Повышение тонуса матки: Из-за чего возникает повышенный тонус матки?

Содержание

Тонус матки

Безусловно, каждая будущая мамочка хочет, чтобы беременность протекала без осложнений.. Однако, большинству женщин, находящихся в положении, приходится столкнуться с таким понятием как «гипертонус матки». Матка в тонусе, гипертонус или  повышенный тонус матки… Как не назови, суть не меняется — возникает такая проблема у большинства будущих мам. 

Что же такое гипертонус матки? 

Матка — это мышечный орган.  Во время беременности она постепенно увеличивается и к моменту появления на свет малыша — занимает всю брюшную полость женщины. Это происходит благодаря тому, что число мышечных волокон матки с каждым днем беременности растет. Каждое волокно удлиняется за 9 месяцев в 10-12 раз и увеличивается в массе в 4-5 раз. При этом, нормальным является состояние матки, когда ее мышцы полностью расслаблены. Если же мышцы по каким либо причинам сокращаются — матка находится в тонусе.  В этот момент женщина чувствует боли внизу живота очень похожие на менструальные.

Также болят поясница, крестец. На более поздних сроках у будущей мамочки может возникнуть ощущение, что матка «окаменела», стала тяжелее. 

Гипертонус матки ставит под угрозу здоровье малыша. Когда мышцы матки напряжены, она пережимает сосуды плаценты, поток кислорода и питательных веществ к ребенку в этом случае резко сокращается. Поэтому при длительно существующем гипертонусе могут возникнуть гипоксия (нехватка кислорода) и /или гипотрофия (отставание роста) плода. Кроме того, во время сокращения матки, за счет работы ее мышц, увеличивается содержание кальция, гликогена и ферментов в этом органе, усиливается синтез актомиозина — белка, который отвечает за сокращение матки. Таким образом, матка начинает как будто «готовиться» к родам. Вот только если речь идет не о последних сроках беременности — такая «работа» совершенно ни к чему! Тонус матки может привести в выкидышу или преждевременным родам…  

Почему же мышцы матки начинают сокращаться раньше срока? Какие факторы способствуют тому, что матка начинает «работать» раньше положенного времени? 

На ранних сроках беременности к повышению тонуса матки могут привести гормональные нарушения репродуктивной системы. Чаще всего, в этом случае речь идет о пониженной выработке в организме будущей мамы гормона беременности – прогестерона. Однако, недостаточная выработка гормона — это лишь промежуточная причина тонуса матки. На самом же деле, дефицит прогестерона — последствие более глубоких нарушений в организме беременной женщины.  

Дефицит прогестерона возникает в следующих случаях:

  • Гиперандрогения (повышение выработки в женском организме мужских половых гормонов — андрогенов яичниками или надпочечниками). Обычно, при наличии подобного нарушения, еще до наступления беременности женщина страдает нарушениями менструального цикла, повышенным оволосением. При скрытых формах гиперандрогении внешние признаки гормональных нарушений отсутствуют. Наличие проблемы показывает только исследование крови. 

  • Генитальный инфантилизм — недоразвитие половых органов. При генитальном инфантилизме повышение тонуса матки является ответной реакцией этого органа на беременность как таковую. При генитальном инфантилизме матка сокращается в ответ на перерастяжение при развитии плода. 

  • Гиперпролактинемия. Пролактин — это гормон, который синтезируется гипофизом головного мозга и непосредственно влияет на репродуктивную систему женщины. Повышение содержания пролактина приводит к снижению выработки прогестерона. 

Помимо проблем с выработкой гормона прогестерона, к тонусу матки могут привести  структурные изменения в стенке матки:

  • Миома матки — доброкачественная опухоль матки.

  • Эндометриоз — разрастание внутренней оболочки матки — эндометрия в нехарактерных для этого местах.

  • Воспалительные заболевания матки и придатков матки, перенесенные до беременности. Это объясняется тем, что любой воспалительный процесс матки делает ее стенку неспособной к растяжению. 

Также повышение тонуса матки может возникать при перерастяжении мышц матки, вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.  

Безусловно, не стоит забывать и о том, что тонус может возникнуть и у совершенно здоровой женщины вследствие влияния факторов окружающего воздействия. Стрессы на работе или дома, недосып, простуда, физическая нагрузка, курение, прием алкоголя… Все это может привести к сбоям в работе центральной нервной системы и, как следствие, сбоям регуляции мышечного тонуса.  

Если женщина чувствует боли внизу живота, «окаменение» — самолечением заниматься нельзя! С подобными симптомами нужно обратиться к врачу. Прежде всего, врач диагностирует гипертонус матки. Вполне возможно, что боли и неприятные ощущения  вызваны другими причинами. Если тонус матки подтверждается, специалист назначит необходимое лечение. Как правило, беременным женщинам с подобным диагнозом дают направление в стационар. Безусловно, ложиться в больницу желающих мало… Однако, главное условие выздоровления — соблюдение постельного режима, минимизация нагрузок на организм будущей мамы и покой.

Согласитесь, обеспечить такой режим в стенах медицинского учреждения значительно проще чем дома и тем более на работе!

В стационаре лечение идет в нескольких направлениях. Прежде всего, врач назначает успокаивающие средства. Это могут быть настойки валерианы или пустырника. В тех случаях, когда их прием оказывается малоэффективным, назначаются более сильные препараты. Безусловно, решение о приеме конкретного препарата принимает врач! Если причиной тонуса матки являются гормональные нарушения, лечение ведется с помощью гормональных препаратов. Воздействие на матку осуществляется и с помощью спазмолитиков.

Естественно, лечение должно проводится под строгим контролем врача. Обычно оно  занимает от 10 до 14 дней. Да, каждому человеку тяжело находится в стенах медицинского учреждения, вдали от дома и близких… А будущим мамам, которые особенно эмоциональны и чувствительны, тем более…Однако, 14 дней — не так много, если помнить о том, что речь в данном случае идет о здоровье и благополучии ребенка.

Тонус матки ставит под угрозу не только здоровье и нормальное развитие малыша, но и его жизнь…
 

Статью подготовила Наталья Михеева.

Гипертонус матки (матка в тонусе)

Общие сведения

Матка – это полый мышечный орган, состоящий из трех слоёв: наружной слизистой оболочки – периметрий, средний мышечный слой – миометрий и внутренняя слизистая оболочка – эндометрий. Миометрий – это гладкая мышечная ткань, способная к сокращением, например, она сокращается во время родов. Впрочем, в естественном состоянии эта мышца должна быть расслаблена, такое состояние и принято назвать нормальным тонусом матки.

Если же во время беременности, но до начала родовой деятельности, матка начинает сокращаться, говорят, что тонус матки при беременности повышен. Последствия гипертонуса матки могут быть весьма плачевными, вплоть до самопроизвольного выкидыша, если речь идет о тонусе матки на ранних сроках беременности, до преждевременных родов, если говорят о тонусе матки во втором или третьем триместре беременности.

Причины возникновения

На ранних сроках причиной матки в тонусе чаще всего является недостаток гормона прогестерона. Этот гормон во время беременности до 4 месяца вырабатывается так называемым желтым телом, образовавшимся на месте, лопнувшей во время выхода, созревшей яйцеклетки фолликулы. Главная функция прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца, а также расслаблении гладкой мускулатуры, в целях предотвращения развития тонуса матки. Нехватка прогестерона, таким образом, может стать причиной гипертонуса.

Бывают и другие гормональные нарушения, последствием которых может стать тот же диагноз. В частности, избыток некоторых мужских гормонов. Именно поэтому очень важно во время беременности внимательно следить за гормональным фоном женщины.

Сильный токсикоз также влияет на состояние матки. Особенно, если сопровождается обильной и часто рвотой. Во время рвоты сокращаются многие мышцы тела, в частности, брюшной полости. Затрагивает этот процесс и матку. К сожалению, токсикоз на ранних сроках нельзя снять совсем, можно лишь немного облегчить состояние женщины, но и это имеет смысл сделать.

Гипертонус, а также в целом невынашиваемость плода может быть связан с наличием аномалий развития матки: матка моет быть двурогой или седловидной, а также иметь другие нарушения. Люба аномалия развития матки создает трудности для вынашивания ребенка, а иногда делает его невозможным.

В некоторых случаях причиной тонуса матки может стать так называемый резус-конфликт. В случае, если у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца ребенка положительный, организм женщины может отторгать плод, как инородное тело. Процесс отторжения и будет выражаться в повышении тонуса.

Некоторые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов или в полости матки также вызывают повышение тонуса матки. Обычно инфекции сопровождаются и другими симптомами, как то: изменение характера выделений, болевые ощущения, зуд и так далее.

Причиной тонуса может стать чрезмерное растяжение матки. Такое состояние наблюдается в случае, если плод имеет слишком большие размеры или беременность многоплодная. Также растяжение матки возникает при многоводии.

Перечислять можно практически бесконечно: опухоли, аборты/выкидыши до настоящей беременности и так далее – все это также может вызывать тонус матки и другие болезненные состояния. Это мы еще не коснулись психологических проблем, напряжения и стрессов, которые тоже сказываются на состоянии гладкой мускулатуры.

Бывают и вовсе прозаические причины. Так, часто развивается тонус матки из-за кишечника, точнее, из-за сильного газообразования и измененной перельстатики кишечника.

Будущая мама у косметолога

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, помогающие приспособиться к вынашиванию плода и родам. Меняется соотношение гормонов, увеличивается объем циркулирующей крови, изменяются пропорции тела и т.д. Задача косметолога – помочь будущей маме справиться с возможными эстетическими проблемами. Чаще всего приходится сталкиваться с жалобами на сухость кожи, ее недостаточную эластичность, приводящую к появлению растяжек в местах быстрого изменения объема (грудь, живот, ягодицы), отечность ног.

Лучший вариант оказания косметической услуги беременной – когда косметолог учитывает анамнез беременности и имеющую сопутствующую патологию. Желательно прислушиваться к мнению акушера – гинеколога, курирующего Вашу пациентку.

Отечность ног может быть физиологичной из–за нарушения оттока по венам, т.к. увеличенная матка «пережимает» сосуды, а также является симптомом варикозной болезни, заболевания почек, токсикоза. Важно правильно оценить ситуацию, чтобы не навредить будущей маме.

Косметические манипуляции и средства, применяемые в этот ответственный период, должны быть максимально деликатными, нетоксичными, не оказывать влияния на гормональный фон, тонус матки. Например, препараты, содержащие в больших количествах йод, могут вызвать приступ тахикардии и даже тиреотоксикоз: гормоны плаценты повышают чувствительность щитовидной железы к ТТГ, поэтому при беременности повышается активность щитовидной железы, она становится чувствительной к колебанию йода в организме.

Магнитные поля и электрические токи беременным противопоказаны: они могут вообще нарушить формирование плода, спровоцировать повышение тонуса матки. На тонус матки могут также повлиять болевые ощущения, требующие от пациентки концентрации напряжения: инъекции, лазерная и фототерапия, некоторые эфирные масла.

Следует избегать холодных процедур (например, обертывания), так как они могут стать причиной обострения инфекции почек и мочевыводящих путей.

Наиболее востребованные процедуры:

  • Увлажняющие, укрепляющие кожу обертывания (особенно в местах риска появления растяжек). Это могут быть грязевые, торфяные аппликации масок и кремов, укрепляющие пластыри, растительные препараты и т.д. Особой популярностью пользуется шоколадное обертывание: кожа становится мягкой, шелковистой, а запах шоколада стимулирует выработку эндорфинов и способствует улучшению настроения беременной;

  • Лимфодренаж для улучшения венозного оттока и микроциркуляции. Беременным рекомендуется мануальный лимфодренаж, эндермологический лимфодренаж на аппарате LPG. Последний метод лимфодренажа позволяет, как решить проблемы отеков, так и укрепить кожу, предотвратить целлюлит, снять боль с поясничной области.

Одна из частых эстетических проблем беременных женщин – появление гиперпигментированных пятен на лице (хлоазма, «маска беременных»). Ультрафиолетовое и солнечное излучение могут быть толчком к их появлению или усилить уже имеющуюся пигментацию. Причина – в гормональном фоне беременной женщины. Хлоазма проявляется независимо от использования солнцезащитных средств. Пытаться отбелить пигментацию неэффективно и опасно усилением меланогинеза в коже. Рекомендуется использовать профилактические средства, блокирующие синтез меланина – это препараты, содержащие аскорбиновую, койевую и фитиновую кислоты. Процедуры, проводимые в салоне, обязательно должны дополняться систематическим домашним уходом.

Перед косметической процедурой следует поинтересоваться отношением клиентки к запахам косметических средств. Во время беременности обостряется обоняние, и реакция даже на обычные запахи может быть чрезмерной, вплоть до приступов рвоты.

Беременным полезны сосудоукрепляющие процедуры, т.к. у них отмечается склонность к появлению сеточки расширенных капилляров на улице. С этой целью применяются препараты витамины К, С, Р, арнику, мимозу, термальные воды, некоторые грязи. Хорошим тонизирующих сосуды эффектом обладают альгинатные маски.

Во время беременности снижается противовирусный иммунитет. Это проявляется обострением герпеса и появлением большого количества папиллом (особенно в местах трения одежды). Применять противовирусные препараты небезопасно в этот период. Повышать иммунитет кожи можно используя косметику с витамином С, а подсушивать пузырьки герпеса можно болтушками, лосьонами, эмульсиями, содержащими цинк. Удалять папилломы нецелесообразно, т.к. без использования противовирусных препаратов появляются новые высыпания, к тому же после рождения ребенка все папилломы исчезают самостоятельно.

Беременные женщины часто жалуются на ухудшение качества волос, несмотря на принимаемые регулярно витамины. В таких случаях полезен массаж головы и воротниковой зоны, маски, укрепляющие луковицы волос, витаминные шампуни и лосьоны.

Окситоцин для предотвращения чрезмерной кровопотери у женщин в третьем периоде родов

В чем суть проблемы?

Было показано, что активное ведение третьего периода родов (AMTSL) снижает риск чрезмерной кровопотери после родов. Под этой стратегией понимают введение лекарства для повышения тонуса и усиления сокращений матки, раннее пережатие пуповины и осторожную тракцию за пуповину для облегчения рождения плаценты. Хотя AMTSL стало стандартной практикой во многих странах и учреждениях, варианты осуществления отдельных этапов различаются. Окситоцин – это утеротоник, который способствует повышению тонуса матки и усилению сокращений и обычно вводится в рамках AMTSL сразу после рождения плечиков ребенка. В этом обзоре рассматриваются эффективность и безопасность профилактического применения окситоцина в третьем периоде родов в сравнении с отсутствием утеротоников, плацебо и алкалоидами спорыньи; а также сочетание окситоцина с эргометрином в сравнении с алкалоидами спорыньи.

Почему это важно?

Послеродовое кровотечение – одна из самых распространенных причин материнской заболеваемости и смертности во всем мире, в связи с чем определение наиболее эффективных стратегий профилактики крайне важно.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в марте 2019 года и нашли шесть испытаний, отвечавших критериям включения в обзор. Исходы у дополнительных 1100 женщин из этих 6 испытаний были объединены с исходами из предыдущей версии этого обзора. Общее число женщин составило 10 018 (23 испытания). Стоит отметить, что два ранее включенных испытания были исключены из этого обзора из-за методологических проблем.
В большинстве испытаний, которые внесли информацию в этот обзор, риск смещения (систематической ошибки) был высоким. Качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного, и для большинства исходов было низким или очень низким.

Наши результаты показали, что в сравнении с отсутствием утеротоников или с плацебо, окситоцин может снижать риск кровопотери (качество доказательств: низкое) и необходимость в дополнительных утеротониках (качество доказательств: умеренное). Эффект окситоцина в сравнении с алкалоидами спорыньи является неопределенным в отношении кровопотери (качество доказательств: очень низкое), необходимости в дополнительных утеротониках (качество доказательств: очень низкое) и необходимости переливания крови (качество доказательств: очень низкое), но возможно повышение риска третьего периода родов длительностью более 30 минут (качество доказательств: умеренное). Остается неясным, приводит ли это к увеличению риска необходимости ручного удаления плаценты (качество доказательств: очень низкое). Этот потенциальный риск задержки отделения плаценты должен быть сопоставлен с потенциально повышенным риском побочных эффектов алкалоидов спорыньи, включая диастолическую гипертензию (качество доказательств: низкое), рвоту (качество доказательств: очень низкое) и головные боли (качество доказательств: очень низкое). Хотя сочетание окситоцина и эргометрина может немного снижать риск кровопотери в сравнении с алкалоидами спорыньи (качество доказательств: низкое), уверенность в этом выводе мала, учитывая низкое качество исследований.

Что это значит?

Окситоцин может снижать кровопотерю и необходимость в дополнительных утеротониках при профилактическом введении в третьем периоде родов и, следовательно, может рассматриваться как компонент AMTSL. Профиль побочных эффектов может быть более благоприятным, чем у алкалоидов спорыньи, что необходимо сопоставить с потенциально повышенным риском третьего периода родов длительностью более 30 минут и неясной пользой окситоцина или алкалоидов спорыньи в отношении кровопотери.

Для повышения качества данных, используемых при сравнении окситоцина и алкалоидов спорыньи, необходимы дальнейшие рандомизированные, плацебо-контролируемые, двойные слепые испытания. Будущие исследования должны включать такие важные исходы, как материнская смертность, шок, переход на более высокий уровень помощи, серьезные побочные эффекты и другие пациентоцентричные исходы. Большой комплексный обзор с анализом всех имеющихся данных по разным утеротоникам (сетевой мета-анализ) поможет выбрать подходящий утеротоник, а также лучший путь введения и дозу.

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

Беременным предложат пройти неинвазивное пренатальное тестирование

07 февраля 2022

В Петербурге по инициативе Комитета по здравоохранению стартовал пилотный проект, направленный на повышение выявляемости  хромосомной патологии у беременных. Благодаря молекулярно-генетическому анализу крови до 99 процентов возрастает возможность диагностировать у плода  тяжелые наследственные заболевания — синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Клайнфельтера, а также увеличения Х-хромосом у девочек и Y-хромосом у мальчиков.
В настоящее время в России каждой беременной женщине проводится комбинированный пренатальный скрининг первого триместра на сроке беременности 11-14 недель. Он включает УЗИ плода и биохимический анализ крови на материнские сывороточные маркеры. По результатам данного скрининга определяется риск хромосомной патологии у плода и рекомендуется проведение инвазивной пренатальной диагностики, который предполагает взятие биологического материала путем прокола передней брюшной стенки. Это исследование дает результат с точностью до 99,8%, но предполагает определенный, пусть и небольшой риск развития осложнений в виде повышения тонуса матки и преждевременного прерывания беременности.
«Сейчас на инвазивную диагностику направляются женщины при наличии вероятности рождения ребенка с тяжелой наследственной либо врожденной патологией 1 на 100, — говорит председатель комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Дмитрий Лисовец. – Однако остается так называемая «серая» зона, которая условно определена при риске от 1 на 101 и от 1 до 1000. Это те женщины, у которых риск развития врожденной патологии у детей существенно меньше, но все-таки он присутствует. И охватив обследованием эту «серую» зону, мы естественно увеличим число случаев выявления на ранних сроках тяжелой патологии».
Неинвазивный пренатальный тест позволяет исследовать генетический материал ребёнка, который появляется в крови женщины с 4-5-й недели беременности. К 10-й неделе детской ДНК становится достаточно, чтобы определить, есть ли у будущего ребёнка хромосомные аномалии. Этой технологии в последние годы во всем мире уделяется самое пристальное внимание. Менее чем за десять лет пренатальное тестирование внеклеточной ДНК прошло путь от единичных работ до предложений по глобальной трансформации пренатальной медицины. Некоторые европейские страны официально проводят данный вид диагностики всем беременным женщинам вместо стандартного биохимического скрининга, другие — в качестве скрининга второй линии.
Уникальность нового городского проекта состоит в том, что беременным женщинам впервые предоставляется возможность пройти исследование бесплатно на очень высоком качественном уровне. Для этого достаточно сдать кровь в женской консультации и подписать информированное согласие на участие в пилотном проекте.
Пилотный проект реализуется Городской больницей № 40 Курортного района совместно с Институтом акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О.Отта. «Мы с нашими московскими коллегами составили методическое письмо, которое сейчас находится в Минздраве, — говорит Владислав Баранов, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист по медицинской генетике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. – В нем мы предложили включить НИПТ в общую схему пренатальной диагностики, и это, как мне кажется, наиболее здравый правильный подход к делу. Каждый новый метод – это, безусловно, шаг вперед, это улучшение качества и эффективности диагностики».

Понятие гипертонуса матки. Основные проявления тонуса матки во втором триместре беременности

С наступлением беременности женщина обращает повышенное внимание на любые проявления, которые могут говорить о неблагополучии. И это правильно, потому что чаще всего достаточно вовремя обратиться к врачу, чтобы справиться с отклонением. Женщине противопоказаны в этот период физическое напряжение и волнение, так как они могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Повышенный тонус матки при беременности – это распространенное явление, с которым можно столкнуться на любой неделе. Необходимо знать, что нужно делать, если возникла такая ситуация.

Иногда напряжение мышц матки является совершенно нормальным процессом, например, если оно возникает при чихании, смехе, изменении положения тела. Такое состояние возникает, если беременная женщина испытывает тревогу или волнуется. Но речь идет не о физиологическом повышении тонуса, которое бывает недолгим и неприятных ощущений не вызывает.

Длительное повышение тонуса, которое не зависит от воли и настроения женщины, а вызвано какими-либо патологиями, представляет собой опасность, так как ведет к нарушению развития или к гибели плода. В зависимости от того, какая часть органа напряжена, различают тотальный гипертонус (напряжены стенки и дно матки), а также локальный (на одной из ее стенок – передней или задней). При этом говорят о патологии 1 или 2 степени тяжести.

В чем опасность состояния

На ранних сроках (до 12-16 недели) повышенный тонус маточной мышцы делает невозможным имплантацию зародыша в эндометрий. Происходит отслоение плодного яйца или полное его отторжение, при котором происходит выкидыш. Если повышенный тонус возник уже после того, как плодное яйцо закрепилось в матке, он становится причиной нарушения питания плода, кислородного голодания. При этом беременность замирает, плод перестает расти и развиваться. Выкидыш не происходит, но плод погибает, и его приходится удалять путем выскабливания матки .

На более поздних сроках беременности (больше 16 недель) повышение тонуса матки опасно тем, что напряженные мышцы нарушают кровоснабжение плода, пережимая кровеносные сосуды, расположенные в пуповине. При этом возникает отслоение плаценты, гипоксия плода, приводящая к нарушению развития или к гибели ребенка, к так называемому «позднему» выкидышу.

Накануне родов повышение тонуса говорит о том, что созревание плода завершилось. Он достиг таких размеров, что начинаются «тренировочные» схватки .

Видео: Что такое гипертонус матки. Причины его появления

Причины повышенного тонуса

Причинами повышения тонуса матки в начале беременности могут стать:

  1. Гормональные нарушения – нехватка прогестерона . После оплодотворения яйцеклетки благодаря этому гормону эндометрий разрыхляется, что способствует закреплению в нем плодного яйца. Когда выработка прогестерона в норме, гладкая мускулатура матки расслаблена. Если гормона не хватает, тонус повышается. Гипертонус матки проявляется и в том случае, когда в организме беременной женщины превышено содержание мужского полового гормона тестостерона.
  2. Врожденное нарушение развития матки. При наличии «двурогой матки» или ее загиба беременность может протекать без осложнений, но довольно часто женщине не удается выносить ребенка из-за повышения тонуса этого органа.
  3. Ранний токсикоз. С этим состоянием приходится сталкиваться большинству женщин в начале беременности. Во время сильной рвоты происходит сжатие, спазматическое сокращение мышц матки.
  4. Резус-конфликт. Несовпадение резус-фактора крови матери и отца будущего ребенка нередко ведут к гибели плода. Тонус матки при этом автоматически повышается.
  5. Наличие в матке рубцов или спаек после перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, операций, а также повреждение или растяжение мышц органа во время предыдущих родов.
  6. Многоводие или многоплодная беременность. Под действие все увеличивающейся тяжести матка растягивается, в ней возникают спазмы. Чаще всего рождение близнецов происходит на несколько недель раньше срока.
  7. Вздутие кишечника, запоры .
  8. Поднятие тяжестей, вредные условия на работе, сильный эмоциональный стресс, активный половой контакт.

Спровоцировать спазматическое сокращение матки и повышение ее тонуса может чересчур активное шевеление плода. Если спазмы безболезненные и непродолжительные, ничего опасного в них нет.

Иногда патологический тонус матки возникает при беременности у женщин, имеющих заболевания щитовидной железы. Нередко тонус наблюдается при развитии инфекционных процессов в половых органах.

Примечание: Риск возникновения тонуса повышен у беременных женщин моложе 18 и старше 30 лет, а также делавших несколько абортов, имеющих слабый иммунитет. Часто симптомы гипертонуса возникают у курящих или употребляющих спиртные напитки во время беременности.

Симптомы повышенного тонуса матки

Нередко женщина может сама догадаться о появлении такого состояния. Если оно возникает на раннем сроке (до 16 недели беременности), то появляются тяжесть внизу живота, ноющие боли в крестце и пояснице (как при месячных).

На более поздних сроках беременности, когда размеры живота увеличиваются, заметить, что матка находится в тонусе, можно по изменению упругости мышц. Появляется ощущение «каменного» живота. Если матка «в тонусе», она напрягается и сжимается.

Совет: Для того чтобы самостоятельно проверить, в тонусе матка или нет, женщина должна лечь на спину и расслабиться, а затем легкими движениями аккуратно прощупать живот. Если он мягкий, опасаться нечего. Но если он упругий, мышцы напряжены, надо обязательно сообщить о своем состоянии врачу, наблюдающему за ходом беременности.

Признаки повышенного тонуса в 1 триместре

Опасность выкидыша в этот период наиболее велика, поэтому нельзя оставлять без внимания следующие признаки:

  • боли в нижней части живота, отдающие в поясницу;
  • мажущие кровянистые выделения из влагалища ;
  • напряженность мускулатуры живота, ощущение спазм в его мышцах.

Повышение тонуса во 2 триместре беременности

Предположить наличие патологии можно по наличию мажущих выделений и боли в спине. Большинство беременных женщин испытывает слабые неприятные ощущения в пояснице в связи с тем, что плод тяжелеет, матка увеличивается в объеме, связки, удерживающие ее, растягиваются. Но если напряжение патологическое, то боль становится сильной. При этом требуется срочная медицинская помощь, которая поможет предотвратить потерю ребенка.

Повышенный тонус в 3 триместре беременности

В этот период маточные сокращения периодически появляются у каждой беременной женщины. Так как в матке остается все меньше свободного места, будущему ребенку труднее изменить свое положение, его толчки в стенку органа становятся более ощутимыми, что приводит к сжатию мышц. Поэтому распознать состояние повышенного тонуса не так легко, как раньше. Однако «тренировочные» сокращения матки не вызывают усиления боли в спине и в области низа живота, к тому же они возникают нерегулярно и ненадолго. Кровянистых выделений при этом не бывает.

Признаком повышения тонуса матки при беременности может быть возникновение боли во время шевеления плода, когда твердеющая матка начинает его сдавливать. О неблагополучии также говорит длительное отсутствие шевелений (более 12 часов).

Диагностика повышенного тонуса

У каждой женщины при беременности в организме происходят индивидуальные изменения. Они могут быть неожиданными даже для врача, поэтому диагностировать гипертонус только по ощущениям пациентки и путем пальпации живота не всегда удается. Для уточнения состояния матки проводится УЗИ. Данное исследование позволяет выявить нарушение формы матки, то есть распознать наличие тонуса в области ее дна, задней стенки или передней, а также определить степень сокращений (1 или 2).

Повышение тонуса мышц задней стенки

Диагностировать такое состояние труднее, так как явные симптомы, которые могли бы вызвать ощущение дискомфорта, у женщины часто отсутствуют. В этом случае напряжение мышц задней стенки обнаруживается во время проведения планового УЗИ и последующей тонусометрии (с помощью датчика, прикладываемого к матке).

При появлении гипертонуса 2 степени боль в нижней части живота и пояснице усиливается, особенно чувствуется при ходьбе, может отдавать в прямую кишку, промежность, влагалище При обнаружении такой патологии женщину госпитализируют и проводят лечение для предотвращения выкидыша или преждевременных родов.

Повышение тонуса мышц передней стенки

Такое осложнение беременности сопровождается более выраженными симптомами: кровянистыми выделениями, сильной болью в нижней части живота и промежности. Диагноз устанавливается путем проведения пальпации матки через влагалище.

Определяется стадия повышения тонуса.

На «начальной» стадии изменения формы органа незначительны, шейка имеет нормальные размеры.

На стадии «развития» шейка укорачивается и частично раскрывается.

На «завершающей» стадии шейка раскрывается полностью, что приводит к прерыванию беременности или преждевременным родам.

Лечение

Лечение в зависимости от степени напряжения матки и угрозы осложнений проводится в домашних условиях или в стационаре.

Прежде всего, женщине необходим постельный режим. Ей рекомендуется избегать волнений и стрессов, сексуальных контактов, а также внимательнее относиться к своему питанию (отказаться от кофе , употреблять продукты, содержащие клетчатку, для нормализации работы кишечника). Назначаются спазмолитические препараты, такие как папаверин или но-шпа для расслабления мускулатуры, а также успокоительные средства (настойка валерианы или пустырника).

Медикаментозное лечение

После выяснения причины такого состояния проводится лечение соответствующих патологий. Если обнаружена прогестероновая недостаточность, назначают дюфастон или другие препараты на его основе. Избыток тестостерона устраняют с помощью эстрогенсодержащих средств. Для облегчения проявлений токсикоза назначается бенедиктин или другие противорвотные средства.

Назначаются также препараты, содержащие магний, способствующий расслаблению мышц матки, кишечника, а также понижающий возбудимость нервной системы. В стационаре женщине внутривенно вводится магнезия и витамины.

Предупреждение: Принимать какие-либо препараты во время беременности без назначения врача ни в коем случае нельзя, так как у любого из них имеются серьезные побочные действия. Лекарства могут нанести непоправимый вред здоровью малыша и матери.

Специальные упражнения

В домашних условиях снимают напряжение матки при отсутствии серьезных симптомов с помощью физических упражнений. Например, ослабить тонус можно, встав на четвереньки. Тогда матка оказывается как бы в подвешенном состоянии. Прогнуть спину и постоять так 10-15 секунд. Дополнительно следует принять спазмолитики. После выполненных упражнений нужно полежать в течение часа.

Хорошо помогают занятия йогой.

Видео: Упражнения для снижения тонуса матки

Меры профилактики повышения тонуса маточных мышц

Уменьшить вероятность возникновения такого осложнения беременности можно. Необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить необходимые обследования, выполнять все рекомендации врача. Это позволит вовремя заметить инфекционные заболевания и иные патологии.

Важную роль играет соблюдение правил гигиены. Полноценный отдых и сон, нормальный режим дня, непродолжительные прогулки на свежем воздухе, ограничение физических нагрузок, а также эмоциональный покой – наиболее важные условия для нормального протекания беременности. Необходимо регулярно и правильно питаться, отказаться от курения и употребления спиртного.

Второй триместр беременности длится с 12 по 24 неделю. В этот период закладка органов и тканей малыша уже завершена. Казалось бы, многие тревоги должны остаться в прошлом, ведь самый сложный и ответственный первый триместр беременности уже позади. На самом деле после 12 недель будущую маму поджидают другие проблемы, и самая частая из них – повышение тонуса матки. Чем грозит это состояние беременной женщине?

Причины и последствия гипертонуса матки во втором триместре

В норме матка, как и любой мышечный орган, время от времени может расслабляться и сокращаться. Такие изменения тонуса матки женщина ощущает как умеренные тянущие боли в нижней части живота. Кратковременный гипертонус, не сопровождающийся кровянистыми выделениями, не должен беспокоить будущую маму. Таким образом матка реагирует на любые изменения, происходящие в организме. Переживания, тревоги, сильные эмоции, перенапряжение – все это может привести к незначительному повышению тонуса матки . Причиной такого состояния также может стать подъем тяжестей, ходьба по лестнице или длительная прогулка. Волноваться не стоит – после непродолжительного отдыха все неприятные симптомы уходят сами собой без последствий для матери и ребенка.

Совсем другое дело, когда гипертонус матки сохраняется в течение длительного времени . При этом женщина ощущает, как живот будто бы каменеет, и прикосновения к нему вызывают дискомфорт или даже боль. Сокращающаяся матка давит на мочевой пузырь, приводя к частым позывам к мочеиспусканию. Такая ситуация должна насторожить будущую маму. Повышенный тонус матки во втором триместре беременности может говорить об угрозе прерывания беременности. Чем грозит эта ситуация женщине и ее малышу?

Угрожающий выкидыш на сроке от 12 до 24 недель – весьма неприятная ситуация. Помощь малышам, родившимся раньше срока, оказывают только после 22 недель – в третьем триместре беременности. До этого времени прервавшаяся беременность расценивается как выкидыш – и доктора ничем не смогут помочь в случае появления ребенка на свет. Вот почему так важно в этот период приложить все усилия по сохранению беременности и дотянуть хотя бы до положенных 22-24 недель.

Угроза прерывания беременности во втором триместре случается не так уж и часто. Большинство выкидышей происходит до 12 недель. С 14-16 недель формируется плацента, и вероятность сохранения беременности увеличивается в несколько раз. При появлении гипертонуса матки будущим мамам следует набраться терпения и внимательно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Причины угрозы прерывания беременности во втором триместре

Гипертонус матки, связанный с угрозой прерывания беременности, может быть вызван самыми различными причинами. Это могут быть проблемы как со стороны матери (инфекции, различные хронические заболевания), так и со стороны плода (врожденные пороки развития, гипоксия). Нередко тонус матки вызывают патологии кроветворной системы, приводящие к сгущению крови. Во всех этих случаях необходимо провести полное обследование женщины. УЗИ с допплерометрией является самым простым способом оценить состояние плода и плаценты. По результатам обследования доктор назначает лечение, направленное на сохранение настоящей беременности.

Лечение гипертонуса матки во втором триместре беременности

Сохраняющая терапия в этот период прежде всего зависит от срока беременности. С 12 до 16 недель для снятия тонуса матки рекомендуются спазмолитики – препараты, расслабляющие миометрий. Дротаверин в таблетках и Папаверин в виде ректальных свечей одинаково эффективно устраняют тонус и избавляют женщину от тянущих болей внизу живота. Одновременно со спазмолитиками нередко назначаются препараты магния. Двухнедельный курс Магне В6 или Магнелиса приводит тонус матки в норму. При необходимости лечение повторяют спустя непродолжительное время.

После 16 недель матка становится не чувствительной к спазмолитикам. Для снятия тонуса на этом сроке применяют особый препарат Гинипрал. Лечение проходит в условиях стационара. В первые трое суток Гинипрал назначается внутривенно. При положительном эффекте и хорошей переносимости спустя три дня беременная женщина переводится на таблетированные формы препарата.

Вместо Гинипрала также можно использовать сульфат магния и другие средства, снимающие гипертонус матки. В частности, препараты магния назначаются при непереносимости гинипрала или при наличии у женщины сердечно-сосудистых заболеваний. Одновременно рекомендуется прием пустырника, валерианы или других успокаивающих трав.

Один лишь прием медикаментозных препаратов не способен решить проблему. При повышенном тонусе матки будущей маме рекомендуется полный физический и эмоциональный покой . Запрещаются занятия спортом, длительные переезды и перелеты. Спокойная размеренная жизнь, крепкий сон, неспешные прогулки – вот что поможет беременной женщине снять гипертонус матки и избежать серьезных осложнений этого состояния.

Одновременно с лечением происходит поиск причины повышенного тонуса . Нередко после 12 недель такая ситуация бывает связана с преждевременным раскрытием шейки матки. Это случается после многочисленных абортов, а также в случае заболеваний соединительной ткани. В этом случае на сроке после 16 недель на шейку матки устанавливают особое кольцо – акушерский пессарий. Это кольцо до самых родов будет удерживать шейку матки от дальнейшего раскрытия и способствовать сохранению беременности. На сроке 38-39 недель кольцо снимают, и женщина благополучно рожает ребенка в положенный срок.

Повышенный тонус матки на любом сроке беременности – это повод немедленно обратиться к врачу. При появлении сильных болей в нижней части живота, а также кровянистых выделений из половых путей на фоне гипертонуса миометрия следует вызывать бригаду скорой помощи.

Гипертонус – сокращения матки, которые возникают раньше предположительной даты родов. Часто это происходит на ранних сроках. Тонус матки при беременности может ощущаться женщиной и определяться на УЗИ. Если вовремя не начать лечение, появляется существенный риск потери ребенка.

Симптомы

Как проявляется гипертонус? Беременную должны насторожить следующие признаки тонуса матки при беременности:

  • сильные боли внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • твердый «каменный» живот;
  • тяжесть в нижней части живота;
  • головокружение и тошнота.

Если беременная самостоятельно обнаружила хотя бы один из симптомов, следует обратиться к гинекологу, назначить лечение. Избыточное напряжение мышц в начале патологического процесса обнаруживают только при осмотре у врача, а чаще всего – на УЗИ.

Диагностика

Пальпация

Врач устанавливает повышенный тонус матки при беременности после сбора анамнеза. Для диагностики гинеколог произведет пальпацию. На больших сроках беременности это делают через переднюю брюшную стенку. Женщина лежит на спине с согнутыми ногами. Такое положение устраняет напряжение в брюшной стенке, поэтому гинеколог чувствует уплотнение.

Ультразвуковое обследование

Дополнительное обследование – УЗИ – помогает оценить утолщение мышечного слоя и состояние шейки матки. По результатам обследования делают заключение, что означает напряжение, и имеется ли угроза выкидыша.

Явление тонуса при беременности отмечают локально (на некоторых участках) или на всей внутренней поверхности матки. Различают сокращение на передней и задней стенке органа. Беременная чувствует самостоятельно, если напряжена вся матка. При гипертонусе по задней стенке, женщина ощущает тянущие боли.

На УЗИ устанавливают локальный тонус, который обычным способом не определить. Если напряжена стенка, к которой прикреплена плацента, существует опасность ее отслойки. Это диагностируется врачом на ультразвуковом обследовании. Если имеется повышенное напряжение в задней стенке и отмечается болевой синдром в органе, дополнительно измеряют длину шейки матки и оценивают ее состояние.

При угрозе преждевременных родов (может быть установлена на УЗИ) проводят биометрию плода и исследуют кровоток в сосудах. Если отмечают повышенный тонус матки при беременности, требуется госпитализация.

Тонусометрия

Напряжение в матке фиксируют специальные датчики. Этот метод используют редко. Чаще применяют пальпацию и УЗИ.

Этиология

Причины, которые оказывают влияние на напряжение стенки матки, бывают различными. Их выделяют в две категории – физиологические и психосоматические.

Причинами гипертонуса являются:

  • многочисленные аборты;
  • крупный размер плода;
  • определенное количество беременностей;
  • многоплодие;
  • инфантильная (детская) матка;
  • многоводие;
  • эндокринные заболевания;
  • инфекции;
  • определенный возраст беременной;
  • физическая активность;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • осложнения при беременности;
  • малая продолжительность сна;
  • определенный род занятий.

Сердечно-сосудистые, хронические заболевания почек, печени, гипертоническая болезнь – все это приводит к напряжению в органе. Тонус матки в третьем триместре – причина преждевременных родов. Злокачественные образования в органе приводят к гипертонусу.

Повышенное напряжение в матке часто бывает следствием психологических проблем. Когда женщина испытывает страх, у нее появляются симптомы гипертонуса. Излишнее напряжение – следствие определенных психических состояний. Беременность привносит многочисленные изменения в жизни, и женщина должна получать поддержку дома. Если в семье постоянные скандалы и ссоры – это является причиной напряжение во всем организме. Вот почему тревоги женщины и стрессы вызывают тонус матки.

Напряжение в мышечном органе наблюдается из-за недостатка прогестерона, который поддерживает беременность на ранних сроках. Недоразвитие матки и ее слизистой происходит по причине нехватки эстрогенов. Если уровень мужских половых гормонов выше нормы, матка приходит в тонус.

Нарушения в щитовидной железе могут явиться причиной гипертонуса. Вирусные инфекции и полового тракта провоцируют напряжение в мышечном органе. Тонус матки на ранних сроках беременности может привести к выкидышу. При появлении первых симптомов, следует принять меры, указанные ниже.

Доврачебная помощь

Если имеется напряжение в матке, можно самостоятельно принять спазмолитическое средство и лечь в кровать. Желательно в этот же день проконсультироваться с гинекологом.

Если возник гипертонус по задней стенке матки, женщина должна:

  • расслабить мускулатуру лица и всего тела;
  • отказаться от любого труда;
  • встать на четвереньки и выполнить упражнение, которое поможет снять напряжение. Медленно прогнуться в спине, поднимая голову, и вернуться в изначальное положение.

Лечение

Если наблюдается тонус матки на ранних сроках беременности женщине показан покой. На помощь приходит следующее лечение:

  • растительные седативные препараты – валериана, пустырник;
  • « Магне В6»;
  • витаминотерапия;
  • спазмолитики – «Но-шпа», «Баралгин», «Папаверин», «Дротаверин»;
  • лечение посредством психотерапии.



Гормональное лечение должно быть обосновано. Назначают лекарства на основе прогестерона – «Дюфастон» или «Утрожестан». Подбирают минимальные дозы препаратов, учитывая срок беременности. Если у женщины бывают обильные кровянистые выделения, ее госпитализируют.

Лечение состоит из комплекса мероприятий, устраняющих причины угрозы беременности. Терапия может включать:

  1. «Прогестерон». Внутримышечно вводят по 1 мл не более 10 дней.
  2. Внутримышечно – «Оксипрогестерон» 1 раз в неделю.
  3. В течение 5–7 дней – «Фолликулин».
  4. По 1 мл в течение 6–10 дней каротин подкожно.
  5. Показан «Токоферола ацетат» – внутримышечно по 1 мл.
  6. Вводят 3–5 мл внутривенно никотиновой кислоты.
  7. Подкожно делают инъекции препарата «Папаверин».

Если наблюдается тонус матки во втором триместре, рекомендуют диатермию. При инфекционных заболеваниях необходимо ликвидировать основную причину.

Во втором триместре непродолжительный гипертонус является физиологическим процессом. Часто женщина не может самостоятельно определить, угрожает ли ее состояние плоду. При подозрении патологии врач назначит лечение. Снять мышечное напряжение помогут препараты:

  • спазмолитики;
  • сернокислая магнезия;
  • «Партусистен», «Гинипрал», «Сальбупарт», «Бриканил», «Альбутерол»;
  • «Атосибан», «Гексопреналин»;
  • магния сульфат;
  • «Нифедипин», «Финоптин», «Верапамил» – антагонисты калия.

Из-за чего возникает тонус матки в третьем триместре? Тренировочные схватки Брэкстона-Хикса считаются нормальным явлением. Это значит, что матка готовится к родам.

Профилактика

Для того чтобы снять излишнее напряжение в мышечном органе, следует соблюдать ряд правил:

  1. Тяжелый физический труд и спорт противопоказан.
  2. Нельзя поднимать тяжести.
  3. Дышать свежим воздухом, но без изнуряющих пеших прогулок.
  4. Спать не меньше 8 часов.
  5. Ограничить половую жизнь.
  6. Полноценно питаться.
  7. Стараться избегать длительных поездок и переполненного транспорта.
  8. Обязательно следует отказаться от вредных привычек.
  9. Стараться избегать стрессовых ситуаций.

В качестве профилактики возможного гипертонуса, еще до беременности, женщина должна обследоваться на наличие инфекций в органах малого таза. Вот почему следует проконсультироваться с гинекологом. Необходимо сделать все анализы.

Для того чтобы избавиться от угрожающих симптомов, женщине необходимо расслабиться. В этом помогут успокаивающий чай с медом из мелиссы, мяты, пустырника и валерианы. Не стоит также пренебрегать здоровым и полноценным сном. Снять напряжение помогут эфирные масла ромашки, мяты, жасмина, лотоса.

Эмоции

Что значит эмоциональное состояние в жизни беременной? На ранних сроках у женщины наблюдаются перепады настроения, и оно нестабильно. Возникает психологическое напряжение, а это значит, что проявляется оно и на физиологическом уровне. Что делать для того чтобы снизить его?

Снять излишнюю тревогу женщине помогает общение с близкими людьми, полноценный отдых и занятия творчеством. В середине беременности к женщинам приходит ощущение целостности и гармонии. Многие чувствуют себя комфортно во втором и третьем триместре. Беременной опасно нервничать, так как это может проявиться и привести к гипертонусу.

Последствия

Напряжение в мышечном органе – опасная патология. Она возникает на любом сроке, но внимание уделяют беременности до 14 недель. Если возникает тонус матки во втором триместре может пострадать развитие плода. Одним из последствий сокращений мышечного органа в период с 12-й по 20-ю неделю является поздний выкидыш. Если матка излишне напряжена, развитие эмбриона может остановиться. Из-за чего может произойти отслойка плаценты? По причине того же напряжение, следствием которого становится гипоксия плода.

Если началась отслойка плаценты и отмечается тонус матки в третьем триместре показано родоразрешение. Врач определяет состояние женщины, и в случае необходимости проводят экстренную операцию. При этом делают кесарево сечение, чтобы предотвратить гибель плода.

На поздних сроках вынашивания ребенка также могут проявиться определенные симптомы, которые еще не означают гипертонус. Необходимо тщательное врачебное обследование. Медицинские препараты для снятия мышечного напряжения не назначают после 35 недели беременности. При всех угрожающих симптомах беременную госпитализируют.

Довольно часто при посещении врача во время беременности, будущие мамы слышат от специалистов такой термин, как «гипертонус маточного миометрия» (в народе – тонус матки). Данное состояние нередко наблюдается , на ранних сроках. Однако это совсем не означает, что симптомы тонуса матки наблюдаемые при беременности не могут появляться во 2 триместре. Давайте подробнее рассмотрим это нарушение и расскажем о том, как женщина сама может определить, что во втором триместре у нее имеет место тонус матки.

Каковы признаки тонуса матки возникающего во втором триместре?

Для начала необходимо отметить, что данное явление есть результат избыточного напряжения мышечных волокон матки. Подобное нередко может наблюдаться при перенапряжении, физической нагрузке, стрессе.

В отличие от 1 триместра, когда гипертонус маточного миометрия в основном возникает в результате нарушения синтеза гормона прогестерона, во 2 триместре данное явление итог неправильного образа жизни беременной или сильных перегрузок физического характера.

Если же рассматривать наиболее частые симптомы тонуса матки во тором триместре, то как правило это:

  • тянущие боли преимущественно в нижней части живота, иррадиирущие в поясничную область;
  • ощущение тяжести в пояснице.

При появлении подобного рода симптомов тонуса маточного миометрия во втором триместре, будущей маме необходимо обратиться к врачу.

Как врачам удается распознать тонус матки, возникающий во втором триместре беременности?

Первый метод диагностики, который применяют врачи при осмотре беременной, — пальпация (прощупывание) живота. В таких случаях живот очень твердый наощупь. Подобного рода осмотр позволяет лишь предположить нарушение.

Для более точного определения и постановки диагноза используется такой метод диагностики, как тонусометрия. При этом врач использует специальный прибор, оборудованный датчиком, который отображает степень напряженности мышечных волокон.

При проведении УЗИ также можно с легкостью обнаружить данное нарушение. При этом на экране монитора врачи отмечают полное (тотальное) или местное утолщение мышечного слоя матки.

Как проводят лечение гипертонуса матки?

Разобравшись с тем, как проявляется тонус матки, резвившийся во втором триместре, рассмотрим основные направления терапии при данном нарушении.

Для начала необходимо отметить, что если в 1 триместре подобное явление может расцениваться, как результат гормональной перестройки, не требующее вмешательства со стороны врачей, то уже во втором повышение тонуса маточного миометрия не может являться нормой. Поэтому беременная должна всегда прислушиваться к своим ощущениям и при появлении тяжести, или боли внизу живота, в пояснице, необходимо сказать об этом ведущему беременность гинекологу.

Что касается лечения гипертонуса матки, то неотъемлемой его частью является постельный режим и уменьшение физических нагрузок. Для симптоматического лечения нередко назначаются спазмолитики, способствующие расслаблению маточной мускулатуры, в результате чего боль проходит.

Практически во всех случаях, когда подобное явление сопровождают схваткообразные или сильно выраженные тянущие боли, беременную направляют в стационар. Все дело в том, что данное состояние может привести, как самопроизвольному выкидышу, так и к преждевременным родам на более поздних сроках.

Особую роль отводят профилактике тонуса матки, которая заключается в соблюдении более щадящего режима во время вынашивания ребенка: снижении физических нагрузок, исключении психического напряжения, соблюдение режима дня и т.д.

Препарат, повышающий тонус и сократительную активность миометрия

Окситоцин Гриндекс

Р-р д/в/в и в/м введения 5 МЕ/1 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N016106/01 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 22.02.17
Простин® F2-альфа

Р-р д/инъекц. 5 мг/1 мл: амп. 1 шт.

рег. №: П N013406/01-2001 от 11.10.01
Энзапрост®

Р-р д/интраамниального введения 5 мг/1 мл: амп. 5 шт.

рег. №: П N014872/01 от 13.10.08
Эргометрин

Таб. 200 мкг: 20 шт.

рег. №: ЛС-001491 от 07.04.06

Атония матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. Во всем мире это одна из 5 основных причин материнской смертности. Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на высвобождение эндогенного окситоцина. Послеродовое кровотечение может произойти из-за того, что спиральные артерии однозначно лишены мускулатуры и зависят от сокращений матки, которые механически сдавливают их для гемостаза.После родов при отсутствии сокращения матки спиральные артерии могут продолжать кровоточить, что приводит к послеродовому кровотечению. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение атонии матки и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Объясните, как определить атонию матки.

  • Объясните риски, связанные с атонией матки.

  • Опишите, как лечить атонию матки.

  • Объяснить важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения профилактики кровотечений у пациенток с атонией матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на эндогенный окситоцин, который высвобождается в процессе родов.Это приводит к послеродовому кровотечению, так как после родов плацента оставляет поврежденные спиральные артерии, которые однозначно лишены мускулатуры и зависят от механических сокращений, сдавливающих их до гемостатического состояния. Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. Во всем мире это одна из пяти главных причин материнской смертности[1].

Этиология

Факторы риска атонии матки включают затяжные роды, стремительные роды, растяжение матки (многоплодная беременность, многоводие, макросомия плода), миома матки, хориоамнионит, показанные инфузии сульфата магния и длительное применение окситоцина.Неэффективное сокращение матки, фокальное или диффузное, дополнительно связано с различными причинами, включая задержку плацентарной ткани, плацентарные расстройства (такие как болезненное прилегание плаценты, предлежание плаценты и отслойка плаценты), коагулопатию (увеличение количества продуктов деградации фибрина) и выворот матки. . Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 (ожирение III степени) также является признанным фактором риска послеродовой атонии матки.[2]

Эпидемиология

Отсутствие эффективного сокращения матки после родов осложняет 1 из 40 родов в США и является причиной не менее 75% случаев послеродового кровотечения.[3]

Патофизиология

Сокращение миометрия, которое механически сдавливает кровеносные сосуды, питающие плацентарное ложе, обеспечивает основной механизм маточного гемостаза после рождения плода, и плацента закрывается. Процесс дополняется местными децидуальными гемостатическими факторами, такими как тканевой фактор типа 1, ингибитор активатора плазминогена, а также системными факторами свертывания крови, такими как тромбоциты, циркулирующие факторы свертывания крови.

Анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза и обследовании выявление факторов риска является ключом к оптимальному управлению рисками.Выявление рисков позволяет планировать и предоставлять ресурсы, которые могут понадобиться, включая персонал, лекарства, оборудование, адекватный внутривенный доступ и продукты крови. Американский колледж акушеров рекомендует пренатально идентифицировать женщин с высоким риском послеродового кровотечения на основании наличия спектра приращения плаценты, ИМТ до беременности выше 50, клинически значимого нарушения свертываемости крови или других хирургически-медицинских факторов высокого риска. Частью планирования должна быть разработка плана, позволяющего проводить роды в учреждении с надлежащим уровнем ухода за потребностями этих пациентов.

Диагноз ставится во время медицинского осмотра сразу после заключения акушерских вагинальных родов или кесарева сечения. Прямая пальпация при кесаревом сечении (обычно после закрытия разреза на матке) или непрямое исследование при бимануальном исследовании после вагинальных родов выявляют заболоченную, мягкую и необычно увеличенную матку, как правило, с сопутствующим кровотечением из цервикального зева (труднее определить). оценить при кесаревом сечении). Оперативное исключение оставшихся продуктов гестации или акушерских разрывов быстро исключает дополнительные сопутствующие этиологии.Возможность коагулопатий рассматривается и проводится при наличии клинических показаний. Физическое обследование, предложенное выше, может включать акушерское ультразвуковое исследование.

Оценка

Диагноз диффузной атонии матки обычно ставится при обнаружении большей, чем обычно, кровопотери во время осмотра, демонстрирующей дряблую и увеличенную матку, которая может содержать значительное количество крови. При фокальной локализованной атонии область дна может быть хорошо сокращена, в то время как нижний сегмент матки расширен и атоничен, что трудно оценить при абдоминальном исследовании, но можно обнаружить при влагалищном исследовании.Пальцевое исследование полости матки (при наличии адекватной анестезии) или прикроватное акушерское ультразвуковое исследование для выявления эхогенной полоски эндометрия является важным обследованием, равно как и своевременное обследование при адекватном освещении для исключения акушерского разрыва.

Лечение/управление

Пренатальная готовность

Если женщина находится в группе среднего риска интранатальных осложнений, кровь должна быть типирована и подвергнута скринингу. Женщины со средним фактором риска послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, включают предшествующую хирургическую операцию на матке, многоплодную беременность, многоплодие в анамнезе, предшествующее послеродовое кровотечение, большие миомы, макросомию, индекс массы тела более 40, анемию, хориоамнионит, пролонгированную вторую стадию, окситоцин дольше 24 часа и введение сульфата магния.Те, у кого оценивается высокий риск, должны быть типизированы и сопоставлены с теми, у кого высокий риск ПРК. Критерии высокого риска включают предлежание или приращение плаценты, геморрагический диатез, 2 и более средних фактора риска атонии матки. Женщинам с повышенным риском послеродового кровотечения следует рассмотреть использование средства сохранения клеток (спасение крови), но это экономически неэффективно, чтобы быть рутинным.

Интранатальная профилактика

Включает оптимальное ведение третьего периода родов.Активное ведение третьей стадии включает массаж матки с сопутствующим устойчивым маломощным натяжением пуповины. Одновременная инфузия окситоцина полезна, хотя целесообразно отложить ее до момента отделения плаценты.

Первичное лечение

При возникновении атонии матки медицинские работники должны быть готовы к начальному медицинскому лечению, которое направлено на использование лекарств для улучшения тонуса и индукции сокращений матки.Массаж матки также эффективен, как и обеспечение опорожнения полости. Поддержку матери с помощью внутривенных (IV) жидкостей начинают предпочтительно через внутривенный катетер калибра u8. Командный подход начинается с вызова необходимого персонала через стандартизированную встроенную систему оповещения. Лекарства, используемые при послеродовом кровотечении, вторичном по отношению к атонии матки, включают следующее:

  1. Окситоцин (питоцин) можно вводить внутривенно от 10 до 40 единиц на 1000 мл или 10 единиц внутримышечно (в/м).Быстрая инфузия в неразбавленном виде может вызвать артериальную гипотензию.

  2. Метилэргоновин (Метергин) внутримышечно 0,2 мг. Дают каждые 2-4 часа. Следует избегать у пациентов с артериальной гипертензией.

  3. 15-метил-PGF2-альфа (гемабат) в/м 0,25 мг. Давать каждые 15-90 минут максимум 8 доз. Следует избегать астматиков. Может вызвать диарею, лихорадку или тахикардию. Это дорого.

  4. Мизопростол (Cytotec): от 800 до 1000 мг для ректального введения.Может вызвать субфебрилитет. Обладает замедленным действием.

  5. Динопростон (Простин Е2) Суппозиторий 20 мг вагинально или ректально можно вводить каждые 2 часа.

Хирургическое лечение

Если лекарства не помогают и сохраняется избыточное кровотечение, применяется хирургическое лечение.[4]

Методы тампонады

  1. Маточная тампонация марлей (с вагинальной тампонадой для обеспечения ее удержания, таким образом, маточно-влагалищная тампона) с введением катетера Фолея для дренирования мочевого пузыря.Тампонирование матки должно быть плотным и равномерным, что достигается быстро и эффективно с помощью свернутых марлевых лент.

  2. Баллон Бакри (с вагинальным тампоном для обеспечения удержания) с введением катетера Фолея для облегчения дренирования мочевого пузыря.

Методы хирургического лечения

  1. Кюретаж матки для оставшихся продуктов

  2. Лигирование маточных артерий (O’ Leary), с возможностью расширения артериальной перевязки до тубоовариальных сосудов.

  3. Компрессионные швы, такие как B-Lynch, обычно используются в клинических случаях, когда бимануальное сжатие матки приводит к остановке кровотечения.

  4. Лигирование подчревной артерии (выполняется гинекологом/онкологом) атония матки.Обычно это происходит после вагинальных родов, и обычные признаки увеличенной заболоченной матки недоступны и заменяются находками внутривагинального образования вишневого цвета (эндометрий), которое должно быть немедленно перемещено обратно в полость матки, после чего восстановление тонуса матки предотвращает его рецидив.

    Прогноз

    У женщин с ПРК в анамнезе риск рецидива при последующей беременности составляет 15%. Риск рецидива частично зависит от основной причины, и такие ассоциации, как ожирение 3 степени, могут иметь более высокий риск рецидива.

    Послеоперационная и реабилитационная помощь

    Послеродовая анемия часто возникает после эпизода атонии матки и послеродового кровотечения. Тяжелая анемия вследствие ПРК может потребовать переливания эритроцитарной массы, в зависимости от тяжести анемии и степени симптоматики, связанной с анемией. Общепринятой практикой является переливание крови женщинам с симптомами и уровнем гемоглобина менее 7 г/дл. В большинстве случаев послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, количество потерянного железа не полностью возмещается перелитой кровью.Таким образом, пероральное железо также следует учитывать. Парентеральная терапия железом является вариантом, поскольку она ускоряет выздоровление. Однако у большинства женщин с анемией от легкой до умеренной степени анемия достаточно быстро проходит с помощью только перорального приема железа, и парентеральное введение железа не требуется.

    Pearls and Other Issues

    Признавая, что большинство случаев послеродового кровотечения происходит из-за атонии матки, все ведущие профессиональные организации поддерживают системный подход в родильных отделениях.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Совместная комиссия рекомендует, чтобы акушерский персонал прошел межпрофессиональное командное обучение, чтобы научить персонал работать вместе и более эффективно общаться при возникновении послеродового кровотечения (чаще всего из-за атонии матки). Комиссия выступает за клинические учения, чтобы помочь персоналу подготовиться к клиническому событию, а также за проведение подведения итогов после таких событий для оценки работы команды и выявления областей, требующих улучшения. Обучение группы моделирования может помочь определить области, которые нуждаются в укреплении, а регулярные, необъявленные, смоделированные сценарии послеродового кровотечения в реальных условиях, таких как родильные отделения или отделения посленаркозного ухода, также могут повысить комфорт при использовании протоколов и необходима командная работа в таких чрезвычайных ситуациях.Такой системный подход создает положительную траекторию для улучшения акушерских исходов и также одобрен Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). Межпрофессиональный командный подход обеспечит наилучшие результаты для пациентов. [Уровень V]

    Ссылки

    1.
    Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, номер 76, октябрь 2006 г.: послеродовое кровотечение.Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 1039-47. [PubMed: 17012482]
    2.
    Блиц М.Дж., Юхаев А., Пахтман С.Л., Рейснер Дж., Мозес Д., Сисон С.П., Гринберг М., Рохельсон Б. Двойная беременность и риск послеродового кровотечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 ноябрь;33(22):3740-3745. [PubMed: 30836810]
    3.
    Размещение баллона Абрахама С. Бакри в успешном лечении послеродового кровотечения при двурогой матке: отчет о клиническом случае. Отчет по делу Int J Surg 2017; 31: 218-220. [Бесплатная статья PMC: PMC5302184] [PubMed: 28189983]
    4.
    Songthamwat S, Songthamwat M. Сгибательный шов на матку: модифицированный компрессионный шов на матку B-Lynch для лечения атонии матки во время кесарева сечения. Int J Женское здоровье. 2018;10:487-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6113941] [PubMed: 30197543]

    Атония матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. Во всем мире это одна из 5 основных причин материнской смертности.Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на высвобождение эндогенного окситоцина. Послеродовое кровотечение может произойти из-за того, что спиральные артерии однозначно лишены мускулатуры и зависят от сокращений матки, которые механически сдавливают их для гемостаза. После родов при отсутствии сокращения матки спиральные артерии могут продолжать кровоточить, что приводит к послеродовому кровотечению. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение атонии матки и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

    Цели:

    • Объясните, как определить атонию матки.

    • Объясните риски, связанные с атонией матки.

    • Опишите, как лечить атонию матки.

    • Объяснить важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения профилактики кровотечений у пациенток с атонией матки.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Атония матки относится к неадекватному сокращению клеток миометрия тела матки в ответ на эндогенный окситоцин, который высвобождается в процессе родов. Это приводит к послеродовому кровотечению, так как после родов плацента оставляет поврежденные спиральные артерии, которые однозначно лишены мускулатуры и зависят от механических сокращений, сдавливающих их до гемостатического состояния. Атония матки является основной причиной послеродового кровотечения, неотложной акушерской помощи. Во всем мире это одна из пяти основных причин материнской смертности.[1]

    Этиология

    Факторы риска атонии матки включают затяжные роды, стремительные роды, растяжение матки (многоплодная беременность, многоводие, макросомия плода), миому матки, хориоамнионит, показанные инфузии сульфата магния и длительное применение окситоцина. Неэффективное сокращение матки, фокальное или диффузное, дополнительно связано с различными причинами, включая задержку плацентарной ткани, плацентарные расстройства (такие как болезненное прилегание плаценты, предлежание плаценты и отслойка плаценты), коагулопатию (увеличение количества продуктов деградации фибрина) и выворот матки. .Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 (ожирение III степени) также является признанным фактором риска послеродовой атонии матки.[2]

    Эпидемиология

    Отсутствие эффективного сокращения матки после родов осложняет 1 из 40 родов в США и является причиной не менее 75% случаев послеродового кровотечения.[3]

    Патофизиология

    Сокращение миометрия, которое механически сдавливает кровеносные сосуды, питающие плацентарное ложе, обеспечивает основной механизм гемостаза матки после рождения плода, и плацента закрывается.Процесс дополняется местными децидуальными гемостатическими факторами, такими как тканевой фактор типа 1, ингибитор активатора плазминогена, а также системными факторами свертывания крови, такими как тромбоциты, циркулирующие факторы свертывания крови.

    Анамнез и физикальное исследование

    При сборе анамнеза и обследовании выявление факторов риска является ключом к оптимальному управлению рисками. Выявление рисков позволяет планировать и предоставлять ресурсы, которые могут понадобиться, включая персонал, лекарства, оборудование, адекватный внутривенный доступ и продукты крови.Американский колледж акушеров рекомендует пренатально идентифицировать женщин с высоким риском послеродового кровотечения на основании наличия спектра приращения плаценты, ИМТ до беременности выше 50, клинически значимого нарушения свертываемости крови или других хирургически-медицинских факторов высокого риска. Частью планирования должна быть разработка плана, позволяющего проводить роды в учреждении с надлежащим уровнем ухода за потребностями этих пациентов.

    Диагноз ставится во время медицинского осмотра сразу после заключения акушерских вагинальных родов или кесарева сечения.Прямая пальпация при кесаревом сечении (обычно после закрытия разреза на матке) или непрямое исследование при бимануальном исследовании после вагинальных родов выявляют заболоченную, мягкую и необычно увеличенную матку, как правило, с сопутствующим кровотечением из цервикального зева (труднее определить). оценить при кесаревом сечении). Оперативное исключение оставшихся продуктов гестации или акушерских разрывов быстро исключает дополнительные сопутствующие этиологии. Возможность коагулопатий рассматривается и проводится при наличии клинических показаний.Физическое обследование, предложенное выше, может включать акушерское ультразвуковое исследование.

    Оценка

    Диагноз диффузной атонии матки обычно ставится при обнаружении большей, чем обычно, кровопотери во время осмотра, демонстрирующей дряблую и увеличенную матку, которая может содержать значительное количество крови. При фокальной локализованной атонии область дна может быть хорошо сокращена, в то время как нижний сегмент матки расширен и атоничен, что трудно оценить при абдоминальном исследовании, но можно обнаружить при влагалищном исследовании.Пальцевое исследование полости матки (при наличии адекватной анестезии) или прикроватное акушерское ультразвуковое исследование для выявления эхогенной полоски эндометрия является важным обследованием, равно как и своевременное обследование при адекватном освещении для исключения акушерского разрыва.

    Лечение/управление

    Пренатальная готовность

    Если женщина находится в группе среднего риска интранатальных осложнений, кровь должна быть типирована и подвергнута скринингу. Женщины со средним фактором риска послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, включают предшествующую хирургическую операцию на матке, многоплодную беременность, многоплодие в анамнезе, предшествующее послеродовое кровотечение, большие миомы, макросомию, индекс массы тела более 40, анемию, хориоамнионит, пролонгированную вторую стадию, окситоцин дольше 24 часа и введение сульфата магния.Те, у кого оценивается высокий риск, должны быть типизированы и сопоставлены с теми, у кого высокий риск ПРК. Критерии высокого риска включают предлежание или приращение плаценты, геморрагический диатез, 2 и более средних фактора риска атонии матки. Женщинам с повышенным риском послеродового кровотечения следует рассмотреть использование средства сохранения клеток (спасение крови), но это экономически неэффективно, чтобы быть рутинным.

    Интранатальная профилактика

    Включает оптимальное ведение третьего периода родов.Активное ведение третьей стадии включает массаж матки с сопутствующим устойчивым маломощным натяжением пуповины. Одновременная инфузия окситоцина полезна, хотя целесообразно отложить ее до момента отделения плаценты.

    Первичное лечение

    При возникновении атонии матки медицинские работники должны быть готовы к начальному медицинскому лечению, которое направлено на использование лекарств для улучшения тонуса и индукции сокращений матки.Массаж матки также эффективен, как и обеспечение опорожнения полости. Поддержку матери с помощью внутривенных (IV) жидкостей начинают предпочтительно через внутривенный катетер калибра u8. Командный подход начинается с вызова необходимого персонала через стандартизированную встроенную систему оповещения. Лекарства, используемые при послеродовом кровотечении, вторичном по отношению к атонии матки, включают следующее:

    1. Окситоцин (питоцин) можно вводить внутривенно от 10 до 40 единиц на 1000 мл или 10 единиц внутримышечно (в/м).Быстрая инфузия в неразбавленном виде может вызвать артериальную гипотензию.

    2. Метилэргоновин (Метергин) внутримышечно 0,2 мг. Дают каждые 2-4 часа. Следует избегать у пациентов с артериальной гипертензией.

    3. 15-метил-PGF2-альфа (гемабат) в/м 0,25 мг. Давать каждые 15-90 минут максимум 8 доз. Следует избегать астматиков. Может вызвать диарею, лихорадку или тахикардию. Это дорого.

    4. Мизопростол (Cytotec): от 800 до 1000 мг для ректального введения.Может вызвать субфебрилитет. Обладает замедленным действием.

    5. Динопростон (Простин Е2) Суппозиторий 20 мг вагинально или ректально можно вводить каждые 2 часа.

    Хирургическое лечение

    Если лекарства не помогают и сохраняется избыточное кровотечение, применяется хирургическое лечение.[4]

    Методы тампонады

    1. Маточная тампонация марлей (с вагинальной тампонадой для обеспечения ее удержания, таким образом, маточно-влагалищная тампона) с введением катетера Фолея для дренирования мочевого пузыря.Тампонирование матки должно быть плотным и равномерным, что достигается быстро и эффективно с помощью свернутых марлевых лент.

    2. Баллон Бакри (с вагинальным тампоном для обеспечения удержания) с введением катетера Фолея для облегчения дренирования мочевого пузыря.

    Методы хирургического лечения

    1. Кюретаж матки для оставшихся продуктов

    2. Лигирование маточных артерий (O’ Leary), с возможностью расширения артериальной перевязки до тубоовариальных сосудов.

    3. Компрессионные швы, такие как B-Lynch, обычно используются в клинических случаях, когда бимануальное сжатие матки приводит к остановке кровотечения.

    4. Лигирование подчревной артерии (выполняется гинекологом/онкологом) атония матки.Обычно это происходит после вагинальных родов, и обычные признаки увеличенной заболоченной матки недоступны и заменяются находками внутривагинального образования вишневого цвета (эндометрий), которое должно быть немедленно перемещено обратно в полость матки, после чего восстановление тонуса матки предотвращает его рецидив.

      Прогноз

      У женщин с ПРК в анамнезе риск рецидива при последующей беременности составляет 15%. Риск рецидива частично зависит от основной причины, и такие ассоциации, как ожирение 3 степени, могут иметь более высокий риск рецидива.

      Послеоперационная и реабилитационная помощь

      Послеродовая анемия часто возникает после эпизода атонии матки и послеродового кровотечения. Тяжелая анемия вследствие ПРК может потребовать переливания эритроцитарной массы, в зависимости от тяжести анемии и степени симптоматики, связанной с анемией. Общепринятой практикой является переливание крови женщинам с симптомами и уровнем гемоглобина менее 7 г/дл. В большинстве случаев послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, количество потерянного железа не полностью возмещается перелитой кровью.Таким образом, пероральное железо также следует учитывать. Парентеральная терапия железом является вариантом, поскольку она ускоряет выздоровление. Однако у большинства женщин с анемией от легкой до умеренной степени анемия достаточно быстро проходит с помощью только перорального приема железа, и парентеральное введение железа не требуется.

      Pearls and Other Issues

      Признавая, что большинство случаев послеродового кровотечения происходит из-за атонии матки, все ведущие профессиональные организации поддерживают системный подход в родильных отделениях.

      Улучшение результатов работы медицинских бригад

      Совместная комиссия рекомендует, чтобы акушерский персонал прошел межпрофессиональное командное обучение, чтобы научить персонал работать вместе и более эффективно общаться при возникновении послеродового кровотечения (чаще всего из-за атонии матки). Комиссия выступает за клинические учения, чтобы помочь персоналу подготовиться к клиническому событию, а также за проведение подведения итогов после таких событий для оценки работы команды и выявления областей, требующих улучшения. Обучение группы моделирования может помочь определить области, которые нуждаются в укреплении, а регулярные, необъявленные, смоделированные сценарии послеродового кровотечения в реальных условиях, таких как родильные отделения или отделения посленаркозного ухода, также могут повысить комфорт при использовании протоколов и необходима командная работа в таких чрезвычайных ситуациях.Такой системный подход создает положительную траекторию для улучшения акушерских исходов и также одобрен Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). Межпрофессиональный командный подход обеспечит наилучшие результаты для пациентов. [Уровень V]

      Ссылки

      1.
      Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, номер 76, октябрь 2006 г.: послеродовое кровотечение.Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 1039-47. [PubMed: 17012482]
      2.
      Блиц М.Дж., Юхаев А., Пахтман С.Л., Рейснер Дж., Мозес Д., Сисон С.П., Гринберг М., Рохельсон Б. Двойная беременность и риск послеродового кровотечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 ноябрь;33(22):3740-3745. [PubMed: 30836810]
      3.
      Размещение баллона Абрахама С. Бакри в успешном лечении послеродового кровотечения при двурогой матке: отчет о клиническом случае. Отчет по делу Int J Surg 2017; 31: 218-220. [Бесплатная статья PMC: PMC5302184] [PubMed: 28189983]
      4.
      Songthamwat S, Songthamwat M. Сгибательный шов на матку: модифицированный компрессионный шов на матку B-Lynch для лечения атонии матки во время кесарева сечения. Int J Женское здоровье. 2018;10:487-492. [Бесплатная статья PMC: PMC6113941] [PubMed: 30197543]

      Как лечить атонию матки при послеродовом кровотечении (ПРК)?

      Автор

      Мааме Яа А.Б. Ядом, доктор медицины, магистр здравоохранения Штатный врач, отделение неотложной медицины, Университетская больница Купера, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона

      Мааме Яа А.Б. Ядом, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Национальная медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины

      Раскрытие информации: Не раскрывать.

      Соавтор (ы)

      Даниэла Карузи, доктор медицины, магистр наук , преподаватель акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа; Врач-консультант, отделение акушерства и гинекологии, медицинский директор, отделение общей амбулаторной гинекологии, Brigham and Women’s Hospital

      Daniela Carusi, MD, MSc, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация репродуктивного здоровья Professionals, Massachusetts Medical Society

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Редакционная коллегия специалистов

      Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

      Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP  Врач скорой помощи

      Марк Л. Цвангер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

      Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

      Главный редактор

      Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE  Заведующий отделением неотложной медицины, Больница общего профиля Sentara Norfolk; медицинский директор Центра пересадки Сентара; Профессор и помощник директора программы, основной академический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии неотложной медицины

      Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Медицинская академия Норфолка, Общество академической неотложной медицины

      Раскрытие информации: Не раскрывать.

      Дополнительные участники

      Ассад Дж. Сая, доктор медицины, FACEP  Президент и главный исполнительный директор Cambridge Health Alliance

      Ассад Дж. Сая, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Массачусетское медицинское общество

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Благодарности

      Особая благодарность доктору Донни Беллу за помощь в разделе «Визуализация» по этой теме.

      Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases выражают признательность предыдущему автору, Майклу П. Уэйнскотту, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

      Как лечить послеродовое кровотечение (ПРК), связанное с атонией матки?

    5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Репродуктивное здоровье: система наблюдения за смертностью беременных. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.HTML. 29 июня 2017 г.; Доступ: 21 июля 2017 г.

    6. ВОЗ. Снижение глобального бремени: послеродовое кровотечение. Беременность безопаснее . 2007. [Полный текст].

    7. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, номер 76, октябрь 2006 г.: послеродовое кровотечение. Акушерство Гинекол . 2006 г., октябрь 108 (4): 1039-47. [Медлайн].

    8. Лутомски Дж., Бирн Б., Девейн Д., Грин Р.Тенденции к увеличению атонических послеродовых кровотечений в Ирландии: 11-летнее когортное исследование населения. БДЖОГ . 2012 фев. 119(3):306-14. [Медлайн].

    9. Корзина TF. Осложнения третьего периода родов. Основное ведение неотложной акушерской помощи . 3-е изд. Бристоль, Англия: Clinical Press; 1999. 196-201.

    10. Sentilhes L, Vayssière C, Deneux-Tharaux C, et al. Послеродовое кровотечение: рекомендации по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF): в сотрудничестве с Французским обществом анестезиологии и интенсивной терапии (SFAR). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 март 198:12-21. [Медлайн].

    11. Каннингем Ф.Г., Гант Н.Ф., Левено К.Дж. и др., ред. Нормальное ведение родов и родоразрешения. Акушерство Уильямс . 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2001. 320-5.

    12. Rogers J, Wood J, McCandlish R, Ayers S, Truesdale A, Elbourne D. Активное и выжидательное ведение третьего периода родов: рандомизированное контролируемое исследование Hinchingbrooke. Ланцет .1998 г., 7 марта. 351(9104):693-9. [Медлайн].

    13. Begley CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W, Weeks A. Активное и выжидательное ведение женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 2 марта. CD007412. [Медлайн].

    14. Jackson KW Jr, Allbert JR, Schemmer GK, Elliot M, Humphrey A, Taylor J. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после плацентарного родоразрешения для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001 г., октябрь 185 (4): 873-7. [Медлайн].

    15. Шейнер Э., Сарид Л., Леви А., Сейдман Д.С., Халлак М. Акушерские факторы риска и исход беременностей, осложненных ранним послеродовым кровотечением: популяционное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 г. 18 сентября (3): 149-54. [Медлайн].

    16. Бломберг М. Ожирение матери и риск послеродового кровотечения. Акушерство Гинекол . 2011 сен. 118 (3): 561-8.[Медлайн].

    17. Хэнли Г.Э., Смолина К., Минцес Б., Оберлендер Т.Ф., Морган С.Г. Послеродовое кровотечение и использование антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности. Акушерство Гинекол . 2016 март 127 (3): 553-61. [Медлайн].

    18. Haelle T. Венлафаксин связан с повышенным риском послеродового кровотечения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858900. 15 февраля 2016 г.; Доступ: 2 марта 2016 г.

    19. Общество акушерства и гинекологии Канады.Послеродовое кровотечение. ТРЕВОГА Руководство . 15-е изд. 2008.

    20. Роджерс М.С., Юэнь П.М., Вонг С. Избегание ручного удаления плаценты: оценка внутрипупочной инъекции утеротоников с использованием метода Пипингаса для лечения приросшей плаценты. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86(1):48-54. [Медлайн].

    21. Marquette GP, Skoll MA, Dontigny L. Рандомизированное исследование, сравнивающее пероральный мизопростол с интраамниотическим простагландином F2alpha для прерывания беременности во втором триместре. J Obstet Gynaecol Банка . 27 ноября 2005 г. (11): 1013-8. [Медлайн].

    22. [Руководство] Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и соавт. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению от международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol . 2009 июль 201(1):12.e1-8. [Медлайн].

    23. Хан Г.К., Джон И.С., Вани С., Доэрти Т., Сибай Б.М. Контролируемое вытяжение за пуповину в сравнении с методами минимального вмешательства при родах плаценты: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997 г., октябрь 177 (4): 770-4. [Медлайн].

    24. McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Профилактическое назначение эргометрина-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (1): CD000201.

    25. Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Окситоцин профилактический в третьем периоде родов для предупреждения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 октября. CD001808.[Медлайн].

    26. Dansereau J, Joshi AK, Helewa ME, et al. Двойное слепое сравнение карбетоцина и окситоцина в профилактике атонии матки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 1999 март 180 (3 часть 1): 670-6. [Медлайн].

    27. Oladapo OT, Fawole B, Blum J, Abalos E. Предварительное распространение мизопростола для профилактики и лечения чрезмерной кровопотери после рождения. Кокрановская база данных систематических обзоров .15 февраля 2012 г.

    28. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи . 4-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997.

    29. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG. Геморрагический шок. № 235, апрель 1997 г. (заменяет № 82, декабрь 1984 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet .1997 май. 57(2):219-26. [Медлайн].

    30. Шуурманс Н., Маккиннон К., Лейн С., Этчес Д. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. J Soc Obstet Gynaecol Can . 2000. 22 (4): 271-81.

    31. Ван Вольфсвинкель М.Е., Цварт Дж.Дж., Шутте Дж.М., Дувекот Дж.Дж., Пел М., Ван Роосмален Дж. Материнская смертность и серьезная материнская заболеваемость у свидетелей Иеговы в Нидерландах. БДЖОГ . 2009 г., июль 116 (8): 1103-8.

    32. Сингла А.К., Лапински Р.Х., Берковиц Р.Л., Сафиер С.Дж.Подвержены ли женщины-Свидетели Иеговы риску материнской смерти? Am J Obstet Gynecol . 2001 г., октябрь 185 (4): 893-5. [Медлайн].

    33. Xiong X, Buekens P, Alexander S, Demianczuk N, Wollast E. Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ. Ам Дж Перинатол . 2000. 17(3):137-46. [Медлайн].

    34. Стейнсби Д., Макленнан С., Гамильтон П.Дж. Лечение массивной кровопотери: типовое руководство. Бр Дж Анест .2000 сен. 85(3):487-91. [Медлайн].

    35. Bonnar J. Массивное акушерское кровотечение. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2000 14 февраля (1): 1-18. [Медлайн].

    36. ЖЕНЩИНА Соавторы судебных процессов. Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНА): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет .2017 27 мая. 389 (10084): 2105-2116. [Медлайн].

    37. Стоунхэм, Мэриленд. Оценка методов увеличения скорости потока в.в. введение жидкости. Бр Дж Анест . 1995 г., сентябрь 75 (3): 361-5. [Медлайн].

    38. Чой П.Т., Ип Г., Хинонес Л.Г., Кук Диджей. Кристаллоиды и коллоиды в жидкостной реанимации: систематический обзор. Крит Кеар Мед . 1999 27 января (1): 200-10. [Медлайн].

    39. Робертс И., Олдерсон П., Банн Ф., Чиннок П., Кер К., Ширхаут Г.Коллоиды в сравнении с кристаллоидами для реанимации жидкости у пациентов в критическом состоянии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 г., 18 октября: (4): CD000567.

    40. Hewitt PE, Machin SJ. Массивное переливание крови. ABC или переливание крови . Лондон, Англия: Издательство BMJ; 1998. 49-52.

    41. Хьюз Д.Б., Уллери Б.В., Бари П.С. Современный подход к заботе о свидетелях Иеговы. J Травма . 2008 г., июль 65 (1): 237–47. [Медлайн].

    42. Атоеби В., Манди Н., Крокстон Т., Литтлвуд Т.Дж., Мерфи М.Ф. Нужно ли вводить анти-D для предотвращения иммунизации RhD после переливания RhD-положительных концентратов тромбоцитов? Бр Дж Гематол . 2000 г., декабрь 111 (3): 980-3. [Медлайн].

    43. Franchini M, Franchi M, Bergamini V, Salvagno GL, Montagnana M, Lippi G. Критический обзор использования рекомбинантного фактора VIIa при угрожающих жизни акушерских послеродовых кровотечениях. Семин Тромб Гемост . 2008 г., 34 февраля (1): 104–12. [Медлайн].

    44. Ахонен Дж., Джокела Р., Корттила К. Открытое нерандомизированное исследование рекомбинантного активированного фактора VII при большом послеродовом кровотечении. Acta Anaesthesiol Scand . 2007 авг. 51 (7): 929-36. [Медлайн].

    45. Franchini M, Manzato F, Salvagno GL, Lippi G. Потенциальная роль рекомбинантного активированного фактора VII для лечения тяжелых кровотечений, связанных с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием: систематический обзор. Фибринолиз сгустков крови . 2007 18 октября (7): 589-93. [Медлайн].

    46. Гиббинс К.Дж., Олбрайт К.М., Роуз Д.Дж. Послеродовое кровотечение в развитых странах: где мизопростол? Am J Obstet Gynecol . 2012 авг. 1. [Medline].

    47. О’Брайен П., Эль-Рефаи Х., Гордон А., Гири М., Родек Ч. Ректальное введение мизопростола для лечения послеродового кровотечения, не отвечающего на окситоцин и эргометрин: описательное исследование. Акушерство Гинекол . 1998 авг. 92 (2): 212-4. [Медлайн].

    48. Lokugamage AU, Sullivan KR, Niculescu I, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее ректальное введение мизопростола и синтометрина в сочетании с инфузией окситоцина для остановки первичного послеродового кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 Сентябрь 80 (9): 835-9. [Медлайн].

    49. Вайд А., Дадхвал В., Миттал С., Дека Д., Мишра Р., Шарма Дж. Б. Рандомизированное контролируемое исследование профилактического сублингвального мизопростола по сравнению с внутримышечным введением метилэргометрина по сравнению с внутримышечным введением 15-метил PGF2-альфа при активном ведении третьего периода родов. Arch Gynecol Obstet . 2009 11 марта. [Medline].

    50. Тунчалп О., Хофмейр Г.Дж., Гюльмезоглу А.М. Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 авг. 15. 18; (3): CD000494. [Медлайн].

    51. Виникофф Б., Дабаш Р., Дурочер Дж., Дарвиш Э., Нгуен Т.Н., Леон В. и др. Лечение послеродового кровотечения сублингвальным мизопростолом по сравнению с окситоцином у женщин, не подвергавшихся воздействию окситоцина во время родов: двойное слепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2010 16 января. 375 (9710): 210-6. [Медлайн].

    52. Кибель Т., Гоут И., Гоффине Ф., Саломон Л.Дж., Форт Дж., Жавуаз С. и др. Активное ведение третьего периода родов с помощью комбинации окситоцина и мизопростола для предотвращения послеродового кровотечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2016 Октябрь 128 (4): 805-11. [Медлайн].

    53. Диоп А., Дафф Б., Соу М., Блюм Дж., Диань М., Слоан Н.Л. и др. Окситоцин в форме Uniject (предварительно заполненная одноразовая инъекция) по сравнению с пероральным мизопростолом для профилактики послеродового кровотечения на уровне сообщества: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Глоб Здоровье . 4 января 2016 г. (1): e37-44. [Медлайн].

    54. Аттилакос Г., Псарудакис Д., Эш Дж., Бьюкенен Р., Винтер С., Дональд Ф. и другие. Карбетоцин против окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения после кесарева сечения: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. БДЖОГ . 2010 июль 117 (8): 929-36. [Медлайн].

    55. Criscuolo JL, Kibler MP, Micholet S, et al. [Значение антибиотикопрофилактики при внутриматочных вмешательствах во время вагинальных родов.Сравнительное исследование 500 пациентов. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1990. 19(7):909-18. [Медлайн].

    56. Hallak M, Dildy GA 3rd, Hurley TJ, Moise KJ Jr. Трансвагинальный компресс при опасном для жизни тазовом кровотечении, вторичном по отношению к приращению плаценты. Акушерство Гинекол . 1991, ноябрь 78 (5 часть 2): 938-40. [Медлайн].

    57. Майер RC. Остановка послеродового кровотечения тампонадой матки. Am J Obstet Gynecol .1993, август 169 (2 часть 1): 317-21; обсуждение 321-3. [Медлайн].

    58. Seror J, Allouche C, Elhaik S. Использование трубки Сенгстакена-Блейкмора при массивном послеродовом кровотечении: серия из 17 случаев. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 г., июль 84 (7): 660-4. [Медлайн].

    59. Ахтер С., Бегум М.Р., Кабир З., Рашид М., Лайла Т.Р., Забин Ф. Использование презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения. МедГенМед . 2003 11 сентября. 5 (3): 38. [Медлайн].

    60. Brees C, Hensleigh PA, Miller S, Pelligra R. Ненадувная противошоковая одежда для акушерских кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2004 ноябрь 87(2):119-24. [Медлайн].

    61. Йохансон Р., Кумар М., Обхрай М., Янг П. Лечение массивного послеродового кровотечения: использование гидростатического баллонного катетера во избежание лапаротомии. БДЖОГ . 2001 г., апрель 108 (4): 420-2. [Медлайн].

    62. Пропст А.М., Торп Дж.М. мл.Травматические гематомы вульвы: консервативное и хирургическое лечение. Южный Мед J . 1998 г., февраль 91(2):144-6. [Медлайн].

    63. Лингам К., Худ В., Карти М.Дж. Ангиографическая эмболизация в лечении тазовых кровотечений. БДЖОГ . 2000 сен. 107(9):1176-8. [Медлайн].

    64. Stanco LM, Schrimmer DB, Paul RH, Mishell DR Jr. Экстренная перипартальная гистерэктомия и связанные с ней факторы риска. Am J Obstet Gynecol . 1993 март.168 (3 часть 1): 879-83. [Медлайн].

    65. Zelop CM, Harlow BL, Frigoletto FD Jr, Safon LE, Saltzman DH. Экстренная перипартальная гистерэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1993 май. 168(5):1443-8. [Медлайн].

    66. Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать при неэффективности медикаментозного лечения. Акушерство Gynecol Surv . 2007 авг. 62 (8): 540-7. [Медлайн].

    67. Plauche Туалет. Перипартальная гистерэктомия. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1992. 447-65.

    68. О’Лири Дж.А. Лигирование маточных артерий в остановке послекесарева сечения. J Reprod Med . 1995 март 40 (3): 189-93. [Медлайн].

    69. АбдРаббо С.А. Ступенчатая деваскуляризация матки: новый метод лечения неконтролируемого послеродового кровотечения с сохранением матки. Am J Obstet Gynecol . 1994, сен. 171(3):694-700. [Медлайн].

    70. Кларк С.Л., Фелан Дж.П., Йех С.И., Брюс С.Р., Пол Р.Х. Перевязка подчревной артерии при акушерских кровотечениях. Акушерство Гинекол . 1985 г., сентябрь 66 (3): 353-6. [Медлайн].

    71. Флойд Р.К., Моррисон Дж.К. Послеродовое кровотечение. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1992. 373-82.

    72. Ведантам С., Гудвин С.К., МакЛукас Б., Мор Г.Эмболизация маточных артерий: малоиспользуемый метод остановки тазового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 1997 г., апрель 176(4):938-48. [Медлайн].

    73. Пелаж Дж. П., Ле Дреф О., Матео Дж. и др. Угрожающие жизни первичные послеродовые кровотечения: лечение экстренной селективной артериальной эмболизацией. Радиология . 1998, август 208(2):359-62. [Медлайн].

    74. Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P. Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев. Репродукция гула . 2008 г. 23 июля (7): 1553-9. [Медлайн].

    75. Пак Х.С., Шин Дж.Х., Юн Х.К. и др. Транскатетерная артериальная эмболизация при вторичном послеродовом кровотечении: исход у 52 пациенток в одном третичном специализированном центре. J Васк Интерв Радиол . 2014 27 июня. [Medline].

    76. Б-Линч С., Кокер А., Лаваль А.Х., Абу Дж., Коуэн М.Дж. Хирургическая техника B-Lynch для остановки массивного послеродового кровотечения: альтернатива гистерэктомии? Сообщается о пяти случаях. Br J Obstet Gynaecol . 1997 март 104(3):372-5. [Медлайн].

    77. Price N, B-Lynch C. Техническое описание шовного материала B-Lynch для лечения массивных послеродовых кровотечений и обзор опубликованных случаев. Int J Fertil Womens Med . 2005 июль-август. 50(4):148-63. [Медлайн].

    78. Хейман Р.Г., Арулкумаран С., Стир П.Дж. Компрессионные швы на матку: хирургическое лечение послеродового кровотечения. Акушерство Гинекол .2002 март 99 (3): 502-6. [Медлайн].

    79. Чо Д.Х., Джун Х.С., Ли К.Н. Техника гемостатического ушивания маточных кровотечений при кесаревом сечении. Акушерство Гинекол . 2000 г., июль 96(1):129-131. [Медлайн].

    80. Дилды Г.А. 3-й. Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения. Клин Акушерство Гинекол . 2002 июнь 45 (2): 330-44. [Медлайн].

    81. Анорлу Р.И., Махолвана Б., Хофмейр Г.Дж. Способы отделения плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г., 16 июля. (3): CD004737.

    82. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Руководящий принцип Green-top № 27. Предлежание плаценты: диагностика и лечение. Доступно по адресу: http://www.rcog.org.uk/guidelines.asp?PageID=106&GuidelineID=17 . Лондон, Англия: RCOG Press; 2001. [Полный текст].

    83. Descargues G, Douvrin F, Degre S, Lemoine JP, Marpeau L, Clavier E. Аномальная плацентация и селективная эмболизация маточных артерий. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001 ноябрь 99(1):47-52. [Медлайн].

    84. Cook DJ, Reeve BK, Guyatt GH и др. Профилактика стрессовых язв у пациентов в критическом состоянии. Разрешение противоречивых мета-анализов. ДЖАМА . 1996 24-31 января. 275(4):308-14. [Медлайн].

    85. Смейл FM, Гривелл РМ. Антибиотикопрофилактика по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev .2014 28 октября. CD007482. [Медлайн].

    86. Бюллетени Комитета по практике — Акушерство. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерство Гинекол . 2017 Октябрь 130 (4): e168-e186. [Медлайн].

    87. Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D, et al. Утеротонические средства для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 25 апр. 4:CD011689. [Медлайн].

    88. Widmer M, Piaggio G, Nguyen TMH и др. Термостабильный карбетоцин против окситоцина для предотвращения кровотечения после вагинальных родов. N Английский J Med . 2018 27 июня. [Medline].

    89. Оценка тонуса матки акушерками в сравнении с самооценкой пациенток при активном ведении третьего периода родов (UTAMP): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

      Дизайн исследования

      Это исследование будет прагматичным двухгрупповым РКИ индивидуального уровня, в котором будут сравниваться две стратегии AMTSL.

      Участники

      Основой населения для настоящего исследования являются беременные женщины, поступившие в родильную больницу Корле Бу (KBTH). KBTH ежегодно осуществляет около 10 600 поставок, примерно 200 в неделю. AMTSL был реализован в KBTH. В результате нехватки акушерок рутинная оценка тонуса матки в течение первых 2 часов после родов была делегирована пациенткам, прошедшим адекватную подготовку во время посещений дородового наблюдения (ДНП) и получившим повторный инструктаж после родов.Эти женщины находятся под постоянным наблюдением акушерок. Тем не менее, формально не оценивалось, действительно ли такое переключение задач столь же эффективно.

      Критерии включения

      Для того, чтобы иметь право на участие в этом исследовании, должны быть соблюдены следующие критерии: возраст не моложе 18 лет, роды с ожидаемыми вагинальными родами доношенной одноплодной беременности и антенатальные инструкции реципиента по самооценка послеродового тонуса матки.

      Критерии исключения

      Следующие критерии приведут к исключению из участия в исследовании: оперативное родоразрешение, тяжелая анемия (<8 г/дл) в течение 2 недель после родов, факторы риска ПРК (анамнез предыдущих ПРК, пальпируемая миома матки, дородовой кровотечение, тазовое предлежание), внутриутробная гибель плода.

      Вмешательство

      Участники будут случайным образом распределены в одну из двух групп:

      1. 1.

        оценка тонуса матки пациенткой каждые 15 минут в течение первых 2 часов (текущая стандартная практика).

      2. 2.

        оценка тонуса матки SBA (акушерка) каждые 15 минут в течение первых 2 часов (рекомендуемая практика).

      Цели и гипотеза исследования

      Основная цель

      Определить, есть ли разница в частоте послеродовых кровотечений (кровопотеря ≥500 мл) после рутинной оценки тонуса матки каждые 15 минут в первые 2 часа после родов, проводимой SBA (акушеркой). ) по сравнению с самооценкой пациента.

      Вторичная цель

      Определить, приводит ли рутинная оценка тонуса матки каждые 15 минут в первые 2 часа после родов, проводимая АСБ (акушеркой), по сравнению с самооценкой пациентки к различиям в частоте тяжелых ПРК (≥1000 мл кровопотери), различия в средней кровопотере, использование дополнительных утеротоников, использование других процедур для лечения ПРК (хирургическое вмешательство, ручное удаление ткани плаценты), переливание крови, реанимация матери и материнская смерть.

      Другие конечные точки и параметры исследования

      Неонатальные исходы будут оцениваться по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, неонатальной реанимации или перинатальной смерти.

      Будут собираться следующие социально-демографические и акушерские характеристики: возраст, семейное положение, занятость, образование, количество предыдущих беременностей, количество предыдущих родов (живорожденных и мертворожденных), количество детей, история беременности в настоящее время, медицинские и хирургический анамнез.

      Гипотеза

      Предполагается, что не будет никакой разницы в результатах для группы, оцениваемой SBA, по сравнению с группой самооценки.

      Расчет размера выборки и обоснование

      ПРК встречается примерно в 11,1 % населения Ганы [28]. Гипотеза этого РКИ не меньшей эффективности заключается в том, что нет никакой разницы между двумя видами лечения. Чтобы исключить разницу от 5 до 7,5 % с односторонним альфа-коэффициентом 5 % при мощности 80 %, необходимо рандомизировать от 978 до 436 участников [29]. Учитывая ограничения ресурсов, размер нашей выборки составит 800 женщин, и мы сможем исключить разницу в 5.53 %.

      Поскольку вмешательство и оценка результатов проводятся в один и тот же день, мы не ожидаем никаких потерь для последующего наблюдения.

      Процедуры исследования

      Набор и зачисление

      Зачисление будет происходить в клинике ДРП и в дородовых отделениях KBTH после предоставления информированного согласия. Информация об исследовании будет доступна в клинике ДРП и предоставлена ​​во время обучения/тренинга ДРП по оценке тонуса матки для ознакомления женщин с исследованием (см. Дополнительный файл 1 к Стандартизированной операционной процедуре обучения).Пациенты будут проверены на соответствие требованиям на основе ранее заявленных критериев включения и исключения подготовленными научными сотрудниками. Все пациентки будут проходить дородовое обучение по самооценке тонуса матки.

      Рандомизация, назначение лечения и сокрытие лечения

      Рандомизация происходит при поступлении в родильное отделение при установившихся родах. Если на этом этапе включенные пациенты имеют один из критериев исключения, они будут исключены из исследования.

      Участникам будет присвоен идентификационный код исследования на основании последовательной регистрации. После того, как идентификационный номер был присвоен участнику, научный сотрудник может открыть соответствующий запечатанный непрозрачный конверт, в котором скрыто расположение рук. Женщинам будет назначена рука распределения во время родов, но до начала родов, чтобы облегчить понимание руки, которую им выделили, поскольку во время полного раскрытия или начала потуг способность усваивать новую информацию может быть снижена. по сравнению с более ранним периодом родов.Список рандомизации с блоками от 2 до 6 идентификаторов будет создан отделом управления данными Университетского медицинского центра Утрехта с использованием программного обеспечения SAS (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Дополнительные коды рандомизации могут быть созданы для замены женщин, исключенных из исследования из-за осложнений, включая кесарево сечение.

      Из-за характера вмешательства пациенты, медицинские работники и научные сотрудники не будут ослеплены.

      Оценка кровопотери

      Оценку кровопотери проводят обученные акушерки путем взвешивания крови, собранной после рождения плаценты, с использованием одноразовых ковриков («подкладок INCO») размером 90 x 60 см.Весы будут стандартизированы и откалиброваны. Кровопотерю будут измерять до 2 ч после родов.

      Другие исходы

      Все другие материнские конечные точки будут получены из материнских карт, хирургических карт, дородовых буклетов и опросов.

      Утилизация медицинских отходов

      Маты, использованные в исследовании, будут утилизированы в соответствии со стандартными процедурами утилизации медицинских отходов в КБТХ.

      Стандартное лечение во время участия в исследовании

      Участники получат стандартное лечение во время своего участия в исследовании, включая все стандартное лечение в KBTH, связанное с развитием, профилактикой или лечением ПРК.Женщины, которые сообщают своей акушерке о неадекватном сокращении матки, получат стандартную медицинскую помощь в соответствии с протоколами PPH KBTH.

      Обработка и хранение данных и документов

      Данные будут обрабатываться конфиденциально и анонимно путем присвоения участникам последовательного числового идентификационного (ID) кода. Отдельный список идентификации субъектов будет использоваться для привязки идентификационного кода участника к именам участников.

      Местные следователи имеют доступ к исходным данным.Ключ к коду останется у следователя-координатора. В соответствии с правилами надлежащей клинической практики набор данных будет храниться в течение 15 лет.

      Статистический анализ

      Описательная статистика характеристик участников (возраст, семейное положение, занятость, образование, количество предыдущих беременностей, количество предыдущих родов (живорождений и мертворождений), количество детей, текущий анамнез беременности, медицинский и хирургический анамнез ) будут представлены как частоты и проценты для дихотомических и категориальных переменных, а средние значения и стандартные отклонения для непрерывных переменных будут представлены.Различия между группами лечения будут оцениваться с использованием критерия Стьюдента t для непрерывных данных об исходах и критерия хи-квадрат для дискретных данных об исходах, и сообщать о значительных значениях p  < 0,05.

      Анализы для первой и второй целей исследования между группой вмешательства и результатами будут проводиться в соответствии с намерением лечить. Первичные и вторичные дихотомические, категориальные и непрерывные переменные результатов будут описательно проанализированы с использованием подхода, аналогичного анализу характеристик участников.

      Для интересующих исходов, связанных с кровопотерей (ПРК, тяжелое ПРК и средняя кровопотеря), будет использоваться линейный и логистический регрессионный анализ для анализа различий между двумя группами. Характеристики участников со значительными различиями между двумя группами, несмотря на рандомизацию, будут считаться вмешивающимися факторами в многомерном логистическом или линейном регрессионном анализе. Нижний предел 90 % доверительного интервала разницы между группами по частоте первичного исхода будет использоваться для оценки не меньшей эффективности для этих трех переменных.Наблюдения с отсутствующими данными о результатах не будут учитываться в этом анализе.

      Этические соображения

      Исследование будет проводиться в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и в соответствии с Законом Нидерландов о медицинских исследованиях с участием человека и надлежащей клинической практикой. Испытание было одобрено Комитетом по этике и протоколу Медицинской школы Университета Ганы (MS-Et/M.8–P4.1/2014–2015). После того, как информация будет предоставлена ​​на Twi или английском языке, участники должны дать письменное информированное согласие (подпись или отпечаток большого пальца) перед регистрацией.

      Чтобы обеспечить защиту прав участников, для консультаций будет доступен независимый гинеколог.

      Оценка выгод и рисков

      Прямых выгод или стимулов для участников, участвующих в этом исследовании, нет. Поскольку группа вмешательства получает оценку тонуса матки акушеркой, преимущество участия в этом исследовании заключается в том, что послеродовое кровотечение может быть обнаружено несколько раньше, чем в противном случае. Поскольку исследование проводится в родильном отделении, контрольная группа будет получать уход такого же качества и будет находиться под наблюдением акушерок в рамках обычного ухода.Поскольку большая часть данных будет собираться из сборников, затраты времени будут сведены к минимуму.

      Все участвующие женщины включены в национальную систему медицинского страхования. Для этого исследования плата мониторинга безопасности данных не устанавливалась. Подробная информация об отчетах по безопасности доступна по запросу.

      Политика публичного раскрытия информации и публикации

      Это исследование было открыто зарегистрировано в Панафриканском реестре клинических испытаний (PACTR, PACTR201402000736158) и Clinicaltrials.gov (NCT02223806). Научные публикации будут разрабатываться под руководством исследователей и безоговорочно публиковаться в международных научных рецензируемых журналах. Полный протокол доступен по запросу.

      Причины, риски, диагностика и лечение

      Обзор

      Что такое послеродовое кровотечение?

      Послеродовое кровотечение (ПРК) — это сильное кровотечение после родов. Это серьезное и опасное состояние. ПРК обычно возникает в течение 24 часов после родов, но может произойти и до 12 недель после родов.Когда кровотечение обнаруживается на ранней стадии и быстро лечится, это приводит к более успешным результатам.

      Послеродовое кровотечение — это когда общая кровопотеря превышает 32 унции жидкости после родов, независимо от того, были ли это вагинальные роды, кесарево сечение или кесарево сечение, или когда кровотечение достаточно сильное, чтобы вызвать симптомы чрезмерной кровопотери или значительное изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления.

      Какие бывают послеродовые кровотечения?

      Существует два типа ПРК.Первичное послеродовое кровотечение возникает в течение первых 24 часов после родов. Вторичное или позднее послеродовое кровотечение возникает в период от 24 часов до 12 недель после родов.

      Почему возникает послеродовое кровотечение?

      Существует несколько причин возникновения послеродового кровотечения.

      Ваша плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает ребенка пищей и кислородом во время беременности. После рождения ребенка матка продолжает сокращаться, чтобы родить плаценту. Это называется третьим периодом родов.Сокращения также помогают сдавливать кровеносные сосуды в местах прикрепления плаценты к стенке матки. Иногда эти сокращения недостаточно сильны, чтобы остановить кровотечение (так называемая атония матки). Это является причиной до 80% послеродовых кровотечений.

      Послеродовое кровотечение также может произойти, если части плаценты остаются прикрепленными к стенке матки или если части ваших репродуктивных органов повреждены во время родов. Вы подвергаетесь повышенному риску ПРК, если у вас есть нарушение свертываемости крови (коагуляции) или определенные состояния здоровья.

      На кого это влияет?

      Послеродовое кровотечение может возникнуть у любого человека после родов. Существует много факторов риска ПРК, но примерно 40% кровотечений возникают у женщин без каких-либо факторов риска. Большинство послеродовых кровотечений происходит сразу после выхода плаценты. ПРК может быть более вероятным после кесарева сечения.

      Насколько распространены послеродовые кровотечения?

      Послеродовое кровотечение возникает примерно в 1-10% беременностей.

      Насколько серьезно послеродовое кровотечение?

      Послеродовое кровотечение является серьезным и потенциально смертельным состоянием.При ПРК вы можете очень быстро потерять большое количество крови. Это вызывает резкое снижение артериального давления, что может ограничить приток крови к мозгу и другим органам. Это называется шоком и может привести к смерти. Послеродовое кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.

      Симптомы и причины

      Каковы четыре наиболее частые причины послеродового кровотечения?

      Причины послеродового кровотечения называются четырьмя Т (тонус, травма, ткань и тромбин).

      Наиболее распространенными причинами ПРК являются:

      • Атония матки : Атония матки (или тонус матки) относится к мягкой и слабой матке после родов. Это когда мышцы матки не сокращаются настолько, чтобы пережать плацентарные кровеносные сосуды. Это приводит к постоянной потере крови после родов.
      • Травма матки : Повреждение влагалища, шейки матки, матки или промежности (область между гениталиями и анусом) вызывает кровотечение. Использование таких инструментов, как щипцы или вакуум-экстракция во время родов, может увеличить риск травмы матки.Иногда гематома (скопление крови) может образоваться в скрытой области и вызвать кровотечение через несколько часов или дней после родов.
      • Оставшаяся ткань плаценты : Это когда вся плацента не отделяется от стенки матки. Обычно это вызвано состоянием плаценты, которое влияет на способность матки сокращаться после родов.
      • Нарушение свертываемости крови (тромбин) : Если у вас нарушение свертывания крови или состояние беременности, такое как эклампсия, это может повлиять на способность вашего организма к свертыванию крови.Это может сделать даже крошечное кровотечение неконтролируемым.

      Как узнать, есть ли у меня послеродовое кровотечение?

      Наиболее частым симптомом послеродового кровотечения является стойкое обильное кровотечение после родов.

      Другие признаки ПРК:

      Будьте честны со своими поставщиками медицинских услуг в отношении того, как вы себя чувствуете после родов. В некоторых случаях ПРК не вызывает симптомов до тех пор, пока вы не покинете больницу. Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы почувствуете какой-либо из вышеперечисленных симптомов в течение нескольких дней или недель после родов.

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется послеродовое кровотечение?

      Медицинские работники диагностируют послеродовое кровотечение с помощью визуального и физического осмотра, лабораторных анализов и тщательного изучения истории болезни.

      Они могут обнаружить послеродовое кровотечение на основании количества потерянной крови. Измерение объема собранной крови и взвешивание пропитанных кровью прокладок или губок после родов является одним из распространенных способов приблизительного определения кровопотери.

      Другие методы диагностики ПРК:

      • Постоянный мониторинг частоты пульса и артериального давления для выявления проблем.
      • Анализы крови для измерения эритроцитов (гематокрит) и факторов свертывания крови.
      • Ультразвук для получения подробного изображения матки и других органов.

      Управление и лечение

      Как врачи лечат послеродовое кровотечение?

      Медицинские работники в большинстве случаев относятся к ПРК как к неотложной помощи. Остановка источника кровотечения как можно быстрее и восполнение объема крови являются целями лечения послеродового кровотечения.

      Некоторые из используемых методов лечения:

      • Массаж матки, помогающий мышцам матки сокращаться.
      • Препарат для стимуляции схваток.
      • Удаление оставшейся плацентарной ткани из матки.
      • Заживление разрывов или разрывов влагалища, шейки матки и матки.
      • Тампонирование матки стерильной марлей или перевязывание кровеносных сосудов.
      • Использование катетера или баллона для оказания давления на стенки матки.
      • Эмболизация маточных артерий.
      • Переливание крови.

      В редких случаях или при неэффективности других методов врач может выполнить лапаротомию или гистерэктомию.Лапаротомия — это когда ваш хирург делает разрез в брюшной полости, чтобы найти источник кровотечения.

      Какие препараты лечат послеродовое кровотечение?

      Если причиной кровотечения является атония матки, вам могут назначить лекарства, вызывающие схватки. Наиболее распространенными препаратами являются окситоцин, метилэргоновин или простагландины, такие как карбопрост или мизопростол.

      Каковы возможные осложнения послеродового кровотечения?

      Чрезмерная кровопотеря может вызвать ряд осложнений, таких как учащение пульса, учащенное дыхание и снижение кровотока.Эти симптомы могут ограничить приток крови к печени, мозгу, сердцу или почкам и привести к шоку. В некоторых случаях синдром Шихана (состояние гипофиза) наблюдается после послеродового кровотечения.

      Профилактика

      Кто подвержен более высокому риску послеродового кровотечения?

      Те, у кого проблемы с плацентой, такие как приращение плаценты, предлежание плаценты, отслойка плаценты и задержка плаценты, подвергаются наибольшему риску ПРК.

      Перерастяжение матки также увеличивает риск послеродового кровотечения.Это когда ваша матка перенапрягается от:

      • Многоплодная беременность.
      • Наличие двойни, тройни и более.
      • Рождение крупного ребенка (9 фунтов и более).
      • Слишком много амниотической жидкости.

      Некоторые факторы во время родов могут увеличить риск кровотечения:

      • Кесарево сечение.
      • Вам дали окситоцин (Pitocin®) для родовспоможения.
      • Вам сделали общий наркоз.
      • Вам дали токолитики, чтобы остановить роды.
      • Затяжные роды.
      • Заражение во время родов.
      • Разрывы (разрывы промежности) во время вагинальных родов.
      • У вас было ПРК в предыдущих родах.

      Другие состояния здоровья, которые могут увеличить риск послеродового кровотечения:

      Как предотвратить кровотечение во время родов?

      Лучший способ для медицинских работников предотвратить послеродовое кровотечение — выявить перед родами женщин с высоким риском послеродового кровотечения.Это зависит от того, поделитесь ли вы полной историей болезни и симптомами со своим лечащим врачом. Также важно регулярно давать лекарства, такие как окситоцин, во время родов, чтобы помочь матке сократиться. Обеспечение адекватного потребления железа и уровня эритроцитов во время беременности может свести к минимуму последствия послеродового кровотечения в случае его возникновения.

      Перспективы/прогноз

      Как послеродовое кровотечение приводит к смерти?

      Послеродовое кровотечение без своевременного лечения может привести к смерти.Чрезмерная кровопотеря может привести к шоку. Шок — это когда ваши органы не получают достаточного количества крови.

      Жить с

      Как вы восстанавливаетесь после послеродового кровотечения?

      Восстановление у всех разное. Восстановление после послеродового кровотечения зависит от тяжести кровопотери и от того, как ее лечил ваш лечащий врач. Обязательно позаботьтесь о себе в первые дни после родов — ешьте здоровую пищу, пейте много воды и как можно больше отдыхайте. Ваш лечащий врач может порекомендовать добавки железа для лечения анемии.

      Записка из клиники Кливленда

      Послеродовое кровотечение — серьезное состояние, требующее скорейшей медицинской помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильное кровотечение после родов. Другими признаками послеродового кровотечения являются головокружение, предобморочное состояние и нечеткость зрения. Раннее выявление и своевременное лечение могут помочь предотвратить осложнения. Важно быть открытым с вашим поставщиком медицинских услуг в отношении вашей истории болезни, чтобы они могли определить, подвержены ли вы более высокому риску послеродового кровотечения.

      Влияние акушерской анальгезии и анестезии на активность матки и маточно-плацентарный кровоток

      ‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://купить.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = subscribe.querySelector(«.цена опциона на покупку») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный переключать.setAttribute(«расширенная ария», !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })() .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.