 футов (т. е. соблюдайте социальную дистанцию ​​даже дома).
    • Часто мойте руки и используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Не делитесь личными вещами, такими как посуда, чашки, вилки, ложки, полотенца и т. д.
    • Не выходите из дома, кроме как для получения неотложной или неотложной медицинской помощи. Если вам необходимо обратиться к врачу по причинам, отличным от неотложной медицинской помощи, позвоните своему поставщику медицинских услуг заранее, чтобы принять необходимые меры.
    • В случае неотложной медицинской помощи позвоните по телефону 911. Сообщите им, что вы находитесь на домашнем карантине из-за возможного заражения COVID-19. Держите маску для лица до тех пор, пока поставщик медицинских услуг не попросит вас снять ее. Если у вас нет маски, используйте сложенную косынку или другое подобное приспособление, чтобы прикрыть нос и рот.
    • Не пользуйтесь никаким общественным транспортом (автобусами, такси, службами совместных поездок или самолетами).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.