Прижигание эрозии шейки матки осложнения: Радиоволновое и лазерное лечение эрозии шейки матки

Содержание

Эрозия шейки матки | Описание заболевания

Эрозия шейки матки — это патология, при которой слизистая оболочка эпителия шейки матки замещается эпителием шеечного канала. Этот процесс хотя и патологический, но доброкачественный.  

Что вызывает эрозию шейки матки?

Эрозия шейки матки чаще всего возникает вследствие инфицирования человека вирусами во время половых контактов.

Факторы риска

К причинам эрозии шейки матки относят:

  • раннее начало половой жизни;
  • неразборчивые половые связи;
  • травмирование при родах, аборте, половых сношениях;
  • повреждение средствами контрацепции;
  • половые инфекции;
  • нарушение циклических кровотечений;
  • ослабление иммунитета и гормональный сбой;
  • заболевания (эндометрит, оофорит, сальпингит).

Симптомы и клиническая картина эрозии шейки матки

Каждому виду патологии присуща своя симптоматика. Врожденная эрозия отличается бессимптомным течением. При истинной эрозии шейки матки симптомы следующие: дискомфорт и тяжесть внизу живота, слизисто-гнойные бели. При псевдоэрозии наблюдаются обильные выделения с гноем. Также признаками эрозии шейки матки служат боль во время половой связи, кровянистые выделения между менструациями и после соития.

Диагностика эрозии шейки матки

В основе диагностики эрозии шейки матки лежат лабораторные исследования, основная цель которых — оценить глубину поражения маточного эпителия. 

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании результатов:

  • цитологического исследования;
  • кольпоскопии;
  • ПЦР-диагностики;
  • биопсии.

Также актуальны при эрозии шейки матки анализы на вирус гепатита, ВИЧ и возбудителя сифилиса, мазок и бакпосев микрофлоры влагалища.

Какой врач лечит эрозию шейки матки?

Любые проявления болезни — сигнал для срочного обращения к врачу-гинекологу. Ведь только своевременное диагностирование поможет остановить дальнейшее развитие инфекционного процесса, избежать проблем с  зачатием, предупредить переход патологии в онкологическую стадию.

Схема лечения эрозии шейки матки

Тактика лечения эрозии шейки матки определяется с учетом вида эрозии, ее размеров, структуры и наличия сопутствующих заболеваний. Врожденная эрозия со временем исчезает. Воздействовать на истинную эрозию и псевдоэрозию можно консервативными и хирургическими методами. 

Чем лечить эрозию шейки матки, определяет врач в индивидуальном порядке. Консервативное лечение обычно включает местную обработку очага поражения химическими растворами и прием медикаментов: противовоспалительных, гормональных и общеукрепляющих препаратов, антибиотиков, иммуномодуляторов. 

Как лечить эрозию шейки матки, если эффект от консервативного лечения минимальный или совсем отсутствует? В этом случае применяются хирургические методы. К ним относятся локальные и радикальные оперативные вмешательства с воздействием на очаг электрическим током, лазером, радиоволнами, жидким азотом.

Возможные осложнения 

Хотя это заболевание не представляет опасности для жизни, необходимо его своевременно выявить и пролечить. Ведь оно благоприятствует размножению патогенных бактерий и возникновению серьезных болезней — хламидиоза, трихомониаза. Также среди осложнений эрозии шейки матки бесплодие и рак шейки матки.

Хроническая эрозия шейки матки

При хронической форме симптоматика практически отсутствует. 

Иногда появляются скудные кровянистые выделения, сопровождающиеся болями во время секса. Лечение хронической патологии предусматривает: устранение инфекции, спровоцировавшей заболевание, снятие воспаления и прижигание эрозии. 

Меры профилактики эрозии шейки матки

Для предупреждения недуга рекомендуется дважды в год проходить гинекологический осмотр, соблюдать правила личной гигиены, избегать беспорядочных половых связей, пользоваться контрацептивами. 

Лечение Эрозии шейки матки в Калининграде

Эрозия шейки матки — это язвенное поражение шейки матки, характеризуется повреждением плоского эпителия. Визуально данная патология выглядит как небольшая рана. Патология часто встречается у женщин детородного возраста, чаще всего эрозию обнаруживают при плановом гинекологическом осмотре. Несмотря на тот фактор, что эрозия является доброкачественным изменением, при длительном отсутствии терапии есть вероятность развития рака шейки матки. При своевременном лечении можно избежать осложнений и последствий. В медицинской клинике «Альзория» врачи-гинекологи проведут тщательную диагностику и назначат эффективные методы лечения.

Причины

Возникновение патологического процесса может быть связано с различными причинами. Повлиять на возникновение эрозии могут следующие факторы:

  • ЗППП, ИППП.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Осложнения воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Механическое повреждение шейки матки, например, при хирургическом прерывании беременности или прочих гинекологических манипуляций.
  • Гормональный сбой.
  • Сниженный иммунитет.

Симптомы

Большинство женщин даже не подозревают о наличии эрозии. Это обусловлено тем, что часто патология шейки матки протекает в скрытой форме, то есть без выраженной симптоматики. Рассмотрим несколько признаков, которые могут свидетельствовать о наличии эрозии:

  • Сукровичные влагалищные выделения вне менструального цикла.
  • Дискомфорт во время полового акта.
  • Болевые ощущения в нижней части живота.

Диагностика

Выявить эрозию можно при помощи обычного гинекологического осмотра. Для окончательного подтверждения диагноза и назначения эффективного специалисты медицинского центра «Альзория» дополнительно могут назначить:

  • Кольпоскопия.
  • Цитологическое исследование.
  • Мазок на флору.

Также может быть назначена диагностика при помощи ПЦР, поскольку эрозия шейки матки часто сопровождается заболеваниями, передающимися половым путем.

Лечение

Лечение эрозии шейки матки носит индивидуальный характер, тактика терапии определяется лечащим врачом после проведённой диагностики. Существует несколько способов избавления от патологического процесса, наиболее часто применяют следующие:

  • Химическая коагуляция. Эрозию прижигают с помощью химических препаратов. Вскоре пораженные клетки отмирают и замещаются здоровыми.
  • Радиоволновое лечение. На пораженный участок воздействуют при помощи радиоволн. Щадящий и малотравматичный метод лечения, подходит даже для нерожавших девушек, поскольку не оставляет рубцов.
  • Криодеструкция. На эрозию воздействуют жидким азотом низких температур.

Независимо от выбранного вида, процесс лечения проходит безболезненно благодаря качественным анестетикам.

Осложнения

Если своевременно не обнаружить эрозию и не приступить к лечению, это может привести к развитию осложнений:

  • Нарушение репродуктивной функции.
  • Дисплазия шейки матки.
  • Возникновение злокачественных новообразований в области шейки матки.

Чтобы вовремя обнаружить эрозию, рекомендуем регулярно (2 раза в год) посещать врача-гинеколога в профилактических целях. Только таким образом можно сохранить женское здоровье и избежать осложнений.

Наш медицинский центр находится в Калининграде, по адресу: улица Пролетарская, 79. Телефон на записи на приём +7(4012)-20-12-68.

Эрозия шейки матки: лечение и стоимость в Санкт-Петербурге

Эрозией шейки матки называется дефект, язва, нарушение структуры слизистой оболочки нижней (влагалищной) доли шейки матки. Эрозия может появиться у женщины или девочки любого возраста.

Патология требует тщательного наблюдения, обследования, а в некоторых случаях и лечения ввиду вероятности озлокачествления эпителиальных клеток. Повышенный риск развития шеечного рака у пациенток, имеющих в анамнезе ВПЧ (вирус папилломы человека)  некоторых типов, вирус герпеса.

Стоимость лечения эрозии

Прием (осмотр, консультация) врача акушера–гинеколога первичный 1800
Прием (осмотр, консультация) врача акушера–гинеколога вторичный 1 500
Радиоволновая терапия (эксцизия) шейки матки (без анестезиологического пособия) 6 000
Лазерная вапоризация шейки матки 9 000

Смотреть все цены

Запись к врачу

Шейка матки: особенности строения

Шейкой называют нижнюю часть матки, соединяющую орган с полостью влагалища. Здоровая шейка покрыта несколькими клеточными слоями:

  • базальный слой – ткань, в толще которой проходит активный процесс клеточного деления;
  • промежуточный слой – ткань, состоящая из новых клеток, образованных базальным слоем;
  • поверхностный слой – ткань розоватого оттенка, состоящая из плоских клеток, функция которых состоит в защите слизистой оболочки.

Слизистая оболочка самой матки устлана эпителием красного оттенка, состоящим из цилиндрического типа клеток. Граница слияния слизистых оболочек матки и шейки в норме не должна быть видна при традиционном гинекологическом осмотре, но некоторые факторы вызывают ее смещение наружу, что выглядит, как красные пятна вокруг наружного зева (эрозия).

Виды эрозий и их характеристики

Гинекологи различают три типа патологий – истинную, эктопию и эрозию беременных.

Истинная эрозия

Истинный вид патологии представляет собой повреждение поверхностного слоя слизистой оболочки, похожее на красную, формы неправильного круга, язву вокруг отверстия зева.

Симптоматика часто стерта, проявляется лишь при развитии осложнений. При истинной эрозии может наблюдаться местная отечность, воспаление при присоединении инфекции, выделения с примесью крови и гноя.

Этот тип заболевания не всегда требует специального лечения, часто такая эрозия проходит сама по себе за несколько недель, однако наблюдать ее у врача нужно обязательно.

Причины возникновения истинной эрозии:

  • механические травмы во время секса, после хирургических манипуляций, вагинальных родов;
  • инфекции половых путей;
  • воспалительный процесс, локализованный в цервикальном канале и влагалище.

Эктопия

Эктопия (ложная эрозия) – это разновидность эрозии, представляющая собой осложнение истинной эрозии, неправильное заращение пораженной ткани плоскими клетками, свойственными слизистой матки.

Данная разновидность патологии считается вариантом нормы и требует лечения лишь в особых случаях.

Выделяют четыре вида эктопии:

  • Чистая – красная язва с гладкой структурой.
  • Железистая – по структуре напоминает пористую губку.
  • Кистозная – имеет на поверхности воспаленные бугорки.
  • Смешанная.

Признаки эктопии:

  • болевые ощущения при проникающем сексе;
  • обильные выделения из влагалища;
  • ощущение жжения;
  • выделения с примесью крови после гинекологического осмотра или секса.

Регулярно рецидивирующая эктопия требует лечения для предупреждения перерождения клеток эпителия в раковые.

Причины развития эктопии:

  • врожденная аномалия;
  • гормональный сбой;
  • длительные воспаления, не пролеченные вовремя должным образом и вызывающие обильные выделения;
  • ИППП;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение микрофлоры влагалища;
  • истинная эрозия.

Эрозия при беременности

Во время беременности возникнувшая эктопия с довольно большой вероятностью (из-за снижения иммунитета, «гормонального бума») может дать осложнения в виде воспалительного процесса, который и потребует медикаментозного лечения.

Профилактикой воспаления при эктопии может быть барьерная контрацепция, тщательная гигиена половых путей, избегание переохлаждения.

Истинная эрозия – частое осложнение при естественных родах, в большинстве случаев зарастает естественно в период выделения лохий.

Осложнения эрозии

Все типы патологий при отсутствии наблюдения и адекватной терапии могут дать следующие осложнения:

  • образование рубцовой ткани, которая при последующих родах может привести к разрывам шейки матки;
  • боли при половом акте;
  • воспаление, выделение секрета с примесью гноя и кровью;
  • рак шейки матки.

Диагностирование

Диагностика эрозивных патологий может включать в себя следующие методы/манипуляции:

Гинекологическое обследование

Производится тщательное обследование состояния наружных половых органов и вульвы. Осмотр при помощи зеркал является самым доступным в диагностике патологии шейки матки. При визуальном осмотре оценивают форму шейки матки, наличие анатомических особенностей, характер выделений, состояние влагалищной части шейки матки и видимые изменения. Отсутствие визуальных изменений на шейке матки не является основанием для исключения патологии шейки матки.

Кольпоскопия

Метод позволяет изучить структуру шеечной слизистой под микроскопом с применением специальных растворов, помогающих врачу увидеть скрытые изменения клеточных структур.

Онкоцитология

Исследование, включающее в себя осмотр и анализ поверхностного эпителия шейки, взятие мазка. Процедура может выявить наличие мутировавших клеток, тогда пациента направят на биопсию.

Биопсия – прицельный забор образца ткани шейки матки для гистологии.

Бактериологический посев.

Анализ крови на выявление ВИЧ, сифилиса и пр. инфекций.

Методы лечения

Лечение патологии заключается в удалении участков цилиндрических клеток, которые впоследствии заменятся на плоский эпителий. Эта манипуляция производится различными методами:

  • Радиоволновая терапия – самая щадящая методика, разрешенная к использованию даже у нерожавших женщин. На язву прицельно воздействуют радиоволнами, в результате чего поверхностный слой цилиндрических клеток улетучивается, оставляя на своем месте пленку. Заживает быстро, не оставляя шрамов.
  • Диатермокоагуляция – хирургическая операция, в процессе которой патологическую область прижигают электрическим током. Отмерший слой клеток самостоятельно отторгается и выводится из влагалища через неделю.
  • Криодеструкция – малотравматичная манипуляция, в процессе которой на эрозивное пятно воздействуют экстремально низкими температурами (криозонд точечно наносит специальный препарат). Полное восстановление тканей занимает около 2 месяцев.
  • Лазерная вапоризация – воздействие на пораженную ткань лазерным лучом. Патологическая ткань под лазером просто испаряется, оставляя после себя пленку. Метод малотравматичный, быстрый, не дает осложнений. Период реабилитации не превышает 1 месяц.

Лечение эрозии шейки матки требует лечения не во всех случаях, если пациентку не беспокоят боли и выделения, достаточно лишь регулярного наблюдения у гинеколога.

Профилактика заболевания

Профилактические меры включают в себя следующие аспекты:

  • Своевременное начало половой жизни (не ранее 18 лет).
  • Использование презервативов.
  • Своевременное лечение гинекологических заболеваний.
  • Регулярное прохождение скрининга. Скрининг – профилактические осмотры, проведение расширенной кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование мазков с шейки матки.
  • Лечение патологий шейки матки, их наблюдение.

Клиники «Даная» — это сеть многопрофильных медицинских центров с собственным отделением гинекологии, оснащенным современным оборудованием для диагностики и лечения различных заболеваний.

Филиалы «Данаи» находятся в Кировском районе (метро «Проспект Просвещения») и Выборгском районе (метро «Ленинский проспект»). Запись на прием к гинекологу ведется по телефону клиник и на сайте.

Прием ведут:

Эрозия шейки матки / Справочник пациента / «Авиценна» в Волгограде

05/05/14

Эрозия шейки матки характеризуется диспластическими (нарушением нормальной структуры клеток) изменениями слизистой оболочки шейки матки.

Предрасполагающими факторами для развития эрозии шейки матки являются воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы, гормональный дисбаланс, химические и физические воздействия на слизистую шейки. Немаловажным фактором в развитии эрозии шейки матки является травматизация шейки матки при родах и абортах.

Симптомы.

Значительных изменений в самочувствии женщины данное заболевание не вызывает. В некоторых случаях наблюдается появление чувства дискомфорта в области низа живота и нарушения менструального цикла.

Диагностика эрозии шейки матки.

Осмотр гинекологом с обязательным проведением кольпоскопии.

Кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи оптического прибора, позволяющего в несколько раз увеличивать изображение. Данная процедура абсолютно безболезненна для пациентки. Кроме того, во время проведения кольпоскопии появляется возможность произвести биопсию (взятие на анализ кусочка ткани) шейки матки. Биопсия позволяет установить точный гистологический диагноз и не «пропустить» более грозную патологию – рак шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки.

При лечении эрозии шейки матки проводится медикаментозной коррекции причины ее возникновения. Для этих целей используют противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия. В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие.

Некоторые клинические ситуации требуют хирургического лечения. Перед началом проведения этого вида лечения необходимо стабилизировать состояние микрофлоры влагалища. Для лечения эрозии шейки матки широко применяется метод диатермокоагуляции, прижигающий эрозивную поверхность. После применения этого метода заживление шейки происходит на протяжении 2-3 месяцев. Однако этот метод не лишен осложнений, главными из которых являются образование рубцов на поверхности шейки матки и возможность развития кровотечения, что ограничивает его применение у нерожавших пациенток. После применения диатермокоагуляции рекомендуется регулярное наблюдение лечащего врача на протяжении года, что позволит исключить нарушения процесса заживления. В качестве альтернативы для женщин, планирующих дальнейшее рождение детей, применяется метод воздействия на эрозию радиоволнами. Эта методики практически не вызывает осложнения и характеризуется более ранним заживлением. Одним из новейших методов лечения эрозии шейки матки является применение лазерной хирургии. Заживление поверхности эрозии происходит без рубцевания тканей, практически отсутствует опасность развития кровотечений. Для криодеструкции – лечения эрозии низкими температурами — применяется жидкий азот. Заживление поверхности после применения данной процедуры происходит на протяжении 2-3 месяцев.

Профилактика эрозии шейки матки.

Важным профилактическим мероприятием является проведение регулярных осмотров у лечащего врача, позволяющее своевременно выявлять изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Кроме того, большое значение придается лечению заболеваний, которые могут приводить к повреждению слизистой и дальнейшему развитию эрозии шейки матки.

всем ли нужно ее лечить — клиника «Альтаир» в Орле

Продолжаем разговор о женском здоровье с главным врачом клиники репродукции «Альтаир» (г. Орёл), врачом гинекологом-репродуктологом, кандидатом медицинских наук Ольгой Искоростинской.

— Ольга, что такое эрозия шейки матки?

— Эрозия шейки матки — это устаревшее название, правильный термин — эктопия шейки матки. Иногда используют неправильный термин — эрозия матки.

Это состояние, когда вместо обычных клеток на шейке матки (многослойный плоский эпителий) образуется другой тип клеток (цилиндрический эпителий), который в норме находится только в шеечном канале и вырабатывает слизь для обеспечения функций цервикального канала. Т.е. эрозия шейки матки, а правильно эктопия — это наличие на шейке матки клеток, которых в норме там быть не должно.

Эти клетки более «нежные», они могут легко повреждаться — эрозироваться. Таким образом, эрозия — это повреждение шейки матки, вызванное наличием атипичных клеток, выстилающих шейку матки.

— Каковы причины возникновения эрозии?

— Очень важно то, что эрозия может являться физиологическим состоянием, регулируемым гормонами и НЕ ТРЕБУЮЩИМ ЛЕЧЕНИЯ! Поэтому эрозия может часто встречаться в период полового созревания, при использовании контрацептивов или при беременности. В данном случае эрозия НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ, а всего лишь динамического наблюдения один раз в год, и может проходить САМОСТОЯТЕЛЬНО.

Но также причинами эрозии могут являться:

  1. Половые инфекции: хламидии, микоплазмы, гонорея, трихомониаз и особенно папилломавирусная инфекция, которую вызывает вирус папилломы человека — ВПЧ. Она может вызывать онкологическое заболевание — рак шейки матки.
  2. Травмы шейки матки. Повреждение шейки матки при грубом половом контакте, во время аборта или родов. Часто повреждения шейки матки становятся входными воротами для инфекций и этим создаются условия для возникновения эрозии.
  3. Воспалительные заболевания — бактериальный вагиноз, кольпит, грибковые заболевания — кандидоз.
  4. Частая смена половых партнеров, нарушение иммунной системы, дисбаланс питания.
  5. Гормональные нарушения.

— Как выявить эрозию?

— Этот участок может быть легко выявлен гинекологом при обычном осмотре. Он выглядит как красное пятно на розовом эпителии шейки. Эрозия может занимать большую площадь, иметь «рыхлый» вид, вызывать кровотечение при прикосновении.

В любом случае наличие такого участка служит показанием к обследованию — кольпоскопии, анализу на инфекции, цитологическому исследованию и т.д. — для выяснения причины эрозии. Иногда прибегают к биопсии шейки матки — самому точному методу выявления рака шейки матки. Ведь правильно установленная причина является залогом вашего полного выздоровления.

— Какие могут быть симптомы при эрозии?

— Чаще всего женщина не замечает никаких симптомов, эрозия может протекать абсолютно без всяких проявлений. На поздних стадиях у женщин могут наблюдаться выделения розового или коричневого цвета, чаще после полового акта, болезненность при половом акте.

— Как лечат эрозию шейки матки?

— Лечение эрозии — это неоднозначный вопрос. Особенно в нашей стране. Очень часто эрозия шейки матки превращается в «страшный» диагноз и приводит к необос­нованно дорогому и длительному лечению… Да и к тому же требуют в обязательном порядке провести лечение полового партнера и ценник сразу умножается на два.

Чтобы избежать необоснованно дорогого и длительного лечения, самое важное — это установление ТОЧНОГО ДИАГНОЗА.

Имеется более двадцати различных поражений шейки матки, которые выглядят абсолютно одинаково и могут быть истолкованы совершенно по­разному… Вот почему необходим опыт врача и его специализированная подготовка в этом вопросе. Если у женщины выявляется «настоящая», истинная эрозия, вызванная определенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), то, безусловно, требуется лечение (причем не БАДами и противовирусными препаратами), а современным хирургическим методом — радиоволновой хирургией или с помощью лазера.

Но если имеются так называемые «псевдоэрозии», которые, например, часто возникают у молодых девушек, принимающих противозачаточные препараты, то они не требуют абсолютно НИКАКОГО ЛЕЧЕНИЯ и могут заживать САМОСТОЯТЕЛЬНО.

К сожалению, часто наблюдается злоупотребление хирургическим методом лечения эрозии. По мнению многих врачей, это надо обязательно отрезать. А ведь возможны серьезные осложнения после такого лечения, особенно если используются несовременные и устаревшие методы, такие как электрокоагуляция — «псевдорадиоволновая хирургия», «прижигание эрозии» жидким азотом.

После лечения эрозии осложнения могут возникать в виде деформации шейки матки, рубцевания шейки, ухудшения выработки шеечной слизи и т.д. И это приводит к нарушению важнейшей функции женского организма — репродукции. Обязательно спросите у врача, что именно явилось причиной эрозии и почему рекомендовано именно хирургическое лечение. А также поинтересуйтесь, с помощью какого оборудования будет выполняться удаление эрозии.

Хотя зачастую все происходит ровно наоборот: женщина месяцами пьет различные БАДы, противовирусные препараты, вместо того чтобы за один­два приема провести абсолютно безболезненную процедуру — ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ РАДИОВОЛНОВЫМ МЕТОДОМ — И ВЫЗДОРОВЕТЬ РАЗ И НАВСЕГДА!

Помните!

Невозможно вылечить вирусное поражение (эрозию) шейки матки с помощью:

  1. БАДов. БАДы — это обыкновенная пищевая субстанция, не обладающая лечебными свойствами.
  2. АНТИБИОТИКОВ. Антибиотики не действуют на вирусы.
  3. ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ. В мире не существует препаратов, убивающих вирусы, поэтому «не лечится» грипп, СПИД, насморк, герпес… Все эти заболевания вызываются вирусом. Вирус возможно подавить, но вылечить практически нереально, поскольку у вируса нет своих клеток и он живет в наших клетках. И тогда уничтожить вирус означает уничтожить свои клетки.
  4. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР. Таких процедур просто нет. Поэтому всевозможные магниты, ультразвуки и прочие «звуки», кроме сотрясения воздуха, ни к чему не приведут.

Те случаи, когда женщина принимала БАД, делала спринцевания, физиолечение и все прошло, спокойно относятся к статистическому самоизлечению от эрозии. Все просто.

При эрозии шейки матки, вызванной ВПЧ, мы применяем радиоволновую хирургию.

  1. Достаточно одной процедуры длительностью 10–15 мин.
  2. Щадящее лечение: удаляются только пораженные клетки, здоровые ткани остаются неповрежденными.
  3. Заживление быстрое и безболезненное, без образования рубца. Является одним из ЛУЧШИХ методов лечения эрозии у нерожавших.
  4. Полное отсутствие осложнений.
  5. Противомикробное — дезинфицирующее действие на ткани шейки матки.
  6. Не нужен больничный лист и дневной стационар.
  7. Стопроцентная гарантия излечиваемости — отсутствие рецидивов.

Если у вас есть вопросы, вы можете прислать мне письмо по электронной почте: olga­[email protected] либо на страничку в соцсети «ВКонтакте».


Врожденная эрозия. | Медицинский центр «Тет-а-Тет»

Эрозия шейки матки – это распространенное заболевание, связанное с нарушением эпителиального  покрова (слизистой оболочки) шейки матки.

Она встречается у 15-20% женщин детородного возраста. Чаще всего эрозию выявляют при стандартном гинекологическом исследовании. При этом измененный участок легко отличить от окружающих тканей по характерной зернистости и розово-красной окраске.

А «врожденная эрозия» — это вполне естественный процесс, который происходит в организме девочки или молодой женщины. Дело в том, что основной женский орган — матка состоит из 3 основных частей: тела матки, перешейка и шейки матки. Шейка представляет собой цилиндр, внутри которой канал, соединяющий ее с полостью матки. Изнутри канал шейки матки (цервикальный канал) выстлан тонким слоем особой покровной ткани – цилиндрическим эпителием. Эпителий служит барьером от бактерий, химических и физических повреждений. В норме он бывает двух видов: плоский снаружи шейки и цилиндрический внутри.

У новорожденной девочки цилиндрический изначально располагается снаружи. Но по мере взросления он постепенно смещается внутрь — так должно быть в идеале. Бывают случаи, когда этот процесс замедляется, и у молодой женщины сохраняется «девичье» состояние шейки. Это происходит в силу разных причин: возраста, гормонального фона, наследственности. Тогда как раз речь и заходит о «врожденной эрозии».

Лечить или не лечить

Чаще всего лечить ее действительно не нужно, эрозия проходит сама по себе в результате так называемой гормональной встряски. Подобное случается либо в период полового созревания, либо во время беременности и родов. То есть все само приходит в норму.

Прижигать «врожденную эрозию» грубыми методами тем более нежелательно, так как при первых родах очень важен процесс раскрытия шейки матки и ее эластичность. А из-за прижигания эти моменты могут быть нарушены.

Если врожденная эрозия не осложняется воспалительным процессом или другими воспалительными процессами, достаточно раз в год приходить на осмотр к гинекологу. При возникновении вышеописанной ситуации необходимо обследование и лечение.

Помимо консультации и осмотра врача нужно сдавать мазок и посев на вагинальную флору и на инфекции, передаваемые половым путем: хламидии, уреаплазму, мико-плазму, и вирус полового герпеса . Но главная процедура в диагностике сегодня — это осмотр шейки под микроскопом, или кольпоскопия. Она дает самую точную картину происходящего.

Особенно нужно быть осторожным тем, у кого обнаружен вирус папилломы человека. Так как в этом случае невнимательность к себе может привести к «перерождению» эрозии. При необходимости врач может предложить лечение. При принятии решения разумно руководствоваться следующим принципом: из двух зол выбирают меньшее. Так как инфекции могут принести вам и вашему малышу гораздо больше вреда, чем «дородовое» лечение эрозии.

В настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное число методов лечения заболеваний шейки матки, которые должны применяться дифференцированно с учетом их преимуществ и недостатков

  • Лекарственными средствами Старые способы лечения заболеваний шейки матки, такие как: применение антибактериальных препаратов (синтамициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и т.д.), веществ, улучшающих заживление (облепиховое масло, масло шиповника….) в виде тампонов в настоящее время не рекомендуется в связи с длительностью и малой эффективностью лечения и иногда способствующему развитию профилеративных процессов.
  • Химическое удаление Чаще всего применяют препарат Солковагин. Этот способ, возможно, использовать только при поверхностном поражении ткани или кондиломах. Более глубокие патологические процессы недоступны для проникновения химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с серьезными поражениями шейки матки изменения нередко остаются и прогрессируют.
  • Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) Это один из методов лечения патологии шейки матки. Противопоказан нерожавшим женщинам, так как вызывает образование рубцов, сужающих канал шейки матки, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.
  • Криотерапия  (обработка жидким азотом)- Более щадящий метод, не оставляет рубцов, безболезненный. Глубина проникновения достаточна только для лечения поверхностных поражений ткани и кондилом. Не применим при глубоких или серьезных повреждениях. Рекомендуется нерожавшим женщинам. Эффективность метода 54,96%.
  • Лазеротерапия   Один из методов выбора лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Метод безболезненный, не оставляет рубцов, возможно применение даже для нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимой глубине. Высокая эффективность метода.
  • Радиоволновая хирургия (Радионож)  Наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны. Принцип действия радионожа (аппарата «Сургитрон») основан на высокой энергии радиоволн. Преимущество — не выжигает, а отрезает поврежденный участок, который может быть подвергнут гистологическому исследованию, что позволяет уточнить диагноз. Радиохирургия является новым и безопасным методом, поскольку аппарат и удаляет ткани и останавливает кровотечение. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.
  • Иссечение шейки матки  Если по результатам биопсии обнаружено злокачественное образование, необходимо продолжать лечение не у гинеколога, а у онколога. Этого врача не надо бояться, нужно понимать, что он знает «свою» патологию лучше, чем любой другой специалист. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, и к онкологу они попадают с запущенной стадией болезни. Операция может проводиться радионожом «Сургитроном». Рак шейки матки — заболевание, поддающееся полному излечению в начальной стадии.

Бывают редкие случаи, когда «врожденная эрозия» сохраняется во время родов или даже переходит в более сложную патологию. В таком случае лечение обязательно, и постарайтесь особо не затягивать с этим.

 

Ульянова С.М., акушер-гинеколог, врач высшей категории

причины, симптомы. Лечение эрозии шейки матки лазером – сеть клиник НИАРМЕДИК

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки (ранка) образуется во влагалищной части и выглядит как яркое красное пятно, тогда как здоровая ткань слизистой оболочки имеет светло-розовый цвет. При прикосновении гинекологическим инструментом запущенная эрозия начинает кровоточить.

Часто эрозия шейки матки никак не проявляется, выявить заболевание в этом случае можно при посещении гинеколога. В некоторых случаях, во время полового акта или спонтанно, возможно появление мажущих выделений розового или коричневого цвета. Также могут появляться боли в момент интимных отношений.

Причины эрозии шейки матки

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Обычно причинами приобретенной эрозии становятся травмы слизистой или инфицирование. Самые распространенные:

  • половые инфекции – трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирус герпеса, папилломавирусная инфекция;
  • воспаления влагалища — бактериальный вагиноз, вагиниты, кольпиты, молочница;
  • повреждение слизистой шейки механическим путем – аборты, роды, грубый половой акт;
  • беспорядочная или ранняя половая жизнь.

Косвенно на развитие эрозии могут влиять: гормональные расстройства, снижение иммунитета, нарушения менструаций.

Лечение эрозии шейки матки

Способ лечения эрозии зависит от причины, стадии, масштаба поражения, степени распространения очага. Возможны два метода лечения:

  • медикаментозный, включающий в себя различные противовоспалительные препараты;
  • немедикаментозный, при котором лечение идет путем прижигания эрозийного поражения различными методами: жидким азотом, электрическим током, лазером и др. В клинике НИАРМЕДИК возможно лечение эрозии шейки матки лазером. Современное лазерное лечение эрозии шейки матки является наиболее щадящим и эффективным немедикаментозным методом удаления эрозии, который можно применять даже для нерожавших женщин.

Как лечить эрозию шейки матки определяет врач гинеколог.

Стоимость лечения эрозии шейки матки

Цена на лечение эрозии шейки матки в клиниках НИАРМЕДИК зависит от сложности заболевания и выбранного метода лечения. Также в стоимость входит консультация гинеколога-эндокринолога и ряд необходимых лабораторных исследований. Стоимость лечения эрозии шейки матки на начальных стадиях всегда ниже, чем цена устранения заболевания в запущенной форме.

Вот что произошло, когда мой врач проигнорировал то, что на самом деле происходило с моим телом

У меня всегда была привередливая вагина.

У меня обильные месячные, мазки Папаниколау болезненны, надо мной висит вагинизм, и мои врачи ничего не понимают. Какие бы проблемы ни были у моих друзей, они всегда готовы прийти ко мне за советом. Все они знают, что когда-то Николь, вероятно, испытала это или, по крайней мере, искала в Google.

Мое первое прижигание было шоком.Я был молод, около 22 лет, и сказал своему врачу, что у меня был болезненный секс. Он осмотрелся, как это делают врачи, и посмотрел выше моих ног. «Хммм, я вижу какие-то повреждения на твоей шейке матки», — сказал он, прищурившись. В то время я понятия не имел, что он имел в виду под «поражениями».

Этот термин до сих пор заставляет меня съеживаться и корчиться.

Я был сексуально активен со своим партнером четыре года, но не видел причин для повреждений. Мой врач и медсестра быстро объяснили, что он будет использовать нитрат серебра для прижигания поражений.Без объяснения причин и согласия мой врач применил горячий метод, чтобы прижечь раны на шейке матки.

Он весело встал и сказал: «Все готово!»

Я медленно сел, чувствуя себя одурманенным и обезвоженным. Он начал говорить со мной, и когда его слова стали невнятными и появились черные пятна, я понял, что собираюсь потерять сознание. Мои попытки спросить его: «Что вы имеете в виду, очагов поражения?» были встречены заиканием, перескакиванием и бормотанием. «Мне нужно лечь», — сказал я, уже лежа на столе.

Сразу же мой врач и медсестра бросились принести мне воды и посоветовали мне отдыхать столько, сколько мне нужно. Дверь закрывают быстро и быстро. Я лежал на медицинской кровати и смотрел в потолок, корчась от боли и обильно вспотев. Моя реакция была интенсивной, побочные эффекты были чрезмерными.

Прижигание шейки матки — это метод, используемый для уничтожения предраковых и незлокачественных клеток в матке. Обычно для прижигания используют тепло, электричество, холод, коррозионные химические вещества или лазер.Кроме того, эта процедура используется для лечения ВПЧ, вируса папилломы человека, который вызывает 80 процентов случаев рака шейки матки.

К тому времени, когда я был дома в постели с горячим компрессом на животе, я несколько раз звонил в офис врачей, чтобы расспросить их о своих поражениях. Мне постоянно говорили, что повреждения вызваны тампонами. Тампоны каким-то образом повредили мою шейку матки.

Единственная проблема? Я ни разу за свои двадцать с лишним лет на земле не носил тампон.Несмотря на мои аргументы, мой врач никогда не говорил мне, что это из-за ВПЧ.

В то время, всего несколько лет назад, исследовать прижигание было непросто. Мой поиск в Google закончился с пустыми руками, пока я лихорадочно пытаюсь выяснить, что мой доктор сделал со мной, и, что более важно, почему.

Прошло несколько лет, и по какой-то ужасной запутанной причине я вернулся к тому же врачу. В очередной раз меня прижигали. Я даже попросил его сделать что-нибудь, кроме этой конкретной процедуры. Тем не менее он заверил меня, что на этот раз все полностью прояснится.

Два дня спустя я сел на самолет в Индию, истекая кровью через свои растения.

Перед тем как мы взлетели, я помню, как написал маме СМС и сказал ей: «Я ненавижу врачей-мужчин!» с яростью, гневом и болью.

Это не значит, что прижигание нитратом серебра не работает. Недавнее исследование показало, что сжигание популяции клеток-хозяев не может регенерировать — в частности, клеток, которые способствуют развитию рака шейки матки. Поскольку у 530 000 женщин ежегодно диагностируется «тихий убийца», это открытие важно и имеет отношение к пониманию женского здоровья.

Что тревожит и опасно в моем опыте, так это отсутствие общения и образования со стороны моего медицинского работника. Мое непонимание причин моих поражений могло случиться с другими пациентами. Мне поставили диагноз ВПЧ только в 25 лет, когда я сижу в новом кабинете врача и объясняю свои симптомы. Она посмотрела на меня и сказала: «Хорошо, а у тебя были другие осложнения с ВПЧ?» В тот момент я понял, откуда взялись эти инородные образования — вирус папилломы человека.

Вместо того чтобы расстроиться, я почувствовал облегчение.

Мой процесс был долгим и трудным. Год назад сделали кольпоскопию после аномального мазка Папаниколау. Биопсия позволяет мне узнать, что у меня не было рака, но были обнаружены предраковые клетки — результат ВПЧ. С тех пор мои тесты были нормальными, мой вагинизм исчез, а моя любовь и сексуальная жизнь были здоровыми — как эмоционально, так и физически.

Женщины слишком часто остаются в неведении относительно своего здоровья.

Мы не говорим о процедурах, осложнениях и происшествиях, которые могут произойти.Мы страдаем в одиночестве, потерялись в замешательстве и разочаровании. Только после того, как я опубликую эту статью, кто-то напишет мне по электронной почте и скажет: «Спасибо! Я думал, что я в этом совсем один! »

Я буду улыбаться, благодарю их в ответ и продолжать озвучивать проблемы в области медицины для женщин и вокруг нее.

Электрохирургия при цервикальной интраэпителиальной неоплазии

M Остальные женщины с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН) находятся в детородном возрасте и хотят сохранить свою фертильность.Помимо сохранения репродуктивной способности, лечение CIN должно также обеспечивать приемлемую скорость излечения, минимизировать непосредственные побочные эффекты и избегать анатомических нарушений со стенозом или несостоятельностью шейки матки. Хотя криохирургия закиси азота остается основой терапии эктоцервикальной интраэпителиальной неоплазии, процедура электрохирургической петли отвечает всем целям, когда требуется конизация. Кроме того, использование электродов различных размеров позволяет врачу подбирать количество удаляемой ткани в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рисунок. Конфигурация «Ковбойская шляпа»

Конизация холодным ножом эффективна при более глубоком эндоцервикальном заболевании, но связана с высоким уровнем интра- и послеоперационного кровотечения и последующими родами с низкой массой тела при рождении.

1

Появление лазерной абляции при эктоцервикальном заболевании и лазерной конизации при эндоцервикальном заболевании принесло существенные улучшения.В то время как было много споров по поводу использования криотерапии по сравнению с лазерной терапией, лазерное разрушение всей зоны трансформации показало лучший показатель излечения высокозлокачественных поражений, охватывающих более одного квадранта шейки матки. Однако лазер связан с более высокой стоимостью и сложностью по сравнению с криотерапией или конизацией холодным ножом.

2-5,9

Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) еще больше улучшила управление CIN.Действительно, было даже предсказано, что электрохирургия шейной петли заменит лазер и криотерапию для лечения большинства случаев дисплазии шейки матки, и это ожидание во многих случаях оправдалось. Сегодня LEEP — самый распространенный метод управления CIN в Великобритании и Франции.

LEEP не обязательно то же самое, что конизация. Например, при заборе образцов эктоцервикальной LEEP удаляются только дистальные 8–10 мм ткани шейки матки, что ограничивает осложнения у пациентов, которые не нуждаются в дальнейшем исследовании.Выполнить аналогичную плоскую конизацию холодным ножом или лазером было бы практически невозможно. Более глубокая конизация может быть выполнена путем взятия второго эндоцервикального образца, обычно с использованием петли меньшего размера после получения исходного эктоцервикального образца. Такая процедура конизации с помощью электрохирургии была названа конфигурацией «ковбойская шляпа» для описания образовавшегося дефекта шейки матки (рисунок).

ОБОРУДОВАНИЕ

Таблица 1. Оборудование, необходимое для работы в офисе LEEP

ESU с мощностью не менее 60 Вт и возможностью «смешанного» выхода; Изолированное заземление, монитор обратного электрода и цифровое считывание полезны

Обратный электрод пациента (клей) или «антенная пластина» (в зависимости от модели)

Требования к оборудованию для LEEP перечислены в таблице 1 .Электрохирургические установки (ESU) генерируют ток для резки и коагуляции LEEP. Когда радиочастотный ток проходит через проволочную петлю, энергия передается соседним тканям. Проволочная петля не нагревается до тех пор, пока не войдет в контакт с тканью, при этом внутриклеточная вода самопроизвольно закипит. Воздействуют только клетки в непосредственной близости от петли.

Современные ESU предлагают три настройки переменного тока, то есть резку, смешанную резку и коагуляцию, получаемые путем изменения формы волны тока.Непрерывный высокочастотный ток обеспечивает чистую резку, в то время как коагуляция требует коротких прерывистых импульсов тока. Комбинация этих двух потоков дает смешанный эффект, который позволяет как эффективно резать, так и ограниченную коагуляцию для контроля кровотечения. Частота варьируется от 500 000 до 4 000 000 циклов в секунду. ESU обычно не требуют обслуживания и относительно недороги по сравнению с лазерными.

Электрохирургическое воздействие на ткани-мишени зависит от пяти факторов: времени контакта с тканью, силы тока, частоты тока, формы волны тока и размера электрода.Регулируя эти факторы, хирург может вырезать ткань с минимальным повреждением, обеспечивая при этом адекватную гистологическую оценку. Более продвинутые блоки ESU имеют микропроцессоры, которые регулируют выходную мощность для поддержания постоянного заданного уровня; поскольку сопротивление ткани изменяется во время процедуры, мощность автоматически изменяется для обеспечения однородности разреза.

Наконечники электродов изготовлены из нержавеющей стали или вольфрамовой проволоки, а некоторые имеют регулируемый ограничитель глубины. Петли варьируются по ширине от 5 до 25 мм; петли от 15 до 20 мм используются для иссечения эктоцервикального канала, в то время как образцы эндоцервикального канала обычно получают с помощью петель диаметром 10 мм.Глубина петли может составлять от 5 до 15 мм, причем глубина от 7 до 10 мм коррелирует с глубиной шейных желез. Петли обозначаются как круглые (R) или квадратные (S), за которыми следуют числа, обозначающие ширину и глубину. Таким образом, петля R2010 будет круглой петлей шириной 20 мм и глубиной 10 мм. Шариковые электроды диаметром от 3 до 5 мм используются для коагуляции остаточной ткани и остановки кровотечения после резекции. Наконечники электродов могут быть многоразовыми или одноразовыми; Многоразовые электроды необходимо тщательно контролировать на предмет признаков поломки или отложений нагара.

Дымоотсосы необходимы для визуализации шейки матки, их фильтры и трубки необходимо регулярно менять, чтобы обеспечить оптимальную работу и снизить вероятность воздействия аэрозольных патогенов от эвакуированных вирусов. Последствия вдыхания этого материала неизвестны, но большинство вирусов могут выжить после электрохирургии. В шлейфе дыма LEEP были обнаружены вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус гепатита В (ВГВ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), но инфекции не были напрямую связаны с таким воздействием.Тем не менее, было высказано предположение, что пациентам с ВИЧ не следует проходить процедуры лазера или LEEP из-за риска от патогенов в аэрозольной форме.

Большинство производителей рекомендуют использовать изолированные инструменты для электрохирургии шейки матки. Изолированные зеркала покрыты резиновым непроводящим материалом для предотвращения осложнений при соприкосновении активированного электрода с поверхностью инструмента. Компании предлагают многоразовые изолированные зеркала LEEP, а также одноразовые вентилируемые зеркала.Лазерные зеркала не подходят для LEEP, так как они уменьшают отражение света, но не уменьшают электрический ток. Следует помнить, что если непроводящее покрытие зеркала разорвано на поверхности, контактирующей с тканью, и электрод коснется любого другого отверстия в покрытии, весь электрический заряд выйдет через открытый металл в ткань, вызывая серьезные ожоги влагалища. Таким образом, инструменты с покрытием необходимо проверять перед каждым использованием. Однако, если кончик электрода касается зеркала без покрытия, заряд рассеивается по большой площади и не оказывает вредного воздействия.

ПОКАЗАНИЯ

Таблица 2. Показания для Leep

Положительный результат ЭКК при кольпоскопической биопсии

Неудовлетворительная кольпоскопия Невозможность визуализировать поражение целиком Невозможность визуализировать чешуйчато-столбчатый переход Полученные данные свидетельствуют о поражении дистального отдела цервикального канала.

Использование и показания для LEEP стремительно развивались за последнее десятилетие.В то время как некоторые авторы рекомендуют ограничить LEEP только конизацией, большинство считает, что рутинное эктоцервикальное иссечение LEEP подходит для пациентов с эктоцервикальной дисплазией. Текущие показания для LEEP приведены в таблице 2, а противопоказания — в таблице 3.

Многие врачи предпочитают LEEP криохирургии и лазеру для лечения эктоцервикальной болезни. Осложнения конизации холодным ножом, а также стоимость и сложность лазера хорошо задокументированы, равно как и эффективность, низкая стоимость и низкий уровень осложнений LEEP.При криохирургии и лазерной абляции оператор должен быть опытным кольпоскопистом, чтобы не пропустить микроинвазивный или инвазивный рак шейки матки, тогда как LEEP позволяет провести патологическое исследование иссеченного образца на предмет пропущенного заболевания. Операционные поля также можно проверить, чтобы убедиться, что они не подвержены заболеваниям. LEEP также менее травматичен для шейки матки, чем криохирургия, и ткань заживает быстро с минимальными послеоперационными выделениями из влагалища.

Некоторым пациентам подходит метод «осмотр и лечение» i.е. пациенту из группы высокого риска или с отклонениями мазка Папаниколау можно пройти кольпоскопию и лечение за одно посещение. Напротив, криохирургия и лазерная вапоризация должны дождаться результатов кольпоскопической биопсии, чтобы исключить наличие инвазивного заболевания. Это важно при ведении CIN в странах третьего мира, где рак шейки матки связан с высокой заболеваемостью и смертностью, 3 , а также может быть полезным для пациентов с ограниченным доступом к медицинским услугам или для тех, кто не соблюдает правила последующего наблюдения.Однако большинство электрохирургов предпочитают получать результаты кольпоскопической биопсии и эндоцервикального выскабливания (ECC) перед выполнением LEEP, чтобы исключить микроинвазию и инвазивный рак.

Таблица 3. Противопоказания к LEEP

Абсолютные противопоказания Пациентка не сотрудничает или не проинформирована
Беременность
Острый цервицит
Неохарактеризованное кровотечение

2 Противопоказания пациента

Дискразия

месяцев после родов *
Рецидив в случае постцервикальной конизации
Очень молодая пациентка с маленькой шейкой матки *
Пациентка в постменопаузе с заметно атрофической шейкой матки *
Сильное подозрение на микроинвазивный рак

* Менее опытные хирурги должны избегать ситуаций, в которых повышенный риск осложнений или долгосрочной заболеваемости.

Криохирургия по-прежнему предпочтительна при эктоцервикальной болезни низкой степени, когда показано лечение, и

при очаговых эктоцервикальных поражениях низкой степени злокачественности. Криохирургия не связана с цервикальной недостаточностью и сильным кровотечением, при этом удаляется меньше ткани (3-5 мм по сравнению с 7-18 мм).

Кроме того, LEEP стоит в 4–5 раз больше, чем криохирургия. Лазерные установки стоят примерно в 10 раз дороже, чем ESU, и лазерная хирургия чаще проводится в амбулаторных условиях, что дороже, чем офисная процедура.Гистологическое исследование образцов тканей также увеличивает расходы. Таким образом, LEEP имеет экономические преимущества по сравнению с лазерным испарением, но более дорогостоящий, чем криотерапия.

Криохирургия действительно эффективна для лечения низкосортных одноквадрантных поражений шейки матки, но показатели излечения резко снижаются по мере увеличения тяжести и размера поражения. Ранее считалось, что здесь эффективен лазер, потому что поражение может быть испарено выборочно, но последующая высокая частота рецидивов побудила хирургов отдать предпочтение удалению всей зоны трансформации.После разрушения всей зоны трансформации лазерной терапией показатели излечения выросли до 95%. Этот опыт также применим к LEEP и криотерапии, где целью терапии является удаление всей зоны трансформации и любых аномалий, выявленных при кольпоскопии. Сообщается об отличных показателях излечения с помощью LEEP. 2,5 13

Лечение эктоцервикальной CIN с помощью лазера или криохирургической абляции требует предварительной кольпоскопии с визуализацией всего плоскоколонно-столбчатого перехода и зоны трансформации, а перед лечением необходимо осмотреть все поражение как медиально, так и латерально.Результаты эндоцервикального выскабливания должны быть отрицательными при дисплазии эндоцервикального канала. Более того, кольпоскопический слепок, результаты гистологической биопсии, результаты ЭКЦ и мазка Папаниколау должны коррелировать в пределах 1 от разницы. В мазке Папаниколау или гистологических образцах не должно быть никаких признаков поражения желез с дисплазией или инвазивным раком. Для криохирургии наконечник инструмента должен обеспечивать адекватное покрытие как зоны трансформации, так и поражения, а пациенты должны находиться под наблюдением.Конизация показана в случаях, которые не соответствуют всем критериям абляции, и, как правило, предпочтительным методом является LEEP.

БЕРЕМЕННОСТЬ
Ведение микроинвазивной карциномы шейки матки во время беременности часто связано со значительной заболеваемостью, а изменения тканей во время беременности мешают отбору диагностических образцов. Заболеваемость LEEP во время беременности похожа на конизацию холодным ножом и возникает в основном, когда процедура проводится в третьем триместре.Ограниченные исследования показывают, что, когда пациентке абсолютно необходимо пройти процедуру по поводу инвазивного рака шейки матки во время беременности, предпочтительна конизация холодным ножом. 14 По возможности, лучше всего подождать 3 месяца после родов, чтобы выполнить любую процедуру конизации.

ПРОЦЕДУРА Согласие
Перед выполнением LEEP пациентка должна быть проинформирована обо всех возможных рисках, преимуществах и осложнениях, а ее согласие должно быть получено и подтверждено подписью. Образовательные схемы и цветные картинки помогают объяснить процедуру.Необходимо четко определить вероятность кровотечения, стеноза, инфекции, рецидива заболевания, послеоперационной боли и выделений, а также цервикальной недостаточности во время беременности. Следует подчеркнуть абсолютную необходимость наблюдения. Осложнения чаще встречаются у пациентов, которым требуется более глубокий забор эндоцервикального материала.

Сроки
Важно исключить наличие беременности. LEEP лучше всего планировать, когда менструальные выделения отсутствуют, чтобы можно было контролировать послеоперационное кровотечение.Оптимальное время для процедуры — в пределах 7 дней после завершения менструального цикла или, по крайней мере, за 4 дня до следующего менструального цикла. После LEEP может возникнуть значительный отек шейки матки, который может перекрыть эндоцервикальный канал и привести к задержке менструации. Выполнение LEEP сразу после менструации сводит к минимуму вероятность беременности и снижает вероятность того, что послеоперационное кровотечение будет спутано с менструальным кровотечением.

Анестезия
Поскольку во время LEEP могут возникать спазмы матки и местная боль, несмотря на местную анестезию, рекомендуется использование предоперационного ибупрофена или другого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП).Пациенты, которые очень тревожны, могут быть кандидатами на прием анксиолитиков, таких как сублингвальный лоразепам. Чрезвычайно важно, чтобы пациент оставался неподвижным во время процедуры, и здесь могут быть полезны методы релаксации и постоянное наблюдение за пациентом.

Наиболее распространенным анестетиком при LEEP является лидокаин с адреналином; Инъекционный вазопрессин иногда используется для улучшения гемостаза. Для введения местного анестетика в шейку матки требуется длинная игла. Простой метод заключается в применении удлинителя иглы на 3 дюйма к шприцу объемом 5 мл.К концу удлинителя прикрепляют иглу, чтобы облегчить подслизистую инфузию анестетика в шейку матки. Обычно достаточно иглы от 25 до 27; Можно использовать спинальную иглу калибра 20-25, но это может быть немного дороже. Еще более затратным является использование иглы Питоки, но это позволяет добиться оптимального контроля. Для полного обезболивания не требуются глубокие инъекции.
Существует множество методов обезболивания шейки матки. При парацервикальном блоке анестетик помещается в позиции на 3 и 9 часов (или на 4 и 8 часов), но это болезненно и сложно и не дает преимущества перед местной инфильтрацией.Чаще встречается периферическая инфузия анестетика на глубину от 5 до 7 мм; побледнение шейки матки позволяет судить о степени анестезии. При любом методе перед инъекцией требуется тщательная аспирация, чтобы избежать помещения анестетика в большой сосуд. Пациент, получающий подслизистую инъекцию 5 мл 2% -ного лидокаина с адреналином, может ожидать ощущения боли от слабой до умеренной, о которой сообщалось на уровне 2 по шкале от 1 до 10. 2 Такая местная анестезия позволяет хорошо провести время. -переносимая процедура в офисе, исключает риск общей анестезии и значительно снижает стоимость.

Процедура
Пациента помещают на стол для осмотра в положение для литотомии. LEEP обычно выполняется под кольпоскопическим контролем. На шейку матки наносят полноценный раствор Люголя, который действует дольше, чем уксусная кислота; вся неокрашенная ткань будет удалена. Подушку заземления кладут на боковую часть бедра, ягодицы или поясницу, следя за тем, чтобы между кожей пациента и подушечкой не было зазоров. Сохранение близости к ягодичной области снизит сопротивление, вызываемое передачей через ткани.

При настройке от 35 до 50 Вт выбирается смешанный ток или ток резки. Для электродов 10 3 10 мм или меньше рекомендуется настройка от 25 до 35 Вт, тогда как электроды большего размера (20 3 10 мм) должен быть установлен от 40 до 60 Вт. Если используется чистый режим резки, будет достаточно таких же или немного меньших настроек мощности, что еще больше снизит повреждение тканей и артефакты.

Параметры мощности также должны быть отрегулированы в соответствии с размером кончика электрода, влиянием старения на ткани шейки матки и фиброзными рубцами от предыдущих процедур.Например, эктоцервикальное иссечение может выполняться при 50 Вт, а затем эндоцервикальное иссечение при 40 Вт с меньшим электродом. Ключом к выбору правильного уровня мощности является простота иссечения; правильный уровень мощности позволит электроду легко проходить через ткани. Если установлен слишком низкий уровень мощности, электрод остановится, что может привести к отрыву кровеносных сосудов и периоперационному кровотечению. Слишком высокий уровень мощности приведет к чрезмерному нагреву и заметному искрению, обугливанию патологического образца и появлению у пациента ощущения тепла или жжения.Наконец, ESU настроен на коагуляцию для остановки кровотечения в оставшейся культе шейки матки с использованием шарикового электрода мощностью от 25 до 50 Вт.

Уточнения
Существуют различные способы проведения петли через ткани шейки матки. Его можно протолкнуть перпендикулярно к шейке матки сбоку от зоны трансформации, провести через шейку матки, а затем вытащить перпендикулярно с другой стороны. В результате получается форма образца, отличная от формы подметания в форме блюдца.Поскольку шейные железы проникают на 5-8 мм в поверхность, иссечение по типу блюдца может оставить части этих желез, но это также снижает частоту послеоперационных кровотечений. Более мелкое иссечение с помощью блюдца подходит для удаления крупных поражений низкой степени злокачественности. Глубокое иссечение крупных поражений может привести к реабилитации шейки матки, т. Е. Удалению почти всей ткани шейки матки, что часто приводит к более высокой частоте несостоятельности шейки матки и послеоперационных кровотечений. Большинство хирургов направляют самую глубокую часть иссечения в центральную часть шейки матки, в зев.

Для удаления крупных поражений может потребоваться несколько проходов. Хотя образцы эктоцервикальной и эндоцервикальной тканей должны храниться отдельно, все фрагменты эктоцервикальной ткани могут быть помещены в один контейнер. Хирург должен способствовать прямому общению с патологом, чтобы удовлетворить особые потребности в подготовке тканей и ориентации. Большинство лабораторий отказались от сообщений о положительных границах, поскольку местоположение не влияет на последующее наблюдение или результат.

Если ECC положительный или если после эктоцервикального иссечения в канале заметен белый эпителий, то выполняется второе более узкое и глубокое эндоцервикальное иссечение 10 3 10 мм (иссечение в стиле ковбойской шляпы).Эндоцервикальная процедура включает перпендикулярное размещение проволочной петли сразу за пределами канала, которую затем проводят через канал и выводят прямо перпендикулярно.

После завершения более глубокого иссечения канал снова исследуют на наличие остаточной болезни. Если белый эпителий все еще виден, может потребоваться второе или даже третье иссечение, чтобы удалить все патологические ткани. После завершения первоначального 8-миллиметрового иссечения из канала шейки матки редко бывает необходимо удалить более 15 мм ткани.Если требуется более глубокое эндоцервикальное иссечение, вероятно, лучше всего уменьшить глубину каждого прохода до 4–5 мм.

После эндоцервикального иссечения кольпоскопия повторяется и выявляются границы пораженных тканей. Если эндоцервикальная пораженная ткань не видна, процедуру можно продолжить с электрокаутеризацией оставшейся хирургической культи. Некоторые хирурги проводят ЭКК в оставшемся эндоцервикальном канале; необходимость этого спорна, но это может помочь предсказать рецидив. 15 19

В большинстве случаев наблюдается минимальное кровотечение (менее 1–2 мл) из оставшейся ткани шейки матки. Кровотечение из места инъекции может быть более выраженным, чем кровотечение из основания иссеченной шейки матки. Если после LEEP наблюдается значительное кровотечение, хирург может локально ввести от 1 до 2 мл лидокаина с адреналином, чтобы остановить кровотечение в достаточной степени, чтобы обеспечить коагуляцию.

После того, как все иссечения выполнены и ECC завершена, основание шейки матки прижигается шариковым электродом диаметром 3-5 мм при мощности 30-50 Вт.Вся база прижигается до высыхания. Края необработанной эктоцервикальной ткани также прижигают на ширину 0,5 см латеральнее краев, чтобы помочь уничтожить любые незначительные остаточные заболевания и сохранить видимость чешуйчато-столбчатого перехода после заживления. Следует избегать глубокой коагуляции в оставшемся эндоцервикальном канале, так как это может замедлить регенерацию столбчатого эпителия в устье шейки матки и, возможно, усилить стеноз шейки матки. После завершения коагуляции применяется раствор Монселя (субсульфат железа), чтобы свести к минимуму дальнейшее кровотечение.Гемостатические швы обычно не нужны. В послеоперационном периоде пациент находится под наблюдением на предмет кровотечения.

Послеоперационная инструкция
После процедуры пациентку просят воздержаться от вагинального полового акта и подъема предметов весом более 20 фунтов в течение 3-4 недель. Также следует избегать напряжения (например, перед дефекацией). О любом кровотечении, превышающем нормальный менструальный цикл, следует сообщить врачу, как и о выделениях с неприятным запахом, которые сохраняются более 3 дней.Инфекция встречается крайне редко, но у пациентов может развиться цервицит, который хорошо реагирует на закисление влагалища борной кислотой или гелем Trimosan pH 4 (вагинальный гель pH 4).

Послеоперационное обучение также включает в себя информирование пациентки о риске ее жизни в отношении развития рака шейки матки, влагалища или вульвы. В это время следует обратить внимание на курение и употребление табака или других наркотиков (например, крэк-кокаина и внутривенных препаратов). Передача ВПЧ половым путем всегда возможна, даже при отсутствии очевидного заболевания, поэтому следует поощрять моногамию и использование презервативов с новыми половыми партнерами.Врач может попросить пациента вернуться в офис через 4-6 недель, чтобы обсудить отчет о патологии и проверить, нет ли заживления и стеноза. Для получения мазка Папаниколау необходимо наблюдение в течение 4–6 месяцев, а кольпоскопию следует проводить через 6–8 месяцев при поражениях высокой степени. По крайней мере, 3 мазка Папаниколау должны быть получены в течение 12–18 месяцев после LEEP.

ОСЛОЖНЕНИЯ Кровотечение
Примерно у 1 из 500 пациентов будет значительное кровотечение во время или после LEEP.4,5 Наиболее вероятная область кровотечения — это позиции на 3 и 9 часов, где расположены шейные артерии. Положение на 6 часов также может быть источником чрезмерного кровотечения. Диффузное значительное кровотечение чаще встречается у пациентов менее чем через 3 месяца после родов, у пациентов с тяжелым хроническим цервицитом, пациентов с нарушениями свертываемости крови и у пациентов, принимающих аспирин.

Кровотечение можно контролировать с помощью давления и повторной коагуляции. Большинство ESU не коагулируют через лужу крови, особенно когда она течет быстро.Поэтому перед электрокаутеризацией используется большой тампон с ватным наконечником для сушки основания шейки матки. Если прямое давление не приводит к тампонаде кровотечения, инфузия 2% лидокаина
с адреналином может вызвать гемостаз или уменьшить кровоток, что затем можно исправить прижиганием и применением раствора Монселя. Если кровотечение продолжается, можно наложить тампон. Затем пациентка должна оставаться на спине с вытянутыми ногами от 30 минут до 1 часа. Если эти методы не дали результатов, можно наложить шовную перевязку рассасывающейся нитью 2-0 или 3-0; эти материалы должны быть доступны в течение всего рабочего процесса.

В редких случаях сильного кровотечения, не поддающегося лечению вышеупомянутыми методами, следует наложить плотную вагинальную тампону и доставить пациента в больницу. Может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство под более подходящей анестезией. В крайних случаях для остановки кровотечения может потребоваться оперативная гистерэктомия.

После операции у некоторых пациентов будут кровянистые выделения в течение 7–10 дней, но у многих женщин кровотечение отсутствует. Время от времени появляются водянистые выделения желтого или кровянистого цвета, которые легко контролировать с помощью менструальных подушечек.Пациент не должен ничего помещать во влагалище в течение 3-4 недель после процедуры. Пациентку следует повторно обследовать на предмет кровотечения, которое она считает чрезмерным, или на предмет отхождения значительных сгустков. Это кровотечение обычно можно контролировать с помощью давления и повторного нанесения раствора Монселя.

Стеноз шейки матки
Стеноз шейки матки чаще возникает у очень молодых (малая шейка матки) и пожилых (атрофическая, шейка матки с пониженным содержанием эстрогена), которые проходят процедуру LEEP. Это также чаще встречается у пользователей медроксипрогестерона (недостаток эстрогена) или при получении пробы из глубокого эндоцервикального канала.Стеноз можно разделить на полный или анатомический. При полном стенозе нет ни видимого, ни функционального отверстия. При анатомическом стенозе зев менее 3 мм в ширину, что препятствует проникновению стандартного ватного тампона. Менструальный цикл будет заблокирован при полном стенозе, тогда как при анатомическом стенозе он будет почти нормальным. Избегание электрокоагуляции оставшихся тканей эндоцервикального канала при интенсивном прижигании эктоцервикальной ткани по краям может снизить частоту стеноза шейки матки.Использование местного вагинального эстрогена в течение 4-6 недель до операции у женщин с дефицитом эстрогена может способствовать заживлению и уменьшению стеноза. Стеноз устраняется простой эндоцервикальной дилатацией через 4-6 недель после процедуры. В упорных случаях можно использовать небольшой петлевой электрод для иссечения зева на глубину от 3 до 4 мм. В этом случае заживляющий канал обычно остается открытым, и следует избегать дальнейшего прижигания. 20

Послеоперационное бесплодие
Как правило, однократный LEEP не влияет на способность пациентки к зачатию и не вызывает цервикальную недостаточность во время беременности.Глубина разреза является важным фактором цервикальной недостаточности. LEEP обычно требует меньше ткани, чем конизация холодным ножом; Удаление LEEP на максимальную глубину 1,0 см и средний фронтальный эктоцервикальный диаметр 1,8 см не оказывает неблагоприятного воздействия на последующий исход беременности или роды. Риск стеноза шейки матки и нарушения фертильности тем выше, чем больше удаляется ткань. Удаление слишком большого количества цервикального канала также может нарушить транспорт спермы из-за недостатка слизи. 21 23

Остаточная болезнь
Целью LEEP является удаление всех аномальных тканей и всей зоны трансформации, но частота остаточной болезни колеблется от 20% до 30%. Тем не менее, процент излечения был документально подтвержден на уровне от 90% до 95%. При обнаружении диспластической ткани на гистологических краях дальнейшее немедленное хирургическое вмешательство не показано. Хирургическая основа и окружающая ткань эктоцервикального канала коагулируются после иссечения, потенциально разрушая области остаточной дисплазии.Таким образом, электрокоагуляция в сочетании с репаративным и воспалительным ответом, по-видимому, решает большинство этих случаев.

Однако положительные эктоцервикальные границы после LEEP несут более высокий уровень рецидива заболевания. Если произошло заживление, а последующие мазки Папаниколау и кольпоскопические исследования все еще показывают стойкое заболевание, показано дальнейшее иссечение шейки матки. Требуется более тщательное наблюдение, если эндоцервикальные края или образцы ECC выше места иссечения положительны, или если женщина находится в постменопаузе и имеет положительные границы.Когда отмечаются рецидивирующие поражения высокой степени злокачественности, может потребоваться гистерэктомия. 24 26

Исследования показывают, что положительные границы, содержащие ЦИН низкой степени злокачественности, не связаны с клинически значимым рецидивом. Однако остаточная CIN более высокой степени связана с более высокой частотой рецидивов заболевания, особенно у курильщиков. 25,26 Последующие мазки Папаниколау через 4, 8 и 12 месяцев и периодическая постпроцедурная кольпоскопия необходимы для раннего выявления рецидива или остаточного заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
LEEP безопасен и эффективен и радикально продвинул лечение КИН. Его преимущества перед другими терапевтическими вариантами включают возможность патологического аудита кольпоскопической диагностики и гистологического исследования для исключения микроинвазивного заболевания и подтверждения удаления диспластического поражения и зоны трансформации; возможность проведения первичной кольпоскопии методом «увидеть и лечить»; и предлагает адаптируемость ко всем случаям CIN, а также преимущества простого обучения, недорогого оборудования, низких эксплуатационных расходов и пригодности для работы в офисе. 10 К основным недостаткам относятся возможные осложнения в виде кровотечения и чрезмерного удаления тканей, а также стоимость, превышающая стоимость криохирургии.

Клинические испытания показали, что LEEP быстрее и проще, чем лазерная абляция для лечения CIN, с аналогичными осложнениями и успешностью и незначительным влиянием на фертильность и исходы беременности. 5,6,21 23 Основная проблема заключается в том, что простота его использования может привести к чрезмерному использованию при обследовании и лечении женщин с очаговым заболеванием шейки матки низкой степени тяжести. 4

Ссылки:

Ссылки

1. Formso S, Hansen MH, Jacobsen BK, Oian P. Исход беременности после лазерной хирургии интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75: 139 143.

2. Феррис Д.Г., Хайнер Б.Л., Пфеннингер Д.Л., Цубер Т.Дж.. Осмотр и лечение электрохирургической петли иссечения зоны хирургической трансформации. J Fam Pract. 1996; 42: 257.

3. Сантос К., Галдос Р., Альварес М. и др. Управление интраэпителиальной неоплазией шейки матки за один сеанс: решение для развивающихся стран.Gynecol Oncol. 1996; 61: 11 15.

4. Wright TC Jr, Richart RM. Петлевое иссечение шейки матки. Curr Opin Obstet Gynecol. 1995; 7: 30 34.

5. Петри К.Ю., Глаубиц М., Машек Х. и др. Электрохирургическое петлевое иссечение зоны трансформации в лечении неоплазии шейки матки. Geburtshilfe Frauenheild. 1996; 56: 513 516.

6. Пауэлл Б. Использование большой петли иссечения зоны трансформации (LLETZ) в амбулаторных условиях. Aust NZ J Obstet Gynaecol. 1996; 36: 338 346.

7. Кайнц С., Темпфер С., Слюц Г. и др. Радиохирургия в лечении интраэпителиальной неоплазии шейки матки. J Reprod Med. 1996; 41: 409 414.

8. Mele GA. Роль амбулаторной конизации с петлей диатермии в диагностике и лечении ЦИН. Минерва Гинекол. 1996; 48: 155 157.

9. Prendiville W. Иссечение большой петли зоны трансформации. Clin Obstet Gynecol. 1995; 38: 622 639.

10. Феррис Д. Г., Хайнер Б. Л., Пфеннингер Д. Л. и др.Электрохирургическое петлевое иссечение зоны трансформации шейки матки: опыт семейных врачей. J Fam Pract. 1995; 41: 337 344.

11. Ang MS, Kaufman RH, Adam E, et al. Кольпоскопически направленная биопсия и петлевое иссечение зоны трансформации. Сравнение гистологических данных. J Reprod Med. 1995; 40: 167 170.

12. Herzog TJ, Williams S, Adler LM, et al. Возможности хирургической электрохирургической процедуры удаления для диагностики и лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки.Gynecol Oncol. 1995; 57: 286 293.

13. Bigrigg A, Haffenden DK, Sheehan AL, et al. Эффективность и безопасность иссечения большой петли зоны трансформации. Ланцет. 1994; 343: 32 34.

14. Робинсон В.Р., Уэбб С., Тирпак Дж. И др. Ведение интраэпителиальной неоплазии шейки матки во время беременности с иссечением LOOP. Gynecol Oncol. 1997; 64: 153 155.

15. Науманн Р.В., Криспенс М.А., Альварес Р.Д. и др. Лечение дисплазии шейки матки иссечением большой петли зоны трансформации: нужен ли эндоцервикальный кюретаж? Саут Мед Дж.1996; 89: 961 965.

16. Noller KL. Эндоцервикальный кюретаж: методика поиска показаний? Дебаты. Clin Obstet Gynecol. 1995; 38: 649 652.

17. Ferenczy A. Эндоцервикальный кюретаж не имеет места в рутинном ведении женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (дебаты). Clin Obstet Gynecol. 1995; 38: 644 648.

18. Kobak WH, Roman LD, Felix JC, et al. Роль эндоцервикального выскабливания при конизации шейки матки при дисплазии высокой степени. Obstet Gynecol.1995; 85: 197 201.

19. Prevost MR, Fung MF, Senterman M, Faught W. Следует ли проводить эндоцервикальное иссечение и кюретаж во время LEEP? Eur J Gynaecol Oncol. 1997; 18: 104 107.

20. Baldouf JJ, Dreyfus M, Ritter J, Meyer P, Philippe E. Риск стеноза шейки матки после иссечения большой петли или лазерной конизации. Obstet Gynecol. 1996; 88: 933 938.

21. Ференци А., Чукрун Д., Фальконе Т., Франко Э. Влияние электрохирургического удаления петли шейки матки на последующий исход беременности: опыт Северной Америки.Am J Obstet Gynecol. 1995; 172: 1246 1250.

22. Терлингтон В. Т., Райт Б. Д., Пауэлл Дж. Л.. Влияние процедуры электрохирургического удаления петли на будущую фертильность. J Reprod Med. 1996; 41: 815 818.

23. Cruikshank ME, Flannelly G, Campbell DM, Kitchener HC. Фертильность и исход беременности после иссечения большой петли зоны трансформации шейки матки. Br J Obstet Gynaecol. 1995; 102: 467 470.

24. Felix JC, Muderspach LI, Duggan BD, Roman LD. Значение положительных границ при петлевой электрохирургической конусной биопсии.Obstet Gynecol. 1994; 84: 996 1000.

25. Янсен Ф. В., Тримбос Дж. Б., Флерен Дж. Дж. Стойкая неоплазия эпителия шейки матки после неполной конизации: прогностическая ценность клинических и гистологических параметров. Gynecol Obstet Invest. 1994; 37: 270 274.

26. Белый компакт-диск, Купер В.Л., Уильямс Р.Р. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, распространяющаяся до краев резекции при конизации шейки матки. J Reprod Med. 1991; 36: 635 638.

Вт. Джексон Эпперсон, доктор медицины, работает в частной практике семейной медицины в Inlet Medical Associates, Murrells Inlet, SC; Джон Л.Пфеннингер, доктор медицины, является директором Национального института процедур в Мидленде, штат Мичиган.

Первоначально опубликовано в The Female Patient — август 1998 г.

© Copyright, 1998 Quadrant Publishing, Все права защищены.

Перепечатка без письменного согласия Quadrant Publishing не допускается.

Что такое эктропион шейки матки? —

Выворот шейки матки, также называемый эрозией шейки матки, — это когда железистые клетки, обнаруживаемые внутри цервикального канала, также находятся за пределами шейки матки.Это безвредное доброкачественное заболевание встречается чаще, чем вы думаете. Некоторые женщины рождаются с этим заболеванием, а у других оно развивается в результате гормональных изменений. У молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, беременных или находящихся в подростковом возрасте, также выше вероятность развития эктропиона шейки матки. Если у вас эктропион шейки матки, акушер-терапевт может предоставить вам ответы, необходимые для лечения этого состояния.

Есть ли симптомы?


В большинстве случаев это состояние не вызывает никаких симптомов.Большинство женщин даже не подозревают об этом, пока не посетят своего гинеколога для ежегодного осмотра. Если у вас есть эктропион шейки матки, вы можете заметить:

  • Кровянистые выделения между периодами
  • Легкий разряд
  • Дискомфорт во время секса

Вы также можете испытывать небольшой дискомфорт при регулярном гинекологическом осмотре. Мы понимаем, что боль во время секса может вызывать беспокойство. Кровянистые выделения или прорывное кровотечение между менструациями или боль при половом акте также могут быть признаками инфекции, миомы, эндометриоза или других проблем со здоровьем, поэтому важно обратиться к врачу-гинекологу для постановки правильного диагноза.

Как лечится эктропион шейки матки?


Если у вас нет симптомов, то в лечении действительно нет необходимости. В некоторых случаях эктропион шейки матки может пройти сам по себе. Конечно, с обильными выделениями, кровотечением или болью можно справиться с помощью прижигания (проводимого с помощью тепла, холода или нитрата серебра), которое удаляет железистые клетки вне шейки матки.

В большинстве случаев этой процедуры достаточно, чтобы избавиться от этого состояния; однако симптомы могут вернуться.Если они это сделают, ваш врач-акушер может просто повторить процедуру.

Увеличивает ли эктропион шейки матки риск рака шейки матки?


Обнаружение клеточных изменений в шейке матки может немного нервировать, но это состояние совершенно безвредно. Если вы беременны, это не повредит вашему будущему ребенку, и этот выворот шейки матки не увеличит риск рака шейки матки.

У вас есть вопросы или опасения по поводу эктропиона шейки матки? Хотите обсудить варианты лечения? В таком случае вам может помочь ваш OBGYN.

Что они сделали с моей шейкой матки?

Я часто вижу пациентов для первичной консультации, и, просматривая их гинекологический анамнез, они говорят мне, что у них был ненормальный мазок Папаниколау. Следующий вопрос от меня: что с этим сделал врач и делали ли вы контрольные мазки Папаниколау? Почти все пациенты наблюдались, и многие теперь получают тонкий препарированный мазок, а также тест на ВПЧ. Это самая актуальная рекомендация. Обнаружение и лечение ранней стадии дисплазии шейки матки (аномальных клеток) позволяет значительно снизить риск рака шейки матки.Недавние исследования показывают снижение заболеваемости раком на 80 процентов.

Большинство методов лечения успешны с точки зрения искоренения заболевания шейки матки, но они могут вызвать проблемы или повреждение шейки матки, что может привести к бесплодию или преждевременным родам.

Для вас важно знать, что было сделано с вашей шейкой матки. Вы можете узнать свою процедуру из следующего списка, но вам может потребоваться получить старые медицинские записи, чтобы убедиться, что вы знаете, что было сделано.

1.Эксцизионные процедуры (удаление части шейки матки)

  • Трахелэктомия — удаление всей шейки матки. Это серьезная операция, которая обычно проводится при раке, а не только при его предшественниках.
  • Конус (лазерный или холодный нож). Это также операция, которая чаще всего проводится в операционной с помощью лазера и / или скапуса. Часть шейки матки конусообразной формы удаляется, поскольку эта часть шейки матки содержит аномальные клетки и более чувствительна к образованию рака. Его отправляют в патологоанатомическое отделение для тщательного обследования.Это может ослабить шейку матки и удалить железы, вырабатывающие слизь. Слизь помогает сперматозоиду попасть в яйцеклетку.
  • ЛЕП / ПЕТЛЯ. Это процедура, при которой электрический ток пропускается через провод и вырезает аномальное поражение шейки матки. Это может быть небольшое количество или большое количество. Удаляемое количество определяет остаточную прочность шейки матки и выработку слизи.

2. Абляционные процедуры (ткань остается на месте, но «погибает» в результате сжигания или замораживания)

  • Лазер.Лазер удаляет патологическую ткань, сжигая ее.
  • Криотерапия. Замораживающий металлический шарик используется для замораживания аномальной ткани, после чего она больше не будет делиться.
  • Электрокаутер. Поражение прижигается металлическим шариком.

Фертильность после процедуры

Большинство исследований не показывают связи между абляционными процедурами и бесплодием. В некоторых исследованиях при использовании электрокоагуляции наблюдались низкая рождаемость и возможный риск перинатальной смертности. Хотя бесплодие не может быть затруднено у большинства пациентов, у некоторых могут наблюдаться значительные изменения цервикальной слизи.Если это сочетается с низким объемом сперматозоидов, спермицидными лубрикантами или плохим качеством спермы, это может увеличить время до зачатия. Большинство врачей по бесплодию больше не проводят посткоитальные тесты (поскольку исследования показывают, что от этого неудобного теста мало пользы). Вместо этого может быть полезным осеменение спермой, а не своевременный половой акт. Использование кломида также уменьшает цервикальную слизь у большинства пациентов и может иметь дополнительный эффект на абляционную терапию.

Что касается процедур удаления, данные противоречивы.Проблемы могут быть вызваны тем, что некоторые пациентки забеременели слишком рано после терапии (это не должно вызывать у них бесплодия!), И это может привести к цервикальной недостаточности или преждевременным родам. Серкляж (наложение шва вокруг шейки матки) может потребоваться, чтобы предотвратить преждевременное расширение шейки матки. Часто это делают на 12 неделе беременности или даже до зачатия у некоторых женщин. Также может произойти обратное, и стеноз шейки матки может стать причиной аномальных, более болезненных родов или невозможности родоразрешения через естественные родовые пути.Метаанализ 2006 года показал, что фертильность не снижается после LEEP. Было показано, что конус холодного ножа увеличивает выкидыш во втором триместре в 7 раз (исследование 1982 г.), но более новые исследования не показали увеличения риска. Недавний метаанализ, проведенный Арбин в 2008 году, показал увеличение числа преждевременных родов и осложнений при беременности.

Недавние исследования также изучали инъекции прогестерона для предотвращения преждевременных родов. Это не кажется успешным в группе пациентов, предрасположенных к хирургическому вмешательству на шейке матки.Использование ультразвука для контроля длины шейки матки до и на ранних сроках беременности может помочь, но выявить пациентов, наиболее подверженных риску цервикальной недостаточности.

Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние лечения шейки матки на фертильность, очевидно, что существуют некоторые риски. Информация о возможных вариантах, возможных осложнениях и рисках важна для того, чтобы контролировать свою фертильность.

Разрушение барьеров, строительство семей

С 1983 года мы являемся пионерами в области лечения бесплодия для всех типов семей.Мы хотим помочь вам осуществить вашу мечту о рождении ребенка.

Запросить встречу

Проблемы после мазка Папаниколау / прижигания шейки матки

Проблемы после мазка Папаниколау / прижигания шейки матки

Всем привет, Я пошла к гинекологу во вторник, чтобы сдать мазок Папаниколау. Я упомянул, что у меня был инцидент с сильным кровотечением после полового акта. Она решила сделать колопоскопию и сказала, что это была небольшая пурпурно-коричневая область на моей шейке матки, которая, как она подозревала, была сломанным кровеносным сосудом.Она решила прижечь его нитратом серебра. С момента назначения я был в абсолютной агонии. Боль была настолько сильной, что меня вырвало. Также почти сразу после этого у меня был понос. У меня также был вздутие живота, которое распространяется от нижней части живота до влагалища, ануса, до нижней части спины и чуть выше пупка. Поначалу обезболивающие (мипродол) не помогали. На следующий день я снова пошел к гинекологу, и она сказала, что я, возможно, испытываю крайнюю сверхчувствительность к прижиганию, но она не может быть уверена.Она сказала, что мои симптомы были очень необычными. Она дала мне антигистаминные препараты и порекомендовала принимать мипродол каждые шесть часов, а между ними — успокаивающую боль. Сейчас пятница, и я все еще испытываю некоторую боль, дискомфорт в нижней части живота и кровотечение, как будто у меня месячные. Что это может быть? Меня очень беспокоит, почему это происходит.

Отвечать 8355 просмотров

Прижигание нитратом серебра — простая процедура практически без побочных эффектов, поэтому я не могу объяснить ваши симптомы.Все, что я могу предложить, это снова обратиться к гинекологам. Ей нужно будет осмотреть вас, чтобы определить, что происходит.

С наилучшими пожеланиями

Предоставленная информация не является диагнозом вашего состояния. Вам следует проконсультироваться с практикующим врачом или другим подходящим специалистом в области здравоохранения для медицинского осмотра, постановки диагноза и официального совета. Health34 и эксперт не несут ответственности за любой ущерб или личный вред, который вы можете понести в результате использования этого контента.

Мой блог — Акушерские и гинекологические услуги в Мельбурне, Флорида

Национальный институт здравоохранения сообщает, что 20-25 процентов женщин репродуктивного возраста имеют миомы, доброкачественные опухоли, которые развиваются в слизистой оболочке матки. У некоторых женщин есть миома, но они даже не осознают этого, пока не узнают об этом у акушера-гинеколога во время обычного гинекологического осмотра; однако другие женщины могут иметь дело с обильным менструальным кровотечением, болью в области таза и сексом во время полового акта из-за миомы.Поскольку миома может влиять на фертильность, важно, чтобы вы поговорили со своим врачом-терапевтом о лучших способах лечения миомы.


Могут ли миомы стать злокачественными?


В большинстве случаев миома полностью доброкачественная. Крайне редко миома становится злокачественной. Кроме того, наличие миомы не увеличит ваши шансы на развитие рака матки или раковой миомы.


Как лечат миомы?


Поскольку у большинства женщин симптомы отсутствуют, лечение им не обязательно; однако женщины, которые действительно испытывают симптомы, захотят обсудить свои варианты с квалифицированным акушером-гинекологом.Ваш врач-терапевт сможет выбрать лучшие стратегии лечения миомы на основе вашего здоровья, симптомов, которые вы испытываете, планируете ли вы забеременеть в будущем, вашего возраста и размера миомы.


Легкие симптомы можно контролировать с помощью простых безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен. Если у вас обильные месячные, врач может порекомендовать препараты железа для предотвращения анемии. Некоторые формы контроля над рождаемостью, включая внутриматочную спираль (ВМС), также могут помочь справиться с симптомами миомы.


Другим лекарством, используемым для лечения миомы, является агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa). Это лекарство можно вводить разными способами (например, вдыхать, принимать внутрь или вводить путем инъекции) и используется для уменьшения крупных миом.


Если вы испытываете более серьезные симптомы миомы, ваш акушер-терапевт может порекомендовать операцию по удалению миомы. Эта процедура известна как миомэктомия.


Могу ли я забеременеть, если у меня миома?


Женщинам с миомой матки может быть труднее забеременеть, но это все же возможно.Конечно, женщины, которые забеременели во время миомы, могут быть более подвержены риску осложнений, поэтому важно, чтобы у вас был акушер, который будет знать, как лучше всего лечить миому во время беременности. Хотя могут возникнуть опасения, наличие миомы не относит вас к категории беременных с высоким риском.


У вас симптомы миомы? В таком случае важно поговорить со своим врачом-терапевтом о своих симптомах и о том, как их контролировать.


Моей шейке матки нужна небольшая помощь…: TwoXChromosomes

Итак, я только что приехала с визита к своему гинекологу. Он порекомендовал мне прижечь шейку матки электрически. Что, я думаю, показалось мне немного неожиданным. Мне нужен совет, информация или сочувствие.

Предыстория:

Около двух месяцев назад я получил какую-то дрожжевую инфекцию / грибковую инфекцию / бактериальную инфекцию. Я не живу в англоязычной стране (и не говорю на национальном языке). Таким образом, мне было трудно найти гинеколога, которого я мог понять, и т. Д.Во всяком случае, я наконец нашел его. До сих пор он очень помогал. Кажется, мы наконец победили заразу! НО, как-то инфекция что-то сделала с моей шейкой матки. Гинеколог все время говорит, что есть отрыв, отрыв или эрозия … Он объяснил мне, в чем дело, но я не думаю, что он знает свое собственное английское имя. Кажется, что-то не так с тканью шейки матки. Он говорит, что одна из тысячи таких вещей превратится в рак шейки матки.

Он хочет прижечь ткань электрическим током, чтобы убить часть ткани и способствовать новому росту (я думаю).Когда я пришла к гинекологу, я понятия не имела, что он собирался сделать это со мной … СЕГОДНЯ. В любом случае, когда я сказал ему, что недавно в Канаде мне сделали мазок Папаниколау (три месяца назад), который оказался нормальным, он согласился подождать один месяц и еще раз проверить ситуацию.

Я немного погуглил, но не нашел так много информации. OK. Итак, вопросы:

Кто-нибудь делал это раньше? Это типичная процедура в Америке / Канаде и т. Д.? Это больно? Есть ли побочные эффекты?

Сегодня мы с моим парнем занимались сексом впервые за два месяца.И это Больно. До этого фиаско было больно, но мой гинеколог сказал мне, что это произошло из-за инфекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.