При остеоартрозе наблюдается: Остеоартроз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Содержание

Остеоартроз

Тазобедренные суставы (чувствительность 91%, специфичность 89%) Боли + Остеофиты
или
Боли + СОЭ ДМФС — дистальные межфаланговые суставы,
ПМФС — проксимальные межфаланговые суставы,
ПЗС — пястно-запястные суставы.
* Двухстороннее поражение 2 и 3 ДМФС, 2 и 3 ПМФС и 1 ПЗС.

Дифференциальный диагноз

Диагностика остеоартроза в подавляющем большинстве случаев не вызывает больших трудностей. Исключение составляют пациенты с атипичными проявлениями (например, поражением плечевого сустава) и признаками воспаления суставов (например, при генерализованном остеоартрозе, поражающем мелкие суставы кистей). Иногда возникают проблемы при дифференциальной диагностике первичного и вторичного остеоартроза, связанного с метаболическими и другими заболеваниями.

Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются с очень высокой частотой, особенно у лиц пожилого возраста в отсутствие клинических признаков остеоартроза. Для постановки окончательного диагноза нельзя ограничиваться данными рентгенологических и лабораторных исследований. Требуется всесторонняя оценка клинических проявлений и при необходимости — проведение дополнительных исследований для выявления истинных причин болей в суставах.

Общие принципы лечения

Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим, с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных ЛС и направлено на достижение следующих целей (рис. 1):

  • замедление прогрессирования заболевания;
  • уменьшение боли и воспаления;
  • снижение риска обострений и поражения новых суставов;
  • улучшение качества жизни;
  • предотвращение инвалидизации.
  1. Для подавления боли используют широкий комплекс нефармакологических (лечебная физкультура, физиотерапия, обучение пациентов) и фармакологических методов.

Ни один из указанных методов не является универсальным. При выборе метода лечения для конкретного пациента следует учитывать:

  • особенности течения заболевания — выраженность симптомов, скорость прогрессирования заболевания, наличие воспалительного компонента;
  • индивидуальные особенности пациента — возраст, наличие сопутствующих заболеваний, их характер и фармакотерапию; свойства ЛС.

Нефармакологические методы лечения

  1. Поскольку тучность и нарушение мышечного тонуса — важные факторы риска развития и прогрессирования остеоартроза, снижение избыточного веса и укрепление мышц являются важнейшими направлениями лечения. Снижение веса уже само по себе ведет к уменьшению болей не только в нагрузочных, но и в мелких суставах кистей. В связи с этим рекомендуются специальные диеты и комплексы физических упражнений (аэробные, двигательные, силовые).

    Определенным анальгетическим эффектом обладают физиотерапевтические методы, такие, как холодовые процедуры, чрескожная электростимуляция и др.

Фармакотерапия

Согласно современной классификации противоартрозные ЛС подразделяют на 3 группы:

  • Симптоматические ЛС быстрого действия (простые анальгетики и НПВП).
  • Симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты).
  • ЛС, модифицирующие структуру хряща (возможно, таким действием обладают хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат).

Кроме того, у некоторых пациентов с эрозивным остеоартрозом или частыми обострениями синовита целесообразно длительное лечение гидроксихлорохином и колхицином: Гидроксихлорохин 200 мг/сут
Колхицин 1 мг/сут

  1. У пациентов с гонартрозом при появлении признаков воспаления эффективно внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов, таких как триамцинолон, метилпреднизолон и особенно бетаметазон.

В большинстве случаев эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется только в течение короткого промежутка времени. Тем не менее, число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать трех. При поражении тазобедренного сустава такое лечение следует проводить с особой осторожностью и по очень строгим показаниям.

Симптоматические ЛС быстрого действия

  1. У больных с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков (парацетамол не более 4 г/сут).
    Их преимуществом перед НПВП является низкая токсичность для ЖКТ.

    В то же время в недавних исследованиях было показано, что парацетамол в дозе более 2 г/сут так же, как НПВП, может приводить к поражению ЖКТ, а также может способствовать увеличению артериального давления.

“Анальгетическая” доза НПВП при остеоартрозе обычно ниже, чем при РА и других воспалительных заболеваниях суставов. НПВП следует принимать не постоянно, а только в период усиления болей. Оптимальными препаратами являются производные пропионовой кислоты (ибупрофен 1200—1800 мг/сут или кетопрофен 100 мг) и арилуксусной кислоты (диклофенак 50—100 мг/сут).

  1. При выраженных постоянных болях, часто связанных не только с механическими факторами, но и с воспалением, НПВП более эффективны, чем парацетамол.
  1. Определенной анальгетической активностью обладает локальная терапия НПВП (мази, кремы, гели).

Выбор того или иного ЛС зависит от нескольких факторов: безопасности, сочетаемости с другими ЛС и отсутствия негативного влияния на хрящ:

    Применение индометацина и пироксикама не рекомендуется, так как эти препараты вызывают тяжелые побочные эффекты (особенно у пожилых пациентов) и плохо взаимодействуют с другими лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными препаратами, бета-блокаторами и др.
    ).
  1. Индометацин может способствовать прогрессированию дегенерации хряща.
  1. Пациентам пожилого возраста с факторами риска НПВП-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболевания и др.) показаны наиболее безопасные ЛС: ингибиторы ЦОГ-2 — мелоксикам (7,5 мг/сут), нимесулид (200 мг/сут), целекоксиб (100—200 мг/сут).

Альтернативный подход к анальгетической терапии остеоартроза связан с применением трамадола гидрохлорида — синтетического анальгетика центрального действия, не вызывающего при правильном приеме физической и психической зависимости. Трамадол назначают в первые дни 50 мг/сут с постепенным увеличением до 200—300 мг/сут. Трамадол хорошо сочетается с НПВП. Его применение особенно оправдано при наличии противопоказаний для назначения оптимальных доз НПВП.

Симптоматические ЛС медленного действия

  1. Эффективными средствами для симптоматической (возможно, и патогенетической) терапии остеоартроза являются следующие естественные компоненты суставного хряща: хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат.

Лечение хондроитин сульфатом (1000—15000 мг/сут 2—3 р/сут) приводит к уменьшению болей в суставах, позволяет снизить дозу НПВП и очень хорошо переносится. Анальгетический эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения.

Сходной эффективностью и переносимостью обладает глюкозамин сульфат, который назначают 1500 мг/сут однократно в течение не менее 6 мес, повторными курсами.

Однако тактика лечения этими препаратами (длительность и периодичность курсов) требует дальнейшего изучения.

  1. Недавно получены данные о возможном структурно-модифицирующем эффекте (замедление сужения суставной щели, образование остеофитов) этих препаратов при остеоартрозе коленного сустава (глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат).

При гонартрозе используют внутрисуставное введение производных гиалуроната, которые представляют собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов. В настоящее время используют два препарата гиалуроната: низкомолекулярный (молекулярный вес — 500000—730000 дальтон) и высокомолекулярный (молекулярный вес — 6000000 дальтон).

  1. Оба препарата уменьшают боли в коленном суставе, позволяют отсрочить оперативное лечение, хорошо переносятся.

    Очень редко при их ведении наблюдается обострение болей в суставах по типу псевдоподагрических атак.

Хирургическое лечение

Чрезвычайно эффективно хирургическое лечение (артроскопические операции и особенно эндопротезирование суставов), которое, тем не менее, следует проводить только при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.

Профилактика

Методы лекарственной профилактики остеоартоза практически не разработаны. Учитывая роль дефицита эстрогенов и витамина D в развитии остеоартроза, не исключено, что заместительная терапия эстрогенами и витамином D, а также применение антиоксидантов позволят снизить риск развития первичного остеоартроза у некоторых пациентов.

Прогноз

Жизненный прогноз при остеоартрозе в целом благоприятен. Однако во многих странах остеоартроз является одной из основных причин потери трудоспособности у мужчин, уступая в этом отношении только ИБС. Послеоперационная смертность после артропластики очень низкая (около 1%), осложнения (инфекция, тромбоэмболия) развиваются не более чем у 5% пациентов.

Хондроксид® в лечении остеоартроза

Остеоартроз (ОА) относятся к наиболее широко распространенным заболеваниям. Клинические симптомы ОА наблюдаются более чем у 10—20% населения и у 97% лиц в возрасте старше 65—70 лет. ОА является самым частым показанием для эндопротезирования суставов и одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая в этом отношении лишь ишемической болезни сердца. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55—64 лет. В России ОА страдают более 25 млн человек.

Важное значение в патогенезе ОА принадлежит нарушению обмена хрящевой ткани и преобладанию катаболических процессов над анаболическими. Поврежденный хондроцит начинает вырабатывать не способные к агрегации протеогликаны и коллаген I, IX и X типов, не образующий фибрилл. Нарушение функции хондроцитов приводит к развитию дегенеративного процесса, изъязвлению и истончению хряща. Субхондральная кость, лишенная хрящевого амортизатора, не может противостоять возросшей нагрузке и подвергается вторичным изменениям, обусловливающим развитие субхондрального остеосклероза и остеофитов.

Замедление прогрессирования дегенерации хряща и максимальное сохранение функции сустава являются основными целями терапии ОА. Важное место в их лечении принадлежит хондропротекторам — препаратам, модифицирующим структуру хряща и способствующим нормальному функционированию его главных составляющих — хондроцитов и матрикса. К их числу относится хондроитин сульфат натрия — натуральный структурный модулятор, синтезирующийся в организме. Экзогенный хондроитин сульфат натрия, введенный в составе лекарственных средств, встраивается в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и угнетая деструкцию.

Препараты хондроитина сульфата натрия обладают комплексным механизмом действия: ингибируют ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани, стимулируют синтез глюкозаминогликанов, тормозят дегенеративные процессы в хряще, способствуют регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивают продукцию внутрисуставной жидкости.

Клинический эффект хондроитина сульфата натрия проявляется не только при системном, но и при наружном, применении. К числу наружных лекарственных форм относится мазь Хондроксид® (Нижфарм, Россия), содержащая хондроитин сульфат натрия и диметилсульфоксид.

Последний ингредиент оказывает противовоспалительное, анальгетическое и фибринолитическое действие, способствует проникновению хондроитина через клеточные мембраны и его поступлению в периартикулярные ткани, мышцы и полость сустава.

В клинических исследованиях показано, что применение Хондроксид® приводит к достоверному уменьшению болей и улучшению функции суставов, уменьшению выраженности синовита и продолжительности утренней скованности, повышению качества жизни пациентов.

Положительные результаты лечения зарегистрированы у 78,3—82,5% больных остеоартрозом I—II стадии.

Таким образом, по фармакотерапевтическому эффекту хондроитин сульфат натрия относится к группе симптоматических препаратов медленного действия (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis), своевременное и регулярное назначение которых обеспечивает профилактику, стабилизацию и торможение развития деструктивных процессов в суставе.

Литература

  1. Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. РМЖ 2002; 19 (22): 996—1002.
  2. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Фоломеева, Ю., Насонов Е.Л. Применение трамадола гидрохлорид (Трамала) в ревматологической практике Клин. фармакол.терапия 1999; 8(1): 69—72.
  3. Osteoarthritis Ed. KD Brandt, M. Doherty, L.S. Lohmander. Oxford University Press 1998; 598 p.
  4. Pendleton A., Arden N., Dougados M., et al. EULAR recommendation for the manage, ment of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for Inter, national Clinical Studies Including Thera, peutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2000; 59: 936—944.
  5. Courtney P., Doherty M. Key questions concerning paracetamol and NSAIDs for osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 787—773.
  6. American College of Rheumatology Sub, committee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendation for the management of osteoathritis of the hip and knee 2000 up, date. Arthritis Rheum 2000; 43: 1905 1915.

Деформирующий остеоартроз: диагностика и лечение

Как вернуть подвижность суставам?

Как восстановить свой опорно-двигательный аппарат, если костные соединения скелета претерпели катастрофические модификации? Симптомы остеоартроза наблюдаются у 35% всего населения планеты. Среди украинцев болезнь диагностируется у 6,5 % жителей страны. В молодом возрасте она свойственна мужчинам, получившим травмы опорно-двигательного аппарата. А в пожилом возрасте этим недугом страдают, в основном, женщины. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.

Факт. Единственный сустав человеческого тела, который способен совершать круговое вращение на 360 градусов, — это плечо.

Этиология заболевания остается неясной и по сегодняшний день. Но существуют определенные факторы риска.

Факторы риска

  • наследственная предрасположенность к повышенному травматизму,
  • увеличение массы тела,
  • возрастные изменения,
  • принадлежность к специфическим профессиям, требующим дополнительной физической нагрузки на скелет,
  • инфекционные болезни,
  • гормональный дисбаланс,
  • суставные травмы,
  • процесс распада в соединительной ткани.

Факт. Состав костной ткани человека:
52% — вода
22% — неорганические соединения
12% — органические соединения
14% — жировые соединения

Костная ткань заново восстанавливается каждые 7 лет.

Причины развития деформирующего артроза

  • наличие перенесенных травм;
  • воспаления с попаданием в  сустав патогенных микроорганизмов;
  • воспалительные заболевания, в частности, аутоимунного характера по типу  ревматоидного артрита;
  • болезни, связанные с нарушением костеобразования (болезнь Пертеса, болезнь Кёнига, болезнь Шляттера).

Факт. Самая небольшая кость скелета человека – это стремечко, после рождения только ушные косточки остаются без изменений. А самая крупная кость в теле человека – полая, бедренная кость.

Симптоматика деформирующего остеартроза суставов

На начальных стадиях – наблюдаем воспалительный процесс, который сопровождается отеком, а на более поздних стадиях сустав становится “сухим”.

Сбиваются процессы клеточного питания мягких тканей в зоне деформирующего артроза, неврологические нарушения. Хруст в суставах, они цепенеют. Например, часто искажается коленный сустав в варусной деформации (происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела). Человек зачастую испытывает  утреннюю скованность длительностью до получаса.

Движение в суставе ограничивается. Капсула, которая покрывает суставную поверхность, становится более тугоподвижной, атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма. Остеоартроз, прежде всего, дает о себе знать сильной болью. Болезненный синдром возникает неоднородно. Механизм его появления таков.

Суставная щель сужается из-за дистрофических изменений в покровном хряще и в суставной костной ткани. Форму суставной поверхности изменяют периферические образования костно-хрящевого характера. Остеофиты (костные наросты)  вызывают раздражение суставной капсулы, периартикулярных (окружающих сустав) мышц и связок, синовиальной оболочки (внутренний слой костно-фиброзного канала или суставного канала).

Различают даже определенные разновидности проявления боли:

  • стартовые боли — продолжаются в общей сложности — 15-20 минут, возникают, когда человек начинает двигаться после пребывания в состоянии покоя
  • механические — появляются при физических нагрузках и исчезает во время отдыха
  • блокадные — возникают резко, внезапно лишают сустав подвижности, связаны с защемлением волокон хряща.

В зависимости от характера боли определяем стадии патологии:

  • При деформирующем остеоартрозе 1-й степени сустав вызывает болезненные ощущения при сильных физических нагрузках и в период спокойствия.
  • При деформирующем остеоартрозе 2-й степени пациент наблюдает боли даже при незначительных физических нагрузках и опять-таки в состоянии покоя.
  • При деформирующем остеоартрозе 3-й степени боль возникает в любое время дня и ночи вне зависимости  от физических нагрузок.

В зависимости от локации дифференцируют остеоартроз:

  • коленных суставов — гонартроз
  • тазобедренных суставов — коксартроз
  • суставов кисти, которые расположены между проксимальной и дистальной фалангами

Где вам окажут грамотную помощь?

В Медицинском доме Odrex врачи проведут полное обследование вашего организма с помощью профессионального оборудования. Здесь вам не понадобится много времени на диагностику, и вместе с тем вы получите предельно точный результат мониторинга вашего здоровья. Итог диагностики послужит основой для назначения вам последующей, индивидуально подобранной терапии.

Диагностика

На начальной стадии заболевания врачи используют такой метод диагностики как ультразвуковое исследование суставов.

На более поздних стадиях применяется рентгенография — она передает изображение трансформаций суставной поверхности, может показать появление костных шипов.

Самыми оптимальными методами обследования являются КТ (компьютерная томография — изучение структуры костной ткани с помощью рентгеновских лучей) и МРТ (магнитно-резонансная томография — с помощью электромагнитных волн наблюдаем изменения в мягких тканях).

Лечение деформирующего остеоартроза

На ранних стадиях деформирующего артроза применяются консервативные методы терапии. На более поздних — только оперативные.

Терапевтический курс может начаться с медикаментозного консервативного лечения. Оно предусматривает применение  противовоспалительных препаратов, кортикостероидов (стероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), препаратов гиалуроновой кислоты, а также внутрь сустава врач может назначить введение насыщенной тромбоцитами плазмы.

Данная лекарственная терапия направлена на:

  • уменьшение трения суставных поверхностей;
  • остановку воспалительного процесса в синовиальной оболочке, которому сопутствует также болевой синдром и скопление жидкости в суставной полости.

При острых болевых синдромах травматолог назначает нестероидную противовоспалительную терапию и окисгенотерапию (вдыхание газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода). А также подбирает индивидуальный медикаментозный курс.

Факт. Кость человека в два с половиной раза превышает характеристики гранита. Костный блок размером в спичечный коробок может выдержать 9 тонн гранитной плиты. Костная ткань даже более упругая, чем дубовая кора.

Если лекарства не оказывают должного эффекта, то понадобится оперативное лечение в виде:

  • исправления деформации оси конечности,
  • радикальное оперативное вмешательство — эндопротезирование. Это замена компонентов сустава имплантатами. Данный способ помогает полностью восстановить функционирование конечности даже при тяжелых стадиях заболевания. После операции у пациента есть возможность возобновить свои трудовые навыки и улучшить качество жизни.

Пребывание в стационаре после операции занимает примерно сутки-двое. А на реабилитационный период приходится в общей сложности до 2-х месяцев.

Вопрос-ответ

При эндопротезировании сколько может послужить протез пациенту?

Современные протезы рассчитаны на  15-20 лет. После износа их меняют.

Собираются ли соли в суставах при остеоартрозе?

Нет, это миф. Соли в суставах не откладываются. Единственное заболевание, при котором наблюдается концентрация солей мочевой кислоты в суставах, это — подагра.

Надо ли сохранять покой при деформирующем остеоартрозе?

Нет, не совсем так, чем больше вы двигаетесь, тем лучше (за исключением бега и резких движений). Иначе сустав «застаивается» и его функциональные способности тяжело вернуть. Именно благодаря движению происходит питание и смазка сустава. Самый оптимальный вид активности — это ходьба и плавание (максимальный объем движений — при минимальной нагрузке).

Боль в суставах и боль при остеоартрозе

Характерные признаки и симптомы

К характерным симптомам остеоартроза относится боль при движении пораженного сустава, «скрип, хруст» в суставе, скованность утром или после периода покоя и нарушение функции сустава. 18
Боль в голеностопном и коленном суставах, как правило, возникает при переносе тяжелых вещей, однако боль в коленном суставе может усиливаться при подъеме по лестнице или сгибании.19,20

Значение инструментальных исследований

Роль методов визуализации
Клинический диагноз «остеоартроз» можно поставить без проведения инструментальных исследований, если пациент в возрасте 45 лет и старше, у него наблюдается связанная с движением боль в суставах, и при отсутствии скованности суставов с утра (или скованность сохраняется не более 30 минут).15

Клинические симптомы не всегда совпадают с данными рентгенологического исследования, однако для оценки изменения структуры сустава при ОА и его тяжести, в случае если рассматривается возможность хирургического вмешательства, часто проводится обзорная рентгенография.21–25
К классическим рентгенологическим признакам относится очаговое неравномерное сужение суставной щели, наличие остеофитов, субхондральный остеосклероз и наличие субхондральных «кист». 21

Ранняя диагностика важна для результата лечения пациента

Поскольку остеоартроз является прогрессирующем состоянием, в отсутствие лечения он может оказать существенное физическое и психосоциальное влияние на пациента. 14,26,27

Поэтому раннее выявление остеоартроза имеет жизненно важное значение для своевременного вмешательства и терапевтического воздействия, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и предупредить потерю дееспособности пациентом, а также улучшить исходы лечения.22,28,29
Наряду с обучением, применение медикаментозных и немедикаментозных методов способствует замедлению темпов прогрессирования остеоартрита и позволяет справиться с обострениями болезни.18 Кроме того, существуют группы поддержки пациентов с остеоартрозом, которые могут предоставить практическую и эмоциональную поддержку, позволяя пациентам активно управлять своим состоянием, чувствовать себя более позитивно и жить полной жизнью. 13

Остеоартроз: факторы развития, первые симптомы и методы лечения | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Остеоартроз (его также называют деформирующим артрозом или просто артрозом) – это заболевание, при котором разрушается внутрисуставной хрящ. Его изнашивание, в свою очередь, влечет за собой болезненные изменения и в других частях сустава: на поверхностях костей, в суставной сумке, окружающих сустав мышцах и связках.

Основная причина артроза – нарушение обмена веществ в хрящевой ткани. В отличие от артрита, при артрозе обычно не наблюдается воспаления, но на поздних стадиях болезни воспалительный процесс часто присоединяется.

Проверьте себя

На развитие артроза могут указывать следующие признаки:

  • Боль. На первой стадии она появляется к вечеру, но стоит немного отдохнуть – и она проходит. По мере развития заболевания боль усиливается, перестает исчезать во время отдыха, может мешать заснуть.
  • Хруст во время движения. Он связан с формированием остеофитов – костных разрастаний, которые появляются при разрушении внутрисуставного хряща. На поздних стадиях при движении в суставе может возникать щелчок, причем довольно громкий.
  • Ограничение подвижности сустава. Оно связано как с разрастанием остеофитов (костных «шипов»), так и со спазмом мышц, возникающим на фоне артроза.
  • Синовит. Так называют воспаление внутреннего слоя суставной сумки (синовиальной оболочки), которое нередко является следствием разрушения хряща. При синовите сустава скапливается жидкость, его поверхность может стать горячей, он увеличивается в объеме, болит.

На заметку

Чаще всего остеоартроз развивается в определенных группах суставов. Больше всего ему подвержены:

  • опорные суставы – коленные и тазобедренные суставы кистей рук, причем у женщин такой артроз наблюдается примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин, он во многом обусловлен наследственностью
  • сустав первого (большого) пальца стопы – в этом случае формируется пресловутая шишка, или косточка
  • суставы позвоночника – это особый вид артроза, спондилоартроз, который в основном развивается параллельно с остеохондрозом.

Кстати

Развитию остеоартроза способствуют многие факторы.

  • Возраст. Артроз в большинстве случаев развивается после 50 лет, к 70 годам поражение, например коленных суставов, выявляется уже у 30–40% пациентов. Связано это с тем, что по мере старения организм теряет влагу, необходимую для эластичности хрящей. К тому же хондроциты – клетки хряща, ответственные за его восстановление, – начинают работать медленнее и процессы разрушения хрящевой ткани становятся преобладающими.
  • Большая нагрузка и травмы. Замечено, что у швей чаще всего возникает артроз суставов кистей рук, у рабочих, использующих отбойный молоток, – локтевых и плечевых суставов. Другими словами, в первую очередь страдает тот хрящ, который в течение долгого времени испытывает максимальную нагрузку. Важны и одномоментные повреждения, возникающие в результате травмы. Болезнь нередко начинает прогрессировать именно после них.
  • Малоподвижный образ жизни. Для нормального обмена веществ важно, чтобы сустав получал достаточно питательных веществ. Если сустав по многу часов в день «бездействует», в нем не происходит движений, то питание нарушается.
  • Лишний вес. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на опорные суставы – тазобедренные и коленные. К тому же жировая прослойка затрудняет приток к суставам крови, из-за чего нарушается питание хряща. Замечено, что женщины с лишним весом страдают артрозом коленей в 4 раза чаще своих стройных сверстниц.
  • Дефекты развития. У людей, страдающих синдромом дисплазии (слабости) соединительной ткани, артроз могут диагностировать уже в молодом возрасте. Суставы у них чрезмерно подвижные, так что нагрузка на них повышается и изнашивание происходит быстрее.

Цифры и факты

  • На сегодняшний день артроз – это самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, по статистике, в России им страдает 10–12% населения.
  • Остеоартроз является второй по частоте причиной наступления инвалидности после сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Внутрисуставной хрящ на 80% состоит из воды. Это позволяет ему выдерживать большую нагрузку. Но, если процент влаги уменьшается, хрящ становится менее эластичным и прочным.
  • У полного человека весом 120–150 кг при каждом шаге на суставы ног приходится нагрузка до 400–700 кг.

Важно

Разрушение внутрисуставного хряща нельзя повернуть вспять: на сегодняшний день медицина не знает средств, способных заново вырастить хрящевую ткань.

Однако существуют методы, стабилизирующие состояние и останавливающие прогрессирование болезни. Вот почему начинать лечение артроза необходимо как можно раньше - обратитесь к врачу, даже если чувствуете совсем небольшой дискомфорт в суставе.

Диагностика

Опытный врач заподозрит у пациента артроз уже после беседы и осмотра. Однако для подтверждения диагноза нужны дополнительные исследования.

  • Рентгенография сустава – это основной метод выявления артроза. На снимках хорошо видно сужение суставной щели, наличие или отсутствие остеофитов. Учитывая эти и некоторые другие признаки, врач может оценить стадию заболевания.
  • УЗИ суставов – информативный и современный метод обследования. Имеет ряд преимуществ: доступность, мобильность, быстрота проведения. Дает возможность исследовать хрящи, мягкие ткани, определять наличие и количество жидкости в полости сустава, что недоступно при рентгеновских методах обследования.
  • Артроскопия. В этом случае над проблемным суставом делается маленький надрез, в который вставляется инструмент, состоящий из мини-камеры и осветительного прибора. Такие процедуры используются также для взятия биопсии из сустава. Однако многие ревматологи считают, что лишнее вмешательство в сустав может привести к попаданию туда инфекции, поэтому исследование проводится значительно реже рентгенографии.
  • Магнитно-резонансная томография – весьма информативный метод, который позволяет заметить изменения даже небольших размеров. Но доступно такое обследование не везде.

Лечение

Лечение артроза должно быть комплексным.

Немедикаментозные методы: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж – нацелены на то, чтобы уменьшить боль в области сустава, укрепить мышцы вокруг него, снять мышечный спазм. Такие методы могут заметно улучшать самочувствие, однако наиболее эффективны они на ранних стадиях заболевания.

Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы уменьшить боль и остановить разрушение хрящевой ткани сустава. Для первой цели используют парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), для второй – препараты из группы хондропротекторов.

Сегодня становится все более популярным такой метод медикаментозного лечения, как введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Это вещество, которое удерживает в хряще воду, а также выполняет роль смазки, благодаря которой костные поверхности легче скользят относительно друг друга во время движения. В итоге начавший разрушаться хрящ испытывает меньшую нагрузку, и это значительно облегчает состояние пациента. Наиболее эффективна данная методика на ранних этапах заболевания. На третьей стадии артроза использовать ее нецелесообразно.

Другой вид внутрисуставных инъекций подразумевает введение в сустав гормонов-кортикостероидов. Эти инъекции выполняются врачом-специалистом строго по показаниям. Ведь у кортикостероидов много побочных эффектов: они негативно действуют на сердечно-сосудистую систему, желудок, печень, у пожилых пациентов могут приводить к повышению уровня глюкозы в крови.

Эндопротезирование. Это операция, во время которой разрушенный сустав заменяют искусственным, сделанным из металла и полимеров. Служить он может от 5 до 20–25 лет, все зависит от качества материала (и, соответственно, стоимости протеза).

Замена сустава является фактически единственным выходом на третьей стадии артроза, когда хрящ полностью разрушен. Важно понимать, что это полноценная операция, во время которой используется наркоз и которая затем требует реабилитации.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Клинические тесты и задачи |

1. Ревматическая лихорадка вызывается:

а) стафилококком;
б) β-гемолитическим стрептококком группы С;
в) пневмококком;
г) β-гемолитическим стрептококком группы А;
д) возбудитель неизвестен.

2. Наиболее типичными признаками ревматической лихорадки являются:

а) малая хорея;
б) «летучий» артрит;
в) кольцевидная эритема;
г) узловатая эритема.

3. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматическая лихорадка возникает через:

а) 1–2 года;
б) 2–3 нед.;
в) 4 дня;
г) 5 мес.;
д) 6 нед.

4. Для ревматического полиартрита характерны:

а) стойкая деформация суставов;
б) нестойкая деформация суставов;
в) поражение крупных и средних суставов;
г) летучесть болей;
д) исчезновение боли после приема НПВП.

5. При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы:

а) позвоночника;
б) коленные;
в) проксимальные межфаланговые;
г) крестцово-подвздошное сочленение;
д) дистальные межфаланговые.

6. При каком осложнении ревматоидного артрита анализ мочи является информативным тестом?

а) синдром Хаммена–Рича;
б) перикардит;
в) амилоидоз;
г) дигитальный ангиит.

7. Лабораторными признаками активности ревматоидного артрита являются:

а) повышение уровня СРБ;
б) ускорение СОЭ;
в) повышение уровня ЛДГ;
г) лейкоцитоз;
д) титр АСЛ-О.

8. Паннус – это:

а) агрессивная грануляционная ткань;
б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) повышение АЛТ;
г) узелок Гебердена;
д) высокий титр АСЛ-О.

9. Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют:

а) ускорение СОЭ;
б) утренняя скованность больше 1 ч;
в) повышение АЛТ;
г) узелки Гебердена;
д) высокий титр АСЛ-О.

10. Скованность при ревматоидном артрите возникает после периода:

а) активности;
б) покоя.

11. При ревматоидном артрите обычно возникают:

а) радиальные девиации;
б) ульнарные девиации.

12. При ревматоидном артрите поражаются:

а) верхняя часть шейного отдела позвоночника;
б) нижняя часть шейного отдела позвоночника;
в) шейный отдел никогда не поражается.

13. Характерными лабораторными признаками болезни Рейтера являются:

а) ревматоидный фактор;
б) повышение СОЭ;
в) обнаружение хламидий в соскобе из уретры;
г) протеинурия;
д) анемия.

14. Для генерализованного остеоартроза не характерно поражение:

а) дистальных межфаланговых суставов;
б) проксимальных межфаланговых суставов;
в) лучезапястных суставов;
г) коленных суставов.

15. Для остеоартроза характерны:

а) механические боли;
б) хруст в суставе;
в) повышение кожной температуры над суставом;
г) припухлость сустава;
д)  гиперпигментация кожи над пораженным суставом.

16. Факторами, приводящими к развитию остеоартроза, являются:

а) дисплазия суставов;
б) эндокринные нарушения;
в)  функциональная перегрузка с микротравматизацией;
г)  наследственное снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам;
д) частое или хроническое воспаление сустава.

17. Укажите суставы, наиболее часто поражаемые при остеоартрозе:

а) дистальные межфаланговые;
б) проксимальные межфаланговые;
в) I запястно-пястные;
г) тазобедренные;
д) локтевые;
е) коленные;
ж) пястно-фаланговые;
з) позвоночника;
и) крестцово-подвздошные сочленения;
к) голеностопные.

18. Как правило, боли при остеоартрозе:

а) стихают в покое;
б) усиливаются после нагрузки;
в) уменьшаются на фоне нагрузки;
г) «стартовые».

19. При остеоартрозе вариантами болевого синдрома могут быть все, кроме:

а) утренней скованности более 1 ч;
б) «стартовых» болей;
в) ночных болей, обусловленных внутрикостной гипертензией;
г) болей при механической нагрузке;
д) болей, связанных с блокадой сустава.

20. К клиническим проявлениям остоартроза относятся:

а) крепитация при движениях;
б) утренняя скованность менее 30 мин;
в) утренняя скованность не менее 1 ч;
г) энтезопатии;
д) деформации суставов;
е) ограничение подвижности в суставах.

Ответы

1 – г. 2 – а, б, в. 3 – б. 4 – в, г, д. 5 – в. 6 – в. 7 – а, б. 8 – а. 9 – а, б. 10 – б. 11 – б. 12 – а. 13 – б, в. 14 – в. 15 – а, б. 16 – а, б, в, г, д. 17 – а, г, е, з. 18 – а, б, г. 19 – а, в. 20 – а, б, д, е.

Задача № 1

Больная Е., 31 год, почтальон.

Жалобы при поступлении: на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов, на боли при жевании, на утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 14–15 ч дня, на субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние 4 мес., выраженную общую слабость.

Из анамнеза: около 7 мес. назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала метамизол натрий без существенного эффекта.  Состояние ухудшилось в последние 4 мес. (скованность, субфебрилитет, похудание), значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы. По совету соседки принимала ацетилсалициловую кислоту, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела – 37,4ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечаются припухлость и гиперемия пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставов, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяются гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД – 17/мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС – 78/мин. АД – 132 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.

В анализах крови: гемоглобин – 99,4 г/л, лейкоциты – 9,1 тыс., тромбоциты – 519 тыс., СОЭ – 46 мл/ч. Электрофорез белков: альбумины – 43,7%, глобулины:

α1 – 4,9%, α2 – 12,8%, β – 12,4%, γ – 26,2%. С-реактивный белок +++, фибриноген – 4,38 мг/дл, реакция Ваалера – Роуза – 1:1028. Железо – 152 мг/дл.

Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах II–III пястных костей справа, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов, II–IV слева и II–III пястно-фаланговых суставов справа.

Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены. Эрозий и язв не выявлено.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача № 2

Больная Д., 18 лет, студентка.

Жалобы при поступлении: на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Из анамнеза: заболела остро 3 мес. назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство «скованности» в них, слабость в руках и ногах, боли в пояснице, повышение температуры тела до 38°С. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. Лечилась в местной больнице, где состояние расценивалось как ревматизм в активной фазе, ревмокардит, полиартрит, поражение почек. В анализах крови были выявлены анемия (гемоглобин – 90 г/л), увеличение СОЭ до 35 мм/ч. Проводилось лечение пенициллином, индометацином, антигистаминными средствами, на фоне чего температура тела снизилась до субфебрильных значений. Однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей, стало возникать чувство нехватки воздуха, затем появились боли под лопатками при глубоком дыхании.

При осмотре: температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД – 17/мин. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс – 100 уд./мин, ритмичный. АД – 120 и 70 мм рт. ст. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

В анализах крови: гемоглобин – 66 г/л, гематокрит – 33%, ЦП – 0,80, лейкоциты – 2,9 тыс., тромбоциты – 112 тыс., СОЭ – 59 мм/ч. Общий белок – 7,2 г/дл, альбумин – 2,9 г/дл, креатинин – 1,4 мг/дл. IgM – 140 мг%, IgA – 225 мг%, IgG – 1800 мг%, комплемент – 0. Титр АСЛ-О – ниже 250 ед. Латекс-тест – отрицательно, реакция Ваалера – Роуза – отрицательно, антинуклеарные антитела – 1:160, LE-клетки – найдены.

В анализах мочи: уд. вес – 1010, рН – 5, белок – 1,75‰, сахара нет, лейкоциты – 4–6 в поле зрения, эритроциты – 7–10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3–4 в поле зрения, цилиндры зернистые – 1–2 в поле зрения.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отриц. зубцы Т в I, III, aVF, V3–V5 отведениях.

Рентгенография органов грудной клетки: умеренное усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры.

УЗИ брюшной полости и почек: печень и селезенка несколько увеличены, нормальной эхогенности. Почки не изменены.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача № 3

Больная А., 32 года, домохозяйка, обратилась к терапевту с жалобами на боли в пястно-фаланговых суставах, «припухание» пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2–3 пальцев обеих кистей, затруднения при попытке сжать кисти в кулаки, длящиеся до середины дня, общую слабость, периодическую потерю чувствительности кончиков пальцев рук на холоде. Вышеуказанные симптомы появились около 4 нед. назад.

При осмотре: температура тела 36,7°С. Симметричное увеличение в объеме всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2–3 пальцев обеих кистей, боли при пассивных движениях в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, положительный симптом сжатия стопы, побеление дистальных фаланг пальцев кистей на холоде, сменяющееся их посинением в тепле. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 уд./мин. ЧСС 76/мин. АД 115 и 75 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В анализах крови: гемоглобин – 14,7 мг/дл, лейкоциты – 6,2 тыс., тромбоциты – 210 тыс., СОЭ – 29 мм/час. Креатинин – 1,0 мг/дл, глюкоза – 101 мг/дл, АСТ – 18 ед./л, АЛТ – 20 ед./л. С-реактивный белок – 1,5 мг/дл. АНФ – отрицательно. РФ в реакции Ваалера – Роуза – 1:160.

Дайте  ответы на следующие вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Ответы:

Эталон решения задачи № 1

Клинический диагноз: ревматоидный артрит:

серопозитивный полиартрит II рентгенологической стадии, III степени активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), функциональная недостаточность II ст. НПВП-ассоциированная гастропатия.

План лечения: учитывая высокую активность процесса и наличие системных проявлений, целесообразно назначить преднизолон 10 мг/сут внутрь и метотрексат 10 мг/нед. в/м. Учитывая наличие гастропатии, в качестве НПВП следует предпочесть селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид или целекоксиб в комбинации с ингибитором протонной помпы омепразолом в дозе 20–40 мг/сут.

Эталон решения задачи № 2

Клинический диагноз: системная красная волчанка острого течения с поражением кожи (эритема в зоне «бабочки», капилляриты), сердца (миокардит), серозных оболочек (плеврит), почек (нефрит), суставов (артр­алгии, артрит левого коленного сустава), гематологическими нарушениями (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), III степени активности.

План лечения: больной показана терапия преднизолоном перорально в дозе 60 мг/сут. Учитывая наличие люпус-нефрита, а также острое течение заболевания, к терапии целесообразно добавить цитостатические иммуносупрессанты – азатиоприн 100 мг/сут.

Эталон решения задачи № 3

Клинический диагноз: ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит (?) рентгенологической стадии, II степени активности, функциональная недостаточность I ст. Синдром Рейно.

План лечения: учитывая умеренную активность процесса, целесообразно назначить метотрексат 10 мг/нед. в/м под контролем уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Для лечения проявлений синдрома Рейно необходимо использовать ангиопротекторы с курсовым приемом, курсы гипербарической оксигенации.

.

Остеоартроз – износ и разрушение суставов

Старение суставов

Старение - это естественный процесс, но при остеоартрозе суставы изнашиваются и стареют быстрее, чем обычно. При этом разрушается суставной хрящ, а иногда и находящаяся под ним костная ткань. Обычно поражаются суставы кистей рук, плечевые, коленные и тазобедренные суставы.

Первым симптомом заболевания является скованность. Например, после длительного нахождения в обездвиженном положении (сидя или лежа) конечности чувствуют себя скованными и необходимо некоторое время, чтобы суставы начали свободно двигаться. В дальнейшем скованность может сопровождаться болевыми ощущениями. При остеоартрозе суставов нижних конечностей типичны жалобы на боли в суставах при подъеме по лестнице.

Остеоартроз типичен для пожилых и престарелых. Однако в последнее время отмечается повышенная заболеваемость среди людей среднего возраста. В большинстве случаев это люди, которые чрезмерно нагружали свои суставы или наоборот, ведущие малоподвижный образ жизни. Объяснение этому довольно простое. Чрезмерные нагрузки вызывают ускоренный износ суставного хряща, а отсутствие движений негативно сказывает на питании хрящевой ткани.

Симптомы

Основным симптомом остеоартроза является боль, усиливающаяся в холодную влажную погоду или при нагрузке. Резкие движения в суставе обычно дискомфортны или болезненны.

При остеоартрозе боль в суставе возникает в момент начала движения, например боль в колене возникает сразу при выходе из автомобиля. Если движение продолжить, боль становится меньше, но возникает вновь при длительной нагрузке на сустав.

Такую боль врачи называют стартовой или болью при нагрузке. При появлении боли следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы своевременно узнать о возможных способах лечения.

Факторы риска

Остеоартроз часто является платой за небрежное отношение к своем суставам в течение жизни. Это либо хронические перегрузки (особенно в профессиональном спорте), либо малоподвижный образ жизни. При этом заболевание с большей частотой возникает у людей с наследственной предрасположенностью. 

Избыточная масса тела также является фактором риска, поскольку является постоянной дополнительной нагрузкой на суставы. Замечено, что остеоартроз тазобедренных суставов часто развивается у людей с врожденной дисплазией тазобедренных суставов. Среди причин остеоартроза часто указывают травмы. В этом случае говорят о посттравматическом остеоартрозе.

Профилактика

Даже незначительное изменение наших повседневных привычек может оказать значительную помощь нашим суставам.

Главное правило для людей, страдающих остеоартрозом: "движение - хорошо, нагрузка - плохо"

При остеоартрозе следует оставаться мобильными. Рекомендуются езда на велосипеде, плавание, северная ходьба. При умеренных нагрузках сустав будет получать больше питательных веществ и будет вырабатывать суставную жидкость, что замедляет прогрессирование заболевания. Двигательная активность и здоровое питание также помогают в борьбе с избыточным весом.

Лечение

Наиболее эффективно комплексное лечение остеоартроза, которое включает в себя лечебную гимнастику, физиотерапию, медикаментозную терапию и ортезирование.

Ортезирование

Ортезирование помогает уравнять нагрузку на элементы сустава при ряде деформаций. Также использование ортезов улучшает проприоцептивное чувство, то есть ощущение нашего тела в пространстве. Таким образом, ортезы уменьшают риск травм и защищают сустав от чрезмерного износа.

Бандажи и ортезы следует использовать в сочетании с другими методами лечения, например механотерапией и массажем. В этом случае сустав получает оптимальное количество питательных веществ и двигательной активности. При обострениях оправдано использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов короткими курсами. Терапия остеоартроза отличается на разных стадиях патологического процесса и при разной интенсивности болевого синдрома, поэтому при этом заболевании важно наблюдаться у врача.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Тело человека

Суставы человека отличаются по форме

Суставы

Лечение артроза (остеоартроза) в Санкт-Петербурге

Что такое артроз?

Артроз (Остеоартроз) — это заболевание, вызванное деформацией суставов из-за дегенеративных процессов в суставном хряще.

Артроз — наиболее распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата, сопряженное с длительной потерей трудоспособности, нарушением походки, утратой способности к самообслуживанию, особенно у пожилых людей, а в ряде случаев — и со стойкой инвалидностью.

10% населения планеты болеют артрозом, при этом в старшой возрастной группе (от 40 лет) данный показатель достигает 35%.

Причины развития заболевания

Развитие заболевания связано с нарушением образования синовиальной жидкости и эндогенной (собственной) гиалуроновой кислоты.

Синовиальная жидкость, находящаяся в полости сустава — это вязкая жидкость, обеспечивающая скольжение суставных поверхностей относительно друг друга и амортизацию. У пациентов с остеоартрозом наблюдается снижение концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости в 2-3 раза по сравнению со здоровыми лицами.

Симптомы остеоартроза

  • боль в суставе (основной признак)
  • “сухой” хруст в суставе (сопровождается болевыми ощущениями)
  • ухудшение подвижности сустава
  • изменение внешнего вида сустава (деформация).

При наличии одного или нескольких признаков, рекомендуем обратиться к врачу хирургу!

Лечение артроза. Жидкие протезы

Появление препаратов гиалуроновой кислоты – это своего рода прорыв в лечении остеоартроза за последнее десятилетие.

Лечение заключается во внутри-суставном введении препарата гиалуроновой кислоты. Данные препараты получили название “жидкие протезы”.

Как проводится лечение?

Препарат при помощи шприца вводится в полость суставной сумки. За сеанс проводится одна инъекция на сустав.

Как правило, на курс требуется несколько сеансов с периодичностью 7-14 дней.

Как долго длится эффект?

В среднем - от полугода до двух лет, иногда значительно дольше.

Скорость достижения результата зависит от нескольких факторов:

  • степень заболевания
  • длительность лечения
  • используемый препарат.

Эффективность и безопасность жидких протезов

Эффективность и безопасность препаратов гиалуроновой кислоты доказана многими плацебоконтролируемыми исследованиями. Но использовать их в терапии заболеваний суставов можно только после консультации хирурга.

Для подробной консультации хирурга, запишитесь по телефону или через форму обратной связи ниже.

Остеоартроз

Обзор

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит, также известный как дегенеративное заболевание суставов (DJD), является наиболее распространенным типом артрита. Остеоартрит чаще развивается с возрастом. Изменения при остеоартрите обычно происходят медленно в течение многих лет, хотя бывают и редкие исключения.Воспаление и травма сустава вызывают костные изменения, разрушение сухожилий и связок и разрушение хрящей, что приводит к боли, отеку и деформации сустава.

Существует два основных типа остеоартроза:

  • Первичный: наиболее частый, генерализованный, поражает в первую очередь пальцы рук, большие пальцы рук, позвоночник, бедра, колени и большие (большие) пальцы ног.
  • Вторичный: возникает при ранее существовавшей аномалии сустава, включая травму или травму, например повторяющуюся или связанную со спортом; воспалительный артрит, такой как ревматоидный, псориатический или подагра; инфекционный артрит; генетические заболевания суставов, такие как Ehlers-Danlos (также известные как гипермобильность или «двусуставность»; врожденные нарушения суставов; или метаболические нарушения суставов.

Что такое хрящ?

Хрящ - это твердая, эластичная, гибкая соединительная ткань, покрывающая концы костей в нормальных суставах. В основном он состоит из воды и белков, основной функцией которых является уменьшение трения в суставах и выполнение функции «амортизатора». Амортизация нормального хряща обусловлена ​​его способностью изменять форму при сжатии из-за высокого содержания воды. Хотя хрящ может подвергнуться некоторому ремонту при повреждении, в организме не вырастает новый хрящ после травмы.Хрящ бессосудистый, то есть в нем нет кровеносных сосудов. Поэтому выздоровление - медленный процесс.

Хрящ состоит из двух основных элементов: клеток внутри него, известных как хондроциты, и гелеобразного вещества, называемого матрицей, состоящего в основном из воды и двух типов белков (коллагена и протеогликанов).

  • Хондроциты и их предшественники, образующие хондробласты, представляют собой очень сложные многофункциональные хрящевые клетки. Функции включают синтез и поддержание внеклеточного матрикса, состоящего из коллагена и протеогликанов, которые помогают здоровому хрящу расти и заживать.
  • Коллаген - это структурный белок, который содержится во многих тканях, таких как кожа, сухожилия и кости, и является ключевым структурным компонентом хряща. Коллаген обеспечивает прочность хряща и создает основу для других компонентов.
  • Протеогликаны представляют собой сложные молекулы, состоящие из комбинаций белков и сахаров, которые вплетены в матрицу хряща. Их функция заключается в улавливании большого количества воды в хряще, что позволяет ему изменять форму при сжатии, действуя как амортизатор.В то же время протеогликаны отталкиваются друг от друга, позволяя хрящам сохранять свою форму и упругость.

Кто страдает остеоартрозом?

Примерно 80% пожилых людей в возрасте 55 лет и старше имеют признаки остеоартрита на рентгеновских снимках. Из них примерно 60% испытывают симптомы. По оценкам, 240 миллионов взрослых людей во всем мире имеют симптоматический остеоартрит, в том числе более 30 миллионов взрослых в США. У женщин в постменопаузе частота остеоартрита коленного сустава выше, чем у мужчин.

Существуют ли другие факторы риска остеоартрита?

В дополнение к возрасту и вторичным причинам, таким как воспалительный артрит и предыдущая травма / травма, несколько других факторов риска увеличивают вероятность развития остеоартрита, включая ожирение, диабет, повышенный уровень холестерина, пол и генетику.

  • Ожирение является фактором риска развития остеоартроза, особенно коленного сустава. Помимо перегрузки весовых механизмов организма, метаболические и провоспалительные эффекты ожирения были изучены как способствующие развитию остеоартрита.Для тех, кто находится в группе риска, важно поддерживать идеальную массу тела или сбросить лишний вес.
  • И диабет, и гиперлипидемия (повышение липидов / холестерина) способствуют воспалительной реакции в организме, увеличивая риск остеоартрита. Окисление липидов также может создавать отложения в хрящах, которые влияют на кровоток в субхондральной кости так же, как кровеносные сосуды поражаются атеросклерозом. Повышенный уровень сахара в крови, а также повышенный уровень холестерина / липидов увеличивают количество свободных радикалов в организме, этот окислительный стресс превышает устойчивость хряща на клеточном уровне.Контроль за диабетом и гиперлипидемией важен для здоровья костей в дополнение к общему состоянию здоровья.
  • Снижение эстрогена, которое испытывают женщины в постменопаузе, увеличивает риск остеоартрита коленного сустава, поскольку эстроген защищает здоровье костей, в частности снижая окислительный стресс в хрящах.
  • Наследственность может играть роль в остеоартрите, поскольку люди, рожденные с другими заболеваниями костей или генетическими особенностями, могут иметь больше шансов на развитие остеоартрита. Например, болезнь Элерса-Данлоса, которая характеризуется слабостью суставов или гипермобильностью, может способствовать развитию остеоартрита.

Симптомы и причины

Что вызывает остеоартрит?

Первичный остеоартрит - неоднородное заболевание, что означает, что у него много разных причин, это не только артрит «изнашивания». Некоторые факторы, способствующие ОА, можно изменить (можно изменить), а другие нельзя изменить (нельзя изменить, например, родиться с ним или стать постоянным).Возраст - фактор, способствующий этому, хотя не у всех пожилых людей развивается остеоартрит, а у тех, кто болеет, не у всех развивается сопутствующая боль. Как обсуждалось выше, также могут быть воспалительные и метаболические риски, которые могут увеличить частоту остеоартрита, особенно при диабете и / или повышенном уровне холестерина.

Остеоартрит может быть генетическим как первичным, например узловым остеоартрозом рук, так и вторичным, связанным с другими генетическими заболеваниями, такими как гипермобильность суставов.Воспалительный и инфекционный артрит может способствовать развитию вторичного остеоартрита из-за хронического воспаления и разрушения суставов. Предыдущие травмы или травмы, включая связанные со спортом и повторяющиеся движения, также могут способствовать развитию остеоартрита.

Хотя точные механизмы потери хряща и изменений костей неизвестны, в последние годы были достигнуты определенные успехи. Предполагается, что сложные сигнальные процессы во время воспаления суставов и дефектных механизмов восстановления в ответ на травму постепенно изнашивают хрящ в суставах.Другие изменения приводят к тому, что сустав теряет подвижность и функцию, что приводит к боли в суставах при активности.

Диагностика и тесты

Как узнать, что у меня остеоартрит?

В отличие от других типов артрита, боль при остеоартрите обычно развивается постепенно в течение многих месяцев или лет.Часто она усиливается при нагрузке на сустав, например, беге или продолжительной ходьбе. Боль и отек суставов со временем постепенно нарастают. Иногда, особенно при более поздних стадиях заболевания, в пораженных суставах может наблюдаться ощущение хруста или скрежета. Длительная утренняя скованность не является заметным симптомом при ОА по сравнению с воспалительными артритами, такими как ревматоидный или псориатический артрит. Остеоартрит обычно не вызывает лихорадки, потери веса или очень горячих и красных суставов.Эти особенности указывают на другое состояние или тип артрита.

Ваш лечащий врач (MD, DO, NP, PA) обычно может диагностировать остеоартрит, собирая полную историю ваших симптомов и исследуя ваши суставы. Рентген может помочь убедиться, что нет другой причины боли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не требуется, за исключением необычных обстоятельств или случаев, когда есть подозрение на разрыв хряща или окружающей связки. Не существует анализов крови, позволяющих диагностировать остеоартрит.Если сустав сильно опух, врачу может потребоваться слить жидкость из этого сустава. Жидкость может быть проверена на наличие признаков других типов артрита, например, подагры.

Ведение и лечение

Как лечится остеоартрит?

Нет лекарства от остеоартрита.Симптомы легкой и средней степени тяжести обычно хорошо купируются комбинацией фармакологических и нефармакологических методов лечения. Лечебные процедуры и рекомендации включают:

  • Лекарства (обезболивающие и пероральные анальгетики для местного применения, включая нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП).
  • Учения (наземные и водные).
  • Горячие и холодные компрессы с перерывами (местный режим).
  • Физическая, профессиональная терапия и лечебная физкультура.
  • Похудание (при избыточном весе).
  • Здоровое питание, управление диабетом и холестерином.
  • Поддерживающие устройства, такие как подтяжки, стельки, стельки для обуви, трость или ходунки.
  • Внутрисуставные инъекции (стероид, «гель» гиалуроновой кислоты).
  • Стратегии дополнительной и альтернативной медицины, включая витамины и пищевые добавки.

Хирургическое вмешательство может помочь облегчить боль и восстановить функцию, когда другие виды лечения неэффективны или исчерпаны, особенно при поздних стадиях ОА.

Цели лечения:

  • Уменьшает боль и скованность в суставах и задерживает дальнейшее прогрессирование.
  • Повысьте мобильность и функциональность.
  • Повышение качества жизни пациентов.

Тип назначенной схемы лечения зависит от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, занятия, род занятий и тяжесть состояния.

Лекарства

В отличие от других форм артрита, в которых в последние годы были достигнуты большие успехи, остеоартрит продвигается гораздо медленнее.Пока нет доступных лекарств, которые, как было показано, обращают вспять или замедляют прогрессирование остеоартрита. В настоящее время лекарства ориентированы на уменьшение симптомов заболевания. Обезболивающие включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наркотические обезболивающие не рекомендуются из-за хронического характера заболевания и возможности толерантности и зависимости. Для облегчения боли на кожу пораженных участков можно наносить лекарства местного действия в виде обезболивающих пластырей, кремов, растираний или спреев.

Хотя многие из этих лекарств доступны без рецепта, людям с остеоартритом следует поговорить с врачом, прежде чем принимать лекарства. Некоторые лекарства могут иметь опасные или нежелательные побочные эффекты и / или могут мешать другим принимаемым лекарствам. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, по-прежнему требуют стандартного лабораторного тестирования.

Антидепрессант дулоксетина гидрохлорид (Cymbalta®) был одобрен FDA в 2010 году для лечения боли при остеоартрите, такой как боль в пояснице.Это очень помогло людям, которые не переносят НПВП или другие методы лечения.

Поддерживающие устройства

Поддерживающие или вспомогательные устройства помогают снизить нагрузку на пораженные суставы. Подтяжки и ортезы помогают поддерживать и стабилизировать болезненные, поврежденные суставы. Медицинские устройства следует использовать в соответствии с инструкциями и под руководством медицинского работника, например физиотерапевта / эрготерапевта или вашего лицензированного поставщика медицинских услуг. Подъемники / вставки для обуви, трость или ходунки могут быть полезны для снятия нагрузки с определенных суставов и улучшения механики тела и походки.

Упражнение

Упражнения важны для улучшения гибкости, стабильности суставов и силы мышц. Рекомендуются такие режимы, как плавание, водная аэробика и силовые тренировки с малой ударной нагрузкой. Было показано, что они уменьшают количество боли и инвалидности, которые испытывают страдающие остеоартритом. Лучше избегать чрезмерно интенсивных программ упражнений, поскольку они могут усилить симптомы артрита и потенциально ускорить прогрессирование заболевания. Физиотерапевты или эрготерапевты могут предложить подходящие и индивидуальные режимы упражнений для людей с остеоартритом.

Горячая и холодная терапия

Прерывистое лечение горячим и холодным способом может временно облегчить боль и скованность. Такие процедуры включают горячий душ или ванну и осторожное наложение согревающих или охлаждающих подушек или пакетов.

Контроль веса

Поскольку ожирение является известным фактором риска остеоартрита, работа по более эффективному контролю веса может помочь предотвратить и улучшить остеоартрит. Было показано, что потеря веса у людей с избыточным весом, страдающих остеоартритом, снижает уровень стресса и уменьшает боль в суставах, несущих вес, а также смягчает воспалительные процессы, способствующие развитию остеоартрита.

Хирургия

Когда боль при остеоартрите невозможно контролировать с помощью медикаментов, и она мешает нормальной деятельности, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для тех людей, которые страдают серьезным остеоартритом. Можно использовать несколько типов техник, в том числе минимально инвазивные методы замены суставов. Несмотря на свои риски, хирургия суставов сегодня может быть очень эффективной для восстановления некоторых функций и уменьшения боли для подходящих людей.

Альтернативная медицина

Пищевые добавки и нутрицевтики альтернативной медицины (термин, производный от терминов «питание» и «фармацевтика») - это соединения, которые доступны в аптеках и магазинах здорового питания без рецепта и не лицензированы FDA в качестве лекарственных препаратов.Они включают пищевые добавки, витамины, минералы и другие соединения, которые иногда называют «натуральными», «гомеопатическими» или «альтернативными» методами лечения. Поскольку этот рынок менее регулируется, чем компании, производящие продукты питания и лекарственные препараты - существует множество препаратов, фактическое количество активных ингредиентов может варьироваться, и нет никакой гарантии в отношении точности этикетки и продукта.

Глюкозамин и хондроитин являются компонентами нормального хряща. В качестве добавок они наиболее широко доступны в виде сульфатных соединений.Результаты клинических исследований глюкозамина и хондроитина различаются, однако некоторые исследования указывают на возможные обезболивающие, особенно при остеоартрите коленного сустава. Остается неясным, как именно они работают, и нет убедительных научных доказательств, подтверждающих утверждение, что они строят кости и хрящи. В целом глюкозамин и хондроитин безопасны и хорошо переносятся, однако их следует сначала обсудить с вашим лечащим врачом.

Рыбий жир обладает некоторой противовоспалительной активностью, но эти масла были более подробно изучены при ревматоидном артрите.Добавки могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и иметь побочные эффекты, поэтому их всегда следует предварительно согласовывать с вашим лечащим врачом.

Другие методы альтернативной медицины включают акупунктуру, точечный массаж и медитацию.

Ресурсы

Где я могу узнать больше об остеоартрите?

Остеоартрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Артрит - это общий термин, обозначающий воспаление суставов.Остеоартрит, широко известный как артрит износа, является наиболее распространенным типом артрита. Это связано с разрушением хрящевой ткани в суставах и может возникнуть практически в любом суставе тела. Обычно это происходит в несущих нагрузку суставах бедер, колен и позвоночника. Это также влияет на пальцы, большой палец, шею и большой палец ноги.

Остеоартрит, также называемый остеоартрозом, обычно не влияет на другие суставы, за исключением случаев перенесенной травмы, чрезмерного напряжения или основного заболевания хряща.

Хрящ - это твердый эластичный материал, который покрывает концы костей в нормальных суставах. Его основная функция - уменьшить трение в суставах и служить «амортизатором». Амортизация нормального хряща обусловлена ​​его способностью изменять форму при сжатии (сплющивании или сжатии).

При остеоартрите хрящ в суставе становится жестким и теряет эластичность, что делает его более восприимчивым к повреждениям. Со временем хрящ на некоторых участках может изнашиваться, что значительно снижает его способность действовать как амортизатор.По мере разрушения хряща связки и сухожилия растягиваются, вызывая боль. При ухудшении состояния кости могут тереться друг о друга.

Кто болеет остеоартрозом?

Остеоартрозом страдают около 27 миллионов американцев. Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом. Большинство людей старше 60 лет в той или иной степени страдают остеоартритом, но его тяжесть бывает разной. Даже люди в возрасте от 20 до 30 лет могут заболеть остеоартритом, хотя часто есть основная причина, такая как травма суставов или повторяющееся напряжение суставов из-за чрезмерного использования.Среди людей старше 50 лет остеоартрозом чаще страдают женщины, чем мужчины.

Каковы симптомы остеоартрита?

Симптомы остеоартрита чаще всего развиваются постепенно и включают:

  • Боль в суставах и болезненность, особенно при движении
  • Боль после чрезмерной нагрузки или после длительного периода бездействия
  • Скованность после периодов отдыха
  • Увеличение костей в середине и конце суставы пальцев (которые могут быть болезненными, а могут и нет)
  • Отек суставов

Что вызывает остеоартрит?

Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития остеоартрита.К ним относятся:

  • Наследственность. У некоторых людей есть наследственный дефект одного из генов, ответственных за формирование хряща. Это вызывает дефект хряща, что приводит к более быстрому разрушению суставов. Люди, рожденные с аномалиями суставов, с большей вероятностью заболеют остеоартритом, а те, кто родился с аномалиями позвоночника (например, сколиозом или искривлением позвоночника), с большей вероятностью разовьются остеоартритом позвоночника.
  • Ожирение . Ожирение увеличивает риск остеоартрита колена, бедра и позвоночника.Поддержание идеального веса или потеря лишнего веса могут помочь предотвратить остеоартрит этих областей или снизить скорость прогрессирования после того, как остеоартрит установлен.
  • Травма. Травмы способствуют развитию остеоартрита. Например, спортсмены с травмами коленного сустава могут подвергаться более высокому риску развития остеоартрита коленного сустава. Кроме того, люди с тяжелой травмой спины могут быть предрасположены к развитию остеоартрита позвоночника. Люди, у которых сломана кость около сустава, склонны к развитию остеоартрита в этом суставе.
  • Совместное чрезмерное использование. Чрезмерное использование определенных суставов увеличивает риск развития остеоартрита. Например, люди, выполняющие работу, требующую многократного сгибания колена, подвергаются повышенному риску развития остеоартрита коленного сустава.
  • Болезни прочие. Люди с ревматоидным артритом, вторым по распространенности типом артрита, более склонны к развитию остеоартрита. Кроме того, некоторые редкие состояния, такие как перегрузка железом или избыток гормона роста, увеличивают вероятность развития ОА.

Как диагностировать остеоартрит?

Диагноз остеоартрита основывается на сочетании следующих факторов:

  • Ваше описание симптомов
  • Местоположение и характер боли
  • Физический осмотр
  • Рентген
Продолжение

Ваш врач может использовать Рентген, чтобы подтвердить диагноз и убедиться, что у вас нет другого типа артрита. Рентген показывает, насколько сильно поврежден сустав. МРТ может потребоваться, чтобы лучше рассмотреть сустав и окружающие ткани, если результаты рентгеновского исследования не указывают на артрит или другое заболевание.

Иногда проводят анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас другой тип артрита.

Если в суставах скопилась жидкость, ваш врач может удалить часть жидкости (так называемая совместная аспирация) для исследования под микроскопом, чтобы исключить другие заболевания.

Как лечить остеоартрит?

Остеоартрит обычно лечится с помощью комбинации методов лечения, включая упражнения, потерю веса, если необходимо, лекарства, физиотерапию с упражнениями для укрепления мышц, горячие и холодные компрессы на болезненный сустав, удаление суставной жидкости, инъекции лекарств в сустав, и использование поддерживающих приспособлений, таких как костыли или трости.Хирургическое вмешательство может помочь облегчить боль, когда другие варианты лечения оказались неэффективными.

Тип лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая ваш возраст, занятия и род занятий, общее состояние здоровья, историю болезни, локализацию вашего остеоартрита и тяжесть состояния.

Как вес и физические упражнения влияют на остеоартрит?

Поддержание рекомендуемого веса помогает предотвратить остеоартрит коленей, бедер и позвоночника, снижает нагрузку на эти несущие суставы и уменьшает боль в уже пораженных суставах.Если у вас остеоартрит, похудение также может уменьшить напряжение и боль в коленях.

Упражнения важны для улучшения подвижности суставов и укрепления мышц, окружающих суставы. Рекомендуются легкие упражнения, такие как плавание или ходьба по ровным поверхностям, поскольку они меньше нагружают суставы. Избегайте занятий, которые усиливают боль в суставах, таких как бег трусцой или высокоэффективная аэробика. Упражнения, укрепляющие мышцы, уменьшают боль у пациентов с остеоартрозом, особенно с остеоартрозом колена.

Какие лекарства используются для лечения остеоартрита?

Первым шагом к лечению часто являются безрецептурные обезболивающие, если это необходимо. К ним относятся ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) и напроксен (алев). Не принимайте безрецептурные лекарства более 10 дней без консультации с врачом. Прием их дольше увеличивает вероятность побочных эффектов. Если безрецептурное лечение неэффективно, ваш врач может назначить более сильное противовоспалительное средство или другое лекарство, чтобы облегчить боль.Некоторые лекарства в виде кремов, растираний или спреев можно наносить на кожу пораженных участков для облегчения боли. Некоторым людям, которые страдают от постоянной боли, несмотря на эти таблетки или кремы, стероиды можно вводить непосредственно в сустав. Эти инъекции можно делать несколько раз в год, хотя некоторые эксперты считают, что в конечном итоге это может ускорить повреждение суставов.

Продолжение

Инъекции гиалуроновой кислоты непосредственно в коленный сустав могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом.

Когда боль при остеоартрите сильна и другие методы лечения не работают, некоторые врачи прописывают более сильные обезболивающие, например, наркотики.

К сожалению, ни один из них не может обратить вспять или замедлить прогрессирование повреждения суставов, вызванного остеоартритом.

Существуют ли альтернативные методы лечения остеоартрита?

Хотя недавние исследования поставили под сомнение их полезность, некоторые медицинские исследования показали, что добавки глюкозамина и хондроитина могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом, особенно в коленях.Нет никаких доказательств того, что глюкозамин может помочь восстановить хрящевую ткань. SAMe - еще одна добавка с потенциальными преимуществами при остеоартрите. Фактически, некоторые исследования показали, что он может быть таким же эффективным противовоспалительным средством. Не забывайте всегда сообщать своему врачу о любых добавках, которые вы принимаете, потому что они могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с лекарствами.

Иглоукалывание также оказывает значительное и немедленное облегчение боли у некоторых людей с остеоартритом.

Какие поддерживающие устройства доступны для лечения остеоартрита?

Поддерживающие или вспомогательные устройства могут помочь снизить давление на суставы при остеоартрите.Коленные опоры могут быть полезны некоторым людям для стабилизации связок и сухожилий и уменьшения боли. Трости или костыли могут быть полезны для снятия нагрузки на определенные суставы.

Вспомогательные устройства не только обезболивают, но и улучшают функции и предотвращают падения. Необходим лицензированный физиотерапевт или другой специалист в области здравоохранения, чтобы порекомендовать вам, какие устройства лучше всего подходят.

Существует также множество доступных устройств, которые помогут вам выполнять рутинные повседневные действия, которые могут быть трудными, например, работу по дому или приготовление пищи.Попросите врача поговорить с эрготерапевтом, чтобы он поделился с вами идеями о том, какие устройства могут помочь.

Есть ли операция по поводу остеоартрита?

Когда боль при остеоартрите не контролируется другими методами лечения или когда боль мешает вам участвовать в вашей обычной деятельности, вы можете рассмотреть возможность операции.

Есть несколько видов хирургического вмешательства при остеоартрите. К ним относятся:

  • Артроскопия для очистки поврежденного хряща или восстановления тканей.Чаще всего выполняется на коленях и плечах. Последние данные ставят под сомнение его эффективность при остеоартрите.
  • Операция по замене сустава с заменой поврежденного сустава на искусственный. Операция по замене сустава должна рассматриваться, когда тяжесть боли в суставах значительно влияет на функции и качество жизни человека. Даже при самых благоприятных обстоятельствах операция не может вернуть сустав в нормальное состояние (искусственные суставы не обладают всеми движениями нормального сустава), но движение и функция значительно улучшаются.Кроме того, искусственный сустав значительно уменьшит боль. Чаще всего заменяются два сустава - тазобедренный и коленный. Теперь также доступны искусственные суставы для замены плеч, пальцев, локтей и лодыжек для лечения сильной боли, не поддающейся лечению другими методами.
  • Сращивание сустава для удаления поврежденного сустава и сращивания двух костей с каждой стороны сустава. Чаще это делается в тех областях, где замена сустава неэффективна.
Продолжение

Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам какой-либо из этих вариантов лечения.

Артрит коленного сустава: 4 стадии артроза

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит - это наиболее часто диагностируемый тип артрита суставов, который может поражать руки, колени и бедра. Известно, что артрит коленного сустава влияет на функциональность суставов, вызывая боль в коленях и даже приводя к инвалидности по мере развития. Существуют разные стадии остеоартрита (ОА) коленного сустава, где 0 присваивается нормальному здоровому колену вплоть до поздней стадии 4, то есть тяжелой стадии ОА.

Центр по контролю и профилактике заболеваний обнаружил, что число людей, страдающих от болевого синдрома в коленях, постепенно растет, и примерно у 1 из 2 человек в течение жизни может развиться симптоматический коленный остеоартрит, что существенно повлияет на здоровье, производительность труда и экономику. расходы.

Боль при ОА легко идентифицировать с помощью диагностики и общих симптомов. Некоторые люди, страдающие от сильной боли в коленях при остеоартрите, могут показывать только легкие изменения на рентгеновском снимке, поэтому чрезвычайно важно сосредоточиться на симптомах, а не только на рентгеновских снимках.Вот несколько этапов остеоартрита коленного сустава: нормальная, легкая, легкая, умеренная и тяжелая, а также соответствующие планы лечения.

Этап 0 - Нормальный

Если на колене нет признаков остеоартрита, оно классифицируется как стадия 0, что является нормальным состоянием коленного сустава без каких-либо известных нарушений или признаков повреждения суставов.

Лечебные процедуры

При ОА стадии 0 лечение не требуется.

Этап 1 - Незначительный

У пациентов с остеоартрозом 1 стадии разовьется очень незначительный износ и разрастания костной шпоры на концах коленных суставов.Однако на этом этапе вы вряд ли почувствуете боль или дискомфорт.

Лечебные процедуры

Если пациент не предрасположен к ОА, врачи-ортопеды могут не рекомендовать какое-либо специальное лечение для стадии 1. Однако могут быть рекомендованы такие добавки, как глюкозамин и хондроитин. Также могут оказаться полезными такие аспекты образа жизни, как регулярные упражнения.

2 стадия - легкая

На этапе 2 диагностические изображения или рентгеновские снимки коленных суставов покажут больший рост костной шпоры, и, хотя пространство между костями кажется нормальным, люди начнут испытывать симптомы боли в суставах.Как правило, в области коленных суставов ощущается скованность и дискомфорт, особенно при длительном сидении, после подъема утром или после тренировки. Хотя хрящ и мягкие ткани остаются в здоровом размере, происходит протеолитическое разрушение хрящевого матрикса из-за повышенного производства ферментов, таких как металлопротеиназы.

Лечебные процедуры

Когда ваш врач обнаруживает и диагностирует ОА на этой ранней стадии, легче следовать плану, чтобы остановить прогрессирование этого заболевания суставов.Существуют различные нефармакологические методы лечения, которые помогают облегчить боль и дискомфорт, вызванные этой легкой стадией. Многим пациентам рекомендуется строгий режим физических упражнений и силовых тренировок для повышения стабильности суставов. Кроме того, для защиты колена от нагрузки могут использоваться подтяжки, коленные опоры или вставки для обуви.

Этап 3 - Умеренный

Стадия 3 называется «умеренной», когда наблюдается явная эрозия хрящевой поверхности между костями, а фибрилляция сужает промежуток между костями.По мере прогрессирования заболевания в синовиальную жидкость выделяются фрагменты протеогликана и коллагена, при этом в костях появляются шпоры в суставах, когда она становится более шероховатой.

При прогрессировании остеоартроза коленного сустава наблюдается явное воспаление суставов, которое вызывает частую боль при ходьбе, беге, приседании, разгибании или стоянии на коленях. Наряду с ригидностью суставов после длительного сидения или при пробуждении утром при ходьбе могут быть слышны хлопки или щелчки.

Лечебные процедуры

Могут быть назначены безрецептурные НПВП или обезболивающие. Если эти методы неэффективны, врач-ортопед может назначить более сильные обезболивающие, такие как кодеин и оксикодон.

Пациентам, которые не ответили положительно на физиотерапию, программу похудания, прием НПВП, могут потребоваться вискозиметрические добавки, которые представляют собой внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав. Умеренный артрит коленного сустава можно агрессивно лечить с помощью трех-пяти инъекций гиалуроновой кислоты в течение 3-5 недель, что может занять несколько недель, прежде чем лечение начнет давать результаты, но обезболивание обычно длится шесть месяцев.

4 стадия - тяжелая

4 стадия считается тяжелой. На стадии 4 суставное пространство между костями значительно сокращается, в результате чего хрящ изнашивается, и сустав остается жестким. Разрушение хряща приводит к хронической воспалительной реакции с уменьшением синовиальной жидкости, что вызывает трение, боль и дискомфорт при ходьбе или движении сустава.

Увеличивается выработка синовиальных металлопротеиназ, цитокинов и TNF, которые могут диффундировать обратно в хрящ и разрушать мягкие ткани вокруг колена.На поздней стадии болезни появляется больше шпор, вызывающих мучительную боль, что затрудняет выполнение повседневных дел, включая ходьбу и спуск по лестнице.

Лечебные процедуры

В случаях тяжелого остеохондроза коленного сустава можно выполнить остеотомию или операцию по восстановлению костной ткани, при которой хирург-ортопед разрезает кость выше или ниже колена, чтобы уменьшить длину и помочь выровнять ее для уменьшения нагрузки на коленный сустав. Эта операция помогает защитить колено, перенося вес тела в сторону от места роста костной шпоры и повреждения кости.

Другой вариант хирургического вмешательства - полная замена коленного сустава или артропластика. Во время этой хирургической процедуры поврежденный сустав удаляется и заменяется пластиковым или металлическим протезом. Восстановление после операции может занять несколько недель и требует терпения и дисциплины, а также непрерывной физической и профессиональной терапии для восстановления полной подвижности.

Если вы страдаете от боли в коленях, обратитесь к врачу IBJI для правильного диагноза и плана лечения. Иллинойский костный и объединенный институт насчитывает более 100 врачей-ортопедов и 20 офисов по всему Чикаго.

Подробнее об Illinois Bone & Joint Institute

* Блог предназначен только для общей информации и образовательных целей в отношении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Предоставленная информация не является медицинской практикой или другими профессиональными медицинскими услугами, включая предоставление медицинских консультаций, и не устанавливаются отношения между врачом и пациентом. Читатели с заболеваниями опорно-двигательного аппарата должны без промедления обратиться за советом к своему лечащему врачу по поводу любого заболевания, которое у них есть.Читатель использует информацию на свой страх и риск. Этот контент не предназначен для замены диагноза, лечения или медицинского совета лечащего врача.

Остеоартрит коленного сустава: этапы, диагностика и лечение

Остеоартрит (ОА) - распространенная форма артрита, которая часто поражает колено. На ранних стадиях человек может не замечать никаких симптомов. Однако на более поздних стадиях у них могут возникнуть проблемы с подвижностью и может потребоваться операция.

ОА коленного сустава поражает кости, хрящи и синовиальную оболочку коленного сустава.

Хрящ - это скользкая ткань, которая обеспечивает гладкую поверхность для движения суставов и действует как амортизатор между костями. Синовиум, мягкий и выстилающий суставы, вырабатывает синовиальную жидкость для смазки и снабжает хрящи питательными веществами и кислородом.

Поскольку эти функции выходят из строя, они больше не защищают кости коленного сустава. Это, в свою очередь, может привести к повреждению костей.

ОА колена может вызывать боль и скованность.Со временем симптомы ухудшаются.

ОА коленного сустава развивается через несколько лет. Врачи часто используют этапы для описания прогрессирования.

Они обычно используют классификацию ОА Келлгрена-Лоуренса (KL) для описания ОА коленного сустава, но существуют и другие системы оценки. Первоначальная классификация KL была опубликована в 1957 году.

Следующие стадии соответствуют классификации KL, основанной на серии рентгеновских снимков остеоартрита коленного сустава.

Стадия 1: Незначительная

Рентген может не выявить никаких повреждений, но костные разрастания костей, называемые остеофитами, могут быть ранним признаком ОА.

Другие изменения в суставе на этой стадии могут включать небольшое повреждение хряща и сужение промежутка между костями в суставе.

На этом этапе человек вряд ли испытает дискомфорт или боль. На рентгеновском снимке сустав выглядит здоровым. Также маловероятны изменения походки.

Узнайте больше о ранних стадиях остеоартрита коленного сустава здесь.

Стадия 2: легкая

На этой стадии рентген, возможно, покажет сужение суставного пространства и костные шпоры.

Человек может начать замечать скованность и боль в суставах, особенно после некоторого отдыха.

Область стыка костей и тканей начнет затвердевать. Когда ткани затвердевают, кость становится толще и плотнее. Под хрящом в суставах также образуется тонкий слой кости.

Могут быть небольшие повреждения, но кости не трутся и не царапают друг друга. Присутствует синовиальная жидкость, которая помогает уменьшить трение, поддерживая движение колена.

Стадия 3: умеренная

На этом этапе рентген покажет:

  • явное сужение суставной щели
  • некоторое развитие костных шпор
  • некоторое повреждение хряща и других тканей
  • возможную деформацию на концах костей

Человек может заметить:

  • боль и дискомфорт во время повседневных действий, таких как бег, ходьба, стояние на коленях и наклоны
  • ранние признаки воспаления суставов
  • опухоль и скопление жидкости вокруг сустава из-за синовита, который иногда называют водой на колене

По мере прогрессирования ОА хрящ будет продолжать истончаться и разрушаться.Кости ответят утолщением и образованием костных наростов наружу.

Стадия 4: тяжелая

На этом этапе рентген покажет:

  • сильное сужение суставной щели, в результате которого кости встречаются и трутся друг о друга
  • значительное развитие костных шпор
  • явное повреждение хряща, которое могло быть полностью или почти полностью разрушенным
  • явная деформация на концах костей

Люди могут испытывать:

На этом этапе врач может порекомендовать операцию.

Человек может не замечать симптомы на ранних стадиях ОА.

Если у человека болит колено, врач спросит о симптомах, в том числе:

  • когда и где возникают боль и скованность
  • трескается ли колено или трескается при движении
  • как долго продолжается боль утром
  • как это влияет на их повседневную жизнь
  • принимают ли они какие-либо лекарства
  • есть ли боль и ощущение распирания за коленом, что может означать наличие кисты Бейкера
  • является ли колено нестабильным
  • изменилась ли форма сустава
  • , влияют ли симптомы на одно или оба колена.

Боль при остеоартрите коленного сустава обычно уменьшается примерно через 30 минут после подъема из состояния покоя, но боль при ревматоидном артрите (РА) может длиться 45 минут или дольше.

Врач также:

Врач осмотрит суставы, проверит общий диапазон их движений и проверит наличие повреждений. Они будут внимательно следить за любыми нежными, болезненными или опухшими участками.

Возможные тесты включают:

  • Рентген для оценки повреждения сустава
  • МРТ-сканирование для выявления ранних признаков того, что рентген может не выявить
  • анализы крови, чтобы исключить другие заболевания, такие как подагра и другие заболевания. RA

В некоторых случаях врач может порекомендовать тест суставной жидкости, который включает в себя удаление некоторого количества жидкости с помощью иглы и отправку ее в лабораторию для анализа.Результаты могут показать биомаркеры воспаления.

Однако специалисты не рекомендуют это делать, если нет признаков отека, которые могут указывать на воспаление суставов или синовит. В этом случае тесты могут помочь обнаружить RA.

Узнайте о типах артрита коленного сустава здесь.

Варианты лечения зависят от стадии остеоартрита и скорости его прогрессирования.

Стадия 1

Любые симптомы обычно незначительны, и парацетамол или другие безрецептурные препараты часто могут облегчить боль.Врач может порекомендовать определенные упражнения, которые помогут развить силу и подвижность.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), недостаточно доказательств того, что добавки, такие как глюкозамин, помогают.

Стадия 2

Лечение может включать:

  • прием обезболивающих
  • посещение сеансов физиотерапии для повышения или поддержания силы и гибкости
  • ношение коленного бандажа, предназначенного для снятия давления на поверхности суставов уменьшить нагрузку на колено

На этом этапе может потребоваться адаптация или изменение повседневной деятельности, чтобы избежать боли.

Стадия 3

Лечение может включать:

В прошлом люди использовали гиалуроновую кислоту для лечения боли. Однако и Американский колледж ревматологии (ACR), и Фонд артрита (AF) не рекомендуют этого делать, поскольку недостаточно доказательств, подтверждающих его безопасность или эффективность.

Стадия 4

На этой стадии хрящ либо значительно уменьшился, либо полностью изношен.

Человек может продолжать принимать обезболивающие. Трость, ходунки или скоба помогут им оставаться мобильными.

Врач может порекомендовать операцию по замене или выравниванию сустава.

Альтернативные средства правовой защиты

ACR и AF рекомендуют человеку:

  • достичь умеренного веса, если применимо
  • получить информацию о том, как справиться со своей ситуацией
  • практика тай-чи
  • использовать коленный бандаж
  • сделать баланс упражнения
  • заниматься йогой
  • пройти когнитивно-поведенческую терапию, чтобы облегчить боль, настроение и проблемы со сном

Люди также могут попробовать следующее:

  • иглоукалывание
  • магнитно-импульсная терапия
  • промывание иглой, которое включает введение иглы в сустав и введя физиологический раствор.

Однако AAOS отмечает, что недостаточно доказательств, чтобы подтвердить, что эти методы лечения безопасны или эффективны.

Текущие рекомендации рекомендуют людям избегать использования латеральных или медиальных клиновидных стелек, добавок глюкозамина или хондроитина, поскольку исследования не подтвердили их эффективность.

Терапия стволовыми клетками

Исследователи изучали, может ли терапия стволовыми клетками регенерировать хрящ у людей с ОА.

Однако остается ряд проблем. Например, терапия стоит дорого, человеку, возможно, придется пройти несколько приемов, прежде чем он увидит результаты, и лечение может быть неэффективным, если индекс массы тела человека превышает 35.

Авторы метаанализа 2018 года рассмотрели способы использования стволовых клеток для лечения ОА и то, как это повлияло на долгосрочные результаты. Они пришли к выводу, что результаты высококачественных исследований противоречивы.

Некоторые клиники предлагают терапию стволовыми клетками для лечения остеоартрита, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2017 году предупредило общественность не «верить шумихе».

ACR и AF настоятельно не рекомендуют использовать терапию стволовыми клетками, поскольку нет стандартов, регулирующих эту практику.

Побочные эффекты неутвержденного лечения стволовыми клетками могут включать:

  • побочные реакции в месте инъекции
  • клетки воспроизводятся в неправильном месте
  • неспособность клеток работать должным образом
  • риск опухолей

Любой, кто рассматривает возможность лечения ОА стволовыми клетками, должен сначала обратиться к врачу.

ОА коленного сустава - прогрессирующее заболевание, при котором хрящ разрушается вокруг костей в суставе.

Со временем кости начнут тереться, и могут появиться костные шпоры. Будет усиление боли и скованности и, возможно, потеря подвижности.

Различные варианты лечения могут помочь в лечении ОА. Врач порекомендует тип лечения в зависимости от индивидуальных потребностей и стадии ОА, которую испытывает человек.

10 симптомов остеоартрита, которые вы могли бы игнорировать

Когда средний человек слышит слово «артрит», скорее всего, он думает об остеоартрите.Хотя существует более 100 различных видов артрита, остеоартрит является наиболее распространенным и известным. Это в основном механическое заболевание, которое часто вызывается чрезмерным использованием или нормальным износом суставов по мере взросления. (Однако остеоартрит может возникнуть в любом возрасте - идея о том, что остеоартрит поражает только пожилых людей, является распространенным мифом.)

Около 30 миллионов американцев страдают остеоартритом. Для сравнения, около 1,5 миллиона человек страдают ревматоидным артритом, который является одним из наиболее распространенных воспалительных типов артрита.

При остеоартрите хрящ, покрывающий концы костей, изнашивается, пока кости (болезненно) не трутся друг о друга. Обычно это развивается медленно и со временем ухудшается. Многие эксперты считают, что у любого, кто проживет достаточно долго, в конечном итоге разовьется остеоартрит в той или иной степени, в зависимости от таких факторов, как интенсивность использования сустава и наличие травм. Неудивительно, что несущие нагрузку суставы, такие как колени, бедра и позвоночник, особенно уязвимы для остеоартрита.Руки, запястья и плечи также являются обычными пятнами.

Остеоартрит и воспалительный артрит: сходства и различия

Остеоартрит и воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, имеют часть названия - слово «артрит» означает воспаление суставов, но это очень разные состояния. В то время как ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, при котором собственная иммунная система организма атакует суставы и вызывает воспаление, остеоартрит представляет собой гораздо более механическое заболевание.

К сожалению, наличие одного вида артрита не дает иммунитета против развития другого. Люди с воспалительным артритом все еще подвержены риску развития остеоартрита.

Иногда оба типа артрита поражают одни и те же суставы, а иногда поражаются разные суставы. Существует повышенный риск развития остеоартрита в суставе, уже пораженном РА. Когда это происходит, это называется вторичным остеоартритом. Вторичный остеоартрит также может возникнуть после травмы сустава или другого заболевания.

«Вот почему чрезвычайно важно получить раннее лечение и хорошее лечение РА или любого воспалительного артрита. Это помогает предотвратить вторичный остеоартрит », - говорит Нэнси Энн Шадик, доктор медицины, ревматолог из Гарвардской больницы Бригама и женщин в Бостоне. Хорошая новость, по словам доктора Шеддика, заключается в том, что «в наши дни, поскольку у нас есть очень хорошее лечение воспалительного артрита, вы не видите столько вторичного остеоартрита».

Риск развития остеоартрита других суставов у людей с РА, не пораженных воспалительным артритом, такой же, как и у населения в целом.Например, нередки случаи, когда у кого-то в среднем возрасте развивается ревматоидный артрит рук, а спустя десятилетия развивается остеоартрит коленного или тазобедренного сустава. Этот тип остеоартрита, который возникает с возрастом и употреблением, но не имеет других основных состояний или причин, известен как первичный остеоартрит.

Симптомы остеоартрита

Вот некоторые общие ранние симптомы остеоартрита, о которых вы должны знать (а вот и симптомы ревматоидного артрита). Если вы испытываете что-либо из этого, убедитесь, что вы сообщили своему ревматологу, а не предполагаете, что то, что вы чувствуете, является просто новым проявлением вашего РА или другого воспалительного артрита.Ваш ревматолог позаботится о том, чтобы вы подобрали правильное лечение для обоих.

1. Боль

Боль - наиболее заметный симптом как остеоартрита, так и ревматоидного артрита, но это не одно и то же. «При остеоартрите боль в суставах усиливается при использовании, усиливается в течение дня и становится лучше после отдыха», - объясняет доктор Шадик.

Напротив, боль при ревматоидном артрите чаще ощущается в покое и не усугубляется при использовании. Кроме того, люди с ревматоидным артритом могут чувствовать усталость и недомогание от болезни, но симптомы остеоартрита обычно локализованы и ограничиваются болью в суставах и вокруг них.

2. Жесткость

Ригидность при остеоартрите чаще всего ощущается после бездействия и обычно может быть уменьшена осторожным растяжением или перемещением пораженного участка. «У людей с остеоартритом не наблюдается сильной скованности по утрам - обычно менее 30 минут - в то время как у людей с воспалительным артритом утренняя скованность может сохраняться в течение нескольких часов», - объясняет доктор Шадик.

3. Легкая припухлость

При остеоартрите суставы могут ощущаться болезненными и болезненными, но они могут не выглядеть сильно опухшими или чувствовать тепло (в отличие от суставов, пораженных РА).Отек может усиливаться после физической активности и увеличиваться по мере того, как состояние прогрессирует.

4. Костные шпоры

При остеоартрите вокруг пораженных суставов могут откладываться лишние кусочки кости, из-за чего кончики пальцев могут выглядеть несколько деформированными, например, или увеличивать основание большого пальца ноги.

5. Пониженная гибкость

Суставы, пораженные остеоартритом, могут иметь ограниченный диапазон движений, что может затруднить движение. Из-за артроза бедер становится труднее наклоняться.Из-за артроза колен ноги могут не сгибаться так же полностью. Любой из них, помимо прочего, может повлиять на ходьбу и подъем по лестнице.

6. Медленное начало

Остеоартрит развивается очень медленно, обычно в течение многих лет. РА, с другой стороны, может развиваться относительно быстро - в течение недель или месяцев.

7. Щелкающие или трескающие звуки

Щелчок или треск, которые люди могут слышать при движении суставов, пораженных остеоартритом, - это звуки трения костей друг о друга без достаточного количества хрящей, чтобы их смягчить.

8. Расположение в руках

Руки - обычное место для остеоартрита и ревматоидного артрита, но эти состояния, как правило, поражают разные суставы рук. «Остеоартрит и ревматоидный артрит выглядят немного иначе, - говорит доктор Шадик. «Например, в руках RA имеет тенденцию влиять на суставы, тогда как OA имеет тенденцию влиять на концевые суставы». (Вот что нужно знать об остеоартрите основания большого пальца.)

9. Асимметрия

При остеоартрите часто поражается сустав только на одной стороне тела, например, на левом колене, а не на правом (или наоборот).При РА болезнь поражает обе стороны тела симметрично, особенно по мере того, как она становится более прогрессивной.

10. Нормальные лабораторные результаты

Остеоартрит обычно диагностируется на основании медицинского осмотра и рентгеновских лучей. Специфических отклонений в анализе крови, связанных с остеоартритом, нет.

Как лечить остеоартрит

Медикаментозное лечение ОА довольно простое и в основном состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола для контроля боли и воспаления.Инъекции стероидов в пораженный сустав иногда могут принести облегчение.

«Не так много агентов, модифицирующих болезнь, для лечения ОА, как для воспалительного артрита», - говорит д-р Шадик. «Существует не так много лекарств, которые могут остановить остеоартрит». Гонка за открытием или разработкой лекарств, получивших название «DMOAD» - лекарства от остеоартрита, изменяющих болезнь, - которые остановят или повернут вспять дегенерацию суставов, в настоящее время является очень активной областью исследований.

В настоящее время нет возможности обратить вспять повреждение сустава, возникшее в результате остеоартрита.«Но еще многое можно сделать для уменьшения боли и инвалидности», - говорит доктор Шадик, ссылаясь на физиотерапию, упражнения для укрепления суставов, поддержку (например, на коленные скобы) и обезболивание. (Вот некоторые упражнения, например, для лечения артроза колена.)

Прогрессирование остеоартрита также можно замедлить, изменив образ жизни. «Была проведена очень интересная работа по здоровому питанию - диета с низким содержанием сахара, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, фаст-фуд - и то, как на самом деле было показано, что оно замедляет прогрессирование ОА», - говорит д-р.Шадик. Так называемая противовоспалительная диета, которая может помочь при всех типах артрита, включает жирную рыбу, полезные жиры, такие как масло канолы, льняное семя, бобы, орехи, семена, фрукты и зеленые листовые овощи.

Снижение веса, когда это необходимо, также помогает, поскольку снижает нагрузку на суставы. Подсчитано, что каждый потерянный фунт означает снижение давления на поддерживающие суставы, такие как колени и бедра, до пяти фунтов. Похудение на 20 фунтов может снизить давление на эти суставы на 100 фунтов.«И самое главное, как при ОА, так и при РА, - это не иметь слабости и атрофии мышц вокруг пораженного сустава», - говорит д-р Шадик. «Когда вы теряете мышечную силу вокруг пораженного сустава, износ может усугубиться».

Когда сустав не подлежит восстановлению из-за остеоартрита, а боль и инвалидность больше не переносятся даже после лечения, может помочь операция по замене сустава. Раньше хирургия чаще применялась у людей с РА, «но сейчас ее делают меньше, потому что лекарства от РА намного лучше контролируют ее», - говорит д-р.Шадик. Но операция по замене тазобедренного и коленного суставов по-прежнему распространена при остеоартрите.

Отслеживайте свои симптомы с помощью ArthritisPower

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Продолжайте читать

Остеоартрит: дегенерация хряща и боль в суставах

Используйте ссылки ниже, чтобы перейти к часто задаваемым вопросам об остеоартрите и к дополнительному контенту.

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов, является наиболее распространенной формой артрита. Это болезненное состояние, которое возникает, когда хрящ внутри сустава со временем изнашивается. Чаще всего такой износ возникает в результате использования в течение всей жизни, и люди получают его, когда достигают преклонного возраста. Однако молодые люди могут заболеть этим заболеванием на ранней стадии в результате травмы сустава.

Остеоартрит отличается от менее распространенной, но часто более серьезной формы артрита, известной как воспалительный артрит.Это группа аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и подагра. Воспалительный артрит вызван проблемами с иммунной системой и обычно вызывает воспаление во многих суставах по всему телу одновременно. С другой стороны, остеоартрит обычно поражает только один сустав.

Видео: Обзор остеоартрита и когда обратиться к врачу

Дегенерация хряща

Хрящ - это губчатая ткань, которая покрывает концы костей, где они встречаются, образуя суставы.В суставах, таких как локти, колени, плечи, лодыжки и суставы, хрящ действует как амортизатор, смягчая кости и предотвращая соприкосновение их концов во время движения тела. Это позволяет человеку скручиваться, сгибаться, поворачиваться и иметь широкий диапазон движений. Чем старше мы становимся, тем сильнее разрушается наш хрящ, особенно в суставах, которые мы используем чаще всего. Когда хрящ разрушается, кости не амортизируются должным образом, и сустав повреждается. Это приводит к боли, скованности и уменьшению диапазона движений.

Остеоартрит чаще всего встречается в крупных суставах, несущих нагрузку, таких как бедра или колени. При этом типе артрита боль обычно усиливается во время активности и уменьшается во время отдыха. Симптомы часто ухудшаются к концу дня.

Каковы симптомы остеоартрита?

Боль - самый частый симптом. Боль обычно возникает при движении сустава, а не в состоянии покоя. Однако утром или после других длительных периодов бездействия некоторые люди с ОА могут испытывать чувство скованности.Этот симптом (известный как «феномен гелеобразования» или «феномен гелеобразования») обычно длится менее 20 минут в пораженном суставе. Это вызвано временным сгущением (или «гелеобразованием») природных жидкостей внутри сустава.

Боль, ощущаемая при движении сустава, часто сопровождается треском или скрежетом, называемым «крепитацией». Некоторые люди с остеоартритом могут чувствовать небольшую боль или не чувствовать ее по неизвестным причинам. Уровень боли, которую испытывает каждый человек с ОА, может зависеть от многих факторов, включая стадию заболевания, то, как мозг человека обрабатывает сообщения о боли, культурные, гендерные и психологические различия.

Остеоартрозом чаще всего поражаются следующие суставы:

  • Бедро
  • Колено
  • Последний и средний суставы пальцев
  • Сустав между большим пальцем и запястьем
  • Шея (суставы шейного отдела позвоночника)
  • Нижняя часть спины (суставы поясничного отдела)

Остеоартрит - это , а не , связанный со следующими симптомами. Если у вас есть эти симптомы, у вас какая-то форма воспалительного артрита:

  • опухоль, покраснение или тепло в суставах, где вы чувствуете боль
  • лихорадка
  • Необъяснимая потеря веса
  • тяжелая атрофия (ослабление) мышц
  • симптомов на обеих сторонах тела (колени или бедра и т. Д.))

Что подвергает меня риску остеоартрита?

  • Возраст: чем дольше человек использует суставы, тем выше вероятность развития остеоартрита.
  • Генетика: Некоторые виды остеоартроза могут передаваться по наследству.
  • Гормоны: снижение уровня эстрогена у женщин после менопаузы может ускорить ОА. Заместительная гормональная терапия может помочь защитить женщин от развития остеоартрита.
  • Травма (острая травма) - особенно травмы колена: например, травмы передней крестообразной связки (ACL) и / или мениска повышают вероятность развития остеоартрита в более позднем возрасте.
  • Повторяющееся стрессовое повреждение: Рабочие, которые постоянно используют определенные суставы, могут подвергаться большему риску. Примеры включают операторов отбойного молотка (запястья, руки и локти), шахтеров (колени), сборщиков хлопка (пальцы) и фермеров (бедра).
  • Ожирение или избыточный вес: это особенно актуально при остеоартрите тазобедренных и коленных суставов, поскольку лишний вес со временем создает нагрузку на эти несущие нагрузку суставы.
  • Проблемы с питанием и усвоением витаминов: У людей, находящихся на ранних стадиях остеоартрита и имеющих дефицит витамина D, болезнь может прогрессировать быстрее.
Видео - Добавки при остеоартрите: что мне нужно знать?

Могу ли я предотвратить остеоартрит?

Не существует волшебной формулы, позволяющей избежать дегенерации суставов. Однако при остеоартрите, поражающем колени и бедра (которые являются двумя суставами, наиболее часто поражающимися), поддержание идеального веса или потеря лишнего веса могут помочь предотвратить остеоартрит в этих областях или снизить скорость его прогрессирования.

Как узнать, что у меня остеоартрит?

Есть три ключевых элемента для постановки точного диагноза остеоартрита:

  • Полный осмотр и медицинский осмотр у врача
  • Радиологические исследования (рентгеновские лучи и / или другие изображения)
  • лабораторные исследования

Медицинский осмотр

Ваш врач поговорит с вами, чтобы узнать вашу историю болезни и симптомы, а затем проведет медицинский осмотр для оценки:

  • уровни боли
  • общий диапазон движения
  • Сила мышц в пораженной области
  • Наличие припухлости или болезненности сустава
  • походка (то, как вы ходите), если заболевание находится в бедре или колене

Радиологические исследования

Когда физикальное обследование предполагает, что у человека может быть остеоартрит, для подтверждения диагноза и определения степени дегенерации сустава могут потребоваться различные формы визуализации.

Визуализация для диагностики запущенного остеоартрита

Рентген очень полезен при диагностике остеоартрита на поздних стадиях, поскольку пораженный сустав будет иметь определенные характеристики:

  • Кости, расположенные ближе друг к другу, чем должны: по мере износа хряща суставная щель может сужаться.
  • Кисты: Когда организм реагирует на разрушение хряща и пытается стабилизировать сустав, в кости могут образовываться кисты или полости, заполненные жидкостью.
  • Повышенная плотность костей или неровные суставы: когда кости больше не покрываются хрящом, они могут тереться друг о друга, создавая трение.Организм в ответ откладывает больше костей, увеличивая плотность костей. Увеличенная кость создает неровные поверхности суставов и остеофиты (костные шпоры) вокруг краев суставов.


Рентгеновский снимок тазобедренного сустава, показывающий остеоартрит и сужение суставной щели между бедренной костью и тазом.


Рентгеновский снимок тазобедренного сустава, показывающий сильное сужение суставной щели и большие остеофиты

Визуализация для диагностики остеоартрита на ранних стадиях

Подтвердить раннее начало остеоартрита сложнее, потому что его признаки гораздо менее заметны.Госпиталь специальной хирургии разработал специальные рентгеновские снимки, которые повышают чувствительность обычных рентгеновских лучей, позволяя обнаруживать ранние изменения в суставе до того, как они будут очевидны на обычных рентгеновских снимках.

В некоторых случаях одного рентгена недостаточно, чтобы показать меньшие различия, связанные с ранним началом артрита. В этом случае используются другие специализированные технологии диагностической визуализации. К ним относятся:

  • КТ (компьютерная томография, иногда называемая «компьютерной томографией»): КТ-исследование отлично подходит для демонстрации образования остеофитов (костных шпор) и того, как они влияют на окружающие мягкие ткани сустава.
  • Ультразвук: Эта чувствительная технология визуализации полезна для выявления синовиальных кист, которые могут образовываться при остеоартрите. Ультразвук также можно использовать для визуализации суставного хряща у пациентов, которые не могут пройти МРТ из-за определенных заболеваний.
  • Ядерная медицинская визуализация, например радионуклидное сканирование костей: сканирование костей очень чувствительно и может показать аномалии в костях и суставах, еще не видимые на рентгеновских снимках. Их также можно использовать для получения изображения всего скелета за одно обследование, чтобы продемонстрировать, есть ли у пациента остеоартрит в нескольких частях тела.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография): МРТ очень хорошо выявляет тонкие изменения как в костных, так и в мягких тканях опорно-двигательного аппарата. МРТ может продемонстрировать реактивный отек кости или мягких тканей, а также небольшие хрящевые или костные фрагменты в суставе. В HSS используются специальные компьютерные программы для выявления ранних признаков дегенерации хряща. Когда есть объективные доказательства износа хряща, можно начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить или отсрочить прогрессирование.


МРТ коленного сустава, показывающая нормальный хрящ с одной стороны и потерю хряща и остеофит с другой


МРТ бедра: остеоартроз с большими остеофитами вокруг головки бедренной кости.

В некоторых случаях, когда есть подозрение на остеоартрит, но рентгеновские лучи кажутся нормальными, специальный процесс МРТ, называемый количественным картированием Т2, может обнаружить тонкие различия хряща для подтверждения диагноза.


Нормальный хрящ коленного сустава
Колено при остеоартрозе

Какие анализы делают при остеоартрозе?

Лабораторные тесты полезны для диагностики остеоартрита, потому что они используются для исключения форм воспалительного артрита.Другими словами, если у вас боли в суставах и результаты ваших лабораторных исследований нормальные, это подтвердит диагноз ОА. Эти тесты включают:

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • скорость осаждения
  • Ревматоидный фактор (для выявления ревматоидного артрита)
  • Тест титра антинуклеарных антител (ANA)

Когда эти тесты дают нормальные или отрицательные результаты, это обычно указывает на то, что ваш артрит является остеоартритом. Однако следует отметить, что по мере старения у людей иногда развивается низкий уровень положительного ревматоидного фактора, титр АНА и / или повышенная скорость оседания, не вызывая при этом каких-либо явных заболеваний.Вот почему врачи полагаются не только на лабораторные тесты, а скорее на подтверждение предполагаемого диагноза остеоартроза.

Еще один лабораторный тест, который может помочь подтвердить диагноз, - это извлечение и анализ синовиальной жидкости из сустава. Синовиальная жидкость - это жидкость, обычно находящаяся в суставах. Он помогает питать и смазывать их и обычно присутствует в очень небольших количествах. Однако при наличии определенных форм артрита синовиальная жидкость изменится.

При остеоартрите количество лейкоцитов («гнойные клетки») обычно в норме, а жидкость прозрачная (как вода).Более высокое количество лейкоцитов должно указывать на воспалительный артрит или инфекцию, а не на остеоартрит. Таким образом, забор синовиальной жидкости может помочь подтвердить диагноз. Он также может уменьшить боль и отек, если жидкость способствует воспалению.

Жидкость также может быть исследована на наличие кристаллов мочевой кислоты (наблюдается при подагре) или кристаллов пирофосфата кальция (наблюдается при псевдоподаграх или хондрокальцинозе). Измерение других биологических маркеров все еще экспериментально.

Как лечится остеоартрит?

Ваш врач разработает индивидуальную программу лечения специально для вас на основе нескольких факторов, в том числе:

  • Насколько тяжело ваше заболевание
  • Какие суставы поражены
  • Характер ваших симптомов
  • Любые другие заболевания и лекарства, которые вы принимаете
  • Ваш возраст, род занятий и повседневная трудовая деятельность

Какие нехирургические методы лечения остеоартрита существуют?

Если остеоартрит не тяжелый, его обычно сначала лечат консервативно (нехирургическим путем) с помощью физиотерапии и профессиональной терапии.Целесообразно поддерживать хорошее питание и здоровый вес. Это снизит нагрузку на суставы. (Узнайте о программе управления весом в HSS.) В случае остеоартрита коленного сустава особенно важно выполнять упражнения и укреплять мышцы бедра, что может уменьшить боль и улучшить функции.

Контроль веса, диета и питание для лечения остеоартрита

Видео - Остеоартрит: диета и питание

Важно оставаться активным

Людям с остеоартритом важно вести активный образ жизни и избегать малоподвижного образа жизни.Движение может помочь уменьшить боль и предотвратить ее ухудшение. Но правильные и безопасные виды деятельности варьируются от пациента к пациенту. Как и при любом лечении, получение правильного «рецепта движения» требует точного диагноза и понимания уникального состояния каждого пациента.

Если эти консервативные меры не работают, могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты. Это могут быть:

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
  • Инъекции кортикостероидов в сам сустав
Видео - Лечение артроза

Когда мне следует рассматривать операцию?

Когда консервативных мер, описанных выше, недостаточно и боль в определенном суставе затрудняет вам движение, операция по замене сустава может восстановить ваш комфорт и помочь вам вернуться к нормальной деятельности.Операция по замене тазобедренного сустава и операция по замене коленного сустава стали надежными методами восстановления подвижности и облегчения боли.

Обычно вы подходите для операции, если консервативное лечение не помогло, и вы испытываете значительные перебои в какой-либо повседневной деятельности - например, если вы не можете пройти дальше одного квартала города или если вы просыпаетесь от сна с боль в пораженном суставе. В таких случаях операция должна дать выдающиеся результаты, потому что вы избавитесь от боли в пораженном суставе.Точный тип операции будет зависеть от вашего возраста, уровня активности и конкретного сустава, который поражен.

Исследование остеоартрита в HSS

Ученые и врачи Госпиталя специальной хирургии информируют вас на HSS.edu о своих конкретных и текущих исследованиях и испытаниях по всем заболеваниям опорно-двигательного аппарата, методам лечения и проблемам. Помимо обзора исследований каждого отдела (ссылка на который приведена ниже), на странице биографии каждого доктора и ученого по УСЗ есть ссылки на их исследования, а также на их статьи в известных профессиональных журналах.

Вы также можете подписаться на бесплатный информационный бюллетень HSS, который предоставляет удобную ежемесячную информацию о последних новостях больницы прямо на ваш электронный почтовый ящик.

Стимулирующие исследования опорно-двигательного аппарата больницы

больницы специальной хирургии разбиты на пять основных программ. И каждая программа вносит важный вклад в исследование открытого доступа:

  • Программа артрита и дегенерации тканей: HSS-исследования сложных клеточных и молекулярных механизмов разрушения тканей при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата помогают выявить клеточные процессы потери хряща при остеоартрите.Когда обнаруживается новый важный этап клеточного взаимодействия, он становится потенциальной мишенью для терапии, которая может предотвратить, замедлить или даже остановить дегенерацию хряща при ОА.
  • Программа по аутоиммунитету и воспалению: углубленные знания из исследований HSS о том, как клетки общаются и взаимодействуют в воспалительных реакциях при аутоиммунных заболеваниях, могут быть объединены с клеточными исследованиями того, как воспаление запускается, а затем продолжает влиять на суставы при остеоартрите.
  • Отдел биомеханики: На каждую стадию остеоартрита влияет механика движений, функций и способности переносить вес.В биомеханических исследованиях используются принципы инженерии, материаловедения, физического и компьютерного моделирования, а также расширенный статистический анализ для изучения того, как ОА влияет на функции и походку тела. Отделение также постоянно исследует инновации в дизайне и материалах заменителей суставов, хирургических инструментов и ортопедических устройств.
  • Программа целостности опорно-двигательного аппарата: используя передовые технологии, которые часто не доступны в одном исследовательском центре, ученые HSS открывают понимание клеточной природы живой кости: как она растет, как дегенерирует, как она взаимодействует с мягкими тканями, такими как хрящи и сухожилия, а также как ортопедические приспособления, например, имплантаты.
  • Программа тканевой инженерии, регенерации и восстановления: хрящ не заживает сам себя. Тем не менее, при травме другие мягкие ткани, такие как сухожилия и связки, могут. Наши постоянные исследования клеточных механизмов деградации и регенерации мягких тканей могут помочь найти способы замедлить и предотвратить потерю хряща. Понимание клеточной природы мягких тканей также помогает науке о тканевой инженерии. Междисциплинарные исследования в HSS разрабатывают новые биологические и синтетические ткани, которые могут помочь поврежденным суставам восстановить функцию и подвижность.

Назад в игру Истории пациентов

Заболеваний и состояний Остеоартроз

Пока нет проверенного лечения, которое может обратить вспять повреждение суставов от ОА. Целью лечения остеоартрита является уменьшение боли и улучшение функции пораженных суставов. Чаще всего это возможно при сочетании физических мер и медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства.

Физические меры: Снижение веса и физические упражнения полезны при ОА. Избыточный вес создает нагрузку на коленные суставы, бедра и поясницу. На каждые 10 фунтов веса, которые вы теряете за 10 лет, вы можете снизить вероятность развития ОА коленного сустава до 50 процентов. Упражнения могут улучшить вашу мышечную силу, уменьшить боль в суставах и их скованность, а также снизить вероятность инвалидности из-за остеоартрита. Также полезны вспомогательные («вспомогательные») устройства, такие как ортопедические стельки или трость, которые помогают выполнять повседневные дела.Тепловая или холодовая терапия может помочь на короткое время облегчить симптомы остеоартрита.

Некоторые альтернативные методы лечения, такие как спа (гидромассажная ванна), массаж и мануальные процедуры, могут помочь на короткое время облегчить боль. Однако они могут быть дорогостоящими и требовать повторного лечения. Кроме того, долгосрочные преимущества этих альтернативных (иногда называемых дополнительными или интегративными) медицинских методов лечения не доказаны, но изучаются.

Медикаментозная терапия: Формы лекарственной терапии включают местное, пероральное (внутрь) и инъекционное (уколы).Вы наносите препараты местного действия непосредственно на кожу над пораженными суставами. Эти лекарства включают крем с капсаицином, лидокаин и гель диклофенака. Пероральные обезболивающие, такие как парацетамол, являются обычным первым лечением. Также действуют нестероидные противовоспалительные препараты (часто называемые НПВП), уменьшающие отек и боль.

В 2010 году правительство (FDA) одобрило использование дулоксетина (Cymbalta) при хронической (длительной) скелетно-мышечной боли, в том числе при остеоартрите. Этот пероральный препарат не нов. Он также используется при других проблемах со здоровьем, таких как расстройства настроения, нервная боль и фибромиалгия.

Пациентам с более серьезной болью могут потребоваться более сильные лекарства, например, отпускаемые по рецепту.

Совместные инъекции кортикостероидов (иногда называемых уколами кортизона) или лубриканта, называемого гиалуроновой кислотой, могут в течение нескольких месяцев избавить от боли при ОА. Эта смазка вводится в колено, и у некоторых пациентов эти уколы могут помочь отсрочить необходимость замены коленного сустава на несколько лет.

Хирург: Хирургическое лечение становится возможным в тяжелых случаях.Это включает в себя серьезные повреждения сустава или случаи, когда лечение не помогает облегчить боль, и у вас наблюдается серьезная потеря функции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *