Признаки заболевания щитовидной железы у женщин после 40: Болезни щитовидной железы: описание и симптомы: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Содержание

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы

 

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ ТТГ И ТИРЕОИДНЫХ

ГОРМОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СРОКА

БЕРЕМЕННОСТИ (95% ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ)

 

   Возраст

       ТТГ

 (мкМЕ/мл)

 Т4 общий

 (нмоль/л)

Т4 свободн.

  (пмоль/л)

 Т3 общий

  (нмоль/л)

Т3 свободн.

  (пмоль/л)

Новорожденные  

  11,6 – 35,9

  105 — 290

    21 — 49

  0,84 – 3,63

 

Дети в возрасте:

      2 суток

      3 суток

      1 неделя

      2 недели

      3 недели

      1 месяц

      6 месяцев

      1 год

      5 лет

      10 лет

      15 лет

 

   8,3 – 19,8

   1,0 – 10,9

   1,2 – 5,8

 

  

 

   0,7 – 6,4

   0,7 – 6,4

   0,7 – 6,4

   0,7 – 6,4

   0,7 – 6,4

 

    83 – 303

    110 – 285

     93 – 247

     88 – 225

     94 – 259

    112 – 243

    103 – 210

     92 – 189

     89 – 173

     71 – 145

     64 — 149

 

    21 – 38

    19 – 37

    18 – 35

    18 – 35

    17 – 33

    16 – 33

    15 – 29

    14 – 23

    13 – 23

    12 – 22

    12 — 23

 

  1,95 – 3,63

  0,81 – 3,39

  0,65 – 1,90

  0,59 – 1,84

  0,77 – 2,15

  1,10 – 3,10

  1,43 – 3,17

  1,75 – 3,50

  1,80 – 3,10

  1,70 – 3,10

  1,50 – 2,80

 

Взрослые:

    до 60 лет

    старше 60 лет

 

   0,3 – 4,0

   0,5 – 7,8

 

    50 – 150

    65 — 135

 

    10 – 25

    10 — 18

 

    1,0 — 3,0

  0,62 – 2,79

 

   3,0 – 7,0

Беременные:

    1 триместр

    2 триместр

    3 триместр

 

   0,3 – 4,5

   0,5 – 4,6

   0,8 – 5,2

 

  

 

    79 — 227

 

     9 – 26

     6 – 21

     6 — 21

 

 

 

  1,79 – 3,80

 

   3,2 – 5,9

   3,0 — 5,2

   3,0 – 5,2

 

ПРИМЕЧАНИЕ: Коэффициент пересчета ТТГ: 1 мкМЕ/мл = 1 мЕ/л.

Нормы могут изменяться при использовании различных стандартных коммерческих наборов.

 

                    КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К               ИССЛЕДОВАНИЮ ФУНКИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

 

1) Исследование производится утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1-2 дня. За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

2) Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур.

3) Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.

4) Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма. Назначение и отмена любого лекарственного препарата сопровождается изменением лабораторных показателей. Поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов перед сдачей крови на исследование, то есть забор крови производится до приема лекарственных препаратов.

5) Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.

6) В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.

Исследование на тиреоидные гормоны. За 2 – 3 дня до проведения исследования исключается прием йодсодержащих препаратов, за 1 месяц – тиреоидных гормонов (чтобы получить истинные базальные уровни), если нет специальных указаний врача- эндокринолога. Однако, если целью исследования является контроль за дозой препаратов тиреоидных гормонов, забор крови производится на фоне приема обычной дозы. Следует иметь ввиду, что прием  левотироксина вызывает транзиторное значимо повышенное содержание общего и свободного тироксина в крови примерно в течение 9 часов (на 15 – 20 %).

  

Исследование на тиреоглобулин целесообразно проводить спустя как минимум 6 недель после тиреоэктомии, либо  проведенного лечения. Если назначены такие диагностические процедуры, как биопсия или сканирование ЩЖ, то исследование уровня ТГ в крови нужно строго проводить до процедур. Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов (для подавления секреции ТТГ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

 

     ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ, ТИРЕОТРОПИН)

ТТГ – опорный критерий лабораторной оценки функции ЩЖ. Именно с него следует начинать диагностику  при подозрении на отклонения в гормональной активности ЩЖ. ТТГ – гликопротеидный гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза и стимулирующий синтез и йодирование тиреоглобулина, образование и секрецию тиреоидных гормонов. Гипофизарная секреция ТТГ  очень чувствительна к изменениям  концентрации Т3 и Т4 в сыворотке крови. Снижение или повышение этой концентрации  на 15-20 % приводит к реципроктным сдвигам в секреции ТТГ (принцип обратной связи).

Существование зависимости образования и секреции ТТГ от действия лекарственных препаратов, суточного ритма изменения уровня ТТГ, состояния стресса и наличия у пациента соматических заболеваний должно учитываться при интерпретации результатов исследования.

Период биологической полужизни ТТГ – 15 — 20 минут.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТТГ: диагностика нарушений функции ЩЖ, различные виды гипотиреоза, гипертиреоз, задержка умственного и полового развития у детей, сердечные аритмии, миопатия, депрессия, алопеция, бесплодие, аменорея, гиперпролактинемия, импотенция и снижение либидо.

-наблюдение за состоянием пациентов на фоне заместительной гормональной терапии: секреция ТТГ подавляется  во время стандартной терапии или в течение послеоперационной заместительной терапии. 

Нормальные или повышенные уровни ТТГ свидетельствуют о неадекватной дозе препарата, неверно проводимой гормональной терапии или наличии антител к антигенам ЩЖ. В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ находиться в пределах нижних значений референтных величин.

В ходе заместительной терапии кровь на исследование ТТГ необходимо забирать через 24 часа после последнего приема лекарственного препарата.

·скрининг врожденного гипотиреоза: На 5-е сутки жизни ребенка проводят определение уровня ТТГ в сыворотке крови или пятне крови на фильтровальной бумаге. Если уровень ТТГ превышает 20 мМЕ/л, необходимо провести повторный анализ нового образца крови. При концентрации ТТГ в диапазоне от 50 до 100 мМЕ/л существует высокая вероятность наличия заболевания. Концентрации выше 100 мМЕ/л являются типичным для врожденного гипотиреоза.

 

    ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

У здоровых новорожденных при рождении отмечается резкий подъем уровня ТТГ в крови, снижающийся до базального уровня  к концу первой недели жизни.

 У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20 %. С возрастом  концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время. У пожилых людей часто наблюдаются пониженные уровни ТТГ и в этих случаях необходимо принимать во внимание низкую чувствительность к стимуляции.

Концентрация ТТГ увеличивается во время беременности (оральные контрацептивы и менструальный цикл не влияют на динамику гормона)

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 24 – 4 часам ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется  в 6 – 8 часов. Минимальные значения ТТГ  определяются в 15 – 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции ТТГ секреции нарушается при бодрствовании ночью. На уровне ТТГ не сказывается интервал после приема левотироксина. Рекомендуется повторное проведение анализа, если полученные результаты не соответствуют клинической картине и параметрам других исследований.

У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке крови приходиться на декабрь.

При климаксе может наблюдаться повышение содержания ТТГ при интактной ЩЖ.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТТГ В КРОВИ

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТТГ

Гемодиализ.

Гестоз (преэклампсия).

Контакт со свинцом.

Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

Подострый тиреоидит (фаза выздоровления).

После тяжелых физических нагрузок.                                                                                                                        Избыточная секреция ТТГ при аденомах гипофиза (тиротропинома): тиреотоксикоз центрального генеза.

Прекращение курения.

Секреция ТТГ аденомами гипофиза не всегда является автономной, а подвержена частичной регуляции по типу обратной связи. При назначении таким больным тиреостатических препаратов (метилтиоурацил, мерказолил и другие) и снижения у них под влиянием лечения уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается дальнейшее повышение содержания ТТГ в сыворотке крови.                                                                       Первичный  гипотиреоз.

Синдром нерегулируемой секреции ТТГ.

Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

Тиреоидит Хашимото с клиническим и субклиническим гипотиреозом.

Тяжелые соматические и психические заболевания.

Упражнения на велоэргометре.

Холецистэктомия. 

Эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы).

Секрецию ТТГ стимулируют низкая температура и пониженное АД.

Акромегалия.

Вторичная аменорея.

Гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза.

Гипофизарным нанизмом.

Голодание.

Диффузный и узловой токсический зоб.

Замедленное половое развитие.

Курение.  

Неврогенная анорексия.

Общие заболевания в пожилом возрасте.

Психологический стресс.

Синдром Клайнфельтера.

Синдром Кушинга.

Субклинический тиротоксикоз.

Т3-токсикоз.

Тепловой стресс.

Травма гипофиза.

Транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите.

ТТГ-независимый тиротоксикоз.

Угнетающее действие СТГ на синтез и высвобождение ТТГ.

Хроническая почечная недостаточность.

Цирроз печени.

Экзогенная терапия гормонами ЩЖ.

Эндогенные депрессии.

Эндокринная  офтальмопатия.

 

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТТГ

·         У пролеченных гипертиреоидных  больных ТТГ может оставаться низким в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния.

·         У беременных и женщин, принимающих контрацептивы, нормальный уровень ТТТ и повышенные уровни Т3 и Т4 имеют место при эутиреозе.

·         Отсутствие первичного заболевания ЩЖ можно констатировать у любого пациента, имеющего нормальный ТТГ и Т4 в сочетании с изолированным отклонением (в любую сторону) Т3.

·         У тяжелых больных при нормальной концентрации Т4 и Т3 продукция ТТГ может нарушаться.

·         Секреция ТТГ подавляется при лечении с применением тироксина и в постоперационной заместительной терапии. Нормальные или повышенные уровни ТТГ в этих случаях свидетельствуют о малой дозе препарата, периферической резистентности к тиреоидным гормонам или наличии антител к гормонам ЩЖ.

·       В ходе заместительной терапии при гипотиреозе оптимальный уровень ТТГ должен находиться ниже значений референтных величин.

 

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА

               Основные состояния, сопровождающиеся подъемом уровня ТТГ

*  Вторичный и третичный гипотиреоз сопровождается в 25% случаев небольшим повышением уровня ТТГ со сниженной биологической активностью при значительном снижении Т4 .

* При синдроме резистентности к тиреоидным гормонам выявляется незначительное увеличение уровня ТТГ при повышенном содержании тиреоидных гормонов в крови.

* Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность иногда сопровождается повышением уровня ТТГ, который нормализуется при назначении глюкокортикостероидов.

* При ТТГ- продуцирующей аденоме гипофиза определяется повышенный уровень ТТГ и тиреоидных гормонов.

* Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться повышением ТТГ как из-за задержки выведения йода (истинный гипотиреоз), так из-за применения препаратов, повышающих уровень ТТГ в крови и накопления метаболитов.

* При обострении психических заболеваний у каждого четвертого пациента может быть транзиторное повышение уровня ТТГ, связанное с активацией гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.

* Влияние антидофаминовых препаратов (метоклопрамида и сульпирида), амиодарона.

* Синдром нетиреоидных заболеваний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ТТГ В КРОВИ

 

ЗАВЫШЕНИЕ    РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ   РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (ЭУТИРЕОИДНЫЕ И ГИПОТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ)

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ)

ГАЛОПЕРИДОЛ

ЙОДИДЫ 

КАЛЬЦИТОНИН (МИАКАЛЬЦИК)

КЛОМИФЕН

ЛИТИЙ

ЛОВАСТАТИН (МЕВАКОР)

МЕТИМИЗОЛ (МЕРКАЗОЛИЛ)

МОРФИЙ

НЕЙРОЛЕПТИКИ (ФЕНОТИАЗИНЫ, АМИНОГЛЮТЕТИМИД)

ПАРЛОДЕЛ (БРОМКРИПТИН)

ПРЕДНИЗОН

ПРОТИВОРВОТНЫЕ  СРЕДСТВА (МОТИЛИУМ, МЕТОКЛОПРАМИД, ДОМПЕРИДОН)

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ  ПРЕПАРАТЫ (БЕНЗЕРАЗИД, ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА)

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ  СРЕДСТВА

РИФАМПИЦИН

СУЛЬФАТ  ЖЕЛЕЗА (ГЕМОФЕР, ФЕРРОГРАДУМЕНТ)

СУЛЬПИРИД (ЭГЛОНИЛ)
ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС)

ФЛУНАРИЗИН

ХЛОРПРОМАЗИН (АМИНАЗИН)

ЭРИТРОЗИН

 

АМИОДАРОН       (ГИПЕРТИРЕОИДНЫЕ БОЛЬНЫЕ)          

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ

АНТАГОНИСТЫ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

АСПИРИН

БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ (ДОБУТАМИН, ДОПЕКСАМИН)

ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН)

ГЕПАРИН

ДИНАЗОЛ

ДОПАМИН

ИНТЕРФЕРОН-2

КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, ТЕГРЕТОЛ)

КАРБОНАТ ЛИТИЯ (СЕДАЛИТ)

КЛОФИБРАТ (МИСКЛЕРОН)

КОРТИЗОЛ (УГНЕТАЕТ СЕКРЕЦИЮ ТТГ)

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР)

ЛЕВОТИРОКСИН (ЭУТИРОКС)

МЕТЭРГОЛИН

НИФЕДИПИН (АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНФАР)

ОКТРЕОТИД (САНДОСТАТИН)

ПИРИДОКСИН (ВИТАМИН В6)

СОМАТОСТАТИН

СРЕДСТВА  ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ  ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ (ПЕРИБЕДИЛ,
БРОМКРИПТИН, МЕТЕРГОЛИН)

ТРИЙОДТИРОНИН

ФЕНТОЛАМИН

ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ)

ЦИПРОГЕПТАДИН (ПЕРИТОЛ)

ЦИТОСТАТИК

 

ТИРОКСИН  ( Т4 )

Тироксин – тиреоидный гормон, биосинтез которого происходит в фолликулярных клетках ЩЖ  под контролем ТТГ. Основная фракция органического йода в крови находится в форме Т4. Около 70 % Т4  связано с тироксинсвязывающим глобулином      (ТС), 20 % — с тироксинсвязывающим преальбумином (ТСПА) и 10 % — с альбумином. Только 0,02 – 0,05 % Т4 циркулирует в крови в несвязанном  с белками состоянии — свободная фракция Т4. Концентрация Т4 в сыворотке зависит не только от скорости секреции, но и от изменения связывающей способности белков. Свободный Т4 составляет 0,02 – 0,04 % общего тироксина.

Период биологической полужизни Т4 – 6 суток.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т4 В  КРОВИ

У здоровых новорожденных концентрация свободного и общего Т4 выше, чем у взрослых.

Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Во время беременности  концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в 3 триместре.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные в летнее время.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т4 В КРОВИ

Гемолиз, многократное оттаивание и замораживание сыворотки могут привести к снижению результатов Т4. Высокие концентрации билирубина в сыворотке способствуют завышению результатов. Наличие консерванта ЭДТА дает ложнозавышенные результаты для свободного Т4. Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, чрезмерное физическое усилие, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей общего и свободного Т4. Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т4, героин снижает свободный Т4 в сыворотке крови. Курение вызывает как снижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без «работы рукой» вызывает увеличение общего и свободного Т4.

Уровни Т4 в крови из пупочной вены ниже у недоношенных  младенцев по сравнению с доношенными и положительно коррелируют с весом при рождении доношенных детей. Высокие величины Т4 у новорожденных вызваны повышенным ТСГ, свободный Т4 близок к уровню у взрослых. Величины резко повышаются в первые часы после рождения и постепенно снижаются к 5 годам. У мужчин происходит снижение в период полового созревания, у женщин этого не наблюдается.

Концентрация свободного Т4, как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со ЩЖ (концентрация общего Т4 может быть пониженной).

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО Т4

ВИЧ – инфекция. Острый гепатит (4 недели) и подострый гепатит.

Гипертиреоидизм, состояния с повышением ТСГ (беременность, генетическое повышение, острая перемежающая порфирия, первичный билиарный цирроз).

Гиперэстрогения (повышение содержания общего Т4 за счет увеличения ТСГ, при этом уровень свободного Т4 остается нормальным).

Диффузный токсический зоб.

Ожирение.

Острые психические расстройства.

Острый тиреоидит (отдельные случаи).

Послеродовая дисфункция ЩЖ.

Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

Тиреотропинома.

Токсическая аденома.

Тиреоидиты.

ТТГ – независимый тиреотоксикоз.

Хориокарцинома

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза).

Гипотиреоидизм, состояния со снижением ТСГ (нефротический синдром, хронические заболевания печени, потеря белка через ЖКТ, нарушения питания, генетическое снижение ТСГ).

Пангипопитуитаризм.

Первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, неопластические процессы в ЩЖ).

Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).

 

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т4

·         изолированное повышение общего Т4 на фоне нормальных значений ТТГ и Т3 может быть редкой находкой. Это, по-видимому, пациент с нормальной тиреоидной функцией, но врожденной избыточной печеночной продукцией белков-переносчиков тиреоидных гормонов.

·         при «изолированном» Т3-гипертиреозе уровень свободного и общего Т4 – в пределах нормы.

·         на начальной стадии гипотиреоза уровень свободного Т3 понижается раньше, чем общий Т4. Диагноз подтверждается в случае повышения ТТГ или чрезмерного ответа на ТРГ-стимуляцию.

·         нормальный уровень Т4 не является гарантией нормальной тиреоидной функции. Т4 в пределах нормы может быть при эндемическом зобе, супрессивной или заместительной терапии, при скрытой форме гипертиреоза или скрытой форме гипотиреоза.

·         при гипотиреозе тироксин способствует нормализации ТТГ и Т4.Повышенные концентрации общего и свободного Т4 и концентрация ТТГ в районе нижнего предела нормы наблюдается при подборе адекватной заместительной терапии.

·         во время тиреостатической терапии уровень Т4 в районе верхнего предела нормы свидетельствует об адекватном выборе поддерживающей дозы.

·         повышенный уровень свободного Т4 не всегда свидетельствует о нарушении функции ЩЖ. Это может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов или тяжелых общих заболеваний.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т4 В КРОВИ

        ЗАВЫШЕНИЕ  РЕЗУЛЬТАТА

       ЗАНИЖЕНИЕ  РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ)

АМФЕТАМИНЫ

ГЕРОИН

ДЕКСТРО-ТИРОКСИН

ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН

ИНСУЛИН

ЛЕВАТЕРЕНОЛ

ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР, СИНЕМЕТ)

ОПИАТЫ (МЕТАДОН)

ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЩЖ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ

ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН)

ПРОСТАГЛАНДИН

РЕНГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ, ТИРОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА)

ТАМОКСИФЕН

ТИРЕОЛИБЕРИН

ТИРЕОТРОПИН

ФЕНОТИАЗИН

ФЛУОРОУРАЦИЛ (ФТОРФЕНАЗИН)

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В-ВА

ЭСТРОГЕНЫ СИНТЕТИЧЕСКИЕ (МЕСТРАНОЛ, СТИЛЬБЕСТРОЛ)

 ЭФИР (ПРИ ГЛУБОКОМ НАРКОЗЕ)

АМИНОГЛЮТЕМИД (СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

АНДРОГЕНЫ (СТАНОЗОЛОЛ, НАНДРОНОЛОЛ), ТЕСТОСТЕРОНОН

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА, ФЕНИТОИН, ФЕНОБАРБИТАЛ, КАРБАМАЗЕПИН)

АСПАРАГИНАЗА

АСПИРИН

АТЕНОЛОЛ

БАРБИТУРАТЫ

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЛОВАСТАТИН, КЛОФИБРАТ, ХОЛЕСТИРАМИН)

ДАНАЗОЛ

ДИАЗЕПАМ (ВАЛИУМ, РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН)

ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН)

КОРТИЗОЛ

КОРТИКОСТЕРОИДЫ (КОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН)

КОРТИКОТРОПИН

ЛИТИЙ

МЕТАМИЗОЛ (АНАЛЬГИН)

НПВС (ДИКЛОФЕНАК, ФЕНИЛБУТАЗОН)

ОКСИФЕНБУТАЗОН (ТАНДЕРИЛ)

ПЕНИЦИЛЛИН

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ (ГЛИБЕНКЛАМИД, ДИАБЕТОН, ТОЛБУТАМИД, ХЛОРПРОПАМИД)

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНТРАКОНАЗОЛ, КЕТОКОНАЗОЛ)

 ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА (АМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, ЭТИОНАМИД)

 РЕЗЕРПИН

 РИФАМПИН

 СОМАТОТРОПИН

 СУЛЬФАНИЛАМИДЫ  (КО-ТРИМОКСАЗОЛ)

 ТРИЙОДТИРОНИН

 ФУРОСЕМИД (ПРИЕМ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ)

 ЦИТОСТАТИКИ

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т4

ЗАВЫШЕНИЕ   РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

 АМИОДАРОН

АСПИРИН

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА

ГЕПАРИН

ДАНАЗОЛ

ДИФЛЮНИСАЛ

ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА

ЛЕВОТИРОКСИН

МЕКЛОФЕНАМИНОВАЯ КИСЛОТА

ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ

ПРОПРАНОЛОЛ

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ   

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ (ФЕНИТОИН, КАРБАМАЗЕПИН) – ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭПИЛЕПСИЕЙ

МЕТАДОН
РИФАМПИН
ГЕПАРИН
ГЕРОИН
АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
КЛОФИБРАТ
ПРЕПАРАТЫ ЛИТЯ
ОКТРЕОТИД
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
ПЕРЕДОЗИРОВКА ТИРЕОСТАТИКОВ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т4

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т4

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ СВОБОДНОГО Т4

Гипертиреоидизм.

Гипотиреодизм, леченный тироксином.

Заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот.

 Послеродовая дисфункция ЩЖ.

Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.

Состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность ТСГ.

Тиреоидиты.

Тиреотоксическая аденома.

Токсический зоб.

ТТГ-независимый тиреотоксикоз.

Хронические заболевания печени.

 

Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные заболевания в области гипофиза, тиреотропинома).

Диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода.

Колебания уровней свободного Т4 могут наблюдаться у эутиреоидных пациентов при острых или хронических нетиреоидных болезнях

Контакт со свинцом.

Первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врожденный и приобретенный: эндемический зоб, АИТ, новообразования в ЩЖ, обширная резекция ЩЖ).

Поздняя беременность.

Резкое снижение массы тела у женщин с ожирением.

Третичный гипотиреоз (ЧМТ, воспалительные процессы в области гипоталамуса).

Хирургические вмешательства.

 

ТРИЙОДТИРОНИН ( Т3 )

Трийодтиронин – тиреоидный гормон, на 58% состоящий из йода. Часть сывороточного Т3 образуется путем ферментативного дейодирования Т4 в периферических тканях, и только небольшое количество образуется прямым синтезом в ЩЖ..  Менее, чем 0,5 % Т3, циркулирующего в сыворотке, находится в свободной форме и биологически активна. Оставшийся Т3 находится в обратимой связи с сывороточными белками: ТСГ, ТСПА и альбумином. Афинность Т3 к сывороточным белкам в 10 раз ниже, чем Т4. В связи с этим уровень свободного Т3 не имеет такого большого диагностического значения, как уровень свободного Т4. По меньшей мере 80 % циркулирующего Т3 получено в результате монодейодизации Т4в периферических тканях. Т3 в 4 – 5 раз более активен в биологических системах, чем Т4. Хотя минимальные сывороточные концентрации Т3 в 100 раз ниже, чем концентрация Т4, большинство иммуноанализов имеют незначительную перекрестную реактивность с Т4. Так как уровни Т3 быстро меняются под влиянием стресса или других нетиреоидных факторов, измерение Т3 не является лучшим общим тестом определения тиреоидного статуса. Свободный Т3 составляет около 0,2 – 0,5 % общего Т3.

Период биологической полужизни Т3 составляет  — 24 часа.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ Т3

·              дифференциальная диагностика заболеваний ЩЖ,

·              контрольное исследование при изолированном Т3-токсикозе,

·              начальная стадия гиперфункции ЩЖ, в частности автономных клеток,

·              острый гипертиреоз после подавляющей терапии тироксином,

·              рецидив гипертиреоза.

·        для исключения передозировки лекарственных препаратов необходимо проводить контроль уровня Т3, который должен находиться в пределах нормы.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ Т3 В КРОВИ

Концентрация Т3 в сыворотке крови новорожденных составляет 1/3 от его уровня, наблюдаемого у взрослых, но уже в течение 1 – 2 суток увеличивается до концентрации, выявляемой у взрослых. В раннем детском возрасте концентрация Т3 несколько уменьшается, а в подростковом возрасте (к 11 – 15 годам) вновь достигает уровня взрослого человека. После 65 лет наблюдается более значительное снижение уровня Т3  по сравнению с Т4. У женщин отмечаются более низкие концентрации Т3 , чем у мужчин, в среднем на 5 – 10 %.

Во время беременности (особенно в 3 триместре) концентрация Т3 в крови возрастает в 1,5 раза. После родов уровень гормона нормализуется в течение 1 недели.

Для показателей Т3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный – на летний период.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ Т3 В КРОВИ

ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

 Большая высота над уровнем моря. 

 Героинмания.

 Нарастание веса тела.

 Прерывание приема героина.

 При дефиците йода происходит компенсаторное повышение уровней общего и свободного Т3.

 При наложении жгута с целью взятия крови на 3 мин. без «работы рукой» возможно увеличение Т3 примерно на 10 %.

 Физические упражнения.

Гемодиализ.

 Гипертермия.

 Голодание.

 Недоношенные новорожденные.

 Низкокалорийная диета.

 Острые заболевания.

 Плазмоферез.

 Плохое питание с низким содержанием   белков.

 После абортов.

 Потеря веса.

 Тяжелые соматические заболевания.

 Тяжелые физические нагрузки у женщин.

 Электроконвульсивная терапия.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕГО Т3

ПОВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

СНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

 Гипертиреоз.

 Йоддефицитный зоб.

 Леченный гипертиреоидизм.

 Начальная нетиреоидная  недостаточность.

 Состояния с повышенным ТСГ.

Т3-тиреотоксикоз.

 

 Гипотиреоз (при раннем или легком первичном гипотиреоидизме Т4 снижается больше, чем Т3 – высокое соотношение Т34). 

 Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

 Острые и подострые нетиреоидные заболевания.

 Первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

 Период выздоровления после тяжелых заболеваний.

 Синдром эутиреоидного больного.

 Состояния с пониженным ТСГ.

 Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания.

 Хронические заболевания печени.

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т3

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

АНДРОГЕНЫ

АСПАРАГИНАЗА

ГЕРОИН

ДЕКСТРОТИРОКСИН

ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН (ЭНЗАПРОСТ)

ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН)

ЙОДИДЫ

ЛИТИЙ

МЕТАДОН (ДОЛОФИН, ФИСЕПТОН)

ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ

ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН)

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

САЛИЦИЛАТЫ

ТЕРБУТАЛИН

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В – ВА

ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ)

ЭСТРОГЕНЫ

ДЕКСАМЕТАЗОН (СЫВОРОТОЧНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЖЕТ УМЕНЬШАТЬСЯ НА 20 – 40 %)

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СВОБОДНОГО Т3

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ

СВОБОДНОГО Т3

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ

СВОБОДНОГО Т3

Гипертиреоидизм.

Т3-токсикоз.                                                                                                                                      Синдром периферического сопротивления сосудов.

Гипотиреоидизм.

Третий триместр беременности.

При нетиреоидных заболеваниях низкий уровень свободного Т3 является неспецифической находкой.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т3

ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

ДЕКСТРОТИРОКСИН

ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН)

АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА (КОНВУЛЕКС, ЭНКОРАТ, ДЕПАКИН)

НЕОМИЦИН (КОЛИМИЦИН)

НИАЦИН

ПРАЗОЗИН

ПРОБУКОЛ

ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН)

ТИРОКСИН

ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН)

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ)

 

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т3

·         при дефиците йода наблюдается компенсаторное повышение общего и свободного Т3. Таким образом, организм приспосабливается к недостатку «сырья». Обеспечение достаточным количеством йода влечет за собой нормализацию Т3. Никакого лечения эти лица не требуют. Неверная трактовка повышенного уровня Т3 как Т3-токсикоза, невзирая на нормальный ТТГ и иногда даже сниженный Т4, может привести к необоснованному назначения тиреостатиков, что является грубой ошибкой.

·         при гипотиреозе уровни общего и свободного Т3 могут длительное время находиться в районе нижнего предела нормы, так как повышенное периферическое превращение Т4 в Т3 компенсирует снижение Т3 .

·         нормальный уровень Т3 может быть при скрытых функциональных дефектах тиреоидной функции, при гипотиреозе, компенсированном превращении Т4 в Т3.

·         во время лечения зоба или послеоперационной заместительной терапии тироксином уровни ТТГ и Т3 измеряют для предупреждения дозировки.

·         при лечении гипотиреоза тироксином повышение Т3 значительно меньше по сравнению с Т4. При введении больших доз тироксина ТТГ подавляется до нерегистрируемых значений. Для исключения передозировки лекарственных препаратов проводят анализ уровня Т3, который должен находиться в пределах нормы.

·         в начале курса тиреостатической  терапии уровень Т3 может возрастать в результате процессов компенсации.

·         определение уровня Т3  в сыворотке имеет низкую чувствительность и специфичность при гипотиреозе, так как активизация конверсии Т4 в Т3  поддерживает уровень Т3 в пределах нормы до развития тяжелого гипотиреоза. Пациенты с НТЗ или в состоянии энергетического голода имеют низкие показатели с Т3 и о Т3. Уровень Т3 следует определять в сочетании с свободным Т4 при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Высокий уровень Т3 является частым и ранним признаком рецидива болезни Грейвса. Высокий или нормальный уровень Т3 встречается при гипертиреозе у пациентов с НТЗ на фоне снижения содержания ТТГ (менее 0,01 мМЕ/л). Высокий или нормальный уровень Т3 встречается при кордарониндуцированном гипертиреозе.

 

 АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ТТГ повышен,

свободный Т4 повышен или в норме, свободный Т3 понижен или в норме.

 

 

 

 

*  Прием амиодарона, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, больших доз пропранолола.

 *  Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания.

 *  Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

 *  Период выздоровления.

ТТГ повышен,

свободный Т4 повышен или в норме, клинический эутиреоз.

* Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам.

 

ТТГ повышен,

свободный Т4  в норме

 

* Недавно проведенная коррекция гормонами ЩЖ.

* Недостаточная терапия гормонами ЩЖ., пациенты не предъявляют жалоб.

ТТГ понижен,

свободный Т4 повышен,

свободный Т3 понижен.                                                              

*  Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4.

ТТГ понижен,

свободный Т4 в норме.

* Избыточная терапия гормонами ЩЖ.

* Прием препаратов, содержащих Т3.

ТТГ в норме,

 свободный Т4 и Т3 понижены.

* Прием больших доз салицилатов.

 

ТТГ повышен,

свободный Т4  повышен,

клинический тиреотоксикоз.

* ТТГ – секретирующие опухоли.

ТТГ в норме, 

повышение уровня общего Т4 при нормальном уровне св. Т4.  

* Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия.

 

ТТГ повышен,

свободный и общий Т4 снижены,

общий и свободный Т3 снижены.

* Хронические заболевания печени: хронический гепатит, цирроз печени.

Аномальные концентрации общегоТ4 и общегоТ3

* Чаще всего являются результатом нарушений со стороны связывающего белка, а не результатом тиреоидной дисфункции. При изменении уровня ТСГ расчетные показатели свободногоТ4 более надежны, чем содержание общегоТ4. При расхождении показателей свободных гормонов следует определить общийТ4 и общийТ3.

 

ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ  

КОНТРТИРЕОИДНЫХ СРЕДСТВ

   Химическое название        

          Источники

        Механизм действия

Тиоцианаты и изотиоцианаты

Растения семейства крестоцветных, курение

Ингибирование йодконцентрирующих механизмов

Гойтрин

Желтая репа

Препятствие органификации йодида и образованию активных

тиреоидных гормонов в ЩЖ (активность гойтрина составляет 133% активности пропилтиоурацила).

Цианогенные гликозиды

Маниок, маис, сладкий картофель, побеги бамбука

Превращаются в организме в изотиоцианаты

Дисульфиды

Лук, чеснок

Тиомочевиноподобное антитиреоидное действие

Флавоноиды

Просо, сорго, бобы, земляные орехи

Ингибирование ТПО и дейодиназ йодтиронинов – торможение периферического метаболизма тиреоидных гормонов.

Фенолы (резорцин)

Питьевая вода, угольная пыль, сигаретный дым

Торможение органификации йода в ЩЖ и ингибирование ТПО

Полициклические ароматические углеводороды

Пищевые продукты, питьевая вода, грунтовые воды

Ускорение метаболизма Т4 за счет активации печеночной УДФ-глюкуронилтрансферазы и образования глюкуронида Т4

Эфиры фталевой кислоты

Изделия из пластмассы, некоторые виды рыб

Ингибирование ТПО и включения йода в тиреоидные гормоны

Полихлорированные и полибромированные бифенилы

Пресноводная рыба

Развитие АИТ

ДДТ

Питьевая вода, продукты питания

Гиперплазия фолликулярного эпителия, ускорение метаболизма тиреоидных гормонов, повышение активности микросомальных ферментов

Высокий уровень или дефицит лития, селена

 

Могут блокировать протеолиз коллоида и выход ТГ из фолликулов, поступление йода в ЩЖ, связь тиреоидных гормонов с белками сыворотки, ускорять процесс их дейодирования.

 

 

 ВИДЫ СИНДРОМА НЕТИРЕОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ИХ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

                    Варианты синдрома нетиреоидных заболеваний (СНТЗ)

                                                Низкий уровень Т3

Снижение уровня Т3 наблюдается у 70% пациентов стационаров при системных заболеваниях при нормальной функции ЩЖ. Общий Т3 ниже нормы на 60%, свободный Т3 – на 40%.Уровень Т4 – нормальный. Вариант СНТЗ связан с нарушением превращения Т4 в Т3вследствие снижения активности 5-монодейодиназы. Данное состояние также характерно для голодания и представляет собой адаптивную реакцию организма, связанную со снижением основного обмена.

                                             Низкий уровень Т3 и Т4

Одновременное снижение уровня Т3 и Т4 часто встречается у пациентов палат интенсивной терапии. При этом низкий уровень общего Т4 – неблагоприятный прогностический признак. Данный вариант СНТЗ связан с присутствием в крови ингибитора связывания тиреоидных гормонов и увеличением метаболического клиренса Т4.

                                             Высокий уровень Т4

Повышение уровня сывороточного Т4 и реверсивного Т3 наблюдается при острой порфирии, хроническом гепатите, первичном билиарном циррозе. При этом уровень общего Т3 и свободного Т4 – в пределах нормы, уровень свободного Т3 – на нижней границе нормы или снижен.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТИРОКСИНОМ

МЕХАНИЗМ  ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ЛЕКАРСТВЕННОЕ  ВЕЩЕСТВО

   Одновременное использование может потребовать увеличение дозы L-тироксина

Лекарственные средства, блокирующие рецепторы, как истинных катехоламинов, так и образующихся из тироксина псевдомедиаторов.

 

     Пропранолол (анаприлин, обзидан)

Лекарственные средства, снижающие абсорбцию L-тироксина.

     Холестирамин (квестран)

     Гидроокись алюминия

     Сульфат железа (гемофер)

     Сукральфат (вентер)

     Колестипол

     Карбонат кальция

Лекарственные средства, ускоряющие метаболизм Л-тироксина в печени

      Фенобарбитал

      Фенитоин (дифенин)

      Карбамазепин (финлепсин)

      Рифампицин

Одновременное использование может потребовать уменьшение дозы L-тироксина                  

Лекарственные средства, уменьшающие уровень тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови

      Андрогены

      Анаболические стероиды

      Глюкокортикостероиды

     

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ, ИЗМЕНЯЮЩИЕ          

ПОТРЕБНОСТЬ В ТИРОКСИНЕ

ПОВЫШЕНИЕ  ПОТРЕБНОСТИ   В  ТИРОКСИНЕ

* Снижение  абсорбции  Т4  в  кишечнике: заболевания слизистой тонкого кишечника (спру и т.п.), поносы при диабете, цирроз печени, после операции еюно-еюнального шунтирования или резекции тонкой кишки, беременность.

* Препараты, увеличивающие выведение неметаболизированного Т4: рифампицин, карбамазепин, фенитоин.

* Прием препаратов, снижающих абсорбцию тироксина: холестирамин, гидроокись алюминия, сульфат железа, карбонат кальция, сукральфат, колестипол.

* Препараты, блокирующие конверсию Т4 в Т3: амиодарон (кордарон), дефицит селена.

СНИЖЕНИЕ  ПОТРЕБНОСТИ  В  ТИРОКСИНЕ

* Старение (возраст более 65 лет).  

* Ожирение.

 

 

           ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА

ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ  ПРЕПАРАТ

ВЛИЯНИЕ НА ЩИТОВИДНУЮ  ЖЕЛЕЗУ

Йодсодержащие препараты и рентгеноконтрастные вещества

Индуцирование гипотиреоза за счет ингибирования синтеза и секреции гормонов ЩЖ – снижение уровня Т4 и повышение содержания ТТГ. Снижение скорости образования Т3 из Т4. (Иногда препараты, содержащие йод, могут вызывать феномен «йод-Базедов»)

Препараты лития

Подавляют секрецию Т4 и Т3 и снижают превращение Т4 в Т3, подавляют протеолиз тиреоглобулина.

Сульфаниламиды (в том числе препараты, используемые для лечения  СД)

Оказывают слабое супрессивное влияние на ЩЖ, тормозят синтез и секрецию тиреоидных гормонов (оказывают структурные и функциональные нарушения ЩЖ).

Дофамин

Подавляет секрецию ТТГ.

Тестостерон, метилтестостерон, нандролон

Уменьшение содержания в сыворотке ТСГ и концентрации общего Т4  и стимулирование синтеза ТТГ.

Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепин

 

 

Усиливают катаболизм Т4 ферментными системами печени (при длительном применении требуется контроль функции щитовидной железы). При длительном лечении фенитоином уровень свободного Т4  и ТТГ могут оказаться аналогичными таковым при вторичном гипотиреозе.

Оральные контрацептивы

Могут вызвать значительное повышение общего Т4, но не свободного Т4.

Салицилаты

Блокируют захват йода ЩЖ, повышают

свободный Т4 за счет снижения связывания  Т4 с ТСГ.

Бутадион

Влияет на синтез гормонов ЩЖ, снижая уровень общего и свободного Т4.

Глюкокортикоиды (при кратковременном приеме в больших дозах и при длительной терапии в средних дозах)

Снижают превращение Т4 в Т3 за счет увеличения конценрации неактивного реверсивного Т3, ингибируют секрецию тиреоидных гормонов и ТТГ и уменьшают его выделение на ТРГ.

Бета-блокаторы

Замедляют конверсию Т4 в Т3  и понижают уровень Т3.

Фуросемид (в больших дозах)

Вызывает падение общего и свободного Т4  с последующим повышением ТТГ.

Гепарин

Подавляет поглощение Т4 клетками. При проведении гепаринотерапии может быть выявлен неадекватно высокий уровень свободного Т4.

Амиодарон

Эффекты разнонаправленные, в зависимости от исходного обеспечения йодом и состояния ЩЖ.

* Амиодарониндуцированный гипотиреоз наиболее часто наблюдается  в йоддостаточных регионах. Патогенез: Амиодарон ингибируя ТТГ-зависимую продукцию цАМФ, снижает синтез тиреоидных гормонов и йодный метаболизм; ингибирует 5-дейодиназу – селенопротеина, обеспечивающего превращение Т4 в Т3 и реверсионный Т3, что приводит к снижению экстра- и интратиреоидного содержания Т3.

* Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз наиболее часто встречается в йоддефицитных или районах умеренного йодного дефицита. Патогенез: йод, высвобождаемый из амиодарона, приводит к повышению синтеза тиреоидных гормонов в существующих зонах автономии в ЩЖ. Также возможно развитие деструктивных процессов в ЩЖ, причиной которых стало действие самого амиодарона.

 

 

ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

До лечения необходимо исследование базального уровня ТТГ и анти-ТПО. Содержание свободногоТ4 и свободногоТ3 проверяют, если изменен уровень ТТГ. Повышение уровня анти-ТПО является фактором риска тиреоидной дисфункции на фоне терапии кордароном.

В течение первых 6 месяцев после начала терапии уровень ТТГ может не соответствовать уровню периферических тиреоидных гормонов (высокий уровень ТТГ / высокий уровень свободногоТ4 / низкий уровень свободногоТ3). При сохранении эутиреоза показатель ТТГ со временем обычно нормализуется.

Длительное наблюдение. Уровень ТТГ в ходе терапии кордароном следует определять каждые 6 месяцев. Именно уровень ТТГ в таких условиях является надежным показателем тиреоидного статуса.

Прием амиодарона вначале вызывает изменения уровня ТТГ в сторону повышения. За этим следует динамика уровней реверсивного Т3, Т4 и Т3.Прогрессивное снижение уровня Т3 отражает нарушение периферического превращения Т4 в Т3.Увеличение содержания общего и свободного Т4 может быть связано со стимулирующим эффектом ТТГ и/или со снижением клиренса Т4.

 

ПАЦИЕНТЫ С НЕТИРЕОИДНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (НТЗ)

Острые и хронические НТЗ оказывают сложное влияние на результаты тиреоидных тестов. Тестирование по возможности следует отложить до выздоровления, за исключением случаев отягощенного анамнеза или появления симптомов дисфункции ЩЖ. У тяжелобольных, а также при интенсивном медикаментозном лечении результаты некоторых тиреоидных тестов не поддаются интерпретации.

Сочетанное определение уровня ТТГ и Т4 позволяет наиболее надежно дифференцировать истинную первичную тиреоидную патологию (совпадение изменений уровня Т4 и ТТГ) и транзиторные сдвиги, вызванные самими НТЗ (расхождение изменений уровня Т4 и ТТГ).

Патологический уровень свободного Т4 у пациентов с тяжелыми соматическими болезнями не доказывает наличия тиреоидной патологии. В случае патологического уровня свободного Т4 необходимо исследовать содержание общего Т4.Если оба показателя (свободный Т4 и общий Т4) однонаправлено выходят за пределы нормы, тиреоидная патология возможна. Если же показатели свободного Т4 и общего Т4 расходятся, то это, скорее всего, обусловлено не тиреоидной дисфункцией, а соматическим заболеванием, приемом медикаментов. При выявлении патологического уровня общего Т4  необходимо соотнести данный результат с тяжестью соматического заболевания. Низкий уровень общего Т4 типичен лишь для тяжело- и агонирующих больных. Низкий уровень общего Т4 у пациентов вне реанимационного отделения позволяет предполагать гипотиреоз. Повышенный уровень общего Т3 и свободного Т3 является надежным показателем гипертиреоза при соматических заболеваниях, но нормальный или низкий уровень Т3 не исключает гипертиреоз.

Определение уровня ТТГ у больных с НТЗ. Определение уровня ТТГ и Т4 (свободного Т4 и общего Т4) – наиболее эффективная комбинация для выявления тиреоидной дисфункции больных с соматической патологией. В таких случаях следует расширить референтные интервалы ТТГ до 0,05-10,0 мМЕ/л. Уровень ТТГ может транзиторно снижаться до субнормальных величин в острой фазе болезни и повышаться в фазе выздоровления.

 

     ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменение функционирования ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности. На нее воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно стимулирует ЩЖ женщины. Преимущественно это происходит в первой половине беременности.

Тиреотропный гормон. Буквально с первых недель беременности под влиянием хорионического гонадотропина (ХГ), обладающего структурной гомологией с ТТГ, стимулируется продукция тиреоидных гормонов ЩЖ. В связи с этим по механизму обратной связи  подавляется продукция ТТГ, уровень которого на протяжении первой половины беременности оказывается сниженным примерно у 20% беременных. При многоплодной беременности, когда уровень ХГ достигает очень высоких значений, уровень ТТГ в первой половине беременности оказывается значительно снижен, а порой подавлен, практически у всех женщин. Наиболее низкие показатели уровня ТТГ в среднем приходятся на 10 – 12 неделю беременности. Тем не менее, в отдельных случаях он может оставаться нескольким сниженным вплоть до поздних сроков беременности.

Тиреоидные гормоны.  Определение уровня общих тиреоидных гормонов во время беременности не информативно, поскольку он всегда будет повышен (в целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30 – 50%). Уровень свободного Т4 в первом триместре беременности, как правило, высоконормален, но примерно у 10% с подавленным уровнем ТТГ превышает верхнюю границу нормы. По мере увеличения сроков беременности уровень свободного Т4 будет постепенно снижаться и к концу беременности очень часто оказывается низконормальным. У части пациенток, даже не имеющих патологии ЩЖ и получающих индивидуальную йодную профилактику, на поздних сроках беременности может обнаруживаться пограничное снижение уровня свободного Т4 в сочетании с нормальным уровнем ТТГ. Уровень свободного Т3, как правило, меняется однонаправлено с уровнем свободного Т4, но повышенным оказывается реже.

Общие принципы диагностики заболеваний ЩЖ во время беременности.

* Необходимо сочетанное определение ТТГ и свободного Т4.

* Определение уровня общего Т4 и Т3 во время беременности малоинформативно.

* Уровень ТТГ в первой половине беременности в норме понижен  у 20-30% женщин.

* Уровни общих Т4 и Т3 в норме всегда повышены (примерно в 1,5 раза).

* Уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ.

* На поздних сроках беременности в норме часто определяется низконормальный или  даже погранично сниженный уровень свободного Т4 при нормальном уровне ТТГ.

 

ТИРЕОГЛОБУЛИН  (ТГ)

Тиреоглобулин – гликопротеин, содержащий йод. ТГ является основным компонентом коллоида  фолликулов  щитовидной железы и выполняет функцию накопления тиреоидных гормонов. На поверхности ТГ происходит синтез тиреоидных  гормонов. Секреция ТГ контролируется ТТГ.                                                                                

Период биологической полужизни ТГ в плазме крови  — 4 суток.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Повышение содержания  в крови ТГ отражает нарушение целостности гематофолликулярного барьера и наблюдается при заболеваниях, протекающих с нарушением структуры железы либо сопровождающихся дефицитом йода. Выход ТГ в кровоток увеличивается при стимуляции и структурных поражениях ЩЖ. Определение ТГ не имеет смысла в ближайшие 2 – 3 недели после пункционной биопсии, так  как уровень ТГ  может  быть  повышен из-за пассивного выхода  коллоида в кровь при травматизации  железы. Уровень ТГ  повышается в ближайшие сроки после операций на ЩЖ. Потребление большого количества йода с пищей подавляет выход тиреоидных гормонов из ЩЖ, сдвигая равновесие между образованием и распадом ТГ в сторону его образования  и накопления  в коллоиде. Уровень ТГ может быть повышен при ДТЗ, подостром тиреоидите, увеличении ЩЖ под действием ТТГ, в некоторых случаях доброкачественной аденомы ЩЖ.

Присутствие антител к ТГ  может быть причиной ложноотрицательных результатов, поэтому  параллельно с ТГ желательно определять антитела к ТГ.

 У больных недифференцированным раком ЩЖ концентрация ТГ в крови увеличивается редко. При дифференцированных опухолях с низкой функциональной активностью уровень ТГ повышается в меньшей степени, чем в опухолях с высокой функциональной активностью. Повышение уровня ТГ установлено при высокодифференцированном раке ЩЖ. Большое диагностическое значение имеет определение уровня ТГ для выявления метастазов карциномы ЩЖ и динамического контроля за состоянием больных на фоне лечения фолликулярной карциномы. Также установлено, что метастазы рака ЩЖ имеют способность синтезировать ТГ.

Снижение после перенесенной хирургической операции или лучевой терапии уровня ТГ в крови исключает наличие метастазов. Напротив, нарастание уровня ТГ может служить признаком генерализованного процесса.

Поскольку больные после радикального лечения дифференцированного рака ЩЖ получают высокие дозы тиреоидных гормонов ( для подавления секреции ТТГ ), на фоне которого также снижается уровень ТГ, его концентрацию следует определять через 2 – 3 недели после отмены супрессивной терапии тиреоидными гормонами.

В педиатрической эндокринологии определение ТГ имеет большое значение при ведении детей с врожденным гипотиреозом для подбора дозы заместительной гормональной терапии. При аплазии ЩЖ, когда ТГ в крови не определяется, показана максимальная дозировка, тогда как при других вариантах обнаружение и увеличение концентрации ТГ позволяет предполагать обратимое течение болезни, в связи с чем дозировка гормона может быть уменьшена.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИЗМЕНЕНИЮ УРОВНЯ ТГ В КРОВИ

Значения ТГ у новорожденных повышены и значительно снижаются в течение первых 2 лет жизни.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ТГ

— карцинома ЩЖ (за исключением медуллярного рака),

— раннее выявление рецидивов и метастазов высокодифференцированного рака ЩЖ у оперированных больных,

— оценка эффективности радийодтерапии метастазов рака ЩЖ (по убыли его содержания в крови до нормальных  значений),

— метастазы в легких неясного происхождения,

— метастазы в костях неясного происхождения, патологическая ломкость костей,

—  определение ТГ нельзя проводить с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей  ЩЖ.

 

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТГ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩЖ

 

Здоровые лица                                                                                       1,5 – 50нг/мл

Рак щитовидной железы:                                                                                                            

До операции                                                                                        125,9 +8,5 нг/мл

После операции без метастазов и рецидивов                                 6,9+1,8  нг/мл

Метастазы и рецидивы высокодифференцированного        609,3 + 46,7 нг/мл

рака ЩЖ у оперированных больных

Доброкачественные опухоли (до операции)                              35,2  + 16,9 нг/мл

Тиреотоксикоз (тяжелая форма)                                                329,2 + 72,5 нг/мл

 

     АНТИТЕЛА  К  ТИРЕОГЛОБУЛИНУ ( АНТИ – ТГ )

Щитовидная железа, содержащая специфические антигены, может приводить  иммунную систему организма в состояние аутоагрессии. Одним из таких антигенов является тиреоглобулин. Повреждение ЩЖ при аутоиммунных или неопластических  заболеваниях может вызвать попадание ТГ в кровеносное русло, что, в свою очередь, ведет к активации иммунного ответа и синтезу специфических  антител. Концентрация  анти-ТГ изменяется в широком диапазоне и зависит от заболевания. Поэтому определение концентрации анти-ТГ может быть использовано для диагностики и мониторинга  лечения  заболеваний ЩЖ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТГ В КРОВИ

Анти-ТГ являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ и их тщательно измеряют во время наблюдения за  ходом болезни. Повышение  уровня анти-ТГ  определяется при тиреоидите Хашимото (больше 85 % случаев), болезни Грейвса (больше 30 % случаев), рака ЩЖ(45 %случаев), идиопатической микседеме   (больше 95 % случаев), пернициозной анемии (50 % случаев, низкие титры), СКВ (около 20 % случаев), подостром тиреоидите де Кервена( низкие титры), гипотиреозе (около 40 % случаев), ДТЗ (около 25 % случаев), слабоположительный результат может быть получен при нетоксическом зобе.

Эстроген-прогестероновая терапия с целью контрацепции увеличивает титр антител к тиреоглобулину и пероксидазе. У женщин с АИТ при приеме данных препаратов титр антител значительно выше, чем у лиц с АИТ, не принимающих эти лекарственные препараты.

Повышенный титр анти-ТГ может быть получен у больных с неэндокринными заболеваниями при приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

У больных тиреоидитом Хашимото титр анти-ТГ в процессе лечения, как правило, снижается, но могут встречаться больные, у которых анти-ТГ могут персистировать или обнаруживаться волнообразно с периодом около 2 – 3 лет. Титр анти-ТГ у беременных женщин с болезнью Грейвса или Хашимото снижается прогрессивно в течение беременности и кратковременно возрастает после родов, достигая пика  через 3 – 4 месяца. Нормальный титр  анти-ТГ не исключает тиреоидита  Хашимото. Тест определения  микросомальных антител  более чувствителен по отношению к тиреоидиту Хашимото, чем  тест анти-ТГ, особенно у пациентов моложе  20 лет.

Определение анти-ТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции ЩЖ у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей  с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. Слабо положительные результаты обычно обнаруживаются при других аутоиммунных расстройствах и хромосомных нарушениях таких, как синдром  Турнера  и синдром Дауна.

Положительные результаты у некоторых больных гипертиреоидизмом позволяют думать о сочетании с тиреоидитом. Использование анти-ТГ для выявления аутоиммунных заболеваний ЩЖ особенно оправдано в йоддефицитных  районах.

У детей, рожденных от матерей с высокими титрами анти-ТГ, в течение жизни могут развиваться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что  требует отнести таких детей к  группе риска.

Около 5 — 10 %  практически здоровых  людей могут иметь низкий титр анти-ТГ без симптомов болезни, чаще у женщин и пожилых людей, что связано, вероятно, с выявлением лиц, имеющих субклинические формы  аутоиммунного тиреоидита.

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТГ: — новорожденные: высокий титр анти-ТГ у матерей, — хронический тиреоидит Хашимото, — дифференциальная диагностика гипотиреоза, — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), — послеоперационное ведение больных высокодифференцированным раком ЩЖ в комплексе с ТГ, — в йоддефицитных районах оценка уровня анти-ТГ в сыворотке способствует диагностике аутоиммунной тиреоидной патологии у пациентов с узловым зобом.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 100 мЕ/мл

 

АНТИТЕЛА   К  ТИРЕОИДНОЙ   ПЕРОКСИДАЗЕ 

(АНТИ – ТПО)

Тест анти-ТПО используется для верификации  аутоиммунных тиреопатий. Обладая способностью связываться с комплементом, анти-ТПО принимают прямое участие  в аутоагрессии, то есть являются показателем агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза  обеспечивает образование активной формы йода, который способен включаться в процесс йодификации тиреоглобулина, то есть играет ключевую роль в процессе синтеза тиреоидных гормонов. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов, в основном  тироксина. Анти-ТПО – наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Обычно их появление является первым сдвигом, который наблюдается  в ходе развития гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-ТПО

Аутоиммунные заболевания ЩЖ являются основным фактором, лежащим в основе  гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются у генетически предрасположенных лиц. Таким образом, измерение циркулирующих  анти-ТПО является маркером генетической предрасположенности. Наличие  анти-ТПО  и повышенный уровень ТТГ позволяет прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.

Высокая концентрация анти-ТПО наблюдается при тиреоидите Хашимото (чувствительность 90–100 %)и болезни Грейвса (чувствительность  85 %). Уровень анти-ТПО повышается в 40 – 60 % при ДТЗ, но в меньшем титре, чем при активной стадии тиреоидита Хашимото.

Обнаружение анти-ТПО во время беременности говорит о риске развития у матери послеродового тиреоидита и возможном влиянии на развитие ребенка.

В низких концентрациях анти-ТПО могут встречаться  у 5 – 10 % здорового населения и у пациентов с заболеваниями, не связанными со ЩЖ, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.

Титр анти-ТПО увеличивается при лечении эстроген-прогестероновыми препаратами и приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-ТПО

— аутоиммунный тиреоидит,

— прогноз риска гипотиреоза при изолированном повышении уровня ТТГ,

— прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,

— офтальмопатия: увеличение окологлазных тканей (подозрение на «эутиреоидную болезнь Грейвса»).

— новорожденные: гипертиреоз и высокий уровень анти-ТПО или болезнь Грейвса у матери,

— фактор риска тиреоидной дисфункции при терапии интерфероном, интерлейкином-2, препаратами лития, кордароном,

— фактор риска невынашивания беременности и неудачи при оплодотворении.

 

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ – 0 – 30 мЕ/мл.

 

      АНТИТЕЛА   К   МИКРОСОМАЛЬНОЙ ФРАКЦИИ

(АНТИ-МФ)

Аутоантитела к микросомальной фракции выявляются при всех видах аутоиммунных заболеваний ЩЖ, однако, могут обнаруживаться  и у здоровых людей. Анти-МФ являются цитотоксичным фактором, непосредственно вызывающим повреждение тиреоидных клеток. Микросомальный антиген является  липопротеидом, из которого состоят мембраны пузырьков, содержащие тиреоглобулин. Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, которое характеризуется образованием антител к различным компонентам ЩЖ с развитием ее лимфоидной инфильтрации и разрастанием фиброзной ткани. Анти-МФ способны разрушать ЩЖ  и снижать ее функциональную активность.

              

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-МФ

Наиболее высокие уровни анти-МФ обнаруживаются у пациентов с АИТ Хашимото( у 95 % больных), идиопатической мексидемой, на последней стадии  хронического атрофического тиреоидита, особенно у пожилых женщин, довольно часто встречаются у пациентов с выявленной нелеченной формой болезни Грейвса. Анти-МФ определяются у 85 % больных ДТЗ, что указывает на его аутоиммунный генез. Анти-МФ иногда выявляются при раке ЩЖ. Повышенные уровни анти-МФ в ходе 1 триместра беременности указывают на определенную степень риска послеродового тиреоидита.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ АНТИ-МФ

— тиреоидит Хашимото, 

— аутоиммунный характер заболеваний ЩЖ,

— прогноз послеродового тиреоидита у женщин из групп высокого риска,

— высокая степень риска возникновения тиреоидита при наследственной предрасположенности к данному заболеванию, при других формах аутоиммунных процессов (сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, пернициозная анемия).

 

АНТИТЕЛА КРЕЦЕПТОРАМ ТТГ (TTTRP)              

Рецепторы тиреотропного гормона — мембранные структуры тиреоцитов (и, возможно, клеток других органов и тканей). ТТГ-RP являются     регуляторными белками, интегрированными в мембране тиреоидной клетки и влияющими как на синтез и секрецию ТГ, так и на клеточный рост. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечива­ют реализацию его биологического действия. Причиной развития диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) считается появление в крови больных особых иммуноглобулинов — аутоантител, специфически конкурирующих с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способных оказывать на щитовидную железу стимулирующее влияние, аналогичное ТТГ. Выявление высокого уровня аутоантител к ТТГ-рецепторам в крови больных с болезнью Грейвса является прогностическим предвестником рецидива заболевания (чувствительность 85 % и специфичность 80 %). Фетоплацентарный перенос этих антител является одной из причин врожденного гипертиреоза у новорожденных, если мать страдает болезнью Грейвса. Для получения доказательства об обратимом характере заболевания необходим лабораторный мониторинг, направленный на установление элими­нации антител к ТТГ-RP из организма ребенка. Исчез­новение антител у ребенка после медикаментозно­го достижения эутиреоза и устранения зоба служит основанием для решения вопроса о прекращении лекарственной терапии.

Аутоантитела к ТТГ-рецепторам в повышенных количествах могут быть обнаружены у боль­ных с зобом Хашимото, при подостром АИТ. Уровень ауто­антител прогрессивно снижается при медикаментозном лечении этих заболеваний или после тиреоидэктомии, что может быть использовано для контроля за эффективностью проводи­мого лечения.                                                                                                                  

 

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ:

АБСОЛЮТНЫЕ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

·         Дифференциальный диагноз послеродового тиреоидита и БГ при после­родовом тиреотоксикозе.

·         Прогноз риска фетального/неонатального тиреотоксикоза у женщин с пред­шествовавшей радиоаблацией ЩЖ по поводу БГ или на фоне текущей терапии тионамидами.

·         Диагностика эутиреоидной офтальмопатии Грейвса.

·         Расчёт длительности терапии и риска рецидива у пациентов, получающих терапию по поводу БГ (особенно у детей).

 

 

РЕФЕРЕНСНЫЕ ПРЕДЕЛЫ: Уровень аутоантител к ТТГ-рецепторам в сыворотке в норме составляет до 11 ЕД/л.

Сдавайте анализы постоянно в одной и той же лаборатории – и вашему врачу будут примерно известны Ваши личные показатели нормы и любое отклонение от нормы будет сразу им замечено.

Похудеть при гипотиреозе? Почему бы и нет!

Снижение уровня гормонов щитовидной железы отмечается чаще у женщин, чем у мужчин. Лишний вес – распространённая проблема при замедленном обмене веществ, но решаемая.

Если основное лечение, которые вам назначил доктор, подобрано оптимально, то с регуляцией веса особых проблем быть не должно. Грамотно введённые в рацион продукты будут способствовать его снижению, а регулярные физические нагрузки – дополнительно стимулировать обменные процессы в организме.

Важно!  Избегайте жёстких низкокалорийных диет, стремясь поскорее достичь результата. Они противопоказаны при гипотиреозе. При таких диетах щитовидная железа будет продуцировать ещё меньше гормонов, что затормозит обменные процессы. В сутки вы должны получать с пищей не менее 1400-1800 ккал.

  • Где взять здоровые калории?

Смело включайте в меню нежирный белок (птица, нежирная говядина, рыба, молочные продукты), клетчатку с овощами и сложные углеводы (хлеб из пророщенных зёрен, обогащённый клетчаткой). Добавляйте кокосовое масло. Оно активизирует обмен веществ, что предупреждает набор лишних килограммов.

Полезный и легкоусвояемый белок содержат морепродукты. К тому же, они богаты йодом, как и морская капуста.

Чернослив просто необходим при гипотиреозе. Он улучшает обмен веществ и предотвращает развитие ожирения, богат йодом, который необходим при этом заболевании.

Пейте кофе! Можно с молоком. Злоупотреблять не надо, но пару чашек в день станут окажут мягкий стимулирующий эффект на щитовидку.

  • Какие продукты следует ограничить?

Жиры, жирное мясо и рыбу, простые углеводы (сахар, сладости и мёд), хлебобулочные изделия из белой муки, рис и макароны, рафинированное растительное масло.

Употреблять зобогенные продукты, которые нарушают баланс гормонов щитовидной железы, можно только после тепловой обработки (большинство видов  капусты, соя, бобовые) и нечасто.

Старайтесь не пить воду из-под крана. Хлорины и фториды в ней мешают йоду усваиваться, что ухудшает работу щитовидки. Отдавайте предпочтение качественной питьевой воде.

  •  Нужны ли физические нагрузки?

Обязательно. Любая физическая активность в течение дня приветствуется. Быстрая ходьба, скандинавская ходьба, подъём по лестнице, занятия в спортивных залах – что кому подойдёт. При физических нагрузках метаболизм ускоряется.

Так как гипотиреоз часто диагностируется у женщин старше 60 лет, то для них рекомендована дозированная ходьба. Можно ходить медленно, но увеличить километраж. Работа на дачном участке тоже принесёт результаты.

  • Фитоподдержка для организма

Лапчатка белая, которая содержится в основе препарат «Тирео-Вит» способна стимулировать выработку гормонов щитовидной железы. Таким образом, вес сохранится на оптимальном уровне.

  • А что ещё может помочь?

Если все средства испытаны, но вес так и не приходит в норму, можно попробовать придерживаться особой диеты, которую разработала Мэри Шомон, автор бестселлера «Диета при гипотиреозе».

Она сама столкнулась с проблемой лишнего веса при этом заболевании, изучила все нюансы и разработала и испытала свою диету. Главное, чтобы к моменту её начала ваши анализы на тиреотропный гормон (ТТГ) были в норме.

На всякий случай, посетите врача, чтобы исключить скрытую инсулинорезистентность – снижение чувствительности организма к инсулину.  Это состояние нередко идёт в паре с гипотиреозом, но остаётся не выявленным и может приводить к набору лишних килограммов.

Придерживайтесь режима питания и соблюдайте психогигиену – оптимизм и хорошее настроение не требуют много сладостей.

Валеолог отделения профилактики

М. Верещагина

Щитовидная железа – «дирижер» организма

Среди самых частых признаков, сопровождающих нарушения щитовидной железы, выделяются прямо противоположные явления: например, повышенная возбудимость и раздражительность с одной стороны, и апатия и утомляемость — с другой. Или, скажем, учащенное и, напротив, замедленное сердцебиение, бессонница и, наоборот, чрезмерная сонливость. То же самое касается и резкого необъяснимого изменения веса (похудение без диет у одних больных и быстрый набор лишних килограммов без явной причины у других). Столь противоречивые симптомы объясняются тем, что в одном случае щитовидная железа выделяет слишком много тиреоидных гормонов (гипертиреоз), а во втором – наоборот, мало (гипотиреоз). Другими проявлениями нарушений работы этого органа являются изменения нормального менструального цикла у женщин, бесплодие, усиленное выпадение волос, отеки на лице и некоторые другие признаки.

Однако ждать симптомов, как сигнала для начала обследования, не обязательно. Почти в половине случаев начальные нарушения функции щитовидки протекают скрытно. Тем не менее, если уже признаки описанные выше появились, откладывать обследование точно не следует. И, естественно, регулярно сдавать анализы на гормоны щитовидной железы – «святая обязанность» людей, у которых уже имеется какое-либо нарушение функции щитовидной железы. Им это очень важно для контроля лечения.

УЗИ недостаточно

Некоторые люди считают, что если УЗИ щитовидной железы – в норме, то дальнейшее обследование – бессмысленно, и является лишь пустой тратой времени и денег. Но это ошибка. УЗИ показывает только анатомическое строение органа, а о его работе может не сказать ни слова. Ведь при дисфункции сама железа не всегда увеличена или имеет узлы и признаки воспаления, зачастую никаких внешних изменений у нее нет, и на мониторе она может выглядеть вполне здоровой. Поэтому, чтобы иметь полную картину, лучше сделать анализы.

Базовое, первичное обследование щитовидки включает в себя анализ венозной крови на ТТГ — тиреотропный гормон, Т4 свободный (тироксин св.). Сдать их необходимо в комплексе, поскольку изменения одного показателя недостаточно информативно. Важно учитывать, как при этом меняется уровень двух другого гормона.

Не надо самим толковать анализы

Сниженный уровень ТТГ (при высоких Т3 и Т4) чаще всего бывает при гипертиреозе, причиной которого в большинстве случаев является аутоиммунное заболевание — диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса). Такие больные могут отличаться чрезмерной нервной возбудимостью, худобой при хорошем аппетите, учащенным сердцебиением.

Наоборот, высокий ТТГ и низкий Т4 (а иногда и пониженный Т3) могут указывать на недостаток выработки гормонов (гипотиреоз), который часто вызывается таким аутоиммунным заболеванием, как тиреоидит Хашимото. Такие больные часто имеют лишний вес, сухую кожу, они медлительны, сонливы, легко мерзнут, быстро устают и часто жалуются на «ленивый» кишечник.

Очень важно избегать соблазна самостоятельной трактовки результатов анализов, ведь интерпретировать их адекватно может только лечащий врач-эндокринолог.

Иммунитет ни при чем?

Помимо уровня тиреоидных гормонов полезно проверить уровень в крови антител к тиреопероксидазе (анти – ТПО) и к тиреоглобулину (анти – ТГ). Если они не повышены, то, скорее всего, патология не носит аутоиммунный характер. Но лучше через некоторое время анализы повторить, поскольку антитела могли просто еще не успеть сформироваться. Однако антитела к тиреопероксидазе обнаруживаются и у 5% здоровых людей, особенно часто, у пожилых женщин. Подобный факт может указывать на повышенный риск развития заболевания щитовидной железы в будущем. Поэтому таким пациентам нужно чаще обследовать щитовидку, чем остальным.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

симптомы заболеваний и причины проблем

https://sputnik.by/20201029/shchitovidnaya-zheleza-zdorovye-1034842827.html

Щитовидная железа: какие симптомы свидетельствуют о заболевании

Щитовидная железа: какие симптомы свидетельствуют о заболевании

Чтобы всегда сохранять щитовидную железу здоровой, нужно понимать, как она работает. Основные показатели здоровья щитовидка, а также признаки проблем в ее… 29.10.2020, Sputnik Беларусь

2020-10-29T10:30+0300

2020-10-29T10:30+0300

2021-01-15T09:45+0300

общество

здоровье

просто о здоровье

здоровый образ жизни

питание

гормоны

щитовидная железа

тереоидит

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn11.img.sputnik.by/img/103484/31/1034843138_0:50:1000:616_1920x0_80_0_0_40405637cc28ad2b7965b2dcc0847a22.jpg

Щитовидная железа — маленький (всего 15-20 граммов), но очень важный орган нашего организма. С помощью специалиста профилактической медицины Екатерины Степановой Sputnik продолжает изучать наиболее важные показатели нашего здоровья, и щитовика в них — один из главных.Великий Леонардо да Винчи одним из первых изобразил эту железу, подробно описав ее сосуды и нервы. Но только в XVII веке британский анатом Томас Вартон предложил название для железы, находящейся на шее спереди от трахеи и гортани, — «щитовидная железа». Он увидел ее как щит для трахеи и гортани, что и послужило ее названием.Щитовидка состоит из двух долей, соединенных перешейком, и скорее похожа на бабочку. Но, говоря образно, если представить наши органы как оркестр, то щитовидная железа в нем — дирижер.Чтобы всегда сохранять эту железу здоровой, нужно понимать, как она работает.Руководящая система организмаЩитовидная железа относится к руководящей системе нашего организма — эндокринной. В эндокринную систему также входят гипоталамус и гипофиз (отделы ЦНС), тимус (вилочковая железа), там проходят обучение и закалку молодые иммунные клетки, поджелудочная железа (в части эндокринной ее функции), надпочечники и половые железы (соответственно мужские и женские). Все вместе они образуют единое эндокринное кольцо, связаны между собой и имеют обратную связь.Если функция одной из желез будет снижена или нарушена — это скажется на работе обменных процессов остальных и проявятся симптомы заболеваний. Поэтому работу эндокринной системы, как правило, не рассматривают по отдельности.У щитовидки много функций, но важнейшая для организма заключается в том, что она регулирует синтез (выработку) энергии и усвоение ее клетками. Она отвечает за энергообмен клеток всего организма. Как известно, клетки формируют ткани, из тканей образуется орган, а значит, и наш организм.Эта железа плода закладывается на 4-й неделе беременности, а начинает функционировать уже внутриутробно на 12-й неделе беременности. До этого периода за будущее щитовидной железы отвечает мама.О важности щитовидки для организма говорит и тот факт, что по активности кровоснабжения она стоит в одном ряду с головным мозгом, сердцем, печенью и почками, и любое нарушение кровоснабжения ведет к сбоям в ее работе. Уровень кровотока в тканях железы в 50 раз превышает уровень кровотока в мышцах.Центральная нервная система (головной мозг), высшая нервная деятельность — самая энергоемкая система, и она напрямую связана со щитовидной железой.Какие гормоны вырабатывает щитовидная железаНервная система реагирует на информацию извне (голод, опасность, страх), анализируется это гипоталамусом, он в свою очередь взаимодействует с гипофизом, который вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ) и напрямую руководит деятельностью щитовидной железы. Если наблюдается гипофункция щитовидной железы, то ТТГ будет повышен, и наоборот — при гиперфункции щитовидной железы ТТГ будет понижен.Щитовидная железа вырабатывает 3 гормона: тироксин (Т4), трийодтеронин (Т3) и кальцитонин, а также поддерживает гомеостаз (саморегуляцию, постоянство среды) организма.Т3 и Т4 отвечают за все обменные процессы (жировой, белковый, витаминно-минеральный), включая энергообмен. Кроме тероидных гормонов синтезируется гормон пептидной природы кальцитонин. Его роль в организме до конца не изучена, но суммарно он обеспечивает постоянную концентрацию кальция в крови, что очень важно для костно-мышечной системы. Регулирует поступление йода также гормон ТТГ.Причины ухудшения работы щитовидки1. Стрессы. Длительные или хронические стрессы могут отразиться на работе головного мозга. Он может неправильно срежиссировать работу щитовидной железы, но и она из-за нарушения своей функции любым другим фактором может спровоцировать стресс или изменение эмоционального состояния человека из-за влияния на головной мозг. Здесь необходимо выяснять, что первично — сбой  привел к стрессу или стресс привел к сбоям.2. Еда. Так как щитовидка очень чувствительна к любой токсической нагрузке, то еда, богатая консервантами, нитратами, пестицидами или любыми другими токсинами может спровоцировать ее дисфункцию.Также еда, дефицитная по базовому витаминно-минеральному комплексу, белкам, жирам и углеводам, ведет к нездоровью железы и снижению выработки ею гормонов. Для синтеза любых гормонов нужен белок. Гормон в основном из него и состоит. К тому же это очень энергозатратный процесс, и жиры и углеводы не менее важны.Кроме как из еды, мы его ниоткуда не получаем. Принципиально, чтобы он был органический. В другом виде йод, к сожалению, не усваивается. Источниками могут быть морская капуста (ламинария) или любые другие водоросли, морская рыба и морепродукты, хурма, фейхоа и грецкие орехи. А вот из соли йод не усваивается, а при нагревании испаряется из нее.Важно помнить, что без присутствия селена и цинка йод также не усваивается. Поэтому предпочтительнее всегда употреблять водоросли, так как они содержат в себе множество полезных элементов таблицы Менделеева. Нельзя забывать, что любые крестоцветные (все виды обычной капусты) связывают йод, поэтому одновременный прием или прием в одном блюде никакой пользы не принесет.3. Напитки. Различного рода синтетические тоники-энергетики сильно истощают отделы головного мозга и надпочечники, это органы эндокринной системы, и они связаны между собой обратной связью, что несомненно приведет к сбою работы щитовидной железы и появлению первых симптомов заболеваний.4. Агрессия вирусов и паразитов. Атаки вирусов (герпес, цитомегаловирус), бактерий (стафило- и стрептококки), паразитов (токсокары), так же как и средства борьбы с ними, очень сильно влияют на активность функций щитовидной железы. В этом простая анатомическая причина. Железа расположена рядом с миндалинами, и они имеют единый лимфатический бассейн и кровоснабжаются едиными крупными кровеносными сосудами, поэтому трахеиты, ангины, гаймориты, фарингиты, тонзилиты — все инфекции попадают и в щитовидную железу тоже.Воспаления могут приводить к кистообразованиям и аутоиммунному териоидиту. Чтобы исключить у себя аутоиммунный териоидит, сдается анализ на антитела к ПТО.5. Кислород и питательные вещества. Головной мозг напрямую регулирует деятельность щитовидной железы, поэтому должно быть адекватное его кровоснабжение. Для этого нужны эластичные сосуды, отсутствие проблем с шеей и густотой крови, чтобы исключить венозные застои. Такая кровь богата токсинами и углекислым газом, что напрямую приведет к угнетению функций головного мозга и щитовидной железы, изменению ее активности. Как говорится, штаб главнокомандующего должен работать без сбоев.6. Вредные привычки. Алкоголь, активное и пассивное курение, вдыхание токсических веществ повышают токсическую нагрузку, что очень опасно для щитовидки.7. Половые гормоны. У женщин после 45 лет чаще происходят изменения в структуре щитовидной железы из-за скачков или снижения уровня эстрогенов. Это повышает чувствительность к ТТГ, а он влияет на размер и структуру самой железы и выработку гормонов. Поэтому после 45 лет женщинам необходимо периодически сдавать гормональную панель.8. Сильное облучение или долгое нахождение в зоне с повышенным уровнем радиации. 9. Отсутствие достаточной физической нагрузки. Этот параметр не является прямым, он имеет более косвенное влияние, но исключать его нельзя. Так как только физическая активность делает кровообращение эффективным, способствует разжижению крови и насыщению ее кислородом, а значит, способствует нормализации окислительно-восстановительных процессов.Любая физическая активность, от физкультуры и скандинавской ходьбы до бассейна и занятий в спортзале, избавит от токсинов и добавит здоровья вашей щитовидной железе.Симптомы, которые свидетельствуют о заболевании щитовидной железыМы не всегда обращаем внимание на тихие звоночки от организма. Есть 15 симптомов неблагополучия щитовидки, которые лучше «словить» на начальном этапе, когда еще можно все исправить.1 симпотом: нарушение эмоционального состояния. При гипофункции щитовидной железы идет снижение выработки серотонина, проявляется это как беспричинная грусть, апатия, усталость, отсутствие энергии. При гиперфункции — наоборот, раздражительность, легкая агрессия, блеск в глазах и неутомимая активность.2 симптом: нарушение терморегуляции. Нарушение гормонов щитовидной железы приводит к нарушению процессов терморегуляции. При гипофункции щитовидной железы будет озноб, зябкость, как правило, холодные руки и ноги. При гиперфункции — бросать в жар, ни с чем не связанное обильное потоотделение.3 симптом: колебание веса при неизменном рационе питания и физических нагрузках — очень характерный признак нарушения функций щитовидной железы. Гипофункция — необъяснимый набор веса; гиперфункция — резкая худоба или потеря веса более чем на 4-5 кг.4 симптом: нарушение пищеварения и тонуса мышц. При гипофункции будут запоры и метеоризм из-за слабости или атонии мышц. Также наблюдается нарушение деятельности желчного пузыря. В нем формируется застой желчи, что способствует формированию камней. При гиперфункции будет диарея из-за повышенного мышечного тонуса.5 симптом: выпадение волос, изменение качества кожи и ногтей. Гипофункция — сильная сухость кожи и шелушение особенно в области голени, ломкость ногтей,  иногда желтоватый оттенок кожи. Гиперфункция — уплотнение кожи на локтях и стопах, пигментация кожи, особенно в области век.6 симптом: длительное снижение или повышение температуры тела. Гипофункция связана с понижением температуры тела, а при гиперфункции наблюдаются субфебрильные цифры 37,1-37,5°С.7 симптом: офтальмологические проблемы. При гиперфункции наблюдается редкое моргание, иссушенная слизистая приводит к слезотечению. Возможны также светобоязнь, пучеглазие (экзофтальм или Базедова болезнь в запущенной стадии). Выпячивание глаза происходит из-за уплотнения и разрастания жировой ткани за глазным яблоком.8 исмптом: нестабильный менструальный цикл. При гипофункции выделения всегда скудные и редкие вплоть до аменореи. При гиперфункции будет постоянный сбой и нерегулярность. При любой ситуации будет сложность с зачатием ребенка, а также течением самой беременности.9 симптом: снижение либидо и нарушение потенции.10 симптом: дискомфорт в области горла или припухлость шеи. Самые частые ощущения — плохо глотать, беспричинное изменение тембра голоса, осиплость, комок в горле, явная ассиметрия шеи.  Все это симптомы увеличения самой железы или появления в ней узлов.11 симптом: нарушение работы сердца и сосудов. При гипофункции будет наблюдаться брадикардия, снижение артериального давления, одышка при минимальных физических нагрузках. При гиперфункции будет, наоборот, учащенное сердцебиение более 80 ударов в минуту, повышение А/Д, боль за грудиной, сдавление сердца, явная пульсация сосудов шеи. В медицине есть специальный термин — тиреотоксическое сердце. Человек слышит, как стучит его сердце.12 симптом: отечность век и одутловатость лица. Появляется в ночное время и вскоре проходит после пробуждения или в течение дня. Из-за гипофункции идут изменения в сердечной мышце, замедляется кровоток и нарушается обмен веществ, что и приводит к отечности.13 симптом: боли в мышцах, онемение или покалывание в конечностях. Это связано с изменением белкового обмена и уменьшением объема мышц  при гиперфункции. Гормональный дисбаланс является причиной нарушения проводимости нервных импульсов, поэтому появляется чувство покалывания в конечностях.14 симптом: изменение в костях, остеопороз. Нарушение в синтезе кальциотонина ведет к изменениям в кальциево-фосфорном обмене, снижается концентрация самого кальция в крови или его усвояемость. Появляются хрупкость костей боли в суставах и их деформация.15 симптом: частые головные боли и головокружения. Это связано с колебаниями А/Д, вегето-сосудистые нарушения происходят из-за гормонального дисбаланса.При любом из симптомов следует предварительно сдать анализ крови на ТТГ и обратиться к врачу для дальнейшей консультации и коррекции.Как проверить щитовидную железу при помощи обычного градусникаЭто действительно элементарно: возьмите обычный ртутный термометр, правда, в аптеке вы его уже можете и не найти. Температура на нём должна быть 35°C.  Утром, проснувшись и не вставая с постели, как учила мама, поместите градусник в подмышечную впадину на 10 минут. Если результат колеблется в рамках 36,5-36.8°C, значит, что щитовидная железа здорова и работает нормально.Но если градусник показывает ниже средней 36,5 градусов, то у вас гипотиреоз — пониженная функция щитовидной железы. А если температура превысит отметку в 36,8°C, это может быть гипертиреоз — повышенная функция щитовидки, при которой в организме развивается воспалительный процесс.Узлы в щитовидной железеДостаточно распространенное явление — есть если не у каждого второго, то у третьего точно. Иногда узлы в щитовидной железе прощупываются, иногда обнаруживаются при прохождении УЗИ-обследования. Всего лишь в 5% случаев речь идет о новообразованиях, и лишь 10% из них будут злокачественными.Если все-таки обнаружен узел в щитовидке, первое, что нужно сделать — сдать анализ крови на ТТГ. Если показатель понижен, то это говорит о том, что узел функционирует, это хорошо и не представляет никакой угрозы. Если ТТГ в норме или повышен, то берут материал из узла на биопсию клеток, при условии если узел больше 1 сантиметра или растет.Чтобы щитовидная железа всегда успешно дирижировала вашим организмом, как оркестром, исключайте из своей жизни вредные факторы и ведите здоровый образ жизни.Читайте также:Все про тестостерон: как проверить и контролировать его уровеньКак связаны проблемы с суставами и показатель pHОт сердца и почек: ради чего люди продают органы?

https://sputnik.by/20201207/kak-pitatsya-posle-40-chtoby-ne-nabrat-ves-1034667482.html

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

2020

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Новости

ru_BY

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

https://cdnn11.img.sputnik.by/img/103484/31/1034843138_0:19:1000:647_1920x0_80_0_0_90451e07d8a3dd74521300e970066f50.jpg

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

общество, здоровье , просто о здоровье, здоровый образ жизни, питание, гормоны, щитовидная железа, тереоидит

Щитовидная железа — маленький (всего 15-20 граммов), но очень важный орган нашего организма. С помощью специалиста профилактической медицины Екатерины Степановой Sputnik продолжает изучать наиболее важные показатели нашего здоровья, и щитовика в них — один из главных.

Великий Леонардо да Винчи одним из первых изобразил эту железу, подробно описав ее сосуды и нервы. Но только в XVII веке британский анатом Томас Вартон предложил название для железы, находящейся на шее спереди от трахеи и гортани, — «щитовидная железа». Он увидел ее как щит для трахеи и гортани, что и послужило ее названием.

Как питаться после 40, чтобы не набрать вес

7 декабря 2020, 10:17

Щитовидка состоит из двух долей, соединенных перешейком, и скорее похожа на бабочку. Но, говоря образно, если представить наши органы как оркестр, то щитовидная железа в нем — дирижер.

Чтобы всегда сохранять эту железу здоровой, нужно понимать, как она работает.

Руководящая система организма

Щитовидная железа относится к руководящей системе нашего организма — эндокринной. В эндокринную систему также входят гипоталамус и гипофиз (отделы ЦНС), тимус (вилочковая железа), там проходят обучение и закалку молодые иммунные клетки, поджелудочная железа (в части эндокринной ее функции), надпочечники и половые железы (соответственно мужские и женские). Все вместе они образуют единое эндокринное кольцо, связаны между собой и имеют обратную связь.

Если функция одной из желез будет снижена или нарушена — это скажется на работе обменных процессов остальных и проявятся симптомы заболеваний. Поэтому работу эндокринной системы, как правило, не рассматривают по отдельности.

У щитовидки много функций, но важнейшая для организма заключается в том, что она регулирует синтез (выработку) энергии и усвоение ее клетками. Она отвечает за энергообмен клеток всего организма. Как известно, клетки формируют ткани, из тканей образуется орган, а значит, и наш организм.

Эта железа плода закладывается на 4-й неделе беременности, а начинает функционировать уже внутриутробно на 12-й неделе беременности. До этого периода за будущее щитовидной железы отвечает мама.

О важности щитовидки для организма говорит и тот факт, что по активности кровоснабжения она стоит в одном ряду с головным мозгом, сердцем, печенью и почками, и любое нарушение кровоснабжения ведет к сбоям в ее работе. Уровень кровотока в тканях железы в 50 раз превышает уровень кровотока в мышцах.

Центральная нервная система (головной мозг), высшая нервная деятельность — самая энергоемкая система, и она напрямую связана со щитовидной железой.

Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа

Нервная система реагирует на информацию извне (голод, опасность, страх), анализируется это гипоталамусом, он в свою очередь взаимодействует с гипофизом, который вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ) и напрямую руководит деятельностью щитовидной железы. Если наблюдается гипофункция щитовидной железы, то ТТГ будет повышен, и наоборот — при гиперфункции щитовидной железы ТТГ будет понижен.

Щитовидная железа вырабатывает 3 гормона: тироксин (Т4), трийодтеронин (Т3) и кальцитонин, а также поддерживает гомеостаз (саморегуляцию, постоянство среды) организма.

Т3 и Т4 отвечают за все обменные процессы (жировой, белковый, витаминно-минеральный), включая энергообмен. Кроме тероидных гормонов синтезируется гормон пептидной природы кальцитонин. Его роль в организме до конца не изучена, но суммарно он обеспечивает постоянную концентрацию кальция в крови, что очень важно для костно-мышечной системы. 

Важно! На работу щитовидной железы большое влияние оказывает количество йода в организме. Так как она сама не может хранить или запасать йод, то мы полностью зависим от его поступления с пищей.

Регулирует поступление йода также гормон ТТГ.

Причины ухудшения работы щитовидки

1. Стрессы. Длительные или хронические стрессы могут отразиться на работе головного мозга. Он может неправильно срежиссировать работу щитовидной железы, но и она из-за нарушения своей функции любым другим фактором может спровоцировать стресс или изменение эмоционального состояния человека из-за влияния на головной мозг. Здесь необходимо выяснять, что первично — сбой  привел к стрессу или стресс привел к сбоям.

2. Еда. Так как щитовидка очень чувствительна к любой токсической нагрузке, то еда, богатая консервантами, нитратами, пестицидами или любыми другими токсинами может спровоцировать ее дисфункцию.

Также еда, дефицитная по базовому витаминно-минеральному комплексу, белкам, жирам и углеводам, ведет к нездоровью железы и снижению выработки ею гормонов. Для синтеза любых гормонов нужен белок. Гормон в основном из него и состоит. К тому же это очень энергозатратный процесс, и жиры и углеводы не менее важны.

Важно! Чтобы все в порядке, человек в сутки должен потреблять примерно 150-220 микрограммов йода. 

Кроме как из еды, мы его ниоткуда не получаем. Принципиально, чтобы он был органический. В другом виде йод, к сожалению, не усваивается. Источниками могут быть морская капуста (ламинария) или любые другие водоросли, морская рыба и морепродукты, хурма, фейхоа и грецкие орехи. А вот из соли йод не усваивается, а при нагревании испаряется из нее.

Важно помнить, что без присутствия селена и цинка йод также не усваивается. Поэтому предпочтительнее всегда употреблять водоросли, так как они содержат в себе множество полезных элементов таблицы Менделеева. Нельзя забывать, что любые крестоцветные (все виды обычной капусты) связывают йод, поэтому одновременный прием или прием в одном блюде никакой пользы не принесет.

3. Напитки. Различного рода синтетические тоники-энергетики сильно истощают отделы головного мозга и надпочечники, это органы эндокринной системы, и они связаны между собой обратной связью, что несомненно приведет к сбою работы щитовидной железы и появлению первых симптомов заболеваний.

4. Агрессия вирусов и паразитов. Атаки вирусов (герпес, цитомегаловирус), бактерий (стафило- и стрептококки), паразитов (токсокары), так же как и средства борьбы с ними, очень сильно влияют на активность функций щитовидной железы. В этом простая анатомическая причина. Железа расположена рядом с миндалинами, и они имеют единый лимфатический бассейн и кровоснабжаются едиными крупными кровеносными сосудами, поэтому трахеиты, ангины, гаймориты, фарингиты, тонзилиты — все инфекции попадают и в щитовидную железу тоже.

Воспаления могут приводить к кистообразованиям и аутоиммунному териоидиту. Чтобы исключить у себя аутоиммунный териоидит, сдается анализ на антитела к ПТО.

5. Кислород и питательные вещества. Головной мозг напрямую регулирует деятельность щитовидной железы, поэтому должно быть адекватное его кровоснабжение. Для этого нужны эластичные сосуды, отсутствие проблем с шеей и густотой крови, чтобы исключить венозные застои. Такая кровь богата токсинами и углекислым газом, что напрямую приведет к угнетению функций головного мозга и щитовидной железы, изменению ее активности. Как говорится, штаб главнокомандующего должен работать без сбоев.

6. Вредные привычки. Алкоголь, активное и пассивное курение, вдыхание токсических веществ повышают токсическую нагрузку, что очень опасно для щитовидки.

7. Половые гормоны. У женщин после 45 лет чаще происходят изменения в структуре щитовидной железы из-за скачков или снижения уровня эстрогенов. Это повышает чувствительность к ТТГ, а он влияет на размер и структуру самой железы и выработку гормонов. Поэтому после 45 лет женщинам необходимо периодически сдавать гормональную панель.

8. Сильное облучение или долгое нахождение в зоне с повышенным уровнем радиации.

9. Отсутствие достаточной физической нагрузки. Этот параметр не является прямым, он имеет более косвенное влияние, но исключать его нельзя. Так как только физическая активность делает кровообращение эффективным, способствует разжижению крови и насыщению ее кислородом, а значит, способствует нормализации окислительно-восстановительных процессов.

Любая физическая активность, от физкультуры и скандинавской ходьбы до бассейна и занятий в спортзале, избавит от токсинов и добавит здоровья вашей щитовидной железе.

Симптомы, которые свидетельствуют о заболевании щитовидной железы

Мы не всегда обращаем внимание на тихие звоночки от организма. Есть 15 симптомов неблагополучия щитовидки, которые лучше «словить» на начальном этапе, когда еще можно все исправить.

1 симпотом: нарушение эмоционального состояния. При гипофункции щитовидной железы идет снижение выработки серотонина, проявляется это как беспричинная грусть, апатия, усталость, отсутствие энергии.
При гиперфункции — наоборот, раздражительность, легкая агрессия, блеск в глазах и неутомимая активность.

2 симптом: нарушение терморегуляции. Нарушение гормонов щитовидной железы приводит к нарушению процессов терморегуляции. При гипофункции щитовидной железы будет озноб, зябкость, как правило, холодные руки и ноги. При гиперфункции — бросать в жар, ни с чем не связанное обильное потоотделение.

3 симптом: колебание веса при неизменном рационе питания и физических нагрузках — очень характерный признак нарушения функций щитовидной железы. Гипофункция — необъяснимый набор веса; гиперфункция — резкая худоба или потеря веса более чем на 4-5 кг.

4 симптом: нарушение пищеварения и тонуса мышц. При гипофункции будут запоры и метеоризм из-за слабости или атонии мышц. Также наблюдается нарушение деятельности желчного пузыря. В нем формируется застой желчи, что способствует формированию камней. При гиперфункции будет диарея из-за повышенного мышечного тонуса.

5 симптом: выпадение волос, изменение качества кожи и ногтей. Гипофункция — сильная сухость кожи и шелушение особенно в области голени, ломкость ногтей,  иногда желтоватый оттенок кожи. Гиперфункция — уплотнение кожи на локтях и стопах, пигментация кожи, особенно в области век.

6 симптом: длительное снижение или повышение температуры тела. Гипофункция связана с понижением температуры тела, а при гиперфункции наблюдаются субфебрильные цифры 37,1-37,5°С.

7 симптом: офтальмологические проблемы. При гиперфункции наблюдается редкое моргание, иссушенная слизистая приводит к слезотечению. Возможны также светобоязнь, пучеглазие (экзофтальм или Базедова болезнь в запущенной стадии). Выпячивание глаза происходит из-за уплотнения и разрастания жировой ткани за глазным яблоком.

8 исмптом: нестабильный менструальный цикл. При гипофункции выделения всегда скудные и редкие вплоть до аменореи. При гиперфункции будет постоянный сбой и нерегулярность. При любой ситуации будет сложность с зачатием ребенка, а также течением самой беременности.

9 симптом: снижение либидо и нарушение потенции.

10 симптом: дискомфорт в области горла или припухлость шеи. Самые частые ощущения — плохо глотать, беспричинное изменение тембра голоса, осиплость, комок в горле, явная ассиметрия шеи.  Все это симптомы увеличения самой железы или появления в ней узлов.

11 симптом: нарушение работы сердца и сосудов. При гипофункции будет наблюдаться брадикардия, снижение артериального давления, одышка при минимальных физических нагрузках. При гиперфункции будет, наоборот, учащенное сердцебиение более 80 ударов в минуту, повышение А/Д, боль за грудиной, сдавление сердца, явная пульсация сосудов шеи. В медицине есть специальный термин — тиреотоксическое сердце. Человек слышит, как стучит его сердце.

12 симптом: отечность век и одутловатость лица. Появляется в ночное время и вскоре проходит после пробуждения или в течение дня. Из-за гипофункции идут изменения в сердечной мышце, замедляется кровоток и нарушается обмен веществ, что и приводит к отечности.

13 симптом: боли в мышцах, онемение или покалывание в конечностях. Это связано с изменением белкового обмена и уменьшением объема мышц  при гиперфункции. Гормональный дисбаланс является причиной нарушения проводимости нервных импульсов, поэтому появляется чувство покалывания в конечностях.

14 симптом: изменение в костях, остеопороз. Нарушение в синтезе кальциотонина ведет к изменениям в кальциево-фосфорном обмене, снижается концентрация самого кальция в крови или его усвояемость. Появляются хрупкость костей боли в суставах и их деформация.

15 симптом: частые головные боли и головокружения. Это связано с колебаниями А/Д, вегето-сосудистые нарушения происходят из-за гормонального дисбаланса.

При любом из симптомов следует предварительно сдать анализ крови на ТТГ и обратиться к врачу для дальнейшей консультации и коррекции.

Как проверить щитовидную железу при помощи обычного градусника

Это действительно элементарно: возьмите обычный ртутный термометр, правда, в аптеке вы его уже можете и не найти. Температура на нём должна быть 35°C.  

Утром, проснувшись и не вставая с постели, как учила мама, поместите градусник в подмышечную впадину на 10 минут. Если результат колеблется в рамках 36,5-36.8°C, значит, что щитовидная железа здорова и работает нормально.

Но если градусник показывает ниже средней 36,5 градусов, то у вас гипотиреоз — пониженная функция щитовидной железы. А если температура превысит отметку в 36,8°C, это может быть гипертиреоз — повышенная функция щитовидки, при которой в организме развивается воспалительный процесс.

Узлы в щитовидной железе

Достаточно распространенное явление — есть если не у каждого второго, то у третьего точно. Иногда узлы в щитовидной железе прощупываются, иногда обнаруживаются при прохождении УЗИ-обследования. Всего лишь в 5% случаев речь идет о новообразованиях, и лишь 10% из них будут злокачественными.

Если все-таки обнаружен узел в щитовидке, первое, что нужно сделать — сдать анализ крови на ТТГ. Если показатель понижен, то это говорит о том, что узел функционирует, это хорошо и не представляет никакой угрозы. Если ТТГ в норме или повышен, то берут материал из узла на биопсию клеток, при условии если узел больше 1 сантиметра или растет.

Чтобы щитовидная железа всегда успешно дирижировала вашим организмом, как оркестром, исключайте из своей жизни вредные факторы и ведите здоровый образ жизни.

Читайте также:

Все про тестостерон: как проверить и контролировать его уровеньКак связаны проблемы с суставами и показатель pHОт сердца и почек: ради чего люди продают органы?

Кожа и щитовидная железа

Кожа служит пограничным органом, составляя 1/6 – 1/7 объема всего человеческого тела и является  по сути, одним из самых крупных органов. Среди многочисленных  функций кожи следует выделить ее барьерную, терморегулирующую, дезинтоксика­ционную, иммунную, витаминосинтезирующую (в отношении провитамина D), дыхатель­ную (1% общего газообмена), ферментативную, выделительную функции. Особое место занимает функция кожи как депо крови: её сосуды вме­щают до 1 литра крови.

Человек не может существовать без кожи. Вот почему во времена мракобесия самой страшной казнью считалось лишение человека кожи.  Ярким примером вовлечения кожи в патологию организма могут служить и заболевания щитовидной железы

Повышенная выработка гормонов щитовидной железы будет наблюдаться при гипертирозе. Одним из важных симптомов заболевания служит субфебрильная температура (37,1-37,3ºС), когда больные постоянно испытывают чувство жара. Пониженная же продукция  гормонов сопровождается снижением основного обмена и, как правило, пониженной температурой тела (нередко – ниже 36-35,5ºС),  больные постоянно зябнут, даже в жаркую погоду, на ночь надевают теплые носки или спят под двумя-тремя одеялами. Если человек без видимых внешних причин стал надевать на ночь теплые носки – ему пора идти к эндокринологу.

Кожа излучает тепло и обладает способностью потеть. Испарение воды и, в частности, пота, сопровождается потерей тепла. Вот почему при повышенной выработке гормонов щитовидной железы — горячая влажная кожа и проливные поты, которые позволяют организму не перегреваться. При пониженной функции щитовидной железы больные плохо потеют или не потеют (даже в сауне), их кожа сухая, шершавая, потоотделение нарушено. Поэтому они  избегают высоких температур,  так как перегревание организма  может  закончиться  тепловым ударом и даже летальным исходом.

При тиротоксикозе (базедовой болезни) увеличенная потливость обычное явление. Кожа на ощупь горячая, гладкая, бархатистая, влажная от пота и напоминает кожу новорожденных, даже если возникает в солидном возрасте. Ладони всегда горячие и влажные, наблюдается мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Ладони и лицо красные. Нередко наблюдается экзофтальм (вырученные глаза). Волосы становятся тонкими, мягкими и жирными. Нередко бывает диффузное выпадение волос. Весьма характерно  отделение ногтя от ногтевого ложа, которое обычно начинается с безымянного пальца. В тяжелых случаях на коже, особенно  вокруг глаз, наблюдается гиперпигментация.

Базедова болезнь  примерно в 1% случаев может сопровождаться деформацией длинных трубчатых костей и дистальных фаланг пальцев. Пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол».

Но особенно ярко изменяется кожа при пониженной функции щитовидной железы – микседеме. Начинаются изменения  со стороны кожи лица, отекает лоб, веки, нос, щеки. Глазная щель становится узкой. Губы и нос иногда  синюшные. На щеках бывает румянец, как у накрашенных кукол, в отличие от бледного цвета остального лица. Черты лица сглаживаются, мимика стушевывается. Эта своеобразная отечность, при давлении на которую не остаётся ямки, распространяется постепенно книзу на шею, голова ста­новится мало поворотливой. Надключичные ямки выполняются плотной массой жира. Отек  может охватывать все тело. Кожа на ощупь холодная. Больные постоянно жалуются на зяб­кость. Кожа отличается особенной сухостью и шелушится. Атрофируются потовые железы, исчезает потоотделение. Волосы заметно выпадают на голове и на остальных частях тела. Характерно выпаде­ние наружных отделов бровей, ресни­ц, усов, бороды. Волосы сухие, ломкие, теряют свой блеск. Ногти ломкие, утрачивают, как и волосы, свой блеск. Практически у всех больных наблюдаются менее или более частые прикусы слизистых оболочек щек, реже губ и языка.

Общее впечатление от лица – его старообразность. Интеллект значительно снижен, причем слабоумие практически не поддаётся лечению. Картину обычно дополняют пупочная грыжа, укорочение проксимальных отделов конечностей, широкий, приплюснутый нос и высунутый язык. Дети в последующем плохо растут, низкорослость бывает вплоть до карликовости.

При гипотирозе (пониженной функции щитовидной железы) вследствие йодного дефицита (эндемический кретинизм) кожа сухая, серовато-желтая, утолщена, особенно в области голеней.  Волосы грубые, но не ломкие. Вообще эндемические кретины лысеют редко, хотя рост волос слабый. Наружная треть бровей также часто выпадает.

Существует узелковая форма микседемы кожи. Диагноз микседемы кожи ставится на основании клинических данных, подтвержденных результатами исследования функции щитовидной железы, а при необходимости – подтверждается патогистологическими исследованиями.

Давление, апатия, заторможенность. Как понять, что больна щитовидка | ЗДОРОВЬЕ

Нарушениями в работе щитовидки, по данным ВОЗ, страдают более 665 млн человек в мире. Среди эндокринных проблем заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Как вовремя диагностировать и начать лечение, «АиФ-Юг» рассказал врач-методист Центра медпрофилактики Краснодарского края Александр Горячев.

Однообразное питание и «нервы»

«Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых перешейком. Это самая крупная из всех желез эндокринной системы, — объясняет Александр Горячев. — Её вес в среднем 15-30 граммов, размер каждой доли достигает четырех сантиметров в длину, толщина один-два сантиметра. Гормоны щитовидной железы регулируют созревание тканей и органов, тем самым определяют их функциональную активность, рост и обмен веществ. Отсутствие, недостаток или избыток этих гормонов приводит к различным, порой самым тяжёлым заболеваниям».

По словам врача, согласно медицинской статистике, различными неполадками в работе щитовидной железы страдает до трети всего населения планеты. Узловые образования выявляют у 30 % взрослых людей. Зоб, то есть увеличение железы из-за дефицита йода — у 10-30 %. Женщины страдают в четыре-восемь раз чаще мужчин. Патология появляется преимущественно после 60-ти лет.

Если щитовидная железа усердствует, организм работает «на износ».

Сегодня эндокринологи констатируют всплеск заболеваний щитовидной железы и «омоложение» болезни. Среди причин, вызывающих патологию, в первую очередь называют недостаток йода в пище, неправильное однообразное питание, недостаток витаминов, радиоактивное загрязнение и нервные расстройства.

«Жизнь словно угасает»

«В работе щитовидной железы случаются два основных вида неполадок — недостаток выработки гормонов (гипотиреоз) или их усиленная выработка (гипертиреоз), — продолжает доктор. — Нехватка гормонов часто проявляется недомоганием, страхами без причины, подавленностью, вялостью, сонливостью.

Нарушается нормальная работа сердца, понижается или повышается кровяное давление. При гипотиреозе возникает «тормоз» в организме. Жизнь словно угасает. Появляются такие симптомы, как сильная утомляемость, апатия, ухудшение памяти, сонливость, снижение работоспособности. Постепенно увеличивается вес, снижается слух, речь становится замедленной, проявляется общая заторможенность. Меняется внешний вид больного: широкое заплывшее лицо с очень бедной мимикой, щели глаз узкие, выражена отечность век, губ, щёк. Со стороны нервной системы тоже есть изменения — от снижения интеллекта и депрессии до психоза и бреда. Помочь может заместительная терапия современными препаратами. Они восполняют нехватку гормонов щитовидной железы. Больной снова ощущает себя полноценным членом общества».

Если щитовидная железа усердствует, организм работает «на износ». Существует три главных признака заболевания. Первое — зоб. Щитовидная железа увеличена, это заметно даже визуально. Второе — пучеглазие: от безобидного блеска до деформации век. Третье – тахикардия или учащенное сердцебиение. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, плаксивость, раздражительность, чувство сдавливания в области шеи, дрожание конечностей, сердцебиение, быстрое похудение. В лечении применяют консервативные (антитиреоидные препараты, лечение радиоактивным йодом) и хирургические методы.

Если соль, то йодированная

Проблемы с щитовидной железой часто возникают из-за нехватки йода. Эндемический зоб — наиболее распространённая форма нетоксического зоба. Существуют целые районы, где это заболевание носит характер эпидемии. Потребность человека в этом элементе — 100-200 миллиграммов в сутки, но и этого количества йода человек не получает в продуктах в эндемичных районах.

«Потребности в йоде зависят не только от места проживания, но и от возраста, физиологического состояния, — говорит Александр Горячев. — Так, женщинам приём лекарственных препаратов йода необходим во время беременности и кормления грудью, чтобы ребёнок родился здоровым и нормально развивался, подросткам — в период полового созревания. Здоровому взрослому человеку для профилактики заболеваний вместо обычной соли нужно использовать йодированную. Кстати, ею можно солить только готовые блюда, в процессе термической обработки йод испаряется».

В начале заболевания беспокоят слабость, быстрая утомляемость, отсутствие интереса к жизни. По мере увеличения эутиреоидного зоба органы, находящиеся рядом, начинают сдавливаться. Человек чувствует «комок» в горле, как будто кто-то сжимает шею, особенно это ощущение усиливается в положении лёжа, поэтому нарушается сон. Методы лечения зависят от размеров, формы, функционального состояния щитовидной железы.

Серьёзнейший враг щитовидной железы — стресс.

«Хорошая профилактика болезней щитовидной железы — отдых на берегу моря, там, где много йодистых испарений, — объясняет врач. — Серьёзнейший враг этого органа — стресс. Поэтому какая бы неприятность ни произошла, сначала нужно подавить отрицательные эмоции, а потом спокойно разбирать ситуацию. Снимет дневную усталость спокойный продолжительный сон ночью. Рекомендуется спать не меньше восьми часов. Нельзя забывать об умеренной регулярной физической нагрузке.

Если обнаружили у себя описанные симптомы, нужно обратиться к врачу-эндокринологу. Специалист порекомендует сдать кровь на гормоны щитовидной железы и провести УЗИ железы. По результатам обследования можно точно сказать, есть ли нарушение функции железы и по какому типу. На фоне подобранной современной терапии жизнь человека с нарушением функции щитовидной железы практически ничем не отличается от обычной».

Что такое щитовидная железа? — клиника «Медифаст»

Вы постоянно устаете.

Чувство усталости бывает связано с множеством проблем, но также может являться симптомом гипотиреоза: слишком малого количества гормона щитовидной железы. Если, проснувшись после полноценного сна, вы все еще чувствуете усталость — возможно, это знак, что ваша щитовидная железа работает не так как следует.

Вы испытываете депрессию или раздражительны.

Депрессия или апатия могут быть симптомами гипотиреоза.

Тревога и раздражительность связаны с гипертиреозом, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Кроме того, при нарушениях работы щитовидной железы страдают когнитивные функции. Чрезмерное количество гормонов может вызвать затруднения при концентрации, а слишком небольшое количество (гипотиреоз) — привести к нарушениям памяти.

Снижение либидо

Отсутствие желания в постели может быть симптомом заболевания щитовидной железы.

Сердцебиение и нарушения артериального давления

Если у вас ощущение, что сердце бьется слишком сильно или быстро — это может быть признаком гипертиреоза.

Повышение давления чаще говорит об активной щитовидной железе, а пониженное артериальное давление является признаком гипотиреоза.

Сухая, зудящая кожа

Сухость кожи может быть симптомом недостатка гормонов щитовидной железы. Это связано с замедленным метаболизмом и снижением потоотделения. Обезвоженная кожа быстро становится сухой и шелушится, ногти становятся ломкими.

Проблемы с пищеварением

Пациенты с гипотиреозом иногда жалуются на нарушения пищеварения и частые запоры. А вот избыток гормона щитовидной железы может вызывать диарею.

Боль или онемение конечностей

Внезапное покалывание или чувство онемения в руках или ногах может быть признаком гипотиреоза.

Нарушения менструального цикла

Щитовидная железа помогает контролировать менструальный цикл. Когда гормона щитовидной железы слишком много или, наоборот, мало — месячные могут стать чересчур обильными или нерегулярными. Заболевание щитовидной железы также может привести к остановке менструации на несколько месяцев или дольше.

Нарушения терморегуляции

Чувство холода или озноб связаны с гипотиреозом. Из-за недостаточной активности щитовидной железы клетки сжигают меньше энергии. Меньше энергии — меньше тепла.

Гиперактивная щитовидная железа, наоборот, приводит «энергетической перегрузке» и пациенты иногда чувствуют жар или сильно потеют.

Охриплость или комок в горле

Охриплость голоса или комок в горле может быть признаком серьезного заболевания щитовидной железы.

Нарушения сна

Если вы плохо спите, возможно, причина в депрессии или сердечно-сосудистых заболеваний, но есть вероятность, что в нарушениях сна виновата щитовидная железа.

Проблемы с весом

Вы сидите на диете, усиленно тренируетесь, но так и не похудели? Увеличение веса является одним из частых признаков недостаточности гормона щитовидной железы в вашем организме. А вот внезапная потеря веса может говорить о гипертиреозе.

Вы думаете, что это менопауза, но может ли это быть ваша щитовидная железа? — Клиника Кливленда

Вы были раздражительны, набрали вес и плохо спите. Если вы женщина в возрасте от 40 до 50, вы, вероятно, думаете, что всему виной менопауза. Но не торопитесь с выводами. Это могут быть признаки гиперактивности или недостаточной активности щитовидной железы.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Другие симптомы менопаузы и заболеваний щитовидной железы — усталость, депрессия, выпадение волос и приливы — также затрудняют различение этих двух симптомов, говорит эндокринолог Мэри Вуйиуклис Келлис, доктор медицины.

Знание того, что вас беспокоит, является ключом к управлению обоими состояниями.

Как ваш врач может определить, действительно ли у вас проблемы с щитовидной железой

Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин. По словам д-ра Др.Келлис. И по мере того, как мы становимся старше, эти риски возрастают.

«Заболевания щитовидной железы часто диагностируются во время менопаузы или в возрасте от 45 до 55 лет», — говорит доктор Келлис. «Многие женщины выдают проблемы с щитовидной железой за менопаузу, потому что симптомы схожи и кажется, что они в подходящем возрасте».

Хорошие новости: простой анализ крови может помочь исключить заболевание щитовидной железы. Если тест не обнаруживает нерегулярных уровней гормонов щитовидной железы, то, вероятно, ваш ответ — менопауза, и вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы справиться с ней.

Гиперактивная по сравнению с недостаточной активностью щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки. расположен в передней части шеи. Он производит гормоны, которые помогают регулировать метаболизм вашего тела и сохранить ваш мозг, сердце, мышцы и другие органы работает правильно. Но иногда он делает слишком много или слишком мало, как видно из:

.
  • Гипертиреоз: Сверхактивная щитовидная железа может вызывать нервозность, раздражительность и шаткость. Вы можете заметить учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, непереносимость тепла, частые испражнения, истончение волос, потерю веса и нерегулярные периоды.
  • Гипотиреоз : недостаточная активность щитовидной железы может замедлить функции вашего организма. На что обращать внимание: замедленное мышление, депрессия, ощущение холода, запор, мышечная слабость, ненормальные периоды и замедленный метаболизм, ведущий к умеренному увеличению веса.

Потеря памяти или «мозговой туман» — еще один, часто упускаемый из виду признак проблемы со щитовидной железой, добавляет доктор Келлис. Выпадение волос вокруг кончиков бровей, хотя и редко, — еще один признак.

Заболевания щитовидной железы встречаются чаще, чем вы думаете

Более 20 миллионов американцев страдают заболеванием щитовидной железы.Келлис говорит. Фактически, проблемы с щитовидной железой встречаются чаще, чем астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Но поскольку многие признаки настолько распространены, их легко упустить.

Доктор Келлис рекомендует сдать кровь проверьте, нет ли у вас нарушений в похудании или прибавке, замедлил мышление, потеря памяти или что-то еще, что заставляет ваше тело «не чувствовать себя хорошо».

Попросите своего врача проверить наличие шишек (узелков) или увеличенной щитовидной железы (зоб) во время обычных медицинских осмотров.Узлы щитовидной железы и зоб могут снизить активность щитовидной железы или сделать ее гиперактивной. Небольшие узелки или зоб вызывают боль, но более крупный узел может затруднить глотание и дыхание или вызвать охриплость.

Для большинства заболеваний щитовидной железы доступны эффективные методы лечения, от лекарств до хирургических вмешательств. «Правильный диагноз и лечение помогут вам справиться с заболеванием щитовидной железы и его симптомами», — говорит доктор Келлис.

Связаны ли ваши симптомы со щитовидной железой или перименопаузой? — Блог здоровья Лизы

Это перименопауза или симптомы щитовидной железы?

Производство эстрогена становится более неустойчивым с началом перехода к менопаузе, который может начаться уже после 30 лет, при этом изменения в месячных циклах обычно становятся заметными в течение 40 лет.Продолжительность перименопаузы варьируется от одной женщины к другой, увеличиваясь на месяцы или годы. Он сопровождается множеством симптомов, от ночного потоотделения до изменений частоты и характера менструального цикла. Сдвиг уровня гормонов, особенно эстрогена, ответственен за перепады настроения, туманное мышление и волны приливов. К этому добавляются нарушения сна и дискомфорт из-за сухости влагалища.

Взлеты и падения эстрогена, которые происходят во время переходного периода менопаузы, влияют на функцию щитовидной железы, потому что эстроген регулирует гормон-связывающий белок, тироид-связывающий глобулин (TBG).Когда уровень эстрогена высок, печень производит больше ТБГ. Таким образом, количество Т3 и Т4, доступных в кровотоке, временно снижается до тех пор, пока щитовидная железа не будет стимулирована производить больше. И наоборот, когда уровень эстрогена временно падает, например, во время пропущенного менструального цикла, уровень ГТГ падает, и количество «свободных» Т3 и Т4 временно увеличивается. Эти сдвиги в гормонах щитовидной железы недостаточно изучены, но могут влиять на некоторые симптомы, которые женщины испытывают во время перименопаузы.

У некоторых женщин увеличение веса и раздражительность могут указывать на проблемы с щитовидной железой. Возникает вопрос: как женщина узнает, связаны ли ее симптомы с перименопаузой или с заболеванием щитовидной железы?

Перименопауза или проблемы с щитовидной железой?

Чтобы ответить на этот вопрос, давайте обсудим, что происходит, когда щитовидная железа выделяет слишком мало или слишком много гормонов Т3 и Т4. Гипотиреоз — хорошее место для начала, поскольку его симптомы часто совпадают с изменениями в среднем возрасте у женщин.

Гипотиреоз

Когда уровни щитовидной железы в организме опускаются ниже нормы, многие функции организма замедляются. Человек быстрее устает, чем раньше, кожа становится суше, может развиться запор. Женщина может чаще замечать, что она плохо себя чувствует, ее память останавливается, а ее когда-то надежные менструальные циклы меняются. Она может все время мерзнуть.

Гипотиреоз чаще всего связан с аутоиммунитетом. Болезнь Хашимото — наиболее частая причина гипотиреоза.Болезнь Хашимото — это состояние, при котором ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу. Может появиться увеличенная щитовидная железа, называемая зобом, из-за которой передняя часть шеи может выглядеть опухшей. Если у вас есть другое аутоиммунное заболевание или члены вашей семьи из-за Хашимото, ваш риск заболевания выше.

Гипотиреоз можно недооценить, если его симптомы связаны с перименопаузой без соответствующего тестирования. Рекомендации по тестированию несколько противоречивы, и нет единого мнения о наилучшем интервале для тестирования.Многие клинические руководства рекомендуют проверять уровень ТТГ у женщин начиная с 40 лет и каждые пять лет после этого. Женщинам с симптомами менопаузы или перименопаузы следует провести скрининговый тест на щитовидную железу, если он не проводился недавно, чтобы убедиться, что проблема с щитовидной железой исключена.

Очень важно обсудить ваши опасения с вашим лечащим врачом (PCP), поскольку невылеченный гипотиреоз способствует повышению холестерина, артериального давления, риску сердечных заболеваний и другим состояниям.К счастью, его диагностируют с помощью простого анализа крови, и его легко вылечить с помощью лекарства под названием левотироксин.

Вы также можете улучшить функцию щитовидной железы с помощью естественных средств, которые могут позволить вам уменьшить дозу лекарства, отпускаемого по рецепту, или полностью прекратить его прием.

10 Целостных практик для улучшения здоровья щитовидной железы

Постарайтесь включить эти изменения в диету и образ жизни в свою жизнь, чтобы предотвратить проблемы с щитовидной железой:

  1. Соблюдайте здоровую диету с разнообразными растениями.

  2. Получайте достаточное количество йода из морских овощей, йодированной соли, рыбы и яиц (Примечание: натуральная морская соль не содержит йода).

  3. Включите больше продуктов, содержащих селен, таких как бразильские орехи, шпинат и тунец.

  4. Избегайте частого употребления овощей семейства крестоцветных, особенно сырых.

  5. Исключите воспалительные продукты, такие как глютен, рафинированный сахар и молочные продукты.

  6. Добавьте полезные для кишечника продукты, богатые пребиотиками и пробиотиками.

  7. Улучшите сон, чтобы снизить стрессовую нагрузку на организм.

  8. Делайте много упражнений, чтобы поддерживать здоровый вес.

  9. Снизьте уровень стресса.

  10. Проконсультируйтесь с врачом о лекарствах и пищевых добавках, поскольку некоторые из них могут мешать усвоению организмом гормонов щитовидной железы.

После того, как вы в течение некоторого времени следовали этим изменениям в образе жизни, поговорите со своим врачом о переоценке вашей функции щитовидной железы и назначении лекарств.Никогда не изменяйте прием лекарств без предварительной консультации с врачом.

Несмотря на отсутствие лечения, лекарства, изменение образа жизни и постоянное наблюдение могут помочь человеку почувствовать себя самим собой!

Щитовидная железа у женщин в постменопаузе: физиология и болезни

Прз Менопаузальный. 2017 июн; 16 (2): 33–37.

Отделение эндокринологии, Центр последипломного медицинского образования, Больница Белански, Варшава, Польша

Автор, ответственный за переписку.

Автор для переписки: Małgorzata Gietka-Czernel , Отделение эндокринологии, Центр последипломного медицинского образования, Больница Bielański, ул. Цегловска 80, 01-809 Варшава, Польша, e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию в мае 2017 г. 17; Принято, 2017 г. 30 мая.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Заболеваемость большинством заболеваний щитовидной железы: гипотиреоз, узловой зоб и рак наиболее высока среди женщин в постменопаузе и пожилых женщин. Диагностика дисфункции щитовидной железы у этой группы пациентов затруднена, потому что симптомы могут быть неспецифическими или обычными с жалобами на менопаузу и старение. При интерпретации тестов функции щитовидной железы необходимо учитывать физиологические изменения секреции и метаболизма тиреотропина (ТТГ) и гормонов щитовидной железы, а также влияние сопутствующих заболеваний.Нераспознанная дисфункция щитовидной железы приводит к увеличению: сердечно-сосудистого риска, переломов костей, когнитивных нарушений, депрессии и смертности. Лечение дисфункции щитовидной железы у женщин в постменопаузе и пожилых людей отличается от лечения молодых людей; Гипотиреоз следует лечить с осторожностью, поскольку высокие дозы L-тироксина могут привести к сердечным аритмиям и увеличению метаболизма костной ткани, а гипертиреоз следует лечить преимущественно радиоактивным йодом. Состояние щитовидной железы, благотворно влияющее на продолжительность жизни, связано с низкой функцией щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы и рак часто поражают женщин старше 50 лет; диагностический и терапевтический подход такой же, как и в общей популяции, но хирургический риск и прогноз рака хуже, чем у молодых пациентов.

Ключевые слова: менопауза, физиологические изменения щитовидной железы, заболевания щитовидной железы

Введение

Болезни щитовидной железы поражают преимущественно женщин; их заболеваемость у женщин в 5-20 раз выше, чем у мужчин. Кроме того, с возрастом увеличивается распространенность большинства заболеваний щитовидной железы.Следовательно, аутоиммунитет щитовидной железы, гипотиреоз, узловой зоб и рак чаще всего возникают у женщин в постменопаузе и у пожилых женщин. Диагностика заболевания щитовидной железы у этой группы пациентов затруднена, поскольку такие симптомы, как беспокойство, учащенное сердцебиение, потливость, прибавка в весе и бессонница, являются общими для дисфункции как щитовидной железы, так и яичников. Дополнительные проблемы возникают из-за интерпретации результатов тестов функции щитовидной железы: согласно многим наблюдениям, сывороточные концентрации ТТГ, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) зависят от возраста, сопутствующих заболеваний и лечения — вместе они иногда делают диагностика нарушения функции щитовидной железы осложнена у пожилых людей.Хотя статус щитовидной железы оказывает хорошо известное влияние на сердечно-сосудистый риск, когнитивные функции, инвалидность и продолжительность жизни, среди медицинских ассоциаций во всем мире нет единого мнения относительно универсального скрининга дисфункции щитовидной железы у женщин в постменопаузе и пожилых людей [1].

Физиологические изменения при старении щитовидной железы

Согласно морфологическим исследованиям, эпителий щитовидной железы подвергается дегенеративным процессам, которые приводят к его уплощению, уменьшаются размеры фолликулов щитовидной железы, а волокнистая соединительная ткань и лимфоидная ткань разрастаются.Как следствие, размер щитовидной железы со временем может уменьшаться. Снижается способность щитовидной железы поглощать йод, и у людей старше 80 лет она становится на 40% ниже, чем у людей 30 лет. Суточная продукция основного гормона щитовидной железы Т4 снижается на 20 мкг, но в то же время его метаболизм замедляется из-за снижения активности 5 ’дейодиназы-I. В результате период полувыведения Т4 удлиняется с 8 до 9,3 дня, а концентрация Т4 в сыворотке не изменяется с течением времени.Ежедневная продукция Т3 снижается на 20 мкг у мужчин и на 10 мкг у женщин, а концентрация Т3 в сыворотке крови у пожилых людей значительно снижается. Исследования, оценивающие ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, демонстрируют различные паттерны функции гипофиза: его сохраненную или уменьшенную способность секретировать ТТГ после различных стимулов [2].

Согласно нескольким исследованиям, концентрация ТТГ в сыворотке, вероятно, зависит от возраста. Наблюдения, проведенные в районах с достаточным содержанием йода, показали, что сывороточные концентрации ТТГ повышаются с возрастом как у мужчин, так и у женщин.В обзоре NHANES III (Национальное исследование здоровья и питания и экспертизы III) оценка американской эталонной популяции, отрицательной по заболеваниям щитовидной железы, антителам против щитовидной железы и лекарствам, влияющим на функцию щитовидной железы, продемонстрировала увеличение среднего, медианного и 97,5 процентилей для концентрации ТТГ с возраст. Анализ показал, что перцентиль 97,5 составляет 3,6 мМЕ / л у людей в возрасте 20-29 лет и 4,03 и 5,9 мМЕ / л у лиц в возрасте 50-59 и 70-79 лет соответственно [3].

Аналогичные результаты были получены в исследовании Басселтона из Западной Австралии: верхний предел ТТГ составляет 3,5 мМЕ / л у людей младше 30 лет и 4,09 и 5,28 мМЕ / л у людей в возрасте от 50 до 60 лет и старше 70 лет. старые соответственно [4]. Эти данные могут свидетельствовать о пониженной чувствительности гипофиза к Т4 у стареющего населения. Контрастные наблюдения были сделаны в областях ранее дефицитного и пограничного потребления йода, что указывает на то, что ТТГ снижается с возрастом. Согласно европейскому исследованию, проведенному среди населения, не имеющего заболеваний щитовидной железы, антител к щитовидной железе и отклонений при ультразвуковом исследовании щитовидной железы, средняя концентрация ТТГ в сыворотке составляет 1.47 мМЕ / л у людей в возрасте 18-24 лет и 1,02 мМЕ / л у участников старше 80 лет [5]. Другое наблюдение, проведенное на популяции померанских шпиц, продемонстрировало референсный диапазон для ТТГ 0,25–2,1 мМЕ / л [6]. Вероятное объяснение этих результатов — развитие автономии щитовидной железы после длительного дефицита йода. Мы можем предположить, что у польского населения, родившегося до внедрения программы йодной профилактики в 1997 году, концентрация ТТГ будет снижаться с возрастом, но в будущем у людей, родившихся после 1997 года, ТТГ будет увеличиваться с возрастом, как и у американского населения.Этот краткий обзор демонстрирует, что интерпретация тестов функции щитовидной железы (TFT) может быть сложной у стареющего населения, и особенно с осторожностью следует проводить диагностику субклинического гипотиреоза. Дополнительная проблема может быть связана с различными лекарствами, используемыми пожилыми людьми, которые могут влиять на TFT, например, метформин и глюкокортикостероиды, которые снижают концентрацию ТТГ в сыворотке, или амиодарон, который оказывает разнонаправленное действие на уровни ТТГ и тироидных гормонов в сыворотке.

Гипотиреоз

Гипотиреоз, особенно его субклиническая форма, является одной из наиболее часто встречающихся эндокринопатий. Он поражает женщин в 7-10 раз чаще, чем мужчин, и его частота увеличивается с возрастом. Согласно опросу Whickham, частота повышенного уровня ТТГ составляет около 7,6% среди всего женского населения, но возрастает до 17% у женщин старше 70 лет. Риск развития гипотиреоза составляет 1,4 / 1000 / год у женщин 18-24 лет, 6,7 / 1000 / год у женщин 65-74 лет и 14/1000 / год у женщин 75-80 лет [7 , 8].В исследовании, проведенном в Колорадо, частота субклинического гипотиреоза еще выше: около 4% у женщин в возрасте 25 лет и возрастает до 14 и 20% у женщин в возрасте 55 и 75 лет соответственно [9]. Наиболее частой причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (син. Хашимотироидит), предшествующее лечение радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство по поводу доброкачественных или злокачественных заболеваний щитовидной железы, внешнее лучевое облучение злокачественных опухолей головы и шеи, а также некоторые лекарственные препараты, такие как литий, амиодарон. , ингибиторы интерферона и тирозинкиназы.

Типичные симптомы явного гипотиреоза (повышенный уровень ТТГ в сыворотке; снижение свободного Т4): сухость кожи, плохая память, замедленное мышление, сонливость, усталость, мышечные спазмы, чувство холода, хриплый голос, общий отек и запор. Все они снижают качество жизни и работоспособность. Гипотиреоз, вызывающий гипертонию, сердечную недостаточность, неблагоприятный липидный профиль, инсулинорезистентность и эндотелиальную дисфункцию, представляет собой повышенный риск атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета t.2, когнитивные нарушения, депрессия и смертность.

Симптомы субклинического гипотиреоза (повышенный уровень ТТГ в сыворотке; fT4 в пределах нормы) могут быть очень редкими (например, повышенная усталость, более сухая кожа и увеличение веса) или даже отсутствовать. При субклиническом гипотиреозе риск сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, связан с уровнем ТТГ ≥ 10 мМЕ / л и возрастом <65 лет. Несколько наблюдений документально подтвердили не только отсутствие риска сердечно-сосудистых заболеваний, ухудшение когнитивных функций и смертность среди населения старше 65-70 лет, но также защитную роль субклинического гипотиреоза у пожилых людей и более длительную выживаемость [10-13].

Прогрессирование от субклинического до явного гипотиреоза составляет около 2,6% в год и может удвоиться в случаях с положительным результатом на α-ТПО или ТТГ> 10 мМЕ / л. Также наблюдалась спонтанная ремиссия субклинического гипотиреоза, которым страдали 37–46% пациентов в возрасте ≥ 65 лет в течение 2–4 лет наблюдения [14].

Лечение гипотиреоза у женщин в постменопаузе зависит от нескольких условий: наличия симптомов, тяжести гипотиреоза, сопутствующего сердечно-сосудистого риска и возраста пациентки.При явном гипотиреозе всегда рекомендуется лечение L-тироксином. У пациентов с сердечно-сосудистым риском и пожилых людей начальная доза должна быть низкой: 25 мкг в день и медленно увеличиваться каждые 2-4 недели на дополнительные 12,5-25 мкг L-тироксина в день. Женщинам, принимающим заместительную гормональную терапию, необходимы более высокие дозы L-тироксина из-за большей способности основного переносчика тироксинового белка крови — ТБГ (тироксин-связывающий глобулин). Терапия субклинического гипотиреоза вызывает разногласия.Согласно рекомендациям Европейской тироидной ассоциации, у пациентов с субклиническим гипотиреозом и в возрасте <65-70 лет терапию L-тироксином следует назначать при наличии симптомов или ТТГ ≥ 10 мМЕ / л. У лиц старше 70 лет с уровнем ТТГ ≥ 10 мМЕ / л терапию можно рассмотреть при наличии симптомов гипотиреоза или сердечно-сосудистого риска. У пациентов старше 70 лет с уровнем ТТГ <10 мМЕ / л наблюдение и ТФТ следует проводить каждые шесть месяцев [15].

По мнению других авторов, L-тироксин следует применять даже при незначительном повышении уровня ТТГ в сыворотке крови 5- <10 мМЕ / л, если существует сердечно-сосудистый риск (сердечная диастолическая недостаточность, диастолическая гипертензия, сахарный диабет, неблагоприятный липидный профиль, никотинизм). ), зоб, положительность антител к пероксидазе (a-TPO) и ультразвуковое сканирование щитовидной железы, соответствующее хроническому лимфоцитарному воспалению [16].Когда назначается терапия L-тироксином, целевой уровень ТТГ зависит от возраста пациента и рекомендуется на уровне: 0,5-2,0 мМЕ / л для молодых людей, 1,0-3,0 мМЕ / л для пациентов в возрасте около 50 лет и 2-5 мМЕ. / л у пациентов 70-80 лет [17].

В недавнем двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 737 взрослых в возрасте не менее 65 лет (средний возраст 74,4 года), у которых сохранялся субклинический гипотиреоз (уровень ТТГ от 4,60 до 19,99 мМЕ / л; уровень свободного тироксина в пределах нормального диапазона), в течение одного года наблюдения не было получено никаких явных преимуществ в облегчении симптомов [18].В ретроспективном исследовании, оценивающем влияние терапии L-тироксином при субклиническом гипотиреозе на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность, единственный положительный эффект наблюдался в популяции в возрасте 40-70 лет и был даже пагубным у людей старше 80 лет [19].

Следует знать, что чрезмерное лечение L-тироксином, приводящее к подавлению ТТГ, связано с повышенным риском фибрилляции предсердий, событий ишемической болезни сердца и значительной потере костной массы у женщин в постменопаузе.

Гипертиреоз

Гипертиреоз встречается у 2% населения в целом с 10-20-кратным преобладанием женщин над мужчинами. Частота и этиология гипертиреоза зависят от потребления йода. В районах с достаточным содержанием йода основной причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса. В эпидемиологическом исследовании Whickham гипертиреоз наблюдался у 3,9% взрослых женщин и 0,2% мужчин [7, 8]. Заболеваемость была самой высокой среди женщин в возрасте 18-24 лет — 2,2 / 1000 / год, а среди остальной части женского населения до 80 лет — <1/1000 / год.40% случаев гипертиреоза были отмечены в возрасте до 45 лет и 38% среди женщин в возрасте 45–64 лет. В районах с дефицитом йода основной причиной гипертиреоза является токсический узловой зоб, который поражает преимущественно пожилое население. В итальянском исследовании, проведенном в районе с дефицитом йода, токсический узловой зоб был отмечен у 6,4% населения в целом и у 15% людей старше 75 лет [20]. В последнее время в Польше основной причиной гипертиреоза является токсический узловой зоб; с 1997 года, после того как была запущена программа йодной профилактики, частота токсического узлового зоба постепенно снижалась, в то время как болезнь Грейвса возрастала.

Необходимо учитывать тот факт, что среди пожилых людей более высокая частота лекарственного гипертиреоза наблюдается в следующих случаях: постамиодарон, йодсодержащие контрастные вещества, чрезмерное количество L-тироксина.

Симптомы гипертиреоза могут быть ошибочно приняты за симптомы менопаузы: беспокойство, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение и бессонница являются общими для этих двух состояний. При дифференциальной диагностике важными симптомами гипертиреоза являются: потеря веса, сердечная аритмия, особенно фибрилляция предсердий и зоб, орбитопатия и предтибиальный отек, вызванный болезнью Грейвса.Явный гипертиреоз (подавленный уровень ТТГ в сыворотке; повышенный уровень Т3 и / или Т4) связан с повышенным риском ишемической болезни сердца (ИБС), фибрилляции предсердий, сердечной дисфункции, а также общей смертности и смертности от ИБС. Заболевание является хорошо известной причиной остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе и деменции у пожилых людей. Последствия субклинического гипертиреоза (SH) (подавленный ТТГ; Т3 и Т4 в пределах нормы) для здоровья человека зависят от его тяжести и возраста пациента. Когда концентрация ТТГ в сыворотке меньше 0.1 мМЕ / л (SH степень II) последствия аналогичны таковым при явном гипертиреозе. В случаях с ТТГ 0,1–0,3 мМЕ / л (SH степени I) подтвержден повышенный риск фибрилляции предсердий и деменции [21]. Исследование людей старше 60 лет, проживающих в сообществах, проведенное в Великобритании, показало, что у участников с исходным уровнем ТТГ <0,5 мМЕ / л смертность от кровообращения на 10% выше, чем у участников с эутиреоидом, в течение пяти лет длительного наблюдения [22].

Помимо долгосрочных последствий для здоровья, SH может прогрессировать до явного гипертиреоза.В SH степени II риск составляет 2-5% в год, а в SH степени I скорость прогрессирования очень низкая. У людей с болезнью Грейвса вероятность прогрессирования выше, чем у людей с узловым зобом.

Напротив, SH может спонтанно исчезнуть со временем. Исследование Parle et al. показали, что ТТГ вернулся к норме у 76% людей в возрасте ≥ 60 лет с низким, но определяемым ТТГ в течение одного года наблюдения [23].

Терапия явного гипертиреоза рекомендуется всегда, независимо от того, есть у пациента симптомы или нет; Предпочтительной формой лечения является радиоактивный йод, хотя можно рассмотреть возможность применения антитиреоидных препаратов при болезни Грейвса и хирургическом вмешательстве при токсическом узловом зобе.При SH II степени рекомендуется аналогичный подход, особенно у женщин в постменопаузе, которые подвержены риску остеопороза. Пациентам с SH степени I старше 65 лет, симптоматическим, с сердечными заболеваниями или факторами сердечного риска и риском остеопороза также следует лечить. Во всех группах пациентов β-адреноблокаторы могут облегчить сердечные симптомы [24].

Состояние щитовидной железы и продолжительность жизни

Исследование Leiden 85+, проводившееся в течение пяти лет с участием 599 участников в возрасте 85–89 лет, показало, что более высокая концентрация ТТГ и более низкие уровни fT4 связаны с более длительной выживаемостью.У участников с низким уровнем ТТГ был самый высокий уровень смертности [13]. Американское исследование среди пожилых евреев-ашкенази со средним возрастом 98 лет показало, что у долгожителей уровень ТТГ был значительно выше, чем у контрольной группы ашкенази в возрасте 72 лет. Авторы выявили наследственный фенотип, связанный с повышенным уровнем ТТГ и долголетием: однонуклеотидный полиморфизм в генах рецепторов ТТГ rs12050077 и rs10149689 [25]. Следовательно, была более низкая экспрессия рецепторов ТТГ и более низкая чувствительность щитовидной железы к ТТГ.Конечным эффектом было снижение скорости метаболизма и ограничение калорийности. Наблюдения van den Beld et al. в группе пожилых мужчин показали, что низкий уровень fT4 (в пределах нормы) связан с большей выживаемостью, а низкая концентрация T3 определяет лучшую физическую работоспособность [26]. На животной модели была подтверждена зависимость между низкой активностью щитовидной железы и продолжительностью жизни.

Доброкачественная узловая болезнь щитовидной железы

Существует тесная связь между заболеваемостью доброкачественной узловой болезнью щитовидной железы (син.узловой зоб), возраст и пол. При аутопсии частота узелков щитовидной железы составляет 50-90% у женщин и 50-60% у мужчин. По данным ультразвукового исследования, узелки щитовидной железы обнаруживаются у 10% людей в возрасте около 20 лет и у 50% людей в возрасте старше 60 лет. Среди итальянского населения с дефицитом йода частота доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы была еще выше: 30% среди молодых людей и 75% среди людей в возрасте 55-66 лет. Размер зоба увеличивается с возрастом исследуемой популяции.

Может быть чрезвычайно медленное прогрессирование от нетоксичного к токсическому узловому зобу, которое может ускориться после приема большого количества йода.

Симптомы заболевания разнообразны: от случайно обнаруженных узлов щитовидной железы при ультразвуковом исследовании шеи до очень больших деформирующих зобов с обструкцией трахеи. При субтернальном зобе может развиться синдром верхней полой вены. Приступ фибрилляции предсердий может быть первым синдромом развивающейся автономии щитовидной железы.

Лечение должно соответствовать медицинской проблеме: наблюдение с помощью TFT и УЗИ щитовидной железы каждые 1–3 года при малых зобах или хирургическое вмешательство и радиойодтерапия при большом обструктивном зобе. Тонкоигольная аспирационная биопсия — очень важный диагностический инструмент, позволяющий оценить онкологический риск заболевания [27].

Рак щитовидной железы

Заболеваемость дифференцированным раком щитовидной железы увеличивается среди населения старше 55 лет, а заболеваемость анапластическим раком щитовидной железы возрастает среди людей старше 65 лет.У пожилых людей также отмечается более высокая частота лимфомы и саркомы щитовидной железы. Генетический фон папиллярной карциномы различается в зависимости от возраста: у 40-60% пожилых пациентов наблюдается активация мутации BRAF, в то время как у 50% детей и 25% взрослых в возрасте до 45 лет перестройка RET / PTC является основным генетическим событием. приводя к канцерогенезу.

Симптомы и лечение рака щитовидной железы одинаковы у всех взрослых пациентов: тонкоигольная аспирационная биопсия является наиболее важным методом предоперационной диагностики, а хирургическое вмешательство — краеугольным камнем терапии.

Пациенты пожилого возраста имеют больший риск хирургического вмешательства из-за сопутствующих заболеваний и плохой переносимости супрессивных доз L-тироксина. У людей старше 45 лет с дифференцированным раком щитовидной железы прогноз хуже, чем у более молодых пациентов.

Выводы

  1. Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз, узловой зоб и рак, особенно часто встречаются у женщин в постменопаузе и пожилых людей.

  2. Диагностика дисфункции щитовидной железы у этой группы пациентов может быть затруднена из-за неспецифических симптомов и различной интерпретации тестов функции щитовидной железы.

  3. Дисфункция щитовидной железы увеличивает сердечно-сосудистый риск, сердечно-сосудистую и общую смертность, а гипертиреоз приводит к повышенному риску остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе.

  4. Низкая функция щитовидной железы связана с долголетием.

  5. Рак щитовидной железы и его лечение связаны с худшим исходом у женщин в постменопаузе, чем у молодого населения.

Раскрытие информации

Автор не сообщает о конфликте интересов.

Ссылки

1. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Н. и др. Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: одобрено Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциацией. Щитовидная железа. 2012; 22: 1200–1235. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мариотти С., Франчески С., Косарицца А. и др. Старение щитовидной железы. Endocr Rev.1995; 16: 686–715. [PubMed] [Google Scholar] 3. Суркс М.И., Холлоуэлл Дж.Г. Возрастное распределение сывороточного тиреотропина и антитиреоидных антител в популяции США: последствия для распространенности субклинического гипотиреоза.J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92: 4575–4582. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бремнер А.П., Феддема П., Лидман П.Дж. и др. Возрастные изменения функции щитовидной железы: продольное исследование когорты на уровне сообщества. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1554–1562. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hoogendoorn EH, Hermus AR, de Vegt F и др. Функция щитовидной железы и распространенность антител к тиреопероксидазе в популяции с пограничным достаточным потреблением йода: влияние возраста и пола. Клиническая химия. 2006. 52: 104–111.[PubMed] [Google Scholar] 6. Völzke H, Alte D, Kohlmann T, et al. Референсные интервалы сывороточных функциональных тестов щитовидной железы в ранее дефицитной по йоду области. Щитовидная железа. 2005. 15: 279–285. [PubMed] [Google Scholar] 7. Танбридж WMG, Эверд округ Колумбия, Холл Р. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: обзор Whickham. Clin Endocrinol. 1977; 7: 481–493. [PubMed] [Google Scholar] 8. Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG, French JM и др. Распространенность заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey.Clin Endocrinol. 1995. 43: 55–68. [PubMed] [Google Scholar] 9. Канарис Г.Дж., Мановиц Н.Р., мэр Г. и др. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med. 2000; 160: 526–534. [PubMed] [Google Scholar] 10. Разви С., Шакур А., Вандерпамп MPJ и др. Влияние возраста на взаимосвязь между субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 2998–3007. [PubMed] [Google Scholar] 11. Охс Н., Ауэр Р., Бауэр Д.К. и др. Мета-анализ: субклиническая дисфункция щитовидной железы, риск ишемической болезни сердца и смертности.Ann Intern Med. 2008; 148: 832–845. [PubMed] [Google Scholar] 12. Родонди Н., ден Эльзен В.П., Бауэр Д.К. и др. Субклинический гипотиреоз и риск ишемической болезни сердца и смертности. ДЖАМА. 2010. 304: 1365–1374. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Gussekloo J, van Exel E, de Craen AJ, et al. Состояние щитовидной железы, инвалидность и когнитивные функции, а также выживаемость в пожилом возрасте. ДЖАМА. 2004. 292: 2591–2599. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сомвару Л.Л., Рарий С.М., Арнольд А.М. и др. Естественная история субклинического гипотиреоза у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1962–1969. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Пирс С., Брабант Дж., Дунтас Л.Х. и др. Рекомендации ETA 2013: Ведение субклинического гипотиреоза. Eur Thyroid J. 2013; 2: 215–228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Бионди Б., Купер Д.С. Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы. Endocr Rev.2008; 29: 76–131. [PubMed] [Google Scholar] 17. Берч Х. Б., Бурман К. Д., Купер Д. С. и др. Обзор клинической практики лечения первичного гипотиреоза в 2013 году.J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 2077–2085. [PubMed] [Google Scholar] 18. Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM и др. Гормональная терапия щитовидной железы для пожилых людей с субклиническим гипотиреозом. N Engl J Med. 2017 г. DOI: 10.1056 / NEJMoa1603825. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Разви С., Уивер Дж. Ю, Батлер Т. Дж. И др. Лечение левотироксином субклинического гипотиреоза, фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий и смертности. Arch Intern Med. 2012; 172: 811–817. [PubMed] [Google Scholar] 20. Агини-Ломбарди Ф., Антонанджели Л., Мартино Л. и др.Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе с дефицитом йода: исследование Pescopagano. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 561–566. [PubMed] [Google Scholar] 21. Митчелл А.Л., Пирс SHS. Как следует лечить пациентов с низкой концентрацией тиреотропина в сыворотке крови? Clin Endocrinol. 2010. 72: 292–296. [PubMed] [Google Scholar] 22. Parle J, Maisonneuve P, Sheppard M и др. Единичная низкая концентрация тиреотропина (ТТГ) предсказывает повышение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей в сообществе.10-летнее когортное исследование. Ланцет. 2001; 358: 861–865. [PubMed] [Google Scholar] 23. Парле Дж., Франклин Дж. А., Кросс К. и др. Распространенность и последующее наблюдение аномальных концентраций тиреотропина у пожилых людей в Соединенном Королевстве. Clin Endocrinol. 1991; 34: 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бионди Б., Барталена Л., Купер Д.С. и др. Рекомендации Европейской тироидной ассоциации 2015 г. по диагностике и лечению эндогенного субклинического гипертиреоза. Eur Thyroid J. 2015; 4: 149–163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Ацмон Г., Барзилай Н., Суркс М. и др. Генетическая предрасположенность к повышенному уровню тиреотропина в сыворотке крови связана с исключительным долголетием. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94: 4768–4775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. ван ден Бельд А.В., Виссер Т.Дж., Фелдерс Р.А. и др. Концентрация гормонов щитовидной железы, заболевания, физическая функция и смертность у пожилых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 6403–6409. [PubMed] [Google Scholar] 27. Брайан Р., Хауген Б.Р., Александр Е.К. и др. Рекомендации Американской ассоциации тиреоидов по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.Щитовидная железа. 2016; 26: 1–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что нужно знать о менопаузе, если у вас гипотиреоз

Если вы живете с гипотиреозом, вы, вероятно, уже знакомы с общими симптомами, которые могут включать усталость и увеличение веса . Но если вы женщина примерно в возрасте менопаузы — который может варьироваться от 40 до 58 лет, со средним началом в 51 год, — по данным Североамериканского общества менопаузы (NAMS), вы также можете столкнуться с аналогичными проблемами. Поэтому, если вы в среднем возрасте, может быть трудно понять, что происходит на самом деле, и как получить облегчение.

Прочтите, что вам следует знать о годах менопаузы, если у вас гипотиреоз.

Что вызывает менопаузу?

Менопауза — это естественный переходный период, который переживают женщины, и постоянное прекращение менструации. По данным NAMS, после того, как у женщины была последняя менструация и не было менструации в течение 12 месяцев подряд, у нее наступила менопауза.

Во время перименопаузы — времени, предшествующего менопаузе — и менопаузы часто наблюдаются гормональные колебания.Это может быть даже при развитии гипотиреоза у некоторых женщин. «Одна из теорий заключается в том, что колебания уровня эстрогена могут усиливать воспаление, создавая идеальную среду для развития аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото, который может привести к гипотиреозу», — объясняет Шерил Р. Розенфельд, доктор медицины, представитель Американской ассоциации клинических исследований. Эндокринологи, партнер компании North Jersey Endocrine Consultants и адъюнкт-профессор медицины в Колледже остеопатической медицины Туро в Нью-Йорке.Снижение уровня эстрогена вызывает симптомы менопаузы.

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Наиболее частой причиной является воспаление щитовидной железы, но это также может быть связано с рядом других причин, включая слишком много или слишком мало йода в организме, прием лекарств, таких как литий, и воспаление щитовидной железы, согласно американскому исследованию. Ассоциация щитовидной железы (ATA).

Менопауза и гипотиреоз имеют много общих симптомов

Даже если у вас был гипотиреоз какое-то время, когда вы достигнете возраста менопаузы, границы между гипотиреозом и менопаузой могут начать стираться.«Симптомы гипотиреоза можно спутать с симптомами, связанными с переходным периодом менопаузы», — говорит Экта Капур, MBBS, эндокринолог из клиники менопаузы и женского сексуального здоровья при клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.

Эти же симптомы могут включать:

  • Изменение продолжительности менструального цикла
  • Изменение количества кровотечений
  • Нарушение сна
  • Усталость
  • Перепады настроения
  • Забвение
  • Увеличение веса
  • Сухая кожа
  • Выпадение волос

Розенфельд предостерегает от использования синтетических гормонов щитовидной железы для облегчения симптомов менопаузы у женщин с нормальной функцией щитовидной железы.»Хотя симптомы во многом совпадают, если анализы крови щитовидной железы в норме, было бы неправильно лечить человека без заболевания щитовидной железы гормоном щитовидной железы или повышать уровень гормона щитовидной железы у человека с гипотиреозом для облегчения симптомов менопаузы. ,» она говорит. «Гормон щитовидной железы — это не« панацея »от симптомов — это лекарство от гипотиреоза».

Если вы ищете ключ к разгадке того, что вызывает ваши проблемы, проверьте тепло своего тела — приливы жара и ночная потливость характерны только для менопаузы, говорит доктор.Капур. Но есть исключение: «Избыточная замена гормона щитовидной железы также может вызвать приливы и ночную потливость», — отмечает Капур. Поэтому проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое количество гормонов щитовидной железы. Если это так, и вы все еще просыпаетесь в поту, это хороший признак того, что вы действительно испытываете симптомы менопаузы.

Управление гипотиреозом во время менопаузы

Гипотиреоз может ухудшить симптомы менопаузы.Поэтому вместо того, чтобы игнорировать симптомы, важно продолжать лечение гипотиреоза во время менопаузы. «Недолеченное заболевание щитовидной железы может вызвать повышение уровня холестерина, что приведет к атеросклерозу и, возможно, сердечному приступу или инсульту», — говорит Розенфельд. Кроме того, гипотиреоз может вызывать высокое кровяное давление, что приводит к аналогичным сердечным осложнениям. Избыточное лечение гормоном щитовидной железы также является известной причиной остеопороза, добавляет Капур.

Медицинские работники знают, как корректировать лечение щитовидной железы в соответствии с вашими текущими потребностями, в том числе во время менопаузы.«Когда уровень эстрогена падает во время менопаузы, у людей, принимающих левотироксин для лечения гипотиреоза, может наблюдаться изменение потребности в гормонах щитовидной железы, обычно в сторону понижения», — говорит Розенфельд. И наоборот, гормональная терапия, которая обычно используется для лечения симптомов менопаузы, может вызвать обратное. «Если женщина, принимающая гормоны щитовидной железы, начинает эстроген, ее дозу левотироксина, возможно, придется увеличить», — говорит Капур.

В исследовании, опубликованном в декабре 2018 года в журнале Climacteric , говорится, что решение об использовании гормональной терапии при менопаузе должно быть индивидуальным для женщин с заболеваниями щитовидной железы, такими как гипотиреоз.

Итог: работайте в тесном сотрудничестве со своим лечащим врачом, чтобы свести к минимуму симптомы щитовидной железы и симптомы менопаузы.

Почему женщины более склонны к проблемам с щитовидной железой?

Заболевания щитовидной железы могут поразить кого угодно, но некоторые из нас подвержены этому заболеванию чаще, чем другие. Женщины подвержены более высокому риску проблем с щитовидной железой, чем мужчины, и состояния, влияющие на щитовидную железу, также могут влиять на женщин по-разному. Женщинам важно знать признаки проблем с щитовидной железой и спрашивать врача о любых симптомах.

Насколько распространены проблемы с щитовидной железой у женщин?

Примерно каждая восьмая женщина в какой-то момент своей жизни будет поражена заболеванием щитовидной железы. Риск для женщин примерно в 10 раз выше, чем для мужчин. Одна из причин этого заключается в том, что заболевания щитовидной железы часто вызываются аутоиммунными реакциями, которые возникают, когда иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки. Мы до сих пор не понимаем, что вызывает эти реакции, но мы знаем, что аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Другой причиной распространенности заболеваний щитовидной железы у женщин является взаимодействие между гормонами щитовидной железы и гормонами, которые колеблются во время менструального цикла. Проблемы с щитовидной железой могут возникнуть в любое время, но они особенно часто встречаются у женщин во время и после менопаузы, когда уровень гормонов меняется. Некоторые женщины могут спутать симптомы заболеваний щитовидной железы с последствиями менопаузы, что может помешать им обратиться за лечением.

Проблемы щитовидной железы и женское здоровье

Помимо того, что проблемы с щитовидной железой чаще встречаются у женщин, они также могут вызывать некоторые дополнительные симптомы.Если у вас заболевание щитовидной железы, у вас могут возникнуть проблемы с менструальным циклом или фертильностью. Это связано с тем, что гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, могут по-разному влиять на репродуктивную систему.

  • Заболевания щитовидной железы у девочек могут замедлить или ускорить наступление половой зрелости.
  • Аномальный уровень гормонов щитовидной железы может сделать менструальный период более легким или тяжелым. В некоторых случаях заболевания щитовидной железы могут сделать ваш цикл менее регулярным или полностью остановить менструальный цикл.
  • Заболевания щитовидной железы могут вызвать проблемы с фертильностью, если они не позволяют яичникам выделять зрелые яйцеклетки. Вы также можете подвергаться более высокому риску развития кисты яичников, если у вас малоактивная щитовидная железа.
  • Если вы беременны, есть риск, что заболевание щитовидной железы может вызвать осложнения. Гипертиреоз может увеличить вероятность тяжелого утреннего недомогания, в то время как гипотиреоз может повысить риск преждевременных родов, выкидыша и других серьезных осложнений.
  • Заболевания щитовидной железы могут увеличить вероятность ранней менопаузы (в возрасте 40 лет или раньше).

Многие эффекты и риски, связанные с заболеваниями щитовидной железы у женщин, можно контролировать с помощью правильного лечения. Поскольку заболевания щитовидной железы могут иметь драматическое влияние на ваше здоровье и качество жизни, а также на менструальный цикл и фертильность, крайне важно обратиться за помощью, если вы испытываете какие-либо симптомы. Возможные признаки заболеваний щитовидной железы включают усталость, необъяснимую потерю или набор веса, а также изменения в вашем настроении или уровне энергии.Хотя можно легко спутать симптомы с другими проблемами, такими как менопауза, всегда лучше поговорить со специалистом, когда вы заметите какие-либо изменения.

Здоровый старик: гипотиреоз часто встречается у людей старше 60 лет — Новости — recordonline.com

Q: Как настоящий чудак, я прошел так много медицинских анализов, что, по-моему, видел больше сокращений, чем было во время Нового курса. Недавно один мой друг предложил мне пройти тест на ТТГ на щитовидную железу. Что такое тест на ТТГ, во имя FDR?

A: Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в середине нижней части шеи.Он производит гормоны, которые контролируют метаболизм — химические процессы, которые клетки в организме выполняют, чтобы поддерживать нашу жизнь.

Неудивительно, что с возрастом щитовидная железа часто разрушается. Тест на гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ), проверяет, вырабатывает ли ваша щитовидная железа нужное количество гормона для вашей системы. Если железа вырабатывает слишком много гормона, у вас гипертиреоз; если его будет слишком мало, получится гипотиреоз.

Гипотиреоз очень часто встречается у людей старше 60 лет; заболеваемость неуклонно увеличивается с возрастом.Около 25 процентов людей в домах престарелых могут иметь недиагностированный гипотиреоз, потому что симптомы этого состояния могут быть ошибочно приняты за признаки старения.

Когда заболевание щитовидной железы выявлено на ранней стадии, лечение может контролировать заболевание еще до появления симптомов.

Профессиональные организации сильно различаются по рекомендациям скрининга. Большинство из них не рекомендует проводить массовые обследования здоровых взрослых.

Американский колледж врачей рекомендует каждые 5 лет проверять женщин старше 50 лет на заболевания щитовидной железы.

Американская академия семейных врачей считает, что взрослые не должны проходить обследование до достижения ими 60-летнего возраста.

Американская тироидная ассоциация, однако, рекомендует всем взрослым, как мужчинам, так и женщинам, начинать обследование в возрасте 35 лет и 5 лет после этого. Эксперты этой организации утверждают, что такой ранний скрининг стоит недорого и предотвратит прогрессирование до гипотиреоза и, следовательно, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний у людей с субклиническим гипотиреозом.

У.S. Preventive Task Force рекомендует не проводить рутинный скрининг на заболевания щитовидной железы у взрослых.

Симптомы гипотиреоза включают: утомляемость, непереносимость холода, запор, забывчивость, мышечные спазмы, выпадение волос, депрессию, увеличение веса, сухость кожи, охриплость голоса и перепады настроения.

Симптомы гипертиреоза включают: потерю веса (не всегда у пожилых людей), непереносимость тепла, гиперактивность, мышечную слабость, сердцебиение, тремор, нервозность, раздражительность, бессонницу, увеличение щитовидной железы, частые испражнения, проблемы со зрением или раздражение глаз.

Около 27 миллионов американцев всех возрастов страдают гиперактивностью или недостаточной активностью щитовидной железы, но более половины из них не диагностированы. Более 80 процентов людей с заболеваниями щитовидной железы — женщины.

Заболевания щитовидной железы — это пожизненные, но поддающиеся лечению состояния. Однако при отсутствии лечения заболевание щитовидной железы может вызвать повышение уровня холестерина и последующее сердечное заболевание, бесплодие, мышечную слабость, остеопороз и, в крайних случаях, кому или смерть.

Лечение для баланса гормонов простое и не очень дорогое.

Гипотиреоз лечится препаратом левотироксина. Это таблетка синтетического гормона, которая заменяет недостающий гормон щитовидной железы в организме. При тщательном наблюдении ваш врач соответствующим образом скорректирует дозировку, и вскоре вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни.

Гипертиреоз, как правило, более трудно поддается лечению, требует нормализации выработки гормонов щитовидной железы. Лечение может включать медикаментозную терапию для блокирования выработки гормонов, лечение радиоактивным йодом, которое выводит из строя щитовидную железу, или даже операцию на щитовидной железе.

Самым популярным средством лечения гипертиреоза является радиоактивный йод. Эта терапия часто вызывает гипотиреоз, требующий левотироксина для восстановления нормальной работы системы.

Щитовидная железа может вызвать увеличение веса и усталость

Наконец, около шести месяцев назад один из ее врачей услышал о новом типе препарата для щитовидной железы и отправил Крюгера Марку Лупо, M.D., специалист по щитовидной железе из Сарасоты. Он прописал Тирозинт, жидкую гелевую форму левотироксина натрия, таблетки, замещающей гормон щитовидной железы, обычно применяемой для лечения гипотиреоза. (Тирозинт был одобрен для рынка США в 2010 году.)

Хотя лекарства могут действовать по-разному у каждого человека, жидкая форма Тирозинта, похоже, помогла Крюгеру: она сбросила 20 фунтов за шесть месяцев. «И когда я встаю утром, я не чувствую, что кто-то бил меня палкой», — говорит она.Что еще более важно, ее проблемы с сердцем улучшились.

Иногда виновата не щитовидная железа

Но, предупреждает Лупо, женщинам не следует слишком быстро обвинять свой набор веса в проблемах с щитовидной железой, а не в нездоровом питании или отсутствии физической активности.

«Я вижу это каждый день, люди, которые говорят мне:« У меня избыточный вес, у меня, должно быть, проблемы с щитовидной железой », — говорит Лупо. Но люди с проблемами щитовидной железы могут набрать от 10 до 20 фунтов, говорит он. «Кто-то, кто приходит ко мне с весом 300 фунтов, имеет другие проблемы.«

Лупо соглашается с Крюгером в том, что пациенты и врачи должны уделять больше внимания проблемам щитовидной железы. Он также убежден, что пожилым женщинам следует особенно проверять функцию щитовидной железы, что можно сделать с помощью простого анализа крови.

«Я обычно говорю, что женщины должны проходить обследование до первой беременности, в возрасте 35 лет и каждые пять лет после этого, а также каждые один-два года в возрасте 50 лет и старше», — говорит Лупо. Поскольку заболевания щитовидной железы у мужчин встречаются реже, но могут развиваться с возрастом, он предлагает «мужчинам проходить обследование в возрасте 65 лет или при наличии у них симптомов или факторов риска.»

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.