Продолжительность цикла месячных норма: Нарушение менструального цикла — ПроМедицина Уфа

Содержание

Менструация и менструальный цикл: в чем разница и почему это важно?

Менструальный цикл — это ряд регулярно повторяющихся биологических процессов, который является одним из основных отличий между женщиной и мужчиной. Биологический смысл менструального цикла заключается в подготовке женского оргазма к потенциальному зачатию и беременности.

Что такое менструация?

Менструация — это кровотечение, которое обычно ежемесячно происходит у половозрелых женщин, если не было беременности.

Во время менструации происходит отторжение слизистой оболочки матки, эндометрия, которое сопровождается кровотечением.

Менструация обычно длится от 3 до 5 дней. В среднем первые месячные, менархе, начинаются в 11-14 лет. Примерно у половины девочек 12 лет уже идут месячные, тем не менее, врачи признают нормальным возрастом начала менструации от 9 до 16 лет. С этого момента женский организм способен к оплодотворению и беременности. Примерно в 40-55 лет менструации прекращаются и наступает менопауза.

Что такое менструальный цикл?

Если менструации или месячные приходят регулярно, то их называют менструальным циклом. Тем не менее, длина менструального цикла может немного отличаться от месяца к месяцу, это тоже нормально. Более длинный менструальный цикл характерен для подростков, с возрастом есть тенденция к уменьшению продолжительности цикла и более четкой регулярности. Обычно менструальный цикл длится от 21 до 35 дней.

Женский организм контролирует менструальный цикл посредством сложного гормонального баланса. Реакция человеческого организма на стресс включает в себя изменение уровня гормонов, которые влияют на множество процессов в теле, а значит, может повлиять и на менструальный цикл.

Важно:Регулярный менструальный цикл — это признак того, что важные органы вашего тела функционируют нормально. Именно поэтому крайне важно следить за своим циклом не только когда боишься или пытаешься забеременеть: любые отклонения от обычного в цикле могут быть признаками каких-то необычных процессов в организме или болезней, которые всегда лучше исключить сразу, ведь в случае, если беспокойство окажется обоснованным, лечение всегда лучше начать как можно раньше!

Каким должен быть менструальный цикл и как считать его длину?

К сожалению, огромное количество женщин даже в наши дни не имеет возможности получить достоверную научную информацию о репродуктивном здоровье, в том числе о менструации. Эта тема до сих пор является табуированной и неприличной. Тем не менее, знать о строении своего тела и о его процессах очень важно, чтобы сохранить своё здоровье, это относится и к менструациям. Чтобы следить за собственным здоровьем, необходимо отслеживать продолжительность собственного цикла, а для этого отмечать в календаре или специальном приложении в телефоне дни начала и продолжительность менструации, что позволит через пару месяцев сделать выводы о регулярности месячных.

Давайте разберемся, как следует отмечать менструальный цикл.

Первый день менструации считается первым днём менструального цикла.

Конец менструального цикла отмечают в первый день последующего, то есть в первый день следующего менструального кровотечения.

Средний менструальный цикл длится 28 дней, но нормы вариативны: 21-35 дней у взрослых и 21-45 дней у подростков 12-15 лет.

В среднем месячные у женщин идут 3-5 дней, но норма распространяется на любое количество дней от 2 до 7. В среднем объём менструального кровотечения составляет около 40-100 мл (это примерно 8 использованных обычных гигиенических прокладок или тампонов), а в состав менструальной крови, помимо, собственно, крови, входят слизистые выделения шейки матки, желёз влагалища и эндометриальная ткань.

Почему менструальные выделения отличаются от обычной крови?

Менструальные выделения отличаются от той крови, которая течёт по нашим сосудам: она не свёртывается, и она темнее: это объясняется тем, что в ней присутствуют ферменты, препятствующие её свёртываемости—антикоагулянты.

Кстати, те сгустки, которые иногда бывают у женщин, вызваны именно тем, что кровь не свёртывается, но это совсем необязательно является признаком каких-то патологических процессов в организме, часто это происходит в дни самого обильного кровотечения, а нередко связано со стрессом, например, недостаточным питанием.

Не бойтесь спрашивать!

К сожалению, тема менструации в обществе до сих пор многими считается табуированной и постыдной, а месячные часто представляют, как что-то, что нужно скрывать ото всех. Тем не менее, даже если вы стесняетесь что-то спросить у врача, то помните: месячные идут у женщин большую часть их жизни, это нормальный биологический процесс и на самом деле в них нет ничего стыдного или грязного, так что если вас что-то беспокоит или вы хотите узнать, так ли это у других, то спрашивайте.

Если вас кто-то стыдит тем, что у вас месячные, помните—этот человек глубоко неправ и стыдно должно быть ему, а не вам.

Почему некоторые люди стесняются говорить на тему месячных?

Табуированность темы месячных связана и с тем, что долгое время месячные использовалась обществом для того, чтобы оправдывать социальное неравенство в положении мужчин и женщин, ведь женщина во время месячных считалась во многих культурах «грязной». Это связано с тем, что в стародавние времена люди не понимали, чем вызваны месячные и для них это явление было таинственным и непонятным.

Даже в двадцать первом веке, когда биологическая суть менструаций давно ясна, многие религии считают женщин во время месячных «нечистыми»: в православии, например, женщинам запрещается участвовать в священных таинствах, например, причащаться во время месячных, прикасаться к иконам и просфорам и даже пить «святую» воду, а в некоторых приходах даже посещать церковь.

Тем не менее, данные правила варьируются, и есть священники более прогрессивных взглядов, которые выступают против понятия так называемой «ритуальной нечистоты». Если вы православная верующая, то лучше заранее уточнить этот вопрос у священника той церкви, которую вы собираетесь посетить.

Настораживающие изменения цикла

Сигналы тревоги

Нарушения цикла

Особенно если до этого он был стабильным, часто вызывают опасения, но не во всех случаях надо бить тревогу. Если вы недавно пережили сильное нервное потрясение, то скорее все это нарушение однократное и ничего страшного в этом нет. Если же менструации очень долго нет (и тест на беременность отрицательный), то надо обратиться к врачу. Если менструация пришла раньше и никак не заканчивается, это тоже повод поторопиться на осмотр. Если менструации стали очень частыми (несколько раз в месяц), затягивать не надо — срочно отправляйтесь к врачу.

Ранний климакс

Это один из очень распространенных женских страхов, особенно в молодом возрасте. На самом деле страх этот преувеличен, так как ранний климакс встречается очень редко. Бывают случаи, когда менструации прекращаются даже на длительный срок, и это может оказаться лишь временным сбоем, после которого они могут возобновиться самостоятельно, например, после полноценного отдыха. В основном ранний климакс обусловлен редкими врожденными и системными заболеваниями, последствием лечения (химиотерапия, лучевая терапия при онкологических заболеваниях) и другими нестандартными состояниями. Ранний климакс, как правило, проявляется прекращением менструаций и появлением симптомов недостаточности женских половых гормонов (приливы, раздражительность, бессонница и др.). Профилактики этого заболевания нет.

Болезненные месячные и ПМС

Почему-то принято считать, что плохое самочувствие во время менструации — в порядке вещей. Боли, тошнота, мигрени во время менструации — это ненормальные явления. Такое состояние называется дисменореей и требует лечения. Даже если эти явления выражены незначительно, их можно и нужно скорректировать. Дисменорея бывает первичной (наиболее часто в молодом возрасте), когда она обусловлена скорее всего просто незрелостью репродуктивной системы, и вторичной, когда она является отражением целого ряда серьезных гинекологических заболеваний. Это же касается и предменструального синдрома (ПМС). Это — не личностные особенности, с которыми всем нужно мириться, а заболевание, имеющее не до конца изученные причины, целый список симптомов и конкретные способы лечения. Если у вас есть такие проблемы, обратитесь к врачу.

Сколько дней длится нормальный менструальный цикл?

Сколько дней длится нормальный менструальный цикл? | Территория женственности

Татьяна

Рязань

5238

просмотров

Татьяна

Рязань

У 75% женщин продолжительность менструального цикла составляет 28 дней. Однако границы нормы значительно шире: от 21 до 35 дней. Причем в период полового созревания интервалы между менструациями у девочек могут быть еще длиннее — до 45 дней.

Длительность самих месячных варьируется от 3 до 7 дней. Кровопотеря в критические дни в норме составляет около 50–100 мл жидкости (примерно 8 тампонов Regular: на упаковке нарисовано две капельки).

Отклонения от этих показателей у женщин детородного возраста говорят о нарушении, либо сбое менструального цикла. И является поводом для обращения к врачу-гинекологу.

Возможно, вас заинтересует

Как выглядит девственная плева?

Марта

Ульяновск

89992

Чем вреден прерванный половой акт?

Александра

Горно-Алтайск

82240

Сколько времени созревают сперматозоиды?

Валерия

Набережные Челны

53293

Приводит ли употребление гормональных контрацептивов к набору веса?

Мария

Волгоград

24773

Как отличить ложную беременность от настоящей беременности?

Варвара

Мытищи

24010

Как избавиться от ПМС?

Александра

Оренбург

23698 Показать еще

Нарушения менструального цикла | Медицинский центр ПримаМед

Нарушение менструального цикла это не диагноз, а симптом, который дает повод для проведения обследования и поиска причины данного нарушения. Врачу необходимо выяснить о чем именно сигнализирует данный симптом и очень важно, сделать это вовремя, пока не произошло нарушение здоровья и репродуктивной функции пациентки.

С нарушениями цикла сталкивается каждая третья пациентка. Так же нарушение менструального цикла встречается и у пациенток подросткового возраста. В период формирования девочки подростки могут испытывать на себе влияние неблагоприятных внешних факторов, что может в целом пагубно сказаться на дальнейшем их репродуктивном здоровье.

Длительность менструального цикла в активный репродуктивный период женщины составляет в среднем 28 дней. Продолжительность цикла от 24 до 38 дней считается нормальным. К собственно менструации приводит сложная последовательность превращений в эндометрии. Большие промежутки наблюдаются во время полового созревания и климакса, что может быть проявлением ановуляции, которая может отмечаться в это время наиболее часто.

Обычно менструация длится от 3 до 7 дней, количество теряемой крови незначительно. Укорочение или удлинение менструального кровотечения, а также появление скудных или обильных менструаций может служить проявлением ряда гинекологических заболеваний.

Каждая женщина должна иметь свой ритм менструации. В современном мире у женщины за репродуктивный период происходит около 400 мл менструальных циклов, что примерно в 3 раза больше, чем у представительниц предшествующих поколений.

Нарушения менструального цикла нередко возникают на фоне особенностей пищевого поведения (диеты и др.), при тяжелых физических перегрузках (в том числе при интенсивных занятиях спортом), дефиците сна, психологическом стрессе. Для врача НМЦ – не только жалоба, связанная со снижением качества жизни пациентки, но и явный признак ранних стадий эндокринного неблагополучия, гинекологических и соматических заболеваний.

Какие проблемы могут скрываться за нарушением менструального цикла:

§  Рецидивирующие функциональные кисты яичников;

§  Эндометриоз;

§  Синдром поликистозных яичников;

§  Гормонопродуцирующие опухоли яичников;

§  Гипотиреоз;

§  «Гормональный бунт» при стрессах

Объем обследования по поводу нарушения менструального цикла зависит от возраста женщины и ее репродуктивных планов, так нарушения цикла у молодых женщин как правило, служат маркером будущих проблем с зачатием. Например, у пациенток с олигоменореей (это длительный интервал между месячными более 38 дней) может иметь проблемы с невынашиванием беременности. Еще более опасное для репродуктивных планов расстройство – это аменорея (отсутствие менструации 3 месяца и более).

Рациональный подход к лечению нарушений менструального цикла должен состоять не в отлаживании ритма менструаций,  а в устранении глубинных причин, вызвавших сбой. Подобная тактика позволяет улучшить качество жизни пациенток и выбирать благоприятное время для рождения желанных детей. С точки зрения биологии менструальный цикл имеет только одну цель – поддержание фертильности. Важно предупредить последствия для репродуктивной системы: бесплодие, невынашивание беременности, предупреждение анемии, мигрени, ПМС, злокачественные заболевания в будущем из-за «упущенного» диагноза, когда женщина остается без необходимого врачебного обследования.

Продолжительность менструального цикла

Поделиться этой статьей:

Каждой женщине характерна своя продолжительность менструального цикла, причём длина цикла может меняется из месяца в месяц. Небольшие колебания длительности цикла являются распространённым явлением и не должны вызывать беспокойство. Однако в некоторых случаях изменения регулярности цикла могут указывать на проблемы со здоровьем, начало беременности или наступление менопаузы.

Менструальный цикл это ряд регулярных изменения в организме женщины, задача которых подготовить организм к возможной беременности. Каждый месяц в одном из яичников созревает яйцеклетка. Во время овуляции она покидает яичник и устремляется в полость матки, чтобы встретиться со сперматозоидом. Одновременно в матке происходит постепенное утолщение слизистой оболочки на случай, если произойдёт оплодотворение и яйцеклетке понадобятся дополнительные питательные вещества. Если оплодотворение не произошло, внутренний слой слизистой оболочки отторгается и выводится наружу через половые пути в виде менструальных выделений и крови. Этот процесс длится в среднем от двух до семи дней.

Длина менструального цикла рассчитывается от первого дня менструального кровотечения до первого дня следующих месячных. В среднем длина менструального цикла составляет 28 дней, однако циклы длинной от 21 до 35 дней также считается нормальными.



Согласно статистике, цикл длинной в 28 дней наблюдается лишь у 13% женщин.


Если менструации начались недавно, цикл может быть нерегулярным на протяжении нескольких лет, и это совершенно нормально. У большинства цикл стабилизируется в последующие пару лет, в то время как у некоторых женщин цикл остаётся нерегулярным на протяжении всей их жизни. Обычно разница между наиболее длинным и наиболее коротким циклом не превышает четырёх дней, однако даже если разница составляет 8 дней, цикл всё ещё считается регулярным. Если разница составляет 9-20 дней, месячные считаются нерегулярными, но в пределах допустимого, в свою очередь, если разница составляет 21 и более дней, месячные считаются очень нерегулярными и следует обратиться к врачу.

Каковы четыре фазы менструального цикла? Что может вызвать полименорею и олигоменорею — слишком обильное или наоборот крайне скудное менструальное кровотечение? Читай в нашей основной статье на английском языке здесь.

Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog. Скачать календарь можно по ссылкам ниже:

Download on the App Store

Get it on Google Play

Поделиться этой статьей: Ссылки

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/womens-health/in-depth/menstrual-cycle/art-20047186

https://www.nhs.uk/conditions/periods/fertility-in-the-menstrual-cycle/

https://www.healthline.com/health/polymenorrhea

https://www.magicmaman.com/,cycle-menstruel-court-quel-impact-sur-la-fecondite,3370223.asp

https://www.healthline.com/health/hyperprolactinemia

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439

https://www.magicmaman.com/,courbes-de-temperature,2415552.asp

https://www.magicmaman.com/,cycle-menstruel-long-quel-impact-sur-la-fecondite,3368438.asp

https://www.healthline.com/health-news/forget-28-day-cycle-womens-fertility-is-complicated

https://intermountainhealthcare.org/blogs/topics/intermountain-moms/2014/02/ovulation-made-simple-a-four-phase-review/

Цикл

Менструальный цикл это не просто ежемесячное кровотечение. Он включает в себя все видимые и невидимые изменения, периодически происходящие в женском организме. Твоё настроение, поведение и даже внешний вид могут слегка меняться в зависимости от дня менструального цикла. Эти изменения обусловлены биологическим ритмом, запрограммированном на генетическом уровне, и проявляются в результате цикличных колебаний уровня половых гормонов, воздействующих не только на репродуктивную систему, но и на весь организм.

Цикл

Не смотря на то, что месячные являются совершенное естественным процессом, многие женщины не особо радуются их началу, так как зачастую они сопровождаются болью и дискомфортом. Однако поняв причины возникновения боли мы можем попытаться её уменьшить.

Цикл

Уход за собой во время месячных требует немало времени и денег. Многие женщины всегда имеют при себе всё необходимое — может понадобится самой, подруге, коллеге или совершенно незнакомой женщине, которая надела белые брюки не в самый подходящий для этого день.

Цикл

То, как и чем ты питаешься, имеет большое влияние на твой гормональный фон и менструальный цикл. Правильное питание может уменьшить болевые ощущения во время месячных, урегулировать цикл и улучшить общее самочувствие.

Цикл

Даже если ты абсолютно уверена, что месячные не начнутся во время твоего отпуска, лучше захватить с собой прокладки или тампоны, чтобы уж наверняка быть готовой к неприятному сюрпризу.

Цикл

Не смотря на то, что многие подростки имеют общее представление о месячных, многие девочки оказываются не готовы к своей первой менструации и зачастую первый раз сопровождается страхом и смущением.

Цикл

Влагалище — нежный и в то же самое время очень сильный орган, способный восстановиться после родов, но чувствительный к обычному мылу. Выделения из влагалища, в свою очередь, могут многое рассказать о здоровье женщины.

Цикл

Многие женщины во время месячных ощущают усталость и испытывают проблемы со сном. Поняв причины такого самочувствия ты сможешь найти способы уменьшить усталость и высыпаться даже во время менструации.

Цикл

С наступлением менопаузы у женщины прекращаются месячные, тем самым указывая на окончание репродуктивной функции организма. Менопауза настаёт не внезапно, изменения, связанные с ней, происходят постепенно в течение длительного отрезка времени.

Цикл

Головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, усталость, раздражительность, проблемы со сном и частые смены настроения — всё это характерно для предменструального синдрома (ПМС), комплекса физических и психоэмоциональных симптомов, которые многие женщины регулярно испытывают за несколько дней до начала месячных.

Цикл

Продолжительность менструального цикла составляет в среднем 28 дней, однако стресс и интенсивный ритм жизни влияют на наш гормональный фон и могут вызвать нарушения длительности цикла. Допустимы незначительные отклонения от привычной нормы, однако более выраженные изменения не стоит оставлять без внимания.

Цикл

Регулярные месячные — один из признаков хорошего здоровья, поэтому всякий раз, когда происходит задержка, мы начинаем волноваться. Задержка месячных может быть связана с началом беременности, однако существует и множество других причин, по которым месячные могут опаздывать.

Менструальный цикл. Цикл менструации, норма. как наладить нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл характерен для всех женщин. Он — гарант будущего материнства. Поэтому воспринимать появление месячных как болезнь или отклонение — не нужно.

Цикл менструации это природный процесс, который начинается у девушек в 13-14 лет и длится до достижения ими 40-52 лет, то есть до наступления климакса.

Нормальный цикл менструации характеризуется периодом в среднем 28 дней. При этом у некоторых женщин циклы менструации могут составлять и 25, и 35 дней. С точки зрения гинекологии это не считается критическим. Все зависит от особенностей женского организма.

Длительность менструации тоже может быть разной: от 3-4,5 до 7 дней. При этом большинство девушек могут испытывать тянущие боли в области груди, низа живота или спины в течение первых двух дней менструации. Такие симптомы абсолютно нормальны и не должны вызывать панику или озабоченность.

Определить нормальный менструальный цикл или его нарушения женщина может по собственным ощущениям и наблюдениям, но более точно — только при помощи врача-гинеколога, например, медицинского центра «ОН Клиник». Нередко вследствие стресса, перенапряжения, физических нагрузок или заболеваний половых органов, а также после абортов цикл может нарушиться и женщине потребуется медикаментозная помощь для его восстановления.

Нарушенный цикл менструации: норма или проблема?

Нормальный менструальный цикл после полного полового созревания имеет устоявшийся период с отклонениями в 2-3 дня. Провоцировать такие отклонения могут погодные условия, климатические изменения, стрессы, нервные перенапряжения и множество других факторов. Однако на гормональный фонд женщины и на нормальное функционирование половой системы существенно это не влияет.

В случае серьезно сбившегося цикла, скудных или слишком обильных месячных, а также при усиленных болевых симптомах нужно обратиться к гинекологу. Эти симптомы — расстройства менструального цикла, которые могут привести к нежелательным последствиям (воспалению половых путей или бесплодию).

Важно помнить, что нормальный цикл менструации неразрывно связан с возрастом женщины. И, конечно, с возрастом норма менструального цикла изменяется вследствие возрастных изменений в организме. Установить нехарактерные положительные или отрицательные изменения менструации поможет только гинеколог.

Например, менструальный цикл после 40 лет может иметь серьезные изменения по обильности выделений. Здесь все дело в затухании репродуктивной функции и предшествии наступления менопаузы. Однако дать точный ответ на вопрос, с чем связаны такие изменения, может только опытный специалист. Ведь причиной может быть вовсе не климакс, а инфекционные заболевания.

В «ОН Клиник» женщина получит своевременную и квалифицированную помощь по восстановлению менструального цикла.

Как наладить менструальный цикл?

Налаживание менструального цикла в гинекологии называют лечением. Если месячные у женщины протекают с серьезными отклонениями или нарушениями, после осмотра врач устанавливает диагноз и назначает курс лечения.

Как наладить менструальный цикл? По усмотрению врача женщине могут быть приписаны лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. Кстати, последние помогают организму быстро прийти в норму. В основном за счет активизации обмена веществ и быстрому кровотоку. Это может быть электропрогревание низа живота или поясницы, лечение менструального цикла грязями или минеральными водами.

Если у женщины наблюдается сокращение менструального цикла, то это может быть связано с серьезным нарушением гормонального фона у молодых женщин или свидетельствует о наступлении климакса у женщин в возрасте. На основании опроса пациентки и результатов анализа врач установит правильный диагноз и объяснит, почему сократился менструальный цикл и нормально ли это.

В медицинском центре «ОН Клиник» опытные врачи помогут выявить причину нарушения цикла и подберут эффективный курс лечения. Тщательный гинекологический осмотр и ценные рекомендации гинеколога позволят женщине получить достоверную информацию о своем здоровье. С нами вы сможете вернуться к полноценной жизни и забыть о неприятных нарушениях менструального цикла!

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

Автор: Он клиник

Что такое менструальный цикл — норма, длительность, фазы, как идут месячные

Для начала ответим на самый, пожалуй, частый вопрос: а какова в цикле месячных норма длительности каждой фазы?

Фолликулярная фаза в среднем длится 14 дней, но может быть короче или длиннее в зависимости от индивидуальных особенностей, а вот лютеиновая фаза составляет 14 дней не зависимо от общей продолжительности цикла. Таким образом, цикл делится на две примерно равные по времени фазы. Нормальная длительность всего цикла колеблется от 21 до 35 дней, при этом более чем у половины женщин цикл длится около 28 дней.

Отклонения в пределах трех-пяти дней в любую сторону не являются причиной для беспокойства, если они присутствуют в вашем графике на постоянной основе. Но если цикл стал длиннее или короче внезапно — это повод обратиться к гинекологу.

Для наступления первого в жизни девочки цикла месячных возрастная норма — в среднем 12-14 лет, плюс-минус два года.

Многое тут зависит от региона проживания, наследственности и особенностей организма.

В медицинской практике встречается и весьма запоздалый первый женский цикл: гормоны порой «спят» у девушек до 19, и даже до 21 года. Но в наш век акселерации это скорее исключение из правил.

Нормальный


цикл месячных

устанавливается у подростков в течение года, а то и полутора, и примерно к 20 годам приходит к индивидуальной норме. Если у вашей дочери или сестры регулярный цикл никак не установится, или вас самих беспокоит регулярность или длительность вашего собственного цикла, стоит проконсультироваться с врачом.

В случае необходимости врач может порекомендовать несколько вариантов лечения, включая гормональные и негормональные средства. Сегодня мы уже понимаем, насколько тонки механизмы нормального цикла месячных. Нужны очень серьезные основания, чтобы вмешиваться в природу гормональной регуляции, особенно с помощью искусственных гормонов. Поэтому начинать прием оральных контрацептивов стоит только после полного обследования, взвесив как следует все «за» и «против» и по рекомендации врача.

Кстати, сегодня существуют средства, которые не содержат гормоны, но способны оказывать регулирующее действие на гормональный фон. Так, сразу две активные формы инозитола (мио-инозитол и D-хиро-инозитол) вместе с марганцем в составе итальянского средства Дикироген способствуют нормализации и восстановлению менструального цикла и поддержанию физиологического баланса женских гормонов.

Еще один важный компонент Дикирогена — фолиевая кислота, которая считается в народе «витамином материнства», поскольку готовит организм к беременности. Словом, много преимуществ у этого средства. Возможно, именно такого рода средство врач посоветует вам в качестве оптимального решения для восстановления нормального менструального цикла.

О продукте

Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции — Endotext

РЕЗЮМЕ

Менструация — это циклическое, упорядоченное отслаивание слизистой оболочки матки в ответ на взаимодействие гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом наибольшая продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней (1-3. Пациентов, у которых менструальные циклы происходят с интервалами менее 21 дня, называют полименореями, тогда как пациентов, у которых продолжительность менструального цикла превышает 35 дней называются олигоменорее. Типичный объем крови, теряемой во время менструации, составляет примерно 30 мл (4). Любое количество, превышающее 80 мл, считается ненормальным (4). Менструальный цикл обычно наиболее нерегулярен в периоды репродуктивной жизни ( менархе и менопауза) из-за ановуляции и недостаточного развития фолликулов (5-7).Лютеиновая фаза цикла относительно постоянна у всех женщин и длится 14 дней. Вариабельность продолжительности цикла обычно зависит от продолжительности фолликулярной фазы цикла, которая может составлять от 10 до 16 дней. Для полного освещения этой и связанных тем посетите www.endotext.org.

ОБЩАЯ ФАЗА ()

Рис. 1.

Гормональная, яичниковая, эндометриальная и базальная температура изменения и взаимосвязь в течение нормального менструального цикла.

(Из Carr BR, Wilson JD. Заболевания яичников и женских репродуктивных трактов. In: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 11th ed. New York: McGraw-Hill , 1987: 1818-1837.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Более низкие температуры на диаграмме базальной температуры тела и, что более важно, развитие фолликулов яичников характеризуют эту фазу. Фолликулогенез начинается в последний день. несколько дней предыдущего менструального цикла до высвобождения зрелого фолликула при овуляции.

Снижение продукции стероидов желтым телом и резкое падение ингибина А позволяет фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) повышаться в течение последних нескольких дней менструального цикла () (8). Другой фактор, влияющий на уровень ФСГ в поздней лютеиновой фазе, связан с увеличением пульсирующей секреции гонадолиберина, вторичным по отношению к снижению уровней как эстрадиола, так и прогестерона (9). Это повышение уровня ФСГ позволяет задействовать когорту фолликулов яичников в каждом яичнике, один из которых предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла.Как только наступает менструация, уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательных эффектов ингибина B, вырабатываемого развивающимся фолликулом (8, 10-12). ФСГ активирует фермент ароматазу в клетках гранулезы, который превращает андрогены в эстроген. Снижение уровня ФСГ приводит к образованию более андрогенного микроокружения в прилегающих фолликулах к растущему доминантному фолликулу. Кроме того, клетки гранулезы растущего фолликула секретируют различные пептиды, которые могут играть аутокринную / паракринную роль в подавлении развития соседних фолликулов.

Рисунок 2.

Уровень ингибина изменяется на протяжении менструального цикла.

Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе цикла, в то время как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Развитие доминантного фолликула было описано в три этапа: (1) рекрутирование, (2) отбор и (3) доминирование (). Этап набора происходит с 1 по 4 день менструального цикла. На этой стадии ФСГ приводит к привлечению когорты фолликулов из пула непролиферирующих фолликулов.Между 5 и 7 днями цикла происходит отбор фолликула, при котором только один фолликул выбирается из когорты рекрутированных фолликулов для овуляции, а остальные фолликулы подвергаются атрезии. Считается, что антимюллеров гормон (АМГ), продукт гранулезных клеток, играет роль в отборе доминантного фолликула (13, 14). К 8 дню цикла один фолликул проявляет свое доминирование, способствуя собственному росту и подавляя созревание других фолликулов яичников, становясь, таким образом, доминирующим фолликулом.

Рисунок 3.

Динамика набора, отбора и овуляции доминантного фолликула яичника (DF) с началом атрезии среди других фолликулов когорты (N-1).

(Из Hodgen GD. Доминантный фолликул яичника. Fertil Steril 1982; 38: 281-300).

Во время фолликулярной фазы уровень эстрадиола в сыворотке повышается параллельно с увеличением размера фолликула, а также с увеличением количества клеток гранулезы. Рецепторы ФСГ существуют исключительно на мембранах гранулезных клеток.Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы приводит к увеличению количества рецепторов ФСГ и, в конечном итоге, к увеличению секреции эстрадиола клетками гранулезы. Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. Каждая гранулезная клетка имеет примерно 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, и количество рецепторов ФСГ остается относительно постоянным до конца развития (15).Повышение секреции эстрадиола, по-видимому, увеличивает общее количество рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы (16). В присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, обеспечивая секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые могут оказывать положительную обратную связь на гипофиз, примированный эстрогеном, для увеличения лютеинизирующего гормона. (LH) выпуск (17). ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-HSD) (18, 19).В представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы и во время овуляции.

Таблица 1.

Скорость выработки половых стероидов у женщин на разных стадиях менструального цикла

Просмотр в собственном окне

ЕЖЕДНЕВНАЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ
СЕКС-СТЕРОИДЫ * Ранний
Фолликулярный
Преовуляторный Средне-лютеиновая
Прогестерон (мг) 1 4 25
17α-гидроксипрогестерон (мг) 0.5 4 4
Дегидроэпиандростерон (мг) 7 7 7
Андростендион (мг) 2,6 4,7 3,4
Тестостерон (мкг) 144 171 126
Эстрон (мкг) 50 350 250
Эстрадиол (мкг) 36 380 250

от Baird DT.Фрейзер И.С. Скорость продуцирования крови и секреции яичниками эсуадиола-17β и эстрона у женщин на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab 38: l009-1017. 1974. @ The Endocrine Society.

*

Значения выражены в миллиграммах или микрограммах за 24 часа.

В отличие от клеток гранулезы, рецепторы ЛГ расположены на клетках теки на всех стадиях менструального цикла. ЛГ в основном стимулирует выработку андростендиона и, в меньшей степени, выработку тестостерона в клетках теки.У человека андростендион затем транспортируется к клеткам гранулезы, где он ароматизируется до эстрона и, наконец, превращается в эстрадиол 17-β-гидроксистероиддегидрогеназой типа I. Это известно как двухклеточная и двухгонадотропиновая гипотеза регуляции эстрогена. синтез в яичнике человека ().

Рисунок 4.

Гипотеза двух клеток, двух гонадотропинов регуляции синтеза эстрогена в яичниках человека.

Адаптировано Carr, BR. Заболевания яичников и репродуктивного тракта.В Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник эндокринологии Вильямса, 9-е издание. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 751-817.

В яичнике примордиальные фолликулы окружены одним слоем гранулезных клеток и задерживаются на стадии диплотены первого деления мейоза. После полового созревания каждый примордиальный фолликул увеличивается в размерах и превращается в преантральный фолликул. Преантральный фолликул теперь окружен несколькими слоями клеток гранулезы, а также клетками теки.Преантральный фолликул — это первая стадия восприимчивости к ФСГ, так как теперь фолликул приобрел рецепторы ФСГ. Затем в преантральном фолликуле образуется полость, которая теперь известна как антральный фолликул. Наконец, на пути к овуляции он становится преовуляторным фолликулом. Из-за присутствия 5α-редуктазы преантральные и ранние антральные фолликулы производят больше андростендиона и тестостерона по сравнению с эстрогенами (20). 5α-редуктаза — это фермент, ответственный за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ).Когда уровень тестостерона снижен до 5α, ДГТ не может быть ароматизирован. Однако доминантный фолликул способен секретировать большое количество эстрогена, в первую очередь эстрадиола, из-за высокого уровня CYP19 (ароматазы). Этот переход от андрогенного к эстрогенному фолликулярному микроокружению может сыграть важную роль в выборе доминирующего фолликула из тех фолликулов, которые станут атретичными.

Как упоминалось ранее, развитие фолликула до преантральной стадии не зависит от гонадотропинов, и любой рост фолликула за пределами этой точки потребует взаимодействия гонадотропинов.Секреция гонадотропина регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом. Кроме того, как упоминалось ранее, уровень ФСГ повышается во время ранней фолликулярной фазы, а затем начинает снижаться до овуляции. Напротив, уровень ЛГ низкий на ранней фолликулярной фазе и начинает расти к середине фолликулярной фазы из-за положительной обратной связи от повышения уровня эстрогена. Чтобы проявился положительный эффект обратной связи от высвобождения ЛГ, уровни эстрадиола должны быть выше 200 пг / мл в течение примерно 50 часов (21).Гонадотропины обычно секретируются пульсирующим образом из передней доли гипофиза, а частота и амплитуда импульсов варьируются в зависимости от фазы менструального цикла (). Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с относительно постоянной амплитудой пульса. Во время поздней фолликулярной фазы перед овуляцией частота пульса увеличивается, а амплитуда может начать увеличиваться. У большинства женщин амплитуда пульса ЛГ начинает увеличиваться после овуляции (22).

Таблица 2.

Среднее (SEM) характеристики секреторного выброса лютеинизирующего гормона во время фаз менструального цикла *

Просмотр в собственном окне

НОМЕР
(круглосуточно)
ПЕРИОДИЧНОСТЬ (мин) АМПЛИТУДА ** (млU / мл / мин) ПОЛОВИНА (мин) LH ПОЛУСЛУЖБА (мин) ОБЩАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ СЕКРЕЦИЯ (млU / мл / 24 часа)
Ранний фолликулярный 175 ± 1.4a 80 ± 3a 0,43 ± 0,02a 6,5 ± 1,0a 131 ± 13a 49 ± 6a
Поздний фолликулярный 26,9 ± 1,6b 53 ± 1b 0,70 ± 0,03b 3,5 ± 0,9b 128 ± 12a 56 ± 8a
Midluteal 10,1 ± 1,0c 177 ± 15 # 0,26 ± 0,02c # 11,0 ± 1,1e 103 ± 7a 52 ± 4a
395 ± 37d # 0.95 ± 0,05d #
*

Записи в каждом столбце, обозначенном a, b, c, d, значительно различаются (тест Дункана с множеством диапазонов, P <0,05) . Периодичность - это межсекреторный интервал всплеска. ЛГ, лютеинизирующий гормон.
** Продолжительность разрешенного деконволюцией секреторного выброса ЛГ при половине максимальной амплитуды.
# Максимальная скорость секреции ЛГ, достигнутая при разрешенном деконволюцией секреторном всплеске ЛГ.Средняя ягодичная фаза подразделяется на небольшие (менее 0,65 мМЕ / мл / мин) и большие (более 0,65 мМЕ / мл / мин) амплитуды секреторного выброса.

Данные Sollenberger MJ, Carlsen EC, Johnson ML, et al. Специфическая физиологическая регуляция секреторных процессов ЛГ в течение менструального цикла человека. Новое понимание пульсирующего режима выброса гонадотропина. J Neuroendocrinol 2: 845, 1990.

В фолликулярной жидкости содержится множество веществ, таких как стероиды, гормоны гипофиза, белки плазмы, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микроокружение яичников и регулируют стероидогенез у них. гранулезные клетки.Считается, что факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), играют важную роль в развитии и созревании ооцитов (23-25). Концентрация стероидов яичников в фолликулярной жидкости намного выше по сравнению с концентрацией в плазме. Есть 2 популяции антральных фолликулов: (1) большие фолликулы, которые больше 8 мм в диаметре, и (2) маленькие фолликулы, которые меньше 8 мм. В крупных фолликулах концентрация ФСГ, эстрогена и прогестерона высока, а концентрация пролактина низкая.В небольших фолликулах уровни пролактина и андрогенов выше по сравнению с большими антральными фолликулами (26).

ОВУЛЯЦИЯ

Овуляция происходит примерно через 10–12 часов после пика ЛГ () (27). Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом (). Для получения критической концентрации эстрадиола, необходимой для инициирования положительной обратной связи, доминантный фолликул почти всегда имеет диаметр> 15 мм на УЗИ (28). Начало всплеска ЛГ происходит примерно за 34–36 часов до овуляции и является относительно точным предиктором времени овуляции (29).Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла. Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. На культивируемых клетках гранулезы было продемонстрировано, что спонтанная лютеинизация может происходить в отсутствие ЛГ. Предполагается, что ингибирующие эффекты таких факторов, как ингибитор созревания ооцитов или ингибитор лютеинизации, преодолеваются при овуляции (30).

Рис. 5.

Начало выброса ЛГ обычно предшествует овуляции на 36 часов. Пик же, напротив, предшествовал овуляции на 10-12 часов.

Рис. 6.

Изменения гонадотропинов и яичниковых стероидов в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало выброса ЛГ — в момент времени 0.

Сокращения: E2, эстроген; P, прогестерон (от Hoff JD, Quigley ME, Yen SCC. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка. J. Clin Endocrinol Metab. 57: 792, 1983.

Простагландины и протеолитические ферменты, такие как коллагеназа и плазмин, повышаются в ответ на ЛГ и прогестерон. Хотя точный механизм неизвестен, протеолитические ферменты и простагландины активируются и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса ооцит-кумулюс (31). Простагландины также могут стимулировать высвобождение яйцеклетки за счет стимуляции гладкой мускулатуры яичника. Точка доминантного фолликула, ближайшая к поверхности яичника, где происходит это пищеварение, называется стигмой.Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что разрыв фолликула происходит в результате повышения фолликулярного давления, хотя точные измерения точно при разрыве не проводились (32). В недавнем отчете была задокументирована лапароскопическая визуализация овуляции человека во время оперативной процедуры. Авторы сообщают о визуализации фолликулярной области, называемой стигмой, которая выступала как пузырек с поверхности и содержала вязкую желтую жидкость, выходящую в брюшную полость (33).У людей овуляция, вероятно, происходит случайным образом из любого яичника в течение любого заданного цикла. Интересно, что некоторые исследования показали, что овуляция чаще происходит из правого яичника, а правосторонняя овуляция имеет более высокий потенциал для беременности (34). Концентрации простагландинов серии E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают пикового уровня в фолликулярной жидкости непосредственно перед овуляцией (35, 36). Простагландины могут стимулировать протеолитические ферменты, в то время как HETE могут стимулировать ангиогенез и гиперемию (37).Пациенты, получавшие высокие дозы ингибиторов простагландинсинтетазы, такие как индоцин, могут блокировать выработку простагландинов и эффективно блокировать разрыв фолликулов (38-40). Это приводит к так называемому синдрому лютеинизированного неразорвавшегося фолликула и в равной степени проявляется как у фертильных, так и у бесплодных пациентов (41). Поэтому пациентам с бесплодием рекомендуется избегать приема ингибиторов простагландин-синтетазы, а также ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), особенно во время овуляции (40).Схематическая диаграмма, иллюстрирующая предложенные механизмы, участвующие в разрыве фолликулов, представлена ​​на рис.

Рисунок 7.

Предлагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликулов.

из Цафрири А, Чун S-Y. Овуляция. В: Адаши Э., Рок Дж. А., Розенвакс З. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 236-249.

Уровень эстрадиола резко падает непосредственно перед пиком ЛГ. Это может быть связано с подавлением ЛГ его собственного рецептора или прямым ингибированием синтеза эстрадиола прогестероном.Прогестерон также отвечает за стимуляцию повышения уровня ФСГ в середине цикла. Считается, что повышенный уровень ФСГ в это время освобождает ооцит от прикрепления фолликулов, стимулирует активатор плазминогена и увеличивает количество рецепторов ЛГ гранулезных клеток. Механизм, вызывающий постовуляторное падение ЛГ, неизвестен. Снижение ЛГ может быть связано с потерей эффекта положительной обратной связи эстрогена, из-за усиления ингибирующего эффекта обратной связи прогестерона или из-за истощения содержания ЛГ в гипофизе из-за подавления рецепторов ГнРГ (42).

СТАЛЬНАЯ ФАЗА

У большинства женщин эта фаза обычно длится 14 дней. После овуляции оставшиеся клетки гранулезы, которые не высвобождаются вместе с ооцитом, продолжают увеличиваться, становятся вакуолизированными и начинают накапливать желтый пигмент, называемый лютеином. Лютеинизированные гранулезные клетки соединяются с вновь образованными тека-лютеиновыми клетками и окружающей стромой в яичнике, образуя то, что известно как желтое тело. Желтое тело — это временный эндокринный орган, который преимущественно секретирует прогестерон, и его основная функция заключается в подготовке эндометрия, примированного эстрогеном, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Базальная пластинка растворяется, и капилляры проникают в слой гранулезы клеток в ответ на секрецию ангиогенных факторов клетками гранулезы и тека (43). Через восемь или девять дней после овуляции, примерно во время ожидаемой имплантации, достигается пиковая васкуляризация. демонстрирует желтое тело на трансвагинальном УЗИ. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг желтого тела при допплеровской оценке. Это время также соответствует пиковым уровням прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови.Центральная полость желтого тела также может накапливаться с кровью и превращаться в геморрагическое желтое тело. Продолжительность жизни желтого тела зависит от постоянной поддержки ЛГ. Функция желтого тела снижается к концу лютеиновой фазы, если во время беременности не вырабатывается хорионический гонадотропин человека. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу под влиянием эстрадиола и простагландинов и образует рубцовую ткань, называемую альбикансным телом.

Рисунок 8.

Желтое тело при трансвагинальном УЗИ. На правом изображении обратите внимание на доплеровский поток, указывающий на сосудистый кровоток, окружающий структуру.

Уровень эстрогена повышается и понижается дважды во время менструального цикла. Уровень эстрогена повышается в середине фолликулярной фазы, а затем резко падает после овуляции. За этим следует вторичное повышение уровня эстрогена в середине лютеиновой фазы с понижением в конце менструального цикла. Вторичное повышение уровня эстрадиола происходит параллельно с повышением уровня прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в сыворотке крови.Исследования яичниковых вен подтверждают, что желтое тело является местом производства стероидов во время лютеиновой фазы (44).

Механизм, с помощью которого желтое тело регулирует секрецию стероидов, полностью не изучен. Регуляция может частично определяться секреторным паттерном LH и рецепторами LH или вариациями уровней ферментов, регулирующих продукцию стероидных гормонов, таких как 3β-HSD, CYP17, CYP19 или фермент расщепления боковой цепи. Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и количество легко доступного холестерина ЛПНП также могут играть роль в регуляции стероидов желтым телом.Популяция лютеиновых клеток состоит как минимум из двух типов клеток: больших и малых (45). Считается, что мелкие клетки произошли от текальных клеток, а большие — из клеток гранулезы. Крупные клетки более активны в стероидогенезе и на них влияют различные аутокринные / паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (46, 47).

В исследованиях механизмов, регулирующих менструальный цикл, было установлено, что ЛГ является основным лютеотропным агентом в группе женщин, подвергшихся гипофизэктомии (48).После индукции овуляции количество секретируемого прогестерона и продолжительность лютеиновой фазы зависят от повторных инъекций ЛГ. Введение ЛГ или ХГЧ во время лютеиновой фазы может продлить функцию желтого тела еще на две недели (49).

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы носит эпизодический характер и тесно коррелирует с импульсами секреции ЛГ () (50). Частота и амплитуда секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулирует последующую функцию лютеиновой фазы и согласуется с регулирующей ролью ЛГ во время лютеиновой фазы (51).Снижение уровня ФСГ во время фолликулярной фазы может привести к укорочению лютеиновой фазы и развитию желтого тела меньшего размера (52). Кроме того, продолжительность жизни желтого тела может быть сокращена путем непрерывного введения ЛГ во время фолликулярной или лютеиновой фазы, снижения концентрации ЛГ, уменьшения частоты импульсов ЛГ или уменьшения амплитуды импульсов ЛГ (53-55). Роль других лютеотропных факторов, таких как пролактин, окситоцин, ингибин и релаксин, до сих пор неясна (56, 57).

Рисунок 9.

Эпизодическая секреция ЛГ (вверху) и прогестерона (внизу) во время лютеиновой фазы у женщины.

Сокращения: ЛГ, лютеинизирующий гормон: P, прогестерон E2, эстрадиол; ЛГ + 8, всплеск ЛГ плюс 8 дней. (Из Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека. J Clin Invest. 73: 1638 1984.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9-11 дней после овуляции. Точный механизм о том, как происходит гибель желтого тела, неизвестно. Считается, что эстроген играет роль в лютеолизе желтого тела (58). Эстрадиол, вводимый в яичник, несущий желтое тело, вызывает лютеолиз, в то время как после инъекции эстрадиола в желтое тело не наблюдается никакого эффекта. контралатеральный яичник (56).Однако отсутствие рецепторов эстрогена в лютеиновых клетках человека не подтверждает роль эндогенного эстрогена в регрессии желтого тела (59). Простагландин F2α оказался лютеолитическим у нечеловеческих приматов и в исследованиях на женщинах (60, 61). Простагландин F2α проявляет свои эффекты через синтез эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который индуцирует апоптоз клеток (62). Окситоцин и вазопрессин оказывают лютеотропное действие через аутокринный / паракринный механизм (63).Способность лютеинизирующего гормона подавлять свой собственный рецептор также может играть роль в завершении лютеиновой фазы. Наконец, матриксные металлопротеиназы, по-видимому, также играют роль в лютеолизе (64).

Не все гормоны претерпевают заметные колебания во время нормального менструального цикла. Андрогены, глюкокортикоиды и гормоны гипофиза, за исключением ЛГ и ФСГ, подвержены лишь минимальным колебаниям (65–68). Из-за внеадреналового 21-гидроксилирования прогестерона уровни дезоксикортикостерона в плазме повышаются во время лютеиновой фазы (69, 70).

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПУТИ

Эндометрий

Эффекты различных концентраций эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла имеют характерные эффекты на эндометрий () (71). Происходящие изменения эндометрия можно визуализировать с помощью сонографии (). Характерные изменения эндометрия также позволяют проводить гистологическое исследование. Гистологическое датирование наиболее точно выполняется путем выполнения биопсии эндометрия за 2-3 дня до предполагаемой менструации.Пролиферативную фазу труднее точно датировать по сравнению с лютеиновой фазой. Железы во время фазы пролиферации узкие, трубчатые, присутствуют митоз и псевдостратификация. Толщина эндометрия обычно составляет от 0,5 до 5 мм. В классическом 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день. На 16-й день цикла железы приобретают более псевдостратифицированный вид, гликоген накапливается в базальной части железистого эпителия, а некоторые ядра смещаются в среднюю часть клеток. .В фиксированном формалином образце гликоген солюбилизируется, что приводит к характерной базальной вакуолизации у основания клеток эндометрия. Это открытие подтверждает формирование функционального желтого тела, вырабатывающего прогестерон. В лютеиновой фазе прогестерон снижает биологическую активность эстрадиола в эндометрии за счет: (1) снижения концентрации рецепторов эстрадиола, (2) увеличения ферментативной активности 17β-гидроксистероиддегидрогеназы II типа, фермента, ответственного за превращение эстрадиола. к эстрону и (3) за счет увеличения активности эстронсульфотрансферазы (72, 73).

Рисунок 10.

Датирование эндометрия.

From Noyes RW, Hertig AW, Rock J. Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1950; 1: 3.

Рис. 11.

Характерные сонографические изменения эндометрия, наблюдаемые на протяжении менструального цикла.

На 17-й день цикла железы эндометрия становятся более извитыми и расширенными. На 18-й день цикла вакуоли в эпителии уменьшаются в размерах и часто располагаются рядом с ядрами. Кроме того, гликоген теперь находится на вершине клеток эндометрия.К 19 дню цикла псевдостратификация и вакуолизация почти полностью исчезают, и появляются внутрипросветные выделения. На 21 или 22 день цикла строма эндометрия начинает отёкаться. На 23-й день цикла стромальные клетки, окружающие спиральные артериолы, начинают увеличиваться, и становятся очевидными стромальные митозы. На 24-й день цикла вокруг спиральных артериол появляются преддецидуальные клетки, и стромальные митозы становятся более очевидными. На 25-й день цикла предцидуальная оболочка начинает дифференцироваться под поверхностным эпителием.На 27 день цикла наблюдается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, и верхняя строма эндометрия выглядит как сплошной слой хорошо развитых децидуоподобных клеток. На 28 день цикла начинается менструация.

В 2004 г. Чан и др. Первыми подтвердили наличие стволовых клеток в эндометрии человека (74). Последующие исследования включали характеристику различных типов стволовых клеток эндометрия (75). Важно отметить, что менструальная жидкость может быть легкодоступным источником определенных типов стволовых клеток эндометрия (76).Это может привести к прогрессу в лечении многих гинекологических заболеваний, включая эндометриоз и синдром Ашермана, а также негинекологических заболеваний, таких как неврологические и сердечные расстройства (75).

Шейка матки

На слизистые секретирующие железы эндоцервикса влияют изменения концентрации стероидных гормонов. Сразу после менструации слизистая шейки матки скудная и вязкая. Во время поздней фолликулярной фазы под влиянием повышения уровня эстрадиола слизистая шейки матки становится прозрачной, обильной и эластичной.Количество слизистой шейки матки увеличивается в 30 раз по сравнению с ранней фолликулярной фазой (77). Растяжимость или эластичность слизистой шейки матки можно оценить между двумя предметными стеклами и записать как spinnbarkeit. При исследовании под микроскопом слизистая шейки матки будет иметь характерный вид папоротника или ветвления пальмовых листьев. После овуляции по мере повышения уровня прогестерона слизистая шейки матки снова становится густой, вязкой и непрозрачной, а количество, продуцируемое эндоцервикальными клетками, уменьшается.

Влагалище

Изменения гормонального фона эстрогена и прогестерона также оказывают характерное воздействие на эпителий влагалища. Во время ранней фолликулярной фазы слущенные вагинальные эпителиальные клетки имеют везикулярные ядра и являются базофильными. Во время поздней фолликулярной фазы и под влиянием повышения уровня эстрадиола вагинальные эпителиальные клетки проявляют пикнотические ядра и являются ацидофильными (78). Поскольку прогестерон повышается во время лютеиновой фазы, количество ацидофильных клеток уменьшается и их количество заменяется увеличивающимся количеством лейкоцитов.

MENSTRUATION

При отсутствии беременности уровень стероидных гормонов начинает падать из-за снижения функции желтого тела. Отмена прогестерона приводит к усилению свертывания и сужению спиральных артериол. В конечном итоге это приводит к ишемии тканей из-за снижения притока крови к поверхностным слоям эндометрия, спонгиозам и компактам. Эндометрий выделяет простагландины, которые вызывают сокращение гладких мышц матки и отслаивание разрушенной ткани эндометрия.Высвобождение простагландинов может быть связано со снижением стабильности лизосомальных мембран в клетках эндометрия (79). Было показано, что инфузии простагландина F2α женщинам во время лютеиновой фазы вызывают некроз эндометрия и кровотечение (80). Использование ингибиторов простагландинсинтетазы уменьшает количество менструальных кровотечений и может использоваться в качестве терапии у женщин с обильным менструальным кровотечением или меноррагией. Менструальная жидкость состоит из слущенной ткани эндометрия, красных кровяных телец, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.В течение двух дней после начала менструации и пока происходит отхождение эндометрия, эстроген, вырабатываемый растущими фолликулами, начинает стимулировать регенерацию поверхностного эпителия эндометрия. Эстроген, секретируемый растущими фолликулами яичников, вызывает длительное сужение сосудов, что приводит к образованию сгустка над обнаженными эндометриальными сосудами (81). Кроме того, регенерация и ремоделирование соединительной ткани матки частично регулируется системой матриксных металлопротеиназ (ММП) (82).

Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Как упоминалось ранее, средний объем менструальной кровопотери составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным [4].

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Помимо состояний, связанных с нарушением менструального цикла, некоторые расстройства чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Считается, что эти состояния связаны с гормональными различиями, а также с гормональными изменениями в течение менструального цикла.Считается, что усиление аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, связано с повышением гуморального иммунитета эстрогенами (83). Другие исследователи также описывают более высокую уязвимость к злоупотреблению наркотиками во время фаз менструального цикла, когда уровень эстрадиола высок (84).

РЕЗЮМЕ

Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом максимальная продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризует развитие фолликулов яичников. Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом, и приводит к последующей овуляции. Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла.Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. Лютеиновая фаза у большинства женщин длится 14 дней. Если желтое тело не спасет беременность, оно подвергнется атрезии. Возникающая в результате отмена прогестерона приводит к менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Среднее количество менструальной крови составляет 30 мл, а более 60 мл считается ненормальным.

ССЫЛКИ

1.
Treloar A.E., et al. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Pt 2): 77–126. [PubMed: 5419031]
2.
Фоллман Р.Ф. Менструальный цикл. 1977, У. Б. Сондерс: Филадельфия. [PubMed: 836520]
3.

Presser, H.B., Временные данные, относящиеся к менструальному циклу человека, в Biorhythms and Human Reproduction, M. Ferin, et al., Editors. 1974, Джон Уайли и сыновья: Нью-Йорк.п. 145-160.

4.
Hallberg L., et al. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed: 5922481]
,
, 5.
,
, Apter D., et al. Рост фолликулов в зависимости от гормонального фона сыворотки у подростков по сравнению с менструальными циклами взрослых. Fertil Steril. 1987. 47 (1): 82–88. [PubMed: 3098586]
6.
Fraser I.S., et al. Гонадотропины гипофиза и функция яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях у подростков.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 37 (3): 407–414. [PubMed: 4785428]
7.
Lenton E.A., et al. Нормальные колебания продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла: влияние хронологического возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91 (7): 681–684. [PubMed: 6743609]
8.
Groome N.P., et al. Измерение димерного ингибина B в течение менструального цикла человека. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (4): 1401–1405. [PubMed: 8636341]
9.
Welt C.K., et al. Контроль фолликулостимулирующего гормона эстрадиолом и ингибинами: критическая роль эстрадиола в гипоталамусе во время лютеин-фолликулярного перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (4): 1766–1771. [PubMed: 12679471]
10.

Цафрири А., Местные нестероидные регуляторы функции яичников, в Физиологии репродукции, Э. Нобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 817-860.

11.
Sawetawan C., и другие. Ингибин и активин по-разному регулируют продукцию андрогенов и экспрессию 17-альфа-гидроксилазы в опухолевых клетках яичников человека, подобных текалю. J Endocrinol. 1996. 148 (2): 213–221. [PubMed: 8699135]
12.
Welt C.K., et al. Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: данные о контроле ФСГ ингибина B у нормальных женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (8): 2645–2652. [PubMed: 9253348]
13.
Дурлингер А.L., et al. Контроль за рекрутированием примордиальных фолликулов антимюллеровым гормоном в яичнике мышей. Эндокринология. 1999. 140 (12): 5789–96. [PubMed: 10579345]
14.
Хэмпл Р., Снайдерова М., Мардесич Т. Антимуллеровый гормон (АМГ) не только маркер для прогнозирования овариального резерва. Physiol Res. 2011; 60 (2): 217–23. [PubMed: 21114374]
15.
Амстердам А., Ротменш С. Взаимосвязи между структурой и функцией во время дифференцировки гранулезных клеток. Endocr.Rev. 1987. 8 (3): 309–337.[PubMed: 2820706]
16.
Нимрод А., Эриксон Г.Ф., Райан К.Дж. Специфический рецептор ФСГ в клетках гранулезы крысы: свойства связывания in vitro. Эндокринология. 1976. 98 (1): 56–64. [PubMed: 174895]
17.

Финк, Г., Секреция гонадотропина и ее контроль, в Физиологии репродукции, Э. Кнобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1988, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 1349-1377.

18.
Зелезник А.Дж., Мидгли А.Р. Младший, Райхерт Л. МладшийСозревание клеток гранулезы у крыс: повышенное связывание хорионического гонадотропина человека после лечения фолликулостимулирующим гормоном in vivo. Эндокринология. 1974. 95 (3): 818–825. [PubMed: 4368756]
19.
Эриксон Г.Ф., Ван К., Сюэ А.Дж. Индукция ФСГ функциональных рецепторов ЛГ в клетках гранулезы, культивируемых в среде определенного химического состава. Природа. 1979. 279 (5711): 336–338. [PubMed: 221826]
20.
McNatty K.P., et al. Метаболизм андростендиона тканями яичников человека in vitro с особым упором на активность редуктазы и ароматазы.Стероиды. 1979. 34 (4): 429–443. [PubMed: 516112]
21.
Young J.R., Jaffe R.B. Характеристики силы и продолжительности воздействия эстрогена на реакцию гонадотропина на гонадотропин-рилизинг-гормон у женщин. II. Эффекты различных концентраций эстрадиола. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (3): 432–442. [PubMed: 767352]
22.
Reame N., et al. Пульсирующая секреция гонадотропина во время менструального цикла человека: данные об изменении частоты секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.J Clin Endocrinol Metab. 1984. 59 (2): 328–337. [PubMed: 6429184]
23.
Чжоу Дж., Бонди С. Анатомия системы инсулиноподобного фактора роста яичников человека. Биол Репрод. 1993. 48 (3): 467–482. [PubMed: 7680905]
24.
Maruo T., et al. Экспрессия эпидермального фактора роста и его рецептора в яичнике человека во время роста и регрессии фолликулов. Эндокринология. 1993. 132 (2): 924–931. [PubMed: 8425504]
25.
Thierry van Dessel H.J., et al.Уровни инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I), IGF-II и IGF-связывающих белков-1 и -3 в сыворотке и фолликулярной жидкости во время нормального менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (3): 1224–31. [PubMed: 8772603]
26.
Hillier S.G., et al. Внутриовариальные взаимодействия половых стероидных гормонов и регуляция созревания фолликулов: ароматизация андрогенов клетками гранулезы человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 50 (4): 640–647. [PubMed: 6767736]
27.
Пауэрштейн К.J., et al. Временные отношения между уровнями эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона и овуляцией у женщин и приматов ниже человека. Am J Obstet Gynecol. 1978. 130 (8): 876–886. [PubMed: 416719]
28.
Cahill D.J., et al. Начало преовуляторного выброса лютеинизирующего гормона: суточное время и критические фолликулярные предпосылки. Fertil Steril. 1998. 70 (1): 56–59. [PubMed: 9660421]
29.
Хофф Дж. Д., Куигли М. Е., Йен С. С. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.J Clin Endocrinol Metab. 1983. 57 (4): 792–796. [PubMed: 6411753]
30.

Ченнинг, К.П. и др., Фолликулярная и лютеиновая физиология яичников, в International Review of Physiology, R.O. Греп, редактор. 1980, University Park Press: Балтимор. п. 117.

31.

Эспи, Л.Л. и Х. Липнер, Овуляция, в физиологии репродукции, Э. Нобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 725.

32.
Эспи Л.L. Протеолитические ферменты яичников и овуляция. Биол Репрод. 1974. 10 (2): 216–235. [PubMed: 4462824]
33.
Lousse J.C., Donnez J. Лапароскопическое наблюдение спонтанной овуляции человека. Fertil Steril. 2008. 90 (3): 833–834. [PubMed: 18440526]
34.
Fukuda M., et al. Правосторонняя овуляция благоприятствует беременности больше, чем левосторонняя овуляция. Hum Reprod. 2000. 15 (9): 1921–1926. [PubMed: 10966987]
35.
Lumsden M.A., et al. Изменение концентрации простагландинов в преовуляторных фолликулах человека после введения ХГЧ.J Reprod Fertil. 1986. 77 (1): 119–124. [PubMed: 3459888]
36.
Espey L.L., et al. Гидроксиэйкозатетраеновые кислоты яичников по сравнению с простаноидами и стероидами во время овуляции у крыс. Am J Physiol. 1991; 260 (2, часть 1): E163 – E169. [PubMed: 1996618]
37.
Шерман Б.М., Вест Дж. Х., Коренман С. Г. Менопаузальный переход: анализ концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (4): 629–636.[PubMed: 1262439]
38.
O’Grady J.P., et al. Влияние ингибитора синтеза простагландина (индометацина) на овуляцию, беременность и псевдобеременность у кроликов. Простагландины. 1972. 1 (2): 97–106. [PubMed: 4660072]
39.
Киллик С., Эльштейн М. Фармакологическое производство лютеинизированных неразрушенных фолликулов ингибиторами простагландинсинтетазы. Fertil Steril. 1987. 47 (5): 773–777. [PubMed: 3552753]
40.
Пол М., Фриден Б.Э., Браннстром М. Индукция замедленного разрыва фолликулов у человека с помощью селективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба: рандомизированное двойное слепое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1323–1328. [PubMed: 11425807]
41.

Дуди, К.Дж. и Б. Карр, Диагностика и лечение лютеиновой дисфункции, в Эндокринологии яичников, С.Г. Хиллер, редактор. 1991, Blackwell Scientific: Лондон. п. 260.

42.
Katt J.A., et al. Частота стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормона определяет количество рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона гипофиза.Эндокринология. 1985. 116 (5): 2113–2115. [PubMed: 2985372]
43.

Коос Р. Д. Потенциальное значение ангиогенных факторов для физиологии яичников. Семин Репрод Эндокринол. 1989; 7: 29.

44.

Niswender, G.D. and T.M. Нетт, Желтое тело и его контроль у инфраприматических видов, в Физиологии размножения, Э. Кнобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 781.

45.
Retamales I., et al. Морфофункциональное исследование субпопуляций лютеиновых клеток человека.Hum Reprod. 1994. 9 (4): 591–596. [PubMed: 8046008]
46.
Khan-Dawood F.S., et al. Секреция релаксина, окситоцина и прогестерона желтым телом человека. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 68 (3): 627–631. [PubMed: 2

0]
47.
Carr B.R., et al. Влияние трансформации фактора роста бета на стероидогенез и экспрессию ключевых стероидогенных ферментов на модели опухолевых клеток яичников, подобных текалю. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (4): 1109–1116. [PubMed: 8623837]
48.
Vande Wiele R.L., et al. Механизмы, регулирующие менструальный цикл у женщин. Recent.Prog.Horm.Res. 1970; 26: 63–103. [PubMed: 4
6]
49.
Сегалофф А., Штернберг В.Х., Гаскилл С.Дж. Эффекты лютеотропной дозы хорионического гонадотропина у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1951; 11 (9): 936–944. [PubMed: 14873766]
50.
Filicori M., Butler J.P., Crowley W.F. Младший Нейроэндокринная регуляция желтого тела человека. Доказательства пульсирующей секреции прогестерона.J Clin Invest. 1984. 73 (6): 1638–1647. [Бесплатная статья PMC: PMC437074] [PubMed: 6427277]
51.
Макнили М.Дж., Соулз М.Р. Диагноз дефицита лютеиновой фазы: критический обзор. Fertil Steril. 1988. 50 (1): 1–15. [PubMed: 3289975]
52.
Stouffer R.L., Hodgen G.D. Вызвание дефектов лютеиновой фазы у макак-резусов путем введения фолликулярной жидкости в начале менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 51 (3): 669–671. [PubMed: 6773981]
53.
Шихан К.Л., Каспер Р.Ф., Йен С.С. Дефекты лютеиновой фазы, вызванные агонистом фактора высвобождения лютеинизирующего гормона: модель для контроля фертильности. Наука. 1982. 215 (4529): 170–172. [PubMed: 6797068]
54.
Keyes P.L., Wiltbank M.C. Эндокринная регуляция желтого тела. Annu.Rev Physiol. 1988. 50: 465–482. [PubMed: 3288101]
55.
Cooke I.D. Желтое тело. Hum Reprod. 1988. 3 (2): 153–156. [PubMed: 3281962]
56.
Аулетта Ф.Дж., Флинт А.П. Механизмы, контролирующие функцию желтого тела у овец, коров, нечеловеческих приматов и женщин, особенно в зависимости от времени лютеолиза. Endocr.Rev. 1988. 9 (1): 88–105. [PubMed: 3286237]
57.
Hodgen G.D. Перенос суррогатного эмбриона в сочетании с терапией эстроген-прогестероном у обезьян. Имплантация, беременность и роды без яичников. ДЖАМА. 1983; 250 (16): 2167–2171. [PubMed: 6620521]
58.
Гор Б.З., Колдуэлл Б.В., Сперофф Л. Лютеолиз человека, индуцированный эстрогеном.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 615–617. [PubMed: 4685397]
59.
Iwai T., et al. Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичнике человека на протяжении менструального цикла. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1990. 417 (5): 369–375. [PubMed: 2122584]
60.
Вентц А.К., Джонс Г.С. Преходящий лютеолитический эффект простагландина F2альфа у человека. Obstet Gynecol. 1973; 42 (2): 172–181. [PubMed: 4721404]
61.
Schoonmaker J.N., et al. Эстрадиол-индуцированная лютеиновая регрессия у макак-резусов: доказательства экстраовариального сайта действия. Эндокринология. 1982. 110 (5): 1708–1715. [PubMed: 6804210]
62.
Shikone T., et al. Апоптоз желтого тела человека при циклической регрессии лютеиновой кислоты и на ранних сроках беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (6): 2376–2380. [PubMed: 8964880]
63.
Khan-Dawood F.S., Huang J.C., Dawood M.Y. Окситоцин желтого тела бабуина: внутригонадный пептидный модулятор лютеиновой функции.Am J Obstet Gynecol. 1988. 158 (4): 882–891. [PubMed: 3364500]
64.
Young K.A., Hennebold J.D., Stouffer R.L. Динамическая экспрессия мРНК и белков матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в желтом теле приматов во время менструального цикла. Мол Хум Репрод. 2002. 8 (9): 833–840. [PubMed: 12200461]
65.
Джадд Х.Л., Йен С.С. Уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 475–481.[PubMed: 4685386]
66.
Genazzani A.R., et al. Характер содержания АКТГ, чГР и кортизола в плазме во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1975. 41 (3): 431–437. [PubMed: 169283]
67.
Carr B.R., et al. Уровни адренокортикотропина и кортизола в плазме у женщин, получающих лечение оральными контрацептивами стероидами. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 49 (3): 346–349. [PubMed: 224073]
68.

Carr, B.R. и JD Wilson, Заболевания яичников и женских репродуктивных путей, в Принципах внутренней медицины Харрисона, E.Браунвальд и др., Редакторы. 1987, Макгроу-Хилл: Нью-Йорк. п. 1818.

69.
Кейси М.Л., Макдональд П.С. Внеадреналовое образование минералокортикостероидов: биосинтез и метаболизм дезоксикортикостерона и сульфата дезоксикортикостерона. Endocr.Rev. 1982. 3 (4): 396–403. [PubMed: 6759106]
70.
Parker C.R. Jr, et al. Концентрации 11-дезоксикортикостерона в плазме у женщин во время менструального цикла. Obstet Gynecol. 1981; 58 (1): 26–30. [PubMed: 6454093]
71.
Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датирование биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1975. 122 (2): 262–263. [PubMed: 1155504]
72.
Lessey B.A., et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в матке человека на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67 (2): 334–340. [PubMed: 2455728]
73.
Ценг Л., Лю Х.С. Стимуляция активности арилсульфотрансферазы прогестинами в эндометрии человека in vitro.J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53 (2): 418–421. [PubMed: 6454696]
74.
Chan RWS, Schwab KE, Gargett CE. Клоногенность эпителиальных и стромальных клеток эндометрия человека. Биол Репрод. 2004; 70: 1738–50. [PubMed: 14766732]
75.
76.
Патель А.Н., Парк Е., Кузман М., Бенетти Ф., Сильва Ф. Дж., Алликсон Дж. Г. Мультипотентные стромальные стволовые клетки менструальной крови: выделение, характеристика и дифференциация. Cell Transplant 2008 [цитировано 13 марта 2018 г.]; 17: 303–11.[PubMed: 18522233]
77.

Rebar, R.E., Практическая оценка гормонального статуса, Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление, S.S.C. Йен и Р. Б. Яффе, редакторы. 1991, У. Б. Сондерс: Филадельфия. п. 830.

78.

Gaudefroy M. Цитологические критерии действия эстрогенов. Acta Cytol. 1958; (2): 347.

79.
Henzl M.R., et al. Лизосомная концепция менструального кровотечения у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1972: 34 (5): 860–875. [PubMed: 5012496]
80.
Turksoy R.N., Safaii H.S. Немедленное действие простагландина F2alpha во время лютеиновой фазы менструального цикла. Fertil Steril. 1975. 26 (7): 634–637. [PubMed: 168099]
81.

Эдман К.Д. Влияние стероидов на эндометрий. Семин Репрод Эндокринол. 1983; 1 (3): 179.

82.
Curry T.E. Младший, Остин К. Циклические изменения в системе матриксных металлопротеиназ в яичнике и матке.Биол Репрод. 2001. 64 (5): 1285–1296. [PubMed: 11319131]
83.

Кутоло М. Пол и ревматические заболевания: эпидемиологические данные и возможные биологические механизмы. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 3–3.

84.
Anker J.J., Carroll M.E. Женщины более уязвимы к злоупотреблению наркотиками, чем мужчины: данные доклинических исследований и роль гормонов яичников. Curr Top Behav Neurosci. 2011; 8: 73–96. [PubMed: 21769724]

Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции — Endotext

РЕЗЮМЕ

Менструация — это циклическое, упорядоченное слущивание слизистой оболочки матки в ответ на взаимодействие гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом и др. и яичники.Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом наибольшая продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней (1-3. Пациентов, у которых менструальные циклы происходят с интервалами менее 21 дня, называют полименореями, тогда как пациентов, у которых продолжительность менструального цикла превышает 35 дней называются олигоменорее.Типичный объем крови, теряемой во время менструации, составляет примерно 30 мл (4). Любое количество, превышающее 80 мл, считается ненормальным (4). Менструальный цикл, как правило, наиболее нерегулярен в крайние периоды репродуктивной жизни (менархе и менопауза) из-за ановуляции и недостаточного развития фолликулов (5-7). Лютеиновая фаза цикла относительно постоянна у всех женщин и длится 14 дней. Вариабельность продолжительности цикла обычно зависит от продолжительности фолликулярной фазы цикла, которая может составлять от 10 до 16 дней.Для полного освещения этой и связанных тем посетите www.endotext.org.

ОБЩАЯ ФАЗА ()

Рис. 1.

Гормональная, яичниковая, эндометриальная и базальная температура изменения и взаимосвязь в течение нормального менструального цикла.

(Из Carr BR, Wilson JD. Заболевания яичников и женских репродуктивных трактов. In: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 11th ed. New York: McGraw-Hill , 1987: 1818-1837.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризуют более низкие температуры на графике базальной температуры тела и, что более важно, развитие фолликулов яичников. Фолликулогенез начинается в течение последних нескольких дней предыдущего менструального цикла до высвобождения зрелого фолликула во время овуляции.

Снижение продукции стероидов желтым телом и резкое падение ингибина А позволяет фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) повышаться в течение последних нескольких дней менструального цикла () (8).Другой фактор, влияющий на уровень ФСГ в поздней лютеиновой фазе, связан с увеличением пульсирующей секреции гонадолиберина, вторичным по отношению к снижению уровней как эстрадиола, так и прогестерона (9). Это повышение уровня ФСГ позволяет задействовать когорту фолликулов яичников в каждом яичнике, один из которых предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла. Как только наступает менструация, уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательных эффектов ингибина B, вырабатываемого развивающимся фолликулом (8, 10-12).ФСГ активирует фермент ароматазу в клетках гранулезы, который превращает андрогены в эстроген. Снижение уровня ФСГ приводит к образованию более андрогенного микроокружения в прилегающих фолликулах к растущему доминантному фолликулу. Кроме того, клетки гранулезы растущего фолликула секретируют различные пептиды, которые могут играть аутокринную / паракринную роль в подавлении развития соседних фолликулов.

Рисунок 2.

Уровень ингибина изменяется на протяжении менструального цикла.

Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе цикла, в то время как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Развитие доминантного фолликула было описано в три этапа: (1) рекрутирование, (2) отбор и (3) доминирование (). Этап набора происходит с 1 по 4 день менструального цикла. На этой стадии ФСГ приводит к привлечению когорты фолликулов из пула непролиферирующих фолликулов. Между 5 и 7 днями цикла происходит отбор фолликула, при котором только один фолликул выбирается из когорты рекрутированных фолликулов для овуляции, а остальные фолликулы подвергаются атрезии.Считается, что антимюллеров гормон (АМГ), продукт гранулезных клеток, играет роль в отборе доминантного фолликула (13, 14). К 8 дню цикла один фолликул проявляет свое доминирование, способствуя собственному росту и подавляя созревание других фолликулов яичников, становясь, таким образом, доминирующим фолликулом.

Рисунок 3.

Динамика набора, отбора и овуляции доминантного фолликула яичника (DF) с началом атрезии среди других фолликулов когорты (N-1).

(Из Hodgen GD. Доминантный фолликул яичника. Fertil Steril 1982; 38: 281-300).

Во время фолликулярной фазы уровень эстрадиола в сыворотке повышается параллельно с увеличением размера фолликула, а также с увеличением количества клеток гранулезы. Рецепторы ФСГ существуют исключительно на мембранах гранулезных клеток. Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы приводит к увеличению количества рецепторов ФСГ и, в конечном итоге, к увеличению секреции эстрадиола клетками гранулезы.Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. Каждая гранулезная клетка имеет примерно 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, и количество рецепторов ФСГ остается относительно постоянным до конца развития (15). Повышение секреции эстрадиола, по-видимому, увеличивает общее количество рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы (16).В присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, обеспечивая секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые могут оказывать положительную обратную связь на гипофиз, примированный эстрогеном, для увеличения лютеинизирующего гормона. (LH) выпуск (17). ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-HSD) (18, 19). В представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы и во время овуляции.

Таблица 1.

Скорость выработки половых стероидов у женщин на разных стадиях менструального цикла

Просмотр в собственном окне

ЕЖЕДНЕВНАЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ
СЕКС-СТЕРОИДЫ * Ранний
Фолликулярный
Преовуляторный Средне-лютеиновая
Прогестерон (мг) 1 4 25
17α-гидроксипрогестерон (мг) 0.5 4 4
Дегидроэпиандростерон (мг) 7 7 7
Андростендион (мг) 2,6 4,7 3,4
Тестостерон (мкг) 144 171 126
Эстрон (мкг) 50 350 250
Эстрадиол (мкг) 36 380 250

от Baird DT.Фрейзер И.С. Скорость продуцирования крови и секреции яичниками эсуадиола-17β и эстрона у женщин на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab 38: l009-1017. 1974. @ The Endocrine Society.

*

Значения выражены в миллиграммах или микрограммах за 24 часа.

В отличие от клеток гранулезы, рецепторы ЛГ расположены на клетках теки на всех стадиях менструального цикла. ЛГ в основном стимулирует выработку андростендиона и, в меньшей степени, выработку тестостерона в клетках теки.У человека андростендион затем транспортируется к клеткам гранулезы, где он ароматизируется до эстрона и, наконец, превращается в эстрадиол 17-β-гидроксистероиддегидрогеназой типа I. Это известно как двухклеточная и двухгонадотропиновая гипотеза регуляции эстрогена. синтез в яичнике человека ().

Рисунок 4.

Гипотеза двух клеток, двух гонадотропинов регуляции синтеза эстрогена в яичниках человека.

Адаптировано Carr, BR. Заболевания яичников и репродуктивного тракта.В Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник эндокринологии Вильямса, 9-е издание. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 751-817.

В яичнике примордиальные фолликулы окружены одним слоем гранулезных клеток и задерживаются на стадии диплотены первого деления мейоза. После полового созревания каждый примордиальный фолликул увеличивается в размерах и превращается в преантральный фолликул. Преантральный фолликул теперь окружен несколькими слоями клеток гранулезы, а также клетками теки.Преантральный фолликул — это первая стадия восприимчивости к ФСГ, так как теперь фолликул приобрел рецепторы ФСГ. Затем в преантральном фолликуле образуется полость, которая теперь известна как антральный фолликул. Наконец, на пути к овуляции он становится преовуляторным фолликулом. Из-за присутствия 5α-редуктазы преантральные и ранние антральные фолликулы производят больше андростендиона и тестостерона по сравнению с эстрогенами (20). 5α-редуктаза — это фермент, ответственный за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ).Когда уровень тестостерона снижен до 5α, ДГТ не может быть ароматизирован. Однако доминантный фолликул способен секретировать большое количество эстрогена, в первую очередь эстрадиола, из-за высокого уровня CYP19 (ароматазы). Этот переход от андрогенного к эстрогенному фолликулярному микроокружению может сыграть важную роль в выборе доминирующего фолликула из тех фолликулов, которые станут атретичными.

Как упоминалось ранее, развитие фолликула до преантральной стадии не зависит от гонадотропинов, и любой рост фолликула за пределами этой точки потребует взаимодействия гонадотропинов.Секреция гонадотропина регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом. Кроме того, как упоминалось ранее, уровень ФСГ повышается во время ранней фолликулярной фазы, а затем начинает снижаться до овуляции. Напротив, уровень ЛГ низкий на ранней фолликулярной фазе и начинает расти к середине фолликулярной фазы из-за положительной обратной связи от повышения уровня эстрогена. Чтобы проявился положительный эффект обратной связи от высвобождения ЛГ, уровни эстрадиола должны быть выше 200 пг / мл в течение примерно 50 часов (21).Гонадотропины обычно секретируются пульсирующим образом из передней доли гипофиза, а частота и амплитуда импульсов варьируются в зависимости от фазы менструального цикла (). Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с относительно постоянной амплитудой пульса. Во время поздней фолликулярной фазы перед овуляцией частота пульса увеличивается, а амплитуда может начать увеличиваться. У большинства женщин амплитуда пульса ЛГ начинает увеличиваться после овуляции (22).

Таблица 2.

Среднее (SEM) характеристики секреторного выброса лютеинизирующего гормона во время фаз менструального цикла *

Просмотр в собственном окне

НОМЕР
(круглосуточно)
ПЕРИОДИЧНОСТЬ (мин) АМПЛИТУДА ** (млU / мл / мин) ПОЛОВИНА (мин) LH ПОЛУСЛУЖБА (мин) ОБЩАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ СЕКРЕЦИЯ (млU / мл / 24 часа)
Ранний фолликулярный 175 ± 1.4a 80 ± 3a 0,43 ± 0,02a 6,5 ± 1,0a 131 ± 13a 49 ± 6a
Поздний фолликулярный 26,9 ± 1,6b 53 ± 1b 0,70 ± 0,03b 3,5 ± 0,9b 128 ± 12a 56 ± 8a
Midluteal 10,1 ± 1,0c 177 ± 15 # 0,26 ± 0,02c # 11,0 ± 1,1e 103 ± 7a 52 ± 4a
395 ± 37d # 0.95 ± 0,05d #
*

Записи в каждом столбце, обозначенном a, b, c, d, значительно различаются (тест Дункана с множеством диапазонов, P <0,05) . Периодичность - это межсекреторный интервал всплеска. ЛГ, лютеинизирующий гормон.
** Продолжительность разрешенного деконволюцией секреторного выброса ЛГ при половине максимальной амплитуды.
# Максимальная скорость секреции ЛГ, достигнутая при разрешенном деконволюцией секреторном всплеске ЛГ.Средняя ягодичная фаза подразделяется на небольшие (менее 0,65 мМЕ / мл / мин) и большие (более 0,65 мМЕ / мл / мин) амплитуды секреторного выброса.

Данные Sollenberger MJ, Carlsen EC, Johnson ML, et al. Специфическая физиологическая регуляция секреторных процессов ЛГ в течение менструального цикла человека. Новое понимание пульсирующего режима выброса гонадотропина. J Neuroendocrinol 2: 845, 1990.

В фолликулярной жидкости содержится множество веществ, таких как стероиды, гормоны гипофиза, белки плазмы, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микроокружение яичников и регулируют стероидогенез у них. гранулезные клетки.Считается, что факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), играют важную роль в развитии и созревании ооцитов (23-25). Концентрация стероидов яичников в фолликулярной жидкости намного выше по сравнению с концентрацией в плазме. Есть 2 популяции антральных фолликулов: (1) большие фолликулы, которые больше 8 мм в диаметре, и (2) маленькие фолликулы, которые меньше 8 мм. В крупных фолликулах концентрация ФСГ, эстрогена и прогестерона высока, а концентрация пролактина низкая.В небольших фолликулах уровни пролактина и андрогенов выше по сравнению с большими антральными фолликулами (26).

ОВУЛЯЦИЯ

Овуляция происходит примерно через 10–12 часов после пика ЛГ () (27). Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом (). Для получения критической концентрации эстрадиола, необходимой для инициирования положительной обратной связи, доминантный фолликул почти всегда имеет диаметр> 15 мм на УЗИ (28). Начало всплеска ЛГ происходит примерно за 34–36 часов до овуляции и является относительно точным предиктором времени овуляции (29).Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла. Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. На культивируемых клетках гранулезы было продемонстрировано, что спонтанная лютеинизация может происходить в отсутствие ЛГ. Предполагается, что ингибирующие эффекты таких факторов, как ингибитор созревания ооцитов или ингибитор лютеинизации, преодолеваются при овуляции (30).

Рис. 5.

Начало выброса ЛГ обычно предшествует овуляции на 36 часов. Пик же, напротив, предшествовал овуляции на 10-12 часов.

Рис. 6.

Изменения гонадотропинов и яичниковых стероидов в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало выброса ЛГ — в момент времени 0.

Сокращения: E2, эстроген; P, прогестерон (от Hoff JD, Quigley ME, Yen SCC. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка. J. Clin Endocrinol Metab. 57: 792, 1983.

Простагландины и протеолитические ферменты, такие как коллагеназа и плазмин, повышаются в ответ на ЛГ и прогестерон. Хотя точный механизм неизвестен, протеолитические ферменты и простагландины активируются и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса ооцит-кумулюс (31). Простагландины также могут стимулировать высвобождение яйцеклетки за счет стимуляции гладкой мускулатуры яичника. Точка доминантного фолликула, ближайшая к поверхности яичника, где происходит это пищеварение, называется стигмой.Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что разрыв фолликула происходит в результате повышения фолликулярного давления, хотя точные измерения точно при разрыве не проводились (32). В недавнем отчете была задокументирована лапароскопическая визуализация овуляции человека во время оперативной процедуры. Авторы сообщают о визуализации фолликулярной области, называемой стигмой, которая выступала как пузырек с поверхности и содержала вязкую желтую жидкость, выходящую в брюшную полость (33).У людей овуляция, вероятно, происходит случайным образом из любого яичника в течение любого заданного цикла. Интересно, что некоторые исследования показали, что овуляция чаще происходит из правого яичника, а правосторонняя овуляция имеет более высокий потенциал для беременности (34). Концентрации простагландинов серии E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают пикового уровня в фолликулярной жидкости непосредственно перед овуляцией (35, 36). Простагландины могут стимулировать протеолитические ферменты, в то время как HETE могут стимулировать ангиогенез и гиперемию (37).Пациенты, получавшие высокие дозы ингибиторов простагландинсинтетазы, такие как индоцин, могут блокировать выработку простагландинов и эффективно блокировать разрыв фолликулов (38-40). Это приводит к так называемому синдрому лютеинизированного неразорвавшегося фолликула и в равной степени проявляется как у фертильных, так и у бесплодных пациентов (41). Поэтому пациентам с бесплодием рекомендуется избегать приема ингибиторов простагландин-синтетазы, а также ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), особенно во время овуляции (40).Схематическая диаграмма, иллюстрирующая предложенные механизмы, участвующие в разрыве фолликулов, представлена ​​на рис.

Рисунок 7.

Предлагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликулов.

из Цафрири А, Чун S-Y. Овуляция. В: Адаши Э., Рок Дж. А., Розенвакс З. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 236-249.

Уровень эстрадиола резко падает непосредственно перед пиком ЛГ. Это может быть связано с подавлением ЛГ его собственного рецептора или прямым ингибированием синтеза эстрадиола прогестероном.Прогестерон также отвечает за стимуляцию повышения уровня ФСГ в середине цикла. Считается, что повышенный уровень ФСГ в это время освобождает ооцит от прикрепления фолликулов, стимулирует активатор плазминогена и увеличивает количество рецепторов ЛГ гранулезных клеток. Механизм, вызывающий постовуляторное падение ЛГ, неизвестен. Снижение ЛГ может быть связано с потерей эффекта положительной обратной связи эстрогена, из-за усиления ингибирующего эффекта обратной связи прогестерона или из-за истощения содержания ЛГ в гипофизе из-за подавления рецепторов ГнРГ (42).

СТАЛЬНАЯ ФАЗА

У большинства женщин эта фаза обычно длится 14 дней. После овуляции оставшиеся клетки гранулезы, которые не высвобождаются вместе с ооцитом, продолжают увеличиваться, становятся вакуолизированными и начинают накапливать желтый пигмент, называемый лютеином. Лютеинизированные гранулезные клетки соединяются с вновь образованными тека-лютеиновыми клетками и окружающей стромой в яичнике, образуя то, что известно как желтое тело. Желтое тело — это временный эндокринный орган, который преимущественно секретирует прогестерон, и его основная функция заключается в подготовке эндометрия, примированного эстрогеном, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Базальная пластинка растворяется, и капилляры проникают в слой гранулезы клеток в ответ на секрецию ангиогенных факторов клетками гранулезы и тека (43). Через восемь или девять дней после овуляции, примерно во время ожидаемой имплантации, достигается пиковая васкуляризация. демонстрирует желтое тело на трансвагинальном УЗИ. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг желтого тела при допплеровской оценке. Это время также соответствует пиковым уровням прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови.Центральная полость желтого тела также может накапливаться с кровью и превращаться в геморрагическое желтое тело. Продолжительность жизни желтого тела зависит от постоянной поддержки ЛГ. Функция желтого тела снижается к концу лютеиновой фазы, если во время беременности не вырабатывается хорионический гонадотропин человека. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу под влиянием эстрадиола и простагландинов и образует рубцовую ткань, называемую альбикансным телом.

Рисунок 8.

Желтое тело при трансвагинальном УЗИ. На правом изображении обратите внимание на доплеровский поток, указывающий на сосудистый кровоток, окружающий структуру.

Уровень эстрогена повышается и понижается дважды во время менструального цикла. Уровень эстрогена повышается в середине фолликулярной фазы, а затем резко падает после овуляции. За этим следует вторичное повышение уровня эстрогена в середине лютеиновой фазы с понижением в конце менструального цикла. Вторичное повышение уровня эстрадиола происходит параллельно с повышением уровня прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в сыворотке крови.Исследования яичниковых вен подтверждают, что желтое тело является местом производства стероидов во время лютеиновой фазы (44).

Механизм, с помощью которого желтое тело регулирует секрецию стероидов, полностью не изучен. Регуляция может частично определяться секреторным паттерном LH и рецепторами LH или вариациями уровней ферментов, регулирующих продукцию стероидных гормонов, таких как 3β-HSD, CYP17, CYP19 или фермент расщепления боковой цепи. Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и количество легко доступного холестерина ЛПНП также могут играть роль в регуляции стероидов желтым телом.Популяция лютеиновых клеток состоит как минимум из двух типов клеток: больших и малых (45). Считается, что мелкие клетки произошли от текальных клеток, а большие — из клеток гранулезы. Крупные клетки более активны в стероидогенезе и на них влияют различные аутокринные / паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (46, 47).

В исследованиях механизмов, регулирующих менструальный цикл, было установлено, что ЛГ является основным лютеотропным агентом в группе женщин, подвергшихся гипофизэктомии (48).После индукции овуляции количество секретируемого прогестерона и продолжительность лютеиновой фазы зависят от повторных инъекций ЛГ. Введение ЛГ или ХГЧ во время лютеиновой фазы может продлить функцию желтого тела еще на две недели (49).

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы носит эпизодический характер и тесно коррелирует с импульсами секреции ЛГ () (50). Частота и амплитуда секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулирует последующую функцию лютеиновой фазы и согласуется с регулирующей ролью ЛГ во время лютеиновой фазы (51).Снижение уровня ФСГ во время фолликулярной фазы может привести к укорочению лютеиновой фазы и развитию желтого тела меньшего размера (52). Кроме того, продолжительность жизни желтого тела может быть сокращена путем непрерывного введения ЛГ во время фолликулярной или лютеиновой фазы, снижения концентрации ЛГ, уменьшения частоты импульсов ЛГ или уменьшения амплитуды импульсов ЛГ (53-55). Роль других лютеотропных факторов, таких как пролактин, окситоцин, ингибин и релаксин, до сих пор неясна (56, 57).

Рисунок 9.

Эпизодическая секреция ЛГ (вверху) и прогестерона (внизу) во время лютеиновой фазы у женщины.

Сокращения: ЛГ, лютеинизирующий гормон: P, прогестерон E2, эстрадиол; ЛГ + 8, всплеск ЛГ плюс 8 дней. (Из Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека. J Clin Invest. 73: 1638 1984.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9-11 дней после овуляции. Точный механизм о том, как происходит гибель желтого тела, неизвестно. Считается, что эстроген играет роль в лютеолизе желтого тела (58). Эстрадиол, вводимый в яичник, несущий желтое тело, вызывает лютеолиз, в то время как после инъекции эстрадиола в желтое тело не наблюдается никакого эффекта. контралатеральный яичник (56).Однако отсутствие рецепторов эстрогена в лютеиновых клетках человека не подтверждает роль эндогенного эстрогена в регрессии желтого тела (59). Простагландин F2α оказался лютеолитическим у нечеловеческих приматов и в исследованиях на женщинах (60, 61). Простагландин F2α проявляет свои эффекты через синтез эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который индуцирует апоптоз клеток (62). Окситоцин и вазопрессин оказывают лютеотропное действие через аутокринный / паракринный механизм (63).Способность лютеинизирующего гормона подавлять свой собственный рецептор также может играть роль в завершении лютеиновой фазы. Наконец, матриксные металлопротеиназы, по-видимому, также играют роль в лютеолизе (64).

Не все гормоны претерпевают заметные колебания во время нормального менструального цикла. Андрогены, глюкокортикоиды и гормоны гипофиза, за исключением ЛГ и ФСГ, подвержены лишь минимальным колебаниям (65–68). Из-за внеадреналового 21-гидроксилирования прогестерона уровни дезоксикортикостерона в плазме повышаются во время лютеиновой фазы (69, 70).

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПУТИ

Эндометрий

Эффекты различных концентраций эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла имеют характерные эффекты на эндометрий () (71). Происходящие изменения эндометрия можно визуализировать с помощью сонографии (). Характерные изменения эндометрия также позволяют проводить гистологическое исследование. Гистологическое датирование наиболее точно выполняется путем выполнения биопсии эндометрия за 2-3 дня до предполагаемой менструации.Пролиферативную фазу труднее точно датировать по сравнению с лютеиновой фазой. Железы во время фазы пролиферации узкие, трубчатые, присутствуют митоз и псевдостратификация. Толщина эндометрия обычно составляет от 0,5 до 5 мм. В классическом 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день. На 16-й день цикла железы приобретают более псевдостратифицированный вид, гликоген накапливается в базальной части железистого эпителия, а некоторые ядра смещаются в среднюю часть клеток. .В фиксированном формалином образце гликоген солюбилизируется, что приводит к характерной базальной вакуолизации у основания клеток эндометрия. Это открытие подтверждает формирование функционального желтого тела, вырабатывающего прогестерон. В лютеиновой фазе прогестерон снижает биологическую активность эстрадиола в эндометрии за счет: (1) снижения концентрации рецепторов эстрадиола, (2) увеличения ферментативной активности 17β-гидроксистероиддегидрогеназы II типа, фермента, ответственного за превращение эстрадиола. к эстрону и (3) за счет увеличения активности эстронсульфотрансферазы (72, 73).

Рисунок 10.

Датирование эндометрия.

From Noyes RW, Hertig AW, Rock J. Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1950; 1: 3.

Рис. 11.

Характерные сонографические изменения эндометрия, наблюдаемые на протяжении менструального цикла.

На 17-й день цикла железы эндометрия становятся более извитыми и расширенными. На 18-й день цикла вакуоли в эпителии уменьшаются в размерах и часто располагаются рядом с ядрами. Кроме того, гликоген теперь находится на вершине клеток эндометрия.К 19 дню цикла псевдостратификация и вакуолизация почти полностью исчезают, и появляются внутрипросветные выделения. На 21 или 22 день цикла строма эндометрия начинает отёкаться. На 23-й день цикла стромальные клетки, окружающие спиральные артериолы, начинают увеличиваться, и становятся очевидными стромальные митозы. На 24-й день цикла вокруг спиральных артериол появляются преддецидуальные клетки, и стромальные митозы становятся более очевидными. На 25-й день цикла предцидуальная оболочка начинает дифференцироваться под поверхностным эпителием.На 27 день цикла наблюдается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, и верхняя строма эндометрия выглядит как сплошной слой хорошо развитых децидуоподобных клеток. На 28 день цикла начинается менструация.

В 2004 г. Чан и др. Первыми подтвердили наличие стволовых клеток в эндометрии человека (74). Последующие исследования включали характеристику различных типов стволовых клеток эндометрия (75). Важно отметить, что менструальная жидкость может быть легкодоступным источником определенных типов стволовых клеток эндометрия (76).Это может привести к прогрессу в лечении многих гинекологических заболеваний, включая эндометриоз и синдром Ашермана, а также негинекологических заболеваний, таких как неврологические и сердечные расстройства (75).

Шейка матки

На слизистые секретирующие железы эндоцервикса влияют изменения концентрации стероидных гормонов. Сразу после менструации слизистая шейки матки скудная и вязкая. Во время поздней фолликулярной фазы под влиянием повышения уровня эстрадиола слизистая шейки матки становится прозрачной, обильной и эластичной.Количество слизистой шейки матки увеличивается в 30 раз по сравнению с ранней фолликулярной фазой (77). Растяжимость или эластичность слизистой шейки матки можно оценить между двумя предметными стеклами и записать как spinnbarkeit. При исследовании под микроскопом слизистая шейки матки будет иметь характерный вид папоротника или ветвления пальмовых листьев. После овуляции по мере повышения уровня прогестерона слизистая шейки матки снова становится густой, вязкой и непрозрачной, а количество, продуцируемое эндоцервикальными клетками, уменьшается.

Влагалище

Изменения гормонального фона эстрогена и прогестерона также оказывают характерное воздействие на эпителий влагалища. Во время ранней фолликулярной фазы слущенные вагинальные эпителиальные клетки имеют везикулярные ядра и являются базофильными. Во время поздней фолликулярной фазы и под влиянием повышения уровня эстрадиола вагинальные эпителиальные клетки проявляют пикнотические ядра и являются ацидофильными (78). Поскольку прогестерон повышается во время лютеиновой фазы, количество ацидофильных клеток уменьшается и их количество заменяется увеличивающимся количеством лейкоцитов.

MENSTRUATION

При отсутствии беременности уровень стероидных гормонов начинает падать из-за снижения функции желтого тела. Отмена прогестерона приводит к усилению свертывания и сужению спиральных артериол. В конечном итоге это приводит к ишемии тканей из-за снижения притока крови к поверхностным слоям эндометрия, спонгиозам и компактам. Эндометрий выделяет простагландины, которые вызывают сокращение гладких мышц матки и отслаивание разрушенной ткани эндометрия.Высвобождение простагландинов может быть связано со снижением стабильности лизосомальных мембран в клетках эндометрия (79). Было показано, что инфузии простагландина F2α женщинам во время лютеиновой фазы вызывают некроз эндометрия и кровотечение (80). Использование ингибиторов простагландинсинтетазы уменьшает количество менструальных кровотечений и может использоваться в качестве терапии у женщин с обильным менструальным кровотечением или меноррагией. Менструальная жидкость состоит из слущенной ткани эндометрия, красных кровяных телец, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.В течение двух дней после начала менструации и пока происходит отхождение эндометрия, эстроген, вырабатываемый растущими фолликулами, начинает стимулировать регенерацию поверхностного эпителия эндометрия. Эстроген, секретируемый растущими фолликулами яичников, вызывает длительное сужение сосудов, что приводит к образованию сгустка над обнаженными эндометриальными сосудами (81). Кроме того, регенерация и ремоделирование соединительной ткани матки частично регулируется системой матриксных металлопротеиназ (ММП) (82).

Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Как упоминалось ранее, средний объем менструальной кровопотери составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным [4].

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Помимо состояний, связанных с нарушением менструального цикла, некоторые расстройства чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Считается, что эти состояния связаны с гормональными различиями, а также с гормональными изменениями в течение менструального цикла.Считается, что усиление аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, связано с повышением гуморального иммунитета эстрогенами (83). Другие исследователи также описывают более высокую уязвимость к злоупотреблению наркотиками во время фаз менструального цикла, когда уровень эстрадиола высок (84).

РЕЗЮМЕ

Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом максимальная продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризует развитие фолликулов яичников. Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом, и приводит к последующей овуляции. Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла.Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. Лютеиновая фаза у большинства женщин длится 14 дней. Если желтое тело не спасет беременность, оно подвергнется атрезии. Возникающая в результате отмена прогестерона приводит к менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Среднее количество менструальной крови составляет 30 мл, а более 60 мл считается ненормальным.

ССЫЛКИ

1.
Treloar A.E., et al. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Pt 2): 77–126. [PubMed: 5419031]
2.
Фоллман Р.Ф. Менструальный цикл. 1977, У. Б. Сондерс: Филадельфия. [PubMed: 836520]
3.

Presser, H.B., Временные данные, относящиеся к менструальному циклу человека, в Biorhythms and Human Reproduction, M. Ferin, et al., Editors. 1974, Джон Уайли и сыновья: Нью-Йорк.п. 145-160.

4.
Hallberg L., et al. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed: 5922481]
,
, 5.
,
, Apter D., et al. Рост фолликулов в зависимости от гормонального фона сыворотки у подростков по сравнению с менструальными циклами взрослых. Fertil Steril. 1987. 47 (1): 82–88. [PubMed: 3098586]
6.
Fraser I.S., et al. Гонадотропины гипофиза и функция яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях у подростков.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 37 (3): 407–414. [PubMed: 4785428]
7.
Lenton E.A., et al. Нормальные колебания продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла: влияние хронологического возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91 (7): 681–684. [PubMed: 6743609]
8.
Groome N.P., et al. Измерение димерного ингибина B в течение менструального цикла человека. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (4): 1401–1405. [PubMed: 8636341]
9.
Welt C.K., et al. Контроль фолликулостимулирующего гормона эстрадиолом и ингибинами: критическая роль эстрадиола в гипоталамусе во время лютеин-фолликулярного перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (4): 1766–1771. [PubMed: 12679471]
10.

Цафрири А., Местные нестероидные регуляторы функции яичников, в Физиологии репродукции, Э. Нобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 817-860.

11.
Sawetawan C., и другие. Ингибин и активин по-разному регулируют продукцию андрогенов и экспрессию 17-альфа-гидроксилазы в опухолевых клетках яичников человека, подобных текалю. J Endocrinol. 1996. 148 (2): 213–221. [PubMed: 8699135]
12.
Welt C.K., et al. Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: данные о контроле ФСГ ингибина B у нормальных женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (8): 2645–2652. [PubMed: 9253348]
13.
Дурлингер А.L., et al. Контроль за рекрутированием примордиальных фолликулов антимюллеровым гормоном в яичнике мышей. Эндокринология. 1999. 140 (12): 5789–96. [PubMed: 10579345]
14.
Хэмпл Р., Снайдерова М., Мардесич Т. Антимуллеровый гормон (АМГ) не только маркер для прогнозирования овариального резерва. Physiol Res. 2011; 60 (2): 217–23. [PubMed: 21114374]
15.
Амстердам А., Ротменш С. Взаимосвязи между структурой и функцией во время дифференцировки гранулезных клеток. Endocr.Rev. 1987. 8 (3): 309–337.[PubMed: 2820706]
16.
Нимрод А., Эриксон Г.Ф., Райан К.Дж. Специфический рецептор ФСГ в клетках гранулезы крысы: свойства связывания in vitro. Эндокринология. 1976. 98 (1): 56–64. [PubMed: 174895]
17.

Финк, Г., Секреция гонадотропина и ее контроль, в Физиологии репродукции, Э. Кнобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1988, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 1349-1377.

18.
Зелезник А.Дж., Мидгли А.Р. Младший, Райхерт Л. МладшийСозревание клеток гранулезы у крыс: повышенное связывание хорионического гонадотропина человека после лечения фолликулостимулирующим гормоном in vivo. Эндокринология. 1974. 95 (3): 818–825. [PubMed: 4368756]
19.
Эриксон Г.Ф., Ван К., Сюэ А.Дж. Индукция ФСГ функциональных рецепторов ЛГ в клетках гранулезы, культивируемых в среде определенного химического состава. Природа. 1979. 279 (5711): 336–338. [PubMed: 221826]
20.
McNatty K.P., et al. Метаболизм андростендиона тканями яичников человека in vitro с особым упором на активность редуктазы и ароматазы.Стероиды. 1979. 34 (4): 429–443. [PubMed: 516112]
21.
Young J.R., Jaffe R.B. Характеристики силы и продолжительности воздействия эстрогена на реакцию гонадотропина на гонадотропин-рилизинг-гормон у женщин. II. Эффекты различных концентраций эстрадиола. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (3): 432–442. [PubMed: 767352]
22.
Reame N., et al. Пульсирующая секреция гонадотропина во время менструального цикла человека: данные об изменении частоты секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.J Clin Endocrinol Metab. 1984. 59 (2): 328–337. [PubMed: 6429184]
23.
Чжоу Дж., Бонди С. Анатомия системы инсулиноподобного фактора роста яичников человека. Биол Репрод. 1993. 48 (3): 467–482. [PubMed: 7680905]
24.
Maruo T., et al. Экспрессия эпидермального фактора роста и его рецептора в яичнике человека во время роста и регрессии фолликулов. Эндокринология. 1993. 132 (2): 924–931. [PubMed: 8425504]
25.
Thierry van Dessel H.J., et al.Уровни инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I), IGF-II и IGF-связывающих белков-1 и -3 в сыворотке и фолликулярной жидкости во время нормального менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (3): 1224–31. [PubMed: 8772603]
26.
Hillier S.G., et al. Внутриовариальные взаимодействия половых стероидных гормонов и регуляция созревания фолликулов: ароматизация андрогенов клетками гранулезы человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 50 (4): 640–647. [PubMed: 6767736]
27.
Пауэрштейн К.J., et al. Временные отношения между уровнями эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона и овуляцией у женщин и приматов ниже человека. Am J Obstet Gynecol. 1978. 130 (8): 876–886. [PubMed: 416719]
28.
Cahill D.J., et al. Начало преовуляторного выброса лютеинизирующего гормона: суточное время и критические фолликулярные предпосылки. Fertil Steril. 1998. 70 (1): 56–59. [PubMed: 9660421]
29.
Хофф Дж. Д., Куигли М. Е., Йен С. С. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.J Clin Endocrinol Metab. 1983. 57 (4): 792–796. [PubMed: 6411753]
30.

Ченнинг, К.П. и др., Фолликулярная и лютеиновая физиология яичников, в International Review of Physiology, R.O. Греп, редактор. 1980, University Park Press: Балтимор. п. 117.

31.

Эспи, Л.Л. и Х. Липнер, Овуляция, в физиологии репродукции, Э. Нобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 725.

32.
Эспи Л.L. Протеолитические ферменты яичников и овуляция. Биол Репрод. 1974. 10 (2): 216–235. [PubMed: 4462824]
33.
Lousse J.C., Donnez J. Лапароскопическое наблюдение спонтанной овуляции человека. Fertil Steril. 2008. 90 (3): 833–834. [PubMed: 18440526]
34.
Fukuda M., et al. Правосторонняя овуляция благоприятствует беременности больше, чем левосторонняя овуляция. Hum Reprod. 2000. 15 (9): 1921–1926. [PubMed: 10966987]
35.
Lumsden M.A., et al. Изменение концентрации простагландинов в преовуляторных фолликулах человека после введения ХГЧ.J Reprod Fertil. 1986. 77 (1): 119–124. [PubMed: 3459888]
36.
Espey L.L., et al. Гидроксиэйкозатетраеновые кислоты яичников по сравнению с простаноидами и стероидами во время овуляции у крыс. Am J Physiol. 1991; 260 (2, часть 1): E163 – E169. [PubMed: 1996618]
37.
Шерман Б.М., Вест Дж. Х., Коренман С. Г. Менопаузальный переход: анализ концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (4): 629–636.[PubMed: 1262439]
38.
O’Grady J.P., et al. Влияние ингибитора синтеза простагландина (индометацина) на овуляцию, беременность и псевдобеременность у кроликов. Простагландины. 1972. 1 (2): 97–106. [PubMed: 4660072]
39.
Киллик С., Эльштейн М. Фармакологическое производство лютеинизированных неразрушенных фолликулов ингибиторами простагландинсинтетазы. Fertil Steril. 1987. 47 (5): 773–777. [PubMed: 3552753]
40.
Пол М., Фриден Б.Э., Браннстром М. Индукция замедленного разрыва фолликулов у человека с помощью селективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба: рандомизированное двойное слепое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1323–1328. [PubMed: 11425807]
41.

Дуди, К.Дж. и Б. Карр, Диагностика и лечение лютеиновой дисфункции, в Эндокринологии яичников, С.Г. Хиллер, редактор. 1991, Blackwell Scientific: Лондон. п. 260.

42.
Katt J.A., et al. Частота стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормона определяет количество рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона гипофиза.Эндокринология. 1985. 116 (5): 2113–2115. [PubMed: 2985372]
43.

Коос Р. Д. Потенциальное значение ангиогенных факторов для физиологии яичников. Семин Репрод Эндокринол. 1989; 7: 29.

44.

Niswender, G.D. and T.M. Нетт, Желтое тело и его контроль у инфраприматических видов, в Физиологии размножения, Э. Кнобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 781.

45.
Retamales I., et al. Морфофункциональное исследование субпопуляций лютеиновых клеток человека.Hum Reprod. 1994. 9 (4): 591–596. [PubMed: 8046008]
46.
Khan-Dawood F.S., et al. Секреция релаксина, окситоцина и прогестерона желтым телом человека. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 68 (3): 627–631. [PubMed: 2

0]
47.
Carr B.R., et al. Влияние трансформации фактора роста бета на стероидогенез и экспрессию ключевых стероидогенных ферментов на модели опухолевых клеток яичников, подобных текалю. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (4): 1109–1116. [PubMed: 8623837]
48.
Vande Wiele R.L., et al. Механизмы, регулирующие менструальный цикл у женщин. Recent.Prog.Horm.Res. 1970; 26: 63–103. [PubMed: 4
6]
49.
Сегалофф А., Штернберг В.Х., Гаскилл С.Дж. Эффекты лютеотропной дозы хорионического гонадотропина у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1951; 11 (9): 936–944. [PubMed: 14873766]
50.
Filicori M., Butler J.P., Crowley W.F. Младший Нейроэндокринная регуляция желтого тела человека. Доказательства пульсирующей секреции прогестерона.J Clin Invest. 1984. 73 (6): 1638–1647. [Бесплатная статья PMC: PMC437074] [PubMed: 6427277]
51.
Макнили М.Дж., Соулз М.Р. Диагноз дефицита лютеиновой фазы: критический обзор. Fertil Steril. 1988. 50 (1): 1–15. [PubMed: 3289975]
52.
Stouffer R.L., Hodgen G.D. Вызвание дефектов лютеиновой фазы у макак-резусов путем введения фолликулярной жидкости в начале менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 51 (3): 669–671. [PubMed: 6773981]
53.
Шихан К.Л., Каспер Р.Ф., Йен С.С. Дефекты лютеиновой фазы, вызванные агонистом фактора высвобождения лютеинизирующего гормона: модель для контроля фертильности. Наука. 1982. 215 (4529): 170–172. [PubMed: 6797068]
54.
Keyes P.L., Wiltbank M.C. Эндокринная регуляция желтого тела. Annu.Rev Physiol. 1988. 50: 465–482. [PubMed: 3288101]
55.
Cooke I.D. Желтое тело. Hum Reprod. 1988. 3 (2): 153–156. [PubMed: 3281962]
56.
Аулетта Ф.Дж., Флинт А.П. Механизмы, контролирующие функцию желтого тела у овец, коров, нечеловеческих приматов и женщин, особенно в зависимости от времени лютеолиза. Endocr.Rev. 1988. 9 (1): 88–105. [PubMed: 3286237]
57.
Hodgen G.D. Перенос суррогатного эмбриона в сочетании с терапией эстроген-прогестероном у обезьян. Имплантация, беременность и роды без яичников. ДЖАМА. 1983; 250 (16): 2167–2171. [PubMed: 6620521]
58.
Гор Б.З., Колдуэлл Б.В., Сперофф Л. Лютеолиз человека, индуцированный эстрогеном.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 615–617. [PubMed: 4685397]
59.
Iwai T., et al. Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичнике человека на протяжении менструального цикла. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1990. 417 (5): 369–375. [PubMed: 2122584]
60.
Вентц А.К., Джонс Г.С. Преходящий лютеолитический эффект простагландина F2альфа у человека. Obstet Gynecol. 1973; 42 (2): 172–181. [PubMed: 4721404]
61.
Schoonmaker J.N., et al. Эстрадиол-индуцированная лютеиновая регрессия у макак-резусов: доказательства экстраовариального сайта действия. Эндокринология. 1982. 110 (5): 1708–1715. [PubMed: 6804210]
62.
Shikone T., et al. Апоптоз желтого тела человека при циклической регрессии лютеиновой кислоты и на ранних сроках беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (6): 2376–2380. [PubMed: 8964880]
63.
Khan-Dawood F.S., Huang J.C., Dawood M.Y. Окситоцин желтого тела бабуина: внутригонадный пептидный модулятор лютеиновой функции.Am J Obstet Gynecol. 1988. 158 (4): 882–891. [PubMed: 3364500]
64.
Young K.A., Hennebold J.D., Stouffer R.L. Динамическая экспрессия мРНК и белков матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в желтом теле приматов во время менструального цикла. Мол Хум Репрод. 2002. 8 (9): 833–840. [PubMed: 12200461]
65.
Джадд Х.Л., Йен С.С. Уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 475–481.[PubMed: 4685386]
66.
Genazzani A.R., et al. Характер содержания АКТГ, чГР и кортизола в плазме во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1975. 41 (3): 431–437. [PubMed: 169283]
67.
Carr B.R., et al. Уровни адренокортикотропина и кортизола в плазме у женщин, получающих лечение оральными контрацептивами стероидами. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 49 (3): 346–349. [PubMed: 224073]
68.

Carr, B.R. и JD Wilson, Заболевания яичников и женских репродуктивных путей, в Принципах внутренней медицины Харрисона, E.Браунвальд и др., Редакторы. 1987, Макгроу-Хилл: Нью-Йорк. п. 1818.

69.
Кейси М.Л., Макдональд П.С. Внеадреналовое образование минералокортикостероидов: биосинтез и метаболизм дезоксикортикостерона и сульфата дезоксикортикостерона. Endocr.Rev. 1982. 3 (4): 396–403. [PubMed: 6759106]
70.
Parker C.R. Jr, et al. Концентрации 11-дезоксикортикостерона в плазме у женщин во время менструального цикла. Obstet Gynecol. 1981; 58 (1): 26–30. [PubMed: 6454093]
71.
Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датирование биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1975. 122 (2): 262–263. [PubMed: 1155504]
72.
Lessey B.A., et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в матке человека на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67 (2): 334–340. [PubMed: 2455728]
73.
Ценг Л., Лю Х.С. Стимуляция активности арилсульфотрансферазы прогестинами в эндометрии человека in vitro.J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53 (2): 418–421. [PubMed: 6454696]
74.
Chan RWS, Schwab KE, Gargett CE. Клоногенность эпителиальных и стромальных клеток эндометрия человека. Биол Репрод. 2004; 70: 1738–50. [PubMed: 14766732]
75.
76.
Патель А.Н., Парк Е., Кузман М., Бенетти Ф., Сильва Ф. Дж., Алликсон Дж. Г. Мультипотентные стромальные стволовые клетки менструальной крови: выделение, характеристика и дифференциация. Cell Transplant 2008 [цитировано 13 марта 2018 г.]; 17: 303–11.[PubMed: 18522233]
77.

Rebar, R.E., Практическая оценка гормонального статуса, Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление, S.S.C. Йен и Р. Б. Яффе, редакторы. 1991, У. Б. Сондерс: Филадельфия. п. 830.

78.

Gaudefroy M. Цитологические критерии действия эстрогенов. Acta Cytol. 1958; (2): 347.

79.
Henzl M.R., et al. Лизосомная концепция менструального кровотечения у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1972: 34 (5): 860–875. [PubMed: 5012496]
80.
Turksoy R.N., Safaii H.S. Немедленное действие простагландина F2alpha во время лютеиновой фазы менструального цикла. Fertil Steril. 1975. 26 (7): 634–637. [PubMed: 168099]
81.

Эдман К.Д. Влияние стероидов на эндометрий. Семин Репрод Эндокринол. 1983; 1 (3): 179.

82.
Curry T.E. Младший, Остин К. Циклические изменения в системе матриксных металлопротеиназ в яичнике и матке.Биол Репрод. 2001. 64 (5): 1285–1296. [PubMed: 11319131]
83.

Кутоло М. Пол и ревматические заболевания: эпидемиологические данные и возможные биологические механизмы. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 3–3.

84.
Anker J.J., Carroll M.E. Женщины более уязвимы к злоупотреблению наркотиками, чем мужчины: данные доклинических исследований и роль гормонов яичников. Curr Top Behav Neurosci. 2011; 8: 73–96. [PubMed: 21769724]

Нормальные изменения во время менструального цикла не влияют на когнитивные аспекты, показывает исследование — ScienceDaily

Новое исследование, опубликованное в Frontiers in Behavioral Neuroscience , направлено на изменение нашего образа мыслей менструальный цикл.Хотя часто предполагалось, что любой, у кого менструация, не работает на высшем уровне, профессор Бриджит Линерс и ее команда исследователей нашли доказательства, позволяющие предположить, что это не так. Они изучили три аспекта познания в течение двух менструальных циклов и обнаружили, что уровни эстрогена, прогестерона и тестостерона в вашей системе не влияют на вашу рабочую память, когнитивную предвзятость или способность обращать внимание на две вещи одновременно. Хотя некоторые гормоны были связаны с изменениями в течение одного цикла у некоторых принимавших участие женщин, эти эффекты не повторялись в следующем цикле.В целом, ни один из гормонов, изученных командой, не оказал воспроизводимого и последовательного воздействия на познавательные способности участников исследования.

Профессор Линерс, руководитель группы, сказал: «Как специалист по репродуктивной медицине и психотерапевт, я имею дело со многими женщинами, у которых сложилось впечатление, что менструальный цикл влияет на их благополучие и когнитивные способности». Задаваясь вопросом, могут ли эти анекдотические доказательства быть научно доказаны, и ставя под сомнение методологию многих существующих исследований по этому вопросу, команда решила пролить свет на эту спорную тему.

В опубликованном сегодня исследовании используется гораздо большая выборка, чем обычно, и (в отличие от большинства аналогичных исследований) проводится наблюдение за женщинами в течение двух последовательных менструальных циклов. Команда, работающая из Медицинской школы Ганновера и Университетской клиники Цюриха, набрала 68 женщин для проведения подробного мониторинга с целью изучения изменений в трех выбранных когнитивных процессах на разных этапах менструального цикла. Хотя анализ результатов первого цикла показал, что были затронуты когнитивные искажения и внимание, эти результаты не были воспроизведены во втором цикле.Команда искала различия в производительности между людьми и изменения в производительности людей с течением времени, но ничего не нашла.

Профессор Линерс сказал: «Гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, не связаны с когнитивными функциями. Хотя могут быть отдельные исключения, когнитивные способности женщин в целом не нарушаются гормональными изменениями, происходящими с менструальным циклом».

Профессор Линерс, однако, предупреждает, что есть над чем поработать.Хотя это исследование представляет собой значительный шаг вперед, более крупные выборки, более крупные подвыборки женщин с гормональными нарушениями и дальнейшие когнитивные тесты дадут более полную картину того, как менструальный цикл влияет на мозг. Тем временем профессор Линерс надеется, что работа ее команды положит начало долгому процессу изменения взглядов на менструацию.

История Источник:

Материалы предоставлены Frontiers . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Что такое менструация? Знаки, Проблемы, Товары

Что такое менструация? Большинство женщин скажут, что менструация — это способ подготовки нашего организма к возможной беременности. Правильно, каждый цикл он выпускает недавно созревшую яйцеклетку из яичников и ждет, пока она будет оплодотворена. Если оплодотворения не происходит, у вас менструация. Но так ли это все? Более подробное представление о своем цикле может помочь улучшить ваше психическое, физическое и сексуальное здоровье.Узнайте больше о менструации от Фло в этой статье!

Какой менструальный цикл?

Менструальный цикл — это увеличение и уменьшение ряда гормонов вместе с 28-30-дневным (в среднем) дневным циклом, который позволяет организму готовиться к беременности каждый месяц.

Менструальный цикл можно разделить на две фазы: лютеиновую фазу и фолликулярную фазу. Фолликулярная фаза менструального цикла наступает перед овуляцией, когда яйцеклетка еще созревает в яичниках. Уровни гормонов говорят яичникам выпустить яйцеклетку, которая движется по фаллопиевой трубе, а затем ожидает оплодотворения спермой.

Если яйцеклетка оплодотворяется, она перемещается в матку и прикрепляется к слизистой оболочке, которая наполнена питательными веществами для будущего эмбриона.Если не оплодотворяется — начинается лютеиновая фаза менструального цикла. Тело сбрасывает слизистую оболочку матки, поскольку она больше не нужна, что внешне выглядит как менструация. Как только слизистая оболочка сбрасывается, начинается фолликулярная фаза, и весь цикл начинается заново.

Что такое менструация?

Ваша первая менструация означает, что ваше тело произвело первую яйцеклетку.После этого, раз в месяц, ваше тело выпускает недавно созревшую яйцеклетку из яичников (процесс, называемый овуляцией) и ждет, пока она будет оплодотворена. Если оплодотворения не происходит, у вас менструация, вызывающая менструальные выделения. Это смесь крови и слизистой оболочки матки, которая выделяется маткой. Если яйцеклетка оплодотворена, у вас нет менструации, что означает, что вы беременны.

Что такое нормальная менструация?

Нормальная менструация — это скорее спектр, чем что-то одно.Обычно это длится от 3 до 7 дней, с общей кровопотерей около 4 столовых ложек крови. Однако здесь нет ничего высеченного в камне, у некоторых людей периоды более светлые, чем у других, и они даже могут меняться от цикла к циклу. У молодых девушек обычно более легкие, нерегулярные месячные, которые со временем становятся более тяжелыми и регулярными.

Когда у девочки обычно начинаются первые месячные?

К сожалению, предсказать это непросто.Верно то, что менструация начинается в период полового созревания, которое у большинства девочек начинается в возрасте 12-14 лет, но у некоторых она наступает раньше или позже. Нет никакого реального способа узнать, когда у девушки начнутся первые месячные.

Общие проблемы с менструацией

Во время менструации существует коктейль из гормонов, который может вызвать у вас несколько проблем.Наиболее частые проблемы с менструацией:

  • ПМС: также известный как предменструальный синдром, он может вызывать головные боли, перепады настроения, судороги, угри или общий дискомфорт.
  • Судороги: менструальные спазмы обычно представляют собой пульсирующую боль в нижней части живота и / или пояснице, которая может варьироваться от легкой до изнурительной. Эти судороги вызваны сокращением вашей матки, мышцы, против кровеносных сосудов вокруг нее. Они могут поправиться с возрастом и после родов.
  • Вздутие живота: гормональный дисбаланс, возникающий во время менструации, может вызвать вздутие живота, но исчезнет, ​​когда менструация закончится.
  • Угри: это нормальное явление в подростковом возрасте, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. Есть такая вещь, как гормональные прыщи, от которых женщины чаще страдают, чем мужчины. В то время как гормональные прыщи в период полового созревания возникают в Т-зоне (лоб, подбородок и нос), у взрослых гормональные прыщи обнаруживаются на нижней части лица. Это состояние не является серьезным и обычно проходит после окончания менструации. Однако, если вас это беспокоит, поговорите со своим врачом, чтобы подобрать лечение, которое подойдет вам.
  • Задержка менструации: это очень распространенное явление, особенно у девочек-подростков и женщин, вступающих в менопаузу.Гормоны действуют не совсем нормально в обеих этих ситуациях, в одной они только начинают вырабатываться и должны стабилизироваться. У женщин, вступающих в менопаузу, гормоны работают не так, как раньше, и вырабатываются в меньшем количестве.

Аменорея

Аменорея — это отсутствие менструации в течение трех и более циклов, или когда у молодой женщины не наступают первые месячные до достижения 15-летнего возраста.Аменорея может быть вызвана естественными моментами в жизни женщины, такими как беременность, кормление грудью или менопауза. Однако, если вы не страдаете этим заболеванием и у вас не было менструации в течение трех последовательных циклов, мы рекомендуем вам обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Отсутствие менструации может указывать на какой-то гормональный дисбаланс, который препятствует нормальному ритму цикла.

Дисменорея

Симптомы дисменореи могут быть вызваны давлением мышц матки на близлежащие кровеносные сосуды.Эта боль может варьироваться от легкой до сильной и обычно длится 24-72 часа. Однако ненормально страдать от изнуряющих менструальных спазмов, которые мешают вам жить нормальной жизнью. Сильные менструальные спазмы иногда могут быть признаком основных проблем, таких как эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза, и о них должен позаботиться врач.

Длительные менструации: это нормально?

Меноррагия — медицинский термин, обозначающий продолжительную (более 7 дней) или обильную менструацию.У многих женщин бывают обильные выделения или длительные периоды, которые считаются совершенно нормальными, но если вам приходится ограничивать свою обычную повседневную деятельность из-за обильного кровотечения, подумайте о том, чтобы поговорить с врачом.

Если у вас меноррагия, существует достаточно методов лечения, которые ваш врач может порекомендовать на основании вашей истории болезни и результатов анализов. Они варьируются от оральных контрацептивов до хирургических вмешательств. Это будет зависеть от основной причины меноррагии, поэтому так важно посетить врача.

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) поражает до 25% женщин, и его основной характеристикой является кровотечение вне обычного менструального цикла.Обычно это происходит из-за гормонального дисбаланса, что делает его более распространенным среди молодых девушек и женщин, вступающих в менопаузу.

Хотя AUB может быть вызван гормональным дисбалансом, который может исчезнуть сам по себе, если вы испытываете обморок, головокружение, низкое кровяное давление, бледность кожи, боль, слабость или каждый час замачиваете подушечку, вам следует подумать о том, чтобы обратиться к врачу, чтобы найти основной причиной.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу менструации?

Когда дело доходит до вашего периода, вы должны подумать о том, что для вас нормально.То, что происходит во время менструации, уникально для вас, каждый человек индивидуален и проходит менструацию по-своему. Итак, следите за тем, как вы себя чувствуете во время менструации, как выглядит ваше течение, и обращайте внимание, если вы чувствуете себя в одном цикле по-разному по сравнению с вашей нормой.

Если у вас кровотечение через более чем одну подушечку или тампон в час в течение нескольких часов подряд, это может быть признаком меноррагии, очень сильного кровотечения. Меноррагия может быть симптомом ряда заболеваний, которые следует проверить врачу.

Еще один симптом, который может быть поводом для беспокойства и который должен быть показан врачом, — это крайний предменструальный синдром или сильная менструальная боль. Если вы ослаблены судорогами, это может быть признаком того, что вы страдаете одним из следующих состояний:

  • Эндометриоз: состояние, при котором ткань матки находится вне матки. Общие симптомы — сильное кровотечение и сильная менструальная боль.
  • Миома матки: это небольшие образования, возникающие в матке, слизистой оболочке матки и мышцах, на которые, по-видимому, влияет гормон эстроген.
  • Воспалительное заболевание тазовых органов: инфекция, вызванная ЗППП.
  • Стеноз шейки матки: анатомическое состояние, при котором шейка матки слишком узкая, препятствует менструальному циклу и вызывает боль.

Какой тип периодической защиты мне подходит?

Если у вас менструация, это означает, что вам нужно позаботиться о кровотечении, которое возникает вследствие этого.Существует множество способов справиться с этим в зависимости от вашего образа жизни и личных предпочтений.

  • Подушечки — это классический продукт той эпохи, возможно, самый простой. Он идет на ваше нижнее белье, поэтому вы ничего не вкладываете в свое тело. Этот продукт идеально подходит для молодых девушек, которые только начинают учиться, потому что его легко надевать, или для тех, у кого есть проблемы с введением продуктов во влагалище.
  • Тампон — это еще один одноразовый продукт менструального цикла, такой как прокладка, но он вводится во влагалище.Это что-то вроде губки, хотя обычно она сделана из хлопка, которая впитывает кровь и не дает ей покидать ваше тело.
  • Менструальные чаши — это силиконовые изделия для менструаций многоразового использования. Этот продукт очень похож на тампон в том, что он входит во влагалище, но он не впитывает кровь, а собирает ее. Это «чашка», которая находится во влагалище, создавая вакуум, чтобы не допустить прохождения крови и собирать ее.
  • Герметичное нижнее белье — это новейшая технология, которая позволяет кровоточить прямо в нижнем белье, не протекая на одежду.Это отличное средство для первых месячных для молодых девушек, поскольку его можно использовать отдельно или в качестве подкрепления, чтобы предотвратить появление пятен крови на одежде или простынях.

Часто задаваемые вопросы о периодах

Нормальны ли менструации продолжительностью более 7 дней?

У подростков менструация может длиться от 2 до 7 дней.Это изменение связано с колебаниями гормонального фона по мере установления цикла.

Продолжительность менструации на этой стадии может варьироваться от месяца к месяцу: она может быть довольно короткой в ​​один месяц и очень долгой в следующий.

Являются ли нерегулярные периоды полового созревания поводом для беспокойства?

Менструальный цикл подростка устанавливается в течение первых 2 лет и в это время может оставаться нерегулярным.

Важно, чтобы менструация происходила не чаще, чем раз в 21 день, и не реже, чем раз в 45 дней.

В противном случае следует обратиться к врачу.

Являются ли боль в животе, отек груди или перепады настроения перед менструацией признаком болезни?

85% женщин испытывают хотя бы одно из этих состояний в течение жизни.

Это не признаки болезни, но обычно указывают на начало менструации.

Гинекологи перечисляют около 150 симптомов, которые могут появиться незадолго до менструации, включая боль в спине, прыщи и повышенный аппетит.

Что помогает облегчить неприятные симптомы перед менструацией?

Регулярные краткосрочные аэробные упражнения, такие как 30-минутная быстрая ходьба, бег или езда на велосипеде, могут облегчить неприятные симптомы.

По этой причине также рекомендуется выспаться, избегать кофеина и жирной пищи, а также сократить потребление соли и сахара.

Нужно ли отслеживать длину цикла?

Одним из основных показателей здоровья женщины является продолжительность цикла, которую не следует путать с продолжительностью менструации.

Новый цикл начинается в первый день менструации и длится до первого дня следующей менструации.

Если цикл становится длиннее или короче, это может указывать на различные заболевания.

Нормальны ли сгустки крови и коричневатые выделения во время менструации?

Цвет менструальной крови на протяжении всего периода может варьироваться от розового до ярко-красного или темно-коричневого.

У большинства женщин также могут быть небольшие сгустки крови, особенно в дни наиболее обильного кровотечения. Это абсолютно нормально.

Можно ли увеличить или уменьшить продолжительность менструации?

Продолжительность менструации зависит от многих факторов.

Однако гормоны играют ключевую роль.

Они определяют начало, продолжительность и течение менструации.

Если менструальные выделения слабые, можно ли носить одну подушечку или тампон целый день?

Даже если у вас очень слабые менструации, вы должны менять средства гигиены каждые 4–8 часов.

В противном случае это приведет к раздражению кожи и появлению неприятного запаха.

Сигнализирует ли запах менструальной крови о проблемах со здоровьем?

Менструальная кровь у здоровых женщин имеет легкий запах, обычно не доставляющий дискомфорта.

Однако это может измениться из-за плохой гигиены. Основная причина неприятного запаха — рост как полезных, так и болезнетворных бактерий.

Если вы используете тампон вместо тампона, могут ли менструальные выделения стать более тяжелыми?

Менструация не зависит от используемого вами гигиенического средства.Регулируется исключительно гормонами.

Следует ли менструация наступать до 16 лет?

Каждая девочка развивается по-своему, но менструация обычно начинается в возрасте 10–16 лет.

Если этого не происходит, целесообразно обратиться к врачу. У 97,5% девочек в США первая менструация наступает в возрасте до 16 лет.

Катя Шкодзик, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, бывший медицинский советник Flo

Управление менструальной гигиеной позволяет женщинам и девочкам полностью раскрыть свой потенциал

Задача

По крайней мере, 500 миллионов женщин и девочек во всем мире не имеют надлежащих средств для поддержания менструальной гигиены (MHM).Несоответствующие условия WASH (водоснабжение, санитария и гигиена), особенно в общественных местах, таких как школы, рабочие места или медицинские центры, могут стать серьезным препятствием для женщин и девочек. Отсутствие отдельных туалетов с дверцами, которые можно было бы безопасно закрыть, или отсутствие средств для утилизации использованных гигиенических прокладок и воды для мытья рук означает, что женщины и девушки сталкиваются с проблемами в поддержании своей менструальной гигиены конфиденциальным, безопасным и достойным образом. . Все больше данных показывает, что неспособность девочек соблюдать правила гигиены во время менструации в школах приводит к пропуску занятий в школе, что, в свою очередь, влечет за собой серьезные экономические потери для их жизни и для страны.

Проблема, с которой сталкиваются девушки и женщины при менструации, зачастую менее ощутима, чем просто наличие инфраструктуры, и коренится в социальных нормах и убеждениях. Во многих культурах женщины с менструацией считаются нечистыми и систематически исключаются из повседневной деятельности, такой как образование, работа, а также культурные и религиозные обычаи. Более того, табу и стигмы, связанные с менструацией, приводят к общей культуре молчания вокруг этой темы, что приводит к ограниченной информации о менструации и менструальной гигиене.Такая дезинформация может иметь последствия для здоровья и достоинства девочек и женщин. Недавнее исследование Группы Всемирного банка (ГВБ), посвященное сложной взаимосвязи между водой и полом, «Прилив: новый взгляд на воду и гендер» показывает, как пренебрежение менструальной гигиеной способствует более низкому статусу женщин и девочек. .

Учитывая множество проблем, с которыми сталкиваются женщины и девочки-подростки, очевидно, что продвижение менструальной гигиены (MHM) — это не только вопрос санитарии; это также важный шаг на пути к защите достоинства, телесной неприкосновенности и общих жизненных возможностей женщин и девочек.В соответствии со своей общей приверженностью продвижению гендерного равенства, Всемирный банк участвует в продвижении повестки дня MHM. Посредством ряда технических и аналитических инициатив он направлен на лучшее понимание и решение проблем MHM и, таким образом, на расширение диалога о важности MHM.

Повышение осведомленности о MHM в Вануату © WASH United

Последние данные

Недавнее исследование WASH Poverty Diagnostics проливает свет на проблемы MHM в нескольких странах и их влияние на результаты человеческого развития.В Нигерии, например, 25 процентов женщин не имеют достаточного уединения для дефекации или соблюдения гигиены во время менструации. В Бангладеш только шесть процентов школ предоставляют обучение по MHM, что приводит к низким знаниям о менструации. Кроме того, более трети опрошенных в этой стране девочек утверждают, что проблемы с менструальным циклом отрицательно сказываются на их успеваемости в школе. В Панаме на посещаемость школы девочками также влияет отсутствие MHM, где у девочек в шестом классе на шесть-десять процентных пунктов больше вероятность пропустить хотя бы один день в школе в течение последних шести месяцев, по сравнению с мальчиками в том же классе или девочки в младших классах.

Как способствуют такому доказательству, так и основываются на нем, проекты и программы по всему миру. В Гане, например, Всемирный банк обеспечивает санитарную инфраструктуру и санитарно-гигиеническое просвещение в более чем 260 школах. Этот проект был сформирован в ходе обсуждений в фокус-группах с участием более чем 160 девочек, которые обнаружили, что неадекватные условия WASH, отсутствие предметов гигиены и негативные культурные нормы снижают посещаемость девочек. Качественные исследования MHM также послужили основой для разработки множества проектов, включая образовательный проект на Гаити, который включал компонент MHM, основанный на рекомендациях, полученных в результате качественного исследования.Важность проведения контекстного исследования перед тем, как предлагать вмешательство, изложена в недавнем руководстве по интеграции MHM в водный сектор.

Обучающая игра по управлению менструальной гигиеной в действии в Бангладеш © WASH United
Перемещение иглы на национальном и глобальном уровнях

MHM также был включен в крупномасштабные программы. Флагманская операция по санитарии, поддерживаемая ГВБ в Индии, миссия Swachh Bharat, включает меры по строительству объектов, которые удовлетворяют потребности менструирующих девочек, и по повышению осведомленности среди населения, в том числе среди мальчиков и мужчин, с целью нарушения табу вокруг менструации.Основываясь на систематическом и секторальном подходе, новый план сектора образования в Либерии включает подкомпонент, который обеспечивает учет возможностей для MHM и инфраструктуры для учащихся с ограниченными возможностями при разработке программ WASH, школьной подготовки и планирования улучшения школы. Точно так же инициатива WASH в школах в Эфиопии включает MHM в качестве одного из основных направлений своей общей цели по увеличению посещаемости школ девочками. Такое партнерство между Всемирным банком и правительствами стран-клиентов привело к успеху в MHM на национальном уровне.

В своих усилиях по продвижению повестки дня MHM Всемирный банк также сотрудничает с организациями, работающими в этой области. Например, в рамках проекта по водоснабжению и санитарии в сельской местности в Кыргызской Республике Правительство поддерживает расширение пакета MHM, разработанного ЮНИСЕФ и организацией «Спасите детей», на 100 дополнительных школ. Этот пакет включает в себя как улучшение физического состояния помещений WASH, что позволяет девочкам соблюдать гигиену во время менструации в индивидуальной и удобной форме, так и руководство и обучение учителей по вопросам MHM.

Кроме того, Всемирный банк сотрудничает с WASH United во время Дня менструальной гигиены, чтобы повысить глобальную осведомленность о MHM и ускорить изменение социальных норм. И с включением в качестве одной из пяти тем Глобальное партнерство по водной безопасности и санитарии (GWSP) также вносит свой вклад в глобальное обсуждение этого вопроса.


Санди Окоро, старший вице-президент и главный юрисконсульт Группы Всемирного банка, присоединяется к кампании #NoMoreLimits в День менструальной гигиены 2018 г. и призывает положить конец табу на менструацию.

Измерение того, что важно… и что можно измерить

Прогресс в области WASH, в том числе в MHM, необходимо отслеживать, если мы хотим достичь цели в области устойчивого развития, заключающейся в обеспечении адекватного водоснабжения и санитарии для всех. В недавнем отчете Всемирного банка и Межамериканского банка развития «Инновации в мерах воздействия WASH: технологии и практика измерения водоснабжения и санитарии для информирования о целях устойчивого развития» представлен обзор инноваций в мониторинге мер воздействия WASH.Один из индикаторов, предложенных в этом отчете, отслеживает «равенство» в отношении санитарии, оценивая, могут ли женщины и девочки в период менструации мыться и переодеваться в уединении, находясь дома.

Практики и проблемы, с которыми сталкиваются девушки / женщины в развивающихся странах

Менструация и менструальные практики по-прежнему сталкиваются со многими социальными, культурными и религиозными ограничениями, которые являются серьезным препятствием на пути соблюдения гигиены во время менструации. Во многих частях страны, особенно в сельской местности, девочки не подготовлены и не осведомлены о менструации, поэтому они сталкиваются с множеством трудностей и проблем дома, в школе и на работе.Изучая литературу, мы обнаружили, что небольшие, неточные или неполные знания о менструации являются большим препятствием на пути к личной и менструальной гигиене. Девочки и женщины очень мало знают или совсем не знают об инфекциях репродуктивного тракта, вызванных несоблюдением личной гигиены во время менструации. В сельских районах женщины не имеют доступа к санитарно-гигиеническим изделиям, или они очень мало знают о типах и способах их использования, или не могут позволить себе такие изделия из-за их высокой стоимости.Таким образом, они в основном полагаются на многоразовые тканевые прокладки, которые они моют и снова используют. Потребности и потребности девочек-подростков и женщин игнорируются, несмотря на то, что в области водоснабжения и санитарии происходят серьезные изменения. Женщины по-разному справляются с менструацией, когда они дома или на улице; дома они выбрасывают продукты менструального цикла в бытовые отходы и в общественные туалеты и смывают их в туалетах, не зная о последствиях удушья. Таким образом, необходимо просвещать и информировать их о загрязнении окружающей среды и связанных с ними опасностях для здоровья.Применение современных технологий, таких как сжигание, может помочь уменьшить количество отходов. Кроме того, следует повышать осведомленность о необходимости использования многоразовых предметов гигиены или натуральных предметов гигиены, изготовленных из таких материалов, как банановое волокно, бамбуковое волокно, морские губки, водный гиацинт и т. Д.

1. Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, подростком считается человек в возрасте 10–19 лет [1]. Переходный период между детством и взрослостью называется отрочеством, отмеченным ростом и развитием ребенка.В этот период происходит физическое, психологическое и биологическое развитие ребенка [2]. Он признан особым периодом в жизненном цикле девушки, требующим особого внимания. Менархе — важная биологическая веха в жизни женщины, поскольку знаменует начало репродуктивной фазы ее жизни. Средний возраст наступления менархе в основном одинаков для разных популяций, то есть от 12 до 13 лет [3, 4]. К сожалению, из-за недостатка знаний о подготовке к менструации и ведения менструации или из-за застенчивости и смущения положение девочек ухудшается [5].Менструация — это естественный процесс, но в индийском обществе это все еще табу, поскольку считается нечистым и грязным [6].

Отходы при менструации — это отходы, производимые женщиной в репродуктивном возрасте. Эти отходы образуются во время менструации, обычно известной как менструация, период или месячный цикл кровотечения [7]. Менструальный цикл состоит из трех фаз: фолликулярная фаза (пролиферативная), фаза овуляции и лютеиновая фаза (секреторная). Менструация регулируется гормонами; при этом эндометрий, слизистая оболочка матки, постепенно утолщается и отслаивается, вызывая кровотечение, которое обычно длится 3-5 дней, а иногда и до 7 дней.Во время менструации происходит потеря двух третей слизистой оболочки эндометрия. Помимо крови, менструальная жидкость содержит слизь и вагинальные выделения [8]. Менструальный цикл варьируется от женщины к женщине и может быть более или менее интенсивным в начале менструации или может меняться на протяжении всего цикла. Цвет менструальной жидкости варьируется от красного, ярко-красного и темно-коричневого до черного. Менструальная жидкость может иметь неприятный запах, а может и не иметь, особенно при контакте с воздухом. Менструальный цикл или продолжительность также изменяются перед менопаузой или во время гинекологического рака.В условиях гормонального дисбаланса, миомы, полипов и эндометриоза увеличение менструального цикла и чрезмерная потеря крови во время менструации могут привести к анемии.

Женщины разработали свои собственные стратегии, чтобы справиться с этим периодом времени. В глобальном масштабе эти стратегии сильно различаются в зависимости от личных предпочтений, доступности ресурсов, экономического статуса, культурных традиций и верований, образовательного статуса и знаний о менструации. Практики, связанные с гигиеной менструального цикла, вызывают серьезную озабоченность, поскольку влияют на здоровье; при игнорировании это приводит к синдрому токсического шока, инфекциям репродуктивного тракта (ИРО) и другим вагинальным заболеваниям [9–11].Плохая гигиена половых органов отрицательно сказывается на здоровье подростков. Большинство девочек не знают и не готовы к менархе, поскольку они не информированы или плохо осведомлены о менструации [12]. Основная цель этого обзора заключалась в том, чтобы обобщить проблемы и возможные методы управления менструальными отходами в странах с низким уровнем дохода. Обзорная статья была направлена ​​на понимание менструальной практики, дизайна продукта, требований и стратегий утилизации. Он включает в себя как краткое изложение существующих потребностей в области менструальной гигиены и управления, так и анализ текущих знаний в области общественного здравоохранения, водоснабжения и санитарии, а также управления твердыми отходами.

2. Культурные убеждения и ограничения во время менструации

На практику менструальной гигиены повлияли культурные нормы, влияние родителей, личные предпочтения, экономический статус и социально-экономическое давление. Менструальные убеждения относятся к неправильным представлениям и отношению к менструации в рамках данной культуры или религии. Менструальные убеждения, знания и практики были взаимосвязаны с соблюдением правил менструальной гигиены [13, 14]. Изучая литературу и статьи, опубликованные в журналах, и отчеты, доступные в Интернете, мы обнаружили множество культурных и религиозных убеждений, которым придерживаются люди в отношении менструации.Эти нормы были препятствиями на пути к соблюдению правил гигиены менструального цикла. Многие женщины сталкиваются с ограничениями в приготовлении пищи, работе, половом акте, купании, поклонении и употреблении определенных продуктов [15]. Эти ограничения были связаны с общим восприятием людьми менструации, поскольку они считают ее грязной и загрязняющей [16].

В некоторых частях страны действовали ограничения на купание и табу на захоронение окровавленной менструальной ткани. Ткани сначала следует постирать, а затем закопать или использовать повторно.Считается, что стирка и сушка производятся тайно или в укромном уголке, чтобы его не могли увидеть другие [17]. Также считалось, что менструальные жидкости могут быть неправильно использованы для черной магии, поэтому женщины должны стирать пеленку / ткань, которую носят во время менструации, только ночью, когда другие спят [18]. Менструальные выделения считались грязными, оскверняющими и постыдными, поэтому женщины прятали менструальную одежду, опасаясь проклятия. В аналогичных исследованиях считалось, что менструальные выделения были связаны с колдовством и опасностями, поэтому их следует закопать, если ведьмы не пойдут за человеческой кровью и не найдут менструальную обертку / ткань и не уничтожат женщин, вызвав бесплодие [13].Из всех этих убеждений было ясно, что образование играет ключевую роль в обеспечении соблюдения гигиены во время менструации. Обучая мужчин и женщин менструации, мы можем преодолеть эти ложные убеждения и табу. Из-за культурных ожиданий и ограничений многие девушки не были должным образом информированы о менструации. В результате они чувствуют себя ненормальными, больными или травмированными [19]. Неподготовленные девушки были напуганы, сбиты с толку и смущены менархе, что могло привести к развитию негативного отношения к менструации [20].Даже прикосновение к менструирующим женщинам считалось токсичным, им запрещалось готовить и употреблять определенные продукты, например, маринад. Эти запреты больше в сельской местности, чем в городах. Им также не разрешалось участвовать в религиозной деятельности или контактировать с религиозными статьями [21]. Девушкам во время менструации также нельзя купаться и мыть голову, так как считается, что это препятствует кровотоку.

3. Типы абсорбентов, используемых во время менструации

Предпочтение санитарно-защитного материала зависит от личного выбора, культурной приемлемости, экономического статуса и наличия на местном рынке.Наряду с основными санитарно-гигиеническими средствами необходимо также предоставить мыло и менструальные абсорбенты для поддержания гигиены во время менструации. Выбор абсорбентов варьируется среди сельских и городских женщин и девочек. В сельской местности наиболее предпочтительными абсорбентами являются тканевые прокладки многоразового использования, а в городских районах женщины предпочитают использовать имеющиеся в продаже гигиенические прокладки. Отбеленная хлором крафт-целлюлоза или сульфатная целлюлоза используется производителями для производства распушенной целлюлозы в качестве абсорбента, используемого для изготовления одноразовых санитарно-технических изделий. В настоящее время на рынке доступно множество дезодорированных и недезодорированных санитарно-гигиенических изделий из синтетического волокна.Эти дезодорированные продукты содержат химические вещества, такие как хлорорганические соединения, обладающие антибактериальной активностью. Благодаря своему химическому составу эти продукты при закапывании в почву убивают микрофлору почвы и задерживают процесс разложения [22]. Ниже рассматриваются различные менструальные продукты, используемые женщинами / девушками (Рисунок 1).

3.1. Многоразовые и моющиеся тканевые прокладки

Они могут быть экологически безопасными с точки зрения гигиены, но их необходимо гигиенически стирать и сушить на солнце. Солнечное тепло является естественным стерилизатором, и высушивание под ним тряпок / салфеток стерилизует их для использования в будущем.Эти тканевые прокладки многоразового использования, поэтому они экономичны, легкодоступны и экологичны. Их также необходимо хранить в чистом сухом месте для повторного использования, чтобы избежать загрязнения.

3.2. Коммерческие гигиенические прокладки

Их легко приобрести во многих магазинах, аптеках или в Интернете. Они дорогие по сравнению с тканевыми прокладками, одноразовые и не очень экологичны. Хлопок, используемый в их производстве, не является 100% натуральным и может содержать пестициды.

3.3. Тампоны

Это тип абсорбента, обеспечивающий внутреннюю защиту.Это своего рода пробка из мягкого материала (хлопка), которая вводится во влагалище для поглощения менструальных выделений, прежде чем они покинут тело. Они дорогие, нелегко разлагаются по своей природе и, следовательно, не очень безопасны для окружающей среды. В настоящее время на рынке доступны тампоны из морской губки, которые являются естественной альтернативой синтетическим тампонам.

3.4. Многоразовые тампоны

Это моющиеся тампоны, изготовленные из натуральных материалов, таких как бамбук, шерсть, хлопок или конопля. Они также связаны спицами или крючком из натурального впитывающего материала — хлопка или шерсти.Они вводятся во влагалище для поглощения менструальных выделений так же, как и одноразовые тампоны.

3.5. Менструальные чаши

Они могут быть новой технологией для бедных женщин и девочек и альтернативой гигиеническим прокладкам и тампонам. Они похожи на чашки из силиконовой резины медицинского класса, благодаря чему чашку легко складывать и вставлять во влагалище для сбора менструальной крови. Их можно носить до 6–12 часов в зависимости от количества менструальных выделений, поэтому их нужно снимать и опорожнять реже.Они многоразовые и экологически чистые. Он предлагает устойчивую, практичную и экономичную альтернативу там, где санитарные условия не очень хороши.

3.6. Прокладки из бамбукового волокна

Вместо древесной массы в этих гигиенических прокладках используется бамбуковая пульпа. Он обладает большей абсорбционной способностью и более безопасен в использовании. Это доступные по цене, легко разлагаемые и экологически чистые прокладки, которые также обладают антибактериальными свойствами. Это обеспечивает менструацию без инфекций и раздражения.Кроме того, на рынке доступны подушечки из бамбукового угля, преимущество которых заключается в том, что пятна крови не видны четко, а также их можно использовать повторно.

3,7. Прокладки из бананового волокна

В настоящее время недорогие гигиенические прокладки для сельских женщин, изготовленные из отходов волокна бананового дерева, продаются в Индии под торговым наименованием «Саати». Они безвредны для окружающей среды и разлагаются в течение шести месяцев после использования. Помимо этих продуктов, женщины в отдаленных сельских районах также используют натуральные материалы, такие как коровий навоз, листья и грязь (https: // sswm.info / category / background / background / background / health-and-hygiene-issues / menstrual-hygiene-management).

3.8. Водяные гиацинтовые прокладки

Менструальные прокладки, изготовленные с использованием водяного гиацинта, продаются под торговым наименованием «Jani». Они экономичны, легко поддаются биологическому разложению и экологически безвредны по своей природе.

4. Методы удаления менструальных отходов, используемые женщинами

Во многих странах мира до сих пор не существует надлежащей утилизации использованного менструального материала. В большинстве стран разработаны методы управления фекальными и мочевыми отходами, но из-за отсутствия в мире практики управления менструальным циклом большинство женщин выбрасывают свои гигиенические прокладки или другие предметы, предназначенные для менструации, в твердые бытовые отходы или мусорные баки, которые в конечном итоге становятся часть твердых отходов.В туалете в Индии не хватает урн для удаления гигиенических прокладок и средств для мытья рук менструирующими женщинами для соблюдения гигиены во время менструации. В городских районах, где используются современные одноразовые менструальные продукты, их утилизируют, смывая в туалете и выбрасывая в мусорные баки, или путем удаления твердых отходов [23], но в сельской местности существует множество вариантов утилизации менструальных отходов, например, закапывание в землю. , сжигание и бросание в мусор или в уборные с выгребной ямой. В сельской местности в основном женщины используют многоразовые и некоммерческие санитарно-гигиенические материалы, такие как многоразовые прокладки или салфетки.Таким образом, они производят меньшее количество менструальных выделений по сравнению с женщинами в городских районах, которые полагаются на имеющиеся в продаже одноразовые прокладки. Менструальный материал утилизировали в соответствии с типом используемого продукта, культурными традициями и местом утилизации. В районах трущоб женщины сбрасывают свои менструальные отходы в туалеты с выгребной ямой, поскольку сжигание и захоронение было затруднено из-за ограниченного пространства для уединения [24]. Причина в том, что его видели люди или использовали в колдовстве.

В школах из-за отсутствия санузлов девочки бросают прокладки в туалеты.В некоторых случаях девушки выбрасывали использованную менструальную одежду, не стирая ее. Также сообщалось, что многие не ходили в школу из-за отсутствия системы канализации, сломанных замков / дверей туалетов, отсутствия крана, ведра и плохого водоснабжения [25, 26]. В некоторых школах мусоросжигательные заводы или «урны женской гигиены» используются для удаления менструальных отходов, но из-за застенчивости или страха быть увиденными другими они воздерживаются от их использования [27]. Женщины по-разному относятся к утилизации, когда они находятся дома и вдали от дома.Дома они утилизируют отходы, заворачивая их и выбрасывая в мусорное ведро вместе с другими бытовыми отходами. Как упоминалось выше, привычки избавления меняются в зависимости от места. В общественных местах, прежде чем узнают о последствиях смывания подушек, они смывают их в туалете или заворачивают и выбрасывают в мусорные баки. Там, где не ставятся мусорные баки, грязные прокладки остаются завернутыми или развернутыми в углах унитаза. Это делает туалеты грязными, местом размножения мух и комаров, а также негигиеничными для других пользователей туалетов и моющих средств.Во многих городах люди, управляющие общественными туалетами, всегда жалуются на засорение канализационной системы из-за смывания гигиенических прокладок или тряпок в туалете.

5. Последствия удаления менструальных отходов

Поскольку санитарные системы были разработаны с учетом мочи и кала, они не могут справиться с материалами, абсорбирующими менструальный цикл. Эти абсорбирующие материалы забивают канализационные трубопроводы, поскольку они не могут пройти через них и вызывают обратный поток в системе [28]. Такие материалы, как тампоны, вата, туалетная бумага и другие органические материалы, используемые для управления менструальным циклом, могут разлагаться в выгребных ямах / мусорных свалках, за исключением пластиковой вставки коммерческих гигиенических прокладок.Гигиенические салфетки могут разлагаться в течение примерно одного года, за исключением пластиковой подкладки в санитарных условиях на месте [29].

В сельской местности уборные с выгребными ямами, когда они были заполнены, их засыпали землей и вырывали новую яму, но из-за нехватки места это не практиковалось в городских районах [30]. Сообщалось, что некоторые женщины и девочки заворачивают использованные менструальные салфетки и пакеты в полиэтиленовые пакеты перед тем, как выбросить их в уборные с выгребной ямой, чтобы предотвратить их разложение. В настоящее время в основном женщины / девушки предпочитают коммерческие гигиенические прокладки и тампоны, которые сделаны из суперабсорбирующих материалов, таких как полиакрилат.Эти прокладки и тампоны при смывании в туалете насыщаются жидкостью и разбухают, что приводит к обратному току сточных вод, что представляет серьезную опасность для здоровья. Клейкие крылышки и перфорированные пластиковые слои в коммерческих гигиенических салфетках не поддаются биологическому разложению. Засорение сточных вод происходило в основном из-за накопления чрезмерного количества твердых отходов или песка, что приводит к затвердеванию ила в карьерах. Засорение канализационной системы — глобальная проблема, и основным фактором, способствующим этому, является смывание продуктов менструального цикла в туалетах.Дезодорированные предметы гигиены, используемые женщинами / девушками, содержат химические вещества, используемые при отбеливании, такие как хлорорганические соединения, которые при закапывании в почву нарушают микрофлору почвы и разлагаются со временем [22].

Люди, живущие на берегах рек, сбрасывают менструальные отходы в водоемы, которые их загрязняют. Эти пропитанные кровью материалы были местом размножения микробов и патогенных микробов [31]. Санитарные изделия, пропитанные кровью инфицированной женщины / девочки, могут содержать вирусы гепатита и ВИЧ, которые сохраняют свою инфекционность в почве и живут в ней до шести месяцев.Засоренный дренаж салфетками должен быть разблокирован и прочищен вручную работниками консервации голыми руками без надлежащей защиты и инструментов. Это подвергает рабочих воздействию вредных химикатов и патогенов. Сжигание — лучший способ избавиться от менструальных выделений, но при сжигании прокладок выделяются вредные газы, влияющие на здоровье и окружающую среду. Сжигание неорганических материалов при низкой температуре выделяет диоксины, которые являются токсичными и канцерогенными по своей природе.

6. Роль мужчин / мальчиков в обеспечении менструальной гигиены

Одной из основных причин, по которым менструация является табу, а гигиена менструации игнорируется, является гендерное неравенство.Неравные права, предоставленные мужчинам и женщинам, приводят к тому, что голоса женщин игнорируются в домашних хозяйствах и общинах, а также в программах развития. Из-за культурных норм и предрассудков менструирующим женщинам не разрешается пользоваться водой и средствами санитарии, а в некоторых случаях даже исключают из дома, поскольку менструация считается нечистой [32, 33]. Поэтому следует организовывать комплексные программы, в которых участвуют как мужчины, так и женщины, связанные с гигиеной менструального цикла.

Мужчины могут поддерживать и влиять на женщин и девочек в управлении менструацией в домашних условиях, в школе, на работе и в обществе, выполняя различные роли в качестве мужей, отцов, братьев, студентов, учителей, коллег, лидеров и политиков.Изучив литературу, было обнаружено, что на уровне семьи мужчины не поддерживают женщин в отношении гигиены во время менструации и никогда не обсуждали вопросы менструального цикла со своими женами и дочерьми. Поскольку они принимают решения на уровне домохозяйства, во многих случаях они не дают денег на покупку продуктов для менструального цикла, таких как гигиенические прокладки, тампоны и менструальные чаши, поскольку считают это пустой тратой денег. Поэтому женщинам приходится полагаться на дешевые тканевые прокладки многоразового использования, которые им нужно стирать, сушить и снова использовать.В других случаях из-за низкого семейного дохода мужчины не решаются давать деньги за такие дорогостоящие товары. Таким образом, в обоих случаях женщинам приходится идти на компромисс со своими менструальными потребностями и личной гигиеной [34].

Решения, связанные со строительством туалетов в домах, также принимают члены мужского пола. Таким образом, это серьезный барьер в соблюдении менструальной гигиены, поскольку женщинам трудно чистить и менять менструальный материал в уединении [35]. Женщины и девушки, у которых дома есть туалеты, стесняются и стесняются того, что водосток не перекрыт, и есть шанс увидеть, как кровь течет в канализацию у других [36, 37].В некоторых отчетах было обнаружено, что родители не разрешали мальчикам обсуждать эту тему, поскольку они не были важны для их будущего, поэтому мальчики получали информацию о менструации от друзей и в Интернете, которая является неточной и неполной. В некоторых местах, например в Непале, менструирующие женщины вынуждены жить отдельно в «чхаупади» во время менструации вне дома. Эта культурная норма поддерживается как мужчинами, так и женщинами, что затрудняет выживание менструирующих женщин / девочек зимой [38].Им также приходится сталкиваться со многими проблемами, живущими в чхаупади, такими как укусы змей, пожары и изнасилования.

Большинство мужчин не знают о менструации и физиологических изменениях у женщин во время менструации и менструального цикла, поэтому сложно изменить их представление о менструации и менструальной гигиене. Из-за нежелания, мифов, предрассудков и заблуждений трудно говорить о менструации с мужчинами и мальчиками. Но вовлекая их в групповые обсуждения и регулярные собрания сообщества, мы можем изменить их восприятие и дать им представление об их роли в отношении соблюдения менструальной гигиены.В Индии человек по имени «Аруначалам Муруганантам», известный как «индийский менструальный мужчина», разработал недорогую и экологически чистую машину для производства полубиоразлагаемых гигиенических прокладок. Мужчины могут помогать женщинам и девочкам, строя туалеты, мусоросжигательные печи и уборные с желобами в домах и школах, а также на уровне общины. На домашнем уровне они помогают, предоставляя туалетам уединение, воду и мыло, а также давая им деньги на менструальные продукты. Поскольку право принятия решений находится в руках мужчин, составление домашнего бюджета на санитарные материалы поддерживает женщин и расширяет их возможности, позволяя им свободно передвигаться с меньшим риском образования пятен.Мужчины, занимающиеся политикой, поддерживают управление менструальной гигиеной, проводя политику, благоприятствующую девочкам и женщинам, предоставляя санитарные материалы бесплатно или по доступным ценам, обеспечивая воду и санитарию в своих районах, а также проводя семинары и практикумы в сельских районах.

7. Роль учителей в повышении осведомленности о менструации и управлении менструальными отходами

В школах учителя могут сделать школьную среду дружелюбной к девочкам / женщинам, чтобы справиться с менструацией достойно.Половое воспитание в школах помогает подросткам раскрыть свою сексуальную идентичность, защитить себя от сексуального насилия, нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем, а также узнать физиологические изменения, происходящие в организме, и способы соблюдения личной гигиены [39]. В большинстве случаев учитель плохо и благосклонно относится к менструирующим девочкам в школах. Различные взгляды родителей, учителей и общества влияют на половое воспитание, которое преподается в школах и колледжах. Культурные, религиозные и социальные барьеры также создают препятствия на пути полового воспитания [40].

Наш образовательный сектор играет важную роль в росте и развитии детей, позволяя им реагировать на изменения и проблемы, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни [41]. Но во многих случаях он позволяет избежать вопросов, связанных с менструацией и соблюдением правил гигиены во время менструации, считая это личным делом, и его следует обсуждать в доме. Менструация — это тихая проблема в жизни девочек, на которую в дальнейшем влияет отношение учителя, школьная среда и инфраструктура. Из-за этого.многие девочки по-прежнему не посещают школы в это время. Половое воспитание часто игнорируется в школьной программе, что негативно сказывается на жизни учащихся. Они получают информацию о половом созревании, половом акте, менструации и других физиологических изменениях в организме из книг, друзей и Интернета, которая может быть неполной или неточной. Из-за недостатка знаний и социального взаимодействия в школах распространены насмешки и насмешки с обидными прозвищами. Это затрудняет выживание студенток в этой среде, поэтому они не ходят в школу.

Во многих школах учителя и мужчины, и женщины не готовы обсуждать с учениками вопросы менструации и соблюдения правил гигиены менструального цикла. Учителей-женщин также нет во многих школах. Учителя часто пропускают такие темы в книгах, поскольку не хотят открытого обсуждения в классе или уклонения от вопросов, задаваемых учениками. Учителя также стесняются и стесняются обсуждать такие темы в классе из-за языкового барьера [42]. В большинстве школ английский не является обязательным предметом, поэтому учителя должны обсуждать его на местном языке, а использование местных слов перед учащимися затруднительно.Из-за неблагоприятной обстановки в школах было также обнаружено, что некоторые девочки не решаются отвечать на вопросы учителей из-за опасений протекания или запаха, а также не решаются писать на доске, опасаясь любых нарушений менструального цикла и пятен крови на одежде, которые увидят другие. В некоторых случаях, о которых сообщалось, родители не разрешают девочкам посещать школу по достижении половой зрелости, опасаясь сексуальных домогательств со стороны мальчиков и учителей-мужчин в школах [43].

Чтобы преодолеть эти проблемы, учителя-мужчины и сотрудники в школах и институтах должны быть хорошо образованы и уверены в менструации и соблюдении правил гигиены во время менструации, чтобы они поддерживали девочек / женщин, обеспечивая безопасную среду и конфиденциальность.В школах должен быть создан комитет учителей, включающий как мужчин, так и женщин, для сбора средств на предоставление гигиенических салфеток, мыла, воды и туалетов в школах, чтобы девочки справлялись с менструацией легко и безопасно. Комитет должен также предоставить мусорные баки для удаления менструальных отходов. В школах должны быть построены отдельные туалеты для девочек и мальчиков с соответствующими дверьми и замками. Учителя должны рассказывать девочкам о менструальном здоровье и его связи с их здоровьем.Они также должны информировать студенток о том, как утилизировать использованные менструальные продукты дома и в школе, а также о последствиях их выброса или смывания в туалете. Открытые обсуждения вопросов полового созревания, полового воспитания, менструации и т. Д. Должны быть организованы школами в каждом классе, чтобы ученики знали об этом. Это решит их нерешенные вопросы, предоставив им правильные знания, будет способствовать социальному взаимодействию, а также разовьет доверительные отношения с другими друзьями и учителями.Руководящий комитет школы должен разработать политику в области здравоохранения на уровне школы для поощрения и просвещения учащихся в отношении здоровья и безопасности, обеспечения надлежащего водоснабжения и санитарии, а также для защиты девочек-учащихся и персонала от издевательств и сексуальных домогательств.

Некоторые примеры из практики

Случай 1. Недавно в школе в Тамил Наду 12-летняя школьница 7-го класса покончила жизнь самоубийством после менструального стыда. По словам ее матери, у нее начались месячные во время урока, где ей дали тряпку для пыли, которую использовали в качестве прокладки.Затем, как сообщается, она была вынуждена покинуть класс, когда ее одежда была залита кровью. На следующий день она не выдержала унижения и покончила жизнь самоубийством из-за преследований и пыток учителя в классе, как написано в предсмертной записке (источник: http://www.bbc.com/news/world-asia-india- 41107982).

Случай 2. Около 70 девочек общежития школы Кастурба было приказано надзирателем общежития снять одежду для проверки менструальной крови после того, как она обнаружила пятна крови в туалете.Этот позорный поступок произошел в Музаффарнагаре (UP) в марте 2017 года (источник: https://timesofindia.indiatimes.com/city/lucknow/girl-students-told-to-strip-to-check-for-menstrual-blood-up -правительственные заказы-исследование / articlehow / 57940071.cms).

8. Стратегии обращения с менструальными отходами

(1) Удаление менструальных выделений вызывает серьезную озабоченность, поскольку это влияет на здоровье и окружающую среду. Существует потребность в эффективных менструальных материалах, которые требуют меньшего и экономичного управления. (2) Компании, занимающиеся производством гигиенических прокладок или других изделий, должны раскрывать информацию на прокладках относительно химического состава прокладок, чтобы можно было использовать соответствующие технологии. используется для их утилизации и лечения.(3) Производители санитарно-гигиенических товаров должны использовать экологически чистые химические вещества, чтобы остановить загрязнение почвы и воды и ускорить процесс разложения. (4) Рекомендации по регулированию менструального цикла для девочек-подростков и женщин являются крайне необходимым шагом. Управление менструальной гигиеной должно быть неотъемлемой частью учебной программы. (5) Распространение продуктов менструального цикла должно быть бесплатным в школах и образовательных учреждениях [44]. Недавно, вместо того, чтобы субсидировать менструальные прокладки, правительство Индии ввело для них 12% GST, что не очень удобно для женщин (источник: http: // www.livemint.com/Industry/2Y4RRe0XaJmVduujmsDdXL/GST-rate-on-sanitary-napkins-fixed-at-12.html).(6)Туалеты должны быть спроектированы и построены таким образом, чтобы быть удобными для девочек и женщин [45]. В Керале некоторые школы установили автоматы по продаже гигиенических салфеток в туалетах, которые являются полуавтоматическими и работают, вставляя в них монету. Он содержит 30–50 гигиенических салфеток для удовлетворения неотложных потребностей девочек / женщин в школах (Рисунок 2). (7) Должна быть отдельная система сбора менструальных отходов, не затрагивающая личную жизнь и достоинство женщин.Должны быть установлены специальные санитарные дозаторы для сбора менструальных выделений. (8) Должно быть достаточно места для мытья, чистки интимных частей тела и рук, а также для смены или работы с загрязненной одеждой. Для выполнения этих требований должны быть доступны вода, туалетная бумага, мусорный бак и раковина для мытья менструальных продуктов. (9) Мусорные ведра должны быть закрыты крышкой и время от времени опорожняться, чтобы туалеты оставались чистыми от мух, комаров и т. Д. неприятный запах. (10) Крытые контейнеры и мусорные баки имеют то преимущество, что они скрывают отходы, которые могут увидеть другие.Они устанавливаются в месте, обеспечивающем уединение [21]. (11) Уборщикам должны быть предоставлены перчатки и соответствующие средства безопасности, чтобы они не подвергались воздействию патогенных организмов и вредных газов. (12) Правительство должно ввести новые правила для безопасное удаление и обработка менструальных выделений, как и для твердых или биомедицинских отходов. Соответствующая политика и правовая база необходимы для управления менструальными выделениями. (13) Правительственные и неправительственные организации должны выступить с инициативой информирования людей об управлении менструальными выделениями.Правительство должно выделить средства Муниципальной корпорации или НПО на строительство туалетов, удобных для женщин. (14) Последствия менструальных выделений для здоровья должны быть надлежащим образом расследованы. Учреждениям должна быть оказана финансовая поддержка для проведения исследований по управлению менструальными выделениями. (15) Следует поощрять научные исследования наиболее подходящих методов утилизации гигиенических прокладок или других менструальных продуктов. (16) Выделение бюджетных средств на школы для поддержки менструальной гигиены должны быть проведены исследования.(17) Следует предпринять совместные усилия (урны для мусора). (18) Мусоросжигательные установки являются лучшим вариантом для утилизации, но должны работать в контролируемой среде, чтобы выбросы вредных газов не наносили вреда большей площади.


9. Лучшие способы / идеи избавления от менструальных выделений
9.1. Мусоросжигательные заводы

Если инсинераторы используются в соответствии с рекомендациями по охране окружающей среды, они создают меньше загрязнения. Они должны работать при определенной температуре около 800 ° C, чтобы они выделяли меньше вредных газов.Их следует устанавливать в школах, учреждениях и районах трущоб, а также на уровне сообществ (Рисунок 3).


9.2. Туалеты с желобами

Это особые туалеты, в которых желоб на уровне плеч сделан в обычной глубокой яме. В яму пять раз в месяц добавляли химический агент, чтобы ускорить процесс разложения использованных салфеток.

9.3. Многоразовые тканевые прокладки

Использование этих многоразовых тканевых прокладок является лучшим вариантом, поскольку они содержат меньше химикатов и пластика.Таким образом, они легко разлагаются по сравнению с другими коммерческими продуктами.

9.4. Биоразлагаемые продукты

Компании-производители коммерческих санитарно-технических изделий должны производить продукцию с меньшим содержанием химикатов и пластмасс. Следует поощрять использование подушечек из бамбукового волокна, бананового волокна, водяного гиацинта и морских губок.

9,5. Установки для сжигания глины или цемента

Установки для сжигания глины и цемента, используемые в деревнях Гуджрат Фондом Ватсалья, являются долгожданным шагом в обеспечении гигиены во время менструации.Женщина по имени «Свати» разработала этот мусоросжигательный завод и назвала его «Ашудхинашак», который сжигает множество гигиенических салфеток одновременно, не создавая при этом дыма. Эту экологически чистую и дешевую новинку ценят сельские женщины, которым трудно избавиться от нее (рис. 4).

9.6. Лучшие методы утилизации

Для обработки менструальных выделений следует установить специальные закрытые контейнеры. Пакеты для утилизации должны предоставляться компаниями-производителями с указанием цвета для утилизации этих продуктов.Эти сумки следует бесплатно распространять в школах и учреждениях. Менструальные отходы нельзя выбрасывать вместе с бытовыми отходами. Подушечки следует как следует завернуть в газету, а затем выбросить в мусорные баки. Таким образом, он также должен быть безопасным для сборщиков тряпки, поскольку не подвергает их воздействию каких-либо болезнетворных микроорганизмов.

10. Выводы

Необходимо способствовать соблюдению менструальной гигиены, проводя курс по менструации и ведению менструальной гигиены. Учителя должны быть обучены и обучены, чтобы делиться знаниями о менструации и соблюдении правил гигиены во время менструации среди учащихся.Социальные и электронные СМИ также играют важную роль в информировании девочек и женщин о последних продуктах для менструального цикла, различных производителях, государственной политике и т. Д. Субсидии на продукты для менструального цикла должны предоставляться, чтобы каждая девушка / женщина могла их легко себе позволить. Неправительственные организации должны выступать с инициативой информирования сельских жителей о менструации, соблюдении правил гигиены менструального цикла, важности туалетов в домашних условиях, мытье рук, заболеваниях репродуктивного тракта из-за плохой гигиены и т. Д.Особое внимание следует уделять использованию многоразовых гигиенических или тканевых прокладок, чтобы решить проблему их утилизации. Девочки и женщины должны знать о последствиях утилизации использованных менструальных продуктов в открытом виде или их смывания в туалете. В унитазах следует размещать мусорные баки с надлежащими крышками. Если возможно, мусоросжигательные заводы следует устанавливать дома, в школах и на уровне общины. Это исследование показывает, что отсутствие конфиденциальности является серьезной проблемой как в семье, так и в школе. Кроме того, незнание, неправильные представления, небезопасные методы и неграмотность матери и ребенка в отношении менструации являются первопричинами многих проблем.Таким образом, существует большая потребность в том, чтобы поощрять подростков на школьном уровне практиковать безопасное и гигиеничное поведение.

Конфликт интересов

У авторов данной статьи нет конфликта интересов.

Благодарности

Авторы выражают огромную благодарность Комиссии по грантам университетов за предоставление финансовой помощи в рамках схемы UPE (Университет с потенциалом к ​​совершенству) и Университету Гуру Нанак Дев, Амритсар, за предоставление необходимой инфраструктуры для проведения исследовательской работы.

Обследование мальчиков и девочек-подростков в Северной Танзании

Это исследование представляет собой самую крупную на сегодняшний день выборку, измеряющую знания, опыт и отношение мальчиков-подростков к менструации, и первое исследование по сбору информации о поддразнивающем поведении мальчиков во время менструации. Кроме того, в исследовании представлены первые количественные показатели распространенности периодических издевательств и беспокойства девочек по поводу насмешек в развивающейся стране. Наконец, мы даем представление об индивидуальных детерминантах поддразнивающего поведения среди мальчиков-подростков.

Ключевые результаты и последствия

Нетривиальная доля девочек (13%) сообщают, что они испытали на себе издевательства во время менструации, а страх перед издевательствами во время менструации является почти повсеместным (более 80%). Большинство предыдущих качественных исследований, в которых опрашивались девушки, изображали дразнение как обычное явление и основной источник беспокойства для девочек [3, 5] — мы подтверждаем этот вывод. Единственное другое количественное исследование на сегодняшний день, представлявшее собой нерепрезентативный опрос 1000 девочек из Великобритании в возрасте 14–21 лет, показало, что каждая пятая девочка сталкивалась с издевательствами или издевательствами в период менструации [37].

Мальчики сообщают, что они лично дразнят периодом (18%) и наблюдают, как дразнят их близкие друзья-мужчины (29%). Истинная распространенность дразнилки менструацией может быть выше из-за нежелания сообщать о ней. Это может относиться как к преступникам, так и к жертвам. Одним из признаков потенциального занижения сведений является большая доля (30%) мальчиков, которые предпочли не отвечать, были ли они свидетелями дразнилки своих друзей. С другой стороны, очень немногие мальчики (7%) отказались отвечать, дразнили ли они самих себя.Высокий процент отсева из-за вопросов о друзьях указывает на то, что мальчики могли испытывать дискомфорт, когда их просили рассказать, совершали ли их друзья «плохое» поведение, несмотря на то, что им не нужно было называть виновных. Это согласуется с предыдущими выводами из других контекстов: мальчики в Индии отрицали, что кто-либо из их сверстников мужского пола когда-либо дразнил менструирующих девочек, хотя качественные данные свидетельствуют об обратном [15].

Мальчиков подтолкнуло к поддразниванию из-за того, что менструация доставляет неудобства, а также из-за того, что девочки обнаруживают неприятный запах и пятна крови.Это подтверждает качественные данные, в том числе исследования в соседних странах, что большая часть беспокойства девочек, связанных с менструацией, происходит из-за возможности выявить свой период через кровь, запах или выброшенные предметы гигиены, а также социальные риски, связанные с этим типом случаев [2, 3, 20, 38]. Наши результаты полностью согласуются с обсуждениями в фокус-группах в сельской местности Замбии, в которых большинство девочек-подростков сообщили, что они уменьшили посещаемость школы, участие и физическую активность из-за страха обнаружить пятна крови и запаха, что могло бы смутить девочек и дразнить других учеников. , особенно мальчики [5].Этот количественный анализ подтверждает связь в литературе между издевательствами мальчиков и неспособностью девочек соблюдать гигиену и безопасность при менструации. Отсутствие возможностей MHM в школах подвергает девочек риску дразнить мальчиков во время менструации и вызывает у девочек отрицательные эмоции, связанные с менструацией. Политика должна одновременно бороться с отношением мальчиков к менструации и улучшать доступ девочек к надлежащим средствам гигиены во время менструации.

Несмотря на высокую распространенность дразнящего поведения и понимания менструации как неудобства, мальчики получили довольно хорошие результаты (в среднем 60% правильных ответов) в тесте из 10 вопросов по основным биологическим фактам менструации.Мальчики получали информацию из официальных источников, таких как школьные программы (63%) и медицинские работники (59%), а иногда и из неофициальных источников, таких как Интернет (26%). Низкая распространенность Интернета как источника информации может быть связана с общим низким уровнем использования Интернета среди учащихся. Этот результат контрастирует с результатами исследований мальчиков в Индии [15] и пожилых мужчин из Австралии [14], в которых сообщается, что большая часть знаний приобретается мужчинами неформально — через сверстников, в Интернете или в популярных средствах массовой информации, что часто приводит к неправильным представлениям. , противоречия и недостающая информация.В целом, большинство мальчиков в четырех школах получили информацию о месячных по официальным каналам. Обнадеживает то, что подавляющее большинство мальчиков (84%) хотели и даже хотели больше узнать о менструациях.

Однако мы также находим свидетельства стигмы и социальных норм в периоды, которые могут препятствовать позитивной роли мальчиков в реформе MHM. Хотя очень немногие мальчики связывают менархе с возможностью вступить в брак, значительное меньшинство (32%) связывает менархе с половым созреванием. Что касается отношения, то есть разительные различия в восприятии мальчиками подходящих взрослых, с которыми девочки могут обсуждать месячные.Мальчики в подавляющем большинстве поддерживали девочек, разговаривающих с одноклассницами, учителями-женщинами и матерями, но категорически не одобряли разговоров девочек с коллегами-мужчинами. Это предполагает потенциальное препятствие на пути к вовлечению мальчиков в расширение прав и возможностей женщин; мальчики могут хотеть узнать больше, но считают неуместным обсуждать месячные с девочками. Большинство мальчиков сообщили, что в их личном отношении и в домашней обстановке периоды изображаются как нечто, что следует скрывать. Две трети мальчиков сообщили, что женщинам в период менструации в их домах запрещено заниматься повседневной деятельностью, чаще всего готовкой.Эти результаты подтверждают качественные данные в Танзании о распространенных домашних запретах в отношении менструирующих женщин, обычно из-за веры в то, что менструация «грязная» или «нечистая» [7].

Мы проверили факторы, определяющие насмешки во время менструации, и обнаружили значительную связь с поведением, связанным с менструацией, среди членов семьи и друзей мальчиков. Во-первых, существует прочная и положительная корреляция между домашними ограничениями на менструацию и вероятностью насмешек в отчетный период. То есть периодическая стигма в семье может вылиться в негативное поведение в школе, что свидетельствует о том, что успешные меры по сдерживанию насмешек должны распространяться на более широкие нормы в семье и обществе.Во-вторых, мальчики, которые сообщают, что у них есть друзья-мужчины, которые дразнят во время менструации, чаще сообщают, что дразнили они сами. Частично эта корреляция, вероятно, связана с разной склонностью мальчиков признаваться в любых насмешках. Однако концептуально правдоподобно, что мальчики с большей вероятностью будут поддразнивать, если это нормализуется или поощряется их близкими друзьями-мужчинами. Это подтверждает наши результаты о том, что каждый пятый мальчик, сообщивший, что они дразнили, указывает давление сверстников в качестве мотивации.Взятые вместе, эти два результата указывают на наличие социального компонента насмешек, который не может быть устранен только с помощью биологического образования в классе, что следует дополнительно изучить в исследованиях и политике MHM.

Учитывая, что большинство мальчиков получали информацию от школьных программ и медицинских работников, мы ожидаем, что учебные программы по репродуктивному здоровью каждой школы существенно повлияли на их знания. Наш вывод о том, что мальчики проходят обучение репродуктивному и менструальному здоровью в школах, скорее всего, зависит от контекста.На национальном уровне образования правительство Танзании довольно активно занимается вопросами сексуального и репродуктивного здоровья молодых людей, создавая такие политики, как Национальная многосекторальная и стратегическая рамочная программа (NMSF) по ВИЧ и СПИДу и Национальная стратегия сексуального и репродуктивного здоровья подростков (ASRH). ) [39]. Однако, вероятно, существуют большие различия на уровне школы и общины. Есть свидетельства того, что новые национальные протоколы не применялись единообразно по всей Танзании, и что реализация зависит от местоположения школы, наличия ресурсов и готовности отдельных учителей и администраторов заниматься темой менструации.Одно исследование показало, что из девяти средних школ с совместным обучением в районах Кинондони и Багамойо в Танзании только три обеспечивали мальчиков какими-либо формами обучения менструальному здоровью, хотя все школы предлагали такое обучение девочкам [18]. Поэтому мы воздерживаемся от применения наших результатов к источникам знаний мальчиков в Танзании в целом.

Анализ выделяет две противоположные силы. С одной стороны, мальчики-подростки выражают готовность больше узнать о менструации (84%), оценивают дразнящее поведение сверстников как «незрелое» (35%) и сообщают, что они вмешаются (54%) или заговорят с обидчиком (23 %), если они были свидетелями насмешек.Это контрастирует с 3,1% мальчиков, которые говорят, что в ответ тоже дразнят девочку. Ясно, что большинство мальчиков-подростков не одобряют издевательств периода и готовы действовать как позитивные агенты для перемен.

С другой стороны, дразнить — обычное дело, и большинство мальчиков имеют негативное личное отношение к менструации, которое прочно связано с негативными социальными нормами. К этим негативным социальным факторам относятся кажущееся неприемлемое обсуждение девочками менструаций с мужчинами, давление со стороны сверстников с целью подразнить их и ограничения в доме.

Наши результаты, хотя и ограничены корреляцией, ставят под сомнение эффективность вмешательств, которые полагаются только на биомедицинское образование или предоставление продуктов MHM для уменьшения негативного отношения и насмешек. Хотя мальчики в нашей выборке обладали относительно высокими биомедицинскими знаниями о менструации, они сохраняли негативное отношение, и знающие мальчики с такой же вероятностью поддразнивали менструацию, как и их менее осведомленные сверстники. Даже если девочкам дают прокладки, мальчики могут просто переключиться с поддразнивания по поводу пятен / запахов на поддразнивание по поводу того, что они находят прокладки в сумках с книгами для девочек [1, 17, 40], если первопричина (социальные нормы) конкретно не рассматривается.В качестве ответа мы рекомендуем, чтобы просвещение по вопросам менструального здоровья в школах выходило за рамки чисто биомедицинских и включало социальные программы, направленные на изменение социальных норм и периодической стигмы.

Изучение слабых мест

Настоящее исследование нельзя интерпретировать как репрезентативную выборку для Танзании, поскольку четыре школы были выбраны для удобства. К сожалению, информация об учебных программах по сексуальному и менструальному здоровью в отобранных школах недоступна, поэтому мы не можем проверить эту предлагаемую связь между школьными программами и знаниями о менструации мальчиков.Кроме того, важно отметить, что наша выборка была ограничена мальчиками, зачисленными в среднюю школу. Наши результаты о преобладающей роли школьных программ и медицинских работников в обучении по вопросам менструации, вероятно, отличаются для молодежи, не посещающей школу. Это особенно важно, учитывая высокий уровень не посещающих школу мужчин среднего школьного возраста в странах Африки к югу от Сахары (45% по сравнению с 48,4% для девочек того же возраста) в 2018 году [41]. Статистических данных с разбивкой по полу по Танзании не обнаружено. В 2016 году процент не посещающих школу мальчиков и девочек среднего школьного возраста в Танзании составил 76% в 2016 году [41].

Кроме того, письменный метод опроса допускает возможность того, что респонденты опасались, что их ответы будут раскрыты другим в комнате, хотя студенты были достаточно разнесены друг от друга. Это могло способствовать высокому уровню отсутствия ответов, особенно на вопросы о друзьях и социально санкционированном поведении. Присутствие старших учителей в некоторых классах могло также вызвать некоторую степень предвзятости в ответах на социальную желательность, хотя опросы проводились в частном порядке.

Наконец, существует очень мало предыдущих исследований, проведенных в других странах или регионах, с которыми мы могли бы сравнить наши результаты по общим знаниям мальчиков, уровню насмешек (среди мальчиков и девочек) и источникам информации. Таким образом, трудно сделать вывод, являются ли мальчики в этих школах или мальчики в Танзании более, менее или одинаково информированными по сравнению со своими сверстниками в различных национальных контекстах. Единственным сопоставимым результатом, который мы обнаружили, было исследование MENISCUS-2 [19], проведенное среди 232 девочек и 218 мальчиков в Уганде, которое показало, что 30% девочек и 19% мальчиков набрали восемь из девяти возможных баллов в тесте на знания, по сравнению с примерно 7% девочек и 10% мальчиков в нашей выборке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *