После пункции голова болит: О люмбальной пункции | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Лекарства для профилактики головной боли после спинномозговой пункции

Люмбальная (поясничная, спинномозговая) пункция является инвазивной процедурой, которую использует медицинский персонал для получения образца спинномозговой жидкости для диагностических целей (например, для диагностики менингитов или субарахноидального кровоизлияния) путем введения иглы в нижнюю часть спинной области. Люмбальная пункция также может быть использована для введения лекарств, таких как анестетики и анальгетики (при выполнении регионарной анестезии), химиотерапевтических или рентгеноконтрастных средств.

Постпукционная головная боль (ППГБ) — самое частое осложнение люмбальной пункции. Проявлением ППГБ является постоянная головная боль, которая усиливается в вертикальном положении, уменьшается в положении лежа и самостоятельно проходит в течение пяти — семи дней. Несколько вмешательств были использованы до, во время или сразу после спинномозговой пункции для предотвращения ППГБ, но до сих пор существует неопределенность в отношении их клинической эффективности, особенно в отношении лекарственной терапии. Поэтому целью этого обзора было определить эффективность этих лекарств для профилактики ППГБ у детей и взрослых.

Мы включили 10 рандомизированных клинических испытаний (РКИ) с участием 1611 пациентов, в которых была проведена оценка семи лекарств (морфин для эпидурального и интратекального введения, фентанил для интратекального введения, кофеин для приема внутрь, индометацин для ректального введения, внутривенный косинтропин, внутривенный аминофиллин и внутривенный дексаметазон). Эпидуральный морфин и внутривенный косинтропин подтвердили эффективность в уменьшении числа случаев ППГБ любой степени тяжести у участников исследования после спинномозговой пункции, по сравнению с плацебо. Применение аминофиллина также привело к уменьшению числа случаев ППГБ любой степени тяжести у участников после спинномозговой пункции, по сравнению с отсутствием вмешательств. Применение дексаметазона привело к увеличению риска ППГБ, по сравнению с плацебо, после спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.

Применение морфина также привело к увеличению числа участников с неблагоприятными событиями, такими как зуд, тошнота и рвота. Другие вмешательства (фентанил, кофеин, индометацин и дексаметазон) не показали убедительных доказательств эффективности.

Объединение данных было возможным только для подгрупп одного исследования, в котором сравнивали различные дозы кофеина с плацебо, поскольку в других РКИ оценивали разнообразные лекарства, исходы или популяции.

Проведение мета-анализа (объединение данных) было невозможным, потому что во всех включенных РКИ оценивали разные лекарства, разные дозы, разные исходы или участники исследования отличались своими основными характеристиками.

Эти выводы следует интерпретировать с осторожностью, учитывая отсутствие информации для соответствующей оценки риска смещения, и небольшое число участников, включенных в исследования.

Постпункционная головная боль (ППГБ)

Широкое внедрение в практику акушерской анестезиологии спиномозговой анестезии приводит значительному улучшению исходов кесарева сечения, что не может не радовать. Но наряду с этим, акушерские анестезиологи столкнулись с ППГБ. По данным доступной литературы, ППГБ появляется в течение 1-3 суток после пункции твёрдой мозговой оболочки во время спиномозговой анестезии в 2-3% случаев в общехирургической практике и в 5-6% при выполнении СМА при операции кесарево сечение и или почти всегда после случайного повреждения твёрдой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии.

ППГБ возникает при переходе пациента в вертикальное положение, часто сопровождающиеся головокружением, тошнотой и тошнотой. В тяжелых случаях боли не купируются при переходе в горизонтальное положение.По данным доступной литературы, ППГБ появляется в течение 1-3 суток после пункции твёрдой мозговой оболочки во время спиномозговой анестезии в 2-3% случаев в общехирургической практике и в 5-6% при выполнении СМА при операции кесарево сечение и или почти всегда после случайного повреждения твёрдой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии.

Причиной ППГБ чаще всего считают снижение давления в субарахноидальном пространстве вследствие истечения ликвора через постпункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке. Если истечение ликвора происходит со скоростью, превышающей его продукцию, возникает вероятность смещения интракраниальных структур с натяжением мозговых оболочек, особенно значимого при переходе в вертикальное положение.

Возникающие при этом болевые импульсы проводятся по тройничному нерву, языкоглоточному нерву, ветвям блуждающего нерва и шейным нервам. Имеется высокая корреляционная связь между диаметром иглы, частотой возникновения болей и их интенсивностью. Определенное значение имеет расположение среза иглы во время пункции. Кроме того опытным путем выявлено, что имеет важное значение наличие воздуха, введенного в спинномозговой канал. Это значительно учащает ППГБ, гарантированно вызывает ППГБ всего 0,2 мл воздуха. Важно также извлекать иглу со вставленным мандреном. Его отсутствие в игле или присоединенный шприц увеличивает вероятность развития ППГБ в два раза.

Чаще ППГБ возникает у женщин молодого возраста, чаще у имеющих нормальную или сниженную массу тела. Повышение внутрибрюшного давления при беременности способствует увеличению давления цереброспинальный жидкости и увеличивает скорость её истечения, что приводит к более частому развитию ППГБ.

Единого мнения о методах лечения ППГБ нет. Все авторы рекомендуют при возникновении ППГБ соблюдать строгий постельный режим, в 95% случаев эффект приносит пломбирование эпидурального пространства аутокровью, при повторном пломбировании аутокровью эффект достигается в 100%. Проведение пломбирования аутокровью может сопровождаться болевыми ощущениями во время пункции эпидурального пространства, спазмом мышц во время инъекции крови, возникновением менингеальных симптомов. Описанные явления носят преходящий характер и не требуют дополнительного лечения. Эффективным может быть назначение 20% раствора кофеина, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 25% раствора магнезии, витаминов группы В.

Часто применяется в/в инфузия 1200 мл солевых растворов.

Относительно свежим направлением является применение для лечения ППГБ блока Sphenopalantine. По опубликованным данным его эффективность сравнима с пломбировкой эпидурального пространства аутокровью. По данным авторов эффект наступает в течении нескольких минут и достигает максимума в течении 1 часа после введения.

Настолько большое количество рекомендаций по лечению ППГБ наводит на мысль, что до настоящего времени нет понимания ни механизмов ни причин данного осложнения.

Врач анестезиолог-реаниматолог Евгений Анатольевич Орлов.

Неврологические осложнения при спинальной анестезии

Содержание номера

А.П. Сидоренко, В.Г. Сахарук, А.Ф. Мельник, С.В. Крутой, Киевская областная клиническая больница

На протяжении многих лет постпункционная головная боль (ППГБ) являлась достаточно распространенным осложнением пункции твердой мозговой оболочки и одним из основных аргументов противников спинальной анестезии (СА). В настоящее время частота ее существенно снизилась и в среднем составляет около 3%, однако значительно варьируется в зависимости от ряда причин. В частности, вероятность возникновения ППГБ увеличивается у детей старше 10 лет, достигает пика в возрасте 15 лет и значительно снижается у пациентов старше 50 лет. В целом, частота ППГБ выше у женщин, особенно она возрастает при беременности. Наиболее значимым фактором риска ППГБ является диаметр спинальной иглы и ее тип. Причем тип иглы (предпочтительнее являются иглы с кончиком в виде заточенного карандаша, типа «pencil-point») имеет большее значение, чем диаметр. Проходя через твердую мозговую оболочку, такие иглы в большей степени раздвигают ее волокна, чем пересекают, что способствует быстрому закрытию дефекта. Спинальные иглы типа «pencil-point» диаметром 25–27G являются оптимальными для СА. Необходимо отметить, что любимая многими анестезиологами игла 22G напрямую приводит к ППГБ. Такая игла является переходной в ряде игл для люмбальной пункции и для СА. Последние прогрессивно модифицируются с целью уменьшения осложнений после их применения. Обычно ППГБ развивается в течение 12–48 часов после пункции и в 50% случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней. К 10-м суткам остаточная головная боль сохраняется не более чем у 10% пациентов, ощущавших ее в первые сутки после операции. ППГБ является достаточно интенсивной, имеет симметричный характер (чаще лоб и затылок). Часто ППГБ сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда отмечается снижение слуха, диплопия, болезненные ощущения в мышцах шеи. Боль усиливается при нахождении пациента в вертикальном положении и ослабевает — в горизонтальном (по мнению авторов, это основной клинический признак ППГБ).
Механизмы возникновения ППГБ
Представления о механизмах ППГБ достаточно противоречивы. Чаще всего ее возникновение объясняют снижением субарахноидального давления за счет подтекания спинномозговой жидкости (СМЖ) через пункционный дефект твердой мозговой оболочки. Если истечение ликвора происходит со скоростью, превышающей его продукцию (0,3 мл/мин), возникает вероятность смещения («провисания») интракраниальных структур с натяжением мозговых оболочек и богатых ноцицепторами кровеносных сосудов, особенно значимого при переходе пациента в вертикальное положение. Возникающие при этом болевые импульсы проводятся по тройничному нерву в область лба, по языкоглоточному нерву, ветвям блуждающего нерва и шейным нервам — в область затылка и шеи. В некоторых исследованиях подтверждена корреляция между снижением субарахноидального давления и возникновением головной боли (H. Benzon, 1996). Есть предположение, что острое изменение объема СМЖ является лишь первичным, инициирующим механизмом ППГБ (Raskin, 1990). Потеря СМЖ и изменения градиента давления на протяжении интракраниальных венозных сосудов приводят к их дилатации. Этот факт подтверждается тем, что компрессия яремной вены усиливает интенсивность боли (компрессия яремной вены вызывает венозную дилатацию). В эксперименте на обезьянах было выявлено, что постепенное удаление СМЖ приводит к снижению ее давления и увеличению мозгового кровотока (J. Hattingh, 1978). Развивающаяся при этом компенсаторная дилатация интракраниальных вен, очевидно, является основным механизмом ППГБ. Низкое давление СМЖ способствует возникновению ППГБ, но не является основной ее причиной. Церебральные вазоконстрикторы, такие как кофеин и суматриптан (применяется для лечения мигрени), в большинстве случаев являются эффективными средствами лечения ППГБ. Как известно, лучше предотвратить, чем лечить. В нашей клинике СА занимает не последнее место, среди других видов анестезий вообще. В некоторых отделениях выполняется от 100 до 500 СА (травматология, урология) в год. И развитие такого осложнения, как ППГБ, сказывается на отношении пациентов к «уколу в спину». Притом что сразу нивелируются все рассказы пациенту о безопасности, безвредности, простоте методики. Наш опыт борьбы с таким неприятным осложнением, как ППГБ, имел несколько этапов.
Мы практически полностью отказались от игл диаметра толще 25G, затем отказались от интратекального введения лидокаина (с 2006 года французские анестезиологи не рекомендуют лидокаин для интратекального введения, эпидурально — можно). Мы запрещали больным вставать несколько дней после проведения СА (но это больше маскирует проблему, чем устраняет ее). Обзор литературы показал на доказательном уровне, что постельный режим никак не влияет на развитие ППГБ, а большее влияние оказывает диаметр иглы, ее заточка и техника извлечения иглы после введения локального анестетика. Применение игл 25G и тоньше, с заточкой типа «pencil-point», введение обратно мандрена в иглу перед ее извлечением привело к резкому сокращению жалоб пациентов на ППГБ и на сегодняшний день практически считается нонсенсом. Эти мероприятия позволили выполнять СА довольно молодым пациентам (19–40 лет). Теперь разрешается пациентам вставать сразу после прекращения действия анестетика. Лечение ППГБ Как же мы лечим ППГБ? Основным препаратом является кофеин. Ему отдают предпочтение во всем анестезиологическом мире. Вводится внутривенно капельно по 400–500 мг (4–5 ампул 10% раствора) 3–4 раза в сутки на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Как правило, после первого введения отмечается радикальное улучшение. Для самоуспокоения можно назначить нестероидные противовоспалительные препараты (имет, кеторол, этол). Доза может показаться большой — отбросьте предрассудки, безопасность проверена! При введении гипертоникам существенного подъема артериального давления не отмечалось. И самое главное — не уходите от проблемы, не сваливайте лечение на невропатологов, лечащего врача. Покажите, что вы не только классный анестезиолог, но и умеете бороться с осложнениями. В заключении хочется напомнить, что иглы типа «pencil-point» напрямую кожу не прокалывают. Мы используем иглу проводник (есть иглы, к которым такой проводник прилагается). В нашем случае такой помощницей есть обычная внутримышечная игла с зеленой канюлей.

Пломбировка эпидурального пространства аутокровью применялась только один раз (кофеин не снимал боль в течение 5 дней). Как больная согласилась на повторную экзекуцию?.. Однако факт остается фактом — интенсивность боли резко уменьшилась.

Литература 1. Aromaa U., Lahdensuu M., Cozanitis D. Severe complications associated with epidural and spinal anaesthesias in Finland 1987–1993: a study based on patients insurance claims // Acta Anaesth. Scand. – 1997. – Vol. 41. – P. 445–452. 2. Auroy Y., Narchi P., Messiah A. Serious complications related to regional anesthesia // Anesthesiology. – 1997. – Vol. 87. – P. 479–486. 3. Benzon H., Nemickas R., Molloy R. Lumbar and thoracic epidural blood injections for the treatment of spontaneous intracranial hypotension // Anesthesiology. – 1996. – Vol. 85. – P. 920–922. 4. Carpentier J., Banos J., Brau R. Practice and complications of spinal anesthesia in African tropical countries // Ann. Fr. Anesth. Reanim. – 2001. – Vol. 20. – P. 16–22. 5. Freedman J., Li D., Drasner K. Transient Neurologic Symptoms after Spinal Anesthesia: An Epidemiologic Study of 1,863 Patients // Anesthesiology. – 1998. – Vol. 89. – P. 633–941. 6. Hampl K., Schneider M., Pargger H. A similar incidence of transient neurologic symptoms after spinal anesthesia with 2% and 5% lidocaine // Anesth. Analg. – 1996. – Vol. 83. – P. 1046–1050. 7. Hattingh J., McCalden T. Cerebrovascular effects of cerebrospinal fluid removal // S. Afr. Med. J. – 1978. – Vol. 54. – P. 780–781. 8. Horlocker T., Wedel D., Offord K. Does preoperative antiplatelet therapy increase the risk of hemorrhagic complications associated with regional anesthesia? // Anesth. Analg. – 1990. – Vol. 70. – P. 631–634.

9. Horlocker T., McGregor D. A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system complications // Anesth. Analg. – 1997. – Vol. 84. – P. 578–584.

профилактика – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ПРАКТИКУЮЧОМУ НЕВРОЛОГУ /TO PRACTICING NEUROLOGIST/

УДК 616-089.5-031.3 ФЕСЕНКО B.C.

Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого, г. Львов, Украина

ПОСТПУНКЦИОННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: ПРОФИЛАКТИКА

Резюме. Постпункционная головная боль, осложнение прокола твердой оболочки спинного мозга, является нередким побочным эффектом спинальной анестезии и поясничной пункции. Ее частоту можно снизить при использовании как можно более тонких игл, с карандашевидными кончиками вместо кончиков Квинке, при боковой ориентации среза кончика Квинке и посредством повторного вставления мандрена после пункции. Медикаменты и гидратация менее эффективны. Постельный режим не эффективен. Ключевые слова: спинальная анестезия, осложнения, профилактика.

Учет факторов риска

Знание факторов риска головной боли часто позволяет ее избежать.

Факторы риска, зависящие от пациента, мы устранить не можем, но у пациентов высокого риска следует либо выбрать другой метод анестезии, либо избежать факторов риска, связанных с иглой и техникой выполнения, — и то и другое в наших руках. Молодым пациентам без сопутствующих заболеваний можно смелее проводить общую анестезию, а где возможно — блокады периферических нервов. Это же касается худых женщин и лиц с головными болями в анамнезе. Для обезболивания вагинальных родов (минимум три фактора риска: молодость, женский пол и беременность, а иногда еще и худоба) можно применять эпидуральное обезболивание, паравертебральную блокаду, комбинированную спинально-эпидуральную аналгезию, причем с меньшим риском головной боли, чем только спинальную [2].

Факторы риска, связанные с иглой, вполне устранимы. Качество игл, зависящее от производителя, мало отражается на цене: лучшая их шлифовка не требует особых расходов при крупносерийном производстве. Модель, к сожалению, влияет на цену: иглы с карандашевидным кончиком (pencil-point) сложнее и дороже в изготовлении, но риск головной боли, особенно у рожениц, требует применения либо таких, либо самых тонких игл Квинке [1]. Калибр не зависит от стоимости, но очень влияет на риск го-

ловной боли [2]. Самые тонкие (G27 или G29) иглы менее практично использовать при небольшом опыте: они больше изгибаются по пути к оболочкам, приходится долго ждать появления капли ликвора. Но в акушерстве лучше не использовать иглы толще G25 (и уж точно не толще G22), а у остальных пациентов вполне годится G22, у больных пожилого возраста — даже G20. Напротив, в неврологии и нейрохирургии диагностическая пункция требует взятия достаточного объема ликвора для исследования, поэтому при такой пункции используют иглы не тоньше G22, а для снижения риска головной боли лучше использовать иглы pencil-point.

Факторы риска, зависящие от врача, в наших руках.

Преинфузия

Преинфузия (англ. prehydration, preloading — «пред-нагрузка инфузией») до спинальной пункции, по данным большинства авторов, не влияет на частоту головной боли [2]. Корреляция выявлена лишь в двух исследованиях [5, 7].

Медикаментозная профилактика

Медикаментозная профилактика головной боли кофеином, эуфиллином, магнием, индометацином согласно результатам большинства исследований бесполезна [2]. Однако анестезиологи из Шираза (Иран), вводившие внутривенно эуфиллин в дозе 1 мг/кг после пережатия пуповины при плановых кесаревых

сечениях под спинальной анестезией (иглы G23), отметили снижение частоты головных болей с 23 до 5 %, а тяжелых головных болей — с 11 до 3 % [14].

В последние годы изучается дексаметазон, снижающий риск не только послеоперационной тошноты и рвоты [2], но и, по данным иранских авторов [8], существенно уменьшающий частоту головной боли после спинальной анестезии при кесаревом сечении. Однако другие авторы из Ирана [6], вводившие 8 мг дексаметазона внутривенно перед спинальной анестезией во время ортопедических операций на нижних конечностях, не выявили статистически значительного снижения частоты головной боли, хотя ее интенсивность была ниже после использования дексаметазона. Напротив, еще одна группа исследователей [19] из Тегерана (Иран) при внутривенном введении 8 мг дексаметазона сразу после пережатия пуповины при кесаревом сечении под спинальной анестезией не обнаружила снижения частоты послеоперационной тошноты и рвоты, но выявила увеличение частоты и интенсивности головной боли.

Анестезиологи из иранского города Исфахан [12] при спинальной анестезии (иглы Квинке G23) во время операций на нижних конечностях вводили профилактически внутривенно либо эуфиллин (1,5 мг/кг), либо дексаметазон (0,1 мг/кг), либо эуфиллин и дексаметазон, либо плацебо; после применения плацебо головная боль отмечалась у 43 % пациентов, эуфиллина — у 21 %, дексаметазона — у 17 %, обоих препаратов — лишь у 6 %.

Выбор местного анестетика

В одном исследовании обнаружена зависимость от местного анестетика. В Бостоне (США) проспективно изучено 2511 спинальных анестезий (иглы Квинке G26, срез кончика — параллельно продольной оси тела) при кесаревом сечении. В одной группе использовался 5% лидокаин в 7,5% глюкозе, в другой — 0,75% бупивакаин

в 8,25% глюкозе, в третьей — 1% тетракаин в равном объеме 10% прокаина, объем инъектата варьировал от 1,2 до 1,8 мл. Выбор анестетика основывался на ожидаемой длительности операции: «быстрые» хирурги использовали лидокаин, «самые медлительные» — тетракаин. Головная боль после применения лидокаина наблюдалась у 9,54 % больных, бупивакаина — у 7,64 %, тетракаина — лишь у 5,85 %. Авторы [13] сами не знали, чем это объяснить: то ли различием амидных и эстерных местных анестетиков, то ли примесью концентрированной глюкозы к амидным анестетикам. В более поздних исследованиях (на меньшем материале) такая разница не подтверждена [11].

Поза пациента

Хорошо согнутая в пояснице спина не только облегчает спинальную пункцию, но и снижает риск головной боли. В момент пункции отверстия в твердой и паутинной оболочках, очевидно, совпадают (рис. 1).

А при выпрямлении спины после пункции эти оболочки смещаются по-разному, отверстия могут не совпадать, непроколотая паутинная оболочка может, по крайней мере частично, закрывать отверстие в твердой оболочке (рис. 2).

Доступ: лучше околосрединный

Парамедианный (околосрединный) доступ реже приводит к головной боли, чем медианный (срединный) [2]. Это объясняют несовпадением отверстий в твердой и паутинной оболочках (из-за косого хода иглы) и меньшим истечением ликвора (рис. 3).

Парамедианный доступ имеет и другие преимущества: 1) удается избежать плотной, иногда окостеневшей над-остистой связки [4]; 2) концевой нити спинного мозга [4]; 3) выше успешность, особенно при деформациях позвоночника [2]; 4) не обязательно сгибание спины [2]; 5) реже бывают парестезии [2].

Твердая оболочка Паутинная оболочка

Рисунок 1. При спинальной пункции у пациента с согнутой спиной игла прокалывает твердую и паутинную оболочки, отверстия в них совпадают [10]

Твердая оболочка

Паутинная оболочка

Паутинная оболочка закрывает отверстие в твердой оболочке

Рисунок 2. После пункции и выпрямления спины отверстия в твердой и паутинной оболочках могут не совпадать[10]

Военные врачи из Карачи [16], сравнив медианный и парамедианный (на 2 см латеральнее нижнего края вышележащего остистого отростка) доступы иглами Квинке при спинальной анестезии во время операций внизу живота и на нижних конечностях у 100 пациентов, отметили при парамедианном доступе больший уровень успешности при меньшем числе попыток и парестезий (табл. 1).

Недостатки: 1) игла проходит большее расстояние; 2) новичку труднее представить направление иглы; 3) новичку легче задеть корешок или корешковую артерию; 4) чаще появляется кровь из иглы, что объясняется большим числом эпидуральных вен по бокам от срединной плоскости [16]; 5) описан один случай забрюшинной гематомы [2]; 6) из-за трудностей с ориентирами такой доступ, возможно, опаснее при рискованных пункциях выше L2. Кстати, выше поясничного уровня (где можно задеть спинной мозг) С.С. Юдин использовал строго срединный доступ [4].

Место прокола кожи, по данным разных источников, — от 6 мм до 3 см (чаще всего на один поперечный па-

Рисунок 3. Меньшая утечка ликвора после околосрединной (парамедианной) спинальной

пункции благодаря неполному совпадению отверстий в твердой и паутинной оболочках [10]

лец — примерно 2 см) вбок от срединной линии, напротив избранного промежутка или несколько ниже (каудальнее): напротив верхнего края или напротив середины остистого отростка нижележащего позвонка.

Игла, направленная кпереди и немного (около 15°) медиально и немного (около 15°) краниально, последовательно проходит кожу, подкожную жировую клетчатку, желтую связку, эпидуральное пространство, твердую оболочку, субдуральное пространство, паутинную оболочку и входит в подпаутинное пространство.

Надостистую и межостистую связки игла не затрагивает. Цель — пройти через очень васкуляризованное эпидуральное пространство (на глубине около 5 см) в центре межостистого промежутка, где меньше кровеносных сосудов. Точно выбрать нужное направление трудно без значительного опыта в спинальной анестезии, поэтому этот доступ — не для начинающих.

Направление среза иглы Квинке

Срез кончика Квинке (Quincke-point) всегда должен находиться латерально (к боку пациента): тогда значительно ниже риск постпункционной головной боли (рис. 4).

Рисунок 4. Вверху — неправильные (зачеркнуто) и правильные направления среза иглы (отмеченного штифтом на «пуговке» мандрена и врезкой на втулке) при спинальной пункции; внизу — правильное направление среза иглы Туи (Tuohy) при эпидуральной пункции [3]

Таблица 1. Сравнение медианного и парамедианного доступов [16]

Доступы Медианный Парамедианный

Успешность, % 84 96

Успех с первой попытки, % 48 70

Парестезии, % 38 20

Кровь из иглы, % 6 12

Глубина введения иглы, см 4-6 6-8

При срединном (медианном) доступе неважно, к какому боку пациента будет обращен этот срез. Хотя некоторые анестезиологи поворачивают его в сторону оперируемой области, то есть вправо, перед аппендэктомией или перед операцией на правой ноге.

Но при околосрединном (парамедианном) доступе этот срез лучше повернуть к боку и животу пациента, к боку пациента и анестезиологу. То есть срез надо повернуть от себя, а не на себя. Это влияет на форму лоскута, «вырезанного» иглой Квинке в твердой оболочке.

В экспериментах с твердой мозговой оболочкой спинного мозга трупов [9] и с моделями из эластичного пластика [9] показано, что перпендикулярный (как при срединном доступе) прокол оболочек иглой Квинке образует лоскут, способный открываться в обе стороны (рис. 5, позиция А), а косой (как при околосрединном доступе) — лишь в одну сторону. Если срез иглы обращен к анестезиологу и срединной плоскости пациента (рис. 5, позиция Б, и рис. 6), лоскут способен открываться лишь наружу, способствуя утечке ликвора. Если же срез иглы обращен латерально и к пациенту (рис. 5, позиция В, и рис. 7) — лишь вовнутрь, препятствуя утечке ликвора.

Такое «самозакрывающееся» (под напором ликвора) отверстие в дуральном мешке объясняет отсутствие головных болей даже у рожениц после спинальной анестезии с применением довольно толстых дешевых игл с кончиком Квинке по методике умершего в 2008 году доктора Ве1а БмГаМ, доцента одного из университетов США, ‘Л’еЬ-страница (http://www.go-aps.com/ 8рта1/тёех.Мт) которого до сих пор поддерживается его учениками.

Рисунок 5. Как лучше избежать головной боли при парамедианном доступе [9]: А — при медианном доступе клапан, образованный иглой, может отклоняться в обоих направлениях; Б — при парамедианном доступе, если срез направлен к эпидуральному пространству, лоскут, образованный иглой, может открываться лишь наружу под давлением ликвора; В — при парамедианном доступе, если срез направлен к субарахноидальному пространству, клапан, образованный иглой, может отклоняться лишь

вовнутрь, а под давлением ликвора будет закрываться — идеальная пункция для закрытия отверстия

За 20 лет (1954—1973) он и его резиденты (интерны) выполнили 4465 спинальных анестезий иглами калибра G20 («желтыми») с кончиком Квинке (рис. 7) без единого случая головной боли, хотя всем пациентам разрешали ходить и не рекомендовали водной нагрузки [9].

Мандрен должен находиться в игле при проколе ею оболочек, а после инъекции местного анестетика — снова вводиться в иглу до отказа перед ее извлечением. Почему — будет видно далее.

Извлечение иглы

Возможны три варианта: вместе со шприцем, после отсоединения шприца либо после плотного вставления мандрена.

Извлечение иглы вместе со шприцем — самый быстрый вариант. Казалось бы, никаких сдвигов жидкостей не должно быть. Но, как показано на рис. 8, при завершении введения анестетика немного ликвора входит в иглу.

Извлечение иглы без шприца — как после диагностической спинальной пункции — тем более сопровождается

Рисунок 6. Неправильная ориентация среза иглы, к анестезиологу: получится клапан, открывающийся наружу, как на рис. 5, позиция Б (http://www.go-aps.com/spinal/index.htm)

Рисунок 7. Правильная ориентация среза иглы, параллельно коже спины: получится клапан, открывающийся вовнутрь, как на рис. 5, позиция В (http://www.go-aps.com/spinal/index.htm)

истечением ликвора, даже в момент выхода иглы из под-паутинного пространства (рис. 9).

Введение мандрена (до упора) перед извлечением иглы гарантирует наименьший риск постпункционной головной боли (рис. 10).

Неврологи из Мюнхена [17] изучили частоту головных болей после диагностических спинальных пункций иглами G21 с кончиком Шпротте, то есть с отверстием сбоку от острия (рис. 11).

Нажатие большим пальцем Без нажзтия большим пальцем

Рисунок 8. При извлечении иглы вместе со шприцем прекращается нажатие большого пальца врача на поршень, поэтому, кроме анестетика (светло-серый), путем обратного тока в иглу поступаетликвор (темно-серый цвет)

Все пациенты случайным образом были разделены на две группы по 300 человек: в одной перед извлечением иглы в нее вводили мандрен, в другой — не вводили (рис. 12).

После предварительного введения мандрена головные боли отмечались значительно (р < 0,005) реже (в 5 % случаев), чем после извлечения иглы без мандрена (в 16,3 % случаев) (рис. 10). Это объясняют тем, что при других вариантах трабекула паутины субарахноидального пространства может попасть в просвет иглы и, как хирургическая нить, протягиваться через твердую мозговую оболочку (рис. 13).

Мандрен Спинальная игла

Мандрен, вставленный в спинальную иглу

Рисунок 11. Схематическое изображение мандрена, спинальной иглы и мандрена, вставленного в спинальную иглу

✓—N

■ )

~~’ Спинальная игла > ‘ и Пациент

Рисунок 9. Истечение ликвора (светло-серый цвет) по спинальной игле при диагностической пункции у пациента

Рисунок 12. Две группы по 300 пациентов: у одних перед извлечением иглы в нее вводили до упора мандрен, у других — не вводили (исследование неврологов из Мюнхена) [17]

-L. -L-I

—=■ — и

Головные боли Головные боли

у 15 [5 %) пациентов у 49 (16,3 %) пациентов

• •• ••••••••••

• • • ••••••••••

• • •

• • •

• • •

Рисунок 10. Из 300 пациентов после извлечения иглы с предварительным введением мандрена (слева) лишь у 15 (5 %) были головные боли, в то время как после извлечения иглы без мандрена (справа) у 49 (16,3 %) из 300других пациентов отмечались головные боли [17]

Рисунок 13. Трабекула паутинной оболочки (темно-серая) с током ликвора втягивается в ликвор (светло-серый), вытекающий по спинальной игле

f

Рисунок 14. Трабекула паутинной оболочки

(темно-серая) после извлечения спинальной

иглы без мандрена способствует истечению ликвора (капли светло-серого цвета) с последующей головной болью

Такая подпаутинная трабекула, как фитиль, «помогает» ликвору долго вытекать в эпидуральное пространство, что приводит к головной боли (рис. 14).

Поэтому и в неврологии, и в анестезиологии рекомендуется перед извлечением спинальной иглы вставлять в нее мандрен [17, 18].

Но турецкие анестезиологи [15] в недавнем исследовании 630 плановых спинальных анестезий иглами Квинке G25 («оранжевыми») не выявили разницы в частоте головных болей при извлечении иглы с предварительным возвращением в нее мандрена и без него; они объясняют отличие своих результатов и закономерности, выявленной мюнхенскими неврологами [17], меньшим диаметром своих игл и «заталкиванием» трабекул в подпаутинное пространство вводимым в него анестетиком. По нашему мнению, менее эластичные поршни дешевых шприцев могут не вызывать обратного тока ликвора в иглу (рис. 8).

После пункции

Постельный режим как профилактическое средство бесполезен [2]. Хотя понятно, что если голова уже заболела — лучше лежать. Обильное питье (или инфузия при неспособности много пить) с профилактической целью оказалось не эффективным [2], однако ограничивать прием жидкости не следует.

Прогноз

В большинстве случаев постпункционная головная боль проходит без последствий, как при лечении, так и без него, но иногда может стать хронической, затянувшись на месяцы и даже годы [2]. Уже поэтому ее надо лечить сразу и следить за ее характером, особенно нетипичным, дабы вовремя выявить редкое, но крайне опасное внутричерепное кровоизлияние.

Список литературы

1. Запорожан В.Н., Тарабрин О.А., Басенко И.Л., Тка-ченко Р.А., Буднюк А.А., Бутенко О.Л., Николаев О.К. Спи-нальная анестезия при оперативном родоразрешении. — К.: Старт, 2013. — 320 с.

2. Суслов В.В., Фесенко У.А., Фесенко В.С. Спинальная анестезия и аналгезия: Руководство для врачей. — Харьков: СИМ, 2013. — 544 с.

3. Шифман Е.М. Сто лет головной боли. Клиническая физиология постпункционной головной боли: Пособие для врачей. — 2-е изд., испр. — М.: МежЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. — 64 с.

4. Юдин С.С. Спинномозговая анестезия: история основания, техника и клиническая оценка метода и его применения. — Серпухов, 1925. — 348 с.

5. Chong Y.F.V., Tan K. A survey of lumbar puncture complications and their risk factors: the influence of height, intravenous hydration and systolic blood pressure on post-dural puncture headache // Neurology. — 2012. — Vol. 78, Meeting Abstracts 1. — P04.250.

6. Doroudian M. pl. 1. — P. 21.

8. Hamzei A., Basiri-Moghadam M., Pasban-Noghabi S. Effect of dexamethasone on incidence of headache after spinal anesthesia in cesarean section. A single blind randomized controlled trial // Saudi Med. J. — 2012. — Vol. 33, № 9. — P. 948-953.

9. Hatfalvi B.I. Postulated mechanisms for postdural puncture headache and review of laboratory models: clinical experience //Reg. Anesth. — 1995. — Vol. 20, № 4. — P. 329-336.

10. Jones R.J. The role of recumbency in the prevention and treatment of postspinal headache // Anesth. Analg. — 1974. — Vol. 53, № 5. — P. 788-796.

11. Morewood G.H. A rational approach to the cause, prevention and treatment of postdural puncture headache // Can. Med. Assoc. J. — 1993. — Vol. 149, № 8. — P. 1087-1093.

12. Naghibi K., Hamidi M. Prophylactic administration ofami-nophylline plus dexamethasone reduces post-dural puncture headache better than using either drug alone in patients undergoing lower extremity surgery //Adv. Biomed. Res. — 2014. — Vol. 3. — P. 5.

13. Naulty J.S., Hertwig L., Hunt C.O., Datta S., Os-theimer G.W., Weiss J.B. Influence of local anesthetic solution on postdural puncture headache // Anesthesiology. — 1990. — Vol. 72, № 3. — P. 450-454.

14. Sadeghi S.E., Abdollahifard G., Nasabi N.A., Mehrabi M., Safarpour A.R. Effectiveness of single dose intravenous aminophylline administration on prevention of post dural puncture headache in patients who received spinal anesthesia for elective cesarean section // World J. Med. Sci. — 2012. — Vol. 7, № 1. — P. 13-16.

15. Sinikoglu N.S., Yeter H. iï 3pi3y кшчика Квшке та за допомогою повторного вставляння мандрена тсля пункцй. Медикаменти та ддратащя менш ефективт. Постшьний режим не ефективний.

Ключовi слова: стнальна анестезы, ускладнення, профшак-тика.

Fesenko V.S.

Lviv National Medical University named after Danylo Halytskyi, Lviv, Ukraine

POSTDURAL PUNCTURE HEADACHE: PREVENTION

Summary. Postdural puncture headache, a complication ofpuncture of the spinal dura mater, is a common side effect of spinal anesthesia and lumbar puncture. Its incidence can be reduced when using as thin needles as possible, with pencil-point tips instead of Quincke-point

tips, by lateral orientation of Quincke-point bevel, and with stylet reinsertion after puncture. Drugs and hydration are less effective. Bed-rest is ineffective.

Key words: spinal anesthesia, complications, prevention.

Люмбальная пункция

При лечении неврологических заболеваний и болезней позвоночника в качестве диагностической процедуры часто применяется люмбальная пункция.

Люмбальная пункция — это метод исследования спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор берут из спинномозгового канала после прокола мягких тканей спины, связок позвоночника и оболочек спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника специальной иглой.

Методика проведения люмбальной пункции предусматривает введение специальной иглы на том уровне, где спинного мозга уже нет, а есть только его отростки (так называемый «конский хвост»). Это спинномозговые корешки, расположенные в спинномозговом канале вертикально и выходящие через специальные отверстия в оболочках спинного мозга и межпозвонковые отверстия за пределы позвоночника. Они не прилегают друг к другу вплотную. Повредить эти корешки при люмбальной пункции очень сложно. Тем не менее такая опасность существует. Тогда человек может испытывать тянущие боли в ноге.

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть? 

Ещё одна опасность при люмбальной пункции состоит в том, что при проколе связок поясничного отдела позвоночника ослабевает их фиксирующая (поддерживающая) функция. Ослабление связочного аппарата позвоночника может привести к появлению грыжи межпозвонкового диска. Для того чтобы это предотвратить, специалисты Клиники доктора Войта рекомендуют после проведения пункции не поднимать тяжести, не работать в согнутом положении, не делать резких движений в поясничном отделе позвоночника, избегать осевых нагрузок на позвоночник (бег, прыжки). В Клинике доктора Войта при повреждении связочного аппарата позвоночника и суставов используют комплексное лечение по запатентованной методике д.м.н. профессора, члена учёного совета ВМА Войцицкого А. Н. Ограничение физической активности и нагрузок в сочетании с комплексным лечением в Клинике доктора Войта способствует восстановлению целостности связочного аппарата позвоночника.

Однако самая частая жалоба после проведения люмбальной пункции не связана с местом прокола в поясничном отделе — это головная боль. Дело в том, что люмбальная пункция берётся с целью взятия на анализ спинномозговой жидкости (ликвора). В норме ликвор циркулирует между головным и спинным мозгом, обеспечивая их питание. При люмбальной пункции несколько миллилитров ликвора собирают в пробирку для анализа. Таким образом объём циркулирующего ликвора уменьшается. Падает давление ликвора в центральной нервной системе (не путать с артериальным давлением!) и появляется головная боль.

Профилактика этого осложнения простая: после проведения пункции необходимо выпить в течение нескольких часов 2 литра негазированной воды или ввести жидкость внутривенно капельно. В течение часа пациенту рекомендуется лежать. Если врач назначил диагностическую люмбальную пункцию, Вы можете подробно расспросить его о показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях и целесообразности проведения этой манипуляции.

Дифференциальная диагностика и лечение каких заболеваний возможна с помощью люмбальной пункции? 

К сожалению, существует ряд заболеваний нервной системы, при которых люмбальная пункция является единственным исследованием, достоверно подтверждающим или исключающим диагноз. Так, люмбальная пункция обязательно проводится всем больным с подозрением на инфекционные и аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, при необходимости дифференцировать опухолевые заболевания позвоночника, спинного мозга, оболочек спинного мозга перед решением вопроса об оперативном вмешательстве. Иногда во время проведения люмбальной пункции при межпозвонковой грыже врачи вводят в спинномозговой канал лекарственные препараты, помогающие уменьшить болевой синдром. Однако необходимо помнить, что уменьшение болей не является лечением. При уменьшении болей и сохранении патологического процесса в позвоночнике (например, в случае межпозвонковой грыжи) уменьшается и защитная функция боли — человек начинает больше двигаться и усиливать травмирование связочного аппарата позвоночника. Не нужно сразу отказываться от проведения люмбальной пункции, возможно в данной конкретной ситуации от неё будет больше пользы, чем вреда. Своевременно поставленный правильный диагноз является залогом успешного лечения и скорейшего Вашего возвращения к активной жизни!

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:
  • Что такое люмбальная пункция?
  • Показания к люмбальной пункции?
  • Как проводится люмбальная пункция
  • Осложнения при люмбальной пункции?
  • Можно ли делать люмбальную пункцию при межпозвонковой грыже?

Статьи наших врачей на смежные темы:

  • Остеопатия в Клинике доктора Войта
    Остеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»

  • Восточный точечный массаж в Клинике доктора Войта
    Восточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»

  • Классический массаж в Клинике доктора Войта
    Самым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»

  • Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора Войта
    Целлюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»

  • Массаж спины в Клинике доктора Войта
    Спина и позвоночник в течение дня испытывают основные нагрузки, и с течением времени, негативные изменения в их работе влияют на организм в целом. Лечебный массаж спины способен усиливать кровоток и снимать отечность, восстанавливать поврежденные ткани, приводить в тонус или наоборот — действовать расслабляюще на нервную систему и позитивно влиять на внутренние органы. Массаж спины способен решить ряд проблем со здоровьем, но стоит помнить, что прежде стоит обсудить все с врачом и узнать подробно о показаниях и противопоказаниях. подробнее »»

Комплексные программы:

Также на эту тему:


Депрессия при остеохондрозе: Лечение.
Эмоциональное истощение, резкие перепады настроения и депрессия — частые «спутники» остеохондроза. По медицинской статистике, у людей, не имеющих скло…

О причинах депрессии
Причинами депрессии могут быть различные факторы, и довольно часто они связаны с органической патологией, о которой пациент даже не подозревает….

Спинальная анестезия | orto.lv

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

                  

 «ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

  • в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
  • в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
  • может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
  • менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
    • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
    • употребление двух чашек кофе;
    • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
    • Кока Кола;
    • три дня постельного режима;
    • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Прокол пазухи при гайморите | Кунцевский лечебно-реабилитационный центр

Лечение гайморита может проводиться не только медикаментозным путём, эффективным методом является так же прокол пазух, с помощью которого можно механическим путём избавиться от гноя, который скопился в синусах.

Показания

Если воспалительный процесс не удаётся прекратить медикаментозным путём, и симптомы гайморита проявляют себя интенсивно ,в виде постоянно повышенной температуры, болей в переносице и лобной доле, сильной боли при наклоне головы, то на основании рентгеновского снимка, врач может назначить процедуру пункции ( прокола).

Запись на прокол пазухи при гайморите

Для того, чтобы записаться, выбирайте любой способ:

  • звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
  • заказать обратный звонок,
  • оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

Как проходит процедура

Процедуру проводит врач – отоларинголог в амбулаторной обстановке. При проведении пункции, пациенту сначала закапываются сосудосуживающие капли для снятия отёка. Далее пациенту делают аппликацию ,содержащую анестетики и вводят в полости носа тампон с анестезией. После того, как анестезия подействует, врач вводит иглу так, чтобы она прошла в верхнюю часть медиальной стенки перегородки верхнечелюстной пазухи. Врач прокалывает тот участок кости и далее к игле подсоединяется канюля. Через трубочку с помощью шприца выкачивается содержимое пазух.

После удаления гноя полости обрабатываются антисептиком и физраствором, пациенту устанавливаются турунды. Откаченное содержимое отправляют на исследование, для установления причин и возбудителя воспалительного процесса.

После пункции пациенту обязательно делают рентгеновский снимок, чтобы исключить возможность того, что какое-то количество гноя осталось в пазухах и не было удалено.

Безопасность прокола пазухи при гайморите

Процедура безболезненна, при правильном выполнении и применении анастезии. В Кунцевском лечебном центре работают ЛОРы экспернтого уровня, и установлено самое современное отоларингологическое оборудование, что гарантирует безопасность и безболезненность процедуры.

В большинстве случаев для результата достаточно одного прокола. Опытный ЛОР обычно справляется за одну процедуру.

Реабилитация после процедуры

Организм человека легко переносит пункцию, и вы сможете сразу пойти домой. Но обязательно нужно придерживаться медикаментозного лечения, которое вам прописал врач. Высмаркиваться первые несколько часов после прокола не стоит, так как может возникнуть кровотечение. Так же следует воздержаться от посещения бани и сауны.

Пункция при гайморите представляет собой эффективную и безопасную процедуру, благодаря ей можно сделать анализ содержимого и подобрать наиболее эффективные антибиотики. Обычно процедуру прокола совмещают с медикаментозным лечением, для большего результата. Бояться прокола не стоит, особенно, если вы доверили этот процесс профессионалам из Кунцевского лечебного центра.

Цена на прокол пазухи при гайморите

Стоимость процедуры прокола в нашем центре вполне доступна любому человеку. Невысокая цена не снижает качества процедуры — с пациентом работают врачи экспертного уровня, имеющие большой опыт в лечении гайморита. 

Головные боли в позвоночнике — Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Mayo Clinic

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Спинальные головные боли — довольно частое осложнение у тех, кто подвергается спинномозговой пункции (люмбальной пункции) или спинномозговой анестезии. Обе процедуры требуют прокола жесткой мембраны, окружающей спинной мозг, а в нижней части позвоночника — корешки поясничного и крестцового нервов.

Во время спинномозговой пункции из позвоночного канала берется образец спинномозговой жидкости. Во время спинномозговой анестезии в позвоночный канал вводят лекарство, чтобы обезболить нервы в нижней части тела. Если спинномозговая жидкость просочится через крошечное место прокола, у вас может развиться головная боль в позвоночнике.

Большинство головных болей в позвоночнике, также известных как головные боли после люмбальной пункции, проходят самостоятельно, без лечения. Однако сильные головные боли в позвоночнике продолжительностью 24 часа и более могут нуждаться в лечении.

Симптомы

Симптомы спинной головной боли включают:

  • Тупая пульсирующая боль, интенсивность которой варьируется от легкой до выводящей из строя
  • Боль, которая обычно усиливается, когда вы садитесь или стоите, и уменьшается или исчезает, когда вы ложитесь

Головные боли в позвоночнике часто сопровождаются:

  • Головокружение
  • Звон в ушах (тиннитус)
  • Потеря слуха
  • Затуманенное зрение или двоение в глазах
  • Светочувствительность (светобоязнь)
  • Тошнота и рвота
  • Боль или скованность в шее
  • Изъятия

Когда обращаться к врачу

Сообщите своему врачу, если у вас возникла головная боль после спинномозговой пункции или спинномозговой анестезии, особенно если головная боль усиливается, когда вы сидите или стоите.

Причины

Спинные боли вызваны утечкой спинномозговой жидкости через прокол в твердой мембране (твердой мозговой оболочке), окружающей спинной мозг. Эта утечка снижает давление спинномозговой жидкости на головной и спинной мозг, что приводит к головной боли.

Спинальные головные боли обычно появляются в течение 48 часов после спинномозговой пункции или спинномозговой анестезии.

Иногда эпидуральная анестезия также может вызвать головную боль в позвоночнике.Хотя эпидуральный анестетик вводится сразу за пределами мембраны, окружающей спинной мозг, при непреднамеренном проколе мембраны возможна головная боль в позвоночнике.

Факторы риска

Факторы риска спинных головных болей включают:

  • Лица в возрасте от 18 до 30 лет
  • Быть женщиной
  • Беременность
  • Имеют в анамнезе хронические головные боли
  • Прохождение процедур с использованием больших игл или множественных проколов мембраны, окружающей спинной мозг
  • Имея небольшую массу тела

05 мая 2020

Показать ссылки
  1. Walls RM, et al., ред. Расстройства головной боли. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.
  2. Миллер РД. Спинальная, эпидуральная и каудальная анестезия. В кн .: Анестезия Миллера. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.
  3. Sun-Edelstein C, et al. Головная боль после люмбальной пункции. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 марта 2018 г.
  4. Постпоясничная пункция и другие головные боли низкого давления. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/headache/post–lumbar-puncture-and-other-low–pressure-headaches?qt=&sc=&alt=. По состоянию на 12 марта 2018 г.
  5. Вальдман SD. Постдуральная пункционная головная боль. В: Атлас необычных болевых синдромов. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2014. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.

Головные боли в позвоночнике при эпидуральной или поясничной пункции

Головная боль в позвоночнике — это название типа головной боли, которая возникает после такой процедуры, как спинномозговая пункция (люмбальная пункция) или эпидуральная блокада (например, выполняемая во время родов и родоразрешения).

Что вызывает головную боль в позвоночнике?

Во время спинномозговой пункции игла помещается в заполненное жидкостью пространство, окружающее спинной мозг.Это создает канал для утечки спинномозговой жидкости, что изменяет давление жидкости вокруг головного и спинного мозга. Если вытечет достаточное количество жидкости, у вас может возникнуть головная боль в позвоночнике.

Поскольку конструкция спинных игл улучшилась, головные боли в позвоночнике после спинномозговой пункции или спинномозговой анестезии возникают редко. Шансы, как правило, невелики и после эпидуральной анестезии, если только игла случайно не проткнет твердую мозговую оболочку, жесткую мембрану, покрывающую спинной мозг.

Каковы симптомы головной боли в позвоночнике?

Боль, вызванная головной болью в позвоночнике, может:

  • Быть тупой и пульсирующей
  • Варьируется от легкой до выводящей из строя
  • Ухудшается, когда вы садитесь, и лучше, когда вы ложитесь

Вы также можете заметить:

Как поживаете Лечить головные боли в спине?

Без лечения головные боли в позвоночнике могут пройти сами по себе в течение от 2 дней до пары недель.

Если головная боль требует лечения, она может включать:

  • Гидратация: Это может помочь поднять давление спинномозговой жидкости (CSF). Возможно, вам понадобится ввести жидкость через вены (врач назовет это внутривенным введением жидкости, или для краткости IV).
  • Кофеин: Врач может посоветовать вам выпить напиток с высоким содержанием кофеина.
  • Постельный режим: Возможно, вам придется расслабиться в течение 24-48 часов.
  • Лекарство: Если другие методы не работают, ваш врач может попробовать такие препараты, как габапентин, гидрокортизон или теофиллин.
  • Пластырь с кровью: Если после процедуры у вас болит спина, анестезиолог может сделать пластырь из вашей крови, чтобы закрыть утечку. Чтобы поместить пластырь с кровью на место, анестезиолог вводит иглу в то же место или рядом с областью, в которую был введен анестетик. Затем они возьмут небольшое количество вашей крови и введут его в эпидуральное пространство. Кровяные сгустки закрывают отверстие, вызвавшее утечку.

Причины, симптомы, лечение и исход

Обзор

Что такое головная боль в позвоночнике?

Спинальная головная боль — очень сильная головная боль.Это происходит, когда спинномозговая жидкость (спинномозговая жидкость, которая окружает и смягчает мозг) просачивается из мозговых оболочек (ткани, окружающей головной и спинной мозг).

Эта утечка уменьшает количество жидкости вокруг мозга. Утечка может вызвать болезненное растяжение тканей и нервов, поддерживающих мозг.

Спинальные головные боли обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней. Эти головные боли уменьшаются, когда человек лежит, и усиливаются, когда он сидит или стоит.Они также известны как головные боли после пункции твердой мозговой оболочки и эпидуральные головные боли.

Насколько часто встречается головная боль в позвоночнике?

Головные боли в позвоночнике возникают примерно у 32 процентов людей, перенесших спинномозговую пункцию.

Симптомы и причины

Что вызывает головную боль в позвоночнике?

Наиболее частой причиной головной боли в позвоночнике является прокол (отверстие), образовавшийся во время процедуры, называемой спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией. Врачи используют эту процедуру для диагностики заболевания и проведения анестезии, например, когда беременным женщинам делают эпидуральную анестезию во время родов.

Область нижней части позвоночника, в которой выполняется спинномозговая пункция, и крупный план иглы в позвоночном канале.

Во время люмбальной пункции врач вводит иглу в позвоночный канал в нижней части спины, чтобы провести анестезию или взять образец спинномозговой жидкости. Иногда спинномозговая жидкость вытекает из крошечного отверстия, созданного иглой.Потеря жидкости снижает водный баланс, окружающий мозг, из-за чего мозг опускается вниз. Окружающие нервы и ткани растягиваются, что приводит к головной боли.

Другие состояния могут вызвать утечку спинномозговой жидкости, которая приводит к головным болям в позвоночнике. Эти проблемы включают разрыв (разрыв) кисты спинного мозга и травмы головы или лица, такие как перелом черепа.

Каковы признаки и симптомы головной боли в позвоночнике?

Спинальная головная боль развивается в течение 5 дней после спинномозговой пункции.Обычно это происходит в течение 1-2 дней после спинномозговой пункции. Симптомы головной боли в позвоночнике включают:

  • Сильная тупая или пульсирующая головная боль, которая начинается в передней или задней части головы
  • Головная боль, усиливающаяся при сидении или стоянии
  • Головная боль усиливается при кашле, чихании или натуживании
  • Боль в шее
  • Жесткая шея
  • Тошнота, рвота
  • Чувствительность к яркому свету

Диагностика и тесты

Как диагностируется головная боль в позвоночнике?

Врач диагностирует головную боль в позвоночнике на основании вашего анамнеза и симптомов.Если вам сделали спинномозговую пункцию в течение 14 дней, диагноз часто очевиден. В этом случае тесты обычно не нужны.

У людей, не перенесших спинномозговую пункцию, врачи обычно используют методы визуализации, называемые магнитно-резонансной томографией (МРТ), для диагностики источника головной боли. Эти тесты позволяют врачу осмотреть головной и спинной мозг, чтобы найти признаки утечки спинномозговой жидкости.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить головную боль в позвоночнике?

Для лечения большинства головных болей в позвоночнике врачи рекомендуют:

  • лежа
  • Употребление большого количества жидкости, включая напитки, содержащие кофеин (кофе, чай и некоторые безалкогольные напитки)
  • Прием безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен

Иногда эти меры не снимают боль.Если головная боль в позвоночнике длится более нескольких дней, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую эпидуральной пластырем кровью. Во время этой процедуры врач вводит небольшое количество вашей крови в отверстие. Когда кровь сворачивается, она закрывает отверстие.

В очень редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы закрыть отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость.

Какие осложнения связаны с головной болью в позвоночнике?

При отсутствии лечения головные боли в позвоночнике могут вызывать опасные для жизни осложнения, включая субдуральную гематому (кровотечение в черепе, которое оказывает повышенное давление на мозг) и судороги.Другие редкие осложнения включают инфекцию и кровотечение в спине.

Профилактика

Можно ли предотвратить головную боль в позвоночнике?

Врачи могут снизить риск возникновения головной боли в позвоночнике, выполняя спинномозговую пункцию с помощью небольшой иглы, называемой не режущей.

Избегание спинномозговой пункции также снижает риск головной боли в позвоночнике.

Каковы факторы риска головной боли в позвоночнике?

К людям с повышенным риском головной боли относятся те, кто:

  • Возраст от 18 до 30 лет
  • Беременны
  • Имеют низкий индекс массы тела

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с головной болью в позвоночнике?

Около 85 процентов всех головных болей в позвоночнике проходят самостоятельно без лечения.Головные боли исчезают очень быстро примерно у 70 процентов людей, которым делают пластырь с кровью.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если после спинномозговой пункции вы почувствуете сильную головную боль. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете затруднения при мочеиспускании или теряете чувствительность в спине или ногах.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вы подозреваете, что у вас болит спина, обратитесь к врачу:

  • Что вызывает эту головную боль?
  • Как долго это продлится?
  • Каковы риски и побочные эффекты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинство людей с головной болью в позвоночнике возвращаются к своим обычным занятиям, как только головная боль проходит.

Причины, симптомы, лечение и исход

Обзор

Что такое головная боль в позвоночнике?

Спинальная головная боль — очень сильная головная боль. Это происходит, когда спинномозговая жидкость (спинномозговая жидкость, которая окружает и смягчает мозг) просачивается из мозговых оболочек (ткани, окружающей головной и спинной мозг).

Эта утечка уменьшает количество жидкости вокруг мозга. Утечка может вызвать болезненное растяжение тканей и нервов, поддерживающих мозг.

Спинальные головные боли обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней. Эти головные боли уменьшаются, когда человек лежит, и усиливаются, когда он сидит или стоит.Они также известны как головные боли после пункции твердой мозговой оболочки и эпидуральные головные боли.

Насколько часто встречается головная боль в позвоночнике?

Головные боли в позвоночнике возникают примерно у 32 процентов людей, перенесших спинномозговую пункцию.

Симптомы и причины

Что вызывает головную боль в позвоночнике?

Наиболее частой причиной головной боли в позвоночнике является прокол (отверстие), образовавшийся во время процедуры, называемой спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией.Врачи используют эту процедуру для диагностики заболевания и проведения анестезии, например, когда беременным женщинам делают эпидуральную анестезию во время родов.

Область нижней части позвоночника, в которой выполняется спинномозговая пункция, и крупный план иглы в позвоночном канале.

Во время люмбальной пункции врач вводит иглу в позвоночный канал в нижней части спины, чтобы провести анестезию или взять образец спинномозговой жидкости. Иногда спинномозговая жидкость вытекает из крошечного отверстия, созданного иглой.Потеря жидкости снижает водный баланс, окружающий мозг, из-за чего мозг опускается вниз. Окружающие нервы и ткани растягиваются, что приводит к головной боли.

Другие состояния могут вызвать утечку спинномозговой жидкости, которая приводит к головным болям в позвоночнике. Эти проблемы включают разрыв (разрыв) кисты спинного мозга и травмы головы или лица, такие как перелом черепа.

Каковы признаки и симптомы головной боли в позвоночнике?

Спинальная головная боль развивается в течение 5 дней после спинномозговой пункции.Обычно это происходит в течение 1-2 дней после спинномозговой пункции. Симптомы головной боли в позвоночнике включают:

  • Сильная тупая или пульсирующая головная боль, которая начинается в передней или задней части головы
  • Головная боль, усиливающаяся при сидении или стоянии
  • Головная боль усиливается при кашле, чихании или натуживании
  • Боль в шее
  • Жесткая шея
  • Тошнота, рвота
  • Чувствительность к яркому свету

Диагностика и тесты

Как диагностируется головная боль в позвоночнике?

Врач диагностирует головную боль в позвоночнике на основании вашего анамнеза и симптомов.Если вам сделали спинномозговую пункцию в течение 14 дней, диагноз часто очевиден. В этом случае тесты обычно не нужны.

У людей, не перенесших спинномозговую пункцию, врачи обычно используют методы визуализации, называемые магнитно-резонансной томографией (МРТ), для диагностики источника головной боли. Эти тесты позволяют врачу осмотреть головной и спинной мозг, чтобы найти признаки утечки спинномозговой жидкости.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить головную боль в позвоночнике?

Для лечения большинства головных болей в позвоночнике врачи рекомендуют:

  • лежа
  • Употребление большого количества жидкости, включая напитки, содержащие кофеин (кофе, чай и некоторые безалкогольные напитки)
  • Прием безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен

Иногда эти меры не снимают боль. Если головная боль в позвоночнике длится более нескольких дней, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую эпидуральной пластырем кровью. Во время этой процедуры врач вводит небольшое количество вашей крови в отверстие. Когда кровь сворачивается, она закрывает отверстие.

В очень редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы закрыть отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость.

Какие осложнения связаны с головной болью в позвоночнике?

При отсутствии лечения головные боли в позвоночнике могут вызывать опасные для жизни осложнения, включая субдуральную гематому (кровотечение в черепе, которое оказывает повышенное давление на мозг) и судороги.Другие редкие осложнения включают инфекцию и кровотечение в спине.

Профилактика

Можно ли предотвратить головную боль в позвоночнике?

Врачи могут снизить риск возникновения головной боли в позвоночнике, выполняя спинномозговую пункцию с помощью небольшой иглы, называемой не режущей.

Избегание спинномозговой пункции также снижает риск головной боли в позвоночнике.

Каковы факторы риска головной боли в позвоночнике?

К людям с повышенным риском головной боли относятся те, кто:

  • Возраст от 18 до 30 лет
  • Беременны
  • Имеют низкий индекс массы тела

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с головной болью в позвоночнике?

Около 85 процентов всех головных болей в позвоночнике проходят самостоятельно без лечения.Головные боли исчезают очень быстро примерно у 70 процентов людей, которым делают пластырь с кровью.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если после спинномозговой пункции вы почувствуете сильную головную боль. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете затруднения при мочеиспускании или теряете чувствительность в спине или ногах.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вы подозреваете, что у вас болит спина, обратитесь к врачу:

  • Что вызывает эту головную боль?
  • Как долго это продлится?
  • Каковы риски и побочные эффекты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинство людей с головной болью в позвоночнике возвращаются к своим обычным занятиям, как только головная боль проходит.

Причины, симптомы, лечение и исход

Обзор

Что такое головная боль в позвоночнике?

Спинальная головная боль — очень сильная головная боль.Это происходит, когда спинномозговая жидкость (спинномозговая жидкость, которая окружает и смягчает мозг) просачивается из мозговых оболочек (ткани, окружающей головной и спинной мозг).

Эта утечка уменьшает количество жидкости вокруг мозга. Утечка может вызвать болезненное растяжение тканей и нервов, поддерживающих мозг.

Спинальные головные боли обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней. Эти головные боли уменьшаются, когда человек лежит, и усиливаются, когда он сидит или стоит.Они также известны как головные боли после пункции твердой мозговой оболочки и эпидуральные головные боли.

Насколько часто встречается головная боль в позвоночнике?

Головные боли в позвоночнике возникают примерно у 32 процентов людей, перенесших спинномозговую пункцию.

Симптомы и причины

Что вызывает головную боль в позвоночнике?

Наиболее частой причиной головной боли в позвоночнике является прокол (отверстие), образовавшийся во время процедуры, называемой спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией.Врачи используют эту процедуру для диагностики заболевания и проведения анестезии, например, когда беременным женщинам делают эпидуральную анестезию во время родов.

Область нижней части позвоночника, в которой выполняется спинномозговая пункция, и крупный план иглы в позвоночном канале.

Во время люмбальной пункции врач вводит иглу в позвоночный канал в нижней части спины, чтобы провести анестезию или взять образец спинномозговой жидкости. Иногда спинномозговая жидкость вытекает из крошечного отверстия, созданного иглой.Потеря жидкости снижает водный баланс, окружающий мозг, из-за чего мозг опускается вниз. Окружающие нервы и ткани растягиваются, что приводит к головной боли.

Другие состояния могут вызвать утечку спинномозговой жидкости, которая приводит к головным болям в позвоночнике. Эти проблемы включают разрыв (разрыв) кисты спинного мозга и травмы головы или лица, такие как перелом черепа.

Каковы признаки и симптомы головной боли в позвоночнике?

Спинальная головная боль развивается в течение 5 дней после спинномозговой пункции.Обычно это происходит в течение 1-2 дней после спинномозговой пункции. Симптомы головной боли в позвоночнике включают:

  • Сильная тупая или пульсирующая головная боль, которая начинается в передней или задней части головы
  • Головная боль, усиливающаяся при сидении или стоянии
  • Головная боль усиливается при кашле, чихании или натуживании
  • Боль в шее
  • Жесткая шея
  • Тошнота, рвота
  • Чувствительность к яркому свету

Диагностика и тесты

Как диагностируется головная боль в позвоночнике?

Врач диагностирует головную боль в позвоночнике на основании вашего анамнеза и симптомов. Если вам сделали спинномозговую пункцию в течение 14 дней, диагноз часто очевиден. В этом случае тесты обычно не нужны.

У людей, не перенесших спинномозговую пункцию, врачи обычно используют методы визуализации, называемые магнитно-резонансной томографией (МРТ), для диагностики источника головной боли. Эти тесты позволяют врачу осмотреть головной и спинной мозг, чтобы найти признаки утечки спинномозговой жидкости.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить головную боль в позвоночнике?

Для лечения большинства головных болей в позвоночнике врачи рекомендуют:

  • лежа
  • Употребление большого количества жидкости, включая напитки, содержащие кофеин (кофе, чай и некоторые безалкогольные напитки)
  • Прием безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен

Иногда эти меры не снимают боль.Если головная боль в позвоночнике длится более нескольких дней, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую эпидуральной пластырем кровью. Во время этой процедуры врач вводит небольшое количество вашей крови в отверстие. Когда кровь сворачивается, она закрывает отверстие.

В очень редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы закрыть отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость.

Какие осложнения связаны с головной болью в позвоночнике?

При отсутствии лечения головные боли в позвоночнике могут вызывать опасные для жизни осложнения, включая субдуральную гематому (кровотечение в черепе, которое оказывает повышенное давление на мозг) и судороги.Другие редкие осложнения включают инфекцию и кровотечение в спине.

Профилактика

Можно ли предотвратить головную боль в позвоночнике?

Врачи могут снизить риск возникновения головной боли в позвоночнике, выполняя спинномозговую пункцию с помощью небольшой иглы, называемой не режущей.

Избегание спинномозговой пункции также снижает риск головной боли в позвоночнике.

Каковы факторы риска головной боли в позвоночнике?

К людям с повышенным риском головной боли относятся те, кто:

  • Возраст от 18 до 30 лет
  • Беременны
  • Имеют низкий индекс массы тела

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с головной болью в позвоночнике?

Около 85 процентов всех головных болей в позвоночнике проходят самостоятельно без лечения.Головные боли исчезают очень быстро примерно у 70 процентов людей, которым делают пластырь с кровью.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если после спинномозговой пункции вы почувствуете сильную головную боль. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете затруднения при мочеиспускании или теряете чувствительность в спине или ногах.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вы подозреваете, что у вас болит спина, обратитесь к врачу:

  • Что вызывает эту головную боль?
  • Как долго это продлится?
  • Каковы риски и побочные эффекты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинство людей с головной болью в позвоночнике возвращаются к своим обычным занятиям, как только головная боль проходит.

Причины, симптомы, лечение и исход

Обзор

Что такое головная боль в позвоночнике?

Спинальная головная боль — очень сильная головная боль. Это происходит, когда спинномозговая жидкость (спинномозговая жидкость, которая окружает и смягчает мозг) просачивается из мозговых оболочек (ткани, окружающей головной и спинной мозг).

Эта утечка уменьшает количество жидкости вокруг мозга. Утечка может вызвать болезненное растяжение тканей и нервов, поддерживающих мозг.

Спинальные головные боли обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней. Эти головные боли уменьшаются, когда человек лежит, и усиливаются, когда он сидит или стоит.Они также известны как головные боли после пункции твердой мозговой оболочки и эпидуральные головные боли.

Насколько часто встречается головная боль в позвоночнике?

Головные боли в позвоночнике возникают примерно у 32 процентов людей, перенесших спинномозговую пункцию.

Симптомы и причины

Что вызывает головную боль в позвоночнике?

Наиболее частой причиной головной боли в позвоночнике является прокол (отверстие), образовавшийся во время процедуры, называемой спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией.Врачи используют эту процедуру для диагностики заболевания и проведения анестезии, например, когда беременным женщинам делают эпидуральную анестезию во время родов.

Область нижней части позвоночника, в которой выполняется спинномозговая пункция, и крупный план иглы в позвоночном канале.

Во время люмбальной пункции врач вводит иглу в позвоночный канал в нижней части спины, чтобы провести анестезию или взять образец спинномозговой жидкости. Иногда спинномозговая жидкость вытекает из крошечного отверстия, созданного иглой.Потеря жидкости снижает водный баланс, окружающий мозг, из-за чего мозг опускается вниз. Окружающие нервы и ткани растягиваются, что приводит к головной боли.

Другие состояния могут вызвать утечку спинномозговой жидкости, которая приводит к головным болям в позвоночнике. Эти проблемы включают разрыв (разрыв) кисты спинного мозга и травмы головы или лица, такие как перелом черепа.

Каковы признаки и симптомы головной боли в позвоночнике?

Спинальная головная боль развивается в течение 5 дней после спинномозговой пункции.Обычно это происходит в течение 1-2 дней после спинномозговой пункции. Симптомы головной боли в позвоночнике включают:

  • Сильная тупая или пульсирующая головная боль, которая начинается в передней или задней части головы
  • Головная боль, усиливающаяся при сидении или стоянии
  • Головная боль усиливается при кашле, чихании или натуживании
  • Боль в шее
  • Жесткая шея
  • Тошнота, рвота
  • Чувствительность к яркому свету

Диагностика и тесты

Как диагностируется головная боль в позвоночнике?

Врач диагностирует головную боль в позвоночнике на основании вашего анамнеза и симптомов.Если вам сделали спинномозговую пункцию в течение 14 дней, диагноз часто очевиден. В этом случае тесты обычно не нужны.

У людей, не перенесших спинномозговую пункцию, врачи обычно используют методы визуализации, называемые магнитно-резонансной томографией (МРТ), для диагностики источника головной боли. Эти тесты позволяют врачу осмотреть головной и спинной мозг, чтобы найти признаки утечки спинномозговой жидкости.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить головную боль в позвоночнике?

Для лечения большинства головных болей в позвоночнике врачи рекомендуют:

  • лежа
  • Употребление большого количества жидкости, включая напитки, содержащие кофеин (кофе, чай и некоторые безалкогольные напитки)
  • Прием безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен

Иногда эти меры не снимают боль. Если головная боль в позвоночнике длится более нескольких дней, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую эпидуральной пластырем кровью. Во время этой процедуры врач вводит небольшое количество вашей крови в отверстие. Когда кровь сворачивается, она закрывает отверстие.

В очень редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы закрыть отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость.

Какие осложнения связаны с головной болью в позвоночнике?

При отсутствии лечения головные боли в позвоночнике могут вызывать опасные для жизни осложнения, включая субдуральную гематому (кровотечение в черепе, которое оказывает повышенное давление на мозг) и судороги.Другие редкие осложнения включают инфекцию и кровотечение в спине.

Профилактика

Можно ли предотвратить головную боль в позвоночнике?

Врачи могут снизить риск возникновения головной боли в позвоночнике, выполняя спинномозговую пункцию с помощью небольшой иглы, называемой не режущей.

Избегание спинномозговой пункции также снижает риск головной боли в позвоночнике.

Каковы факторы риска головной боли в позвоночнике?

К людям с повышенным риском головной боли относятся те, кто:

  • Возраст от 18 до 30 лет
  • Беременны
  • Имеют низкий индекс массы тела

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с головной болью в позвоночнике?

Около 85 процентов всех головных болей в позвоночнике проходят самостоятельно без лечения.Головные боли исчезают очень быстро примерно у 70 процентов людей, которым делают пластырь с кровью.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если после спинномозговой пункции вы почувствуете сильную головную боль. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете затруднения при мочеиспускании или теряете чувствительность в спине или ногах.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вы подозреваете, что у вас болит спина, обратитесь к врачу:

  • Что вызывает эту головную боль?
  • Как долго это продлится?
  • Каковы риски и побочные эффекты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинство людей с головной болью в позвоночнике возвращаются к своим обычным занятиям, как только головная боль проходит.

Головная боль после наркоза | | Пациент

Эпидуральная инъекция вводится в пространство, окружающее спинной мозг (так называемое эпидуральное пространство).Спинальная инъекция вводится непосредственно в жидкость, которая окружает спинной мозг (так называемая спинномозговая жидкость). Укол может быть местным анестетиком или лекарством для облегчения боли.

Что вызывает головную боль?

Ваш мозг и спинной мозг окружены жидкостью. Жидкость называется спинномозговой жидкостью (CSF).

  • При эпидуральной анестезии игла используется для введения местного анестетика непосредственно за пределы мембраны, окружающей спинной мозг (эта мембрана называется твердой мозговой оболочкой).Если игла случайно проходит через твердую мозговую оболочку, делается небольшое отверстие. CSF может вытечь через отверстие.
  • Когда делается спинномозговая инъекция, очень тонкая игла намеренно вводится через твердую мозговую оболочку. Отверстие, проделанное спинальной иглой, очень маленькое, и СМЖ обычно не вытекает. Но иногда отверстие бывает достаточно большим, чтобы вызвать утечку спинномозговой жидкости.

Если через отверстие в твердой мозговой оболочке вытекает слишком много жидкости, давление в остальной жидкости вокруг мозга снижается.Это вызывает типичную головную боль, которая называется головной болью после пункции твердой мозговой оболочки. Если вы сядете, давление на ваш мозг снизится еще больше. Поэтому сидение или стояние часто усиливают головную боль. С другой стороны, лежачее положение часто облегчает этот тип головной боли.

Хотя отверстие в твердой мозговой оболочке обычно закрывается в течение нескольких недель, обычно не стоит ждать, пока это произойдет. Мозг покрывается спинной мозговой оболочкой вокруг него. Если головную боль не лечить, этого смягчающего эффекта не будет, и иногда может возникнуть кровотечение в мозг или вокруг него (субдуральная гематома).Также может случиться припадок (судорожный припадок), но это случается редко. Поэтому очень важно лечить головную боль после пункции твердой мозговой оболочки.

Как часто это происходит?

Этот тип головной боли встречается очень редко. Примерно от 1 из 100 до 1 из 500 человек, получивших эпидуральную или спинномозговую инъекцию, разовьется головная боль после дуральной пункции.

Молодые пациенты и женщины, которым спинальная или эпидуральная анестезия во время родов, чаще, чем другие люди, страдают от постдуральной пункционной головной боли.

Что это за головная боль?

Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки — это необычный и специфический вид сильной головной боли. Его часто можно почувствовать в передней или задней части головы. Хуже в положении сидя или стоя и лучше в положении лежа. Также могут быть боли в шее, тошнота и неприязнь к яркому свету.

Некоторые пациенты описывают это как очень сильную мигрень. Скорее всего, это начнется в период от одного дня до одной недели после спинномозговой или эпидуральной инъекции.

Другие причины сильной головной боли после родов

Если у вас сильная головная боль после родов, врачи должны рассмотреть другие причины сильной головной боли. Некоторые из этих головных болей очень серьезны и требуют немедленного лечения.

Немедленно обратитесь к врачу , если после родов у вас возникла сильная или постоянная головная боль. Если у вас также есть сонливость или спутанность сознания, или вы заболели (рвота), обратитесь за неотложной медицинской помощью .

Какие варианты лечения головной боли?

Первичное лечение

  • Максимальное лежание на плоской поверхности поможет облегчить головную боль.
  • Вам следует принять простое обезболивающее, например парацетамол. Вы также можете принимать ибупрофен.
  • Пейте много жидкости. Особенно полезны напитки с кофеином, такие как чай, кофе или кола. Следует избегать подъема тяжестей и перенапряжения.

Что я могу сделать, если головная боль не проходит?

Хотя отверстие в твердой мозговой оболочке обычно закрывается через несколько недель, обычно не рекомендуется ждать, пока это произойдет.

Мозг покрывается спинной мозговой оболочкой вокруг него. Если головную боль не лечить, этого смягчения нет, и иногда возможно кровотечение в мозг или вокруг него (субдуральная гематома). В очень редких случаях может случиться припадок.

Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки часто лечится эпидуральной кровью.

Что такое эпидуральный пластырь с кровью?

Часть вашей собственной крови вводится вам в спину. Цель состоит в том, чтобы кровь закрыла отверстие в твердой мозговой оболочке и остановила утечку жидкости.Особое внимание уделяется тому, чтобы вымыть руку и взять кровь полностью чистым (стерильным) способом. Это снижает риск заражения. Кровь осторожно вводят в спину с помощью эпидуральной иглы, помещаемой рядом с отверстием в твердой мозговой оболочке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.