Апоплексия яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Апоплексия яичника – угрожающее жизни состояние, которое включает в себя нарушение целостности этого органа. Чаще возникает вследствие физического воздействия на брюшную полость и малый таз. Опасность патологии в высоком риске летального исхода – в связи с кровопотерей, болевым шоком или воспалением брюшной полости. Чаще наблюдается односторонняя апоплексия (повреждён только 1 яичник). Состояние требует незамедлительного обращения к врачу – целесообразнее вызвать скорую помощь.

Что это такое

Апоплексия яичника – это разрушение тканей придатка, которое происходит вследствие механического воздействия или иного фактора. Состояние возникает внезапно, что способствует даже потере сознания. Патология приводит к ряду неблагоприятных явлений, сопровождается выраженными симптомами, нередко становится причиной летального исхода. Апоплексия правого яичника встречается несколько чаще, чем левого, что связано с особенностями кровоснабжения этой части тела (происходит за счёт центральной аорты).

Причины

Практически в 80% случаев развития апоплексии можно избежать, поскольку почти все этиологические факторы заболевания связаны с образом жизни. Причины разрыва яичника:

1. Поднятие, перемещение тяжестей
2. Повышенная двигательная активность
3. Перенесенные травмы брюшной полости, органов малого таза
4. Чрезмерная активность во время интимной близости
5. Беременность
6. Воспаление яичника, при котором он отекает, увеличиваясь в размерах
7. Неконтролируемый приём препаратов, разжижающих кровь
8. Наличие опухолевого процесса в органах малого таза (если новообразование сдавливает придатки)
9. Формирование кисты внутри яичника

Факторы, предрасполагающие к развитию апоплексии – период месячных, проблемы со свёртываемостью крови, неправильное расположение матки. Также развитию патологии способствует неосторожный гинекологический осмотр с применением «зеркал» (чаще – в период овуляции). Несколько реже нарушение целостности яичника происходит из-за спаечного процесса в полости малого таза. Зачастую он служит последствием перенесенных повреждений или воспаления.

Классификация форм

Гинекологи классифицируют апоплексию яичника, исходя из характера её течения и объёма кровопотери.

Применяют следующую систему дифференциации патологии.

Форма апоплексии яичника	Её характеристики
Болевая	Преобладающий признак – резкое и выраженное болевое ощущение, которое становится причиной потери сознания. Симптомы кровоизлияния в брюшную полость – отсутствуют. Действия врача направлены на предупреждение развития болевого шока (он возникает из-за высокой степени дискомфорта).
Геморрагическая (анемическая)	Основное клиническое проявление – кровотечение в брюшную полость. В связи с кровопотерей нарастают признаки анемии (отсюда и формулировка этого вида апоплексии). Главные признаки: снижение уровня артериального давления, бледность, слабость, головокружение, потеря сознания. Боль присутствует, но не преобладает.
Смешанная форма (происходит нарушение целостности тканей яичника, кровеносных сосудов разной величины)	Проявляется симптоматикой обоих видов. Боль возникает спонтанно, дестабилизирует. После принятия женщиной горизонтального (или вынужденного) положения, обращает внимание кровотечение из половых путей. Спустя несколько минут происходит вздутие живота (за счёт попадания кровянистой массы в брюшную полость). Одновременно с перечисленными признаками наблюдается снижение показателей давления, бледность, тошнота.
Степень тяжести апоплексии яичника	Характеристики, клинические проявления
Лёгкая	Объём кровопотери достигает 150 мл. Основные признаки – прогрессирующая гипотония, астеновегетативные и диспепсические расстройства. А именно: тошнота, рвота недостаточность воздуха головокружение слабость Дополнительно – необходимость принятия горизонтального положения.
Средняя.	Объём кровопотери варьирует от 150 мл до 500 мл. Ранее перечисленные признаки дополняются спутанностью сознания. Это усугубляет возможность оказания неотложной помощи, осложняет транспортировку и диагностику состояния пациентки. Кровопотерю замещают на протяжении 2 дней гемотрансфузии.
Тяжёлая.	Женщина зачастую находится без сознания. Объём кровопотери составляет – 0,5 л и более. После операции пациентку переводят в отделение интенсивной терапии (реанимации). Процесс восполнения кровопотери занимает до 10 дней (при условии стабильных гемотрансфузионных мероприятий).

Что немаловажно, риск летального исхода не зависит от степени тяжести апоплексии, поскольку болевой шок может возникнуть у пациентки и при начальных проявлениях патологии. Помимо прочих факторов, это зависит от индивидуальной способности женщины переносить боль.

Важно! На момент проведения осмотра, нужно сообщить врачу о том, насколько интенсивным было кровотечение до визита к нему.

Это поможет предварительно установить степень кровопотери и обеспечить необходимые меры, позволяющие компенсировать недостающий объём крови.

Симптомы

Апоплексия яичника не протекает в скрытой форме: все признаки – выраженные, не устраняются благодаря приёму анальгетиков.

Клинические проявления патологии:

1. Выраженный болевой синдром внизу живота, несколько меньше – в пояснично-крестцовом отделе спины. Имеет приступообразный характер, усиливается при смене положения. Отличительная характеристика – боль распространяется на прямую кишку.
2. Трудности с принятием положения (из-за интенсивного дискомфорта).
3. Кровотечение из влагалища.
4. Снижение показателей артериального давления.
5. Бледность, потемнение перед глазами, слабость, потеря сознания.
6. Тошнота, переходящая в рвоту (вызвана резким снижением уровня артериального давления).

Апоплексия яичника сопровождается и другими признаками – вздутием живота (он чрезмерно выпячен), частыми позывами к дефекации и мочеиспусканию. Кожа конечностей и лба становится холодной, покрывается липкой потовой секрецией. Пациентка плохо реагирует на окружающие события или обращение к ней.

Возможные осложнения

Необходимость немедленного получения медицинской помощи объясняется высоким риском развития осложнений, каждое из которых опасно для жизни:

• Перитонит. Воспаление брюшной полости вследствие попадания в неё крови. Явление нарушает стерильность внутренней среды и не соответствует физиологическим принципам организма. Состояние представляет опасность летальным исходом. Начальные признаки воспаления брюшной полости – повышение температуры тела до высоких цифр, боль в ответ на прикосновение к животу.
• Геморрагический шок – состояние, вызванное резким выведением большого количества крови из организма. Признаки – бледность, потеря сознания, снижение показателей артериального давления до критических цифр.
• Болевой шок, вызванный нарушением целостности тканей органа.

У женщины может возникнуть одно из перечисленных осложнений или одновременно комплекс таковых. Если длительное время пациентке не купируют кровотечение и боль, не восстанавливают целостность органа – повышается риск летального исхода.

Отсроченные осложнения (развивающиеся не сразу, а после выписки из отделения) – бесплодие, спаечный процесс, анемия, сбивчивость менструального цикла. У женщины, перенесшей апоплексию, возможны проблемы с наступлением физиологического оплодотворения, повышается риск внематочной беременности.

К какому врачу обратиться

Как и в случае с остальными заболеваниями женской половой системы, устранение апоплексии яичника выполняет врач-гинеколог. Но важно учитывать, что состояние характеризуется изнурительной болью, развитием кровотечения и другими выраженными признаками. Поэтому нужно не самостоятельно обращаться к врачу, а вызвать скорую помощь. Пациентку доставят в отделение гинекологии, где специалист проведёт осмотр, аппаратную или инструментальную диагностику, и обеспечит лечение.

Диагностика

Изначально врач проводит опрос и осмотр пациентки, уточняет основные жалобы и меры, которые способствуют облегчению самочувствия. Обследование включает аппаратные и инструментальные методики. Благодаря лабораторной диагностике удаётся лишь определить:

• низкий уровень гемоглобина (при кровопотере его показатели критически снижены)
• нарастание СОЭ и уровня лейкоцитов (если апоплексия вызвана воспалительным процессом, или начал развиваться перитонит)
• наличие ХГЧ (при подозрении на внематочную беременность)
• определение свёртываемости крови (ответ этого анализа особенно важен, если состояние вызвано разжижением крови)

Затем выполняют пункцию заднего свода влагалища – с помощью тонкой иглы проводят прокол с последующей аспирацией содержимого. Если в полученной жидкости присутствуют кровянистые сгустки или среда полностью состоит из крови – возникло кровотечение. При получении содержимого без признаков эритроцитов устанавливают взаимосвязь апоплексии и воспалительного процесса в урогенитальном тракте.

На 2 месте по диагностической ценности находится УЗИ органов малого таза. Сканирование позволяет максимально быстро установить предварительную причину апоплексии, исключить наличие внематочной беременности. Метод определяет кистозное новообразование, особенности расположения половых органов, присутствие крови в брюшной полости или в малом тазу.

При недостаточном наличии сведений о состоянии, проводят лапароскопию. Метод предполагает использование специального инструмента, оснащённого микроскопической камерой. Позволяет оценить все перечисленные факторы с более высокой точностью.

Консервативное лечение

С недавнего времени при апоплексии не применяют медикаментозное лечение. Причина – высокая вероятность развития спаек. Патология предполагает нарушение целостности тканей, поэтому первостепенная задача – восстановление органа. Медикаментозное воздействие проводят до и после проведения операции.

Вводят такие группы лекарств:

• анальгетики – Дексалгин, Кетанов
• кровоостанавливающие препараты – Этамзилат натрия, Аминокапроновую кислоту, Дицинон
• антибиотики (для предупреждения развития воспалительного процесса) – Цефтриаксон, Метрогил, Амикацин, Цефтазидим
• противорвотные средства – Церукал, Метоклопромид
• нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен (в форме суппозиториев)
• гормональные средства – Преднизолон, Дексаметазон

Дополнительно вводят витамины, иммуномодуляторы, препараты железа (для нормализации уровня гемоглобина). План и длительность лечения напрямую зависят от общего самочувствия пациентки.

Хирургическое лечение

Является преобладающим направлением при точно установленном наличии апоплексии. Вид операции напрямую зависит от степени разрушения тканей органа, общего состояния пациентки; её возраста, веса; планов относительно материнства.

Показания к операции

Основное показание для проведения хирургического вмешательства – сохранение жизни, поскольку кровотечение в совокупности с болью предрасполагают к летальному исходу. Цель врача – восстановить орган, сохранить пациентке её репродуктивную функцию. Операцию проводят незамедлительно, если жизненные показатели ухудшаются (уровня артериального давления, пульса, дыхания).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• печёночная, почечная, сердечная недостаточность
• гипертонический криз
• бронхиальная астма
• истощение организма

Перечисленные патологии затрудняют возможность проведения наркоза, ставят под угрозу жизнь женщины. Относительные противопоказания – злокачественный процесс в матке или придатках, беременность 2 триместра. Во всех случаях операцию не проводят, если происхождение кровотечения точно не установлено. В отличие от лапаротомии, лапароскопию не проводят, если пациентка находится без сознания, потеряла большой объём крови, имеет спаечный процесс в органах малого таза.

Методы

Применяют малоинвазивную и открытую операцию. В первом случае пациентке выполняют несколько небольших разрезов, через которые обеспечивают себе доступ к повреждённому органу. Во втором случае рассекают брюшную полость и проводят стандартную операцию.

О каждой из них:

1. Лапароскопия. Предполагает устранение капсул кисты (при её наличии), прижигание участков яичника для предупреждения кровопотери. Ткани органа сшивают. Затем брюшную полость очищают от кровянистой массы и других неблагоприятных сред. После зашивания линии рассечения, накладывают стерильную повязку.
2. Лапаротомия. Хирург разрезает кожу над лобком (на 8-10 см), по мере этого происходит прижигание кровеносных сосудов. Врач промывает яичник, чтобы визуализировать его ткани, зашивает орган, устраняет скопления кровянистых сгустков. Накладывает швы на кожу живота, затем размещает стерильную повязку.

Полное удаление придатка проводят редко – хирургическое вмешательство направлено на его сохранение. Одновременно с проведением хирургического вмешательства, женщине переливают кровь. Вид наркоза, применяемого во время выполнения каждого из рассмотренных видов операции, зависит от общего состояния пациентки.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от вида перенесенной операции – при лапароскопии – 1 неделя, при лапаротомии – превышает 2 недели. В начальном периоде восстановления женщине противопоказано употребление тяжёлой пищи (жирной, жареной). Ограничение направлено на профилактику развития запора и сдавливания прооперированного участка петлями кишечника.

Разрешены мясные бульоны, вода без газа (на протяжении 2 дней после вмешательства). Затем рацион должен состоять из лёгкой, но не острой или кислой пищи (включить в питание отварное мясо, рыбу, нежирный творог). Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца после операции. До этого времени противопоказано вступать в интимную близость, поднимать вес более 2 кг, вести повышенную двигательную активность.

На протяжении всего послеоперационного периода женщине нужно носить специальный бандаж. Он предотвращает нагрузку на брюшную полость, что позволяет сохранить линию швов в полноценном состоянии. Бандаж позволяет минимизировать болевые ощущения и сократить объём принимаемых анальгетиков. Не исключено, что для восстановления менструального цикла, женщине понадобится прохождение гормональной терапии.

Планирование беременности

Лишь в редких случаях перенесенная апоплексия препятствует наступлению беременности в будущем. При операции удаляют только часть яичника, орган восстанавливают. После чего он вырабатывает половые клетки, пригодные для оплодотворения. Если на момент госпитализации яичник был повреждён настолько, что его пришлось удалить, шанс забеременеть всё равно сохраняется.

При этом стимулировать синтез яйцеклетки приходится не всегда. Женские половые клетки вырабатывает единственный яичник (сохранённый, здоровый), и их количества – достаточно для наступления зачатия.

Профилактика

В 90% случаев развития этого состояния можно избежать, если бережно относиться к здоровью.

А именно:

1. Максимально ограничить себя от повреждений тела – носить удобную обувь, соблюдать осторожность при управлении транспортным средством.
2. При занятии спортом (особенно, в начальном периоде) не превышать норму, стараясь быстрее достичь положительного результата. Резкое увеличение внутрибрюшного давления вызывает нарушение целостности яичников.
3. Избегать переохлаждения.
4. Соблюдать умеренную активность при интимной близости, помнить, что внутренние половые органы – уязвимые структуры, и они подвержены травмам.
5. Не принимать препараты, разжижающие кровь, без назначения врача.

Не менее важно отказаться от использования стягивающих фасонов и видов одежды (например, плотных корсетов). Сдавливание тела приводит к недостаточному поступлению крови к органам. И её спонтанный приток после ослабления утяжки или снятие таковой – неблагоприятное явление.

Заключение

Апоплексия яичника – это угрожающее жизни состояние, поскольку оно сопровождается кровотечением и высокой степенью болезненности. Риск апоплексии сокращается, если не подвергать себя травмам, избегать излишеств во время полового акта. Чтобы сохранить репродуктивную способность женщины, нужно в максимально быстрые сроки приехать в больницу и получить неотложную помощь. Она включает исключительно хирургическое вмешательство. Цель операции – восстановление целостности яичника или удаление повреждённого органа (в зависимости от степени разрушения тканей).

лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Апоплексия является острой гинекологической патологией, которая встречается с частотой от 1 до 3% случаев, преимущественно у молодых женщин до 45 лет. Заболевание требует своевременного лечения, так как может стать причиной различных осложнений.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Что такое «апоплексия яичника»?

Апоплексия яичника – это острое гинекологическое заболевание, которое характеризуется развитием кровоизлияния крови в ткани. Оно практически всегда развивается у молодых женщин репродуктивного возраста от 17 до 45 лет, пик заболеваемости припадает на возраст 20-25 лет. Кровоизлияние развивается вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:

• Изменение уровня гормонов гипофиза и яичников крови, оказывающее влияние на состояние тканей.
• Повышение концентрации холестерина в крови во время процесса овуляции (фаза менструального цикла, которая характеризуется дозреванием и выходом яйцеклетки в маточную трубу), приводящее к снижению прочности артерий в яичниках.
• Изменение функционального состояния вегетативной части нервной системы, приводящее к снижению тонуса кровеносных сосудов, вплоть до пареза, что способствуют повышению их кровенаполнения и повреждения стенок.

Разрыв сосуда в яичнике с кровоизлиянием в ткани может происходить в любой момент. В 90% всех случаев патологический процесс развивается во время овуляции, а также менструации (2 и 3 фаза менструального цикла), что связано с существенной гормональной перестройкой организма женщины.

Как выглядит апоплексия яичника с фото

Апоплексия яичника является внутренним патологическим процессом, поэтому увидеть изменения сложно. Для визуализации структурных нарушений и непосредственно кровоизлияния в яичнике применяется УЗИ (ультразвуковое исследование). В результатах определяются характерные изменения, к которым относятся:

• Небольшое увеличение объема жидкости в полости брюшины.
• Характер жидкости является мелко- и среднедисперсным.
• Визуализация очага повышенной эхогенности, который представляет собой участок кровоизлияния в ткани.
• Определение кровяных сгустков в тканях яичников, а также непосредственно в полости брюшины.
• Изменение размеров пораженного яичника, который обычно увеличивается в сравнении с нормальными показателями.

Также изменяется внешний вид женщины. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, что указывает на развитие анемии, черты лица заостряются, так как апоплексия сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Характерные визуальные признаки развития патологического процесса включают симптомокомплекс «острый живот», поэтому требуют скорейшего проведения мероприятий диагностики и лечения.

Первые признаки апоплексии яичника

Первые клинические признаки развития апоплексии яичника включают несколько изменений, к которым относятся:

• Резкая, интенсивная, острая боль, которая локализуется внизу живота слева или справа. Такая локализация связана с тем, что апоплексия яичника является преимущественно односторонним процессом.
• Общая слабость, которая является результатом кровопотери и перенесенных болевых ощущений.
• Бледность лица, связанная со спазмом артериальных сосудов.
• Изменение эмоционального состояния, что связано с появлением чувства страха.

Выраженность первых клинических признаков развития кровоизлияния в ткани яичника зависит от степени тяжести патологического процесса, а также его характера и вида.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника у женщин зависит от вида апоплексии яичника. Классификация подразумевает несколько основных клинических форм заболевания, которые характеризуются соответствующими клиническими симптомами:

• Болевая форма – основным признаком развития кровоизлияния в ткани яичника является появление боли. Она является острой, интенсивной, локализуется внизу живота с правой или левой стороны и не отдает в другие области тела женщины. Так как ощущения дискомфорта имеют выраженный характер, то на высоте боли может появляться тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой. С течением времени выраженность болевых ощущений немного снижается, но они не проходят. На фоне развития болевой формы организм женщины сильно изматывается. Появляется ощущение страха, нарушается эмоциональное состояние. В небольшом количестве случаев на фоне боли может происходить потеря сознания.
• Геморрагическая форма – кровоизлияние сопровождается потерей значительного объема крови. Это связано с повреждением кровеносного сосуда, который локализуется недалеко от поверхности яичника. При этом кровь попадает не только в ткани, но и свободно вытекает в полость брюшины. Механизм развития геморрагической формы подразумевает потерю значительного объема крови с сопутствующим появлением признаков развития кровопотери и анемии (малокровие, сопровождающееся уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови).

Выраженность клинических проявлений геморрагической формы зависит от интенсивности кровотечения, которая разделена на 3 степени:

• 1 (легкая) степень – потер крови составляет не больше 150 мл. Это практически не отображается на общем состоянии женщины. Может беспокоить небольшой дискомфорт, характеризующийся общей слабостью, снижением трудоспособности. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек практически не изменяется. Показатели гемодинамики (частота сокращений сердца, уровень системного артериального давления) остаются в пределах нормальных возрастных и половых значений.
• 2 (средняя тяжесть) степень – объем кровопотери составляют от 150 до 500 мл. Непосредственно после кровоизлияния в течение небольшого промежутка времени происходит компенсаторный спазм артериальных сосудов, поэтому клинические признаки могут отсутствовать. Затем по мере поступления межклеточной жидкости в кровеносное русло появляются признаки развития анемии. Они включают ухудшение общего состояния, слабость, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, небольшое снижение уровня системного артериального давления, а также учащение сокращений сердца. Может беспокоить субъективное ощущение «шума в ушах», «мушек перед глазами», онемения кожи различной локализации на теле. Без соответствующего лечения анемии снижается качество жизни женщины, что связано с длительным недостаточным поступлением кислорода в ткани головного мозга. Страдает интеллектуальная деятельность, ухудшается память.
• 3 (тяжелая) степень – объем кровопотери превышает 500 мл, признаки кровоизлияния появляются сразу же. Они включают резкую бледность кожи и видимых слизистых оболочек, «холодный, липкий пот», потемнение в глазах, выраженное головокружение, общую слабость. Изменяются показатели гемодинамики, развивается выраженная тахикардия (учащение сокращений сердца), значительно снижается уровень системного артериального давления. При большом объеме вышедшей из сосудистого русла крови возможна потеря сознания.

В случае развития 2 и 3 степени геморрагической апоплексии яичника в полость брюшины попадает достаточно большой объем крови. Это сопровождается появлением клинических признаков раздражения брюшины. Они включают боль внизу живота, которая имеет различную интенсивность и отдает в область промежности и прямой кишки, усиливается при пальпации (прощупывание) нижних отделов живота. Достоверное определение увеличения объема жидкости в полости брюшины за счет попадания крови проводится при помощи ультразвукового обследования.

Причины и профилактика апоплексии яичника

Так как в правом яичнике содержится большее количество сосудов, апоплексия в нем развивается чаще. Реализация основных патогенетических механизмов происходит вследствие воздействия следующих наиболее распространенных факторов:

• Наличие хронических воспалительных процессов, провоцирующих развитие склерозирования (частичное замещение соединительной тканью) яичников.
• Патологические процессы в сосудах – атеросклероз (откладывание холестерина в стенках артерий, приводящее к снижению их прочности и эластичности), артериит (воспаление стенок артерий).
• Патология системы крови, приводящая к нарушению функционального состояния свертывающей системы (нарушение гемостаза).
• Длительное применение медикаментов, снижающих свертываемость крови (препараты ацетилсалициловой кислоты, гепарин).
• Перенесенные травмы живота.
• Чрезмерная вибрация, тряска, передающаяся на ткани яичников (езда верхом на лошади, мотоцикле).
• Частое, неаккуратное проведение спринцеваний.
• Бурный половой акт.
• Изменение анатомического положения матки, при котором происходит смещение органов полости малого таза, сдавливание сосудов и нарушение оттока крови

Апоплексия яичника: виды, причины, симптомы, лечение

Апоплексия яичника – это внезапный разрыв (то есть, нарушение целостности), который образуется в ткани яичника. Апоплексия яичника, симптомы которой заключаются в кровотечении, переходящем в брюшную полость, помимо этого сопровождается интенсивным болевым синдромом.

Общее описание

Рассмотрим более детально суть процесса, актуального для данного состояния. Заключается он, как нами уже отмечено, во внезапном кровоизлиянии, происходящем в яичник в результате разрыва, возникшего в сосудах граафова пузырька, фолликулярной кисты, стромы яичника или кисты желтого тела. Соответственно, это приводит к нарушению целостности в его тканях с последующим кровотечением, переходящим в брюшную полость.

Примечательно, что апоплексия яичника может возникнуть у женщин в возрасте 14-45 лет, однако наиболее частой возрастной категорией, подверженной данной патологии, являются женщины от 20 до 35 лет. Помимо этого известны и случаи, при которых кровоизлияния образовывались и у маленьких девочек. Распространенность данной патологии в гинекологии составляет порядка 1-3%, а ее рецидив возникает у порядка 42-69%.

Причины апоплексии яичника

Сама по себе апоплексия яичника располагает достаточно сложным патогенезом (механизмами, провоцирующими возникновение заболевания и его развитие), который обуславливается циклическими физиологическими изменениями в кровенаполнении, сосредоточенном в органах малого таза.

В преимущественном большинстве мнение исследователей сводится к выделению «критических моментов», которые приводят к повреждению яичника. К примеру, порядка у 90-94% из общего числа больных данная патология приходится на середину менструального цикла, а также на вторую его фазу. Связывается это с теми особенностями, которые характерны для ткани яичников, а в частности с повышенным уровнем проницаемости сосудов, в том числе и с увеличением кровенаполнения этих сосудов, актуальным для периода овуляции и периода перед наступлением менструации.

Следует заметить, что апоплексия в несколько раз чаще возникает в правом яичнике, чем в левом. Данная особенность заключается в большей интенсивности кровообращения, происходящей в правом яичнике, потому как правая артерия яичника отходит от аорты, левая же отходит от почечной артерии.

Предрасполагают к разрыву яичника также и воспалительные процессы, происходящие в органах, сосредоточенных в области малого таза. Они в частности приводят к изменениям склеротического характера, которые происходят и в яичниковых тканях (периоофориты, фиброз эпителиальных элементов, склероз стромы), и в сосудах. Помимо этого, сюда причисляется застойная гиперемия, а также варикозное расширение, возникающее в области овариальных вен.

Способствовать кровотечению из яичника также могут различного типа заболевания крови и длительное употребление антикоагулянтов, которые провоцируют нарушения в системе крови, отражающиеся на ее свертываемости.

Перечисленные условия формируют фон для факторов эндогенного и экзогенного масштаба, что и приводит впоследствии к апоплексии.

Экзогенные причины среди актуальных их вариантов заключаются в травме живота и физическом напряжении, в прерванном или чрезмерно бурном половом сношении, в спринцевании и верховой езде, влагалищном исследовании и т.п.

Что касается причин эндогенного масштаба, то они могут заключаться в неправильности положения матки, в механическом сдавливании сосудов, которое провоцирует нарушение кровотока яичника, а также в давлении, оказываемом на яичник опухолью, в спаечных процессах в области малого таза и пр.

Ряд больных сталкивается с разрывом яичника без воздействия каких-либо на то причин, что, соответственно, не исключает актуальности обострения во время сна или в пребывании в состоянии покоя.

Апоплексии яичника: виды заболевания

Выраженность того или иного типа симптомов определяет возможность разделения апоплексии яичников на следующие ее формы:

• Апоплексия болевая (или псевдоаппендикулярная). Ее наиболее яркий признак заключается в сильной боли, которая протекает в комбинации с тошнотой. Подобное течение нередко приводит к ошибке в диагностировании, что в частности заключается в принятии данной патологии за приступ аппендицита.
• Апоплексия геморрагическая (или анемическая). Ведущие симптомы патологии в этом случае сводятся к признакам, указывающим на внутреннее кровотечение. Сюда относится слабость, бледность, головокружения. Возможны обмороки.
• Апоплексия смешанная. Данная форма патологии сочетает в себе симптоматику, актуальную для предшествующих двух форм.

Важно учитывать и тот факт, что подобное деление является, по своей сути, условным, если не сказать, поверхностным. Причиной тому является то, что кровоизлияние протекает не исключительно лишь в форме геморрагической, но также и в форме болевой. На основании этого принятой сегодня является классификация апоплексии в зависимости от величины актуальной для патологии кровопотери. Соответственно данному критерию определяется следующая классификация:

• Степень I (или легкая). В этом случае внутрибрюшная кровопотеря составляет не более 150мл;
• Степень II (или средняя). Данное течение патологии сопровождается кровопотерей в пределах 150-500мл;
• Степень III (тяжелая). Внутрибрюшная кровопотеря определяется показателями, превышающими объем в 500мл.

Апоплексия яичника: симптомы

Основной клинический симптом, свойственный апоплексии яичника, заключается во внезапной боли, возникающей в области нижних отделов живота. Связывается она в частности с раздражением, которое претерпевают рецепторные поля, относящиеся к яичниковой ткани, а также с воздействием, оказывающимся излившейся кровью на брюшину. Дополнительное влияние оказывает и спазм, формирующийся в области бассейна яичниковой артерии.

Внутрибрюшная кровопотеря при апоплексии яичника становится причиной проявления таких симптомов как головокружение и слабость, а также тошнота и рвота.

Для болевой формы патологии характерным является возникновение кровоизлияния в область ткани фолликула либо же желтого тела. В этом случае кровотечение в брюшную полость отсутствует. Манифестация патологии, то есть развитие симптоматики в выраженном масштабе вслед за стертым или бессимптомным ее течением, происходит с возникновением приступов боли, локализованных в области низа живота. Иррадации боли (то есть, отраженной передачи болевых ощущений в иные участки тела) нет, в некоторых случаях возможна тошнота и рвота. Признаки, указывающие на внутрибрюшное кровотечение, отсутствуют.

Что касается клинической картины, характерной для болевой и геморрагической легкой форм апоплексии яичника, то она имеет сходный характер с вышеописанной симптоматикой.

Осмотр определяет обычную окраску кожных и слизистых (видимых) покровов, артериальное давление, как и пульс, находятся в пределах показателей нормы. Язык влажный, чистый. Живот в основном мягкий, однако, в некоторых случаях возможным является незначительное мышечное напряжение, образуемое в области передней брюшной стенки со стороны нижних отделов. Пальпация указывает на болезненность, возникающую в подвздошной области, в основном с правой стороны.

Клиническая картина, свойственная для средней геморрагической, а также для тяжелой геморрагической форм патологии указывает на основные симптомы, связанные с возникновением внутрибрюшного кровотечения. Начало заболевания носит острый характер в проявлениях, что определяется зачастую причинами внешнего воздействия (физическое напряжение, бурный половой акт, травма и пр.). Нередко боль, возникающая в области нижних отделов живота, иррадирует к заднему проходу, к крестцу, к ноге и к наружным половым органам. Дополнительно эти проявления сопровождаются головокружением и слабостью, возможны тошнота и рвота, обморок. В целом же выраженность проявлений определяется величиной кровопотери, возникшей во внутрибрюшной области.

Осмотр указывает на бледность кожных и видимых слизистых покровов, помимо этого на коже появляется липкий холодный пот. Отмечается также тахикардия, снижение артериального давления, мышцы живота напряжены, возможно легкое вздутие. Пальпация указывает на резкую болезненность, локализованную в подвздошной области либо же вдоль всего гипогастрия.

В некоторых случаях могут появиться кровяные межменструальные выделения либо же кровяные выделения, возникающие после задержки менструации.

Диагностика апоплексии яичника

Диагностический гинекологический осмотр указывает на нормальную окраску влагалища либо на незначительную его бледность. Проведение двуручного исследования нередко затрудняется ввиду выраженности болезненных проявлений в области передней брюшной стенки. Размеры матки соответствуют норме, со стороны возникновения апоплексии наблюдается слегка увеличенный яичник, что также определяется и болезненностью пальпации.

Проведение клинического анализа крови в процессе диагностирования указывает на пониженный гемоглобин, однако острая кровопотеря нередко может сопровождаться его повышением, что возникает по причине сгущения крови. Также анализ крови может в некоторых случаях указывать на небольшое увеличение лейкоцитов.

УЗИ, ориентированное на исследование внутренних гениталий, указывает на наличие значительного объема свободной мелкодисперсной и среднедисперсной жидкости, локализованной в области брюшной полости (то есть, кровяных сгустков).

Диагностирование заболевания, сопровождающегося отсутствием выраженности в нарушении гемодинамических показателей, предусматривает применение пункции заднего влагалищного свода. Диагностический признак в этом случае заключается в определении наличия в данной области свободной крови. Самый достоверный, и, в то же время, безошибочный метод для диагностирования заключается в лапароскопии, то есть, в эндоскопическом исследовании брюшной полости. Примечательно, что при апоплексии яичника лапароскопия становится одновременно и диагностическим методом, и методом лечебным.

В любом случае, окончательно диагностика рассматриваемой патологии определяется практически во всех случаях лишь в процессе оперативного вмешательства.

Лечение апоплексии

При рассмотрении возможных способов лечения апоплексии яичников, прежде всего, необходимо отметить важность его неотложности, потому как в целом это состояние является серьезной угрозой для жизни. Если не остановить кровопотерю, которая может достичь в итоге значительных размеров, подобное последствие апоплексии может попросту  привести к летальному исходу. Помимо этого, последствием данной патологии также может стать перитонит, который развивается ввиду воздействия на брюшину крови. Данное течение заболевания также является более чем опасным для жизни.

Несколько ранее специалисты придерживались мнения о том, что лечение апоплексии яичника применимо как в консервативной, так и в хирургической форме. Показанием, определяющим возможность консервативного лечения, считалась болевая форма при незначительности кровопотери. Между тем, результаты многолетней практики указывают на тот факт, что консервативное лечение, даже при указанной незначительности кровопотери, ведет в дальнейшем к неблагоприятным отдаленным последствиям.

Излившаяся в область брюшного пространства кровь, даже при незначительных ее объемах попадания в эту область, становится активной средой для последующего безмикробного (асептического) воспаления. Место этого воспаления характеризуется образованием в нем спаек, которые нарушают нормальное строение и яичника, и структур, его окружающих. Таким образом, последствием апоплексии при подобном течении становится во многих случаях бесплодие.

Учитывая эти факты, становится понятным, что адекватное лечение рассматриваемой нами патологии заключается в хирургическом вмешательстве, осуществляемое в преимущественном большинстве случаев путем лапароскопии. В этом случае лечебная тактика ориентирована на устранение излившейся крови из брюшной области, при одновременном ее промывании с использованием антисептических растворов. В случае необходимости поврежденный сосуд ушивается.

Послеоперационный период предусматривает необходимость в комплексном медикаментозном лечении, которое ориентировано на устранение тех причин, которые спровоцировали данную патологию. В частности оно заключается в нормализации гормональных и обменных процессов, устранении хронической формы воспаления и т.д.

В случае возникновения  симптомов, указывающих на апоплексию яичника, следует немедленно принять горизонтальное положение, а также вызвать в срочном порядке «Скорую помощь» для последующей госпитализации в хирургический либо в гинекологический стационар. Диагностирование патологии производится гинекологом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Малокровие, более распространенное название которого звучит как анемия, представляет собой состояние, при котором отмечается уменьшение общего количества эритроцитов и/или понижение содержания гемоглобина из расчета на единицу объема крови. Малокровие, симптомы которого проявляются в виде усталости, головокружения и другого типа характерных состояний, возникает по причине недостаточного снабжения кислородом органов.

… Мигрень (совпадающих симптомов: 12 из 16)

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

…

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

… Желтуха (совпадающих симптомов: 10 из 16)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

…

Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний, к обращению с которым прибегают к аллергологу. В целом под термином крапивница подразумевается ряд определенных заболеваний, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом. Крапивница, симптомы которой проявляются в виде скопления волдырей на коже и слизистых, напоминающих ожог, полученный при воздействии на кожу крапивы, именно по этой причине так называется.

…

Апоплексия яичника — лечение, симптомы, последствия

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса. Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

• Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
• Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
• Нервно-психические факторы, стрессы.

Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника. Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

Виды апоплексии яичника

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов, апоплексию яичников разделяют на следующие формы:

• Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто эту форму апоплексии яичника принимают за приступ аппендицита;
• Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обмороков;
• Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника обеих предыдущих форм.

Следует учесть, что деление это достаточно условно и поверхностно, так как кровоизлияние происходит не только при геморрагической, но и при болевой форме апоплексии яичника. В связи с этим, в настоящее время принята классификация апоплексий яичника в зависимости от величины кровопотери. Так, выделяют следующие формы апоплексии яичника:

• Легкая, величина кровопотери не превышает 150мл;
• Средней тяжести, кровопотеря от 150 до 500мл;
• Тяжелая, кровопотеря превышает 500мл.

Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественно кровопотерю можно установить уже только непосредственно во время оперативного вмешательства.

Симптомы апоплексии яичника

Основным симптомом апоплексии яичника является острая внезапная боль в нижней части живота со стороны поражения. Боль интенсивная, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болевой форме апоплексии яичника боль обычно не иррадиирует, концентрируясь в области поражения. Признаки кровопотери в этом случае слабо выражены, что весьма затрудняет диагностику.

Для геморрагической (анемической) формы интенсивная боль не свойственна, хотя болевой синдром также может присутствовать, в менее выраженной форме, чем при болевой апоплексии яичника. Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, то есть отдается в поясницу, крестец, прямую кишку и даже наружные половые органы. Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае становятся симптомы анемии: бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

При смешанной форме апоплексии яичника симптомы, характерные для болевой и анемической форм, будут сочетаться: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

Диагностика апоплексии яичника

Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные сложности, из-за неспецифичности симптомов. Пациентка предъявляет жалобы, характерные для острого живота в общем, или на внезапно наступившую анемию. Иногда может оказаться информативным УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводят пункцию заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в этой области. Наиболее достоверным и безошибочным методом диагностики в этом случае остается лишь лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости. Лапароскопия в случае апоплексии яичника является как диагностическим, так и лечебным методом.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние. В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход. Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.

Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием для консервативного лечения апоплексии яичника принято было считать болевую форму, с незначительной кровопотерей. Однако в результате многолетних практических наблюдений было установлено, что консервативное лечение апоплексии яичников даже в случае незначительного кровотечения имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, излившаяся в брюшное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (безмикробное) воспаление. В месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как самого яичника, так и окружающих структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто является бесплодие.

Таким образом, наиболее адекватным методом лечения апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (кроме наиболее тяжелых форм заболевания) осуществляют лапароскопическим путем. Лечебная тактика в этом случае состоит в удалении из брюшной полости излившейся крови и промывании ее растворами антисептиков, при необходимости ушивании поврежденного сосуда. В послеоперационном периоде проводят комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин, вызвавших патологию: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т.п.

Видео с YouTube по теме статьи:

Апоплексия яичника симптомы

Разрыв яичника (апоплексия) отличается сильной болью. При данной патологии нарушается целостность только одного придатка, за исключением травматических случаев. Признаки очень похожи на разрыв трубы при внематочной беременности.

Однако при апоплексии яичника симптомы выражены более остро, так как процесс происходит внезапно. В отличие от него фаллопиева труба при внематочной беременности расширяется по мере роста эмбриона. Боль нарастает постепенно, но заканчивается, если не сделать операцию, аналогично апоплексии — кровоизлиянием в придаток.

Симптомы апоплексии: боль и кровопотеря

Боль и кровотечение в брюшину малого таза — основные симптомы апоплексии. Боль сразу сильная, острая, так нервные волокна реагируют на нарушение целостности ткани. Мгновенно происходит раздражение рецепторов брюшной полости, состояние называется: ирритация. Вследствие разрыва кровеносных сосудов начинается полостное кровотечение. Оно еще больше усиливает боль, женщина может упасть в обморок.

Так развивается болевая форма болезни, при которой всегда наблюдается сильная боль и, часто, кровопотеря. При этом кровь изливается не столько в брюшину, сколько в ткань желтого тела или фолликула.

Только боль или кровотечение

Однако болезнь может развиваться и другими формами. В зависимости от степени повреждения могут преобладать только симптомы полостного кровотечения с незначительной болью или наоборот. Например, при овуляции естественный разрыв фолликула женщина ощутит, как острую боль. При этом слабость, бледность, присущие кровопотере, будут отсутствовать.

Аналогичные состояния: аппендицит

Следует отметить, что болевая форма по своим признакам похожа также на острый аппендицит. Его нельзя исключать, если симптомы проявляются с правой стороны внизу живота. Также известно, что острый аппендицит может иррадировать в середину и левую сторону брюшины, поэтому данное состояние не исключается во всех случаях.

Как проявляется апоплексия?

Существуют признаки, по которым врач определяет именно апоплексию яичника. Для этого проводятся влагалищное и ректальное обследования. А именно:

1. Осмотр на гинекологическом кресле позволяет обнаружить увеличенный яичник, который часто округлен вследствие скопившейся крови (образовалась гематома). Структура органа мягкая, при пальпации дает резкую боль.

2. Если произошло значительное кровоизлияние, врач прощупывает мягкое образование в брюшине, похожее на большую кисту.

3. При ректальном и влагалищном обследованиях матка приподнимается. Если есть апоплексия, в этот момент проявляется сильная боль в придатке. А при воздействии на Дугласов карман (область между прямой кишкой и маткой) боль не ощущается.

Женщина в зависимости от формы апоплексии ощущает следующие симптомы:

— резкая, острая (но не тупая, вялотекущая) боль при болевой форме

— резкое снижение пульса, глубины дыхания, артериального давления (анемическая форма) с большой кровопотерей

— нормальная температура тела, но — тошнота, иногда рвота.

Симптомы, на которые указывает УЗИ

После осмотра женщине назначается УЗИ. Исследование ультразвуком дает информацию о наличие позади матки жидкости. Также УЗИ показывает структурные изменения придатка, его размеры, форму, состояние желтого тела, фолликулов.

Если причиной разрыва и кровотечений стало желтое тело, фолликулярные изменения будут отсутствовать, и наоборот. Симптомы, выявленные при помощи УЗИ, позволяют поставить безошибочный диагноз при болевой, анемической формах любой степени тяжести. Недопустимо отказываться от данной диагностики.

Что покажут анализы крови?

Необходимым этапом подтверждения симптомов данного состояния является анализ крови. При кровотечении наблюдается низкий уровень гемоглобина, а СОЭ и лейкоциты остаются в пределах нормы. Следует отметить, что гемоглобин может повыситься в первые часы кровопотери в результате сгущения крови (естественная реакция организма). Это будет сопровождаться увеличением тромбоцитов. Такое состояние крови отмечается больше при анемической форме, когда причиной болезни является обильное кровотечение.

Маточная беременность и разрыв яичника

Отдельно следует сказать о пациентках с маточной беременностью, чьи симптомы при разрыве могут отличаться. У многих женщин после апоплексии яичника прерывается беременность, так как кровоизлияние в него приводит к поражению желтого тела. Аборт происходит самопроизвольно чаще всего на сроках 5-7 недель. При этом он может быть как непосредственно перед разрывом яичника, так и после него. Срок до апоплексии составляет до 5 дней, а после разрыва самопроизвольный аборт наступает через 1-9 дней.

Следует отметить зависимость срока беременности: чем он больше, тем раньше происходит выкидыш. В данном случае проводится срочная операция по выскабливанию матки (аборт), чтобы убрать образующиеся сгустки.

Приближение апоплексии во время беременности проявляется такими симптомами:

— сначала наблюдается мажущее влагалищное кровотечение, которое прекращается в течение 1-го дня

— через 3-5 дней возникает приступ резкой боли внизу живота в проекции разорвавшегося яичника; часто сопровождается влагалищными кровянистыми выделениями.

Во многих случаях во время беременности при разрыве яичника не наблюдается изменение давления, температуры тела. Эти параметры остаются в норме. Лишь очень сильное кровоизлияние приводит к резкому падению данных показателей, опасному для жизни.

Трубная беременность и апоплексия одновременно

Нередко встречаются комбинации внематочной беременности с апоплексией яичника. При этом отмечаются следующие симптомы:

— сильное кровоизлияние в брюшину

— частота разрывов правого яичника составляет 4:1 по отношению к левому

— разрыв трубы и апоплексия происходят одновременно, при этом яичник не обязательно разрывается на части

— симптомы трубной беременности сливаются или перекрывают признаки апоплексии, поэтому врач часто диагностирует именно беременность внематочную, а нарушение тканей яичника констатирует во время операции.

Лечение разрыва яичника

Лечение разрыва надо проводить хирургическим способом. Современные методы позволяют делать лапароскопическую операцию, ограничиваясь 2-мя проколами брюшины. Однако это возможно, когда причины данного состояния точно установлены.

Если пациентка находится в состоянии шока (обморока) или диагностика не позволила установить безошибочный диагноз, проводится лапаротомия — операция с разрезанием брюшной стенки скальпелем. Это связано также с похожими симптомами других патологий. К ним, кроме трубной беременности и аппендицита, относятся: острое воспаление придатков (аднексит), почечная колика, перекручивание ножки кисты яичника.

Консервативное

Хирургическое лечение не проводится при болевом разрыве фолликула, если это связано с естественным процессом. Иногда при его разрыве наблюдается небольшое количество крови, а боль всегда проходит самостоятельно через 2-4 часа — 1-2 дня. Однако это временное состояние все равно называют апоплексией.

Для того, чтобы у такой формы апоплексии яичника последствия были минимальные, проводится лечение консервативным способом. Оно основано на определенных условиях:

— постельный режим

— сеансы физиотерапии

— прием обезболивающих, спазмолитиков

— прием противовоспалительных препаратов для исключения образования спаек.

Хирургическое

Среди хирургических методов наиболее щадящим является лапароскопия. Этот способ лечения отличается минимальной травматизацией, быстрым восстановительным периодом. Однако для лапароскопии существуют противопоказания:

— значительная кровопотеря (3-я степень заболевания)

— наличие внутрибрюшинных спаек.

При таких условиях проводится стандартная операция: разрез брюшины, удаление собравшейся крови, резекция яичника. Следует отметить, что яичник не всегда удаляют целиком. Если позволяет состояние придатка, вырезают лишь его часть или ограничиваются ушиванием разорвавшихся сосудов.

Лечение состоит из следующих этапов:

— удаление капсулы, если причиной стал разрыв кисты

— сшивание разорвавшейся части яичника в единое целое или резекция этой области

— промывание брюшной полости для удаления всех сгустков и жидкой крови.

После лечения: прогноз

Последствия от лечения зависят от причины болезни. При консервативном лечении наблюдается бесплодие в 43% случаев. Спайки в брюшине малого таза — у 88% пациенток. Это связано с тем, что кровь не вымывается из полости, в ней скапливаются сгустки, которые организуются в спайки. На фоне таких процессов развивается бесплодие.

Можно соглашаться на данный способ лечения женщинам, не планирующим беременность. Если есть желание в будущем иметь малыша, хирургическому лечению подвергается даже легкая степень заболевания. При этом должна сохраниться целостность придатка, и это лучше обговорить с врачом.

В целом, прогноз лечения благоприятный. Рецидив составляет до 20%, если после лечения развиваются: сбой гормонального фона, воспалительные процессы матки и/или ее придатков. Если женщина следит за здоровьем, не подвергается факторам риска, опасность рецидива 7%, не более.

Загрузка…

Апоплексия яичника — симптомы по формам, лечение и виды операций

Рубрика: Женское здоровье

Дисфункция яичников или коры надпочечников приводит к различным нарушениям строения овариальной ткани — это становится причиной кист, отсутствия овуляции. В большинстве случаев ухудшение состояния здоровья происходит постепенно.

У незначительного процента женщин может развиться апоплексия яичника, которая требует экстренной госпитализации. Такую ситуацию невозможно предсказать заранее, поэтому она застает врасплох.

Апоплексия яичника – это разрыв овариальной ткани в результате кровоизлияний из различного рода кист или созревшего доминантного фолликула, готового к овуляции.

Быстрый переход по странице

Чем опасно заболевание?

У апоплексии есть несколько форм, каждая из которой характеризуется различной степенью болевых ощущений. Разрыв яичника сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. Легкие виды геморрагии могут лечиться медикаментозным путем и не являются опасными для жизни.

Более тяжелые формы требуют оказания неотложной медицинской помощи в виде оперативного хирургического вмешательства. Если больную вовремя не прооперировать, то есть высокий риск летального исхода.

Бывают случаи, когда апоплексия происходит одновременно с развитием острого аппендицита. Оба эти состояния опасны для жизни и здоровья.

Разрыв овариальной ткани является спонтанным, но есть факторы, которые способствуют этому:

1. Фолликулярные кисты
2. Кисты желтого тела
3. Стимуляция суперовуляции медикаментозными препаратами
4. Чрезмерные физические нагрузки в период овуляции
5. Воспаление яичника
6. Дисфункция вен, находящихся рядом с органами малого таза

Чаще всего разрыв яичниковой ткани бывает в период овуляции, по причине сильных нагрузок или из-за фолликулярной кисты. Согласно наблюдениям специалистов, в большинстве случаев происходит апоплексия правого яичника, так как он лучше всего снабжается кровью.

Симптомы апоплексии яичника и болевые ощущения

Разрыв овариальной ткани никогда не протекает незаметно, однако легкие формы этого состояния можно спутать с болями при овуляции. Чтобы понять, что произошло именно кровоизлияние, необходимо обратить внимание на наличие следующих симптомов, характерных для разрыва яичника у женщин:

• Режущие боли внизу живота. При овуляции боль, как правило, выражается в форме прострелов.
• Резкое понижение давления
• Бледность кожных покровов
• Обморок
• Интоксикация организма: тошнота, рвота, диарея
• Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря
• Боль носит продолжительный характер

Врач при госпитализации проводит ультразвуковое исследование, которое выявляется характерные признаки апоплексии:

• Незначительно увеличенные размеры тела матки
• Скопление жидкости в позадиматочном пространстве
• Плотная консистенция тканей матки

УЗИ покажет лишь косвенные признаки разрыва яичника. Оценивать результаты исследования надо с учетом бимануального гинекологического осмотра пациентки на кресле, в ходе которого будет отмечаться следующее:

• При пальпации шейки матки и смещении ее вправо или влево возникает резкая боль.
• Задний свод влагалища увеличен (характерно для сильной геморрагии)
• Размеры яичника сильно увеличены
• Подвижность яичника ограничена
• Незначительные кровянистые выделения из половых путей

В качестве дополнительных диагностических мер производится пункция заднего свода влагалища и общий анализ крови.

Болевая, геморрагическая формы

Кровоизлияние происходит непосредственно в овариальную ткань, либо в ткань доминантного фолликула или кисты желтого тела. В брюшной полости сгустков крови не обнаруживается. Для этого вида апоплексии яичников характерны сильные режущие боли внизу живота.

• Геморрагическая 

Характеризуется тем, что кровоизлияние происходит в брюшную полость. Это провоцирует болевые ощущения, которые отдают в область заднего прохода и поясницу. Чем более обширным было кровотечение, тем ярче симптоматика, и тем хуже себя чувствует пациентка.

Сочетает в себе признаки двух вышеперечисленных форм апоплексии. Тяжело переносится, часто приводит к обморокам и интоксикации организма.

При постановке диагноза врачи ориентируются на степень выраженности кровоизлияния – это определяет ход последующего лечения и разрешает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение апоплексии яичника, препараты и операция

Апоплексию яичника лечат как медикаментозным, так и хирургическим путем – все будет зависеть от формы заболевания, а также от наличия или отсутствия перитонита и сепсиса. Решение о способе устранения последствий геморрагии врач будет принимать на основании аппаратного и бимануального обследования, а также анализов крови и результатов, которые покажет пункция.

Препараты

Терапия должна производиться в условиях стационара, чтобы пациентка была под круглосуточным наблюдением врачей и при ухудшении состояния ей можно было немедленно провести операцию. Курс лечения должен состоять из кровоостанавливающих препаратов, поэтому врач может прописать Транексам или Этамзилат в форме инъекций.

Другая задача консервативного лечения состоит в необходимости купирования болей и резей внизу живота, которыми сопровождается у женщин разрыв яичника или кисты. В качестве анальгетиков могут быть назначены Дротаверин, Но-шпа, Папаверин. Помимо снятия болевого синдрома они способствуют снижению тонуса мышц тазового дна.

В качестве дополнения к основной схеме лечения рекомендованы витамины группы B, которые положительным образом влияют на восстановление организма и укрепляют стенки сосудов.

Виды операций при апоплексии, особенности

В большинстве случаев апоплексия яичника требует проведения операции, которая может быть произведена двумя способами: лапароскопическим (через проколы в брюшной полости) и лапаротомическим (обычная полостная операция).

Первый метод используется при незначительном кровотечении, так как через проколы невозможно очистить брюшную полость от большого количества кровяных сгустков. Второй метод более травматичный, зато позволяет произвести тщательную обработку органов малого таза и кишечника.

Лапароскопия

В передней брюшной стенке делают три прокола для введения камеры и необходимых хирургических инструментов. Хирург обнаруживает место разрыва яичника и производит ушивание. Кровотечение останавливают при помощи коагулятора.

В более сложных случаях показана резекция части яичника, однако через некоторое время он восстановится и будет нормально функционировать.

После проведения хирургических манипуляций врач осматривает другие органы брюшной полости и малого таза: второй яичник, аппендикс и маточные трубы на предмет обнаружения в них воспалительного процесса, который мог быть спровоцирован апоплексией.

Этот вид хирургического вмешательства считается щадящим, поэтому после операции яичник сохраняет способность к овуляции и продуцированию гормонов.

Лапаротомия

Брюшная стенка в надлобковой зоне рассекается широким разрезом, который обеспечивает хирургу полный доступ к органам малого таза и брюшной полости. Скопившиеся кровяные сгустки удаляют, яичник ушивают, производят его резекцию или делают оофорэктомию, а затем, после контрольного осмотра соседних органов начинают послойное ушивание брюшины.

Метод лапаротомии достаточно травматичный, нередко приводит к образованию воспалительного процесса в малом тазу, поэтому после хирургического вмешательства обычно прописывают курс антибиотиков.

Последствия после операции при апоплексии яичника могут выразиться в обширном спаечном процессе в фаллопиевых трубах, поэтому перед планированием беременности в будущем необходимо будет пройти процедуру ГСГ.

Как планировать беременность после апоплексии?

Зачатие ребенка после лечения разрыва овариальной ткани будет зависеть от того, являлась ли операция органосохраняющей или нет.

Если один яичник был ампутирован, то овуляция будет происходить во втором. Это несколько замедлит процесс наступления беременности и увеличит частоту ановуляторных циклов.

В большинстве случаев врачи стараются произвести органосохраняющую операцию, поэтому женщины часто интересуются можно ли забеременеть после апоплексии яичника?

Если разрыв был ушит без резекции, то вскоре яичник полностью восстановит свою репродуктивную функцию. Если имела место быть резекция, то для восстановления ему потребуется некоторое время.

Пациенткам, перенесшим апоплексию, требуется повышенное внимание гинеколога во время ведения беременности, так как гормоны, отвечающие за ее сохранение, могут продуцироваться в недостаточном количестве.

признаки, симптомы и лечение :: SYL.ru

Апоплексия яичника: причины

Если у женщины нормальный менструальный цикл, в яичниках происходит рост и развитие фолликулов, которые дают возможность забеременеть. После того как

фолликул созрел, он лопается и выпускает в маточные трубы яйцеклетку для оплодотворения, а на месте самого лопнувшего фолликула появляется так называемое желтое тело, которое в будущем станет первым питанием для зародыша. В случае, если указанный процесс имеет отклонения от нормы или какие-то патологии, происходит разрыв яичника. Многие врачи-гинекологи заявляют, что причины апоплексии могут быть как внешними, так и внутренними. К первым относят прием лекарственных средств, которые препятствуют свертываемости крови, стрессы и тяжелые физические нагрузки. Ко вторым — воспаления женских половых органов, плохую свертываемость крови и гормональные сбои. В результате совокупности этих факторов, после разрыва яичника сосуды не могут работать в норме, что и выливается во внутреннее кровотечение.

Апоплексия яичника: симптомы

Главным признаком заболевания является боль, которая локализуется внизу живота с той стороны, где произошло повреждение. В зависимости от симптоматики, врачи выделяют несколько типов апоплексии.

1. Анемическая форма. Присутствует небольшая боль внизу живота, которая может распространяться на другие органы. Кровотечение отсутствует.
2. Болевая апоплексия яичника. Характеризуется сильным болевым симптомом именно в месте возникшего поражения. Как правило, внутреннее и внешнее кровотечение не прослеживается.
3. Смешанная форма апоплексии. Здесь присутствуют признаки анемического и болевого типов. Стоит подчеркнуть, что на этой стадии, даже если и отсутствует внешнее кровотечение, внутреннее есть обязательно. Помимо указанных признаков, смешенная апоплексия яичника сопровождается бледностью кожи, даже синюшностью, холодным потом, предобморочным или обморочным состоянием, снижением давление, учащением сердцебиения, тошнотой, рвотой.

Классификация форм апоплексии в зависимости от объема кровопотери

Тем не менее упомянутая выше классификация не находит отклика у большинства ученных-медиков. Они утверждают, что внутреннее и внешнее кровотечение присутствует на

всех стадиях и в зависимости от количества потерянной крови они предлагают выделять такие формы как:

1) легкая апоплексия – кровопотеря не больше 100 мл;

2) средняя апоплексия – до 200 мл;

3) тяжелая степень апоплексии – кровопотери более 500 мл.

Апоплексия: клиника

Клиника разрыва яичника зависит от формы апоплексии. Но бить тревогу нужно уже при обнаружении таких симптомов как:

1) резкое понижение артериального давления, что приводит к обморокам;

2) тошнота и рвота;

3) слабость и разбитость;

4) болевой синдром;

5) повышение температуры, озноб;

6) посинение губ, ушей, носа;

7) кровотечение.

Апоплексия яичника: лечение

Разрыв яичника можно вылечить двумя путями. Консервативное лечение направлено на устранение легкой формы апоплексии, когда нет показаний к операции. Оперативное лечение применяется во всех остальных случаях, поскольку внутреннее кровотечение другими способами не остановить. Таким образом, при обнаружении любой боли внизу живота необходимо обратиться за консультацией к врачу для предотвращения таких тяжелых последствий, таких как бесплодие, инвалидность и смерть.

Апоплексия яичника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ведущим симптомом апоплексии яичника является острый, усиливающийся боль в нижней части живота и усиление симптомов внутрибрюшного кровотечения при сохранении менструальной функции.

• Внезапно ноющие боли, в основном односторонние, часто с иррадиацией в эпигастральную область.
• Положительный френикус-симптом.
• Слабое натяжение брюшной стенки низа живота.
• Слабость, холодный пот, тошнота, рвота.
• Признаки нарастающей анемии (тахикардия, акроцианоз, бледность).
• Нарастающие симптомы геморрагического шока.

Апоплексия яичника чаще поражает женщин репродуктивного возраста с двухфазным менструальным циклом. Выделяют 3 клинические формы заболевания: анемическую, болезненную и смешанную.

В клинической картине анемических форм апоплексии яичника преобладают симптомы внутрибрюшинного кровотечения. Начало заболевания может быть связано с травмами, физическими нагрузками, половым актом и т. Д., но может начаться без видимой причины. Острые сильные боли внизу живота появляются во второй половине или в середине цикла. У трети женщин приступу предшествует чувство дискомфорта в брюшной полости, которое продолжается в течение 1-2 недель. Боль может располагаться над лобком, в правой или левой подвздошной области. Часто боль иррадирует в задний проход, наружные половые органы, крестец; может наблюдаться frenicus-снмптом.

Болезненный приступ сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, иногда рвотой, холодным потом, обмороком.При осмотре обращают внимание на бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардию при нормальной температуре тела. В зависимости от величины кровопотери артериальное давление снижается. Живот остается мягким, может быть несколько вздутым. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. При пальпации живота выявляется разлитая болезненность по всей его нижней половине или в одной из подвздошных областей. Симптомы раздражения брюшины выражены в разной степени. Перкуссия живота может выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости.Осмотр в зеркала дает обычную картину: нормальный цвет или бледность слизистой оболочки влагалища и обострения матки, геморрагические выделения из цервикального канала отсутствуют. При бимануальном исследовании (довольно болезненном) определяется нормальный размер матки, иногда увеличенный шаровидный болезненный яичник. При значительном кровотечении обнаруживается нависание задних и / или боковых сводов влагалища. В клиническом анализе крови преобладает картина анемии, реже изменяется белая кровь.

Нетрудно заметить, что анемическая форма разрыва яичника имеет большое сходство с клиникой нарушенной внематочной беременности. Отсутствие задержки месячных и других субъективных и объективных признаков беременности имеет тенденцию весить в пользу апоплексии яичника, но их доказательства весьма относительны. Дифференциальная диагностика подкрепляется определением хорионического гормона и лапароскопией, но в их проведении нет необходимости, так как наличие внутреннего кровотечения заставляет врача начать экстренное корковое исследование брюшной полости, в ходе которого устанавливается окончательный диагноз.

Болезненная форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или при незначительном кровотечении в брюшную полость.

Заболевание начинается остро приступом боли внизу живота, сопровождающимся тошнотой и рвотой на фоне нормальной температуры тела. Признаков внутреннего кровотечения нет: у пациента нормальный цвет кожи и слизистых оболочек, показатели пульса и артериального давления в пределах нормы.Язык влажный, без налета. Живот часто мягкий, но можно обнаружить некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошной кишке. Пальпация живота болезненна в нижних отделах, чаще справа; также есть умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины. Свободную жидкость в брюшной полости обнаружить не удается. Кровянистых выделений из половых путей нет. При внутреннем гинекологическом осмотре определяется нормальный размер матки, смещение которой вызывает боль, и несколько увеличенный круглый болезненный яичник.Своды влагалища остаются высокими. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.

Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который возникает чаще, чем апоплексия яичника, поэтому пациентку можно отправить в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам. При аппендиците нет связи с фазами менструального цикла. Боль начинается в эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную кость. Тошнота и рвота усиливаются.Повышается температура тела. Появляются резкие болезненные ощущения в точке Макберни и другие симптомы аппендицита. Заметно выражено напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области. Здесь определяются четкие симптомы раздражения брюшины. Внутренний гинекологический осмотр не выявляет патологию матки и придатков. Клинический анализ крови весьма показателен: лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом формулы влево.

В сомнительных случаях можно прибегнуть к пункции прямой кишки-полости матки через задний свод влагалища.При разрыве яичника получается кровь или серозно-кровянистая жидкость.

Дифференциальная диагностика аппендицита и апоплексии яичника имеет принципиальное значение для разработки дальнейшей тактики ведения больных. Аппендицит требует безоговорочного хирургического лечения, а при апоплексии — возможна консервативная терапия. В неясных случаях диагноз можно установить с помощью лапароскопии, а при отсутствии такой возможности рациональнее склониться в пользу аппендицита и установить точный диагноз во время абдоминального процесса.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

,

Апоплексия яичника — симптомы

Апоплексия яичника — гинекологическое заболевание, характеризующееся разрывом его сосудов. В результате у женщины начинается сильное кровотечение в брюшной полости или в самом яичнике.

Причины апоплексии яичника

• Воспалительные процессы в органах малого таза;
• Нарушение свертываемости крови;
• Стрессовые ситуации;
• Неправильная работа половых гормонов в женском организме;
• Травма живота;
• Половой акт в середине менструального цикла.

Признаки апоплексии яичника

Клиника апоплексии яичника часто проявляется в виде сильного кровотечения, также могут быть другие симптомы:

• Внезапная резкая боль внизу живота, которая может отдавать;
• Возможны кровянистые выделения из влагалища, которые исчезают с прекращением боли;
• Общая слабость;
• Частое головокружение.

Сексуальные отношения, физический стресс или травма могут вызвать приступ боли.

Апоплексия правого яичника

Болезненная форма характеризуется наличием кровоизлияния в самой ткани яичника. Возможно незначительное кровотечение в брюшной полости. При этом артериальное давление, цвет кожи и состояние слизистых оболочек остаются в норме. Результаты анализа крови могут подтвердить лейкоцитоз женщины.

Апоплексия правого яичника встречается чаще, чем левого, так как правый яичник имеет большее количество кровеносных сосудов.

Апоплексия левого яичника

Симптомы поражения левого яичника у женщины могут быть следующими:

• Резко появившаяся острая боль слева;
• тошнота, рвота;
• Потеря сознания при сильном кровотечении.

Диагностика апоплексии яичника

Для определения наличия признаков апоплексии яичника у женщины существует определенный порядок диагностических методов:

• анамнез жизни;
• Гинекологический анамнез;
• Обследование профильных врачей;
• общий анализ крови;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Оценка уровня ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) для устранения внематочной беременности;
• Пункция брюшной полости производится через задний свод влагалища;
• Лапароскопический метод.

Врач-гинеколог ставит себе диагноз на основании жалоб пациента, анамнеза и осмотра.

Клинические признаки апоплексии яичника аналогичны другим заболеваниям брюшной полости, например:

• Нарушение трубной беременности;
• аппендицит;
• Перекрут ножки кисты яичника;
• Кишечная непроходимость;
• Язва желудка;
• Панкреатит;
• Почечная колика;
• Пиосальпинкс (скопление гноя в маточных трубах).

Лечение апоплексии яичника

Целью лечебных мероприятий является прекращение кровопотери, восстановление целостности структуры яичника и устранение последствий кровотечения.

При подозрении на апоплексию яичника женщину срочно госпитализируют в стационар. Лечение проводится только медикаментозным, народные средства лечебного действия не имеют.

При легкой форме апоплексии яичника возможно консервативное лечение.Этот метод лечения включает следующие компоненты:

• Мир;
• Лед внизу живота;
• Этамзилат 2 мл внутримышечно не менее двух раз в день;
• 2 мл дротаверина 2 раза в сутки;
• 2 мл аскорбиновой кислоты 5% вместе с добавлением 10 мл глюкозы 40%;
• 1 мл витаминов B1 и B6 один раз в два дня;
• 200 мкг витамина B12 через день.

При обнаружении сильного внутрибрюшного кровотечения с кровоизлиянием в яичник показано оперативное удаление самого яичника.

Однако консервативное лечение имеет ряд недостатков. Поскольку этим методом не удаляются тромбы из

брюшной полости (что можно сделать методом Лапароскопии), в дальнейшем у женщины почти в 100% случаев отмечается образование спаек, половина женщин страдает бесплодием. Поэтому рекомендуется проводить лапароскопию при любой форме апоплексии яичника. Помогает дополнительно провести ряд консервирующих процедур: P>

• Коагуляция, восстановление яичников;
• Удаление тромбов из брюшной полости.

Как правило, после оперативного вмешательства прогноз благоприятный, в очень редких случаях отмечаются рецидивы.

,

характеристик патологии, симптомов и последствий

Апоплексия яичника — это острая гинекологическая патология, которая представляет собой внезапное, спонтанное, быстро прогрессирующее кровотечение в яичник с последующим оттоком крови за пределы этого внутреннего органа непосредственно в брюшную полость. Другими словами, апоплексия яичника — это внезапный разрыв сосудов, нарушение целостности тканей женского репродуктивного органа, которое сопровождается ярко выраженным болевым синдромом.Апоплексия яичника в большинстве случаев протекает очень тяжело и представляет серьезный риск для жизни женщины. Поэтому внезапный разрыв яичника — главное показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Прежде чем вы сможете разобраться в основных причинах и симптомах апоплексии, следует более подробно осветить некоторые анатомические особенности женского тела. Как известно, яичники — это парные внутренние органы, расположенные в тазу по обе стороны от матки. Средний размер яичника составляет примерно 3 см в длину, ширину тела около 2-3 см и толщину 1-1,5 см. В зависимости от фазы менструального цикла размер яичника может значительно увеличиваться.

Яичники выполняют чрезвычайно важную функцию: эти парные органы вырабатывают женские половые гормоны, эстроген и прогестерон. Каждый яичник содержит специальные фолликулы, которые находятся внутри яйцеклетки, готовые к дальнейшему оплодотворению. За время, равное продолжительности менструального цикла, яйцеклетка полностью созревает, фолликул лопается и яйцеклетка выходит наружу.

Апоплексия яичников встречается практически в любом возрасте, но основную группу риска составляют женщины в возрасте от 18 до 35 лет.Этот период считается пиком репродуктивной функции, сопровождающимся активной работой яичников и полноценной выработкой женских гормонов. Современная гинекологическая практика показывает, что разрыв яичника составляет примерно 2-3% от всех гинекологических заболеваний. Следует отметить, что апоплексия яичника имеет чрезвычайно высокую склонность к рецидивам. Например, если у женщины произошел разрыв яичника, можно с уверенностью сказать, что в 70-75% случаев разрыв снова.

В то же время гораздо чаще встречается апоплексия правого яичника из-за того, что правый яичник имеет лучшее кровоснабжение с большим количеством кровеносных сосудов.В результате таких анатомических особенностей апоплексия левого яичника происходит примерно в 3 раза реже.

Причины апоплексии яичника

Причины внезапного разрыва яичника могут быть разных типов. Среди основных причин возникновения острой гинекологической патологии можно выделить следующие:

• Варикозное расширение вен, рассеянный склероз и другие патологические изменения кровеносных сосудов. В результате истончение стенок кровеносных сосудов нарушается, кровообращение не может циркулировать и становится застоявшимся, что может привести к разрыву определенного участка кровеносных сосудов.
• Быстрое повышение уровня внутрибрюшного давления, которое может быть результатом чрезмерных физических нагрузок или насильственного сексуального контакта. Особенно опасно заниматься силовыми видами спорта или верховой ездой непосредственно в период менструации.
• Причины заболевания могут иметь воспалительный характер — в этом случае различные воспалительные процессы, поражающие ткань яичника, или опухоли в органах малого таза приводят к апоплексии репродуктивного органа.
• Механическая травма живота может вызвать разрыв яичника.
• Серьезный гормональный сбой в женском организме.
• Нарушение свертываемости крови, длительный прием препаратов из группы антикоагулянтов, действие которых направлено на изменение показателей свертывания крови.
• В некоторых случаях апоплексия яичника могла закончиться различными патологиями ЦНС, сильным нервным потрясением, длительным пребыванием в стрессовом состоянии.
• Неправильно проведенное влагалищное исследование, проведенное перед менструацией или во время менструации.
• Очень часто апоплексия яичника происходит непосредственно во время овуляции или сразу после нее. Это связано с тем, что разрыв зрелого фолликула приводит к появлению на поверхности травмы яичника, которая при благоприятных условиях может привести к апоплексии.
• Оофорит или синдром поликистозных яичников, медикаментозная стимуляция овуляции специальными препаратами — частые причины заболевания.
• Женщинам следует помнить, что прерванный половой акт, а также неправильно проведенное спринцевание могут вызвать апоплексию яичника.

Симптомы

Характерным признаком патологии считается ярко выраженный болевой синдром. Чаще всего боли локализуются внизу живота, иногда боль может «отдавать» в живот или поясницу. В зависимости от вида болевого синдрома при апоплексии выделяют следующую форму:

1. болезненная форма, для которой характерна острая боль, аналогичная боли при аппендиците. Кровоизлияние происходит внутри яичника и сопровождается резкой, быстрой болью в животе.
2. анемическая форма — симптомы этой разновидности напоминают самовольное прерывание трубной беременности и характеризуются обильным кровотечением.
3. комбинированная форма имеет симптомы обоих предыдущих видов.

Выделяют следующие основные признаки апоплексии яичника:

• Как было сказано выше, одним из первых признаков разрыва яичника является резкая острая боль в тазу. Боль — основные симптомы болезни.
• Кроме того, развитие данной патологии в большинстве случаев сопровождается резкими и сильными головными болями, которые могут переходить в головокружение.В некоторых случаях впоследствии при обильном кровотечении женщина может почувствовать слабость и потерять сознание. Это характерные симптомы апоплексии.
• К симптомам апоплексии яичника относятся нарушения стула, тошнота, рвота.
• Апоплексия яичника характеризуется резким сердцебиением, быстрым повышением артериального давления.
• Симптомами ухудшения общего самочувствия женщины могут быть повышенная сухость и бледность слизистых, слабость и утомляемость, учащенное мочеиспускание и дефекация.

Диагностика и лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии репродуктивных органов начинается с экстренной госпитализации женщины в специализированное лечебное учреждение. Пациент должен находиться под наблюдением медперсонала, поскольку при разрыве сосудов очень высок риск большой кровопотери, которая в конечном итоге может привести к летальному исходу. Лечение апоплексии яичника следует начинать сразу после постановки диагноза.

Следует отметить, что согласно медицинской статистике в большинстве случаев правильный диагноз заболевания составляет не более 5-8% от всех случаев патологоанатомов.Неправильный диагноз заключается в том, что симптомы разрыва репродуктивного органа очень похожи на симптомы других патологий, например. острый аппендицит или прерывание внематочной беременности, лечение которых совсем другое.

Диагностика апоплексии яичника должна быть максимально точной и быстрой, поскольку это чрезвычайно серьезное заболевание, которое при условии обильного кровотечения представляет серьезную опасность для жизни пациента. Последствия могут быть очень печальными. Диагностика патологии производится самыми разными методами — это общий анализ крови, пальпация яичников, пункция заднего свода.Также в обязательном порядке производится УЗИ и лапароскопия органов малого таза. Следует отметить, что лапароскопия репродуктивных органов — инновационный метод диагностики. На сегодняшний день лапароскопия используется не только как метод хирургического лечения, но и как эффективный метод диагностики.

Лечение апоплексии яичника часто бывает комбинированным и состоит из консервативного и хирургического вмешательства. Исключительное применение медикаментозной терапии без хирургического вмешательства возможно только в случаях незначительного разрыва сосудов, не сопровождающегося обильным кровотечением.Чаще всего это лечение консервативным методом применяется только в отношении уже родивших женщин, которые не планируют следующую беременность.

Но у традиционного лечения много недостатков: в брюшной полости остаются частицы тромбов и тромбы, которые со временем могут привести к развитию выраженных спаек. К тому же, если лечение апоплексии производится исключительно медикаментами, очень велик риск повторных разрывов. Примерно в 80% всех случаев зафиксированы рецидивы апоплексии.Именно поэтому лучшим вариантом большинство специалистов считают все те же операции, при которых становится возможным полное удаление всех скопившихся тромбов.

В качестве метода операции чаще всего используется лапароскопия, при которой тщательно промывают брюшную полость, удаляют все тромбы и тромбы, является необходимой коррекцией органов малого таза. Лапароскопия относится к наиболее щадящим, органосохраняющим хирургическим методам, поскольку во время такой операции хирурги могут сохранить яичник.Это особенно важно, если женщина еще не выполнила свою репродуктивную функцию, и в будущем планирует пополнение семьи.

Лечение апоплексии яичника требует немедленной реакции. Во время операции открывают прижигание или перевязывают разорванный кровеносный сосуд. Если у женщины есть киста, одновременно произведено и ее лечение, ее также удаляют, а ее полость во время операции тщательно обрезают.

Последствия апоплексии яичника

Последствия гинекологической патологии напрямую зависят от тяжести заболевания и обильности кровопотери.Так, при значительной кровопотере у женщины после операции возможно развитие геморрагического шока. В самых тяжелых случаях при значительной кровопотере и при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу. В случае, если не была произведена чистка брюшной полости, у пациентки высок риск развития спаек и повторного разрыва яичника.

Многие женщины после операции спрашивают — возможна ли повторная беременность? Если операция была щадящей и у женщины остался один здоровый яичник, то шансы забеременеть быстро увеличиваются.Но следует отметить, что такие осложнения, как наличие спаек или другие тяжелые последствия апоплексии, значительно снижают шансы на зачатие. Также после разрыва яичника крайне высок риск внематочной беременности. Поэтому после лечения этой гинекологической патологии беременная женщина должна находиться под строгим врачебным наблюдением.

,

Отличительные признаки апоплексии яичника, острого аппендицита и внематочной беременности

. ° С.

Таблица 11. Отличительные признаки апоплексии яичника, острого аппендицита и внематочной беременности (Вербенко А.А.)

Апоплексия яичника	Острый аппендицит	Внематочная беременность
Признаки беременности отсутствуют	Признаки беременности отсутствуют	Признаков беременности, как правило, насчитывается
Заболевание часто начинается в середине межменструального периода, иногда до менструации, почти никогда в первую неделю после менструации	Независимо от фазы менструального цикла	Обычно наблюдается задержка менструации.Аборт на 4-6 неделе
Острая распространенная диффузная боль внизу живота, часто с иррадиацией в спину, поясницу, ногу, наружные половые органы. Меникус-симптом — редко	Постепенно или внезапно возникающая сильная боль в подлойной области или около пупка, локализующаяся затем в правой подвздошной области	Внезапная острая, часто схваткообразная боль в паху с иррадиацией в задний проход. Часто — меникус-симптом.
Часто тошнота, иногда рвота	Как правило, тошнота, иногда рвота	Тошнота и рвота редко
Цвет кожных покровов, температура в основном нормальная.Пульс нормальный или слегка по Оксену	Иногда гиперемия лица, повышение температуры. Пульс соответствует температуре	Больной часто бледный. Температура нормальная или пониженная. Пульс Оксена, во многих случаях слабого наполнения
Живот болезненный при пальпации, у половины больных значительно. Боль распространилась по низу живота или по одной руке. Перитонеальные явления отсутствуют или слабо выражены	Острая местная болезненность при пальпации живота в правой подвздошной области (особенно в точке MC-Barnea) и напряжение мышц живота.Выраженный симптом Щеткина — Бломберга. Положительные симптомы, Роузинг и Судковского. Часто вздутие живота и щадящая правая половина при дыхании	Сильная или умеренная боль при пальпации живота в паховой области. При большом внутрибрюшинном кровотечении — разлитая болезненность. Умеренно выраженный перитонеальный феномен. Притупление перкуторного звука и щадящее брюшное дыхание в тяжелых случаях
От картины крови обычно небольших отклонений не наблюдается	Лейкоцитоз до 30 000.Сдвиг формулы белой крови влево. Разгон ROHE	Небольшое ускорение ROHE. Часто последствия анемии
Своды болезненные. При смещении шейки матки болит. Матка не увеличена, плотная. Повышенная неравномерно густая консистенция придатков матки. Иногда определяется увеличенный яичник. Часто кровотечение из половых путей	Внутренние половые органы с небольшим отклонением. При ректальном исследовании боли внизу предчувствительно-маточные углубления	Цианоз слизистой оболочки влагалища.Своды болезненные, бледные. Часто виснет задний комплект. Резкая боль при смещении шейки матки. Матка очень мягкая, слегка увеличена, умеренно болезненная Повышенная, резко болезненная, консистенция сильно слишком мягкая, колбасные придатки одной рукой. В большинстве случаев темные, с пятнами
При проколе в тылу вода часто легкая, иногда сурозо-кровянистая жидкость	Невозможно получить кровь под проколом задней дуги	В месте прокола задней дуги — с темными сгустками крови

.