Поствакцинальные осложнения акдс: Поствакцинальные реакции и осложнения: как обезопасить ребенка

Содержание

Поствакцинальные реакции и осложнения: как обезопасить ребенка

Нельзя забывать, что прививка является иммунобиологическим препаратом, который вводится в организм с целью формирования стойкой невосприимчивости к определенным, потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Именно из-за своих свойств и назначения прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма.

Вся совокупность таких реакций делится на две категории:

  • Поствакцинальные реакции (ПВР).
  • Поствакцинальные осложнения (ПВО).

Поствакцинальные реакции представляют собой различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени. Они не представляют собой угрозу и не приводят к стойкому нарушению здоровья.

Поствакцинальные осложнения – стойкие изменения в организме человека, которые произошли после введения прививки. В этом случае нарушения являются длительными, значительно выходят за рамки физиологической нормы и влекут за собой разнообразные нарушения здоровья человека. Рассмотрим подробнее возможные осложнения прививок.

К сожалению, ни одна из вакцин не является абсолютно безопасной. Все они обладают определенной степенью реактогенности, которая ограничена нормативной документацией на препараты.

Побочные явления, которые могут возникать при введении вакцин, весьма разнообразны. Факторы, способствующие возникновению побочных реакций и осложнений, можно разделить на 4 группы:

  • игнорирование противопоказаний к применению;
  • нарушение процедуры вакцинации;
  • индивидуальные особенности состояния организма привитого;
  • нарушение условий производства, правил транспортировки и хранения вакцин, плохое качество вакцинного препарата.

Но даже несмотря на возможные осложнения при введении вакцин современная медицина признает значительное преимущество их полезных свойств для снижения возможных последствий болезни по сравнению с возможным естественным заражением.

Вакцина Поствакцинальные осложнения Осложнения в ходе заболевания Летальность при заболевании
Оспа Вакцинальный менингоэнцефалит – 1/500 000

Менингоэнцефалит – 1/500

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5–6%. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже. У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай или герпес.

0,001%
Корь-паротит-краснуха

Тромбоцитопения – 1/40 000.

Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn) – менее чем 1/100 000.

 

Тромбоцитопения – до 1/300.

Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn) – до 1/300.

У 20-30% заболевших паротитом мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% случаев вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба этих осложнения могут стать причиной бесплодия.

У беременных женщин краснуха приводит к спонтанным абортам (10-40%), мертворождению (20%), гибели новорожденного (10-20%).

Краснуха 0,01-1%.

Паротит - 0,5-1,5%.

Корь

Тромбоцитопения – 1/40 000.

Энцефалопатия – 1/100 000.

Тромбоцитопения – до 1/300.

Энцефалопатия – до 1/300.

Болезнь ответственна за 20% всех детских смертей.

Летальность до 1/500.

Коклюш-дифтерия- столбняк Энцефалопатия – до 1/300 000.

Энцефалопатия – до 1/1200.

Дифтерия. Инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию, поражения надпочечников, токсический нефроз – в зависимости от формы в 20-100% случаев.

Столбняк. Асфиксия, пневмония, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника, инфаркт миокарда, остановка сердца, мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов.

Коклюш. Частота осложнений болезни: 1/10 – воспаление легких, 20/1000 – судороги, 4/1000 – поражение головного мозга (энцефалопатия).

Дифтерия – 20% взрослые, 10% дети.

Столбняк – 17 - 25% (при современных методах лечения), 95% – у новорожденных.

Коклюш – 0,3%

Вирусы папилломавирусной инфекции Тяжёлая аллергическая реакция – 1/500 000. Цервикальный рак – до 1/4000. 52%
Гепатит В Тяжёлая аллергическая реакция – 1/600 000. Хронические инфекции развиваются у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни.

 

Хронические инфекции развиваются у 30-50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.

0,5-1%
Туберкулёз Диссеминированная БЦЖ-инфекция – до 1/300 000.

 

БЦЖ-остеит – до 1/100 000

Туберкулезный менингит, легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезные пневмонии, распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы (милиарный туберкулез) у детей раннего возраста, развитие легочно-сердечной недостаточности. 38%

 

(Вторая по значимости причина смертности от инфекционного агента (после ВИЧ- инфекции). Возбудителем туберкулеза инфицированы 2 млрд человек — треть населения нашей планеты.

Полиомиелит Вакциноассоциированный вялый паралич – до 1/ 160 000. Паралич – до 1/100 5 - 10%

На основе данных: А.Н.Мац (НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН) - Врачам об антипрививочном
движении и его вымыслах в СМИ

Риск осложнений после вакцинации в сотни и тысячи раз меньше, чем риск осложнений после перенесенных заболеваний. Так, например, если прививки против коклюша-дифтерии-столбняка могут вызвать энцефалопатию (поражение головного мозга) всего лишь в одном случае на 300 тыс. привитых детей, то при естественном течении этой болезни риску подобного осложнения подвергается один ребенок на 1200 заболевших детей. При этом высок риск летальности у непривитых детей при этих болезнях: дифтерия – 1 к 20 заболевшим, столбняк – 2 к 10, коклюш – 1 к 800. Вакцина против полиомиелита вызывает вялый паралич в менее чем одном случае на 160 тысяч привитых детей, в то время как риск летального исхода при заболевании - 5 – 10%.Таким образом, защитные функции прививок многократно уменьшают возможность осложнений, которые можно получить в ходе естественного течения заболевания. Любая прививка в сотни раз безопаснее заболевания, от которого она защищает.

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКИХ ВАКЦИНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Наиболее часто после вакцинации возникают местные реакции, которые не имеют ничего общего с осложнениями. Местные реакции (боль, припухлость) на месте прививки не требуют специального лечения. Самый большой показатель развития местных реакций – у вакцины БЦЖ – 90-95%. Примерно в 50% случаев возникают местные реакции на вакцину АКДС цельноклеточную, при этом всего лишь около 10% – на бесклеточную. Вакцина против гепатита В, которую самой первой вводят еще в роддоме, вызывает местные реакции менее чем у 5% детей. Она же способна вызвать повышение температуры выше 380 С г (от 1 до 6% случаев). Повышение температуры, раздражительность, недомогание относятся к неспецифическим системным реакциям на вакцины. Лишь цельноклеточная вакцина АКДС вызывает системные неспецифические вакцинальные реакции в 50% случаев. Для других вакцин этот показатель составляет менее 20%, во многих случаях (например, при прививке от гемофильной инфекции) – менее 10%. А возможность возникновения неспецифических системных реакций при приеме оральной вакцины против полиомиелита – менее 1%.

ОЖИДАЕМАЯ ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ СЕРЬЕЗНЫХ НЯПИ

В настоящее время число нежелательных явлений (НЯ) тяжелой степени выраженности после прививок сведены к минимуму. Так, при прививке БЦЖ регистрируется 0,000019-0,000159% развития диссеминированного туберкулеза. И даже при таких минимальных значениях причина этого осложнения не в самой вакцине, а в небрежности при вакцинации, врожденных иммунодефицитах. При прививке от кори энцефалит развивается не чаще, чем в 1 случае на 1 млн доз. При вакцинации от пневмококковой инфекции вакцинами ПКВ7 и ПКВ13 не было выявлено редких и очень редких явлений тяжелой степени выраженности, хотя в мире уже введено свыше 600 млн доз этих вакцин.

В России официальный учет и контроль количества осложнений в результате вакцинации осуществляется только с 1998 года. И надо отметить, что благодаря совершенствованию прививочных процедур и самих вакцин количество осложнений существенно сокращается. По данным Роспотребнадзора, число зарегистрированных поствакцинальных осложнений уменьшилось с 323 случаев в январе-декабре 2013 года до 232 случаев за тот же период 2014 года (по всем прививкам совокупно).

Детская больница округа Муром - Поствакцинальные реакции, побочные реакции вакцин и возможные осложнения

Клиническая форма осложнений Вакцины Сроки
Анафилактический шок Все кроме БЦЖ и ОПВ Сразу и до 12 часов
Тяжёлые генерализованные аллергические реакции (отёк Квинке, с-м Лайелла, с-м Джонсона) Все кроме БЦЖ и ОПВ
До 5 дней
Синдром сывороточной болезни Все кроме БЦЖ и ОПВ До 15 дней
Энцефалит АКДС, АДС До 3 дней
Коревая вакцина С 5 по 15 день
Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями:
  • Энцефалопатия
  • Серозный менингит
  • Неврит, полиневрит
АКДС, АДС,
Коревая вакцина
Паротитная вакцина
Инактивированные вакцины
До 3 дней
5-15 дней
До 25 дней
До 30 дней

Резидуальные судорожные состояния, афебрильные судороги, повторившиеся в течении 12 месяцев после прививки

АКДС, АДС,
Коревая вакцина, краснушная вакцина, паротитная вакцина
До 3 дней
С 5 по 10 день
Вакцинно-ассоциированный полиомиелит
  • У привитого здорового
  • У привитого с ИДС
  • У контактного лица

ОПВ

С 5 по 30 день
С 5 дня по 6 месяц
До 60 дней
Тромбоцитопеническая пурпура Коревая и краснушная вакцины С 10 по 25 день
Артралгия, артрит Краснушная вакцина С 5 по 40 день
Генерализованная инфекция вызванная вакцинным штаммом БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель
Остеит (остит, остеомиелит) вызванный вакциной БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель
Лимфаденит, келоидный рубец БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель

Вакцинация: защита или угроза?

Делать прививку ребенку или нет? Этот вопрос в последнее время приобрел почти глобальное значение, хотя сами мамы и папы были в свое время привиты в обязательном порядке и в соответствии с графиком иммунизации. С тех пор вакцины постоянно совершенствовались, но парадокс в том, что многие, избавившись от страха перед инфекциями, обрели страх перед вакцинами, которые так эффективно действовали против этих инфекций.

Основной причиной антипрививочных настроений является страх перед поствакцинальными реакциями и осложнениями. Обращаясь к населению, борцы против прививок оперируют набором ловко упакованной ложной информации, которая порочит вакцинопрофилактику вообще и отдельные вакцины в частности. Именно благодаря мифической природе антипрививочная дезинформация циркулирует в сознании населения – вопреки и одновременно с опровергающими её фактами.
В интернете часто можно встретить истории о том, как тот или иной человек заболел после прививки: поднялась температура, покраснело место укола и т.д. Но при этом там не пишут о том, как непривитой ребёнок кашлял четыре месяца с остановками дыхания, потому что заразился коклюшем; как ребенок после перенесенного полиомиелита остался на всю жизнь инвалидом. Также мало кто знает, что вероятность смерти в случае заражения столбняком даже при современных методах лечения составляет 17-25% . Люди не знают и не видят больных, в то время как прививочные реакции и осложнения постоянно на слуху.

Следует различать реакции на прививки (побочные реакции) и поствакцинальные осложнения. Прививочные реакции (подъем температуры, уплотнение на месте укола, болезненность на месте укола в течение нескольких дней после прививки) - это вариант нормальной реакции организма на введение вакцины, которые проходят в течение короткого времени, никакого вреда организму ребенка они не приносят. Поствакцинальные осложнения огромная редкость, это один случай на миллион прививок. На сегодняшний день, практически все виды поствакцинальных реакций и осложнений известны, о возможности их появления записано в наставлениях по применению вакцин. Однако, не стоит спешить отказываться от вакцинации из страха перед поствакцинальными осложнениями. Большинство нежелательных реакций и осложнений можно предотвратить соблюдая элементарные меры предосторожности ( не вакцинировать ребенка с проявлениями простудных заболеваний, соблюдать рекомендации врача после вакцинации, в некоторых случаях перед вакцинацией может быть назначен курс антигистаминных препаратов).

Принимая решение о необходимости вакцинации, стоит адекватно оценить также и риски возникновения осложнений от самих инфекционных заболеваний у непривитых людей. Возьмем, к примеру, самые реактогенные на сегодняшний день вакцины – БЦЖ (противотуберкулезная вакцина) и АКДС (вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша). Если такие тяжелые осложнения, как туберкулез костей, возникают у детей только в 0,1 случае на 100 тыс. привитых детей, то когда ребенок заболевает туберкулезом, эта частота увеличивается в 1000 раз: у более 4500 детей на 100 тысяч, заразившихся туберкулезом, может развиться туберкулез костей. То же самое касается и осложнений после перенесенного коклюша. Энцефалопатия после прививки АКДС встречается в 0,05 % на 100 тысяч привитых, при этом зафиксировано более 4 тыс. случаев энцефалопатии на 100 тыс. у детей, перенесших коклюш.

Таким образом, вероятность осложнения от вакцины в тысячи раз меньше, чем вероятность заболеть инфекцией и получить осложнения от болезни. Кроме того, необходимо помнить, что такие инфекционные заболевания как корь, дифтерия, полиомиелит и др. намного ближе и серьезнее, чем мы привыкли считать. За последние десятилетия имеется немало примеров возвращения этих давно забытых инфекций. Учитывая активные миграционные потоки, невозможно предсказать с какой инфекцией нам придется встретиться завтра. Но мы можем подготовиться к этой «встрече», сделав прививку. Решение, принятое в пользу вакцинации, однажды может помочь сохранить ваше здоровье или даже спасти жизнь! Не отказывайтесь от вакцинации!

Материал предоставлен Управлением Роспотребнадзора по Новгородской области

Последствия прививок

Работаем без выходных и праздников

Вакцинация – безусловно, защищает человека от опасных болезней и спасла немало жизней, но у многих отношение к ней, мягко скажем, неоднозначное. Людей пугают возможные осложнения, вплоть до серьезных. И хотя статистика утверждает, что процент не то что осложнений, а даже простых побочных реакций от современных прививок крайне незначительный, впечатлительных людей, особенно мам, можно понять: что им до статистики, если речь идет о здоровье их родного ребенка.

В этой статье мы расскажем о возможных последствиях прививок, как отличить типичные поствакцинальные реакции от осложнений, опишем наиболее часто встречающиеся и посоветуем, что делать в подобных случаях.

Реакции и осложнения после прививки

С точки зрения организма любая вакцина – это попытка внедрить в него чужеродные вещества, на что наш организм, естественно, реагирует. Как правило, вакцинация проходит либо бессимптомно, либо с незначительными побочными реакциями: они не продолжительные, не стойкие и не приводят к каким-либо тяжелым последствиям для здоровья.

Но в очень редких случаях случаются серьезные осложнения с риском стойких нарушений здоровья. Правда, стоит сказать, что различить постпрививочные реакции и поствакцинальные осложнения иногда бывает затруднительно – симптоматика зачастую совпадает: принято даже называть реакции и осложнения единым термином "побочные реакции".

Поствакцинальные реакции

Поствакцинальные реакции – это нормальная реакция организма на введение вакцины. Все они характеризуются небольшой продолжительностью (как правило, 1-2 дня, максимум до 5), проходят сами без внешнего вмешательства и, что самое важное, не вызывают никаких отрицательных последствий для организма привитого человека.

Конкретные реакции во многом зависят от вида вакцины (для живых вакцин они могут быть похожи на симптомы болезни), и их принято делить на местные и общие.

Местные реакции

Это реакции, локализованные в месте введения вакцины. Самые типичные:

  • Покраснения и уплотнения, отек, уплотнения лимфоузлов
  • Болезненные ощущения
  • Аллергическая сыпь

Это типичные реакции на нарушение кожного покрова при уколе и появление в организме "чужаков". Но надо быть внимательным: если, например, покраснение больше 8 см, а отек – 5 см, стоит посоветоваться с врачом. Болезненные ощущения должны проходить в течение 1-3 дней, если боль сильная или мешает спать, можно дать обезболивающее.

При повторной вакцинации местные реакции возникают чаще: например, для АКДС – до 50%, пневмококковой – до 20%, для остальных прививок – от 5 до 15%. Из живых вакцин чаще всего замечены местные реакции для БЦЖ (от туберкулеза).

Иногда вакцины специально изготавливаются так, чтобы вызвать местные реакции – это повышает иммунный ответ организма. Для таких вакцин (АКДС, АДС, от гепатита А, В) местные реакции закономерны и не должны вызывать беспокойства.

На местные реакции и их интенсивность влияет и метод введения вакцины: лучше это делать внутримышечно, так как мышцы хорошо снабжаются кровью – в результате вакцина быстрее всасывается и повышается эффективность вакцины.

Подробнее c местными реакциями вы можете ознакомиться в отдельной статье.

Общие реакции

Реакции, затрагивающие организм в целом, но быстро проходящие, не вызывающие последующих осложнений. Наиболее типичные из них:

  • Наиболее известное – повышение температуры: если она не превышает 38-38,5 градусов и проходит через 2-3 дня, беспокоиться не о чем.
  • Общая вялость, дискомфорт, ощущение недомогания, головная боль, головокружение, беспокойство могут длиться 2-3 дня и слабо выражены, не нарушают привычную активность.
  • Иногда наблюдаются кратковременные проблемы со сном и даже потеря аппетита.
  • Некоторые компоненты вакцин изредка могут вызывать аллергические реакции, которые проявляются в появлении сыпи.
  • При использовании живых вакцин могут наблюдаться слабо выраженные симптомы болезни, от которой проводится вакцинация: это нормальная реакция для такого типа вакцин.

Нормальные реакции

Приведем нормальные реакции на некоторые вакцины, в том числе входящим в национальный календарь прививок:

  • АКДС – место инъекции может болеть и наблюдаться небольшой отек, непродолжительное, до 3-х дней повышение температуры до субфебрильного и даже фебрильного уровня.
  • БЦЖ – папула в месте укола, которая эрозируется и на её месте остается рубчик.
  • Гепатит В – возможна боль в месте укола не более 3 дней.
  • ОПВ – без общих реакций.
  • Корь – невысокая температура может появиться на 7-12 день, держится она не более 3-х дней и не требует жаропонижающих препаратов. Крайне редко встречается коревая сыпь.
  • Краснуха – через 6-14 дней могут проявиться простудные симптомы: невысокая температура, першение в горле, насморк, но всё это быстро проходит без постороннего вмешательства.
  • Эпидемический паротит – боль в месте инъекции, небольшое повышение температуры и легкое недомогание на 5-15 день.
  • Ветряная оспа – в течение 3 недель могу появляться небольшое число элементов ветряночной сыпи, небольшое повышение температуры.
  • Ротавирусная инфекция – повышение температуры, рвота и диарея, которые быстро проходят.
  • COVID-19 в большинстве случаев носят легкий или умеренный характер и являются непродолжительными: повышение температуры, слабость, головная боль. боль в мышцах, озноб, диарея, боль в месте инъекции. Вероятность возникновения какого-либо из указанных побочных эффектов различается в зависимости от вакцины.

Более серьезные и продолжительные реакции возможны, однако встречаются крайне редко. Кроме того, вакцины постоянно проходят новые проверки. Это делается, что выявить редкие побочные эффекты.

Приведенный перечень возможных побочных явлений ни в коем случае не претендует на полноту и абсолютную истину: мы просто хотим успокоить родителей, чьим детям сделали прививки.

Частота побочных реакций

Последствия применения известных вакцин хорошо изучены, в том числе и частота побочных реакций: они встречаются не более чем у 10% привитых, а в 95% случаев симптомы настолько незначительны, что не требуют обращения к врачам. Вакцина против краснухи в среднем в 5% случаев вызывает общие реакции, против гепатита В – 7% местных реакций.

Что касается возможных осложнений, то они встречаются несравненно реже побочных реакций: для большинства вакцин – 1 случай на миллион и более прививок, а тяжелые – еще на порядок реже.

Сроки возникновения реакций

Обычно рано (в течение нескольких часов) проявляются побочные реакции на инактивные вакцины, но они слабо выражены и быстро проходят.

Как правило, побочные действия вакцин проявляются в пределах 4 недель, и лишь после БЦЖ побочные реакции могут наблюдаться даже через 14 недель.

Реакции на живую вакцину от кори не могут проявиться ранее 4 дней и позднее 12-14 дней, для полиомиелитной и паротитной вакцин – 30 дней.

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения, в отличие от побочных реакций, протекает гораздо сложнее и могут иметь тяжелые последствия. Но и встречаются они намного реже – примерно по одному случаю на миллион прививок. При этом не лишним будет напомнить, что аналогичные осложнения в случае заболевания, от которого защищает прививка, случаются в сотни раз чаще.

Причины осложнений

Можно выделить три основные группы причин возникновения осложнений после вакцинации:

  1. Реактогенные свойства вакцины зависят от её компонентов, иммунной активности препарата, изменения свойств вакцинного штамма, загрязнения вакцины. Наиболее реактогенные – АКДС и БЦЖ, самые "тяжелые" препараты используются в вакцинах против краснухи, паротита, гепатита В, полиомиелита.
  2. Особенности организма: скрытые патологии, которые могут обостриться из-за реакции организма на вакцину, склонность организма к аллергии, аутоиммунные патологии, ослабленный иммунитет и другое.
  3. Нарушения техники прививки медицинскими работниками, к сожалению, являются одними из самых частных причин осложнений после прививки: неверная дозировка, плохая стерилизация, неверная техника иммунизации или нарушены инструкции, использован неправильный растворитель, вакцина неправильно разведена или не перемешана, неправильное хранение, не учтены противопоказания.

Виды поствакцинальных осложнений

Все возможные осложнения после прививки можно условно разделить на несколько групп:

  1. Реакция организма на компоненты вакцины:
  • острая аллергия: анафилактический шок, крапивница, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, отек Квинке; при своевременной помощи, как правило, не оставляет последствий;
  • через несколько часов после прививки, обычно АКДС, ребенок начинает громко плакать, визжать: слушать это тяжело, но часа через 3 проходит, и опасности для малыша не представляет;
  • через 1-3 часа может возникнуть резкая мышечная слабость, которая сама быстро проходит.
  1. Реакции из-за низкого качества вакцины, обычно вызванные нарушением правил её хранения и перевозки:
  • заявленный иммунитет так и не формируется;
  • более заметные местные реакции;
  • при нарушении стерильности вакцины могут возникать абсцессы, флегмоны или другие острые воспалительные изменения.
  1. Поствакцинальные осложнения (ПВО) часто связаны с нарушением технологии ввода вакцины, нарушением правил асептики: они могут привести к гнойно-воспалительным заболеваниям. Если вакцина БЦЖ вводится не внутрикожно, а подкожно, то развивается холодный абсцесс. При введении вакцины в ягодичную мышцу вместо большеберцовой или дельтовидной есть риск травмировать седалищный нерв или получить воспаление подкожной жировой клетчатки. Несоблюдение правил асептики грозит острым общим или местным воспалением. А если уколоть вакцину, предназначенную для приема через рот, не исключены ярко выраженные местные или общие реакции.
  2. Ввод вакцины может спровоцировать заболевание, от которого она предназначена.
  3. Тяжелые осложнения может спровоцировать иммунодефицит у детей: менингит, вакциноассоциированный полиомиелит или энцефалит, БЦЖ-остеомиелит, БЦЖ-инфекция. К счастью, даже при ослабленном иммунитете такие осложнения крайне редки. И самое главное: без прививки осложнения после перенесенной инфекции могут быть более выраженными и прогностически неблагоприятными.

Далее описаны возможные осложнения после конкретных прививок – все они подробно изложены в инструкциях к препаратам перечисленных ниже заболеваний:

  • От гепатита В – редко бывает температура выше 39 градусов, общие реакции (тошнота и рвота, головная боль, слабость, артрит), кожная сыпь, неврит зрительного нерва и некоторые другие.
  • У вакцины АКДС высокий риск осложнений и аллергических реакций. Самый опасный компонент вакцины – коклюшный, он может поражать головной мозг. А вот разновидность АКДС – вакцина АДСМ, не содержит коклюшного компонента, поэтому от неё побочные реакции, не говоря уже об осложнениях, наблюдаются крайне редко.
    Общие реакции на АКДС – температура 38-39 градусов, местные – боль, покраснения или уплотнения, возможные тяжелые осложнения: сильный плач ребенка, переходящий в визг, температура до 40 градусов, рвота, судороги, поствакцинальный энцефалит, неврит, полирадикулоневрит, кожные аллергические проявления.
  • Единственное тяжелое последствие прививки ОПВ от полиомиелита – вакциноассоциированный полиомиелит, но он бывает крайне редко, да и то обычно на фоне дефицита иммунитета.
  • После прививок от кори, краснухи и паротита серьезные осложнения встречаются очень, очень редко: тромбоцитопения, пневмония, односторонняя глухота, панэнцефалит.
  • Возможные реакции на прививку БЦЖ от туберкулеза:
    • местные: рубец, язва, холодный абсцесс, региональный лимфаденит;
    • остеиты, лимфадениты, крайне редко – аллергические васкулиты или красная волчанка;
    • очень редко у детей с Т-клеточным иммунодефицитом может развиться генерализованная БЦЖ-инфекция;
    • аллергические реакции: сыпь, узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, анафилактический шок, вторичная инфекция.

Советы и рекомендации

Несмотря на пугающий список возможных побочных реакций и осложнений от вакцин, надо помнить главное – тяжелые последствия встречаются крайне редко и с ними умеют бороться, а местные и общие реакции не столь часты, слабо выражены и не опасны для здоровья.

Тем не менее, в течение нескольких дней или недель после прививки (сколько именно, зависит от конкретной вакцины), следует внимательно следить за самочувствием ребенка:

  • Высокая температура в течение 3-х и более дней, одышка, судороги, частая рвота, сильная головная боль и другие заметные и постоянные отклонения от нормального самочувствия – повод вызвать врача.
  • Введение вакцины – это всегда дополнительная нагрузка на организм, иногда весьма значительная, поэтому в первые дни после вакцинации стоит больше отдыхать и избегать заметных физических и эмоциональных нагрузок.
  • При повышении температуры выше 38° используют жаропонижающие препараты в сочетании с физическими методами – холодные компрессы, обтирание влажной губкой. Особенно важно снижать температуру у детей, склонных к судорогам, с гипертензионно-гидроцефальным синдромом.
  • Внимательно следите за состоянием организма, если у привитого, особенно, ребенка высок риск аллергических реакций.
  • В течение первых 2-х недель перед прививкой и после неё лучше избегать продуктов – облигатных аллергенов: морепродукты, мёд и шоколад, яйца, клубника, малина, цитрусовые.
  • В первые 7-10 дней старайтесь избегать контакта с другими людьми для снижения риска простудных заболеваний. Особенно это касается людей с пониженным иммунитетом и хроническими заболеваниями.
  • Рекомендуется через 3 – 4 недели после прививки сделать общий анализ мочи для выявления возможных осложнений со стороны почек: это особенно важно для детей, имеющих заболевания органов мочевыделения. Анализ также позволит своевременно обнаружить отклонения и принять необходимые меры.

Поствакцинальные реакции и осложнения

Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно-сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.

Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.

К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.

Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие  поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.

При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6—8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2—4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3—10 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38°С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

•    слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;

•    средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;

•    сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.

Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12 день после прививки с колебаниями с 4 по 15 день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением  катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). Появление симптомов связано с репликацией вакцинного вируса и не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.

При гипертермических реакциях возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров составляет для АКДС-вакцины 4:100 000. Введение АКДС-вакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, по-видимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии.

При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.

Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице 1 приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.

Таблица 1. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

Клинические формы осложнений

Вакцины

Сроки развития после прививки

Анафилактический шок

Все, кроме БЦЖ и  ОПВ

До 12 часов

Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.)

Все, кроме БЦЖ и ОПВ

До 5 дней

Синдром сывороточной болезни

Все, кроме БЦЖ и ОПВ

До 15 дней

Энцефалит

АКДС, АДС   Коревая вакцина

До 3 дней

5-15 дней

Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями:

·      энцефалопатия

·      серозный менингит                                          

 

·      неврит, полиневрит                                                                         

АКДС, АДС

 

Коревая вакцина

Паротитная вакцина

Инактивированные вакцины

До 3 дней

 

5-15 дней

10-40 дней

 

до 30 дней

Резидуальные судорожные состояния афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5°  и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки.

 

АКДС, АДС

Коревая, паротитная, краснушная вакцины

 

До 3 дней

 

5-10 дней

Вакцинноассоциированный полиомиелит

·      у привитого здорового

·      у привитого с иммунодефицитом

ОПВ

 

5-30 дней

5 дней - 6 мес.

Тромбоцитопеническая пурпура

Коревая вакцина

10-25 дней

Артралгия, артрит

Краснушная вакцина

5-40 дней

Генерализованная инфекция, вызванная вакциной (генерализованный БЦЖ-ит)

БЦЖ, БЦЖ-М

После 6 недель

Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной

БЦЖ, БЦЖ-М

После 6 недель

Лимфаденит, келоидный рубец

БЦЖ, БЦЖ-М

После 6 недель

Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин. Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16.216 и 7.6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3  и 4,5 месяца жизни (согласно национальному календарю прививок России) решило проблему ВАП. Такое тяжелое осложнение как генерализованная БЦЖ-инфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь и др.). Именно поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.

Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10 по 40 день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.

При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ножки, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.

Тромбоциотопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.

Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе, на предмет  установления очага со схожими клиническими симптомами. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.

У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и др. инфекции.

Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39—40 °С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весенне-летнюю сезонность ("летний грипп") и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.

В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации со рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.

После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи.

Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.

Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).

Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.

Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима — пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.

Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей - аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.

Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.

В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо следовать инструкции к вакцине, где даются четкие рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.

Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. И, наконец, патологическая реакция, непосредственно обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.


471344

Поствакцинальные осложнения Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Оригинальные статьи

ПОСТВАШИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

А. М. Федоров, В. К. Таточенко, Н. Н. Вундуеттель, С. Г. Алексина

НИИ педиатрии Н'ЗД РАМН, Москва

Целью работы явилась оценка реактогенности вакцин Национального календаря прививок по результатам работы Центра иммунопрофилактики НИИ педиатрии в течение 20 лет и по данным о поствакцинальных осложнениях (ПВО), направленных за последние 5 лет в федеральный центр Госсанэпиднадзора о ВАП, и в ГИСК им. Л. А. Тарасевича о ПВО на АКДС и ДС-анатоксины. Результаты мониторинга ПВО позволили утверждать о низкой реактогенности указанных вакцин. А высокие показатели направленных в центры материалов о ПВО и госпитализации — связать с интеркуррентными заболеваниями, возникающими в поствакцинальном периоде, по поводу которых не оказывается своевременная и адекватная помощь, что является нередко причиной тяжелого течения болезни и летальных исходов.

Ключевые слова: поствакцинальные осложнения, интеркуррентные заболевания, вакцинассоциированный полиомиелит

За более чем 200-летний период существования метода иммунопрофилактики было создано множество вакцин, применение которых позволило добиться грандиозных успехов в борьбе с инфекционными заболеваниями. В ходе совершенствования вакцинных препаратов особое внимание уделялось двум основным характеристикам: иммуногенность (эффективность) и реактогенность (безопасность). Частота поствакцинальных реакций и осложнений на современные вакцины существенно снизилась по сравнению, например, с реактогенностью осповакцины. Тем не менее, одной из причин негативного отношения к вакци-нопрофилактике является страх перед возможными тяжелыми осложнениями после прививок.

Цель работы: оценить реактогенность некоторых вакцин календаря профилактических прививок по результатам работы Центра иммунопрофилактики НИИ педиатрии в течение 20 лет и по данным о поствакцинальных осложнениях (ПВО), направленным за последние 5 лет в федеральный Центр Госсанэпиднадзора (вакцинассоциированный полиомиелит (ВАП)), и в ГИСК им. Л. А. Тарасевича (АКДС и ДС-анатоксины).

Результаты исследования

Многолетний анализ работы Центра иммунопрофилактики НИИ педиатрии РАМН показал, что более половины госпитализированных детей с диагнозом: «Реакция на прививку» или «ПВО» имели те или иные поствакцинальные реакции, чаще общие в виде кратковременного подъема температуры. Повышение температуры у предрасположенных детей изредка сопровождалось феб-рильными судорогами, обычно нетяжелыми и непродолжительными. Назначения парацетамола через 2—3 часа после прививки и в последующий день предотвращали резкое повышение температуры и судороги.

Очень редко на введение АКДС возникали чрезмерно сильные реакции, являющиеся противопоказанием для дальнейшей вакцинации: общие — гипертермия (40 °С и выше), местные — плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Истинные ПВО были диагностированы лишь у 9% госпитализированных детей. Большинство из них развилось после вакцинации АКДС вакциной — у 63%.

Аллергические осложнения (отек Квинке у 11 детей и сывороточная болезнь у 6) развивались в основном, на повторные дозы АКДС, чаще у детей, имевших подоб-

ные реакции на предыдущие дозы; это указывало на целесообразность профилактического назначения таким детям жаропонижающих и антигистаминных средств.

Анафилактический шок, возникающий чаще после повторного введения вакцины, является наиболее опасным, хотя и исключительно редко встречающимся осложнением. Он развивается через несколько минут после прививки, реже — спустя 3—4 часа. В случае неготовности медперсонала оказать адекватную медицинскую помощь это осложнение может закончиться летальным исходом. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние, которое регистрировалось у 11 детей в виде резкой бледности, вялости, адинамии, падения артериального давления, реже цианоза, холодного пота, потери сознания.

Пронзительный крик (визг) отмечали у 11 детей в течение 1—3 и более часов после прививки, раньше его связывали с нарушением ликвородинамики; сейчас превалирует мнение, что это — результат болевой реакции на укол, который не оставляет последствий.

Афебрильные судороги (у 15) протекали с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», абсан-сов, остановки взора. Эта реакция (часто необоснованно обозначаемая как энцефалическая) наблюдается с частотой 1 : 30—40 тыс. вакцинаций. Хотя у большинства детей такая картина является первой манифестацией эпилепсии, отрицать ее связь с прививкой в большинстве случаев не представляется возможным.

Энцефалопатия (энцефалическая реакция) у 4 детей характеризовалась не только наличием судорог, но и нарушением сознания и/или поведения в течение более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Наблюдается намного реже, чем изолированные афебрильные судороги.

Энцефалит в поствакцинальном периоде наблюдается чрезвычайно редко (1 : 250—500 тыс. доз вакцин), он протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остаточными явлениями. В настоящее время связь энцефалита с введением коклюшного компонента АКДС ставится под сомнение; в редких случаях возникновения симптоматики энцефалита в поствакцинальном периоде речь обычно идет о заболеваниях ЦНС (инфекционный менингоэнцефалит, наследственная лейкодистрофия и т. п.), начальные проявления которых совпали по времени с вакцинацией.

Таблица 1. Число сообщений об осложнениях вакцинации АКДС и ДС-анатоксинами и о подтвержденных случаев

Более 1/3 детей с диагнозом «поствакцинальная реакция» имели различные интеркуррентные заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы. «После вакцинации — еще не значит, что в результате вакцинации». Этот тезис, к сожалению, часто забывается докторами. Чаще всего в поствакцинальном периоде диагностировались инфекционные заболевания (90%), половина из которых были респираторно-вирус-ные, что связано, по-видимому, с возможностью инфицирования привитого ребенка во время посещения поликлиники. На 2-м месте в структуре интеркуррент-ных заболеваний в поствакцинальном периоде находятся кишечные инфекции (18%). Реже диагностировали такие бактериальные инфекции, как пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей (по 5— 7%). Однако своевременная диагностика именно этих инфекций особенно важна, поскольку постановка диагноза ПВО таким детям настраивает врача на выжидательную тактику, резко снижая диагностическую и терапевтическую активность. В ряде случаев это может привести к трагическому исходу, из-за того, что отсутствие своевременной этиотропной терапии при бактериальной инфекции (пневмония, менингит), хирургического вмешательства (инвагинация кишечника) делает прогноз заболевания очень серьезным. Кроме упомянутых, в структуре интеркуррентной патологии фигурирует ряд неинфекционных заболеваний (опухоли, тромбоцитопе-ническая пурпура, полиартрит и пр.).

Истинные ПВО занимают лишь незначительную долю всех поступающих с таким диагнозом. Это указывает на необходимость тщательного обследования всех детей с диагнозом «реакция на прививку». Это особенно относится к случаям смерти в поствакцинальном периоде, которые подчас требуют весьма углубленного анализа. Почти в 80% случаев смерть была обусловлена различными заболеваниями, не связанными с профилактической прививкой. Из 46 детей, погибших в период после введения АКДС, только 5 детей могли считаться погибшими по причине вакцинации, причем смерть 3 детей от анафилактического шока была предотвратима, в случае готовности медработников оказать экстренную адекватную помощь. Примерно половина детей, погибших от интеркуррентных заболеваний, могли бы быть спасены при своевременной диагностике и назначении адекватной терапии. Это, в первую очередь, относится к детям, погибшим от пневмонии, менингита, кишечной инфекции. Среди

16 детей, погибших в результате вакцинации, у половины было генерализованное осложнение на введение БЦЖ вакцины. Такое осложнение развивается у детей с хронической гранулематозной болезнью, которая сама по себе имеет неблагоприятный прогноз для жизни; такие больные и без вакцинации БЦЖ погибают на 1—2 году жизни от различных инфекционных заболеваний.

Другой задачей работы была экспертная оценка зарегистрированных осложнений на АКДС и ДС-ана-токсины в ГИСКе им. Л. А. Тарасевича. Анализ показал, что все они развивались при применении разных серий вакцин, что указывает на отсутствие их связи с ненадлежащим качеством препаратов. Ни в одном случае при контроле образцов (музейных, с места рекламации) не было выявлено несоответствия их требованиям фармакопейных статей, т. е. реакции или осложнения были индивидуальные и непредсказуемые. Общее число поступивших сообщений об осложнениях на АКДС, АДС и АДС-М невелико: в структуре всех сообщений о ПВО (по данным ФЦ Госсанэпиднадзора их зарегистрировано 316 в 2000 г., 277 — в 2001 г., 313 — в 2002 г.) они составляют всего 4—8%.

В таблице 1 представлены общие данные о числе сообщений об осложнениях вакцинации и о числе подтвержденных случаев за последние 6 лет. Всего поступило 104 сообщения о ПВО на вакцину АКДС и ДС-анатоксины. После экспертной оценки присланной медицинской документации подтвердилось лишь 80 вакцинальных осложнений. Из общего числа сообщений 5 относились к случаям с летальным исходом, из которых связь с прививкой (АКДС) не была подтверждена ни в одном случае. В 2000 г. сообщено о

2 летальных исходах: в одном оказалась генерализованная инфекция с поражением ЦНС, легких и ЖКТ, в другом — вялотекущий гранулематозный энцефалит грибковой (?) этиологии, гепатит, пневмония, нефрит. В 2001 г. также было 2 случая смерти: в одном диагноз был изменен на ОРВИ, пневмония, в другом — на фиброэластоз, серозный менингоэнцефалит. В 2002 г. также не подтвердился диагноз смерти от поствакцинального энцефалита — у ребенка с двусторонней пневмонией имелся отек мозга.

В 1997 г. не была подтверждена связь с качеством АКДС-вакцины в 5 случаях абсцессов на месте введения и в 4 случаях «повышенной реактогенности» вакцины. Не был подтвержден диагноз поствакцинального энцефалита (оказалось заболевание нейровирусной природы) и «поствакцинального осложнения» (оказался нефрит) и «поствакцинальный полирадикулоневрит» после введения АДС. В 1998 г. не были подтверждены диагнозы поствакцинального (АКДС) энцефалита в

3 случаях: в 2 из них имел место вирусный энцефалит, в одном — пневмония с отеком мозга. В 1999 г. не были подтверждены 2 сообщения (АКДС): об энцефаличе-ской реакции (оказалась ОРВИ) и «патологической реакции» (имела место энтеровирусная инфекция). Также была отвергнута связь с АДС-М в 2 случаях заболевания в поствакцинальном периоде. В 2000 г. 2 случая осложнения на АКДС были переклассифицированы на сильную общую реакцию в одном и на токсическую реакцию — в другом. Не был подтвержден также диагноз поствакцинального энцефаломиелита (АДС-М) (диагностирована вегето-сосудистая дистония гипертониче-

Год АКДС АДС АДС-М

Сообщ. Подт-верж. Сообщ. Подт-верж. Сообщ. Подт-верж.

1997 15 10 3 2 — —

1998 14 10 — — 2 2

1999 14 12 — — 2 —

2000 14 12 — — 4 3

2001 22 19 — — 1 —

2002 10 8 1 — 2 2

Всего 89 71 4 2 11 7

18

Детские инфекции 2 • 2004

ского типа). В 2001 г. снят диагноз осложнения на АКДС — у ребенка имела место кишечная инфекция с отитом. Не подтвердилась и связь с АДС-М рассеянного энцефаломиелита у взрослого.

Еще одной проблемой поствакцинальной патологии (таблица 2) является такое серьезное осложнение на оральную полиовакцину (ОПВ) как вакцинассоцииро-ванный полиомиелит, который по своей клинической картине не отличается от полиомиелита, вызванного диким штаммом полиовируса. Структура ВАП представлена следующим образом: ВАП у реципиентов — 50 (77%), ВАП у контактных — 15 человек (23%). Среди реципиентов большинство заболели после 1-кратной вакцинации, 5 детей — после 2-кратной, и 2 — после 3-кратной вакцинации ОПВ. Из 15 детей, которые заболели в результате контактного заражения, непривитыми оказались 11, трое контактных заболевших детей получили 1 дозу ОПВ, один ребенок — 3 дозы ОПВ в отдаленные сроки (от 5 до 14 месяцев назад) и не имел антител к полиовирусу в начале ВАП.

Развитие ВАП, по данным литературы, чаще всего происходит у детей с гуморальными и смешанными формами первичных иммунодефицитных состояний (ИДС). Именно поэтому врожденные иммунодефициты представляют собой основное противопоказание к введению ОПВ. Мы проанализировали все случаи зарегистрированного ВАПа на предмет наличия у заболевших признаков ИДС. Парапроктит, возникающий обычно у больных ИДС в первые 3 мес. жизни, имели 8 детей, иммунологические нарушения в виде снижения уровня иммуноглобулинов или низких значений гамма-глобулинов в протеинограмме выявлен у 12 детей из 13 обследованных. Сочетание парапроктита и сниженных иммуноглобулинов наблюдалось у 2 пациентов. Таким образом, о наличии клинических признаков ИДС к моменту начала вакцинации можно было говорить у 12% детей с ВАП, тогда как лабораторные признаки первичного ИДС уже после возникновения ВАПа были выявлены у 90% обследованных детей.

ВАП у большинства детей (90%) начинался с повышения температуры тела до фебрильных цифр, примерно в трети случаев — с симптомами кишечной инфекции в виде разжиженного стула, рвоты, частых срыгиваний. Начало паралича у реципиентов наблюдалось в среднем на 21-й день после прививки ОПВ (колебания от 6 до 36 дней). Полное развитие параличей наблюдалось обычно в течение 2 суток (колебания от нескольких часов до 5 дней). В подавляющем большинстве (94%) отмечалась спинальная форма ВАПа, у небольшой группы детей (6%) — распространенная бульбо-спи-нальная форма. При повторном осмотре через 60 суток только у 1 ребенка не было выявлено никаких остаточных явлений, у остальных они регистрировались в виде параличей, парезов, снижения или отсутствия сухожильных рефлексов, снижения силы и тонуса мышц. Смертельный исход наступил у 2 детей на 30 и 31 дни болезни в результате паралича дыхательной мускулатуры.

При вирусологическом исследовании образцов фекалий чаще других был выявлен полиовирус III типа (34%), с меньшей частотой — II типа (17%) и I типа (11%). Два или три полиовируса определялись почти в четверти случаев (23%). В остальных случаях (15%) результат вирусологического исследования фекалий был

Таблица 2. Случаи ВАП в России

Год У реципиента У контакта Всего

1998 4 2 6

1999 4 2 6

2000 11 1 12

2001 10 2 12

2002 9 5 14

2003 12 3 15

Итого 50 15 65

отрицательным, что связано, по-видимому, с поздними сроками диагностики (исследование образцов стула после 10-го дня от начала заболевания).

Обсуждение результатов

Накопленные за долгие годы результаты мониторинга ПВО позволяют утверждать, что используемые в настоящее время вакцины отличаются низкой реакто-генностью. Предположение о неполной регистрации всех случаев ПВО из-за боязни тех или иных репрессивных мер в отношении лиц, пославших извещение, вполне правдоподобно, и имеющиеся цифры официальной статистики могут быть несколько занижены. Однако, при этом следует иметь в виду, что ПВО на вакцины календаря профилактических прививок составляют лишь малую часть всех зарегистрированных, и даже более тщательная регистрация всех без исключения ПВО это соотношение изменить не должна.

Необходимо учитывать также, что до настоящего времени врачи очень часто продолжают связывать разные интеркуррентные заболевания, возникшие в поствакцинальном периоде, с проведенной прививкой, диагностируя у таких детей ПВО и оставляя их без необходимой терапии. Чтобы избежать подобных ситуаций диагноз ПВО, возникших в поствакцинальном периоде, должен выставляться лишь после исключения любых возможных инфекционных или неинфекционных заболеваний, дающих имеющуюся клиническую картину. Именно такой подход позволит сократить и число погибших в поствакцинальном периоде детей, поскольку в большинстве случаев некоторые из интер-куррентных заболеваний можно было вылечить при своевременной диагностике и адекватной терапии.

Решение проблемы ВАП состоит в использовании инак-тивированной вакцины против полиомиелита, что уже сделано во многих развитых странах мира. Включение в календарь такой вакцины требует решения многих организационных вопросов, серьезных капиталовложений, что в ближайшее время, по-видимому, ожидать нереально.

Некоторые противники иммунопрофилактики предлагают скрининговое обследование (иммунограмму) всех детей перед прививкой на наличие первичного ИДС. Это дорогостоящее обследование нецелесообразно из-за крайне низкой распространенности первичных ИДС в популяции. Однако, целесообразно обследовать иммуно-логически для выборочной вакцинации инактивированной вакциной детей, у которых в первые месяцы жизни возникли клинические признаки ИДС (рецидивирующие гнойно-воспалительные заболевания, в т. ч. парапроктит, упорная себорейная экзема, хроническая диарея с дефицитом массы тела, кандидоз кожи и слизистых) а также детей, в семьях которых есть больные с первичным ИДС.

В заключение следует отметить, что, по мнению ВОЗ, «Выявление поствакцинальных осложнений с последующим их расследованием и принятыми мерами повышает восприятие иммунизации обществом и улучшает медицинское обслуживание. Это, в первую очередь, увеличивает

охват населения иммунизацией, что приводит к снижению заболеваемости. Даже если причина неблагоприятного события не может быть установлена или оно было вызвано вакциной, сам факт расследования случая медицинскими работниками повышает доверие общества к прививкам».

ФОРСИФИЦИРОВАННАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А

М. А. Горбунов, Г. А. Ельшина, В. Н. Икоев, Л. Г. Карпович, Т. А. Бектимиров

Государственный НИИ стандартизации

и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича, Москва

В статье обобщены материалы экспериментальных и клинических исследований по созданию вакцины против гепатита А с иммуномодулятором полиоксидонием (ПО) «ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ». Введение в вакцину ПО не изменяет слабореак-тогенные свойства коммерческой вакцины «ГЕП-А-ин-ВАК». Результаты экспериментальных исследований свидетельствовали, что наибольшей иммуногенностью обладала готовая форма вакцины в сочетании с ПО в концентрации 0,2 и 0,5 мг на дозу. В полевых испытаниях было показано, что оптимальной по иммуногенности была серия вакцины «ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ» с введением в ее состав 0,5 мг ПО. При этом, после полного курса вакцинации этим вариантом вакцины, титры анти-ВГА у привитых были в 2,3 раза выше, чем у привитых коммерческим препаратом без ПО, что, естественно, будет сопровождаться более стойким и длительным иммунитетом к этой инфекции.

Ключевые слова: вакцина против гепатита А — «ГЕП-А-ин-ВАК», полиоксидоний, реактогенность, иммуногенность, процент сероконверсий, среднегеометрический титр анти-ВГА

В последние годы ведутся исследования по поиску различного рода иммуностимуляторов, применение которых направлено на повышение эффективности как уже существующих, так и вновь создаваемых вакцин.

В настоящее время накоплен успешный опыт применения иммуностимулятора полиоксидония (ПО), разработанного в Институте иммунологии МЗ Рф. Введение этого препарата в состав гриппозной субъединичной вакцины «Гриппол» позволило в три раза сократить вакцинирующую дозу без ущерба для иммуногенности вакцины [1, 2].

С этих позиций представляются достаточно актуальными исследования по использованию ПО с другими вакцинами и, в частности, с теми, которые для создания стойкого иммунитета вводятся 2—3 раза. К таким препаратам относятся вакцины против гепатита А.

В настоящем сообщении обобщены результаты клинических испытаний коммерческой вакцины против гепатита А отечественного производства «ГЕП-А-ин-ВАК» с введением в ее состав различных концентраций ПО.

Серия проведенных экспериментальных исследований, связанных с изучением сочетанного введения ПО с вакциной против гепатита А (ГА) «ГЕП-А-ин-ВАК» (готовой формой, полуфабрикатом и конъюгированной формой) показали, что при введении экспериментальным животным различных по антигенной нагрузке дозировок вакцины «ГЕП-А-ин-ВАК» наибольшей иммуногенностью обладала готовая форма вакцины в сочетании с концентрацией ПО, равной 0,2 и 0,5 мг в одной вакцинирующей дозе [3—5]. При этом иммуногенность вакцины с введением в ее состав ПО превышала таковую при введении коммерческого препарата без ПО в 2— 2,5 раза. Полученные данные позволили впервые обосновать целесообразность разработки вакцины против ГА с добавлением в нее ПО. В связи с этим для проведения клинических испытаний были изготовлены две экспе-

риментально-производственные серии вакцины против ГА с содержанием в одной прививочной дозе коммерческой вакцины 0,5 и 1,5 мг ПО, которые прошли контроль в ГИСК им. Л. А. Тарасевича, программа клинических испытаний была утверждена Комитетом МИБП МЗ Рф.

В задачи клинических испытаний указанных серий вакцин входило изучение иммуногенности и реактоген-ности препаратов с различным содержанием в них по-лиоксидония, по сравнению с вакциной без ПО.

Материалы и методы исследования

Вакцинации подлежали взрослые 18—20 лет, здоровые, не болевшие ГА, не имеющие противопоказаний к введению вакцины и серонегативные в отношении анти-ВГА.

У 427 человек, давших информированное согласие на участие в испытаниях, были исследованы сыворотки крови на наличие антител к ВГА. Для вакцинации было отобрано 206 человек, не имевших антител к вирусу ГА. Из них методом случайной выборки были сформированы три группы: I группа (69 человек) была привита коммерческой серией «ГЕП-А-ин-ВАК» без включения в нее ПО, II группа (69) получала вакцину с ПО в дозе 0,5 мг и III (68) — в дозе 1,5 мг.

Исследования проводились в условиях строго контролируемого опыта с использованием метода случайной выборки (единица выборки — человек), при этом серии вакцины были зашифрованы. Вакцины вводили двукратно в дельтовидную мышцу плеча шприцами одноразового пользования по схеме 0—6 мес. в объеме 1,0 мл.

Для оценки иммуногенности вакцин заборы венозной крови у добровольцев проводили через 1 мес. и 6 мес. после первой вакцинации и через 1 мес. после второй вакцинации. Полученные сыворотки крови шифровали и дешифровали после завершения серологических исследований. На каждого привитого была заведена карта ре-

20

äetckhe инфекции 2 • 2004

Негативные последствия отказа от профилактических прививок

Хорошо известно, что профилактика является самым эффективным и самым экономичным способом сохранения здоровья людей. Основную роль в специфической профилактике инфекционных заболеваний имеет иммунопрофилактика. Государственная политика в области иммунопрофилактики (в частности, проведение профилактических прививок) направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.

 

Задача иммунопрофилактики – выработать иммунитет до того, как произойдет естественный контакт с возбудителем, т.е. сформировать невосприимчивость к инфекциям. Профилактическая прививка – это введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Проведение профилактических прививок стало решающим средством снижения детской смертности от ряда инфекционных заболеваний, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. В Российской Федерации Национальным календарем профилактических прививок предусмотрено проведение прививок против 11 инфекций: туберкулеза, вирусного гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, паротита, краснухи, пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции (детям из группы риска).


К сожалению, в настоящее время наблюдается достаточно большое количество отказов от прививок, в том числе детям. Это связано с тем, что некоторые взрослые считают прививку огромным злом, которое несет исключительно вред организму ребенка. В соответствии с действующим законом об иммунопрофилактике родители, являясь законными представителями ребенка, вправе принимать решение об отказе от профилактических прививок и подтверждать это решение письменно. Но лечебно-профилактическая организация обязана предупредить родителей о последствиях отказа от профилактических прививок.


Самые страшные последствия отказа, конечно же, могут наблюдаться в случае заражения ребёнка той самой инфекционной болезнью, вакцину от которой вы отказались ему вводить. Большинство таких болезней трудно поддаются лечению и часто приводят к смерти или инвалидности. Самые грозные осложнения касаются нервной системы.


Первой прививкой, с которой встречается ребенок уже в акушерском стационаре, является прививка против туберкулеза. На сегодняшний день ситуация по заболеваемости туберкулезом остается неблагополучной. Туберкулез занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. В мире им ежегодно заболевают более 9 млн. человек и 3-4 млн. умирают. Дети составляют 7-8% от всех зарегистрированных больных. Особенно чувствительны к туберкулезу самые маленькие. Заражение происходит от взрослых больных, которые выделяют палочку туберкулеза в окружающую среду с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Правда, заражаются не все, и лишь 5-15% заразившихся людей заболевают. У остальных вырабатывается иммунитет, при наличии которого человек не болеет, хотя возбудитель остается в организме. В настоящее время прививки против туберкулеза являются обязательными в 64 странах мира и еще в 118 рекомендуются. Даже в государствах, где эти прививки не включены в обязательный календарь, их проводят людям, живущим в неблагополучных социально-бытовых условиях и выходцам из стран, где много случаев заболевания туберкулезом. Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза и, особенно, от его тяжелых, распространенных и внелегочных форм (таких как менингит, поражение костей), диагностировать и лечить которые труднее всего. Если мама отказывается от прививки БЦЖ, она должна понимать, что подвергает ребенка очень высокому риску заражения туберкулезом и при этом быть абсолютно убеждена в отсутствии контактов ее малыша с больными.


Не теряет своей актуальности угроза возникновения заболеваемости дифтерией, так как с момента массовой иммунизации взрослого населения прошло 10 лет. Важно охватить прививками всех детей и подростков, чтобы предотвратить тяжелейшее заболевание, заканчивающееся смертельным исходом. Входящий в состав вакцины АКДС коклюшный компонент позволил снизить заболеваемость коклюшем до единичных случаев.


Некоторые родители отказываются от вакцинации против полиомиелита, боясь развития у ребенка осложнений после прививки. Полиомиелит (спинальный детский паралич) – острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему – преимущественно серое вещество спинного мозга, двигательные ядра ствола мозга, вызывающее развитие параличей. Источником инфекции является больной человек или носитель (переносящий заражение бессимптомно). Инфекция передается фекально-оральным путем, то есть как обычная кишечная инфекция, реже – воздушно-капельным. Заболевание характеризуется развитием парезов и параличей преимущественно нижних конечностей и туловища. После болезни наблюдается долгий восстановительный период, могут оставаться стойкие парезы и параличи на всю жизнь, приводящие к инвалидности. Высокий процент смертельных исходов при полиомиелите от паралича дыхательной мускулатуры. Основной мерой профилактики полиомиелита является проведение профилактических прививок. Для иммунизации детей против полиомиелита в настоящее время применяются современные инактивированные вакцины (первые две прививки), использование которых сводит к минимуму риск возникновения осложнений. В дальнейшем, когда в организме ребенка на введение двух доз инактивированной полиомиелитной вакцины выработались антитела к полиовирусу, прививка выполняется с применением вакцины, содержащей живые ослабленные полиовирусы.


В редких случаях после вакцинации против полиомиелита у ребенка может возникнуть легкое недомогание, небольшое повышение температуры, понос. Подобные реакции на прививку не требуют лечения и проходят самостоятельно. Перед тем, как подписать отказ от прививки, необходимо взвесить все «за» и «против», поскольку отказываясь от вакцинации, родители оставляют ребенка без защиты от опаснейшего заболевания.


Отказ родителей от иммунизации детей против так называемых «детских инфекций», таких как корь, паротит и краснуха, также может привести к негативным последствиям. Эти заболевания не столь невинны, как могут показаться. Они относятся к группе острых вирусных заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем. Корь и краснуха передаются даже на большие расстояния. Последствия этих болезней могут быть очень опасными! Легко протекающая у детей краснуха, является ведущей причиной энцефалита. Наиболее опасно заболевание краснухой беременной женщины в первом триместре: ребенок может родиться с синдромом врожденной краснухи, а это врожденные пороки сердца, центральной нервной системы, органов чувств.


Осложнением перенесенной кори, может быть пневмония, коревой энцефалит, приводящий к смертельному исходу.

 

Считающийся легкой инфекцией эпидемический паротит, может вызывать такие заболевания как менингит, панкреатит, орхит (воспаление яичка), им обусловлена четверть всех случаев мужского бесплодия.


За последние пять лет, как в РФ в целом, так и в Тамбовской области, значительно быстро снижается заболеваемость острым вирусным гепатитом В, как следствие большого охвата прививками новорожденных и подростков, которые уже не заболеют острым вирусным гепатитом В, при этом общее число носителей вируса остается высоким, так что никто, в том числе и ваш ребенок, не застрахован от встречи с инфицированными лицами.


В настоящее время очень актуальна проблема гриппа. Ежегодно заболеваемость гриппом регистрируется во всех районах области и во всех возрастных категориях. Однако с внедрением вакцинации против такого опасного своими осложнениями заболевания, количество регистрируемых случаев гриппа значительно снизилось. Как правило, к эпидемиологическому сезону готовится вакцина с учетом того типа вируса, который ожидается в этом году. Конечно, даже привитой человек может заболеть тем же гриппом, но благодаря своевременной вакцинации, у него сформируется иммунитет, который поможет организму справиться с вирусом, не допустить развития тяжелых форм заболевания и осложнений. Право выбора, сделать прививку или отказаться от неё, остается за каждым из нас, как и право на здоровье. Смертность от болезней респираторного тракта остается на достаточно высоком уровне, а осложнения от гриппа лишь ухудшают качество жизни. В этой ситуации отказываться от прививок не целесообразно. Еще ни один человек, сделавший прививку, от гриппа не умер. Кроме того, за последние годы ни одного случая поствакцинальных осложнений выявлено не было. Поэтому прежде чем прислушаться к противникам прививок, поверить в страшные истории, необходимо удостовериться в их подлинности. Особенно это касается родителей, которые больше доверяют неофициальной информации в интернете, чем доводам врачей. Но если вы сделали прививку от гриппа, это не означает, что вы защитили себя от других респираторных инфекций. Поэтому в случае болезни ОРВИ после прививки от гриппа, не следует считать вакцину бесполезной. Вакцина предназначена, прежде всего, для защиты именно от вирусов гриппа. И, наконец, чтобы прививка оказалась эффективной, ее необходимо сделать в правильный момент. Но вакцинацию следует приходить здоровым и желательно в сентябре-октябре, а не в период эпидемии. Хотя и в этом вопросе лучше поздно, чем никогда.


Помимо «медицинских» последствий отказа от профилактических прививок, закон «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» предусматривает определенные ограничения в случае отказа от прививок:
– запрет на выезд в страны, где требуются конкретные прививки;
– временный отказ в приеме в образовательное и оздоровительное учреждение при возникновении массовых инфекционных заболеваний или угрозе эпидемий;
– в последующем, став взрослым, ваш ребенок может быть не допущен к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.


Сегодня становится модным отказываться от прививок. Если некоторые это делают по убеждениям и по мотивированным причинам, то другие выражают несогласие по веяниям моды. В деле детского здоровья нельзя поступать так, «как делают все».


Каждый родитель должен изучить вопрос, проконсультироваться у специалистов и решить – отказываться или делать прививки. Существует система государственных мер по организации прививок, контролю качества иммунобиологических препаратов, проведению медицинского осмотра детей перед иммунизацией. Вы вправе получить полную и объективную информацию о заболеваниях, о мерах профилактики, о применяемых вакцинах, о национальном календаре профилактических прививок. Недостаток информации, агрессивное поведение противников иммунизации могут повлиять на ваше решение, поэтому мы призываем вас еще раз обдумать последствия отказа от прививок и поступить в интересах ребенка, за благополучие которого вы несете ответственность. Решение должно быть взвешенным, рациональным и приносящим пользу вашему малышу. Ведь только родители в ответе за здоровье своего ребенка!

вакцин, болезни почек и COVID-19

Информация о характеристиках этих вариантов быстро появляется. Ученые работают над тем, чтобы узнать больше о том, насколько легко они распространяются, могут ли они вызвать более серьезное заболевание, и будут ли разрешенные вакцины защищать людей от них.

Что мы знаем

Вирусы постоянно изменяются в результате мутаций, и со временем ожидается появление новых вариантов вируса. Иногда появляются и исчезают новые варианты.В других случаях появляются и сохраняются новые варианты. Множественные варианты вируса, вызывающего COVID-19, были зарегистрированы в Соединенных Штатах и ​​во всем мире во время этой пандемии.

Вирус, вызывающий COVID-19, представляет собой разновидность коронавируса, большого семейства вирусов. Коронавирусы названы в честь шипов, похожих на корону на их поверхности. Ученые отслеживают изменения в вирусе, в том числе изменения шипов на поверхности вируса. Эти исследования, включая генетический анализ вируса, помогают ученым понять, как изменения вируса могут повлиять на его распространение и на то, что происходит с людьми, инфицированными им.

В мире циркулируют несколько вариантов вируса, вызывающего COVID-19:

  • Осенью 2020 года Соединенное Королевство (Великобритания) идентифицировало вариант под названием B.1.1.7 с большим количеством мутаций. Этот вариант распространяется легче и быстрее, чем другие варианты. В январе 2021 года эксперты из Великобритании сообщили, что этот вариант может быть связан с повышенным риском смерти по сравнению с другими вариантными вирусами, но для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования. С тех пор он был обнаружен во многих странах мира.Этот вариант был впервые обнаружен в США в конце декабря 2020 года.
  • В Южной Африке появился другой вариант, названный B.1.351, независимо от B.1.1.7. Первоначально обнаруженный в начале октября 2020 года, B.1.351 разделяет некоторые мутации с B.1.1.7. Случаи, вызванные этим вариантом, были зарегистрированы в США в конце января 2021 года.
  • В Бразилии появился вариант под названием P.1, который впервые был обнаружен у путешественников из Бразилии, которые были протестированы во время планового обследования в аэропорту Японии в начале января.Этот вариант содержит набор дополнительных мутаций, которые могут повлиять на его способность распознаваться антителами. Этот вариант был впервые обнаружен в США в конце января 2021 года.

Эти варианты, похоже, распространяются легче и быстрее, чем другие варианты, что может привести к большему количеству случаев COVID-19. Увеличение числа случаев приведет к увеличению нагрузки на ресурсы здравоохранения, увеличению числа госпитализаций и, возможно, увеличению числа смертей.

На данный момент исследования показывают, что антитела, полученные в результате вакцинации разрешенными в настоящее время вакцинами, распознают эти варианты.Это внимательно изучается, и в настоящее время проводятся дополнительные исследования.

Строгое и более строгое соблюдение стратегий смягчения последствий для здоровья населения, таких как вакцинация, физическое дистанцирование, использование масок, гигиена рук, изоляция и карантин, имеет важное значение для ограничения распространения вируса, вызывающего COVID-19, и защиты здоровья населения.

Чего мы не знаем

Ученые работают над тем, чтобы узнать больше об этих вариантах, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять:

  • Насколько широко распространились эти новые варианты
  • Чем болезнь, вызванная этими новыми вариантами, отличается от болезни, вызываемой другими вариантами, которые в настоящее время циркулируют
  • Как эти варианты могут повлиять на существующие методы лечения, вакцины и тесты

Что будет дальше?

Должностные лица общественного здравоохранения быстро изучают эти варианты, чтобы узнать больше о борьбе с их распространением.Они хотят понять, есть ли варианты:

  • Более легкая передача от человека к человеку
  • Вызывает более легкое или более тяжелое заболевание у людей
  • Обнаруживаются доступными в настоящее время вирусными тестами
  • Реагировать на лекарства, которые в настоящее время используются для лечения людей от COVID-19
  • Изменить эффективность вакцины против COVID-19

Вакцина против COVID-19 и заболевание почек: часто задаваемые вопросы (FAQ)

Если у вас заболевание почек, AKF рекомендует поговорить со своими врачами, медицинским персоналом и / или в диализной клинике о том, как сделать вакцину.

УЧИТЬ БОЛЬШЕ

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило разрешение на экстренное использование трех * вакцин для предотвращения COVID-19. Эти вакцины сейчас широко распространяются в Соединенных Штатах, и в ближайшие месяцы, вероятно, будет одобрено больше вакцин. Вот ответы на некоторые общие вопросы, которые могут возникнуть у людей, страдающих заболеванием почек или живущих с трансплантатом почки, о вакцине COVID-19.

Американский почечный фонд будет предоставлять обновленную информацию по мере поступления новой информации о вакцинах против COVID-19. Важно помнить, что ответы на эти общие вопросы являются общими. Вы всегда должны обязательно обсуждать со своим врачом любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу вакцины COVID-19.

Часто задаваемые вопросы о вакцине против COVID-19

Безопасна ли вакцина против COVID-19 для меня, если у меня хроническая болезнь почек (ХБП)?

Нет информации о безопасности вакцины, специфичной для людей с хроническим заболеванием почек. Однако клинические испытания вакцины включали участников, живущих с другими заболеваниями, называемыми сопутствующими заболеваниями.Вакцина COVID-19 была протестирована на людях, страдающих диабетом, высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, заболеваниями печени, легкими, астмой и ВИЧ. Результаты клинических испытаний показали, что вакцину можно безопасно вводить людям с такими заболеваниями. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, безопасна ли для вас вакцина COVID-19.

Безопасна ли вакцина против COVID-19 для меня, если я нахожусь на диализе?

Пациенты, находящиеся на диализе, подвергаются большему риску серьезных осложнений COVID-19.

Нет информации о безопасности вакцины, специфичной для людей, находящихся на диализе. Однако клинические испытания вакцины включали участников, живущих с другими заболеваниями, называемыми сопутствующими заболеваниями. Вакцина COVID-19 была протестирована на людях, страдающих диабетом, высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, заболеваниями печени, легкими, астмой и ВИЧ. Результаты клинических испытаний показали, что вакцину можно безопасно вводить людям с такими заболеваниями. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, безопасна ли для вас вакцина COVID-19.

Безопасна ли вакцина для меня, если я живу с трансплантацией почки?

Пациенты с трансплантацией почки и другие пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются большему риску серьезных осложнений COVID-19.

К сожалению, в результатах клинических испытаний вакцины COVID-19 не было достаточно информации о безопасности вакцины специально для людей, принимающих иммунодепрессанты, например, реципиентов трансплантата почки. Однако вакцины, которые не предполагают введение пациенту живого вируса, в целом безопасны.Вакцины Pfizer и Moderna не предполагают введения пациенту живого вируса, поэтому ожидается, что они будут безопасными для введения реципиентам трансплантата, если у реципиента трансплантата нет другой причины, по которой он не может быть вакцинирован.

Поскольку в испытания было включено недостаточно пациентов с трансплантатами, мы не знаем, насколько эффективна вакцина для пациентов с трансплантатами. Ранние результаты исследований, посвященных изучению поствакцинальных уровней антител у пациентов с трансплантатом, показали, что пациенты с трансплантатом могут быть не так хорошо защищены, как население в целом.Даже если пациенту после трансплантации сделана вакцинация, чрезвычайно важно, чтобы пациенты после трансплантации продолжали следовать всем рекомендациям, чтобы избежать контакта с COVID-19.

Если вам сделали трансплантацию, узнайте у нефролога, безопасна ли для вас вакцина от COVID-19.

Безопасна ли вакцина для меня, если я живой донор почки?

Нет конкретной информации из клинических испытаний вакцины COVID-19 о влиянии на людей, которые жертвовали свою почку в прошлом. Однако, если живой донор находится в хорошем состоянии и не имеет в анамнезе серьезных побочных эффектов от вакцин, на основании информации о вакцине COVID-19 в настоящее время не будет никаких особых опасений по поводу безопасности.Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о вакцине COVID-19 и о том, что вы являетесь донором органов.

Если я планирую в будущем пожертвовать почку, безопасна ли вакцина для меня?

Нет конкретной информации из клинических испытаний вакцины COVID-19 о влиянии на людей, которые жертвовали свою почку в прошлом. Однако, если у донора хорошее здоровье и у него в анамнезе нет серьезных побочных эффектов от вакцин, на основании информации о вакцине COVID-19 в настоящее время не будет никаких особых опасений по поводу безопасности.Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о вакцине COVID-19 и о том, что вы являетесь донором органов.

Включены ли в клинические испытания вакцины COVID-19 люди с заболеванием почек или с трансплантатом почки?

Люди с заболеванием почек были включены в исследования Pfizer и Moderna, но мы пока не знаем, были ли какие-либо различия в том, как вакцина действовала у людей с заболеванием почек, по сравнению с теми, у кого не было заболевания почек.

Как действует вакцина COVID-19?

Многие вакцины от других болезней работают за счет прививки, в которой часть вируса ослаблена или инактивирована.Однако, поскольку вакцины Pfizer и Moderna COVID-19 представляют собой новый вид вакцины, называемой вакциной мРНК, она не работает так же, как другие вакцины. Как и другие вакцины, вакцина COVID-19 вводится в виде вакцины, но вместо вакцины, содержащей небольшое количество вируса, как в других вакцинах, вакцина COVID-19 содержит безвредный фрагмент вируса, называемый «спайк-белком». . » Когда вы получаете вакцину от COVID-19, белки-шипы заставляют иммунную систему вашего организма вырабатывать антитела.Антитела - это то, что не дает вам заболеть, если вы вступите в контакт с настоящим вирусом COVID-19. Вакцину против COVID-19 нужно вводить в двух дозах. Если вы получите первую прививку от COVID-19, произведенную Pfizer, вам нужно будет сделать вторую вакцину через 21 день. Если вам сделают первую прививку от Moderna, вам нужно будет сделать вторую через 28 дней.

Последняя вакцина COVID-19, одобренная FDA, - это вакцина Johnson & Johnson. Для этой вакцины требуется всего одна доза, и она работает так же, как и многие другие традиционные вакцины.Он работает за счет использования безвредного вируса (называемого аденовирусом), не связанного с коронавирусом, для доставки того же «спайкового белка», что и мРНК-вакцины.

Насколько эффективна вакцина против COVID-19?

В настоящее время вакцину от COVID-19 имеют три компании: Pfizer, Moderna и Johnson & Johnson. Результаты клинических испытаний Pfizer показали, что их вакцина против COVID-19 эффективна на 95%. Вакцина Moderna показала, что ее эффективность в предотвращении COVID-19 составляет 94,1%. Вакцина Johnson & Johnson показала, что она на 85% эффективна против тяжелых осложнений COVID-19 и , на 100% эффективна против госпитализаций и смертей без значительных географических различий.

Если у меня заболевание почек, когда я смогу получить вакцину от COVID-19?

В первых партиях вакцины не хватило, чтобы все могли получить вакцину одновременно. По этой причине федеральное правительство и правительство штатов составили планы относительно того, кто будет получать вакцину в порядке, на основе определенных факторов, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вот группы, которые получат вакцину в порядке приоритета:

Группа 1a:

  • Медицинские работники
  • Воспитанники учреждений длительного ухода

Группа 1b:

  • Люди старше 75 лет
  • Основные работники на передовой.Основные работники на переднем крае определяются как люди, выполняющие следующие виды работ:
    • Производство продуктов питания и сельское хозяйство
    • Производство
    • Правоохранительные органы
    • Образование
    • Общественный транспорт
    • Исправительные учреждения (СИЗО)
    • Аварийное реагирование (пожарные, СМП)

Группа 1c:

  • Пенсионеры до 75 лет
  • Люди в возрасте от 16 до 64 лет с заболеваниями повышенного риска
  • Прочие основные работники (работники общественного питания, работники продуктовых магазинов и т. Д.))

Тогда, после приоритетных групп высокого риска, взрослое население в целом сможет получить вакцину к весне, если все пойдет по плану.

CDC заявил, что заболевание почек считается заболеванием с высоким риском. Сюда входят люди, живущие с пересадкой почки. Это означает, что человек в любом возрасте, у которого есть заболевание почек или живет с трансплантатом, считается человеком с состоянием высокого риска и будет вакцинирован Группой 1b, если ему 75 лет и старше, или Группой 1c. если они моложе 75 лет.

Хотя федеральное правительство предоставило рекомендации о том, как вакцина должна быть выдана людям, в большинстве случаев правительство каждого штата решает, как вакцина будет выдаваться людям, живущим в их штате. Каждый штат предоставил федеральному правительству свои планы распределения вакцин.

CDC вскоре предоставит дополнительные рекомендации по заболеваниям и детям с высоким риском, которые помогут штатам спланировать, как они будут выдавать вакцину. Спросите своего врача, есть ли у вас вопросы о том, когда вы сможете получить вакцину от COVID-19.

Как долго действует вакцина от COVID-19?

Поскольку вакцина против COVID-19 была разработана совсем недавно, ученые пока не знают, сколько времени продлится защита от COVID-19 после вакцинации.

Как я могу получить вакцину?

Планы

внедряются на уровне штата, округа и города. Ожидается, что как только вакцины станут более доступными, люди смогут получать их в кабинетах врачей, аптеках, больницах и поликлиниках.

Сколько доз я должен получить вакцины от COVID-19?

Для вакцины Pfizer требуется две дозы с интервалом в 21 день. Для вакцины Moderna требуется две дозы с интервалом 28 дней. Для вакцины Johnson & Johnson требуется всего одна доза.

Могу ли я заразиться COVID-19 в результате вакцинации?

Нет, потому что вакцина включает только небольшую часть белка, производимого вирусом, а не сам вирус.

Следует ли мне также сделать прививку от гриппа?

Даже во время пандемии COVID-19 CDC по-прежнему рекомендует сделать прививку от гриппа всем в возрасте от шести месяцев и старше, включая людей с заболеванием почек.

Сколько стоит вакцина? Покрывается ли это страховкой?

Федеральное правительство закупило миллионы доз вакцины COVID-19 и может закупить еще. В соответствии с законами и постановлениями правительства вакцины, закупаемые федеральным правительством, не оплачиваются наличными. Вам не нужно будет ничего платить за вакцину.

Следует ли делать вакцину детям с заболеванием почек?

В настоящее время вакцина Pfizer предназначена только для людей в возрасте 16 лет и старше, а вакцины Moderna и Johnson & Johnson - только для людей в возрасте 18 лет и старше.

Есть ли у вакцины COVID-19 побочные эффекты?

У участников обоих испытаний действительно наблюдались некоторые побочные эффекты, которые длились несколько дней, включая боль в месте инъекции, усталость, лихорадку, боль в мышцах, боль в суставах и головную боль. Некоторые люди, получившие вакцину Pfizer, сообщали о тяжелых аллергических реакциях, которые можно было вылечить. Эти побочные эффекты обычно наблюдаются у многих других вакцин и не означают, что вакцины небезопасны. Это признаки того, что вакцина помогает укрепить иммунитет.

Почему мне все еще нужно носить маску и дистанцироваться даже после вакцинации?

Вакцина предотвращает развитие тяжелых заболеваний от COVID-19. Эксперты еще не уверены, могут ли люди, у которых есть вакцина, передавать COVID-19 другим, даже если они сами защищены от заражения вирусом. Пока ученые не будут уверены, могут ли вакцинированные люди распространять COVID-19, CDC говорит, что даже вакцинированные люди должны носить маску, часто мыть руки и держаться на расстоянии не менее шести футов от других.

Если я уже переболел COVID-19, нужно ли мне делать вакцину?

CDC заявляет, что сейчас недостаточно информации, чтобы сказать, если и как долго после заражения кто-то будет защищен от повторного заражения COVID-19; это называется приобретенным иммунитетом. Раннее тестирование показывает, что приобретенный иммунитет от COVID-19 может длиться недолго, но необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять это.

Что делать, если у меня плохая реакция на вакцину?

Во время вакцинации медицинский работник, который вам ее сделал, будет наблюдать за вами в течение 15 минут, чтобы убедиться, что у вас нет плохой реакции.Если случится что-то опасное для вашего здоровья, медицинский работник примет экстренные меры, чтобы убедиться, что вы в безопасности.

Медицинские работники, которые вводят вакцину, должны будут сообщать о некоторых побочных эффектах после вакцинации в национальную систему, которая отслеживает любую отрицательную реакцию на вакцину, называемую Системой сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS). VAERS собирает информацию о нежелательных явлениях, которые являются неожиданными, происходят чаще, чем ожидалось, или имеют необычные модели того, как они происходят.Поставщики медицинских услуг также должны соблюдать все требования к отчетности по безопасности в соответствии с условиями разрешенного использования FDA в течение всего срока действия любого Разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях. Отчеты в VAERS помогают CDC контролировать безопасность вакцин. Безопасность - главный приоритет.

CDC также запускает новый инструмент для смартфонов под названием v-safe для проверки здоровья людей после вакцинации от COVID-19. Когда вы получите вакцину, вы также должны получить информационный лист v-safe , в котором рассказывается, как зарегистрироваться в v-safe .Если вы зарегистрируетесь, вы будете получать регулярные текстовые сообщения, направляющие вас на опросы, в которых вы можете сообщить о любых проблемах или побочных реакциях, которые у вас возникли после вакцинации COVID-19. Вам не нужно регистрироваться в v-safe, если вы этого не хотите.

Есть ли люди, которым НЕ следует делать вакцину?

Вакцины Pfizer и Moderna COVID-19 не следует вводить людям, у которых в анамнезе имеется серьезная аллергическая реакция (например, анафилаксия) на какие-либо ингредиенты вакцин. Список ингредиентов вакцин можно найти здесь.

Где я могу узнать больше о вакцине?

FDA:

CDC:

Верно ли, что в клиническое испытание были включены только здоровые молодые люди?

Нет. В клиническом исследовании Pfizer 21,6% участников были в возрасте 65 лет и старше, и 20,3% участников имели какое-либо заболевание. В клиническом исследовании Moderna 25,3% участников были в возрасте 65 лет и старше, и 22,3% участников имели по крайней мере одно состояние здоровья с высоким риском тяжелой формы COVID-19.В клиническом исследовании Johnson & Johnson 34% были в возрасте 60 лет и старше.

Включены ли в клинические испытания вакцины люди разных рас и полов?

Да. В клинических испытаниях Pfizer приняли участие 44 000 человек. Сначала клинические испытания Pfizer включали только взрослых в возрасте 18 лет и старше, но в сентябре 2020 года они начали включать подростков в возрасте 16 лет. Половина участников были мужчинами, половина - женщинами; 83,1% белых, 9,1% черных, 4,3% азиатских и менее 3% представителей других расовых групп; 28% участников были испаноязычными / латиноамериканцами.

Клиническое испытание Moderna включало 30 000 участников в возрасте 18 лет и старше из США. 52,6% участников - мужчины и 47,3% - женщины. 36,5% участников считались представителями цветных сообществ: 9,7% - чернокожие, 4,7% - азиаты и менее 3% - представители других расовых групп; 20% участников были испаноязычными / латиноамериканцами.

Хотя разрешение FDA на экстренное использование не то же самое, что полное одобрение, FDA тщательно изучило все данные о безопасности, полученные в результате клинических испытаний, и разрешает экстренное использование вакцины только тогда, когда ожидаемая польза превышает потенциальные риски.Во время разрешения на использование в экстренных случаях собирается дополнительная информация для подачи заявки на полное одобрение, а FDA и CDC будут продолжать следить за безопасностью вакцин, чтобы убедиться, что выявляются даже очень редкие побочные эффекты.

Клиническое испытание Johnson & Johnson включало 45 000 участников в возрасте 18 лет и старше из восьми стран. В пробном макияже 59% составляли белые, 19% чернокожие, 9% индейцы и 3% азиаты; 45% участников были испаноязычными / латиноамериканцами.

Если моя семья и люди вокруг меня получат вакцину, нужно ли мне ее делать?

Да, это лучший способ убедиться, что вы защищены.

Если вакцина удерживает людей от заражения COVID-19, мешает ли она им также передать его другим людям?

Неясно, могут ли люди, вакцинированные от COVID-19, по-прежнему распространять вирус, поэтому важно продолжать носить маску, часто мыть руки и находиться на расстоянии не менее 6 футов от других людей.

Список литературы

FDA выдало экстренное разрешение на вакцину от Pfizer и BioNTech, которая была разрешена 11 декабря, и вакцину, разработанную Moderna в сотрудничестве с Национальными институтами здравоохранения, которая была санкционирована 18 декабря.

Вакцины против COVID-19 и болезнь почек

Поскольку пациенты с заболеванием почек обычно имеют ослабленную иммунную систему, следует избегать использования живых реплицирующих вакцин с микробным вектором. Однако вакцины с вирусным вектором, дефектные по репликации, такие как ChAdOx1 nCoV-19 (Oxford-AstraZeneca) и мРНК-вакцины BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) и мРНК-1273 (Moderna), безопасны для использования. Эффективность одобренных вакцин против COVID-19 у пациентов с ослабленным иммунитетом в настоящее время неизвестна, но данные об установленных вакцинах, таких как вакцины против гриппа, предполагают, что эффективность вакцины у таких людей может существенно различаться с точки зрения титров нейтрализующих антител. индуцируется и продолжительность специфического иммунитета.В испытаниях фазы 3 BNT162b2, mRNA-1273 и ChAdOx1 nCoV-19 предотвращали COVID-19 у 95%, 94,1% и 70,4% участников 2,3,4 соответственно, что свидетельствует о том, что вакцины с мРНК могут вызывать защитный иммунитет больше надежнее, чем ChAdOx1 nCoV-19. Поэтому использование этих вакцин может быть предпочтительным для пациентов с ослабленным иммунитетом.

«Вакцины с мРНК могут вызывать защитный иммунитет более надежно, чем ChAdOx1 nCoV-19»

По сравнению с инактивированными вакцинами, мРНК-вакцины и вакцины с вирусным вектором обладают преимуществом индукции сбалансированного гуморального и Т-клеточного иммунитета. 5 .Иммунные корреляты вакцино-индуцированной защиты от COVID-19 плохо определены, но, вероятно, включают как гуморальные, так и клеточные механизмы 6 . Цитотоксические CD8 + Т-клетки участвуют в клиренсе вирусов при многих респираторных вирусных заболеваниях 7 , а длительный Т-клеточный иммунитет может снизить риск заражения SARS-CoV-2. Сильный ответ CD8 + Т-клеток обычно индуцируется вакцинами с вирусным вектором 4 и ожидается для вакцин с мРНК (таблица 1). Поэтому для повседневной практики желательны анализы Т-клеточного иммунитета для проверки адекватных ответов на вакцины.

Характеристики пациента, такие как возраст, пол, тип заболевания почек и схема лечения, также могут влиять на защитную способность вакцин. У пациентов с отсутствием или слабой индукцией сероконверсии и / или Т-клеточного иммунитета после вакцинации теоретические варианты включают дополнительную бустерную дозу, введение другой вакцины (например, стратегии первичной бустерной вакцины) или вакцинацию слизистой оболочки дыхательных путей. Последний подход, в отличие от внутримышечного введения, вызывает сильную иммунологическую память, опосредованную резидентными в тканях врожденными и адаптивными иммунными клетками, которые способны обеспечивать защиту на ранних стадиях инфекции SARS-CoV-2.Таким образом, вакцинация слизистой оболочки может быть эффективной стратегией вакцинации пациентов с ослабленным иммунитетом.

Рекомендации ACIP по побочным реакциям при иммунизации

Общие рекомендации по передовой практике иммунизации: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

Версия для печати pdf icon [18 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике включают 1) более описательную характеристику анафилактической аллергии и 2) включение протоколов для управления побочными реакциями.

Сообщение о выгодах и рисках

Родители, опекуны, законные представители, подростки и взрослые пациенты должны быть проинформированы о преимуществах и рисках вакцин на языке, учитывающем культурные особенности, и на соответствующем образовательном уровне. Перед каждой вакцинацией следует предоставить возможность задать вопросы. Обсуждение преимуществ и рисков вакцинации является разумной медицинской практикой и требуется по закону.

Национальный закон о детских вакцинах от 1986 года ( 1 ) требует, чтобы информационные материалы о вакцинах были разработаны для каждой вакцины, на которую распространяется Закон (uscode.house.gov). Эти материалы, известные как информационные бюллетени о вакцинах (VIS), должны предоставляться всеми государственными и частными поставщиками вакцинации каждый раз, когда вводится вакцина. Копии ВИС можно получить в государственных органах здравоохранения, ответственных за вакцинацию, и в Центре контроля заболеваний. Перевод ВИС на другие языки, кроме английского, можно получить в некоторых государственных программах вакцинации и с внешнего значка веб-сайта Коалиции действий по иммунизации. Акт не требует получения подписи; тем не менее, документальное подтверждение согласия может быть рекомендовано или требоваться некоторыми государственными или местными органами здравоохранения или школьными властями.

Некоторые родители или пациенты сомневаются в необходимости или безопасности вакцинации и хотят обсудить риски и преимущества определенных вакцин. Некоторые отказываются от некоторых вакцин или отказываются от всех прививок по личным или религиозным причинам. Базовое понимание того, как пациенты и родители пациентов видят риск, связанный с вакцинацией, и разработка эффективных подходов к решению проблем, связанных с безопасностью вакцин, являются обязательными для поставщиков вакцинации.

Каждый человек понимает информацию о вакцине и реагирует на нее на основе различных факторов, включая предыдущий опыт, образование, личные ценности, метод представления данных, восприятие риска заболевания и предполагаемую способность контролировать эти риски, а также толерантность к риску.В некоторых случаях решения о вакцинации основываются на неточной информации о риске, предоставленной средствами массовой информации и некоторыми веб-сайтами. Веб-сайты и другие источники информации о вакцинах могут быть неточными или неполными. Поставщики медицинских услуг могут быть основным источником достоверной научно обоснованной информации, обсуждая с родителями и пациентами риски и преимущества вакцин, что помогает пациентам принимать обоснованные решения.

Когда родитель или пациент инициируют обсуждение предполагаемой побочной реакции на вакцину, поставщик медицинских услуг должен обсудить конкретные проблемы и предоставить фактическую информацию, используя соответствующий язык.Эффективная, чуткая коммуникация о рисках вакцинации имеет важное значение для реагирования на дезинформацию и опасения, при этом медицинские работники осознают, что оценка рисков и принятие решений могут быть трудными и запутанными. Некоторые вакцины могут быть приемлемы для родителей, устойчивых к другим вакцинам. Это частичное принятие может быть использовано для облегчения дополнительной коммуникации. Их опасения можно решить с помощью VIS и других справочных материалов (например, информации о вакцинации от CDC).

Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует, чтобы поставщики медицинских услуг исключали из своей практики пациентов, родители или опекуны которых сомневаются в вакцинации или отказываются от нее. Однако эффективная стратегия общественного здравоохранения состоит в том, чтобы определить точки соприкосновения и обсудить меры, которые необходимо предпринять, если принято решение отложить вакцинацию ( 2 ). Поставщики медицинских услуг должны усилить ключевые моменты в отношении каждой вакцины, включая безопасность, и акцентировать внимание на рисках заболеваний среди непривитых детей.Родители должны быть проинформированы о законах штата относительно поступления в школы или детские учреждения, которые могут требовать, чтобы невакцинированные дети были исключены из учреждения во время вспышек. Эти обсуждения должны быть задокументированы в медицинской карте пациента, включая отказ от вакцинации (например, информированный отказ). В случае отказа от вакцины при первом предложении поставщик должен воспользоваться возможностью, чтобы предложить вакцину еще раз при следующем посещении.

Начало страницы

Предотвращение побочных реакций

Вакцины предназначены для создания активного иммунитета к определенным антигенам.Побочная реакция - это нежелательный побочный эффект, возникающий после вакцинации. Побочные реакции на вакцины классифицируются как 1) местные, 2) системные или 3) аллергические (дополнительная информация: внешний значок). Местные реакции (например, покраснение) обычно наименее тяжелые и наиболее частые. Системные реакции (например, лихорадка) возникают реже, чем местные реакции, а тяжелые аллергические реакции (например, анафилаксия) - наименее частые реакции. Тяжелые побочные реакции возникают редко ( 3 ).

Некоторые системные реакции могут осложняться началом обморока.Обморок (вазовагальная или вазодепрессорная реакция) может возникнуть после вакцинации и чаще всего встречается у подростков и молодых людей. В 2005 году Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) начала обнаруживать тенденцию к увеличению количества сообщений об обмороках, что совпало с лицензированием трех вакцин для подростков: вируса папилломы человека (ВПЧ), MenACWY и Tdap ( 4 ). Особую озабоченность среди подростков вызывает риск серьезных вторичных травм, включая перелом черепа и кровоизлияние в мозг.Из 463 сообщений VAERS об обмороках в период с 1 января 2005 г. по 31 июля 2007 г., в общей сложности 41 перечисленный обморок с вторичной травмой с информацией о сроках после вакцинации, и большинство этих сообщений об обмороках (76%) имели место среди подростков. Среди всех возрастных групп 80% зарегистрированных эпизодов обморока происходят в течение 15 минут после введения вакцины (дополнительная информация). Медицинские работники должны принять соответствующие меры для предотвращения травм, если пациент становится слабым, испытывает головокружение или теряет сознание.Подростки и взрослые должны сидеть или лежать во время вакцинации. Провайдеры вакцинации, особенно при вакцинации подростков, должны рассмотреть возможность наблюдения за пациентами (с пациентами в сидячем или лежачем положении) в течение 15 минут после вакцинации, чтобы снизить риск травм в случае их обморока ( 4 ). При развитии обморока следует наблюдать за пациентами до исчезновения симптомов.

Хотя аллергические реакции - обычная проблема для поставщиков вакцин, эти реакции нечасты, и анафилаксия после вакцинации редка, для многих вакцин происходит примерно одна на миллион доз ( 5 ).Адреналин и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей должны быть доступны для немедленного использования ( 6 ). Лучшая практика предотвращения аллергических реакций - это выявление лиц, подвергающихся повышенному риску, путем сбора истории аллергии на предыдущие прививки и компоненты вакцины, которые могут указывать на лежащую в основе гиперчувствительность. Острые аллергические реакции после вакцинации могут быть вызваны вакцинным антигеном, остаточным животным белком, противомикробными средствами, консервантами, стабилизаторами или другими компонентами вакцины ( 7 ).Компоненты каждой вакцины перечислены в соответствующем вкладыше к упаковке. Обширный список компонентов вакцины и их использования, а также вакцин, содержащих каждый компонент, был опубликован ( 8 ), а также доступен на CDC pdf icon [4 страницы]. Доступна дополнительная информация: внешний значок и таблицы потенциальных аллергенов в различных вакцинах. Аллергены, идентифицированные в анамнезе, можно сравнить с аллергенами, указанными на вкладышах в упаковку.

Начало страницы

Управление острыми реакциями на вакцины

Поставщики вакцин должны уметь определять аллергические реакции немедленного типа, включая анафилаксию, и быть компетентными в лечении этих явлений во время введения вакцины.Поставщики медицинских услуг также должны иметь план немедленного обращения в службу экстренной медицинской помощи в случае тяжелой острой реакции на вакцину.

Аллергические реакции могут включать: местную или генерализованную крапивницу (крапивницу) или ангионевротический отек; респираторный компромисс из-за хрипов или отека горла; гипотония; и шок. Иммунные реакции, опосредованные немедленным иммуноглобулином E (IgE) (тип 1), такие как анафилаксия, обычно возникают в течение нескольких минут после парентерального введения и включают специфические взаимодействия IgE с отдельными антигенами ( 9,10 ).Быстрое распознавание и начало лечения необходимы для предотвращения возможного прогрессирования до дыхательной недостаточности или сердечно-сосудистого коллапса. Важно отметить, что крапивница может проявляться не во всех случаях анафилаксии. При респираторных или сердечно-сосудистых симптомах или других признаках или симптомах анафилаксии предпочтительным лечением является немедленное внутримышечное введение адреналина ( 11,12 ). Могут быть показаны дополнительные дозы адреналина, а также других препаратов (таблицы 5-1 и 5-2) ( 12 ).Если имеется гипотензия, пациента следует поместить в положение лежа с приподнятыми ногами. Может потребоваться поддержание проходимости дыхательных путей, введение кислорода и внутривенное введение физиологического раствора. После стабилизации состояния пациента следует принять меры для немедленного перевода в отделение неотложной помощи для дополнительной оценки и лечения. Поскольку анафилаксия может возобновиться после того, как пациенты начнут выздоравливать, рекомендуется наблюдение в медицинском учреждении в течение нескольких часов, даже после полного исчезновения симптомов и признаков.Опубликована дополнительная информация о ведении пациентов с анафилаксией ( 9 ).

Лица, имевшие аллергическую реакцию после предыдущей иммунизации

Для отдельного пациента, у которого возникла немедленная реакция на иммунизацию, важно определить тип возникшей реакции, получить анамнез предшествующих аллергических реакций и попытаться определить конкретный агент, ответственный за вакцинацию. Был опубликован алгоритм лечения этих пациентов ( 13 ), и для аллергологов доступны дополнительные рекомендации по оценке этих нежелательных явлений ( 10 ).В общем, наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции на вакцину следует рассматривать как противопоказание к дополнительным дозам той же вакцины ( 13 ). Направление человека к аллергологу для оценки обычно указывается для возможного определения ответственного компонента, прежде чем принимать решения относительно введения дополнительных доз той же вакцины или других вакцин, содержащих такие же компоненты. Пациенты, у которых не было тяжелой аллергической реакции после вакцинации, но у которых в анамнезе имеется возможная аллергия на компонент вакцины, часто можно безопасно вакцинировать после тщательной оценки ( 6 ).

Вакцинация против гриппа лиц с аллергией на яйца в анамнезе

Тяжелые аллергические и анафилактические реакции могут возникать в ответ на ряд компонентов противогриппозной вакцины, но такие реакции редки ( 6 ). Все, кроме рекомбинантной инактивированной вакцины против гриппа, могли контактировать с яичным белком. Использование противогриппозных вакцин для лиц с аллергией на яйца в анамнезе недавно было рассмотрено ACIP ( 14 ). Анализ данных VAERS не выявил более высокой, чем ожидалось, доли серьезных аллергических событий после вакцинации против гриппа в течение сезона 2011-2012 гг. По сравнению со всеми другими вакцинами и побочными эффектами, о которых сообщалось в базе данных.Лица с аллергией на яйца в анамнезе должны получить рекомбинантную инактивированную вакцину (если 18 лет и старше) или вакцину IIV.

Другие меры, такие как разделение и введение вакцины с использованием двухэтапного подхода и кожные пробы с вакциной, не рекомендуются ( 10 ).

Все вакцины следует вводить в условиях, где есть персонал и оборудование для быстрого распознавания и лечения анафилаксии. ACIP рекомендует, чтобы все поставщики вакцинации были сертифицированы в области сердечно-легочной реанимации (СЛР), имели офисный план действий в чрезвычайных ситуациях и удостоверились, что весь персонал знаком с этим планом ( 6 ).Некоторые люди, сообщающие об аллергии на яйца, могут не иметь аллергии на яйца. Те, кто может съесть слегка сваренное яйцо (например, яичницу-болтунью) без реакции, вряд ли будут иметь аллергию.

Лица с аллергией на яйца могут переносить яйца в выпечке (например, в хлебе или пирогах). Переносимость продуктов, содержащих яйца, не исключает возможности возникновения аллергии на яйца ( 15 ). Аллергия на яйца может быть подтверждена последовательным анамнезом побочных реакций на яйца и продукты, содержащие яйца, а также анализом кожи и / или крови на антитела IgE к яичным белкам.

Предыдущая тяжелая аллергическая реакция на вакцину против гриппа, независимо от того, какой компонент предположительно ответственен за реакцию, является противопоказанием для получения вакцины в будущем ( 14 ).

Вакцинация против желтой лихорадки лиц с аллергией на яйца в анамнезе

Вакцина против желтой лихорадки содержит яичный белок. Проведено недостаточно исследований, чтобы определить, какие пациенты с аллергией на яйца могут получить вакцину против желтой лихорадки, но есть сообщения о пациентах с истинной аллергией на яйца, безопасно получающих вакцину против желтой лихорадки после оценки специалистами, имеющими опыт лечения аллергических реакций ( 16,17 ).По заявлению производителя, вакцину могут получить лица, которые могут есть яйца или яичные продукты ( 18 ). Тем не менее, потенциальные реакции гиперчувствительности могут возникать у людей с незначительными реакциями на яйца в анамнезе. Для людей, чувствительных к яйцам, перед введением вакцины может быть проведен скретч-тест или внутрикожный тест для проверки реактивности. Если у человека тяжелая чувствительность к яйцам или у него положительный кожный тест на вакцину, но вакцинация рекомендуется из-за риска, связанного с местом его путешествия, десенсибилизацию можно провести под непосредственным наблюдением врача, имеющего опыт лечения анафилаксии.Процедура десенсибилизации подробно описана на вкладыше к продукту (см. Рекомендацию по желтой лихорадке на внешнем значке).

Вакцины с компонентами MMR или ветряной оспы и лица с историей аллергии на яйца

Вакцина против ветряной оспы выращивается на культурах диплоидных клеток человека и может безопасно вводиться людям с тяжелой аллергией на яйца или яичные белки ( 19 ). Вирусы вакцины против кори и эпидемического паротита выращивают в культуре ткани фибробластов куриного эмбриона. Однако люди с тяжелой аллергией на яйца могут получать вакцины, содержащие корь или эпидемический паротит, обычным образом, поскольку содержание этих белков чрезвычайно низкое ( 20 ).Считается, что редкие тяжелые аллергические реакции на вакцины, содержащие корь или эпидемический паротит, или ветряную оспу, вызываются другими компонентами вакцины (например, желатином) ( 21-24 ). MMR, MMRV, вакцины против ветряной оспы и другие вакцины содержат гидролизованный желатин в качестве стабилизатора.

Вакцины и лица с аллергией на вещества, кроме яиц в анамнезе

Лица, у которых была анафилактическая реакция на желатин или желатинсодержащие продукты, должны пройти обследование у аллерголога до получения желатинсодержащих вакцин ( 6 ).

Некоторые вакцины содержат следовые количества противомикробных агентов или других консервантов (например, неомицин или тимеросал), хотя аллергия на них встречается редко. Лицензированная вакцина не содержит пенициллина или производных пенициллина.

Чаще всего гиперчувствительность к неомицину проявляется в виде контактного дерматита, иммунного ответа замедленного (клеточно-опосредованного) типа, а не реакции гиперчувствительности немедленного типа (IgE-опосредованная аллергия) ( 25,26 ). Наличие в анамнезе реакций замедленного типа на неомицин не является противопоказанием для введения неомицинсодержащих вакцин.Был зарегистрирован только 1 случай реакции гиперчувствительности немедленного типа после введения вакцины, содержащей неомицин ( 27 ). Лица, у которых были анафилактические реакции на неомицин, должны пройти обследование у аллерголога до введения вакцин, содержащих неомицин ( 6 ).

Тимеросал, органическое соединение ртути, используемое с 1930-х годов, добавляется к некоторым иммунобиологическим препаратам в качестве консерванта. С середины 2001 г. вакцины, обычно рекомендуемые для детей младше 6 месяцев, производятся без тимеросала в качестве консерванта ( 14 ).Живые аттенуированные вакцины никогда не содержали тимеросала. Доступны не содержащие тимеросала составы инактивированной противогриппозной вакцины. Инактивированная вакцина против гриппа также доступна в составах, содержащих только следовые количества тимеросала, который остается в виде производственных остатков, но не добавляется в более высоких концентрациях, которые необходимы для его функционирования в качестве консерванта. Тимеросал в концентрации консерванта присутствует в некоторых других вакцинах, которые можно вводить детям (например,г., Тд и ДТ). Информацию о содержании тимеросала в вакцинах можно получить на веб-сайте FDAexternal icon.

Реакции на тимеросал были описаны как местные реакции гиперчувствительности замедленного типа, и лишь в редких случаях сообщалось о немедленных реакциях ( 28-31 ). Тимеросал вызывает положительные пластыри на гиперчувствительность замедленного типа у 1–18% испытуемых; однако эти тесты не имеют отношения к острым аллергическим реакциям, которые могут возникнуть в течение нескольких минут или часов после иммунизации (32,33).Большинство людей не испытывают реакции на тимеросал, вводимый в качестве компонента вакцин, даже если пластыри или внутрикожные тесты на тимеросал указывают на гиперчувствительность ( 31 ). Реакция гиперчувствительности местного или замедленного типа на тимеросал не является противопоказанием для приема вакцины, содержащей тимеросал ( 34 ).

Латекс - это сок каучукового дерева. Латекс содержит натуральные растительные белки, которые могут вызывать аллергические реакции немедленного типа.Латекс перерабатывается в изделия из натурального латекса, такие как перчатки, или сухие изделия из натурального каучука, такие как наконечники поршня шприца и пробки для флаконов. Синтетический каучук также используется в перчатках, поршнях шприцев и пробках для флаконов, но не содержит латексных белков, вызывающих аллергические реакции немедленного типа. Натуральный каучуковый латекс или сухой натуральный каучук, используемый в упаковке вакцин, обычно указывается на вкладышах производителей.

Аллергические реакции немедленного типа, вызванные аллергией на латекс, были описаны после вакцинации, но такие реакции встречаются редко ( 35 ).

Если человек сообщает о тяжелой анафилактической аллергии на латекс, по возможности следует избегать вакцин, поставляемых во флаконах или шприцах, содержащих латекс натурального каучука ( 6 ). В противном случае, если принято решение о вакцинации, медицинские работники должны быть готовы лечить немедленные аллергические реакции, вызванные латексом, включая анафилаксию. Наиболее распространенный тип гиперчувствительности к латексу - аллергический контактный дерматит замедленного типа (тип 4, клеточно-опосредованный) ( 36 ). Пациентам с контактной аллергией на латекс в анамнезе можно вводить вакцины во флаконах или шприцах, содержащих сухой натуральный каучук или натуральный каучуковый латекс.

Начало страницы

Сообщение о нежелательных явлениях после вакцинации

Современные вакцины безопасны и эффективны; однако о побочных эффектах сообщалось после введения всех вакцин ( 3 ). Более полная информация о побочных реакциях на конкретную вакцину доступна во вкладыше к упаковке каждой вакцины и в CDC. Неблагоприятное событие - это нежелательное событие, которое происходит после вакцинации, которое может быть вызвано вакциной или процессом вакцинации.Эти явления варьируются от обычных незначительных местных реакций до редких тяжелых аллергических реакций (например, анафилаксии). Сообщение в VAERS помогает установить тенденции, выявить кластеры нежелательных явлений или выработать гипотезы. Однако установление доказательств причинно-следственной связи только на основе сообщений о случаях и серий случаев обычно невозможно, поскольку проблемы со здоровьем, которые имеют временную связь с вакцинацией, не обязательно указывают на причинную связь.

Многие нежелательные явления требуют более подробных эпидемиологических исследований для сравнения частоты события среди вакцинированных с заболеваемостью среди невакцинированных лиц.Возможные причинно-следственные связи между зарегистрированными побочными эффектами после вакцинации можно оценить с помощью эпидемиологических или клинических исследований.

Национальный закон о детских вакцинах от 1986 года ( 1 ) требует от медицинского персонала и производителей вакцин сообщать в VAERS о конкретных побочных эффектах, которые происходят после вакцинации. Требования к отчетности различны для производителей и медицинского персонала. Производители обязаны сообщать в VAERS обо всех нежелательных явлениях, которые происходят после вакцинации, тогда как поставщики медицинских услуг обязаны сообщать о событиях, которые появляются в таблице событий, о которых необходимо сообщить, на внешнем значке веб-сайта VAERS.

В дополнение к обязательной отчетности о событиях, перечисленных в таблице регистрируемых событий, медицинский персонал должен сообщать в VAERS обо всех событиях, перечисленных на вкладышах продукта в качестве противопоказаний, а также обо всех клинически значимых нежелательных явлениях, даже если они не уверены в том, что это нежелательное явление причинно связано с вакцинацией ( 6 ). Лица, кроме медицинского персонала, также могут сообщать в VAERS о побочных эффектах.

Общая информация о VAERS доступна по адресу https: // vaers.hhs.gov/index.htmвнешний значок. Конкретная информация для поставщиков медицинских услуг доступна по адресу https://vaers.hhs.gov/resources/infoproviders.htmlexternal icon. Отчетность в VAERS полностью электронная и может быть сделана с помощью онлайн-инструмента отчетности или записываемого PDF-файла; инструкции доступны по адресу https://vaers.hhs.gov/reportevent.htmlexternal icon. Дополнительную помощь по отчетности VAERS можно получить по электронной почте [email protected] и по бесплатному номеру VAERS 1-800-822-7967.

Начало страницы

Национальная программа компенсации травм, полученных вакцинами

Национальная программа компенсации травм, полученных от вакцинации, учрежденная Национальным законом о детских вакцинах от 1986 года ( 1 ), представляет собой беспроигрышную систему, в которой лица, предположительно получившие травму или умершие в результате применения покрытая вакцина может требовать компенсации.Программа вступила в силу 1 октября 1988 г. и предназначена в качестве альтернативы гражданскому судебному разбирательству в рамках традиционной системы деликта, поскольку не требуется доказывать халатность. Претензии, связанные с покрываемыми вакцинами, должны быть сначала рассмотрены в рамках программы, прежде чем можно будет начать гражданский судебный процесс.

Программа опирается на Таблицу травматизма вакцин, в которой перечислены вакцины, охватываемые программой, а также травмы (включая смерть), инвалидность, болезни и состояния, за которые может быть присуждена компенсация.В таблице указано время, в течение которого после вакцинации должен появиться первый симптом или значительное ухудшение травмы, чтобы соответствовать критериям вакцинации. Успешные заявители получают юридическую презумпцию причинной связи, если условие, перечисленное в таблице, доказано, что позволяет избежать необходимости доказывать действительную причинно-следственную связь в отдельном случае. Заявители также могут иметь преимущественную силу в отношении условий, не указанных в таблице событий, подлежащих регистрации, если они доказывают причинную связь для покрываемых вакцин. Дополнительную информацию можно получить с помощью внешнего значка Управления ресурсами здравоохранения (HRSA) или по телефону 800-338-2382.Лица, желающие подать иск о вакцинации, должны обратиться в Федеральный суд США по искам (717 Madison Place, N.W., Вашингтон, округ Колумбия, 20005; телефон: 202-357-6400).

ТАБЛИЦА 5-1: Быстрый обзор: неотложное лечение анафилаксии у младенцев и детей

(a)
Быстрый обзор: неотложное лечение анафилаксии у младенцев и детей
Диагноз ставится клинически: Наиболее частыми признаками и симптомами являются кожные (например, внезапное начало генерализованной крапивницы, ангионевротический отек, покраснение, зуд).Однако от 10 до 20% пациентов не имеют кожных изменений.
Знаки опасности: быстрое прогрессирование симптомов, признаки респираторного дистресса (например, стридор, свистящее дыхание, одышка, усиленная работа дыхания, втягивание, постоянный кашель, цианоз), признаки плохой перфузии, боли в животе, рвота, нарушение ритма, гипотония , крах.
Неотложная помощь: Адреналин - первый и самый важный метод лечения анафилаксии. Абсолютных противопоказаний к применению адреналина на фоне анафилаксии нет.
Дыхательные пути: Немедленная интубация при наличии признаков возможной обструкции дыхательных путей из-за отека Квинке. Промедление может привести к полной непроходимости. Интубация может быть трудной и должна выполняться самым опытным доступным клиницистом. Может потребоваться крикотиротомия.
Адреналин внутримышечно (препарат 1 мг / мл): Адреналин 0,01 мг / кг следует вводить внутримышечно в середину бедра. Для больших детей (> 50 кг) максимальная доза составляет 0,5 мг. Если ответа нет или реакция неадекватна, инъекцию можно повторить через 5-15 минут (или чаще).Если адреналин вводится быстро внутримышечно, пациенты реагируют на одну, две или максимум три инъекции. Если присутствуют признаки плохой перфузии или симптомы не реагируют на инъекции адреналина, приготовьте адреналин внутривенно для инфузии (см. Ниже).
Уложите пациента в лежачее положение, если это допустимо, и приподнимите нижние конечности.
Кислород: вводите от 8 до 10 л / мин через лицевую маску или до 100% кислорода, если необходимо.
Быстрый болюс физиологического раствора: лечите плохую перфузию быстрой инфузией 20 мл / кг.При необходимости повторно оцените и повторите болюсы жидкости (20 мл / кг). Может произойти массивный сдвиг жидкости с серьезной потерей внутрисосудистого объема. Следите за диурезом.
Альбутерол: при бронхоспазме, резистентном к внутримышечному адреналину, введите 0,15 мг / кг альбутерола (минимальная доза: 2,5 мг) в 3 мл физиологического раствора, вдыхая через небулайзер. При необходимости повторите.
h2-антигистамин: рассмотрите возможность введения 1 мг / кг (макс. 40 мг) дифенгидрамина внутривенно в течение 5 минут или цетиризина (дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут получить 2.5 мг внутривенно, дети от 6 до 11 лет могут получить 5 или 10 мг внутривенно в течение 2 минут).
h3-антигистамин: рассмотрите возможность введения 0,25 мг / кг (макс. 20 мг) фамотидина внутривенно в течение как минимум 2 минут.
Глюкокортикоид: рассмотрите возможность введения метилпреднизолона 1 мг / кг (макс. 125 мг) внутривенно.
Мониторинг: следует проводить непрерывный неинвазивный мониторинг гемодинамики и пульсоксиметрии. Следует контролировать диурез у пациентов, получающих внутривенную инфузионную терапию по поводу тяжелой гипотензии или шока.
Лечение рефрактерных симптомов: Инфузия адреналина: (b) Пациентам с неадекватным ответом на в / м адреналин и в / в физиологический раствор назначают непрерывную инфузию адреналина в дозе 0,1–1 мкг / кг / мин с титрованием до достижения эффекта.
Вазопрессоры: (b) Пациентам может потребоваться большое количество кристаллоидов внутривенно для поддержания артериального давления. Некоторым пациентам может потребоваться второй вазопрессор (в дополнение к адреналину). Все вазопрессоры следует вводить с помощью инфузионного насоса с непрерывным титрованием доз в соответствии с артериальным давлением и частотой / функцией сердца, а также непрерывным мониторингом оксигенации с помощью пульсоксиметрии

IM: внутримышечно; IV: внутривенно.

(a) Ребенком считается пациент препубертатного возраста с массой тела менее 40 кг.

(b) Всем пациентам, получающим вливание адреналина и / или другого вазопрессора, требуется непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и функции, а также сатурации кислорода. Мы предлагаем педиатрическим центрам предоставить инструкции по приготовлению стандартных концентраций, а также графики установленной скорости инфузии адреналина и других вазопрессоров у младенцев и детей.

Воспроизведено с разрешения: Campbell RL, Kelso JM. Анафилаксия: неотложная помощь. В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Дата обращения 01.05.2020) Copyright © 2017 UpToDate, Inc. Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Источник: ( 37 ).

Начало страницы

Таблица 5-2: Быстрый обзор: Неотложное ведение анафилаксии у взрослых

Быстрый обзор: неотложное лечение анафилаксии у взрослых
Диагноз ставится клинически: Наиболее частыми признаками и симптомами являются кожные (например, кожные).g., внезапное начало генерализованной крапивницы, ангионевротический отек, приливы крови, зуд). Однако от 10 до 20% пациентов не имеют кожных изменений.
Знаки опасности: быстрое прогрессирование симптомов, респираторный дистресс (например, стридор, свистящее дыхание, одышка, повышенная работа дыхания, постоянный кашель, цианоз), рвота, боль в животе, гипотензия, нарушение ритма, боль в груди, коллапс.
Неотложная помощь: Адреналин - первое и самое важное средство лечения анафилаксии.Абсолютных противопоказаний к применению адреналина на фоне анафилаксии нет.
Дыхательные пути: Немедленная интубация при наличии признаков возможной обструкции дыхательных путей из-за отека Квинке. Промедление может привести к полной непроходимости. Интубация может быть трудной и должна выполняться самым опытным доступным клиницистом. Может потребоваться крикотиротомия.
Оперативно и одновременно подайте: Адреналин внутримышечно (препарат 1 мг / мл): Дайте адреналину 0.От 3 до 0,5 мг внутримышечно, предпочтительно в середине бедра. При необходимости можно повторять каждые 5–15 минут (или чаще). Если адреналин вводится быстро внутримышечно, большинство пациентов реагируют на одну, две или, самое большее, три дозы. Если симптомы не реагируют на инъекции адреналина, приготовьте адреналин внутривенно для инфузии (см. Ниже).
Уложите пациента в лежачее положение, если это допустимо, и приподнимите нижние конечности.
Кислород: вводите от 8 до 10 л / мин через лицевую маску или до 100% кислорода, если необходимо.
Быстрый болюс физиологического раствора: лечите гипотонию быстрой инфузией 1-2 литров внутривенно. При необходимости повторите. Может произойти массивный сдвиг жидкости с серьезной потерей внутрисосудистого объема.
Альбутерол (сальбутамол): при бронхоспазме, резистентном к внутримышечному адреналину, введите 2,5–5 мг в 3 мл физиологического раствора через небулайзер. При необходимости повторите.
Дополнительная терапия: h2-антигистамин: (a) Рассмотрите возможность введения 10 мг цетиризина внутривенно (в течение 2 минут) или дифенгидрамина в дозе 25-50 мг внутривенно (в течение 5 минут) (только для облегчения крапивницы и зуда)
h3-антигистамин: (a) Рассмотрите возможность введения 20 мг фамотидина внутривенно (в течение 2 минут).
Глюкокортикоид: (a) Рассмотрите возможность введения 125 мг метилпреднизолона внутривенно.
Мониторинг: следует проводить непрерывный неинвазивный мониторинг гемодинамики и пульсоксиметрии. Следует контролировать диурез у пациентов, получающих внутривенную инфузионную терапию по поводу тяжелой гипотензии или шока.
Лечение рефрактерных симптомов: Инфузия адреналина: (b) Пациентам с неадекватной реакцией на внутримышечный адреналин и внутривенный физиологический раствор назначают непрерывную инфузию адреналина, начиная с 0.1 мкг / кг / мин инфузионным насосом (c) . Титровать дозу непрерывно в зависимости от артериального давления, частоты сердечных сокращений и функции, а также оксигенации.
Вазопрессоры: (b) Некоторым пациентам может потребоваться второй вазопрессор (в дополнение к адреналину). Все вазопрессоры следует вводить с помощью инфузионного насоса с непрерывным титрованием доз в соответствии с артериальным давлением и частотой / функцией сердца и оксигенацией, контролируемой пульсоксиметрией.
Глюкагон: Пациенты, принимающие бета-блокаторы, могут не реагировать на адреналин, и им можно вводить глюкагон от 1 до 5 мг внутривенно в течение 5 минут с последующей инфузией от 5 до 15 мкг / минуту.Быстрое введение глюкагона может вызвать рвоту.

Инструкции по приготовлению и введению адреналина для внутривенных непрерывных инфузий доступны в виде отдельных таблиц в UpToDate.

IM: внутримышечно; IV: внутривенно.

(a) Эти лекарства не следует использовать в качестве начального или единственного лечения.

(b) Всем пациентам, получающим вливание адреналина и другого вазопрессора, требуется непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и функции, а также сатурации кислорода.

(c) Например, начальная скорость инфузии для пациента весом 70 кг будет 7 мкг / мин. Это соответствует рекомендуемому диапазону дозирования без учета веса для взрослых, который составляет от 2 до 10 мкг / мин. Дозирование без учета веса может использоваться, если вес пациента неизвестен и не может быть оценен.

Воспроизведено с разрешения: Campbell RL, Kelso JM. Анафилаксия: неотложная помощь. В: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Дата обращения 01.05.2020) Copyright © 2017 UpToDate, Inc.Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Источник: ( 37 ).

Начало страницы

Список литературы

  1. Национальный закон о детских вакцинах, 42 U.S.C. Разд. От 300aa-1 до 300aa-34 (1986).
  2. Opel DJ, Heritage J, Taylor JA и др. Архитектура обсуждения вакцины между поставщиком и родителями во время визитов к врачу. Педиатрия. 2013: 2013-2037. DOI: 10.1542 / peds.2013-2037
  3. CDC.Обновление: побочные эффекты вакцины, побочные реакции, противопоказания и меры предосторожности. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1996; 45 (RR-12): 1-35.
  4. CDC. Обморок после вакцинации - США, январь 2005 г. - июль 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57 (17): 457-460.
  5. Болке К., Дэвис Р.Л., Марси С.М. и др. Риск анафилаксии после вакцинации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 815-820.DOI: 10.1542 / peds.112.4.815
  6. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6-е изд. Китай: Эльзевьер Сондерс; 2013: 88-111.
  7. Grabenstein JD. Клиническое лечение гиперчувствительности к компонентам вакцины. Больничная аптека. 1997; 32: 77-87.
  8. Grabenstein JD. ImmunoFacts: вакцины и иммунологические препараты - 2013. 38-е изд. Сент-Луис, Миссури: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012 г.
  9. Либерман П., Никлас Р.А., Оппенгеймер Дж. И др. Параметр практики диагностики и лечения анафилаксии: обновление 2010 г. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (3): 477-480.e471-442. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.06.022
  10. Kelso JM, Greenhawt MJ, Li JT и др. Нежелательные реакции на вакцинацию параметр 2012 обновление. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130 (1): 25-43. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.04.003
  11. Ruggeberg JU, Gold MS, Bayas JM, et al. Анафилаксия: определение случая и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. Вакцина. 2007; 25 (31): 5675-5684. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2007.02.064
  12. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Bock SA и др. Симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (3): 584-591. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.01.009
  13. Вуд Р.А., Бергер М., Дрескин С.К. и др. Алгоритм лечения пациентов с реакциями гиперчувствительности после вакцинации. Педиатрия. 2008; 122 (3): e771-777. DOI: 10.1542 / педс.2008-1002
  14. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, Bresee JS, Broder KR, Karron RA. Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2015-16 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64 (30): 818-825.
  15. Erlewyn-Lajeunesse M, Brathwaite N, Lucas JS, Warner JO. Рекомендации по применению вакцины против гриппа детям с аллергией на яйца. BMJ. 2009; 339: b3680.DOI: 10.1136 / bmj.b3680
  16. Mosimann B, Stoll B, Francillon C, Pecoud A. Вакцина против желтой лихорадки и аллергия на яйца. J Allergy Clin Immunol. 1995; 95 (5 Пт 1): 1064. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (95) 70118-4
  17. Муньос-Кано Р., Санчес-Лопес Дж., Бартра Дж., Валеро А. Вакцина против желтой лихорадки и аллергия на яйца: действительно проблема? Аллергия. 2010; 65 (4): 533-534. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2009.02205.x
  18. Санофи Пастер Инк. Вакцина против желтой лихорадки: YF-VAX®pdf icon [Вставка в упаковку] [26 страниц] внешний значок. Свифтвотер, Пенсильвания: Санофи Пастер Инк .; 2015. По состоянию на 02 февраля 2017 г..
  19. Марин М., Гурис Д., Чавес СС, Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2007; 56 (RR-4): 1-40.
  20. Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L. Корь, эпидемический паротит и краснуха - использование вакцин и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практики (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1998; 47 (RR-8): 1-57.
  21. Келсо Дж. М., Джонс Р. Т., Юнгингер Дж. В.. Анафилаксия вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, опосредованная IgE к желатину. J Allergy Clin Immunol. 1993; 91 (4): 867-872. DOI: 10.1016 / 0091-6749 (93) -F
  22. Сакагути М., Накаяма Т., Иноуэ С. Пищевая аллергия на желатин у детей с системными реакциями немедленного типа, включая анафилаксию, на вакцины. J Allergy Clin Immunol. 1996; 98 (6 Пт 1): 1058-1061. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (96) 80191-6
  23. Сакагути М., Огура Х., Иноуэ С. Антитела IgE к желатину у детей с реакциями немедленного типа на вакцины против кори и эпидемического паротита. J Allergy Clin Immunol. 1995; 96 (4): 563-565. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (95) 70304-7
  24. Сакагучи М., Яманака Т., Икеда К. и др. IgE-опосредованные системные реакции на желатин, включенный в вакцину против ветряной оспы. J Allergy Clin Immunol. 1997; 99 (2): 263-264. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (97) 70108-8
  25. Rietschel RL, Bernier R.Чувствительность к неомицину и вакцина MMR. JAMA. 1981; 245 (6): 571. DOI: 10.1001 / jama.1981.03310310017008
  26. Elliman D, Dhanraj B. Безопасная вакцинация MMR, несмотря на аллергию на неомицин. Ланцет. 1991; 337 (8737): 365. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (91)

    -2
  27. Kwittken PL, Rosen S, Sweinberg SK. Вакцина MMR и аллергия на неомицин. Am J Dis Child. 1993; 147 (2): 128-129. DOI: 10.1001 / архпеди.1993.02160260018005
  28. Аберер В. Вакцинация, несмотря на чувствительность к тимеросалу. Контактный дерматит. 1991; 24 (1): 6-10. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.1991.tb01621.x
  29. Cox NH, Forsyth A. Аллергия на тиомерсал и реакции на вакцинацию. Контактный дерматит. 1988; 18 (4): 229-233. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.1988.tb02809.x
  30. Киркланд LR. Чувствительность глаз к тимеросалу: проблема с вакциной против гепатита В? South Med J. 1990; 83 (5): 497-499.
  31. Чжэн В, Дрескин, Южная Каролина. Тимеросал в противогриппозной вакцине: реакция гиперчувствительности немедленного типа. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 99 (6): 574-575. DOI: 10.1016 / s1081-1206 (10) 60391-2
  32. Wantke F, Demmer CM, Götz M, Jarisch R. Контактный дерматит, вызванный тимеросалом. Контактный дерматит. 1994; 30 (2): 115. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.1994.tb00580.x
  33. Moller H. Все эти положительные тесты на тимеросал. Контактный дерматит. 1994; 31 (4): 209-213. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.1994.tb01989.x
  34. Russell M, Pool V, Kelso JM, Tomazic-Jezic VJ. Вакцинация людей с аллергией на латекс: обзор данных по безопасности в Системе сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Вакцина. 2004; 23 (5): 664-667. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2004.06.042
  35. Lear JT, английский JS. Анафилаксия после вакцинации против гепатита В. Ланцет. 1995; 345 (8959): 1249. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95) 92039-0
  36. Slater JE. Латексная аллергия. J Allergy Clin Immunol. 1994; 94 (2 Pt 1): 139-149; quiz 150. DOI: 10.1053 / ai.1994.v94.a55437
  37. По материалам: Simons FER. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010; 125: S161.

Начало страницы

CDC, лидеры сообщества почек продвигают безопасность вакцины COVID-19 для персонала и пациентов

14 января 2021 г.

Читать 4 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Организации по уходу за почками и поставщики диализа присоединились к CDC на прошлой неделе, чтобы убедить персонал диализных клиник и центров трансплантологии, что вакцинация от COVID-19 безопасна для них самих и их пациентов.

«Мы отследили 21 случай анафилаксии в Соединенных Штатах из 1,89 миллиона введенных доз», - Кэтлин Дулинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, , медицинский сотрудник CDC и участник вебинара «Безопасность и эффективность вакцин против COVID-19. в диализной популяции », организованной Американским обществом нефрологов. «Это 11,1 случая анафилаксии на миллион доз».

Источник: Adobe Stock.

Вакцины Moderna и Pfizer-BioNTech, одобренные FDA, продемонстрировали эффективность более 90% в возрастных группах, а также в расовых и этнических группах во время испытаний, сказал Дулинг.

Хотя профиль безопасности вакцины для обоих продуктов является приемлемым, по ее словам, диализные работники должны консультировать пациентов перед вакцинацией об ожидаемых местных и системных поствакцинальных симптомах.

«Среди участников клинических испытаний от 80% до 89% сообщили об одной или нескольких местных реакциях, которые включали боль или припухлость в месте инъекции; От 55% до 83% участников клинических испытаний сообщили об одной или нескольких системных реакциях, которые включали лихорадку, усталость, боли в мышцах, головную боль и озноб », - сказал Дулинг.«Большинство из них имеют степень тяжести от легкой до умеренной, возникают в течение первых 3 дней вакцинации и исчезают в течение 1-2 дней после начала вакцинации».

Прививки следует предлагать независимо от предшествующей симптоматической или бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 в анамнезе, - сказал Дулинг. По ее словам, люди с ВИЧ-инфекцией, другими иммунодефицитными состояниями или принимающие иммунодепрессанты, например пациенты после трансплантации, могут подвергаться повышенному риску тяжелой формы COVID-19. «В настоящее время нет данных, позволяющих установить безопасность и эффективность вакцин в этих группах», - сказала она.

Федеральные агентства определили приоритет медицинского персонала и жителей учреждений длительного ухода за получением одной из двух вакцин для лечения COVID-19. В сообществе по уходу за почками персонал диализного центра, как и другие медицинские работники, получает высокий приоритет при получении вакцины, как и пациенты старше 75 лет на диализе.

В прошлом году вирус стал причиной смерти 381 000 человек в Соединенных Штатах.

Эксперт Talat Alp I kizler , MD , сказал, что эффективность двух вакцин у пациентов на диализе остается неясной, поскольку в исследования Moderna и Pfizer-BioNTech не были включены люди из группы высокого риска.

«В исследование Pfizer было включено только 250 пациентов с хроническим заболеванием почек из 40 000 пациентов, получивших вакцину», - сказал Икизлер, директор отделения нефрологии и гипертонии, профессор медицины и Кэтрин Маклафлин Хаким, заведующая кафедрой сосудистой биологии в Школе университета Вандербильта. «Медицина в Нэшвилле, штат Теннесси», - сказала. «В исследование Moderna не вошли пациенты с ХБП.

«К счастью, в настоящее время во всем мире проводится 236 зарегистрированных испытаний вакцины против COVID-19», - сказал Икизлер.«Это число, к которому мы должны относиться с оптимизмом».

Это включает 12 вакцин, которые изучаются в рамках третьей фазы испытаний. По его словам, Novavax Inc. планирует привлечь 30 000 человек примерно в 115 центрах в США и Мексике для участия в одном из этих исследований фазы 3 и будет включать пациентов с терминальной стадией болезни почек и ХБП.

В то время как пациенты на диализе имеют высокий приоритет для вакцинации, другие пациенты в этой категории - фаза A1c - включают пациентов с ХОБЛ и другими состояниями, такими как ожирение, сказал Икизлер.«Это означает, что нам придется конкурировать с каждым вторым пациентом», чтобы вакцинировать пациентов, находящихся на диализе, - сказал он. Курящие пациенты также входят в ту же группу вакцинации. «Это важная проблема, которую мы должны учитывать», - сказал он.

В то время как обе вакцины эффективно работали у всех пациентов, «существует разрыв в доверии ... существует история плохого обращения с медицинской помощью» среди цветных людей, что может заставить пациентов не решаться принимать вакцину, сказал Дули.

Точно так же диализный персонал проявил некоторое нежелание принимать вакцину. «Мы наблюдали 50/50 среди сотрудников моего отделения, которые делятся на тех, кто принимает вакцину, и тех, кто не принимает», - сказала Элизабет Форчун, пациентка на диализе и представитель Национального фонда почек, во время вебинара.

Недавно CDC совместно с Советом по рекламе выпустили видео, призывающее медицинских работников пройти вакцинацию.

Brig i tte Schiller

С пациентами, находящимися на диализе, выбранными CDC в качестве высокоприоритетных для вакцинации, особенно пожилых пациентов, участник группы Brig i tte Schiller, MD, , который возглавляет стратегию качества и медицинской политики в Satellite Healthcare, сказал, что центры должны быть проактивно проводить вакцинацию.«Более 100 миллионов пациентов подпадают под категорию фазы A1c ... нам необходимо идентифицировать пациентов старше 75 лет в наших клиниках. По данным американской системы данных по почкам, в этой возрастной группе находится 162 000 пациентов », - сказала она.

Клиники должны начать обследования вакцины среди пациентов и решить вопросы логистики для распределения, чтобы оценить неотложную потребность и определить, как получить вакцину. «Продолжайте выступать за более высокое распределение рисков по сравнению с менее рискованными условиями», - сказал Шиллер.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе в центре, должны получить вакцину во время лечения; Пациенты, находящиеся на домашнем диализе, должны быть вакцинированы во время их ежемесячных посещений. Введение вакцины должно производиться как минимум за 30 минут до выписки из диализной клиники.

«Важно отслеживать и документировать любые потенциальные системные реакции или побочные реакции в течение 30 минут после вакцинации и выполнять проверку показателей жизнедеятельности после вакцинации», - сказала она.

Артикул:

Американское общество нефрологов.Безопасность и эффективность вакцин COVID-19 в диализной популяции. Представлено: 7 января 2021 г. www.asn-online.org/covid-19/

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Ресурсный центр COVID-19

Вакцины против Covid-19 и заболевание почек

Рекомендации, которые должны защищать крайне уязвимые в клиническом отношении люди, больше не действуют, и люди могут возобновить социальные контакты и деятельность, следуя указаниям правительства в своей области.Но по-прежнему важно, чтобы люди с заболеванием почек действовали осторожно и продолжали принимать меры предосторожности даже после того, как с 19 июля ограничения еще больше снизятся.

Когда вы обдумываете меры, которые вы могли бы принять, вы должны учитывать собственный индивидуальный риск Covid-19, поскольку он значительно варьируется между пациентами с почками. Вы подвергаетесь меньшему риску, если вы моложе, имеете менее серьезное заболевание почек и меньше сопутствующих заболеваний.

Возможно, вам будет полезно прочитать этот блог доктора Тони Уильямса об оценке личного риска Covid-19 и инструментах, которые могут помочь в этом.Инфографика здесь показывает, какие пациенты с почками подвержены большему риску заражения Covid-19. Вы также можете обсудить индивидуальный риск со своей командой по уходу за почками.

Если вы чувствуете, что относитесь к категории более высокого риска, комиссия предлагает, чтобы после ослабления ограничений, насколько это возможно для вас, вы можете попробовать следовать мерам, к которым мы все привыкли. Это означает, что нужно держаться на расстоянии двух метров от людей, которые не являются членами вашей семьи, часто мыть руки и носить маску. Также очень настоятельно рекомендуется, чтобы люди с ослабленным иммунитетом побуждали членов своей семьи в возрасте 16 лет и старше принять предложение вакцинации, поскольку это обеспечит важный уровень защиты.

По возможности, люди с заболеванием почек с высоким риском заражения Covid-19 должны стараться избегать сред с высоким риском, таких как районы с высокой распространенностью Covid-19, закрытые помещения с плохой вентиляцией или места скопления людей и социальное дистанцирование сложно. Например, пообедать в саду паба будет лучше, чем есть в помещении в оживленном пабе, или вы можете пойти за покупками, зная, что в супермаркете будет тише, если это возможно. Или вы можете отказаться от посещения города, где, как вы знаете, особенно высок уровень заражения.См. Здесь инструмент поиска по почтовому индексу.

С точки зрения встреч с людьми, разумно и дальше держаться на некотором расстоянии и хорошо проветривать внутренние помещения. Если вы встречаетесь со взрослыми, не вакцинированными, вы можете встретиться на открытом воздухе.

Тесты бокового кровотока могут быть полезным инструментом, поскольку они могут помочь выявить людей, у которых есть Covid-19, но у которых нет симптомов. Однако они не так надежны, как тесты ПЦР (которые следует проводить только при наличии симптомов Covid-19), поэтому меры по снижению риска все равно следует соблюдать, даже если у человека, с которым вы встречаетесь, был отрицательный тест на боковой поток.

CDC изучает отчеты о миокардите у нескольких молодых реципиентов - NBC Chicago

По данным консультативной группы Центров США по контролю и профилактике заболеваний, у нескольких молодых реципиентов вакцины COVID после вакцинации возникли случаи миокардита.

Недавние данные показали «относительно мало сообщений о миокардите» после вакцинации мРНК-вакцинами, сообщил на прошлой неделе Консультативный комитет CDC по практике иммунизации. Группа не указала конкретную вакцину, хотя две вакцины с мРНК в настоящее время одобрены для экстренного использования в США.S. включают вакцины Pfizer и Moderna, при этом Pfizer является единственной вакциной, разрешенной к применению у детей в возрасте от 12 до 17 лет.

По предварительным данным, это заболевание наблюдалось в основном у подростков и молодых людей и затрагивало мужчин больше, чем женщин.

О большинстве случаев сообщалось после второй дозы, обычно в течение четырех дней после вакцинации.

Группа отмечает, что «большинство случаев являются легкими, и наблюдение за ними продолжается», но не предоставила подробностей о том, сколько случаев было зарегистрировано на данный момент.

«В системе мониторинга безопасности CDC частота сообщений о миокардите в окне после вакцинации COVID-19 не отличалась от ожидаемых исходных показателей», - заявила группа. «Тем не менее, члены VaST считают, что информацию о сообщениях о миокардите следует сообщать поставщикам услуг».

Миокардит - это «воспаление сердечной мышцы, которое снижает способность сердца нормально перекачивать кровь», согласно данным Harvard Health. Это может быть вызвано рядом причин, в том числе вирусными инфекциями, бактериями, болезнью Лайма, болезнью Шагаса и некоторыми лекарствами.

Симптомы включают боль в груди, утомляемость, одышку и аритмию, сообщает клиника Мэйо, добавляя, что когда у детей развивается миокардит, у них могут быть другие симптомы, в том числе:

  • Лихорадка
  • Обморок
  • Проблемы с дыханием
  • Учащенное дыхание
  • Учащенное или ненормальное сердечное ритм (аритмия)

Однако остается неясным, связана ли вакцина с миокардитом.

«Поскольку люди получают вакцинацию, это может частично совпадать», - сказал д-р.Ричард Новак, руководитель отдела инфекционных болезней Иллинойского университета здравоохранения. «Прямо сейчас они не видят большого количества миокардитов, чем можно было бы ожидать от молодого населения».

По словам доктора Уэйна Франклина, детского кардиолога Медицинского центра Университета Лойолы, «COVID сам по себе может вызвать миокардит у маленьких детей».

Новак также отметил, что летние месяцы приносят с собой ряд вирусов, которые могут вызывать миокардит.

«Существует целый ряд вирусов, которые чаще встречаются в летнее время - мы называем их энтеровирусами, - которые связаны с миокардитом», - сказал он.

Вот что мы знаем о двух вакцинах с мРНК и их побочных эффектах:

Каковы возможные побочные эффекты?

Побочные эффекты возможны после получения любой вакцины против COVID, которая в настоящее время вводится в США.

CDC сообщает, что наиболее частые побочные эффекты вакцин возникают в месте инъекции. В их числе:

Общие побочные эффекты в организме включают:

  • Усталость
  • Головная боль
  • Мышечная боль
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Тошнота

Центры по контролю и профилактике заболеваний советуют людям оставаться в течение 15 минут после вакцинации, а тем, у кого в анамнезе есть другие аллергии, - 30 минут, чтобы за ними можно было наблюдать и немедленно лечить, если у них есть реакция.

А как насчет других необычных, но потенциальных побочных эффектов?

Недавние сообщения выявили некоторые другие неожиданные, но пока не серьезные сообщения, которые могут быть связаны с вакцинами, говорят эксперты.

Поскольку все больше и больше американцев получают свои первые или вторые дозы вакцин Pfizer или Moderna COVID каждый божий день, некоторые люди, у которых менструация, сообщают об изменениях в своих менструациях после вакцинации.

Доктор Кейт Клэнси, доцент антропологии в Университете Иллинойса, разместила свой опыт в Твиттере в феврале и получила сотни отчетов от тех, кто испытывал то, что, как она думала, могло быть малоизвестным ответом на две доступные вакцины мРНК.

Арвади спросили о возможности прививок, влияющих на менструацию, в прямом эфире в Facebook на прошлой неделе.

«Двести двадцать миллионов американцев получили первую дозу вакцины, верно? Итак, среди 220 миллионов американцев есть люди, у которых будет, вы знаете, вспышка герпеса, у которых изменится менструальный цикл и т. Д.» она сказала. «Что было интересно, я думаю, так это то, что это действительно повысило осведомленность о желании убедиться, что мы задаем вопросы о таких вещах, как изменения в менструации, верно? Большинство испытаний вакцин, большинство испытаний в целом на самом деле, если только они действительно сосредоточены на репродуктивном здоровье женщин, могут даже не задавать подобных вопросов, и это, возможно, указывает на некоторую предвзятость в том, как, знаете ли, вообще проводить испытания лекарств и т.настроены ».

"Я не видел ничего, чтобы быть предельно ясным, что предполагало бы, что есть какие-либо побочные эффекты, которые продлятся долго, я знаю, и есть местный исследователь, который изучает некоторые из этих связанных менструаций, но очень ясно, что есть не было никакой связи, знаете ли, с проблемами с фертильностью, знаете, со всем, что является долгосрочным, но, знаете, цель вакцинации состоит в том, чтобы ваша иммунная система научилась защищать себя от COVID, а ваша иммунная система может взаимодействовать, может взаимодействовать с вашим, вы знаете, вашим гормональным уровнем и т. д.и поэтому есть хоть какое-то биологическое правдоподобие, что у вас может быть, знаете ли, какое-то изменение с точки зрения более тяжелого или более легкого периода, например, сразу после вакцинации, - продолжил Арвади.

Эксперты в области здравоохранения отметили, что в последние месяцы были зарегистрированы изменения менструального цикла и вне вакцинации.

Доктор Уитни Лин, участница семейной медицины в отделении здравоохранения округа Кук, признала возможность изменений после вакцинации, но также отметила, что стресс может играть роль в цикле женщины.

«Женский менструальный цикл может всегда меняться от месяца к месяцу по разным причинам», - сказала Лин. «И поэтому одна из причин, по которой менструальный цикл женщины просто меняется, - это стресс, и поэтому сейчас мы наблюдаем очень напряженное время. И поэтому каждый раз, когда кто-то получает вакцину, он немного нервничает. Так что иногда может которые делают ваш кровоток немного тяжелее или немного легче? Да. Итак, я думаю, что это нормальная реакция, но я не думаю, что это причина не принимать вакцину.«

Сообщается, что даже без заражения COVID или вакцинации менструальные изменения могут быть связаны с общей пандемической средой. В августовском отчете Washington Post было обнаружено, что несколько гинекологов «подтвердили, что многие из их пациенток сообщают о пропущенных менструациях или отмечают увеличение или уменьшение продолжительности цикла, объема крови и уровня боли, связанной с менструацией».

Также были сообщения о так называемой «руке COVID», термине, используемом для описания отсроченных кожных реакций, таких как сыпь, которые появляются через несколько дней после инъекции.

«Если это произойдет, то обычно это произойдет примерно через неделю после вакцинации», - сказала д-р Брита Рой, терапевт и директор департамента здравоохранения Йельской медицины. «Это красный опухший участок на месте. выстрела ".

Кожные реакции привлекли внимание, когда в начале этого месяца в Медицинском журнале Новой Англии было опубликовано письмо с подробным описанием некоторых пациентов, которые испытали разную степень высыпаний на руках после первой дозы вакцины Moderna.

«Это не очень часто, но не редкость. Это гиперчувствительность замедленного типа, похожая на то, что вы можете увидеть при заражении ядовитым плющом, - сказал Рой. «Возможно, вы попали в контакт с ядовитым плющом у себя во дворе, но у некоторых людей сыпь появляется только через несколько дней».

CDC подтвердил сообщения о том, что «у некоторых людей появилась красная, зудящая, опухшая или болезненная сыпь в месте укола», которую он идентифицировал как «руку COVID».

По данным CDC, сыпь может появиться в течение нескольких дней или более недели после первого укола и «иногда бывает довольно большой.«

«Если после первой прививки у вас возникла« рука COVID », вам все равно следует сделать вторую прививку через рекомендуемый интервал, если вакцина, которую вы получили, требует второго прививки», - отметили в CDC. «Сообщите своему провайдеру вакцинации, что у вас появилась сыпь или« рука от COVID »после первой прививки. Провайдер вакцинации может порекомендовать вам сделать вторую прививку в противоположную руку».

CDC сказал, что те, у кого есть COVID, могут принимать антигистаминные препараты.

«Если это болезненно, вы можете принять обезболивающее, например парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)», - рекомендует CDC.

Вызывает ли одна вакцина больше побочных эффектов, чем другая?

По данным Pfizer, около 3,8% участников клинических испытаний испытали усталость как побочный эффект, а у 2% появилась головная боль.

Moderna сообщает, что 9,7% участников чувствовали усталость, а у 4,5% болела голова.

Но эксперты говорят, что данные показывают, что они похожи, и что побочные эффекты больше зависят от человека, чем от самого выстрела.

«Я бы не стал делать выбор между Moderna и Pfizer, в частности, на основании побочных эффектов», - сказал Арвади во вторник.«Я думаю, возьмите ту, которая доступна вам, и обязательно получите вторую дозу».

Являются ли побочные эффекты более вероятными после первой или второй дозы?

Эксперты утверждают, что при использовании двухвакцинальной вакцины люди с большей вероятностью будут сообщать о побочных эффектах после приема второй дозы.

Согласно CDC, побочные эффекты после второго укола «могут быть более сильными, чем те, которые вы испытали после первого укола».

«Эти побочные эффекты - нормальные признаки того, что ваше тело строит защиту, и они должны исчезнуть в течение нескольких дней», - заявляет CDC.

При испытаниях вакцин Moderna и Pfizer у большего числа людей наблюдались побочные эффекты после второй дозы.

Арвади отметил, что хорошим показателем того, испытаете ли вы побочные эффекты после второй дозы, является реакция вашего организма на первую.

«Самый большой предиктор между первой и второй дозами - это ваша собственная реакция», - сказала она. «Так что, если у вас не было особой реакции после первой дозы, у вас вряд ли будет сильная реакция после второй дозы.Мы действительно видим, что у людей после второй дозы побочных эффектов немного больше, чем после первой, но обычно это не так уж и много ».

Она добавила, что вакцина Johnson & Johnson «действительно имеет более низкий уровень побочных эффектов в эти первые несколько дней, чем две другие вакцины».

Но это не означает, что вам не следует делать второй прививок, если у вас появятся побочные эффекты после первого, говорят эксперты.

«Когда люди получают эту вторую дозу, они получают вторую ревакцинацию, чтобы попытаться достичь максимальной эффективности», - сказал д-р.Эдвард Кашей, специалист по инфекционным заболеваниям Калифорнийского университета в США.

CDC также отметил, что необходимы оба выстрела.

«И вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19, и вакцина Moderna COVID-19 нуждаются в двух прививках, чтобы получить максимальную защиту», - говорится в сообщении CDC. «Вам следует сделать вторую прививку, даже если у вас появятся побочные эффекты после первой прививки, если только провайдер вакцинации или ваш врач не скажут вам не делать ее».

Насколько эффективны вакцины Pfizer и Moderna от COVID?

В клинических испытаниях вакцины Moderna зарегистрировано 94.Эффективность предотвращения COVID-19 у людей, получивших обе дозы, составляет 1%. Сообщается, что вакцина Pfizer-BioNTech эффективна на 95%.

Новое исследование CDC показало, что однократная доза вакцины COVID от Pfizer или Moderna на 80% эффективна в предотвращении инфекций. Это число подскочило до 90% через две недели после второй дозы, как показало исследование вакцинированных медицинских работников.

«Эти результаты показывают, что разрешенные вакцины против мРНК COVID-19 эффективны для предотвращения инфекции SARS-CoV-2, независимо от статуса симптомов, среди взрослых трудоспособного возраста в реальных условиях», - сообщил У.Агентство С. написало в исследовании. «Вакцинация от COVID-19 рекомендуется всем лицам, имеющим на это право».

Вакцина

Pfizer, единственная в настоящее время разрешенная для использования у детей в возрасте от 12 лет, также показала повышенную эффективность среди подростков.

В конце марта компания Pfizer опубликовала предварительные результаты исследования вакцины с участием 2260 добровольцев из США в возрасте от 12 до 15 лет, показывающие, что среди полностью вакцинированных подростков не было случаев COVID-19 по сравнению с 18 среди тех, кому делали пустышки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *