Прерывание беременности на 20 неделе как происходит: Прерывание беременности на 20 неделе

Содержание

Аборт и его последствия

Что такое аборт знает каждая женщина, а вот как делают аборт, каковы показания и противопоказания, последствия – известно далеко не всем.

Абортом называется прерывание беременности, произошедшее самопроизвольно либо искусственно сроком до 22 недель при массе плода до 500 г. Чем оправдывают аборт Зачем плодить нищету? Беременность наступила в результате изнасилования. Родители против ребенка или муж говорит, что уйдет. Если мать может умереть родами? Если известно, что родится больной ребенок? Родители алкоголики. Другие причины абортов… Лозунги в защиту абортов Каждый ребенок должен быть желанным. Каждая женщина имеет право распоряжаться собственным телом. Никто не должен навязывать другим своей религиозной морали. Узаконенный аборт — безопасен. Аборт — не убийство т.к. плод не является человеком…

По течению процесса выделяют аборты:

· Самопроизвольный.

· Искусственный.

Самопроизвольное прерывание подразделяется по сроку, на котором беременность в силу различных причин была прервана:

1. Ранний самопроизвольный аборт – самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель.

2. Поздний – самопроизвольное прерывание на сроке от 14 до 22 недели.

3. Привычный — такое название получило самопроизвольное прерывание, повторившееся более двух раз.

Искусственное прерывание беременности также классифицируют по условиям, в которых выполнялась манипуляция:

· Безопасный аборт – выполняемый в специализированном учреждении под контролем профильных специалистов.

· Небезопасный – выполняемый в ненадлежащих условиях, зачастую неспециалистами. Именно выполнение манипуляции в небезопасных условиях является причиной послеоперационных осложнений, приводящих к печальным последствиям и заканчивающихся гибелью женщины.

Прерывание может быть:

· Медикаментозным.

· Инструментальным.

Инструментальный путь решения, в зависимости от срока и выбранного способа экстракции, бывает следующих видов:

· Вакуум-экстракция – применяется на ранних сроках до 12 недель.

· Дилатация, кюретаж – по своей сути напоминает выполняемую достаточно часто гинекологическую процедуру раздельного выскабливания.

· Роды, вызываемые искусственно – применяются на более поздних сроках.

По особенностям клинического течения разделяют аборты:

· Полный.

· Неполный.

· Несостоявшийся.

· Начавшийся, в ходу.

Безопасные и небезопасные аборты

Выполнение небезопасных абортов – достаточно сложная и актуальная проблема современной гинекологии. Статистика абортов в мире, согласно данным ВОЗ, свидетельствует, что несмотря на быстрое развитие современной медицины, улучшение и увеличение доступности оказания медицинской помощи даже в бедных странах с низким уровнем жизни, ежегодное количество выполняемых небезопасных абортов составляет более 20 миллионов случаев. Из них примерно 5 миллионов заканчиваются кровотечениями, перфорациями матки, септическими осложнениями, приводящими к смертельному исходу порядка 50 тысяч женщин.

Даже для развитых стран показатель смертности среди женщин, которым был сделан небезопасный аборт составляет 30 случаев на 100 000 случаев небезопасного аборта. А для стран Африки показатель достигает более 500 смертельных исходов на 100 000 небезопасных абортов.

Риск осложнений небезопасных абортов прогрессивно увеличивается с увеличением срока беременности. Как правило, вероятность такого аборта выше при ограничениях доступности выполнения безопасного прерывания, отсутствии должной просветительской деятельности и пропаганды приёма противозачаточных препаратов, как альтернативы искусственному прерыванию беременности.

Показания

С целью выполнения безопасного аборта в специализированном медицинском учреждении, как и для любого медицинского инвазивного вмешательства, существуют показания:

1. Осознанный выбор женщины. В срок до 12 недель законодательно закреплено право женщины на выбор: прерывать или не прерывать беременность.

2. Констатация в результате выполненного обследования внутриутробной гибели плода, патологических состояний плода.

3. Возникшие во время беременности непредвиденные осложнения, несущие угрозу жизни женщины.

4. Подтвержденная результатами обследования внематочная беременность.

5. Критические изменения состояния здоровья женщины, требующие немедленного вмешательства, непосредственно не связанные с протеканием беременности: необходимость трансплантации органов, проведение химиотерапевтического, лучевого лечения в связи с выявленным на фоне беременности онкологическим заболеванием. Следует учесть, что описанная клиническая ситуация не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Во всех описанных случаях учитывается желание и право

женщины на сохранение беременности, несмотря на высокий риск фатальных исходов как для матери, так и для ребёнка.

6. Юридический аспект, заключающийся в праве прерывания беременности, возникшей в результате изнасилования, сроком до 22 недель.

Противопоказания

Общими относительными противопоказаниями являются:

· Острые воспалительного, инфекционного характера заболевания половых путей.

· Диагностированная внематочная беременность.

· Срок, превышающий 12 недель. Исключение составляет необходимость выполнения манипуляции по медицинским показаниям.

· Наличие резус-конфликта при первой беременности.

Перед тем, как делается аборт, существует необходимый обязательный перечень обследований.

Медикаментозное прерывание беременности

ВОЗ рекомендует применение медикаментозного прерывания на сроке беременности до 9 недель, но не более 49 дней с момента последнего менструального кровотечения.

Показаниями для такого вида аборта являются:

· Желание женщины. (при условии, если срок позволяет использование данного метода).

· Наличие медицинских показаний, выявленных до указанного срока.

Противопоказаниями являются:

· Непереносимость лекарственных препаратов.

· Внематочная беременность.

· Серьезная сопутствующая патология в фазе обострения, нарушение реологических свойств крови.

Проводится манипуляция в условиях специализированного учреждения, под присмотром специалиста. Как правило, не требует стационарного пребывания женщины, приём препаратов может осуществляться амбулаторно.

Госпитализация требуется при возникновении осложнений:

1. При возникновении кровотечения, требующего неотложного вмешательства.

2. При неполном аборте.

3. При появлении выраженных побочных реакций в виде проявлений аллергии, диспепсических расстройств, неукротимой рвоты, диареи, лихорадки.

Эффективность медикаментозного прерывания составляет от 92 до 98%.

При назначении такого способа прерывания нежелательной беременности следует учитывать важный психоэмоциональный фактор: медикаментозное воздействие психологически гораздо легче переносится женщинами, нежели использование инструментальных методов.

Вакуумная аспирация

 

Относится к инструментальным методам. Является рекомендованным ВОЗ способом безопасного прерывания беременности на сроке до 12 недель.

Результативность этого метода составляет практически 100 %, а вероятность осложнений по статистическим данным не превышает 0,1%.

Показаниями для выполнения вакуум-аспирации являются:

· Желание пациентки прервать беременность на сроке до 12 недель.

· Неполное прерывание после предшествовавшего медикаментозного аборта.

· Наличие медицинских показаний для прерывания до 12 недель беременности.

Процедура выполняется в специализированном гинекологическом учреждении. Чаще всего амбулаторно. Применяются местные анестетики с целью обезболивания во время процедуры.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства при невозможности остановки консервативным путём.

· Неполный аборт – при невозможности выполнить ультразвуковой контроль после инцизии.

· Головокружение, тошнота, рвота, проявления выраженной слабости – имеют временный характер, существенно не оказывают влияния на отдаленные последствия.

Важно помнить, что после вакуум-аспирации необходимо соблюдение полового покоя не менее 2-3-х недельного срока.

Инструментальный аборт (кюретаж)

 

Ещё до недавнего времени это был единственный способ прерывания нежелательной беременности.

Показания для проведения:

· На сегодняшний день именно такой способ прерывания применяется на сроках более 12 недель исключительно с учетом медицинских показаний.

· При неполной аспирации после мини-инвазивной манипуляции, при визуализации остаточной ткани плодного яйца во время ультразвукового контроля полости матки.

Требует для проведения условий операционной гинекологического стационара. Выполняется под общей внутривенной анестезией.

Механизм того, как делают аборт (кюретаж), подобен выполнению раздельного выскабливания, проводимого с диагностической целью: через раскрытый наружный зев и цервикальный канал специальным инструментом (кюреткой) выскабливается весь функциональный слой матки с плодным яйцом.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение.

· Травмирование стенок матки, перфорация матки, повреждение слизистой оболочки шейки матки с последующим развитием эрозий.

· Возникновение воспалительных процессов органов репродуктивной системы.

Искусственное вызывание родов

Выполняется на более поздних сроках. По сути представляет собой аборт, но с существенными отличиями:

· Наличие исключительно медицинских показаний: констатация факта внутриутробной смерти плода, выявление несовместимых с жизнью тяжелых аномалий развития ребёнка.

· Осложнения беременности, выявленная тяжелая патология у матери, требующая безотлагательного лечения, влекущая вероятность смертельных последствий для матери.

Отдаленные последствия аборта

Последствия прерывания беременности разделяют на:

· Ранние. Это ранние послеоперационные осложнения.

· Отдаленные.

Необходимо понимать, что прерывание беременности при отсутствии ранних осложнений вовсе не означает, что аборт является безобидной, не оказывающей влияния на организм, процедурой.

Отдаленными последствиями являются:

1. Нарушения гормонального баланса организма, проявляющиеся нарушениями цикла.

2. Возникновение опухолевых образований молочных желез.

3. Опухолевые и предопухолевые фоновые заболевания органов женской половой сферы.

4. Хронические воспалительные заболевания органов таза.

5. Возникновение спаечного процесса в малом тазу.

6. Бесплодие.

7. Психоэмоциональная травма, переживания. 8. Психологические последствия абортов

Аборт оставляет след не только на теле, но и на душе матери. Женщин, совершивших аборт, преследуют тяжкие переживания, могущие довести до самоубийства. Психологические последствия аборта получили название «Послеабортный синдром»…

9. Воспоминания женщин, сделавших аборт Если Вы хотите сделать аборт, послушайте женщин, которые уже совершили его. Возможно, Вы не вполне отдаете себе отчет и не знаете, что может Вас ожидать после совершения аборта…

Безусловно, право каждой женщины решать вопрос о сохранении или прерывании беременности. Принятие решения должно подразумевать спокойный и взвешенный анализ всех «за» и «против».

Сроки прерывания беременности по желанию женщины

Аборт – искусственное прерывание беременности, которое входит в систему обязательного медицинского страхования. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сроки прерывания беременности по желанию женщины возможны до 12 недель, по социальным показаниям – до 22 недели, по медицинским показаниям – на любом сроке беременности. Только врач-гинеколог может точно порекомендовать способ прерывания беременности ,сделав УЗИ для определения срока беременности.

Методы прерывания беременности на ранних сроках

До 7-8 недель прервать беременность можно медикаментозным способом или с помощью вакуум-аспирации. При медикаментозном методе в присутствии врача женщина выпивает таблетку, гинеколог наблюдает некоторое время за ее состоянием, дает рекомендации и отправляет домой. Лекарство провоцирует выкидыш, плод вместе со сгустками крови выходит из матки. Чтобы оценить, полностью ли вышел плод, через неделю необходимо сделать контрольное УЗИ. Если в полости матки будут обнаружены остатки плода, удалять их придется только хирургическим способом.

Альтернатива медикаментозному аборту на ранних сроках – вакуум-аспирация. Процедура проводится без использования травматичных инструментов. Плод извлекается из полости матки под высоким давлением с помощью специального оборудования. Во время процедуры используется местная анестезия, поэтому женщина все время находится в сознании и через несколько часов может покинуть лечебное учреждение. Вакуум-аспирация показана до 6 недель беременности, пока плод еще не прочно закреплен в матке и легко удаляется из полости.

Аборты до 12 недель

На сроке от 8 до 12 недель плод из полости матки удаляется только путем хирургического выскабливания. Это эффективный, но наиболее травматичный способ, имеющий много побочных эффектов. Доверять хирургический аборт стоит только опытному и ответственному врачу, который проведет процедуру максимально аккуратно с использованием стерильных инструментов.

Хирургический аборт проводится в условиях стационара под общим наркозом. В течение нескольких часов после выскабливания женщина находится под наблюдением врача, после чего может покинуть

Чтобы снизить риски осложнений после хирургического аборта, женщине назначается медикаментозная терапия. Особенно ее не стоит игнорировать при первом аборте. Через несколько недель пациентке нужно сделать УЗИ, а через месяц посетить гинеколога для осмотра.

Ни один врач не будет нарушать закон и делать аборт по желанию женщины на сроке более 12 недель. Поэтому принимать решение о прерывании беременности нужно своевременно.

Аборт на сроке более 12 недель

До 22 недель женщина может сделать аборт при диагностике заболеваний, которые несут большую угрозу как для нее, так и будущего ребенка:

  • Онкология, требующая лечения с использованием химиотерапии.
  • Открытая форма туберкулеза легких.
  • Тяжелые пороки сердца.
  • Нейродегенеративные заболевания, психические расстройства.
  • Аутоиммунные заболевания в стадии обострения.
По социальным показаниям аборт проводится только в одном случае – беременность наступила в результате изнасилования.

Если женщина идет на аборт на сроке более 12 недель, на руках у нее должно быть заключение комиссии, разрешающей проведение прерывания на поздних сроках. Искусственные роды – очень сложная процедура, которая должна проводится в медицинском учреждении с интенсивной терапией.

После 22 недели аборт можно сделать только по медицинским показаниям – при наличии у матери или плода патологий, несовместимых с жизнью. Это уже не аборт, а преждевременные роды. С помощью медикаментов врач стимулирует родоразрешение и плод выходит естественным путем. Процедура тяжелая для женщины и морально, и физически. Нередко приходится кроме физического здоровья восстанавливать и психологическое.

Аборт на сроке до 12 недель можно сделать как в единственном в Санкт-Петербурге центре планирования семьи, так и в частном медицинском центре. Стоимость прерывания беременности зависит от категории клиники и вида аборта. Некоторые медицинские учреждения предоставляют услуги на конфиденциальной основе. Поэтому не стоит бояться обращаться в медицинское учреждение, экспериментируя с опасными для здоровья народными методами прерывания беременности.

Клиника Медлайф в Московском районе Санкт-Петербурга обладает всеми лицензиями для прерывания беременности.

Прерывание беременности — ЛДЦ «Мария»

Аборт (лат. abortus) — преждевременное прерывание беременности.

В жизни почти каждой здоровой женщины хоть однажды случается момент, связанный с возникновением незапланированной беременности.

У каждой женщины есть право прервать беременность по своему желанию в сроке до 12 недель.

На сегодняшний день существует три возможных способа прерывания беременности:

  1. Хирургическая операция с выскабливанием полости матки (кюретаж)
  2. Вакуум-аспирация
  3. Медикаментозный аборт (фармаборт)

Если женщина приняла решение прервать беременность, она должна пройти следующее обследование (независимо от метода прерывания):

  1. УЗИ (точная установка срока беременности, место нахождение плодного яйца, исключение внематочной беременности, выявление анатомических особенностей строения половых органов, оценка состоятельности рубцов на матке и др.)
  2. Анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит В.
  3. Мазок на микрофлору.
  4. Группа крови и резус фактор у первобеременных.

Перед процедурой прерывания беременности, врач подробно ознакомит пациентку о ходе операции (или фармаборта), показаниях и противопоказаниях, возможных осложнениях. Пациентка обязательно должна подписать лист добровольного информированного согласия.

Большой опыт работы (с 1991 года) позволил создать в Центре все условия для максимального снижения вероятности развития осложнений. Оборудована современная операционная, возможность проведения выскабливания под УЗИ контролем, опытные анестезиологи, лучшие хирурги-гинекологи. Комфортабельные палаты дневного стационара. Индивидуальный подход к каждой пациентке.

Используются только разрешенные к применению методики. Строго соблюдаются все правила санитарно-эпидемического режима!

  • После прерывания беременности пациентка бесплатно наблюдается у гинеколога в течение месяца — до первой полноценной менструации (УЗИ, осмотры). В случае возникновения осложнений (допустимых методикой прерывания беременности) лечение производится за счет организации.
  • При необходимости есть возможность выдачи листка нетрудоспособности (больничный).
  • Профессиональная ответственность всех сотрудников центра застрахована!

 

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, сделать медицинский аборт, мини аборт

Раннее прерывание беременности. Медикаментозный аборт

Медикаментозное прерывание беременности – это один из самых безопасных методов и является прекрасной альтернативой хирургическому аборту. Медикаментозный аборт проводится на сроке до 6 недель беременности. При проведении медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках используются лекарственные препараты, по своему механизму действия подавляющие синтез прогестерона.

Медикаментозный аборт выполняется только под строгим контролем врача-гинеколога. После медикаментозного прерывания беременности обязательно проведение УЗИ для осмотра полости матки.

Прерывание беременности на ранних сроках методом медикаментозного аборта не нарушает репродуктивную функцию женщины. По данным множества исследований, после проведения медикаментозного прерывания беременности восстановление овуляции происходит в кратчайшие сроки. Дополнительным положительным качеством медикаментозного аборта считается возможность его проведения непосредственно в день обращения.

Прерывание беременности на ранних сроках – мини-аборт

Мини-аборт как метод раннего прерывания беременности можно проводить на сроке с 6 по 12 неделю. Основная методика проведения мини-аборта – это вакуум-аспирация. Плодное яйцо удаляется из полости матки с помощью специального электрического отсоса. Этот вариант раннего прерывания беременности носит более щадящий характер, чем стандартные варианты хирургического аборта.

Нельзя забывать о том, что чем раньше сделать аборт, тем меньше риск возникновения осложнений.

Процедура длится около 5 минут, женщина может пойти домой уже через несколько часов после выполнения манипуляции. Слизистая матки, в отличие от выскабливания, травмируется незначительно. Противопоказанием к проведению прерывания беременности таким способом является наличие инфекции в остром периоде. После проведения мини-аборта выполняется контрольное УЗ-исследование полости матки.

Где сделать аборт?

Многие женщины (особенно юного возраста), чтобы не афишировать беременность начинают искать варианты, где сделать аборт. Нужно запомнить, что правильнее всего сделать аборт, в клинике, под наблюдением специалистов, а не с помощью народных средств.

Хирургический аборт СПб: цена от 5700 руб

​Многопрофильный медицинский центр «Даная» оказывает широкий спектр гинекологических услуг и предоставляет женщинам возможность сделать аборт хирургическим путем в Санкт-Петербурге в амбулаторных условиях. Процедура проводится в I триместре беременности на сроках, когда невозможно использование неинвазивных и малоинвазивных методов.

Хирургический аборт: цены в Санкт-Петербурге

Хирургический аборт до 6 недель 5700
Хирургический аборт от 6 до 11 недель 8 000
Хирургический аборт от 11 до 12 недель 25000

Смотреть все цены

В стоимость прерывания включено анестезиологическое пособие и пребывание в стационаре, необходимое предоперационное обследование не входит в стоимость.

Запись к врачу

Особенности хирургического прерывания беременности

Аборт хирургическим путем с помощью кюретажа выполняется на поздних сроках беременности (до 20 недель) и занимает до 20 минут. Он проводится под местной или общей внутривенной анестезией, заключается в выскабливании стенок матки и удалении плодного яйца.

ВОЗ рекомендует использовать кюретаж только в случаях, когда нельзя применять альтернативные щадящие методики. Это связано с повышенным риском осложнений и негативного влияния на репродуктивную функцию.

Сделать прерывание беременности на поздних сроках (после 20 недель) с помощью операции можно только по медицинским показаниям. К медицинским показаниям для прерывания беременности на поздних сроках относят активную форму туберкулеза, тяжелые заболевания сердца, болезни крови, печени, обострения гипертонии, желчно- и мочекаменные болезни, патологии плода.

Показания и сроки проведения аборта хирургическим путем

Применение хирургического аборта на поздних сроках — от 9 до 12 недель — вынужденная мера. Необходимость операции связана с противопоказаниями к медикаментозному методу и вакуумной аспирации.

Технология аборта используется при позднем обращении и медицинских показаниях. Это замершая беременность, аномалии развития, угроза жизни женщины.

Выбирать хирургический аборт на ранних сроках как проверенный метод нецелесообразно. Врачи клиник «Даная» обязательно консультируют пациенток и предлагают технологии, которые позволяют сводить неблагоприятные последствия к минимуму и сохранять здоровье.

Мы советуем своевременно обращаться к акушеру-гинекологу при задержке менструации. Медикаментозное и вакуумное прерывание незапланированной беременности на сроке до 9 недель (63 дня аменореи) требует меньше времени на физическое восстановление и психологически переносится легче.

Обследование и проведение

Аборт хирургическим методом невозможно провести в день обращения.

Мы выполняем хирургическое прерывание беременности только при наличии показаний, после гинекологического обследования, определения срока и лабораторного обследования. Перед абортом проводится комплексная диагностика:

  • УЗИ органов малого таза
  • исследование микробиоциноза влагалища (мазок на флору)
  • анализы крови с определением группы и резус-фактора
  • клинический анализ крови
  • 4ИФА (СПИД, сифилис, гепатиты В и С)

После консультации анестезиолога часто назначают и электрокардиограмму. Затем перед операцией женщине дается время (от 48 час. до 7 дней) на обдумывание и подтверждение готовности избавиться от беременности.

Основные этапы проведения хирургического аборта

  • Общая внутривенная анестезия.
  • Обработка влагалища и шейки антисептиком.
  • Введение расширителей, если не было предварительной медикаментозной подготовки шейки матки.
  • Выскабливание полости матки и контроль с помощью УЗИ.

Операционная манипуляция занимает от 5 до 20 минут. Пациентка нуждается в трех- или четырехчасовом наблюдении в условиях стационара. Если жалобы отсутствуют и контроль показывает отсутствие тревожных симптомов, она отправляется домой.

Восстановление после хирургического аборта

Традиционная процедура выскабливания относится к инвазивным вмешательствам, поэтому в восстановительный период нужно обязательно соблюдать рекомендации врача.

После операции нельзя принимать ванну, купаться в бассейне и открытых водоемах в течение двух недель. Половые контакты запрещены до первой менструации, чтобы исключить занос инфекции. Для восстановления важно полноценно питаться. Нужен также регулярный контроль артериального давления, частоты пульса, температуры тела.

Аборт – стресс для репродуктивной системы женщины: из-за того что прерывается нормально протекающая беременность, нарушается гормональная регуляция. Поэтому после вмешательства назначают гормональные препараты (контрацептивы), чтобы восстановить гормональный фон и для контрацепции.

Противопоказания

Инфекционные и воспалительные заболевания, аборты в течение последних 6 месяцев и срок более 12 недель. В этих ситуациях операция чревата осложнениями. При наличии хронических заболеваний требуются консультации специалистов.

Хирургические аборты в клиниках «Даная»

Медицинские центры «Даная» работают по современным стандартам. Мы создаем комфортные условия для пациенток и предоставляем полную информацию для выбора методики аборта и контрацепции. Пройти обследование перед операцией и сделать хирургическое прерывание беременности в СПб можно в клиниках Кировского района (метро «Ленинский проспект») и Выборгского района (метро «Проспект Просвещения»). Отзывы о наших врачах и стоимость процедуры представлены на сайте.

Прием ведут:

Прерывание беременности на ранних сроках (медикаментозный аборт)

Прерывание беременности на ранних сроках – вопрос актуальный на сегодняшний день. Одним из самых популярных методов является медикаментозный аборт (таблетками мифегин, мифепристон, мифепрекс), который проводится на раннем сроке до 4-5 недель беременности. Положительной стороной этого вида аборта является то, что он не предполагает полостного вмешательства, так как производится с помощью лекарственных препаратов. 

Медикаментозный аборт проводится в несколько этапов и предполагает, по меньшей мере, три визита женщины к гинекологу. Во время первых двух посещений женщине даются препараты, изгоняющие яйцеклетку из матки и заставляющие матку сокращаться. 

Третий визит к врачу – контрольный, во время которого гинеколог подтверждает, что аборт состоялся. Предпочтительнее медикаментозный аборт для молодых не рожавших женщин, так как сильным преимуществом медикаментозного прерывания является отсутствие необходимости инструментального вмешательства. Также важным достоинством является то, что медикаментозный аборт дает возможность провести прерывание беременности на самых ранних сроках.

Перед медикаментозным или хирургическим абортом независимо от срока беременности рекомендуется сделать клинические анализы крови, УЗИ, бактериоскопический мазок из влагалища, установить точный срок беременности и нахождении плодового яйца в полости тела матки.

Медикаментозное прерывание является самым безопасным способом для организма и позволяет избежать эмоциональной нагрузки. В современный гинекологии такой метод является самым предпочтительным.

Этапы медикаментозного прерывания беременности: (без операции)

Во время первого обращения к гинекологу, врач осматривает женщину и проводит УЗИ. Это необходимо для подтверждения беременности, для того, чтобы удостовериться, что беременность имеет маточный характер и для определения срока беременности (медикаментозное прерывание беременности возможно на сроке до 42 дней, если считать от 1 дня последних месячных).

Если у женщины отсутствуют противопоказания для медикаментозного аборта, то она должна подписать бланк информированного согласия на аборт. Врач разъясняет порядок и все этапы процедуры, возможные реакции организма и порядок действий при медикаментозном аборте. Женщина ставится в известность, что имеется небольшой риск (от 2 до 5%), что аборт не произойдет и тогда потребуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Для этого пациентке требуется заранее сдать ряд анализов: кровь на RW, мазок на флору. После информирования женщина получает три таблетки лекарственного препарата, которые требуется выпить в присутствии врача. Лекарство способствует отслойе плодного яйца от стенок матки.

Второй визит к гинекологу происходит через 1,5-2 суток после приема лекарственного препарата. На этом этапе происходит изгнание плодного яйца из полости матки. Для этого пациентке даётся препарат для сокращения матки – простагландин. Схема применения простагландина: 2 таблетки препарата, перерыв 3 часа, ещё 2 таблетки. Во время трехчасового перерыва женщине необходимо находиться в клинике, так как в это время часто начинаются кровянистые выделения из половых путей.

Во время третьего посещения врача, которое назначается на 10-14 день после аборта, гинеколог удостоверяется, что плодное яйцо изгнано полностью. Если препарат не смог прервать беременность и плодное яйцо присутствует, то аборт должен быть завершен хирургическим способом. Медикаментозный аборт не рекомендуется подвергать организм повышенным физическим нагрузкам, посещать баню или бассейн, вести половую жизнь.

Прерывание беременности посредством мини-аборта происходит после подробного обследования общего состояния здоровья женщины и установления точного срока беременности.

Мини-аборт имеет следующие противопоказания:

1) инфекционные заболевания органов репродукции 

2) аллергия на средства анестезии

3) срок беременности более 6 недель

4) внематочная беременность

Операция по прерыванию беременности проходит под местным или общим обезболиванием. 

Статья 56. Искусственное прерывание беременности / КонсультантПлюс

1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.

3. Искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая — седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая — двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая — десятая недели беременности.

4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний — независимо от срока беременности.

5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации.6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной.

8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой административную или уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

(в ред. Федерального закона от 21.07.2014 N 243-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Открыть полный текст документа

Что следует знать об аборте через 20 недель — третий способ

  • США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, «Надзор за абортами — США, 2016: Сводные данные по эпиднадзору», 25 ноября 2019 г. По состоянию на 3 февраля 2020 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/data_stats/abortion.htm

  • «Аборты после первого триместра», Федерация планируемого родительства Америки, май 2013 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http: // www.Planningparenthood.org/about-us/newsroom/politics-policy-issues/fact-sheets-reports-32754.htm.

  • «Факты об искусственных абортах в Соединенных Штатах», Институт Гутмахера, июль 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_induced_abortion.html.

  • Даршак Сангхави, «Кто сделал аборт через 20 недель?», Slate , 11 июля 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.slate.com/articles/health_and_science/ medical_examiner / 2013/07 / texas_abortion_ban_after_20_weeks_prenatal_testing_reveals_birth_defects.html; См. Также Ханна Гроч-Бегли, «СМИ игнорируют, почему женщинам нужен доступ к аборту через 20 недель», Media Matters for America, 16 июля 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://mediamatters.org/research/ 2013/07/16 / media-ignore-why-women-need-access-to-abort / 194901.

  • Медицинский консультативный совет BabyCenter, «Пренатальные тесты: обзор», BabyCenter, август 2012 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.babycenter.com/0_prenatal-tests-an-overview_326.bc ? page = 2; См. Также Персонал клиники Мэйо, «Взятие проб ворсинок хориона: определение», клиника Мэйо, 10 октября 2012 г.По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.com/health/chorionic-villus-sampling/MY00154; См. Также США, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья, «Беременность», 27 сентября 2010 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are -pregnant / prenatal-care-tests.html.

  • США, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление по охране здоровья женщин, «Беременность», 27 сентября 2010 г. По состоянию на 8 октября 2013 г.Доступно по адресу: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/prenatal-care-tests.html.

  • Майкл Франко, «10 обязательных тестов во время беременности», Discovery Fit and Health. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://health.howstuffworks.com/pregnancy-and-parenting/pregnancy/fetal-development/10-must-have-tests-during-pregnancy.htm; См. Также Соединенные Штаты, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление по охране здоровья женщин, «Беременность», 27 сентября 2010 г. По состоянию на 8 октября 2013 г.Доступно по адресу: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/prenatal-care-tests.html.

  • Кэрол Сорген, «Тесты, необходимые во время беременности», WebMD. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.webmd.com/baby/features/tests-you-need-during-pregnancy?page=2; См. Также Медицинский консультативный совет BabyCenter, «Пренатальные тесты: обзор», BabyCenter, август 2012 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.babycenter.com/0_prenatal-tests-an-overview_326.bc?page = 2; См. Также Соединенные Штаты, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление по охране здоровья женщин, «Беременность», 27 сентября 2010 г.По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/prenatal-care-tests.html.

  • «Бюллетень клинической политики: Ультразвук при беременности, номер: 0199», Aetna, 12 июля 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.aetna.com/cpb/medical/data/ 100_199 / 0199.html; См. Также Ханна Грох-Бегли, «СМИ игнорируют, почему женщинам нужен доступ к аборту после 20 недель», Media Matters for America, 16 июля 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http: // mediamatters.org / research / 2013/07/16 / media-ignore-why-women-need-access-to-abort / 194901; См. Также Amicus Brief Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американского конгресса акушеров и гинекологов в деле Isaacson v. Horne, Апелляционный суд США девятого округа, № 12-16670, подано 11 сентября 2012 г. Дата обращения: октябрь 3, 2013 г. Доступно по адресу: http://www.ca9.uscourts.gov/content/view.php?pk_id=0000000616; См. Также Соединенные Штаты, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление по охране здоровья женщин, «Беременность», 27 сентября 2010 г.По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/prenatal-care-tests.html.

  • США, Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья, «Беременность», 27 сентября 2010 г. По состоянию на 8 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you -are-Pregnant / prenatal-care-tests.html.

  • Ханна Гроч-Бегли, «СМИ игнорируют, почему женщинам нужен доступ к аборту после 20 недель», СМИ имеют значение для Америки, 16 июля 2013 г.По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://mediamatters.org/research/2013/07/16/media-ignore-why-women-need-access-to-abortion/194901; См. Также Amicus Brief Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американского конгресса акушеров и гинекологов в деле Isaacson v. Horne, Апелляционный суд США девятого округа, № 12-16670, подано 11 сентября 2012 г. Дата обращения: октябрь 3, 2013. Доступно по адресу: http://www.ca9.uscourts.gov/content/view.php?pk_id=0000000616.

  • США, Палата представителей, H.R. 784: Закон о защите нерожденного ребенка, способного к боли », 116-й Конгресс, 1-я сессия, внесен 24 января 2019 г. По состоянию на 19 января 2020 г. Доступно по адресу: https://www.congress.gov/bill/116th-congress/house -счет / 784.

  • «Государственная политика в отношении поздних абортов», Институт Гутмахера, 1 сентября 2017 г. По состоянию на 27 сентября 2017 г. Доступно по адресу: https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/state-policies- поздние аборты.

  • «Государственная политика в отношении поздних абортов», Институт Гутмахера, 1 сентября 2017 г. По состоянию на 27 сентября 2017 г. Доступно по адресу: https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/state-policies- поздние аборты.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планирования семьи Америки, 28 августа 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г., 2013 г. Доступно по адресу: http: // www.Planningparenthood.org/about-us/newsroom/press-releases/new-poll-shows-americans-strongly-oppose-20-week-abortion-bans-when-they-understand-reality-iss-41771.htm.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планирования семьи Америки, 28 августа 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г., 2013. Доступно по адресу: http://www.plannedparenthood.org/about-us/newsroom/press-releases/new-poll-shows-americans-strongly-oppose-20-week-abortion-bans-when-they-understand. -реальность-ИС-41771.htm.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планирования семьи Америки, 28 августа 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г., 2013. Доступно по адресу: http://www.plannedparenthood.org/about-us/newsroom/press-releases/new-poll-shows-americans-strongly-oppose-20-week-abortion-bans-when-they-understand. -реальность-iss-41771.htm.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планирования семьи Америки, 28 августа 2013 г.По состоянию на 3 октября 2013 г. Доступно по адресу: http://www.plannedparenthood.org/about-us/newsroom/press-releases/new-poll-shows-americans-strongly-oppose-20-week-abortion-bans-when -они-понимают-реальность-iss-41771.htm.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планирования семьи Америки, 28 августа 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г., 2013. Доступно по адресу: http: //www.plannedparenthood.org / about-us / newsroom / press-Release / new-poll-shows-американцы-решительно-против-20-недельных-запретов-абортов-когда-они-поймут-реальность-iss-41771.htm.

  • Джефф Гарин и Молли О’Рурк, «Более глубокий взгляд на мнения избирателей о 20-недельных запретах на аборты», Памятка для опроса, проведенная Hart Research Associates для Федерации планирования семьи Америки, 28 августа 2013 г. По состоянию на 3 октября 2013 г., 2013. Доступно по адресу: http://www.plannedparenthood.org/about-us/newsroom/press-releases/new-poll-shows-americans-strongly-oppose-20-week-abortion-bans-when-they-understand. -реальность-ИС-41771.htm.

  • Аборты на поздних сроках беременности | KFF

    • Аборты на сроке 21 недели или позже — это редкость, и они составляют 1% всех абортов в США. Как правило, эти процедуры стоят более 1000 долларов, не считая расходов на дорогу и потерю заработной платы. Обычно они требуют лечения в течение нескольких дней и выполняются только подгруппой всех поставщиков услуг по прерыванию беременности.
    • Причины, по которым люди обращаются за абортом на более поздних сроках беременности, включают медицинские проблемы, такие как аномалии плода или опасность для жизни матери, а также препятствия для оказания медицинской помощи, которые вызывают задержки в получении аборта.
    • Roe v. Wade сделал концепцию жизнеспособности критически важной для регулирования абортов, особенно когда речь идет об абортах на более поздних сроках беременности. Жизнеспособность не устанавливается на конкретную дату беременности, на определение жизнеспособности влияет множество факторов, включая гестационный возраст, вес и пол плода, а также доступные медицинские вмешательства.
    • Многие штаты приняли ряд законов, ограничивающих доступ к абортам на более поздних сроках беременности, либо устанавливая ограничения по сроку беременности на аборт, либо запрещая врачам выполнять определенные процедуры.

    Введение

    Аборты, происходящие на сроке гестации 21 недели или позже, встречаются редко. Их часто трудно получить, поскольку они обычно дороги, требуют много времени и выполняются лишь небольшой группой поставщиков услуг по прерыванию беременности. Тем не менее, этим абортам уделяется непропорционально много внимания в новостях, политике и законодательстве, и дискуссии на эту тему часто чреваты дезинформацией; например, интенсивные общественные дискуссии разгорелись после того, как несколько политиков выдвинули теории о том, что аборты происходят «за несколько мгновений до родов» или даже «после родов».На самом деле, эти сценарии не встречаются и не являются законными в США. Обсуждение этой темы еще более затруднено из-за терминов, которые иногда используются для описания абортов на более поздних сроках беременности, включая «поздние сроки», «посмертная жизнеспособность». «Частичные роды», «расчленение» и «рожденные живыми» аборты — несмотря на то, что многие медицинские работники критикуют и выступают против их использования. Этот информационный бюллетень объясняет, почему люди могут прибегать к абортам на более поздних сроках беременности, как часто проводятся эти процедуры, как концепции жизнеспособности и боли плода играют в эту тему, а также различные законы, регулирующие доступ к абортам на более поздних сроках беременности.

    Уточнение даты беременности: беременностей измеряются с использованием гестационного возраста (GA), рассчитываемого в днях и неделях с первого дня последней менструации (LMP). Поскольку некоторые люди не знают дату своего LMP, УЗИ также можно использовать для расчета GA. Возраст после оплодотворения или оплодотворения означает время, прошедшее с момента слияния яйцеклетки и сперматозоидов и образования оплодотворенной яйцеклетки. Оплодотворение происходит примерно через 2 недели после менструации, таким образом, срок беременности по LMP опережает возраст оплодотворения примерно на 2 недели.По соглашению, гестационный возраст используется для обсуждения датирования беременности, поскольку большинство беременных знают свой LMP, однако некоторые правила аборта вместо этого ссылаются на возраст оплодотворения.

    Что такое так называемый «поздний аборт»?

    «Поздний аборт» обычно относится к абортам, произведенным на 21 неделе или позже, однако это не общепринятый медицинский термин, и нет единого мнения относительно того, к какому сроку беременности он относится. Члены медицинского сообщества раскритиковали термин «поздний аборт», поскольку он подразумевает, что аборты происходят после наступления «срока» (37 недель) или «позднего срока» (> 41 недели), что неверно.Фактически, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) написал, что «поздний аборт» не имеет медицинского значения и не должен использоваться в клинических или юридических условиях. Таким образом, мы будем называть аборты, произошедшие на сроке ≥21 недели беременности, как абортов на более поздних сроках беременности , но следует отметить, что 21 неделя — это в значительной степени произвольное ограничение, основанное на том, как CDC собирает данные об абортах. Аборты на этой стадии беременности в медицинском сообществе также иногда называются «поздними абортами».

    Что такое жизнеспособность? Почему это важно для абортов на более поздних сроках беременности?

    Аборты на более поздних сроках беременности были предметом бурных дискуссий, отчасти потому, что некоторые люди считают, что эта стадия беременности граничит с периодом жизнеспособности. В 1973 году дело Roe v. Wade легализовало аборты в США, и в ходе этого процесса «жизнеспособность» стала определяющим фактором в дебатах об абортах; до достижения жизнеспособности человек имеет право на аборт, тогда как после достижения жизнеспособности государство может ограничить доступ к аборту в интересах защиты жизненного потенциала человека, за исключением случаев, когда здоровье или жизнь беременной подвергаются опасности.

    Верховный суд ясно дал понять в деле Roe v. Wade , что суды не в состоянии оценить, когда начинается жизнь и когда она достигнута, написав: « Нам не нужно решать сложный вопрос о том, когда начинается жизнь. Когда те, кто обучен соответствующим дисциплинам медицины, философии и теологии, не могут прийти к какому-либо консенсусу, судебная власть на данном этапе развития человеческих знаний не в состоянии строить предположения относительно ответа.( Roe v. Wade ) Данная жизнеспособность зависит от конкретного случая и является лишь возможностью или вероятностью выживания, а не гарантией выживания, решение по делу Roe v. Wade оставило право на аборт после жизнеспособность до отдельных состояний, чтобы определить.

    В последующем деле Верховного суда об аборте суд определил жизнеспособность следующим образом:

    «Жизнеспособность достигается, когда в решении лечащего врача по конкретным фактам рассматриваемого дела существует разумная вероятность устойчивого выживания плода вне матки, с искусственной опорой или без нее .Поскольку этот пункт может отличаться от для каждой беременности , ни законодательные органы, ни суды не могут провозглашать один из факторов, влияющих на определение жизнеспособности — будь то недели беременности, вес плода или любой другой отдельный фактор — в качестве определяющего фактора, когда наступит беременность. Государство кровно заинтересовано в жизни или здоровье плода ». Колаутти против Франклина (1979)

    Жизнеспособность зависит от многих факторов, включая срок беременности, вес и пол плода, а также доступные медицинские вмешательства.Хотя жизнеспособность не относится к конкретному гестационному возрасту, часто предполагается, что она составляет 24 недели беременности, а «гибкость» относится к периоду жизнеспособности (от 20 до 26 недель беременности). В случае преждевременных родов больница, в которой рождается ребенок, может сильно повлиять на его жизнеспособность, а страховое покрытие пациента может определять, куда он может обратиться за помощью. Младенцы, рожденные в условиях богатых ресурсами, имеют более высокую вероятность выживания, чем дети, рожденные в условиях ограниченных ресурсов. Отчасти это связано с доступом к неонатологам и врачам, занимающимся вопросами материнства и плода, но также и с политикой конкретных больниц; в исследовании, проведенном в 24 академических больницах, активное лечение младенцев, родившихся на сроке 22 недели, варьировалось от 0% до 100% в зависимости от больницы, показывая, что критерии, используемые для определения жизнеспособности в одной больнице, могут не совпадать в другой.Если позволяет время и если беременность клинически стабильна, ее можно перевести в учреждение, лучше оборудованное для реанимации новорожденных, до родов, однако это не всегда возможно. Кроме того, страховое покрытие и компенсация за переводы на попечение различаются в зависимости от штата и плана страхования.

    Во время рассмотрения дела Roe v. Wade , Верховный суд написал, что жизнеспособность «обычно определяется примерно через семь месяцев (28 недель), но может наступить раньше, даже через 24 недели.«Благодаря достижениям в медицине чрезвычайно недоношенные дети теперь могут выжить при более низком гестационном возрасте, чем считалось ранее возможным, особенно в больницах с отделениями интенсивной терапии новорожденных IV уровня (ОИТН). Вопрос, с которым мы сталкиваемся, заключается в следующем: если жизнеспособность возможна на более низком гестационном сроке, будут ли запрещены аборты и на более низком гестационном сроке? Многие предпочитают оставить это решение на усмотрение пациентки и ее поставщика, учитывая, что жизнеспособность ребенка зависит от индивидуальной беременности. Другие, в том числе некоторые политики, желают установить ограничения на аборты в раннем гестационном возрасте задолго до того, как появится возможность их жизнеспособности.В следующих разделах мы описываем политику, регулирующую выполнение абортов на более поздних сроках беременности, включая ограничения по сроку беременности.

    Насколько распространены аборты на поздних сроках беременности?

    Аборты, происходящие на 21 неделе беременности или позже, встречаются редко. Согласно данным CDC по надзору за абортами, подавляющее большинство абортов (91%) происходит на 13 неделе беременности или ранее, в то время как 7,7% происходят на сроке с 14 по 20 неделю беременности, и только 1,2% абортов выполняются на 21 неделе или позже ( Рисунок 1 ).Это составляет примерно 5200 абортов в год, происходящих на 21 неделе или позже, однако это заниженная оценка, поскольку только 33 региона сообщают об абортах в CDC по срокам гестации. Процент абортов, произошедших на сроке 13 недель беременности или ранее, оставался стабильным в течение последних нескольких десятилетий на уровне 91-92%, однако в этот период больше абортов происходит на более ранних сроках беременности, на 8 неделе или ранее. Отчасти это, вероятно, связано с более широкой доступностью медикаментозных абортов за последние два десятилетия.

    Рисунок 1: Подавляющее большинство абортов происходит на ранних сроках беременности

    CDC не дает подробных данных о разбивке по срокам беременности для абортов, произошедших после 21 недели, но вполне вероятно, что подавляющее большинство из них происходит вскоре после 21 недели, а не на более поздних сроках беременности. Хотя данные по этому вопросу очень ограничены, исследование, проведенное в 1992 году, показало, что 0,02% всех абортов происходили после 26 недель беременности (от 320 до 600 случаев в год). Это может привести к завышению показателей текущего дня, учитывая, что количество абортов в настоящее время находится на исторически низком уровне, а ограничения на аборты на более поздних сроках беременности ужесточились.

    Почему люди делают аборты на более поздних сроках беременности?

    Немедицинские причины: Люди обращаются за абортом на более поздних сроках беременности по ряду причин. В рамках исследования Turnaway, проведенного Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, в период с 2008 по 2010 год более 440 женщин спросили о том, почему они задерживают получение медицинской помощи по прерыванию беременности, если таковая имеется (, рис. 2, ). Почти половина людей, сделавших аборт после 20 недель беременности, не подозревали, что они беременны, до более поздних сроков беременности, и другие препятствия для оказания помощи включали отсутствие информации о том, где сделать аборт, трудности с транспортировкой, отсутствие страхового покрытия и неспособность заплатить за процедура.Это неудивительно, учитывая, что аборты могут быть дорогостоящими для многих; Согласно исследованию 2011–2012 годов, средняя стоимость хирургического аборта на 10 неделе составила 495 долларов, а через 20 недель выросла до 1350 долларов (диапазон от 750 до 5000 долларов) без учета затрат на проезд и потерю заработной платы. Тем не менее, Совет Федеральной резервной системы обнаружил, что у 40% взрослого населения США недостаточно сбережений, чтобы оплатить чрезвычайные расходы в размере 400 долларов, а это означает, что многим людям, возможно, придется отложить аборт до тех пор, пока они не смогут собрать необходимые средства.

    Рисунок 2: Многие факторы способствуют задержке получения медицинской помощи по прерыванию беременности

    Кроме того, из всех медицинских учреждений U.S., только 34% предлагают аборты на 20 неделе и только 16% на 24 неделе, а это означает, что людям, возможно, придется преодолевать значительные расстояния, чтобы найти доступного, обученного врача. Аборты на этой стадии также обычно требуют двух дней для завершения в стационаре, в отличие от амбулаторного или домашнего лечения, которое возможно на более ранних сроках беременности. За годы, прошедшие с момента сбора этих данных, в округе были введены в действие десятки ограничений на аборты, включая обязательные периоды ожидания; поэтому возможно, что люди, обращающиеся сегодня за абортом, могут столкнуться с еще большим количеством задержек в оказании помощи, чем отражают эти данные.

    Аномалии плода: Люди также обращаются за абортом на более поздних сроках беременности по медицинским показаниям. С развитием медицины многие генетические аномалии плода могут быть обнаружены на ранних сроках беременности; например, с помощью пробы ворсин хориона можно диагностировать синдром Дауна или кистозный фиброз уже на 10 неделе беременности. Однако структурные аномалии плода часто обнаруживаются намного позже во время беременности. В рамках повседневного ухода примерно через 20 недель проводится сканирование анатомии плода, в ходе которого проводится ультразвуковое исследование всех развивающихся органов.В настоящее время обнаружено множество структурных аномалий, которые ранее не были очевидны. Часть из них является летальными аномалиями плода, что означает, что плод почти наверняка умрет до или вскоре после рождения, а это означает, что плод может быть нежизнеспособным. В этих случаях многие люди хотят прервать беременность, а не вынашивать беременность до тех пор, пока не умрет плод или новорожденный. Очень часто эти беременности желательны, что делает это решение чрезвычайно трудным для родителей.Нет достаточных данных, чтобы знать, сколько абортов происходит на более поздних сроках беременности из-за аномалий развития плода, но исследование Университетской больницы Вашингтона показало, что почти все женщины, у плода которых были летальные аномалии плода, предпочли прервать беременность.

    Исследование докторов медицины материнского плода (MFM) — специалистов, которые ведут беременность с аномалиями плода — показало, что большинство согласны с тем, что прерывание беременности из-за летальной аномалии плода должно быть разрешено при любых обстоятельствах (76%). Большинство (75%) обсуждают аборт как вариант лечения вскоре после диагностики летальной аномалии плода, но услуги по прерыванию беременности в этих сценариях ограничены.Только 40% MFM работали в медицинских центрах, предлагавших аборты в течение 24 недель по поводу летальных аномалий плода. Еще 12% знали о доступных услугах на расстоянии менее 50 миль.

    Опасность для здоровья беременной: Опасные для жизни состояния могут развиться и на более поздних сроках беременности. К ним относятся такие состояния, как ранняя тяжелая преэклампсия, недавно диагностированный рак, требующий немедленного лечения, и внутриутробная инфекция (хориоамнионит), часто сочетающаяся с преждевременным разрывом амниотического мешка (PPROM).Если эти условия возникают до того, как плод станет жизнеспособным, беременная может прибегнуть к прерыванию беременности для сохранения собственного здоровья. Если эти условия возникают после того, как плод считается жизнеспособным, дело Roe v. Wade по-прежнему защищает право этих лиц на аборт в случае угрозы здоровью или жизни, однако может быть трудно найти поставщика этой услуги, как раньше. упомянул. Обычно предпринимаются все усилия, чтобы спасти жизнь как беременной, так и плода, добиваясь родов, а не аборта.

    Как штаты регулируют аборты на более поздних сроках беременности?

    Несколько штатов пытались расширить доступ к абортам на поздних сроках беременности. Закон Нью-Йорка о репродуктивном здоровье, принятый в январе 2019 года, расширяет защиту лиц, производящих аборт, и беременных, сделавших аборт после 24 недель , в случаях угрозы здоровью или жизни или смертельных аномалий плода. Вирджиния аналогичным образом предложила ослабить ограничения на аборты на более поздних сроках беременности, сократив количество врачей, которые должны будут утверждать аборт после 28 недель беременности, с трех до одного, а также расширив исключения для матерей, включив в них более общие угрозы психическому и физическому здоровью.Этот законопроект не был принят, но вызвал национальную дискуссию о регулировании абортов на более поздних сроках беременности.

    Многие штаты направили свои усилия в противоположном направлении, стремясь ужесточить ограничения на аборты на более поздних сроках беременности. Государства чаще всего делают это, (1) устанавливая ограничения по сроку беременности для абортов и / или (2) ограничивая методы, которые медицинские работники могут использовать для абортов на более поздних сроках беременности. Обсуждая эти законы, важно отметить, что большинство политиков не являются клиницистами, поэтому многие термины, используемые для обсуждения абортов на поздних сроках беременности, предназначены для передачи политического послания, а не точной медицинской концепции.В Приложении мы упоминаем несколько терминов, прописанных в правилах и законах, чтобы читатели могли ознакомиться с их значением, но это не медицинские термины.

    Запрет абортов по сроку беременности

    В 43 штатах запрещены аборты после определенного срока беременности, при этом почти половина штатов запрещает аборты при «жизнеспособности» или, когда жизнеспособность часто предполагается, на 24-й неделе. Другие государства стремятся к более раннему сроку беременности для абортов. Например, так называемые запреты на «сердцебиение» предлагают запретить аборты после обнаружения сердечной активности уже на 6 неделе беременности, за несколько месяцев до жизнеспособности.На сегодняшний день все подобные запреты «сердцебиения», а также другие запреты на аборты в срок до 20 недель не действуют из-за продолжающихся или завершенных судебных разбирательств. Тем не менее, некоторые штаты ввели запрет на аборты в сроках беременности 20-22 недели, мотивируя это болью плода.

    Боль плода

    Многие штаты ограничивают аборты на сроке гестации 22 недели или 20 недель после оплодотворения, утверждая, что плод обладает способностью чувствовать боль на этом этапе развития, вопреки медицинским данным.Систематический обзор литературы по боли у плода показал, что восприятие боли маловероятно до 29 или 30 недель гестации. ACOG не обнаружил «никаких законных научных данных или информации», подтверждающих утверждение о том, что плод чувствует боль через 20 недель после оплодотворения, а Королевский колледж акушеров и гинекологов также пришел к выводу, что боль у плода невозможна раньше 24 недель из-за незрелого развития мозга. и нейронные сети.

    Несмотря на медицинские данные, политики ввели ограничения на срок беременности, исходя из того, что плод может чувствовать боль на ранних сроках беременности.Миссисипи запрещает аборты на 20 неделе беременности, в то время как аборт на 22 неделе беременности запрещен 17 другими штатами (AL, AR, GA, IN, IA, KS, KY, LA, NE, ND, OH, OK, SC, SD, TX, WV, WI). Кроме того, 13 штатов предоставляют устные или письменные консультации по поводу боли у плода в рамках консультирования перед абортом (AK, AR, GA, IN, KS, LA, MN, MO, OK, SD, TX, UT, WI) ( Рисунок 3 ). В некоторых штатах требуется, чтобы эта информация предоставлялась тем, кто хочет сделать аборт на более поздних сроках беременности, в то время как в других такое консультирование требуется на любом этапе беременности.В штате Юта было введено, но не принято, законодательство, согласно которому медицинские работники должны вводить «фетальную анестезию» во время абортов на более поздних сроках беременности. Однако не существует стандартной практики проведения анестезии плода во время аборта, равно как и адекватных данных по безопасности, касающихся того, как это повлияет на беременных.

    Рисунок 3: Концепция боли плода играет роль во многих правилах абортов

    Запреты на методы прерывания беременности на поздних сроках беременности

    Почти все аборты, выполняемые на сроке ≥21 недели, выполняются с помощью процедуры дилатации и эвакуации (D&E) (93–95% по данным CDC).Это включает расширение шейки матки и удаление тканей беременных с помощью щипцов, с отсасыванием или без него. D&E можно безопасно выполнять при сроке беременности не менее 28 недель, и по сравнению с их альтернативой индукции родов было установлено, что они выполняются быстрее и приводят к меньшему количеству осложнений; Кроме того, многие женщины предпочитают хирургическое вмешательство, так как они будут под воздействием седативных средств и им не придется проходить роды и роды.

    Несколько штатов пытались запретить процедуры D&E, что значительно ограничило бы возможность медицинских работников делать аборты на более поздних сроках беременности.В настоящее время Миссисипи и Западная Вирджиния ввели запреты D&E, в то время как запреты временно введены в 6 штатах, и более 25 штатов пытались принять такое законодательство. В 20 штатах запрещены дилатация и экстракция (D&X), редко используемая процедура аборта, которую политики также называют интактной D&E или «частичным абортом при родах» ( Приложение ). В общей сложности 21 штат ввел запрет на методы прерывания беременности, используемые на более поздних сроках беременности (, рисунок 4, ).

    Рисунок 4: Многие штаты запрещают определенные процедуры аборта, используемые на более поздних сроках беременности

    В дополнение к ограничениям гестационного возраста и запретам на методы, применяемым для абортов на более поздних сроках беременности, важно помнить, что на эти аборты также распространяются те же правила, что и для абортов на ранних сроках беременности, включая обязательные периоды ожидания, а также требования к врачу и больнице.

    Авторы выражают благодарность Дженнифер Карлин, доктору медицины, доктору философии (Калифорнийский университет, Сан-Франциско) за ее рецензию на более ранний вариант этого информационного бюллетеня.

    Приложение

    Срок Описание
    Поздний аборт: Немедицинский термин, который обычно относится к абортам, происходящим на сроке гестации 21 недели или позже, но не всегда относится к определенному пределу гестационного возраста.
    Пост-жизнеспособный аборт: Немедицинский термин, используемый для обозначения абортов, произошедших после того, как плод считается жизнеспособным, и иногда используется как синоним поздних абортов.
    Аборт при рождении: Немедицинский термин, используемый для обозначения чрезвычайно редких обстоятельств, при которых у новорожденного появляются признаки жизни после аборта, включая дыхание, сердцебиение и произвольные движения. Эти случаи являются предметом предложенного «Закона о защите выживших после аборта», обязывающего медицинских работников оказывать помощь младенцам, у которых проявляются признаки жизни после попытки аборта.
    Частичный аборт при родах: Немедицинский термин, часто используемый для обозначения редко используемой процедуры аборта, называемой дилатацией и экстракцией (D&X, также известная как неповрежденная D&E). Иногда используется для обозначения всех расширений и эвакуаций (D&E), наиболее распространенной процедуры аборта, применяемой в сроках гестации 14–28 недель.
    Аборт с расчленением: Немедицинский термин, иногда используемый для обозначения D&E.
    ПРИМЕЧАНИЯ: KFF не поддерживает использование этих условий.

    20-недельный аборт: «Я сделала аборт на 20 неделе беременности»

    Когда мы с мужем узнали, что беременны первым ребенком, мы были в восторге.

    Было лето 2016 года, и все шло отлично. Все наши ранние отсканированные изображения вернулись в норму. У нас даже был 15-недельный неинвазивный анализ крови на расщелину позвоночника и синдром Дауна, который подтвердился.Первоначально мы не были уверены, нужны ли нам тесты, так как было трудно представить что-либо, что заставило бы нас прекратить работу. Но в конце концов мы решили двигаться дальше, потому что в любом случае решили, что будет лучше узнать об этом как можно скорее.

    В моей голове, когда мы прошли первый триместр, ничего действительно не могло пойти не так. Не имел представления.

    В 19 недель мы с мужем пошли на анатомическое сканирование — это ультразвуковое исследование, на котором вам сообщают пол вашего ребенка и проверяют его сердце и все эти мизинцы и пальцы рук.Мы были взволнованы; это было в нашу первую годовщину свадьбы. Мой муж не ходил на работу домой, так как мы собирались вместе отпраздновать что-нибудь в тот же день. Я был почти уверен, что это мальчик, поэтому был очень рад получить подтверждение и увидеть более четкое изображение нашего ребенка.

    Встреча была в 8 утра. Я не знала, как это должно было произойти, но я заметила, что техник сделал паузу и сделал много снимков, даже несколько раз выходя из комнаты. Но поскольку техники не могут сказать вам ничего, кроме пола, она ушла, не сообщив никаких подробностей.У нас не было встречи с врачом, чтобы обсудить результаты в течение нескольких дней, поэтому мы ушли счастливые и взволнованные.

    Неожиданное осложнение

    Рэйчел Редмонд

    Это было не раньше 16:00. в тот день, когда позвонил наш врач. Она сказала, что обычно, если они обнаруживают одну аномалию плода, их не слишком беспокоит. Проблемы часто решаются сами собой. Но в нашем случае у ребенка было от четырех до пяти аномалий в области сердца, почек, желудка и мозга.Врач не смог объяснить, что это значит, и сказала, что нам нужно пройти генетическую консультацию.

    Я был в шоке. К тому моменту беременности я не ожидала, что что-то пойдет не так. Сначала мы с мужем были уверены, что аномалии разрешатся сами собой. Но на следующий день эта новость дошла до меня, и у меня появилась интуиция, что это будет ужасный диагноз.

    Наше первоначальное ультразвуковое исследование анатомии было в понедельник, а повторное обследование у генетика было запланировано на пятницу.Так что это была черная дыра недели, когда я просто сидел с плохими новостями и очень мало информации.

    Google стал моим другом. Я записал медицинские термины, упомянутые врачом, и яростно их искал, ожидая встречи. Эта неделя ожидания и размышлений была ужасной. Мы с мужем обсудили наши возможные варианты и были готовы рассмотреть вопрос о расторжении контракта, если об этом поднят.

    Связанный: миф об аборте, в который многие женщины все еще верят

    Разрушительный диагноз

    В то время мы жили в Фармингтон-Хиллз, штат Мичиган, поэтому мы пошли к генетическому специалисту в Детройте.Там техники сделали еще одно УЗИ с использованием более совершенных технологий. Это заняло два часа, хотя казалось, будто целую вечность. Было мучительно видеть нашего ребенка на экране … опасаясь, что это будет последний раз. Тем временем технические специалисты комментировали, каким он будет, когда родится, например: «Он будет бездельником».

    Сначала мы встретились с генетическим консультантом. Она сказала нам, что многие аномалии исчезли. Но часть мозжечка ребенка, контролирующая движения, отсутствовала.Состояние, известное как порок развития Денди-Уокера, не является хромосомной аномалией; это случайность, которая иногда случается во время внутриутробного развития плода. Он сильно различается по степени тяжести. По данным Национального института здоровья, от 10 до 20 процентов людей, у которых есть это, даже не осознают, что у них это есть до позднего детства или зрелости. В других случаях это может быть чрезвычайно тяжелым, приводя к частичному параличу, судорогам, порокам сердца и другим проблемам развития, согласно NIH. Врач сказала, что она на 90 процентов уверена, что у нашего ребенка тяжелая болезнь.

    Врач также сказал нам, что есть и другие аномалии мозга, которые, по их мнению, не связаны с синдромом Денди-Уокера или являются дополнительным синдромом. Но Денди-Уокер часто связывают с двумя тяжелыми хромосомными расстройствами, называемыми трисомиями: трисомией 18, также известной как синдром Эдвардса, и трисомией 13 или синдромом Патау, согласно NIH. По данным Национального института здоровья, только от 5 до 10 процентов детей с трисомией 13 и трисомией 18 доживают до первого года жизни. Наш врач предложил провести амниоцентез — тест амниотического мешка, который поможет выявить любые трисомии.В тот же день у нас был тест. Она также представила наши варианты, в том числе расторжение договора.

    Затем мы встретились с другим врачом, который нарисовал картину того, как будет выглядеть жизнь ребенка. Они показали нам графики возникновения судорог у детей с Денди-Уокером. Они сказали нам, что наш ребенок может не ходить, сидеть прямо или самостоятельно есть. Скорее всего, он эмоционально ослаблен и не может говорить или говорить. В его голове будет скапливаться жидкость, и ему, вероятно, потребуются несколько операций на головном мозге в младенчестве и другие медицинские вмешательства, чтобы снять отек.

    Узнайте, каким будет будущее без легального аборта:

    Принятие решения

    Поскольку у нас была встреча в пятницу перед выходными Дня труда, нам пришлось подождать до вторника, чтобы получить результаты амнио. Мы провели эти долгие выходные, размышляя над нашими вариантами.

    В конце концов, результаты для трисомии 13 и 18 оказались отрицательными, поэтому хромосомной проблемы не было. Однако диагноз Денди-Уокера остался. Мы чувствовали, что на тот момент у нас было достаточно информации, и приняли решение.Нам нужно было прекратить.

    Я поговорила с моими ближайшими родственниками, а также с моим лучшим другом, которые все очень меня поддержали и согласились, что мое решение прервать беременность было лучшим вариантом, учитывая обстоятельства. Это было полезно при такой поддержке.

    Нам было доступно два типа окончаний. Первым было расширение и опорожнение (D&E), которое включает остановку сердца ребенка и последующее хирургическое удаление тела. Другой вариант — роды и роды, когда сердце ребенка останавливается, а меня заставляют рожать.

    Роды и роды могут занять два-три дня, потому что ваше тело не готово. Также существует больший риск и более длительное время восстановления, чем с D&E. Я не хотела, чтобы мой первый опыт рождения был именно таким. Все уже было так травмирующе, и я не могла представить себе, что у меня начались схватки в течение нескольких дней. Я решил пойти с D&E.

    Было ужасно делать такой выбор. Я хотел бы проснуться, и все было бы кончено. Но в глубине души я знал, что это было лучшее для нас и правильное решение.Это было единственное, что мы могли сделать для этого ребенка. В противном случае мы бы заперли его в сломанном теле.

    Получение D&E;

    Мне назначили встречу на следующий день в Детройте. В 21 неделю я могла пройти процедуру, так как Мичиган разрешает аборты до 24 недель. Но если бы я жила в другом штате, который запрещает аборты, последние 20 недель, мне пришлось бы путешествовать. К счастью, моя страховка оплатила эту процедуру; Я знаю женщин, которые даже через год после аборта все еще оплачивают медицинские счета на тысячи долларов.

    Мне сделали анестезию, поэтому все, что я помню, это предоперационная фаза и то, как меня отвезли в операционную. Я не испытывал боли. Трудно описать, что я чувствовал потом. Я был опустошен, плакал и рыдал. Я чувствовал себя вне своего тела. Это так нереально — проснуться и больше не быть беременной и знать, что все кончено.

    По теме: «Я сделала аборт на 23 неделе — вот как это было»

    Долгое путешествие к выздоровлению

    Хотя я не рожала, я чувствовала, что у меня есть послеродовой опыт.После процедуры у меня в течение месяца текла кровь. Через три дня у меня появилось молоко. Было больно, и через две недели, чтобы спали нагрубание груди. Я все время плакал. Это было потрясающе. Я был в тумане как минимум два месяца.

    Мы только что переехали, поэтому у меня еще не было работы и я никого не знал. Это был очень изолирующий опыт. Я нашел свой путь через медитацию, письмо, терапию и йогу. Я связалась с другими женщинами, которые сталкивались с подобными ситуациями в онлайн-группе поддержки.(Обретите больше внутреннего спокойствия и укрепите силы всего за несколько минут в день с DVD WH с Yoga !)

    У меня была процедура в сентябре 2016 года, а рождение ребенка должно было состояться в январе 2017 года, так что прошел целый год с тех пор, как мой ребенок должен был появиться на свет. Я думаю о ребенке, которого мы теряли каждый день. Горе меня никогда не покинет. Это приходит и уходит. Иногда со мной все будет хорошо в течение недель или даже месяцев, а потом у меня будет пара плохих дней. Я знаю, что это часть этого.

    Тем не менее, я знаю, что аборт был для нас правильным выбором.Все наши варианты были плохими: родить на свет действительно больного ребенка или прервать беременность. Чтобы иметь ребенка с серьезными проблемами, требуется особая храбрость, но также требуется мужество, чтобы прервать беременность. Выбор настолько индивидуален и личен, что нет правильного или неправильного ответа, подходящего для всех.

    Врачи сказали нам, что мы можем попытаться забеременеть, как только у меня начнутся первые месячные, но тогда я все еще была эмоциональной катастрофой. Мы подождали, пока я не почувствую себя более стабильно; мы узнали, что я ждал в апреле прошлого года.Я сейчас на девятом месяце беременности. Наш мальчик должен родиться в конце января. Я так рада, что эта беременность прошла гладко, хотя есть еще много опасений. Я научился удерживать сильную радость и сильное горе одновременно. Я понял, что могу чувствовать обе эмоции одновременно, и это нормально.

    По теме: «Как я сказал своему партнеру, что я ВИЧ-положительный»

    Нет 20-недельному запрету

    Рэйчел Редмонд

    Дело Верховного суда Roe v.Уэйд гарантирует право на аборт до тех пор, пока он не станет жизнеспособным, когда ребенок может выжить самостоятельно за пределами матки, как это определено врачом женщины (хотя аборты могут быть сделаны позже, если жизнь или здоровье мамы находятся под угрозой). По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, как правило, это около 24 недель беременности. По данным Института Гутмахера, сегодня около 9 процентов женщин делают аборты на сроке 14 недель или позже, и чуть менее 1 процента — на сроке 21 недели или позже.

    В октябре 2017 года Палата представителей США приняла 20-недельный запрет на аборты, H.R.36, против которого выступили группы, включая Центр репродуктивных прав: «Здоровье женщины, а не политика, должно определять важные медицинские решения». Законопроект сейчас находится в Сенате, ожидая обсуждения.

    Между тем, по данным Института Гутмахера, в семи штатах уже запрещены аборты на определенном сроке беременности, обычно около 20 недель, на основании бездоказательного предположения о том, что младенцы могут чувствовать боль.Врачи говорят, что это просто невозможно: мозг ребенка еще недостаточно развит, чтобы чувствовать боль до 29–30 недель. В семи штатах в настоящее время действуют законы, запрещающие процедуры D&E, которые я сделала.

    Если бы действовал 20-недельный бан, у нас не было бы времени на принятие решения, потому что у нас не было необходимой информации. Женщины нередко получают анатомические снимки до 21 или 22 недель из-за конфликтов в расписании. Закон считает своей стратегической целью предотвратить такие аборты.

    Мне тоже повезло, потому что у меня был доступ к машине, чтобы доехать до клиники за полтора часа, и у меня есть страховка, которая значительно упростила процедуру. Но многие женщины, особенно женщины с низкими доходами, не имеют доступа к медицинскому обслуживанию. Возможно, им потребуется собрать средства для прохождения процедуры или даже выехать за пределы штата, что требует времени. Из-за запрета на 20 недель им будет еще труднее сделать самостоятельный выбор. Фактически, по данным Института Гутмахера, большинство женщин, сделавших аборт во втором триместре, делают это из-за логистических сложностей, таких как доступ к поставщику, который предлагает эту процедуру.

    Я действительно чувствую, что женщины знают, что лучше для их семьи и детей. Правительство вмешивается снисходительно. Кто вы такой, чтобы заботиться о моих детях больше, чем я?

    Я считаю, что каждая женщина должна иметь возможность сделать этот выбор для себя и своей семьи. Вы действительно понятия не имеете, что такое аборт, пока не попали в эту ситуацию. Хотелось бы, чтобы вокруг этих сложных вопросов было больше нюансов. Трудно увидеть это как черно-белое, потому что это не так.Судить других женщин со стороны чревато. Каждая ситуация уникальна.

    Коллин де Беллефон Коллин де Беллефон, американская журналистка-фрилансер, живет в Париже, Франция, со своим мужем и собакой Моти.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

    абортов через 20 недель: женщины делятся своими историями

    Фото-иллюстрация: Прити Кинья / Фото Гетти

    В последние недели движение против абортов занялось одной из своих любимых тем с еще большим рвением, чем обычно: абортом через 20 недель. Люди, претендующие на то, чтобы быть «защитниками жизни», целыми днями наводняли делегата от Вирджинии Кэти Тран угрозами смертью, ошибочно обвиняя ее в поддержке детоубийства после того, как она внесла закон, который облегчил бы женщинам штата возможность делать аборты позже.Трамп ухватился за эту порочную динамику в своем обращении о положении в стране, выразив свое отвращение к законопроекту о Вирджинии, а также к «законодателям в Нью-Йорке», которые недавно проголосовали за легализацию аборта через 24 недели в случаях, когда плод нежизнеспособен. или здоровье матери под угрозой. По словам Трампа, последняя группа «с радостью приветствовала принятие закона, который позволит вырывать ребенка из утробы матери за несколько мгновений до рождения».

    Это, конечно, неправда, но это не имеет значения для тех, кто использует это для разжигания негодования.Дело в том, чтобы демонизировать процедуры через 20 недель, изображая их как варварские и равносильные убийству как средство демонизации аборта в целом. Такая риторика обязательно дегуманизирует женщин, которые решают пройти такие процедуры, превращая их в простые сосуды — места насилия, а не людей с собственными потребностями и чувствами. Единственный, кому здесь дарована какая-то степень человечности, — это плод.

    Реальность аборта после 20 недель слишком сложна, чтобы сводить ее к некоему абстрактному, зажигательному этическому затруднению.Только один процент процедур проводится на этом этапе, что имеет смысл — после этого аборт более опасен, более инвазивен и намного дороже. Решение о прерывании беременности через 20 недель часто является результатом отчаянных обстоятельств: многие фатальные аномалии плода не могут быть обнаружены до этого момента, и женщины, которые прерывают беременность позже по немедицинским причинам, с большей вероятностью будут молоды, безработны и выживут. вдали от клиник абортов; Злоупотребление психоактивными веществами, депрессия и насилие со стороны интимного партнера также могут быть факторами.

    Существует бесчисленное множество сложных причин, по которым кто-то может решить сделать аборт после 20 недель. По мнению тех, кто сделал этот выбор, вы никогда не сможете полностью понять это, пока это не случится с вами. Чтобы лучше понять, что на самом деле поставлено на карту в этих дебатах, The Cut поговорил с четырьмя женщинами, которые позже сделали аборт. Некоторые впоследствии почувствовали противоречие; другие просто почувствовали облегчение. Но их всех объединяло твердое убеждение, что они единственные, кто знает, что лучше для их тела и своей семьи, что это не то, что можно аккуратно законодательно закрепить или морализировать, и что наложение произвольных ограничений вокруг возможность получить доступ к услугам в области репродуктивного здоровья является варварским и бесчеловечным.

    По их собственным словам, вот их опыт:

    Доктора заверяли Кейт, что ее беременность протекает здоровой, пока ей не исполнилось семь месяцев. После серии тестов у ее вынашиваемой дочери был диагностирован мальформация Денди-Уокера и агенезия мозолистого тела, два серьезных порока развития мозга. Поскольку Кейт была так далеко, когда была обнаружена аномалия плода, ей пришлось лететь в Колорадо для проведения процедуры, которая стоила 25000 долларов.

    Один из моих врачей сказал: «Мы могли бы предложить вам аборт, но мы просто не знаем. Уже так поздно.

    Я еще не решил в голове, потому что просто еще ничего не обработал. Но я точно знала, что не хотела, чтобы мои врачи знали, что я подумываю об аборте, потому что я беспокоился о том, что они подумают обо мне и как они могут это сделать. Так что я держал его очень близко к груди, что я напуган … Я не хотел, чтобы они знали, насколько я напуган.

    Я помню, как сказал: «Что может сделать такой ребенок, как мой? Она просто все время спит? » Доктор вздрогнул, когда я сказал это, и ответил: «Младенцам, подобным твоему, обычно не достаточно комфортно спать». Вот тогда я и знал наверняка.

    Люди всегда предполагают, что я не рассматривал другие варианты. Я рассмотрел все остальные варианты и тщательно обдумал. То, что я никогда не думал, что сделаю — я имею в виду, многие люди говорят: «Я никогда не думал, что сделаю аборт». Я могла представить себе, что делаю аборт, когда росла.Я никогда не думала, что подумаю о том, чтобы отдать своего ребенка на усыновление. Но я сделал. Я много думал об этом.

    У меня есть как эмоциональная правда этого опыта, так и фактическая правда этого опыта. И правда в том, что всем плевать.

    Я должен четко заявить, что меня волнует и моя собственная жизнь: я не хотел жизни ее матери для себя, и я не хотел этой жизни для своей дочери. Очень легко говорить о сострадании к моему ребенку, которое у меня было, и которое было огромным движущим фактором в этом решении.Сложнее говорить о том, чего я заслуживаю с точки зрения качества жизни. Но это тоже имеет значение, и я пришел к большему утешению, говоря об этом. На самом деле никто не хочет этого слышать.

    Если бы она прожила несколько недель, мы бы оказались в долгах на миллионы долларов. Поэтому люди говорят: «Вы должны были заплатить 25 000 долларов», и это было больше, чем мы могли себе позволить, больше, чем у нас было. Но что тогда происходит, когда люди вынуждены из-за нехватки средств доводить дело до конца? Миллионы долларов.

    Это так больно [видеть, как группы противников выбора и политики обсуждают более поздние аборты]. Это очень ранит. Потому что я чувствую себя таким бессильным. Потому что у меня есть как эмоциональная правда этого опыта, так и фактическая правда этого опыта. И правда в том, что всем плевать. Каждый просто заботится о том, чтобы в уме сохранять моральное превосходство. Политиков это не волнует. Они заботятся о власти. Им плевать на младенцев! Они просто заботятся о том, чтобы оставаться в офисе.

    Врачи обнаружили некоторые проблемы с беременностью Лауры при ее 20-недельном сканировании, но это не было полностью убедительным.К тому времени, когда она закончила серию последующих обследований, включая МРТ, УЗИ второго уровня и амниоцентез, у нее было уже несколько дней до 23-й недели беременности. Врачи сказали ей, что у ее дочери серьезная аномалия мозга, возможно, у Денди-Уокера. Но поскольку это произошло до того, как Нью-Йорк принял Закон о репродуктивном здоровье, который разрешает аборты после 24 недель в случае фатальной аномалии плода, у нее было всего 23 недели и 6 дней, чтобы сделать свой выбор.

    Основываясь на всех симптомах — отсутствующая почка, они также диагностировали у нее маленькую грудную клетку, они думали, что у нее ограничение внутриутробного развития, маленький мозжечок — они сказали, что все эти симптомы предполагают, что это может быть Денди-Уокер .При этом не было никаких гарантий, что у нее будет нормальная жизнь. Скорее всего, она никак не могла быть самодостаточной.

    У меня был крайний конфликт… Я хотел знать, есть ли у нас шанс драться. Если бы мы это сделали, отлично, мы бы взяли его, но у меня не было достаточно информации. В финансовом отношении, если бы мне не хватило 24 недель, мне пришлось бы летать через всю страну. Единственное место, где можно так поздно уволить, — это Колорадо. Там примерно 20 000 долларов за увольнение.

    Я знал, что у нее не будет жизни. Она бы этого не сделала. И думая об этом, думая: Если я уйду, кто о ней позаботится? Как? Это все те штуки, все эти штуки. И неизвестное, незнание, и вдобавок ко всему, потому что у меня не было времени принять решение. Меня бросили в это. Я буквально [сделала аборт], когда мне было 23 недели и 5 дней.

    Если бы я мог как бы продлить его … Если бы они сказали: «Вам 23 недели, вам 24, но в данном случае состояние позволяет вам иметь больше времени, чтобы все обдумать», я мог бы пошел к другим специалистам.Я хотел увидеть генетического консультанта. Если бы у меня было время, я бы пошел к целому ряду специалистов, которые могли бы дать мне лучшую информацию.

    Это могло дать мне больше времени, чтобы скорбеть по-своему, вместо того, чтобы все было в такой спешке. У меня не было дней; У меня были часы. У меня были часы.

    Это могло бы помочь с процессом скорби. Я мог бы иметь более ясный ум. Я получил только ее следы. Теперь, когда я думаю об этом, возможно, мне следовало попросить ее отпечатки рук.Может, мне стоило попросить прядь ее волос. Мне следовало попросить больше фотографий. Но я этого не сделал. В тот момент у меня не было мысли просить об этом.

    Бет не знала, что беременна, потому что у нее СПКЯ, и ей годами говорили, что она бесплодна. Узнав об этом, она по незнанию пошла в центр кризисной беременности . К тому времени, когда она выяснила, на каком сроке беременности она на самом деле была, было уже слишком поздно делать аборт в Орегоне, поэтому ей пришлось лететь в Нью-Мексико и заплатить 10 500 долларов за процедуру.

    Сайт [центра кризисной беременности] и все остальное сделали его похожим на обычную клинику. Для меня не было никаких слов, потому что я читала о центрах кризисной беременности. Я знал, что они существуют, потому что видел их в новостях, но ничего в этом не было.

    У меня были тяжелые времена со своей семьей. В то время я был относительно отстранен от них, и во многом это было связано с тем, что у меня были эти ранее токсичные отношения, и из-за этого мы расстались.Мои отношения только что закончились за неделю до этого, но мои отношения с семьей… не было времени на поправку с семьей.

    В центре кризисной беременности мне сказали, что мне 16 недель. Я покинул эту ситуацию, чувствуя, что у меня больше нет ясности, да и вообще ничего не складывалось. В итоге я попал в городскую больницу, просто решив, что не имеет значения, что я делаю; В любом случае мне придется рассказать об этом своей семье.

    Я считаю важным поделиться своей историей, потому что мое здоровье не подвергалось риску и потому что у меня не было аномалии развития плода — мне просто требовалась медицинская помощь, и я ее искал.

    В больнице мне сказали, что мне осталось несколько дней до 26 недель. Я думаю, [центр кризисной беременности] имел лучшую идею, и они знали, что, если бы они потратили еще несколько дней моего времени, у меня не было бы выбора — и это правда. Если бы я им поверил, у меня не было бы выбора. Я смог обратиться в клинику в Альбукерке, потому что у меня были все документы и все подано, все готово к работе, пока не стало слишком поздно с юридической точки зрения.

    По большей части я знала, что мне нужен этот аборт, потому что я знала, что не могу оставаться на связи с кем-то, кто настолько токсичен в моей жизни.Не думаю, что это было бы здорово для меня; это не было бы здорово для нашего ребенка. Я просто знал, что мне нужно оставить это в прошлом, и мне нужно двигаться вперед. Я знал, что не могу позволить себе быть родителем. Я едва мог позволить себе всю работу, которой мне не хватало, чтобы посещать все эти врачебные приемы.

    Я считаю важным поделиться своей историей, потому что мое здоровье не подвергалось риску и потому что у меня не было аномалии развития плода — мне просто требовалась медицинская помощь, и я обратилась за ней. Я помню, как искал в Интернете истории, подобные моей — кто-то, кто сделал аборт позже во время беременности, кто-то, у кого не было другого способа оправдать это, кроме как они этого хотели, — и я нигде не мог найти этого .Это разбило мне сердце, и я почувствовал себя изолированным, одиноким, другим и неправильным.

    Врачи обнаружили аномалию беременности Меган во время обычного анатомического сканирования; после последующих анализов у ​​ее плода был диагностирован синдром гипоплазии левых отделов сердца (HPLH), сложный и редкий врожденный дефект, при котором левая сторона сердца остается неразвитой.

    9 января мы с мужем пошли на анатомическое сканирование. Во время этого УЗИ техник начал говорить какие-то странные вещи, в которых не было особого смысла … В этот момент у меня появилось слабое чувство, что все не так.

    Позже они подтвердили, что подозревали, что это синдром гипоплазии левых отделов сердца. Они не понимали, что происходит с почками — одна из них никогда не будет функционировать в зависимости от того, насколько она опухла, а другая тоже была заполнена жидкостью, но они не были уверены, какова будет функция этой почки. .

    [После аборта] первое, что я сказал, когда проснулся от наркоза и увидел, что там стоит мой хирург, было: «Спасибо». Я так благодарен не только за то, что у меня была возможность сделать выбор, но и за то, что каждый день есть врачи и медицинские работники, которые помогают женщинам делать выбор в отношении своего собственного тела и позволяют женщинам контролировать эти вещи.Я думаю, что чувство благодарности было тем, чего я не ожидал перед лицом этой трагедии и травмы, но это определенно большая часть моего опыта.

    Я только вернулся к работе на прошлой неделе, в четверг, и мне казалось, что мне нужно быть очень осторожным с тем, кому, как мне кажется, я могу рассказать свою полную историю, потому что существует так много неправильного восприятия и дезинформации. Женщины, которые делают аборты после 20 недель, не делают этого, потому что они просто внезапно решили: «О, неважно, я передумала.«Большинство людей идут на эту 20-недельную встречу, думая, что они узнают о сексе и весело пойдут своим путем. Это действительно вызывает разочарование и остракизм; людей называют убийцами. Женщины в таком положении уже чувствуют себя достаточно ужасно … и из-за того, что все это выглядит злодеем, трудно разделять и чтить память о ребенке.

    Оставайтесь на связи.

    Ежедневная доставка информационного бюллетеня Cut

    Условия использования и уведомление о конфиденциальности Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности и получаете от нас электронную переписку.

    Запретов на аборты через 20 недель

    Политики в Конгрессе неоднократно выдвигали законопроекты, согласно которым вводит общенациональный запрет на аборты на 20 неделе беременности. Этот опасный, отрывочный закон — не что иное, как еще одна попытка ограничить доступ к безопасным легальным абортам.

    Почти 99% абортов происходят до 21 недели , но когда они необходимы на более поздних сроках беременности, это часто происходит в очень сложных обстоятельствах. Например, серьезные аномалии плода и серьезные риски для здоровья беременной женщины — такие ситуации, когда пациентам и их врачам требуется на каждые доступных медицинских вариантов.

    Запрет на 20-недельный аборт также крайне непопулярен по всей стране . 61% всех проголосовавших считают, что аборт должен быть разрешен через 20 недель. Кроме того, демократы (78%), республиканцы (62%) и независимые депутаты (71%) считают, что законодатели не должны тратить на это время.

    Вот краткое изложение всего, что вам нужно знать о попытках запретить аборты в 20 недель или позже:

    • Запрет на 20 недель является частью программы запрета всех абортов. Политики в Конгрессе и законодательных собраниях штатов, выступающие против абортов, постепенно продвигают свою программу, чтобы в конечном итоге объявить аборты вне закона полностью .
    • 20-недельные запреты неконституционны. Запрет абортов после 20 недель — явная попытка подорвать Roe v. Wade . Фактически, сторонники 20-недельного запрета открыто заявляют о своей цели оспорить решение Верховного суда 1973 года, защищающее право на безопасный и легальный аборт.

    • 20-недельные запреты — врачи. И врачи репродуктивного здоровья, и Американский конгресс акушеров и гинекологов осуждают эти запреты.

    • 20-недельные запреты криминализируют врачей. Политики не должны иметь право лишать врачей возможности выбора в опасных медицинских ситуациях или препятствовать тому, чтобы они информировали пациентов обо всех возможных вариантах медицинского обслуживания.

    Никто не должен оправдывать свои личные медицинские решения.

    Это истории трех женщин, которые приняли глубоко личное решение сделать безопасный легальный аборт на более поздних сроках беременности. Это спасительное решение будет отменено 20-недельным запретом на аборты.

    История Джули

    Это не имеет ничего общего с политикой. Это связано с выбором, который нам с мужем нужно было сделать.


    История Эвелин

    Это было самое трудное решение, которое мне когда-либо приходилось принимать.Делать аборт или нет — это решение, которое всегда должно приниматься женщиной, ее семьей, ее врачом и ее богом. Вы никогда не думаете, что произойдет худшее.


    Christie’s Story

    Я никогда не думала, что мне когда-нибудь понадобится аборт.

    Прерывание беременности из-за аномалии плода | Брифинги | Адвокация

    1) Какие проблемы?

    Достижения в области пренатального скрининга и диагностического тестирования, наряду с тенденциями в более позднем материнстве, означают, что все больше женщин сталкиваются с диагнозом аномалии плода, как правило, во втором триместре беременности.Многие женщины делают выбор в пользу аборта в этих обстоятельствах: например, 90% беременностей с пренатальным диагнозом трисомии 21 (синдром Дауна) прерываются. Это указывает на сохраняющуюся потребность в предоставлении услуг по прерыванию беременности во втором триместре.

    Противники аборта часто цепляются за случаи прерывания беременности из-за аномалии плода, используя эмоциональные утверждения о том, как дети, рожденные с особыми ограниченными возможностями, могут вести хорошую жизнь. Это скрывает эмоциональные страдания и практические трудности, с которыми сталкиваются женщины, которым поставлен диагноз аномалии плода в результате желанной беременности, и которые не видят своего пути к воспитанию ребенка с серьезной инвалидностью.

    Причины прерывания беременности женщинами на основании аномалии плода могут включать эмоциональные и финансовые затраты на воспитание ребенка-инвалида; влияние на способность женщины заботиться о своих существующих детях; и ощущение, что жестоко иметь ребенка, который будет нуждаться в постоянном медицинском вмешательстве и может жить в боли. Душераздирающие причины, по которым небольшому количеству женщин может потребоваться прерывание беременности из-за аномалии плода, являются причинами, по которым важно, чтобы такое прерывание беременности продолжалось как можно более деликатным образом.

    Женщины, желающие сделать аборт по поводу аномалии плода до 24 недель беременности, часто проходят лечение в службах абортов Национальной службы здравоохранения, где их единственным вариантом прерывания беременности является индукция по медикам. Обеспечение женщинам возможности выбора между индукционным медикаментозным лечением и хирургическим методом прерывания беременности является важным шагом в попытке уменьшить психологическую трудность их переживания.

    2) Сколько прерываний по поводу аномалии плода существует в Великобритании?

    В Англии и Уэльсе ежегодно регистрируется около 2700 абортов по поводу аномалии плода.Однако реальная цифра выше. Некоторые аборты, произведенные в случаях аномалии плода, могут иметь другое первичное показание, например, опасения за здоровье беременной женщины, что означает, что аборт зарегистрирован в соответствии с Основанием C.

    В 2013 г. об абортах, выполненных по основанию E:

    • 1301 (40%) были врожденными пороками развития
    • 663 (24%) — нарушения нервной системы
    • 1003 (37%) были хромосомными аномалиями
    • 428 (16%) были для других условий.

    Скрининговые тесты на синдром Дауна предлагаются на 11–14 неделе беременности, а подробное ультразвуковое сканирование плода — на 18–20 неделе беременности. В результате большинство аномалий плода не диагностируются до второго триместра беременности, иногда в конце второго триместра и в третьем. В 2013 году на сроке беременности 24 недели было произведено 190 абортов.

    3) Какие варианты доступны для женщин, ищущих прерывание беременности?

    Когда аномалии плода диагностируются во втором триместре, есть два варианта прерывания беременности.Первый — это медикаментозное стимулирование родов, как правило, с использованием препаратов мифепристона и мизопростола для стимуляции сокращений матки и обеспечения неповрежденного прохождения плода и плаценты.

    Это может быть длительный процесс: мифепристон вводится за 48 часов до госпитализации, а индукция может занять до 24 часов и может потребовать дополнительной операции по удалению оставшейся ткани. Обычно это происходит в родильном отделении.

    Второй вариант — хирургический аборт, который включает в себя инструментальное удаление плода и плаценты небольшими частями через искусственно расширенную шейку матки под соответствующей анестезией, обычно длится 10-15 минут.Это делается в амбулаторных условиях («дневная хирургия») и обычно не требует госпитализации.

    4) Какой метод безопаснее?

    Данные Министерства здравоохранения Англии и Уэльса показывают, что хирургический аборт во втором триместре в 6-11 раз безопаснее медикаментозного. (1) Несмотря на то, что статистические данные по осложнениям, производимые DH, имеют ограничения, показатели соответствуют другим отчетам, включая рандомизированные контролируемые испытания, которые показывают, что хирургический аборт не только безопаснее, но и более эффективен, быстрее, чем предпочтение. женщины и ассоциируются с лучшими эмоциональными исходами, чем медикаментозный аборт во втором триместре.

    Более высокий уровень осложнений при индукции к врачу в значительной степени обусловлен значительным меньшинством женщин, которым требуется дополнительная операция для удаления оставшейся ткани. Это также может привести к кровотечению, требующему переливания крови.

    Например:

    Исследование Bryant et al. опубликовано в 2011 году, в котором сравнивается безопасность и эффективность дилатации и эвакуации (D&E) и индукционного аборта, выполненных в связи с аномалиями плода или его гибелью во втором триместре.Авторы пришли к выводу, что «дилатация и эвакуация значительно безопаснее и эффективнее, чем индукция родов при аборте во втором триместре по показаниям плода», и что «женщинам, стоящим перед этим трудным решением, следует предложить выбор методов и предоставить информацию об их сравнительной безопасности. и эффективность ». (2)

    Рандомизированное контролируемое исследование Kelly et al. в Великобритании при сравнении медикаментозного и хирургического прерывания беременности на 13-20 неделе гестации было обнаружено, что женщины считают прерывание беременности менее болезненным и более приемлемым, чем прерывание беременности по медикаментам. (3)

    Обзор литературы в США, сделанный Grossman et al. об осложнениях после хирургического вмешательства и медикаментозного аборта во втором триместре в 2008 г. пришел к выводу, что «имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при наличии обученных поставщиков и там, где это возможно, D&E предпочтительнее медикаментозного индукционного обследования». Авторы рекомендовали провести более крупное рандомизированное контролируемое исследование, в котором «напрямую сравниваются результаты двух методов, изучается приемлемость для женщин и изучаются точки зрения врачей на их предоставление».’ (4)

    Исследование Whitley et al. опубликованный в 2011 году, сделан вывод о том, что D&E в середине триместра связана с меньшим количеством осложнений, чем индукция простагландина. (5)

    5) Какой метод предпочитают женщины?

    В случае прерывания беременности из-за аномалии плода есть причины, по которым женщины могут предпочесть хирургический метод или медикаментозную индукцию. Например, некоторые женщины могут предпочесть роды и роды и иметь неповрежденный плод, который они могут видеть и держать.Другим может быть легче справиться с хирургической процедурой под общим наркозом.

    Что касается прерывания беременности во втором триместре в целом, данные исследований убедительно свидетельствуют о том, что женщины отдают предпочтение хирургическим процедурам. Действительно, одно исследование в США, в котором сравнивались эти два метода, не удалось продолжить, потому что очень мало пациентов были готовы быть рандомизированы в группу медикаментозной индукции. (6) Среди 18 включенных участников девять были рандомизированы для лечения мифепристоном-мизопростолом и 9 — для D&E.По сравнению с D&E аборт мифепристоном / мизопростолом вызывал больше боли и побочных эффектов, хотя ни один из них не был серьезным.

    При прерывании беременности по поводу аномалии плода ключевым фактором является выбор женщины. В 2011 году качественное исследование Кернса и др. Женщин, прерывающих беременность из-за осложнений у плода или матери, показало:

    «Ключевые темы, которые возникли в ходе интервью, заключались в оценке способности выбирать метод, а также важности религиозных убеждений, отношения к аборту и эмоционального стиля выживания.Предпочтения женщин в отношении метода во многом основывались на их индивидуальном эмоциональном стиле преодоления трудностей ». (7)

    Низкая приемлемость индукционного медицинского вмешательства может быть связана с тем, что оно занимает значительно больше времени, является более болезненным и вызывает более сильное кровотечение. Некоторым женщинам в таких обстоятельствах может быть очень тяжело роды.

    6) Какой метод предпочитают врачи?

    Данные

    DH показывают, что примерно три четверти всех абортов, сделанных во втором триместре по показаниям, не связанным с аномалиями плода, выполняются хирургическим путем.Однако доля абортов, предпринятых из-за аномалии плода, резко отличается: только 16% выполняются хирургическим путем. (1, 8) Существует ряд возможных причин этого несоответствия.

    У женщин, как правило, диагностируют аномалию плода и проводят лечение в Национальной службе здравоохранения, где доступ к хирургическому аборту (особенно D&E) ограничен. (9) Другой причиной может быть осознанная важность доставки неповрежденного плода для патологоанатомического исследования.Тем не менее, нет четких указаний относительно того, для каких аномалий полезна детальная PM плода. В большинстве аномалий это вряд ли принесет пользу. (10)

    Учитывая относительно небольшую долю женщин, перенесших хирургический аборт по поводу аномалии плода, было выдвинуто предположение, что врачи имеют предубеждение против хирургического аборта, несмотря на то, что он более безопасен и предпочитается большинством женщин. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, так ли это и почему.

    Важно, чтобы принятие решения о методе прерывания беременности по поводу аномалии плода было совместным между пациентами и клиницистами, и, когда это уместно, предлагался как медикаментозный, так и хирургический аборт. Однако результаты исследования однозначны: хирургический аборт безопаснее и предпочтительнее для большинства женщин. Поэтому клиницисты и члены комиссии должны лучше понять, почему так мало женщин в Великобритании с аномалиями развития плода делают хирургический аборт. (11)

    Дополнительная литература:

    Аборт во втором триместре по поводу аномалии плода.Люс Р., Робсон С., Парсонс Дж., Фишер Дж., Кэмерон М. BMJ. 3 июля 2013 г .; 347: f4165. DOI: 10.1136 / bmj.f4165.

    «Аномалия плода», Джоанна Спиди, Ричард Льюс и Стивен С. Робсон в S. Rowlands (ed) Abortion Care, Cambridge University Press, 2014, стр. 153-162.

    Список литературы

    (1) Статистика абортов в Англии и Уэльсе, 2013 г. Министерство здравоохранения.

    (2) Bryant AG, Grimes DA, Garrett JM, Stuart GS. Аборт во втором триместре по поводу аномалий плода или гибели плода: индукция родов по сравнению с дилатацией и эвакуацией.Акушерство и гинекология. 2011; 117 (4): 788-92

    (3) Келли Т., Саддес Дж., Хоуэл Д., Хьюисон Дж., Робсон С. Сравнение медикаментозного и хирургического прерывания беременности на 13-20 неделе беременности: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG. 2010; 117 (12): 1512-20

    (4) Гроссман Д., Бланшар К., Блюменталь П. Осложнения после хирургического и медикаментозного аборта во втором триместре. Вопросы репродуктивного здоровья. 2008; 16 (31 доп.): 173-82

    (5) Whitley KA, Trinchere K, Prutsman W, Quiñones JN, Rochon ML.Расширение и эвакуация в середине триместра по сравнению с индукцией простагландинов: сравнение комбинированных результатов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2011; 205 (4): 386

    (6) Граймс Д.А., Смит М.С., Уитхэм А.Д. Мифепристон и мизопростол в сравнении с дилатацией и эвакуацией при аборте в середине триместра: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. BJOG. 2004 февраль; 111 (2): 148-53

    (7) Kerns J, Vanjani R, Freedman L, Meckstroth K, Drey EA, Steinauer J. Принятие решений женщинами относительно выбора метода прерывания беременности во втором триместре при осложнениях беременности.Международный журнал гинекологии и акушерства, 2012; 116 (3): 244-8

    (8) Департамент здравоохранения, личное сообщение ноябрь 2012 г.

    (9) Томас Дж., Паранджоти С., Темплтон А. Аудит управления искусственным абортом в Англии и Уэльсе. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2003 декабрь; 83 (3): 327-34.

    (10) Прерывание беременности из-за аномалии плода в Англии, Шотландии и Уэльсе. Отчет рабочей группы. RCOG, 2010

    (11) Граймс Д.А.Выбор метода прерывания беременности во втором триместре: эволюция, доказательства и этика. Вопросы репродуктивного здоровья. 2008 May; 16 (31 Suppl): 183-8.

    Реальность процедур прерывания беременности на поздних сроках

    * Для просмотра в формате PDF: On Point — Реальность процедур прерывания беременности на поздних сроках

    Введение

    Интерес к медицинским, моральным, социологическим и политическим вопросам, связанным с абортом на поздних сроках, вызывает вопрос о том, почему женщины прибегают к аборту после 20 недель беременности.Любые данные, которые считаются ответом на этот вопрос, должны быть тщательно изучены на предмет ограничений. Однако более глубокое понимание причин, по которым женщины выбирают эти поздние процедуры, важно для тех, кто стремится предложить альтернативные, сострадательные варианты.

    Реальность процедуры прерывания беременности на поздних сроках

    Аборты, выполняемые после 20 недель беременности, если они не выполняются путем индукции родов (что приводит к гибели плода из-за недоношенности), чаще всего выполняются с помощью процедур дилатации и эвакуации (D & E).[1] Эти особенно ужасные хирургические методы включают раздавливание, расчленение и извлечение тела плода из матки женщины всего за несколько недель до или даже после того, как плод достигнет возраста потенциальной жизнеспособности вне матери. [2] В некоторых случаях, особенно когда плод миновал стадию жизнеспособности, аборт может включать введение смертельной инъекции в сердце плода in utero , чтобы гарантировать, что плод не будет извлечен живым или не сможет выжить.

    Поздний аборт не является точным медицинским термином, но он иногда использовался для обозначения хирургических абортов с расширением и эвакуацией (расчленением), а также интактных абортов с расширением и извлечением (частичных родов), выполненных во время второго (13- 27 недель) и третий (27-39 недель) триместры. Наглядный, неприятный характер процедур аборта, выполняемых на плодах на столь поздних сроках беременности, вызывает множество возражений даже среди сторон, которые могли бы поддержать аборт на более ранних стадиях.[3] По этим причинам, а также из-за повышенного краткосрочного риска для здоровья, связанного с этими процедурами для женщин, [4] во многих штатах рассматривается ограничение процедур аборта на поздних сроках после 20 недель беременности [5]. Фактическое количество хирургических абортов, выполненных через 20 недель в США, не может быть известно из-за отсутствия национальной отчетности. [6] Прогнозы CDC, основанные в основном на добровольных государственных отчетах и ​​данных опроса поставщиков абортов из Института Гутмахера, бывшего филиала Planned Parenthood, оценивают, что примерно 1%, или более 15000, абортов ежегодно выполняются через 20 недель в США.С. [7] Таким образом, защитники женщин и нерожденных детей, пострадавших от этих процедур, проявляют большой интерес к смягчению обстоятельств, которые заставляют женщин прибегать к абортам на поздних сроках.

    В течение многих лет защитники прав на аборт утверждали, что аборты после 20 недель производятся из-за осложнений со стороны материнского здоровья или летальных аномалий плода, обнаруженных на поздних сроках беременности [8]. Однако более обширные данные как из медицинской литературы, так и из источников, проводящих аборт на поздних сроках, показывают, что большинство процедур на поздних сроках не выполняются по этим причинам.Предыдущие обследования пациентов, перенесших аборт на поздних сроках, подтвердили, что большинство абортов на поздних сроках выполняется из-за задержки постановки диагноза беременности и по причинам, аналогичным тем, которые назвали пациентки с абортом в первом триместре: финансовые факторы стресса, проблемы во взаимоотношениях, проблемы с образованием или воспитание детей. проблемы. [9]

    Недавняя статья под названием «Кто делает аборт на 20 неделе или позже?» поддерживает эти выводы. [10] Исследование, опубликованное в журнале Perspectives on Sexual and Reproductive Health, Института Гутмахера, знаменует заметный отход от предыдущих заявлений защитников прав на аборт о том, что аборты на поздних сроках редко бывают выборными.Авторы Фостер и Кимпорт выделяют характеристики женщин, обращающихся за абортом на сроке 20 недель беременности или позже. Авторы признают, что на самом деле более широкие «данные свидетельствуют о том, что большинство женщин, желающих позднее прерывание беременности, не делают этого из-за аномалии развития плода или угрозы жизни». [11] В исследовании изучаются причины задержки обращения за услугами по прерыванию беременности, сравнивая результаты первого триместра беременности. группы абортов на поздних сроках. Несмотря на то, что у исследования есть многочисленные ограничения, авторы предполагают, что характеристики женщин, обращающихся за абортом как в первом триместре, так и на поздних сроках, в значительной степени схожи.

    Кто делает поздний аборт?

    Для изучения характеристик женщин, выбирающих аборт после 20 недель беременности, Фостер и Кимпорт использовали данные более крупного исследования абортов, которое в настоящее время проводится в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Данные интервью и анкетирования более 400 женщин были собраны в 16 учреждениях, предлагающих процедуры прерывания беременности после 20 недель беременности.Существенным ограничивающим фактором исследования является тот факт, что авторы исключили женщин, обращавшихся за абортом из-за аномалии развития плода или угрозы жизни, не комментируя, насколько велика когорта. Другим существенным ограничивающим фактором исследования является то, что в нем приняли участие только 44% подходящих женщин (право на участие определяется как женщины, которые сделали аборт после 20 недель беременности по причинам, не связанным с угрозой жизни или аномалией плода), что оставляет место для значительной систематической ошибки отбора.[12]

    Из опрошенных пациенток 272 сделали аборт на сроке 20 недель или позже, а 169 сделали аборт в первом триместре. Авторы отметили, что выборка участвовавших женщин была «похожа по расе и этнической принадлежности, возрасту и паритету с популяцией женщин, делающих аборты на национальном уровне». Шестьдесят девять процентов участников исследования не были белыми. Женщины были сгруппированы и сравнены в соответствии с теми, кто сделал аборт в первом триместре, и теми, кто сделал аборт на 20 неделе или позже.Интервью и анкеты были заполнены со всеми женщинами через неделю после их процедуры аборта.

    Характеристики женщин, обращавшихся за абортом через 20 недель, в целом были аналогичны женщинам, получившим процедуры в первом триместре. «Эти две группы не различались по расе или этнической принадлежности, количеству живорождений или абортов, психическому или физическому здоровью или злоупотреблению психоактивными веществами», — пишут авторы исследования. Почти одинаковое большинство женщин из обеих групп не состояли в браке.Идентичное большинство из обеих групп ранее имели более одного живорождения. Лишь незначительное меньшинство женщин в обеих группах сообщали о злоупотреблении алкоголем, употреблении рекреационных наркотиков или депрессии в анамнезе. [13]

    Единственными статистически значимыми демографическими различиями между получателями первого триместра и позднего аборта были возраст и занятость. Семьдесят пять процентов женщин из обеих групп были в возрасте от 20 до 34 лет. Однако женщины в возрасте 20-24 лет чаще, чем женщины в возрасте 25-34 лет, обращались за абортом на поздний срок.Безработные женщины чаще прибегали к абортам на поздних сроках, чем работающие. Однако среди тех женщин, которые хотели сделать аборт на позднем сроке, равное количество были заняты и безработные. Неудивительно, что женщины, которые хотели сделать аборт позже, с большей вероятностью, чем их сверстницы в первом триместре, обнаружили свою беременность через восемь недель. Тем не менее, значительный процент в группе поздних абортов, почти 40%, сообщили, что они знали о своей беременности до восьми недель беременности.[14]

    Результаты исследования также показали, что в среднем женщинам, сделавшим аборт позже, требовалось в два раза больше времени, чем их коллегам в первом триместре, чтобы сделать аборт после того, как они узнали, что они беременны. Среди женщин, сделавших поздний аборт, среднее время между обнаружением беременности и прерыванием беременности составляло более трех месяцев (14 недель). У женщин, которые делали аборт в первом триместре, в среднем период времени семь недель между моментом обнаружения беременности и временем их прерывания беременности.[15] Приведенные выше результаты поднимают очевидные вопросы относительно того, почему у женщин, выбравших аборты на поздних сроках, намного больше времени для прерывания беременности.

    В рамках исследования участникам задавали вопросы, направленные на определение возможных причин задержки в прерывании беременности после обнаружения их беременности. Ответы обеих групп говорят о том, что женщины имеют схожие причины отсрочки аборта независимо от гестационного возраста, в котором они проходят процедуру.Большинство женщин в обеих группах назвали хотя бы одну причину отсрочки аборта. Обе группы назвали одни и те же семь причин задержки. Женщины в обеих группах с одинаковой частотой сообщали, что «не знали о беременности», «затруднялись принять решение об аборте» и «не соглашались с этим мужчиной по поводу аборта» [16].

    Среди женщин в группе поздних абортов наиболее часто упоминаемой причиной отсрочки процедуры был «сбор денег на процедуру и связанные с этим расходы.«Две трети женщин в группе поздних абортов указали эту причину по сравнению с одной третью женщин в группе первого триместра. Стоит отметить, что средние цены, заплаченные женщинами в исследовании, составляли 2014 долларов за аборт на позднем сроке по сравнению с 519 долларами за аборт в первом триместре, что позволяет предположить, что, как это ни парадоксально, отсрочка по финансовым причинам в конечном итоге потребовала значительно больших финансовых средств. Женщины, сделавшие аборты на поздних сроках, также чаще называли «трудности с обеспечением страхового покрытия», «трудности с доступом в учреждение для прерывания беременности» и «незнание, куда обратиться за абортом» по сравнению с группой, получавшей первый триместр.Тем не менее, две группы дали одинаковые ответы на вопрос, в сколько учреждений по прерыванию беременности они связались, прежде чем нашли одно, желающее сделать аборт: группа в первом триместре назвала в среднем 1,7 учреждения, а группа поздних сроков назвала аналогичное среднее значение 2,2 учреждения. [17]

    Выводы

    Защитники прав на аборт уже давно настаивают на том, что аборты на поздних сроках производятся только в ужасных обстоятельствах, связанных с угрозой жизни матери или в случаях серьезных аномалий плода.Однако приведенное выше исследование, несмотря на его ограничения, свидетельствует об обратном. Характерные сходства и общие черты задержки, наблюдаемые в группах первого триместра и поздних абортов, позволяют предположить, что женщины, обращающиеся за абортом, имеют схожие характеристики в разных сроках беременности. Стрессовые обстоятельства неподготовленной беременности, материнства-одиночки, финансового давления и разногласий в отношениях являются первоочередными проблемами, которые необходимо решать этим женщинам. Однако эти обстоятельства принципиально не улучшаются или улучшаются поздним абортом.Действительно, поздний аборт подвергает этих женщин большему риску хирургических осложнений, последующих преждевременных родов и проблем с психическим здоровьем, одновременно прерывая жизнь еще не родившегося ребенка [18]. Как медицинская профессия и общество, мы справедливо ищем альтернативные, сострадательные ответы для женщин, желающих сделать аборт на поздних сроках по таким сложным, но выборным причинам.

    Элизабет Энн М. Джонсон, доктор медицины, младший научный сотрудник Института Шарлотты Лозье.Джонсон получила ее A.B. с отличием от Принстонского университета в области государственной политики, а также докторскую степень в Медицинской школе Университета Миннесоты. В настоящее время она является научным сотрудником Программы по правам человека и здоровью Школы общественного здравоохранения Университета Миннесоты.

    [1] Процедуры дилатации и эвакуации используются для 96% абортов, выполняемых на сроке беременности> 13 недель в США. Lohr PA, Hayes JL, Gemzell-Danielsson K.Хирургические методы в сравнении с медикаментозными методами искусственного прерывания беременности во втором триместре. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008; Выпуск 1, ст. №: CD006714.

    [2] Выживаемость очень недоношенных детей существенно улучшилась за последние два десятилетия, так что гестационный возраст, при котором выживает по крайней мере половина очень недоношенных детей, снизился до 23 недель. Сери I, Эванс Дж. Пределы жизнеспособности: определение серой зоны. J Perinatol. 2008; 28 (Дополнение 1): S4–8.

    [3] В недавнем исследовании Института Лозье изучались сроки гестации в 198 странах, где аборты разрешены; из этих стран только семь, включая США, разрешают выборный аборт через 20 недель.

    [4] Аборты, выполненные после первого триместра, давно признаны причиной непропорционально высокой заболеваемости и смертности, связанных с абортами. Подобно другим плановым хирургическим или медицинским процедурам, процедурам прерывания беременности присущ риск инфицирования, кровотечения и повреждения других мочеполовых и желудочно-кишечных органов. Они несут дополнительный риск неполного опорожнения матки, разрыва шейки матки и перфорации матки аспирационной канюлей или острой кюреткой.Кроме того, аборты, выполненные на более поздних сроках беременности, связаны с более высокими шансами на последующие преждевременные роды.

    См .: Lohr et al ., 2008; Бартлетт Л.А., Берг С.Дж., Шульман Х.Б., Зейн С.Б., Грин Калифорния, Уайтхед С., Атраш Х.К. Факторы риска смертности от легальных абортов в США. Акушерский гинекол . 2004; 103 (4): 729-737; Хаммонд С., Последние достижения в области абортов во втором триместре: обзор, основанный на фактах. Am J Obstet Gynecol . 2009; 200 (4): 347-356; Дидрих Дж., Штайнауэр Дж.Осложнения хирургического аборта. Clin Obstet Gynecol. , 2009; 52 (2): 205-212; Шах П.С., Зао Дж. Вынужденное прерывание беременности, низкий вес при рождении и преждевременные роды: системный обзор и метаанализ. Brit J Obstet Gynecol. 2009; 116 (11): 1425-1442.

    [5] Джонс Р.К., Джерман Дж. Частота абортов и доступность услуг в США. 2011. Perspectives Sexual Repro Hlth. 2014; 46 (1): 3-14.

    [6] Торп Дж. Младший. Влияние законного прерывания беременности на общественное здравоохранение в США: 40 лет спустя. Scientifica . 2012; 2012: идентификатор статьи 980812, 16 страниц.

    [7] Торп, 2012; Пазол К., Зейн С.Б., Паркер В.Й., Холл Л.Р., Берг С., Кук Д.А., Эпиднадзор за абортами — США, 2008. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2011; 60 (1): 1-41.

    [8] В информационном бюллетене, распространенном Национальной федерацией абортов во время дебатов по поводу неполных родов в 1995 году, задавался вопрос: «Почему женщины прибегают к абортам на более поздних сроках беременности?» и ответила: «Женщины, желающие позже сделать аборт, делают это по очень серьезным причинам.Все аборты, происходящие в третьем триместре, происходят из-за серьезных аномалий плода или риска для жизни женщины. Многие аборты, которые происходят на сроке от 18 недель до конца второго триместра, также происходят по этой причине ». В 2013 году на референдуме в Альбукерке, штат Нью-Мексико, было предложено установить ограничение в 20 недель на аборты, проводимые в городе. В ходе последовавших за этим дебатов реклама, созданная NARAL Pro-Choice America, показала женщину, которая выбрала «прерывание беременности» из-за «тяжелой аномалии плода», состояние, заявленное в рекламе как «в первую очередь» причина поздних абортов.

    [9] Файнер Л. Б., Фрохвирт Л. Ф., Дофини Л. А., Сингх С., Мур AM . , Причины, по которым женщины в США делают аборты: количественные и качественные аспекты. Perspectives Sexual Repro Hlth. 2005; 37: 110-118; Хаммонд, 2009

    [10] Фостер Д.Г., Кимпорт К., Кто делает аборт через 20 недель или позже? Perspectives Sexual Repro Hlth.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *