Позвоночный мозг: Спинной мозг — все самое интересное на ПостНауке

Содержание

The Spinal Cord | Protocol (Translated to Russian)

20.10: Спинной мозг

Спинной мозг — это главный нервный тракт центральной нервной системы, который передает афферентную сенсорную информацию от периферии к мозгу и эфферентную моторную информацию от мозга к телу. Спинной мозг человека располагается между отверстием в основании черепа (большим затылочным отверстием) и уровнем первого или второго поясничного позвонка.

Вид в разрезе

Спинной мозг имеет цилиндрическую форму и содержит как белое, так и серое вещество. В центре находится центральный канал, который является остатком просвета примитивной нервной трубки и является частью внутренней системы полостей спинномозговой жидкости. На поперечном срезе серое вещество, окружающее центральный канал, имеет форму бабочки.

Крылья бабочки делятся на спинные и брюшные рога. Задний рог содержит сенсорные ядра, передающие сенсорную информацию, а вентральный рог содержит двигательные нейроны, которые дают начало аксонам, иннервирующим скелетные мышцы.

Белое вещество окружает серое вещество и содержит большое количество миелинизированных волокон. Белое вещество состоит из продольных пучков, называемых дорсальными, боковыми и вентральными столбиками. Спинной мозг окружают три мембраны: мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности спинного мозга, за ней следует паутинная оболочка, а твердая мозговая оболочка — жесткая внешняя оболочка.

Организация

Спинной мозг разделен на четыре различных участка и сегментирован. Из пуповины выходит 31 пара нервов: восемь шейных, 12 грудных, пять поясничных, пять крестцовых и одна копчиковая.

Дерматомы

Каждый сегмент спинного мозга иннервирует разные области тела и представлен на коже в виде дерматома. Дерматом — это участок кожи, снабжаемый периферическим нервом, происходящим из одного ганглия дорзального корня. Клинически карты дерматома полезны для определения уровня поражения спинного мозга и локализации поражений корешков периферических нервов. Однако следует учитывать, что существует значительное изменение и перекрытие дерматомов соседних сегментов позвоночника. Хотя существует 31 пара спинномозговых нервов, дерматомов всего 30, поскольку у C1 обычно нет спинномозгового корешка, и поэтому первый дерматом соответствует C2.


Литература для дополнительного чтения

Hochman, Shawn. “Spinal Cord.” Current Biology 17, no. 22 (November 20, 2007): R950–55. [Source]

Ahuja, Christopher S., Satoshi Nori, Lindsay Tetreault, Jefferson Wilson, Brian Kwon, James Harrop, David Choi, and Michael G. Fehlings. “Traumatic Spinal Cord Injury—Repair and Regeneration.” Neurosurgery 80, no. 3S (March 1, 2017): S9–22. [Source]

Травма спинного мозга — последствия катастрофичны

Травма спинного мозга — последствия катастрофичны

нейрохирург д.м.н. профессор А. В. Басков

 

      … Иван К., 22 лет, поехал на загородный пикник с большой шумной компанией. Когда начали купаться , он с разбега прыгнул в воду. Через пять минут все знали, что праздник закончился — Ивана пришлось срочно вести в больницу: он получил тяжелую травму спинного мозга. Иван К. уже никогда не сможет ходить. Такого рода травмы «достаются» преимущественно молодым мужчинам, здоровым и активным, тем, что любят скорость, высоту и чтобы на них смотрели. Тем, кто особенно сильно любит жизнь.


Позвоночные от растений отличаются своей целостностью. Все части их организма подчиняются единой управляющей системе, частью которой они и являются. Пока голова думает о возвышенном, сама собой переваривается пища, дышат лёгкие, идут ноги.

Нервные центры, которые управляют работой наших органов, могли быть «смонтированы» на каждом органе отдельно, но очень разумно оказались вплетены в одну толстую «косичку» вдоль тела — спинной мозг. Здесь, связанные вместе, они взаимодействуют, и отчасти управляют друг другом. Именно поэтому мочевой пузырь не выбрасывает содержимое, когда ему «захочется», а ждёт подходящего момента. И поэтому же рука сама отдергивается от горячей плиты, но продолжает держать обжигающую ручку кастрюли, если под ногами некстати оказался ребёнок.

Спинной мозг — самый защищённый орган человека. Он подвешен на тонких растяжках в спинномозговой жидкости, налитой в сосуд, который образует жесткая соединительная ткань. Мало того, «сосуд» окружен прочными позвонками и закрыт мощным мышечным щитом.

Повредить спинной мозг повседневной размеренной жизни почти невозможно. Даже очень сильные ушибы спины обходятся , как правило, вполне благополучно.

Но вот однажды, из-за крайне неудачного поворота корпуса, прочная конструкция, занимающая спинной мозг, ломается, и тогда кусочки разрушенного позвонка вдавливаются в нежный спинной мозг. Какие-то из пережатых нервных клеток погибают сразу, какие-то позже — из-за недостатка кислорода, какие-то ещё позже — в результате запуска апоптоза (заложенной природой программы самоуничтожения клетки).

      КОГДА ДВЕ ПОЛОВИНЫ НЕ РАВНЫ ЦЕЛОМ

      Велика ли потеря — гибель нескольких нервных клеток, микроскопической части организма? Невелика, если погибли те клетки, что отвечают за управление ближайшим органами и группами мышц: их работу возьмут на себя соседние сегменты. Гораздо хуже, если оказались разрушенными проводящие пути, связывающие фрагменты спинного мозга в единое целое. В этом случае верхняя часть тела, в том числе голова (сознание живёт в коре головного мозга), больше не знает, что происходит ниже места травмы, и, естественно, не в состоянии ничем управлять. Было одно тело, а фактически стало два, соединенных лишь механически. Врач видит перед собой человека в самом расцвете сил, который вдруг потерял своё тело, и его обезумевших от горя родственников. И задаёт себе простейший из вопросов — что реально сделать сейчас, сию минуту?

      ПРИЧИНА ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

      Эта трагедия сопутствует, как правило, автомобильной аварии. Но особенно часто она случается с мотоциклистами: ведь у них нет за спиной мягкого сиденья и прочного корпуса вокруг — один шлем на голове. При аварии мотоциклиста бросает на асфальт или на встречную машину со скоростью более 100 км в час.

Вторая по частоте причина травмы — падение с высоты. Особенно при прыжке в воду на незнакомом месте. Тогда удар головой может сломать шейные позвонки. Легко получить травму спинного мозга в горячей точке нашей планеты. казалось бы, пуля — вещица маленькая и вероятность, что она попадёт в узкий позвоночник, тоже мала. Но пуля только пробивает узкий канал в тканях — она ещё создаёт вокруг себя большую зону так называемого пульсирующего ударного воздействия. Таким образом можно повредить спинной мозг, даже если пуля пройдет мимо позвоночника.

      СЕЙЧАС ЖЕ ПОСЛЕ ТРАВМЫ

      Сейчас — ключевой слово в данной ситуации. Что можно и нужно сделать сейчас — в этот час? Что потом смогут сделать самые лучшие врачи (когда угодно, в самых лучших условиях и за любые деньги) зависит от того, что было сделано сейчас, сразу же после травмы.

Сразу же после травмы необходимо сделать следующее: ввести гигантские дозы лекарств, замедляющих смерть травмированных нервных клеток, убрать осколки позвонков, сдавливающих спинной мозг, восстановить насколько возможно кровообращение и зафиксировать поврежденный сегмент позвоночника в неподвижном состоянии. Отсрочка операции даже на сутки приводит к окончательной гибели поврежденного участка спинного мозга.

В течение нескольких недель после травмы длится спинальный шок. Спинной мозг не подаёт никаких признаков жизни, словно его не существует (так выходит из строя вся ветка железной дороги при крупной аварии). Никаких рефлексов обнаружить не удаётся , не работает ни один орган, кроме сердца и лёгких, которые , к счастью, обладают автономным нервным центром.

Чтобы в это время мышцы не успели атрофироваться, необходимо стимулировать их электрическими импульсами, заставляя сокращаться. Чтобы разбудить неповрежденные сегменты позвоночника, их тоже необходимо стимулировать , но очень осторожно: слишком сильная или ранняя стимуляция вновь отправит спинной мозг в спинальный шок.

Всё это время ни мочевой пузырь, ни кишечник нормально не функционируют, и кому то приходится непрерывно ухаживать за не сознающим себя телом. Труду медсестры и санитара в отделении спинальников не позавидуешь, и переоценить его невозможно.

      ВОССТАНОВЛЕНИЕ

      Но вот спинальный шок прошёл, и тело ниже места травмы начало своё отдельное, автономное существование. Теперь необходимо набраться терпения и ждать. Медленно — по миллиметру в день — восстанавливаются внутри спинного мозга отростки нервных клеток, поврежденные, но не разорванные окончательно. За несколько месяцев они восстановятся. За следующие несколько месяцев установят связь с нервными клетками других сегментов мозга, и благодаря этому в течение полутора лет после травмы можно ждать некоторых улучшений. Возможно вернётся частичный контроль над телом. Может быть, даже способность ходить. Большего, чем то, что за это время восстановится само, добиться уже не получится — никогда, никаким способом, методикой или операцией.

Многого ли ожидать в эти полтора года, скажет врач, взглянув на снимок МРТ (магниторезонансный томограф). Если на снимке виде разрыв, то есть спинной мозг повреждён сильно, — значит, восстанавливаться нечему и к новой жизни надо приспосабливаться. В этот момент близким пострадавшего очень хочется верить шарлатанам, колдунам, знахарям, магам и бабкам, которые не знают, что такое МРТ, но обещают, что «через год ваш сын будет ходить». «Врачеватели» берут все деньги, которые отчаявшиеся люди могут достать, и дают (вернее продают) за них надежду на излечение. А все деньги крепко понадобятся — когда станет ясно, что нужно приспосабливаться к новой жизни и компенсировать утраченные возможности.

Прежде всего нужно будет переоборудовать дома ванную с туалетом и купить две коляски (одну удобную, маленькую — для дома; другую быструю, надёжную — для поездок).

В Америке с родственниками пострадавших сразу же ( а с самими пострадавшими — как только это будет возможно) начинают работать опытные психологи. Их знакомят с людьми, оказавшимися в такой же ситуации, и заставляют увидеть всё как есть, без иллюзий. Спустя два-три года, когда пострадавший и его близкие смогут полностью принять то, что произошло, когда человек освоится с этой громадной переменой в его жизни и ему больше не понадобиться постоянная помощь другого, когда он снова научиться желать чего-то и добиваться своего, используя те возможности, что есть, когда он начнёт работать, на старой работе или на другой, — тогда помощь психолога уже не нужна.

В России, к сожалению, семья пострадавшего и он сам остаются с горем один на один.

Но и это когда-нибудь получится, тем более что уже начали разрабатываться системы, взаимодействующие не с отдельными мышцами, а с целыми группами мышц, и через рефлекторную дугу — с теми сегментами спинного мозга, которые остаются работоспособными.

Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Правовое уведомление Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе. I. — ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ — Закон 34/2002 — (LSSICE): Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com. Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284. Адрес, по которому могут обратиться пользователи: Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Проспект Мануэля Жирона 16 — 08034 БАРСЕЛОНА ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735 II. — ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА:  Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности. Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями. Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу. Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации. Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована. Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected] Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ». III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев. IV. — COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных. V. — CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям. VI. — ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ:  Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами. VII. — ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ.  Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции. VIII. — ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ.  Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn.com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании. Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики. Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза. Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию». Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected] Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

Спинальный инсульт: причины, симптомы, диагностика

Причины спиноваскулярных заболеваний

Спинной мозг, так же, как и головной, подвержен внезапным нарушениям кровообращения. Один из ста эпизодов сосудистых заболеваний приходится на спинальный инсульт – острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Как и церебральный инсульт, спинальный инсульт может быть ишемическим или геморрагическим, то есть снижением кровотока с ишемизацией вещества спинного мозга или кровоизлиянием с пропитыванием кровью паренхимы СМ.

Причиной может выступить хроническая прогрессирующая сосудистая миелопатия на фоне тяжелого атеросклеротического поражения аорты и ее основных ветвей. Предшествуют этому нарушения обмена липидов, гипертоническая болезнь, гиподинамия. Собственные спинальные артерии атеросклерозом не поражаются, только крупные приводящие стволы. Это ведет к полной поперечной ишемии спинного мозга и потере всех двигательных и чувствительных функций ниже уровня поражения.

Другая причина спинального инсульта — артериовенозная мальформация спинного мозга. Сосудистые дефекты чаще всего

находятся в шейном или грудном отделе, они оказывают давление на вещество спинного мозга, а при их разрыве возникает кровотечение с пропитыванием тканей. Во время своего развития артериовенозные мальформации могут проявляться неврологической симптоматикой — неспецифической болью в спине или конечностях и своевременно их выявить можно только при помощи визуализирующего исследования. Реже фактором развития острого нарушения кровообращения спинного мозга становится кардиогенная эмболия — к примеру, «закупорка» корешковых артерий мелкими тромбами, происходящими из ишемизированных участков сердечной мышцы. Такая ситуация возможна при постинфарктном кардиосклерозе, если пациент не выполнял рекомендаций врача после перенесенного инфаркта и не принимал антикоагулянты в достаточной дозировке.
Как проявляется спинальный инсульт?

Спинальный инсульт — это стремительно развивающееся неотложное состояние, которое требует экстренного вмешательства медицинских работников. У пациента остро наступает органический периферический паралич верхних или нижних конечностей (в зависимости от локализации поражения), потеря кожной чувствительности, нарушение функции тазовых органов — задержка дефекации и мочеиспускания. Возможны также «дроп-атаки» – кризы внезапного падения без предшествующего головокружения и потери сознания. Эта атака вызвана резкой нехваткой кислорода, вызванной недостаточностью кровообращения. Также пациентов может беспокоить общая слабость и недомогание, тошнота, повышение температуры тела. При своевременном вмешательстве и небольшой площади поражения есть надежда на восстановление двигательных и чувствительных функций.

Диагностика острых нарушений кровообращения спинного мозга

Проявления спиноваскулярных заболеваний неспецифичны, поэтому их достоверная диагностика возможна только при помощи магнитно-резонансной томографии позвоночника. Это единственный метод визуализации спинного мозга.

МРТ также поможет выявить наличие артериовенозных мальформаций до развития необратимой спинальной катастрофы и потери функции конечностей. Поиск этой патологии проводится только на высокопольном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. При этом исследовании могут быть выявлены интрамедуллярные, экстрамедуллярные и спинальные мальформации, патологические пучки или клубки сосудов. В некоторых случаях АВМ становятся случайными «находками» при рутинном исследовании позвоночника при подозрении на дегенеративное заболевание, в то время, как истинной причиной боли в спине может являться нарушение кровообращения.

Ламинэктомия-метод уменьшения компрессии спинного мозга

Ламинэктомия известна как декомпрессионная операция. Эта операция увеличивает ваш спинной мозг, чтобы уменьшить сдавление спинного мозга или нервов. Врачи рекомендуют операцию ламинэктомии, когда консервативные методы лечения, такие как медикаментозное лечение, физиотерапия или инъекции, не могут облегчить симптомы, и они становятся хуже.

Подробнее о ламинэктомии читайте в этой статье.

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия-это вид операции, при котором хирург удаляет часть или всю пластинку позвонка. Но что такое пластинка и почему ее удаляют?

Пластинка — это задняя часть каждого позвонка, которая образует заднюю стенку спинного мозга. Спинной мозг проходит через этот мозг в центре позвонков. При определенных условиях спинной мозг может быть сдавлен и вызывает боль в спинном мозге.

Сдавление спинного мозга обычно происходит из-за чрезмерного роста кости внутри спинного мозга, что может произойти у людей с остеоартрозом позвоночника. Этот чрезмерный рост иногда называют костными шпорами, что является естественным побочным эффектом старения у некоторых людей. Другие факторы, такие как травматическая травма, грыжа диска или опухоли, также могут вызвать стеноз спинного мозга. Ламинэктомия уменьшает сдавление спинного мозга и спинномозговых нервов путем вскрытия спинного мозга.

Эта операция также известна как декомпрессивная ламинэктомия. Ламинэктомия имеет значительные риски и потенциальные осложнения. Тем не менее, это будет сделано, если другие медицинские методы лечения не работают.

 

Ламинэктомия-это название, данное различным видам операций по резекции позвонков для уменьшения компрессии спинного мозга. Этот вид хирургии состоит из двух основных частей. Ламинотомия-это термин для удаления части пластинки, а ламинэктомия-это термин для удаления всей пластинки.

Хирургические процедуры ламинэктомии

 

Ламинэктомия выполняется одним из следующих способов:

 

Микроламинэктомия

Это малоинвазивный метод. Эта хирургическая процедура проводится с помощью специальных артроскопических инструментов. Инструменты вводятся в тело через небольшой разрез на спине или шее. Внутренние части тела отображаются на экране монитора с помощью камеры артроскопа. Хирург выполняет операцию в соответствии с образами, которые он видит. Микроламинэктомия имеет более быстрое восстановление и меньшую боль из-за меньшего повреждения тканей и органов, которые она вызывает.

Открытая хирургия

В открытой хирургии, в зависимости от места повреждения спинного мозга, хирург делает разрез в нижней части спины, спине или шее. Длина этого разреза зависит от количества позвонков, которые нуждаются в лечении. Ткани и мышцы отведены в сторону, чтобы хирург мог получить доступ к этой области. Этот тип операции занимает больше времени для заживления, а время восстановления после операции-больше. Но в некоторых случаях эта операция оказывается более эффективной, чем микроламинэктомия.

Виды операций с ламинэктомией

Ламинэктомия делится на четыре типа: шейную, грудную, поясничную и крестцовую, в зависимости от ситуации, в которой выполняется операция.

Что такое ламинэктомия шейки матки?

Шейная ламинэктомия-это процедура, выполняемая для уменьшения компрессии спинного мозга и нервов за шеей. Эта процедура включает в себя удаление костной оболочки спинного мозга, а также любых мягких тканей, которые сдавливают спинной мозг.

Ламинэктомия шейки матки может занять от одного до трех часов. Эта операция представляет собой крупную операцию на позвоночнике в чувствительной области позвоночника. Обычно это делается в тех случаях, когда симптомы заболевания не облегчаются неинвазивными методами. В большинстве случаев пациенту сначала советуют отдохнуть, принять обезболивающие, пройти физиотерапию или сделать эпидуральные инъекции. Если боль не уменьшается, выполняется ламинэктомия шейки матки.

Иногда боль сопровождается слабостью, онемением конечностей, шумом, затруднением при ходьбе, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником. В этих случаях необходима шейная ламинэктомия.

Что такое торакальная ламинэктомия?

Когда спинальная ламинэктомия выполняется на верхней и средней части нижней части спины, она называется

грудная ламинэктомия. Наиболее распространенной причиной для проведения этой процедуры является удаление опухоли или уменьшение компрессии спинного мозга.

Некоторые опухоли могут образовываться внутри спинного мозга. Например, опухоли нервной оболочки, менингиомы, астроцитомы, эпендимомы и гемангиобластомы. Хирург должен выполнить ламинэктомию молочной железы, чтобы получить доступ и удалить опухоли.

Что такое Поясничная ламинэктомия?

Поясничная ламинэктомия-это вид операции, выполняемой на нижней части позвоночника для уменьшения компрессии одного или нескольких нервных корешков.

Поясничная ламинэктомия часто выполняется для облегчения последствий стеноза позвоночника. Стеноз спинного мозга может быть обусловлен следующим:

  • Сморщивание межпозвоночных дисков и отек костей и связок, которые происходят с возрастом.
  • Остеоартроз позвоночника, который чаще встречается у пожилых людей.
  • Врожденные или врожденные дефекты, такие как аномальный рост позвоночника
  • Болезнь Педжета, состояние, при котором кости растут неправильно.
  • Ахондроплазия, которая является разновидностью карликовости.
  • Опухоли в позвоночнике
  • Стеноз спинного мозга из-за его сужения является еще одной причиной торакальной ламинэктомии. Во время операции уменьшается сдавление спинного мозга в грудо-поясничной области.
  • Ударная травма
  • Грыжа межпозвоночного диска

Что такое сакральная ламинэктомия?

Удаление дорсальной пластинки между тазом и бедренной костью (крестцовый отдел позвоночника) известно как сакральная ламинэктомия. Эта операция уменьшает сдавление спинномозговых нервов.

 

Как выполняется ламинэктомия?

Для этой операции сначала проводится общая анестезия, а затем кожа в нужном месте очищается дезинфицирующим раствором. Разрез в пять-семь сантиметров в этой области делается вертикально по средней линии.

Мышцы позади позвоночника мягко отделяются от костей спинного мозга, а костная крыша над спинным мозгом и любые мягкие сжимающие ткани осторожно удаляются с помощью небольших сверл и других тонких инструментов. Любые нервные волокна при компрессии идентифицируются и декомпрессируются.

В некоторых случаях для стабилизации позвоночника используется операция слияния. Затем рентгеновские лучи используются для проверки выравнивания позвоночника и правильного расположения болтов, необходимых для слияния.

Хирург также удаляет любые костные шпоры и фрагменты костей, которые могут давить на нервные волокна. На заключительном этапе место операции закрывают швами или скобами.

 

Каковы риски ламинэктомии?

Операция на позвоночнике с ламинэктомией может иметь определенные риски. Включая:

  • Повреждение спинномозгового нерва
  • Неудачная операция, которая может привести к продолжению боли после операции.
  • Боль в спине, особенно после спондилодеза
  • Инфекция в месте операции или в костях позвонков
  • Утечка спинномозговой жидкости происходит из-за разрыва мембраны, окружающей спинной мозг.

Кроме того, некоторые риски угрожают пациенту во всех операциях. В том числе тромбы в ногах и тромбоэмболия легочной артерии, проблемы с дыханием, инфекция, кровопотеря, сердечный приступ, инсульт и лекарственная реакция

Сколько времени требуется для восстановления после ламинэктомии?

Это время зависит от объема операции и состояния пациента. Если ламинэктомия незначительна, пациент обычно сможет выполнять легкую домашнюю работу и работу, не требующую сгибания, через несколько дней или несколько недель. Но если эта операция сопровождается слиянием; время восстановления больше. Это может занять от двух до четырех месяцев.

Как только врач сочтет это целесообразным, он назначит легкую ходьбу и физиотерапевтические упражнения для ускорения выздоровления. В любом случае вы не можете быть уверены в своем полном выздоровлении раньше чем через шесть недель.

Долгосрочная перспектива ламинэктомии

Ламинэктомия часто облегчает симптомы стеноза позвоночника. Однако нельзя сказать, что эта операция предотвращает проблемы с позвоночником в будущем или даже полностью снимает боль. По этой причине никогда не следует игнорировать возможность возникновения других проблем со спинным мозгом и всегда соблюдать принципы безопасности и осторожности.

Опухоли позвоночника и спинного мозга —

Опухоли спинного мозга составляют около 20% от общего количества опухолей центральной нервной системы. Они классифицируются как интрадуральные или экстрадуральные опухоли. 84% интрадуральных опухолей развивается вне спинного мозга (экстрадуральные), а   % развивается внутри спинного мозга (интрамедуллярные). Интрадуральные опухоли почти всегда являются первичными опухолями ЦНС. Тем не менее, большинство экстрадуральных опухолей являются или метастатическими или первичными опухолями костей. Большинство интрадуральных спинальных опухолей являются доброкачественными/не злокачественными и обычно удаляются хирургическим путем. Опухоли, наблюдаемые в спинном мозге (интрадуральные, интрамедуллярные), имеют тенденцию к образованию слабости, спастичности, потери чувствительности. Экстрамедуллярные поражения оказывая давление на спинной мозг при помощи длинных трактов (верхних моторных нейронов)  вместе с нервным корешком (нижних моторных нейрон), которые также оказывая давление, вызывают корешковую боль. У пациентов с поражением области Conus medullaris наблюдается утрата функциональности мочевого пузыря и кишечника, у  пациентов с поражениями в области cauda equinasında вначале наблюдаются боли в ногах, а в более поздние периоды сфинктерные расстройства.

Для окончательного диагноза опухолей спинного мозга решающее значение имеет проведение МРТ.

Нейролимфоматозы и нейрофибромы

Как правило, они являются доброкачественными и наиболее распространенными опухолями спинного мозга, которые составляют около 30% от всех видов опухоли. Обычно имеют интрадуральный, экстрамедуллярный тип локализации. Некоторое их количество выступает в качестве нейронных экстрадуральных ответвлений и приобретают классическую форму опухоли «dumbell». Другая же их часть является полностью экстрадуральной. Экстрадуральные компоненты имеют тенденцию вызывать расширение соответствующего отверстия. В основе терапии лежит хирургическое удаление опухоли. Проявление нескольких нейрофибром наблюдается вместе с нейрофиброматозами фон Реклингаузена. В таких случаях, необходимо удалять только симптоматическую опухоль.

Менингиомы

Менингиомы составляют 26% опухолей спинного мозга. Являются доброкачественными и обычно интрадуральными, экстрамедуллярными опухолями. В % случаях они наблюдаются в экстрадуральной форме. 2/3 часть наблюдается в грудной области и 80% случаев проявляется у женщин в возрастной группе 40-60 лет. Хирургическая резекция является предпочтительным методом лечения.

Эпендимома

Эпендимные клетки развиваются из центрального канала спинного мозга и интрамедуллярные опухоли составляют 13% всех опухолей спинного мозга. Такая опухоль чаще встречается у мужчин. Примерно 60% случаев образуется в области conus medullaris. Удаление эпендимом должно осуществляться хирургическим путем. Четкая разграниченная область локализации в целом допускает ее полное удаление. Если не представляется возможным полное удаление, чаще всего применяется лучевая терапия.

Астроцитома

Такие глиальные опухоли вызваны астроцитами и чаще всего бывают интрамедуллярными. Все симптомы проявления почти такие же, как и эпендимомы спинного мозга. Очень редко представляется возможным выполнить полное удаление. При астроцитомах с низкой степенью в случае рецидива могут потребоваться реоперации. К злокачественным астроцитомам применяется лучевая терапия, но как правило, только лишь в паллиативных целях. Спинные астроцитомы, несмотря на медленный рост, как правило, имеют неблагоприятный прогноз.

Липома

Липома составляет % от всех спинальных опухолей и, как правило, наблюдается вместе со спинальной бифидой и подкожной липомой. Возможно выполнить только частичное удаление, потому что они, как правило, прикрепляются к спинному мозгу. Кроме того, лучевое излучение не является необходимым и уровень смертности достаточно низок.

Дермоид

Дермоидальные врожденные поражения, как правило, расположены в пояснично-крестцовой области. Обычно они наблюдаются на поверхности кожи в синусовом тракте, при этом их образование может сопровождаться инфекцией. Лечение предусматривает хирургическое удаление дермоидов вместе с синусовым трактом. Ответвления, простирающиеся до спинного мозга, как правило, не удаляются. В долгосрочной перспективе обладают хорошим прогнозом.

Метастатические опухоли

Метастатические опухоли составляют до 25% от всех спинальных опухолей, большинство которых характеризуются экстрадуральной локализацией. размещения. Чаще всего проявляются в таких областях организма, как молочной железы, легкие, предстательная железа и почки. Если не установлен очаг или имеется прогрессирующие неврологические нарушения, лечение проводится в виде  хирургического вмешательства с биопсией. В противном случае предпочтение следует отдавать локальной лучевой терапии. Другие экстрадуральные злокачественные опухоли могут проявляться как лимфома, миелома, плазмоцитома и остеогенная саркома. В результате серьезных повреждений костей или хирургической декомпрессии, может нарушиться стабилизация позвоночника. В таком случае, может потребоваться  передняя или задняя хирургическая стабилизация.

Опухоли периферических нервов

Опухоли периферических нервов — опухолевые новообразования, поражающие ствол или оболочки нервов периферической нервной системы. Клинически проявляются парестезиями, болью, нарушением функции нерва. К менее распространенным опухолям относятся: ганглиоглимы, нейробластомы, парганглиомы и феохромоцитомы.

Шваннома

Этот вид опухоли образуются из Шванновских клеток или леммоцитов, являющихся  вспомогательными клетки нервной ткани, из которых формируется оболочка длинных отростков нервных клеток в периферических нервах и ганглиях. Опухоль из этих клеток называется шванномой. Это доброкачественная опухоль. Так как оболочка из шванновских клеток покрывает все нервы, она может возникать в любом черепном или спинномозговом нерве. Шваннома может поражать любые нервы, но чаще всего для нее характерна подкожная локализация в виде мягкотканых образований. При больших размерах шваннома может сдавливать нерв или вести к его повреждению. Обычно шванномы — это одиночные опухоли, но иногда у пациента может наблюдаться несколько таких опухолей. Лечение шванномы происходит при помощи открытой  хирургической операции. После удаления обеспечивается защита нерва. В некоторых случаях, для полного удаления шванномы возможно потребуется удалить значительную часть основного нерва. Если нерв имеет очень важную функцию, то в таком случае, предпочтитение отдается оставлять некоторую часть опухоли с целью сохранения нерва. Это является приемлемым методом, поскольку в данном виде опухоли очень редко проявляется злокачественная трансформация.

Нейрофиброма

В отличие от шванном, нейрофибромы, обворачивая нерв, сжимают его. Как правило, они образуются на коже, поэтому их выявление вызывает определенное затруднение. Проявление нескольких нейрофибром наблюдается вместе с нейрофиброматозами фон Реклингаузена. Если имеется только одно поражение, то оно удаляется хирургическими методами. Если имеется нескольо нейрофибром, в таких случаях, необходимо удалять только симптоматическую опухоль. Если нерв представляет важное значение, то в таком случае, следует оставлять некоторую часть опухоли с целью сохранения нерва. В отличие от шванном, в данном виде опухоли очень часто проявляется злокачественная трансформация. В связи с чем, необходимо очень внимательно следить за состоянием пациентов с этим видом опухоли.

Злокачественная опухоль оболочки нерва

Эти опухоли, как правило, проявляются в возрасте 30 лет. Лечение должно состоять из  радикальных методов и удаления при помощи хирургического вмешательства. В случае распространения данного вида опухоли на мышечную ткань или мягкие ткани, возможно потребуется ампутация соответствующей конечности. Эти опухоли, как правило, устойчивы к воздействию радиации.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ

Опубликованные на нашем веб-сайте, все статьи предоставлены исключительно для информационных целей. Данная информация не может браться за основу для диагностики и лечения. Если у вас имеются проблемы со здоровьем, обязательно обратитесь к врачу…

Спинной мозг и периферические нервы человека

Одним из важнейших органов центральной нервной системы является спинной мозг. Эта часть центральной нервной системы связана с органами и кожей. Спинной мозг выполняет две основные функции:

  • проводниковую;
  • рефлекторную.

Выполнение первой обеспечивается проводящими путями, а второй – центральными отделами мозга. Для внутреннего строения спинного мозга характерно наличие центрального канала – это полость, расположенная по всей длине спинномозгового тяжа. Спинной мозг условно разделяется на сегменты, каждому из которых соответствует одна пара нервов. Как и головной мозг, спинной образован белым и серым веществом.

Но если в головном мозге серое вещество находится снаружи, то спинному мозгу свойственно внутреннее его расположение. Серое вещество – это скопление миллионов нейронов. В поперечном сечении серое вещество по очертаниям напоминает бабочку и имеет несколько отделов, называемых рогами. Продольно серое вещество расположено в виде столбов и также разделяется на задний, передний и боковой столбы. Вокруг серого вещества располагаются нервные волокна – отростки нейронов, или белое вещество мозга.

Периферические нервы находятся за пределами центральной нервной системы. Эти нервы являются сообщением между головным, спинным мозгом и органами человеческого тела. Три составляющие периферической нервной системы:

  • черепные нервы;
  • спинальные нервы;
  • вегетативная нервная система.

Периферические нервы участвуют в обеспечении согласованной работы нервной системы, выступая транспортировщиками сигналов и импульсов. Если в головном мозге появилась команда согнуть руку в локте, то именно благодаря периферическим нервам этот сигнал поступает к мышцам, активизируя выполнение движения. Перемещение импульсов от органов в головной и спинной мозг происходит по сенсорным нейронам. Передача же импульсов из нервных центров к мышцам и органам осуществляется при прямом участии двигательных нейронов.

Задачи периферических нервов многообразны – это и координация и контроль движений, и проведение импульсов, получаемых из внешней среды, и обеспечение своевременного реагирования организма на опасность, и активизация работы внутренних органов (начиная от пищеварения и заканчивая сердцебиением и дыханием), и ряд других функций.

О головном и спинном мозге | Неврологическая хирургия

Головной и спинной мозг вместе образуют центральную нервную систему. Эта сложная система является частью всего, что мы делаем. Он контролирует то, что мы выбираем делать — например, ходить и разговаривать — и то, что наше тело делает автоматически, например, дышать и переваривать пищу. Центральная нервная система также связана с нашими чувствами — зрением, слухом, осязанием, вкусом и обонянием, а также с нашими эмоциями, мыслями и памятью.

Мозг представляет собой мягкую губчатую массу нервных клеток и поддерживающей ткани.Он состоит из трех основных частей: головного мозга, мозжечка и ствола головного мозга. Части работают вместе, но у каждой есть особые функции.

Головной мозг, самая большая часть мозга, заполняет большую часть верхней части черепа. Он состоит из двух половин, называемых левым и правым полушариями головного мозга. Головной мозг использует информацию, полученную от наших органов чувств, чтобы сообщить нам, что происходит вокруг нас, и сообщает нашему телу, как реагировать. Правое полушарие контролирует мышцы левой стороны тела, а левое полушарие контролирует мышцы правой стороны тела.Эта часть мозга также контролирует речь и эмоции, а также чтение, мышление и обучение.

Мозжечок, расположенный под головным мозгом в задней части мозга, контролирует равновесие и сложные действия, такие как ходьба и разговор.

Ствол головного мозга соединяет головной мозг со спинным мозгом. Он контролирует голод и жажду, а также некоторые из самых основных функций организма, таких как температура тела, артериальное давление и дыхание.

Мозг защищен костями черепа и тремя тонкими оболочками, называемыми мозговыми оболочками.Мозг также смягчается и защищен спинномозговой жидкостью. Эта водянистая жидкость производится специальными клетками в четырех полостях мозга, называемых желудочками. Он протекает через желудочки и в промежутках между мозговыми оболочками. Спинномозговая жидкость также доставляет питательные вещества из крови в мозг и выводит из него продукты жизнедеятельности.

Спинной мозг состоит из пучков нервных волокон. Он спускается из мозга через канал в центре костей позвоночника.Эти кости защищают спинной мозг. Как и головной мозг, спинной мозг покрыт мозговыми оболочками и покрыт спинномозговой жидкостью.

Спинномозговые нервы соединяют мозг с нервами в большинстве частей тела. Другие нервы идут напрямую от мозга к глазам, ушам и другим частям головы. Эта сеть нервов передает сообщения между мозгом и остальным телом.

Головной и спинной мозг | Опухоли головного и спинного мозга

Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему (ЦНС).ЦНС состоит из разных типов тканей и клеток, которые могут развиваться в разные типы опухолей.

Чтобы понять опухоли ЦНС, полезно знать о:

  • части головного и спинного мозга
  • типы клеток и тканей

Какие есть разные части мозга и что они делают?

Мозг контролирует все, что мы делаем, и как функционирует наше тело.

Он посылает электрические сообщения по спинному мозгу и нервным волокнам ко всем частям нашего тела.Нервные волокна также передают в мозг электрические сигналы. Различные области мозга контролируют разные части нашего тела.

Самая большая часть головного мозга называется головным или передним мозгом. Головной мозг делится на полушария: левое и правое полушарие. Левое полушарие контролирует правую часть нашего тела. А правое полушарие контролирует левую часть. Каждое полушарие делится на 4 доли.

Лобная доля контролирует нашу речь, решение проблем, движения, личность и ощущения.В височной доле мы обрабатываем звуки и храним наши воспоминания. Теменная доля обрабатывается прикосновением, температурой и болью. Здесь мы узнаем объекты и обрабатываем информацию, когда люди говорят с нами. Затылочная доля обрабатывает то, что мы видим.

В задней части головного мозга находится мозжечок или задний мозг. Мозжечок контролирует наше равновесие, осанку и координацию. Нижняя часть мозга называется стволом мозга. Он контролирует функции, о которых мы обычно не задумываемся, такие как дыхание, чихание, кашель, глотание и сердцебиение.

В середине мозга находятся гипофиз и шишковидная железа. Гипофиз вырабатывает гормоны, которые контролируют множество различных функций организма, таких как рост и производство спермы и яйцеклеток. Шишковидная железа вырабатывает гормон мелатонин, контролирующий наш сон.

Вокруг мозга у нас есть совокупность костей, называемых черепом, и мембран, называемых мозговыми оболочками. Мозговые оболочки поддерживают и защищают мозг. Между мозговыми оболочками проходит прозрачная жидкость, называемая спинномозговой жидкостью.Спинномозговая жидкость или спинномозговая жидкость состоит из ткани, выстилающей желудочки головного мозга. ЦСЖ течет внутри и вокруг головного и спинного мозга. Он защищает их от травм и обеспечивает питательными веществами.

Для получения дополнительной информации о головном мозге и раковых заболеваниях, поражающих головной или спинной мозг, перейдите на сайт cruk.org/about-brain-tumours

.

Центральная нервная система (ЦНС)

ЦНС состоит из головного и спинного мозга.

Мозг контролирует все, что мы делаем, от того, как мы думаем, до того, как мы ведем себя.Он посылает электрические сообщения остальной части нашего тела по нервным волокнам.

Нервы, идущие из правой части вашего мозга, контролируют левую часть вашего тела. А нервы, идущие из левой части вашего мозга, контролируют правую часть вашего тела.

Нервные волокна выходят из головного мозга и соединяются вместе, образуя спинной мозг.

Спинной мозг состоит из пучков длинных нервных волокон, которые передают сигналы к головному мозгу и от него ко всем частям тела.Эти длинные нервные волокна называются периферическими нервами.

Мозг

Мозг защищен черепом. Основные области мозга включают:

  • головной мозг (также называемый передним мозгом)
  • мозжечок (также называемый задним мозгом)
  • ствол мозга

головной мозг

Головной мозг — самая большая часть головного мозга, разделенная на две половины, правое и левое центральные полушария. Каждая половина разделена на 4 части (доли):

  • лобная доля
  • теменная доля
  • височная доля
  • затылочная доля

Головной мозг отвечает за запланированные движения, такие как ходьба и разговор.Он также отвечает за наши:

  • мышление
  • память
  • эмоции
  • чувства

Лобная доля важна для:

  • разговора
  • планирования
  • решения проблем
  • начала некоторых движений
  • обработки эмоций
  • части вашей личности и характера

В височной доле вы обрабатываете звуки и храните воспоминания. Он также отвечает за язык обработки.

Теменная доля распознает объекты в мире и хранит эти знания. Здесь вы получаете и обрабатываете:

Эта доля обрабатывает то, что вы видите.

Мозжечок

Мозжечок находится в задней части мозга. Он контролирует наше равновесие и осанку. Это также связано с расчетом времени и координацией движений.

Ствол мозга

Ствол головного мозга — это нижняя часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом.Он контролирует функции, о которых мы обычно не думаем. В их числе:

  • дыхание
  • чихание и кашель
  • глотание
  • наше сердцебиение и артериальное давление

Основные области ствола мозга включают:

  • средний мозг — он соединяет головной мозг с нижней частью головного мозга и спинным мозгом
  • мост — который соединяет мозжечок с верхней частью головного мозга и спинным мозгом
  • продолговатый мозг — который контролирует важные функции например, дыхание

Спинной мозг

Спинной мозг представляет собой длинный пучок нервов, который простирается от головного мозга к нижней части спины.Он отправляет сообщения в мозг и из него в разные части тела.

Спинной мозг защищен костями позвоночника. Это позвонки.

Типы клеток и тканей головного и спинного мозга

Головной и спинной мозг состоят из различных типов клеток и тканей.

Глиальные клетки — это опорные клетки головного и спинного мозга. Самый распространенный тип опухолей головного мозга начинается в глиальных клетках. Их называют глиомами.

Существует 3 типа глиальных клеток:

  • астроцитов — опухоли, которые начинаются в этих клетках, называются астроцитомой или глиобластомой
  • олигодендроциты — опухоли, которые начинаются в этих клетках, называются олигодендроглиомами
  • эпендимальные клетки — опухоли, которые начинаются в этих клетках называются эпендимомами

Нейроны также называют нервными клетками. Это специализированные клетки, которые контролируют все, что мы делаем. Наш головной и спинной мозг состоит из миллиардов нейронов.

Опухоли головного мозга, которые начинаются в нейронах, встречаются редко. Их часто называют нейрональными опухолями.

Это клетки, которые остались от самого раннего развития тела в утробе матери. Их можно найти в разных частях мозга у детей и молодых людей. Обычно эти клетки безвредны, но редко становятся злокачественными.

Самым распространенным типом опухолей головного мозга, который начинается в нейроэктодермальных клетках, являются медуллобластомы. Обычно они начинаются в задней части мозга (мозжечок) и в основном поражают детей.

Мозговые оболочки — это мембраны, которые поддерживают и защищают головной и спинной мозг. Прозрачная жидкость, называемая спинномозговой жидкостью (CSF), перемещается в пространствах, образованных мозговыми оболочками.

Самый распространенный тип опухоли головного мозга, который начинается в мозговых оболочках, называется менингиомой.

Головной и спинной мозг окружен прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF). Он поддерживает и защищает головной и спинной мозг.

Желудочки — это полости внутри мозга, заполненные спинномозговой жидкостью.Они соединяются с пространством в центре спинного мозга и мозговых оболочек (мозговых оболочек). Таким образом, жидкость может циркулировать вокруг головного и спинного мозга и через них.

Внутри головного мозга 4 желудочка:

  • два боковых желудочка — по одному с каждой стороны головного мозга
  • третий желудочек
  • четвертый желудочек

Некоторые опухоли головного мозга могут распространяться на спинномозговую жидкость. Врачи могут взять образец спинномозговой жидкости из нижней части спины, чтобы диагностировать опухоль головного мозга.

Гипофиз вырабатывает гормоны, которые важны для функционирования вашего тела. Они влияют на:

  • рост
  • химические процессы, происходящие внутри вашего тела (ваш метаболизм)
  • периоды и производство яйцеклеток у женщин
  • производство спермы у мужчин

В гипофизе могут начаться различные типы опухолей.

Шишковидная железа находится в середине мозга, сразу за стволом мозга. Он вырабатывает гормон мелатонин, который контролирует ваш сон.

Гематоэнцефалический барьер

Гематоэнцефалический барьер — это естественный фильтр между кровью и мозгом, который защищает мозг от вредных веществ.

Этот барьер не позволяет некоторым лекарствам попасть в мозг. Сюда входят некоторые виды химиотерапевтических препаратов.

Что дальше?

Возможно, вы захотите прочитать о том, что такое опухоли головного мозга.

Что это такое, расположение, анатомия и функции

Обзор

Что такое позвоночные артерии?

Позвоночные артерии шеи снабжают кровью головной мозг и позвоночник.Название позвоночный относится к расположению артерий вдоль позвонков, костей позвоночника.

У вас есть левая позвоночная артерия и правая позвоночная артерия, которые проходят через позвоночник. Две позвоночные артерии соединяются у основания черепа, образуя базилярную артерию, и вместе называются вертебробазилярной системой.

Функция

Для чего нужны позвоночные артерии?

Позвоночные артерии являются частью системы кровообращения.Они переносят кровь в головной и спинной мозг, которые являются частью нервной системы. Позвоночная артерия обеспечивает 20% кровотока в мозг (сонная артерия снабжает остальные 80%).

Позвоночные артерии имеют множество мелких ветвей. Самая большая ветвь — задняя нижняя мозжечковая артерия — одна из трех основных артерий, обеспечивающих мозжечок кровью. Часть мозга, мозжечок, играет ключевую роль в балансе, движении, речи и зрении.

Анатомия

Где позвоночные артерии?

Две позвоночные артерии начинаются у подключичных артерий.Подключичные артерии располагаются ниже ключицы. Они возникают из аорты, самого большого кровеносного сосуда тела, по которому кровь идет от сердца. В частности, правая подключичная кость возникает от брахиоцефальной артерии, которая выходит из аорты. Левая подключичная кость выходит прямо из аорты.

Позвоночные артерии проходят отдельно внутри левой и правой сторон позвоночника на шее. Подзатылочные мышцы у основания черепа покрывают позвоночные артерии.Эта область — подзатылочный треугольник.

Что такое сегменты позвоночной артерии?

Позвоночные артерии делятся на четыре сегмента в зависимости от их положения в позвоночнике:

  • V1 (префораминальный) возникает из подключичной артерии. Он проходит за сонной артерией, которая также находится на шее.
  • V2 (фораминальный) проходит вдоль позвоночных вен и нервов. Позвоночная артерия входит в пространство внутри позвонков, называемое поперечным отверстием в C6, и выходит из этого пространства в шейном позвонке C2, втором по высоте позвонке в верхней части позвоночника, чуть ниже черепа.
  • V3 (экстрадуральный или экстраспинальный) изгибается и перекручивается через верхнюю часть позвонка С1 (атлас), пока не войдет в череп.
  • V4 (интрадурально или внутричерепно) входит в череп. Затем правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя базилярную артерию.

Состояния и расстройства

Какие состояния и нарушения поражают позвоночные артерии?

Отложения жира и холестерина (бляшки) могут накапливаться в позвоночных артериях.Это скопление может сузить артерии, вызывая атеросклероз. Если налета будет слишком много, могут возникнуть закупорки.

Когда в позвоночных артериях развивается атеросклероз, возникает стеноз позвоночной артерии. Это может привести к:

Другие состояния также могут влиять на позвоночные артерии:

  • Расслоение шейной (сонной или позвоночной) артерии (разрыв стенки артерии), которое может произойти из-за травмы или основных заболеваний соединительной ткани, вызывающих хрупкость кровеносных сосудов (например, фиброзно-мышечная дисплазия).
  • Стеноз ротационной позвоночной артерии — это редкое заболевание, которое обычно возникает, когда костный рост сдавливает позвоночную артерию, ограничивая приток крови к мозгу. Это состояние также называют синдромом охотника за луком.

Забота

Как защитить позвоночную артерию?

Эти изменения образа жизни могут снизить риск стеноза позвоночной артерии:

  • Будьте физически активны большую часть дней в неделю.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты с низким содержанием жиров, холестерина и соли.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Управляйте такими заболеваниями, как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
  • Бросить курить.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует поговорить с врачом?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Признаки инсульта, особенно сильное головокружение, дисбаланс, двоение в глазах, потеря зрения или паралич.
  • Падение без объяснения причин.

Записка из клиники Кливленда

Позвоночные артерии снабжают кровью мозг и позвоночник, поддерживая здоровье нервной системы.Стеноз позвоночной артерии или вертебробазилярная недостаточность является результатом скопления бляшек в артериях. Бляшка сужает артерии, замедляя кровоток. Это увеличивает риск инсультов, в том числе ТИА. Если вы подвержены риску стеноза позвоночной артерии, вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить риск инсульта.

Анатомия позвоночника | Mayfield Brain & Spine, Цинциннати

Обзор

Позвоночник состоит из 33 отдельных костей, уложенных одна на другую.Этот позвоночник обеспечивает основную опору для вашего тела, позволяя вам стоять, сгибаться и скручиваться, защищая спинной мозг от травм. Сильные мышцы и кости, гибкие сухожилия и связки, а также чувствительные нервы способствуют здоровью позвоночника. Тем не менее, любая из этих структур, пораженная растяжением, травмой или заболеванием, может вызывать боль.

Искривления позвоночника

Если смотреть сбоку, позвоночник взрослого человека имеет естественную S-образную форму. Шейный (шейный) и поясничный (поясничный) отделы имеют небольшой вогнутый изгиб, а грудной и крестцовый отделы имеют пологий выпуклый изгиб (рис.1). Изгибы работают как спиральная пружина, поглощая удары, поддерживая равновесие и обеспечивая диапазон движений по всему позвоночнику.

Рисунок 1. Позвоночник имеет три естественных изгиба, образующих S-образную форму; сильные мышцы удерживают позвоночник в одном положении. Рисунок 2. Пять областей позвоночного столба.

Мышцы живота и спины поддерживают естественные изгибы позвоночника. Правильная осанка подразумевает тренировку вашего тела стоять, ходить, сидеть и лежать так, чтобы наименьшее напряжение оказывалось на позвоночник во время движения или нагрузки (см. Осанка).Избыточный вес тела, слабые мышцы и другие силы могут повлиять на выравнивание позвоночника:

  • Аномальный изгиб поясничного отдела позвоночника — это лордоз, также называемый отклонением назад.
  • Аномальный изгиб грудного отдела позвоночника — это кифоз, также называемый горбатым.
  • Аномальный изгиб из стороны в сторону называется сколиозом.

Мышцы

Две основные группы мышц, которые влияют на позвоночник, — это разгибатели и сгибатели.Мышцы-разгибатели позволяют нам вставать и поднимать предметы. Разгибатели прикрепляются к задней части позвоночника. Мышцы-сгибатели находятся спереди и включают мышцы живота. Эти мышцы позволяют нам сгибаться или наклоняться вперед, и они важны для подъема и контроля свода в пояснице.

Мышцы спины стабилизируют позвоночник. Такие распространенные явления, как плохой мышечный тонус или большой живот, могут вывести все ваше тело из равновесия. Смещение вызывает невероятную нагрузку на позвоночник (см. Упражнения для здоровой спины).

Позвонки

Позвонки — это 33 отдельные кости, которые соединяются друг с другом, образуя позвоночный столб. Позвонки пронумерованы и разделены на области: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый (рис. 2). Только верхние 24 кости подвижны; позвонки крестца и копчика срастаются. Позвонки в каждой области имеют уникальные особенности, которые помогают им выполнять свои основные функции.

Шейный отдел (шея) — основная функция шейного отдела позвоночника — поддерживать вес головы (около 10 фунтов).Семь шейных позвонков пронумерованы от С1 до С7. Шея имеет самый большой диапазон движений из-за двух специализированных позвонков, которые соединяются с черепом. Первый позвонок (С1) — это атлас в форме кольца, который соединяется непосредственно с черепом. Этот сустав позволяет кивать или делать движения головой «да». Второй позвонок (C2) — это ось в форме штифта, которая имеет выступ, называемый зубчатым венцом, вокруг которого вращается атлас. Этот сустав позволяет двигать головой из стороны в сторону или «без» движения.

Грудной (середина спины) — основная функция грудного отдела позвоночника — удерживать грудную клетку и защищать сердце и легкие.Двенадцать грудных позвонков пронумерованы от Т1 до Т12. Объем движений в грудном отделе позвоночника ограничен.

Поясничный отдел (поясница) — основная функция поясничного отдела позвоночника — нести вес тела. Пять поясничных позвонков пронумерованы от L1 до L5. Эти позвонки намного больше по размеру, чтобы выдерживать нагрузку при поднятии и переноске тяжелых предметов.

Крестец — основная функция крестца — соединение позвоночника с тазовыми костями (подвздошные кости).Есть пять крестцовых позвонков, которые срослись друг с другом. Вместе с подвздошными костями они образуют кольцо, называемое тазовым поясом.

Область копчика — четыре сросшиеся кости копчика или копчика обеспечивают прикрепление связок и мышц тазового дна.

Хотя позвонки имеют уникальные регионарные особенности, каждый позвонок имеет три функциональные части (рис. 3):

Рисунок 3. Позвонок состоит из трех частей: тело (фиолетовый), дуга позвонка (зеленый) и отростки для прикрепления мышц (загар).

  • корпус в форме барабана, способный выдерживать вес и сжатие (фиолетовый)
  • дугообразная кость, защищающая спинной мозг (зеленый)
  • звездообразные отростки, предназначенные как опоры для прикрепления мышц (загар)

Межпозвоночные диски

Каждый позвонок в позвоночнике отделен и покрыт межпозвоночным диском, который не дает костям тереться друг о друга.Диски сконструированы как радиальные автомобильные шины. Наружное кольцо, называемое кольцом, имеет пересекающиеся волокнистые полосы, очень похожие на протектор шины. Эти полосы прикрепляются между телами каждого позвонка. Внутри диска находится заполненный гелем центр, называемый ядром, очень похожий на камеру шины (рис. 4).

Рис. 4. Диски состоят из заполненного гелем центра, называемого ядром, и жесткого волокнистого внешнего кольца, называемого кольцом. Кольцо стягивает кости позвонков, преодолевая сопротивление заполненного гелем ядра.

Диски действуют как спиральные пружины. Пересекающиеся волокна фиброзного кольца стягивают позвоночные кости вместе, преодолевая упругое сопротивление заполненного гелем ядра. При движении ядро ​​действует как шарикоподшипник, позволяя телам позвонков катиться по несжимаемому гелю. Заполненное гелем ядро ​​содержит в основном жидкость. Эта жидкость всасывается ночью, когда вы ложитесь, и выталкивается в течение дня, когда вы встаете.

С возрастом наши диски все больше теряют способность реабсорбировать жидкость и становятся хрупкими и плоскими; вот почему с возрастом мы становимся короче.Также болезни, такие как остеоартрит и остеопороз, вызывают рост костных шпор (остеофитов). Травма и растяжение могут вызвать выпуклость или грыжу дисков — состояние, при котором ядро ​​выталкивается через фиброзное кольцо, чтобы сжать нервные корешки, вызывая боль в спине.

Дуга позвоночника и позвоночный канал

На тыльной стороне каждого позвонка есть костные выступы, образующие дугу позвонка. Арка состоит из двух опорных ножек и двух пластинок (рис. 5). Полый позвоночный канал содержит спинной мозг, жир, связки и кровеносные сосуды.Под каждой ножкой пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга и проходит через межпозвонковые отверстия, чтобы разветвляться к вашему телу.

Рисунок 5. Позвоночная дуга (зеленый) образует спинной канал (синий), через который проходит спинной мозг. Семь костных отростков исходят от позвоночной дуги, формируя фасеточные суставы и отростки для прикрепления мышц.

Хирурги часто удаляют пластинку позвоночной дуги (ламинэктомия), чтобы получить доступ к спинному мозгу и нервам для лечения стеноза, опухолей или грыжи межпозвоночных дисков.

Семь отростков происходят от позвоночной дуги: остистый отросток, два поперечных отростка, две верхние фасетки и две нижние фасетки.

Фацетные стыки

Фасеточные суставы позвоночника допускают движение назад. Каждый позвонок имеет четыре фасеточных сустава: одну пару, которая соединяется с позвонком выше (верхние фасетки), и одну пару, которая соединяется с позвонком ниже (нижние фасетки) (рис. 6).

Рис. 6. Верхняя и нижняя фасетки соединяют каждый позвонок вместе.С каждым позвонком связано четыре фасеточных сустава.

Связки

Связки — это прочные фиброзные связки, которые скрепляют позвонки, стабилизируют позвоночник и защищают диски. Три основных связки позвоночника — это желтая связка, передняя продольная связка (ALL) и задняя продольная связка (PLL) (рис. 7). ALL и PLL — это непрерывные полосы, которые проходят от верха до низа позвоночника вдоль тел позвонков. Они предотвращают чрезмерное движение костей позвоночника.Желтая связка прикрепляется между пластинками каждого позвонка.

Рис. 7. Желтая связка, передняя продольная связка (ALL) и задняя продольная связка (PLL) позволяют сгибать и разгибать позвоночник, сохраняя при этом кости выровненными.

Спинной мозг

Спинной мозг около 18 дюймов в длину и толщина большого пальца. Он проходит от ствола мозга до 1-го поясничного позвонка, защищенного позвоночным каналом. В конце спинного мозга волокна спинного мозга разделяются на конский хвост и спускаются по позвоночному каналу к копчику, а затем разветвляются на ноги и ступни.Спинной мозг служит информационной супермагистралью, передавая сообщения между мозгом и телом. Мозг отправляет моторные сообщения конечностям и телу через спинной мозг, что позволяет двигаться. Конечности и тело посылают в мозг через спинной мозг сенсорные сообщения о том, что мы чувствуем и к чему прикасаемся. Иногда спинной мозг может реагировать, не отправляя информацию в мозг. Эти особые пути, называемые спинальными рефлексами, предназначены для немедленной защиты нашего тела от повреждений.

Любое повреждение спинного мозга может привести к потере сенсорной и моторной функции ниже уровня травмы.Например, травма грудной или поясничной области может вызвать моторную и сенсорную потерю ног и туловища (так называемая параплегия). Травма шейной (шейной) области может вызвать сенсорную и моторную потерю рук и ног (так называемая тетраплегия, ранее известная как квадриплегия).

Спинномозговые нервы

Тридцать одна пара спинномозговых нервов ответвляются от спинного мозга. Спинномозговые нервы действуют как «телефонные линии», передавая сообщения между вашим телом и спинным мозгом, чтобы контролировать ощущения и движения.Каждый спинномозговой нерв имеет два корешка (рис. 8). Вентральный (передний) корешок передает двигательные импульсы от головного мозга, а задний (задний) корешок передает сенсорные импульсы с по головного мозга. Вентральный и дорсальный корешки сливаются вместе, образуя спинномозговой нерв, который проходит по позвоночному каналу вместе со спинным мозгом, пока не достигнет своего выходного отверстия — межпозвонкового отверстия (рис. 9). Как только нерв проходит через межпозвоночное отверстие, он разветвляется; каждая ветвь имеет как моторные, так и сенсорные волокна.Меньшая ветвь (называемая задней первичной ветвью) поворачивается кзади, чтобы снабжать кожу и мышцы задней части тела. Более крупная ветвь (называемая передней первичной ветвью) поворачивается кпереди, снабжая кожу и мышцы передней части тела и образуя большинство основных нервов.

Рис. 8. Вентральный (моторный) и дорсальный (сенсорный) корешки соединяются, образуя спинномозговой нерв. Спинной мозг покрыт тремя слоями мозговых оболочек: мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой.

Спинномозговые нервы пронумерованы в соответствии с позвонками, над которыми они выходят из позвоночного канала.8 шейных спинномозговых нервов — это от C1 до C8, 12 грудных спинномозговых нервов — от T1 до T12, 5 поясничных спинномозговых нервов — от L1 до L5, а 5 крестцовых спинномозговых нервов — от S1 до S5. Имеется 1 копчиковый нерв.

Рисунок 9. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия под каждой ножкой.

Спинномозговые нервы иннервируют определенные области и образуют полосатый рисунок на теле, называемый дерматомами (рис. 10). Врачи используют этот шаблон для диагностики локализации проблемы с позвоночником на основе области боли или мышечной слабости.Например, боль в ноге (ишиас) обычно указывает на проблему около нервов L4-S3.

Рисунок 10. Образец дерматома показывает, какие спинномозговые нервы отвечают за сенсорный и моторный контроль определенных областей тела.

Покрытия и помещения

Спинной мозг покрыт теми же тремя оболочками, что и головной мозг, называемыми мозговыми оболочками. Внутренняя оболочка представляет собой мягкую мозговую оболочку, которая плотно прилегает к спинному мозгу. Следующая перепонка — паутинная оболочка.Наружная мембрана представляет собой твердую твердую мозговую оболочку (рис. 8). Между этими мембранами есть промежутки, используемые при диагностических и лечебных процедурах. Пространство между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой — это широкое субарахноидальное пространство, которое окружает спинной мозг и содержит спинномозговую жидкость (ЦСЖ). К этому пространству чаще всего обращаются при выполнении люмбальной пункции для анализа и анализа спинномозговой жидкости или во время миелограммы для введения контрастного красителя. Пространство между твердой мозговой оболочкой и костью — это эпидуральное пространство. Это пространство чаще всего используется для доставки обезболивающих, обычно называемых эпидуральной анестезией, и для введения стероидных препаратов (см. Эпидуральные инъекции стероидов).

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки

www.spine-health.com
www.spineuniverse.com

дорсальный: задняя или задняя сторона тела.

кифоз: аномальное искривление вперед грудного отдела позвоночника, также называемое горбатым.

лордоз: аномальное искривление поясничного отдела позвоночника, также называемое отклонением назад.

параплегия: паралич обеих ног и нижней части тела ниже рук, указывающий на травму грудного или поясничного отдела позвоночника.

квадраплегия: паралич обеих ног и рук, указывающий на травму шейного отдела позвоночника.

сколиоз: аномальное искривление позвоночника из стороны в сторону.

брюшная : передняя или передняя сторона тела.

обновлено> 9.2018
рассмотрено> Тоня Хайнс, CMI, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Артериальное кровоснабжение головного мозга — сонной артерии — позвоночника

Центральная нервная система, как и любая другая система организма, требует постоянного насыщения кислородом и питания. Мозг имеет особенно высокую потребность в кислороде — в состоянии покоя он составляет одну пятую от общего потребления кислорода организмом. Он также очень чувствителен к кислородному голоданию, что приводит к ишемической гибели клеток в течение нескольких минут.

В этой статье мы рассмотрим артериальные структуры, снабжающие головной и спинной мозг.


Артериальное кровоснабжение головного мозга

Рис. 1.0 — Артериограмма артериального кровоснабжения ЦНС. [/ caption]

Есть две парные артерии, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга; позвоночных артерий, и внутренних сонных артерий. Эти артерии возникают в шее и восходят к черепу.

Внутри свода черепа терминальные ветви этих артерий образуют анастомотический круг, называемый Уиллисовским кругом . От этого круга возникают ветви, которые снабжают большую часть головного мозга.

Другие части ЦНС, такие как мост и спинной мозг , снабжаются более мелкими ветвями от позвоночных артерий.

Теперь мы рассмотрим эти отдельные компоненты более подробно.


Внутренние сонные артерии

Внутренние сонные артерии (ВСА) берут начало в месте разветвления левой и правой общих сонных артерий на уровне четвертого шейного позвонка (C4).

Они перемещаются вверх в пределах сонной оболочки и входят в мозг через сонный канал височной кости. Никаких ветвей к лицу или шее они не снабжают.

Попадая в полость черепа, внутренние сонные артерии проходят кпереди через кавернозный синус . Дистальнее кавернозного синуса каждая ВСА дает:

  • Глазная артерия — кровоснабжает структуры глазницы.
  • Задняя соединительная артерия — действует как анастомотический «соединительный сосуд» в Уиллисовском круге (см. «Виллисовский круг» ниже).
  • Передняя хориоидальная артерия — снабжает структуры мозга, важные для контроля моторики и зрения.
  • Передняя мозговая артерия — кровоснабжает часть головного мозга.

Затем внутренние сонные артерии продолжаются как средней мозговой артерии , , которая снабжает боковые части головного мозга.


Позвоночные артерии

Рис. 1.2 — Правая позвоночная артерия.Вверху он сходится с левой позвоночной артерией, образуя базилярную артерию [/ caption]

Правая и левая позвоночные артерии отходят от подключичной артерии и артерий, медиальнее передней лестничной мышцы. Затем они поднимаются вверх по задней части шеи через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, известных как foramen transversarium .

Позвоночные артерии входят в полость черепа через большое затылочное отверстие . Внутри свода черепа выделяются некоторые ветви:

  • Менингеальная ветвь — снабжает мозжечковый сокол, лист твердой мозговой оболочки.
  • Передняя и задняя спинномозговые артерии — снабжают спинной мозг по всей его длине.
  • Задняя нижняя мозжечковая артерия — кровоснабжает мозжечок.

После этого две позвоночные артерии сходятся, образуя базилярную артерию .Здесь берут начало несколько ветвей от основной артерии, которые идут на кровоснабжение мозжечка и моста. Базилярная артерия разветвляется на задние мозговые артерии.


Артериальная окружность Уиллиса

Концевые ветви позвоночной и внутренней сонной артерий анастомозируют, образуя круговой кровеносный сосуд, называемый Уиллисовский круг .

Есть три основных (парных) составляющих Уиллисова круга:

  • Передние мозговые артерии — концевые ветви внутренних сонных артерий.
  • Внутренние сонные артерии — расположены непосредственно проксимальнее начала средних мозговых артерий.
  • Задние мозговые артерии — концевые ветви основной артерии

Чтобы завершить круг, также присутствуют два «соединительных сосуда»:

  • Передняя соединительная артерия — соединяет две передние мозговые артерии.
  • Задняя соединительная артерия — ветвь внутренней сонной артерии, эта артерия соединяет ВСА с задней мозговой артерией.
Рис. 1.3 — Схема кровоснабжения мозга. Круг Уиллиса [/ caption]

Региональное кровоснабжение головного мозга

Есть три церебральных артерий ; передняя, ​​средняя и задняя. Каждый из них снабжает отдельный участок головного мозга.

Передние мозговые артерии снабжают переднемедиальной частью головного мозга. Средние мозговые артерии расположены латерально, кровоснабжая большую часть боковой и части мозга.Задние мозговые артерии кровоснабжают как медиальную, так и боковую части задней части большого мозга.

Рис. 1.4 — Обзор кровоснабжения головного мозга [/ caption]

Артериальное кровоснабжение спинного мозга

Спинной мозг в основном снабжается тремя продольными артериями , поскольку он спускается от ствола мозга к мозговому конусу. Это:

  • Передняя спинномозговая артерия — образована из ветвей позвоночных артерий, переходящих в переднюю срединную щель.Дает начало бороздчатым артериям, которые входят в спинной мозг.
  • Две задние спинномозговые артерии — берут начало от позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии, анастомозируя друг с другом в мягкой мозговой оболочке.

Однако ниже уровня шейки матки снабжение этих продольных артерий недостаточным. Поддерживается анастомозом с сегментарно-медуллярным и корешковыми артериями .

Передняя сегментарно-мозговая артерия , и задняя сегментарная мозговая артерия , образуются из спинномозговых ветвей ряда артерий перед тем, как попасть в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия.
Большая передняя сегментарная артерия Адамкевича усиливает кровообращение в нижних 2/3 спинного мозга и у большинства людей находится слева.

корешковых артерий кровоснабжают (и проходят) передние и задние нервные корешки. Некоторые корешковые артерии также могут обеспечивать кровоснабжение спинного мозга.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: нарушения артериального кровоснабжения

Инсульт

Мозг особенно чувствителен к кислородному голоданию.Инсульт — это острое развитие неврологического дефицита , вызванного нарушением кровоснабжения головного мозга.

Существует четыре основных причины нарушения мозгового кровообращения:

  • Тромбоз — закупорка кровеносного сосуда местно образующимся сгустком.
  • Эмболия — закупорка кровеносного сосуда эмболом, образовавшимся в другом месте.
  • Гипоперфузия — недостаток кровоснабжения головного мозга из-за системно низкого артериального давления (например,г шок).
  • Кровоизлияние — скопление крови в полости черепа.

Из этих четырех наиболее частой причиной является эмболия. У многих пациентов атеросклеротический эмбол возникает из сосудов шеи.

Внутримозговые аневризмы

Аневризма — расширение артерии, диаметр которой превышает 50% от нормального. Скорее всего, они будут происходить на судах, участвующих в Уиллисском круге .Они особенно опасны — вызывают мало симптомов, пока не разорвутся . При разрыве кровь обычно скапливается в субарахноидальном пространстве — с последующим повышением внутричерепного давления.

Как только стенка артерии разорвалась, требуется неотложная медицинская помощь , и пациент, скорее всего, умрет, если не оказать ему немедленную помощь. Лечение интрацеребральной аневризмы хирургическое.

Инфаркт спинного мозга

Инфаркт спинного мозга (также известный как спинномозговой инсульт) означает смерть нервной ткани в результате нарушения артериального кровоснабжения.

Клинические признаки инфаркта спинного мозга включают мышечную слабость и паралич с потерей рефлексов. Наиболее частыми причинами инфаркта являются травмы (приводящие к переломам или вывихам позвонков), атероматозное заболевание или внешнее сдавление.

95% ишемических событий спинного мозга приходится на переднюю часть спинного мозга с сохранением задних столбов. Лечение заключается в устранении причины.

[окончание клинической]

Мозг и нервная система (для родителей)

Что делает мозг?

Мозг контролирует то, что мы думаем и чувствуем, как мы учимся и запоминаем, а также то, как мы движемся и говорим.Но он также контролирует вещи, о которых мы менее осведомлены, например, биение наших сердец и переваривание нашей пищи.

Думайте о мозге как о центральном компьютере, который контролирует все функции тела. Остальная нервная система похожа на сеть, которая передает сообщения из мозга в разные части тела туда и обратно. Он делает это через спинной мозг , который проходит от головного мозга вниз через спину. Он содержит нитевидные нервы, которые разветвляются ко всем органам и частям тела.

Когда сообщение приходит в мозг из любой точки тела, мозг сообщает телу, как ему реагировать. Например, если вы дотронетесь до горячей плиты, нервы на коже передадут в мозг сигнал боли. Затем мозг отправляет сообщение, приказывая мышцам руки оторваться. К счастью, эта неврологическая эстафета происходит мгновенно.

Какие части нервной системы?

Нервная система состоит из центральной нервной системы и периферической нервной системы:

  • Головной и спинной мозг — это центральная нервная система .
  • Нервы, которые проходят через все тело, составляют периферическую нервную систему .

Человеческий мозг невероятно компактен, весит всего 3 фунта. Однако на нем много складок и бороздок. Это дает ему дополнительную площадь поверхности, необходимую для хранения важной информации о теле.

Спинной мозг представляет собой длинный пучок нервной ткани около 18 дюймов в длину и 1/2 дюйма в толщину. Он простирается от нижней части мозга вниз по позвоночнику. По пути нервы разветвляются по всему телу.

И головной, и спинной мозг защищены костью: мозг — костями черепа, а спинной мозг — набором кольцевидных костей, называемых позвонками. Они оба покрыты слоями мембран, называемых мозговыми оболочками, и специальной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью. Эта жидкость помогает защитить нервную ткань, сохранить ее здоровье и удалить продукты жизнедеятельности.

Какие части мозга?

Мозг состоит из трех основных частей: переднего, среднего и заднего мозга.

Передний мозг

Передний мозг — самая большая и сложная часть мозга. Он состоит из головного мозга — области со всеми складками и бороздками, которые обычно видны на изображениях мозга, — а также некоторых других структур под ним.

Головной мозг содержит информацию, которая, по сути, делает нас такими, какие мы есть: наш интеллект, память, личность, эмоции, речь и способность чувствовать и двигаться. За обработку этих различных типов информации отвечают определенные области головного мозга.Это доли, называемые долями, и их четыре: лобная, теменная, височная и затылочная доли.

Головной мозг состоит из правой и левой половин, называемых полушариями. Посередине они связаны полосой нервных волокон (мозолистое тело), ​​которая позволяет им общаться. Эти половинки могут выглядеть как зеркальные отражения друг друга, но многие ученые считают, что у них разные функции:

  • Левая сторона считается логической, аналитической, объективной.
  • Правая сторона считается более интуитивной, творческой и субъективной.

Итак, когда вы балансируете в чековой книжке, вы используете левую сторону. Когда вы слушаете музыку, вы используете правую сторону. Считается, что у некоторых людей более «правое полушарие» или «левое полушарие», в то время как у других более «цельный мозг», то есть они используют обе половины своего мозга в одинаковой степени.

Внешний слой головного мозга называется коры головного мозга (также известный как «серое вещество»). Информация, собранная пятью органами чувств, поступает в кору головного мозга.Затем эта информация направляется в другие части нервной системы для дальнейшей обработки. Например, когда вы дотрагиваетесь до горячей плиты, не только выдается сообщение о том, чтобы пошевелить вашей рукой, но оно также поступает в другую часть мозга, чтобы помочь вам не забыть больше этого не делать.

Во внутренней части переднего мозга расположены таламус, гипоталамус и

гипофиз:
  • Таламус передает сообщения от органов чувств, таких как глаза, уши, нос и пальцы, к коре головного мозга.
  • Гипоталамус контролирует пульс, жажду, аппетит, режим сна и другие процессы в нашем организме, которые происходят автоматически.
  • Гипоталамус также контролирует гипофиз , который вырабатывает гормоны, контролирующие рост, обмен веществ, водный и минеральный баланс, половую зрелость и реакцию на стресс.
Средний мозг

Средний мозг, расположенный под серединой переднего мозга, действует как главный координатор всех сообщений, входящих и исходящих от головного мозга к спинному мозгу.

Задний мозг

Задний мозг находится под задним концом головного мозга. Он состоит из мозжечка, моста и продолговатого мозга. Мозжечок — также называемый «маленьким мозгом», потому что он выглядит как уменьшенная версия головного мозга — отвечает за баланс, движение и координацию.

Мост и продолговатый мозг вместе со средним мозгом часто называют стволом мозга . Ствол мозга принимает, отправляет и координирует сообщения мозга.Он также контролирует многие автоматические функции организма, такие как дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, глотание, пищеварение и моргание.

Как работает нервная система?

Основная работа нервной системы во многом зависит от крошечных клеток, называемых нейронами . В мозгу их миллиарды, и у них много специализированных работ. Например, сенсорные нейроны отправляют информацию из глаз, ушей, носа, языка и кожи в мозг. Моторные нейроны передают сообщения от мозга к остальному телу.

Однако все нейроны передают информацию друг другу посредством сложного электрохимического процесса, создавая связи, которые влияют на то, как мы думаем, учимся, движемся и ведем себя.

Интеллект, обучение и память. По мере того как мы растем и учимся, сообщения передаются от одного нейрона к другому снова и снова, создавая связи или проводящие пути в мозгу. Вот почему вождение требует такой концентрации, когда кто-то впервые этому учится, но позже становится второй натурой: путь был установлен.

У маленьких детей мозг хорошо адаптируется. Фактически, когда одна часть мозга маленького ребенка травмируется, другая часть часто может научиться брать на себя часть утраченных функций. Но по мере того, как мы стареем, мозгу приходится усерднее работать, чтобы создать новые нейронные пути, что затрудняет выполнение новых задач или изменение установленных моделей поведения. Вот почему многие ученые считают, что важно постоянно заставлять мозг узнавать новые вещи и устанавливать новые связи — это помогает поддерживать мозг в активном состоянии на протяжении всей жизни.

Память — еще одна сложная функция мозга. То, что мы сделали, узнали и увидели, сначала обрабатывается в коре головного мозга. Затем, если мы чувствуем, что эта информация достаточно важна для постоянного запоминания, она передается внутрь в другие области мозга (такие как гиппокамп и миндалевидное тело) для длительного хранения и извлечения. Когда эти сообщения проходят через мозг, они также создают пути, которые служат основой памяти.

Механизм. Различные части головного мозга перемещают разные части тела.Левая часть мозга контролирует движения правой стороны тела, а правая часть мозга контролирует движения левой стороны тела. Например, когда вы нажимаете на педаль газа правой ногой, левое полушарие вашего мозга посылает сообщение, позволяющее вам это сделать.

Основные функции тела. Часть периферической нервной системы, называемая вегетативной нервной системой. контролирует многие процессы в организме, о которых нам почти никогда не нужно думать, например, дыхание, пищеварение, потоотделение и дрожь.Вегетативная нервная система состоит из двух частей: симпатической нервной системы и парасимпатической нервной системы.

Симпатическая нервная система подготавливает организм к внезапному стрессу, как если бы вы стали свидетелем ограбления. Когда происходит что-то пугающее, симпатическая нервная система заставляет сердце биться быстрее, так что оно быстро отправляет кровь к различным частям тела, которые могут в ней нуждаться. Это также вызывает ошибку

надпочечники в верхней части почек, чтобы высвободить адреналин, гормон, который помогает дать мышцам дополнительную силу для быстрого бегства.Этот процесс известен как реакция организма «бей или беги».

Парасимпатическая нервная система делает прямо противоположное: она подготавливает тело к отдыху. Это также помогает пищеварительному тракту двигаться вперед, чтобы наш организм мог эффективно усваивать питательные вещества из пищи, которую мы едим.

Чувства

Прицел. Зрение, вероятно, говорит нам о мире больше, чем любое другое чувство. Свет, попадающий в глаз, формирует на сетчатке перевернутое изображение. Сетчатка преобразует свет в нервные сигналы для мозга.Затем мозг переворачивает изображение вправо и сообщает нам, что мы видим.

Слух. Каждый звук, который мы слышим, является результатом звуковых волн, попадающих в наши уши и заставляющих наши барабанные перепонки вибрировать. Затем эти колебания перемещаются по крошечным косточкам среднего уха и превращаются в нервные сигналы. Кора головного мозга обрабатывает эти сигналы, сообщая нам то, что мы слышим.

Вкус. Язык содержит небольшие группы сенсорных клеток, называемых вкусовыми рецепторами, которые реагируют на химические вещества в пищевых продуктах.Вкусовые рецепторы реагируют на сладкое, кислое, соленое, горькое и соленое. Вкусовые рецепторы отправляют сообщения областям коры головного мозга, отвечающим за обработку вкуса.

Запах. Обонятельные клетки слизистых оболочек, выстилающих каждую ноздрю, реагируют на химические вещества, которые мы вдыхаем, и посылают сообщения по определенным нервам в мозг.

Сенсорный. Кожа содержит миллионы сенсорных рецепторов, которые собирают информацию, касающуюся прикосновения, давления, температуры и боли, и отправляют ее в мозг для обработки и реакции.

границ | Синдром компрессии позвоночной артерии

Введение

Вертебробазилярная долихоэктазия или долихоэктазия внутричерепных артерий — это редкое нейроваскулярное заболевание, характеризующееся удлинением и увеличением вертебробазилярных артерий (1–3). Эта хорошо известная сосудистая аномалия была связана с последующими инсультами, микроэмболизацией, сдавлением ствола мозга и черепных нервов (3–7). В предыдущих исследованиях широко признавалась долихоэктазическая компрессия основной артерии моста и зоны входа тройничного нерва (3, 8, 9), а также описана компрессия костного мозга (10).

Поскольку многие пациенты с вертебробазилярной долихоэктазией остаются бессимптомными, термин «вертебробазилярная долихоэктазия» скорее является описанием анатомической аномалии или вариации, чем клинически значимого синдрома. В последнее время мы наблюдали множество неврологических симптомов, которые имеют общую сосудистую патологию — сдавление продолговатого или спинного мозга позвоночной артерией. Клинические проявления этих пациентов включают широкий спектр симптомов, включая головокружение, головокружение, атаксию, дизартрию, дисфагию, прогрессирующий или острый паралич, потерю полусенсора и шейную миелопатию.Клинические признаки неспецифичны и трудно диагностируются. По этим причинам стоит предложить новое название этому интересному, но необычному заболеванию. Мы предлагаем термин «синдром компрессии позвоночной артерии» (VACS) для этого состояния. Этот синдром неизвестен многим клиницистам и недооценивается в клинической практике. Мы стремимся изучить клинические и рентгенологические характеристики пациентов с VACS и сравнить диаметр базилярной артерии с контрольными пациентами того же возраста и пола.

Методы

Мы проспективно включили пациентов, которые соответствуют предложенному нами определению VACS, которые наблюдались с марта 2013 г. по ноябрь 2017 г. в нашей больнице. Определение VACS было предложено доктором Qi Li, и VACS было оперативно определено как: визуальное свидетельство компрессии продолговатого мозга / верхней части спинного мозга позвоночной артерией и компрессии, вызывающей соответствующие симптомы. Др.Ци Ли. Пациенты включались в исследование, если у них были визуальные доказательства компрессии продолговатого / верхнего спинного мозга позвоночной артерией, и компрессия является причиной соответствующих симптомов. Пациенты были исключены, если у них были отклонения от нормы при визуализации головного мозга, которые лучше объясняют клинические симптомы. Также были исключены пациенты с острым ишемическим инсультом. Была набрана контрольная группа из 22 пациентов без компрессии позвоночной артерии, сопоставимых по возрасту и полу.

Была собрана исходная демографическая информация, клинические признаки и симптомы, а также результаты визуализации головного мозга и сосудов.Связь позвоночных артерий с внутричерепными структурами оценивали с помощью МРТ. Т2-взвешенные МРТ-изображения использовались для наблюдения за взаимосвязью между позвоночными артериями, продолговатым мозгом и шейным отделом спинного мозга. Диаметр базилярной артерии измеряли на уровне срединных мышц на Т2-взвешенных МРТ-изображениях. Долихоэктазия базилярной артерии определялась как диаметр базилярной артерии в средней части тела> 4,5 мм в соответствии с предыдущими определениями (2, 7). Диаметр позвоночной артерии измеряли в месте сдавления.Доминирование позвоночной артерии оценивалось у всех пациентов. Доминирование позвоночной артерии рассматривалось, если у пациента была разница в диаметре позвоночной артерии из стороны в сторону ≥0,3 мм (11). Гипопластическая позвоночная артерия определялась как диаметр V4 ≤ 2,0 мм в соответствии с предыдущими определениями (12, 13). Это исследование было одобрено этическим комитетом Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета. Информированное согласие было получено от всех участников или их законных представителей.

Результаты

В наше исследование были включены в общей сложности 11 пациентов (4 мужчины и 7 женщин), у которых были клинические и визуальные характеристики VACS, и 22 пациента контрольной группы того же возраста и пола.Средний возраст составил 63,8 года (возрастной диапазон 41-82 года). Клинические и визуальные характеристики пациентов с синдромом компрессии позвоночной артерии обобщены в таблице 1.

Таблица 1 . Клинические и визуальные характеристики пациентов с VACS.

Клинические результаты

Медуллярная компрессия наблюдалась у 10 из 11 пациентов. Из 10 пациентов с компрессией костного мозга головокружение, дисбаланс, головокружение или атаксия наблюдались у 8 пациентов.У пяти пациентов была слабость конечностей. У двух пациентов была дизартрия. У одного пациента была дисфагия. Сдавление шейного отдела спинного мозга наблюдалось у одного пациента, у которого были боли в шее и слабость в левой ноге. Характер клинических проявлений зависел от того, был ли сдавлен ствол головного мозга или шейный отдел спинного мозга.

Изображения

МРТ головного мозга была проведена всем 11 пациентам и 22 пациентам контрольной группы. Средний базилярный диаметр достоверно не отличался между пациентами и контрольной группой (3,95 ± 0.41 против 3,81 ± 0,43 мм). У пациентов с VACS преобладание позвоночной артерии наблюдалось у 10 из 11 (90,9%) пациентов с VACS. Гипоплазия правой позвоночной артерии наблюдалась у 4 пациентов. Из 11 пациентов с VACS компрессия костного мозга наблюдалась у 10 пациентов. У одного пациента была компрессия шейного отдела спинного мозга.

Репрезентативные отчеты о случаях

73-летняя женщина, страдающая гипертонией, внезапно потеряла равновесие, выходя из лифта. Она чувствовала, что земля и соседние предметы движутся, и что она раскачивается.Не было шума в ушах, потери слуха или заложенности уха. Головокружение не было вызвано определенными изменениями положения головы. При неврологическом обследовании походка шаткая, в остальном нормальная. МРТ-сканирование не показало острых инфарктов на диффузионно-взвешенном сканировании. На Т2-взвешенном МРТ-изображении наблюдалось сильное вдавливание левого продолговатого мозга извилистой позвоночной артерией (рис. 1).

Рисунок 1 . 73-летняя женщина обратилась с жалобой на головокружение и нарушение равновесия.Магнитно-резонансная томография показала сильное сжатие и вдавливание (A) левого нижнего мозгового слоя. Обратите внимание, что продолговатый мозг был смещен вправо (B) извилистой позвоночной артерией.

59-летняя женщина обратилась с жалобой на прогрессирующую слабость левой ноги, спастичность и дисбаланс в течение 2 лет. В прошлом она всегда была здорова. При осмотре у нее была спастичность в четырех конечностях с усилением глубоких сухожильных рефлексов и снижение мышечной силы левой нижней конечности.МРТ головного мозга выявила переднебоковую компрессию левого основания продолговатого мозга извилистой позвоночной артерией. Пациент получил физиотерапию. Симптомы не исчезли.

У мужчины 74 лет возникли боли в области шеи и трапециевидной мышцы, слабость в левой ноге. Он болел диабетом 17 лет. За месяц до обращения у него была диагностирована ишемическая болезнь сердца. При неврологическом обследовании у пациента снизилась сила мышц левой ноги. МРТ показала зону пустоты сигнала на уровне атласа.Осевое МРТ выявило левую переднебоковую компрессию шейного отдела спинного мозга возле краниально-спинномозгового соединения левой позвоночной артерией (рис. 2).

Рисунок 2 . МРТ у пациента с болью в затылке и слабостью левой ноги. (A) Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение, показывающее сигнальную пустоту, сжимающую верхний шейный отдел спинного мозга на уровне атланта. (B) Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение, показывающее переднебоковую компрессию спинного мозга левой позвоночной артерией.

Обсуждение

В нашем исследовании мы продемонстрировали, что сдавление сосудов ствола головного мозга или шейного отдела спинного мозга может проявляться различными признаками и симптомами. Этот синдром, который мы называем VCAS, отличается от долихоэктазии основной артерии. Долихоэктазия основной артерии связана со сдавлением моста, параличом черепных нервов и даже ишемическими событиями (2, 4, 9). Наиболее широко используемые диагностические критерии вертебробазилярной долихоэктазии были предложены Smoker et al.(7). Диаметр базилярной артерии в средней части тела> 4,5 мм считался долихоэктазическим (4, 7). В нашем исследовании нам интересно наблюдать, что ни у одного из наших пациентов с VACS не было МРТ-свидетельств долихоэктазии базилярной артерии. Поэтому мы не использовали термин вертебробазилярная долихоэктазия для описания этого состояния. Кроме того, вертебробазилярная долихоэктазия буквально описывает только анатомические особенности расширенной артериопатии. Современные диагностические критерии вертебробазилярной долихоэктазии основаны на морфологии изображений, а не на клинических симптомах.В этом отчете мы называем это состояние синдромом компрессии позвоночной артерии, потому что все симптомы были вызваны компрессией продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга пораженной позвоночной артерией. Диагностика VACS является особенно сложной задачей для клиницистов, поскольку это состояние не описано как единое целое в литературе. Мы не определяли синдром на основе анатомических характеристик позвоночной артерии, то есть диаметра или длины позвоночной артерии. Что еще более важно, недавние исследования показывают, что значительная часть пациентов с долихоэктазией и расширенной позвоночной артерией протекает бессимптомно и может иметь нейроваскулярный контакт (14).Следовательно, очень важно дифференцировать бессимптомное течение или симптоматическое сжатие позвоночной артерии спинного или спинного мозга. Основываясь на этих результатах, мы предполагаем, что пациенты должны иметь как визуальные доказательства сдавления сосудов продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга, так и соответствующие клинические симптомы.

Сосудистое сдавление ствола мозга — малоизвестное явление в медицинской литературе. Компрессия спинного мозга позвоночной артерией описана в нескольких клинических случаях (10, 14–17).В 2006 году Savitz et al. описали девять пациентов с медуллярной компрессией извилистой позвоночной артерией, что является самой большой серией случаев, описанных в литературе (10). В наше исследование включены еще десять пациентов с компрессией костного мозга позвоночной артерией. Среди заявленных нами пациентов наиболее распространенными клиническими признаками и симптомами были головокружение, головокружение, дисбаланс и слабость конечностей. Дизартрия также наблюдалась у двух пациентов. Трое из девяти пациентов с медуллярной компрессией позвоночной артерией, о которых сообщалось в 2006 году Savitz et al.сообщают о головокружении, дисбалансе или головокружении (10). Среди наших пациентов 4 из 10 со сдавлением костного мозга имели головокружение, головокружение, дисбаланс и атаксию. Другими важными и частыми находками у пациентов со сдавлением спинного мозга позвоночной артерии являются гемипарез, обнаруженный у пяти наших пациентов. У пациентов могут появиться острые симптомы или проявиться медленно прогрессирующим течением, в зависимости от механизма травмы. До 2006 г. было зарегистрировано 14 пациентов с компрессией спинного мозга позвоночной артерии (10).Среди этих 14 пациентов у 11 был гемипарез, квадрипарез или сенсорные симптомы. Восемь из этих 11 пациентов перенесли операцию по микроваскулярной декомпрессии, и у всех, кроме одного, улучшились симптомы. Это говорит о наличии причинно-следственной связи между сдавлением сосудов и соответствующими симптомами. Гемипарез, квадрипарез или сенсорные симптомы чаще описываются в литературе, чем головокружение, головокружение и дисбаланс. Возможное объяснение заключается в том, что эти симптомы чаще требуют визуализации сосудов.Мы обнаружили, что компрессия переднебоковой поверхности продолговатого мозга является обычным явлением и может быть причиной этих симптомов. Соответствующие симптомы могут быть ипсилатеральными или контралатеральными, в зависимости от места сдавления костного мозга. Компрессия кортикоспинального тракта ниже пирамидного перекрестия может вызвать ипсилатеральную слабость и признаки пирамидного тракта, тогда как компрессия выше пирамидного перекрестия ответственна за контралатеральные симптомы.

Повреждающая позвоночная артерия может вызывать симптомы через несколько потенциальных механизмов.Переднебоковая компрессия продолговатого мозга — наиболее частая причина ВАКС. Пульсирующее воздействие извилистой позвоночной артерии на место соударения может быть причиной пациентов с повторяющимися или преходящими симптомами. Ишемическое повреждение может быть еще одним потенциальным механизмом повреждения у пациентов с преходящими симптомами. Извилистость позвоночной артерии и сдавление ствола мозга могут вызвать недостаточность кровотока в перфорирующих ветвях, что может привести к временным симптомам.Если удар серьезный и не возобновляется, у пациентов могут наблюдаться прогрессирующие симптомы.

В наш отчет также включен пациент с шейной миелопатией из-за компрессии позвоночной артерии рострального отдела спинного мозга. Сдавление позвоночной артерии верхнего отдела спинного мозга — крайне редкая причина шейной миелопатии. Насколько нам известно, в литературе описано всего 15 пациентов с шейной миелопатией из-за компрессии позвоночной артерии (18). Пациенты обращаются с различными симптомами, включая боль в затылке, сенсорные расстройства и спастичность.Компрессия спинного мозга может быть односторонней или двусторонней (19).

Лечение

Идеальные методы лечения VACS остаются неизвестными. Несколько авторов описали результаты хирургического лечения состояния с помощью микрососудистой декомпрессии (МВД). Первая операция по микрососудистой декомпрессии при компрессии костного мозга была выполнена Kim et al. у пациента с прогрессирующим гемипарезом, вызванным компрессией продолговатого мозга позвоночной артерией (20).Восемь пациентов со слабостью пирамидного тракта из-за компрессии костного мозга позвоночной артерией лечились в МВД до 2016 г. (21). Пациенты с пирамидной слабостью, перенесшие операцию МВД, имели некоторое улучшение симптомов или даже полное выздоровление после процедуры. Было показано, что операция МВД эффективна у пациентов с компрессией костного мозга, которые поступили с дисфагией, респираторным нарушением, охриплостью и обструктивным апноэ во сне (10, 22, 23). Было показано, что мобилизация и закрепление позвоночной артерии на остистом отростке или твердой мозговой оболочке является эффективным вариантом лечения вторичной компрессии шейной миелопатии аномальной позвоночной артерией в пяти случаях, описанных в литературе (19).Хотя в нескольких отчетах описывалось улучшение симптомов после микрососудистой декомпрессии, Savitz et al. отметили лишь небольшое улучшение у двух пациентов, которых они направили на операцию. Мы предполагаем, что после длительного сжатия может произойти необратимое повреждение, а влияние операции на функциональный результат широко варьировалось в зависимости от индивидуума. Ограничением предыдущих отчетов об операции МВД является отсутствие длительного наблюдения за большинством пациентов. Пациентов с VACS следует лечить индивидуально.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, размер выборки относительно невелик. Во-вторых, у пациентов с VACS не выполнялась декомпрессивная хирургия или расширенная визуализация, такая как визуализация с тензором диффузии. Дальнейшие исследования с большим количеством пациентов и долгосрочное наблюдение необходимы для дальнейшего уточнения оптимального лечения VACS.

Заявление об этике

Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен этическим комитетом Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета.

Авторские взносы

QL: концепция изучения, дизайн и составление рукописи. QL, PX, SD и LC: пересмотр и важный интеллектуальный контент. Все авторы: сбор, анализ или интерпретация данных для работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом Проекта молодых талантов Китайской ассоциации науки и технологий (грант № 2017QNRC001).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Wolters FJ, Rinkel GJ, Vergouwen MD. Клиническое течение и лечение вертебробазилярной долихоэктазии: систематический обзор литературы. Neurol Res . (2013) 35: 131–7. DOI: 10.1179 / 1743132812Y.0000000149

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Caplan LR. Дилатативная артериопатия (долихоэктазия): что известно и что неизвестно. Энн Нейрол . (2005) 57: 469–71. DOI: 10.1002 / ana.20447

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Pico F, Labreuche J, Amarenco P. Патофизиология, представление, прогноз и лечение внутричерепной артериальной долихоэктазии. Ланцет Нейрол . (2015) 14: 833–45. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (15) 00089-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Убогу Э.Э., Зайдат О.О. Вертебробазилярная долихоэктазия, диагностированная с помощью магнитно-резонансной ангиографии, и риск инсульта и смерти: когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry . (2004) 75: 22–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

6. Пико Ф., Лабреуч Дж., Тубул П. Дж., Амаренко П., GENIC Investigators. Внутричерепная артериальная долихоэктазия и ее связь с атеросклерозом и подтипом инсульта. Неврология . (2003) 61: 1736–42. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000103168.14885.A8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Смокер WR, Корбетт JJ, Gentry LR, Keyes WD, Price MJ, McKusker S. Компьютерная томография с высоким разрешением основной артерии: 2.Вертебробазилярная долихоэктазия: клинико-патологическая корреляция и обзор. AJNR Am J Neuroradiol . (1986) 7: 61–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Nishizaki T, Tamaki N, Takeda N, Shirakuni T., Kondoh T., Matsumoto S. Долихоэктатическая базилярная артерия: обзор 23 случаев. Инсульт . (1986) 17: 1277–81. DOI: 10.1161 / 01.STR.17.6.1277

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Moseley IF, Holland IM.Эктазия основной артерии: широта клинического спектра и диагностическое значение компьютерной томографии. Нейрорадиология . (1979) 18: 83–91. DOI: 10.1007 / BF00344828

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Hong JM, Chung CS, Bang OY, Yong SW, Joo IS, Huh K. Доминирование позвоночной артерии способствует искривлению основной артерии и перивертебробазилярным соединительным инфарктам. J Neurol Neurosurg Psychiatry . (2009) 80: 1087–92.DOI: 10.1136 / jnnp.2008.169805

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Пак Дж. Х., Ким Дж. М., Ро Дж. К. Гипоплазия позвоночной артерии: частота и связь с территорией ишемического инсульта. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2007) 78: 954–8. DOI: 10.1136 / jnnp.2006.105767

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Thierfelder KM, Baumann AB, Sommer WH, Armbruster M, Opherk C, Janssen H, et al. Гипоплазия позвоночной артерии: частота и влияние на характеристики мозжечкового кровотока. Инсульт . (2014) 45: 1363–8. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.113.004188

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Cierpiol S, Schäfer S, Gossner J. Сдавление продолговатого мозга из-за удлинения позвоночной артерии — частая случайная находка на МРТ головного мозга. Acta Neurol Belg . (2015) 115: 841–2. DOI: 10.1007 / s13760-015-0488-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Хонго К., Накагава Х., Морота Н., Исобе М.Сдавление продолговатого мозга позвоночной артерией: сообщение о двух случаях. Нейрохирургия . (1999) 45: 907–10. DOI: 10.1097 / 00006123-199

0-00039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ро Дж. Х., Ку Ю. С., Джанг Ш., Парк М. Х. Неврологическая картина. Сдавление продолговатого мозга, вызванное долихоэктазией позвоночной артерии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . (2008) 79: 222. DOI: 10.1136 / jnnp.2007.123885

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Салви Ф., Маскальчи М., Бортолотти С., Мелетти С., Плазмати Р., Рубболи Г. и др. Гипертония, гиперэкплексия и пирамидный парез из-за сдавления сосудов продолговатого мозга. Неврология . (2000) 55: 1381–4. DOI: 10.1212 / WNL.55.9.1381

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ха ЭДжей, Ли С.Е., Джанг Т.А., Ким Х.Дж. Цервикальная компрессионная миелопатия из-за аномальной двусторонней позвоночной артерии. J Korean Neurosurg Soc . (2013) 54: 347–9. DOI: 10.3340 / jkns.2013.54.4.347

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Takahashi Y, Sugita S, Uchikado H, Miyagi T., Tokutomi T., Shigemori M. Цервикальная миелопатия из-за сдавления двусторонними позвоночными артериями — клинический случай. Neurol Med Chir . (2001) 41: 322–4. DOI: 10.2176 / nmc.41.322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ким П., Исидзима Б., Такахаши Х., Симидзу Х., Йокочи М. Гемипарез, вызванный сдавлением позвоночной артерии продолговатого мозга.История болезни. Дж. Нейросург . (1985) 62: 425–9. DOI: 10.3171 / jns.1985.62.3.0425

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Садашива Н., Шукла Д., Бхат Д. И., Деви Б. И.. Доликоэктазия позвоночной артерии со сдавлением ствола мозга: роль микрососудистой декомпрессии в облегчении пирамидной слабости. Acta Neurochir . (2016) 158: 797–801. DOI: 10.1007 / s00701-016-2715-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *