Продолжительность сдавливания конечности жгутом не должна превышать: Правила остановки кровотечения — Акция «Сумей подарить жизнь!» — Мероприятия — Новости

Содержание

Правила остановки кровотечения - Акция "Сумей подарить жизнь!" - Мероприятия - Новости

 Правила и способы временной остановки кровотечения с использованием табельных и подручных средств

 

Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, жгута или закрутки, прижатием артерии к кости на протяжении.

 

Способы временной остановки кровотечения: 

а – давящей повязкой, б – жгутом, в – закруткой

 

Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.

При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.

Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами.

При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии.

В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной стороны кровообращение сохранялось.

Наложение давящей повязки в области шеи

Прижатие артерии в надключичной области

 

Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области.

Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы.

Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставе.

Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе.

В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы.

Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двух–четырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1–1,5м, к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка, а к другому – крючок.

Перед наложением жгут растягивают, затем обматывают им 2–3 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом.

Жгут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго.

При слабом наложении жгута артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности.

Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать.

Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку.

Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут.

Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5–10 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь.

За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.

При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п.

Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

Прижатие плечевой артерии

Прижатие бедренной артерии

Способ наложения жгута

Способ наложения закрутки

 

2.Кровотечение — Портал газовиков

Причинами кровотечения могут быть ранения, разрывы внутрен­них органов при травмах, переломы костей, а также некоторые за­болевания. Артериальное кровотечение из крупного сосуда может быстро привести к смертельной кровопотере, но обильное веноз­ное кровотечение может быть не менее опасным.

2.1. Наружное кровотечение

Виды наружных кровотечений 

Артериальное:  пульсирующая струя крови ярко-красного цвета. Артериальное кровотечение на­иболее трудно остановить из-за высокого давления в сосудах. 

Венозное: кровь темно-красно­го цвета, равномерно вытекаю­щая из раны. Венозное кровоте­чение может быть обильным, но его легче остановить.

Первая помощь
  • Вызовите «скорую помощь»  контролируйте БСДДК.
  • При обильном кровотечении уложите пострадавшего на спину.
  • Основным методом остановки кровотечений должно быть пря­мое давление на рану. Крепко прижмите рану пальцами или всей ладонью, лучше через стерильную повязку или чистую салфетку, и продолжайте давление в течение 15-20 мин. до полной остановки кровотечения.
  • При отсутствии переломов прямое давление на рану можно до­полнить возвышенным положением поврежденной конечности.
  • Если прямое прижатие не останавливает кровотечение, дополните его прижатием артерии на протяжении.
  • После остановки кровотечения обработайте края раны, закройте ее стерильной салфеткой и туго забинтуйте.  Придайте конечности возвышенное положение (если нет перелома) и приложите к ране пакет со льдом на 15-20 мин.
Применение кровоостанавливающего жгута - крайняя мера.
  • Если кровотечение не останавливается или имеется несколько ис­точников кровотечения, в качестве крайней меры можно наложить жгут.
Когда накладывать жгут
  • Если нельзя остановить кровотечение другими методами.
  • При синдроме длительного сдавливания .
  • При нежизнеспособности конечности (полная или частичная ам­путация).
 Правила наложения жгута  

Не накладывайте жгут на голое тело.
  • Кожа должна быть расправлена (без складок).
  • Оберните участок конечности полотенцем (марлей).
  • Витки направляются снизу вверх, они не должны пересекаться. 
  • Туго накладываются два первые витка, следующие - без натяжения.
  • Критерий правильности наложения жгута - остановка кровотечения.
  • Оставьте записку с указанием даты, времени наложения жгута и своей фамилии или напишите «Жгут» и время его наложения на лбу пострадавшего, если он без сознания.
  • Каждые 45 минут ослабляйте жгут на 3-5 минут для восстановле­ния кровообращения.
  • На время расслабления жгута прижмите рану для остановки кро­вотечения, а после повторного наложения жгута - разбинтуйте рану и наложите новую повязку.
  • Общее время наложения жгута не должно превышать двух часов.
       Не закрывайте жгут одеялом, простыней и т. п.

 2.2. Внутреннее кровотечение

 Виды внутренних кровотечений

Открытые: кровь из полых органов вытекает наружу (желудочное, кишечное, легочное, маточное кровотечения и др. ). Чаще бывает при заболеваниях.

Закрытые: скрытые кровотечения из поврежденных внутренних органов в полости организма (брюшную, плевральную и др.). Воз­никают в результате повреждений внутренних органов при про­никающих ранениях или разрывах внутренних органов при тупых травмах. Значительная внутренняя кровопотеря происходит при закрытых переломах крупных костей, когда в места переломов из­ливаются большие объемы крови.

 
Признаки
  • При открытых внутренних кровотечениях - выделение крови с рвотой, при кашле, из прямой кишки и т. д.
  • При переломах крупных костей - отек, напряжение, болезненность и изменение цвета кожи над местом повреждения.
  • При массивных внутренних кровотечениях в результате разрывов или ранений внутренних органов - признаки шока .
Первая помощь - как при шоке , с иммобилизацией при травмах .

Главное при внутренних кровотечениях- скорейшая госпитали­зация. 


2.3. Носовое кровотечение

Носовое кровотечение обычно происходит в результате травм, чихания и пр., часто на фоне повышенной хрупкости капилляров слизистой оболочки носа.

Носовые кровотечения могут быть при повышении кровяного давления.

Нужно помнить, что при травмах головы носовое кровотечение может быть признаком серьезности травмы, особенно когда исте­кающая из носа кровь становится бледной и жидкой - это говорит о примеси к ней спинномозговой жидкости.

Первая помощь
  • Предложите пострадавшему сесть и зажать нос большим и указательным пальцами.
  • Пострадавший должен наклониться не­много вперед и оставаться в этом поло­жении с зажатым носом не менее 10 мин., а если кровотечение началось после физи­ческих усилий или пребывания в горячей воде-до 20 мин.
  • После этого предложите ему постепенно ослабить давление.
  • Если кровотечение не останавливается, наложите на переносицу, лоб и шею холод­ные компрессы. 
  • Если этого окажется недостаточно, вызо­вите «скорую помощь» .
  • Посоветуйте пострадавшему не  смор­каться в течение нескольких ближайших часов.

ГПОУ "Киселёвский педагогический колледж" - МДК 01.01

Преподаватель: Сынкова Наталья Александровна

МАТЕРИАЛЫ

 

 

ЗАДАНИЯ

Задание № 1

1. Дайте определения понятиям: здоровье, болезнь, условия жизни, образ жизни. Перечислите 12 констант здоровья (с числовыми показателями).

2. Приведите примеры основным факторам, влияющим на здоровье человека (положительные и отрицательные).

Задание № 2

Выберите правильный ответ на вопрос

1. Время сдавливания конечности кровоостанавливающим жгутом у взрослого человека в тёплое время года не должно превышать:

а) 30 мин;            б) 1 ч.;              в) 2 ч;                г) 3 ч.

2.   Время сдавливания конечности кровоостанавливающим жгутом у взрослого человека в холодное время года не должно превышать:

а) 30 мин;            б) 1 ч.;              в) 2 ч;                г) 3 ч.

3. Первоочередным мероприятием при ранениях является:

а) обезболивание;

б) промывание места ранения дезинфицирующим раствором;

в) наложение стерильной повязки;

г) остановка кровотечения.

4. Осложнением кровотечения является:

а) рвота;           б) анемия;          в) интоксикация;          г) образование язвы в желудке.

5. Кровь алого цвета, высоким фонтаном или пульсирующей струёй вытекает при кровотечении:

а) венозном;          б) артериальном;        в) капиллярном;     г) паренхиматозном.

6. Молниеносным будет кровотечение:

а) из крупных артериальных и венозных стволов, паренхиматозных органов;

б) сердца, аорты и других жизненно важных органов;

в) артерий и вен среднего диаметра;

г) капилляров.

7. Паренхиматозным является кровотечение:

а) из сердца, кишечника;      б) печени, почек;     в) носовое;      г) сосудов.

8. Основной способ удаления отравляющего вещества из желудка:

а) клизма;      б) промывание желудка;        в) реанимация;       г) приём слабительных веществ.

9. Первая помощь при ушибе:

а) холод на область повреждённого места;

б) транспортная иммобилизация;

в) наложение согревающего компресса;

г) применение обезболивающих.

10. К инфекционному заболеванию относится:

а) аппендицит;     б) гайморит;      в) ветряная оспа;       г) сахарный диабет.

11. Инкубационный период - это:

а) период первых признаков инфекционного заболевания;

б) период от момента заражения до первых симптомов болезни;

в) период улучшения самочувствия;

г) период наиболее опасный для больного инфекционным заболеванием.

12. Отличительной особенностью инфекционного заболевания является:

а) способность больного выделять возбудитель болезни;

б) способность больного выделять возбудитель болезни и быть опасным для окружающих;

в) наличие симптомов общей интоксикации;

г) отсутствие местных изменений.

13. Возраст, который необходимо учитывать при планировании физической нагрузки детей:

а) календарный;          б) биологический;        в) паспортный.

14. Физическое развитие - это

а) комплекс морфофункциональных показателей индивидуума в данное время;

б) показатель биологической зрелости на поздних этапах онтогенеза;

в) способность организма к изменениям в процессе развития.

15. Заболевание органа зрения, связанное с воспалением наружной оболочки глаза:

а) глаукома;          б) косоглазие;       в) конъюнктивит;          г) дальнозоркость.

16. Кретинизм развивается у детей при гипофункции:

а) поджелудочной железы;         б) эпифиза;         в) щитовидной железы;        г) надпочечников.

17. Заболевание, отличающееся наличием сыпи в виде географической карты и белым налётом в нижней внутренней части щёк - это …

а) корь;          б) скарлатина;          в) коклюш;          г) ветряная оспа.

18. Заболевание, отличающееся затяжными и частыми (по 15 мин до 50 раз в сутки) приступами сухого кашля - это …

а) корь;          б) скарлатина;          в) коклюш;          г) ветряная оспа.

19. Заболевание, отличающееся мелкой сыпью со светлым носогубным треугольником - это …

а) корь;          б) скарлатина;          в) коклюш;          г) ветряная оспа.

20. Заболевание, отличающееся недолгим (до 3-х дней) и лёгким течением

а) корь;          б) скарлатина;          в) ветряная оспа;          г) краснуха.

21. Какова продолжительность ежедневных прогулок?

а) 1-1,5 часа;          б) 2-2,5 часа;           в) 3-3,5 часа;             г) 4-4,5 часа.

22. Какова продолжительность самостоятельной деятельности в режиме дня детей 3-7 лет (игры, подготовка к образовательной деятельности, личная гигиена)?

а) 1-2 ч.;          б) 2-3 ч;          в) 3-4 ч.;        г) 4-5 ч.

23.  Какова оптимальная температура в игровой комнате для детей старшей возрастной группы?

а)  18-190 С;          б) 19-200 С;          в) 20-210 С;           г) 21-230 С.

24. Какова минимальная площадь на одного ребёнка для детей в дошкольных группах?

а) 1 кв.м.;           б) 2 кв.м;             в) 3 кв.м;            г) 4 кв.м.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Синдром длительного сдавления: некоторые практические моменты – Девятый вызов

Синдром длительного сдавления (СДС, краш-синдром, синдром раздавливания, синдром позиционного сдавления, миоренальный синдром) – патологическое состояние, развивающееся после восстановления кровообращения в поврежденных и длительное время ишемизированных мягких тканях при извлечении пострадавшего из-под завалов. Синдром длительного сдавления угрожает жизни пострадавшего и требует правильных и своевременных действий как от спасателей, так и от медицинских работников на всех этапах оказания помощи.

Эта публикация не может служить основанием для изменения утвержденной клинической практики. Информация дана с целью ознакомления с источниками, список которых приведен в конце статьи.

В этой заметке мы обсуждаем в основном тактику при синдроме длительного сдавления на догоспитальном этапе: действия спасателей, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи.

Синдром длительного сдавления редко встречается в повседневной жизни, однако распространен в ходе военных действий и при чрезвычайных ситуациях мирного времени, сопровождающихся разрушением зданий (землетрясения, взрывы бытового газа, террористические акты). В гражданских условиях можно встретить синдром позиционного сдавления, когда ишемия конечности вызвана длительным сохранением неестественной позы, как правило, на фоне интоксикации.

Этиология, патогенез, клиника синдрома длительного сдавления

Элементы разрушенного здания либо иные массивные предметы оказывают прямое повреждающее действие на мягкие ткани, а также сдавливают артерии, приводя к ишемии скелетных мышц. Как правило, при сдавлении головы и туловища летальный исход наступает до извлечения из завалов, поэтому краш-синдром наблюдается в большинстве случаев после сдавления конечностей. В большинстве источников указано, что уже после одного часа сдавления может развиться краш-синдром, при этом тяжесть состояния зависит от длительности пребывания под завалами. Сдавление конечности более 6 часов связывают с сомнительным прогнозом.

Рисунок 1. Инфографика: патогенез синдрома длительного сдавления

В момент высвобождения из-под завалов в поврежденных конечностях восстанавливается кровообращение, и развивается реперфузионное повреждение. Здесь необходимо выделить два важных момента патогенеза, определяющих клинику краш-синдрома с первых секунд реперфузии.

  • Развивается выраженный отек поврежденных мышц, что приводит к гиповолемии, гемоконцентрации и шоку. У пациентов, длительное время лишенных воды, следует ожидать более выраженного шока. Сведения рассмотренных источников о скорости развития шока различаются, но уже на догоспитальном этапе следует быть готовым к этому грозному осложнению. Отек мышц приводит к компартмент-синдрому. Конечность бледная или синюшная, отечная. Пострадавший жалуется на онемение, боль. Дистальный пульс может отсутствовать вследствие сдавления артерий отеком.
  • Содержимое разрушенных миоцитов поступает в системный кровоток. Наиболее опасный компонент в первые минуты развития синдрома длительного сдавления – ион калия. Гиперкалиемия может привести к нарушениям ритма сердца вплоть до остановки кровообращения. Продукты распада мышечной ткани приводят к развитию метаболического ацидоза. И, наконец, крупномолекулярный белок миоглобин забивает почечные канальцы, что приводит к острому почечному повреждению (как правило, после третьих суток).
Рисунок 2. Инфографика: патогенез синдрома длительного сдавления

Очевидно, у многих пострадавших в завалах краш-синдром будет комбинирован с механической травмой (раны, переломы, повреждения внутренних органов, черепно-мозговые травмы), симптоматика которой может доминировать.

Жгут (турникет) при синдроме длительного сдавления

Если мы считаем ключевым звеном патогенеза краш-синдрома реперфузию, не следует ли отсрочить это явление до того момента, когда пострадавший окажется в руках медицинских работников? Например, наложить жгут выше места сдавления перед извлечением из-под завала? Рассмотренные нами источники дают разные рекомендации по этому поводу.

«Указания по военно-полевой хирургии» [1] говорят о необходимости наложения жгута выше области длительного сдавления до освобождения раненого из-под завалов либо сразу после извлечения. Жгут должен оставаться на конечности до этапа медицинской роты бригады (отдельного медицинского отряда), где оценивают жизнеспособность конечности и принимают решение о дальнейшей тактике.

Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» в своих клинических рекомендациях [2] предписывает накладывать жгут до извлечения, а затем сразу бинтовать конечность эластичным бинтом, чтобы ограничить возврат по поверхностным венам, и снимать жгут. Также предполагается, что эластичный бинт уменьшит объем отека, возникающего после реперфузии. Если конечность признана нежизнеспособной, жгут накладывают обратно до момента ампутации. Практический смысл эластичного бинтования не совсем очевиден: основной объем крови, зараженной продуктами распада мышц, вернется в системный кровоток по глубоким венам конечности. В этих же рекомендациях допускается наложение жгута до поступления в стационар, если продолжительность ишемии не превышает 4 – 5 часов, а доставка в специализированный стационар возможна в течение часа.

Клинические рекомендации по скорой медицинской помощи (наиболее юридически значимый для нас документ) категорически запрещают накладывать жгут и предписывают эластичное бинтование от центра к периферии сразу после извлечения из-под завалов. [3] Такие же рекомендации дает и Национальное руководство по скорой медицинской помощи. [4]

Американский колледж врачей экстренной медицинской помощи (American College of Emergency Physicians – ACEP) рекомендует накладывать жгут (турникет), если нет возможности провести инфузионную терапию до извлечения пострадавшего. [5] Как только проведена инфузия, жгут можно снимать.

Американское руководство по военной медицине [6] предписывает накладывать два турникета рядом до извлечения раненого, пока не проведена инфузия. Если конечность признана нежизнеспособной, турникеты оставляют до ампутации.

Узнавайте
о новых публикациях нашего сайта
с помощью телеграм-канала
«Девятый вызов» t.me/ninthcall

Транспортная иммобилизация

поврежденных конечностей. В отечественных источниках также рекомендовано их охлаждение. [1, 2, 3, 4]

Инфузионная терапия

Важнейший компонент на всех этапах помощи при синдроме длительного сдавления. Инфузия решает следующие задачи:

  • восполнение объемов жидкости, потерянной в связи с экстравазацией,
  • коррекция гемоконцентрации и гиперкалиемии,
  • стимуляция диуреза с целью предотвращения образования солянокислого гематина в почечных канальцах.

Если есть возможность, внутривенную инфузию изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 1 литр в час начинают еще до извлечения. В условиях недостаточных ресурсов здравоохранения допускается пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами. Рецептура растворов приведена на сайте Всемирной организации здравоохранения. [8]

Введение раствора натрия бикарбоната может предотвратить развитие гиперкалиемии и острого почечного повреждения, однако надежных доказательств эффективности на догоспитальном этапе не получено. Режимы введения указаны в [8]. Указания по военно-полевой хирургии [1] относят внутривенное введение 200 мл 4% натрия гидрокарбоната «вслепую» к мероприятиям первой врачебной помощи.

Коррекция гиперкалиемии на догоспитальном этапе

Большинство пациентов с краш-синдромом имеют повышенную концентрацию калия в плазме крови. В полевых условиях биохимическое исследование крови, как правило, недоступно, поэтому следует ориентироваться на ЭКГ-признаки гиперкалиемии или назначать лечение эмпирически.

Одним из первых признаков гиперкалиемии на электрокардиограмме будут высокие заостренные симметричные зубцы Т и укорочение интервала QT. При дальнейшем нарастании концентрации калия будет прогрессировать удлинение интервала PR и комплекса QRS. Зубцы Р могут исчезнуть.

Рисунок 3. Электрокардиограмма при гиперкалиемии. Источник: UpToDate [9]Гиперкалиемия также приводит к нарушениям проводимости (блокада левой и/или правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада) и ритма (синусовая брадикардия, остановка синусового узла, замедленные идиовентрикулярные ритмы, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и асистолия) [9]

Для экстренной коррекции гиперкалиемии могут применяться следующие лекарственные средства. [10]

Кальций

в форме кальция глюконата 10% — 10 мл (предпочтительно) или кальция хлорида 10% от 5 до 10 мл вводится внутривенно медленно при условии постоянного мониторинга ЭКГ. Если через 5 минут патологические признаки на ЭКГ сохраняются, вводят повторно в той же дозе. Не смешивать с растворами соды (бикарбоната натрия).

Инсулин и глюкоза

Если доступен инсулин (не входит в состав укладки скорой медицинской помощи в России), вводят 10 единиц вместе с 25 г глюкозы (декстрозы), что примерно соответствует 60 мл 40% глюкозы.

Бета-адреномиметики

Описана ингаляция с помощью небулайзера 4-кратной дозы (4 ампулы по 2,5 мг) сальбутамола в качестве дополнительного метода коррекции гиперкалиемии. В описаниях различных лекарственных форм сальбутамола, зарегистрированных в Российской Федерации, гиперкалиемия не входит в перечень показаний.

Ионообменные смолы

В западных источниках [6, 10] допускают пероральное или ректальное применение натрия полистиролсульфоната (торговая марка Kayexalate), однако в России зарегистрированы препараты для коррекции гиперкалиемии на основе кальция полистиролсульфоната (калимейт, сорбистерит).

Медицинская эвакуация

в многопрофильный стационар с отделением гемодиализа. Обязателен мониторинг ЭКГ, АД в пути следования.

Юридические аспекты

Жгут в рамках первой помощи разрешено применять только для остановки кровотечения.

Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»
Приложение № 2

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;

Спасатель оказывает первую помощь, поэтому он НЕ может применять жгут при краш-синдроме, ЕСЛИ нет явных признаков кровотечения из сдавленной конечности.

Врач НЕ на рабочем месте, если он принял решение оказать помощь, оказывает первую помощь. Соответственно, врач НЕ на рабочем месте НЕ может применять жгут при краш-синдроме, ЕСЛИ нет явных признаков кровотечения из сдавленной конечности.

Врач на рабочем месте руководствуется порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В стандарте оказания скорой медицинской помощи (Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1399н) наложение жгута отсутствует. Клинические рекомендации также прямо запрещают накладывать жгут [3].

Врач на рабочем месте НЕ может применять жгут при краш-синдроме, ЕСЛИ нет явных признаков кровотечения из сдавленной конечности.

Источники

  1. Указания по военно-полевой хирургии Министерства обороны Российской Федерации. М.: 2013. Доступ по ссылке: https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/ukazaniya_po_vph_2013.pdf
  2. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавления в чрезвычайных ситуациях. Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации. М.: 2013. Доступ по ссылке: http://www.vcmk.ru/docs/prof_com/sin_dlit_sdavl_1.pdf
  3. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации/ под ред. С. Ф. Багненко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 674. | PDF
  4. Скорая медицинская помощь: национальное руководство/ под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — C. 581. | PDF
  5. Crush Injury and Crush Syndrome. American College of Emergency Physicians. Accessed from:
    https://www.acep.org/imports/clinical-and-practice-management/resources/ems-and-disaster-preparedness/disaster-preparedness-grant-projects/cdc—blast-injury/cdc-blast-injury-fact-sheets/crush-injury-and-crush-syndrome/
  6. JOINT TRAUMA SYSTEM CLINICAL PRACTICE GUIDELINE (JTS CPG). Management of Crush Syndrome Under Prolonged Field Care. Walters et al. 2016. PDF | https://deployedmedicine.com/market/29/content/259
  7. Crush-related acute kidney injury (acute renal failure). — UpToDate. | PDF
  8. World Health Organization Drug Information Vol. 16, No. 2, 2002 http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4950e/2. 4.html
  9. Clinical manifestations of hyperkalemia in adults. — UpToDate. | PDF
  10. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. — UpToDate. | PDF

 

Просмотры: 22 260

Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке

   Остановка кровотечения – прямое давление на рану

   Остановка кровотечения – максимальное сгибание конечности

   Остановка кровотечения – пальцевое прижатие артерии

   Остановка кровотечения – наложение жгута с дозированной компрессией

   Остановка кровотечения – наложение крововоостанавливающего жгута Эсмарха

   Остановка кровотечения – наложение импровизированного жгута-закрутки

   Порядок оказания первой помощи при сильном кровотечении

   По виду поврежденных сосудов кровотечения делятся на следующие виды:

- Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериального кровотечения обычно является алая пульсирующая струя крови (фонтаном), пропитывание пропитывание кровью одежды, расплывающаяся лужа крови.

- Венозное кровотечение характеризуется меньшими скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает "ручьем". Является менее опасным, чем артериальное, однако ранение вен шеи является жизнеугрожающим из-за возможного засасывания в них воздуха и развития грозных осложнений.

- Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Слабое кровотечение, непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

- Смешанное кровотечение – это кровотечение, при котором имеется одновременно артериальное, венозное и капиллярное. Наблюдается, например, при отрыве конечности. Опасно, преимущественно, вследствие наличия артериального кровотечения.

   По внешним признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:

- Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу.

- Внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов - легких, печени, селезенки. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание мушек перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• тошнота и рвота;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащённый слабый пульс;

• частое дыхание;

• при возможности измерения артериального давления можно отметить его резкое снижение.

Способы  временной  остановки  наружного  кровотечения:

- Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении – самый быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда. Артерии прижимаются в определенных точках. В некоторых случаях возможно пальцевое прижатие артерии в ране.

- Наложение давящей повязки используется для остановки кровотечения из мелких артерий, а также для остановки венозного кровотечения. При этом бинт или индивидуальный перевязочный пакет накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты, салфетки, тампоны. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов. В случае наложения такой повязки следует помнить о том, что давление на поврежденные сосуды осуществляется только с одной стороны шеи, при этом сосуды с противоположной стороны шеи защищают от передавливания с помощью поднятой руки пострадавшего или с применением подручных материалов (доски, крупные ветки и т.п.) .

- Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если медицинская помощь задерживается .

   Основные правила наложения жгута:

1. Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

2. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3. Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.

5. Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут.

6. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

7. После наложения жгута конечность следует обездвижить (иммобилизировать) доступными способами.

8. Необходимо термоизолировать (укутать) конечность.

9. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

   а) Осуществить пальцевое прижатие артерии.

   б) Снять или ослабить жгут на 15 минут.

   в) По возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут.

   г) Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.

   д) Максимальное время повторного наложения – 15 минут.

   Далее эти циклы при необходимости повторяются.

- Максимальное сгибание конечности в суставе  приводит к перегибу сосудов (и, следовательно, к остановке или снижению интенсивности кровотечения). Выбор сустава для сгибания зависит от местоположения раны. Для повышения эффективности этого способа можно вкладывать в сгибаемый сустав валики из бинтов или одежды.

 

Остановка кровотечения – прямое давление на рану.

 

Давление на рану бедра.

Давление на рану головы в области лба.

Давление на рану плеча

Давление на рану живота

Давление на рану грудной клетки.

 

Остановка кровотечения – максимальное сгибание конечности.

 

Для остановки кровотечения из предплечья и кисти в локтевой сустав вкладывается валик из бинта или одежды…

…рука сгибается в локтевом суставе…

… и фиксируется в таком положении…

…например, ремнем.

Для остановки кровотечения из голени и стопы в коленный сустав вкладывается валик из бинта или одежды…

…нога сгибается в коленном суставе…

…и фиксируется, например, бинтом.

Для остановки кровотечения из бедра в паховую складку вкладывается валик из бинта или одежды…

…нога сгибается в тазобедренном суставе…

…и фиксируется руками, бинтом или ремнем.

 

Остановка кровотечения – пальцевое прижатие артерии.

 

Сонная артерия прижимается на шее между гортанью и кивательной мышцей к позвоночнику большим пальцем…

…или 4-мя пальцами.

Подключичная артерия прижимается к 1-му ребру.

Подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине пальцами…

…к плечевой кости.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости 4-мя пальцами.

Бедренная артерия прижимается кулаком в области паховой складки.

 

Остановка кровотечения – наложение крововоостанавливающего жгута Эсмарха.

 

Перед наложением жгута на голое тело следует проложить тканевую или бинтовую подкладку…

…для уменьшения риска дополнительного травмирования кожи на конечности.

После этого необходимо завести жгут под конечность…

…растянуть его…

…и наложить первый растянутый тур жгута.

Далее следует накладывать жгут так, чтобы каждый последующий тур наполовину прикрывал предыдущий…

Растягивать при этом жгут не надо.

После наложения жгута он фиксируется соответствующим образом, под ним закрепляется записка с указанием времени наложения.

Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча…

…или на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

 

 

Остановка кровотечения – наложение жгута с дозированной компрессией.

 

Жгут с дозированной компрессией накладывается по тем же общим правилам наложения жгута.

Жгут с дозированной компрессией позволяет регулировать усилие его наложения с помощью прямоугольников, изображенных на резиновой вставке.

Вначале необходимо одеть жгут на конечность…

…потянуть лямку в одну из сторон…

…или в обе стороны.

При этом следует ориентироваться на остановку (ослабление) кровотечения и на изображение.

После наложения жгута под него также подкладывается записка.

 

Остановка кровотечения – наложение импровизированного жгута-закрутки.

 

Импровизированный жгут накладывается по тем же общим правилам наложения жгута.

Вначале следует взять подходящий предмет (платок, полоску прочной ткани, галстук)…

…обернуть вокруг конечности и завязать…

…вставить под жгут палочку…

…и начать поворачивать, закручивая импровизированный жгут.

При этом следует ориентироваться на остановку (ослабление) кровотечения.

После остановки кровотечения палочка фиксируется, под жгут подкладывается записка.

 

Остановка кровотечения – наложение давящей повязки.

 

Для наложения давящей повязки используют стерильные салфетки, которые накладывают на рану…

…и бинт соответствующего размера…

…который наматывают на область ранения с усилием, достаточным для остановки кровотечения…

…при этом бинт должен…

…свободно раскатываться по конечности.

После наложения повязки конец бинта надо разрезать …

…и завязать для закрепления.

В экстренных случаях стерильный бинт можно накладывать непосредственно на рану, не используя салфетки.

                        Порядок оказания первой помощи при сильном кровотечении:

Первая медицинская помощь при кровотечениях

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ, ТРАВМАХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ.

Раны бывают сквозные и слепые. При сквозной ране ранящий предмет проходит насквозь  через  область  ранения.  При таком ранении на коже имеется два отверстия — входное и выходное.  При слепых ранениях ранящий предмет застревает в тканях организма.   Ранения могут быть и каса­тельными. В таких случаях раны представляют собой дефект тканей в фор­ме желоба, дном которого служат глубже лежащие ткани.

Наиболее опасными осложнениями ран являются кровотечения. . связан­ные с ранением крупных кровеносных сосудов и шок , развивающийся обычно при обширных ранениях мягких тканей и  переломах  длинных  трубчатых костей бедро, плечо, голень. В более поздние сроки рана может нагно­иться, развиться столбняк,  газовая гангрена.  Опасность возникновения поздних осложнений таит в себе всякая рана.  В связи с этим при оказа­нии ПМП прежде всего необходимо остановить кровотечение,  закрыть рану повязкой с целью защиты от дальнейшего попадания туда инфекции, _  а при переломах костей — наложить шину, . что значительно уменьшает опасность, а нередко и предупредит возникновения у раненого шока.

 ОСТАНОВКА  КРОВОТЕЧЕНИЯ.

В зависимости  от  вида поврежденного сосуда  различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения.   Кровотечение может быть  на­ружным, когда кровь изливается из поврежденного сосуда наружу, и внутренним ,  когда кровь изливается в  какую-либо  полость  тела  живот, грудь, череп.

Наиболее опасным является артериальное кровотечение,  при котором кровь из  поврежденного  сосуда  выбрасывается  под  большим давлением пульсирующим фонтаном,  и за короткое время кровопотеря может  достичь опасных для жизни размеров. Считается, что потеря свыше 40% крови около 2,2 — 2,5 л является смертельной.

При венозном  кровотечении.  кровь обильно и равномерно изливается через края раны.

Капиллярное кровотечение сопровождает всякую рану.  Такое кровотечение прекращается под повязкой самостоятельно.  Артериальное и венозное кровотечения следует остановить немедленно на месте ранения.

Временно кровотечение можно  остановить  прижатием  поврежденного сосуда, наложением давящей повязки, жгута или закрутки.

Точки прижатия важнейших артерий: височная, затылочная, нижнечелюстная, правая общая сонная, левая общая сонная,  подмышечная,  плечевая,  лучевая.   локтевая, бедренная, задняя большеберцовая, артерия тыла стопы.

Прижатие артерии на ее протяжении пальцем  является  доступным  в любых условиях способом остановки кровотечения.

Однако его можно применять только на короткое время до  наложения жгута или закрутки.

Для остановки кровотечения на шее,  голове или лице . следует общую сонную артерию  прижать  к  поперечным  отросткам  шейных позвонков на уровне середины переднего края грудинно-челюстно-сосковой мышцы.

При кровотечении  в  области плеча . и плечевого пояса следует при­жать подключичную артерию к первому ребру в подключичной ямке или пле­чевую артерию к плечевой кости в области подключичной ямки.

При кровотечении из бедра . нужно прижать бедренную артерию к  лобковой кости  в  области  паха или бедренной кости с внутренней стороны бедра.

Артериальные сосуды надо сдавливать со значительными усилиями 2-4 пальцами.

Для остановки  кровотечения из мелких вен и капилляров . достаточно наложить на рану давящую стерильную повязку.   В этих случаях подушечку индивидуального перевязочного  пакета или стерильные марлевые салфетки следует толстым слоем наложить на область раны и туго зафиксировать их с помощью бинта.

Для временной остановки  артериального  кровотечения  из  крупных кровеносных сосудов,  главным образом на конечностях, используют резиновый эластичный жгут . Жгут представля­ет собой резиновую ленту длиной 125 см,  шириной около 2,5 см и толщиной 4 мм.  На одном конце ее имеется металлический крючок, а на другом цепочка, с помощью которых закрепляют концы жгута после его наложения.

Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. .  Не следует накладывать  жгут  в  средней  трети плеча,  это может привести к сдавливанию лучевого нерва и развитию в последующем  паралича.  Место, где предполагается  наложить  жгут,  обязательно следует защитить ватно-марлевой подкладкой или прокладкой из одежды.

Для наложения жгута надо сильно растянуть его, сделать вокруг ко­нечности несколько колец и зафиксировать концы с помощью крючка и  цепочки. После наложения жгута следует проверить, достаточно ли он сдавил мягкие ткани и сосуды. Отсутствие пульса на сосудах ниже места ранения свидетельствует о достаточном сдавливании сосудов жгутом.  Недопустимо слишком сильное затягивание жгута. При сильном затягивании жгута может развиться паралич.

При отсутствии жгута для остановки кровотечения  используют  закрутку. Ее  можно  сделать  из  любой достаточно прочной ткани,  ремня, тесьмы, веревки. Использовать для закрутки тонкие шнуры /например телефонный кабель/ нельзя, так как могут повредить мягкие ткани.

Как и при наложении жгута,  место,  где  накладывается  закрутка, обязательно защищают прокладкой. Закрутку обертывают вокруг конечности и концы ее завязывают узлом. В образовавшееся кольцо вставляют палку и закручивают до тех пор, пока кровотечение не прекратиться. Конец палки фиксируют бинтом или другим способом.

Время наложения  жгута  или  закрутки  обязательно указывается на жгуте, повязке или в записке.

Летом жгут непрерывно может лежать не более часа,  а зимой – полчаса. Через эти промежутки времени он должен быть ослаблен на несколько минут,  а затем вновь затянут. В общей сложности жгут не должен ле­жать более 2 часов. В холодное время конечность со жгутом хорошо должна быть утеплена.

Раненому с повреждением сосудов необходимо создать покой,  а пов­режденному участку тела придать возвышенное положение. Этим достигается некоторое уменьшение кровотечения области раны, улучшение венозного оттока и  создаются  более  благоприятные условия для самопроизвольной закупорки сосуда свернувшейся кровью/тромбом/. Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечебных учреждениях.

 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ.

Различают закрытые и открытые переломы костей. При закрытых пере­ломах целость кожных покровов не нарушается и место перелома  защищено от попадания туда инфекции.  При открытых переломах кожные покровы над местом перелома нарушаются,  обломки кости могут выходить из раны. Огнестрельные переломы всегда бывают открытыми.

Наиболее характерными признаками  переломов  являются:  изменение формы конечности,  подвижность в нетипичном месте, невозможность поль­зоваться поврежденной конечностью из-за сильных болей в области  пере­лома, а  при  открытых переломах — наличие в ране костных обломков. Эти признаки, однако,  не всегда можно увидеть . Поэтому при подозрении на перелом, особенно закрытый, первую помощь надо оказывать, как и при на­личии перелома. При этом необходимо сделать иммобилизацию.

Иммобилизация /ИМБ/ . — / обеспечение неподвижности в месте перело­ма/ уменьшают боли,  предохраняет от распространения инфекции, а также от вторичных кровотечений,  которые могут возникнуть из-за повреждения близлежащих кровеносных сосудов обломками костей.  ИМБ делают всем ра­неным с переломами костей,  с обширными повреждениями мягких тканей, а также раненым с наложенным кровоостанавливающим жгутом.  Она  делается на месте ранения.  Если есть кровотечение, перед ИМБ необходимо остано­вить его и рану закрыть стерильной повязкой.

Чтобы добиться  неподвижности  костей  в месте перелома,  при ИМБ должны быть зафиксированы как минимум 2 ближайших к месту перелома сустава. Для  ИМБ  используют  подручные  материалы или другие доступные приемы. При переломах костей плечевого пояса . /ключицы,  лопатки, плечевой кости/ раненую руку можно прибинтовать к туловищу,  а лучше на область плеча и предплечья,  наложить шину из подручных средств/веток,  досок, фанеры/. Затем руку подвесить на косынку,  ремень,  с  помощью  подола гимнастерки или прибинтовать к туловищу.

При переломах костей кисти и предплечья . шину накладывают на тыль­но-ладонную поверхность .  Она должна начинаться у локтевого сустава и несколько выступать за пальцы. Чтобы обеспечить полусогнутое положение пальцев, в кисть вкладывают мягкий предмет, руку при этом следует под­весить.

Наиболее сложно  добиться  ИМБ при переломах бедренной кости .   В этих случаях следует зафиксировать 3 сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. Для ИМБ переломов бедра можно использовать 2 доски. На­ружная доска при этом должна упираться  одним  конусом  в  подмышечную впадину, а  другим  — несколько выступить за стопу.  Внутренняя доска, более короткая,  одним концом должна достигать промежности,  а  другим концом также выступать за стопу.  Доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски — к туловищу с  помощью  бинтов,  ремней, косынок и  др.  При отсутствии материалов,  которые можно использовать для шины, поврежденную конечность прибинтовать к здоровой.

При переломах костей голени, так же как при переломах бедра, можно раненую конечность прибинтовать к здоровой.  Если есть возможность на­ложить шину,  то она должна начинаться на уровне верхней трети бедра и несколько выступать за стопу.

ИМБ переломов  костей нижней челюсти достигается . за счет прижатия ее с помощью повязки к верхней челюсти.

Если имеется огнестрельный перелом костей позвоночника,  раненого  _следует положить на деревянный щит.  Под ноги в области коленных суста­вов подложить скатанную шинель или вещевой мешок. Этим значительно ог­раничивается подвижность позвоночника и достигается расслабление  мышц бедра. При наложении шины е выступы в области суставов необходимо защитить мягкой прокладкой из предметов обмундирования,  полотенцем или другими способами. 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ.

Ушибы сопровождаются повреждением мягких тканей и кровеносных со­судов. Изливается в ткани кровь образует кровоподтек, а при значитель­ных кровоизлияниях -полость, заполненную кровью или гематому. Наружные кожные покровы при этом, как правило, не повреждаются.

Признаками ушиба бывают боль,  припухлость в области ушиба, нарушение функции. . Боль особенно сильно выражена в первое время после ушиба. Она связана со сдавливанием нервных окончаний излившейся  в  ткани кровью. Кровоизлияние  в  месте ушиба видно лишь в случаях,  когда оно возникло непосредственно под кожей.  Спустя некоторое время  на  коже, где есть кровоизлияние, появляется темно-багровое пятно — синяк.

При оказании ПМП при ушибах . необходимо прикладывать к месту ушиба холод, а  затем  положить давящую повязку и создать ушибленной области максимальный покой. Холод суживает кровеносные сосуды и уменьшает кровоизлияние в ткани.

Ушиб большой поверхности тела часто вызывает поражение всего  организма — контузию. При легкой контузии может быть кратковременная по­теря сознания, рвота, замедленный пульс, нарушение слуха, памяти и го­ловокружение. В  случаях  тяжелой контузии потеря сознания бывает дли­тельной, а все остальные явления выражены более  резко.  При  оказании ПМП контуженным необходимо ввести обезболивающее средство, создать покой и отправить в ближайший травмпункт.

 

«Что нам нужно знать?»

J Anaesthesiol Clin Pharmacol. Октябрь-декабрь 2016 г .; 32 (4): 424–430.

Камаль Кумар

Отделение анестезии и периоперационной медицины, Медицинская школа Шулиха, Западный университет, Лондонские медицинские науки, Госпиталь Виктория, Лондон, Онтарио, Канада

Крейг Рэйлтон

Отделение анестезии и периоперационной медицины, Медицинская школа Шулиха , Западный университет, Лондонские медицинские науки, Госпиталь Виктория, Лондон, Онтарио, Канада

Кутайба Тауфик

Отделение анестезии и периоперационной медицины, Медицинская школа Шулиха, Западный университет, Лондонские медицинские науки, Госпиталь Виктория, Лондон, Онтарио, Канада

Отделение анестезии и периоперационной медицины, Медицинская школа Шулиха, Западный университет, Лондонские медицинские науки, Госпиталь Виктория, Лондон, Онтарио, Канада

Адрес для корреспонденции: Dr.Камаль Кумар, Отделение анестезии и периоперационной медицины, Медицинская школа Шулиха, Западный университет, Лондонские медицинские науки, Госпиталь Виктория, Лондон, Онтарио, Канада. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал анестезиологии, клиническая фармакология

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Жгуты регулярно и безопасно используются при операциях на конечностях во всем мире. Применение жгута изменяет нормальную физиологию. Здоровые пациенты хорошо переносят эти физиологические изменения, но физиологические изменения могут плохо переноситься пациентами с плохой сердечной функцией. В этом обзоре обсуждаются физиологические изменения, связанные с использованием жгута, безопасной практикой и представлены последние обновления, касающиеся использования жгута.Был проведен систематический поиск литературы в PubMed, MEDLINE, ScienceDirect и Google Scholar. Результаты поиска ограничивались рандомизированными контролируемыми испытаниями и системными обзорами. Резюме статей представлено в обзоре.

Ключевые слова: Осложнения, дефляция, операции на конечностях, жгут, надувание жгута

Введение

Использование жгута - обычная практика в ортопедических и пластических операциях. Это компрессионные устройства, которые перекрывают кровоток к конечностям, создавая бескровное хирургическое поле и уменьшая периоперационную кровопотерю.Они также используются для внутривенной регионарной анестезии (блокада Биера), чтобы предотвратить центральное распространение местных анестетиков. Использование жгута связано с рядом осложнений, и с годами оно претерпевало различные модификации для повышения безопасности. [1] Его использование было связано с несколькими физиологическими изменениями, которые могут повлиять на исход пациента после операции. Поэтому операционная бригада, включая анестезиолога, должна иметь правильные знания о ее применении. В этом обзоре обсуждаются физиологические изменения, связанные с использованием жгута и техники безопасности, а также представлены последние обновления, касающиеся использования жгута.

История

Впервые жгут использовался в древние времена как средство спасения жизней и конечностей при травмах. Тем не менее, жгут был определен как устройство, угрожающее конечностям, в некоторых случаях при неправильном использовании. История использования жгутов относится к средневековью, когда тугую повязку впервые применили на раненых солдатах в битве за Фландрию в 1674 году. Использование тугих повязок продолжало развиваться на многих этапах, пока мы не достигли современной конструкции жгута [].[1,2]

Таблица 1

Некоторые этапы разработки жгута

Определение жгута

Жгут - это сжимающее или сжимающее устройство, используемое для контроля венозного и артериального кровообращения в конечности в течение определенного периода времени [3]. ]

Типы жгутов

Жгуты для экстренной помощи

Плотно завязанная повязка, наложенная на конечность (верхнюю или нижнюю) для предотвращения серьезной кровопотери в результате травмы конечности во время неотложной помощи. Его следует использовать как последнее средство для остановки кровотечения.Аварийные жгуты широко используются военными для спасения жизней во время боевых действий.

Хирургические жгуты

Хирургические жгуты позволяют хирургам работать в бескровном операционном поле, предотвращая приток крови к конечности и позволяя выполнять хирургические процедуры с повышенной точностью, безопасностью и скоростью. Они имеют две основные конструкции - ненадувную и надувную. Часто два типа жгутов используются вместе в ортопедической и пластической хирургии, например, при внутривенной регионарной анестезии (анестезия с блоком Биера).

Не надувные (непневматические) жгуты

Не надувные жгуты изготавливаются из резины или эластичной ткани. В настоящее время их хирургическое использование ограничено, потому что они были заменены современными системами жгутов.

Пневматический жгут

Пневматический жгут использует сжатый газ для надувания мочевого пузыря или манжеты для закупорки или ограничения кровотока. Регулирующее устройство на станке для наложения жгута может контролировать величину давления манжеты, оказываемого на конечность.Давление обеспечивается насосом с электрическим приводом или центральной системой подачи сжатого воздуха. [3,4]

Компоненты пневматических жгутов

Пять основных компонентов:

Надувная манжета

Давление действует по окружности конечности с помощью сжатого газа, который вводится в мочевой пузырь в манжете жгута. Доступны различные типы манжет, и правильный выбор определяется, прежде всего, правильной подгонкой и хирургическими процедурами.При выборе манжеты учитываются следующие критерии: [4]

Длина и ширина манжеты для жгута должны быть индивидуализированы с учетом размера и окружности конечности пациента. Манжета жгута должна перекрывать не менее трех дюймов, но не более 6 дюймов [4]. Слишком большое перекрытие вызывает повышенное давление и скручивание или сморщивание подлежащих мягких тканей. Слишком малое перекрытие ставит под угрозу эффективное надувание жгута и может привести к неожиданному высвобождению или неадекватному сужению.

Ширина манжеты должна быть больше половины диаметра конечности. Более широкие манжеты сводят к минимуму риск повреждения подлежащих тканей за счет распределения давления по большей площади поверхности. [4] Было обнаружено, что более широкие манжеты постоянно перекрывают кровоток при более низком давлении у взрослых и детей [4].

Жгуты должны быть наложены на конечность в точке максимальной окружности. [5,6] Перед наложением жгута вокруг конечности должна быть наложена мягкая прокладка. Это может помочь уменьшить образование складок, защемление и расслоение мягких тканей.Трубку манжеты следует располагать на боковой стороне конечности или рядом с ней, чтобы избежать давления на нервы и перегиба трубки.

Давление в манжете для жгута

Давление, до которого следует накачать манжету, зависит от ряда переменных: возраста пациента, кожи, артериального давления, формы и размера конечности, а также размеров манжеты. Давление на жгут должно быть минимизировано для создания бескровного операционного поля. Считается, что более низкое давление предотвращает повреждение здоровых тканей.Несмотря на многолетнее использование жгута, оптимальное давление накачивания для достижения этой цели еще не установлено в ходе исследования. Хирургические тексты рекомендуют для взрослых давление в манжете 200–300 мм рт. Для снижения эффективного давления в манжете были реализованы различные методы: [7,8,9,10,11,12,13]

  1. Метод двойного жгута для изменения точки сжатия [7]

  2. Контролируемая гипотензия для снижения систолического артериального давления также может использоваться для уменьшения прямого давления манжеты на ткань [8]

  3. Допплеровский метод и пульсоксиметрия для подтверждения отсутствия артериального пульса и определения минимального давления накачивания [9]

  4. Надувание жгута на основе давления окклюзии конечности (LOP) [10,11]

  5. Синхронизация давления в манжете с систолическим артериальным давлением.[11,12,13]

Давление окклюзии конечности

LOP можно определить как минимальное давление, необходимое для остановки потока артериальной крови в конечность дистальнее манжеты. LOP определяется путем постепенного увеличения давления жгута до тех пор, пока дистальный кровоток не будет прерван. В соответствии с рекомендациями Ассоциации медсестер, прошедших хирургическое вмешательство, [14] давление накачки манжеты следует отрегулировать, добавив запас прочности к LOP следующим образом:

  1. Добавьте 40 мм рт. Ст. Для LOP <130 мм рт. Ст.

  2. Добавьте 60 мм рт. ст. для НД между 131 и 190 мм рт. ст.

  3. Добавьте 80 мм рт. ст. для НД> 190 мм рт. ст.

  4. Для педиатрических пациентов рекомендуется добавить 50 мм рт.

LOP следует измерять во время предоперационного осмотра или когда артериальное давление стабилизируется после индукции анестезии. Риск осложнений, связанных с жгутом, можно значительно снизить, если измерить LOP и соответствующим образом подобрать давление в манжете [15]. В соответствии с передовой практикой оптимальное давление в манжете должно основываться на систолическом артериальном давлении пациента или LOP [16].

Надувание манжеты жгута должно производиться под руководством хирурга и согласовываться с анестезиологом, потому что это облегчает ведение пациента во время быстрых физиологических изменений, вызванных до и после обескровливания конечности и накачивания манжеты.

Обескровливание перед накачиванием жгута улучшает качество бескровного поля и сводит к минимуму боль, связанную с наложением жгута. Обычно это делается путем поднятия конечности или использования эластичного бинта на конечность. Эластичные бинты не следует использовать при наличии любого из следующих признаков: инфекции, злокачественной опухоли, переломов или тромбов в конечности. Применение обертывания может вызвать попадание тромбов, инфекции или злокачественных клеток в кровоток. В этих случаях обескровливание следует производить только поднятием конечностей.Обескровливание и использование жгутов вызывают разногласия у пациентов с серповидно-клеточной анемией [17].

Пневматические жгуты следует надувать быстро, потому что быстрое надувание перекрывает артерии и вены почти одновременно, предотвращая наполнение поверхностных вен до перекрытия артериального кровотока.

Время наполнения или окклюзии

Время наполнения должно быть минимальным, чтобы минимизировать риски для пациента. Время безопасного надувания жгута точно не определено.Время зависит от возраста пациента, физического состояния и кровоснабжения конечности. Никаких строгих правил выхода. Описан безопасный временной предел 1–3 часа. Рекомендуется оценивать операционную ситуацию через 2 часа, и если ожидаемая продолжительность> 2,5 часа, то использовать 10-минутный интервал дефляции в этой точке и в последующих 1-часовых интервалах. [18] У педиатрических пациентов для нижних конечностей рекомендуется время надувания <75 мин. [19,20]

Сдувание манжеты

Сдувание жгута вызывает выброс анаэробных метаболитов в системный кровоток, вызывая гипотензию, метаболический ацидоз, гиперкалиемию, миоглобулинемию, миоглобинурию. и возможная почечная недостаточность.Он также известен как «мионефропатический метаболический синдром» и зависит от размера конечности, продолжительности наложения жгута и общего физиологического статуса пациента. [20]

Осложнения, связанные с турникетом

Осложнения или побочные эффекты, связанные с турникетом, бывают локальными или системными.

Далее следуют локальные осложнения.

Травмы нервов

Травмы нервов, связанные с наложением жгута, варьируются от парестезии до паралича. Нервные ткани менее уязвимы к острым повреждениям по сравнению со скелетными мышцами.Заболеваемость оценивается в 1: 6200 для верхней конечности и 1: 3700 для нижней конечности. Общая частота необратимых травм составляет 0,032% [21].

Повреждение нерва максимально на проксимальном и дистальном краях манжеты, где напряжение сдвига наибольшее. Повреждения нервов чаще встречаются в верхней конечности, чем в нижней. Наиболее частым повреждением нерва верхней конечности является повреждение лучевого нерва, за которым следуют локтевой и срединный нервы. Общий малоберцовый нерв - это наиболее часто повреждаемый нерв нижней конечности.

Считается, что патофизиологической причиной повреждения нерва после наложения жгута является сочетание сдавления и ишемии. Считается, что сжатие играет более важную роль. Сдавливание нерва манжетой вызывает внутриневральные микрососудистые аномалии в частях нерва, прилегающих к манжете. Отек приводит к нарушению питания тканей и дегенерации аксонов. Травмы нервов чаще возникают при использовании повязки Эсмарха, чем при использовании пневматического жгута.Повязка Эсмарха может создавать давление до 1000 мм рт. Ст. [22] Прогноз повреждений нервов, вызванных жгутом, обычно хороший, постоянные дефициты редки, и большинство травм заживают спонтанно в течение 6 месяцев. [21,22]

Мышечная травма

Мышечная травма после наложения жгута вызвана комбинированным эффект ишемии и механической деформации тканей. Ишемия и компрессия приводят к метаболическим и микрососудистым изменениям. Эти изменения становятся более глубокими по мере увеличения продолжительности надувания жгута.Внутриклеточные концентрации креатинфосфата, гликогена, кислорода и АТФ истощаются за 3 часа. [22,23]

Ишемия и реперфузия, вызванные турникетом, генерируют перекись водорода и вызывают повышение активности ксантиноксидазы в местной и системной крови, что способствует повреждению скелетные мышцы, миокард, почки и легкие после ишемии и реперфузии.

Сосудистая травма

Прямая сосудистая травма - редкое осложнение при наложении жгута. Чаще всего встречается у детей, страдающих ожирением, пожилых людей и пациентов с заболеваниями периферических сосудов.

Повреждения кожи

Повреждения кожи встречаются редко, но чрезмерное время наложения жгута или неправильное наложение жгута могут привести к кожным ссадинам, волдырям и даже некрозу под давлением. Самый высокий риск повреждения кожи возникает у: детей, страдающих ожирением, пожилых людей и пациентов с заболеваниями периферических сосудов.

Системные эффекты

Сердечно-сосудистые эффекты

Сердечно-сосудистые изменения происходят на всех этапах наложения жгута от обескровливания до выпуска воздуха. Обескровливание конечностей и надувание жгута увеличивают объем крови и системное сопротивление сосудов, что в конечном итоге вызывает временное повышение центрального венозного давления.Этот сдвиг жидкости может увеличить центральное венозное давление, а также объем крови на 15%, который может достигать 800 мл после обескровливания обеих ног. [2,24,25] Гемодинамические изменения, связанные с использованием жгута, минимальны у здоровых пациентов, но пациенты с плохая сердечная функция может не переносить эти изменения. Частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое давление могут увеличиваться после 30–60 минут накачивания жгута из-за ишемии и боли в жгуте. Эти изменения сохраняются до спуска жгута и плохо поддаются лечению обезболивающими препаратами или увеличением глубины анестезии.Сообщалось о многих вмешательствах для снижения сердечно-сосудистого стресса: [24,25,26,27,28,29,30,31,32] Кетамин, дексмедетомидин, сульфат магния, клонидин и инфузия ремифентанила.

Спускание жгута является критическим этапом, поскольку оно вызывает внезапное падение центрального венозного давления и среднего артериального давления. Сообщалось об остановке сердца после выпуска воздуха из манжеты. [24,25,26,27] Эти гемодинамические изменения происходят из-за комбинации сдвига объема крови обратно в конечность и вымывания метаболитов из ишемической конечности в системный кровоток.Гемодинамические изменения более выражены при одновременном наложении жгутов на обе нижние конечности.

Респираторные эффекты

Респираторные изменения возникают редко и в основном наблюдаются во время сдувания жгута. Это связано с временным повышением давления углекислого газа в конце выдоха (EtCO 2 ) из-за оттока гиперкапнической венозной крови и метаболитов в системный кровоток. [24,25] Увеличение EtCO 2 связано с продолжительностью. ишемии. Увеличение EtCO 2 также больше при использовании жгута нижних конечностей и у мужчин, чем у женщин, из-за большей мышечной массы мужчины.EtCO 2 достигает пика через 1–3 минуты, возвращаясь к исходному уровню через 10–13 минут у пациентов со спонтанным дыханием, но занимает больше времени у пациентов с механической вентиляцией легких, если минутный объем не увеличивается. эффекты

Изменения мозгового кровообращения являются вторичными по отношению к увеличению EtCO 2 после спуска жгута, которое увеличивает церебральный кровоток за 2 минуты и возвращается к исходному уровню в течение 10 минут. Пациенты со сниженной внутричерепной податливостью могут подвергаться более высокому риску побочных эффектов, связанных с увеличением церебрального кровотока.Поддержание нормокапнии может предотвратить это увеличение церебрального кровотока во время дефляции. [33,34,35]

Гематологические эффекты

Применение жгута вызывает изменения как свертываемости, так и фибринолиза. Надувание жгута во время операции связано с состоянием гиперкоагуляции, которое возникает из-за повышенной агрегации тромбоцитов и стимуляции факторов свертывания крови, вызванных повреждением тканей и высвобождением катехоламинов в ответ на боль после операции и наложения жгута.[36,37,38,39]

Существует короткий период повышенной фибринолитической активности из-за высвобождения тканевого активатора плазминогена, активирующего антикоагулянтную систему антитромбин III и тромбомодулин - протеин C после спуска жгута. Это действует как один из факторов послеродового кровотечения. Увеличение фибринолиза является максимальным через 15 минут и возвращается к предоперационным уровням в течение 30 минут после снятия жгута. [39,40]

Использование жгута при гематологических заболеваниях, таких как серповидно-клеточная анемия, является спорным.[17] При серповидно-клеточной анемии серповидно-клеточный синдром вызывается застоем кровообращения, ацидозом и гипоксемией, которые происходят во время наложения жгута. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при соблюдении необходимых мер предосторожности жгуты могут использоваться без относительного вредного воздействия на большинство пациентов с серповидно-клеточной анемией [41].

Метаболические изменения

Окклюзия конечности вызывает метаболические изменения в ишемической конечности, которые включают: повышение уровня молочной кислоты, PaCO 2 и уровня калия, а также снижение уровней PaO 2 и pH.Токсичные метаболиты вызывают патофизиологические изменения при попадании в общий кровоток. [10,22,23,24] Степень этих изменений коррелирует с продолжительностью ишемии. Все эти изменения полностью отменяются в течение 30 минут после сдувания жгута. Метаболические изменения более выражены при использовании двусторонних жгутов.

Изменения температуры

Надувание и сдувание жгута вызывают изменение температуры тела. Внутренняя температура тела постепенно увеличивается после наложения жгута, поскольку доступная площадь поверхности для потерь тепла уменьшается, что приводит к меньшей передаче тепла от центрального отделения к периферийному.Дефляция приводит к кратковременному падению внутренней температуры из-за перераспределения тепла тела и гипотермической крови из ишемизированной конечности. Поддержание основной нормотермии во время операции снижает это снижение температуры. [42,43]

Боль от жгута

Боль от жгута описывается как плохо локализованное, тупое, тугое, ноющее ощущение в месте наложения жгута. Во время общей анестезии это проявляется увеличением частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления. Это чаще встречается под общим наркозом (53–67%) и чаще всего возникает во время операций на нижних конечностях.Точная этиология неясна, но считается, что это связано с кожным нервным механизмом. [44] Считается, что причиной боли являются немиелинизированные, медленно проводящие С-волокна, которые обычно подавляются А-дельта-волокнами. Волокна А-дельта блокируются механическим сжатием примерно через 30 мин, в то время как волокна С продолжают функционировать. Сдавливание жгутом приводит к высвобождению простагландинов поврежденными клетками. Эти простагландины усиливают восприятие боли, сенсибилизируя и возбуждая болевые рецепторы.Кроме того, ишемия конечностей вызывает центральную сенсибилизацию через активацию рецептора NMDA из-за повторяющегося ноцицептивного афферентного сигнала от пораженной конечности. [45,46]

Боль от турникета имеет важное влияние на анестезию. Многие методы [27], такие как нанесение крема EMLA, инфильтрация местными анестетиками, использование более широкой манжеты с более низким давлением накачивания, добавление опиоидов, клонидина, адреналина вместе с местными анестетиками при спинномозговой блокаде, были опробованы для снижения частоты или тяжести этой боли, но ни один из них не достиг полного облегчения боли.Внутривенные препараты, [24,25,27,28,29,30,31,32,47] кетамин, дексмедетомидин, сульфат магния, инфузии клонидина ремифентанила также были изучены, и единственное, что надежно работает, - это спускание жгута.

Фармакологические эффекты

Надувание жгута изолирует конечность от остального тела и может изменить объем распределения некоторых лекарств, что приведет к изменению фармакокинетики анестетиков. Клиническое значение таких вариаций фармакокинетики лекарств не изучалось, но считается ограниченным.

Интервал времени между введением антибиотика и накачиванием жгута важен для профилактики антибиотиками во время операции, но конкретных рекомендаций нет. Руководства по ортопедической хирургии предполагают, что антибиотик должен быть полностью введен до надувания жгута. [48] Клинические данные свидетельствуют о том, что профилактические антибиотики необходимо вводить как минимум за 5–10 минут до накачивания жгута, чтобы обеспечить хорошее проникновение в ткани. [48,49,50]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к наложению жгута нет, но достаточно Следует проявлять осторожность в следующей группе пациентов:

  1. Тяжелое заболевание периферических сосудов

  2. Серповидно-клеточная анемия

  3. Тяжелая травма размозжения

  4. Пациенты с диабетическим невропатом

  5. Пациенты с глубокими венами в анамнезе тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии

Заключение

Артериальные жгуты широко используются в хирургии и могут оказывать значительное системное, а также местное воздействие на организм.Поэтому для нас важно знать о физиологических эффектах жгутов и их последствиях для анестезии, поскольку они могут повлиять на любую систему в организме. Осложнения случаются редко, но если они возникают, они могут иметь разрушительные последствия.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Ссылки

1. Мерфи К.Г., Винтер, округ Колумбия, Бушье-Хейз, ди-джей. Травмы жгутом: патогенез и способы ослабления.Acta Orthop Belg. 2005. 71: 635–45. [PubMed] [Google Scholar] 2. Делагри Дж. Л., Гриффитс Р. Артериальные жгуты. Продолжить просвещение Anaesth Crit Care Pain. 2009; 9: 56–60. [Google Scholar] 4. Рекомендуемые методы использования пневматического жгута в периоперационной практике. Руководство AORN по использованию пневматических жгутов. 2009: 373–85. [Google Scholar] 5. Мори AC, Рой WS. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование переносимости жгута на предплечье и плеча. J Hand Surg Br. 2002; 27: 359–60.[PubMed] [Google Scholar] 6. Одинссон А., Финсен В. Положение жгута на верхней конечности. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 202–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тункали Б., Карчи А., Бакакоглу А. К., Тункали Б. Е., Экин А. Контролируемая гипотензия и минимальное давление накачивания: новый подход к применению пневматического жгута в хирургии верхних конечностей. Anesth Analg. 2003. 97: 1529–32. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дрейфус Ю.Ю., Смит Р.Дж. Сенсорные изменения при длительном наложении жгута с двойной манжетой в хирургии кисти.J Hand Surg Am. 1988; 13: 736–40. [PubMed] [Google Scholar] 9. Нордин С., МакИвен Дж. А., Краг Дж. Ф., младший, Эйзен А., Масри Б. А.. Хирургические жгуты в ортопедии. J Bone Joint Surg Am. 2009. 91: 2958–67. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ishii Y, Noguchi H, Matsuda Y, Takeda M, Higashihara T. Новая система жгута, которая определяет давление синхронно с систолическим артериальным давлением. Arch Orthop Trauma Surg. 2008. 128: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тункали Б., Карчи А., Тункали Б. Е., Мавиоглу О, Озкан М., Бакакоглу А. К. и др.Новый метод оценки давления окклюзии артерии для оптимизации давления надувания пневматического жгута. Anesth Analg. 2006; 102: 1752–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Периоперационные стандарты и рекомендуемые практики. Денвер, Колорадо: AORN, Inc; 2013. Рекомендуемые практики по уходу за пациентами, перенесшими процедуры с применением пневматического жгута; стр. e25 – e50. [Google Scholar] 15. Guay J. Неблагоприятные события, связанные с внутривенной регионарной анестезией (блок Bier): систематический обзор осложнений.Дж. Клин Анест. 2009; 21: 585–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hicks RW, Denholm B. Внедрение рекомендованных AORN практик для ухода за пациентами, перенесшими процедуры с использованием пневматического жгута. AORN J. 2013; 98: 383–93. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уилсон М., Форсайт П., Уайтсайд Дж. Гемоглобинопатия и серповидно-клеточная анемия. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain Oxford J. 2010; 10: 24–8. [Google Scholar] 18. Фитцгиббонс П.Г., Дигиованни С., Харес С., Акельман Э. Безопасное использование жгута: обзор доказательств.J Am Acad Orthop Surg. 2012; 20: 310–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Стандарты, руководящие принципы и положения о периоперационной зарегистрированной сестринской практике ORNAC Безопасность / предотвращение и управление рисками. 2011 Март [Google Scholar] 21. Минго-Робине Дж., Кастаньеда-Кабреро С., Альварес В., Леон Алонсо-Кортес Дж. М., Монж-Касарес Э. Ятрогенный паралич бедренного нерва, связанный с турникетом, после операции на колене: клинический случай и обзор литературы. Корпус Rep Orthop. 2013; 2013: 368290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Ван дер Спай Л.А. Осложнения артериального жгута. Южная Африка J Anaesth Analg. 2012; 18: 14–8. [Google Scholar] 23. Шадган Б., Рид В.Д., Харрис Р.Л., Джафари С., Пауэрс С.К., О'Брайен П.Дж. Гемодинамические и окислительные механизмы мышечного повреждения, вызванного жгутом: спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне для ортопедии. J Biomed Opt. 2012; 17: 081408–1. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эстебе Дж. П., Дэвис Дж. М., Ричебе П. Пневматический жгут: механические, ишемия-реперфузия и системные эффекты. Eur J Anaesthesiol.2011; 28: 404–11. [PubMed] [Google Scholar] 25. Заман С.М., Ислам М.М., Чоудхури К.К., Рикта Д., Айрин С.Т., Чоудхури М.Р. и др. Состояние изменения гемодинамики и СО2 в конце выдоха после надувания и спуска пневматического жгута на конечностях. Mymensingh Med J. 2010; 19: 524–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Feng L, Zhang XG, Yang QG, Wang G. Влияние жгута на сердечную функцию при тотальном артропластике коленного сустава с трансэзофагеальной эхокардиографией. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2013; 93: 3755–7. [PubMed] [Google Scholar] 27.Сайед А., Аятоллахи Мусави А., Арабнеджад Ф., Ахмадзаде Хешмати А. Жгут в хирургии конечностей: обзор истории, типов и осложнений. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2015; 17: e9588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Аллее Дж., Музаффар А.Р., Тобиас Дж. Д.. Дексмедетомидин контролирует гемодинамические проявления боли при наложении жгута. Am J Ther. 2011; 18: e35–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Lee DH, Jee DL, Kim SY, Kim JM, Lee HM. Сульфат магния ослабляет гипертензию, вызванную жгутом, и экспрессию мРНК c-fos в позвоночнике: сравнение с кетамином.J Int Med Res. 2006; 34: 573–84. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хонарманд А., Сафави MR. Предоперационный пероральный прием декстрометорфана по сравнению с клонидином для предотвращения сердечно-сосудистых реакций, вызванных жгутом, у ортопедических пациентов под общей анестезией. Eur J Anaesthesiol. 2007; 24: 511–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Jung JY, Han JH, Yi JW, Kang JM. Ремифентанил предотвращает повышение артериального давления, вызванное жгутом, у пожилых ортопедических пациентов, находящихся под общей анестезией севофлуран / N2O. Int J Med Sci. 2012; 9: 311–5.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Шинода Т., Мураками В., Такамичи Ю., Иидзука Н., Танака М., Кувасако Ю. Влияние скорости инфузии ремифентанила на стрессовую реакцию в ортопедической хирургии с использованием жгута. BMC Anesthesiol. 2013; 13:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Панерай РБ, Саид Н.П., Робинсон Т.Г. Цереброваскулярные эффекты маневра бедренной манжеты. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015; 308: H688–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Хинохара Х., Кадои Й., Иде М., Курода М., Сайто С., Мизутани А.Дифференциальные эффекты гипервентиляции на скорость мозгового кровотока после спуска жгута во время анестезии севофлураном, изофлураном или пропофолом. Дж. Анест. 2010; 24: 587–93. [PubMed] [Google Scholar] 35. Заман С.М., Ислам М.М., Чоудхури К.К., Рикта Д., Айрин С.Т., Чоудхури М.Р. и др. Состояние изменения гемодинамики и СО2 в конце выдоха после надувания и спуска пневматического жгута на конечностях. Mymensingh Med J. 2010; 19: 524–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кагеяма К., Накадзима Ю., Шибасаки М., Хашимото С., Мизобе Т.Повышенная активность тромбоцитов, лейкоцитов и эндотелиальных клеток связана с повышенной свертываемостью крови у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Thromb Haemost. 2007; 5: 738–45. [PubMed] [Google Scholar] 37. Reikerås O, Clementsen T. Динамика тромбоза и фибринолиза при тотальном эндопротезировании коленного сустава с наложением жгута. Локальные и системные активации. J Тромб Тромболизис. 2009. 28: 425–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ватанабэ Х., Киккава И., Мадойва С., Секия Х., Хаясака С., Саката Ю.Изменение маркеров свертывания крови-фибринолиза пневматическим жгутом при тотальном эндопротезировании коленного сустава с венозной тромбоэмболией. J Артропластика. 2014; 29: 569–73. [PubMed] [Google Scholar] 39. Чжан В., Ли Н, Чен С., Тан И, Аль-Айдарос М., Чен Л. Эффекты жгута, использованного при тотальной артропластике коленного сустава: метаанализ. J Orthop Surg Res. 2014; 9:13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Аббас К., Раза Х, Умер М., Хафиз К. Эффект раннего высвобождения жгута при тотальном артропластике коленного сустава.J Coll Врачи Surg Pak. 2013; 23: 562–5. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фишер Б., Робертс К.С. Использование жгута и серповидно-клеточная гемоглобинопатия: как действовать? Саут Мед Дж. 2010; 103: 1156–60. [PubMed] [Google Scholar] 42. Чон Джи, Ли Джи. Влияние типа операции и продолжительности надувания жгута на температуру тела. J Int Med Res. 2012; 40: 358–65. [PubMed] [Google Scholar] 43. Kim YS, Jeon YS, Lee JA, Park WK, Koh HS, Joo JD и др. Интраоперационное прогревание с помощью нагнетательного воздухонагревателя для предотвращения переохлаждения после спуска жгута у пожилых пациентов.J Int Med Res. 2009; 37: 1457–64. [PubMed] [Google Scholar] 44. Crews JC, Cahall MA. Исследование нейрофизиологических механизмов боли, связанной с жгутом: изменения спонтанной активности и размера рецептивного поля в нейронах спинного рога спинного мозга. Reg Anesth Pain Med. 1999; 24: 102–9. [PubMed] [Google Scholar] 45. Макивер МБ, Танелиан Д.Л. Активация С-волокон метаболическими нарушениями, связанными с ишемией жгута. Анестезиология. 1992; 76: 617–23. [PubMed] [Google Scholar] 46. Чабель К., Рассел Л.К., Ли Р.Ишемия конечностей, вызванная жгутом: нейрофизиологическая модель на животных. Анестезиология. 1990; 72: 1038–44. [PubMed] [Google Scholar] 47. Пак Дж. У., Юнг Й., Пэк К. В., Кан Х., Ча С. М.. Влияние низких доз кетамина на гемодинамические реакции, вызванные жгутом, во время общей анестезии. J Int Med Res. 2007; 35: 600–8. [PubMed] [Google Scholar] 48. Братцлер Д.В., Деллинджер Е.П., Олсен К.М., Perl TM, Аувэртер П.Г., Болон М.К. и др. Руководство по клинической практике антимикробной профилактики в хирургии. Am J Health Syst Pharm.2013. 70: 195–283. [PubMed] [Google Scholar] 49. Денхольм Б. Назначение профилактических антибиотиков во время процедур с применением жгута. AORN J. 2013; 98: 653–62. [Google Scholar] 50. Томита М., Мотокава С. Влияние воздушного жгута на концентрацию антибиотиков в костном мозге, вводимых непосредственно перед началом операции. Мод Ревматол. 2007; 17: 409–12. [PubMed] [Google Scholar]

% PDF-1.7 % 4 0 obj > / Вкладки / S >> эндобдж 39 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 5 0 obj > / Вкладки / S >> эндобдж 48 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 6 0 obj > / Вкладки / S >> эндобдж 52 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 7 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 54 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 8 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 56 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 9 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 58 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 10 0 obj > / Вкладки / S >> эндобдж 60 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 11 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 62 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 12 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 65 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 13 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 67 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 14 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 69 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 15 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 71 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 16 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 73 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 17 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 75 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 18 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 77 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 19 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 79 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 20 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 81 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 21 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 83 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 22 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 85 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 23 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 87 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 24 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 89 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 25 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 91 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 26 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 93 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 27 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 95 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 28 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 97 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 29 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 99 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 30 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 101 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 31 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 103 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 32 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 107 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 33 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 109 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 34 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 111 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 35 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 122 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 36 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 129 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 37 0 объект > / Вкладки / S >> эндобдж 135 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / Шрифт> >> эндобдж 104 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 105 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 130 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 131 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 132 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 133 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 123 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 124 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 125 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 126 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 127 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 112 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 113 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 114 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 115 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 116 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 117 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 118 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 119 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 136 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 137 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 138 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 139 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 140 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 141 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 142 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 143 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 144 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 145 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 146 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 147 0 объект > / Тип / Аннотация / F 0 >> эндобдж 2 0 obj / ModDate (D: 20180611112214-06'00 ') / Создатель (Microsoft Word 2016) / Название (Рекомендации AST по передовой практике безопасного использования пневматических жгутов) >> эндобдж 40 0 объект > поток x \ [s6 ~ & Hi3Lo} h "T ^ f = 瀠 $ Nfw.ESDG ֹ_ Hq}, g7q'`gp

"Что нам нужно знать?"

Kumar,

et al

.: Применение жгута во время анестезии

Журнал анестезиологии Клиническая фармакология | Октябрь-декабрь 2016 г. | Том 32 | Выпуск 4 429

Заключение

Артериальные жгуты широко используются в хирургии и могут иметь

значительных системных, а также местных эффектов на организм.

, поэтому для нас важно знать о физиологических

эффектах жгутов и их последствиях для анестезии, так как

они могут повлиять на любую систему в организме.Осложнения

редки, но если они возникают, могут иметь разрушительные последствия.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

1. Мерфи К.Г., Винтер, округ Колумбия, Бушье-Хейс, ди-джей. Повреждения жгутом:

Патогенез и способы ослабления. Acta Orthop Belg

2005; 71: 635‑45.

2. Делагри Дж. Л., Гриффитс Р. Артериальные жгуты.Contin Educ

Anaesth Crit Care Pain 2009; 9: 56-60.

3. McEwen JA. Использование жгута. Доступно по адресу: http: // www.

tourniquets.org/lop.php [Последний доступ: июнь-июль 2014 г.].

4. Рекомендуемые методы использования пневматического жгута

в периоперационной практике. Руководство AORN по использованию пневматических жгутов

; 2009. с. 373‑85.

5. Мори А.С., Рой В.С. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование

предплечья в сравнении с переносимостью жгута на плече.J Hand Surg

Br 2002; 27: 359-60.

6. Одинссон А., Финсен В. Положение жгута на верхней конечности

. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 202‑4.

7. Тункали Б., Карчи А., Бакакоглу А.К., Тункали Б.Е., Экин А. Контролируемая гипотензия

и минимальное давление накачивания: новый подход к применению пневматического жгута

в хирургии верхних конечностей. Anesth

Analg 2003; 97: 1529‑32.

8. Дрейфус Ю.Ю., Смит Р.Дж. Сенсорные изменения при удлинении двойной манжеты

Время наложения жгута в хирургии кисти.J Hand Surg Am 1988; 13: 736-40.

9. Нордин С., МакИвен Дж. А., Краг Дж. Ф. младший, Эйзен А., Масри Б. А.. Жгуты хирургические

в ортопедии. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 2958-67.

10. Ораги Э., Парсонс А., Уайт Т., Лонго У. Г., Хан У. С.. Жгут

используется в хирургии верхних конечностей. Рука 2011; 6: 165–73.

11. Сато Дж., Исии Ю., Ногучи Х., Такеда М. Безопасность и эффективность новой системы жгута

. BMC Surg 2012; 12:17.

12. Исии Й, Ногучи Х., Мацуда Й., Такеда М., Хигасихара Т.Новая система жгута

, которая определяет давление синхронно с систолическим давлением

. Хирургия травмы Arch Orthop 2008; 128: 297‑300.

13. Тункали Б., Карчи А., Тункали Б. Е., Мавиоглу О, Озкан М., Бакакоглу А. К.,

et al. Новый метод оценки артериального давления окклюзии в

, оптимизирующий давление надувания пневматического жгута. Анест Аналг

2006; 102: 1752-7.

14. Рекомендации по уходу за пациентами, которым выполняются операции с применением пневматического жгута

.В: Периоперационные стандарты и

Рекомендуемые практики. Денвер, Колорадо: AORN, Inc; 2013: e25 ‑ e50.

15. Гуай Дж. Неблагоприятные события, связанные с внутривенной регионарной анестезией

(блок Биера): систематический обзор осложнений.

Дж. Клин Анест 2009; 21: 585-94.

16. Hicks RW, Denholm B. Внедрение AORN рекомендовало

практик для ухода за пациентами, перенесшими пневматический жгут ‑

вспомогательных процедур. AORN J 2013; 98: 383-93.

17. Уилсон М., Форсайт П., Уайтсайд Дж. Гемоглобинопатия и серповидноклеточная анемия

. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain Oxford J

2010; 10: 24‑8.

18. Фитцгиббонс П.Г., Дигиованни К., Харес С., Акельман Э. Безопасный жгут

Использование

: обзор доказательств. J Am Acad Orthop Surg 2012;

20: 310‑9.

19. Стандарты, руководства и положения о периоперационном периоде

Зарегистрированная практика сестринского дела ORNAC Безопасность / предотвращение рисков и

Менеджмент; Март 2011 г.

20. Шарма Дж. П., Салхотра Р. Жгуты в ортопедической хирургии. Индийский

J Orthop 2012; 46: 377-83.

21. Минго ‑ Робине Дж., Кастаньеда ‑ Кабреро С., Альварес В., Леон

Алонсо ‑ Кортес Дж. М., Монж ‑ Касарес Э. Ятрогенный эффект, связанный с турникетом

Паралич бедренного нерва после операции на колене

: История болезни и обзор 9000. литература. Case Rep Orthop 2013; 2013: 368290.

22. Ван дер Спай Л.А. Осложнения артериального жгута. Юг

Афр J Анаест Аналг 2012; 18: 14‑8.

23. Шадган Б., Рид В.Д., Харрис Р.Л., Джафари С., Пауэрс С.К., О’Брайен П.Дж.

Гемодинамические и окислительные механизмы вызванного жгутом

мышечного повреждения: ближняя инфракрасная спектроскопия для ортопедии

. J Biomed Opt 2012; 17: 081408‑1.

24. Эстебе Дж. П., Дэвис Дж. М., Ричебе П. Пневматический жгут:

Механический, ишемия-реперфузия и системные эффекты. Eur J

Anaesthesiol 2011; 28: 404‑11.

25. Заман С.М., Ислам М.М., Чоудхури К.К., Рикта Д., Айрин С.Т.,

Чоудхури М.Р. и др.Изменения гемодинамики и СО2 в конце выдоха Состояние

после надувания и спуска пневматического жгута на конечностях

. Mymensingh Med J 2010; 19: 524-8.

26. Feng L, Zhang XG, Yang QG, Wang G. Влияние жгута

на сердечную функцию при тотальном артропластике коленного сустава с помощью трансэзофагеальной эхокардиографии

. Чжунхуа И Сюэ За Чжи

2013; 93: 3755-7.

27. Сайед А., аятоллахи Мусави А., Арабнеджад Ф, Ахмадзаде

Хешмати А.Жгут в хирургии конечностей: обзор истории, типов и осложнений

. Медицинский центр Красного Полумесяца Ирана, 2015 г .;

17: e9588.

28. Allee J, Muzaffar AR, Tobias JD. Дексмедетомидин контролирует

гемодинамических проявлений боли при наложении жгута. Am J Ther

2011; 18: e35‑9.

29. Ли Д.Х., Джи Д.Л., Ким С.И., Ким Дж.М., Ли Х.М. Сульфат магния

ослабляет гипертензию, вызванную жгутом, и экспрессию мРНК c ‑ fos

: сравнение с кетамином.J Int Med Res

2006; 34: 573-84.

30. Хонарманд А, Сафави MR. Предоперационный пероральный прием декстрометорфана

по сравнению с клонидином для предотвращения сердечно-сосудистых реакций, вызванных жгутом

, у ортопедических пациентов под общей анестезией. Eur

J Anaesthesiol 2007; 24: 511-5.

31. Юнг Дж., Хан Дж. Х., Йи Дж. У., Кан Дж. М.. Ремифентанил предотвращает повышение артериального давления, вызванное жгутом ‑

, у пожилых ортопедических пациентов

под общим наркозом севофлуран / N2O.Int J Med Sci

2012; 9: 311-5.

32. Шинода Т., Мураками В., Такамичи Ю., Иидзука Н., Танака М.,

Кувасако Ю. Влияние скорости инфузии ремифентанила на стрессовую реакцию

в ортопедической хирургии с применением жгута. BMC

Анестезиол 2013; 13:14.

33. Панерай РБ, Саид Н.П., Робинсон Т.Г. Цереброваскулярные эффекты

маневра бедренной манжеты. Am J Physiol Heart Circ Physiol

2015; 308: H688‑96.

34.Hinohara H, Kadoi Y, Ide M, Kuroda M, Saito S, Mizutani A.

Дифференциальные эффекты гипервентиляции на церебральный кровоток

Скорость после сдувания жгута во время анестезии севофлураном, изофлураном,

или пропофолом Дж. Анест 2010; 24: 587-93.

35. Заман С.М., Ислам М.М., Чоудхури К.К., Рикта Д., Айрин С.Т.,

Чоудхури М.Р. и др. Гемодинамические изменения и изменения CO2 в конце прилива

[бесплатно загружено с http://www.joacp.org в пятницу, 18 декабря 2020 г., IP: 72.141.254.224]

Как пользоваться жгутом - The Prepared

Это руководство для новичков научит вас пользоваться аварийным жгутом, развеивая самые ужасные мифы об их использовании. Эти навыки применимы к любому готовому продукту, но мы ориентируемся на лучшие модели, которые эксперты рекомендуют в нашем обзоре жгутов для преппера.

Окончательный способ остановить кровотечение - это использование «точного прямого давления». Но есть множество ситуаций, когда давления вручную и с помощью повязки недостаточно.Или происходит такая быстрая потеря крови, что вам нужно что-то, чтобы выиграть время и сдержать кровотечение. Вот тогда и приходят жгуты.

Контроль кровопотери - один из первых шагов при лечении раны:

  1. Узнайте, как остановить кровотечение без жгута
  2. Как очистить рану
  3. Как закрыть рану швами, скобами или клеем
  4. Как одеваться и перевязывать

Используйте свою голову. Если можете, обратитесь за профессиональной помощью.

The Prepared обучает медицине выживания : что делать в чрезвычайных ситуациях, когда вы не можете полагаться на обычную помощь или предметы снабжения. Как принимать решения, какие шаги нужно предпринять, какое снаряжение использовать… существует огромная разница в правильных ответах между повседневной жизнью и ситуацией выживания.

Вы соглашаетесь не возлагать на нас ответственность, если вы все равно решите сделать что-то глупое.

Хотите, чтобы еще больше бесплатных руководств от экспертов в области медицины и выживания доставили прямо в ваш почтовый ящик?

Турникеты используются в тысячах чрезвычайных ситуаций каждый день.Недавнее пятилетнее исследование показало, что когда гражданские лица использовали жгут, шансы на выживание увеличивались на 600%.

Это настолько удобный и распространенный инструмент, что хирурги используют жгуты, чтобы кровь не попала в их рабочее пространство при выполнении чего-то вроде замены коленного сустава. Манжеты для измерения артериального давления и трубки, которые медсестры обвивают вокруг вашей руки при заборе крови, также являются типами жгутов, но только для разных целей.

Самое важное, что нужно помнить об использовании аварийного жгута:

  • Турникеты больше не являются последним средством.Если вы чувствуете, что количество крови, хлынувшей из конечности (жгуты предназначены только для конечностей), является серьезным, то воспользуйтесь жгутом. Ты всегда можешь убрать это позже.
  • Назначение жгута - перекрыть кровоток до того, как он вытечет из раны, чтобы выиграть время, пока вы не получите профессиональную помощь или не сможете остановить кровотечение с помощью прямого давления. Сам по себе жгут не решает проблему - он только задерживает ее.
  • Жгуты должны быть очень тугими между раной и сердцем, чтобы быть эффективными - часто это одна из тех ситуаций, в которых «лечение кажется хуже, чем проблема».
  • Практика! Правильное использование жгута - это скоропортящийся навык, но для его обновления требуется всего несколько минут каждые несколько лет.
Почему вы должны мне доверять

Я профессионально преподаю «суровую» медицину (также известную как «медицина дикой природы» или медицинское обслуживание с ограниченными ресурсами) в течение сотен часов в год для тысяч студентов, от пожарных из диких земель до сотрудников правоохранительных органов и лыжных патрулей. Я недавно вышедший на пенсию санитар (медик), служивший в морской разведке в Ираке, бывший фельдшер в центре города, и использовал эти навыки в полевых условиях.

Знать, когда использовать жгут

Вкратце: лучше перестраховаться, чем сожалеть, поэтому, если вы видите кровь, вытекающую из конечности из серьезной раны, но не знаете, что делать, используйте жгут. Вы можете удалить его позже, если он был излишним.

На занятиях используются реалистичные модели, которые помогут вам освоиться с зрением и беспорядком.

Более подробный ответ заключается в том, что сначала вы должны попытаться остановить кровотечение прямым давлением, а затем использовать жгут, если это не поможет.

Однако, если вы видите сильное артериальное кровотечение и сразу понимаете, что рана смертельно серьезна, вам следует сразу перейти к наложению жгута.

Одна или две вещи будут очевидны для вас, когда рана настолько серьезна, что вам нужно немедленно наложить жгут:

  • Кровь с силой выкачивается из раны с ритмом сердцебиения
  • Кровь ярко-красная

Больше не последнее средство

Вы все еще можете встретить людей, которые говорят: «Используйте жгут только в крайнем случае» - но это устаревшее мнение в основном основывалось на страхе повреждения тканей (см. Ниже раздел мифов об ампутации).

Трудно объяснить баланс. С одной стороны, жгут - серьезный инструмент, и вы не хотите использовать его, когда видите красный цвет. Жгуты не являются заменой пластырей, и они часто очень болезненны для травмированного человека.

С другой стороны, современные исследования говорят нам, что жгуты следует использовать чаще, чем раньше. Это одна из причин, по которой FEMA продвигает свою кампанию «Остановить кровотечение», и многие правительства накладывают жгуты в общественных местах (часто рядом с дефибрилляторами сердца на стене).

Ищите признаки артериального кровотечения

Вы с большей вероятностью вспомните, что брызги и ярко-красная кровь - плохие признаки, если вы поймете, как движется кровь.

Артерии несут «свежую» кровь от сердца. Кровь, вытекающая из артерии, часто вырывается из ритмичных насосов, потому что она ближе к высокому давлению, создаваемому сердцебиением. Артериальная кровь также имеет ярко-красный цвет, потому что она была просто накачана кислородом.

Темно-красный - вена, ярко-красный - артерия.

Вены несут "использованную" кровь обратно к сердцу.Кровотечение из вены часто бывает медленным и темно-красным. Медленный поток происходит потому, что он находится дальше по трубе от давления сердцебиения. Более глубокий красный цвет объясняется тем, что кислород, делавший артериальную кровь ярко-красной, был израсходован, поскольку он сделал петлю через тело.

Оба типа кровотечения могут быть опасными. Но артериальное кровотечение может очень быстро откачать много крови из-за того, насколько близко оно находится к источнику давления выше по течению, к сердцу.

На этом видео показана настоящая свинья, перекачивающая кровь из артерии:

Время критично

Кровь совершает полный оборот по телу всего за одну минуту.Это означает, что одна перерезанная артерия (которая пропускает только часть общей крови за круговой обход) может сбросить смертельное количество крови всего за несколько минут.

Но дело не только в объеме крови. Всего за 30 секунд может быть потеряно достаточно крови, чтобы снизить артериальное давление до такой степени, что мозг перестанет функционировать, в результате чего раненый запутается, потеряет сознание и так далее.

Распространенные примеры использования жгутов гражданскими лицами

  • Автомобильные аварии (знаете ли вы, что делать, если вы стали свидетелем автомобильной аварии?)
  • Огнестрельные ранения
  • Глубокая резка
  • Раздавливание конечности, как будто рука застряла в сельскохозяйственном инвентаре
  • На работе, особенно в промышленных условиях
  • Частично или полностью ампутирована конечность

Как наложить жгут

Жгуты довольно простые.Вы оказываете достаточное давление на всю конечность, чтобы разрушить кровеносные сосуды и остановить кровоток - как будто сжимаете садовый шланг, сжимая его.

Быстрая демонстрация CAT, одного из победителей конкурса на лучший турникет:

Основы, которые вы изучили на уроках местного жгута:

  1. Жгуты предназначены только для конечностей, но не для основной части тела, шеи или головы. Нельзя наматывать повязку на эти области таким образом, чтобы создать давление, достаточное для защемления артерий, не причинив больше вреда, чем пользы.
  2. Избегайте паховых и подмышечных суставов - для них требуются специальные «соединительные» жгуты, но их не стоит носить 99% выживальщиков.
  3. Если вы не знаете, откуда именно исходит кровотечение, или рана труднодоступна и время критично, вы можете просто наложить жгут «высоко и туго».
  4. Если вы знаете, где кровотечение, и можете получить доступ к этой области, наложите жгут на несколько дюймов выше раны (между раной и сердцем).
  5. Нанесите как можно ближе к коже.Не бойтесь обрезать одежду.
  6. Жгуты должны быть тугими, чтобы работать хорошо. Фактически, многие жертвы утверждают, что жгут был более болезненным, чем первоначальная травма.
  7. Перед использованием механического рычага / преимущества затяните ремешок жгута как можно сильнее. Это похоже на то, как если бы вы вкручивали винт на 90%, а затем отверткой его закручиваете.
  8. Использование механического преимущества (обычно жесткая штанга, которую вы скручиваете вручную) может стать физически затруднительным ближе к концу по мере увеличения натяжения.
  9. Но большинство гражданских перестают скручивать пол-оборота слишком свободно, так что идите немного дальше, чем вы ожидаете.
  10. Убедитесь, что артериальная кровь больше не течет - если это так, затяните жгут.
  11. После контроля работайте над использованием прямого давления и перевязки, чтобы контролировать рану, одновременно обращаясь за профессиональной помощью.
  12. Отметьте время, в течение которого вы наложили жгут, чтобы вы могли отслеживать, сколько времени прошло.
  13. Если вы думаете, что без жгута вы смогли контролировать кровотечение, вы можете ослабить жгут на волосок или два, чтобы увидеть, не возобновится ли артериальное кровотечение, но не удаляйте его полностью, если вам нужно его зажать. быстро.
  14. Можно снять жгут, если вы остановили кровотечение другим способом.
  15. При необходимости можно использовать второй жгут (главными кандидатами являются тучные или мускулистые ноги), но поместите его ближе к сердцу, чем первый.

Пошаговые инструкции с SOFTT-W

Используя другой из наших лучших вариантов, SOFTT-W, давайте рассмотрим фотографии:

Найдите травму и решите, куда вы поместите жгут.

По возможности снимите одежду или другой мусор, чтобы вы могли плотно прикасаться к коже.(Во время занятий, как на этих фотографиях, можно оставлять легкую одежду на себе.)

Наденьте или оберните жгут вокруг нужного места.

Мы рекомендуем попрактиковаться в этом методе, когда вы создаете петлю вокруг конечности, как показано ниже, а затем скрепляете зажимы вместе.

Это будет работать в любом случае, но постарайтесь сориентировать ремешок так, чтобы, когда вы пытаетесь затянуть его вручную, вы тянули ремешок на себя, а не пытались отодвинуть его.

Некоторые модели, такие как CAT, могут храниться таким образом, что петля уже создана, поэтому вы просто перемещаете петлю вверх и через конец конечности, пока она не достигнет нужного места.Но на практике многие люди обнаруживают, что метод предварительно изготовленной петли и скольжения может зацепиться за одежду, слишком неудобен и т. Д. Предварительно изготовленная петля облегчает наложение жгута на себя одной рукой. но мы бы предпочли оптимизировать для более вероятного сценария, а не для маловероятного.

Затяните жгут вручную.

Перед тем, как вы начнете использовать механический рычаг, быстрее вытащите слабину вручную.

Поверните стержень рычага как можно сильнее.

Это может быть зажим с храповым механизмом в других моделях, или вы можете просто растягивать и обматывать кусок резины изо всех сил.

Зафиксируйте натяжение.

Вставьте ближайший конец планки в металлический треугольник SOFTT-W, который действует как ловушка, удерживая планку на месте.

Проверьте свою работу.

Если вы можете провести несколько пальцев между ремешком и кожей, значит, он недостаточно тугой.

Кровоток остановился? Есть ли пульс в дистальном отделе (пульс, который медсестра проверяет пальцами на запястье или лодыжке)? Если вы чувствуете пульс или все еще видите артериальную кровь, значит, жгут недостаточно затянут.

Вы также можете заметить разницу в цвете. Одна из этих рук прикреплена к руке, на которую наложен жгут всего несколько минут. Вы можете сказать какой?

Запишите время.

Если у вас нет чего-то, что можно было бы отметить прямо на жгуте, проявите творческий подход: используйте голосовую команду на своем телефоне, чтобы запустить секундомер, напишите его самому себе, окуните палец в лужу крови и напишите на земле или лоб жертвы и др.

Обратитесь в службу экстренной помощи (если возможно) и работайте над контролем раны с помощью прямого давления и перевязки.

Высокий и плотный против нескольких дюймов выше раны

До сих пор ведутся споры о том, куда гражданским лицам следует помещать жгут. Официальные инструкции CoTCCC говорят, что натяжение должно быть на несколько дюймов выше раны. Тем не менее, некоторые люди рекомендуют просто наложить жгут как можно выше на конечность, чтобы отрезать все, что ниже него.

Неплохо просто идти «под кайфом», особенно когда время критично, хотя это перекрывает приток крови к большему количеству тканей, чем необходимо.

Верхняя часть конечностей часто толще (поэтому их сложнее сжимать), поэтому некоторые исследования показывают, что аппликации на верхнюю часть ноги или руки эффективны только на 75-80% по сравнению с жгутом на голени и руке при 92-100%.

Существует также миф, что нельзя накладывать жгут на лодыжку или запястье, потому что артерия проходит между двумя костями в нижней части руки и ноги, поэтому вы не можете сжать артерию, потому что она защищена этими «стенками».«Но человеческое тело так не работает, и наука уже развенчала этот миф.

Некоторые люди думают, что кайф лучше, потому что они предполагают, в основном из фильмов, что поврежденные артерии могут втягиваться в тело. На самом деле полностью перерезанная артерия втянется только на несколько сантиметров, а не на несколько дюймов.

В фильме «Падение черного ястреба » есть известная сцена среди медиков:

Правило двух часов и его изменения для выживальщиков

Все лучшие жгуты имеют область или вкладку с надписью «ВРЕМЯ: ______», чтобы вы могли записать время начала прямо на устройстве.Важно отслеживать и передавать эту информацию, например при передаче раненых медицинским работникам.

Два часа - это стандартное ограничение времени, которое преподается на занятиях по жгуту. Исследования показывают, что в условиях отсутствия стихийных бедствий средний пациент получает профессиональную медицинскую помощь через 77 минут после травмы.

Есть задокументированные случаи, когда пострадавшие находились под жгутом до 16 часов без повреждения тканей. Однако в обычных сценариях риск ампутации и повреждения тканей становится неприемлемым через шесть часов.

Preppers должны учитывать, что профессиональная медицинская помощь не будет доступна в течение двух часов. Вы можете получить травму во время прогулки по сельской местности, в трех часах езды от тропы без сигнала сотовой связи - не говоря уже о крупном бедствии SHTF, которое перегружает аварийно-спасательные службы.

Если вы стоите перед выбором: не снимать жгут более двух часов или снимать его и есть реальный риск кровотечения, обычно лучше не снимать жгут.

Может наступить момент, когда вам просто придется смириться с тем, что конечность будет потеряна, и это лучше, чем умереть.

В крайнем случае, когда вы просто не можете получить помощь и не можете остановить кровотечение путем прямого давления, у вас есть три варианта:

  1. Дождитесь, пока повреждение от оставленного жгута разыграется слишком долго - даже если оно перерастет в неприятную инфекцию или другую серьезную проблему, на то, чтобы убить раненого, потребуется несколько дней.
  2. Попытайтесь вмешаться хирургическим путем, непосредственно перерезав артерию
  3. Ампутат

Помните Арона Ралстона, туриста, который отрезал себе руку после того, как его прижали к камню, и который был изображен в номинированном на «Оскар» фильме « 127 часов»? Он использовал жгут не только для остановки кровотечения во время / после ампутации, но и оставив его на некоторое время заранее, он помог смягчить ткани и облегчил процедуру.

Вызывают ли жгуты ампутацию или повреждение нервов?

Нет, это (в основном) миф о выживании.

Данные последних лет показывают, что люди, которым наложили экстренный жгут в непрофессиональных условиях, заканчивали ампутацией только в 0,4% случаев и повреждением нервов в 1,5% случаев.

Крупное исследование, проведенное в 2011–2016 гг., Показало, что польза от использования жгутом для гражданских лиц намного превышает риски его неправильного применения.

Часть мифа состоит в том, что люди, которым требовались жгуты, часто получали травмы, которые в любом случае приводили к ампутации или повреждению нервов и тканей.Нога, которая была сломана в автомобильной катастрофе, вероятно, достаточно серьезна, чтобы оправдать наложение жгута, чтобы удержать человека от кровотечения и смерти, но сама нога все равно будет удалена.

Однако это один из тех мифов, которые действительно имеют корни. Десятилетия назад, когда мы знали гораздо меньше о медицине и о том, как лечить раненых в полевых условиях, некоторые методы и продукты, используемые для изготовления жгутов, действительно вызывали проблемы.

Избегайте тонких лент

Сегодня все еще существуют проблемы с жгутами, которые плохо сконструированы.Некоторые из моделей, о которых говорили на других веб-сайтах и ​​форумах препперов, используют слишком тонкие ремни (до такой степени, что они больше похожи на провода или трубки, чем на ремни), или люди собирают их с помощью тонких материалов, таких как шнурки.

Когда вы уменьшаете площадь поверхности, которая оказывает давление, вы увеличиваете давление на квадратный дюйм. Это увеличенное PSI увеличивает вероятность повреждения тканей или нервов. Представьте разницу в комфорте между широкой резинкой на запястье и узкой.

Не ослабляйте периодически жгут

Вы также можете увидеть устаревший совет ослаблять жгут каждые 15-30 минут. Этому учили еще тогда, когда страх повреждения тканей был выше, поэтому они подумали, что полезно дать тканям временный отдых.

Эта идея не только неверна, исследования показали, что на практике она принесла больше вреда, чем пользы, потому что вызвала большее кровотечение, чем люди ожидали.

Не использовать жгуты при укусах змей

Это может показаться немного нелогичным, но вы, , хотите, чтобы змеиный яд распространялся повсюду, а не оставался в одном концентрированном месте.

Вот почему медики используют рифму «Решение проблемы загрязнения - разбавление».

Venom разрушает ткани намного быстрее, когда концентрируется в одном месте, вызывая более долгосрочные проблемы, чем если бы он распространялся вокруг. Это разрушение ткани также вызовет огромный отек, который может привести к очень опасной проблеме, называемой «синдромом компартмента», и дальнейшему повреждению тканей в сочетании с жгутом.

Практика

Не бросайте жгут в сумку от насекомых и не думайте, что вы научитесь использовать его, когда в этом возникнет необходимость.Даже если вы не пострадали и помогаете кому-то другому, секунды имеют значение, и вы не хотите возиться с критически важным оборудованием, которое вы не знаете, как использовать.

Я обучал тысячи студентов-медиков. Безусловно, 80% людей, включая тех, кто предположительно прошел предварительную подготовку, не могут правильно наложить жгут первые несколько раз.

Но не пугайтесь: это несложно, просто сначала немного неудобно, поэтому тратьте 10 минут каждые несколько лет (возможно, во время ежегодного обзора подготовки к работе), чтобы освоиться с навыком, и все готово.

  • Практика применения к себе и другим
  • Не думайте, что у вас будут обе руки свободны, чтобы работать над ногой - смешайте это
  • Попробуйте использовать только доминирующую руку
  • Затем переключитесь на вашу недоминантную руку
  • Практика должна включать в себя поиск и снятие жгута с того места, где вы его храните (например, мешочка на домашней сумке), чтобы он стал частью вашей быстрой мышечной памяти
  • Чтобы по-настоящему испытать себя, прижмите ладонь к стене, чтобы имитировать ловушку.

Будьте осторожны, не злоупотребляйте передачей

Возможно повреждение жгута из-за чрезмерного использования.В некоторых моделях используются эластичные резиновые детали, которые могут разрушиться при слишком частом и слишком агрессивном использовании. Большинству людей не нужно беспокоиться об этом - это больше риск для моделей, используемых на курсах экстренной подготовки, или для людей, которые тренируются слишком много.

Вы можете купить тренировочные модели, которые обычно имеют синий цвет.

Как и зачем использовать жгут

Когда я рос и изучал базовые навыки, такие как сердечно-легочная реанимация, общепринятые представления и преподавание использования жгута были совершенно другими, чем сегодня.В то время медицинское сообщество не одобряло использование жгута из-за риска для травмированной конечности на дальней (от сердца) стороне жгута. Например, если на область колена накладывали жгут, чтобы остановить кровотечение в голени, большое беспокойство вызывали необратимые повреждения голени из-за отсутствия кровотока в этой области.

Умение пользоваться жгутом - это первый шаг. Вам также необходимо иметь это при себе. Помогает сумка быстрого доступа, подобная этой от Blue Force Gear.

С тех пор медицинское сообщество полностью изменило «общие» рекомендации по использованию жгутов. Основываясь на боевом опыте в Ираке и Афганистане, службы быстрого реагирования поняли две вещи. Во-первых, серьезное артериальное кровотечение в конечности может привести к смерти всего за пару минут и потере когнитивных способностей через 30 секунд плюс-минус. Если есть компромисс между потерей конечности и смертью, большинство людей предпочло бы жить без руки или ноги. Второе знание сделало этот компромисс более спорным.Специалисты по оказанию помощи при травмах поняли, что жгут требует много времени, чтобы нанести непоправимый ущерб конечности, возможно, от двух до четырех часов. Это много времени, чтобы получить стабильную жертву за профессиональной помощью.

Почему в наши дни все так озабочены подготовкой к ношению жгутов? В конце концов, действительно было бы очень редко, если бы кто-нибудь из вашего ближайшего окружения семьи и друзей получил ранение в руку или ногу, вызвав потенциально смертельное артериальное кровотечение. Вот в чем дело.Хотя шансы, что вы первым ответите на стрельбу или несчастный случай, очень низки, шансы, что вы станете первым ответчиком в какой-либо другой серьезной ситуации с травмой в какой-то момент своей жизни, довольно высоки. Вы когда-нибудь были первым, кто попал в аварию? Как насчет травмы на рабочем месте? Может быть, вы занимаетесь спортом на открытом воздухе, например, пешим туризмом, скалолазанием, мотокроссом или множеством других вещей, которые связаны с физической активностью и некоторым риском травмы. Список можно продолжать, но идею вы поняли.Существует бесконечное количество способов, которыми можно порезаться, сломать или перфорировать до повреждения артерии.

Жгут перекрывает приток крови к поврежденной области за счет сжатия артерии над областью раны.

Мало кто сомневается в ценности изучения базовых навыков СЛР. Знание того, что делать, может спасти много-много жизней. Теперь люди понимают, что базовые знания о том, как и когда использовать жгут, могут быть не менее ценными.

Прежде чем мы углубимся в процесс того, как и когда использовать жгут, важно отметить, что чтение подобной статьи ни в коей мере не заменяет обучение квалифицированных специалистов.Мы поделимся процессом здесь, чтобы предоставить начальное представление о шагах вместе с некоторыми советами и приемами, чтобы вы имели базовое понимание концепций. Обратитесь в местные школы, Красный Крест, больницы и пожарные депо, чтобы узнать, есть ли в вашем районе какие-либо предстоящие тренинги «Остановить кровотечение» или аналогичные возможности.

Когда следует использовать жгут

Хотя это может быть очевидным, использование жгута применяется только к ранам рук и ног, которые расположены достаточно далеко от плеча или бедра, чтобы можно было наложить жгут.Раны в области туловища требуют совершенно других методов лечения, поэтому мы не будем их здесь рассматривать. Кроме того, по понятным причинам невозможно остановить кровотечение из раны на голове, наложив на шею жгут!

Эту модель Combat Application Tourniquet можно накладывать одной рукой.

Первичный вариант использования жгута - остановить артериальное кровотечение. В руках плечевая артерия доставляет свежую, насыщенную кислородом кровь к руке и кисти. Он проходит по внутренней части плеча. В нижней части тела бедренная артерия выполняет ту же функцию для ног и ступней.Повреждение любого из них представляет собой очень серьезную травму, которая может привести к быстрой потере трудоспособности и смерти.

В то время как полный диагностический процесс намного лучше описывается в учебном классе, практическое правило состоит в том, чтобы искать ярко-красную кровь (артериальную), а не более темную красную (венозную) кровь, которая возвращается к сердцу. Брызги крови, а не выделения - еще один потенциальный признак повреждения артерии.

Жгут также может быть хорошим решением, если вам приходится лечить несколько пострадавших.Прямое давление на рану - хороший способ замедлить кровотечение, но если у вас есть два или более человека, которые могут помочь, вам нужно найти лучший способ. Можно наложить подходящий жгут и «зафиксировать» на месте, освобождая вас для помощи другим. Мы поговорим о том, как это сделать через минуту.

В SOF Tourniquet от Tactical Medical Solutions используется зажим, поэтому вам не нужно надевать его на всю руку или ногу.

Этапы наложения жгута

Назначение жгута - сдавить артерию над (ближе к сердцу) травмой, чтобы кровоток уменьшился к поврежденной области.Это тот же принцип, что и перегиб садового шланга, чтобы остановить поток воды. В человеческом теле это обычно делается с помощью внешнего давления, прижимающего артерию к кости, чтобы обеспечить этот «раздавливающий» эффект на неповрежденную часть артерии.

Перед выполнением любого из этих шагов и, если это вообще возможно, не откладывая помощь пациенту по предотвращению кровотечений, обратитесь за помощью в пути.

Два дюйма «выше» раны

Шаг первый - выяснить, является ли жгут приемлемым вариантом.Если у вас есть два дюйма пространства для рук или ног над раной, то у вас должно быть достаточно места, чтобы наложить эффективный жгут. Травмированная или разорванная артерия имеет тенденцию тянуться к сердцу. Вот почему вам нужно наложить жгут намного выше места самой раны.

Жгут Combat Application Tourniquet с застежкой-липучкой затягивается одной рукой. При необходимости можно использовать на себе.

Снимите одежду или препятствия

Хотя вы можете использовать жгут поверх одежды, например, брюк или рукавов рубашки, он будет более эффективен против обнаженной кожи.Любая прокладка или инсульт между жгутом только снижает эффект прямого давления на артерию.

Используйте жгутную повязку подходящей ширины

Хотя жгут должен сжимать плоть достаточно, чтобы прижать артерию к кости, вы должны делать это, не разрезая кожу или мышцы. Использование тонкого оберточного материала, такого как веревка, шнур или проволока, только порежет кожу и может не обеспечить достаточного сжатия. У настоящих жгутов есть ремни шириной в дюйм или около того, поэтому, если вам нужно импровизировать, используйте что-то аналогичной ширины.

Такой держатель можно закрепить на ремне. Это удобно для прогулок или других мероприятий на свежем воздухе.

Правило 90 градусов

Убедитесь, что направление петли жгута составляет 90 градусов к рассматриваемой артерии. Жгут должен располагаться перпендикулярно подлежащей кости. В большинстве случаев это довольно интуитивно понятно, так как это самый простой способ поставить его на место.

Затягивание жгута

Если вы используете подходящий жгут, вы сможете вручную затянуть ремешок в качестве отправной точки, используя пряжки или липучки в зависимости от модели.На этом этапе вы начнете поворачивать лебедку, которая затягивает петлю намного сильнее, чем это можно сделать вручную.

Брашпиль используется для натяжения ремня жгута, достаточного для остановки кровотока. У хорошего будет блокирующий механизм, чтобы держать его в затянутом состоянии.

Вашему «пациенту» будет больно, поэтому предупредите его. Вам нужно будет затягивать жгут до тех пор, пока кровотечение не остановится или не замедлится до приемлемого уровня. Это требует много. Поскольку это агрессивный и болезненный процесс, важно убедиться, что вы правильно разместили и определили место кровотечения с первого раза.

Блокировка брашпиля

Одним из больших преимуществ жгута перед прямым давлением является то, что вы можете «зафиксировать» его на месте после того, как он наложен. Коммерческие жгуты будут иметь пластиковую петлю или защелку, предназначенную для фиксации одного конца брашпиля на месте, чтобы вы могли сосредоточиться на других вещах, а не удерживать жгут. Эта функция также неоценима, если вам когда-нибудь придется наложить на себя жгут. Было немало случаев, когда человеку удавалось наложить и зафиксировать жгут до потери сознания, тем самым спасая свою жизнь.

У CAT интересный дизайн замка. Опустив безветренный конец в паз, вы можете накрыть его белым ремешком на липучке, который также служит местом для записи времени применения.

Отметьте время

Большинство коммерческих турникетов имеют вкладку, на которой вы можете указать время наложения. Если это невозможно, используйте что-нибудь, например ручку, губную помаду или даже кровь, чтобы отметить время на лбу жертвы. Если вы можете это сделать, это поможет врачам понять, с чем они имеют дело, когда жертва прибывает за профессиональной помощью.Если вы не можете и можете доставить пациента к специалисту в течение часа, сосредоточьтесь в первую очередь на транспортировке, а не на регистрации точного времени.

Получите профессиональную помощь жертве

Как только вы замедлите кровотечение, вы, возможно, выиграли время, чтобы получить профессиональную медицинскую помощь жертве. Если кто-то уже звонил в службу 911, тогда помощь уже в пути. Если вам нужно перевезти пострадавшего самостоятельно, приступайте к делу, стараясь не раскрутить жгут при перемещении пострадавшего.Любой, кому требуется наложение жгута, также требует немедленной помощи при травмах.

Позаботьтесь о том, чтобы упаковать жгут в держатель. У меня есть этот, настроенный для полной работы одной рукой.

Что купить?

У меня в машине и в сумке для стрельбы два разных жгута, и оба они прочное снаряжение, но у них разные плюсы и минусы, поэтому каждый лучше подходит для конкретных сценариев.

Жгут боевого применения (CAT)

Армия США представила солдатам жгут боевого применения еще в 2005 году.Это делается путем протягивания компрессионного ремня через внешний рукав. Эта конструкция «ремешок внутри рукава» - одна из особенностей, которая делает его настоящим жгутом для использования одной рукой. Вы используете липучку на внешнем рукаве, чтобы расположить жгут и удерживать его на месте. Затем вы можете той же рукой затянуть и зафиксировать брашпиль на встроенных фиксирующих крючках. Хотя вы, безусловно, можете использовать этот жгут на другом человеке, очень легко, с некоторой практикой, надеть его себе на руку или ногу. Фактически, если вы выберете эту модель, я рекомендую потренироваться использовать ее одной рукой на каждой руке и ноге, чтобы вы научились делать это с уверенностью.

Тактические медицинские решения Жгут SOF

Жгут SOF предлагает различные преимущества. Несмотря на то, что это выполнимо, его основная цель - не работать одной рукой. В нем используются брезентовые ремни и металлический крючок, поэтому вам не нужно наматывать петлю на всю конечность, чтобы установить ее на место. Вы можете обхватить руку или ногу и закрепить жгут в нужном месте. Обрезав ремень, затяните его рукой через пряжку и начните затягивать брашпилем.Для фиксации брашпиля имеется треугольная петля, поэтому при правильном применении она должна оставаться в безопасности во время транспортировки пострадавшего.

Большим преимуществом SOF Tourniquet является то, что вы можете обернуть его вокруг руки или ноги и закрепить, а не надевать.

Импровизация

Если вам нужно наложить жгут, но его нет под рукой, есть множество повседневных вещей, которые можно использовать для импровизации. В качестве ремешка подойдет гибкий материал, такой как рваная футболка, галстук или аналогичный материал.Не рекомендуется использовать кожаный ремень, поскольку его материал недостаточно гибкий, чтобы его можно было затянуть с помощью брашпиля, чтобы обеспечить достаточное сжатие. Он отлично смотрится в фильмах, но не так эффективен в реальной жизни.

Что касается лебедки, проявите изобретательность. Ручки, фонарики, линейки, палки, магазин для оружия или любой другой твердый предмет аналогичного размера подойдут. В одном случае человек, работающий возле компьютера, спас свою жизнь, используя компьютерные шнуры (не рекомендуется, но у него не было выбора!) И компьютерную клавиатуру в качестве лебедки.Когда альтернативой является смерть, вам нечего терять, пытаясь получить все, что есть под рукой. Помните, вам нужно будет как-то закрепить брашпиль. Обычно вы можете вставить его в материал, который вы использовали для ремешка, и завязать на нем один или два узла.

Нет, вам, вероятно, не понадобится использовать жгут для лечения жертвы огнестрельного ранения. Но если когда-нибудь возникнет такая необходимость, вы будете рады получить знания. Однако каждый день вокруг нас происходит все больше обычных несчастных случаев и травм, так что вы можете оказаться в роли первопроходца, и в этот момент вы также будете рады пройти такое обучение.

Сделайте поздним новогодним решением пойти в класс. Примерно час обучения может иметь значение между жизнью и смертью для вас или кого-то еще.

Технология | HemaClear для обескровливания операционного поля при операциях на конечностях | Совет

Технология

HemaClear (Oneg HaKarmel Limited) представляет собой стерильный эластичный жгут, предназначенный для остановки сильной кровопотери во время операций на конечностях. Ранее он продавался как S ‑ MART (Oneg HaKarmel Limited), который функционально идентичен HemaClear.HemaClear состоит из эластичного силиконового кольца, трикотажа и ремешков с ручками. Потянув за ремни, его можно развернуть вдоль конечности проксимальнее области хирургического вмешательства. Устройство выжимает кровь в центральный кровоток и предотвращает повторное попадание крови в конечность. Чулок можно разрезать там, где необходимо сделать операцию, обеспечивая окружающее стерильное поле. Компания заявляет, что его можно использовать для всех хирургических процедур на конечностях, где необходимо бескровное поле, включая травмы, ортопедические, кисти, стопы и лодыжки, пластиковые и сосудистые случаи.

Устройство выпускается в различных моделях для различных окружностей конечностей (от 14 см до 85 см) и различных пределов систолического артериального давления (менее 130 мм рт. Ст., Менее 160 мм рт. Ст. И менее 190 мм рт. Ст.).

Текущий способ оказания помощи

Общепринятого стандартного лечения не существует, а текущая практика варьируется. По данным компании, в большинстве операций на конечностях в Великобритании используются пневматические жгуты. В большинстве случаев используется нестерильная манжета для жгута, однако некоторые учреждения начали использовать стерильные манжеты для жгута.Некоторые хирурги не используют пневматические жгуты из-за опасений по поводу побочных эффектов. Пневматические жгуты, используемые в Великобритании, бывают стерильными или нестерильными и предназначены для использования с несколькими пациентами. Они включают устройство для обескровливания конечностей, такое как устройство Риса-Дэвиса или повязку Эсмарха, манжету для жгута, пневматический насос и прокладку. Манжета накладывается на прокладку проксимальнее места хирургического вмешательства, соединяется с трубкой насоса, а устройство для обескровливания конечности применяется для слива крови из конечности.Затем манжета накачивается до необходимого давления.

Ассоциация дипломированных медсестер в периоперационном периоде (AORN) разработала рекомендации по использованию пневматического жгута в условиях периоперационной практики. AORN подчеркивает, что медсестра несет ответственность за оценку пациента перед операцией на предмет рисков и противопоказаний к использованию пневматических жгутов. Хирурги и анестезиологи должны работать вместе, постоянно контролируя время наполнения и состояние пациента.Безопасность пациента должна быть главным соображением при выборе пневматического жгута. Безопасное использование жгутов включает адекватную прокладку под жгутом, соблюдение безопасного предела давления жгута, не превышение максимальной продолжительности использования и обеспечение адекватной анальгезии. В руководстве NICE по инфекциям в области хирургического вмешательства рекомендуется более ранняя внутривенная профилактика антибиотиками (до начала анестезии) в случаях, когда использовался жгут, чтобы снизить риск инфицирования области хирургического вмешательства.

Инновации

HemaClear - это одноразовое стерильное устройство, которое, как утверждает компания, обеспечивает лучшее обескровливание конечностей и меньшее количество побочных эффектов, таких как повреждение кожи, вызванное жгутом, нейропраксия и боль, по сравнению с устройствами с пневматическим жгутом. Это также может сократить время наложения жгута, тем самым сокращая время операции.

Население, условия и предполагаемый пользователь

HemaClear может использоваться в операционных при травмах, ортопедических, пластиковых и сосудистых случаях.Компания также утверждает, что HemaClear можно использовать в процедурных кабинетах или отделениях неотложной помощи и неотложной помощи, а не в операционных при незначительных оперативных вмешательствах. Компания определила следующие группы пациентов, которым HemaClear может принести наибольшую пользу:

  • пациентов с ожирением (ИМТ более 35 кг / м 2 ), перенесших операцию на колене

  • детей

  • пациентов, перенесших операции на локтевом суставе и выше

  • пациентов с ослабленным иммунитетом (например, люди с ВИЧ или сахарным диабетом, или те, кто проходит химиотерапию)

  • пациента, перенесших эндоскопические процедуры (например, эндоскопическое освобождение канала запястья).

Хирурги должны использовать HemaClear с помощью медсестер или другого персонала операционной. Из-за его воздействия на сердечно-сосудистую систему следует также привлекать анестезиологов. Компания заявляет, что устройство не должно использоваться у пациентов с существующим тромбозом глубоких вен, плохим периферическим кровотоком, отеком, инфицированной конечностью или конечностью со злокачественными новообразованиями. Его также нельзя использовать непосредственно на нежной коже или на коже со значительными повреждениями.HemaClear нельзя наносить непосредственно на локтевой нерв (в локтевом суставе) или малоберцовый нерв (в верхнюю часть большеберцовой кости). Устройство нельзя оставлять на конечности пациента более 120 минут.

Обучение персонала, которое длится от 20 до 25 минут, рекомендуется компанией каждые 2–3 года и включено в стоимость устройства.

Стоимость

Стоимость технологии

Стоимость HemaClear составляет от 15,95 до 41,80 фунтов стерлингов (без НДС) в зависимости от модели (см. Таблицу 1).Каждая модель продается в коробках по 10-12 штук.

Таблица 1 Стоимость моделей HemaClear

Описание

Стоимость (без НДС)

Окружность конечности (см)

Предел систолического артериального давления (мм рт. Ст.)

Дополнительная информация

HemaClear-Small (розовый)

30 фунтов стерлингов.25

14–28

Менее 130

Для использования в детской ортопедической хирургии.

HemaClear-Medium (зеленый, красный, желтый)

£ 32.45

от 24 до 40

Зеленый: менее 130

Красный: менее 160

Желтый: менее 190

HemaClear-Large (коричневый, оранжевый, синий)

£ 39.60

от 30 до 55

Синий: менее 130

Оранжевый: менее 160

Коричневый: менее 190

HemaClear-Extra Large (черно-белый)

£ 41.80

от 50 до 85

Менее 160

HemaClear-Model-A (серебристый)

£ 23.08

22–32

Менее 160

Для голеностопа.

HemaClear-Model-F (белый)

£ 15.95

от 14 до 34

Менее 160

Для предплечья.

Затраты на стандартный уход

Оценки компании затрат, связанных с системой пневматического жгута, приведены в таблице 2.

Таблица 2 Стоимость пневматической жгутной системы

Описание

Стоимость

Дополнительная информация

Пневматический жгут

3000 фунтов стерлингов.От 00 до 5000 фунтов стерлингов

Капитальные затраты на устройство. По оценкам компании, 600 применений в год в течение 5 лет (3000 использований).

Стоимость годового обслуживания пневматического жгута

от 300 до 500 фунтов

Периодическая калибровка насоса

200 фунтов стерлингов.От 00 до 300 фунтов стерлингов

На рисунке показана калибровка, выполненная сторонней компанией.

Манжета для жгута

от 20 до 25 фунтов стерлингов

Повязка Эсмарха

£ 3.От 00 до 5,00 фунтов стерлингов

Стоимость зависит от ширины. На каждый случай может потребоваться 2 штуки.

Набивка / колготки

от 5 до 8 фунтов стерлингов

Последствия для ресурсов

Компания заявляет, что около 50 британских организаций в настоящее время используют HemaClear.Компания утверждает, что HemaClear, вероятно, приведет к экономии средств из-за уменьшения побочных эффектов, таких как инфекция в области хирургического вмешательства, послеоперационная боль при наложении жгута и нейропраксия. Хотя Jenny et al. (2016) показали меньшее количество осложнений у пациентов, использующих HemaClear, Pereira et al. (2015) оценивают стоимость использования HemaClear на одного пациента на 30 евро больше, чем пневматический жгут. Компания также заявляет о сокращении времени посещения театра и общего пребывания в больнице. Pereira et al. 2015 и Jenny et al.В 2016 г. отмечается значительное сокращение времени операции с HemaClear по сравнению с пневматическим жгутом.

Сосудистая травма конечности: диагностика и лечение

Догоспитальная оценка сосудистых травм важна, поскольку задержка постановки диагноза и время до реваскуляризации признаны двумя наиболее важными факторами в определении результатов. Национальный банк данных о травмах сообщает о 2,8% смертности пациентов с изолированными травматическими повреждениями артерий нижних конечностей, и эта группа пациентов имеет 6 баллов.5% риск ампутации нижних конечностей вследствие травм [ 4 ]. Хотя статистика гражданских травм не дает точных цифр для догоспитальной смертности, вызванной обескровливанием конечностей, сообщения о случаях заболевания и анекдотические отчеты показывают, что небольшой процент людей умирает каждый год от изолированной травмы конечности, хотя смертельные случаи от травм конечностей гораздо более распространены в военных условиях [] 1 , 5 ]. Оптимальное ведение пациентов в полевых условиях требует навыков сортировки и планирования для предотвращения смерти от геморрагической болезни.Необходим немедленный контроль дыхательных путей, а также хороший доступ к сосудам. Пациент должен быть полностью обследован, чтобы определить место внешнего кровотечения, и это следует контролировать с помощью прямого давления, давящей повязки или жгута, когда это возможно.

Использование жгута


Использование жгутов на догоспитальном этапе - одна из наиболее спорных тем в травматологическом сообществе. Несмотря на потенциальные преимущества использования жгутов на догоспитальном этапе для остановки кровотечения в конечностях, их использование обсуждалось из-за их потенциальных осложнений.Споры по поводу использования жгута начались во время гражданской войны, когда хирурги стали замечать ишемические осложнения, вторичные по отношению к их наложению. И наоборот, многие утверждают, что жгуты по-прежнему спасают жизни, которые в противном случае могли бы быть потеряны из-за неконтролируемого кровотечения [ 6 ].
Споры существуют из-за того, что использование жгутов давно вызывает опасения в гражданском мире из-за опасений по поводу неправильного использования. Если жгуты оставлять на месте слишком долго, могут возникнуть серьезные осложнения, что приведет к ишемии конечностей, мышечным травмам, нервной недостаточности, гангрене и даже ампутации (Таблица 21.1).


Таблица 21.1

Осложнения при наложении жгутов























Послеоперационный отек

Послеоперационный отек 3

2000

3

3

2 910

Повышенное центральное венозное давление

Мышечная травма / паралич

Венозный тромбоз

9

Некроз мягких тканей

Рабдомиолиз

Синдром компартмента

973 971 971 971 Естественные побочные эффекты связаны с физиологией, лежащей в основе того, как и почему работает жгут.Они действуют путем радиального сжатия мышц и мягких тканей, окружающих артерии и вены конечностей. Затем происходит сжатие просветов этих сосудов для полной остановки дистального кровотока как в конечность, так и из нее. Как правило, риски возрастают для конечностей с большей окружностью, учитывая, что это коррелирует с более высоким напряжением, необходимым для остановки артериального кровотока.


Длительное наложение жгута более 1,5–2 ч может привести к параличу жгута или параличу жгута в результате травмы мышц конечностей или нервов.Общее время наложения жгута важно, потому что в исследованиях на животных было показано, что хотя через 1 час мышечного повреждения практически не наблюдалось, 2 часа наложения жгута привели к повышенным уровням молочной кислоты и КФК, что свидетельствует о некоторой степени повреждения мышц, и Через 3 часа и более наблюдался мионекроз мышц непосредственно под жгутом. Сообщалось о травмах нервов уже после 30 минут наложения жгута. Необратимое ишемическое повреждение происходит через 6 часов после наложения жгута, и в этом случае обычно рекомендуется ампутация конечности выше уровня наложения жгута.Менее серьезное явление, известное как синдром после наложения жгута, представляет собой клиническое проявление, состоящее из слабости конечностей, парестезий, бледности и скованности. Эта совокупность симптомов является обычным явлением после наложения жгута любой продолжительности, но, кажется, проходит примерно через 3 недели [ 7 ].
Жгуты также связаны с венозными осложнениями. Они являются известной причиной венозной тромбоэмболии из-за венозного застоя, возникающего во время их использования, и эти сгустки могут эмболизировать после удаления жгута.Как это ни парадоксально, неправильное использование при отсутствии повреждения артерии может на самом деле увеличить кровотечение в конечностях, перекрывая венозный возврат, но не останавливает полностью артериальный кровоток [ 8 ].
Несмотря на этот, казалось бы, устрашающий список осложнений, военные успехи и спасенные жизни, приписываемые жгутам, заслуживают внимания, поскольку потеря конечностей и травмы конечностей из-за взрывных травм очень распространены. В этих условиях у военнослужащих, хорошо обученных использованию жгутов, частота сопутствующих осложнений составляет менее 2% [ 9 ].Таким образом, современные тренировки EMS теперь включают использование жгутов в правильных обстоятельствах. Жгут также применяется при массовом медицинском обслуживании раненых, когда персонал скорой помощи может быстро и эффективно остановить кровотечение в конечности у пациентов, а затем перейти к другим пострадавшим, которым также требуется немедленная помощь. Рекомендации по правильному наложению жгута развиваются и различаются в зависимости от региона (Таблица 21.2). Однако широко распространенным правилом остается то, что время наложения жгута должно быть минимизировано, когда это возможно, и что общее время наложения не должно превышать более 2 часов [ 6 - 9 ].В гражданских условиях, где время транспортировки обычно невелико, длительное наложение жгута не должно вызывать особых проблем. Напротив, в сельской местности, где время транспортировки может быть увеличено, использование жгутов остается спорным из-за повышенных рисков, и необходимо разработать руководящие принципы.


Таблица 21.2

Принципы наложения жгута















1.Установите минимальное эффективное давление, чтобы остановить кровотечение

2. Сведите к минимуму время наложения жгута до идеального <2 часов

3. Наложите жгут на ранней стадии, чтобы минимизировать кровоизлияние

056

31

4. Внимательно следите за контролем кровотечения и жизнеспособностью конечностей

5. Сохраняйте время наложения жгута

6.Более широкие жгуты или жгуты, расположенные бок о бок, минимизируют повреждение тканей



Самые безопасные жгуты сделаны из однородного гладкого материала с закругленными, а не острыми краями, а более широкие приспособления более эффективны. Пневматические жгуты, такие как манжеты для измерения кровяного давления, обеспечивают более равномерное давление на большой площади, но их использование ограничено их неспособностью поддерживать высокое давление в течение длительных периодов времени. Пневматический жгут, используемый сегодня многими хирургами, был разработан в 1904 году и имеет преимущество перед предыдущими версиями в том, что он обеспечивает более равномерное давление на конечность, а также его легче устанавливать и снимать.Хирургические жгуты следует накладывать на самую толстую часть пораженной конечности, чтобы максимально увеличить количество ткани, через которую оказывается давление. Это противоречит военным жгутам и жгутам скорой медицинской помощи, которые следует размещать в непосредственной близости от раны, чтобы сохранить максимальную длину конечности в случае потери конечности на уровне жгута. Проксимальное размещение жгутов обеспечивает скорость наложения, минимизацию травм от давления и лучший контроль кровотечения в случае наличия нескольких дистальных участков кровотечения [ 7 - 10 ].
В 2014 г. Комитет по травмам Американского колледжа хирургов созвал группу признанных на национальном уровне экспертов по догоспитальной помощи при травмах для разработки алгоритма рекомендаций по борьбе с внешним кровотечением на догоспитальном этапе (рис. 21.1). Как правило, основываясь на данных о преимуществах выживаемости, они настоятельно рекомендовали использовать жгуты на догоспитальном этапе, когда прямое давление неэффективно или непрактично. Группа также предложила не снимать жгут, должным образом наложенный в полевых условиях, до того, как пациенту будет оказана окончательная помощь; однако доказательства этой рекомендации были менее убедительными [ 10 ].



Рис. 21.1

Алгоритм догоспитального контроля внешнего кровотечения


Распространено мнение, что после наложения жгута его следует оставлять на месте до осмотра врачом, независимо от «времени наложения жгута». Это связано с относительно коротким временем транспортировки в большинстве служб неотложной медицинской помощи; тем не менее, это также приемлемо для переоценки и возможной деэскалации до перевязки давления, если позволяют обстоятельства. Это имеет большое значение в области тактики и сортировки, где было выбрано крайне раннее вмешательство, но, когда позволяют обстоятельства, оно может фактически быть чрезмерным с медицинской точки зрения [ 7 ].Обычно «интервалы реперфузии», когда жгут отпускается, не эффективны для уменьшения осложнений, если перфузия не восстанавливается на полные 30 минут или более. Однако это может потенциально привести к опасному для жизни обескровливанию, поэтому были созданы предложенные алгоритмы, которые могут помочь определить текущую потребность в наложении жгута или возможность его удаления (рис. 21.2) [ 11 ].



Рис. 21.2

Алгоритм использования жгутов на догоспитальном этапе

В целом, безопасное использование жгутов на догоспитальном этапе зависит от ряда факторов, включая конструкцию жгута, место его наложения, плотность жгута и время наложения жгута.По сути, для того, чтобы использование жгутов получило более широкое признание, необходимо разработать специальные протоколы, а также регулярное обучение по этим протоколам для поставщиков догоспитальных услуг.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021