Причина воздушной эмболии: Воздушная эмболия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Воздушная эмболия - причины, симптомы, диагностика и лечение
Воздушная эмболия

Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды. Клинические проявления зависят от типа и величины пораженного сосуда. Наиболее опасна обтурация коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА возникают признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Церебральная форма болезни протекает с развитием симптоматики ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных доплерографии, капнограммы, измерения ЦВД. Специфическое лечение – аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.

Содержание

Общие сведения

Воздушная эмболия (ВЭ) – острое патологическое состояние, возникающее при попадании в кровеносный сосуд воздуха извне. Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда. Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%. Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.

Воздушная эмболия

Воздушная эмболия

Причины

Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается. Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами. За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды. К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:

  • Травматизация. Атмосферные газы проникают в кровь при баротравме легких (резкое всплытие с глубины, неправильно подобранный режим аппарата ИВЛ), повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также выявляется на фоне травм других анатомических зон при отсутствии своевременной остановки профузного кровотечения.
  • Роды. Проникновение газов становится возможным при разрыве плацентарных венозных синусов. Воздух в поврежденные сосуды нагнетается под давлением во время маточных сокращений. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптоматика может возникать не только непосредственно в родах, но и спустя 1-2 суток.
  • Медицинские процедуры. К манипуляциям с высоким риском формирования ВЭ относят операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге, если в ходе вмешательства производится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух систему кровоснабжения может попадать при неплотном соединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионной терапии. Подобное происходит при отрицательном ЦВД.

Патогенез

Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.

При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.

Классификация

Существует несколько критериев систематизации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:

  1. Артериальная. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Встречается в 30-35% случаев, развивается молниеносно, протекает тяжело, с выраженной клинической симптоматикой. Пациент погибает в течение нескольких часов, иногда – минут. Для формирования АВЭ необходимо более 40-50 см3 газа, одномоментно попавшего в кровоток.
  2. Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. Приводит к нарушению венозного оттока. Симптоматика прогрессирует сравнительно медленно, жизнеугрожающие состояния выявляются редко. Склонна к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул может протекать бессимптомно, кровоток при этом обеспечивается за счет системы коллатералей. Исключение – воздушная окклюзия легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь поступает от легких к сердцу.

Симптомы воздушной эмболии

Клиническая картина различается в зависимости от вида и размера пораженного сосуда. При нарушении оттока крови по крупным периферическим венам возникают типичные признаки тромбоза. Пораженный участок отекает, увеличивается в размерах. При сдавливании определяется сильная болезненность. Кожа в зоне патологии цианотична, имеет место локальная гипертермия. Системной реакцией является умеренная тахикардия, вызванная депонированием определенного объема жидкости и уменьшением ОЦК.

Воздушная эмболия мелких ветвей легочной артерии вызывает кашель, кровохарканье, эпизоды синкопэ, одышку более 20 вдохов, тахикардию в пределах 100-120 ударов в минуту. Нарушения гемодинамики отсутствуют. При закупорке крупных стволов развивается картина острого легочного сердца. У больного выявляется резкая гипотония, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, рост ЦВД, психомоторное возбуждение, усиление сердечного толчка. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.

Поражение коронарных артерий приводит к возникновению острого инфаркта миокарда. Отмечаются типичные боли за грудиной сжимающего характера. Применение нитратов не дает ожидаемого эффекта. АД снижается вплоть до шоковых цифр. Возможен отек легких сердечного происхождения. Типичная картина ОИМ наблюдается не всегда. В 40% случаев болезнь протекает в атипичном варианте, проявляется болями в животе, горле, левой руке и т. д.

Эмболизация структур кровоснабжения мозга становится причиной инсульта. В тканях мозга образуется очаг некроза, от локализации которого зависит клиническая симптоматика. К наиболее распространенным признакам ишемического инсульта относят парезы и параличи, локальное снижение мышечного тонуса, парестезии, расстройства речи, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, нарушения устойчивости, дроп-атаки, ослабление кожной чувствительности.

Осложнения

При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.

Диагностика

Диагностику ВЭ осуществляет анестезиолог-реаниматолог в тандеме с непосредственным лечащим врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной при использовании аппаратных диагностических методик, обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Сложности возникают при определении вида эмболии. Следует дифференцировать окклюзию сосудов, вызванную воздухом, пузырьками газа, образующимися эндогенно при резком изменении давления окружающей среды (кессонная болезнь, газовая эмболия), тромбом, опухолью, инородным телом, конгломератом бактериальных клеток. К числу диагностических мероприятий относятся:

  • Физикальные. Проводятся в отделении реанимации или по месту нахождения пациента. В ходе осмотра выявляют косвенные признаки тромбоза и ставят предварительный диагноз. Нужно учитывать, что болезнь далеко не всегда протекает с полным набором симптомов, частота встречаемости некоторых из них не превышает 50-60%.
  • Лабораторные. На начальных этапах развития ВЭ лабораторное обследование не слишком информативно. Отмечаются изменения состава газов крови, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов. При поражении внутренних органов и развитии полиорганной недостаточности происходит увеличение активности печеночных ферментов, рост концентрации креатинина и мочевины в крови. Деструктивные процессы в мышечной ткани становятся причиной повышения уровня миоглобина.
  • Инструментальные. При проведении прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии удается установить факт наличия воздуха в сосудах. Исследование является качественным, определить объем газа с его помощью невозможно. Капнограмма свидетельствует об увеличении концентрации углекислого газа в конце выдоха, при измерении ЦВД выявляется неадекватный рост показателей. На ЭКГ обнаруживаются желудочковые экстрасистолы, изменения зубца P, депрессия сегмента ST.

Лечение воздушной эмболии

Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:

  • Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
  • Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
  • Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.

Прогноз и профилактика

Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий. При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.

Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения. При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного. При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.

причины, симптомы , диагностика и лечение

Закупорка кровеносного сосуда воздушным пузырьком представляет угрозу для жизни человека, которому в такой ситуации требуется срочная медицинская помощь. Особенно опасно состояние в тот момент, когда происходит закупорка сосудов, питающих жизненно важные органы. При поражении головного мозга, сердца и лёгких есть риск летального исхода, даже при экстренной врачебной помощи. Причин для развития патологического состояния много.

Что такое воздушная эмболия?

Патогенез воздушной эмболии

Заболевание представляет собой закупорку одного или нескольких кровеносных сосудов пузырьками воздуха, из-за чего нормальное кровообращение становится невозможным. То, какие симптомы появляются у больного, зависит от величины поражённого сосуда и типа патологии. Состояние является острым, и врачебная помощь необходима безотлагательно. От того насколько быстро она будет оказана, зависит и прогноз для больного.

Явление в медицине считается редким и занимает только 2% из всех сосудистых окклюзий. Частота патологии одинакова для обоих полов и не связана с возрастом человека. При своевременном лечении смертность составляет от 10% до 40% в зависимости от формы нарушения и общего состояния больного. Если закупорка происходит в центральных сосудах или лёгочных, то вероятность летального исхода повышается до 90%.

Причины

Несоблюдение техники безопасности может привести к баротравме

В норме самопроизвольно воздух в систему кровообращения попадать не может. Исключением является ситуация с аквалангистами, у которых при чрезмерно быстром подъёме с большой глубины происходит, из-за стремительного изменения давления, резкое образование пузырьков углекислого газа в сосудах; что схоже с появлением пузырьков на стенке бутылки, если её крышку открывают резко.

Основными причинами появления нарушения являются:

  • травма — если возникает баротравма лёгких или травмируется грудная клетка с нарушением целостности крупных сосудов, воздух засасывается в систему кровообращения. Также явление возможно и при значительных повреждениях крупных сосудов конечностей, если своевременно не остановлено кровотечение;
  • медицинские манипуляции — внутривенные инъекции и вливания, а также хирургические вмешательства на крупных сосудах, органах грудной клетки или головном мозге могут становиться причиной проникновения воздуха в кровяное русло;
  • роды — у женщины в процессе родов возможен разрыв венозных синусов плаценты, через которые происходит засасывание воздуха в кровоток в момент сокращений матки. Проявиться эмболия при этом может сразу при родах или через 1-2 дня, когда пузырёк воздуха достигнет сосуда, питающего органы.

Лечение патологии при различных причинах достаточно схожее. Только у аквалангистов терапия проводится иначе — с применением барокамеры для ускорения растворения пузырьков.

Виды воздушной эмболии

Локализация эмбола определяет клинику воздушной эмболии

Нарушение разделяется на два вида в зависимости от того, какие сосуды оказались закупорены.

  1. Венозная. Встречается в 70% всех случаев. Венозный отток у больного нарушается, но не критически. Симптомы нарастают медленно, а состояния угрожающие жизни отмечаются редко. Исключением является только поражение лёгочных вен, когда вероятность летального исхода максимальна.
  2. Артериальная. Диагностируется у 30% больных. Течение патологии молниеносное, поэтому, даже при лечении, высока вероятность смерти в течение нескольких часов.

Оба вида патологии лечат в стационаре. Госпитализация проводится срочная.

Симптомы

Состояние при эмболии может резко ухудшаться

Симптомы, в зависимости от того какой сосуд поражён, нарастают с разной степенью интенсивности. Указывают на патологию такие проявления:

  • нарушение пульса,
  • падение артериального давления,
  • отёк конечностей при закупорке вен в них,
  • головокружение вплоть до обморока,
  • кровавая пена изо рта — при поражении лёгких,
  • ощущение удушья,
  • боль в груди,
  • цианоз,
  • нарушение координации,
  • паническое состояние,
  • обморок.

При особенно остром течении патологии у больного резко развиваются сердечная и дыхательная недостаточность и потеря сознания.

Диагностика воздушной эмболии

На диагностику эмболии отводятся минуты

Диагностика заболевания проводится параллельно с оказанием экстренной помощи врачом анестезиологом-реаниматологом. Первичный диагноз ставится на основании косвенных признаков нарушения. Также проводится транскраниальная допплерография, позволяющая выявлять присутствие воздуха в сосудах. Для обнаружения повышения концентрации углекислого газа в крови проводится капнограмма.

Лечение воздушной эмболии

Лечение проводится при помощи медикаментозных и аппаратных средств. Лекарственные препараты назначаются для предупреждения развития осложнений болезни и снятия острой симптоматики. Конкретные препараты подбираются в зависимости от состояния больного.

Аппаратные методы — это барокамера или управляемая гипотермия. Оба способа способствуют ускоренному растворению в крови газов и рассасыванию пузыря, который вызвал закупорку.

Хирургическое лечение применяется при внутрисердечном поражении. При этом проводится аспирация при помощи подключичного катетера. Вместе с воздухом из организма удаляется значительный объём крови, из-за чего больному требуется переливание.

Осложнения

При отсутствии помощи высока вероятность летального исхода

Осложнение нарушения — это тяжёлое изменение в функционировании внутренних органов или их полный отказ, приводящий к летальному исходу. При поражении вен конечностей у больного развиваются обширные трофические язвы.

Профилактика

Профилактика патологии полностью лежит на работниках медицинских учреждений, которые проводят инъекции и хирургические вмешательства. Самостоятельная профилактика заболевания невозможна.

Прогноз

Прогноз зависит от области поражения и состояния больного. Если лечение возможно малоинвазивным хирургическим методом, прогноз достаточно благоприятный. В остальных случаях он тяжёлый или плохой.

что это такое, причины, симптомы и лечение

Воздушная эмболия — это перекрытие просвета сосуда пузырьком воздуха и возможный провокатор неотложного состояния со стороны сердечнососудистой проблемы, например, инфаркта, инсульта, обычно обширных. Встречается относительно редко, но отличается серьезными прогнозами.

Причин становления подобного отклонения множество, человек вполне может столкнуться с проблемой в бытовых условиях.

Клиника неспецифична, потому понять, что произошло можно только при сопоставлении картины, симптоматического комплекса и вероятной причины.

Такая связь используется для срочной диагностики, плюс требуются некоторые объективные методы. Нужно действовать стремительно, потому как времени на долгие размышления обычно нет.

Восстановление зависит от формы патологического процесса. Как правило, достаточно физиотерапевтических мер и мануального воздействия. Медикаменты используются позднее, как только состояние нормализуется хотя бы частично.

Причины и механизм развития

Факторы развития патологического процесса двойственны.

  • Повреждения головы, сосудов шеи, яремной вены. В норме попаданию атмосферного воздуха в ткани препятствует так называемый градиент давления. То есть ситуация, когда показатели в кровеносном русле выше таковых в окружающей среде.

Но сказанное не справедливо как раз для шеи и головы. Давление в них несколько ниже, потому газ беспрепятственно проникает в структуры. Отсюда высокая вероятность эмболии.

6786

  • Кессонная болезнь. Настоящий бич аквалангистов, любителей дайвинга и глубоководного погружения. Развивается при стремительном подъеме из толщи воды. Проблема в нарушении нормального движения газа в организме.

При нырянии растет концентрация азота в тканях. Стремительное возвращение на поверхность приводит к невозможности адаптации к новым условиям.

Наблюдается выход газа в кровеносные структуры, формируется масса пузырьков, которые и перекрывают сосуды.

  • Другой вариант того же нарушения наблюдается, если при подъеме ныряльщик задерживает дыхание. Воздух травмирует слизистые оболочки легких, приводит к разрыву альвеол, через них в кровеносное русло выходит газ, что не менее опасно. Скорее даже более. Потому как к эмболии пациент получает еще и травму дыхательных структур.

5865

  • Проблема часто встречается и на фоне врачебных вмешательств. Например, кесарева сечения, операций на головном мозге, сосудах.
  • В некоторых ситуациях причина воздушной эмболии, обусловленна внутривенной катетеризацией. То есть простой инъекций при проведении капельницы, укола.

Вероятность такого сценария минимальна, особенно при квалифицированном медицинском вмешательстве.

  • Сказывается и принудительное введение воздуха в легкие при бронхоскопии или оперативных воздействиях.

Причины газовой эмболии требуют оценки в системе, потому как без понимания происхождения патологического процесса, локализации такового невозможно назначить качественное лечение. Прогноз будет существенно хуже

Симптомы

Клиническая картина отличается неспецифичностью. Понять характер расстройства, спровоцировавшего нарушения самочувствия, без специальных методов не получится.

Комплекс признаков зависит от локализации и того, сосуд какого именно типа вовлечен в процесс.

Венозной эмболии

При поражении вен требуется довольно большой объем воздуха для того, чтобы начались хоть сколь-нибудь видимые расстройства самочувствия. Примерное количество составляет 2-3 мл, это потенциально фатальный объем.

Как правило, развивается венозная форма на фоне травм или ятрогенных (медицинских) вмешательств.

Примерный перечень признаков воздушной эмболии при поражении вен:

  • Боли в локализации сосуда. Обычно это локтевые изгибы, где проводилась катетеризация, области полученной травмы с нарушением анатомической целостности. Интенсивность различна. От минимальной, еле заметной ноющей и давящей, до невыносимой тюкающей, все зависит от особенностей организма и объемов нарушения кровотока.
  • Мышечная слабость. Объясняется ослаблением местного питания тканей. Развивается далеко не всегда, универсальным симптомом не считается.
  • Судорога. Болезненные подергивания, спазмы мускулатуры. Дополнительное прочвление при тяжелом поражении центральной нервной системы или самих сосудов, когда питание тканей становится недостаточным. Как правило, речь идет о миоклонических судорогах.

Они практически не дают болевых ощущений. В той или иной мере человек встречается с ними иногда. Классическим примером считается тик, подергивание века.

Только в данном случае наблюдается самовольное сокращение мышц конечностей или тканей, которые были «входными воротами» для пузырька воздуха.

  • Падение артериального давления. Также не всегда. До критических отметок доходит редко. Причиной оказывается нарушение работы малого круга кровообращения, легочных структур.
  • Повышенная усталость. Астения. То есть невозможность выполнять обязанности по дому в быту, отсутствие сил реализовать профессиональные функции, повышенная сонливость, проблемы с координацией движений, снижение скорости мыслительных процессов.
  • Тошнота, рвота. Довольно редкие явления.

Обычно этим все и ограничивается. Сравнительно нечасто наблюдается проникновение в организм такого количества воздуха, что происходит перегрузка правых камер сердца, что приводит к критическому нарушению обогащения крови кислородом, росту давления в легочной артерии.

Подобный процесс может закончиться смертью больного. Без срочной помощи не обойтись, необходимы реанимационные мероприятия.

Однако же, чаще имеет место эмболия мелкими пузырьками воздуха. Тогда клиническая картина отсутствует вообще. По венам аномальный агент попадает в легкие и эвакуируется естественным образом.

Все же за пациентами нужно наблюдать внимательно. При развитии даже минимального симптоматического комплекса не обойтись без срочной помощи врачей.

Это надежная подстраховка, потому как ситуация может быть второпях оценена некорректно.

Артериальной эмболии

Встречается несколько чаще, в гораздо большем количестве причин. Представляет огромную опасность для здоровья и жизни человека, всегда протекает с выраженной клинической картиной.

Среди симптомов:

  • Дискомфорт в конечностях, области проникновения воздушного пузырька в организм.
  • Нарушения чувствительности рук и ног, мускулатуры, также падение управляемости и двигательной активности. Полное или частичное. Говорят, соответственно, о параличе или парезе.
  • Аритмия. По типу синусовой тахикардии, когда количество сокращений сердца увеличивается до 90 ударов и более. Возможны и другие варианты аномальных изменений в организме. Само по себе это состояние несет смертельную опасность. Если вовремя не скорректировать отклонение ритма сердца, вероятен летальный исход.

синусовая тахикардия на экг

  • Посинение кожного покрова. Встречается при выраженном нарушении питания тканей с одной стороны, с другой является следствием отклонений в работе сердца. Оба варианта одинаково опасны. Иное название признака — цианоз.
  • Неврологические проявления. Снижение остроты зрения, слуха, координации движений, прочие моменты подобного же рода.

Сюда же можно отнести падение скорости и продуктивности мышления, усталость и астенические явления, бессонница в ночное время и желание прилечь днем, апатичность.

Сюда же примыкают поведенческие отклонения и психические расстройства. Они обусловлены падением качества питания головного мозга. Могут обуславливаться инсультом, отмиранием нервных волокон церебральных структур.

О симптомах предынсульного состояния читайте в этой статье.

Эмболия сопровождается галлюцинаторным синдромом, пациент видим образы, слышит то, чего нет. Также встречается бредовая составляющая.

Внимание:

Оба признака крайне неблагоприятны в плане прогноза, указывают на малое обеспечение кислородом головного мозга.

Гипоксия приводит к гибели нервных волокон и скорому летальному исходу. Лечение требуется незамедлительно.

  • Зуд кожи. Отмечается сравнительно редко, но такое тоже возможно.
  • Дрожание пальцев, рук, головы. Так называемый тремор.
  • Одышка, нарушение естественного процесса газообмена. Встречается при поражении легочной артерии или самого сердца. Несет опасность для здоровья и жизни, потому как может спровоцировать спонтанную остановку работы кардиальных структур или легких. Оба варианта летальны.
  • Боли в грудной клетке. Как при стенокардии. Выраженные, сильные. Меньше чем в половине ситуаций речь идет о минимальном по интенсивности дискомфорте.
  • Кашель, продуктивный с выделением пенистой мокроты со следами крови.

Симптомы эмболии воздухом при поражении артерии являются куда более многообразными и выраженными. Опасность также существенно выше.

Патологический процесс требует немедленной помощи. В некоторых случаях времени на проведение экстренных мероприятий нет.

Диагностика

Задача обследования больных с предполагаемой эмболией, выявить полную клиническую картину, также оценить вероятные предшествующие явления, выстроить четкую причинно-следственную связь. Это основа. Потому как по отдельности все названные моменты большого смысла не имеют.

Вопрос диагностики полностью ложится на плечи специалистов по сосудистой или общей хирургии. Возможно привлечение кардиолога.

Примерный перечень действий:

  • Устный опрос человека не предмет жалоб. В короткие сроки, потому как времени на длительные раздумья нет. Полный перечень симптомов объективизируется, врач составляет список проявлений.
  • Сбор анамнеза. Погружения в воду в недавнем прошлом, проведение операций на головном мозге, сердце, сосудах, прочих вмешательств. Исследуются все факторы, которые могли бы стать причиной. Вплоть до внутривенной инъекции с последующими дискомфортными ощущениями.
  • Аускультация. То есть выслушивание сердечного звука с помощью стетоскопа. Дает характерные шумы, которые прямо указывают на вероятную ВЭ.
  • Допплерография сосудов. Используется для оценки функционального состояния артерий и вен. Наблюдению подлежат скорость и качество кровотока. Помимо этого, активно применяется для визуализации тканей. Позволяет увидеть воздушные эмболы и выявить характер закупорки, ее опасность.
  • Рентген органов грудной клетки. В основном для оценки состояния легочных структур и сосудов. Малоинформативная методика как таковая. Используется в системе, в рамках комплексного обследования.

78907

  • Большую роль играет МРТ и/или КТ. Первая методика более предпочтительна. Дает исчерпывающую информацию о состоянии тканей, позволяет быстро оценить анатомическое положение легких, окружающих сосудов, вен и артерий конечностей при предполагаемом поражении рук или ног.

78678

  • Эхокардиография чреспищеводным методом. Назначается для дополнительной оценки состояния кардиальных структур.

Как правило, времени на проведение перечня указанных исследований нет. Счет идет на минуты.

Требуется срочная оценка базовых показателей: артериального давления, частоты сердечных сокращений, рефлексов.

Сначала первая помощь, только затем стоит прибегнуть к полному списку диагностических мероприятий. При наличии возможности обследования, предпочтение отдают МРТ, допплерографии и аускультации.

Лечение

При развитии кессонной болезни, показано помещение пострадавшего в барокамеру на несколько часов. Это позволит естественным образом растворить пузырьки газа в кровеносном русле.

Эффект напрямую зависит от тяжести поражения. Как правило, положительный результат достигается более чем в 80% ситуаций.

На фоне ятрогенных, медицински-обусловленных поражений, требуется помещение пациента в горизонтальное положение. Лежать он должен на спине с поднятыми выше уровня сердца ногами или на левом боку, чтобы снизить нагрузку на легочную артерию.

796

Доктора предполагают, что проблема постепенно редуцируется и сойдет на нет.

В отсутствии клинического эффекта в течение 2-3 часов, решается вопрос о проведении хирургического лечения, в такой ситуации доктора предпринимают меры по механическому «засасыванию» пузырька воздуха, чтобы устранить закупорку сосуда, нормализовать трофику тканей и клеточной дыхание.

Сама по себе процедура непростая, потому как велика вероятность ошибиться с местоположением очага. По этой причине требуется тщательная оценка состояния больного, проведение диагностики и верификация результатов несколькими инструментальными методами.

Другие методы большого смысла в острую фазу не имеют. Потому не применяются ни лекарства, ни прочие способы.

  • По мере выздоровления могут назначаться препараты цереброваскулярного действия, вроде Актовегина, Пирацетама. Они нормализуют питание головного мозга.
  • Ноотропы для восстановления скорости обменных процессов.
  • Противогипертонические нескольких групп, кардиопротекторы (Милдронат, Рибоксин). Позволяют восстановить кардиальную функцию, нарушению при течении газовой эмболии.
  • Возможно применение глюкокортикоидов, при развитии воспалительных процессов, отеков.

В дальнейшем рекомендуется регулярно показываться кардиологу для проведения профилактических осмотров. Возможны неявные в первый момент повреждения тканей, которые дают знать о себе позже.

Имеет смысл проверяться раз в полгода или чуть реже. В обязательном порядке показано избегание травм, осторожность при нырянии, по технике безопасности. Если пациент намерен продолжать эту деятельность.

При тяжелых повреждениях легких, головного мозга, сердца и сосудов, речи о дайвинге или погружении в воду не идет.

Прогноз

Зависит от характера и тяжести патологического процесса. Согласно статистическим оценкам, воздушная эмболия при внутривенных инъекциях заканчивается летальным исходом или инвалидностью всего в 2% случаев, возможно и менее.

Обычно это связано с низкой квалификацией медицинского персонала, неправильной катетеризацией вен, случайным попаданием в артерию, что считается вопиющей безграмотностью, но встречается.

Поражение сосудов на фоне оперативных вмешательства дает впечатляющие цифры по встречаемости  эмболии воздухом: примерно в 50-80% случаев наступает нарушение. Но летальность не более 5-15%, потому как врачи тщательно наблюдают за состоянием человека.

Поражение легких, при котором нарушается целостность сосудов, альвеол, летальность составляет более 70%. А вот кессонная травма ассоциирована с тяжелыми отклонениями всего в 15% случаев.

Вопрос оценки перспектив лучше адресовать специалисту, который ведет пациента. Потому как чтобы дать конкретику, требуется время.

Возможные осложнения

Среди нарушений на фоне рассматриваемой проблемы, наиболее частым выступает закупорка артерий или вен.

Отсюда инфаркт, инсульт, остановка сердца, гангрена конечностей, спровоцированная невозможностью питания тканей.

Закономерный итог — тяжелая инвалидность или гибель. Без последствий обходится редко.

В заключение

Воздушная эмболия — малораспространенное состояние. Но оно встречается в практике сосудистых хирургов, реаниматологов, прочих специалистов регулярно.

Проблема заключается в невозможности радикальных мер и неэффективности медикаментозной терапии.

Потому даже в рамках лечения перспективы во многом зависит от позитивного стечения обстоятельств. К счастью, прогнозы довольно благоприятные, действительно безвыходных ситуаций не много.

Список литературы:

что это такое, виды, причины, симптомы, лечение и прогноз

Воздушная эмболия – это закупорка сосуда пузырьком воздуха извне с риском развития инфаркта или инсульта.

Пузырек воздуха в артерии

Общие сведения

Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда. Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%. Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.

Причин становления подобного отклонения множество, человек вполне может столкнуться с проблемой в бытовых условиях. Клиника неспецифична, потому понять, что произошло можно только при сопоставлении картины, симптоматического комплекса и вероятной причины. Такая связь используется для срочной диагностики, плюс требуются некоторые объективные методы. Нужно действовать стремительно, потому как времени на долгие размышления обычно нет.

Восстановление зависит от формы патологического процесса. Как правило, достаточно физиотерапевтических мер и мануального воздействия. Медикаменты используются позднее, как только состояние нормализуется хотя бы частично.

Причины

Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается. Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами. За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды.

Баротравма мозга

Существует два пути развития газовой эмболии при нырянии, которые возникают во время всплытия:

  • Декомпрессионная болезнь. ВЭ развивается при очень быстром поднятии водолаза на поверхность. Когда человек спускается под воду, его тело вместе с газом, которым он дышит (кислород и азот) находится под все возрастающим давлением. Водолаз постоянно использует кислород, а азот накапливается в тканях его организма. Если он поднимается на поверхность с большой глубины слишком быстро, из-за резкого снижения давления азот не успевает покинуть организм и образует в сосудах пузырьки газа. Этот процесс удобно объяснять на примере бутылки газированной воды. Когда бутылка закрыта, вода не содержит пузырьки газа, так как она находится под давлением. После открытия давление быстро падает, из-за чего углекислый газ образует в воде видимые пузырьки газа. Если колпачок откручивать поэтапно, давление внутри бутылки будет снижаться медленно, и пузырьки не образуются.
  • Баротравма легких. Если водолаз задерживает дыхание во время быстрого поднятия с большой глубины, это может стать причиной повреждения слизистой оболочки легких. По мере уменьшения давления во время подъема объем воздуха в легких увеличивается. При задержке дыхания в этот момент могут разрываться альвеолы, что позволяет воздуху попасть в кровь.

К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:

  • Травматизация. Атмосферные газы проникают в кровь при неправильно подобранном режиме аппарата ИВЛ, повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также выявляется на фоне травм других анатомических зон при отсутствии своевременной остановки профузного кровотечения.
  • Роды. Проникновение газов становится возможным при разрыве плацентарных венозных синусов. Воздух в поврежденные сосуды нагнетается под давлением во время маточных сокращений. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптоматика может возникать не только непосредственно в родах, но и спустя 1-2 суток.
  • Медицинские процедуры. К манипуляциям с высоким риском формирования ВЭ относят операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге, если в ходе вмешательства производится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух систему кровоснабжения может попадать при неплотном соединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионной терапии. Подобное происходит при отрицательном ЦВД.

Воздушная эмболия также может развиваться вследствие ятрогенных причин, включая:

  • Гемодиализ – метод лечения почечной недостаточности.
  • Надувание воздуха в ткани при лапароскопических операциях.
  • Операции на открытом сердце.
  • Биопсия легкого.
  • Введение контраста во время рентгенологических обследований.
  • Кесарево сечение.

Патогенез

Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.

При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.

Классификация

Существует несколько критериев систематизации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:

  • Артериальная. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Встречается в 30-35% случаев, развивается молниеносно, протекает тяжело, с выраженной клинической симптоматикой. Пациент погибает в течение нескольких часов, иногда – минут. Для формирования АВЭ необходимо более 40-50 см3 газа, одномоментно попавшего в кровоток.
  • Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. Приводит к нарушению венозного оттока. Симптоматика прогрессирует сравнительно медленно, жизнеугрожающие состояния выявляются редко. Склонна к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул может протекать бессимптомно, кровоток при этом обеспечивается за счет системы коллатералей. Исключение – воздушная окклюзия легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь поступает от легких к сердцу.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина отличается неспецифичностью. Понять характер расстройства, спровоцировавшего нарушения самочувствия, без специальных методов не получится. Комплекс признаков зависит от локализации и того, сосуд какого именно типа вовлечен в процесс.

Венозной эмболии

При поражении вен требуется довольно большой объем воздуха для того, чтобы начались хоть сколь-нибудь видимые расстройства самочувствия. Примерное количество составляет 2-3 мл, это потенциально фатальный объем. Как правило, развивается венозная форма на фоне травм или ятрогенных (медицинских) вмешательств.

Примерный перечень признаков воздушной эмболии при поражении вен:

  • Боли в локализации сосуда. Обычно это локтевые изгибы, где проводилась катетеризация, области полученной травмы с нарушением анатомической целостности. Интенсивность различна. От минимальной, еле заметной ноющей и давящей, до невыносимой тюкающей, все зависит от особенностей организма и объемов нарушения кровотока.
  • Мышечная слабость. Объясняется ослаблением местного питания тканей. Развивается далеко не всегда, универсальным симптомом не считается.
  • Судорога. Болезненные подергивания, спазмы мускулатуры. Дополнительное прочвление при тяжелом поражении центральной нервной системы или самих сосудов, когда питание тканей становится недостаточным. Как правило, речь идет о миоклонических судорогах. Они практически не дают болевых ощущений. В той или иной мере человек встречается с ними иногда. Классическим примером считается тик, подергивание века. Только в данном случае наблюдается самовольное сокращение мышц конечностей или тканей, которые были «входными воротами» для пузырька воздуха.
  • Падение артериального давления. Также не всегда. До критических отметок доходит редко. Причиной оказывается нарушение работы малого круга кровообращения, легочных структур.
  • Повышенная усталость. Астения. То есть невозможность выполнять обязанности по дому в быту, отсутствие сил реализовать профессиональные функции, повышенная сонливость, проблемы с координацией движений, снижение скорости мыслительных процессов.
  • Тошнота, рвота. Довольно редкие явления.

Обычно этим все и ограничивается. Сравнительно нечасто наблюдается проникновение в организм такого количества воздуха, что происходит перегрузка правых камер сердца, что приводит к критическому нарушению обогащения крови кислородом, росту давления в легочной артерии. Подобный процесс может закончиться смертью больного. Без срочной помощи не обойтись, необходимы реанимационные мероприятия.

Однако же, чаще имеет место эмболия мелкими пузырьками воздуха. Тогда клиническая картина отсутствует вообще. По венам аномальный агент попадает в легкие и эвакуируется естественным образом.

Все же за пациентами нужно наблюдать внимательно. При развитии даже минимального симптоматического комплекса не обойтись без срочной помощи врачей. Это надежная подстраховка, потому как ситуация может быть второпях оценена некорректно.

Артериальной эмболии

Встречается несколько чаще, в гораздо большем количестве причин. Представляет огромную опасность для здоровья и жизни человека, всегда протекает с выраженной клинической картиной.

Среди симптомов:

  • Дискомфорт в конечностях, области проникновения воздушного пузырька в организм.
  • Нарушения чувствительности рук и ног, мускулатуры, также падение управляемости и двигательной активности. Полное или частичное. Говорят, соответственно, о параличе или парезе.
  • Аритмия. По типу синусовой тахикардии, когда количество сокращений сердца увеличивается до 90 ударов и более. Возможны и другие варианты аномальных изменений в организме. Само по себе это состояние несет смертельную опасность. Если вовремя не скорректировать отклонение ритма сердца, вероятен летальный исход.
  • Посинение кожного покрова. Встречается при выраженном нарушении питания тканей с одной стороны, с другой является следствием отклонений в работе сердца. Оба варианта одинаково опасны. Иное название признака — цианоз.
  • Неврологические проявления. Снижение остроты зрения, слуха, координации движений, прочие моменты подобного же рода.
  • Сюда же можно отнести падение скорости и продуктивности мышления, усталость и астенические явления, бессонница в ночное время и желание прилечь днем, апатичность.
  • Сюда же примыкают поведенческие отклонения и психические расстройства. Они обусловлены падением качества питания головного мозга. Могут обуславливаться инсультом, отмиранием нервных волокон церебральных структур. Эмболия сопровождается галлюцинаторным синдромом, пациент видим образы, слышит то, чего нет. Также встречается бредовая составляющая. Оба признака крайне неблагоприятны в плане прогноза, указывают на малое обеспечение кислородом головного мозга. Гипоксия приводит к гибели нервных волокон и скорому летальному исходу. Лечение требуется незамедлительно.
  • Зуд кожи. Отмечается сравнительно редко, но такое тоже возможно.
  • Дрожание пальцев, рук, головы. Так называемый тремор.
  • Одышка, нарушение естественного процесса газообмена. Встречается при поражении легочной артерии или самого сердца. Несет опасность для здоровья и жизни, потому как может спровоцировать спонтанную остановку работы кардиальных структур или легких. Оба варианта летальны.
  • Боли в грудной клетке. Как при стенокардии. Выраженные, сильные. Меньше чем в половине ситуаций речь идет о минимальном по интенсивности дискомфорте.
  • Кашель, продуктивный с выделением пенистой мокроты со следами крови.

Симптомы эмболии воздухом при поражении артерии являются куда более многообразными и выраженными. Опасность также существенно выше. Патологический процесс требует немедленной помощи. В некоторых случаях времени на проведение экстренных мероприятий нет.

Диагностика

Наиболее важной составляющей при постановке диагноза газовой эмболии является история болезни пациента, так как симптоматика при этой патологии схожа с целым рядом заболеваний. Наличие в анамнезе дайвинг экспедиции или определенной хирургической процедуры указывает на возможность присутствия воздушной эмболии. Такие операции, как краниотомия, кесарево сечение, замена тазобедренного сустава и кардиохирургия с искусственным кровообращением, рассматриваются как потенциально опасные в плане развития этого состояния.

Если подозревается воздушная эмболия или проводятся вышеперечисленные операции, то, как правило, назначаются следующие исследования:

  • Рентген грудной клетки. Пузырьки газа иногда обнаруживаются на рентгенологических снимках.
  • Стетоскопия (прослушивание легких с помощью стетоскопа). «Натренированное ухо» может услышать своеобразный симптом — «шелест мельничного колеса».
  • Измерение газового состава выдыхаемого воздуха. Если пациент находится под наркозом, анестезиолог может обнаружить уменьшение количества выдыхаемого диоксида углерода.
  • Ультразвуковая доплерография. Исследование, позволяющее оценить движение крови по сосудам. Как правило, данный вид ультразвуковой диагностики используют во время операции с высоким риском развития воздушной эмболии.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Этот метод использует звук для получения изображения сердца и близлежащих сосудов с высокой степенью детализации.

При диагностировании недуга очень важно определить область сосуда, который подвергся закупорке. На начальном этапе проводят физикальный осмотр пациента. Самыми результативными методами инструментального обследования является проведение прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии.

Особенности терапии

Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:

  • Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
  • Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
  • Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.

При возникновении опасного состояния необходимо незамедлительно принимать меры и начинать лечение. Для этого больного лучше уложить на левый бок и слегка приопустить верхнюю часть туловища. Пострадавшего транспортируют в машину скорой помощи на носилках, положив его на живот, голову потребуется повернуть набок.

Лечение должно проводиться только в стационарных условиях под строгим наблюдением врача. Ситуация осложняется тем, что действенные меры не всегда возможно принять своевременно. Нередко, смерть наступает еще до того, как была предпринята первая медицинская помощь.

Если критическое состояние возникло в стенах медицинского учреждения, к примеру, во время проведения операции или введения инъекций, то врачи, находящиеся в эту минуту поблизости успеют принять все необходимые меры, чтобы спасти человека. В таком случае шансы на выздоровления человека повышаются в несколько раз.

Для спасения пациента врачи предпримут следующие действия, с учетом причин и сложности заболевания:

  • Остановка дальнейшего поступления воздуха внутрь сосудов. С этой целью производят хирургический гемостаз, обработку пораженного места и пораженных сосудов физраствором.
  • Пациенту будет необходимо принять иное положение тела. При проникновении воздушного пузыря в сердце, пострадавшего наклоняют влево, головной конец опускают. Такие действия направлены на то, чтобы воздух задержался в правом предсердии либо в правом сердечном желудочке. Затем будет произведена аспирация воздуха при помощи катетера или пункции.
  • При необходимости больному дадут дополнительные дозы кислорода, в виде ингаляций.
  • Если воздух успел переместиться из сосудов в головной мозг, назначают лечение кислородом, больного могут поместить в барокамеру.
  • В случаях, когда по причине воздушной эмболии возникает нарушение в кровообращении, применяется сердечно-легочная реанимация. Такое лечение заключается в проведении искусственной вентиляции легких и непрямом массаже сердца.
  • В некоторых случаях врач может попытаться аспирировать воздух из вены при помощи катетера.
  • Компрессия шеи и повышение венозного давления поможет блокировать венозный отток крови, в результате чего произойдет предотвращение дальнейшего поступления воздуха, а в открытые вены начнет поступать кровь.
  • Возможно, врач назначит препараты, которые будут стимулировать сердечную деятельность.
  • В случаях начала отека головного мозга назначают лечение с применением стероидных препаратов.
  • После лечебного курса, больной должен находиться под наблюдением лечащего врача, сколько потребуется для избежания осложнений.

Лечение ВЭ у водолазов

Если ВЭ развилась у водолаза после быстрого подъема с большой глубины, единственным эффективным лечением является немедленная рекомпрессионная терапия в камере гипербарической оксигенации (барокамере). До помещения в барокамеру аквалангист должен находиться в горизонтальном положении и дышать 100%-м кислородом.

Гипербарическая оксигенация

Рекомпрессия состоит в пребывании в гипербарической камере в течение нескольких часов, в которой человек дышит смесью газов и кислорода под высоким давлением. Повышенное давление может восстановить нормальный кровоток и снабжение кислородом тканей организма, а также уменьшить размеры пузырьков воздуха в сосудах.

После рекомпрессии давление постепенно снижают, что позволяет избытку газов выйти из организма без образования пузырьков. Лечение может продолжаться несколько дней, в зависимости от тяжести симптомов.

Лечение ятрогенной (медицинской) ВЭ

Если ВЭ вызвана медицинскими процедурами, а в сердце накопился воздух, нарушающий его деятельность, пациента нужно разместить в определенном положении:

Положение Тренделенбурга

  • Положение Тренделенбурга – человек лежит на спине, его таз и ноги подняты выше уровня сердца.
  • Левое боковое положение – больной лежит на левом боку, благодаря чему воздух в сердце перемещается к верхушке правого желудочка. Это предотвращает или минимизирует обструкцию (перекрытие) легочной артерии.
  • Если у больного установлен центральный венозный катетер, можно попытаться аспирировать («засосать») через него воздух из правой половины сердца.
  • Пациенту также проводят кислородную терапию. Это ускоряет уменьшение размеров пузыря газа. В таких случаях проведение рекомпрессии в барокамере также полезно.

Осложнения

При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.

Прогноз и профилактика

Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий. При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.

Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения. При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного. При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.

Источники: krasotaimedicina.ru, cardiogid.com, obozrevatel.com, okardio.com, cardiobook.ru, sosudyinfo.ru

Аделина Павлова

Аделина Павлова

причины, симптомы, лечение и профилактика :: SYL.ru

Воздушная эмболия является специфическим патологическим состоянием человеческого организма, возникающим при проникновении внутрь кровеносных сосудов определенного объема воздуха. Когда он оказывается внутри, то движется до того момента, пока не появится закупорка. Воздушный пузырек, или эмбола, в некоторых случаях способен достичь сердца, и в такой ситуации ток крови ко всем необходимым для жизни органам остановится. Если не предпринимать срочные меры, то трагический исход неотвратим.

Рассмотрим подробнее эти осложнения внутривенных инъекций.

воздушная эмболия

Причины появления

Возникновение в кровотоке воздушного пузыря не происходит само по себе. Причинами, которые способствуют развитию воздушной эмболии, являются следующие:

  • при сосудистых повреждениях из-за травмы;
  • если были неправильно сделаны внутривенные инъекции, ведь даже при минимальном объеме воздуха, который остается в шприце, могут произойти самые серьезные последствия и в ряде случае даже смерть пациента;
  • нарушение норм при осуществлении переливания крови;
  • во время родов особенно высок риск развития данной патологии при быстрых родах, при которых сосуды способны разорваться:
  • почти все манипуляции, которые осуществляются при аборте, могут вызвать появление воздушной эмболии;
  • хирургические вмешательства на легких и венах;
  • при резких скачках давления атмосферного и в кровеносных сосудах, колеблющихся от самых низких до самых высоких показателей; иногда такое происходит у водолазов, если они быстро погружаются в воду вместе со снаряжением либо при резком всплывании на поверхность со дна.

Из-за перепадов давления может быть повреждена структура легких, и в итоге у пациента диагностируется газовая эмболия. Подобный тип – самый распространенный. Причины воздушной эмболии мы рассмотрели, далее поговорим о симптомах.

осложнения внутривенных инъекций

Симптомы патологии

Она является очень опасным состоянием, и при возникновении первых признаков нужно сразу же действовать правильно. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и до ее приезда оказывать человеку первую медицинскую помощь. Жизнь пострадавшего зависит от того, с какой точностью и скоростью будут производиться все действия. Именно поэтому так важно знать характерные симптомы, представлять себе, как проявляется данное заболевание. Главными симптомами воздушной эмболии являются:

  • упадок сил и слабость;
  • головокружение;
  • боли в области груди;
  • онемение ног и рук;
  • кожная сыпь;
  • болевые ощущения в суставах;
  • аритмия.

Человек в крайних случаях может потерять сознание, кроме того, возможны паралич и судороги. Симптомы воздушной эмболии при внутривенных инъекциях в целом во многом определяются тем, на каком именно участке закупорились сосуды, и из-за чего возникло заболевание.

Незначительные, мелкие пузырьки могут проникнуть из сосудов в мелкие капилляры и там остановиться, а затем через некоторое время растворяются в крови. Симптомы в таком случае получат слабое выражение. Уже через пару часов такие пузырьки полностью исчезнут, и состояние придет в норму.

воздушная эмболия при внутривенных инъекциях

Не исключен также вариант, что пузырьки воздуха не растворятся, а окажутся внутри сосудов в большом круге обращения крови, а затем направятся в мозг. В такой ситуации получает развитие воздушная эмболия мозга головы. В качестве осложнения при этом может появиться гемиплегия, или временная слепота.

При попадании в сердце

При попадании воздушного пузыря в сердце у пациента появляется чувство беспокойства и паники, возбуждение моторики. На следующей стадии воздушной эмболии могут начаться судороги, пациент теряет сознание, имеется вероятность летального исхода.

Из-за разрыва поверхности альвеол возникает газовая эмболия, после чего воздушные пузырьки оказываются в кровеносных сосудах. Подобный тип патологии характеризуется рядом признаков: остановка дыхания, дефекты сознания, судороги. Самый главный и получающий яркое выражение симптом, развивающийся преимущественно у дайверов, проявляется в том, что после всплытия водолаз начинает терять сознание.

Разновидности

У воздушной эмболии есть две основные разновидности:

  • экзогенная, для которой характерно попадание внутрь сосудов воздуха извне;
  • эндогенная, когда образование газа происходит внутри самого организма, возникает оно из систем тканей, что возможно, например, при внезапных скачках атмосферного давления; газовая эмболия включается именно в этот тип.

Для каждой формы патологии характерны свои признаки.

воздушная эмболия причины

Первая помощь

В первую очередь при таком осложнении внутривенных инъекций необходимо вызвать медицинскую бригаду и отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Однако перед этим следует предпринять некоторые действия. Оказанная правильно первая помощь играет очень важную роль, так как от грамотного ее проведения зависит жизнь пациента. Определить проникновение в кровь воздуха во время ранения можно по специфическому звуку: хорошо слышно, что в рану засасывается воздух. При обнаружении первых симптомов патологии нужно скорее посадить пострадавшего и позаботиться о том, чтобы рана была герметичной: накрыть ее материалом, не пропускающим воздух, и как можно плотнее прибинтовать.

Лечение воздушной эмболии

Если возникает опасное состояние, нужно как можно скорее принимать меры, а также начинать лечение. Больного с этой целью следует разместить на левом боку и немного опустить верхнюю часть его туловища. Пациента транспортируют в карету скорой помощи с помощью носилок, предварительно положив на живот, а голова поворачивается набок.

развитие воздушной эмболии

Терапия в условиях стационара

Терапия должна проводиться исключительно в условиях стационара под строгим врачебным контролем. Ситуация осложняется еще и тем фактором, что не всегда можно своевременно принять действенные меры. Часто смерть наступает до того момента, когда была оказана первая медицинская помощь.

При возникновении критического состояния в медицинском учреждении, например при введении инъекций или во время оперативного вмешательства, врачи, которые находятся в эту минуту рядом, успеют предпринять все требуемые меры для спасения жизни человека. У пациента в таком случае вероятность выздоровления значительно повышается.

Необходимые действия

Чтобы спасти пострадавшего, специалисты предпримут ряд действий, учитывая сложность заболевания и его причины:

  1. Прекращение дальнейшего проникновения внутрь сосудов воздуха. Для этого производится хирургический гемостаз, пораженные сосуды и участок обрабатывается физраствором.
  2. Пострадавшему нужно принять другое положение тела. Во время проникновения пузыря воздуха в сердце его следует наклонить влево, а головной конец приспускают. Подобные действия требуются для того, чтобы задержать воздух в правом желудочке сердца или в правом предсердии. После этого производится воздушная аспирация с помощью пункции или катетера. Больному в случае необходимости введут дополнительные кислородные дозы в форме ингаляций.
  3. В том случае, если воздух уже переместился из сосудов в головной мозг, назначается кислородная терапия, пациента могут отправить в барокамеру.
  4. Если из-за воздушной эмболии появляются различные дефекты кровообращения, используется сердечно-легочная реанимация. Подобная терапия заключается в осуществлении искусственной легочной вентиляции и непрямом сердечном массаже.
  5. В ряде случаев специалист может постараться аспирировать воздушный пузырек из вены посредством катетера.
  6. Шейная компрессия и повышение давления в вене поможет осуществить блокировку оттока крови из вены, благодаря чему предотвращается поступление воздуха в дальнейшем, а кровь начинает поступать в открытые вены.
  7. Может быть, специалист выпишет лекарственные средства, которые будут стимулировать деятельность сердца.
  8. Если начинается отек мозга головы, назначается терапия с использованием стероидных средств.
воздушная эмболия лечение

Больному после лечебного курса следует находиться под врачебным наблюдением столько времени, сколько необходимо во избежание осложнений.

Что может предотвратить развитие воздушной эмболии?

Меры профилактики

Патология является очень опасным состоянием организма человека, и поэтому важно постараться не допустить ее возникновения и принять ряд профилактических мер.

Нужно избегать появления различных травм. Если во время травмы были повреждены сосуды, нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Перед проведением инъекций внутрь вены, в особенности на дому, нужно проверять, чтобы не осталось воздуха в шприце.

При погружении с аквалангом в воду нужно соблюдать все меры безопасности.

Если дайвер еще не имеет опыта, ему необходимо действовать строго по предписаниям своего инструктора. Профилактика воздушной эмболии очень важна.

При своевременном обнаружении патологических признаков и правильно проведенном лечении прогноз такого диагноза становится благоприятным. Могут быть остаточные явления, проявляющиеся в виде легочных обструкций, парезов, пневмонии, инфарктов. Именно поэтому после такого заболевания нужно наблюдаться некоторое время у специалиста, а также постоянно следить за своим здоровьем.

воздушная эмболия симптомы

Прогноз

В некоторых случаях воздушные пузырьки отличаются маленьким размером и не производят блокировку кровеносных сосудов. Серьезные проблемы в таких ситуациях не возникают, а газ рассасывается сам по себе.

Из-за крупных пузырьков могут возникнуть инфаркты или инсульты, способные привести к летальному исходу.

Прогноз определяется причиной появления патологии, своевременном и грамотном оказании необходимой квалифицированной помощи. К примеру, у водолазов эмболия при раннем диагностировании и правильном лечении оканчивается выздоровлением больных в 75-85 % случаев. При попадании воздуха через катетер в сосуды патология имеет летальный исход в 30 % случаев. При воздушной эмболии, вызванной тяжелой легочной травмой, смертность равна 48-80 %, что зависит от типа травмы.

Венозная воздушная эмболия: патофизиология, причины, диагностика, лечение

Венозная воздушная эмболия, разновидность газовой эмболии, относится к состояниям с потенциальной серьезной заболеваемостью и смертностью. Она является преимущественно ятрогенным осложнением, которое возникает, когда атмосферный газ попадает в системную венозную систему.

В прошлом венозная воздушная эмболия в основном ассоциировались с нейрохирургическими процедурами, которые проводились в положении сидя. В последующем она была связана с катетеризацией центральной вены, разрезом скальпа, сращением шейного отдела позвоночника, проникающей и тупой травмой грудной клетки, высокой ИВЛ, торакоцентез, гемодиализ, и рядом других инвазивных сердечно-сосудистых процедур.

Венозная воздушная эмболия также наблюдается во время диагностических исследований, таких как радиоконтрастная инъекция для компьютерной томографии (КТ). Использование таких газов, как углекислый газ и закись азота во время медицинских процедур, и воздействие азота во время несчастных случаев при водных погружениях также могут привести к воздушной эмболии. Помимо этого, у профессиональных футболистов фиксировались очевидные случаи венозной воздушной эмболии вследствие внутривенного вливания нормального физиологического раствора под давлением.

Разнообразные случаи эмболии являются субклиническими без неблагоприятного исхода и поэтому не регистрируются. Как правило, когда симптомы присутствуют, они неспецифичны, и для ускорения исследований и начала соответствующей терапии требуется высокий индекс клинических подозрений на нее.

Для возникновения венозной воздушной эмболии должны иметься два следующих предварительных условия:

Основные факторы, определяющие степень заболеваемости и смертности при венозной воздушной эмболии, связаны с объемом уноса газа, скоростью накопления и положением больного во время этого состояния.

Как правило, небольшое количество воздуха разбивается в капиллярном русле и всасывается из кровотока, не вызывая симптомов. По подсчетам, для серьезного нарушения (кардиогенного шока или остановки сердца) требуется более 5 мл / кг воздуха, вытесняемого во внутривенное пространство. Однако, о возникновении осложнений указывалось всего лишь при  внутривенном введении 20 мл воздуха.

Инъекция 2 или 3 мл воздуха в кровоток головного мозга может привести к летальному исходу. Помимо этого, всего лишь 0,5 мл воздуха в левой передней нисходящей коронарной артерии вызывает фибрилляцию желудочков. По сути, чем ближе вена, в которую попадает воздух,  к правой стороне сердца, тем меньший объем воздуха требуется для смертельного исхода.

Быстрое поступление или большие объемы воздуха, поступающие в системную венозную циркуляцию, создают значительную нагрузку на правый желудочек, в особенности если это приводит к значительному повышению давления в легочной артерии. Данное повышение давления в легочной артерии может привести к обструкции оттока правого желудочка и дальнейшему понижению легочного венозного возврата в левую сторону сердца. Понижение легочного венозного возврата вызывает уменьшение преднагрузки левого желудочка с результирующим уменьшением сердечного выброса и возможным системным сердечно-сосудистым коллапсом.

В результате венозной воздушной эмболии часто возникают тахиаритмии, но также могут возникать брадиаритмии.

Быстрое попадание больших объемов воздуха (более 0,30 мл / кг / мин) в венозную систему кровообращения может подавить способность воздушных сосудов фильтровать воздух, и это приводит к множеству клеточных изменений. Воздействие воздушной эмболии на легочную сосудистую систему может привести к серьезным воспалительным изменениям в легочных сосудах; к которым относится прямое повреждение эндотелия и накопление тромбоцитов, фибрина, нейтрофилов и липидных капель.

Вторичная травма в результате активации комплемента и высвобождения медиаторов и свободных радикалов может привести к капиллярной утечке и возможному некардиогенному отеку легких.

Изменение сопротивления сосудов легких и несоответствие вентиляционно-перфузионного состояния может привести к внутрилегочному шунтированию крови справа налево и увеличению альвеолярной мертвой зоны с последующей артериальной гипоксией и гиперкапнией.

Артериальная эмболия как осложнение венозной воздушной эмболии может происходить при прямом прохождении воздуха в артериальную систему через аномальные структуры, в том числе дефект межпредсердной или желудочковой перегородки, открытое овальное окно или легочные артериовенозные мальформации. Это может привести к парадоксальной эмболии артериальной системы. Риск развития парадоксальной эмболии, вероятно, повышается во время процедур, которые выполняются в положении сидя.

Воздушная эмболия также была описана как возможная причина синдрома системного воспалительного ответа (случай), вызванного высвобождением эндотелиальных цитокинов.

Для возникновения венозной воздушной эмболии необходимо наличие двух следующих физических условия для попадания газа в венозную систему:

  • Должна существовать прямая связь между источником воздуха / газа и сосудистой системой (нарушение вен без коллапса)

  • Должен присутствовать градиент давления (ниже атмосферного давления в сосудах), способствующий прохождению воздуха в циркуляцию.

Классически, венозной воздушной эмболии было признано возникающим в контексте  декомпрессионной болезни у аквалангистов, летчиков и астронавтов. По статистике, баротравма и воздушная эмболия осложняют примерно на 7 случаев из каждых 100 000 погружений в воду. Однако, наиболее распространенной причиной венозной воздушной эмболии является ятрогенные причины.

Хирургические процедуры

Хирургические процедуры являются основной причиной венозной воздушной эмболии. Нейрохирургические процедуры, в особенности те, которые выполняются в положении Фаулера (сидячее положение), и отоларингологические вмешательства – две наиболее распространенные операции, приводящие к данному осложнению.

Венозная воздушная эмболия имеет следующие особенности:

  • По статистике, частота легкого или клинически бессимптомных случаев венозной воздушной эмболии во время нейрохирургических процедур колеблется между 10% при операциях на шейной ламинэктомии, когда пациенты находятся в положении лежа, и 80% во время операций на задней черепно ямке (например, восстановление черепного синостоза), когда пациенты находятся в положении Фаулера;

  • Риск венозной воздушной эмболии имеется каждый раз, когда хирургическая рана поднимается более чем на 5 см выше правого предсердия; Наличие многочисленных, больших, несжатых венозных каналов в хирургическом поле (особенно во время шейных процедур и краниотомии, которые нарушают дуральные пазухи) также увеличивает риск данного осложнения;

  • Захват воздуха / газа, обусловленный интраоперационным положением пациента, может быть результатом других хирургических процедур, включая черепно-лицевую хирургию, хирургию дентальных имплантатов, сосудистые процедуры (к примеру, эндартерэктомии), трансплантацию печени, ортопедические процедуры (например, замену бедра, операцию на позвоночнике), артроскопия), боковая пролежневая торакотомия, операции на мочеполовой системе в положении Тренделенбурга и операции с опухолями / пороками развития с высокой степенью васкуляризации или поражением сосудов, как в контексте травмы;

  • Предварительное клиническое исследование показало, что диоксид углерода уменьшает гемодинамические эффекты венозной воздушной эмболии, возникающие в положении сидя, что исследователи связывают с лучшей растворимостью и улучшенной переносимостью артериального углерода.

Акушерские / гинекологические процедуры, лапароскопия

Акушерские / гинекологические процедуры (кесарево сечение) и лапароскопические операции несут свой риск развития венозной воздушной эмболии. Хотя этот риск обычно не учитывают, у каждого из них сообщается, что связанный с ним риск возникновения осложнения превышает 50%. Риск венозной воздушной эмболии во время кесарева сечения может быть самым высоким, когда матка выводится наружу. Риск осложнения в лапароскопической хирургии может потребовать непреднамеренного открытия сосудистых каналов посредством хирургических манипуляций, а не просто в результате осложнения инсуффляции.

Обе эти хирургические процедуры были связаны с интраоперационной смертностью как прямые последствия воздушной эмболии. Несмотря на это, возможность венозной воздушной эмболии часто игнорируется в лапароскопической хирургии и кесаревом сечении.

Ятрогенное создание градиента давления

Венозная воздушная эмболия также может быть результатом ятрогенного создания градиента давления для входа воздуха. Процедуры, которые вызывают такой градиент давления, включают  люмбальную пункцию  (история болезни), периферические внутривенные линии, и центральные венозные катетеры.

Центральная венозная катетеризация

Венозная воздушная эмболия является потенциально опасным для жизни и недостаточно изученным осложнением центральной венозной катетеризации, включая центральные линии, легочные катетеры, гемодиализные катетеры и катетеры Хикмана (долгосрочные). Эмболия могут возникать в любой точке во время вен. Градиент давления 5 см H2O между воздухом и венозной кровью через иглу 14-го калибра позволяет воздуху поступать в венозную систему со скоростью 100 мл / с. Попадание 300-500 мл воздуха с такой скоростью может привести к летальному исходу.

Ряд факторов увеличивают риск венозной эмболии, связанный с катетером:

  • Разрыв или отрыв катетерного соединения (составляет 60-90%)

  • Отсутствие закупорки игольной втулки и / или катетера во время введения или удаления

  • Дисфункция самоуплотняющихся клапанов в пластиковых оболочках

  • Наличие постоянного катетерного тракта после удаления центрального венозного катетера

  • Глубокое вдохновение при вставке или удалении, которое увеличивает величину отрицательного давления

  • Гиповолемия, которая снижает центральное венозное давление

  • Вертикальное позиционирование пациента, которое снижает центральное венозное давление

Механическая инсуффляция или инфузия

Механическая инсуффляция или инфузия является еще одной причиной венозной воздушной эмболии. Несколько различных процедур включают использование инсуффляции, в том числе артроскопические процедуры,  гистероскопию CO2, лапароскопию, уретральные процедуры и орогенитальную сексуальную активность во время беременности (путем введения вен в миометрий во время беременности и / или после родов).

Непреднамеренная инфузия воздуха также может происходить во время инъекции контрастных веществ внутривенно для КТ, ангиографии,  и катетеризации сердца, а также во время процедур абляции сердца. Имеется мало информации о частоте осложнений, связанных с ятрогенной эмболизацией воздуха, вызванной инъекциями контрастного вещества в процессе  КТ-исследований; Тем не менее это возможное серьезное осложнение, которое может быть катастрофическим. Существует несколько отчетов о случаях, и все согласны с тем, что фактическое количество таких случаев, вероятно, выше, чем сообщалось.

Вентиляция положительного давления

Вентиляция с положительным давлением во время искусственной вентиляции подвергает пациентов риску баротравмы и, следовательно, артериальной и / или венозной воздушной эмболии. Попадание газа в кровоток может произойти, если нарушение целостности легочной артерии происходит одновременно с разрывом альвеол из-за чрезмерного расширения воздушного пространства. Это осложнение может возникать при постановке различных диагнозов; однако, это чаще всего сообщается у пациентов с  острым респираторным дистресс-синдромом  и у недоношенных новорожденных с  болезнью гиалиновой мембраны. По этим же причинам аквалангисты могут также иметь венозной воздушной эмболии от альвеолярного вздутия.

Другие причины

Венозная воздушная эмболия также была описан в случаях тупой и проникающей травмы груди и живота, а также травм шеи и черепно-лицевой области.

Диагностика

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография обладает самой высокой эффективностью при выявлению наличия воздуха в правом желудочковом тракте или основных легочных венах. Он может обнаружить всего лишь 0,02 мл / кг воздуха, вводимого болюсной инъекцией. Он также обладает дополнительным преимуществом выявления парадоксальной воздушной эмболии.

 Эхокардиография, как чреспищеводная, так и трансторакальная эхокардиография, позволяют не только диагностировать воздушную эмболию, но также помогает в диагностике сердечных аномалий, исследованию объема, легочной гипертонии и сократимости сердца, что позволяет исключить другие причины гипотонии, одышки, и помощь в дальнейшем ведении больных. Использование чреспищеводной эхокардиографии стало более распространенным в экстренной медицине.

Допплерография

Ультразвуковая допплеровская ультрасонография является наиболее чувствительным неинвазивным методом выявления венозных воздушных эмболий. Эта методика способна обнаружить всего 0,12 мл эмболизированного воздуха (0,05 мл / кг).

Транскраниальная допплерография является еще одним методом визуализации, обычно используемым для выявления церебральной микроэмболии.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки может показать нормальное состояние или может обнаруживать газ в легочной артериальной системе, дилатацию легочной артерии, очаговую олигемию (признак Вестермарка) и / или отек легких.

КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) может обнаружить воздушную эмболию в центральной венозной системе (особенно в подмышечной и подключичной венах), правом желудочке и / или легочной артерии. Небольшие (менее 1 мл) воздушные дефекты, как правило, бессимптомные, возникают во время 10-25% контрастного сканирования с контрастированием; таким образом, специфика этой модальности лучше всего при больших дефектах наполнения. КТ головы может показать воздух внутри головного мозга, отек мозга или инфаркт. На КТ грудной клетки при травме легкого могут наблюдаться такие состояния, как пневмоторакс, гемоторакс или эмфизематозные пузыри, которые могли привести к воздушной эмболии, однако не помогают при первоначальной диагностике.

МРТ головного мозга может показывать повышенную концентрацию воды в пораженных тканях, но одно только это обнаружение может быть ненадежным для обнаружения газовой эмболии.

Лечение

Если венозная воздушная эмболия имеется до обращения в отделение неотложной помощи, больных следует транспортировать в положении лежа на левой стороне тела.

Лечение воздушной эмболии включает в себя идентификацию источника воздуха, предотвращение дальнейшего поступления воздуха (путем зажима или отсоединения цепи), уменьшение объема захваченного воздуха и поддержку гемодинамики.

Контроль уровня O2 и выполнение эндотрахеальной интубации при тяжелом респираторном дистрессе или рефрактерной гипоксемии или у больного с сонным или коматозным состояниями для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции. Введение высокопоточного (100%) O2 позволяет понизить содержание азота в пузырьке и, следовательно, размер.

Немедленно поместите пациента в левое боковое пролежни (маневр Дюранта) и положение Тренделенбурга. Это помогает предотвратить попадание воздуха через правую сторону сердца в легочные артерии, что приводит к обструкции оттока правого желудочка (воздушная пробка). Если требуется сердечно-легочная реанимация, больной помещается в положении лежа на спине и вниз головой.

Может быть предпринята попытка прямого удаления воздуха из венозной циркуляции путем аспирации из центрального венозного катетера в правом предсердии. Тем не менее, в настоящее время нет данных, подтверждающих необходимость экстренного размещения катетера для аспирации воздуха во время острой гемодинамической нестабильности.

При необходимости инициируется сердечно-легочная реанимация. Помимо поддержания сердечного выброса, сердечно-легочная реанимация может также служить для дробления больших воздушных пузырьков на более мелкие и выталкивания воздуха из правого желудочка в легочные сосуды, тем самым улучшая сердечный выброс. Даже без необходимости сердечно-легочной реанимации это обоснование применимо к массажу сердца.

Рассматривается возможность перевода в учреждение гипербарической оксигенотерапии. Показания к ней включают неврологические проявления и сердечно-сосудистую нестабильность. Потенциальные преимущества включают сжатие существующих пузырьков, установление высокого градиента диффузии для ускорения разрешения существующих пузырьков, улучшение оксигенации ишемических тканей и снижение внутричерепного давления.

Поддерживающая терапия должна включать жидкостную реанимацию (для увеличения внутрисосудистого объема, повышения венозного давления и венозного возврата). Есть также некоторые свидетельства того, что газовая эмболия может вызывать относительную гемоконцентрацию, увеличивающую вязкость и ухудшает и без того нарушенную циркуляцию. Гиповолемия менее переносима, чем относительная анемия. Кристаллоиды могут вызывать отек мозга; поэтому коллоиды являются предпочтительными для гемодилюции.

Применение вазопрессоров и искусственной вентиляции легких являются двумя другими поддерживающими мерами, которые могут быть необходимы.

Воздушная эмболия: причины, симптомы, лечение

Воздушная эмболия представляет собой особое патологическое состояние организма человека, которое возникает при попадании внутрь кровеносных сосудов некоторого количества воздуха. Оказываясь внутри сосудов, воздух начинает по ним свое движение до тех пор, пока не образуется закупорка. В некоторых случаях эмбола (воздушный пузырек) может достигнуть сердца, тогда ток крови к жизненно важным органам прекратиться, если не предпринять срочных мер, летальный исход неизбежен.

[contents]

СОДЕРЖАНИЕ:

Причины возникновения

Возникновение воздушного пузыря в кровотоке не происходит само собой. Причинами, способствующими развитию недуга, являются следующие факторы:

  1. При повреждении сосудов в результате травмы.
  2. При неправильном проведении внутривенных инъекций. Даже минимальное количество воздуха, оставшееся в шприце, может стать причиной серьезных последствий, а в особо тяжелых случаях привести к трагическому исходу.
  3. Нарушение правил при проведении процедуры переливания крови.
  4. Резкие перепады атмосферного давления и давления в кровеносных сосудах, от наиболее высоких показателей до крайне низких. Такое иногда случается у водолазов, при быстром погружении в воду со снаряжением или при резком поднятии со дна на поверхность. Перепады давления могут повредить легочную структуру и стать причиной диагноза: газовая эмболия. Такой вид эмболии является наиболее распространенным.
  5. При родах. Риск развития патологии увеличивается при быстрых родах, когда могут произойти разрывы сосудов.
  6. Практически все манипуляции, проводимые во время аборта, могут стать причиной возникновения воздушной эмболии.
  7. Операции на венах и легких.
одна из причин воздушной эмболииодна из причин воздушной эмболииРезкое погружение в воду или поднятие является одной из причин воздушной эмболии

Симптомы

Воздушная эмболия – крайне опасное состояние, при появлении ее первых симптомов необходимо принимать адекватные меры. Прежде всего, следует вызвать скорую помощь, и начать оказывать пострадавшему первую медицинскую помощь. От того, насколько оперативно и точно будут произведены действия, зависит жизнь человека. Именно поэтому очень важно знать симптомы, иметь представление, как проявляет себя это заболевание. Основными симптомами недуга являются:

  • слабость, упадок сил;
  • головокружение;
  • онемение конечностей;
  • сыпь на коже;
  • суставная боль;
  • боли в груди;
  • аритмия.

В крайних случаях человек может потерять сознание, так же возможны судороги и паралич. В целом, симптомы во многом зависят от того, в каком именно месте произошла закупорка сосудов, и что дало толчок развитию патологии.

Маленькие, незначительные пузырьки из сосудов могут попасть в мелкие капилляры и остановиться в них, где через некоторое время они растворятся в крови. В этом случае симптомы будут слабо выражены. Через пару часов небольшие пузырьки исчезнут полностью, и состояние нормализуется.

мужчина без сознаниямужчина без сознанияПри воздушной эмболии человек может потерять сознание

Не исключается такой вариант, когда воздушные пузырьки не ликвидируются, а оказываются внутри сосудов большого круга кровообращения, далее они направляются в мозг. В этом случае начинает развиваться воздушная эмболия головного мозга. При этом, в качестве осложнения может возникнуть временная слепота или гемиплегия.

Если воздушный пузырь достигает сердца, то у человека возникает чувство паники и беспокойства, моторное возбуждение. На следующем этапе могут начаться судороги и потеря сознания. Есть риск летального исхода.

Газовая эмболия возникает в результате разрыва стенок альвеол, после чего пузырьки воздуха оказываются внутри кровеносных сосудов. Газовая эмболия характеризуется такими симптомами: нарушение сознания, остановка дыхания, судороги. Явный и самый главной симптом газовой эмболии, которая преимущественно развивается у дайверов, выражается в том, что водолаз после всплытия начинает терять сознание.

Формы воздушной эмболии

Воздушная эмболия имеет две основные формы:

  1. Экзогенная форма характеризуется проникновение воздуха внутрь сосудов извне.
  2. При эндогенной форме газ образуется внутри организма, он возникает из тканевых систем. Такое возможно, к примеру, при резких перепадах атмосферного давления. К такому виду относится газовая эмболия.

Каждая форма имеет характерные симптомы.

Лечение

При возникновении опасного состояния необходимо незамедлительно принимать меры и начинать лечение. Для этого больного лучше уложить на левый бок и слегка приопустить верхнюю часть туловища. Пострадавшего транспортируют в машину скорой помощи на носилках, положив его на живот, голову потребуется повернуть набок.

Лечение должно проводиться только в стационарных условиях под строгим наблюдением врача. Ситуация осложняется тем, что действенные меры не всегда возможно принять своевременно. Нередко, смерть наступает еще до того, как была предпринята первая медицинская помощь.

Если критическое состояние возникло в стенах медицинского учреждения, к примеру, во время проведения операции или введения инъекций, то врачи, находящиеся в эту минуту поблизости успеют принять все необходимые меры, чтобы спасти человека. В таком случае шансы на выздоровления человека повышаются в несколько раз.

Для спасения пациента врачи предпримут следующие действия, с учетом причин и сложности заболевания:

  1. Остановка дальнейшего поступления воздуха внутрь сосудов. С этой целью производят хирургический гемостаз, обработку пораженного места и пораженных сосудов физраствором.
  2. Пациенту будет необходимо принять иное положение тела. При проникновении воздушного пузыря в сердце, пострадавшего наклоняют влево, головной конец опускают. Такие действия направлены на то, чтобы воздух задержался в правом предсердии либо в правом сердечном желудочке. Затем будет произведена аспирация воздуха при помощи катетера или пункции.
  3. При необходимости больному дадут дополнительные дозы кислорода, в виде ингаляций.
  4. Если воздух успел переместиться из сосудов в головной мозг, назначают лечение кислородом, больного могут поместить в барокамеру.
  5. В случаях, когда по причине воздушной эмболии возникает нарушение в кровообращении, применяется сердечно-легочная реанимация. Такое лечение заключается в проведении искусственной вентиляции легких и непрямом массаже сердца.
  6. В некоторых случаях врач может попытаться аспирировать воздух из вены при помощи катетера.
  7. Компрессия шеи и повышение венозного давления поможет блокировать венозный отток крови, в результате чего произойдет предотвращение дальнейшего поступления воздуха, а в открытые вены начнет поступать кровь.
  8. Возможно, врач назначит препараты, которые будут стимулировать сердечную деятельность.
  9. В случаях начала отека головного мозга назначают лечение с применением стероидных препаратов.

После лечебного курса, больной должен находиться под наблюдением лечащего врача, сколько потребуется для избежания осложнений.

Профилактика заболевания

Воздушная эмболия представляет собой опасное для жизни состояние организма, поэтому, очень важно по возможности не допускать возникновение недуга и принимать некоторые профилактические меры:

  • Важно избегать возникновения разного рода травм. При повреждении сосудов во время травмы, важно немедля вызвать врачей.
  • Перед проведением внутривенных инъекций, особенно в домашних условиях, следует проверять, чтобы в шприце не оставалось воздуха.
  • При погружении в воду с аквалангом, следует соблюдать меры безопасности.

Дайверы, не имеющие опыта должны действовать в соответствии с требованиями инструктора.

Когда симптомы патологии были своевременно обнаружены и лечение проведено правильно, прогноз данного диагноза будет благоприятным. Возможны остаточные явления, они проявляют себя в виде парезов, обструкций легких, инфарктов, пневмонии. Поэтому после перенесенного недуга, необходимо некоторое время наблюдаться у врача, столько, сколько потребуется, а также следить за состоянием своего здоровья.



Воздушная или газовая эмболия - NHS

Воздушная или газовая эмболия - это пузырь, который попадает в кровеносный сосуд и блокирует его.

Это может произойти, если аквалангист:

  • слишком долго проводит под водой
  • слишком быстро
  • задерживает дыхание при подъеме

Воздух может выходить из легких в кровеносные сосуды (эмболия артериального газа) или пузырьки азота могут образовываться в кровеносных сосудах (декомпрессионная болезнь или «изгибы»).

Воздушная или газовая эмболия может вызвать серьезные и потенциально смертельные состояния, такие как инсульт или сердечный приступ.

Наберите 999 и попросите скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких чувствует себя плохо после подводного плавания, и вы подозреваете воздушную или газовую эмболию.

Симптомы воздушной или газовой эмболии после погружения

Симптомы воздушной или газовой эмболии после погружения включают в себя:

Эти симптомы могут не проявляться сразу.Они могут развиваться в течение 10-20 минут, а иногда и дольше после всплытия. Не игнорируйте эти симптомы - немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Получение медицинской помощи

Позвоните по номеру 999, чтобы попросить скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких чувствуют себя плохо после подводного плавания.

Дайвера с подозрением на воздушную или газовую эмболию следует как можно скорее перевести в отдел A & E.

Их следует положить ровно и дать им 100% кислорода, пока они не дойдут до больницы. После стабилизации их доставят в герметичную комнату, называемую гипербарической камерой, либо в больнице, либо в другом месте поблизости.

Британская ассоциация гипербариков (BHA) имеет подробную информацию обо всех гипербарических камерах вокруг Британских островов.

Почему дайвинг может привести к воздушной или газовой эмболии

Если дайвер появляется слишком быстро, пузырьки азота могут образоваться в их тканях и крови.Это часто называют декомпрессионной болезнью или «изгибами».

Быстрая поверхность и задержка дыхания могут привести к расширению воздуха, попавшего в ваши легкие. Это может привести к разрыву легочной ткани (легочная баротравма), что может привести к выбросу пузырьков газа в артериальное кровообращение (артериальная газовая эмболия).

У некоторых дайверов основные условия могут увеличить вероятность возникновения декомпрессионной болезни. Это следует обсудить с врачом, который специализируется на медицине дайвинга.

Если газовый пузырь блокирует небольшую артерию, он может перекрыть кровоснабжение определенной области тела.

Серьезность блокировки зависит от того, какая часть тела затронута, размер газового пузыря и количество инертных газов (нереакционноспособных газов) в тканях дайвера.

Воздушная эмболия может вызвать различные проблемы в зависимости от того, где находится блокировка:

Эти условия очень серьезны и могут быть смертельными, особенно если воздушная эмболия не лечится быстро.

Лечение воздушной или газовой эмболии, вызванной дайвингом

После того, как дайвер с воздушной или газовой эмболией получил неотложную медицинскую помощь и его состояние стабилизировалось, он будет переведен в гипербарическую камеру.

A person being treated in a hyperbaric chamber Кредит:

ГАБРИЕЛЬ ВОЙНОТ / СМОТРИ НА НАУКУ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/415472/view

Им нужно будет лежать в гипербарической камере в течение нескольких часов, вдыхая смесь газов и кислорода в герметичной среде.Высокое давление восстанавливает нормальный кровоток и кислород к тканям организма и уменьшает размер пузырьков воздуха в организме.

В случаях декомпрессионной болезни давление заставляет пузырьки азота растворяться обратно в кровоток.

Затем давление в камере постепенно снижается, чтобы позволить газам покинуть тело, имитируя медленное всплытие из погружения.

В зависимости от тяжести симптомов, лечение может быть необходимо продолжать в течение нескольких дней.

Предотвращение воздушной или газовой эмболии во время дайвинга

Чтобы снизить риск воздушной или газовой эмболии во время дайвинга:

  • ограничивают глубину и продолжительность ваших погружений
  • всегда выходят на поверхность медленно и делают остановки безопасности, чтобы любой воздух ваши ткани и кровеносные сосуды безопасно сбежать; используйте подводный компьютер или столы для подводного плавания, чтобы поддерживать безопасную скорость всплытия, и не погружайтесь снова, пока не проведете достаточно времени на поверхности.
  • расслабьтесь и дышите нормально, когда вы поднимаетесь
  • не погружайтесь с простуда, кашель или инфекция грудной клетки
  • избегайте энергичных упражнений до, во время и после погружения
  • убедитесь, что вы хорошо увлажнены перед погружением
  • оставляйте достаточные поверхностные интервалы между погружениями (если планируете несколько погружений), чтобы позволить азоту покинуть ваше тело
  • подождите 24 часа после погружения, прежде чем лететь или лететь на большую высоту

Британский Sub-Aqua Club (BSAC) имеет больше информации о безопасности погружения.

Другие причины воздушной эмболии

Хотя и редко, но также можно получить воздушную эмболию во время операции или других медицинских процедур.

В больницах и медицинских центрах следует позаботиться о предотвращении воздушной эмболии путем:

  • удаления воздуха из шприцов перед инъекциями и из внутривенных линий перед подключением
  • с использованием методов при установке и удалении катетеров и других трубок, которые минимизируют риск воздух, проникающий в кровеносные сосуды
  • внимательно следит за пациентами во время операции, чтобы не допустить образования пузырьков воздуха в их кровеносных сосудах

Воздушные эмболии, вызванные хирургическим вмешательством, анестезией или другими медицинскими процедурами, могут быть затруднены.Лечение обычно необходимо для поддержки сердца, сосудов и легких.

Например, жидкости могут использоваться для лечения падения кровяного давления, а кислород может подаваться для коррекции пониженных уровней кислорода. В этих случаях иногда требуется лечение в гипербарической камере.

Последняя проверка страницы: 30 ноября 2017
Следующая проверка должна быть произведена: 30 ноября 2020

,

Эмболия - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Эмбол - это частица, которая перемещается в наших кровеносных сосудах, либо в венах, либо в артериях. Большинство эмбол состоит из свернувшихся клеток крови. Сгусток крови называется тромбом , , а движущийся сгусток крови называется тромбоэмболией , .

Когда эмбол движется по кровеносным сосудам тела, он может попасть в проход, через который он не может пройти.Он там ложится, за ней бекап крови. Клетки, которые обычно получают кровоснабжение через этот проход, испытывают недостаток кислорода ( ишемия ) и умирают. Это состояние называется эмболия .

Типы эмболии

Существует несколько видов эмболии:

  • тромбоэмболия легочной артерии: Эмболия, обычно образующаяся в ноге (иногда известная как тромбоз глубоких вен или ТГВ ), ложится в одну из артерий легких.Многие эмболии разрушаются организмом и исчезают сами собой; Однако серьезная легочная эмболия может привести к смерти.
  • Эмболия головного мозга: Если кровяной сгусток попадает в мозг, это вызывает ишемический инсульт или ТИА (транзиторная ишемическая атака).
  • Эмболия сетчатки : Маленькие сгустки, которые не будут блокировать главную артерию, могут блокировать меньшие кровеносные сосуды, питающие сетчатку в задней части глаза. Результатом обычно является внезапная слепота на один глаз.
  • септическая эмболия: Это происходит, когда частицы, созданные инфекцией в организме, достигают кровотока и блокируют кровеносные сосуды.
  • амниотическая эмболия: Не все эмболы сделаны из свернувшейся крови. Во время беременности матка заполняется амниотической жидкостью, которая защищает плод. Амниотическая жидкость может эмболизировать и достигать легких матери, вызывая легочную амниотическую эмболию.
  • Воздушная эмболия : Аквалангисты, которые слишком быстро поднимаются на поверхность, могут вызвать воздушную эмболию, пузырьки в крови, которые могут блокировать артериальный кровоток.
  • жировая эмболия: Если частицы жира или костного мозга попадают в кровообращение, они могут блокировать кровеносные сосуды, как это происходит сгусток крови или воздушный пузырь.
  • Причины

    Большинство эмболий случаются с людьми, у которых есть факторы риска образования тромбов, такие как курение и болезни сердца. Другие факторы риска для других типов эмболии включают высокое кровяное давление, атеросклероз (накопление жировой бляшки в кровеносных сосудах), высокий уровень холестерина и ожирение.

    Основная причина большинства легочных эмболий - тромбоз глубоких вен (ТГВ). Это состояние, при котором в венах ног развиваются сгустки. Природные агенты в крови часто растворяют маленькие сгустки, не вызывая каких-либо последствий закупорки. Некоторые сгустки слишком велики для растворения и достаточно велики, чтобы блокировать главные кровеносные сосуды в легких или в мозге.

    Факторы, которые замедляют кровоток в ногах, могут способствовать свертыванию. У людей может развиться ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии после сидения на длительных перелетах или после иммобилизации ноги в гипсе или после длительного постельного режима без движения ног.Другие факторы, связанные с ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии, включают рак, предшествующую хирургическую операцию, перелом ноги или бедра и генетические условия, влияющие на клетки крови, которые увеличивают вероятность образования тромба.

    Симптомы и осложнения

    Симптомы легочной эмболии могут быть легкой или тяжелой. У некоторых людей много небольших эмболий, которые можно обнаружить только с помощью специальных рентгеновских методов.Однако серьезная блокировка может привести к серьезным затруднениям дыхания или смерти.

    Симптомы легочной эмболии появляются внезапно и включают :

    • затрудненное дыхание, учащенное дыхание или одышка
    • кровавая мокрота
    • от кашля
    • легкомысленность, головокружение, обмороки
    • острые боли в груди или спине
    • Постановка диагноза

      Есть несколько тестов, которые могут быть сделаны для диагностики легочной эмболии. Помимо рентгенографии грудной клетки, может быть проведено сканирование вентиляционной перфузии (V / Q), чтобы определить, не блокирует ли что-либо кровоток через легкие. Другие тесты включают КТ или легочную ангиографию. Для тромбоза глубоких вен, допплеровские исследования ног, венограммы или импедансная плетизмография (IPG) вен могут быть сделаны, чтобы обнаружить сгусток крови. В случае инсультов, сканирования мозга, ангиографии или допплеровского ультразвукового исследования можно использовать для обнаружения артерий, заблокированных сгустком крови.

      Лечение и профилактика

      Лечение тромбоэмболии (тромбоэмболии крови) включает антикоагулянтные или тромболитические препараты. Антикоагулянты, такие как гепарин *, низкомолекулярный гепарин, варфарин или ингибиторы фактора Ха, являются основными препаратами, применяемыми при легочной эмболии. Антикоагулянты предотвращают дальнейшее свертывание крови. Тромболитики , такие как альтеплаза и стрептокиназа, помогают организму растворить исходный сгусток.Наиболее эффективный способ предотвращения тромбоэмболии легочной артерии заключается в предотвращении образования или начала движения ТГВ в кровеносных сосудах. Если у вас ТГВ, вам может быть назначен антикоагулянт. Антикоагулянты также могут быть даны людям с ТГВ, чтобы предотвратить условие. Они также могут защитить от инсульта.

      Немедикаментозные методы, помогающие предотвратить ТГВ, включают использование компрессионных устройств и компрессионных чулок (чтобы кровь не скапливалась в ногах), а также частое растяжение, массаж и движение мышц голени, если вы неактивны в течение длительного времени.Вы также можете снизить факторы риска получения тромбов, например, бросив курить и контролируя свое кровяное давление.

      Все материалы защищены авторским правом MediResource Inc. 1996 - 2020. Условия использования. Содержание здесь только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Embolism

.

Эмболия NHS - NHS

Эмболия - это заблокированная артерия, вызванная инородным телом, таким как сгусток крови или воздушный пузырь .

Ткани и органы организма нуждаются в кислороде, который транспортируется по всему организму в кровотоке.

Если кровоснабжение главного органа, такого как мозг, сердце или легкие, заблокировано, орган утратит часть или всю свою функцию.

2 из наиболее серьезных состояний, вызванных эмболией:

  • инсульт - где кровоснабжение мозга прекращается
  • легочная эмболия - когда инородное тело блокирует артерию, которая несет кровь от сердца к легким (легочная артерия)

Симптомы эмболии

Симптомы эмболии зависят от конкретного типа эмболии.

Основными симптомами инсульта являются опущение лица, слабость или онемение в одной руке, невнятная речь или неспособность говорить или понимать то, что говорится.

Немедленно наберите 999, чтобы попросить скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то еще случился инсульт.

Если у вас легочная эмболия, у вас будет резкая или колющая боль в груди, которая начинается внезапно или постепенно. Одышка, кашель с кровью и ощущение слабости или головокружения или обморока также являются общими симптомами.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это тромб в глубоких венах вашей ноги. Это одна из основных причин легочной эмболии.

ТГВ иногда не вызывает никаких симптомов. Тем не менее, симптомы могут включать в себя:

  • боль, отек и нежность в одной из ваших ног (как правило, ваша икра)
  • сильная боль в пострадавшем районе
  • теплая кожа в области сгустка
  • красная кожа, особенно в задняя часть ноги ниже колена

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болит, опухает и чувствуется боль в ноге и у вас появляется одышка и боль в груди.

У вас может быть тромбоз, который развился в легочную эмболию.

Дайверы всегда должны тщательно контролироваться их коллегами и руководителями, чтобы любая воздушная или газовая эмболия могла быть идентифицирована и устранена немедленно. Читайте о предупреждающих признаках воздушной эмболии.

Причины

Инородное тело - это любой предмет или вещество, которого не должно быть в вашей крови. Инородные тела, которые вызывают эмболию, известны как эмболия - отдельная эмболия называется эмболия.

Некоторые общие причины эмболии описаны ниже.

Кровяные сгустки

Кровь содержит природные свертывающие агенты, которые помогают предотвратить чрезмерное кровотечение при порезах.

Определенные состояния здоровья, такие как ожирение, болезни сердца, рак и беременность, могут привести к образованию тромбов в ваших венах даже там, где нет кровотечений.

Сгусток может перемещаться в кровотоке, прежде чем он застрянет и начнет блокировать кровоток к органу или конечности.

Жир

Перелом длинной кости, такой как бедренная кость, может привести к попаданию частиц жира в кости в кровоток. Частицы жира также могут иногда развиваться после тяжелых ожогов или как осложнение операции на кости.

Воздух

Эмболии могут также возникать, если пузырьки воздуха или другие газы попадают в кровоток.

Воздушная эмболия представляет собой особую проблему для аквалангистов. Если дайвер плавает на поверхность слишком быстро, изменение давления может привести к образованию пузырьков азота в крови и попаданию в кровеносный сосуд.Эта блокировка может вызвать декомпрессионную болезнь, которую часто называют «изгибами».

Холестерин

У людей с тяжелым атеросклерозом (суженные артерии, вызванные повышением уровня холестерина), небольшие кусочки холестерина могут иногда отрываться от стенки кровеносного сосуда, что приводит к эмболии.

Амниотическая жидкость

В редких случаях амниотическая жидкость, которая окружает и защищает ребенка внутри матки, может протекать в кровеносные сосуды матери во время родов, вызывая закупорку.Это может привести к проблемам с дыханием, падению артериального давления и потере сознания.

Факторы риска

Ваш риск получения эмболии увеличивается, если вы:

Лечение эмболии

Способ лечения эмболии будет зависеть от:

  • , что вызвало блокировку
  • размер блокады
  • , где блокировка находится в теле

Иногда проводится хирургическая процедура, называемая эмболэктомией удалить препятствие.Во время операции хирург делает разрез в пораженной артерии, чтобы инородное тело, вызывающее закупорку, могло быть отсосано в процессе, известном как аспирация.

Лекарства могут использоваться для растворения эмболий (тромболизис), вызванных сгустками крови. Антикоагулянтные препараты, такие как варфарин, гепарин и аспирин в низких дозах, могут помочь сделать кровь менее липкой и остановить дальнейшее образование сгустков.

Эмболии, вызванные пузырьками воздуха, обычно лечат в гипербарической камере. Давление воздуха внутри камеры выше, чем нормальное давление воздуха снаружи, что помогает уменьшить размер пузырьков воздуха внутри тела дайвера.

Предотвращение эмболий

Не всегда возможно предотвратить эмболии, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы значительно снизить риск. Например, вы можете:

Последняя проверка страницы: 17 февраля 2020
Следующая проверка должна быть завершена: 17 февраля 2023

,

Эмболия легких: причины, симптомы и лечение

Эмболия легких - это блокировка легочной артерии, которая снабжает кровь легкими. Это одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах.

Легочная эмболия поражает примерно 1 на 1000 человек в США каждый год.

Закупорка, обычно сгусток крови, препятствует проникновению кислорода в ткани легких. Это означает, что это может быть опасно для жизни.

Слово «эмболия» происходит от греческого émbolos, что означает «пробка» или «пробка».

При легочной эмболии эмболия образуется в одной части тела, циркулирует по всему кровоснабжению, а затем блокирует кровь, протекающую через сосуд в другой части тела, а именно в легких.

Эмбол отличается от тромба, который образуется и остается в одном месте.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают в себя:

  • боль в груди, острая колющая боль, которая может усиливаться при вдыхании
  • учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • головокружение
  • затрудненное перехватывание дыхания, которое может развиться внезапно или со временем
  • учащенное дыхание
  • кашель, обычно сухой, но возможно с кровью или кровью и слизью

Тяжелые симптомы требуют неотложной неотложной медицинской помощи.

Более тяжелые случаи могут привести к шоку, потере сознания, остановке сердца и смерти.

Лечение эмболии нацелено на:

  • остановить рост сгустка
  • предотвратить образование новых сгустков
  • уничтожить или удалить любой существующий сгусток

Первым шагом в лечении большинства эмболий является лечение шока и кислородная терапия.

Антикоагулянтные препараты, такие как гепарин, эноксапарин или варфарин, обычно назначаются для разжижения крови и предотвращения дальнейшего свертывания.

Люди, которым нужны антикоагулянтные препараты, должны обращаться за лечением в службу управления антикоагулянтами, а не к лечащему врачу.

Свертывающие сгустки лекарства, называемые тромболитиками, также могут быть введены. Тем не менее, но они несут высокий риск чрезмерного кровотечения. Тромболитики включают активазу, ретавазу и эминазу.

Если у пациента низкое кровяное давление, допамин может быть дан для повышения давления.

Пациент обычно должен регулярно принимать лекарства в течение неопределенного периода времени, обычно не менее 3 месяцев.

Профилактика

Ряд мер может снизить риск легочной эмболии.

  • Пациент с высоким риском может использовать антикоагулянтные препараты, такие как гепарин или варфарин.
  • Сжатие ног возможно, используя компрессионные чулки против эмболии или пневматическое сжатие. Надувная гильза, перчатка или чехол удерживают пораженный участок и увеличивают давление при необходимости.

Методы сжатия предотвращают образование тромбов путем нагнетания крови в глубокие вены и уменьшения количества объединенной крови.

Другие способы снижения риска включают физическую активность, регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от курения или отказ от курения.

Поделиться на PinterestА Кровяной сгусток обычно образуется в руке или ноге, в конце концов ему удается вырваться на свободу, путешествуя по кровеносной системе.

Эмболия легочной артерии возникает, когда эмболия, обычно тромб, блокирует кровь, протекающую через артерию, которая питает легкие.

Сгусток крови может начаться в руке или ноге, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

После этого он вырывается и движется через систему кровообращения к легким. Там он слишком велик, чтобы проходить через маленькие сосуды, поэтому он блокируется.

Эта блокировка препятствует попаданию крови в часть легкого. Это приводит к смерти пораженного участка легкого из-за недостатка кислорода.

Редко, легочная эмболия может возникнуть в результате эмболии, которая образуется из капель жира, амниотической жидкости или какой-либо другой частицы, которая попадает в кровоток.

Чтобы поставить диагноз, врач осмотрит историю болезни пациента и рассмотрит вероятность эмболии. Они проведут медицинский осмотр. Диагноз может быть сложным, потому что другие условия имеют сходные симптомы.

Тесты для диагностики легочной эмболии включают в себя:

  • математическую модель, которая помогает врачу прогнозировать течение ТГВ и риск эмболии
  • тест d-димера, анализ крови, который может диагностировать тромбоз, который может исключить дальнейшее тестирование если он дает отрицательный результат
  • V / Q сканирование легких, два теста, которые анализируют вентиляционные и структурные свойства легких и испускают меньше излучения, чем компьютерная томография (CT) CT
  • , которая может выявить аномалии в груди , мозга и других органов, а также в тех случаях, когда V / Q не представляется возможным
  • электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы записать электрическую активность сердца
  • исследование газов артериальной крови, для измерения кислорода, углекислого газа и других газов в крови
  • рентген грудной клетки, чтобы получить картину сердца, легких и других внутренних органов
  • УЗИ ног, чтобы измерить скорость скорости кровотока и любые изменения
  • ангиограмма легких, чтобы выявить сгустки крови в легких
  • магнитно-резонансная томография (МРТ), для получения подробных изображений внутренних структур

Риск развития легочной эмболии увеличивается с возрастом.Люди, у которых есть состояния или заболевания, которые увеличивают риск свертывания крови, более склонны к развитию легочной эмболии.

У человека более высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии, если он имеет или имел сгусток крови на ноге или руке (ТГВ), или если у него была тромбоэмболия легочной артерии в прошлом.

Длительные периоды постельного режима или бездействия увеличивают риск ТГВ и, следовательно, увеличивают риск легочной эмболии. Это может быть долгий перелет или поездка на машине.

Когда мы мало двигаемся, наша кровь объединяется в нижних частях нашего тела.Если кровь движется меньше, чем обычно, более вероятно образование тромба.

Поврежденные кровеносные сосуды также увеличивают риск. Это может произойти из-за травмы или операции. Если кровеносный сосуд поврежден, внутренняя часть кровеносного сосуда может сузиться, увеличивая вероятность образования кровяного сгустка.

Другие факторы риска включают некоторые виды рака, воспалительные заболевания кишечника, ожирение, кардиостимуляторы, катетеры в венах, беременность, добавки с эстрогенами, семейный анамнез сгустков крови и курение.

Благодаря эффективному и своевременному лечению большинство людей, которые испытывают легочную эмболию, могут полностью выздороветь.

Состояние несет высокий риск смертельного исхода. Тем не менее, раннее лечение может значительно снизить этот риск.

Период наивысшего риска наступает в эти часы после первого появления эмболии. Прогноз также хуже, если эмболия была вызвана основным состоянием, таким как тип рака.

Однако большинство людей с легочной эмболией могут полностью выздороветь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *