Проникающее ранение глаза: Проникающие ранения глаза

Содержание

Проникающие ранения глаза

Главная » Состояние после проникающих ранений глаза

Проникающие ранения глаза вызываются металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами. При этом ранящий предмет рассекает капсулу глаза. От места рассечения капсулы зависит вид проникающей раны (роговичная, лимбальная, склеральная). Каждое проникающее ранение глаза относится к разряду тяжелых. Нередки случаи, когда при относительно небольшом повреждении тканей развиваются опасные осложнения.

Диагностика проникающих ранений глаза не вызывает затруднений, если есть достоверные (абсолютные) признаки прободного ранения. Такими признаками прежде всего являются сквозная рана роговицы, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужной оболочке, наличие инородного тела внутри глаза.

Помимо достоверных, существует ряд сомнительных (относительных) признаков проникающей травмы. В частности, в свежих случаях ранения почти всегда отмечается гипотония, которая может появляться и после контузии, но чаще она служит важным диагностическим признаком, указывающим на нарушение целости капсулы глаза при проникающих ранениях. Передняя камера вследствие истечения ее влаги может стать мелкой или полностью отсутствовать.

Возможно изменение формы зрачка. Если проникающее ранение располагается в склере, то передняя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения сзади радужки и хрусталика.

В отдельных случаях диагностика проникающего ранения глаза оказывается весьма затруднительной. Если ранящий предмет очень острый и незначительных размеров, то довольно быстро наступают склеивание и достаточная адаптация краев раны, передняя камера восстанавливается, гипотензия исчезает.

Хирургическую обработку ран глазного яблока необходимо производить под микроскопом. После удаления загрязняющих рану инородных частиц и размозженных тканей и орошения раны раствором антибиотика накладывают узловые или непрерывные швы. Для этого используют тонкие нити капрона, шелка, биологические нити или женские волосы. Швы следует накладывать так, чтобы наступила полная адаптация краев раны. Наложение швов способствует восстановлению тургора глаза, заживлению раны первичным натяжением. При небольших по протяженности ранах может быть применена бесшовная методика герметизации ран глаза с помощью цианокрилатного клея.

При проникающих ранениях глазного яблока нередко в рану выпадает радужка, реже — хрусталиковые массы и стекловидное тело.

Опасаясь проникновения инфекции в полость глаза, раньше всегда прибегали к иссечению выпавшей радужки. В последнее время тактика в отношении подобных ран изменилась. В первые сутки после ранения выпавшую радужку можно осторожно вправить шпателем, предварительно промыв ее раствором антибиотиков.

Срочным хирургическим вмешательством при проникающих ранениях является также удаление инородных тел из полости глаза. Чаще всего в полость попадают металлические (магнитные и амагнитные) осколки.

Для диагностики расположения инородных тел внутри глаза применяют метод рентгенолокализации по Комбергу — Балтину, являющийся уникальным по точности. Метод заключается в использовании алюминиевого протеза-индикатора толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны, соответствующим кривизне склеры.

В центре протеза-индикатора находится отверстие диаметром 11 мм. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия впрессованы четыре свинцовые точки, располагающиеся во взаимно перпендикулярных меридианах. После эпибульбарной анестезии 0,5 % раствором дикаина протез-индикатор надевают на глаз так, чтобы свинцовые метки соответствовали лимбу у 12, 3, 6 и 9 ч. Делают два рентгеновских снимка — в прямой и боковой проекциях. На первом снимке определяют меридиан, по которому располагается инородное тело, а также расстояние его от анатомической оси глаза; на втором устанавливают расстояние инородного тела от лимба. С помощью схем-измерителей и специальной таблицы производят точное определение местоположения инородного тела.

Иногда установление локализации металлических инородных тел в полости глаза затруднено. Это касается прежде всего тех инородных тел, которые располагаются в пограничной зоне, т. е. в оболочках глаза или в непосредственной близости от них. С помощью метода Комберга — Балтина можно и не получить сведений о точной локализации инородного тела, так как измерители рассчитаны на схематический глаз. В таких случаях более надежно сочетание рентгенологического и ультразвукового методов. Ультразвуковой метод позволяет определить размеры глаза и уточнить расположение инородного тела.

Для диагностики мелких инородных тел в переднем отделе глаза, в том числе неметаллических (стекло, камень), применяют бесскелетную рентгенографию по Фогту.

Существуют три способа удаления инородных тел из глаза: диасклеральный, передний и прямой. Большинство магнитных осколков удаляют из глаза диасклеральным путем с помощью электромагнита или ручного постоянного магнита. Прямой путь показан при больших зияющих ранах и инородных телах, ущемленных в ране. Магнитные осколки на глазном дне удаляют из глаза преимущественно диасклеральным путем.

Иногда при внедрении металлического инородного тела в хрусталик он остается почти прозрачным, и сохраняется высокая острота зрения. Железный осколок необходимо удалять невзирая на риск увеличения помутнений хрусталика, так как в противном случае впоследствии неизбежно развитие сидероза и полной травматической катаракты.

Удаление амагнитных инородных тел из полости глаза вызывает значительные трудности. Легче удалить амагнитный осколок, располагающийся вблизи склеры. Уточнить локализацию амагнитного осколка помогают ультразвуковая диагностика, диафаноскопия с применением волоконной оптики. Амагнитные инородные тела, располагающиеся более глубоко, иногда удается извлечь с помощью цанговых пинцетов с применением зуммерной сигнализации. В тех случаях, когда железные и медные осколки по какой-либо причине не удалены из глаза, возникают тяжелые осложнения, связанные с постепенным окислением металла и проникновением окислов в ткани глаза — металлоз.

Наиболее тяжелые изменения вызывает пребывание в глазу осколков, содержащих железо. При этом развивается сидероз. Радужка приобретает ржавый оттенок. Пятна ржавого цвета часто появляются в передних слоях хрусталика. На глазном дне сначала развивается токсическая ретинопатия, а затем нейроретинопатия с вовлечением в патологический процесс зрительного нерва. В конце концов может наступить полная слепота, а позднее приходится прибегать к энуклеации из-за рецидивирующего иридоциклита или абсолютной вторичной глаукомы.

Медные осколки также вызывают изменения в глазу — развивается халькоз вследствие отложения в тканях глаза окислов меди. Наиболее заметные изменения наступают в хрусталике: возникают желтовато-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнуха — «медной катаракты». Помутнения подобного оттенка могут быть отмечены также в других тканях и средах глаза — радужке, стекловидном теле, сетчатке.

Явления сидероза и халькоза проявляются в различные сроки после проникновения осколка в полость глаза — от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет.

Если медный осколок удалить не представляется возможным, то в послеоперационном периоде проводят терапию, в известной степени препятствующую развитию халькоза или уменьшающую его проявление. Для выведения ионов меди на больной глаз назначают электрофорез с отрицательного полюса. Явления халькоза уменьшаются после применения натрия тиосульфата, а также унитиола, являющегося антидотом меди. Полезной для уменьшения сидероза и халькоза следует считать и рассасывающую терапию.

Удаление неметаллических инородных тел из глаза — задача трудная. В ряде случаев, когда воспалительные явления в глазу, возникшие после проникновения в его полость неметаллических инородных тел, постепенно стихают, можно ограничиться длительным наблюдением.

Стеклянные инородные тела редко проникают в задний отдел глаза, чаще всего они оседают в углу передней камеры или в радужке.

Обнаружить мелкие стеклянные инородные тела в углу передней камеры удается лишь с помощью гониоскопа. Операцию удаления осколка стекла (или камня) следует производить чрезвычайно осторожно во избежание его смещения. С этой целью применяют оперативный подход с рассечением конъюнктивы и расслоением лимбально-роговичной ткани.

Травмы глаза — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Травмы глаз составляют более 10% в структуре патологии органа зрения и включают тупые травмы, проникающие и непроникающие ранения, ожоги и отморожения.

Тупые травмы

Тупые травмы глаза возникают без нарушения целостности его наружных оболочек. В зависимости от исхода, тупые травмы глаза можно разделить по степени тяжести:

  • травмы легкой степени тяжести;
  • травмы средней степени тяжести;
  • тяжелые травмы.

В исходе травм лёгкой степени состояние всех структур глаза нормализуется, а зрение восстанавливается полностью. К лёгким травмам относятся, например, эрозия роговицы, небольшие кровоизлияния сетчатки.

При травмах средней степени полного восстановления повреждённых структур глаза не происходит, а зрение может быть снижено, вплоть до светопроекции. К таким травмам относятся глубокие эрозии роговицы, кровоизлияния в переднюю камеру глаза (гифемы), разрывы радужки, повреждения хрусталика, массивные кровоизлияния сетчатки.

При тяжёлых травмах происходят необратимые структурные изменения глаза, приводящие к полной потере зрительных функций (отслойка сетчатки, отрыв зрительного нерва, вывих хрусталика в стекловидное тело).

Ранения глазного яблока

Ранения глазного яблока возникают в связи с нарушением целостности наружной (корнеосклеральной) оболочки глаза и могут быть:

  • проникающими;
  • непроникающими.

При проникающих ранениях в наружной оболочке глаза имеется раневой канал, который проходит через все её слои.

Проникающее ранение относят к простым, если повреждены только оболочки глазного яблока, к сложным – если повреждены оболочки и внутренние структуры.

В отличие от непроникающего, при проникающем ранении возможно выпадение внутренних структур глаза, внутри глаза может быть обнаружено инородное тело. Истечение внутриглазной жидкости из раневого канала, резко сниженное внутриглазное давление, также могут свидетельствовать о проникающем ранении.

Возможные осложнения проникающих ранений:

  • Гнойные осложнения (гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит)
  • Симпатическая офтальмия — аутоиммунное воспаление оболочек нетравмированного глаза.
  • Металлоз глаза (халькоз, сидероз) — пропитывание и нарушение структур глаза частицами металлов, проникших в глаз с инородным телом.

Осложнения ранений могут приводить не только к абсолютной потере зрительных функций, но и к потере глаза как органа, с последующей его энуклеацией.

Одномоментное проникающее ранение обоих глаз (случай из практики) | Соболев

1. Аксенов А.О. Реабилитация больных с посттравматическими дефектами радужки и хрусталика // Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях: Материалы науч.-практ. конф. – М., 1993. – С. 64-65.

2. Боброва Н.Ф. Классификация и тактика хирургического лечения сочетанных травм переднего отдела глаза у детей // Офтальмол. журн.– 1992.– № 2.– С. 91-95.

3. Венгер Г.Е., Рыков С.А., Венгер Л.В. Реконструктивная хирургия радужной оболочки (иридопластика и иридопротезирование). – Киев: издательство «Логос», 2006. – 254 с.

4. Гундорова Р.А. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Вестн. офтальмологии. – 2004. – № 1. – С. 12-14.

5. Запускалов И.В., Кривошеина О.И. Современные тенденции реконструктивной хирургии травматических повреждений переднего отрезка глаза (обзор литературы) // Офтальмохирургия. – 2013. – № 2. – С. 59-61.

6. Иошин И.Э. Хирургическое лечение травматических повреждений хрусталика. – М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2007. – 248 с.

7. Клинический атлас травмы глаза / Под ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Кашникова, В.В. Нероева. – Новосибирск: СО РАМН, 2005. – 179 с.

8. Поздеева Н.А. Искусственная иридохрусталиковая диафрагма для реконструктивной хирургии сочетанной патологии хрусталика и радужной оболочки // Офтальмохирургия. – 2005. – № 1. – С. 4-7.

9. Травкин А.Г. Реконструктивная микрохирургия переднего отдела глаза // Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 7-я: Материалы. – Екатеринбург, 2006. – С. 24.

10. Травмы глаза / Под общ. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 560 с.

Проникающие ранения глазного яблока — презентация онлайн

1. Проникающие ранения глазного яблока.

Презентация на тему:
Проникающие ранения глазного яблока.
Выполнил студент 121 гр. Смищук Е.С.

2. Проникающие ранения глазного яблока

Причины
• Вызываются острыми предметами
(металлическими осколками, режущими
и колющими предметами)
Виды ранений (в
зависимости от
локализации)
• Роговичные, лимбальные,
склеральные
• Относятся к разряду тяжелых, возможно
выпадение внутренних оболочек и
внедрение инородного тела
Клиника
• Сквозная рана роговицы или склеры,
выпадение внутренних оболочек,
инородное тело внутри глаза

3. Осложнения проникающего ранения

Проникающие ранения чаще всего инфицированы и
осложняются:
воспалением сосудистой оболочки глаза –
иридоциклитом,
абсцессом стекловидного тела – эндофтальмитом,
гнойное воспаление всех оболочек глаза панофтальмит
Травмы глаза, осложненные вялым травматическим
иридоциклитом, могут привести к воспалительному
заболеванию здорового глаза – симпатической
офтальмии
Профилактика- своевременная энуклеация (удаление)
травмированного глаза как источника
аутосенсибилизации

4. Протезирование после энуклеации

5. Проникающее ранение- 1)выпадение радужной оболочки, 2)склеральное ранение

Проникающее ранение1)выпадение радужной оболочки, 2)склеральное ранение

6. Проникающие ранения

Роговичное ранение
Склеральное ранение с
внедрением инородного
тела

7. Проникающее ранение

Ранение крючком
Тот же глаз через год

8. Проникающее ранение, развитие осложнений

Изменения в глазном
яблоке
Причины, вызывающие изменения
Травматическая Ранящий предмет повреждает
катаракта
хрусталик
Металлоз
Сидероз
Попадание в глаз медных или
железных осколков, происходит
постепенное окисление металла
Пребывание осколков, содержащих
железо.
В процесс вовлекаются радужка,
сетчатка, зрительный нерв

9. Последствия проникающих ранений

Халькоз
Попадание в глаз медных
осколков.
• В хрусталике возникают
желтовато-зеленые
помутнения в виде
«цветущего
подсолнуха»,развивается
вторичная глаукома,
отслойка сетчатки,
атрофия глазного яблока

10. Последствия проникающих ранений

Панофтальмит

11. Проникающее ранение

Внутриглазное
инородное тело
Глаз после удаления инородного
тела и аутокератопластики

12. Проникающее ранения

Инородное тело передней
камеры глаза
Склеральное ранение

13. Проникающие ранения

14. Наложение бинокулярной повязки

15. Неотложная помощь при проникающих ранениях и при подозрении на проникающее ранение глаза

1.
• Закапать в глаз любой антибиотик местного
применения
• Внутримышечно — антибиотик широкого спектра
действия
2.
• Ввести ПСС
• Вакцинированным в плановом порядке детям
ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина
3.
• Бинокулярная асептическая повязка
• Доставить в стационар в положении лежа

16. Лечение и диагностика проникающих ранений глаза

1
2
3
4
Хирургическая обработка раны глазного яблока,
Удаляют инородные тела из полости глаза
Предупреждение и устранение различных осложнений
раневого процесса
Обзорная рентгенография проводится во всех случаях
при подозрении на проникающее ранение вне
зависимости от данных анамнеза
Осторожно подходить к назначению мидриатиков,т.к.
при травматическом мидриазе нарушается регуляция
ВГД и возможно стойкое повышение ВГД с гибелью
глаза

17. Диагностика проникающих ранений глаза рентгенография с использованием индикаторов Комберга — Балтина

Диагностика проникающих ранений глаза
рентгенография
с использованием индикаторов Комберга Балтина

Ранения (травма) глаза

Ранения глаза подразделяются на два типа: проникающие и поверхностные.

Непроникающие ранения часто связаны с ударом по глаз веткой, являются следствием ссадины ногтем или укола злакового растения. При этом возникает поверхностная эрозия эпителиального слоя роговицы, что в ряде случаев приводит к развитию кератита. Обычно поверхностные травмы связаны с попаданием в глаз инородного тела.

Причины

Проникающие ранения могут быть обусловлены мелкими частицами металла или стекла, а также прямым воздействием колющих и режущих инструментов. В результате возникает рассечение наружной капсулы глазного яблока, от локализации которого зависит вид ранения (склеральное, лимбальное, роговичное).

Проникающее ранение является тяжелой травмой глаза, которое включает в себя три разновидности, различающиеся по степени повреждения:

  • Обычное проникающее ранение, при котором инородный предмет пересекает капсулу однократно.
  • Сквозное ранение, при котором имеется входное и выходное отверстия.
  • Разрушение глазного яблока, представляющее собой крайнюю степень механического воздействия.

 

Симптомы
  • Гиперемия конъюнктивы

  • Затуманивание зрения

  • Отек роговицы

  • Пелена перед глазами

  • Подергивание века

  • Покраснение глаз

  • Резь в глазах

  • Светобоязнь

  • Слезотечение

  • Отек век

  • Отек конъюнктивы

  • Хемоз конъюнктивы

    Чувство песка в глазу

 

Диагностика

Среди абсолютных критериев для установления диагноза выделяют:

  • Наличие сквозной раны.
  • Выпадение внутренних оболочек глазного яблока.
  • Наличие отверстия в радужной оболочке.
  • Присутствие инородного тела внутри глазного яблока.

Сомнительными признаками повреждения являются:

  • Низкий тонус глазного яблока.
  • Отсутствие или уменьшение глубины глазного яблока.
  • Увеличение передней камеры, которое наблюдается при истечении стекловижного тела и ранении склеры.
  • Изменение формы зрачка.
  • Гематомы внутри глаза.

Для подтверждения диагноза необходимо провести офтальмоскопию, рентгенографию и ультразвуковое исследование.

 

  • Офтальмоскопия

  • Биомикроскопия

  • Визометрия

  • Гониоскопия

  • Оптическая когерентная томография

  • Периметрия

  • Тонометрия

    УЗИ глазного яблока

Первая помощь

Среди неотложных мер при ранении глаза необходимо выделить следующие:

1. Промыть поврежденный глаз раствором антисептика (фурациллин, риванол). Затем можно закапать антибактериальные капли (альбуцид, левомицетин, ципрофарм, вигамокс, тобрадекс, гентамицин).
2. Провести поверхностное обезболивание при помощи раствора лидокаина или новокаина. Для системного применении можно использовать внутримышечное введение анальгина.
3. Наложить стерильную салфетку или бинт.
4. Экстренно обратиться к врачу.

Лечение в стационаре

В стационарных условиях выполняют рентгенографию орбиты (две проекции), чтобы исключить наличие инородного тела. Далее выполняют хирургическую обработку ранения. Для этого иссекают поврежденные ткани, стараясь сохранить все жизнеспособные. Последние вправляют в рану после обеззараживания. Заканчивают манипуляцию ушиванием роговицы или склеры. Далее под конъюнктивальную оболочку вводят внутривенный кортикостероид и антибиотик. Сверху накладывается стерильная повязка. Для закрепления эффекта назначают внутримышечное введение антибактериального препарата.

Если при рентгенологическом исследовании выявлено наличие инородного тела, то производят его рентгенлокацию по методике Комберга-Балтина. В ранние сроки обязательно нужно удалить все магнитные металлические осколки (с использованием магнита), так как позднее присоединятся воспалительные явления иридоциклита, что сделает удаление осколков весьма затруднительным. Также позднее извлечение инородных тел увеличивает риск развития осложнении.

Прогноз при лечении ранения глаза в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу. Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз. 

 

Редкий случай хирургического лечения травматического повреждения роговицы, радужки, хрусталика.

Редкий случай хирургического лечения травматического повреждения роговицы, радужки, хрусталика.

Красюк Е.Ю., Попова И.И., Овчинников В.И.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Тамбовская офтальмологическая больница».

 

АКТУАЛЬНОСТЬ. Современная хирургия катаракты, учитывая ее высокий технический уровень, микроинвазивность, наличие фармакологической поддержки, современной анестезии должна являться хирургическим вмешательством с отсутствием, либо минимальным риском формирования осложнений. Тем не менее полностью исключить их развитие все же не представляется возможным.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ — демонстрация редкого случая хирургического лечения травматического повреждения роговицы, радужки, хрусталика.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

   Проблема травматизма остается одной из наиболее актуальных и социально   значимых в современной офтальмологии. По результатам исследований Центрального научного института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов Российской Федерации офтальмологические больные ,  не превышающие возраст 40 лет, составляют 55-55,8%.

75% проникающих ранений глаз имеют место среди лиц моложе 30 лет, причем одна треть из них дети до 10 лет.

     Из проникающих ранений глаз чаще встречаются роговичные. В структуре всех проникающих травм глазного яблока 44-66% приходится на ранения роговицы.

     В годы Великой Отечественной войны поражения органа зрения составляли 1-2% от всех санитарных потерь. В современных локальных войнах повреждения органа зрения уже составляет 5-10% от всех санитарных потерь, причем в 3,2-9% повреждения глаза оказываются ведущими.

         Исход проникающих ранений глаза зависит от многих факторов. Главным образом, он зависит от степени тяжести ранения, от сроков обработки и уровня оказания первой хирургической помощи.

         За последние годы значительно выросла эффективность первичной хирургической обработки ран, благодаря внедрению в клиническую практику микрохирургической техники.

         В ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» поступила пациентка  N 14 лет  через 1 час после травмы глаз и лица в результате взрыва самодельной петарды.  

При поступлении:  

Vis OD=0,01н/к

Vis OS=pr.certae

     D S: Проникающее ранение роговицы с дефектом ткани роговицы размером 0,7х1,0 мм с ущемлением и разможжением радужки, выпадением стекловидного тела, травматическая катаракта ОS, термический ожог слизистой и роговицы II степени, множественные инородные тела роговицы, слизистой, множественные рваные раны кожи век OU.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.      У нашей пациентки N, поступившей в ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» была произведена первичная хирургическая обработка ранения: наложено 7 узловых швов (полипропилен 10/0) на роговицу, дефект раны роговицы покрыт 4-х угольным аутолоскутом конъюнктивы, фиксированным тремя швами (полипропилен 10/0) к роговице, наложены швы на раны кожи век (шелк 5/0), частично удалены множественные инородные тела роговицы, слизистой обоих глаз.  

     Проводилась противовоспалительная, антибактериальная, десенсибилизирующая, осмо-, стероидная, рассасывающая, эпителизирующая терапия, мидриатики, ФТЛ, удалялись оставшиеся  множественные инородные тела из ткани  роговицы. На фоне лечения отмечалась положительная динамика: глаз стал спокойнее, роговица стала прозрачнее, сформировался     васкуляризованный сращенный с радужкой рубец роговицы, передняя камера установилась неравномерной глубины (в проекции рубца несколько мельче), зрачок овальной формы, размером 5 мм по горизонтали и 3 мм по вертикали, помутнение хрусталика стало более интенсивным. На 16-е сутки по экстренным показаниям (набухание катаракты) произведена аспирация хрусталиковых масс через парацентез.

     Пациентка выписана с VIS OD=1,0                                                                                                                                           VIS OS=0,04 с+13,0=0,5;  

     Через 6 месяцев произведена имплантация ИОЛ с формированием округлой формы зрачка  путем наложения узлового шва на радужку (полипропилен 10/0) на левом глазу. Пациентка выписана с результатом VIS OS=0,3н/корр.

     Спустя 3 месяца стала мутнеть задняя капсула хрусталика. Пациентке  произведена дисцизия задней капсулы хрусталика. После этой операции получен  VIS OS=0,8н/корр.

ВЫВОД. В данном случае путь выздоровления обширных повреждений всех структур переднего отрезка глаза проходит через поэтапные хирургические вмешательства на роговице, хрусталике, радужке, а так же задней капсуле хрусталика с достижением высокого зрения и хорошего косметического эффекта.

Самые частые травмы глаз: какие требуют экстренного лечения?

Некоторые травмы глаз, такие как проникающие ранения глаза или внутреннее кровоизлияние, требуют экстренного лечения или хирургического вмешательства с целью предотвращения повреждения глаз, приводящего к потере зрения. Если вас беспокоит, что вы травмировали глаз, необходимо найти окулиста поблизости.

При этом другие травмы, например, легкие царапины роговицы глаза, часто требуют всего лишь наблюдения после первичного обращения к окулисту с целью исключения таких осложнений, как инфекции глаз.

Ниже приведены некоторые практические советы о том, что делать при основных травмах глаз.

Поцарапанный глаз (истирание роговицы)

Проникающие ранения глаз обычно требуют неотложной помощи. Немедленно обратитесь к офтальмологу.

Истирание роговицы — это ссадины или царапины на прозрачной передней поверхности глаза. Причиной может стать повреждение глаза острым предметом или трение в результате попадания инородного тела, например, пыли или песка. Истирание роговицы вызывает дискомфорт, а также покраснение глаз и высокую чувствительность к свету.

Если вы чувствуете, что какое-то инородное тело царапает ваш глаз, обратитесь к окулисту или в отделение травматологии и неотложной помощи для получения лечения по поводу травмы глаз.

Царапины или ссадины могут повысить вероятность возникновения инфекций глаз, вызванных бактериями или грибами. Определенные типы бактерий и грибов могут проникнуть в глаз в месте истирания роговицы и причинить серьезный вред уже через сутки. В результате человек может даже ослепнуть. Чаще всего это случается, если предмет, поцарапавший глаз, очень грязный. Например, серьезная инфекция глаз может возникнуть в результате истирания роговицы под воздействием ногтей ребенка или ветки дерева.

Если вы поцарапали глаз, ни в коем случае не трите его. И не заклеивайте глаз пластырем. Бактерии любят темные и теплые места, которые обеспечивают идеальную среду для размножения. Просто закройте поврежденный глаз или прикройте его бумажным колпачком или защитной повязкой, слегка закрепив их липкой лентой. Незамедлительно обратитесь к окулисту для определения типа травмы глаз.

Проникновение инородного тела в глаз

Если инородное тело, например, кусок металла или рыболовный крючок, попадет в глаз, незамедлительно обратитесь к окулисту или в отделение травматологии и неотложной помощи. Ни в коем случае не трите глаза и не пытайтесь самостоятельно извлечь посторонний предмет, так как это может усугубить травму глаза.

По возможности прикройте поврежденный глаз бумажным колпачком или защитной повязкой, слегка закрепив их липкой лентой, и обратитесь за помощью.

В роговицу глаза также могут попасть инородные тела — мелкие острые части твердых предметов (обычно металлические), которые повреждают поверхность (роговицу), но не проникают во внутреннюю часть глаза.

Металлические инородные тела оставляют кольцо ржавчины и большой шрам. Ваш терапевт или офтальмолог должен незамедлительно вытащить эти инородные тела.

Химическая травма глаз

Очень опасно, если в глаз неожиданно попадет не простая чистая вода, а какое-то вещество. Некоторые вещества могут вызывать ощущение жжения или жгучую боль, но при этом быть относительно безопасными, тогда как другие могут привести к серьезной травме. Существуют следующие основные компоненты химического вещества, которые оказывают разное воздействие:

  • Кислота. Как правило, кислоты вызывают значительное покраснение и жжение, но при этом достаточно быстро смываются.

  • Щелочь. Химические вещества, являющиеся основаниями (щелочи), гораздо опаснее, но с первого взгляда такими могут не показаться, поскольку не вызывают боль в глазу или покраснение, как кислоты. Щелочи в быту — это средства для чистки плит, унитазов и даже меловая пыль.

Химические воздействия и ожоги обычно происходят в результате попадания брызг жидкости в глаза. Но это может случиться и иными способами. Например, химическое вещество попадает в глаза, когда вы трете их грязными руками, или при использовании лака для волос или других аэрозолей.

Если брызги химического вещества попали в глаза, поместите голову под сильную струю чуть теплой водопроводной воды примерно на 15 минут. Пусть вода промывает глаза и стекает вниз по лицу.

После этого обратитесь к окулисту или в отделение травматологии и неотложной помощи, потому что может понадобиться дополнительное лечение по поводу травмы глаз. Сообщите врачу, какое именно вещество попало в глаза и какие меры вы приняли.

Если вы понимаете, что ваши глаза слишком красные или перед глазами у вас «туман», срочно обратитесь к окулисту или в отделение травматологии и неотложной помощи после того, как промоете глаза водой. Можно положить на глаз прохладный влажный компресс или лед. Ни в коем случае не трите глаза.

В зависимости от характера вещества, химическое воздействие, вызывающее травму глаз, может проявляться в виде легкого раздражения и покраснением глаз или серьезного повреждения глаз и даже слепоты.

Отек глаз

Отек и припухлость глаз, отек век могут возникать в результате того, что в глаза попал какой-то быстро движущийся предмет.

Самое эффективное лечение при такой травме глаз — приложить пакет со льдом.

Даже при появлении обыкновенных синяков (гематом вокруг глаз) следует обратиться к окулисту, чтобы убедиться в отсутствии внутренних повреждений.

Субконъюнктивальное кровоизлияние (кровоизлияние в глазу)

Эта травма глаз обычно выглядит со стороны гораздо хуже, чем на самом деле.   Субконъюнктивальное кровоизлияние развивается при протекании одного или нескольких кровеносных сосудов, располагающихся между белочной оболочкой глаза (склерой) и прозрачной частью глазного яблока (конъюнктивой).

Субконъюнктивальные кровоизлияния — довольно распространенные явления и могут возникать даже в результате малейшего травмирования глаза. Они могут ограничиваться маленьким участком глаза или полностью застилать весь глаз, из-за чего белая склера становится ярко-красной.

Субконъюнктивальное кровоизлияние проходит безболезненно и не вызывает временной или необратимой потери зрения. Лечение при этом не требуется. Через несколько недель кровь рассосется, и глаз примет свой обычный вид.

Травматический ирит

Травматический ирит это воспаление радужной оболочки глаза, которое развивается после травмы глаз. Травматический ирит может развиться в результате удара глаза тупым твердым предметом, например, мячом или рукой.

Обычно травматический ирит требует лечения. Даже при условии получения необходимого медицинского лечения, существует риск необратимого ухудшения зрения.

Гифема и перелом нижней части глазницы

Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза, т. е. пространство между роговицей и радужной оболочкой.

Переломы нижней части глазницы — это трещины или переломы лицевых костей вокруг глаза.

Гифемы и переломы нижней части глазницы — серьезные травмы глаз, которые требуют оказания неотложной медицинской помощи. Их причина — сильная травма от удара тупым предметом в глаз и лицо.

Необходимые действия при травме глаз

Если у вас травма глаз, немедленно обратитесь к окулисту или в отделение травматологии и неотложной помощи.

В медицинском учреждении необходимо сообщить, носите ли вы контактные линзы, чтобы понять, следует их оставить или же снять.

В зависимости от вида травмы глаз, необходимо промыть глаза водой или физраствором. В более серьезных ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Травма глаз — это всегда неотложная ситуация. Необходимо незамедлительно обращаться к окулисту. Не рискуйте своим зрением. Помните, что у вас всего одна пара глаз.

ПЕРЕЖИВАЕТЕ, ЧТО ТРАВМИРОВАЛИ ГЛАЗ? Найти окулиста поблизости.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в апрель 2021

проникающих и перфорационных повреждений глаза

Брэд Х. Фельдман, доктор медицины, Виней А. Шах, доктор медицины, Анна Мерчисон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Пол Р. Паркер, доктор медицины, Джейсон Хсу, доктор медицины, Дженнифер Ай Лим, доктор медицины, Сайджал Дж. Патель, доктор медицины

Присвоенный статус Актуально

Джейсон Хсу, доктор медицины, 22 июля 2021 г.

Болезнь

Проникающие и перфорирующие повреждения глаза (обычно называемые повреждениями глазного яблока) могут привести к серьезной потере зрения или потере глаза. Проникающие ранения по определению проникают в глаз, но не насквозь — выходной раны нет.Прободные ранения бывают как входными, так и выходными. Как правило, чтобы составить одну из этих травм, должен присутствовать разрыв на всю толщину роговицы и / или склеры. Открытый разрыв глазного яблока, напротив, относится к тупому повреждению глаза, вызывающему коллапс глазного яблока. Обычно это происходит в лимбе и около экватора за местом прикрепления прямых мышц, где склера самая тонкая [1] . Далее травма классифицируется по трем зонам: I, II и III. Зона I включает роговицу и лимб, зона II включает в себя ~ 5 мм впереди от зубчатой ​​оболочки, которая не распространяется на сетчатку, а зона III относится к любому повреждению позади зубчатой ​​оболочки, которое затрагивает сетчатку [1] .

Этиология

Проникающие или перфорирующие травмы глаза могут быть вызваны травмой любым острым или быстроходящим предметом. Большинство людей, получивших травмы глаза, — мужчины, относительный риск которых оценивается в 5,5 раз выше, чем у женщин [2] . Средний возраст пациента обычно составляет 30 лет. Дом и рабочее место являются наиболее частыми местами получения травм, и наиболее распространенными ситуациями были домашние нападения, избиения и несчастные случаи на рабочем месте. Наиболее частыми тупыми предметами, о которых сообщил Мэй и др. Из Реестра глазных травм США, были камни, кулаки, бейсбольные мячи, бревна и рыболовные грузы [2] .Пейнтбол и пулеметы BB также распространены среди подростков. У пожилых людей разрыв глазного яблока чаще всего возникает в результате падений и структурного ослабления глаза с возрастом [3] . Наиболее распространенными острыми предметами были палки, ножи, ножницы, отвертки и гвозди. Когда один из этих объектов застревает в глазу, это называется внутриглазным инородным телом (IOFB), что встречается примерно в 40% случаев проникающих или перфорирующих повреждений глаза.

Факторы риска

Как было отмечено выше в эпидемиологических исследованиях, мужской пол является большим фактором риска глазных травм.Отсутствие адекватной защиты глаз при выполнении действий с высоким риском, таких как бейсбол, баскетбол и использование электроинструментов в домашних условиях, также считается факторами риска для глазных травм. [2] [4] [5] Злоупотребление психоактивными веществами, включая алкоголь и марихуану, также увеличивает риск травм глаза. [5]

Первичная профилактика

Надлежащая и адекватная защита глаз при выполнении действий, угрожающих зрению, является наиболее эффективным методом предотвращения глазных травм.Американская академия офтальмологии «Снимок глазных травм» — это ежегодное исследование, предназначенное для сбора данных и просвещения общественности о причинах и профилактике глазных травм. Посредством образовательных программ, подобных этой, можно предотвратить потенциальные травмы глаз. [4]

История

Важно получить от пациента подробный анамнез, чтобы определить время и механизм травмы. Следует установить любые травмы, кроме глаза. Такие вопросы, как то, что пациент делал во время травмы, и какие потенциальные предметы могли вызвать травму, важны до физической оценки.Важно отметить, использовались ли защитные очки или очки по рецепту во время травмы. Кроме того, не забудьте спросить пациента, есть ли у него в анамнезе ограниченное зрение на один из глаз (амблиопия или другая предшествующая причина потери зрения).

Соответствующий анамнез, включая текущие лекарства, аллергии, столбнячный статус, время последнего приема пищи и любой глазной анамнез, может помочь в диагностике и лечении.

Симптомы

Пациенты с проникающими или перфорированными ранениями обычно жалуются на боль или двоение в глазах.При более тонких травмах могут наблюдаться незначительные симптомы, такие как ощущение инородного тела или помутнение зрения. Сильное покраснение, светочувствительность и ощущение инородного тела также являются симптомами повреждений глазного яблока.

Знаки

Субконъюнктивальное кровоизлияние, неглубокая или плоская передняя камера, остроконечный зрачок, гифема, деформация радужной оболочки, разрушение хрусталика или такие признаки заднего сегмента, как кровоизлияние в стекловидное тело, разрывы сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, когда они наблюдаются у пациента с подозрением на травму.

Медицинский осмотр

Офтальмологическое обследование после тяжелой травмы может быть затруднено. Наиболее важными элементами для проверки могут быть определение остроты зрения и осмотр зрачков, хотя тонометрического измерения внутриглазного давления следует избегать, поскольку оно оказывает давление на глазное яблоко. [6] Очевидная травма требует осторожного обращения с глазом с осторожностью, чтобы предотвратить любое давление на глазное яблоко, если есть подозрение на открытое глазное яблоко; Противопоказаны обычно проводимые при осмотре маневры с таким давлением, такие как форсирование протоков, гонизокопия и депрессия склеры.Кроме того, следует избегать использования глазных капель в случае очевидной проникающей или перфорирующей травмы. Придатки следует внимательно осмотреть, осторожно пальпируя ободок глазницы.

После завершения экстраокулярных мышц и внешнего осмотра необходимо провести тщательное обследование конъюнктивы и переднего сегмента, если есть подозрение на проникающее или перфорирующее повреждение. При условии, что зрачок просматривается и радужная оболочка не повреждена, необходимо провести задний осмотр для выявления внутриглазных повреждений.

Диагностические процедуры

Если прямая визуализация невозможна, для оценки земного шара следует использовать мягкое ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Ультрасонография, если возможно, без дальнейшего повреждения глаза, полезна, когда среда не позволяет провести задний осмотр, и было показано, что она имеет 100% положительную прогностическую ценность для диагностики отслоения сетчатки и IOFB [7] . Важно получить тонкие КТ-разрезы толщиной 1 мм в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях, чтобы исключить IOFB, который может присутствовать до 40% проникающих повреждений глаза [8] .Если есть подозрение на ИОФБ, магнитно-резонансная томография (МРТ) противопоказана. МРТ также противопоказана в любом случае, если предполагается, что в нее вовлечен металлический предмет.

Общее лечение

Проникающие или перфорирующие травмы следует немедленно обследовать и лечить. В зависимости от материала, вызвавшего травму, и места проникновения может произойти серьезная потеря зрения. Оценка глазных травм (OTS) была разработана в 2002 году на основе когорты 2500 травм глаза и восстановления зрения как способ оценки прогноза восстановления зрения после травмы [9] .Исходный балл от 0 до 100 рассчитывается на основе исходной остаточной активности после травмы, разрыва глазного яблока, эндофтальмита, проникновения в глазное яблоко, наличия отслоения сетчатки и наличия афферентного зрачкового дефекта, чтобы затем определить окончательный балл от 1 до 5. . Это можно использовать для определения вероятности восстановления зрения. В одном исследовании 93 пациентов с проникающими и перфорирующими повреждениями, связанными с боевыми действиями, модель OTS предсказывала визуальную выживаемость (LP или лучше) с чувствительностью 94,80% и предсказывала отсутствие зрения (NLP) со специфичностью 100% [10] .Следует оценить риск эндофтальмита (более высокий риск в сельской местности, IOFB) и провести профилактику с помощью системных, местных и / или интравитреальных антибиотиков широкого спектра действия, охватывающих как грамположительные, так и отрицательные микроорганизмы [11] . Обычно используются ванкомицин и цефалоспорин третьего поколения, например цефтазидим. Было обнаружено, что профилактическое введение антибиотиков в стекловидное тело после хирургического вмешательства снижает риск эндофтальмита [12] .

Если планируется хирургическое обследование, необходимо завершить лечение лисьим щитом, противорвотными средствами, анальгетиками, внутривенными антибиотиками и обновить статус столбняка.Пациенту следует незамедлительно произвести НКО при подготовке к экстренной операции. Для анестезии крайне важно знать, что нельзя использовать кетамин в высоких дозах для седативного эффекта и не использовать сукцинилхолин для лечения паралича, поскольку эти лекарства могут повышать внутриглазное давление и вызывать изгнание внутриглазного содержимого.

Хирургия

Осмотр глазного яблока должен выполняться при подозрении на проникающую травму с возможной витрэктомией, если имеется кровоизлияние в стекловидное тело с внутриглазным инородным телом или отслойка сетчатки [6] .В противном случае закрытие открытого глазного яблока выполняется, в первую очередь, с упором на структуры переднего сегмента, со всеми попытками восстановить глаз до его до-травматического состояния. Любые последующие процедуры, необходимые для восстановления переднего сегмента (например, сквозная кератопластика), выполняются позже, когда состояние глаза стабилизируется. Любая травма века должна быть восстановлена ​​после восстановления травмы глазного яблока, так как давление, оказываемое на веки во время ремонта, может вытолкнуть содержимое глазного яблока. Кроме того, травма века иногда может улучшить воздействие на травму глазного яблока.В послеоперационном периоде следует тщательно контролировать состояние глаза с помощью обследований и ультразвукового исследования до тех пор, пока не исчезнет любое кровоизлияние в стекловидное тело или пока не появятся показания для витрэктомии pars plana (тракция, отслоение сетчатки). Для глаз, в которых полость стекловидного тела нарушена при осмотре, часто выполняется витрэктомия pars plana, чтобы избежать отслоения сетчатки при тракции, когда видна организация стекловидного тела.

Осложнения

Одним из важных соображений является риск отслоения сетчатки как в ближайший период времени, так и после презентации.В одном ретроспективном обзоре карты отслойка сетчатки (RD) произошла в 29% случаев открытых травм глазного яблока [13] . Из этих глаз с РД 27% отслоились в течение 24 часов после первичного восстановления открытого глазного яблока, 47% отслоились в течение 1 недели и 72% отслоились в течение 1 месяца. Факторы риска РЗ после открытой пластики глазного яблока включали кровоизлияние в стекловидное тело, более высокую зону повреждения и ухудшение остроты зрения [13] . Та же группа пациентов была использована для разработки системы оценки низкого, среднего и высокого риска для прогнозирования этого риска, отслоения сетчатки после травмы открытого глобуса (RD-OGI) [14] .

Глаза также необходимо проверить на предмет утечки из раны после операции. Согласно одному обзору, у 16% глаз послеоперационная рана развивалась. Факторами, связанными с более высоким риском протекания раны после восстановления, были отсроченное проявление, а также звездчатая рана [15] . Было обнаружено, что протечка раны представляет собой риск эндофтальмита, который, как обсуждалось ранее, является еще одним важным послеоперационным осложнением, которое можно минимизировать с помощью профилактических антибиотиков и восстановления в течение 24 часов после травмы [16] .

Прогноз

При первичном обращении имеется ряд факторов риска, которые можно использовать для прогнозирования окончательного визуального прогноза после проникающего или перфорирующего повреждения глаза. Безусловно, наиболее прогностическим фактором является исходная острота зрения при поступлении, а также повреждение зоны III, история трансплантации роговицы, наличие RAPD, время от травмы, а также наличие отслоения сетчатки и / или кровоизлияния в стекловидное тело и хрусталика. дислокация [17] [18] .OTS также является полезным инструментом для получения представления о потенциале восстановления зрения.

Важно уточнить у пациентов степень восстановления зрения и возможные варианты в зависимости от типа травмы. Трансплантация роговицы, травматическая экстракция катаракты с установкой имплантата интраокулярной линзы или дальнейшие процедуры на заднем сегменте могут потребоваться после восстановления после первоначальной операции. Симпатическая офтальмия, двусторонний диффузный гранулематозный увеит, который часто следует за травмой глаза из-за нарушения иммунной функции глаза, является важным последствием, которое следует учитывать.В глазах с болью, когда восстановление зрения маловероятно, следует рассмотреть возможность энуклеации или потрошения, чтобы предотвратить повреждение неповрежденного глаза [19] .

  1. 1.0 1.1 Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Heimann K, Jeffers JB, Treister G. Стандартизированная классификация глазных травм. Офтальмология. 1996 Февраль; 103 (2): 240-3.
  2. 2,0 2,1 2,2 May DR, Kuhn FP et al. Эпидемиология серьезных повреждений глаз из реестра глазных травм США.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000; 238: 153-7.
  3. ↑ Андреоли MT, Андреоли CM. Гериатрические травматические повреждения открытого глазного яблока. Офтальмология. 2011 Янв; 118 (1): 156-9.
  4. 4,0 4,1 Американская академия офтальмологии, 6-й ежегодный проект создания снимков глазных травм.
  5. 5,0 5,1 Вонг Т., Кляйн Б., Кляйн Р. Распространенность и 5-летняя заболеваемость глазной травмой — Исследование глаза на бобровой дамбе. Офтальмология. 2000; 107: 2196-2202.
  6. 6.0 6.1 Mittra RA, Mieler WF. Споры в лечении травм открытого глобуса с вовлечением заднего сегмента. Обзор офтальмологии. 1999; 44: 215-225.
  7. ↑ Андреоли М. Т., Ю Дж., Харт Л., Андреоли С. М.. В-сканирование после операции по удалению открытого глазного яблока. Глаз (Лонд). 2014 Апрель; 28 (4): 381-5.
  8. ↑ Mwangi N, Mutie DM. Неотложная помощь: проникающие травмы глаза и внутриглазные инородные тела. Здоровье глаз в сообществе .2018; 31 (103): 70-71.
  9. ↑ Kuhn F, Maisiak R, Mann L, Mester V, Morris R, Witherspoon CD. Оценка глазной травмы (OTS). Ophthalmol Clin North Am. 2002 июн; 15 (2): 163-5
  10. ↑ Islam QU, Ishaq M, Yaqub MA, Mehboob MA. Прогностическая ценность баллов глазных травм при открытых глазных травмах. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2016 июль-сентябрь; 28 (3): 484-488.
  11. ↑ Ахмед Й., Шимель А.М., Патенгей А., Колайер М. Х., Флинн Х. У. Младший. Эндофтальмит после травм открытого глобуса. Глаз (Лонд).2012 Февраль; 26 (2): 212-7.
  12. ↑ Abouammoh MA, Al-Mousa A, Gogandi M, Al-Mezaine H, Osman E, Alsharidah AM, Al-Kharashi A, Abu El-Asrar AM. Профилактические интравитреальные антибиотики снижают риск посттравматического эндофтальмита после восстановления повреждений глазного яблока. Acta Ophthalmol. 2018 Май; 96 (3): e361-e365.
  13. 13,0 13,1 Стрыйевский Т.П., Андреоли С.М., Элиотт Д. Отслоение сетчатки после открытой травмы глазного яблока. Офтальмология. 2014 Янв; 121 (1): 327-333.
  14. ↑ Brodowska K, Stryjewski TP, Papavasileiou E, Chee YE, Eliott D.Оценка отслоения сетчатки после травмы открытого глобуса (RD-OGI) как эффективного инструмента для прогнозирования отслоения сетчатки. Офтальмология. 2017 Май; 124 (5): 674-678.
  15. ↑ Kong GY, Henderson RH, Sandhu SS, Essex RW, Allen PJ, Campbell WG. Осложнения, связанные с раной, и клинические исходы после ремонта открытой травмы глазного яблока. Clin Exp Ophthalmol. 2015 август; 43 (6): 508-13.
  16. ↑ Zhang Y, Zhang MN, Jiang CH, Yao Y, Zhang K. Эндофтальмит после открытой травмы глазного яблока. Br J Ophthalmol.2010 Янв; 94 (1): 111-4.
  17. ↑ Agrawal R, Rao G, Naigaonkar R, Ou X, Desai S. Факторы прогноза для исхода зрения после хирургической коррекции открытых травм глазного яблока. Индийский J Ophthalmol. 2011 ноябрь-декабрь; 59 (6): 465-70.
  18. ↑ Fujikawa A, Mohamed YH, Kinoshita H, Matsumoto M, Uematsu M, Tsuiki E, Suzuma K, Kitaoka T. Визуальные исходы и прогностические факторы при травмах с открытым глобусом. BMC Ophthalmol. 2018 8 июня; 18 (1): 138.
  19. ↑ Zhang Y, Zhang MN, Jiang CH, Yao Y. Развитие симпатической офтальмии после травмы глазного яблока.Чин Мед Дж (англ.). 2009 20 декабря; 122 (24): 2961-6.

проникающих ранений глаза и внутриглазных инородных тел

Общественное здоровье глаз. 2018; 31 (103): 70–71.

Ньявира Мванги

Научный сотрудник: Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Дороти М. Мути

Офтальмолог / Лектор: Кенийский медицинский колледж, Найроби, Кения.

Ньявира Мванги, научный сотрудник Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Авторские права © 2018 Ньявира Мванги и Дороти М. Мути.

Это статья в открытом доступе, распространяемая под некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution.

Проникающие ранения требуют немедленной первой помощи и срочного обращения к специалисту, особенно если в глазу попало инородное тело.

Проникающая травма глаза с пролапсом радужной оболочки.

До 40% проникающих повреждений глаза осложняются наличием внутриглазного инородного тела (ИОФБ). 1 , 2 Может быть токсичным (железо, медь, растительные вещества) или инертным (стекло или пластик). Потеря зрения может быть результатом механической травмы или посттравматических осложнений, таких как эндофтальмит, отслоение сетчатки, токсичность металлов и симпатическая офтальмия. 2 Своевременная диагностика, направление к специалисту, удаление IOFB и хирургическое вмешательство помогут сохранить остроту зрения и анатомию глазного яблока.

Распознавание и диагностика

При обращении пациента проведите первичную оценку травмы и реанимацию (при необходимости) с использованием систематического подхода к дыхательным путям, дыханию, циркуляции, инвалидности (ABCDE). 3 Спросите о системных сопутствующих заболеваниях, аллергии на лекарства и времени последнего приема пищи. Неглазные травмы, такие как травмы головы, следует лечить с помощью других специалистов.

Что спрашивать при сборе анамнеза (ATMIST-V):

Лечение

уже выполнено
A A ge пациента
T T Время и дата травмы
M M Механизм (острый предмет, молоток и долото, пиление, шлифование, взрывчатка, разбитое лобовое стекло и т. Д.) И настройка (работа, дом, садоводство, нападение, автомобильная авария и т. Д.)
I I травм
S S симптомы и признаки (боль, покраснение, ухудшение зрения)
T
V V Внешний статус до травмы (предыдущий анамнез и операция) и наличие y были надеты защитные очки

Сохраненная IOFB в заднем сегменте обычно скрыта от глаз (скрыто).Предположим, что у пациента сохранилась IOFB, пока не будет доказано обратное, даже после длительного периода времени. 1 , 2

Запишите исходную остроту зрения с наилучшей коррекцией для каждого глаза и проведите полное обследование обоих глаз и придатков. Используйте ретрактор Десмарра, чтобы избежать чрезмерного давления на земной шар во время обследования.

Анамнез и клинические данные, которые должны вызвать подозрение на ИОФБ, включают: историю удара молотком по металлическому предмету, склеральную рану с увеальным выпадением, точку входа в роговицу с отеком, неглубокую переднюю камеру, отверстие радужной оболочки, неправильный зрачок. , дефект хрусталика и кровоизлияние в стекловидное тело.

Средства правовой защиты и немедленное лечение

После обследования вам следует:

  1. Защитить глаза от дальнейшего повреждения с помощью защитной маски.

  2. Принять системные анальгетики.

  3. Назначение профилактических системных антибиотиков широкого спектра действия.

  4. Назначьте противорвотное средство, если у пациента тошнота или рвота.

  5. Обновите профилактику столбняка.

  6. Не рекомендовать принимать внутрь при подготовке к операции.

  7. Тщательно задокументируйте все выводы и предпринятые действия.

Обратите внимание:

  • Отложить измерения ВГД у пациентов с разрывами

  • Избегайте любого давления на глазное яблоко; например, не давите на склеру

  • Не пытайтесь вытащить инородный материал, который может торчать из глаза.

Направление

Срочно направьте пациента в учреждение, в котором есть:

  • Хирург-офтальмолог, имеющий все необходимое для витрэктомии pars plana (требуется для заднего IOFB)

  • Оборудование для визуализации -рентген и УЗИ, и компьютерная томография.МРТ противопоказана до тех пор, пока вы не исключите возможность металлического повреждения. IOFB

  • Операционная, в которой можно срочно удалить IOFB, интравитреальную инъекцию антибиотика и хирургическое вмешательство.

Осторожно объясните пациенту, что может потребоваться несколько операций и что визуальный прогноз неуверен, но получение направления как можно быстрее даст ему наилучшие шансы. Отправьте пациенту подробное направление и сообщите об этом хирургу.

Репетиция

При подготовке к работе с таким пациентом вам необходимо убедиться, что в вашей клинике есть следующие предметы:

  • Оборудование. Ретрактор Десмарра, жесткая наглазник, лента, стандартное оборудование для обследования

  • Лекарственные препараты. Анальгетики, антибиотики, противорвотные средства, вакцина против столбняка

  • Информация. Контактная информация ближайшего справочного центра, который может предоставить операцию по витрэктомии.

Практикуйте следующее:

Информация для авторов

Ньявира Мванги, научный сотрудник Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Дороти М. Мути, офтальмолог / лектор: Кенийский медицинский колледж, Найроби, Кения.

Ссылки

1. Parke DW, Flynn HW, Fisher YL. Управление внутриглазными инородными телами: клинический план полета. Может J Офтальмол 2013; 48: 8–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лопорчио Д., Муккамала Л., Горуканти К., Зарбин М., Лангер П., Бхагат Н.Внутриглазные инородные тела: обзор. Surv Ophthalmol 2016; 61: 582–596. [PubMed] [Google Scholar]

проникающих ранений глаза и внутриглазных инородных тел

Здоровье глаз в сообществе. 2018; 31 (103): 70–71.

Ньявира Мванги

Научный сотрудник: Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Дороти М. Мути

Офтальмолог / Лектор: Кенийский медицинский колледж, Найроби, Кения.

Ньявира Мванги, научный сотрудник Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Авторские права © 2018 Ньявира Мванги и Дороти М. Мути.

Это статья в открытом доступе, распространяемая под некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution.

Проникающие ранения требуют немедленной первой помощи и срочного обращения к специалисту, особенно если в глазу попало инородное тело.

Проникающая травма глаза с пролапсом радужной оболочки.

До 40% проникающих повреждений глаза осложняются наличием внутриглазного инородного тела (ИОФБ). 1 , 2 Может быть токсичным (железо, медь, растительные вещества) или инертным (стекло или пластик). Потеря зрения может быть результатом механической травмы или посттравматических осложнений, таких как эндофтальмит, отслоение сетчатки, токсичность металлов и симпатическая офтальмия. 2 Своевременная диагностика, направление к специалисту, удаление IOFB и хирургическое вмешательство помогут сохранить остроту зрения и анатомию глазного яблока.

Распознавание и диагностика

При обращении пациента проведите первичную оценку травмы и реанимацию (при необходимости) с использованием систематического подхода к дыхательным путям, дыханию, циркуляции, инвалидности (ABCDE). 3 Спросите о системных сопутствующих заболеваниях, аллергии на лекарства и времени последнего приема пищи. Неглазные травмы, такие как травмы головы, следует лечить с помощью других специалистов.

Что спрашивать при сборе анамнеза (ATMIST-V):

Лечение

уже выполнено
A A ge пациента
T T Время и дата травмы
M M Механизм (острый предмет, молоток и долото, пиление, шлифование, взрывчатка, разбитое лобовое стекло и т. Д.) И настройка (работа, дом, садоводство, нападение, автомобильная авария и т. Д.)
I I травм
S S симптомы и признаки (боль, покраснение, ухудшение зрения)
T
V V Внешний статус до травмы (предыдущий анамнез и операция) и наличие y были надеты защитные очки

Сохраненная IOFB в заднем сегменте обычно скрыта от глаз (скрыто).Предположим, что у пациента сохранилась IOFB, пока не будет доказано обратное, даже после длительного периода времени. 1 , 2

Запишите исходную остроту зрения с наилучшей коррекцией для каждого глаза и проведите полное обследование обоих глаз и придатков. Используйте ретрактор Десмарра, чтобы избежать чрезмерного давления на земной шар во время обследования.

Анамнез и клинические данные, которые должны вызвать подозрение на ИОФБ, включают: историю удара молотком по металлическому предмету, склеральную рану с увеальным выпадением, точку входа в роговицу с отеком, неглубокую переднюю камеру, отверстие радужной оболочки, неправильный зрачок. , дефект хрусталика и кровоизлияние в стекловидное тело.

Средства правовой защиты и немедленное лечение

После обследования вам следует:

  1. Защитить глаза от дальнейшего повреждения с помощью защитной маски.

  2. Принять системные анальгетики.

  3. Назначение профилактических системных антибиотиков широкого спектра действия.

  4. Назначьте противорвотное средство, если у пациента тошнота или рвота.

  5. Обновите профилактику столбняка.

  6. Не рекомендовать принимать внутрь при подготовке к операции.

  7. Тщательно задокументируйте все выводы и предпринятые действия.

Обратите внимание:

  • Отложить измерения ВГД у пациентов с разрывами

  • Избегайте любого давления на глазное яблоко; например, не давите на склеру

  • Не пытайтесь вытащить инородный материал, который может торчать из глаза.

Направление

Срочно направьте пациента в учреждение, в котором есть:

  • Хирург-офтальмолог, имеющий все необходимое для витрэктомии pars plana (требуется для заднего IOFB)

  • Оборудование для визуализации -рентген и УЗИ, и компьютерная томография.МРТ противопоказана до тех пор, пока вы не исключите возможность металлического повреждения. IOFB

  • Операционная, в которой можно срочно удалить IOFB, интравитреальную инъекцию антибиотика и хирургическое вмешательство.

Осторожно объясните пациенту, что может потребоваться несколько операций и что визуальный прогноз неуверен, но получение направления как можно быстрее даст ему наилучшие шансы. Отправьте пациенту подробное направление и сообщите об этом хирургу.

Репетиция

При подготовке к работе с таким пациентом вам необходимо убедиться, что в вашей клинике есть следующие предметы:

  • Оборудование. Ретрактор Десмарра, жесткая наглазник, лента, стандартное оборудование для обследования

  • Лекарственные препараты. Анальгетики, антибиотики, противорвотные средства, вакцина против столбняка

  • Информация. Контактная информация ближайшего справочного центра, который может предоставить операцию по витрэктомии.

Практикуйте следующее:

Информация для авторов

Ньявира Мванги, научный сотрудник Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Дороти М. Мути, офтальмолог / лектор: Кенийский медицинский колледж, Найроби, Кения.

Ссылки

1. Parke DW, Flynn HW, Fisher YL. Управление внутриглазными инородными телами: клинический план полета. Может J Офтальмол 2013; 48: 8–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лопорчио Д., Муккамала Л., Горуканти К., Зарбин М., Лангер П., Бхагат Н.Внутриглазные инородные тела: обзор. Surv Ophthalmol 2016; 61: 582–596. [PubMed] [Google Scholar]

проникающих ранений глаза и внутриглазных инородных тел

Здоровье глаз в сообществе. 2018; 31 (103): 70–71.

Ньявира Мванги

Научный сотрудник: Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Дороти М. Мути

Офтальмолог / Лектор: Кенийский медицинский колледж, Найроби, Кения.

Ньявира Мванги, научный сотрудник Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Авторские права © 2018 Ньявира Мванги и Дороти М. Мути.

Это статья в открытом доступе, распространяемая под некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution.

Проникающие ранения требуют немедленной первой помощи и срочного обращения к специалисту, особенно если в глазу попало инородное тело.

Проникающая травма глаза с пролапсом радужной оболочки.

До 40% проникающих повреждений глаза осложняются наличием внутриглазного инородного тела (ИОФБ). 1 , 2 Может быть токсичным (железо, медь, растительные вещества) или инертным (стекло или пластик). Потеря зрения может быть результатом механической травмы или посттравматических осложнений, таких как эндофтальмит, отслоение сетчатки, токсичность металлов и симпатическая офтальмия. 2 Своевременная диагностика, направление к специалисту, удаление IOFB и хирургическое вмешательство помогут сохранить остроту зрения и анатомию глазного яблока.

Распознавание и диагностика

При обращении пациента проведите первичную оценку травмы и реанимацию (при необходимости) с использованием систематического подхода к дыхательным путям, дыханию, циркуляции, инвалидности (ABCDE). 3 Спросите о системных сопутствующих заболеваниях, аллергии на лекарства и времени последнего приема пищи. Неглазные травмы, такие как травмы головы, следует лечить с помощью других специалистов.

Что спрашивать при сборе анамнеза (ATMIST-V):

Лечение

уже выполнено
A A ge пациента
T T Время и дата травмы
M M Механизм (острый предмет, молоток и долото, пиление, шлифование, взрывчатка, разбитое лобовое стекло и т. Д.) И настройка (работа, дом, садоводство, нападение, автомобильная авария и т. Д.)
I I травм
S S симптомы и признаки (боль, покраснение, ухудшение зрения)
T
V V Внешний статус до травмы (предыдущий анамнез и операция) и наличие y были надеты защитные очки

Сохраненная IOFB в заднем сегменте обычно скрыта от глаз (скрыто).Предположим, что у пациента сохранилась IOFB, пока не будет доказано обратное, даже после длительного периода времени. 1 , 2

Запишите исходную остроту зрения с наилучшей коррекцией для каждого глаза и проведите полное обследование обоих глаз и придатков. Используйте ретрактор Десмарра, чтобы избежать чрезмерного давления на земной шар во время обследования.

Анамнез и клинические данные, которые должны вызвать подозрение на ИОФБ, включают: историю удара молотком по металлическому предмету, склеральную рану с увеальным выпадением, точку входа в роговицу с отеком, неглубокую переднюю камеру, отверстие радужной оболочки, неправильный зрачок. , дефект хрусталика и кровоизлияние в стекловидное тело.

Средства правовой защиты и немедленное лечение

После обследования вам следует:

  1. Защитить глаза от дальнейшего повреждения с помощью защитной маски.

  2. Принять системные анальгетики.

  3. Назначение профилактических системных антибиотиков широкого спектра действия.

  4. Назначьте противорвотное средство, если у пациента тошнота или рвота.

  5. Обновите профилактику столбняка.

  6. Не рекомендовать принимать внутрь при подготовке к операции.

  7. Тщательно задокументируйте все выводы и предпринятые действия.

Обратите внимание:

  • Отложить измерения ВГД у пациентов с разрывами

  • Избегайте любого давления на глазное яблоко; например, не давите на склеру

  • Не пытайтесь вытащить инородный материал, который может торчать из глаза.

Направление

Срочно направьте пациента в учреждение, в котором есть:

  • Хирург-офтальмолог, имеющий все необходимое для витрэктомии pars plana (требуется для заднего IOFB)

  • Оборудование для визуализации -рентген и УЗИ, и компьютерная томография.МРТ противопоказана до тех пор, пока вы не исключите возможность металлического повреждения. IOFB

  • Операционная, в которой можно срочно удалить IOFB, интравитреальную инъекцию антибиотика и хирургическое вмешательство.

Осторожно объясните пациенту, что может потребоваться несколько операций и что визуальный прогноз неуверен, но получение направления как можно быстрее даст ему наилучшие шансы. Отправьте пациенту подробное направление и сообщите об этом хирургу.

Репетиция

При подготовке к работе с таким пациентом вам необходимо убедиться, что в вашей клинике есть следующие предметы:

  • Оборудование. Ретрактор Десмарра, жесткая наглазник, лента, стандартное оборудование для обследования

  • Лекарственные препараты. Анальгетики, антибиотики, противорвотные средства, вакцина против столбняка

  • Информация. Контактная информация ближайшего справочного центра, который может предоставить операцию по витрэктомии.

Практикуйте следующее:

Информация для авторов

Ньявира Мванги, научный сотрудник Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания.

Дороти М. Мути, офтальмолог / лектор: Кенийский медицинский колледж, Найроби, Кения.

Ссылки

1. Parke DW, Flynn HW, Fisher YL. Управление внутриглазными инородными телами: клинический план полета. Может J Офтальмол 2013; 48: 8–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лопорчио Д., Муккамала Л., Горуканти К., Зарбин М., Лангер П., Бхагат Н.Внутриглазные инородные тела: обзор. Surv Ophthalmol 2016; 61: 582–596. [PubMed] [Google Scholar]

Травма (проникающая)

Этиология

Частичное или полное повреждение наружной стенки глаза острым предметом
К распространенным причинам относятся: нападение, несчастный случай на производстве или работе, травмы, полученные самим руками

.

Предрасполагающие факторы

Мужской: женский = 3: 1
Несоблюдение подходящей защиты глаз

Симптомы

История травм
Боль
Визуальная потеря

Знаки

Разрыв века: оценить глубину, контаминацию и вовлечены ли канальцы

Конъюнктива

  • гиперемия и хемоз
  • ищите инородные тела
  • оценить глубину любого разрыва конъюнктивы

Разрыв роговицы

  • проверить глубину
  • проверка на признаки перфорации (неглубокая или плоская AC, тест Зейделя + ve)
  • возможное повреждение радужки (иридодиализ) ± пролапс радужки в рану

Линза

  • может быть подвывихом, вывихом, отсутствием или катарактой

Разрыв склеры
Нерегулярный ученик
Выпадение радужки
Commotio retinae
Кровоизлияние в стекловидное тело

Дифференциальный диагноз

Травма непроникающая (тупая)
Химическая травма

Управление оптометристом

Практикующие должны осознавать свои ограничения и, при необходимости, обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента в другое место

Немедикаментозное лечение

НЕ НАКЛАДЫВАЙТЕ И НЕ ОКАЗЫВАЙТЕ ДАВЛЕНИЕ НА ГЛАЗА

Внимательно изучите историю

  • Описание пациентом событий, приведших к травме
  • характер любого известного инородного тела, его скорость и размер
  • проверить статус столбняка

При подозрении на разрыв глобуса на всю толщину

  • не оказывают никакого давления на глаза (в том числе не заставляют открывать веки)
  • Посоветуйте пациенту не кашлять и не напрягаться

Check VA (важно, даже если боль и опухшие веки затрудняют это)
Защитите глаза, заклеив их жестким пластиковым экраном (например,грамм. картелла)
Если проникающий предмет все еще находится в глазу , не поддавайтесь искушению удалить его
Если радужная оболочка выступает из раны , не пытайтесь отодвинуть ее назад
Посоветуйте пациенту не принимать внутрь (кроме случаев, указанных ниже *)
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

Фармакологический

Местный анестетик (для облегчения обследования), системное обезболивание и противорвотное средство по мере необходимости
* Для облегчения проглатывания таблеток допустимо небольшое количество воды
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

Категория управления

A2: первая помощь с последующим немедленным обращением к специалисту; без вмешательства.Подчеркните пациенту срочность его состояния и попросите его в тот же день явиться в местное глазное отделение больницы или больницу A&E, объяснив, что вы оставите сообщение, чтобы их ожидали. Позвоните в отдел, чтобы объяснить, что вы сделали, желательно оставить сообщение врачу или другому специалисту в области здравоохранения.

Возможное ведение офтальмолога

Рентген орбиты, ультразвук, другие исследования
Хирургическое лечение проникающих ранений
Профилактика внутриглазной инфекции
Последующее наблюдение включает обследование на предмет возможной симпатической офтальмии, влияющей на другой глаз (встречается у 0.1% случаев проникающих травм)

Доказательная база

* УРОВЕНЬ: Оценка, разработка и оценка рекомендаций (www.gradeworkinggroup.org)

Источники доказательств

Травма глаза. 2018 BMJ Best Practice

Кун Ф., Моррис Р., Уизерспун К. Д., Местер В. Бирмингемская система терминологии травм глаза (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004; 27 (2): 206-10

.

Lecuona K. Оценка и лечение глазных травм.Сообщество по здоровью глаз. 2005; 18 (55): 101-4

Сводка на простом языке

Полное или частичное проникновение во внешнюю оболочку глаза (прозрачная часть, роговица или белая часть, склера) может быть результатом производственных травм, травм, связанных с работой или самодельными травмами, или в результате нападения с острыми предметами. Такие травмы у мужчин случаются в три раза чаще, чем у женщин. Поскольку они расположены так близко к глазному яблоку, веки также могут быть повреждены.

Оптометрист проверит зрение и осмотрит поврежденный глаз, чтобы определить степень повреждения и полное или частичное проникновение.Любые инородные тела будут отмечены, но не удалены. Будут искать доказательства повреждения внутренних структур глазного яблока, например, хрусталика глаза.

Оптометрист назначит или предоставит обезболивающее, если необходимо, и примет меры к тому, чтобы офтальмолог осмотрел пациента как можно скорее в тот же день.

Офтальмолог, осмотрев пациента, может назначить такие исследования, как рентген или ультразвук, и решить, необходима ли операция, и если да, то как скоро.При проникающем ранении существует очень редкий риск воспаления другого глаза, вероятность которого будет отслеживаться при последующем наблюдении за пациентом.

Травма (проникающая)
Версия 10
Дата поиска 24.09.19
Дата ревизии 27.09.19
Дата публикации 23.04.21
Дата отзыва 23.09.21
© Колледж оптометристов

Проникающее повреждение глаза

Проникающее повреждение глаза1 представляет серьезную угрозу для зрения на рабочем месте, 2 3дом, 2 4 школы и детская площадка, на поле боя, 5-8 и в спорте.

Он представляет собой не только причину серьезной потери зрения, но и серьезную эмоциональную травму для пациентов и их семей. Лечение отнимает много времени и дорого, но, несмотря на это, прогноз часто неблагоприятный. 9

Esmaeli et al , 4 в ретроспективном анализе 176 случаев разрыва глазного яблока обнаружили, что предикторами хорошего (6/18 или выше) зрительного исхода была острая острота зрения после травмы 6/60 или выше, расположение раны. кпереди от pars plana, длина раны не более 10 мм и острый механизм повреждения.

На основании своих данных они пришли к выводу, что глаза с ранами длиной более 20 мм, которые простираются кзади от экватора, в подавляющем большинстве случаев приводят к плохому окончательному зрению и последующей энуклеации, и что первичная энуклеация должна рассматриваться в глазах с такими нарушениями. хирургические выводы.

Однако для глаз с движением руки или улучшенным зрением короткие раны (менее 10 мм) на роговице или передней склере дают относительно хороший результат. Для этих глаз необходимо провести тщательное первичное заживление ран и вторичную витрэктомию.Эти результаты следует учитывать при обсуждениях с их пациентами и их семьями.

По данным исследования, проведенного в Австралии, частота проникающих повреждений глаза оценивается в 3,6 на 100 000 населения, 10 и Desai и др. в этом журнале в 1996 г., 11 сообщили, что большинство госпитализаций по поводу глазных травм молодые пациенты мужского пола, попавшие в аварию на дому.

В военных условиях все чаще проникают ранения глаз. Во время Крымской войны общая частота травм глаз составляла всего 0.65% в процентах от всех травм, 12 в то время как в более недавнем конфликте, например, арабо-израильских войнах 1967, 1973, 19826 13 14 и война в Персидском заливе 1991 года,15 16 показывают частоту 6,7–9,1%.

В отличие от мирного времени глазные травмы на войне в 15–25% случаев двусторонние13. 17

Этот рост заболеваемости, вероятно, связан с более широким использованием осколочного оружия современными вооруженными силами, что дало мощный стимул для разработки высококачественной защиты глаз.Коттер и Ла Пиана18 проанализировали данные войны во Вьетнаме и, используя теоретический анализ, обнаружили, что если бы использовались стандартные защитные очки армии США толщиной 2 мм, 52% травм глаз можно было бы предотвратить. Если спроецировать эту цифру на войну во Вьетнаме, США и союзные войска смогли бы предотвратить 5000 травм глаз! 19

В этом выпуске BJO Uchio и др. (стр. 1106) представлена ​​компьютерная модель физических и механических условий, требующих проникновения в земной шар, с использованием системы анализа методом конечных элементов.

Биофизика поражения ткани ракетой сложна и трудна для изучения.20 В целом повреждение ткани зависит от кинетической энергии ракеты, ее формы и плотности, угла и характера ее полета, а также ткани характеристики «мишени».

Проникающее ранение земного шара еще сложнее изучить21 22, поскольку начальная энергия ракетного удара создает «ударную волну», которая отскакивает от глазных покровов и орбитальной стенки.

Учио и др. , используя программное обеспечение для компьютерного моделирования, разработанное для исследования физического поведения автомобилей в смоделированных дорожно-транспортных происшествиях, исследовали моделирование проникающего повреждения глаза.Это значительный шаг вперед в нашем понимании биомеханики глазного повреждения. Защита глаз и последующая профилактика травм глаз представляют собой крупный прорыв в лечении травм. Более широкое использование защитных очков на рабочем месте привело к снижению травматизма глаз3. 23; однако использование защитных очков далеко не универсально.

Хотя одна из причин этого, несомненно, связана с плохим санитарным просвещением, мы должны задаться вопросом, может ли рабочий должным образом видеть, чтобы выполнять свою задачу через пыльные и поцарапанные защитные линзы, и может ли пехотинец адекватно прицелиться из своего оружия с призматической аберрацией. вызвано его баллистической защитой глаз.

Обеспечить защиту — одно дело, а обеспечить высокую устойчивость к износу — совсем другое. Исследования и разработки продолжаются в области защиты глаз промышленного, военного и спортивного назначения. Это, в сочетании с лучшим пониманием биомеханики проникающего повреждения глаза, тщательного первичного микрохирургического восстановления и вторичной закрытой внутриглазной микрохирургии, должно привести к снижению потери зрения вследствие проникающего повреждения глаза.

7 распространенных травм глаз и способы их лечения

Некоторые распространенные травмы глаз, такие как глубокие колотые раны в результате несчастных случаев, могут потребовать немедленного лечения или хирургического вмешательства, чтобы предотвратить необратимое повреждение глаз, ведущее к потере зрения.

С другой стороны, небольшие поверхностные царапины могут потребовать только простого наблюдения после первого визита к окулисту, чтобы убедиться, что не возникнут такие осложнения, как глазные инфекции.

Если вы беспокоитесь о возможной травме глаза, не рискуйте и обратитесь к окулисту.

Это руководство по распространенным травмам глаз может помочь вам определиться с дальнейшими действиями после аварии, особенно если вы находитесь в чрезвычайной ситуации. Помните также, что разумные меры предосторожности, такие как ношение защитных очков или очков, могут быть вашим лучшим подходом к предотвращению травм глаз в целом и поддержанию здорового зрения на всю жизнь.

Общие состояния, связанные с травмой и травмой глаза, включают:

Поцарапанный глаз (ссадина роговицы)

Разрывы глаза обычно требуют неотложной помощи. Не стесняйтесь немедленно обратиться к окулисту.

Распространенные причины ссадин на поверхности глаза (ссадины роговицы) — это тыкание в глаз или трение глаза при наличии инородного тела, например пыли или песка. Ссадины роговицы очень неприятны и вызывают покраснение глаз и сильную чувствительность к свету.

Если вы знаете, что что-то поцарапало вам глаз, очень важно обратиться к офтальмологу или в отделение неотложной помощи / центр неотложной помощи, чтобы получить лечение по поводу травмы глаза.

Царапины также могут сделать ваш глаз восприимчивым к инфекциям, вызываемым бактериями или грибками. Определенные виды бактерии и грибки могут попасть в глаз через царапину и причинить серьезный вред всего за 24 часа. Это может привести даже к слепоте. Это особенно актуально, если то, что поцарапано у вас в глазу, грязное или загрязненное.

Помните также, что инфекции в результате травм глаз, таких как царапины, могут возникать из неожиданных источников, таких как ногти ребенка или ветви деревьев.

Если у вас поцарапан глаз, не трите его. И глаз тоже не закрывай. Бактерии любят темные, теплые места для роста, и грядка может обеспечить идеальную среду. Просто держите глаз закрытым или приклейте к нему бумажный стаканчик или защитную маску. Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы проверить этот тип травмы глаза.

Попадание посторонних предметов в глаз

Если посторонний предмет, например, металл или рыболовный крючок, попал в глаз, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи / центр неотложной помощи.Вы можете нанести еще больший вред своему глазу, если попытаетесь удалить предмет самостоятельно или если потрете глаз.

Если возможно, попробуйте прикрепить бумажный стаканчик или защитную маску к глазам для защиты; затем обратитесь за помощью.

В вашем глазу также могут быть инородные тела роговицы, которые представляют собой небольшие острые кусочки вещества (обычно металла), которые вросли в поверхность глаза (роговицу), но не проникли внутрь глаза.

Металлические инородные тела могут быстро образовать кольцо ржавчины и значительный рубец.Ваш глазной врач должен как можно скорее удалить эти инородные тела.

Едкое инородное вещество в глазу (химический ожог)

Неожиданное попадание в глаза брызг или брызг в глаза других веществ, кроме чистой, безвредной воды, может быть страшным. Некоторые вещества горят или ужаливают, но в долгосрочной перспективе они довольно безвредны, а другие могут вызвать серьезные травмы. Основной состав химического вещества может иметь большое значение, например:

  • Кислота. Как правило, кислоты могут вызывать сильное покраснение и жжение, но их довольно легко вымыть.

  • Щелочь. Вещества или химические вещества, которые являются основными (щелочами), гораздо более серьезны, но могут не казаться таковыми, потому что они не вызывают такой сильной немедленной боли или покраснения глаз, как кислоты. Некоторые примеры щелочных веществ — это чистящие средства для духовки, чистящие средства для унитаза и даже меловая пыль.

Химическое воздействие и ожоги обычно вызваны попаданием жидкости в глаза. Но они могут быть вызваны и другими способами, например, протиранием глаз и переносом химического вещества из рук в глаза или попаданием в глаза спрея для волос или других аэрозолей.

Если вы попали в глаз, опустите голову под струю едва теплой водопроводной воды примерно на 15 минут. Просто позвольте ему стечь вам в глаз и по лицу.

Затем позвоните своему офтальмологу или в отделение неотложной помощи / центр неотложной помощи, чтобы узнать, что рекомендуется при травме глаза. Сообщите собеседнику по телефону, какое именно вещество попало вам в глаз и что вы с этим сделали.

Если вы знаете, что ваш глаз находится в опасности, потому что он очень красный или размытый, то сразу же обратитесь к окулисту, в отделение неотложной помощи или в центр неотложной помощи после того, как промыли его водой.Вы можете приложить к глазу прохладный влажный компресс или пакет со льдом, но не трите его.

В зависимости от вещества последствия химического воздействия, вызывающие травмы глаз, могут варьироваться от незначительного раздражения и покраснения глаз до серьезных повреждений глаз и даже слепоты.

Отек глаза

Отек глаза и опухшие веки могут возникнуть в результате удара в глаз, например, от бейсбольного мяча, движущегося с высокой скоростью.

Лучшее немедленное лечение этого типа глазной травмы — это пакет со льдом.

У вас может быть простой синяк под глазом (синяк вокруг глаза), но вам следует обратиться к окулисту, чтобы убедиться в отсутствии внутренних повреждений.

Субконъюнктивальные кровоизлияния (глазное кровотечение)

Эта травма глаза обычно выглядит хуже, чем есть на самом деле. Субконъюнктивальное кровоизлияние включает утечку крови из одного или нескольких разрывов кровеносного сосуда, который находится между белком глаза (склерой) и его прозрачным покровом (конъюнктивой).

Подконъюнктивальные кровоизлияния — довольно распространенное явление, которое может возникнуть даже в результате незначительного повреждения глаза.Они могут быть ограничены небольшим сектором глаза или могут распространяться на весь глаз, в результате чего белая склера кажется ярко-красной.

Субконъюнктивальное кровоизлияние безболезненно и не вызывает временной или постоянной потери зрения. Никакого лечения не требуется. В течение нескольких недель кровь очистится, и глаза вернутся к нормальному виду.

Травматический ирит

Травматический ирит — это воспаление цветной части глаза (радужной оболочки), окружающей зрачок, возникающее после травмы глаза.Травматический ирит может быть вызван уколом глаза или ударом по глазу тупым предметом, например мячом или рукой.

Травматический ирит обычно требует лечения. Даже при лечении существует риск необратимого ухудшения зрения.

Гифема и переломы глазницы

Гифема (высокий FEE-mah) кровоточит в передней камере глаза, пространстве между роговицей и радужкой. Прорывные переломы глазницы — это трещины или переломы лицевых костей, окружающих глаз.

Гифемы и прорывные переломы — серьезные травмы глаз и неотложная медицинская помощь. Они вызваны серьезной травмой глаза и лица тупым предметом, например удар битой, бейсбольным мячом, хоккейной клюшкой или шайбой, или удар ногой по лицу.

Действия, которые необходимо предпринять в случае травмы глаза

Если у вас есть травма глаза, немедленно обратитесь за советом к офтальмологу.

У большинства офтальмологов есть телефоны для оказания экстренной помощи при травмах, полученных в нерабочее время или в выходные дни.

В некоторых экстремальных ситуациях, таких как проникающая травма глаза или выбитый глаз из глазницы, может быть лучше немедленно добраться в больницу, не тратя время на попытки кому-либо позвонить.

После того, как вы окажетесь на приеме у врача, обязательно укажите, носите ли вы контактные линзы, чтобы вам посоветовали оставить их или снять.

В зависимости от типа травмы глаза врач может попросить вас промыть глаз водой или физиологическим раствором. В более серьезных ситуациях может потребоваться операция.

Относитесь ко всем травмам глаз как к чрезвычайной ситуации и сразу же обращайтесь к окулисту или обращайтесь к нему. Не рискуйте своим зрением. Помните, у вас только одна пара глаз.

Страница опубликована в феврале 2019 г.

Страница обновлена ​​в июле 2021 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *