Повышенный уровень пролактина у женщин последствия: Повышенный пролактин у женщин: что это такое, норма у женщин в крови

Содержание

Гиперпролактинемия. Причины и симптомы повышенного пролактина

Что за гормон — пролактин?

Гиперпролактинемия считается как физиологическим, так и патологическим проявлением, при котором уровень пролактина в крови превышает норму. Многие люди затягивают или вовсе избегают лечения, только узнав, что пролактин повышен. И очень зря, ведь повышенный уровень пролактина опасен и сигнализирует о сбоях в работе организма. Гиперпролактинемия считается актуальной проблемой современного мира, поэтому стоит знать, что такое гиперпролактинемия, почему повышен пролактин, и как действовать в случае такой ситуации.

Гипофиз

Итак, гормон пролактин вырабатывается в головном мозге, а конкретнее – в гипофизе, также незначительное количество содержится в молочных железах, половых органах. Гормон пролактин отвечает за правильную работу репродуктивных органов, период лактации, Ваше самочувствие, иммунитет, обмен веществ и это еще не весь список.

Повышенный пролактин у мужчин и у женщин опасен практически на одном уровне.

Каковы же причины повышенного пролактина?

Во-первых, их следует разделить на три отдельных вида: последствия после приема медикаментов, физиологические и патологические нарушения.

Гиперпролактинемия может развиться на фоне приема лекарственных препаратов, например, антидепрессантов, опиатов или эстрогенов.

Но чаще всего гормон пролактин повышен вследствие физиологических и патологических проявлений, связанных с общим состоянием здоровья и образом жизни.

Причины повышенного пролактина физиологического характера

  • стрессы и чрезмерные физические нагрузки;
  • первые недели после рождения ребенка;
  • раздражение в области сосков;
  • половые акты, неполноценное питание;
  • пониженный уровень сахара в крови.

Причины гиперпролактинемии патологического характера

  • цирроз печени, гипотериоз;
  • нарушения в работе репродуктивных органов;
  • заболевания гипоталамуса и гипофиза;
  • почечная недостаточность;
  • хронический простатит.

Причины гиперпролактинемии

Признаки повышенного пролактина проявляются постепенно, но прогрессивно, поэтому в дальнейшем гиперпролактинемия может полностью перестроить гормональный фон и нарушить работу организма. Гиперпролактинемия у мужчин наиболее ярко проявляется за счет пониженного уровня либидо, высокой утомляемости и бесплодия.

У женщин картина выглядит несколько иначе. Важно сказать, пролактин отвечает за репродуктивную функцию, работу молочных желез, выработку молока. Повышенный пролактин у женщин увеличивает риск бесплодия (за исключением периода лактации и ПМС). Кроме того, уровень пролактина влияет на нормальную работу почек, иммунную систему и жировой обмен. Хоть гормон и вырабатывается у обоих полов, но чаще сталкивается с нарушениями пролактина женская половина населения.

Симптомы повышенного пролактина у женщин

  • Сбои метаболизма (ожирение, остеопороз).
  • Нарушения психоэмоционального состояния.
  • Избыточный рост волос.
  • Снижение сексуального влечения, отсутствие оргазмов.
  • Акне.
  • Аменорея (скудные месячные или их отсутствие).
  • Бесплодие.
  • Гиперпролактинемия симптомы, присущие мужчинам:
  • Пониженное либидо и потенция.
  • Ухудшение настроения и чрезмерная утомляемость.
  • Лакторея.
  • Уменьшение половых органов.

Важно понимать, что если Вы заметили хотя бы один признак, который присущий гиперпролактинемии, лечение откладывать нежелательно. Первым шагом станет анализ крови на уровень гормона пролактин. У женщин результат анализа на пролактин зависит от менструального цикла, у мужчин – почти не имеет значения.

Симптомы гиперпролактинемии

Благодаря консультации со специалистами «Медицинского Центра Агапит», мы подберем для Вас нужное время сдачи и предоставим все необходимые рекомендации. Индивидуальный подход специалистов – залог крепкого здоровья каждого пациента!

симптомы, причины и лечение. Клиника МОСМЕД

У человека в организме есть особый гормон — пролактин, и если его содержание в крови превышает допустимые нормы, то речь идет о гиперпролактинемии. Такое состояние может для некоторых людей считаться нормой, а может подавать нам сигнал о том, что начинает развиваться какая-то патология.

Чтобы достаточно ясно уяснить себе — что из себя представляет данная проблема, необходимо иметь хотя бы минимальное представления о значении пролактина для человеческого организма и его происхождении.

В человеческом мозге есть отдел, называющийся гипофиз. Он отвечает за нормальную работу эндокринной системы, и вырабатывает особый гормон — пролактин. Основной задачей пролактина является контроль над лактацией у женщин, но в его функции входит и регуляция главных детородных способностей организма. Для женщин — это выработка яйцеклетки, образование эстрогенов и регуляция менструального цикла, для мужчин — подвижность и количество спермотозоидов, а также выработка тестостерона. Нормальный уровень пролактина в организме, в свою очередь, контролируется гипоталамусом, который для этих целей выделяет особое вещество — дофамин.

Норма пролактина

Нормальное содержание пролактина в крови составляет не более 15 нг/мл, он секретируется импульсно — за сутки в среднем может быть около четырнадцати выбросов. Своих максимальных показателей он достигает в утренние часы (где-то между 5-ю и 7-ю часами утра), и после пробуждения начинает снижаться — за несколько часов становится минимальным. Эти данные могут изменяться под воздействием различных факторов. К примеру, если женщина кормит ребенка грудью, уровень пролактина в ее организме увеличивается, становится больше общепринятой нормы. Помимо всего прочего, секреция этого гормона зависит от уровней других, таких как эстрогены, тиреоидные гормоны и пр. Даже малейшие изменения в выработке этих гормонов приводит к резкому скачку уровня пролактина. Повысить содержание пролактина могут также психоэмоциональное и физическое перенапряжение, неконтролируемый или превышающий необходимую дозировку прием некоторых лекарственных средств, оперативное вмешательство, перенесенные травмы и многое другое.

Есть два вида обозначений для содержания пролактина в крови: нанограмм/литр — нг/л и международные мили-единицы/литр — мМЕ/л. Чаще используют первый способ — нг/л. Нормы содержания пролактина:

  • у взрослых женщин этот показатель должен быть — 64 — 395 мМЕ/л или 1* — 29 нг/л
  • у мужчин — 78 — 380 мМЕ/л или 1* — 18 нг/л

Но у женщин эти показания могут варьироваться в зависимости от фазы менструального цикла: во время фолликулярной они составляют 252 — 504 мМЕ/л, во время периовуляторной — 361 — 619 мМЕ/л, а в лютеиновой — 299 — 612 мМЕ/л.

Причины гиперпролактинемии

Существует ряд общеизвестных причин гиперпролактинемии:

По своей природе причины гиперпролактинемии бывают физиологические и патологические.

Физиологическими считаются:

  • Беременность и послеродовый период (у матерей, которые не кормят грудью длится около одного — семи дней)
  • Кормление грудью
  • Стимуляция или раздражение сосков
  • Занятие сексом, стрессовые состояния, употребление пищи.

Патологические причины гиперпролактинемии:

  • Наиболее распространенная — это аденома гипофиза — опухолевое поражение гипофиза небольших размеров.
  • Патологические изменения в ножке гипофиза и гипоталамусе (саркоидоз, нейросифилис, кисты, механические повреждения и пр.).
  • Различные хирургические операции с применением общей анестезии.
  • Заболевания печени (цирроз).
  • Почечная недостаточность (после пересадки почки уровень пролактина становится нормальным).
  • Болезни щитовидки.
  • Заболевания яичников — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Прием некоторых лекарственных средств.

Многие гинекологические заболевания становятся причиной развития гиперпролактинемии у женщин. Известно много случаев в медицинской практике, когда повышение уровня пролактина отмечалось у пациенток с эндометриозом, аднекситом, миомой матки, воспалительными процессами. Третья часть женщин, которым был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), имеют в анамнезе и функциональную гиперпролактинемию. Это обусловлено тем, что высокий уровень эстрогена при СПКЯ стимулирует выработку пролактина и его синтез.

Симптомы гиперпролактинемии

Как видно из всего вышеописанного, причин гиперпролактинемии очень много. Но самыми частыми все же являются доброкачественные опухоли гипофиза (микропролактиномы), которые редко бывают больших размеров — в основном они не достигают 1см.

В связи с тем, что причины гиперпролактинемии весьма разнообразны, то и симптомы патологии могут быть самыми различными — все зависит от заболевания, которое привело к этому состоянию.

Основные жалобы, с которыми женщины обращаются к врачу, это нарушение менструального цикла или полное отсутствие месячных. В тех случаях, когда менструации отсутствуют, у женщины не происходит овуляция, а это становится причиной бесплодия.

Еще достаточно распространенным симптомом гиперпролактинемии является галакторея — процесс, при котором из молочных желез самопроизвольно выделяется молоко, и это не связано с кормлением грудью.

При аденоме гипофиза может резко ухудшиться зрение — это происходит, когда опухоль начинает расти и давить на зрительный нерв.

У мужчин симптомы гиперпролактинемии проявляются в снижении полового влечения (либидо), увеличении молочных желез, выделению из груди молозива. Высокий уровень пролактина постепенно может привести к импотенции и бесплодию.

При гиперпролактинемии остеопороз, так как пролактин способствует подавлению кальция в костных тканях.

Симптоматика гиперпролактинемии достаточно разнообразная, но любое из этих проявлений — это достаточно весомый повод для обращения к врачу. Важно помнить, что прогрессирование патологии часто приводит к бесплодию как у женской части населения, так и у мужской.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностика гиперпролактинемии, как в принципе и любого другого заболевания, начинается со сбора анамнеза и жалоб. Затем назначаются лабораторные исследования крови на пролактин и гормоны щитовидной железы. Забор крови на пролактин берется из вены в утренние часы и обязательно натощак. Если обнаружено повышенное содержание пролактина, дабы избежать ошибочных выводов, анализ крови повторяют еще три раза.

Далее назначается инструментальная диагностика, которая включает в себя рентгеновские снимки черепа в двух проекциях. Такое исследование делают для оценки состояния отдельной области мозга — турецкого седла, а также размеров гипофиза. Самую полную картину и четкое представление о положении дел дает КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга. Эти обследования на сегодняшний день являются лучшими методами диагностики патологий гипофиза. Но они имеют смысл только в тех случаях, когда при диагностике не было выявлено каких-либо других причин появления гиперпролактинемии, например, прием лекарственных препаратов или СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

При обнаружении у пациентки аденомы гипофиза назначается консультация окулиста.

Некоторым женщинам, у которых имеется одновременно и гиперпролактинемия и бесплодие может быть показана лапароскопия, которая поможет выявить истинную причину патологии.

Лечение гиперпролактинемии

Гиперпролактинемию лечат двумя способами — терапевтическим и хирургическим. Медикаментозная терапия гиперпролактинемии направлена на стабилизацию нормального уровня пролактина в крови. Для этого назначают курс гормональных препаратов, которые регулируют менструальный цикл, что, в свою очередь, способствует во многих случаях лечению бесплодия у женщин. Уровень пролактина снижается и под воздействием тиреоидных препаратов, которые применяются при лечении гипотиреоза (недостаток гормонов щитовидной железы).

Тем пациентам, у которых гиперпролактинемия развилась вследствие гиперплазии гипофиза или же микропролактинэмии и они не планируют в будущем иметь детей, достаточно регулярно наблюдаться у специалиста.

Хорошие результаты в лечении гиперпролактинемии показал полусинтетические препарат бромокриптин (парлодел) — он подавляет чрезмерную выработку пролактина и активизирует выделение дофамина. Противопоказаниями к назначению этого препарата являются заболевания печени. Имеются побочные эффекты, такие как общая слабость, головокружения, обмороки, чувство тошноты.

Курсы лечения, состоящие из тергурида, лизурида, каберголина, имеют меньше побочных эффектов для организма, однако и эффективность в лечении гиперпролактинемии более низкая, чем у бромокриптина. Помимо всего прочего, бромокриптин уменьшает размеры опухоли при макропролактиноме. Этот препарат хорош еще и тем, что его можно назначать и при беременности (короткими курсами), и при кормлении грудью. Единственное — при лечении гиперпролактинемии парлоделом во время беременности необходимо постоянно наблюдаться у окулиста и невролога.

У женщин, страдающих бесплодием, в первую очередь лечат основное заболевание, а уж потом назначается курс бромокриптина небольшими дозами.

Хирургическое вмешательство при гиперпролактинемии делают в тех случаях, когда медикаментозная терапия не оказала должного эффекта, стойкой резистентности к бромокриптину и резком прогрессе процесса. Такие операции проводятся только в условиях стационара опытными хирургами, их цель — удаление патологически измененных тканей или опухоли (аденомы) гипофиза.

Осложнения гиперпролактинемии

Не стоит недооценивать всю тяжесть и серьезность последствий для человеческого организма, к которым может привести гиперпролактинемия, если ее не лечить. Эта патология может привести к развитию гипофизарной недостаточности, а это, в свою очередь, становится причиной нарушений работы органов эндокринной системы — у человека начинают отказывать надпочечники, щитовидная железа и пр. Разрастание опухоли довольно часто приводит к ухудшению зрения, а через некоторое время — и полной его потере. У больных гиперпролактинемией часто наблюдается развитие остеопороза. А опухоль гипофиза без своевременного лечения может из доброкачественной перерасти в злокачественную.

Так что, если у Вас наблюдаются какие-либо симптомы или признаки гиперпролактинемии — визит к врачу откладывать не стоит, иначе последствия этого заболевания могут быть для Вас весьма плачевными.

Профилактика гиперпролактинемии

Каких-либо специальных мер по профилактике гиперпролактинемии не существует. Это заболевание не требует специальных методов восстановления и реабилитации. Также нет какой-то специальной диеты и режима питания. Образ жизни женщины с гиперпролактинемией обычно не должен меняться, самое главное — она должна избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

После курса лечения гиперпролактинемии основной трудностью является подбор для пациентки подходящих методов контрацепции, так как основная часть оральных контрацептивов повышают уровень пролактина, а это ни в коем случае не допустимо. Внутриматочные спирали тоже могут способствовать повышению пролактина, потому что раздражают слой эндометрия в матке. Исходя из всего этого, врачи советуют женщинам провести стерилизацию (если в будущем не планируются дети) или назначают специальные контрацептические препараты, которые не влияют на уровень пролактина.

Прогноз при гиперпролактинемии

Достижения современной медицины как в методах диагностики, так и в способах лечения гиперпролактинемии позволяют добиваться положительных результатов почти во всех случаях. Исход для пациента обычно благоприятный: состояние здоровья улучшается, восстанавливаются детородные функции организма. Для предотвращения рецидива болезни в дальнейшем необходимо регулярное посещение специалистов для наблюдения и контроля уровня пролактина в крови. Рекомендуется раз в год делать КТ и сдавать анализ крови на гормоны, а также посещать окулиста. Если пациент будет строго придерживаться всех рекомендаций врача, то гиперпролактинемия к нему, скорей всего не вернется.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.

Причины и лечение повышения уровня пролактина

Гормоны контролируют абсолютно все физиологические процессы, происходящие в организме человека. Гормональный гомеостаз – это состояние постоянства уровня гормонов. От этого зависит нормальная работа всех систем организма человека. Пролактин и ФСГ – главные женские гормоны. От их уровня и соотношения зависит репродуктивная функция, овуляция и месячные.

Эффекты гормона пролактина

Пролактин вырабатывает передняя доля железы внутренней секреции, которая называется гипофиз. В его синтезе принимают участие и иные ткани и органы: молочная железа, плацента, иммунная система и нервные клетки. Гипоталамус вырабатывает дофамин, который контролирует синтез пролактина.

Синтез пролактина усиливается мужскими половыми гормонами эстрогенами, которые циркулируют в крови. В процессе регуляции принимают участие и некоторые полипептиды. Пролактин содержится и в женском, и в мужском организме. Считается, что пролактину свойственны такие функции в женском организме:

  • способствует увеличению молочных желез в период полового созревания;
  • стимулирует продукцию молока при кормлении грудью;
  • поддерживает жёлтое тело и контролирует синтез прогестерона;
  • способствует вынашиванию плода в период беременности;
  • стимулирует продукцию андрогенов корой надпочечников;
  • помогает сформироваться инстинкту матери;
  • является физиологическим контрацептивом время лактации.

Пролактин играет не менее важную роль в организме мужчин. Он регулирует сперматогенез, способствует синтезу тестостерона; усиливает продукцию секрета предстательной железы.

Пролактин и ФСГ – норма и патология

Уровень пролактина меняется в зависимости от фазы цикла. В фолликулярную фазу его концентрация находится в диапазоне от четырёх до тридцати трёх нанограмм в одном миллилитре. В овуляторную у женщин регистрируется повышенный пролактин. В эту фазу уровень пролактина повышается до показателя сорок девять нанограмм в миллилитре. В лютеиновой же фазе он находится в границах от 4,8 до 41 нг/мл.

Уровень пролактина меняется в зависимости от триместра беременности. Так, в первом триместре пролактин определяется от 3,1 до 42 нг/мл. Повышенный пролактин определяют у женщин во втором же триместре. В это время его уровень достигает ста шестидесяти шести нанограмм в миллилитре. Накануне родов верхняя граница пролактина достигает трёхсот восемнадцати нанограмм. У мужчин уровень пролактина значительно меньше. Его интеркурентные показатели находятся в диапазоне от 2,7 нанограмм в миллилитре.

Как правильно сдать кровь для определения уровня пролактина? Кровь надо сдавать с утра натощак спустя два часа после того, как женщина проснётся. Анализ делают в первые три дня цикла. Накануне женщине не стоит заниматься сексом, не употреблять алкоголь и не курить сигареты. Она должна вести спокойный, умеренный образ жизни, поскольку во время стресса синтез пролактина усиливается. Накануне сдачи крови для определения пролактина не следует принимать горячую ванну или же посещать сауну.

Показания к определению уровня пролактина

Концентрацию пролактина в крови женщины следует определять в таких случаях:

  • отсутствие месячных;
  • бесплодие;
  • при выделении молозива из молочных желез не беременной женщины;
  • при нарушении остроты зрения невыясненной этиологии;
  • во время постоянных головных болей.

А мужчинам следует проверить, какой у них уровень пролактина, при следующих состояниях:

  • гинекомастия;
  • эректильная дисфункция;
  • расстройство зрения;
  • постоянные головные боли.

Повышенный пролактин у женщин может быть при гипотиреозе, анорексии, пролактиноме, множественных кистах яичников.

Когда ещё может быть повышенный пролактин у женщин? Причины этого явления разнообразные. Уровень пролактина может повыситься как при физическом, так и эмоциональном перенапряжении. Повышенный пролактин, симптомы которого видит грамотный специалист, может быть при беременности, во время грудного вскармливания, в случае избыточного употребления белковых продуктов или же биодобавок, содержащих белок.

Повышенный пролактин, последствия которого непредсказуемы, бывает при нарушении функции печени. При патологии щитовидной железы также определяется повышенный уровень пролактина и ФСГ. Повышенный уровень пролактина у женщин вызывает приём таких лекарственных препаратов: церукал и эглонил, транквилизаторы, седативные препараты и наркотические вещества, препараты раувольфии.

Повышенный пролактин у женщин. Симптомы.

При повышенном уровне пролактина у женщин можно определить разные симптомы. У женщины снижается либидо, её не интересует интимная жизнь. Она также не ощущает оргазма, что приводит к застою крови в органах репродуктивной системы. Женщина, у которой имеется повышенный пролактин, становится раздражительной и нервной. У неё отмечается нарушение менструального цикла, исчезает овуляция. В избытке вырабатывается не только пролактин, но и ФСГ, и лютеинизирующий гормон.

Мужчины с повышенным уровнем пролактина теряют половое влечение, у них снижается либидо, развивается эректильная дисфункция. В дальнейшем имеет место олигоспермия. Сперматозоиды становятся малоподвижными, при исследовании их морфологии по Крюгеру видны их аномалии.

Повышенный пролактин у женщин. Последствия

Последствия повышенного уровня пролактина у женщин довольно неприятные. Прежде всего, это бесплодие. Затем такие женщины начинают страдать от невротических состояний. Постоянные стрессы способствуют гиперпродукции пролактина. ФСГ и ЛГ при повышении концентрации вырабатываются в меньшем количестве, а это становится причиной эндокринного бесплодия.

Поскольку при наличии симптомов повышенного пролактина происходит выделение довольно большого количество молока, то впоследствии развивается гипокальциемия, начинаются судороги и развивается остеопороз. Повышение уровня пролактина становится причиной мастопатий и маститов. Когда у женщины повышенный пролактин, происходит дисбаланс в работе многих эндокринных органов. Происходит нарушение функции щитовидных желез, меняется менструальный цикл и начинается аменорея. Таким женщинам постоянно хочется кушать, у них развивается булимия и ожирение.

Всё это приводит к психологическому дискомфорту. Начинает ухудшаться память, снижается уровень запоминания, ухудшается концентрация внимания и ухудшается острота зрения. Пациентки становятся неуравновешенными, они страдают от бессонницы. Они впоследствии становятся пациентками психиатрических лечебниц.

Повышенный пролактин у женщин. Лечение

Для того чтобы правильно подобрать лечение женщине, у которой повышенный уровень пролактина, следует дополнительно определить концентрацию ФСГ, лютеинизирующего и тиреотропных гормонов. Обязательно для того, чтобы исключить опухоль гипофиза, следует выполнить краниограмму, и МРТ. Ультразвуковое исследование щитовидной и молочных желез также показано женщинам с повышенным уровнем пролактина.

Лечить гиперпролактинемию надо с учётом результатов обследования. В случае наличия воспалительных заболеваний гениталий проводят антибактериальную терапию. Аденому гипофиза в большинстве случаев приходится удалять оперативным путём. Приём бромокрипина помогает снизить уровень пролактина в крови женщины.

После лечения гиперпролактинемии восстанавливается психологическое равновесие женщины, у неё повышается либидо, она начинает ощущать радость от интимных отношений. Последствия повышенного уровня пролактина будут не так выражены, если устранить причины, которые вызвали это состояние.

Женщине с повышенным уровнем пролактина следует отрегулировать сон, режим труда и отдыха. Да и санаторное лечение ей не будет лишним. Не стоит принимать успокаивающие препараты. Поскольку они тоже могут повысить концентрацию пролактина в крови.

Если женщина обнаружила признаки повышенного уровня пролактина, ей следует обратиться к врачу. Заболевания, связанные с повышенным уровнем пролактина, успешно лечат в «Центр ЭКО» в Петрозаводске. Мы всегда рады помочь вам.

Гиперпролактинемия у мужчин и женщин как причина бесплодия

Пролактин – гормон, участвующий в регуляции работы половой системы. У женщин он обеспечивает нормальное функционирование яичников, а в период беременности подготавливает молочные железы к послеродовой лактации, которая просто невозможна без достаточного содержания пролактина в крови. В мужском организме этот гормон также играет важную роль, регулируя обменные процессы в яичках и влияя на процессы сперматогенеза.

Где образуется пролактин?

Основным местом синтеза пролактина является гипофиз – маленькая эндокринная железа, располагающаяся в углублении дна черепа, называемом турецким седлом. Несмотря на свои скромные размеры, гипофиз выполняет функцию управления большинством эндокринных желез организма. Его еще называют «дирижером» эндокринной системы.

Чем опасен высокий уровень пролактина в организме?

Учитывая важную роль пролактина в деятельности репродуктивной (половой) системы человека, становится понятным, что нарушение нормальной выработки данного гормона ведет к сбою в половой сфере как у женщин, так и у мужчин.

Высокий уровень пролактина в крови называется гиперпролактинемией. У женщин это состояние может проявляться нарушением менструального цикла, ненаступлением беременности. Кроме того, часто гиперпролактинемия сопровождается прибавкой массы тела, усиленным ростом волос на лице и теле, нарушением сна, раздражительностью, склонностью к депрессиям. У части женщин отмечаются выделения из молочных желез (самопроизвольные или при надавливании).

Повышенное содержание пролактина у мужчин проявляется, главным образом, снижением полового влечения и снижением потенции, также отмечается прибавка в весе, может уменьшаться рост волос на лице и теле, возможно увеличение грудных желез, ухудшаются показатели спермограммы.

Длительно существующая гиперпролактинемия ведет к остеопорозу (повышенная хрупкость костей) и повышает вероятность развития сахарного диабета как у женщин, так и у мужчин.

Когда развивается патологическая гиперпролактинемия?

Существует множество причин возникновения этого состояния. Одна из них – пролактин – секретирующая аденома гипофиза (доброкачественная опухоль). Кроме того, синдром гиперпролактинемии сопутствует ряду эндокринных заболеваний (например, гипофункции щитовидной железы), патологии мужских и женских репродуктивных органов, болезням печени. Также она встречается при приеме определенных лекарственных препаратов.

Очень важно выяснить истинную причину повышения пролактина в крови, так как от этого будет зависеть выбор правильной тактики лечения. С этой целью Вам назначат дополнительные обследования.

Как лечится гиперпролактинемия?

Как сказано выше, метод лечения определяется причинами, вызвавшими гиперпролактинемию. На сегодняшний день существуют весьма эффективные способы, позволяющие безоперационно лечить даже опухолевые варианты гиперпролактинемии. В процессе лечения важно регулярно проходить обследования, назначенные врачом.

Определение уровня пролактина в крови обязательно при бесплодии как у женщин, так и у мужчин, так как гиперпролактинемия занимает ведущее место в структуре эндокринного бесплодия.

Статья подготовлена врачом – эндокринологом клиники «OXY-center» Алексеенко И. В.

О ПРОЛАКТИНЕ, взгляд Эндокринолога со стажем

Пролактин – один из наиболее заслуживающих внимание, на мой взгляд, гормонов, исходя из невероятного спектра биохимических изменений и точек приложения, кроме прямых «органов-мишеней» в виде молочной железы и яичника.

Еще интересен с позиции того, что три специалиста – маммолог, гинеколог и эндокринолог, — лечат каждый свою патологию, причиной которой является нарушенная продукция одного гормона – пролактина.

Почему-то принято считать, что гиперпролактинемией должен заниматься гинеколог. Ну, еще иногда маммолог, если есть мастопатия и/или галакторея (выделение молока или похожей на него жидкости из молочных желез).

Но давайте вспомним, гипофиз, который продуцирует пролактин, это структура, которая по классификации относится к какой системе? Правильно – к эндокринной.

И совершенно справедливо, патологией эндокринной системы должен заниматься эндокринолог, в тандеме, если понадобится, с вышеупомянутыми гинекологом и маммологом.

Есть еще один специалист – нейрохирург, который тоже занимает некоторое место в лечении указанной патологии, правда, уже на уровне удаления гипофиза в случае опухолевой природы повышения пролактина.

Давайте обсудим.

Среди причин гиперпролактинемии, если не говорить об опухолях, присутствуют такие, как стресс, физическое переутомление, болезни щитовидной железы с повышением ТТГ, болезни печени и почек с нарушением функции, прием некоторых часто назначаемых препаратов, и очень часто встречается так называемая идиопатическая форма, та, при которой причину выяснить не удается. Хотя, справедливости ради надо сказать, причина почти всегда есть, только пациент не хочет ее признавать, или доктору некогда о ней спрашивать. Достаточно сильный острый стресс, или затянувшийся хронический, постоянное недосыпание, депрессивное мироощущение из-за необходимости каждый день таскаться на нелюбимую работу, где злой шеф и много дел, а дома плохой муж/жена/свекровь/непослушные дети/или их вообще нет, — всего этого достаточно для транзиторного функционального повышения в крови уровня пролактина. Хорошо, если это короткий жизненный эпизод, а если он тянется годами? Тогда гиперпролактинемия становится случайной находкой у гинеколога при нарушенном цикле, или у маммолога при болевом синдроме мастопатии. Конечно, лечебная стратегия должна бы начинаться с адаптогенов и психотерапии, а не с ингибиторов пролактина.

О вовлеченности щитовидной железы в формирование заболеваний репродуктивной сферы знают все доктора, но не все и не всегда исключают гипотиреоз, а ведь именно ТТГ, как самый близкий к пролактину по биохимическому составу и анатомическому месту продукции (отличаются только одной α-субъединицей, в передней доле рядом расположенные клетки) способен «подтянуть» за собой соседний показатель до патологического. Опять-таки, не с достинекса надо начинать, он может и вовсе не понадобиться при компенсации гипотиреоза.
О чем еще надо помнить, так это о ликворной гипертензии в полости черепа, очень частая, хотя и не всегда клинически выраженная проблема. Банальный венозный застой из-за остеохондроза и малоподвижного образа жизни, нарушение гемодинамики и кислородное голодание мозга, — достаточные причины для повышения пролактина, и ТТГ тоже, кстати, на несколько единиц. Нередка ситуация, когда периферические гормоны – Т4 и Т3 остаются нормальными, а повышается ТТГ, то, что называется субклиническим гипотиреозом. И здесь тоже нужна терапия от причины, а не следствия, мозговые дегидратанты, массаж и ноотропы творят чудеса.

Очень много сегодня барышень не хотят быть нежными и беспомощными, они ходят в тренажерный зал и поднимают такие веса, что у меня сердце замирает. Плюс питание у них специальное, иногда обделенное правильными компонентами. Для женского организма это – тоже стресс, и он тоже может быть причиной высокого пролактина.

Работа печени и всей выделительной пищеварительной системы. Как известно, печень очень активно участвует в выделении многих гормонов и их предшественников, кроме своей основной функции. Не стану сейчас рассуждать о правильном и рациональном питании у большинства женщин, ибо оно безобразно. Застойная, вялая и плохо работающая печень, в том числе, есть причиной нарушенного гормоногенеза, не только жирной кожи и подташнивания по утрам. Лечение здесь самое простое и самое сложное: по-другому питаться, желчегонные и больше движения.

В последний год в моей практике существенно возрасло количество молодых женщин с гиперпролактинемией, как случайной находкой при детальном обследовании. Жалобы минимальны – только снижение либидо и психоэмоциональная угнетенность. Ни головных болей, ни нарушений цикла, ни запоров, ни другой классики симптомо-комплекса. Повышение показателя составляет, как правило, от 5 до 15% по отношению к верхней границе нормы. Беспокоит то, что при достаточно низких, до 30-35 нг/мл показателях пролактина, примерно у 10% женщин все же обнаружена органическая патология гипофиза в виде микропролактином, синдрома пустого турецкого седла, кист.

И все же, подавляющее количество – это функционал, не органика. Которая требует хорошего диффдиагноза, большего времени для общения, хватать не информацию с поверхности, а думать и погружаться. Конечно, быстро и легко снизится пролактин при назначении соответствующих препаратов, только их и отменить не удастся ни через 3, ни через 6 – 12 месяцев, если не влиять на первопричину. По крайней мере, будет честно предложить пациентке выбор лечения, — быстро, препаратами или дольше, модификацией себя.

Ткачук Любовь Анатольевна, врач-эндокринолог.

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Высокая концентрация пролактина в крови (гиперпролактинемия) – довольно частое эндокринное нарушение. Причины различаются от доброкачественных состояний, не требующих лечения, до серьезных медицинских проблем, требующих немедленной терапии. Гиперпролактинемия также может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Чтобы понять суть происходящих процессов, стоит немного объяснить роль этого гормона.

Пролактин – это полипептидный гормон, который синтезируется и секретируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Секреция пролактина в первую очередь регулируется дофамином, который вырабатывается в гипоталамусе и подавляет секрецию пролактина. Гипоталамический гормон тиреотропин-рилизинг-гормон стимулирует секрецию пролактина.

Пролактин проявляет свои эффекты, связываясь с рецепторами пролактина. Они расположены на клеточной мембране многих клеток, особенно в груди и гипофизе. В груди пролактин стимулирует разрастание желез во время беременности и производство грудного молока в послеродовом периоде. В гипофизе пролактин подавляет секрецию гонадотропина.

Различают физиологические, патологические и лекарственно-связанные причины гиперпролактинемии (высокого уровня пролактина).

Физиологические причины. Беременность, кормление грудью и лактация, физические упражнения, половой акт и стресс могут повышать уровень пролактина. Эти повышения являются кратковременными и обычно не превышают вдвое верхний предел нормальных диапазонов значений.

Патологические причины. Пролактиномы – это опухоли, возникающие из секретирующих пролактин клеток гипофиза. Большинство пролактином (90%) представляют собой микроаденомы (<1 см в диаметре), которые в 10 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Микроаденомы вызывают умеренное повышение уровня пролактина, что может быть связано с симптомами гиперпролактинемии, но обычно они не растут.

Макроаденомы (> 1 см в диаметре) встречаются реже, а гигантские пролактиномы (> 4 см в диаметре) – редко. По сравнению с женщинами, мужчины в девять раз чаще заболевают макроаденомой. Эти опухоли вызывают выраженную гиперпролактинемию – концентрация пролактина более 10 000 мМЕ/л почти всегда указывает на макропролактиному. Они могут вызвать гипопитуитаризм, потерю поля зрения или паралич глаз, сдавливая перекрест зрительных нервов или ядра черепных нервов.

причины и последствия повышенного пролактина

Гормоны – это вещества, которые регулируют буквально все функции нашего организма. Они влияют на настроение человека, обмен веществ, стимулируют иммунитет и выполняют множество других задач. И естественно, гормоны во многом отвечают за продление рода, правильное протекание беременности и заботу о новорожденных детях. Но что, если уровень одного из гормонов в организме будет слишком высоким? Как нарушенный гормональный баланс повлияет на организм? Какими будут последствия?

Почему повышается пролактин

Пролактин известен большинству людей как гормон, вызывающий лактацию. Действительно, большая часть функций пролактина связана с кормлением грудью. Однако у него есть и другие «обязанности», поэтому вырабатывается пролактин в норме не только в женском, но и в мужском организме. Этот гормон оказывает воздействие на уровни эстрогена и тестостерона, а также на ряд других гормонов, повышает иммунитет и оказывает влияние на половое влечение, а еще регулирует восприимчивость к боли.

Повышенное содержание пролактина называется гиперпролактинемией. Повышенный уровень пролактина может появляться в организме по разным причинам.

  • Естественная гиперпролактинемия – во время беременности и кормления грудью.
  • Стрессы, тревога, сильная боль.
  • Физические нагрузки, тренировки.
  • Прием лекарств: контрацептивов, нейролептиков, антидепрессантов и др.
  • Курение.
  • Патологические причины: новообразования в гипофизе, нарушенный гормональный баланс из-за дисфункции щитовидной железы, почечная и печеночная недостаточность, операции на груди, химиотерапия.
  • Гиперсекреция – клетки без видимых причин начинают производить больше пролактина, чем нужно организму. Это состояние называется идиопатической гиперпролактинемией.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин и мужчин:

  • снижение полового влечения;
  • снижение иммунитета;
  • диабет;
  • бессонница;
  • возможно набухание сосков;
  • выделение из сосков молочной субстанции.

Симптомы повышенного пролактина, характерные исключительно для женщин:

  • сбой или полное исчезновение месячных;
  • невозможность забеременеть при здоровом партнере.

Гормон лактации при превышении нормы особенно сильно влияет именно на женский организм. Фригидность, увеличение молочных желез (вплоть до того, что потребуется хирургическое вмешательство), образование кист молочных желез, рак и бесплодие, даже психические заболевания – все это может случиться при повышенном пролактине у женщин.

При проблемах с беременностью женщина анализ на уровень пролактина входит в список первоочередных.

Может ли при повышенном пролактине быть овуляция?

Пролактин участвует в регулировании менструального цикла. При повышенном уровне пролактина несколько тормозится овуляция, уменьшается количество эстрогена, вырабатываемого яичниками, и прогестерона, который продуцируется желтым телом. Из-за этого в матке нарушается формирование эндометрия, могут даже исчезнуть менструации. В результате, даже если и происходит овуляция, женский организм оказывается не готовым к тому, чтобы «принять» новую жизнь. Этот механизм был задуман природой, чтобы предохранить женщину от беременности во время кормления грудью. Однако если пролактин повышен по другим причинам, организм все равно будет вести себя так, как описано выше.

Иногда говорят, что повышенный пролактин подавляет овуляцию. Однако это неверно – он затормаживает процесс созревания яйцеклетки и выхода ее из яичника. Поэтому, когда происходит овуляция, сперматозоид может оплодотворить яйцеклетку и при повышенном пролактине. Однако эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки и беременность не наступит.

Именно поэтому, когда женщина планирует беременность, обязательно нужно проверить уровень пролактина и снизить его, если он выше нормы.

Как лечить повышенный пролактин?

Если пролактин повышен у женщины, лечение начинается с определения причины и устранения ее. В наиболее частом случае – когда наблюдается идиопатическая гиперпролактинемия – лечение делится на два типа: в отсутствие планов забеременеть и лечение при планировании беременности. При этом лечение женщин и мужчин не отличается, если женщина не планирует ребенка.

Для мужчин и женщин с повышенным пролактином могут применяться препараты из группы агонистов дофамина. Назначить такой препарат и его дозировки может только врач.

В случае запланированной беременности или при умеренной гиперпролактинемии назначают более щадящие и негормональные препараты. Хорошо себя зарекомендовал экстракт витекса священного, который мягко воздействует на гипофиз и нормализует выработку пролактина без вреда для здоровья.

Экстракт витекса священного содержится в препарате Прегнотон, который прошел клинические исследования и показал свою эффективность при гиперпролактинемии у женщин. Важно, что при нормальном уровне пролактина Прегнотон не оказывает влияния на его секрецию. Прегнотон рекомендуют принимать при подготовке к беременности женщинам со сниженной фертильностью.


НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Пролактинома | Программа UCLA по опухолям гипофиза

Пролактинома — это разновидность опухоли гипофиза (аденома), которая продуцирует чрезмерное количество гормона пролактина. Пролактиномы — самый распространенный тип гормонально-активной опухоли гипофиза.

Пролактиномы: специализированная помощь в Южной Калифорнии

Наш комплексный подход к диагностике и лечению состояний гипофиза, включая пролактиному, отличает Программу UCLA по лечению опухолей гипофиза.Наши врачи ежегодно лечат большое количество пациентов и проводят более 100 операций на гипофизе в год, что делает нас одной из лучших программ в Соединенных Штатах. Мы используем самое современное диагностическое оборудование и предлагаем малоинвазивные хирургические процедуры.

Воспользуйтесь этими ссылками, чтобы узнать больше о пролактиномах:


Пролактинома: физиология

Пролактин — важный гормон репродукции. После родов уровень пролактина повышается. Это вызывает несколько изменений:

  • Пролактин и эстроген вместе производят грудное молоко.
  • Менструальный цикл прекращается при продолжении грудного вскармливания.
  • Снижается сексуальный интерес (либидо).

После прекращения грудного вскармливания уровень пролактина возвращается к норме и возобновляется нормальный менструальный цикл.

У женщин в пременопаузе с пролактиномой повышенный уровень пролактина имитирует те же изменения, особенно нарушение менструального цикла.

У мужчин функция пролактина менее ясна и может не иметь большого значения.


Пролактиномы: симптомы

Пролактиномы: симптомы, связанные с высоким уровнем пролактина

Симптомы, вызванные пролактиномой, зависят от нескольких факторов, включая пол и возраст. Пролактиномы у детей встречаются редко; когда они возникают, они могут вызвать головную боль и увеличение веса.

Симптомы пролактиномы у женщин в пременопаузе:

  • Небольшое увеличение пролактина вызывает нерегулярные менструальные периоды или полную потерю менструации.Из-за этого заметного симптома пролактиномы у женщин в пременопаузе часто диагностируются на ранней стадии, когда опухоли небольшие по размеру.
  • Свидетельство производства молока грудью (галакторея)
  • Пониженное половое влечение

Прогрессирование пролактиномы до больших размеров у женщин в пременопаузе является необычным. Если он действительно увеличивается в размерах, это может вызвать гипопитуитаризм, потерю зрения и головную боль.

Симптомы пролактиномы у мужчин и женщин в постменопаузе:
Мужчины и женщины в постменопаузе не имеют менструальных периодов, поэтому эффекты повышенного пролактина часто остаются незамеченными.В частности, у мужчин пролактиномы могут оставаться невыявленными в течение многих лет.

Симптомы у мужчин включают:

  • Пониженный уровень тестостерона, приводящий к снижению либидо (сексуального интереса)
  • Редко увеличение ткани груди (гинекомастия)
  • Редко, грудное молоко

Пролактиномы у мужчин часто бывают очень большими и могут поражать структуры, прилегающие к нормальному гипофизу

Пролактиномы: симптомы, связанные с опухолями большого размера (макроаденомы)

Макроаденома — это большая опухоль гипофиза (10 мм и более).Большие опухоли могут сдавливать окружающие структуры, в первую очередь нормальный гипофиз и зрительные (зрительные) пути, вызывая симптомы. Симптомы, возникающие в результате сдавления, не зависят от эффектов избыточной секреции гормона роста.
Часто пролактиномы у мужчин и женщин в постменопаузе обнаруживаются, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы сдавливать окружающие структуры. Это вызывает следующие симптомы:

  • Потеря зрения. Это происходит, когда макроаденомы прорастают вверх в полость мозга, сдавливая перекрест зрительных нервов.
  • Потеря внешнего периферического зрения, называемая битемпоральной гемианопсией.
    • В тяжелом состоянии пациент может видеть только то, что находится прямо перед ним.
    • Многие пациенты не осознают свою потерю зрения до тех пор, пока она не станет достаточно серьезной.
  • Другие проблемы со зрением могут включать:
    • Потеря остроты зрения (нечеткое зрение), особенно если макроаденома вырастает вперед и сдавливает зрительный нерв.
    • Цвета не воспринимаются такими яркими, как обычно

Гипофизарная недостаточность или гипопитуитаризм

Повышенное сжатие нормальной железы может вызвать гормональную недостаточность, называемую гипопитуитаризмом.Симптомы зависят от того, какой гормон задействован.

  • Снижение половых гормонов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это может быть вызвано прямым сдавлением нормальной железы опухолью, а также ингибированием высвобождения этих гормонов при повышении уровня пролактина

    • У мужчин это может привести к низкому уровню тестостерона, вызывая снижение полового влечения и импотенцию.
    • В некоторых случаях может наблюдаться выпадение волос на теле и на лице.
    • У женщин это может привести к бесплодию.

Более тяжелый гипопитуитаризм может привести к гипотиреозу или аномально низкому уровню кортизола, вызывая:

    • Потеря аппетита
    • Похудание или прибавка
    • Усталость и снижение энергии
    • Снижение психической функции
    • Головокружение
    • Боль в суставах

В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни.

Пролактинома: другие симптомы

  • Головная боль
  • Редко может произойти апоплексия гипофиза. Это когда происходит острое кровотечение в опухоль, вызывающее внезапную головную боль, потерю зрения, двоение в глазах и / или гипофизарную недостаточность. Обычно требуется немедленная медицинская помощь.

Пролактинома: Диагноз

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах и истории болезни.

Другие диагностические процедуры включают:

Гормональный анализ пролактином

Анализ крови определяет уровень пролактина, который необходим для постановки диагноза.Очень высокий уровень указывает на пролактиному, тогда как умеренно повышенный уровень может указывать на:

  • Малая пролактинома
  • Определенные заболевания, препятствующие выведению пролактина из организма
    • Почечная недостаточность
    • Печеночная недостаточность
    • Синдром поликистозных яичников

Некоторые лекарства и состояния могут незначительно повышать уровень пролактина, поэтому их необходимо учитывать перед постановкой диагноза пролактинома:

  • Некоторые антипсихотические и антидепрессанты
  • Эстрогены
  • Морфин и родственные наркотики
  • Гипотиреоз тяжелой степени
  • Беременность
  • Напряжение
  • Стимуляция груди
  • «Эффект стебля», большая опухоль гипофиза (или другая опухоль, возникающая в той же области), которая вызывает сжатие стебля гипофиза (соединение между мозгом и гипофизом).

Узнайте больше о тестировании на гормоны в программе лечения опухолей гипофиза Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Диагностика пролактиномы: точность лабораторных исследований

Диагностика пролактиномы требует особого ухода, опыта и специального лабораторного оборудования. Опытная бригада опухолей гипофиза разбирается в нюансах диагностической процедуры. Время от времени нам потребуется запускать дополнительные тесты и процедуры, если есть сомнения по поводу результатов.

  • В некоторых лабораториях очень высокий уровень пролактина может нарушить анализ крови, в результате чего уровень пролактина будет измерен неверно.
  • Если уровень пролактина повышен незначительно, но у вас большая опухоль гипофиза, опытный эндокринолог повторяет анализ крови, используя метод разбавления.
  • Если тест обнаружил повышенный уровень пролактина, но визуализация не обнаружила опухоль, мы будем использовать специальный лабораторный тест, который должен быть заказан для измерения количества макропролактина.

МРТ для пролактином

Большинство пролактином можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) гипофиза.Мы используем специальный протокол МРТ гипофиза, чтобы лучше визуализировать опухоль.


Пролактинома: варианты лечения

Оптимальное лечение пролактиномы зависит от множества факторов, в том числе:

  • Внезапность и тяжесть потери зрения
  • Ответ на лечение от наркозависимости

Варианты лечения включают:

Лечебная терапия пролактином

Медикаменты — это первая линия лечения пролактиномы.Ваш врач пропишет вам лекарство, которое имитирует действие дофамина, химического вещества мозга, которое обычно препятствует высвобождению пролактина гипофизом. Два наиболее часто назначаемых лекарства:

  • Каберголин (торговое название: Достинекс) обычно является предпочтительным лекарством, потому что он эффективен, имеет наименьшее количество побочных эффектов и имеет простой в использовании график дозировки два раза в неделю.
  • Бромокриптин (торговое название: Парлодел) — это более старый препарат, который в настоящее время используется нечасто, поскольку обычно вызывает больше побочных эффектов, включая тошноту, головную боль и головокружение.

Около 75 процентов пациентов реагируют на медикаментозное лечение, при этом размер опухоли заметно уменьшается:

  • У большинства женщин возобновляются менструации, и многие снова становятся фертильными после медикаментозного лечения.
  • После года или более терапии около одной трети ответивших на лечение пациентов излечиваются без рецидива опухоли.
  • У половины пациентов обнаруживается ответ, который может потребовать длительной подавляющей терапии.

Иногда опухоль не поддается лечению, или вы не переносите лекарство, возможно, из-за нежелательных побочных эффектов.В этом случае врач может порекомендовать хирургическое удаление опухоли.

Оптимальное лечение пролактином часто требует увеличения дозировки лекарств, поэтому к оказанию помощи привлекаются эндокринологи, имеющие специальную подготовку в области лечения опухолей гипофиза (нейроэндокринолог).

Медицинская терапия: проблемы фертильности и беременности

Медикаментозное лечение бесплодия и во время беременности требует особого внимания. Важно обсудить с эндокринологом вопросы зачатия, фертильности и беременности.

Хирургия пролактином

Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не ответили на лечение. Вы можете быть кандидатом, если у вас есть:

  • Непереносимые побочные эффекты лекарства
  • Обострение психиатрических симптомов
  • Неспособность лечения эффективно уменьшить опухоль

Большинство нейрохирургов, специализирующихся на хирургии опухолей гипофиза, используют малоинвазивную эндоскопическую технику.В опытных руках эндоскопический доступ:

  • Удаляет опухоль так же или более эффективно, чем традиционный открытый доступ
  • Минимизирует осложнения, время госпитализации и дискомфорт

Этот продвинутый метод требует специального обучения и оборудования и должен выполняться в специализированном центре опухолей гипофиза.

Лучевая терапия пролактином

Некоторые опухоли невозможно удалить хирургическим путем, и они могут не поддаваться лечению.Лучевая терапия может быть эффективной для контроля роста этих опухолей.

Мы используем передовую технику лучевой терапии, называемую стереотаксической радиохирургией. Этот тщательно продуманный радиационный луч способен доставить к цели высокую дозу радиации. Окружающие структуры мозга получают только часть излучения и обычно не повреждены, за исключением гипофиза.

Последствием лучевой терапии является то, что она может вызвать замедленную гипофизарную недостаточность.Обычно это происходит через несколько лет после лечения. Важно, чтобы вы продолжили наблюдение у эндокринолога, который будет следить за вашим прогрессом и любыми изменениями. Вам может потребоваться заместительная гормональная терапия.

Пролактиномы: другие варианты лечения

В редких случаях опухоли пролактиномы ведут себя более агрессивно, что не поддается стандартному медикаментозному, хирургическому или лучевому лечению.

Эти опухоли требуют специализированного мультидисциплинарного командного подхода, часто включающего опыт нейроонколога, который может назначать химиотерапевтические препараты.Программа UCLA Pituitary Program предлагает многочисленные клинические испытания.


Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием к одному из наших врачей в программе лечения опухолей гипофиза, позвоните по телефону (310) 825 5111.

Вы также можете написать нам по адресу [email protected]

Анализ крови: пролактин (для родителей)

Что это такое

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом, железой размером с горошину у основания мозга, которая контролирует обмен веществ, рост и половое развитие.Хотя пролактин вырабатывается в небольших количествах как у мужчин, так и у небеременных женщин, его основная роль заключается в стимуляции лактации (выработки молока) у женщин во время беременности и поддержании выработки молока во время кормления грудью. Тест на пролактин измеряет количество этого гормона в кровотоке.

У женщины, кормящей грудью, потребность кормящего ребенка в молоке фактически контролирует предложение матери. Когда ребенок сосет грудь, гипофиз женщины выделяет больше пролактина в ее кровь, увеличивая выработку молока.Если мать не кормит грудью, ее уровень пролактина вернется к норме вскоре после родов.

Иногда, однако, уровень пролактина повышается, даже если женщина не беременна, не кормит грудью или не у мужчины. Наиболее частой причиной является пролактинома, обычно доброкачественная (не злокачественная) пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза.

Почему это сделано

Врачи могут назначить тесты на пролактин, чтобы помочь диагностировать или контролировать лечение пролактиномы. Симптомы пролактиномы включают головные боли, проблемы со зрением (если рост опухоли вызывает давление на зрительный нерв) и галакторею (выработку молока вне беременности, кормления грудью или у мужчин).

Пролактиновый тест также может использоваться как часть обследования при нерегулярных менструациях, проблемах с фертильностью, некоторых типах дисфункции щитовидной железы или надпочечников, анорексии и синдроме поликистозных яичников.

Все эти состояния могут быть связаны с изменением уровня пролактина. Ряд лекарств и лекарств также могут стимулировать гипофиз к выбросу пролактина в кровь.

Препарат

Для этого теста не требуется специальной подготовки.Однако, поскольку уровни пролактина варьируются в течение дня и ночи — они самые высокие во время сна, сразу после пробуждения, после физических упражнений и в периоды эмоционального стресса — ваш врач может попросить провести тест в определенное время дня. (часто через несколько часов после пробуждения). Вы также должны быть уверены, что врач знает о любых лекарствах или лекарствах, которые может принимать ваш ребенок, поскольку некоторые из них могут повышать уровень пролактина в крови.

Может помочь, если ваш ребенок будет носить футболку или рубашку с короткими рукавами в день обследования, чтобы ускорить и упростить работу технику, который будет брать кровь.

стр.2

Процедура

Медицинский работник возьмет кровь из вены после очистки поверхности кожи антисептиком и наложения резинки (жгута) вокруг плеча, чтобы оказать давление и вызвать набухание вены кровью. Иглу вводят в вену (обычно в руку с внутренней стороны локтя или на тыльной стороне кисти), отбирают кровь и собирают во флакон или шприц.

После процедуры резинка снимается.После того, как кровь собрана, игла удаляется, и область покрывается ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. Сбор крови для анализа займет всего несколько минут.

Чего ожидать

Забор крови доставляет только временный дискомфорт и может казаться легким уколом булавкой. После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут примерно через день.

стр.3

Получение результатов

Образец крови будет обработан на аппарате.Результаты обычно доступны через 1-2 дня.

Риски

Тест на пролактин считается безопасной процедурой. Однако, как и во многих медицинских тестах, при заборе крови могут возникнуть некоторые проблемы, в том числе:

  • обморок или головокружение
  • гематома (скапливающаяся под кожей кровь, вызывающая образование шишки или синяка)
  • Боль, связанная с множественными проколами для локализации вены

Помощь вашему ребенку

Анализ крови относительно безболезнен.Тем не менее, многие дети боятся иголок. Объяснение теста языком, понятным вашему ребенку, может помочь немного ослабить страх.

Позвольте вашему ребенку задавать техническому специалисту любые вопросы, которые могут у него возникнуть. Посоветуйте своему ребенку расслабиться и оставаться неподвижным во время процедуры, так как напряжение и движение мышц могут затруднить и затруднить взятие крови. Также может помочь, если ваш ребенок смотрит в сторону, когда игла вводится в кожу.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о тесте на пролактин, поговорите со своим врачом.Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед процедурой.

Пролактинома: симптомы, причины и лечение

Гипопитуитаризм

Гипофиз контролирует многие другие гормоны помимо пролактина. При более крупных пролактиномах давление на нормальный гипофиз может вызвать дисфункцию других гормонов, контролируемых гипофизом, что приводит к гипотиреозу, надпочечниковой недостаточности и дефициту гормона роста.

Осложнения, связанные с беременностью

Во время нормальной беременности производство эстрогена увеличивается.Если вы беременны и страдаете большой пролактиномой, этот высокий уровень эстрогена может вызвать рост опухоли и связанные с ним признаки и симптомы, такие как головные боли и изменения зрения.

Потеря зрения

Пролактинома может вырасти настолько, что заблокирует зрительный нерв, что приведет к потере зрения.

Диагностика пролактиномы

Если вы считаете, что у вас пролактинома, запишитесь на прием к гинекологу. Ведите журнал своего менструального цикла, подробные сведения о любых симптомах и о том, когда вы начали испытывать эти симптомы.

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и сделает анализ крови, чтобы определить избыток пролактина. Пролактинома диагностируется с помощью анализа крови. Дополнительные тесты исключают другие причины высокого уровня пролактина, такие как лекарства или проблемы с щитовидной железой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно позволяет обнаружить опухоль и ее размер на гипофизе. Компьютерная томография (компьютерная томография) также дает изображение гипофиза, но менее чувствительно, чем МРТ. Если пролактин высокий, врач проверит функцию щитовидной железы и сначала спросит о других состояниях и лекарствах, которые, как известно, повышают секрецию пролактина.Женщинам репродуктивного возраста может быть назначен тест на беременность. Врач проверит уровень пролактина в крови у женщин с необъяснимой секрецией молока (галакторея), нерегулярными менструациями или бесплодием,

Врач также будет искать повреждения окружающих тканей и проводить тесты, чтобы оценить, в норме ли выработка других гормонов гипофиза. В зависимости от размера опухоли врач может запросить обследование глаз с измерением полей зрения.

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, сообщите об этом своему гинекологу.Ваша беременность может усугубить вашу пролактиному.

Лечение пролактиномы

Лечение пролактиномы направлено на восстановление нормальной функции гипофиза и уменьшение размера опухоли. Если лечение будет успешным, это должно снизить выработку пролактина до нормального уровня и облегчить сопутствующие симптомы. Если медикаментозная терапия эффективна, женщины с небольшой пролактиномой обычно могут зачать ребенка и иметь нормальную беременность.

Если ваш гинеколог считает, что у вас пролактинома, вполне вероятно, что он или она направит вас к эндокринологу для лечения.Для лечения пролактиномы используется один или два основных метода — медикаментозное и хирургическое. Иногда лучевая терапия необходима, если пролактинома не поддается лечению.

Лекарства

Агонисты дофамина — это препараты, имитирующие дофамин, и они могут помочь регулировать выработку пролактина, восстановить фертильность и уменьшить размер аденомы. Каберголин и бромокриптин — два популярных препарата. Каберголин кажется более эффективным лечением, но бромокриптин обычно является лучшим выбором для женщин, которые хотят забеременеть.

Если вы все же забеременеете, ваш специалист, вероятно, прекратит прием лекарства. Долгосрочное влияние этих препаратов на беременность еще недостаточно изучено.

Побочные эффекты агонистов дофамина включают:

  • Тошнота / рвота
  • Головные боли
  • Сонливость
  • Заложенность носа

Хирургия

Операция обычно возможна только после того, как лекарство окажется неэффективным. Удаление опухоли может снизить давление на окружающую ткань мозга и помочь восстановить нормальный уровень пролактина в кровотоке, но обычно это временное решение, особенно если опухоль была большой.Многие опухоли возвращаются примерно через пять лет. Хирургическое вмешательство в сочетании с лекарствами может быть более эффективным в регулировании уровня гормонов. Чем выше уровень пролактина перед операцией, тем меньше вероятность нормализации уровня пролактина в сыворотке крови. Сыворотка — это часть крови, используемая для измерения уровня пролактина.

показать меньше

Гиперпролактинемия — Австралийский врач

Устойчивость к лечению определяется как уменьшение размера опухоли менее чем на 50% или концентрация пролактина, которая не возвращается к норме при терапии агонистами дофамина.Это происходит у 10% пациентов с пролактиномой, получавших каберголин, и у 25% пациентов, получавших бромокриптин. 5 У этих пациентов могут быть испытаны альтернативный агонист дофамина или более высокие, чем обычно, дозы. Пациентам со стойкими дефектами поля зрения, резистентностью к агонистам дофамина и апоплексией гипофиза * часто требуется транссфеноидальная хирургия, лучевая терапия или и то, и другое. После операции уровень пролактина нормализуется примерно у 90% пациентов с микроаденомами, но менее чем у 50% пациентов с макроаденомами. 5

Безопасность агонистов дофамина

Помимо рецепторов D2, каберголин имеет высокое сродство к рецепторам серотонина 2B (5-HT2 B ) на сердечных клапанах. Следовательно, каберголин был связан с сердечной вальвулопатией у пациентов с болезнью Паркинсона, 8 , но этот побочный эффект проявляется в основном при суточных дозах выше 3 мг. 8 Большинству пациентов с пролактиномой требуются гораздо более низкие дозы, например менее 2 мг в неделю. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти более низкие дозы каберголина не вызывают вальвулопатии. 5 Бромокриптин не активирует рецептор 5-HT2 B , поэтому не вызывает вальвулопатию.

Мониторинг и вывод

Уровень пролактина следует измерять через месяц после начала приема агониста дофамина и периодически после этого. МРТ гипофиза часто повторяют после одного года терапии у пациентов с микропролактиномой. 5 Его следует повторить раньше у пациентов с макропролактиномой, новыми симптомами или прогрессирующим увеличением концентрации пролактина, несмотря на лечение.Следует повторно оценить поля зрения и плотность костей, если они были ненормальными до лечения.

Агонисты дофамина часто можно отменить после 2–3 лет лечения агонистами дофамина у пациентов, которые поддерживают нормальную концентрацию пролактина во время постепенного снижения дозы агонистов дофамина, особенно если на МРТ нет видимой аденомы. 5 Однако риск повторной гиперпролактинемии колеблется в пределах 26–69%. Рецидив обычно происходит в течение первых 12 месяцев после прекращения лечения, поэтому после отмены лечения необходимо регулярно контролировать уровень пролактина в сыворотке крови. 6,9

Беременность

У женщин терапия агонистами дофамина обычно восстанавливает овуляцию и фертильность. Концентрация эстрогенов увеличивается во время беременности и вызывает клинически значимый рост у 20-25% макропролактином. Однако риск значительного увеличения микропролактиномы составляет всего около 3%.

Нет никаких доказательств того, что бромокриптин или каберголин связаны с неблагоприятными исходами во время беременности, однако у женщин с микроаденомой прием агонистов дофамина обычно прекращается при подтверждении беременности.Поскольку концентрация пролактина повышается во время нормальной беременности, серийное измерение пролактина не является информативным. Пациентов следует контролировать на предмет клинических признаков, таких как потеря поля зрения, которые указывают на рост опухоли. Если есть опасения, можно провести МРТ и тестирование поля зрения.

У пациенток с макроаденомой решение о прекращении приема агониста дофамина во время беременности должно быть индивидуальным. Они должны проходить регулярный клинический осмотр, а поля зрения должны формально оцениваться каждые три месяца.

Гиперпролактинемия с нейролептиками

Опубликован: май 2001 г.

Гиперпролактинемия с нейролептиками

Этой статье более пяти лет. Некоторый контент может не быть дольше быть актуальным.

Обновление предписания 21: 28-32
Май 2001

Редакция Medsafe

Дофамин действует на гипофиз как ингибитор секреции пролактина.Блокада дофаминовых рецепторов D2 типичными нейролептиками и рисперидоном может вызвать гиперпролактинемию у мужчин и женщин. Другие атипичные нейролептики не вызывают стойкой гиперпролактинемии из-за их более низкого сродства для рецепторов D2. Симптомы гиперпролактинемии включают аменорею, галакторею, бесплодие, потеря либидо и эректильная дисфункция. Результирующий гипогонадизм может вызвать остеопороз.

Лечить симптоматическую гиперпролактинемию, вызванную антипсихотиками, с помощью снижение дозы или переход на антипсихотический препарат с меньшим влиянием на пролактин.Также рассмотрите возможность консультации эндокринолога. Предупредите женщин, что менструация и фертильность вернется по мере нормализации уровня пролактина, поэтому может потребоваться совет по контрацепции.

Типичные нейролептики блокируют дофаминовое ингибирование гипофиз и вызывают повышение пролактина
Атипичные нейролептики действуют на рецепторы серотонина и имеют более низкую частоту ЭПС и отрицательные симптомы
Рисперидон может вызывать стойкую гиперпролактинемию
Гиперпролактинемия приводит к гипогонадизму и может вызывать остеопороз
Рассмотреть гиперпролактинемию у женщины с аменорея при приеме нейролептиков
Рассмотреть возможность замены нейролептика при симптоматической гиперпролактинемии
Ссылки

Пролактин секретируется гипофизом.Влияет на функцию гонад. у обоих полов, инициирует и поддерживает лактацию у женщин и контролирует либидо у мужчин. Нормальный уровень пролактина у женщин немного выше, чем у женщин. мужчины. Во время беременности происходит физиологический подъем уровня пролактина, достигающий максимум во время родов, падение в послеродовом периоде и кратковременное повышение с каждым эпизодом сосания. Уровень пролактина также повышается в течение часа после прием пищи и после генерализованных судорог. 1 Чтобы точно измерить пролактин, проверяйте уровень сыворотки натощак или, по крайней мере, через час после еды.

Типичные нейролептики блокируют дофаминовое ингибирование гипофиз и вызывают повышение пролактина

Секреция пролактина гипофизом находится под ингибирующим контролем через дофамин из гипоталамуса. Нарушение секреции дофамина или действие приводит к увеличению сывороточного пролактина. Некоторые лекарства могут это сделать блокируя действие дофамина на гипофиз (например, фенотиазины, бутирофеноны, метоклопрамид, рисперидон) или истощая дофамин (например,грамм. метилдопа, резерпин). 1 Опиаты могут стимулировать высвобождение пролактина. 2 Другие причины гиперпролактинемия включает заболевания гипофиза (например, секретирование пролактина аденомы гипофиза) или гипоталамуса, тяжелый первичный гипотиреоз, печень цирроз, терминальная стадия почечной недостаточности, стресс, высокие дозы эстрогенов и хронические употребление кокаина. 1

Считается, что дисфункция дофаминовых рецепторов является частью патофизиологии. шизофрении. 3 Есть четыре основных дофаминергические пути (мезолимбический, мезокортикальный, нигростриатальный, тубероинфундибулярный) и пять типов дофаминовых рецепторов (D1-5). Рецепторы D2 обнаружены во всех пути.

Кроме того, считается, что рецепторы серотонина играют роль в развитии психоза. 3 Серотонин — модулятор дофамина; если серотонин 5HT 2A рецептор блокируется, это приводит к увеличению концентрации дофамина.Действие нейролептиков зависит от их относительного сродства к рецепторам. дофамина и серотонина.

Типичные нейролептики, такие как галоперидол, действуют путем блокирования рецепторов D2 неспецифическим образом. Это приводит к различным эффектам на четыре дофаминергические пути: в лимбической системе снижает положительные психотические симптомы; в тубероинфундибулярной системе вызывает гиперпролактинемию; а в нигростриатальной системе это может привести к экстрапирамидным симптомам. (EPS).Воздействие на мезокортикальный путь менее очевидно и может быть сочетание терапевтических преимуществ и «негативных» симптомов, вызванных приемом лекарств. 3

Атипичные нейролептики действуют на рецепторы серотонина и имеют более низкую частоту ЭПС и негативных симптомов

Первым доступным атипичным антипсихотическим средством был клозапин. За последний десять лет назад к нему присоединились рисперидон, оланзапин и кветиапин. Атипичные нейролептики можно определить как «те, которые эффективны против психотические симптомы со сниженной склонностью к неврологическим движениям расстройства ». 4 Определение может быть расширен, чтобы включить эффективность против негативных симптомов и более широкий спектр сопутствующих заболеваний. Иногда включается эффект экономии пролактина. в определении, но тогда рисперидон будет исключен.

Атипичные нейролептики имеют более высокое сродство к 5HT 2A по сравнению с к рецепторам D2. Клозапин, оланзапин и кветиапин также обладают «лимбической специфичностью». Связывание с рецептором D2, 3 и, следовательно, лечение психоз с меньшим количеством негативных побочных эффектов блокады дофамина на другие дофаминовые пути.Кроме того, блокада серотонина в нигростриатальном пути повышают уровень дофамина и, таким образом, снижают частоту ЭПС.

Рисперидон может вызывать стойкую гиперпролактинемию

В отличие от других атипичных препаратов, лечение рисперидоном может привести к при устойчивом повышенном уровне пролактина. Вызывает поры 5 , дозозависимое повышение пролактина 3 аналогично к наблюдаемому с галоперидолом. 6 Однако анализ рандомизированных двойных слепых исследований рисперидона показал: уровень пролактина не коррелировал с частотой клинически выявили побочные эффекты, связанные с пролактином, у обоих полов в обычных дозах.6 Устойчивая гиперпролактинемия встречается реже при приеме других атипичных препаратов. Хотя оланзапин вызывает раннее дозозависимое повышение пролактина, это встречается реже и менее выражен, чем галоперидол, и обычно преходящий. 7 Повышение уровня пролактина наблюдается примерно у половины пациентов, принимающих оланзапин, по сравнению с более чем 90% пациентов. у тех, кто принимал рисперидон, стойкое повышение было менее частым у тех, кто прием оланзапина. 8

Почему разница? Рисперидон имеет высокое сродство к D2, а также рецепторы серотонина. 3 Не является лимбическим специфический »для мезолимбической зоны нигростриатального тракта, как и другие нетипичные. 9 Антагонисты рисперидона дофамин в тубероинфундибулярной системе вызывает повышение уровня пролактина. Тем не мение, его антагонистическое действие на рецепторы 5HT, sub> 2A в нигростриатных путях может частично объяснить, почему рисперидон имеет низкую склонность вызывать ЭПС. несмотря на блокаду рецепторов D2.

Гиперпролактинемия приводит к гипогонадизму и может вызвать остеопороз

Гиперпролактинемия связана с гипогонадизмом из-за торможения гипоталамического выброса ЛГРГ.В результате низкий уровень эстрогена и тестостерон может иметь долгосрочные последствия. Некоторые выступают за скрининг на гиперпролактинемия у всех пациентов, получавших антипсихотические препараты.

У женщин в пременопаузе высокий уровень пролактина снижает уровень эстрогена. Этот может способствовать развитию пониженной минеральной плотности костей, хотя Причинной связи между нейролептиками и остеопорозом не обнаружено. учредил. 10 Женщины в менопаузе могут необходимо пройти обследование на предмет заместительной гормональной терапии (ЗГТ), однако это необходимо будет взвесить риски ЗГТ, такие как венозная тромбоэмболия в группе, среди которой распространены курение и ожирение.Высокий пролактин может также вызывают мужской гипогонадизм из-за снижения уровня тестостерона. Тестостерон у мужчин важен для улучшения безжировой массы тела и уменьшения жировой массы. 6 При назначении нейролептиков учитывайте значимость другого риска. факторы остеопороза, такие как возраст, менопауза, прием глюкокортикоидов, гипертиреоз, нарушение баланса кальция, полидипсия, алкоголизм, курение, аменорея, анорексия нервная болезнь, употребление лекарств, таких как литий, дефицит питания, недостаток солнца, и неподвижность. 11

Также высказывались опасения относительно гиперпролактинемии и повышенного риск рака груди. Хотя есть доказательства in vitro и на животных исследований, подтверждающих человеческих данных нет. 6,9

Рассмотреть гиперпролактинемию у женщины с аменорея на фоне приема нейролептиков

У любой женщины с вторичной аменореей, принимающей антипсихотические препараты, гиперпролактинемию необходимо учитывать при дифференциальной диагностике (помните, что для исключения беременности).У женщин с гиперпролактинемией могут возникать нерегулярные менструации, галакторея, снижение либидо и даже бесплодие, несмотря на регулярные менструации. У мужчин может наблюдаться снижение либидо, импотенция, бесплодие, и редко — галакторея и гинекомастия. Другие причины гиперпролактинемии следует исследовать, если уровень пролактина повышен. Пациенту следует обследоваться на предмет раздражения грудной стенки (которое может способствовать развитию галактореи и повышают уровень пролактина), признаки новообразования седла (в том числе оценка зрительного полей) и анализы крови на ТТГ 12 (исключить гипотиреоз) и креатинин (исключить почечную недостаточность как причину) гиперпролактинемии).Направление на КТ, МРТ или консультацию эндокринолога можно рассмотреть.

Рассмотреть возможность смены нейролептика при симптоматической гиперпролактинемии

Лечение симптоматической гиперпролактинемии у пациента, принимающего нейролептики во-первых, включает исключение других этиологий с последующим рассмотрением о смене лекарства на пролактинсберегающий антипсихотик или снижение в дозе, если психическое состояние пациента стабильное. Если это окажется трудным, затем следует проконсультироваться с эндокринологом и узнать о рисках и преимуществах рассматривается замена гормона.Наблюдение за психическим статусом пациента Тщательно важно при смене режима. Бессимптомная гиперпролактинемия Сам по себе не должен быть показанием для смены лекарства.

При всех изменениях лечения женщин необходимо предупреждать о возможном возобновлении менструации. наряду с плодородием. Может потребоваться консультация по противозачаточным средствам. С возобновление нормального цикла, также существует риск предменструального обострения симптомов шизофрении могут потребоваться дозы нейролептиков для регулироваться в течение цикла.

Менструальный анамнез для адекватного мониторинга гиперпролактинемии. следует принимать до начала приема антипсихотических средств женщине в пременопаузе. При выборе нейролептика важно взвесить общие риски. и преимущества для отдельного пациента (мужчины или женщины). Атипичные нейролептики, имея лучший профиль побочных эффектов, чем старые агенты, все же несут значительное бремя лечения, которое варьируется в зависимости от атипичных пациентов.Внимание был привлечен к некоторым из них в недавних статьях Prescriber Update. 13,14

Список литературы
  1. Уилсон JD. Эндокринология. In Fauci AS, Martin JB, Braunwald E et al. al (Eds) Harrison’s Принципы внутренней медицины . 14-е издание. 1998: международное издание, McGraw-Hill Inc.
  2. Petty RG. Пролактин и антипсихотические препараты: механизм действия действие. Исследование шизофрении 1999; 35: S67-S73.
  3. Worrel JA, Marken PA, Beckman SE, Ruehter VL. Атипичный антипсихотик агенты: критический обзор. Am J Health-syst Pharm 2000; 57: 238-255.
  4. Диксон Р.А., Симан М.В., Коренблюм Б. Гормональные побочные эффекты у женщин: типичное лечение по сравнению с атипичным антипсихотическим лечением. J Clin психиатрии 2000; 61 (приложение 3): 10-15.
  5. Хуанг М.Л., Ван Пир А., Вустенборгс Р. и др. Фармакокинетика новый антипсихотический агент рисперидон и пролактиновый ответ у здоровых людей. Clin Pharmacol Ther 1993; 54 (3): 257-268.
  6. Kleinberg DL, Davis JM, De Coster R et al. Уровни пролактина и побочные эффекты у пациентов, получавших рисперидон. J Clin Психофармакология 1999; 19 (1): 57-61.
  7. Crawford AMK, Beasley CM, Tollefson GD. Острые и длительные влияние оланзапина по сравнению с плацебо и галоперидолом на сыворотку концентрации пролактина. Schizophrenia Research 1997; 26: 41-54.
  8. Tran PV, Hamilton SH, Kuntz AJ et al. Двойное слепое сравнение оланзапин по сравнению с рисперидоном при лечении шизофрении и другие психотические расстройства. J Clin Psychopharmacology 1997; 17 (5): 407-418.
  9. Popli A, Gupta S, Rangwani SR. Галакторея, вызванная рисперидоном связано с повышением уровня пролактина. Ann Clin Psychiatry 1998; 10 (1): 31-33.
  10. Hamner MB, Arana GW.Гиперпролактинемия у пациентов, принимающих антипсихотические препараты пациенты. Рекомендации по предотвращению и управлению. Препараты для ЦНС 1998; 10 (3): 209-222.
  11. Halbreich U, Palter S. Ускоренный остеопороз у психиатрических пациентов: возможные патофизиологические процессы. Шизофренический бюллетень 1996; 22 (3): 447-454.
  12. Спитцер М., Саджад Р., Бенджамин Ф. Модель развития гиперпролактинемии после начала терапии галоперидолом. Акушерство и гинекология 1998; 91 (5): 693-695.
  13. Редакция Medsafe. Клозапин и гипергликемия. Обновление предписания июнь 1999; 18: 36-38.
  14. Редакция Medsafe. Потенциально смертельные осложнения терапии клозапином: миокардит, венозная тромбоэмболия и запор. Обновление предписания Февраль 2001 г .; 20: 14-18.

Эмоционально индуцированная галакторея у женщин, не кормящих грудью — «Псевдолактация»? | BMC Endocrine Disorders

Причины гиперпролактинемии многочисленны; Стимуляция сосков, травма грудной стенки, кормление грудью, сопутствующие психические расстройства и лечение антагонистами дофамина — вот некоторые из них.Кроме того, прямая стимуляция лактотрофов эстрогеном (во время беременности эстроген-содержащими противозачаточными таблетками) также вызывает гиперпролактинемию [1, 2]. У нашей пациентки все вышеперечисленные причины, кроме беременности, исключены из подробного анамнеза. Беременность исключена при обычном УЗИ брюшной полости.

Самая частая патологическая причина галактореи — опухоль гипофиза [14]. Аденомы, секретирующие пролактин, или другие функциональные опухоли, совместно секретирующие пролактин, или любая форма макроаденомы, достаточно большая, чтобы вызвать компрессию ножки гипофиза (т.е. отключение гиперпролактинемии) может привести к гиперпролактинемии. У этого пациента МРТ гипофиза не выявила никаких признаков микро- или макроаденомы. Хотя наш пациент прошел МРТ через 4 месяца после первичного обращения, очень маловероятно, что опухоль гипофиза подвергнется спонтанной регрессии даже без каких-либо лекарств, таких как агонисты дофаминовых рецепторов.

Гипотиреоз устраняет отрицательную обратную связь с гипоталамическим TRH и впоследствии может вызвать увеличение секреции пролактина [1, 2].Около 30% пациентов с хроническим заболеванием почек имеют высокий уровень пролактина в сыворотке крови, вероятно, вторичный по отношению к нарушенной почечной экскреции пролактина [15]. У нашего пациента гипотиреоз был исключен нормальным диапазоном ТТГ и Т 4 . Хотя нашей пациентке был поставлен диагноз сахарный диабет 1 типа, ее почечные тесты были нормальными, включая соотношение креатинина альбумина в моче, креатинин сыворотки и расчетную скорость клубочковой фильтрации.

Известно, что стресс вызывает гиперпролактинемию.У наших пациентов важны венепункция и факторы психологического стресса. При заборе венозной крови для измерения уровня пролактина нашему пациенту была проведена венопункция без стресса, и у него было только одно значение пролактина. Руководства по клинической практике эндокринного общества также рекомендуют однократное измерение сывороточного пролактина без чрезмерного стресса для диагностики гиперпролактинемии [16].

Наша пациентка — школьница, готовящаяся к экзамену продвинутого уровня, который планируется через 6 месяцев.Следовательно, стресс от экзаменов мог сыграть важную роль в ее гиперпролактинемии. Однако, хотя ее уровень пролактина был высоким за 6 месяцев до экзамена, он нормализовался за 3 месяца до экзамена. Следовательно, если гиперпролактинамия была вызвана стрессом от экзамена, значение пролактина должно быть выше ближе к экзамену, а не стать нормальным. Кроме того, она была обследована психиатрической бригадой, и любые сопутствующие психические расстройства или психологический стресс были исключены.

У нашей пациентки не было нарушений менструального цикла.При гиперпролактинемии аменорея возникает из-за подавления пульсирующей секреции гонадолиберина за счет повышения уровня пролактина. Для этого гиперпролактинемия должна быть стойкой. Но даже при стойкой гиперпролактинемии аменорея встречается менее чем в 50% случаев [17].

Основными недостатками нашего исследования были невозможность измерения нескольких уровней пролактина со стимулирующими сигналами и без них, а также невозможность выполнения МРТ гипофиза в период галактореи. Это было невозможно, потому что пациент обратился к нам через 2 недели после того, как новорожденный был переведен в другое место.Другим недостатком было отсутствие уровней макропролактина. Но, согласно клиническим рекомендациям Общества эндокринологов, у большинства пациентов с макропролактинемией симптомы отсутствуют, и только у 20% наблюдается галакторея [16]. Кроме того, у нашего пациента уровень пролактина нормализовался через 3 месяца. Если исходный повышенный уровень пролактина был обусловлен макропролактином, уровень пролактина должен был оставаться высоким.

Насколько нам известно, это первый задокументированный случай этого интересного феномена эмоционально индуцированной псевдолактации у людей.Преходящее повышение уровня пролактина в сыворотке крови во время симптоматического периода и его быстрая нормализация с исчезновением симптомов способствует диагностике преходящей гиперпролактинемии как причины галактореи. Сильная временная связь ее симптомов с присутствием новорожденного поблизости и, исключение других причин на основании клинических, биохимических и радиологических данных, повышают вероятность того, что преходящая гиперпролактинемия была вторичной по отношению к преходящей гиперплазии лактотрофов и гиперфункции, которые были вызваны стимулирующие сигналы и эмоциональная привязанность к новорожденному.

Гиперпролактинемия: диагностика и лечение | GPonline

0,5 CPD Кредиты Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат на MIMS Learnin

Гиперпролактинемия — это повышенный уровень пролактина в крови. Этот гормон стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток груди и стимулирует выработку молока. Однако чрезмерное производство пролактина может привести к бесплодию и дисфункции гонад. 1

Пролактин подавляет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), что приводит к подавлению овуляции у женщин и снижению уровня тестостерона и гипогонадизма у мужчин.

Причины

Уровни пролактина обычно высоки во время беременности и кормления грудью. Уровень также повышается после еды, после упражнений и во время стресса, а также во время сна.

Аномально высокий уровень пролактина может быть вызван пролактин-секретирующей опухолью гипофиза (пролактиномой) или несекретирующей опухолью гипофиза, которая не позволяет дофамину (гормон, ингибирующий высвобождение пролактина) достигать нормальных продуцирующих пролактин клеток.

Общие и более редкие причины

Пролактиномы являются наиболее частой причиной гиперпролактинемии, хотя у нее много разных причин.Это доброкачественные опухоли, которые составляют 40% опухолей гипофиза и являются наиболее распространенным типом аденом гипофиза. Более 90% — это внутриселлярные микропролактиномы (<10 мм), которые редко увеличиваются в размерах.

Общие причины гиперпролактинемии 1
  • Инфильтрация стебля, сдавливающая опухоль гипофиза или гипоталамуса
  • Беременность или кормление грудью
  • Совместная секреция пролактина при акромегалии
  • Гипотиреоз
  • Напряжение
  • Почечная недостаточность
  • Наркотики

Первичный гипотиреоз может привести к гиперпролактинемии как следствие повышенного синтеза тиреотропин-рилизинг-гормона, который стимулирует выработку пролактина.

Причинами также могут быть тяжелые заболевания печени и хроническая почечная недостаточность. Травмы головы, операции на головном мозге и лучевая терапия черепа также могут вызывать гиперпролактинемию.

Более редкие причины
  • Травма головы
  • Хирургия головного мозга и лучевая терапия
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Тяжелая болезнь печени
  • Саркоидоз
  • Травма грудной стенки
  • Пост-иктал

Лекарства

Самыми распространенными лекарствами, вызывающими гиперпролактинемию, являются антипсихотические препараты.Антидепрессанты, опиаты, верапамил и эстрогены также могут вызывать гиперпролактинемию.

Лекарства, которые могут вызывать гиперпролактинемию
  • Антипсихотические препараты (фенотиазины, бутирофеноны)
  • Антагонисты дофамина (такие как домперидон, метоклопрамид)
  • Большинство других противорвотных средств (кроме циклизина)
  • Эстрогеновая терапия (комбинированные пероральные противозачаточные таблетки)
  • Антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО)
  • Верапамил
  • Опиаты
  • Циметидин
  • Кокаин

Значение уровней пролактина

Незначительное повышение уровня пролактина (400-600 мкМ / л) может быть физиологическим и бессимптомным, но более высокие уровни обычно являются патологическими.Очень высокие уровни (более 5000 мкг / л) обычно указывают на пролактин-секретирующую опухоль гипофиза. Большинство пациентов с пролактиномой — женщины.

Клиническая картина

Клинические проявления у женщин более очевидны и поэтому возникают раньше, чем у мужчин. Чаще всего у женщин наблюдается галакторея (до 90% случаев), нарушение менструального цикла, снижение фертильности и либидо. У мужчин наблюдается галакторея (10-20% мужчин), потеря либидо, эректильная дисфункция, а иногда и снижение фертильности и гинекомастия.

У обоих полов макроаденома (> 10 мм в диаметре) может вызывать массовые эффекты, которые могут привести к дефектам поля зрения или головной боли.

У обоих полов длительная гиперпролактинемия может привести к низкой минеральной плотности костей с повышенным риском развития остеопороза.

Расследования

Однократного измерения уровня пролактина обычно достаточно для диагностики гиперпролактинемии. Однако если результат пограничный, тест следует повторить.Боль / стресс от венепункции может фактически поднять уровень пролактина. Очевидно, что беременность должна быть исключена, если это необходимо. Также следует провести тесты на функцию почек и щитовидной железы.

Когда другие причины гиперпролактинемии исключены, диагноз пролактиномы обычно подтверждается МРТ гипофиза.

Пациенты с макроаденомами, выходящими за пределы турецкого седла, должны пройти тестирование для исключения дефектов поля зрения, а также динамическое тестирование функции передней доли гипофиза для исключения гипопитуитаризма.

Менеджмент

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины — например, может потребоваться пересмотр лекарственного препарата, если он связан с лекарственными препаратами. Целью лечения является улучшение симптомов и предотвращение долгосрочных последствий дефицита эстрогена у женщин или дефицита тестостерона у мужчин.

Агонисты дофамина подавляют пролактин у большинства пациентов, нормализуют функцию гонад и останавливают галакторею. У пациентов с пролактиномами они уменьшают размер опухоли. 2

Каберголин и бромокриптин являются агонистами дофаминовых рецепторов спорыньи. Каберголин является препаратом первой линии для лечения пролактином, поскольку он более эффективен в подавлении секреции пролактина. Он лучше переносится и имеет более удобный режим дозирования по сравнению с бромокриптином.

MHRA выпустило в прошлом предупреждение о безопасности агонистов дофамина для лечения гиперпролактинемии из-за опасений по поводу связи с хроническим плевропульмональным, перикардиальным и забрюшинным фиброзом и, в частности, фиброзным пороком сердца. 3

Однако недавние исследования не показали клинически значимой связи между использованием препаратов-агонистов дофамина, полученных из спорыньи, для лечения гиперпролактинемии и вальвулопатии. 4,5

У некоторых пациентов с микропролактиномами можно попробовать прекратить лечение через три года, поскольку микропролактиномы могут исчезнуть спонтанно, особенно после менопаузы или беременности. Транссфеноидальная хирургия — это вариант для бесплодных пациентов, которые не переносят агонисты дофамина или устойчивы к ним.Это также может быть выполнено, если макроаденома не уменьшилась в результате медикаментозного лечения.

Окончательное лечение зависит от размера опухоли и желаний пациента (включая будущую фертильность).

Прогноз

Более 90% микроаденом остаются стабильными или постепенно снижают секрецию пролактина. У трети пациентов с идиопатической гиперпролактинемией наблюдается улучшение без лечения. Это чаще встречается у женщин в период менопаузы.

Однако частота рецидивов гиперпролактинемии достигает 80 процентов, и поэтому большинству пациентов требуется длительное лечение.

Ключевые точки
  • Гиперпролактинемия может быть физиологической, вызванной стрессом или физическими упражнениями, или возникать после еды.
  • Очень повышенный уровень обычно связан с опухолью гипофиза, секретирующей пролактин.
  • Для восстановления функции гонад необходимо лечение гиперпролактинемии.
  • Лечение агонистами дофамина является наиболее распространенным методом лечения.
  • Доктор Ньюсон — врач общей практики в Уэст-Мидлендсе

Это обновленная версия статьи, впервые опубликованной в сентябре 2009 года.

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning

Список литературы

  1. Capozzi A, Scambia G, Pontecorvi A, Lello S. Gynecol Endocrinol. 2015; 31 (7): 506-10
  2. Mehta GU, Lonser RR. Neuro Oncol 2016 doi: 10.1093 / neuonc / now130
  3. MHRA Агонисты дофамина спорыньи: риск фиброзных реакций. 2008
  4. Дрейк В., Стайлз С., Беван Дж. И др. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (11): 4189-4194
  5. Вроонен Л., Ланселотти П., Гарсия М. Т. и др. Эндокринная 2016; 55 (1): 239-245.

Полезный веб-сайт:
Pituitary Foundation — www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.