Первая помощь человеку, получившему электротравму

Обнов­ле­ние ста­тьи 07.06.2019 г.

Элек­тро­трав­мы чело­век чаще все­го полу­ча­ет из-за нару­ше­ния пра­вил тех­ни­ки без­опас­но­сти при рабо­те с элек­три­че­ством: от при­бо­ров, про­вод­ки. Слу­ча­ют­ся элек­тро­трав­мы и по вине при­ро­ды – от уда­ра мол­нии. Поль­зо­ва­те­ли элек­тро­тех­ни­че­ских при­бо­ров настоль­ко при­вык­ли к их удоб­ству, что под­час не ожи­да­ют опас­но­сти. Меж­ду тем, в Рос­сии еже­год­но поги­ба­ет до 30 тыс. чело­век имен­но от элек­тро­травм. Неред­ки слу­чаи уда­ра током самих спасателей.

4 степени электротравмы, симптомы

Трав­ми­ро­ва­ние элек­три­че­ским током клас­си­фи­ци­ру­ют по сте­пе­ни воз­дей­ствия на орга­низм. Пер­вая – самая лег­кая – выра­жа­ет­ся в судо­рож­ных сокра­ще­ни­ях мышц. Постра­дав­ший нахо­дит­ся в созна­нии, но при этом ощу­ща­ет силь­ную сла­бость, вне­зап­ное чув­ство раз­би­то­сти, тош­но­ту, голов­ную боль.

Для вто­рой сте­пе­ни харак­тер­ны силь­ные, дли­тель­ные и ощу­ти­мо болез­нен­ные мышеч­ные спаз­мы (судо­ро­ги) с отклю­че­ни­ем сознания.

Тре­тья сте­пень харак­те­ри­зу­ет­ся про­дол­жи­тель­ны­ми судо­ро­га­ми муску­ла­ту­ры, поте­рей созна­ния, нару­ше­ни­ем дыха­ния и сбо­я­ми в рабо­те сердца.

При чет­вер­той сте­пе­ни постра­дав­ший впа­да­ет в состо­я­ние кли­ни­че­ской смерти.

Мест­ные (локаль­ные) про­яв­ле­ния элек­тро­трав­мы зави­сят от ее сте­пе­ни. Могут выра­жать­ся как в незна­чи­тель­ных поверх­ност­ных повре­жде­ни­ях тка­ней, так и в глу­бо­ких ожо­гах с раз­ви­ти­ем некро­за под­ле­жа­щих тка­ней и даже их обугливании.

Порядок оказания первой доврачебной помощи в случае электротравм

Преж­де чем ока­зы­вать первую довра­чеб­ную помочь при элек­тро­трав­ме, нуж­но поза­бо­тить­ся о сво­ей без­опас­но­сти. Спа­се­ние не будет иметь смыс­ла при элек­тро­трав­ме само­го спасателя. 

Итак, пер­вое дей­ствие — оста­но­вить­ся при­мер­но за 15 шагов до постра­дав­ше­го и осмот­реть­ся, отку­да имен­но опас­ность, нет ли дру­гих ого­лён­ных про­во­дов. Если элек­тро­трав­ма про­изо­шла на ули­це в горо­де, нуж­но ого­ро­дить это место, что­бы дру­гие люди не под­хо­ди­ли к постра­дав­ше­му (луч­ше деле­ги­ро­вать эту зада­чу другим). 

Ока­зы­ва­ю­ще­му помощь необ­хо­ди­мо знать, что в ради­у­се 10–15 шагов от лежа­ще­го на зем­ле про­во­да, его само­го может уда­рить током. Уси­ли­ва­ет­ся опас­ность при повы­шен­ной влаж­но­сти воз­ду­ха и зем­ли. Чем шире шаг спа­са­те­ля, тем боль­ше веро­ят­ность уда­ра током. Поэто­му под­хо­дить к постра­дав­ше­му необ­хо­ди­мо мел­ки­ми, “гуси­ны­ми” шаж­ка­ми на рези­но­вом ков­ри­ке или в рези­но­вых сапо­гах, не отры­вая подошв от земли. 

Если ото­рвал­ся про­вод “высо­ко­вольт­ки” (выше 1000 вольт, рас­по­ла­га­ют­ся обыч­но за горо­дом), то даже имея рези­но­вые сапо­ги на ногах, непод­го­тов­лен­ные при­бли­жа­ю­щи­е­ся лица поги­ба­ют. К месту паде­ния подоб­ных про­во­дов допус­ка­ет­ся при­бли­жать­ся толь­ко про­фес­си­о­на­лам со спе­ци­аль­ным осна­ще­ни­ем — спа­са­те­лям и энергетикам. 

Какие дей­ствия необ­хо­ди­мы после при­ме­не­ния соб­ствен­ной тех­ни­ки безопасности?

1. Оста­но­вить воз­дей­ствие элек­три­че­ства на постра­дав­ше­го. Если это про­вод, его надо уда­лить на без­опас­ное рас­сто­я­ние при помо­щи любо­го изо­ли­ру­ю­ще­го пред­ме­та (что угод­но из рези­ны, сухо­го дере­ва, допус­ка­ет­ся сухая стек­лян­ная или пла­сти­ко­вая бутыл­ка, топо­ри­ще, сухая дере­вян­ная руч­ка от лопа­ты и пр.). Бью­щий током элек­тро­при­бор «выру­бить», выдер­нув шнур из источ­ни­ка пита­ния. Иде­аль­но сра­зу отклю­чить рубиль­ник, одна­ко при воз­мож­но­сти сбро­сить про­вод и неиз­вест­но­сти место­на­хож­де­ния рубиль­ни­ка, нель­зя тра­тить вре­мя на его поиски. 

2. Отта­щить постра­дав­ше­го подаль­ше от источ­ни­ка тока (так­же исполь­зуя изо­ли­ру­ю­щие под­руч­ные сред­ства, обя­за­тель­но сухие (шваб­ра, рези­но­вый ков­рик, пал­ка, дос­ка, плот­ная одеж­да и пр.). Допус­ка­ет­ся оттас­ки­ва­ние, дер­жа постра­дав­ше­го за его же одеж­ду, но толь­ко если она сухая и не при­лип­ла к телу. Луч­ше, если на руку ока­зы­ва­ю­ще­го помощь будет намо­та­на его соб­ствен­ная одеж­да. Ещё луч­ше — диэлек­три­че­ские перчатки.

3. Боль­но­го поло­жить на ров­ную поверх­ность, пере­вер­нуть на бок, рас­стег­нуть одеж­ду и обес­пе­чить хоро­ший при­ток све­же­го воз­ду­ха. Парал­лель­но с этим оце­нить сте­пень повре­жде­ния организма.

4. Если чело­век без созна­ния, про­ве­рить пульс и дыха­ние. Нет — выпол­ня­ем сер­деч­но-лёгоч­ную реани­ма­цию. Если дыха­ние и пульс есть, то по реко­мен­да­ции МЧС спа­са­тель может при­ме­нить наша­тырь. Одна­ко необ­хо­ди­мо знать, что при­ме­нять пре­па­ра­ты могут толь­ко лица с выс­шим меди­цин­ским обра­зо­ва­ни­ем  при испол­не­нии обя­зан­но­стей. Так назы­ва­е­мые обы­ва­те­ли могут поне­сти ответ­ствен­ность за при­ме­не­ние к постра­дав­ше­му меди­ка­мен­тов и меди­цин­ских мани­пу­ля­ций. Наша­тыр­ный спирт может, напри­мер, вызы­вать при­ступ аст­мы, что ещё более усу­гу­бит ситу­а­цию, в т.ч. с воз­мож­ным леталь­ным исходом. 

5. Неза­ви­си­мо от того, слу­чи­лась или нет поте­ря созна­ния, сроч­но вызвать «неот­лож­ку». Сооб­щить при­мер­ный воз­раст постра­дав­ше­го (напри­мер, око­ло 30 лет), состо­я­ние (в сознании/без созна­ния, нали­чие пуль­са, дыха­ния), харак­тер трав­мы — элек­тро­трав­ма, ожог и пр. Пока вра­чи едут, важ­но нахо­дить­ся рядом с постра­дав­шим, успо­ка­и­вать его (как ни стран­но, реко­мен­ду­ет­ся даже без созна­ния). Если постра­дав­ший име­ет хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния, помочь ему с при­ё­мом его лекарств. Облег­чить состо­я­ние помо­жет про­стая вода или некреп­кий слад­кий чай (не горячий).

6. На ожо­ги кож­ных покро­вов нало­жить сте­риль­ную сухую повяз­ку и холод. Если у постра­дав­ше­го есть дру­гие повре­жде­ния, вызван­ные паде­ни­ем после уда­ра тока, (напри­мер, уши­бы или пере­ло­мы), ока­зать соот­вет­ству­ю­щую помощь (нало­жить шину из под­руч­ных средств). 

Что категорически нельзя делать при электротравме

1. При­ка­сать­ся к постра­дав­ше­му мок­ры­ми и не изо­ли­ро­ван­ны­ми рука­ми и пред­ме­та­ми, если источ­ник тока не отклю­чен. Брать­ся за одеж­ду постра­дав­ше­го, если она мок­рая или не отде­ля­ет­ся от тела.

2. Остав­лять трав­ми­ро­ван­но­го в оди­но­че­стве, даже на минуту.

3. Поить боль­но­го горя­чи­ми напит­ка­ми, давать ему кофе, алкоголь.

4. Отка­зы­вать­ся от гос­пи­та­ли­за­ции, если постра­дав­ший чув­ству­ет себя отно­си­тель­но хоро­шо. Зача­стую пора­же­ние элек­три­че­ским током, даже лёг­кое, даёт отсро­чен­ные ослож­не­ния, поэто­му важ­но полу­чить ква­ли­фи­ци­ро­ван­ное лече­ние и нахо­дить­ся под наблю­де­ни­ем меди­ков столь­ко, сколь­ко нужно.

Когда элек­тро­трав­ма про­ис­хо­дит с ребён­ком, пер­вая реак­ция роди­те­лей — бро­сить­ся с голы­ми рука­ми на источ­ник тока. Как бы ни было труд­но, необ­хо­ди­мо оста­но­вить себя и вклю­чить мето­дич­ность дей­ствий — толь­ко так вы смо­же­те помочь сво­е­му ребён­ку. Если элек­тро­трав­му полу­чит и роди­тель, то малы­шу он уже помощь ока­зать не сможет. 

Повре­жде­ния элек­три­че­ским током вле­кут не толь­ко мест­ные, но и систем­ные нару­ше­ния — может серьез­но постра­дать рабо­та дыха­тель­ной, сер­деч­но­со­су­ди­стой и нерв­ной систем. После полу­чен­ной элек­тро­трав­мы необ­хо­ди­мо сде­лать элек­тро­кар­дио­грам­му, трав­ма­то­лог оце­ни­ва­ет харак­тер и сте­пень повре­жде­ния тка­ней. В ряде слу­ча­ев необ­хо­ди­мы более глу­бо­кие иссле­до­ва­ния, напри­мер, МРТ.

Элек­тро­трав­ма — при­чи­на инва­ли­ди­за­ции и даже смер­ти. Пере­нес­ший такие трав­мы чело­век — паци­ент врача-реабилитолога. 

Будь­те внимательны!

Под­го­тов­ле­но по мате­ри­а­лам из откры­тых источников

Обнов­ле­ние ста­тьи 07.06.2019 г.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Тесты: медицина катастроф

Раздел: Медицина катастроф

1. Реанимация это:

а) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния
б) отделение многопрофильной больницы
в) практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

2. Реанимацию обязаны проводить:

а) только врачи и медсестры реанимационных отделений
б) все специалисты, имеющие медицинское образование
в) все взрослое население

3. Реанимация показана:

а) в каждом случае смерти больного
б) только при внезапной смерти молодых больных и детей
в) при внезапно развившихся терминальных состояниях

4. Тремя главными признаками клинической смерти являются:

а) отсутствие пульса на лучевой артерии
б) отсутствие пульса на сонной артерии
в) отсутствие сознания
г) отсутствие дыхания
д) расширение зрачков
е) цианоз

5. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет:

а) 10-15 мин
б) 5-6 мин
в) 2-3 мин
г) 1-2 мин

6. Искусственное охлаждение головы (краниогипотермия):

а) ускоряет наступление биологической смерти
б) замедляет наступление биологической смерти

7. Крайним симптомам биологической смерти относятся:

а) помутнение роговицы
б) трупное окоченение
в) трупные пятна
г) расширение зрачков
д) деформация зрачков

8. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:

а) 2 : 12-15
б) 1 : 4-5
в) 1 : 15
г) 2 : 10-12

9. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

а) 2 : 12-15
б) 1 : 4-5
в) 1 : 15
г) 2 : 10-12

10. Непрямой массаж сердца проводится:

а) на границе верхней и средней трети грудины
б) на границе средней и нижней трети грудины
в) на 1 см выше мечевидного отростка

11. Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой

а) 40-60 в мин
б) 60-80 в мин
в) 80-100 в мин
г) 100-120 в мин

12. Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:

а) об эффективности реанимации
б) о правильности проведения массажа сердца
в) об оживлении больного

13. Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции легких являются:

а) устранение западения языка
б) применение воздуховода
в) достаточный объем вдуваемого воздуха
г) валик под лопатками больного

14. Движения грудной клетки больного во время искусственной вентиляции легких свидетельствуют:

а) об эффективности реанимации
б) о правильности проводимой искусственной вентиляции легких
в) об оживлении больного

15. Признаками эффективности проводимой реанимации являются:

а) пульсация на сонной артерии во время массажа сердца
б) движения грудной клетки во время ИВЛ
в) уменьшение цианоза
г) сужение зрачков
д) расширение зрачков

16. Эффективная реанимация продолжается:

а) 5 мин
б) 15 мин
в) 30 мин
г) до 1 ч
д) до восстановления жизнедеятельности

17. Неэффективная реанимация продолжается:

а) 5 мин
б) 15 мин
в) 30 мин
г) до 1 ч
д) до восстановления жизнедеятельности

18. Выдвижение нижней челюсти:

а) устраняет западание языка
б) предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки
в) восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи

19. Введение воздуховода:

а) устраняет западение языка
б) предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки
в) восстанавливает проходимость дыхательных путей

20. При электротравмах оказание помощи должно начинаться:

а) с непрямого массажа сердца
б) с искусственной вентиляции легких
в) с прекардиального удара
г) с прекращения воздействия электрического тока

21. Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна:

а) сделать внутримышечно кордиамин и кофеин
б) дать понюхать нашатырный спирт
в) расстегнуть одежду
г) уложить больного на бок
д) вызвать врача
е) начать ингаляцию кислорода

22. Для электротравм I степени тяжести характерно:

а) потеря сознания
б) расстройства дыхания и кровообращения
в) судорожное сокращение мышц
г) клиническая смерть

23. Больные с электротравмами после оказания помощи:

а) направляются на прием к участковому врачу
б) не нуждаются в дальнейшем обследованию и лечении
в) госпитализируются скорой помощью

24. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

а) укорачивается
б) удлиняется
в) не меняется

25. В дореактивном периоде отморожения характерны

а) бледность кожи
б) отсутствие чувствительности кожи
в) боль
г) чувство онемения
д) гиперемия кожи
е) отек

26. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

а) в дореактивном периоде
б) в реактивном периоде

27. На обожженную поверхность накладывается:

а) повязка с фурациллином
б) повязка с синтомициновой эмульсией
в) сухая стерильная повязка
г) повязка с раствором чайной соды

28. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:

а) в первые минуты после травмы
б) только при ожоге I степени
в) не показано

29. Для типичного приступа стенокардии характерны:

а) загрудинная локализация боли
б) продолжительность боли в течение 15-20 мин
в) продолжительность боли в течение 30-40 мин
г) продолжительность боли в течение 3-5 мин
д) эффект от нитроглицерина
е) иррадиация боли

30. Условия, при которых должен храниться нитроглицерин:

а) температура 4-6°C
б) темнота
в) герметичная упаковка

31. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:

а) низкое артериальное давление
б) инфаркт миокарда
в) острое нарушение мозгового кровообращения
г) черепно-мозговые травмы
д) гипертонический криз

32. Главным признаком типичного инфаркта миокарда является:

а) холодный пот и резкая слабость
б) брадикардия или тахикардия
в) низкое артериальное давление
г) боль за грудиной продолжительностью более 20 мин

33. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия:

а) уложить
б) дать нитроглицерин
в) обеспечить полный физический покой
г) немедленно госпитализировать попутным транспортом
д)по возможности ввести обезболивающие средства

34. У больного с инфарктом миокарда в остром периоде могут развиться следующие осложнения:

а) шок
б) острая сердечная недостаточность
в) ложный острый живот
г) остановка кровообращения
д) реактивный перикардит

35. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

а) абдоминальная
б) астматическая
в) церебральная
г) бессимптомная
д) обморочная

36. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться:

а) в эпигастральной области
б) в правом подреберье
в) в левом подреберье
г) носить опоясывающий характер
д) по всему животу
е) ниже пупка

37. Для кардиогенного шока характерны:

а) беспокойное поведение больного
б) психическое возбуждение
в) вялость, заторможенность
г) снижение артериального давления
д) бледность, цианоз
е) холодный пот

38. При внезапном падении артериального давления у больного с инфарктом миокарда медсестра должна:

а) ввести адреналин внутривенно
б) ввести строфантин внутривенно
в) ввести мезатон внутримышечно
г) приподнять ножной конец
д) ввести кордиамин п/к

39. Клиника сердечной астмы и отека легких развивается при:

а) острой левожелудочковой недостаточности
б) острой сосудистой недостаточности
в) бронхиальной астме
г) острой правожелудочковой недостаточности

40. Острая недостаточность кровообращения может развиться у больных:

а) с острым инфарктом миокарда
б) с гипертоническим кризом
в) с хронической недостаточностью кровообращения
г) с шоком
д) после выхода из шокового состояния

41. Оптимальным положением для больного с острой левожелудочковой недостаточностью является положение:

а) лежа в приподнятым ножным концом
б) лежа на боку
в) сидя или полусидя

42. Первоочередным мероприятием при острой левожелудочковой недостаточности является:

а) введение строфантина внутривенно
б) введение лазикса внутримышечно
в) дача нитроглицерина
г) наложение венозных жгутов на конечности
д) измерение артериального давления

43. При клинике сердечной астмы у больного с высоким артериальным давлением медсестра должна:

а) придать больному сидячее положение
б) дать нитроглицерин
в) начать ингаляцию кислорода
г) ввести строфантин или коргликон внутривенно
д) ввести преднизолон внутримышечно
е) ввести лазикс внутримышечно или дать внутрь

44. Наложение венозных жгутов при сердечной астме показано:

а) при низком артериальном давление
б) при высоком артериальном давление
в) при нормальном АД

45. При клинике сердечной астме у больного с низким артериальным давлением медсестра должна:

а) дать нитроглицерин
б) наложить венозные жгуты на конечности
в) начать ингаляцию кислорода
г) ввести строфантин внутривенно
д) ввести лазикс внутримышечно
е) ввести преднизолон внутримышечно

46. Для приступа бронхиальной астмы характерными симптомами являются:

а) очень частое дыхание
б) вдох значительно длинее выдоха
в) выдох значительно длиннее вдоха
г) заостренные черты лица, спавшиеся вены шеи
д) одутловатое лицо, напряженные вены шеи

47. Для коматозного состояния характерны:

а) кратковременная потеря сознания
б) отсутствие реакции на внешние раздражители
в) максимально расширенные зрачки
г) длительная потеря сознания
д) снижение рефлексов

48. Острые расстройства дыхания у больных в коматозном состоянии могут быть вызваны:

а) угнетением дыхательного центра
б) западением языка
в) рефлекторным спазмом гортанных мышц
г) аспирацией рвотными массами

49. Оптимальным положением для больного в коматозном состоянии является положение:

а) на спине с опущенным головным концом
б) на спине с опущенным ножным концом
в) на боку
г) на животе

50. Больному в коме придается устойчивое боковое положение с целью:

а) предупреждения западения языка
б) предупреждения аспирации рвотными массами
в) предупреждения шока

51. Больные в коматозном состоянии при наличии у них травм позвоночника транспортируются в положении:

а) на боку на обычных носилках
б) на животе на обычных носилках
в) на боку на щите
г) на спине на щите

52. Больному с неустановленным характером комы медсестра должна:

а) обеспечить проходимость дыхательных путей
б) начать ингаляцию кислорода
в) ввести внутривенно 20 мл 40% глюкозы
г) ввести строфантин внутривенно
д) вести внутримышечно кордиамин и кофеин

53. Для диабетической комы характерны симптомы:

а) сухость кожи
б) редкое дыхание
в) частое шумное дыхание
г) запах ацетона в выдыхаемом воздухе
д) твердые глазные яблоки

54. Для гипогликемического состояния характерны:

а) вялость и апатия
б) возбуждение
в) сухость кожи
г) потливость
д) повышение мышечного тонуса
е) снижение мышечного тонуса

55. Для гипогликемической комы характерны:

а) судороги
б) сухость кожи
в) потливость
г) размягчение глазных яблок
д) частое шумное дыхание

56. При гипогликемическом состоянии у больного медсестра должна:

а) ввести подкожно кордиамин
б) ввести 20 единиц инсулина
в) дать внутрь сладкое питье
г) дать внутрь солянощелочной раствор

57. Шок — это:

а) острая сердечная недостаточность
б) острая сердечно-сосудистая недостаточность
в) острое нарушение периферического кровообращения
г) острая легочно-сердечная недостаточность

58. В основе шока могут лежать:

а) спазм периферических сосудов
б) расширение периферических сосудов
в) угнетение сосудодвигательного центра
г) уменьшение объема циркулирующей крови

59. В основе болевого (рефлекторного) шока лежит:

а) уменьшение объема циркулирующей крови
б) угнетение сосуд о двигательного центра
в) спазм периферических сосудов

60. При болевом шоке первой развивается:

а) торпидная фаза шока
б) эректильная фаза шока

61. Для эректилъной фазы шока характерны:

а) апатия
б) холодные влажные кожные покровы
в) возбуждение, беспокойство
г) бледные кожные покровы
д) учащение пульса и дыхания

62. Для торпидной фазы шока характерны:

а) низкое артериальное давление
б) бледность кожи
в) цианоз кожи
г) холодные влажные кожные покровы
д) апатия

63. Оптимальным положением для больного с шоком является:

а) положение на боку
б) положение полусидя
в) положение с приподнятыми конечностями

64. Три основные профилактические противошоковые мероприятия у больных с травмами

а) введение сосудосуживающих препаратов
б) ингаляция кислорода
в) обезболивание
г) остановка наружных кровотечений
д) иммобилизация переломов

65. Кровоостанавливающий жгут накладывается:

а) при артериальных кровотечениях
б) при капиллярных кровотечениях
в) при венозных кровотечениях
г) при паренхиматозных кровотечениях

66. В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается:

а) на 15 минут
б) на 30 минут
в) на 1 час
г) на 2 часа

67. В основе геморрагического шока лежит:

а) угнетение сосудодвигательного центра
б) расширение сосудов
в) уменьшение объема циркулирующей крови

68. К абсолютным признакам переломов костей относятся:

а) патологическая подвижность
б) кровоизлияние в зоне травмы
в) укорочение или деформация конечности
г) костная крепитация
д) болезненная припухлость в зоне травмы

69. К относительным признакам переломов относятся

а) боль в зоне травмы
б) болезненная припухлость
в) кровоизлияние в зоне травмы
г) крепитация

70. При переломе костей предплечья шина накладывается:

а) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча
б) от кончиков пальцев до верхней трети плеча
в) от основания пальцев до верхней трети плеча

71. При переломе плечевой кости шина накладывается:

а) от пальцев до лопатки с больной стороны
б) от пальцев до лопатки со здоровой стороны
в) от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны

72. При открытых переломах транспортная иммобилизация проводится:

а) в первую очередь
б) во вторую очередь после остановки кровотечения
в) в третью очередь после остановки кровотечения и наложения повязки

73. При переломе костей голени шина накладывается:

а) от кончиков пальцев до колена
б) от кончиков пальцев до верхней трети бедра
в) от голеностопного сустава до верхней трети бедра

74. При переломе бедра шина накладывается:

а) от кончиков пальцев до тазобедренного сустава
б) от кончиков пальцев до подмышки
в) от нижней трети голени до подмышки

75. При переломе ребер оптимальным положением для больного является положение:

а) лежа на здоровом боку
б) лежа на больном боку
в) сидя
г) лежа на спине

76. Абсолютными признаками проникающего ранения грудной клетки являются:

а) одышка
б) бледность и цианоз
в) зияние раны
г) шум воздуха в ране при вдохе и выдохе
д) подкожная эмфизема

77. Наложение воздухонепроницаемой повязки при проникающем ранении грудной клетки проводится:

а) непосредственно на рану
б) поверх ватно-марлевой салфетки

78. При проникающем ранении живота с выпадением органов медсестра должна:

а) вправить выпавшие наружу органы
б) наложить повязку на рану
в) дать внутрь горячее питье
г) ввести обезболивающее средство

79. Характерными симптомами черепно-мозговой травмы являются:

а) возбужденное состояние после восстановления сознания
б) головная боль, головокружение после восстановления сознания
в) ретроградная амнезия
г) судороги
д) потеря сознания в момент травмы

80. При черепно-мозговой травме пострадавшему необходимо:

а) введение обезболивающих средств
б) иммобилизация головы во время транспортировки
в) наблюдение за функциями дыхания и кровообращения
г) экстренная госпитализация

81. Оптимальное положение больного с черепно-мозговой травмой при отсутствии симптомов шока

а) положение с приподнятым ножным концом
б) положение с опущенным ножным концом
в) положение с опущенным головным концом

82. При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается:

а) на больной глаз
б) на оба глаза
в) наложение повязки не показано

83. Территория, на которой произошел выброс ядовитого вещества в окружающую среду и продолжается его испарение в атмосферу, называется:

а) очагом химического заражения
б) зоной химического заражения

84. Территория, подвергнутая воздействию паров ядовитого вещества называется:

а) очагом химического заражения
б) зоной химического заражения

85. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:

а) после обезболивания рефлекторным методом
б) противопоказано
в) после обезболивания зондовым методом

86. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:

а) нейтрализующими растворами
б) водой комнатной температуры
в) теплой водой

87. Наиболее эффективно удаляется яд из желудка:

а) при промывании рефлекторным методом
б) при промывании зондовым методом

88. Для качественного промывания желудка зондовым методом необходимо:

а) 1 л воды
б) 2 л воды
в) 5 л воды
г) 10 л воды
д) 15 л воды

89. При попадании сильнодействующих ядовитых веществ на кожу необходимо:

а) обтереть кожу влажной салфеткой
б) погрузить в емкость с водой
в) обмыть проточной водой

90. Больные с острыми отравлениями госпитализируются:

а) при тяжелом состоянии больного
б) в случаях, когда не удалось промыть желудок
в) при бессознательном состоянии больного
г) во всех случаях острых отравлений

91. При наличии в атмосфере паров аммиака дыхательные пути нужно защитить:

а) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой соды
б) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной или лимонной кислоты
в) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта

92. При наличии в атмосфере паров аммиака необходимо перемещаться:

а) в верхние этажи зданий
б) на улицу
в) в нижние этажи и подвалы

93. При наличии в атмосфере паров хлора необходимо перемещаться:

а) в верхние этажи зданий
б) на улицу
в) в нижние этажи и подвалы

94. При наличии в атмосфере паров хлора дыхательные пути нужно защитить:

а) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе питьевой соды
б) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе уксусной кислоты
в) ватно-марлевой повязкой, смоченной кипяченой водой

95. Пары хлора и аммиака вызывают:

а) возбуждение и эйфорию
б) раздражение верхних дыхательных путей
в) слезотечение
г) ларингоспазм
д) токсический отек легких

96. Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является:

а) сернокислая магнезия
б) атропин
в) розерин
г) тиосульфат натрия

97. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

а) наличие твердого основания под грудной клеткой
б) положение рук на середине грудины

Электротравма

В 1600 г. вышел в свет труд У. Гилберта «О магните, магнитных телах и о большом магните — Земле», в котором были описаны опыты с наэлектризованными телами и введен термин «электрический заряд».

 

О первой зарегистрированной смерти, вызванной электрическим током от искусственного источника, было сообщено в 1879 г. — плотник в Лионе (Франция) случайно прислонился к 250-вольтовому генератору переменного тока. Электрификация быта и промышленности, с одной стороны, неотъемлемый фактор прогресса, а с другой — причина тяжелого, в том числе смертельного травматизма.

 

Пострадавшие от электричества в наше время составляют около 5% от поступивших в ожоговые центры по всему миру. Больных с электротравмой от больных, получивших термическую травму от других этиологических факторов, отличают: более молодой возраст, меньшая площадь и большая глубина поражения кожных покровов, тяжелое течение и высокая летальность, высокая частота инвалидизации. Кроме того, описаны и случаи ятрогенной электротравмы.

 

Целью работы явилось изучение современных данных об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении электротравмы. Современное состояние проблемы диагностики и лечения отражают статьи за последнее десятилетие, однако данные фундаментальных экспериментальных и патоморфологических исследований в большинстве случаев привлечены из более ранних публикаций.

 

Этиология и патогенез

 

В ресурсе Pubmed публикации по электротравме доступны с 1898 г., а первые экспериментальные сведения по данному виду патологии появились лишь в 1929 г. При этом некоторые авторы еще не так давно (в 1976 г.) говорили лишь о термическом воздействии электрического тока на ткани. В настоящее время описаны несколько механизмов воздействия электрического тока на биологические ткани: это термические ожоги, биовоздействие, электролиз, механические повреждения.

 

Поражающее действие на организм электричества зависит от напряжения, силы тока, вида тока (постоянный или переменный), сопротивления, пути прохождения тока, продолжительности контакта и состояния организма человека. При прочих равных условиях электрический ток тем более опасен, чем выше его напряжение.

 

Ток высокого напряжения (>500-1000 В), как правило, приводит к глубоким ожогам, а низковольтный ток (110-220 В) обычно вызывает мышечный спазм во время воздействия — тетанию. Токи высокого напряжения (тысячи вольт и более) в ряде случаев не приводят к смерти, когда в месте контакта возникает дуговой разряд (вольтова дуга): происходит обугливание тканей, вызывающее резкое увеличение их сопротивления и снижение силы тока.

 

Переменный ток напряжением до 500 В опаснее постоянного, при напряжении около 500 В переменный и постоянный токи опасны в одинаковой мере, а при напряжении свыше 1000 В становится более опасным постоянный ток. Различие воздействия связано с тем, что раздражение нервных тканей при постоянном токе возникает в момент замыкания и размыкания электрической цепи, при переменном токе — в течение всего времени прохождения тока.

 

Переменный ток широко распространен в промышленности и быту. Чаще всего при электротравмах имеют дело с током частотой 40-60 Гц. С увеличением частоты переменного тока, проходящего через тело человека, полное сопротивление тела уменьшается, а величина проходящего тока возрастает. Однако уменьшение сопротивления возможно лишь в пределах частот от 0 до 60 Гц, дальнейшее повышение частоты сопровождается снижением опасности поражения, которая полностью исчезает при 450-500 кГц. Однако эти токи сохраняют опасность ожогов как в случае возникновения электрической дуги, так и при прохождении их непосредственно через тело человека.

 

Тяжесть поражения электрическим током зависит от сопротивления кожи: при высоком сопротивлении характерны ожоги в точках контакта, при низком более вероятны повреждения внутренних органов. Таким образом, отсутствие ожогов кожи в точках «входа» и «выхода» не исключает наличия электротравмы, а выраженность внешних проявлений не всегда определяет ее тяжесть.

 

По данным мировой статистики, наибольшее поражение электрическим током приходится на установки до 1000 В, что связано с их широкой распространенностью.

 

В.М. Алексеев и соавт. выделяют два типа поражения током: электротравма (локальное поражение) и электрический удар (воздействие тока на нервную систему и мышцы). В.А. Соколов и соавт. выделяют следующие типы поражения электротоком: электротравма — общее воздействие на организм электрического тока, электроожог — локальное воздействие на ткани, ожог вспышкой вольтовой дуги и поражение атмосферным электричеством. F. Sturmer считает, что электрические ожоги могут возникнуть при контакте с источником тока, при возникновении электрической дуги и ударе молнии.

 

Свыше 70% смертельных исходов от контакта с электричеством вызывает электрический удар, который происходит обычно при токах силой до 1 А и напряжении до 1000 В. Путь прохождения тока по человеческому телу определяется местами его входа и выхода и называется петлей. Самые опасные пути идут через сердце и органы дыхания. Наиболее часто на практике встречаются пути «рука-рука» (до 40% от всех видов поражения) и «рука-нога» (до 35%). В таких ситуациях погибают 80% пострадавших, так как такое воздействие практически всегда поражает сердце, приводя к его фибрилляции.

 

Различают двухфазное и однофазное прикосновение. При двухфазном прикосновении человек одновременно соприкасается двумя точками тела с разнополярными токоведущими частями. В момент касания на человека воздействует напряжение работающей сети. В сетях переменного тока напряжением выше 100 В ток, проходящий через тело, превышает значения порогового неотпускающего (16 мА, вызывающего при прохождении через человека непреодолимые судорожные сокращения мышц руки, в которой зажат проводник) и фибрилляционного (100 мА, вызывающего фибрилляцию сердца). Нередко это приводит к смертельному исходу, если пострадавшему своевременно не оказана помощь.

 

При однополюсном прикосновении человек касается токоведущей части только одной точкой тела, и на него воздействует почти в 2 раза меньше рабочего напряжения. При однополюсном включении без заземления действие тока не проявляется, так как он не проходит через тело человека.

 

В отличие от металлов и полупроводников тело человека или животного является проводником электрического тока второго рода, то есть проводимость осуществляется за счет ионов различных электролитов, содержащихся в организме. Наибольшим сопротивлением в сравнении с другими тканями обладает кожа и, главным образом, ее наружный слой — эпидермис.

 

Электрохимическое действие тока проявляется в виде нарушения ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного (у анода) и колликвационного (у катода) некроза; в образовании пара и газа, в импрегнации кожи металлом проводника. В костях в результате расплавления, а затем застывания фосфорнокислого кальция могут образовываться «жемчужные бусы» («костяные бусы»). Они представляют собой образования правильной шаровидной, яйцевидной формы или многогранников, полых внутри, диаметром 1-2 мм. Этот феномен был описан еще К. Рентгеном в 1911 г. Электрический ток оказывает влияние на калий-натриевый градиент клеток, нарушает мембранные потенциалы и передачу импульса по нервам.

 

К биовоздействию относят электропорацию и электроконформационную денатурацию мембранных белков. Электропорация (возникновение в бислойной липидной мембране локальной перестройки структуры, приводящей к появлению сквозного водного канала) может вызвать некроз клеток в отсутствие высокой температуры. D. Bhatt et al. в экспериментальной работе показали, что рабдомиолиз и вторичное высвобождение миоглобина могут быть результатом электропорации.

 

Молекулы трансмембранного белка содержат полярные аминокислотные остатки, которые могут изменять свою ориентацию в ответ на прохождение электрического тока. Этот эффект, известный как электроконформационная денатурация мембранных белков, обычно необратим и представляет собой механизм нетеплового повреждения.

 

Основную массу электротравм занимают термические ожоги, которые также подразделяют на дуговые ожоги и контактные. Дуговой ожог проявляется при вхождении человека в сферу влияния электродуги (таковая возникает, как правило, между токоведущими элементами оборудования). Температура в канале дуги достигает 7000°С, в результате этого могут выгорать кожные покровы, мышечная и костная ткани. Контактный ожог — результат контакта части тела человека с нагретым элементом электрооборудования.

 

Электрический ток, преодолев сопротивление кожи и подкожной жировой клетчатки, проходит по пути наименьшего сопротивления через глубоколежащие ткани, по тканевой жидкости, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервных стволов.

 

Ток, проходя по сосудам, повреждает их интиму, что является причиной развития тромбозов и кровотечений, нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, свертывания крови и фибринолиза, ведущих к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрому), нарушениям микроциркуляции, эндотелиальной дисфункции.

 

Различают два типа повреждения мозга: непосредственные термические эффекты и поздние дегенеративные последствия, которые появляются в непосредственной близости от сосудистых каналов или бассейнов спинномозговой жидкости. Особое значение для практики ведения больных с электрической травмой имеют представления о первичном и вторичном повреждающих действиях электрического тока на нервную систему.

 

Первичное повреждающее действие приводит к некрозу и последующему глиозу нейронов (замещению утраченных нейронов клетками нейроглии) центральной нервной системы (ЦНС) и валлеровскому перерождению периферических нервов. Вторичный повреждающий эффект электрического тока на нервную систему обусловлен действием сосудистого, токсического (ожоговая болезнь) и механического факторов.

 

В головном и спинном мозге обнаруживают кровоизлияния, участки разрежения мозговой ткани, утолщение глиальной сети, пролиферацию глиозных элементов, склероз и гиперхромность нервных клеток коры. В сосудистом русле наблюдают полнокровие с расширением крупных сосудов и капилляров, явления стаза, кровоизлияния в периваскулярные пространства и в вещество мозга. Периваскулярные кровоизлияния наиболее часто происходят в промежуточном, продолговатом мозге, в стенках III и IV желудочков, в области передних рогов спинного мозга.

 

Механическое действие тока проявляется в нарушении целости кожных покровов и других тканей (с образованием ссадин, ран, изолированных трещин костей), а также во внедрении частиц металла проводника в кожу на месте контакта (металлизация). Механический эффект тока большой силы проявляется в расслоении тканей вплоть до отрыва частей тела.

 

Особый вид электротравмы вызван действием атмосферного электричества — молнии. Молния является огромным по напряжению (миллионы вольт) и силе тока (более десяти тысяч ампер) разрядом атмосферного электричества. При ее действии происходят процессы, сходные с действием высоковольтного технического электричества, но имеющие большую количественную выраженность.

 

Тепловая и механическая энергия молнии при действии на человека может привести к распространенным ожогам I, II и III степеней, к опалению части или всего волосяного покрова, разрывам внутренних органов и отрывам частей тела. Иногда на коже образуются своеобразные «фигуры молнии» в виде красного отпечатка древовидной формы.

 

Поражение человека во время грозы молнией встречается реже, чем техническим электричеством и возможно, главным образом, на открытом воздухе, вблизи высоких металлических конструкций, деревьев или в помещении — через проводные устройства, а также через открытые окна и печные трубы. Известны случаи поражения молнией в трамвае и троллейбусе. При ударе молнии вследствие растекания тока по земле нередки поражения близко находящихся людей.

 

Причины смерти при электротравмах различны и обусловлены характером тока, путем его прохождения, реакцией и состоянием организма, а также другими факторами. Возможна одна из трех причин смерти или их сочетание: нарушение деятельности сердца (фибрилляция), остановка дыхания и шок. Они могут возникать как при непосредственном действии электрического тока на сердце или головной мозг, так и рефлекторно, при воздействии на другие части тела. Большое значение в механизме развития этих состояний имеет острая ишемия тканей в результате спазма гладкой мускулатуры сосудов.

 

В большинстве случаев причиной мгновенной смерти служит нарушение сердечной деятельности при действии тока низких напряжений (110-380 В) и небольшой силы. При более высоком напряжении и величине переменного тока чаще возникает поражение ЦНС и остановка дыхания.

 

Клиническая картина и диагностика

 

Клиническая картина весьма разнообразна и во многом зависит от тяжести и особенностей самой электротравмы. Ток, проходя через различные органы и ткани, вызывает целый ряд нарушений. Для определения тяжести поражения электротоком С.А. Полищук и С.Я. Фисталь предложили классификацию, учитывающую судорожное сокращение мышц, потерю сознания, нарушение сердечной и дыхательной деятельности.

 

Остановка сердца обычно происходит в момент травмы. Многие осложнения схожи с таковыми при термических ожогах. Могут возникнуть неврологические осложнения, такие как потеря сознания, последствия повреждения периферических нервов и отсроченные синдромы повреждения спинного мозга. Наиболее распространенными осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта являются стрессовые язвы и кишечная непроходимость. Известны случаи повреждения поджелудочной железы и печени, полых внутренних органов, включая тонкую кишку, толстую кишку, мочевой пузырь и желчный пузырь.

 

Переменный ток низкого напряжения (220-380 В), проходя через тело с низким сопротивлением кожных покровов (влажная, тонкая кожа, плотный, большой по площади контакт), может не оставить следов. Тот же ток, действуя на кожу, обладающую высоким сопротивлением (сухая, толстая, омозолелая), как правило, образует на месте контакта «метку тока» или «электрометку». Электрометки при «двухполюсном касании» образуются на месте обоих контактов, при «однополюсном» — на месте входа, а на месте выхода тока указанных напряжений электрометки образуются редко или бывают слабо выражены.

 

Электрометки могут иметь различный вид. Наиболее типичные представляют собой плотный, серый или серо-желтый округлый участок кожи размером в несколько миллиметров, с возвышающимися краями и небольшим вдавлением в центре. В отличие от термических ожогов, края электрометки четкие, окружающая кожа внешне не изменена, волосы не опалены.

 

Если на кожу воздействует напряжение выше 380 В, то возникает электрический ожог III степени, который захватывает всю толщу кожи и может сопровождаться ее обугливанием. Участок ожога имеет темно-желтый, бурый или черный цвет, четкие границы; площадь его зависит от величины тока и площади контакта. Обширные ожоги с обугливанием кожи и повреждением глубжележащих мягких тканей и даже костей возникают при действии тока напряжением 1000 В и выше. Они часто сочетаются с ожогами от действия электрической дуги и воспламенившейся одежды, то есть с термическими ожогами. Иногда ожоги образуются и по ходу тока — в локтевых, паховых и других сгибах, где соприкасаются два слоя кожи, через которые проходит ток (так называемые kissing burn).

 

Электротермический нагрев является основной причиной повреждения мышц, и он наблюдается почти исключительно при воздействии высокого напряжения с длительным (секундным) контактом и протеканием тока.

 

Повреждение сосудов может привести к аррозионному кровотечению, к тромбозу или окклюзии сосудов в разные сроки после травмы, так как отек и сгустки образуются на поврежденной внутренней поверхности сосуда в течение нескольких дней. Повреждение мелких мышечных артерий приводит к прогрессирующему некрозу мышц, при внешних первоначальных признаках их жизнеспособности.

 

При травмах высокого напряжения может произойти потеря сознания, но, как правило, она временная, за исключением случаев, когда имеется значительная сопутствующая травма головы. Электротравма ЦНС может вызвать судороги, либо как единичное событие, либо как часть впервые возникшего и сохраняющегося судорожного расстройства.

 

При воздействии высокого напряжения повреждение спинного мозга может быть результатом переломов или разрывов связочного аппарата различных отделов позвоночника. Неврологическая симптоматика может проявиться в сроки от нескольких дней до нескольких лет после травмы в виде восходящего паралича, бокового амиотрофического склероза или поперечного миелита. Двигательные нарушения преобладают над нарушениями чувствительности, а прогноз восстановления функции обычно неблагоприятный.

 

Всем пострадавшим с кардиореспираторными нарушениями, вне зависимости от величины электрического напряжения, принято проводить электрокардиографию (ЭКГ) и определять уровень креатинфосфокиназы (КФК) и ее сердечной фракции (КФК-МВ). Дальнейший кардиологический мониторинг после высоковольтной травмы не проводят, если в момент травмы у пострадавшего не произошла потеря сознания, не возникла аритмия, а при ЭКГ не выявлены отклонения. 24-часовое кардиомониторирование необходимо в случае подтвержденной аритмии или аномальной ЭКГ при первоначальном обследовании; при потере сознания.

 

Для исключения инфаркта миокарда в условиях поражения электрическим током уровни КФК следует интерпретировать с осторожностью. Высокий уровень КФК не всегда указывает на поражение миокарда, если поврежден большой объем скелетных мышц; миоциты могут содержать до 20-25% фракции КФК-МВ и быть возможным ее источником. КФК-MB составляет 37% от общего количества КФК в сердечной мышце и также может повышаться при травме скелетных мышц, но уровень этой фракции должен составлять менее 6% от общего количества КФК. Нет информации относительно оценки изменений уровня тропонина после поражения электрическим током.

 

Зависимость между уровнем КФК и зоной распространенности ишемии скелетных мышц является недоказанной. Одни авторы считают, что уровень КФК зависит от объема ишемизированных тканей, другие — не обнаруживают такой связи. Есть мнение, что пациентам с чрезвычайно высокими уровнями КФК и лактатдегидрогеназы в течение первых двух дней после поступления в стационар, скорее всего, потребуется ампутация конечности, и в этой же группе самая высокая летальность.

 

Пострадавшим от электрического тока, перенесшим нарушение сознания, проводят компьютерную томографию, исключают миоглобинурию — частое осложнение при электрическом повреждении высоким напряжением. Если моча пигментирована или анализы мочи положительны на скрытую кровь, а при микроскопическом анализе не обнаруживают эритроциты, предполагают, что у пациента миоглобинурия. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника выполняют, если подозревают травму позвоночника, как и рентгенологическое исследование любых областей, на боль в которых жалуется пациент, или отмечена их деформация.

 

Пульсоксиметрия может быть использована для диагностики ишемии конечности: при снижении показателя сатурации ниже 90% и его разницей между здоровыми и поврежденными участками более 6% может потребоваться декомпрессия тканей — некротомия, фасциотомия.

 

Сцинтиграфию применяют для уточнения объема и локализации повреждения мышц. Описано применение магнитно-резонансной томографии для диагностики некрозов мышц.

 

Повреждения внутренних органов встречаются редко, но могут потребовать интервенционного лечения и сопряжены с ростом летальности.

 

Гистологические изменения, наблюдаемые в поврежденных мышцах в результате прямого контакта с электрическим источником, представляют собой коагуляционный некроз с укорочением саркомера. Повреждение мышц может быть «мозаичным», поэтому области жизнеспособных и нежизнеспособных мышц часто находятся в одной и той же группе мышц. Известны наблюдения повреждения глубоких слоев мышц — при интактных поверхностных слоях.

 

DeBono, проведя тщательное гистологическое исследование ампутированной верхней конечности пострадавшего от высоковольтного напряжения (100 000 В), обратил внимание на то, что ткани на латеральной стороне предплечья были повреждены значительно больше, чем на медиальной стороне. Кроме того, он показал, что дистальные части предплечья были больше повреждены, чем проксимальные. Эти наблюдения соответствуют представлениям о путях распространения тока в зависимости от сопротивления тканей.

 

Лечение

 

До настоящего времени отечественные клинические рекомендации по оказанию догоспитальной и стационарной медицинской помощи при электротравме не разработаны.

 

Догоспитальная помощь заключается в прерывании контакта пострадавшего с источником тока, немедленном начале сердечно-легочной реанимации, при необходимости иммобилизации (включая шейный отдел позвоночника) и начале инфузионной терапии при соблюдении техники безопасности работ в условиях риска электротравмы.

 

Интенсивная терапия. Лечение тяжелой электротравмы в стационаре требует одновременного проведения сердечно-легочной реанимации и оказания неотложной помощи как при множественных травмах. Объем вводимой жидкости зависит от тяжести травмы и повреждений конкретных органов. Электрические ожоги кожи не дают четкого представления о том, какой объем тканей на самом деле поврежден.

 

Пациентам назначают изотонические растворы для внутривенного вливания, достаточные для поддержания выработки мочи на уровне 1,0-1,5 мл/кг/ч. Необходимо проводить инфузионную терапию до достижения адекватного диуреза, контролировать уровень КФК и миоглобинурию, применять антиагреганты, в том числе ингибиторы синтеза тромбоксана и ингибиторы тромбоксановых рецепторов, антибиотики широкого спектра действия; переливать компоненты крови, так как снижения уровня гемоглобина ниже 70 г/л даже в течение 2-3 часов достаточно для распространения и усугубления ишемизированных зон. В ряде случаев отмечена эффективность гипербарической оксигенации у пострадавших от электротравмы.

 

Хирургическое лечение. Пациенты, получившие высоковольтные электроожоги конечностей, нуждаются в хирургическом лечении, которое начинают как можно раньше. Ранняя некротомия и фасциотомия, повторные хирургические обработки ран приводят к декомпрессии тканей и снижают частоту ампутаций.

 

T.d’Amato et al. проводили интраоперационное исследование жизнеспособности мышц сгибателей и разгибателей кисти и предплечья, а также исключали синдром сдавления карпального канала сразу после поступления пострадавшего. Затем повторно проводили ревизию оперированных областей через 24-48 часов. Пациенты перенесли обширную фасциотомию, в том числе футляров глубоких мышц, что избавило в последующем от необходимости ампутации пораженных конечностей.

 

В другом исследовании декомпрессионную некротомию или фасциотомию выполняли немедленно в случаях прогрессирующего отека и признаках ишемии конечности. Ранняя фасциотомия оказалась эффективной у пациентов с высоковольтными ожогами и ожогами кожи менее 40% поверхности тела. Это подчеркивает важное значение хирургических вмешательств, проведенных в течение 4-6 часов после травмы для предотвращения вторичного ишемического некроза мышц.

 

J.Gille et al. проводили некрэктомию и аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом в течение 72 часов после травмы в зависимости от состояния пациента. Ампутацию конечностей и микрохирургическую аутотрансплантацию лоскутов на сосудистой ножке проводили при обширном некрозе мышц в соответствии с протоколами, принятыми в отдельных зарубежных ожоговых центрах.

 

Свободную аутодермопластику и пластику местными тканями применяли для закрытия небольших дефектов, возникающих, как правило, при воздействии тока низкого напряжения. При поражении током высокого напряжения в основном применяли пластику местными тканями и трансплантатами на сосудистой ножке, но и свободную аутодермопластику также использовали для обширных и сложных дефектов с обнажением глубоких структур. Микрохирургические методы устранения дефектов тканей при электротравме описаны в литературе в виде ограниченного числа наблюдений.

 

Заключение

 

Современные представления об этиологии электротравмы сформировались в начале XX века, когда поражение электрическим током стали делить на электротравму техническим электричеством и молнией.

 

По мере изучения воздействия электричества на живые ткани и организм в целом в эксперименте, клинике, при судебно-медицинских исследованиях стали различать электротравму от тока низкого и высокого напряжения.

 

К концу XX века были открыты явления электропорации и конформационной денатурации белков клеточных мембран. Это дополнило ранее известные патогенетические механизмы электротравмы — термические ожоги, биовоздействие, электролиз.

 

Диагностика объема повреждения чаще основывается на клинических проявлениях (наличие характерных меток тока, отека мягких тканей, нарушение чувствительной и двигательной функции) и визуальном осмотре пораженных тканей (в том числе при операции). Однако электротравма — это нередко процесс, развивающийся во времени. Диагностика объема повреждения иногда занимает 2-3 недели, в течение которых пострадавшему требуется несколько операций с ревизией тканей.

 

Поиски прогностического фактора, позволяющего в течение первых часов или дней определить объем пораженных тканей на основе лабораторных (зависимость между уровнями креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, тропонина) и инструментальных исследований (пульсоксиметрия, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография) не привели к желаемому результату. В связи с этим описанные прогностические параметры следует интерпретировать с осторожностью и с учетом индивидуального течения и конкретного случая.

 

В публикациях по электротравме содержится относительно мало информации об оперативном лечении: когда оно должно начинаться, какие необходимые вмешательства должны быть выполнены и что произойдет, если они не будут выполнены. Результаты приведенных исследований нередко противоречивы, что может быть связано с желанием сравнить разные по характеру травмы (например, сочетание электро- и механической травмы), разные уровни и сроки ампутаций, разные возможности применения микрососудистых операций.

 

Учитывая, что в специализированных ожоговых центрах процент подобных больных очень небольшой, для оценки эффективности существующих методов диагностики и лечения необходимо проведение мультицентровых проспективных рандомизированных исследований, о чем в последнее время заявляют большинство исследователей.

 

Е.А. Жиркова, Т.Г. Спиридонова, А.В. Сачков, К.В. Светлов

2019 г.

Электротравмы. Действия при электротравме — презентация онлайн

1. ЭлектротравмЫ

Выплолнил:
Ст-ка гр.502/2
Лиховидова Е.Р.
Проверил:
Эренбург И.М.

2. Электротравмы

Электротравма
— повреждение
электрическим током.
Электротравма наблюдается в промышленности,
на транспорте, в быту. Провода телефона,
радио, телевидения, случайно соединенные с
линиями электросети, также могут быть
источником электротравмы. Причиной
электротравмы может быть и атмосферное
электричество (молния). В военных условиях
электротравма может произойти от
прикосновения к проволочным заграждениям,
находящимся под электрическим током высокого
напряжения.
Тяжесть
поражения при электротравме зависит от
силы и напряжения тока, длительности действия
и его физических свойств (постоянный,
переменный). Принято считать, что наиболее
опасен переменный ток. Наиболее тяжелые
поражения вызывает электрический ток
напряжением 3000 в и более. Чем длительнее
воздействие тока, тем тяжелее электротравма.
Электротравма
протекает, как правило, тяжело и
приводит к высокой летальности.
Воздействие тока на организм вызывает
серьезные местные и общие нарушения.
КЛИНИКА
В
результате контакта кожи с
проводником тока выделяется
большое количество тепла, которое
вызывает разрушение тканей
(термические ожоги). Изменения
могут наблюдаться не только в коже,
но и в глубоко расположенных
тканях (в мышцах, костях, суставах).
В результате глубоких ожогов
омертвевают стволы нервов, ребра,
подвергается омертвению передняя
стенка придаточных полостей носа,
происходит прободение стенок
полости рта, вторичное помутнение
хрусталика и т. д.

5. Рис. 1 — 3. Контактная электротравма при нарушении изоляции электрического утюга (220 в). Знаки тока.

Рис. 1. До лечения.
Рис. 2. В период лечения.
Рис. 3. После заживления.

6. Рис. 4. Контактная электротравма (220 в). Знаки тока на предплечье.

Для электроожогов
характерны «знаки
тока» (рис. 1—5), т.
е. плотный струп,
повторяющий
очертания
электрического
кабеля, с которым
произошел контакт
пострадавшего.
Рис.
5. Знаки тока при
электротравме от вилки
провода (220 в).
Рис.
6. Контактная
электротравма лица и
волосистой части головы
с поражением кости.

8. 7. Ожог электрической дугой лица, шеи и верхней конечности при ремонте электроустановки под напряжением (380 в).

Как правило, электроожоги ограничены по
площади, но всегда проникают на большую
глубину (рис. 6).
Наиболее тяжелые ожоги возникают при действии
электрической дуги от установок с высоким
напряжением (рис. 7).
Если
при электротравме воспламеняется
одежда, возможны обычные ожоги .
Общие явления при электротравме обусловлены
нарушениями деятельности ЦНС, органов
дыхания и кровообращения. Для электротравмы
характерны обмороки, потеря сознания,
расстройства речи, судороги, в тяжелых случаях
— шок, нарушения дыхания (вплоть до
остановки). Летальный исход может наступить
молниеносно.

10. действия при электротравме

1. Освободить пострадавшего от действия тока
— выключить рубильник, вывинтить
предохранитель, перерезать провода или
отбросить их с помощью деревянной палки или
других непроводящих ток предметов. Если это
невозможно, следует оттащить пострадавшего.
2.
Вынос пострадавшего, во избежание
поражения спасающего, проводят с соблюдением
мер предосторожности: не прикасаясь к открытым
частям тела, удерживают пострадавшего только
за одежду и переносят в безопасное место.
3. Предварительно нужно надеть резиновы или
сухие шерстяные перчатки, обмотать руки сухой
одеждой или встать на изолирующий предмет
(автомобильная шина, доска, сухие тряпки).

11. Первая помощь +

На месте происшествия немедленно приступают к
мероприятиям, направленным на восстановление
деятельности сердечно-сосудистой системы и
дыхания .При клинической смерти они должны
начинаться с дыхания рот в рот или рот в нос и
закрытого массажа сердца, который осуществляют
равномерными толчками обеих рук в нижний конец
грудины Реанимационные мероприятия должны
продолжаться и во время транспортировки
пострадавшего.
Прекращать искусственное дыхание можно лишь
после восстановления у больного самостоятельного
дыхания или при появлении несомненных признаков
смерти (трупные пятна). Искусственное дыхание
сочетают с введением под кожу 1% раствора
лобелина 1 мл или 1 мл цититона, а также 5%
раствора глюкозы (внутривенно 500 мл и более) или
других аналогично действующих медикаментов.
Эвакуируют пораженных электротравмой в
хирургические стационары срочно. В дальнейшем
решающее значение имеет лечение электроожогов, а
также лечение общих расстройств и осложнений со
стороны внутренних органов.
Прогноз легких и средних форм электротравмы при
условии своевременного лечения благоприятный. Но
в результате электротравмы могут развиться сепсис,
менингит, пневмонии и другие заболевания, которые
в свою очередь опасны для жизни больного.
Наиболее действительными средствами
профилактики электротравмы является точное
выполнение и соблюдение правил техники
безопасности при монтаже, ремонте и эксплуатации
электроустановок, инструктаж, а также постоянно
действующая система ознакомления населения с
мерами предупреждения электротравмы.
Для
предупреждения
поражения молнией следует
закрывать окна и трубы во
время грозы, выключать
радиоустановки с антенной. В
лесу и поле не следует
укрываться под стоящие
отдельно или возвышающиеся
над другими деревья; опасно
оставаться на возвышенных
местах или вблизи заземлений
громоотводов.

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Первая помощь при порожении электрическим током

Работа добавлена: 2016-06-19

Оглавление

1.Введение.

2.Первая помощь при электротравме.

2.1.Электротравма.

3.Первая помощь при порожении электрическим током

4.Заключение.

5.Список использованной литературы.

1.Введение

В настоящее время катастрофы и чрезвычайные ситуации различного рода возникают по всему миру. Согласно статистике в чрезвычайных ситуациях ежедневно погибают около 100 человек. Более 20 % погибших могли быть спасены при своевременно и квалифицированно оказанной первой медицинской помощи. Правомерно было бы поставить вопрос о введении всеобщего обучения оказанию первой медицинской помощи. При катастрофах и чрезвычайных ситуациях для ликвидации последствий и оказания помощи пострадавшим привлекают подготовленных людей. Поэтому в программы обучения разных специальностей введен курс «Первая медицинская помощь».

Данная работа посвящена основным правилам оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током и молнией. С такой ситуацией может встретиться в жизни любой человек, в любых условиях. Здесь требуются не только знания, но и быстрота реакции, определенная твердость, так как растерявшийся человек может только усугубить ситуацию. В такой ситуации необходимо провести эффективную терапию и определить тактику дальнейшего поведения пострадавшего человека.

Частыми причинами электротравм являются несоблюдение техники безопасности, неумелое обращение с электроприборами, разрыв электролиний. Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами. Например, физическими параметрами тока, особенностями окружающей среды, физиологическим состоянием организма. Тяжесть электротравмы зависит от параметров тока и длительности его воздействия. Действие тока ощущается при 3 – 5 миллиампер. При токе силой 20 – 25 миллиампер ощущаются сокращения мышц. Смертельная электротравма возникает при силе тока более 100 миллиампер. Значительный процент смертности и инвалидности при поражениях электротоком ставит их на одно из первых мест.

2.ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

Окружающая среда (природная, производственная и бытовая) таит в себе потенциальную опасность различного вида. Среди них — поражение электрическим током. Со все более широким применением на производстве и в быту достижений научно-технического прогресса факторы этого риска возрастают, хотя современные электрические приборы и проходят аттестацию с точки зрения техники безопасности. Современные квартиры заполнены всевозможными видами электрических приборов и электронной аппаратуры. Поэтому проблема защиты от поражения электрическим током и знание правил оказания первой помощи при электротравме особенно актуально в современной техносоциальной среде.

Любое поражение электрическим током, даже на первый взгляд незначительное, может быть опасным, т.к. действие тока на внутренние органы (сердце, нервную систему) иногда проявляются не тотчас же, а несколько позже. Поэтому во всех случаях поражения электрическим током или молнией после оказания первой помощи пострадавшего нужно (в лежачем положении, осторожно) как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

2.1.Электротравма— поражение электрическим током, а также патологические изменения в тканях (внешних покровах, внутренних органах, нервной системе) и психике, которые вызываются в организме под влиянием электрического тока. Повреждения зависят от непосредственного прохождения электрического тока через организм и от той энергии, в которую ток преобразуется (тепло, свет, звук) при разряде в непосредственной близости от человека. Общие и местные явления, вызываемые воздействием тока на организм, могут варьироваться от незначительных болевых ощущений, при отсутствии органических и функциональных изменений со стороны органов и тканей, до тяжелых ожогов с обугливанием и сгоранием отдельных частей тела, потерей сознания, остановки дыхания и сердца и смерти.

Поражение электрическим током может произойти как от отдельных частей электроустановок, неизолированных, с повреждением или влажной изоляцией, так и через посторонние предметы, случайно оказавшиеся в соприкосновении с ними. Токи высокого напряжения могут поражать разрядом через воздух на расстоянии или через землю, например при падении на нее провода высоковольтной сети. Поражение молнией (атмосферным электричеством) может произойти при непосредственном разряде на человека, а также и на расстоянии — через землю или через провода воздушной электрической сети (осветительной, телефонной и пр.). Наиболее опасным считается переменный ток частотой в 50 Гц, силой начиная с 0,1 А или 100 мА и напряжением свыше 250 В.

Данные приведены ниже.

Пороговый фибрилляционный ток — это наименьшее значение фибрилляционного тока, т.е. тока, вызывающего при прохождении через организм фибрилляцию сердца. Его значение при 50 Гц составляет 50-350 мА. При этом ток 67 мА вызывает фибрилляцию лишь у 1 человека из тысячи, 367 мА — у 999 человек из тысячи и ток 157 мА — у 500 человек из тысячи, т.е. у 50% людей.

Значение	Характер воздействия
тока, мА	Переменный ток 50 Гц	Постоянный ток
0,6—1,6	Начало ощущения — слабый зуд, пощипывание кожи под электродами	Не ощущается
2—4	Ощущение тока распространяется и на запястье руки, слегка сводит руку	Не ощущается
5—7	Болевые ощущения усиливаются во всей кисти руки, сопровождаются судорогами; слабые боли ощущаются во всей руке, вплоть до предплечья. Руки, как правило, можно оторвать от электродов	Начало ощущения. Впечатление нагрева кожи под электродом
8—10	Сильные боли и судороги во всей руке, включая предплечье. Руки трудно, но в большинстве случаев еще можно оторвать от электродов	Усиление ощущения нагрева
10—15	Едва переносимые боли во всей руке. Во многих случаях руки невозможно оторвать от электродов. С увеличением продолжительности протекание тока боли усиливаются	Еще большее усиление ощущения нагрева как под электродами, так и в прилегающих областях кожи
20—25	Руки парализуются мгновенно, оторваться от электродов невозможно. Сильные боли, дыхание затруднено	Еще большее усиление ощущения нагрева кожи, возникновение ощущения внутреннего нагрева. Незначительные сокращения мышц рук
25—50	Очень сильная боль в руках и груди. Дыхание крайне затруднено. При длительном токе может наступить паралич дыхания или ослабление деятельности сердца с потерей сознания	Ощущение сильного нагрева, боли и судороги в руках. При отрыве рук от электродов возникают едва переносимые боли в результате судорожного сокращения мышц
50—80	Дыхание парализуется через несколько секунд, нарушается работа сердца. При длительном протекании тока может наступить фибрилляция сердца	Ощущение очень сильного поверхностного и внутреннего нагрева, сильные боли во всей руке и в области груди. Затруднение дыхания. Руки невозможно оторвать от электродов из-за сильных болей при нарушении контакта
100	Фибрилляция сердца через 2-3 с; еще через несколько секунд — паралич сердца	Паралич дыхания при длительном протекании тока
300	То же действие за меньшее время	Фибрилляция сердца через 2-3 с; еще через несколько секунд — паралич дыхания
более 5000	Дыхание парализуется немедленно — через доли секунды. Фибрилляция сердца, как правило, не наступает; возможна временная остановка сердца в период протекания тока. При длительном протекании тока (несколько секунд) тяжелые ожоги, разрушения тканей

Однако опасными и смертельными могут оказаться и значительно меньшие величины тока. С другой стороны, напряжение, измеряемое тысячами вольт, и токи силой в несколько ампер могут оказаться несмертельными. Вопрос об истинных причинах такой парадоксальности остается еще неразрешенным, равно как и вопрос о первопричине и механизме смерти при электротравме и зависимости ее от параметров тока. При этом большое значение имеет реактивность организма и психическое состояние в момент поражения током. Согласно проводимым в СССР мерам, для производственных помещений с повышенной опасностью (например, сырые, жаркие, с металлическим полом и т.п.) предусмотрено напряжение тока в 36 В.

При электротравме развиваются отеки на почве повышенной проницаемости сосудов, поражается мышца сердца (миокард). Наиболее характерны разнообразные изменения в различных отделах нервной системы, свидетельствующие и значительном раздражении и перевозбуждении ее. Из местных повреждений характерны омертвения кожи не только на местах «входа» и «выхода» тока, но и по его ходу. Особенность местной электротравмы заключается в безболезненности при слабых степенях поражений («знаки тока») и невозможности при значительных ожогах немедленно определить границы погибших тканей. Из симптомов электротравмы преобладают сердечно-сосудистые расстройства (иногда довольно стойкие), головные боли, расстройства функций органов слуха и равновесия, повышение внутричерепного давления, потеря памяти о происшествии, вызвавшем электротравму.

Первая помощь, при электротравме заключается в мерах спасания (освобождения пострадавшего от прикосновения к проводнику тока), в оживлении, борьбе с угрожающими жизни явлениями, в предупреждении осложнений. Для освобождения от действия тока необходимо выключить рубильник, вывернуть предохранительные пробки на щитке. Если это невозможно, то спасающий должен освободить пострадавшего из-под действия тока, предварительно обеспечив свою безопасность: надеть резиновые или сухие шерстяные перчатки или обернуть руки сухой тканью, надеть галоши или встать на сухую доску, оттянуть провод или пострадавшего сухой веревкой, деревянной палкой и т.д. Одновременно нужно вызвать врача (скорую помощь).

При потере сознания, но наличии признаков жизни применяются энергичные меры, возбуждающие деятельность сердца и дыхание (искусственное дыхание, массаж сердца и т.п.). Однако отсутствие признаков жизни не дает права считать пострадавшего мертвым, т.к. при электротравме возможно состояние так называемой «мнимой смерти», объясняющееся резким нарушением функций центральной нервной системы без наличия каких-либо необратимых изменений. Поэтому мероприятия по оживлению организма должны проводиться длительно и непрерывно, до появления признаков жизни или действительных признаков смерти. Совершенно недопустимо закапывать пострадавшего в землю или засыпать его землей — этот прием основан исключительно на предрассудке и может стоить жизни пострадавшему. При такой «помощи» теряется время, необходимое для предотвращения смерти; кроме того, когда у пострадавшего появляется естественное дыхание, ему, придавленному землей, не удается расправить грудную клетку, и он погибает. Первая помощь и лечение при электрических ожогах в общем те же, что и при ожогах термических. На рану в месте вхождения тока надо наложить сухую стерильную повязку, на обожженные места — стрептоцидовую или пенициллиновую мазь и стерильную повязку, можно смазать их крепким (темно-фиолетовым) раствором марганцовокислого калия.

Если пострадавший находится в сознании, его надо уложить в постель, напоить сладким крепким горячим чаем или кофе и обеспечить ему полный покой.

Поражение молнией дает картину, сходную с поражением электричеством, и требует аналогичных мер первой помощи и лечения.

Профилактика электротравм заключается в соблюдении установленных правил и мер техники безопасности при эксплуатации, монтаже и ремонте электроустановок. В целях профилактики хронической электротравмы, могущей возникнуть вследствие длительного пребывания в электрических полях, образующихся вблизи достаточно мощных генераторов высокой и ультравысокой частоты, применяются экранирование генераторов, специальные защитные костюмы и систематическое медицинское наблюдение за работающими в этих условиях. Поскольку дети особенно тяжело переносят электротравмы, необходимо принимать меры, чтобы они не имели доступа к электропроводам и электроприборам.

3.Первая помощь при поражении электрическим током.

Первая помощь во всех случаях должна начинаться с немедленного освобождения пострадавшего от дальнейшего контакта с цепью электрического тока. Самым простым способом является отключение цепи выключателем или рубильником, вывинчиванием “пробки” и т.д. Но если они находятся далеко или по каким-то другим причинм отключить их невозможно, то следует оборвать или перерубить токонесущий провод, отвести провод в сторону от пострадавшего. Нужно быть осторожным, чтобы спасатель не стал частью электрической цепи- перерубая провод, нужно обернуть сухой шерстяной, шелковой или прорезиненной материей ручку инструмента, если она сделана не из сухого изолятора. Рубить провода во избежание короткого замыкания следует по отдельности. Обесточивая пострадавшего, оказывающий помощь должен стоять на каком-либо сухом резиновом, деревянном, стеклянном или другом предмете, сделанном из диэлектрика (изолятора). Также спасатель должен иметь в виду, что его может поразить электрическая дуга, поскольку ток высокого напряжения создает эту дугу вокруг пострадавшего на расстоянии 10 футов (1 фут равняется 3.3 метра). Отсюда следует, что к пострадавшему нельзя прикасаться до тех пор, пока источник тока не будет обезврежен или убран от больного при помощи не проводящего тока предмета, например, куском сухого дерева.

Когда пострадавшего освободили, его нужно сразу осмотреть, проверить дыхание и сердечную деятельность и измерить жизненно важные показатели, обеспечить доступ свежего воздуха: расстегнуть воротник и пояс брюк или юбки, другие стягивающие предметы одежды, уложить на ровное место. Если сердцебиение и дыхание, даже слабое, сохранены, можно давать вдыхать нашатырный спирт, следует обрызгать лицо холодной водой, растереть тело одеколоном, тепло укутать пострадавшего, немедленно вызвать врача. При сохраненном сознании можно дать болеутоляющие лекарства, успокаивающие и сердечные средства. На пораженную электроожогом кожу накладывают повязку, желательно из стерильного бинта, смоченного разведенным спиртом.

При выраженных расстройствах дыхания и сердечной деятельности, а тем более при их полной остановке следует немедленно, не теряя ни минуты, приступать к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца и продолжать их до полного восстановления самостоятельного сердцебиения и дыхания. Иногда на это может потребоваться 3-4 часа и больше. Прекращать эти реанимационные мероприятия до полного восстановления сердцебиения и дыхания нельзя, во всяком случае, до приезда врача. Продолжать их в случае необходимости нужно и в машине во время транспортировки потерпевшего в лечебное учреждение. Только появление признаков истинной биологической смерти (багровые трупные пятна на коже нижележащих частей тела и трупное окоченение мышц, резко затрудняющее движения во всех суставах) могут служить оправданием для прекращения попыток оживить пострадавшего. Ни в коем случае нельзя закапывать в землю пораженного электрическим током или молнией человека или же обливать его водой — это вызывает охлаждение организма, затрудняет дыхание и работу сердца, загрязняет ожоговые поверхности землей, что может привести к развитию столбняка и газовой гангрены, и, что самое главное, исключает возможность немедленно приступить к искусственному дыханию и массажу сердца, которые являются единственными надежными и эффективными мерами борьбы с “мнимой смертью” при тяжелых поражениях электрическим током

4.Заключение

Причины поражения электрическим током множественные. В повседневной жизни мы забываем, что электричество может превратиться в смертельного врага. Это происходит тогда, когда мы не следуем правилам электрической безопасности. Важным условием обеспечения электрической безопасности является исправность состояния бытовых электросетей и электрических приборов.

В 70% всех несчастных случаев происходит в результате прикосновения к токоведущим частям, находящимся под напряжением.

Возникновение электротравм способствует низкая техническая культура населения при большой электрической насыщенности быта. Население должно знать об опасности электрического тока при неосторожном и небрежном обращении с ним.

Современный уровень технического прогресса невозможен без широкого внедрения электрооборудования, что в свою очередь вызывает необходимость постоянного совершенствования требований к его безопасному обслуживанию и средств защиты.

Меры личной электрической безопасности

Правила электрической безопасности

· включение электрооборудования производить вставкой исправной вилки в исправную розетку;

· не передавать электрооборудование лицам, не имеющим права работать с ним;

· если во время работы обнаружится неисправность электрического оборудования или работающий с ним почувствует хотя бы слабое действие тока, работа должна быть немедленно прекращена и неисправное оборудование должно быть сдано для проверки;

· отключать электрооборудование при перерыве в работе и по окончании рабочего процесса;

5.Список использованной литературы

1. Глыбочко П.В., Никоненко В.Н., Алексеев Е.А., Карнаухов Г.М. Первая медицинская помощь. – Москва: Издательский центр «Академия», 2007.

2. Чазов Е.И. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. – Москва: Медицина, 1989.

3. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. – Москва: «ОНИКС 21 век» «Мир и образование», 2004.

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ  ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ,ЧЕРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

ФГБОУ ВПО ИВАНОВСКИЙ ИНСТИТУТ ГПС МЧС РОССИИ

Кафедра гражданской защиты и управления  в ЧС

РЕФЕРАТ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«Основы первой помощи»

Первая помощь при электротравме, поражении молнией

Выполнил

Курсант 1 курса

3 учебной группы

Рядовой внутренней службы

_____________

(подпись слушателя)

Проверил:

преподаватель кафедры гражданской защиты

майор внутренней службы

Пронин А.В.

                                              Иваново 2014

Возможно эти работы будут Вам интересны.

1. Зануление как способ защиты человека от воздействия электрическим током

2. Первая медицинская помощь

3. Первая врачебная помощь

4. Классификация электрических аппаратов по степени защиты от воздействия окружающей среды и поражения людей электрическим током

5. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЙИНСКОЙ ПОМОЩИ ЧЕЛОВЕКУ, ПОРАЖЕННОМУ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ (ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

6. Первая помощь при вывихах, переломах костей

7. Комплексная медико-биологическая оценка воздействия электрического тока на человека. Методика оказания первой помощи при поражении электрическим током

8. ОЖОГИ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

9. Первая медицинская помощь при заболеваниях внутренних органов: заболевания органов дыхания, кровообращения,

10. Первая теорема Шеннона

6 Какое средство называется электрозащитным?

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 10Следующая ⇒

Варианты ответов:

1 средство защиты, которое при данном напряжении обеспечивает защиту от поражения электрическим током, напряжения прикосновения и напряжения шага;

2 средство защиты, которое при данном напряжении обеспечивает защиту от поражения электрическим током, напряжения прикосновения, напряжения шага и электрических полей повышенной напряженности;

3 средство защиты, которое при данном напряжении обеспечивает защиту от поражения электрическим током, напряжения прикосновения, напряжения шага, магнитных и электрических полей повышенной напряженности;

4 средство защиты, которое при данном напряжении обеспечивает защиту от поражения электрическим током, напряжения прикосновения, напряжения шага, магнитных и электрических полей повышенной напряженности, электрических дуги и ожогов;

5 средство защиты, которое при данном напряжении обеспечивает защиту от поражения электрическим током, напряжения прикосновения, напряжения шага, электрических дуги и ожогов.

 

Вопрос: 7 При электротравмах оказание помощи должно начинаться:

Варианты ответов:

1 с непрямого массажа сердца;

2 с искусственной вентиляции легких;

3 с прекардиального удара;

4 с прекращения воздействия электрического тока;

5 с вызова скорой помощи.

 

Вопрос: 8 Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание делают два человека, то они:

Варианты ответов:

1 на каждые два вдувания воздуха выполняют 15 надавливаний на грудину;

2 на каждое одно вдувание воздуха выполняют 5 надавливаний на грудину;

3 на каждые 5 вдуваний воздуха выполняют 1надавливание на грудину;

4 на каждые 15 вдуваний воздуха выполняют два надавливания на грудину;

5 на каждое одно вдувание воздуха выполняют три надавливания на грудину.

 

 

БИЛЕТ 9

Вопрос: 1 Что не указывается при выдаче наряда-допуска?

Варианты ответов:

1 фамилии, имена, отчества и группы по электробезопасности членов бригады;

2 фамилия, имя, отчество и группа по электробезопасности допускающего;

3 фамилия, имя, отчество и группа по электробезопасности наблюдающего;

4 фамилия, имя, отчество и группа по электробезопасности лица дающего разрешение на подготовку рабочего места;

5 все перечисленное в других пунктах должно быть указано в наряде допуске.

 

Вопрос: 2 Разрешается ли работа на высоте переносным электроинструментом и ручными электрическими машинами с металлических приставных лестниц?

Варианты ответов:

1 разрешается электроинструментом напряжением не выше 42В;

2 разрешается лицу с группой по электробезопасности не ниже II;

3 запрещается;

4 разрешается, если внизу стоит рабочий и поддерживает лестницу;

5 разрешается только с деревянных лестниц.

 

Вопрос: 3 За что отвечает руководитель работ?

Варианты ответов:

1 за назначение лиц, ответственных за безопасное производство работ;

2 за полноту и качество целевого инструктажа бригады, проводимого допускающим;

3 за испытание средств защиты;

4 за правильную выдачу задания работнику, подготавливающему рабочее место, по объему отключений и заземлений;

 

Вопрос: 4 На какое напряжение должны применяться переносные светильники при ремонтных работах в установках водопровода и канализации?

Варианты ответов:

	не выше 12В;
	не выше 25В;
	не выше 36В;
	не выше 42В;
	не выше 110В

 

Вопрос: 5 Электроснабжение электроприемников III категории может выполняться от одного источника питания при условии, что перерывы электроснабжения, необходимые для ремонта или замены поврежденного элемента системы электроснабжения не превышают:

Варианты ответов:

1 4 часов;

2 12 часов;

3 3 суток;

4 8 часов;

Сутки.

 

Вопрос: 6 Кому после получения наряда, в котором оформлено полное окончание работ, и осмотра рабочих мест обязан сообщить допускающий о полном окончании работ и о возможности включения электроустановки?

Варианты ответов:

1 никому, осмотр рабочих мест и включение электроустановки выполняет производитель;

2 никому, осмотр рабочих мест и включение электроустановки выполняет наблюдающий;

3 никому, осмотр рабочих мест и включение электроустановки выполняет руководитель;

4 сообщает лицу, выдавшему наряд;

5 сообщает лицу, выдавшему разрешение на подготовку рабочего места и на допуск бригады.

 

Вопрос: 7 Как наиболее эффективно и безопасно можно отогреть отмороженные пальцы ног?

Варианты ответов:

1 сделать массаж;

2 смазать пальцы вазелином и наложить теплую повязку;

3 отмороженную конечность опустить в ванну с температурой 20° С, постепенно увеличивать температуру воды до 40° С;

4 растереть варежкой, шарфом, носовым платком;

5 отмороженную конечность опустить в ванну с температурой 40° С, через 3-4 минуты увеличивать температуру воды до 50 -55 ° С.

 

Вопрос: 8 Что свидетельствует о попадании воздуха в желудок при проведении искусственного дыхания?

Варианты ответов:

1 порозовение кожных покровов и слизистых;

2 сужение зрачков;

3 нарушение ритма пульса на сонной артерии;

4 вздутие живота;

5 синюшный покров кожи.

 

 

БИЛЕТ 10

 

Вопрос: 1 Какое из мероприятий не выполняет допускающий при допуске бригады на подготовленное рабочее место?

Варианты ответов:

1 проверку соответствия состава бригады, указанному в наряде или распоряжении по удостоверениям;

2 проведение целевого инструктажа по подготовке рабочего места;

3 ознакомление бригады с содержанием наряда, распоряжения;

4 проведение целевого инструктажа по технологии выполнения работы;

5 демонстрацию отсутствия напряжения на рабочем месте.

 

Вопрос: 2 За что не отвечает руководитель работ?

Варианты ответов:

1 за назначение лиц, ответственных за безопасное производство работ;

2 за правильную выдачу задания работнику, подготавливающему рабочее место, по объему отключений и заземлений;

3 за наличие, исправность и правильное применение средств защиты;

4 за включение электроустановки в работу после полного окончания работ всеми бригадами, допущенными к работам на данной электроустановке;

Не отвечает за все перечисленное в других пунктах.

 

Вопрос: 3 Каким цветом должны быть обозначены шины при переменном трехфазном токе?

Варианты ответов:

1 шина фазы А — красным, шина фазы В — зеленым, шина фазы С — желтым, нулевая рабочая N — голубым;

2 шина фазы А — красным, шина фазы В — зеленым, шина фазы С — желтым, нулевая рабочая N — черным;

3 шина фазы А — красным, шина фазы В — желтым, шина фазы С — зеленым, нулевая рабочая N — продольными полосами желтого и зеленого цвета;

4 шина фазы А- зеленым, шина фазы В — красным, шина фазы С — желтым, нулевая рабочая N — синим;

Шина фазы А — желтым, шина фазы В — зеленым, шина фазы С — красным, нулевая рабочая N — голубым.

 

Вопрос: 4 Что такое напряжение прикосновения?

Варианты ответов:

1 напряжение между двумя точками цепи тока, которых одновременно касается человек;

2 напряжение, возникающее в результате воздействия электростатического поля при приближении к оборванному проводу;

3 наведенное напряжение воздушной линии, находящейся в зоне электромагнитного влияния контактной сети электрифицированного участка железной дороги;

4 напряжение при пробое изоляции между корпусом электроустановки и землей;

5 линейное напряжение воздушной линии при замыкании одного провода с землей.

 

Вопрос: 5 За что отвечает руководитель работ?

Варианты ответов:

1 за назначение лиц, ответственных за безопасное производство работ;

2 за полноту и качество целевого инструктажа бригады, проводимого допускающим;

3 за испытание средств защиты;

4 за правильную выдачу задания работнику, подготавливающему рабочее место, по объему отключений и заземлений;

 

Вопрос: 6 Разрешается ли использование заземляющий проводник в качестве фазного и нулевого в электроустановках до 1000В?

Варианты ответов:

1 разрешается, если сечение заземляющего проводника соответствует фазным;

2 разрешается только нулевого;

3 разрешается в электроустановках с изолированной нейтралью;

4 разрешается в электроустановках с глухо заземленной нейтралью;

Не разрешается.

 

Рекомендуемые страницы:

Поражение электрическим током: первая помощь — Mayo Clinic

Опасность поражения электрическим током зависит от типа тока, величины напряжения, от того, как ток проходит по телу, от общего состояния здоровья человека и от того, как быстро с ним обращаются.

Поражение электрическим током может вызвать ожоги или не оставить видимых следов на коже. В любом случае электрический ток, проходящий через тело, может вызвать внутреннее повреждение, остановку сердца или другие травмы. При определенных обстоятельствах даже небольшое количество электричества может быть фатальным.

Когда обращаться к врачу

Человек, получивший травму в результате контакта с электричеством, должен быть осмотрен врачом.

Осторожно

• Не прикасайтесь к пострадавшему, если он все еще находится в контакте с электрическим током.
• Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если источником ожога является провод высокого напряжения или молния. Не приближайтесь к высоковольтным проводам, пока не отключите питание. Воздушные линии электропередач обычно не изолированы.Держитесь на расстоянии не менее 20 футов (около 6 метров) — дальше, если провода прыгают и искры.
• Не перемещайте человека с поражением электрическим током, если он или она не находится в непосредственной опасности.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если пострадавший получит:

• Сильные ожоги
• Путаница
• Затрудненное дыхание
• Проблемы с сердечным ритмом (аритмии)
• Остановка сердца
• Мышечные боли и сокращения
• Изъятия
• Потеря сознания

Примите следующие меры во время ожидания медицинской помощи:

• По возможности выключите источник электричества.В противном случае переместите источник подальше от вас и человека, используя сухой непроводящий предмет из картона, пластика или дерева.
• Начните СЛР, если у человека нет признаков кровообращения, таких как дыхание, кашель или движение.
• Постарайтесь предотвратить переохлаждение раненого.
• Наложите повязку. Накройте все обожженные участки стерильной марлевой повязкой, если таковая имеется, или чистой тканью. Не используйте одеяло или полотенце, потому что свободные волокна могут прилипнуть к ожогам.

14 июля 2020 Показать ссылки

1. Первая помощь при поражении электрическим током. Американский институт профилактической медицины. http://www.healthy.net/Health/Article/First_Aid_for_Electric_Shock/1490. Проверено 22 января 2018 г.
2. Электротравмы. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/electrical-and-lightning-injuries/electrical-injuries. Проверено 22 января 2018 г.
3. AskMayoExpert. Электротравма. Рочестер, Миннесота.: Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2015.
4. Kermott, CA, et al., Eds. Неотложная и неотложная помощь. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 7-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
5. Аварийные ситуации от А до Я: поражение электрическим током. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Electrical-Injury-Shock/. Проверено 22 января 2018 г.
6. Электротравмы.Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/burns. Проверено 22 января 2018 г.

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по воспитанию здорового ребенка

.

Электрические ожоги: Первая помощь — Клиника Мэйо

Электрические ожоги могут быть вызваны рядом источников электричества, такими как молния, электрошокеры и контакт с током в доме.Легкие электрические ожоги можно лечить так же, как и другие легкие ожоги.

Когда обращаться к врачу

Человек, получивший травму в результате контакта с электричеством, должен быть осмотрен врачом. Иногда поражение электрическим током может вызвать повреждение внутренних тканей, обычно руки или ноги. Повреждение может быть хуже, чем можно было бы ожидать от ожога на коже.

Осторожно

• Не прикасайтесь к пострадавшему, если он все еще находится в контакте с электрическим током.
• Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если источником ожога является провод высокого напряжения или молния. Не приближайтесь к высоковольтным проводам, пока не отключите питание. Воздушные линии электропередач обычно не изолированы. Держитесь на расстоянии не менее 20 футов (около 6 метров) — дальше, если провода прыгают и искры.
• Не перемещайте человека с поражением электрическим током, если он не находится в непосредственной опасности.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если пострадавший получит:

• Сильные ожоги
• Путаница
• Затрудненное дыхание
• Проблемы с сердечным ритмом (аритмии)
• Остановка сердца
• Мышечные боли и сокращения
• Изъятия
• Потеря сознания

Примите следующие меры во время ожидания медицинской помощи:

• По возможности выключите источник электричества.В противном случае отодвиньте источник как от себя, так и от пострадавшего, используя сухой непроводящий предмет из картона, пластика или дерева.
• Начните СЛР, если у человека нет признаков кровообращения, таких как дыхание, кашель или движение.
• Постарайтесь предотвратить переохлаждение раненого.
• Наложите повязку. Накройте все обожженные участки стерильной марлевой повязкой, если таковая имеется, или чистой тканью. Не используйте одеяло или полотенце, потому что свободные волокна могут прилипнуть к ожогам.

19 июня 2020 Показать ссылки

1. Что делать в случае неотложной медицинской помощи: Ожоги. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Burns/. Проверено 9 января 2018 г.
2. Kermott, CA, et al., Eds. Неотложная и неотложная помощь. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 7-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
3. AskMayoExpert. Электротравма. Рочестер, Миннесота.: Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2015.
4. Первая помощь при поражении электрическим током. Американский институт профилактической медицины. http://www.healthy.net/Health/Article/First_Aid_for_Electric_Shock/1490. Проверено 9 января 2018 г.

.

Первая помощь при поражении электрическим током

Отключите электроприборы или выключите питание, если человек подвергается поражению электрическим током. Прикрывайте ожоги электрическим током только сухой стерильной повязкой. Никогда не прикасайтесь к человеку, получившему удар электрическим током, иначе вы можете стать жертвой.

1. Не трогайте их!
2. Отключите прибор от сети или выключите питание на панели управления.
3. Если вы не можете выключить питание, используйте кусок дерева, например ручку от метлы, сухую веревку или сухую одежду, чтобы отделить пострадавшего от источника питания.
4. Не пытайтесь переместить пострадавшего, касаясь провода высокого напряжения. Вызовите экстренную помощь.
5. Удерживать пострадавшего в лежачем положении. Жертвы, находящиеся в бессознательном состоянии, должны быть положены на бок, чтобы обеспечить отток жидкости. Не перемещайте пострадавшего, если есть подозрение на травмы шеи или позвоночника, за исключением случаев крайней необходимости.
6. Если пострадавший не дышит, применить реанимацию «рот в рот». Если у пострадавшего нет пульса, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Затем накройте пострадавшего одеялом, чтобы сохранить тепло тела, держите голову низко и обратитесь за медицинской помощью.

Электрические ожоги различаются по степени тяжести в зависимости от: (1) того, как долго тело находится в контакте с электрическим током; (2) сила тока; (3) род тока; и (4) направление тока через тело.Часто ожоги бывают глубокими. Могут быть обожжены более одной области. Одна область может быть там, где ток вошел в тело, а другая может быть там, где она ушла. Раны от электрического ожога могут выглядеть незначительно снаружи, но могут быть серьезными внутри.

Если человек получил электрический ожог, проверьте его на предмет поражения электрическим током и выполните действия, описанные выше. Если человек находится в сознании и нет никаких признаков шока (например, холод, липкость, бледность и учащенный пульс), начните обработку обожженной области.Не смазывайте ожог жиром или маслом. Накройте ожог сухой стерильной повязкой, но не охлаждайте ожог. Следите за тем, чтобы пострадавший не замерз. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Публикация №: 2338

---

Этот Информационный бюллетень по безопасности фермы штата Мэн является частью образовательного факта серия листов, произведенная Кооперативным университетом штата Мэн Расширение.Для получения дополнительной информации о безопасности на ферме свяжитесь с вашим окружной офис расширения.

Информация об отказе от ответственности и воспроизведении: Информация в NASD не представляет политику NIOSH. Информация включена в NASD появляется с разрешения автора и / или правообладателя. Более

Электротравма: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

1. Если вы можете сделать это безопасно, отключите электрический ток. Отсоедините шнур, выньте предохранитель из блока предохранителей или выключите автоматические выключатели.Простое выключение прибора НЕ может прекратить подачу электричества. НЕ пытайтесь спасти человека возле активных высоковольтных линий.

2. Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи, например 911.

3. Если невозможно отключить ток, используйте непроводящий предмет, например, метлу, стул, коврик или резиновый коврик для двери. человек вдали от источника тока. Не используйте мокрые или металлические предметы. По возможности встаньте на что-нибудь сухое, не проводящее электричество, например на резиновый коврик или сложенные газеты.

4. Как только человек отойдет от источника электричества, проверьте его дыхательные пути, дыхание и пульс. Если какой-либо из них остановился или кажется опасно медленным или неглубоким, начните оказывать первую помощь.

5. СЛР следует начинать, если человек без сознания и вы не чувствуете пульса. Выполните искусственное дыхание человеку, который находится без сознания и не дышит или дышит неэффективно.

6. Если человек получил ожог, снимите легко снимающуюся одежду и промойте обожженный участок в прохладной проточной воде, пока боль не исчезнет.Окажите первую помощь при ожогах.

7. Если человек потерял сознание, бледен или проявляет другие признаки шока, положите его так, чтобы голова была немного ниже туловища, а ноги были приподняты, и накройте его или ее теплым одеялом или одеялом. Пальто.

8. Оставайтесь с пациентом до прибытия медицинской помощи.

9. Электрические травмы часто связаны со взрывами или падениями, которые могут вызвать дополнительные серьезные травмы. Возможно, вы не сможете заметить их все. Не двигайте головой или шеей человека, если можно повредить позвоночник.

10. Если вы пассажир в транспортном средстве, на которое попала линия электропередачи, оставайтесь в нем до прибытия помощи, если только не начался пожар. При необходимости постарайтесь выпрыгнуть из транспортного средства, чтобы не поддерживать с ним контакт, при этом не касаясь земли.

Электрические травмы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Электрические травмы — сложная форма травм, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть травм зависит от типа тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

• Объясните разницу между переменным и постоянным током, а также различные картины травм, наблюдаемые при обоих.

• Определите возможные немедленные и долгосрочные осложнения, связанные с электротравмами.

• Опишите правильный способ оценки и лечения пациентов с электротравмами.

• Обобщите важность использования межпрофессиональной команды системного подхода к интенсивной терапии при ведении пациентов с электротравмами.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механических травм, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все поражения электрическим током случаются случайно и часто можно предотвратить.Если не со смертельным исходом, повреждение, связанное с поражением электрическим током, может привести к дисфункции нескольких тканей или органов. [1] [2] [3] [4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Вспышки, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, так как электрический ток не проходит через кожу. Поражение пламенем происходит, когда вспышка дуги зажигает одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить или не проходить через кожу.Травмы от молнии, связанные с чрезвычайно коротким, но очень высоким напряжением электрической энергии, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Истинные электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить в домашних условиях электротравму, например, удар от небольшого прибора, удлинителя или розетки, что очень редко связано с какими-либо серьезными травмами или осложнениями.Дети могут получить травму из-за низкого напряжения без потери сознания или остановки при укусе или жевании электрического шнура. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с бытовой или офисной техникой или электрическими цепями. Электрический ток низкого напряжения может привести к серьезным травмам, как и ток высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, соприкасающейся с телом. источник электричества. [5] [6] [7] [8]

По крайней мере, половина всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередачи и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В США ежегодно умирает около 1000 человек в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 вызваны поражениями электрическим током, вызванными высоким напряжением, а от молнии — от 50 до 300.

Также ежегодно происходит не менее 30 000 случаев поражения электрическим током без смертельного исхода. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате электротравм.

Примерно 20% всех электрических травм приходится на детей.Заболеваемость наиболее высока у детей ясельного возраста и подростков.

У взрослых эти травмы чаще всего возникают на рабочем месте и являются четвертой ведущей причиной травматической смерти на рабочем месте), тогда как у детей электрические травмы чаще всего возникают дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал вниз по градиенту потенциала от высокой до низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может изменяться в зависимости от источника электрического тока.Электрические травмы можно разделить на травмы, вызванные низким или высоким напряжением, при этом может использоваться порог от 500 В до 100 В. Это считается высоким. Электроэнергия в домашних условиях в США установлена ​​на уровне 110 В, хотя некоторые мощные электроприборы могут иметь высокое напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные и высоковольтные линии электропередач могут иметь напряжение более 100000 В. (I) описывает количество энергии (объем электронов), текущее вниз по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (A).Он описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить источник электричества до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает количество электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьируется между тканями в зависимости от уровня воды и присутствующих электролитов.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, разрывы или ссадины), напротив, обладают меньшим сопротивлением.

Ткани с наивысшим сопротивлением, как правило, больше всего страдают от поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызовет рассеяние большего количества энергии на уровне кожи, что приведет к ожогам кожи, тем самым снизив уровень внутреннего повреждения. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидному повреждению кожи или к отсутствию повреждения кожи вообще, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов кожи не позволяет предсказать уровень повреждений, которые будут обнаружены внутри, равно как и полное отсутствие внешних ожогов не позволяет предсказать полное отсутствие внутренних электрических повреждений.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающегося повреждения. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низкая и постоянная на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (например,g., локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, костей, сухожилий) и меньшего количества тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия больше фокусируется на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего травмируются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (то есть точка входа) и земля (т.е., точка выхода) тока. Самый распространенный источник — это рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего поражается сердце, если ток проходит из руки в ногу или из руки в руку по телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току, а косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень поражения электрическим током, которому подвергается человек, можно предсказать с помощью факторов Кувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь, по которому ток проходит в теле, в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится к переменному току (AC) или постоянному току (DC). Переменный ток, который присутствует в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, который присутствует в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем больше будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 В до 1000 В) обычно приводит к глубоким ожогам, тогда как ток низкого напряжения (от 110 В до 120 В) с большей вероятностью вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию при прикосновении с силой тока в 1 миллиампер (мА). Под отпускным током понимается величина тока (сила тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если сокращение мышц вызвано. Допустимая сила тока для каждого человека (отпускаемый ток) варьируется в зависимости от его или ее размера (т.е., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь отпускной ток примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить отпускаемый ток от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей (электрический выключатель, предназначенный для прерывания электрического тока при превышении электрического тока), который можно найти в доме. .

В основном частота переменного тока определяет влияние, которое он оказывает на организм. Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), затрудняя для пострадавшего высвобождение источника тока, тем самым увеличивая продолжительность воздействия.По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный. В общем, переменный ток также примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток равного напряжения и тока. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну судорогу или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения тканей необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины встречающегося напряжения в дополнение к размеру области, с которой оно соприкасается.Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине травмы от низкого напряжения (распространяются на меньшую площадь) часто могут приводить к тому же ущербу, что и травмы от высокого напряжения (распространяются на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля вызывает немедленное неприятное ощущение («шок»), которое не приведет к серьезным травмам.С другой стороны, высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском возникновения коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания. Помимо самого поражения электрическим током, повреждение с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например, вторичному по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отеку мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента.Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электрических повреждений могут включать неврологические (например, невропатию, судороги, обмороки, шум в ушах, парестезии, слабость, потерю равновесия, плохую координацию или атаксию походки), психологические (например, невропатия, судороги, обмороки, шум в ушах, парестезии, слабость, потеря равновесия, нарушение координации или атаксия походки)g., проблемы с памятью или вниманием, раздражительность, депрессия или посттравматический стресс), глазные (например, катаракта) или физические (например, боль, усталость, контрактуры, мышечные спазмы, зуд, головные боли, лихорадка или ночная потливость, а также уменьшение диапазона движения или скованности в суставах) нарушения.

Анамнез и физические данные

Человек, перенесший электрическую травму, может предъявлять различные жалобы или проблемы, в том числе сердечную аритмию или остановку, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без видимых физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от состояния пациента, очень важно определить подробности об источнике поражения электрическим током (например, высокое и низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), длительности контакта и любой травме, которая могла возникнуть в результате.

Пациенты, перенесшие низковольтную травму переменного тока, могут иметь только поверхностные ожоги или, наоборот, многие разрушительные травмы при длительном контакте и / или мышечной тетании.Повреждения, вызванные низким напряжением переменного тока, могут потенциально привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые не проходят незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференциал для любого пациента, который поступил или недавно перенес остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации о поражении электрическим током от любых свидетелей или сотрудников службы экстренной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Травмы, вызванные высоковольтным переменным током, с большей вероятностью приведут к очень разрушительным термическим ожогам.Очень редко пациенты, перенесшие травму, вызванную высоковольтным переменным током, сопровождаются потерей сознания или остановкой. При таких обстоятельствах практикующий должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травме от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от жалобы или степени поражения электрическим током, все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полной степени повреждения. В целом заболеваемость при низковольтных травмах выше, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 до 120 мА (то есть ниже самого высокого доступного тока в большинстве домашних хозяйств). Помимо аритмий и других электрических нарушений, электрические травмы также могут напрямую повреждать сердечные миоциты. Следовательно, в результате этого повреждения у пациентов могут возникать отсроченные аритмии (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным осложнениям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело проходит через грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной стенки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электричества и поэтому редко подвергается прямым электрическим повреждениям.

Повреждение кожи, вторичное по отношению к поражению электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на серьезные внутренние травмы (например,g., как и при электротермических ожогах под высоким напряжением), которые могут потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом серьезность любых оставшихся травм в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга — это форма электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, ток, который проходит через среду, обычно не проводит ток, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, сварка, плазменная резка, люминесцентное освещение). Нежелательные дуги могут также возникать в результате неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получил ожог электрической дугой, вероятно, будут повреждения кожи в точках контакта источника и заземления. Для этих поражений характерно наличие сухого центра, напоминающего пергаментную бумагу, окруженного ободком скопления.По расположению этих ран можно определить вероятный путь дуги через тело. Электрическая дуга может также вызвать электротермические ожоги, ожоги вспышкой или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пораженных людей могут наблюдаться различные раны.

Мгновенные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50000 C.

Мгновенные ожоги могут проходить через тело, как ожог от дуги, или, в зависимости от пути дуга; вспышка может проходить только по поверхности кожи, вызывая диффузные поверхностные или частичные ожоги без каких-либо внутренних повреждений.

Педиатрические пациенты могут получить ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, в результате чего может быть поражение orbicularis oris мышцы или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает оральную комиссуру, которая является углами рта. В течение двух-трех дней может возникнуть значительный отек, а также образование струпа. Если струп затрагивает губную артерию, может возникнуть сильное кровотечение, когда струп отпадет через две-три недели.Таким образом, за этими пациентами следует внимательно наблюдать и получать адекватное последующее наблюдение у ожоговых специалистов и хирургов-стоматологов или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая травмы барабанной перепонки, шейного отдела позвоночника или лица, а также возможное последующее неврологическое повреждение. Пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, кольцевых ожогов, сосудистых аномалий и любых неврологических или моторных дисфункций).Консультация хирурга должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого компартмент-синдрома, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравмы следует обращаться как к травмированным, так и к сердечным пациентам. Все взрослые пациенты, перенесшие электрическую травму, должны получить электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторинг сердца. Длительное наблюдение рекомендуется для любого пациента, у которого есть боль в груди, отклонения на ЭКГ, известный трансторакальный путь электрического повреждения, остановка сердца, потеря сознания или известный сердечный анамнез.У большинства пациентов, у которых при первоначальной оценке не было серьезных травм или сердечных аномалий, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9] [10] [11] [12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтное электрическое повреждение, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного медицинского осмотра. . Точно так же дети, которые подвергаются воздействию электрического тока низкого напряжения, без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного медицинского осмотра.

Лабораторные исследования, которые следует рассмотреть у любого пациента, перенесшего электрическую травму, включают полный анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, общий анализ мочи, миоглобина сыворотки (если анализ мочи выявляет миоглобинурию) и артериальный анализ газов крови, если у пациента наблюдается рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценить уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Также следует оценить уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина, если есть подозрение, что путь электрического тока проходит через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных жалоб. Рентгенограмма грудной клетки необходима для любого пациента, у которого наблюдается остановка сердца или дыхания, боль в груди, одышка, гипоксия, падение или тупая травма или требуется сердечно-легочная реанимация (СЛР).Компьютерная томография головы (КТ) необходима любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любыми очаговыми неврологическими нарушениями. В дополнение к компьютерной томографии головы этих пациентов следует иммобилизовать в шейном отделе позвоночника, а также можно рассмотреть возможность визуализации шейного отдела позвоночника (может не быть оправданным для пациента без очаговых неврологических нарушений, без изменений психического статуса или без значительных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть электрического поражения не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не означает отсутствие электрического повреждения внутренних тканей.Поэтому некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковая визуализация в зависимости от пути электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, электрическое воздействие высокого или низкого напряжения может привести к повреждению тканей, что потребует фасциотомии. При таких обстоятельствах следует как можно скорее получить консультацию хирурга; так как быстрая фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение / ведение

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, которые испытали электрическую травму, должны быть стабилизированы и обеспечены как респираторная, так и сердечно-сосудистая поддержка по мере необходимости (в соответствии с усовершенствованной сердечно-сосудистой системой жизнеобеспечения [ACLS] и расширенной системой жизнеобеспечения после травм [ATLS] ] протоколы). Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистрессом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднениям в защите дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного или спинного мозга. Первичная оценка травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) должна быть проведена как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует провести жидкостную реанимацию (с целевым диурезом от 0,5 мл / кг / ч до 1 мл / кг / ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием бикарбоната натрия) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электрическую травму. Если имеется значительная травма, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность использования центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащее лечение ожогов, включая вакцинацию против столбняка, если необходимо, и надлежащее наложение шин и / или перевязки после тщательного обследования сосудов нервной системы.

Любой пациент, у которого возникла остановка сердца или дыхания, потеря сознания, боль в груди, гипоксия, аритмия, значительная травма или ожоги, или обнаруженные отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует как можно скорее рассмотреть вопрос о консультациях со специалистами по травмам и / или интенсивной терапии, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациентов следует проинформировать о потенциальных источниках воздействия и рисков на рабочем месте и в домашних условиях, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологических, психологических или физических) и запланировать последующее наблюдение по мере необходимости. .

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и специалист по ожогам.В зависимости от серьезности травмы может потребоваться сначала выполнить протокол жизнеобеспечения при расширенной травме. Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднениям в защите дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию, интубацию, крикотиротомию).Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации. Консультации со специалистами по травмам и / или интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассматривать как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений. [13]

Перед выпиской пациентов следует проинформировать о потенциальных источниках воздействия и рисков на рабочем месте и в домашних условиях, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологических, психологических или физических) и запланировать последующее наблюдение по мере необходимости. .

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Burnham T, Hilgenhurst G, McCormick ZL. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о болезни и обзор стратегий снижения рисков. PM R. 2019 Октябрь; 11 (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]

2.

Ким М.С., Ли С.Г., Ким Дж.Й., Кан М.И. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 3 февраля 2019 г .; 12 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]

3.

Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических травм во время лапароскопических операций. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]

4.

Lovaglio AC, Socolovsky M, Di Masi G, Bonilla G. Лечение невропатической боли после травмы периферического нерва и плечевого сплетения. Neurol India. 2019 январь-февраль; 67 (приложение): S32-S37. [PubMed: 30688230]

5.

Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Травмы, связанные с использованием электрического самоката стоя. JAMA Netw Open. 2019 Январь 04; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]

6.

Daskal Y, Beicker A, Dudkiewicz M, Kessel B. [ПОВРЕЖДЕНИЕ ОТ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ: МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПЕРВОНАЧАЛЬНОСТЬ.] 2019 Янв; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]

7.

Бейли М.Э., Сагираджу ХКР, Машреки С.Р., Аламгир Х. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в центре третичной ожоговой помощи в Бангладеш.Бернс. 2019 июн; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]

8.

Фон Кауз С., Хербст С.И., Уэди С.А. Ретроспективный обзор смертельных случаев поражения электрическим током в Tygerberg Forensic Pathology Services, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г. S Afr Med J. 2018 ноябрь 26; 108 (12): 1042-1045 . [PubMed: 30606289]

9.

Павлик А.М., Лампарт А, Стефан Ф.П., Бингиссер Р., Умменхофер В., Никель CH. Исходы электротравм в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование.Eur J Emerg Med. 2016 декабрь; 23 (6): 448-454. [PubMed: 25969345]

10.

Дэвис С., Энгельн А., Джонсон Э.Л., Макинтош С.Е., Зафрен К., Ислас А.А., Макстей С., Смит В.Р., Кушинг Т., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению повреждений от молнии: обновление 2014 г. Wilderness Environ Med. 2014 декабрь; 25 (4 доп.): S86-95. [PubMed: 25498265]

11.

Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах.Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]

12.

Ли Д.Х., Десаи М.Дж., Гаугер Э.М. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 01 января 2019; 27 (1): e1-e8. [PubMed: 30278017]

13.

Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлиакис А., Симерс Ф., Стин М., Страк М.Ф. Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 31 мая 2018; 26 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Поражение электрическим током — канал улучшения здоровья

Человеческое тело проводит электричество. Если какая-либо часть тела получит удар электрическим током, электричество будет проходить через ткани без каких-либо препятствий.

В зависимости от продолжительности и силы шока травмы могут включать:

• Ожоги кожи
• Ожоги внутренних тканей
• Электрические помехи или повреждение (или оба) сердца, которые могут вызвать остановку сердца или бить беспорядочно.

Всегда отключайте питание, прежде чем пытаться помочь пострадавшему от поражения электрическим током.

Симптомы поражения электрическим током

Типичные симптомы поражения электрическим током включают:

• Потеря сознания
• Затруднения с дыханием или его полное отсутствие
• Слабый, неустойчивый пульс или его отсутствие вообще
• Ожоги, особенно ожоги на входе и выходе (где электричество входило и выходило из тела)
• Внезапная остановка сердца.

Иногда жертвы поражения электрическим током могут выглядеть невредимыми, но с ними все же следует обращаться как с жертвами поражения электрическим током.Некоторые травмы и дальнейшие осложнения могут быть еще не очевидны. После любого поражения электрическим током важно пройти обследование в больнице.

Причины поражения электрическим током

Некоторые из причин поражения электрическим током включают:

• Неисправные приборы
• Поврежденные или изношенные шнуры или удлинители
• Электрические приборы, контактирующие с водой
• Неправильная или изношенная бытовая электропроводка
• Неисправные линии электропередач
• Удар молнии.

Как помочь пострадавшему от поражения электрическим током

Первое, что вы должны сделать, это отключить питание.Даже не трогайте пострадавшего, пока не убедитесь, что питание отключено. Будьте особенно осторожны во влажных помещениях, например в ванных комнатах, так как вода проводит электричество. Для полной уверенности может быть безопаснее отключить подачу электричества в здание.

Первая помощь при поражении электрическим током включает:

• Проверка реакции и дыхания человека. Может потребоваться начало сердечно-легочной реанимации (СЛР).
• Позвоните в скорую помощь по телефону Triple Zero (000). Если вы не уверены в методах реанимации, дозвонщик скорой помощи даст вам простые инструкции по телефону, чтобы вы могли увеличить шансы человека на выживание, пока не приедет скорая помощь.
• Если их дыхание ровное и они отзывчивы, займитесь их травмами. Охладите ожоги прохладной проточной водой в течение 20 минут и накройте непрозрачной повязкой, если она есть. Простая пищевая пленка, которую можно найти на большинстве кухонь, очень подходит для прикрытия ожогов, если она не наложена плотно.Никогда не наносите мази или масла на ожоги. Если человек упал с высоты, постарайтесь не перемещать его без надобности, если у него есть травмы позвоночника. Перемещайте их только в том случае, если существует вероятность дальнейшей опасности со стороны окружающей среды (например, падающих предметов).
• Говорите с человеком спокойно и обнадеживающе.

Линии электропередач обрываются

Иногда линии электропередач обрываются в автомобильных авариях. Линии электропередач могут нависать над транспортными средствами. Шины действуют как изоляция, поэтому убедите всех, кто находится в машине, оставаться там, где они будут защищены от поражения электрическим током.Не приближайтесь к месту происшествия до тех пор, пока соответствующие власти не объявят его безопасным. Отойдите подальше и постарайтесь убедить посторонних держаться на расстоянии не менее шести метров.

Даже если линии или провода не двигаются, они могут оставаться под напряжением. Со всеми проводами следует обращаться так, как если бы они были под напряжением. Если человек вынужден выйти из автомобиля из-за опасности, например пожара, попросите его держать ноги близко друг к другу и отпрыгивать, а не ходить. Это может снизить вероятность поражения электрическим током, если провода находятся на земле.Рекомендуйте это действие только в том случае, если человек определенно не может оставаться в автомобиле.

Советы по безопасности дома

Вы можете снизить риск поражения электрическим током в своем доме, приняв несколько мер предосторожности, в том числе:

• Всегда нанимайте лицензированного электрика для выполнения всех электромонтажных работ.
• Не используйте удлинители или приспособления, если шнуры повреждены или изношены.
• Не вынимайте вилку из розетки, потянув за шнур — вместо этого потяните за вилку.
• Держите электроприборы вдали от влажных помещений.
• Поручите электрику установить предохранительные выключатели.
• Купить переносные силовые щиты со встроенными выключателями безопасности.
• Вставляйте предохранительные вилки в неиспользуемые розетки, чтобы дети не вставляли в них какие-либо предметы.

Как работает предохранительный выключатель

Предохранительный выключатель или устройство остаточного тока спроектировано для спасения жизней за счет контроля потока мощности и обеспечения равномерного потока. Это отличается от автоматического выключателя, который предназначен для защиты бытовой электропроводки от скачков напряжения.

Защитный выключатель предназначен для отключения источника питания в случае протекания тока на землю. Он может обеспечить защиту от опасного поражения электрическим током в ситуациях, когда человек соприкасается с электрической цепью под напряжением, и обеспечивает путь к земле. Типичные примеры этого — использование неисправных электрических проводов и неисправных приборов. Эти переключатели срабатывают за одну тридцать тысячную долю секунды.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)

Что нужно помнить

• Тело человека проводит электричество.
• Отключите источник питания, прежде чем пытаться помочь человеку, пострадавшему от поражения электрическим током.
• Будьте особенно осторожны во влажных помещениях и около вышедших из строя линий электропередач.
• Всегда нанимайте лицензированного электрика для выполнения всех электромонтажных работ в доме.

Поражение электрическим током и ожоги — симптомы и лечение

На этой странице

Что такое удар электрическим током или ожог?

Поражение электрическим током вызывается контактом с живым электричеством, которое пропускает электрический ток через тело.Иногда электричество может вызвать ожог, часто когда электричество входит в тело или выходит из него.

Поражение электрическим током может вызвать немного больше, чем испуг и некоторую боль, или оно может быть достаточно сильным, чтобы потерять сознание и остановить сердце.

Когда мне следует вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи?

Поражение электрическим током может быть опасным для жизни. Вызовите скорую помощь по тройному нулю (000), если кто-то получил электрический шок и:

• потерял сознание даже на секунду
• они дышат очень быстро или очень медленно
• их сердцебиение очень быстрое, очень медленное или нерегулярное

Если вы не вызовете скорую помощь, вам все равно следует посетить ближайшее отделение неотложной помощи или как можно скорее обратиться к врачу.

Даже если вы не видите телесные повреждения, поражение электрическим током может вызвать внутренние повреждения. Даже в случае легкого поражения электрическим током вам все равно потребуется медицинская помощь, чтобы определить, не повлиял ли он на сердце.

Всегда отводите человека, подвергшегося электрошоку, в ближайшее отделение неотложной помощи для оценки.

Что делать в ожидании скорой помощи?

Не подвергайте себя опасности, если кто-то рядом с вами получит удар электрическим током:

• посмотрите сначала, не трогайте — человек все еще может быть в контакте с электричеством, и если вы дотронетесь до него, вы получите удар током
• отключите электричество в сети, удалите предохранители, выключите все розетки и отсоедините все шнуры, прежде чем приближаться к человеку
• , если это невозможно, используйте материал, не проводящий электричество, например сухую деревянную ручку метлы, чтобы отделить человека от источника электричества.
• проявлять особую осторожность, если пострадавший находится в контакте с водой, по которой проходит электричество

Когда это будет безопасно, проверьте, находится ли человек в сознании и дышит ли он.Осторожно прикоснитесь к человеку и поговорите с ним. Если нет ответа, начните СЛР.

Если есть электрический ожог, вы можете лечить его так же, как и любой другой ожог. Подержите место ожога под проточной водой не менее чем на 20 минут, затем накройте стерильной марлевой повязкой, если таковая имеется, или чистой тканью. Не используйте одеяло или полотенце, потому что свободные волокна могут прилипнуть к ожогам.

Каковы симптомы поражения электрическим током или ожога?

Признаки и симптомы поражения электрическим током зависят от типа тока, высокого напряжения, продолжительности контакта человека с электричеством и его общего состояния здоровья.

Симптомы поражения электрическим током:

• затрудненное дыхание или полное его отсутствие
• слабый, неустойчивый пульс или его отсутствие вообще
• ожоги
• потеря сознания
• остановка сердца

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь нашим средством проверки симптомов ожогов, ожогов и электрошоком Symptom Checker и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Что вызывает поражение электрическим током или ожоги?

Общие причины включают:

• оголенные электрические провода
• вода на электроприборы
• разрезание кабеля под напряжением
• старая проводка
• Неисправная техника

Иногда поражение электрическим током может быть вызвано ударами молнии.

Как лечить поражение электрическим током или ожоги?

В отделении неотложной помощи врачи проведут тесты, чтобы проверить сердце или повреждение мягких тканей тела. Они могут дать вам обезболивающие.

Большинство людей, получивших удар электрическим током или ожог, смогут вернуться домой, если у них нет сердечного приступа, требующего лечения в больнице.

Можно ли предотвратить поражение электрическим током или ожоги?

Вы можете обеспечить электробезопасность дома, установив предохранительные выключатели и регулярно проверяя их.Для выполнения электромонтажных работ всегда пользуйтесь услугами квалифицированного электрика и убедитесь, что вы ремонтируете все поврежденные розетки или переключатели.