Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови характеризуется респираторной недостаточностью, вторичной по отношению к кардиогенному отеку легких. Эта реакция чаще всего встречается у пациентов, которые уже находятся в состоянии перегрузки жидкостью, например, при застойной сердечной недостаточности или острой почечной недостаточности. Диагноз основывается на появлении симптомов в течение 6–12 часов после переливания крови, клинических доказательствах перегрузки жидкостью, отека легких, повышении уровня натрийуретического пептида в головном мозге и реакции на диуретики.

Профилактические меры, а также лечение включают ограничение количества переливаний до минимально необходимого количества, переливание в течение как можно более медленного времени и введение диуретиков до или между переливаниями.

Аллергическая реакция , часто проявляющаяся в виде крапивницы и зуда, встречается менее чем в 1% трансфузий. Более серьезные симптомы, такие как бронхоспазм, хрипы и анафилаксия, встречаются редко. Аллергические реакции могут наблюдаться у пациентов с дефицитом IgA, поскольку воздействие IgA в донорских продуктах может вызвать тяжелую анафилактоидную реакцию.Этого можно избежать, отмыв плазму от клеток перед переливанием. Легкие симптомы, такие как зуд и крапивница, можно лечить антигистаминными препаратами. Более серьезные симптомы можно лечить с помощью бронходилататоров, стероидов и адреналина.

Повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) встречается редко и встречается примерно при переливании крови 1:12 000. У пациентов симптомы разовьются в течение 2–4 часов после переливания крови. У пациентов разовьется острый гипоксический респираторный дистресс-синдром, похожий на острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).У пациентов будет отек легких без признаков левой сердечной недостаточности, нормальное ЦВД. Диагноз ставится на основании недавнего переливания в анамнезе, рентгенологического исследования грудной клетки с диффузными пятнистыми инфильтратами и исключения другой этиологии. Хотя смертность составляет 10%, оставшиеся 90% проходят в течение 96 часов только при поддерживающей терапии.

Инфекции являются потенциальным осложнением. Риск инфекций был снижен благодаря скринингу потенциальных доноров, так что риск гепатита С и вируса иммунодефицита человека составляет менее 1 на миллион.Бактериальная инфекция также может возникать, но происходит это редко, примерно один раз на каждые 250 000 единиц переливаемых эритроцитов.

Гемолиз со смертельным исходом встречается крайне редко и встречается только в 1 из почти 2 миллионов переливаний. Это результат несовместимости по системе ABO, а антитела реципиента распознают и вызывают гемолиз в перелитых донорских клетках. У пациентов разовьется острое начало лихорадки и озноба, боли в пояснице, приливы, одышка, а также тахикардия и шок.Лечение заключается в прекращении переливания, оставлении капельницы на месте, внутривенном введении жидкости с физиологическим раствором, поддержании диуреза более 100 мл / час, также могут потребоваться диуретики и кардиореспираторная поддержка, если это необходимо. Также необходимо выполнить гемолитическое обследование, которое включает отправку донорской крови и трубок, а также посттрансфузионные лаборатории (см. Список ниже) от реципиента в банк крови.

• Повторный тип и перекрестное сопоставление

• Прямые и непрямые тесты Кумбса

• CO Полный анализ крови (CBC), креатинин, PT и PTT (взяты из другой руки)

• 20005

  Периферический мазок 8 Гаптоглобин, непрямой билирубин, ЛДГ, свободный гемоглобин плазмы

• Анализ мочи на гемоглобин

Электролитные аномалии также могут возникать, хотя они редки и, скорее всего, связаны с переливанием больших объемов крови.

• Гипокальциемия может быть результатом цитрата, антикоагулянта в продуктах крови, связывающегося с кальцием.

• Гиперкалиемия может возникать из-за высвобождения калия из клеток во время хранения. Повышенный риск у новорожденных и пациентов с почечной недостаточностью.

• Гипокалиемия может возникнуть в результате ощелачивания крови, поскольку цитрат превращается в бикарбонат в печени у пациентов с нормальной функцией печени.

Клиническая значимость

Как уже упоминалось во введении, наука о трансфузионной медицине, включая переливание эритроцитов, значительно изменилась за последнее столетие.Сфера трансфузионной медицины также развивалась и включает представителей многих медицинских специальностей. Возможность безопасно и быстро переливать эритроциты пациентам произвела революцию в уходе за пациентами с травмами, хирургическими пациентами и желудочно-кишечными кровотечениями среди других состояний. Трансфузионная медицина будет продолжать развиваться, и наука продолжает совершенствовать этот процесс, а также работать над альтернативными методами доставки кислорода к клеткам, которые потенциально могут снизить риск реакций и инфекций, а также потенциально облегчить хранение.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наше понимание переливания крови значительно улучшилось за последние 3 десятилетия. В отличие от прошлого, эмпирические переливания крови больше не являются нормой. Хотя продукты крови действительно приносят пользу, они также могут причинить вред. Медицинские работники, которые наблюдают за пациентами, нуждающимися в переливании крови, должны проконсультироваться с гематологом, если они не уверены в показаниях. Главное — уменьшить вред от ненужных переливаний крови.

Безопасность продуктов крови — StatPearls

Непрерывное обучение

Переливание продуктов крови — одна из наиболее часто выполняемых клинических процедур в настоящее время в здравоохранении. Безопасность продуктов крови стала предметом повышенного внимания во многих странах в последние десятилетия. Всемирная организация здравоохранения способствует усилиям по улучшению доступа к безопасному переливанию и безопасным продуктам крови во всем мире. В этом мероприятии излагаются руководящие принципы и достижения по обеспечению безопасности продуктов крови и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в определении безопасных продуктов крови для улучшения практики переливания и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Обобщите стратегии, используемые для обеспечения безопасности продуктов крови.

• Определите общие лабораторные исследования, которые улучшили безопасность продуктов крови.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с переливанием продуктов крови.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации ухода за пациентами, получающими переливание продуктов крови.

Введение

Безопасность продуктов крови стала предметом повышенного внимания во многих странах в последние десятилетия. Всемирная организация здравоохранения способствует усилиям по улучшению доступа к безопасному переливанию и безопасным продуктам крови во всем мире. Безопасность продуктов крови начинается с найма доноров крови и включает: [1]

• Акцент на информации до сдачи крови;

• Сбор, подготовка и тестирование компонентов крови;

• Сбор информации после пожертвования;

• Маркировка продуктов крови для распределения;

• Обращение с продуктами крови, находящимися в больничном инвентаре;

• Переливание крови пациенту персоналом больницы; и

• Кульминация с гемонадзором и улучшением клинического качества для обеспечения безопасности пациентов и снижения заболеваемости и смертности, связанных с переливанием крови.

Было использовано несколько методов для снижения риска переливания крови и повышения безопасности продуктов крови. Вмешательства проводились на каждом этапе процесса, начиная с момента взятия донорской крови и заканчивая последующим наблюдением за получателями продуктов крови после процедуры. Были внесены улучшения в сбор, хранение, управление, распределение, использование и мониторинг переливаний.

Меры по повышению безопасности начинаются еще до взятия крови.Важно, чтобы правительство и профессиональные организации взяли на себя обязательства по повышению безопасности продуктов крови. Другие важные аспекты повышения безопасности включают надлежащее обучение персонала, а также специальную и добросовестную организацию переливания крови, контролирующую сдачу крови, тестирование и возможное переливание. Привлечение доноров крови — следующий важный этап в обеспечении безопасности продуктов крови. Добровольные неоплачиваемые доноры имеют самый низкий уровень инфекций, связанных с переливанием крови, и являются идеальным населением для набора доноров.«Замещающие» и «семейные» доноры теряют популярность. Вопросы для скрининга доноров добавляют уровень защиты для повышения безопасности продуктов крови. Эти скрининговые вопросы отвечают за единственное наиболее значительное сокращение инфекций, передаваемых при переливании крови. Доноры откладываются на основании критериев, разработанных для повышения безопасности как для донора, так и для потенциального реципиента. Доноры могут быть отложены на определенный период (как в случае анемии) или на неопределенный срок (как в случае донора, получившего положительный результат скрининга на ВИЧ и подтвердившего наличие ВИЧ).Лабораторные исследования донорской крови также добавляют уровень защиты от побочных эффектов, связанных с переливанием крови. Происходит тестирование совместимости групп крови вместе с дополнительным тестированием на антитела и молекулярным тестированием на известные инфекции, передаваемые при переливании крови. Рекомендации по обеспечению тщательного и надлежащего использования переливания крови повышают безопасность и уменьшают неблагоприятные исходы для пациентов, получающих переливание крови. Тесная клиническая корреляция и мониторинг симптоматической реакции также улучшают исходы для пациентов.Мониторинг переливания крови со временем улучшился, с большим упором на точное обнаружение и оценку реакций на переливание. Альтернативные варианты переливания и варианты с увеличенным сроком хранения расширили объем переливания и могут улучшить кровоснабжение. Краткое изложение стратегий снижения рисков, связанных с кровью и продуктами крови, показано на рисунке 1.

Показания

Цельную кровь часто делят на составные части для облегчения хранения и введения.Обычно это красные кровяные тельца (эритроциты), тромбоциты (тромбоциты) и плазма. Плазма может быть далее фракционирована на криопреципитат (т.е. криопреципитированный антигемофильный фактор) и многие другие концентраты факторов свертывания крови переменной чистоты.

Показания к переливанию цельной крови и компонентов крови включают повышение гемоглобина и оксигенацию тканей, поддержание адекватного объема крови во избежание ишемии и гиповолемического шока, а также для восстановления функционального состояния тромбоцитов, факторов свертывания и других белков плазмы.Гемоглобин и гематокрит наряду с клиническими симптомами анемии были традиционными маркерами, используемыми для определения порога переливания эритроцитов. Гемоглобин менее 10 г / дл или гематокрит менее 30% традиционно является эталоном в качестве лабораторного показания для переливания в правильном клиническом контексте. В последнее время появляется все больше свидетельств того, что более низкий порог связан с лучшими результатами и сохранением драгоценных ресурсов крови, даже в критически больных группах населения.[2] Есть некоторые свидетельства того, что «триггерный» уровень переливания крови может быть немного выше при определенных состояниях, таких как сепсис с недостаточной доставкой кислорода, острый коронарный синдром с ишемией и хирургическое кровотечение, или у определенных групп населения, например у пожилых людей. Однако благодаря контролируемым испытаниям и данным метаанализа наблюдается снижение использования либеральных протоколов переливания крови. [3] Ограничительное переливание крови даже у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, острыми заболеваниями и черепно-мозговой травмой с использованием порогового уровня гемоглобина от 7 до 8 г / дл не показало повышенного риска заболеваемости и смертности.[4] [5] В глобальном масштабе пороговые значения переливания крови для конкретных групп пациентов все еще изменчивы. [6] [7] Дополнительные сведения см. В конкретных статьях о показаниях к переливанию эритроцитов.

Тромбоциты обычно назначают пациентам с низким количеством тромбоцитов (тромбоцитопения) или дисфункциональными тромбоцитами из-за приема лекарств или других приобретенных или наследственных поражений. Дополнительные сведения см. В конкретных статьях о показаниях к переливанию тромбоцитов.

Плазма может использоваться для замены факторов свертывания крови при определенных коагулопатиях (например, при заболеваниях печени при кровотечении), отмены эффекта варфарина (когда концентраты коагуляции недоступны) и для лечения таких заболеваний, как тромботическая тромбоцитопения пурпура.Иногда он используется в качестве замещающей жидкости при плазмаферезе и может использоваться при дефиците фактора свертывания крови, когда конкретные концентраты недоступны. Дополнительные сведения см. В статьях о показаниях для переливания плазмы.

Криопреципитат — продукт крови, полученный из плазмы. Его можно использовать в экстренных случаях в качестве альтернативы для обеспечения факторов свертывания крови при наследственных недостатках, таких как болезнь фон Виллебранда и гемофилия A (но только при отсутствии определенных концентратов).Его также можно использовать для восполнения фибриногена при приобретенных коагулопатиях, таких как диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), а также при травмах или родах.

Противопоказания

Статьи по управлению кровью пациентов описывают процесс принятия решения, необходимый перед переливанием крови пациенту. Существенные противопоказания, заслуживающие рассмотрения, включают риск переливания у пациента с перегрузкой объемом или у которого ранее была реакция на кровь. [8] Еще одно важное соображение — избегать переливания крови без предварительного тестирования на совместимость и скрининга на антитела, за исключением экстренных случаев.

Оборудование

Согласно Американской ассоциации банков крови, все пакеты с кровью и иглы стерильны, используются только один раз, а затем выбрасываются, чтобы избежать заражения от донора к донору, которое впоследствии может повлиять на нескольких реципиентов переливания. Оборудование, используемое для сбора донорской крови, такое как тонометры, весы, мониторы / смесители для сбора крови, герметизаторы трубок для пакетов с кровью, транспортировочные коробки и холодильники, калибруются, очищаются и обслуживаются в плановом порядке. Стулья и кушетки, используемые при сдаче крови, должны иметь очищаемую поверхность, например винил.Транспортные принадлежности и контейнеры также подлежат очистке в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Все пакеты с кровью должны проходить плановую проверку на стерильность, срок годности, внешний вид и любые доказательства утечки или дефектов во время сбора донорской крови.

Персонал

Флеботомия и забор крови должны выполняться квалифицированным персоналом, прошедшим обучение по сдаче крови. Мониторинг донорства находится под общей ответственностью практикующего врача или уполномоченного персонала, который может управлять побочными реакциями доноров крови.Переливание крови пациентам также выполняется под надлежащим контролем и под контролем практикующего врача или другого квалифицированного медицинского работника. Мониторинг пациентов во время переливания в режиме реального времени обеспечивает доступность точной информации для выявления и обработки предполагаемых реакций на переливание. Лабораторные технологи обучены и осведомлены о важности надлежащего тестирования на возможные инфекционные агенты перед переливанием, группе крови и совместимости, потенциальных антителах и оценке гемолиза после переливания крови.Персонал службы переливания крови, приверженный принятым руководящим принципам, а также определению и проверке пороговых значений для переливания, значительно повлиял на безопасность продуктов крови.

Препарат

Чтобы гарантировать безопасность продуктов крови, необходимо принять ряд мер во время сбора, производства и хранения продуктов. Всемирная организация здравоохранения поддержала глобальную инициативу по улучшению доступа к безопасной и достаточной крови. После сбора кровь проверяется на группу донорской крови и проверяется на наличие клинически значимых донорских антител.В сборном пункте кровь обычно хранится до тех пор, пока не будет завершена соответствующая подготовка и рутинный скрининг на возможные инфекции, передаваемые при переливании крови. Когда все юридические и отраслевые стандарты соблюдены и продукт готов к переливанию, он маркируется (т.е. идентифицируется как готовый к использованию).

Широко распространенная приоритезация тестирования на инфекции, передаваемые при переливании крови, повысила безопасность продуктов крови во всем мире. На Рисунке 2 представлена ​​сводная информация о странах, ответивших на анкеты о своих конкретных политиках и рекомендациях, касающихся тестирования донорской крови, в соответствии с Глобальным отчетом о состоянии безопасности и доступности крови Всемирной организации здравоохранения за 2016 год. Исследование показало, что большинство стран-респондентов разработали политику тестирования наиболее распространенных и клинически значимых инфекций, передаваемых при переливании крови, включая ВИЧ, гепатит C, гепатит B и сифилис. Восемнадцать стран Латинской Америки сообщили о наличии политики тестирования всей донорской крови на Trypanosoma cruzi , а также в двенадцати странах, осуществляющих выборочное тестирование на T cruzi у доноров, которые путешествовали в районы высокого риска или определили факторы риска.Тридцать семь стран сообщили о проведении политики тестирования всей донорской крови на антитела к Т-лимфотропному вирусу человека (HTLV-I / II), а семь стран сообщили о выборочном дополнительном тестировании для новых доноров.

После сбора донорской крови во время подготовки крови к переливанию можно провести несколько процедур. Лейкодеплеция — это процедура, направленная на уменьшение количества лейкоцитов в продукте крови для снижения риска лихорадочных реакций, сенсибилизации к HLA и передачи ЦМВ.Перед переливанием крови можно провести тестирование тромбоцитов на бактериальную контаминацию, чтобы избежать септических трансфузионных реакций. Плазменное фракционирование дает возможность получить концентраты определенных факторов и внутривенный иммунный глобулин. Гамма-облучение продуктов крови может быть выполнено для снижения риска связанной с переливанием крови реакции «трансплантат против хозяина», которая почти всегда заканчивается летальным исходом [9]. Уменьшение плазмы или промывание продуктов крови ограничивает количество плазмы в клеточном продукте крови, что снижает риск аллергических трансфузионных реакций или эффектов несовместимых антител ABO.Уменьшение объема также может быть использовано для уменьшения избытка калия и цитокинов, которые могут вызвать дисбаланс электролитов и фебрильные негемолитические реакции при переливании крови, соответственно. [10] [11] Типирование крови и скрининг на наличие аллоантител донора и реципиента, а также тестирование на совместимость также являются важными аспектами подготовки к переливанию. Скрининг донорской крови на наличие аллоантител важен для предотвращения гемолитических трансфузионных реакций у реципиентов.

Новым рубежом в безопасности продуктов крови является уменьшение количества патогенов (инактивация патогенов), что является широким термином для различных методологий, применяемых к продуктам крови после сбора для снижения риска передачи инфекционных агентов.[12] Многие из этих технологий обеспечивают защиту от различных классов инфекционных агентов, включая вирусы, бактерии и паразиты. Еще одно потенциальное преимущество заключается в том, что некоторые из этих технологий также инактивируют лейкоциты доноров, что позволило некоторым получить одобрение для профилактики связанной с переливанием крови реакции трансплантат против хозяина (в качестве альтернативы облучению). В настоящее время в некоторых странах одобрены процедуры уменьшения количества патогенов для тромбоцитов и плазмы [13]. Эти новые технологии могут увеличить срок хранения тромбоцитов и снизить частоту побочных реакций при переливании крови и бактериального заражения.Эти подходы становятся все более распространенными на практике и должны помочь улучшить профили безопасности продуктов крови. [14]

Методика

Важным аспектом процесса донорства является анкета для проверки доноров. Привлечение доноров представляет собой важный передовой механизм обеспечения безопасности крови. Самые высокие показатели инфекций, передаваемых при переливании крови, наблюдаются среди доноров, получающих денежную компенсацию, и, наоборот, самые низкие показатели инфицирования наблюдаются среди добровольных доноров, не получающих зарплату.[15] [16] В некоторых странах полагаются на «замещающих» и «семейных» доноров, но они не считаются такими же безопасными, как настоящие альтруистические неоплачиваемые добровольцы. Значительное снижение риска заражения ВИЧ, ВГС, ВГВ и сифилисом, передаваемых при переливании крови, произошло благодаря вопросам первоначального скрининга доноров и улучшенному тестированию, включая серологические исследования и тестирование амплификации нуклеиновых кислот [17] [18]. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, высокочувствительные скрининговые анкеты доноров, предназначенные для отсрочки передачи инфекции от доноров с высоким риском заражения, исключают примерно 90% потенциально инфекционных доноров от донорства крови.Доноры, у которых есть стимулы делать пожертвования (например, денежная выгода или желание помочь другу), могут быть не совсем правдивыми во время проверки.

У отдельных организаций службы крови могут быть незначительные различия в процедурах забора крови, но Всемирная организация здравоохранения дает рекомендации по правильной технике венепункции для донорства крови. Они стандартизируют процесс и используются для предотвращения инфекций, передаваемых при переливании крови. Безопасный сбор имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности продуктов крови при их сборе, хранении и переливании.

Бактериальные загрязнители обычно происходят из нормальной кожной флоры; поэтому перед сбором требуется надлежащая антисептическая обработка. Процедура, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, включает нанесение комбинации 2% хлоргексидин глюконата и 70% изопропилового спирта в течение 30 секунд с последующей сушкой в ​​течение 30 секунд. Для обеспечения стерильности используется закрытая система сбора (закрытая для воздуха). Эта процедура означает, что мешок для сбора, содержащий антикоагулянт, имеет внутренне присоединенные трубку и иглу.Первые 15–20 мл крови собираются в переадресованный мешок, так что в случае возможного заражения кожи первоначально собранная кровь используется для лабораторных исследований, а не для переливания. Эта отведенная кровь, скорее всего, будет загрязнена кожной флорой и кожной пробкой (созданной иглой), поэтому удаление ее из переливания снижает риск заражения. [19] Объем собранной крови зависит от используемого метода. По данным Всемирной организации здравоохранения, как правило, для переливания цельной крови собирается 350 миллилитров крови, а для двойных или тройных пакетов для упаковки эритроцитов, свежезамороженной плазмы и концентрации тромбоцитов необходим объем 450 миллилитров.Объем выбран для предотвращения анемии, связанной с переливанием крови донора, и других нежелательных явлений.

Донорскую кровь можно разделить на четыре основных компонента (эритроциты, тромбоциты, плазма и криопреципитат) или оставить как цельную кровь. После обработки кровь хранится при соответствующих температурах (часто от +2 C до +6 C). [20] [21] Тромбоциты и свежезамороженная плазма (СЗП) требуют подготовки в течение 8 часов после сбора. Тромбоциты хранят при комнатной температуре и при перемешивании обычно в течение пяти дней, если не используются дополнительные механизмы продления срока хранения.[22] В зависимости от национальных правил свежезамороженная плазма может храниться при температуре –18 ° C в течение одного года, –25 ° C в течение 36 месяцев или при –65 ° C в течение семи лет. [20] Многие страны переходят к производству «плазмы» вместо СЗП, что дает им до 24 часов после сбора, прежде чем потребуется обработка и замораживание. Температура и продолжительность хранения зависят от руководящих принципов службы крови и возможностей хранения в отдельных учреждениях. Стерильность сохраняется на этапах обработки и хранения во избежание загрязнения.Единицы крови недоступны для переливания до прохождения соответствующего тестирования, включая определение группы крови по ABO и Rh и скрининг на антитела, а также серологическое тестирование на инфекции, передаваемые при переливании крови.

Осложнения

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по взятию крови: передовой опыт флеботомии , Осложнения донорства крови включают (от наиболее вероятных до наименее вероятных) гематому, вазовагальную реакцию или обморок, отсроченный обморок, артериальный прокол и повреждение нерва. Осложнения переливания крови включают реакции переливания крови и инфекции, передаваемые при переливании крови. [23] [8] Риск инфекции, передаваемой при переливании крови, упал очень низко в странах с высоким уровнем доходов, при этом риск составляет менее 1 на 1 миллион для большинства патогенных микроорганизмов, таких как ВИЧ, ВГС и ВГВ [17]. Методы скрининга доноров для отбора крови только от доноров с низким уровнем риска оказали наиболее значительное влияние на сокращение патогенов, передаваемых при переливании. Критерии исключения включают медицинский анамнез, поведение с высоким риском, результаты медицинского осмотра, географическое положение и исключения для поездок.Существуют также серологические тесты и тесты на нуклеиновую кислоту, которые снижают риск передачи инфекционного агента. Следует отметить, что лабораторные исследования никогда не могут обнаружить все патогены из-за очень небольшого количества ложноотрицательных тестов. Таким образом, скрининговые анкеты остаются жизненно важными для исключения доноров из группы высокого риска. Сдача крови никогда не должна рассматриваться как простой способ узнать о статусе инфекционного заболевания у лиц из группы риска.

Хотя риск инфекции, передаваемой при переливании крови, значительно снизился, бактериальное заражение тромбоцитов, хранящихся при комнатной температуре, по-прежнему вызывает беспокойство по поводу возможных септических трансфузионных реакций.Бактериальное заражение обычно происходит от комменсальных бактерий, обычно обнаруживаемых на коже доноров, или от транзиторной бактериемии у доноров. Еще одну растущую озабоченность вызывают новые патогенные микроорганизмы, передаваемые при переливании крови, такие как вирус Зика и бабезиоз. Поскольку риск инфекционных осложнений снизился, неинфекционные трансфузионные осложнения стали основной проблемой, требующей улучшения. Усилия, сосредоточенные на обнаружении, распознавании и сообщении о побочных эффектах, связанных с переливанием крови, повысили безопасность переливания крови и компонентов крови.Трансфузионные реакции, которые могут возникнуть при переливании крови, варьируются от опасных для жизни реакций до обстоятельств, при которых переливание может продолжаться после определения причины реакции (например, простая аллергическая реакция). К наиболее частым реакциям относятся следующие: [23]

• Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO)

• Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI)

• Одышка, связанная с переливанием крови (TAD)

Простая аллергическая реакция

• Анафилактическая реакция

• Гипотензивная трансфузионная реакция

• Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция (FNHTR)

• Острая гемолитическая трансфузионная реакция 002 Острая гемолитическая трансфузионная реакция DHTR)

• Отсроченная серологическая трансфузионная реакция (DSTR)

• Связанный с трансфузией трансплантат vs.болезнь хозяина (TAGVHD)

• Посттрансфузионная пурпура (PTP)

• Инфекция, передаваемая при переливании крови (TTI)

При попытках снизить TRALI возникла проблема с перегрузкой кровообращения, связанной с переливанием крови (TACO) для оценки заболеваемости и смертности пациентов, получающих переливание крови. [24] Повышение осведомленности о трансфузионных реакциях и их этиологии повысило безопасность продуктов крови. [25] [26] [27] [28] Расчетная частота некоторых осложнений переливания крови и конкретных побочных эффектов, связанных с переливанием крови, показана на Рисунке 3.[29] [30] [31] [32] [8]

Клиническая значимость

Переливание крови — одна из наиболее распространенных клинических процедур. Безопасность продуктов крови является важным аспектом качественной медицинской помощи, получаемой во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире собирается около 112 миллионов единиц крови. Ежегодно во всем мире переливается около 14 миллионов единиц крови (цельная кровь и эритроциты). [33] По оценкам Американского Красного Креста, в Соединенных Штатах Америки ежедневно требуется 36 000 единиц крови.Переливание крови — это жизненно важная процедура, которая проводится каждый день в больницах и клиниках по всему миру.

Было принято решение отказаться от переливания крови и потребовать более строгих инструкций по использованию крови и продуктов крови. Согласно Национальному исследованию по сбору и использованию крови (NBCUS), в США наблюдается устойчивое снижение частоты переливаний без значительного неблагоприятного воздействия на заболеваемость и смертность [34]. Это открытие, вероятно, связано с достижениями в хирургическом лечении пациентов, а также с политикой разумного использования продуктов крови.Это также может быть связано с доказательствами того, что обильное использование продуктов крови коррелирует с плохими исходами для пациентов. [35] В нескольких исследованиях была обнаружена корреляция между периоперационным переливанием крови и повышением заболеваемости и смертности, а также более длительным пребыванием во время госпитализации. [36] [37] [38] Принимая во внимание эти результаты, клинически ограничивающие протоколы переливания крови во многих странах сформировали более свежие руководящие принципы. [39] [40] Однако остается тонкий баланс между лечением симптоматической анемии и предотвращением нежелательных явлений, связанных с переливанием крови.[41] [42]

Реакции на переливание крови продолжают оставаться значительной причиной увеличения количества госпитализаций и неблагоприятных исходов для пациентов. Трансфузионные реакции возникают примерно в 1 из каждых 100 переливаний, что делает трансфузионные реакции важным клиническим аспектом, о котором следует знать пациентам, получающим переливания [43]. Учитывая количество переливаний, которые происходят во всем мире, безопасность продуктов крови является важной частью улучшения ухода за пациентами. Обучение клинического персонала признакам и симптомам реакции на переливание крови, а также усилия, направленные на разумное использование продуктов крови, повысили безопасность переливания.[33] [23] Переливание продуктов крови — это процедура, спасающая жизнь, которая значительно улучшает результаты лечения пациентов. Новые усилия по ограничению использования продуктов крови пациентами с реальной потребностью, улучшению сбора и хранения продуктов крови и разработке альтернатив переливанию, обещают повышенную безопасность этой жизненно важной процедуры.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медсестры, обученный технический персонал и флеботомисты участвуют в сборе, скрининге, модификации крови и мониторинге доноров крови на протяжении всего процесса сдачи крови безопасным и стандартизированным образом.Персонал лаборатории имеет решающее значение для обеспечения безопасного тестирования продуктов крови и обращения с ними. Медсестры и лабораторные технологи играют ключевую роль в проверке информации о пациентах и ​​обеспечении того, чтобы нужный продукт крови попал к нужному пациенту в нужное время. Медсестры, которые контролируют и документируют жизненно важные признаки и симптомы пациента во время переливания крови, играют решающую роль в обеспечении безопасности пациентов и в выявлении возможных реакций на переливание крови. Фармацевты и клиницисты помогают в премедикации пациентов с известными аллергическими реакциями или лихорадочными негемолитическими реакциями при переливании крови во время переливания крови, а в случае легких аллергических реакций при переливании помогают с лекарствами, чтобы переливание можно было возобновить.Врачи работают в тесном сотрудничестве с банком крови своего учреждения, чтобы координировать уход и предоставлять кровь в кратчайшие сроки. Коммуникация на нескольких уровнях межпрофессиональной команды, обслуживающей пациентов, имеет решающее значение для того, чтобы эта спасающая жизнь процедура была эффективной и безопасной для пациентов. Специалисты по безопасности переливания крови и соответствующие специалисты играют роль в мониторинге критериев переливания крови и назначении врачом продуктов крови, чтобы способствовать внимательности к переливанию и усилиям по контролю за гемонадзором [44] [45] (уровень доказательности V).

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Статья о безопасности продуктов крови. Предоставлено Джарисом К. Харрисом

Ссылки

1.

Wood EM, Ang AL, Bisht A, Bolton-Maggs PH, Bokhorst AG, Flesland O, Land K, Wiersum-Osselton JC, Schipperus MR, Tiberghien P, Уитакер Б.И. Международная гемонадзор: чему мы научились и что нам нужно делать дальше? Transfus Med. 2019 август; 29 (4): 221-230. [PubMed: 30729612]

2.

Шарма С., Шарма П., Тайлер Л.Н. Переливание крови и продуктов крови: показания и осложнения. Я семейный врач. 2011 15 марта; 83 (6): 719-24. [PubMed: 21404983]

3.

Саймон Г.И., Крэсуэлл А., Том О., Фунг Ю.Л. Результаты ограничительных и либеральных стратегий переливания крови у пожилых людей из девяти рандомизированных контролируемых испытаний: систематический обзор и метаанализ. Lancet Haematol. 2017 Октябрь; 4 (10): e465-e474. [PubMed: 28919087]

4.

Карсон Дж. Л., Стэнворт С. Дж., Александр Дж. Х., Рубиниан Н., Фергюссон Д. А., Триулци Д. Д., Гудман С. Г., Рао С. В., Дори С., Хеберт П.К.Клинические испытания по оценке пороговых значений переливания эритроцитов: обновленный систематический обзор с дополнительным акцентом на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Am Heart J. 2018 июн; 200: 96-101. [PubMed: 29898855]

5.

Ngwenya LB, Suen CG, Tarapore PE, Manley GT, Huang MC. Безопасность и экономическая эффективность протокола рестриктивного переливания у пациентов с черепно-мозговой травмой. J Neurosurg. 2018 Май; 128 (5): 1530-1537. [PubMed: 28644101]

6.

East JM, Viau-Lapointe J, McCredie VA.Переливание крови при черепно-мозговой травме. Curr Opin Anaesthesiol. 2018 Апрель; 31 (2): 219-226. [Бесплатная статья PMC: PMC5865501] [PubMed: 29369066]

7.

Винсент Дж. Л., Яшински Ю., Виттеболе X, Лефрант Дж., Якоб С. М., Альмехлафи Г. А., Пеллис Т., Трипати С., Рубатто Бирри П. Н., Сакр Ю., ICON Следователи. Мировой аудит практики переливания крови у тяжелобольных. Crit Care. 2018 19 апреля; 22 (1): 102. [Бесплатная статья PMC: PMC5

4] [PubMed: 29673409]

8.

Crookston KP, Koenig SC, Reyes MD.Выявление и лечение реакции на переливание крови у постели больного. J Infus Nurs. 2015 март-апрель; 38 (2): 104-13. [PubMed: 25723832]

9.

Kopolovic I, Ostro J, Tsubota H, Lin Y, Cserti-Gazdewich CM, Messner HA, Keir AK, DenHollander N, Dzik WS, Callum J. Систематический обзор связанных с переливанием крови реакция трансплантат против хозяина. Кровь. 2015 16 июля; 126 (3): 406-14. [PubMed: 25931584]

10.

Lu M, Lezzar DL, Vörös E, Shevkoplyas SS. Традиционные и новейшие технологии для промывки и уменьшения объема продуктов крови.J Blood Med. 2019; 10: 37-46. [Бесплатная статья PMC: PMC6322496] [PubMed: 30655711]

11.

Gehrie EA, Dunbar NM. Модификации компонентов крови: когда их использовать и какие доказательства? Hematol Oncol Clin North Am. 2016 июн; 30 (3): 653-63. [PubMed: 27113002]

12.

Jacquot C, Delaney M. Продукты крови, инактивированные патогенами, для педиатрических пациентов: безопасность крови, безопасность пациентов или и то, и другое? Переливание. 2018 сентябрь; 58 (9): 2095-2101. [PubMed: 30204950]

13.

Carson JL, Triulzi DJ, Ness PM. Показания и побочные эффекты переливания эритроцитов. N Engl J Med. 2017 г. 28 сентября; 377 (13): 1261-1272. [PubMed: 28953438]

14.

Epstein JS. Альтернативные стратегии обеспечения безопасности крови: обзор. Биологические препараты. 2010 Янв; 38 (1): 31-5. [PubMed: 20110174]

15.

Gillet P, Neijens E. Оригинальный подход к оценке качества отбора доноров крови: проверка анкет доноров и анализ частоты отсрочки доноров.Фронт Мед (Лозанна). 2018; 5: 74. [Бесплатная статья PMC: PMC5871657] [PubMed: 29619370]

16.

van der Poel CL, Seifried E, Schaasberg WP. Оплата сдачи крови: все еще риск? Vox Sang. 2002 ноя; 83 (4): 285-93. [PubMed: 12437514]

17.

Буш М.П., ​​Блох Е.М., Клейнман С. Профилактика инфекций, передаваемых при переливании крови. Кровь. 2019 25 апреля; 133 (17): 1854-1864. [PubMed: 30808637]

18.

Цзоу С., Фуджи К., Джонсон С., Спенсер Б., Вашингтон Н., И. В., Мусави Ф., Ньюман Б., Кейбл Р., Риос Дж., Хиллер К. Л., Хиллер К. Д., Додд Р. Я., Исследовательская группа ARCNET. Распространенность отдельных вирусных инфекций среди доноров крови, отсроченная из-за потенциального риска для безопасности крови. Переливание. 2006 ноя; 46 (11): 1997-2003. [PubMed: 17076856]

19.

Леви Дж. Х., Нил Мэриленд, Херман Дж. Х. Бактериальное заражение тромбоцитов при переливании: стратегии профилактики. Crit Care. 2018 27 октября; 22 (1): 271. [Бесплатная статья PMC: PMC6204059] [PubMed: 30367640]

20.

Hess JR. Регулирование обычных банков крови и хранения компонентов крови: возможности для улучшения.Переливание крови. 2010 июн; 8 Suppl 3: s9-15. [Бесплатная статья PMC: PMC2897192] [PubMed: 20606757]

21.

Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, Grossman BJ, Cohn CS, Fung MK, Gernsheimer T, Holcomb JB, Kaplan LJ, Katz LM, Peterson N. , Рэмси Г., Рао С.В., Робак Д.Д., Шандер А., Тобиан А.А. Рекомендации по клинической практике от AABB: Пороги переливания эритроцитов и их хранение. ДЖАМА. 2016 15 ноября; 316 (19): 2025-2035. [PubMed: 27732721]

22.

Zhang Q, Lu M, Wu MX. Возможность продления срока хранения тромбоцитов с помощью ближнего инфракрасного света низкого уровня.J Biophotonics. 2019 Май; 12 (5): e201800390. [PubMed: 30561165]

23.

Suddock JT, Crookston KP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Реакции при переливании крови. [PubMed: 29489247]

24.

Рубиниан Н.Х., Хендриксон Дж. Э., Триулзи Ди-джей, Готтшалл Дж. Л., Михалкевич М., Чоудхури Д., Кор Д. Д., Луни М. Р., Мэттэй М. А., Кляйнман С. Н., Брамбилла Д. Нэшнл, Харт Мерфи Эл., , Институт легких и крови (NHLBI), исследование по эпидемиологии и оценке доноров-реципиентов-III (REDS-III).Современные факторы риска и исходы перегрузки кровообращения, связанной с переливанием крови. Crit Care Med. 2018 Апрель; 46 (4): 577-585. [Бесплатная статья PMC: PMC5851817] [PubMed: 29300236]

25.

Рубиниан Н.Х., Хендриксон Дж. Э., Триулзи Д. Д., Готчалл Д. Л., Чоудхури Д., Кор Д. Д., Луни М. Р., Мэттэй М. А., Кляйнман С. С., Брамбилла Д., Мерфи ., NHLBI Recipient Epidemiology and Donor Evaluation Study-III (REDS-III). Частота и клинические характеристики перегрузки кровообращения, связанной с переливанием крови, с использованием алгоритма активного наблюдения.Vox Sang. 2017 Янв; 112 (1): 56-63. [Бесплатная статья PMC: PMC5257198] [PubMed: 28001313]

26.

Рубиниан Н. ТАКО и TRALI: биология, факторы риска и стратегии профилактики. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2018 30 ноября; 2018 (1): 585-594. [Бесплатная статья PMC: PMC6324877] [PubMed: 30570487]

27.

Toy P, Gajic O, Bacchetti P, Looney MR, Gropper MA, Hubmayr R, Lowell CA, Norris PJ, Murphy EL, Weiskopf RB, Wilson G , Кенигсберг М., Ли Д., Шуллер Р., Ву П., Граймс Б., Ганди М. Дж., Винтерс Дж. Л., Майр Д., Хиршлер Н., Санчес Розен Р., Маттей М. А.., Исследовательская группа TRALI. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови: частота возникновения и факторы риска. Кровь. 2012 16 февраля; 119 (7): 1757-67. [Бесплатная статья PMC: PMC3286351] [PubMed: 22117051]

28.

Hong H, Xiao W., Lazarus HM, Good CE, Maitta RW, Jacobs MR. Выявление септических трансфузионных реакций на переливание тромбоцитов путем активного и пассивного наблюдения. Кровь. 2016, 28 января; 127 (4): 496-502. [PubMed: 26598718]

29.

Lafeuillade B, Eb F, Ounnoughene N, Petermann R, Daurat G, Huyghe G, Vo Mai MP, Caldani C, Rebibo D, Weinbreck P.Остаточный риск и ретроспективный анализ бактериальной инфекции, передаваемой при переливании крови, о которой сообщила Французская национальная сеть гематологического надзора с 2000 по 2008 год. Переливание. 2015 Март; 55 (3): 636-46. [PubMed: 25257344]

30.

Эрони С.М., Маршалл К.Э., Гери Е.А., Бойд Дж.С., Несс П.М., Тобиан ААР, Кэрролл К.С., Благг Л., Шиффлетт Л., Блох Е.М. Эпидемиология бактериальных культур-положительных и септических трансфузионных реакций в крупном высшем учебном центре: 2009–2016 годы. Переливание. 2018 Август; 58 (8): 1933-1939.[PubMed: 30153333]

31.

Zou S, Stramer SL, Dodd RY. Тестирование доноров и риск: текущая распространенность, частота и остаточный риск трансфузионных агентов в аллогенных пожертвованиях в США. Transfus Med Rev.2012 Апрель; 26 (2): 119-28. [PubMed: 21871776]

32.

Stramer SL, Notari EP, Krysztof DE, Dodd RY. Тестирование на вирус гепатита B с помощью тестирования нуклеиновых кислот в мини-бассейне: улучшает ли это безопасность крови? Переливание. 2013 октябрь; 53 (10, часть 2): 2449-58. [PubMed: 23607261]

33.

Фрейзер С.К., Хиггинс Дж., Бугайски А., Джонс А.Р., Браун MR. Побочные реакции на переливание продуктов крови и лучшие методы профилактики. Crit Care Nurs Clin North Am. 2017 сентябрь; 29 (3): 271-290. [PubMed: 28778288]

34.

Эллингсон К.Д., Сапиано М.П., ​​Хаасс К.А., Савинкина А.А., Бейкер М.Л., Чунг К.В., Генри Р.А., Бергер Дж. Дж., Кюхнерт М.Дж., Басавараджу С.В. Продолжающийся спад сбора и переливания крови в США-2015. Переливание. 2017 июн; 57 Приложение 2: 1588-1598.[Бесплатная статья PMC: PMC5556921] [PubMed: 28591469]

35.

Rohde JM, Dimcheff DE, Blumberg N, Saint S, Langa KM, Kuhn L., Hickner A, Rogers MA. Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, после переливания эритроцитов: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2014 2 апреля; 311 (13): 1317-26. [Бесплатная статья PMC: PMC4289152] [PubMed: 24691607]

36.

Элвуд Н.Р., Мартин А.Н., Туррентин FE, Джонс Р.С., Зайдфудим В.М. Негативное влияние периоперационного переливания эритроцитов на заболеваемость и смертность после крупных операций на брюшной полости.Am J Surg. 2018 сентябрь; 216 (3): 487-491. [Бесплатная статья PMC: PMC6097952] [PubMed: 29475550]

37.

Leuzinger E, Poblete B, Konrad CJ, Hansen D. Как современные практики переливания крови у гериатрических пациентов с переломом бедра по-прежнему отличаются от текущих рекомендаций и их влияние на исход : Ретроспективное обсервационное исследование. Eur J Anaesthesiol. 2018 декабрь; 35 (12): 972-979. [PubMed: 30234668]

38.

Müller S, Oberle D, Drechsel-Bäuerle U, Pavel J, Keller-Stanislawski B, Funk MB.Смертность, заболеваемость и связанные с этим исходы после периоперационного переливания крови у пациентов, перенесших серьезную ортопедическую операцию: систематический обзор. Transfus Med Hemother. Октябрь 2018; 45 (5): 355-367. [Бесплатная статья PMC: PMC6257151] [PubMed: 30498414]

39.

Odutayo A, Desborough MJ, Trivella M, Stanley AJ, Dorée C, Collins GS, Hopewell S, Brunskill SJ, Kahan BC, Logan RF, Barkun AN , Мерфи М.Ф., Джайрат В. Сравнение ограничительного и обильного переливания крови при желудочно-кишечном кровотечении: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2017 Май; 2 (5): 354-360. [PubMed: 28397699]

40.

Сонг Х.К., фон Хейманн К., Йесперсен С.М., Каркути К., Корте В., Леви Дж. Х., Рануччи М., Саугструп Т., Селлке Ф.В. Безопасное применение протокола ограниченного переливания крови у пациентов с умеренным риском, перенесших операции на сердце. Ann Thorac Surg. 2014 Май; 97 (5): 1630-5. [PubMed: 24655469]

41.

Фаулер А.Дж., Ахмад Т., Фулл М.К., Аллард С., Гиллис М.А., Пирс Р.М. Мета-анализ связи между предоперационной анемией и летальностью после операции.Br J Surg. 2015 Октябрь; 102 (11): 1314-24. [PubMed: 26349842]

42.

Lilly CM, Badawi O, Liu X, Gill CS, Harris I. Пороги переливания продукта эритроцитов и клинические результаты. J Intensive Care Med. 2020 Май; 35 (5): 494-501. [PubMed: 29552954]

43.

Delaney M, Wendel S, Bercovitz RS, Cid J, Cohn C., Dunbar NM, Apelseth TO, Popovsky M, Stanworth SJ, Tinmouth A, Van De Watering L, Waters JH, Yazer М., Зиман А., Совершенство биомедицины для более безопасного переливания крови (BEST).Трансфузионные реакции: профилактика, диагностика и лечение. Ланцет. 3 декабря 2016 г .; 388 (10061): 2825-2836. [PubMed: 27083327]

44.

Bolton-Maggs PHB. Отчет о конференции: Международный семинар по гемонадзору и ежегодный симпозиум SHOT, 10-12 июля 2018 г. Transfus Med. 2019 августа; 29 (4): 247-252. [PubMed: 30592099]

45.

Henneman EA, Andrzejewski C, Gawlinski A, McAfee K, Panaccione T, Dziel K. Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови: доказательные стратегии для предотвращения, выявления и лечения серьезных побочных явлений .Медсестра-критик. 2017 Октябрь; 37 (5): 58-65. [PubMed: 28966196]

Описание и показания компонентов крови