Если легкое не раскрылось после операции. Операция при раке легких, стадии заболевания

Операция на легких при раке дает возможность ускорить процесс выздоровления, избежать развития метастазов и других отрицательных процессов. Эффективность представлено методики обуславливается воздействием непосредственно на проблемную область. Однако имеется серьезная необходимость в восстановительном периоде после операции.

Традиционно к хирургическому вмешательству прибегают с целью удаления рака легких немелкоклеточного типа. Это может оказаться необходимым в условиях незначительного по своим размерам и не распространившегося процесса на другие внутренние органы. Перед тем, как принять решение об оперативном вмешательстве, потребуется пройти некоторые тесты и анализы, сколько бы раз это не потребовалось для идентификации точного диагноза.

Это позволит удостовериться, что организм на 100% готов к будущему внедрению в него, а последствия окажутся положительными. Онкологи обращают внимание на следующие важные моменты:

• пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства в области легких составляет от 25 до 40%, при этом речь идет о пациентах, у которых выявлено изолированное, медленно увеличивающееся злокачественное новообразование;
• усугубленное сердечное или легочное патологическое состояние снижает вероятность выживания после операции;
• даже когда анатомическое расположение новообразования дает возможность его удалить, осуществление хирургического вмешательства допустимо не всегда, сколько бы оно не длилось.

При мелкоклеточной форме заболевания операции осуществляются реже, чем при немелкоклеточной.

Это объясняется тем, что первые новообразования редко оказываются расположенными в одной конкретной области и могут не поддаваться удалению.

Виды операций

От габаритов и расположения новообразования напрямую зависит то, каким окажется тип оперативной процедуры. Осуществление хирургического вмешательства подразумевает вскрытие грудной клетки и осуществление клиновидной резекции легкого. Речь идет об удалении части одной из долей легкого. Наряду с этим осуществляется лобэктомия, при которой удаляют целую долю и пульмонэктомия. В последней ситуации при раке происходит удаление целого легкого.

В некоторых ситуациях осуществляется операция под названием лимфаденэктомия, при осуществлении которой удаляют лимфатические узлы. В рамках осуществления вмешательства на легких необходимо использование целостного наркоза и госпитализация. Не менее необходимым параметром является динамическое наблюдение в рамках 2-3 недель или нескольких месяцев, многие при этом живут в условиях стационара.

После осуществления подобного лечения по удалению, сколько бы оно не длилось, у больного может быть выявлено усугубление респираторного процесса, одышка, болезненные ощущения после операции на легких и ощутимая слабость. Риски при осуществлении вмешательства могут подразумевать некоторые осложнения, а именно кровотечение, формирование инфекционного процесса и осложнение после применения общего наркоза.

Восстановление после процедуры

Восстановительный период после любого типа операции, представленной ранее, может занимать достаточно много времени. Онкологи отмечают, что одни пациенты приходят в нормальное состояние намного быстрее, чем другие. Для ускорения представленного процесса существуют определенные рекомендации:

• рекомендуется проводить специальные упражнения, составляющие целые комплексы;
• необходимо начать двигаться при первой возможности и когда появится ощущение готовности к этому – такой шаг окажется ключевым в процессе восстановления, сколько бы оно не длилось, когда проводилось удаление;
• даже находясь в постельном режиме, требуется как можно чаще разминать нижние конечности, что даст возможность стимулировать процесс кровообращения и избежать формирования существенных по размерам кровяных сгустков.

Физиотерапевт или любой другой специалист обязан показать, как необходимо осуществлять респираторные упражнения. Это позволит предотвратить грудные инфекции и остальные вероятные осложнения. Для того чтобы удостовериться в нормальной работе по завершении операции при раке, необходимо осуществить анализ с помощью специального, радиоактивного, излучения. Не менее пристальное внимание онкологи рекомендуют обращать на проведение капельниц и процедуру дренирования легкого, если это необходимо и сколько бы времени не понадобилось.

Капельница и дренирование

В рамках нескольких суток с момента осуществления вмешательства, пока больной будет не в состоянии употреблять пищу самостоятельно, он должен будет находиться под восстановительной капельницей. К разрезу в области грудины подведут специальные дренажные трубки, которые необходимы для восстановления оптимальной работы организма, при которой живут на 100%. Обычно в них присутствует необходимость от 2 до 7 суток с момента хирургического вмешательства на легочной паренхиме по удалению.

Представленный промежуток времени напрямую зависит от того, как быстро больной приходит в норму и какая из стадий рака была у него выявлена. Онкологи обращаю

КАПРЛ (или порок развития легкого) — 125 ответов на Babyblog

Здравствуйте настоящие и будущие мамочки! Хочу поделиться с Вами своей бедой и может получить какую то поддержку и надежду на благоприятный исход. Хотя у меня и так полная уверенность в том, что все должно быть хорошо. В 18 недель на УЗИ у врача по фамилии Донов В.Я. нам поставили подозрение на кистозно-аденоматозный порок развития левого легкого (об этом есть инфо в моем дневнике) и была дана рекомендация на прерывание Б. Рисовал страшные картины, что после рождения малышка возможно не задышит, легкое не раскроется и в процессе беременности еще какие нибудь пороки могут появиться, в т.ч. и порок сердца. Мрак и нет света в конце пути….Мы поехали в перинатальные центры и в обласной и в Московский и к разным врачам, вообщем на сегодняшний день мы ждем 26 октября, т. к. нам назначено очередное УЗИ в Филатовской больнице в отделении хирургии новорожденных. Если при развитии малышки к этому пороку не прибавится еще какая нибудь бяка ( а пока ТТТ все идет нормально), то при сохранении этого диагноза к началу родов, нам надо рожать в ЦПСе или Роддоме №8 (они специализируются на таких родах). Мы конечно выбрали ЦПС. Затем нас ждет через 2-3 недели после рождения обследование в Филатовской в отделении таракальной хирургии. И затем операция по удалению пораженной доли легкого. Сейчас я достаточно спокойно пишу об этом, потому что для себя я поняла, что не смогу прервать эту Б и пойти на такой грех. А поначалу плакала и плакала, рисовала себе самые страшные картины, потом мы с мужем все решили для себя и я стала успокаиваться. Были еще УЗИ и еще, и,слава Богу, другие врачи меня все как один поддерживали и обнадеживали. В Филатовской, например, врач рассказала, что сейчас этот порок все чаще и чаще стал встречаться, потому что научились диагностировать на ранних сроках. И научились его лечить. Но, конечно же, 100% гарантии ни кто дать не может. Может есть среди нас на этом сайте подруги по такой же проблеме. Поделитесь хоть какой то информацией, как да что у вас. Спасибо. Очень жду откликов

Послеоперационная дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность в послеоперационном периоде может быть следствием влияния анестетиков и других препаратов, угнетающих дыхание, или результатом изменений функции легких, вызванных операцией.

Общая хирургия

Причины дыхательной недостаточности. Препараты, угнетающие дыхание, и другие лекарственные средства. Хотя ингаляционные анестетики в высоких концентрациях и вызывают угнетение дыхания, послеоперационная дыхательная депрессия значительно чаще связана с эффектом других препаратов — барбитуратов, опиатов или мышечных релаксантов.

Барбитураты в настоящее время используют главным образом в премедикации и для введения в наркоз. Поэтому редко наблюдается послеоперационное угнетение дыхания, обусловленное эффектом только этих соединений. Если все же развивается это осложнение, характерной особенностью клинической картины является крайне поверхностное дыхание только со слегка замедленным ритмом. Обычно этому сопутствует гипотензия.

Опиаты назначают в премедикации. Эти препараты часто используют также во время операции для усиления анальгезии, вызываемой закисью азота. При сохранении во время анестезии спонтанного дыхания выраженное урежение частоты дыхания под влиянием этих средств обычно позволяет избежать значительной передозировки. В связи с этим послеоперационная дыхательная недостаточность подобного происхождения встречается редко. Однако у некоторых больных импульсы, вызываемые хирургическими манипуляциями, поддерживают во время операции удовлетворительную частоту дыхания, которое сменяется апноэ в конце операции, когда эти стимулы прекращаются. Наиболее часто угнетение дыхания в виде послеоперационного апноэ наблюдают после проведения искусственной вентиляции.

Хороший эффект в таких случаях обычно оказывает внутривенное введение леваллорфана (0,5—2 мг) или налорфина (2—5 мг).

После применения антидеполяризующих релаксантов (тубокурарина или галламина) полное апноэ наблюдается редко. Чаще с ним приходится встречаться после использования деполяризующих препаратов (сукцинилхолина или декаметония), особенно в случае сжижения количества псевдохолинестеразы или при возникновении двойного блока. Дифференциальный диагноз проводят с помощью электростимуляции периферического нерва (Christie, Churchill-Davidson, 1958).

Затянувшееся действие релаксантов может быть обусловлено рядом причин. Например, больные миастенией крайне чувствительны к антидеполяризующим релаксантам, а у некоторых больных, страдающих карциномой бронха, после применения небольших доз антидеполяризующих релаксантов проявляется миастенический синдром. На функцию конечной двигательной пластинки могут влиять нарушения электролитного равновесия. Апноэ может возникать также в результате внутрибрюшинного введения некоторых антибиотиков, например неомицина. Описано также состояние, которое известно в литературе под названием цеостигмино-резистентной кураризации, представляющее, очевидно, комбинацию множества метаболических расстройств — нарушений электролитного баланса, метаболического ацидоза и др.

У больного в хорошем состоянии определить причину послеоперационного апноэ или угнетения дыхания относительно легко. Значительно труднее это сделать на фоне выраженной патологии. Например, гипоксия дыхательного центра, обусловленная артериальной гипоксемией или уменьшением кровоснабжения, существенно усиливает депрессорный эффект препаратов, угнетающих дыхание. Артериальное напряжение углекислоты, превышающее 90 мм рт. ст., также угнетает дыхательный центр. Кроме того, реакция дыхательного центра на фармакологические средства может меняться под влиянием электролитных нарушений и сдвигов кислотно-щелочного равновесия. При миотонической дистрофии может наблюдаться патологическая чувствительность к лекарственным препаратам. В этих случаях небольшие дозы барбитуратов способны вызвать глубокое угнетение дыхания (Gillam е. а., 1964). Аналогичная ситуация иногда возникает при порфирии (Gibson, Goldberg, 1956; Doll, Bovver, Affeldt, 1958).

Апноэ или дыхательная недостаточность, обусловленные эффектом анестетиков, относительно кратковременны. Единственной необходимой мерой является искусственное поддержание вентиляции, пока не окажет эффект специфическая терапия, направленная на устранение причины осложнения. Поскольку адекватная вентиляция обычно восстанавливается на протяжении 24 часов, оправдано применение эндотрахеальной трубки.

Послеоперационные изменения функции легких. Небольшие внеполостные операции оказывают незначительное влияние на функцию дыхания. В связи с применением в премедикации или во время анестезии препаратов, угнетающих дыхание, возможна кратковременная дыхательная депрессия. Однако артериальное pCO₂ редко превышает 50—60 мм рт. ст. и обычно нормализуется через 4—6 часов после операции. Помимо обусловленного гиповентиляцией падения артериального pO₂, может возрастать альвеолярно-артериальная разница напряжения кислорода.

В основе последнего сдвига могут лежать задержка секрета и возникновение небольших областей ателектазов как результат депрессии дыхания, отсутствия периодических глубоких вдохов и угнетения кашлевого рефлекса. Эти явления обычно также поддаются коррекции на протяжении нескольких часов после операции.

Большие полостные операции сопровождаются значительно более выраженными изменениями, которые достигают максимума в первый или второй послеоперационный день и иногда не разрешаются даже через 10—14 дней после операции. После операции на легких или сердце нормализация может не наступать на протяжении многих месяцев.

Общая характеристика клинической картины описана в работах многих авторов (Brattstroni, 1954; Palmer, Gardiner, 1964, и др.). Обычно отмечают продолжающийся 2—6 часов период гиповентиляции, обусловленной эффектом премедикации или анестетиков. Дыхательный объем снижен и незначительно изменена частота дыхания. Затем частота дыхания возрастает и артериальное pCO₂ возвращается к исходному уровню. В течение нескольких дней дыхательный объем остается небольшим и лишь затем постепенно увеличивается. Наибольшие ограничения дыхательного объема наблюдают после операций в верхнем этаже брюшной полости, менее выраженные — после торакотомии, операций в нижней половине живота и грыжесечений. Жизненная емкость и объем форсированного выдоха также существенно уменьшаются (Anscombe, 1957). Эффективное откашливание невозможно из-за боли. В результате происходит задержка секрета, а это ведет к пятнистым, сегментарным или лобарным ателектазам. Из других осложнений укажем инфекцию (бронхит, пневмония) или эмболию легочной артерии.

Ателектазы снижают податливость легких, а накопление секрета в дыхательных путях и бронхит повышают сопротивление газотоку. Поэтому работа дыхания растет. Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и продолжающаяся перфузия спавшихся альвеол вызывают гипоксемию, которая еще более акцентируется у больных с плохой функцией миокарда в связи с низким насыщением венозной крови кислородом. В свою очередь метаболический ацидоз, вызванный недостаточной перфузией тканей, и гипоксемия еще более подавляют функцию миокарда.

После операций на легких нарушения их функции вызывают дополнительные факторы. Любая торакотомия сопровождается сохранением небольшого пневмоторакса и плевральным выпотом. После резекции часта легкого для обеспечения того же дыхательного объема необходимо более высокое внутригрудное давление. При отсутствии герметичности, возникновении флюктуации средостения, нарушении целости каркаса грудной клетки требуется еще большее повышение давления.

Поэтому дыхательная недостаточность после абдоминальных или легочных операций является результатом воздействия множества различных факторов, каждый из которых повышает работу дыхания. В конце концов, сочетание всех этих условий приводит к тому, что больной неспособен преодолеть сопротивление раздуванию легких. Недостаточность мышечных усилий может быть акцентирована ослаблением интенсивности импульсов, поступающих из дыхательного центра. Создавшееся положение можно ликвидировать лишь с помощью устранения всех патологических факторов. До тех пор необходимо назначить больному кислород, отсосать секрет и, если это необходимо, уменьшить вентиляционные потребности и работу дыхания путем снижения температуры тела. Если эти меры оказываются несостоятельными, следует прибегнуть к ИВЛ, пока не удастся корригировать основные патологические сдвиги.

Другие причины послеоперационных легочных осложнений. Наиболее важными из них являются: 1) неэффективность откашливания и невозможность глубокого дыхания в связи с общей слабостью, болевыми ощущениями или страхом повредить рану; 2) обильное выделение вязкого секрета и нарушение функции реснитчатого эпителия; 3) инфекция; 4) аспирация содержимого из носа, глотки или желудка.

На частоту послеоперационных осложнений влияют и другие важные факторы. К их числу следует отнести предшествующие легочные заболевания, инфекцию верхних дыхательных путей, курение и область операции. Осложнения наиболее часто возникают после абдоминальных и торакальных операций. Довольно часто с ними приходится сталкиваться после аппендэктомий, особенно отягощенных перитонитом, и паховых грыжесечений. Не менее важным фактором является качество врачебного и сестринского ухода. Частоту осложнений удается значительно снизить при условии активного и настойчивого проведения таких мер, как откашливание и глубокое дыхание.

Функция легких до и через два дня после операции на открытом сердце

Уменьшение объема легких и ателектаз являются обычным явлением после операции на открытом сердце, также было обнаружено выраженное ограничительное нарушение объема легких. Целью этого исследования было изучить факторы, влияющие на объем легких на второй послеоперационный день. Пациентам, перенесшим операцию на открытом сердце (68 лет, 80% мужчины), спирометрия выполнялась как перед операцией, так и на второй послеоперационный день. Факторы, влияющие на послеоперационные объемы легких и их уменьшение, были исследованы с помощью одномерного и многомерного анализов. Связь между болью (измеряемой по числовой шкале оценок) и уменьшением послеоперационного объема легких рассчитывалась с помощью теста ранговой корреляции Спирмена. После операции объем легких уменьшился на 50% и составил менее 40% от прогнозируемого значения. Пациенты с ИМТ имели более низкую послеоперационную инспираторную способность (IC) (% от прогноза), чем пациенты с нормальным весом (% от прогноза), (). Более сильная боль во время мобилизации была связана с более сильным уменьшением послеоперационных объемов легких (VC:,; FEV ₁ :,; IC:,).Пациенты с высоким ИМТ относятся к группе риска по уменьшению послеоперационного объема легких, поэтому им следует уделять особое внимание во время послеоперационного ухода. Поскольку боль связана с большим уменьшением послеоперационных объемов легких, необходимо определить оптимальное обезболивание для пациентов.

1. Введение

Уменьшение объема легких и оксигенации является обычным явлением в начальный период после операции на открытом сердце. Эффекты средней стернотомии, гипотермии для защиты миокарда, расслоение внутренней молочной артерии и использование искусственного кровообращения отрицательно влияют на функцию легких [1–4].

По сравнению с дооперационными значениями, среднее снижение форсированной жизненной емкости легких (FVC) и объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ), как сообщается, составляет 40-50% в первые-третьи послеоперационные дни [5 ]. На второй послеоперационный день сообщается о среднем снижении жизненной емкости легких (ЖЕЛ) на 63% по сравнению с дооперационными значениями, и объемы легких могут оставаться истощенными в течение трех-четырех месяцев после операции [6–8]. Послеоперационный ателектаз часто встречается у всех пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, а уменьшенный объем легких способствует нарушению газообмена [9].Об обратной корреляции между ателектатической зоной и артериальной оксигенацией (PaO ₂ ) сообщается в первый [10] и второй [11] дни после операции на открытом сердце. Кроме того, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), общее состояние здоровья, история курения и возраст являются факторами, связанными с повышенным риском нарушения объема легких после операции [12, 13].

Вмешательства, такие как послеоперационные дыхательные упражнения, эффективные техники кашля, ранняя мобилизация и тренировка инспираторных мышц, используются физиотерапевтами для ограничения уменьшения объема легких и ателектазов, а также для увеличения оксигенации после операции на открытом сердце [12, 14–17].Оксигенация улучшается у пациентов, часто выполняющих послеоперационные дыхательные упражнения [18]. Поскольку выраженное ухудшение объема легких происходит в ближайший период, измеряемый спирометрией [18], факторы, которые могут повлиять на объем легких на второй послеоперационный день после операции на открытом сердце, будут иметь наибольшее значение для исследования.

Целью этого исследования было изучить пред-, пери- и послеоперационные факторы, влияющие на объем легких, измеренный спирометрией, на второй послеоперационный день после операции на открытом сердце. Гипотеза заключалась в том, что возраст, ожирение, курение, обструкция дыхательных путей и боль отрицательно влияют на объем легких сразу после операции.

2. Методы и материалы

2.1. Образец

Взрослые пациенты (> 18 лет), перенесшие неэкстренную операцию на открытом сердце (шунтирование коронарной артерии (АКШ) или операцию на клапане) в течение 2007–2008 годов в университетской больнице в Швеции, потенциально подходили для этого исследования. Пациенты со стенокардией в состоянии покоя до операции, послеоперационная искусственная вентиляция легких в течение более 15 часов или непрерывное лечение положительного давления в дыхательных путях (CPAP), а также пациенты, которые испытывали трудности с пониманием шведского языка, не были включены.Исключались пациенты, которые не могли правильно провести спирометрию. Региональный совет по этике в Упсале, Швеция, одобрил исследование. Все пациенты, включенные в исследование, дали информированное согласие.

2.2. Хирургия и послеоперационный уход

Пациентам была выполнена замена аортального, митрального или трикуспидального клапана или АКШ. Хирургический доступ был через срединную стернотомию и хладнокровную кардиоплегию. Все пациенты получали общую анестезию, и фракция вдыхаемого кислорода (FIO ₂ ) составляла 35–60%.Перикард, средостение и иногда одна или обе плевры были дренированы примерно через 36 часов после операции. Пациенты были экстубированы, когда они возобновили нормотермию, у них не было сильного кровотечения при дренировании, они были гемодинамически стабильны и могли адекватно дышать. После экстубации все пациенты получали дополнительный кислород для поддержания сатурации артериальной крови кислородом (SaO ₂ ) выше 90%.

Обезболивание было назначено всем пациентам в соответствии со стандартными процедурами клиники.В день операции внутривенно вводили парацетамол по 1 г 4 раза в день и инфузию морфина 1 мг / мл 0,5–2 мл / ч. В первые и вторые дни после операции всем пациентам давали 1 г парацетамола перорально четыре раза в день и 5-10 мг морфина перорально три-четыре раза в день.

Пациенты выполняли послеоперационную дыхательную гимнастику и были мобилизованы в кратчайшие сроки. Пациентов заставляли сидеть у постели как можно скорее после экстубации. В первый послеоперационный день рекомендовалось встать и подняться в кресло.Физиотерапевт ежедневно инструктировал пациентов по технике кашля и упражнениям для плечевого пояса. Все пациенты ежечасно выполняли упражнения на глубокое дыхание с положительным давлением выдоха (PEP) 10–15 см H ₂ O в течение первых двух послеоперационных дней, как подробно описано в предыдущем исследовании [18].

2.3. Измерения

Демографические данные были извлечены из медицинских карт. Объем легких измеряли спирометрией до операции и после удаления дренажа утром второго послеоперационного дня (динамическая спирометрия Cardio Perfect, Welch Allyn, Нью-Йорк, США).Пациенты находились в сидячем положении и использовали зажим для носа. Измеряемыми переменными были VC, FVC, FEV ₁ и инспираторная способность (IC). Наивысшее значение из трех технически удовлетворительных маневров было сохранено для VC, FVC и FEV ₁ , и было рассчитано среднее значение для IC. Наивысшее значение VC и FVC было использовано для VC. Прогнозируемые значения функции легких были связаны с полом, возрастом и ростом согласно Hedenstrom et al. [19, 20]. Пациенты с предоперационной ОФВ ₁ / (F) VC <0.70 были определены как имеющие препятствие для воздушного потока.

Пред- и послеоперационные объемы легких были выражены в процентах от прогнозируемых значений, а уменьшение объемов легких на второй послеоперационный день выражено в процентах (дооперационное значение — послеоперационное значение / предоперационное значение 100). Боль от среднего разреза стернотомии количественно оценивалась по числовой шкале оценок (NRS) (от 0 = отсутствие боли до 10 = самая сильная вообразимая боль) [21] в покое, во время использования ПКП, при глубоком вдохе, при переходе от лежачего к другому. сидя и при кашле на вторые послеоперационные сутки.

2.4. Статистический анализ

Одномерный и многомерный анализы использовались для исследования факторов, которые могли влиять на послеоперационные объемы легких и их уменьшение. Зависимыми переменными были VC, FEV ₁ и IC. Независимыми предоперационными переменными были пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), обструкция дыхательных путей, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), диабет, текущее курение и стажировки. Независимыми периоперационными переменными были тип операции, время анестезии, время операции и проникновение плевры.Послеоперационными независимыми переменными были послеоперационная прибавка в весе (гипергидратация), время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), общее время пребывания в отделении торакальной хирургии и различная частота дыхательных упражнений (10 и 30 каждый час бодрствования) [18]. Связи в одномерном анализе рассчитывались с помощью теста ранговой корреляции Спирмена или теста корреляции Пирсона. Независимые переменные, связанные с нарушением VC, FEV ₁ или IC в одномерном анализе с a, были включены в прямой множественный регрессионный анализ.

Тест Краскела-Уоллиса использовался для проверки различий между разными возрастными группами и боли при стернотомии. Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для проверки различий между различными возрастными группами в отношении послеоперационного процента прогнозируемых объемов легких и для анализа различий в уменьшении объемов легких между группами боли (измеренных с помощью числовой рейтинговой шкалы NRS). Тест непарных студентов использовался для проверки гендерных различий и различий между уровнями ИМТ (≤25,> 25) в послеоперационном проценте прогнозируемых значений объемов легких.Связь между болью и уменьшением послеоперационного объема легких анализировалась с помощью критерия ранговой корреляции Спирмена. Был установлен уровень значимости.

3. Результаты

Из 216 пациентов, подходящих для этого исследования, четыре отказались от участия. Из них 105 пациентов не были включены, 31 пациенту была проведена послеоперационная искусственная вентиляция легких> 15 ч или лечение CPAP, а 74 пациента не смогли правильно провести послеоперационную спирометрию из-за усталости. В результате в исследуемую популяцию вошли 107 человек со средним возрастом (от 37 до 86 лет), из которых 80% составляли мужчины.50% пациентов перенесли АКШ, 19% были классифицированы как NYHA IIIB-IV, 61% с ИМТ выше 25 кг / м ² , и 8% были курильщиками (Таблица 1).

Мужчина / женщина,% Возраст, год

Что такое рак легких ? Симптомы, лечение, многое другое

Табакокурение — фактор риска номер один для рака легких.Национальный институт рака заявляет, что курение табака вызывает около 9 из 10 случаев рака легких у мужчин и примерно 8 из 10 случаев рака легких у женщин. (10)

По данным Американского онкологического общества, курение сигар и трубки вызывают рак почти так же, как курение сигарет. (11)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), к другим факторам, повышающим риск рака легких, относятся: (12)

• Факторы риска окружающей среды, такие как воздействие газового радона
• Пассивный сигаретный дым или другой табачный дым
• Семейный анамнез рака легких
• Облучение грудной клетки как средство лечения других видов рака
• Воздействие веществ на рабочем месте, таких как асбест

Узнать больше о причинах и факторах риска рака легких

Рак легких и курение

По данным CDC, курение сигарет является причиной от 80 до 90 процентов смертей от рака легких.

У курильщиков в 15–30 раз больше шансов заболеть раком легких или умереть от него, чем у людей, которые никогда не курили.

Отказ от курения в любом возрасте может снизить риск развития рака легких. (12)

Пассивный дым и рак легких

Пассивный дым — это дым, который исходит от горящей сигареты или другого табачного изделия или выдыхается курящим человеком. Оба могут привести к раку легких.

По данным CDC, пассивное курение вызывает более 7300 смертей среди U.С. некурящие каждый год.

CDC также заявляет, что не существует безопасного уровня воздействия пассивного курения. (13)

Марихуана и рак легких

Нет никаких доказательств того, что курение марихуаны повышает риск рака легких, но есть основания полагать, что это возможно. Дым марихуаны содержит смолу и несколько других канцерогенных веществ, которые содержатся в табачном дыме.

Поскольку марихуана запрещена во многих местах Соединенных Штатов, исследователи сталкиваются с трудностями при изучении ее воздействия на здоровье.

И поскольку исследования рака легких и марихуаны часто показывают, что многие курильщики марихуаны также курят сигареты, трудно понять, насколько каждый из них способствует риску рака легких. (11)

Шведское исследование, в котором за 40-летний период наблюдали около 50 000 мужчин, обнаружило связь между употреблением марихуаны и раком легких. Заядлые курильщики марихуаны — те, кто сообщал о том, что курили более 50 раз в своей жизни, — имели в два раза больше шансов заболеть раком легких, чем те, кто не курил марихуану. (14)

Электронные сигареты и рак легких

Электронные сигареты, один из видов электронной системы доставки никотина, все еще довольно новый, и необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, вызывает ли их длительное использование (известное как вейпинг) риск рака легких.(11)

Послеоперационная боль после торакальной хирургии — торакальная хирургия

Как и все сообщения в Cirugia de Torax, эта статья должна служить руководством для разговора с вашим лечащим врачом и не заменяет медицинский совет.

Довольно много людей написали с вопросами о послеоперационной боли после операций на грудной клетке, поэтому мы постараемся ответить на эти вопросы здесь.

1. Какая обычно боль после этих процедур?

Хотя нет двух людей, которые будут испытывать одинаковую боль, есть несколько общих рекомендаций, которые следует учитывать.Но чтобы поговорить об этой проблеме — нам нужно будет обратиться к базовой шкале боли, которая оценивает боль от 0 (отсутствие боли) до 10 — (мучительная, корчащаяся боль, худшее из возможных).

К сожалению, большинство людей, перенесших торакальную операцию, будут испытывать боль и дискомфорт.

Боль зависит от процедуры

В общем, интенсивность и продолжительность боли после грудных операций зависит от хирургического доступа или типа используемого хирургического разреза.

Этот открытый разрез (с раздвинутыми ребрами) причинит больше боли.
Фото: расширенная эмпиема, требующая открытой торакотомии для декортикации

Боль будет намного меньше после операции VATS с одним разрезом (теперь с плевральной дренажной трубкой) и удаления образца (фото любезно предоставлено доктором Ченом)

Пациенты с более крупными разрезами, такими как стернотомия, торакотомия или разрез раковины моллюска, будут испытывать более сильную боль в течение более длительного периода времени, чем пациенты, у которых есть минимально инвазивные процедуры, такие как VATS, потому что они больше травмируют окружающие ткани. Люди с более крупными разрезами (после «открытых операций») также более склонны к развитию симптомов невралгии по мере выздоровления.

. (Я опубликую фотографии различных разрезов, когда вернусь домой в свою коллекцию хирургических изображений).

Многим пациентам в течение первых нескольких дней потребуются наркотики или сильные анальгетики, но большинство хирургов после операции попытаются перевести пациентов на противовоспалительные препараты.

Послеоперационная хирургическая боль часто связана с воспалением и хирургическими манипуляциями на грудной стенке, особенно при таких процедурах, как плевродез, декортикация или плеврэктомия.У многих пациентов эта боль постепенно уменьшается, но длится от 4 до 6 недель.

Противовоспалительные

С этой болью лучше справиться с помощью безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен, чем с помощью более сильных наркотиков. Это потому, что лекарство не только снимает боль, но и помогает снять воспаление. Противовоспалительные препараты также позволяют избежать риска чрезмерной седации, сонливости и сильных запоров, которые часто возникают при употреблении наркотиков.

Используйте с осторожностью

Однако, даже если эти лекарства доступны без рецепта, обязательно поговорите со своим местным фармацевтом о дозировке, потому что эти лекарства могут повредить почки. Кроме того, при приеме этого лекарства не забывайте пить.

Людям с высоким кровяным давлением следует проявлять особую осторожность при приеме безрецептурных противовоспалительных средств, потому что многие из этих лекарств взаимодействуют с лекарствами от кровяного давления.

2. «Три недели назад мне сделали операцию, и недавно у меня появилось жжение возле разреза»

Невралгии после операции

Для многих пациентов развитие невралгии является временным эффектом и является частью процесса заживления. Тем не менее, если пациенты не подготовлены, это может вызвать серьезное беспокойство. Невралгическую боль часто описывают как ощущение жжения или покалывания, которое распространяется через стенку грудной клетки от области начального разреза.Пациенты также описывают это как ощущение «иголки и иголки» или «как будто ваша нога засыпает». Обычно это развивается через несколько недель после операции, когда нервы заживают после самой операции.

Если дискомфорт неуправляемый или сохраняется более нескольких недель, рекомендуется повторный визит к хирургу. Он / она может прописать лекарства, такие как габапентин, которые успокаивают раздраженные нервы и уменьшают ощущения. Однако для достижения полного эффекта от этих лекарств может потребоваться некоторое время.

Объем движений и упражнений после операции

Ограничения физических упражнений зависят от типа разреза.

Разрез стернотомии / Меры предосторожности при стернотомии

Если у вас есть стернотомический разрез (разрез через грудину в центре груди), этот разрез требует строгих мер предосторожности, чтобы предотвратить повторное повреждение этой области. Поскольку грудная кость была разрезана, пациентам обычно запрещают поднимать что-либо более 10 фунтов в течение 6–12 недель, а также избегать толкания, тяги или нагрузки на разрез.Пациентам также запрещено водить машину, пока не начнется процесс заживления костей. (Обязательно посетите реабилитационную программу или программу физиотерапии, чтобы научиться правильно выполнять упражнения в этот период времени).

Пациентам также необходимо принять меры для предотвращения хирургической кожной инфекции или чего-то более серьезного, например, медиастинита. Сюда входят запреты на купание / замачивание в ванне, плавание или чрезмерно агрессивную очистку разреза резкими абразивами, такими как перекись водорода или антибактериальное мыло.Эти химические вещества в большинстве случаев приносят больше вреда, чем пользы, разрушая недавно заживающие ткани. Хорошее практическое правило, которое следует запомнить (если ваш врач не говорит иначе): Не наносите кремы или лосьоны на разрезы, пока струпья не отпадут.

Разрез после торакотомии

При большом торакотомическом разрезе большинству пациентов будет запрещено поднимать предметы весом более 10 фунтов на хирургической стороне в течение примерно двух недель. Однако, в отличие от пациентов со стернотомией — мы хотим, чтобы вы использовали эту руку и упражняли ее ежедневно — в противном случае у пациентов есть риск развития синдрома «неиспользования».Одно из распространенных упражнений после торакотомии называется ползанием паука. Это упражнение помогает мышцам зажить и предотвратить длительную инвалидность или проблемы. У физиотерапевта в вашей местной больнице должен быть список из нескольких других, которым они могут научить вас заниматься дома.

Паук ползет

В этом примере пациенту была сделана торакотомия слева:

1. Встаньте так, чтобы хирургическая сторона была на расстоянии вытянутой руки от стены.

начните рукой на уровне талии

Теперь используйте свою руку, чтобы «пройти» по стене, подобно ползущему пауку.

«шагает» рукой по стене

Продолжайте поднимать руку по стене, пока она полностью не вытянется.

Продолжайте, пока рука полностью не выдвинется

Выполняйте это (или аналогичные) упражнение по несколько минут 5-6 раз в день. Как видите — это быстро и легко сделать.

НДС

Для пациентов с минимально инвазивными процедурами — очень мало ограничений в упражнениях, за исключением отсутствия подъема тяжестей в течение 2–3 недель (сейчас не время помогать соседу передвигать телевизор.)

Общие рекомендации по уходу за разрезом аналогичны рекомендациям для пациентов со стернотомией — запрещается замачивание или купание (душ обычно разрешается), никаких кремов или лосьонов, а также антибактериального мыла / перекиси водорода / агрессивных чистящих средств.

Что НЕ нормально — когда пора звонить своему хирургу

— резкое усиление боли, не связанной с активностью (т. Е. Подъемом или достижением). Если ваша боль была «4» в течение нескольких дней и внезапно увеличилась до «8»

— Если качество боли изменится — т.е.если это была тупая боль, которая превратилась в колющую боль.

— любая одышка, одышка или затрудненное дыхание

— Любое увеличение покраснения или припухлость вокруг разрезов. Разрезы могут быть розовыми и опухшими в течение первых 2-3 дней, но любое увеличение после этого требует «осмотра раны» вашим хирургом

.

— Любое свежее кровотечение — ярко-красная кровь. Небольшое количество дренажа (из участков плевральной дренажной трубки), светло-розового, прозрачного или желтого цвета, может быть нормальным в течение первых нескольких дней.

— Дренаж из других участков (не участков дренажа), таких как первичный разрез, не является нормальным и может быть признаком развивающейся инфекции.

— Лихорадка, особенно температура выше 101,5 — может быть признаком инфекции.

— Если у вас диабет, и уровень сахара в крови повышается дома, это также может быть признаком инфекции. (Повышение в течение первых нескольких дней является нормальным явлением и часто лечится инсулином, особенно если вы находитесь в больнице.

— Боль, продолжающаяся более 3 месяцев, может быть признаком повреждения нервов (и вам потребуются дополнительные лекарства / методы лечения).

0,000000 0,000000

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Категории: Обучение пациентов, Reader Mail, Хирургические процедуры

Tagged as: блебэктомия, жгучая боль, эмпиема, какая боль является нормальной?, Боль после операции на легких, боль после торакальной операции, обучение пациентов и информация, булавки и иглы, послеоперационные осложнения хирургии легких, профилактика послеоперационных осложнений торакальная хирургия

Восстановление после операции на открытом сердце: 6 вещей, которых следует ожидать

Операция на открытом сердце требует не только предоперационной подготовки, но и важного послеоперационного ухода.

СЛУШАЙТЕ: Добавьте новый Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления аудио на iTunes , Google Play и брошюровщик .

Вот почему важнейшая часть моей роли координатора клинической помощи в кардиохирургии взрослых в Michigan Medicine состоит в том, чтобы информировать пациентов и их семьи о том, чего ожидать в ближайшие дни и месяцы.

Нет двух одинаковых опытов с пациентами, но есть общая информация, которую вы должны знать при восстановлении после этой операции.

Вот шесть важных вещей, которые нужно знать:

Ваши привычки в еде могут измениться

Вы можете заметить, что потеряли аппетит или просто слишком устали, чтобы есть. Это обычное дело, так что наберитесь терпения. Ваш аппетит скоро вернется в норму.

Мы рекомендуем вам часто есть небольшими порциями в течение дня.Вам нужно правильное питание, чтобы ваше тело могло вылечиться и стать сильнее.

Мы рекомендуем диету с низким содержанием жиров, холестерина и натрия и высоким содержанием белка. Хорошие источники белка — рыба, яйца, молочные продукты, бобы и орехи. Ограничьте количество соли в своем рационе до 2000 миллиграммов в день. К продуктам с высоким содержанием соли относятся ресторанная еда, супы, пицца, бекон и другие мясные продукты.

Вы можете испытывать проблемы со сном

Многие люди жалуются на проблемы со сном в течение некоторого времени после операции на сердце.Вы можете испытывать бессонницу (бессонницу) из-за:

• Эффекты наркоза

• Дискомфорт, связанный с исцелением

• Изменения в вашем распорядке дня

• Стресс из-за личных забот

Нормальный режим сна обычно возвращается через две-три недели. А пока попробуйте эти советы:

• Делайте достаточно перерывов для отдыха между вашими обычными повседневными делами, но избегайте дневного сна дольше 20 минут.

• Если вы испытываете боль, примите обезболивающее примерно за 30 минут до сна.

• Расположите подушки так, чтобы вы могли сохранять удобное положение и уменьшать мышечное напряжение.

• Если вы чувствуете беспокойство или нервозность, поговорите со своим супругом, партнером или близким другом. Забудьте о своих проблемах.

• Избегайте кофеина (например, шоколада, кофе, чая и колы) по вечерам.

• Слушайте расслабляющую музыку или аудиопрограмму с управляемыми изображениями.

• Попросите вашего партнера массировать вам спину.

• Примите расслабляющий душ.

• Следуйте распорядку сна, чтобы ваше тело знало, что пора расслабиться и заснуть.

• Можно спать на спине, боку или животе. Вы не повредите свои разрезы.

Вы сыграете ключевую роль в облегчении боли

Послеоперационная боль неизбежна, но с ней можно справиться разными способами.Из-за недавних изменений национального законодательства врачи могут прописывать пациентам не более семидневного запаса опиоидов при выписке из больницы.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Хотите лучший хирургический результат? «Тренируйтесь» как спортсмен

Очень важно как можно скорее отказаться от опиоидов. В зависимости от вашего состояния вам может потребоваться менее семи дней. Некоторым пациентам не требуются опиоиды для обезболивания.

Другие варианты обезболивания включают:

• Обезболивающие для перорального и местного применения, такие как ацетаминофен (тайленол) и пластыри Salonpas (мази или кремы не следует наносить на разрезы или вокруг них)

• Прикладывая теплую ткань к области разреза, соблюдая осторожность, так как чувствительность нерва может снизиться, что приведет к ожогу кожи

• Техники релаксации, такие как медитация и управляемые образы

Если вы длительное время принимаете опиоиды, вам следует встретиться с лечащим врачом, чтобы начать снижение дозы до самой низкой возможной дозы перед операцией.

Вы можете почувствовать себя на эмоциональных американских горках

Восстановление после операции на открытом сердце предполагает физическое и эмоциональное исцеление. В процессе восстановления используется эмоциональная и физическая энергия.

Если в течение нескольких недель после операции вы чувствуете себя расстроенным или эмоциональным, не волнуйтесь — это нормальная реакция. Многие пациенты сообщают об этих ощущениях в течение трех месяцев после операции:

• Перепады настроения, которые могут включать депрессию, страх, беспокойство, одиночество, беспомощность и гнев

• Легко плачет без видимой причины

• Отсутствие энергии или мотивации

• Легко разочароваться

• Невозможность концентрироваться

• Хорошие и плохие дни

• Чувство более эмоционального или сентиментального, чем обычно

Даже если вы чувствуете себя истощенным физически и эмоционально, важно следовать рекомендациям по уходу за собой:

Также важно иметь систему поддержки, которая может помочь с вашими повседневными физическими и эмоциональными потребностями. Обсуждение с кем-либо своих страхов, разочарований, боли, проблем и успехов является важной частью процесса исцеления.

Большинство ощущений, связанных с операцией, нормальны

Нередко в первые несколько месяцев после операции онемение, покалывание или даже гиперчувствительность вокруг разреза на груди.

Некоторые пациенты могут испытывать это только при ношении тесной или стесняющей одежды.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Пневмония после операции на открытом сердце: как снизить риск

Эти ощущения связаны с нормальным процессом заживления мелких нервов, перерезанных во время операции.По мере того, как эти нервы регенерируют, они становятся сверхчувствительными и вызывают эти симптомы.

Та же теория может быть применена к вашим голеням, если вены были взяты для шунтирования. Из-за выпадения крупной вены на голени вы также можете заметить отек в этой области.

Это может занять некоторое время; ее часто лечат консервативно, периодически поднимая пораженную ногу несколько раз в день или надевая компрессионный чулок, который называется шлангом для сдерживания тромбоэмболии (TED).

Тем не менее, важно отметить, что не все ощущения в груди после операции являются нормальными. Если вы испытываете боль или давление в груди, связанные с физической нагрузкой, немедленно обратитесь к врачу.

Вождение после операции зависит от человека

Пациенты часто могут возобновить управление автомобилем примерно через четыре недели после операции. В это уравнение вовлечено множество переменных, и каждый случай — это индивидуальное решение между вами и вашим хирургом.

Обычно мы говорим пациентам, что если они могут сесть в машину и легко поворачивать руль влево и вправо и без колебаний использовать педали газа и тормоза после четырех недель восстановления, они, вероятно, готовы к вождению.

6 шагов к плавному выздоровлению после операции по лечению рака легких — Основы здоровья от клиники Кливленда

Вернуться к обычной жизни дома после операции по поводу рака легких может быть непросто.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Надеюсь, рядом будут близкие друзья или члены семьи, которые помогут вам приспособиться.Но, тем не менее, вы чувствуете себя не лучшим образом, и покидая больницу, вы теряете комфорт и безопасность, потому что медсестры и врачи будут регулярно проверять вас.

Если вам сделали лобэктомию, наиболее распространенную форму хирургического вмешательства при раке легких, ваше тело привыкает функционировать с меньшим количеством легочной ткани. Это серьезная операция, и ее выздоровление потребует времени.

Сколько времени будет зависеть от объема операции, будет ли она выполнена минимально инвазивным способом, а также от вашего возраста и общей физической формы.Но после этого вы можете ожидать боли, одышки, сухого кашля и усталости.

Чтобы ускорить выздоровление, обязательно принимайте лекарства в соответствии с указаниями врачей и следуйте их рекомендациям по активности, вождению и уходу за разрезами. Торакальный хирург Дэниел Реймонд, доктор медицины, подчеркивает следующие моменты для успешного перехода из больницы в дом.

Как можно скорее перейти на ненаркотические обезболивающие. Вас отправят домой с запасом наркотиков, чтобы облегчить боль во время процесса заживления, но докторРеймонд призывает своих пациентов быстро избавиться от них. «Часто борьба с наркотиками связана с побочными эффектами, такими как тошнота и запор, поэтому переход на ненаркотический режим очень выгоден», — говорит он.

Поймите, что быть эмоциональным — это нормально. Если вы обнаружите, что тянетесь к коробке с салфетками во время просмотра рекламы по телевизору, или расстраиваетесь из-за времени, необходимого для восстановления, позвольте себе немного изящества. «Эмоциональный стресс от операции по поводу рака часто недооценивается», — сказал д-р.Раймонд говорит. «Это также часто верно и для семьи». Разработайте стратегии, чтобы справиться с ситуацией, будь то ведение дневника или запись на прием к психологу-онкологу.

Продолжайте идти. Отдых важен после лобэктомии, но не менее важно вставать для регулярных движений. «Мы не хотим, чтобы пациенты теряли физическую форму или, что еще хуже, у них в ноге образовался тромб», — объясняет доктор Рэймонд. Вы можете быстро утомиться при ходьбе, но это нормально. Ходить с одышкой — неплохое дело.Постепенно увеличивайте дистанцию, насколько это возможно.

Но соблюдайте ограничение активности. Врач может отправить вас домой с ограничениями на подъем. Доктор Реймонд говорит, что это не обязательно потому, что поднятие чего-либо может нанести физический ущерб после операции, а потому, что это, вероятно, усугубит боль. Вас также могут попросить не садиться за руль в течение недели или двух после операции из-за усталости и уменьшения времени реакции, которое вы, вероятно, испытаете.

Убедитесь, что вы получаете достаточно калорий. У вас может не быть особого аппетита в период после операции, и это нормально. Но, как отмечает доктор Рэймонд, вы, вероятно, почувствуете еще большую усталость, если не будете есть достаточно. Добавки могут помочь вам получить необходимые питательные вещества, если вы не чувствуете себя в состоянии поесть.

Будьте начеку в отношении признаков инфекции или осложнений. Позвоните своему врачу, если у вас жар, прогрессирующая одышка, прогрессирующая боль или сердцебиение. Фибрилляция предсердий, или нерегулярный сердечный ритм, развивается примерно у 15 процентов пациентов после лобэктомии.Раймонд объясняет. «Поскольку мы все лучше справляемся с ранней выпиской, все больше людей могут заболеть фибрилляцией предсердий в амбулаторных условиях».

Также важно поддерживать чистоту и сухость хирургической раны и следить за появлением отека, покраснения или дренажа, которые могут указывать на инфекцию.

Обезболивание после операции: симптомы, лечение

Почему так важен контроль боли после операции?

Обезболивание после операции является приоритетом как для вас, так и для ваших врачей. Хотя вы должны ожидать, что после операции возникнет некоторая боль, ваш врач приложит все усилия, чтобы безопасно ее уменьшить.

Помимо комфорта, обезболивание может ускорить выздоровление и снизить риск развития определенных осложнений после операции, таких как пневмония и образование тромбов. Если ваша боль хорошо контролируется, вы сможете лучше выполнять важные задачи, такие как ходьба и упражнения на глубокое дыхание.

Следующая информация поможет вам понять ваши варианты лечения боли.В нем описывается, как вы можете помочь своим врачам и медсестрам контролировать вашу боль и дать вам возможность играть активную роль в принятии решений о лечении боли.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы регулярно принимаете обезболивающие дома, а также если у вас аллергия на определенные обезболивающие или вы не переносите их.

Какую боль я почувствую после операции?

Вы можете быть удивлены, когда почувствуете боль после операции. Часто дискомфорт не только в месте операции.Вы можете почувствовать или не почувствовать следующее:

• Боль в мышцах: Вы можете почувствовать боль в мышцах шеи, плеч, спины или груди, лежа на операционном столе.
• Боль в горле: Ваше горло может болеть или чесаться.
• Боль при движении: Сидение, ходьба и кашель — важные действия после операции, но они могут вызвать усиление боли в месте разреза или вокруг него.

Что я могу сделать, чтобы контролировать свою боль?

Важно! Ваши врачи и медсестры хотят и должны знать о боли, которую плохо контролировать. Если вы испытываете боль, сообщите об этом кому-нибудь! Не беспокойтесь о том, что вас «беспокоит».

Вы можете помочь врачам и медсестрам «измерить» вашу боль. Пока вы выздоравливаете, врачи и медсестры часто просят вас оценить вашу боль по шкале от 0 до 10, где «0» означает «нет боли», а «10» — «самая сильная боль, которую вы можете себе представить». Сообщение о вашей боли в виде числа поможет врачам и медсестрам узнать, насколько эффективно ваше лечение и нужно ли вносить какие-либо изменения. Имейте в виду, что ваш уровень комфорта (способность глубоко дышать или кашлять) важнее абсолютных чисел (оценка боли).

Кто поможет справиться с моей болью?

Вы и ваш хирург решите, какой тип обезболивания будет наиболее приемлемым для вас после операции. Ваш хирург может проконсультироваться со специалистом по боли, который поможет вам справиться с болью после операции. Специалисты по боли проходят специальную подготовку по следующим методам обезболивания.

Вы сами решаете, какой вариант обезболивания наиболее приемлем. Специалист по лечению послеоперационной боли изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и проверит результаты лабораторных анализов и физического осмотра.Затем они могут посоветовать вам, какой вариант обезболивания лучше всего подходит для безопасного минимизации вашего дискомфорта.

После операции вас будут часто обследовать, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно и безопасно. При необходимости в ваш режим обезболивания будут внесены корректировки или изменения.

Какие виды обезболивающих?

Вы можете получить более одного вида обезболивающего, в зависимости от ваших потребностей и типа операции, которую вам предстоит. Все эти методы лечения относительно безопасны, но, как и любая терапия, они не полностью лишены риска.Опасные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть тошнота, рвота, зуд и сонливость. Эти побочные эффекты могут вызывать беспокойство, но в большинстве случаев их легко лечить.

Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), представляет собой компьютеризированную помпу, которая позволяет безопасно нажать кнопку и ввести небольшое количество обезболивающего в вашу внутривенную (IV) линию, обычно в руку. Иглы в мышцы не вводятся. PCA обеспечивает стабильное обезболивание в большинстве ситуаций.Многим пациентам нравится чувство контроля над обезболивающим.

Помпа PCA запрограммирована на подачу определенного количества лекарства при нажатии кнопки. Это позволит вам принимать только определенное количество лекарств, независимо от того, как часто вы нажимаете кнопку, поэтому не стоит беспокоиться о том, что вы дадите себе слишком много.

Никогда не позволяйте членам семьи или друзьям нажимать кнопку помпы PCA за вас . Th — это , устраняющий аспект контроля за пациентом при лечении, который является важной функцией безопасности.Вы должны бодрствовать достаточно, чтобы знать, что вам нужно обезболивающее.

Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом

Многие люди знакомы с эпидуральной анестезией, потому что она часто используется для снятия боли во время родов. Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, использует насос PCA для доставки обезболивающего лекарства в эпидуральный катетер (очень тонкую пластиковую трубку), который вводится вам в спину.

Установка эпидурального катетера (к которому прикреплен насос PCA) обычно не вызывает большего дискомфорта, чем начало внутривенного введения.Седативный препарат, вводимый через капельницу, поможет вам расслабиться. Кожа спины будет очищена стерильным раствором и обезболена местным анестетиком. Затем тонкая игла будет осторожно введена в область, называемую «эпидуральное пространство». Через эту иглу в эпидуральное пространство будет введен тонкий катетер, после чего игла будет удалена. Во время и после операции через этот эпидуральный катетер будут вводиться обезболивающие, чтобы обеспечить вам превосходный контроль над болью при пробуждении.Если требуется дополнительное обезболивающее, вы можете нажать кнопку PCA.

Эпидуральная анальгезия обычно более эффективна для снятия боли, чем внутривенное введение лекарств. Пациенты, получающие эпидуральную анальгезию, обычно меньше болеют, когда делают глубокий вдох, кашляют и ходят, и могут быстрее выздороветь. Для пациентов с такими заболеваниями, как болезнь сердца или легких, эпидуральная анальгезия может снизить риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ и пневмония.

Эпидуральная анальгезия безопасна, но, как и любая процедура или терапия, она небезопасна.Иногда эпидуральная анестезия недостаточно купирует боль. В этом случае вам предложат альтернативное лечение или предложат замену эпидуральной анестезии. Могут возникнуть тошнота, рвота, зуд и сонливость. Иногда вы можете испытывать онемение и слабость в ногах, которые исчезают после уменьшения или прекращения приема лекарства. Может возникнуть головная боль, но это случается редко. Тяжелые осложнения, такие как повреждение нервов и инфекция, встречаются крайне редко.

Нервные блоки

Вам могут предложить блокаду нерва для снятия боли после операции.В отличие от эпидуральной анестезии, которая контролирует боль на широком участке тела, блокада нерва контролирует боль, изолированную на меньшей части тела, например в руке или ноге. Иногда катетер, похожий на эпидуральный катетер, устанавливается для длительного купирования боли. Одним из преимуществ использования нервной блокады является то, что он позволяет значительно снизить количество опиоидных (наркотических) препаратов. Это может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, зуд и сонливость.

В некоторых случаях блокада нерва может использоваться в качестве основного анестетика во время операции.В этом случае во время операции вам дадут лекарства, которые сохранят сонливость, расслабление и комфорт. Этот тип анестезии обеспечивает дополнительное облегчение боли как во время операции, так и после нее. Это может снизить риск тошноты и рвоты после операции. Вы, ваш анестезиолог и ваш хирург перед операцией решите, является ли блокада нерва подходящим вариантом обезболивания или анестезией.

Обезболивающие, принимаемые внутрь

В какой-то момент во время вашего выздоровления после операции ваш врач назначит прием обезболивающих внутрь (обезболивающие для перорального приема).Их могут попросить прийти в определенное время, или вам может потребоваться попросить медсестру принести их вам. Убедитесь, что вы знаете, нужно ли вам попросить лекарство! Большинство пероральных обезболивающих можно принимать каждые 4 часа.

Важно! Не ждите, пока ваша боль станет сильной, прежде чем попросить обезболивающее. Кроме того, если обезболивающее не помогло значительно в течение 30 минут, сообщите об этом медсестре. Вы можете принять дополнительные обезболивающие.Вам не нужно ждать 4 часа, чтобы получить еще лекарство.

Каковы некоторые риски и преимущества обезболивающих?

Опиоиды (наркотические вещества) после операции: лекарства, такие как морфин, фентанил, гидроморфон

• Преимущества: Сильные болеутоляющие. Если один из них вызывает серьезные побочные эффекты, доступно множество вариантов.
• Риски: Может вызывать тошноту, рвоту, зуд, сонливость и / или запор.Хотя эти лекарства несут в себе риск злоупотребления и привыкания, этот риск управляем, если лекарства используются правильно, по правильным причинам и в течение короткого периода времени.

Опиоиды (наркотики) в домашних условиях (Percocet®, Vicodin® и другие)

• Преимущества: Эффективен при умеренной и сильной боли. Доступно множество вариантов.
• Риски: Тошнота, рвота, зуд, сонливость и / или запор. Расстройство желудка можно уменьшить, если принимать препарат во время еды.Вы не должны водить машину или работать с механизмами, пока принимаете эти лекарства. Примечание. Эти лекарства часто содержат ацетаминофен (Тайленол®). Убедитесь, что другие лекарства, которые вы принимаете, не содержат ацетаминофен. Слишком много ацетаминофена может повредить вашу печень.

Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики (Тайленол® и другие не НПВП)

• Преимущества: Эффективен при слабой и умеренной боли. У них очень мало побочных эффектов, и они безопасны для большинства пациентов.Они часто уменьшают количество необходимых вам более сильных лекарств, что может снизить риск побочных эффектов.
• Риски: Использование более рекомендованной суточной дозы может привести к повреждению печени. Пациенты с уже существующим заболеванием печени или те, кто употребляет значительное количество алкоголя, могут подвергаться повышенному риску.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ибупрофен (Адвил® и Мотрин®), напроксен натрия (Алев®), целекоксиб (Целебрекс®) и другие

• Преимущества: Эти препараты уменьшают отек и воспаление, а также снимают легкую и умеренную боль.Ибупрофен и напроксен натрия доступны без рецепта, но спросите своего врача о их приеме. Они могут уменьшить количество необходимого вам опиоидного анальгетика, возможно, уменьшив побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и сонливость. Если принимать его отдельно, ограничений на вождение или работу с механизмами нет.
• Риски: Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются расстройство желудка и головокружение. Вы не должны принимать эти препараты без одобрения врача, если у вас есть проблемы с почками, язва желудка в анамнезе, сердечная недостаточность или вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как кумадин® (варфарин), инъекции Lovenox® или плавикс®.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах и травяных добавках, которые вы принимаете. Это может повлиять на то, какие лекарства прописаны вам от боли cont rol.

Есть ли способы облегчить боль без лекарств?

Да, есть и другие способы облегчить боль, и важно относиться к этим методам непредвзято. При использовании вместе с лекарствами эти методы могут значительно уменьшить боль.

Управляемые образы — это проверенная форма целенаправленного расслабления, которая помогает создавать в уме спокойные, умиротворяющие образы — «мысленное спасение».

Средства для релаксации можно приобрести в некоторых книжных магазинах или онлайн-магазинах, либо их можно взять напрокат в местной библиотеке. Вы можете принести в больницу свои релаксационные медиа и прослушивающее устройство, чтобы поиграть до операции и во время пребывания в больнице.

Для достижения наилучших результатов попрактикуйтесь в использовании техник релаксации перед операцией, а затем используйте их дважды в день во время восстановления.Прослушивание мягкой музыки, изменение положения в постели или настройка на канал релаксации в больнице — это дополнительные методы облегчения или уменьшения боли. Спросите у медсестры информацию о канале.

В домашних условиях терапия теплом или холодом может помочь уменьшить отек и уменьшить боль. Ваша хирургическая бригада предоставит конкретные инструкции, если эти методы лечения подходят вам.

Если у вас разрез брюшной полости или груди, при кашле или глубоком дыхании вам нужно наложить шину на эту область с подушкой, чтобы уменьшить подвижность возле разреза.Вам дадут подушку в больнице. Продолжайте использовать его и дома.

И наконец, убедитесь, что вам удобен план лечения. Поговорите со своим врачом и медсестрами о своих проблемах и потребностях. Это поможет избежать недопонимания, стресса, беспокойства и разочарования, которые могут усилить боль. Продолжайте задавать вопросы, пока не получите удовлетворительных ответов. Вы тот, кто выиграет.

Как я могу справиться с болью дома?

Вам могут выписать рецепт на обезболивающие для приема дома.Это могут быть те же обезболивающие, которые вы принимали в больнице, а могут и не быть. Обсудите с врачом, какие обезболивающие будут назначены при выписке.

Примечание: Убедитесь, что ваш врач знает о обезболивающих, которые вызывали у вас проблемы в прошлом. Это предотвратит возможные задержки с вашей выпиской из больницы.

Подготовка к выписке

Возможно, врачи уже выписали вам рецепт на обезболивающее до даты операции.В этом случае лучше подготовиться и приготовить лекарство, когда вы вернетесь домой из больницы. Если вы путешествуете на большие расстояния, вы можете иметь с собой обезболивающие по дороге домой. Проконсультируйтесь со своей страховой компанией относительно вашего плана рецептов и покрытия ваших лекарств. Иногда страховая компания не покрывает прописанные врачом обезболивающие.

Если вы не получили рецепт на обезболивающее до окончания операции, убедитесь, что член семьи взял ваш рецепт и заполнил его в аптеке вашей больницы или вскоре после вашей выписки из больницы.Важно, чтобы вы были ГОТОВЫ на случай, если у вас возникнет боль.

Обязательно носите удобную одежду и держите при себе подушку от кашля и глубокого дыхания.

Возможно, вы захотите, чтобы во время путешествий была доступна музыка для релаксации.

Если вы путешествуете на самолете, убедитесь, что у вас есть обезболивающие в ручной клади на случай, если авиакомпания потеряет ваш зарегистрированный багаж.

Дома:

• Не забывайте принимать обезболивающие перед физической активностью и перед сном.Ваш врач может посоветовать вам регулярно принимать обезболивающие (например, каждые четыре-шесть часов).
• Обязательно достаточно отдыхайте. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом.
• Используйте подушки, чтобы поддержать вас, когда вы спите, когда вы делаете упражнения при кашле и глубоком дыхании.
• Попробуйте использовать альтернативные методы, описанные ранее. Грелки или холодовая терапия, магнитофонные записи с изображениями, прослушивание тихой музыки, изменение положения в постели и массаж могут помочь облегчить вашу боль.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если вам нужно удалить швы или скобы, но вы все еще принимаете обезболивающие, попросите друга или члена семьи отвезти вас на прием. Как правило, вам не следует водить машину или управлять оборудованием, если вы принимаете опиоидные (наркотические) обезболивающие. Проверьте этикетку вашего рецепта на наличие предупреждений или спросите своего врача, медсестру или фармацевта.

Часто задаваемые вопросы

Я нервничаю из-за зависимости от болеутоляющих.Как мне этого избежать?

При правильном использовании риск привыкания к обезболивающим после операции невелик. Большим риском является возможное длительное выздоровление, если вы отказываетесь от обезболивающих и не можете эффективно выполнять необходимые действия. Если вы обеспокоены зависимостью или в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами (алкоголем или другими наркотиками), поговорите со своими врачами. Они будут внимательно следить за вами во время вашего выздоровления. Если после операции возникнут проблемы, они проконсультируются у соответствующих специалистов.

Я маленький человек, на которого легко подействовать лекарство. Я нервничаю, что «нормальная» доза обезболивающего окажется для меня слишком большой. Что я должен делать?

Во время выздоровления ваша медицинская бригада будет наблюдать, как вы реагируете на обезболивающие, и при необходимости вносить изменения. Обязательно сообщайте своим врачам о любых проблемах, которые у вас есть, до операции. Относительно небольшие дозы обезболивающих, введенные после операции, вряд ли будут иметь преувеличенный эффект в зависимости от размера вашего тела.

У меня нет большой толерантности к боли. Боюсь, что боль будет невыносимой. Что я могу сделать?

Беспокойство по поводу боли после операции — это нормально. Самое важное, что вы можете сделать, — это поговорить со своим хирургом и анестезиологом о вашей конкретной ситуации. Установление целей контроля боли с вашими врачами перед операцией поможет им лучше адаптировать ваш план лечения боли. Вылечить боль на ранней стадии легче, чем вылечить ее после того, как она возникла.Если у вас уже был опыт хирургических операций и обезболивания, сообщите своему врачу, что сработало, а что нет. Помните, что обычно существует множество вариантов обезболивания после операции.

Обычно я принимаю Тайленол®, если у меня болит голова. Могу ли я принимать Тайленол от головной боли, если я принимаю другие обезболивающие?

Как обсуждалось ранее, перед приемом любого другого лекарства обязательно поговорите со своим врачом. Некоторые из лекарств, назначаемых для домашнего применения, содержат парацетамол (тайленол), и если их принять слишком много, вы можете заболеть.Чтобы избежать приема слишком большого количества лекарств, обсудите этот вопрос со своим врачом ДО выписки из больницы.

Как мне сыграть активную роль в обезболивании?

Спросите своих врачей и медсестер о:

• Обезболивающие и обезболивающие и чего от них можно ожидать. У вас есть право на лучший обезболивающий, который может быть безопасно предоставлен.
• Ваш график приема обезболивающих в больнице.
• Как вы можете участвовать в плане обезболивания.

Сообщите своим врачам и медсестрам о:

• Любая хирургическая боль, которая у вас была в прошлом.
• Как вы облегчили боль до того, как попали в больницу.
• Боль, которая у вас была недавно или сейчас.
• Обезболивающие, которые вы принимали в прошлом и которые не переносите.
• Обезболивающие, которые вы принимали до операции
• Любая боль, которая не купируется текущими обезболивающими.

Вам следует:

• Помогите врачам и медсестрам «измерить» вашу боль и ожидайте, что персонал будет часто спрашивать об обезболивании и быстро реагировать, когда вы все же сообщаете о боли.
• Попросите обезболивающие, как только начнется боль.
• Расскажите, насколько хорошо вы снимаете боль и каковы ваши ожидания от боли.
• Используйте другие меры по обезболиванию — слушайте расслабляющую музыку или тихую музыку, меняйте положение в постели и т. Д.

Ваши врачи стремятся предоставить вам наиболее безопасную и эффективную стратегию обезболивания, наиболее приемлемую для вас.

Помните:

• Боль у всех разная.
• Боль может быть тупой, колющей, схваткообразной, пульсирующей, постоянной, включенной и выключенной и т. Д.
• Раннее лечение боли обычно обеспечивает более быстрый и лучший контроль.
• Заживление происходит быстрее, когда боль находится под контролем.
• Боль влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, аппетит и общее настроение.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 16.10.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.