Признаки маловодия: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

причины и последствия для ребенка, лечение беременных на 32 неделе, что это такое, признаки и симптомы, в 20 недель, чем опасно, роды

Каждая женщина мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и непринужденно, чтобы никто и ничто не могло отвлечь будущую маму от приятных мыслей о будущем ребенке. Однако в реальности не все бывает так гладко.

Одним из серьезных осложнений может стать маловодие. О том, что это такое, и как его лечить, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

В широком понимании маловодием называют уменьшение количество околоплодной жидкости от норм, характерных для того или иного срока беременности.

Однако в классическом понимании этого слова, маловодием считается малое количество амниотической жидкости накануне родов, примерно на 39-40 неделе.

Когда не было УЗИ, и о количестве вод можно было только догадываться, маловодие действительно определялось уже перед самыми родами. Сейчас, благодаря развитию диагностики, выявить тенденцию к уменьшению вод в плодном пузыре можно уже с 16 недели.

Воды необходимы для нормального развития ребенка. Они являются и природой предусмотренным амортизатором, смягчающим тряску, покачивания, которые мог бы достаточно существенно ощутить малыш при ходьбе или других действиях беременной, если бы воды не препятствовали этому.

Вырабатываться амниотическая жидкость начинает примерно на 8 неделе беременности, и с увеличением срока гестации она также увеличивается в объемах. В 3 триместре наблюдается некоторое уменьшение жидкости, ведь матка и без того сильно растянута выросшим ребенком.

Долгие годы изучения внутриутробного развития позволили медикам и ученым рассчитать определенные для каждого срока нормальные количества амниотической жидкости. Измерять их стандартными для жидкости мерами — миллилитрами, например, не принято.

Для оценки их количества существует специальный параметр — индекс амниотической жидкости. Определить его в миллиметрах можно, начиная с 16 недели гестационного срока при прохождении ультразвукового сканирования.

Нормы ИАЖ — таблица:

Поскольку количество вод в плодном пузыре — величина не постоянная, на разных сроках у одной и тоже будущей мамы могут находить маловодие, а уже через несколько недель его не обнаруживается. Такое естественное явление получило название функционального маловодия.

Это самое безобидное из всех видов этого осложнения.

Обычно при врачебном вердикте «маловодие» женщина впадает в ступор. Будущих мам должна успокоить следующая официальная статистика Минздрава:

  • маловодием сопровождается порядка 4% всех беременностей;
  • только 0,5-1,2% таких случаев имеют патологические причины;
  • все остальные женщины (а из подавляющее большинство) прекрасно донашивают и рожают здоровых детей, поскольку их маловодие было физиологическим.

Маловодием патологическим считается непреходящее недостаточное количество амниотической жидкости, которое удается зарегистрировать неоднократно на самых разных сроках, начиная с 16 недели.

Классификация

Маловодие может быть острым, если оно появилось внезапно под воздействием негативных факторов, а может развиваться постепенно и практически незаметно, и тогда оно будет квалифицироваться как хроническое.

Острым маловодием организм беременной может отреагировать на вирусное заболевание, грипп или ОРВИ, от которого будущей маме не удалось уберечься в период вынашивания малыша. Такое нарушение обычно носит временный характер и не значит, что у малыша имеются патологии.

Более опасно хроническое маловодие. Оно обычно развивается из-за проблем, которые нельзя назвать быстроустранимыми — сахарного диабета мамы, ожирения, а также пороков развития ребенка и его длительной гипоксии. Такое нарушение само по себе не пройдет, оно обязательно нуждается в лечении. Также нарушение может быть ранним, если его выявили на сроках между 16 и 20 неделей и поздним, если проблему удалось обнаружить только после 26 недели.

В случае раннего маловодия прогнозы врачей менее оптимистические, ведь еще не завершился до конца процесс формирования внутренних органов и систем малыша.

Выраженное маловодие на раннем сроке может быть показателем грубых генетических аномалий у малыша, а потому такая «находка» на УЗИ нуждается в детальном исследовании посредством других диагностических методов.

На поздних сроках нарушение часто бывает функциональным, вполне естественным, оно легко подлежит коррекции или проходит самостоятельно.

Иногда на развитие такого нарушения влияют плодные оболочки, а точнее их целостность:

  • если они не изменены, не травмированы, то врачи говорят о первичном маловодии;
  • если оболочки пострадали и воды подтекают, речь идет о вторичном нарушении.

Первичное маловодие встречается в 80% случаев. По количественному показателю отклонений от норм, указанных в таблице, различают умеренное и выраженное маловодие.

Неправильно считать олигогидрамнион

(это научное название маловодия) самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние при беременности, которое является лишь симптомом истинного нарушения.

Причины

Причины уменьшения столь важных для малютки околоплодных вод многообразны. Это могут быть и пороки развития ребенка, его заболевания, патологии плаценты, а также заболевания будущей матери, как острые, так и хронические.

Некоторые генетические, в том числе хромосомные нарушения, которые возникли в период зачатия, при формировании генетического кода, кариотипа плода, протекают именно на фоне уменьшения количества амниотической жидкости.

В частности, к развитию олигогидрамниона приводят такие пороки, как неправильное развитие уретры и ее клапанов, а также аномальное сужение уретры малыша или ее полное отсутствие, солидарное (с двух сторон) сужение мочеточников или аномалии в их строении.

Выраженное маловодие наблюдается у беременных в том случае, если у малыша по «ошибке» природы полностью отсутствуют почки как таковые.

Поликистоз почек малютки (синдром Поттера) также является вполне очевидной причиной нарушения беременности. Среди хромосомных аномалий маловодием наиболее часто сопровождаются синдром Дауна и болезнь Тернера.

Если с генетикой у малыша все в порядке, и это удалось подтвердить при помощи других диагностических методов, то врачи рассматривают вероятность инфицирования плода. Наиболее опасны с точки зрения риска олигогидрамниона — цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз.

Отставание количество вод от норм нередко бывает при задержке развития плода.

Главный материнский недуг, которые могут привести к олигогидрамниону — это гестоз. Помимо этого подобное состояние может вызывать венозная недостаточность, склонность к образованию тромбов, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Пагубно влияют на количество вод и недуги почек у будущей матери, и сахарный диабет. Обезвоживание тоже может вызывать уменьшение амниотической жидкости, как и курение, с которым некоторые из будущих мам, даже находясь в «интересном положении», так и не могут распрощаться.

К маловодию приводят патологии плаценты — недостаточность, инфаркты «детского места», любые аномалии в ее развитии, которые произошли при формировании этого временного органа на самых начальных этапах.

Среди иных причин, которые могут привести к такому неприятному осложнению беременности, – перенашивание, при котором происходит естественное старение плаценты, травмирование оболочки плодного пузыря, прием мамой большого количества медикаментов на протяжении длительного времени, а также гибель плода и многоплодная беременность.

Симптомы и признаки

Определить у себя самостоятельно олигогидрамнион женщина практически не может, это дело специалистов. Лишь некоторые признаки могут косвенно указывать на вероятность уменьшения количества околоплодных вод.

Обычно у женщин с маловодием размеры живота меньше, чем положено по сроку. Установить нарушение становится возможным благодаря замерам высоты дня стояния матки, которые проводятся на каждом плановом осмотре в женской консультации.

Когда будущая мама начинает чувствовать шевеления своего ребенка, при маловодии они могут быть достаточно болезненными для женщины.

О таких ощущениях молчать нельзя, если симптом не был диагностирован ранее, обязательно следует сообщить о своих подозрениях врачу, который назначит всю положенную в этом случае диагностику.

Диагностика

Индекс амниотической жидкости определяет врач ультразвуковой диагностики. Он измеряет расстояние, свободное от конечностей малыша и пуповины, между крохой и передней брюшной стенкой, внутренней ее поверхностью. Этот замер носит название вертикального кармана.

Если результат замеров после сравнительного анализа с таблицами показывает, что количество вод уменьшено, выявляется степень нарушения. При умеренном маловодии индекс на 10-15% снижен по сравнению в приведенной выше нормой, а вертикальный карман, который при нормальном количестве вод составляет 5-8 см, уменьшен до размера менее 5 см.

Выраженным является такое нарушение, при котором вертикальный карман не превышает 2 см, а индекс амниотической жидкости отклоняется от нормы в меньшую сторону на 15-20%. Чтобы представить себе более подробно все вышеописанное, приведем сравнительную таблицу.

Нарушения количества околоплодных вод:

Если специалист УЗИ указывает в заключении, что у женщины обнаруживаются признаки умеренного маловодия, акушер-гинеколог обязательно направит ее на доплерометрию и экспертное УЗИ, чтобы более точно знать, в каком состоянии находится ребенок, плацента и кровоток в маточных сосудах.

Когда в протоколе ультразвукового исследования указано, что у беременной наблюдается выраженное маловодие, ее госпитализируют для более тщательного обследования.

Если причина кроется во врожденных патологиях малыша, рекомендуется прервать беременность по медицинским показаниям. Согласиться или нет, решать только самой беременной. Если она отказывается, то ребенка сохраняют до самых родов, оказывают ему необходимую лекарственную поддержку.

Возможные последствия для матери

Женщине маловодие грозит прерыванием беременности на поздних сроках, травмирующим как психику, так и физическое здоровье репродуктивной системы. Если ребенок погибнет, другого варианта не останется. После прерывания на большом сроке у женщины может произойти нервный срыв, развиться вторичное бесплодие.

Малое количество околоплодных вод отягчает сам процесс родов. Часто развивается слабость родовых сил, женщине грозит кесарево сечение. Послеродовый период у таких женщин протекает более тяжело, вероятны осложнения.

Сама беременность может доставить будущей маме немало неприятных ощущений: чем больше будет становиться ребенок, тем сложнее женщине будет выдерживать его шевеления.

Вероятность невынашивания при беременности с маловодием высока, еще выше риск преждевременных родов — он достигает 26%.

Возможные последствия для ребенка

Дети, рожденные после беременности с маловодием, имеют маленький вес, они более слабые, чем их ровесники, даже если беременность доношена до предполагаемой даты родов.

К наиболее тяжелым последствиям длительного многоводия относятся различные сращения кожных покровов плода и оболочек амниотического пузыря. В результате таких сращений все свободное пространство полости матки могут заполнить тяжи. Они могут опутать и младенца.

Из-за давления, которое тяжи будут оказывать на ткани плода, формируются необратимые уродства — у малышей самоампутируются или сильно искривлены конечности, есть дефекты лица, грудной клетки. Внешность малыша оказываются полностью обезображенной. Частота таких последствий невелика, но и такое исключать нельзя.

Вероятность такого исходы повышается, если олигогидроамнион диагностируется в ранние сроки, на 16-20 неделе, и сохраняется на протяжении всей беременности.

В родах малыша могут ждать другие неприятности, связанные с малым количеством амниотической жидкости — выпадение пуповины, преждевременное нарушение целостности амниона и в результате – длительный безводный период, который может обернуться гипоксией и инфицированием.

Многие женщины ошибочно полагают, что маловодие является причиной развития таких недугов, как синдром Дауна, а также других хромосомных аномалий. Логическая связь тут имеет обратный характер — при синдроме Дауна часто развивается маловодие, а не наоборот.

Почти всегда затяжной олигогидрамнион вызывает задержку внутриутробного развития малютки. Опасно в этом случае недоразвитие легких, с которым мамочки рожают таких малышей.

Однако, если помощь крохе была оказана правильно и своевременно, то ребенок достаточно быстро потом начинает набирать вес и вскоре догоняет своих ровесников в физическом развитии. Однако в интеллектуальном плане малыш еще долго может развиваться с опозданием.

Опасными с точки зрения вероятности развития осложнений являются и случаи обнаружения маловодия позже, на 30 неделе беременности, но только при условии, что патологическое состояние сохраняется на протяжении 4-6 недель и более.

Для любых негативных последствий маловодия для здоровья ребенка свойственна закономерность — чем раньше наступило это состояние, тем более тяжкими могут быть последствия.

Лечение

Терапия маловодия всегда проходит комплексно. И начинается с установления точной причины, вызвавшей патологическое уменьшение количества амниотической жидкости.

В первую очередь проверяется версия с хромосомными нарушениями. Для этого женщину в зависимости от срока направляют на один из методов инвазивной пренатальной диагностики.

При олигогидрамнионе, выявленном в 16 недель, может быть проведена биопсия хориона. Если факт маловодия стал известен позднее, женщину могут направить на кордоцентез, амниоцентез.

Эти процедуры помогут получить образцы околоплодных вод с частичками эпителия малыша, кордовую кровь из пуповины. В генетической лаборатории будет проведен анализ, позволяющий с большой долей точности говорить о наличии или отсутствии у малыша синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге и других аномалий, связанных с нарушением количества хромосом в кариотипе и вызывающих маловодие. Такие исследования, как правило, проводятся бесплатно.

В последнее время появилась возможность делать неинвазивный пренатальный тест ДНК, который пока еще является дорогостоящим. Он абсолютно безопасен для малыша и основан на выделении ДНК ребенка из венозной крови беременной. Данный тест выявляет хромосомные аномалии с вероятностью 99,9% и является идеальной альтернативой инвазивным анализам, которые могут быть опасны как для беременной, так и для плода.

При подтверждении причины маловодия из-за хромосомных паталогий рекомендуется прерывание беременности.

Если же дополнительно обследование не показывает у ребенка наличия грубых хромосомных нарушений, то искать пороки физического развития будут специалисты УЗИ экспертного класса. Для этого внимательно изучат мочевыделительную систему малютки — мочеточники, уретру, почки. Особое внимание будет уделено здоровью плаценты. Для оценки кровотока в маточных сосудах проводят УЗДГ.

Лечащий врач направит женщину на анализы крови, которые могут подтвердить или опровергнуть факт наличия инфекций, в том числе и передающихся половым путем.

Обязательно сдается кровь на сахар и моча на содержание в ней белка. Доктор следит за артериальным давлением будущей мамы, чтобы исключить гестоз как причину маловодия.

Если причина найдена, врачи решают, как лечить основное заболевание, практически все они, кроме врожденных пороков развития плода и хромосомных патологий, поддаются терапии. Одновременно с этим усиливается контроль за состоянием плода.

Умеренную степень маловодия можно лечить в домашних условиях, в большинстве случаев госпитализации не требуется, если будущая мама будет соблюдать все рекомендации врача.

Выраженное маловодие, если оно обнаружено на раннем сроке, также является показанием к прерыванию беременности, делать прогнозы о ее исходе никто из врачей не решится. При выраженном маловодии, диагностированном после 26 недели, женщину госпитализируют.

Медикаментозное лечение

Будущей маме с выраженным маловодием вводят растворы витаминов внутримышечно. Кроме того, ей ставятся капельницы с препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток. Обычно для этого используется «Актовегин». Дополнительно врачи рекоменуют принимать «Курантил», дозировку и кратность приема этого препарата определяет врач.

Беременной могут прописать антибиотики широкого спектра действия, чтобы справиться с инфекцией, если она имеется. В период вынашивания малыша для этих целей нередко рекомендуется «Амоксиклав». Чтобы улучшить обменные процессы в организме женщины, ей могут рекомендовать такие препараты, как «Хофитол», а также поливитаминные комплексы, разработанные и созданные специально для беременных.

Одновременно с приемом препаратов в условиях стационара ежедневно или через день проверяется состояние малыша. Женщине делают КТГ, если срок беременности уже выше 28 недель, за функциональностью плаценты следят при помощи УЗДГ, ультразвуковое сканирование может проводиться в любой момент для оценки количества вод в динамике.

Любые тревожные симптомы, которые могут говорить о неблагополучии плода, в любой момент могут стать для врачей решающим основанием провести кесарево сечение досрочно.

При умеренном маловодии, которое, по мнению врача, носит физиологическое происхождение, женщине выписывается «Курантил», «Актовегин» в таблетках и поливитаминные препараты, на прием ей придется приходить раз в неделю, каждый прием будет сопровождаться кардиотокографическим исследованием (КТГ), пока врач не снимет диагноз на основании нормальных значений индекса амниотической жидкости по результатам дополнительного УЗИ.

Общие рекомендации

Женщине с выявленным маловодием следует ограничить физическую активность. Эта рекомендация касается и амбулаторного, и стационарного лечения. Любые тяжелые нагрузки категорически противопоказаны.

На начальном этапе рекомендуется пересмотреть рацион и питьевой режим. Увеличение количества выпиваемой жидкости, по статистике, позволяет повысить количество околоплодных вод на 20-25%.

Длительная ходьба, занятия спортом при такой осложненной беременности нежелательны. Дополнительно придется ограничить секс. Беременным с лишним весом, ожирением рекомендуется сесть на специальную диету, чтобы исключить еще большего набора массы тела.

Питание при олигогидрамнионе должно включать в себя большое количество фруктов и овощей, белки и жиры следует сбалансировать, а от быстрых углеводов (сладостей и выпечки) лучше отказаться совсем.

Если имеются отеки, следует обязательно посоветоваться с врачом, чтобы вместе выработать правильный и достаточный питьевой режим. При гестозе и гипертонии важно дважды в день измерять артериальное кровяное давление. При значительном его повышении женщина нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Народные способы лечения

Нетрадиционная медицина готова предложить беременным с умеренным небольшим маловодием массу полезных и приятных в употреблении рецептов и продуктов, которые, если и не увеличат количество вод, то точно смогут удовлетворить потребности будущей мамы с дефицитом околоплодной жидкости в необходимых минералах и витаминах.

Народными средствами не стоит даже пытаться лечить маловодие выраженной степени. Но при незначительных отклонениях от нормы женщина вполне может воспользоваться некоторыми советами, если ее доктор не имеет ничего против.

Потребности в минералах при олигогидрамнионе помогут восстановить инжир, дыня и виноград. Также хорошо, по отзывам будущих мам, помогают кабачки и свежие томаты.

Настоящим кладезем, природной «аптекой» для беременной с дефицитом околоплодной жидкости может стать черноплодная рябина. Женщина может принимать в сутки по 50 гр сока из нее или около 100 граммов ягод.

Еще одно излюбленное средство, помогающее при маловодии — ягоды земляники. Их едят в свежем виде или заваривают с ними домашний морс, чтобы наладить нормальное функционирование почек. Если беременность выпадала на зимнее время и земляники взять негде, можно пить некрепкий чай с земляничным вареньем. Если такого в запасе нет, его можно приобрести.

Профилактика

Избежать маловодия при беременности поможет правильное и ответственное планирование ребенка. Женщине следует заранее обследоваться у врачей разных специальностей, которые смогут ответить на вопросы о состоянии ее здоровья и наличии или отсутствии хронических заболеваний.

Полную медкомиссию проводить, конечно, не надо, но побывать у кардиолога, терапевта и нефролога женщина, которая мечтает о ребенке, просто обязана. Посещения этих специалистов помогут быть уверенной, что сердце, почки и общее состояние здоровья помогут женщине выносить малыша без осложнений.

Если возраст будущей мамы превышает 35 лет, стоит посоветоваться и с генетиком, ведь вероятность зачать и родить ребенка с синдромом Дауна или Патау увеличивается соразмерно возрасту матери.

Правильным будет еще до зачатия сделать анализы на половые и иные инфекции, и, если что-то подобное будет обнаружено, пролечить их до того, как будет зачат ребенок.

Бросить курить следует до зачатия, в крайнем случае сразу, как только станет известно о состоявшейся беременности. Курение, и это доказано, очень часто выступает провоцирующим фактором олигогидрамниона.

Во время беременности женщине в профилактических целях важно не отказываться от прохождения обязательных скрининговых исследований в первом, втором и третьем триместре, не отказываться от УЗИ и сдачи тех или иных рекомендованных доктором анализов.

Будущим мамам следует беречься от вирусных инфекций, особенно в периоды массовой заболеваемости ОРВИ и гриппом, чтобы избежать развития маловодия после болезни. Для этого следует воздерживаться от посещения торговых центров и общественного транспорта во время сезонных эпидемий, соблюдать правила личной гигиены.

Если врач настаивает на госпитализации, не стоит отказываться и от нее, даже если самой женщине кажется, что она чувствует себя прекрасно, и у нее совсем нет времени лежать в стационаре.

Отзывы

В большинстве случаев, по отзывам беременных, оставленным на просторах интернета, беременность с маловодием завершилась вполне благополучно, дети появились в срок или на несколько дней раньше, с весом от 3 до 3,5 килограммов.

Иногда встречаются истории о практически несочетающихся между собой диагнозах, когда по УЗИ женщине ставят одновременно и маловодие, и крупный плод. Почти все такие случаи завершились плановым кесаревым сечением.

В отдельных случаях врачам пришлось прибегнуть к стимуляции родовой деятельности медикаментами или сделать кесарево сечение.

Многие беременные жалуются на неоднозначность оценок и критериев нарушения. В одной консультации им ставят диагноз, а в другой или в платной клинике на ультразвуковом сканировании говорят, что количество вод соответствует нижней границе нормы, а потому лечения не требуется.

Действительно, подходы и аппараты везде разные, и разница в 2-3 миллиметра может доставить женщине немало переживаний даже тогда, когда никакого повода для них нет.

Более подробно о причинах, лечении и последствиях маловодья, смотрите в следующем видео.

Клинические исследование Маловодие: IV/Oral Hydration and Bedrest, Гидротерапия — Реестр клинических исследований

Подробное описание

ПРЕДПОСЫЛКИ: Объем амниотической жидкости имеет клиническое значение, так как нарушения, которые уменьшаются объем приводит к состоянию, известному как маловодие, которое может иметь серьезные последствия. на перинатальный исход. Частота маловодия составляет 2,3%1,2,3, а измерения Объем амниотической жидкости (ОЖЖ) стал стандартом наблюдения за плодом при оценке беременность высокого риска, так как маловодие связано с задержкой внутриутробного развития, респираторный дистресс-синдром, синдром переношенности и хроническая гипоксия плода. Маловодие также может играть роль в неправильном предлежании плода, компрессии пуповины, окрашивание меконием и более частое оперативное родоразрешение.3,4,5,6 Маловодие обычно определяется как AFV 5 см или менее. AFV 8 см представляет собой пятый процентиль нормального Значения AFV.7 Было замечено, что роды в условиях изолированного олигогидрамниона, независимо от неосложненного срока беременности без материнского заболевания, имеет становятся рутинными, что увеличивает материнскую заболеваемость, особенно в контексте оперативных вмешательств. роды или неудачные индукции. 3 Чтобы понять маловодие, в первую очередь важно понять, что такое внутриматочные воды. и прогрессивные изменения, которые происходят при нормальной беременности человека. Сообщается, что в срок общее накопление воды составляет примерно 3,5 л, из них 2400 мл у плода, 400 мл у плода. плаценты и 700 мл в амниотической жидкости.8 В 1989 г. Брейс и его коллеги определили Объем амниотической жидкости (ОЖЖ) в зависимости от срока беременности. Они сообщили об увеличении средние значения от 30 мл в 10 недель до 190 мл в 16 недель до 780 мл в 32-35 недель, после чего AFV снижается, особенно при переношенной беременности. Важно осознавать; тем не менее, что Характер колебаний объема в зависимости от гестационного возраста может значительно различаться между лица. Как правило, ОАЖ увеличивается со скоростью 10 мл/нед в начале лечения. внутриутробного периода эта скорость расширения увеличивается до 50-60 мл/нед с 19 до 25 нед, когда постепенное снижение начинает происходить до тех пор, пока обменный курс не станет равным нулю примерно через 34 недели. В настоящее время патофизиология регуляции амниотической жидкости до конца не изучена. дату, но можно с уверенностью сказать, что AFV представляет собой интегрированную сумму притока и оттока тракты амниотического пространства.8 Поскольку жидкость может относительно легко перемещаться между плодом и материнской крови через плаценту и амниотическую оболочку, само собой разумеется, что материнская гиповолемия, вторичная по отношению к обезвоживанию, может привести к развитию маловодия. Этот действительно было показано Шерером и др. в их публикации 1990 года. Кроме того, оба Было показано, что пероральная гидратация и гидратация сыворотки как способ увеличения материнского объема эффективны. лечение маловодия.3,11-16

симптомы, лечение, профилактика — MedStream

Маловодие или олигогидрамнион — это уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее. При полном отсутствии околоплодных вод диагностируют ангидрамнион. Маловодие развивается с частотой 0,7-5,5% случаев. Процент полного исчерпания околоплодных вод менее 0,5. На фоне врожденных пороков развития плода вероятность маловодия возрастает в 10 раз.

Выделяют две разновидности маловодия:

  1. Раннее маловодие обнаруживают до 20 недели беременности, и чаще оно связано с нарушением функций плодных оболочек.
  2. Позднее маловодие выявляют после 20 недели беременности. Оно появляется из-за подтекания околоплодных вод при частичном нарушении целостности плодных оболочек или нарушением их функциональности.

С помощью УЗИ различают умеренное и выраженное маловодие.

Симптомы

Болезненные шевеления плода и уменьшение движений — основные внешние признаки маловодия, которые может ощутить женщина. Но чаще всего симптомы не являются выраженными. 

Факторы риска

Пороки развития плода, тяжелая беременность, плохое состояние здоровья женщины — основные факторы развития маловодия. Возраст и количество родов в истории болезни женщины не влияют на вероятность маловодия. 

Причины

Баланс околоплодных вод поддерживается их образованием и уменьшением количества.
Источники выработки околоплодных вод меняются на протяжении беременности. На ранних сроках они выделяются всею поверхностью плодового пузыря. Позже эта функция ложится на плаценту, поэтому аномалии с ее стороны всегда вызывают нарушение баланса околоплодных вод. По мере роста плода его моча также попадает в околоплодную жидкость. Часть жидкости всасывается плодовыми оболочками, а также легкими плода и его желудочно-кишечным трактом. Каждые три часа околоплодные воды обновляются. Сбой в работе одного из составных компонентом приводит к многоводию или маловодию.

Основной причиной маловодия считается незрелость эпителия, который выстилает плодовую оболочку. Это приводит к уменьшению выработки жидкости. Также нарушения выделения мочи плодом влияет на развитие маловодия.

Причины маловодия могут быть обусловлены:

  1. Пороками развития плода: нарушения развития почек, кисты почек, непроходимость мочевыводящих путей, хромосомные аномалии.
  2. Патологиями развития плода: задержка развития, внутриутробные инфекции, гибель плода в матке.
  3. Патологиями протекания беременности: гестоз, болезни почек, переношенная беременность, преждевременный разрыв плодных оболочек.
  4. Хроническими болезни беременной женщины: сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, инфекции и воспаления.

При маловодии плод ограничен в пространстве для движений, потому его кожа может срастаться с плодными оболочками. Это приводит к дефектам развития. 

Диагностика

При регулярном осмотре беременной женщины акушер может заподозрить маловодие по отставанию от срока беременности показателей высоты стояния дна матки и окружности живота. При осмотре шейки матки прощупывается вялый плодный пузырь без передних вод.

Количество околоплодных вод определяется по данным УЗИ. Врач вычисляет индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При этом матка мысленно делится на четыре квадранта, и в каждом из них определяются вертикальные размеры карманов околоплодных вод.
При ИАЖ 5-2 см диагностируют умеренное маловодие, при ИАЖ менее 2 см — выраженное маловодие

Лечение

При обнаружении пороков развития на фоне маловодия ставится вопрос о возможности и целесообразности продления беременности. Лечить необходимо заболевание, которое привело к маловодию. Также нужна метаболическая, иммунокорригирующая и инфузионная терапия.

Каждую неделю обязательно проводится УЗИ, каждый три дня — проверка сосудов плаценты, а также оценку сердцебиения и подвижности плода.

Здоровье будущего ребенка определяется несколькими факторами: 

  • количеством околоплодных вод, 
  • выраженностью задержки развития плода, 
  • сроком беременности (на 34 неделе беременности вероятность положительного исхода лучше, чем на 36 неделе в связи с запоздалым выявлением маловодия и существенным нарушением развития плода), 
  • эффективностью терапии и метода ведения родов.

При выраженном маловодии и задержке внутриутробного развития плода чаще всего проводится операция кесарева сечения.

Лекарства

При подтверждении бактериальной инфекции результатами анализов назначаются антибиотики.  

Осложнения

У половины пациенток на фоне маловодия возникает угроза выкидыша. Маловодие в два раза повышает риск преждевременных родов. Если беременность доношенная, то маловодие приводит к слабости родовой деятельности почти в 80% случаев.

Умеренное маловодие отражается на рождении детей с гипотрофией. Повышает риск детской смерти и заболеваемости. 

Выраженное маловодие влечет развития острой гипоксии плода, внутриутробную его смерть. У новорожденных наблюдается асфиксия, заглатываение околоплодных вод с меконием. При маловодии чаще проводят кесарево сечение. 

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое маловодие?

Маловодие возникает во время беременности, когда объем амниотической жидкости ниже ожидаемого для гестационного возраста ребенка. Амниотическая жидкость — это похожая на воду жидкость, которая окружает вашего ребенка в матке. Он защищает вашего ребенка от инфекции и компрессии пуповины, а также смягчает его движения, пока он находится в утробе матери. Амниотическая жидкость также помогает развивать пищеварительную и дыхательную системы вашего ребенка, а также регулирует их температуру.

Слишком мало амниотической жидкости может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка или быть признаком основного заболевания. Эти условия могут повлиять на развитие вашего ребенка или вызвать осложнения во время родов.

Насколько распространено маловодие?

Низкий уровень амниотической жидкости встречается примерно у 4% беременных. Чаще всего это происходит в последние три месяца беременности. Этот показатель возрастает примерно до 12% у людей, у которых срок родов истек, потому что уровень амниотической жидкости снижается после 40 недель беременности.

Сколько околоплодных вод у меня во время беременности?

Это зависит от того, на какой неделе вы беременны. Примерно через 12 дней после зачатия вы начинаете выделять амниотическую жидкость. Количество амниотической жидкости, которую вы производите, увеличивается до своего пика на 36 неделе беременности. После этого уровень амниотической жидкости начинает снижаться.

Симптомы и причины

Какова наиболее частая причина маловодия?

На низкий уровень амниотической жидкости могут влиять несколько факторов, например:

  • Врожденные аномалии, поражающие почки или мочевыводящие пути вашего ребенка.
  • Проблемы с плацентой.
  • Просрочка срока более чем на две недели.
  • Артериальная гипертензия или преэклампсия.
  • Диабет.
  • Обезвоживание.
  • Предродовой разрыв плодных оболочек.
  • Трансфузионный синдром от близнеца к близнецу.

Каковы признаки маловодия?

Вы можете не знать, что у вас мало амниотической жидкости. Однако ваш лечащий врач может заподозрить это, если:

  • У вас выделяется жидкость из влагалища.
  • У вас маленькая матка.
  • Вы чувствуете, что ребенок недостаточно двигается.
  • Вы недостаточно набираете вес.

Вы также подвержены повышенному риску низкого уровня амниотической жидкости, если у вас был низкий уровень амниотической жидкости во время предыдущих беременностей.

Каковы осложнения маловодия?

Низкий уровень околоплодных вод в первые шесть месяцев беременности, как правило, более опасен. Эти осложнения могут включать:

Если у вас диагностировали маловодие в последнем триместре (с 28 по 40 неделю) беременности, осложнения могут включать:

  • Компрессия пуповины.
  • Ограничение роста плода.
  • Проблемы с дыханием или недоразвитые легкие.
  • Увеличение риска кесарева сечения.
  • Необходимость досрочной доставки.
  • Повышенный риск заражения, если воды отошли слишком рано.

Диагностика и тесты

Как диагностируется маловодие?

Если у вас есть какие-либо признаки низкого уровня амниотической жидкости, ваш лечащий врач измерит количество амниотической жидкости в матке с помощью ультразвука.Если количество жидкости меньше рекомендуемого количества для гестационного возраста вашего плода, у вас может быть маловодие.

Существует два способа измерения амниотической жидкости: индекс амниотической жидкости (AFI) или максимальный вертикальный карман (MPV).

Управление и лечение

Что такое лечение маловодия?

Это зависит от того, на каком сроке вы беременны и были ли у вас диагностированы другие осложнения беременности. Если вы близки к полному сроку (37 недель беременности), ваш лечащий врач может решить, что ранняя стимуляция родов является самым безопасным вариантом для вашего ребенка.

Ваш лечащий врач может более внимательно следить за вами, проводя дополнительные дородовые визиты, УЗИ, нестрессовые тесты и биофизический профиль.

Профилактика

Как предотвратить маловодие?

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить маловодие. Посещайте все предродовые осмотры и честно рассказывайте своему лечащему врачу о своих симптомах и истории болезни. Знание того, подвержены ли вы риску низкого уровня амниотической жидкости, является вашим лучшим шансом для лечения этого состояния.

Перспективы/прогноз

Может ли ребенок пережить маловодие?

Да, ваш ребенок, скорее всего, родится здоровым и счастливым. Низкий уровень амниотической жидкости может быть серьезным, но в большинстве случаев он хорошо поддается лечению.

Жить с

Может ли питьевая вода увеличить количество амниотической жидкости?

Возможно. Некоторые исследования показывают, что питьевая вода может помочь увеличить уровень амниотической жидкости у беременных. Поговорите со своим лечащим врачом об увеличении потребления воды для лечения маловодия.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

  • Подтекание большого количества амниотической жидкости из влагалища.
  • Вагинальное кровотечение.
  • Спазмы или тазовые боли.
  • Схватки.
  • Чувство, что ваш ребенок меньше двигается.

Записка из клиники Кливленда

Низкий уровень амниотической жидкости или маловодие является потенциально серьезным заболеванием. Это может вызвать осложнения во время беременности и повлиять на рост вашего ребенка. Однако постарайтесь сохранять спокойствие — у большинства людей, у которых диагностирован низкий уровень амниотической жидкости, рождаются здоровые дети. Ваш поставщик медицинских услуг будет внимательно следить за вами и работать с вами, чтобы определить наиболее безопасный план лечения. Посещение всех пренатальных посещений и информирование о симптомах беременности — лучший способ выявить потенциальные проблемы.

Маловодие (причины, симптомы и лечение)

Что такое маловодие?

Маловодие определяется как слишком мало амниотической жидкости.Существует связь между маловодием и задержкой внутриутробного развития, а также повышенной перинатальной смертностью 90–139 [1] 90–140 . Нормальный объем амниотической жидкости меняется в зависимости от гестационного возраста, и способы его точной оценки менялись с годами. Маловодие определяется как [2] :

  • Амниотическая жидкость менее 500 мл на 32-36 неделе беременности
  • Максимальный вертикальный карман (МВП) менее 2 см с конца середины триместра.
  • Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) менее 5 см или менее 5-го процентиля, начиная с конца середины триместра.

Физиология

Объем амниотической жидкости (ОЖЖ) увеличивается на протяжении большей части беременности, достигая объема около 30 мл на 10-й неделе беременности и пикового значения около 1 л на 34-36 неделе беременности. ОАЖ уменьшается к сроку, средний ОАЖ составляет 800 мл в 40 недель.

Амниотическая жидкость постоянно циркулирует, расчетная скорость обмена достигает 3600 мл/час. Выделение мочи плодом является основным источником образования амниотической жидкости во второй половине беременности.Жидкость, выделяемая дыхательными путями плода, также способствует развитию ОАЖ.

Глотание плода является основным путем клиренса амниотической жидкости во второй половине беременности. Кожа плода обладает высокой проницаемостью в первой половине беременности, но становится ороговевшей на 22-25 неделе беременности, что значительно снижает риск переноса.

Жидкостный баланс матери (и, следовательно, плода) оказывает большое влияние на ОАЖ. Было показано, что повышенное потребление материнской жидкости увеличивает ОАЖ у женщин с маловодием 90–139 [3] 90–140 .

Патология

Маловодие является вторичным по отношению либо к избыточной потере жидкости, либо к уменьшению образования или выделения мочи плода. Маловодие обычно связано с одним из следующих состояний:

  • Разрыв амниотических оболочек (ROM).
  • Врожденное отсутствие функциональной почечной ткани или обструктивная уропатия:
    • Состояния, препятствующие образованию мочи или поступлению мочи в амниотический мешок.
    • Пороки развития мочевыводящих путей плода, включая агенезию почек, кистозную дисплазию и атрезию мочеточников.
  • Снижение почечной перфузии, приводящее к уменьшению образования мочи:
    • Как последствие индуцированного гипоксемией перераспределения сердечного выброса плода.
    • У плодов с задержкой роста хроническая гипоксия приводит к оттоку крови плода от почек к более важным органам.
    • Анурия и олигурия приводят к маловодию.
  • Переношенная беременность:
    • Причина снижения AFV при переношенной беременности неизвестна.
    • В качестве причины было предложено снижение эффективности плацентарной функции, но это не было подтверждено гистологически.
    • Снижение почечного кровотока плода и снижение продукции мочи плода были продемонстрированы после 42 недель беременности при маловодии.

Эпидемиология маловодия

Маловодие является осложнением примерно в 4,4% всех беременностей, а тяжелое маловодие является осложнением в 0,7% беременностей [4, 5] . Маловодие чаще встречается при беременности вне срока, так как AFV обычно снижается к сроку.Это осложняет целых 12% беременностей, которые длятся более 41 недели.

Причины маловодия (этиология)

  • Внутриутробные причины включают:
  • Плацентарные причины включают:
    • Отрыв.
    • Трансфузионный синдром между близнецами (монохориальные близнецы) [6] .
  • Материнские причины включают:
  • Медикаментозные причины включают индометацин и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
  • Идиопатический.

Исследования

Тест на системную красную волчанку (вызывает иммуноопосредованные инфаркты в плаценте и плацентарную недостаточность).Также следует оценивать другие материнские факторы риска (в том числе артериальную гипертензию и диабет).

УЗИ

Диагноз подтверждается УЗИ. Он может быть обнаружен случайно во время обычного сканирования или отмечен во время дородового наблюдения по поводу других состояний.

  • Подозрение на маловодие может быть вызвано расхождениями в последовательных измерениях высоты дна матки или частями плода, которые легко пальпируются через брюшную полость матери.
  • Во время УЗИ можно увидеть нормальные почки плода и заполненный жидкостью мочевой пузырь, чтобы исключить агенезию почек, кистозную дисплазию и обструкцию мочеточников.
  • Следует проверить рост плода, чтобы исключить задержку внутриутробного развития, ведущую к олигурии. При подозрении на плацентарную недостаточность можно использовать ультразвуковую допплерографию.

Измерение AFV

  • Два наиболее часто используемых объективных метода определения AFV включают измерение максимальной глубины вертикального кармана и суммирование глубин самого большого вертикального кармана в каждом квадранте, или AFI. (Живот беременной делится на четыре квадранта с помощью пупка в качестве точки отсчета, чтобы разделить матку на верхнюю и нижнюю половины, и с помощью черной линии, чтобы разделить матку на левую и правую половины.) Четыре измерения суммируются для получения AFI в сантиметрах.
  • В карманах не должно быть конечностей плода и пуповины. AFV может быть искусственно увеличена, если датчик не поддерживается перпендикулярно полу. Чрезмерное давление датчика на брюшную полость матери может привести к искусственно заниженному измерению.
  • Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что измерение ПМК во время наблюдения за плодом является лучшим выбором [7] .Использование AFI увеличивает частоту диагностики олигогидрамниона и частоту индукции родов без какого-либо улучшения послеродовых исходов 90–139 [8] 90–140 .
  • Однако нет доказательств того, что рутинное измерение и выявление маловодия при нормальных сроках беременности снижает перинатальную смертность [9] .

Осмотр в стерильном зеркале

  • Осмотр в стерильном зеркале следует проводить для проверки ПЗУ. Амниотическая жидкость может скапливаться во влагалище, и можно наблюдать папоротник, когда жидкость из заднего свода высушивают и исследуют под микроскопом.
  • Цервикальная слизь может привести к ложноположительным результатам (так же, как сперма и кровь).
  • Нитразиновая бумага/стики синеют. (Околоплодные воды более щелочные — pH 6,5-7,0 — чем нормальные выделения из влагалища — pH 4,5. )

Лечение и лечение маловодия

Лечение маловодия зависит от гестационного возраста. Рекомендуются плановые роды в акушерском отделении [10] . Перевод в третичный специализированный центр может быть уместным, если маловодие тяжелое.

  • До срока :
    • Выжидательная тактика часто является наиболее подходящей тактикой действий, в зависимости от состояния матери и плода.
    • Необходимо постоянное дородовое наблюдение (включая оценку роста плода и последующий мониторинг AFV).
    • Непрерывный мониторинг сердечного ритма плода во время родов рекомендуется для всех беременностей, осложненных маловодием.
  • В срок :
    • Доставка часто является наиболее подходящим управлением.
    • При обнадеживающем тестировании плода роды можно безопасно отсрочить на основании паритета, гестационного возраста, индуцируемости шейки матки матери и тяжести маловодия.
  • После срока :
    • Изолированное маловодие у переношенных пациенток не имеет повышенного риска кесарева сечения, и недостаточно доказательств в поддержку индукции родов у женщин с маловодием [11, 12] .

Было показано, что лечение обезвоживания матери пероральной или внутривенной регидратацией увеличивает ОАЖ на 30% [5] .

Амниоинфузия

Увеличить количество жидкости в амниотической полости можно с помощью амниоинфузии. В этом процессе хлорид натрия или лактат Рингера вводят под ультразвуковым контролем через иглу, введенную через стенку матки. Текущие данные о безопасности и эффективности этой процедуры означают, что она проводится только в Великобритании в соответствии со специальными договоренностями, которые включают аудит и исследования [3] .

Амниоинфузия также может проводиться во время родов трансцервикально через внутриматочный катетер.Однако Королевский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует это женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Пузырно-амниотические шунты

Пузырно-амниотические шунты могут использоваться для отведения мочи плода в полость амниотической жидкости у женщин, у которых установлена ​​обструктивная уропатия плода как причина маловодия. Хотя он эффективен в лечении олигогидрамниона, его способность обеспечивать устойчивую хорошую почечную функцию в младенчестве варьирует 90–139 [13] 90–140 .Легочная функция не может быть гарантирована при восстановлении AFV. Несмотря на установленную процедуру, имеются ограниченные данные по безопасности и эффективности и неопределенность в отношении критериев выбора; следовательно, это осуществляется только в Великобритании в рамках специальных соглашений, которые включают аудит и исследования [14] .

Прогноз

[15]
  • Прогноз маловодия варьируется в зависимости от этиологии, гестационного возраста на момент постановки диагноза и тяжести маловодия.Диагноз маловодия во втором триместре, скорее всего, связан с аномалиями плода или матери, тогда как диагноз в третьем триместре, скорее всего, имеет необъяснимое происхождение.
  • Оценка ОАЖ важна при беременности, осложненной аномалиями развития плода или задержкой внутриутробного развития. Маловодие является частым явлением при беременности, связанной с задержкой внутриутробного развития плода, и, скорее всего, является следствием снижения объема крови плода, почечного кровотока и последующего диуреза плода.Было показано, что беременность, осложненная тяжелым маловодием, подвергается повышенному риску заболеваемости плода.
  • По сравнению с женщинами с нормальным AFI, у женщин с изолированным олигогидрамнионом была обнаружена значительно более высокая частота новорожденных с синдромом аспирации мекония (относительный риск (ОР), 2,83; 95% ДИ, 1,38-5,77), кесарево сечение для плода дистресс (ОР, 2,16; 95% ДИ, 1,64–2,85) и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) (ОР, 1,71; 95% ДИ, 1,20–2,42) [16] .У пациентов с маловодием и сопутствующими заболеваниями чаще рождались дети с низкой массой тела при рождении (ОР 2,35; 95% ДИ 1,27–4,34).

Осложнения

  • Синдром Поттера [17] .
  • Легочная гипоплазия.
  • Синдром компрессии плода.
  • Синдром амниотической перетяжки.
  • Повышается риск инфицирования плода (при наличии продолжительного ПЗУ).

Причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение

Что такое амниотическая жидкость?

Амниотическая жидкость является частью системы жизнеобеспечения ребенка, которая защищает ребенка и способствует развитию мышц, легких, конечностей и пищеварительной системы.Эта жидкость вырабатывается вскоре после формирования амниотического мешка, то есть примерно через 12 дней после зачатия. Сначала он состоит из воды, которую дает мать, а примерно к 20 неделям основным веществом становится моча плода. По мере роста ребенка он или она будут двигаться в утробе матери с помощью этой жидкости, а во втором триместре ребенок начнет дышать и заглатывать амниотическую жидкость. Иногда эта жидкость может быть слишком высокой или слишком низкой. Если измерение жидкости слишком низкое, это называется маловодием; а если она слишком высока, то называется многоводием.

Что такое низкий уровень амниотической жидкости?

Маловодие, широко известное как низкий уровень амниотической жидкости, представляет собой состояние, при котором у беременной женщины слишком мало амниотической жидкости. Пока вы беременны, врачи могут измерить количество амниотической жидкости с помощью различных методов, таких как измерения в глубоких карманах или оценка индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Если АФИ показывает жидкость менее 5 см, отсутствие жидкостного кармана глубиной 2-3 см или объем жидкости менее 500 мл примерно на 32-36 неделе беременности, то подозревают маловодие.

Состояние малого количества амниотической жидкости может возникнуть на любом сроке беременности. Однако чаще всего это происходит в последнем триместре. Если женщина перенесла срок родов на две недели или более, у нее может быть высокий риск развития этого состояния, поскольку количество жидкости может уменьшиться наполовину после того, как она достигнет 42-й недели беременности.

Что вызывает низкий уровень амниотической жидкости?

Несколько причин низкого уровня амниотической жидкости включают:

  • Врожденные дефекты : Это включает проблемы с развитием почек или мочевыводящих путей, которые могут привести к уменьшению образования мочи, что приводит к снижению уровня амниотической жидкости.
  • Утечка или разрыв плодных оболочек: Обозначает поток жидкости или медленную струйку жидкости, возникающую из-за разрыва мембраны. Преждевременный разрыв мембраны также может привести к снижению уровня амниотической жидкости.
  • Проблемы с плацентой: Если плацента женщины не может обеспечить ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, ребенок может перестать рециркулировать жидкость.
  • Послеродовая беременность: Это относится к беременности, срок которой превышает 42 недели. В таких случаях у женщины может быть низкий уровень амниотической жидкости, что может быть следствием снижения функции плаценты.
  • Осложнения у матери: На уровень амниотической жидкости могут влиять такие факторы, как гипертония, преэклампсия, обезвоживание матери, диабет и хроническая гипоксия.

Каковы признаки и симптомы маловодия?

Несколько признаков и симптомов могут привести к подозрению на низкий уровень амниотической жидкости.В том числе:

  • Утечка жидкости
  • Отсутствие ощущения движения вашего ребенка
  • Небольшие размеры
  • Индекс амниотической жидкости 5 см или меньше.

Как лечить низкий уровень амниотической жидкости?

Иногда низкий уровень амниотической жидкости можно лечить путем возмещения жидкости путем перорального или внутривенного гидратации матери; при этом в некоторых случаях используется амниоинфузия. Если при переношенной беременности наблюдается низкий уровень амниотической жидкости, большинство врачей рекомендуют стимулировать роды.

Опыт Аполлона

Наше акушерское отделение клиники Аполло понимает важность вашего здоровья, особенно во время беременности; и предоставляет вам необходимую поддержку. Благодаря услугам мирового уровня и команде знающих акушеров мы обещаем помочь вам с легкостью справиться с состоянием низкого уровня амниотической жидкости. Предлагая вам лучшие консультации, диагностику и лечение всех ваших заболеваний, мы гарантируем вам здоровую жизнь.

Маловодие | Симптомы и лечение

Что такое маловодие?

Это термин для меньшего, чем ожидалось, количества жидкости в амниотическом мешке.К 36 неделе, например, нормальный объем составляет 800-1000 мл. Маловодие встречается примерно в 8% всех беременностей. Несмотря на то, что в некоторых случаях причина уменьшения количества жидкости не обнаруживается, чаще всего это вызвано небольшим разрывом амниотического мешка, вызывающим медленную утечку жидкости, или преждевременным отхождением вод. Иногда некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ и ибупрофен, могут вызывать снижение объема амниотической жидкости. Имеются последствия наличия слишком малого или слишком большого количества амниотической жидкости (см. Многоводие).Когда у вас слишком мало, к ним относятся возможность аномалии у будущего ребенка, особенно с почками, поскольку он может не выводить проглоченную жидкость обратно в виде мочи; обезвоживание у будущей мамы; преждевременное отхождение вод или незамеченный прокол амниотического мешка; ваши даты неверны; или несостоятельность плаценты. Кроме того, ваш ребенок может родиться с уплощенным лицом или косолапостью (косолапостью) из-за того, что его раздавили в утробе матери. Отказ плаценты иногда может быть вызван высоким кровяным давлением, волчанкой, диабетом или преэклампсией у будущей мамы.В любом случае, если у вас обнаружится маловодие, вы будете находиться под более пристальным наблюдением на протяжении всей оставшейся беременности. Состояние может быть обнаружено во время обычного сканирования или может быть диагностировано при дополнительном сканировании после того, как размер вашего живота меньше, чем ожидалось при дородовом осмотре.

Каковы симптомы маловодия?

Симптомы чаще всего возникают на поздних сроках беременности или у матерей с запозданием. Как правило, нет очевидных явных контрольных признаков, которые будущая мама заметит сама, но клинические симптомы включают в себя то, что ваша шишка меньше, чем ожидалось на дату, когда ее измеряет ваша акушерка, или обычное сканирование показывает меньшее, чем ожидалось, количество жидкости в амниотической полости. мешок
 
Некоторые женщины сообщают о снижении активности своих нерожденных детей; и иногда наблюдается снижение частоты сердечных сокращений плода.

Каковы методы лечения маловодия?

Любая будущая мама с маловодием будет находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей оставшейся части беременности. Если причиной является раннее отхождение вод, это подвергает и мать, и ребенка риску заражения, и потребуется госпитализация.
 
Если ребенок не развивается (растет должным образом), роды, вероятно, будут вызваны до достижения полного срока: это вопрос взвешивания сравнительных рисков продолжения беременности или преждевременных родов. Во время родов частота сердечных сокращений вашего ребенка, вероятно, будет постоянно контролироваться.

Ваш врач может решить, что вам нужно принимать больше жидкости на борту самостоятельно, перорально или через капельницу. Другие процедуры, которые могут быть обсуждены в тяжелых случаях, включают амниоинфузию, когда жидкость вводится в амниотический мешок во время родов, чтобы защитить пуповину от сдавливания.

Это руководство

Информация в этом Bounty A-Z Family Health не заменяет обследование, диагностику или лечение врачом, акушеркой, патронажной сестрой или любым другим квалифицированным медицинским работником.Если вы сомневаетесь, всегда говорите с врачом.

Bounty не несет ответственности за какие-либо травмы, убытки, ущерб или болезни, независимо от того, что происходит или появляется после использования информации, представленной на этом веб-сайте и, в частности, AZ of Family Health.

Дополнительная помощь

Для медицинских консультаций и информации 24 часа в сутки, 365 дней в году NHS предлагает услуги по телефону и через Интернет. Вы также можете посетить веб-сайты NHS, чтобы получить информацию об услугах, информацию о здоровье и новости здравоохранения по адресу nhs.великобритания

  • Англия: бесплатно звоните по номеру 111 с любого стационарного или мобильного телефона или посетите сайт nhs.uk 
  • .
  • Шотландия — позвоните по номеру 111 с любого стационарного или мобильного телефона бесплатно или посетите сайт nhs24.com
  • .
  • Уэльс – позвоните по телефону 0845 4647 или посетите nhsdirect.wales.nhs.uk 
  • .
  • Северная Ирландия – посетите сайт hscni.net

 

Беременность — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 января 2022 г.

Резюме

Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и ее последующей имплантации в стенку матки.Срок беременности исчисляется в неделях гестации от первого дня последней менструации и в среднем длится 40 недель. Предположительные признаки беременности включают аменорею, тошноту и рвоту, а также увеличение и болезненность молочных желез. Консультирование перед зачатием помогает в планировании беременности посредством обучения и оценки рисков, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Беременность может быть окончательно подтверждена положительными тестами на ХГЧ в сыворотке или моче и обнаружением эмбриона на УЗИ.УЗИ также используется для определения срока беременности и даты родов. У женщин происходят некоторые физиологические изменения во время беременности (например, увеличение объема плазмы, венозный застой, повышенная секреция инсулина, повышенная потребность в кислороде), которые могут привести к симптомам и состояниям, требующим лечения (например, периферические отеки, резистентность к инсулину, гиперкоагуляция, одышка) . Следует проводить регулярные осмотры для выявления потенциальных беременностей с высоким риском, а также осложнений у плода и матери.

См. также «Дородовой уход» и «Осложнения у матери во время беременности».

Определения

Беременность, паритет и продолжительность беременности

[1]
  • Гравидность: сколько раз женщина была беременна, независимо от исхода беременности
    • Нуллигравидарность: отсутствие беременности в анамнезе
    • Первородство: история одной беременности
    • Мультигравитация: в анамнезе две и более беременности.
  • Паритет: количество беременностей, вынашиваемых женщиной после 20 недель гестации и заканчивающихся рождением ребенка с массой тела > 500 г
    • Отсутствие родов: отсутствие в анамнезе завершенной беременности, которая достигла срока гестации более 20 недель или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
    • Первородство: в анамнезе одна завершенная беременность, которая достигла срока гестации более 20 недель или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
    • Многоплодие: в анамнезе более одной беременности, которая длилась дольше 20 недель беременности или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
  • Возраст плода [2]
    • Рассчитывается как полные недели беременности и полные дни (0–6) текущей недели беременности
    • последний менструальный период
    • Возраст зачатия: возраст (в неделях и днях) плода, исчисляемый со дня зачатия (оплодотворения)
  • Продолжительность беременности
    • Нормальная продолжительность беременности: 40 недель (280 дней)
    • Переношенная беременность: беременность, которая продолжается более 42 недель гестации или расчетной даты родов плюс 14 дней
    • Перивиальные роды: живорождение происходит между 20–25 неделями беременности.
    • Преждевременные роды: живорождение до завершения 37 недель () беременности
    • Переношенные роды: живорождение после 42 недель (> 42 0/7) беременности
  • Триместры беременности
    • Первый триместр (недели 1–13)
    • Второй триместр (недели 14-26)
    • третий триместр (недели 27-40)

системы записи

системы записи Описание Пример
TPAL Акушер система регистрации, включающая: роды в срок (T), преждевременные роды (P), аборты (A) и живые дети (L) Женщина, у которой 5 беременностей с двумя выкидышами на 11-й и 14-й неделях беременности, один медикаментозный аборт , одно родоразрешение на 39-й неделе беременности ребенком с массой тела 3100 г, одно родоразрешение на 29-й неделе беременности ребенком с массой тела 2100 г, умершим вскоре после рождения, следует регистрировать как: T1, P1, A3, L1.
GTPAL Расширение системы регистрации TPAL, которое также включает вес (G) беременность ребенка массой 3100 г, одно родоразрешение на 29-й неделе беременности ребенком массой 2100 г, умершим вскоре после рождения, следует регистрировать как: G5, T1, P1, A3, L1.
GP Акушерская система записи, включающая: вес (G) и роды (P) Женщина, которая сообщает о 4 беременностях и одном рождении ребенка весом 2100 г на 32 неделе беременности, регистрируется как: G4, П1.

Консультации перед зачатием

Общие принципы

  • Фертильных женщин репродуктивного возраста следует спросить у лечащего врача о намерении забеременеть (все планирующие забеременеть должны получить консультацию).
  • Консультации перед зачатием направлены на:
    • Выявление и устранение любых поддающихся изменению факторов, которые могут негативно повлиять на беременность и роды.
    • Информировать женщин и мужчин о возможностях снижения и устранения рисков.
  • Заболевания: просмотрите анамнез и определите хронические заболевания, которые могут повлиять на беременность (например, гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая гипертензия)
  • Семейный анамнез наследственных состояний: оцените семейный анамнез генетических заболеваний и рака (например, рак молочной железы, рак эндометрия, рак толстой кишки) и направьте пары с положительным анамнезом на консультацию.
  • Инфекционные болезни
    • ВИЧ-инфекция
    • Другие инфекции: ИППП, туберкулез (скрининг женщин с высоким риском и соответствующее лечение)
  • Лекарства
    • Просмотрите текущие лекарства, включая препараты нетрадиционной медицины (например,г., фитотерапия, натуропатия) и пищевые добавки.
    • Прекратить прием тератогенных препаратов и перейти на более безопасные лекарства, если это возможно.
    • Скорректируйте схему приема необходимых лекарств и рассмотрите возможность использования минимально возможных доз потенциально вредных агентов.
  • Иммунизация и беременность
    • До беременности
    • Во время беременности
  • Психические расстройства
    • Обзор анамнеза психических расстройств.
    • Информировать о рисках приема лекарств во время беременности.
    • Обследование женщин, у которых в анамнезе не было психических заболеваний, на предмет беспокойства и депрессии.

Введение вакцины MMR, вакцины против ветряной оспы и опоясывающего лишая противопоказано во время беременности.

Изменение образа жизни

  • Рекомендуют поддерживать нормальную массу тела до зачатия.
  • Поощряйте регулярные физические упражнения умеренной интенсивности.
  • Питание
  • Употребление психоактивных веществ
    • Проверяйте всех женщин на употребление алкоголя, табака и наркотиков.
    • Информировать о сопутствующих неблагоприятных последствиях употребления психоактивных веществ для исходов беременности матери и плода.
    • Предоставьте помощь и/или направьте к соответствующим специалистам по прекращению употребления табака, алкоголя и рекреационных наркотиков.

Управление воздействием

[5] [6]
  • Воздействие вредных агентовг., тяжелые металлы, растворители, химикаты).
  • Объясните пациенту, как избегать вредных агентов, и при необходимости направьте его в программы медицины труда.
  • Подверженность насилию
    • Проверка на насилие в семье при каждом посещении.
    • Если выявлено продолжающееся насилие, поставщики услуг должны:
      • Предоставить пациенту общественные ресурсы
      • Сообщить о случае соответствующим образом
  • Клинические признаки ранней беременности )

    Данные УЗИ при нормальной беременности (абдоминальной или трансвагинальной)

    [10]
    • Подтверждает беременность
    • На 5 неделе беременности: обнаружение плодного яйца (соответствует уровню β-ХГЧ в сыворотке крови 1500–2000 мМЕ/мл)
    • В 5–6 недель беременности: обнаружение желточного мешка
    • На 6–7 неделе беременности: определение полюса плода и сердечной деятельности при трансвагинальном УЗИ
    • В 10–12 недель беременности: выявление сердцебиения плода с помощью допплерографии
    • В 18–20 недель беременности: шевеления плода
    • Для получения более подробной информации см. POCUS для ранней беременности.

    Гестационный возраст и предполагаемая дата родов

    • Правило Негеле: используется для расчета ожидаемой даты доставки (даты выполнения)
      • Первый день последней менструации + 7 дней + 1 год — 3 месяца
      • Неточно, если:
    • УЗИ
      • Более точно, чем правило Негеле.
      • Измерение длины темени-крестца (CRL) в первом триместре
      • Измерение бипариетального диаметра, длины бедра плода и окружности живота во втором и третьем триместрах (можно использовать для определения гестационного возраста, начиная с 13 недель); ; ; ; [11]
    • Высота дна симфиза: длина от вершины матки до вершины лобкового симфиза
      • Используется для оценки роста и развития плода прибл.20 недель беременности и старше
      • Развитие ок. 1 см/неделю после 20 недель
      • Коррелирует с гестационным возрастом

    Физиологические изменения во время беременности

    Физиологический систолический шум может быть слышен из-за увеличения сердечного выброса и увеличения объема плазмы.

    Дыхательная система

    [14]

    Почечная система

    [13] [15]

    Гематологическая система

    [13] [18] [19]

    Физиологическая гиперкоагуляция во время беременности приводит к повышенному риску тромбоза.Пациенты с тромбофилией должны получать адекватную профилактику тромбоза.

    Желудочно-кишечная система

    [13]

    Боль в области таза

    [21]

    Боль в круглой связке

    • Этиология: растяжение круглой связки матки при растяжении матки
    • Эпидемиология: одно из наиболее распространенных состояний во время беременности
    • Клинические признаки
      • Обычно проявляется во втором и третьем триместре
      • Острая боль внизу живота и в паховой области (чаще правосторонняя)
      • Возникает при резких и/или быстрых движениях (напр. г., переворачивание в постели, чихание, активная физическая нагрузка)
    • Диагноз: на основании истории болезни
    • Лечение: обычно лечение не требуется; рассасывается после родов

    Репродуктивная система

    Питание во время беременности

    Основные принципы

    • Питание: должно соответствовать потребностям матери и плода
    • Рекомендации по питанию
      • Ограничение потребления кофеина: рекомендуемая суточная доза (примерно 1–2 чашки кофе или 2–4 чашки чая с кофеином)
      • Избегайте употребления алкоголя и табака на протяжении всей беременности. [22]
      • Избегайте немытых или сырых продуктов.
      • Избегайте рыбы с высоким содержанием метилртути, в частности. кафельная рыба, рыба-меч, акула, скумбрия и тунец.

    Рекомендуемая прибавка веса во время беременности

    [33]
    • Рекомендуемая прибавка в весе определяется по ИМТ до беременности
      • ИМТ (недостаточный вес): 28–40 фунтов (12–18 кг)
      • ИМТ 18,5–24,9 (нормальный вес): 25–35 фунтов (11–16 кг)
      • ИМТ 25–29. 9 (избыточный вес): 15–25 фунтов (7–11 кг)
      • ИМТ ≥ 30 (ожирение): 11–20 фунтов (5–9 кг)
    • Среднее рекомендуемое суточное потребление калорий
    • Рекомендуется регулярная физическая активность (см. ниже).

    Физическая активность во время беременности

    • Регулярная физическая активность (например, аэробные и силовые упражнения) считается полезной и рекомендуется до, во время и после беременности.
      • Прежде чем рекомендовать регулярную физическую активность, необходимо провести тщательную оценку медицинских и акушерских нарушений.
      • Противопоказания к аэробным упражнениям
      • Следует избегать или соответствующим образом модифицировать упражнения, которые считаются небезопасными во время беременности.

    1
      • Высокопроизводство
        • Ракетный спорт
        • Прочность
      • Тренировки с низкой ударной нагрузкой
        • Плавание
        • Ходьба
        • Велоспорт
        • Пилатес
        • Йога
    Безопасный и небезопасный спорт во время беременности [34]

    Небезопасная деятельность

    • Контактные виды спорта (т. футбол, баскетбол)
    • Деятельность, связанная с высоким риском падения (например, катание на снежных и водных лыжах, гимнастика, серфинг)
    • Деятельность, связанная с высоким риском обезвоживания (например, горячая йога, горячий пилатес)
    • Экстрим виды спорта (например, прыжки с парашютом, подводное плавание с аквалангом)

    Физическая активность должна быть прекращена в следующих случаях: дородовое или послеродовое кровотечение, сокращения матки, подтекание амниотической жидкости, боль в груди, одышка перед физической нагрузкой, головокружение, головные боли, боль/отек икроножных мышц и/или мышечная слабость с нарушением равновесия.

    Беременность с высоким риском

    Раннее выявление беременности с высоким риском жизненно важно для предотвращения возникновения осложнений у матери и плода. Им требуется регулярный дородовой уход для наблюдения и поддержки беременной матери (см. «Дородовой уход»).

    Факторы риска осложненной беременности

    [35] [36]
    • Семейный анамнез (медицинский и акушерский) осложненных беременностей
    • Личный анамнез

    Осложнения плода во время беременности

    Маловодие

    [37]
    • Определение: количество амниотической жидкости меньше ожидаемого для гестационного возраста.
    • Этиология
    • Диагноз [38]
      • Небольшой обхват живота и размер матки для гестационного возраста
      • УЗИ: определение амниотической жидкости и оценка аномалий развития плода
      • Индекс амниотической жидкости (ИАЖ): полуколичественный инструмент, используемый для оценки объема амниотической жидкости (нормальный диапазон: 8–18 см)
        • Определяется путем разделения матки на 4 квадранта, удерживания датчика перпендикулярно позвоночнику пациентки и суммирования самого глубокого вертикальный карман жидкости в каждом квадранте.
        • Маловодие: ≤ 5
        • При беременности и многоплодной беременности используется один самый глубокий карман (нормальный диапазон: 2–8 см).
    • Лечение
    • Осложнения

    Младенцы Поттера не умеют писать.

    Последовательность ПОТТЕРА: гипоплазия легких (летальная), маловодие (происхождение), искривление лица, искривление кожи, деформации конечностей и агенезия почек (классическая форма).

    Многоводие

    [39]
    • Определение: ожидаемый для гестационного возраста избыточный объем амниотической жидкости, приводящий к растяжению матки.
    • Этиология
      • Типично идиопатический (∼ 70% случаев) [40]
      • Аномалии плода
      • Состояние матери
    • Диагностика
    • Лечение
    • Осложнения

    Другие осложнения

    Одноминутная телеграмма по теме

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на Одноминутную Телеграмму в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Каталожные номера

    1. Определения акушерских данных. https://www.acog.org/practice-management/health-it-and-clinical-informatics/revitalize-obstetrics-data-definitions . Обновлено: 1 января 2014 г. Доступ: 27 августа 2020 г.
    2. Спонг CY. Определение «доношенной» беременности. ДЖАМА . 2013; 309 (23): стр. 2445. дои: 10.1001/jama.2013.6235. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Энтони Дж., Осман А., Сани М.Клапанные пороки сердца при беременности. Cardiovasc J Afr . 2016; 27 (2): стр. 111-118. doi: 10.5830/cvja-2016-052. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Сома-Пиллэй П., Нельсон-Пирси С., Толппанен Х., Мебазаа А. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr . 2016; 27 (2): стр. 89-94. doi: 10.5830/cvja-2016-021. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. ЛоМауро А., Аливерти А. Респираторная физиология беременности. Дыши . 2015 г.; 11 (4): стр. 297-301. дои: 10.1183/20734735.008615 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Гамрави Р. , Каттах А.Г., Гарович В.Д. Изолированная протеинурия беременных: призыв к действию. Международные отчеты о почках . 2019; 4 (6): стр. 766-768. doi: 10.1016/j.ekir.2019.04.012 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Магон Н., Кумар П. Гормоны при беременности. Нигерийский медицинский журнал .2012 г.; 53 (4): стр. 179. дои: 10.4103/0300-1652.107549. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Cignini P, Cafà EV, Giorlandino C, Capriglione S, Spata A, Dugo N. Физиология щитовидной железы и распространенные заболевания во время беременности: обзор литературы. Журнал пренатальной медицины . 2012 г.; 6 (4): с.64-71.
    9. Чандра С., Трипати А.К., Мишра С., Амзарул М., Вайш А.К. Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности. Индийский журнал гематологии и переливания крови . 2012 г.; 28 (3): стр. 144-146. doi: 10.1007/s12288-012-0175-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Бремме К.А. Гемостатические изменения во время беременности. Best Pract Res Clin Haematol . 2003 г.; 16 (2): стр. 153-168.
    11. Риз Дж.А., Пек Дж.Д., Дешам Д.Р. и соавт. Подсчет тромбоцитов во время беременности. N Английский J Med . 2018; 379 (1): стр. 32-43.дои: 10.1056/nejmoa1802897 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Канакарис Н.К., Робертс К.С., Джанноудис П.В. Боль в области таза, связанная с беременностью: обновление. БМС Мед . 2011 г.; 9 (1). дои: 10.1186/1741-7015-9-15. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Танзи, Грей. Общие состояния кожи во время беременности. Американский семейный врач . 2007 г. .
    14. Вероятные признаки беременности. https://brooksidepress.org/ob_newborn_care_1/?page_id=288&cn-reloaded=1 . Обновлено: 30 июля 2016 г. Доступ: 2 сентября 2020 г.
    15. Коэн ЛС. Ультразвуковая диагностика в первом триместре беременности. Глобальная библиотека женской медицины . 2009 г. . doi: 10.3843/glowm.10094 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Tezuka et al. Эмбриональная частота сердечных сокращений: развитие в начале первого триместра и клиническая оценка. Gynecol Obstet Invest . 1991 год; 32 (4): с.210-212. дои: 10.1159/0002 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. ИСУОГ. Практические рекомендации ISUOG: проведение УЗИ плода в первом триместре. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2012 г.; 41 (1): стр. 102-113. doi: 10.1002/uog.12342 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Харт ТД, Харрис МБ. Повторный визит к преэклампсии. Фарм США.2012 г.; 37 (9): стр. 48-53.
    19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 764. По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды. Американский журнал акушерства и гинекологии. . 2019 .
    20. Дубиль Э.А., Маганн Э.Ф. Амниотическая жидкость как жизненно важный признак благополучия плода. Австралазийский журнал ультразвука в медицине . 2013; 16 (2): с.62-70. doi: 10.1002/j.2205-0140.2013.tb00167.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Мусави А.С., Хашеми Н., Кашанян М., Шейхансари Н., Бордбар А., Параши С. Сравнение материнских и неонатальных исходов PPROM в случаях индекса амниотической жидкости (ИАЖ) более и менее 5 см. J Obstet Gynaecol (Лахор) . 2018; 38 (5): стр. 611-615. дои: 10.1080/01443615.2017.1394280 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    22. Салхан С. Учебник акушерства . Дж. П. Медикал Лтд. ; 2016
    23. Таскин С., Пабукку Э.Г., Канмаз А.Г., Кахраман К., Куртай Г. Перинатальные исходы идиопатического многоводия. Интервенционная медицина и прикладная наука . 2013; 5 (1): стр. 21-25. doi: 10.1556/imas.5.2013.1.4. | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Сахни М., Охри А. Менингомиелоцеле. StatPearls . 2020 .
    25. Хамза А., Герр Д., Соломайер Э., Мейберг-Соломайер Г.Многоводие: причины, диагностика и лечение. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013; 73 (12): стр. 1241-1246. doi: 10.1055/s-0033-1360163 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета ACOG № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Сообщение ACOG . 2015 . doi: 10.1097/AOG.0000000000001214 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Александр Э.К., Пирс Э.Н., Брент Г.А. и др.Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов, 2017 г. Щитовидная железа . 2017; 27 (3): стр. 315-389. doi: 10.1089/thy.2016.0457. | Открыть в режиме чтения QxMD
    28. Американская диабетическая ассоциация. 14. Ведение диабета при беременности: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Лечение диабета . 2018; 42 (Приложение 1): стр.S165-S172. дои: 10.2337/dc19-s014. | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Фарахи Н., Золотор А. Рекомендации по консультированию и уходу перед зачатием.. Am Fam Physician . 2013; 88 (8): стр. 499-506.
    30. АКОГ. Мнение комитета ACOG № 762. Акушерство и гинекология . 2019; 133 (1): стр. 78-89. doi: 10.1097/aog.0000000000003013 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Употребление алкоголя во время беременности. https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/alcohol-use.html . Обновлено: 30 апреля 2020 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
    32. Диетические рекомендации для американцев на 2015-2020 гг. https://health.gov/sites/default/files/2019-09/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf . Обновлено: 1 декабря 2015 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
    33. Сонеджи С., Белтран-Санчес Х. Ассоциация специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей с преждевременными родами и младенческой смертностью. Открытие сети JAMA . 2019; 2 (12): p.e12. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.16722 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    34. Bibbins-Domingo et al. Добавки фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки. ДЖАМА . 2017; 317 (2): стр. 183-189. дои: 10.1001/jama.2016.19438 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Вишванатан М., Трейман К.А., Киш-Дото Дж., Миддлтон Дж.С., Кокер-Швиммер Э.Дж., Николсон В.К.Добавка фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США.. JAMA . 2017; 317 (2): стр. 190-203. дои: 10.1001/jama.2016.19193 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    36. Макналти Б., Макналти Х., Маршалл Б. и др. Влияние продолжающегося приема фолиевой кислоты после первого триместра беременности: результаты рандомизированного исследования добавок фолиевой кислоты во втором и третьем триместрах.. Am J Clin Nutr . 2013; 98 (1): стр. 92-8. doi: 10.3945/ajcn.112.057489 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    37. Cantor et al.. Рутинные добавки железа и скрининг на железодефицитную анемию во время беременности: систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2015 г.; 162 (8): стр. 566. дои: 10.7326/m14-2932. | Открыть в режиме чтения QxMD
    38. Кальций. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/ . . Доступ: 6 июня 2019 г.
    39. Махадеван С., Кумаравел В., Бхарат Р. Заболевания кальция и костей при беременности. Indian J Endocrinol Metab . 2012 г.; 16 (3): стр. 358–363. дои: 10.4103/2230-8210.95665. | Открыть в режиме чтения QxMD
    40. Нарушения кальция и костей при беременности.
    41. Стагнаро-Грин А и др.Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа . 2011 г.; 21 (10): стр. 1081-1125. doi: 10.1089/thy.2011.0087. | Открыть в режиме чтения QxMD
    42. Увеличение веса во время беременности. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htm . Обновлено: 17 января 2019 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
    43. Ферри ФФ. Клинический консультант Ферри 2017 . Эльзевир ; 2016 : п. 1345-1346 гг.
    44. Каллахан Т.Л., Коги А.Б. Чертежи Акушерство и гинекология . Липпинкотт Уильямс и Уилки ; 2013
    45. Медицинская эмбриология, плацента: децидуальное формирование.
    46. Смит Дж.А., Рефуэрцо Дж.С., Рамин С.М., Локвуд С.Дж., Барсс В.А. Лечение и исход тошноты и рвоты при беременности.В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-outcome-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Дата обращения: 16 июня 2017 г.
    47. Эхсанипур Р.М., Сатин А. Дж., Локвуд С.Дж., Барсс В.А. Нормальное и ненормальное течение родов. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-and-abnormal-labor-progression . Последнее обновление: 7 июня 2017 г.Доступ: 16 июня 2017 г.
    48. Рефуэрцо Дж. С., Смит Дж. А., Рамин С. М., Локвуд К. Л., Барсс В. А. Клинические особенности и оценка тошноты и рвоты при беременности. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Дата обращения: 7 июля 2017 г.
    49. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики No.142: Серкляж для лечения недостаточности шейки матки. Акушерство Гинекол . 2014; 123 (2): стр. 372-379. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc . | Открыть в режиме чтения QxMD
    50. Рессель ГВ. ACOG выпускает бюллетень по лечению недостаточности шейки матки. Семейный врач . 2004 г.; 69 (2): стр. 436-439.
    51. Норвиц Э.Р., Сааде Г.А., Миллер Х.С., Дэвидсон К.М. Акушерские клинические алгоритмы . Уайли-Блэквелл ; 2016
    52. Бергелла В., Локвуд С.Дж., Барсс В.А.Цервикальная недостаточность. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cervical-insufficiency . Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 7 июля 2017 г.
    53. Тао Ле, Викас Бхушан, Деол М., Рейес Г. Первая помощь для USMLE Step 2 CK, десятое издание . Макгроу-Хилл Образование ; 2018
    54. Ciobanu et al.. Тромбоцитопения при беременности.. Maedica .2016; 11 (1): стр. 55-60.
    55. Валенти О., Ди Прима Ф.А., Ренда Э. и др. Сердечная функция плода в первом триместре беременности. Журнал пренатальной медицины . 2011 г.; 5 (3): стр. 59-62.

    Амниотическая жидкость: физиология и оценка

    Производство амниотической жидкости

    В первой половине беременности амниотическая жидкость образуется из плодного и, возможно, материнского отделов. Вода и растворенные вещества свободно проходят через кожу плода и могут также диффундировать через амнион и хорион. 1 Таким образом, амниотическая жидкость на ранних сроках гестации представляет собой диализат, идентичный плазме плода и матери, но с более низкой концентрацией белка. Ранее предполагалось, что активная секреция жидкости из амниотического эпителия играет роль в раннем образовании амниотической жидкости, но это не было продемонстрировано.

    Ко второму триместру кожа плода становится ороговевшей, что делает ее непроницаемой для дальнейшей диффузии. В это время плод вносит свой вклад в объем и состав амниотической жидкости почти исключительно за счет мочеиспускания. Моча наблюдалась в плодном пузыре уже на 11 неделе трансабдоминально 2 и на 9 неделе трансвагинально. 3  Поскольку моча плода является гипотонической (80–140 мОсм/литр), это приводит к прогрессивно гипотонической жидкости (250–260 мОсм/литр в ближайшем будущем), которая содержит повышающиеся концентрации мочевины, мочевой кислоты и креатинина по мере созревания почек плода . К доношенному сроку плод производит в среднем от 500 до 700 мл мочи в сутки с небольшим снижением почасовой продукции мочи плода после 40 недель беременности. 4 , 5 , 6

    Выделение амниотической жидкости

    Выделение амниотической жидкости осуществляется как минимум тремя механизмами. Основным источником выведения является глотание плода, которое наблюдается уже в возрасте 16 недель. 7 Исследования с использованием меченных радиоактивным изотопом эритроцитов и радиоактивного коллоида показали, что в среднем плод проглатывает от 200 до 450 мл/день в срок, удаляя 50% амниотической жидкости, образующейся при мочеиспускании плода.Эта жидкость всасывается через желудочно-кишечный тракт плода и либо рециркулирует через почки, либо переносится в материнский отдел через плаценту.

    Вторым, более спорным способом удаления амниотической жидкости могут быть дыхательные пути. Дыхательная активность плода наблюдается уже на 11-й неделе беременности. 8 В доношенном возрасте инспираторный поток у плода составляет приблизительно 200 мл/кг/сутки, до 600–800 мл/сутки. 9 Поскольку амниотическая жидкость более гипотонична, чем плазма плода, постулируется, что воздействие амниотической жидкости на ложе альвеолярных капилляров плода приводит к чистому перемещению воды из амниотической полости в плод.Хотя радиоизотопы были обнаружены в легких плода после интраамниотической инстилляции, это количество было небольшим и непостоянным, 2 что заставило исследователей усомниться в фактическом вкладе дыхания плода в удаление амниотической жидкости. Фактически, поверхностно-активные фосфолипиды, происходящие из альвеол плода, обнаруживаются в амниотической полости, что позволяет предположить, что легкие плода могут фактически вносить чистый вклад в объем амниотической жидкости.

    Амниотическая жидкость также потенциально может быть удалена непрерывным объемным потоком (т.д., за счет гидростатических и онкотических сил). Обмен жидкостью может происходить в хорионической пластинке, где воздействие относительно гипотонической амниотической жидкости на поверхность плаценты плода может привести к чистой реабсорбции воды плодом (до 80 мл/день). Транспорт через амнион может происходить через межклеточные каналы между амниотическими эпителиальными клетками и может регулироваться уровнями пролактина в амниотической жидкости. 10 Hebertson и коллеги представили предполагаемые доказательства регулирующей роли амниотического эпителия в транспорте жидкости.Они наблюдали ультраструктурные изменения амниона при беременностях, осложненных нарушением объема околоплодных вод. 11 Отражают ли эти изменения причинную роль в этих расстройствах или, скорее, реакцию на давний дисбаланс жидкости, еще предстоит определить.

    Последний, возможно, недооцененный путь регуляции объема может происходить внутри самой плаценты. Большая площадь поверхности капиллярно-межворсинчатой ​​поверхности плода может увеличивать небольшие осмолярные градиенты между матерью и плодом, что приводит к переносу больших объемов чистой воды. 12 Водообмен на этом уровне влияет на внутрисосудистый объем плода и потенциально влияет на почечный кровоток и выработку мочи.

    В дополнение к объемному току жидкости, который происходит через пути, которые являются как фазовыми (мочеиспускание и глотание), так и нефазными (опосредованными гидростатическим и онкотическим градиентами), существует также двунаправленный поток воды между амниотическим и материнским отделами. 12 , 13 Этот процесс происходит путем диффузии, но без изменения объема жидкости.В срок вода может выходить из амниотической полости со скоростью 400–500 мл/час за счет диффузии плюс объемный поток. 14

    Частота возникновения и происхождение

    Многоводие или многоводие определяется как избыточный объем амниотической жидкости по сравнению с гестационным возрастом. Многоводие может быть острым или хроническим. Острое многоводие обычно является молниеносным процессом во втором триместре беременности, при котором жидкость быстро накапливается в течение нескольких дней. 18 Хроническое многоводие имеет более постепенное начало и течение, часто проявляется в третьем триместре.Заболеваемость варьируется в зависимости от того, является ли диагноз клиническим или сонографическим. В целом многоводие осложняет примерно 0,3–1,6% всех беременностей. 18 , , 19 , 20 , 99, 21 , , 22 Хронические полигидрамы более чаще, превышающие заболеваемость острыми полигидрами на 50: 1 соотношение. 18

    Факторы риска многоводия можно условно разделить на материнские, эмбриональные, плацентарные и идиопатические (таблица 1).

    Таблица1. Факторы риска для многоводием

    + + + +

    9 1364

    краснуха, сифилис, токсоплазмоз, парвовирус

    Материнские условия

    Isoimmunization

    Сахарный диабет

    плацентарные условия

    Chorioangioma

    желобоватых плацента

    состояния плода

    многоплодная беременность

    Твин-к-двойной синдром трансфузионный

    Желудочно

    пищеводной атрезия двенадцатиперстная или тощая атрезия, кольцевые поджелудочная железа, заворот средней кишки, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис

    поражения ЦНС

    анэнцефалия, гидроцефалия, энцефалоцеле, расщелина позвоночника, микроцефалия 9 9050, гидранэнцефалия

    0562 +

    скелетные пороки развития

    артрогрипоз мультиплекс, несовершенный остеогенез, летальная дисплазия

    Эмбриональные опухоли

    кистозного adenomatoid порок развития легкого, крестцово-копчиковой тератомы, рак шейки тератома

    Болезнь сердца

    Существенные врожденные сердечные заболевания, плода аритмии

    Shokeir синдром, трисомия 13 и 18, синдром Pena-Shokeir, множественные врожденные аномалии Myotonia

    Rebal Эндокринные расстройства

    вазопрессин Недостаток

    Гематологические расстройства

    Геморраж

    INTERAUTERINE Infections

    Разных

    неиммунная водянка плода, фетальный забрюшинный фиброз

    идиопатических

    (Modified из Cardwell MS: Многоводие: Обзор.Obstet Gynecol Surv 42:612, 1987. Copyright Williams & Wilkins, 1987)

    Сахарный диабет является наиболее распространенным материнским фактором, встречающимся примерно в 25% случаев. 18 Точный механизм многоводия при диабете неясен. Это может свидетельствовать о полиурии плода, вторичной по отношению к гипергликемии плода. Однако van Otterlo и коллеги, измерив диурез плода с помощью УЗИ, не обнаружили увеличения диуреза в 12 из 13 диабетических беременностей, осложненных многоводием. 5 В качестве альтернативы, глюкозурия плода может привести к увеличению осмоляльности амниотической жидкости, что приводит к переносу воды из компартмента плода для поддержания осмолярного равновесия. Педерсен, однако, не обнаружил связи между концентрацией глюкозы в амниотической жидкости и ее объемом. 23

    Изоиммунизация является еще одной причиной многоводия, хотя и в меньшей степени. Предполагаемый провоцирующий механизм – экстрамедуллярный гемопоэз в ответ на анемию плода, что приводит к портальной гипертензии и гипоальбуминемии.Снижение коллоидно-онкотического давления, а также гидростатическое венозное полнокровие приводит к экстравазации жидкости в интерстиций плаценты. 24 Неясно, как эта экстраваскулярная жидкость приводит к многоводию. Внеклеточная жидкость, возможно, могла попасть через плаценту и мембраны в амниотическую полость. В качестве альтернативы, интерстициальная жидкость в плаценте, возможно, может препятствовать переносу воды между плодным и материнским компартментами, что приводит к перегрузке плода объемом, полиурии и, в конечном счете, многоводию.

    Состояние плода наблюдается примерно в 20% случаев многоводия. 18 Пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) плода составляют почти 50% аномалий развития плода, наиболее распространенной является анэнцефалия. 20 Предполагаемые механизмы многоводия вследствие пороков развития ЦНС включают центрально-опосредованное снижение глотательной способности плода, 25 полиурию плода в результате недостаточной выработки вазопрессина гипофизом плода, 26 и транссудацию жидкости через непокрытые мозговые оболочки. 24 Желудочно-кишечные аномалии составляют вторую ведущую структурную причину плода. Любая желудочно-кишечная непроходимость проксимальнее связки Трейца, такая как атрезия двенадцатиперстной кишки или пищевода, может препятствовать эффективному удалению амниотической жидкости через пищеварительный тракт. 24

    Нарушения кровообращения плода составляют примерно 7% аномалий плода, ответственных за гидрамнион. 20 Структурные пороки сердца и стойкие аритмии плода могут привести к правосторонней и левосторонней сердечной недостаточности.Предположительно, результирующее повышение венозного давления вызывает повышение гидростатического давления в капиллярах плода с транссудацией жидкости в интерстициальное пространство. Этот механизм будет происходить системно у плода, приводя к характерному появлению неиммунных водянок (подкожный отек, асцит, плевральный и перикардиальный выпот), а также в плаценте, приводя к многоводию.

    Другие нарушения кровообращения также могут привести к многоводию. При трансфузионном синдроме от близнеца близнец-реципиент становится полнокровным и может развиться многоводие либо из-за объемной перегрузки, увеличения почечного кровотока и полиурии, 27 , либо из-за водянки плаценты.Близнец-донор становится анемичным, что часто приводит к маловодию и синдрому «застрявшего близнеца». Плацентарные хориоангиомы и крестцово-копчиковые тератомы являются другими аномалиями, при которых большие артериовенозные шунты могут привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом и, в конечном итоге, к многоводию. 24 , 28

    Неадекватная дыхательная активность плода вследствие аномалий может препятствовать абсорбции жидкости на альвеолярно-капиллярной границе, что приводит к многоводию. Примеры включают сдавливающие опухоли, такие как кистозно-аденоматоидные мальформации, смещенное содержимое брюшной полости, такое как врожденная диафрагмальная грыжа, и аномалии грудной стенки, такие как танатофорная дисплазия.

    Многоводие, не связанное с идентифицируемой причиной, называется «идиопатическим» и составляет 30–60% случаев. 18 , 20 , 24 , 29 Необходимы дальнейшие исследования для выявления других пока неустановленных причин. Одной из таких возможностей является нарушение внутриамниотической регуляции пролактина хорионом и децидуальной оболочкой. В нормальных условиях пролактин может частично отвечать за контроль водного гомеостаза во внутриамниотической среде. Исследования in vitro на амнионе человека показали снижение диффузии воды в ответ на введение овечьего пролактина на плодную сторону плодной оболочки. 10 Следовательно, перепроизводство децидуального пролактина может нарушать диффузионный отток воды из амниотического компартмента, что приводит к многоводию.

    Клиническая картина

    Признаки и симптомы многоводия у матери обычно обусловлены перерастяжением матки и ее сдавливающим действием на внутригрудные и внутрибрюшные органы.Подъем диафрагмы может привести к одышке и иногда к дыхательной недостаточности. 30 Также частыми жалобами являются дискомфорт в спине и животе, а также тошнота и рвота. 18 Отек нижних конечностей может возникнуть в результате сдавления нижней полой вены.

    Диагностика многоводия

    Диагноз многоводия ранее был клиническим, ретроспективно основанным на наличии более 2000 мл амниотической жидкости во время родов или разрыве плодных оболочек.Антенатальное подозрение возникло из-за затруднений при пальпации частей плода, отдаленных тонов сердца плода при неусиленной аускультации, напряженности стенки матки и непропорционального увеличения высоты дна. Исторически амниография использовалась для качественной оценки объема амниотической жидкости. Этот метод впоследствии был вытеснен статической ультразвуковой визуализацией, которая использовалась для расчета общего внутриматочного объема (TIUV). Однако неточности в измерениях, а также появление ультрасонографии в реальном времени привели к отказу от TIUV.Ультрасонография в режиме реального времени в настоящее время является основным средством оценки объема амниотической жидкости; однако строгие ультразвуковые критерии никогда не были приняты единообразно. Чемберлен и его коллеги произвольно определили многоводие как жидкостный карман размером не менее 8 см в вертикальном и поперечном диаметрах. 31 Используя этот критерий, частота многоводия в выбранной группе высокого риска составила 3,2%. У пациентов с многоводием чаще встречались большие врожденные аномалии (4%), макросомия (33%) и перинатальная смертность (3,3%).3%) по сравнению с контрольной группой с нормальным объемом амниотической жидкости. Совсем недавно индекс амниотической жидкости (AFI), который обсуждается более подробно далее в этой главе, заменил самый большой вертикальный карман во многих ультразвуковых аппаратах. ИАЖ более 20 см условно определяли как избыточный объем амниотической жидкости. 32   Альтернативой полуколичественным методам, упомянутым выше, является просто субъективное впечатление увеличения объема амниотической жидкости. 19 , 29 Субъективные критерии включали смещение плода от передней стенки матки амниотической жидкостью, а также наличие «плавающих конечностей».” 29 Проще говоря, если кажется, что жидкости слишком много, скорее всего, так оно и есть. Боттомс и его коллеги, используя субъективные критерии, обнаружили, что чувствительность и положительная прогностическая ценность при выявлении младенцев, крупных для гестационного возраста, аналогичны правилу наибольшего вертикального кармана 8 см. 33

    Перинатальные осложнения

    Увеличение перинатальной заболеваемости и смертности, связанное с многоводием, связано как с увеличением врожденных/генетических аномалий, так и с преждевременными родами.Перинатальная смертность приближалась к 100% при остром многоводии 18 ; однако сообщалось о выживших после агрессивного повторяющегося амниоцентеза. 30 , 34 , 35 Хроническое многоводие обычно имеет лучший прогноз, особенно если оно имеет идиопатическую природу. В более ранних исследованиях перинатальная смертность колебалась от 34% до 69%. 18 , 20 , 22 Однако Чемберлен и его коллеги указали 3.3% смертность при сонографическом диагнозе. 31 Некоторые различия в выживаемости могут быть функцией различий в диагностических критериях и пренатальной терапии, а также улучшенной выживаемостью как недоношенных, так и аномальных детей.

    Многоводие может осложняться преждевременными родами в 26% случаев и преждевременным излитием околоплодных вод в 19% случаев. 20 И то, и другое может возникнуть в результате перерастяжения матки. Неправильное предлежание также встречается чаще, как в результате обилия амниотической жидкости, в которой может маневрировать плод, так и в результате более раннего гестационного возраста на момент родов. 19 Другие интранатальные осложнения могут включать отслойку плаценты из-за быстрой декомпрессии матки в момент разрыва плодных оболочек, дисфункциональные модели родов и послеродовые кровотечения в результате атонии матки. 19 , 20 , 22

    Клиническое ведение

    Лечение многоводия может быть медикаментозным, хирургическим или обоими. Выбранный метод будет зависеть от этиологии, тяжести, клинических симптомов и гестационного возраста на момент постановки диагноза, а также от наличия и типа сопутствующих аномалий.

    Если диагноз ставится на основании данных УЗИ, следует попытаться установить причину. В случаях, которые не являются острыми или тяжелыми и не связаны с пороками развития плода, пациенты должны периодически проходить повторное сканирование для оценки прогрессирования или улучшения объема жидкости. В некоторых сообщениях задокументировано постепенное разрешение многоводия либо спонтанно, либо в результате лечения основной причины ( например, ., контроль гипергликемии, внутриутробное переливание анемичному плоду).Эти беременности протекали без осложнений после разрешения многоводия, неблагоприятных последствий не наблюдалось. 19 , 36

    При отсутствии быстро прогрессирующего многоводия или материнских симптомов лечение является выжидательным. Если у пациентки усиливается одышка, боли в спине или преждевременные роды, следует рассмотреть вопрос о госпитализации для возможного проведения токолиза и амниоцентеза.

    Медикаментозное лечение, включая ограничение соли, диуретики и внутриамниотический вазопрессин, не принесло пользы. 24 Индометацин был предложен в качестве терапевтического средства для уменьшения объема амниотической жидкости, поскольку было замечено, что он снижает диурез у новорожденных, получающих лечение по поводу открытого артериального протока. Уменьшение амниотической жидкости наблюдалось в одной серии из восьми пациентов с гидрамнионом, получавших индометацин, что подтверждается уменьшением размеров дна и наибольшим вертикальным жидкостным карманом по данным УЗИ. 37 Это наблюдение еще раз подтверждает важный вклад мочеиспускания плода в общую динамику амниотической жидкости.Хотя отчеты о клинических случаях и ранние исследования предполагают терапевтическую пользу индометацина при лечении многоводия, он обычно не используется в третьем триместре из-за его признанного влияния на внутриутробное сужение артериального протока плода, что может привести к легочной гипертензии. после рождения. 38

    Терапевтический амниоцентез или амниоредукция – эффективный метод экстренной декомпрессии напряженной и растянутой полости матки. Обычно это выполняется для облегчения симптомов у матери или преждевременных родов.Его следует выполнять под ультразвуковым контролем, чтобы избежать контакта с плодом, с использованием длинной иглы для амниоцентеза 20G, которая часто соединяется через пластиковую трубку с аспирационной бутылкой. Амниоредукция обычно выполняется в течение 30–45 минут, хотя идеального периода времени для дренирования не установлено. В это время могут возникать сокращения матки, что может быть дискомфортно для пациентки. Как правило, эти сокращения спонтанно уменьшаются в течение 24 часов после завершения процедуры.Количество амниотической жидкости, которое необходимо удалить, также не установлено и может зависеть от гестационного возраста, тяжести и скорости повторного накопления. Объемы аспирации в различных отчетах варьировались от 200 до 4000 мл. 22 , 30 , 34 , 35 Высказывались опасения, что слишком быстрая или слишком обширная декомпрессия может привести к отделению плаценты. 22 , 24 , , 30 , 39 34 , , 35 Амниоцентез, возможно, необходимо повторить вначале 2-3 раза в течение первой недели, за которым следует еженедельные амниорекционные или как клинически указано.Если требуются частые амниоцентезы, может потребоваться периодическая оценка материнских электролитов и белка сыворотки 18 , хотя ни одно исследование не продемонстрировало эффективность такого наблюдения.

    Частота возникновения и происхождение

    Маловодие определяется как уменьшение объема амниотической жидкости относительно гестационного возраста. Заболеваемость в неотобранной популяции без разрыва мембраны колеблется от 0,4% до 19%, в зависимости от критериев, используемых для диагностики и исследуемой популяции. 33 , 39 , 40 Начало маловодия может быть острым или хроническим. Острое начало чаще всего является результатом разрыва плодных оболочек, тогда как хроническое маловодие может отражать структурную аномалию мочевыводящих путей плода или патофизиологическую реакцию на хроническую или интермиттирующую гипоксемию плода. Факторы риска для олигогидрамний показаны в таблице 2.

    Таблица 2. Факторы риска для Oligogydramnios

    хронические и / или прерывистые гипоссеме

    ограничение роста плода

    . Почечные аномалии (т.g., Многоцистовые диспластические почек, поликистозные почек)
    задние мочеиспускательные клапаны
    двусторонний молатеральный уретральный обструкция

    нестероидные противовоспалительные препараты
    Twin-twin Twin Transfusion
    Предоставление разрыва мембран

    Патогенез

    преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) является наиболее частой причиной острого маловодия. Частота разрыва плодных оболочек до срока составляет примерно 1–2%.Vintzileos и коллеги обнаружили, что у 35% пациенток с ПРПО не было выявлено вертикального кармана амниотической жидкости более 2 см, и этот показатель не менялся в зависимости от гестационного возраста. 41

    Хроническое маловодие может быть результатом серьезных аномалий развития плода или внутриутробной гипоксии. Важность вклада мочи плода в объем амниотической жидкости демонстрируется несколькими аномалиями плода, при которых имеется либо обструкция мочевыводящих путей, либо двусторонняя агенезия/дисфункция почек.Эти аномалии связаны с уменьшением образования амниотической жидкости.

    Хроническая или перемежающаяся гипоксия плода также может привести к уменьшению объема амниотической жидкости. Хроническая слабовыраженная гипоксия плода может быть следствием длительно существующей маточно-плацентарной недостаточности или гипоксии матери, тогда как пренатальная компрессия пуповины может приводить как к длительным, так и к повторяющимся эпизодам острой гипоксии различной интенсивности и продолжительности. Подтверждающие доказательства этого патофизиологического процесса, приводящего к маловодию, существуют как на животных, так и на человеческих моделях.

    МОДЕЛЬ ЖИВОТНОГО.

    У беременных овец, подвергшихся гипоксии, было отмечено перераспределение сердечного выброса плода. 42 Повышенная доля сердечного выброса шунтирована в головной мозг, миокард и надпочечники (высокоприоритетные органы), со снижением притока крови к кишечнику, мускулатуре, селезенке, легким и почкам (низкоприоритетные органы) ). При обычных обстоятельствах это снижение почечной перфузии в конечном итоге приведет к уменьшению продукции мочи плода и маловодию.

    МОДЕЛЬ ЧЕЛОВЕКА.

    Перераспределение сердечного выброса от почек плода в качестве операционного механизма также подтверждается несколькими наблюдениями за людьми. Wladimiroff и Campbell измеряли почасовую скорость образования мочи плода у человека (HFUPR), измеряя объем мочевого пузыря дважды с интервалом в 1 час. 6 Увеличение объема мочевого пузыря было приравнено к часовой производительности. Установлена ​​нормальная кривая HFUPR в зависимости от гестационного возраста для 92 нормальных беременностей со сроком от 30 до 41 недели.В последующем изучены 62 беременности с риском развития хронической маточно-плацентарной недостаточности; 47% имели HFUPR ниже предела пятого процентиля. Из 29 плодов со сниженным HFUPR у 18 (62%) масса тела при рождении была ниже 10-го процентиля для гестационного возраста. Кроме того, у всех девяти субъектов, родивших младенцев с массой тела менее пятого процентиля, HFUPR были ниже нормального диапазона.

    Маловодие было продемонстрировано в 3–54% пролонгированных беременностей, что отражает различия в используемых сонографических критериях. 32 , 92 , 43 , 140 , 44 ,

      599, 45 , , , 46 Патогенез, по-видимому, похоже на механизм, вызывающий ресторанный плод, потому что он клинически признан, что длительная беременность примерно в 10% случаев ассоциирован с маточно-плацентарной недостаточностью.

      Какой бы привлекательной ни была теория перераспределения потока, могут существовать дополнительные действующие механизмы. В модели животных, подвергшихся гипоксемии, клубочковая фильтрация сохранялась, несмотря на снижение почечного кровотока. 47 Также было замечено, что один или несколько эпизодов стресса плода могут привести к секреции вазопрессина, а также катехоламинов. 47 , 48 Секреция вазопрессина может привести к значительному антидиурезу и снижению секреции легких плода, что приведет к дальнейшему уменьшению объема амниотической жидкости. 49

      Последней гипотетической причиной необъяснимого маловодия является разрыв амниотической оболочки с неповрежденным хорионом. 50 Амниотическая жидкость потенциально может реабсорбироваться во внеамниотическое пространство, что не приводит к потере жидкости из влагалища .Подтверждающие доказательства этого процесса существуют при синдроме амниотической перетяжки, при котором предполагается, что плод частично выталкивается во внеамниотическое пространство. На сегодняшний день экспериментального подтверждения этого пути маловодия не получено.

      Независимо от точного механизма, наличие маловодия при отсутствии структурных аномалий или разрыва мембран предполагает изменение нормального физиологического процесса. Его присутствие также увеличивает риск пренатальной компрессии пуповины.К сожалению, неизвестно, какое прогностическое значение следует придавать наблюдению, особенно у недоношенного плода.

      Клиническая картина и диагностика

      До широкого использования УЗИ в режиме реального времени диагноз маловодия иногда подозревался на основании «мягких» клинических признаков, включая легко пальпируемые части плода, неадекватное увеличение высоты дна и трудности баллотирования головка плода. Отсутствие амниотической жидкости во время искусственного разрыва плодных оболочек также сильно указывает на маловодие и при отсутствии сонографического диагноза может быть первым признаком его наличия.

      Хотя ультразвуковое исследование позволило оценить объем амниотической жидкости, единого мнения о критериях ультразвуковой диагностики маловодия достичь не удалось. В ранних сообщениях объем амниотической жидкости оценивался субъективно с учетом различий в зависимости от гестационного возраста. Последующие исследователи пытались количественно определить объем амниотической жидкости с помощью различных методов. Данные, представленные в этих исследованиях, перечислены в таблице 3 и обобщены ниже.

      Таблица 3.оценка Ультрасонографическая из маловодие

      Население + +

      + + + + + + +

      93

      Автор

      Самый большой карман с riteria


      Oligohy- dramnios (%)

      Аномальные конечная точка

      Чувствительность (%)

      Специфичность (%)

      Положительных предсказание значения (%)

      Отрицательных предсказание Значение (%)

      6 ) 46

      > 42 недели

      35

      Cesarean для «Fetal Resident»

      100

      68

      12

      100

      Manning (1981) 51

      Подозреваемый IUGR

      <1 см

      24

      SGA

      84

      97

      90

      95

      Филипсон (1983) 40

      Невыбранный

      Субъективная

      4

      СЕО

      16

      97

      40

      91

      Днища (1986) 33

      Невыбранный

      Субъективная

      19

      СЕО

      32

      83

      23

      89

      Хилл (1983) 39

      Невыбранный

      <1 см

      0

      СЕО

      0

      100

      98

      Субъективная

      1

      СЕО

      50

      100

      100

      99

      Haddick (1984) 52

      Ретроспективный СЕО беременности

      <1 см

      4

      СЕО

      4

      Mercer (1984) 53

      <1 см

      8

      8

      Чемберлен (1984) 54

      Приглашение для биофизического профиля

      Вертикальный
      2 см

      3

      SGA

      13

      98

      25

      95

      Фелан (1985) 45

      >41 недели

      <1 см

      3

      Апгар 5 <7

      25

      98

      29

      97

      переношенность

      3

      97

      17

      83

      Бастида (1986) 55

      Приглашение для биофизического профиля

      Вертикальный <1 см

      0.7

      СЕО

      37

      Паттерсона (1987) 56

      Риск недостаточности питания

      Средние <3,2 см

      15

      SGA

      40

      91

      50

      86

      Хасимото (1987) 43

      > 42 недель

      «Объем» <60

      46

      Postmature

      90

      64

      36

      97

      Rutherford (1987) 57

      Беременность «высокого риска»

      Сумма 4 верт ICAL Codans
      <5 см

      8

      Cesarean для «плода бедствия»

      30

      30

      93

      11

      98

      98

      9

      Silver (1987 ) 44

      41 неделя

      Среднее 3 по вертикали <3.8 см

      54

      Доставка по nonreassuring след частота сердечных сокращений плода

      79

      55

      41

      87

      Варма (1988) 58

      «В зоне риска» беременности

      Вертикальная <2 см

      3

      SGA

      39

      92

      Субъективная ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости

      Кроули использовал субъективные критерии для оценки объема амниотической жидкости при беременности после 42 недель, выявляя наличие или отсутствие анэхогенного пространства между конечностями плода и стенкой матки, а также между конечностями и плодом. ствол. 46 Philipson и коллеги использовали субъективные критерии малочисленности амниотической жидкости, скученности частей плода и «плохая жидкость/межплодное пространство». 40 Если спроецировать эти критерии на теоретическую популяцию исследования при прогнозировании детей с малым весом для гестационного возраста (SGA), чувствительность составила 15,5%, а положительная прогностическая ценность — 39,6%. Нижние и партнеры впоследствии сравнили пятиуровневую субъективную оценку (маловодие, уменьшение, нормальное, увеличение, многоводие) с объективным измерением максимального диаметра вертикального кармана, последний измерялся датчиком, расположенным под прямым углом к ​​сагиттальной плоскости живота матери. . 33 При использовании младенцев SGA в качестве аномальной конечной точки чувствительность и положительные прогностические значения были одинаковыми для двух методов (32% против 31% и 83% против 82% соответственно). Точно так же Goldstein и Filly также продемонстрировали хорошую корреляцию между субъективными и объективными оценками объема амниотической жидкости. 59

      Полуколичественная ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости

      В 1981 г. концепция «правила 1 см» была введена для отдельных групп пациентов с высоким риском. 33 Включены субъекты с подозрением на задержку роста плода (ЗРП) на основании измерений высоты дна. Объем произвольно классифицировался как уменьшенный, если размер самого большого жидкостного кармана составлял менее 1 см в самом широком измерении. Из этих субъектов у 24% было обнаружено уменьшение объема амниотической жидкости, и 90% из них были рождены детьми, у которых было обнаружено SGA. И наоборот, у 84% младенцев SGA наблюдалось снижение жидкости. Однако последующие исследования были менее оптимистичными, показывая как более низкую распространенность, так и чувствительность маловодия как предиктора ЗВУР. 33 , , , 39 , 9 40 , 139, 52

      Правило 1 см было переоценено в 1984 году. 54 Объем амниотического жидкости был записан во всех пациентах, упомянутых для биофизического профиля путем измерения вертикального и поперечного размера самого большого кармана амниотической жидкости с датчиком, ориентированным перпендикулярно контуру матки. Вертикальные диаметры менее 1 см классифицировались как уменьшенные, 1–2 см — как маргинальные, а от более 2 см до менее 8 см — как нормальные.Было установлено, что у 0,9% уменьшились и у 2% были маргинальные околоплодные воды. В результате повышения чувствительности при определении ЛГР за счет включения маргинальной категории (5,5% для уменьшенных, 13,2% для уменьшенных плюс маргинальные группы) было высказано предположение, что правило 1 см может быть слишком строгим. Впоследствии компонент амниотической жидкости биофизического профиля был изменен до отсечки 2 см в двух перпендикулярных плоскостях.

      В дополнение к правилу 2 см были оценены другие объективные методы определения объема амниотической жидкости.Паттерсон и его коллеги измерили вертикальный и два горизонтальных размера самого большого жидкостного кармана и рассчитали среднее значение трех измерений. 56 Включены только карманы, свободные от пуповины и конечностей. Используя кривую рабочих характеристик приемника, статистический инструмент, применяемый для максимизации чувствительности и специфичности, было установлено пороговое значение 3,2 см. Используя это значение, 15% исследуемой популяции «с риском недостаточности питания плода» были ненормальными.Пороговое значение 3,2 см было чувствительным на 40% и специфичным на 91%, с положительной прогностической ценностью 50% и отрицательной прогностической ценностью 86% для выявления младенцев SGA. Наблюдаемые различия в среднем объеме жидкости, скорее всего, были связаны с истинными различиями между пациентами, а не с ошибкой измерения; Измерение среднего размера самого большого кармана амниотической жидкости имело вариабельность между пациентами, которая была в четыре раза выше, чем вариабельность среди наблюдателей. Напротив, использование максимального вертикального диаметра имело вариабельность внутри наблюдателя, которая была выше, чем вариабельность между пациентами.Авторы пришли к выводу, что средний объем амниотической жидкости был более воспроизводим, чем наибольший вертикальный диаметр, и был бы лучшим скрининговым тестом для выявления недоедающих плодов.

      В 1987 году Фелан и его коллеги представили четырехквадрантный метод оценки объема амниотической жидкости. 32  Используя 353 беременных в возрасте 36–42 недель, которые были направлены на наружную головную версию или перенесенную беременность от 36 до 42 недель, был измерен и суммирован наибольший вертикальный диаметр в каждом квадранте.При всех измерениях датчик удерживался в сагиттальной плоскости перпендикулярно полу. Это число в сантиметрах было названо индексом амниотической жидкости (ИАЖ). Между 36 и 40 неделями средний AFI составил 12,4 ± 4,6 см. В то время как два стандартных отклонения ниже и выше среднего значения привели бы к статистическим пороговым значениям 3,7 и 22,1 см соответственно, авторы использовали пороговые значения 5 см для произвольного определения уменьшения амниотической жидкости и 20 см для избыточного объема жидкости. Дальнейшее исследование, проведенное этими авторами, продемонстрировало значительное увеличение окрашенной меконием жидкости, кесарева сечения и низкие баллы по шкале Апгар у пациентов с AFI менее 5 см. 57

      Moore и Cayle впоследствии оценили индекс амниотической жидкости у 791 нормальной беременности в сроке от 16 до 42 недель. 60 Поскольку между преждевременной, доношенной и переношенной беременностью наблюдались значительные различия, что согласуется с изменениями физиологических жидкостей, происходящими на протяжении всей беременности, данные были стратифицированы по неделям беременности. Рассчитывали среднее значение AFI на каждой неделе беременности, а также 90–95% доверительные интервалы (табл. 4).Это исследование продемонстрировало важность установления специфических для беременности норм для AFI, а не единого порогового значения. Интересно, что значение AFI 2,5-го процентиля в каждом гестационном возрасте превышало порог в 5 см, установленный Феланом. 32 Таким образом, использование порогового значения 2,5-го процентиля приведет к более частой диагностике маловодия.

      Таблица 4. Значения индекса жидкости амниотики в нормальной беременности (в мм)

      +

      + + + + + + + + + + + 90 569 90 569 90 569 +

      Amniotic Fluid Index Index Proctile значения

      неделя

      2.Пятые

      пятые

      пятидесятых

      95-е

      97.5th

      + п

      16

      73

      79

      121

      185

      201

      32

      17

      77

      83

      127

      194

      211

      26

      18

      80

      87

      133

      202

      220

      17

      19

      9 0576

      83

      90

      137

      207

      225

      14

      20

      86

      93

      141

      212

      230

      25

      21

      88

      95

      143

      214

      233

      14

      22

      89

      97

      145

      216

      235

      14

      23

      90

      98

      146

      90 576

      218

      237

      14

      24

      90

      98

      147

      219

      238

      23

      25

      89

      97

      147

      221

      240

      12

      26

      89

      97

      147

      223

      242

      11

      27

      85

      95

      146

      226

      245

      17

      90 576

      28

      86

      94

      146

      228

      249

      25

      29

      84

      92

      145

      231

      254

      12

      30

      82

      90

      145

      234

      258

      17

      31

      79

      88

      144

      238

      263

      26

      32

      77

      86

      144

      242

      269

      25

      33

      74

      83

      143

      245

      274

      30

      34

      72

      81

      142

      248

      278

      31

      35

      70

      79

      140

      249

      279

      27

      36

      68

      77

      138

      249

      279

      39

      37

      66

      75

      135

      244

      275

      36

      38

      65

      73

      132

      239

      269

      27

      39

      64

      72

      127

      226

      255

      12

      40

      63

      71

      123

      214

      240

      64

      41

      63

      70

      116

      194

      216

      162

      42

      63

      69

      110

      175

      192

      30

      Am J Obstet Gynecol 162:1168, 1990)

      Сравнение ультразвуковой оценки объема амниотической жидкости

      На сегодняшний день ни один метод оценки объема амниотической жидкости не оказался наиболее ценным с клинической точки зрения. Сложность сравнения методов оценки жидкости возникает из-за различий в тестируемой популяции, выбранной аномальной конечной точки и разнообразия ультразвуковых критериев. Правило 2 см традиционно использовалось наиболее широко, преимущественно как компонент биофизического профиля.Однако в последнее время индекс амниотической жидкости все чаще появляется в литературе и в клинической практике. AFI, измеряя все четыре квадранта, по-видимому, более точно оценивает последовательные изменения объема жидкости с течением времени по сравнению с одним вертикальным карманом, который может подвергаться большим колебаниям из-за положения плода. Кроме того, при использовании норм, специфичных для беременности, AFI может более точно отражать аномалии объема жидкости по сравнению с правилом 2 см. Тем не менее, AFI не был широко оценен для выявления плода с риском ЗВУР, компрессии пуповины и аномальных перинатальных исходов.Для сравнения, использование субъективных критериев, которые могут в меньшей степени зависеть от положения плода в серийном тестировании, больше зависит от гештальта объема жидкости, чем от какого-либо одного значения измерения. В результате опыт исследователя может быть более важным при определении того, соответствует ли амниотическая жидкость гестационному возрасту, поскольку тот же самый субъективно нормальный объем амниотической жидкости в 42 недели может быть уменьшен в течение 34 недель. Кроме того, субъективные критерии могут варьироваться от человека к человеку, что затрудняет общение между наблюдателями и статистические сравнения.В авторском учреждении объем амниотической жидкости первоначально оценивается субъективно. Если это нормально, AFI или самый большой вертикальный карман не измеряются. Однако, если жидкость субъективно кажется уменьшенной, рассчитывается AFI.

      Изменчивость в определениях маловодия на основе ультразвука была отмечена в клиническом комментарии Magann et al., в котором содержится призыв к будущим исследованиям, которые связывают оценку объема амниотической жидкости с клинически значимыми перинатальными исходами. 61  Fischer и коллеги оценили женщин, родившихся после родов, и сравнили различные ультразвуковые критерии маловодия с комбинированным перинатальным исходом. 62 Самый большой карман в каждом квадранте был измерен в двух перпендикулярных плоскостях. Оцениваемые показатели включали наибольший вертикальный карман, наибольший поперечный карман, AFI, произведение наибольшего кармана (вертикальное x поперечное), сумму всех измерений кармана и сумму произведений кармана. Они обнаружили, что самый большой вертикальный карман, AFI и сумма всех карманов значительно различались между группами с нормальным и ненормальным перинатальным исходом.Используя кривые рабочих характеристик приемника для установления оптимальных пороговых значений, вертикальный карман 2,7 был идеальным при определении аномального перинатального исхода. На основе ROC-кривой невозможно установить оптимальное отсечение AFI.

      Чаухан и его коллеги провели проспективное рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали AFI с самым большим вертикальным карманом. 63  Они случайным образом распределили 1080 беременных с высоким риском для наблюдения с еженедельными нестрессовыми тестами и либо AFI, либо с наибольшим вертикальным карманом.Они определили олигогидрамнион либо как AFI 5 см или менее, либо как отсутствие жидкостного кармана размером не менее 2 x 1 см. У женщин, за которыми следовали AFI, значительно чаще диагностировали олигогидрамнион, чем у женщин в группе с самым большим вертикальным карманом (17% против 10%, p = 0,002). Тем не менее, не было никакой разницы между двумя методами оценки жидкости в отношении кесарева сечения для неутешительного измерения частоты сердечных сокращений плода, оценки по шкале Апгар, рН пупочной артерии <7.1 или поступление в отделение реанимации новорожденных. Авторы пришли к выводу, что использование AFI увеличивает количество вмешательств по поводу маловодия без улучшения перинатальных исходов. Они также отметили, что оба метода оценки амниотической жидкости являются плохими диагностическими тестами для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода.

      Несоответствия в ультразвуковой оценке объема амниотической жидкости

      Трудности возникают при сравнении различных критериев маловодия. Одной из переменных, которая не часто рассматривается в исследованиях, является включение или исключение жидкостных карманов, содержащих петли пуповины.При маловодии пуповина составляет повышенную долю жидкостных карманов. В некоторых исследованиях исключались карманы, содержащие пуповину, в то время как в других измерялись размеры жидкости, окружающей пуповину.

      Часто упускаемый из виду, но критически важный вопрос — это позиционирование преобразователя. В некоторых отчетах датчик держали под прямым углом к ​​контуру матки, 54 , 58 , в то время как в других случаях плоскость ультразвука была перпендикулярна полу или сагиттальной плоскости живота. 32 , 33 Во многих исследованиях не указывалось, как был ориентирован датчик. Ориентация имеет решающее значение при оценке вертикального диаметра. Если датчик держать перпендикулярно контуру матки, при взгляде с боковой стороны матки на экране УЗИ может быть ложно создан вертикальный карман. Ради согласованности рекомендуется ориентировать датчик продольно и перпендикулярно плоскости пола (плоскость, в которой расслоилась жидкость), тем самым сводя к минимуму различия, если объект смещается вбок.

      Клиническое значение маловодия

      Литература предполагает, что маловодие увеличивает риск у плода без серьезных аномалий. Однако клиническая значимость маловодия различается между исследованиями в зависимости от используемых критериев и оцениваемых конечных точек. В целом, уменьшение объема амниотической жидкости связано с более высокой частотой возникновения SGA у новорожденных (менее 10-го процентиля для гестационного возраста), синдрома переношенности, вариабельного и позднего замедления родов, кесарева сечения для неудовлетворительного отслеживания частоты сердечных сокращений плода, более низкого pH пупочной артерии, более низкого баллов по шкале Апгар и более высокой перинатальной смертности.Маловодие во втором триместре беременности особенно связано с неблагоприятными перинатальными исходами как в результате легочной гипоплазии, так и летальных врожденных аномалий. 64

      Относительная степень, в которой повышенная заболеваемость является результатом либо основного состояния, вызывающего маловодие, либо прямого воздействия редуцированного объема жидкости (, т. е. , компрессия пуповины), не определена. Тем не менее, есть некоторые предположения, что часть риска компрессии пуповины может быть обратимой, о чем свидетельствуют исследования, в которых жидкость удалялась по сравнению с теми, в которых жидкость замещалась (амниоинфузия) для определения клинического эффекта.Gabbe и его коллеги отметили, что удаление амниотической жидкости из амниотической полости плода обезьяны приводило к вариабельным замедлениям, вторичным по отношению к компрессии пуповины. 65 Эта картина разрешилась после амниоинфузии. Подтверждение этого открытия у людей было продемонстрировано Miyazaki et al., которые наблюдали значительное уменьшение вариабельных децелераций во время родов у 5,1% пациенток, получавших амниоинфузию через катетер внутриматочного давления. 66 Nageotte и соавт. наблюдали значительно более низкую частоту вариабельных децелераций и более высокие значения рН спинного мозга у пациентов, у которых был PROM и которым была проведена профилактическая амниоинфузия. 67

      Легочная гипоплазия, определяемая по низкой массе влажных легких, низкому содержанию ДНК в легких и низкому количеству радиальных альвеол, может возникать после PROM и олигогидрамниона при очень недоношенной беременности (<24 недель). 68 Это может быть результатом ограничения расширения легких вследствие длительного внешнего сжатия, торможения дыхательных движений плода и отсутствия циркуляции жидкости в терминальных альвеолах, что может потребовать факторов роста, содержащихся в амниотической жидкости, которые имеют решающее значение для развития альвеол. 69 В одном исследовании PROM, в котором наблюдалась легочная гипоплазия, большинство случаев было менее 26 недель во время разрыва мембраны, что позволяет предположить, что развивающиеся терминальные воздушные мешки более восприимчивы к повреждающему действию маловодия. 70 Кроме того, длительное маловодие увеличивает риск последовательности Поттера, которая, помимо легочной гипоплазии, включает деформации скелета и лица плода из-за длительного внешнего сжатия. 69

      Дородовое лечение спонтанного маловодия

      При отсутствии разрыва плодных оболочек или обструкции мочевыводящих путей у плода не существует известного прямого лечения дородового маловодия.Маловодие при отсутствии больших врожденных аномалий может быть маркером предшествующей адаптации плода к хронической маточно-плацентарной недостаточности или частичной окклюзии пуповины, а также предрасполагающим фактором к компрессии пуповины. Поэтому, как правило, рекомендуется, в зависимости от гестационного возраста, эти пациенты либо внимательно наблюдались с серийными антенатальными тестами (нестрессовый тест, биофизический профиль), включая оценку наличия переменных децелераций, либо доставлялись. Однако при наличии олигогидрамниона в настоящее время нет единого мнения о критическом интервале между диагнозом и родами.При наличии выраженного олигогидрамниона в сроке родоразрешение должно быть начато в течение 24–48 часов после постановки диагноза или раньше при наличии сопутствующих признаков, таких как спонтанные переменные замедления. Показано дальнейшее исследование для определения преимуществ такого подхода как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

      Маловодие, возникающее в результате врожденной обструкции мочевыводящих путей ( например, . Клапаны задней уретры), можно лечить, особенно при преждевременной беременности, с помощью сонографически направленных процедур, при которых моча отводится из мочевого пузыря в амниотическую полость. 71 У плода с сохраненной функцией почек на основании серийного анализа электролитов мочи, полученных при везикоцентезе, пузырно-амниотическое шунтирование может быть полезной временной мерой для декомпрессии мочевого пузыря, облегчения олигогидрамниона и предотвращения гипоплазии легких. 72 , 73 Интранатальное ведение

      Маловодие увеличивает риск сдавления пуповины во время родов; следовательно, за плодом следует внимательно следить на предмет различных децелераций.Стойкое, умеренное или тяжелое вариабельное замедление может быть уменьшено с помощью амниоинфузии во время родов.

      Маловодие у беременной пакистанки с малярией Plasmodium vivax | Журнал малярии

      29-летняя пакистанская женщина, беременность 2 пара 1, на 29  + 6 неделе второй беременности была госпитализирована в отделение неотложной помощи (ER) Фонда больницы Сан-Маттео (Павия, Италия). ) 30 90 139 th 90 140 мая 2012 г. после резкого повышения температуры тела и недомогания, после чего была переведена в отделение акушерства и гинекологии (акушерства и гинекологии).

      Женщина родилась и всегда жила в Пакистане до восьми месяцев до госпитализации, когда она переехала в Италию и с тех пор живет там. Она сообщила, что чувствовала себя хорошо до дня госпитализации. Она отрицала какую-либо предыдущую болезнь. Ее первая беременность протекала без осложнений, и она родила здорового новорожденного на 40 90 139 90 140 недель. При поступлении лихорадка (38°С). Ее физическое обследование было ничем не примечательным. Артериальное давление было 120/70 мм рт.ст., остальные показатели жизнедеятельности были в норме.

      Обычные анализы крови показали уровень гемоглобина (Hb) 11,5 г/дл, гематокрит 33,7% (Hct) и умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (WBC 10,6 × 10 9 /л: нейтрофилы 8,2 × 10 9 /л) . Ей начали терапию ампициллином (1 г три раза в день) и парацетамолом. Лихорадка спала, кардиотокография (КТГ) не выявила признаков дистресса плода. Через три дня после начала лечения вновь появилась лихорадка с ознобом в сочетании с болью в пояснице и ногах. Добавляли гентамицин (80 мг три раза в день), а затем на основании инфекционного заболевания (I.D.), антибиотикотерапия была переведена на пиперациллин/тазобактам (4,5 г три раза в день), чтобы покрыть возможную инфекцию мочевыводящих путей. У пациента не было лихорадки в течение одного дня, когда анализы крови показали повышение билирубина (общий 2,80 мг/дл; прямой 1,48 мг/дл) и снижение гемоглобина (Hb 10,8 г/дл, Hct 32,7%). На следующий день температура повысилась до 39,8°С, показатель гемоглобина снизился до 10,3 г/дл, на КТГ была зарегистрирована аномальная вариабельность сердечного ритма плода. Чтобы исключить пневмонию, рентген грудной клетки был выполнен под защитным абдоминальным экраном и дал отрицательный результат.Также была получена консультация гематолога, и был исследован тонкий мазок крови, обнаруживший присутствие Plasmodium spp . И.Д. Специалист идентифицировал трофозоиты и гаметоциты из Plasmodium vivax , что позволило поставить диагноз P. vivax малярии, связанной с беременностью. Немедленно был введен сульфат хинина (500 мг три раза в день), и терапия продолжалась в течение семи дней.

      Во время лечения малярии у пациента не было лихорадки и симптомов.Через неделю после начала терапии уровень гемоглобина увеличился до 11,8 г/дл, а билирубинемия вернулась к нормальным значениям (суммарно 0,95 мг/дл). В то же время (31 ст неделя) УЗИ показало наличие маловодия, а индекс амниотической жидкости (ИАЖ) составил 16 мм.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.