Последствия паротит: Всегда ли «свинка» приводит к бесплодию

Содержание

Всегда ли «свинка» приводит к бесплодию

Свинка- это обиходное название заболевания «Эпидемический паротит», который передается в холодное время года воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, разговоре). В основном, заболеванию подвержены мальчики 3-6 и 10-14 лет, однако, могут болеть и взрослые мужчины.

После перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет.

Вирус паротита поражает железистые ткани – слюнные, половые и поджелудочные железы, позже вызывает воспаление околоушных слюнных желез. Лицо ребенка принимает весьма специфический округлый вид. Именно поэтому заболевание и прозвали «свинкой».

Паротит, который протекает без осложнений, не несет угрозы репродуктивной системе и не вызывает бесплодие у мужчин

Если вирус провоцирует воспаление половых желез, то появляется грозное осложнение — острый орхит (воспаление яичек) или орхоэпидидимит. Он может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Признаки заболевания могут появиться на 5–7‑й день с момента явного проявления свинки (заушной «опухоли»), а могут и через 2 недели.

Основные признаки патологии:

— «скачок» температуры (до 39–40°)

— сильная боль в яичке, отдающая в пах и пояснично-крестцовую область,

— отек мошонки, покраснение кожи на ней.

Если заболевание перенесено в подростковом или взрослом возрасте, то вероятность появления бесплодия увеличивается.

Бесплодие у мужчин после свинки наступает гораздо реже, чем считают многие — примерно в 3-17% всех случаев. При этом в особой группе риска находятся мальчики с двусторонним орхитом (70%). Если процесс односторонний, то с невозможностью иметь детей сталкиваются 20% больных. Стоит учесть, что орхит развиваются лишь у каждого пятого больного, значит, считать свинку болезнью, непременно вызывающей бесплодие, нельзя, — говорит врач андролог-уролог «Геном-Дон», Шевченко Дмитрий Николаевич

.

Выявить бесплодие можно только после начала полового созревания, поскольку для этого нужно обязательно провести исследование спермы. Также при необходимости назначают УЗИ мошонки и биопсию яичек.

Свинка провоцирует у мужчин и иные нарушения:
— простатит;
— образование тромбов в венах таза;
— приапизм: длительные и болезненные приступы эрекции, не связанные с сексуальным возбуждением.
— эпидидимит: воспалительный процесс протекает в придатках воспаленного яичка, ведущее  формированию различных нарушений сперматогенеза

Лучшая профилактика паротита у детей — прививка! Обязательно нужно поддерживать иммунитет и принимать витамины. Важно соблюдать правила гигиены как мальчикам, так и девочкам

Если пациент прошел лечение после перенесенного паротита в связи с диагнозом «бесплодие» и оно не было результативным, остается еще один вариант — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (метод ИКСИ). Для этой процедуры достаточно отобрать всего один здоровый сперматозоид.

При полной необратимой стерильности мужчины супружеской паре врач-репродуктолог может порекомендовать процедуру ЭКО с инсеминацией спермой донора.

«Злобная» свинка, которая может лишить потомства

Все в детстве слышали про свинку или, по-научному, эпидемический паротит, который представляет собой главным образом вирусное воспаление железистой ткани (чаще околоушной слюной железы) и может вызывать крайне неприятные для здоровья последствия. Кто-то просто слышал, а кто-то и болел, но вакцинацию должны были проходить все, потому что она занесена в национальный календарь детских прививок в составе комбинированной тройной КПК (корь-паротит-краснуха) или двойной КП (корь-паротит).

Однако многие думают, что заболевание детское и вряд ли способно каким-то образом поразить взрослого человека в самом, как говорится, расцвете сил. Но как бы не так. Во время махрового цветения всех сезонных заболеваний и до неприличия сильного падения иммунитета расцветают и детские болячки в том числе. Особенно если прививку против них в нежном возрасте все-таки не сделали. Ну, так давайте познакомимся с этой злобной «свиньей» и посмотрим, какими последствиями она может обернуться, если перенести болезнь в зрелом состоянии.

Вирус семейства Paramyxovirus — вот основной виновник, который вызывает самые различные проявления заболевания от типичной до стертой и субклинической форм. При всем многообразии его размеров он обладает, на счастье, всего лишь одним серотипом, а, следовательно, стабильной антигенной структурой. То есть вирус не будет «убегать» от иммунитета, и именно поэтому действие вакцины, а также иммунитет после переносного заболевания оказываются очень стойкими.

Но вот восприимчивость человека к паротитной инфекции почти 100%-я и остается такой на протяжении всей жизни. Поэтому если пациент ранее не перенес паротит или не вакцинировался против него, он имеет все шансы стать для Paramyxovirus полноценным хозяином со всеми вытекающими.

Статистика нам говорит, что паротит относится к «управляемым» инфекциям, то есть, уровень заболеваемости таковых зависит от проведения вакцинации. Но на сегодняшний день только в 38% стран мира вакцина КПК или КП включена в национальные прививочные календари.

Нет сомнений, что вакцинация значительно повлияла на показатели заболеваемости. До ее обязательного введения паротит имел эпидемическое распространение преимущественно среди детей младшего школьного возраста. Подъем заболеваемости приходился на осенние и зимние месяцы, а эпидемии повторялись через каждые два-пять лет. Из-за постоянной циркуляции вируса среди детского контингента, к 15 годам паротитные антитела в сыворотке крови обнаруживались более чем у 90% детей. Внедрение обязательной вакцинации способствовало снижению заболеваемости паротитом в десятки раз. В то же самое время отметили тенденцию к изменению возрастной структуры заболевших: на фоне снижения частоты детской инфекции вырос удельный вес заболеваемости взрослых пациентов. В условиях обязательной вакцинации случаи эпидемического распространения вируса паротита стали регистрироваться в организованных коллективах старшей возрастной группы.

Собственно, сам вирус крайне неустойчив и погибает при первой же возможности (например, при попадании под ультрафиолетовое излучение). Но когда в дело вступают острые респираторные заболевания, которые помогают распространяться мельчайшим частицам мокроты с вирусами по густо заполненному людьми помещению, то сами понимаете — среду благоприятнее найти сложно. И инфекционные агенты по воздушно-капельному пути с воинственностью средневековых завоевателей атакуют входные ворота — слизистые верхних дыхательных путей. Вирус селится в эпителиальных клетках рото- и носоглотки, там воспроизводится и затем с током крови распространяется в назофарингеальные и регионарные лимфоузлы. Оттуда коварный завоеватель переходит в наиболее благоприятные для него органы и ткани, среди которых оказываются слюнные, половые, поджелудочная железы, центральная нервная система. Воспалительная реакция, развивающаяся на месте, и определяет клинические проявления заболевания.

Самое неприятное, что выделение вируса инфицированным больным начинается уже в конце инкубационного периода (за пять—семь дней до первых клинических проявлений заболевания) и продолжается вплоть до девятого дня от начала болезни.

Более того, именно эти несколько дней перед развитием клиники вирус выделяется в особо больших количествах. Таким образом, средний период контагиозности больного для окружающих составляет около двух недель. В остром периоде заболевания вирус обнаруживается в слюне, а в случае развития менингита — в ликворе. Кроме того, он может обнаруживаться в других биологических секретах больных: крови, моче, грудном молоке и в пораженной железистой ткани.

И снова статистика: многочисленные наблюдения демонстрируют, что клиника может варьировать достаточно широко. Так, например, самые типичные формы паротита (с поражением слюнных желез) регистрируются только у 30—40% инфицированных, тогда как около 40—50% заболевших переносят паротит в атипичной форме с преобладанием неспецифических респираторных признаков болезни (всякие «простудные» проявления), а у 20% пациентов он протекает вообще субклинически. Вот тут то и важно сказать о том, что если не выявить заболевание в этот период и не принять меры (хотя бы по временному изменению образа жизни), то можно навсегда лишиться своей детородной функции.

Особенно это касается мужчин, ибо орхиты ( воспаления яичек) — самое частое осложнение эпидемического паротита (до 50%).

«Паротит для непривитого взрослого человека представляет особую опасность именно для мужчины», — говорит Степан Красняк, научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, член европейского общества урологов. «Дело в том, что у вируса паротита — тропность к железистой ткани, в результате чего часто развивается тяжелое осложнение — паротитный орхит, что в 30-40% случаев приводит к бесплодию и, реже, к нарушению синтеза тестостерона».

Итак, как же заподозрить сей опасный недуг?

Во-первых, для паротита характерно острое начало и всякие неспецифические проявления в виде общего недомогания, головной боли, миалгий, чувства познабливания, субфебрильной температуры, анорексии и катаральных явлений. Короче говоря, весь «простудный» комплект, который достаточно сложно с чем-то дифференцировать.

Во-вторых, потом, если форма типичная, больные начинают ощущать боли в области проекции околоушных слюнных желез, которые явно говорят о нехорошем и предшествуют развитию отека железы. Перед болями пациент также может обнаружить болевые точки над и под ушной мочкой (симптом Филатова). Затем буквально в течение первых суток над железой появляется припухлость и за несколько часов развивается распространенный отек от щеки до области шеи. По мере того, как увеличивается околоушная слюнная железа, мочка уха на стороне поражения поднимается вверх, и лицо болеющего становится «грушевидным». В этот период больные часто жалуются на шум и боль в ухе (на стороне поражения) за счет сдавливания отечной железой евстахиевой трубы, их беспокоят затруднения при глотании и разговоре.

И, в-третьих, эта вся «красивая картина» сопровождается лихорадкой до 39-40°С. Воодушевляет, не так ли?

Однако, еще более воодушевляют осложнения паротита (или осложненные формы течения), которые часто бывают у взрослых. Это и орхиты, и оофориты (воспаления яичников), и маститы (причем, не только у женщин, но и у девочек и мужчин), и панкреатиты, и менингиты (у взрослых риск развития серозного менингита выше, чем у детей).

Диагностировать паротит можно как выделением самого вируса (из слюны, мочи, спинно-мозговой жидкости), так и с помощью серологических исследований сыворотки крови на обнаружение специфических противопаротитных антител (IgM и IgG). Имеет очень хорошие результаты анализ ПЦР.

Теперь о лечении

А его нет! Да, именно так: этиологического лечения паротита не существует. И все ваше лечение и снижение риска осложнений будет зависеть от того, насколько усердно вы будете сохранять постельный режим (именно горизонтальную позу, а не «вопросительный знак» у компьютера) вне зависимости от тяжести течения. Также в виде патогенетической проводится дезинтоксикационная терапия — врачи рекомендуют пить как можно больше жидкостей (компотов, соков, морсов). Определенное облегчение принесет применение холодных компрессов или пузыря со льдом на область пораженной железы.

Чтобы улучшить эпидемическую ситуацию, больных необходимо изолировать. Причем, изолироваться они должны не обязательно в стационаре — можно и дома. Главное, чтобы сохранялся режим. Заболевание проходит само через 10-12 дней, температура постепенно снижается, а отек — разрешается. И только после этого, а еще лучше — по рекомендации врача, можно обратно социализироваться.

Кстати, специфическая профилактика существует! И с ее целью применяют живую противопаротитную вакцину, которую вводят в плановом порядке. А сомнения в том, делать ее или нет (собственно, как и в случае с другими вакцинами), развевает Алена Глинская, главный врач Клиники семейной медицины ВолгГМУ: «Закон об иммунопрофилактике гласит, что все мы, врачи, преподаватели, прививаться обязаны. Потому что мы имеем доступ к большому количеству людей и не должны быть источниками инфекции. Поэтому когда студенты на старших курсах приходят на практические занятия в любое лечебно-профилактическое учреждение, то работающие там сотрудники вправе попросить их предъявить прививочный сертификат и при отсутствии необходимых прививок — не допустить к занятиям. Это право юридически закреплено. Если уж вы выбрали такую специальность, то будьте добры — соблюдайте требования. В противном случае не стоило тогда идти в эту профессию».

Анна Хоружая

Материал опубликован студенческим пресс-центром.

Эпидемический паротит. Заболевания.

Общие сведения

Паротит или, как называют его в обиходе свинка – острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, яички и яичники) и/или центральной нервной системы (ЦНС), вызванное парамиксовирусом. Паротит, в основном, является легким детским заболеванием.

Источник передачи инфекции – больной человек, выделение вируса паротита начинается уже в инкубационном периоде, а именно за 1-2 дня до появления явных симптомов заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заразен от 6 суток до появления симптомов (припухлость околоушных слюнных желез) до 5-9 суток после дебюта клинических проявлений заболевания.

Вероятность заболеть

Заболеванию свинкой в значительной мере подвержены дети в возрасте от трех до пятнадцати лет. Чаще эпидемическим паротитом заболевают мальчики — примерно в полтора раза чаще, чем девочки. Однако заболеть свинкой могут и взрослые в возрасте до 40 лет, в этом случае, как правило, течение паротита более тяжелое (чем в детском возрасте).

Симптомы и характер протекания заболевания

В большинстве случаев эпидемический паротит начинается с резкого и острого увеличения температуры, возникновения озноба, мигрени, беспомощности. Основной симптом — это болезненное опухание слюнных желёз, из-за чего лицо больного (особенно щёки) становится отёкшим. Чаще всего воспаляются околоушные слюнные железы, реже (10% случаев) – поднижнечелюстные и подъязычные. Больному трудно жевать. Можно отметить, что такие боли остаются на протяжении 3–4 дней, а спустя неделю постепенно проходят. Приблизительно на протяжении этого времени (либо чуть позднее) спадает отечность слюнных желез, хотя в некоторых случаях припухлость сохраняется еще 2 недели и более. Но такое явление чаще наблюдается при заболевании свинкой взрослых. Температура повышается примерно до 380С или чуть выше и держится менее одной недели, часто практически весь период болезни. Хотя бывают случаи, когда болезнь проходит и без лихорадки.

Осложнения после перенесенного заболевания

Не стоит недооценивать это «детское» заболевание. Паротит может стать причиной серьезных осложнений, особенно если заболевание протекает в тяжелой форме. Энцефалиты, отёк головного мозга с летальным исходом, бесплодие – как у мужчин, так и у женщин, односторонняя потеря слуха без восстановления.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) регистрируется в качестве осложнения приблизительно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших. Очень редко в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается паротитный энцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга). Паротитный энцефалит регистрируется в 0,02-0,3% случаев. Хотя уровень летальности при паротитном энцефалите невысок, тяжелые последствия, включая параличи, эпилептические припадки, парезы черепного нерва, стеноз канала улитки и гидроцефалию, могут иметь место.

Приобретенная нейросенсорная глухота, вызванная паротитом, является одной из основных причин глухоты в детстве, которая проявляется у 5 на 100 000 больных паротитом.

У 20-30% заболевших мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% случаев вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти осложнения могут стать причиной бесплодия. Врачи-репродуктологи свидетельствуют: до 50% всех случаев бесплодия как у мужчин, так и у женщин, является следствием перенесенного в детстве эпидемического паротита!

Смертность

Крайне редко. 1: 10 000 случаев.

Особенности лечения

Наиболее важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Показана симптоматическая терапия: жаропонижающие лекарства, обильное тёплое питьё. Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней.

Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще. Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной.

Эффективность вакцинации

До недавнего времени эпидемический паротит был широко распространен в мире: в среднем от 0.1% до 1% (в некоторых странах до 6%) населения переболевало этой болезнью. Современные особенности эпидемиологии этого заболевания определяются осуществляемой во многих странах мира профилактикой заболевания с помощью живой аттенуированной вакцины. В большинстве стран мира в последние годы заболеваемость эпидемическим паротитом находится на уровне от 100 до 1000 на 100 000 населения с эпидемическими пиками каждые 2-5 лет. Максимальное число заболевших приходится на возраст 5-9 лет.

По состоянию на 01.01.2014 в нашей стране заболеваемость составила 0,2 на 100 тыс. человек.

Вакцины

В настоящее время для профилактики паротита применяется вакцина паротитная культуральная живая, ассоциированная паротитно-коревая дивакцина, ассоциированная паротитно-коревая дивакцина и ассоциированная паротитно-коревая краснушная тривакцина. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон).

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

В 2004–2010 гг. произошли вспышки паротита в Англии, США и Молдове, болели чаще всего подростки. Во время вспышки в США в школах для детей-ортодоксальных евреев (3500 случаев) среди заболевших 89% были полностью привиты. Считается, что тесные контакты способствуют преодолению иммунной защиты. Вспышка была погашена введением 3-й дозы вакцины.

В 2006 г. в России был зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости эпидемическим паротитом за всю историю наблюдений — 1,64 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1981 г. заболеваемость уменьшилась в 294 раза. Заболеваемость эпидемическим паротитом за последние пять лет неуклонно снижалась, что явилось следствием высокого уровня охвата детей вакцинацией и особенно ревакцинацией с 72% в 1999 году до 96,5% в 2006 году. По состоянию на 01.01.2014 в нашей стране заболеваемость составила 0,2 на 100 тыс. человек.

Исторические сведения и интересные факты

Это заболевание описывал еще Гиппократ, но только в 1934 году была доказана вирусная природа возбудителя. В странах с жарким климатом заболевание может наблюдаться в любое время года, в то время как в странах с умеренным климатом пик заболеваемости наблюдается зимой и весной.

Свинка-заушница. Чем опасен эпидемический паротит | Здоровье ребенка | Здоровье

В ухе стреляет!

Температура у подхватившего эпидемический паротит – так официально называется свинка – подскочила до 39 °C, болит голова, тошнит, иногда даже возникает рвота. Щека опухла, ухо оттопырилось, внутри него стреляет, глотать больно.

Вирус паротита поражает слюнные железы: околоушные и подчелюстные, изредка подъязычные. Наибольшего увеличения поражённая железа достигает к пятому дню болезни, затем начинает уменьшаться, и к десятому дню опухоль исчезает совсем. В воспалённой железе слюны вырабатывается мало. Это несильно беспокоит больного, если поражена одна железа. А если воспалились все крупные железы, слизистая оболочка рта страдает от сухости, становится легкоранимой и весьма чувствительной к микробам. Это затрудняет кормление ребёнка, так как важный элемент пищеварительного процесса – слюна – не выполняет своей функции, её попросту нет.

Серьёзные последствия

  • Зловредный вирус любит железистую ткань, поэтому может поселиться также в яичках и в поджелудочной железе.
  • Появляется боль в мошонке, яичко опухает и увеличивается в размерах. При движении боль усиливается, отдаёт в паховую область и в поясницу.
  • При панкреатите – он возникает в результате воспаления поджелудочной железы – начинают мучить сильные опоясывающие боли в верхней половине живота, нередко сопровождаемые рвотой и поносом.
  • У некоторых детей при незначительно выраженном процессе в слюнных железах развивается паротитный менингит (воспаление оболочек мозга) или менингоэнцефалит (тяжёлое заболевание головного мозга). Оба эти состояния требуют срочной госпитализации.
  • Изредка отмечаются поражение среднего уха с развитием стойкой глухоты и атрофия зрительного нерва.

Вот какие серьёзные последствия может принести болезнь с таким ласковым и смешным названием.

Покой и забота

Лечение требует покоя для всей железистой ткани. Больной нуждается в постельном режиме и заботливом уходе. Ему необходимы:

  • обильное питьё;
  • витамины, особенно С, А и В, защищающие слизистую рта;
  • жидкая и полужидкая пища – во время еды используйте трубочки для коктейля или сухие макаронины, чтобы не травмировать слизистую;
  • тёплая сухая повязка на воспалённую железу – в больнице железы прогревают ультрафиолетовым облучением и проводят УВЧ-терапию;
  • полоскание полости рта несколько раз в день, особенно после приёма пищи, чтобы не допустить присоединения гнойных осложнений: стоматита, гингивита, глоссита (сухость слизистой располагает к появлению мелких травм и инфицированию).

Берегите мальчиков

При воспалении яичка мальчик должен соблюдать строгий постельный режим. На поражённый орган можно положить холод. Вставая с постели, надо обязательно носить повязку, поддерживающую мошонку (суспензорий).

У мальчиков, которые болеют свинкой в возрасте старше 12 лет, в 48% случаев возникает бесплодие.

Эпидемический паротит довольно часто поражает подростков и молодых мужчин в закрытых коллективах: интернатах, казармах, монастырях, потому что заболевание передаётся воздушно-капельным путём, вирус выделяется при кашле, чиханье, просто при разговоре и дыхании. Защита от этой болезни – прививка.

Прививку против эпидемического паротита делают малышам в возрасте 1 года и детям в 6–7 лет перед школой. Вы её уже сделали?

Чего боится вирус паротита

Вирус погибает:

  • при нагревании;
  • при обработке дезинфицирующими растворами и ультрафиолетовыми лучами;
  • проветривание комнаты, где находится больной ребёнок, каждый час по 10 минут полностью очищает воздух от вируса паротита.

Вирус хорошо переносит низкие температуры – когда на улице холоднее 10 °C, выживаемость возбудителя составляет более 90% на протяжении 3–4 месяцев, поэтому заражение может происходить во время прогулок и активных игр на свежем воздухе со сверстниками, уже инфицированными паротитом.

Паротит

Большинство вакцин являются неживыми, и привитый человек никак не влияет на окружающих. Часть вакцин содержит живые ослабленные патогены, которые привитый может выделять в окружающую среду. Эти ослабленные патогены (вирусы) не опасны для абсолютного большинства, но в некоторых ситуациях следует соблюдать осторожность. Наибольшее количество ограничений существует для живой оральной вакцины от полиомиелита (ОПВ), так как привитый в течение 60 дней выделяет вакцинный вирус в окружающую среду:

1. Тесный контакт вакцинированных с полностью невакцинированными от полиомиелита детьми нежелателен из-за риска возникновения вакцино-ассоциированного полиомиелита у восприимчивых лиц. По этой же причине при вакцинации от полиомиелита первые две дозы делаются неживой вакциной. Игра в песочнице, совместная прогулка и даже поход в гости не являются тесным контактом! Передача вакцинного вируса происходит фекально-оральным путем, так что соблюдение правил гигиены нивелируют риски.

2. Вакцинация с применением ОПВ старших детей, если мама беременна и находится на поздних сроках, не желателен, так как разобщение старшего ребенка и непривитого новорожденного может быть проблематично. В этом случае вакцинацию ОПВ лучше отложить до момента, когда у малыша будет сделано 2 дозы инактивированной вакцины от полиомиелита (ИПВ) и сделать ОПВ обоим детям одновременно, либо, по возможности, заменить на ИПВ.

3. Взрослым и детям в состоянии иммуносупрессии также необходимо избегать тесных контактов с привитыми ОПВ.

Суммарный риск ВАПП для контактных непривитых и для детей, получивших ОПВ в качестве первой дозы — 2-4 случая на 1 000 000. Как правило, речь идет о детях с иммунодефицитными состояниями, которые сами по себе очень редкие. 

Привитый оральной вакциной от ротавирусной инфекции также может выделять в окружающую среду вакцинный вирус, но для контактных он не опасен.

При совместном проживании с лицами в состоянии иммуносупрессии следует соблюдать меры гигиены, так как у них вакцинный вирус может вызывать гастроэнтерит.

Привитый от ветряной оспы может выделять вакцинный вирус в случае, если в качестве реакции на вакцину у него появляется сыпь. Для передачи вируса необходим непосредственный контакт с сыпью. Его рекомендуется избегать непривитым и ранее не болевшим людям, находящимся в состоянии иммуносупрессии, а также неимунным беременным женщинам. Для всех остальных контакт с привитым совершенно безопасен!

Привитые живыми вакцинами от кори, краснухи, паротита и туберкулеза не опасны для окружающих с любым иммунным статусом!

Подробнее

В Роспотребнадзоре разъяснили, какие вакцины запрещены при беременности

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации, поясняют специалисты Роспотребнадзора. В то же время они отмечают, что вакцинацию не желательно проводить в I триместре беременности. А вот во II и III триместрах можно и даже нужно.

Если будущая мама сделает прививку от гриппа, то это обеспечит детям первых месяцев жизни эффективную защиту против этого вируса. Саму же женщину прививка от гриппа защитит от осложнений, которые могут привести к неблагоприятным последствиям как для самой беременной, так и для ее будущего ребенка. Так, если женщина заболеет гриппом и он приведет к пневмонии, то лечить это осложнение будет очень сложно, так как многие лекарства противопоказаны в период ожидания ребенка.

«Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной, ни на плод», — подчеркивают в Роспотребнадзоре. Там также отмечают, что в экстренных ситуациях при укусе животного допускается введение беременной женщине вакцины против бешенства. Это жизненно необходимо, так как развитие инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу. Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Но есть и вакцины, которые категорически противопоказаны беременным женщинам. Так, нельзя вакцинировать будущих мам против туберкулеза (БЦЖ), менингококковой инфекции, кори, краснухи, паротита (КПК), ветряной оспы, брюшного тифа.

Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится взрослому населению один раз в десять лет. Поэтому если в течение последних десяти лет женщина не делала прививки против этих инфекций, то при планировании беременности ей необходимо сделать очередную ревакцинацию препаратом АДСМ (дифтерийно-столбнячный анатоксин). Кроме того, в случае травмы, укуса животными проводится экстренная профилактика столбняка.

За полгода до беременности рекомендуется провести вакцинацию против гепатита В. Заразиться им можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например, во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т. д. Вакцина против гепатита В также не содержит живого вируса, поэтому она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска. Например, сотрудницам салонов красоты.

За 3-6 месяцев до планируемой беременности рекомендуется провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК). Ведь, например, корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов. У женщины может родиться мертвый ребенок. Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода. Эпидемический паротит, перенесенный в первом триместре беременности, также самым печальным образом может отразиться на еще не родившемся ребенке и даже привести к его гибели в утробе матери.

За месяц до наступления беременности рекомендуется провести вакцинацию против ветряной оспы. Это тоже очень грозная инфекция, которая может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития ребенка.

Мужское бесплодие после свинки

Существует ли взаимосвязь между эпидемическим паротитом (свинкой), перенесенным пациентом еще в детстве, и развитием бесплодия?

Эпидемический паротит – инфекционное вирусное заболевание, возбудителем которого является парамикосвирус. Свинка относится к так называемым детским болезням, в группу которых входят также ветряная оспа, краснуха, корь. Действительно, в большинстве случаев эпидемический паротит выявляется у пациентов в возрастной группе от трех до семи лет, хотя нередко диагностируется и у подростков. Взрослые паротитом болеют значительно реже.

Вирус поражает железистые органы организма и в некоторых случаях центральную нервную систему. В зависимости от тяжести заболевания могут пострадать как только слюнные железы, так и (при осложненных формах паротита) поджелудочная, предстательная, молочные железы, яички, яичники, мозговые оболочки. На первом этапе поражаются околоушные и подчелюстные слюнные железы. Затем, когда концентрация вируса значительно возрастает, он попадает в кровяное русло и может достичь различных желез, расположенных на значительном удалении, а также нервной ткани. К сожалению, даже самый лучший специалист не сможет прогнозировать, какие именно железы подвергнутся атаке.

В частности, у мальчиков может развиться орхит – воспалительный процесс в ткани яичек, характеризующийся отечностью, увеличением их в размере, покраснением, а также болевыми ощущениями различной интенсивности. Как правило, первые симптомы орхита появляются примерно через 7 дней после начала основного заболевания (свинки). Впрочем, иногда орхит является единственным симптомом паротита.

Обычно сначала поражается одно яичко, и только спустя несколько дней сходные симптомы появляются в области другого яичка. Случаи, когда орхит остается односторонним или развивается одновременно с обеих сторон, достаточно редки. Очень важно своевременно обратиться к урологу и пройти курс терапии, поскольку самолечение может привести к серьезным последствиям для здоровья и репродуктивной функции. Орхит как осложнение свинки может в дальнейшем грозить секреторной формой мужского бесплодия, когда нарушается продукция сперматозоидов. Почему это происходит? Дело в том, что затяжной воспалительный процесс приводит в постепенному патологическому изменению ткани яичка, приводя к значительному снижению функций и даже атрофии уже спустя много лет.

Хотите записаться на прием?

Осложнения от паротита и последствия вакцинации против паротита, Англия и Уэльс, 2002–2006 гг.

Emerg Infect Dis. 2011 Apr; 17 (4): 661–667.

Принадлежность к авторам: Центр инфекций Агентства по охране здоровья, Лондон, Великобритания

Корреспондентский адрес: Chee-Fu Yung, Отдел иммунизации, гепатита и безопасности крови, Агентство по охране здоровья, Центр инфекций, 61 Colindale Ave, London NW9 5EQ; электронное письмо; [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Мы проанализировали данные госпитализаций и усиленного эпиднадзора за эпидемическим паротитом, чтобы оценить осложнения паротита во время крупнейшей вспышки эпидемического паротита в Англии и Уэльсе в 2004–2005 годах и их связь с вакцинацией против паротита. По сравнению с периодами без вспышек, вспышка была связана с явным увеличением госпитализированных пациентов с орхитом, менингитом и панкреатитом. Регулярный эпиднадзор за паротитом и данные больниц показали, что 6,1% предполагаемых больных паротитом были госпитализированы 4.4% страдали орхитом, 0,35% менингитом и 0,33% панкреатитом. Данные расширенного эпиднадзора показали, что 2,9% больных паротитом были госпитализированы, 6,1% страдали орхитом, 0,3% — менингитом и 0,25% — панкреатитом. Риск был снижен для госпитализации (отношение шансов [OR] 0,54, 95% доверительный интервал [CI] 0,43–0,68), орхита от паротита (OR 0,72, 95% CI 0,56–0,93) и менингита от паротита (OR 0,28, 95% CI 0,14– 0,56), когда пациент получил 1 дозу вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Защитный эффект вакцинации от тяжести заболевания имеет решающее значение для оценки общего воздействия нынешних и будущих стратегий борьбы с эпидемическим паротитом.

Ключевые слова: Свинка, вакцинация, больница, орхит, осложнение, вирусы, Англия, Уэльс, CME, исследования

Свинка — острая вирусная инфекция, которая протекает бессимптомно у ≈30% детей ( 1 ). Симптомы и признаки включают жар, головную боль и отек околоушных желез, которые могут быть односторонними или двусторонними. Осложнения паротита включают орхит, асептический менингит, оофорит, панкреатит и энцефалит ( 2 4 ).Отдаленные осложнения включают одностороннюю сенсоневральную глухоту у детей ( 5 ). На сегодняшний день опубликованные данные об осложнениях эпидемического паротита основаны на исследованиях, проведенных в основном в эпоху предвакцинации. Вакцинация против паротита была введена в программу иммунизации Великобритании в виде однократной вакцины против паротита, кори и краснухи (MMR) для детей в возрасте от 12 до 15 месяцев в октябре 1988 года. Первые вакцины содержали штамм Urabe, но его заменили на Jeryl. -Lynn штамм в 1992 г. из-за неприемлемого риска асептического менингита ( 1 ).В 1996 году, чтобы обеспечить дополнительную защиту от всех трех инфекций, к графику была добавлена ​​вторая доза. В первое десятилетие после введения вакцины MMR количество зарегистрированных и подтвержденных случаев инфицирования вирусом паротита упало до чрезвычайно низкого уровня в Соединенном Королевстве. Для лиц, родившихся в первые 10 лет программы (1988–1998), охват вакцинацией достиг> 90% для первой дозы и ≈75% для второй дозы MMR к 5 годам ( 6 ). Эффективность вакцины в Великобритании оценивается в 87 баллов.8% на 1 дозу и 94,6% на 2 дозы вакцины ( 7 ).

Однако с 1998 г. произошло несколько вспышек эпидемического паротита среди подростков и молодых людей; они достигли своей кульминации в национальной эпидемии, в основном затронувшей студентов университетов, в 2004 и 2005 годах. Количество клинических уведомлений о паротите увеличилось с 4203 в 2003 году до 16 436 в 2004 году. Уровень заболеваемости по коэффициенту рождаемости был самым высоким среди тех, кто родился в период с 1983 по 1986 год. инфекции колеблется от 140 до 170 на 100 000 населения ( 8 ).Людям в этой когорте не предлагалась обычная детская вакцина MMR, и они избегали контакта с паротитом из-за высокого охвата детей младшего возраста. Уровень инфицирования среди лиц, родившихся после 1988 г. и имеющих право на получение вакцины MMR, был значительно ниже, и только 2,4% были зарегистрированы в возрастных группах, подходящих для получения 2 доз MMR ( 8 ). Последние данные эпиднадзора за паротитом в Англии и Уэльсе показывают увеличение доли случаев паротита в когортах, которые должны были получить двухдозовую вакцину MMR ( 9 ).Охват двумя дозами вакцины MMR в этих когортах оценивается как ≈75% ( 10 ). Возобновление эпидемического паротита в вакцинированных популяциях (включая тех, кто получил 2-дозную вакцину MMR) были описаны в образовательных учреждениях других стран ( 11 15 ). Снижение защиты с течением времени и возможные антигенные различия между вакциной и штаммами вспышки были предложены как способствующие факторы ( 7 , 16 , 17 ).Таким образом, в отсутствие естественной бустерной вакцинации будущие эпидемии паротита могут быть неизбежны в вакцинированных группах населения, живущих в многолюдных, полузамкнутых условиях, таких как колледжи ( 18 ).

Поскольку эпидемический паротит протекает тяжелее у взрослых, можно ожидать, что увеличение числа случаев паротита у молодых людей в поствакцинальную эру приведет к высокому уровню осложнений. Поэтому лучшее понимание осложнений паротита у вакцинированных лиц будет иметь важное значение при разработке соответствующих стратегий борьбы с эпидемическим паротитом.Мы исследовали госпитализации, связанные с эпидемией паротита в Англии и Уэльсе в 2004–2005 гг., И использовали усиленный эпиднадзор для сравнения частоты осложнений среди пациентов с подтвержденными случаями паротита по возрасту и вакцинационному статусу.

Методы

Мы проанализировали больничный эпизод, данные расширенного эпиднадзора, а также данные клинического и лабораторного надзора за случаями эпидемического паротита с началом или поступлением с 1 апреля 2002 г. по 31 марта 2006 г., охватывающие период вспышки эпидемического паротита в 2004–2005 гг. .Если начальная дата не была доступна, использовалась дата образца или отчета.

Статистика эпизодов больниц

Статистика эпизодов больниц (HES) фиксирует все госпитализации в больницы Национальной службы здравоохранения (NHS) в Англии и Уэльсе. Диагнозы, зарегистрированные при выписке, кодируются с использованием Международной классификации болезней 10-го издания (МКБ-10) и вводятся в любое из 13 полей. Минимальный набор данных был извлечен для всех госпитализаций с любым из следующих кодов: B26 (эпидемический паротит), N45 (орхит и эпидидимит), A87 (вирусный менингит), N70 (оофорит) и K85 (острый панкреатит) ( 19 ).Анонимное поле идентификации HES, созданное на основе номера NHS, местного идентификатора пациента, почтового индекса, пола и даты рождения, использовалось для связывания эпизодов от одного и того же человека, поступившего в течение периода ( 20 ).

Усиленное наблюдение

В Англии и Уэльсе врачи, диагностирующие эпидемический паротит, по закону обязаны уведомлять соответствующего должностного лица местных властей, обычно консультанта по охране здоровья. С 1995 года все зарегистрированные случаи эпидемического паротита отслеживаются путем проведения анализов ротовой жидкости на иммуноглобулин (Ig) M в Центре инфекций Агентства по охране здоровья.Большая часть случаев проверяется (50–80%), и, таким образом, случаи, подтвержденные тестированием на IgM в ротовой жидкости, предоставляют данные о заболеваемости эпидемическим паротитом ( 1 ). История вакцинации запрашивается в форме анализа пробы ротовой жидкости.

Затем все пациенты с подтвержденными случаями находились под наблюдением путем отправки расширенной формы эпиднадзора врачу общей практики (напрямую или через местное отделение здравоохранения) с запросом дополнительной информации. Подтверждена информация об осложнениях, о том, был ли пациент с паротитом госпитализирован, а также о получении вакцины MMR (или других вакцин, содержащих вирус паротита).Те, у кого не было записей о вакцинации, указанных в форме запроса образца и в записях врача общей практики (как указано в возвращенных формах усиленного эпиднадзора), были классифицированы как непривитые. Осложнения записывались в свободном тексте, который искали и кодировали специально на предмет упоминания орхита, менингита, панкреатита и оофорита.

Оценка общего числа случаев паротита от лабораторно подтвержденного паротита

Из-за высокой доли пациентов с зарегистрированными случаями, которые тестируются с помощью ротовой жидкости, результаты лабораторно подтвержденного паротита считаются достаточно полными оценками клинически диагностированной заболеваемости паротитом.Однако в 2005 году, во время пика вспышки эпидемического паротита, тестирование ротовой жидкости на паротит было временно приостановлено для тех, кто родился с 1981 по 1986 год. Поэтому, чтобы лучше оценить истинную частоту клинически диагностированного паротита в 2005 году, мы извлекли количество пациенты с клинически зарегистрированными случаями паротита, родившиеся в 1981–1986 гг. на основании уведомлений об инфекционных заболеваниях. Ввиду высокой положительной прогностической ценности клинического диагноза в этой возрастной группе и в этот период, количество клинически диагностированных пациентов с зарегистрированными случаями затем использовалось в качестве общего расчетного знаменателя вместо лабораторно подтвержденных случаев паротита.

Статистический анализ

Логистический регрессионный анализ использовался для оценки связи между госпитализацией, осложнениями паротита и вакцинационным статусом в данных расширенного эпиднадзора. Модель была скорректирована по возрасту и полу, за исключением модели с орхитом паротита, в которую были включены только пациенты мужского пола, и корректировка была сделана только по возрасту. Переменная возраста была включена как непрерывная переменная с использованием полиномов до пятой степени, чтобы учесть нелинейность возраста.Этот вариант является альтернативой использованию большого количества возрастных категорий (что даст аналогичные результаты). Были определены отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI); p <0,05 считалось значимым. Весь статистический анализ был выполнен в Stata версии 11 (StataCorp, College Station, TX, USA).

Результаты

Общее оценочное число больных паротитом в Англии и Уэльсе с 1 апреля 2002 г. по 31 марта 2006 г., полученное путем объединения данных лабораторной диагностики и уведомлений (для тех, кто родился в период с 1981 по 1986 год, только в 2005 г.) ), было 43 344 человека (23 246 мужчин).Всего с апреля 2002 г. по март 2006 г. было госпитализировано 2647 больных паротитом (). Госпитализированные пациенты с паротитом, в том числе с кодом орхита (996 пациентов), менингита (154 пациента), панкреатита (146 пациентов) или ни одного из этих осложнений (1418 пациентов), не показали явного увеличения во время вспышки (). Ни один из госпитализированных больных паротитом также не получил код оофорита. Большинство этих осложнений свинки было связано со вспышкой паротита, потому что до начала периода вспышки эпизоды с этими кодами были незначительными.Из осложнений паротита у госпитализированных пациентов большинство (81% с орхитом, 76% с менингитом и 78% с панкреатитом) возникло у тех, кто родился с 1980 по 1989 год ().

Таблица 1

Расчетная доля пациентов с паротитом, госпитализированных и получивших код осложнений, по когорте рождения, Англия и Уэльс, 1 апреля 2002 г. — 31 марта 2006 г. . госпитализации / общее количество инфекций (%)


No.Осложнения при госпитализации / общее количество инфекций (%) Орхит *
Менингит
Панкреатит
Нет
До 1980 года 451,1 / 4 6,7) 26/4 455 (0,6) 21/4 455 (0,5) 260/4 455 (5,8) 1980–1989 1,782/35 152 (5,1) 811/18 814 (4,3) 118/35 152 (0.3) 114 / 35,152 (0,3) 791 / 35,152 (2,3) 1990–2006 гг. 414 / 3,737 (11,1) 27 / 1,496 (1,8) 10 / 3,737 (0,3) 11/3737 (0,3) 367 / 3,737 (9,8) Всего 2,647 / 43,344 (6,1) 996 / 22,686 (4,4) 154 / 43,344 (0,4) ,344 (434) 0,3) 1,418 / 43,344 (3,3)

Общее оценочное количество случаев паротита и госпитальных эпизодов, закодированных как эпидемический паротит, Англия и Уэльс, 1 апреля 2002 г. — 31 марта 2006 г.

Таким образом, оценочная частота госпитализаций в целом составила 6,1% (2 647/43 344). Частота госпитализаций составила 4,4% (996/22 686) для паротитного орхита, 0,35% (154/43 344) для паротитного менингита и 0,33% (146/43 344) для паротитного панкреатита. Когда результаты стратифицированы по годам рождения на детей, родившихся до 1980 года, рожденных с 1980 по 1989 год и рожденных с 1990 по 2006 год, расчетная частота осложнений госпитализированного орхита паротита ниже в более молодых возрастных группах, чем в старших возрастных группах () .Хотя показатели паротитного менингита и паротитного панкреатита в более молодых когортах ниже, картина менее ясна из-за меньшего числа больных. Уровень госпитализированного паротита, не кодированного ни одним из основных осложнений, был самым низким в когорте 1980–1989 гг.

С апреля 2002 г. по март 2006 г. зарегистрировано в общей сложности 28 280 лабораторно подтвержденных случаев паротита. Для 15 524 (55%) пациентов расширенная форма наблюдения была заполнена и возвращена. Частота ответов была выше в более молодых возрастных группах.Для тех, кто родился до 1980 года, процент ответов составил 52% (2298/4455), по сравнению с 55% (10865/19763) для тех, кто родился с 1980 по 2989 год, и 68% (2554/3737) для тех, кто родился с 1990 по 2006 год. Для тех, кто родился с 1990 г., процент ответов был выше для пациентов с подтвержденным заболеванием, указанных как вакцинированные в форме запроса выборки (1765/2 189 [81%]), чем для тех, у кого нет данных о вакцинации (789/1548 [51%]).

Из 15 524 подтвержденных пациентов с эпидемическим паротитом, которым была возвращена форма усиленного эпиднадзора, 7 226 (47%) имели документально подтвержденную историю вакцинации (6312 с 1 дозой и 914 с 2 дозами), а 8 298 (53.4%) не были вакцинированы (многие из них родились до 1988 г. и поэтому не соответствовали критериям вакцинации MMR). Госпитализация отмечена у 452 (2,9%) больных паротитом. Сообщаемая частота осложнений при паротитном менингите составляла 0,3% (53 / 15,524) и 0,25% (38 / 15,524) для панкреатита паротита. Наиболее частым осложнением был орхит, зарегистрированный у 6,1% (486/7917) пациентов мужского пола старше 12 лет. Доля госпитализированных пациентов с каждым осложнением (исключая тех, у кого> 1) была самой низкой по поводу орхита паротита — 35 лет.3% (166/470), за которыми следуют пропорции для менингита от паротита, 78,3% (36/46), и для панкреатита от паротита, 81,5% (22/27). Остальные 228 пациентов были госпитализированы по разным причинам, от проблем с дыхательными путями до тревожных родителей. Частота госпитализаций и частота каждого основного осложнения паротита были ниже у вакцинированных, чем у невакцинированных; показатели были особенно низкими среди тех, кто получил 2 дозы вакцины ().

Таблица 2

Связь между вакцинацией и осложнениями эпидемического паротита с поправкой на возраст и пол, Англия и Уэльс, 1 апреля 2002 г. — 31 марта 2006 г. *

Осложнение
Доза вакцины
№случаев / общее количество случаев (%)
Не скорректированное ОШ (95% ДИ)
Скорректированное ОШ (95% ДИ)
Госпитализация 0 317 / 8,298 (3,8) 1
1 122/6312 (1,9) 0,50 (0,40–0,61) 0,54 (0,43–0,68)

2
0,36 (0,21–0,64)
0.45 (0,25–0,80)
Орхит † 0 356 / 4,574 (7,8) 1 1
1 123 / 3,241 — 0,55) 0,72 (0,56–0,93)

2
7/475 (1,5)
0,17 (0,08–0,37)
0,64 (0,28–0,37)
0,64 (0,28–6

,4114)
Менингит 0 42/8 298 (0.5) 1 1
1 10 / 6,312 (0,2) 0,31 (0,16–0,62) 0,28 (0,14–0,56)

1/914 (0,1)
0,22 (0,03–1,57)
0,17 (0,02–1,26)
Панкреатит 0 26 / 8,298 (0,3) 1 1 1 12/6,312 (0.2) 0,61 (0,31–1,20) 0,95 (0,41–2,19)
2 0/914 0 (0–1,34) ‡
OR зарегистрированные случаи госпитализации, орхита и менингита были значительно ниже у вакцинированных (1 или 2 дозы MMR), чем у невакцинированных пациентов (). Полиномы для возрастной переменной в окончательной модели логистической регрессии для госпитализации, орхита, менингита. и панкреатит — это второй, четвертый, первый и второй соответственно.Корректировка по возрасту и полу очень мало повлияла на защитный эффект вакцинации по снижению риска госпитализации. ОШ заражения менингитом от эпидемического паротита также было выше у пациентов мужского пола — 1,93 (95% ДИ 1,07–3,48) после контроля статуса вакцинации и возраста.

Обсуждение

Вспышка эпидемического паротита в Англии и Уэльсе привела к явному увеличению числа госпитализаций, вызванных осложнениями паротита, что отражало кривую вспышки. С 1 апреля 2002 г. по 31 марта 2006 г. расчетная частота госпитализаций по данным HES составляла 6 человек.1% в целом. Значительно более низкий уровень госпитализаций (2,9%) был получен из форм усиленного эпиднадзора. Напротив, частота орхита от паротита, оцененная по данным HES, была ниже, чем при усиленном эпиднадзоре. Это можно объяснить тем фактом, что большинство случаев орхита, вызванного эпидемическим паротитом, лечились в первичной медико-санитарной помощи. Большинство зарегистрированных случаев заболевания менингитом и панкреатитом, вызванным эпидемическим паротитом, были госпитализированы, но оценочная частота этих осложнений была низкой (<0,5%) при использовании любого метода.

Исходя из частоты госпитальных эпизодов и данных усиленного эпиднадзора, наблюдаемая здесь частота осложнений низка по сравнению с результатами исследований, проведенных в эпоху предвакцинации. Ранее опубликованные данные о частоте осложнений паротита предполагают, что орхит является наиболее частым осложнением у 15–30% взрослых мужчин с паротитом ( 21 24 ). Паротитный менингит был зарегистрирован у 1–10%, паротитный панкреатит — у 4% и паротитный оофорит — у 5% больных паротитом ( 3 , 25 , 26 ).Намного более низкие показатели, наблюдаемые в нашем исследовании, вероятно, отражают тот факт, что знаменатель получен в результате популяционного эпиднадзора, целью которого является охват всех случаев диагностированного паротита. Поскольку в Соединенном Королевстве предоставляется бесплатный всеобщий доступ к первичной медико-санитарной помощи, мы смогли выявить более легкие случаи, которые, возможно, не были включены в исследования, в которых используются данные вторичной помощи, или в исследования, проведенные в других странах.

По оценкам, частота осложнений была ниже у молодых людей, особенно в когортах, подходящих для вакцинации против эпидемического паротита.Вспышка в Англии и Уэльсе в 2004–2005 гг. Затронула в основном тех, кто родился с 1980 по 1989 г. ( 1 , 8 ). Только тем, кто родился во второй половине 1980-х, могла быть предложена вакцина MMR; либо обычно на втором году жизни (для тех, кто родился с 1987 г.), либо в качестве наверстывания при поступлении в школу для тех, кто не получил вакцину против кори. Те, кто родился после 1989 года, имели право на обычную вакцину MMR в 13 месяцев и на вторую дозу вакцины MMR в школьном возрасте, когда она была введена в 1996 году.Более низкая оценочная частота госпитализаций по поводу орхитита от паротита в более молодых когортах может быть связана с менее тяжелым заболеванием у молодых людей или с эффектом вакцинации против паротита. Последнее объяснение было подтверждено выводом о том, что история вакцинации против паротита также была связана с более низким риском госпитализации паротита, орхита паротита и менингита паротита в расширенных данных эпиднадзора, даже после того, как возраст и пол контролировались. Наш анализ показывает, что скорректированные шансы госпитализации с эпидемическим паротитом снижаются на ≈50% у тех, у кого в анамнезе была хотя бы одна вакцинация против эпидемического паротита.Мы наблюдали даже более низкую частоту госпитализаций у тех, кто получил 2 дозы, чем у тех, кто получил 1 дозу вакцины, хотя эта разница не была значимой. Пациенты мужского пола имели более высокий риск менингита от паротита даже после корректировки прививочного статуса. Результаты исследований эффективности вакцины и долгосрочной устойчивости антител против эпидемического паротита не показали различий в зависимости от пола ( 7 , 12 , 26 ). Однако было показано, что менингит от паротита чаще поражает пациентов мужского пола, чем пациентов женского пола ( 25 ).

Большинство опубликованных данных о частоте осложнений относится к эпохе предвакцинации; однако почти половина пациентов, включенных в наш усиленный эпиднадзор, были вакцинированы. Наши результаты больше согласуются с результатами других исследований в эпоху MMR, в которых частота орхита у пациентов мужского пола в постпубертатном периоде составляла 10–12%, а частота менингита паротита составляла 0,9% ( 11 , 12 ) . Насколько нам известно, информация о связи между вакцинацией против эпидемического паротита и его осложнениями ограничена.Исследование вспышек эпидемического паротита в колледжах США в 2006 г. не показало значительной связи между вакцинационным статусом и осложнениями у высоко вакцинированного населения ( 11 ). Более крупный размер выборки в нашем анализе позволил нам выявить различия в частоте осложнений в зависимости от статуса вакцинации, которые могут не обнаруживаться в небольших исследованиях или при низком количестве невакцинированных лиц. Ограничением расширенной базы данных эпиднадзора является возможное смещение из-за отсутствия ответов. Ожидается, что более высокая частота ответа у более молодых вакцинированных лиц улучшит выявление осложнений в этой когорте.Однако мы наблюдали более низкую частоту осложнений у молодых и вакцинированных, что предполагает, что наши наблюдения не связаны с предвзятостью ответа.

Мы полагаем правдоподобным, что вакцинация против эпидемического паротита может привести к переходу к более легким формам болезни аналогично тому, как это наблюдалось с вакциной против ветряной оспы ( 27 ). Известно, что естественный паротит у непривитых людей проявляется как инфекция с минимальными симптомами, сопровождающаяся выделением вируса ( 28 ). Исследования также сообщили о высокой доле бессимптомных или минимально симптоматических инфекций среди вакцинированных лиц; более половины больных не имели классического паротита ( 12 ).Возможность снижения тяжести инфекций у вакцинированных пациентов также подтверждается данными о более низком уровне выделения вируса и более короткой продолжительности выявления вирусов в исследованиях, сравнивающих вакцинированных и невакцинированных пациентов ( 29 , 30 ). Более низкий уровень осложнений у вакцинированных подростков и молодых людей согласуется с неэффективностью вторичной вакцины, что позволяет предположить, что у прививаемого человека появляется иммунный ответ для предотвращения более серьезных осложнений.Большое количество случаев неэффективности вторичной вакцины также соответствует снижению защиты со временем после вакцинации ( 7 , 31 ).

Однако, используя данные ГЭК, мы могли недооценить частоту осложнений, поскольку значительное количество госпитализаций было закодировано только для свинки. Общий показатель, основанный на госпитальных эпизодах, вероятно, является высокой оценкой, потому что числитель основан на исчерпывающей базе данных, а знаменатель — на основе количества подтвержденных случаев, категории, которая часто занижается.Чтобы свести к минимуму этот эффект занижения сведений, мы объединили клинические уведомления в период высокой положительной прогностической ценности с лабораторно подтвержденными случаями паротита, полученными в результате популяционного эпиднадзора с использованием неинвазивного анализа жидкости полости рта. Использование в знаменателе лабораторно подтвержденных случаев паротита, основанных только на серологическом тестировании, вероятно, приведет к завышению доли госпитализированных пациентов и, следовательно, к завышению показателей осложнений. Коэффициент усиленного наблюдения с большей вероятностью будет истинным отражением абсолютного коэффициента, поскольку числитель и знаменатель получены из одного и того же источника.Кроме того, хотя обе оценки зависят от пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу осложнения, клинические данные в рамках расширенного эпиднадзора были предоставлены непосредственно врачами первичного звена, у которых был диагностирован паротит. Следовательно, осложнения, проявившиеся через некоторое время после заражения, с меньшей вероятностью могут быть связаны с эпидемическим паротитом.

Последствия долгосрочных осложнений, таких как нейросенсорная глухота и возможная связь между паротитным орхитом и бесплодием, не были включены в наш анализ ( 3 , 32 35 ).В связи с текущими вспышками в колледжах, а также в других местах скопления людей, орхит от паротита у молодых людей в постпубертатный период может потребовать дополнительных исследований. Существует опасение, что эпидидимит эпидемического паротита (который несет риск повреждения яичек с последующим бесплодием) легко ошибочно диагностировать как орхит ( 36 ). Поскольку сообщения о вспышках эпидемического паротита среди высоко иммунизированных групп подростков старшего возраста и молодых людей продолжают появляться, долгосрочные последствия осложнений эпидемического паротита могут быть значительными.Однако наш анализ показывает, что вакцинация обеспечивает более высокий уровень защиты от госпитализации и риска орхита и менингита у тех, у кого диагностирован эпидемический паротит. Таким образом, влияние вакцинации на осложнения паротита будет иметь все большее значение для оценки результатов текущих и будущих стратегий борьбы с паротитом.

Выражение признательности

Мы благодарим многих врачей общей практики и коллег из Агентства по охране здоровья в Англии и Уэльсе за заполнение опросных листов, а также местные лаборатории за предоставление информации о пациентах, которых они тестировали.Мы также благодарны за самоотверженность сотрудников отдела справочной информации по вирусам и Трейси Лич.

Биография

Д-р Юнг — медицинский эпидемиолог в Агентстве по охране здоровья, Лондон, Великобритания. Его исследовательские интересы включают болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Сноски

Предлагаемое цитирование для этой статьи : Юнг К.Ф., Эндрюс Н., Букаса А., Кевин Э. Браун К.Э., Рамзи М. Осложнения паротита и последствия вакцинации против эпидемического паротита, Англия и Уэльс, 2002–2006 гг.Emerg Infect Dis [сериал в Интернете]. 2011 апр. [, дата цитирования ]. http://dx.doi.org/10.3201/eid1704.101461

Список литературы

4. Плоткин С.А., Оренштейн В.А. Вакцина против эпидемического паротита. В кн .: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А., ред. Вакцина. Филадельфия: Сондерс; 2003 [Google Scholar] 7. Коэн С., Уайт Дж. М., Сэвидж Э. Дж., Глинн Дж. Р., Чой Й., Эндрюс Н. и др. Оценка эффективности вакцины, вспышка эпидемического паротита в 2004–2005 гг., Англия. Emerg Infect Dis. 2007; 13: 12–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Сэвидж Э., Рамзи М., Уайт Дж., Борода С., Лоусон Х., Хунджан Р. и др. Вспышки паротита в Англии и Уэльсе в 2004 году: обсервационное исследование. BMJ. 2005; 330: 1119–20. 10.1136 / bmj.330.7500.1119 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Yung C, Bukasa A, Brown K, Pebody R. Рекомендации по общественному здравоохранению, основанные на рутинном эпиднадзоре за паротитом в Англии и Уэльсе. Euro Surveill. 2010; 15: pii: 19669. [PubMed] 11. Даян Г.Х., Квинлиск М.П., ​​Паркер А.А., Барски А.Э., Харрис М.Л., Шварц Дж.М. и др. Недавнее возрождение эпидемического паротита в Соединенных Штатах.N Engl J Med. 2008; 358: 1580–9. 10.1056 / NEJMoa0706589 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Марин М., Квинлиск П., Шимабукуро Т., Сони К., Браун С., Лебарон С.В. Охват вакцинацией против эпидемического паротита и эффективность вакцины во время крупной вспышки среди студентов колледжей — Айова, 2006 г. Вакцина. 2008; 26: 3601–7. 10.1016 / j.vaccine.2008.04.075 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленная информация: вспышка паротита — Нью-Йорк и Нью-Джерси, июнь 2009 г. — январь 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2010; 59: 125–9 [PubMed] [Google Scholar] 14. Боксалл Н., Кубинёва М., Приказский В., Бенеш С., Касткова Дж. Рост числа случаев паротита в Чешской Республике, 2005–2006 гг. Euro Surveill. 2008; 13: 18842. [PubMed] [Google Scholar] 15. Schaffzin JK, Pollock L, Schulte C, Henry K, Dayan G, Blog D, et al. Эффективность предыдущей вакцинации против эпидемического паротита во время вспышки болезни в летнем лагере. Педиатрия. 2007; 120: e862–8 10.1542 / peds.2006-3451 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Даян Г.Х., Рубин С. Вспышки эпидемического паротита среди вакцинированного населения: доступны ли вакцины против эпидемического паротита, достаточно эффективные для предотвращения вспышек? Clin Infect Dis.2008; 47: 1458–67. 10.1086 / 591196 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. ЛеБарон С.В., Форгани Б., Бек С., Браун С., Би Д., Коссен С. и др. Сохранение антител против паротита после 2 доз вакцины против кори, паротита и краснухи. J Infect Dis. 2009; 199: 552–60. 10.1086 / 596207 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Барски А.Е., Глассер Ю.В., Лебарон С.В. Возрождение паротита в Соединенных Штатах: исторический взгляд на неожиданные элементы. Вакцина. 2009; 27: 6186–95. 10.1016 / j.vaccine.2009.06.109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Филип Р.Н., Рейнхард К.Р., Лакман ДБ. Наблюдения за эпидемией паротита среди «девственного» населения. Am J Epidemiol. 1995; 142: 233–53 [PubMed] [Google Scholar] 22. Бартак В. Количество, морфология и подвижность сперматозоидов после одностороннего орхита, вызванного эпидемическим паротитом. J Reprod Fertil. 1973; 32: 491–4. 10.1530 / jrf.0.0320491 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Борода К.М., Бенсон Р.К.-младший, Келалис П.П., Эльвбек Л.Р., Курляндия, LT. Заболеваемость и исходы орхита паротита в Рочестере, штат Миннесота, с 1935 по 1974 год. Mayo Clin Proc. 1977; 52: 3–7 [PubMed] [Google Scholar] 24.Фальк В.А., Бучан К., Доу М., Гарсон Дж. З., Хилл Е., Носал М. и др. Эпидемиология паротита в южной Альберте, 1980–1982 гг. Am J Epidemiol. 1989; 130: 736–49 [PubMed] [Google Scholar] 26. Дэйт А.А., Чжо М.Х., Рю А.М., Клан Дж., Обрехт Л., Крон Т. и др. Длительное сохранение антител паротита после получения 2 прививок против кори, паротита и краснухи (MMR) и ответ антител после третьей вакцинации MMR среди населения университета. J Infect Dis. 2008; 197: 1662–8. 10.1086 / 588197 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Уотсон Б.М., Пирси С.А., Плоткин С.А., Старр С.Е. Модифицированная ветряная оспа у детей, иммунизированных вакциной против ветряной оспы Oka / Merck. Педиатрия. 1993; 91: 17–22 [PubMed] [Google Scholar] 29. Бицко Р.Х., Кортезе М.М., Даян Г.Х., Рота П.А., Лоу Л., Иверсен С.К. и др. Обнаружение РНК вируса паротита во время вспышки среди населения с высоким уровнем охвата прививками от кори, эпидемического паротита и краснухи. J Clin Microbiol. 2008; 46: 1101–3. 10.1128 / JCM.01803-07 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Йошида Н., Фуджино М., Мията А., Нагаи Т., Камада М., Сакияма Х. и др.Повторное инфицирование вирусом паротита — не редкое событие, подтвержденное изотермической амплификацией, опосредованной обратной транскрипцией. J Med Virol. 2008; 80: 517–23. 10.1002 / jmv.21106 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Cortese MM, Jordan HT, Curns AT, Quinlan PA, Ens KA, Denning PM и др. Эффективность вакцины против эпидемического паротита среди студентов университетов во время вспышки эпидемического паротита. Clin Infect Dis. 2008; 46: 1172–80. 10.1086 / 529141 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Вернер CA. Орхит и атрофия яичек; фактор мужского бесплодия.Ann Intern Med. 1950; 32: 1075–86 [PubMed] [Google Scholar] 34. Лейн TM, Хайнс Дж. Управление орхитом паротита. BJU Int. 2006; 97: 1-2. 10.1111 / j.1464-410X.2006.05869.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Dejucq N, Jegou B. Вирусы в мужских половых путях млекопитающих и их влияние на репродуктивную систему. Microbiol Mol Biol Rev. 2001; 65: 208–31. 10.1128 / MMBR.65.2.208-231.2001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Wharton IP, Chaudhry AH, французский ME. Случай эпидидимита эпидемического паротита.Ланцет. 2006; 367: 702 10.1016 / S0140-6736 (06) 68274-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Свинка у взрослых | Johns Hopkins Medicine

Что такое свинка?

Свинка — болезнь, вызываемая вирусом. Обычно это бывает в детстве. Свинка легко распространяется воздушно-капельным путем из верхних дыхательных путей. Обычно болезнь проявляется через 2–3 недели. С момента появления вакцины против эпидемического паротита случаи паротита в США стали редкостью.

Каковы симптомы паротита?

У многих детей симптомы отсутствуют или проявляются в очень легкой форме.Ниже приведены наиболее частые симптомы паротита, которые могут наблюдаться как у взрослых, так и у детей:

  • Дискомфорт в слюнных железах (в передней части шеи) или околоушных железах (непосредственно перед ушами). Любая из этих желез может стать опухшей и болезненной.

  • Затруднения при жевании

  • Боль и болезненность яичек

  • Лихорадка

  • Головная боль

  • Мышечные боли

  • Усталость

  • Потеря аппетита

Симптомы паротита могут выглядеть как другие заболевания или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Какие осложнения обычно связаны с эпидемическим паротитом?

Осложнения эпидемического паротита чаще встречаются у взрослых, чем у детей, и могут включать:

  • Менингит или энцефалит. Воспаление оболочки головного и спинного мозга или воспаление головного мозга.

  • Орхит. Воспаление одного или обоих яичек.

  • Мастит. Воспаление тканей груди.

  • Паротит. Воспаление одной или обеих околоушных желез.

  • Оофорит. Воспаление одного или обоих яичников.

  • Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы.

  • Глухота

Как диагностируется свинка?

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру ваш лечащий врач может также взять слюну и / или посев мочи для подтверждения диагноза.

Что такое лечение паротита?

Лечение обычно ограничивается обезболивающими и приемом большого количества жидкости. Иногда в первые дни необходим постельный режим. Согласно CDC, взрослые должны оставаться дома и не ходить на работу в течение 5 дней после того, как железы начнут набухать. Дети не должны ходить в школу, пока симптомы не уменьшатся. И взрослые, и дети с симптомами паротита должны уменьшить контакты с другими людьми, живущими в их домах. Хорошие основные правила гигиены, такие как тщательное мытье рук, прикрытие рта при чихании или кашле и регулярная чистка поверхностей, к которым часто прикасаются, также важны для борьбы с болезнями.

Как можно предотвратить эпидемический паротит?

Корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR) — это детская комбинированная вакцина против эпидемического паротита, кори и краснухи. MMR обеспечивает иммунитет для большинства людей. Люди, переболевшие эпидемическим паротитом, имеют пожизненный иммунитет.

Обычно первая доза вакцины MMR вводится в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая доза — в возрасте от 4 до 6 лет. Однако, если с момента введения первой дозы прошло 28 дней, вторая доза может быть введена до достижения 4-летнего возраста.

Многие вопросы без ответов • Защита здоровья детей

17 апреля, 2019

Это часть II серии из двух частей, посвященных эпидемическому паротиту. Часть I обсуждает, как вакцинация против эпидемического паротита и дефектный компонент вакцины MMR компании Merck способствуют возникновению опасных вспышек паротита у подростков и молодых людей.

Прошло около пяти десятилетий с тех пор, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первую вакцину Merck от эпидемического паротита. Компания начала выпуск комбинированных вакцин MMR (против кори, эпидемического паротита и краснухи) в 1970-х годах. По совпадению — или нет — кризис бесплодия назревал примерно в тот же период времени с резким снижением количества сперматозоидов и рекордно низким уровнем фертильности. Однако немногие исследователи, похоже, заинтересованы в оценке того, могут ли вспышки эпидемического паротита в высоко вакцинированных группах подростков и молодых людей оказывать долгосрочное воздействие на фертильность или другие показатели здоровья.

Как описано в Части I, вакцинация MMR в детстве была явным бедствием в отношении паротита, отложив инфицирование паротитом до более старшего возраста и сделав подростков и молодых людей уязвимыми для серьезных репродуктивных осложнений. Отчеты общественного здравоохранения показывают, что подавляющее большинство случаев и вспышек эпидемического паротита происходит среди молодежи, которая была полностью вакцинирована предписанной серией двухдозовой вакцины MMR, что подтверждает гипотезу об «ослаблении иммунитета после второй дозы». Официальные лица FDA и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) даже признают, что вспышки эпидемического паротита в поствакцинальную эпоху «обычно затрагивают молодых людей» и что вакцинация не может защитить тех, кто учится в колледже и старше.

С точки зрения миопии, многие эксперты по вакцинам призывали к введению третьей дозы MMR — или даже к «бустерной дозировке на протяжении всей взрослой жизни» — хотя собственное исследование FDA и CDC показывает, что бустеры MMR у молодежи студенческого возраста едва доживают в течение одного года . Как утверждается в судебных процессах, связанных с информаторами, которые проходили через суды за последние восемь лет, Merck представила FDA «ложно завышенный уровень эффективности» компонента вакцины MMR против эпидемического паротита, используя антитела животных и другие мошеннические методы, чтобы обмануть FDA — и общественность — верить в эффективность вакцины.

Когда инфекция возникает после полового созревания, свинка — не повод для смеха, поскольку представляет повышенный риск таких осложнений, как потеря слуха, энцефалит и воспаление репродуктивных органов.

Свинка после полового созревания — не повод для смеха

Примерно в то время, когда на рынке появилась первая вакцина против эпидемического паротита, классическая детская вакцина The Great Brain 1967 года с юмором описывала инфекцию паротита в детстве как простую неприятность. Молодой герой книги старается изо всех сил намеренно заразить себя паротитом, чтобы победить двух своих братьев до финиша выздоровления — и он не испытывает никаких неблагоприятных последствий, кроме раздражения братьев и сестер.

Однако, когда инфекция возникает после полового созревания, свинка — не повод для смеха, поскольку представляет повышенный риск таких осложнений, как потеря слуха, энцефалит и воспаление репродуктивных органов. Примерно у каждого третьего постпубертатного мужчины с эпидемическим паротитом развивается орхит (воспаление яичек), который может повредить сперму, повлиять на выработку тестостерона и способствовать снижению фертильности и бесплодию. Во время вспышки эпидемического паротита в Англии в середине 2000-х годов на орхит эпидемического паротита приходилось 42% всех госпитализированных случаев паротита; исследователи объяснили этот исход — который был наиболее частой причиной госпитализации — «высоким уровнем атак среди подростков и молодых людей», который произошел, «несмотря на высокий охват двумя дозами вакцины MMR.Анализ вспышки эпидемического паротита в США в 2006 году показал, что пациенты мужского пола в три раза чаще, чем пациенты женского пола, испытывали осложнения, «в основном из-за орхита».

По оценкам, от 5% до 10% женщин в постпубертатный период разовьется оофорит (опухоль яичников) после инфицирования паротитом. Оофорит связан с преждевременной менопаузой и бесплодием, но оофорит, связанный с эпидемическим паротитом, не получил особого внимания.

Эпидемический паротит часто протекает бессимптомно или вызывает неспецифические симптомы, такие как лихорадка, в то время как орхит может протекать без других симптомов паротита.Тем не менее, официальные лица общественного здравоохранения сообщают клиницистам, что орхит — это мгновенный сигнал к тестированию на вирус паротита, а тестирование часто выявляет повышенные антитела к паротиту. В сообщении о неудаче вакцины MMR британские врачи выделили новый генетический штамм вируса паротита из спермы пациента через две недели после начала орхита и обнаружили РНК паротита в сперме через 40 дней; они также отметили «появление антиспермальных антител» с «потенциальными долгосрочными неблагоприятными последствиями для фертильности пациента».”

В 2017 году исследователи, изучившие 185 исследований, проведенных в западных странах, обнаружили, что количество сперматозоидов упало на 50–60% в период с 1973 по 2011 год — в среднем на 1,4% ежегодно. Комментируя эту работу, один аналитик подсчитал, что от 20% до 30% молодых людей в Европе и Северной Америке имеют концентрацию сперматозоидов, связанную с пониженной способностью к отцовству. Учитывая оценки, что до 40% репродуктивных проблем связаны с партнером-мужчиной, существует согласие о важности «поиска и устранения [] скрытых виновников в окружающей среде», в чем, по мнению большинства исследователей, виноваты.

По оценкам, от 5% до 10% женщин в постпубертатный период разовьется оофорит (опухоль яичников) после инфицирования паротитом. Оофорит связан с преждевременной менопаузой и бесплодием, но оофорит, связанный с эпидемическим паротитом, не получил особого внимания.

Потенциал вакцины MMR и MMRV по снижению фертильности никогда не изучался

Компания Merck не оценивала ни одну из двух своих вакцин MMR — MMR-II и вакцину MMR-plus-varicella (MMRV) — на предмет их способности снижать фертильность.Таким образом, неизвестно, выявит ли такое тестирование прямое влияние на фертильность (что представляется возможным при вакцинации женщин от ВПЧ). Однако вакцинация против эпидемического паротита, несомненно, увеличивает риск заражения паротитом у лиц репродуктивного возраста и, при этом, увеличивает риск осложнений, влияющих на фертильность. Одни только эти факты должны привлечь гораздо больше внимания.

К сожалению, поскольку клиницисты уже склонны недооценивать инфекцию паротита и недооценивать его осложнения, вполне вероятно, что они не могут распознать возможные вызванные вакциной последствия инфекции паротита для репродуктивного здоровья у своих подростков и молодых взрослых пациентов.Во время одной университетской вспышки «большинство врачей… не подозревали о паротите», и даже когда они узнали о вспышке, «диагностировать паротит было не всегда просто». Более того, хотя дифференциация вакцинных штаммов вируса эпидемического паротита и диких типов может дать ценную информацию, лишь немногие клиницисты могут или склонны проводить тестирование этого типа. Японское исследование спинномозговой жидкости и слюны пациентов с осложнениями эпидемического паротита выявило штамм вакцины почти во всех образцах и отметило важность информации, помогающей определить, связаны ли осложнения с вакциной.

Те, кто пытался понять низкую эффективность вакцин против эпидемического паротита, указывают на ряд объясняющих факторов. К ним относятся ослабление иммунитета, высокая плотность населения и близкое окружение, встречающееся в таких условиях, как университетские городки, неполный иммунитет к дикому вирусу, вызванный вакциной, а также вирусная эволюция, так что «вакцина вызывает менее сильную реакцию на современные вирусы паротита, чем вакцины. 50 лет назад ». Однако некоторые также спокойно допускают, что люди с «легкой формой вакцино-модифицированной болезни» могут увековечивать цепь передачи.Этот последний момент должен вызывать вопросы о логике и целесообразности введения дополнительных раундов бустеров MMR во время вспышек, игнорируя проблемы, создаваемые уже введенными дозами.

… некоторые люди плохо реагируют на вакцинацию против эпидемического паротита, и уровни антител, индуцированные вакциной, плохо коррелируют с защитой от инфекции эпидемического паротита, независимо от количества получаемых ими дополнительных доз вакцины, содержащей паротит.

Похоже, что большинство ученых либо смирились с продолжающимися вспышками эпидемического паротита среди вакцинированного населения, либо фактически принимают периодические вспышки как затраты на ведение бизнеса.Публикации исследователей FDA и CDC показывают осведомленность этих агентств о том, что некоторые люди плохо реагируют на вакцинацию против эпидемического паротита и что уровни антител, индуцированные вакциной, плохо коррелируют с защитой от инфекции эпидемического паротита, «независимо от количества дополнительных доз вакцины, содержащей паротит, которую они получают. ” Принимая во внимание влияние на фертильность, в целом ужасную историю вакцинации против эпидемического паротита и фальшивые заявления компании Merck об эффективности, трудно представить себе самоуспокоенность медицинских экспертов и экспертов в области общественного здравоохранения по поводу нынешних вакцин против эпидемического паротита и их политики.

Подпишитесь на бесплатные новости и обновления от Роберта Ф. Кеннеди-младшего и Министерства защиты здоровья детей. CHD планирует множество стратегий, в том числе юридических, чтобы защитить здоровье наших детей и добиться справедливости в отношении тех, кто уже получил травмы. Ваша поддержка важна для успешной миссии CHD.

Свинка | История вакцин

Симптомы и возбудитель

Свинка вызывается вирусом из рода Rubulavirus .Его симптомы включают субфебрильную температуру, респираторные проблемы и, прежде всего, отек слюнных желез ниже уха. Пораженные железы называются околоушными железами, а опухоль — паротитом. Хотя паротит является наиболее легко распознаваемым симптомом эпидемического паротита, он возникает только в 30-40% случаев. У других пациентов могут быть неспецифические симптомы. До 20% инфицированных людей могут вообще не испытывать никаких симптомов.

Симптомы обычно возникают через две-три недели после контакта с вирусом.

Трансмиссия

Вирус распространяется воздушно-капельным путем. Они могут передаваться по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает и разговаривает. Кроме того, человек может заразиться вирусом, прикоснувшись к поверхностям, загрязненным инфицированными каплями. Инфицированные люди считаются наиболее заразными в течение периода, начинающегося за несколько дней до появления паротита (если он возникает) и до пятого дня после его первого появления. Чтобы не дать пациенту передать вирус другим людям, рекомендуется изоляция на пять дней после начала паротита.

В Соединенных Штатах количество случаев паротита снизилось на 99% с момента введения вакцины в 1967 году. Однако, в отличие от кори и краснухи, эпидемический паротит еще не ликвидирован в Соединенных Штатах. Недавние крупные вспышки болезни произошли среди студентов колледжей (2006 г., более 6500 случаев) и в еврейской общине, придерживающейся традиций, спровоцированные мальчиком, который вернулся из поездки в Соединенное Королевство и начал проявлять симптомы паротита в летнем лагере (2009 г.) -2010, более 3400 случаев).

Пик заболеваемости паротитом обычно приходится на конец зимы или начало весны.

Лечение и уход

Прямого лечения паротита не существует. Может быть предоставлена ​​поддерживающая терапия, включая попытки снизить температуру.

Осложнения

Свинка может быть легким заболеванием, но часто вызывает дискомфорт и осложнения. К ним относятся менингит; воспаление яичек у мужчин, достигших половой зрелости, из которых около половины испытывают некоторую степень атрофии яичек; воспаление яичников или груди у женщин, достигших половой зрелости; и постоянная глухота на одно или оба уха.До разработки вакцины против эпидемического паротита это заболевание было одной из основных причин глухоты у детей.

Некоторые исследования также предполагают увеличение количества выкидышей среди беременных женщин, инфицированных паротитом в течение первого триместра.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита, используемая сегодня в Соединенных Штатах, была лицензирована в 1967 году. Она была разработана плодовитым исследователем вакцины Морисом Хиллеманом с использованием вируса паротита, который он изолировал от своей дочери Джерил Линн, когда она в возрасте заболела паротитом. 5.(Штамм вакцинного вируса упоминается как «штамм Джерил Линн».) Затем вакцина Хиллемана против эпидемического паротита была использована в комбинированной вакцине против кори, паротита и краснухи (MMR), лицензированной в 1971 году. Компонент вакцины против краснухи был изменен. в 1979 году, но в Соединенных Штатах количество вакцин против эпидемического паротита и кори оставалось неизменным с 1971 года.

Большинство промышленно развитых стран и некоторые развивающиеся страны включают вакцину против эпидемического паротита в свои национальные программы иммунизации.Позиция Всемирной организации здравоохранения по иммунизации против эпидемического паротита заключается в том, что «плановая вакцинация против паротита рекомендуется в странах с хорошо налаженной и эффективной программой вакцинации детей и способностью поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией против кори и краснухи (то есть охват> 80%) и где снижение заболеваемости паротитом является приоритетом общественного здравоохранения. Исходя из показателей смертности и бремени болезней, ВОЗ считает борьбу с корью и профилактику синдрома врожденной краснухи более приоритетными задачами, чем борьба с эпидемическим паротитом.ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию против паротита с помощью вакцины MMR, а не однокомпонентной вакцины против паротита.

Рекомендации США по вакцинации

Вакцинация против паротита включена в календарь иммунизации детей в США как часть комбинированной вакцины MMR. Эта вакцина вводится в двух дозах: первая — в возрасте 12-15 месяцев, а вторая — в возрасте 4-6 лет. В качестве альтернативы вакцинация против эпидемического паротита доступна как часть новой комбинированной вакцины MMRV (против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), которая также защищает от ветряной оспы.

Считается, что некоторые взрослые люди подвергаются более высокому риску заражения паротитом, включая студентов колледжей и медицинский персонал. Рекомендуется, чтобы эти группы подтвердили, что они получили две дозы вакцины, содержащей паротит, или продемонстрировали доказательство иммунитета к паротите.

Во время недавних вспышек заболевания свинки наблюдались даже у лиц, получивших две дозы вакцины, в результате ослабления иммунитета к вакцине. В ответ во время вспышек были введены третьи дозы, что дало хороший бустерный ответ на вакцину.

Источники и дополнительная литература

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Свинка. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин . Аткинсон У., Вулф С., Хамборски Дж. Ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015. По состоянию на 25.01.2018.

CDC. Свинка. Обновлено 20.11.2017. Дата обращения 25.01.2018.

CDC. Вакцины: вакцинация против паротита. Обновлено 22.11.2016. Дата обращения 25.01.2018.

Коалиция действий по иммунизации.Свинка: вопросы и ответы. (111 КБ). Дата обращения 25.01.2018.

Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А. ред. Вакцины, 5-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2008.

Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против паротита: документ с изложением позиции ВОЗ. Еженедельная эпидемиологическая сводка. 2007, 82, 49-60. (321 КБ). Дата обращения 25.01.2018.

Более подробную информацию об истории эпидемического паротита и разработке вакцин против эпидемического паротита можно найти в нашей Хронология болезней .

Чтобы читать PDF-файлы, загрузите и установите Adobe Reader .

Последнее обновление 25.01.2018

Вакцина MMR для взрослых: преимущества, побочные эффекты, рекомендации

Вакцина MMR защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи (немецкой кори). Многие дети в США проходят иммунизацию в младенчестве и дошкольном возрасте, но это не гарантирует пожизненную защиту. И не всем делают прививки в детстве. Многие взрослые переезжают в У.С. из стран без программ иммунизации. Путешествие по миру увеличивает шансы распространения этих болезней.

Обычно взрослые, родившиеся до 1957 года, имеют иммунитет к кори и эпидемическому паротиту. CDC советует большинству взрослых, родившихся в 1957 году или позже, которые не могут доказать, что у них были все 3 заболевания, получить вакцину MMR, независимо от того, была ли она у них в детстве или нет.

Почему взрослым нужна вакцина MMR?

Три болезни, охватываемые вакциной MMR — корь, эпидемический паротит и краснуха — очень заразны.Все три заболевания вызывают вирусы, которые распространяются по воздуху. Они могут передаваться от человека к человеку при кашле, чихании или просто дыхании.

Корь. Это заболевание вызывает жар, насморк и сыпь. Поражает горло и легкие. Прививки помогли остановить распространение болезни в США, но случаи все еще регистрируются. Хотя во всем мире уровень иммунизации растет, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году от кори умерло 207 500 человек.Вспышки кори часто случаются в странах, где нет эффективных программ иммунизации детей. Но вспышки также случались в Европе, Южной Африке и на Филиппинах.

Продолжение

Свинка. Это заболевание вызывает жар, усталость, головные и мышечные боли, а также отек слюнных желез. У мужчин это может вызвать воспаление яичек. Свинка может привести к потере слуха, инфицированию покровов головного и спинного мозга и другим серьезным проблемам.Вспышки паротита все еще случаются в США, но редко.

Краснуха (немецкая корь). Это заболевание может вызывать жар и сыпь. Особенно опасно, если он есть у беременной матери. Краснуха может привести к серьезным врожденным дефектам, включая проблемы с сердцем, глухоту, повреждение печени и селезенки и умственную отсталость. Если женщина заболела краснухой во время беременности, вероятность возникновения проблем у ребенка составляет не менее 20%.

Когда взрослым следует делать вакцину MMR?

CDC утверждает, что большинство взрослых, родившихся в 1957 году или позже, должны получить хотя бы одну дозу вакцины MMR.Из-за риска врожденных дефектов все женщины детородного возраста должны иметь вакцину MMR, если они не беременны, не имеют доказательств иммунитета или доказательств того, что уже были вакцинированы от краснухи.

Продолжение

CDC утверждает, что взрослым, подвергающимся повышенному риску кори или эпидемического паротита, следует сделать две дозы вакцины MMR, вторую — через 4 недели после первой. Сюда входят взрослые, которые:

  • Были заражены корью или паротитом или живут в районе, где произошла вспышка
  • Студенты колледжей или профессиональных училищ
  • Путешествуют за границу
  • Работают в сфере здравоохранения

От кори, CDC рекомендует вторую дозу для взрослых, которые:

  • Ранее получили вакцину от «убитой» кори (вместо живой вакцины, используемой сегодня)
  • Получили вакцину MMR в период с 1963 по 1967 год, но есть нет записи какого типа.

Исключения: Кому не нужна вакцина MMR?

Взрослым не нужна вакцина MMR, если:

  • У них уже есть доказательства вакцинации.
  • У них есть доказательства того, что они уже болели корью или паротитом и краснухой.

Кому нельзя делать вакцину MMR?

Взрослые, которым не следует делать прививку MMR, включают людей в следующие группы:

Беременность. Беременным женщинам не следует делать вакцину MMR из-за риска для ребенка.Женщинам, получившим вакцину MMR, следует подождать 4 недели, прежде чем забеременеть.

Продолжение

Аллергические реакции, опасные для жизни. Взрослые, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на желатин, предыдущую вакцину MMR или лекарство под названием неомицин, не должны получать вакцину.

Состояние здоровья. Взрослым следует поговорить со своим врачом, если они:

  • Имеют ВИЧ
  • Имеют какое-либо другое заболевание иммунной системы
  • Болеют раком или получают противораковые препараты или рентгеновские лучи
  • Принимают стероиды или другие препараты, влияющие на иммунную систему
  • У вас было низкое количество тромбоцитов (заболевание крови)
  • Переносили кровь или принимали продукты крови
  • У вас умеренное или тяжелое заболевание

Что входит в состав вакцины MMR?

Как и многие вакцины, вакцина MMR работает с иммунной системой, создавая защиту, помещая небольшое количество вируса в организм.Самые безопасные и эффективные ингредиенты вакцины MMR, используемые сегодня, включают «ослабленные» формы каждого вируса, что означает, что это живые формы вируса, которые были ослаблены в медицинских лабораториях.

Каковы риски и побочные эффекты вакцины MMR?

Для большинства взрослых преимущества вакцины MMR перевешивают риски. У некоторых людей после укола появляется кратковременная легкая сыпь, жар, опухшие железы или боль и скованность в суставах. Более серьезные и редкие побочные эффекты включают временное снижение количества тромбоцитов или серьезную аллергическую реакцию.

Позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы с дыханием, головокружение, учащенное сердцебиение, крапивница, слабость или другие проблемы после вакцинации.

Свинка — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Свинка — это вирусная инфекция слюнных желез, особенно околоушных желез, которые проходят вдоль угла челюсти перед каждым ухом и под ним. Дети в возрасте от 5 до 10 лет чаще всего болеют паротитом. Одно заражение дает вам пожизненный иммунитет.

Свинка чаще всего встречается в марте. Обычно это проявляется в единичных отдельных случаях, хотя иногда бывают местные эпидемии среди непривитых детей. Это менее заразно, чем ветряная оспа или корь. Невакцинированные взрослые, никогда не болевшие этим заболеванием, подвергаются гораздо более высокому риску осложнений, чем дети, но свинка редко вызывает серьезные проблемы.

Вакцина против эпидемического паротита резко снизила заболеваемость с момента ее внедрения в 1967 году. В 1950-х годах в Канаде было около 30 000 случаев заболевания в год.С появлением вакцины количество зарегистрированных случаев снизилось на 99%.

Причины

Свинка вызывается организмом, который называется парамиксовирусом . Передается через рот через крошечные капли слюны при разговоре, чихании, питье, поцелуях или кашле. Вирус может попасть на объект, который затем обработают другие. Как только он окажется у вас в руке, велика вероятность, что он попадет вам в рот, особенно если вы маленький ребенок.

Свинка заразна примерно за неделю до набухания желез и примерно через 9 дней после этого, , поэтому люди могут передать ее до того, как узнают, что у них она есть. Это характерно для большинства вирусных заболеваний.

Симптомы и осложнения

До одной трети инфицированных людей не чувствуют никаких симптомов . У других наблюдается субфебрильная температура, головная боль, слабость, утомляемость и потеря аппетита через 14–24 дня после фактического заражения.

Примерно через день после начала лихорадки околоушная железа возле уха начинает опухать и болеть, что вызывает болезненные ощущения при жевании и глотании. Температура тела повышается до 39,5–40 ° C (103–104 ° F).

Припухлость и болезненность усиливаются в течение следующих 3 дней и могут распространяться вперед от челюсти, а у некоторых — вниз по шее, в зависимости от того, задействованы ли другие слюнные железы. В большинстве случаев эпидемического паротита опухают правая и левая околоушные железы.Лихорадка обычно держится от 1 до 3 дней, но может сохраняться в течение недели. Отек желез обычно проходит примерно через неделю.

Обычно это так далеко, даже у взрослых. Однако каждый пятый подросток или взрослый мужчина страдает орхитом , инфекцией и воспалением яичек. Это может быть очень болезненно, но почти никогда не приводит к бесплодию. Женщины могут получить инфекцию яичников, но она протекает в легкой форме и безвредно.

1 из 30 инфицированных заболевает панкреатитом (воспаление поджелудочной железы) с рвотой и болями в животе, которые быстро проходят.У примерно такого же числа людей возникают проблемы со слухом из-за среднего отита , который также является временным побочным эффектом паротита.

Любое вирусное заболевание сопряжено с риском серьезных осложнений, таких как энцефалит , (воспаление головного мозга) или менингит , (воспаление оболочек головного и спинного мозга) во время или после первичной инфекции. Риск развития энцефалита при паротите составляет примерно 1 из 5000, а для менингита риск составляет от 1% до 10%. Риск выкидыша у женщин, заразившихся во время беременности, очень невелик.

Как сделать диагноз

Анализ крови на паротит довольно сложен и требует много времени. Хотя любой семейный врач может распознать большинство случаев паротита при физикальном осмотре, анализ крови проводится по соображениям общественного здравоохранения, особенно потому, что есть некоторые другие вирусы, которые могут вызывать симптомы, похожие на паротит.

Лечение и профилактика

Свинка вызывается вирусом, и мы не можем вылечить вирусные заболевания.К счастью, наша иммунная система может справиться с эпидемическим паротитом, поэтому лечение паротита заключается в том, чтобы дождаться его исчезновения. Употребление мягкой пищи и отказ от кислой пищи, такой как апельсиновый сок, может помочь справиться с симптомами.

Вы можете бороться с лихорадкой, головной болью и мышечными болями с помощью ацетаминофена * или ибупрофена. Никогда не давайте ацетилсалициловую кислоту (АСК) детям с вирусной инфекцией, так как ее использование в этих обстоятельствах связано с опасным состоянием, называемым синдромом Рея.

Орхит (опухоль яичек) требует постельного режима в течение одного или двух дней.Если яички свисают, отек увеличивается, поэтому их следует подпирать. Может помочь тесьма между бедрами или пакет со льдом, завернутый в полотенце.

Вы можете легко предотвратить эпидемический паротит с помощью очень безопасной и эффективной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Обычно его дают детям после 1 года, как раз тогда, когда они начинают терять естественный иммунитет, который передается от матери до рождения. Многие программы дают стимуляторы через несколько месяцев или лет, обычно до того, как ребенок пойдет в школу.

Не вакцинированным молодым людям рекомендуется пройти иммунизацию. У пожилых людей почти наверняка будет иммунитет. Если в детстве вы жили с братом или сестрой, заболевшим паротитом, вы можете считать, что у вас иммунитет. Вы также можете помочь предотвратить паротит, избегая контактов с людьми, у которых есть свинка, регулярно мыть руки и не делиться напитками.

Женщины, которые думают о беременности и никогда не болели или не делали прививку MMR, должны быть вакцинированы до того, как забеременеть. Поговорите с врачом о возможных вариантах.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Mumps

Каковы потенциальные побочные эффекты вакцины MMR? — Инфекционные болезни и вакцинация

Живые аттенуированные вирусы вакцины MMR размножаются в организме.Они вызывают устойчивость к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.

Потенциальный риск побочных эффектов, вызванных вакцинацией, всегда следует сравнивать с риском самого заболевания, его вторичных заболеваний и осложнений.

Заболевания MMR значительно более серьезны, чем потенциально легкая инфекция, вызванная вакцинацией.

Заболевания MMR могут вызывать серьезные вторичные заболевания или осложнения. Риск этих вторичных заболеваний или осложнений в десятки или даже тысячи раз больше, чем риск, вызванный вакцинацией.

Симптомы, напоминающие болезни MMR

От 5% до 15% реципиентов вакцины развиваются легкие симптомы, напоминающие болезни MMR, обычно после первой дозы вакцины.

Симптомы появляются в течение 5–12 дней после вакцинации и обычно исчезают через несколько дней или неделю.

Общие симптомы включают

  • лихорадку, кашель, насморк или покраснение глаз
  • сыпь типа кори или краснухи
  • раздражительность, беспокойство, головные боли
  • легкие боли в суставах
  • преходящее увеличение лимфатических узлов.

Следующее было описано в очень редких случаях после вакцинации

  • Набухание околоушной железы
  • Набухание яичек в отдельных случаях.

Общие симптомы, напоминающие болезни, не являются противопоказанием к дальнейшим вакцинациям . Побочные эффекты обычно больше не наблюдаются после приема второй дозы.

Симптомы воспаления суставов возникают редко, особенно у детей. Определенный штамм вируса краснухи, связанный со случаями воспаления суставов, больше не используется в современных вакцинах MMR.

Корь или эпидемический паротит связаны со значительным риском менингита или энцефалита. Тяжелые неврологические осложнения у вакцинированных крайне редки.

Судороги обычно наблюдаются в связи с лихорадкой, вызванной вакцинацией. Однако риск судорог, связанных с настоящим заболеванием, значительно выше.

Тромбоцитопения или низкое количество тромбоцитов

Пониженное количество тромбоцитов вызывает подкожные синяки или кровотечения.

Тромбоцитопения, связанная с вакциной MMR, встречается редко и обычно не требует лечения. Согласно исследованиям, заболеваемость после вакцинации MMR составила 1 случай на 50 000 реципиентов.

Риск тромбоцитопении после вакцинации значительно ниже, чем этот риск у тех, кто заразился корью или краснухой. Во многих случаях тромбоцитопения могла быть вызвана какой-либо другой инфекцией, перенесенной ребенком одновременно.

Аллергические реакции

Аллергические реакции, включая анафилаксию, после вакцинации MMR чрезвычайно редки.
Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакциной MMR

Нет связи между аутизмом и вакциной MMR

Не обнаружено, что вакцина MMR вызывает аутизм . В 1998 году британский ученый выдвинул теорию, связывающую вакцину MMR с аутизмом. В их исследование вошли данные восьми детей.

С тех пор роль вакцинации в возникновении аутизма изучалась в обширных национальных и международных исследованиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.