Проба dst что это: Диаскинтест — тест на туберкулез: реакция, противопоказания, плюсы и минусы

Содержание

О прививках и пробах – Школа № 147 Челябинска

Школьный врач, представляющая медицинскую службу школы, рассказала о работе, проводимой МБУЗ ДГКП № 1 (ул. Худякова, 25) в школе. Уважаемые родители, обратите внимание на рекомендации и советы, которые даёт школьный врач.

Сегодня речь пойдёт о прививках, пробе Манту и диаскинтесте. Родители должны знать, что ситуация по туберкулёзу, одному из самых опасных инфекционных заболеваний в стране, в нашем городе остаётся очень напряжённой.

Запланированная в сентябре 2015 года диагностика диаскинтестом (далее ДСТ), была отложена из-за отсутствия препарата ДСТ на соответствующем аптечном складе города.

Диаскинтест (ДСТ), как и проба Манту — это диагностическая проба, выявляющая лиц, заражённых возбудителем туберкулёза. Методика проведения ДСТ и пробы Манту одинаковая, но отличие в том, что при пробе Манту на предплечье возникает покраснение и после вакцинации БЦЖ в течение нескольких лет, и при аллергии, и при ОРВИ, и при других воспалительных процессах, а не только при наличии в организме возбудителей туберкулёза. При постановке диаскинтеста покраснение (гиперемия) и воспалительный инфильтрат (папула) возникают только при наличии в организме проверяемых болезнетворных туберкулёзных палочек.

Поэтому с начала сентября 2015 года стартовала работа по вакцинации учащихся против гриппа.

16 сентября 2015 года школа получила диаскинтест. В связи с этим перестраиваем работу: детям, не получившим (отказавшимся) пробу Манту весной 2015 года, ставим ДСТ, проверяем через 3 дня и после этого проводим вакцинацию против гриппа (тем, кто не привился против гриппа до 14 сентября 2015 года).

После проведения ДСТ или пробы Манту очередную прививку можно ставить в день проверки результата ДСТ (против Манту), то есть через 3 дня и позже. После вакцинации (например, после прививки против гриппа) ДСТ (или реакцию Манту) можно сделать не раньше, чем через 1 месяц.

Все прививки и диаскинтест (разрешён с 8 до 17 лет включительно), и проба Манту (до 8 лет ставится при наличии ДСТ для более старших детей) проводятся только с согласия родителей!

Но, уважаемые родители, помните: диаскинтест — это не вакцинация (не прививка!), а диагностическая процедура, направленная на выявление особо опасного, трудноизлечимого заболевания «туберкулёз».

Выполнение диаскинтеста (пробы Манту) обязательно для всех!

Учащиеся, не получившие ДСТ в школе, будут направлены для выполнения ДСТ (или пробы Манту) в поликлиники по месту жительства либо к врачу фтизиатру.

В случае ухудшения эпидемической ситуации по туберкулёзу (например, при появлении больного туберкулёзом в классе, где учится ваш ребёнок, и невыполнении рекомендации по консультации у фтизиатра), ребёнок будет отстранен от занятий в школе (согласно требованиям Федерального законодательства РФ).

16 сентября дети с 15 лет и старше прошли флюорографическое обследование легких, сердца и других органов средостечения. Отсутствовавшие по заболеванию (ОРВИ) будут направлены для прохождения ФОГ в поликлинику по месту жительства.

Многие спрашивают, надо ли делать пробу Манту (ДСТ), если обследованы на ФОГ. Обязательно, так как на ФОГ обследуют только лёгкие и сердце, лимфотические узлы и кости грудной клетки. А туберкулёзные палочки могут заселяться абсолютно во все органы и ткани: кишечник, мочеполовые органы, костные ткани конечностей и другие. Одним из более быстрых методов диагностики является диаскинтест (проба Манту).

В мае 2015 года некоторым детям по результату проведения весной 2015 года реакции Манту были даны направления на консультацию к врачу фтизиатру. Родителям необходимо принести в медкабинет школы справки от врача фтизиатра (копии справок из амбулаторной карты), свидетельствующие о выполнении указанной рекомендации.

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ

Уважаемые родители!

    Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

  Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

     Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека  строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

     Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.  
     Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

    В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными. 

     В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

   Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). 

 

Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

  • Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
  • позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
  • обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
  • дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

 

     Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:                                        

  1. отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
  2. сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
  3. положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
  4. гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

     

      Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

Проба Манту или Диаскинтест. Как точнее выявить туберкулез? | Здоровая жизнь | Здоровье

Туберкулёз – болезнь коварная. Его возбудитель очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Лечение в этом случае стоит дорого и не всегда помогает. Поэтому так важно вовремя выявлять заражённых людей. С этой задачей более 100 лет справлялась проба Манту. Ей на смену пришёл Диаскинтест. Учёные спорят: равноценна ли замена и не станет ли она источником новой эпидемии туберкулёза среди детей?

100 лет в обед

Туберкулёз объявлен социальной болезнью. Если человек хорошо питается, живёт в благоприятных условиях, то болеть он не должен – палочке Коха (так по традиции называется микобактерия туберкулёза) не прижиться в сильном организме. Однако проблемы с иммунитетом и тесный контакт с человеком-бактериовыделителем может сыграть роковую роль. Например, в 2013 году Батайский железнодорожный техникум в Ростовской области был закрыт в связи с эпидемией туберкулёза среди студентов. Источником заражения оказался студент с активной формой заболевания. Он долго болел и кашлял, пока не зара­зил более двух десятков своих однокашников. Похожий случай произошёл буквально несколько месяцев назад в Ярославском железнодорожном техникуме. Ситуацию обсуждают в блогах, матери заболевших детей возмущаются, но случай удалось замять.

Для выявления заражённых туберкулёзом людей уже более 100 лет используется проба Манту. В СССР она в ходу с 1952 года. Внутрикожно вводится туберкулин – смесь фильтратов убитых культур микобактерий туберкулёза «человеческого» и «бычьего» видов. Препарат выявляет людей, инфицированных всеми восемью известными видами туберкулёзных микобактерий. Аллергические туберкулиновые реакции наиболее ярко выражены в начальный период туберкулёзного процесса. В это время очаги в органах ещё не сформировались или так малы, что рентгенологически выявить их невозможно. ВОЗ считает именно реакцию Манту наиболее эффективным средством для выявления туберкулёза.

Невольные соперники

Шли годы, и к пробе Манту накопились претензии. Родителям не нравилось, что ребёнок может затемпературить после постановки пробы, а «пуговичку» нельзя мочить. Более того, страх перед прививкой БЦЖ «продвинутые» мамы и папы перенесли на диагностический тест, считая его прививкой. Учёные искали новые методы диагностики. В 2008 году в России на рынок вышел Диаскинтест – внутрикожный тест с искусственным аллергеном. Он представляет собой белки микобактерии туберкулёза «человеческого» вида, выращенные в кишечной палочке генно-инженерным методом. Понятно, что тест будет положителен у заражённых «человеческим», то есть только одним из восьми видов туберкулёзной палочки. Все остальные возбудители остаются «за бортом».

Уже восемь лет не умолкают жаркие споры, какой из видов диагностики туберкулёза эффективнее и безопаснее. Главный детский педиатр Ярославской области Людмила Васильева считает, что проба Манту сегодня во многом потеряла своё значение по причине «буквально лавинообразного увеличения аллергических реакций у детей». Однако дыма без огня не бывает. Российская медицинская школа Абрикосова – Струкова – Серова достоверно доказала, что «бычий» вид микобактерии способен вызвать внелёгочный туберкулёз с очагами в почках, костях, мозгу и других органах. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях. Эпидемиология «бычьего» вида туберкулёза практически не изучена из-за отсутствия доступной методики его определения. Но можно с большой долей вероятности предположить, что если у 40–90% людей проба Манту положительна, а Диаскинтест в это же время отрицателен, то люди заражены туберкулёзными микобактериями не «человеческого», а другого вида: в России чаще всего «бычьего». Этих носителей надо выявлять и лечить.

Пришедший вторым

У Диаскинтеста много поклонников как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических врачей. Они называют много плюсов. Например, руководитель отдела фтизиопульмонологии ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России Анна Старшинова утверждает, что проба с Диаскинтестом, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет с высокой точностью выявлять лиц на ранних стадиях заболевания, а также лиц с высоким риском развития туберкулёза. Это позволяет использовать пробу с препаратом Диаскинтест для скрининга детского и подросткового населения на туберкулёз вместо пробы Манту.

Однако есть и противоположные мнения, причём весьма аргументированные. По словам профессора, заведующей лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирины Михеевой, чувствительность пробы Манту при выявлении активного туберкулёза у детей достоверно выше, чем Диаскинтеста. Поэтому при переходе на скрининг с использованием ДСТ количество пропущенных случаев активного туберкулёза у детей в целом по Российской Федерации может составить более 300 случаев в год. А это уже начало эпидемии.

Не вместо, но вместе

Может быть, в России завелись противники научного прогресса, которые ставят палки в колёса внедрения инновационного диагностического метода? Вовсе нет. Проблема диагностики туберкулёза не решена и на мировом уровне. Заведующий лабораторией иммунологических методов и молекулярной диагностики туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии, д. м.н., профессор Михаил Владимирский провёл сравнительный анализ зарубежных публикаций. Вывод однозначен: методы, использующие специфические пептиды микобактерии туберкулёза, при их высокой специфичности недостаточно чувствительны. Прошлогодние исследования, проведённые в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, чётко это показали. Так что российских противников полного перехода на ДСТ обвинить в предвзятости нельзя. А Минздрав, поспешивший поставить точку в дискуссии, как минимум поспешил.

Сейчас на официальном портале правовой информации висит Приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулёза. В соответствии с ним пробы с Диаскинтестом заменят на пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет, уже этой осенью. Это противоречит действующему СанПиН, который имеет форму закона.

Совершенно очевидно, что точку в дискуссии о полном переходе на ДСТ ставить рано. «Надо заметить, что официально внутрикожная проба с ДСТ была утверждена всего 5 лет назад и пока только в России, – читаем мы в № 2 журнала «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» от 2013 года. – С нашей точки зрения, в настоящее время нет уверенных научных доказательств того, что латентные формы туберкулёза из-за отмены пробы Манту, пропущенные у детей старших возрастных групп и подростков, через несколько лет не ответят «эпидемическим рикошетом» в виде резкого увеличения числа активных форм туберкулёза», – уверен автор статьи, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГПМУ, лауреат Госпремии СССР Александр Королюк.

Его предположения оправдываются: по данным официальной статистики, на фоне снижения в 2015 году по сравнению с 2014‑м общего показателя заболеваемости населения туберкулёзом на 3,0% отмечался рост заболеваемости у подростков в 48 из 85 субъектов Федерации (56,5%), а среди детей – в 35 (41,2%) регионах. В 2015 году увеличение заболеваемости детей и подростков произошло в 64 из 85 субъектов Федерации, что составляет 75,3%. Этот рост произошёл на фоне применения ДСТ.

Но это не значит, что создатели ДСТ проделали огромную работу зря. «Диаскинтест и туберкулин имеют свои ниши в диагностике туберкулёза и должны в ряде случаев дополнять (но не заменять) друг друга, – считает заведующий кафедрой иммунобиотехнологии, заместитель директора СПбНИИВС профессор Игорь Красильников. – Для первичной массовой диагностики туберкулёза следует применять тест Манту в стандартной постановке с современным препаратом туберкулина. А Диаскинтест является удобным и эффективным тестом для последующего подтверждения на специфичность заболевания туберкулёзом».

Безопасность – под вопросом

Одним из аргументов сторонников ДСТ была его улучшенная переносимость. Однако ДСТ может вызвать серьёзные аллергические реакции. В декабре 2015 года компания «Генериум» была вынуждена приостановить производство и реализацию одной из серий препарата. Это случилось после смерти шестилетней Анечки во время инъекции ДСТ в противотуберкулёзном диспансере в Смоленске. Росздравнадзор начал проверку, но 2 июня 2016 года продажа этой серии препарата была возобновлена.

Диаскинтест / Вакцинопрофилактика / Услуги

Диаскинтест – современный препарат, позволяющий выявить латентные формы туберкулеза. В сравнении с пробой Манту этот способ первичной диагностики позволяет практически без ошибок выявлять инфицированность пациента туберкулезными бактериями. Тест может определить присутствие палочек Коха в организме еще на стадиях, когда опасная болезнь себя пока не проявила.

ЧТО ТАКОЕ ДИАСКИНТЕСТ

Как и проба Манту, Диаскин не является прививкой. Это тестовая проба, которая показывает реакцию на туберкулез в активной, неактивной форме. Для проведения иммунологического теста под кожу вводят белковые аллергены или антигены. С их помощью устанавливается иммунный ответ организма. Если он положительный, пациент находится на активной стадии болезни или инфицирован. Положительная реакция – подтверждение того, что иммунитет человека знаком с антигенами.

КАК ПРОВОДЯТ ТЕСТ

Диаскинтест выполняют таким же способом, как и остальные виды проб. Препарат вводят в область предплечья на любую руку. Обычно для правшей пробу ставят в левую руку, чтобы минимизировать механическое раздражение. Важно, чтобы человек не расчесывал зону введения препарата. Проба вводится внутрикожно тонкой иглой.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН ДИАСКИН

Многие люди путают Диаскинтест с вакциной. Но это совсем не так. Отказываться от проведения пробы не стоит, поскольку до 95 % взрослых людей сегодня инфицированы палочкой Коха. То есть, они являются носителями туберкулезных бактерий. Это носительство называют латентной формой заболевания – когда человек не болен, но болезнь может развиться при определенных условиях. Такой вариант наблюдается у 1 % пациентов. Причем инфекционный процесс долго может протекать бессимптомно. Без проведения проб выявить его только по внешним признакам невозможно. И чем раньше будет выявлен туберкулезный процесс, тем выше у пациента будут шансы на выздоровление.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОБЫ

Согласно рекомендации российского Министерства здравоохранения, Диаскинтест в обязательном порядке выполняют один раз в год в возрасте 8-17 лет. Решая, как часто можно ставить пробу, учитывают некоторые нюансы:

  • Тест можно делать не раньше, чем через месяц после любой вакцинации.
  • После выздоровления от любой инфекционной болезни должен пройти месяц.
  • Если предыдущий результат пробы был отрицательным, следующий тест можно сделать через 2 месяца.

Контрольная проба для людей, стоящих на учете в противотуберкулезном диспансере, проводится раз в 3-6 месяцев.

Если у ребенка была положительной проба Манту, выполнять Диаскинтест ему можно с 1 года.

ПОДГОТОВКА К ПРОБЕ

Как и при Манту, постановка Диаскинтеста не требует подготовки. Необходимо лишь исключить наличие инфекционных заболеваний – за месяц до тестирования и на момент его проведения.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Препарат содержит:

  • Белки бактерий туберкулеза CFP10 ESAT6, подготовленные специальным образом.
  • Фенол как консервант.
  • Полисорбат как стабилизатор.
  • Фосфорно-кислые натрий, калий.
  • Хлорид натрия.
  • Вода.

Диаскинтест является российским препаратом. Пройти тестирование можно в различных учреждениях. Чаще всего пробу выполняют в детских садах, школах, поликлиниках или же в противотуберкулезных институтах, центрах, диспансерах. Для взрослых обследование назначается при наличии контакта с больными или в случаях, когда человек стоит на учете в диспансере.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ

Проверка реакции выполняется на 3-4 день после проведения теста. Результат может быть положительным, отрицательным или ложноположительным (сомнительным). Отрицательный результат – норма для детей и взрослых. При полном отсутствии реакции не должно быть папул, покраснений.

Первая реакция может наблюдаться через 6 часов после введения препарата. Результат теста – ответ иммунитета человека. Воспаления, покраснения могут наблюдаться в первый же день после тестирования. Реакция может возрастать в течение 72 часов, максимальный результат наблюдается на третий день у взрослых и детей. Затем реакция угасает.

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Нормой при отрицательной реакции считают:

  • Следы от иглы.
  • Небольшой синяк на месте укола.
  • Бесцветное уплотнение на месте укола размером менее 1 см.

СОМНИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ

Ложноположительный результат устанавливается в случаях, когда у человека не появилась папула, но есть покраснения. В этих ситуациях пациенту назначают повторный тест через 2 месяца. Также необходимо пройти консультацию в противотуберкулезном диспансере, сдать флюорографию, дополнительные анализы.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Наличие папулы любого размера говорит об инфицировании пациента туберкулезными бактериями. У взрослых размер воспалительной папулы не имеет решающего значения. Однако для простоты оценки используется общая классификация размеров припухлостей:

  • Менее 5 мм – слабая.
  • Не более 9 мм – умеренная.
  • Свыше 10 мм – сильная.

Чем более выражена реакция, тем больше возбудителя присутствует в организме человека. Пациенту обязательно нужно обратиться в диспансер для лечения, постановки на учет.

У детей наличие папулы также требует незамедлительного обращения к врачу. Понадобятся дополнительные исследования для оценки формы заболевания – активная или латентная. Используется и специальное лечение.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Диаскинтест безвреден для пациентов любого возраста, поэтому можно не опасаться реакции у детей и взрослых. Какие-либо побочные эффекты могут наблюдаться лишь в редких случаях в виде симптомов, указывающих на общую интоксикацию. К ним относят головную боль и слабость, общее недомогание, возрастание температуры. Это нормальная реакция. Не относят к поводам для беспокойства и небольшие синяки на месте укола.

Может возникать и гиперергическая реакция организма на введение препарата – образование крупной папулы диаметром более 15 мм. К такой же реакции относят сильное воспаление, раздражение ткани вокруг папулы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТЕСТУ

Диаскинтест нельзя выполнять в нескольких случаях:

  • Аллергии.
  • Вакцинация любыми прививками в течение месяца до пробы.
  • Любые заболевания в фазе обострения, острые заболевания.
  • Эпилепсия.
  • Заболевания кожи.

Диаскинтест, как и Манту, нельзя ставить при простуде, ОРВИ. Аллергические реакции на препарат являются противопоказанием к тестированию.

ПОВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОБЫ

После постановки Диаскинтеста можно мочить руку, принимать душ или ванну. Категорически не рекомендуется расчесывать место укола, заклеивать эту зону пластырем, обматывать бинтом. Также не стоит смазывать место укола кремами, моющими и другими косметическими средствами. Ограничений по питанию не существует.

Диаскинтест имеет высокую чувствительность – около 80 %, а точность достигает почти 100 %. Но, как и любая медицинская тестовая методика, и эта проба может ошибаться.

Диаскинтест в разы точнее Манту, поскольку он не показывает положительные реакции у людей с приобретенным противотуберкулезным иммунитетом. Вот почему эта проба считается наиболее достоверной и безопасной. С ее помощью можно узнать, не болен ли пациент на данный момент, проанализировать, не заболеет ли человек через 1-2 года.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Диаскинтест — О препарате Диаскинтест: инструкция по применению, дозировка

Диаскинтест® (Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) — инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)1.  Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест® вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест® обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью2, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту)3. Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином4.

В России использование Диаскинтеста утверждено в 2009 году Приказом МЗ РФ 855 от 29 октября 2009 г.4

С 2017 года применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше 7 лет и подростков регламентировано Приказом Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года5.

Диаскинтест высоко чувствителен и высоко информативен: он позволяет исключить ложноположительные реакции, которые проявляются при проведении пробы Манту у вакцинированных лиц (поствакцинальный иммунитет). По разным оценкам и в разных регионах России чувствительность Диаскинтеста составляет около 96%.

КАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ ТОЧНОСТЬ ДИАСКИНТЕСТА

Диаскинтест является диагностическим тестом, основанным на формировании реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ), проявляющейся в виде уплотнения (папулы) в месте введения при наличии в организме патогенной для организма человека микобактерии туберкулеза с наличием в своей структуре двух антигенов ESAT-6 и CFP-10. Этих антигенов нет у вакцинных микобактерий (БЦЖ) и нетуберкулезных бактерий.

Если человек болен туберкулезом (активная или латентная (скрытая) туберкулезная инфекция), то в месте введения Диаскинтеста формируется уплотнение (папула) – положительный тест. В данном случае необходимо тщательное дообследование для исключения активного туберкулезного поражения. При отсутствии достоверных признаков болезни положительный тест свидетельствует о том, что у человека латентная (скрытая) туберкулезная инфекция и существует высокий риск перехода болезни в активную форму в ближайшее время. Поэтому необходимо проведение специального профилактического лечения противотуберкулезными препаратами.

Если человек здоров, при этом имеет иммунитет от туберкулеза после вакцинации БЦЖ (поствакцинальный иммунитет), то Диаскинтест будет отрицательный.

Для оценки эффективности любой тестовой пробы учитывают две основные характеристики: чувствительность и специфичность. Чем выше эти показатели, тем более качественно тест выявляет инфекцию.

Чувствительность теста – это наличие положительных реакций у лиц с достоверно подтвержденным диагнозом.

Чувствительность Диаскинтеста 96,0%6.

Специфичность же теста – это отрицательная реакция на пробу у абсолютно здоровых людей.

Специфичность Диаскинтеста 99,0%6.

Все это позволило Диаскинтесту стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и зачастую вредных лечебных курсов и исследований.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАСКИНТЕСТА ПЕРЕД ДРУГИМИ ТЕСТАМИ

  • Высокая специфичность и высокая чувствительность;
  • Отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • Не требуется специального лабораторного оборудования;
  • Малотравматичен для детей любого возраста;
  • Эффективен в любом возрасте: дети, подростки, взрослые.

КОГДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДИАСКИНТЕСТ

У детей до 7 лет:

  • дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;
  • оценка активности туберкулезного процесса (при обнаружении кальцинатов и следов ранее перенесенной инфекции) в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими методами;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

У детей старше 7 лет и подростков:

  • диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза (скрининг)7;
  • оценка активности туберкулезного процесса;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

У взрослых:

  • диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
  • оценка активности туберкулезного процесса;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами;
  • Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты Диаскинтеста.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПОСТАНОВКЕ ДИАСКИНТЕСТА

Проба проводится по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАСКИНТЕСТА

Результат пробы оценивает врач или обученная медсестра через 72 ч (3 суток) от ее постановки.

Критерии оценки ответной реакции на пробу Диаскинтеста:

Категория реакции

Критерии оценки

Отрицательная

Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» до 2 мм.

Сомнительная

Наличие гиперемии без уплотнения (папулы).

Положительная

Наличие уплотнения (папулы) любого размера.

Внимание! Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест® подлежат комплекс­ному обследованию на туберкулез.

Инструкция по применению препарата Диаскинтест®

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИАСКИНТЕСТА:

  1. Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»
  2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей, утвержденные Российским обществом фтизиатров, под ред. д.м.н. проф. В.А. Аксеновой, 2015г.
  3. Рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты, утвержденные Ассоциацией ревматологов РФ 2013 с дополнениями от 2016 г., под ред. Борисова С.Е., Лукиной Г.В..
  4. Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016
  5. Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» под ред. д.м.н. проф. В.А. Аксеновой, 2017г.
  6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

1 Киселев В.И., Барановский П.М., Пупышев С.А. и др. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Мол. мед. -2008. — № 4. — С. 28–34

2 Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. и др. Клинические исследования нового кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ®» для диагностики туберкулеза. Пробл. туб. и болезней легких. — 2009. — № 2.- С. 1–8

3 Лебедева Л.В., Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Пробл. туб. и болезней легких. — 2007. — № 1.- С. 43–49

4 Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»

5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

6 Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103

7 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

Диаскинтест в практике педиатра, Л.И.Венюкова Врач фтизиатр противотуберкулезного диспансера

Многие годы главным способом выявить туберкулез или предрасположенность к нему считалась проба Манту. В последнее время всё чаще используется новая альтернатива – диаскинтест.

Диаскинтест (далее ДСТ) – современный проверенный препарат на основе двух составляющих. В фармакологическом плане — это рекомбинантный белок, в молекулярную структуру которого встроены два антигена, связанные между собой. Эти антигены специфические и отсутствуют у всех вирусных агентов кроме туберкулеза. Поэтому на туберкулезную палочку препарат даёт однозначную иммунную реакцию, и ложно положительный результат исключен.

Вакциной Диаскинтест не является, только пробой для диагностики. Он считается экспресс-тестом на туберкулез и применяется внутрикожно.

ДСТ используется с целью:

 — Диагностика туберкулеза с нетуберкулезными заболевания и побочными реакциями на БЦЖ-вакцинацию;

 — дифференциальной диагностики поствакциальной и инфекционной аллергии;

 — выявление латентной туберкулезной инфекции с высоким риском развития активного туберкулеза, определения показаний для химиопрофилактики.

Согласно приказа МЗ РБ от 02.10.15г.  №977 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения иммунодиагностики и химиопрофилактики туберкулеза среди детского населения» для раннего выявления туберкулезной инфекции ДСТ следует проводит:

1. Ежегодно детям в возрасте от 8 до 17 лет из группы риска:

— ВИЧ-инфицированные;

— признанные находящимися в социально опасном положении, а также проживающие в общежитии, из семьи беженцев, мигрантов;

— с иммуносупрессией, готовящиеся к трансплантации органов;

— из детских интернатных учреждений с круглосуточным пребыванием;

— дети – инвалиды;

— поступающие в социально – педагогические учреждения , специальные учебно – воспитательные учреждения при отсутствии медицинской документации или отсутствии в медицинской документации информации о проведении туберкулинодиагностики и вакцинации БЦЖ.

2. Детям с подозрением на туберкулёз по клинико – лабораторным и / или рентгенологическим признакам.

3. Детям направленным к фтизиатру по результатам пробы Манту.

Техника введения ДСТ

Инъекция делается тонкой иглой, в среднюю треть предплечья, внутрикожно, исключительно медицинским работником, имеющим допуск.   Отметим, что интервал между пробой ДСТ и профилактическими прививками  должен быть не меньше месяца.

Противопоказания

 — Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;

— соматические и другие заболевания в период обострения;

— распространенные кожные заболевания;

— аллергические состояния;

— эпилепсия;

— беременность, лактация, обострения соматических заболеваний;

—  нельзя делать пробы в детских учреждениях в период карантина.

Несмотря на все эти противопоказания, надо помнить, что ДСТ – генетически измененные штаммы кишечной палочки и никогда сам туберкулез вызвать не смогут. Место пробы мочить нельзя, иначе данные исказятся из-за посторонних аллергенов и тест придется повторять.

 Чтение пробы ДСТ должно проводиться только врачом. Делается это спустя 72 часа после укола. Оценивается диаметр красного пятна и уплотнения на месте инъекции.

Результаты

Отрицательные – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии, наличие «уколочной реакции» или «синяка» размером 2 – 4 мм;

Сомнительные – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;

Положительные – при наличии инфильтрата любого размера;

Гиперергические — на месте укола образуется уплотнение от 15 мм. Также могут возникать пузырьки, язвочки. Возможно увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине или локтевой яме.

Отрицательная реакция на ДСТ характерна для:

 — не инфицированных МБТ;

 — инфицированных МБТ с неактивной туберкулёзной инфекцией;

 — у детей с нетуберкулёзными заболеваниями и серьёзными побочными реакциями на БЦЖ

Реакция ДСТ может быть отрицательной у детей:

 — больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжёлым течением туберкулёзного процесса

 — на ранних стадиях периода первичного инфицирования МБТ и на ранних стадиях туберкулеза;

 — с иммунодефицитным состоянием (ВИЧ-инфекция и др.)

При наличии характерных клинико-лабораторных и/или рентгенологических признаков туберкулеза и отрицательной реакции на ДСТ проводятся дальнейшие мероприятия  по диагностике туберкулёза.

Все дети с сомнительной и положительной реакцией на ДСТ направляются на консультацию к фтизиатру. В течение двух недель им проводится рентгенография органов грудной клетки (по показаниям КТ),  лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи) и выдаётся заключение. Наблюдение фтизиатром осуществляется в соответствии с VI группой диспансерного учёта.

Отличия от пробы Манту:

В чем-то пробы Манту и ДСТ схожи (внутрикожная инъекция и активное вещество препарата), но имеются существенные различия. В препарате для пробы Манту есть туберкулин, добытый из возбудителей туберкулеза.

ДСТ в стандартном разведении представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой EscherichiacoliBL21(DE3)/pCFP-ESAT,  разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол). Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.

ДСТ показывает лишь то, что организму знаком специфический белок возбудителей туберкулеза. По статистике проба Манту даёт правильный результат в 70 % случаев, а Диаскинтест – в 98 %. Препарат также способен следить за эффективностью лечения туберкулеза.

Если соблюдать все прямые противопоказания, проба не причинит организму никакого вреда. Но, как и у многих медицинских препаратов, в результате его применения возможны побочные эффекты:  легкое повышение температуры, головная боль, слабость и усталость.

Л.И.Венюкова

Врач фтизиатр

противотуберкулезного диспансера

Анализ эффективности Диаскинтеста как метода верификации туберкулеза у детей

АННОТАЦИЯ

Действующим законодательством Российской Федерации определен порядок туберкулинодиагностики среди детского населения. Однако является ли Диаскинтест столь специфичным и высокоэффективным маркером туберкулеза, чтобы полностью на него полагаться. Данному вопросу посвящена статья на основании имеющихся данных научных исследований за последние 5 лет.

ABSTRACT

The current legislation of the Russian Federation defines the procedure for tuberculin diagnosis among the child population. However, is Diaskintest such a specific and highly effective marker of tuberculosis to rely on it completely. This article is devoted to the article on the basis of available research data for the last 5 years.

 

Ключевые слова: Диаскинтест, проба Манту, туберкулинодиагностика, антиген туберкулезный рекомбинантный.

Keywords: Diaskintest, Mantoux test, tuberculin diagnosis, recombinant tuberculosis antigen.

 

Актуальность. По данным ВОЗ ежегодно диагноз туберкулеза устанавливается 10,4 млн человек, на 100 тысяч населения приходится 142 случая [12]. В настоящее время, в связи с полиморфизмом клинических проявлений туберкулёза, его патоморфологическими особенностями, схожестью с неспецифическими заболеваниями органов дыхания и отсутствием выделения МБТ у большинства детей диагностика этой патологии затруднительна [16]. В связи с этим актуальной проблемой фтизиатрии является улучшение качества превентивной диагностики и химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков [14].

Согласно приказу МЗ РФ № 951 иммунологическая диагностика туберкулеза у детей и подростков в настоящее время проводится посредством специфических диагностических тестов: пробу Манту проводят детям от 12 месяцев до 7 лет, далее с 8 до 17 лет включительно один раз в год с препаратом Диаскинтест (ДСТ) [15].

Определенные трудности в интерпретации пробы Манту возникают из-за её низкой специфичности, обусловленной перекрестной сенсибилизацией с вакцинным штаммом БЦЖ, за счет чего до 59,0% реакций бывают ложноположительными. Дифференцировка при оценке реакции на туберкулин представляет трудности. В случае лиц с локальными формами туберкулеза, при аллергической патологии и имеющихся очагах неспецифической инфекции, а также впервые инфицированных микобактериями или ранее переболевших и вакцинированных БЦЖ лиц, положительная проба Манту может сохраняться длительное время [46]. В результате избыточной диагностики туберкулезной инфекции происходит безосновательное назначение превентивной терапии, а также ненадлежащая оценка положительных реакций, трактуемых как показатель поствакцинальной аллергии [5, 37].

В настоящее время при положительных результатах пробы Манту для дифференциальной диагностики вакцинальной и инфекционной аллергии используется кожная проба с препаратом ДСТ. Положительный результат пробы ДСТ является показателем активности туберкулезной инфекции и показанием для проведения химиопрофилактики [43]. В связи с внедрением ДСТ количество детей с туберкулезом значительно уменьшилось [9, 37].

Внедрение пробы с ДСТ в практику позволяет достаточно четко разграничить два состояния. Первое – состояние инфицированности организма с присутствием в нем персистирующих, не вирулентных МБТ, возможно в виде L-форм. В этом случае туберкулиновая проба будет положительной, а проба с ДСТ – отрицательной. Состояние инфицированности не требует диагностики (в клиническом плане) и, следовательно, лечения. Второе – состояние латентной туберкулёзной инфекции (ЛТИ) с наличием в организме вирулентных МБТ без клинико-рентгенологических проявлений. В данной ситуации будут положительными пробы и с туберкулином, и с ДСТ. Состояние ЛТИ требует диагностики и превентивного лечения. [17]. Трансформация состояния зараженности в состояние ЛТИ допустима при изменении реактивности организма, снижении его общей резистентности и специфического иммунитета [17].

Между тем, анализируя реальные эпидемиологические данные, независимые фтизиатры полагают, что именно широкое внедрение ДСТ привело к занижению точных показателей заболеваемости туберкулезом. По данным М. В. Шиловой, его применение при массовых скринингах детей и подростков не предоставляет возможности своевременно выявить активный туберкулез примерно у 30% детей и 20% подростков из общего числа обследованных с помощью пробы Манту. В 1,7 раза увеличилась заболеваемость туберкулезом детей и подростков в VI ГДУ [54].

Кроме того, рядовых врачей-фтизиатров и педиатров тревожат разной степени тяжести нежелательные реакции на ДСТ, не предусмотренные инструкцией [21]. При клинических испытаниях препарата подобных реакций не выявили. В соответствии с «Рекомендациями по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)» эпизодически отмечаются непродолжительные признаки общей неспецифической реакции в виде гипертермии, цефалгии и недомогания [38].

Таким образом, в связи с насущной эпидемиологической ситуацией актуализируется вопрос раннего выявления и отслеживания динамики течения туберкулеза, а так же верной оценки результатов туберкулиновых проб в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов (иммунный статус, аллергоанамнез, клиническая форма туберкулеза и др.).

Цель: провести сравнительный анализ диагностической эффективности проб Диаскинтест и Манту у детей на основании обзора актуальной литературы.

Материалы и методы: Проанализирован 61 литературный источник за 2013 — 2018 г. по вопросу туберкулинодиагностики у детей.

Результаты. Рассмотренные нами работы на тему туберкулинодиагностики с помощью ДСТ противоречивы.

Барминой Н.А. ретроспективно исследованы результаты ежегодного обследования на туберкулез 22037 школьников с III, IV, V группами здоровья с использованием сплошного метода. Использование ДСТ в 8,4 раз показало снижение числа случаев, требующих консультации фтизиатра, против диагностики с пробой Манту. В сравнении с традиционным методом гиперергические реакции на пробу с Диаскинтестом определяют в 6 раз реже. В результате, диспансерному наблюдению у врача-фтизиатра подлежали 99,2% детей от числа направленных на консультацию, тогда как только 23,4% детей направлены по результатам массовой туберкулинодиагностики. Таким образом, аргументированно направление детей к врачу-фтизиатру, в связи с увеличением показателя в 4,2 раза, в том числе детей и подростков с разного рода соматической патологией. Выявленные активные формы туберкулеза методом Диаскинтест составили 0,4 на 1000 обследованных, когда для пробы Манту этот показатель составил 0,1 [5,8,45,48].

Следует уделить внимание прежде всего раннему выявлению туберкулёза, в том числе среди контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции. Этому аспекту посвящена работа Шовкуна Л.А [56]. Автор исследовал с помощью туберкулинодиагностики 220 контактных детей. При проверке результатов пробы Манту у 10 человек проба была отрицательной, у 18 – сомнительная реакция, у 174 – положительная, у 18 – гиперэргическая реакция. Результаты ДСТ отличались – 145 проб были отрицательными, 4 пробы сомнительны, 64 результата положительных, 6 гиперэргических реакций. Контактных с гиперэргическими, сомнительными, положительными результами ДСТ (74 (33,8%± 3,2) обследованных), обследовали методом КТ. В результате, у 32 человек (14,7±2,4%) обнаружены рентгенологические признаки активного туберкулеза, 15 человек (6,9±1,7%) имели остаточные посттуберкулезные изменениями. Таким образом, результаты пробы Манту истинно не отличались у лиц с активным туберкулезом, остаточными явлениями и у лиц без патологических изменений по результатам КТ, тогда как результаты Диаскинтеста имели существенные различия [24]. По мнению автора, снижение частоты гиперэргических реакций по результатам ДСТ у лиц с остаточными изменениями перенесенного туберкулёза указывают на угнетение иммунного ответа и являются критерием активности течения [39].

Также Шовкун Л.А. считает, что ДСТ можно использовать для определения высокого риска развития активного туберкулеза и о необходимости в превентивной терапии. Выделение обследуемых согласно показателям пробы ДСТ сделает возможным снизить медикаментозную нагрузку на организм больных с МБТ-позитивными результатами на пробу Манту при МБТ-негативном результате на ДСТ [55].

Согласно результатам сплошного многоцентрового ретроспективного анализа, проделанного Научно Исследовательским Инмтитутом фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, каждый второй пациент в лечебном учреждении всвязи с заболеванием туберкулезом получает превентивную терапию без доказанного основания. Большая доля позитивных результатов на туберкулиновую реакцию обнаружена у 80,1% соматических пациентов, вдобавок нет характерных показателей «виража» туберкулиновых реакций, что не дает качественно определить пациентов с подозрением на туберкулезную инфекцию. По условиям исследования профилактическое лечение проводилось детям с сомнительными и положительными результатами пробы с ДСТ. Применение Диаскинтеста позволило выявить локальный туберкулез у каждого четвертого пациента с позитивными реакциями на тест в стационаре [5].

О значимости ДСТ в диагностике локальных форм туберкулеза говорит Ахмедова Т.Е. В её исследовании из 61 ребенка, получающих лечение в детском противотуберкулезном отделении, с помощью ДСТ в 88,5% выявлено активный туберкулезный процесс, однако, как подчеркивает автор, отрицательный результат ДСТ не исключает наличие туберкулеза [7].

Так, Дьяченко О.А. выделил из 1165 детей группы риска от 1 до 14 лет из VIA, VIБ, VIВ ГДН посредством оценки реакции на пробу Манту и ДСТ [13]. Проведенный анализ показал, что внедрение ДСТ у детей с целью определения туберкулезной инфекции (из 61,4% с положительной пробой Манту только 3,5% положительны по ДСТ) и выявления локальных форм туберкулеза дает возможность использовать данный метод при отборе групп риска на участке врача-фтизиатра и педиатра, для осуществления эффективной превентивной терапии и углубленной диагностики на туберкулез.

Идентификация с помощью пробы с препаратом ДСТ, по мнению Труна Е.В., повысила эффективность диагностики локальных форм туберкулеза на 22,9%, что позволило избежать гипердиагностики туберкулезной инфекции в 20,7%. С помощью туберкулинодиагностики он проанализировал 111 детей в возрасте до 17 лет, поступивших из общей лечебной сети с подозрением на туберкулёз. У большинства пациентов зафиксированы положительные (76,6%) и гиперергические (20,7%) результаты пробы Манту. Отрицательный результат отмечен лишь у одного пациента (0,9%), а сомнительный – у двух (1,8%). Все варианты результатов пробы ДСТ имели место примерно в равных отношениях и только незначительно превалировали гиперергические результаты. Отрицательный результат зафиксирован у 25 человек (22,5%), сомнительный – у 25 человек (22,5%), положительный – у 26 человек (23,4%), гиперергический – у 35 (31,5%) [46]. Соотношения двух проб отражены в таблице 1. 

Таблица 1.

Соотношение реакции на пробу Манту и ДСТ в исследуемой группе

Проба Манту

ДСТ

Отрицат. (1 чел)

Отрицат. (1 чел)

Сомнит (2 чел)

Сомнит (2 чел)

Положит. Нормергич. (85 чел)

Отрицат. (18 чел.)

Сомнит. (21 чел.)

Положит. Нормергич. (23 чел.)

Гиперергич. (23 чел.).

Гиперергич. (23 чел)

Отрицат. (4 чел.)

сомнит. (4 чел.)

положит.нормергич. (3 чел.)

гиперергич. (12 чел.).

 

ДСТ показал высокую диагностическую значимость при проведении диагностических мероприятий. Положительный результат при наличии клинико-рентгенологических данных за туберкулез и при отсутствии МБТ позволяет сократить сроки перевода в профильное лечебное учреждение пациентов с туберкулезом. По данным Поваляевой Л.В. и её соавторов из 258 пациентов пульмонологического отделения с подозрением на туберкулез у 73% был подтвержден развивающийся туберкулезный процесс, ложноположительный результат ДСТ выявлен в 23,5% случаев. Соответственно, ДСТ может быть включен в диагностический минимум при диагностике туберкулеза в пульмонологическом центре. Благодаря применению этого метода сроки выявления туберкулеза можно сократить до недели [35].

Также заслуживает отдельного внимания вопрос детей с отягощенным аллергоанамнезом [32, 33, 40, 41]. Амосова Е.А. отметила, что среди исследуемых 111 детей, направляемых к фтизиатру по результатам скрининга по пробе Манту для диагностики туберкулезной инфекции, значительную часть составляют дети с аллергическими заболеваниями (43 человека) [6]. Для дифференциальной диагностики инфекционного и вакцинального характера пробы проводился ДСТ [37,52]. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции не обнаружилось существенной разницы в возрасте и половой пренадлежности среди детей страдающих атопическим дерматитом и детей без аллергии. Среди факторов риска по туберкулезу в обеих группах социальные факторы составляют 30,2–32,3%, у детей с атопическим дерматитом чаще отмечается неэффективная вакцинация (13,6%). По результатам иммунодиагностики, у детей с атопическим дерматитом отмечается более низкая (60%) чувствительность к туберкулину по пробе Манту по сравнению с детьми без аллергических заболеваний (21,5%). Пробы ДСТ у всех детей с атопическим дерматитом были отрицательные, у детей без аллергических заболеваний положительные в 20,6% случаев. У детей с атопическим дерматитом в двух случаях (4,6%) отмечалась неспецифическая реакция в виде «волдыря» с последующим исчезновением. Реакции были связаны с приемом пищевых продуктов (в одном случае шоколад, в другом цитрусовые) [18,34].

ДСТ можно использовать также в качестве маркера для продолжения терапии. Казаринова З.В. провела анализ медицинской документации 40 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет. Обследуемые подразделялись группы по 20 человек в зависимости от активности туберкулезного процесса. Результативность лечения на стационарном этапе были проанализированы данные иммунодиагностических проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ДСТ через 1 и 3 месяца [16].

При диагностике заболевания туберкулезом в 1-й и во 2-й группах результаты пробы Манту (гиперергическая чувствительность 42,8% и 47,7% соответственно) и ДСТ (гиперергическая чувствительность 70% и 83% соответственно) достоверно различаются.

Через 1 месяц терапии у пациентов группы с активным туберкулезом по результатам реакции с туберкулином превалировала положительная выраженная (31,2%) и умеренная (43,7%) чувствительность, а по ДСТ – гиперергическая (50%). У пациентов группы 2 (туберкулез в стадии клинического излечения) по результатам обеих проб преобладала только гиперергическая (88,9%) чувствительность. То есть значимого снижения иммунологических проб не происходило. Через 3 месяца после терапии у пациентов 1-ой группы при оценке размеров папулы пробы Манту преобладала положительная выраженная (62,5%) чувствительность и гиперпробы (37,5%), а по ДСТ достоверное снижение чувствительности до позитивных выраженных (63,8%) и умеренных (27,2%) результатов. У пациентов группы 2 и при реакции с туберкулином и при ДСТ доминировала выраженная положительная (100% и 20% соответственно) и гиперергическая (у ДСТ 80%) чувствительность. Что свидетельствует о сохранении активности туберкулеза и более медленной регрессии иммунологических проб в данной группе пациентов. У лиц 1-й группы реакция Манту и ДСТ достоверно уменьшаются по истечении 3 месяцев терапии, но снижение проб с ДСТ более значительно. У лиц 2-й группы установлено незначительное снижение чувствительности по пробе Манту, а реакция на ДСТ напротив нарастает, как спустя 4 недели, так и после 3 месяцев, что предполагает продления терапии и наблюдения в этой группе.

Также существует ряд работ, которые показывают, что роль ДСТ как универсального метода туберкулинодиагностики преувеличена.

Исследование Савватеевой В.Г. подтверждает опубликованный ВОЗ в 2011 г документ о низкой прогностической ценности ДСТ при выявлении лиц «с высоким риском прогрессирования ЛТИ в активное заболевание» [29]. В своём она выделила две группы. Первая (46 детей) – дети 4-9 лет с туберкулезом в анамнезе, вторая – группа сравнения (45 детей) без туберкулеза (с отрицательной пробой Манту). В исследуемой группе реакция на ДСТ у 54,3% была отрицательной, у 4,4% – сомнительной, только у 30,4% пациентов – сформировалась папула более 5 мм. Автор объясняет это наличием в препарате только двух антигенов, в то время как в туберкулине более 16 природных белков, определяющих патогенность М. Tuberculosis, что объясняет диагностику посредством Диаскинтеста только высшей степени специфической чувствительности к чужеродным белкам микобактерии [2,50]. Таким образом, по мнению Савватеевой В.Г. этот тест не решает проблему выявления ЛТИ, раннего периода первичной туберкулезной инфекции, риск активации туберкулеза [44]. А соответственно при широком использовании ДСТ у детей старше 8 лет будет затруднительно диагностировать первоначальные стадии прогрессирования туберкулезной инфекции, как результат своевременно не будут проведены лечебно-профилактические мероприятия, ухудшится выявление детей с активным туберкулезом в ранней стадии.

Особого внимания заслуживает вопрос отрицательного ДСТ при подтвержденной туберкулезной инфекции. К примеру, Яровой Ю.А. исследовано 54 ребенка с туберкулезом и отрицательным ДСТ. У 50,0% детей – инфицирование МБТ; у 29,6% детей – сформированы остаточные посттуберкулезные изменения и у 20,4% детей – активный туберкулез. В структуре форм активного туберкулеза преобладал туберкулез ВЛУ с очагами отсева в легочную ткань – у 36,4% детей; генерализованный туберкулез был у 27,3% детей; ограниченные формы: туберкулеза ВЛУ – в 27,3% и в 9,1% случаев – ПТК. У 27,3% детей имело место сочетание заболевания туберкулезом с ВИЧ-инфекцией. Из этого следует, что отсутствие бактериовыделения при пробе ДСТ наблюдается при разнообразном течении туберкулезной инфекции у детей, что требует комплексной оценки данных углубленной фтизиатрической диагностики [58].

Михайловым С.Г. были ретроспективно оценены 18 детей 3-13 лет с локальными формами туберкулёза с отрицательным ДСТ. Период от момента, когда было необходимо, но не проведено тщательное клиническое обследование у детей IV и VI групп риска с отрицательной̆ реакцией̆ на ДСТ, до ее конверсии в положительную с последующим проведением КТ и выявлением специфического туберкулезного процесса составлял от одного до трех лет. Поэтому всем детям из групп риска (в соответствии с данными реакции Манту и фактом контакта) не смотря на показатели ДСТ требуется клинический мониторинг с необходимым выполнением КТ. Согласно полученным данным, детям с монотонной̆ нормергической реакцией̆ на пробу Манту без дополнительных факторов риска следует делать ДСТ каждые два года для дальнейшей̆ оценки и исследования [24].

Корецкой Н.М. проанализировано обследование детей с впервые выявленными посттуберкулезными изменениями легких и ВЛУ в возрастной группе от 0 до 14 лет при постановки их на учет в IIIА ГДУ [19]. При применении пробы Манту отмечались позитивные результаты у всех обследуемых, а при ДСТ лишь в 45,7±7,3%. В соответствии с исследованиями в случае ДСТ, наблюдалась умеренно выраженная чувствительность (6,5±3,6) в меньшей степени, чем по пробе Манту (47,8±7,3%). Эти данные не дают 100% значимости как критерия формирования IIIА ГДУ в случае ДСТ, по сравнению с пробой Манту. Автор считает сомнительным предположение о возможности использования ДСТ в диагностике активности туберкулезного процесса, выявляемого в фазе регресса. Возможно это может помочь в более достоверной оценке детской пораженности туберкулезом. По мнению автора, применение только ДСТ для скринингового обследования детей, не дает в полной мере организовать полноценную группу риска рецидива туберкулеза, так как в 59,3% случаев дети с признаками спонтанно излеченного туберкулеза не наблюдаются в диспансерной группе по причине отрицательного результата ДСТ [27,39]. Таким образом, пробу Манту как скрининговый метод требуется применять и в дальнейшем всем детям данной возрастной группы [19,26,30].

Михеевой И.В. был проведен ретроспективный анализ частоты развития активных форм туберкулеза на основании результатов первичной диагностики групп 1705 детей с положительной реакцией на пробу Манту и отрицательной на ДСТ [25]. У 1,7% пациентов при обследовании был диагностирован туберкулез, в том числе с выделением МБТ. При повторной диагностике у некоторых лиц изменились результаты ДСТ, однако у основной массы исследуемых по истечении 4 и 12 месяцев не обнаружены положительные результаты. Отсюда следует, что в результате замены пробы Манту на ДСТ дети без видимых клинических проявлений могут долгое время оставаться без требующейся медицинской помощи [3] Отрицательные показатели при ДСТ имеют место как при генерализованных процессах с выраженным иммунодефицитом, так и при локализованном процессе легочной и внелегочной формах [30]. При однократной первичной диагностике препаратом ДСТ не были выявлены все подлежащие диспансерному учету дети с виражом туберкулиновой пробы. Данные проблемы способствуют несвоевременному назначению или отсутствию превентивного лечения [23].

Низкая чувствительность ДСТ в раннем периоде туберкулезного инфицирования объясняется недостаточным уровнем в организме сенсибилизированных Т-клеток. Таким образом, правомерно появление положительных реакций после латентного периода инфекции или в конце него, когда кумуляция сенсибилизированных Т-клеток достаточна. В случае пробы Манту в составе имеется 20 небольших природных белков МБТ, идентичных соответствующим протеинам возбудителя. Благодаря этим белкам возникает иммунный ответ в организме. По мнению автора, необоснованно исключать пробу Манту из скрининга туберкулезной инфекции [20].

Следовательно, пробы Манту и ДСТ являются взаимодополняющими и ДСТ не должен заменять пробу Манту в диагностике туберкулеза. Проба Манту может служить информативным методом диагностики на протяжении многих лет при условии ее систематической реализации [42,60].

Согласно исследованию Мякишевой Т.В., также имеет смысл назначение обоих проб одновременно для оценки эффективности превентивной терапии туберкулеза и выполнение контрольной иммунодиагностики через 3 и 6 месяцев после курса лечения [4,28,45,48]. Сниженная чувствительность пробы с ДСТ у больных туберкулезом объясняется тем, что на выраженность реакции ГЗТ, определяемой в этом методе, влияет состояние клеточного иммунитета организма [17]. Большая часть отрицательных реакций на ДСТ обнаружены у лиц с выраженным снижением клеточного иммунитета при туберкулезном процессе (эмпиема, диссеминированная и генерализованная форма). В свою очередь специфичность пробы с ДСТ была ниже у онкологических больных (67%), чем у пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Автор считает возможным изменение реактивности организма при онкологическом процессе, а также снижение его резистентности и иммунитета [49]. В данных условиях персистирующие МБТ могут прогрессивно размножаться и постепенно усиливается сенсибилизация организма к МБТ, что проявляется положительной реакцией пробы с ДСТ [31].

Отдельно следует поговорить о иммунокомпрометированных пациентах. В исследование Ванеева Т.В. включила 75 больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией, которым была выполнена кожная проба с ДСТ [11]. У всех пациентов туберкулезный процесс был выявлен впервые и в подавляющем количестве случаев (97,3%) был определен как активная форма. Для всех лиц была характерна поздняя стадия ВИЧ-инфекции и в 40,0% случаев определена как 4Б, а в 60,0% как 4В. У большинства больных выявлено прогрессирование процесса (77,3%), при этом антиретровирусную терапию на момент исследования принимали 57,3% больных. ДСТ показал низкую эффективность у этой группы пациентов, что дало только 22,7% положительных результата. Так, выраженная иммуносупрессия с количеством CD4+ Т-клеток менее 50 кл/мкл. стала ограничением для применения этого метода. В связи со сложностью диагностики вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных на поздних стадиях, предполагается, что использование ДСТ не сможет значительно расширить возможности лабораторной диагностики в диагностике активного туберкулеза у этой группы больных [36,59].

Диаскинтест может быть использован в исследовании туберкулёза мочеполовой системы, но положительный результат не является достоверным для постановки диагноза, а лишь служит причиной для проведения более глубокого обследования с применением пробы Манту, представляющую высокую диагностическую эффективность [51]. Чувствительность ДСТ и пробы Манту можно сопоставить (78,6% и 82,8%), при небольшом превосходстве классического метода. Специфичность пробы Манту выявлена в 92,3%, в результате чего она является важной в дифференциальной диагностике туберкулеза мочеполовой системы и неспецифических урогенитальных инфекций. Меньшей специфичностью (23,1%) отличился ДСТ, что свидетельствует о большом числе ложноположительных результатов. По данным исследований известно, что аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении вырабатывается генетически модифицированной культурой кишечной палочки BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Так как кишечная палочка имеет ведущую роль в развитии инфекций мочевыводящих путей, автор предполагает, что причина ложнопозитивных результатов определена перекрестной иммунологической реакцией организма на антигены E. coli, которые могут входить в состав ДСТ [61].

Помимо этого, Кривохиж В.Н. представил к рассмотрению иные случаи негативных реакций на аллерген внутрикожный рекомбинантный в виде повышения температуры, болевых ощущений в руке, сопровождаемых отеком верхней конечности от кисти до локтя с яркой гиперемией кожных покровов, обширного отека с высыпаниями по типу герпетических. Аллерген туберкулезный рекомбинантный, безусловно, может вызывать у доли обследуемых непредвиденные нежелательные локальные и общие реакции гиперчувствительности I типа [21].

В развитии основных проявлений реакций чрезмерной чувствительности следует обозначить анафилактические реакции и парагиперергические состояния, спровоцированные глобулинами, входящими в состав препаратов генной инженерии, а также компонентами микробиологического синтеза или питательной среды. С профилактической целью ввиду более опасных побочных явлений требуется наблюдение лиц, которым проводится постановка пробы не меньше 15 минут после постановки проб и иметь необходимую готовность для проведения неотложных мероприятий. По мнению автора, уместным будет внедрение в нашей стране регистрации побочных реакций немедленного типа после проведения иммунологических проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтеста, принимая во внимание при этом степень тяжести.

Заключение. Аллерген туберкулезный рекомбинантный дает возможность значительно увеличить эффективность скрининга туберкулезной инфекции и определить группы риска следи больных, не наблюдаемых в противотуберкулезном диспансере, к которым относятся больные с неспецифическими заболеваниями дыхательных путей и мочеполовой системы, сахарным диабетом, а также пациенты получающие терапию гормональными препаратами и т. д. Рациональность диагностического обследования всех детей школьного возраста и подростков, при помощи пробы с препаратом ДСТ доказывается высокой специфичностью пробы, тогда как каждый пятый школьник с положительными реакциями болел локальным туберкулезом [5].

При диагностике локальных форм туберкулеза с использованием препарата ДСТ показатель эффективности значительно выше, чем при использовании пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. По данным авторов, чувствительность аллергена туберкулезного рекомбинантного у детей с активной туберкулезной инфекцией составляет 88,5–100%, что в сравнении с пробой Манту 2 ТЕ ППД-Л обусловливает более высокую специфичность ДСТ (90-100%). При использовании ДСТ отсутствуют реакции у здоровых людей, среди которых могут определяться и положительные реакции у вакцинированных БЦЖ лиц [16].

Выявляемость положительных реакций данной пробы ДСТ варьирует при разной активности туберкулезного процесса у детей в 6 ГДУ — 27–19%, у детей с активным туберкулезным прцессом в 1 группе учета -88,5–96,9%, в 3а группе учета — 59–66%. В общем у 13-15% детей с высокой вероятностью может быть интерпретирована ЛТИ [48].

Чувствительность аллергена туберкулезного рекомбинантного увеличивается при пребывании обследуемого в очаге инфекции, при контакте с бактериовыделителем, высокой микобактериальной нагрузки, а также на поздних стадиях заболевания, когда целью массового скрининга служит выявление ранних стадий инфицирования детей и подростков, в т.ч. с неустановленным контактом с бактериовыделителем.

Выраженная чувствительность и специфика ДСТ дает возможность применять кожную пробу с препаратом в целях дифференциальной диагностики и детализации активности туберкулезного процесса, диагностики ЛТИ [47]. Высокая восприимчивость и специфичность аллергена туберкулезного рекомбинантного объясняет его применение в группах высокого риска, в очагах туберкулёзной инфекции [39]. При ДСТ чаще выявляется положительный результат при активном туберкулезном процессе, чем при инфицировании МБТ — у инфицированных МБТ детей без заболевания – 34,5%, при развившемся туберкулезе – 80,8% [22].

Авторы отмечают, что использование ДСТ ограничено если у пациента интерпретированы различные заболевания кожи и аллергические патологии, а также незадолго перенесенные инфекционные болезни. Тем не менее отрицательная реакция зачастую выявляется и у больных активными формами [29,33,60].

В соответствии с данным Шилец Ю.Г., у пациентов с различными формами туберкулезного процесса такими как диссеминированная, инфильтрат, очаговая, туберкулема, туберкулезный плеврит, диагностировались ошибочно отрицательные реакции [53].

Увеличение выявления МБТ-негативных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный отмечается при специфической терапии и в фазах начинающегося регресса туберкулезного процесса [57]. На начальных стадиях инфицирования микобактериями и начальных этапах развития туберкулезного процесса, а также в отдельных случаях у лиц с установленным диагнозом реакция на ДСТ может быть отрицательной [1].В случае с больными ВИЧ-инфекцией, данная категория является группой, чувствительность которой проявляется в меньшей степени чему у пациента не имеющего ВИЧ-инфекции [49,54,58].

 

Список литературы:
1. Аксенова В. А., Барышникова Л. А., Клевно Н. И. Современные подходы к скринингу туберкулезной инфекции у детей и подростков в России // Мед. совет. – 2015. – No 4. – С. 30-35.
2. Аксенова В.А. Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Довгалюк И. Ф. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей // Мед. альянс. – 2015. – № 3. – C. 10-23.
3. Аксенова В.А., Барышникова Л.А. Эффективность аллергена туберкулезного рекомбинантного при раннем выявлении туберкулезной инфекции у детей и подростков в условиях общей лечебной сети. Вопросы современной педиатрии. 2015; 3: 358–362.
4. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Кавтарашвили С.М., Казаков А.В., Пахлавонова А.Д. Очаг туберкулезной инфекции как риск развития у детей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т.96, No1. – С. 11-17.
5. Аксенова, В.А. Современные подходы к скринингу туберкулезной инфекции у детей и подростков в России. / Аксенова В.А., Барышникова Л.А, Клевно Н.И. // Медицинский совет. – 2015. — No.4, С.30-35.; Медицинский альянс. – 2015. – No 2, С. 5-11.
6. Амосова Е.А. Особенности иммунодиагностики туберкулезной инфекции у детей с атопическим дерматитом. / Амосова Е.А., Зонтова Е.А., Бородулин Б.Е., Еременко Е.П., Ахмерова Т.Е., Мигачева Н.Б. // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2018. — № 2 (53). С. 25-31.
7. Ахмерова Т.Е. проба манту и диаскинтест в диагностике туберкулеза у детей / Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии : сборник научных трудов / [Ред. коллегия – Б.Е Бородулин, Е.А. Бородулина, И.Л. Цыганков, Л.В. Поваляева. – Самара : ООО «Офорт» : ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, 2014. – 120 с
8. Бармина Н.А., Барышникова Л.А., Шурыгин А.А., Рейхардт В.В. Скрининг латентной туберкулезной инфекции с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(5):56-60.
9. Барышникова Л.А., Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков в приволжском федеральном округе и современные тенденции его выявления // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016. №3. С. 22–24.
10. Бородулина, Е.А. Особенности иммунодиагностики локальных форм туберкулезa у детей. / Бородулина Е.А., Ахмерова Т.E., Васнева Ж.П., Еременко Е.С., Бородулин Б.Е., Амосова Е.А. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. — 2015. — No 4 (83), С. 18-22.
11. Ванеева, Т.В. Результаты применения иммунологических методов диагностики туберкулеза in vivo и in vitro у больных ВИЧ-инфекцией. / Ванеева Т.В., Куликовская Н.В., Краснова М.А., Бондаренко Г.В., Рыманова И.В., Собкин А.Л., Сафонова С.Г. // Туберкулез и социально-значимые заболевания. — 2016. — № 2. С. 66-71.
12. Васильева И. А. Остановить болезнь века! // Здоровье человека. — 2017. — № 7. — С. 2-7.
13. Дьяченко, О.А. Сравнительный анализ чувствительности теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным и пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей г. Хабаровска из групп высокого риска по туберкулезу. / Дьяченко О.А., Дрибенец Е.С. // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2015. – No 2, С. 45-47.
14. Золотарева А.В., Эназарова Н.О., Байке Д.Е. Применение метода «диаскинтест» в диагностике туберкулеза в забайкальском крае. В сборнике: Медицина завтрашнего дня Материалы XVII межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Читинской государственной медицинской академии : сборник научных трудов. Читинская государственная медицинская академия . 2018. С. 207-209.
15. Кабанец, Н.Н. Сравнительная оценка эффективности иммунологических тестов у детей из групп риска в томской области. / Кабанец Н.Н., Филинюк О.В., Уразова О.И., Морозова К.С., Колоколова О.В. // Бюллетень сибирской медицины. — 2016. — 15. (№ 5). С. 30-38.
16. Казаринова, З.В. Сравнительная характеристика использования пробы Манту и Диаскинтеста для оценки эффективности лечения туберкулёза органов дыхания у детей и подростков. / Казаринова З.В., Пылаева А.А. // Смоленский медицинский альманах. -2018. — № 1. С. 142-144.
17. Кибрик, Б.С. Результаты использования пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным среди здорового населения, у находившихся в контакте с больными туберкулезом лиц и пациентов фтизиатрического стационара. / Кибрик Б.С., Мельников В.П. // Туберкулез и социально-значимые заболевания. — 2015. — № 1. С. 36-39.
18. Кожные иммунологические тесты для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков: аналитический обзор / Е.С. Овсянкина, М.Ф. Губкина, Л.В. Панова и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016. № 2 (87). С. 26–33.
19. Корецкая, Н.М. Значение пробы манту с 2 ТЕ ППД-Л и диаскинтеста в формировании группы риска рецидива туберкулеза у детей со спонтанным излечением специфического процесса. /Корецкая Н.М., Загорулько О.В., Логунова Н.А., Наркевич А.Н. // Педиатрия. -2016. — 95 (No 2), С. 72-77.
20. Королюк А.М. Анализ причинно-следственных связей запаздывающей и реактогенной туберкулинодиагностики у детей и подростков / А.М. Королюк, В.Н. Кривохиж // Детская медицина Северо-Запада. – 2018. — Т. 7 № 1. – С.161-162.
21. Кривохиж В.Н. Риск развития у детей непредвиденных побочных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный. / Кривохиж В.Н., Королюк А.М. // Детские инфекции. — 2016. — Т. 15. № 1. С. 55-59.
22. Лозовская, М.Э. Сопоставление лабораторных тестов quantiferon, тубинферон и диаскинтеста у детей с туберкулезной инфекцией. / Лозовская М.Э., Белушков В.В., Гурина О.П., Дементьева Е.А., Шибакова Н.Д., Васильева Е.Б., Клочкова Л.В. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2016. — 61 (№ 12). С. 838-842.
23. Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951). М.: МЗ РФ, 2014.
24. Михайлов, С.Г. Сравнительный анализ результатов туберкулинового теста с 2 ТЕ PPD-L у детей из групп риска с различными реакциями на тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным «диаскинтест». / Михайлов С.Г. // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. — 2017. — № 1. С. 59-61.
25. Михеева, И.В. Ранняя диагностика туберкулеза у детей на современном этапе. / Михеева И.В., Бурдова Е.Ю. // Педиатрия. -2016. — 95 (No 3), С. 135-139.
26. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Ароян А.Р. Методы выявления туберкулеза у детей раннего возраста в разные временные периоды. Поликлиника. 2015; спецвыпуск № 1: 38–42.
27. Мотанова Л.Н., Коваленко Г.Е., Попова Ю.В. Опыт применения диаскинтеста на территории с неблагоприятной ýпидемической ситуацией // Туберкулез и болезни легких. 2014; 4: 34–39.
28. Мякишева, Т.В. Оптимизация применения кожных тестов для диагностики и оценки эффективности лечения различных форм туберкулезной инфекции у детей. / Мякишева Т.В., Рашкевич Е.Е., Авдеева Т.Г. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2018. — 17 (№ 4). С. 101-106.
29. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В., Юхименко Н. В. Кожные иммунологические пробы для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков (аналитический обзор) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – Т. 15. – № 2 (87). – С. 26-32.
30. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В., Юхименко Н.В. Анализ эффективности кожных туберкулиновых проб для диагностики туберкулиновой инфекции у детей и подростков. Вопросы практической педиатрии. 2015; 10 (5): 36–43.
31. Овсянкина Е.С., Ерохин В.В., Губкина М.Ф. и др. Опыт применения Диаскинтеста для дифференциальной диагностики туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний органов дыхания у детей и подростков // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 5. – С. 81
32. Особенности иммунного ответа и роль некоторых цитокинов при атопическом дерматите / О.Г. Елисютина, Е.С. Феденко, М.Н. Болдырева и др. // Российский аллергологический журнал. 2015. № 1. С. 3–14.
33. Особенности иммунного реагирования при атопии у детей / О.П. Гурина, Е. А. Дементьева, А. Е. Блинов и др. // Педиатрия. 2014. № 4. С. 95–102.
34. Особенности иммунодиагностики локальных форм туберкулеза у детей / Е.А. Бородулина, Т.Е. Ахмерова, Ж.П. Васнева и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. Т. 14, № 4. С. 18–22.
35. Поваляева Л.В., Виктор Н.Н., Бородулин Б.Е. Опыт применения Диаскинтест® в работе пульмонологического отделения. В сборнике: Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии: сборник научных трудов. ГБОУ ВПО СамГМУ. Самара, 2014. С. 77-82.
36. Поддубная Л.В., Чикурова Т.Н., Федорова М.В. и др. Чувствительность кожной пробы с аллергеном туберкулезом у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 11. – С. 16-20.
37. Поддубная Л.В., Шилова Е.П., Степченко И.М. и др. Иммунологические пробы у детей, их роль в формировании групп риска по туберкулезу // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016; 1: 20–23.
38. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) N 2. Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)
39. Приказ Министерства Здравоохранения № 951 от 29.12.2014 года «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания»
40. Противотуберкулезный иммунитет и механизмы его формирования : обзор литературы / А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В. Пузырева и др. // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 1. С. 126–130.
41. Репкина О.В. Атопические дерматиты у детей // Управление качеством медицинской помощи. 2016. № 1–2. С. 104–113.
42. Савватеева Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Богородская Е.М. Чувствительность теста с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным, содержащим белок ESAT6-CFP10, у впервые выявленных больных туберкулёзом детей и подростков в городе Москве. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2013; 1: 37 – 43., В.Г.
43. Серегина В.А., Будрицкий А.М. Современные возможности диагностики туберкулеза легких // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2016. Т.15, № 4. С.7–17
44. Старшинова А. А., Ананьев С. М., Овчинникова Ю. Э., Корнева Н. В., Довгалюк И. Ф. Результаты применения иммунологических тестов нового поколения у детей в условиях массовой вакцинации против туберкулеза // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2017. – Т. 95, № 5. – С. 46-52.
45. Стасько Е.Ю. Анализ применения кожной пробы с препаратом аллергеном туберкулезным рекомбинантным как скринингового метода обследования на туберкулезную инфекцию у детей старше 7 лет в Пензенской области в 2014-2016 гг. // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т.96, No3. – С. 29-34.
46. Трун, Е.В. Опыт применения пробы с препаратом Диаскинтест® и спиральной компьютерной томографии в диагностике первичного туберкулеза. / Трун Е.В., Мякишева Т.В., Василевская О.В., Алексеенцева Е.И., Новикова И.А. // Туберкулез и социально-значимые заболевания. — 2015. — № 2, С. 68-69.
47. Федеральные клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей». Утверждены Общероссийской общественной организацией «Российское общество фтизиатров». Москва, 2016 г.
48. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. – М., 2015
49. Филимонов П.Н. К дискуссии о латентной туберкулезной инфекции // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – No 5. – С. 69-73.
50. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / ред. П. К. Яблонского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 240 с.
51. Шевченко, С.Ю. Информативность Диаскинтеста в скрининге мочеполового туберкулеза. / Шевченко С.Ю., Алексеева Т.В., Баранчукова А.А. // Сибирский медицинский вестник. — 2017. — № 1. С. 42-44.
52. Шелкова Е.С. Диагностика туберкулеза с использованием кожных иммунологических тестов. Реальность и перспектива // Медицинский алфавит. 2017. № 1. С. 3–7.
53. Шилец, Ю.Г. Диагностическая значимость Диаскинтеста у взрослых с подозрением на туберкулез. / Шилец Ю.Г., Шилец О.Г., Ивасивка А.Р., Козина А.А. // Авиценна. — 2018.- № 18. С. 57-60.
54. Шилова М.В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков. Поликлиника. 2014; 1 (3): 73 — 80
55. Шовкун, Л.А. Диагностика активной и латентной туберкулезной инфекции у детей и подростков с применением Диаскинтеста. / Шовкун Л.А., Франчук И.М., Кампос Е.Д. // Медицинский вестник Юга России. – 2014. – No 1, С. 124-129.
56. Шовкун, Л.А. Инновационные технологии в иммунологической диагностике туберкулеза у контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции. / Шовкун Л.А., Франчук И.М., Е.Д. Кампос, Константинова А.В., Ильина О.В. // Медицинский вестник Юга России. – 2015. – No 3, С. 116-119.
57. Яровая, Ю. А. Туберкулезная инфекция у детей с отрицательной пробой Диаскинтест. / Яровая Ю. А., Мосина А. В., Васильева Е. Б., Клочкова Л. В., Степанов Г. А. // Здоровье детей: Современная стратегия профилактики и терапии ведущих заболеваний Сборник материалов XII Российского Форума. 2018. С. 61-62.
58. Яровая, Ю.А. Течение туберкулезной инфекции у детей с отрицательными результатами пробы Диаскинтест. / Яровая Ю.А. // Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания: Материалы V Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием. — 2018. — С. 291-293.
59. Cai R., Chen J., Guan L. et al. Relationship between T-Spot.TB responses and numbers of circulating CD4+ T-cells in HIV infected patients with active tuberculosis. // Biosci. Trends. – 2014. – Vol. 8. – N. 3. – P. 163-168.
60. Chiang S. S., Swanson S. D., Jeffrey R. S. New diagnostics for childhood tuberculosis review // Chiang S. S., Swanson S. D., Jeffrey R. S Infect. Dis. Clin. North Am. – 2015. – Vol. 29, Iss. 3.
61. Salmanzadeh S., Abbasissifar H., Alavi S. M. Comparison study of QuantiFERON test with tuberculin skin testing to diagnose latent tuberculosis infection among nurses working in teaching hospitals of Ahvaz // Iran. Caspian J Intern Med. 2016 Spring; 7(2):82–7.

 

Short DST Failed !: Длинные и короткие

Жесткие диски могут разговаривать, если вы умеете слушать. А в Gillware мы знаем, как слушать. Мы ежедневно сталкиваемся с неисправными и выходящими из строя жесткими дисками, загруженными грузовиками, и уже более десяти лет. Итак, без лишних слов, давайте погрузимся в мир самопроверки и S.M.A.R.T. и узнайте, что означает короткое сообщение об ошибке перехода на летнее время, как ваш жесткий диск следит за своим здоровьем … и как он может попытаться предупредить вас, если что-то не так.

Длительный или короткий переход на летнее время является признаком неисправности жесткого диска.

«DST» означает «Самотестирование диска». Это относится к анализу производительности жесткого диска вашего компьютера. Если он не может пройти самотестирование, это означает, что он больше не может нормально работать.

Что такое проверка жесткого диска на летнее время?

DST означает Disk Self Test, и существует два различных типа самотестирования диска, которые может пройти ваш жесткий диск.Один тест — это длительный самотестирование диска или долгое летнее время, а другой тест — короткий самотестирование диска или короткое летнее время. Эти тесты представляют собой процедуры, которые жесткий диск может пройти, чтобы оценить его производительность и состояние.

Когда на жестком диске выполняется короткое летнее время, он быстро проверяет различные его компоненты. Краткое DST фокусируется только на основных компонентах, таких как головки чтения / записи, ПЗУ, пластины, плата управления и двигатель. Он следит за тем, чтобы все эти основные компоненты функционировали в рамках допустимых параметров, и возвращает предупреждающее сообщение, если какой-либо из них не работает.Этот процесс занимает всего несколько минут, в течение которых вы все еще можете использовать жесткий диск.

Выполняется тест жесткого диска, включая короткую проверку летнего времени.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

— при длительном или расширенном переходе на летнее время, помимо тестирования основных компонентов жесткого диска, он также проводит тщательный анализ данных на ваших пластинах. Если долгое летнее время обнаруживает поврежденные или поврежденные области диска, оно работает для перераспределения и переназначения поврежденных частей. Таким образом, ваш жесткий диск больше не попадет в эти плохие области.

Единственное различие между коротким DST и длинным DST состоит в том, что одно более детально, чем другое, и что длинное DST потребляет достаточно ресурсов, поэтому вы не можете использовать свой жесткий диск во время выполнения теста. И короткое, и длинное летнее время являются неразрушающими тестами, то есть они не изменяют и не уничтожают данные на вашем диске.

Могу ли я исправить короткое сообщение об ошибке перехода на летнее время на жестком диске?

Функционирование жесткого диска зависит от его головок, пластин, платы управления и двигателя.К сожалению, отказ любого из компонентов обрекает ваш жесткий диск на гибель. Самостоятельно исправить какие-либо из этих компонентов невозможно.

Даже профессиональные специалисты по восстановлению данных могут сделать только временный ремонт.

Однако вы также можете получить короткую ошибку перехода на летнее время на жестком диске по другой, более легкой причине. Возможно, это связано с подключением жесткого диска к компьютеру.

Если кабель SATA или IDE, соединяющий жесткий диск с материнской платой, отсоединился или вышел из строя, это может привести к проблемам с производительностью, поскольку данные не могут передаваться на жесткий диск и с него.Регулировка или замена кабеля может исправить короткую ошибку перехода на летнее время на жестком диске.

При появлении сообщения об ошибке, связанной с коротким переходом на летнее время на жестком диске, обратите особое внимание на поведение жесткого диска.

Если вы заметили, что диск не раскручивается или он издает странные звуки, такие как звуковой сигнал или щелчки, немедленно отключите его от сети. Такое поведение указывает на серьезный сбой диска.

Вопросы? Свяжитесь с нашим консультантом по клиентам

Что означает «сбой при проверке перехода на летнее время на жестком диске»?

Когда проверка жесткого диска на летнее время не проходит, это обычно означает, что на вашем жестком диске возникла проблема с одним из протестированных компонентов.Некоторые производители, такие как HP и Dell, встраивают в свои продукты программное обеспечение для автоматического перехода на летнее время, и короткая проверка на летнее время запускается при каждой загрузке компьютера.

Если BIOS выдает короткое сообщение об ошибке перехода на летнее время, это признак того, что ваш жесткий диск больше не работает должным образом. Вам следует сосредоточиться на замене жесткого диска либо в рамках гарантийной программы производителя вашего ПК, либо самостоятельно. Если вам нужны данные, восстановленные с жесткого диска, который не прошел короткую проверку на летнее время, свяжитесь с одним из наших консультантов по восстановлению клиентов сегодня.

Если BIOS выдает короткое сообщение об ошибке перехода на летнее время, это признак того, что ваш жесткий диск больше не работает должным образом. Вам следует сосредоточиться на замене жесткого диска либо в рамках гарантийной программы производителя вашего ПК, либо самостоятельно. Если вам нужны данные, восстановленные с жесткого диска, который не прошел короткую проверку на летнее время, свяжитесь с одним из наших консультантов по восстановлению клиентов сегодня.

Как мне запустить короткое летнее время на жестком диске?

Вы можете запустить самопроверку жесткого диска вашего компьютера с помощью множества инструментов в зависимости от производителя.Например, если у вас есть ПК Dell или HP, вы можете положиться на диагностические инструменты, встроенные прямо в BIOS при запуске. Вы можете оценить состояние жесткого диска Seagate с помощью SeaTools. Жесткие диски Western Digital можно протестировать с помощью Data Lifeguard. Вы можете запускать как короткие, так и расширенные диагностические тесты.

Код ошибки 2000-0142 с сообщением об ошибке короткого перехода на летнее время на жестком диске

Программные инструменты помогают контролировать состояние жесткого диска с помощью S.M.A.R.T. Эта аббревиатура расшифровывается как «Технология самоконтроля, анализа и отчетности».» УМНАЯ. встроен в каждый жесткий диск и измеряет практически все аспекты его поведения, от скорости чтения / записи и количества ошибок до внутренней температуры вашего диска.

Станьте умнее с S.M.A.R.T.

УМНАЯ. Долгое и короткое летнее время

Цель S.M.A.R.T. заключается в прогнозировании отказа жесткого диска. Измеряя так много рабочих параметров, ваш жесткий диск может сам себя поймать, если его производительность начинает падать ниже оптимальных стандартов в любой области, и отправлять вам предупреждающие знаки.Предупреждения, которые он отправляет, должны давать вам достаточно заблаговременных предупреждений, чтобы начать копирование любых важных файлов, для которых вы не создали резервную копию, прежде чем ваш диск укусит пыль.

К сожалению, редко все получается так хорошо.

Параметры

S.M.A.R.T в основном стандартизированы, поэтому самотестирование работает одинаково даже между моделями жестких дисков конкурирующих производителей, но не полностью. Из-за отсутствия полной стандартизации ваш жесткий диск может с трудом отправить вам свои результаты, даже если на вашем компьютере есть материнская плата с S.M.A.R.T. возможности. Следующее, что вы знаете, вы столкнулись с короткой ошибкой перехода на летнее время.

Вы не всегда можете полагаться на то, что ваш компьютер достаточно умен (или, ну, достаточно S.M.A.R.T.), чтобы сказать вам, если он вот-вот выйдет из строя. Вот почему рекомендуется регулярно проводить самопроверку диска, а также постоянно сохранять резервные копии файлов!

Аварии случаются, и если у вас возникнут проблемы, вы можете рассчитывать на то, что Gillware предоставит экспертные, профессиональные и безопасные услуги по восстановлению данных .

Испытание бурильной колонны — AAPG Wiki

Справочное руководство по геологии разработки
серии Методы исследования
Деталь Методы бурения
Глава Испытание бурильной колонны
Автор Ингрид Бора
Ссылка Интернет-страница
Магазин Магазин AAPG

Тест бурильной колонны (испытание буровой штанги DST) — это временное заканчивание ствола скважины, которое предоставляет информацию о том, завершать ли скважину или нет.Рассматриваемая зона изолирована от остальной части ствола скважины пакерами, и измеряется давление в пласте и флюиды. Данные, полученные при испытании стержня DSTdrill, включают следующее:

  • проб жидкости
  • пластовое давление ( P *)
  • свойств пласта, включая проницаемость ( k ), скин-фактор ( S ) и радиус исследования ( r i )
  • оценок производительности, включая дебит ( Q )
  • гидродинамическая информация

Эта статья посвящена неперекачиваемым файлам DST (NFDST).В NFDST жидкость не течет на поверхность, и не достигается стабилизированный расход (также, скважина может течь на поверхность, но умирает или останавливается до того, как будут достигнуты установившиеся дебиты). Анализ текущих DST менее сложен, поскольку скорость потока можно измерять на протяжении всего теста. [1] [2] [3]

Планирование

Рисунок 1 Набор инструментов для испытания бурильной колонны.

Ключ к успешному тестированию зависит от планирования и совместной работы геофизика и инженера.Перед началом бурения следует определить потенциальные продуктивные зоны, чтобы можно было разработать программу бурения с учетом результатов испытания. Если доступны данные смещения, следует определить величину пористости, проницаемости и пластового давления. Знание зональной минералогии может предотвратить чрезмерное повреждение буровыми растворами, и их следует использовать при разработке программы буровых растворов. Ожидаемые свойства коллектора используются для проектирования испытательной колонны и времени испытаний, чтобы можно было получить наилучшие, наиболее пригодные для использования данные.

Безопасность

Проведение испытания штанги DSTdrill — одна из самых опасных работ на нефтяном месторождении, поскольку скважина практически не контролируется во время испытания. Все противопожарное оборудование и противовыбросовые превенторы должны быть проверены и испытаны перед запуском испытания штанги DSTdrill. Оборудование для сероводорода (H 2 S) должно быть под рукой, если предполагаемые условия являются кислыми. Ни в коем случае нельзя начинать тестирование ночью или во время грозы. Запрещается курить на полу буровой, рядом с выкидными линиями или наземным испытательным оборудованием.

Сиденья пакера

Лучшее время для проведения испытания штанги DSTdrill — сразу после бурения потенциальной продуктивной зоны, когда воздействие повреждающих жидкостей минимально, а скважина находится в наилучшем состоянии для хорошего седла пакера. Седла пакера обычно располагаются в плотных песчаниках или карбонатах выше интервала испытаний или как выше, так и ниже него. Седло пакера выбирается геологом или специалистом по грязи, используя шлам и скорость проходки (ROP) в качестве ориентиров. Мягкие пласты, характеризующиеся быстрой механической скоростью проходки, обычно не обеспечивают хороших посадок пакера, потому что пакеру трудно установить или захватить край ствола скважины.Это приводит к плохому уплотнению давления или, в крайних случаях, пакер может соскользнуть вниз по стволу.

Продолжительность испытательного интервала

Длина испытательного интервала должна быть короткой, чтобы меньше бурового раствора вытеснялось из отверстия (часть открытого ствола ниже нижнего пакера) в бурильную колонну.

Продолжительность тестирования

Продолжительность периодов притока и остановки во время испытания имеет решающее значение для получения хороших данных о пласте. Чаще всего используется двухпоточный тест с двойным закрытием.Начальный период притока 3-5 мин устраняет эффект «перегрузки» фильтрата бурового раствора вблизи ствола скважины. Первое наращивание выполняется в течение 60 минут для определения действительного значения P * (пластовое давление). Второй период потока используется для сбора пробы жидкости и создания возмущения давления на расстоянии за пределами любой поврежденной зоны. Продолжительность последнего периода потока может составлять от 60 до 120 минут, в зависимости от времени, доступного для испытания и окончательного накопления. Окончательное наращивание используется для оценки проницаемости коллектора, повреждения и радиуса исследования, и оно должно быть по крайней мере равным окончательному периоду притока. предпочтительно (если позволяет дневной свет) запускать окончательное наращивание в три раза дольше, чем окончательный период потока, чтобы гарантировать, что записываются хорошие данные переходного давления.

Грязевая система

Если ожидается испытание бурильной колонны, буровой раствор с низкой водоотдачей предотвратит чрезмерную утечку в целевую зону, а легирование бурового раствора нитратами позволит отличить фильтрат от извлеченной пластовой воды.

Контрольно-измерительные приборы

Испытательная колонна бурильной колонны состоит из пакеров, скважинного запорного клапана, предохранительной муфты и манометров (Рисунок 1).Нижний пакер и заглушенный калибр показаны в качестве «дополнения» к испытанию смещением ствола.

Рисунок 2 Бурильная колонна для испытаний на штанге. (a) Типовая надувная колонна MFE в открытом стволе (сдвоенная, забойная). (b) Типовая двухрядная колонна MFE (открытая скважина, обычная, забойная). (Из Flopetrol-Johnston [4] .)

Пакеры

Пакеры с установкой сжатия обычно более надежны, чем надувные пакеры, поскольку они могут выдерживать больший перепад давления между затрубным пространством и бурильной колонной.Количество пакеров зависит от опыта и типа испытаний (обычные, двухрядные или крюковые. [5] На рисунке 2 показаны другие типы испытательных колонн.

Выбор пакера также определяется потребностью в подушке. Подушка состоит из воды или газа и работает по следующим причинам:

  • Для предотвращения обрушения бурильной колонны во время глубоких испытаний или при использовании бурового раствора большой массы
  • Для предотвращения чрезмерного перепада давления на пакере (ах) во время периодов потока
  • Для предотвращения высокого перепада давления на поверхности песка в рыхлых пластах, что приведет к потоку песка.
  • Для предотвращения коррозии бурильной колонны от агрессивных газов, таких как H 2 S или CO 2

Амортизаторы также обеспечивают противодавление на пласт, что препятствует прохождению потока в испытательную колонну.Если ожидается значительное повреждение или низкая проницаемость, подушка должна быть небольшой.

Манометры

Как минимум три (механические, электронные или комбинация) регистраторов давления и температуры должны быть запущены при обычном испытании и четыре — при двухстороннем испытании. Выбор зависит от того, насколько точными должны быть данные.

Один калибр всегда должен проходить внутри бурильной колонны над закрывающим инструментом. Этот манометр измеряет гидростатический напор жидкости, попадающей в бурильную трубу, и составляет критическое значение для оценки объемов жидкости, добытой во время испытания.Это также указывает на протечку бурильной колонны во время испытания.

Два манометра должны быть установлены на ниже закрывающего инструмента для измерения давления в периоды подачи и остановки. Два необходимы для проверки того, что они читают в пределах своих диапазонов калибровки, и для обеспечения резервной копии на случай сбоя одного из них.

Для проверки удержания нижних пакеров необходимо использовать заглушенный манометр. В большинстве случаев неудачных испытаний с двухскатной перегрузкой выходят из строя нижние пакеры.

Анализ теста DSTdrill штока

  • Рисунок 3 Идеальный график.Датчик расположен внутри и над закрывающим инструментом. (A) Добавить подушку / спуск в скважину; (B) начальный период потока; (C) период начальной остановки; (D) окончательный период перетока; (E) окончательный период остановки; и (F) вытаскивание из отверстия.

  • Рисунок 4 Утечка в манжете. Датчик расположен внутри и над закрывающим инструментом. Диаграмма показывает увеличение давления во время спуска в ствол скважины и периода остановки.

  • Рисунок 5 Утечка жидкости из бурильных труб.Датчик расположен внутри и над закрывающим инструментом. Выпускной клапан на бурильной колонне оставался открытым во время периодов остановки.

  • Рисунок 6 Совершенная диаграмма. Датчики внутри над и снаружи под закрывающим инструментом. Анализ переходных процессов давления выполняется с помощью этих манометров. (A) Спуск в скважину, манометр, измеряющий гидростатическое давление столба бурового раствора; (B) начальный период потока; (C) начальное накопление; (D) окончательный период перетока; (E) окончательное наращивание; и (F) освободить пакер и вытащить его из скважины.

  • Рисунок 7 Идеальный график. Заглушенный датчик под нижним пакером при испытании на заглушку. (A) спуск в скважину; (B) начальный период потока; (C) начальное накопление; (D) окончательный период перетока; (E) окончательное наращивание; и (F) вытаскивание из отверстия.

  • Рисунок 8 Отказ нижнего пакера. Заглушение датчика под нижним пакером при испытании на заглушку. Когда нижний пакер выходит из строя, манометр будет считывать некоторые данные о потоке и накоплении, но не будет воспроизводить показания датчиков, установленных над нижним пакером, из-за ограниченного проходного сечения вокруг элементов пакера.(Типы отказов датчиков описаны в [5] .)

После завершения испытания буровой штанги необходимо проверить механическую пригодность и извлечение жидкости.

Анализ таблицы испытаний штока сверла DST

Описание действительных диаграмм испытаний штока сверла DSTdrill показано на рисунках 3, 4, 5, 6, 7 и 8. (См. Описание в подписях к рисункам.)

Восстановление жидкости (испытание на отсутствие протекания)

По NFDST объем добываемой из пласта жидкости содержится в бурильной колонне.Для расчета извлеченного объема необходимо определить уровень жидкости. Если жидкость имеет высокую газовую фракцию, расчет прямого объема будет неточным. Поэтому образцы следует собирать через регулярные промежутки времени, перемещая их обратно в чистый резервуар на месте. Несмотря на то, что обычно происходит обратный переход в карьер, количество извлеченной жидкости не может быть определено, если это сделано. Ошибка в измерении извлечения жидкости часто определяет разницу между экономической катастрофой или успехом. Кроме того, для каждого образца необходимо выполнить измельчение (центрифугу), чтобы определить процентное содержание масла, воды и твердых частиц.Следует измерить удельное сопротивление, содержание хлоридов и нитратов в попутной воде, а также удельный вес всех фаз.

Оценка расхода (тест на отсутствие потока)

В течение периода потока при испытании штока сверла DSTdrill расход не является постоянным. Расход может быть рассчитан с использованием данных давления по манометру над запорным устройством. Разделив шкалу времени на дискретные приращения и записав давление, данные могут быть перенесены в положение в бурильной трубе.Поскольку объем бурильной колонны и меняющийся состав флюида известны, мгновенные скорости потока могут быть рассчитаны, как показано в таблице 1.

Таблица 1 Расчет мгновенных расходов
dP / dT (фунт / кв. Дюйм / мин) Fluid Gradienta (фунт / кв. Дюйм) Расход (барр. / Д.)
( P 1 P 0 ) / ( т 1 т 0 ) G 1 (Столбец 1 ÷ Столбец 2) × 1440 × DPV
( P 2 P 1 ) / ( т 2 т 1 ) г 2 (Столбец 1 ÷ COI 2) × 1440 × DPV
( P n P n –1 ) ( t n t n –1 –1 n –1 G n (Столбец 1 ÷ Столбец 2) × 1440 × DPV

К другим методам относятся следующие:

  • Суперпозиция использует график скорости при анализе данных давления.Методика описана в Earlougher [1] и в Matthews and Russell. [3]
  • Метод Одеха-Селига (модифицированная суперпозиция) довольно строг. [6] Это действительно только в том случае, если период простоя в 1,5 раза больше периода протекания.
  • В модифицированном методе Хорнера используется эффективное время потока и скорость потока, рассчитанная от конца второго периода потока. Эффективное время потока рассчитывается путем деления общего извлечения жидкости в баррелях на расход в баррелях в минуту, который затем переводится в баррели в день.
  • Упрощенный метод Хорнера преобразует общее восстановление и время протекания теста в среднесуточную норму. Время истечения при использовании этого метода — это время, в течение которого инструмент был открыт. Хотя этот метод широко используется, неверно предполагать, что этот дебит отражает стабилизированные дебиты добычи. Этот метод следует использовать только в крайнем случае .

Интерпретация

Наиболее важными параметрами при интерпретации испытания ствола DSTdrill являются радиус исследования (окупаемость инвестиций) и наблюдаемая константа накопления в стволе скважины (WBSC).Короткая окупаемость инвестиций в сочетании со знанием свойств бурового раствора (потеря жидкости или величина репрессии) может указывать на то, что рассчитанная проницаемость указывает только на поврежденную зону. Обычно в этих условиях рассчитывается скин-фактор, близкий к нулю, наряду с низкой проницаемостью пласта ( kh / μ). Один из способов «заглянуть» за пределы этой поврежденной зоны — это повторно запустить испытание бурильной штанги с более длительным потоком и периодами остановки.

При наличии трещин измеренный WBSC может быть намного выше рассчитанного WBSC.В этих условиях будут рассчитаны высокая проницаемость и отрицательный скин-фактор. Отрицательный скин подразумевает стимуляцию, которая не может произойти во время обычных буровых работ. Если интервал разрушен, извлечение и расчетные дебиты могут быть намного больше, чем ожидаемая будущая добыча.

Расчет емкости ствола скважины

Чтобы рассчитать емкость ствола скважины (WBSC), постройте график ( P ws P wf ) в сравнении с log ( t s t wf ) (термины определены в таблице 2).Из-за эффектов хранения ранняя часть данных будет иметь единичный наклон. По мере того, как эти эффекты уменьшаются, точки данных на графике каротажа опускаются ниже линии наклона агрегата и приближаются к медленно изгибающейся линии для отсутствия хранения в стволе скважины. Измеренный WBSC (WBSC изм. ) рассчитывается с использованием одной точки на линии единичного уклона в следующем уравнении:

(См. Таблицу 2 для объяснения математических переменных.)

Таблица 2 Номенклатура математических переменных
Переменный символ Пояснение квартир
P w s Давление при остановке фунтов на квадратный дюйм
P wf Конечное давление потока фунтов на кв. Дюйм
т 0 Время при остановке минут
т wf Время последнего протекания давления минут
т с Время закрытия минут
Q последняя Последний расход стб / сутки
Δ т Разница во времени минут
Δ P Перепад давления фунтов на квадратный дюйм
В п / с Объем люка под пакером баррелей
ч Толщина песка футов
мк Вязкость жидкости cp
кв. Производительность стб / сутки
п. * Пластовое давление определено по скоплению №1 фунтов на кв. Дюйм
P пр. Среднее текущее давление фунтов на кв. Дюйм
м Склон с участка Хорнера фунтов на квадратный дюйм / цикл
к Проницаемость мкр.
т Время истечения (в уравнении кожи) часов
φ Пористость десятичный
C т Сжимаемость системы фунт / кв. Дюйм –1
r w Радиус ствола скважины футов
х лм Трансмиссионная способность мкр-фут / сп
r e Расчетный радиус дренажа футов
B o Коэффициент объема пласта баррелей / шт.
S Термин скин (безразмерный)
WBSC расчет Расчетная постоянная хранения в стволе скважины баррелей / фунтов на квадратный дюйм
WBSC изм. Измеренная постоянная хранения в стволе скважины баррелей / фунтов на квадратный дюйм
G 1 , G 2 , G n Градиенты отдельных проб жидкости фунтов на квадратный дюйм / фут
P 0 ,. P 1 , P 2 , P n Временное давление потока т 0 , т 1 т 2 , т n фунтов на квадратный дюйм
т 0 , т 1 , т 2 , т n Время истечения минут

Расчетный WBSC (WBSC calc ) вычисляется следующим образом:

Расчет статического пластового давления

Рисунок 9 График Хорнера.

Пластовое давление ( P *) рассчитывается путем экстраполяции данных давления (от первого нарастания при испытании штанги DSTdrill) на графике Хорнера (или наложении) на бесконечный период простоя (Рисунок 9). Это давление является ориентиром для выбора наклона графика Хорнера второго наращивания. Если второй наклон накачки экстраполируется до давления, значительно меньшего, чем P *, можно заподозрить истощение. Чтобы увидеть истинное истощение, резервуар должен быть очень маленьким.Хотя истощение возможно в редких случаях, его выявление обычно является результатом плохого дизайна и анализа тестов.

Метод построения графика Хорнера описывается следующим образом. После определения эффективного времени добычи и дебита внесите в таблицу время и давление для каждого периода наращивания. Постройте графики, используя декартову бумагу, потому что это упрощает расширение графика (см. Рисунок 9). Теперь постройте график P в зависимости от log [( t + Δ t ) / Δ t ] для наращивания № 1 (первое наращивание после первого периода потока).Обратите внимание, что t в этом уравнении равно длине периода начального потока, а Δ t — это время с начала периода нарастания.

Экстраполируйте эту кривую на P * при log [( t + Δ t ) / Δ t ] = 0. P * дает «путеводный свет» для определения правильного наклона, найденного с использованием нароста №2. Теперь постройте P в зависимости от log [( t + Δ t ) / Δ t ] для наращивания № 2. Обратите внимание, что это t — это эффективное время добычи, рассчитанное с помощью одного из методов, описанных ранее.

Экстраполируйте прямолинейную часть данных на P *. Используйте полосу данных с точностью до датчика, чтобы убедиться, что вы выбрали правильный наклон. Другими словами, если точность датчика составляет ± 5 фунтов на квадратный дюйм, то ширина полосы данных на графике должна составлять 10 фунтов на квадратный дюйм. Диапазон данных чрезвычайно важен в случаях, когда м м с использованием двух точек: ( x 1 , y 1 ) и ( x 2 , y 2 ), где

Теперь рассчитайте проницаемость пласта следующим образом:

Обратите внимание, что k / μ можно рассчитать непосредственно из члена проницаемости, если известна толщина h .Кроме того, если известно хорошее значение для μ, может быть определена производительность пласта, кг / ч, .

Расчет скин-фактора

Скин-фактор ( S ) можно рассчитать следующим образом:

Если свойства жидкости недоступны, скин-фактор можно рассчитать, предполагая, что логарифм в предыдущем уравнении равен 7,5. В большинстве случаев скин будет либо положительным, либо близким к нулю. Отрицательный скин больше -1 следует рассматривать с осторожностью, так как скважина не подвергалась стимуляции.

Расчетный радиус исследования

Радиус исследования (ROD важен, потому что он помогает определить, видел ли тест за пределами повреждения ствола скважины. Он определяется как

, где t — время накопления в часах, а все остальные термины были определены ранее. Рентабельность инвестиций, рассчитанная по результатам испытания штанги DSTdrill, не должна использоваться для выявления неисправностей или границ. Если такие элементы находятся под вопросом, они должны быть определены путем дальнейших переходных испытаний.

Используя псевдостационарное уравнение радиального потока, потенциал исследуемого интервала можно оценить следующим образом:

Обратите внимание, что P wf в этом случае является предполагаемой депрессией за счет закачки или потока. Это не то же самое давление потока, что и при испытании штока DSTdrill. Кроме того, скин-фактор S здесь может быть кожей, ожидаемой после очистки или стимуляции.

Распространенные ошибки при тестировании и анализе Dst

Слишком часто DST запускаются для извлечения жидкости, а не для данных по пласту.Время текущих испытаний велико, а время отключения короткое. Показатели производительности рассчитываются с использованием упрощенного метода Хорнера и могут быть чрезмерно оптимистичными. Даже в DST, в которых время испытаний выполняется в соответствии с рекомендациями, неправильная оценка извлечения жидкости может привести к неверно рассчитанным расходам, используемым в расчетах коллектора. Следует позаботиться о том, чтобы проанализировать тест. Например, добыча нефтесодержащего бурового раствора на глубине 50 футов 15,24 м (
600 дюймов) может указывать на то, что зона была слишком повреждена для добычи, а не на то, что она была плотной!

Примеры практического анализа Dst

Пример 1: Расчет расходов
Скважина Номер 26-1
Расположение Рузвельт Каунти, Юта
Интервал тестирования 5910–6011 футов
Формация Грин-Ривер
Результаты испытаний На поверхность вышла высокогазовая нефть.Стабилизированный курс не получен. Расчетная добыча (объем бурильной колонны, возвращенный в карьер) составляла 54 баррелей нефти и 5 баррелей раствора. Тест был проанализирован с использованием трех методов, перечисленных в Таблице 3, в которой показаны рассчитанные параметры коллектора.

Как видно из таблицы 3, скорости потока сильно различаются в зависимости от используемого метода. Расчетный установившийся дебит составил 181 баррелей в сутки с использованием метода наложения. Фактический дебит по этой скважине составлял 120 баррелей в сутки.Отрицательный скин указывает на систему переломов. Рентабельность инвестиций была достаточно далеко от ствола скважины, чтобы увидеть истинную проницаемость коллектора. Несмотря на превосходное извлечение штанги при испытаниях DSTdrill, прогнозируемые запасы этой скважины составляют 50 000 баррелей нефти, что не окупает затраты на бурение и заканчивание.

Таблица 3 Пример 1: влияние расходов на резервные параметры
Метод Расчетный расход (баррелей в день) Время производства (часы) Проницаемость (мд) Скин ROI Возврат инвестиций (футы) Пластовое давление (psia)
Наложение 1313 → 192 1 6.6 –4,5 37 2405
Одех – Селиг 454 2,9 9,6 –3,6
Упрощенный Хорнер 1426 1 13,1 –4,1 53 2405
Пример 2: Неверная оценка восстановления без проверки восстановления
Скважина Номер 17-1
Расположение Уиллистонский бассейн
Интервал тестирования 8549–8639 футов
Duperow
Результаты испытаний Труба протянулась к жидкости в бурильной трубе.Отчет об испытаниях ствола DSTdrill показал извлечение 1575 футов 480,06 м воды с высоким содержанием нефти и газа при содержании нефти 60% (11,5 баррелей нефти и 7,7 баррелей воды согласно измерениям в трубах). Общее время истечения теста составило 1 час. Скважина была закончена, разбита и закупорена после испытания менее 30 баррелей в сутки. Этот колодец должен был быть заглушен после испытания штока сверла DSTdrill. Данные о давлении от манометра над закрывающим инструментом показали, что во время периодов потока давление жидкости в бурильной колонне увеличивалось на 115 фунтов на квадратный дюйм.Плотность нефти 42 ° API была зафиксирована в камере для отбора проб. Для смеси флюидов в бурильной трубе был рассчитан градиент 0,389 фунт / кв. Дюйм / фут. Столб жидкости размером 295 футов 89,916 м (
3,540,002 дюйма) негазированной жидкости был извлечен в бурильной колонне. Это привело к фактическому извлечению 1,8 баррелей жидкости (1,08 баррелей нефти и 0,72 баррелей воды).

Тот факт, что в буровом растворе была высокая газовая фракция, привел к ошибочной оценке извлечения жидкости и ненужным инвестициям.Всегда важно проверять извлечение, используя данные датчиков и измеренные в полевых условиях плотности жидкости.

Пример 3: Основание потенциальной производительности на извлечении
Уэллс 34 и 65
Расположение Сассекс Филд
округ Джонсон, Вайоминг
Результаты испытаний Эти две скважины были пробурены в начале 1950-х годов и протестировали песок Шеннон на глубине около 4600 футов1 402.08 мин. Инструменты для испытаний были открыты примерно на 1 час и отключены на 30 минут. В обоих случаях было извлечено менее 50 футов 15,24 м (
600 дюймов) нефтесодержащего бурового раствора. Обе скважины были заглушены в связи с извлечением.

Несколько лет спустя были пробурены четыре выноса, начальные потенциалы которых превышали 200 баррелей в сутки после гидравлического разрыва пласта в той же зоне. В скважинах 34 и 65 пласт был слишком поврежден для добычи во время испытания штанги DSTdrill. Обе скважины были бы продуктивными после стимуляции, если бы данные давления были проанализированы в ходе этих испытаний.

См. Также

Список литературы

  1. 1.0 1.1 Earlougher, R.C, 1977, Достижения в анализе ГДИС: Монография SPE Vol. 5, Общество инженеров-нефтяников, Нью-Йорк, стр. 90–103.
  2. ↑ Эрдл, Дж. К., 1984, Современные методы испытания буровых штанг — разработка, проведение и интерпретация: Документ Общества инженеров-нефтяников № 13182, стр. 1–20.
  3. 3,0 3,1 Мэтьюз, К. С. и Д. Г. Рассел, 1967, Тесты на повышение давления и приток в скважинах: Монография SPE Vol.1, Общество инженеров-нефтяников, Нью-Йорк, стр. 84–91.
  4. ↑ Flopetrol-Johnston, 1987, Брошюра об услугах по испытаниям в скважине, стр. ДТС / М-28 [5-87].
  5. 5,0 5,1 Flopetrol-Johnston, 1980, Руководство по испытаниям бурильной колонны: стр. 1 № 3–1 № 28.
  6. ↑ Одех, А.С., Селиг, П., 1963, Анализ роста давления, случай с переменной скоростью: Journal of Petroleum Technology (июль), Trans., AIME, v. 228, p. 790–794.

Внешние ссылки

найти литературу о
Испытание бурильной колонны

Испытание бурильной колонны (DST) | Baker Hughes

Обзор

Когда вашей целью является определение полного производственного и экономического потенциала вашего пласта, услуги по испытаниям бурильной колонны (DST) от Baker Hughes являются проверенным средством для достижения этой цели.Опираясь на 30-летнюю историю успешного применения, наши услуги DST включают в себя полный набор решений — от пакеров до клапанов и датчиков до анализа — чтобы помочь вам принимать наиболее обоснованные решения по разработке ваших скважин.

Оптимизируйте выполнение заказов на длительный срок. Опираясь на обширный портфель инструментов для заканчивания скважин и скважинных инструментов, наши услуги DST помогут вам определить продуктивность одной или нескольких зон, а также проницаемость, пористость, скин-фактор и протяженность ваших пластов.

Обеспечьте надежную герметичность во время каждого испытания. Наши уплотнения металл-металл, как в запорных, так и в циркуляционных клапанах, допускают циклическое переключение перепада высокого давления без нарушения целостности уплотнения.

Уверенный сбор данных в самых неблагоприятных скважинных условиях. Собирайте данные о коллекторе из скважин с высоким давлением и высоким содержанием твердых частиц с помощью инструментов, рассчитанных на давление до 30 000 фунтов на квадратный дюйм и с повышенными допусками по твердым частицам и обломкам.

Обеспечение контроля при работе в скважинах на депрессии.Уверенно проводите испытания в депрессивных скважинах с помощью нашей системы DST в обсаженном стволе, которая устанавливает условия перфорации на депрессии и обеспечивает полный контроль потерь жидкости в пласт.

Сэкономьте время на тестировании. Собирайте данные о коллекторе из нескольких зон во время одного теста с помощью наших адаптируемых инструментов.

Используйте любые инструменты по вашему выбору. Сэкономьте время и деньги с помощью услуг, предназначенных для оптимизации любого перехода на летнее время, независимо от того, используете ли вы наши комплексные решения или инструменты от другого поставщика.

Быстро обновляйте модели резервуаров. Воспользуйтесь опытом нашей группы геотехнических услуг, чтобы помочь в интерпретации результатов летнего времени для обновления моделей пласта и планов разработки скважин.

Давайте вместе разработаем правильные стратегии тестирования бурильных труб, которые позволят максимально увеличить производственный потенциал вашего коллектора.

Slosson Educational Publications, Inc. | DST-Battery

Специальная скидка!

Батарея диагностических скрининговых тестов предназначена для помощи учителям, психологам и консультантам в быстром получении диагностической информации, которая может быть немедленно преобразована в практические полезные занятия в классе, соответствующие индивидуальным потребностям каждого учащегося.В каждом тестовом буклете есть раздел с рекомендациями по обучению. Как только тест будет выставлен баллами, предложения, относящиеся к этому ребенку, могут быть незамедлительно отмечены и немедленно переданы классному руководителю учащегося. Учителя, сами проводящие эти тесты, вскоре обнаруживают, что учебные проблемы своих учеников попадают в одну из нескольких общих схем, что делает создание соответствующих учебных групп относительно простым делом.

Батарея диагностического скринингового теста

Количество Скидка инструктора на батарею DST….. См. Промо-материалы Страница

1. DST: Math — Базовые вычисления и специальные навыки

Разделы с эквивалентными формами A и B.

2. DST: Чтение — Чтение, чтение и аудирование слов

Понимание, доступны эквивалентные формы A и B.

Пять полных комплектов в батарее DST:

Сэкономьте более 10% при заказе батареи DST

3. DST: Орфография — Секции правописания Sight и Phonics с

эквивалентными формами A и B.

4. DST: язык — Основы письменного английского языка, пунктуация,

Правила орфографии, структура предложения, грамматика и

Использование заглавных букв.

5. DST: Достижение — Основные понятия и словарный запас

Наука, общественные науки, литература и искусство.

Диагностический скрининговый тест: батарея

(Щелкните Индивидуальные комплекты DST для получения подробной информации о продукте)

* Примечание: Если DST: батарея содержит предметы, которые

нежелательны, каждый комплект DST В АКБ также есть

, которые можно приобрести отдельно.

Тест навыков декодирования (DST)

Тест навыков декодирования (DST) помогает диагностировать и лечить определенные нарушения чтения, включая дислексию.Он дает вам четкое представление о процессах, связанных с чтением, и показывает конкретную область, в которой человеку нужна помощь.

Три субтеста

Разработанный для детей и взрослых, которые читают с первого по пятый класс, DST обеспечивает диагностический профиль навыков декодирования, которые необходимы для понимания прочитанного.

  • Субтест I — Базовая лексика : измеряет способность распознавать слова, изучаемые в большинстве программ базового чтения.
  • Субтест II — Звуковые шаблоны : оценивает способность декодировать слова с использованием буквенно-звукового соответствия. Ответ экзаменуемого как на настоящие, так и на бессмысленные слова показывает, насколько хорошо он или она может применять известные звуковые паттерны для декодирования неизвестных слов.
  • Субтест III — Контекстное декодирование : представляет отрывки из рассказов, соответствующие уровням чтения с первого по пятый класс. Он оценивает влияние контекста на навыки декодирования. И он измеряет понимание, скорость чтения и частоту ошибок.

Подробный диагностический профиль

Индивидуально вводимый в течение 15–30 минут, DST обеспечивает получение баллов с привязкой к критериям, которые напрямую связаны с учебной программой чтения. Эти оценки дают вам различную полезную информацию, в том числе:

  • Успеваемость по чтению
  • Уровень разочарования
  • Знание звуковых паттернов
  • Недостатки звукового декодирования
  • Влияние контекста на способность ребенка распознавать и декодировать слова
  • Свободное владение языком на разных уровнях чтения
  • Устные ошибки чтения Очистить

Руководство по восстановлению

Хотя DST можно использовать для скрининга, он в первую очередь является диагностическим и предписывающим.

Тест особенно полезен для учащихся, уже имеющих трудности с чтением, включая дислексию. Поскольку он обнаруживает определенные аспекты проблемы с чтением, DST предоставляет четкие рекомендации по лечению. Это помогает вам формировать группы чтения, принимать программные решения и определять соответствующие меры.

Разработанный по контракту с Национальными институтами здравоохранения, DST позволяет выявлять и лечить проблемы чтения — рано и точно.

Набор для скринингового теста на дислексию — Индия (DST-J, Индия)

Выявление детей в младших и младших классах школы, которые подвержены риску дислексии.

Автор:

Д-р Анджела Фосетт и профессор Род Николсон

Возрастной диапазон:

от 6 лет от 6 месяцев до 11 лет 5 месяцев

Администрация:

Индивидуальная — 30 минут

DST-J INDIA — это мощный скринер, разработанный для школьников в Индии с целью выявления тех, кто подвержен риску дислексии.DST-J заменяет бестселлер DST и отражает изменения в теории и практике с момента первоначальной публикации с дополнительными подтестами, валидационными исследованиями и историями болезни.

Нормы Индии не только будут способствовать более точному измерению навыков грамотности, но и предоставят более широкие возможности большему количеству детей пройти обследование на предмет риска дислексии в раннем возрасте.

Серия скрининговых тестов на дислексию — это научные тесты, которые используются во всем мире в образовательных учреждениях для выявления детей с дислексией.Раннее выявление этого состояния приведет к своевременному и эффективному вмешательству, которое поможет ребенку лучше справиться с этой неспособностью к обучению и подготовит ребенка к лучшим академическим и профессиональным результатам.

Преимущества DST-J INDIA :

  • Обеспечивает раннее выявление, важно для своевременного вмешательства и поддержки
  • Может управляться широким кругом профессионалов
  • Образец стандартизации, собранный в школах по всей Индии
  • Широкий возрастной диапазон — от 6 лет 6 месяцев до 11 лет 5 месяцев
  • Подходит для детей
  • Руководит развитием поддержки в школе
  • Результаты могут облегчить направление для дальнейшей углубленной оценки
  • Используется вместе с прогрессивными матрицами и словарными шкалами Raven для всестороннего поиска трудностей в обучении.
  • Предлагает профиль сильных и слабых сторон ребенка
  • Нормы для индийских детей позволяют точно измерить уровень грамотности

Тест DST-J INDIA состоит из следующих подтестов:

  • Rapid Naming
  • Бисер
  • Одноминутное чтение
  • Постуральная устойчивость
  • Фонематическая сегментация
  • Двухминутное правописание
  • Диапазон цифр в обратном направлении
  • Чтение бессмысленных отрывков
  • Запись за одну минуту
  • Свободная речь
  • Rhyme NEW
  • Словарь NEW

Тест DST-J INDIA состоит из двенадцати субтестов, направленных на оценку точности и беглости чтения, письма и орфографии.Эти субтесты также оценивают координацию движений, концентрацию внимания, способность к рассуждению и словарный запас, которые имеют жизненно важное значение для достижения навыков грамотности. Эти задания кажутся детям интересными, поскольку они включают в себя определение картинок, решение головоломок и ответы на простые вопросы.

Выпуск версии для Индии

Д-р Анджела Фосетт, автор скринингового теста на дислексию — младший при запуске индийского издания.

Загрузки

Загрузите нашу брошюру с общей информацией о DYSLEXIA

DST-J

INDIA запущен на Всемирном саммите по образованию.

Скачать PDF

Pearson Academy India (PAI) , учебное подразделение PCTA, проводит тренинг по использованию DST-J India в рамках своего семинара под названием
Как решать эмоциональные проблемы детей и подростков в школах.

Нажмите здесь, чтобы зарегистрироваться на запланированный семинар или зарегистрируйте свой интерес к будущему семинару с вышеуказанным названием

Что такое дислексия?

Дислексия — распространенное заболевание, которым страдают около 80% детей с нарушениями обучаемости.Это относится к состоянию, при котором дети не могут приобрести навыки, связанные с чтением, письмом и правописанием, несмотря на то, что обладают необходимым интеллектом и участвуют в обычной школьной программе. Недавнее эпидемиологическое исследование показывает, что уровень распространенности дислексии среди индийских школьников составляет около 9,87%.

Каковы общие признаки дислексии?

Некоторые общие признаки дислексии включают:

  • Сложность распознавания букв в алфавите
  • Затруднения при чтении слов
  • Перестановки букв (ш / м, ч / д) и слов (пила / было)
  • Написание слов
  • Затруднения при артикуляции звуков
  • Устойчивость к чтению на уроках
  • Задания неполные письменные
  • Отсутствие мотивации в учебе

Как дислексия влияет на ребенка?

Если дислексия остается невыявленной, с каждым годом, по мере роста академических требований, ограничения ребенка с дислексией не позволяют ему / ей успешно соответствовать академическим ожиданиям.Ребенок чувствует себя обремененным и беспомощным, что часто вызывает чувство гнева или беспокойства, что приводит к заниженной самооценке, изоляции от сверстников и сомнениям в своих способностях.

Зачем проверять ребенка на дислексию?

  • Распространенное нарушение развития с частотой от 5% до 10%
  • 80% детей с ограниченными возможностями обучения имеют плохие навыки чтения (дислексия)
  • Вторая по частоте причина неграмотности — нарушение обучаемости
  • Чтобы подготовить ребенка к достижению лучших результатов в учебе
  • Раннее выявление и своевременная поддержка рентабельны

Зачем проверять ребенка на дислексию?

DST-J INDIA — это уникальный скрининговый тест, поскольку его могут проводить и интерпретировать школьные учителя, специальные педагоги, школьные консультанты и клинические психологи.Это расширяет возможности школы по проверке и выявлению детей, подверженных риску дислексии, и способствует созданию инклюзивной учебной среды, в которой всех детей ценят и поддерживают в соответствии с их учебными потребностями.

Полный комплект:

Включает в себя руководство экзаменатора, конверт 1 (карточки подтеста DST-J INDIA , письмо с разрешением на образец и ацетаты), конверт 2 (с оценочными ключами), тестер баланса, повязку на глаза, бусинки, шнур и 50 оценочных листов в сумке для переноски.

ISBN 9789380862552

Чтобы узнать окончательную цену этого продукта, щелкните ниже, чтобы запросить ценовое предложение.

DST — Тест на деменцию от Себастьяна д-ра Хорна

ТЛЧ — скрининговый тест на деменцию — единственный тест на деменцию, признанный органами здравоохранения в качестве медицинского устройства. ТЛЧ очень эффективно выявляет ранние стадии деменции и может надежно различать разные уровни тяжести деменции. Поэтому он подходит для скрининга деменции, а также для мониторинга тяжести / контроля терапии с течением времени.

Дополнительные функции включают:
— напоминание о повторении теста через 3-6 месяцев, для медицинского наблюдения
— постоянное участие в профилактических мероприятиях с помощью регулярных новостей о деменции
— отслеживание риска деменции с течением времени, визуализированное в графическом виде
— возможность отправить по электронной почте и / или распечатать результаты теста (например, для обсуждения с врачом)

На сегодняшний день не существует эффективного лечения поздних стадий деменции. Поэтому эффективный скрининг важен для начала лечения до того, как повреждение мозга станет необратимым.Потому что для ранних стадий деменции уже существуют эффективные варианты лечения, которые могут значительно отсрочить или даже предотвратить прогрессирование болезни.

С помощью специальных тестов деменцию можно обнаружить за 18 лет до появления первых симптомов. Скрининговый тест на деменцию (ТЛЧ) — единственный такой тест, который был сертифицирован органами здравоохранения в качестве медицинского устройства для скрининга деменции.

Хорошая новость: для большинства людей тест может дать полную ясность!

Коротко о ТЛЧ:
— Простота выполнения, в том числе для медиков.
— Надежно: более 96% чувствительности, подтвержденной клиническими испытаниями, что, вероятно, является самым высоким показателем в мире для таких тестов.
— Сейф: без регистрации, без хранения личных данных, без интернета, без рекламы.
— признано медицинским устройством органами здравоохранения.
— Работает со всеми подтипами деменции (деменция Альцгеймера, сосудистая деменция, лобно-височная деменция, деменция с тельцами Леви, вторичная деменция, гибриды / другие формы).
— Увлекательный: регулярно предоставляет вам последние результаты исследований и напоминает о необходимости регулярно сдавать тест.
— Документирует изменение риска деменции с течением времени.
— Поддерживает исследования и информирование общественности о пациентах с деменцией и их родственниках.

Пройди тест сейчас и стань супераджером!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.