Противопоказания к прививке акдс: Противопоказания и побочные реакции к вакцинациям

Содержание

Противопоказания | Прививки.уз — Предупредить. Защитить. Привить.

Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Противопоказание к вакцинации – редкая особенность вакцинируемого, повышающая риск серьезной побочной реакции.

Одной из серьезнейших реакций после вакцинации является анафилаксия, которая представляет собой единственное противопоказание, применимое к очередным дозам той же вакцины.

Большинство таких противопоказаний, в частности, тяжелые острые заболевания (например, острая инфекция дыхательных путей) или курс лечения стероидами, являются временными, и прививку можно сделать позже.

Эти противопоказания являются временными или относительными.( См.СанПин № 0239-07 и инструкцию к вакцине).

В отличие от противопоказаний, под мерами предосторожности имеется в виду вероятность возникновения побочные проявления или состояния, которую следует принимать во внимание при определении того, на сколько выгоды от прививки перевешивают риски (особенно когда речь идет о потенциальном реципиенте с ослабленным иммунитетом или о беременной женщине).

Мера предосторожности не является противопоказанием

Упоминаемые в листках-вкладышах к препарату меры предосторожности иногда истолковывают неверно, приравнивая их к противопоказаниям, что приводит к упущенным возможностям вовремя сделать прививку.

Противопоказания и меры предосторожности

Вакцина

Противопоказания

Меры предосторожности

ВГВ

ТЯЖЕЛАЯ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (напр., анафилаксия) после введения предыдущей дозы вакцины или на какой-либо компонент вакцины

  • Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с или без лихорадки).
  • Вес ребенка <2000 г

РОТАВИРУСНАЯ ВАКЦИНА

ТЯЖЕЛАЯ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (напр., анафилаксия) после введения предыдущей дозы вакцины или на какой-либо компонент вакцины

  • Хроническая патология ЖКТ
  • Нарушения иммунитета
  • Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с или без лихорадки)
  • Расщепление позвоночника (Spina bifida) или экстрофия мочевого пузыря

АцКДС/АцКДС-М/АДС-М, Пентавалентная вацина

Тяжелая аллергическая реакция

(напр., анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины

  • Для вакцин с коклюшным компонентом: энцефалопатия, не связанная с другой определяемой причиной, развившаяся в первые 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины
  • Для вакцин с коклюшным компонентом: прогрессирующее или нестабильное неврологичес-кое нарушение, неконтроли-руемые судороги или прогрессирующая энцефало-патия
  • Реакции гиперчувствительности по типу феномена Артюса после введения предыдущей дозы; следует отложить вакцинацию на 10 лет после реакции
  • Синдром Гийена-Барре в течение первых 6 недель после предыдущей дозы вакцины
  • Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)

Вакцина против гемофильной палочки типа b (Hib)

Тяжелая аллергическая реакция (напр., анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины

  • Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)

ОРАЛЬНАЯ ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (ОПВ)

Тяжелая аллергическая реакция (напр., анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины

  • БЕРЕМЕННОСТЬ
  • Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)

ИНАКТИВИРОВАННАЯ ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (ИПВ)

Тяжелая аллергическая реакция (напр., анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины

  • Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)

ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ-ПАРОТИТА-КРАСНУХИ(КПК)

  • Тяжелая аллергическая реакция (напр., анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины
  • Беременность
  • Подтвержденный тяжелый иммунодефицит
  • Подтвержденный тяжелый иммунодефицит
  • Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе
  • Недавнее введение препаратов крови с антителами
  • Недавнее введение препаратов крови с антителами

ПНЕВМОКОККОВАЯ ВАКЦИНА

Тяжелая аллергическая реакция (напр., анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины

Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)

ВАКЦИНА ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ)

Тяжелая аллергическая реакция

(напр., анафилаксия) после предыдущей дозы или на компоненты вакцины

  • БЕРЕМЕННОСТЬ
  • Средней тяжести или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой и без нее)

Ниже приводятся состояния и указания в анамнезе, которые не относятся ни к пртивопоказаниям ни к мерам предосторожности и расцениваются как ложные.

Ложные противопоказания

Состояния

Указания в анамнезе

  • энцефалопатия
  • Стабильное неврологическое

состояние:

  • ДЦП, б-нь Дауна и т.д.
  • Аллергия, астма, экзема
  • Хронические заболевания сердца, легких, почек, печени
  • Анемии
  • Дисбактериоз

Увеличение тени тимуса

  • Врожденные пороки
  • Поддерживающая терапия

стероидами, гармонами.

  • Инкубационный период болезни
  • Желтуха новорожденных
  • Недоношенность
  • Гемолитическая болезнь

новорожденных

  • Сепсис
  • Поствакцинальные осложнения в семье
  • Аллергия, судороги в семье
  • Эпилепсия в семье
  • Внезапная смерть в семье
  • Перенесенные коклюш, корь, паротит, не подтвержденные документально
  • Желтуха новорожденных
  • Недоношенность
  • Гемолитическая болезнь

Противопоказания к вакцинации

Работаем без выходных и праздников

Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации. На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются «с запасом».

В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

  • Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
  • Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
  • БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
  • При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
  • Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

  • Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
  • Любые заболевания в острой фазе
  • Обострение хронических болезней
  • После хирургических операций
  • После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Ложные и истинные противопоказания

Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных «причин», на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:

  • недоношенность;
  • анемия;
  • болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;
  • дисбактериоз;
  • стабильные невралгии;
  • врождённые пороки, например, аллергии у родственников;
  • осложнения после прививки у других членов семьи.

Мы привели лишь основные «отговорки», в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности. Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или «принципы» могут разрушить его жизнь.

В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.

Противопоказания к введению всех живых вакцин

Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.

Поствакцинальные осложнения

Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов. Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.

Кому можно делать прививки

Сегодня тема прививок является одной из самых спорных. Любая статья о новой вакцине разжигает массу споров и даже конфликтов между читателями. Врачи клиники «Промедика» в своих рекомендациях опиратся на фундаментальное образование, опыт и результаты официальных медицинских исследований. Ответ на вопрос «Кому можно делать прививки» будет однозначен. Вакцинироваться необходимо всем слоям населения, кроме ряда лиц, имеющих обоснованные противопоказания к данной процедуре.

     Давайте разберемся, о ком идет речь. Согласно методическим указаниям МУ 3.3.1.1095-02, «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.), вакцинация не проводится у следующих категорий граждан:

  • Если реакция на предыдущие процедуры была сильной: большой отек в месте укола, температура выше 40 градусов, осложнения.
  • В момент обострения хронических болезней.
  • Во время острой фазы инфекционных заболеваний.
  • Живые вакцины не вводятся при беременности, иммунодефицитных состояниях, онкологических заболеваниях, иммуносупрессии.
  • Вес при рождении менее 2 кг и келлоидные рубцы в семье являются противопоказанием для введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М.
  • Наличие афебрильных судорог в анамнезе, прогрессирующие заболевания нервной системы – противопоказания для введения вакцины АКДС.
  • Вакцинация против кори, краснухи и паротита не проводится при тяжелых формах аллергий на антибиотики аминогликозидов, на куриный белок (для Приорикса), на перепелиный белок (для российской ККП).
  • Вакцинация против гепатита Б не проводится при аллергии на дрожжи.
  • Вакцинация против гриппа не проводится при аллергии на белок куриного яйца.
     Перечисленные группы людей не имеют возможности должным образом защититься от опасных недугов. Современная мода на отказ от прививок приводит к росту заболеваемости среди населения и увеличению рисков для незащищенных лиц. Позаботьтесь о своем здоровье и проявите правильную гражданскую позицию. Запишитесь на плановую вакцинацию в клинику «Промедика».

Руководство по противопоказаниям ACIP для иммунизации

Версия для печати pdf icon [20 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике в этом разделе включают 1) усиление определения «меры предосторожности» для включения любых состояний, которые могут сбивать с толку диагностическую точность, и 2) рекомендацию вакцинации во время госпитализации, если у пациента нет острого состояния средней или тяжелой степени. больной.

Общие принципы

Установлены национальные стандарты педиатрической вакцинации, которые включают описание действующих противопоказаний и мер предосторожности к вакцинации ( 2 ).Лица, вводящие вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности для вакцинации перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует постоянное использование скрининговых анкет, которые можно получить в определенных государственных программах вакцинации и из других источников (например, внешний значок Коалиции действий по иммунизации).

Противопоказания

Противопоказания (состояния реципиента, повышающие риск серьезных побочных реакций) к вакцинации — это условия, при которых вакцины не следует вводить.Поскольку большинство противопоказаний являются временными, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию, больше не существует. Вакцину нельзя вводить при наличии противопоказаний; например, вакцину MMR не следует вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом ( 1 ). Однако некоторые состояния обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания (т. Е. Не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Лица с тяжелым иммунодефицитом, как правило, не должны получать живые вакцины ( 3 ).Из-за теоретического риска для плода беременные женщины, как правило, не должны получать живые ослабленные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, у которых возникла энцефалопатия в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не связанной с другой идентифицируемой причиной, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ). Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Мера предосторожности — это состояние реципиента, которое может повысить риск серьезной побочной реакции, вызвать диагностическую путаницу или поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори. от переливания крови, проведенного до 7 месяцев назад) ( 7 ). Человек может испытать более тяжелую реакцию на вакцину, чем можно было бы ожидать в противном случае; однако риск этого меньше, чем риск, ожидаемый при наличии противопоказаний.Как правило, вакцинацию следует отложить, если соблюдаются меры предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск побочной реакции.

Наличие умеренного или тяжелого острого заболевания с лихорадкой или без нее является мерой предосторожности при введении всех вакцин (Таблица 4-1). Решение о проведении вакцинации или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии состояния.Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями задокументированы ( 8-11 ). Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует отложить вакцинацию. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными побочными эффектами вакцинации или наложения побочных эффектов вакцины на основное заболевание. После проверки на противопоказания лицам с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует вакцинировать, как только состояние острого заболевания улучшится.Исследования показывают, что отказ от вакцинации детей с легкими заболеваниями может затруднить вакцинацию ( 12–14 ). Среди лиц, соблюдение которых не может быть обеспечено, использование каждой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализацию следует использовать как возможность для проведения рекомендованных прививок. В медицинских учреждениях соблюдаются стандарты предложения вакцины против гриппа госпитализированным пациентам, поэтому провайдеры заинтересованы в вакцинации этих пациентов в какой-то момент во время госпитализации ( 15 ).Точно так же пациенты, поступающие на плановые процедуры, не будут серьезно болеть в течение всего периода их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучали влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были наблюдательными, включали только младенцев и детей, были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривалось конкретно иммунное влияние на реакцию на вакцинацию ( 16- 35 ). Они не предоставляют убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или хирургическое вмешательство существенно влияют на реакцию на вакцины.Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут побудить поставщика рассмотреть текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует предпринять усилия, чтобы обеспечить введение вакцины во время госпитализации или при выписке. Пациентам, которые считаются больными средней или тяжелой степени тяжести на протяжении всей госпитализации, вакцинация должна проводиться при первой же возможности (т.е. во время немедленного последующего наблюдения после госпитализации, включая посещения на дому или в офисе), когда клинические симптомы пациента улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности при вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование выявило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, получающих вакцину MMRV, по сравнению с вакциной MMR и вакциной против ветряной оспы ( 36 ).

Ни противопоказаний, ни мер предосторожности

Клиницисты или другие поставщики медицинских услуг могут ошибочно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности к вакцинации, если они фактически не препятствуют вакцинации ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Регулярные медицинские осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются предварительным условием для вакцинации людей, которые выглядят здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, если ребенок болен. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени тяжести, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности

(a) к широко используемым вакцинам

Противопоказания и меры предосторожности для обычно используемых вакцин
Вакцина Цитата Противопоказания Меры предосторожности
DT, Td ( 4 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История реакций гиперчувствительности артусного типа после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

DTaP ( 38 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, продолжительные припадки), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АКДС

Прогрессирующее неврологическое расстройство, включая детские спазмы, неконтролируемую эпилепсию, прогрессирующую энцефалопатию; отложить АКДС до выяснения и стабилизации неврологического статуса

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

История реакций гиперчувствительности типа Артюс после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Гепатит А ( 39 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Гепатит В ( 40 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Повышенная чувствительность к дрожжам

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Hib ( 41 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Возраст <6 недель

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
ВПЧ (б) ( 42 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины, включая дрожжи

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

IIV ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины против гриппа или компонента вакцины.

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Аллергия на яйца, кроме крапивницы, например, ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение, рецидивирующая рвота; или необходим адреналин или другое неотложное медицинское вмешательство (IIV можно вводить в стационарных или амбулаторных условиях и под наблюдением врача, который может распознать и лечить тяжелые аллергические состояния).

ИПВ ( 44 ​​) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Беременность

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

LAIV (c) ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Одновременное применение аспирина или аспиринсодержащих препаратов у детей и подростков

LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. e)

Беременность

Дети в возрасте от 2 до 4 лет, которым поставили диагноз астмы или чьи родители или опекуны сообщают, что в течение предшествующих 12 месяцев поставщик медицинских услуг сообщил им, что у их ребенка было свистящее дыхание или астма, или чья медицинская карта указывает на эпизод свистящего дыхания в течение предшествующих 12 месяцев.

Лица с активными цереброспинальными жидкостями / ротоглоточными связями / утечками.

Тесные контакты и лица, обеспечивающие уход за людьми с тяжелой иммуносупрессией, которым требуется защищенная среда.

Лица с кохлеарными имплантатами (из-за возможности утечки спинномозговой жидкости, которая может существовать в течение некоторого периода времени после имплантации. Провайдеры могут рассмотреть возможность консультации со специалистом относительно риска стойкой утечки спинномозговой жидкости, если нельзя использовать соответствующую возрасту инактивированную или рекомбинантную вакцину ).

Измененная иммунная компетентность

Анатомическая или функциональная аспления (например, серповидно-клеточная анемия)

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Астма у лиц в возрасте 5 лет и старше

Заболевания, которые могут предрасполагать к более высокому риску осложнений, связанных с гриппом (d)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

MenACWY ( 45 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины, включая дрожжи

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Преждевременные роды (MenACWY-CRM) (ж)

MenB ( 46, 47 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или на компонент вакцины

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Беременность

Чувствительность к латексу (MenB-4c)

MMR (г), (в) ( 1 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Беременность

Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом)

Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (i)

Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта)

История тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпуры Требуется туберкулиновая кожная проба или исследование высвобождения гамма-интерферона (IGRA) (k)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

МПСВ4 ( 48 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PCV13 ( 49 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, или компонента вакцины (PCV13 или любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин), включая дрожжи Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
PPSV23 ( 50 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее
RIV ( 43 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины

GBS <6 недель после предыдущей дозы вакцины против гриппа

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Ротавирус ( 6 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

SCID

История инвагинации

Измененная иммунная компетентность, кроме ТКИД

Хронические желудочно-кишечные заболевания (л)

Расщелина позвоночника или экстрофия мочевого пузыря (l)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Tdap ( 51 ) Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Энцефалопатия (e.g., кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не относящиеся к другой идентифицируемой причине, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС, АКДС или Tdap

GBS <6 недель после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия до тех пор, пока не будет установлен режим лечения и состояние не стабилизируется

История реакций гиперчувствительности артусного типа после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин; отложить вакцинацию до истечения 10 лет с момента последней вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Ветряная оспа (г), (в) ( 52 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Известный тяжелый иммунодефицит (например, из-за гематологических и солидных опухолей, получение химиотерапии, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (i) или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом) (g)

Беременность

Семейный анамнез измененной иммунокомпетентности (j)

Недавнее (≤11 месяцев) получение продукта крови, содержащего антитела (конкретный интервал зависит от продукта)

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Получение определенных противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации (избегайте использования этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации)

Использование аспирина или аспиринсодержащих продуктов (m)

Опоясывающий лишай ( 53 ) Тяжелая аллергическая реакция (например,g., анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины

Умеренное или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; ТКИД = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, следует тщательно анализировать. Следует учитывать преимущества и риски введения конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если считается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцину не следует вводить. Если считается, что польза от вакцинации превышает риск, вакцину следует ввести. Следует ли и когда назначать DTaP детям с доказанными или предполагаемыми основными неврологическими расстройствами в каждом конкретном случае.

(b) Вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

(c) Кроме того, ACIP рекомендует не использовать LAIV для беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом и детей в возрасте 2-4 лет, страдающих астмой или у которых был эпизод свистящего дыхания, отмеченный в медицинской карте в течение последних 12 месяцев. или родители сообщают, что поставщик медицинских услуг заявил, что у них было свистящее дыхание или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.Лица, которые заботятся о лицах с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защитная среда, не должны получать LAIV или должны избегать контактов с такими людьми в течение 7 дней после получения.

(d) См. Ссылку: Grohskopf L, Alyanak E, Broder KR и др., Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–2021 гг. MMWR Рекомендуемая репутация . 2020; 69 (№ РР-8): 1-26.

(e) Эти значения основаны на клиренсе конкретного противовирусного препарата. LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. Это «противопоказание» связано со снижением эффективности вакцины. Для получения конкретной информации, пожалуйста, обратитесь к Grohskopf LA, Alyanak, E, Broder KR, et. al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–21 гг.MMWR Recomm Rep 2020; 69 (№ RR-8: 1-26. Также на https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/pdfs/rr6908a1-H.pdfpdf icon

(f) Эта мера предосторожности распространяется на детей младше 9 месяцев

(g) ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы, если количество CD4 + Т-лимфоцитов ≥15%, и должны получить вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют доказательств тяжелой иммуносупрессии в настоящее время (т. Е. Люди в возрасте ≤5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + Т-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев; а люди в возрасте> 5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм ( 3 в течение ≥6 месяцев) или другие текущие свидетельства иммунитета от кори, краснухи и паротита.В случаях, когда для людей старше 5 лет доступны только подсчеты CD4 + или только процентные значения CD4 +, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (подсчет или процент). В случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на повозрастном количестве CD4 + на момент измерения числа CD4 +; т.е. отсутствие тяжелой иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев количества CD4 +: количество CD4 +> 750 лимфоцитов / мм 3 в возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм 3 в то время как в возрасте от 1 до 5 лет. Источники: ( 1, 50 ).

(h) MMR и вакцины, содержащие ветряную оспу, можно вводить в один день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

(i) По существу, иммуносупрессивная доза стероидов считается ≥2 недель ежедневного приема 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

(j) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (e.g., родители, братья и сестры), если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или проверена лабораторией.

(k) Если есть подозрение на активный туберкулез, вакцинацию MMR следует отложить. Вакцинация против кори может временно подавить реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить на ≥4 недель после вакцинации.Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

(л) Только для RV1, на основе латекса в продукте / упаковке. Обратите внимание, что анафилактическая аллергия на латекс покрывается противопоказанием и также будет изолирована от RV 1 в случае латекса. Подробнее см. (55).

(m) Не сообщалось о побочных эффектах, связанных с использованием аспирина или аспиринсодержащих продуктов после вакцинации против ветряной оспы; однако производитель вакцины рекомендует реципиентам вакцины избегать использования аспирина или продуктов, содержащих аспирин, в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы из-за связи между применением аспирина и синдромом Рея после ветряной оспы.Следует рассмотреть возможность вакцинации с последующим тщательным наблюдением для детей, страдающих ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина. Риск серьезных осложнений, связанных с приемом аспирина, вероятно, будет выше у детей, у которых развивается естественная ветряная оспа, чем у детей, которые получают вакцину, содержащую ослабленный VZV. Не было зарегистрировано никакой связи между синдромом Рея и анальгетиками или жаропонижающими средствами, не содержащими аспирин ».

Начало страницы

ТАБЛИЦА 4-2.Условия, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Состояния, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)
Вакцина Состояния, которые обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности
Общие для всех вакцин, включая DTaP, педиатрическую DT, Td взрослых, Tdap подростков-взрослых, IPV, MMR, Hib, гепатит A, гепатит B, ветряную оспу, ротавирус, PCV13, IIV, LAIV, PPSV23, MenACWY, MPSV4, HPV и опоясывающий герпес Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее
Отсутствие предварительного медицинского обследования у хорошо выглядящего человека
Текущая противомикробная терапия (a)
Фаза выздоровления
Преждевременные роды (вакцина против гепатита B является исключением при определенных обстоятельствах) (b )
Недавний контакт с инфекционным заболеванием
История аллергии на пенициллин, других невакцинных аллергий, родственников с аллергией или получающих иммунотерапию экстрактом аллергена
История GBS (c)
DTaP Повышенная температура в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или АКДС
Коллапс или состояние, подобное шоку (т.е., гипотонический гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС
Припадок ≤3 дней после приема предыдущей дозы АКДС / АКДС
Постоянный безутешный плач продолжительностью ≥3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP
Семейный анамнез припадков
Семейный анамнез синдрома внезапной детской смерти
Семейный анамнез нежелательного явления после введения DTP или DTaP
Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, хорошо контролируемые судороги или задержка развития)
Гепатит В Беременность
Аутоиммунное заболевание (e.g., системная красная волчанка или ревматоидный артрит)
ВПЧ Иммуносупрессия
Предыдущий сомнительный или ненормальный тест Папаниколау
Известная инфекция ВПЧ
Грудное вскармливание
Остроконечные кондиломы в анамнезе
IIV Нетяжелая (например, контактная) аллергия на латекс, тимеросал или яйца
Одновременное введение кумадина (дженерик: варфарин) или аминофиллина
ИПВ Предыдущее получение ≥1 дозы пероральной полиомиелитной вакцины
LAIV Медицинские работники, которые принимают пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенным иммунитетом (исключение составляют медицинские работники для пациентов с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется уход в защищенной среде)
Грудное вскармливание
Контакты людей с хроническим заболеванием или нарушенным иммунитетом пациенты, нуждающиеся в уходе в защищенной среде)
MMR (d), (e) Положительный туберкулиновый кожный тест
Одновременный туберкулиновый кожный тест или тест на выделение гамма-интерферона (IGRA) (f)
Грудное вскармливание
Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта
Получатель — женщина детородного возраста
Член семьи с иммунодефицитом или домашний контакт
Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция
Аллергия на яйца
PPSV23 Инвазивная пневмококковая инфекция или пневмония в анамнезе
Ротавирус Недоношенность
Контактные лица с ослабленным иммунитетом в семье
Контактные лица беременных в семье
Tdap История лихорадки ≥40.5 ° C (≥105 ° F) в течение <48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС или DTaP
История коллапса или шокового состояния (т. Е. Эпизод гипотонического гипореактивного ответа) в течение 48 часов после получения предыдущей дозы АКДС / DTaP
Судороги в анамнезе <3 дней после приема предыдущей дозы DTP / DTaP
В анамнезе постоянный безутешный плач, продолжающийся> 3 часов в течение 48 часов после приема предыдущей дозы DTP / DTaP
История обширного отека конечностей после DTP / DTaP / Td, который не является реакцией типа Артюса
Анамнез стабильного неврологического расстройства
Анамнез плечевого неврита
Латексная аллергия, не являющаяся анафилактической
Грудное вскармливание
Иммуносупрессия
Ветряная оспа Беременность матери реципиента или другого близкого или домашнего контакта
Иммунодефицитный член семьи или домашний контакт (g)
Бессимптомная или слабо симптоматическая ВИЧ-инфекция
Гуморальный иммунодефицит (e.г., агаммаглобулинемия)
Опоясывающий лишай Терапия низкими дозами метотрексата (≤0,4 мг / кг / неделя), азатиоприна (≤3,0 мг / кг / день) или 6-меркаптопурина (≤1,5 мг / кг / день) для лечения ревматоидного артрита, псориаза, полимиозита , саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника или другие состояния
Медицинские работники с пациентами с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью
Контакты пациентов с хроническими заболеваниями или нарушенной иммунокомпетентностью
Неизвестный или неопределенный анамнез ветряной оспы в U.С. родился человек

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

(a) Антибактериальные препараты могут взаимодействовать с пероральной противотифозной вакциной Ty21a, а некоторые противовирусные препараты могут влиять на вакцины, содержащие ветряную оспу, и вакцины LAIV4.

(b) Вакцинацию против гепатита В следует отложить для младенцев с массой тела <2 000 г, если документально подтверждено, что мать отрицательна на HBsAg. Вакцинацию следует начинать в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы. Младенцам, рожденным от HBsAg-положительных женщин, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.

(c) Исключением является синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после введения дозы вакцины против гриппа или вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, которые являются мерами предосторожности для вакцин против гриппа и вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, соответственно.

(d) вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы можно вводить в один и тот же день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

(e) ВИЧ-инфицированные дети должны получать иммуноглобулин после контакта с корью.ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и кори, если количество CD4 + Т-лимфоцитов> 15%. ( 54 ).

(f) Противокоревая вакцинация может временно подавить туберкулиновую реактивность. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить как минимум на 4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

(g) Если у вакцинированного наблюдается предположительно связанная с вакциной сыпь через 7-25 дней после вакцинации, этому человеку следует избегать прямого контакта с людьми с ослабленным иммунитетом на время появления сыпи.

Начало страницы

Список литературы

  1. Штаб-квартира Маклина, Фибелкорн А.П., Темте Дж.Л., Уоллес Г.С. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2013; 62 (RR-4): 1-34.
  2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Стандарты практики иммунизации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 958-963.
  3. Рубин Л., Левин М., Люнгман П. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): e44-100. DOI: 10.1093 / cid / cit684
  4. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации.В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6 изд. Китай: Эльзевьер Сондерс; 2013: 88-111.
  5. CDC. Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по применению вакцины и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1991; 40 (RR-10): 1-28.
  6. CDC. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (41): 1427.
  7. Сибер Г.Р., Вернер Б.Г., Холзи Н.А. и др. Вмешательство иммуноглобулина при иммунизации против кори и краснухи. J Pediatr. 1993; 122 (2): 204-211. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (06) 80114-9
  8. Хэлси Н.А., Булос Р., Режим F и др. Ответ на вакцину против кори у гаитянских младенцев от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний. N Engl J Med. 1985; 313 (9): 544-549. DOI: 10.1056 / nejm198508293130904
  9. Ndikuyeze A, Munoz A, Stewart J, et al.Иммуногенность и безопасность вакцины против кори у больных африканских детей. Int J Epidemiol. 1988; 17 (2): 448-455. DOI: 10.1093 / ije / 17.2.448
  10. Lindegren ML, Atkinson WL, Farizo KM, Stehr-Green PA. Вакцинация против кори в педиатрических отделениях неотложной помощи во время вспышки кори. JAMA. 1993; 270 (18): 2185-2189. DOI: 10.1001 / jama.1993.03510180055033
  11. Аткинсон В., Марковиц Л., Боуман А. и др. Серологический ответ на вакцинацию против кори среди больных детей [Резюме 422].32-я международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии; 1992; Анахайм, Калифорния.
  12. Оренштейн В., Родевальд Л., Хинман А., Шухат А. Иммунизация в США. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 5-е изд. Китай: Сондерс / Эльзевир; 2008: 1479-1510.
  13. Льюис Т., Осборн Л.М., Льюис К., Брокерт Дж., Якобсен Дж., Черри Дж. Д.. Влияние знаний и мнения родителей на показатели вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша в течение 12 месяцев. Am J Dis Child. 1988; 142 (3): 283-286. DOI: 10.1001 / архпеди.1988.02150030053018
  14. Farizo KM, Stehr-Green PA, Markowitz LE, Patriarca PA. Уровни вакцинации и упущенные возможности вакцинации против кори: аудит записи в государственной педиатрической клинике. Педиатрия. 1992; 89 (4 Pt 1): 589-592.
  15. Центры услуг Medicare и Medicaid. Обзор технических характеристик мер, отображаемых в больницах, сравните по состоянию на 14 декабря 2006 г. pdf icon [11 страниц] external icon. 2006. По состоянию на 9 марта 2017 г.
  16. Донован Р., Сотхилл Дж. Ф. Иммунологические исследования у детей, перенесших тонзиллэктомию. Clin Exp Immunol. 1973; 14 (3): 347-357.
  17. Пури П., Рин Д. Д., Браун О., Блейк П., Гвини Э. Дж. Реакция лимфоцитов после операции у новорожденного. Arch Dis Child. 1979; 54 (8): 599-603. DOI: 10.1136 / adc.54.8.599
  18. Mollitt DL, Steele RW, Marmer DJ, Stevers Golladay E, Costas S. Хирургически вызванные иммунологические изменения у ребенка. J Pediatr Surg. 1984; 19 (6): 818-822.DOI: 10.1016 / S0022-3468 (84) 80376-0
  19. Моллитт Д.Л., Мармер Д.И., Стил Р.В. Возрастные вариации функции лимфоцитов у послеоперационного ребенка. J Pediatr Surg. 1986; 21 (7): 633-635. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (86) 80420-1
  20. Курц Р., Пфайффер К.П., Зауэр Х. Иммунологический статус у младенцев и детей после операции. Инфекция. 1983; 11 (2): 104-113. DOI: 10.1007 / BF01641075
  21. Merry C, Puri P, Reen DJ. Влияние обширного хирургического вмешательства на хемотаксис нейтрофилов и полимеризацию актина у новорожденных и детей. J Pediatr Surg. 1997; 32 (6): 813-817. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97) -6
  22. Platt MP, Lovat PE, Watson JG, Aynsley-Green A. Влияние анестезии и хирургического вмешательства на популяции и функцию лимфоцитов у младенцев и детей. J Pediatr Surg. 1989; 24 (9): 884-887. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (89) 80588-3
  23. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E. Иммунный ответ у младенцев, перенесших гипсовую повязку: сравнение галотана и сбалансированной анестезии. Can J Anaesth. 1999; 46 (11): 1036-1042. DOI: 10.1007 / bf03013198
  24. Espanol T, Todd GB, Soothill JF. Влияние анестезии на ответ лимфоцитов на фитогемагглютинин. Clin Exp Immunol. 1974; 18 (1): 73-79.
  25. Hauser GJ, Chan MM, Casey WF, Midgley FM, Holbrook PR. Иммунная дисфункция у детей после коррекционных операций по поводу врожденного порока сердца. Crit Care Med. 1991; 19 (7): 874-881.
  26. Puri P, Lee A, Reen DJ. Дифференциальная восприимчивость неонатальных лимфоцитов к иммуносупрессивным эффектам анестезии и хирургического вмешательства. Pediatr Surg Int. 1992; 7 (1): 47-50. DOI: 10.1007 / bf00181002
  27. Hansen TG, Tonnesen E, Andersen JB, Toft P, Bendtzen K. Периоперационный цитокиновый ответ у младенцев и детей раннего возраста после обширной операции. Eur J Anaesthesiol. 1998; 15 (1): 56-60. DOI: 10.1046 / j.1365-2346.1998.00230.x
  28. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E, Pajulo O, Viljanto J. Местный и системный иммунный ответ на операцию под сбалансированной анестезией у детей. Paediatr Anaesth. 2000; 10 (4): 381-388. DOI: 10.1046 / j.1460-9592.2000.00505.x
  29. Romeo C, Cruccetti A, Turiaco A и др. Активность моноцитов и нейтрофилов после небольшого хирургического стресса. J Pediatr Surg. 2002; 37 (5): 741-744. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32268
  30. Vuori A, Salo M, Viljanto J, Pajulo O, Pulkki K, Nevalainen T. Влияние послеоперационного обезболивания с использованием нестероидных противовоспалительных анальгетиков, опиоидов или эпидуральной блокады на системные и местные иммунные реакции у детей. Acta Anaesthesiol Scand. 2004; 48 (6): 738-749. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00404.x
  31. Siebert JN, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist CA. Влияние анестезии на иммунные ответы и ее влияние на вакцинацию детей: обзор доказательств. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (5): 410-420. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.02120.x
  32. Карри Дж. Вакцинация: это настоящая проблема для анестезии и хирургии? Paediatr Anaesth. 2006; 16 (5): 501-503. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.01898.x
  33. Siebert J, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist C-A. Ответ автора. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1218-1220. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02369.x
  34. Нафиу О.О., Льюис И. Вакцинация и анестезия: больше вопросов, чем ответов. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1215-1215. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02318.x
  35. Short JA, Van Der Walt JH, Zoanetti DC. Ответ автора. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1215-1216.DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02321.x
  36. Марин М., Бродер К.Р., Темте Д.Л., Снайдер Д.Е., Сьюард Дж.Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-3): 1-12.
  37. Szilagyi PG, Rodewald LE. Упущенные возможности для иммунизации: обзор доказательств. J Управление общественного здравоохранения, практика. 1996; 2 (1): 18-25. DOI: 10.1097 / 00124784-199600210-00005
  38. CDC.Использование вакцины против коклюша дифтерийного анатоксина, столбняка и бесклеточного коклюша в виде серии из пяти доз. Дополнительные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-13): 1-8.
  39. Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2006; 55 (RR-7): 1-23.
  40. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE, et al.Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Рекомендуемый отчет 2005; 54 (RR-16): 1-31.
  41. Briere EC, Rubin L, Moro PL, Cohn A, Clark T, Messonnier N. Профилактика и борьба с заболеванием Haemophilus influenzae типа b: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2014; 63 (RR-1): 1-14.
  42. Марковиц Л., Данн Е., Сарайя М. и др. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2014; 63 (RR-05): 1-30.
  43. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2016–17 гг. MMWR Recomm Rep 2016; 65 (№РР-5): 1-54.
  44. Prevots DR, Burr RK, Sutter RW, Murphy TV. Профилактика полиомиелита в США. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-5): 1-22; викторина CE21-27.
  45. Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA и др. Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2013; 62 (RR-2): 1-28.
  46. Bexsero Package Inser: внешний значок (дата обращения: 05.04.17).
  47. Trumenba Package Insert pdf icon [15 страниц] внешний значок (дата обращения 05.04.17).
  48. Билуха О.О., Розенштейн Н. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-7): 1-21.
  49. Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика пневмококковой инфекции у младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49 (RR-9): 1-35.
  50. CDC. Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.9 1997; 46 (RR-8): 1-24.
  51. Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-3): 1-34.
  52. Марин М., Гурис Д., Чавес С.С., Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2007; 56 (RR-4): 1-40.
  53. Харпаз Р., Ортега-Санчес И.Р., Сьюард Дж. Ф. Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE32-34.
  54. Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ, et al.Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014-15 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (32): 691-697.
  55. Cortese MM, Parashar UD. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2009; 58 (RR-2): 1-25.
  56. Американская академия педиатрии.Пассивная иммунизация. В: Пикеринг Л., Бейкер С., Кимберлин Д., Лонг С., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 2012 г. . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.

Начало страницы

иммунизаций и вакцин: преимущества, риски, эффективность

Иммунизации или вакцины, как их еще называют, безопасно и эффективно используют небольшое количество ослабленного или убитого вируса или бактерий или кусочков лабораторного белка, которые имитируют вирус в чтобы предотвратить заражение тем же вирусом или бактериями.

Когда вы делаете иммунизацию, вам вводят ослабленную форму (или фрагмент) болезни. Это запускает иммунный ответ вашего организма, заставляя его либо вырабатывать антитела к этому конкретному заболеванию, либо вызывать другие процессы, повышающие иммунитет.

Тогда, если вы когда-нибудь снова столкнетесь с настоящим болезнетворным организмом, ваша иммунная система будет готова бороться с инфекцией. Вакцина обычно предотвращает начало болезни или снижает ее тяжесть.

Почему нужно делать прививки?

Целью общественного здравоохранения является предотвращение болезней.Гораздо проще и экономичнее предотвратить болезнь, чем лечить ее. Именно на это и направлена ​​вакцинация.

Прививки защищают нас от серьезных заболеваний, а также предотвращают распространение этих болезней среди других. За прошедшие годы иммунизация предотвратила эпидемии некогда распространенных инфекционных заболеваний, таких как корь, эпидемический паротит и коклюш. А благодаря иммунизации мы стали свидетелями почти полного искоренения других заболеваний, таких как полиомиелит и оспа.

Некоторые вакцины нужно вводить только один раз; другим требуются обновления или «бустеры» для поддержания успешной иммунизации и постоянной защиты от болезней.

Какие прививки нужны моим детям?

Поскольку доказательство иммунизации часто является предварительным условием для зачисления в школу или детский сад, важно держать ваших детей в курсе прививок. Преимущество этого в том, что ваши дети будут защищены от болезней, которые могут вызвать у них серьезные проблемы со здоровьем. Рекомендуемые прививки для детей в возрасте 0-6 лет включают:

В тот или иной момент каждая из болезней, от которых применяются эти вакцины, представляла серьезную угрозу для здоровья детей, унося их жизни тысячами; сегодня благодаря иммунизации уровень большинства этих заболеваний находится на самом низком уровне за последние десятилетия.

Важно своевременно и своевременно проводить вакцинацию вашего ребенка, но если ваш ребенок пропустит запланированную дозу, он может «наверстать упущенное» позже. Полный обновленный график прививок для детей в возрасте 0–18 лет можно загрузить с CDC Веб-сайт.

Как насчет побочных эффектов иммунизации?

Сегодня вакцины считаются безопасными. Как и любые лекарства, они могут иметь побочные эффекты. В большинстве случаев они обычно легкие. Наиболее частые второстепенные реакции на иммунизацию:

  • Болезненность или покраснение вокруг места инъекции
  • Низкая температура

Подобные побочные эффекты обычно исчезают через несколько дней.В очень редких случаях после вакцинации может возникнуть высокая температура, превышающая 104 F. Такая температура не причинит вреда вашим детям, но может вызвать у них дискомфорт и расстройство.

Известно также, что у детей есть серьезные аллергические реакции на вакцину. Обычно это происходит очень скоро после вакцинации, и кабинеты врачей хорошо оборудованы, чтобы справиться с такими реакциями. Если вы считаете, что у вашего ребенка есть или может быть аллергия на какой-либо компонент вакцины, обязательно поделитесь этой информацией со своим врачом.

Медицинские работники согласны с тем, что доказанная профилактическая польза вакцин намного перевешивает риски, связанные с минимальными побочными эффектами, связанными с ними. Более подробную информацию о побочных эффектах вакцины и мерах предосторожности можно найти в брошюре CDC Руководство для родителей по иммунизации детей.

Насколько эффективны прививки?

Вакцины очень эффективны для предотвращения болезней, но они не работают постоянно. По данным CDC, большинство рекомендуемых детских прививок эффективны на 90–100%.

Однако по причинам, которые до конца не изучены, иногда ребенок не может полностью иммунизироваться от болезни после вакцинации. Это еще одна причина для вакцинации детей. Дети, у которых вакцина на 100% эффективна, защищают тех немногих, кто не был полностью иммунизирован, что снижает вероятность заражения каждого человека.

Даже в тех случаях, когда вакцина не дала вашему ребенку 100% иммунитета, симптомы — если ваш ребенок подвержен инфекционному заболеванию — обычно будут слабее, чем если бы он вообще не был вакцинирован.

Мифы и дезинформация о вакцинах

Вот важные ответы на три распространенных заблуждения о вакцинах.

Заблуждение №1: «Нам не нужно делать прививки от редких болезней».

Немногие родители сегодня даже слышали обо всех болезнях, против которых мы делаем прививки, не говоря уже о случаях кори, дифтерии или коклюша.

Это заставляет некоторых спрашивать: «Почему я делаю своему ребенку вакцину против болезни, которой даже не существует?»

Ответ заключается в том, что именно вакцины делают эти болезни настолько редкими.Отказ от вакцинации вашего ребенка из-за мифов и дезинформации о безопасности вакцин подвергает риску вашего ребенка и общество. В сообществах, где количество вакцин снизилось, эти инфекционные заболевания быстро вернулись.

Заблуждение № 2: «Консервант тимеросал делает вакцины опасными».

Еще одна проблема, связанная с вакцинами, связана с использованием консерванта на основе ртути, называемого тимеросалом.

Тимеросал используется в качестве консерванта в некоторых вакцинах и других продуктах с 1930-х годов.По данным CDC, не сообщалось о каких-либо вредных эффектах от количества тимеросала, используемого в вакцинах, за исключением ожидаемых незначительных реакций, таких как покраснение и отек в месте инъекции.

Однако в июле 1999 г. агентства Службы общественного здравоохранения (PHS), Американская академия педиатрии (AAP) и производители вакцин согласились сократить или исключить использование тимеросала в вакцинах в качестве меры предосторожности.

Важно отметить, что с 2001 года, за исключением некоторых вакцин против гриппа , no U.Вакцины против S., используемые для защиты детей дошкольного возраста от инфекционных заболеваний, содержат тимеросал в качестве консерванта. Доступна версия инактивированной вакцины против гриппа без консервантов (содержащая следовые количества тимеросала).

Заблуждение № 3: «Вакцины вызывают аутизм».

Поскольку симптомы расстройства аутистического спектра, нарушения обучаемости, обычно возникают примерно в то же время, что и первые прививки от кори, эпидемического паротита, краснухи (MMR) и других прививок у детей, некоторые предположили, что существует связь между тимеросалом и аутизмом.

Однако вакцины MMR никогда не содержали тимеросал, равно как и вакцины от ветряной оспы или инактивированного полиомиелита. В 2004 году в отчете Института медицины был сделан вывод об отсутствии связи между аутизмом и вакцинами, содержащими тимеросал в качестве консерванта. Единственное исследование, которое установило связь между вакцинами и аутизмом, оказалось мошенничеством, и главному исследователю заплатили за установление связи. Все последующие исследования. включая исследование почти 700 тысяч детей за десятилетний период в 2019 году, пришли к выводу, что нет никакой связи между вакцинами и аутизмом.

Такие болезни, как корь, свинка и краснуха, могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем, инвалидность и даже смерть. Ваши дети подвергаются гораздо большему риску инфекционного заболевания, чем вакцина от него.

Иммунизация и биотерроризм

Недавние опасения по поводу потенциальной террористической атаки с использованием биологического агента, такого как сибирская язва или оспа, заставили некоторых задуматься, нужно ли им делать прививки от этих болезней.

В настоящее время CDC считает, что риски для населения в целом невысоки, и поэтому не сделал вакцинацию от этих болезней доступной для населения.CDC, однако, рекомендует иммунизацию против этих заболеваний для определенных лиц, которые могут подвергаться высокому риску заражения, таких как лабораторные работники или военнослужащие.

Рекомендации по вакцинации при множественной миеломе: консенсус Европейской сети миеломы

  • 1.

    Алему А., Сингх М., Блумберг С., Ричардс Дж. О., Оукс М.К., Томпсон М.А. Модели вакцинации против множественной миеломы в крупной системе здравоохранения: пилотное исследование. J Patient Cent Res Rev.2017; 4: 53–9.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Brioli A, Klaus M, Sayer H, Scholl S, Ernst T., Hilgendorf I, et al. Риск инфекций при множественной миеломе до и после появления новых агентов: 12-летнее исследование. Ann Hematol. 2019; 98: 713–22.

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Кристинссон С.Ю., Танг М., Пфайфер Р.М., Бьоркхольм М., Голдин Л.Р., Блимарк С. и др.Моноклональная гаммопатия неопределенного значения и риска инфекций: популяционное исследование. Haematologica. 2012; 97: 854–8.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Blimark C, Holmberg E, Mellqvist UH, Landgren O, Bjorkholm M, Hultcrantz M, et al. Множественная миелома и инфекции: популяционное исследование с участием 9253 пациентов с множественной миеломой. Haematologica. 2015; 100: 107–13.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Общие рекомендации по передовой практике иммунизации: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP): измененная иммунокомпетенция. 2019. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html. По состоянию на 1 марта 2020 г.

  • 6.

    Всемирная организация здравоохранения: вакцины и иммунизация; рекомендации по плановой иммунизации. 2019. https://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/.По состоянию на 1 марта 2020 г.

  • 7.

    Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologyTM. Профилактика и лечение онкологических инфекций. 2020. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/infections.pdf. По состоянию на 1 марта 2020 г.

  • 8.

    Rieger CT, Liss B, Mellinghoff S, Buchheidt D, Cornely OA, Egerer G, et al. Стратегии противоинфекционной вакцинации пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или солидными опухолями — Руководство Рабочей группы по инфекционным заболеваниям (AGIHO) Немецкого общества гематологии и медицинской онкологии (DGHO).Энн Онкол. 2018; 29: 1354–65.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Хан А.Р., Хан С., Циммерман В., Баддур Л.М., Тлейджех И.М. Качество и сила доказательств клинических рекомендаций Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis. 2010; 51: 1147–56.

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Карлссон Дж., Андреассон Б., Кондори Н., Эрман Э., Рисбек К., Хогевик Х. и др.Сравнительное исследование иммунного статуса к инфекционным агентам у пожилых пациентов с множественной миеломой, макроглобулинемией Вальденстрема и моноклональной гаммопатией неопределенного значения. Clin Vaccine Immunol. 2011; 18: 969–77.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Sasaki S, Sullivan M, Narvaez CF, Holmes TH, Furman D, Zheng NY, et al. Ограниченная эффективность инактивированной вакцины против гриппа у пожилых людей связана со снижением выработки специфичных для вакцины антител.J Clin исследования. 2011; 121: 3109–19.

    CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Мураско Д.М., Бернштейн Е.Д., Гарднер Е.М., Гросс П., Мунк Г., Дран С. и др. Роль гуморального и клеточного иммунитета в защите от гриппа после иммунизации здоровых пожилых людей. Exp Gerontol. 2002; 37: 427–39.

    CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Иулиано А.Д., Рогуски К.М., Чанг Х.Х., Мускателло Д.Д., Палекар Р., Темпиа С. и др.Оценки глобальной респираторной смертности, связанной с сезонным гриппом: модельное исследование. Ланцет. 2018; 391: 1285–300.

    PubMed Google ученый

  • 14.

    Сузуки Ю. Сиалобиология гриппа: молекулярный механизм вариации круга хозяев вирусов гриппа. Биол Фарм Булл. 2005. 28: 399–408.

    CAS PubMed Google ученый

  • 15.

    Chen YQ, Wohlbold TJ, Zheng NY, Huang M, Huang Y, Neu KE, et al.Инфекция гриппа у людей индуцирует широкие перекрестно-реактивные и защитные антитела, реагирующие на нейраминидазу. Клетка. 2018; 173: 417–29.e410.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Krammer F, Fouchier RAM, Eichelberger MC, Webby RJ, Shaw-Saliba K, Wan H, et al. NAction! Каким образом иммунитет на основе нейраминидазы может способствовать созданию более эффективных вакцин против вируса гриппа? mBio. 2018; 9: e02332–17.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Devarajan P, Bautista B, Vong AM, McKinstry KK, Strutt TM, Swain SL. Новые взгляды на формирование памяти CD4 могут сформировать будущие стратегии вакцинации против гриппа. Фронт Иммунол. 2016; 7: 136.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Nordoy T, Aaberge IS, Husebekk A, Samdal HH, Steinert S, Melby H, et al. Больные раком, проходящие химиотерапию, демонстрируют адекватный серологический ответ на вакцинацию против вируса гриппа и Streptococcus pneumoniae.Med Oncol. 2002; 19: 71–8.

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Pollyea DA, Brown JM, Horning SJ. Полезность вакцинации против гриппа для онкологических больных. J Clin Oncol. 2010; 28: 2481–90.

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Биттерман Р., Элиаким-Раз Н., Виноград И., Залмановичи Трестиореану А., Лейбовичи Л., Пол М. Вакцины против гриппа у взрослых с ослабленным иммунитетом и раком.Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 2: Cd008983.

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Робертсон Дж. Д., Нагеш К., Джовитт С. Н., Дугал М., Андерсон Н., Баттон К. и др. Иммуногенность вакцинации против гриппа, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа B у пациентов с множественной миеломой. Br J Рак. 2000; 82: 1261–5.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Санада Й., Якушидзин К., Номура Т., Чайяхара Н., Тойода М., Минами Ю. и др. Проспективное исследование эффективности двухдозовой вакцинации против гриппа у онкологических больных, получающих химиотерапию. Jpn J Clin Oncol. 2016; 46: 448–52.

    PubMed Google ученый

  • 23.

    Хан М., Шницлер П., Швайгер Б., Кунц С., Хо А.Д., Гольдшмидт Н. и др. Эффективность однократной вакцинации против бустерной вакцинации против вируса гриппа у пациентов с множественной миеломой.Haematologica. 2015; 100: e285–8.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Бранаган А.Р., Даффи Э., Альбрехт Р.А., Купер Д.Л., Серопиан С., Паркер Т.Л. и др. Клинические и серологические ответы после серии двух доз высокодозной вакцины против гриппа при нарушениях плазматических клеток: проспективное исследование в одной группе. Клин Лимфома Миелома Лейк. 2017; 17: 296–304.e292.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    de Lavallade H, Garland P, Sekine T, Hoschler K, Marin D, Stringaris K и др. Повторная вакцинация необходима для оптимизации серопротекции против h2N1 у хозяина с ослабленным иммунитетом. Haematologica. 2011; 96: 307–14.

    PubMed Google ученый

  • 26.

    Долан Г.П., Харрис Р.К., Кларксон М., Сокал Р., Морган Дж., Мукаигавара М. и др. Вакцинация медицинских работников для защиты пациентов с повышенным риском острых респираторных заболеваний: резюме систематического обзора.Другие вирусы гриппа респира. 2013; 7 Дополнение 2: 93–6.

  • 27.

    Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2019 г .: Глобальная стратегия по гриппу на 2019–2030 гг. https://www.who.int/influenza/global_influenza_strategy_2019_2030/en/. По состоянию на 27 ноября 2019 г.

  • 28.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD). 2019. https://www.cdc.gov/flu/prevent/vaccinations.htm. По состоянию на 27 ноября 2019 г.

  • 29.

    Ссылка с разрешения Руководства NCCN по профилактике и лечению онкологических инфекций V.1.2020. Национальная комплексная онкологическая сеть, Inc., 2019. Все права защищены. По состоянию на 4 марта 2020 г. www.NCCN.org. NCCN не дает никаких гарантий относительно их содержимого, использования или применения и снимает с себя любую ответственность за их применение или использование каким-либо образом.

  • 30.

    Всемирная организация здравоохранения: Рекомендации по плановой иммунизации — сводные таблицы, таблица 4. 2019. https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table4_FR.pdf?ua=1. По состоянию на 28 февраля 2020 г.

  • 31.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD). 2016 г. https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/hcw.html. По состоянию на 28 февраля 2020 г.

  • 32.

    Maltezou HC, Poland GA. Иммунизация медицинских работников: необходимость и политика общественного здравоохранения. Здравоохранение. 2016; 4: 47.

    PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Alemu A, Richards JO, Oaks MK, Thompson MA.Вакцинация при множественной миеломе: обзор современной литературы. Клин Лимфома Миелома Лейк. 2016; 16: 495–502.

    PubMed Google ученый

  • 34.

    Drgona L, Gudiol C, Lanini S, Salzberger B, Ippolito G, Mikulska M. Исследовательская группа ESCMID по инфекциям в зараженных хозяевах (ESGICH) Консенсусный документ по безопасности таргетной и биологической терапии: перспектива инфекционных заболеваний (Агенты, нацеленные на поверхностные антигены лимфоидных или миелоидных клеток [II]: CD22, CD30, CD33, CD38, CD40, SLAMF-7 и CCR4).Clin Microbiol Infect. 2018; 24: S83–94.

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Schmader K. Опоясывающий лишай. Clin Geriatr Med. 2016; 32: 539–53.

    PubMed Google ученый

  • 36.

    Пандит А., Леблебджиан Х., Хаммонд С.П., Лаубах Дж. П., Ричардсон П. Г., Баден Л. Р. и др. Безопасность живой аттенуированной вакцины против кори, паротита, краснухи и опоясывающего герпеса у пациентов с множественной миеломой, получающих поддерживающую терапию леналидомидом или бортезомибом, после трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток.Пересадка костного мозга. 2018; 53: 942–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 37.

    Winston DJ, Mullane KM, Cornely OA, Boeckh MJ, Brown JW, Pergam SA, et al. Инактивированная вакцина против ветряной оспы у реципиентов аутологичных гемопоэтических стволовых клеток: международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2018; 391: 2116–27.

    PubMed Google ученый

  • 38.

    Каннингем А.Л., Лал Х., Ковач М., Члибек Р., Хванг С.Дж., Диез-Доминго Дж. И др. Эффективность субъединичной вакцины против опоясывающего герпеса у взрослых в возрасте 70 лет и старше. N Engl J Med. 2016; 375: 1019–32.

    CAS PubMed Google ученый

  • 39.

    Dagnew AF, Ilhan O, Lee WS, Woszczyk D, Kwak JY, Bowcock S, et al. Иммуногенность и безопасность адъювантной рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая у взрослых с гематологическими злокачественными новообразованиями: фаза 3, рандомизированное, клиническое испытание и апостериорный анализ эффективности.Lancet Infect Dis. 2019; 19: 988–1000.

    CAS PubMed Google ученый

  • 40.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб. Информационное сообщение о вакцине (промежуточное), Вакцина против гепатита А (28.07.2020), 42 U.S.C. § 300aa-26. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/hep-a.html. По состоянию на 28 июля 2020 г.

  • 41.

    Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM и др. Обновленная информация о профилактике, диагностике и лечении хронического гепатита B: руководство AASLD 2018 по гепатиту B. Гепатология. 2018; 67: 1560–99.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Ли С., Ким Х.В., Ким К.Х. Антитела против гепатита А и вируса гепатита В в препаратах иммуноглобулинов для внутривенного введения. J Korean Med Sci. 2016; 31: 1937–42.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Hwang JP, Somerfield MR, Alston-Johnson DE, Cryer DR, Feld JJ, Kramer BS и др. Скрининг на вирус гепатита В у онкологических больных до начала лечения: обновленное предварительное клиническое заключение Американского общества клинической онкологии. J Clin Oncol. 2015; 33: 2212–20.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Lampertico P, Agarwal K, Berg T., Buti M, Janssen HLA, Papatheodoridis G, et al. Европейская ассоциация изучения печени.Руководство EASL 2017 по клинической практике по ведению инфекции, вызванной вирусом гепатита В. J Hepatol. 2017; 67: 370–98.

    Google ученый

  • 45.

    Сармати Л., Андреони М., Антонелли Г., Арсезе В., Бруно Р., Коппола Н. и др. Рекомендации по скринингу, мониторингу, профилактике, профилактике и терапии реактивации вируса гепатита В у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и пациентов, перенесших трансплантацию гематологических стволовых клеток — позиционный документ.Clin Microbiol Infect. 2017; 23: 935–40.

    CAS PubMed Google ученый

  • 46.

    Дункан Дж. Д., Урбанович Р. А., Тарр А. В., Болл Дж. К.. Вакцина против вируса гепатита С: проблемы и перспективы. Вакцина. 2020; 8: 1–23.

    Google ученый

  • 47.

    Контио М., Йокинен С., Паунио М., Пелтола Х., Давидкин И. Снижение уровней антител и авидность: последствия для защиты, индуцированной вакциной MMR.J Infect Dis. 2012; 206: 1542–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Ljungman P, Lewensohn-Fuchs I., Hammarstrom V, Aschan J, Brandt L, Bolme P, et al. Длительный иммунитет к кори, эпидемическому паротиту и краснухе после аллогенной трансплантации костного мозга. Кровь. 1994; 84: 657–63.

    CAS PubMed Google ученый

  • 49.

    Ljungman P, Cordonnier C, Einsele H, Englund J, Machado CM, Storek J, et al.Вакцинация реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток. Пересадка костного мозга. 2009; 44: 521–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 50.

    Simell B, Lahdenkari M, Reunanen A, Kayhty H, Vakevainen M. Влияние старения и пола на естественно приобретенные антитела к пневмококковым капсульным полисахаридам и белкам, связанным с вирулентностью. Clin Vaccin Immunol. 2008; 15: 1391–7.

    CAS Google ученый

  • 51.

    Geno KA, Gilbert GL, Song JY, Skovsted IC, Klugman KP, Jones C, et al. Пневмококковые капсулы и их типы: прошлое, настоящее и будущее. Clin Microbiol Rev.2015; 28: 871–99.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Bahuaud M, Bodilis H, Malphettes M, Maugard Landre A, Matondo C, Bouscary D, et al. Иммуногенность и стойкость 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) у пациентов с нелеченной тлеющей множественной миеломой (SMM): пилотное исследование.Гелион. 2017; 3: e00441.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S, et al. Конъюгированная полисахаридная вакцина против пневмококковой пневмонии у взрослых. N Engl J Med. 2015; 372: 1114–25.

    CAS PubMed Google ученый

  • 54.

    Hinge M, Ingels HA, Slotved HC, Molle I. Серологический ответ на 23-валентную пневмококковую вакцину, вводимую перед трансплантацией аутологичных стволовых клеток пациентам с множественной миеломой.APMIS. 2012; 120: 935–40.

    CAS PubMed Google ученый

  • 55.

    Мустафа С.С., Шах Д., Бресс Дж., Джамшед С. Ответ на вакцинацию PCV13 у пациентов с множественной миеломой по сравнению со здоровым контролем. Hum Vaccines Immunother. 2019; 15: 452–4.

    Google ученый

  • 56.

    Pasiarski M, Sosnowska-Pasiarska B, Grywalska E, Stelmach-Goldys A, Kowalik A, Gozdz S, et al.Иммуногенность и безопасность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у пациентов с моноклональной гаммопатией неопределенного значения — взаимосвязь с выбранными иммунными и клиническими параметрами. Clin Interv Aging. 2019; 14: 1741–9.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Карлссон Дж., Роальф Л., Хогевик Х., Занколли М., Андреассон Б., Голдблатт Д. и др. Плохая корреляция между титрами пневмококковых IgG и IgM и опсонофагоцитарной активностью у вакцинированных пациентов с множественной миеломой и макроглобулинемией Вальденстрема.Clin Vaccin Immunol. 2016; 23: 379–85.

    CAS Google ученый

  • 58.

    Lode H, Schmoele-Thoma B, Gruber W., Ahlers N, Fernsten P, Baker S, et al. Исследование диапазона доз однократной инъекции пневмококковой конъюгированной вакцины (1 x, 2 x или 4 x) здоровым субъектам в возрасте 70 лет и старше. Вакцина. 2011; 29: 4940–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 59.

    Harboe ZB, Dalby T, Weinberger DM, Benfield T, Molbak K, Slotved HC, et al.Влияние 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцинации на заболеваемость и смертность от инвазивных пневмококковых заболеваний. Clin Infect Dis. 2014; 59: 1066–73.

    CAS PubMed Google ученый

  • 60.

    Andrews NJ, Waight PA, George RC, Slack MP, Miller E. Воздействие и эффективность 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины против инвазивного пневмококкового заболевания у пожилых людей в Англии и Уэльсе. Вакцина. 2012; 30: 6802–8.

    PubMed Google ученый

  • 61.

    High NJ, Fan F, Schwartzman JD. Глава 97 — haemophilus influenzae. Молекулярная медицинская микробиология, 2-е изд. т. 3. Амстердам: Academic Press; 2015. С. 1709–28.

  • 62.

    Nix EB, Hawdon N, Gravelle S, Biman B, Brigden M, Malik S и др. Риск инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа b (Hib) у взрослых с вторичным иммунодефицитом в эпоху пост-вакцины против Hib. Clin Vaccine Immunol. 2012; 19: 766–71.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 63.

    Palazzo M, Shah GL, Copelan O, Seier K, Devlin SM, Maloy M и др. Ревакцинация после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток безопасна и эффективна у пациентов с множественной миеломой, получающих поддерживающую терапию леналидомидом. Пересадка костного мозга Biol. 2018; 24: 871–6.

    PubMed Google ученый

  • 64.

    Фельдман К., Андерсон Р. Менингококковая пневмония: обзор. Пневмония. 2019; 11: 3.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 65.

    Bennett DE, Meyler KL, Cafferkey MT, Cunney RJ. Разнообразие менингококков, ассоциированных с инвазивной менингококковой инфекцией в Ирландии за 19-летний период, 1996–2015 гг. PloS ONE. 2020; 15: e0228629.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Kristinsson SY, Gridley G, Hoover RN, Check D, Landgren O. Долгосрочные риски после спленэктомии среди 8 149 здоровых от рака американских ветеранов: когортное исследование с последующим наблюдением до 27 лет.Haematologica. 2014; 99: 392–8.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 67.

    Einarsdottir S, Ljungman P, Kaijser B, Nicklasson M, Horal P, Norder H, et al. Гуморальный иммунитет к столбняку, дифтерии и полиомиелиту у взрослых после лечения гематологических злокачественных новообразований. Вакцина. 2020; 38: 1084–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 68.

    Ljungman P, Wiklund-Hammarsten M, Duraj V, Hammarstrom L, Lonnqvist B, Paulin T, et al.Ответ на иммунизацию столбнячным анатоксином после аллогенной трансплантации костного мозга. J Infect Dis. 1990; 162: 496–500.

    CAS PubMed Google ученый

  • 69.

    Парккали Т., Рууту Т., Стенвик М., Куронен Т., Кайхти Н., Хови Т. и др. Утрата защитного иммунитета к полиомиелиту, дифтерии и Haemophilus influenzae типа b после аллогенной трансплантации костного мозга. APMIS. 1996. 104: 383–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 70.

    Сузуки Н., Мизуэ Н., Хори Т., Хатакеяма Н., Кудох Т., Цуцуми Х. Коклюш в подростковом возрасте после трансплантации неродственной пуповинной крови. Пересадка костного мозга. 2003; 32: 967.

    CAS PubMed Google ученый

  • 71.

    Nordoy T, Husebekk A, Aaberge IS, Jenum PA, Samdal HH, Flugsrud LB, et al. Гуморальный иммунитет к вирусным и бактериальным антигенам у больных лимфомой через 4-10 лет после терапии высокими дозами АБМТ. Серологические реакции на ревакцинацию в соответствии с рекомендациями EBMT.Пересадка костного мозга. 2001; 28: 681–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 72.

    Renaud L, Schraen S, Fouquet G, Guidez S, Demarquette H, Nudel M, et al. Ответ на пневмококковую вакцинацию при множественной миеломе. Cancer Med. 2019; 8: 3822–30.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Cordonnier C, Einarsdottir S, Cesaro S, Di Blasi R, Mikulska M, Rieger C, et al.Вакцинация реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток: рекомендации Европейской конференции 2017 г. по инфекциям при лейкемии (ECIL 7). Lancet Infect Dis. 2019; 19: e200–12.

    PubMed Google ученый

  • 74.

    Инадзава Н., Хори Т., Нодзима М., Сайто М., Игараси К., Ямамото М. и др. Реактивация вируса после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток, обнаруженная с помощью мультиплексной ПЦР. J Med Virol. 2017; 89: 358–62.

    CAS PubMed Google ученый

  • 75.

    Рубин Л.Г., Левин М.Дж., Люнгман П., Дэвис Э.Г., Эйвери Р., Томблин М. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis. 2014; 58: 309–18.

    PubMed Google ученый

  • 76.

    Gueller S, Allwinn R, Mousset S, Martin H, Wieters I, Herrmann E, et al. Усиление иммунного ответа после второй дозы вакцины против h2N1 гриппа A с адъювантом AS03 у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.Пересадка костного мозга Biol. 2011; 17: 1546–50.

    CAS PubMed Google ученый

  • 77.

    Cordonnier C, Labopin M, Chesnel V, Ribaud P, De La Camara R, Martino R, et al. Рандомизированное исследование ранней и поздней иммунизации пневмококковой конъюгированной вакциной после аллогенной трансплантации стволовых клеток. Clin Infect Dis. 2009. 48: 1392–401.

    CAS PubMed Google ученый

  • 78.

    Frerichs KA, Bosman PWC, Nijhof IS, Zweegman S, van de Donk N. Реактивация цитомегаловируса у пациента с множественной миеломой, прошедшей тщательное предварительное лечение, во время лечения даратумумабом. Клин Лимфома Миелома Лейк. 2019; 19: e9–11.

    PubMed Google ученый

  • 79.

    Hartkamp A, Mulder AH, Rijkers GT, van Velzen-Blad H, Biesma DH. Ответы антител на вакцинацию против пневмококка и гемофильной инфекции у пациентов с В-клеточным хроническим лимфолейкозом.Вакцина. 2001; 19: 1671–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 80.

    Нунан К., Рудрараджу Л., Фергюсон А., Эмерлинг А., Пазетти М.Ф., Хафф К.А. и др. Иммуномодуляция, вызванная леналидомидом, при множественной миеломе: влияние на вакцины и противоопухолевые реакции. Clin Cancer Res. 2012; 18: 1426–34.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Maltezou HC, Poland GA.Иммунизация медицинского персонала в Европе: время двигаться вперед с общей программой. Вакцина. 2020; 8: 3187–90.

    Google ученый

  • 82.

    Правительство Канады. Иммунизация рабочих: Канадское руководство по иммунизации для медицинских работников. 2019. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-3-vaccination-specific-populations/page-11-immunization-workers. html # p3c10t1.По состоянию на 31 марта 2020 г.

  • 83.

    Департамент здравоохранения и социальных служб США (HHS), Управление по инфекционным заболеваниям и политике в отношении ВИЧ / СПИДа. 2020. https://www.vaccines.gov/basics/safety/side_effects. По состоянию на 29 февраля 2020 г.

  • 84.

    Plotkin SA, Offit PA, DeStefano F, Larson HJ, Arora NK, Zuber PLF, et al. Наука о безопасности вакцин: итоги встречи в Wellcome Trust. Вакцина. 2020; 38: 1869–80.

    PubMed Google ученый

  • Повторная вакцинация 421 ребенка с историей нежелательной реакции на вакцину в специальной службе иммунизации

    Обеспокоенность по поводу безопасности вакцины имеет решающее значение для родителей и поставщиков вакцины, особенно в странах, где болезни, предупреждаемые с помощью вакцин (УИ), являются необычно.1 Вакцины не лишены риска, и незначительные побочные реакции после вакцинации детей, особенно вакцины, содержащие антигены коклюша, являются обычным явлением. VPD. По иронии судьбы, хотя обеспокоенность по поводу безопасности вакцины растет, противопоказания к повторной вакцинации у детей, испытывающих побочные реакции, уменьшаются. В Австралии и США анафилаксия и энцефалопатия теперь считаются единственными состояниями, которые являются абсолютным противопоказанием к повторной вакцинации подозреваемой вакциной.3-6 В этих странах нежелательное явление после иммунизации (ПППИ), такое как тяжелая местная реакция, высокая температура, крик, судороги или эпизод гипотонического гипореактивного ответа (ГГН), больше не считается абсолютным противопоказанием. Несмотря на эти рекомендации, вероятно, что многие дети, испытавшие такие реакции, не завершают свой график иммунизации. В Австралии коклюшная вакцина часто исключалась из календаря иммунизации до введения бесклеточной коклюшной вакцины, и это нашло отражение в широком использовании комбинированной дифтерийно-столбнячной вакцины.5 Это вызывает беспокойство, учитывая недавнюю эпидемию коклюша в Австралии, где в 1997 г. было зарегистрировано не менее 10 668 случаев.

    В конце 1980-х годов в Великобритании были созданы специальные службы иммунизации (SIS) для проверки и продвижения вакцинации детей с существующим заболеванием, аллергией на яйца или детей с предполагаемым противопоказанием к вакцинации или в анамнезе с ПППИ. 8 , 9 В Австралии SIS была впервые создана в 1994 году.10 Однако эти более ранние службы сообщали только о небольшом количестве детей и не отражают нынешнюю практику предложения постоянной вакцинации, в том числе бесклеточной коклюшной вакцины, тем детям, которые испытали серьезные реакции, которые были затем рассматривается как средство содержания.Подобные SIS были установлены в трех педиатрических больницах третичного уровня в Австралии. Целью этого отчета было описать повторную вакцинацию большего числа детей, которые посещали эти службы, с прошлым анамнезом ПППИ.

    Методы

    Это был ретроспективный обзор детей, посещающих SIS в Южной Австралии (Женская и детская больница, Аделаида), Новом Южном Уэльсе (Новая детская больница, Сидней) и Виктории (Королевская детская больница и медицинский центр Монаш, Мельбурн). ).Общий период обзора длился с октября 1996 года по март 1999 года. Действующий на тот момент график плановой иммунизации детей предусматривал вакцинацию против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС), Haemophilus influenzae типа b (HiB) и перорального полиомиелита (ОПВ). ) вакцины, вводимые в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) вводили в возрасте 12 месяцев с последующим введением бустерных доз АКДС и HiB в 18 месяцев. В возрасте от 4 до 5 лет применялись АКДС и ОПВ.В августе 1997 года трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина (Infanrix; SmithKline Beecham, Мельбурн) была лицензирована для использования в Австралии, и к 1999 году эта вакцина заменила использование цельноклеточной коклюшной вакцины. Однако с августа 1997 года детям, которые поступили в SIS с AEFI, связанным с DTPw (цельноклеточный коклюш), предлагали повторную вакцинацию DTPa (бесклеточный коклюш), если это было целесообразно.

    Каждая SIS продвигалась на местном уровне как услуга для детей с предшествующей историей ПППИ или основного заболевания, которое могло помешать иммунизации.Присутствующие дети были направлены медицинским работником (педиатром-консультантом, практикующим врачом или медсестрой). Следующие функции были общими для всех сервисов. Во-первых, всех детей осмотрел педиатр, специализирующийся на иммунизации. Во-вторых, вакцины вводились в соответствии с инструкциями, подробно изложенными в Руководстве по иммунизации Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии4. Повторная вакцинация подозреваемой вакциной считалась противопоказанной, если имело место анафилаксия или энцефалопатия (для вакцин, содержащих коклюш, корь и т. паротит, или антигены краснухи).Всем остальным детям была предложена повторная вакцинация подозреваемой вакциной, если эти вакцины были назначены, у ребенка не было острого недомогания с лихорадкой (температура тела выше 38,5 ° C), и ни ребенок (для MMR и OPV), ни какие-либо контакты в семье (для OPV) были подавлены иммунитетом. Действительное согласие родителей было получено после обсуждения рисков и преимуществ повторной вакцинации. В-третьих, за каждым ребенком наблюдали после вакцинации. Те, кто относился к группе повышенного риска, наблюдались в больнице в течение периода от четырех до восьми часов.В меньшинстве случаев дети были допущены к ночному наблюдению. Наконец, родителям этих детей, которые были иммунизированы, позвонили в период между 24 и 72 часами после вакцинации и спросили о любых симптомах, которые развились у их ребенка. В Аделаиде и Мельбурне с родителями также связались через семь дней после вакцинации, в то время как в Сиднее это происходило только в том случае, если во время первого телефонного контакта было сообщено о ПППИ. При последующем наблюдении в Мельбурне проводился стандартный телефонный опрос, в то время как родителей просили сообщать о любых нежелательных явлениях в оставшихся двух местах.

    Данные были сопоставлены из каждой службы, включая общее количество пациентов, посещающих, их возраст и пол, долю пациентов с ПППИ, характер ПППИ и вакцины, связанные с реакцией, вакцины, введенные в SIS, и результат вакцинации в сервисе. Имеющиеся ПППИ были разделены на местные реакции, лихорадку (любой степени), раздражительность, крик (неуточненный), рвоту или диарею. Эти реакции часто возникали одновременно и анализировались вместе.Такие реакции, как судороги (в течение семи дней после вакцинации), HHE, кожная сыпь (обычно крапивница и не связанная с тромбоцитопенией, анафилаксией или вакцинной виремией) или анафилаксия, считались первичными реакциями независимо от каких-либо других симптомов. HHE был определен как внезапное событие, произошедшее в течение 48 часов после вакцинации, которое характеризовалось гипотонией, гипореактивностью и бледностью при отсутствии известной причины, такой как судороги.11 AEFI регистрировалось для вакцин, вводимых в SIS, если родители сообщали о каких-либо вакцинах. симптомы в семидневный период после вакцинации.

    Результаты

    В течение периода обзора 970 детей посетили три SIS, из которых 469 (48%) перенесли предшествующие ПППИ, а у остальных было основное заболевание (включая анафилаксию яиц), которое вызвало опасения относительно иммунизации. Из тех, кто поступил с ПППИ, 55% были мальчиками со средним возрастом 24 месяца (от 1 до 183 месяцев), что часто указывает на значительную задержку в интервале между ПППИ и обзором. В таблице 1 представлена ​​подробная информация о вакцинах, связанных с каждым ПППИ.Из 469 детей с ПППИ 293 (63%) имели в анамнезе местную реакцию, лихорадку, раздражительность, крик, рвоту или диарею после вакцинации. У остальных 176 (37%) детей наблюдались HHE, судороги, кожная сыпь (обычно крапивница и не связанная с тромбоцитопенией, анафилаксией или вакцинной виремией), анафилаксия, апноэ или ряд других симптомов. У 420/469 (90%) детей ПППИ были связаны с введением вакцины DTPw. Этим детям вакцина DTPw вводилась отдельно или в комбинации с вакцинами против Hib, OPV или гепатита B (Hep B).Остальные 48/469 (10%) ПППИ были связаны с введением вакцин DTPa, MMR, HiB, OPV, Hep B и CDT (комбинированная вакцина против дифтерии и столбняка).

    Таблица 1

    Подробная информация о предыдущем нежелательном явлении после иммунизации и вакцины (-ов), связанных с этим явлением, у 469 детей, посещающих SIS

    После клинического обзора 421 из 469 (90%) детей были вакцинированы в SIS. В таблице 2 приведены подробные данные о вакцинах, вводимых каждому ребенку с каждым ПППИ. Из 421 вакцинированного ребенка 257 получили АКДС и 94 — моновалентную бесклеточную коклюшную вакцину с вакцинами против дифтерии, столбняка, Hib, MMR, OPV или Hep B.Сорок восемь (10%) детей не были вакцинированы после клинической проверки. Однако у семи из этих детей (пять с анафилаксией, один с энцефалопатией, один с тромбоцитопенией) дальнейшая вакцинация подозреваемой вакциной была противопоказана или не назначена, а у 18 детей не было назначено дальнейших доз вакцины с подозрением на вакцину. Родители только 13 детей отказались от рекомендованных прививок или не обратились за помощью повторно.

    Таблица 2

    Подробная информация о вакцинах, введенных 421 ребенку, с историей нежелательных явлений после иммунизации в анамнезе, участвовавшим в SIS

    Из 421 вакцинированного ребенка у 350 (83%) не было последующих ПППИ.Семьдесят детей (17%) испытали лихорадку и / или местную реакцию и / или летаргию в течение семи дней после вакцинации. Один из этих 70 детей нуждался в госпитализации через четыре дня после вакцинации бесклеточной коклюшной вакциной. Впоследствии этому ребенку был поставлен диагноз крупозной пневмонии, состояние которой улучшилось после внутривенного введения пенициллина. Только у одного из 421 ребенка, вакцинированного в рамках SIS, наблюдались серьезные ПППИ и, вероятно, после повторной вакцинации у него возникло ГНЕ.Этот ребенок обратился в SIS, потому что он испытал лихорадку, бледность и раздражительность с криком в возрасте 2 месяцев после первой вакцины DTPw. В возрасте 4 месяцев после проверки в SIS он был вакцинирован вакцинами DTPa, HiB и OPV. Примерно через пять часов после вакцинации он побледнел и стал гипотоническим. Это разрешилось спонтанно, и госпитализации не потребовалось. После этого случая ребенок получил дополнительную вакцину АКДС без последствий.

    Особый интерес вызвала повторная вакцинация детей с выраженными неврологическими реакциями (HHE, судороги, апноэ).У всех 101 из 130 детей (78%) те, кто испытали эти реакции после вакцинации коклюшной вакциной, были повторно вакцинированы цельноклеточной или бесклеточной коклюшной вакциной. Все эти дети, кроме пяти, получили АКДС, и ни у одного из этих детей не было рецидива значительного ПППИ.

    Обсуждение

    При принятии решения о вакцинации ребенка важно сообщить родителям об относительных рисках и преимуществах вакцинации.12 У детей, перенесших ПППИ, поставщикам вакцины и родителям сложно провести такую ​​оценку соотношения риск-польза при рассмотрении вопроса о повторной вакцинации подозрительной вакциной. Хотя преимущества иммунизации можно легко определить, оценить риск сложно. Во-первых, мало информации о риске рецидива ПППИ у таких детей. Во-вторых, плохое понимание патогенеза многих ПППИ, отсутствие идентифицируемых факторов риска у отдельных детей и нечастое возникновение значительных ПППИ еще больше усложняют такую ​​оценку.Клинические исследования вакцин и постмаркетинговый надзор позволяют оценить частоту побочных реакций среди населения в целом. Они не определяют риск повторных реакций у детей, перенесших ПППИ. Информация, представленная в этом отчете, может помочь поставщикам вакцин и родителям более точно определить риск повторной вакцинации детей, перенесших ПППИ.

    Большинство детей, обратившихся в эти службы, имели лихорадку, местную реакцию и / или крики, хотя у некоторых из них наблюдалась выраженная неврологическая реакция (HHE, судороги, апноэ, монопарез и энцефалопатия).Считалось, что цельноклеточный коклюшный компонент вакцины DTPw связан с большинством этих реакций, поскольку реактогенность этой вакцины хорошо задокументирована. У большинства этих детей произошла успешная повторная вакцинация вакциной, содержащей бесклеточную коклюшную вакцину. Эти результаты также подтверждают недавнее исследование, проведенное в Нидерландах, в котором изучался риск рецидива ГГЭ после повторной вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной.13 В этом исследовании 84 ребенка с прошлой историей ГГЭ получили 236 доз цельноклеточной коклюшной вакцины с ни у одного ребенка не было рецидива.Однако после повторной вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной были зарегистрированы рецидивы HHE, и было высказано предположение, что повторной вакцинации следует избегать.14 Результаты нашего исследования показывают, что бесклеточная коклюшная вакцина является безопасной альтернативой для тех детей, у которых есть испытали значительные неврологические реакции после введения цельноклеточной коклюшной вакцины. Это согласуется с недавними данными эпиднадзора из Южной Австралии, которые показывают, что незначительные и серьезные реакции и реакции, требующие медицинского и больничного обследования, были в три раза реже при использовании трехкомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины, чем при использовании цельноклеточной коклюшной вакцины.15 В Австралии DTPa теперь заменила DTPw, и еще неизвестно, смогут ли дети с ПППИ, связанными с введением DTPa, быть успешно повторно вакцинированы с помощью этой вакцины.

    Очевидно, что эта когорта детей является выборочной, поскольку услуги охватили не всех детей, перенесших ПППИ. В Австралии охват вакцинацией тремя дозами коклюшсодержащих вакцин оценивается примерно в 80%, что считается субоптимальным и ниже, чем в Великобритании и США.16 Точная частота ПППИ в Австралии не была известна, равно как и неизвестно, сколько детей с ПППИ были направлены в SIS и впоследствии обследованы. В идеале службе необходимо будет изучить более широкую выборку детей, страдающих ПППИ, и определить исход повторной вакцинации. Тем не менее подавляющее большинство обратившихся в эти службы детей, которым была показана вакцинация, были успешно повторно вакцинированы. Это указывает на то, что родители, посещающие услуги, были сильно мотивированы продолжить или завершить график иммунизации своего ребенка.Требуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какие факторы определяют, какие родители были представлены на рассмотрение, и является ли эта выборка репрезентативной для всех детей, перенесших ПППИ.

    Мы считаем, что SIS должна быть важным компонентом программы иммунизации. Во-первых, SIS способствует продолжению иммунизации детей, перенесших ПППИ. У авторов сложилось неофициальное впечатление, что многие из этих детей не продолжили бы иммунизацию или не пытались бы пройти вакцинацию, если бы не SIS.Такая отсрочка увеличит риск заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцинации, для этих детей и их сообществ. SIS дала родителям время обсудить относительные риски и преимущества повторной вакцинации подозреваемой вакциной. Кроме того, родителей заверили, что в случае необходимости за их ребенком можно будет наблюдать и лечить в больнице после вакцинации. Во-вторых, SIS можно использовать для усиления постмаркетингового надзора за ПППИ, тем самым обеспечивая безопасность вакцины. Служба SIS должна побуждать родителей и поставщиков вакцины направлять детей, которые испытали серьезные ПППИ, в тех случаях, когда от родителей и / или поставщика вакцины требуется дальнейшая консультация.Клинический обзор в SIS дополнительно проясняет истинную природу таких реакций. В-третьих, эта услуга сообщает родителям, поставщикам вакцины и всему сообществу важное сообщение о том, что ПППИ действительно возникают, серьезно относятся к ним со стороны медицинских работников, но редко противопоказаны для введения дополнительных доз. Это особенно важно в противодействии ложным заявлениям групп противников иммунизации, которые уделяют особое внимание ПППИ17. Наконец, SIS должна улучшить текущие исследования, касающиеся клинического ведения и обследования детей с ПППИ.При планировании комплексной программы иммунизации необходимо учитывать потенциальные преимущества SIS для общественного здоровья и отдельных людей.

    Благодарности

    Мы благодарны Линди Харкнесс, Клэр Найда и Мэгги Осборн за помощь со Специальной службой иммунизации (Южная Австралия).

    Вакцины и риск рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы

    Важность: Поскольку вакцинация является обычным явлением, даже небольшой повышенный риск рассеянного склероза (РС) или других приобретенных демиелинизирующих синдромов центральной нервной системы (ЦНС ADS) может иметь значительное влияние на общественное здоровье.

    Задача: Чтобы определить, повышают ли вакцины, особенно вакцины против гепатита B (HepB) и вируса папилломы человека (HPV), риск рассеянного склероза или других заболеваний ЦНС.

    Дизайн, сеттинг и участники: Вложенное исследование случай-контроль было проведено с использованием данных, полученных из полных электронных медицинских карт членов Kaiser Permanente Southern California (KPSC).Случаи были выявлены с помощью когорты KPSC CNS ADS в период с 2008 по 2011 год, которая включала обширный анализ медицинских записей специалистом по рассеянному склерозу. Пять контрольных образцов для каждого случая были сопоставлены по возрасту, полу и почтовому индексу.

    Экспозиции: Вакцинация любого типа (особенно HepB и HPV), выявленная с помощью электронной системы учета вакцинации.

    Основные результаты и меры: Все формы ADS ЦНС были проанализированы с использованием условной логистической регрессии, скорректированной с учетом расы / этнической принадлежности, обращения за медицинской помощью, сопутствующих заболеваний и инфекционных заболеваний до появления симптомов.

    Полученные результаты: Мы выявили 780 случаев заболевания CNS ADS и 3885 контрольных случаев; 92 случая и 459 контрольных женщин были женщины в возрасте от 9 до 26 лет, что является указанным возрастным диапазоном для вакцинации против ВПЧ. Не было никакой связи между вакцинацией против гепатита В (отношение шансов [ОШ], 1,12; 95% ДИ, 0,72–1,73), вакцинацией против ВПЧ (ОШ, 1,05; 95% ДИ, 0,62–1,78) или какой-либо вакцинацией (ОШ, 1,03; 95 % CI, 0.86-1.22) и риск заболевания ЦНС ADS до 3 лет спустя. Вакцинация любого типа была связана с повышенным риском развития АДС ЦНС в течение первых 30 дней после вакцинации только у более молодых (<50 лет) лиц (OR, 2,32; 95% ДИ, 1,18–4,57).

    Выводы и актуальность: Мы не обнаружили более длительной связи вакцин с РС или любыми другими заболеваниями ЦНС, что противоречит причинной связи.Кратковременное повышение риска предполагает, что вакцины могут ускорить переход от субклинического к явному аутоиммунитету у пациентов с существующим заболеванием. Наши результаты подтверждают клинические анекдоты о появлении симптомов ADS в ЦНС вскоре после вакцинации, но не предполагают необходимости изменения политики вакцинации.

    вакцин во время беременности: безопасны ли они?

    Какие вакцины во время беременности рекомендуются, а каких следует избегать?

    Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

    Как правило, вакцины, содержащие убитые (инактивированные) вирусы, можно вводить во время беременности. Беременным женщинам не рекомендуются вакцины, содержащие живые вирусы.

    Во время беременности обычно рекомендуются две вакцины:

    • Прививка от гриппа. Прививка от гриппа рекомендуется беременным женщинам во время сезона гриппа. Прививка от гриппа производится из инактивированного вируса, поэтому она безопасна как для вас, так и для вашего ребенка. Избегайте использования вакцины в виде назального спрея от гриппа, которая сделана из живого вируса.
    • Столбнячный анатоксин, восстановленный дифтерийный анатоксин и бесклеточная вакцина против коклюша (Tdap). Одна доза вакцины Tdap рекомендуется во время каждой беременности, чтобы защитить вашего новорожденного от коклюша (коклюша), независимо от того, когда вы делали последнюю вакцинацию Tdap или дифтерийно-столбнячную вакцину (Td). В идеале вакцину следует вводить на сроке от 27 до 36 недель беременности.

    Прививка от гриппа и вакцина Tdap во время беременности может защитить вас от инфекции, а также может помочь защитить вашего ребенка после рождения до того, как ему или ей сделают прививку.Это важно, потому что грипп и коклюш могут быть особенно опасны для младенцев.

    Если вы подвержены повышенному риску определенных инфекций, ваш лечащий врач может также порекомендовать другие вакцины во время беременности, например вакцину против гепатита B.

    Ваш лечащий врач порекомендует избегать вакцин, содержащих живые вирусы, во время беременности, поскольку они представляют теоретический риск. Примеры вакцин, которых следует избегать во время беременности, включают:

    • Вакцина против ветряной оспы
    • Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)
    • Вакцина против опоясывающего лишая

    Если вы планируете беременность, заранее поговорите со своим врачом о любых вакцинах, которые могут вам понадобиться.

    с

    Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

    • Думаете о физических упражнениях во время беременности?
    • Вейпинг во время беременности
    26 февраля 2020 г. Показать ссылки
    1. AskMayoExpert. Вакцинация до, во время и после беременности. Клиника Майо; 2019.
    2. Беременность и вакцинация. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/pregnant-women/resources.html. Доступ 2 октября 2019 г.
    3. Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше, США, 2019 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html. Проверено 2 октября 2019 г.
    4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 718: Обновленная информация об иммунизации и беременности: вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша. Акушерство и гинекология. 2017; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002301. Подтверждено 2019.
    5. Руководство по вакцинации беременных.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp-toolkit/guidelines.html. По состоянию на 4 октября 2019 г.
    Посмотреть больше ответов экспертов

    Продукты и услуги

    1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

    .

    ASH-ASTCT COVID-19 и вакцины: часто задаваемые вопросы

    (Версия 5.0; последнее обновление 18 августа 2021 г.)

    Информация предоставлена ​​Джеффом Аулеттой, доктором медицины; Майкл Бек, доктор медицины; Синди Данбар, доктор медицины, доктор медицины, Махин З. Абиди, доктор медицины; Рой Ф. Чемали, доктор медицины; Фарид Хаваджа, доктор медицины; Мини Камбой, доктор медицины; Genovefa Papanicolaou, MD; Джош Хилл, доктор медицины; Джули Кантер, доктор медицины; Альпана Вагмаре, доктор медицины; Адриан Вистнер, доктор медицины; Джон Р. Вингард, доктор медицины, Джейн Винтер, доктор медицины; Лаура С. Михаэлис, доктор медицины; Санджит Дадвал; MD; Зейнаб Эль Богадли, доктор медицины; и Тобиас Холь, доктор медицинских наук.

    Пожалуйста, ознакомьтесь с конкретными часто задаваемыми вопросами для получения инструкций по вакцинации пациентов, получивших HCT или CAR Т-клетки.Пожалуйста, ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами, посвященными побочным эффектам, связанным с аденовирусными векторными вакцинами, для получения самых последних рекомендаций, касающихся вакцин и риска свертывания крови.

    В США две вакцины с новой матричной РНК (мРНК) и одна вакцина на основе нового аденовирусного вектора были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в разрешении на применение в чрезвычайных ситуациях (EUA; таблица). Вакцины BNT162b2 (Pfizer / BioNTech) и мРНК-1273 (Moderna) COVID-19 показали в ходе крупных клинических испытаний III фазы более чем 90-процентную эффективность в предотвращении лабораторно подтвержденного заболевания COVID-19 и тяжелых инфекций. 1,2 Однодозовая рекомбинантная векторная вакцина против аденовируса серотипа 26 серотипа 26 (Ad26.COV2.S; Johnson & Johnson / Janssen) снизила частоту симптоматического COVID-19 с сообщенной общей эффективностью 66,1% ( 72% в США) на основе данных клинического исследования фазы III. 3 Считалось, что общая более низкая эффективность связана с недавно появившимся вариантом SARS-CoV-2, возникшим в Южной Африке (вариант 20H / 501Y.V2 [B.1.351]), который был преобладающим штаммом, циркулирующим в Южной Африке в время клинического испытания и составили 95 процентов секвенированных изолятов. 3 Накапливаются данные об эффективности вакцин в дополнительных вариантах.

    Табл. Список вакцин против COVID-19, одобренных в настоящее время на основании разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях в США

    Платформа Вакцина Производственная компания Возрастное ограничение (лет) Количество доз / интервалы (недели)
    мРНК BNT162b2 Pfizer и BioNTech ≥ 12 2 дозы с интервалом 3 недели
    мРНК мРНК-1273 Moderna ≥ 18 2 дозы с интервалом 4 недели
    Вектор рекомбинантного аденовируса Ad26.COV2.S Джонсон и Джонсон / Янссен ≥ 18 1 доза

    Каковы механизмы действия ведущих вакцин против SARS-CoV-2?

    Ведущие кандидаты на вакцину против SARS-CoV-2 используют традиционные или новые механизмы действия для индукции иммунного ответа у пациентов. Обычные методы включают введение ослабленного инактивированного (убитого) вируса 4 или рекомбинантного вирусного белка 4 вакцины для развития иммунитета.Новые подходы включают дефицитные по репликации вакцины на основе аденовирусных векторов, которые содержат спайковый белок SARS-CoV-2 5,6 , и вакцины на основе мРНК, которые кодируют спайковый белок SARS-CoV-2. 7,8 На основании исследований фазы I / II, вакцины-кандидаты от SARS-CoV-2 вызывали как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ.

    Как вводятся вакцины против SARS-CoV-2 и какие существуют проблемы с вакцинацией?

    Для всех тестируемых вакцин-кандидатов, кроме одной, требуется две отдельные прививки с интервалом от трех до четырех недель.Текущие проблемы для одобренной вакцины против SARS-CoV-2 включают производство в масштабе, распространение, условия хранения, восстановление и введение, особенно для вакцин на основе мРНК липидных наночастиц, которые требуют низких температур для адекватного хранения вакцины. Самое главное, чтобы население было готово получить вакцину.

    Какие вакцины против SARS-CoV-2 одобрены для использования у пациентов с ослабленным иммунитетом?

    Несмотря на то, что несколько вакцин-кандидатов проходят фазу II / III клинических испытаний, данные об эффективности и безопасности вакцины у пациентов с ослабленным иммунитетом остаются скудными; в настоящее время продолжаются испытания.Окончательная эффективность и безопасность вакцины против SARS-CoV-2 не была установлена ​​в различных популяциях пациентов с ослабленным иммунитетом. Нет данных, которые подтверждали бы преимущественную поддержку одной вакцины над другой для этой или какой-либо группы населения.

    Почему некоторые гематологические пациенты могут не реагировать на вакцины?

    Для создания оптимального защитного иммунитета после вакцинации необходим иммунитет интактного хозяина, особенно в отношении презентации антигена, активации B- и T-клеток и образования антител к B-клеткам плазмы.Следовательно, хозяева, у которых отсутствуют функциональные адаптивные иммунные клетки, могут быть неспособны генерировать полностью защитный иммунный ответ на вакцину SARS-CoV-2, одобренную для использования среди населения в целом.

    Следующие группы пациентов с ослабленным иммунитетом могли иметь ослабленный или отсутствующий ответ на вакцины против SARS-CoV-2:

    1. Первичные и вторичные иммунодефициты, связанные с адаптивным иммунитетом
    2. Спленэктомия или функциональная аспления
    3. Терапия, направленная на В-клетки (например,g., блокирующие моноклональные антитела против CD20 или CD22, биспецифические агенты, такие как блинатумомаб, CD19- или CD22-направленный химерный антигенный рецептор Т-клеточной терапии [CAR-T], ингибиторы тирозинкиназы Bruton [BTK])
    4. Терапия, направленная на Т-клетки (например, ингибиторы кальциневрина, антитимоцитарный глобулин, алемтузумаб)
    5. Множество схем химиотерапии
    6. Высокие дозы кортикостероидов (> 2 мг / кг / день преднизона в течение более двух недель или эквивалент)
    7. Трансплантация гемопоэтических клеток (HCT), особенно в течение первых трех-шести месяцев после аутологичной HCT и часто дольше после аллогенной HCT
    8. Основной аномальный иммунитет (e.g., болезнь трансплантат против хозяина, отторжение трансплантата, отсутствие или неполное восстановление иммунной системы, нейтропения ANC <500 / мкл, лимфопения ALC <200 / мкл)

    Каковы текущие рекомендации по введению третьей дозы вакцинации лицам с ослабленным иммунитетом?

    12 августа FDA внесло поправки в EUA как для вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19, так и для вакцины Moderna COVID-19, чтобы разрешить использование дополнительной дозы той же вакцины у некоторых лиц с ослабленным иммунитетом, в частности, для трансплантации твердых органов. реципиенты или те, у кого диагностированы состояния, которые считаются имеющими эквивалентный уровень иммунодефицита.

    FDA провело оценку информации об использовании третьей дозы вакцин Pfizer-BioNTech или Moderna у этих людей и определило, что введение третьих доз вакцины может повысить защиту этой популяции. В поддержку этого решения было проведено рандомизированное исследование 120 реципиентов трансплантатов твердых органов (СОТ), получавших аналогичную иммуносупрессию и имевших аналогичное количество лимфоцитов на момент включения в исследование. 9 В частности, 55 процентов (30/60) пациентов, получавших третью мРНК-1273, по сравнению с 18 процентами (10/57) пациентов, получавших плацебо, имели антитела против RBD выше 100 Ед / мл (произвольный порог).Кроме того, после третьей дозы мРНК-1273 средний процент нейтрализации вируса составил 71 процент в вакцине против 13 процентов в группе плацебо; и 60 процентов пациентов, которым вводили третью дозу, по сравнению с 25 процентами пациентов, получавших плацебо, достигли 30-процентного порога нейтрализации положительности антител. Кроме того, медиана специфической для SARS-CoV-2 индукции Т-клеток, измеренная после третьей дозы мРНК-1273, была выше, чем у пациентов, получавших плацебо (432 против 67 клеток на миллион CD4 + Т-клеток; 95% ДИ, 46-986).Наконец, третья доза мРНК была связана с большим количеством, но не серьезными, локальными и системными событиями по сравнению с плацебо. Взятые вместе, данные свидетельствуют о том, что третья доза вакцины с мРНК была безопасной и индуцировала большую иммуногенность у пациентов с SOT. Более ранняя публикация Национального управления здравоохранения Франции также показала аналогичную более высокую индукцию титров антител против SARS-CoV-2 после третьей дозы мРНК-вакцины BNT162b2 у пациентов с SOT. 10 Важно, однако, что не все пациенты с ослабленным иммунитетом ответили более высокими титрами после дополнительного введения мРНК-вакцины, а некоторые пациенты, получившие две дозы вакцинации, могут иметь благоприятную индукцию антител.

    13 августа консультативная группа по вакцинам CDC одобрила рекомендацию FDA.

    Кто кандидаты на третью дозу мРНК-вакцины?

    Третья доза вакцины мРНК COVID-19 рекомендована людям с умеренным или тяжелым ослабленным иммунитетом. От CDC нет окончательных рекомендаций, описывающих, какие пациенты будут соответствовать этим критериям; тем не менее, мы считаем, что следующие группы пациентов входят в число подходящих:

    • Пациенты, активно лечившиеся по поводу гематологических злокачественных новообразований
    • Пациенты, которые на момент проведения первичной серии вакцинации находились в течение 12 месяцев после лечения препаратом, который, как известно, вызывает длительную В-клеточную аплазию или лимфопению (CD19, антитела к CD20, BTKis, алемтузумаб и т. Д.))
    • Пациенты, активно леченные по поводу солидных опухолей с помощью агентов, классифицируемых как иммуносупрессивные от умеренной до тяжелой
    • ХЛЛ (независимо от лечения)
    • Аспления
    • реципиентов CAR-T (в течение двух лет)
    • Реципиент трансплантата гемопоэтических стволовых клеток (в течение двух лет). О соотношении риска и пользы у пациентов с активной РТПХ ведутся споры.
    • Первичные иммунодефицитные расстройства (например, синдром Ди Джорджи, синдром Вискотта-Олдрича).
    • Активная или нелеченная ВИЧ-инфекция (CD4 <200 / мкл)
    • Активное применение высоких доз стероидов (эквивалент преднизона ≥ 20 мг / день в течение> 2 недель)
    • Использование биологических агентов, таких как антагонисты TNF.

    Следует отметить, что многие больные раком не проходят лечения, которое существенно повреждает иммунную систему, и им не рекомендуется получать третью дозу вакцинации. К ним относятся те, кто перенес операцию по лечению рака, лучевую терапию, гормональную терапию, многие «целевые» методы лечения и ингибиторы иммунных контрольных точек.Клиническая бригада лучше всего может оценить иммунную компетентность на основе прошлого, текущего и будущего лечения и определить время вакцинации для оптимального иммунного ответа.

    Даже при введении третьей дозы вакцины у значительного количества людей может не развиться достаточный ответ антител, поэтому их следует предостеречь, чтобы они поддерживали социальное дистанцирование и другие меры по смягчению последствий. Группа еще не прояснила, нужно ли проверять уровни антител перед назначением третьей дозы вакцины.

    Могут ли педиатрические пациенты получить третью дозу вакцины?

    Расширенный EUA распространяется на пациентов от 12 лет и старше для вакцины Pfizer и от 18 лет и старше для вакцины Moderna.

    Существует потенциально низкий риск миоперикардита у подростков, который обычно возникает после введения второй дозы мРНК вакцины BNT162b2. В настоящее время неизвестно, возникает ли дополнительный риск кардиотоксичности у пациентов, получающих кардиотоксические химиотерапевтические препараты, такие как антрациклины, или после получения дополнительных доз мРНК вакцины.

    Какие вакцины можно использовать для третьей дозы?

    Только пациенты, завершившие первичную серию вакцины Pfizer или Moderna, могут получить третью дозу.

    В настоящее время не рекомендуется смешивание вакцин или гетерологичная вакцинация. В настоящее время CDC рекомендует использовать третью дозу той же мРНК-вакцины. Человек не должен получать более трех доз вакцины мРНК.

    В настоящее время CDC не дал никаких рекомендаций для людей, вакцинированных Johnson & Johnson (аденовирусный вектор) — это может измениться в ближайшие недели.

    Каков минимальный интервал дозирования между второй и третьей дозой для подходящих пациентов?

    Третью дозу следует вводить по крайней мере через 28 дней после второй дозы мРНК.

    Следует ли мне использовать серологическое тестирование, чтобы решить, следует ли моему пациенту получить третью дозу вакцины?

    Серологическое тестирование перед введением третьей дозы в настоящее время не рекомендуется. Доступные в настоящее время анализы нестандартизированы, и клинические пороги защиты не известны.

    Серологический тест моего пациента положительный на антитела против спайков. Следует ли им получить третью дозу?

    Третью дозу следует вводить независимо от серологических результатов или уровней антител, если пациент соответствует критериям приемлемости.

    Следует ли пациентам с прорывной инфекцией получать третью дозу?

    Безопасность третьей дозы у пациентов с прорывной инфекцией неизвестна. Инфекция повышает иммунитет, и из-за потенциально более высокого риска реактогенности третьи дозы не рекомендуются.Исключение: пациенты, которые в течение шести месяцев проходили терапию HCT или CD-20 во время серии первичной вакцинации, должны получить третью дозу после прорывной инфекции.

    Могут ли пациенты, получившие моноклональные антитела (mAb) для постконтактной профилактики, получить третью дозу вакцины?

    Да, но после лечения mAb должно пройти минимум 90 дней.

    Должны ли пациенты, у которых диагностирован COVID-19 или контакт с кем-то с COVID-19, получать mAb, если они уже получили три дозы вакцины?

    Да, mAb следует вводить независимо от предыдущей вакцинации или количества полученных доз.

    Что известно о безопасности и эффективности вакцин на основе белка или убитых (инактивированных вирусов) вакцин для пациентов с ослабленным иммунитетом?

    Безопасность вакцины включает острые и долгосрочные побочные эффекты, связанные с вакциной. Основываясь на опыте применения других вакцин на основе рекомбинантных белков и инактивированных (убитых) вирусов, у пациентов с ослабленным иммунитетом не сообщалось о серьезных побочных эффектах или уникальных побочных эффектах. 10 Общие острые побочные эффекты, связанные с вакцинами-кандидатами против SARS-CoV-2, о которых сообщалось на сегодняшний день, включают субфебрильную лихорадку, миалгии, головную боль, тошноту, утомляемость и болезненность / покраснение в месте инъекции.Эти острые побочные эффекты были более выражены после бустерной дозы (2-я доза вакцины) в некоторых испытаниях. Долгосрочные побочные эффекты для вакцин против SARS-CoV-2 не определены и будут доступны после завершения испытаний III фазы на здоровых добровольцах. Первоначальные данные о безопасности будут доступны не менее чем через два месяца после введения вакцины в соответствии с минимальными стандартами EUA. Существует национальная система мониторинга для сообщения о побочных эффектах, связанных с вакцинами.

    Эффективность белковых или инактивированных (убитых) вакцин против SARS-CoV-2 у пациентов с ослабленным иммунитетом еще предстоит изучить.Предыдущий опыт использования инактивированных или убитых вирусных вакцин продемонстрировал некоторую эффективность у пациентов с ослабленным иммунитетом, что побудило некоторые общества рекомендовать вакцинацию этой группы населения. 12 Реакция на вакцину зависит от основного заболевания, а также от типа и времени недавней терапии. Адъювантная рекомбинантная (на белковой основе) вакцина против опоясывающего лишая была безопасной и вызывала устойчивые гуморальные и клеточные иммунные ответы у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями при введении в течение или до шести месяцев после иммуносупрессивной терапии.Однако показатели ответа у пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) или неходжкинскими лимфомами, многие из которых, вероятно, лечились схемами, содержащими анти-CD20, были ниже, чем при остальных гематологических злокачественных новообразованиях. 13,14

    Вакцины против гриппа с использованием убитого вируса безопасны и могут вызывать гуморальный иммунный ответ у пациентов с ослабленным иммунитетом, но показатели ответа, по-видимому, сильно различаются: сообщается от 15 до 63 процентов пациентов с ХЛЛ, не получавших активного лечения, и от 7 до 26 процентов у пациентов, принимающих БТК. ингибиторная (ибрутиниб) терапия.

    Иммунный ответ на ветряную оспу является реакцией памяти, поскольку у подавляющего большинства людей в детстве сформировались антитела против вируса ветряной оспы. Точно так же реакция на грипп, по крайней мере частично, является реакцией памяти. Напротив, ответ на SARS-CoV-2 потребует иммунного ответа de novo , и гораздо меньше известно о том, насколько хорошо пациенты с ослабленным иммунитетом смогут вызывать такой ответ.

    Возможные аспекты тестирования перед введением вакцины против SARS-CoV-2 пациенту с ослабленным иммунитетом включают полный анализ крови с дифференциальным анализом, B- и T-клеточный иммунофенотип периферической крови, количественные иммуноглобулины (IgG, IgM, IgA), столбнячный и пневмококковый титры, чтобы определить, может ли у пациента развиться защитный иммунный ответ.Влияние этих параметров на реакцию на вакцины против SARS-CoV-2 неизвестно.

    Что известно о безопасности и эффективности аттенуированных живых вакцин у пациентов с ослабленным иммунитетом?

    Живые аттенуированные вакцины несут риск превращения в патогенные штаммы с особым риском у пациентов с ослабленным иммунитетом. Неясно, будет ли живая аттенуированная вакцина против SARS-COV-2 иметь такой же серьезный риск, но из-за теоретических опасений, живой вакцины следует избегать у пациентов с ослабленным иммунитетом.Другой потенциальный риск, связанный с живыми аттенуированными вакцинами в целом, — это возможная передача вируса лицам, контактирующим с вакцинами. Единственные живые вакцины против SARS-CoV-2 производятся в Индии и Турции.

    Что известно о безопасности и эффективности мРНК-вакцин у пациентов с ослабленным иммунитетом?

    Вакцины

    BNT162b2 компании Pfizer и мРНК мРНК-1273 компании Moderna были одобрены в США в рамках EUA с 11 декабря 2020 года и 18 декабря 2020 года, соответственно.С тех пор были опубликованы данные о безопасности двух мРНК-вакцин во время развертывания вакцинации. Основываясь на клинических испытаниях вакцин фазы II / III, наиболее частыми побочными эффектами являются боль в месте инъекции, лихорадка, головная боль, утомляемость и боль в суставах. Сообщается о редком побочном эффекте — паралич Белла; и BioNTech / Pfizer, и Moderna сообщили о четырех и трех случаях паралича Белла, соответственно, у реципиентов вакцины, которые участвовали в их испытаниях III фазы, соответственно. 2,15 Об анафилаксии в результате вакцинации вакциной Pfizer или Moderna было зарегистрировано 4,7 случая на миллион доз и 2,5 случая на миллион доз, соответственно. 16

    По пациентам с ослабленным иммунитетом данные ограничены, но были опубликованы некоторые отчеты по онкологическим больным и реципиентам трансплантата твердых органов 17-20 ; Эффективность вакцины колебалась от 43% до 95% после второй дозы вакцины мРНК на основе анализа антител.У онкологических больных побочные эффекты были в основном легкими и включали боль в месте инъекции, симптомы гриппа, лихорадку и головные боли 20 ; аналогичные результаты были замечены у реципиентов трансплантата твердых органов. Начинают появляться данные о безопасности у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток.

    Что известно о безопасности и эффективности аденовирусных векторных вакцин у пациентов с ослабленным иммунитетом?

    Единственная вакцина на основе аденовирусного вектора, одобренная EUA в США, — это Johnson & Johnson / Janssen’s Ad26.Вакцина против COV2.S. Вакцина получила EUA от FDA 27 февраля 2021 года и имеет наименьший опыт среди населения. Как и в случае вакцин с мРНК, наиболее частыми побочными эффектами были боль в месте инъекции, головные боли, усталость, мышечные боли, тошнота и лихорадка. 21 FDA сообщило о двух случаях анафилаксии после того, как вакцина получила EUA. Данные о безопасности у пациентов с ослабленным иммунитетом ограничены.

    Численный дисбаланс был отмечен в клинических испытаниях фазы III для некоторых нежелательных побочных эффектов, таких как тромбоэмболические явления, судороги и шум в ушах. 20 После получения одобрения и широкого распространения, FDA сообщало о большем количестве случаев атипичного свертывания крови. После того, как в FDA было сообщено о шести случаях тромбоза венозного синуса головного мозга, 13 апреля 2021 г. введение и распространение этой вакцины в Соединенных Штатах было приостановлено. 23 апреля Центры по контролю и профилактике заболеваний и FDA сделали совместное заявление. возобновить распространение вакцины Johnsons & Johnson / Janssen SARS-CoV-2 после определения, что частота тромбозов очень низкая.Новое предупреждение было добавлено для редких событий свертывания крови у женщин в возрасте от 18 до 49 лет. Лица, которые сообщают о головокружении, головной боли или других неврологических симптомах, которые могут указывать на тромбоз синусовой вены или симптомы, связанные с другими необычными тромботическими местами, должны пройти дополнительное медицинское обследование. оценка для диагностики или исключения тромботических событий. Неясно, будет ли скорость свертывания крови другой у пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Проводятся ли какие-либо испытания вакцин против SARS-CoV-2 в группах населения с ослабленным иммунитетом?

    В большинстве испытаний вакцины против SARS-CoV-2 фазы II / III требовалось, чтобы пациенты не получали иммуносупрессию в течение определенного периода, чтобы иметь право на участие.Это может оказаться невозможным для пациентов, получающих терапию по поводу трансплантации солидных органов, болезни «трансплантат против хозяина» или гематологических злокачественных новообразований. Неясно, как разные вакцины-кандидаты от SARS-CoV-2 будут конкретно влиять на разные формы иммунных нарушений. Учитывая разнообразие различных популяций пациентов с ослабленным иммунитетом, вполне возможно, что вакцины-кандидаты от SARS-CoV-2 могут отличаться по своей эффективности и безопасности для этих пациентов. Клинические испытания для пациентов с ослабленным иммунитетом продолжаются.

    Если пациенты с ослабленным иммунитетом не были включены в испытания вакцины и с меньшей вероятностью ответят на вакцину против SARS-CoV-2, должны ли они все же получать ее? Каковы сроки проведения химиотерапии, трансплантации, терапии антителами, спленэктомии и т. Д.? Следует ли использовать более высокие дозы вакцины или вакцины нескольких типов?

    Полное обсуждение вакцинации пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток или терапию CAR-T, доступно в отдельном FAQ. Риски и преимущества для пациентов с ослабленным иммунитетом, получающих вакцину против SARS-CoV-2, следует взвешивать в каждом конкретном случае с учетом частоты инфицирования в обществе.Это будет зависеть от доступного одобренного вакцинного состава, уровня иммуносупрессии, полученного пациентом, и основной причины иммуносупрессивной терапии (например, лечение рака, трансплантация). Если планируется продолжить вакцинацию против SARS-CoV-2, вакцинация рекомендуется как минимум за две-четыре недели до запланированной иммуносупрессивной терапии, трансплантации или спленэктомии. Если пациент получает или получал иммуносупрессивную терапию, рассмотрите возможность вакцинации через шесть месяцев после прекращения терапии, чтобы повысить вероятность развития иммунитета (см. Потенциальные лабораторные исследования).После трансплантации гемопоэтических клеток инактивированные вакцины обычно демонстрируют низкий дополнительный риск и не вызывают или не усугубляют реакцию «трансплантат против хозяина»; таким образом, инактивированные вакцины обычно начинают вводить через три-шесть месяцев. Если уровень инфицирования SARS-CoV-2 в сообществе низкий и ожидается, что у конкретного пациента улучшится иммунный статус в ближайшие месяцы, уместно клиническое заключение, оценивая стремление к защите как можно раньше по сравнению с отсрочкой вакцинации, чтобы дать наилучшие шансы. для ответа.Эти рекомендации могут измениться в зависимости от результатов утвержденных испытаний вакцины. Большинство экспертов рекомендуют вакцинацию, если вакцина безопасна для использования, даже если ожидаемый уровень защиты ниже, чем у населения в целом.

    Важно отметить, что вакцинация не меняет требуемых мер предосторожности, таких как маскировка, социальное дистанцирование и частая гигиена рук. Вакцинация против гриппа также должна проводиться пациентам с ослабленным иммунитетом, чтобы уменьшить бремя инфекции гриппа и возможного двойного инфицирования SARS-CoV-2.Наконец, все медицинские работники и домашние контакты должны получить вакцину против SARS-CoV-2, если таковая имеется, чтобы помочь защитить пациентов с ослабленным иммунитетом, например, рекомендации от гриппа.

    Наличие или отсутствие информации о том, что пациент с ослабленным иммунитетом ранее был инфицирован SARS-CoV-2, не должно влиять на решение о вакцинации. Хотя ожидается некоторый иммунитет от клинической инфекции COVID-19, этот иммунитет может быть недостаточным или ослабленным, 22,23 , особенно у хозяев с ослабленным иммунитетом.Однако при вакцинации можно было наблюдать усиление побочных эффектов, как это наблюдается при применении второй дозы в серии двухдозовых вакцин.

    Пока не известно больше, разные вакцины против SARS-CoV-2 не следует вводить одному и тому же пациенту. Хотя измерение титров в конечном итоге может оказаться полезным для оценки ответа, требуется дополнительная информация. В настоящее время не рекомендуется делать больше прививок или более высокие дозы одобренной вакцины против SARS-CoV-2.

    Список литературы

    1. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, et al.Эффективность и безопасность вакцины mRNA-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021; 384 (5): 403-416.
    2. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al. Безопасность и эффективность вакцины мРНК Covid-19 BNT162b2. N Engl J Med. 2020; 383 (27): 2603-2615.
    3. Садофф Дж., Грей Дж., Вандебош А. и др. Безопасность и эффективность однократной дозы вакцины Ad26.COV2.S против Covid-19. N Engl J Med. 2021; 384 (23): 2187-2201.
    4. Xia S, Duan K, Zhang Y, et al. Влияние инактивированной вакцины против SARS-CoV-2 на результаты безопасности и иммуногенности: промежуточный анализ 2 рандомизированных клинических испытаний.Джама. 2020; 324 (10): 951-960.
    5. Folegatti PM, Ewer KJ, Aley PK и др. Безопасность и иммуногенность вакцины ChAdOx1 nCoV-19 против SARS-CoV-2: предварительный отчет фазы 1/2, простого слепого, рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет. 2020; 396 (10249): 467-478.
    6. Zhu FC, Guan XH, Li YH и др. Иммуногенность и безопасность вакцины COVID-19 с вектором рекомбинантного аденовируса 5-го типа для здоровых взрослых в возрасте 18 лет и старше: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2.Ланцет. 2020; 396 (10249): 479-488.
    7. Андерсон Э.Дж., Руфаэль Н.Г., Видж А.Т. и др. Безопасность и иммуногенность вакцины мРНК-1273 SARS-CoV-2 для пожилых людей. N Engl J Med. 2020; 383 (25): 2427-2438.
    8. Walsh EE, Frenck RW, Jr., Falsey AR, et al. Безопасность и иммуногенность двух кандидатов на вакцину против Covid-19 на основе РНК. N Engl J Med. 2020; 383 (25): 2439-2450.
    9. Холл В.Г., Феррейра В.Х., Ку Т. и др. Рандомизированное испытание третьей дозы вакцины мРНК-1273 на реципиентах трансплантата.N Engl J Med. 2021; DOI: 10.1056 / NEJMc2111462.
    10. Камар Н., Абраванель Ф, Марион О. и др. Три дозы вакцины мРНК Covid-19 реципиентам с трансплантатом твердых органов. N Engl J Med. 2021; 385 (7): 661-662.
    11. Рубин Л.Г., Левин М.Дж., Люнгман П. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Клинические инфекционные болезни. 2013; 58 (3): e44-e100.
    12. Bos R, Rutten L, van der Lubbe JEM, et al. Вакцина COVID-19 на основе вектора Ad26, кодирующая стабилизированный до слияния иммуноген SARS-CoV-2 Spike, вызывает сильные гуморальные и клеточные иммунные ответы.NPJ Vaccines. 2020; 5: 91.
    13. Дагнью А.Ф., Ильхан О., Ли В.С. и др. Иммуногенность и безопасность адъювантной рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая у взрослых с гематологическими злокачественными новообразованиями: фаза 3, рандомизированное, клиническое испытание и апостериорный анализ эффективности. Lancet Infect Dis. 2019; 19 (9): 988-1000.
    14. Pleyer C, Ali MA, Cohen JI, et al. Влияние ингибитора тирозинкиназы Bruton на эффективность адъювантных рекомбинантных вакцин против гепатита В и опоясывающего лишая. Кровь. 2021; 137 (2): 185-189.
    15. Баден Л. Р., Эль Сахли Х. М., Эссинк Б. и др.Эффективность и безопасность вакцины mRNA-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021, 4 февраля; 384 (5): 403-416.
    16. Shimabukuro TT, Cole M, Su JR. Сообщения об анафилаксии после получения вакцины против мРНК COVID-19 в США — 14 декабря 2020 г. — 18 января 2021 г. JAMA. 2021; 325 (11): 1101-1102.
    17. Ou MT, Boyarsky BJ, Motter JD, et al. Безопасность и реактогенность 2 доз вакцины против SARS-CoV-2 у реципиентов после трансплантации твердых органов. Трансплантация. 2021. DOI: 10.1097 / TP.0000000000003780.
    18. Боярский Б.Дж., Оу М.Т., Гринберг Р.С. и др.Безопасность первой дозы вакцинации против SARS-CoV-2 у реципиентов после трансплантации твердых органов. Трансплантация. 2021; 105 (5): e56-e57.
    19. Monin L, Laing AG, Muñoz-Ruiz M, et al. Безопасность и иммуногенность одной против двух доз вакцины COVID-19 BNT162b2 для онкологических больных: промежуточный анализ проспективного обсервационного исследования. Ланцет Онкол. 2021; 22 (6): 765-778.
    20. Waissengrin B, Agbarya A, Safadi E, et al. Краткосрочная безопасность вакцины против COVID-19 мРНК BNT162b2 у больных раком, получавших лечение ингибиторами иммунных контрольных точек.Ланцет Онкол. 2021; 22 (5): 581-583.
    21. Садофф Дж., Грей Дж., Вандебош А. и др. Безопасность и эффективность однократной дозы вакцины Ad26.COV2.S против Covid-19. N Engl J Med. 2021; 384 (23): 2187-2201.
    22. Bölke E, Matuschek C, Fischer JC. Потеря антител против SARS-CoV-2 при легкой форме Covid-19. N Engl J Med. 2020; 383 (17): 1694-1695.
    23. Terpos E, Mentis A, Dimopoulos MA. Потеря антител против SARS-CoV-2 при легкой форме Covid-19. N Engl J Med. 2020; 383 (17): 1695.

    Посмотреть все часто задаваемые вопросы о COVID-19

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *