Помощь тромбоэмболии легочной артерии: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ |

Содержание

Реанимационная бригада московской скорой помощи спасла жизнь 77-летней женщине с тромбоэмболией

В дождливый осенний день реанимационная бригада московской скорой 15-й подстанции направлялась на вызов к женщине, упавшей в обморок. Потеря сознания у пациента, пусть даже кратковременная – это всегда повод задуматься о том, что может быть не в порядке у него в организме. Многие тяжелые заболевания начинаются именно с обморока, хотя до этого человека ничего не беспокоило. Именно так и произошло в данной ситуации.

Реанимационная бригада оперативно прибыла на вызов и осмотрела женщину. Выяснилось, что раньше пациентка почти ничем не болела, и не имела существенных хронических заболеваний.

В день обращения в скорую её беспокоила боль в мышцах правой ноги, затем внезапно появилась одышка, чувство нехватки воздуха, резкая слабость. Пациентка очнулась на полу после падения в обморок, смогла добраться до телефона и вызвать скорую помощь.

Реанимационная бригада в составе врача-анестезиолога-реаниматолога Клюкина Михаила Игоревича и фельдшера Рылина Алексея Викторовича отметили у больной цианоз кожи в области шеи и верхней части груди, выраженное увеличение частоты дыхания и снижение уровня сатурации кислорода в крови. Все это наталкивало реаниматологов на мысли о серьезном диагнозе – тромбоэмболии легочной артерии, которые стали ещё существеннее после регистрации и расшифровки ЭКГ.

На месте вызова медицинские работники Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова стали оперативно оказывать медицинскую помощь больной. Провели оксигенотерапии и выполнили сосудистый доступ, наладили инфузионную терапию и ввели антикоагулянт. Пациентке требовалась незамедлительная медицинская эвакуация в стационар, но при подготовке к транспортировке больной из квартиры в карету скорой помощи женщина внезапно потеряла сознание, перестала дышать, пульс на сонной артерии не определялся. Врач анестезиолог-реаниматолог Михаил Клюкин начал производить базовую сердечно-легочную реанимацию: непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, а фельдшер Алексей Рылин стал готовить все необходимые средства и оборудование для расширенной сердечно-легочной-реанимации. Моментальное начало реанимационных мероприятий, знание своего дела и удача помогли сотрудникам станции им. А.С. Пучкова: пациентка начала дышать самостоятельно, а уровень сознания восстановился после одного 2-х минутного цикла реанимации.

- Первое, что она сказала, когда очнулась, резко схватив меня за руки: «Ты кто?!». В такие моменты сами скоропомощники испытывают душевный подъем и глубокое моральное удовлетворение. Такие клинические случаи запоминаются на всю жизнь. Это своего рода победа на нашем фронте работы, которая дает прилив сил и ощущение счастья, - вспоминает Михаил Клюкин.

В срочном порядке пациентка была доставлена в реанимационное отделение городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова, где подтвердили диагноз, установленный реанимационной бригадой. В стационаре женщине осуществлен системный тромболизис, после чего она пошла на поправку и затем выписалась из больничных стен.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – тяжелое заболевание, при котором происходит попадание сгустков крови (тромбов) в легочную артерию и её ветви. Как правило, состояние возникает внезапно. Больные люди жалуются на одышку и чувство нехватки воздуха, так как у них нарушается приток крови, несущей углекислый газ к месту обмена с кислородом в легких, резко развивается «кислородное голодание». При этом может быть кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке и другие симптомы. «Самое важное, что может сделать человек – это постараться предотвратить тромбоэмболию. Чаще всего она развивается у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (сопровождается болью в мышцах ноги, чувством "распирания" в нижней конечности, увеличением её в объеме), а также у людей с фибрилляцией предсердий. Но встречается и у пациентов, длительно прикованных к постели, у людей после переломов длинных трубчатых костей, при приеме пероральных контрацептивов у женщин. Если у вас диагностируют подобные состояния или вас беспокоят вышеописанные симптомы, варикозная болезнь вен нижних конечностей, частые приступы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) или она имеет постоянную форму, то обязательно обсудите вопрос с лечащим врачом о назначении вам антикоагулянтов. Именно эти препараты препятствуют образованию тромбов и будут эффективной мерой профилактики не только ТЭЛА, но и некоторых типов инсультов и других заболеваний.

Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC "Redox" (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC "Supernova" (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator's website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ "On Personal Data".

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Тромбоэмболия легочной артерии, причины, симптом, первая помощь

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это острая закупорка основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом) или иными объектами (капли жира, частицы костного мозга, опухолевые клетки, воздух, фрагменты катетеров), приводящая к резкому снижению легочного кровотока. 

Установлено, что источником венозного эмбола в 85 % случаев является система верхней полой вены и вены нижних конечностей и малого таза, значительно реже – правые отделы сердца и вены верхних конечностей. В 80–90 % случаев у больных выявляют предрасполагающие к ТЭЛА факторы, наследственные и приобретенные. Наследственные предрасполагающие факторы связаны с мутацией определенного локуса хромосом. Врожденную предрасположенность можно заподозрить, если необъяснимый тромбоз возникает в возрасте до 40 лет при наличии сходной ситуации у близких родственников.

Тромбоэмболия легочной артерии, приобретенные предрасполагающие факторы :

1. Заболевания сердечно сосудистой системы : застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, клапанные пороки сердца, ревматизм (активная фаза), инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии. Во всех случаях тромбоэмболия легочной артерии возникает тогда, когда патологический процесс поражает правые отделы сердца.
2. Вынужденная обездвиженность сроком не менее 12 недель при переломах костей, парализованных конечностях.
3. Длительный постельный режим, например при инфаркте миокарда, инсульте.
4. Злокачественные новообразования. Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает при раке поджелудочной железы, легких, желудка.
5. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, нижних конечностях. Особенно коварен своими тромбоэмболическими осложнениями послеоперационный период в связи с использованием постоянного катетера в центральной вене.

6. Прием некоторых лекарственных препаратов : пероральных контрацептивов, мочегонных средств в высоких дозах, заместительная гормональная терапия. Бесконтрольное употребление мочегонных и слабительных средств вызывает обезвоживание организма, сгущение крови и значительно повышает риск тромбообразования.

7. Беременность, оперативное родоразрешение.
8. Сепсис.
9. Тромбофилические состояния – это патологические состояния, связанные со склонностью организма к образованию тромбов внутри сосудов, что обусловлено расстройствами механизмов свертывающей системы крови. Существуют врожденные и приобретенные тромбофилические состояния.
10. Антифосфолипидный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся появлением в организме специфических антител к фосфолипидам, являющимся составной частью клеточных мембран, собственных тромбоцитов, клеток эндотелия, нервной ткани. В результате каскада аутоиммунных реакций происходит разрушение этих клеток и высвобождение биологически активных агентов, что, в свою очередь, является основой патологического тромбообразования различной локализации.

11. Сахарный диабет.
12. Системные заболевания соединительной ткани : системные васкулиты, системная красная волчанка и другие.

Остро возникшая одышка, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, боль в грудной клетке у лиц с факторами риска тромбоэмболий и проявлениями тромбоза вен нижних конечностей заставляют заподозрить ТЭЛА. Главный признак ТЭЛА – одышка. Для нее характерны внезапное возникновение и различная степень выраженности: от нехватки воздуха до заметного удушья с посинением кожи. В большинстве случаев это «тихая» одышка без шумного дыхания. Больные предпочитают находиться в горизонтальном положении, не ищут себе удобного положения.

Боли в грудной клетки – второй по частоте возникновения симптом ТЭЛА. Продолжительность приступа боли может быть от нескольких минут до нескольких часов. При эмболии мелких ветвей легочной артерии болевой синдром способен отсутствовать или быть не выражен. Тем не менее не всегда прослеживается зависимость интенсивности болевого синдрома от калибра закупоренного сосуда. Иногда тромбоз мелкого сосуда может давать инфарктоподобный болевой синдром. Если в патологический процесс вовлекается плевра, возникают плевральные боли: колющие, связанные с дыханием, кашлем, движениями туловища.

Нередко встречается абдоминальный синдром, обусловленный, с одной стороны, правожелудочковой сердечной недостаточностью, а с другой – рефлекторным раздражением брюшины с вовлечением диафрагмального нерва. Абдоминальный синдром проявляется разлитыми или четко определяемыми болями в области печени (в правом подреберье), тошнотой, рвотой, отрыжкой, вздутием живота.

Кашель появляется спустя 2–3 суток после возникновения ТЭЛА. Он выступает признаком инфарктной пневмонии. У 25–30 % больных при этом наблюдается отхождение кровавой мокроты. Немаловажным является повышение температуры тела. Обычно она растет с первых часов заболевания и достигает субфебрильных цифр (до 38 градусов). При осмотре больного бросается в глаза синюшность кожных покровов.

Чаще всего синюшная кожа имеет пепельный оттенок, но при массивной ТЭЛА возникает эффект «чугунного» цвета на лице, шее, верхней половине туловища. Кроме этого, тромбоэмболия легочной артерии всегда сопровождают нарушения сердечной деятельности. Кроме учащения пульса, появляются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: набухание и пульсация шейных вен, тяжесть и боль в правом подреберье, пульсация в подложечной области.

При предшествующем ТЭЛА тромбозе вен нижних конечностей сначала появляются боль в области стопы и голени, нарастающая при движении в голеностопном суставе и ходьбе, боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Отмечают болезненность при ощупывании голени вдоль пораженной вены, видимый отек либо асимметрию окружностей голеней (более 1 см) или бедер (более 1,5 см) на уровне 15 см выше надколенника.

Необходимо вызвать «скорую помощь». Следует помочь занять больному сидячее положение или уложить его с приподнятой головой, ослабить стесняющую одежду, удалить зубные протезы, обеспечить доступ свежего воздуха. Пациента по возможности нужно успокоить, не давать ему есть и пить, не оставлять одного. При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые еще и дополнительно уменьшают одышку.

Оптимальным препаратом является 1 % раствор морфина гидрохлорида. 1 мл следует развести до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида. При таком разведении 1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг действующего вещества. Вводят препарат по 2–5 мг с интервалом 5–15 минут. Если интенсивный болевой синдром сочетается с выраженным психоэмоциональным возбуждением больного, то можно использовать нейролептаналгезию – 1–2 мл 0,005 % раствора фентанила вводят в сочетании с 2 мл 0,25 % раствора дроперидола.

Противопоказанием к нейролептаналгезии является снижение артериального давления. Если болевой синдром не выражен и боли связаны с дыханием, кашлем, изменениями положения тела, что является признаком инфарктной пневмонии, то целесообразнее воспользоваться ненаркотическими анальгетиками: 2 мл 50 % раствора метамизола натрия или 1 мл (30 мг) кеторолака.

При подозрении на ТЭЛА как можно раньше следует начать антикоагулянтную терапию, так как от этого непосредственно зависит жизнь больного. На догоспитальном этапе одномоментно внутривенно вводят 10 000–15 000 ЕД гепарина. Противопоказанием для назначения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА являются активное кровотечение, риск развития жизнеопасных кровотечений, наличие осложнений антикоагулянтной терапии, планируемая интенсивная химиотерапия. При снижении артериального давления показано капельное вливание реополиглюкина (400,0 мл внутривенно медленно).

В случае развития шокового состояния необходимы прессорные амины (1 мл 0,2 % раствора норадреналина битартрата) под контролем артериального давления ежеминутно. При выраженной правожелудочковой сердечной недостаточности назначают внутривенно допамин в дозировке 100–250 мг/кг массы тела/мин. При выраженной острой дыхательной недостаточности требуются кислородотерапия, бронхолитические средства.

5 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно медленно, осторожно назначать при артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст. Антиаритмические средства вводят по показаниям. В случае остановки сердца и дыхания следует немедленно приступать к реанимационным мероприятиям.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Статьи схожей тематики:

  • Болезни сердца и легких, обследование, признаки тяжелого заболевания, причины, первая помощь и лечение болезней сердца и легких в полевых условиях.
  • Первая помощь при поражении фосфорорганическими отравляющими средствами ФОС, их действие, тяжесть и характер поражения, способы лечения при поражении ФОС.
  • Первая помощь при поражении аммиаком, действие и характер поражения, способы лечения при поражении аммиаком.
  • Болезни уха, носа и горла, анамнез и обследование, особые состояния, возможность лечения болезней уха, носа и горла в полевых условиях.
  • Первая помощь при поражении хлором, характер поражения хлором, клиника, способы лечения при поражении хлором.
  • Ложный круп, острый стенозирующий ларинготрахеит, развитие болезни у детей, первая неотложная помощь при ложном крупе.

ТРУДНОСТИ И ОСОБЕННОСТИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ | Урясьев

1. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов / под ред. А. Д. Кэмма, Т. Ф. Люшера, П. В. Серруиса; пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 2234 c. [Bolezni serdca i sosudov. Rukovodstvo Evropejskogo obshchestva kardiologov, pod red. A. D. Kehmma, T. F. Lyushera, P. V. Serruisa; per. s angl. pod red. E. V. Shlyahto. Moscow: GEOTAR-Media, 2011, 2234 р. (In Russ.)].

2. Королева И.М. ТЭЛА — история диагностики и развития технологий // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012. Т. 2, № 4. С. 17–29. [Korolyova I. M. TEHLA — istoriya diagnostiki i razvitiya tekhnologij. Rossijskij ehlektronnyj zhurnal luchevoj diagnostiki, 2012, Vol. 2, No 4, рр. 17–29. (In Russ.)].

3. Ермолаев А.А., Плавунов Н. Ф., Спиридонова Е. А. и др. Анализ причин гиподиагностики тромбоэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе // Кардиология. 2012. № 6. С. 40–47. [Ermolaev A. A., Plavunov N. F., Spiridonova E. A. et al. Analiz prichin gipodiagnostiki tromboehmbolii legochnoj arterii na dogospital’nom ehtape. Kardiologiya, 2012, No 6, рр. 40–47. (In Russ.)].

4. Немирова С.В., Кузнецов А. Н., Медведев А. П. и др. Сложности и ошибки диагностики эмболии легочных артерий в многопрофильном стационаре // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013. Т. 8, № 2. С. 8–11. [Nemirova S. V., Kuznecov A. N., Medvedev A. P. et al. Clozhnosti i oshibki diagnostiki ehmbolii legochnyh arterij v mnogoprofil’nom stacionare. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza, 2013, Vol. 8, No 2, рр. 8–11. (In Russ.)].

5. Куракина Е.А., Дупляков Д. В., Хохлунов С. М. и др. Ценность шкал Geneva и Wells в прогнозировании клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011. № 4. С. 85–88. [Kurakina E. A., Duplyakov D. V., Hohlunov S. M.i dr. Cennost’ shkal Geneva i Wells v pro-gnozirovanii klinicheskoj veroyatnosti tromboehmbolii lyogochnoj arterii. Kardiologiya i serdechnososudistaya hirurgiya, 2011, No 4, рр. 85–88. (In Russ.)].

6. Klok F.A., Kruisman E., Spaan J. et al. Comparison of the revised Geneva score with the Wells rule for assessing clinical probability of pulmonary embolism. J. Thromb Haemost., 2008, No 6 (1), рр. 40–44.

7. Воробьева Н.М., Панченко Е. П., Добровольский А. Б. и др. Факторы, ассоциирующиеся с повышением D-димера у больных венозными тромбоэмболическими осложнениями // Российский кардиологический журнал. 2012. № 4 (96). С. 18–24. [Vorob’yova N.M., Panchenko E. P., Dobrovol’skij A.B. et al. Faktory, associiruyushchiesya s povysheniem D-dimera u bol’nyh venoznymi tromboehmbolicheskimi oslozhneniyami. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal, 2012, No 4 (96), рр. 18–24. (In Russ.)].

8. Стажадзе Л.Л., Плавунов Н. Ф., Спиридонова Е. А. и др. Организационные аспекты диагностики и оказания медицинской помощи больным с тромбоэмболией легочной артерии на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2011. № 2. С. 15–19. [Stazhadze L. L., Plavunov N. F., Spiridonova E. A. et al. Organizacionnye aspekty diagnostiki i okazaniya medicinskoj pomoshchi bol’nym s tromboehmboliej legochnoj arterii na dogospital’nom ehtape. Skoraya medicinskaya pomoshch’, 2011, No 2, рр. 15–19. (In Russ.)].

9. Фесенко О.В., Синопальников А. И., Глечиков А. В. и др. Анализ летальных исходов при тромбоэмболии легочной артерии у лиц молодого возраста // Терапевтический архив. 2013. № 3. С. 44–50. [Fesenko O. V., Sinopal’nikov A.I., Glechikov A. V. et al. Analiz letal’nyh iskhodov pri tromboehmbolii legochnoj arterii u lic molodogo vozrasta. Terapevticheskij arhiv, 2013, No 3, рр. 44–50. (In Russ.)]

10. Рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009. № 1. 35 с. [Rekomendacii po diagnostike I lecheniyu tromboehmbolii lyogochnoj arterii. Racional’naya farmakoterapiya v kardiologii, 2009, No 1, 35 р. (In Russ.)].

11. Geibel A., Zehender M., Kasper W. et al. Prognostic value of the ECG on admission in patients with acute major pulmonary embolism. Eur. Respir. J., 2005, Vol. 25, No 5, рр. 843–848.

12. Дупляков Д.В., Куракина Е. А., Хохлунов С. М. и др. Синкопе при немассивной тромбоэмболии легочной артерии как предиктор высокого риска летального исхода // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012. № 2. С. 158–162. [Duplyakov D. V., Kurakina E. A., Hohlunov S. M. et al. Sinkope pri nemassivnoj tromboehmbolii legochnoj arterii kak prediktor vysokogo riska letal’nogo iskhoda. Racional’naya farmakoterapiya v kardiologii, 2012, No 2, рр. 158–162. (In Russ.)].

13. Агафонова Л.В., Заикина Н. В., Черных А. В. К вопросу о профилактике тромбоэмболии легочной артерии у больных с тромбозами глубоких вен нижних // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2010. № 3. С. 61–64. [Agafonova L. V., Zaikina N. V., Chernyh A. V. K voprosu o profilaktike tromboehmbolii legochnoj arterii u bol’nyh s trombozami glubokih ven nizhnih. Rossijskij medikobiologicheskij vestnik imeni akademika I. P. Pavlova, 2010, No 3, рр. 61–64. (In Russ.)].

Эмболия легочной артерии › Болезни › ДокторПитер.ру

Эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии – это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, снабжающей легкие кровью, эмболом (embolos и embolon в переводе с греческого -клин, затычка). Эмбол - это циркулирующее в крови образование, чаще всего - сгусток крови (тромб), в нормальных условиях не встречающееся. Оно способно вызвать закупорку кровеносного сосуда. Это тяжелое состояние с высокой летальностью.

Признаки

Эмболия легочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности. В основном эмболия легочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом.  Однако в зависимости от преобладания и сочетания этих симптомов выделяют:

  • легочно-плевральный синдром, для которого характерны одышка, боли в груди, кашель сухой или с мокротой;
  • кардиальный синдром, при котором беспокоят боль за грудиной, дискомфорт в грудной клетке, тахикардия, падение артериального давления, возможен коллапс и даже обморок;
  • церебральный синдром, для которого характерны потеря сознания, судороги, гемиплегия (паралич руки и ноги с одной стороны тела).

Описание

Чаще всего эмболом бывает тромб. Однако это может быть:

  • жир;
  • костный мозг;
  • инородные тела;
  • газы, особенно воздух;
  • околоплодные воды у беременных;
  • фрагмент разросшейся опухоли;
  • некоторые микроорганизмы и паразиты.

Тромб обычно образуется в венах ног, таза или в нижней полой вене. Изредка он образуется в в правых камерах сердца или венах рук. Этому способствуют операции, травмы, сердечная недостаточность, постельный режим и другие состояния, при которых замедляется ток крови, повреждаются сосуды, сгущается кровь. Эмболия тромбом называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии:

Также тромб может образоваться и у здоровых людей – дальнобойщиков, у часто совершающих длительные авиаперелеты и у просто долго работающих в положении сидя.

Жир и костный мозг в кровеносное русло могут попасть вследствие травмы. Кроме того, жир может попасть в кровеносное русло в ходе медицинской манипуляции, например, при внутримышечном введении масляных растворов лекарств, если случайно попасть иглой в кровеносный сосуд.

Инородные тела в кровь попадают при травмах и огнестрельных ранениях.

Газы могут попасть в кровеносное русло при операции на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а также при декомпрессионной болезни.

У женщин эмболия легочной артерии случается чаще, чем у мужчин. Причем есть два «пика» - после 50 лет и после 60. Это связано с тем, что примерно в этом возрасте происходят физиологические изменения в системе кровообращения.

Вероятность смерти при эмболии легочной артерии зависит от размера эмбола, диаметра и количества закупоренных сосудов и от общего состояния пациента. В зависимости от объема выключенного русла артерии выделяют малую (25 % русла), субмассивную (50 % русла), массивную (более 50 % русла) и острую смертельную (более 75 % русла) эмболию. Эмболия главного ствола легочной артерии приводит к смерти пациента в течение 1-2 часов.

Первая помощь

При первых же признаках эмболии легочной артерии нужно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Диагностировать эмболию легочной артерии довольно сложно, так как симптомы у нее неспецифические. Обычно делают общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование области грудной клетки, ангиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также электрокардиографию.

Лечение

Лечение эмболии включает две задачи:

  • спасение жизни пациента;
  • восстановление кровяного русла.

Пациента с подозрением на эмболию легочной артерии госпитализируют в отделение реанимации. Ему необходимо удалить эмбол, а пока врачи этого не сделают, поддерживается работа сердечно-сосудистой системы и легких. При необходимости для этого используют ИВЛ и кислородную терапию. При необходимости назначают анальгетики.

Кроме того, пациенту вводят антикоагулянты. И продолжают их давать даже когда эмбол уже удален. Лечение этими средствами может длиться от 2 до 6 месяцев в зависимости от вида эмбола и состояния пациента.

В некоторых случаях эмбол рассасывается сам, в некоторых требуется его удаление.

Профилактика

Чтобы предупредить эмболию легочной артерии нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за своим весом, предохраняться от травм и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Примерно у половины перенесших тромбоэмболию легочной артерии она развивается повторно. Эти рецидивы часто угрожают жизни человека. Поэтому необходимо их предупредить.

Людям, склонным к тромбообразованию, рекомендуют компрессионные чулки, которые ускоряют кровообращение в ногах, препятствуя тем самым образованию тромба. Кроме того, таким людям показано применение антикоагулянтов.

Нужно избегать длительного сидячего положения, хотя бы раз в час нужно вставать и разминать ноги.

Во время длительных путешествий нужно пить как можно больше воды, отказаться от алкоголя и кофе.

© Доктор Питер

D-димер для исключения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов амбулаторных отделений и отделений скорой и неотложной помощи

Вопрос обзора

Оценить возможности теста на D-димер исключать диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов, находящихся на лечении в амбулаторном отделении больницы и отделении скорой и неотложной помощи.

Актуальность

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это серьезное состояние с возможным смертельным исходом, которое развивается при закупорке тромбом кровеносных сосудов легких. Когда люди поступают в отделение скорой и неотложной помощи с жалобами на затруднение дыхания, одышку и боль в грудной клетке, возможны несколько объяснений появления этих жалоб, но диагноз необходимо установить быстро. Доступные исследования, позволяющие обнаружить тромбы в легких, могут быть инвазивными, отнимать много времени, нести радиационную нагрузку и могут быть затратными. Быстрые, простые в использовании и недорогие исследования/тесты, позволяющие исключать диагноз, были бы очень ценными.

Одним из таких тестов является тест на D-димер, названный так в связи с тем, что обнаруживает небольшие фрагменты белка в крови, которые называют D-димерами. Когда кто-нибудь поступает в отделение скорой и неотложной помощи стационара c одышкой и болью в грудной клетке, персонал проводит осмотр и расспрашивает пациента об истории его болезни и образе жизни. Это помогает им оценить риск того, что симптомы обусловлены ТЭЛА.

Если, по оценке, риск кровяного сгустка/тромба в легких высок, пациенты немедленно проходят диагностическое сканирование (или же получают лечение в ожидании результатов). Тест на D-димер может быть проведен людям с низким или умеренным (или маловероятным) риском; отрицательный результат на D-димер может исключить диагноз ТЭЛА без необходимости визуализации.

Характеристика исследований

В этом обзоре рассмотрены все доказательства, полученные из исследований, в которых оценивали возможности теста на D-димер исключать ТЭЛА у людей в амбулаторном отделении больницы или отделении скорой и неотложной помощи.

Мы оценили все доступные отчеты исследований, полученные в результате широкого поиска в базах данных медицинской литературы. Два автора обзора независимо оценивали исследования, соответствующие критериям обзора, включая использование дизайна исследования, называемого "поперечное (одномоментное) клиническое исследование"; включение людей с симптомами ТЭЛА, находящихся в амбулаторном отделении больницы и отделении скорой и неотложной помощи; использование шкалы оценки риска и затем теста на D-димер; и сравнение результатов теста на D-димер с результатами лучших из доступных тестов/исследований – вентиляционно-перфузионного сканирования (ВПС), ангиопульмонографии и КТ-ангиопульмонографии.

Основные результаты

Нашим критериям соответствовали 4 исследования, были доступны данные 1585 пациентов. Мы обнаружили доказательства, что отрицательные (отсутствие болезни) результаты теста на D-димер полезны в исключении ТЭЛА и выявлении пациентов без ТЭЛА, однако высокое число ложноположительных результатов теста позволяет предположить, что пациенты с повышенным D-димером могут и не иметь ТЭЛА; следовательно, при положительном результате далее следует провести визуализацию. В одном исследовании ложноположительные результаты чаще встречались у людей старше 65 лет.

Качество доказательств

Поток пациентов, время проведения теста на D-димер и стандартные эталонные тесты вызвали большие методологические опасения; никто из авторов исследований не предоставил диаграмм потока пациентов, и лишь в одном исследовании отчетливо сообщали о времени между назначением изучаемого теста и стандартных эталонных тестов. В оставшихся трех исследованиях о времени между проведением изучаемого теста и завершением стандартных эталонных тестов четко не сообщали, что привело к неясному риску смещения.

Выводы

Ограниченные доказательства из исследований, включенных в этот обзор, позволяют предположить, что количественные тесты на D-димер, применяемые в отделениях неотложной помощи, дают мало ложноотрицательных результатов, но очень много ложноположительных результатов, и имеют высокий уровень чувствительности, согласующийся во всех возрастных группах. Это делает этот тест полезным в качестве теста исключения, однако положительный результат нуждается в подтверждении методами диагностической визуализации.

На заседании общества врачей скорой помощи обсудили диагностику и лечение тромбоэмболии легочной артерии

27 апреля 2017 года в Чебоксарах прошло общество врачей скорой помощи. Участие в мероприятии приняла председатель регионального научного общества кардиологов, руководитель Регионального сосудистого центра БУ "Республиканская клиническая больница" Татьяна Винокур.

Татьяна Юрьевна выступила перед врачами с докладом на тему "тромбоэмболия легочной артерии на догоспитальном этапе". Медицинский специалист Республиканской больницы отметила сложность и междисциплинарность данной проблемы. Татьяна Юрьевна подчеркнула, что тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) является одним из наиболее опасных и распространенных осложнений заболеваний и находится на 3-м месте среди причин внезапной смерти у госпитализированных больных. При этом 11% всех пациентов с ТЭЛА умирает в течение первого часа.

Участники общества обсудили причины, затрудняющие своевременно диагностировать ТЭЛА (одна из них – чрезвычайная быстрота течения данной патологии), а также факторы риска её возникновения (пожилой возраст, гиподинамия, тромбофлибит глубоких вен, хроническая сердечная недостаточность и т.д.). В докладе было уделено внимание основным вариантам тромбоэмболии легочной артерии и её формам по клиническому течению (молниеносная, подострая и медленно текущая и хронически рецидивирующая).

Ключевое место в сообщении занял алгоритм диагностических мероприятий, позволяющих определить наличие тромбоэмболии легочной артерии. Татьяна Юрьевна подчеркнула, что при обследовании больных с ТЭЛА врач скорой помощи должен своевременно предположить наличие ТЭЛА на основании анамнестических и клинических данных, оценить свидетельства в пользу её наличия или отсутствия, оценить возможный объем эмболического поражения легочного сосудистого русла и выраженность гемодинамических расстройств с целью определения тактики лечения и госпитализации. Также были проанализированы вопросы порядка организации помощи пациентам с ТЭЛА, их маршрутизация и тактики лечения на догоспитальном этапе.

Восстановление, лечение и изменения в жизни

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) вызывается сгустком крови, который застревает в артерии легких. Эта закупорка может повредить ваши легкие и повредить другие органы, если они не получают достаточно кислорода. Это серьезное заболевание, и выздоровление может занять недели или месяцы.

Когда у вас есть один, ваши шансы на получение другого возрастают. Но вы можете кое-что сделать, чтобы поддерживать кровоток и предотвратить образование тромбов в будущем. Вы также должны следить за своими ногами на предмет признаков нового тромба.Немедленно позвоните своему врачу, если заметите что-либо из этого:

  • Отек
  • Боль
  • Нежность
  • Кожа теплее, чем обычно, или красная

Диета и лекарства

Лекарства, называемые антикоагулянтами, являются первым инструментом, к которому врачи прибегают если у вас была легочная эмболия. Их называют «разжижителями крови», потому что они затрудняют свертывание крови. Они не разрушают сгусток, но не дают ему увеличиваться по мере того, как ваше тело растворяет его.

Когда вы принимаете антикоагулянты, возможно, вам придется изменить то, что вы едите и пьете. Например, продукты, богатые витамином К, который помогает организму образовывать тромбы, могут изменить принцип действия антикоагулянтов. Это означает, что вам нужно стараться есть столько же листовых зеленых овощей, рыбы, печени и некоторых видов растительных масел, сколько вы ели. Не меняйте сильно, сколько меньше или больше вы едите этих продуктов.

Продолжение

Спросите своего врача, можно ли вам употреблять алкоголь во время приема антикоагулянтов.

Вам также следует поговорить со своим врачом о любых других лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете. Некоторые распространенные из них также могут повлиять на работу антикоагулянтов. К ним относятся:

Вы можете рассчитывать на прием антикоагулянтов не менее 3 месяцев, а, возможно, и намного дольше. Некоторым нужно принимать их на всю жизнь.

Exercise

Большинство людей могут ходить и выполнять легкую работу по дому сразу после тромбоэмболии легочной артерии, но вы можете быстро устать или почувствовать одышку.

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам выполнять определенные упражнения в течение нескольких недель или месяцев, чтобы повысить вашу силу и дыхание. Следуйте этим рекомендациям, но не давите на себя, особенно если что-то болит или вы заметили опухоль.

Компрессионные чулки

Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего начинается в ногах, в одной из вен, по которой кровь поступает в сердце и легкие. Убедитесь, что кровь течет свободно, чтобы предотвратить образование тромба.

Один из способов сделать это - использовать специальные носки, известные как компрессионные чулки.Эти носки становятся туже по мере того, как они опускаются к вашей щиколотке, что помогает мышцам ваших ног перемещать кровь вверх по ноге. Ваш врач выдаст вам рецепт на компрессионные чулки, в котором будет указано, какое давление они должны оказывать.

Психическое здоровье

Такой серьезный, болезненный опыт может вызвать у вас грусть или страх, особенно если выздоровление накладывает новые ограничения на то, что вы можете делать. Если вы чувствуете тревогу или депрессию, поговорите со своим врачом о направлении к консультанту или в группы поддержки в вашем районе.

Лечение и хирургия легочной эмболии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это сгусток крови в легком, который вышел из вены и перемещается по кровотоку. Это серьезно и может быть опасно для жизни. Но хорошая новость заключается в том, что если болезнь обнаружена на ранней стадии, врачи могут ее вылечить. Вот некоторые из наиболее распространенных способов борьбы с этим заболеванием.

Разжижители крови

Также называемые «антикоагулянтами», они являются наиболее распространенным средством лечения тромба в легких.Они выполняют две ключевые роли: во-первых, они не позволяют тромбу увеличиваться в размерах. Во-вторых, они препятствуют образованию новых сгустков.

Не растворяют тромбы. Обычно ваше тело со временем делает это само.

Наиболее часто назначаемыми антикоагулянтами являются варфарин (кумадин, янтовен) и гепарин. Варфарин - это таблетка, которая лечит и предотвращает образование тромбов. Вы получаете это через укол или капельницу. Есть много других антикоагулянтов в форме таблеток, и ваш врач поможет решить, какое средство лучше всего подойдет в вашей ситуации.Гепарин может снизить вероятность образования нового сгустка. Вы получаете это через укол или капельницу.

Продолжение

Лечение можно начать, пока вы находитесь в больнице или даже в отделении неотложной помощи, и вас могут выписать в тот же день. Как долго вы останетесь и будете лечиться, зависит от вашего состояния.

Также широко используются низкомолекулярные гепарины. Их можно вводить самостоятельно дома. К ним относятся:

Внутреннее кровотечение - основной побочный эффект антикоагулянтов. Это может произойти, если лекарство слишком сильно разжижает вашу кровь.Ваш врач может сдать вам анализ крови, чтобы следить за этим. Однако даже в терапевтических дозах существует риск внутреннего кровотечения.

В опасных для жизни ситуациях врачи могут использовать так называемые тромболитические препараты. Они быстро разрушают сгустки, вызывающие серьезные симптомы. Но они могут привести к внезапному кровотечению и используются только после тщательного рассмотрения.

Эмболэктомия

В тщательно отобранных случаях это еще одно неотложное лечение, которое может использовать ваш врач.Они вставят тонкую гибкую трубку в вену на бедре или руке. Они перейдут к вашему легкому, где удалят сгусток или используют лекарство, чтобы растворить его.

Другие методы лечения

Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, ваш врач может использовать этот вариант для лечения вашего ПЭ:

Фильтр нижней полой вены. Нижняя полая вена - это большая вена, по которой кровь идет от нижней части тела к сердцу. Ваш врач может вставить в него фильтр, чтобы остановить образование сгустков до того, как они попадут в легкие.Это не остановит образование сгустков - просто попадание в легкие. Эта процедура может потребоваться, когда разжижители крови нельзя использовать из-за недавней операции, инсульта, вызванного кровотечением, или значительного кровотечения в другой части тела.

Как справиться с тромбоэмболией легочной артерии

Если вам поставили диагноз тромбоэмболия легочной артерии, вы уже через многое прошли. Вы, вероятно, испытали некоторые тревожные (возможно, опасные для жизни) симптомы; вы, вероятно, прошли диагностическое тестирование в спешке; и, как только диагноз был поставлен, вам, вероятно, немедленно назначили терапию.

Очень хорошо

Теперь, когда ваше состояние стабилизировалось, пришло время подвести итоги того, что произошло, почему это могло произойти, что вы можете сделать, чтобы помочь себе полностью выздороветь, и что вы должны делать, чтобы предотвратить рецидив тромбоэмболии легочной артерии.

Путь к выздоровлению

Восстановление после тромбоэмболии легочной артерии потребует некоторой работы как со стороны врача, так и с вашей стороны.

Первые несколько дней

Большинство людей, страдающих тромбоэмболией легочной артерии, госпитализируются, по крайней мере, на несколько дней, но теперь эксперты считают, что некоторых людей, если их клиническое состояние достаточно стабильно, можно лечить дома.

Рекомендации

, опубликованные Американским обществом гематологов в 2020 году, условно рекомендуют лечение в домашних условиях, а не госпитализацию для людей с неосложненной тромбоэмболией легочной артерии.

Людям в больнице с тромбоэмболией легочной артерии почти всегда сначала назначают антикоагулянты (разжижители крови) для лечения этого состояния. Им также может потребоваться кислородная терапия, внутривенные вливания и обезболивающие в течение дня или двух, пока состояние не стабилизируется.

Как только вы сможете вставать и ходить без чрезмерной одышки (одышки) или боли, важно сделать это.Перемещение как можно раньше после приема антикоагулянтов может помочь предотвратить дальнейшее свертывание крови.

Когда уровень кислорода в крови станет достаточным, а симптомы под контролем, пора будет идти домой.

После острой болезни

Когда вы вернетесь домой, вам важно сделать все необходимое для продолжения выздоровления. Это означает, что помимо заботы о себе, регулярно питаясь и высыпаясь, вы должны принимать лекарства в соответствии с предписаниями и как можно больше ходить.Взаимодействие с другими людьми

Лаура Портер / Веривелл

Основные вещи, на которых вам нужно сосредоточиться, включают:

  • Придерживайтесь графика приема лекарств. Очень важно, чтобы вы принимали антикоагулянтные препараты и другие прописанные лекарства в соответствии с графиком. Если вы считаете, что ваше лекарство может вызвать побочные эффекты, немедленно обратитесь к врачу. Эти лекарства несут прямую ответственность за предотвращение еще одного события тромбоэмболии легочной артерии. Если вы испытываете побочные эффекты, немедленно обратитесь к врачу.Не прекращайте прием лекарства, если вы не получили специального указания об этом.
  • Сохраняйте активность: Ваш врач должен дать вам конкретные инструкции о том, как часто и сколько вам следует перемещаться в течение первых нескольких дней дома. И по прошествии первых нескольких дней, чем больше вы будете спать, тем лучше. Это может помочь предотвратить дополнительное свертывание крови.

Ваш врач может добавить дополнительные меры, которые помогут вам выздороветь или предотвратить дальнейшие проблемы. Они могут включать, например, домашнюю кислородную терапию или компрессионные чулки по рецепту, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен.

Предотвращение проблем в будущем

Большинство людей с тромбоэмболией легочной артерии чувствуют, что она поразила их неожиданно - и это верно для многих людей. В одну минуту вы чувствуете себя прекрасно; в следующий раз вы можете задыхаться и испытывать боль в груди.

Врач обычно меньше удивляется, когда ставит диагноз тромбоэмболия легочной артерии. В большинстве случаев у людей с тромбоэмболией легочной артерии есть факторы риска.

Наличие определенных состояний может повысить вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии.Управление этими факторами риска - важная часть предотвращения новой эмболии. Заболевания и состояния, которые могут увеличить ваш риск, включают:

  • Заболевания крови, влияющие на свертываемость
  • Некоторые виды рака
  • COVID-19
  • Болезнь сердца
  • Предыдущая операция
  • Длительная неподвижность, например, постельный режим

Некоторые из этих факторов риска требуют изменения образа жизни; другим может потребоваться пожизненная антикоагулянтная терапия.Ваш врач, вероятно, прекрасно знает, какие факторы риска могли способствовать развитию тромбоэмболии легочной артерии, и сможет дать вам конкретные советы по предотвращению событий в будущем.

Другая поддержка

Хотя вы можете чувствовать себя одиноким в своих усилиях по лечению тромбоэмболии легочной артерии, на самом деле каждый год многие тысячи людей проходят через этот опыт. Ваша больница может направить вас в местные группы поддержки людей, у которых была эта проблема.Есть также полезные онлайн-группы поддержки для людей, которые борются с тромбоэмболией легочной артерии или тромбозом глубоких вен. Два из наиболее известных - Clotcare и Stop the Clot.

Лечение и лечение легочной эмболии

Как лечат тромбоэмболию легочной артерии

Лечение направлено на предотвращение увеличения сгустка крови и образование новых сгустков. Своевременное лечение необходимо для предотвращения серьезных осложнений или смерти.

Разжижители крови или антикоагулянты являются наиболее распространенным средством лечения тромба в легких.Во время госпитализации используется инъекция, но когда пациента отправят домой, он будет переведен на режим приема таблеток. Благодаря медицинским достижениям многие пациенты являются хорошими кандидатами для приема разжижающих кровь таблеток, которые не требуют регулярного наблюдения. Пациентам обычно приходится принимать лекарства регулярно в течение неопределенного времени, обычно не менее 3 месяцев. Однако важно работать со своим врачом, чтобы найти наилучшее лечение вашего состояния.

Важно отметить, что антикоагулянты не растворяют тромб.В большинстве случаев есть надежда, что ваше тело в конечном итоге само растворяет сгусток. Если этого не произойдет, могут потребоваться более решительные меры.

Растворители сгустков, называемые тромболитиками, - это лекарства, предназначенные для использования в опасных для жизни ситуациях, поскольку они могут вызвать внезапное и сильное кровотечение. В случае очень большого опасного для жизни сгустка врачи могут предложить удалить его через тонкую гибкую трубку (катетер), продетую через кровеносные сосуды.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Хотя тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни, большинство пациентов выживают и должны научиться жить с риском рецидива.Ваш лечащий врач может прописать антикоагулянты или антикоагулянты, которые могут понадобиться всего на три месяца, но могут потребоваться на протяжении оставшейся части жизни пациента. Продолжительность лечения зависит от основной причины.

Следует соблюдать осторожность из-за риска кровотечения при приеме антикоагулянтов. Ваш врач может посоветовать воздерживаться от определенных продуктов (например, продуктов, богатых витамином K), алкоголя или некоторых безрецептурных лекарств (таких как аспирин и снотворное).Также важно, чтобы люди, принимающие антикоагулянты, не перенапрягались во время упражнений.

Компрессионные носки - полезный инструмент для предотвращения возникновения ПЭ. Поскольку легочная эмболия часто начинается в ногах, повышенное давление на мышцы ног заставляет кровь двигаться, препятствуя образованию сгустков.

В тех редких случаях, когда разбавители крови не могут использоваться или кажутся неэффективными, ваш врач может предложить фильтр нижней полой вены (НПВ).Фильтр хирургическим путем вводится в крупную вену, называемую полой веной. Фильтр улавливает сгустки крови из ног, прежде чем они попадут в легкие, что предотвращает тромбоэмболию легочной артерии. Однако фильтр не препятствует образованию новых тромбов. Если ваш врач предлагает это устройство как подходящее для вас, обязательно проведите подробное обсуждение, чтобы полностью понять риски и преимущества.

У трех-четырех процентов пациентов с ТЭЛА артерии могут образовывать рубцовидную ткань, которая блокирует или сужает артерии, что приводит к форме легочной гипертензии, называемой хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).Если через 6 месяцев после тромбоэмболии легочной артерии у вас сохраняется затрудненное дыхание, вам следует поговорить со своим врачом и пройти обследование на ХТЭЛГ.

Ваш врач может провести оценку гиперкоагуляции в какой-то момент после постановки диагноза. Это может включать анализы крови для выявления генетической причины вашего DVT. Если выявленного фактора риска нет, врач может порекомендовать дополнительные тесты для поиска других состояний здоровья.

Для получения дополнительной информации:

Некоторые ресурсы, доступные пациентам, включают:

Время восстановления и чего ожидать

Время восстановления сгустка крови в легких или тромбоэмболии легочной артерии может варьироваться.Людям, возможно, придется оставаться в больнице и принимать лекарства для предотвращения образования тромбов в течение 3 месяцев и более.

Эта информация предоставлена ​​Американской ассоциацией легких.

Большинство людей полностью выздоравливают после тромбоэмболии легочной артерии, но у некоторых могут наблюдаться долгосрочные симптомы, например одышка. Осложнения могут задержать выздоровление и привести к более длительному пребыванию в больнице.

В этой статье мы рассмотрим приблизительные сроки восстановления тромбоэмболии легочной артерии, как помочь организму выздороветь и способы снижения риска образования тромбов в будущем.

Время, необходимое для полного выздоровления от тромбоэмболии легочной артерии, может составлять несколько месяцев или лет в зависимости от обстоятельств. Однако люди обычно начинают замечать улучшение своих симптомов сразу после начала лечения.

Обычно люди могут вернуться к нормальной деятельности через несколько дней после начала приема лекарств. Любая боль и отек также уменьшатся за это время.

Время, которое человек проводит в больнице, зависит от степени тяжести тромба и от того, растворяет ли сгусток тело человека самостоятельно.Некоторым людям может вообще не понадобиться оставаться в больнице, в то время как другим может потребоваться 1 неделя или больше.

В исследовании 2015 года изучалась продолжительность пребывания в больнице в 766 случаях тромбоэмболии легочной артерии у пациентов итальянских больниц. В то время как 19% людей с тромбоэмболией легочной артерии оставались в больнице в течение 5 дней или меньше, 17% пациентов лечились дома.

Исследование 2018 г. показало, что некоторым людям с тромбоэмболией легочной артерии низкого риска госпитализация может не потребоваться. В исследовании приняли участие 200 взрослых с острой тромбоэмболией легочной артерии низкого риска.

Участники исследования оставались в больнице под наблюдением в течение 12–24 часов, прежде чем пройти амбулаторное лечение препаратами для разжижения крови.

После 90-дневного наблюдения летальных исходов или повторных тромбов не наблюдалось. У одного участника было сильное кровотечение. Однако в целом участники отметили высокий уровень удовлетворенности лечением.

После тромбоэмболии легочной артерии людям может потребоваться прием препаратов, разжижающих кровь, или антикоагулянтов в течение 3 месяцев или дольше.

Людям необходимо будет принимать препараты, разжижающие кровь, точно в соответствии с предписаниями до тех пор, пока врач не решит, что они больше не подвергаются риску образования нового тромба. В некоторых случаях людям может потребоваться принимать эти лекарства намного дольше, чем это, или на всю оставшуюся жизнь.

Антикоагулянты не растворяют существующий сгусток, но предотвращают его образование. В большинстве случаев организм самостоятельно разрушает существующий сгусток.

Восстановление после образования тромбов в легких может включать некоторые изменения в диете, образе жизни и повседневной деятельности человека.К ним относятся:

Exercise

Людям нужно будет поговорить со своим врачом о том, когда им безопасно снова тренироваться после тромбоэмболии легочной артерии, и какие виды упражнений лучше всего.

Согласно Национальному альянсу по изучению сгустков крови, легкие упражнения, такие как плавание и ходьба, могут быть подходящим выбором.

Если люди принимают препараты для разжижения крови, важно, чтобы они не перенапрягались во время физической активности.

Диета

Людям, принимающим антикоагулянты, может потребоваться избегать определенных продуктов, которые могут взаимодействовать с их лекарствами.Сюда входят продукты с высоким содержанием витамина К, например:

Людям также может потребоваться избегать употребления алкоголя, аспирина и некоторых снотворных, отпускаемых без рецепта, поскольку они могут увеличить риск кровотечения.

Поскольку зеленые листовые овощи являются хорошим источником питательных веществ, таких как железо и фолат, людям может потребоваться получать эти питательные вещества из других источников.

Люди могут обсудить это, а также возможные взаимодействия и побочные эффекты антикоагулянтов с врачом или фармацевтом.

Путешествие

По данным Общества сосудистой хирургии, после образования тромба риск дальнейших проблем или осложнений наиболее высок в течение первых 7 дней.Если людям необходимо отправиться в путешествие после того, как они обнаружили сгусток крови, им, возможно, придется подождать несколько недель.

Врач может помочь решить, когда снова безопасно путешествовать. Во время длительных путешествий люди могут двигаться каждые 2 часа не менее 5 минут и пить много жидкости, чтобы улучшить кровообращение.

Люди могут помочь предотвратить развитие каких-либо дальнейших проблем со здоровьем или другой тромбоэмболии легочной артерии, понимая свои факторы риска и стараясь избегать их или управлять ими, где это возможно. К факторам риска относятся:

Чтобы снизить риск дальнейшего образования тромбов, люди могут предпринять следующие шаги:

Если людям приходится выдерживать длительные периоды постельного режима, они могут принять меры по снижению риска образования тромбов:

  • носить компрессионные чулки или манжеты вокруг ног
  • поднимать нижний край кровати так, чтобы ступни были немного приподняты
  • пытаясь небольшими движениями поддерживать кровоток в ногах, например, сгибая и растягивая ступни, если возможно
  • передвигайтесь как можно скорее

Большинство людей полностью выздоравливают после тромбоэмболии легочной артерии и не испытывают долгосрочных осложнений.

Однако у некоторых людей развивается:

  • посттромботический синдром, вызывающий отек, боль и изменение цвета кожи
  • хроническое повреждение легких или хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ), редкое осложнение, возникающее при рубцевании ткани. в артериях блокирует или сужает их
  • дальнейшие сгустки
  • психических расстройств, таких как тревога, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство, из-за переживания тромбоэмболии легочной артерии

психические симптомы развиваются после тромбоэмболии легочной артерии, их следует обсудить с врачом.Психотерапевт может оказать поддержку людям, испытывающим эмоциональный стресс.

Люди должны немедленно связаться со своим врачом, если у них появятся какие-либо признаки другого сгустка крови, такие как:

  • необычный отек, часто в одной ноге или руке
  • нежность или боль в ноге, которая может ощущаться как спазм
  • Изменение цвета кожи, которое может казаться красным, синим или пурпурным
  • Область ноги или руки, которая кажется теплой на ощупь

Люди должны позвонить в службу 911, если у них возникнут какие-либо симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

  • внезапно одышка
  • острая, колющая боль в спине или груди
  • боль, усиливающаяся при глубоком вдохе
  • учащенное сердцебиение
  • необъяснимый кашель или кашель с кровью и слизью

Людям также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают чрезмерное усилие кровотечение, поскольку это может указывать на слишком высокую дозу разжижающих кровь препаратов.

Людям с затрудненным дыханием через 6 месяцев после тромбоэмболии легочной артерии следует поговорить с врачом. Это может быть признаком ХТЛЛ.

Восстановление от тромбов в легких может варьироваться от человека к человеку. Многие выздоравливают за несколько месяцев. В это время им, возможно, придется продолжать принимать лекарства, чтобы предотвратить образование дополнительных тромбов. Иногда людям необходимо принимать лекарства на неопределенный срок.

Врач может посоветовать людям избегать длительных поездок, продуктов, богатых витамином К, и физических упражнений, пока они выздоравливают от тромбоэмболии легочной артерии.

Легочная эмболия | Симптомы и лечение

Венозная тромбоэмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) является частью группы проблем, вместе известных как венозная тромбоэмболия (ВТЭ).

Венозный означает связанный с венами. Тромбоз - закупорка кровеносного сосуда сгустком крови (тромб). Эмболия возникает, когда часть или весь тромб смещается с того места, где он образовался, и перемещается по крови, пока не застревает в более узком кровеносном сосуде в другом месте тела.Тогда тромб называется эмболом .

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - обычная причина ТЭЛА. ТГВ возникает в вене на ноге. DVT также является частью VTE.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это закупорка одного из кровеносных сосудов (артерий) в легких - обычно из-за тромба. PE может быть в артерии в центре легкого или около края легкого. Сгусток может быть большим или маленьким, и может быть более одного сгустка.Если есть серьезные симптомы, которые возникают при большом сгустке крови около центра легкого, это называется массивной ТЭЛА и является очень серьезным заболеванием.

Что вызывает тромбоэмболию легочной артерии?

Обычная причина - ТГВ

Почти во всех случаях причиной является тромб (тромб), который изначально образовался в глубокой вене (известный как ТГВ). Этот сгусток проходит через кровообращение и в конечном итоге застревает в одном из кровеносных сосудов легкого. Отколовшийся тромб теперь называется эмболом (и поэтому может вызвать эмболию).Большинство ТГВ возникает из вен ног или таза. Иногда ТЭЛА может возникать из-за тромба в вене руки или из-за тромба, образовавшегося в сердце.

Другие причины

В редких случаях закупорка кровеносного сосуда легкого может быть вызвана эмболом, который не является тромбом. Это может быть:

  • Жировое вещество из костного мозга сломанной кости (если сломана большая длинная кость, например бедренная кость (бедренная кость)).
  • Посторонний материал от нечистой инъекции - например, при злоупотреблении наркотиками.
  • Амниотическая жидкость от беременности или родов (редко).
  • Большой пузырь воздуха в вене (редко).
  • Небольшой кусочек ракового материала (опухоли), отколовшийся от более крупной опухоли в теле.
  • Микотические эмболы - материал из очага грибковой инфекции.

У кого развивается тромбоэмболия легочной артерии?

Почти все случаи ТЭЛА вызваны ТГВ (см. Выше). Таким образом, люди с большей вероятностью получить ПЭ - это люди, склонные к ТГВ. Факторы риска ТГВ описаны в отдельной брошюре.Некоторыми важными факторами риска являются неподвижность, другие серьезные заболевания и серьезное хирургическое вмешательство (особенно гинекологические операции, операции на тазу и ногах). Риск развития ТГВ или ТЭЛА в больнице можно значительно снизить, если как можно скорее поднять пациента и начать ходить. Лекарства, помогающие предотвратить ТГВ или ПЭ, также назначают тем, кто находится в группе особого риска.

Насколько распространена тромбоэмболия легочной артерии?

По оценкам, около 1 из 1000 человек ежегодно страдает ТГВ в Великобритании.При отсутствии лечения примерно у 1 из 10 человек с ТГВ разовьется ПЭ. Половина всех людей с ПЭ заболевает, когда они находятся в стационаре.

25 000 смертей в год в Англии происходят из-за тромбов (ТЭЛА, произошедших после ТГВ), которые образовались во время пребывания человека в больнице.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы будут зависеть от того, насколько велик или мал сгусток, и насколько хорошо легкие человека могут справиться со сгустком. У слабых или уже больных людей симптомы будут хуже, чем у здоровых и здоровых людей.Симптомы часто возникают внезапно.

Небольшая ПЭ может вызвать:

  • Никаких симптомов (часто).
  • Одышка - степень одышки может варьироваться от очень легкой до явной.
  • Боль в груди плевритного характера, означающая резкую боль, ощущаемую при вдохе. Часто вы чувствуете, что не можете глубоко дышать, так как это заставляет вас отдышаться. Это происходит потому, что сгусток крови может раздражать слизистый слой (плевру) вокруг легкого. Поверхностное дыхание более комфортно.
  • Кровохарканье (кровохарканье).
  • Слегка повышенная температура (лихорадка).
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).

Массивная ТЭЛА или большое количество сгустков (множественная эмболия) могут вызвать:

  • Тяжелую одышку.
  • Боль в груди - при большой ПЭ боль может ощущаться в центре груди за грудиной.
  • Чувство обморока, плохое самочувствие или обморок. Это связано с тем, что большой сгусток крови нарушает работу сердца и кровообращение, вызывая резкое падение артериального давления.
  • В крайних случаях массивная ПЭ может вызвать остановку сердца, когда сердце перестает работать из-за тромба. Это может привести к смерти, даже если будет предпринята попытка реанимации.

Могут наблюдаться симптомы ТГВ, такие как боль в задней части голени, болезненность икроножных мышц или отек ноги или ступни. Теленок тоже может быть теплым и красным.

Массивная ПЭ называется так не из-за действительного размера тромба (эмбола), а из-за величины его воздействия.ПЭ представляет собой высокий риск, если вызывает серьезные проблемы, такие как коллапс или низкое кровяное давление. Массивные ПЭ по определению связаны с высоким риском.

Примерно 1 из 7 человек с массивной ПЭ в результате умрет.

Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?

Диагноз часто подозревают на основании симптомов и вашей истории болезни. Например, у человека, перенесшего серьезную операцию, неподвижного в больнице, а затем внезапного одышки, вероятно, будет ПЭ.

Беременная женщина с симптомами и / или признаками, указывающими на ТЭЛА, должна быть немедленно госпитализирована, поскольку ТЭЛА во время беременности очень серьезна и необходимы быстрая диагностика и лечение.

Если вы не беременны, ваш лечащий врач может использовать оценку Уэллса, чтобы решить, необходима ли госпитализация. Это позволяет оценить ваш риск развития ТЭЛА, выяснив, есть ли у вас:

  • Клинические признаки ТГВ.
  • ЧСС выше 100 ударов в минуту.
  • Был неподвижен более трех дней или перенес операцию в предыдущие четыре недели.
  • Предыдущее ТГВ или ПЭ.
  • Кровохарканье (кровохарканье).
  • В течение последних шести месяцев лечился от рака.
  • Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ПЭ, например пневмоторакс, пневмония, сердечный приступ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Если ваша оценка достаточно высока, вам нужно будет лечь в больницу. Для подтверждения диагноза могут использоваться различные тесты. Они могут включать в себя одно или несколько из следующего:

Ультразвуковое сканирование ноги

Тип ультразвука, называемый дуплексным допплером, используется для выявления кровотока в венах ног и любых препятствий кровотоку.Ультразвук полезен, потому что это простой неинвазивный тест, который может выявить ТГВ. Если обнаружен ТГВ, то можно предположить, что причиной других симптомов (таких как одышка или боль в груди) была ПЭ. Лечение (с помощью антикоагулянтов - см. Ниже) может быть начато немедленно как для ТГВ , так и для с подозрением на ТЭЛА. Лечение в целом одинаково для обоих. В этой ситуации дальнейшие испытания могут не потребоваться.

Однако, если УЗИ отрицательный, ТГВ или ТЭЛА не исключены, потому что некоторые сгустки не обнаруживаются на УЗИ.Потребуются дальнейшие тесты.

УЗИ вен нижних конечностей с компрессией может быть полезно беременным женщинам, у которых облучение от других изображений может быть вредным.

Анализ крови на D-димер

Обнаруживает фрагменты продуктов распада сгустка крови. Чем выше уровень, тем больше вероятность образования тромба в вене. К сожалению, тест может быть положительным в ряде других ситуаций, например, если вы недавно перенесли операцию или беременны. Таким образом, положительный тест не диагностирует ТГВ или ТЭЛА.Однако тест может показать, насколько вероятно, что у вас есть сгусток крови (сгусток может быть либо ТГВ, либо ТЭЛА). Это может помочь решить, нужны ли дальнейшие тесты.

Отрицательный результат на D-димер при низком риске ВТЭ означает, что вероятность возникновения тромба чрезвычайно мала. Однако, если ваш риск ВТЭ высок, то тест на D-димер не может исключить возможность тромба, и вам потребуются другие тесты.

Ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиография)

Эхокардиограмма полезна для людей, у которых может быть массивная ТЭЛА, поскольку она может показать влияние на сердце.Если имеется массивная ПЭ, это создает нагрузку на правую часть сердца. Это можно сделать у постели больного.

Изотопное сканирование и CTPA-сканирование

Это специализированное сканирование, которое исследует кровообращение в легких. Они полезны, потому что могут достаточно точно показать, присутствует PE или нет. См. Отдельную брошюру под названием «Радионуклидное (изотопное) сканирование».

Изотопное сканирование также называется сканированием V / Q или сканированием вентиляции / перфузии. CTPA-сканирование - это тип компьютерной томографии, исследующей легочные артерии - полное название - компьютерная томографическая ангиография легких.Оба включают рентгеновские лучи, и сканирование CTPA является более точным тестом.

Сканирование V / Q используется в некоторых случаях. Например, если у вас аллергия на краситель (контраст), используемый при сканировании CTPA, если у вас хроническое заболевание почек или если CTPA недоступен.

Общие тесты

Обычно проводятся другие тесты на сердце, легкие и кровь. Это может помочь в диагностике или выявить другие состояния:

  • Часто выполняется исследование сердца (электрокардиограмма или ЭКГ).Это необходимо для выявления любых признаков перенапряжения сердца, которые могут возникнуть при ПЭ. Он также может искать любые аномальные сердечные ритмы, такие как фибрилляция предсердий (AF), которые могут возникнуть в результате PE.
  • Анализы крови для выявления признаков сердечного приступа, инфекции или воспаления. Кроме того, может быть проведен анализ газов артериальной крови, который предполагает взятие образца крови из артерии, а не из вены. Это необходимо для проверки уровня кислорода в крови.
  • Рентген грудной клетки для выявления пневмонии или других заболеваний грудной клетки.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

В этом разделе рассматривается ТЭЛА, вызванная тромбом, а не редкие причины, перечисленные выше. Основными видами лечения являются:

  • Антикоагулянтная терапия.
  • Кислород на ранних стадиях, помогающий при одышке и низком уровне кислорода.

Пациенты, у которых есть признаки, указывающие на большую / массивную ТЭЛА или имеющие тревожные признаки, такие как низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение и / или низкий уровень кислорода в крови, должны быть госпитализированы.Если никаких подозрительных признаков нет, пациенты могут быть обследованы в больнице и отправлены образцы крови.

Если все еще существует вероятность ПЭ, вам могут быть начаты инъекции низкомолекулярного гепарина (НМГ) и отправлены домой, чтобы затем вернуться и пройти дополнительное сканирование на следующий день. Затем вы вернетесь за результатом, где либо лечение будет остановлено, либо будет дано дальнейшее лечение и рекомендации.

Лечение антикоагулянтами

Антикоагулянтами часто называют разжижение крови.Однако на самом деле он не разжижает кровь. Он изменяет некоторые химические вещества в крови, чтобы предотвратить легкое образование сгустков. Он также не растворяет сгусток (как некоторые ошибочно думают). Антикоагуляция предотвращает увеличение ПЭ и образование новых сгустков. Затем собственные механизмы исцеления организма могут начать работать, чтобы разрушить сгусток.

Антикоагулянтное лечение обычно начинается немедленно (как только подозревается ТЭЛА), чтобы предотвратить ухудшение тромбоза, в ожидании результатов теста.

Антикоагулянтные препараты выпускаются в двух формах: инъекции и таблетки (или сироп для тех, кто не может глотать таблетки).

Либо апиксабан, либо ривароксабан (таблетки) предлагаются большинству людей с подтвержденной ПЭ. Если ни апиксабан, ни ривароксабан не подходят, назначают низкомолекулярный гепарин (НМГ) в течение как минимум пяти дней с последующим приемом таблеток дабигатрана или эдоксабана.

В качестве альтернативы НМГ принимают одновременно с варфарином в течение как минимум пяти дней или до тех пор, пока МНО не станет стабильным, с последующим приемом варфарина отдельно.

Гепарин (или аналогичные инъекции, называемые НМГ) - это инъекционная форма антикоагулянта. Стандартный гепарин вводится внутривенно (IV), то есть непосредственно в вену - обычно в руку. Он используется при ТЭЛА высокого риска, а также у пациентов с определенными проблемами со здоровьем, такими как хроническое заболевание почек. НМГ вводится под кожу в нижней части живота (живота). Существуют разные марки инъекций гепарина; наиболее распространенными из них являются Clexane® и Fragmin®.

Примечание : НМГ также используются в более низких дозах, чтобы попытаться предотвратить ВТЭ (ТЭЛА и ТГВ) у стационарных пациентов, особенно тех, кто перенес или перенес серьезную операцию.

Варфарин выпускается в виде таблеток или сиропа.

За пределами Великобритании могут использоваться другие лекарства, похожие на варфарин. Все они принадлежат к группе пероральных антикоагулянтов.

В большинстве случаев лечение антикоагулянтами продолжается до трех месяцев после ТЭЛА. Иногда рекомендуется более длительное лечение, особенно если существует высокий риск дальнейшей эмболии.Ваша антикоагулянтная клиника или врач проконсультируют вас дальше. Если вы беременны, можно использовать обычные инъекции гепарина, а не таблетки варфарина. Это связано с тем, что варфарин потенциально может причинить вред (врожденные дефекты) будущему ребенку.

Поддерживающая терапия

Это означает лечение, помогающее организму справиться с последствиями ПЭ.

  • Кислород для уменьшения одышки.
  • В некоторых случаях для поддержки кровообращения вводятся жидкости внутривенно.
  • Если пациент плохо себя чувствует или у него массивная ТЭЛА, необходимо тщательное наблюдение и, возможно, интенсивная терапия.

Дополнительные методы лечения

Их можно использовать для лечения тяжелой или массивной ТЭЛА, когда пациент очень плохо себя чувствует или лечение антикоагулянтами невозможно.

Инъекция для растворения сгустка крови (тромболизис) : это лекарство, которое вводится для растворения сгустка крови. Обычно используется Alteplase; стрептокиназа или урокиназа являются альтернативными вариантами. Они более мощные, чем описанные выше антикоагулянты гепарин и варфарин.Однако существует больший риск побочных эффектов, таких как нежелательное кровотечение. Нежелательное кровотечение может включать кровотечение в мозг (внутримозговое кровоизлияние) - это тип инсульта.

Фильтры : их можно использовать для предотвращения попадания тромбов в легкие. Фильтр помещается в крупную вену, называемую нижней полой веной (НПВ). Фильтр вводится через тонкую трубку, которая вводится в большую вену и затем вводится вдоль вены в правильное положение. Эта процедура не требует анестезии и может проводиться у постели больного.

Фильтры полезны, если одного антикоагулянтного лечения недостаточно или для пациентов, которым по какой-либо причине антикоагулянтное лечение невозможно.

Операция (эмболэктомия) : в некоторых случаях возможно удаление эмбола хирургическим путем. Это называется эмболэктомией. Это серьезная операция, потому что она включает в себя операцию внутри груди, рядом с сердцем. Требуется специализированная больница и хирургическая бригада. Обычно это считается крайней мерой для очень больных.Операция сопряжена со значительным риском смерти. Тем не менее, это будет рассматриваться как вариант только в том случае, если у вас массивная ПЭ, которая сама по себе приводит к высокому риску смерти, если ее не лечить.

Хирургическое лечение также может использоваться вместо антикоагулянтов или лечения, растворяющего сгустки, для пациентов, которые не могут пройти такое лечение. Обычно это было связано с высоким риском кровотечения.

Шунтирование сердца и легких (экстракорпоральное жизнеобеспечение) (редко) использовалось в некоторых случаях для лечения массивной ТЭЛА.

Обработка сгустка через тонкую трубку ( катетер) : этот тип лечения называется катетерной эмболэктомией или катетерной фрагментацией сгустка. Он включает продвижение катетера через кровеносные сосуды, пока он не достигнет тромба в легком. Как только сгусток будет достигнут, его можно будет удалить или разбить (фрагментировать) с помощью лечения, проводимого через трубку. Это узкоспециализированное лечение, поэтому оно доступно только в определенных больницах.

Беременность и послеродовой период

Существует повышенный риск ПЭ на любой стадии беременности до шести недель после родов.К любым симптомам ТГВ или ТЭЛА у беременной или послеродовой женщины следует относиться серьезно и немедленно исследовать.

Во время беременности лечение проводится инъекциями гепарина , а не таблетками варфарина. Это связано с тем, что варфарин потенциально может причинить вред (врожденные дефекты) будущему ребенку. При массивной ПЭ, когда пациент нездоров, можно использовать любое из дополнительных методов лечения, перечисленных выше.

Лечение во время беременности продолжается до трех месяцев после эмболии или до шести недель после родов, в зависимости от того, что дольше.

В послеродовой период варфарин можно начать вместо гепарина, как только прекратится кровотечение при родах.

Гепарин и варфарин можно принимать кормящим матерям . Если вы принимаете варфарин и кормите грудью, рекомендуется убедиться, что ребенку были сделаны обычные инъекции витамина К. Это потому, что витамин К помогает противодействовать воздействию варфарина. (В Великобритании всем детям обычно делают инъекции витамина К при рождении, если родители не возражают. Витамин К в любом случае помогает предотвратить проблемы со свертыванием крови у новорожденных, независимо от того, принимает ли мать лечение.)

Каковы осложнения тромбоэмболии легочной артерии?

Большинство людей с ПЭ успешно лечатся и не имеют осложнений. Однако есть некоторые возможные серьезные осложнения, в том числе:

  • Коллапс - из-за воздействия сгустка крови на сердце и кровообращение. Это может вызвать остановку сердца, когда сердце останавливается, и может быть фатальным.
  • ПЭ может вызвать перенапряжение сердца. Это может привести к состоянию, называемому сердечной недостаточностью, когда сердце качает меньше, чем обычно.
  • Сгустки крови могут появиться снова позже (так называемая рецидивная ПЭ). Предотвратить это помогает лечение антикоагулянтами.
  • Осложнения, вызванные лечением. Лечение антикоагулянтами может иметь побочные эффекты. Главный из них - кровотечение из других частей тела, например, из язвы желудка. Примерно у 3 из 100 пациентов будет значительное кровотечение из-за лечения ТЭЛА антикоагулянтами. Обычно этот вид кровотечения лечится успешно. Этот тип кровотечения (редко) может быть фатальным (примерно в 3 случаях из 1000 случаев ПЭ).Однако почти всегда безопаснее принимать лечение против свертывания крови, чем не принимать, чтобы предотвратить повторную ПЭ, которая может быть серьезной.
  • Если повторяются небольшие ПЭ, они могут (редко) способствовать развитию состояния, при котором в кровеносных сосудах легких имеется высокое давление (так называемая первичная легочная гипертензия).

Каковы перспективы тромбоэмболии легочной артерии?

Это зависит от типа ПЭ и от наличия других проблем со здоровьем.

Если PE лечить быстро, прогноз (прогноз) хороший, и большинство людей может полностью выздороветь. .

Прогноз хуже, если уже имеется серьезное заболевание, которое способствовало возникновению эмболии - например, запущенный рак. Массивная ПЭ труднее поддается лечению и опасна для жизни.

PE является серьезным заболеванием и может иметь высокий риск смерти, но он значительно снижается при раннем лечении в больнице.

Наиболее опасное время для осложнений или смерти - первые несколько часов после эмболии.Кроме того, существует высокий риск возникновения новой ПЭ в течение шести недель после первой. Поэтому лечение необходимо немедленно и продолжается около трех месяцев.

Как можно предотвратить тромбоэмболию легочной артерии?

Это включает предотвращение ТГВ.

Людей, перенесших серьезную операцию, следует обследовать на предмет их риска ТГВ, а людям с высоким риском ТГВ могут потребоваться превентивные (профилактические) дозы гепарина или аналогичного лекарства до и после операции. Другие профилактические меры также возможны в больнице.

5 домашних средств от тромба и естественного лечения

Кровь - это самое важное топливо, необходимое организму, поскольку она помогает транспортировать питательные вещества к клеткам и обеспечивает бесперебойное функционирование системы, снабжая кислородом различные органы тела. Однако иногда у вас могут образовываться тромбы, которые закупоривают артерии, блокируя поступление питательных веществ к жизненно важным органам. Сгустки крови - это просто слияние красных кровяных телец, которые накапливаются в месте травмы или из-за определенного недуга.В некоторых случаях он может быть здоровым, поскольку останавливает чрезмерное кровотечение в организме, однако чрезмерное свертывание крови может быть признаком серьезных проблем со здоровьем, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Проще говоря, сгусток крови - это закупорка здорового сосуда, которая может привести к различным проблемам со здоровьем. Масса эритроцитов слипается и останавливает кровоток в сосуде. Сгустки крови могут образовываться не только в одной части тела, но и в любом месте. Вот несколько удивительных домашних средств от тромбов.

Симптомы сгустка крови


Симптомы сгустка крови могут зависеть от того, где он может находиться.Вот различные симптомы сгустков крови в разных частях тела -

  • Сердце - тяжесть и боль в груди, потливость, одышка и дискомфорт в верхней части тела
  • Легкое - острое Боль в груди, учащенное сердцебиение, потливость, кашель с кровью и одышка
  • Нога или рука - чрезмерная боль, отек, ощущение тепла в пораженной области и судороги
  • Живот - боль в животе, диарея и рвота
  • Мозг - проблемы со зрением, затрудненная речь, сильная головная боль и головокружение

Причины образования тромбов


Сгустки крови могут быть вызваны образованием бляшек в артериях, повышенным кровяным давлением, диабетом, сердечными заболеваниями, холестерином, внутренние травмы, ожирение, заболевания печени, курение или анемия.

Домашние средства от сгустка крови и натуральное лечение


По словам диетолога и тренера по макробиотикам Шилпы Арора, вы должны избегать воспалительных продуктов, таких как белый хлеб, торты, выпечка, печенье, рафинированное масло и рафинированная мука. Все эти продукты имеют тенденцию усугублять воспаление в организме, вызывая образование тромбов.

Вот несколько домашних средств от тромбов, которые вы, вероятно, могли бы попробовать.


1.Куркума

Активное соединение, содержащееся в куркуме, известное как куркумин, действует на тромбоциты крови, предотвращая образование сгустков. Его лечебные свойства также могут помочь в лечении боли, вызванной образованием сгустков. Считается, что биоактивные свойства куркумы связаны с различными компонентами, изолированными от ее корневища. Куркума действует как антитромботический или антикоагулянтный агент, который включает модуляцию множества факторов, которые помогают в процессе образования сгустка. (Также прочтите: 5 домашних средств для контроля высокого уровня мочевой кислоты)

Активное соединение, содержащееся в куркуме, известное как куркумин, действует на тромбоциты крови 2.Чеснок По словам диетолога Шилпы, чеснок содержит соединения серы, которые, как известно, тают сгустки крови. Для эффективного результата съедайте один зубчик сырого чеснока утром. Чеснок воздействует на гладкие мышцы артерий, заставляя их расслабляться и расширяться, тем самым снижая кровяное давление. Он также работает как разжижитель крови, тем самым предотвращая образование тромбов у пациентов с риском образования тромбов.

Чеснок содержит соединения серы, которые, как известно, расплавляют тромбы 3.Cayenne Кайенский перец является естественным разбавителем крови и оказывает эффективное воздействие на ваш организм благодаря наличию в нем салицилатов. Составной капсаицин, присутствующий в кайенском перце, способствует гладкому кровообращению и предотвращает образование тромбов. Соединение помогает удалить сужающие артерию липидные отложения и может помочь расширить артерии и кровеносные сосуды, чтобы удалить сгустки и боль, которая с ними связана. (Также прочтите: 7 продуктов для увеличения тромбоцитов)

Кайенский перец является естественным разбавителем крови и оказывает эффективное воздействие на ваш организм 4.Арджун ки Чхаал По словам диетолога д-ра Симрана Шайни из больницы Фортис, Арджун ки чхаал или Терминалия Арджуна - очень эффективный естественный разжижитель крови. Все, что вам нужно сделать, это взять арджун ки чхааль (кора), замочить ее в теплой воде и пить ее каждое утро. Арджун ки чхаал способствует более сильному сокращению сердечной мышцы, позволяя сердцу функционировать эффективно. (Читайте также: Как улучшить кровообращение?)

Арджун ки чхаал или Терминалия Арджуна - очень эффективный естественный разжижитель крови 5.Семена льна и семена чиа Эти крошечные семена полны полезных жирных кислот омега-3, которые помогают предотвратить образование тромбов и улучшить кровообращение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *