Признаки многоводия в третьем триместре: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Многоводие при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Многоводие при беременности – состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Общие сведения

Многоводие при беременности – акушерская аномалия, сопровождающаяся постепенным или стремительным отклонением уровня ОПВ от нормальных показателей в сторону увеличения. Другое название данного патологического состояния – полигидрамнион. В норме объем ОПВ зависит от срока гестации: в 10 недель – 30 мл, спустя 21 сутки – 100 мл, на 18 неделе – 400 мл, ближе к родам – 800-1500 мл. Многоводие диагностируется примерно у 1% пациенток на разных этапах гестации, чаще всего патология встречается во 2-3 триместре. Опасность многоводия при беременности заключается в провоцировании множественных негативных последствий для женщины и ребенка. В 36% от всех случаев данное состояние становится причиной выраженного токсикоза на любом этапе эмбриогенеза и способствует значительному ухудшению состояния пациентки.

Треть случаев многоводия при беременности заканчивается самопроизвольными прерываниями. Плодные оболочки не выдерживают повышенного давления ОПВ и повреждаются, что сопровождается гибелью плода. Многоводие при беременности чревато неправильным расположением плода в матке из-за наличия большого пространства для его движений. Такое нарушение проявляется примерно в 6-7% случаев. Опасность многоводия при беременности состоит еще и в том, что в каждом втором случае провоцирует развитие послеродовых кровотечений, преждевременного излития амниотической жидкости, отслойки плаценты.

Многоводие при беременности

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета. Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта. Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус.

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп, ОРВИ. Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

  • Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов. В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
  • Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия. При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки. Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез. Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография, позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции.

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения. Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности. Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии. Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

Многоводие при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Многоводие при беременности

– состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Общие сведения

Многоводие при беременности – акушерская аномалия, сопровождающаяся постепенным или стремительным отклонением уровня ОПВ от нормальных показателей в сторону увеличения. Другое название данного патологического состояния – полигидрамнион. В норме объем ОПВ зависит от срока гестации: в 10 недель – 30 мл, спустя 21 сутки – 100 мл, на 18 неделе – 400 мл, ближе к родам – 800-1500 мл. Многоводие диагностируется примерно у 1% пациенток на разных этапах гестации, чаще всего патология встречается во 2-3 триместре. Опасность многоводия при беременности заключается в провоцировании множественных негативных последствий для женщины и ребенка. В 36% от всех случаев данное состояние становится причиной выраженного токсикоза на любом этапе эмбриогенеза и способствует значительному ухудшению состояния пациентки.

Треть случаев многоводия при беременности заканчивается самопроизвольными прерываниями. Плодные оболочки не выдерживают повышенного давления ОПВ и повреждаются, что сопровождается гибелью плода. Многоводие при беременности чревато неправильным расположением плода в матке из-за наличия большого пространства для его движений. Такое нарушение проявляется примерно в 6-7% случаев. Опасность многоводия при беременности состоит еще и в том, что в каждом втором случае провоцирует развитие послеродовых кровотечений, преждевременного излития амниотической жидкости, отслойки плаценты.

Многоводие при беременности

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета. Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта. Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус.

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп, ОРВИ. Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

  • Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов. В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
  • Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия. При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки. Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез. Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография, позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции.

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения. Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности. Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии. Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

Многоводие нарастает. Многоводие у беременных

– состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета . Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта . Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса , токсоплазмы и цитомегаловирус .

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп , ОРВИ . Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

  • Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов . В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
  • Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия . При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки . Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез . Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография , позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции .

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения . Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения . Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности . Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии . Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

Многоводие — патологическое состояние, наблюдающееся у женщин при беременности, выражающееся избытком количества околоплодных вод (амниотической жидкости). Согласно статистике, патология наблюдается у 1% беременных.

Значение амниотической жидкости неоценимо. Она защищает пуповину от сдавливания, а плод от различных повреждений и шума, обеспечивает ему свободу передвижения в первые месяцы развития, участвует в обмене веществ. Норма околоплодных вод на разных сроках беременности различна, например, на 14 неделе составляет — 100 мл, на 38 неделе — 1000-1500 мл. Если количество вод значительно превышено от нормы, то говорят о многоводии.

Многоводие у беременных бывает двух видов — острое или хроническое. В первом случае избыток амниотической жидкости накапливается стремительно, во втором — постепенно. Обычно острое многоводие у беременных наблюдается на сроке 12-24 недель, хроническое — на 33-35 недель. Также оно может быть легкой (превышение количества вод незначительно) или тяжелой (количество вод сильно превышено) степени.

Причины развития многоводия

Многоводие у беременных может развиться под действием различных факторов. Рассмотрим их:

  • Инфекции (острые, хронические, ТОRCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), перенесенные во время беременности или незадолго до нее.
  • Сахарный диабет (недостаток гормона инсулина, регулирующего обмен углеводов в организме).
  • Артериальная гипертензия (повышение кровяного давления).
  • Заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем .
  • Резус-конфликт при беременности — иммунный ответ организма матери с резус-отрицательным фактором на эритроцитарные антигены плода с резус-положительным фактором, в ходе которого образуются антирезусные антитела. Иначе говоря, иммунная система женщины пытается избавиться от чужеродных клеток плода.
  • Многоплодная беременность , при которой многоводие может наблюдаться у одного плода, а маловодие (недостаток вод) — у другого.
  • Фетоплацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровообращения).
  • Пороки развития плода — менингоцеле, гидроцефалия, анэнцефалия, нарушение развития ЦНС, заращение пищевода или тонкой кишки.

В некоторых случаях установить причину развития многоводия у беременных не предоставляется возможным.

Признаки многоводия

Заподозрить многоводие у беременных возможно по некоторым характерным признакам:

  • Несоответствие размеров матки календарному сроку беременности — они значительно превышены.
  • Затруднена пальпация частей плода, наблюдается его чрезмерная подвижность и неустойчивое положение, сердцебиение плохо прослушивается
  • Иногда могут наблюдаться выраженные отеки, отдышка, ощущение боли и тяжести в животе.

Диагностика многоводия

Диагноз подтверждается на УЗИ. Количество амниотической жидкости определяют на основании амниотического индекса. При нормальном объеме вод он находится в пределах до 24 см, при многоводии — более 24 см.

Также беременной могут назначить дополнительные исследования:

  • амниоцентез (анализ амниотической жидкости),
  • анализ на усвоение глюкозы — скрининг-тест для диагностики гестационного сахарного диабета (вид диабета, развивающийся только во время беременности),
  • анализ крови на антитела, вирусы и инфекции,
  • допплерография (УЗИ кровотока) — позволяет определить состояние маточно-плацентарного кровообращения,
  • кардиотокография (регистрируются сердечные сокращения плода, его двигательная активность и тонус матки).

Многоводие оказывает негативное воздействие на течение беременности, родов, состояние женщины, плода, вызывая следующие последствия:

Лечение многоводия

Лечение, в зависимости от тяжести патологии, проводится амбулаторно либо в стационаре. Перед тем, как назначить лечение, врач устанавливает причину, вызвавшую многоводие у беременной. В случаях, когда невозможно установить точную причину патологии, применяют универсальную схему лечения, в которую входят: антибиотики широкого спектра действия, витамины, мочегонные препараты, препарат магния, строгая диета.

При остром многоводии показана процедура амниоцентез, в ходе которой в амнион под контролем УЗИ вводят катетер и аккуратно удаляют некоторое количество амниотической жидкости.

Если тактика лечения не эффективна, состояние женщины и плода ухудшается, то принимается решение о досрочных родах.

Прогноз при многоводии благоприятный, но, при условии своевременно начатого лечения. Обычно женщины с данной патологией, при отсутствии осложнений, рожают через естественные пути. Но такие роды проходят дольше, чем обычные. Связано это с перерастяжением матки, вызывающее снижение ее сократительной функции.

Профилактика многоводия

  • подготовка к беременности (выявление и лечение гинекологических, хронических заболеваний, инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы, инфекций передающихся половым путем за 3-6 месяцев до зачатия),
  • современная постановка на учет в женскую консультацию и регулярное ее посещение,
  • сообщение врачу о любых изменениях в самочувствии и ощущениях,
  • выполнение всех назначений гинеколога,
  • соблюдение правильного рациона питания, режима труда и отдыха,
  • продолжительные прогулки на свежем воздухе.
Просмотров: 8752 .

Патология околоплодных (амниотических) вод, наиболее распространенной из которых является многоводие — это актуальная, еще недостаточно изученная проблема в акушерстве. Что означает и чем опасно многоводие при беременности?

Оно представляет собой состояние, которое характеризуется наличием в амниотической полости избыточного количества жидкости. Таковым считается объем более 1,5 л к концу доношенной беременности, а в соответствии с множественными зарубежными монографиями — более 2л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет от 0,3 до 1,2%. Обычно клиническая симптоматика появляется при объеме жидкости, составляющем более 3 л.

Роль околоплодных вод и их источник

Околоплодная среда играет огромную роль в обеспечении нормального роста и развития плода как при физиологически протекающей беременности, так и в условиях, неблагоприятных для него — осложнения беременности или заболевания матери. Амниотические воды обеспечивают растущему плоду необходимое свободное пространство, механическую и шумовую защиту, участвуют в поддержании его температурного баланса, в газообмене, питании и удалении метаболических продуктов, в формировании иммунитета и гормонального состояния.

Кроме того, на последних неделях беременности и во время родов околоплодные воды участвуют в подготовке родовых путей к прохождению плода, защищают пуповину от сдавления и предотвращают нарушение в ней кровотока.

Источник формирования амниотической жидкости на ранних сроках беременности недостаточно понятен. Предполагается, что она образуется в результате «пропотевания» (транссудации) плазмы матери через хориальную и амниотическую оболочки или плазмы плода через его проницаемые кожные покровы.

Несколько больше изучен процесс поддержания баланса между продукцией околоплодных вод и их резорбцией (обратным всасыванием) во втором триместре. Основным источником является непосредственно плод — его альвеолярная жидкость, которая секретируется легкими до 400 мл в течение суток, и моча, суточное количество которой к концу беременности составляет уже от 400 мл до 1,2 л.

Уменьшение жидкости происходит частично за счет уменьшения ее продукции легкими в результате их подготовки к внешнему дыханию, заглатывания ее (на 18-й неделе — 200 мл) и дальнейшей резорбции через эпителий легких в лимфатические сосуды за счет разности осмотического давления между плазмой плода и альвеолярной жидкостью. Интенсивность заглатывания жидкости постепенно возрастает до объема в 500 мл на 40 неделе.

Снижение выработки жидкости альвеолами легких происходит и под влиянием выброса плодом некоторых гормонов и биологически активных веществ, например, вазопрессина и катехоламинов. Кроме того, ее избыток частично удаляется и за счет разности осмотического давления в плазме матери и ребенка.

Чем грозит многоводие?

Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода. В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения. Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная , что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.

Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним (у 5-20%), раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода. Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки. Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

Возможные последствия для ребенка, кроме асфиксии и гибели (частота мертворожденности при многоводии составляет в среднем 10%) — это внутриутробное инфицирование с септическими осложнениями, некоторая задержка в физическом развитии, снижение иммунной защиты, склонность к респираторным заболеваниям.

В послеродовом периоде восстановление женщины более длительное. Опасность представляют собой гнойные и септические осложнения в связи с затяжными родами и необходимостью оказания акушерских пособий или проведения оперативных вмешательств, возможность повторного кровотечения.

Причины развития патологии

Нарушения вышеописанных процессов способны приводить к избытку амниотической жидкости. Многоводие может возникать, преимущественно, в случаях:

  1. Внутриутробного инфицирования и развития синдрома инфекции околоплодных вод. Эта причина является наиболее частой. Причем, основной процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (хламидии, уреаплазма, вирус простого герпеса, и др.). Возбудителями также могут быть микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (кольпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
  2. Сахарный диабет (в среднем 12%).
  3. Несовместимость матери и плода по резус-фактору и развитие гемолитической болезни.
  4. Значительно реже многоводие возникает при беременности двойней, когда может развиться синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, особенно аномалиях развития органов пищеварения или нервной системы, при наследственных заболевания, болезнях крови, патологии плаценты.

На долю патологии с невыясненными причинами приходится более 60%. Как определить многоводие?

Признаки многоводия при беременности

В зависимости от характера течения эту патологию различают как:

  1. Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками — во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
  2. Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.

Острое многоводие

По сравнению с хроническим характеризуется особенно неблагоприятным течением. Его симптоматика нарастает очень быстро — в течение нескольких дней или даже нескольких часов. Беременная предъявляет жалобы на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть в его нижних отделах и в области промежности, иногда на выраженные боли в поясничной области и в области промежности, повышение артериального давления. При общем осмотре — отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При аускультации плода — сердечные тоны глухие и прослушиваются с трудом.

Вполне вероятна смерть плода или его рождение с пороками развития. В связи с острой фетоплацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты возможны самопроизвольное прерывание беременности, угрожающее жизни женщины внутриматочное кровотечение (у 41%), разрыв матки или угроза ее разрыва.

Хроническое многоводие

Хроническое многоводие в третьем триместре беременности характерно постепенным увеличением объема амниотических вод и медленным развитием. Прогноз во многом зависит от степени выраженности патологии и скорости увеличения объема жидкости. Иногда при очень медленном нарастании ее количества распознать патологию без инструментального обследования достаточно сложно.

При хроническом течении симптомы многоводия во время беременности менее яркие, чем при остром течении. Болевой синдром отсутствует или степень интенсивности болей незначительная. Диагноз ставят на основании субъективных жалоб, общего осмотра и инструментального исследования.

Женщина может предъявлять жалобы на:

  • чрезмерную активность плода;
  • одышку даже при незначительной физической нагрузке;
  • умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
  • изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
  • приступы сердцебиений и слабости;
  • непреходящую отечность голеней;
  • формирование стрий на коже живота;

При общем осмотре выявляются:

  1. Повышенные плотность и при ее пальпации.
  2. Флюктуация в животе (колебания жидкости).
  3. Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
  4. Затруднение при определении мелких плодных частей.
  5. Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
  6. Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
  7. Отечность ног и варикозное расширение вен.
  8. При вагинальном исследовании в родах — напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.

Степени тяжести патологии и её диагностика

В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:

  • I степень — 3 000 мл;
  • II степень — от 3 000 до 5 000 мл;
  • III степень — больше 5 000 мл.

Особо важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование. С его помощью с 16 недель рассчитывается индекс многоводия при беременности, который называется индексом амниотической жидкости (ИАЖ).

Метод заключается в мысленном разделении живота на 4 зоны посредством двух взаимно перпендикулярных линий, которые пересекаются в области пупка. Затем при ультразвуковом исследовании в каждой зоне выбирается наибольший вертикальный карман с жидкостью и производится его измерение. Сумма полученных результатов и является числовым значением ИАЖ, выраженным в миллиметрах.

С 16-й недели беременности среднее его значение постепенно возрастает и становится максимальным к 27 неделе — 156 мм (нижняя граница нормы 85 мм, верхняя – 245 мм), после чего каждую неделю происходит снижение среднего значения. Например, на 32 неделе средняя величина ИАЖ составляет 144 мм (76-269 мм), на 33 неделе — 143 мм (74-274 мм), а в 35 недель — 140 мм (70-279 мм).

Значения ИАЖ на верхней границе нормы или несколько выше ее означают умеренное, или относительное многоводие, при котором угроза для плода отсутствует. Этот показатель является наиболее значимым в плане характеристики его функционального состояния и развития. Постоянный контроль ИАЖ позволяет предотвратить развитие у плода патологических осложнений.

С помощью УЗИ также определяют состояние плацентарной структуры и своевременность ее созревания. Кроме того, путем проведения кардиотокографии проверяют общее состояние плода, назначают дополнительные исследования с целью выявления пороков и аномалий плодного развития. Как лечить диагностированную патологию?

Лечение многоводия

При установлении диагноза необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременных в целях уточнение диагноза, выявления причины патологии и составления плана лечения. Тактика лечения зависит от периода развития патологического состояния, причины и от степени его тяжести. Наличие аномалий плодного развития является показанием для прерывания беременности.

При хроническом многоводии I и II степени, которые развиваются в третьем триместре, обычно в амбулаторных условиях проводится лечение, направленное на сохранение беременности и физиологическое родоразрешение. При невыраженной острой форме и III степени заболевания на сроках после 28 недель беременности необходимо осуществление лечения до появления симптоматики плодной зрелости (эффективность составляет около 71%). Острая форма патологии, которая развилась до указанного срока, является показанием к прерыванию беременности.

Лечение включает обычное питание с ограничением потребления поваренной соли, специй, острых и маринованных продуктов, экстрактивных блюд. Из лекарственных средств назначаются мочегонные с препаратами калия и магния, антивирусные, антибактериальные препараты и антибиотики (обязательно) широкого спектра действия, а также средства, способствующие улучшению микроциркуляции (Курантил, Актовегин) и витаминные комплексы.

При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный . Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.

Целесообразность применения народной медицины

Лечение многоводия народными средствами официальной медициной не признается, поскольку они содержат неочищенные компоненты, способные вызвать у матери и, особенно, у плода побочные реакции. Кроме того, они не обладают избирательным воздействием и достаточной степенью эффективности, что способствует потере времени, необходимого для лечения. Возможно только использование средств, обладающих мочегонным эффектом и витаминных добавок растительного происхождения, причем только по рекомендации врача.

Профилактика состояния

Как избежать многоводия? Профилактика заключается в дополнительном обследовании женщины, планирующей беременность, с целью выявления и лечения хронической инфекции и сахарного диабета.

В женской консультации беременные с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.

Основная задача врача при обнаружении многоводия — выявить его причину. Для этого беременной назначают ряд исследований для обнаружения инфекции, сахарного диабета, антител, выявления возможных пороков развития, хромосомных патологий.

На основании полученных данных определяется, как лечить каждый конкретный случай. Возможные варианты:

  1. Специфического медикаментозного лечения многоводия не существует. Если выявлена патология, которая могла привести к его появлению, проводится соответствующая терапия: устраняется инфекция, корректируется сахар крови, нормализуется давление.
  2. Если выявлено недостаточное кровообращение в плаценте, назначают препараты, разжижающие кровь, расширяющие сосуды, витамины и антиоксиданты. Корректируют питание — беременной с многоводием показан физиологически полноценный рацион.
  3. При чрезмерном выделении мочи почками плода до 35 недели может быть назначен препарат Индометацин.
  4. Постоянно контролируется объем вод и состояние ребенка. Если многоводие является легким или умеренным, а плод получает достаточное питание, женщина может находиться на амбулаторном лечении. Вероятность рождения в срок здорового ребенка довольно велика.
  5. Если диагностировано острое многоводие, есть нарушения состояния плода, беременную экстренно госпитализируют. Если срок беременности большой, плод достаточно сформировался, противопоказаний к естественным родам нет, женщине стимулируют роды — вскрывают плодный пузырь. Из-за высокого риска отслойки, выпадения пуповины амниотомию проводят через иглу, воды удаляют медленно.
  6. Если ребенок неправильно расположен в матке, назначают плановое кесарево сечение, при высоком риске гибели плода проводят экстренную операцию.

Лечение многоводия народными средствами не только абсолютно неэффективно, но и смертельно опасно для малыша. Любые лекарственные растения оказывают токсическое влияние на организм, а при многоводии каждый дополнительный негативный фактор может привести к прерыванию беременности.

При наличии показаний проводят амниоредукцию. Это операция, которая заключается в удалении через иглу избытка околоплодных вод. За один раз можно удалить до 7 литров, в течение беременности амниоредукцию можно проводить неоднократно.

Женщине делают местное обезболивание, через брюшную стенку в плодный пузырь вводят иглу, глубину и угол введения контролируют при помощи УЗИ. Иглу соединяют с трубкой, через нее удаляют околоплодные воды.

Такой способ лечения имеет довольно высокий риск осложнений: возможно инфицирование места прокола, отслойка плаценты, травмирование плода иглой. Есть даже случаи смерти малыша по невыясненным причинам. Поэтому амниоредукция должна проводиться только квалифицированным специалистом и только по строгим показаниям, к которым относятся маленький срок беременности и высокий риск гибели ребенка.

Профилактика многоводия во время беременности

Профилактика многоводия начинается еще до наступления беременности. На стадии планирования необходимо пройти обследование для выявления факторов риска, пролечить обнаруженные инфекции, устранить воспалительные процессы в мочеполовой системе.

В течение беременности важно вовремя выявлять любые нарушения, для этого нужно стать на учет до 12 недель и проходить все рекомендованные обследования. Чем раньше будет диагностировано многоводие, тем выше вероятность рождения здорового малыша. Рекомендации для беременных – минимум токсинов и стресса, исключение переутомления, максимум свежего воздуха, правильное питание, регулярная, но не чрезмерная физическая активность.

В этой статье:

Беременность – это, несомненно, самый счастливый период в жизни женщины, но даже он иногда может омрачаться разного рода неприятностями и патологиями. К одному из таких патологических состояний во время беременности относится многоводие, которое обязательно следует лечить.

Состав околоплодных вод меняется в течение всей беременности, поэтому важно следить за их количеством на каждом триместре.

Многоводием называется появление избыточного количества амниотической жидкости, значительно превышающей норму. Диагноз многоводие могут поставить женщине на самых разных сроках беременности. Такие осложнения возникают в 1 из 100 беременностей.

При нормальном течении беременности образуется необходимое количество околоплодных вод для развития плода, примерно 1000-1500 мл. Околоплодная жидкость состоит на 97% из воды, в которой содержатся протеины, соли кальция, хлора и натрия. Таким образом, малыш получает кислород, необходимые питательные вещества и надежную защиту от внешней среды. Также эмбрион может спокойно двигаться и плавать в животе у матери, совершать движениями конечностями.

Околоплодные воды являются средой, в которой развивается плод. Температура вод составляет 37 градусов.

Свойства околоплодных вод:

  1. Амниотическая жидкость защищает эмбрион от ударов и сотрясений. Кроме этого, также заглушается шум, проникающий из внешнего мира.
  2. Околоплодные воды защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.
  3. Околоплодные воды помогают снизить боль во время схваток.
  4. Они способствуют открыванию шейки матки во время родов.
  5. Пузырь, в котором находятся плод и околоплодные воды, создает герметичную оболочку, в которую ничего не может попасть извне.
  6. Амниотическая жидкость содержит иммуноглобулины.

Количество околоплодных вод меняется с каждой неделей. Поэтому для каждого триместра беременности существуют свои нормы. В самом начале беременности количество амниотической жидкости составляет приблизительно 30 мл. В 23 недели количество околоплодных вод составляет около 600-700 мл. К 30, 32, 33 и 34 неделе этот показатель составляет примерно от 600- 900 мл. К 36 неделе количество вод увеличивается уже до 1000. На 37 и 38 неделе беременности количество амниотической становится максимальным. В 39 недель и ближе к самим родам наблюдается снижение околоплодных вод до 800 мл.

При наличии некоторых предрасполагающих факторов количество вод может уменьшаться или увеличиться. Когда околоплодных вод меньше нормы, то такое состояние называют маловодием. Маловодие также является патологией и влияет на развитие плода и состояние беременной.

Причины многоводия

Хотя причины возникновения многоводия полностью до конца еще не изучены, существуют некоторые факторы, способствующие возникновению данной патологии.

Многоводие при беременности может возникать вследствие таких причин:

  • патология развития плода;
  • инфекционные заболевания беременной женщины;
  • бактериальная инфекция;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • резус-конфликт матери и плода;
  • нарушение обмена веществ;
  • сахарный диабет;
  • пиелонефрит;
  • многоплодие;
  • крупноплодие.

Виды многоводия

Данное состояние у беременной может протекать по-разному: в острой форме или хронической форме. Может быть выраженное или умеренное многоводие.

Для острой формы характерно нарушение общего состояния беременной женщины и плода. Такие роды, как правило, заканчиваются выкидышем, мертворождением, или же такой ребенок будет иметь дефекты в развитии. Проявляется многоводие в острой форме, обычно, начиная с 16-й по 24-ю неделю. Иногда количество амниотической жидкости может увеличиться даже в течение нескольких часов. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, в виду опасного состояния.

Умеренное многоводие при беременности характеризуется постепенным нарастанием симптомов и признаков. Умеренное многоводие может привести к рождению ребенка с аномалиями в развитии. Это связано с постоянным недостатком кислорода. Очень часто умеренное многоводие протекает в хронической бесимптомной форме, и потому может долго оставаться незамеченным.

Признаки многоводия

Иногда беременная женщина может сама заподозрить у себя многоводие, по наличию некоторых характерных данному состоянию признаков.

  1. Живот у беременной женщины при избыточном количестве околоплодных вод достигает в окружности больше 100 см. Он имеет слегка округлую форму. Возникает чувство тяжести в животе и спине. Матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать внутренние соседние органы. Поэтому как следствие, у беременной часто возникает одышка, и другие недомогания.
  2. Могут отекать нижние конечности. В некоторых случаях может даже произойти раннее излитие околоплодных вод.
  3. Появляется флюктуация: у беременной довольно отчетливо слышно бульканье в животе. Возникают боли в промежности.
  4. На животе появляется большое количество растяжек.
  5. Пульс беременной учащается. Сердцебиение плода прослушивается слабо.
  6. Так как появляется больше свободного пространства, плод занимает неправильное положение в матке (тазовое, косое). Это прямым образом отображается на самих родах: растянутая матка неправильно сокращается и роды при многоводии будут характеризоваться слабой родовой деятельностью.

Многоводие опасно еще тем, что ребенок может обвиться пуповиной. Может развиться гипоксия, плод будет недополучать кислород. Даже если роды пройдут в срок, плод может иметь внутриутробную патологию, такой ребенок может родиться с нарушением развития внутренних органов или систем.

Следует помнить, что чем раньше появляется у женщины многоводие, тем больше околоплодных вод скапливается и растет риск осложнений.

Умеренное многоводие

Диагноз умеренное многоводие ставится, когда количество околоплодных вод составляет примерно 1,5 или 2 литра. И хотя такой диагноз ставится даже в первом триместре беременности, серьезно говорить о наличии патологии можно только начиная после 16 недели. Причиной такого состояния часто становится резус-конфликт матери и плода или наличие инфекций.

Женщина при умеренном многоводии чувствует напряженность в животе. Он становится более упругим. Когда прощупываешь плод, можно заметить что он часто меняет свое положение. Слышно перекатывание воды в животе. Матка увеличивается в размерах, и становится отечной.

Определить умеренное многоводие можно на плановом ультразвуковом обследовании или на осмотре. Для умеренного многоводия характерны ранние роды и отслойка плаценты.

Беременная женщина с умеренным многоводием должна постоянно находиться под наблюдением специалистов, так как иногда бывает, что данный диагноз ошибочен или носит временный характер.

При отсутствии серьезной патологии врач старается сохранить беременность и чтобы роды прошли естественным путем без искусственного вмешательства. Назначается консервативное лечение: витамины, гипотиазид. При необходимости проводят антибиотикотерапию.

Многоводие в конце беременности

Многоводие в конце беременности составляет примерно 0,6% от всех других патологий. Его появление может быть вызвано поздним токсикозом. Это грозит серьезными осложнениями во время родов:

Поэтому такой диагноз является показателем к проведению . Лечение такого многоводия проводится в зависимости от причины.

Диагностика многоводия

Диагностировать многоводие можно на осмотре у врача гинеколога на приеме в женской консультации. Для этого врач обследует беременную на наличие соответствующих признаков. Наиболее достоверным метод диагностики многоводия является ультразвуковое обследование. Также назначается доплерометрия. Таким образом, можно выявить более точное количество амниотической жидкости, проверить кровоток в пуповине и плаценте.

Тщательный осмотр плода позволяет выявить возможные аномалии в его развитии.

Диагностировать многоводие можно с помощью «амниотического индекса». Есть специальная таблица, позволяющая определить количество околоплодных вод в норме в определенный триместр беременности.

Если диагноз подтверждается, то женщину отправляют на дополнительное обследование плода.

Последствия

При многоводии возможны такие последствия:

  • или прерывание беременности;
  • гибель плода или возникновение пороков в развитии;
  • если причиной возникновения многоводия становится инфекция, то существует вероятность инфицирования плода;
  • выпадение пуповины или ручки (ножки) плода во время родов;
  • предлежащая часть плода не опускается во время родов или не фиксируется;
  • неправильное положение плода.
  • кровотечение;
  • различные гестозы.

Лечение

Основное лечение при диагнозе многоводие направляется на устранение причины, вызвавшей данную патологию. Сначала будущая мама сдает все необходимые анализы, подтверждающие наличие многоводия: кардиотокографию плода, ультразвуковое обследование, анализ крови на резус-фактор, доплерографию и другие.

Как правило, проводится комплексное лечение. В случае средней тяжести или невыраженной патологии беременной назначается медикаментозная терапия. В зависимости от состояния женщины, лечение может проходить в условиях стационара или в домашней обстановке (амбулаторное). Такое состояние не требует прерывания беременности или родоразрешения.

Назначаются мочегонные средства (диуретики), витамины и антибиотики. Антибиотики необходимы для борьбы с микроорганизмами, так как основная причина возникновения многоводия часто кроется в инфекционном процессе. Также, начиная с 24 недели и до 38 назначается индометацин.

Если назначенное лечение не помогает или многоводие принимает тяжелую форму, то в таком случае врач назначает досрочное родоразрешение. Используют медицинские препараты, которые помогают искусственно вызвать роды.

Во время искусственного родоразрешения необходимо осторожно вскрывать плодные оболочки, и постепенно выпускать околоплодные воды, чтобы не вызвать асфиксию плода. Проводят такую процедуру с помощью тонкого катетера. Принимаются меры, предотвращающие выпадение пуповины или конечностей плода.

Медикаменты для стимуляции родовой деятельности необходимо применять не раньше, чем через 2 часа после излития амниотической жидкости.

На ранних сроках, когда невозможно провести родоразрешение, проводят выпускание околоплодных вод. Околоплодные воды помогают продвигаться ребенку по родовым путям, независимо от искусственного или естественного вскрытия плодного пузыря. Но делать это следует осторожно, для того чтобы не выпала пуповина.

Если плод имеет пороки развития, не совместимые с жизнью, то на сроке до 28 недель проводят прерывание беременности.

Роды

Если многоводие не влияет на состояние беременной женщины или ее плода, то в таком случае роды проводятся естественным путем. Обязательная процедура в таком случае: искусственное вскрытие плодного пузыря. В таком случае объем матки уменьшается, и это помогает сделать схватки более продуктивными. Часто такие роды затягиваются, и тогда возникает необходимость в проведении родостимуляции. Родостимуляция проводится введением родоускоряющих препаратов. И уже как самое крайнее средство, проводят кесарево сечение.

Послеродовой период может осложниться кровотечением в связи с плохой сократимостью матки. Поэтому женщине назначается введение сокращающих препаратов, таких как окситоцин и метилэргометрин.

Профилактика многоводия

Так как многоводие является патологией, то данного состояния можно избежать, если соблюдать предосторожности.

Очень важно сразу же исключить наличие резус-конфликта. Во время беременности женщина должна как можно больше двигаться. Необходимо рассчитывать количество принимаемой жидкости. Также не помешает немного подкорректировать питание.

Для профилактики многоводия будущая мама должна принимать витаминные комплексы или медикаменты, назначенные врачом.

Нужно вовремя проходить все обследования и анализы, так как они помогут выявить патологию или отклонение в развитии плода еще на самых ранних стадиях.

В этом случае можно избежать тяжелых последствий во время родов и в послеродовом периоде. Важно помнить что регулярные осмотры у акушера-гинеколога — не просто формальность, а жизненная необходимость, от которой зависит состояние малыша.

Полезное видео

причины, диагностика, лечение, последствия для ребенка и матери

Патология околоплодных (амниотических) вод, наиболее распространенной из которых является многоводие — это актуальная, еще недостаточно изученная проблема в акушерстве. Что означает и чем опасно многоводие при беременности?

Оно представляет собой состояние, которое характеризуется наличием в амниотической полости избыточного количества жидкости. Таковым считается объем более 1,5 л к концу доношенной беременности, а в соответствии с множественными зарубежными монографиями — более 2л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет от 0,3 до 1,2%. Обычно клиническая симптоматика появляется при объеме жидкости, составляющем более 3 л.

Роль околоплодных вод и их источник

Околоплодная среда играет огромную роль в обеспечении нормального роста и развития плода как при физиологически протекающей беременности, так и в условиях, неблагоприятных для него — осложнения беременности или заболевания матери. Амниотические воды обеспечивают растущему плоду необходимое свободное пространство, механическую и шумовую защиту, участвуют в поддержании его температурного баланса, в газообмене, питании и удалении метаболических продуктов, в формировании иммунитета и гормонального состояния.

Кроме того, на последних неделях беременности и во время родов околоплодные воды участвуют в подготовке родовых путей к прохождению плода, защищают пуповину от сдавления и предотвращают нарушение в ней кровотока.

Источник формирования амниотической жидкости на ранних сроках беременности недостаточно понятен. Предполагается, что она образуется в результате «пропотевания» (транссудации) плазмы матери через хориальную и амниотическую оболочки или плазмы плода через его проницаемые кожные покровы.

Несколько больше изучен процесс поддержания баланса между продукцией околоплодных вод и их резорбцией (обратным всасыванием) во втором триместре. Основным источником является непосредственно плод — его альвеолярная жидкость, которая секретируется легкими до 400 мл в течение суток, и моча, суточное количество которой к концу беременности составляет уже от 400 мл до 1,2 л.

Уменьшение жидкости происходит частично за счет уменьшения ее продукции легкими в результате их подготовки к внешнему дыханию, заглатывания ее (на 18-й неделе — 200 мл) и дальнейшей резорбции через эпителий легких в лимфатические сосуды за счет разности осмотического давления между плазмой плода и альвеолярной жидкостью. Интенсивность заглатывания жидкости постепенно возрастает до объема в 500 мл на 40 неделе.

Снижение выработки жидкости альвеолами легких происходит и под влиянием выброса плодом некоторых гормонов и биологически активных веществ, например, вазопрессина и катехоламинов. Кроме того, ее избыток частично удаляется и за счет разности осмотического давления в плазме матери и ребенка.

Чем грозит многоводие?

Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), плацентарная недостаточность, возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода. В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения. Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.

Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним гестозам (у 5-20%), преждевременным родам, раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода. Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки. Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

Возможные последствия для ребенка, кроме асфиксии и гибели (частота мертворожденности при многоводии составляет в среднем 10%) — это внутриутробное инфицирование с септическими осложнениями, некоторая задержка в физическом развитии, снижение иммунной защиты, склонность к респираторным заболеваниям.

В послеродовом периоде восстановление женщины более длительное. Опасность представляют собой гнойные и септические осложнения в связи с затяжными родами и необходимостью оказания акушерских пособий или проведения оперативных вмешательств, возможность повторного кровотечения.

Причины развития патологии

Нарушения вышеописанных процессов способны приводить к избытку амниотической жидкости. Многоводие может возникать, преимущественно, в случаях:

  1. Внутриутробного инфицирования и развития синдрома инфекции околоплодных вод. Эта причина является наиболее частой. Причем, основной процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирус простого герпеса, сифилис и др.). Возбудителями также могут быть микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (кольпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
  2. Сахарный диабет (в среднем 12%).
  3. Несовместимость матери и плода по резус-фактору и развитие гемолитической болезни.
  4. Значительно реже многоводие возникает при беременности двойней, когда может развиться синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, особенно аномалиях развития органов пищеварения или нервной системы, при наследственных заболевания, болезнях крови, патологии плаценты.

На долю патологии с невыясненными причинами приходится более 60%. Как определить многоводие?

Признаки многоводия при беременности

В зависимости от характера течения эту патологию различают как:

  1. Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками — во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
  2. Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.

Острое многоводие

По сравнению с хроническим  характеризуется особенно неблагоприятным течением. Его симптоматика нарастает очень быстро — в течение нескольких дней или даже нескольких часов. Беременная предъявляет жалобы на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть в его нижних отделах и в области промежности, иногда на выраженные боли в поясничной области и в области промежности, повышение артериального давления. При общем осмотре — отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При аускультации плода — сердечные тоны глухие и прослушиваются с трудом.

Вполне вероятна смерть плода или его рождение с пороками развития. В связи с острой фетоплацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты возможны самопроизвольное прерывание беременности, угрожающее жизни женщины внутриматочное кровотечение (у 41%), разрыв матки или угроза ее разрыва.

Хроническое многоводие

Хроническое многоводие в третьем триместре беременности характерно постепенным увеличением объема амниотических вод и медленным развитием. Прогноз во многом зависит от степени выраженности патологии и скорости увеличения объема жидкости. Иногда при очень медленном нарастании ее количества распознать патологию без инструментального обследования достаточно сложно.

При хроническом течении симптомы многоводия во время беременности менее яркие, чем при остром течении. Болевой синдром отсутствует или степень интенсивности болей незначительная. Диагноз ставят на основании субъективных жалоб, общего осмотра и инструментального исследования.

Женщина может предъявлять жалобы на:

  • чрезмерную активность плода;
  • одышку даже при незначительной физической нагрузке;
  • умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
  • изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
  • приступы сердцебиений и слабости;
  • непреходящую отечность голеней;
  • формирование стрий на коже живота;

При общем осмотре выявляются:

  1. Повышенные плотность и тонус матки при ее пальпации.
  2. Флюктуация в животе (колебания жидкости).
  3. Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
  4. Затруднение при определении мелких плодных частей.
  5. Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
  6. Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
  7. Отечность ног и варикозное расширение вен.
  8. При вагинальном исследовании в родах — напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.

Степени тяжести патологии и её диагностика

В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:

  • I степень — 3 000 мл;
  • II степень — от 3 000 до 5 000 мл;
  • III степень — больше 5 000 мл.

Особо важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование. С его помощью с 16 недель рассчитывается индекс многоводия при беременности, который называется индексом амниотической жидкости (ИАЖ).

Метод заключается в мысленном разделении живота на 4 зоны посредством двух взаимно перпендикулярных линий, которые пересекаются в области пупка. Затем при ультразвуковом исследовании в каждой зоне выбирается наибольший вертикальный карман с жидкостью и производится его измерение. Сумма полученных результатов и является числовым значением ИАЖ, выраженным в миллиметрах.

С 16-й недели беременности среднее его значение постепенно возрастает и становится максимальным к 27 неделе — 156 мм (нижняя граница нормы 85 мм, верхняя  – 245 мм), после чего каждую неделю происходит снижение среднего значения. Например, на 32 неделе средняя величина ИАЖ составляет 144 мм (76-269 мм), на 33 неделе — 143 мм (74-274 мм), а в 35 недель — 140 мм (70-279 мм).

Значения ИАЖ на верхней границе нормы или несколько выше ее означают умеренное, или относительное многоводие, при котором угроза для плода отсутствует. Этот показатель является наиболее значимым в плане характеристики его функционального состояния и развития. Постоянный контроль ИАЖ позволяет предотвратить развитие у плода патологических осложнений.

С помощью УЗИ также определяют состояние плацентарной структуры и своевременность ее созревания. Кроме того, путем проведения кардиотокографии проверяют общее состояние плода, назначают дополнительные исследования с целью выявления пороков и аномалий плодного развития. Как лечить диагностированную патологию?

Лечение многоводия

При установлении диагноза необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременных в целях уточнение диагноза, выявления причины патологии и составления плана лечения. Тактика лечения зависит от периода развития патологического состояния, причины и от степени его тяжести. Наличие аномалий плодного развития является показанием для прерывания беременности.

При хроническом многоводии I и II степени, которые развиваются в третьем триместре, обычно в амбулаторных условиях проводится лечение, направленное на сохранение беременности и физиологическое родоразрешение.  При невыраженной острой форме и III степени заболевания на сроках после 28 недель беременности необходимо осуществление лечения до появления симптоматики плодной зрелости (эффективность составляет около 71%). Острая форма патологии, которая развилась до указанного срока, является показанием к прерыванию беременности.

Лечение включает обычное питание с ограничением потребления поваренной соли, специй, острых и маринованных продуктов, экстрактивных блюд. Из лекарственных средств назначаются мочегонные с препаратами калия и магния, антивирусные, антибактериальные препараты и антибиотики (обязательно) широкого спектра действия, а также средства, способствующие улучшению микроциркуляции (Курантил, Актовегин) и витаминные комплексы.

При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный амниоцентез. Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.

Целесообразность применения народной медицины

Лечение многоводия народными средствами официальной медициной не признается, поскольку они содержат неочищенные компоненты, способные вызвать у матери и, особенно, у плода побочные реакции. Кроме того, они не обладают избирательным воздействием и достаточной степенью эффективности, что способствует потере времени, необходимого для лечения. Возможно только использование средств, обладающих мочегонным эффектом и витаминных добавок растительного происхождения, причем только по рекомендации врача.

Профилактика состояния

Как избежать многоводия?  Профилактика заключается в дополнительном обследовании женщины, планирующей беременность, с целью выявления и лечения хронической инфекции и сахарного диабета.

В женской консультации беременные  с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, многоплодия, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.

Многоводие: причины, диагностика и лечение

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 декабрь; 73 (12): 1241–1246.

Язык: английский | German

A. Hamza

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

D. Herr

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

E. F. Solomayer

2 Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

G.Meyberg-Solomayer

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

2 Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

Для переписки Г-н Амр Хамза, аспирант Universitätsklinikum des Saarlandes, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kirrberger Straße 100, 66424 Homburg/Saar, [email protected]

Поступила в редакцию 21 октября 2013 г.; Пересмотрено 12 ноября 2013 г.; Принято 12 ноября 2013 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Многоводие определяется как патологическое увеличение объема амниотической жидкости во время беременности и связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертность. Общие причины многоводия включают гестационный диабет, аномалии плода с нарушением глотания плодом околоплодных вод, инфекции и другие, более редкие причины.Диагноз ставится с помощью УЗИ. Прогноз многоводия зависит от его причины и степени тяжести. Типичный Симптомы многоводия включают одышку у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), аномальное предлежание плода, пуповина пролапс и послеродовое кровотечение. В связи с общей этиологией с гестационный диабет, многоводие часто связано с макросомия. Для предотвращения вышеперечисленных осложнений применяют два метода: пренатальное лечение: амниоредукция и фармакологическое лечение с нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Тем не менее, предродовой введение НПВП для уменьшения объема амниотической жидкости не было одобрен в Германии. Помимо обычного управления, экспериментальное рассматриваются методы лечения, которые могли бы изменить диурез плода.

Ключевые слова: многоводие, амниотическая жидкость, беременность высокого риска Fruchtwasser bei der Schwangeren, die mit einer erhöhten perinatalen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet ist.Häufige Ursachen eines Многоводие при гестационном диабете, фетальном заболевании, умирании z. Б. zu einem gestörten Schluckvorgang von Fruchtwasser führen, fetale Infektionen und andere Seltene Ursachen. Die Diagnostik des Polyhydramnions erfolgt dabei v. a. сонография. Die Prognose des Polyhydramnions hängt von der Ursache sowie der klinischen Ausprägung ab: Typische Folgen des Многоводие beinhalten maternale Atembeschwerden, умирают Frühgeburtlichkeit, den vorzeitigen Blasensprung, regelwidrige Kindslagen, den Nabelschnurvorfall, sowie die postpartal Blutung.Ауфгрунд Эйнер gemeinsamen Ätiologie mit einem Gestationsdiabetes ist das Polyhydramnion darüber hinaus mit einer fetalen Makrosomie assoziiert. Zur Vermeidung der о. грамм. Komplikationen bestehen pränatal grundsätzlich 2 Therapieformen: die инвазивное Entlastungspunktion und die medikamentöse Amnionreduction mit z. Б. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), die jedoch in Deutschland bei dieser Indikation nicht zugelassen sind. Darüber hinaus gibt es in jüngster Zeit Experimentelle Therapieansätze, die auf die Beeinflussung der fetalen Диурез зилен.

Schlüsselwörter: Многоводие, Fruchtwasser, Risikoschwangerschaft

Введение

Многоводие — это термин, используемый для описания избыточного накопления амниотической жидкости. Это клиническое состояние связано с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. 1, 2, 3. Зарегистрированная распространенность многоводия колеблется от от 0,2 до 1,6% всех беременностей 4,5,6,7

В физиологических условиях существует динамическое равновесие между продукцией и резорбции амниотической жидкости.Уровень жидкости зависит от мочеиспускания плода и продукция легочной жидкости плода. Амниотическая жидкость реабсорбируется при глотании плода и внутримембранное и внутрисосудистое всасывание. Относительная атрибуция каждого из эти механизмы меняются в течение беременности. Нарушенное равновесие может быть результатом нарушения функции глотания или учащенного мочеиспускания и может привести к многоводию 8, 9, 10, 11. 210–760 мл амниотической жидкости в сутки.Даже небольшие изменения в этом равновесии могут приводят к значительным изменениям объема амниотической жидкости 9, 10, 11.

Этиология

Основное заболевание обнаруживается только в 17 % случаев при легком многоводии. В Напротив, основное заболевание выявляется в 91 % случаев при средней и тяжелой степени тяжести. многоводие 5. В литературе перечислены следующие возможные этиологии 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19:

  • пороки развития плода и генетические аномалии (8–45%)

  • сахарный диабет матери

  • многоплодная беременность (8–10 %)

  • анемия плода (1–11 %)

  • другие причины, напр.грамм. вирусные инфекции, синдром Барттера, нервно-мышечная расстройства, гиперкальциемия у матери. Вирусные инфекции, которые могут привести к многоводие включают парвовирус В19, краснуху и цитомегаловирус. Другой инфекции, напр. токсоплазмоз и сифилис, также могут вызывать многоводие 80, 81, 82. в последние десятилетия изменились относительная частота этих этиологий и значительно уменьшилось количество идиопатических случаев 12,13,14,15,16,17,18,19.

    Хорошо известные пороки развития, нарушающие глотательный рефлекс, включают атрезия, атрезия двенадцатиперстной кишки 16,17 и нервно-мышечные расстройства, такие как миотоническая дистрофия. Повысился образование мочи, как это происходит при увеличении сердечного выброса, связанного с фетальным анемия, также может привести к увеличению продукции амниотической жидкости 20, 21. Эти изменения могут также возникают в контексте хромосомных нарушений, таких как трисомия 21 и различные синдромы. Атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее важной этиологией в случаях трисомии 21. 79.

    Плохо контролируемый гестационный диабет связан с макросомией плода и многоводие, но патогенез еще не выяснен 22. Одним из возможных объяснений является гипергликемия плода. В результате увеличивается осмотический диурез, который впоследствии приводит к полиурии. Этот теория подтверждается доказательствами сильной связи с высоким содержанием гликозилированных значения гемоглобина (HBA 1c ) при многоводии 22, 23. AWMF S3-гидрид, многоводие может быть признаком диабетогенной фетопатии.Однако в связи с широким диапазоном объемов амниотической жидкости многоводие не играют важную роль в мониторинге гестационного диабета 68. Распространенность многоводия у матерей с диабетом mellitus составляет 18,8 % 23. Поскольку причиной также может быть внутриутробное метаболический синдром, дети, рожденные после беременности, осложненной многоводием должен наблюдаться педиатром 24, 25.

    Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

    Ультразвуковая и субъективная или полуколичественная оценка объемы амниотической жидкости.При субъективном методе экзаменатор оценивает объем околоплодных вод по личным впечатлениям от депо околоплодных вод. Важную роль здесь играет опыт врача-сонографа 26. При оценке случаев маловодия или многоводия использование биометрические измерения и рекомендации более точны, когда экзаменаторов меньше. опытным, в то время как оценка, основанная исключительно на субъективной оценке, связана с хорошими результатами, если это делает опытный врач 27.

    Различные полуколичественные методы измерения объема амниотической жидкости были описано.Но эти методы также имеют свои ограничения, которые необходимо учитывать. счет 28.

    Измерение одиночного самого глубокого кармана

    Для этого типа измерения матка делится на четыре квадранта. То объем амниотической жидкости измеряется вертикально в самой глубокой амниотической жидкости карман. Значения ниже 2  см указывают на маловодие, значения более 8  см указывают на маловодие. многоводие 30. Преимуществом этого метода является его простота, что делает его наиболее часто используемым методом на практике. Это также метод выбора при многоплодной беременности.В случаях многоплодной беременности диапазон 3–8  см считается нормальным. С помощью этого метода многоводие классифицируется как легкая, средняя или тяжелая. Мягкое многоводие характеризуется значение 8–11  см, умеренное многоводие на значение между 12–15  см и тяжелое многоводие величинами более 16 см 86.

    Метод 4-х квадрантов (AFI – индекс амниотической жидкости)

    При этом методе определяется самый глубокий амниотический карман в каждом из четырех квадрантов. измеряется по вертикали, и значения суммируются.Матка разделена вертикально на две половины воображаемой линией вдоль черной линии. Ан воображаемая горизонтальная линия, проходящая через пупок, делит матку на верхнюю и нижняя половина. Во время измерения датчик держат под прямым углом к сагиттальной плоскости живота пациента. Датчик не должен быть наклонен вдоль материнского брюшка, т. е. его необходимо держать под прямым углом. Измеренный карманы околоплодных вод должны быть свободны от конечностей плода и пуповины и должно быть не менее 0.шириной 5 см. Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) представляет собой сумму измерения всех четырех квадрантов. По данным одной исследовательской группы, значения AFI от 8,1 до 18 см являются нормальными, значения от 5,1 до 8,0 см указывают на маловодие, значение AFI менее 5,0  см указывает на тяжелую маловодие и значение более 18  см классифицируется как многоводие 31.

    На основании значений AFI, полученных во время пренатального скрининга, некоторые клиницисты разделить многоводие на три группы в зависимости от степени тяжести: легкая многоводие (ИАЖ 25–30  см), умеренное многоводие (30.1–35 см) и тяжелое многоводие (≥ 35,1 см) 87.

    Moore und Cayle 32 исследовали распределение Измерения AFI в популяции с нормальной беременностью. В отличие от определение маловодия, предложенное Phelan et al. (AFI менее 5 см 31) они обнаружили, что AFI 5  см был только встречается в 1 % случаев нормальной беременности. Вариация внутри наблюдателя варьировалась от 0,5 и 1  см, а вариация между наблюдателями составляла от 1 до 2  см. Принимая рассчитанное среднее из трех измерений рекомендуется для достижения наибольшего точность, особенно когда AFI меньше 10 см 32.Преимущество использования цветового допплера в том, что петли шнура обнаруживаются легче. Но, согласно ретроспективному исследованию, проведенному Златник и др. 34, AFI измеряется с цветовым потоком Доплер завышал маловодие и занижал многоводие, если использовались стандартные таблицы AFI (полученные без цветового допплера) 33, 34.

    Следует отметить, что давление, оказываемое датчиком, может изменять AFI и измерения одного самого глубокого кармана. Если давление минимально, AFI увеличивается на 13 %, а при сильном давлении AFI занижается на 21 % 35, 36, 37, 38.

    Количественное определение амниотической жидкости в Немецких рекомендациях по охране материнства

    В Немецких рекомендациях по охране материнства оценка амниотической жидкости является стандартом обследование в дородовом отделении. Маловодие и многоводие считаются свидетельствует о нарушении развития. Если есть подозрение на нарушения развития, регулярные диспансерные осмотры и дальнейшая диагностика рекомендуются анализы 69. Диагноз многоводие, по-видимому, не зависит от недели беременности.Увеличенный амнион при первом УЗИ на 7-й неделе беременности связано с ранняя эмбриональная гибель 70, 71. Однако разные созвездия могут влиять на прогноз. Многоводие в сочетании с маловесным для гестационного возраста плодом имеет особенно плохой прогноз, так как эта комбинация связана с высоким частота пороков развития. Как правило, трисомия 18 является подозреваемым диагнозом 72,73. монохориотическая диамниотическая двойня с многоводием в амниотическом мешке одного плода и маловодие в амниотическом мешке другого, причина часто фето-фетальный трансфузионный синдром 74,75,76,77.

    Сравнение двух методов (AFI и SDP)

    Целью количественного определения объема амниотической жидкости является обнаружение амниотической жидкости патологий, связанных с неблагоприятными исходами, а не для определения фактического объем амниотической жидкости 29. Систематический обзор рандомизированные исследования не обнаружили доказательств того, что один метод лучше другого 39, 40, 41, 89. Значительно больше случаев маловодия было диагностировано с помощью метода AFI. Но есть достоверных различий между методами в отношении прогноза перинатальный исход при переношенной беременности.Однако единственный самый глубокий карман (SDP) Измерение является методом выбора при многоплодной беременности, поскольку его проще выполнять и одинаково эффективно 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98.

    Дополнительные диагностические тесты при наличии многоводия

    Ультразвуковое исследование

    Во время скрининга органов плода следует тщательно обследовать плод. То аномалии, которые чаще всего упускают из виду при скрининге, — это трахеопищеводный свищ, дефекты межсердечной перегородки и расщелина неба 7. Если присутствуют пороки развития плода или несколько мягких маркеров, кариотипирование плода рекомендуется после получения информированного согласия родителей в соответствии с Закон о генетической диагностике Германии 42, 43, 44, 45.В большом исследовании распространенность анеуплоидии у аномалии развития плода составили 10 % (95 % ДИ: 5–19 %) 7. Риск пороков развития плода при тяжелом Сообщалось, что многоводие увеличилось до 11 %, но эта цифра все еще спорно обсуждалось. Риск аномалий развития плода составляет 1 % при легкой многоводие и 2 % с умеренным многоводием 2 % 99.

    В Германии детальное УЗИ, сделанное в опытном пренатальном центре (DEGUM II/III [Немецкое общество ультразвуковой медицины]) рекомендуется, если есть высокая степень подозрения на пороки развития плода.

    Некоторые причины, напр. нарушения глотания и трахеопищеводный свищ или атрезия может быть полностью упущена с помощью УЗИ. В этом случае МРТ плода может предложить лучшая альтернатива в диагностике трахеопищеводного свища или атрезии в utero 82, 83, 84, 85

    Лабораторные исследования

    Лабораторные исследования для выявления причин многоводия должны включать:

    • диабет

    • диагностическое обследование матери на инфекции (серология ToRCH)

    • при подозрении на анемию плода или водянку плода, тесты на исключить иммунологические причины (группа крови матери, резус-фактор, скрининг на антитела) и гематологические нарушения (возможно показана проба Клейхауэра-Бетке для исключения фетоматеринского кровотечения).В литературе также перечислены некоторые препараты, напр. лития, которые связаны с более высокой частотой многоводия. Литий представляет собой психотропный препарат, назначаемый пренатально, напр. для лечения биполярных расстройств 100.

    Тяжелая анемия плода часто сочетается с плевральной и перикардиальной выпот, асцит и/или отек кожи. Измерение пика средней мозговой артерии систолическая скорость является полезным методом диагностики анемии плода; плоды с пиковая систолическая скорость > 1,5 МоМ имеет высокий риск анемии.

    Внутриутробная инфекция может быть заподозрена на основании симптомов у матери или плода аномалии, такие как гидроцефалия из-за токсоплазмоза.

    Прогноз

    При многоводии повышается риск следующих акушерских осложнений: Подарок из-за чрезмерного расширения матки 1, 46, 47:

        • Предоставленная разрыв мембран

        • Ненормальный презентация плода

        • пуповину пролапс

        • Послеродовое кровоизлияние

        • плода макросомия

        • Гипертонические расстройства беременности

        • инфекции мочевыводящих путей

        Эти риски варьируются в зависимости от степени тяжести и этиологии полигидрамниос 1, 2 , 3.Перинатальная смертность увеличилась в 13 раз, когда один из самых глубоких карманов был менее 2 см; при СРП менее 1 см перинатальная смертность увеличивалась 47-кратное 26.

        В проспективном лонгитюдном исследовании нормальных одноплодных беременностей перечислены следующие Потенциальные осложнения 34:

        • более высокие показатели сечений кесарево для показаний на плод

        • более высокий вес рождения

        • более низкие 5-минутные оценки APGAR

        В большом исследовании 85 000 беременностей, из которых 3900 беременностей имели повышенный AFI было установлено, что многоводие является независимым фактором риска перинатального смертность 48.Малый для гестационного возраста (SGA) плод с многоводием имели наихудший прогноз 78.

        Варианты лечения для уменьшения объема амниотической жидкости

        Лечение заключается в уменьшении объема амниотической жидкости для улучшения состояния матери. самочувствие и пролонгировать беременность. Для уменьшения используются следующие методы. объемы околоплодных вод:

        • амниоредукция (терапевтический амниоцентез) 53,54,55

        • медикаментозное лечение 49,50,51,52

        Амниоредукция

        На сегодняшний день этот метод не оценивался в рандомизированных или контролируемых исследованиях, но это дает явную клиническую пользу, если проводится после тщательной диагностики. оценка.Однако единого мнения относительно объема аспирации нет. околоплодных вод, скорость аспирации и применение токолитиков или антибиотики. Вмешательство обычно завершается ультразвуковым исследованием. показывает AFI от 15 до 20 см или если внутриамниотическое давление падает до < 20 мм рт.ст. 53, 66. В некоторых случаях вмешательство пришлось прекратить из-за материнского дискомфорта или преждевременная отслойка плаценты. Токолитики обычно используются для профилактики предотвратить начало преждевременных родов.

        Осложнения возникают в 1–3 % случаев и могут включать преждевременные роды, отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек, гиперпротеинемия и амниотическая инфекционный синдром 52, 54.После процедуры регулярный контроль околоплодных вод томах рекомендуется с мониторингом каждые 1-3 недели.

        Ингибиторы простагландинсинтетазы

        Ингибиторы простагландинсинтетазы стимулируют секрецию аргинина плодом вазопрессин, что приводит к индуцированному вазопрессином антидиурезу 49, 57, 58, 62. Снижение почечного кровотока снижает выработку мочи у плода. Эти вещества могут также ингибировать легочную ткань плода. выработка жидкости или увеличение скорости реабсорбции 56.

        Однако ингибиторы простагландинсинтетазы не были одобрены для этого показания при беременности в Германии.

        Пока эти вещества используются в качестве анальгетиков или в противовоспалительной терапии в 1-м и 2-м триместрах беременности пациенткам противопоказано применение эти вещества после 28-й недели беременности 88. Следует отметить, что использование этих препаратов, как правило, не разрешено при беременности.

        Сулиндак

        Сулиндак — нестероидный противовоспалительный препарат; применение сулиндака также может привести к к уменьшению объема амниотической жидкости. Имеются сообщения о том, что сулиндак уменьшает пульсацию в артериальном протоке плода в меньшей степени, чем индометацин 58, 59, 60, 61.Однако эффективность сулиндака еще не подтверждена дальнейшими исследованиями.

        Потенциальные будущие экспериментальные методы лечения

        Поскольку продукция мочи плода является основным источником амниотической жидкости и изменений в мочеобразовании может существенно изменить динамику объемов амниотической жидкости, эффект интраамниотического введения аргинина вазопрессина был расследовано. Аргинин-вазопрессин всасывается в плазму плода из внутриамниотической жидкости. Эффекты агониста рецептора V2, деамино(D-Arg8)-вазопрессин, на иммунореактивность аргинин-вазопрессина плазмы плода, производство мочи и глотание плода исследовали у 6 особей овец. беременности.Показано, что интраамниотическое введение Деамино(D-Arg8)-вазопрессин приводил к стойкому антидиурезу плода без сердечно-сосудистые эффекты и отсутствие изменений в глотании плода. Несмотря на то, что данные не позволяет сделать общий вывод, эти результаты указывают на то, что это может быть потенциальная терапия многоводия 63.

        Другая потенциальная терапия основана на экспрессии мРНК в клетках хориона и амниона аквапорин (AQP) 1, 8 и 9 в амниотической жидкости, который повышен при многоводии.Аквапорины — это белки водных каналов, которые регулируют поток воды через клеточные мембраны. Экспрессия AQP1 может представлять собой компенсаторный ответ на многоводие. Эффект снижения этого белка при многоводии требует дальнейшее исследование 64, 65. эффективность и безопасность этих экспериментальных терапевтических подходов должны быть изучены в проспективных рандомизированных исследованиях.

        Мониторинг беременных с многоводием

        В связи с повышенной перинатальной смертностью и заболеваемостью, связанной с при многоводии рекомендуется тщательное наблюдение 46.

        Выжидательная тактика по сравнению с вмешательством

        Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих выжидательную тактику и активное вмешательство при идиопатическом многоводии 1. Вмешательство обычно рекомендуется в случаях тяжелого материнского дискомфорта. или акушерские осложнения, например. преждевременные роды.

        Роды

        Предлежание головки плода следует проверять несколько раз во время родов, т.к. может произойти изменение положения на тазовое предлежание или поперечное положение во время родов.

        Спонтанный разрыв плодных оболочек может привести к острой декомпрессии матки с риск выпадения пуповины или отслойки плаценты. Искусственный разрыв плодных оболочек поэтому следует проводить только в контролируемых условиях.

        Хотя многоводие не является противопоказанием для применение окситоцина или простагландинов, эти вещества следует вводится с осторожностью. Повышается риск атонических кровотечений и послеродовая эмболия околоплодными водами 57, 67.

        Заключение

        Многоводие, выявленное при УЗИ, требует дальнейшей диагностики матери и плода тесты. Следует исключить гестационный диабет матери и провести скрининг ToRCH матери. Рекомендовано. Следует запланировать детальное морфологическое исследование плода. Рекомендовано родоразрешение в перинатальном центре.

        Сноски

        Конфликт интересов Нет.

        Ссылки

        1. Golan A, Wolman I, Sagi J. et al. Сохранение многоводия во время беременности – его значение и корреляция с материнскими и фетальными осложнениями.Гинеколь Обстет Инвест. 1994;37:18. [PubMed] [Google Scholar]2. Мани А., Хилл Л.М., Лазебник Н. и др. Связь между многоводием и преждевременными родами. Акушерство Гинекол. 1995;86:389. [PubMed] [Google Scholar]3. Смит С.В., Пламбек Р.Д., Рэйберн В.Ф. и др. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Акушерство Гинекол. 1992;79:387. [PubMed] [Google Scholar]4. Александр Э. С., Шпиц Х. Б., Кларк Р. А. Сонография многоводия. AJR Am J Рентгенол. 1982; 138:343. [PubMed] [Google Scholar]5.Хилл Л. М., Брекл Р., Томас М. Л. и др. Многоводие: распространенность, выявленная ультразвуком, и неонатальный исход. Акушерство Гинекол. 1987;69:21. [PubMed] [Google Scholar]6. Хоббинс Дж. К., Граннум П. А., Берковиц Р. Л. и др. Ультразвук в диагностике врожденных аномалий. Am J Obstet Gynecol. 1979; 134:331. [PubMed] [Google Scholar]7. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Акушерство Гинекол. 2002; 100:134. [PubMed] [Google Scholar]8. Брейс Р. А. Физиология регуляции объема амниотической жидкости.Клин Обстет Гинекол. 1997;40:280. [PubMed] [Google Scholar]9. Хардинг Р., Бокинг А. Д., Сиггер Дж. Н. и др. Состав и объем жидкости, проглатываемой эмбрионом овцы. Q J Exp Physiol. 1984; 69:487. [PubMed] [Google Scholar] 10. Притчард Дж. А. Глотание нормальными и анэнцефальными плодами. Акушерство Гинекол. 1965; 25:289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Притчард Дж. А. Глотание плода и объем амниотической жидкости. Акушерство Гинекол. 1966; 28:606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фелан Дж. П., Мартин Г. И. Многоводие: последствия для плода и новорожденного.Клин Перинатол. 1989;16:987. [PubMed] [Google Scholar] 13. Леджер В. Ф. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1986. Материнская инфекция с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного; п. 197. [Google Академия]14. Куинэн Дж. Т., Гадоу Э. С. Многоводие: хроническое и острое. Am J Obstet Gynecol. 1970;108:349. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мюррей С. Р. Гидрамниос: исследование 846 случаев. Am J Obstet Gynecol. 1964; 88:65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M. et al.Hydramnios в третьем триместре беременности: изменение распределения сопутствующие аномалии плода в результате раннего ультразвукового пренатального диагноз.Am J Obstet Gynecol. 1990;162:1344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stoll CG, Alembik Y, Dott B. Исследование 156 случаев многоводия и врожденных пороков развития в серии 118 265 рождений подряд. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165:586. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шани Х., Сиван Э., Кассиф Э. и др. Материнская гиперкальциемия как возможная причина необъяснимого многоводия плода: серия кейсов. Am J Obstet Gynecol. 2008;199:4100. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дорлейн Д.М., Коэн-Овербек Т.Е., Грюнендал Ф.и др. Идиопатическое многоводие и послеродовые находки. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009;22:315. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sieck U V, Ohlsson A. Полиурия плода и многоводие, связанные с синдромом Барттера. Акушерство Гинекол. 1984;63:22С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С.М., Джун Дж.К., Ли Э.Дж. и др. Измерение продукции мочи плода для дифференциации причин повышенного объем амниотической жидкости. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010;36:191. [PubMed] [Google Scholar] 22. Винк Дж. Ю., Поджи С. Х., Гидини А.и др. Индекс амниотической жидкости и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохой гликемический контроль? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195:848. [PubMed] [Google Scholar] 23. Идрис Н., Вонг С.Ф., Томае М. и др. Влияние многоводия на перинатальный исход у прегестационного диабета беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010;36:338. [PubMed] [Google Scholar] 24. Touboul C, Boileau P, Picone O. et al.Исходы детей, рожденных в результате беременностей, осложненных необъяснимыми многоводие. БЖОГ. 2007; 114:489.[PubMed] [Google Scholar] 25. Touboul C, Picone O, Levaillant J M. et al. Клиническое применение скорости продукции мочи плода при необъяснимых многоводие. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009;34:521. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гальперин М.Е., Фонг К.В., Залев А.Х. и др. Надежность оценки объема амниотической жидкости по данным УЗИ: вариации внутри и между наблюдателями до и после установления критерии. Am J Obstet Gynecol. 1985; 153: 264–267. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маганн Э. Ф., Перри К. Г., Чаухан С. П.и др. Точность ультразвуковой оценки объема амниотической жидкости при одноплодной беременности. беременности: влияние опыта оператора и интерпретация УЗИ техника. Дж. Клин Ультразвук. 1997; 25: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 28. Magann E F, Isler C M, Chauhan S P. et al. Оценка объема амниотической жидкости и биофизический профиль: путаница критерии. Акушерство Гинекол. 2000;96:640–642. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чемберлен П.Ф., Мэннинг Ф.А., Моррисон И. и др. Ультразвуковая оценка амниотического объема.I. Отношения маргинального и уменьшение объема амниотической жидкости к перинатальному исходу. Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэннинг Ф.А., Хармон С.Р., Моррисон И. Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода. IV. Анализ перинатальная заболеваемость и смертность. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит С. В. и др. Измерение индекса амниотической жидкости во время беременности. J Reprod Med. 1987; 32: 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162:1168–1173. [PubMed] [Google Scholar] 33. Magann E F, Whithworth NS, Klausen J H. et al. Точность УЗИ при оценке индекса амниотической жидкости менее 24 недели беременности. J УЗИ Мед. 1995; 14: 895–897. [PubMed] [Google Scholar] 34. Златник М. Г., Олсон Г., Буковски Р. и др. Индекс амниотической жидкости, измеренный с помощью цветного допплера. J Matern Fetal Med. 2003; 13: 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 35.Флэк Н. Дж., Доре С., Саутвелл Д. и др. Влияние давления датчика оператора на ультразвуковые измерения. объема амниотической жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 218–222. [PubMed] [Google Scholar] 36. Magann E F, Nolan T E, Hess L W. et al. Измерение объема амниотической жидкости: точность УЗИ методы. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1533–1537. [PubMed] [Google Scholar] 37. Gramellini D, Delle Chiaie L, Piantelli G. et al. Сонографическая оценка объема амниотической жидкости между 11 и 24 неделями беременности. срок беременности: построение референтных интервалов, связанных с гестационным возрастом.УЗИ Акушерство Гинекол. 2001; 17: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 38. Magann E F, Chauhan S P, Barilleaux P S. et al. Индекс амниотической жидкости и один самый глубокий карман: слабые индикаторы аномалий амниотические объемы. Акушерство Гинекол. 2000;96:737–740. [PubMed] [Google Scholar] 39. Magann E F, Chauhan S P, Barrilleaux P S. et al. Индекс амниотической жидкости и один самый глубокий карман: слабые индикаторы аномалий амниотические объемы. Акушерство Гинекол. 2000;96:737. [PubMed] [Google Scholar]40. Барнхард Ю., Бар-Хава И., Дивон М.Ю.Является ли многоводие у нормального по УЗИ плода показанием к генетическая оценка? Am J Obstet Gynecol. 1995; 173:1523. [PubMed] [Google Scholar]41. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж.К. и др. Ультрасонографическая оценка амниотической жидкости не отражает фактических амниотических объем жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177:291. [PubMed] [Google Scholar]42. Лэнди Х.Дж., Исада Н.Б., Ларсен Дж.В. младший. Генетические последствия идиопатического гидрамниона. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157:114. [PubMed] [Google Scholar]43.Брэди К., Ползин В. Дж., Копельман Дж. Н. и др. Риск хромосомных аномалий у пациентов с идиопатическим многоводие. Акушерство Гинекол. 1992;79:234. [PubMed] [Google Scholar]44. Карлсон Д.Э., Платт Л.Д., Медеарис А.Л. и др. Многоводие, поддающееся количественной оценке: диагностика и лечение. Акушерство Гинекол. 1990;75:989. [PubMed] [Google Scholar]45. Zahn C M, Hankins G D, Yeomans E R. Кариотипические аномалии и гидрамнион. Роль амниоцентеза. J Reprod Med. 1993; 38:599. [PubMed] [Google Scholar]46. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А.и др. Обзор идиопатического многоводия и исходов беременности. Акушерство Gynecol Surv. 2007;62:795. [PubMed] [Google Scholar]47. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Лутгендорф М. А. и соавт. Перипартальные исходы беременностей высокого риска, осложненных олиго- и многоводие: проспективное лонгитюдное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2010;36:268. [PubMed] [Google Scholar]48. Эрез О., Шохам-Варди И., Шейнер Э. и др. Гидрамнион и малый вес для гестационного возраста являются независимыми факторами риска для неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2005; 271:296. [PubMed] [Google Scholar]49. Каброл Д., Ландесман Р., Мюллер Дж. и др. Лечение многоводия ингибитором простагландинсинтетазы (индометацин) Am J Obstet Gynecol. 1987; 157:422. [PubMed] [Google Scholar]50. Хикок Д.Э., Холленбах К.А., Рейли С.Ф. и др. Связь между уменьшением объема амниотической жидкости и лечением нестероидные противовоспалительные средства при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 1989;160:1525. [PubMed] [Google Scholar]51. Киршон Б., Мари Г., Мойзе К. Дж. мл.. Индометациновая терапия в лечении симптоматического многоводия. Акушерство Гинекол. 1990;75:202. [PubMed] [Google Scholar]52. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г. и др. Терапевтический амниоцентез большого объема при лечении многоводия. Акушерство Гинекол. 1994;84:1025. [PubMed] [Google Scholar]53. Фиск Н. М., Таннирандорн Ю., Николини У. и др. Амниотическое давление при нарушениях объема амниотической жидкости. Акушерство Гинекол. 1990;76:210. [PubMed] [Google Scholar]54. Leung WC, Jouannic JM, Hyett J. et al. Осложнения, связанные с процедурой быстрого амниодренажа при лечении многоводие.УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 23:154. [PubMed] [Google Scholar]55. Jauniaux E, Holmes A, Hyett J. et al. Быстрое и радикальное амниодренирование при лечении тяжелых трансфузий близнецов. синдром. Пренат Диагн. 2001; 21:471. [PubMed] [Google Scholar]56. Крамер В. Б., Ван ден Вейвер И. Б., Киршон Б. Лечение многоводия индометацином. Клин Перинатол. 1994; 21:615. [PubMed] [Google Scholar]57. Harman CR. Аномалии амниотической жидкости. Семин Перинатол. 2008; 32:288. [PubMed] [Google Scholar]59.Бартфилд М., Карлан С.Дж. Безопасность и эффективность длительного амбулаторного приема сулиндака для предотвращения рецидив преждевременных родов: проспективное двойное слепое исследование. Обновление Prim Care Ob Gyns. 1998; 5:178. [PubMed] [Google Scholar] 60. Крамер В.Б., Сааде Г.Р., Белфорт М. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее влияние сулиндака на плод на тербуталин при ведении преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:396. [PubMed] [Google Scholar]61. Пик М. Дж., Маккарти А., Кайл П. и др. Медицинская амниоредукция сулиндаком для уменьшения осложнений пуповины при моноамниотические близнецы.Am J Obstet Gynecol. 1997; 176:334. [PubMed] [Google Scholar]62. Gilbert WM, Cheung CY, Brace RA. Быстрое внутримембранное всасывание аргинина в кровоток плода вазопрессин вводят внутриамниотически. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164:1013. [PubMed] [Google Scholar]63. Куллама Л.К., Найланд М.Дж., Эрвин М.Г. и др. Внутриамниотический деамино(D-Arg8)-вазопрессин: пролонгированное воздействие на плод овцы выделение мочи и глотание. Am J Obstet Gynecol. 1996;174:78. [PubMed] [Google Scholar]64. Манн С.Э., Дворжак Н., Гилберт Х.и др. Установившиеся уровни экспрессии мРНК аквапорина 1  повышены при идиопатическом многоводие. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194:884. [PubMed] [Google Scholar]65. Zhu X, Jiang S, Hu Y. et al. Экспрессия аквапорина 8 и аквапорина 9 в плодных оболочках и плаценте в доношенные беременности, осложненные идиопатическим многоводием. Ранний Хам Дев. 2010;86:657. [PubMed] [Google Scholar]66. Роде Л., Бундгаард А., Скибстед Л. и др. Острое рецидивирующее многоводие: возможно сочетание амниоцентеза и НПВП. лечебное, а не паллиативное.Диагностика плода Тер. 2007; 22:186. [PubMed] [Google Scholar]67. Крамер М.С., Руло Дж., Баскетт Т.Ф. и др. Эмболия амниотической жидкостью и медикаментозная индукция родов: ретроспектива, популяционное когортное исследование. Ланцет. 2006; 368:1444. [PubMed] [Google Scholar]

        69. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung («Mutterschafts-Richtlinien») в der Fassung 10. Декабрь 1985 г. Veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 в вом 27.Март 1986 г., zuletzt geändert am 18 июля 2013 г., in Kraft getreten am 20 сентября 2013 г.

        70. Horrow M M. Расширение амниотической полости: новый сонографический признак ранней эмбриональной гибели. AJR Am J Рентгенол. 1992; 158: 359–362. [PubMed] [Google Scholar]71. Егуль Н.Т., Филли Р.А. Признак расширенного амниона: свидетельство ранней эмбриональной гибели. J УЗИ Мед. 2009; 28:1331–1335. [PubMed] [Google Scholar]72. Erez O, Shoham-Vardo I, Sheiner E. et al.Многоводие и малый вес для гестационного возраста являются независимыми факторами риска для неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2004; 271:296. [PubMed] [Google Scholar]73. Сиклер Г.К., Ниберг Д.А., Сохай Р. и др. Многоводие и задержка внутриутробного развития плода: зловещие комбинация. J УЗИ Мед. 1997; 16: 609–614. [PubMed] [Google Scholar]74. Морин Л., Лим К. Ультразвук при двойной беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 643–656. [PubMed] [Google Scholar]75. Национальный сотрудничающий центр женского и детского здоровья (Великобритания) Многоплодная беременность: ведение двойной и тройной беременности в антенатальный период Лондон: RCOG Press; 2011.Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: руководство [Google Scholar]76. Гезер А., Рашидова М., Гюральп О. и др. Перинатальная смертность и заболеваемость при беременности двойней: взаимосвязь между хорионизм и срок беременности при рождении. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285:353–360. [PubMed] [Google Scholar]77. Хак К. Э., Деркс Дж. Б., Элиас С. Г. и др. Перинатальная смертность и способ родоразрешения у монохориальных диамниотических близнецов. беременности ≥ 32 недель гестации: многоцентровая ретроспективная когорта изучать. БЖОГ.2011; 118:1090–1097. [PubMed] [Google Scholar]78. Ниберг Д.А., Крамер Д., Реста Р.Г. и др. Пренатальные сонографические данные трисомии 18: обзор 47 случаев. J УЗИ Мед. 1993; 12:103–113. [PubMed] [Google Scholar]79. Папп С., Сигети З., Тот-Пал Э. и др. Ультрасонографические данные анеуплоидий плода во втором триместре – наши опыт. Диагностика плода Тер. 2008;23:105. [PubMed] [Google Scholar]80. Fayyaz H, Rafi J. Скрининг TORCH при многоводии: обсервационное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med.2012;25:1069. [PubMed] [Google Scholar]81. Абдель-Фаттах С.А., Бхат А., Илланес С. и др. Тест TORCH для показаний фетальной медицины: в Соединенных Штатах необходим только ЦМВ. Царство. Пренат Диагн. 2005; 25:1028–1031. [PubMed] [Google Scholar]82. Младина Н., Мехикич Г., Пасич А. TORCH-инфекции у матерей как причина неонатальной заболеваемости] Med Arh. 2000; 54: 273–276. [PubMed] [Google Scholar]83. Саломон Л.Дж., Сониго П., Оу П. и др. Магнитно-резонансная томография плода в реальном времени для динамической визуализации карман при атрезии пищевода.УЗИ Акушерство Гинекол. 2009; 34: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]84. Лангер Дж. К., Хуссейн Х., Хан А. и др. Пренатальная диагностика атрезии пищевода с использованием УЗИ и магнитного резонанса. визуализация. J Pediatr Surg. 2001; 36: 804–807. [PubMed] [Google Scholar]85. Chaumoître K, Amous Z, Bretelle F. и др. Пренатальная МРТ-диагностика атрезии пищевода. Дж Радиол. 2004; 85 (12 ч. 1): 2029–2031 гг. [PubMed] [Google Scholar]86. Чен М., Чен С. П. Инвазивная терапия плода, глобальный статус и локальное развитие. Тайваньский J Obstet Gynecol.2004; 439:185–192. [Google Академия]87. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А. и др. Обзор идиопатического многоводия и исходов беременности. Акушерство Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802. [PubMed] [Google Scholar]89. Набхан А. Ф. Абдельмула Ю. А. Индекс амниотической жидкости в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности Cochrane Database Syst Rev 20083CD006593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]90. Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э.Ф. и др. Индекс амниотической жидкости в сравнении с индексом амниотической жидкости.техника одного глубочайшего кармана при модификации биофизический профиль: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191:661. [PubMed] [Google Scholar]91. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Эннен С. С. и др. Ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости у диамниотического близнеца. беременности и прогнозирование послеродовых исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:5700. [PubMed] [Google Scholar]92. Герсон А., Фри С. М. младший, Руссино Дж. и др. Индекс амниотической жидкости при беременности близнецами. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997;10:98.[PubMed] [Google Scholar]93. Хилл Л. М., Крон М., Лазебник Н. и др. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2000;182:950. [PubMed] [Google Scholar]94. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Мартин Дж. Н. младший и др. Ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости у диамниотических близнецов. J Soc Gynecol Investig. 1995; 2:609. [PubMed] [Google Scholar]95. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С. и др. Определение объема амниотической жидкости при многоплодной беременности: ультразвуковое исследование. оценка по сравнению с оценкой оператора.Am J Obstet Gynecol. 2000;182:1606. [PubMed] [Google Scholar]96. Уотсон В.Дж., Харласс Ф.Е., Менар М.К. и др. Сонографическая оценка амниотической жидкости при нормальной беременности двойней. Ам Дж. Перинатол. 1995;12:122. [PubMed] [Google Scholar]97. Чау А.С., Кьос С.Л., Ковач Б.В. Ультрасонографическое измерение объема амниотической жидкости у нормального диамниотического близнеца беременности. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174:1003. [PubMed] [Google Scholar]98. Портер Т. Ф., Дилди Г. А., Бланшар Дж. Р. и др. Нормальные значения индекса амниотической жидкости при неосложненной беременности двойней.Акушерство Гинекол. 1996;87:699. [PubMed] [Google Scholar]99. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Акушерство Гинекол. 2002; 100:134–139. [PubMed] [Google Scholar] 100. Ойебоде Ф., Растоги А., Беррисфорд Г. и др. Психотропы при беременности: безопасность и другие соображения. Фармакол Тер. 2012; 135:71–77. [PubMed] [Google Scholar]

        Многоводие: причины, диагностика и лечение

        Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 декабрь; 73 (12): 1241–1246.

        Язык: английский | German

        A. Hamza

        1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

        D. Herr

        1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

        E. F. Solomayer

        2 Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

        G. Meyberg-Solomayer

        1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

        1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

        2 Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

        Корреспонденция Mr.Амр Хамза, аспирант Universitätsklinikum des Saarlandes, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kirrberger Straße 100, 66424 Homburg/Saar, [email protected]

        Поступила в редакцию 21 октября 2013 г.; Пересмотрено 12 ноября 2013 г.; Принято 12 ноября 2013 г.

        Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

        Abstract

        Многоводие определяется как патологическое увеличение объема амниотической жидкости во время беременности и связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертность. Общие причины многоводия включают гестационный диабет, аномалии плода с нарушением глотания плодом околоплодных вод, инфекции и другие, более редкие причины.Диагноз ставится с помощью УЗИ. Прогноз многоводия зависит от его причины и степени тяжести. Типичный Симптомы многоводия включают одышку у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), аномальное предлежание плода, пуповина пролапс и послеродовое кровотечение. В связи с общей этиологией с гестационный диабет, многоводие часто связано с макросомия. Для предотвращения вышеперечисленных осложнений применяют два метода: пренатальное лечение: амниоредукция и фармакологическое лечение с нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Тем не менее, предродовой введение НПВП для уменьшения объема амниотической жидкости не было одобрен в Германии. Помимо обычного управления, экспериментальное рассматриваются методы лечения, которые могли бы изменить диурез плода.

        Ключевые слова: многоводие, амниотическая жидкость, беременность высокого риска Fruchtwasser bei der Schwangeren, die mit einer erhöhten perinatalen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet ist.Häufige Ursachen eines Многоводие при гестационном диабете, фетальном заболевании, умирании z. Б. zu einem gestörten Schluckvorgang von Fruchtwasser führen, fetale Infektionen und andere Seltene Ursachen. Die Diagnostik des Polyhydramnions erfolgt dabei v. a. сонография. Die Prognose des Polyhydramnions hängt von der Ursache sowie der klinischen Ausprägung ab: Typische Folgen des Многоводие beinhalten maternale Atembeschwerden, умирают Frühgeburtlichkeit, den vorzeitigen Blasensprung, regelwidrige Kindslagen, den Nabelschnurvorfall, sowie die postpartal Blutung.Ауфгрунд Эйнер gemeinsamen Ätiologie mit einem Gestationsdiabetes ist das Polyhydramnion darüber hinaus mit einer fetalen Makrosomie assoziiert. Zur Vermeidung der о. грамм. Komplikationen bestehen pränatal grundsätzlich 2 Therapieformen: die инвазивное Entlastungspunktion und die medikamentöse Amnionreduction mit z. Б. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), die jedoch in Deutschland bei dieser Indikation nicht zugelassen sind. Darüber hinaus gibt es in jüngster Zeit Experimentelle Therapieansätze, die auf die Beeinflussung der fetalen Диурез зилен.

        Schlüsselwörter: Многоводие, Fruchtwasser, Risikoschwangerschaft

        Введение

        Многоводие — это термин, используемый для описания избыточного накопления амниотической жидкости. Это клиническое состояние связано с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. 1, 2, 3. Зарегистрированная распространенность многоводия колеблется от от 0,2 до 1,6% всех беременностей 4,5,6,7

        В физиологических условиях существует динамическое равновесие между продукцией и резорбции амниотической жидкости.Уровень жидкости зависит от мочеиспускания плода и продукция легочной жидкости плода. Амниотическая жидкость реабсорбируется при глотании плода и внутримембранное и внутрисосудистое всасывание. Относительная атрибуция каждого из эти механизмы меняются в течение беременности. Нарушенное равновесие может быть результатом нарушения функции глотания или учащенного мочеиспускания и может привести к многоводию 8, 9, 10, 11. 210–760 мл амниотической жидкости в сутки.Даже небольшие изменения в этом равновесии могут приводят к значительным изменениям объема амниотической жидкости 9, 10, 11.

        Этиология

        Основное заболевание обнаруживается только в 17 % случаев при легком многоводии. В Напротив, основное заболевание выявляется в 91 % случаев при средней и тяжелой степени тяжести. многоводие 5. В литературе перечислены следующие возможные этиологии 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19:

        • пороки развития плода и генетические аномалии (8–45%)

        • сахарный диабет матери

        • многоплодная беременность (8–10 %)

        • анемия плода (1–11 %)

        • другие причины, напр.грамм. вирусные инфекции, синдром Барттера, нервно-мышечная расстройства, гиперкальциемия у матери. Вирусные инфекции, которые могут привести к многоводие включают парвовирус В19, краснуху и цитомегаловирус. Другой инфекции, напр. токсоплазмоз и сифилис, также могут вызывать многоводие 80, 81, 82. в последние десятилетия изменились относительная частота этих этиологий и значительно уменьшилось количество идиопатических случаев 12,13,14,15,16,17,18,19.

          Хорошо известные пороки развития, нарушающие глотательный рефлекс, включают атрезия, атрезия двенадцатиперстной кишки 16,17 и нервно-мышечные расстройства, такие как миотоническая дистрофия. Повысился образование мочи, как это происходит при увеличении сердечного выброса, связанного с фетальным анемия, также может привести к увеличению продукции амниотической жидкости 20, 21. Эти изменения могут также возникают в контексте хромосомных нарушений, таких как трисомия 21 и различные синдромы. Атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее важной этиологией в случаях трисомии 21. 79.

          Плохо контролируемый гестационный диабет связан с макросомией плода и многоводие, но патогенез еще не выяснен 22. Одним из возможных объяснений является гипергликемия плода. В результате увеличивается осмотический диурез, который впоследствии приводит к полиурии. Этот теория подтверждается доказательствами сильной связи с высоким содержанием гликозилированных значения гемоглобина (HBA 1c ) при многоводии 22, 23. AWMF S3-гидрид, многоводие может быть признаком диабетогенной фетопатии.Однако в связи с широким диапазоном объемов амниотической жидкости многоводие не играют важную роль в мониторинге гестационного диабета 68. Распространенность многоводия у матерей с диабетом mellitus составляет 18,8 % 23. Поскольку причиной также может быть внутриутробное метаболический синдром, дети, рожденные после беременности, осложненной многоводием должен наблюдаться педиатром 24, 25.

          Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

          Ультразвуковая и субъективная или полуколичественная оценка объемы амниотической жидкости.При субъективном методе экзаменатор оценивает объем околоплодных вод по личным впечатлениям от депо околоплодных вод. Важную роль здесь играет опыт врача-сонографа 26. При оценке случаев маловодия или многоводия использование биометрические измерения и рекомендации более точны, когда экзаменаторов меньше. опытным, в то время как оценка, основанная исключительно на субъективной оценке, связана с хорошими результатами, если это делает опытный врач 27.

          Различные полуколичественные методы измерения объема амниотической жидкости были описано.Но эти методы также имеют свои ограничения, которые необходимо учитывать. счет 28.

          Измерение одиночного самого глубокого кармана

          Для этого типа измерения матка делится на четыре квадранта. То объем амниотической жидкости измеряется вертикально в самой глубокой амниотической жидкости карман. Значения ниже 2  см указывают на маловодие, значения более 8  см указывают на маловодие. многоводие 30. Преимуществом этого метода является его простота, что делает его наиболее часто используемым методом на практике. Это также метод выбора при многоплодной беременности.В случаях многоплодной беременности диапазон 3–8  см считается нормальным. С помощью этого метода многоводие классифицируется как легкая, средняя или тяжелая. Мягкое многоводие характеризуется значение 8–11  см, умеренное многоводие на значение между 12–15  см и тяжелое многоводие величинами более 16 см 86.

          Метод 4-х квадрантов (AFI – индекс амниотической жидкости)

          При этом методе определяется самый глубокий амниотический карман в каждом из четырех квадрантов. измеряется по вертикали, и значения суммируются.Матка разделена вертикально на две половины воображаемой линией вдоль черной линии. Ан воображаемая горизонтальная линия, проходящая через пупок, делит матку на верхнюю и нижняя половина. Во время измерения датчик держат под прямым углом к сагиттальной плоскости живота пациента. Датчик не должен быть наклонен вдоль материнского брюшка, т. е. его необходимо держать под прямым углом. Измеренный карманы околоплодных вод должны быть свободны от конечностей плода и пуповины и должно быть не менее 0.шириной 5 см. Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) представляет собой сумму измерения всех четырех квадрантов. По данным одной исследовательской группы, значения AFI от 8,1 до 18 см являются нормальными, значения от 5,1 до 8,0 см указывают на маловодие, значение AFI менее 5,0  см указывает на тяжелую маловодие и значение более 18  см классифицируется как многоводие 31.

          На основании значений AFI, полученных во время пренатального скрининга, некоторые клиницисты разделить многоводие на три группы в зависимости от степени тяжести: легкая многоводие (ИАЖ 25–30  см), умеренное многоводие (30.1–35 см) и тяжелое многоводие (≥ 35,1 см) 87.

          Moore und Cayle 32 исследовали распределение Измерения AFI в популяции с нормальной беременностью. В отличие от определение маловодия, предложенное Phelan et al. (AFI менее 5 см 31) они обнаружили, что AFI 5  см был только встречается в 1 % случаев нормальной беременности. Вариация внутри наблюдателя варьировалась от 0,5 и 1  см, а вариация между наблюдателями составляла от 1 до 2  см. Принимая рассчитанное среднее из трех измерений рекомендуется для достижения наибольшего точность, особенно когда AFI меньше 10 см 32.Преимущество использования цветового допплера в том, что петли шнура обнаруживаются легче. Но, согласно ретроспективному исследованию, проведенному Златник и др. 34, AFI измеряется с цветовым потоком Доплер завышал маловодие и занижал многоводие, если использовались стандартные таблицы AFI (полученные без цветового допплера) 33, 34.

          Следует отметить, что давление, оказываемое датчиком, может изменять AFI и измерения одного самого глубокого кармана. Если давление минимально, AFI увеличивается на 13 %, а при сильном давлении AFI занижается на 21 % 35, 36, 37, 38.

          Количественное определение амниотической жидкости в Немецких рекомендациях по охране материнства

          В Немецких рекомендациях по охране материнства оценка амниотической жидкости является стандартом обследование в дородовом отделении. Маловодие и многоводие считаются свидетельствует о нарушении развития. Если есть подозрение на нарушения развития, регулярные диспансерные осмотры и дальнейшая диагностика рекомендуются анализы 69. Диагноз многоводие, по-видимому, не зависит от недели беременности.Увеличенный амнион при первом УЗИ на 7-й неделе беременности связано с ранняя эмбриональная гибель 70, 71. Однако разные созвездия могут влиять на прогноз. Многоводие в сочетании с маловесным для гестационного возраста плодом имеет особенно плохой прогноз, так как эта комбинация связана с высоким частота пороков развития. Как правило, трисомия 18 является подозреваемым диагнозом 72,73. монохориотическая диамниотическая двойня с многоводием в амниотическом мешке одного плода и маловодие в амниотическом мешке другого, причина часто фето-фетальный трансфузионный синдром 74,75,76,77.

          Сравнение двух методов (AFI и SDP)

          Целью количественного определения объема амниотической жидкости является обнаружение амниотической жидкости патологий, связанных с неблагоприятными исходами, а не для определения фактического объем амниотической жидкости 29. Систематический обзор рандомизированные исследования не обнаружили доказательств того, что один метод лучше другого 39, 40, 41, 89. Значительно больше случаев маловодия было диагностировано с помощью метода AFI. Но есть достоверных различий между методами в отношении прогноза перинатальный исход при переношенной беременности.Однако единственный самый глубокий карман (SDP) Измерение является методом выбора при многоплодной беременности, поскольку его проще выполнять и одинаково эффективно 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98.

          Дополнительные диагностические тесты при наличии многоводия

          Ультразвуковое исследование

          Во время скрининга органов плода следует тщательно обследовать плод. То аномалии, которые чаще всего упускают из виду при скрининге, — это трахеопищеводный свищ, дефекты межсердечной перегородки и расщелина неба 7. Если присутствуют пороки развития плода или несколько мягких маркеров, кариотипирование плода рекомендуется после получения информированного согласия родителей в соответствии с Закон о генетической диагностике Германии 42, 43, 44, 45.В большом исследовании распространенность анеуплоидии у аномалии развития плода составили 10 % (95 % ДИ: 5–19 %) 7. Риск пороков развития плода при тяжелом Сообщалось, что многоводие увеличилось до 11 %, но эта цифра все еще спорно обсуждалось. Риск аномалий развития плода составляет 1 % при легкой многоводие и 2 % с умеренным многоводием 2 % 99.

          В Германии детальное УЗИ, сделанное в опытном пренатальном центре (DEGUM II/III [Немецкое общество ультразвуковой медицины]) рекомендуется, если есть высокая степень подозрения на пороки развития плода.

          Некоторые причины, напр. нарушения глотания и трахеопищеводный свищ или атрезия может быть полностью упущена с помощью УЗИ. В этом случае МРТ плода может предложить лучшая альтернатива в диагностике трахеопищеводного свища или атрезии в utero 82, 83, 84, 85

          Лабораторные исследования

          Лабораторные исследования для выявления причин многоводия должны включать:

          • диабет

          • диагностическое обследование матери на инфекции (серология ToRCH)

          • при подозрении на анемию плода или водянку плода, тесты на исключить иммунологические причины (группа крови матери, резус-фактор, скрининг на антитела) и гематологические нарушения (возможно показана проба Клейхауэра-Бетке для исключения фетоматеринского кровотечения).В литературе также перечислены некоторые препараты, напр. лития, которые связаны с более высокой частотой многоводия. Литий представляет собой психотропный препарат, назначаемый пренатально, напр. для лечения биполярных расстройств 100.

          Тяжелая анемия плода часто сочетается с плевральной и перикардиальной выпот, асцит и/или отек кожи. Измерение пика средней мозговой артерии систолическая скорость является полезным методом диагностики анемии плода; плоды с пиковая систолическая скорость > 1,5 МоМ имеет высокий риск анемии.

          Внутриутробная инфекция может быть заподозрена на основании симптомов у матери или плода аномалии, такие как гидроцефалия из-за токсоплазмоза.

          Прогноз

          При многоводии повышается риск следующих акушерских осложнений: Подарок из-за чрезмерного расширения матки 1, 46, 47:

              • Предоставленная разрыв мембран

              • Ненормальный презентация плода

              • пуповину пролапс

              • Послеродовое кровоизлияние

              • плода макросомия

              • Гипертонические расстройства беременности

              • инфекции мочевыводящих путей

              Эти риски варьируются в зависимости от степени тяжести и этиологии полигидрамниос 1, 2 , 3.Перинатальная смертность увеличилась в 13 раз, когда один из самых глубоких карманов был менее 2 см; при СРП менее 1 см перинатальная смертность увеличивалась 47-кратное 26.

              В проспективном лонгитюдном исследовании нормальных одноплодных беременностей перечислены следующие Потенциальные осложнения 34:

              • более высокие показатели сечений кесарево для показаний на плод

              • более высокий вес рождения

              • более низкие 5-минутные оценки APGAR

              В большом исследовании 85 000 беременностей, из которых 3900 беременностей имели повышенный AFI было установлено, что многоводие является независимым фактором риска перинатального смертность 48.Малый для гестационного возраста (SGA) плод с многоводием имели наихудший прогноз 78.

              Варианты лечения для уменьшения объема амниотической жидкости

              Лечение заключается в уменьшении объема амниотической жидкости для улучшения состояния матери. самочувствие и пролонгировать беременность. Для уменьшения используются следующие методы. объемы околоплодных вод:

              • амниоредукция (терапевтический амниоцентез) 53,54,55

              • медикаментозное лечение 49,50,51,52

              Амниоредукция

              На сегодняшний день этот метод не оценивался в рандомизированных или контролируемых исследованиях, но это дает явную клиническую пользу, если проводится после тщательной диагностики. оценка.Однако единого мнения относительно объема аспирации нет. околоплодных вод, скорость аспирации и применение токолитиков или антибиотики. Вмешательство обычно завершается ультразвуковым исследованием. показывает AFI от 15 до 20 см или если внутриамниотическое давление падает до < 20 мм рт.ст. 53, 66. В некоторых случаях вмешательство пришлось прекратить из-за материнского дискомфорта или преждевременная отслойка плаценты. Токолитики обычно используются для профилактики предотвратить начало преждевременных родов.

              Осложнения возникают в 1–3 % случаев и могут включать преждевременные роды, отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек, гиперпротеинемия и амниотическая инфекционный синдром 52, 54.После процедуры регулярный контроль околоплодных вод томах рекомендуется с мониторингом каждые 1-3 недели.

              Ингибиторы простагландинсинтетазы

              Ингибиторы простагландинсинтетазы стимулируют секрецию аргинина плодом вазопрессин, что приводит к индуцированному вазопрессином антидиурезу 49, 57, 58, 62. Снижение почечного кровотока снижает выработку мочи у плода. Эти вещества могут также ингибировать легочную ткань плода. выработка жидкости или увеличение скорости реабсорбции 56.

              Однако ингибиторы простагландинсинтетазы не были одобрены для этого показания при беременности в Германии.

              Пока эти вещества используются в качестве анальгетиков или в противовоспалительной терапии в 1-м и 2-м триместрах беременности пациенткам противопоказано применение эти вещества после 28-й недели беременности 88. Следует отметить, что использование этих препаратов, как правило, не разрешено при беременности.

              Сулиндак

              Сулиндак — нестероидный противовоспалительный препарат; применение сулиндака также может привести к к уменьшению объема амниотической жидкости. Имеются сообщения о том, что сулиндак уменьшает пульсацию в артериальном протоке плода в меньшей степени, чем индометацин 58, 59, 60, 61.Однако эффективность сулиндака еще не подтверждена дальнейшими исследованиями.

              Потенциальные будущие экспериментальные методы лечения

              Поскольку продукция мочи плода является основным источником амниотической жидкости и изменений в мочеобразовании может существенно изменить динамику объемов амниотической жидкости, эффект интраамниотического введения аргинина вазопрессина был расследовано. Аргинин-вазопрессин всасывается в плазму плода из внутриамниотической жидкости. Эффекты агониста рецептора V2, деамино(D-Arg8)-вазопрессин, на иммунореактивность аргинин-вазопрессина плазмы плода, производство мочи и глотание плода исследовали у 6 особей овец. беременности.Показано, что интраамниотическое введение Деамино(D-Arg8)-вазопрессин приводил к стойкому антидиурезу плода без сердечно-сосудистые эффекты и отсутствие изменений в глотании плода. Несмотря на то, что данные не позволяет сделать общий вывод, эти результаты указывают на то, что это может быть потенциальная терапия многоводия 63.

              Другая потенциальная терапия основана на экспрессии мРНК в клетках хориона и амниона аквапорин (AQP) 1, 8 и 9 в амниотической жидкости, который повышен при многоводии.Аквапорины — это белки водных каналов, которые регулируют поток воды через клеточные мембраны. Экспрессия AQP1 может представлять собой компенсаторный ответ на многоводие. Эффект снижения этого белка при многоводии требует дальнейшее исследование 64, 65. эффективность и безопасность этих экспериментальных терапевтических подходов должны быть изучены в проспективных рандомизированных исследованиях.

              Мониторинг беременных с многоводием

              В связи с повышенной перинатальной смертностью и заболеваемостью, связанной с при многоводии рекомендуется тщательное наблюдение 46.

              Выжидательная тактика по сравнению с вмешательством

              Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих выжидательную тактику и активное вмешательство при идиопатическом многоводии 1. Вмешательство обычно рекомендуется в случаях тяжелого материнского дискомфорта. или акушерские осложнения, например. преждевременные роды.

              Роды

              Предлежание головки плода следует проверять несколько раз во время родов, т.к. может произойти изменение положения на тазовое предлежание или поперечное положение во время родов.

              Спонтанный разрыв плодных оболочек может привести к острой декомпрессии матки с риск выпадения пуповины или отслойки плаценты. Искусственный разрыв плодных оболочек поэтому следует проводить только в контролируемых условиях.

              Хотя многоводие не является противопоказанием для применение окситоцина или простагландинов, эти вещества следует вводится с осторожностью. Повышается риск атонических кровотечений и послеродовая эмболия околоплодными водами 57, 67.

              Заключение

              Многоводие, выявленное при УЗИ, требует дальнейшей диагностики матери и плода тесты. Следует исключить гестационный диабет матери и провести скрининг ToRCH матери. Рекомендовано. Следует запланировать детальное морфологическое исследование плода. Рекомендовано родоразрешение в перинатальном центре.

              Сноски

              Конфликт интересов Нет.

              Ссылки

              1. Golan A, Wolman I, Sagi J. et al. Сохранение многоводия во время беременности – его значение и корреляция с материнскими и фетальными осложнениями.Гинеколь Обстет Инвест. 1994;37:18. [PubMed] [Google Scholar]2. Мани А., Хилл Л.М., Лазебник Н. и др. Связь между многоводием и преждевременными родами. Акушерство Гинекол. 1995;86:389. [PubMed] [Google Scholar]3. Смит С.В., Пламбек Р.Д., Рэйберн В.Ф. и др. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Акушерство Гинекол. 1992;79:387. [PubMed] [Google Scholar]4. Александр Э. С., Шпиц Х. Б., Кларк Р. А. Сонография многоводия. AJR Am J Рентгенол. 1982; 138:343. [PubMed] [Google Scholar]5.Хилл Л. М., Брекл Р., Томас М. Л. и др. Многоводие: распространенность, выявленная ультразвуком, и неонатальный исход. Акушерство Гинекол. 1987;69:21. [PubMed] [Google Scholar]6. Хоббинс Дж. К., Граннум П. А., Берковиц Р. Л. и др. Ультразвук в диагностике врожденных аномалий. Am J Obstet Gynecol. 1979; 134:331. [PubMed] [Google Scholar]7. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Акушерство Гинекол. 2002; 100:134. [PubMed] [Google Scholar]8. Брейс Р. А. Физиология регуляции объема амниотической жидкости.Клин Обстет Гинекол. 1997;40:280. [PubMed] [Google Scholar]9. Хардинг Р., Бокинг А. Д., Сиггер Дж. Н. и др. Состав и объем жидкости, проглатываемой эмбрионом овцы. Q J Exp Physiol. 1984; 69:487. [PubMed] [Google Scholar] 10. Притчард Дж. А. Глотание нормальными и анэнцефальными плодами. Акушерство Гинекол. 1965; 25:289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Притчард Дж. А. Глотание плода и объем амниотической жидкости. Акушерство Гинекол. 1966; 28:606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фелан Дж. П., Мартин Г. И. Многоводие: последствия для плода и новорожденного.Клин Перинатол. 1989;16:987. [PubMed] [Google Scholar] 13. Леджер В. Ф. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1986. Материнская инфекция с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного; п. 197. [Google Академия]14. Куинэн Дж. Т., Гадоу Э. С. Многоводие: хроническое и острое. Am J Obstet Gynecol. 1970;108:349. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мюррей С. Р. Гидрамниос: исследование 846 случаев. Am J Obstet Gynecol. 1964; 88:65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M. et al.Hydramnios в третьем триместре беременности: изменение распределения сопутствующие аномалии плода в результате раннего ультразвукового пренатального диагноз.Am J Obstet Gynecol. 1990;162:1344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stoll CG, Alembik Y, Dott B. Исследование 156 случаев многоводия и врожденных пороков развития в серии 118 265 рождений подряд. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165:586. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шани Х., Сиван Э., Кассиф Э. и др. Материнская гиперкальциемия как возможная причина необъяснимого многоводия плода: серия кейсов. Am J Obstet Gynecol. 2008;199:4100. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дорлейн Д.М., Коэн-Овербек Т.Е., Грюнендал Ф.и др. Идиопатическое многоводие и послеродовые находки. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009;22:315. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sieck U V, Ohlsson A. Полиурия плода и многоводие, связанные с синдромом Барттера. Акушерство Гинекол. 1984;63:22С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С.М., Джун Дж.К., Ли Э.Дж. и др. Измерение продукции мочи плода для дифференциации причин повышенного объем амниотической жидкости. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010;36:191. [PubMed] [Google Scholar] 22. Винк Дж. Ю., Поджи С. Х., Гидини А.и др. Индекс амниотической жидкости и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохой гликемический контроль? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195:848. [PubMed] [Google Scholar] 23. Идрис Н., Вонг С.Ф., Томае М. и др. Влияние многоводия на перинатальный исход у прегестационного диабета беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010;36:338. [PubMed] [Google Scholar] 24. Touboul C, Boileau P, Picone O. et al.Исходы детей, рожденных в результате беременностей, осложненных необъяснимыми многоводие. БЖОГ. 2007; 114:489.[PubMed] [Google Scholar] 25. Touboul C, Picone O, Levaillant J M. et al. Клиническое применение скорости продукции мочи плода при необъяснимых многоводие. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009;34:521. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гальперин М.Е., Фонг К.В., Залев А.Х. и др. Надежность оценки объема амниотической жидкости по данным УЗИ: вариации внутри и между наблюдателями до и после установления критерии. Am J Obstet Gynecol. 1985; 153: 264–267. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маганн Э. Ф., Перри К. Г., Чаухан С. П.и др. Точность ультразвуковой оценки объема амниотической жидкости при одноплодной беременности. беременности: влияние опыта оператора и интерпретация УЗИ техника. Дж. Клин Ультразвук. 1997; 25: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 28. Magann E F, Isler C M, Chauhan S P. et al. Оценка объема амниотической жидкости и биофизический профиль: путаница критерии. Акушерство Гинекол. 2000;96:640–642. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чемберлен П.Ф., Мэннинг Ф.А., Моррисон И. и др. Ультразвуковая оценка амниотического объема.I. Отношения маргинального и уменьшение объема амниотической жидкости к перинатальному исходу. Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэннинг Ф.А., Хармон С.Р., Моррисон И. Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода. IV. Анализ перинатальная заболеваемость и смертность. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит С. В. и др. Измерение индекса амниотической жидкости во время беременности. J Reprod Med. 1987; 32: 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162:1168–1173. [PubMed] [Google Scholar] 33. Magann E F, Whithworth NS, Klausen J H. et al. Точность УЗИ при оценке индекса амниотической жидкости менее 24 недели беременности. J УЗИ Мед. 1995; 14: 895–897. [PubMed] [Google Scholar] 34. Златник М. Г., Олсон Г., Буковски Р. и др. Индекс амниотической жидкости, измеренный с помощью цветного допплера. J Matern Fetal Med. 2003; 13: 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 35.Флэк Н. Дж., Доре С., Саутвелл Д. и др. Влияние давления датчика оператора на ультразвуковые измерения. объема амниотической жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 218–222. [PubMed] [Google Scholar] 36. Magann E F, Nolan T E, Hess L W. et al. Измерение объема амниотической жидкости: точность УЗИ методы. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1533–1537. [PubMed] [Google Scholar] 37. Gramellini D, Delle Chiaie L, Piantelli G. et al. Сонографическая оценка объема амниотической жидкости между 11 и 24 неделями беременности. срок беременности: построение референтных интервалов, связанных с гестационным возрастом.УЗИ Акушерство Гинекол. 2001; 17: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 38. Magann E F, Chauhan S P, Barilleaux P S. et al. Индекс амниотической жидкости и один самый глубокий карман: слабые индикаторы аномалий амниотические объемы. Акушерство Гинекол. 2000;96:737–740. [PubMed] [Google Scholar] 39. Magann E F, Chauhan S P, Barrilleaux P S. et al. Индекс амниотической жидкости и один самый глубокий карман: слабые индикаторы аномалий амниотические объемы. Акушерство Гинекол. 2000;96:737. [PubMed] [Google Scholar]40. Барнхард Ю., Бар-Хава И., Дивон М.Ю.Является ли многоводие у нормального по УЗИ плода показанием к генетическая оценка? Am J Obstet Gynecol. 1995; 173:1523. [PubMed] [Google Scholar]41. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж.К. и др. Ультрасонографическая оценка амниотической жидкости не отражает фактических амниотических объем жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177:291. [PubMed] [Google Scholar]42. Лэнди Х.Дж., Исада Н.Б., Ларсен Дж.В. младший. Генетические последствия идиопатического гидрамниона. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157:114. [PubMed] [Google Scholar]43.Брэди К., Ползин В. Дж., Копельман Дж. Н. и др. Риск хромосомных аномалий у пациентов с идиопатическим многоводие. Акушерство Гинекол. 1992;79:234. [PubMed] [Google Scholar]44. Карлсон Д.Э., Платт Л.Д., Медеарис А.Л. и др. Многоводие, поддающееся количественной оценке: диагностика и лечение. Акушерство Гинекол. 1990;75:989. [PubMed] [Google Scholar]45. Zahn C M, Hankins G D, Yeomans E R. Кариотипические аномалии и гидрамнион. Роль амниоцентеза. J Reprod Med. 1993; 38:599. [PubMed] [Google Scholar]46. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А.и др. Обзор идиопатического многоводия и исходов беременности. Акушерство Gynecol Surv. 2007;62:795. [PubMed] [Google Scholar]47. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Лутгендорф М. А. и соавт. Перипартальные исходы беременностей высокого риска, осложненных олиго- и многоводие: проспективное лонгитюдное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2010;36:268. [PubMed] [Google Scholar]48. Эрез О., Шохам-Варди И., Шейнер Э. и др. Гидрамнион и малый вес для гестационного возраста являются независимыми факторами риска для неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2005; 271:296. [PubMed] [Google Scholar]49. Каброл Д., Ландесман Р., Мюллер Дж. и др. Лечение многоводия ингибитором простагландинсинтетазы (индометацин) Am J Obstet Gynecol. 1987; 157:422. [PubMed] [Google Scholar]50. Хикок Д.Э., Холленбах К.А., Рейли С.Ф. и др. Связь между уменьшением объема амниотической жидкости и лечением нестероидные противовоспалительные средства при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 1989;160:1525. [PubMed] [Google Scholar]51. Киршон Б., Мари Г., Мойзе К. Дж. мл.. Индометациновая терапия в лечении симптоматического многоводия. Акушерство Гинекол. 1990;75:202. [PubMed] [Google Scholar]52. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г. и др. Терапевтический амниоцентез большого объема при лечении многоводия. Акушерство Гинекол. 1994;84:1025. [PubMed] [Google Scholar]53. Фиск Н. М., Таннирандорн Ю., Николини У. и др. Амниотическое давление при нарушениях объема амниотической жидкости. Акушерство Гинекол. 1990;76:210. [PubMed] [Google Scholar]54. Leung WC, Jouannic JM, Hyett J. et al. Осложнения, связанные с процедурой быстрого амниодренажа при лечении многоводие.УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 23:154. [PubMed] [Google Scholar]55. Jauniaux E, Holmes A, Hyett J. et al. Быстрое и радикальное амниодренирование при лечении тяжелых трансфузий близнецов. синдром. Пренат Диагн. 2001; 21:471. [PubMed] [Google Scholar]56. Крамер В. Б., Ван ден Вейвер И. Б., Киршон Б. Лечение многоводия индометацином. Клин Перинатол. 1994; 21:615. [PubMed] [Google Scholar]57. Harman CR. Аномалии амниотической жидкости. Семин Перинатол. 2008; 32:288. [PubMed] [Google Scholar]59.Бартфилд М., Карлан С.Дж. Безопасность и эффективность длительного амбулаторного приема сулиндака для предотвращения рецидив преждевременных родов: проспективное двойное слепое исследование. Обновление Prim Care Ob Gyns. 1998; 5:178. [PubMed] [Google Scholar] 60. Крамер В.Б., Сааде Г.Р., Белфорт М. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее влияние сулиндака на плод на тербуталин при ведении преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:396. [PubMed] [Google Scholar]61. Пик М. Дж., Маккарти А., Кайл П. и др. Медицинская амниоредукция сулиндаком для уменьшения осложнений пуповины при моноамниотические близнецы.Am J Obstet Gynecol. 1997; 176:334. [PubMed] [Google Scholar]62. Gilbert WM, Cheung CY, Brace RA. Быстрое внутримембранное всасывание аргинина в кровоток плода вазопрессин вводят внутриамниотически. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164:1013. [PubMed] [Google Scholar]63. Куллама Л.К., Найланд М.Дж., Эрвин М.Г. и др. Внутриамниотический деамино(D-Arg8)-вазопрессин: пролонгированное воздействие на плод овцы выделение мочи и глотание. Am J Obstet Gynecol. 1996;174:78. [PubMed] [Google Scholar]64. Манн С.Э., Дворжак Н., Гилберт Х.и др. Установившиеся уровни экспрессии мРНК аквапорина 1  повышены при идиопатическом многоводие. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194:884. [PubMed] [Google Scholar]65. Zhu X, Jiang S, Hu Y. et al. Экспрессия аквапорина 8 и аквапорина 9 в плодных оболочках и плаценте в доношенные беременности, осложненные идиопатическим многоводием. Ранний Хам Дев. 2010;86:657. [PubMed] [Google Scholar]66. Роде Л., Бундгаард А., Скибстед Л. и др. Острое рецидивирующее многоводие: возможно сочетание амниоцентеза и НПВП. лечебное, а не паллиативное.Диагностика плода Тер. 2007; 22:186. [PubMed] [Google Scholar]67. Крамер М.С., Руло Дж., Баскетт Т.Ф. и др. Эмболия амниотической жидкостью и медикаментозная индукция родов: ретроспектива, популяционное когортное исследование. Ланцет. 2006; 368:1444. [PubMed] [Google Scholar]

              69. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung («Mutterschafts-Richtlinien») в der Fassung 10. Декабрь 1985 г. Veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 в вом 27.Март 1986 г., zuletzt geändert am 18 июля 2013 г., in Kraft getreten am 20 сентября 2013 г.

              70. Horrow M M. Расширение амниотической полости: новый сонографический признак ранней эмбриональной гибели. AJR Am J Рентгенол. 1992; 158: 359–362. [PubMed] [Google Scholar]71. Егуль Н.Т., Филли Р.А. Признак расширенного амниона: свидетельство ранней эмбриональной гибели. J УЗИ Мед. 2009; 28:1331–1335. [PubMed] [Google Scholar]72. Erez O, Shoham-Vardo I, Sheiner E. et al.Многоводие и малый вес для гестационного возраста являются независимыми факторами риска для неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2004; 271:296. [PubMed] [Google Scholar]73. Сиклер Г.К., Ниберг Д.А., Сохай Р. и др. Многоводие и задержка внутриутробного развития плода: зловещие комбинация. J УЗИ Мед. 1997; 16: 609–614. [PubMed] [Google Scholar]74. Морин Л., Лим К. Ультразвук при двойной беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 643–656. [PubMed] [Google Scholar]75. Национальный сотрудничающий центр женского и детского здоровья (Великобритания) Многоплодная беременность: ведение двойной и тройной беременности в антенатальный период Лондон: RCOG Press; 2011.Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: руководство [Google Scholar]76. Гезер А., Рашидова М., Гюральп О. и др. Перинатальная смертность и заболеваемость при беременности двойней: взаимосвязь между хорионизм и срок беременности при рождении. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285:353–360. [PubMed] [Google Scholar]77. Хак К. Э., Деркс Дж. Б., Элиас С. Г. и др. Перинатальная смертность и способ родоразрешения у монохориальных диамниотических близнецов. беременности ≥ 32 недель гестации: многоцентровая ретроспективная когорта изучать. БЖОГ.2011; 118:1090–1097. [PubMed] [Google Scholar]78. Ниберг Д.А., Крамер Д., Реста Р.Г. и др. Пренатальные сонографические данные трисомии 18: обзор 47 случаев. J УЗИ Мед. 1993; 12:103–113. [PubMed] [Google Scholar]79. Папп С., Сигети З., Тот-Пал Э. и др. Ультрасонографические данные анеуплоидий плода во втором триместре – наши опыт. Диагностика плода Тер. 2008;23:105. [PubMed] [Google Scholar]80. Fayyaz H, Rafi J. Скрининг TORCH при многоводии: обсервационное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med.2012;25:1069. [PubMed] [Google Scholar]81. Абдель-Фаттах С.А., Бхат А., Илланес С. и др. Тест TORCH для показаний фетальной медицины: в Соединенных Штатах необходим только ЦМВ. Царство. Пренат Диагн. 2005; 25:1028–1031. [PubMed] [Google Scholar]82. Младина Н., Мехикич Г., Пасич А. TORCH-инфекции у матерей как причина неонатальной заболеваемости] Med Arh. 2000; 54: 273–276. [PubMed] [Google Scholar]83. Саломон Л.Дж., Сониго П., Оу П. и др. Магнитно-резонансная томография плода в реальном времени для динамической визуализации карман при атрезии пищевода.УЗИ Акушерство Гинекол. 2009; 34: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]84. Лангер Дж. К., Хуссейн Х., Хан А. и др. Пренатальная диагностика атрезии пищевода с использованием УЗИ и магнитного резонанса. визуализация. J Pediatr Surg. 2001; 36: 804–807. [PubMed] [Google Scholar]85. Chaumoître K, Amous Z, Bretelle F. и др. Пренатальная МРТ-диагностика атрезии пищевода. Дж Радиол. 2004; 85 (12 ч. 1): 2029–2031 гг. [PubMed] [Google Scholar]86. Чен М., Чен С. П. Инвазивная терапия плода, глобальный статус и локальное развитие. Тайваньский J Obstet Gynecol.2004; 439:185–192. [Google Академия]87. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А. и др. Обзор идиопатического многоводия и исходов беременности. Акушерство Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802. [PubMed] [Google Scholar]89. Набхан А. Ф. Абдельмула Ю. А. Индекс амниотической жидкости в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности Cochrane Database Syst Rev 20083CD006593 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]90. Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э.Ф. и др. Индекс амниотической жидкости в сравнении с индексом амниотической жидкости.техника одного глубочайшего кармана при модификации биофизический профиль: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191:661. [PubMed] [Google Scholar]91. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Эннен С. С. и др. Ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости у диамниотического близнеца. беременности и прогнозирование послеродовых исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:5700. [PubMed] [Google Scholar]92. Герсон А., Фри С. М. младший, Руссино Дж. и др. Индекс амниотической жидкости при беременности близнецами. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997;10:98.[PubMed] [Google Scholar]93. Хилл Л. М., Крон М., Лазебник Н. и др. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2000;182:950. [PubMed] [Google Scholar]94. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Мартин Дж. Н. младший и др. Ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости у диамниотических близнецов. J Soc Gynecol Investig. 1995; 2:609. [PubMed] [Google Scholar]95. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С. и др. Определение объема амниотической жидкости при многоплодной беременности: ультразвуковое исследование. оценка по сравнению с оценкой оператора.Am J Obstet Gynecol. 2000;182:1606. [PubMed] [Google Scholar]96. Уотсон В.Дж., Харласс Ф.Е., Менар М.К. и др. Сонографическая оценка амниотической жидкости при нормальной беременности двойней. Ам Дж. Перинатол. 1995;12:122. [PubMed] [Google Scholar]97. Чау А.С., Кьос С.Л., Ковач Б.В. Ультрасонографическое измерение объема амниотической жидкости у нормального диамниотического близнеца беременности. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174:1003. [PubMed] [Google Scholar]98. Портер Т. Ф., Дилди Г. А., Бланшар Дж. Р. и др. Нормальные значения индекса амниотической жидкости при неосложненной беременности двойней.Акушерство Гинекол. 1996;87:699. [PubMed] [Google Scholar]99. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Акушерство Гинекол. 2002; 100:134–139. [PubMed] [Google Scholar] 100. Ойебоде Ф., Растоги А., Беррисфорд Г. и др. Психотропы при беременности: безопасность и другие соображения. Фармакол Тер. 2012; 135:71–77. [PubMed] [Google Scholar]

              Многоводие | Воробей

              Обзор

              Многоводие (pol-e-hi-DRAM-nee-os) — это избыточное скопление амниотической жидкости — жидкости, которая окружает ребенка в матке во время беременности.Многоводие встречается примерно в 1–2 процентах беременностей.

              В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и возникает в результате постепенного накопления амниотической жидкости во второй половине беременности. Тяжелое многоводие может вызвать одышку, преждевременные роды или другие признаки и симптомы.

              Если у вас диагностировано многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы предотвратить осложнения. Лечение зависит от тяжести состояния.Легкое многоводие может пройти само по себе. Тяжелое многоводие может потребовать более тщательного наблюдения.

              Симптомы

              Симптомы многоводия возникают в результате давления внутри матки и на близлежащие органы.

              Легкая форма многоводия может вызывать несколько признаков или симптомов, если таковые имеются. Тяжелое многоводие может вызвать:

              • Одышка или неспособность дышать
              • Отек нижних конечностей и брюшной стенки
              • Дискомфорт или сокращения матки
              • Неправильное положение плода, такое как тазовое предлежание

              Ваш лечащий врач может также заподозрить многоводие, если ваша матка чрезмерно увеличена и ему или ей трудно чувствовать ребенка.

              Причины

              Некоторые из известных причин многоводия включают:

              • Врожденный порок, поражающий желудочно-кишечный тракт или центральную нервную систему ребенка
              • Диабет матери
              • Переливание крови близнецами — возможное осложнение беременности однояйцевыми близнецами, при котором один близнец получает слишком много крови, а другой — слишком мало
              • Отсутствие эритроцитов у ребенка (фетальная анемия)
              • Несовместимость крови между матерью и ребенком
              • Инфекция во время беременности

              Однако часто причина многоводия неясна.

              Осложнения

              Многоводие связано с:

              • Преждевременные роды
              • Преждевременный разрыв плодных оболочек — когда у вас рано отходят воды
              • Отслойка плаценты — когда плацента отслаивается от внутренней стенки матки перед родами
              • Выпадение пуповины — когда пуповина опускается во влагалище перед ребенком
              • Доставка кесарева сечения
              • Мертворождение
              • Сильное кровотечение из-за отсутствия тонуса мышц матки после родов

              Чем раньше наступает многоводие при беременности и чем больше количество избытка околоплодных вод, тем выше риск осложнений.

              Диагностика

              Если ваш лечащий врач подозревает многоводие, он или она проведет УЗИ плода. Этот тест использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашего ребенка на мониторе.

              Если первоначальное ультразвуковое исследование показывает признаки многоводия, ваш лечащий врач может провести более подробное ультразвуковое исследование. Он или она оценит объем амниотической жидкости (AFV), измерив самый большой и глубокий карман жидкости вокруг вашего ребенка. Значение AFV 8 сантиметров и более свидетельствует о многоводии.

              Альтернативным способом измерения амниотической жидкости является измерение самого большого кармана в четырех конкретных частях матки. Сумма этих измерений составляет индекс амниотической жидкости (ИАЖ). AFI 25 сантиметров и более указывает на многоводие. Ваш лечащий врач также проведет подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты и другие осложнения.

              Ваш лечащий врач может предложить дополнительное обследование, если у вас диагностировано многоводие. Тестирование будет основываться на ваших факторах риска, подверженности инфекциям и предыдущих оценках вашего ребенка.Дополнительные тесты могут включать:

              • Анализы крови. Могут быть предложены анализы крови на инфекционные заболевания, связанные с многоводием.
              • Амниоцентез. Амниоцентез — это процедура, при которой образец амниотической жидкости, содержащий клетки плода и различные химические вещества, вырабатываемые ребенком, берется из матки для анализа. Тестирование может включать анализ кариотипа, используемый для скрининга хромосом ребенка на наличие аномалий.

              Если у вас диагностировано многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью.Мониторинг может включать следующее:

              • Нестрессовый тест. Этот тест проверяет, как частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на его движения. Во время теста вы будете носить на животе специальное устройство для измерения частоты сердечных сокращений ребенка. Вас могут попросить съесть или выпить что-нибудь, чтобы сделать ребенка активным. Устройство, похожее на зуммер, также можно использовать, чтобы разбудить ребенка и побудить его к движению.
              • Биофизический профиль. Этот тест использует ультразвук для получения дополнительной информации о дыхании, тонусе и движениях вашего ребенка, а также об объеме амниотической жидкости в вашей матке.Его можно совмещать с нестрессовым тестом.

              Лечение

              Легкие случаи многоводия редко требуют лечения и могут пройти сами по себе. Даже в тех случаях, которые вызывают дискомфорт, обычно можно справиться без вмешательства.

              В других случаях лечение основного заболевания, например диабета, может помочь устранить многоводие.

              Если у вас возникли преждевременные роды, одышка или боль в животе, вам может потребоваться лечение — возможно, в больнице.Лечение может включать:

              • Дренаж избытка амниотической жидкости. Ваш лечащий врач может использовать амниоцентез для удаления избытка амниотической жидкости из матки. Эта процедура сопряжена с небольшим риском осложнений, включая преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.
              • Лекарства. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить пероральный препарат индометацин (Indocin), чтобы помочь уменьшить выработку мочи плода и объем амниотической жидкости.Индометацин не рекомендуется применять после 31 недели беременности. Из-за риска проблем с сердцем плода может потребоваться мониторинг сердца вашего ребенка с помощью эхокардиограммы плода и ультразвуковой допплерографии. Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс и воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит).

              После лечения ваш врач по-прежнему будет контролировать уровень амниотической жидкости примерно каждые одну-три недели.

              Если у вас многоводие от легкой до умеренной степени, вы, скорее всего, сможете выносить ребенка до срока в 39 или 40 недель.Если у вас тяжелое многоводие, ваш лечащий врач обсудит подходящие сроки родов, чтобы избежать осложнений для вас и вашего ребенка.

              Многоводие может вызывать беспокойство во время беременности. Работайте со своим поставщиком услуг по уходу за беременными, чтобы гарантировать, что вы и ваш ребенок получите наилучший уход.

              Подготовка к приему

              Скорее всего, вы начнете с разговора со своим лечащим врачом. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

              Что вы можете сделать

              Перед назначением:

              • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, в том числе, когда они впервые появились и как они изменились с течением времени.
              • Запишите ключевую личную информацию, включая любые другие заболевания, от которых вы лечитесь.
              • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
              • Попросите друга или члена семьи сопровождать вас, по возможности , на прием.Присутствие кого-то еще может помочь вам вспомнить что-то, что вы забыли или пропустили.
              • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

              Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Для многоводия некоторые основные вопросы, которые следует задать, включают:

              • Какие анализы мне нужны? Как скоро мне нужно пройти тестирование?
              • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
              • Должен ли я соблюдать какие-либо ограничения активности?
              • Какие неотложные признаки и симптомы следует наблюдать дома?
              • Как это состояние может повлиять на моего ребенка?
              • Если я снова забеременею, произойдет ли это снова?
              • У вас есть печатная информация, которую я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете для получения дополнительной информации?

              Чего ожидать от вашего врача

              Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и проведет некоторые анализы, включая ультразвуковое исследование.Он или она также может задать вам ряд вопросов, например:

              • Когда у вас впервые появились симптомы?
              • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
              • У вас одышка?
              • Испытываете ли вы дурноту или головокружение?
              • Вы заметили увеличение отека? Вам кажется, что вы задерживаете больше жидкости, чем обычно?
              • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
              • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

              Контент от Mayo Clinic Обновлено:
              © 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

              Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

              ×

              Многоводие (причины, симптомы и лечение)

              Синоним: многоводие

              Что такое многоводие?

              Многоводие, или нарушение околоплодных вод, определяется как аномально большой объем околоплодных вод, окружающих вашего ребенка.Известно, что это связано с неблагоприятными исходами беременности и может вызвать подозрение на проблемы с беременностью. Большие отклонения от нормы сильнее связаны с аномалиями.

              Патогенез

              [1]

              Физиологически объем амниотической жидкости увеличивается при беременности до максимума в 36-37 недель. Он имеет ряд целей, в том числе защиту плода от травм и инфекций, обеспечение развития легких и облегчение развития и движения конечностей и других частей скелета.

              Механизмы, влияющие на объем амниотической жидкости, включают:

              • Глотание плода. К сроку плод заглатывает 210-760 мл амниотической жидкости в сутки. Частой причиной многоводия являются состояния, вызывающие проблемы с глотанием, например, атрезия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гипоксия плода, нервно-мышечные расстройства или аномалии головного мозга.
              • Мочеиспускание плода. Это основной источник амниотической жидкости во второй половине беременности — амниотической жидкости почти нет при агенезии почек или обструкции мочевыводящих путей плода.Плод реагирует на изменения, регулируя количество мочеиспускания, тем самым способствуя регуляции амниотического объема. К сроку диурез составляет около 700-900 мл в сутки. Увеличение мочеиспускания плода, например, из-за анемии плода и последующего увеличения сердечного выброса, может быть причиной увеличения объема амниотической жидкости.
              • Секреты жидкости легких плода и полости рта и носа плода.
              • Абсорбция внутримембранным и трансмембранным путями. Это включает движение жидкости между кровью плода и плацентой и через внутриматочные оболочки, такие как амнион и хорион.

              Состояния, влияющие на любой из этих механизмов, могут привести к аномальному количеству амниотической жидкости; либо многоводие (слишком много), либо маловодие (слишком мало).

              Причины многоводия

              [2]

              Причины многоводия многочисленны и включают:

              • Идиопатические (наиболее частые; причина не установлена ​​- около 50% случаев).
              • Врожденные аномалии и генетические нарушения. 8-24% случаев. Аномалии могут быть изолированными или обусловлены генетическим заболеванием (см. ниже).Включает такие состояния, как:
                • Атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки [3] .
                • Сердечно-сосудистые дефекты.
                • Микроцефалия или анэнцефалия.
                • Дефекты нервной трубки.
                • Пороки почек, включая синдром Барттера (редкий наследственный дефект петли Генле почечных канальцев) [4] .
              • Генетические нарушения, указанные выше, включают:
                • Трисомии 21, 18 и 13.
                • Синдром Пена-Шокейра (контрактуры суставов (артрогрипоз), проблемы роста, недоразвитые легкие, деформации лица).
                • Синдром Беквита-Видеманна (нарушение избыточного роста).
              • Диабет матери. 5-26% случаев.
              • Многоплодная беременность. 8-10% случаев.
              • Анемия плода. 1-11% случаев.
              • Врожденные инфекции (например, токсоплазмоз, парвовирус, краснуха, цитомегаловирус).
              • Водянка плода (избыток амниотической жидкости в одном или нескольких отделах плода, например, в плевральной или брюшной полости, часто встречается при резус-гемолитической болезни).
              • Злоупотребление материнским психоактивным веществом.
              • Нарушения обмена веществ у матери, такие как гиперкальциемия [5] .

              Эпидемиология многоводия

              Многоводие поражает до 1,6% всех беременностей, и в целом это одинаково в странах с низким и средним уровнем дохода [6] . Однако показатели намного выше при беременности женщин с диабетом (8,5% [7] ) или гестационным диабетом.

              При легком многоводии основная аномалия обнаруживается только в 17% случаев, тогда как при многоводии средней и тяжелой степени этот показатель возрастает до 91%.Существует также связь с увеличением возраста матери и макросомией плода [8] .

              Симптомы многоводия

              [2]

              Подозрение на многоводие возникает, когда при дородовом обследовании обнаруживается матка, большая для даты. Части плода трудно пальпировать. Его можно обнаружить при клиническом или ультразвуковом исследовании.

              Если он не диагностирован при обычном дородовом обследовании, он может проявляться чрезмерной одышкой у матери, ранним началом родов или разрывом плодных оболочек, выпадением пуповины или аномальным предлежанием плода.

              Иногда матка быстро увеличивается. Это известно как острое многоводие и чаще всего встречается при беременности двойней. В таких случаях аномальные соединительные кровеносные сосуды в плаценте близнецов приводят к неравномерному распределению кровотока (трансфузионный синдром от близнецов) [9] . Близнец, получающий большее количество крови, называется близнецом-реципиентом, а близнец, получающий меньшее количество крови, называется донором. Близнец-реципиент выделяет большое количество мочи и окружен избыточной амниотической жидкостью.

              Дифференциальный диагноз

              Когда при клиническом осмотре матка кажется большой для даты, ультразвуковое сканирование обычно исключает альтернативные диагнозы, включая:

              • Многоплодная беременность.
              • Макросомия плода.
              • Отслойка плаценты , которая может вызвать быстрое увеличение размера матки из-за развития внутриматочной гематомы. Дифференциальный диагноз обычно легко поставить, так как преобладающим признаком является боль.
              • Хориоангиома — это доброкачественное поражение плаценты, обусловленное избыточным капиллярообразованием при отсутствии дифференцировки ворсинок.Это может привести к увеличению матки per se или сочетаться с многоводием.

              Обследования

              УЗИ

              [1]

              Опытные операторы могут определить многоводие субъективно.

              Для количественного определения объема амниотической жидкости используются два метода:

              • Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) или метод четырех квадрантов: полость матки делится на четыре квадранта или кармана. Самый большой вертикальный карман в каждом квадранте измеряется в сантиметрах, а общий объем рассчитывается путем сложения четырех значений.В сумме более 24 см определяет многоводие.
              • Метод одиночного самого глубокого кармана (SDP): самый глубокий карман измеряется по вертикали. Размер менее 2 см определяет маловодие, а размер более 8 см – многоводие.

              С помощью обоих методов измерение может затем определить многоводие как легкое, умеренное или тяжелое. Чем выше измерение, тем выше вероятность аномалий развития плода [10] .

              Лабораторные анализы

              Для исключения сопутствующих заболеваний могут быть полезны следующие данные:

              • Глюкоза крови и пероральный тест на толерантность к глюкозе.
              • Скрининг инфекции у матери.
              • При подозрении на анемию плода или водянку плода также может быть целесообразно следующее:
                • Скрининг материнских антител против эритроцитов плода.
                • Скрининг на цитомегаловирус, сифилис, краснуху, токсоплазмоз, парвовирус 19.
                • Генотипирование.

              Можно рассмотреть амниоцентез и кариотипирование плода.

              Лечение и ведение многоводия

              [1, 11]
              • Лечение осуществляется в учреждениях вторичной помощи.Нет руководств или крупных исследований, которыми можно было бы руководствоваться при принятии управленческих решений.
              • Первый шаг — определить, есть ли основная причина.
              • Выявленные причины обрабатываются надлежащим образом. Водянистая анемия плода лечится внутрисосудистым переливанием крови. Если диагностирован гестационный диабет, следует поддерживать жесткий гликемический контроль. Это может включать диетические манипуляции, пероральные препараты или инсулин [12] .
              • Легкое многоводие можно просто контролировать и лечить консервативно.
              • Преждевременные роды часто возникают из-за перерастяжения матки, и следует принять меры для минимизации этого осложнения. Сюда входят регулярные дородовые осмотры и осмотр матки. Следует проводить серийные ультразвуковые исследования для контроля ИАИ и роста плода.
              • При развитии дистресса плода следует рассмотреть возможность индукции родов. Индукция искусственным разрывом плодных оболочек (ARM) должна проводиться под контролем акушера и с его согласия при необходимости перейти к кесареву сечению в нижнем сегменте.
              • Кортикостероиды следует назначать матери антенатально, если преждевременные роды неизбежны или предполагаются [13] . Это помогает улучшить зрелость легких.
              • Можно использовать ингибиторы синтетазы простагландинов, особенно индометацин. Это действует, по крайней мере, частично, уменьшая почечный кровоток и уменьшая мочеиспускание плода. Обычно он используется не более 48 часов, и режимы варьируются. Он не используется при синдроме близнецов или после 32 недель, так как в этих случаях побочные эффекты перевешивают преимущества.Основным риском является сужение артериального протока плода, и риск увеличивается с течением беременности. Сулиндак также применялся, но испытаний, подтверждающих его эффективность и безопасность, не проводилось.
              • Амниоредукция (дренирование амниотической жидкости под ультразвуковым контролем) также используется в случаях, когда индометацин противопоказан, при тяжелом многоводии или у пациентов с симптомами. Он чаще используется при трансфузионном синдроме от близнецов. Есть несколько исследований, но те, которые существуют, предполагают, что это безопасно и эффективно, хотя могут потребоваться последовательные процедуры [14] .
              • Многоводие, связанное с синдромом двойни-близнеца, может также принести пользу лазерной абляции соединительных плацентарных сосудов [9] .

              Осложнения многоводия

              [2, 6]

              Отмечается более высокая частота преждевременных родов и родоразрешения. Другие осложнения включают преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойку плаценты (также сообщается как следствие амниоредукции [15] ), неправильное предлежание, послеродовое кровотечение и выпадение пуповины.Частота кесарева сечения выше.

              Для матери риск инфекций мочевыводящих путей увеличивается из-за повышенного давления на мочевыводящие пути. У матери может быть усиление одышки из-за повышенного давления на диафрагму. Существует также более высокий риск гипертонии во время беременности.

              Исследования беременностей, связанных с многоводием, но не с врожденными пороками развития, показали, что многоводие является независимым фактором риска низкой массы тела при рождении, низкой оценки по шкале Апгар, гибели плода и неонатальной смертности [16, 17] .

              Прогноз

              • Только 17% беременностей с легким многоводием имеют серьезные сопутствующие проблемы. Тем не менее, основная аномалия связана с 91% случаев умеренного или тяжелого многоводия [11] .
              • Неблагоприятный прогноз связан с более тяжелыми пороками развития плода или плаценты. Тяжесть прогноза, естественно, зависит от тяжести аномалии.
              • Чем тяжелее полигидрамнион, тем выше вероятность обнаружения основной причины [10] .

              Многоводие

              Многоводие возникает, когда вокруг ребенка слишком много амниотической жидкости.

              Каковы признаки многоводия?

              Если это легкий случай, симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Если это тяжелый случай, у вас может возникнуть одышка, когда вы сидите или лежите, отек в нижней части живота и снижение выработки мочи. Другие признаки включают увеличенную матку и проблемы с прослушиванием сердцебиения ребенка или ощущением движений ребенка.

              Существуют ли тесты на многоводие?

              Если ваш врач считает, что у вас многоводие, она проведет УЗИ плода. Если УЗИ показывает, что у вас многоводие, врач может провести детальное УЗИ, чтобы измерить количество амниотической жидкости в матке. Вам также может потребоваться амниоцентез, тест на глюкозу, скрининг материнской сыворотки и кариотип.

              Насколько распространено многоводие?

              Довольно редко.Это происходит только примерно в 1 проценте беременностей.

              Как я получил многоводие?

              Некоторые причины многоводия включают врожденный дефект у ребенка, который влияет на его желудочно-кишечный тракт или центральную нервную систему, диабет матери, осложнение при беременности однояйцевыми близнецами, когда один близнец получает больше крови, чем другой (синдром переливания крови между близнецами), фетальный анемия и несовместимость крови матери и ребенка.

              Как многоводие повлияет на моего ребенка?

              Многоводие может увеличить риск преждевременных родов, избыточного роста плода и мертворождения.Это может повлиять на вас, потому что это может вызвать высокое кровяное давление, инфекции мочевыводящих путей, преждевременное отхождение вод, отслойку плаценты, выпадение пуповины (пуповина выходит перед рождением ребенка), кесарево сечение и сильное кровотечение после родов.

              Как лучше всего лечить многоводие?

              Если у вас легкий случай, он может не требовать лечения и может исчезнуть сам по себе. Лечение основного заболевания, такого как диабет, может помочь в его лечении. Кроме того, если вы испытываете преждевременные роды, одышку или боль в животе, вам может потребоваться дренирование лишней жидкости, или ваш врач может назначить вам пероральные препараты.

              Связанное видео

              Что я могу сделать, чтобы предотвратить многоводие?

              Нет известного способа предотвратить многоводие.

              Что делают другие беременные мамы, когда у них многоводие?

              «У меня было сильное многоводие примерно с 24 недели. У меня был преждевременный разрыв плодных оболочек в 25 недель, роды в 27 недель. Мой DS провел 12 недель в отделении интенсивной терапии, но сейчас он счастливый, здоровый трехлетний ребенок. Я снова беременна, и мои врачи не ожидают, что у меня снова будет многоводие.

              «У меня было многоводие с дочерью. Они сказали, что самое главное, если у меня отойдут воды, чтобы добраться до больницы как можно скорее, если я не почувствую выход пуповины (в этом случае нужно позвонить в службу 911 и лечь с ногами выше головы). У меня отошли воды в больнице после стимуляции, но в итоге мне сделали кесарево сечение».

              «Я обнаружил, что у меня больше амниотической жидкости, чем обычно, называется многоводием. Врачи будут наблюдать за мной больше, начиная с 32 недель, а затем продолжать дальше.

              Есть ли другие ресурсы для многоводия?

              Что ожидать во время амниоцентеза

              Зачем мне делать CVS или амниоцентез?

              Обратите внимание: Bump и содержащиеся в нем материалы и информация не предназначены и не представляют собой медицинские или иные медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые. Вы должны всегда консультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

              Больница и медицинский центр Лахи, Берлингтон и Пибоди

              Шолтен А

              Определение

              Многоводие – слишком много околоплодных вод. Эта жидкость окружает будущего ребенка. Он защищает ребенка и помогает ему расти.

              Слишком большое количество этой жидкости может вызвать проблемы с родами. Излишняя жидкость может также задержать рост плода.

              Плод в утробе матери, амниотическая жидкость
              Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

              Причины

              Причина не всегда известна. Это может быть связано с уменьшением глотания или учащением мочеиспускания у плода.

              Факторы риска

              Вещи, которые могут повысить риск многоводия:

              • Пороки развития плода
              • Резус-фактор — у матери и ребенка разные группы крови
              • Диабет в матери
              • Беременность однояйцевыми близнецами

              Симптомы

              При легких изменениях симптомы могут отсутствовать.При появлении симптомов они могут включать:

              • Дискомфорт в животе
              • Затрудненное дыхание из-за давления на легкие

              Диагностика

              Признаки многоводия часто обнаруживаются при регулярном пренатальном скрининге. С помощью УЗИ врач:

              • Просмотр матки и плода
              • Проверка уровня жидкости
              • Ищите проблемы у плода
              • Поиск возможных причин

              Лечение

              Лечение зависит от тяжести состояния.Незначительные изменения могут пройти сами по себе. Врач будет наблюдать и проверять изменения с течением времени.

              Если состояние сохраняется или вызывает проблемы, варианты могут быть следующими:

              • Роды
              • Удаление лишней жидкости через иглу
              • Дать лекарство для уменьшения жидкости

              Профилактика

              Это состояние не всегда можно предотвратить. Надлежащий уход до и во время беременности может помочь снизить риск.

              Ссылки

              Аномалии амниотической жидкости.Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступно по адресу: https://www.dynamed.com/condition/amniotic-fluid-abnormalities#POLYHYDRAMNIOS. По состоянию на 21 января 2021 г.

              Многоводие. Веб-сайт March of Dimes. Доступны на: http://www.marchofdimes.org/complications/polyhydramnios.aspx. По состоянию на 21 января 2021 г.

              Многоводие. Сайт Фонда медицины плода. Доступно по ссылке: https://fetalmedicine.org/education/fetal-abnormalities/amniotic-fluid/polyhydramnios.По состоянию на 21 января 2021 г.

              Пренатальный ультразвуковой скрининг. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступны на: https://www.dynamed.com/evaluation/prenatal-ultrasound-screening. По состоянию на январь 2021 г.

              Вольф Ф., Пелег М. и др. Изолированное многоводие в третьем триместре: имеет ли значение оценка гестационного диабета? Гинекол Эндокринол. 2017 ноябрь;33(11):849-852.

              Заболевания амниотической жидкости и влияние на пренатальный исход: ретроспективное когортное исследование | BMC Беременность и роды

              Приведенные выше результаты основаны на данных, полученных из электронных медицинских карт 597 пациенток, поступивших в отделение акушерства и гинекологии КААУГ в период с января 2017 г. по октябрь 2019 г.По результатам 14,8% выборки имели различные хронические соматические заболевания, из них 75,1% были повторнобеременными. Кроме того, у 14 (2,8%) выборки было диагностировано многоводие, а у 58 (11,7%) случаев — маловодие на основании индекса амниотической жидкости. Что касается способа родоразрешения, то в 10 (71,4%) случаях многоводия потребовалось кесарево сечение, и почти во всех случаях аномальных околоплодных вод не было выявлено значимой связи с врожденными пороками развития. Наиболее значимые факторы риска для матери, связанные с нарушениями околоплодных вод, включают сахарный диабет и гестационный диабет.

              Большинство матерей имели живорожденных новорожденных, и только один случай (0,2%) мертворождения был задокументирован без очевидной причины из-за отсутствия данных. Точно так же исследование, проведенное в Университетской больнице короля Абдул-Азиза в Джидде, показало, что 5356 из 5432 пациентов, включенных в исследование, имели живорожденных новорожденных, что составляет 98,6% [7]. Эта разница в процентах может быть связана с большим размером выборки. в их исследовании по сравнению с зарегистрированной выборкой, используемой в этом исследовании.Более 20% новорожденных от общего числа родов были госпитализированы в ОИТН по различным медицинским показаниям, таким как более низкая оценка по шкале Апгар или врожденные аномалии, из которых 18,3% из 496 живорожденных новорожденных были госпитализированы в ОИТН, которые были включены в это исследование. Здесь у 6,2% от общего числа детей были диагностированы врожденные аномалии, из них у 22,6% — сердечно-сосудистые, а у 54,8% — почечные. Хотя не было установлено никакой связи с нарушениями околоплодных вод, процент значительно выше по сравнению с предыдущим исследованием, где 160 из 5432 (2.у 9%) детей диагностированы врожденные пороки развития [7].

              В настоящем исследовании материнский возраст был разделен на две возрастные группы: участники в возрасте до 35 лет и участники старше 35 лет. Однако большинство участников исследования (77,4%) были моложе 35 лет, а частота нарушений амниотической жидкости была такой же по сравнению с другой возрастной группой (22,6%) старше или равной 35 годам. Таким образом, не было обнаружено связи между возрастом матери и нарушениями околоплодных вод.Согласно другому исследованию, проведенному в Университете Ондокуз Майис, Турция, возраст матери не влияет на перинатальные и неонатальные исходы [8].

              Была обнаружена статистически значимая связь между гестационным возрастом на момент родов и нарушениями околоплодных вод, случаи многоводия в основном были связаны с поздними родами, которые определялись как роды после 42 недель беременности ( P  = 0,005), в то время как частота доношенных роды были одинаковыми в группе с нормальным AFI и олигогидрамнионом.Эти результаты противоречат результатам другого исследования, проведенного в Испании, в котором говорилось, что случаи маловодия и многоводия были связаны с более коротким гестационным возрастом [9]. Это может быть связано с легкими случаями многоводия или успешным лечением, которое прошли матери.

              Среди собранной нами выборки частота кесарева сечения была выше в случаях многоводия по сравнению с обычными случаями, как отметили Йефет и Даниэль-Шпигель [10], что «это было связано с увеличением частоты плановых операций из-за подозрения на макросомию». ».Кроме того, частота вагинальных родов была выше среди случаев маловодия. Эти результаты контрастируют с теми, которые были предложены в исследовании, проведенном в Индии, в котором говорится, что частота вагинальных родов была второй по величине после кесарева сечения [11]. Кроме того, 14 случаев многоводия и 43 случая маловодия новорожденных весили больше или равно 2,5 кг, тогда как 15 (25,9%) случаев маловодия новорожденных имели вес 2,5 кг или меньше этого. Очень значительная связь была обнаружена между случаями многоводия и новорожденными с весом ≥2.5 кг. Однако у большинства новорожденных с массой тела менее 2,5 кг был диагностирован маловодие. Такая же ассоциация была обнаружена в предыдущем исследовании, которое доказало, что нарушения околоплодных вод в основном связаны с более низкой массой тела при рождении [9].

              Не было установлено очевидной связи между высоким индексом массы тела (ИМТ выше 25) и нарушениями околоплодных вод. Кроме того, более половины выборки страдали ожирением 57,9, а 32,4% имели избыточный вес. Соответственно, другое исследование, проведенное в 2016 году, показало, что Саудовская Аравия считается 15-й страной с самым высоким уровнем ожирения с показателем 33.7% среди населения, таким образом, связь не может быть установлена ​​[12]. Тем не менее, в этом исследовании было учащение случаев поли- и маловодия и врожденных аномалий, это может быть связано с тем, что большинство из них страдают ожирением или избыточным весом, поскольку материнское ожирение связано с осложнениями беременности и неонатальными исходами [13].

              Было отмечено, что возникновение многоводия было тесно связано с хроническим заболеванием сахарным диабетом с P -значением, равным 0,005. Аналогичное значение было показано у матерей, которые страдали гестационным сахарным диабетом, как указано в одной из соответствующих статей, что наиболее заметным материнским фактором риска многоводия является сахарный диабет [3], который также был связан со случаями маловодия.Следовательно, можно сказать, что в прошлом материнский анамнез сахарного диабета является основным фактором риска, вызывающим нарушения амниотической жидкости, согласно результатам исследования. Другие хронические заболевания матери не влияли на индекс амниотической жидкости, хотя могли вызывать другие риски для плода. Точно так же не было обнаружено связи между гипертоническим расстройством беременности и маловодием, что могло быть связано с легкими случаями или лечением, полученным матерями.

              Это исследование имеет важные последствия, так как результаты могут помочь медицинским экспертам в предоставлении надлежащих консультаций относительно осложнений, связанных с беременностью, обнаруженных у большинства саудовских женщин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.