Препарат кровоостанавливающий при месячных: Таблетки от кровотечения: какие нужно пить, обзор препаратов

Содержание

Кровоостанавливающие препараты при месячных | Обильные месячные

Содержание

  1. Причины обильной кровопотери при месячных
  2. ​Обильные менструации у подростков
  3. ​Кровоостанавливающие препараты при месячных

Организм каждой женщины индивидуален. Особенно это касается репродуктивной системы. У каждой женщины менструальный цикл протекает с  индивидуальными особенностями.И очень часто представительницы прекрасного пола сталкиваются с такой проблемой, как тяжелые месячные. И это касается не только болевых ощущений, но и обильного кровотечения. Что делать в такой ситуации? Что пить при месячных, когда объем кровопотери значительный? Этот вопрос беспокоит очень многих женщин. В данной статье вы найдете ответы на вопрос, что может быть причиной обильных менструаций и какие кровоостанавливающие препараты при месячных можно использовать.

Объем кровопотери, так же как и продолжительность менструации, это индивидуальный параметр. Однако считается, что потеря более 150 мл крови с менструальными выделениями является чрезмерной. Но прежде чем бежать в аптеку и покупать кровоостанавливающее при месячных, необходимо разобраться, какие могут быть причины такой кровопотери.

Основные причины обильных месячных, которые необходимо исключить, следующие:

  • полипы – доброкачественное образование слизистой оболочки, которое может ничем себя не проявлять, только обильными месячными;
  • миома матки – доброкачественное новообразование из мышечной или соединительной ткани, которое при малых размерах может протекать бессимптомно, и единственным признаком могут быть тяжелые месячные с обильным кровотечением;
  • эндометриоз – гормонозависимое заболевание, при котором возникает разрастание слизистой оболочки матки в виде узлов в стенке матки или за ее пределами; признаком данного заболевания является болевой синдром перед месячными и во время, нарушение менструального цикла, а также обильные месячные.

Помимо вышеописанных, причинами обильной кровопотери при менструации могут быть:

  • нарушения гормонального равновесия;
  • воспалительные заболевания матки и придатков;
  • патология системы свертывания крови;
  • недостаток витамина К;
  • дисменорея.

Важно также помнить, что причиной нарушения менструального цикла и, в частности, обильной кровопотери, могут быть перенесенные оперативные вмешательства, в том числе и лапароскопия. Месячные в такой ситуации могут восстанавливаться длительное время.

Также причиной обильных тяжелых месячных может быть неустановленный менструальный цикл. Это характерно для девушек в возрасте 13-16 лет. В такой ситуации не стоит сразу принимать лекарство при месячных, часто цикл нормализуется самостоятельно. Однако в любом случае при чрезмерной потере крови стоит обратиться к гинекологу для исключения возможных заболеваний. Многие девушки пытаются провести тест на месячные, которых очень много в интернете, однако нужно понимать, что у каждого человека физиология индивидуальна. Молодым девушкам при неустановившемся менструальном цикле очень полезно вести такую систему учета, как таблица месячных. Это поможет четко проследить, присутствует ли нарушение цикла, зафиксировать его продолжительность. Таблица месячных – это не что иное, как отображение в календаре даты начала и окончания менструации с пометками о ее характере (наличие или отсутствие болевого синдрома, обильность).

Менструации при установке внутриматочной спирали

Часто причиной обильных менструаций является установленная внутриматочная спираль. Месячные в таком случае могут быть обильными. Если женщина приняла решение о выборе внутриматочной контрацепции, она обязательно должна наблюдаться у специалиста и регулярно проходить осмотры. Многие женщины отмечают, что после того, как установили спираль:

  • месячные стали сопровождаться большой потерей крови;
  • в некоторых случаях, наоборот, менструации становятся необильными.

В таких ситуациях только врач может определить, что является нормой, а что патологией, и нужно ли принимать кровоостанавливающий препарат при месячных или стоит сменить метод контрацепции.

При наличии обильной кровопотери во время менструации самым верным будет обратиться к специалисту для проведения полного обследования и исключения возможных заболеваний. При обильных месячных могут быть назначены следующие препараты:

Викасол

Этот препарат является синтетическим аналогом витамина К, который принимает активное участие в свертывании крови, а именно влияет на образование протромбина. Викасол при обильных месячных может использоваться только по назначению врача, так как данный препарат имеет определенные показания и противопоказания. Нужно понимать, что викасол при обильных месячных эффективен только в том случае, если причиной кровопотери является именно дефицит витамина К. Поэтому назначать себе такой препарат самостоятельно категорически не рекомендуется.

Дицинон

Дицинон при месячных также довольно часто используется. Это гемостатический препарат, назначаемый при обильных кровотечениях. Дицинон при месячных обычно назначается в том случае, когда причиной кровотечения является фибромиома, а также сосудистые заболевания. Как и любые другие препараты, дицинон имеет конкретные показания и противопоказания, побочные эффекты, поэтому принимать дицинон при месячных можно строго по назначению врача.

Диферелин

Данный препарат является синтетическим аналогом гонадотропин-релизинг-гормона, относится к группе противоопухолевых препаратов. Такой препарат, как диферелин, месячные регулирует на уровне чувствительности периферических рецепторов к ГРГ. Используется препарат при эндометриозе, миоме матки. Только после обследования у врача и подтверждения соответствующего диагноза может быть назначен диферилин. Месячные в обильной форме обязательно должны быть поводом обращения к специалисту.

Транексам

Транексам при месячных применяется довольно часто. Этот кровоостанавливающий препарат при месячных может быть назначен в разных ситуациях. Это современный гемостатический препарат, механизм действия которого заключается в активации фибринолизина и образовании плазмина. Транексам при месячных обычно назначается в таблетированной форме, и его прием должен проходить под контролем врача.

Аскорутин

Аскорутин – это препарат, в состав которого входят витамин С, или аскорбиновая кислота, и рутин. Он используется при месячных довольно часто. Его действие заключается в укреплении стенки сосудов, а также уменьшении ломкости и проницаемости капилляров. Также данный препарат обладает антиоксидантными свойствами, благодаря чему улучшает общее самочувствие.

Причин обильных месячных очень много. Многие женщины пытаются самостоятельно решить эту проблему, принимая кровоостанавливающие препараты при месячных. Однако для достижения желаемого эффекта очень важно понимать, какова же причина кровопотери. А правильно определить это может только специалист.

Видеоролик "Обильные менструации"

 

Кровоостанавливающие препараты при месячных 🚩 если пьешь кровоостанавливающее а месячные все идут 🚩 Лекарственные препараты

Для того чтобы выбрать правильное и действенное средство, необходимо четко знать, что повлияло на появление маточных кровотечений. Зачастую причиной становятся гормональные сбои, происходящие в яичниках. В результате таких сбоев, яичники вырабатывают недостаточное количество женских гормонов поэтому приходится принимать кровоостанавливающие препараты, содержащие некоторые из этих основных гормонов. Принимать их необходимо только после тщательного обследования, потому что без него, правильно определить нужный состав препарата просто невозможно.

Кровотечения могут быть вызваны некоторыми заболеваниями (поликистозом яичников, фибромой или фибромиомой матки), в таких случаях крайне важно не только найти необходимые кровоостанавливающие препараты, но и начать лечение основной болезни. Потому что остановить кровь единовременно, совершенно не значит предотвратить ее повторное появление.

Если кровотечения возникают по каким-либо другим причинам, и к гормональным изменениям они не имеют никакого отношения, допускается применять кровоостанавливающие препараты сужающие сосуды и увеличивающие свертываемость крови. Такие средства можно применять разово, не допускается их систематический прием, потому что они могут нанести непоправимый вред здоровью женщины, повлияв на менструальный цикл на очень продолжительный срок. Такими средствами являются: «Дицинон», «Транексан» или «Викасол». Необходимо помнить, что назначать тот или иной преперат должен только квалифицированный специалист.

Необходимо понимать, что при бесконтрольном приеме таких лекарственных препаратов (повышающих свертываемость крови и сужающих сосуды) может начаться процесс закупорки вен. Помимо этого, эти средства противопоказаны людям, страдающим тромбозами или атеросклерозом.

Иногда кровоостанавливающие препараты при месячных просто противопоказаны, из-за наличия аллергических реакций на какие-либо составляющие компоненты или какой-нибудь другой непереносимости. В таких случаях применяют рецепты народной медицины. Для таких целей подходит отвар из коры калины, настойки и чаи из календулы, настои или отвары крапивы. Эти средства не влияют на гормональный фон женщины, а только лишь обладают сосудосуживающим действием.

Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных: виды лекарств и средств от кровотечений

Месячные — это естественный процесс для любой женщины. В норме менструация продолжается не больше одной недели, а дневной объем выделяемых составляет приблизительно 65−75 мл. Если добавить количество сгустков слизи, то в совокупности можно получить примерно 250 мл в сутки. Отклонение от нормы в какую-либо сторону указывает на обильную менструацию. Для лечения заболевания рекомендуются кровоостанавливающие препараты при месячных (гемостатики).

Отличие кровотечений и месячных

Кровянистые слизистые могут усиливаться по различным причинам — заболевания инфекционного характера, анемия, нарушения функционирования ЦНС, патологии половых органов и так далее. Но, как правило, меноррагия развивается на фоне нарушения гормонального баланса, фибромиомы и процессов воспаления эндометрия либо миометрия.

Отличие меноррагии от кровянистых выделений можно определить по следующим симптомам:

  1. Розоватый оттенок кровяных выделений (месячные также могут сопровождаться коричневыми выделениями).
  2. Несвоевременный цикл менструации.
  3. Каждый день организм теряет больше чем 90 мл жидкости.
  4. Потребность в замене гигиенических средств появляется спустя каждые 4 часа.
  5. Кровь жидкая, выходит струйкой, вытекая значительными каплями.

Подходящие кровоостанавливающие препараты при обильных месячных гинеколог может назначить только после тщательной диагностики женщины. Лекарственные средства могут иметь форму суспензий для инъекций, таблеток, настоек на растительной основе и капсул.

Кровоостанавливающие таблетки при месячных имеют некоторые противопоказания. Это время кормления грудью, аллергические реакции, повышенное давление, атеросклероз и тромбоз.

Список сильных гемостатиков

При кровотечении во время менструации необходимо максимально быстро обратиться к гинекологу, так вы сможете купировать этот процесс и не допустить осложнений. В качестве основной помощи женщинам прописывают такие кровоостанавливающие таблетки при обильных месячных:

  1. Тронексам.
  2. Дицинон.
  3. Этомзилат.
  4. Викасол.
  5. Дифирелин.
  6. Аскорутин.

Аскорутин и Дицинон по цене самые дешевые, при этом их можно купить без рецепта. Другие же лекарственные препараты потребуют наличие разрешения к применению от гинеколога.

Препарат Дицинон

Лекарственное средство изготавливается в виде капсул или таблеток. Во время перорального использования препарата пациентка с меноррагией должна принимать по 2−3 таблетки трижды в сутки.

Средство также эффективно во время паренхиматозной и капиллярной кровопотери, развитии фибромиомы. В умеренной дозе принимают во время порфирии, тромбозе, пониженного АД, тромбоэмболии, аллергии на другие вещества и иные лекарства или не принимают вообще, если болезнь проходит тяжело.

Побочные явления Дицинона следующие: мигрени, отек лица, тошнота и изжога.

Средство Транексам

Современный препарат от кровотечения во время менструации может сделать выделения умеренными, при этом проявляя противовоспалительные, противоопухолевые и антигистаминные свойства.

Классическая схема применения — 3 капсулы в день с промежутками в 7 часов. Длительность лечения — 2−4 дня.

Побочные явления во время применения препарата следующие:

  1. Аллергические реакции на действующие вещества.
  2. Глубокий тромбоз сосудов мозга и кровеносных капилляров.
  3. Почечная недостаточность.
  4. Мозговое кровотечение.

Таблетки Викасол

Викасол является аналогом синтетического витамина K. Это лекарственное средство ускоряет сворачиваемость крови и восполняет нехватку полезного вещества. Во время обильной менструации препарат принимают в количестве двух таблеток ежедневно. Продолжительность курса приема лекарства назначает только лечащий врач. Терапия производится четко под наблюдением гинеколога.

Побочные явления препарата могут проявляться кожными реакциями, а именно:

  1. Зуд.
  2. Высыпания.
  3. Бронхаспазм.
  4. Жжение.
  5. Уртикарные пятна.
  6. Высыпания.

Противопоказания к применению — повышенная чувствительность к действующим компонентам, плохая свертываемость крови, тромбоз. При плохой сворачиваемости крови во время обильных месячных не должно быть меноррагии. Однако если эта патология начинает развиваться, то это указывает на дефицит в организме витамина K.

Этамзилат при меноррагии

Это недорогой аналог Дицинона, который нормализует микроциркуляцию крови, а также укрепляет кровеносные капилляры. Во время лечения этим препаратом в организме начинает формироваться тромбопластин. Этот гормон может уменьшить кровотечение, но не сокращает время сворачиваемости крови. Относительно тромбообразования гормональное средство совершенно безопасно. Действует препарат довольно быстро, результат после приема можно ощутить через 20 минут после использования.

Противопоказания к применению этого препарата — аллергические реакции на действующие вещества, тромбоз, тромбоэмболия, пониженное давление, геморрагия. Побочные эффекты проявляются мигренями и изжогой. С иными лекарственными препаратами Этамзилат нельзя комбинировать.

Гемостатик Аскорутин

В перечень кровоостанавливающих препаратов во время обильной менструации входит средство Аскорутин. Это средство купирует обильное кровоизлияние и положительно действует на сосуды. Во время меноррагии нужно принимать по 3−5 таблеток в день. Продолжительность курса составляет до одного месяца.

Невзирая на витаминный состав средства, оно может вызывать побочный эффект. У женщины появляется нарушение сна, рвота, тошнота, отмечается увеличение кровяного давления, аллергия.

Запрещено использовать Аскорутин пациенткам, страдающим тромбозом, мочекаменной болезнью, а также тем, кто имеет склонность к аллергической реакции на витамины C и В.

Лекарство Диферелин

Использовать это лекарственное средство для остановки обильной менструации можно лишь по назначению врача. Непереносимость препарата, нарушение дозы и побочные явления могут привести к аллергической реакции, головным болям и депрессивным состояниям. Противопоказаний у препарата не много:

  1. Гиперчувствительность на трипторелин.
  2. Остеопороз.
  3. Время лактации.

Лечение при миоме

Риск кровотечений существенно увеличивается во время климакса. Гормональный дисбаланс делает менструацию нестабильной, от этого объем выделений постоянно меняется. Нарушение месячного цикла, как правило, отмечается на первых этапах менопаузы, и женщины в целях профилактики начинают использовать гормональные средства.

С началом климакса критические дни завершаются, и кровотечения из влагалища в таком случае считаются аномалией. Выделения, которые похожи на месячные, указывают на нарушение работы организма, в том числе и неполадки в репродуктивной системе. Самолечение в этом случае противопоказано. Кровотечение необходимо останавливать в условиях стационара, используя гемостатики и гормональные средства.

Во время развития доброкачественного новообразования в половых органах у женщин регулярно появляются сильные кровотечения. Если общее ощущение нормальное и выделяемый секрет не причиняет дискомфорта, то исправить положение можно в домашних условиях.

Кровоостанавливающие препараты при развитии миомы:

  1. Настой водяного перца — состав на основе спирта принимают трижды в сутки. Разовая доза составляет 0,5 ст. л. Этот состав ускоряет свертываемость крови, потому улучшение состояние отмечается довольно быстро, как правило, после первого приема. Используется настой до полной остановки кровотечения.
  2. Этамзилат и Дицинон — две таблетки нужно выпить одновременно, запивая большим объемом воды. Если через 2−4 часа кровотечение не завершилось, то можно принять еще по одной таблетке. В третий раз препарат можно принимать только через 7 часов.
  3. Викасол — по одной таблетке 4 раза в день.

С учетом показаний во время миомы женщине также могут рекомендовать применение Аскорутина, Окситоцина и Транексама.

Уколы при кровотечениях

Пероральное применение лекарственных препаратов довольно эффективно, но действуют они только через 40−60 минут. Чтобы достичь более быстрого эффекта, гинеколог может назначить инъекции, действие которых можно заметить уже спустя 7−12 минут.

Уколы прописывают при обильном кровотечении и среди этих средств самые распространенные:

  1. Аминокапроновая кислота — синтетическое медикаментозное средство, которое применяется, как правило, в стационарах. Кислота останавливает процессы появления антител, повышает работу печени, но необходимо с осторожностью назначать препарат женщинам с сердечными болезнями.
  2. Быстро остановить кровотечение сможет помочь Триниксан — современное средство последнего поколения. Эту инъекцию рекомендуют, если появляются сложности во время установления причин кровопотери.
  3. Окситоцин — применяется во время сокращений матки, это останавливает обильную потерю крови. Средство используется в послеродовое время, после выскабливания, при миоме и климаксе. Используется внутримышечно и внутривенно.

Народные способы

Остановить обильную менструацию женщинам смогут помочь не только аптечные средства, но и народные способы. Травяные отвары сужают сосуды и быстрее помогают свернуться крови. Использовать фитопрепараты советуют для профилактики за 2−3 дня до предполагаемых месячных.

Кровоостанавливающие травы во время обильной менструации следующие:

  1. Крапива. Одну ложку сырья (свежего или сухого) нужно залить стаканом крутого кипятка и дать прокипеть 15−20 минут на небольшом огне. Затем нужно сцедить в охлажденном виде и употреблять как чай (на одну часть состава нужно добавить треть воды).
  2. Пастушья сумка. Необходимо 6 ч. л. отвара, которые нужно употребить один раз в день, после этого мышцы матки меньше сокращаются, при этом останавливается кровотечение. Схема применения — 4 ч. л. трижды в день.
  3. Калина. 150 гр. коры нужно измельчить, затем поместить в эмалированную кастрюлю, залить водой (260 мл) и протомить состав на небольшом огне полчаса. Готовый состав принимают каждые 5−6 часов по 4 ч. л. Кора этого растения снижает количество выделений, купирует болевые ощущения снизу живота, которые зачастую беспокоят во время менструации.
  4. Горец перечный. Стаканом кипяченой воды необходимо залить 4 ч. л. сырья и довести эту смесь до кипения. Принимают отцеженный состав трижды в сутки перед употреблением пищи. Лекарственный раствор подойдет для остановки затяжного менструального цикла.
  5. Зонтичный золототысячник. 25 грамм листьев и 150 мл спирта нужно соединить в одной емкости и герметично закрыть крышкой. Все это нужно настоять в темном месте около месяца. Состав необходимо употреблять за 7−10 дней перед менструацией. Доза — 25 капель перед приемом пищи 3 раза в день.
  6. Дождевик. Один гриб необходимо отварить в воде и принимать на голодный желудок без добавок. Гриб имеет кровоостанавливающий и обезболивающий эффект, а также купирует воспалительный процесс во внутренних органах.
  7. Душица. 3−6 гр. сырья нужно заварить кипяченой водой и добавлять ее в обычный чай. Принимать этот состав можно в любое время, но каждый день. Это средство снимает воспалительный процесс, укрепляет и очищает сосуды, улучшает процессы пищеварения, выводит токсины из организма.
  8. Сирень. Семена этого растения нужно запарить кипятком на протяжении 20 минут (0,5 ст. л. на 250 мл кипятка). Состав дополнительно нужно прокипятить 4−7 минут, после употребляют на голодный желудок с утра в количестве 4 ч. л.
  9. Барбарис. Листья и ягоды в количестве 60 гр. нужно залить спиртом (150 грамм). В герметичной емкости состав надо настоять 2−3 недели в темном месте. Этот состав снимает симптоматику ПМС, увеличивает гемоглобин у анемичных пациенток и прекращает кровотечение. Прием производится по 25−35 капель перед приемом пищи.
  10. Подорожник. 20 грамм сырья необходимо проварить в 300 мл воды. Принимают состав по 2−3 ст. л. через каждые 5−6 часов. Свежий сок этого растения можно принимать перед употреблением пищи в дозировке 15 мл.

Не стоит забывать, что обильные месячные выделения все время являются поводом для переживаний. Проблемная менструация очень часто связана с хроническими процессами воспалений, которые вредят репродуктивной функции и всему женскому организму. Потому игнорировать эту патологию не стоит.

Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных

Кровоостанавливающие препараты при климаксе

Маточное кровотечение может появиться у женщины любого возраста. Однако риск его возникновения наиболее высок в климактерический период. В результате сильных гормональных перепадов менструальные выделения при климаксе могут периодически либо отсутствовать вовсе, либо быть очень обильными. С целью восстановления баланса, многие женщины начинают прием гормональных препаратов.

Сбои в менструальном цикле, характеризующиеся разными отклонениями, как правило, наблюдаются вначале менопаузы. С началом климакса менструальные выделения должны полностью прекратиться. Если же климакс у женщины сопровождается вагинальными кровотечениями, следует подозревать развитие заболеваний половой системы.

Применение кровоостанавливающих средств при (месячных) менструации

Вопрос о том, какие препараты применять при обильных месячных, очень рааспространенный и непростой. Несмотря на то, что строение тела у всех одинаковое, каждый человек индивидуален. В частности, если это касается функционирования организма. Так, многие женщины в период критических дней испытывают серьезные неудобства в связи с обильными кровотечениями. Однако употреблять какие-либо лекарства по рекомендации  знакомых не следует. Поскольку пользы от самолечения обычно не бывает, а назначать лекарства должен врач. Причина данного запрета совершенно проста. У каждого человека индивидуальное строение организма, в связи с этим препараты назначаются строго индивидуально. Поскольку важно учитывать длительность всего цикла, а так же обильность выделений.

Некоторым представительницам слабого пола отнюдь не стоит и вовсе пичкать себя лекарственными препаратами.

Достаточно попить настои из трав, которые действую на организм сразу в двух направлениях – повышают свертываемость крови, а так же помогут сузить сосуды. Такой способ устранения кровотечения особенно подойдет женщинам, страдающим аллергическими реакциями на препараты синтетического производства.

Зная особенности своего организма, женщина может начать принимать подобные травяные настои за несколько дней до наступления менструаций, что значительно снизит возможность сильных кровотечений, а так же улучшит самочувствие в столь болезненный период. А так будет действовать как тонизирующее средство. Если все возникла необходимость в использовании лекарственных препаратов, то обратись перед их приемом к своему лечащему врачу. В статье рассмотрены в отдельности многие эффективные кровоостанавливающие препараты при обильной менструации, выбор препарата для остановки обильного кровотечения при месячных и особенности применения каждого конкретного препарата.

Среди самых распространенных лекарственных препаратов, используемых для того, чтобы остановить кровь, можно выделить следующие:

  1. Викасол;
  2. Этамзилат;
  3. Дицинон;
  4. Импедил;
  5. Циклонамин;
  6. Эзелин;
  7. Аглумин;
  8. Дицинон;
  9. Транексам;
  10. Диферелин;
  11. Аскорутин;
  12. Триниксан.

Далее более подробно о том, какие кровоостанавливающие препараты при обильной менструации можно использовать.

Викасол при месячных, менструации, когда применяется, плюсы и минусы использования

Аналог витамина К, только в синтетическом виде, это Викасол. Такой витамин помогает крови сворачиваться, таким образом, не допускаем обильных кровопотерь. У Викасола при месячных большой спектр действия, в том числе его часто используют при сильных кровотечениях у женщин в менструальный период. Поскольку этот препарат произведен очень давно, а фармацевты относят его к лекарствам старого поколения, — подходит он далеко не каждой женщине. Викасол подойдет как средство первой помощи, особенно если под рукой нет больше никаких средств. Однако в сутки не рекомендуется принимать больше 2 таблеток.

Нельзя использовать таблетки при тромбоэмболии и высокой свертываемости крови. Среди побочных действий нередко бывает токсикоз. Поэтому со всей осторожностью следует относиться к данному препарату.

Этамзилат, кровоостанавливающее средство при менструации

Способ уменьшить обильные месячные, это использование Этамзилата. Этамзилат при менструации и обильных месячных хорош тем, что он не образует сгустков, и он создает гемостатический эффект. Среди основных запретов при применении этого препарата являются кровотечения, которые были спровоцированы наличием тромбоза или эмболией. Несмотря на то, что очевидных противопоказаний у данного препарата не выявлено, тем ни менее не нужно бесконтрольно его принимать.

Транексам, кровоостанавливающее средство при месячных

Транексам — кровоостанавливающий препарат при обильной менструации. Ингибитор фибринолизина лежит в основе такого кровоостановительного средства, как Транексам. Препарат обладает местным эффектом, часто просто незаменим. Транексам имеет ряд положительных характеристик, в том числе он противоаллергическое средство. Препарат Транексам доступен как в виде инъекций или таблеток. Противопоказания к применению препарата: субарахноидальные кровотечения, непереносимость некоторых компонентов препарата. Можно применять, но только после консультации с врачом при тромбозах, почечной недостаточности, при проблемах зрения.

Среди побочных эффектов препарата Транексам, следующие: слабость, головокружение, перебои в работе сердца, аллергия и т.д. Лекарство из аптек отпускается только после предъявления рецепта. Если кровотечение вызвано фибромиомой, то лучше подыскать другой вариант лечения.

Диферелин при месячных, состав, действие препарата

Лекарство идентичное гонадотропин-релизинг-гормона, это Диферелин. Так же его следует относить к противоопухолевым препаратам. Данное средство регулирует кровотечение на чувствительном уровне.  Они могут контролировать кровотечение на уровне рецепторов. А так же при миоме и эндометриозе.

Аскорутин при обильных месячных

Основная часть препарата состоит из витамина С, рутина и аскорбиновой кислоты. Часто ее употребляют при сильных выделениях при месячных. Таблетка способствует тонусу кровеносных сосудов. Так же в его составе есть антиоксиданты.

Триниксан, кровоостанавливающий препарат при месячных

Такой кровоостанавливающий препарат, как Триниксан, медики относят к лекарствам нового поколения. Триниксан помогает остановить кровотечение за небольшой промежуток времени. Удобным является и то, что это лекарство можно купить как в виде ампул, так в виде и таблеток. Самое главное не превысить суточной нормы.

Другие методы лечения обильного кровотечения во время месячных

Несмотря на то, что сейчас в мире большое количество современных средств, которые могут помочь и сделать кровотечение менее болезненным и обильным,  не стоит забывать о народных способов борьбы с этим заболеванием. Особенно это касается тех женщин, которые не могут по каким-либо причинам остановить кровь с помощью синтетических средств. За несколько дней до и после критических дней следует принимать смесь трав птичьего горца, пастушьей сумки. Так же можно чередовать эту смесь с другой: листья малины и перечной мяты. Несмотря на то, что это безобидный на первый взгляд чай из трав, все-таки проконсультируйтесь с врачом.

Кукурузные рыльца также обладают кровоостанавливающим эффектом, однако и их применение возможно после общения с гинекологом. Среди основных трав, которые могут остановить кровь можно выделить: барбарис, горец перечный, гвоздика. Следует так же за несколько дней проводить массаж точки, которая расположена между верхней губой и носом. Однако прежде, чем заниматься самолечением проконсультируйтесь со специалистом, т.к. неправильное применение любого метода лечения может не только не дать нужного результата, но и в значительной степени ухудшить имеющиеся симптомы и привести к обострению заболевания.

Кровоостанавливающие препараты при месячных нужно уметь правильно использовать, поэтому необходимо обязательно пользоваться рекомендациями лечащего врача гинеколога во время лечения причины появления обильных месячных.

Причины обильных месячных, почему появилась обильная менструация?

Для определения их наличия, необходимо обратиться за помощью к врачу, который назначит обследование, а в случае необходимости – лечение.  В условиях больничного стационара часто проводится выскабливание, терапия гормональными и кровоостанавливающими препаратами. Попытки установить причину появления тревожных симптомов и устранить их без квалифицированной диагностики, могут привести к серьезным осложнениям, в том числе – летальному исходу, именно поэтому так важно знать, как остановить обильное кровотечение при месячных и при необходимости сразу же обращаться за помощью к врачу.

Обильные менструации могут быть спровоцированы многими причинами. В частности, их вызывают некоторые заболевания и инфекции.

  1. Анемия всех видов.
  2. Инфекционные заболевания и вызванные ними патологии, как ранее перенесенные, так и находящиеся в активной прогрессирующей стадии.
  3. Гормональный дисбаланс.
  4. Нервное перенапряжение и стрессы.
  5. Гепатит.
  6. Воспаления эндометрия и миометрия.
  7. Дефицит витаминов и микроэлементов, необходимых для полноценного функционирования организма. На объем менструальных выделений влияет нехватка витаминов А, К и железа.
  8. Нерегулярные или отсутствующие в течение нескольких циклов менструальные кровотечения (аменорея).
  9. Нарушения в функционировании щитовидной железы.
  10. Патологии яичников, гинекологические заболевания.

Перед тем, как предпринимать какие-либо меры по лечению, учитывая то, что кровотечение может быть вызвано болезнью, следует обратиться для консультации и осмотра к квалифицированному врачу. Правильная диагностика поможет определить причину недомогания и назначить объективное лечение.

Какие еще могут быть причины обильных месячных, что может означать обильная менструация

Источник возникновения обильных месячных может скрываться в различных патологических процессах, протекающих в организме женщины. Среди них:

  1. Гормональные сбои. Случаи меноррагии наиболее часто встречаются у молодых девушек в период полового созревания, а также у женщин в предклимактерический период. Значительные кровопотери объясняются неустойчивостью уровня необходимых организму половых гормонов.
  2. Меноррагия на фоне заболеваний органов половой системы: дисфункции яичников, миомы, аденомы. По статистике, возникает у 2/3 женского населения планеты.
  3. Использование внутриматочных контрацептивов. Если при использовании внутриматочной спирали был нарушен нормальных ход менструального цикла, в частности – увеличен объем месячных, следует обратиться к гинекологу для ее удаления.
  4. Слабая свертываемость крови. Обильные кровотечения при менструации могут возникать вследствие дефицита витамина K или как побочный эффект приема препаратов, ухудшающих свертываемость крови.
  5. Наследственность. Если меноррагия наблюдалась у представительниц предыдущих поколений пациентки, эта особенность может проявиться и у нее.
  6. Некоторые заболевания печени, почек и щитовидной железы. Нарушения менструации связаны с работой этих органов по причине того, что они задействованы в регуляции секреции гормонов, влияющих на гормональный фон человека.
  7. Сильные физические нагрузки, нервное перенапряжение, стрессы. Эти условия заставляют организм быстро перестраиваться, приспосабливаться к изменениям обстановки, часто провоцируя сбои менструального цикла.
  8. Инфекции, передающиеся половым путем.

Что делать, если месячные обильные?

Принимая во внимание факторы, влияющие на появление меноррагии, каждой женщине рекомендуется регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров. Своевременное выявление нарушений работы половой системы помогает многим женщинам избежать серьезных заболеваний, начав своевременное лечение.

Вместе с этим, если обильное менструальное кровотечение возникло у девушки впервые, она может оказаться в растерянности, не зная, как себе помочь и что нужно делать в таком случае. Существуют медицинские препараты, действие которых направлено на ослабление сильных кровотечений. Перед их применением следует внимательно изучить инструкцию, обращая внимание на особенности действия препарата и возможные побочные эффекты и аллергенность. Большинство специалистов все же склонно к мнению, что усиленное кровотечение во время менструации требует обращения к специалисту. Если обильное кровотечение при месячных повторяется несколько циклов подряд, визит к гинекологу обязателен, поскольку такая ситуация указывает на патологические процессы в организме. На основании обследования и результатов анализов специалист в индивидуальном порядке назначает пациентке лечение. Подбор препаратов осуществляется в зависимости от вида, условий протекания заболевания и особенностей организма женщины.

Характер менструального цикла всегда меняется в случае образования доброкачественной опухоли. Кровотечения обильны не постоянно, зачастую пациентка в состоянии справиться с ними самостоятельно, не подозревая о наличии патологии. Если кровотечение слишком сильное, следует вызвать скорую помощь. Так, если поток крови настолько интенсивен, что женщина одна за одной меняет прокладки, самолечение категорически не рекомендуется.

Кровоостанавливающие препараты при миоме матки

Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных, какие выбрать? Лучше всего воспользоваться консультацией квалифицированного врача гинеколога, который сможет подобрать оптимальный препарат для остановки кровотечения в зависимости от индивидуальных особенностей состояния здоровья конкретной женщины.

Средства, которые помогают справиться с обильным кровотечением:

  1. Этамизлат или Дицинон. Взрослому человеку следует принять две таблетки, запив стаканом воды. Если в течение трех часов кровотечение не остановилось, повторно выпивают еще одну таблетку, а через шесть часов – еще одну.
  2. Викасол. Принимается по одной таблетке три раза в день.
  3. Настойка водяного перца. Рекомендуется выпивать одну чайную ложку при возникновении необходимости, запивая большим количеством воды, а затем – еще по одной ложке два раза на протяжении дня. Прием препарата прекращается, как только умерится кровотечение. Действие настойки направлено на ускорение сворачивания крови. Как правило, улучшение наступает уже после первого приема.

Наряду с вышеописанными препаратами, для остановки кровотечений широко используются Окситоцин, Транексам, Аскорутин.

Кровоостанавливающие препараты после выскабливания

Если обильное кровотечение началось после выскабливания, его причина в большинстве случаев – воспалительный процесс в матке или нарушение гормонального фона. В связи с этим, для восстановления после процедуры женщине назначают кровеостанавливающие и противовоспалительные препараты. Их прием длится около пяти дней – именно этот срок оптимален для полного восстановления тканей и сосудов после выскабливания. Следующая менструация может пройти нормально или с незначительными нарушениями. Даже если кровотечение удалось остановить самостоятельно, для подтверждения отсутствия опасности для здоровья, следует пройти осмотр у гинеколога.

Источник: womanchoise.ru

Похожие статьи

  • Мастурбация при месячных, менструации, можно или нельзя

    Наличие циклических менструальных выделений обусловлено женской физиологией, когда у женщин репродуктивного возраста происходит естественный процесс отторжения внутреннего эндометриального маточного слоя из-за отсутствия оплодотворения. Период критических дней – это время, когда женщина нуждается в…

  • Кровотечения до и после месячных: причины, как лечить

    Мажущие кровяные выделения до и после менструации Если мажущие кровяные выделения из влагалища возникают во время менструального цикла, то совершенно нормальный процесс. Но, если это происходит до и или после месячных, то такие…

  • Можно ли во время месячных, менструации идти к гинекологу

    Многие женщины посещают кабинет гинеколога от случая к случаю, не заботясь о своевременности визитов, и обращаются к женскому специалисту только тогда, когда их что-то реально начинает беспокоить. А между тем, профилактический осмотр у…

причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

Оглавление

Аномальные маточные кровотечения (АМК) представляют собой патологические изменения менструальной функции. Функциональные изменения могут возникать на различных уровнях: в гипофизе и гипоталамусе, надпочечниках, яичниках, щитовидной железе и коре головного мозга.

Выделяют следующие виды нарушений:

  • Полименорея. Для этой патологии характерны короткие перерывы между циклами, которые приводят к частому возникновению менструальных кровотечений. Они опасны тем, что провоцируют анемию, которая развивается в кратчайшие сроки
  • Метроррагия. Такие кровотечения возникают в промежутках между менструациями. Метроррагия также опасна развитием анемии
  • Меноррагия. Для этой патологии характерна выраженная потеря крови во время менструаций, нередко превышающих по своей длительности физиологическую норму
  • Менометроррагия. Такие маточные кровотечения являются продолжительными и нерегулярными

Выявлены и такие формы АМК:

  • Ювенильного периода. Они фиксируются у пациенток в возрасте от 12 до 17 лет
  • Репродуктивного периода. Их отмечают у женщин от 18 до 45 лет
  • Пременопаузального периода. Фиксируются у пациенток в возрасте от 46 до 55 лет

Особого внимания заслуживают кровотечения во время беременности и родов. Возникающая в первые месяцы вынашивания плода патология зачастую является признаком его внематочного расположения или угрозы самопроизвольного аборта. При таких состояниях женщины жалуются на боли в нижней части живота. Если АМК началось у беременной, следует незамедлительно воспользоваться медицинской помощью. Если начать лечение вовремя, можно спасти плод и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Важно! Особенно опасными являются кровотечения, которые развиваются в 3 триместре. Патологическое состояние может возникнуть на фоне разрыва маточных стенок, предлежания плаценты или ее отслойки. Женщине в таком случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В некоторых случаях АМК возникают и в родах. К их причинам относят отслойку плаценты и ее предлежание, нарушение свертываемости крови, застревание последа и низкую сократительную функцию матки.

Причины возникновения

Врачами выделяются сегодня следующие причины маточных кровотечений:

  • Патологии яичников. К ним относят недостаточность лютеиновой фазы, синдромы поликистозных и резистентных яичников, кисты, гормонопродуцирующие опухоли и др.
  • Заболевания матки. Аномальные кровотечения могут возникать на фоне миомы, эндометриоза, аденомиоза, полипов эндометрия и гиперплазии
  • Патологии гипофиза. К ним относят гипофизарный гипогонадизм и акромегалию
  • Заболевания щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут гипо- и гипертиреозы
  • Патологии надпочечников. К часто встречающимся относят синдром Кушинга и врожденную гиперплазию коры
  • Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия и др.
  • Хронические патологии других органов: пиелонефрит, цирроз печени и др.

Также к причинам возникновения таких кровотечений относят прием ряда лекарственных препаратов и дефицит или избыток массы тела.

Важно! Лечение кровотечений у женщин должно начинаться уже после первого их проявления. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Важно своевременно обратиться к гинекологу. Только опытный специалист не просто выявит причину патологии, но и устранит ее проявления, проведет терапию основного заболевания. При необходимости к лечению кровотечений из матки врач привлечет своих коллег: терапевта, эндокринолога, уролога и др.

Симптомы

От стандартной менструации патологическое состояние отличается тем, что во время него существенно увеличивается объем выделяющейся крови. Обычно он повышается в 2 и более раз. При этом женщина вынуждена изменять свой образ жизни и часто менять используемые гигиенические средства.

Увеличивается и длительность кровотечения. Обычно менструация длится 3-7 дней. АМК могут продолжаться намного дольше. Для патологического состояния характерна и нерегулярность выделений, а также их появление после полового акта, в возрасте, когда менструации уже прекратились (в том числе достаточно давно).

Выделяют и особенности АМК в зависимости от их вида.

Для кровотечений ювенильного периода характерны выделения из половых путей, которые сопровождаются болевым синдромом и имеют длительность до 1,5 месяца. Такая патология становится причиной развития анемии, провоцирующей сухость кожи, периодические головокружения, бледность и общую ослабленность.

Для АМК репродуктивного периода характерны нарушения цикла. Кровотечения возникают на фоне задержки менструации до 6-8 недель или в процессе нее, могут длиться до 4-8 недель и также приводят к анемии, ослабляющей организм пациентки.

Для АМК пременопаузального периода характерны общая слабость, головная боль, раздражительность и снижение работоспособности. Также женщины жалуются на приливы жара, ночную потливость, покраснение лица, нагрубание молочных желез, непереносимость резких запахов и громких звуков, тревожность, апатию.

Методы терапии

Лечение кровотечений во многом зависит от их причин и вида.

Ювенильные АМК требуют проведения медикаментозной терапии, которая сводится к назначению лекарственных кровоостанавливающих средств, а также утеротоников. При необходимости рекомендуются определенные гормональные препараты. Длительность курса лечения определяется исключительно врачом в зависимости от возраста пациентки, особенностей ее развития и образа жизни. Если развивается анемия, она также корректируется. В качестве общеукрепляющего средства назначаются витаминные комплексы. Если лекарственные препараты не дают выраженного эффекта, гинеколог может порекомендовать диагностическое выскабливание полости матки. Предотвратить развитие кровотечений в некоторых случаях позволяет нормализация веса. Поэтому некоторым пациенткам дополнительно назначается специальная диета. Она дает возможности для устранения избыточной массы тела или ее набора.

АМК, возникающие в репродуктивном возрасте, лечатся путем назначения кровоостанавливающих препаратов и средств, сокращающих матку. Также могут назначаться гормоны. Такая терапия подбирается с учетом наличия нарушений функции яичников, состояния эндометрия и данных об уровне эстрогенов в крови. Для коррекции анемии рекомендуют препараты железа. Также может проводиться и диагностическое выскабливание полости матки, обеспечивающее остановку кровотечения и позволяющее получить необходимые данные о текущем строении эндометрия.

АМК в пременопаузальном периоде лечатся путем раздельного выскабливания полости матки. Могут применяться и другие современные методики. Также назначаются препараты для остановки кровотечения и гормональные средства. Так как зачастую патология сочетается с климактерическим синдромом, пациентке рекомендуют седативные и другие составы для нормализации функционирования центральной нервной системы.

Важно! Любые препараты назначаются исключительно врачом и принимаются только под его контролем. Во время лечения кровотечения у взрослых женщин и молодых девушек обязательными являются регулярные консультации с гинекологом. Только опытный специалист заранее определит:

  • Общее состояние пациентки
  • Наличие у нее сопутствующих заболеваний
  • Индивидуальные особенности

Квалифицированный врач расскажет о возможных побочных эффектах и постарается подобрать препараты, которые создают минимальные риски возникновения таких эффектов.

Благодаря этому будут обеспечены:

  • Нормализация цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте)
  • Профилактика рецидивов
  • Улучшение общего самочувствия пациентки
  • Реализация нарушенной репродуктивной функции и восстановление фертильности при бесплодии (если это необходимо)
  • Устранение рисков развития осложнений

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные гинекологи. Наши врачи обладают необходимыми навыками и знаниями для терапии пациенток вне зависимости от их возраста и иных индивидуальных особенностей. Гинекологи применяют как стандартные, так и современные методики лечения, что позволяет успешно комбинировать их для достижения выраженного эффекта в кратчайшие сроки
  • Новейшие методы диагностики. Перед началом лечения маточных кровотечений проводится комплексное обследование пациентки, включающее лабораторные и инструментальные исследования
  • Уникальные методы терапии. Даже в сложных случаях они позволяют избежать необходимости проведения оперативного вмешательства. При этом достигается выраженный оздоровительный эффект. При необходимости к лечению кровотечений подключаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. Это позволяет добиться быстрого результата
  • Комфортное обслуживание в клинике. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для записи на прием в удобное время. Каждая консультация комфортна для пациентки и проводится с особым вниманием к ней врача

Если вы планируете пройти лечение кровотечений в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, позвоните нам по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на прием к гинекологу на удобное время.

Нарушение менструального цикла: 10 факторов, которые могут вызвать менструальный сбой

Было бы замечательно, если бы Вы могли обвести в календаре дату, на которую планируете начало месячных, не так ли? Это позволило бы смело организовать поездку на море и брать с собой тампоны только в определенные дни. Но, к сожалению, это невозможно, потому что длительность менструального цикла может слегка варьироваться. В среднем она составляет 28 дней. Имеется в виду период с первого дня месячных до начала следующей менструации. Нормой считается промежуток с 24 до 31 дня. Нерегулярный цикл, как правило, свидетельствует о наличии какой-либо патологии. Ознакомьтесь со следующими 10 факторами, которые могут негативно повлиять на менструальный цикл, и обязательно обратитесь к врачу, если заметили что-то неладное.

1.Чрезмерные физические нагрузки

А Вы знаете, что у женщин, которые бегают на марафонскую дистанцию, зачастую сбивается цикл? И это не миф: интенсивные физические упражнения в сочетании с небольшим количеством жировой ткани негативно отражаются на состоянии здоровья. Это стресс для организма, из-за которого мозг прекращает выработку половых гормонов. Исследования показали, что в 50 % случаев менструальный цикл женщин, занимающихся спортом, незначительно нарушен. Если месячные начались за несколько дней до запланированной даты, не стоит беспокоиться. Но при серьезных нарушениях цикла (например, отсутствии менструации в течение 3 месяцев) следует обратиться к врачу. Это состояние называется аменорея, и оно может на протяжении долгого времени негативно сказываться на плотности костной ткани, что способствует развитию других патологий.

2. Избыточный вес

К сожалению, лишние килограммы отражаются не только на фигуре. Избыток жировой ткани влечет за собой повышение уровня эстрогена, что вызывает нарушение овуляции (овуляция - это выход созревшей яйцеклетки из яичника). Между тем слой эндометрия продолжает утолщаться. У полных женщин менструация, как правило, протекает тяжело, месячные бывают нерегулярными, более продолжительными и интенсивными. Если Вы страдаете избыточным весом и обнаружили у себя описанные симптомы, придется не только запастись тампонами с высокой степенью впитывающей способности (например, o.b.® ProComfort™ или o.b.® ProComfortTM NIGHT), но и постоянно следить за своим здоровьем. Из-за повышенного уровня эстрогена в течение продолжительного периода времени увеличивается риск развития рака тела матки. Если Вы не можете скинуть вес, поговорите со своим гинекологом о необходимости использования лекарственных препаратов. Возможно, он предложит прием оральных контрацептивов, которые позволяют сделать слой эндометрия более тонким и снизить риск развития рака тела матки.

3. Слишком низкий вес

Если у Вас низкий вес, то можно ожидать обратную реакцию организма. В таком случае он перестает вырабатывать достаточное количество эстрогена. Чтобы обеспечить необходимую толщину слоя эндометрия и наличие регулярных менструаций, Вам необходимо поддерживать вес в пределах допустимых значений. Тем не менее, если он всегда был меньше среднего, это может не представлять никакой проблемы. Вы, скорее всего, заметите изменения в менструальном цикле, если за короткий период времени сильно похудели. Если Вы потеряли много килограмм, но при этом вес находится в пределах нормы, то организм адаптируется к нему в течение нескольких месяцев.

4. Прием рецептурных препаратов

Любое лекарство, в составе которого имеются гормоны, может повлиять на менструальный цикл. К таким относятся, например, препараты для лечения заболеваний щитовидной железы, стероиды и нейролептики (способствующие выделению дофамина). Необходимо помнить, что действие гормонов всегда взаимосвязано. Все они содержатся в крови, поэтому даже несмотря на то, что они выделяются разными железами, уровень одних зависит от количества других. Кроме того, в некоторых случаях рецепторы разных гормонов бывают схожи, и активные вещества принимаемого препарата могут легко их «перепутать», например, оказав влияние на гормон фертильности, а не щитовидной железы. Поэтому не паникуйте, если цикл сбился на пару дней. При этом если разница составляет неделю или больше, то лучше обратиться к врачу.

5. Влияние пестицидов

Пестициды отрицательно влияют на эндокринные процессы. Они могут привести к их снижению и даже полностью заблокировать выделение гормонов, что негативно отражается на работе желез. Согласно исследованиям, у женщин, которые работают на фермах, использующих пестициды, более продолжительный менструальный цикл. При этом они чаще жаловались на мажущие выделения или вовсе отсутствие месячных. Поэтому следует ограничить влияние пестицидов на организм и отдавать предпочтение экологически чистым продуктам питания.

6. Чувство утомления

Сильные стрессы также негативно отражаются на регулярности менструального цикла. Более того, женщины, которые часто чувствуют переутомление и напряжение, могут столкнуться с проблемами зачатия. Поэтому старайтесь сохранять спокойствие и просто наслаждаться жизнью такой, какая она есть.

7. Оральные контрацептивы

Многие женщины начинают принимать противозачаточные таблетки, чтобы урегулировать менструальный цикл. Но для этого организму потребуется несколько месяцев. Нарушения зачастую возникают из-за того, что слизистая оболочка матки постепенно истончается, и в середине цикла Вы обнаружите кровянистые выделения. Улучшение можно будет заметить после 2-3 месяцев приема противозачаточных таблеток. Если после этого кровянистые выделения будут все еще беспокоить Вас, убедитесь, что принимаете таблетки ежедневно в одно и то же время. Если промежуток между приемами составляет более 24 часов (например, обычно Вы пьете таблетки в 10:00, а сегодня вспомнили о них только в 13:00), Вы можете неожиданно обнаружить кровянистые выделения. Оральные контрацептивы позволяют контролировать толщину слизистой оболочки матки, но, чтобы она оставалась на том же уровне, ей необходимо постоянное поступление гормонов. Вот почему у Вас начинается менструация, когда Вы делаете перерыв в приеме противозачаточных таблеток.

8. Возраст

Возможно, Вы считаете, что по мере приближения менопаузы количество менструаций постепенно сократится. Но Вас могут ожидать сюрпризы. Из-за изменения уровня гормонов в организме менструальный цикл способен, наоборот, стать короче. Когда число яйцеклеток в яичниках снижается, месячные случаются все реже и реже. Но прежде, чем они совсем перестанут Вас беспокоить, придется смириться с более частой менструацией. Поэтому запаситесь шоколадом и на всякий случай положите в сумочку тампоны (к примеру, o.b.® Compact Applicator с аппликатором для гигиеничного введения).

9. Плохой сон

Недостаточное количество времени, отведенное на сон, негативно отражается на самочувствии. Кроме того, такая привычка может привести к сбою в менструальном цикле. Женщины, у которых ненормированный рабочий день (например, медсестры и стюардессы), зачастую страдают из-за нерегулярных месячных. Несоблюдение режима сна негативно отражается на выработке гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию, овуляцию и менструальный цикл. Кроме того, нерегулярный сон приводит к постоянным изменениям уровня мелатонина, который также отрицательно влияет на работу половой системы. Поэтому повесьте в спальне плотные шторы и вовремя ложитесь спать, чтобы избежать ненужных проблем.

10. Путешествияна дальние расстояния

Мозг человека производит мелатонин, который предупреждает организм о том, что наступило время для сна. Но при поездках на дальние расстояния в места с другим часовым поясом этот гормон продолжает выделяться так, будто Вы находитесь дома. Чтобы привыкнуть к новому режиму, организм подавляет его действие. Такие изменения уровня мелатонина могут негативно отразиться на самочувствии. Конечно, если подобные поездки случаются нечасто, то они не представляют опасности. Но если они регулярны, это может привести к сбоям менструального цикла.

Как травы могут облегчить болезненные менструации

В период менструации женский организм сталкивается со стрессом, возникают боли, повышенная утомляемость, перепады настроения, обильное кровотечение, в результате которого падает гемоглобин, выводится железо из организма. У всех эти дни проходят индивидуально, но, если есть какие-либо отклонения в виде обильных выделений, сильных болей внизу живота, серьезным ухудшением состояния, – это повод как можно скорее обратиться к хорошему гинекологу в медицинский центр “НАТАЛИ-МЕД” и пройти обследование. Вместо того, чтобы терпеть сильные боли и дискомфорт, в первую очередь, необходимо обследоваться у специалиста. 

Не всегда нужно употреблять лекарственные препараты, – в большинстве случаев при грамотном употреблении могут помочь травяные сборы. Существуют кровоостанавливающие травы, травяные сборы, которые укрепляют сосуды, помогают им быстрее восстановиться. Травы могут снять боли, устранить дискомфорт, восстановить гемоглобин, снизить усталость и бороться с раздражительностью. 

Также с помощью трав можно устранить гормональные нарушения, – это лучше, чем употребление химических препаратов. Но перед тем, как применять травяные сборы и лечиться самостоятельно, безусловно, необходимо обследоваться у хорошего гинеколога в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”. 

  • Крапива. Крапива способна устранить кровотечение, укрепить сосуды и благотворно влияет на состояние гормонального фона. Крапива зарегистрирована как лекарственное средство, поэтому специалисты говорят о том, что, если принимать крапиву длительное время во время менструации, то в течение 1-2 лет можно постепенно вылечить эндометриоз, миому матки и полипы, выровнять цикл. 
  • При проблемах с хрупкостью сосудов и для борьбы с возникающими синяками можно употреблять спорыш или горец птичий. Это также лекарственные препарат, который обладает противоопухолевым действием и способствует остановке кровотечения. Длительный прием спорыша способен сократить число менструальных дней.
  • Перечный горец или пастушья сумка останавливает кровь. 
  • Мята и ромашка расслабляют нервную систему, устраняют спазмы и болевые ощущения. Кровохлебка также обладает кровоостанавливающим действием, способна снизить воспаление, устранить болевые ощущения. 
  • Шиповник, благодаря содержанию в нем железа, позволяет поднять гемоглобин. 
  • Тысячелистник снимает болевые ощущения, устраняет спазмы и также обладает кровоостанавливающим действием. 
  • Лапчатка гусиная успокаивает боль, останавливает кровь. 

При любых симптомах, которые вызывают серьезное беспокойство о вашем состоянии не стоит лечиться самостоятельно, поскольку симптоматика может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, которые должен лечить гинеколог в хорошем медицинском центре в Строгино.

Диагностика тяжелых менструальных кровотечений и лечение | Контрацепция и репродуктивная медицина

  • 1.

    Халлберг Л., Хогдал А.М., Нильссон Л., Рыбо Г. Менструальная кровопотеря - популяционное исследование. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–51.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 2.

    Хайэм Дж. М., Шоу Р. У. Клинические ассоциации с объективным объемом менструальной крови.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999. 82 (1): 73–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Клинические рекомендации 2007 г. по тяжелым менструальным кровотечениям [Доступно по адресу: http: // wwwniceorguk / nicemedia / pdf / CG44FullGuidelinepdf.

    Google Scholar

  • 4.

    van Eijkeren MA, Scholten PC, Christiaens GC, Alsbach GP, Haspels AA.Метод измерения менструальной кровопотери с использованием щелочного гематина - модификация и его клиническое применение при меноррагиях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1986. 22 (5–6): 345–51.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Хайэм Дж. М., О'Брайен П. М., Шоу Р. В.. Оценка менструальной кровопотери с помощью графической карты. Br J Obstet Gynaecol. 1990. 97 (8): 734–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Fraser IS, Warner P, Marantos PA. Оценка менструальной кровопотери у женщин с нормальным и избыточным объемом менструальной жидкости. Obstet Gynecol. 2001. 98 (5 Pt 1): 806–14.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 7.

    Сантер М., Вайк С., Уорнер П. Какие аспекты менструации больше всего беспокоят женщин, сообщающих об обильных менструальных кровотечениях? Опрос сообщества и качественное исследование здоровья женщин BMC. 2007; 7: 8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Farquhar C, Brown J. Оральные противозачаточные таблетки от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; 4: CD000154.

    Google Scholar

  • 9.

    Маррет Х, Фоконье А., Шаббер-Буффе Н., Кравелло Л., Гольфье Ф., Гондри Дж. И др. Руководство по клинической практике при меноррагии: лечение аномального маточного кровотечения до менопаузы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010. 152 (2): 133–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Николсон В.К., Эллисон С.А., Грасон Х., Поуэ Н.Р. Модели использования амбулаторной помощи при гинекологических состояниях: национальное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (4): 523–30.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Whiteman MK, Hillis SD, Jamieson DJ, Morrow B, Podgornik MN, Brett KM, et al. Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000-2004 гг. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (1): 34 e1-7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Лю З., Доан К.В., Блюменталь П., Дюбуа Р.В. Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, нарушение работы, а также затраты на здравоохранение и использование при аномальном маточном кровотечении. Цените здоровье. 2007. 10 (3): 183–94.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Дженсен Дж. Т., Лефевр П., Лалиберте Ф., Сарда С. П., Ло А, Покоски Дж. И др. Бремя затрат и схемы лечения, связанные с управлением обильными менструальными кровотечениями.J Женское здоровье (Larchmt). 2012. 21 (5): 539–47.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Овертон К., Харгривз Дж., Мареш М. Национальное исследование осложнений разрушения эндометрия при нарушениях менструального цикла: исследование MISTLETOE. Минимально инвазивные хирургические методы - лазер, эндотермальный или эндоресцентный. Br J Obstet Gynaecol. 1997. 104 (12): 1351–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 15.

    Марджорибанкс Дж., Летаби А., Фаркуар С. Хирургия в сравнении с медикаментозной терапией при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 1: CD003855.

    Google Scholar

  • 16.

    Американский колледж акушеров-гинекологов. Заключение комитета ACOG № 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol. 2013. 121 (4): 891–6.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Манро MG, Кричли ХО, Фрейзер И.С., Группа FMDW. Классификация причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте по классификации FIGO. Fertil Steril. 2011; 95 (7): 2204-8-8 e1-3.

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Пури К., Фамуйде А.О., Эрвин П.Дж., Стюарт Е.А., Лафлин-Томмазо СК. Подслизистые миомы и связь с обильными менструальными кровотечениями и анемией. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210 (1): 38 e1-7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 19.

    Стюарт Э.А., Новак РА. Кровотечение, связанное с лейомиомой: классическая гипотеза, обновленная для молекулярной эры. Обновление Hum Reprod. 1996. 2 (4): 295–306.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 20.

    Тимор-Трич И.Е., Хейнс М.К., Монтеагудо А., Хатиб Н., Ковач С. Ультразвуковая диагностика и лечение приобретенной маточной сосудистой системы миометрия / артериовенозных мальформаций. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (6): 731 e1-e10.

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    La Sala GB, Blasi I, Gallinelli A, Debbi C, Lopopolo G, Vinci V, et al. Диагностическая точность соногистерографии и трансвагинальной сонографии по сравнению с гистероскопией и биопсией эндометрия: проспективное исследование. Минерва Гинекол. 2011; 63 (5): 421–7.

    PubMed Google Scholar

  • 22.

    Шанкар М., Ли, Калифорния, Сабин, Калифорния, Экономидес Д.Л., Кадир Р.А.Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. BJOG. 2004. 111 (7): 734–40.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    Куидес П.А., Конард Дж., Пейванди Ф., Лукес А., Кадир Р. Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с чрезмерным менструальным кровотечением. Fertil Steril. 2005. 84 (5): 1345–51.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 24.

    Knol HM, Mulder AB, Bogchelman DH, Kluin-Nelemans HC, van der Zee AG, Meijer K. Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациентов с обильными менструальными кровотечениями с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (3): 202 e1-7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 25.

    Маррет Х, Фоконье А., Шаббер-Буффе Н., Кравелло Л., Гольфье Ф., Гондри Дж. И др. Руководство по клинической практике при меноррагии: лечение аномального маточного кровотечения до менопаузы.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2010. 152 (2): 133–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 26.

    Фриц М., Сперофф Л. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012. с. 606–8.

    Google Scholar

  • 27.

    Dinh A, Sriprasert I, Williams AR, Archer DF. Обзор гистологических эффектов эндометрия прогестинов и модуляторов рецепторов прогестерона у женщин репродуктивного возраста.Контрацепция. 2015; 91 (5): 360–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 28.

    Evans J, Salamonsen LA. Воспаление, лейкоциты и менструация. Rev Endocr Metab Disord. 2012. 13 (4): 277–88.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 29.

    Fan X, Krieg S, Kuo CJ, Wiegand SJ, Rabinovitch M, Druzin ML, et al. Блокада VEGF подавляет ангиогенез и реэпителизацию эндометрия.FASEB J. 2008; 22 (10): 3571–80.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 30.

    Арчер Д.Ф. Сосудистая дисфункция как причина кровотечений эндометрия. Гинекол Эндокринол. 2012. 28 (9): 688–93.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 31.

    Ференци А., Бержерон С. Гистология эндометрия человека: от рождения до старения.Ann N Y Acad Sci. 1991; 622: 6–27.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    Zorio E, Gilabert-Estelles J, Espana F, Ramon LA, Cosin R, Estelles A. Фибринолиз: ключ к новым патогенетическим механизмам. Curr Med Chem. 2008. 15 (9): 923–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 33.

    Maybin JA, Critchley HO. Лечение обильных менструальных кровотечений.Женское здоровье (Лондон). 2016; 12 (1): 27–34.

    CAS Статья Google Scholar

  • 34.

    Данн С.Дж., Гоа, KL. Транексамовая кислота: обзор ее использования в хирургии и по другим показаниям. Наркотики. 1999. 57 (6): 1005–32.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Дэвис Дж., Кадир РА. Гемостаз эндометрия и менструация. Rev Endocr Metab Disord. 2012; 13 (4): 289–99.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 36.

    Schatz F, Guzeloglu-Kayisli O, Arlier S, Kayisli UA, Lockwood CJ. Роль децидуальных клеток в гемостазе матки, менструации, воспалении, неблагоприятных исходах беременности и аномальных маточных кровотечениях. Обновление репродукции человека. 2016.

    Google Scholar

  • 37.

    Глисон NC. Циклические изменения активатора плазминогена в ткани эндометрия и ингибитора активатора плазминогена 1 типа у женщин с нормальной менструацией и эссенциальной меноррагией.Am J Obstet Gynecol. 1994. 171 (1): 178–83.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 38.

    Локвуд К.Дж. Механизмы нормального и патологического эндометриального кровотечения. Менопауза. 2011. 18 (4): 408–11.

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 39.

    Пакраши Т., Тейлор Дж. Э., Нельсон А., Арчер Д. Ф., Жако Т. Влияние левоноргестрела на фибринолитические факторы в эндотелиальных клетках эндометрия человека.Reprod Sci. 2016; 23 (11): 1536–41.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Бреннер Р.М., Наяк Н.Р., Слейден О.Д., Кричли ХОД, Келли Р.В. Предменструальные и менструальные изменения эндометрия макак и человека - отношение к эндометриозу. В эндометриозе: новые стратегии исследований и вмешательства. Летопись Нью-Йоркской академии наук. 2002; 955: 60–74.

  • 41.

    Smith OPM, Jabbour HN, Critchley HOD.Экспрессия фермента циклооксигеназы и передача сигналов рецептора простагландина серии E усиливаются при обильных менструациях. Hum Reprod. 2007. 22 (5): 1450–6.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 42.

    Jabbour HN, Sales KJ, Catalano RD, Norman JE. Воспалительные пути в женском репродуктивном здоровье и болезнях. Репродукция. 2009. 138 (6): 903–19.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Малик С, День К, Перро I, Чарнок-Джонс Д.С., Смит СК. Снижение уровней активности VEGF-A, MMP-2 и MMP-9 и повышение TNF-альфа в менструальном эндометрии и выделениях у женщин с меноррагией. Hum Reprod. 2006. 21 (8): 2158–66.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 44.

    Salamonsen LA. Повреждение и восстановление тканей в женском репродуктивном тракте человека. Репродукция. 2003. 125 (3): 301–11.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 45.

    Salamonsen LA, Lathbury LJ. Лейкоциты эндометрия и менструация. Обновление Hum Reprod. 2000. 6 (1): 16–27.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 46.

    Саламонсен Л.А., Чжан Дж., Брастед М. Сети лейкоцитов и ремоделирование эндометрия человека. J Reprod Immunol. 2002. 57 (1–2): 95–108.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 47.

    Фрейзер И.С., Ковач Г.Т.Эффективность неконтрацептивного использования гормональных контрацептивов. Med J Aust. 2003. 178 (12): 621–3.

    PubMed Google Scholar

  • 48.

    Bitzer J, Heikinheimo O, Nelson AL, Calaf-Alsina J, Fraser IS. Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений: всесторонний обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 2015; 70 (2): 115–30.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 49.

    Лаудон Н.Б., Фоксвелл М., Поттс Д.М., Гильдия А.Л., Шорт Р.В. Приемлемость оральных контрацептивов, снижающих частоту менструаций - трехразовый прием таблеток. Br Med J. 1977; 2 (6085): 487–90.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 50.

    Арчер Д.Ф. Симптомы, связанные с менструальным циклом: обзор причин постоянного использования оральных контрацептивов. Контрацепция. 2006. 74 (5): 359–66.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 51.

    Fraser IS, Parke S, Mellinger U, Machlitt A, Serrani M, Jensen J. Эффективное лечение обильных и / или длительных менструальных кровотечений без органической причины: объединенный анализ двух многонациональных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований эстрадиола валерат и диеногест. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011. 16 (4): 258–69.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 52.

    Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, et al.Медицинские критерии приемлемости в США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016; 65 (3): 1–103.

    Артикул Google Scholar

  • 53.

    Benagiano G, Primiero FM. Семьдесят пять микрограммов дезогестрел мини-пили, новая перспектива в безэстрогенной контрацепции. В женском здоровье и болезнях: гинекологические и репродуктивные вопросы. 2003; 997: 163–73.

  • 54.

    Саид С., Омар К., Коетсаванг С., Кириват О., Срисатаяпан Й., Кази А. и др.Многоцентровое сравнительное клиническое исследование III фазы депо-медроксипрогестерона ацетата каждые три месяца в дозах 100 или 150 мг. Ii. Сравнение контрацептивов по типам кровотечений. 1987. 35 (6): 591–610.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 55.

    Йоум Дж., Ли Х.Дж., Ким С.К., Ким Х., Джи Б.К .: Факторы, влияющие на спонтанное изгнание внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. Int J Gynaecol Obstet. 2014; 126: 165–169.

  • 56.

    Магон Н. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона: расширение возможностей. Индийский J Endocrinol Metab. 2011; 15 (4): 261–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 57.

    Archer DF, Stewart EA, Jain RI, Feldman RA, Lukes AS, North JD, Soliman AM, Gao J, Ng JW, Chwalisz K. Elagolix для лечения тяжелых менструальных кровотечений, связанных с миомой матки: результаты из исследования фазы 2а, подтверждающего правильность концепции.Fertil Steril. 2017; 108: 152–160 e4.

  • 58.

    Bradley LD, Gueye NA. Лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (1): 31–44.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 59.

    Takeuchi H, Kobori H, Kikuchi I., Sato Y, Mitsuhashi N. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эндокринологические и клинические эффекты двух типов агонистов GnRH в случаях лейомиомы матки или эндометриоза.J Obstet Gynaecol Res. 2000. 26 (5): 325–31.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; 2: CD000547.

    Google Scholar

  • 61.

    Colacurci N, De Placido G, Mollo A, Perino A, Cittadini E.Кратковременное применение Гозерелина депо при лечении дисфункционального маточного кровотечения. Clin Exp Obstet Gynecol. 1995. 22 (3): 212–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 62.

    Фридман А.Дж., Хоффман Д.И., Комит Ф., Браунеллер Р.В., Миллер Дж.Д. Лечение лейомиомы матки депо ацетата лейпролида: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Группа по изучению леупролидов, акушерский гинекол. 1991. 77 (5): 720–5.

    CAS Google Scholar

  • 63.

    Цетин Н.Н., Карабакак О., Коручуоглу У., Карабакак Н. Аналог гонадотропин-рилизинг-гормона в сочетании с низкими дозами перорального контрацептива для лечения обильных менструальных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet. 2009. 104 (3): 236–9.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 64.

    Глисон NC, Багги Ф., Шеппард Б.Л., Боннар Дж. Влияние транексамовой кислоты на измеряемую менструальную потерю и фибринолитические ферменты эндометрия при дисфункциональном маточном кровотечении.Acta Obstet Gynecol Scand. 1994. 73 (3): 274–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 65.

    Berntorp E, Follrud C, Lethagen S. Нет повышенного риска венозного тромбоза у женщин, принимающих транексамовую кислоту. Thromb Haemost. 2001. 86 (2): 714–5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 66.

    Сандстрем А., Симан Х., Килер Х., Альфредссон Л. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с использованием транексамовой кислоты и других препаратов, используемых для лечения меноррагии: исследование случай-контроль с использованием базы данных исследований общей практики.BJOG. 2009. 116 (1): 91–7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 67.

    Кадир Р.А., Лукес А.С., Куидес П.А., Фернандес Х., Гудеманд Дж. Управление чрезмерным менструальным кровотечением у женщин с нарушениями гемостаза. Fertil Steril. 2005. 84 (5): 1352–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 68.

    Chimbira TH, Anderson AB, Naish C, Cope E, Turnbull AC.Уменьшение менструальной кровопотери даназолом при необъяснимой меноррагии: отсутствие эффекта плацебо. Br J Obstet Gynaecol. 1980. 87 (12): 1152–8.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 69.

    Chimbira TH, Anderson AB, Cope E, Turnbull AC. Влияние даназола на концентрацию гонадотропинов и стероидных гормонов в сыворотке крови у женщин с меноррагией. Br J Obstet Gynaecol. 1980. 87 (4): 330–6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 70.

    Cameron IT, Leask R, Kelly RW, Baird DT. Влияние даназола, мефенамовой кислоты, норэтистерона и пропитанной прогестероном спирали на концентрацию простагландина в эндометрии у женщин с меноррагией. Простагландины. 1987. 34 (1): 99–110.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 71.

    Луизи С., Раззи С., Лаззери Л., Бокки С., Севери Ф. М., Петраглиа Ф. Эффективность вагинального лечения даназолом у женщин с меноррагией в фертильном возрасте.Fertil Steril. 2009. 92 (4): 1351–4.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 72.

    Beaumont H, Augood C, Duckitt K, Lethaby A. Даназол при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 3: CD001017.

    Google Scholar

  • 73.

    Нафарелин для лечения эндометриоза: крупномасштабное контролируемое даназолом исследование эффективности и безопасности с последующим наблюдением в течение 1 года.Европейская группа исследования эндометриоза Нафарелин (NEET). Fertil Steril. 1992. 57 (3): 514–22.

  • 74.

    Барбьери Р.Л., Эванс С., Кистнер Р.В. Даназол в лечении эндометриоза: анализ 100 случаев с 4-летним наблюдением. Fertil Steril. 1982; 37 (6): 737–46.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 75.

    Donnez J, Arriagada P, Donnez O, Dolmans MM. Современное лечение миом: место медикаментозной терапии с появлением селективных модуляторов рецепторов прогестерона.Curr Opin Obstet Gynecol. 2015; 27 (6): 422–31.

    PubMed Google Scholar

  • 76.

    Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П., Пушкашу Л., Захаренко Н.Ф., Иванова Т. и др. Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы до операции. N Engl J Med. 2012; 366 (5): 409–20.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 77.

    Donnez J, Tomaszewski J, Vazquez F, Bouchard P, Lemieszczuk B, Baro F, et al.Улипристал ацетат по сравнению с ацетатом леупролида при миоме матки. N Engl J Med. 2012. 366 (5): 421–32.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 78.

    Bagaria M, Suneja A, Vaid NB, Guleria K, Mishra K. Низкие дозы мифепристона в лечении лейомиомы матки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009. 49 (1): 77–83.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 79.

    Kouides PA, Byams VR, Philipp CS, Stein SF, Heit JA, Lukes AS, et al. Многоцентровое исследование управления меноррагией с аномальным лабораторным гемостазом: проспективное перекрестное исследование интраназального десмопрессина и пероральной транексамовой кислоты. Br J Haematol. 2009. 145 (2): 212–20.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 80.

    Harrison RF, Cambell S. Двойное слепое испытание этамзилата в лечении первичной и внутриматочной меноррагии.Ланцет. 1976; 2 (7980): 283–5.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 81.

    Боннар Дж., Шеппард БЛ. Лечение меноррагии во время менструации: рандомизированное контролируемое исследование этамзилата, мефенамовой кислоты и транексамовой кислоты. BMJ. 1996. 313 (7057): 579–82.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 82.

    Beebeejaun Y, Varma R.Обильные менструальные выделения: современные и будущие тенденции в управлении. Преподобный Obstet Gynecol. 2013. 6 (3–4): 155–64.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Фертильность и бесплодие

    Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

    Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

    Фертильность и бесплодие

    Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

    Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

    Фертильность и бесплодие

    Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

    Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

    Обильное менструальное кровотечение: обследование и ведение | Гематология, Образовательная программа ASH

    По общему мнению, женщины с тромбозом в анамнезе, не принимающие антикоагулянты, не должны получать комбинированные гормональные контрацептивы для лечения их HMB.Риск ВТЭ при применении комбинированных гормональных контрацептивов увеличивается в 2-8 раз. 26,27 Компонент комбинированных гормональных контрацептивов, наиболее тесно связанный с повышенным риском тромбоза, - это эстроген, но также могут быть задействованы прогестины, в зависимости от их состава или их дозировки. По-видимому, разные прогестины по-разному влияют на риск тромбоза. Появились новые доказательства того, что инъекционные контрацептивы, DMPA, увеличивают риск тромбоза, в то время как другие контрацептивы, содержащие только прогестин в более низких дозах (таблетки, подкожные имплантаты и левоноргестреловая ВМС), этого не делают.Недавно опубликованный систематический обзор прогестинов и тромбоэмболии, завершенный CDC, включал 2 исследования, которые показали, что использование DMPA среди здоровых женщин было связано с повышенным риском ВТЭ. 28 В исследовании гормонов тромбоэмболии, проведенном в Швеции, ДМПА был связан с повышенным риском ВТЭ (скорректированное отношение шансов [ОШ] 2,2; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,3–4,0). В исследовании Multiple Environmental and Genetic Assessment, проведенном в Нидерландах, 29 DMPA также был связан с повышенным риском ВТЭ (OR, 3.6; 95% ДИ 1,8-7,1). В обоих исследованиях прогестинсодержащая левоноргестреловая ВМС не была связана с повышенным риском ВТЭ, а в шведском исследовании не было повышенного риска ВТЭ при приеме таблеток, содержащих только прогестин, и подкожных имплантатов. 30 Аналогичным образом, в национальных когортных исследованиях из Дании левоноргестрел ВМС, таблетки, содержащие только прогестин, и подкожный имплантат не были связаны с повышенным риском ВТЭ, инсульта или инфаркта миокарда. 27,31,32 Данных по DMPA нет.

    Иногда женщин с HMB лечат неконтрацептивными прогестиновыми препаратами, такими как медроксипрогестерон или норэтиндрон, которые обычно содержат более высокие дозы, чем те, которые используются для контрацепции, и которые могут увеличивать риск ВТЭ. Например, противозачаточная доза норэтиндрона составляет 0,35 мг в день, тогда как типичная терапевтическая доза норэтиндрона при патологическом маточном кровотечении составляет 5,0 мг в день, что почти в 15 раз превышает дозу контрацептива.Имеются ограниченные данные о повышенном риске ВТЭ, когда прогестины используются для лечения аномального маточного кровотечения (предположительно в более высоких дозах), в отличие от случаев, когда прогестины используются для контрацепции, но одно вложенное исследование случай-контроль показало скорректированное отношение шансов равное 5,3. (95% ДИ 1,5-18,7). 33 Состав прогестина (ов) в этом исследовании не был указан.

    Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильным менструальным кровотечением

    Номер 785 (Подтверждено в 2020 г.)

    Комитет по охране здоровья подростков

    Это заключение комитета было разработано Комитетом американских акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членами комитета Олуемиси Адейеми-Фоуд, Мэриленд и Джудит Симмс-Сендан, доктор медицины.


    РЕФЕРАТ: Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и лечения. Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии в результате кровопотери, в том числе сывороточного ферритина, наличия эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости.Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса. Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию. Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом.После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел. Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.


    Рекомендации и выводы

    Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно нарушений свертываемости крови у подростков:

    • Сильные менструальные кровотечения во время менархе и в подростковом возрасте могут быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.

    • Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.

    • При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские условия, которые могут повлиять на лечение.

    • Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.

    • У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением обследование в зеркалах обычно не требуется.

    • Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии от кровопотери, включая ферритин сыворотки, наличие эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.

    • Обычное ультразвуковое исследование не должно проводиться исключительно для обследования тяжелых менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, это может быть рассмотрено для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение.

    • Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.

    • Подростков с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением следует госпитализировать для лечения.

    • При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.

    • Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме.

    • После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

    • Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом.

    • Немедицинские процедуры следует рассматривать, когда нет ответа на медикаментозную терапию, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом.

    • Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

    • Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога.

    • У подростков с известными нарушениями свертываемости крови предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.


    Введение

    Хотя менструация в подростковом возрасте может быть нерегулярной из-за ановуляции и незрелости оси гипоталамус-гипофиз-яичник, циклы обычно происходят каждые 21–45 дней и длятся 7 дней или меньше. Обильное менструальное кровотечение определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Это может произойти самостоятельно или в сочетании с другими симптомами 1.Тяжелые менструальные кровотечения следует классифицировать в соответствии с системой PALM – COEIN: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальное, ятрогенное и не классифицируемые иным образом 2. У подростков структурные причины обильных менструальных кровотечений меньше. общий; лежащее в основе нарушение свертываемости крови уступает только ановуляции как причина обильных менструальных кровотечений у девочек-подростков. Обильное менструальное кровотечение во время менархе и в подростковом возрасте может быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.Частота нарушений свертываемости крови в общей популяции составляет примерно 1-2%, но нарушения свертываемости крови обнаруживаются примерно у 20% девочек-подростков, которые обращаются для оценки обильного менструального кровотечения, и у 33% девочек-подростков, госпитализированных по поводу обильных менструальных кровотечений 3 4 5. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента есть нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.


    Распространенные нарушения свертываемости крови у подростков

    Наиболее частыми нарушениями свертываемости крови у девочек-подростков с тяжелыми менструальными кровотечениями являются болезнь фон Виллебранда, дефекты функции тромбоцитов, тромбоцитопения и дефицит фактора свертывания крови.Тромбоцитопения может быть врожденной или приобретенной; обильные менструации могут быть симптомом иммунной тромбоцитопенической пурпуры или тромботической тромбоцитопенической пурпуры 6. См. Таблица 1 при распространенных нарушениях свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями.


    Наличие симптомов и признаков

    Примерно половина девочек-подростков с нарушениями свертываемости крови имеют обильные менструальные кровотечения во время менархе; другие могут не появиться до тех пор, пока циклы не станут овуляторными 7.Среди девочек-подростков и женщин с наследственным нарушением свертываемости крови 75–80% сообщают об обильных менструациях как о наиболее часто упоминаемых клинических проявлениях их расстройства 8 9. Хотя классически регулярные обильные менструации связаны с нарушениями свертываемости крови, у девочек-подростков могут быть продолжительные менструации или нерегулярные менструации из-за ановуляции, наложенной на нарушение свертываемости крови. 70% детей и подростков с нарушением свертываемости крови сообщают о прохождении сгустков и кровотечении через одежду и простыни 10.Рецидивирующее геморрагическое желтое тело с разрывом или без него или гемоперитонеум с овуляцией также могут быть гинекологическими признаками нарушения свертываемости крови. 3. Анемия, возникающая в результате кровотечения, может вызывать сопутствующие симптомы головных болей и усталости. Низкие запасы железа у подростков с обильными менструальными кровотечениями, отраженные низким уровнем ферритина, даже без анемии, связаны с утомляемостью и снижением когнитивных функций, что особенно влияет на вербальное обучение и память. снижение активности в спорте и может проявляться симптомами подавленного настроения или беспокойства 4.


    Обследование и диагностика

    Обследование подростка с нарушением свертываемости крови включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также соответствующие лабораторные и визуализирующие тесты. Акушер-гинеколог должен знать о факторах риска и сопутствующих заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

    История болезни

    При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские состояния, которые могут повлиять на лечение.Видеть Вставка 1 в качестве рекомендованного инструмента скрининга для пациенток подросткового возраста, сообщающих об обильных менструальных кровотечениях. Подростки, соответствующие критериям, указанным в Вставка 1 должен пройти лабораторный скрининг на нарушение свертываемости крови. Подростки могут быть не в состоянии точно описать свое менструальное кровотечение, и может быть полезно спросить лицо, осуществляющее уход, о количестве использованных прокладок или тампонов и об кровотечении через гигиенические средства, загрязняющее одежду и простыни. У подростков с известными нарушениями свертываемости крови графическая диаграмма оценки крови на Рисунке 1 может помочь оценить реакцию на лечение, хотя она не может быть предиктором нарушений свертываемости крови 14.Если пациентка использует мобильное приложение для составления графика своего менструального цикла, просмотр этих данных может оказаться полезным.

    Инструмент скрининга для выявления подростков с обильным менструальным кровотечением для тестирования и оценки основного кровотечения *

    1. Сколько дней обычно длились месячные с момента начала кровотечения до его полной остановки?

    2. Как часто вы испытывали ощущение «наводнения» или «фонтанирования» во время менструации?

    3. Во время менструации у вас когда-либо было кровотечение, когда вы истекали через тампон или салфетку за 2 часа или меньше?

    4. Лечились ли вы когда-нибудь от анемии?

    5. У кого-нибудь в вашей семье когда-либо диагностировалось нарушение свертываемости крови?

    6. 6.Вам когда-нибудь удаляли зуб или делали стоматологическую операцию?

    7. 6а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после удаления зуба или стоматологической операции?

    8. Переносили ли вы когда-нибудь другие операции, кроме стоматологической?

    9. 7а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после операции?

    10. Вы когда-нибудь были беременны?

    11. 8а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после родов или после выкидыша?

    Как использовать инструмент скрининга

    Инструмент скрининга считается положительным, если удовлетворяется 1 из следующих 4 критериев:

    1. Продолжительность менструаций была больше или равнялась 7 дням, и женщина сообщила о «наводнении» или кровотечении через тампон или салфетку в течение 2 часов или меньше в большинстве периодов;

    2. История лечения анемии;

    3. Семейный анамнез диагностированного нарушения свертываемости крови; или

    4. Обильное кровотечение в анамнезе с удалением зуба, родами, выкидышем или хирургическим вмешательством

    По материалам Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, Beckman M, Owens S, Ayers C и др.Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией с целью гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 163.e1–8; Филипп С.С., Фаиз А., Хейт Дж. А., Куидес П.А., Лукес А., Штейн С.Ф. и др. Оценка инструмента для скрининга нарушений свертываемости крови в когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 209.e1–7.

    Физикальное обследование

    Физическое обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.Дерматологические признаки анемии и нарушений свертываемости крови включают бледность и наличие синяков и петехий. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления вздутия, гепатоспленомегалии или новообразований. Если у пациентки есть вагинальное кровотечение, убедитесь, что это соответствует уровню половой зрелости (рейтинг половой зрелости, стадия Таннера III и выше), а не другим источникам (например, травме). У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением осмотр зеркала обычно не требуется. 4.

    Лабораторное обследование

    Обследование девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением должно включать оценку анемии от кровопотери, включая ферритин сыворотки, наличие эндокринных расстройство, приводящее к ановуляции, и оценка наличия нарушения свертываемости крови.Видеть фигура 2 для рекомендуемого подхода к тестированию и Таблица 1 для рекомендованных лабораторных тестов на отдельные нарушения свертываемости крови. В случае острого обильного менструального кровотечения у пациентки с нестабильной гемодинамикой следует указать группу крови и сопоставление крови.

    Уровень ферритина в сыворотке крови также следует регулярно определять у молодых женщин с обильными менструальными кровотечениями 13 15. Хотя низкий уровень ферритина всегда указывает на низкие запасы железа, нормальный или высокий уровень ферритина не исключает железодефицитную анемию, учитывая, что ферритин уровень может быть повышен при воспалительных состояниях 16.Кроме того, акушеры-гинекологи должны следовать руководствам по скринингу инфекций, передаваемых половым путем, на основе возраста и факторов риска 17.

    Рекомендации по визуализации

    Структурные причины острого аномального маточного кровотечения (ОМК) у подростков редки, поэтому использование изображений возрастная группа может оказаться бесполезной при постановке диагноза 18. Обычное ультразвуковое исследование не должно проводиться исключительно при обследовании тяжелых менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, это может быть рассмотрено для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение. Рис. 2.Решение о проведении визуализационного обследования должно основываться на клиническом заключении акушера-гинеколога или другого гинеколога, и, если это будет сочтено необходимым, трансабдоминальное ультразвуковое исследование может быть более подходящим, чем трансвагинальное ультразвуковое исследование у пациентов подросткового возраста 2 19.


    Неотложная помощь

    Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.Выбор лечения для неотложной помощи зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения и основных медицинских проблем. Подростков с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением следует госпитализировать для лечения. Следует начать увеличение объема с помощью кристаллоидов, гормональной терапии и заместительной терапии железом. Видеть фигура 2 для алгоритма, который включает в себя тестирование и управление. Рекомендации по медицинскому ведению подростков в постменархальном периоде см. В Заключении Комитета ACOG No.557, г. Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста 2.

    Гормональная лечебная терапия

    Большинство девочек завершили 95% своего роста к менархе, поэтому беспокойство по поводу использования эстрогена и закрытия эпифизарных пластинок не должно препятствовать использованию гормонов для лечения обильных менструальных кровотечений 3. См. Таблица 2 для медикаментозной и гормональной терапии острых обильных менструальных кровотечений. При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные ХОП (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.После остановки кровотечения (обычно в течение 24–48 часов) следует начать комбинированный режим снижения дозы ОКР. Если кровотечение не остановилось или значительно улучшилось в течение 24–48 часов, следует обратиться к гематологу, если это еще не сделано. Режимы постепенного снижения дозы варьируются, и дозы комбинированных ОК следует поддерживать на уровне, необходимом для предотвращения кровотечения, до тех пор, пока гемоглобин не повысится до уровня, достаточного для того, чтобы пациент перенес потенциально тяжелое кровотечение отмены. Терапия высокими дозами эстрогенов в виде внутривенных конъюгированных эстрогенов или комбинированных схем снижения ОК часто вызывает тошноту и рвоту, которые могут усугубляться пероральной терапией железом; таким образом, также следует назначать противорвотные средства.У девочек и подростков с сопутствующими нарушениями свертываемости крови оптимальным может быть постоянное использование комбинированных ОК. Терапия только прогестероном эффективна для остановки кровотечения у девочек и подростков, которым эстрогены противопоказаны или не переносятся. Можно использовать перорально медроксипрогестерон 10–20 мг каждые 6–12 часов или норэтиндрона ацетат 5–10 мг каждые 6 часов. Депо медроксипрогестерона ацетат не является терапией первой линии из-за сложности титрования до эффекта или прекращения приема при наличии побочных эффектов.

    Негормональная терапия

    Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. В информации о назначении транексамовой кислоты одновременное использование ОК указывается как противопоказание из-за теоретического риска тромбоза 20. Эстроген влияет на гемостаз, повышая уровни факторов свертывания (VII, VIII, X, фибриноген) и плазминогена, снижая уровень антитромбина III и белка S. уровни и изменение резистентности к активированному протеину С.Транексамовая кислота подавляет фибринолиз. Хотя существует теоретический риск тромбоза, при неудаче монотерапии применялось одновременное введение транексамовой кислоты и ОК; Обзор существующей литературы не выявил повышенного риска венозной тромбоэмболии в этой ситуации, хотя исследования очень ограничены 21 22. Это важный вариант лечения для контроля кровотечения в этой популяции и разумный подход к ведению, когда другие варианты не помогли.

    Роль переливания

    Поскольку большинство подростков с нарушением свертываемости крови, у которых наблюдается обильное менструальное кровотечение, в остальном здоровы, часто можно избежать переливания крови; исключения включают гемодинамически нестабильных пациентов или пациентов с тяжелыми симптомами анемии (например, тахикардией, летаргией, обмороками, тахипноэ).В целом подростки быстро реагируют на гормональную терапию и терапию препаратом железа и переносят анемию лучше, чем взрослые пациенты. Теоретически, избегание воздействия антигенов эритроцитов может снизить риск гемолитической болезни новорожденного при любой будущей беременности. Руководства по переливанию крови, разработанные Восточной ассоциацией хирургии травм, Американским колледжем реаниматологии и Обществом реаниматологии, рекомендуют ограничительные методы переливания эритроцитов и переливание только для гемоглобина 7 г / дл или менее, чтобы ограничить Осложнения аллогенных трансфузий 23.Исследования ограничительной практики переливания крови у детей в критическом состоянии, а также Кокрановский обзор 2016 г. не выявили увеличения числа нежелательных явлений при использовании этого подхода 24 25. По мнению экспертов, если переливание крови необходимо с медицинской точки зрения на основании гемодинамического статуса, переливание одной единицы упакованные эритроциты и повторная оценка гемодинамического статуса предпочтительнее исторического автоматического переливания двух единиц. В противном случае здоровые подростки могут переносить уровень гемоглобина менее 7 г / дл, и решение о переливании должно основываться на гемодинамическом статусе и наличии активного кровотечения, а не только на уровне гемоглобина.По-прежнему важно начать терапию железом, потому что железо, содержащееся в переливаемых эритроцитах, не сразу доступно для эритропоэза 16. Когда соблюдение пациентом режима приема пероральных препаратов при выписке вызывает беспокойство, можно рассмотреть возможность использования внутривенного железа во время госпитализации. Может быть полезна консультация гематолога.

    Немедицинское ведение

    Процедурные вмешательства у подростков обычно считаются терапией второй линии, учитывая предполагаемое желание будущей фертильности.Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом. Ультрасонография может помочь в выборе тактики лечения. В случаях, когда утолщение эндометрия свидетельствует о наличии сгустка или децидуальной гипсовой повязки, акушер-гинеколог может рассмотреть возможность отсасывающего выскабливания. Абляция эндометрия, эмболизация маточной артерии и гистерэктомия являются инвазивными мерами, которые могут вызвать бесплодие, и их не следует рассматривать у подростков, кроме случаев крайней необходимости, например, в опасных для жизни ситуациях.Хирургические варианты, которые сохраняют фертильность, включают внутриматочную баллонную тампонаду и отсасывающее или отсасывающее выскабливание (машинное или ручное).

    Внутриматочный баллон

    Установка внутриматочного баллона - это эффективный, недорогой, легкодоступный и доступный метод, который не требует специальной подготовки для введения и может помочь избежать дальнейших инвазивных процедур. Большинство исследований внутриматочных баллонов были сосредоточены на женщинах с послеродовым кровотечением и продемонстрировали уменьшение кровотечений в неотложных условиях 26 27.Внутриматочные баллоны, предназначенные для акушерского применения у взрослых женщин, не подходят по размеру для пациента-подростка. Вместо этого следует установить катетер Фолея с баллоном объемом 30 куб. См, который можно легко ввести через шейку матки и надуть физиологический раствор до тех пор, пока не почувствуется сопротивление миометрия 4 28 29. Количество физиологического раствора, необходимое для ощущения сопротивления, зависит от размера матки. и может составлять всего 10 куб.

    Часто нет необходимости расширять шейку матки перед установкой баллона, и одновременно можно использовать ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить правильность установки педиатрического катетера.Баллон обычно можно держать на месте в течение 12–24 часов, пока проводятся другие лечебные процедуры 29. Постепенное спускание баллона путем удаления 5 мл физиологического раствора за один раз можно выполнять после прекращения кровотечения или баллон можно удалить. через 24 часа с наблюдением за кровотечением. Достоинством баллона является возможность одновременно контролировать маточное кровотечение; к выходу для пластинок можно прикрепить сумку для ног. Специальных исследований, конкретно анализирующих использование внутриматочного баллона у небеременных подростков репродуктивного возраста и женщин с АМБ, нет.Процедура может нести существенный риск (например, инфекция эндометрия), и, хотя достоверных данных об использовании антибиотиков нет, их можно рассматривать в течение всего времени нахождения баллона. Другие риски процедуры включают перфорацию матки и повреждение слизистой оболочки эндометрия 29.

    Эвакуация матки

    Острый выскабливание может привести к дополнительной кровопотере у пациентов с нарушением свертываемости крови, и его следует избегать в этой популяции. Тем не менее, аспирационное или аспирационное кюретаж (машинное или ручное) может быть целесообразным, если ультразвуковое исследование выявляет сгусток или децидуальный слепок.Считается, что терапевтический эффект дилатации и выскабливания для лечения AUB заключается в том, что она способствует удалению структурно хрупкого кровоточащего эндометрия, что позволяет восстановить нормальные гемостатические процессы с регенерацией целостности эндометрия и восстановлением нормальной реакции пролиферации 30. Сопутствующая гистероскопия может быть полезной для тех пациентов, у которых есть подозрение на внутриутробную патологию или если желателен забор ткани. этот параметр.В этих случаях обильных менструальных кровотечений следует предупредить пациенток о более высоком риске изгнания.


    Долгосрочное ведение

    После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Негормональное лечение анемии может включать пероральный прием добавок железа и оптимизацию диеты.

    Системное гормональное управление

    Девушкам-подросткам с нарушениями свертываемости крови может потребоваться сочетание гормональной и негормональной терапии для контроля обильных менструальных кровотечений.Было показано, что комбинированные ОК, трансдермальный противозачаточный пластырь, вагинальное противозачаточное кольцо и ЛНГ-ВМС уменьшают менструальную кровопотерю 31. Следует рассмотреть возможность непрерывного или длительного использования гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря или кольца). уменьшить обильное кровотечение отмены у подростков с нарушениями свертываемости крови. При выборе комбинированного ОК в качестве терапии первой линии следует выбирать монофазные таблетки, содержащие 30–50 мкг этинилэстрадиола с прогестероном второго поколения, поскольку они с большей вероятностью стабилизируют эндометрий, чем препараты с более низкой дозой.Если есть прорывное кровотечение, удвоение дозы комбинированного ОК до остановки кровотечения может быть предпочтительнее, чем допустить кровотечение отмены в этой популяции. У некоторых пациентов, у которых отмечается прорывное кровотечение при приеме комбинированного ОКР, содержащего 30–35 мкг этинилэстрадиола, возможно уменьшение кровотечения при постоянном применении ОКР, содержащего 50 мкг этинилэстрадиола.

    Прогестинотерапия - еще один вариант для подростков и женщин, которые не переносят эстроген-содержащую терапию или которым эстроген противопоказан.Норэтиндрон (норэтистерон) доступен в виде противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон (0,35 мг в день). Его короткий период полувыведения может привести к прорывному кровотечению и снижению противозачаточной эффективности у подростков. Норэтиндрон в таблетках по 5 мг не показан для использования в качестве противозачаточных средств, но его можно титровать в дозах 5–15 мг в день для подавления менструального цикла. Небольшая часть норэтиндрона метаболизируется до этинилэстрадиола, что примерно эквивалентно 4 микрограммам этинилэстрадиола на 5 мг норэтиндрона 32.Он по-прежнему классифицируется как прогестин с точки зрения тромботического риска. Может произойти прорывное кровотечение. Подкожные препараты медроксипрогестерона ацетата доступны для девочек и подростков, которым внутримышечные инъекции противопоказаны из-за повышенного риска внутримышечной гематомы. Противозачаточный имплантат этоногестрела, хотя и очень эффективен для контрацепции, не рекомендуется в качестве терапии первой линии при обильных менструальных кровотечениях у девочек и подростков с нарушением свертываемости крови, поскольку прорывное кровотечение является частым побочным эффектом.

    Внутриматочные средства

    Приверженность к ежедневному, еженедельному или ежемесячному лечению может быть сложной задачей для подростков. Использование метода обратимой контрацепции длительного действия, такого как ЛНГ-ВМС, может быть хорошим выбором для пациента-подростка. Медные ВМС могут усилить кровотечение, и их следует избегать у подростков с нарушением свертываемости крови. Хотя на рынке существуют ЛНГ-ВМС разного размера, стоимости, дозы и предполагаемой продолжительности использования, данные об использовании у женщин с нарушениями свертываемости крови в настоящее время существуют только для ЛНГ-ВМС с дозировкой 52 мг, а не для устройств с более низкой дозой.Есть опасения по поводу эффективности ВМС с меньшими дозами для лечения кровотечений. Было продемонстрировано, что ЛНГ-ВМС снижает обильные менструальные кровотечения у всех женщин и является эффективным методом лечения по сравнению с обычными медикаментозными и хирургическими методами лечения 33 34 35 36 37. Хотя есть ограниченные данные об эффективности ЛНГ-ВМС в контроле менструального цикла. кровотечение у взрослых женщин с обильными менструальными кровотечениями из-за нарушения свертываемости крови 38 39 40 41, данные о его применении у подростков с нарушениями свертываемости крови еще более скудны.Тем не менее, в отчетах о подростках с нарушениями свертываемости крови сообщалось о значительном улучшении обильных менструальных кровотечений после установки ЛНГ-ВМС 21 42 43. Хотя исследования ограничены, ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным терапевтическим вариантом для подростков с нарушениями свертываемости крови. с минимальными осложнениями, высокой степенью приверженности и улучшением при обильных менструальных кровотечениях и анемии. Примечательно, что использование LNG-IUD включает дополнительное преимущество высокоэффективной контрацепции с более высокой эффективностью, более высокими показателями продолжения и более высокими показателями удовлетворенности по сравнению с контрацептивами короткого действия 44.

    Хотя существуют опасения по поводу того, что ЛНГ-ВМС могут увеличивать риск кровотечения во время введения у подростков с нарушениями свертываемости крови, исследования размещения ВМС в этой популяции не сообщают об осложнениях, связанных с введением кровотечений 21 38 39 40 41 45. Однако большинство, если не все, пациенты в этих исследованиях получали профилактическое кровоостанавливающее покрытие. Рекомендуется совместное лечение с гематологом для оптимизации перипроцедурального гемостаза и снижения потенциального риска кровотечения.Периоперационные кровоостанавливающие средства включают ацетат десмопрессина и антифибринолитические препараты (например, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту). В настоящее время не существует стандартизированного протокола для оперативной установки ЛНГ-ВМС у пациента с нарушением свертываемости крови. Размещение ВМС в офисе по сравнению с размещением в операционной будет зависеть от тяжести нарушения свертываемости крови и решения гинеколога после консультации с гематологом. При выборе оптимальной установки следует учитывать когнитивный статус пациента и способность переносить необходимое размещение расширителя.

    Негормональные методы лечения анемии

    Всемирная организация здравоохранения определяет Анемия у женщин 12 лет и старше как порог гемоглобина 12 г / дл 46. Дефицит железа обычно определяется по концентрации ферритина в сыворотке ниже 15 мкг / л. Подростки с обильными менструальными кровотечениями подвергаются еще более высокому риску дефицита железа: 0,4–0,5 мг железа теряется с каждым 1 мл крови. Частота дефицита железа среди этих подростков составляет 9%, увеличиваясь до 15–20%, если включить дефицит железа без анемии 16 47.

    Несмотря на известные побочные эффекты, по-прежнему недостаточно данных об оптимальном скрининге, диагностике и лечении анемии у подростков. Отсутствие доказательств, на которых основывается принятие клинических решений, ведет к вариабельности практики и неоптимальному ведению пациентов 48 49. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии рекомендуют ежегодный скрининг для подростков с высоким риском содержания железа. дефицит; однако ни один тест не принят для диагностики дефицита железа 50 51.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует по возможности сдать общий анализ крови и исследования железа.

    Терапия первой линии при железодефицитной анемии включает пероральный прием добавок железа вместе с диетическими рекомендациями по увеличению потребления железа. CDC рекомендует, чтобы девочки-подростки и женщины, страдающие анемией, получали пероральную дозу 60–120 мг железа в день 51 52. Появляются данные о том, что график дозирования один раз в день или через день более эффективен, чем многократный прием железа. дозы, потому что повышенный уровень высвобожденного гепсидина может снизить абсорбцию железа 53 54.

    Продолжительность терапии должна зависеть от тяжести анемии и реакции пациента на лечение. Если вмешательства по уменьшению менструального цикла оказались успешными, достаточно 3-6-месячного курса приема препаратов железа. Уровень ферритина должен быть получен для подтверждения полного исчезновения дефицита железа 13 16.


    Другие гинекологические соображения у подростков с нарушениями свертываемости крови

    Помимо диагностики и лечения маточного кровотечения, лечение геморрагических кист яичников и дисменореи может быть одним из основных методов лечения. вызов у ​​подростков с нарушениями свертываемости крови.Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

    Геморрагические кисты яичников

    Сообщалось о повышении частоты геморрагических кист яичников у женщин с нарушениями свертываемости крови 55 56 57. В проведенном CDC обследовании 102 женщин в возрасте 18–70 лет с болезнью фон Виллебранда по сравнению с 88 контрольной группой, 52% пациентов с болезнью фон Виллебранда сообщили о кистах яичников в анамнезе по сравнению с 22% в контрольной группе ( P <.0001) 58. Кисты возникают в результате чрезмерного кровотечения в желтое тело во время овуляции, и разрыв этих кист может привести к гематоперитонеуму 56. Системные гормоны потенциально являются вариантом для пациентов с рецидивирующими геморрагическими кистами и могут быть использованы в сочетании с СПГ-ВМС.

    Подготовка девочки с нарушением кровотечения и ее семьи к менархе

    С половым созреванием и менархе возникают репродуктивные проблемы, связанные с обильным менструальным кровотечением, геморрагическими кистами яичников, дисменореей и началом половой жизни.На фоне известных нарушений свертываемости крови половое созревание может усилить беспокойство по поводу кровотечения и риск нарушения гигиены во время менструации в школе для пациентов и их семей. Подростки с известными нарушениями свертываемости крови должны быть проконсультированы перед менархе и иметь план на случай обильных менструальных кровотечений при менархе. Пациентка и ее семья должны разработать план совместно с гинекологом и гематологом пациента 59. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подросткам первый визит по репродуктивному здоровью в возрасте от 13 до 15 лет 60, если есть репродуктивные проблемы. Присутствуя до 13 лет, может потребоваться более раннее посещение гинеколога или другого гинеколога 3 61.

    Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

    Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются при дисменорее. Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога 62.

    Будущие проблемы гинекологии и репродуктивного здоровья

    In подростки с известными нарушениями свертываемости крови, предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.Вульвовагинальная травма, в том числе травма, связанная с переездом, и травма полового акта, может быть связана с повышенным кровотечением у девочек с нарушениями свертываемости крови; такие события могут потребовать гемостатических средств и замены фактора в дополнение к хирургическому лечению. Перед операцией следует проконсультироваться с гематологом на предмет возможного извлечения яйцеклеток для использования при будущей беременности.


    Ресурсы для пациентов и семей

    Акушеры-гинекологи должны поощрять использование браслетов для медицинских предупреждений и должны работать с семьями, чтобы обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что случайная травма является частой причиной кровотечений у подростков с нарушениями свертываемости крови. Для использования на смартфонах доступно большое количество приложений; см. Дополнительные сведения о ресурсах для пациентов. Поддерживающая терапия может помочь девочкам-подросткам справиться с эмоциональными последствиями нарушения свертываемости крови. Многие ресурсы по нарушениям свертываемости крови доступны для пациентов и медицинских работников через Национальный институт сердца, легких и крови 63, Национальный фонд гемофилии 64, Федерацию гемофилии Америки 65, Фонд женщин и девочек с заболеваниями крови 66 и Американское общество. Гематологии 67.По возможности пациентов следует направлять в многопрофильные клиники для женщин и девочек с нарушениями свертываемости крови, которые включают в себя индивидуальные консультации с гинекологами, гематологами и социальными службами и предоставляют комплексную помощь, удобную для пациентов и их семей.


    Заключение

    Пропорционально девочки-подростки чаще, чем женщины, имеют основное нарушение свертываемости крови как причину обильных менструальных кровотечений. Скрининг на нарушения свертываемости крови и железодефицитную анемию следует включать в начальную оценку девочек с обильными менструальными кровотечениями.Гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом. Для контроля обильного менструального кровотечения у девочек с нарушением свертываемости крови может потребоваться комбинированная терапия кровоостанавливающими средствами. Уход за девочками и подростками с нарушениями свертываемости крови должен осуществляться после консультации с гематологом, в идеале в многопрофильной клинике.


    Дополнительная информация

    Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/HeavyMenstrualBleeding .

    Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

    Опубликовано онлайн 22 августа 2019 г.

    Авторское право 2019 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

    Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями. Заключение комитета ACOG № 785. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 134: e71–83.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

    Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных причин. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Меноррагия: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Tucker ME. Система левоноргестрела облегчает последствия меноррагии. Медицинские новости Medscape. 9 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777406. Доступ: 14 января 2013 г.

  • Гупта Дж., Кай Дж., Миддлтон Л. и др.Внутриматочная система левоноргестрела в сравнении с медикаментозной терапией меноррагии. N Engl J Med . 2013, 10 января, 368 (2): 128-37. [Медлайн].

  • ДеЧерни А, Полан МЛ. Гистероскопическое лечение внутриматочных поражений и трудноизлечимых маточных кровотечений. Акушерский гинекол . 1983 г., 61 (3): 392-7. [Медлайн].

  • Chullapram T, Song JY, Fraser IS. Среднесрочное наблюдение за женщинами с меноррагией, которым была проведена роликовая аблация эндометрия. Акушерский гинекол . 1996 июль 88 (1): 71-6. [Медлайн].

  • Мейер В.Р., Уолш Б.В., Грейнджер Д.А. и др. Абляция с использованием теплового баллона и роллера для лечения меноррагии: многоцентровое сравнение. Акушерский гинекол . 1998 июл.92 (1): 98-103. [Медлайн].

  • Гарза-Леал Дж, Пена А., Донован А. и др. Клиническая оценка системы термической баллонной терапии матки третьего поколения при меноррагии в сочетании с выскабливанием. J Минимально инвазивный гинеколь .2010 янв-фев. 17 (1): 82-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Голдрат MH. Оценка применения HydroThermAblator и роликовой абляции эндометрия при меноррагии через 3 года после лечения. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2003 ноябрь 10 (4): 505-11. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 81, май 2007 г. Obstet Gynecol . 2007 май. 109 (5): 1233-48. [Медлайн].

  • Lethaby A, Hickey M, Garry R. Методы разрушения эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 19 октября. CD001501. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Learman LA, Summitt RL Jr, Varner RE, et al. Гистерэктомия по сравнению с расширенным медицинским лечением аномального маточного кровотечения: клинические результаты в медицинских или хирургических испытаниях. Акушерский гинекол . 2004 Май. 103 (5, п. 1): 824-33. [Медлайн].

  • Райт RC. Гистерэктомия: прошлое, настоящее и будущее. Акушерский гинекол . 1969, апрель, 33 (4): 560-3. [Медлайн].

  • Showstack J, Lin F, Learman LA, et al. Рандомизированное исследование медикаментозного лечения по сравнению с гистерэктомией при аномальном маточном кровотечении: использование ресурсов в исследовании «Медицина или хирургия» (Ms). Am J Obstet Gynecol . 2006 Февраль 194 (2): 332-8. [Медлайн].

  • Chen YJ, Li YT, Huang BS, Y и др., Для Группы систематического обзора Тайваньской ассоциации гинекологии.Медикаментозное лечение обильных менструальных кровотечений. Тайвань J Obstet Gynecol . 2015 Октябрь 54 (5): 483-8. [Медлайн].

  • Халлберг Л., Нильссон Л. Определение менструальной кровопотери. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 1964. 16: 244-8. [Медлайн].

  • Голдрат MH. Гистероскопическая абляция эндометрия. Obstet Gynecol Clin North Am . 1995 22 сентября (3): 559-72. [Медлайн].

  • Fraser IS, Warner P, Marantos PA.Оценка менструальной кровопотери у женщин с нормальным и избыточным объемом менструальной жидкости. Акушерский гинекол . 2001 ноябрь 98 (5, часть 1): 806-14. [Медлайн].

  • Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с данными последующего наблюдения. Am J Obstet Gynecol . 2004 Май. 190 (5): 1216-23. [Медлайн].

  • Ленц ГМ.Аномальное маточное кровотечение. Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Комплексная гинекология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2007. 915-32.

  • Glasser MH, Zimmerman JD. Система HydroThermAblator для лечения меноррагий у женщин с подслизистыми миомами: наблюдение через 12–20 месяцев. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2003 ноября 10 (4): 521-7. [Медлайн].

  • Wilansky DL, Greisman B. Ранний гипотиреоз у пациентов с меноррагией. Am J Obstet Gynecol . 1989 Март 160 (3): 673-7. [Медлайн].

  • Коллинз Дж. А., Шлессельман Дж. Дж. Заместительная гормональная терапия и рак эндометрия. Лобо Р.А., изд. Лечение женщины в постменопаузе: основные и клинические аспекты . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. 503-12.

  • [Рекомендации] Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и др. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 12.e1-8. [Медлайн].

  • Noorhasan DJ, Weiss G. Перименархальная меноррагия: оценка и лечение. Дж. Педиатр . 2010 Январь 156 (1): 162. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кадир Р.А., Экономидес Д.Л., Сабин С.А. и др. Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Ланцет . 1998 14 февраля. 351 (9101): 485-9. [Медлайн].

  • Додсон МГ.Использование трансвагинального УЗИ в диагностике этиологии менометроррагии. J Репрод Мед . 1994 Май. 39 (5): 362-72. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Комитет по практическим бюллетеням - гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 197-206. [Медлайн].

  • Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000 15 октября. 89 (8): 1765-72. [Медлайн].

  • Шоу RW. Оценка медицинских методов лечения меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1994 июль 101 Дополнение 11: 15-8. [Медлайн].

  • Юрема М., Закур Х. Меноррагия. До настоящего времени. Доступно на http://bit.ly/fHJVtw. Доступ: 29 марта 2009 г.

  • Fraser IS, McCarron G. Рандомизированное испытание 2 гормональных и 2 простагландин-ингибирующих средств у женщин с жалобами на меноррагию. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991, 31 февраля (1): 66-70. [Медлайн].

  • Jensen JT, Parke S, Mellinger U, Machlitt A, Fraser IS. Эффективное лечение обильных менструальных кровотечений с помощью валерата эстрадиола и диеногеста: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011 Апрель 117 (4): 777-87. [Медлайн].

  • Andersson JK, Rybo G. Внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела в лечении меноррагии. Br J Obstet Gynaecol .1990 августа 97 (8): 690-4. [Медлайн].

  • Раурамо И., Эло И., Истре О. Длительное лечение меноррагии внутриматочной системой левоноргестрела по сравнению с резекцией эндометрия. Акушерский гинекол . 2004 Декабрь 104 (6): 1314-21. [Медлайн].

  • FDA одобрило внутриматочную спираль при сильном менструальном кровотечении. PR Newswire. Доступно на http://bit.ly/eKOVjr. 01 октября 2009 г .; Доступ: 5 октября 2009 г.

  • Кауниц А.М., Биссоннетт Ф., Монтейро I, Луккари-Лакс Э., Муйзерс К., Дженсен Дж. Т..Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела или медроксипрогестерон при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010 сентябрь 116 (3): 625-32. [Медлайн].

  • Kim JY, No JH, Kim K и др. Влияние размера миомы на неэффективность тепловой баллонной абляции или лечения внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела у женщин с меноррагией. Акушерская Гинекология . 2013 Январь 56 (1): 36-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гупта Дж. К., Дэниэлс Дж. П., Миддлтон Л. Дж. И др.Рандомизированное контролируемое исследование клинической эффективности и рентабельности внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, в первичной медико-санитарной помощи по сравнению со стандартным лечением меноррагии: исследование ECLIPSE. Оценка медицинских технологий . 2015 Октябрь 19 (88): 1-118. [Медлайн].

  • Люкес А.С., Мур К.А., Муза К.Н. и др. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010 Октябрь, 116 (4): 865-75.[Медлайн].

  • Ray S, Ray A. Безоперационные вмешательства для лечения обильных менструальных кровотечений (меноррагии) у женщин с нарушениями свертываемости крови. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016, 10 ноября: CD010338. [Медлайн].

  • Накамура К., Накаяма К., Сануки К., Минамото Т., Исибаши Т., Сато Е. и др. Отдаленные результаты микроволновой абляции эндометрия для лечения пациентов с меноррагией: ретроспективное когортное исследование. Онкол Летт .2017 г., 14 (6): 7783-7790. [Медлайн].

  • Накамура К., Накаяма К., Исикава М. и др. Эффективность техники множественной микроволновой абляции эндометрия при меноррагии, вызванной аденомиозом. J Obstet Gynaecol Res . 2015 ноябрь 41 (11): 1769-72. [Медлайн].

  • Летаби А., Хики М., Гарри Р., Пеннинкс Дж. Методы резекции / абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 окт.CD001501. [Медлайн].

  • Fischer F, Klapdor R, Gruessner S, Ziert Y, Hillemanns P, Hertel H. Радиочастотная абляция эндометрия для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин с высоким хирургическим риском. Int J Gynaecol Obstet . 2015 ноябрь 131 (2): 123-8. [Медлайн].

  • Робертс Т.Э., Цурапас А., Миддлтон Л.Дж. и др. Гистерэктомия, абляция эндометрия и внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (Мирена) для лечения обильных менструальных кровотечений: анализ экономической эффективности. BMJ . 2011 26 апреля. 342: d2202. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Maybin JA, Critchley HO. Менструальная физиология: значение для патологии эндометрия и за ее пределами.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *