При кесаревом сечении какой наркоз лучше: Обезболивание при кесарево: какие есть варианты, рассказал анестезиолог

Содержание

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

10 главных заблуждения о кесаревом сечении — Рамблер/кино

Заблуждение 1. Кесарево сечение делают по желанию женщины

Совсем неверно, ведь кесарево сечение – это операция, которая делается только в том случае, если естественные роды невозможны либо опасны для здоровья матери или ребёнка. Как и любое оперативное вмешательство, кесарево сечение может иметь ряд осложнений: кровотечения, расхождения швов, инфекции. Поэтому любой врач без соответствующих показаний предпочтёт самостоятельные роды.

Заблуждение 2. Кесарево сечение лучше естественных родов, потому что это не больно

Конечно, сами роды в корне отличаются от естественных, потому что при кесаревом сечении роженица получает эпидуральную анестезию и не чувствует боли. Но при этом присутствует ряд других ощущений, которые тоже приятными не назовешь: женщина чувствует все движения врачебных рук в своём животе, а если при этом медики ещё и комментируют свои действия, то мало приятного — осознавать, что ты являешься объектом операции. Не намного приятнее родовых мук и послеоперационный период: всё тело болит, ноги «отходят» от наркоза. И этот период может растянуться, ведь после самостоятельных родов мамочки гораздо быстрее приходят в себя.

Заблуждение 3. Неоспоримое показание для кесарева сечения – близорукость будущей мамочки

Близорукость – не повод к операции. Кесарево сечение требуется только при более серьезных патологиях зрения, таких, как отслойка сетчатки, высокое внутриглазное давление.

Заблуждение 4. Тазовое предлежание плода – повод для кесарева сечения

Это лишь половина правды. В большинстве случаев женщина может родить самостоятельно, даже если малыш лежит тазом вниз. А вот если у роженицы узкий таз или вес плода более 3,6 кг, либо имеются какие-то патологии, то врачи ставят вопрос о кесаревом сечении.

Заблуждение 5. Кесарево сечение оставляет большой шрам

Современные операции кесарева сечения делают с продольным разрезом вдоль линии живота. После заживления на теле женщины остается тонкая полоска, которая легко скрывается под нижним бельем так, что даже если она будет в открытом купальнике на пляже, никто не заметит шрам.

Заблуждение 6. При кесаревом сечении у матери и ребёнка не образуется психологическая связь

Никакие роды не способны разорвать ту связь, что возникает между матерью и ребёнком на протяжении 9 месяцев беременности. Единственное, чего лишаются женщины и младенцы при кесаревом сечении – это прикладывание к груди в первые минуты после рождения. Однако если мама настроена, то она и после кесарева сечения наладит лактацию и вскоре приложит малыша к груди, пусть не в первые минуты, но в первые сутки.

Заблуждение 7. После кесарева сечения дети болезненные и отстают в развитии

На самом деле отставание в развитии и болезненность вряд ли зависят от того, какие роды были – оперативные или самостоятельные. Другое дело, почему врачи сделали роженице именно кесарево сечение: если по причине каких-то патологий, то как раз они и могут повлиять на дальнейшее развитие крохи. Что касается целеустремленности ребёнка, то роды здесь вообще не при чем: всё зависит от личных качеств малыша и от воспитания.

Заблуждение 8. Кесарево сечение требует подготовки и длительного пребывания в реанимации

Совсем нет, роженицы, которым показана операция, ложатся в роддом за сутки до неё. После операции женщина проводит какое-то время в реанимации под наблюдением врачей, но обычно не более суток, затем её переводят в обычную послеродовую палату, где она сможет находиться вместе с малышом.

Заблуждение 9. При кесаревом сечении возможны два вида наркоза, общий безопаснее эпидурального

При кесаревом сечении делают эпидуральную анестезию, то есть такую, при которой роженица находится в сознании, но не чувствует нижнюю часть туловища. И эта анестезия лучше подходит для этого вида операции, нежели общий наркоз, потому что при общем наркозе наркотические препараты проникают в кровоток и влияют на дыхательную мускулатуру. Ребёнок может просто не задышать. Кроме того, малыш получит дозу наркотических веществ, которая рассчитана на его маму, а не на него, а значит, она слишком велика. Общий наркоз при кесаревом сечении делается только в крайних случаях, когда другие виды обезболивания противопоказаны или невозможны.

Заблуждение 10. После кесарева сечения – только кесарево сечение

Всё зависит от того, в каком состоянии находится рубец на матке от прежней операции. Обычно он заживает через 2-3 года после родов. Если врач сочтёт, что рубец в хорошем состоянии и других показаний не возникнет, то женщина может родить сама. Но если же причиной первой операции стали физиологические особенности мамы, например, узкий таз, то повторное кесарево сечение неизбежно.

Какой наркоз, анестезия лучше при кесаревом сечении – отзывы

Если кесарево сечение планируется заранее, будущей маме предлагается самостоятельно выбрать вид анестезии. На сегодняшний день полостную операцию с целью извлечения ребенка обезболивают при помощи общей анестезии, или наркоза, в том числе – эндотрахеальной анестезии, двух видов регионарных анестезий – эпидуральной или спинальной, а иногда и их сочетанием — спинно-эпидуральной анестезией.

Содержание статьи:

 Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: все за и против

Эпидуральная анестезия, являющаяся регионарной анестезией, то есть – с местным очаговым обезболиванием, очень схожа со спинальной анестезией.

Главным образом, эпидуральная анестезия применяется для плановых операций, потому что её действие развивается не сразу, а постепенно, примерно через 20 минут после начала вливания анестетика.

Суть эпидуральной анестезии – в ведении анестезирующего лекарственного средства в эпидуральное пространство позвоночника для устранения чувствительности нервных корешков, выходящих в него.

Для выполнения процедуры анестезиолог вводит иглу между стеной спинномозгового канала и твердой оболочкой спинного мозга. По игле проходит тонкая гибкая трубка – катетер, которая будет доставлять анестетик в эпидуральное пространство. Игла убирается, а катетер остается для введения средства до окончания операции.

Плюсы эпидуральной анестезии

  • Прекрасное обезболивание всего периода операции или родов.
  • Минимальное воздействие на ребенка, в сравнении с другими видами анестезии.
  • Женщина остается в сознании весь период операции и может сразу же увидеть своего новорожденного ребенка.
  • Эпидуральная анестезия немного понижает давление за счет расслабления сосудов периферического круга, что позволяет вводить больше инфузионных растворов, что служит хорошей профилактикой большой кровопотери на операции.
  • После эпидуральной анестезии послеоперационный период проходит с более благоприятным течением.
  • Катетер, который вводится в эпидуральное пространство, позволяет вводить анестетик столько, сколько это необходимо, весь период операции.

Минусы эпидуральной анестезии

  • Это – довольно сложно выполняемая процедура в технике анестезиолога, которую могут выполнять не все специалисты.
  • Осложнения после эпидуральной анестезии всё-таки возможны – это и инфицирование, и токсическое отравление женщины, вплоть до судорог, остановки дыхания и летального исхода.
  • Вследствие неправильного прокола эпидуральная анестезия может не сработать вообще, обезболить только левую или только правую половины тела. Может также развиться так называемый спинальный блок, когда лекарственное средство попадает под паутинную оболочку на спинном мозге.
  • Анестетик может влиять на ребенка.
  • Поскольку анестезия в эпидуральную область действует не сразу, а, как минимум, через 20 минут, давление женщины за это время снижается и держится на низких показателях, а ребенок внутриутробно страдает из-за гипоксии.
  • Эпидуральную анестезию нельзя применить при экстренном оперативном вмешательстве.

Показания:

  1. Уже выполненная эпидуральная анестезия в период начала естественных родов, которые по необходимости завершают родоразрешающей операцией кесарева сечения.
  2. Гестоз у роженицы.
  3. Артериальная гипертензия, пороки сердца у будущей матери.
  4. Заболевания почек.
  5. Сахарный диабет у беременной.
  6. Все случаи, которые требуют щадящего метода анестезии во время операции.

Противопоказания:

  1. Отказ женщины от этого вида анестезии.
  2. Отсутствие владеющего этой техникой специалиста, а также материалов и оборудования.
  3. Повреждения, искривления, патологии позвоночника в анамнезе пациентки.
  4. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в месте необходимого прокола, общее заражение крови.
  5. Низкая свертываемость крови.
  6. Очень низкое артериальное давление пациентки.
  7. Гипоксия плода.
  8. Кровотечения у женщины.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: когда спинальный наркоз лучше?

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, относится к регионарным видам обезболивания операций и родов, то есть – с блокировкой всех видов чувствительности на том уровне, который нужен для проведения медицинских манипуляций.

Процедура спинальной анестезии заключается в том, что анестетик после прокола иглой межпозвоночных связок вводится в цереброспинальную жидкость спинномозгового канала.

В отличие от эпидуральной анестезии, при выполнении которой пациентка сидит, спинальную анестезию в подавляющем большинстве случаев выполняют в положении женщины лежа на боку, с максимально притянутыми к животу ногами.

Плюсы спинальной анестезии


К плюсам этого вида обезболивания кесарева сечения относятся и все преимущества эпидуральной анестезии. Кроме того, спинальный наркоз позволяет достичь:
  • В 100% случаев полного обезболивания, без погрешностей, которые есть в эпидуральной анестезии.
  • Хорошего расслабления всех мышц пациентки, что дает больше преимуществ хирургам во время операции.
  • Быстрого обезболивания – уже через 5-7 минут, что позволяет применять спинальный метод анестезии в экстренных операциях.
  • Меньшего воздействия анестетика на ребенка вследствие его небольшого объема, в сравнении с эпидуральной анестезией. Не угнетает дыхательный центр ребенка.
  • Более тонкая игла, потому что нет катетера, соответственно – в месте прокола почти не возникает болевых ощущений впоследствии.
  • При спинальной анестезии нет риска повредить спинной мозг, потому что игла вводится в участок ниже спинного мозга.
  • Стоит спинальная анестезия дешевле эпидуральной.

Минусы спинальной анестезии


Все минусы эпидуральной анестезии относятся и к спинальному методу обезболивания. Кроме того, спинальная анестезия:
  • Часто имеет последствия в виде сильных головных болей у женщин после операции, которые усиливаются в вертикальном положении туловища.
  • В большинстве случаев имеет осложнения в виде болей в спине.
  • Ограниченное время воздействия обезболивания.
  • Резкое падение артериального давления, что должно предупреждаться профилактическими мерами заранее.

Показания:

Преимущественные факторы при выборе спинальной анестезии для обезболивания операции кесарева сечения – те же, что и при эпидуральной анестезии. Плюс к тому:

  1. Спинальная анестезия обезболивает практически мгновенно, поэтому может быть выбрана при экстренной операции, когда общий наркоз пациентке запрещен.
  2. Выбор спинальной анестезии происходит в тех случаях, когда у пациентки нет никаких осложнений состояния здоровья и течения родоразрешающего периода, потому что действие этого вида обезболивания ограничено временем и нет возможности для расширения оперативных манипуляций.

Противопоказания к выполнению спинальной анестезии:

  1. Отказ пациентки от данного вида обезболивания.
  2. Отсутствие квалифицированного специалиста, а также оборудования для реанимационных мероприятий на случай осложнений.
  3. Большая потеря крови, сильное обезвоживание, кровотечения.
  4. Все нарушения свертываемости крови.
  5. Сепсис, инфекции, воспаления – общие и в месте прокола.
  6. Аллергия на медикаменты.
  7. Высокое внутричерепное давление.
  8. Проблемы с сердечной деятельностью.
  9. Гипоксия плода.
  10. Нарушения функции ЦНС.
  11. Обострение герпеса.
  12. Перед операцией – лечение гепарином, варфарином и другими антикоагулянтами.

Когда кесарево сечение лучше делать под общим наркозом?

Общий наркоз является самым старым видом анестезии в хирургической практике вообще. Общая анестезия, или общий наркоз – это обезболивание операции путем внутривенного введения в кровь пациента лекарственных препаратов, блокирующих болевые ощущения и обеспечивающих сон на 10-70 минут, в зависимости от вида и дозы анестетика, или при помощи наркозной маски, поставляющей в дыхательные пути пациентки кислород и газообразный анестетик.

Если общий наркоз нужен на операции, длительной по времени, или у пациентки есть различные осложнения, требующие глубокого наркоза с выключением функции дыхания, в общем наркозе используют эндотрахеальный наркоз, речь о котором пойдет ниже.

Плюсы общей анестезии на операции кесарево сечение

  • При правильном применении общий наркоз обеспечивает полное обезболивание.
  • При общей анестезии максимально расслаблены все мышцы пациентки, хирург имеет возможность для широкого спектра медицинских манипуляций.
  • Быстрое действие наркоза – после введения препаратов можно начинать операцию, что хорошо для выполнения экстренных оперативных вмешательств.
  • В сравнении с регионарными методами анестезии, общий наркоз не угнетает деятельность сердца.
  • Общий наркоз не отмечается резким падением давления у матери, как в регионарных методах анестезии.
  • Возможность контроля глубины наркоза и его продления по обстоятельствам.
  • Техника введения в общий наркоз проста. Она не требует дополнительной квалификации или сложного оборудования.

Минусы общего наркоза при кесаревом сечении

  • Существует риск аспирации – заброса содержимого желудка в трахею.
  • Есть риск невозможного выполнения интубации и эндотрахеального наркоза в продолжении операции.
  • Гипоксия у женщины при общем наркозе нарастает быстрее, чем при других видах анестезии.
  • При попытках подключения пациентки к ИВЛ может нарастать давление и учащаться сердечный ритм.
  • ЦНС ребенка может угнетаться под действием препаратов, введенных в кровь матери. Это особенно должно учитываться, если ребенок недоношен, у него развивается гипоксия или есть пороки, отставание развития.

Показания для общего внутривенного наркоза на операции кесарево сечение:

  1. Случаи, когда необходима экстренная операция, угрожающее состояние матери или плода.
  2. При наличии противопоказаний к регионарной анестезии – например, при кровотечениях.
  3. Когда невозможно провести регионарную анестезию (например, при операциях на позвоночнике или его повреждении, аномалиях, при ожирении пациентки и т.д.).
  4. Отказ женщины от регионарных видов анестезий.
  5. Приращение плаценты.

Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Эндотрахеальный наркоз осуществляется путем введения в трахею женщины трубки, присоединенной к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Через трубку в дыхательные пути пациентки попадает кислород, а также газ ингаляционного анестетика – препарата, обезболивающего и водящего беременную в длительный сон.

Эндотрахеальный метод анестезии позволяет держать пациента под наркозом столько времени, сколько понадобится для операции. Очень часто эндотрахеальный наркоз используют вместе с внутривенным общим наркозом, чтобы увеличить длительность анестезии и взять под контроль дыхание пациентки.

Плюсы эндотрахеального наркоза во время кесарева сечения

  • На введение пациентки в наркоз требуются считанные минуты, что очень важно при экстренных оперативных вмешательствах.
  • В сравнении с регионарными видами анестезии, эндотрахеальный наркоз обезболивает и вводит пациентку в состояние сна в 100% случаев.
  • Легче переносится роженицей.
  • Есть возможность контролировать глубину наркоза и длительность.
  • Одновременно с анестезией, эндотрахеальный наркоз позволяет осуществлять контроль за дыханием пациента во время операции.
  • Артериальное давление и частота сердцебиения у пациентки остаются стабильными.

Минусы эндотрахеального общего наркоза при кесаревом сечении

  • Есть риск аспирации желудочным содержимым во время рвоты.
  • При самом введении трубки может повышаться АД, как реакция на эту манипуляцию.
  • Есть риск угнетения дыхательной деятельности у ребенка.

Показания к выполнению эндотрахеального наркоза во время кесарева сечения:

  1. Экстренная операция.
  2. Если есть противопоказания к другим видам анестезии.
  3. Предстоит сложная операция с большим объемом хирургических манипуляций, продолжительная по времени.
  4. Состояние женщины или плода ухудшается.

Читайте также: Кесарево сечение или естественные роды — что лучше?

Кесарево сечение. Не надо бояться

Кесарево сечение – это роды при помощи операции. Операция проводится под наркозом: чаще – эпидуральная анестезия, иногда – общий наркоз. Кесарево сечение бывает плановым и внеплановым. 

 

Естественные роды после кесарева сечения

 

Еще вчера даже одно кесарево сечение делало невозможными последующие естественные роды. Но прогресс не стоит на месте и сегодня медицина позволяет иметь столько детей, сколько вы захотите, а также рожать естественным путем, даже имея рубец на матке. 

 

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

 

Мы научно доказали что лучше всего рожать через 2 года после кесарева сечения.

Тщательно предохраняйтесь в течение двух лет, за это время формируется полноценный рубец на матке и вы сможете родить самостоятельно. 

Перед планированием следующей беременности обязательно посетите врача и пройдите все необходимые обследования и проверьте состояние шва. 

 

Естественные роды или кесарево сечение?

 

В начале беременности говорить об операции еще рано. Обязательно обсудите вопрос с вашим акушером-гинекологом, так как показания к кесареву сечению могут возникнуть как на ранних так и на поздних сроках беременности, либо ситуация изменится во время протекания беременности. 

 

Ведение беременности после кесарева сечения

 

Не бойтесь, кесарево никак не влияет на зачатие и на наступление беременности. Но сходить и встать на учет нужно сразу, потому что обследования будут проводиться чаще чем обычно, особенно при беременности не одним ребенком.

 

Когда необходимо кесарево сечение?

 

Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, близорукость у матери и многие другие.

 

Какое кесарево сечение лучше?

 

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Понятно, что говорить о том, какое из них лучше нельзя, поэтому расскажем о плюсах того и другого кесарева. 

 

Плюсы планового кесарева сечения

 

Плановая операция проводится на сроке 38 недель, к этому моменту ребенок уже полностью созрел для появления на свет. При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше.

Главный плюс планового КС – возможность провести всестороннюю подготовку к операции. 

Второй плюс планового КС − возможность психологически настроиться на операцию. Так и сама операция пройдет лучше, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.

 

Плюсы экстренного кесарева сечения

 

Понятно, что экстренное кесарево делается в быстром темпе и по экстренным показаниям, когда под угрозой жизнь и здоровье малыша или мамы. Но даже тут есть свои плюсы. Если КС проводят во время родов, в послеоперационный период матка сокращается лучше, а шов заживает быстрее. Это связано с тем, что, пока не разыгрался форс-мажор, процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины. Среди них есть и окситоцин, оказывающий сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов. 

 

Что лучше кесарево или естественные роды?

 

Однозначного ответа тут нет, но как показывает практика, дети, появившиеся на свет через кесарево сечение, менее подвержены родовым травмам, проблемам с развитием нервной системы, а также общим развитием с возрастом. 

 

Поэтому настраивайтесь лишь на хорошее, доверяйте своим врачам и, легких вам родов!

Эпидуральная анестезия. В защиту разумного отношения к эпидуральной анестезии

Меня попросили ответить на два письма, полученные Центром традиционного акушерства как реплики на статью «Эпидуральная анестезия: за и против».

Ольга Ч.: «Создаётся ощущение, что подобная статья написана не женщиной, которая сама рожала или ей предстоит этот процесс, а бесчувственным медработником, для которого наблюдение за обезумевшими от мучений рожающими женщинами – явление повседневное, каждодневная работа, как у бухгалтера баланс. Зная себя, как человека терпеливого, я 17 лет назад пошла рожать с гордым чувством «уж мы-то не позволим себе позориться криком». Ад, который я пережила в ту ночь, не сравнится ни с какими болевыми ощущениями. В итоге всё это завершилось не обычным родовспоможением, как избавлением от нескончаемых мук, а наложением акушерских щипцов. Естественно, в своём полубессознательном состоянии, я и думать не могла, что я помогаю или врежу малышу своим диким криком (я просто этого не могла понимать и, соответственно, как-то регулировать). Не страх убивает разум, а бесконечная, изнуряющая сильная боль. Отчего ж в тот момент мне не сделали обезболивания? Ведь только тогда бы я смогла прочувствовать всю прелесть от осознания того, что я дарю жизнь, и не дала бы моему мальчику начать задыхаться. А последствия пережитого таковы, что не считая долговременной депрессии (это уже такие мелочи в сравнении с процессом и последствиями «родов на живую»), я не смогла стать той же полноценной женщиной для своего мужа ни через 2 месяца, ни через 9 лет, и в итоге мы расстались. Теперь я беременна во второй раз, пошла на это ради второго мужа. И теперь-то я точно знаю, что анестезия — единственно возможное решение, во всяком случае, для меня. Я хочу наслаждаться чудом, которое предстоит, радоваться появлению долгожданного ребёнка, улыбаться мужу, быть с ним вместе в момент появления, не стесняясь своего искажённого муками тела и лица. И после получать удовольствие от жизни, а не жить нескончаемым осознанием своей неполноценности, как женщины, и непроходимыми депрессивными состояниями. Не пойму до сих пор одного: почему только в России-матушке мы живём какими-то наигранными предубеждениями, и для того, чтобы что-то получить, всенепременно нужно сильно настрадаться. Это в наш-то век, когда изобрели способы избавления от мучений, наши врачи настойчиво будут убеждать тебя получить удовольствие от страданий! Под эту дудку и зубы можно по старинке без анестезии лечить, а почему бы и нет? Наши деды терпели и нам надо. А испытаний в жизни и так предостаточно, болью в том числе. Так что ж вы агитируете (особенно неопытных и нерожавших) на такие муки, оправдывая это какими-то духовно-этическими моментами?! А стоит ли так страдать? Кому как не вам знать, что сильная боль вызывает выработку адреналина, который сокращает сосуды, как результат-гипоксия плода. Кому сделали лучше? И эти ваши лицемерные умозаключения, что любовь – лучшее обезболивающее уж никак не подходят к ситуации с родами. Будьте милосерднее, ведь вы же тоже женщины!»

Kira: «На какие именно исследования и каких именно гинекологов вы опираетесь, позвольте узнать? Меня просто поражает откровенный цинизм наших медиков. В нашей дикой стране вообще торжество бесправия находит свое наивысшее воплощение, когда человек становится подследственным или пациентом. Все эти рассуждения о пользе боли при родах – просто смехотворны. Почему бы вам, уважаемые врачи, не полечить бы себе зубки без наркоза? Ведь раньше кузнецы их так и драли, а беднягу-пациента в этот момент держали 4 человека. Выживаемость тоже была неплохая, обезболивание при родах в цивилизованных странах применяется со времен королевы Виктории. А в нашей стране страдание, боль и унижение пациентов, в том числе и женщин в родильных домах, воспринимаются как неотъемлемая часть общего ритуала. Женщины в данном случае с этим мирятся просто потому, что им просто не с чем сравнивать, а желание вырваться из гестапо живой и здоровой и со здоровым (ну хотя бы относительно) ребенком подавляет чувство собственного достоинства. Отсюда результат: никто и не посмеет возразить на клизмы, бритье и отсутствие нормального обезболивания. Если же женщина просит обезболивание – она уже все: слабая, избалованная, наглая и вообще не «наша» женщина. Уважаемые врачи! Живите в ногу со временем, учитесь у западных коллег — они ушли от вас лет на 30 вперед во всех отношениях. Особенно учитесь отношению к пациентам. А если вы не умеете делать эпидуральную анестезию грамотно, так научитесь, а не охаивайте метод. Вы ссылаетесь на труды западных гинекологов, так чтобы быть до конца объективными, приведите статистику применения эпидуральной анестезии в западных странах, а также статистику кесаревых (последнее, кстати, делается в цивилизованных странах по желанию пациентки, в отличие от нашей страны, где врачи с пеной у рта доказывают, какая это сверхопасная и сложная операция, которая должна делаться строго по показаниям). Ну, если эта эпидуральная анестезия так плоха, то почему же она так массово применяется в Европе и Америке? Или мы такие бедные потому, что такие умные? Ольга, Ч — всех вам благ. Выберете себе обезболивание по душе и родите ребенка с радостью и достоинством.

Ответ доктора Вероники Назаровой.

Обезболивание в родах: многоликая правда

Признаться, я разделяю негодование жестоко пострадавших мам по поводу бесчувственных врачей, родов, подобных пыткам, унижения женщин в нашем здравоохранении! И это они еще не все знают, мы как врачи знаем гораздо больше и от того нам еще больнее и страшнее. Именно это заставило нас решиться практиковать иное акушерство, а для этого обратиться к корням, к традиции. Поверьте, официально практиковать в нашей стране акушерство с индивидуальным, гуманным и щадящим подходом очень непросто. С обезболиванием все обстоит гораздо лучше.

К несчастью ли или к счастью, вы, дорогие Кира и Ольга, просто не в курсе всей сложности этой темы – обезболивания в акушерстве. Если б вы просто пребывали в своем счастливом неведении, я бы не стала вас разубеждать. Однако вы, сами того не ведая, проповедуете опасные вещи и публично обвиняете нас в намеренной жестокости. Поэтому мне придется ответить. Желающие оставаться при своем не слишком компетентном мнении могут дальше не читать.

Противники ли мы эпидуральной анестезии? Скажите, вы за протезирование ног у инвалида или против? Вы за бифокальные очки для слабовидящих или против? Вы сторонник использования кровезаменителей или противник? Что за дурацкие вопросы! Те, кто в этом нуждаются, должны это иметь, правда? Или в нормальной, «недикой» стране все это должно предлагаться или навязываться всем гражданам поголовно? Абсолютно то же с анестезией: те немногие, которые в ней действительно нуждаются, должны ее иметь. Ну, право же, поверьте: не всем в родах непереносимо больно, а кое-кому не больно вообще! Мерить же человечность и цивилизованность государства обилием анестезии в родах – примерно то же, что судить о ней по тому, насколько широко применяются там мощные антибиотики при насморке.

Это только кажется, что сделали тебе анестезию – и все проблемы решены: лежишь себе, ничего не чувствуя, а как придет время малышу родиться – так и рожаешь. На деле же почти всегда происходит следующее: под действием эпидуральной анестезии схватки становятся слабее, приходится их усиливать с помощью окситоцина. Вводимый внутривенно синтетический окситоцин вызывает неестественный для этих мамы и ребенка ритм схваток, что ведет к страданию ребенка (в схватку кислорода к нему поступает меньше) и его травматичному продвижению по родовым путям матери (ее ткани не успевают растянуться). К тому же мама обездвижена (и нередко уже вскрыт плодный пузырь), из-за чего у ребенка меньше возможности правильно вставить головку в отверстие таза матери). Очень часто при этой анестезии потуги не наступают самостоятельно, и мама недостаточно чувствует свое тело, чтобы тужиться произвольно. Тогда ребенка «выжимают» из материнского тела, давя на живот (этот прием запрещен в Европе). Таким образом, давление на шейные позвонки ребенка, и без того значительное, усиливается. Здесь советую вам обратиться к книге известного детского невролога проф. А. Ратнера «Неврология новорожденных», где показана связь между акушерскими манипуляциями и их последствиями в виде родовой травмы шейного отдела позвоночника у малыша (эта замечательная книга доступна для чтения в Интернете). Поскольку ткани мамы не растягиваются в своем ритме, во избежание сильных разрывов делают разрез промежности. Посчитайте сами количество медицинских вмешательств. Не обольщайтесь: одного обезболивания с последующим естественным течением процесса не будет. Роды будут медикаментозно-технологическим родоразрешением до конца.

Если делать эпидуральную анестезию по правилам, то нужно владеть искусством применить ее вовремя: не слишком рано и не слишком поздно. У здоровой женщины переходный период схваток, на этапе раскрытия 8 – 10 см, очень часто сопровождается ощущением «я больше не могу». Мамы требуют анестезии, но в этот момент делать ее нельзя: матери невозможно будет вытужить ребенка. Женщине тут нужно еще немного терпения – ребенок родится совсем скоро.

Готова вновь и вновь напоминать: роды – не пассивный процесс восприятия вами медицинского вмешательства, а рождение матерью своего ребенка. Роды – не медицинская процедура, а явление сексуальной жизни (это не метафора, с точки зрения гормонального баланса и необходимых условий это так). То, что иногда требуется медицинская помощь, сути не меняет. Массовое обращение к медицине в родах и поголовное применение акушерских вмешательств – это всего лишь культурный стереотип, а не необходимость.

Теперь о пользе и риске. К эпидуральной анестезии нельзя относиться как к услуге. Это медицинское вмешательство скорее можно сравнивать с операцией на спинном мозге, чем с косметической процедурой вроде липосакции. Даже при нынешней надежной, безопасной и вооруженной «до зубов» медицинской технологии здесь может быть большое количество осложнений, причем для двух человек. Неудивительно, ведь даже простое лекарство от кашля, даже таблетка от головной боли могут быть опасны (почитайте инструкцию!) Поэтому на эти операции в родах нужно именно решаться, выбирая из двух зол меньшее, а не производить всем подряд и не подавать «на заказ», как блюдо в ресторане. Кстати, врачи это прекрасно знают, поэтому перед этими вмешательствами вам предложат подписать документ, отражающий ваше согласие на них, а также то, что о возможных осложнениях вы предупреждены. Есть ситуации, когда эпидуральная анестезия может быть благотворна и спасительна.

Эпидуральная анестезия: положительные стороны эпидуральной анестезии

  • Облегчает боль в родах и дает возможность отдыха, когда боль объективно мучительна, а также при затяжных родах (например, ребенок неправильно вставляет головку в отверстие малого таза). Вероятно, это и был Ваш случай, Ольга. Я уверена в неадекватности медицинской помощи в Вашей ситуации: нужно было либо вовремя сделать обезболивание, либо решиться на кесарево сечение – иногда только так можно избежать тяжелой травмы у мамы и ребенка.
  • Снижает уровень катехоламинов (адреналина).
  • Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению).
  • Оптимальна для кесарева сечения.
  • Может облегчить раскрытие шейки матки и приблизить потуги.
  • Эпидуральная анестезия лучше внутривенного введения наркотических препаратов (промедола).
  • Позволяет родить через естественные родовые пути тем, кто категорически отказывается терпеть какую бы то ни было боль.
  • Теперь перечислим, какие возможны осложнения.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

  • Возможны многомесячные головные боли; если происходит прокол твердой мозговой оболочки. А такое случается у 3%, то есть 70% таких мам страдают головными болями.
  • Возможны многомесячные боли в спине.
  • Возможно снижение артериального давления, что потребует находиться в родах в положении лежа и, возможно, надо будет вводить жидкости внутривенно.
  • Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка, становится невозможно менять позы.
  • Для продолжения родов может потребоваться стимуляция схваток – введение окситоцина (особенно в первых родах).
  • Может возникнуть неприятная дрожь.
  • Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи у мамы впоследствии).
  • Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если эпидуральная анестезия сделана слишком рано, и в первых родах).
  • Может вызвать послеродовую задержку мочи.
  • Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через центральную нервную систему (такую лихорадку очень трудно отличить от инфекции, соответственно выше риск получить антибиотики после родов «на всякий случай»).
  • Может затруднить потуги.
  • Может вызвать зуд лица, шеи, груди.
  • Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном нахождении катетера).
  • Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства.
  • Может быть подтекание спинномозговой жидкости после родов.
  • Может случиться гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением), а также повреждение иглой, с последующей невозможностью ходить, нарушениями процессов мочеиспускания и дефекации.
  • Может проявиться аллергия на препараты для эпидуральной анестезии.
  • Обезболивание может получиться неудовлетворительным: односторонним или сегментарным (участками), — а весь букет вышеперечисленных рисков – с вами.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

  • Нередко частота сокращений сердца ребенка падает, обычно на 40 минут; это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия (страдание от недостатка кислорода) и как показание к кесареву сечению. Падение ЧСС связано с падением давления у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.
  • Возможны дыхательные нарушения (в случае применения так называемой мобильной, «ходячей» эпидуральной анестезии, при которой вводятся наркотики) у родившегося ребенка; могут потребоваться механическая вентиляция, интубация, госпитализация.
  • Нередко у ребенка возникает дезориентация, нарушение моторики, затруднение сосания, после эпидуральной анестезии у мамы детям в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии.
  • Нарушается установление связи «мать-ребенок».
  • Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Я намеренно не расшифровываю всю медицинскую терминологию: тот, кто хочет – посмотрит в словаре, остальным будет достаточно бегло просмотреть, чтобы впечатлиться. Все эти сведения взяты из вполне открытых источников – авторитетных отечественных и зарубежных (краткий список литературы я привожу ниже). Посмотрите также форумы акушеров-гинекологов и анестезиологов на Русском Медицинском сервере: там вы увидите ситуацию такой, какой она видится специалистам – во всей сложности, непредсказуемости.

Как же несведущей в медицине маме разобраться, да еще и во время схваток: по делу предлагают ей анестезию или просто по заведенному порядку? Для этого у нее должна быть своя акушерка – не просто та, что сидит рядом как «психолог», не та, что лишь вытянет, вымоет и взвесит ребенка, а специалист в области физиологических (то есть нормальных, естественных родов), «медицинский адвокат», который всегда на ее стороне. Та, которая не даст помешать правильному физиологическому течению процесса (а тем более жестоко обойтись) и даст грамотный совет относительно вмешательств. Такую акушерку не мы выдумали: сейчас в тех странах, где лучшим образом организована служба охраны материнства и детства и где наилучшие статистические показатели в этой области акушерка для мамы – главный специалист. Это Япония, Германия, Голландия, Великобритания, Скандинавские страны, Канада. У мамы есть своя акушерка (специалист по здоровью) а также свои акушер-гинеколог и педиатр (на случай болезней) – логично, не правда ли?

Теперь о сравнении со стоматологами, которое лежит на поверхности и потому так часто приводится. Лечение зубов под местной или общей анестезией сравнивать с анестезией в родах неправомерно, потому что:

  • лечение зубов – борьба с болезнью, а роды – естественный физиологический процесс,
  • лечение зубов не требует вашего активного участия, а роды – требуют.

Роды – это как управление автомобилем. Вы – машина, а ребенок водитель. Поставьте себя на место ребенка. При анестезии машина перестает слушаться руля! Ни сесть поудобнее в кресле, ни остановиться передохнуть, ни поменять скорость, ни заправиться вы не можете – вас несет чуждая неведомая сила. Попробуйте поразмышлять на эту тему.

С нашей точки зрения, эпидуральная анестезия нужна и оправдана примерно в 5-10 (максимум!) случаях из 100. Однако разве существует всего две возможности: роды с анестезией и роды, как вы пишете, «на живую»? Есть ли обезболивание в акушерстве, пригодное для большинства женщин, помимо эпидуральной анестезии, морфиноподобных анальгетиков (наркотиков) и общего наркоза? Да. И эти методы весьма действенны. Они не нарушают взаимодействия матери и ребенка, помогают маме расслабляться, раскрываться и принимать правильные позы, а ребенку продвигаться. Это различные позиции, дыхание, присутствие надежного и спокойного помощника, массаж, вода. В большинстве случаев этого достаточно! Об этом говорит наш многолетний акушерский опыт, мировой опыт традиционного акушерства, современные научные исследования. Многие акушерки владеют также рефлексотерапией, гомеопатическим и остеопатическим методом, ароматерапией, приемами психологической релаксации. Плохо не уметь делать эпидуральную анестезию, но не уметь делать ничего кроме нее – тоже непохвально.

Заметьте: мы не только не отрицаем, но высоко ценим достижения фармакологии и медицинской технологии, умеем ими пользоваться. Неоценимы антибиотики при тяжелых инфекциях, нет равных эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, а последнее – бесценно для спасения жизни, гуманны наркотики в онкологии, поражают воображение возможности техники для реанимации и выхаживания недоношенных! Однако применять их в каждом втором случае? Или просто потому что «заказал» клиент? Придумайте сами, как такое явление назвать.

Что толку знать, что в некоторых (в том числе не самых развитых) странах количество случаев применения анестезии доходит до 80%, а кесарева сечения – до 40-70%? Цыплят по осени считают. Хорошо это или плохо – будет известно, когда вырастут эти дети. Почитайте у Мишеля Одена о связи акушерских вмешательств и развития у людей в последующем преступных и суицидальных наклонностей, наркомании, аутизма, неспособности нормально уживаться в обществе: ученые всего мира уже бьют тревогу… Широкой дорогой всеобщей и всяческой анестезии (и протезирования естественных функций) сейчас шагает все мировое акушерство. Агитировать за нее нет нужды, она и так популярна. Мы же просто представляем достойную альтернативу для тех, кто хочет иного. Мы – врачи, акушерки, матери (многие из нас многодетны) и сами рожаем так.

Автор: Врач Вероника Назарова, семейный врач, акушер, мать троих детей, рожала самостоятельно, без вмешательств и анестезии, мечтаю родить еще.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении: виды анестезии

Автор Наталья Романова На чтение 11 мин Просмотров 351

Когда беременной проводят экстренную операцию, особенно выбирать не приходится. Но если назначено плановое вмешательство, то пациентка может самостоятельно выбрать для себя тип анестезии.

Общая информация об операции

Кесарево назначается женщинам по наличию абсолютных либо относительных показаний. К абсолютным показаниям относят такие клинические ситуации, при которых естественное родоразрешение невозможно физически. В подобных случаях роды обязательно нужно проводить только с помощью операции, даже если к ней и будут какие-либо противопоказания. Подобным образом младенцам помогают родиться, если мамочка отличается слишком узким тазом, через который не сможет пройти даже головка новорожденного.

Кроме того, кесарево сечение с анестезией проводится при наличии механических препятствий, в роли которых могут выступать миомы матки, яичниковые образования и пр. Эти опухоли выявляются при ультразвуковой диагностике, на основании результатов которой назначается плановое КС. Также кесарят беременных при наличии угрозы разрыва матки. Подобный риск имеет место при наличии послеоперационного рубца на матке после уже проводимого кесарева или прочих операций на маточном теле. КС может проводиться с использованием различных видов анестезии.

Разновидности наркоза при кесарево

С помощью операции кесарева сечения (КС) сегодня рождается множество детей. Техника проведения КС на сегодня настолько усовершенствована, что является самым надежным и безопасным методом рождения полноценного и здорового малыша в тех случаях, когда естественное родоразрешение невозможно. У многих беременных перспектива лечь под хирургический скальпель не вызывает восторга, но здоровье ребенка превыше всего.

Еще несколько лет назад виды обезболивания при кесаревом сечении не отличались особым многообразием, потому как использовался только общий тип наркоза, как и при остальных полостных оперативных вмешательствах. Но сегодня разновидностей наркоза несколько больше: общий, эндотрахеальный наркоз и региональная анестезия, которая представлена эпидуральным и спинальным обезболиванием.

Чтобы беременная смогла выбрать предпочтительную анестезию, нужно предварительно ознакомиться со всеми разновидностями наркозов, изучить их недостатки и неблагоприятные последствия.

Общий наркоз

Общий наркоз при кесаревом сечении предполагает обезболивание, при котором пациентка погружается в искусственный медикаментозный сон. Сегодня применение такого обезболивания обычно обусловлено экстренными ситуациями, потому как подобное обезболивание отличается достаточно высоким риском, но не занимает много времени.

Общая анестезия при кесаревом сечении предполагает внутривенное введение анестетика. Когда он начинает действовать, женщине надевают маску, по которой подается наркозный газ и кислород. Затем вводится препарат миорелаксантного действия, который расслабляет все мышечные ткани. Только после все этих манипуляций начинается непосредственно сама операция.

Плюсы и недостатки

Операция с общим наркозом имеет свои положительные и отрицательные моменты.

Среди плюсов общего обезболивания можно выделить:

  1. При таком наркозе достигается максимальная расслабленность всех мышечных групп, что дает врачу широкий спектр хирургических манипуляций;
  2. Правильно проведенное кесарево сечение под общим наркозом обеспечивает абсолютное обезболивание;
  3. Общий наркоз начинает действовать достаточно быстро, уже сразу после введения можно приступать к хирургическим манипуляциям, что очень удобно при необходимости экстренного кесарева;
  4. При таком обезболивании отсутствует такой негативный фактор, как снижение показателей АД у беременной;
  5. Подобная анестезия не вызывает угнетения сердечной деятельности;
  6. Простая техника выполнения, не требующая дополнительных приспособлений или квалифицированных навыков;
  7. Анестезиолог может держать длительность и степень наркозного сна под контролем и при необходимости увеличить его продолжительность.

Недостатки общего наркоза сводятся к таким факторам:

  1. Кесарево под общим наркозом может привести к угнетению нервносистемной деятельности ребенка из-за внутривенно вводимых матери анестетиков. Поэтому при недоношенности этот фактор обязательно учитывается;
  2. При таком обезболивании у женщины наблюдается большая степень гипоксии;
  3. Велик риск учащения ритма сердца и резкого повышения АД;
  4. Возможен обратный заброс желудочного содержимого в трахейную трубку.
  5. Если возникнет необходимость в обеспечении эндотрахеального наркоза, то при такой анестезии это может стать невыполнимой задачей по причине невозможности введения эндотрахеальной трубки.

Показания к общей анестезии

Существуют особые ситуации, когда КС с общей анестезией должно проводиться по медикаментозным и жизненным показаниям. Сюда можно отнести случаи, требующие экстренного проведения хирургического вмешательства, когда угрожающее состояние наблюдается и у плода, и у матери. Также общий наркоз при КС применяется, если женщина отказалась от прочих форм анестезии или их невозможно провести (такое характерно при сильном ожирении, аномалиях или повреждениях позвоночника и пр.).

Если у пациентки имеются противопоказания к регионарной анестезии вроде кровотечений, то ей также рекомендовано проводить КС с общим типом обезболивания. Общий наркоз используется при кесаревом родоразрешении все реже, потому как имеет немало нежелательных побочных реакций, но все же при экстренном вмешательстве его польза неоценима.

Эндотрахеальный наркоз

Одной из разновидностей общего обезболивания является эндотрахеальный наркоз. Он осуществляется посредством введения в трахейную полость специальной трубки, сообщающейся с аппаратом для искусственной легочной вентиляции. Через эту трубку женщине подается ингаляционный анестетик и кислород. В результате беременная впадает в длительный медикаментозный сон, при котором не чувствует никакой боли. Эндотрахеальные виды наркоза позволяют тщательно контролировать длительность пребывания пациентки в анестетическом сне, поэтому вероятность проснуться в момент проведения операции абсолютно исключена.

Довольно часто подобное обезболивание используют совместно с внутривенным наркозом при кесаревом сечении с целью увеличения длительности анестетического сна и для контроля за дыхательной деятельностью беременной.

Плюсы и минусы

Несомненным плюсом эндотрахеальной анестезии при кесаревом сечении является скорость введения в наркозный сон, для чего требуется лишь несколько минут. Когда необходимо провести экстренную операцию, подобная скорость очень важна для спасения жизни малыша. Кроме того, эндотрахеальный наркоз работает на 100%, вводя пациентку в сон и обеспечивая полное отсутствие болезненной чувствительности.

В сравнении с внутривенным общим обезболиванием эндотрахеальный переносится дамами значительно легче, он легко контролируется анестезиологом и в любой момент может быть продлен. Кроме того, состояние сердечного ритма и показателей давления у пациентки при выбранном эндотрахеальном обезболивании остается в норме.

Среди минусов подобного обезболивания можно отметить риск угнетения дыхательных функций младенца и вероятность заброса содержимого из желудочной полости в трахею. Кроме того, в ходе введения трубки существует реальный риск резкого ответного повышения давления у роженицы. Несомненным минусом общей и эндотрахеальной анестезии является невозможность контакта мамы с новорожденным после его извлечения. Да и лекарственные препараты, которые вводятся матери, проникают и в кровоток малыша.

Когда показано, противопоказания

Проведение эндотрахеальной анестезии показано, если намечается экстренное вмешательство, при наличии противопоказаний к прочим видам обезболивания, при ухудшении состояния плода и самочувствия роженицы, а также при технически сложном и длительно текущем оперативном вмешательстве, включающем большие объемы манипуляций хирурга.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание считается популярным видом анестезии, каким сегодня все чаще пользуются при КС. Подобное обезболивание относится к местным или региональным разновидностям анестезии. Применяется эпидуральная анестезия при проведении плановых КС, потому как эффект наступает по прошествии 20-25 минут с момента введения препарата.

Проводится эпидуральное обезболивание посредством введения анестезирующего медикамента в позвоночное эпидуральное пространство с целью устранения чувствительности входящих в него корешковых нервных отростков. Для этого между твердой спинномозговой оболочкой и стенкой спинномозгового канала водится игла, по которой проходит тончайший катетер, обеспечивающий доставку анестетика непосредственно в эпидуральное пространство.

Затем иглу убирают, а катетер оставляют до конца оперативного вмешательства, чтобы при необходимости можно было провести дополнительное введение анестезирующего препарата.

Преимущества и минусы

Какая анестезия лучше, сказать сложно, но у эпидурального обезболивания имеются свои несомненные преимущества:

  • Отлично подходит для проведения планового кесарева сечения, потому как по сравнению с остальными видами наркозов оказывает на младенца минимальное влияние;
  • В ходе операции пациентка все время пребывает в сознании, а когда ребенка извлекут из матки, мама сможет его тут же увидеть. Младенца даже могут приложить к груди роженицы;
  • Эпидуральное обезболивание вызывает некоторое понижение АД, что дает возможность инфузионного введения большего объема препаратов. Это обеспечивает отличную профилактику значительных кровопотерь в ходе вмешательства;
  • Эпидуральное обезболивание значительно сокращает длительность реабилитационно-восстановительного послеоперационного периода;
  • Поскольку катетер остается в позвоночнике на протяжение всей операции, то в любой момент анестезиолог может ввести дополнительную дозу анестетика, если возникнет подобная необходимость.

Но при всех достоинствах «эпидуралки» не стоит ее выбирать, не ознакомившись с недостатками метода. Их немного, но они весьма существенны. Например, проведение эпидуральной анестезии требует от анестезиолога высокой квалификации, которой обладают далеко не все специалисты данного профиля. Кроме того, подобное обезболивание не подходит для экстренных случаев, когда на кону стоит вопрос о спасении жизни ребенка либо роженицы.

Анестетический препарат все равно влияет на ребенка, хоть и вводится эпидурально. Поскольку при подобном обезболивании происходит падение показателей АД, то пока препарат не начнет полноценно действовать, ребенок будет испытывать некоторую внутриутробную гипоксию. Иногда в ходе обезболивания анестезиологи делают неправильный прокол, тогда препарат может не сработать полноценно, обезболив лишь половину тела.

При недостаточной квалификации врача после эпидуральной анестезии могут возникнуть осложнения вроде токсического отравления пациентки либо ее инфицирования. Среди опасных осложнений специалисты выделяют судорожные припадки, остановку дыхательной деятельности и смертельный исход.

Когда проводят, а когда противопоказано

Проведение КС с эпидуральным введением анестетика показано, если женщина страдает гестозом или почечными патологиями, диабетом либо гипертонией и сердечными пороками. Также «эпидуралка» показана при необходимости в щадящем методе обезболивания в процессе оперативных манипуляций.

Если же в роддоме отсутствует анестезиолог, владеющей практикой эпидурального обезболивания, либо нет соответствующего оборудования и материалов, то проведение подобной анестезии противопоказано. Не проводят ее и при желании женщины. Кроме того, если имеет место плодная гипоксия и кровотечение у роженицы, пониженное АД или нарушения кровесвертываемости, общее заражение в крови либо воспалительно-инфекционные поражения в месте прокола, то эпидуральная анестезия также не проводится.

Если беременная имеет патологию позвоночника, разного рода искривления либо повреждения, то подобная разновидность обезболивания также не используется. Не применяется «эпидуралка» при наличии гиперчувствительности к вводимому препарату и пр. После процедуры могут иметь место осложнения вроде головных и спинных болей, мочеиспускательные нарушения и пр.

Спинальная анестезия

Хорошей альтернативой эпидуральному обезболиванию является спинальная анестезия, но в отличие от него при спинальном введении игла помещается несколько глубже, прокалывая толстую спинномозговую оболочку. Поэтому такую анестезию еще называют спинномозговой. Обычно прокол осуществляется между 3-4 или 2-3 позвонком поясничного отдела. Препарат вводится непосредственно в спинномозговую массу.

Если эпидуральное обезболивание проводится в сидячем положении, то спинномозговая инъекция вводится, когда роженица лежит на боку, максимально притянув к животу ноги.

За и против

Положительными характеристиками спинальной анестезии являются все преимущества «эпидуралки», но помимо них имеются и специфические плюсы:

  1. Обезболивающий эффект достигается в 100% случаев;
  2. Мышечные ткани роженицы полностью расслабляются, что обеспечивает врачам больше преимуществ в ходе КС;
  3. Уже по прошествии 7 минут достигается анестезирующий эффект, поэтому такое обезболивание можно использовать в случае экстренного вмешательства;
  4. Объем вводимого анестетика минимален, поэтому и воздействие на ребенка меньше, кроме того, отсутствует угнетение дыхательных функций новорожденного;
  5. Отсутствует риск спинномозгового повреждения;
  6. Подобное обезболивание несколько дешевле, нежели эпидуральное;
  7. При введении используется тончайшая игла без катетера, поэтому после процедуры отсутствуют болезненные ощущения в месте прокола.

Совпадают у спинальной и эпидуральной анестезии и минусы, но только после спинальной зачастую возникают осложнения вроде болей в спине и мигрени, которые со временем проходят самостоятельно.

Показания, противопоказания

Показания у спинномозгового введения анестетика аналогичные эпидуральному обезболиванию. Дополнительным показанием является необходимость экстренного вмешательства, когда общий наркоз противопоказан. Кроме того, спинальная анестезия применяется, когда беременная не имеет проблем со здоровьем и с беременностью, поскольку такой наркоз действует ограниченное количество времени, лишая врача возможности проведения дополнительных хирургических манипуляций.

Проведение кесарева под местным наркозом спинального типа не всегда возможно и имеет специфические противопоказания. Спинномозговое обезболивание не применяется, если пациентка потеряла много крови или страдает от сильного обезвоживания, имеет нарушения кровесвертываемости и аллергические реакции на применение медикаментов. Нельзя использовать подобный наркоз при высоком ВЧД и плодной гипоксии, нервносистемных нарушениях и обострении герпесвирусной инфекции, проблемах с сердцем и воспалительных инфекциях. Также перед операцией категорически запрещено принимать антикоагулянты, разжижающие кровь.

Какую анестезию лучше выбрать

При кесаревом сечении какой наркоз предпочесть? Вопрос сложный, потому как не существует абсолютно безопасных видов обезболивания. У каждого метода имеются специфические противопоказания и риск побочных реакций. Общие методы обезболивания отличаются сложной переносимостью медикаментозных препаратов и тяжелой реабилитацией. Что касается минимального вреда, то подобное можно сказать лишь про спинальный тип наркоза, который практически безопасен для роженицы и новорожденного.

Анестезия при кесаревом сечении: общая, эпидуральная, спинальная 

В определённых случаях роды не могут идти естественным путём, и тогда производится операция — новорождённый извлекается из материнской утробы через разрез, сделанный на матке. Без наркоза она невозможна, как и любое другое хирургическое вмешательство. Поэтому вопрос, какая анестезия при кесаревом сечении лучше, очень актуален.

Если операция запланированная, врач обсуждает выбор обезболивания с пациенткой, предлагая свои варианты. Если пришлось кесарить экстренно, доктор самостоятельно принимает решение. На сегодняшний день применяют общий (в том числе эндотрахеальный) наркоз и региональную (спинальную, эпидуральную, спино-эпидуральную) анестезию.

Общий внутривенный наркоз

Современные хирурги и анестезиологи не приветствуют, но всё-таки иногда вынуждены делать внутривенный общий наркоз при кесаревом сечении, который оказывает на плод и роженицу не самое благоприятное воздействие.

Это искусственно вызванное торможение ЦНС, которое сопровождается сном, потерей сознания и памяти, расслаблением мышц, снижением некоторых рефлексов, исчезновением болевой чувствительности. Такое состояние является следствием введения общих анестетиков, дозы и комбинации которых индивидуально подбираются врачом-анестезиологом.

Показания

Врач назначает кесарево сечение под общим наркозом внутривенно в следующих случаях:

  • имеются противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезиям: коагулопатия, острое кровотечение, тромбоцитопения;
  • косое или поперечное положение плода;
  • патологическое ожирение;
  • выпадение пуповины;
  • приращение плаценты;
  • ранее сделанная операция на позвоночнике;
  • отказ роженицы от региональной анестезии;
  • экстренное кесарево сечение.

Если имеются данные показания, кесарево сечение проводится под внутривенным общим наркозом.

Преимущества

Несмотря на то, что большинство клиник на сегодняшний момент отказалось от применения внутривенного общего наркоза при проведении кесарева сечения, у него всё-таки имеется ряд преимуществ. К ним относятся:

  1. полное обезболивание;
  2. максимальное расслабление мышц, что очень удобно для хирурга;
  3. быстрое действие анестетиков, что позволяет провести операцию мгновенно, когда каждая минута на счету;
  4. не влияет на сердечную деятельность;
  5. не провоцирует падение давления;
  6. врач постоянно контролирует глубину и длительность наркоза;
  7. техника введения препаратов для общего наркоза предельна проста, врачебные ошибки исключены, дорогостоящее оборудование не требуется.

Несмотря на все эти преимущества, внутривенный общий наркоз редко предлагается роженицам, которым предстоит кесарево сечение. Как и у любой другой анестезии, у этой есть свои плюсы и минусы, причём последние зачастую оказываются решающими для отказа от такого вида обезболивания.

Недостатки

Врачи не скрывают, что последствия общего наркоза внутривенно при проведении кесарева сечения могут оказаться опасными для здоровья и даже жизни малыша. Именно из-за этого от него отказываются в пользу спинальной или эпидуральной анестезии.

К явным минусам данной процедуры относятся:

  1. большой риск развития осложнений;
  2. нарушения дыхания у малыша;
  3. угнетающее воздействие на нервную систему плода, что будет выражаться в его чрезмерной вялости, заторможенности, сонливости, тогда как в такой момент от него требуется активность;
  4. аспирация — выброс в трахею содержимого желудка;
  5. гипоксия у роженицы;
  6. при подключении к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) у роженицы может подняться давление и участиться сердечный ритм.

Слишком велик риск осложнений со здоровьем у малыша в будущем, если проводить кесарево сечение под внутривенным общим наркозом. И это основной недостаток данного вида анестезии, который перечёркивает все его положительные стороны.

Поэтому врачи отговаривают рожениц от данной методики и сами к ней прибегают лишь только в самых экстренных случаях. Так что обязательно узнавайте, под каким наркозом делают кесарево сечение в той больнице, где вам будут делать операцию.

Это интересно! Учёные из США выяснили, что состояние человека под наркозом приравнивается скорее к коме, чем ко сну.

Эндотрахеальный общий наркоз

К общей анестезии относится также эндотрахеальный наркоз, который применяется в случае кесарева сечения. Лекарственный препарат для обезболивания проникает в клетки организма через трубку, которую анестезиолог вводит в трахею. Большинство медиков, если родоразрешающей операции не избежать, выбирают именно данную методику. Показания у неё точно такие же, как и у общего внутривенного наркоза, а вот достоинств гораздо больше.

Плюсы

Врачи отдают предпочтение именно эндотрахеальному общему наркозу при проведении кесарева сечения по следующим причинам:

  1. лекарственный препарат медленнее проникает сквозь плаценту, чем при его внутривенном введении, поэтому риск нежелательных последствий для плода оказывается гораздо меньшим;
  2. сводится к минимуму риск осложнений для дыхательной и сердечно-сосудистой системы, так как аппарат выводит из организма углекислоту и снабжает лёгкие кислородом;
  3. анестетики подаются в более точном количестве, а дозировку лекарственного вещества можно изменить в любой момент;
  4. врач контролирует уровень насыщения кислородом и получаемый лёгкими объём вентиляции;
  5. содержимое желудка не может проникнуть в лёгкие.

Так что на вопрос, какая анестезия лучше при кесаревом сечении — внутривенная или эндотрахеальная, врачи чаще всего отвечают однозначно: последний вариант предпочтительнее. И всё-таки и у этого вида общего наркоза имеются свои недостатки.

Минусы

Организмы роженицы и малыша по-разному могут отреагировать на лекарственные препараты, поступающие посредством общего эндотрахеального наркоза. В результате последствия такой операции порой бывают не только неприятными, но и опасными для здоровья. Среди них:

  1. тошнота;
  2. боль в горле, мышцах;
  3. дрожь;
  4. головокружение вплоть до обморочного состояния;
  5. слабое сознание;
  6. травмы языка, губ, зубов, горла;
  7. инфекции лёгких;
  8. аллергия;
  9. анафилактический шок;
  10. поражение головного мозга как у роженицы, так и у малыша;
  11. а также повреждение нервных отростков у обоих.

Негативные последствия эндотрахеального общего наркоза даже врачи не всегда могут предсказать, особенно в условиях родоразрешения, когда они ответственны за жизнь матери и ребёнка. Поэтому в последнее время используются региональные виды анестезии при кесаревом сечении, которые оказывают не такое вредное воздействие на плод: спинальная, эпидуральная и спино-эпидуральная.

По страницам истории. В древности при родах в качестве своеобразной анестезии использовались… электрические скаты.

Спинальная анестезия

Местная (региональная) спинальная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает блокировку всех видов чувствительности. В некоторых источниках может называться спинномозговой. Заключается в том, что лекарственный препарат вводится через прокол между позвонков в цереброспинальную жидкость. При этом игла вводится гораздо глубже, чем при эпидуральном наркозе.

Второе отличие данной методики — положение роженицы при введении анестетика. При эпидуральной она сидит, тогда как здесь ей предложат лечь в позу эмбриона, максимально поджав под живот ноги.

Показания

При кесаревом сечении проводится спинномозговая анестезия в следующих случаях:

  • экстренная ситуация, а общий наркоз противопоказан;
  • выполненная эпидуральная анестезия в начале естественных родов, которые необходимо завершить кесаревым сечением;
  • гестоз;
  • порок сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • проблемы с почками.

Это щадящий вид анестезии, к которому врачи прибегают, если у роженицы обнаруживаются какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. Однако спинальный наркоз имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно иметь в виду.

Противопоказания

Имеются следующие противопоказания к спинальной анестезии при проведении кесарева сечения:

  • отказ пациентки от такого вида обезболивания;
  • отсутствие необходимого оборудования или квалифицированного специалиста;
  • большая кровопотеря;
  • нарушения, связанные с кровеносной системой;
  • любые инфекции, воспаления, сепсис, герпес в стадии обострения;
  • аллергия на вводимый препарат;
  • проблемы с сердцем;
  • высокое внутричерепное давление;
  • гипоксия плода;
  • заболевания ЦНС;
  • употребление гепарина, варфарина или других антикоагулянтов непосредственно перед операцией.

Если не было учтено хотя бы одно противопоказание из данного списка, маму и ребёнка могут ожидать самые серьёзные осложнения после спинальной анестезии, применённой в ходе кесарева сечения. Именно поэтому, если операция проводится планово, женщина должна обговорить со своим лечащим врачом все проблемы своего здоровья и решить, подходит ей данный вид наркоза или нет. У него есть свои преимущества и недостатки.

Плюсы

Самый частый вопрос, которые задают роженицы, готовящиеся к кесареву сечению, — что лучше: спинальная или эпидуральная анестезия? Выбор во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, течения беременности и многих других факторов. Преимущества спинномозгового наркоза:

  1. отличное обезболивание без погрешностей, которые есть при эпидуральной анестезии;
  2. прекрасное расслабление мышечной системы;
  3. быстрота действия: всего 5-7 минут;
  4. минимальное воздействие лекарственными препаратами на плод: при эпидуральном наркозе объём вводимого вещества гораздо больше;
  5. возможность находиться в сознании на протяжении всех родов;
  6. из-за понижения давления врачи могут контролировать кровопотерю;
  7. восстановительный период проходит быстрее и гораздо легче, чем после общего наркоза;
  8. использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной анестезии, так что болевые ощущения в месте прокола впоследствии исключены;
  9. отсутствие риска повреждения спинного мозга;
  10. более низкая цена.

В вопросе, какую анестезию выбрать (эпидуральную или спинальную) при кесаревом сечении цена вовсе не определяет качество. Здесь она ниже лишь потому, что объём вводимого лекарственного препарата гораздо меньше, чем используется при эпидуральном наркозе. Ну и, конечно, без недостатков не обходится ни одни вид анестезии.

Минусы

В редких случаях последствия спинальной анестезии в рамках кесарева сечения могут быть такими же опасными, как и при общем наркозе. Так что роженица заблаговременно должна знать обо всех недостатках данного вида обезболивания, к которым относятся:

  1. требуется высокий профессионализм анестезиолога;
  2. среди осложнений — инфицирование, менингит, токсическое отравление, судороги, остановка дыхания, повреждение спинного мозга, летальный исход, сильные головные или спинные боли, которые могут длиться в течение нескольких месяцев после операции;
  3. из-за неправильного прокола анестезия может вообще не сработать;
  4. анестетик слабо, но всё-таки может оказать влияние на ребёнка;
  5. ограниченное (не более 2 часов) время действия обезболивающего препарата:
  6. резкое падение давление у роженицы, которое сопровождается приступами тошноты и головокружения.

Так что, если вам предстоит пройти через кесарево сечение, стоит взвесить все плюсы и минусы спинальной анестезии, прежде чем воспользоваться данным методом наркоза. Несмотря на невысокую стоимость по сравнению с эпидуральной анестезией, иногда имеет смысл воспользоваться именно последним вариантом.

Знаменательная дата. 16 октября далёкого 1846 года Томас Мортон (американский зубной врач) провел операцию под наркозом. Эту дату во всём мире теперь считают Днём анестезиолога.

Эпидуральная анестезия

В последнее время всё чаще при запланированном кесаревом сечении применяется эпидуральная анестезия, которая не требует от анестезиолога такой точности и профессионализма, как при спинальной. Эти два вида наркоза очень похожи, но нужно разбираться и в отличиях, чтобы правильно сделать выбор.

Отличия от спинального наркоза

Не можете решить, какой вид наркоза предпочесть? В таком случае заранее узнайте, как делают эпидуральную анестезию, в чём её отличия от спинальной. Ведь каждое из них будет иметь свои последствия для вашего организма и для здоровья малыша.

  1. Начинает действовать через 20, а не 5 минут после введения лекарства.
  2. Анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, а не цереброспинальную жидкость.
  3. Игла гораздо толще.
  4. Вводится она между спинномозговым каналом и твёрдой оболочкой мозга, а не между позвонков.
  5. Ввод иглы гораздо более поверхностный, чем при спинальной анестезии.
  6. Вставляется катетер, который остаётся в позвоночнике на протяжении всей операции. При спинномозговом наркозе такая трубка отсутствует.
  7. Более дорогой, так как объём лекарственного препарата, который вводится в организм, гораздо больше.

Что касается побочных эффектов, которые могут возникнуть у женщины прямо на операционном столе, однозначного ответа быть не может. Разные роженицы могут испытывать неодинаковые ощущения под эпидуральной анестезией и спинальным наркозом. Кто-то чувствует лишь лёгкое покалывание, когда вводят иглу, а у кого-то начинаются судороги, если нечаянно задевается нерв. Так что здесь всё зависит от уровня болевого порога и индивидуальных особенностей.

Показания

Рекомендуется проводить кесарево сечение под эпидуральной анестезией в следующих случаях:

  • если в начале естественных родов она уже была проведена, но экстренно потребовалось хирургическое вмешательство;
  • серьёзные заболевания у роженицы: гестоз, высокое давление, проблемы с почками или печенью, сильная миопия, сахарный диабет;
  • недоношенная беременность;
  • противопоказания для общего наркоза;
  • чрезмерная родовая деятельность, патологии шейки матки;
  • желание роженицы.

Если возникает проблема, что лучше: общий наркоз или эпидуральная анестезия, — врач смотрит прежде всего на состояние здоровья будущей матери. Последний вариант наркоза более щадящий и имеет минимум негативного влияния на плод. Именно по этой причине на сегодняшний момент времени предпочтение отдают региональным методикам обезболивания.

Противопоказания

Готовясь к кесареву сечению, обязательно нужно учитывать все противопоказания к эпидуральной анестезии, которых очень много. В ином случае могут иметь место серьёзные осложнения и необратимые последствия. Нельзя использовать данную методику в следующих случаях:

  • наличие проблем со свёртываемостью крови;
  • кровотечения;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • татуаж на спине, затрагивающий место пункции;
  • инфекции, воспаления, опухоли, раны и любые другие поражения кожного покрова в месте прокола;
  • аллергия на лекарственный препарат;
  • эпилепсия;
  • повышенная температура;
  • аритмия;
  • кишечная непроходимость;
  • порок сердца;
  • заболевания ЦНС;
  • травматический шок;
  • сердечно-сосудистый, постгеморрагический коллапсы;
  • заболевания позвоночника и спинного мозга;

За сутки роженицам нередко противопоказана используемая для лечения и профилактики тромбозов инъекция Клексана. Если по каким-то причинам данные противопоказания не были учтены, могут возникнуть последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, которые представляют опасность для здоровья матери и ребёнка. Если же предродовое обследование было тщательным, данный вид наркоза не таит в себе каких-то явных подводных камней: у него много плюсов.

Достоинства

Вот чем хорош эпидуральный наркоз при кесаревом сечении:

  1. полное обезболивание;
  2. не такое сильное воздействие на плод, как при общем наркозе;
  3. женщина имеет возможность сразу после операции увидеть своего малыша;
  4. эпидуральная анестезия при кесаревом сечении понижает давление, так что хирург может контролировать кровопотерю в ходе всей операции;
  5. послеоперационный период переносится гораздо легче;
  6. катетер позволяет контролировать дозировку анестетика — это основное преимущество эпидуральной анестезии, которого нет у спинальной.

Как и остальные виды наркоза при кесаревом сечении, эпидуральный имеет свои недостатки, которые выражаются прежде всего в огромном количестве последствий для здоровья матери и ребёнка после операции.

Недостатки

К минусам эпидурального наркоза, который применяется для проведения кесарева сечения, относятся:

  1. ошибочное введение препарата внутрь сосуда может спровоцировать судороги, резкое снижение давления, которые приводят к летальному исходу или серьёзному повреждению головного мозга;
  2. снижение давления может спровоцировать у женщины сильное головокружение и приступ тошноты прямо во время родов;
  3. некоторое влияние (причём негативное) введённый в организм лекарственный препарат всё-таки окажет на плод;
  4. если кесарево сечение не будет закончено в течение 2-ух часов из-за непредвиденных осложнений, эпидуральную анестезию придётся продлевать.

Самый серьёзный недостаток данного вида наркоза, применяемого в ходе кесарева сечения, — это последствия после эпидуральной анестезии, подчас слишком опасные и необратимые. Предсказать их практически невозможно.

Последствия

В результате несоблюдения противопоказаний или индивидуальных особенностей организма матери иногда возникают осложнения эпидуральной анестезии после кесарева сечения. Они могут коснуться здоровья, даже жизни и матери, и ребёнка.

Осложнения для матери во время родов:

  • повреждение твёрдой мозговой оболочки;
  • снижение пульса;
  • тошнота, рвота;
  • озноб;
  • травма спинного мозга;
  • боли в спине;
  • токсическая реакция на препарат.

Послеродовые последствия для женщины:

  • сильные боли головы и спины;
  • проблемы с лактацией;
  • потеря чувствительности нижними конечностями;
  • нарушения ЦНС.

Осложнения для ребёнка:

  • уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • нарушение дыхания, моторики;
  • дезориентация;
  • затруднённость сосания;
  • энцефалопатия.

Если перед супругами, которые вот-вот станут родителями, стоит проблема, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, её нужно решать только совместно со своим лечащим врачом. После тщательного и обстоятельственного обследования он может сделать выводы и посоветовать наиболее подходящий вариант. Иначе последствия эпидуральной анестезии не заставят себя долго ждать. В редких случаях медики принимают решение делать спино-эпидуральный (эпидурально-спинальный) наркоз.

Любопытный факт. Один шанс из 200 тысяч — такова вероятность у роженицы умереть от анестезии.

Спино-эпидуральная анестезия

Комбинированная эпидурально-спинальная анестезия — это метод, сочетающий в себе оба вида наркоза. Проводится спинальное обезболивание, но с катетеризацией. Позволяет использовать преимущества обоих и нивелировать их недостатки. Получил широкое распространение именно при проведении оперативного родоразрешения не так давно, но зарекомендовал себя просто отлично. Всё большее количество врачей склоняются к такому методу обезболивания.

Заранее зная, что вам предстоит рожать с помощью хирургии, узнайте подробнее, какую анестезию делают при кесаревом сечении в роддоме, куда вы собираетесь ложиться на операцию. Это позволит вам полноценно подготовиться к ней, выяснить все подводные камни, решить с врачом спорные, сомнительные моменты. Чем спокойнее будет мама перед знаменательным событием, тем ровнее и лучше оно пройдёт.

Кесарево сечение — канал улучшения здоровья

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево сечение») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки ( матка). Вашему ребенку необходимо родиться путем кесарева сечения, если есть серьезные проблемы, которые не позволяют родиться в результате нормальных вагинальных родов.

Кесарево сечение может быть плановым (плановым), если есть признаки риска вагинальных родов, или незапланированным (экстренным), если есть проблемы во время родов.
Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды — самый безопасный способ родиться вашему ребенку. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно у двух из трех).

У вас есть право участвовать в вашем лечении и принимать решения в отношении него. Кесарево сечение может быть выполнено только с вашего письменного разрешения. Ваш партнер или ближайшие родственники могут дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Причины планового кесарева сечения

Есть несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (плановом) кесаревом сечении.

К ним относятся:

  • Ранее вам делали кесарево сечение.
  • Ваш ребенок располагается снизу или ступнями вперед (ягодицами) и его нельзя повернуть.
  • Ваша шейка матки (выход в матку) заблокирована плацентой (это называется предлежанием плаценты).
  • Ваш ребенок лежит боком (поперечно), и врач не может его повернуть.
  • У вас двойная беременность, когда ваш первый ребенок располагается ягодицами или ножками впереди.
  • У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах нужно делать кесарево сечение. Решение будет основано на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения включают в себя:

  • Голова вашего ребенка не опускается и не проходит сквозь таз во время родов.
  • Ваши роды не прогрессируют — ваши схватки недостаточно сильны, а шейка матки открывается слишком медленно или совсем не открывается.
  • Ваш ребенок подает признаки стресса или его здоровье находится под угрозой.
  • Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом кровью, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как вода отошла.
  • Проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, делает роды более опасными для вас и вашего ребенка.

На что следует обратить внимание перед кесаревым сечением

Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите со своим врачом или акушером о:

  • вашем общем состоянии здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, так как некоторые факторы могут повлиять на решение вашего врача об операции и анестетики
  • возможные риски и осложнения
  • любые проблемы с кровотечением и легко ли у вас синяки
  • любые аллергии, которые у вас могут быть, или какие-либо лекарства, которые вы принимаете
  • необходимых вам анализов — они включают анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас анемия и чтобы узнать свою группу крови, чтобы убедиться в наличии крови на случай, если она понадобится вам во время или после кесарева сечения.

Анестетик для кесарева сечения

Вам могут назначить три типа анестетика, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: Они включают:

  • Спинальный анестетик — наиболее распространенный анестетик для планового кесарева сечения. Между костями позвоночника будет введена игла, и через иглу будет введен местный анестетик. Это предотвратит боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать.Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли.
  • Эпидуральный анестетик — часто используется для уменьшения боли при родах. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов, и она работает хорошо, можно дополнить эпидуральную анестезию для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия — это пластиковая трубка, которая вводится в пространство вокруг позвоночника. Через трубку вводится местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз.Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли.
  • Также можно дать общий наркоз, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску, и вам через капельницу дадут лекарство, которое вызовет сонливость и усыпит. Вы будете спать до рождения вашего ребенка.

Типы кесарева сечения

Кесарево сечение различается по месту разреза (разреза) на матке.После кесарева сечения спросите акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезная информация, когда вы будете принимать решения о будущих родах.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

  • разрез нижнего сегмента — будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез брюшной полости (живота) и горизонтальный разрез нижней части матки, иногда известный как разрез по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
  • классический разрез — это вертикальный разрез на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в крайних случаях или в определенных ситуациях, например, если плацента лежит очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при более поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Чтобы подготовиться к кесареву сечению:

  • Вам нужно будет поститься.Это означает отказ от еды и питья, включая воду, в течение шести часов до запланированного кесарева сечения. Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пить, чтобы он знал, как продолжить операцию.
  • Вам сдадут кровь на анализ.
  • С вами может быть помощник, если нет серьезных осложнений или вам не нужен общий наркоз. Как правило, кто-то может сфотографировать рождающегося ребенка, поэтому попросите своего помощника принести фотоаппарат, если он у него есть.
  • Не бойтесь задавать вопросы или рассказывать врачам или акушеркам, если вы беспокоитесь. Если у вас есть какие-либо особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли поддержать ваш выбор.
  • Если врач считает, что у вас повышенный риск образования тромбов, вас могут измерить на предмет наличия компрессионных чулок во время операции.
  • Бригада кинотеатра очистит ваш живот антисептиком и накроет стерильной тканью, чтобы снизить риск заражения.Во многих больницах волосы вокруг места стрижки сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Это будет включать:

  • Врач сделает разрез в брюшной полости и в матке (оба длиной около 10 см).
  • Ваш ребенок будет вынут через разрез.Иногда врач может использовать щипцы, чтобы приподнять голову ребенка.
  • Ваш ребенок будет тщательно проверен.
  • Вскоре после этого вы сможете держать ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить кормление грудью.
  • Если вы не можете подержать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать ребенка на руках.
  • Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
  • Обычно делают инъекцию, чтобы заставить вашу матку сокращаться и минимизировать кровотечение.
  • Будут назначены антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
  • Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, и на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд событий, в том числе:

  • До тех пор, пока вы не будете готовы перейти в палату, о вас будут заботиться в палате выздоровления.
  • Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в палате восстановления. Вы должны видеть своего ребенка, когда проснетесь.
  • Вам будет предложено кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче будет вам и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — лучший способ помочь вашему ребенку вырасти здоровым и сильным, и акушерки всегда готовы помочь вам.Некоторые больницы рекомендуют женщинам кормить ребенка грудью в палате восстановления, если есть акушерка.
  • Сообщите акушерке или врачу, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли помочь вам облегчить боль. Обезболивающие могут вызвать у вас сонливость.
  • Вам могут капать в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
  • Можно начинать пить после того, как прошла тошнота.
  • Акушерка или врач скажут вам, когда вы снова сможете поесть.
  • Ваш катетер будет оставаться внутри до тех пор, пока действие анестетика не закончится и у вас не появится нормальное ощущение в ногах, чтобы можно было безопасно дойти до туалета. Это может произойти не раньше следующего дня.
  • Прогулка может помочь с восстановлением. Он также может остановить образование тромбов и отек ног. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
  • Вам также могут сделать укол, чтобы остановить образование тромбов.
  • После операции вам могут потребоваться антибиотики.
  • У вас могут возникнуть проблемы с дефекацией в течение короткого времени после операции.Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
  • Когда вы снимаете повязку, вас попросят сохранить рану чистой и сухой. Это поможет ему быстрее зажить и снизит риск заражения.

Особый уход за вашим ребенком после кесарева сечения

После кесарева сечения у вашего ребенка, скорее всего, будут проблемы с дыханием, и он будет помещен в детский сад специального ухода на какое-то время (хотя обычно они готовы пойти домой, когда Ты).Около 35 из 1000 детей имеют проблемы с дыханием после кесарева сечения (по сравнению с пятью из 1000 детей после вагинальных родов).

Если ваш ребенок недоношен или плохо себя чувствует, ему также может потребоваться обратиться в детский сад. Ваш партнер или помощник обычно может пойти с ребенком. Когда вы выздоровеете и при первой возможности, акушерка или медсестра помогут вам осмотреть ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение является распространенной и относительно безопасной хирургической процедурой, но все же является серьезной операцией.Как и во всех хирургических процедурах, есть риски как для вас, так и для вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений включают:

  • кровопотеря выше среднего
  • тромбов в ногах
  • инфекция слизистой оболочки матки
  • более длительное пребывание в больнице (от трех до пяти дней или В среднем от 72 до 120 часов)
  • боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
  • проблемы с будущими попытками вагинальных родов
  • необходимость кесарева сечения при будущих родах
  • осложнения после анестезии.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы всегда должны говорить со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, серьезна она или нет, и предоставить вам необходимое лечение

Некоторые проблемы, на которые вам следует обратить внимание, включают:

  • боль в ваш живот или рана, которая ухудшается и не проходит после приема обезболивающего
  • Постоянная или новая боль в спине, особенно при эпидуральной или спинномозговой инъекции (мышечные боли и боли в норме)
  • боль или жжение при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания
  • утечка мочи
  • запор
  • неспособность отводить ветер или дефекацию
  • повышенная вагинальная кровопотеря или выделения из влагалища с неприятным запахом
  • кашель или одышка
  • опухоль или боль в икре (голени)
  • края раны разъединяются или выглядят инфицированными.

Первые шесть недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или при наличии проблем с выздоровлением. В некоторых больницах вы можете пойти домой пораньше и получить последующее лечение дома. Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы, которые помогут выздороветь в первые шесть недель, включают:

  • Как можно больше отдыхайте.
  • Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым могут помочь семья и друзья, — это приготовить замороженные и разогретые блюда — это более полезно, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
  • Не поднимайте вес тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со своей спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
  • Совершайте легкую прогулку каждый день.Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
  • Делайте упражнения для тазового дна. Независимо от типа родов, мышцы нижней части живота и мышцы тазового дна после беременности ослабнут и нуждаются в укреплении. Ваш физиотерапевт в больнице может научить вас делать упражнения для тазового дна, или вы можете узнать больше из информационных листов на веб-сайте The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для тазового дна».
  • Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды.Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
  • Согрейте рану. Тепло оказывает успокаивающее действие. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
  • В соответствии с инструкциями вашей акушерки или врача для начала регулярно принимайте обезболивающие, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что все принимаемые вами лекарства безопасны и для вашего ребенка.
  • Держите рану чистой и сухой. Обратите внимание на признаки инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом).Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
  • В то время как некоторые женщины любят свободную одежду, многие предпочитают плотное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусы для поддержки живота. Это может уменьшить боль и удобство ношения в течение первых шести недель.
  • Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Вполне нормально, что до того, как вы будете готовы к сексу, уходят недели, даже месяцы.
  • Онемение или зуд вокруг рубца — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
  • Присоединяйтесь к группе молодых мам. Разговор с другими мамами, у которых был подобный опыт, может быть очень полезным.

Некоторые женщины очень положительно относятся к кесареву сечению, а другие разочаровываются или грустят. Может быть очень полезно поговорить о любых чувствах разочарования со своим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Уход за новорожденным труден для всех женщин, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения.Будьте добры к себе. Выздоровление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Не водите машину, пока рана не заживет (обычно около шести недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по их мнению, самое безопасное время снова начать водить машину.

Вы можете получить совет о том, как улучшить свое выздоровление после кесарева сечения, в информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

Долгосрочный прогноз здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнет такая же проблема при будущих беременностях или родах. Однако тот факт, что вам сделали кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет обсудить со своим врачом, будут ли ваши следующие роды кесаревыми или вагинальными.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем.Это обычно называют «вагинальными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

  • более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
  • предотвращение других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
  • более быстрое восстановление
  • как правило, меньший риск для ребенка (например, снижается риск того, что ваш ребенок будет помещен в специализированный детский сад по поводу респираторных заболеваний).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв маточного рубца. Примерно одна из каждых 200 попыток VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для женщин, у которых есть разрыв матки, существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

Если вам ранее делали кесарево сечение, для принятия осознанного решения рекомендуется:

  • прочитать брошюру с информацией для пациентов Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов (RANZCOG) «Вагинальные роды после кесарева сечения». ‘
  • Обсудите и уточните информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды ухода и поддержки предлагает ваша больница для женщин, выбирающих VBAC.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Акушер
  • Акушерка
  • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
  • Родительская линия Виктория Тел. 13 22 89
  • МЕДСЕСТРА ТЕЛ. 1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и совета (24 часа, 7 дней)
  • Местная служба здравоохранения или больница
  • Национальная линия помощи PANDA (Перинатальная тревога и депрессия, Австралия) Тел. 1300 726 306, с понедельника по пятницу с 10:00 до 17:00 AEST.

Региональная блокада в сравнении с общей анестезией при кесаревом сечении и неонатальных исходах: популяционное исследование | BMC Medicine

С 1998 по 2004 год было осуществлено 592 125 родов. Ежегодные роды снизились на 0,9% с 85 072 в 1998 году до 84 288 в 2004 году. Число женщин, родивших с помощью CS, резко выросло, на 41,5%, с 16 216 в 1998 году до 22 904 в 2004 году. За этот период процентная доля CS, выполненных в рамках общей практики, снизилась. (Таблица 1). Снижение использования GA было больше для плановой CS, чем для незапланированной CS (25.0% против 18,3%). В частных больницах был самый низкий уровень использования ГА, а в других государственных больницах — самый высокий. Данные из несвязанного MDC за 2006 год показали дальнейшее снижение использования GA: 1654 незапланированных CS в рамках GA (15,3%) и 1627 плановых CS в рамках GA (10,5%). Доля неудачных региональных блоков снизилась как для плановой, так и для внеплановой CS, но абсолютные цифры немного увеличились из-за большого общего увеличения поставок CS.

Таблица 1 Частота проведения кесарева сечения в Новом Южном Уэльсе в 1998 и 2004 годах.

Из 137 987 родов CS в течение периода исследования 69 437 были беременностями без явных факторов риска для плода до родов. Из этих родов были отобраны три конкретные группы показаний CS, в общей сложности 50 806 живорожденных. Различия ОР и риска реанимации, требующей интубации, и Апгар5 <7 для конкретных групп показаний КС показаны в Таблице 2. Для запланированных повторных родов КС, выполняемых в рамках регионарной блокады, как интубация (0,09%), так и Апгар5 <7 ( 0.17%) были редкими событиями. RR, когда GA использовался для повторных CS, был значительно увеличен, и в этих родах с низким риском, связанный с GA, избыточный риск, связанный с GA, составлял одну интубацию и два балла по шкале Apgar5 <7 на 100 родов. Избыточный риск, связанный с ГА, увеличивался по мере срочности показаний к родоразрешению, так что для родов с дистрессом плода приходилось пять дополнительных интубаций на 100 родов при GA и шесть дополнительных баллов по шкале Apgar5 <7 баллов. Среди младенцев, которым действительно требовалась интубация, у детей, родившихся с ГА, были более высокие показатели Апгар5 <7 по сравнению с региональной блокадой: 42% против 20% для запланированного повторного КС ( P = 0.06), 51% против 21% в случае отсутствия прогресса ( P <0,01) и 57% против 34% для дистресса плода в качестве показания ( P <0,001).

Таблица 2 Влияние типа анестезии по показаниям кесарева сечения на относительный риск неонатальных исходов.

Также была проанализирована отдельная группа из 3473 новорожденных с малым для гестационного возраста, родившимися на сроке от 38 до 41 нед с помощью внеплановой КС, 30,0% из которых родились в рамках ГА. У этих плодов с антенатальным нарушением здоровья был повышенный риск интубации обоих (ОР = 3.4, 95% ДИ 2,4, 4,8) и Apgar5 <7 (ОР = 4,3, 95% ДИ 3,1, 5,9), когда КС проводилась под ГА.

GA чаще встречалась в других государственных больницах для всех трех групп риска. Что касается повторных родов CS с низким уровнем риска, 22,5% были выполнены в других государственных больницах по сравнению с 14,4% в крупных государственных больницах и 9,0% в частных больницах. Для группы риска «неспособность прогрессировать» показатель ГА составил 25,4% в других государственных больницах, 9,6% в крупных государственных больницах и 9.4% в частных больницах. Что касается внеплановой КС по поводу дистресс-синдрома плода, 39,0% родов были произведены в других государственных больницах, 24,0% — в крупных государственных больницах и 14,9% — в частных больницах.

На рис. 1 показаны различия в риске реанимации с интубацией и для каждой группы показаний КС по шкале Апгар5 <7 в зависимости от категории больницы. Для всех показаний к CS и на всех уровнях больниц результаты показали, что региональный блок лучше, чем GA. В группе запланированного повторного КС не выявлено различий в частоте интубации в зависимости от больничного уровня (гетерогенность I 2 = 0%), но была сильная гетерогенность по шкале Apgar5 (I 2 = 75%).На это повлияли частные больницы, у которых был как самый низкий показатель Апгар5 <7 баллов после ГА (1,4%), так и самый высокий показатель после регионарной блокады (0,2%), что привело к наименьшей разнице в рисках (1,2 дополнительных балла по шкале Апгар5 <7 баллов на 1 балл). 100 доставок под ГА). Для группы без прогрессирования наблюдалась сильная неоднородность различий в рисках интубации (I 2 = 82%) и исходе по шкале Апгар5 (I 2 = 52%). Неоднородность была вызвана относительно высокой частотой интубации (5.4%) и Apgar5 <7 (5,4%) в крупных государственных больницах после ГА, в то время как в других государственных и частных больницах частота интубации после ГА составляла <2,5%. Для группы с указанием дистресс-синдрома плода наблюдалась сильная неоднородность различий в рисках интубации (I 2 = 72%) и слабая гетерогенность исходов по шкале Apgar5 (I 2 = 7%). В основном это было связано с относительно низкими показателями интубации (3,9%) и Apgar5 <7 (5,7%) в частных больницах после ГА для этой группы.

Рисунок 1

Различия в риске исходов новорожденных, кесарева сечения под общей анестезией по сравнению с региональным блоком, по показаниям кесарева сечения и уровню стационара .

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении у беременной с синдромом Марфана и дуральной эктазией

Синдром Марфана (MFS) — это генетическое заболевание соединительной ткани, характеризующееся различными клиническими проявлениями и мультисистемными осложнениями. Обсуждается анестезиологическое обеспечение во время родов. Регионарная анестезия успешно применялась во время кесарева сечения, но у некоторых пациентов с MFS существует вероятность беспорядочного и неадекватного распространения интратекальных местных анестетиков в результате эктазии твердой мозговой оболочки.В этих случаях эпидуральная анестезия может быть особенно полезной техникой во время кесарева сечения, поскольку она обеспечивает адекватное распространение и действие местного анестетика с контролируемым началом анестезии, анальгезии и симпатической блокады и низким риском периоперационных осложнений. Мы сообщаем о периоперационном ведении пациента с MFS и дуральной эктазией, успешно перенесшего кесарево сечение с использованием эпидуральной анестезии. Предыдущая беременность этой женщины закончилась кесаревым сечением с неудавшейся спинальной анестезией, которая была преобразована в общую анестезию из-за неизвестной на тот момент дуральной эктазии.

1. Введение

Синдром Марфана (MFS) — аутосомно-доминантное наследственное заболевание соединительной ткани; его заболеваемость оценивается примерно в 1: 5.000 без каких-либо различий по полу или этническому происхождению. В 90% случаев это связано с мутациями в гене FBN1, кодирующем фибриллин [1]. Клинические проявления гена могут затрагивать несколько органов разной степени тяжести, особенно влияя на сердечно-сосудистую, скелетную и глазную системы. Клинический и инструментальный диагноз основан на соблюдении критериев Гента, предложенных в 1996 г. De Paepe et al.[2], варьирующиеся от знакомых до мультиорганных поражений, и они были недавно пересмотрены Loeys et al. в 2010 г. [3]. Некоторые проявления очевидны с детства (например, ectopia lentis), тогда как другие проявились позже, например, дуральная эктазия пояснично-крестцового отдела; основная причина заболеваемости и смертности связана с дилатацией аорты и острым расслоением аорты. Сердечно-сосудистые проявления, такие как дилатация и расслоение аорты, являются причиной 90% смертей, связанных с MFS [4, 5].Заболевание не связано со снижением фертильности; на самом деле, это обычное дело для беременных с синдромом. В таком случае было бы целесообразно провести точную клиническую оценку до беременности, особенно эхокардиографию, чтобы оценить размер корня аорты: диаметр более 40 мм подвергает пациентку риску его разрыва.

Как сообщается в литературе, акушерское ведение женщин с MFS теперь кажется хорошо закодированным, с благоприятным исходом, если диаметр корня аорты меньше 40 мм.Увеличение размера аорты во время беременности не является уникальным для женщин с MFS, но, как известно, происходит во время нормальной здоровой беременности и с повышенной степенью тяжести у женщин с преэклампсией [6].

Некоторые недавние руководства рекомендуют женщинам с MFS избегать беременности или, в качестве альтернативы, пройти хирургическое протезирование восходящей аорты до зачатия, если размер аорты> 4 см [7].

Литература предполагает 1% риск расслоения аорты или значительного сердечного приступа у женщин с диаметром корня аорты <40 мм [8].Риск увеличивается, если диаметр корня аорты> 40 мм, если наблюдается быстрое увеличение размеров аорты или в контексте семейного анамнеза расслоения [9].

Однако наличие эктазии дурального мешка считается основной причиной неэффективности местной анестезии во время кесарева сечения. Цель этого исследования — представить случай доношенной беременной женщины с обширной дуральной эктазией, перенесшей успешное кесарево сечение с эпидуральной анестезией во время второй беременности.

2. История болезни

F. S. — пациент 35 лет, рост 180 см, вес 85 кг, страдающий от MSF с пояснично-крестцовой эктазией дуральной оболочки, которому было выполнено кесарево сечение на 37 неделе и 3 днях беременности. Она сообщает, что мать была очень высокой и внезапно умерла в возрасте до 50 лет; ее дедушка по материнской линии тоже был особенно высок, а ее брат был близорук и страдал тяжелым сколиозом. В анамнезе были выявлены эктопия lentis (диагностирована в 6 лет), дорсальный сколиоз (лечился корсетом с 10 до 14 лет) и умеренная эктазия дуги аорты.Ранее перенесла правую сапенэктомию и энуклеацию фиброаденомы правой молочной железы. Физикальное обследование показало аномалии скелета, такие как высокое арочное небо, раскрытие рук больше высоты, внутренняя грудная клетка справа, плоскостопие, двусторонняя вальгусная болезнь и арахнодактилия. Стрии были заметны на коже ее груди, плеч, спины и живота. При обследовании сердечно-сосудистой системы с помощью стетоскопа выслушивались металлический щелчок и систолический шум. Сердце звучало нормально и ритмично, с хорошей гемодинамической компенсацией, а ЭКГ имела нормальный синусовый ритм и нормальную дорожку со средним пульсом 65 ударов в минуту.Пациентка была нормотензивной (АД 120/70 мм рт. Ст.). Эхокардиограмма показала умеренное расширение корня аорты (42 мм), нормальную функцию желудочков и умеренное пролапс митрального клапана без регургитации.

В акушерском анамнезе предыдущие роды с кесаревым сечением в 2004 году прошли без осложнений. После спинальной анестезии ей была проведена спинальная блок-анестезия, которая была преобразована в общую. В послеоперационном периоде у нее было кровотечение из-за атонии матки, леченной окситоцином и простагландинами, и выздоровления в реанимации.Через пять дней пациентка была выписана в хорошем состоянии, каждые 6 месяцев она наблюдалась и проходила профилактическую терапию бета-адреноблокаторами. В 2007 году из-за боли в пояснице она провела МРТ пояснично-крестцового отдела, которая показала эктазию дистального отдела дурального мешка с кистозной дилатацией некоторых нервных корешков. Это открытие является одним из основных диагностических критериев MFS. В 2009 году у нее началась вторая беременность, и она находилась на попечении амбулаторной акушерской клиники больницы Санто Бамбино в Катании (Сицилия).Во время первого триместра беременности у пациентки не было симптомов с хорошей сердечно-сосудистой компенсацией, и она не принимала никаких лекарств. Ежемесячно ее посещали акушеры; ей также сделали три ультразвуковых сканирования (по одному на каждый триместр беременности), два кардиологических обследования (в начале и в ближайшем будущем) и две эхокардиографии матери (на 22 неделе и в ближайшем будущем), чтобы контролировать корень аорты. Рост плода нормальный. На 37 неделе + 3 дня из-за возникновения сокращений матки пациентка была госпитализирована на кесарево сечение.Учитывая предыдущий неудачный опыт во время спинальной анестезии (отсутствие эффективности при использовании общей анестезии), зная о наличии эктазии дурального мешка во время предоперационной оценки пациентки, было предложено эпидуральной анестезии для выполнения ее второго кесарева сечения. Этот тип анестезии позволяет улучшить циркуляцию и распределение анестетика, преодолевая проблемы, связанные со спинальной анестезией при наличии эктазии твердой мозговой оболочки. Для эпидурального введения лекарств требуются дозы от 5 до 10 раз и объемы больше, чем рассчитанные для субарахноидального пространства.Преимущества эпидуральной блокады включают более низкую частоту и тяжесть гипотонии у матери благодаря уменьшенной частоте симпатического блока, меньшему риску головной боли из-за случайной пункции твердой мозговой оболочки и возможности точного контроля уровня и продолжительности анестезии. Пациент был проинформирован о выбранном типе регионарной анестезии и наблюдении за ней. Она постоянно находилась под неинвазивным мониторингом (ЭКГ, артериальное давление и сатурация кислорода), и ей была назначена премедикация ранитидином 50 мг и метоклопрамидом 10 мг в физиологическом растворе.Ее поместили в положение сидя, а затем локорегиональный блок при эпидуральной анестезии был выполнен срединным доступом с введением эпидурального катетера через иглу Туохи 17 калибра, расположенную между L2 и L3. Ей дали 400 мг лидокаина (20 мл 2%) с 1 мг-экв бикарбоната натрия и 50 мкг фентанила. Блок анестезии проявился в течение трех минут без побочных эффектов. Через 15 минут началось кесарево сечение, потому что сенсорный блок был достаточно высоким (Т4) для кесарева сечения.Систолическое артериальное давление оставалось стабильным (110–125 / 70 мм рт. Ст.) На всем протяжении операции и в послеоперационном периоде. Признаков интраоперационных и послеоперационных осложнений не было, и пациент не сообщал о каких-либо болевых симптомах. Была назначена краткосрочная профилактика инфекции (3 г ампициллина / сульбактама) после родов, а также 20 МЕ окситоцина. Через 30 минут после анестезиологического блока через катетер в эпидуральное пространство вводили 1 мг морфина + 75 мкг клонидина и 12 мг наропина.Через час после начала анестезиологического блока в инфузионный насос для эпидуральной анестезии была введена продолжающаяся анестезия 0,1% наропином, 250 мг со скоростью 10 мл / ч. В конце операции для дальнейшего обезболивания назначают 75 мг диклофенака в / м и 0,2 мг метилэргометрина в / м. были введены. Пациент находился под наблюдением 2 часа, а затем переведен в палату. Новорожденный мальчик весил 3,250 г, и его извлекли через 30 минут с момента установки эпидурального катетера и через 1 минуту после разреза кожи.Оценка по шкале Апгар на первой минуте была 9, а через пять минут — 10. Эпидуральный катетер удален через 12 часов после кесарева сечения. Послеоперационное течение было обычным, выписка на 4-е сутки после кесарева сечения. Для профилактики венозной тромбоэмболии была проведена 12-дневная профилактика гепарином. После пятилетнего наблюдения мы можем утверждать, что пациент здоров и диаметр корня аорты всегда составляет 42 мм.

3. Обсуждение

MFS — аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, связанное с мутацией гена фибриллина, гликопротеина, который является основным компонентом внеклеточных микрофибрилл, ген которого отображается на хромосоме 15.MFS затрагивает разные органы и системы с разной степенью тяжести: по этой причине его диагностика в основном клиническая и инструментальная, а затем и молекулярная. Он основан на соблюдении критериев Гента и пересмотренных критериев [10].

В литературе имеется много опыта ведения беременных с РС [9–13]. Беременность можно отнести к группе низкого риска при отсутствии значительного расширения аорты и митральной недостаточности. У женщин с низким поражением сердца риск расслоения аорты, эндокардита и застойной сердечной недостаточности во время беременности оценивается только в 1%.Риск выше в третьем триместре беременности из-за увеличения гемодинамического стресса. Во время беременности и в послеродовом периоде следует часто выполнять эхокардиографию, в зависимости от степени начальной дилатации корня аорты, чтобы контролировать сердечно-сосудистую систему и возможное прогрессирующее расширение аорты.

Бета-адреноблокаторы снижают риск дилатации аорты и сердечных осложнений, но, по-видимому, они повышают тонус и сократительную способность матки, а также могут уменьшить кровоток в пупочной артерии, вызывая у новорожденных с низкой массой тела при рождении.У нашей беременной женщины они не использовались.

Эктазия твердой мозговой оболочки является одним из основных критериев диагностики MFS, и она присутствует более чем у 2/3 взрослых пациентов [14–16], при этом распространенность тяжелого (степени 2 и 3) поражения твердой мозговой оболочки была выше в пациенты с преждевременными мутациями терминирующего кодона по сравнению с пациентами с миссенс-мутациями [17]. Предполагается, что при синдроме Марфана твердая мозговая оболочка более слабая, и в результате пульсация спинномозговой жидкости в конечном итоге приводит к эктазии твердой мозговой оболочки с постепенной эрозией кости.Дуральная эктазия характеризуется набуханием дурального мешка и позвоночного канала, а иногда и нервных оболочек. Хотя это может происходить по всему каналу, наиболее частым участком является пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Наиболее частыми клиническими симптомами, которые могут усиливаться в положении лежа на спине, являются боль в пояснице, головная боль, астения, снижение чувствительности ниже и вокруг пораженного участка и, иногда, ректальная боль и / или дискомфорт в области гениталий [16, 18]. Расширение дюралюминиевого расширения варьируется; иногда поражение ограничивается очаговым расширением твердой мозговой оболочки нервных корешков около их выхода из позвоночного столба: их называют «корешковыми кистами».«Хроническое расширение дурального мешка также может оказывать эрозионное действие на соседние костные структуры позвоночника. Косвенные признаки повреждения костей можно наблюдать с помощью рентгенологического исследования (Rx) и компьютерной томографии (КТ). Тем не менее, золотым стандартом для оценки эктазии твердой мозговой оболочки является RM по качеству анатомических деталей и по ее мультипланарности. Распространенность эктазии твердой мозговой оболочки у пациентов с рассеянным склерозом варьирует от 63% до 92%, вероятно, в зависимости от метода визуализации, использованного в различных исследованиях [19–21].В исследовании, опубликованном в 1999 г., из 83 пациентов с MFS, обследованных с помощью МРТ, дуральная эктазия была обнаружена в 92% случаев и ни у одного из пациентов контрольной группы. Однако высокая распространенность эктазии твердой мозговой оболочки (41%) наблюдается даже у пациентов с MFS без боли в спине [16]. Не было обнаружено корреляции с наличием дилатации аорты; Таким образом, эктазия твердой мозговой оболочки не имеет прогностической ценности для прогноза сердечно-сосудистой системы у этих пациентов. Что касается клинического проявления, то эктазия твердой мозговой оболочки часто клинически бессимптомна или иногда может быть связана с болью в пояснице или пояснично-крестцовым болевым синдромом.Однако четкой корреляции между болью в пояснице и эктазией твердой мозговой оболочки не выявлено.

Очевидно, что для лучшего ведения родов и родоразрешения у пациентов с MFS основной целью является снижение сердечно-сосудистой нагрузки, а кесарево сечение часто выполняется для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Пациенты с корнем аорты <4 см в диаметре во время родов имеют аналогичные результаты при вагинальных родах и кесаревом сечении, но кесарево сечение предпочтительнее у пациентов с корнем аорты> 4 см, потому что риск сердечной декомпенсации чрезвычайно высок [ 22].Однако сообщалось о расслоении аорты даже при отсутствии ранее существовавшей дилатации корня аорты [22].

Колебания гемодинамических параметров вследствие боли и беспокойства во время родов могут иметь негативные последствия для сердечно-сосудистой системы; высокое кровяное давление имеет тенденцию к развитию аневризмы аорты из-за ослабления сосудистой среды у пациентов с MFS, а ишемия миокарда и сердечная недостаточность также могут быть вызваны повышенной потребностью миокарда в кислороде, что приводит к высокому кровяному давлению; таким образом, основная цель — предотвратить повышение артериального давления [23].По всем этим причинам часто планируется кесарево сечение.

Обсуждается и тип анестезии. Общая анестезия вызывает колебания артериального давления во время интубации; поэтому периферическая анестезия кажется предпочтительной из-за медленного начала и постепенного прогрессирования эпидуральной блокады. Поскольку самопроизвольные роды определяют повышение артериального давления во время схваток, использование эпидуральной анальгезии снижает боль, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Нашей пациентке было выполнено кесарево сечение, так как кесарево сечение уже было выполнено.

В некоторых исследованиях региональная анестезия успешно применялась у пациентов с MFS как во время обезболивания родов, так и во время кесарева сечения. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия предпочтительнее общей анестезии при кесаревом сечении в патентах с MFS, потому что комбинированная спинально-эпидуральная анестезия обеспечивает отличную гемодинамическую стабильность, а адекватный послеоперационный контроль боли может быть получен с помощью эпидуральной анальгезии. Тем не менее, у пациентов с Марфаном было зарегистрировано много случаев неэффективности спинномозговой анестезии, возможно, из-за эктазии твердой мозговой оболочки [24, 25].Описано несколько случаев неправильного или недостаточного распространения интратекального местного анестетика у пациентов с этим синдромом. Lacassie et al. [26] провели непрерывную спинномозговую анестезию у двух пациентов с постепенно увеличивающейся дозой бупивакаина, но они прекратили дальнейшее введение бупивакаина после 21 мл из опасения возможного неврологического повреждения. Они также сообщили о нерегулярном распределении спинальной анестезии из-за непредсказуемого и неадекватного распространения интратекальных местных анестетиков у пациентов с MFS.Одним из наиболее важных факторов, влияющих на высоту блока у пациентов, получающих спинальную анестезию, является объем спинномозговой жидкости в пояснично-крестцовом пространстве, который способствует вариабельности распространения спинномозговой блокады. Kim et al. [27] сообщили об успешном периоперационном ведении пациента с MFS и дуральной эктазией по поводу кесарева сечения с использованием эпидуральной анестезии. Хирургически адекватный уровень анестезии был достигнут через 30 мин после эпидуральной инъекции 27 мл 2% лидокаина с адреналином (1: 200) и фентанилом (100 мкг).

Таким образом, обследование беременных с MFS требует многопрофильного лечения при тесном сотрудничестве гинеколога, кардиолога, анестезиолога и неонатолога. Беременность следует программировать после полной оценки состояния пациентки и определения конкретных рисков. Актуальным является эхокардиографическая оценка дилатации корня аорты. Во время беременности акушерское сопровождение существенно не отличается, но оно связано с более высокой частотой преждевременного разрыва плодных оболочек, побочными эффектами применяемых лекарств, где это показано, для предотвращения разрыва аорты, и риском расслоения аорты.Обсуждается анестезиологическое обеспечение во время родов. Регионарная анестезия успешно применяется во время кесарева сечения, но существует значительная вероятность беспорядочного и неадекватного интратекального распространения местных анестетиков, скорее всего, в результате эктазии твердой мозговой оболочки. У этих пациентов эпидуральная анестезия может быть особенно полезной техникой во время кесарева сечения, поскольку она обеспечивает адекватное распространение и действие местного анестетика и контролируемое начало анестезии, анальгезии и симпатической блокады с низким риском осложнений.Мы сообщаем о периоперационном ведении пациента с MFS и пояснично-крестцовой дуральной эктазией, которому было выполнено успешное кесарево сечение с использованием эпидуральной анестезии. Во время ее предыдущей беременности неудавшаяся спинальная анестезия во время кесарева сечения была преобразована в общую анестезию из-за неизвестного в то время наличия дуральной эктазии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Средний уровень применения спинальной анестезии при кесаревом сечении: улучшает ли это состояние новорожденного? Исследование случай – контроль

Всего в анализ были включены 1350 пациентов, пролеченных в период с 1994 по 2017 год.Из них 24 пациента были исключены из-за неполных данных; Таким образом, в окончательный анализ вошли 1326 случаев.

Обзор акушерских данных за 2013–2017 гг.

После изменения протокола анестезии было выполнено 413 случаев КС. Из 413 пациентов 287 (69,5%) получали СА и 126 (30,5%) получали ГА. Показатели использования СА для каждого типа хирургического вмешательства показаны в таблице 1: эти показатели составили 78% в плановых случаях, 61,4% в неотложных случаях и 30,4% в неотложных случаях.

Таблица 1 GA и SA после модифицированного протокола.

Среди пациентов, получавших ГА для планового КС, не было случаев со степенью кардиотокографии плода выше 3. Даже в группе экстренного хирургического вмешательства случаи со степенью кардиотокографии плода выше 3 составляли только 35,7% случаев. Напротив, почти 70% неотложных случаев имели брадикардию плода, а> 90% имели акушерские осложнения.

Влияние модифицированного протокола анестезии на исходы новорожденных

Характеристики пациента: все случаи КС в 1994–2017 гг.

Характеристики всех 1326 кесарева сечения, выполненных в течение периода исследования (т.е., 1994–2017) сведены в Таблицу 2. По сравнению с пациентами после 2013 г. (т.е. когда протокол анестезии был изменен), те, кто прошел КС до 2013 г., были значительно старше и находились в более раннем гестационном возрасте (т.е. -полный срок). Доля неотложных операций и новорожденных с массой тела при рождении ≤ 1500 г была значительно выше до 2013 года. Напротив, доля пациентов с акушерскими осложнениями была значительно ниже до 2013 года. Частота неонатальной асфиксии после 2013 года была значительно ниже через 1 минуту, но не в 5 мин.

Таблица 2 Характеристики всех случаев кесарева сечения в период с 1994 по 2017 год.
Исследование случай – контроль
Логистический регрессионный анализ первичного результата

Никакой линейности не наблюдалось ни для одной из количественных переменных, но среди четырех возможных мешающие факторы (протокол анестезии, родовые акушерские осложнения, тип операции и использование ГА), использование ГА имело значительную мультиколлинеарность с модифицированным протоколом анестезии (коэффициент ранговой корреляции Спирмена r s = 0.78). Этот результат показал, что модифицированный протокол анестезии был в значительной степени связан с частотой использования GA, поскольку уровень использования GA был почти 100% до того, как протокол был изменен в нашем учреждении, но после этого он явно снизился. Следовательно, включение использования GA в этот регрессионный анализ помешало бы вычислениям обратной матрицы, что привело бы к низкой точности. Таким образом, мы исключили общую анестезию как переменную в последующих анализах.

Результаты логистического регрессионного анализа приведены в таблице 3.Значения p шести переменных (модифицированный протокол, возраст матери, гестационный возраст, неотложная операция, вес новорожденного и pH пуповинной крови) были <0,25 в одномерном анализе. Таким образом, мы использовали эти шесть переменных в многомерном анализе. Тест Хосмера-Лемешоу показал, что соответствие логистической модели было хорошим ( p = 0,403). Процент правильных классификаций также был хорошим (93,1%). Никаких выбросов (определяемых как прогнозируемое значение ≥ измеренного значения ± 3 SD) выявлено не было.Когда шести переменным в модели прогнозирования было разрешено варьироваться независимо, 82,7% сгруппированных случаев с перекрестной проверкой были правильно классифицированы.

Таблица 3 Одномерный и многомерный анализ риска APS через 5 мин <7.

Измененная переменная протокола не была значимым независимым фактором для неонатальной асфиксии ( p = 0,145). Неотложная операция также не имела большого значения. Напротив, другие четыре переменных (возраст матери, гестационный возраст, масса новорожденного при рождении и pH пуповинной крови) были значимыми независимыми факторами.

Логистический регрессионный анализ вторичного исхода

Мы выполнили многомерный анализ с использованием семи переменных в логистическом регрессионном анализе вторичного исхода (т. Е. Частоты неонатальной асфиксии через 1 минуту после рождения). Тест Хосмера-Лемешоу показал, что соответствие логистической модели было хорошим ( p = 0,780). Процент правильных классификаций также был хорошим (84,0%). Никаких выбросов (определяемых как прогнозируемое значение ≥ измеренного значения ± 3 SD) обнаружено не было.Когда семи переменным в модели прогнозирования было разрешено варьироваться независимо, 78,6% сгруппированных случаев с перекрестной проверкой были правильно классифицированы. Переменная модифицированного протокола анестезии не была значимым независимым фактором неонатальной асфиксии ( p = 0,999) (таблица 4).

Таблица 4 Одномерный и многомерный анализ риска APS через 1 мин <7.

Мы провели ретроспективное исследование случай-контроль, чтобы прояснить влияние модифицированного протокола анестезии для CS в нашем учреждении на исходы новорожденных.Этот протокол отдает приоритет SA. Наши результаты показали, что уровень использования SA для CS в нашем учреждении составлял примерно 70%. Учитывая, что уровень использования SA в других учреждениях составляет примерно 90% 1,3 , мы посчитали, что наблюдаемый уровень внедрения SA в нашем учреждении был «умеренным». Результаты нашего анализа также показали, что такая умеренная приоритезация СА не улучшила неонатальные исходы по сравнению со строгой приоритизацией ГА (СА 0%), поскольку модифицированный протокол не был связан с частотой неонатальной асфиксии на уровне 1 или 5. мин после рождения (1-минутное APS <7, ИЛИ: 1.00, 95% ДИ: 0,64–1,57, p = 0,999; 5-минутный APS <7, OR: 1,56, 95% CI: 0,86–2,85, p = 0,145).

До 2013 года почти никто из пациентов, перенесших кесарево сечение в нашем учреждении, не получал СА, но после 2013 года уровень использования СА резко увеличился с 0 до 70% всех родов КС. Мы предположили, что такое резкое увеличение частоты использования SA будет связано с улучшением исходов у новорожденных, поскольку SA считается лучшим среди доступных анестезиологических методов для APS при CS 1,2 .Однако результаты настоящего анализа показали, что не было существенной разницы в частоте неонатальной асфиксии между 70% -ным уровнем принятия SA для родов CS и 0% -ным уровнем принятия SA для родов CS. Сообщается, что уровень использования SA является строгим в США (т. Е. 94,2% всех случаев CS) 3 , а также в Японии (т. Е. 88,7% случаев выборного CS) 1 . База данных перинатальной регистрации Японского общества акушерства и гинекологии показала, что частота неонатальной асфиксии с 5-минутным APS <7 в 2018 г. составила 2.4% от всех доставок. Ретроспективный анализ институциональных данных из Финляндии показал, что частота неонатальной асфиксии с 5-минутным APS <7 составляла 0,4–0,6% в случаях CS 4 . Популяционное исследование, проведенное в Австралии, также показало, что частота неонатальной асфиксии при CS (5-минутный APS <7) была низкой и составляла 1% с 83,2% использования SA 5 . Напротив, частота неонатальной асфиксии в нашем учреждении была выше на 7% при более низком использовании СА на 70%. Эти данные указывают на то, что «строгие» (т.е.,> 90% или> 80%) для улучшения неонатальных исходов может потребоваться выполнение SA.

Более низкий уровень использования СА в нашем учреждении, возможно, был связан с большим количеством показаний к ГА у матери как в выборных, так и в неотложных случаях. Среди нынешней группы плановых случаев ГА мы не наблюдали случаев со степенью КТГ более 3, и только 35,7% случаев возникших ГА имели степень КТГ более 3. Поэтому мы предполагаем, что использование более строгого набора СА / ГА показания могут значительно снизить частоту асфиксии новорожденных.

SA полезен для благополучия новорожденных. Однако мы должны учитывать пределы СА, которые не могут быть продлены во время операции. В случае травм мочевого пузыря во время КС следует рассмотреть вариант ГА. Franchi et al. сообщили, что среди 28 822 родов 7616 были случаями CS (26,4%) и 3 случая непреднамеренного трансвезикального (UTV) -CS, определяемого как любое извлечение плода посредством двойной цистотомии стенки мочевого пузыря на всю толщину, были выявлены (уровень заболеваемости: 0,039%). ) 6 . Учитывая этот предыдущий отчет о заболеваемости UTV-CS 6 и экстраполяцию базы данных перинатальной регистрации Японии, мы также оценили 3 случая UTV-CS в 2018 году.Мы не собирали данные о UTV-CS в настоящем исследовании. Влияние этих несобранных данных на результаты неизвестно.

Следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, это исследование имело одноцентровый ретроспективный дизайн. Таким образом, внешняя достоверность данной модели прогноза не оценивалась. Во-вторых, мы провели многомерный логистический регрессионный анализ для корректировки рисков. Однако могут существовать неизвестные или неизмеряемые искажающие факторы, которые могут привести к остаточной систематической ошибке.Мы не смогли собрать подробные акушерские данные, такие как степень по КТГ, ЗВУР, врожденные аномалии и акушерские осложнения до 2013 года, в то время как они были получены после 2013 года. Такие подробные данные о матери и плодах могли быть выявлены дополнительными искажающими фактами в этом исследовании. Кроме того, патологии материнского происхождения также могут быть помехой, поскольку эти факторы могут влиять на исходы новорожденных, а также на выбор анестезии для КС. Мы собрали акушерские осложнения, такие как преэклампсия, гипертония, вызванная беременностью, гестационный сахарный диабет 7 , предлежание плаценты и отслойка плаценты в течение периода исследования.Однако мы не собирали данные об эндометриозе. В настоящем исследовании это следует рассматривать как неизмеримую причину искажения, поскольку эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, которое поражает женщин репродуктивного возраста 8,9 и коррелирует с риском гипертонии, предлежания плаценты и низкой массы новорожденного. Мы должны рассмотреть этот вопрос в одной из будущих статей. В-третьих, почти 100% пациентов с КС в нашем учреждении получили ГА до 2013 года. Такие полностью однородные данные могли повлиять на результаты.Однако мы смогли использовать эти данные для сравнения неонатальных исходов строгого использования ГА (0% SA) с таковым при «умеренном» использовании SA (70% SA), и это можно было считать сильной стороной данного исследования. В-четвертых, мы оценивали неонатальные исходы с использованием значений APS в течение 1 и 5 минут, но прогностическая ценность низкого APS для неблагоприятного исхода новорожденных может быть спорной. Сообщается, что низкий APS не свидетельствует об асфиксии 2 . Напротив, сообщалось, что «традиционный» низкий APS, определяемый как <7, остается актуальным для прогнозирования неблагоприятных исходов у новорожденных 10,11 .Некоторые важные исследования показали, что APS через 5 минут был прогностическим фактором неблагоприятных исходов новорожденных 2,10,12 и действительно выбрали APS через 5 минут в качестве меры для оценки неонатальных исходов 5,13 . В совместном заявлении Японского общества акушерства и гинекологии и Японской ассоциации акушеров и гинекологов асфиксия новорожденных была определена как случай с 5-минутным APS <7. Однако асфиксия определялась как показатель pH пуповинной артерии. Также <7.20 14 .Таким образом, мы должны были оценить риск неонатальной асфиксии, определяемый также как значение pH пуповинной артерии <7,20; однако оценить это было невозможно из-за недостаточного количества новорожденных со значением pH пуповины 7,2 в этом исследовании (n = 32). Наконец, мы попытались ответить на вопрос: «Как часто анестезиологи должны проводить СА для улучшения неонатальных исходов?» В ответ мы обнаружили, что требуется уровень использования SA более 80–90%. Однако этот ответ предполагает, что частота неонатальной асфиксии низка в учреждениях с высокой степенью реализации СА, а также предполагает, что СА благоприятно влияет на благополучие новорожденных.Влияние высокой частоты использования SA на исходы новорожденных должно быть исследовано в будущем.

В заключение, SA считается анестезией первой линии при кесаревом сечении из-за лучших неонатальных исходов, которые она обеспечивает. Однако результаты этого ретроспективного исследования случай – контроль показали, что прибл. 70% -ный уровень внедрения SA не улучшил неонатальные исходы по сравнению с 0% -ным уровнем внедрения SA. Поскольку другие учреждения с более высокими показателями внедрения СА сообщили о лучших неонатальных исходах, чем наше, может потребоваться 80–90% -ный уровень использования СА, чтобы способствовать лучшим неонатальным исходам кесарева сечения.

Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении после эпидуральной анальгезии родов: ретроспективное когортное исследование

Резюме

Введение

Это исследование было направлено на изучение различных типов регионарной анестезии при кесаревом сечении (КС) после эпидуральной анальгезии родов. может привести к различным периоперационным и послеоперационным исходам.

Методы

Мы ретроспективно включили тех рожениц, которые получали эпидуральную анальгезию родов, но нуждались в последующем КС под регионарной анестезией в нашем учреждении с января 2008 года по июнь 2012 года.

Результаты

Всего у 2341 из 6609 рожениц были безболезненные роды, из которых 334 были переведены на КС. Спинальная анестезия (СП) применялась у 163 рожениц, а эпидуральная анестезия (ЭА) — у 96; затем сравнивали две группы. Не было замечено ни блока высокого уровня, ни полной SA. Первичный результат показал, что время от анестезии до хирургического разреза и общее время анестезии были короче, эпизоды гипотензии были более частыми, частота периоперационного введения эфедрина была выше, а частота мидазолама была ниже в группе SA.Что касается вторичных исходов, баллы по шкале Апгар новорожденных, записанные через 1 минуту и ​​5 минут, и удовлетворенность матери были аналогичными. Нейроаксиальная доза морфина была преобразована в парентеральную эквивалентную дозу морфина (MED), что показало, что у рожениц в группе спинномозгового морфина были более низкие дозы и оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в послеоперационный день 1.

Заключение

Для рожениц с При эпидуральной анальгезии родов, требующей КС, использование СА привело к сокращению времени анестезии и снижению послеоперационной боли при более низких дозах морфина по сравнению с ЭА.Однако необходимо учитывать высокую частоту отказов обоих нейроаксиальных методов.

Ключевые слова

кесарево сечение

эпидуральная анестезия

эпидуральная анестезия родов

спинальная анестезия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Авторские права © 2015 Издано Elsevier BV

9100009 Рекомендуемые статьи — Видео о здоровье: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Обзор

Кесарево сечение — это способ родить ребенка путем разрезания кожи живота матери.Хотя кесарево сечение (кесарево сечение) является относительно безопасным хирургическим вмешательством, оно должно выполняться только при соответствующих медицинских обстоятельствах.

Некоторые из наиболее частых причин кесарева сечения:

  • Если ребенок находится в положении ногами вперед (тазовое предлежание).
  • Если ребенок находится в первом (поперечном) положении плечом.
  • Если голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через родовые пути.
  • Если роды продолжаются и шейка матки не расширяется до 10 сантиметров.
  • Если у матери предлежание плаценты, когда плацента блокирует родовые пути.
  • Если есть признаки дистресса плода, когда он находится в опасности из-за снижения притока кислорода к плоду.

Некоторые частые причины дистресса плода:

  • Сдавление пуповины.
  • Сдавление крупных кровеносных сосудов в брюшной полости матери из-за ее положения при родах.
  • Заболевание матери, вызванное гипертонией, анемией или пороком сердца.

Как и многие хирургические процедуры, кесарево сечение требует анестезии. Обычно матери назначают эпидуральную анестезию или спинномозговую блокаду. Оба они немеют нижнюю часть тела, но мать не спит. Если ребенка необходимо родить быстро, как в экстренных случаях, матери могут дать общий наркоз, от которого она уснет. Во время операции делается разрез в нижней части живота, а затем в матке. Ни один из этих разрезов не вызывает боли из-за анестезии.

Врач вскрывает матку и амниотический мешок. Затем ребенка осторожно отпускают через разрез и выводят на поверхность. Процедура обычно длится около 20 минут.

После этого врач доставит плаценту и зашивает надрезы в матке и брюшной стенке. Обычно матери разрешают выписаться из больницы в течение нескольких дней, за исключением таких осложнений, как раневые инфекции. Многие женщины беспокоятся, смогут ли они нормально родить после кесарева сечения.Ответ зависит от того, каковы были причины кесарева сечения. Если это произошло из-за разовой проблемы, например, сдавления пуповины или положения ягодиц, то у матери могут быть нормальные роды.

Таким образом, если у матери было одно или два предыдущих кесарева сечения с низко-поперечным разрезом матки и нет других показаний для кесарева сечения, она является кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения, также называемые VBAC.

Кесарево сечение безопасно и даже может спасти жизнь матери и ребенка во время экстренных родов.Будущим мамам следует быть готовыми к тому, что она может родиться. Помните, что при родах важен не только способ родоразрешения, но и конечный результат: здоровые мать и ребенок.

Кесарево сечение (кесарево сечение): процедура и риски

Обзор

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это хирургическая процедура, выполняемая, когда вагинальные роды невозможны или безопасны, или когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой.Во время этой процедуры ребенок рождается через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке.

Когда мне нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, если этого требует медицинская причина, или оно может быть незапланированным и состояться во время родов, если возникнут определенные проблемы.

Вам может потребоваться плановое кесарево сечение, если существует одно из следующих условий:

  • Цефалопастическая диспропорция (ЦФД) : ЦФД — это термин, означающий, что голова или тело ребенка слишком велики для безопасного прохождения через таз матери, или таз матери слишком мал для рождения ребенка нормального размера.
  • Предыдущее кесарево сечение : Хотя естественные роды возможны после предыдущего кесарева сечения, это не вариант для всех женщин. Факторы, которые могут повлиять на необходимость кесарева сечения, включают тип разреза матки, использованный во время предыдущего кесарева сечения, и риск разрыва матки.
  • Многоплодная беременность : Хотя двойня часто может родиться естественным путем, двум или более младенцам может потребоваться кесарево сечение.
  • Предлежание плаценты : В этом состоянии плацента прикреплена слишком низко к стенке матки и блокирует выход ребенка через шейку матки.
  • Поперечное положение : Ребенок находится в матке горизонтально или боком. В этом состоянии всегда используется кесарево сечение.
  • Тазовое предлежание : При тазовом предлежании или родах ребенок располагается так, что рожает вперед ступни или ягодицы. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

Незапланированное кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникнет одно из следующих условий:

  • Прерывание родов : В этом состоянии шейка матки начинает расширяться и останавливается до того, как женщина полностью расширится или ребенок перестанет двигаться по родовым путям.
  • Сжатие пуповины : Пуповина наматывается на шею или тело ребенка или зажата между головой ребенка и тазом матери.
  • Выпадение пуповины : пуповина выходит из шейки матки раньше ребенка.
  • Отслойка плаценты : Плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка.
  • Дистресс плода : Во время родов у ребенка могут развиться проблемы, вызывающие нерегулярную частоту сердечных сокращений.Ваш врач может решить, что ребенок больше не может переносить роды и что необходимо кесарево сечение.

Детали процедуры

Чего мне ожидать перед кесаревым сечением?

Если кесарево сечение не является экстренным, будут выполнены следующие процедуры:

  • Вас спросят, согласны ли вы на процедуру, а в некоторых больницах вас могут попросить подписать форму согласия.
  • Анестезиолог обсудит тип используемой анестезии.
  • Ваше кровяное давление, пульс и температура будут измерены.
  • Волосы в области разреза будут обрезаны.
  • Будет введен катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
  • Вам будут применены тонометры для измерения сердечного ритма и артериального давления.

Как проводится кесарево сечение?

В начале процедуры вводится анестезия и используется экран или стерильная простыня для защиты стерильной среды в месте разреза.Затем ваш живот будет очищен антисептиком, и вы можете надеть кислородную маску на рот и нос, чтобы увеличить кислород для ребенка.

Затем врач сделает разрез вашей кожи на стенке брюшной полости. Врач может использовать вертикальный или поперечный разрез. (Горизонтальный разрез также называется разрезом бикини, потому что он размещается под пупком.) Затем в стенке матки делается разрез от 3 до 4 дюймов, и врач удаляет ребенка через разрезы. .Затем перерезают пуповину, удаляют плаценту и закрывают надрезы.

Сколько времени длится операция кесарева сечения?

Типичное кесарево сечение занимает около 45 минут. После родов ваш лечащий врач зашьет матку и закроет разрез в брюшной полости.

Есть разные типы аварийных ситуаций, которые могут возникнуть во время доставки. В некоторых случаях кесарево сечение происходит очень быстро, и ребенок рождается всего за 15-20 минут.Это экстренное кесарево сечение. После этого будет дополнительное время, когда врач зашьет матку и живот.

Риски / преимущества

Какие риски связаны с кесаревым сечением?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками. Сюда могут входить:

  • Заражение.
  • Потеря крови.
  • Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия).
  • Травма кишечника или мочевого пузыря.
  • Порез, который может ослабить стенку матки.
  • Аномалии плаценты при последующих беременностях.
  • Риски от общей анестезии.
  • Травма плода.

Восстановление и Outlook

Что происходит после доставки?

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая может потребовать более длительного восстановления, чем естественные роды. Однако у женщин, перенесших длительные тяжелые роды — и родивших естественным путем, — выздоровление может длиться дольше, чем у женщин, перенесших кесарево сечение.В зависимости от вашего состояния вы, вероятно, проведете в больнице от двух до трех дней.

Когда действие анестезии закончится, вы начнете ощущать боль в разрезах. Вы также можете испытывать газовые боли и затруднения при глубоком вдохе. У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за потери слизистой оболочки матки. Выделения, называемые лохиями, сначала будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища.

Могу ли я родить ребенка естественным путем после кесарева сечения?

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить естественным путем во время будущей беременности. Если вы соответствуете следующим критериям, ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) значительно увеличиваются:

  • Во время кесарева сечения на матке был сделан низкий поперечный разрез.
  • Ваш таз не слишком мал для ребенка нормальных размеров.
  • У вас нет многоплодной беременности.
  • Ваше первое кесарево сечение было выполнено при тазовом предлежании ребенка.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *