Правила проведения оксигенотерапии в палате: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

В01.029.005Ежедневный осмотр врачом-офтальмологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 400
В01.029.005.001Ежедневный осмотр врачом-офтальмологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 200
В01.047.009Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 300
В01.047.009.001Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 100
В01.047.009.002Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате1 900
B01.001.006Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 600
B01.001.006.001Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 400
B01.001.006.002Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате2 100
B01.057.005Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 600
B01.057.005.001Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 400
B01.057.005.002Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате2 100
В01.023.003Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 600
В01.028.003.002Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате2 000
В01.068.003Ежедневный осмотр врачом-челюстно-лицевым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 500
В01.029.005.002Ежедневный осмотр врачом-офтальмологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате2 100
В01.068.003.001Ежедневный осмотр врачом-челюстно-лицевым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 300
B01.050.003Ежедневный осмотр врачом – травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 600
В01.068.003.002Ежедневный осмотр врачом-челюстно-лицевым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате2 000
B01.050.003.001Ежедневный осмотр врачом – травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 400
B01.057.005.003Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении Ожогового центра в одноместной палате5 100
B01.050.003.002Ежедневный осмотр врачом – травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате2 100
B01.057.005.004Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении Ожогового центра в двухместной палате4 600
В01.024.003Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 600
B01.057.005.005Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении Ожогового центра в многоместной палате3 900
В01.024.003.001Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 400
В01.015.006Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 600
В01.024.003.002Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате2 100
В01.015.006.001Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 500
В01.028.003Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 500
В01.015.006.002Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате2 300
В01.028.003.001Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 300
В02.003.003.001Процедуры сестринского ухода за пациентом с заболеваниями центральной и периферической нервной системы (сутки)1 500
В01.023.003.001Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 500
В02.003.003.002Процедуры сестринского ухода за пациентом с заболеванием челюстно-лицевой области (сутки)1 400
В01.023.003.002Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате2 300
В02.003.003.003Процедуры сестринского ухода за пациентом хирургического профиля (сутки) 1 500
В01.043.005Ежедневный осмотр врачом-сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в одноместной палате2 600
В02.003.003.004Процедуры сестринского ухода за пациентом травматологического профиля (сутки) 1 500
В01.043.005.001Ежедневный осмотр врачом-сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в двухместной палате2 500
В02.003.003.005Процедуры сестринского ухода за пациентом терапевтического профиля (сутки)1 500
В01.043.005.002Ежедневный осмотр врачом-сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара в многоместной палате2 300
В02.003.003.006Процедуры сестринского ухода за пациентом с гинекологическими заболеванием (сутки)1 500
В01.003.003Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом (кроме реанимации ожогового центра)9 700
В02.015.002Процедуры сестринского ухода за пациентом с сердечно-сосудистым заболеванием (сутки)1 500
В03.003.005.001Наблюдение реанимационного пациента в палатах пробуждения (за 1 час)800
В02.023.001Процедуры сестринского ухода за пациентом с острым нарушением мозгового кровообращения (сутки)1 500
В01.003.003.001Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом ожогового центра25 000
В02.028.001Процедуры сестринского ухода за пациентом с оториноларингологическими заболеваниями (сутки)1 400
В03.003.005.002Наблюдение реанимационного пациента в палатах пробуждения (за 6 часов)4 000
В02.029.001Процедуры сестринского ухода за пациентом с офтальмологическими заболеваниями (сутки)1 400

Конференции / РОСМЕДОБР-2018 / РОСОМЕД-2018 / РАЗВИТИЕ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ НА КАФЕДРЕ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

РАЗВИТИЕ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ НА КАФЕДРЕ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Автор(ы): Молчанова А.А., Осипова И.В., Чечина И.Н.

Город: Барнаул

Учреждение: ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Материалы и методы

При проведении занятий в клинике, преподаватели и студенты могут сталкиваться с различными трудностями: отсутствие тематического пациента, отказ пациента от сотрудничества, невозможность многократного повторения практических навыков, анализа работы каждого студента и пр. Эти проблемы легко преодолимы в условиях симуляционного центра.
На кафедре факультетской терапии и профессиональных болезней для реализации симуляционных сценариев была подготовлена рабочая станция, оснащенная манекеном-симулятором взрослого человека с расширенными функциями мониторинга витальных функций и обратного ответа, кардиографом, небулайзером, пульсоксиметром, расходными материалами и лекарственными препаратами (муляжами).

План занятия включает в себя следующие разделы:
– мотивация темы и целевая установка: преподаватель сообщает тему симуляционного тренинга, акцентирует внимание обучающихся на наиболее актуальных проблемах темы.
– брифинг: преподаватель и обучающиеся обсуждают наиболее значимые вопросы темы.
– вводный инструктаж: преподаватель знакомит студентов с содержанием и порядком проведения тренинга, материально-техническим оснащением, методикой оценивания результатов. Знакомит с устройством и правилами эксплуатации симуляторов и тренажеров, правилами техники безопасности. – работа в симуляционной секции – «станции»: отработка практических умений, решение представленного сценария ролевой игры.
– дебрифинг: проводится в интерактивной манере с глубоким анализом профессиональных действий, определением ошибок и погрешностей. Так называемый процесс обратной связи по результатам работы, в процессе которого, преподаватель задает серию вопросов в определенной последовательности. Это позволяет студентам сосредоточиться на цепочке событий, повлекших тот или иной результат, определить причинно-следственную связь. В идеале, на наш взгляд, этот раздел занятия должен сопровождаться просмотром и анализом видео-записей.
– для объективизации и оценивания уровня сформированности навыков применяются «Чек — листы» (табл. №1). При недостаточном освоении практических навыков по оказанию неотложной помощи при тяжелом приступе бронхиальной астмы принимается решение о повторном тренинге.
– анкетирование участников тренинга: участники тренинга заполняют анкету об удовлетворенности качеством занятия в симуляционном центре. Вносят предложения по улучшению качества и эффективности.
В предлагаемой ситуации, обучающийся принимает роль дежурного врача – терапевта, которого вызывают в палату терапевтического (или иного) отделения для оказания помощи пациенту, который задыхается.

Результаты

В ходе работы по сценариям с пациентами в тяжелом состоянии, выявляется достаточно низкий уровень коммуникативных навыков студентов. Это касалось, в основном, этапа сбора необходимых жалоб и анамнеза в условиях дефицита времени.
Практические навыки по осмотру пациента, с определением ведущего синдрома были сформированы на достаточно хорошем уровне.
Основные ошибки студенты совершали на этапе выбора необходимых дополнительных методов исследования для уточнения диагноза (кардиограф, пульсоксиметр и т.д.), своевременном начале оксигенотерапии, оценке состояния гемодинамики (измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений). Так же у студентов возникали затруднения в выборе лекарственного препарата, его дозы, кратности и пути введения.

Обсуждение

В результате допущенных диагностических и тактических ошибок преподавателю часто приходилось менять ход сценария в сторону ухудшения состояния пациента. После освоения клинического сценария был проведен разбор действий каждого студента и преподавателем продемонстрирован эталон (алгоритм) решения конкретной ситуационной задачи. По окончании дебрифинга, у обучающихся была возможность еще раз отработать поставленную задачу.

Выводы

Включение робота-симулятора Hall 1000 в симуляционные клинические сценарии по неотложным состояниям на кафедре факультетской терапии у студентов 4 курса лечебного факультета позволило более объективно оценить исходный уровень подготовки студентов. Выявить значительные трудности в коммуникативном общении студентов. В ходе занятия обучающиеся более совершенно овладели навыками сбора жалоб и анамнеза в условиях дефицита времени, осмотра пациента, регистрации ЭКГ и проведения неотложных лечебных мероприятий. Работа в симулированных условиях позволяет не только многократно отрабатывать практические навыки по оказанию неотложной помощи при тяжелом приступе бронхиальной астмы, но и доводить их до автоматизма, следуя четко прописанным алгоритмам.

Необходимо отметить, полученные на тренинге эффективные навыки коммуникации с пациентом заметно снизили психологический барьер при контакте с пациентами в процессе обучения с использованием симуляционных технологий.
Анализ анкетирования студентов об эффективности симуляционного обучения показал, что 100% обучающихся считают отработку навыков на манекенах полезными, необходимыми и высказывали пожелания об увеличении таких занятий, которые придают уверенность, особенно в критических ситуациях.
Кроме того, выявленные дефекты в коммуникативном общении у студентов ставят новые задачи в совершенствовании учебного процесса.

Третье терапевтическое отделение — Клиника 29

3 терапевтическое отделение — это дружный коллектив, где трудятся высококвалифицированные специалисты. В отделении проводятся стационарное обследование и лечение пациентов с различной терапевтической патологией на основании современных рекомендаций по лечению заболеваний. 

Особое внимание  в отделении уделяется пациентам  с заболеваниями  органов дыхания:  пневмоний, ХОБЛ, бронхиальной астмы, плевритов.

Сотрудники отделения ведут амбулаторный прием пациентов в КДЦ.

При лечении пневмоний применяются современные схемы антибактериальной терапии. Для верификации возбудителей пневмоний используются современные методы выделения возбудителей пневмонии  в различных биологических средах (мокрота, бронхиальный лаваж, плевральная жидкость, кровь), используя иммуноферментный анализ при лечении пневмоний вызванных атипичными возбудителями  пневмоний – хламидии, микоплазмы, легионеллы.

Лечение больных с хронической обструктивной болезнью  легких и  бронхиальной астмой проводиться на основании современных международных рекомендаций. В ходе обследования и лечения используются ингаляционные способы доставки препаратов, что увеличивает эффективность и безопасность терапии. При лечении обострений этих заболеваний активно используется ингаляционная терапия с помощью небулайзеров. НЕБУЛАЙЗЕР – (с латинского nebula – облако, туман) устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества. Применяется при лечении муковисцидоза, бронхиальной астмы и других респираторных заболеваний. Как правило, назначается в период обострения хронических заболеваний, потому,  что обеспечивает лучшую доставку лекарств в бронхи, и оптимизирует лечение.

Для определения степени дыхательной недостаточности всем пациентам проводятся пульсоксиметрия, что позволяет выявлять больных  с выраженной дыхательной недостаточностью и своевременно проводить им многочасовую малопоточную оксигенотерапию. Пульсоксиметрия – простой метод измерения процентного содержания оксигемоглобина (гемоглобина связанного с кислородом) в артериальной крови. В основе метода пульсоксиметрии лежит измерение поглощения света определенной длины волны гемоглобином крови. Степень поглощения зависит от процентного содержания оксигемоглобина.  Этот метод очень необходим для оценки степени дыхательной недостаточности у пациентов с бронхо-легочной патологией.

В отделении проводиться на высоком профессиональном  уровне с помощью современной техники исследование функции внешнего дыхания, что позволяет на ранних сроках выявить различные болезни органов дыхания. Это позволяет правильно и в полном объеме назначить лечение пациентам. Суть спирометрии состоит в том, что пациенту нужно будет максимально глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть в специальную трубку (спирометр) сильно и быстро, как только возможно. Спирометр измерит и проанализирует какой объем воздуха и с какой скоростью выдохнул пациент. Если показатели  спирометрии будут отличаться от нормальных, то доктор или медсестра предложат вдохнуть лекарство через ингалятор и   через 15-30 минут спирометрию повторят.  Спирометрия является наиболее ценным исследованием в диагностике и лечении ХОБЛ и бронхиальной астмы.

На базе отделения работает аллергологический кабинет, где проводятся обследования стационарных и амбулаторных пациентов с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, поллинозами. По показаниям пациенты получают аллергоспецифическую иммунотерапию.

В отделении проводятся диагностические и санационные фибробронхоскопии с забором материала на цитологическое и гистологическое исследования, посевы бронхиального лаважа на чувствительность к антибиотикам.

В отделении проводятся диагностические и лечебные пункции плевральных полостей с забором жидкости на цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследования.

Всем пациентам с заболеваниями органов дыхания назначаются различные физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Для удобства пациентов в отделении находится ингаляторий.

Специалисты отделения

Отзывы о отделении

  • Лилит

    Хочу выразить благодарность Алле Нерсесовне Айвазян за то, что она вылечила меня и моего мужа от Covid-19. Я не буду много говорить о её профессиональных качествах – они и так очевидны, но мне хотелось бы отметить её личностные качества – чуткость, внимательность к нашим потребностям, способность выслушать и вселить надежду на скорейшее выздоровление. Я нечасто встречаю среди врачей тех, кто проявляют милосердие и сострадание к пациентам, а для нас это очень важно. Алла Нерсесовна – из таких людей. Она поступает согласно библейскому принципу: «Приятная речь – сотовый мёд, сладка для души и целебна для костей». Чтобы облегчить бремя и развеселить сердце, иногда достаточно лишь доброго слова, ведь порой мы больше нуждаемся именно в нём, чем в уколах и таблетках. Очень ценно, что у вас есть такие сотрудники. Желаю профессиональных и личностных успехов всему коллективу Больницы № 29.

    12 августа 2021, 16:04
  • Виктория Миронова

    В больнице на лечении с гнойной послеоперационной раной находилась с 29 июля по 3 августа 2021 года. Выражаю благодарность всему персоналу 3 гнойной хирургии. Такого профессионализма, доброжелательности, человеколюбия не видела нигде. Особое внимание хирургам- Злобову Дмитрию Игоревичу и Куркову Дмитрию Владимировичу! Врачи от Бога! Медсестре Любе низкий поклон за понимание и сердечность! Процедурным сёстрам благодарность за легкую руку! Санитаркам — уборщицам 2 и 3 хирургии спасибо за помощь, без вас невозможно было бы передвигаться!Спасибо Вам за ваш каждодневный тяжелый труд. Будьте здоровы!

    03 августа 2021, 12:51
  • Агаси

    Хочу выразить благодарность своему лечащему врачу — Айвазян Алле Нерсесовне, за ее профессиональный подход к лечению больных, лечит и возвращает к родным, чуткость и человеческое отношение.

    30 июля 2021, 13:03
  • Лидия

    Огромное спасибо 3 гнойному хирургическому отделению!! Спасибо, что приняли и не отказали как в 2 других московских больницах!!!! Огромное спасибо лечащему врачу Курчавиной Анне Владимировне за быстрое и результативное лечение))) Спасибо всему медсестринскому коллективу и отдельно процедурной медсестре Людмиле за помощь и быстрое реагирование по любым возникающим вопросам!!!! Огромное спасибо санитаркам и блоку питания, вкус и качество еды превзошли все мои ожидания !!!! На мои просьбы положить или налить побольше никогда не получила отказа, это впечатляет!!!! ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ВСЕ !!!!! Назарова Лидия лежала с 1.10.20 по 6.10.20

    07 октября 2020, 18:14
  • Татьяна

    ОГРОМНОЕ СПАСИБО всему коллективу отделения гнойной хирургии, где я проходила лечение по поводу двусторонней пневмонии. Такой заботы, внимания и отзывчивости я уже давно не встречала. Вы ангелы в белых комбинезонах, спасающие наши жизни. Земной Вам поклон. Здоровья Вам и Вашим близким!

    11 июня 2020, 12:34
  • Елена

    Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу отделения (гнойная хирургия), которые дежурили вечером 19 февраля за чуткость, душевную теплоту и конечно же за профессионализм в своем деле! Большая благодарность хирургу, который помог решить мне мою деликатную проблему аккуратно и профессионально!

    24 февраля 2020, 00:22
  • Вяхирева Ольга Игоревна

    с Новым годом! Выражаю благодарность врачу отделения гнойной хирургии Полторацкому Михаилу Викторовичу, который в июне 2019 г. лечил мне руку после укуса собаки. Доктор Полторацкий не только вылечил мне рану, запущенную врачами районной поликлиники, но и распознал осложнение — неврит локтевого и серединного нерва, направил ко врачу-неврологу Аветикян З.А. (ей тоже огромное спасибо). Лечение было правильным и своевременным. В результате — кисть в порядке. Желаю успехов и удачи всем сотрудникам больницы имени Баумана в Новом году!

    12 января 2020, 18:05

Lauf G 800

Указанный концентратор может одновременно выполнять и роль компрессора — источника сжатого воздуха для обеспечения им аппаратов ИВЛ и наркозной аппаратуры.

Кислородный концентратор позволяет использовать одновременно все три порта газов высокого давления: кислорода, воздуха и вакуума. Производительность по потоку воздуха при этом составляет до 25 л/мин, по потоку кислорода — до 10 л/мин, что вполне достаточно для повседневной работы. Присоединение магистралей высокого давления к выходам кислородного концентратора осуществляется при помощи быстроразъемных газовых клапанов, каждый из которых имеет свой профиль, что исключает возможность путаницы. Возможно комплектование кислородного концентратора двумя выходами воздуха и кислорода, что позволяет использовать при работе с ним два дыхательных аппарата.

Принцип работы кислородного концентратора заключается в следующем: компрессор создает поток сжатого воздуха, часть которого используется непосредственно, а часть идет на производство кислорода методом молекулярной фильтрации. Адсорбционная технология получения кислорода является низкозатратной, безопасной и позволяет получать кислород из окружающего воздуха. Вакуум при этом создается отдельно, при помощи вакуумного насоса.

Lauf G 800 имеет на передней панели следующие элементы управления: кнопку включения, жидкокристаллический дисплей для отображения необходимых параметров, динамик звуковой сигнализации, светодиодные индикаторы, манометры давления кислорода и воздуха на выходе, манометр уровня вакуума на выходе, регулятор и выключатель вакуума. Сзади концентратор оснащен разъемами кислорода, воздуха и вакуума, фильтром грубой очистки и влагоотделителем.

Кислородный концентратор Lauf G 800 заключен в прочный металлический корпус, установленный на шасси, позволяющие свободно его перемещать по ровной поверхности. Прибор имеет продуманную систему звукоизоляции, позволяющую в минимальной степени воздействовать на уровень шума в помещении (уровень шума менее 60 ДБ).

Перед началом работы кислородный концентратор включают в сеть переменного тока. После нажатья кнопки включения в течение 10 секунд происходит запуск компрессора. По истечении одной минуты после включения, прибор начинает подавать кислород, концентрация которого по истечении 10 минут работы становится выше 90%. Концентратор можно использовать, подсоединяя к нему шланги высокого давления наркозно-дыхательной аппаратуры. Получаемая концентрация и поток кислорода позволят использовать концентратор в абсолютном большинстве клинических ситуаций. При необходимости использования вакуума, он включается специальной кнопкой на передней панели, а его уровень может регулироваться.

Уход за кислородным концентратором подразумевает проведение текущей очистки и дезинфекции, уход за фильтрами и профилактические работы (при выработке определенного количества часов).

Текущая очистка и дезинфекция производится путем протирания панелей прибора мягкой ветошью, смоченной чистящим или дезинфицирующим раствором, после которой панели вытирают насухо.

Фильтры обслуживаются следующим образом: фильтр грубой очистки – каждые 100 часов (промывается водой), бактериальный фильтр — каждые 600 часов (замена) и фильтр тонкой очистки — каждые 3000 часов (замена). После промывания фильтры должны устанавливаться в прибор исключительно сухими.

Лфк при врожденных пороках сердца


ЛФК при врожденном пороке сердца

Реабилитация детей с врожденными пороками сердца зависит от степени нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Наряду с фармакологическими препаратами, диетой применяют ЛФК, массаж с оксигенотерапией, физиотерапию до операции и после нее. Подбор упражнений ЛГ и определение нагрузки зависят от вида врожденного порока сердца, степени гемодинамических и дыхательных нарушений. Задачи ЛФК. улучшение функции кардиореспираторной системы (за счет усиления работы мускулатуры, экскурсии грудной клетки, движения диафрагмы и др.), расширение функциональной способности легких, повышение легочной вентиляции; предупреждение послеоперационных осложнений (пневмоний, ателектазов, плевральных спаек и др.), предупреждение послеоперационных мышечных атрофии, профилактика развития деформаций, нарушения осанки и т.д.

В предоперационном периоде проводятся ЛФК и общий массаж с последующим вдыханием увлажненного кислорода. Первые занятия направлены на обучение правильному дыханию (грудному, диафрагмальному, с акцентом на выдохе), откашливаниям (покашливаниям). Занятия проводятся малогрупповым методом в положении сидя и стоя, при нарушении кровообращения — лежа. Продолжительность 8—10 мин. Включают обще-развивающие упражнения, по пульсу определяют паузы в занятии. Комплекс включает 6—8 упражнений.

Реабилитация в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде ЛФК включает дыхательные и общеразвивающие упражнения в положении лежа для профилактики осложнений и тренировки кардиореспираторной системы, нервно-мышечного аппарата. Проводится также общий массаж.

Противопоказанием является общее тяжелое состояние больного, опасность возникновения кровотечения, появившиеся аритмии, падение АД и резкие его колебания при частом пульсе.

Подбор упражнений, их повторяемость и интенсивность зависят от вида порока сердца, характера оперативного вмешательства и функционального состояния кардиореспираторной системы. Лечебная гимнастика проводится на второй—третий день после операции (в основном дыхательные упражнения, надувание игрушек, шаров и упражнения для дистальных отделов конечностей с включением откашливания и массажа). Постепенно, в зависимости от состояния больного и переносимости им ЛФК. комплекс расширяют. ЛГ проводится 2—3 раза в день по 5—8 мин. В случае болезненности при дыхании перед занятиями ЛГ больным проводят общий массаж с последующим вдыханием увлажненного кислорода.

В последующие дни дыхательная гимнастика дополняется общеразвивающими упражнениями, поворотами (с помощью методиста ЛФК) ребенка на бок. ЛГ выполняют лежа или сидя в кровати, а на седьмой—восьмой день — сидя на стуле, в палате.

По мере улучшения состояния больного расширяют двигательный режим за счет вставания с постели и ходьбы по палате. В этом периоде большое внимание уделяется полному восстановлению движений в плечевом суставе оперированной стороны, то есть коррекции осанки больного.

Особое внимание обращают на координацию общеразвиваю-щих упражнений с дыхательными. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, дыхание должно быть ритмичным, с акцентом на длительный выдох, продолжительность 8—15 мин, 2—3 раза в день.

С 10-12-го дня послеоперационного дня ЛФК проводится в зале групповым методом под музыкальное сопровождение, с постепенным повышением нагрузки. Занятия проводятся в положении сидя на стуле и стоя, продолжительностью 15—20 мин. Включают ходьбу по коридору, по лестнице, в летнее время с выходом в парк больницы.

В тренировочном периоде включают упражнения с гимнастической палкой, набивными мячами, гантелями и у гимнастической стенки, а также дозированную ходьбу на улице (в парке, сквере). За 3—5 дней до выписки из стационара больных обучают новому комплексу ЛФК. который ребенок будет выполнять дома.

Санаторно-курортное лечение проводится в местных кардиологических санаториях или осенью в Крыму. Показаны воздушно-солнечные ванны, терренкур (дозированная ходьба), прогулки вдоль берега моря, ЛФК, плавание, гребля, игры на берегу моря и др. Зимой — лыжные прогулки, ходьба в лесу, парке, а также общее УФ-облучение.

Лечебная физическая культура при пороках сердца

Лечение за рубежом >> Библиотека >> врачу >> В. Н. Мошков. «Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях» Изд-во «Медицина», Москва, 1968 г. Приведено с сокращениями
Применение лечебной физической культуры при пороках сердца должно быть неотъемлемым элементом комплексного лечения в кардиологических санаториях. Особенно целесообразно применение строгой дозированной тренировки в период еще неустойчивой компенсации, когда путем упражнения и совершенствования функции экстракардиальных факторов кровообращения удается добиться более компенсированного состояния всей системы кровообращения.

Конечно, недостаточность кровообращения, вызванная клапанным пороком, в первую очередь компенсируется удлинением диастолы и более сильным сокращением соответствующего отдела сердца, что приводит к гипертрофии сердца. В этот период формирования компенсации системы кровообращения осторожная и последовательно расширяемая тренировка вспомогательных (экстракардиальных) факторов кровообращения ставит сердце, пораженное патологическим процессом, в облегченные условия функционирования.

Строго дозированная физическая тренировка усиливает приспособительное реагирование всех звеньев и механизмов респираторно-кардиальной системы.

Тут необходимо учитывать, что при гипертрофии миокарда, обусловленной пороком сердца, снабжение миокарда кровью становится относительно меньше, чем в норме (Wood). К этому следует добавить, что если на 1 мм2 сечения миокарда приходится свыше 4000 капилляров, то в гипертрофированном — всего лишь 2500 (Robsts, Wearn).

Клинические наблюдения показывают (В.Г. Вогралик, В.Ф. Козловская, А.А. Кузнецов, Л. Оганесян и др.), что у больных с пороками сердца регулярное применение лечебной гимнастики способствует укреплению миокарда, замедлению и регуляции ритма сердечных сокращений и дыхания, повышению диуреза, уменьшению отеков и застойных явлений, улучшает периферическое кровообращение и лимфоток. Поэтому к больным с пороками сердца и неустойчивой компенсацией необходимо относиться с особым вниманием. В основе развития у них более устойчивой компенсации лежит совершенствование приспособительных процессов всех звеньев системы кровообращения.

Лечебная физическая культура, в основе которой лежит процесс дозированной тренировки физиологических механизмов, регулирующих деятельность системы кровообращения, преследует цель функционального укрепления миокарда и развития всех резервных факторов кровообращения, а также приспособления их к новым условиях кровообращения (порок), созданных патологическим процессом.

Наиболее показано применение лечебной физической культуры при недостаточности митрального клапана. При этом виде порока сердца диастолический объем, и давление крови в левом желудочке заметно повышаются, в связи с чем усиливается систола последнего, что способствует развитию эксцентрической гипертрофии желудочка. При недостаточности митрального клапана лечебная физическая культура (процесс тренировки) применяется в относительно большем объеме, так как компенсаторная функция в данном случае осуществляется преимущественно мощной мышцей левого желудочка.

Несколько большая осторожность в применении физических упражнений нужна при лечении больных, у которых недостаточность двустворчатого клапана сочетается с сужением левого венозного отверстия. При подобных случаях поражения сердца относительно большие компенсаторные возможности имеются, если у больного преобладает недостаточность митрального клапана, и меньшие — при преобладании стеноза.

Наибольшую осторожность при применении лечебной физической культуры следует проявлять при наличии у больного стеноза митрального отверстия (stenosis mitralis). При этом пороке сердца большая нагрузка падает на слабую стенку предсердия, которая растягивается, истончается и с трудом прогоняет кровь в левый желудочек, что способствует застою в малом круге кровообращения и гипертрофическому расширению правого желудочка. Левый желудочек сердца в силу недостаточного поступления в него крови ослабляет свою сократительную функцию. Возможно также дозированное применение лечебной физической культуры при аортальных пороках и комбинациях их с митральными поражениями.

При оценке роли лечебной физической культуры как средства, усиливающего, приспособительные реакции различных механизмов кровообращения, нужно иметь в виду, что при пороках сердца миокард находится в состоянии постоянного повышенного функционирования. Следовательно, приходится принимать во внимание фактор времени и непрерывность напряжения порочного сердца. Поэтому при пороках сердца чаще всего встречается недостаточность сердца, которая развивается на почве его перегрузки. Недостаточность сердца может наступить и после длительного периода устойчивой компенсации, так как гипертрофия миокарда обладает лишь относительной «целесообразностью». Постепенно в гипертрофированном миокарде возникают нарушения обмена, снижение кровоснабжения, структурное изменение с развитием соединительнотканных изменений (В.В. Парин и Ф.3. Меерсон).

При проведении у больных с пороками сердца физической тренировки всегда необходимо принимать во внимание, что физическая нагрузка не должна превышать их способность совершать работу. В связи с этим важное значение приобретает принцип адекватности в назначении физических нагрузок. Нельзя перегружать больное сердце даже при устойчивой компенсации, а нужно стремиться методом строго дозированной физической тренировки развивать и совершенствовать приспособительные механизмы, как кардиальные, так и экстракардиальные.

При применении средств лечебной физической культуры и организации режима больного в условиях санатория очень важно создать вокруг больного обстановку бодрости и уверенности в его выздоровлении. Каждый успех, позволяющий расширять режим, необходимо подчеркивать с психотерапевтической целью.

Методика назначения лечебной физической культуры в санаториях больным с пороками сердца определяется не только формой порока, но важную роль играет также приспособленность больного к физическим нагрузкам. Выяснению последней способствуют данные анамнеза (физический труд, занятия физической культурой и др.), а также пробы с нагрузкой (5—10—15 приседаний или больше) с учетом последующей реакции. Объем применяемых средств лечебной физической культуры при пороках сердца может быть чрезвычайно разнообразным, так как адаптация системы кровообращения к физическим нагрузкам при клапанных пороках у различных больных даже при одинаковой форме порока может существенно отличаться.

Из форм лечебной физической культуры применяются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедуры лечебной гимнастики (индивидуальным и малогрупповым методами), дозированные прогулки по ровному месту, терренкур, ближний туризм (облегченные варианты), спортивные упражнения с исключением соревнования и применяемые в соответствующей дозировке, а также подвижные игры (дозированно).

В местных кардиологических санаториях учитывается наличие больных с неустойчивой компенсацией или с недостаточностью кровообращения первой и первой — второй степени; практическое использование приобретают: а) лечебная гимнастика, б) дозированные прогулки по ровному месту и облегченный вариант терренкура, в) элементы трудотерапии, преимущественно на свежем воздухе.

При построении процедур лечебной гимнастики следует подбирать упражнения свободные, с большой амплитудой движения в суставах, менять положения тела (лежа, сидя, стоя) и чередовать упражнения гимнастические с дыхательными как 1:1, 1:2, 1:3, в зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы. Дыхательные упражнения не следует форсировать, а нужно применять упражнения средней глубины, чтобы не влиять сильно на венозный приток (особенно при стенозе митрального отверстия). Процедура строится примерно так же, как и при миокардитах.

При выполнении процедуры лечебной гимнастики у больных с клапанным пороком сердца не должно быть выраженной усталости. После лечебной гимнастики допускается лишь легкая усталость при общем хорошем самочувствии и отсутствии жалоб со стороны сердца. Такое состояние — больных обычно наблюдается тогда, когда нагрузка от процедуры соответствует резервным фактором кровообращения, а методика подбора и проведения упражнений основана на тренировке вспомогательных факторов кровообращения.

Дозированные прогулки и облегченные варианты терренкура дополняют применение лечебной гимнастики, расширяя резервные возможности системы кровообращения и дыхания. В зависимости от приспособленности больного к передвижению длительность прогулки постепенно возрастает, а частота остановок для пассивного отдыха на воздухе уменьшается. К применению маршрутов с дозированным восхождением следует переходить только при относительно устойчивой реакции сердечно-сосудистой системы на прогулки по ровному месту.

Полезно также развивать приспособительные реакции системы кровообращения методом применения трудовых движений. С этой целью рекомендуются различные легкие работы, преимущественно на свежем воздухе (расчистка дорожек или территории парка от листьев, снега, садовые работы и др.). Важно, чтобы в характере физической деятельности не было выраженных усилий (напряжений). Работая на свежем воздухе, необходимо время от времени выполнять дыхательные упражнения.

Больные с пороками сердца с устойчивой компенсацией в санаториях и на курортах могут широко использовать в рамках рекомендуемого им режима все формы лечебной физической культуры.

Методика применения лечебной физической культуры осуществляется соответственно или как при недостаточности кровообращения первой степени, или как при компенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы.

Необходимо, однако, помнить, что перегрузка больного сердца может повлечь нарушение компенсации всей сердечно-сосудистой системы. Поэтому следует избегать излишних нагрузок, особенно спортивного типа. Соревнования нежелательны для указанных больных, так как психические и физические усилия в процессе соревнования всегда могут превзойти границу компенсаторных возможностей, которыми располагает сердечно-сосудистая система больного с пороком сердца.

В связи с успехами современной хирургии сердца для последующего лечения в местные кардиологические санатории все чаще направляются больные, перенесшие операцию на сердце (комиссуротомия, перикардэктомия, сосудистый анастомоз и др.). Если применение лечебной гимнастики как в до-, так и в раннем послеоперационном периоде достаточно изучено (Е.Н. Янкелевич, А.Н. Нечаева, Г.С. Федорова, J. Kral, Н.Л. Тамасеева, Теодореску и др.), то методика последующего функционального восстановления системы кровообращения за пределами хирургического стационара находится еще вне внимания как хирургов, так и врачей лечебной физической культуры.

Между тем пребывание этой категории больных в местных кардиологических санаториях целесообразно, а регулярное применение дозированной физической тренировки следует рассматривать как важный компонент развития приспособления механизмов кровообращения к новым условиям, которые созданы оперативным вмешательством. Больных, перенесших операцию на сердце, хотя и с благоприятным течением послеоперационного периода, следует рассматривать как лиц, получивших и физическую, и психическую травму. Поэтому в период пребывания больного в санатории необходимо иметь в виду не только восстановление нервно-психического тонуса, но и здоровья в целом.

Следует принимать во внимание, что в силу разностороннего влияния на больных различной тяжести оперативных вмешательств может наблюдаться нарушение регуляторной функции нервной системы, выражающееся в дискоординации деятельности кровообращения и дыхания, приводящей к гипоксемии; отмечается также снижение функции этих систем. В отдельных случаях имеется истощение регулирующих центров под влиянием гипоксии и патологических импульсов из области оперативного вмешательства, что может привести к «срыву» или снижению приспособительных процессов. Все перечисленные нарушения могут развиваться под влиянием как рефлекторных, так и механических воздействий. Необходимо также учитывать травматичность самого оперативного вмешательства, вызывающего снижение работоспособности единой респираторно-кардиальной системы.

В период санаторного лечения этой категории больных в зависимости от их состояния назначается щадящий режим. Основой восстановления состояния здоровья больного является сочетание на протяжении дня элементов дозированной физической тренировки с пассивным отдыхом на воздухе.

При подборе и применении физических упражнений следует стремиться развивать вспомогательные факторы кровообращения при щадящем воздействии на сердце. Для этой цели применяют элементарные упражнения, свободные, без силового компонента, чередуя их с углубленным и ритмичным дыханием, в исходных положениях сидя и стоя. Процедуру лечебной гимнастики рекомендуется строить по схеме: сидя — стоя — сидя — 10— 15 минут или сидя — стоя — сидя — стоя — 15— 20 минут, индивидуальным или малогрупповым методом.

Лечебную гимнастику следует сочетать с мягкими формами закаливания (обтирания, аэротерапия).

Одновременно применяют прогулки по ровному месту с отдыхом через 300—500 м, постепенно расширяя дистанцию ходьбы и сокращая продолжительность отдыха. По мере приспособления к возрастающим физическим нагрузкам больного, особенно в молодом возрасте, можно допускать к терренкуру, ближнему туризму (облегченный вариант), прогулкам на лыжах по ровному месту, кратковременному купанию с последующим растиранием тела и отдыхом, а также к некоторым спортивным играм (крокет, кегельбан, городки, бадминтон, перебрасывание мяча и др.), воздерживаясь от элементов соревнования.

При выполнении различных показанных форм упражнений лечебной физической культуры у больных, перенесших операцию на сердце, не должно быть выраженной усталости. После любой дозированной физической нагрузки допускается лишь приятная усталость, при общем хорошем самочувствии и отсутствии жалоб со стороны сердца. Такое состояние больных наблюдается тогда, когда вся система кровообращения приспособилась к физическим нагрузкам, а последние соответствуют резервным факторам системы кровообращения.
Продолжение книги >>

Реферат: ЛФК при врожденных пороках сердца

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

____________________________________________________________________ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

§6. Примерный перечень упражнений ЛФК

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

Врожденный порок сердца (ВПС) – это общее название нескольких пороков сердца, обусловленных нарушением внутриутробного развития. Порок может быть обнаружен при рождении или может оставаться незамеченным в течение ряда лет. Пороки сердца могут быть одиночными врожденными дефектами или проявляться в сложных сочетаниях.

У новорожденных наблюдаются более 35 известных врожденных пороков сердца, однако менее десяти из них являются общими. Ежегодно в США регистрируются 8 случаев рождения младенцев с врожденным пороком сердца на каждую 1 000 новорожденных.

Врожденный порок сердца по частоте встречаемости — на втором месте после врождённых пороков нервной системы. Причиной врождённого порока сердца могут быть генетические или экологические факторы, но, как правило, сочетание того и другого.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций — автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости. Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение ударного и минутного объемов крови; понижение артериального и повышение венозного давления; увеличение количества циркулирующей крови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислородом.

Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

1. Классификация пороков сердца

Различают врождённые

и
приобретённые
пороки сердца.

Врождённые пороки сердца — результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания (например, краснуха) матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Часть врождённых пороков сердца — наследственные заболевания. К «врождённым» относят и те пороки сердца, которые формируются вследствие задержки окончательного развития сердечнососудистой системы ребёнка в первые годы его жизни.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней и только рубрик в ней 15.

Врожденные пороки сердца условно делят на 2 типа:

1. Белые

(бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания арте-риальной и венозной крови), они включают 4 группы:

► с обогащением малого круга кровообращения (дефект межпредсерд-ной и межжелудочковой перегородки и т. д.).

► с обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмо-нальный стеноз и т. д.).

► с обеднением большого круга кровообращения (изолированный аор-тальный стеноз, коарктация аорты и т. д.)

► без существенного нарушения системной гемодинамики (диспозиции сердца, мезокардии; дистопии сердца — шейная, грудная, брюшная).

2. Синие

(с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови), они включают 2 группы:

►с обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция

магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.).

►с обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и т. д.).

В 2000 году была разработана Международная Номенклатура врождённых пороков для создания общей классификационной системы.

Порок сердца может быть «синего» или «белого» типа, т. е. с синюхой или без неё, в зависимости от группы порока, направления сброса крови через сообщение между большим и малым кругами кровообращения, степени повышения давления в лёгочной артерии и состояния сердечной мышцы. Кроме цианоза (синюхи) или бледности кожных покровов, характерны одышка, изменение размеров и положения сердца, наличие сердечных шумов и изменение тонов при выслушивании, отставание детей в физическом развитии. При резком увеличении правого желудочка наблюдается «сердечный горб» — килеобразное выпячивание среднего отдела грудной клетки.

Приобретённые пороки сердца

— результат сердечных заболеваний после рождения, чаще ревмокардита, реже — атеросклероза, септического эндокарди-та, сифилиса. Наиболее часты пороки левого предсердно-желудочкового клапанного аппарата (так называемые митральные пороки сердца), затем — аортальные, реже встречаются пороки других клапанов.

§2.

Диагностика и лечение

Для определения вида порока часто необходимы специальные методы исследования: ангиокарднография, аортография, зондирование сердца.

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования вариабельны в зависимости от конкретного порока. Среди ведущих методик можно выделить:

— ЭКГ

— обзорная рентгенография сердца и контрастные рентгенологические ме-тодики.

— эхо-КГ (основная методика — позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца).

— доплер-эхо-КГ (позволяет определить направление тока крови).

Лечение ВПС можно поделить на: хирургическое

(в большинстве случаев оно является радикальным) и
терапевтическое
(чаще является вспомогатель-ным).

Хирургическое лечение. Зависит от фазы порока.

В первой фазе — операция по экстренным показаниям. Целесообразность данных операций, тем не менее вопрос неоднозначный и сугубо индивидуаль-ный.

Во второй фазе — операция в плановом порядке (конкретная при конкрет-ном пороке). Сроки выполнения — вопрос дискутабельный и постоянно пере-сматривается (в литературе сроки варьируют от внутриутробного выполнения операции до пубертата, но все же больше склоняются к раннему оперирова-нию).

В третьей фазе — операция не показана.

§3.

Связь врождённых пороков сердца с полом

Исследование связи врождённых пороков сердца с полом было проведено в начале 70-х годов 20 века по данным, собранным в нескольких крупных кардиохирургических центрах, а также литературным данным. В результате анализа 31814 больных, страдавших врождёнными пороками сердца, была выявлена чёткая связь типа порока с полом больного (таблица).

Таблица — Соотношение полов больных с врождёнными пороками сердца

Правила тренировок при заболевании сердца

23 Ноября 2016

Как заниматься спортом, имея проблемы с сердечно-сосудистой системой, не навредив себе.

Если у человека имеются проблемы с сердцем, это совершенно не означает, что он должен забыть про какие бы то ни было физические нагрузки, и стараться оберегать себя от любых лишних телодвижений. Спортивные упражнения могут принести намного больше пользы вашему сердцу, чем попытки уберечь его от нагрузок. Главное, что необходимо учесть перед тем, как начать тренировки – назначить упражнения, которые не навредят, а помогут вам, может только специалист. Ни одна журнальная статья или телепрограмма не расскажут о тренировках, подходящих именно вам, ведь сердечно-сосудистые заболевания – очень серьезная проблема, к решению которой необходим индивидуальный подход.

Что необходимо знать точно, так это то, что небольшие физические нагрузки помогают вашему сердцу работать. Например, нескорая ходьба, плавание или дыхательные упражнения помогают активизировать работу сердца. Ведь работающие мышцы требуют большего количества кислорода, из-за чего сердечная мышца сокращается чаще и сильнее, так как именно от этой мышцы зависит, как скоро в наши органы и конечности поступит кровь, которая насыщает кислородом организм. Когда сердце работает чуть быстрее обычного, оно тренируется, из-за чего в нем активизируется обмен веществ, который усиливает процесс восстановления. Кроме того, сами мышцы, работая ритмично, поочередно сдавливают и ослабляют сосуды, помогая, таким образом, сердцу гонять кровь по организму и активизируя всю сердечно-сосудистую систему. Так, простым языком, можно объяснить, почему небольшие физические нагрузки полезны каждому человеку и даже тем, кто страдает заболеваниями сердца.


Если нагрузка резко увеличится, то сердце уже перестанет справляться с нагрузками, что может принести за собой очень неприятные и даже опасные для жизни последствия. Один из вариантов последствий: сердечная мышца не сможет обеспечить все органы и мышцы кислородом, который будет просто необходим в большом количестве при серьезной и длительной нагрузке, из-за чего возможно достижение «кислородного предела», когда нагрузка стремительно разрушает организм, причем не только сердце, но, например, и мозг.

Поэтому еще одно правило тренировок при заболевании сердца – плавное увеличение нагрузок. Так что, если подойти к этому вопросу грамотно и постоянно консультироваться с врачом (еще лучше проводить первые тренировки прямо в кардиоцентре), сердечная мышца натренируется, и организм в целом будет сильнее, а самочувствие ваше улучшиться.

Необходимо понимать, что даже если вы будете увеличивать нагрузку постепенно, начиная с прогулки в тихом темпе, возможно возникновение некоторых проблем. Так что, если вы почувствовали некий дискомфорт, немедленно прекращайте тренировку. Среди симптомов могут быть:

  • боль в области груди,
  • сильное сердцебиение,
  • продолжительная усталость или головокружение,
  • тошнота,
  • появление судорог в ногах,
  • нарушение дыхания на протяжении более 10 минут,
  • возникновение бледного тона кожи или повышенное содержание влаги в организме (понять это можно, например, по отечностям).

Именно из-за того, что риски высоки, но необходимость в физических нагрузках существует, и необходимо постоянное наблюдение у специалиста и индивидуальный подход к тренировкам.
Теги:

  • Спорт
  • Тренировки
  • сердечно-сосудистые заболевания

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Методика ЛФК при врожденных и приобретенных пороках сердца

В предоперационном периоде (за несколько недель до операции) решаются следующие задачи ЛФК:

— умеренная мобилизация резервов кардиореспираторной системы;

— облегчение работы сердца за счет включения экстракардиальных факторов кровообращения;

— борьба с проявлением невроза, беспокойства, формирование у больного уверенности в успешном исходе операции;

— овладение упражнениями раннего послеоперационного периода (обучение диафрагмальному дыханию и приемам безболезненного откашливания, приподнимания).

В зависимости от общего состояния больного, результатов обследования и показателей функциональных проб для построения методики ЛФК больные с врожденными пороками сердца распределяются на три группы: А, Б и В.

Группа А

– больные с незначительными жалобами на легкую одышку и утомление после физической нагрузки. Гемодинамические показатели – без выраженных нарушений. Сброс крови (открытый аортальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок) происходит «слева направо», т.е. кровь в избыточном количестве поступает в малый круг кровообращения. Результаты функциональных проб расцениваются как благоприятные.

Группа Б

– больные в состоянии средней тяжести с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение и быструю утомляемость. Обследование указывает на гипертензию в малом круге кровообращения. У этих больных могут наблюдаться: тетрада Фалло, различные формы нарушения магистральных сосудов, единственный желудочек и др. Результаты функциональных проб – допустимые.

Группа В

– больные в тяжелом состоянии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца, частые головные боли. Сюда относятся больные со стенозом, коартацией аорты и другими врожденными дефектами, при которых затруднено поступление крови в большой круг кровообращения. Результаты функциональных проб – удовлетворительные.

В предоперационном периоде занятия с этими группами больных проводят по следующей схеме (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных с врожденными пороками сердца по группам для занятий ЛГ (по Е.И.Янкелевич, 1995)

Ольга Светлицкая: Коронавирус и ИВЛ: как лечат самых тяжелых пациентов

На сегодня известно, что COVID-19 протекает у разных людей по разным сценариям. Одни могут и вовсе не заметить, что заразились, другие — перенести болезнь в легкой и среднетяжелой форме. К счастью, таких случаев большинство — более 80%. Но есть и тяжелые пациенты, требующие особого внимания медиков, те, которые нуждаются в кислородной поддержке. В каких случаях пациентов с дыхательной недостаточностью переводят на ИВЛ и как потом отлучают от аппарата, в интервью корреспонденту БЕЛТА рассказала доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО Ольга Светлицкая.

— На какие сутки обычно развивается коронавирусная пневмония, требующая серьезной медицинской помощи? Часто слышу, что поражение легких начинается еще до первых симптомов заболевания.

— Пневмония разной этиологии, в том числе ковидная, может развиться в любые сроки в пределах трех недель от момента инфицирования. Но в тех случаях, когда речь идет именно о ее тяжелом течении, чаще всего это пятый-восьмой день. Наиболее грозное осложнение пневмонии, ассоциированной с COVID-19, — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — развивается в течение семи дней от начала заболевания. Временной интервал в неделю от момента воздействия фактора до развития клинической картины — один из четких диагностических маркеров ОРДС.

Степень тяжести и распространенность воспалительного процесса в легких напрямую зависят от так называемой вирусной нагрузки, то есть количества вирусных частиц, которые попали в организм человека. Свою роль играют и состояние иммунной системы, генетические особенности, наличие сопутствующих заболеваний. Соответственно, чем больше вирусных частиц, слабее иммунитет, тем быстрее развивается и тяжелее протекает процесс. Хронические заболевания или какие-то генетические особенности, врожденные патологии тоже могут привести к более тяжелому течению COVID-19.

Действительно, поражение легких начинается еще до появления первых симптомов заболевания, но это вполне закономерно. Не будет клинических симптомов, если нет поражения. Я бы сформулировала эту мысль по-другому: главной особенностью COVID-19 является то, что имеющаяся у пациента клиническая картина часто не соответствует степени поражения легких. Этот феномен проявляется, например, неожиданными находками двусторонних пневмоний при случайно выполненных рентгенографии или компьютерной томографии легких. То есть человек чувствует себя хорошо, серьезных жалоб нет, а обратился в учреждение здравоохранения с каким-то другим заболеванием, ему выполнили КТ или рентген и нашли пневмонию. При этом характерных признаков воспаления (кашля, температуры, одышки) не было. Эта особенность коронавирусной инфекции и ставит ее в уникальное положение, когда приходится предпринимать комплекс шагов для своевременного выявления.

— В ситуации, если это случайно выявленная пневмония, она протекает легко или может перейти в тяжелую форму?

— Бывает, когда у человека поражены легкие, но он до какого-то момента этого не чувствует и ни на что не жалуется. Эта категория пациентов вызывает опасения, потому что в любой момент может наступить ухудшение. Поэтому все бригады скорой медицинской помощи, приемные покои больниц укомплектованы пульсоксиметрами для измерения содержания кислорода в крови — на сегодня это один из главных способов диагностики поражения легких при ковидной инфекции. Если сатурация 95-100%, значит, кровь достаточно насыщена кислородом. Показатель 94% и ниже свидетельствует о том, что кислород из альвеол не переходит в кровь и функция легких нарушена. Человеку выполняют КТ или рентген, чтобы оценить состояние его легких.

К слову, на многих смартфонах, фитнес-трекерах, умных часах есть функция пульсоксиметра. Например, в некоторых моделях смартфонов на задней панели рядом с камерой находится датчик сердечного ритма. К нему надо приложить палец и с помощью установленного приложения измерить уровень сатурации и частоту сердечных сокращений.

На самом деле возможности гаджетов ограничены, тем не менее они позволяют сориентироваться. Мы сравнивали результаты на одном из смартфонов с теми, которые показало реанимационное оборудование, — разница плюс-минус 1-2%. Пришли к выводу, что не стоит полностью полагаться на показания гаджетов, ведь измерение сатурации имеет критически важное значение для жизни, но их возможности вполне можно использовать. Если насыщение крови кислородом сильно снизилось, к тому же имеются повышенная температура и кашель, есть все основания обратиться к доктору.

— В каких случаях принимается решение о подключении пациента с COVID-19 к аппарату искусственной вентиляции легких? Речь идет о пограничных состояниях?

— Все зависит от того, насколько снижена сатурация. Если показатель упал ниже 95%, требуются как минимум поворот на живот, в так называемую прон-позицию, и кислородотерапия. Меньше 85% — из приемного покоя сразу забираем в реанимацию, человек чаще всего попадает на ИВЛ. Решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог. Благодаря переводу на аппаратную поддержку многим пациентам удается пережить жизнеугрожающее состояние. Если заблаговременно заметить негативные изменения в легких, можно обойтись кислородотерапией и лежанием на животе.

— Последние американские исследования показывают высокий уровень смертности среди пациентов с COVID-19, при лечении которых использовалась искусственная вентиляция легких. На ваш взгляд, ИВЛ — это последний шанс на спасение?

— В принципе некорректно сравнивать летальность среди тех пациентов, которые находились на аппарате искусственной вентиляции легких, и тех, которые обошлись без ИВЛ. Это две совершенно разные группы. В аппаратном дыхании нуждаются люди, которые по каким-то причинам не могут дышать самостоятельно, у них критически нарушен газообмен в легких: кислород не может перейти из легочной альвеолы в кровь, а углекислый газ, наоборот, из крови в альвеолу. Это угрожающая жизни ситуация, поэтому перевод на ИВЛ действительно в какой-то мере последний шанс на спасение.

Нужно понимать, что пациенты с пневмонией на ИВЛ — это априори тяжелые пациенты. Значительно отягощает течение заболевания и повышает риски неблагоприятного исхода развитие острого респираторного дистресс-синдрома как наиболее грозного осложнения COVID-19. Однако ОРДС на самом деле не является специфическим синдромом при COVID-ассоциированной пневмонии. Его может вызвать целый ряд хирургических и терапевтических патологий, в том числе пневмонии иного происхождения. Сам по себе перевод на ИВЛ не лечит ни ОРДС, ни пневмонию, но позволяет у критически тяжелого пациента смоделировать процесс дыхания, а в это время лечить основную патологию, тем самым дать время органам и системам восстановиться после шокового состояния.

Что касается SARS-COV-2, который вызывает COVID-19, на сегодня лекарственных средств с хорошей доказательной базой против этого вируса нет. Мы уповаем на ответ собственной иммунной системы человека. Аппаратная поддержка (по сути, искусственное жизнеобеспечение) дает время организму справиться с вирусной нагрузкой.

— Есть ли методы, позволяющие отсрочить перевод пациентов с коронавирусом на искусственную вентиляцию легких?

— ИВЛ — это крайняя степень респираторной поддержки. К счастью, среди пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией не очень большой процент нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Вовремя начатая подача увлажненной воздушной смеси с повышенным содержанием кислорода через носовые катетеры или с помощью лицевой маски позволяет очень большому количеству пациентов справиться с этим состоянием и поправиться просто на кислородотерапии.

Еще один метод, который мы активно используем в реанимационных отделениях, — это прон-позиция, когда пациентов укладывают на живот. Изменяются вентиляционно-перфузионные отношения в легких, в результате лучше вентилируются те их части, которые плохо снабжались кислородом в положении на спине. Это улучшает переход кислорода из альвеол в кровь, то есть оксигенацию. Два этих простых метода позволяют лечить достаточно большой процент людей с тяжелыми пневмониями.

На ИВЛ переводятся только те пациенты, у которых кислородотерапия с помощью носовых катетеров или лицевой маски и поворот на живот были неэффективны. Если эти меры не позволяют добиться улучшения оксигенации, мы принимаем решение о переводе на аппаратное дыхание, что позволяет моделировать функцию дыхания и увеличить процент кислорода в подаваемой смеси.

К слову, с помощью носовых катетеров мы можем увеличить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 40%, с помощью лицевой маски немного больше — до 50-60%. Аппарат ИВЛ позволяет выставить любое содержание кислорода. Если у человека очень тяжелое повреждение легких, это может быть и 70%, и 80%, и даже больше. Человек будет получать столько кислорода, сколько ему необходимо.

— Пожалуй, только высококлассный специалист четко знает, когда человека нужно переводить на ИВЛ. Ведь промедление, как и спешка, может сыграть не в пользу человека.

— Действительно, это должны быть высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи со стажем. На самом деле есть ряд еще более тонких и информативных показателей, кроме сатурации. Например, в реанимационных отделениях мы берем артериальную кровь для проведения лабораторных исследований, анализируются ее кислотно-основное состояние и газовый состав. Если парциальное напряжение кислорода меньше определенного уровня, это является абсолютным основанием для перевода на искусственную вентиляцию легких.

Анализ газового состава артериальной крови — это практический рутинный навык анестезиолога-реаниматолога. Иначе специалист не смог бы подтвердить свою квалификацию по завершении интернатуры.

— А проводится ли обучение врачей в регионах? Ежедневно появляются новые знания по ведению коронавирусных пациентов, этот опыт важно донести до коллег.

— За каждым регионом закреплены консультанты, которые оказывают методологическую и практическую помощь, при необходимости могут выехать в конкретную больницу. Например, я закреплена за Гомельской областью. Кроме того, мы записываем видеолекции для докторов. Работы много, но она слаженная, врачи знают, что им делать.

Что касается перевода на ИВЛ, после 2009 года, когда была вспышка пневмоний, вызванных свиным гриппом, наша служба получила уникальный опыт. За эти годы мы очень далеко шагнули. В Беларуси накоплены знания и методики выхаживания пациентов с тяжелыми респираторными дистресс-синдромами, поэтому к этой пандемии мы были хорошо подготовлены. Аппаратов искусственной вентиляции легких у нас достаточно, есть квалифицированные кадры.

Другое дело, что мы столкнулись с некоторыми особенностями респираторного дистресс-синдрома при COVID-ассоциированной пневмонии. У 70-80% пациентов мы не видим той картины повреждения легких, которая была при гриппозном ОРДС. Нарушение оксигенации в большей степени связано не с самим повреждением легких, а с нарушением перфузии — текучести крови по легочным сосудам, поэтому пациентам с COVID-19 свойственны тромбозы.

По данным наших зарубежных коллег, и мы это видим тоже, частота тромбозов у пациентов с COVID-19, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, составляет порядка 30%. То есть у каждого третьего пациента с тяжелым течением COVID-19 имеют место какие-либо тромботические осложнения. Это могут быть тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром, инфаркты или ишемические инсульты. Еще одной особенностью коронавирусной инфекции является то, что при COVID-19 отмечается полиорганность повреждения. То есть страдают не только легкие, но и сердце, и почки, и нервная система. А в этом случае ИВЛ не поможет, нужно улучшать реологические свойства крови.

Мы подошли с другой стороны к лечению таких пациентов — жестко контролируем коагуляционные параметры крови и степень выраженности воспаления. На сегодня все пациенты с ковидной пневмонией обязательно получают препараты, разжижающие кровь. В целом это хорошо сказывается на течении заболевания, у таких пациентов меньше случаев ухудшения состояния.

— Многих ли пациентов удается отключить от ИВЛ и перевести в палату?

— Вопреки распространенному среди обывателей мнению, ИВЛ не приговор, отключить от аппарата удается достаточно много пациентов. Однако нужно понимать, что процесс отлучения может занимать до двух третей всего времени нахождения на искусственной вентиляции легких. Снять пациента с ИВЛ непросто, это искусство.

У человека, которого в критическом состоянии перевели на аппаратное дыхание, в течение нескольких дней развивается атрофия мышц. Особенно это касается пожилых людей, которым и так свойственна возрастная естественная потеря массы и силы мышц. Если пациент неделю находился на ИВЛ, заставить его мышцы снова работать становится очень сложно. Процесс отлучения пожилых от искусственной вентиляции легких занимает дни, недели. Обязательно приходит реабилитолог, делаем гимнастику и т.д.

— Читала, что человек на ИВЛ может контролировать свое состояние, а в тех случаях, когда чувствует, что может дышать сам, — попросить на время отключить его от аппарата. Такое возможно?

— Так отключают от аппарата после непродолжительной вентиляции, например, после операций, а в отношении респираторного дистресс-синдрома это маловероятно. Абсолютно все пациенты с пневмониями при переводе на искусственную вентиляцию легких находятся в медикаментозном сне (это не кома, а глубокий сон). Дело в том, что интубация трахеи — болезненная и неприятная процедура. При тяжелых пневмониях глубокий медикаментозный сон длится минимум 48 часов, чтобы организм смог адаптироваться. Человеку нужен полный покой, это позволяет его органам и тканям начать восстанавливаться.

Контролируют состояние пациента доктора. У нас не было такого прецедента, чтобы, как в фильме, человек проснулся, щелкнул пальцем и сказал, что будет дышать самостоятельно. Задача врача — заново научить его дышать. Это слаженная работа команды — и моя как врача-реаниматолога, и реабилитолога, и медсестры.

— Как проходит отлучение пациента от ИВЛ? Есть ли какие-либо техники тренировки дыхания?

— У нас сейчас очень хорошее респираторное оборудование, аппараты могут либо полностью дышать за пациента, либо поддерживать его собственное дыхание. Человека можно отключать от ИВЛ после того, как начинают уходить признаки заболевания, вызвавшего необходимость в аппаратной поддержке. Например, если у пациента с тяжелой пневмонией снизилась температура, улучшились анализы крови, у нас появляются основания утверждать, что он идет на поправку. Мы снижаем дозу лекарственных препаратов, которые вызывали медикаментозный сон, и начинаем будить — очень осторожно, чтобы человек не испугался.

По мере того, как человек просыпается, аппарат фиксирует попытки вдохов. Устанавливается такой режим вентиляции, который поддерживает самостоятельное дыхание человека, постепенно приучая его дышать заново. На ИВЛ пациент будет находиться еще несколько дней. Все это время мы будем с ним разговаривать, ждать того момента, когда он сможет задышать сам. До пандемии разрешали приходить родственникам. Это оказывало очень благотворный эффект: видя знакомое лицо, человек приободрялся, у него появлялось желание скорее поправиться. Сейчас пациентам, конечно, сложнее. Проснуться в реанимации — это уже стресс для любого. Сейчас же, приходя в себя, человек видит вокруг медицинский персонал в защитных костюмах, респираторах, щитках.

Процесс отлучения от аппарата постепенный. Как я отмечала, он может занимать от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания. Сначала мы тренируем дыхание с помощью аппарата, постепенно изменяя параметры. Условно говоря, здоровый человек делает 16 вдохов в минуту. Мы выставляем специальный режим вентиляции, чтобы аппарат дышал за пациента 12 раз, а остальные четыре вдоха он делал сам. Затем начинаем снижать аппаратную поддержку и в итоге выставляем режим спонтанного дыхания. И только тогда, когда у человека появляются силы, ставится вопрос о том, чтобы полностью снять его с ИВЛ.

— Нуждаются ли пациенты с COVID-19 после этого в длительной реабилитации?

— Все пациенты, которые проходят через критические состояния в реанимации, в том числе после пневмоний, нуждаются в длительной реабилитации. И легкие нужно восстановить, и оправиться от стресса. У нас ежегодно есть пациенты с тяжелыми пневмониями, дистресс-синдромами, система их реабилитации хорошо налажена.

— Может ли экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) стать альтернативой ИВЛ при лечении коронавирусных пациентов?

— ЭКМО широко применяется, в частности, в кардиохирургии. Что касается тяжелых форм ОРДС, экстракорпоральная мембранная оксигенация показана пациентам с тяжелыми его формами, когда кислород не проходит из альвеол в кровь, то есть при неэффективности поддержания газообмена с помощью ИВЛ. Однако эта процедура непростая, очень дорогая и требует специально подготовленного персонала. Ни в одной стране мира ЭКМО не является панацеей и не может служить полноценной альтернативой ИВЛ, потому что тяжесть состояния связана не только с респираторными нарушениями, но и тромбозами, тромбоэмболиями и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Метод может точечно использоваться в отдельных случаях при ряде условий. При COVID-19 ЭКМО на сегодня используется нечасто. С момента начала эпидемии пациентам с подтвержденным диагнозом во всем мире проведено более 800 таких процедур, в том числе свыше 200 в Европе. С учетом количества заболевших это очень маленький процент.

— По прогнозам экспертов, коронавирусом переболеет большая часть земного шара. К счастью, 80-85% перенесут заболевание бессимптомно или в легкой степени. Какие рекомендации можно дать населению, чтобы не допустить тяжелого течения болезни и, соответственно, не попасть на ИВЛ?

— Тяжесть и распространенность пневмонии и исход зависят от вирусной нагрузки, иммунитета и наличия хронических заболеваний. Первая задача — не попасть в категорию с потенциально тяжелым течением пневмонии. Каждый человек должен проанализировать, есть ли у него или членов его семьи факторы риска (возраст, наличие хронических заболеваний). Чаще тяжело болеют пациенты с сахарным диабетом, патологией почек, сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитами, возрастные, люди с ожирением.

Избежать встречи с вирусом будет трудно. Сейчас многие эксперты действительно прогнозируют, что около 70% населения земного шара переболеют. Этот вирус имеет тенденцию встроиться в обычную сезонную заболеваемость, поэтому не встретим его сегодня или завтра, встретим через год. В любом случае нужно постараться снизить вирусную нагрузку с помощью тех рекомендаций, которые дает наша система здравоохранения. Это очень простые правила, которые можно соблюдать и при этом работать и жить активной жизнью.

Например, группе риска в общественных местах желательно носить маски. Здоровым людям, кто не входит в группу риска, это не обязательно. Вместе с тем призываю к ответственности: если вы чувствуете себя плохо, вам не здоровится, проявите уважение к обществу и тоже наденьте маску, чтобы не заразить тех, кто находится рядом с вами.

Если вы не равнодушны и заботитесь об экологии, пользуйтесь в быту многоразовыми масками. Сейчас их в магазинах полно, на любой вкус и цвет, и стоят недорого. Неприятно видеть кучи выброшенных масок, валяющихся на земле возле лечебных учреждений, магазинов, во дворах. Да и в океане уже плавают тонны масок.

Соблюдайте меры социального дистанцирования. Например, в магазинах перед кассами появились специальные разметки. Я радуюсь, когда в торговом центре слышу, что кто-то обращает внимание других на важность соблюдения дистанции. Это мелкая мера, но она позволяет снизить вероятность попадания вируса в организм. Конечно, нельзя забывать и о тщательном мытье рук. Чаще проветривайте помещения — это «вымывает» вирусы из воздуха.

Если человек имеет хронические заболевания, самое время начать соблюдать рекомендации врача, если вы этого еще не сделали. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний следует четко придерживаться назначений врачей-кардиологов, в том числе принимать лекарственные препараты, при сахарном диабете — выполнять предписания эндокринологов.

Кроме того, важно высыпаться, правильно питаться. Даже встретившись с вирусом, у вас будут силы как можно легче перенести инфекцию. Белорусы, особенно люди до 40 лет, склонны к самостоятельному лечению, часто переносят болезни на ногах. Сегодня не та ситуация, чтобы с температурой, кашлем и другими симптомами заниматься самолечением. Позднее обращение за медпомощью — первый шаг к тяжелому течению инфекции. Чем дольше человек терпит гипоксию, недостаток кислорода в крови, не зная об этом, тем тяжелее будет протекать заболевание и тем тяжелее окажется повреждение всех органов. В связи с этим самый главный вывод — начните заботиться о себе.

БЕЛТА.-0-

Оксигенотерапия

         Дословно слово «оксигенотерапия» переводится как «лечение кислородом». В нашей клинике эта процедура осуществляется с помощью прибора, который называется кислородный концентратор. От него отходит трубка, которая подсоединяется к закрытому кислородному боксу (кислородная камера), куда размещается животное. В боксе концентрация кислорода достигает необходимого уровня через несколько минут. Также возможен такой вариант, что трубка присоединяется не к боксу, а к маске,которая размещается около морды питомца.


         Состояния, которые могут потребовать проведения оксигенотерапии:

— анемии разной этиологии (острые и хронические кровопотери, анемия на фоне хронической почечной недостаточности, аутоиммунные гемолитические анемии, кровепаразитарные заболевания, железодефицитные анемии и т.д.)

— заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмония, астма, некардиогенный отек легких)- заболевания сердечно-сосудистой системы (развившаяся на этом фоне гипотония, кардиогенный отек легких)

— разные виды шоковых состояний

         Как достоверно убедиться, что животному в данный момент необходим дополнительный источник кислорода? Есть приборы, которые называются пульсоксиметрами. Их датчик прикрепляется к телу животного (на язык, брыли, ухо) и проводится измерение уровня насыщения кислородом капиллярной крови.

         В нашей клинике можно определять уровень «оксигенации» до процедуры, чтобы убедиться в ее целесообразности и непосредственно во время процедуры, чтобы контролировать необходимый объем кислорода.

         Пульсоксиметр можно приобрести самостоятельно для домашнего использования для животных с хроническими заболеваниями сердца и дыхательных путей. Очень желательно, чтобы этот прибор был именно для ветеринарного использования. В случае приступов, когда оксигенация снижается,можно иметь дома кислородный баллон с маской, который довольно свободно можно приобрести.

         Однако стоит помнить, что значимая гипоксия, требующая оксигенотерапии – состояние, которое сопровождается ухудшением общего состояния питомца и требующая незамедлительного визита в клинику!!! Так как у таких пациентов необходимо контролировать ряд других параметров (давление, температуру, уровень сознания) и проводить дополнительную соответствующую терапию.

         Иметь дома пульсоксиметр и кислородный баллон – это превентивная мера, чтобы «облегчить состояние и доехать до клиники» для животных с хроническими заболевания сердца и легких, которые уже проходили лечение и у которых установлен диагноз. Это ни в коем случае не должно заменять визит к врачу.


Железнякова Анна Александровна, Ветеринарный врач Блока интенсивной терапии (БИТ)


% PDF-1.4 % 16979 0 объект > эндобдж xref 16979 124 0000000016 00000 н. 0000008805 00000 н. 0000009026 00000 н. 0000009065 00000 н. 0000010810 00000 п. 0000010926 00000 п. 0000011052 00000 п. 0000011178 00000 п. 0000020900 00000 п. 0000021026 00000 п. 0000030978 00000 п. 0000031380 00000 п. 0000031790 00000 п. 0000040915 00000 п. 0000041041 00000 п. 0000051421 00000 п. 0000060508 00000 п. 0000067433 00000 п. 0000067917 00000 п. 0000068006 00000 п. 0000068420 00000 п. 0000068907 00000 п. 0000069507 00000 п. 0000070002 00000 п. 0000070398 00000 п. 0000070824 00000 п. 0000071274 00000 п. 0000077993 00000 п. 0000087430 00000 п. 0000087583 00000 п. 00000

00000 п. 00000 00000 п. 00000

00000 п. 0000095132 00000 п. 0000098219 00000 п. 0000098326 00000 п. 0000098427 00000 н. 0000098580 00000 п. 0000103769 00000 п. 0000103812 00000 н. 0000140221 00000 н. 0000140264 00000 н. 0000176786 00000 н. 0000176829 00000 н. 0000176909 00000 н. 0000177261 00000 н. 0000177341 00000 н. 00001 00000 н. 00001

00000 н. 00001

00000 н. 00001
  • 00000 н. 00001

    00000 н. 00001 00000 н. 0000191907 00000 н. 0000191987 00000 н. 0000192312 00000 н. 0000192392 00000 н. 0000192716 00000 н. 0000192796 00000 н. 0000193122 00000 н. 0000193202 00000 н. 0000193530 00000 н. 0000193610 00000 н. 0000193932 00000 н. 0000194012 00000 н. 0000194335 00000 н. 0000194415 00000 н. 0000194740 00000 н. 0000194820 00000 н. 0000195385 00000 н. 0000195465 00000 н. 0000195784 00000 н. 0000195864 00000 н. 0000196189 00000 н. 0000196269 00000 н. 0000196592 00000 н. 0000196672 00000 н. 0000196996 00000 н. 0000197076 00000 н. 0000197402 00000 н. 0000197482 00000 н. 0000197808 00000 н. 0000197888 00000 н. 0000198214 00000 н. 0000198294 00000 н. 0000198620 00000 н. 0000198700 00000 н. 0000199025 00000 н. 0000199105 00000 н. 0000199433 00000 н. 0000199513 00000 н. 0000199841 00000 н. 0000199921 00000 н. 0000200244 00000 н. 0000200324 00000 н. 0000200649 00000 н. 0000200729 00000 н. 0000201054 00000 н. 0000201134 00000 н. 0000201458 00000 н. 0000201538 00000 н. 0000201860 00000 н. 0000201940 00000 н. 0000202266 00000 н. 0000202346 00000 н. 0000202674 00000 н. 0000202754 00000 н. 0000203080 00000 н. 0000203160 00000 н. 0000203485 00000 н. 0000203565 00000 н. 0000203894 00000 н. 0000203974 00000 н. 0000204301 00000 н. 0000204381 ​​00000 н. 0000204708 00000 н. 0000204788 00000 н. 0000205117 00000 н. 0000205197 00000 н. 0000205520 00000 н. 0000205600 00000 н. 0000205931 00000 н. 0000008361 00000 п. 0000002836 00000 н. трейлер ] / Назад 5103208 / XRefStm 8361 >> startxref 0 %% EOF 17102 0 объект > поток hZTW> ‘4 / 4VH j6R @ 8ƎDӊ + jv7 E [EEwfvνy̺: _ 쳟? / B>

    Добольничная кислородная терапия | Респираторная помощь

    Оуэнс:

    Rich, не могли бы вы прокомментировать эффект плацебо от добавок O 2 на снижение частоты дыхания и одышки? Также может наблюдаться анксиолитический эффект, когда сотрудники службы экстренной помощи сообщают людям, что их насыщение составляет 100%, поэтому они могут успокоиться и легче дышать.Интересно, используем ли мы дополнительный кислород в качестве лекарства от тревожности как для медработников, так и для пациентов, и, может быть, это не имеет большого отношения к фактическому количеству насыщения?

    Брэнсон:

    Я не знаю и не уверен, как вы подойдете к этому с этической точки зрения. Может быть, мы действительно поместим людей с S pO 2 95% на носовую канюлю с потоком воздуха 4 л / мин и скажем им, что все будет хорошо, но я не знаю, чтобы кто-нибудь это учел. .

    Боб Маккой рассказал об этих системах сохранения O 2 , которые созданы для сохранения O 2 и о деньгах для людей, которые поставляют O 2 . В EMS это «больше — лучше»: правило 15 л / мин. Это напоминает мне, что когда мы проводили исследование кислорода с замкнутым контуром, одной из причин, по которой мы это делали, было сохранение O 2. На медицинском рейсе O 2 — ограниченный ресурс. Если кончится, взять негде. Мы сказали FDA, что наша конкретная цель номер один — это сохранение O 2 , а FDA сообщило нам, что сохранение O 2 никому не помогло — это не польза для пациентов, поэтому мы не могли использовать его в качестве конечной точки. .Я подумал, ну, это помогает, когда ты тот, у кого все закончится, но это совсем не помогло моему делу.

    Каллет:

    В ответ на это пациенты с хроническим заболеванием легких сообщили, что их одышку можно облегчить, если обдувать их лицо холодным воздухом. Это привело к исследованиям, которые подтвердили, что тепловые рецепторы лица и верхних дыхательных путей опосредуют ощущение одышки в условиях загруженного дыхания и гиперкапнии. 1–3 Я знаю, что когда я нахожусь в душной жаркой комнате, мое дыхание очень неудобно, поэтому, вероятно, есть что-то терапевтическое в том, чтобы холодный воздух касался вашего лица, даже если это не увеличивает ваш S pO 2 .

    Маккой:

    Разве большинство систем CPAP в задней части буровой установки не работают со 100% кислородом? И есть ли беспокойство по поводу предоставления 100% O 2 с помощью CPAP?

    Брэнсон:

    Все исходные системы CPAP обеспечивали низкий F IO 2 : генератор потока Даунса и Caradyne обеспечили 33%, и именно CPAP имеет значение для пациентов с ХСН [застойной сердечной недостаточностью] и отеком легких: вы не должны не нужен высокий F IO 2 .И эти системы CPAP с высоким потоком довольно быстро проходят через H-цилиндр, и одна из проблем с этой технологией 4 заключается в том, что пациент находится на CPAP на всем пути до больницы, а затем вы попадаете в отделение скорой помощи, и нет возможности запустить генератор потока на цилиндре D, поэтому вы должны снять пациента с CPAP и надеть маску без дыхания. Что ж, теперь их легкие наполняются жидкостью, у них начинается гипоксемия, они попадают в отделение неотложной помощи, и врач спрашивает: «Почему вы не интубировали его?» так что они интубируют его.

    Есть проблемы с этими системами CPAP. Есть несколько более новых систем CPAP, которые работают на 100% O 2 , и это еще один случай предоставления более высокого F IO 2 , чем необходимо. Нам нужна портативная система CPAP скорой помощи, которая обеспечивает умеренный уровень F IO 2 . Это не обязательно должно быть 85% или даже 60%: достаточно 40%. Ключевым моментом является портативность, поэтому мы можем держать пациента в нем с того момента, когда мы заберем его домой, до момента, когда он прибудет в отделение неотложной помощи.С растущим уровнем ожирения и увеличением заболеваемости ХОБЛ, мы должны быть еще более осторожны с количеством O 2 , которое мы вводим этим пациентам по пути в больницу.

    Маккой:

    Меня всегда интересовало, почему они не используют традиционный метод CPAP, который вы бы использовали дома при ОАС [обструктивном апноэ во сне]. Есть ли проблема с питанием, из-за которой вы не можете использовать традиционный домашний CPAP?

    Брэнсон:

    Воздуходувки намного дороже.Некоторые одноразовые предметы представляют собой проблему, а одноразовые могут быть очень дорогими. По крайней мере, по моему опыту, в EMS они, как правило, получают основное оборудование, чтобы покупать новые технологии, но тогда нет денег на новые расходные материалы. Итак, что бы они ни покупали, они должны быть осторожны, чтобы это не требовало многоразового использования, иначе им нельзя было бы пользоваться. Но я согласен: кто-то мог бы сделать компактный высокопроизводительный генератор с аккумулятором, который позволяет ему работать, когда вы переводите пациента от машины скорой помощи, и с малопотребляющим O 2 и F IO 2 из 0.3 или 0,4, что, вероятно, будет более чем достаточно для среднего пациента с ХСН.

    Гесс: *

    Меня заинтриговали вопросы Боба Оуэнса, и я думаю о некоторых презентациях, сделанных сегодня утром. Поэтому я направлю этот вопрос Бобу Маккою и Джо Леварски. Если у вас есть пациент, который использует 2 или 3 л / мин непрерывного потока O 2 , а затем вы переключаете его на систему подачи импульсной дозы, при которой у него нет потока, поступающего в нос, но у него такой же O 2 насыщение, жалуются ли они когда-нибудь на то, что они не получают кислород, или что они чувствуют себя хуже, или имеют какое-то ощущение, что все не так хорошо? Я думаю, это могло бы подойти к вопросу, который задавал Боб.

    Оуэнс:

    Некоторые исследования показывают небольшое облегчение одышки, независимо от того, используете ли вы воздух или кислород. 5 Опять же, это концепция некоего рефлекторного механизма — через черепные нервы или что-то еще, — когда вы обдуваете лицо прохладным воздухом, чтобы почувствовать себя лучше. И можем ли мы использовать это без побочных эффектов слишком большого количества кислорода?

    Гесс:

    Вы знатоки пульсовой дозы.

    Леварски: †

    Я не встречал жалоб на одышку или одышку у пациентов с должным титрованием, переходящих от непрерывного потока к пульсовой дозе.Я слышал жалобы на шум от болюса или ощущение выброса O 2 в нос. Я считаю, что большинство жалоб, связанных с переходом пациента от непрерывного потока к пульсовой дозе, могут быть связаны с изменением: переходом от системы, которую они знают и с которой им комфортно, к новой системе. Обычно мы не слышим таких опасений, когда вы начинаете вводить импульсную дозу пациенту, который ранее не был наивен к домашней кислородной терапии. В некоторых случаях при переходе к непрерывному потоку после запуска импульсной дозы вы получаете противоположную жалобу: они говорят, что дополнительный поток слишком велик.Ответы, опасения и жалобы зависят от пациента. Но большая часть моего опыта находится в домашних условиях, а не в острых случаях, таких как EMS.

    Кринер:

    Об этом говорится в двух публикациях. Данные Шварцштейна 1 показали, что поток воздуха над лицом стимулирует афферентные рецепторы тройничного нерва: это похоже на реакцию при нырянии и снижает центральную моторную мощность и частоту дыхания. Данные 6 , полученные мной с помощью Барта Челли много лет назад, показали, что у пациентов с нормоксическим ХОБЛ, которые дышали 30% кислорода по сравнению со сжатым воздухом, при эквивалентных нагрузках частота дыхания снижалась, и они преимущественно использовали диафрагму, а не вспомогательные мышцы.И Рич Касабури 7 и Деннис О’Доннелл 8 нашли то же самое. Механизм заключается в том, что частота дыхания уменьшается, поэтому вы уменьшаете количество захваченного газа, и тогда вы, вероятно, сможете использовать диафрагму больше, чем вспомогательные мышцы. Я думаю, что отчасти это связано с биологией, что вы уменьшаете работу дыхания и свою центральную моторную мощность. Особенно у пациентов с обструкцией и гиперинфляцией воздуха — пациентов с ХОБЛ — вы, вероятно, перераспределяете вентиляционную нагрузку, так что вы с большей вероятностью будете использовать диафрагму для выполнения вентиляции.

    Пирсон: ‡

    Это другое внебольничное учреждение, но в котором использование O 2 кажется довольно частым. Выгодно ли использовать O 2 между играми в футбол?

    Брэнсон:

    Я скажу нет.

    Кевин Уорд:

    Это зависит от того, за кого вы играете.

    Кринер:

    Я знаю, как это началось. Это был респираторный терапевт из Филадельфии, который так и не смог получить билеты на Eagles, но принес на поле баллон O 2 и положил начало более 30-летней традиции выносить кислородные баллоны на второй план.

    Пирсон:

    Это не лучший пример для публики, когда игроки НФЛ на скамейке запасных получают свои О 2 между последовательностями каждое воскресенье.

    Каллет:

    Удачи, пытаясь отобрать это у них!

    Treggiari:

    Вы показали слайд, который показывает худшие результаты у пациентов с гипероксемией, чем у пациентов с гипоксемией. Какие механизмы могут объяснить это открытие?

    Брэнсон:

    В той статье были предложения от воздействия на коронарный кровоток до чего-то биохимического, которое происходит с провоспалительными медиаторами.Это может быть вторичным по отношению к ухудшению ишемического реперфузионного повреждения кислородными радикалами. Это не было объяснено и было совершенно неожиданным. Одна из их первоначальных гипотез не заключалась в том, что гипероксия может ухудшить состояние пациентов. У тебя есть идея?

    Кевин Уорд:

    Я думаю, что отчасти проблема заключается в неправильном мониторинге. Возможно, мы смотрим не на ту сторону дерева. Вместо того, чтобы смотреть на сатурацию артерий, возможно, нам следует уделять больше внимания венозной сатурации. Я не хочу украсть гром доктора Макинтайра, но даже в состоянии низкого кровотока у вас может быть очень высокая артериальная сатурация, но ваши ткани голодают.Хотя O 2 , безусловно, может иметь эффекты с точки зрения передачи сигналов клетками, если бы вы могли неинвазивно посмотреть на коэффициент экстракции O 2 , это могло бы предоставить больше информации о том, действительно ли ткани нуждаются в дополнительной доставке кислорода и реагируют на нее. Некоторые из ваших данных показали очень низкое парциальное давление кислорода в тканях головного мозга и венозную сатурацию кислородом, что, возможно, является главным ответом на этот вопрос. Что вы думаете?

    Брэнсон:

    Согласен. Мы только что закончили исследование 1 , в котором мы поднимали нормальных людей на высоту (15 000 футов) и определяли количество кислорода для преодоления гипоксемии с помощью концентратора и пульсовой доставки.На высоте 15 000 футов ваша насыщенность O 2 падает примерно до 81%. Люди забывают о физиологии на высоте; на высоте 15 000 футов у вас гипоксемия, но вы дышите только 6 раз в минуту с дыхательным объемом около 1,5 литра. Это действительно влияет на F IO 2 с низким расходом или импульсной дозой O 2. S pO 2 сильно колеблется, но ткань O 2 не меняется вообще, потому что ваше тело может измерять частоту сердечных сокращений и сердечный выброс.Это нормальная тема.

    Кевин Уорд:

    Итак, то, что вы проделали, — это испытание на поток O 2 , которое в основном показало, что субъекту это не нужно.

    Брэнсон:

    Право. Оксиметр говорит о гипоксемии, но ткани не говорят о гипоксемии. Так что, возможно, вы правы: нам может понадобиться монитор получше.

    Гесс:

    У меня дополнительный вопрос о газах в венозной крови. Вы говорите о периферической венозной или центральной венозной?

    Кевин Уорд:

    Очевидно, что если бы вы могли получить насыщение кислородом центрального венозного гемоглобина, это нормально и дало бы вам системную картину, но недавние данные показывают, что если вы выберете правильный участок — слизистую оболочку полости рта, кожу и т. Д., — эти участки будут отражать все тело оксигенация тканей, и некоторые из них могут действовать как участки раннего предупреждения.

    Гесс:

    Но вы не можете использовать вену руки для отбора газов в венозной крови.

    Кевин Уорд:

    Нет, вены руки может не подходить. Однако, если он неинвазивен и хорошо отражает периферию того, что происходит в центре, это будет половиной уравнения. Тогда, если бы у вас был S pO 2 и монитор для регистрации оксигенации тканевого венозного гемоглобина, у вас были бы значения коэффициента непрерывной экстракции кислорода, которые могли бы быть более информативными.

    Гесс:

    Но вы должны выбрать правильный сайт.

    Кевин Уорд:

    И правильная техника.

    Независимые факторы, связанные с кислородной терапией у пациентов с COVID-19 в возрасте до 65 лет

    Аннотация

    Фон

    Число госпитализированных молодых пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) значительно увеличилось. Однако конкретных данных о госпитализированных пациентах с COVID-19 в возрасте до 65 лет мало.

    Методы

    В это исследование были включены пациенты с COVID-19 в возрасте до 65 лет, госпитализированные в больницу провинции Сычуань, больницу Жэньминь Уханьского университета и Уханьскую больницу Красного Креста. Демографические данные, лабораторные данные и клинические курсы лечения были извлечены из электронных медицинских карт. Были изучены факторы риска, связанные с кислородной терапией.

    Результаты

    Были включены восемьсот тридцать три пациента с COVID-19 в возрасте до 65 лет.29,4% включенных пациентов имели одну или несколько сопутствующих заболеваний. Кислородная терапия потребовалась 63,1% этих пациентов, а смертность среди пациентов, получавших кислородную терапию, составила 2,9%. Лихорадка (отношение шансов [OR] 2,072, 95% доверительный интервал [CI] 1,312–3,271, p = 0,002), одышка (OR 2,522, 95% CI 1,213–5,243, p = 0,013), дистресс грудной клетки (OR 2,278, 95% ДИ 1,160–4,473, p = 0,017), повышенная частота дыхания (OR 1,114, 95% CI 1,010–1,228, p = 0,031) и снижение альбумина (OR 0.932, 95% ДИ 0,880–0,987, p = 0,016) и уровни глобулина (OR 0,929, 95% 0,881–0,980, p = 0,007) были независимыми факторами, связанными с кислородной терапией.

    Выводы

    Кислородная терапия крайне необходима пациентам с COVID-19 в возрасте до 65 лет, поступающим в больницу, но вероятность успеха высока. Симптомы, связанные с дыхательной недостаточностью, учащенное дыхание, низкий уровень альбумина и глобулина и лихорадка при поступлении являются независимыми факторами риска, связанными с потребностью в кислороде.

    Образец цитирования: Ni Y-N, Wang T, Liang B-m, Liang Z-A (2021) Независимые факторы, связанные с кислородной терапией у пациентов с COVID-19 в возрасте до 65 лет. PLoS ONE 16 (1): e0245690. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245690

    Редактор: Джордано Мадедду, Университет Сассари, ИТАЛИЯ

    Поступило: 13 августа 2020 г .; Одобрена: 5 января 2021 г .; Опубликован: 22 января 2021 г.

    Авторские права: © 2021 Ni et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в файлах рукописи и вспомогательной информации.

    Финансирование: Это исследование было частично поддержано Национальной программой ключевых исследований и разработок Китая (2016YFC1304303), предоставленной Zong-An Liang, и грантом Sichuan Science and Technology Agency (2019YFS0033), предоставленным Bin-Miao Liang и Сычуаньский научно-технический проект (2020YFS0005), присужденный Тин Вану.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Ни один из авторов не имеет финансовых или нефинансовых конкурирующих интересов в этой рукописи.

    Список сокращений: ALT, аланинаминотрансфераза; APTT, активированное частичное тромбопластиновое время; ОРДС, острый респираторный дистресс-синдром; АСТ, аспартатаминотрансфераза; CI, доверительный интервал; ХОБЛ, хроническая обструктивная легочная недостаточность; COVID-19, новое коронавирусное заболевание 2019 г .; ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация; СОЭ, скорость оседания эритроцитов; ICU, отделение интенсивной терапии; IQR, межквартильный размах; LOS, продолжительность пребывания; MERS, Ближневосточный респираторный синдром; ИЛИ, отношение шансов; PT, протромбиновое время; RR, частота дыхания

    Введение

    Новое коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19) вызывается вирусом SARS-CoV-2.Основные симптомы включали жар, кашель и одышку [1, 2]. Незначительные симптомы включают изменение запаха и вкуса, желудочно-кишечные симптомы, головную боль и кожные проявления [3–5]. Он распространился в более чем 200 стран и вызвал более одного миллиона смертей по состоянию на 28 сентября 2020 г. Приблизительно 29% инфицированных пациентов поступают в больницу [6]. Согласно отчету из Нью-Йорка, 27,8% пациентов, поступивших в больницу, нуждались в кислородной терапии, а 12% госпитализированных пациентов получали инвазивную искусственную вентиляцию легких, из них 88% умерли [7].У 86% умерших пациентов были осложнения, связанные с дыхательной недостаточностью [8]. Исследования показали, что гипоксемия независимо связана с внутрибольничной летальностью [9]. Таким образом, своевременное введение кислорода имеет важное значение.

    Хотя смертность молодых пациентов остается низкой [10], доля молодых людей среди госпитализированных не ниже, чем у людей старшего возраста (45,6% против 54,4%) [6]. Исследования показали, что потребность в аппаратах ИВЛ, приеме в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и летальность были значительно выше у пациентов старше 65 лет с COVID-19, чем у молодых пациентов [11, 12].Однако никаких конкретных данных о клинических характеристиках и лечении молодых пациентов с COVID-19, поступивших в больницу, представлено не было.

    С тех пор, как открылись многие страны, произошел второй всплеск случаев COVID-19. Сообщалось, что случаи заболевания молодых пациентов с COVID-19 значительно увеличились [13]. Таким образом, понимание степени тяжести пациентов с COVID-19 в возрасте до 65 лет, нуждающихся в госпитализации, помогает оценить медицинское бремя. Более того, изучение факторов риска, связанных с потребностью в кислородной терапии, помогает отсортировать пациентов и улучшить клинические результаты.Таким образом, мы провели это ретроспективное исследование, чтобы определить степень тяжести COVID-19 у пациентов в возрасте до 65 лет, потребность в медицинских ресурсах и связанные с этим факторы.

    Методы

    Все пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, которые были госпитализированы в больницу в провинции Сычуань или госпитализированы в больницу Жэньминь Уханьского университета или больницу Уханьского Красного Креста в течение 16 -го января 2020 года и 30 -го числа марта были ретроспективно просмотрено. Критерии включения были следующими: 1) пациентам был поставлен диагноз COVID-19 в соответствии с временными рекомендациями Всемирной организации здравоохранения [14]: образцы из носа и / или глотки были взяты у всех пациентов при поступлении и протестированы с использованием обратной транскриптазы в реальном времени — полимеразной цепной реакции; 2) пациенты были в возрасте от 18 до 65 лет.Комитет по этике Сычуаньского университета, больницы Западного Китая, больницы Жэньминь Уханьского университета и Уханьской больницы Красного Креста одобрил это исследование. Поскольку это было ретроспективное обсервационное исследование, которое не включало терапевтического вмешательства, письменное информированное согласие было отклонено.

    Из электронных медицинских карт мы извлекли демографические данные, клинические симптомы и признаки при поступлении, сопутствующие заболевания (включая хронические сердечные заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), хронические заболевания почек, ожирение, диабет, артериальную гипертензию, иммунодефицит и хронические заболевания печени. ), результаты лабораторных анализов при поступлении (включая общий анализ крови, химический анализ крови, исследование свертываемости крови, оценку функции печени и почек и т. д.)), подробности лечения, осложнения и клинический результат. Под лихорадкой понималась температура тела, равная или превышающая 37,5 ° C.

    Первичным результатом была потребность в кислородной терапии, которая проводилась при появлении признаков неотложной помощи (затрудненное дыхание или его отсутствие, тяжелый респираторный дистресс, центральный цианоз, шок, кома или судороги) в соответствии с рекомендациями [14]. Вторичные исходы включали неинвазивную вентиляцию легких, инвазивную вентиляцию легких, госпитализацию в ОИТ, осложнения и госпитальную летальность.

    Статистический анализ

    Непрерывные переменные были представлены как среднее ± стандартное отклонение, если переменная имела стандартное нормальное распределение, или медиана (межквартильный диапазон [IQR]) в противном случае. Z-тест использовался для проверки того, имеет ли переменная стандартное нормальное распределение. Категориальные переменные были представлены как частота и пропорция. Для сравнения непрерывных переменных использовались t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни и критерий Краскела-Уоллиса, а для сравнения категориальных переменных — критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера.

    Чтобы изучить факторы, связанные с кислородной терапией, мы построили модель логистической регрессии. Переменные со значением p <0,1 в одномерном анализе были введены в многомерный логистический регрессионный анализ для выявления независимых факторов риска, связанных с кислородной терапией.

    Анализ различных факторов был основан на неотъемлемых данных. Отсутствующие данные не были вменены. Все анализы были выполнены с помощью SPSS 19.0 (SPSS Inc.), а двустороннее значение p меньше 0.05 считали статистически значимым.

    Результаты

    Демографические и клинические характеристики

    В наше исследование были включены восемьсот тридцать три пациента с COVID-19 в возрасте от 18 до 65 лет. В кислородной терапии нуждались 526 (63,1%) пациентов. Средний возраст составил 48 (37–56) лет для пациентов, которым была необходима кислородная терапия, и 40 (30–51) лет для тех, кто не нуждался ( p <0,001) (Таблица 1). Доля мужчин составила 50,4% и 44% ( p = 0.020) соответственно. Не было обнаружено значительных различий в статусе курения (текущий курильщик: 9,3% против 12,7%, p = 0,125; бывший курильщик 4,4% против 3,9%, p = 0,748) между пациентами, которые нуждались в кислородной терапии, и теми, кто не. Доля пациентов, злоупотребляющих алкоголем, существенно не различалась между двумя группами (9,7% против 10,7%, p = 0,626). Наиболее частым сопутствующим состоянием была гипертензия, 17,1% в группе кислородной терапии и 11,1% в другой группе, p = 0.018. В общей сложности 245 (29,4%) пациентов имели сопутствующие заболевания. У 77 пациентов было как минимум 2 сосуществующих состояния. Не было обнаружено значительных различий в других условиях сосуществования между двумя группами.

    Симптомы и признаки при поступлении

    В группе оксигенотерапии у большего числа пациентов была лихорадка (70,9% против 55%, p <0,001), сухой кашель (59,5% против 41%, p <0,001), продуктивный кашель (35% vs. 22,5%, p <0,001), одышка (23,6% vs.6,8%, p <0,001), утомляемость (18,3% против 10,7%, p = 0,004), хрипы (9,5% против 4,6%, p = 0,010), дистресс грудной клетки (21,9% против 7,8%, p <0,001) и диарея (12% против 6,2%, p = 0,007) при поступлении. У пациентов с кислородной терапией была обнаружена более высокая частота дыхания (ЧД) 20 (19–21) против 20 (19–20) раз в минуту ( p = 0,005), и у большего числа пациентов ОР> 20 (30,7% против 19,5%, p <0,001) в группе оксигенотерапии.

    Индексы лабораторные

    У пациентов с кислородной терапией повышенное количество лейкоцитов (6.09 ± 3,78 против 5,54 ± 1,95 × 10 9 / мл, p = 0,009), более низкий уровень гемоглобина (131,17 ± 22,75 против 135,20 ± 22,70 г / л, p = 0,021), более низкий процент лимфоцитов (23,82 ± 12,05 против 27,07 ± 9,99 p <0,001), более высокий% нейтрофилов (65,73 ± 16,37 против 61,49 ± 13,50 × 10 9 / л, p <0,001), более высокое соотношение нейтрофилов / лимфоцитов ( 2,80 (1,83–4,87) против 2,31 (1,48–3,61), p, <0,001) и более высокое значение глюкозы (5,63 (4,92–7,10) против5,40 (4,76–6,53) ммоль / л, p = 0,018). Между тем, у пациентов, получавших кислородную терапию, уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) (27 (17–42,25) против 23 (15–39), Ед / л p = 0,008) и уровни аспартатаминотрансферазы ( Уровни AST) (25 (20–36) против 23,9 (19–33) Ед / л, p = 0,045) были выше. В группе оксигенотерапии более низкие уровни общего белка (65,92 ± 7,10 против 69,87 ± 8,76 г / л, p <0,001), альбумина (39,33 ± 6,09 против 42,38 ± 4,73 г / л, p <0.001) и глобулина (26,31 ± 5,12 против 27,75 ± 5,69 г / л, p <0,001) и D-димера (0,38 (0,19–0,81) против 0,56 (0,31–1,06) мг / л, p = 0,001). ) были найдены. Между двумя группами не было обнаружено значительных различий в общем билирубине, соотношении АСТ / АЛТ, креатинина, мочевины, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или протромбинового времени (ПВ).

    Факторы риска, связанные с кислородной терапией

    После корректировки мы обнаружили, что пациенты с лихорадкой (отношение шансов [OR] 2,072, 95% доверительный интервал [CI] 1.312–3,271, p = 0,002) и / или одышка (OR 2,522, 95% ДИ 1,213–5,243, p = 0,013) и дистресс грудной клетки (OR 2,278, 95% ДИ 1,160–4,473, p = 0,017 ) при поступлении имелся повышенный риск кислородной терапии. Более высокая частота дыхания (OR 1,114, 95% CI 1,010–1,228, p = 0,031) и более низкий уровень альбумина (OR 0,932, 95% CI 0,880–0,987, p = 0,016) и уровни глобулина (OR 0,929, 95% 0,881–0,980, p = 0,007) также были связаны с более высоким риском кислородной терапии (таблица 2).

    Лечение и осложнения у пациентов с кислородной терапией

    Среди всех пациентов, которые нуждались в кислородной терапии, семи пациентам было выполнено (1,3%) вмешательство через носовую канюлю с высоким потоком, а 41 (7,8%) пациент получил неинвазивную вентиляцию легких. Двадцать шесть (4,9%) пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, 7 (1,3%) пациентов нуждались в инвазивной вентиляции, а двое (0,4%) пациентов получали экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Продолжительность госпитализации была больше у пациентов, которые получали кислородную терапию, чем у тех, кто ее не делал (16.00 (10–24) против 14,50 (10–20) дней, p = 0,002). У 26 (4,9%) пациентов развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), а у трех (0,6%) пациентов развился миокардит. Аритмия возникла у десяти (1,9%) пациентов. Желудочно-кишечное кровотечение было обнаружено у трех (0,6%) пациентов, нарушение функции печени — у 74 (14%) пациентов. Смертность среди пациентов, получавших кислородную терапию, составила 2,9%. Ни один из пациентов не умер среди тех, кто никогда не получал кислородную терапию. Подробности перечислены в таблице 3.

    Обсуждение

    Наше исследование показало, что кислородная терапия крайне необходима госпитализированным пациентам с COVID-19 в возрасте до 65 лет. Степень успеха кислородной терапии высока, а риск развития осложнений низкий. Лихорадка, одышка, расстройство грудной клетки, частота дыхания, а также уровни альбумина и глобулина при поступлении являются независимыми факторами, связанными с потребностью в кислородной терапии.

    Наше исследование показало, что примерно 63% госпитализированных пациентов с COVID-19 в возрасте до 65 лет нуждаются в кислородной терапии; однако частота неудач кислородной терапии составляет менее 10%, а уровень смертности — всего 2.9% среди пациентов с кислородной терапией. Кроме того, продолжительность госпитализации была больше в группе кислородной терапии. Это открытие является разумным, поскольку те, которым требовался кислород, были гораздо более серьезными. Однако разница в продолжительности госпитализации составила всего 1,5 дня. Таким образом, показано, что после своевременного проведения кислородной терапии у большинства молодых пациентов наблюдается хороший клинический исход. Таким образом, сортировка пациентов, нуждающихся в кислородной терапии, и своевременное назначение кислородной терапии, чтобы избежать кислородного дефицита, очень важны для улучшения клинического результата.Более того, риск развития осложнений у пациентов с COVID-19 в возрасте до 65 лет был очень низким. Наиболее частым осложнением в нашем исследовании было нарушение функции печени. Среди наших пациентов более 90% получали противовирусные препараты, более половины получали антибиотики и примерно 20% лечились кортикостероидами. Все эти лекарства вызывают нарушение функции печени [15]. Кроме того, гипервоспаление, вызванное COVID-19, также может нарушать функцию печени [16].

    Одышка, дистресс грудной клетки и частота дыхания являются независимыми факторами, связанными с потребностью в кислородной терапии.Все эти симптомы были ранними признаками дыхательной недостаточности. Наше исследование показало, что у большего числа пациентов частота дыхания более 20 раз в минуту при поступлении в группу оксигенотерапии (30,7% против 19,5%, p <0,001). Таким образом, следует внимательно следить за частотой дыхания и респираторными признаками. Более того, низкие уровни альбумина и глобулина также были независимыми факторами риска. Аналогичный результат был также обнаружен у пациентов с респираторным синдромом Ближнего Востока (MERS) [17]. Считается, что альбумин отражает исходный статус питания пациентов и связан с плохим клиническим исходом для госпитализированных пациентов [18].Правильное питание может поддержать иммунитет организма, избавиться от вируса и способствовать выздоровлению от болезни [19]. Более того, глобулин сыворотки вырабатывается иммунной системой и печенью. Он играет жизненно важную роль в защите хозяина от инфекции. У пациентов с MERS уровни IgG и нейтрализующих антител слабо и обратно коррелировали с вирусной нагрузкой нижних дыхательных путей [20]. Предыдущее исследование показало, что титр антител независимо связан с тяжестью COVID-19 [21]. Более того, после лечения выздоравливающей плазмой уровень антител у пациентов с COVID-19 значительно повысился, а вирусная нагрузка снизилась [22].Это открытие указывает на то, что глобулин также играет жизненно важную роль в избавлении от SARS-CoV-2.

    Более того, наше исследование показало, что лихорадка является независимым фактором, связанным с потребностью в кислородной терапии. Однако разница между средней температурой тела в двух группах на самом деле была очень небольшой. Как упоминалось в предыдущем исследовании, лихорадка может указывать на высокий риск нарушения функции легких [23]. Кроме того, лихорадка связана с повышением уровня воспалительных цитокинов, что может способствовать цитокиновым бурям [24].Напротив, усиление воспалительной реакции способствует выведению вируса [25]. Таким образом, трудно судить о пользе лихорадки для пациентов. Исследования показали, что продолжительность лихорадки связана с поступлением в реанимацию [26]. Мы полагаем, что необходимо учитывать как уровень изменения температуры тела, так и продолжительность лихорадки.

    Значительные различия были обнаружены в уровнях лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и соотношении нейтрофилов к лимфоцитам.Однако после корректировки ни один из них не был независимым фактором риска. Сообщалось, что уровни лейкоцитов и лимфоцитов не остаются постоянно выше или ниже нормальных значений; это динамический процесс [27]. Сначала уровни будут нормальными, затем они снизятся до минимума примерно через неделю, затем увеличатся до пика на второй неделе, а затем снова снизятся. Уровни лимфоцитов также сначала снижаются, а затем увеличиваются. Более того, весь процесс можно разделить на защитную фазу, основанную на защите, и вторую фазу повреждения, вызванную воспалением [28].Обе фазы могут вызвать тяжелую инфекцию и госпитализацию, хотя большинство людей испытают только первую фазу. Однако мы не смогли определить, в какой фазе находились пациенты, когда они были госпитализированы, по результатам анализа крови в один момент времени. Таким образом, мы считаем, что белые кровяные тельца, лимфоциты или другие биомаркеры, связанные с воспалением, протестированные в какой-то момент времени, не могут отразить статус воспаления и предсказать клинический результат. Динамический мониторинг воспалительного процесса может быть лучше для прогнозирования прогноза.Более того, результаты нашего исследования отличались от результатов предыдущих исследований [1, 29]. Одна из причин заключалась в том, что в лабораторных результатах отсутствовали некоторые данные. Другая причина заключалась в том, что наши пациенты были младше 65 лет, что отличалось от ситуации в предыдущих исследованиях, в которых включенные пациенты были намного старше.

    Предыдущее исследование показало, что соотношение АСТ / АЛТ является предиктором госпитальной смертности у пациентов с COVID-19 [30]. Однако наше исследование не обнаружило существенной разницы в соотношении АСТ / АЛТ у пациентов с кислородной терапией и без нее.Хотя потребность в кислородной терапии и АСТ / АЛТ может быть маркером тяжести заболевания, другие методы лечения, такие как гидроксихлорохин и кортикостероиды [31, 32], также могут влиять на больничную смертность.

    Предыдущие исследования показали, что сопутствующие заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет, гипертония и злокачественные новообразования, а также количество сопутствующих заболеваний также связаны с плохим прогнозом у пациентов с COVID-19 [33, 34]. Однако в нашем исследовании отсутствие сопутствующих заболеваний было фактором риска оксигенотерапии после корректировки.С одной стороны, пациенты в нашем исследовании были относительно молодыми. Показатели коморбидности и более одной сопутствующей патологии были ниже, чем в предыдущем отчете [11]. Возможно, наша выборка слишком мала, чтобы показать статистическую значимость. С другой стороны, мы не могли исключить возможность того, что врачи предположили бы, что молодые пациенты с комбинированными сосуществующими состояниями могут иметь худшие результаты, чем те, у которых этого не произошло, таким образом уделяя больше внимания этим пациентам. Исследования показали, что на смертность тяжелобольных пациентов влияет соотношение пациентов и персонала [35].Однако отсутствие сопутствующей патологии не было фактором риска кислородной терапии, что не означает, что пациенты с сопутствующими заболеваниями находятся в безопасности. Вместо этого он указывает на то, что пациентам без сопутствующих состояний следует уделять одинаковое внимание в случае обострения и потребности в кислороде.

    Более того, курение не повлияло на исход исследования, в то время как была обнаружена взаимосвязь доза-реакция между пачкой курения сигарет и легочными заболеваниями [36]. Таким образом, мы думаем, что основным объяснением противоречивого результата может быть то, что включенные в наше исследование пациенты были относительно молодыми и что курение сигарет не было достаточно значительным, чтобы повлиять на клинический результат у пациентов с COVID-19.В то время как предыдущее исследование показало, что дым может быть основной причиной худших клинических исходов у мужчин с COVID-19 [37], в нашем исследовании не было обнаружено никаких половых различий.

    Следует обратить внимание на ограничения нашего исследования. Во-первых, из-за ограничений ретроспективных исследований данные анализа крови некоторых пациентов отсутствовали. Этот факт может повлиять на результаты и применение нашего исследования. Во-вторых, симптомы и сопутствующие состояния при поступлении сообщались самостоятельно. Таким образом, может быть некоторая неточность.Наконец, было трудно определить причину кислородной терапии, хотя клинические рекомендации строго соблюдались клиницистами во всех центрах. Кроме того, в руководствах необходимость кислородной терапии не указывается по газам артериальной крови, возможно, из-за неудобств этого особого инфекционного заболевания. Таким образом, мы не могли определить, у всех ли пациентов, получавших кислородную терапию, была гипоксемия.

    Выводы

    Кислородная терапия крайне необходима и имеет очень высокий процент успеха у молодых пациентов с COVID-19.Ранние симптомы дыхательной недостаточности, более высокая частота дыхания и более низкие уровни альбумина и глобулина независимо связаны с кислородной терапией.

    Список литературы

    1. 1. De Vito A, Geremia N, Fiore V, Princic E, Babudieri S, Madeddu G. Клинические особенности, лабораторные данные и предикторы смерти у госпитализированных пациентов с COVID-19 на Сардинии, Италия. Европейский обзор медицинских и фармакологических наук 2020; 24: 7861–8. pmid: 32744714
    2. 2.Хуанг Ц., Ван И, Ли Х и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Lancet (Лондон, Англия) 2020; 395: 497–506.
    3. 3. Вайра Л.А., Хопкинс С., Сальцано Г. и др. Нарушение обонятельной и вкусовой функции у пациентов с COVID-19: итальянское объективное многоцентровое исследование. 2020; 42: 1560–9.
    4. 4. Вайра Л.А., Дейана Г., Фойс А.Г. и др. Объективная оценка аносмии и агевзии у пациентов с COVID-19: одноцентровое исследование 72 случаев.Голова и шея 2020; 42: 1252–8. pmid: 32342566
    5. 5. Гварнери Ч., Рулло Э.В., Павоне П. и др. Тихий COVID-19: что может раскрыть ваша кожа. Ланцет Инфекционные болезни 2020. pmid: 32437697
    6. 6. Майерс Л.С., Пароди С.М., Эскобар Г.Дж., Лю В.Х. Характеристики госпитализированных взрослых с COVID-19 в интегрированной системе здравоохранения в Калифорнии. Джама 2020.
    7. 7. Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М. и др. Представление характеристик, сопутствующих заболеваний и результатов у 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка.Джама 2020.
    8. 8. Медицина интенсивной терапии.
    9. 9. Xie J, Covassin N, Fan Z и др. Связь между гипоксемией и смертностью пациентов с COVID-19. Протоколы клиники Мэйо 2020. pmid: 32376101
    10. 10. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: сводка отчета о 72314 случаях, предоставленного Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний. Джама 2020.
    11. 11. Чжоу Ф., Ю Т, Ду Р и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Lancet (Лондон, Англия) 2020; 395: 1054–62. pmid: 32171076
    12. 12. Грасселли Дж., Зангрилло А., Занелла А. и др. Исходные характеристики и исходы 1591 пациента, инфицированного SARS-CoV-2, поступивших в отделения интенсивной терапии региона Ломбардия, Италия. Джама 2020. pmid: 32250385
    13. 13. Недавний рост случаев COVID-19 среди взрослых в возрасте 18–22 лет — США, 31 мая — 5 сентября 2020 г.на https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6939e4.htm?s_cid=mm6939e4_x.)
    14. 14. Тактика ведения тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на COVID-19. по адресу https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.)
    15. 15. Барлоу А, Ландольф КМ. Обзор новых фармакотерапевтических средств для лечения коронавирусной болезни 2019. 2020; 40: 416–37.
    16. 16.Ли И, Сяо С.Ю. Поражение печени у пациентов с COVID-19: патология, патогенез и клинические последствия. 2020.
    17. 17. Саад М., Омрани А.С., Баиг К. и др. Клинические аспекты и исходы у 70 пациентов с коронавирусной инфекцией ближневосточного респираторного синдрома: опыт одного центра в Саудовской Аравии. Международный журнал инфекционных болезней: IJID: официальное издание Международного общества инфекционных болезней, 2014 г .; 29: 301–6. pmid: 25303830
    18. 18.Ким С., Макклейв С.А., Мартиндейл Р.Г., Миллер К.Р., Hurt RT. Гипоальбуминемия и клинические результаты: каков механизм взаимосвязи? Американский хирург 2017; 83: 1220–7. pmid: 29183523
    19. 19. Альвараура Y, Кирнан К., Макивер, штат Нью-Джерси. Изменения статуса питания влияют на метаболизм и функцию иммунных клеток. Границы иммунологии 2018; 9: 1055. pmid: 29868016
    20. 20. Корман В.М., Альбаррак А.М., Омрани А.С. и др. Выделение вируса и ответ антител у 37 пациентов с коронавирусной инфекцией ближневосточного респираторного синдрома.Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Американского общества инфекционистов, 2016 г .; 62: 477–83. pmid: 26565003
    21. 21. Чжао Дж., Юань Ц., Ван Х. и др. Ответы антител на SARS-CoV-2 у пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 г. Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Общества инфекционных болезней Америки, 2020 г. pmid: 32221519
    22. 22. Дуань К., Лю Б., Ли С., Чжан Х. Эффективность терапии выздоравливающей плазмой у пациентов с тяжелой формой COVID-19.2020; 117: 9490–6.
    23. 23. Wu C, Chen X, Cai Y и др. Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смертью пациентов с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония в Ухане, Китай. JAMA Internal Medicine 2020. pmid: 32167524
    24. 24. Хасдей JD, Сингх IS. Лихорадка и реакция на тепловой шок: отчетливые, частично перекрывающиеся процессы. Клеточный стресс и шапероны 2000; 5: 471–80. pmid: 11189454
    25. 25. Griffin DE. Иммунный ответ при кори: вирусный контроль, удаление и защитный иммунитет.Вирусы 2016; 8. pmid: 27754341
    26. 26. Чен Дж., Ци Т., Лю Л. и др. Клиническое прогрессирование пациентов с COVID-19 в Шанхае, Китай. Журнал инфекции 2020; 80: e1 – e6. pmid: 32171869
    27. 27. Лу Г, Ван Дж. Динамические изменения рутинных параметров крови в тяжелом случае COVID-19. Clinica chimica acta; международный журнал клинической химии 2020. pmid: 32405079
    28. 28. Ши И, Ван И, Шао С. Инфекция COVID-19: перспективы иммунного ответа.2020; 27: 1451–4.
    29. 29. Палиогианнис П., Зинеллу А., Скано В. и др. Изменения лабораторных тестов у пациентов с интерстициальной пневмонией COVID-19 и не COVID-19: предварительный отчет. Журнал инфекции в развивающихся странах, 2020; 14: 685–90. pmid: 32794454
    30. 30. Зинеллу А., Арру Ф., Де Вито А. Коэффициент Де Ритиса как прогностический биомаркер внутрибольничной смертности у пациентов с COVID-19. 2020: e13427.
    31. 31. Катто Л., Доби Н., Монтурси М. и др.Терапия низкими дозами гидроксихлорохина и смертность госпитализированных пациентов с COVID-19: общенациональное обсервационное исследование с участием 8075 человек. Int J Antimicrob Agents 2020; 56: 106144. pmid: 32853673
    32. 32. Эдалатифард М., Ахтари М. Внутривенное введение метилпреднизолона в пульс в качестве лечения госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования. 2020.
    33. 33. Гуань В.Дж., Лян У.Х., Чжао Ю. и др. Коморбидность и ее влияние на 1590 пациентов с Covid-19 в Китае: общенациональный анализ.Европейский респираторный журнал 2020. pmid: 32217650
    34. 34. Zhang JJ, Dong X, Cao YY и др. Клинические характеристики 140 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Ухане, Китай. Аллергия 2020. pmid: 32077115
    35. 35. Neuraz A, Guerin C, Payet C и др. Смертность пациентов связана с ресурсами персонала и нагрузкой в ​​отделении интенсивной терапии: многоцентровое обсервационное исследование. Реанимационная медицина 2015; 43: 1587–94. pmid: 25867907
    36. 36. Ван Ц., Сюй Дж., Ян Л. и др.Факторы распространенности и риска хронической обструктивной болезни легких в Китае (исследование China Pulmonary Health [CPH]): национальное кросс-секционное исследование. Lancet (Лондон, Англия) 2018; 391: 1706–17. pmid: 29650248
    37. 37. Цай Х. Половые различия и предрасположенность к курению у пациентов с COVID-19. Ланцет Респираторная медицина 2020; 8: e20. pmid: 32171067

    представлений медицинских работников о препятствиях для кислородной терапии педиатрических пациентов в трех финансируемых государством больницах в восточной части Уганды; качественное исследование | BMC Health Services Research

    Это исследование выявило многочисленные проблемы, связанные с кислородной терапией для педиатрических пациентов, с точки зрения специалистов здравоохранения, участвующих в ее поставке и доставке.На всех объектах были отмечены основные препятствия, в том числе плохое электроснабжение, частые сбои концентраторов, низкий уровень персонала и отсутствие обучения. В DGH Атутур и Будуда эти барьеры, по-видимому, усугублялись отсутствием кислородных баллонов, недостатком кислородных концентраторов, отсутствием оборудования для доставки и отсутствием доступа к пульсоксиметрии, проблемы, которые были отражены в предложениях по улучшению. Страх родителей и опекунов перед кислородной терапией стал дополнительным препятствием для доставки кислорода детям. За счет приоритезации поставок кислорода административным персоналом, эффективной связи между магазинами и палатами, больших резервных запасов кислородных баллонов с функциональными расходомерами, специального педиатрического концентратора кислорода, доступа к пульсоксиметрии и ее использования, специалисты здравоохранения в Pallisa DGH сообщил об использовании кислородной терапии, которая более строго соответствовала международным рекомендациям [12].

    Проблемы подачи и доставки кислорода, выявленные в нашем исследовании, отражают многие вопросы, поднятые в существующей литературе [3, 4, 6, 7]. Для этого может быть ряд причин. В 2014 г. расходы на здравоохранение на душу населения в Уганде, Папуа-Новой Гвинее и Гамбии составляли 48, 107 и 23 доллара США соответственно, по сравнению с 4568 долларами США в Великобритании [15]. Несмотря на то, что прямое сравнение экономии между различными учреждениями затруднительно, расставить приоритеты в уходе с такими небольшими бюджетами непросто.

    Кислородные концентраторы часто рекомендуются в качестве источников кислорода во всем развивающемся мире [16,17,18] из-за их относительно низкой стоимости и способности «производить» кислород на месте.Они являются предпочтительными средствами доставки кислорода ВОЗ в медицинских центрах с ограниченными ресурсами. На всех трех объектах концентраторы часто обсуждались с разочарованием из-за частоты поломок, времени, необходимого для проведения ремонтных работ, и неадекватных источников питания. Энарсон и его коллеги обсуждают, что, несмотря на правдоподобную стратегию подачи кислорода в условиях ограниченных ресурсов [17], они выступали за использование разделителей потока с концентраторами для решения проблемы, связанной с чрезмерной нагрузкой на поставку кислорода [17].Разделители потока не использовались ни в одной из больниц в нашем исследовании, что ограничивало количество пациентов, которые могли получать кислород от каждого концентратора. Энарсон и его коллеги подчеркивают, что оборудование, обучение и техническое обслуживание должны сопровождать системы концентраторов кислорода для достижения эффективной доставки кислорода [17].

    Использование стабильного источника питания также представляет большую проблему для концентраторов во всех больницах. Исследование, проведенное Пилом и его коллегами, продемонстрировало, что более низкие напряжения и частые отключения электроэнергии вызывали электрические неисправности в концентраторах и выходили из строя, что, возможно, объясняет проблемы, о которых сообщалось в каждой больнице в нашем исследовании [19].Проблемы энергоснабжения в Уганде были отражены в оценке Всемирного банка в 2009 году [20]. Коэффициент мощности Уганды — показатель близости энергосистемы к перегрузке — был рассчитан на уровне 94%, что является самым высоким показателем среди всех исследованных стран Африки к югу от Сахары [20]. Эта проблема требует удовлетворительного решения по резервному питанию. Исследование, проведенное в крупной специализированной больнице Восточной Уганды, пришло к выводу, что солнечной энергии достаточно для питания систем концентраторов кислорода для лечения детей с гипоксемией и респираторным дистрессом [21], и, возможно, его можно было бы рассмотреть в других больницах с проблемами электроснабжения.

    Роль медсестер была всеобъемлющей в отношении кислородной терапии, что соответствовало содержанию «Минимальных стандартов Угандийского национального совета высшего образования для курсов обучения для бакалавра медсестер» [22]. Однако в этой публикации подчеркивается использование кислородных воронок, палаток и баллонов, но не обсуждаются концентраторы. Это контрастирует с наличием оборудования для ГРГ восточной части Уганды и рекомендациями ВОЗ [23]. Национальные клинические рекомендации Уганды [24] также рекомендуют использовать целевое насыщение кислородом; однако наше исследование показывает, что на практике это происходит редко.С точки зрения кислородной терапии, национальные руководства кажутся несинхронизированными с реальностью здравоохранения Уганды, доступной в условиях изученного DGH.

    О восприятии кислорода пациентами / родителями в таких условиях сообщается редко. Наше исследование выявило страх перед кислородом среди родителей педиатрических пациентов и отражает исследование Стивенсона и его коллег [25], которые также отметили связь между кислородной терапией и смертью опрошенных. Информирование местного населения о преимуществах кислородной терапии может улучшить ее усвоение и снизить страх перед кислородной терапией.

    Принимая во внимание зависимость от признаков и симптомов в клиниках Atutur и Bududa DGH для установления гипоксемии, вызывает беспокойство тот факт, что признаки и симптомы были определены как плохие предикторы гипоксемии. Исследование, проведенное Рао и его коллегами, продемонстрировало, что, хотя плохой рисунок грудной клетки, крепитация и расширение носа были тремя наиболее чувствительными предикторами гипоксемии и цианоза, а расширение носа имело наилучшую прогностическую ценность [26]. Это частично соответствует ответам респондентов в нашем исследовании, которые назвали «одышку / затрудненное дыхание», «цианоз», «втягивание грудной клетки» и «расширение носа» как признаки, указывающие на потребность в кислороде.В крупном проспективном исследовании, проведенном в Кении с участием 15 289 госпитализированных детей, было обнаружено, что 977 (6,4%) страдали гипоксемией (SpO2 <90%), измеренной с помощью пульсоксиметрии [27]. В этом исследовании наиболее прогностическими признаками гипоксемии были компенсированный шок, нарушение сознания, брадикардия (частота сердечных сокращений <80 ударов в минуту) и изменения нормального дыхательного паттерна, включая нерегулярное дыхание и частоту дыхания> 60 вдохов в минуту.

    Учитывая различия в надежности симптомов, используемых для выявления гипоксемии, особое внимание следует уделять рутинному использованию оксиметрии.

    Ограничения исследования

    У этого исследования был ряд ограничений. Все выбранные объекты были финансируемыми государством районными больницами общего профиля в восточной части Уганды, поэтому внешняя достоверность результатов за пределами этих условий вызывает сомнения.

    Официальный анализ затрат или подробный аудит систем подачи и доставки кислорода не проводились из-за трудностей с доступом к полным медицинским записям, содержащим эту информацию.

    В данном исследовании не проводилась всесторонняя оценка электроснабжения.Однако триангулированные данные местных специалистов в области здравоохранения показали, что они не могут полагаться на свои нынешние источники питания. Это выделяет конкретную область для улучшения качества.

    Участие авторов в кислородных системах в условиях, аналогичных исследованию, до проведения этого исследования могло повлиять на сбор данных и метод интервью. Однако при сборе данных использовались качественные методы сбора данных, обеспечивающие надежность и достоверность [28]. Техника Дельфи и проверка членов были бы полезными методами для установления согласованных ответов, усиления выводов и усиления междисциплинарных точек зрения [29], но в нашем исследовании этого не было.

    Число кодированных пассажей из DGH Pallisa больше по сравнению с DGH Bududa и Atutur, что смещает реакцию в сторону DGH Pallisa. Полуструктурированный дизайн интервью означал, что некоторые аспекты цепочки поставок и доставки не обсуждались со всеми интервьюируемыми, что могло быть смягчено с помощью структуры структурированного интервью. Тем не менее, этот индуктивный подход позволил участникам освободиться от ответа, позволив им сосредоточиться на важных для них аспектах и, следовательно, дал более точное отражение местных проблем.К ним относятся командная работа, общение, опасения родителей по поводу кислорода и перевод пациентов в другие учреждения, ранее не выявленные в других крупных исследованиях [3, 4, 6, 7].

    Процесс кодирования при анализе стенограммы в идеале должен выполняться несколькими кодировщиками, чтобы объединить несколько мнений [14]. Это исследование было написано одним человеком (JD), что могло иметь повышенную предвзятость в отношении ожидаемых ответов.

    В будущих исследованиях по оценке кислородной терапии следует стремиться понять местные проблемы путем проведения интервью с поставщиками кислородной терапии.Кроме того, они должны провести всесторонний анализ затрат на эксплуатацию цилиндров и концентраторов в зависимости от места эксплуатации за определенные периоды времени вместе с тестами на надежность. Это должно происходить вместе с оценкой резервных генераторов, затрат на топливо и транспортировку баллонов. Это позволит определить наиболее подходящий источник кислорода для конкретного объекта, который может включать баллоны, концентраторы, их комбинацию или местную кислородную установку. Связывание улучшений подачи кислорода с изменениями в исходах для пациентов поможет направить усилия по улучшению качества наряду с другими стратегиями, направленными на снижение детской смертности в условиях ограниченных ресурсов [1].

    Дополнительные знания и практика медсестер по кислородной терапии в De

    Introduction

    Дополнительная кислородная терапия (СОТ) — это лечение гипоксии тканей. Он может улучшить результаты лечения и спасти жизни при правильном использовании и причинить вред при ненадлежащем использовании. 1 Кислород указан в качестве основного элемента в модели основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), используемых в системе здравоохранения. 2 Администрирование SOT играет важную роль в предотвращении и лечении гипоксемии как при острых, так и при хронических состояниях.SOT считается ключевым инструментом в реанимации пациентов во время общей оценки. 3,4 SOT играет ключевую роль в спасении жизней многих пациентов с сердечными и легочными заболеваниями, если используется в надлежащее время и в надлежащем количестве в соответствии с обновленными руководящими принципами ВОЗ. 2,5 Рекомендации Британского торакального общества по экстренному использованию кислорода у взрослых пациентов подчеркивают достижение нормального или почти нормального уровня насыщения кислородом для большинства пациентов в отделениях неотложной помощи или отделениях интенсивной терапии. 6

    Оптимальное количество и способ доставки кислорода варьируются в зависимости от основного состояния здоровья пациента и от того, является ли состояние острым или хроническим. Выбор наилучшего устройства для доставки кислорода и скорости потока кислорода зависит от многих факторов, в том числе от возраста пациента, терапевтических целей и переносимости пациентом. 7,8 Кислород следует назначать для достижения целевого насыщения 94–98% для большинства пациентов с острыми заболеваниями или 88–92% для пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности. 9 Кислород может легко обезвоживать открытые мембраны в верхних дыхательных путях, если пациенты не регидратируются перорально и / или не проводится уход за полостью рта вместе с увлажнением, которое может мобилизовать секрецию и повысить комфорт пациента. 10 Следовательно, кислород должен вводиться персоналом, обученным введению кислорода. Но есть значительные пробелы в кислородной терапии, несмотря на ее частое использование. 11 Медсестры — самый ответственный медицинский персонал, который контролирует кислородную терапию и как можно скорее снижает риск дополнительного кислорода. 12 На основании исследований, проведенных в разных странах, существует пробел в знаниях и практике кислородной терапии среди практикующих медсестер в больницах. 6,12–15 Насколько известно авторам, трудно найти исследования, которые проводились бы в условиях исследования, чтобы выявить знания и практику медсестер в государственных больницах. Таким образом, это исследование направлено на оценку и выявление факторов, связанных со знаниями и практикой медсестер в области SOT.

    Методы

    Условия и дизайн исследования

    Исследование проводилось в больнице общего профиля Дебре Табор, которая находится на севере Центральной Эфиопии.Дебре Табор расположен в 50 км к востоку от озера Тана и в 665 км от столицы Эфиопии Аддис-Абебы. Исследование проводилось с 1 ноября по 1 декабря 2019 года.

    Население и выборка

    В исследование были включены все медсестры (N = 105), работающие в больнице общего профиля Дебре Табор. Поскольку исследуемая популяция была небольшой, мы не определяли размер выборки, а была проведена перепись.

    Переменные исследования, инструменты и процедура сбора данных

    Переменными результата были знания и практика медсестер по дополнительной кислородной терапии.Сбор данных производился двумя членами исследовательской группы медсестер, которые были обучены следить за правильным введением кислорода. Данные были собраны с помощью структурированного опросника, который самостоятельно заполняли, который был адаптирован из предыдущего исследования и углубленного обзора литературы. 13,16 Анкета была подготовлена ​​на английском языке и распространена среди респондентов. Анкета была тщательно проверена на предмет объективности и переменной оценки, прежде чем она была распространена среди сборщиков данных. Сборщики данных и кураторы прошли полдневный тренинг по протоколу исследования, включая цели исследования, актуальность исследования и конфиденциальность информации, права респондентов и информированное согласие.Одним руководителем была медсестра со степенью бакалавра наук, а двумя сборщиками данных были медсестры с дипломом. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией: каждый участник исследования был хорошо информирован о цели исследования, преимуществах и рисках; информированное письменное согласие было получено от участников исследования; соблюдалась конфиденциальность участников исследования; в анкете для сбора данных не использовались личные идентификаторы, а вместо них использовались коды; к записанным данным не имели доступа третьи лица, кроме исследователя; обмен данными будет осуществляться с согласия и разрешения участников исследования.Метод подсчета очков был заимствован из предыдущего исследования; 17,18 Хорошие знания и передовой опыт были отмечены для медсестер, получивших результат выше среднего по вопросам знаний и практики. Плохие знания и плохая практика были выставлены медсестрам, которые получили результат ниже среднего за вопросы о знаниях и практике.

    Обработка и анализ данных

    Данные были введены в компьютер с использованием Epi Data версии 3.1 и перенесены в Статистический пакет для социальных наук (SPSS) версии 22.0 для анализа. Описательная и логическая статистика были проанализированы и представлены. Первоначально была проведена двумерная логистическая регрессия, чтобы увидеть связь каждой независимой переменной с переменной результата. После этого, чтобы увидеть взаимосвязь знаний, практики, социально-демографических и других переменных, была использована многомерная логистическая регрессия. Переменные со значением P ≤0,2 в двумерной логистической регрессии использовались в анализе множественной логистической регрессии. P -значение ≤0,05 и 95% доверительный уровень считались статистически значимыми.

    Результат

    Социально-демографические характеристики медсестер

    Всего в исследовании приняли участие 105 медсестер, ответ на которые составил 100%. Среди участников исследования 59,4% составляли женщины. Средний возраст находился в возрастной категории от 25 до 30 лет (таблица 1).

    Таблица 1 Социально-демографические характеристики медсестер, работающих в больнице общего профиля Дебре Табор, Эфиопия, 2019 г.

    Знания медсестер о кислородной терапии

    Средняя оценка знаний участников составила 4.95 ± 2,45. Только 63 (60%) знали, что SOT следует применять для лечения и предотвращения гипоксии, в то время как 27 (25,7%) медсестер знали, что SOT противопоказан при нелеченном пневмотораксе. По поводу нормального насыщения кислородом правильно ответили 54 (51,4%) из них. Почти половина респондентов (55, 52,2%) знали, что кислородная маска для лица без обратного дыхания с резервуаром используется для доставки более высокой концентрации кислорода, чем носовой канюль. В этом исследовании около 52% медсестер обладали хорошими знаниями, тогда как 48% медсестер плохо разбирались в кислородной терапии (Таблица 2).

    Таблица 2 Знания медсестер по дополнительной кислородной терапии в больнице общего профиля Дебре Табор, Эфиопия, 2019

    Практика медсестер по введению кислорода

    Щечные списки наблюдателей были использованы для оценки практики медсестер по дополнительному введению кислорода. Средний балл за практику составил 2,37 ± 1,76. Исходя из наблюдаемой практики введения дополнительного кислорода, только 33% медсестер имели надлежащую практику, а большинство (67%) медсестер не применяли дополнительный кислород.Только 21,9% и 27,9% медсестер оценивали сатурацию кислорода и жизненно важные функции во время введения дополнительного кислорода, соответственно (Таблица 3).

    Таблица 3 Практика медсестер по введению кислорода в больнице общего профиля Дебре Табор, Эфиопия, 2019

    Факторы, влияющие на кислородную терапию

    Около двух третей медсестер, прошедших подготовку по программе SOT, имели хорошую практику введения дополнительного кислорода.В этом исследовании медсестры, имевшие степень бакалавра наук, в 10 раз (скорректированное отношение шансов [AOR] = 10,87, 95% CI = 3,25–30,51) были более склонны к надлежащей практике введения дополнительного кислорода по сравнению с теми, кто имел диплом. Медсестры, хорошо знающие SOT, в 12 раз (AOR = 12,25, 95% CI = 6,48–32,93) чаще имели надлежащую практику введения дополнительного кислорода, чем те, кто плохо знал SOT (Таблица 4).

    Таблица 4 Логистический регрессионный анализ для практики медсестер по кислородной терапии в больнице общего профиля Дебре Табор, Эфиопия, 2019

    Обсуждение

    Кислородная терапия — это введение кислорода в качестве медицинского вмешательства, которое может применяться при различных медицинских и хирургических состояниях.Пациенты могут пострадать из-за отсутствия кислорода или из-за недостатка или слишком большого количества кислорода. Целесообразно обеспечить оптимальную концентрацию дополнительного кислорода больному острой гипоксемией; неадекватное введение кислорода может привести к сердечной аритмии, повреждению тканей, повреждению почек и, в конечном итоге, повреждению головного мозга. 13

    В этом исследовании 48% медсестер плохо знали кислородную терапию. Этот результат сопоставим с исследованиями, проведенными в больницах Бейрута (55,1%) и больницах Эритреи (56,1%).7%) медсестер имели низкий уровень знаний о кислородной терапии, 17,18 , но ниже, чем в Аддис-Абебе, Эфиопия, что показывает, что 63,8% медсестер плохо разбирались в кислородной терапии. 14,15 Это несоответствие может быть связано с размером выборки, условиями исследования и разницей в сроках обучения. Исследование, проведенное в больницах Ноттингемского университета 8 , показало, что медсестры должны знать показания кислородной терапии, нормальное насыщение кислородом в разном возрасте, включая нормальную частоту дыхания.Это исследование подтвердило, что медсестры, которые работали в больнице в период исследования и в исследуемых областях, имеют пробелы в знаниях о кислородной терапии. В нашем исследовании практика медсестер по кислородной терапии была тесно связана со знаниями медсестер, уровнем образования, доступностью руководств по ОТ и обучением кислородной терапии. Это соответствует исследованиям, проведенным в Аддис-Абебе, Эфиопия, 19 Турция, 20 и Непале. 21 Основными проблемами введения кислорода в больнице, выявленными медсестрами, были: недостаточные знания медицинских работников в отношении кислородной терапии, отсутствие подготовки медсестер, связанной с кислородной терапией, недостаточное снабжение оборудованием и кислородом, а также отсутствие стандартизированного протокола. для кислородной терапии.В этом исследовании медсестры не имеют достаточных знаний о кислородной терапии. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в Аддис-Абебе, Эфиопия, 14 Непал, 21 и Эр-Рияде. 13

    Уровень практики медсестер по введению кислорода в этом исследовании показал, что только 33% медсестер имели хорошую практику. Этот результат ниже, чем в исследованиях, проведенных в больницах Аддис-Абебы (43,4%), 19 больницах Эритреи (45%), 18 и больницах Египта (74.5%) 16 . Это может быть связано с отсутствием подготовки медсестер в отношении ОТ, отсутствием инструкций по введению кислорода и повышенной нагрузкой на медсестер (поскольку деятельность медсестер выходит за рамки их должностных инструкций). Исходя из этого исследовательского барьера, факторами, которые могут повлиять на правильную практику введения кислорода, являются отсутствие стандартизированного протокола кислородной терапии, отсутствие обучения по ОТ, а также недостаточное снабжение O 2 и системы доставки.Этот вывод подтверждается исследованиями, проведенными в Египте, 16 Аддис-Абебе, Эфиопии, 19 и Эритрее. 18

    Выводы и рекомендации

    В заключение, это исследование демонстрирует явный пробел в знаниях и практике медсестер, связанных с использованием SOT. Возможная причина этого пробела заключается в нехватке обучения по SOT, недоступности национальных, а также больничных руководств по SOT и чрезмерной загруженности медсестер. Образовательные программы по профессиональному использованию SOT посредством обучения без отрыва от производства и семинаров важны для повышения осведомленности и практики медсестер о SOT.Больничные медсестры также должны быть осведомлены и иметь навыки работы с обновленными рекомендациями по SOT. Отсутствие хорошо функционирующего оборудования и плохое обслуживание нефункциональных кислородных аппаратов являются наиболее серьезным и дополнительным бременем медсестер для SOT. Поэтому в больнице должны быть хорошо обученные и всегда готовые помочь биомедицинские технологи для решения таких проблем.

    Сокращения

    СОТ, дополнительная кислородная терапия; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения; Бакалавр, бакалавр наук; О 2 , кислород; SPSS, Статистический пакет для социальных наук.

    Заявление об обмене данными

    Наборы данных, использованные в этом исследовании, доступны у соответствующего автора и могут быть доступны по разумному запросу.

    Утверждение этических норм и согласие на участие

    Предложение по исследованию было одобрено этическим комитетом Университета Дебре Табор. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией: каждый участник исследования был хорошо информирован о цели исследования, преимуществах и рисках; информированное письменное согласие было получено от участников исследования; соблюдалась конфиденциальность участников исследования; в анкете для сбора данных не использовались личные идентификаторы, а вместо них использовались коды.

    Благодарности

    Авторы благодарны сборщикам данных и участникам исследования.

    Взносы авторов

    Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в написании и редактировании статьи и согласился представить в текущий журнал; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; и соглашаемся нести ответственность за все аспекты работы.

    Финансирование

    Нет финансирования для отчета.

    Раскрытие информации

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении данной работы.

    Список литературы

    1. Рекомендации по острой кислородной терапии для больниц Западной Австралии. 2011.

    2. Всемирная организация здравоохранения. Основные лекарственные средства и товары для здоровья: ТИПОВЫЕ Списки ВОЗ основных лекарственных средств . Женева: ВОЗ; 2016: 33–47.

    3. Макмаллан Дж., Родрикес Д., Харт К.В. и др.Распространенность догоспитальной гипоксемии и использования кислорода у пациентов с травмами. Мил Мед . 2013. 178 (10): 1121–1125. DOI: 10.7205 / MILMED-D-13-00126

    4. Адиб-Хаджбагери М., Магаминеджад Ф., Паравар М. Качество догоспитальной кислородной терапии у пациентов с множественной травмой: кросс-секционное исследование. Медицинский центр Иранского Красного Полумесяца J . 2014; 16 (3). DOI: 10.5812 / ircmj.14274

    5. Hardinge M, Annandale J, Bourne S и др. Группа по разработке рекомендаций по домашнему кислороду Британского торакального общества; Комитет по стандартам ухода Британского торакального общества.Рекомендации Британского торакального общества по использованию кислорода в домашних условиях взрослыми. Грудь . 2015; 70 (Приложение 1): i1 – i43. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2015-206865

    6. Бизли Р., Чиен Дж., Дуглас Дж. И др. Руководство торакального общества Австралии и Новой Зеландии по кислороду при остром использовании кислорода у взрослых: «плавание между флагами». Респирология . 2015; 20 (8): 1182–1191. DOI: 10.1111 / resp.12620

    7. Newnam KM. Пределы насыщения кислородом и доказательства, подтверждающие цели. Adv Neonatal Care .2014. 14 (6): 403–409. DOI: 10.1097 / ANC.0000000000000150

    8. Кейн Б., Декалмер С., О’Дрисколл БР. Неотложная оксигенотерапия: от рекомендаций к реализации. Дыши . 2013. 9 (4): 246–253. DOI: 10.1183 / 20734735.025212

    9. Budinger GRS, Mutlu GM. Уравновешивание рисков и преимуществ кислородной терапии у взрослых в критическом состоянии III степени. Сундук . 2013. 143 (4): 1151–1162. DOI: 10.1378 / Chess.12-1215

    10. Макглоин С. Проведение кислородной терапии. Стенд Нурс .2008. 22 (21): 46–48. DOI: 10.7748 / нс2008.01.22.21.46.c6416

    11. О’Дрисколл Б.Р., Ховард Л.С., Эрис Дж. И др. Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и неотложных медицинских учреждениях. BMJ Open Respir Res . 2017; 4 (1): e000170 – e000170. DOI: 10.1136 / bmjresp-2016-000170

    12. Щипцы И., Саттон А. Кислородная терапия: профессиональное соответствие национальным руководствам. Br J Nurs . 2014. 23 (7): 382–386. DOI: 10.12968 / bjon.2014.23.7.382

    13.Алушан А.Ф., Альмоайкель Ф.А., Альгамди Р.Н. и др. Оценка знаний, отношения и практики кислородной терапии в отделениях неотложной помощи в Эр-Рияде в 2017 году: кросс-секционное исследование. Мир J Emerg Med . 2019; 10 (2): 88. DOI: 10.5847 / wjem.j.1920-8642.2019.02.004

    14. Велдецадик А.С. Оценка знаний медсестры, отношения и практики кислородной терапии в отделениях неотложной помощи одной федеральной и трех региональных больниц в Аддис-Абебе, Эфиопия. 2015.

    15.КТО. Вирус папилломы человека и родственные ему виды рака в Эфиопии: сводный отчет за 2010 г. CFTOKEN . 2010.

    16. Мэйхоб М. Знания, методы и препятствия медсестер, влияющие на безопасное проведение кислородной терапии. J Nurs Health Sci . 2017; 7 (3): 42–51.

    17. Дау БЕЛ, Хусейн К. Оценка знаний медсестер и вмешательств в отношении кислородной терапии и связанных с ней осложнений в больницах Бейрута. Health Care Curr Rev. . 2018; 6.

    18.Ghebremichael FG, Thomas LM, Yohannes A, et al. Оценка знаний медсестер, отношения и практики кислородной терапии в отделениях неотложной помощи и реанимации Национальной специализированной больницы Оротта. Int J Med Health Prof Res . 2019; 6 (1): 102–111.

    19. Лемма Г. Оценка знаний медсестер, отношения и практики кислородной терапии в отделениях неотложной помощи одной федеральной и трех региональных больниц в Аддис-Абебе, Эфиопия. 2015.

    20. Демирель Х., Эрек Казан Э.Уровень знаний медсестер об кислородной терапии в Турции. Int J Политика в области здравоохранения . 2020; 5 (1): 1–14. DOI: 10.33457 / ijhsrp.700150

    21. Пирьяни Р.М., Ма PR, Сунил П., Шама П., Жасмин Дж., Пуджа С. Знания штатных медсестер о кислородной терапии, работающих в отделениях интенсивной терапии Учебной больницы Универсального колледжа медицинских наук Бхайрахава, Непал. EC Emergency Medicine and Critical Care . 2020: 1–10.

    Предполагаемый статус

    для поставщиков инфузионной терапии ожидается к декабрю 2019 года

    Бригетт ДеМарзо, директор проекта, и Бретте Чуртц, заместитель директора

    В октябре 2019 года Совместная комиссия запустила новый ресурс готовности к опросу, Heads Up Report, который предоставляет организациям с предупреждением или уведомлением о текущих тенденциях исследования по мере их наблюдения.

    Этот отчет можно найти на сайте Joint Commission Connect® любой аккредитованной организации, и он подробно описан ниже. Тема программы домашнего ухода Heads Up — выявление рисков, связанных с кислородной терапией в домашних условиях.

    С 1 января 2018 г. по 31 мая 2019 г. 3% результатов исследований с высоким риском, указанных в опросах по уходу на дому, были связаны с кислородной терапией на дому (NPSG.15.02.01, EP1). Хотя это число может показаться не вызывающим беспокойства, введение кислорода может увеличить риск возгорания в присутствии легковоспламеняющихся веществ (например, одежды) и открытого огня (например.грамм. свечи, курительные принадлежности и газовые приборы).

    Кроме того, неправильное хранение кислородных баллонов создает опасность взрыва и пожара.

    Выявление потенциальных экологических и других рисков, связанных с кислородной терапией в домашних условиях, является важным компонентом безопасного ухода за пациентами. Для предотвращения пожаров, связанных с домашним кислородом, первым шагом должна быть комплексная оценка рисков для выявления конкретных рисков в доме. Эта оценка должна быть завершена перед началом кислородной терапии на дому и при обращении за помощью на дому.Общие факторы риска включают:

    • наличие курительных принадлежностей или принадлежностей
    • Отсутствие детекторов дыма или нефункционирующие детекторы дыма
    • другие потенциальные риски возгорания (например, свечи / благовония, обогреватели, газовые водонагреватели, плиты, камины, дровяные печи, тостеры и т. Д.)
    • неправильное хранение кислородных баллонов

    При оценке риска также важно учитывать:

    • живет ли пациент один
    • когнитивные способности пациента
    • , есть ли в доме курильщики (пациент, семья или опекун)

    При указании областей, нуждающихся в улучшении, сюрвейеры Совместной комиссии часто отмечали:

    • Отсутствие документации по комплексной оценке рисков
    • неправильное хранение кислородных баллонов
    • отсутствие идентификации конкретных рисков безопасности (например,грамм. свечи, курительные принадлежности и др.)

    Этим недостаткам могут способствовать несколько факторов, в том числе:

    • нечеткое распределение ответственности за проведение оценки риска
    • Отсутствие обучения персонала, инструментов или ресурсов
    • нет четкого места в электронной медицинской карте, чтобы зафиксировать все элементы риска, связанные с домашним использованием кислорода

    Роль клинического и вспомогательного персонала
    Пациенты, лица, осуществляющие уход, и семьи должны понимать потенциальные риски, связанные с кислородной терапией в домашних условиях, чтобы они могли соответствующим образом изменить свое поведение.Таким образом, должно происходить обучение пациентов и их семей. Это обучение должно включать результаты оценки риска, потенциальные риски пожара, а также стратегии и меры предосторожности, которые могут быть приняты для снижения рисков.

    Персонал и врачи должны быть в состоянии описать протоколы и стратегии, которые они используют для пациентов, не соблюдающих правила, или при обнаружении в доме небезопасных предметов. Определены конкретные стратегии:

    • извещение врача о заказе кислорода
    • дополнительное образование для пациентов / семей
    • размещение письменных напоминаний в доме
    • изучение альтернативных жилищных условий, при необходимости

    Персонал отвечает за документирование понимания пациентом безопасного использования кислорода в домашних условиях и за координацию с другими поставщиками медицинских услуг для обеспечения всей бригады ухода за пациентом:

    • оценивает физический риск
    • обеспечивает обучение пациентов
    • оценивает на соответствие и понимание

    Советы после внедрения
    После проведения оценки риска безопасного кислорода важно следить за тем, насколько хорошо она понимается и реализуется.

    Спросите пациентов и членов их семей, работают ли детекторы дыма, и проверьте световые индикаторы. Допустимо — хотя и не обязательно — тестировать устройства. Эти разговоры будут иметь большое значение для понимания пациентом или его семьей рисков, связанных с домашним использованием кислорода, и того, как они меняют свое окружение.

    Аналогичным образом, просмотр образца документации по домашнему кислороду в электронной медицинской карте может дать понимание, необходимое для того, чтобы знать, что всесторонняя оценка была завершена.

    Пожалуйста, обратитесь к отчету Heads Up на вашей странице Joint Commission Connect® для получения дополнительной информации.

    Бриджет Демарсо, магистр здравоохранения, CIC, CPHQ, CPPS, является директором проекта в Департаменте измерения качества Объединенной комиссии. До этого она занимала руководящие должности и должности директора в двух больницах Чикаго, а также была исполнительным менеджером проектов в Ассоциации здравоохранения и больниц штата Иллинойс.

    Бретте Чурц, магистр здравоохранения, заместитель директора Департамента исследований Объединенной комиссии.До создания Объединенной комиссии она была менеджером по качеству в больнице среднего размера, помогая командам по совершенствованию процессов и проводила полный рабочий день тренинги по повышению качества для всего персонала больницы и врачей.

    И Демарцо, и Чурц входят в Отдел оценки качества здравоохранения Совместной комиссии.


    Обзор, гипербарическая физика и физиология, противопоказания.

  • Хеншоу И.Н., Симпсон А. Сжатый воздух как терапевтическое средство при лечении чахотки, астмы, хронического бронхита и других заболеваний.1857.

  • Киндвалл Э., Уилан Х. Практика гипербарической медицины . 2-е изд. Флагстафф, Аризона: Лучшая издательская компания; 2004. главы 1, 18, 19, 20, 25, 29, 30.

  • Чин В., Якоби Л., Саймон О., Талати Н., Вегжин Г., Якоби Р. и др. Гипербарические программы в США: места и возможности лечения декомпрессионной болезни, артериальной газовой эмболии и острого отравления угарным газом: результаты обследования. Подводная Гиперб Мед .2016 янв-фев. 43 (1): 29-43. [Медлайн].

  • Feldmeier J. Гипербарический кислород 2003: Показания и результаты — Отчет Комитета по гипербарической оксигенотерапии . Кенсингтон, Мэриленд: Общество подводной и гипербарической медицины, Inc .; 2003. главы 1, 2, 4, 5, 7, 8.

  • Лесли CA, Сапико Флорида, Гинунас VJ, Адкинс RH. Рандомизированное контролируемое исследование местного применения гипербарического кислорода для лечения язв диабетической стопы. Уход за диабетом .1988 Февраль 11 (2): 111-5. [Медлайн].

  • Boerema I, et al. Жизнь без крови. Исследование влияния повышенного атмосферного давления и переохлаждения на разжижение крови. J Сердечно-сосудистая хирургия . 1960. 1: 133-146.

  • Bassett BE, Bennett PB. Введение в физические и физиологические основы гипербарической терапии. Хант Т.К., Дэвис Дж. Гипербарическая кислородная терапия . Бетесда, Мэриленд: подводное медицинское общество; 1977. 11-24.

  • Bird AD, Telfer AB. Влияние гипербарического кислорода на кровообращение в конечностях. Ланцет . 1965 13 февраля. 1 (7381): 355-6. [Медлайн].

  • Nylander G, Lewis D, Nordstrom H, et al. Уменьшение постишемического отека с помощью гипербарического кислорода. Пласт Реконстр Сург . 1985 Октябрь 76 (4): 596-603. [Медлайн].

  • Sukoff MH, Ragatz RE. Гипербарическая оксигенация для лечения острого отека мозга. Нейрохирургия .1982, 10 января (1): 29-38. [Медлайн].

  • Knighton DR, Silver IA, Hunt TK. Регулирование ранозаживляющего ангиогенеза — влияние градиентов кислорода и концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Хирургия . 1981, август 90 (2): 262-70. [Медлайн].

  • Tal S, Hadanny A, Sasson E, Suzin G, Efrati S. Гипербарическая кислородная терапия может вызвать ангиогенез и регенерацию нервных волокон у пациентов с травматическими повреждениями головного мозга. Передний Человек Neurosci . 2017 г.11: 508. [Медлайн].

  • Хант Т.К., Пай МП. Влияние изменения атмосферного давления кислорода в ране на метаболизм и синтез коллагена. Хирургический гинекологический акушер . 1972 Октябрь 135 (4): 561-7. [Медлайн].

  • Mader JT, Brown GL, Guckian JC и др. Механизм облегчения гипербарическим кислородом экспериментального стафилококкового остеомиелита у кроликов. J Заразить Dis . 1980 декабрь 142 (6): 915-22. [Медлайн].

  • Park MK, Myers RA, Marzella L.Напряжение кислорода и инфекции: модуляция роста микробов, активности противомикробных агентов и иммунологических реакций. Клин Инфекция Дис . 1992 14 марта (3): 720-40. [Медлайн].

  • Манделл ГЛ. Бактерицидная активность аэробных и анаэробных полиморфноядерных нейтрофилов. Заражение иммунной . 1974, 9 февраля (2): 337-41. [Медлайн].

  • Zamboni WA, Roth AC, Russell RC, et al. Влияние острой гипербарической оксигенотерапии на выживаемость кожного лоскута с осевым рисунком при введении во время и после тотальной ишемии. Дж Реконстр МикроСУР . 1989, 5 (4): 343-7; обсуждение 349-50. [Медлайн].

  • Том SR. Влияние гипероксии на адгезию нейтрофилов. Подводная Гиперб Мед . 2004 Весна. 31 (1): 123-31. [Медлайн].

  • Том SR. Функциональное ингибирование интегринов лейкоцитов B2 гипербарическим кислородом при травме головного мозга, опосредованной оксидом углерода, у крыс. Toxicol Appl Pharmacol . 1993 декабрь 123 (2): 248-56. [Медлайн].

  • Том SR.Антагонизм опосредованного угарным газом перекисного окисления липидов мозга гипербарическим кислородом. Toxicol Appl Pharmacol . 1 сентября 1990 г. 105 (2): 340-4. [Медлайн].

  • Ван Унника. Ингибирование продукции токсинов в Clostridium Perfringens in vitro гипербарическим кислородом. Антони Ван Левенгук . 1965.31: 181-6. [Медлайн].

  • Мирхидж, штат Нью-Джерси, Робертс Р.Дж., Майерс М.Г. Влияние гипоксемии на фармакокинетику аминогликозидов в сыворотке крови у животных. Противомикробные агенты Chemother . 1978, 14 сентября (3): 344-7. [Медлайн].

  • Keck PE, Gottlieb SF, Conley J. Взаимодействие повышенного давления кислорода и сульфаниламидов на рост патогенных бактерий in vitro и in vivo. Подводная биомедицинская резервация . 1980 июн. 7 (2): 95-106. [Медлайн].

  • Mendel V, Reichert B, Simanowski HJ, et al. Терапия гипербарическим кислородом и цефазолином при экспериментальном остеомиелите, вызванном Staphylococcus aureus у крыс. Подводная Гиперб Мед . 1999 Осень. 26 (3): 169-74. [Медлайн].

  • Мухвич К.Х., Андерсон Л.Х., Крисуэлл Д.В. и др. Гипербарическая гипероксия усиливает летальные эффекты амфотерицина B на Leishmania braziliensis panamensis. Подводная Гиперб Мед . 1993 20 декабря (4): 321-8. [Медлайн].

  • Харви EN. Декомпрессионная болезнь и образование пузырей в крови и тканях. Бюлл Нью-Йоркская Академия Медицины . 1945. 21: 505-36.

  • Брубакк А., Нойман Т. Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта . 5-е изд. Великобритания: Elsevier Science Limited; 2003. гл. 10.

  • Бове А. Медицина подводного плавания Бове и Дэвиса . 4-е изд. Elsevier Inc .; 2004. гл. 8, 10.

  • Нойман ТС. Артериальная газовая эмболия и декомпрессионная болезнь. Новости Physiol Sci . 2002 Апрель 17: 77-81. [Медлайн].

  • Военно-морское ведомство. Водолазная медицина и работа в рекомпрессионных камерах. Руководство по дайвингу ВМС США . Ред. 4. Вашингтон, округ Колумбия: 1999. 5:

  • Спенсер М.П. Пределы декомпрессии для сжатого воздуха определяются по пузырькам крови, обнаруженным ультразвуком. J Appl Physiol . 1976 Февраль 40 (2): 229-35. [Медлайн].

  • Butler BD, Hills BA. Транспульмональный проход венозной воздушной эмболии. J Appl Physiol . 1985 августа 59 (2): 543-7. [Медлайн].

  • Абернати CM, Дикинсон TC.Массивные воздушные эмболы от инфузионного насоса: этиология и профилактика. Am J Surg . 1979 Февраль 137 (2): 274-5. [Медлайн].

  • Хан М., Шмидт Д.Х., Баджва Т., Шалев Ю. Коронарная воздушная эмболия: частота, тяжесть и предлагаемые подходы к лечению. Катет Cardiovasc Diagn . 1995 Декабрь 36 (4): 313-8. [Медлайн].

  • Michenfelder JD, Martin JT, Altenburg BM, et al. Воздушная эмболия при нейрохирургии. Оценка катетеров правого предсердия для диагностики и лечения. ЯМА . 1969 26 мая. 208 (8): 1353-8. [Медлайн].

  • Фонг Дж., Гадалла Ф., Гимбел А.А. Прекардиальная допплеровская диагностика воздушной эмболии с нарушением гемодинамики во время кесарева сечения. Кан Дж Анаэст . 1990 марта 37 (2): 262-4. [Медлайн].

  • Дэвис Дж. М., Кэмпбелл, Лос-Анджелес. Смертельная воздушная эмболия во время операции по имплантации зубов: отчет о трех случаях. Кан Дж Анаэст . 1990, январь, 37 (1): 112-21. [Медлайн].

  • Brown SD, Piantadosi CA.Восстановление энергетического обмена в головном мозге крыс после гипоксии угарным газом. Дж. Клин Инвест . 1992 Февраль 89 (2): 666-72. [Медлайн].

  • Thom SR, Taber RL, Mendiguren II, et al. Отсроченные нейропсихологические последствия отравления угарным газом: профилактика лечением гипербарическим кислородом. Энн Эмерг Мед . 1995 Апрель 25 (4): 474-80. [Медлайн].

  • Goulon MA, Barios M, Rapin M, Mouilhat F, Grobuis S, Labrousse J. Интоксикация: углекислый газ при вдыхании газа и углеводов.(Английский перевод). Дж. Гипербарическая медицина . 1986. 1: 23-41.

  • Уивер Л.К., Хопкинс Р.О., Чан К.Дж. и др. Гипербарический кислород при остром отравлении угарным газом. N Engl J Med . 2002 Октябрь 3. 347 (14): 1057-67. [Медлайн].

  • Raphael JC, Elkharrat D, Jars-Guincestre MC и др. Испытание нормобарического и гипербарического кислорода при острой интоксикации угарным газом. Ланцет . 19 августа 1989 г. 2 (8660): 414-9. [Медлайн].

  • Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS, et al.Гипербарический или нормобарический кислород при остром отравлении угарным газом: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Med J Aust . 1999 г. 1. 170 (5): 203-10. [Медлайн].

  • Ducasse JL, Celsis P, Marc-Vergnes JP. Некоматозные пациенты с острым отравлением угарным газом: гипербарическая или нормобарическая оксигенация ?. Подводная Гиперб Мед . 1995 22 марта (1): 9-15. [Медлайн].

  • Grace TW, Platt FW. Подострое отравление угарным газом.Еще один отличный подражатель. ЯМА . 1981, 9 октября. 246 (15): 1698-700. [Медлайн].

  • Баррет Л., Данель В., Фор Дж. Отравление угарным газом — диагноз, который часто упускают из виду. J Токсикол Клин Токсикол . 1985. 23 (4-6): 309-13. [Медлайн].

  • Гарланд Х., Пирс Дж. Неврологические осложнения отравления угарным газом. Q J Med . 1967, 36 октября (144): 445-55. [Медлайн].

  • Winter PM, Miller JN.Отравление угарным газом. ЯМА . 1976, 27 сентября. 236 (13): 1502. [Медлайн].

  • Bernatchez SF, Tucker J, Chiffoleau G. Гипербарическая кислородная терапия и кислородная совместимость продуктов для ухода за кожей и ранами. Adv Wound Care (New Rochelle) . 2017 г. 1. 6 (11): 371-381. [Медлайн].

  • Хант Т.К., Туми П., Зедерфельдт Б. и др. Напряжение дыхательных газов и pH в заживающих ранах. Am J Surg . 1967 августа 114 (2): 302-7.[Медлайн].

  • Шейх А.Ю., Гибсон Дж. Дж., Роллинз М.Д. и др. Влияние гипероксии на уровни фактора роста эндотелия сосудов в модели раны. Arch Surg . 2000 ноябрь 135 (11): 1293-7. [Медлайн].

  • Faglia E, Favales F, Aldeghi A, et al. Дополнительная системная гипербарическая оксигенотерапия в лечении тяжелой, преимущественно ишемической, язвы диабетической стопы. Рандомизированное исследование. Уход за диабетом . 1996 Декабрь 19 (12): 1338-43. [Медлайн].

  • Доктор Н., Пандья С., Супе А. Гипербарическая оксигенотерапия при диабетической стопе. J Постградская медицина . 1992 июль-сен. 38 (3): 112-4, 111. [Medline].

  • Абидиа А., Ладен Г., Кухан Г. и др. Роль гипербарической оксигенотерапии при ишемических диабетических язвах нижних конечностей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2003 июн. 25 (6): 513-8. [Медлайн].

  • Калани М., Йорнеског Г., Надери Н. и др.Гипербарическая кислородная терапия в лечении язв диабетической стопы. Долгосрочное наблюдение. J Осложнения диабета . 2002 март-апрель. 16 (2): 153-8. [Медлайн].

  • Aguiar P, Amaral C, Rodrigues A, de Souza AH. Язва диабетической стопы, леченная гидрогелем и гипербарической кислородной терапией: тематическое исследование. J Уход за ранами . 2017 2 ноября. 26 (11): 692-695. [Медлайн].

  • Hayes PD, Alzuhir N, Curran G, Loftus IM. Местная кислородная терапия способствует заживлению хронических язв диабетической стопы: экспериментальное исследование. J Уход за ранами . 2017 2 ноября. 26 (11): 652-660. [Медлайн].

  • Перринс DJ. Влияние гипербарического кислорода на выживаемость расщепленных кожных трансплантатов. Ланцет . 1967, 22 апреля. 1 (7495): 868-71. [Медлайн].

  • Monies-Chass I, Hashmonai M, Hoere D, et al. Гипербарическое кислородное лечение как вспомогательное средство к реконструктивной сосудистой хирургии при травмах. Травма . 1977 Май. 8 (4): 274-7. [Медлайн].

  • Гринвуд ТВ, Гилкрист АГ.Гипербарический кислород и заживление ран в постлучевой хирургии головы и шеи. Br J Surg . 1973 Май. 60 (5): 394-7. [Медлайн].

  • Reinisch JF. Патофизиология кровообращения кожного лоскута. Явление задержки. Пласт Реконстр Сург . 1974, ноябрь 54 (5): 585-98. [Медлайн].

  • Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Проблемы лечения открытых переломов III типа (тяжелые): новая классификация открытых переломов III типа. J Травма . 1984 августа 24 (8): 742-6. [Медлайн].

  • Skyhar MJ, Hargens AR, Strauss MB, et al. Гипербарический кислород уменьшает отек и некроз скелетных мышц при компартментных синдромах, связанных с геморрагической гипотензией. J Bone Joint Surg Am . 1986 Октябрь 68 (8): 1218-24. [Медлайн].

  • Schraibman IG, Ledingham IM. Гипербарический кислород и местное расширение сосудов при заболеваниях периферических сосудов. Br J Surg .1969 апр. 56 (4): 295-9. [Медлайн].

  • Weixler VH, Yates AE, Puchinger M, Zirngast B, Pondorfer P, Ratzenhofer-Komenda B, et al. Гипербарический кислород у пациентов с ишемическим инсультом после кардиохирургии: ретроспективное наблюдательное исследование. Подводная Гиперб Мед . 2017 Сентябрь-Октябрь. 44 (5): 377-385. [Медлайн].

  • Иллингворт CFW, Смит Г., Лоусон Д.Д. и др. Хирургические и физиологические наблюдения в экспериментальной барокамере. Br J Surg . 1961. 49: 222-227.

  • Бартлетт Р.Л. Строман Р.Т., Никелс М. и др. Кроличья модель использования фасциотомии и гипербарической оксигенации в лечении компартмент-синдрома. UHMS (Дополнение) . 1998. 25: 1095-1100.

  • Strauss MB, Hargens AR, Gershuni DH, Hart GB, Akeson WH. Отсроченное использование гипербарического кислорода для лечения модельного синдрома переднего компартмента. Дж. Ортоп Рес . 1996. 4: 108-111.

  • Sonoda A, Maekawa Y, Arao T, et al. Спонтанная гангрена мошонки и полового члена (гангрена Фурнье). J Дерматол . 1980, 7 октября (5): 371-5. [Медлайн].

  • Стивенс Д.Л., Твитен Р.К., Авад М.М. и др. Клостридиальная газовая гангрена: доказательства того, что альфа- и тета-токсины по-разному модулируют иммунный ответ и вызывают острый некроз тканей. J Заразить Dis . 1997 июл.176 (1): 189-95. [Медлайн].

  • Knighton DR, Halliday B, Hunt TK.Кислород как антибиотик. Влияние вдыхаемого кислорода на инфекцию. Arch Surg . 1984 Февраль 119 (2): 199-204. [Медлайн].

  • Knighton DR, Fiegel VD, Halverson T, et al. Кислород как антибиотик. Влияние вдыхаемого кислорода на бактериальный клиренс. Arch Surg . 1990, январь 125 (1): 97-100. [Медлайн].

  • Кей Д. Влияние гипербарического кислорода на Clostridia in vitro и in vivo. Proc Soc Exp Biol Med . 1967 фев.124 (2): 360-6. [Медлайн].

  • Эскобар С.Дж., Слэйд Дж.Б. младший, Хант Т.К. и др. Адъювантная гипербарическая оксигенотерапия (HBO2) для лечения некротического фасциита снижает смертность и частоту ампутаций. Подводная Гиперб Мед . 2005 ноябрь-декабрь. 32 (6): 437-43. [Медлайн].

  • Гозал Д., Зисер А., Шупак А. и др. Некротический фасциит. Arch Surg . 1986 Февраль 121 (2): 233-5. [Медлайн].

  • Райзман Дж. А., Замбони В. А., Кертис А. и др.Гипербарическая оксигенотерапия при некротическом фасциите снижает смертность и необходимость хирургической обработки раны. Хирургия . 1990 ноябрь 108 (5): 847-50. [Медлайн].

  • Палмер JD. Нейрохирургия 96 . Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. 875-79.

  • Олдерсон Д., Стронг А.Дж., Ингам Х.Р. и др. Пятнадцатилетний обзор смертности от абсцесса мозга. Нейрохирургия . 1981, 8 января (1): 1-6. [Медлайн].

  • Брук И.Бактериология внутричерепного абсцесса у детей. Дж. Нейросург . 1981, апрель, 54 (4): 484-8. [Медлайн].

  • Ян С.Ю. Абсцесс головного мозга: обзор 400 случаев. Дж. Нейросург . 1981, ноябрь 55 (5): 794-9. [Медлайн].

  • Дорманн П.Дж., Элрик В.Л. Наблюдения за абсцессом головного мозга. Рассмотрение 28 дел. Med J Aust . 24 июля 1982 г. 2 (2): 81-3. [Медлайн].

  • Миллер Дж. Д., Fitch W, Ледингем И. М. и др.Влияние гипербарического кислорода на экспериментально повышенное внутричерепное давление. Дж. Нейросург . 1970 Сентябрь 33 (3): 287-96. [Медлайн].

  • Moody RA, Mead CO, Ruamsuke S и др. Лечебное значение кислорода при нормальном и гипербарическом давлении при экспериментальной травме головы. Дж. Нейросург . 1970, январь, 32 (1): 51-4. [Медлайн].

  • Дэйли С., Торп М., Роксволд С.Б., Хаббард М., Бергман Т.А., Самадани У. и др. Гипербарическая оксигенотерапия в лечении острой тяжелой черепно-мозговой травмы: систематический обзор. J Нейротравма . 2017 г. 13 ноября [Medline].

  • Lampl L, Frey G, Bock KH. Гипербарический кислород при внутричерепных абсцессах — обновленная серия из 13 пациентов. Undersea Biomed Res (Suppl.) . 1992. 19:83.

  • Рубин П. Лекция Франца Бушке: Поздние эффекты химиотерапии и лучевой терапии: новая гипотеза. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1984 10 января (1): 5-34. [Медлайн].

  • Маркс РЭ.Остеорадионекроз: новая концепция его патофизиологии. J Оральный Maxillofac Surg . 1983 Май. 41 (5): 283-8. [Медлайн].

  • Маркс РЭ. Новая концепция лечения остеорадионекроза. J Оральный Maxillofac Surg . 1983 июн. 41 (6): 351-7. [Медлайн].

  • Feldmeier JJ, Hampson NB. Систематический обзор литературы, в которой сообщается о применении гипербарической кислородной профилактики и лечения отсроченных лучевых поражений: подход, основанный на доказательствах. Подводная Гиперб Мед . 2002 Весна. 29 (1): 4-30. [Медлайн].

  • Ribeiro de Oliveira TM, Carmelo Romão AJ, Gamito Guerreiro FM, Matos Lopes TM. Гипербарическая оксигенотерапия при рефрактерном радиационно-индуцированном геморрагическом цистите. Инт Дж. Урол . 2015 22 октября (10): 962-6. [Медлайн].

  • Bevers RF, Bakker DJ, Kurth KH. Гипербарическое кислородное лечение геморрагического лучевого цистита. Ланцет . 1995, 23 сентября. 346 (8978): 803-5.[Медлайн].

  • Chong KT, Hampson NB, Corman JM. Ранняя гипербарическая оксигенотерапия улучшает исход лучевого геморрагического цистита. Урология . 2005 апр. 65 (4): 649-53. [Медлайн].

  • Feldmeier J, Carl U, Hartmann K, et al. Гипербарический кислород: способствует ли он росту или рецидиву злокачественных новообразований ?. Подводная Гиперб Мед . 2003 Весна. 30 (1): 1-18. [Медлайн].

  • Niinikoski J, Hunt TK.Напряжение кислорода в заживающей кости. Хирургический гинекологический акушер . 1972 Май. 134 (5): 746-50. [Медлайн].

  • Strauss MB, Malluche HH, Faugere MC. Влияние гипербарического кислорода на резорбцию костей у кроликов. Седьмая ежегодная конференция по клиническому применению HBO . Июнь 1982 г. Анахайм, Калифорния: 8-18.

  • Дэвис Дж. С., Гейтс Г. А., Лернер С. и др. Адъювантный гипербарический кислород при злокачественном наружном отите. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .1992, январь, 118 (1): 89-93. [Медлайн].

  • Hart GB, O’Reilly RR, Broussard ND, et al. Лечение ожогов гипербарическим кислородом. Хирургический гинекологический акушер . 1974 ноябрь 139 (5): 693-6. [Медлайн].

  • Niezgoda JA, Cianci P, Folden BW, et al. Эффект гипербарической кислородной терапии на модели ожоговой раны у добровольцев. Пласт Реконстр Сург . 1997 Май. 99 (6): 1620-5. [Медлайн].

  • Cianci P, Lueders HW, Lee H и др.Дополнительная гипербарическая оксигенотерапия сокращает продолжительность госпитализации при термических ожогах. J Средство от ожогов Rehabil . 1989 сентябрь-октябрь. 10 (5): 432-5. [Медлайн].

  • Cianci P, Williams C., Lueders H, et al. Дополнительный гипербарический кислород при лечении термических ожогов. Экономический анализ. J Средство от ожогов Rehabil . 1990 март-апрель. 11 (2): 140-3. [Медлайн].

  • Ketty SS, Schmidt CF. Влияние измененного артериального давления углекислого газа и кислорода на церебральный кровоток и потребление кислорода в мозге у нормальных молодых мужчин. Исследование J Clin. . 1978. 27: 484-492.

  • Lambertsen CJ, Kough RH, Cooper DY, et al. Кислородная токсичность; влияние вдыхания кислорода в атмосфере 1 и 3,5 у человека на транспорт газов крови, мозговое кровообращение и церебральный метаболизм. J Appl Physiol . 1953 5 марта (9): 471-86. [Медлайн].

  • Brozak J, Grande F. Состав тела и основной метаболизм в корреляционном анализе человека по сравнению с физиологическим подходом. Биология человека .1955. 27: 22-31.

  • Румелт S, Браун GC. Обновленная информация о лечении окклюзии артерий сетчатки. Curr Opin Ophthalmol . 14 июня 2003 г. (3): 139-41. [Медлайн].

  • Canan H, Ulas B, Altan-Yaycioglu R. Гипербарическая оксигенотерапия в сочетании с системным лечением серповидно-клеточной анемии, проявляющейся окклюзией центральной артерии сетчатки: клинический случай. J Med Case Rep . 2014 17 ноября. 8 (1): 370. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерфи-Лавуа Х, Батлер Ф. К., Хэган CE.Гипербарическая оксигенотерапия в лечении окклюзии центральной артерии сетчатки. Общество подводной и гипербарической медицины . 2008.

  • Хайрех СС, Циммерман МБ. Окклюзия центральной артерии сетчатки: визуальный результат. Ам Дж. Офтальмол . 2005 сентябрь 140 (3): 376-91. [Медлайн].

  • Герцог Л.М., Мейер Г.В., Карсон С. и др. Окклюзия центральной артерии сетчатки, обработанная гипербарическим кислородом. Дж. Гипербарическая медицина . 1992 г.7: 33-42.

  • Бейран И., Гольденберг И., Адир Ю., Тамир А., Шупак А., Миллер Б. Ранняя гипербарическая кислородная терапия для окклюзии артерии сетчатки. Eur J Ophthalmol . 2001 окт-дек. 11 (4): 345-50. [Медлайн].

  • Weiss JN. Гипербарическое кислородное лечение неострой окклюзии центральной артерии сетчатки. Подводная Гиперб Мед . 2009 ноябрь-декабрь. 36 (6): 401-5. [Медлайн].

  • Ralli M, Greco A, Falasca V, Altissimi G, Tombolini M, Turchetta R, et al.Восстановление после повторной внезапной потери слуха у пациента с артериитом Такаясу, леченного гипербарической кислородной терапией: первый отчет в литературе. Чехол Реп Отоларингол . 2017. 2017: 3281984. [Медлайн].

  • Fetterman BL, Luxford WM, Saunders JE. Внезапная двусторонняя сенсоневральная тугоухость. Ларингоскоп . 1996 ноябрь 106 (11): 1347-50. [Медлайн].

  • Стахлер Р.Дж., Чандрасекхар С.С., Арчер С.М. и др. Руководство по клинической практике: внезапная потеря слуха. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012 мар. 146 (3 доп.): S1-35. [Медлайн].

  • Rambold H, Boenki J, Stritzke G, et al. Дифференциальная вестибулярная дисфункция при внезапной односторонней тугоухости. Неврология . 2005 11 января. 64 (1): 148-51. [Медлайн].

  • Murphy-Lavoie H, Piper S, Moon RE, Legros T. Гипербарическая кислородная терапия при идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости. Подводная Гиперб Мед . 2012 май-июнь. 39 (3): 777-92.[Медлайн].

  • Беннетт М.Х., Кертес Т., Перлет М., Йунг П., Лем Дж.П. Гипербарический кислород при идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости и звоне в ушах. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2012 г. 10: CD004739. [Медлайн].

  • Общество подводной и гипербарической медицины. Идиопатическая внезапная сенсоневральная потеря слуха. UHMS.org. Доступно на http://membership.uhms.org/?page=ISSHL. Доступ: 9 февраля 2013 г.

  • McMonnies CW.Гипербарическая оксигенотерапия и возможность глазных осложнений или противопоказаний. Clin Exp Optom . 2015 Март 98 (2): 122-5. [Медлайн].

  • Аль-Хади Х, Смердон Г.Р., Фокс ЮЗ. Гипербарическая оксигенотерапия ускоряет дифференцировку остеобластов и способствует формированию костной ткани. Дж Дент . 2014 г. 23 октября [Medline].

  • Funt D, Pavicic T. Кожные наполнители в эстетике: обзор побочных эффектов и подходов к лечению. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2013 12 декабря. 6: 295-316. [Медлайн].

  • Uittenbogaard D, Lansdorp CA, Bauland CG, Boonstra O. Гипербарическая кислородная терапия при дермальной ишемии после инъекции кожного наполнителя с гидроксилапатитом кальция: клинический случай. Подводная Гиперб Мед . 2019 март-апрель-май. 46 (2): 207-210. [Медлайн].

  • Dulai PS, Gleeson MW, Taylor D, Holubar SD, Buckey JC, Siegel CA. Систематический обзор: безопасность и эффективность гипербарической оксигенотерапии при воспалительном заболевании кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2014 июн. 39 (11): 1266-75. [Медлайн].

  • Bekheit M, Baddour N, Katri K, Taher Y, El Tobgy K, Mousa E. Гипербарическая кислородная терапия стимулирует стволовые клетки толстой кишки и вызывает заживление слизистой оболочки у пациентов с рефрактерным язвенным колитом: серия перспективных случаев. BMJ Открытый гастроэнтерол . 2016. 3 (1): e000082. [Медлайн].

  • Ху Ц., Манаенко А., Сюй Т., Го З., Тан Дж., Чжан Дж. Х. Гипербарическая оксигенотерапия при черепно-мозговой травме: стационарно. Med Gas Res . 2016 апр-июн. 6 (2): 102-110. [Медлайн].

  • Общество подводной и гипербарической медицины. Отчет о ходе работы TBI Опубликована новая статья о гипербарической оксигенотерапии при травмах головного мозга. Доступно на https://www.uhms.org/resources/news-announcements/739-tbi-progress-report-a-new-paper-on-hyperbaric-oxygen-therapy-for-traumatic-brain-injury-has- was-published.html. Дата обращения: 16 ноября 2020 г.

  • Paganini M, Bosco G, Perozzo FAG, Kohlscheen E, Sonda R, Bassetto F и др.Роль гипербарического кислородного лечения COVID-19: обзор. Ад Эксп Мед Биол . 2020 22 июля. [Medline].

  • Общество подводной и гипербарической медицины. Информация о COVID-19. Доступно на https://www.uhms.org/covid-19-information.html. 11 ноября 2020 г .; Дата обращения: 16 ноября 2020 г.

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *