После экстирпации матки: Гистерэктомия — Гинекология

Содержание

Восстановление после удаления матки | Клиника «Центр ЭКО» в Москве

После удаления матки у женщины можно выделить несколько реабилитационных периодов. В течение первых суток после операции терапия направлена на профилактику кровотечений, образования тромбов и бактериальных осложнений. Затем в течение одного или двух месяцев ограничивают физические нагрузки, назначают специальную диету, направленную на восстановление организма, физиотерапию. Если была проведена радикальная операция с удалением придатков, назначают заместительное лечение с применением гормонов. Препараты продолжают принимать даже через год после операции, а в большинстве случаев их принимают 5-10 лет.

Ранняя реабилитация после ампутации матки

Удаление матки проходит в стационарных условиях с применением общего наркоза. Из операционной больная попадает на некоторое время в реанимацию, затем переводят в палату. Лечение после операции направлено на снятие болевого синдрома, профилактику кровотечений и тромбообразования, инфекционных осложнений. Также проводится инфузионная терапия, которая помогает снять интоксикацию после наркоза и восполнить объем потерянной крови. Сразу после вмешательства советуют пить лишь воду, затем разрешают жидкие бульоны, йогурт, кефир. В дальнейшем переходят на дробный прием пищи 5-6 раз в день, маленькими порциями. Продукты не должны вызывать вздутие живота, при этом обеспечивать все потребности организма в питательных веществах.

Восстановление после удаления матки в ранний период проходит довольно быстро. Если вмешательство было проведено путем лапароскопии, пациентку выписывают на второй либо третий день домой. После лапаротомии больные пребывают в стационаре 5-10 дней. Осложнения после ампутации матки в первые дни могут быть следующими:

  • Кровотечения
  • Воспаление и нагноение швов
  • Перитонит
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Тромбозы вен на ногах
  • Нарушения мочеиспускания

Чтобы избежать этих осложнений, нужно использовать адекватную терапию. Для профилактики кровотечений и тромбозов назначают препараты, регулирующие свертывание крови. Инфекционные осложнения предупреждают путем назначения антибиотиков. Чтобы последствия удаления матки и яичников не были сильно выражены, и реабилитация прошла быстрее, советуют, чем пораньше подниматься с постели. После лапароскопического вмешательства – через 4-5 часов, после обычной операции – через одни сутки.

Удаление матки и восстановление в первые месяцы

Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы требуют придерживаться определенного режима и диеты. Реабилитационный период длится около четырех недель после лапароскопии, и шесть недель после лапаротомии. В это время могут возникать следующие осложнения у женщины:

  • Боли внизу живота
  • Опущение стенок влагалища
  • Недержание мочи
  • Выделения после удаления матки из влагалища
  • Тромбофлебит
  • Невротические расстройства

Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы часто зависят от возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий, объема операции, осложнений в первые дни или недели после вмешательства. Всем пациенткам рекомендуют в течение этого времени не поднимать тяжестей (больше 3 кг), ограничить физические нагрузки. На протяжении первых четырех либо шести недель запрещен секс после удаления матки, также не советуют два месяца ходить в бассейн, купаться в ванной.

Каким образом уменьшить негативные последствия после операции? Что можно предпринимать, кроме выполнения выше перечисленных рекомендаций? Пациенткам после операции нужно правильно питаться. Чтобы избежать анемии, следует есть красные сорта мяса, яблоки, гранаты, принимать препараты железа. Пища должна быть богата витаминами, микроэлементами. В меню необходимо включить все необходимые организму вещества, протеины, жиры, сложные и простые углеводы. Чтобы предотвратить такие последствия после удаления матки и яичников, как запоры, следует питаться едой, которая содержит клетчатку. Копчености, сдобу, сладости желательно в первые недели исключить. Нельзя пить алкоголь, газированные напитки.

Как ухаживать за швом после операции? Когда произведено удаление матки шов может быть большим или маленьким, в зависимости от методики хирургического вмешательства. Если для закрытия раны использовали рассасывающий материал, через 6 недель нитки отпадают сами. В противном случае хирург снимает их в условиях стационара. В первые дни следует обрабатывать послеоперационную рану специальными антисептиками, чтобы избежать инфицирования. Моют шов аккуратно под душем, с помощью обычного мыла. Когда швы сняты, рубец можно обрабатывать кремом или гелем, который ускоряет его рассасывание.

Для профилактики тромбофлебита нужно носить компрессионные чулки. Рекомендована в период реабилитации физиотерапия. Предотвратить образование спаек поможет лечебная физкультура. Чтобы избежать такого последствия удаления матки и яичников, как недержание мочи, нужно делать комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мускулатуры тазового дна.

Отдаленные последствия после удаления матки и яичников

Жизнь после операции у многих женщин почти не меняется. Но бывают последствия и осложнения, проявляющиеся в отдаленный период. Прежде всего это постгистерэктомический и постовариэктомический синдром. Оба они связаны с гормональными нарушениями. Выделение удаления матки, как операции с риском эндокринных нарушений, произошло сравнительно недавно. Раньше считалось, что сохраненные яичники могут функционировать нормально и не ведут к сбою синтеза гормонов. На самом деле после удаления матки нарушается кровоснабжение гонад, что ведет к их ишемии и частичному некрозу. В результате у женщин наблюдаются гормональные нарушения.

Возникнуть постгистерэктомический синдром может через год после операции или чуть раньше. Проявляется перепадами настроения, приливами, тахикардией, аритмией. У некоторых женщин возникают хронические боли в области таза, которые плохо снимаются обезболивающими. В конечном итоге это ведет к астенизации, невротическим нарушениям. Лечение при удалении матки этих симптомов должно быть комплексным, о нем расскажем чуть ниже.

После удаления придатков матки появляется постовариэктомический синдром. Он связан, прежде всего, с выключением эндокринной функции яичников. Возникает всегда, и значительно быстрее, чем постгистерэктомический. Более выражен после удаления матки и яичников обоих, вместе с шейкой. Для него характерны три группы симптомов:

  • Нейровегетативные. Развиваются после удаления матки и яичников в течение первых двух лет. Проявляются головокружением, слабостью, болью головы.
  • Психоэмоциональные (раздражительность, нервозность, перепады настроения).
  • Нарушение метаболизма (снижение толерантности организма к глюкозе, задержка в организме жидкости).

Удаление матки вызывает последствия для организма в виде ряда заболеваний. У женщин может развиваться атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии. Часто у пациенток через пару лет выявляют сахарный диабет второго типа, желчекаменную болезнь, остеопороз. Удаление матки проходит со значительной травматизацией окружающих тканей. Это приводит к частому образованию спаек. Симптомами спаечной болезни являются боли, метеоризм, нарушения дефекации и мочеиспускания.

Гормональная терапия после ампутации матки

После удаления матки восстановление проводят с помощью гормонов в тех случаях, когда у женщины выражен постгистерэктомический синдром. После удаления придатков матки она показана всем женщинам продуктивного или преклимактерического возраста. Заместительную гормональную терапию проводят с помощью эстрогенов и прогестинов. Натуральные эстрогены получают из мочи женщин, вынашивающих ребенка, они входят в такие препараты, как премарин, гормоплекс. Синтетические гормоны являют собой аналоги эстрадиола и эстриола. Также для ЗГТ применяют частично модифицированные эфиры эстрадиола. Гестагены или прогестины используются в комплексе с эстрогенами. Они снижают количество гормонзависимых эстрогеновых рецепторов, что позволяет снять симптомы раннего послеоперационного климакса и уменьшить дозы эстрогенов.

Лечение при удалении матки гормонами проводят краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное. В первом случае гормоны назначают на 2-3 года. Применяют такую терапию в основном у пациенток в возрасте. При сохранении симптомов, высоком риске возникновения остеопороза, диабета, заболеваний сердца, прием препаратов продолжают 3-8 лет. Долгосрочное лечение при удалении матки с придатками показано молодым женщинам. Длительность его около десяти лет.

Противопоказано заместительное гормональное лечение после удаления матки и яичников при тяжелых болезнях печени, порфирии, склонности к повышенному тробмбообразованию. Также не проводят ее при эстрогензависимых опухолях матки и молочных желез, как у самой больной, так и у ее ближайших родственниц. Нельзя назначать гормоны при меланоме, злокачественных новообразованиях почек. Относительными противопоказаниями к ЗГТ являются панкреатит, холецистит, гипертония, отечный синдром, аллергия, эндометриоз, миома матки, патология мозговых сосудов. Поскольку удаление матки последствия для организма имеет серьезное, решение об операции принимается индивидуально, при невозможности провести консервативную терапию.

по 31 августа 2021

Осталось дней: 7

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Мы знаем, что даже при большом желании родительства не все имеют возможность сразу оплатить подходящую вам программу.

Восстановление после операции удаление матки

Содержание страницы:

Гистерэктомия (удаление матки) в гинекологии является довольно распространенной практикой. Ее назначают при злокачественных опухолях матки, запущенных фибромах и эндометриозах. Важно понимать, что любой врач старается сохранить репродуктивный орган, если это возможно. Но в некоторых случаях патологические процессы, происходящие в матке, угрожают жизни пациентки или сильно портят ее качество. Поэтому приходится прибегнуть к гистерэктомии.

Как проходит удаление матки?

Когда показано удаление матки и яичников, лапароскопия считается лучшим методом. Такая операция проходит с минимальным травмированием тканей и практически без потери крови. Это позволяет решить все типичные проблемы, с которыми ранее сталкивались пациентки, перенесшие гистерэктомию. Реабилитационный, период вместо нескольких месяцев сокращается до нескольких дней, при этом физическая активность особо не ограничивается, шрамов не остается.

Когда проводится лапароскопическое удаление матки, операция предполагает три прокола в животе вместо огромного разреза через всю брюшную полость. Орган аккуратно отсекается, помещается в эндоконтейнер и извлекается из брюшной полости. При этом есть возможность провести резекцию надвлагалищным методом, сохранив шейку, что позволяет уменьшить потерю качества жизни в дальнейшем. Когда все манипуляции проведены, выполняется контроль гемостаза, проколы закрываются 1-2 швами.

Особенности реабилитационного периода после удаления матки

Если вмешательство проводилось лапароскопическим способом, пациентке можно вставать с кровати уже через 4-5 часов. Женщина проводит в стационаре около 3 дней, после чего возвращается к привычной жизни. Однако некоторые ограничения и рекомендации для нее все же есть, ведь потеря любого важного органа – стресс для организма. В частности, гистерэктомия приводит к нарушению гормонального фона, изменениям перистальтики кишечника и прочим проблемам. Вот почему важно грамотно провести реабилитацию.

Чтобы восстановление после операции по удалению матки прошло благополучно, стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • Ограничить физические нагрузки в первые 3 недели, не поднимать грузы тяжелее 5 кг
  • Соблюдать режим питания – есть продукты, богатые клетчаткой, протеинами, витаминами
  • Носить компрессионные чулки для профилактики тромбофлебита
  • Выполнять упражнения Кегеля, чтобы избежать проблем с мочеиспусканием
  • Принимать назначенные врачом гормональные препараты
  • Исключить посещение сауны, бани, солярия, принятие горячих ванн
  • Принимать ферментные препараты и кисломолочные продукты для улучшения перистальтики кишечника

Если пациентка не выполняла рекомендации, и возникли осложнения, следует показаться врачу. Поводом для этого могут стать подозрительные выделения из влагалища, боли в малом тазу, недержание мочи, запоры, образование свищей. В этом случае важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать более серьезных последствий.

Особенности питания после удаления матки

На протяжении периода реабилитации после гистерэктомии, нужна правильная диета, помогающая восстановить жизненные силы организма. Предпочтение лучше отдать кашам и супам, мясо и рыбу можно только в вареном (водой или паром) виде. Рекомендуется исключить алкоголь, копчености, фаст-фуд, выпечку, сладости, газированные напитки, кофе. Также лучше не есть продукты, провоцирующие вздутие живота: капусту, белый хлеб, бобовые, шоколад, кукурузу. А чтобы избежать анемии, желательно добавить в рацион препараты железа и продукты, помогающие кроветворению: гранаты, мед, курагу.

Более детально проконсультироваться по вопросам режима после удаления матки, можно в клинике Биляка. Здесь оказывается комплексная помощь женщинам с различными гинекологическими заболеваниями. Важно понимать, что ранняя диагностика поможет вылечить их, избежав потери органа. Если же гистерэктомия неизбежна, врачи клиники проведут ее лапароскопическим методом, с высокой аккуратностью. После операции пациентку ждет восстановление в комфортной палате и правильное питание на основе экологически чистых продуктов.

Гистерэктомия (удаление матки) в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Операции по удалению матки (гистерэктомия, экстирпация, надвлагалищная ампутация) проводятся строго по показаниям, когда органосохраняющие методики показали свою неэффективность и если существует реальный риск угрозы жизни женщины или имеются опухоли большого размера. В клинике Гинеко подобные операции проводят с минимальной травматизацией, по возможности — с сохранением придатков и их основных функций.

Своевременно проведенная операция по удалению матки зачастую позволяет избежать развития раковых процессов, метастазирования и радикального удаления рядом расположенных органов. Чем раньше обнаружена патология, тем менее травматичным будет хирургическое лечение. Малоинвазивные лапароскопические операции позволяют сохранять большую часть здоровых тканей, при этом после ампутации матки на теле не остается обезображивающих рубцов. Выбор оперативной тактики зависит от поставленного диагноза, возраста пациентки, размера новообразования, дальнейших репродуктивных планов.

Когда необходимо удаление матки?

При каких заболеваниях проводится удаление матки? Насколько безопасно это хирургическое вмешательство? При выборе оперативной техники предпочтение отдается малоинвазивным методикам, не требующим длительной реабилитации.

Гистерэктомия проводится строго по показаниям:

  • пролиферативные процессы в эндометрии;
  • опущение, выпадение матки;
  • сочетанные доброкачественные новообразования яичников и матки;
  • рецидивирующие полипы матки;
  • злокачественные патологии;
  • внутренний эндометриоз.

Специалисты клиники Гинеко отдают предпочтение малоинвазивным методикам. Наши доктора проводят щадящие лапароскопические операции, удаляя матку без кровопотери и длительного восстановительного периода. Профессионалы клиники делают всё возможное, чтобы сохранить репродуктивные органы женщины, но если это невозможно, специалисты проводят малоинвазивную гистерэктомию. Операция переносится легко, практически бескровно, без послеоперационных осложнений.

Восстановление после гистерэктомии

Операция по удалению матки – это сложная гинекологическая операция, к которой иногда прибегают хирурги при обнаружении заболеваний и состояний, угрожающих жизни и здоровью женщины. Современные техники малоинвазивного хирургического лечения позволяют проводить это вмешательство с минимальным травматизмом.

Ампутация матки (экстирпация) предполагает удаление шейки матки и ее тела, но придатки при отсутствии гинекологической патологии могут быть сохранены. Благодаря малоинвазивности операции, специалистам клиники удается избежать сложной реабилитации в послеоперационном периоде. Об особенностях восстановления подробно расскажет доктор. Вы можете задавать специалистам интересующие вопросы – врачи клиники дадут исчерпывающие ответы на них.

Питание после гистерэктомии

Правильное питание после экстирпации матки позволяет быстрее восстановиться, избегая развития запоров и проблем с пищеварением. Питаться нужно дробно, по 7-8 раз в день. Порция еды должна быть небольшой. Рекомендуется употреблять слизистые супы, каши, протертые овощи, приготовленные на пару, фруктовые кисели.

Профилактика ампутации матки:

  • своевременное лечение гинекологических заболеваний;
  • регулярная онкодиагностика;
  • проведение профилактических осмотров;
  • отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни.

Приглашаем вас пройти консультацию и лечение у лучших специалистов Москвы. В клинике Гинеко вы можете обратиться к опытным гинекологам, пройти обследование на современном оборудовании. После диагностики врачи подберут единственно правильную тактику лечения. Наши доктора уже много лет успешно проводят малоинвазивные лапароскопические органосохраняющие операции. Мы сохраним орган и его функции, когда другие говорят, что это невозможно!

Профилактика развития осложнений после лапароскопического удаления матки

Удаление матки в ходе лапароскопической операции проводится компетентными хирургами-гинекологами. Важно минимизировать риск развития осложнений гистерэктомии:

  • кишечная непроходимость;
  • травмы внутренних органов;
  • кровотечения;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

В нашей клинике выписка пациентки после ампутации матки происходит через 2-3 дня (в зависимости от самочувствия женщины и результатов обследования). Для профилактики развития осложнений в раннем послеоперационном периоде мы назначаем средства, предотвращающие присоединение инфекции, развитие тромбоэмболии, появление отеков и обезвоживания. Показано применение анальгетиков, устраняющих дискомфортные ощущения в послеоперационном периоде. Практически сразу после лапароскопической операции доктор рекомендует женщине ходить по палате, ношение бандажа продолжается 1-2 месяца.

Запрещается поднимать тяжести, половой покой сохраняется в течение 2-4 недель. Специальные гимнастические упражнения, назначенные доктором, помогут быстрее восстановиться и активизировать пищеварение. Особое внимание уделяется правильному питанию.

Экстирпация/ампутация матки — priorclinic.ru

Удаление матки проводится по строгим медицинским показаниям, когда проведение консервативных методик не привело к успеху, и главной целью становится спасение и улучшение качества жизни пациента. 

Экстирпация матки – вторая по частоте операция в акушерстве и гинекологии после кесарева сечения (статистика ВОЗ)

Разновидности объёмов оперативного лечения

Ампутация матки (Субтотальная гистерэктомия)

Удаление тела матки с маточными трубами

С сохранением яичников

С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)

Экстирпация матки

Удаление тела матки с шейкой матки и маточными трубами

С сохранением яичников

С удалением придатков матки (яичники и маточные трубы)

Экстирпацию/ампутацию матки проводят лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступом. 

Объем оперативного лечения и выбор оперативного доступа решается в каждом случае индивидуально в ходе консультации с оперирующим гинекологом с учётом степени тяжести заболевания, состояния женщины, сопутствующей экстрагенитальной патологии и наличия необходимых условий для вмешательства на основании данных клинико-лабораторных  и инструментальных методов обследования 

Показания к операции

  • Рецидивирующая патология эндометрия в постменопаузе
  • Злокачественные образования тела и шейки матки
  • Тяжёлая форма внутреннего эндометриоза (аденомиоза), приводящая к анемизации и хроническим тазовым болям, не подающихся гормональной коррекции 
  • Симптомная миома матки больших размеров с нарушением функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки) в перименопаузе или постменопаузе.
  • Наличие обильных менструаций/кровотечений, приводящих к хронической вторичной железофефицитной анемии
  • Миома матки с центростремительном ростом в перименопаузе или постменопаузе.
  • Наличие сочетанной патологии придатков и эндометрия у пациенток в перименопаузальном и постменопаузальном периодах
  • Выпадение матки 

При наличии множественной симптомной миомы матки, а также деформации полости узлом, пациентке в постменопаузальном  или перименопаузальном периодах жизни, не планирующих реализацию репродуктивной функции, рекомендовано оперативное лечение в радикальном объёме (ампутация или экстирпация матки)

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

Оптимальный период для проведения операции — первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации. 

Операция проводится под общим или региональным обезболиванием в зависимости от выбранного доступа. Нахождение пациентки в стационаре при выборе лапароскопического доступа варьируется от 2 до 3 дней. 

В послеоперационном периоде существует ряд ограничений. Половой покой, исключение бани, купания в течение 2 месяцев, который снимается после контрольного визита к акушеру-гинекологу. А также ограничение физических нагрузок в течение последующих 6 месяцев.

Влагалищная экстирпация матки в Москве. Стоимость вагинальной гистерэктомии в Семейном докторе

Период восстановления после влагалищной экстирпации матки длится около месяца.

Первые три дня необходимо провести в стационаре под наблюдением врача. В этот период возможны скудные кровянистые выделения их половых путей (до 10 дней), тянущие боли внизу живота, незначительное повышение температуры тела.

Вставать с кровати разрешается сразу после выхода из наркоза. Ранняя активация и использованием компрессионного трикотажа предупреждает осложнения, связанные с тромбозом.

Для купирования послеоперационных болей и профилактики воспаления врач назначит обезболивающие препараты, антибиотики, противовоспалительные средства. Для улучшения заживления швов и предупреждения их нагноения используются вагинальные антибактериальные препараты.

В течение первой недели после операции, включающей пластику влагалища и мышц промежности, запрещается садиться. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа, даже при отсутствии позыва к мочеиспусканию. С целью регуляции стула и профилактики запоров назначается специальная диета.

Для обработки операционной раны промежности используются растворы антисептиков, ранозаживляющие и противовоспалительные мази. Вагинально назначаются аналогичные препараты в свечах. Продолжительность терапии составляет 14 дней и может дополняться физиотерапевтическими процедурами.

После выписки из стационара лечение продолжается в амбулаторных условиях.

В течение месяца после операции необходимо исключить:

  • физические нагрузки;

  • подъем тяжестей более 3 кг;

  • половые контакты;

  • посещение бани, сауны, бассейна, купание в открытых водоемах, прием ванн. 

рак яичников (Discharge ​Instructions ​for ​Cancer ​of ​the ​Ovary)​

Вам поставлен диагноз «рак яичников» (ovarian cancer). Рак яичников — это онкологическое заболевание, при котором происходит патологическое неконтролируемое деление клеток яичников. Обычно для лечения прибегают к хирургическому вмешательству (surgery). Большинство врачей рекомендуют удаление матки, фаллопиевых труб и яичников (это называется полной гистерэктомией (complete hysterectomy) с двусторонней сальпингоофорэктомией (bilateral salpingo-oophorectomy)). В ходе операции могут также быть удалены лимфатические узлы в области паха и брюшной полости. После заживления во многих случаях проводится химиотерапия, позволяющая уничтожить раковые клетки, которые могут еще оставаться в организме. Эта инструкция поможет вам запомнить правила ухода за собой после операции и химиотерапии.

Домашний уход после операции

Ниже приведены правила ухода за собой после операции на яичниках.

Физическая активность

  • Попросите знакомых помочь с домашним хозяйством и работой по дому в период восстановления.

  • Не поднимайте груз весом более 4,5 кг в течение 6 недель после операции во избежание расхождения швов.

  • Не пылесосьте и не выполняйте другую физическую работу по дому, пока не разрешит лечащий врач.

  • Ограничьте число подъемов по лестнице в течение первых 2 недель после операции. Поднимайтесь по лестнице медленно, останавливаясь через каждые несколько ступеней.

  • Как можно чаще выходите на прогулки. Хотя данная рекомендация может показаться трудновыполнимой, в ходе восстановления после операции важно двигаться как можно больше. 

  • Принимайте душ как обычно.

  • Не садитесь за руль минимум 3 недели после операции, если врач не разрешит это сделать. Не садитесь за руль, если вы еще принимаете обезболивающие препараты.

  • Спросите у лечащего врача, когда вы можете вернуться к работе.

  • Обращайтесь к своему лечащему врачу, если у вас возникают вопросы о получаемом лечении.

  • Попросите хирурга дать вам конкретные рекомендации по послеоперационному уходу.

Уход за хирургическим швом

  • Промывайте область раны водой с мылом. Промакивайте рану насухо. Не следует скрести или тереть послеоперационный шов.

  • Не накладывайте на операционный шов масло, присыпку, лосьон или крем.

  • Проверяйте место операции каждый день на предмет покраснения, отделяемого, отечности или отслоения кожи.

  • Обязательно запишитесь на прием для удаления шовных материалов. 

Уход в домашних условиях

  • Принимайте лекарственные препараты в точном соответствии с указаниями врача. При необходимости принимайте обезболивающие препараты, чтобы иметь возможность быть на ногах и двигаться — не лежите в постели. 

  • Продолжайте выполнять упражнения по откашливанию и глубокому дыханию, которым вас научили в больнице.

  • Не вводите ничего во влагалище, пока лечащий врач не скажет, что это безопасно. Не используйте тампоны или спринцевание. Откажитесь от сексуальных контактов.

  • Сообщайте лечащему врачу о приливах (приступообразном ощущении жара), перепадах настроения и раздражительности. Есть лекарства, которые могут помочь вам.

  • Возвращайтесь к обычной диете по мере возможности. Ешьте здоровую и хорошо сбалансированную пищу.

  • Избегайте запоров:

    • Ешьте фрукты, овощи и зерновые.

    • Выпивайте по 6–8 стаканов воды в день, если вы не получили другие указания.

    • Если врач разрешает, используйте слабительное (laxative) или легкий размягчитель стула (stool softener).

Домашний уход после химиотерапии

Далее приведены инструкции по домашнему уходу после химиотерапии по поводу рака яичников.

Профилактика язв во рту

Во время химиотерапии у многих людей образуются язвы в ротовой полости. Не расстраивайтесь, если это происходит даже при соблюдении всех инструкций врача. Выполняйте следующие действия, чтобы не допустить появления язв в ротовой полости или снять дискомфорт:

  • После каждого приема пищи чистите зубы щеткой с мягкой щетиной.

  • Не пользуйтесь зубной нитью без разрешения врача или медсестры.

  • Если при обычной чистке зубов ваши десны кровоточат, используйте тампон или специальную мягкую щетку.

  • Используйте назначенные средства для полоскания рта в соответствии с полученными инструкциями.

  • Для очистки ротовой полости используйте соль и пищевую соду. Размешайте 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды в стакане теплой воды (230 мл). Полощите рот и сплевывайте как угодно часто.

  • Осматривайте ротовую полость и язык на предмет наличия белых бляшек. Это признак грибковой инфекции, которая является частым побочным эффектом при химиотерапии. Обязательно сообщите вашему лечащему врачу об этих пятнах. Для борьбы с грибковой инфекцией вам может быть назначено лекарственное средство.

  • При сухости, болезненности или язвах во рту обратитесь к врачу или медсестре. В большинстве случаев существует средство для решения таких проблем и предотвращения ухудшения. 

Как справиться с другими побочными эффектами

  • Старайтесь выполнять физические упражнения. Выполнение упражнений сохранит ваши силы, поддержит работу сердца и легких. Ходите пешком столько, сколько сможете идти, не ощущая при этом головокружения или слабости.

  • Не удивляйтесь появлению сыпи на ладонях и ступнях во время лечения. Это бывает при приеме некоторых лекарств. Узнайте у врача или медсестры, как можно предотвратить или облегчить эти изменения и защитить свою кожу.

  • Если у вас болит горло, сообщите об этом вашему врачу. У вас может быть инфекция, которую необходимо лечить.

  • Следует помнить, что во время лечения многие пациенты чувствуют тошноту и теряют аппетит. Ешьте маленькими порциями несколько раз в день, чтобы постепенно набираться сил.

    • Если ваш организм резко реагирует на еду, отдавайте предпочтение пресной пище без ярко выраженного вкуса и запаха.

    • Обязательно подвергайте пищу тщательной обработке. Это уничтожит бактерии и поможет вам избежать инфекции.

    • Ешьте мягкую пищу. Она меньше раздражает желудок.

    • Поговорите с врачом. Существует много способов предотвратить или облегчить тошноту и рвоту. 

  • Поддерживайте чистоту. Во время лечения организм не может эффективно бороться с микробами.

    • Принимайте кратковременные ванны или душ с теплой водой. Избегайте очень горячей или холодной воды.

    • Используйте мыло с увлажняющим эффектом. Лечение может вызвать сухость кожи.

    • Чтобы устранить сухость кожи, несколько раз в день наносите увлажняющее средство.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Незамедлительно свяжитесь со своим лечащим врачом в случае возникновения одного из следующих симптомов:

  • Температура 100,4 °F (38 °C) и выше или озноб

  • Ярко-красное кровотечение из влагалища или кровотечение, при котором необходимо менять более одной прокладки в час

  • Зловонные выделения из места операции (шва) или влагалища

  • Проблемы с мочеиспусканием или жжение во время мочеиспускания

  • Сильная боль или вздутие живота

  • Признаки инфекции в области разреза (покраснение, выделения, приливы жара, боль)

  • Шов открылся или разошелся

  • Проблемы с концентрацией внимания

  • Постоянная усталость

  • Одышка

  • Быстрый, нерегулярный сердечный ритм; боли в грудной клетке

  • Головокружение или дурнота

  • Постоянное ощущение холода

  • Появившиеся или необычные припухлости и бугорки или отеки

  • Гематомы или кровотечения при малейшем травмировании 

  • Постоянные приступы тошноты или диареи

Спросите у врача, кому и по какому номеру следует звонить, если вам станет хуже дома. Вам обязательно нужно знать, как получить помощь в любое время суток, в том числе внеурочное время, в выходные или праздничные дни.

Общение с лечащей бригадой

Лечение рака яичников (ovarian cancer) бывает очень тяжелым и морально, и физически. Рекомендуется постоянно обсуждать с лечащей бригадой возможности для облегчения этого процесса. Вместе проработайте способы облегчения влияния симптомов болезни на вашу повседневную жизнь. В большинстве случаев существуют способы, которые помогут вам справиться со своими проблемами, связанными с лечением. Для получения необходимой помощи обратитесь к своему лечащему врачу и/или медсестре.

ПРОФИЛАКТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ МИОМЫ МАТКИ

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы повышается интерес к проблеме заболеваний молочной железы (МЖ), что связано с неуклонным ростом онкологической патологии МЖ, занимающей лидирующее место в структуре как онкологической заболеваемости, так и смертности среди женского населения. Результаты многих клинико-эпидемиологических исследований показали, что рак молочной железы (РМЖ) выявляют в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ и в 30–40 раз — при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия МЖ. Поэтому названные заболевания МЖ представляют безусловный интерес для врачей в качестве возможного фона возникновения РМЖ. В последние годы отмечена тенденция к увеличению количества случаев доброкачественных заболеваний МЖ, диагностируемых у каждой 4-й женщины в возрасте младше 30 лет. У пациенток в возрасте старше 40 лет различные патологические состояния МЖ выявляют в 60% случаях. По данным исследований последних лет, развитие и прогрессирование мастодинии в большинстве случаев связано с повышением уровня пролактина. Еще на ранних этапах изучения мастопатии отмечали связь между развитием доброкачественных заболеваний МЖ и повышением его уровня, что связано со способностью пролактина увеличивать количество рецепторов эстрадиола (РЭ) в тканях МЖ. При сохраненном менструальном цикле эстрогены являются важным модулятором секреции пролактина, действуя на уровне гипоталамуса и гипофиза, стимулируя выброс пролактина в кровяное русло, в связи с чем гиперэстрогенное состояние оценивается как фактор, который определяет гиперпролактинемию, и может способствовать развитию пролиферативных процессов в тканях МЖ [2, 4, 9, 11, 19, 20].

МЖ являются частью репродуктивной системы

женщины, развитие и функция которых находится под сложным контролем эндокринной системы.

Ткань МЖ является мишенью для половых гормонов, пролактина, соматотропного и плацентарных гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, принимающих активное участие в формировании и развитии МЖ в пубертатный период, в репродуктивном возрасте, во время беременности и лактации, а также в постменопаузальный период. Среди них особое место занимает пролактин, оказывающий многообразное влияние на ткани МЖ, стимулируя обменные процессы в эпителии на протяжении всей жизни женщины [2, 11, 17, 18].

В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний МЖ определяющим также является состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла способствует активации пролиферативных процессов эпителия в альвеолах и протоках МЖ, клеточного состава стромы, меняется проницаемость базальных мембран, тонус сосудов и соотношение объема артериовенозного кровотока в каждой альвеоле, межальвеолярных протоках и соединительнотканной строме, составляющей основу всей железы в целом. Постоянная изменчивость морфофункциональных структур и высокая степень чувствительности эпителия МЖ к гормональным воздействиям приводят к частому возникновению различных заболеваний МЖ. При этом могут выявлять выраженные нарушения гонадотропной функции гипофиза и, как следствие этого, эндокринно-метаболические нарушения, такие как: ожирение, гиперлипидемия, изменение секреции пролактина, инсулина и т. д. [2, 3, 9, 13, 15].

Одной из самых важных составляющих женского здоровья является нормальное функционирование репродуктивной системы. Однако сложная экологическая обстановка, неблагоприятные влияния внешней среды, психические нагрузки, постоянные стрессы, аборты, острые инфекционные заболевания, а также неправильное или недостаточное питание зачастую приводят к нарушению функций

репродуктивной системы, гормональным нарушениям, что проявляется дисменореей, масталгией, частыми сменами настроения, депрессивными состояниями, наступлениием раннего климакса и т. д. [1, 4, 6, 9, 11, 17].

Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, заболевания МЖ в репродуктивный период наиболее часто сочетаются с миомой матки (в 86,3% случаев), тогда как при гиперплазии эндометрия данный показатель составляет 60,5%, при хроническом аднексите — 65,7%, при дисфункции яичников — 74,2%, при генитальным эндометриозе — 79,7%. При дисфункциональных маточных кровотечениях сопутствующее поражение МЖ отмечают в 43,6% случаев [9, 11, 13, 15].

Миома матки — доброкачественная гиперплазия, развитие которой происходит из мышечной и адвентициальной оболочек, сосудов и прилегающего эндометрия. Частота выявления данной патологии среди современной женской популяции находится в пределах довольно значительных колебаний — от 20 до 77% и определяется критериями, выбираемыми для включения пациенток в то или иное исследование. Истинная частота распространения миомы матки может существенно превышать выявляемую с помощью обычных клинических методов исследования. Так, в частности, с помощью метода влагалищной эхографии в двух рандомизированных по возрасту когортах женщин (25 лет– 32 года и 33 года–40 лет), приглашенных для обследования по случайному отбору, частота выявления миомы матки составила соответственно 3,3 и 7,8% (в среднем 5,4%). Вместе с тем в литературе есть упоминание и о более высокой частоте заболевания у женщин в возрасте старше 30 лет — до 30%. Частота выявления миомы матки при изучении состояния гениталий при аутопсии составила 50%. В исследовании, проведенном путем послойного изучения серийных срезов тканей матки после гистерэктомии, частота выявления лейомиомы в 2 раза превысила таковую, отмеченную при дооперационном клиническом обследовании (77 и 33% соответственно)

[6, 7, 11, 13, 14, 16].

В последние годы появляется все больше исследований, посвященных роли пролактина в патогенезе миомы матки. Показано, что у пациенток в возрасте младше 40 лет содержание пролактина в плазме крови находится в пределах доверительного интервала нормы здоровых женщин, а старше 40 лет — в значительной мере превышает ее. Кроме того, установлено, что клетки миомы матки также секретируют пролактин. По данным ряда авторов, пролактин наряду с прогестероном может быть одним из факторов роста миоматозных узлов [5, 6, 8,

11, 12, 16].

На сегодняшний день основными методами лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста являются гормональная терапия и хирургическое лечение. При этом следует отметить тот

факт, что удельный вес пациенток молодого возраста с наличием противопоказаний к гормональной терапии в последние годы неуклонно возрастает. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995), гормональные препараты абсолютно противопоказаны интенсивно курящим женщинам, с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, при тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы. Кроме того, достаточно часто у женщин в возрасте 40 лет и старше применение гормональных препаратов противопоказано, что связано с наличием факторов риска (гипертония, избыточная масса тела и т. д.), сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, различных гинекологических заболеваний. Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что среди различных видов оперативных вмешательств по поводу миомы матки наиболее высокий процент составляет экстирпация матки без придатков. При этом результаты проведенных исследований свидетельствуют, что у 136 (90,7%) женщин после гистерэктомии без придатков выявляли различные патологические изменения МЖ, из них у 12 (8%) случаях — РМЖ. В то же время патологические изменения МЖ у больных с удалением яичников выявлены значительно реже — 8 (8%), то есть в 11 раз меньше, чем в группе без удаления. Следовательно, женщинам, которым выполнили экстирпацию матки без придатков, необходимо включать в комплексную реабилитационную терапию препараты, корректирующие состояние и функцию МЖ [1, 5, 6, 8, 10, 12, 13].

В последнее время для лечения мастопатии и коррекции состояния МЖ используют фитотерапию, так как растительные препараты действуют значительно мягче химически синтезированных гормональных средств, не обладая побочными действиями [3]. Наиболее часто назначают Мастодинон («Бионорика АГ», Германия) — это комплексный препарат, состоящий из специальных экстрактов лекарственных растений: прутняка, цикламена, чилибухи, ириса, тигровой лилии. Действие препарата заключается в снижении повышенного уровня пролактина за счет допаминергического эффекта на лактотрофные клетки гипофиза, что способствует сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, образования соединительнотканного компонента МЖ. Препарат уменьшает отек МЖ, способствует уменьшению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений их тканей. Кроме того, на фоне приема Мастодинона восстанавливается баланс половых гормонов.

Цель исследования — изучение клинической эффективности препарата Мастодинон в комплексной реабилитационной терапии пациенток, перенесших гистерэктомию без придатков по поводу миомы матки.

оБЪЕкт И мЕтоДы ИсслЕДоВаНИЯ

Клиническую эффективность препарата Мастодинон изучали у 50 пациенток репродуктивного возраста, которым выполняли экстирпацию матки без придатков по поводу миомы матки, составивших основную (1-ю) группу. В группу контроля (2-ю) включили 30 больных репродуктивного возраста, которым после проведенной гистерэктомии без придатков по поводу миомы матки, коррекцию состояния МЖ в послеоперационный период не проводили. Мастодинон назначали по 30 капель (1 таблетка) утром и вечером в течение 3 мес непрерывно, начиная с десятых суток после операции. Средний возраст пациенток составил 43,5 ± 4,6 года и достоверно не различался между группами. Обследование начинали с тщательного изучения анамнеза, регистрировали сведения о наследственности, перенесенных заболеваниях. С целью определения состояния МЖ проводили осмотр, поверхностную и глубокую пальпацию желез и региональных лимфатических узлов. Определяли степень формирования желез, размеры, состояние кожных покровов, выделений из сосков, их консистенцию, однородность, наличие и характер уплотнений, их локализацию. Основные методы оценки состояния МЖ — УЗИ, а также выполняемая по показаниям бесконтрастная маммография, наиболее объективно отражающая характер патологических изменений в МЖ. Пациенток с патологией МЖ до проведения операции исключили из исследования. В обеих группах изучали частоту возникновения заболеваний МЖ в послеоперационный период в течение девятимесячного непрерывного мониторинга. Статистический анализ проводили с помощью программного продукта компании Stat Soft Statistica 5.5. Вычисление результатов проводили на ЕОМ Pentium-III 800.

рЕзУлЬтаты И Их оБсУЖДЕНИЕ

Анализ клинико-анамнестических характеристик пациенток обеих групп показал следующее. Основными жалобами больных при поступлении были боли внизу живота тянущего характера (96,3%), нарушения овариально-менструального цикла по типу метроррагии (88,8%), менометроррагии (67,5%), гиперполименореи (78,8%). Онкологическую или гинекологическую наследственную отягощенность отмечали у 58 (72,5%) больных. Из сопутствующих гинекологических заболеваний следует выделить гиперпластические процессы эндометрия (77,5%), фоновые и предраковые заболевания шейки матки (73,7%), а также кисты яичников (36,3%). Показания к оперативному лечению: миома матки больших (соответствующая 12 и более неделям беременности) размеров (63,8%), миома матки в сочетании с болевым (96,3%)и геморрагическим (86,3%) синдромом, быстрый рост опухоли (61,3%), отсутствие эффекта консервативной терапии (28,8%), нарушение функции смежных тазовых органов (45,0%) (рис. 1).

 

Рис. 1. Распределение показаний к оперативному лечению пациенток с миомой матки (А — миома матки больших размеров, В — миома матки в сочетании с болевым синдромом, С — миома матки в сочетании с геморрагическим синдромом, D — быстрый рост опухоли; Е — отсутствие эффекта от гормонотерапии; F — нарушение функции смежных тазовых органов)

В течение 9 мес активного мониторинга состояния МЖ пациенток после перенесенной экстирпации матки без придатков выявили следующее. В 1-й группе больных, которым в послеоперационный период проводили коррекцию состояния МЖ препаратом Мастодинон, доброкачественные заболевания МЖ выявляли у 22 (44%) женщин, в то время как злокачественные новообразования МЖ не диагностированы. Во 2-й группе (больные без коррекции состояния МЖ в послеоперационный период) в течение указанного времени наблюдения доброкачественные заболевания МЖ выявляли у 26 (86,7%) пациенток, что достоверно превысило аналогичный показатель в 1-й группе (рис. 2). Злокачественные новообразования МЖ не выявляли в контрольной группе пациенток в течение девятимесячного мониторинга.

 

 

Рис. 2. Частота возникновения патологии МЖ в исследуемых группах

Следует отметить, что все пациентки 1-й группы хорошо переносили препарат Мастодинон. Побочные эффекты не отмечали ни в одном случае клинического мониторинга в течение указанного периода времени.

ВыВоДы

  1. На основании полученных результатов можно сделать вывод, что фитопрепарат Мастодинон («Бионорика АГ», Германия), обладающий допаминергическим эффектом, является эффективным препаратом выбора для профилактики развития заболеваний МЖ в послеоперационный период у пациенток, которым выполняли гистерэктомию без придатков.
  2. По данным, частота возникновения патологии МЖ в послеоперационный период (девятимесячный мониторинг) у пациенток, которым после экстирпации матки без придатков по поводу миомы матки назначали Мастодинон, составляет 44%. Частота возникновения патологии МЖ в послеоперационный период (девятимесячный мониторинг) у пациенток, которым после экстирпации матки без придатков по поводу миомы матки не проводили коррекцию состояния МЖ, достоверно выше (p < 0,05) и составляет 86,7%.
  3. Мастодинон хорошо переносится пациентками и не обладает побочными эффектами, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора у больных с противопоказаниями к использованию гормонального лечения.

лИтЕратУра

  1. Бохман ЯВ. Руководство по онкогинекологии. – СПб:

    «ООО Издательство Фолиант», 2002. 542 с.

  2. Богданова ЛИ, Чайников ИГ. Сравнительная оценка УЗ и рентгеновской маммографии в диагностике заболеваний молочных желез. Маммол центр, Ижевск, 1998. 212 с.
  3. Бурдина ЛМ, Бурдина ИИ. Мастодинон и его роль в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез. Маммология 1998; 4: 28–34.
  4. Бурдина ЛМ, Волобуев АИ, Баграмян МЛ. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. М: 1987: 123–31.
  5. Вихляева ЕМ. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.
  6. Запорожан ВН. Акушерство и гинекология. В двух книгах. К: Здоров’я, 2001. 820 с.
  7. Запорожан ВМ, Цегельський МР. Акушерство та гінекологія. К: Здоров’я, 1996. 240 с.
  8. Запорожан ВМ, Цегельський МР. Гінекологічна патоло-
  1. Практическая гинекология / Под ред ВИ Кулакова, ВН Прилепской. — М: МЕДпрессинформ, 2001. 720 с.
  2. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов / Под ред ЕЕ Вишневской. — Минск: Выш шк 2002. 416 с.
  3. Прилепская ВН. Обследование женщин с нарушениями менструального цикла. Фельдшер и акушерка 1992; 1: 22–8.
  4. Савицкий ГА, Савицкая АГ. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). СПб: «Элби», 2000. 236 с.
  5. Сидоренко ЛН. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. М: Медицина, 1998. 125 с.
  6. Aubry C, Deschamps J. Depistage du cancer du sein par lanto-examen. Concours med 1990; 5: 434–7.
  7. Giatto S, Morrone D, Bravetti P. Differential diagnosis of intracystic breast lesions in hemorrhagic cystc. Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol Med Torino 1991; 81 (5): 592–6.
  8. Hulka BS. Hormone-replacement therapy and the risk of cancer. CA 1990; 40 (5): 289–96.

гія: Атлас: Навч посібник. Одес держ мед ун-т 2002. 308 с.

  1. Иванов ОА. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты). Маммология 1994; 3: 10–3.
  2. Оперативная гинекология / Под ред ВИ Кулакова. — М: Медицина, 1998. 464 с.
  3. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / Под ред ИБ Манухина, ЛГ Тумиловича, МА Геворкяна. — М: Мед информ агентство, 2001. 247 с.
  4. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / Под ред ИС Сидоровой. — М: Мед информ агентство, 2002. 256 с.

Удаление матки по гинекологическим причинам | Herzliya Medical Center

В Herzliya Medical Center, ведущей частной клинике Израиля, проводятся все виды операций на органах малого таза. Врачи клиники специализируются на эндоскопических процедурах, включая лапароскопическую и вагинальную гистерэктомию (удаление матки). К преимуществам малоинвазивных (эндоскопических и лапароскопических) методов хирургии можно отнести минимальный риск возможных осложнений, короткую госпитализацию и период восстановления после операции.

Типы гистерэктомии

Среди основных видов операций по удалению матки по гинекологическим причинам в Herzliya Medical Center следует выделить следующие:

  • Надвлагалищное удаление (ампутация матки, субтотальная гистерэктомия). Во время этой операции удаляется матка с сохранением шейки матки и сводов влагалища. Процедура проводится при изолировании процессов в матке
  • Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия).Во время этой операции удаляется не только тело матки, но и шейка матки
  • Удаление матки, яичников и маточных труб (гистеросальпингоофорэктомия). Людям, страдающим заболеваниями, сопровождающимися гормональными изменениями, а также женщинам после менопаузы назначают удаление придатков матки, чтобы снизить риск онкологии в будущем. В отличие от радикальной гистерэктомии (операция, проводимая по онкологическим показаниям), во время этой процедуры не удаляются регионарные лимфатические узлы.

Перед тем, как определить вид гистерэктомии, хирург отделения гинекологии подробно разъясняет необходимость проведения той или иной процедуры, а также преимущества и недостатки каждого из вышеперечисленных методов.

Гинекологические причины удаления матки

К основным гинекологическим причинам удаления матки относятся:

  • Опущение и выпадение матки. Слабость связок и мышц тазового дна может вызвать опущение и выпадение матки.Это состояние сопровождается сильной болью, риском инфекционных осложнений и нарушением функции других органов малого таза, в частности, нарушениями мочеиспускания
  • Миома матки. Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки может достигать больших размеров. Осложнения миомы матки (маточные кровотечения, боли) часто требуют хирургического лечения
  • Сильное вагинальное кровотечение. Помимо миомы матки, сильное вагинальное кровотечение может быть вызвано заболеваниями слизистой оболочки и гормональными нарушениями.Риск тяжелой анемии до и после менопаузы часто является причиной удаления матки
  • Эндометриоз. Это состояние, при котором клетки эндометрия находятся вне слизистой оболочки матки (чаще всего в области матки и полости малого таза). Хирургическое лечение рассматривается при тяжелых и резистентных к медикаментозному лечению формах эндометриоза.
  • Аденомиоз. Гиперплазия эндометрия с характерными структурными изменениями и проникновением в близлежащие анатомические образования (мышечный слой матки, шейку матки, органы малого таза).Заболевание может вызвать злокачественное перерождение и привести к серьезным осложнениям, часто требующим экстренного хирургического лечения
  • Синдром хронической боли в животе. Помимо вышеперечисленных заболеваний, причиной хронической тазовой боли может быть длительный воспалительный процесс в матке, придатках и полости малого таза. Когда консервативная терапия не дала желаемого эффекта, решение о хирургическом лечении принимается совместно с пациентом.

Как выполняется лапароскопическая гистерэктомия?

В Медицинском центре Герцлия в Израиле лапароскопическая гистерэктомия проводится под общим наркозом, что избавляет от неприятных ощущений во время процедуры.Во время операции в полость таза вводятся оптические устройства, позволяющие полностью визуально контролировать операционное поле. Цифровое изображение увеличивается в несколько раз и выводится на мониторы, что позволяет хирургам проводить необходимые манипуляции с максимальной точностью. В зависимости от диагноза удаляют матку или матку и придатки с последующей тщательной ревизией области операции и гемостазом. В полости малого таза оставляют дренаж, обеспечивающий отток серозного секрета в первые дни после операции.Катетер вводят в мочевой пузырь, чтобы предотвратить нарушения мочеиспускания. В конце процедуры на небольшие разрезы кожи накладываются швы (скобки). Сразу после операции пациента помещают в реанимацию на несколько часов. После стабилизации показателей жизнедеятельности пациентку переводят в гинекологическое отделение клиники. Перед выпиской дренаж и катетер удаляются. Краткое изложение выписки содержит четкие инструкции по дальнейшему лечению и уходу.Через 7–10 дней кожные скобки можно снимать в амбулаторных условиях.

Гистерэктомия — современные методы и альтернативы при доброкачественных показаниях

Гистерэктомия — это самая распространенная гинекологическая операция, выполняемая не только при злокачественных новообразованиях, но и при многих доброкачественных заболеваниях, таких как миома, гиперплазия эндометрия, аденомиоз, пролапс матки, дисфункциональное маточное кровотечение и цервикальное неоплицитарное новообразование. . Существует множество подходов к гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях: абдоминальная гистерэктомия, вагинальная гистерэктомия, лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия (LAVH), при которых вагинальная гистерэктомия дополняется лапароскопическими процедурами, которые не включают перевязку маточной артерии, тотальную лапароскопическую гистерэктомию (TL). включают перевязку маточной артерии и субтотальную лапароскопическую гистерэктомию (STLH) при отсутствии вагинального компонента и удалении тела матки с помощью морцелатора.В последние десятилетия было разработано много новых методик, альтернативных гистерэктомии с сохранением матки. Они используют современные технологии, и их результаты многообещающие и во многих случаях сравнимы с гистерэктомией. Эта статья представляет собой обзор всех существующих методов гистерэктомии и альтернативных методов при доброкачественных показаниях.

1. Введение

Термин гистерэктомия происходит от двух греческих слов: «hystero», что означает матка, и «ectomy», что означает удаление резекции из человеческого тела.Эта хирургическая процедура показана при нескольких распространенных гинекологических проблемах. Гистерэктомия бывает полной или субтотальной, с придатками или без них и зависит от способа выполнения: абдоминальная, вагинальная и лапароскопическая или лапароскопическая вспомогательная вагинальная гистерэктомия. Исторически первая вагинальная гистерэктомия была выполнена Конрадом Лангенбеком в 1813 году, первая субтотальная абдоминальная гистерэктомия — Уолтером Бернхэмом в 1853 году, первая плановая абдоминальная гистерэктомия Клея и Кеберле в 1863 году и первая лапароскопическая гистерэктомия Гарри Райхом в 1988 году.

2. Материал и методы

Существует несколько показаний к гистерэктомии или альтернативным процедурам с сохранением матки, которые будут подробно проанализированы. В этой статье будут рассмотрены только благоприятные условия.

2.1. Миома матки

Миома (миома) происходит из гладкомышечной стенки матки. Процент злокачественной трансформации саркомы составляет 0,1–0,8% по разным данным. Миома, в зависимости от размера и местоположения, может вызывать меноррагию или симптомы давления на соседние органы, например мочеточники, мочевой пузырь или кишечник.Прежде чем приступить к гистерэктомии по поводу миомы матки, репродуктивная деятельность пациентки должна быть завершена.

2.1.1. Хирургический доступ

(I) Абдоминальная гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(II) Лапароскопическая гистерэктомия:
(a) Всего : (первоначально лапароскопическая миомэктомия для уменьшения объема матки): с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.(b) Итого : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(III) Лапароскопическая вспомогательная (тотальная) вагинальная гистерэктомия (LAVH)
(первоначально лапароскопическая миомэктомия для уменьшения объема матки): с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(IV) Вагинальная (тотальная) гистерэктомия:
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

2.1.2. Альтернативные методы
(I) Миомэктомия: (а) с помощью лапаротомии, (b) с помощью лапароскопии.(II) Эмболия маточной артерии (ЭАЭ). (III) Трансвагинальная временная окклюзия маточной артерии. (IV) Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (MRgFUS). (V) Медицинское лечение (исследуются прогестерон, мифепристон и асоприснил).
2.2. Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия с атипией, связанной с высоким риском злокачественной трансформации, является абсолютным показанием для гистерэктомии. При гиперплазии эндометрия без атипии гистерэктомия показана только в том случае, если фармакологические средства не могут контролировать меноррагию.

Существует четыре категории гиперплазии эндометрия: (a) простая гиперплазия без атипии, (b) сложная гиперплазия без атипии, (c) простая гиперплазия с атипией, (d) сложная гиперплазия с атипией.

2.2.1. Хирургический доступ

(I) Абдоминальная гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(II) Лапароскопическая гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.(b) Итого : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(III) Лапароскопическая (тотальная) вагинальная гистерэктомия (LAVH):
с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(IV) Вагинальная (тотальная) гистерэктомия:
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

2.2.2. Альтернативные методы:

Оперативная гистероскопия и резекция эндометрия (эндометрэктомия) резектоскопом в случае гиперплазии без атипии (трансцервикальная резекция эндометрия — TCRE),

Оперативная гистероскопия и прижигание эндометрия с помощью резектоскопа гиперплазия без атипии (Rollerball),

Система термической баллонной терапии матки для абляции эндометрия в случае гиперплазии без атипии,

Медицинское лечение (фармакологические препараты, такие как прогестерон) в случае гиперплазии без атипии,

Введение гормона левоноргестрелина внутриутробно устройство (ЛНГ-ВМС) при гиперплазии без атипии.

2.3. Аденомиоз

Доброкачественное состояние матки, которое может вызывать меноррагию, характеризующуюся диффузным распространением эктопического эндометрия в миометрий. Гистерэктомия показана, когда другие терапевтические подходы не смогли контролировать симптомы.

2.3.1. Хирургический доступ

(I) Абдоминальная гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(II) Лапароскопическая гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(III) Лапароскопическая ассистированная (тотальная) вагинальная гистерэктомия (LAVH):
с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(IV) Вагинальная (тотальная) гистерэктомия:
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

2.3.2. Альтернативные методы:

Аденомиоматэктомия с помощью лапаротомии или лапароскопии.

Комбинация гистероскопической резекции эндометрия (трансцервикальная резекция эндометрия — TCRE) и гистероскопического прижигания эндометрия с помощью устройства Rollerball.

2.4. Выпадение матки

Не является абсолютным показанием для гистерэктомии. В случае отсутствия другой патологии матки (например, саркомы, рака эндометрия, рака шейки матки) перемещение матки в естественное положение и хирургическая фиксация матки в тазу имеют лучшие результаты, чем гистерэктомия в анатомии. тазового дна.

2.4.1. Хирургический доступ

(I) Полная гистерэктомия:
(a) Абдоминальная полость : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее. (b) Vaginal Total : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее. (c) Laparoscopic Total : с двусторонней сальпингофорэктомией и сакрокольпопексией или без латеральной фиксации свода влагалища по методу J.B. Dubuisson (с использованием полипропиленовой сетки) или без нее. Лапароскопический доступ сопровождается процедурой «Burch» или «свободной натяжной вагинальной лентой».(d) Лапароскопическая ассистированная тотальная вагинальная гистерэктомия : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(II) Субтотальная гистерэктомия:
Только в случаях, когда патология шейки матки, например, CIN или карцинома шейки матки была исключена (а) с помощью лапаротомии + цервикосакропексии, (б) с помощью лапароскопии + цервикосакропексии или латеральной фиксации культи шейки матки по методу JB Dubuison (с использованием полипропиленовой сетки).

2.4.2. Альтернативные методы

Консервация матки:
Когда другая патология матки исключена и единственная проблема — это пролапс.(а) Фиксация связок матки лапаротомией или лапароскопией. (б) Истмическая утеропексия Фотергилла (Манчестерская пластика) при простом удлинении шейки матки. (c) Истхимическая сакропексия (сакрокольпопексия) путем лапаротомии или лапароскопии. d) процедура Капанджи. (e) Кольпоклизис.

2,5. Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB)

Эта частая причина аномального маточного кровотечения диагностируется после исключения анатомических причин. Проблема заключается в гормональном дисбалансе в системе гипоталамус-гипофиз-гонады.

2.5.1. Хирургический доступ

(I) Абдоминальная гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(II) Лапароскопическая гистерэктомия:
(a) Всего : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее. (b) Итого : с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(III) Лапароскопическая ассистированная (тотальная) вагинальная гистерэктомия (LAVH):
с двусторонней сальпингофорэктомией или без нее.

(IV) Вагинальная (тотальная) гистерэктомия:
с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее.

2.5.2. Альтернативные методы
(a) Введение внутриматочной спирали, высвобождающей гормон левоноргестрела (ЛНГ-ВМС). (б) Электрокоагуляция роллерболом (RBE). (c) Лазерная абляция Nd: YAG. (d) Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE). (e) Система термальной баллонной терапии матки для абляции эндометрия. (f) Метод глобальной трехмерной биполярной абляции. (g) Метод точечного испарения. (h) Абляция эндометрия внутриматочной инстилляцией горячего физиологического раствора.(i) Метод диодного лазера. (j) Фотодинамическая терапия. (k) Микроволновый метод. (l) Радиочастотный метод. (m) Метод криотерапии.
2,6. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия высокой степени (CIN III)

У молодых пациентов, не пополнивших свою семью, показано иссечение зоны трансформации с помощью электрокоагуляции (LLETZ) или классическая конизация шейки матки с помощью скальпеля или лазера. Пациентам старшего возраста, пополнившим свою семью, показана трахелэктомия или даже абдоминальная гистерэктомия с яичниками или без них.

Далее следует обзор всех существующих и особенно новых методов гистерэктомии и ее альтернатив. (1) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) с сальпингофорэктомией или без нее. (2) Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия (STLH) с сальпингофорэктомией или без нее. (3) Лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия (LAVH) с сальпингофорэктомией или без нее. (4) Лапароскопическая аденомиомэктомия при очаговом аденомиозе. (5) Истмическая сакропексия (сакрокольпопексия с сохранением матки).(6) Цервикосакропексия после лапароскопической субтотальной гистерэктомии. (7) Боковая фиксация культи шейки матки или свода влагалища (метод Дж. Б. Дубюиссона). (8) Эмболия маточной артерии (ЭМА) в случае миомы матки. (9) Временная окклюзия тансвагинальной маточной артерии. (10) Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (MRgFUS). (11) Гистероскопическая (трансцервикальная) резекция эндометрия (эндометрэктомия) резектоскопом (TCRE). (12) Гистероскопическое прижигание эндометрия резектоскопом (Rollerball). (13) Лазерная абляция Nd-YAG.(14) Система термальной баллонной терапии матки для абляции эндометрия. (15) Метод глобальной трехмерной биполярной абляции. (16) Метод точечного испарения.

2.6.1. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)

Положение
Пациентку помещают в положение лежа на спине, держа обе руки по бокам с помощью удлинительных трубок для внутривенного доступа. Ее колени слегка согнуты, чтобы избежать давления. Икры слегка повернуты в стороны. Выступы на 10 см за краями операционного стола. Высота операционного стола на 30 см ниже, чем при классической лапаротомии.Верхние конечности изолированы от операционного стола.

Процедура
Имеется установка маточного манипулятора. Небольшой разрез вертикальный или круглый по нижнему краю пупка длиной 10 мм. Введение иглы Вереша. Проверка безопасности с помощью шприца. Наполнение брюшной полости через иглу Вереша СО 2 . Предел давления составляет 14–18 мм рт. Введение основного троакарда шириной 10 мм, введение лапароскопа и осмотр всей брюшной полости.Пациент помещается в положение тренделенбурга и вводятся боковые троакарты (шириной 5 мм), пытаясь избежать эпигастральных сосудов (поверхностных и глубоких) и пупочных артерий. Размещение среднего операционного троакарда (шириной 5 мм) над лобковым симфизом. Захватывают левую круглую связку и переворачивают матку на другую сторону, чтобы создать напряжение. Круглая связка коагулируется с помощью биполярной диатермии и разрезается ножницами. Вскрывают параметрий и рассекают лобное влагалище до перитонеальной складки маточно-мочевого пузыря.На заднем влагалище широкой связки открывается «окно». Та же процедура с правой стороны. Связки яичников или связки подвеса (в зависимости от показаний) захватываются, коагулируются и разрезаются. Брюшную складку маточно-мочевого пузыря захватывают, разделяют и разрезают до бокового края. Затем появляется лобный свод влагалища. В параметрии обнаруживаются восходящие и нисходящие ветви маточных артерий, коагулируются при биполярной диатермии и рассекаются. Маточно-крестцовые связки захватывают и разрезают в месте соединения.Сводка влагалища отображается с помощью манипулятора, выполняется круговой разрез, и теперь матку можно удалить через влагалище. Матка помещается во влагалище, чтобы не беспокоить вздутие живота. Во избежание некроза тканей свод влагалища в местах кровотечения слегка коагулируется. Ушивание краев свода влагалища и маточно-крестцовых связок (2 шва в области щиколоток). Проверка гемостаза. Удаление инструментов и пневмоперитонеума. Ушивание ран на место установки троакартов.

2.6.2. Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия (STLH)

Различия между этой процедурой и лапароскопической тотальной гистерэктомией перечислены ниже. (1) При разделении параметрия мы останавливаемся на перешейке, где маточная артерия разделяется на восходящую и нисходящую ветви. Термическая перевязка проводится только восходящим ветвям. (2) Круговой разрез выполняется вокруг перешейка, а не вокруг свода влагалища. (3) Тело матки удаляют с помощью морцеллятора через среднюю операционную троакарту, а не через влагалище, как при тотальной гистерэктомии.(4) При удалении яичники помещаются в лапароскопический мешок. (5) Маточно-крестцовые связки не надрезаны. (6) Выполняется ушивание культи шейки матки, а не свода влагалища.

2.6.3. Лапароскопическая вспомогательная вагинальная гистерэктомия (LAVH)

В этой процедуре лапароскопический доступ используется только для перевязки и разреза круглых связок, а также поддерживающих связок или связок яичников, независимо от того, будут ли яичники удалены или нет. Перевязка и разрез маточных артерий и остальная часть процедуры выполняется вагинальным путем.

2.6.4. Лапароскопическая аденомиомэктомия (очаговый аденомиоз)

Удаление аденомиомы может быть выполнено с использованием лапароскопического доступа, но оно полностью отличается от лапароскопической миомэктомии. Хирургическая процедура, безусловно, сложнее, потому что аденомиомы не имеют четких границ от нормальной гладкомышечной стенки матки. В некоторых случаях хирург обязан выполнить операцию по уменьшению опухоли и удалить только часть образования. Еще одно отличие от миомэктомии — это дефицит ткани, с которым хирург должен иметь дело при удалении аденомиомы и зашивании ее.В международной литературе очень мало ссылок, но результаты этой операции кажутся многообещающими, даже когда она выполняется как операция по уменьшению массы.

2.6.5. Лапароскопическая истхимическая сакропексия (сакрокольпопексия с сохранением матки)

Существует два разных метода. Первый описывается как латеральная фиксация только правой стороны из-за наличия прямой и сигмовидной кишки с левой стороны. Второй метод, называемый «Скали», описывается как двусторонняя фиксация с использованием V-образной сетки.Этот метод описан ниже.

Существуют три основных принципа
(a) Подвешивание матки в ее нормальном положении и фиксация тазового дна ниже мочевого пузыря. (б) Лечение стрессового недержания мочи, даже если у пациента нет симптомов. Причина в том, что подвешивание матки выявит или усугубит стрессовое недержание мочи. (c) Хирургическая реконструкция ректовагинальной диафрагмы.

Хирургическая процедура
Разрез брюшины на 1 см ниже мочевого пузыря — перитонеальная складка матки.Пространство между мочевым пузырем и маткой обнажается, и мочевой пузырь тянут вниз. Боковые края (столбы) этих пространств соединяются снизу по высоте задней уретры. Стенка влагалища обнажается, и широкая связка открывается на перешейке вдали от маточных артерий. В задней складке широкой связки открывается широкое окно. Брюшина между маточно-крестцовыми связками открывается на 1 см выше точки соединения двух маточно-крестцовых связок (точка «Λ»).Распознаются крестцовый мыс (пространство L5-S1), подвздошные вены и мочеточники. Брюшина, покрывающая крестец, раскрывается и распознаются передняя удлиненная связка и средние крестцовые сосуды. Последние коагулируются только в том случае, если их нельзя удалить из точек, на которые должны быть наложены швы. Вскрытие брюшины продолжается до стыка маточно-крестцовых связок. V-образная сетка вводится через средний операционный троакард (10–12 мм). Широкая часть кашицы помещается в пространство перед мочевым пузырем, а боковые стороны проходят через окна в широких связках.Бока месиво перекрыты за маткой на перешейке. Открываются два параректальных пространства, распознаются поддерживающие мышцы прямой кишки, и стороны сетки фиксируются в этом пространстве и кардинальных связках. Сетку пришивают к стенке влагалища нерассасывающимися швами 2/0 иглой 23 мм (6–8 швов). Далее следует восстановление брюшины только в ректовагинальном пространстве. Затем выполняется сакропексия. Две стороны сетки фиксируются на передней продольной связке позвоночника двумя стежками нерассасывающимися швами №1 иглой 30 мм.Особого внимания требует избежание травм межпозвоночного диска. Завершается восстановление брюшины с целью закрытия сетки в забрюшинном пространстве.

После завершения процедуры выполняется кольпосуспензия Берча или наложение вагинальной ленты без натяжения по уже упомянутым причинам. В случае стрессового недержания мочи из-за недостаточности сфинктера кольпосуспензия Берча не показана, и необходимо наложить ненатяжный вагинальный тейп. В конце выполняется типичный задний ремонт.

Осложнения:
(a) При открытии пространства перед мочевым пузырем травмы мочевого пузыря являются обычным явлением. Травмы мочеточников встречаются реже. (б) При разрыве широких связок можно повредить сигмовидную кишку. (c) При вскрытии прямокишечно-маточного пространства прямая кишка может быть повреждена. (d) При препарировании передней продольной связки могут быть повреждены кишечник, мочеточники, средняя крестцовая артерия и левая подвздошная вена. (e) Заражение сетки.

2.6.6.Цервикосакропексия после лапароскопической субтотальной гистерэктомии

Во время удаления матки из брюшной полости сетка, которая будет использоваться (полипропилен Тип 1), вырезается и вырезается. Он вводится через медиальный операционный троикар и фиксируется на культе шейки матки степлером и четырьмя швами с использованием неабсорбирующего шва 1 с иглой 23 мм.

Открытие брюшины перед передней удлиненной связкой и открытие «канала» между ней и культей шейки матки.Сетку вводят в канал и фиксируют на передней удлиненной связке степлерами и двумя швами неабсорбирующим швом. Далее следует восстановление брюшины.

После завершения операции необходима кольпосуспензия по Берчу или введение ненатяжной вагинальной ленты. В случаях, когда недержание мочи вызвано недостаточностью сфинктера, процедура Берча не имеет места, и предпочтительнее наложение ненатяжной вагинальной ленты. Наконец, выполняется типичный задний ремонт.

2.6.7. Лапароскопическая боковая фиксация с использованием синтетической сетки (метод JB Dubuisson)

(A) Культя шейки матки (после лапароскопической субтотальной гистерэктомии)
Во время удаления матки из брюшной полости сетка, которая будет использоваться (полипропилен Тип 1) вытягивается и вырезается на две удлиненные части. Эти две части вводятся в брюшную полость через надлобковый операционный троакард и расширяются на культю шейки матки.Далее следует фиксация на культе шейки матки степлером и четырьмя неабсорбирующими швами 1, иглой 23 мм. Иглодержатель вводится над выступом подвздошной кости слева на расстоянии двух-трех сантиметров от бокового троакарда. Направьте его вверх к париетальной брюшине. Вперед за пределы брюшины до встречи с одной стороной сетки. Боковую часть сетки захватывают, подтягивают к коже и, наконец, фиксируют маленьким зажимом. Та же хирургическая процедура с другой стороны. Восстановление брюшины над культи шейки матки.Вытягивание боковых сторон сплетения — фиксация влагалища наружной косой мышцы живота нерассасывающими швами.

Как и при классической сакропексии, после этого требуется кольпосуспензия Берча или введение ненатяжной вагинальной ленты. Если недержание мочи вызвано недостаточностью сфинктера, операция Берча бесполезна, и предпочтительнее наложение тейпа без натяжения. Наконец, накладывается типичный задний ремонтный шов.

(B) Культя влагалища (после лапароскопической тотальной гистерэктомии)
Это та же хирургическая техника.Единственное отличие состоит в том, что сетка фиксируется на влагалище, а не на культе шейки матки.

2.6.8. Эмболизация маточной артерии (ЭМА)

Это чрескожный метод под контролем рентгеновского излучения, выполняемый специалистами по интервенционной радиографии [1]. Катетер для ангиографии вводится в маточные артерии через одну из двух общих бедренных артерий. Инфузия эмболических агентов (частиц поливинилового спирта или микросфер трис-акрил желатина) следует в две маточные артерии до тех пор, пока их кровоток не замедлится [1–7].

Механизм ЭМА — необратимый ишемический некроз фибромиом, вызванный резким снижением кровотока, что приводит к их некрозу, в то время как остальная часть нормального миометрия способна выжить [8, 9]. Вся процедура проходит под внутривенным наркозом и длится примерно один час.

Выздоровление короткое и относительно легкое, с периодическими спазмами матки в течение 4-5 дней и конституциональными симптомами (тошнота, слабость и субфебрильная температура).Обычно пациенты могут вернуться к нормальной деятельности в течение 8–14 дней [6, 10–13].

Техника ОАЭ была впервые описана в 1995 г. [2]. Несколько исследований показывают уменьшение размеров миомы на 50–60%, а также уменьшение меноррагий и других связанных с ними симптомов в процентном отношении, достигающем 85–95% в краткосрочном и среднесрочном периоде наблюдения [3, 5 –7, 10, 14–20]. Эти исследования также сообщают о 87–97% удовлетворенности пациентов после процедуры. Что касается легких осложнений, согласно перспективному исследованию реестра FIBROID, сообщается о 2,7% (90 из 3041 пациента) в ближайшем послеоперационном периоде и 26% (710 из 2729 пациентов) после выписки из больницы.Процент тяжелых осложнений составляет 0,6% и 4,1% соответственно [13].

Распространенным осложнением ЭМА является инфрацированная миома, которая становится внутриполостной и «абортируется» через влагалище (примерно в 10% случаев) [6, 21]. По словам Фреда Бербанка [22], это не является осложнением, если пациент хорошо информирован и готов рассматривать это как часть процедуры. В любом случае об этом обычно сообщают после ЭМА при подслизистых миомах или миомах, лежащих в стенке матки и выступающих в полости матки.По литературным данным «аборт» такой миомы может произойти в течение 6 месяцев и 4 лет [23]. В большинстве случаев «аборт» происходит самопроизвольно, в то время как в некоторых случаях требуется расширение шейки матки или даже гистероскопическое удаление, когда миома остается связанной с маткой.

Наиболее серьезным осложнением ЭМА является эндометрит (менее 1%) [3, 6, 10, 11, 13, 24], который, если его оставить без антимикробной профилактики, может привести к сепсису или даже смерти (~ 0,05 / 1000) [25].

Что касается частоты неудач процедуры, согласно исследованию реестра FIBROID, после трех лет наблюдения потребность в гистерэктомии, миомэктомии или повторной процедуре ОАЭ возникла в 9,8%, 2,8% и 1,8% случаев. % соответственно [26].Необходимость повторной операции связана не только с новыми миомами, но и с неполным инфарктом старых [27]. Успешная эмболизация только одной маточной артерии рассматривается как технический сбой процедуры, поскольку в большинстве случаев кровоток к миоме идет из обеих маточных артерий [28]. Между несколькими исследованиями также ведутся споры о том, являются ли размер или количество миомы прогностическими факторами возможной неудачи [29].

Эмболизация маточной артерии (ЭМА) при миоме широко изучалась.С 1995 года, когда он был впервые введен, и особенно за последние 5 лет, было завершено несколько высококачественных исследований, посвященных его результатам. Эти исследования продемонстрировали, что в случае успеха ОАЭ могут обеспечить контроль симптомов, аналогичный хирургическому вмешательству. Хотя гистерэктомия остается более эффективной с точки зрения контроля симптомов и долговечности, многие женщины ищут альтернативы, щадящие матку. ОАЭ стали ведущим малоинвазивным лечением миомы: низкая заболеваемость и быстрое выздоровление; серьезные осложнения встречаются довольно редко.За некоторыми анатомическими исключениями, ЭМА подходят для большинства пациентов с симптоматической миомой, которые завершили деторождение [30]. Хотя беременность, безусловно, возможна после эмболизации [30–32], существующие данные свидетельствуют о лучших репродуктивных результатах миомэктомии в первые 2 года после лечения. В настоящее время рекомендуется миомэктомия как средство первого выбора для пациенток, желающих забеременеть.

2.6.9. Трансвагинальная временная окклюзия маточной артерии

Это альтернативный метод, направленный на уменьшение кровотока в маточных артериях для лечения миомы.Теория, поддерживающая этот метод, состоит в том, что некроз миомы может иметь место после временной окклюзии маточных артерий и последующей временной ишемии матки [33, 34]. Для этого требуется специальное оборудование, а продолжительность процедуры — 6 часов. Сразу после процедуры миома и объем матки уменьшаются на 40-50%. Через 6 месяцев симптомы улучшились на 80–90%.

Сравнивая трансвагинальную временную окклюзию маточной артерии с эмболизацией маточной артерии, в этой методике отсутствует радиационное воздействие, и пациенты испытывают гораздо меньшую послеоперационную боль.Хотя краткосрочные результаты кажутся похожими на ЭМА, отдаленные результаты недостаточны, поскольку ишемия намного слабее по сравнению с эмболизацией [29].

2.6.10. МРТ-направленный сфокусированный ультразвук (MRgFUS)

Это новый минимальный интервенционный метод термического разрушения миомы, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) с 2004 года. Высокочастотные ультразвуковые волны проникают через переднюю брюшную стенку и фокусируются в специфическая цель внутри миомы, повышающая температуру до 55–90 ° C, что приводит к некрозу (коагуляционный некроз) в течение нескольких секунд.Одновременное использование МРТ позволяет точно сфокусироваться на цели и получать обратную связь по температуре в реальном времени [35–37]. Методика требует специального оборудования, должна выполняться квалифицированным специалистом под внутривенной анестезией [29].

Метод основан на последовательном воздействии сфокусированного ультразвукового воздействия (энергия ультразвука), продолжительностью 20 секунд каждое, что приводит к получению небольшого (0,5 см 3 ) аблированного объема в форме боба. Между обработками ультразвуком проходит пауза в 90 секунд, чтобы ткань вернулась к своей исходной температуре.Чтобы охватить весь целевой объем, который обычно ограничивается максимум 150 см 3 ткани, требуется несколько обработок ультразвуком, а общее время процедуры обычно превышает 3 часа. Во время процедуры часты кратковременные боли внизу живота, боли в ногах и ягодицах. Пациенты обычно выписываются домой через 1 час после процедуры и возвращаются к обычным занятиям в среднем в течение 48 часов [35].

Принимая во внимание, что общее количество пациентов, получавших MRgFUS, очень мало во всем мире, его оценка и сравнение с другими методами небезопасны.Хотя по сравнению с UAE нет воздействия радиации и послеоперационная боль меньше, в MRgFUS есть ограничения, касающиеся объема и количества миомы. Существует связь между временем и общим объемом миомы. Этот метод также имеет незначительные результаты в отношении уменьшения объема матки и миомы [29]. Наличие некоторых особых характеристик, таких как фибромы, соседствующие с кровеносными сосудами и нервами или чувствительными органами, такими как кишечник или мочевой пузырь, уменьшает количество кандидатов для этого метода [36].Сохранение фертильности после MRgFUS недостаточно документировано. Интересно, что процедура более успешна, когда предшествует трехмесячный курс лечения агонистами ГнРГ, чтобы уменьшить кровоток миомы [38].

2.6.11. Гистероскопическая (трансцервикальная) резекция эндометрия (эндометрэктомия) резектоскопом (трансцервикальная резекция эндометрия-TCRE)

Примерно в 20–25% случаев гистерэктомии показанием является меноррагия без какой-либо очевидной патологии.TCRE был впервые описан в 1983 году DeCherney and Polan [39] и до сих пор считается золотым стандартом альтернативного метода, поскольку он сочетает в себе гистологическую диагностику и эффективное лечение. Его цель — резекция всего эндометрия, включая основной слой. Он подходит для пациентов, которые не реагируют на лечение, не хотят гистерэктомии и не находятся в репродуктивном возрасте. Перед процедурой следует исключить злокачественные новообразования и атипию при гиперплазии эндометрия.TCRE сочетается с использованием роллера для разрушения эндометрия в особых местах, таких как глазное дно и области вокруг устья маточных труб. Предоперационное лечение агонистами ГнРГ или даназолом не требуется. В послеоперационном периоде было предложено установить внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел (ЛНГ-ВМС). Эта комбинация увеличивает вероятность успеха процедуры, особенно в случаях аденомиоза. Вкратце резекция эндометрия начинается от дна до перешейка матки по часовой стрелке.Резекция заканчивается на перешейке из-за риска последующей гематометры. Как уже упоминалось, с помощью роллера коагулируют глазное дно вместе с устьем труб и всей площадью резекции эндометрия [40].

2.6.12. Гистероскопическое прижигание эндометрия резектоскопом (роллерболом)

Метод абляции эндометрия первого поколения
Этот метод был впервые описан Vancaille в 1989 г. [41] и как TCRE является одним из наиболее эффективных методов первого поколения, выполняемых под гистероскопическим контролем.Важно, чтобы эндометрий при нанесении был как можно более тонким. Именно поэтому предпочтение отдается фолликулярной фазе менструального цикла. Результаты еще лучше, если вводить агонисты ГнРГ или даназол за один или два цикла до операции [42]. Уровень успеха (аменорея) после процедуры достигает 100% против 75% без какого-либо предшествующего фармацевтического лечения, время операции меньше из-за лучшей видимости, безопасность пациентов и легкость хирургов намного выше.Он подходит для тех пациентов, которые не реагируют на лекарственное лечение, не хотят гистерэктомии и не находятся в репродуктивном возрасте. Перед процедурой следует исключить злокачественные новообразования и атипию. В методе используется монополярная энергия 60–80 Вт для разрушения эндометрия путем коагуляции или 160 Вт для его разрушения путем испарения. Процент остаточного функционального эндометрия составляет 70% [43]. Таким образом, для пациента было бы целесообразно ввести комбинацию эстроген-прогестерон или установить внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

Кажется, что комбинация двух методов (TCRE-ROLLERBALL) является золотым стандартом в отношении разрушения эндометрия и предотвращения гистерэктомии [40]. Исследование омелы, в котором участвовали 16087 пациентов в Соединенном Королевстве, показало меньшее количество осложнений при использовании роллера в труднодоступных местах с петлями, таких как глазное дно и устья маточных труб. То же исследование показало, что 75–85% пациентов были очень довольны [44, 45].

2.6.13. Лазерная абляция Nd-YAG

Метод абляции эндометрия первого поколения
Он был введен в 1981 году Goldrath et al.[46]. Требуется предоперационное гормональное лечение, чтобы убедиться, что эндометрий тонкий и атрофический. Во время процедуры не используется электрическая энергия, и для расширения полости эндометрия используется физиологический раствор или 5% -ный раствор декстрозы в 50% -ном физиологическом растворе или лактатный раствор Рингера. Существует три техники: перетаскивание или прикосновение (техника касания), бланширование (техника без прикосновения) и перетаскивание и бланширование в комбинации (комбинированная техника). Кровотечения нет, потому что лечение строго коагулянтно.Чтобы избежать повторного попадания в одни и те же области дважды, необходимо строгое картографирование полости эндометрия. Чаще всего используется комбинированная техника; Техника прикосновения используется в областях роговицы и техника прикосновения в остальной части полости эндометрия. Недостатком лазерной абляции Nd-YAG является ее дороговизна из-за необходимости использования одноразовых оптических волокон [40].

2.6.14. Система термической баллонной терапии для абляции эндометрия

Метод абляции эндометрия второго поколения
Есть много компаний, производящих такие системы термической деструкции эндометрия.Этот метод основан на успешном нагревании некоторого количества расширяющей жидкости в баллоне, который помещается в полость эндометрия. Процедура длится от 8 до 15 минут в зависимости от компании-производителя, и степень успеха разрушения эндометрия варьируется в разных исследованиях. Температура жидкости внутри баллона колеблется от 75–80 ° C до ° C, опять же в зависимости от производителя. Хотя процедура проводится без гистероскопического контроля и характеризуется как «слепая», эта техника второго поколения является безопасной, поскольку строго соблюдаются все ключевые параметры безопасности пациента.Перед процедурой следует исключить наличие полипов или миомы эндометрия, врожденные аномалии матки, беременность, воспаление таза, гиперплазию эндометрия с атипией и злокачественные новообразования эндометрия или шейки матки. Этот метод следует проводить во время фолликулярной фазы менструального цикла [40].

2.6.15. Метод глобальной трехмерной биполярной абляции

Метод абляции эндометрия второго поколения
В этом методе используется трехмерное устройство с двойной полярностью.Устройство подключено к генератору RF и вызывает абляцию путем коагуляции эндометрия и расположенного над ним миометрия на определенной заданной глубине. Диаметр устройства 6,5 мм. Мощность генератора установлена ​​на 180 Вт. Он завершается примерно за одну минуту и ​​не требует предварительной гормональной обработки. Частота успеха (аменорея) составляет около 80% [40].

2.6.16. Метод точечной вапоризации

Метод абляции эндометрия второго поколения
В этом методе используется вапоризация, а не коагуляция эндометрия.Два разных устройства производятся двумя разными компаниями. Первый использует монополярную энергию, второй — биполярный. Эти устройства могут выполнять сушку, испарение или смешанную резку в зависимости от настройки генератора. Их использование не только ограничивается разрушением эндометрия, но также может применяться при лечении подслизистых миом, полипов и спаек. Преимуществом биполярного устройства является использование физиологического раствора для дилатации, что делает его более безопасным, даже если процедура длится дольше [40].

Другие методы абляции эндометрия второго поколения: абляция эндометрия путем внутриматочной инстилляции горячего физиологического раствора, метод диодного лазера, фотодинамическая терапия, микроволновый метод, радиочастотный метод и метод криотерапии.

3. Обсуждение

Независимо от используемой техники гистерэктомия является одной из самых распространенных гинекологических процедур. Есть определенные различия в сравнении различных методик, связанные с показаниями, преимуществами и недостатками. Абдоминальная гистерэктомия, наиболее хорошо зарекомендовавший себя метод, позволяет хирургу справляться с любыми видами злокачественной патологии и имеет преимущество прямого прикосновения к тканям.Он также предлагает преимущество прямой трехмерной визуализации операционного поля и, кроме того, не требует использования дорогостоящих специальных инструментов. С другой стороны, лапароскопический доступ не показан при злокачественном заболевании из-за опасности распространения злокачественных клеток с помощью газа (CO2), используемого для надувания брюшной полости, нет прямого контакта с тканями и требует использования специализированных хирургов и дорогих инструментов и оборудование. Визуализация выполняется в двух измерениях, что требует ознакомления с техникой.Несмотря на недостатки, лапароскопический подход предлагает лучший обзор всей брюшной полости, увеличение, улучшенные возможности для тонких манипуляций с тканями, кровопотеря минимальна, а выздоровление пациента происходит быстрее, тромботические осложнения возникают реже. Кроме того, после лапароскопической процедуры спаечные процессы возникают реже, чем после лапаротомии, боль уменьшается, функция желудочно-кишечного тракта восстанавливается быстрее, образование рубцов намного меньше, а продолжительность пребывания в больнице короче.Еще одно преимущество лапароскопии — возможность записывать процедуру.

Есть определенные различия при сравнении тотальной лапароскопической гистерэктомии и лапароскопической ассистированной вагинальной гистерэктомии. В первом случае вагинальное удаление матки следует за полной лапароскопической перевязкой и иссечением всех ножек. Во втором случае перевязка и иссечение маточных артерий и остальных ножек выполняется вагинальным путем. Более подробно, при тотальной лапароскопической гистерэктомии выполняется термическая перевязка и иссечение верхних и нижних отделов маточных артерий, при субтотальной лапароскопической гистерэктомии — термическая перевязка и иссечение только верхних отделов маточных артерий и при лапароскопической ассистированной перевязке влагалищной гистерэктомии. и иссечение основных маточных артерий.С другой стороны, вагинальная гистерэктомия по показаниям дает отличные результаты.

Альтернатива гистерэктомии, которая стала доступной недавно и в большинстве из них используются передовые технологии, также дает очень хорошие результаты по сравнению с гистерэктомией. Большинство из них показаны при меноррагии и основаны на абляции эндометрия. Даже если контроль кровопотери не на 100%, как при гистерэктомии, он удовлетворительный. В случаях меноррагии, вызванной миомами, альтернативные методы основаны на их уменьшении путем некроза тканей или нарушения их кровоснабжения.Результаты в этом случае менее удовлетворительны по сравнению с гистерэктомией или миомэктомией. Наконец, когда выпадение матки является показанием к гистерэктомии, результаты альтернативных методов сопоставимы и даже лучше, чем гистерэктомия. Хирургическое удаление матки, которая в остальном не имеет другой патологии, является ампутационной операцией, которая не дает дополнительных преимуществ по сравнению с фиксацией матки в ее правильном положении и восстановлением системы тазового дна.

4. Заключение

Гистерэктомия, независимо от используемого подхода (абдоминальный, вагинальный, лапароскопический), остается золотым стандартом в лечении многих доброкачественных патологических состояний матки, но мы должны поощрять новые методы, в которых используются современные технологии, и их результаты перспективно и во многих случаях сравнимо с гистерэктомией.

16 MRI Гистероскопическая (трансцервикальная) резекция эндометрия (эндометрэктомия) резектоскопом (TCRE) Система термической абляции для абляции эндометрия

Лапароскопическая аденомиомэктомия при фокальном аденомиозе
Истхимическая сакропексия (сакрокольпопексия с сохранением матки с сохранением матки
культя шейки матки или свод влагалища (метод JB Dubuisson)
Эмболия маточной артерии (UAE) при миоме матки
Ttansvaginal Временная окклюзия маточной артерии
Гистероскопическое прижигание эндометрия резектоскопом (Rollerball)
Nd-YAG Лазерная баллонная система абляции
Global 3D Bipolar Ablation Method
Punctual Vaporizing Method

Surgery for Vaginal Cancer

Хирургия обычно используется только на малых стадиях I или II рака влагалища и рака, не излеченного радиацией.Объем операции зависит от размера, локализации и стадии рака.

Типы хирургических вмешательств, применяемых при раке влагалища

Местное иссечение

Иногда это называют широким вырезом . Хирург удаляет опухоль вместе с ближайшим краем или краем нормальной ткани. Для VAIN может потребоваться только местное иссечение. При небольших формах рака I стадии лечение может включать в себя местное иссечение наряду с операцией по проверке лимфатических узлов (см. Ниже).

Вагинэктомия

Вагинэктомия — это операция по удалению влагалища. Если удаляется только часть влагалища, это называется частичной вагинэктомией . Если удаляется все влагалище, это называется тотальная вагинэктомия . Радикал вагинэктомия — это удаление влагалища вместе с поддерживающими тканями вокруг него.

Трахелэктомия

Рак влагалища чаще всего начинается в верхней части влагалища (около шейки матки), поэтому удаление рака иногда означает также удаление шейки матки.Если удаляется только шейка матки (остальная часть матки остается позади), операция называется трахелэктомией . (Подробнее об этой процедуре см. В разделе «Хирургия рака шейки матки».) Это редко делается для лечения рака влагалища.

Гистерэктомия

Иногда для удаления рака влагалища необходимо удалить матку и шейку матки, а также полностью или частично влагалище. Эта операция называется гистерэктомией или тотальной гистерэктомией (TH).

Фаллопиевы трубы и яичники часто удаляются в ходе одной операции.Эта процедура известна как двусторонняя сальпингоофорэктомия (или BSO). Вы можете увидеть аббревиатуру TAHBSO, что означает полная абдоминальная гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия .

В некоторых случаях также удаляется соединительная ткань, которая окружает и поддерживает матку. Это называется радикальной гистерэктомией . Если у вас радикальная гистерэктомия, вам может потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря на короткое время после операции.Это связано с тем, что некоторые нервы мочевого пузыря могут быть повреждены или удалены.

В любом случае существует 2 основных способа удаления матки:

  • Удаление матки через влагалище называется вагинальной гистерэктомией (или VH).
  • Удаление матки через разрез (разрез) в брюшной полости (животе) называется абдоминальной гистерэктомией (или тотальной абдоминальной гистерэктомией ; TAH).

Для абдоминальной гистерэктомии иногда используются специальные процедуры, чтобы избежать большого разреза в брюшной полости:

  • Лапароскопическая гистерэктомия: Часто эти операции выполняются через очень маленькие хирургические разрезы (разрезы) на брюшной полости.Лапароскоп — тонкая трубка с подсветкой с камерой, которая вставляется в один из разрезов, — используется, чтобы видеть внутреннюю часть живота и таза. Небольшими инструментами можно управлять через трубку или использовать в других небольших разрезах для проведения операции. Это позволяет хирургу выполнить гистерэктомию, не делая большого разреза в брюшной полости.
  • Хирургия с использованием роботов: Многие операции также выполняются с использованием роботизированного интерфейса. Для этого хирург сидит за пультом возле операционного стола и управляет инструментами на роботизированных руках, чтобы выполнить операцию через небольшие порезы в брюшной полости / тазу.

Ваш врач расскажет вам о наиболее подходящем для вас подходе до того, как будет запланирована операция.

Реконструкция влагалища

Если необходимо удалить все или большую часть влагалища, можно реконструировать (восстановить) влагалище с тканью из другой части тела. Это позволяет женщине заниматься сексом после операции. Новое влагалище может быть создано хирургическим путем из кожи, кишечной ткани или кожно-мышечных (мышечных и кожных) трансплантатов.

Реконструированное влагалище требует особого ухода.См. Раздел «Секс и женщина с раком», чтобы узнать больше.

Операция по удалению лимфатических узлов (лимфаденэктомия)

Операция по удалению лимфатических узлов называется лимфаденэктомия или лимфодиссекция . При раке влагалища лимфатические узлы в области паха или внутри таза возле влагалища могут быть удалены для проверки распространения рака.

Удаление лимфатических узлов в паху или тазу может вызвать плохой отток жидкости из ног. Жидкость накапливается, что приводит к сильному отеку ног, который не проходит ночью, когда вы лежите.Это называется лимфедема . Это чаще встречается, если лучевая терапия проводится после операции. Химиотерапия после операции также связана с повышенным риском.

Поддерживающие чулки или специальные компрессионные устройства могут помочь уменьшить отек. Женщинам с лимфедемой нужно быть очень осторожными, чтобы не занести инфекцию в пораженную ногу или ноги.

Более подробную информацию о предотвращении и лечении этой проблемы можно найти в Lymphedema.

Расширение таза

Экзентерация таза — это серьезная операция, включающая вагинэктомию, удаление тазовых лимфатических узлов и удаление одного или нескольких из следующих элементов: нижней части толстой кишки, прямой кишки, мочевого пузыря, матки и / или шейки матки.Сколько нужно удалить, зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Если мочевой пузырь удален, необходим новый способ хранения и удаления мочи. Обычно короткий отрезок кишечника используется как новый мочевой пузырь. Это может быть связано с брюшной стенкой (брюшной) небольшим отверстием, называемым уростомой . Затем мочу можно будет слить, когда женщина поместит катетер в уростому. Или моча может непрерывно стекать в небольшой пластиковый пакет, который прилипает к брюшной полости через отверстие.Более подробную информацию можно найти в Руководстве по уростомии.

Если прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, требуется новый способ удаления твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы кал мог проходить через небольшое отверстие (называемое колостомой ) в небольшой пластиковый пакет, который прилипает к брюшной полости. Более подробную информацию можно найти в Руководстве по колостомии. Иногда можно удалить часть толстой кишки, а затем снова ее соединить. В этом случае мешки не нужны.

Экзентерация таза требуется для лечения рака влагалища редко — сначала обычно используется лучевая терапия, а затем может потребоваться менее обширная операция. Тем не менее, эту процедуру можно использовать при раке влагалища, который вернулся после лечения лучевой терапией. Также иногда необходимо лечить рак влагалища, когда лучевая терапия не может быть использована, например, если женщина лечилась лучевой терапией от рака шейки матки в прошлом. Это связано с тем, что обработка одной и той же области облучением более одного раза может вызвать серьезные проблемы.

Хирургия рака яичников | Хирургия дебюкинга

Хирургия является основным методом лечения большинства видов рака яичников. Сколько вам предстоит хирургической операции, зависит от того, насколько далеко распространился ваш рак, и от вашего общего состояния здоровья. Для женщин детородного возраста, у которых есть определенные виды опухолей и рак находится на самой ранней стадии, возможно лечение болезни без удаления яичников и матки.

Хирургия эпителиального рака яичников

При эпителиальном раке яичников операция преследует 2 основные цели: определение стадии и удаление опухоли.Если ваш рак не поставлен должным образом и не удален, вам может потребоваться дополнительная операция позже, поэтому важно, чтобы эту операцию проводил специалист, имеющий подготовку и опыт в хирургии рака яичников, например гинеколог-онколог.

Стадия эпителиального рака яичников

Первой целью хирургии рака яичников является стадия рака — чтобы увидеть, насколько далеко рак распространился от яичника. Обычно это означает удаление матки (эта операция называется гистерэктомией ), а также яичников и фаллопиевых труб (это называется двусторонней сальпингоофорэктомией или BSO).Кроме того, удаляется сальник (оментэктомия , ). Сальник — это слой жировой ткани, покрывающий содержимое брюшной полости, как фартук, и иногда рак яичников распространяется на эту область. Некоторые лимфатические узлы в тазу и брюшной полости также могут быть подвергнуты биопсии (взяты, чтобы увидеть, распространился ли рак из яичника).

Если в тазу или брюшной полости есть жидкость, ее удаляют для исследования. Хирург может «промыть» брюшную полость соленой водой (физиологический раствор) и отправить эту жидкость в лабораторию для тестирования.Он или она может также взять биопсию из разных областей брюшной полости и таза. Все образцы тканей и жидкости, взятые во время операции, отправляются в лабораторию для поиска раковых клеток. Стадия очень важна, потому что рак яичников на разных стадиях лечится по-разному. Если определение стадии не выполнено правильно, врач не сможет выбрать лучшее лечение.

Дебулькирующий эпителиальный рак яичников

Другой важной целью хирургии рака яичников является удаление как можно большей части опухоли — это называется удалением опухоли . Дебулкинг очень важен, когда рак яичников уже распространился по брюшной полости (животу) во время операции. Целью операции по удалению опухоли является отсутствие видимого рака или опухолей размером более 1 см (менее 1/2 дюйма). Это называется , оптимально уменьшено . Пациенты, опухоли которых были оптимально удалены, имеют лучший прогноз (прогноз), чем пациенты с более крупными опухолями после операции (так называемые субоптимально удаленные ).

В некоторых случаях удаление массы тела может повлиять на другие органы:

  • Иногда хирургу необходимо удалить кусок толстой кишки, чтобы должным образом уменьшить опухоль.В некоторых случаях часть толстой кишки удаляется, а затем 2 оставшихся конца сшиваются. Однако в других случаях концы нельзя сшить сразу. Вместо этого верхний конец толстой кишки прикрепляется к отверстию (стоме) в коже брюшной полости, позволяя выводить отходы организма. Это известно как колостома . Чаще всего это только временно, и концы толстой кишки могут быть повторно прикреплены позже при другой операции. Для получения дополнительной информации см. Руководство по колостомии.
  • Иногда может потребоваться удаление части тонкой кишки.Как и в случае с толстой кишкой, тонкий кишечник может быть либо повторно соединен (что является наиболее распространенным), либо может быть выполнена илеостомия . Обычно это временно, но требует особого ухода, поэтому перед операцией узнайте у врача, возможно ли это. См. Руководство по илеостомии, чтобы узнать больше.
  • Операция по дебулькингу также может означать удаление части мочевого пузыря. Если это произойдет, во время операции будет установлен катетер (для опорожнения мочевого пузыря). Его оставляют на месте до тех пор, пока мочевой пузырь не восстановится настолько, чтобы опустошиться самостоятельно.Затем катетер можно удалить.
  • Для дебульсации может также потребоваться удаление селезенки и / или желчного пузыря, а также части желудка, печени и / или поджелудочной железы.

Если удалены оба яичника и / или матка, вы не сможете забеременеть. Это также означает, что у вас наступит менопауза, если вы этого еще не сделали. Большинство женщин остаются в больнице от 3 до 7 дней после операции и могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 4-6 недель.

Хирургия опухолей половых клеток яичников и стромальных опухолей яичников

При опухолях половых клеток и стромальных опухолях основной целью хирургического вмешательства является удаление рака.

Большинство опухолей половых клеток яичников лечат с помощью гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии. Если рак находится только в одном яичнике, и вы все еще хотите иметь детей, удаляются только яичник, содержащий рак, и маточная труба на одной стороне (оставляя позади другой яичник, маточную трубу и матку).

Опухоли стромы яичника часто ограничиваются одним яичником, поэтому хирургическое вмешательство может просто удалить этот яичник. Если рак распространился, возможно, потребуется удалить больше ткани. Это может означать гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию и даже операцию по удалению опухоли.

Иногда после завершения вынашивания ребенка может быть рекомендована операция по удалению другого яичника, другой маточной трубы и матки как при опухолях половых клеток, так и при стромальных опухолях яичников.

Гистерэктомия — Процедура — Показания — Осложнения

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки .Это очень распространенная процедура, выполняемая по разным показаниям.

В этой статье мы рассмотрим классификацию, показания и осложнения гистерэктомии.

Классификация

Гистерэктомию можно классифицировать по количеству резецированной ткани:

  • Тотальная гистерэктомия — удаление матки и шейки матки.
  • Субтотальная гистерэктомия — удаление только тела матки, шейка матки остается позади.
  • Тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия — удаление матки, шейки матки, маточных труб и яичников.
  • Радикальная гистерэктомия — удаление матки и шейки матки, параметрия, влагалищной манжеты и части или всей маточной трубы.
    • Эта процедура проводится в отдельных случаях рака шейки матки.
    • Яичники могут быть удалены или оставлены, в зависимости от возраста пациента.
Рис. 1. Тотальная, субтотальная и радикальная гистерэктомия.[/подпись]

Процедура

Существует три основных подхода к гистерэктомии. Принципы и шаги для каждого подхода одинаковы (но в разном порядке).

  • Брюшная — через разрез в брюшной полости.
  • Вагинальный — через разрез в верхней части влагалища.
  • Лапароскопический — через небольшие разрезы в брюшной полости, с использованием лапароскопов и маточного манипулятора.

Мобилизацию следует поощрять как можно скорее.Выписка обычно происходит через 1-2 дня при вагинальной и лапароскопической гистерэктомии и через 2-5 дней при абдоминальной гистерэктомии (в зависимости от типа разреза — обычно более длительное пребывание при разрезе по средней линии).

Абдоминальная гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия может выполняться через низкий поперечный разрез или разрез по средней линии. Это зависит от показаний и размера матки — например, при большой миоме матки может потребоваться разрез по средней линии.

Этапы простой тотальной гистерэктомии после вскрытия брюшной полости следующие:

  • Связки круглые разделены.
  • При удалении трубок и яичников перевязки в области лоханки перевязывают и перевязывают (в первую очередь следует идентифицировать мочеточники).
  • Маточно-пузырная брюшная складка разделяется, и мочевой пузырь отражается вниз мимо шейки матки.
  • Параметриальная ткань разделена.
  • Сосуды матки перевязаны и перевязаны.
  • Парацервикальная ткань и маточно-крестцовые связки перевязывают и перевязывают.
  • Влагалище открывается и удаляются матка и шейка матки.
  • Влагалище обычно закрывается рассасывающимся швом.
  • Гемостаз подтвержден на всех ножках.
  • Живот закрыт.

Лапароскопическая гистерэктомия

Вышеупомянутые шаги идентичны для лапароскопической гистерэктомии , за исключением того, что процедура выполняется через несколько очень маленьких разрезов с использованием лапароскопа и лапароскопических инструментов.Образец (матка, шейка матки +/- трубы и яичники) удаляется через влагалище.

Биполярная энергия может использоваться для коагуляции кровеносных сосудов с помощью ножниц для рассечения, или могут использоваться более современные энергетические устройства. Свод влагалища может быть закрыт лапароскопически или вагинально. Это также может быть выполнено с использованием роботизированной платформы (доступно в некоторых частях Великобритании).

A Общий анестетик необходим для абдоминальной и лапароскопической гистерэктомии.

Рис. 2 — A) Принципы лапароскопической гистерэктомии, B) Трансвагинальное удаление матки при тотальной лапароскопической гистерэктомии. [/ caption]

Вагинальная гистерэктомия

При вагинальной гистерэктомии разрезы брюшной полости не производятся, и процедура проводится полностью через влагалище.

Шаги следующие:

  • Проникновение местной анестезии вокруг шейки матки (спереди и сзади, а не латерально).
  • Вокруг шейки матки делается круговой разрез.
  • Мочевой пузырь отделяется от шейки матки и отражается вверх.
  • Переднюю брюшину вскрывают путем рассечения маточно-пузырной брюшной складки.
  • Мешочек Дугласа открыт.
  • Маточно-крестцовые связки перевязывают и перевязывают.
  • Артерии маточные перевязывают и перевязывают.
  • Круглые связки перевязывают и перевязывают.
  • Трубки и яичники могут быть взяты в эту ножку или могут быть сохранены.
  • Матка и шейка матки удалены.
  • Влагалище обычно закрыто или края зашиты для обеспечения гемостаза.
  • Крестцово-маточные связки могут быть прикреплены к верхней части влагалища для предотвращения выпадения свода влагалища.

Вагинальная гистерэктомия может выполняться под регионарной анестезией (спинальной / эпидуральной). Общий наркоз не требуется.

Показания

A Гистерэктомия имеет ряд возможных показаний. Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Боль в тазу
  • Выпадение матки (вагинальная гистерэктомия)
  • Гинекологические злокачественные новообразования (обычно яичники, матки или шейки матки)
  • Операция по снижению риска, обычно в случае мутации BRCA 1 или 2 или синдрома Линча.

Гистерэктомия также может быть выполнена в качестве спасательной процедуры при лечении большого послеродового кровотечения .

Осложнения

Есть несколько потенциальных осложнений гистерэктомии. Как и при любой хирургической процедуре, к общим осложнениям относятся риск кровотечения , инфекция и боль. Существует также общий анестезиологический риск.

К специфическим осложнениям гистерэктомии относятся:

  • Повреждение мочевого пузыря и / или мочеточника (семь женщин из 1000) и / или длительное нарушение функции мочевого пузыря (редко)
  • Повреждение кишечника: четыре женщины на каждые 10000 (редко)
  • Кровоизлияние, требующее переливания крови, 23 женщины на 1000 (часто)
  • Возвращение в театр из-за кровотечения / расхождения раны и т. Д .: семь женщин на каждые 1000 (редко)
  • Абсцесс / инфекция таза: две женщины на 1000 (редко)
  • Венозный тромбоз или тромбоэмболия легочной артерии, четыре женщины на 1000 (редко)
  • Риск смерти в течение 6 недель, 32 женщины на 100 000 (редко).Основные причины смерти — тромбоэмболия легочной артерии и болезни сердца.

При сохранении яичников менопауза может наступить раньше (на 1-2 года) из-за изменения кровоснабжения яичников.

Рис. 3. Сагиттальный разрез женского таза. Обратите внимание на тесную анатомическую связь мочевого пузыря и кишечника с маткой — и повреждение этих структур является осложнением гистерэктомии. [/ Caption]

Осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — хирургическая процедура с низким риском.Наиболее частые осложнения гистерэктомии можно классифицировать следующим образом:

Инфекции

Это самые распространенные и различаются в зависимости от типа гистерэктомии. Таким образом, вагинальная гистерэктомия сопровождается некоторым инфекционным осложнением примерно у 13 процентов пациентов, но только у 9 процентов после хирургического вмешательства в замочную скважину.

Венозная тромбоэмболия

Хотя лабораторные тесты показывают, что до 12 процентов пациентов имеют эпизоды свертывания крови, клинические симптомы проявляются только у 1 процента.Раннее передвижение и профилактические антикоагулянты связаны со снижением риска таких событий.

Травма мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта

По оценкам, это происходит у 0,5-0,6 процента пациентов после гистерэктомии. Повреждение может произойти в мочеточнике (1 процент), мочевом пузыре или прямой кишке и обычно восстанавливается во время той же процедуры. В некоторых таких случаях, возможно, придется использовать временные колостомы или мочевые катетеры для адекватного дренирования отверстия во время периода заживления.Трудности включают недержание мочи, позывы к мочеиспусканию или частые инфекции.

Кровоизлияние

Это происходит редко после таких процедур, при этом переливание крови требуется чаще после лапароскопической гистерэктомии, чем после вагинальной хирургии. Средняя кровопотеря составляет менее 660, 287 и 568 мл при абдоминальной, вагинальной и лапароскопической гистерэктомии соответственно.

Повреждение нерва

Это очень изнурительное состояние, но, к счастью, редкое, встречается в 0.От 2 до 2 процентов пациентов после гистерэктомии или другой серьезной операции на органах малого таза.

Раскрытие влагалищной манжеты

Это происходит менее чем у 4 из 100 пациентов, но чаще после тотальной лапароскопической гистерэктомии по сравнению с лапароскопической процедурой. Самый низкий уровень обнаружен при вагинальной гистерэктомии (0,08 процента).

Осложнения с анестезией

Это очень редко, серьезные осложнения возникают только в 1 из 10 000 случаев общей анестезии.К ним относятся риск невропатии, аллергии и смерти, причем последняя встречается у 1 из 100 000 пациентов. Обычно здоровые пациенты имеют очень низкий риск осложнений после анестезии. Курение, ожирение и сердечные / легочные инфекции несут самый высокий риск анестезиологических осложнений.

Яичниковая недостаточность

В течение пяти лет после процедуры один или оба яичника могут выйти из строя из-за нарушения кровоснабжения после удаления матки. Это может ускорить симптомы менопаузы.Это также может привести к остеопорозу и ишемической болезни сердца в более позднем возрасте.

Низкое либидо

Не все женщины одинаково реагируют на удаление матки. Некоторые жалуются на меньшее сексуальное удовольствие, возможно, из-за отсутствия сокращений матки или ощущения давления на шейку матки. Удаление яичников может вызвать сухость влагалища и отсутствие полового влечения. Многие пациенты снова получают полное сексуальное удовольствие, когда пара приспосабливается к новой ситуации.

Депрессия

Некоторые женщины жалуются на депрессию из-за потери репродуктивной способности или ощущения, что они потеряли важную часть своей женской личности.Консультации с профессионалом или группой часто помогают, если пара не может справиться с этим самостоятельно.

Смертность

Смертность после гистерэктомии колеблется от 0,6 до 1,6 на 1000 процедур.

Какая процедура?

Вагинальная гистерэктомия связана с меньшим количеством осложнений, чем абдоминальная процедура, вероятно, из-за использования профилактических антибиотиков. Тем не менее, риск незапланированной серьезной операции, связанной с кровотечением и восстановлением повреждений других органов, выше при вагинальной гистерэктомии (на 39 процентов), особенно после лапароскопических процедур (на 64 процента выше), по сравнению с абдоминальными процедурами.В целом, это, вероятно, вызовет меньше лихорадки, кровотечений, госпитализации и выздоровления.

Риск осложнений, особенно послеоперационного кровотечения, которое является основным, снижается с возрастом и на 46 процентов выше при наличии миомы. Однако риск чрезмерного кровотечения не уменьшался с возрастом у пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу дисфункционального маточного кровотечения.

Риск осложнений увеличивается вдвое при лапароскопических вмешательствах. Однако выбор пациента и опыт хирурга могут повлиять на этот риск.Послеоперационные осложнения наиболее часто встречались у тех, кто имел операционные проблемы, у тех, кто оперировали миому, у женщин с тяжелыми заболеваниями и у повторнородящих женщин.

Список литературы

Дополнительная литература

Удаление остаточной части перегородки матки у женщин пожилого репродуктивного возраста: акушерский исход | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Чтобы узнать больше об акушерских исходах после первоначальной резекции перегородки и резекции остаточной перегородки (≤1 см).Методы. У 94 пациенток с перегородкой матки, перенесших резекцию перегородки матки, репродуктивная эффективность была проанализирована в проспективном обсервационном исследовании. Репродуктивный результат был проанализирован после первичной резекции и (при необходимости) последующих процедур. РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего в исследовании приняли участие 94 женщины; у всех было два или более выкидыша. При первой гистероскопии полностью удалили перегородку в 58 (62%) случаях. Остаточная перегородка наблюдалась у 36 (38%) пациентов. Последующая оперативная гистероскопия выполнена в случаях (29/36; 80.5%) с повторным выкидышем и неудачным зачатием. Минимальный срок наблюдения — 24 месяца. Разница в частоте родов после первой гистероскопии между пациентами с нормализованной маткой (26/58; 44,8%) и с остатками (7/36; 19,4%) была статистически значимой ( P <0,05). Фактически, после нормализации полости матки у 62,1% (18/29) пациенток были роды по сравнению с 19,4% (7/36) с остатком, а кривые Каплана-Мейера выявили статистически значимое различие (). Р <0.05). ВЫВОДЫ. Женщины с остаточной перегородкой матки имеют повышенный шанс на успешную беременность с улучшенным акушерским исходом после нормализации состояния полости матки.

Введение

В США и Западной Европе в последнее время произошел серьезный сдвиг в репродуктивном поведении в сторону задержки деторождения. Во многих случаях пары откладывают рождение ребенка; следовательно, специалисты по бесплодию стали свидетелями резкого сдвига в возрасте бесплодных женщин, проходящих обследование за последнее десятилетие.Среди пар пожилого репродуктивного возраста наблюдается сильная тенденция к тому, что бесплодие маточного фактора становится все более распространенным (Menken et al ., 1986; Hollander and Breen, 1990; Death et al ., 1999).

Врожденные аномалии матки, по оценкам, затрагивают от 0,06 до 10% женщин, в зависимости от метода отбора пациентов, критериев диагностики и типов используемых диагностических тестов (Buttram, 1983; Rock and Schlaff, 1985; Acién, 1997). ; Кампо и др. ., 1999). Перегородка матки составляет примерно от 80 до 90% этих аномалий (Fayez, 1986; Simon et al ., 1991).

Большинство дефектов Мюллера никогда не диагностируются, потому что они не вызывают осложнений. Обращаются к врачу только те, которые вызывают гинекологическую или акушерскую дисфункцию. Поэтому многие такие аномалии выявляются среди женщин в возрасте от 30 до 30 лет (Golan et al ., 1989).

Врожденные пороки развития матки связаны с плохим репродуктивным исходом.Сообщается, что потеря беременности у пациенток с перегородками матки достигает 90% после исключения других причин выкидыша (Daly et al ., 1989; Acién, 1993; Goldenberg et al ., 1995; Acién , 1996).

После первоначальной гистероскопической метропластики остаточная перегородка или спайки возникают чаще, чем обычно ожидается (Fedele et al ., 1991; Fedele et al ., 1993; Parsanezhad and Alborzi, 2000; Porcu et al ., 2000; Сайгили-Йылмаз и др. ., 2002).

В отличие от многочисленных исследований исходов первичной гистероскопической метропластики (Homer et al ., 2000), было только одно сообщение (Fedele et al ., 1996b) о репродуктивной способности после гистероскопической остаточной маточной пластики. резекция перегородки у женщин пожилого репродуктивного возраста.

По-прежнему недостаточно доказательств того, что остаточная внутриутробная аномалия определенно влияет на репродуктивный исход.Разумно предположить, что эндометрий перегородки не подходит для имплантации бластоцисты, независимо от степени аномалии матки (Fedele et al ., 1996b). Целью данного исследования было оценить влияние удаления остаточной перегородки на репродуктивную функцию женщин пожилого репродуктивного возраста с повторным выкидышем.

Материалы и методы

Репродуктивная эффективность пациентов с перегородкой матки, перенесших резекцию перегородки матки в нашем отделении акушерства и гинекологии в период с июля 1997 г. по июнь 2002 г., была проанализирована в проспективном обсервационном исследовании.

Мы включили в исследование пациенток с подпорченной маткой, у которых было два или более самопроизвольных выкидыша. Перед операцией все пациенты прошли стандартизированное обследование. Женщины с сопутствующими заболеваниями половых органов или органов малого таза (миомы, эндометриоз, спайки и последствия воспалительных заболеваний органов малого таза) были исключены, а другие причины бесплодия были устранены с помощью таких процедур, как анализ спермы, гормональные профили, которые включали щитовидную железу, ЛГ, ФСГ и др. определение прогестерона средней ягодицы, кариотипирование, трансвагинальное ультразвуковое исследование и гистеросальпингография.Традиционно гистеросальпингография использовалась для скрининга анатомических аномалий и проходимости маточных труб у пациентов с бесплодием в анамнезе. Лапароскопия использовалась для четкой дифференциации двурогой матки от перегородки. Длину перегородки измеряли ультразвуком (Combison C530, Kretztechnik AG, Австрия). Измерение принималось, если гистероскопическая проверка была <5 мм. Структурные точки резектоскопа применялись для учета длины перегородки в полости матки.Внутриутробные аномалии были классифицированы в соответствии с рекомендациями Американского общества репродуктивной медицины (The American Fertility Society, 1988). Критерии исключения включали двустворчатую матку и матку с полной перегородкой. Операция была назначена на ранней стадии фолликулярной фазы, чтобы обеспечить наилучшую видимость. Хирургическая процедура была выполнена под общей анестезией одним автором (B.G.M.) после расширения шейки матки до размера 10 по Хегару с помощью 10-миллиметрового пассивного резектоскопа с монополярным электродом-ножом и гистероскопа с углом наклона 30 градусов.Полость матки расширяли 4% сорбитолом в качестве среды для дилатационного орошения. Hamou Hysteromat использовался для обеспечения внутриматочного давления 100–120 мм рт. Ст. При скорости потока 150 мл / мин. (Все оборудование было произведено Karl Storz GmbH, Туттлинген, Германия.)

После визуализации устья труб, разрез был перенесен в головной мозг с прогрессивными горизонтальными разрезами на одинаковом расстоянии от передней и задней стенок до дна. Разрез считали завершенным, когда архитектура матки нормализовалась и появлялись вертикально идущие кровеносные сосуды миометрия.

Тот же автор выполнил все гистероскопии, включая начальную и (при необходимости) последующие процедуры. У всех включенных в исследование пациенток при лапароскопии в течение месяца было обнаружено нормальное внешнее сращение матки. (Не все пациенты прошли лапароскопию в нашем отделении.)

Всем пациенткам было назначено контрольное ультразвуковое исследование и диагностическая гистероскопия через 2 месяца после первоначальной резекции для оценки полости матки. Если резекция была признана адекватной (отсутствие остаточной перегородки или остаточная перегородка ≤1 см), пациентам разрешалось попытаться зачать ребенка в последующих циклах.

После первой оперативной гистероскопии мы исследовали исход беременности без учета остаточной перегородки (≤1 см). Однако, если в течение следующего 24-месячного периода наблюдения не было успешной беременности, остаток (≤1 см) удалялся во время второй гистероскопии с целью увеличения частоты доношенных беременностей. Репродуктивный результат контролировался через 24 месяца после первой гистероскопии и через 24 месяца после удаления остатка.

Перед операцией все пациенты получили подробное объяснение операционных гистероскопических и лапароскопических процедур, включая связанные с ними риски и преимущества.Они также подписали общее информированное согласие на операцию. Это часть нашего обычного хирургического протокола; поэтому специального одобрения Совета по исследованиям человека не требовалось. Конфиденциальность информации о пациентах сохранялась постоянно.

Предоперационная гормональная терапия для истончения эндометрия не применялась. Все пациенты получали послеоперационную комбинированную гормональную терапию эстроген-прогестаген (30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела; Richter Gmbh, Будапешт, Венгрия) в течение 1 месяца.

Результаты, относящиеся к резекции перегородки, были статистически сравнены со статистическим пакетом для программы социальных наук для Windows (SPSS 11.0, Чикаго, Иллинойс, США). Использовался критерий статистической нормальности Колмогорова – Смирнова. Из-за небольшого числа пациентов в исследуемых группах и отсутствия статистической нормальности выборок для сравнения с тестом Вилкоксона для непрерывных переменных применялись непараметрические статистические тесты. Одномерные сравнения категориальных переменных оценивались с помощью точного критерия Фишера.Статистическая значимость определялась на двустороннем уровне P <0,05. Кумулятивная частота родов оценивалась после первой (с и без остатков группы) и второй (перегородка ≤1 см) гистероскопии с анализом Каплана-Мейера. Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Результаты

После исключения 52 пациенток, у которых были другие причины бесплодия, остальные 94 женщины были включены в исследование. Их средний возраст ± стандартное отклонение составлял 33 года.2 ± 4,9 года. Среднее время наблюдения составило 26,4 ± 2,2 месяца. Средняя длина перегородки составила 1,85 ± 0,9 см. Все оставшиеся матки были отнесены к классу Vb Американского общества (частичная перегородка матки).

Не было гистероскопических, лапароскопических (перфорация матки, перегрузка жидкостью, кровотечение или послеоперационная лихорадка) или анестезиологических осложнений. Не было необходимости прерывать процедуру из-за интраоперационных осложнений или технических проблем.

Средняя продолжительность бесплодия составила 51.5 ± 27,5 мес. После первой оперативной гистероскопии результаты были аналогичны тем, о которых сообщалось в литературе: последующие диагностические инструменты выявили нормальную архитектуру матки (полное удаление перегородки) у 58 пациентов (62%), остаточная перегородка дна матки> 1 см. у 1 пациента (1%) и остаточная фундальная перегородка ≤1 см у 35 пациентов (37%).

94 пациента, перенесших гистероскопию, впоследствии были разделены на две группы: те, у которых была достигнута полная резекция перегородки ( n = 58), и те, у которых была остаточная перегородка ( n = 36).Все 94 пациента наблюдались в течение как минимум 24 месяцев после операции. В течение 24 месяцев послеоперационного периода после первой операции 48 из 94 пациенток (51,1%) забеременели, 32 из 58 (55,2%) в группе полной резекции и 16 из 36 (44,4%) в остаточной перегородке. группа. Из этих беременностей 15 (15,9%) (6 и 9 соответственно) закончились выкидышем, 5 (5,3%) (2 и 3 соответственно) закончились преждевременными родами и 28 (29,7%) (24 и 4 соответственно) закончилась срочной доставкой.Средняя продолжительность беременности в конце беременности после первичной метропластики составила 33 ± 11 недель по сравнению с 18,1 ± 12,5 недель до операции. Через 24 месяца наблюдения 29 из 36 пациенток с остаточной перегородкой и невынашиванием беременности в анамнезе или продолжающимся бесплодием были прооперированы повторно. Из-за этих успешных беременностей семи пациенткам не была назначена стратегия остаточного отделения. Во втором периоде наблюдения через 24 месяца после отделения остатка у 23 пациентов (79.3%) наступившая беременность: 5 (17,2%) из этих беременностей закончились выкидышем, 5 (17,2%) преждевременными родами; и 13 (44,8%) в срок родов (Таблица I). Средняя продолжительность беременности в конце беременности после второй операции составила 33,7 ± 9,4 недели.

Таблица 1.

Общая характеристика пациентов в исследуемых группах и характеристика пациентов после первой гистероскопии и после стратегии остаточного отделения.

. Общее количество пациенток, перенесших первую гистероскопию ( n = 94) . Количество случаев, когда первая гистероскопия не оставила остатка ( n = 58) . Количество случаев, когда после первой гистероскопии остался остаток ( n = 36) . Количество дел, требующих стратегии остаточного разделения ( n = 29) . P -значение ** .
Средний возраст (среднее ± стандартное отклонение) (лет) 33,2 ± 4,9 33,9 ± 5,1 32,7 ± 4,8 34,3 ± 5,0 *
Начальная длина перегородки (среднее ± SD) (см) 1,85 ± 0,9 2,7 ± 0,9 1,7 ± 0,9 0,76 ± 0,3 *
Число беременных [n (%)] 48 (51,1) 32 (55,2) 16 (44.4) 23 (79,3) NS
Количество родивших пациентов [n (%)] 33 (35,1) 26 (44,8) 7 (19,4) 18 (62,1) P <0,05
Количество пациентов, перенесших кесарево сечение a [n (%)] 17 (51,5) 12 (46,2) 5 (71,4) 8 (44,4) NS
Количество пациенток, достигших срочной беременности b [n (%)] 28 (29.7) 24 (41,4) 4 (11,1) 13 (44,8) P <0,05
Число преждевременных беременностей b [n (%)] 5 ( 5,3) 2 (3,4) 3 (8,3) 5 (17,2) NS
Количество выкидышей b [n (%)] 15 (15,9) 6 (10,3 ) 9 (25) 5 (17,2) NS
Масса тела при рождении (среднее ± стандартное отклонение) (г) 2952 ± 785.8 3138 ± 369,1 2937 ± 726,5 3136,0 ± 421,1 NS
. Общее количество пациенток, перенесших первую гистероскопию ( n = 94) . Количество случаев, когда первая гистероскопия не оставила остатка ( n = 58) . Количество случаев, когда после первой гистероскопии остался остаток ( n = 36) . Количество дел, требующих стратегии остаточного разделения ( n = 29) . P -значение ** .
Средний возраст (среднее ± стандартное отклонение) (лет) 33,2 ± 4,9 33,9 ± 5,1 32,7 ± 4,8 34,3 ± 5,0 *
Начальная длина перегородки (среднее ± SD) (см) 1,85 ± 0,9 2,7 ± 0,9 1,7 ± 0,9 0.76 ± 0,3 *
Число беременных [n (%)] 48 (51,1) 32 (55,2) 16 (44,4) 23 (79,3) NS
Количество родивших пациентов [n (%)] 33 (35,1) 26 (44,8) 7 (19,4) 18 (62,1) P <0,05
Количество пациентов, перенесших кесарево сечение a [n (%)] 17 (51.5) 12 (46,2) 5 (71,4) 8 (44,4) NS
Число пациенток, достигших срочной беременности b [n (%)] 28 (29,7) 24 (41,4) 4 (11,1) 13 (44,8) P <0,05
Число преждевременных беременностей b [n (%)] 5 (5,3) 2 (3,4) 3 (8,3) 5 (17,2) NS
Количество выкидышей b [n (%)] 15 (15.9) 6 (10,3) 9 (25) 5 (17,2) NS
Масса тела при рождении (среднее ± стандартное отклонение) (г) 2952 ± 785,8 3138 ± 369,1 2937 ± 726,5 3136,0 ± 421,1 NS
Таблица 1.

Общая характеристика пациентов исследуемых групп и характеристика пациентов после первой гистероскопии и после стратегии остаточного отделения.

. Общее количество пациенток, перенесших первую гистероскопию ( n = 94) . Количество случаев, когда первая гистероскопия не оставила остатка ( n = 58) . Количество случаев, когда после первой гистероскопии остался остаток ( n = 36) . Количество дел, требующих стратегии остаточного разделения ( n = 29) . P -значение ** .
Средний возраст (среднее ± стандартное отклонение) (лет) 33,2 ± 4,9 33,9 ± 5,1 32,7 ± 4,8 34,3 ± 5,0 *
Начальная длина перегородки (среднее ± SD) (см) 1,85 ± 0,9 2,7 ± 0,9 1,7 ± 0,9 0,76 ± 0,3 *
Число беременных [n (%)] 48 (51,1) 32 (55,2) 16 (44.4) 23 (79,3) NS
Количество родивших пациентов [n (%)] 33 (35,1) 26 (44,8) 7 (19,4) 18 (62,1) P <0,05
Количество пациентов, перенесших кесарево сечение a [n (%)] 17 (51,5) 12 (46,2) 5 (71,4) 8 (44,4) NS
Количество пациенток, достигших срочной беременности b [n (%)] 28 (29.7) 24 (41,4) 4 (11,1) 13 (44,8) P <0,05
Число преждевременных беременностей b [n (%)] 5 ( 5,3) 2 (3,4) 3 (8,3) 5 (17,2) NS
Количество выкидышей b [n (%)] 15 (15,9) 6 (10,3 ) 9 (25) 5 (17,2) NS
Масса тела при рождении (среднее ± стандартное отклонение) (г) 2952 ± 785.8 3138 ± 369,1 2937 ± 726,5 3136,0 ± 421,1 NS
. Общее количество пациенток, перенесших первую гистероскопию ( n = 94) . Количество случаев, когда первая гистероскопия не оставила остатка ( n = 58) . Количество случаев, когда после первой гистероскопии остался остаток ( n = 36) . Количество дел, требующих стратегии остаточного разделения ( n = 29) . P -значение ** .
Средний возраст (среднее ± стандартное отклонение) (лет) 33,2 ± 4,9 33,9 ± 5,1 32,7 ± 4,8 34,3 ± 5,0 *
Начальная длина перегородки (среднее ± SD) (см) 1,85 ± 0,9 2,7 ± 0,9 1,7 ± 0,9 0.76 ± 0,3 *
Число беременных [n (%)] 48 (51,1) 32 (55,2) 16 (44,4) 23 (79,3) NS
Количество родивших пациентов [n (%)] 33 (35,1) 26 (44,8) 7 (19,4) 18 (62,1) P <0,05
Количество пациентов, перенесших кесарево сечение a [n (%)] 17 (51.5) 12 (46,2) 5 (71,4) 8 (44,4) NS
Число пациенток, достигших срочной беременности b [n (%)] 28 (29,7) 24 (41,4) 4 (11,1) 13 (44,8) P <0,05
Число преждевременных беременностей b [n (%)] 5 (5,3) 2 (3,4) 3 (8,3) 5 (17,2) NS
Количество выкидышей b [n (%)] 15 (15.9) 6 (10,3) 9 (25) 5 (17,2) NS
Масса тела при рождении (среднее ± стандартное отклонение) (г) 2952 ± 785,8 3138 ± 369,1 2937 ± 726,5 3136,0 ± 421,1 NS

Нормальные вагинальные роды были запланированы для всех этих пациенток, а необходимость кесарева сечения была основана на акушерских показаниях, а не на истории метропластики. Кесарево сечение было более распространено среди пациентов, перенесших одну процедуру гистероскопии (17/33: 51.5% против 8/18: 44,4%). Роды в группе после первичной метропластики, где наблюдался остаток, в значительной степени завершились кесаревым сечением (71,4%). Систематический серкляж шейки матки не применялся у пациентов, перенесших удаление остатков.

Частота беременностей и родов была увеличена за счет стратегии остаточного отделения, хотя и не в значительной степени (Таблица I). Общий уровень жизнеспособных беременностей (33/94; 35,1%) после первичной метропластики увеличился до 54.2% от общего количества (51/94) после удаления остатка. Хотя преждевременные роды были более частыми по сравнению с общим числом родов после стратегии остаточного отделения (5/18, 27,8% против 5/33, 15,2%), преждевременные роды были связаны с более длительным периодом беременности (данные не представлены), отражается в тенденции к увеличению массы тела новорожденных во второй группе гистероскопии.

Значительно более высокая частота родов (44,8 против 19,4%; P <0,05) и частота доношенных беременностей (41.4 против 11,1%; P <0,05) характеризует группу успешной первичной гистероскопии по сравнению с группой с остатком. Существенной разницы между двумя группами в отношении частоты наступления беременности не наблюдалось (55,2 против 44,4%). В остаточной группе была обнаружена тенденция к более высокой частоте преждевременных родов (8,3 против 3,4%; незначительно) и увеличению частоты выкидышей (25,0 против 10,3%; незначительно).

Отрезание остатка привело к улучшению частоты наступления беременности (79.3%), родов (62,1%) и доношенных беременностей (44,8%). После второй метропластики частота кесарева сечения и абортов (44,4 и 17,2% соответственно) была ниже. Различия существенно не отличались.

На рисунке 1 показано распределение первых жизнеспособных беременностей во времени после первой и второй гистероскопии. Различия в совокупной 24-месячной вероятности жизнеспособных беременностей после первой операции между 58 женщинами без остатка и 36 женщинами с остатком, а также между 36 женщинами с остатком и 29 женщинами после стратегии отделения остатка были значительными. когда применялся логарифмический ранговый тест ( P <0.05).

Рисунок 1.

Кумулятивная 24-месячная вероятность жизнеспособной беременности после первой гистероскопии у 58 женщин без остатка (- -), у 36 женщин с остатком (- — -) и у 29 женщин после отделения остатка стратегия (———). Вертикальные метки в конце графиков — это цензурированные наблюдения.

Рисунок 1.

Суммарная 24-месячная вероятность жизнеспособной беременности после первой гистероскопии у 58 женщин без остатка (- -), у 36 женщин с остатком (- — -) и у 29 женщин после остатка стратегия разделения (———).Вертикальные метки в конце графиков — это цензурированные наблюдения.

Обсуждение

Этиология репродуктивной недостаточности у пациенток с аномалиями матки остается неясной. Механизмы, с помощью которых перегородка матки вызывает потерю беременности на ранних сроках и бесплодие, не установлены. Мы не знаем минимального размера полости матки, необходимого для нормальной беременности. Было продемонстрировано, что слизистая оболочка эндометрия, покрывающая перегородку, плохо реагирует на эстроген.Изменения указывают на нерегулярную дифференцировку и созревание слизистой оболочки эндометрия перегородки. Соответственно, удаление перегородки не только устраняет неподходящее место для имплантации, но также приводит к улучшению функции эндометрия, вероятно, за счет реваскуляризации соединительной ткани дна матки (Fedele et al ., 1996b).

Перегородка была обнаружена во время обследования на бесплодие. Все наши пациенты были направлены с диагнозом перегородки или двустворчатой ​​матки на гистеросальпингографии.В начале исследования диагностическая гистероскопия не использовалась широко в специализированных больницах. Мы подтвердили диагноз с помощью диагностической гистероскопии в сочетании с диагностической лапароскопией за один сеанс. Только когда диагноз в нашем отделении подтвердил наличие перегородки, мы лечили перегородку матки у бесплодных пациентов во время диагностической гистероскопии без лапароскопического контроля. По нашему опыту, лапароскопическое ведение при гистероскопической резекции перегородки не дает никаких преимуществ.Часто сообщалось, что перегородка матки связана с выкидышем и другими акушерскими осложнениями (Goldenberg et al ., 1995). В отличие от многих предыдущих исследований, наше исследование включало только бесплодных женщин, у которых не было выявлено других причин бесплодия. При повторном невынашивании беременности не были исключены хромосомные аберрации плода, хотя оба родительских кариотипа были нормальными. Соответственно, мы пришли к выводу, что перегородка была причиной потери беременности.

С самого начала мы применяли исключительно тот же метод для резекции перегородки.Предыдущие исследования согласились с тем, что метод разреза не влияет на репродуктивный результат (Fedele et al ., 1993).

Fedele et al . пришли к выводу, что предоперационная толщина эндометрия влияет на операционные условия (Fedele et al ., 1996a). Таким образом, важно подчеркнуть, что в нашем исследовании не использовалось предоперационное гормональное лечение для истончения эндометрия. Единственный использованный метод заключался в том, чтобы провести операцию в пределах 2-недельного периода после менструального кровотечения.

Очень похожая распространенность остаточной перегородки наблюдалась в предыдущих публикациях (Fedele et al ., 1991; Fedele et al ., 1993; Parsanezhad et al ., 2000; Porcu et al ., 2000. ; Сайгили-Йылмаз и др. ., 2002; Пабучу, Гомель, 2004). Различия, вероятно, связаны с различиями в выборках женщин между отдельными рабочими группами и гистероскопическим подтверждением адекватности первоначальной резекции.Самая важная часть операции — полное рассечение перегородки без перфорации матки и без остаточной перегородки. На появление остатка в значительной степени влияет местоположение хирурга на его или ее кривой обучения. В 2002 г. мы наблюдали остаточную перегородку только в двух случаях по сравнению с 20 случаями в первые 3 года.

При второй гистероскопии можно было определить как остаток, так и миофиброзные спайки как беловатые и устойчивые к прикосновению.Некоторые исследователи утверждают, что спаечный процесс может быть прогрессирующим, и поэтому рекомендуют раннее вмешательство. Они постулируют, что спайки ограничивают мышечную активность матки, тем самым уменьшая перфузию половых стероидов к эндометрию, что приводит к атрофии (Edstrom, 1974). Через 2 месяца полость матки почти нормальная, с минимальной тенденцией к центральному сращению дна матки (Candiani et al ., 1990a, b). Поэтому в этот период были выполнены контрольные процедуры для определения адекватности метропластики.

Послеоперационный разрыв матки, одно из самых серьезных опасных для жизни осложнений, в нашей серии не наблюдался. Было высказано предположение, что остаточная перегородка может привести к слабости во время увеличения матки во время беременности (Angell et al ., 2002).

Хотя средний период гестации дольше и перинатальный исход улучшается после метропластики, остается неизвестным, какая часть этого может быть отнесена на счет метропластики, а какая — на усиление пренатального наблюдения и вмешательства.Некоторые авторы обнаружили, что не все пациенты с необъяснимым бесплодием излечиваются с помощью гистероскопической метропластики, но она может предотвратить последующий выкидыш или осложнения родов у пациентов, рассматривающих зачатие, и может улучшить перинатальный исход (Daly et al ., 1989;).

В отличие от предыдущих исследований пациентов с остаточной перегородкой ≤1 см, которые, как правило, учитывали только репродуктивный исход в случаях с этой остаточной аномалией матки (Fedele et al ., 1996c; Pabuccu and Gomel, 2004), наше исследование демонстрирует благоприятную возможность акушерского достижения после стратегии остаточного отделения. После первичной метропластики частота наступления беременности составила 51,1%. Этот результат аналогичен предыдущему открытию (Pabuccu et al ., 2004).

Наш анализ Каплана-Мейера показал значительно более благоприятную скорость родов после первой и второй нормализации полости матки по сравнению с остаточной группой.

После достижения нормального состояния полости матки частота наступления беременности была значимой, но незначительно выше (79.3%), чем в случае остатка (44,4%). Наши результаты указывают на то, что после гистероскопических резекций перегородки недоношенность встречается редко (2/26 против 5/18). С другой стороны, вес при рождении был более благоприятным после полной нормализации полости матки, что свидетельствует о том, что гестационный возраст недоношенных был выше и больше родов произошло ближе к сроку. Вес при рождении был ниже, а распространенность неправильного положения как признака кесарева сечения была выше после только одной гистероскопии, когда был остаток, что подчеркивает необходимость полной нормализации полости матки.

Как и любой другой отчет по этой теме, этот ограничен своим дизайном. Он сравнивает группу женщин, обследованных из-за неудачной репродуктивной функции, с теми же женщинами после лечения. Не было опубликовано клинических испытаний перегородок матки, в которых сравнивалась частота наступления беременности в группе, получавшей лечение, и в группе, не получавшей лечения. Следует провести рандомизированное проспективное многоцентровое исследование, но не лечить пациентов с бесплодием было бы неэтично.

Наши результаты могут вызвать разногласия относительно надлежащего лечения женщин с остаточной перегородкой.Похоже, что существует общий консенсус, основанный только на нескольких отчетах, что остаточная перегородка ≤1 см является допустимой и нет необходимости в каких-либо дополнительных вмешательствах для ее удаления. Однако наши данные показывают, что женщины с таким остатком имеют повышенные и разумные шансы на успешную беременность после нормализации полости матки без серьезных последствий. Эти результаты способствуют расширению показаний к гистероскопической метропластике у пациентов пожилого репродуктивного возраста с остаточной перегородкой для улучшения способности к деторождению.

Каталожные номера

(

1993

) Репродуктивная способность женщин с пороками развития матки.

Hum Reprod

8

,

122

–126.

(

1996

) Аномалии матки и повторный выкидыш.

Infert Reprod Med Clin North Am

7

,

689

–719.

(

1997

) Распространенность дефектов Мюллера у фертильных и бесплодных женщин.

Hum Reprod

12

,

1372

–1376.

, Domingo JT и Siddigi N (

2002

) Разрыв матки в срок после неосложненной гистероскопической метриопластики.

Obstet Gynecol

100

,

1098

–1099.

(

1983

) Мюллеровы аномалии и их управление.

Fertil Steril

40

,

159

–163.

, Van Belle Y, Rombauts L, Brosens I и Gordts S (

1999

) Офисная мини-гистероскопия.

Обновление Hum Reprod

5

,

73

–81.

, Феделе Л., Параццини Ф. и Замлиерлетти Д. (

1990

) Репродуктивный прогноз после абдоминальной метропластики при двурогой или перегородке матки, анализ таблицы продолжительности жизни.

Br J Obstet Gynaecol

97

,

613

–617.

, Верчеллини П. и Феделе Л. (

1990

) Ремонт полости матки после гистероскопического разреза перегородки.

Fertil Steril

54

,

991

–994.

, Майер Д. и Сото-Альберс С. (

1989

) Гистероскопическая метропластика, шестилетний опыт.

Акушерский гинекол

73

,

201

–205.

, Вайнберг Р.К., Канино Н.Л., Нэнси Т., Кляйн А. и Соулз М.Р. (

1999

) Схема диагностики бесплодия у женщин пожилого репродуктивного возраста.

Am J Obstet Gynecol

181

,

952

–957.

(

1974

) Внутриматочные хирургические вмешательства при гитероскопии.

Эндоскопия

6

,

175

–177.

(

1986

) Сравнение абдоминальной и гистероскопической метропластики.

Акушер-гинекол

68

,

399

–403.

, Аркаини Л., Параццини Ф., Верчеллини П. и Ди Нола Г. (

1993

) Репродуктивный прогноз после гистероскопической метропластики у 102 женщин: анализ таблицы дожития.

Fertil Steril

59

,

768

–772.

, Bianchi S и Luciano G (

1996

) Даназол в сравнении с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона в качестве предоперационной подготовки к гистероскопической метропластике.

Fertil Steril

65

,

186

–188.

, Bianchi S и Marchini M (

1996

) Ультраструктурный аспект эндометрия у бесплодных женщин с перегородкой матки.

Fertil Steril

65

,

750

–752.

, Bianchi S, Marchini M, Mezzopane R, DiNola G и Tozzi L (

1996

) Остаточная перегородка матки менее 1 см после гистероскопической метропластики не влияет на репродуктивный результат.

Hum Reprod

11

,

727

–729.

, Dorta M, Brioschi D и Villa L (

1991

) Повторное изучение анатомических показаний к гистероскопической метропластике.

евро J Obstet Gynecol

39

,

127

–131.

, Langer R, Bukovszky I и Caspi E (

1989

) Врожденные аномалии мюллерова системы.

Fertil Steril

51

,

747

–755.

, Sivian E, Sharabi CT, Mashiach S, Lipitz S и Seidman DS (

1995

) Репродуктивный результат после гистероскопического лечения внутриматочной перегородки и спаек.

Hum Reprod

10

,

2663

–2665.

и Брин JL (

1990

) Беременность в более старшем возрасте: сколько лет?

Obstet Gynecol Surv

45

,

106

.

, Ли TC и Кук ID (

2000

) Перегородка матки: обзор ведения и репродуктивного результата.

Fertil Steril

73

,

1

–14.

, Trussell J и Larsen U (

1986

) Возраст и бесплодие.

Наука

233

,

1389

.

и Гомель V (

2004

) Репродуктивный результат после гистероскопической метропластики у женщин с перегородкой матки и иным необъяснимым бесплодием.

Fertil Steril

81

,

1675

–1678.

и Alborzi S (

2000

) Гистероскопическая метропластика: разрез шейной перегородки не ухудшает репродуктивный результат.

Int J Gynaecol Obstet

69

,

165

–166.

, Cravello L, D’Ercole C и Cohen D (

2000

) Гистероскопическая метропластика при перегородке матки и повторный аборт: репродуктивный результат.

евро J Obstet Gynecol Repr Biol

88

,

81

–84.

и Schlaff WD (

1985

) Акушерские последствия маточно-влагалищных аномалий.

Fertil Steril

43

,

681

–692.

, Эрман-Акар М. и Йилмаз З. (

2002

) Ретроспективное исследование репродуктивного результата перегородки матки, скорректированной гистероскопической метропластикой.

Int J Gynecol Obstet

78

,

59

–60.

, Martinez L, Pardo F, Tortajada M и Pellicer A (

1991

) Мюллеровы дефекты у женщин с нормальным репродуктивным исходом.

Fertil Steril

56

,

1192

–1193.

Американское общество фертильности (

1988

) Классификация спаек придатков, окклюзии дистальных труб, окклюзии маточных труб, вторичной перевязки маточных труб, трубной беременности, аномалий Мюллера и внутриматочных спаек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.