Противовирусные препараты для грудничка: ГБУЗ СК «ГДКП № 2» города Ставрополя

Содержание

Простуда у грудничка: симптомы и лечение

Очень важно вовремя заметить симптомы простуды и знать лекарственные препараты, разрешенные к применению в этом возрасте. Таким образом, можно помочь малышу быстрее поправиться и уберечь от осложнений.

ПРИЧИНЫ ПРОСТУДЫ

Простудой называется инфекционное заболевание (ОРВИ), причина которого — вирусы, поражающие слизистую дыхательных путей и вызывающие воспаление, что проявляется характерными симптомами. Простудой же ОРВИ называют из-за того, что чаще всего заболевание развивается на фоне переохлаждения. Оно ослабляет местный и общий иммунитет, и вирусы беспрепятственно атакуют дыхательные пути.

***
Полезная информация
Возбудителей ОРВИ существует множество (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа и др.). Точно определить, какой именно из них стал причиной простуды, обычно представляется невозможным, поэтому желательно принимать препараты с широким спектром противовирусного действия.

***

Вирусы проникают в организм воздушно-капельным путем, при вдыхании частиц инфицированной слюны, которые попадают в окружающую среду при кашле и чихании. Также можно заразиться контактным путем (через предметы или рукопожатие). По этой причине врачи рекомендуют в сезон простудных заболеваний чаще мыть руки.

Заболеть ОРВИ может каждый, но простуда у новорожденного — большая редкость. Во-первых, первые три-шесть месяцев организм малыша защищают антитела, полученные от матери в период внутриутробного развития. Во-вторых, немалое значение в защите ребенка от инфекций играет грудное вскармливание. В материнском молоке содержатся защитные факторы, которые повышают сопротивляемость детского организма. Вот почему у маленьких деток, находящихся на искусственном вскармливании, риск заболеть выше.

Как бы то ни было, в течение полугода запас материнских антител уменьшается, а собственный иммунитет за это время еще не сформировался, поэтому простуда у грудничка вполне вероятна. Однако младенцам в отличие от детей дошкольного возраста приходится реже сталкиваться с источниками заражения.

Чтобы уберечь грудничка от простуды, родителям необходимо свести к минимуму его контакты с окружающими, избегать поездок с малышом в общественном транспорте, посещать вместе с ним магазины и другие многолюдные места.

Конечно, полностью исключить риск невозможно, даже если принимать все меры предосторожности. Малыш может заразиться ОРВИ от кого-то из членов семьи, кто ходит на работу, в детский сад/школу и т.д. Слабый иммунитет грудничка плохо сопротивляется атаке вирусов, и болезнь начинает быстро развиваться.

СИМПТОМЫ ПОРСТУДЫ У РЕБЕНКА

Многие из нас не раз в своей жизни сталкивались с простудой и хорошо знают, как она проявляется: лихорадка, слабость, боль в горле, кашель и насморк. Проблема в том, что по внешним признакам родителям не всегда под силу определить, что малыш заболел. Ситуация осложнена тем, что он еще не умеет говорить и не способен рассказать о своем самочувствии. А между тем выявить простуду необходимо на ранней стадии, поскольку потеря времени или неправильное лечение чреваты осложнениями, которые в столь раннем возрасте крайне нежелательны для неокрепшего организма.

К тому же некоторые рефлексы у детей первого года жизни еще не сформированы: они не умеют сморкаться и откашливаться. Из-за этого слизь не удаляется вовремя, а скапливается в дыхательных путях и служит питательной средой для бактерий, и на фоне простуды малыш также может заболеть отитом, бронхитом, пневмонией.

Заложенность носа может проявляться следующим образом: ребенок дышит с открытым ртом и испытывает затруднения во время приема молока. Он бросает грудь (или бутылочку), даже когда голоден, отказывается от пустышки.

Лихорадка — еще один распространенный признак ОРВИ — у грудных малышей бывает не всегда. Чаще всего у грудничка при простуде повышается температура, но незначительно.

Внимательные родители замечают изменения в общем состоянии и поведении малыша: он становится вялым или, наоборот, беспокойным, часто и подолгу плачет, его сложно успокоить. Из-за этого нарушается режим дневного и ночного сна: ребенок постоянно просыпается или же спит слишком много, в то время как раньше это было ему несвойственно.

При простуде у младенцев ухудшается аппетит по причине затрудненного дыхания через нос и общей интоксикации. Возможны обильные срыгивания и рвота. Недостаток питания и обезвоживание (потеря жидкости происходит из-за повышенной температуры) усугубляют тяжесть состояния ребенка.

Через несколько дней после начала заболевания клиническая картина уже не вызывает сомнений. Но в этот период, если лечение не было начато своевременно, к обозначенным симптомам могут присоединиться и бактериальные осложнения. Поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на любые, даже незначительные отклонения от нормы.

Итак, какие признаки должны насторожить родителей:

  • Температура, которая при неосложненном течении повышается умеренно, в среднем до 37,5–38°С.
  • Кашель — у детей первого года жизни бывает редко.
  • Насморк: выделения из носа, многократное чихание; ребенок старается дышать ртом.
  • Нарушение аппетита (младенец отказывается от груди или соски).
  • Расстройство сна: ребенок с трудом засыпает, часто просыпается, плачет или же, наоборот, спит больше, чем обычно.
  • Изменения в поведении. Малыш выглядит апатичным и вялым либо кажется излишне капризным и беспокойным.

КАК ПОМОЧЬ?

При правильном подходе к лечению простуды у грудничка подразумевается соблюдение подходящих условий в помещении.

Важно помнить, что вирусы «любят» сухой застоявшийся воздух, поэтому необходимо проветривать квартиру как можно чаще и по возможности использовать увлажнитель. Если на улице холодно, то во время проветривания нужно уносить малыша в другую комнату. В теплую погоду можно гулять, но только при условии, что у ребенка нормальная температура.

Одевать малыша следует так, чтобы ему было комфортно. При этом избегать переохлаждения и перегрева (особенно при высокой температуре).

Наиболее важные рекомендации педиатров касаются кормления. Материнское молоко — это лучшее лекарство от простуды для грудничков: оно содержит иммуноглобулины и обладает защитными свойствами. Но, к сожалению, аппетит у больного ребенка часто снижен, а кормить его насильно ни в коем случае нельзя. Лучше чаще прикладывать к груди, но ненадолго.

Стоит обратить внимание, чтобы во время болезни малыш потреблял достаточное количество жидкости. Между кормлениями необходимо предлагать ему воду, отвар шиповника или компот из сухофруктов без сахара.

При насморке врачи советуют промывать нос ребенку солевыми растворами. В любой аптеке можно приобрести препараты на основе морской воды. Они бережно очищают и увлажняют слизистую носа.

ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Помимо вышеперечисленных мер для устранения основной причины простуды рекомендуется прибегать к специфической противовирусной терапии. Она эффективна в самом начале — желательно в первые сутки болезни.

Сложность в том, что противовирусных препаратов, которые можно давать детям с рождения, очень мало. По сути, все возможные подходы к лечению простуды у грудных младенцев сводятся к назначению двух групп лекарств. Это препараты готового интерферона либо гомеопатические средства. К последним примыкают еще и так называемые релиз-активные препараты. Остальные средства от простуды грудничкам противопоказаны: их назначают детям более старшего возраста (как минимум с года).

Препараты интерферона обладают широким спектром действия против разных видов возбудителей ОРВИ (и не только). Интерферон подавляет рост и размножение вирусов, а также активизирует другие иммунные факторы.

Препараты готового интерферона начинают бороться с вирусами сразу после применения. Такие средства выпускают в виде разных лекарственных форм:

  • Назальные капли, мази и спреи работают локально (только в очаге поражения). Степень их общего воздействия на организм малыша минимальна.
  • Свечи (ректальные суппозитории). У такой формы много преимуществ, поскольку капли эффективны на самом раннем этапе простуды и назальные средства требуют слишком частого использования. Когда симптомы более выражены (а это значит, что вирусы проникли глубже), требуется быстрое поступление интерферона в кровь, что становится возможным при ректальном введении препарата два раза в день. Активное вещество оказывает системное противовирусное действие, не оказывая влияния на ЖКТ. И, наконец, суппозитории удобны в применении у грудничков: всегда есть риск, что малыш выплюнет или срыгнет лекарство в виде таблетки, пилюли, сиропа и т.д.

***
Полезная информация
Чтобы обезопасить малыша от инфекций, членам семьи необходимо внимательно следить и за своим здоровьем и соблюдать меры предосторожности после контакта с больными.
***

Гомеопатические средства так же, как и релиз-активные препараты продаются в аптеках и активно назначаются педиатрами при простуде у грудничков. Как утверждают производители, данные лекарства плавно корректируют работу иммунной системы и «настраивают» организм на выздоровление. При этом сведения об их фармакокинетике (всасывании и выведении из организма) не предоставляются, а многие врачи ведут бурные споры об их эффективности и не воспринимают всерьез.

Организм грудничка еще слаб и не способен самостоятельно справляться с вирусными инфекциями. Чтобы свести к минимуму риск осложненного течения заболевания, при первых же признаках простуды необходимо обратиться к врачу.

Источник: Софья Милованова, журналист

Педиатр: что и для чего назначают детям при простудных заболеваниях | ЗДОРОВЬЕ

Смоленск, 9 апреля — АиФ-Смоленск. Апрель, да еще такой промозглый и холодный, как в этом году, часто несет с собой новый виток эпидемий ОРВИ и гриппа. Особенно это касается детей, ведь именно несовершенная иммунная система ребенка особенно подвержена атаке вирусов.

Фото из личного архива врача

 

О том, как правильно распознать, предупредить и лечить разные виды простудных заболеваний, рассказывает заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук, лауреат национальной премии «Признание», заведующая отделением № 1 ОГБУЗ «Детская клиническая больница» Людмила Козлова:

— Наверное, самая частая причина обращения родителей к врачу-педиатру — «простуда», или ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции. Среди них особую опасность представляет грипп, который несет риск осложнений на любой стадии болезни. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, а так же при прямом контакте. В период эпидемий ОРВИ может болеть до половины всего населения, и более подвержены этим заболеваниям дети первых трех лет жизни.

Никакого самолечения!

— Один из первых симптомов любого простудного заболевания — это повышение температуры тела, — продолжает Людмила Вячеславовна. — Снижают температуру тела, уменьшают боль нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен, диклофенак). Эти препараты входят в состав лекарственных порошков типа Coldrex, Teraflu и другие. Помните: снижать температуру ниже 38 градусов не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются  защитные механизмы. Исключение можно сделать только для больных, склонных к судорогам, и маленьких детей.

Мощным противовоспалительным эффектом обладают и антигистаминные препараты, они уменьшают все признаки аллергического воспаления: заложенность носа, отек слизистых.

Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность, улучшают отток жидкости из носовых пазух, чем препятствуют развитию воспаления. Однако, бесконтрольный прием капель вызывает зависимость от препаратов и постоянную заложенность носа. Поэтому нужно строго соблюдать режим приема капель: не дольше 3-5 дней и не более 2-3 раз в сутки.

Эффективное средство от боли в горле — полоскание дезинфицирующими растворами. Можно использовать настои шалфея, ромашки, а так же готовые аптечные растворы. Полоскание должно быть частым — раз в два часа. Кроме того, можно применять дезинфицирующие спреи: гексорал, биопарокс и другие.

Что касается кашля, то цель его лечения — снизить вязкость мокроты, сделать ее жидкой и легкой для откашливания. Немаловажен для этого питьевой режим — теплое питье разжижает мокроту. При трудностях с откашливанием можно принимать отхаркивающие препараты (АЦЦ, мукалтин, амброксол и другие). Следует помнить ,что средства, разжижающие мокроту, опасно применять у детей раннего возраста. Не стоит без консультации врача принимать лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс, но не устраняющий его причину.

Антибиотиками ОРВИ не лечат!

— Антибиотики совершенно не действуют на вирусы, — уверяет педиатр. — Их используют только при возникновении бактериальных осложнений. Поэтому не следует применять антибиотики без назначения врача. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков приводит к возникновению устойчивых к ним форм бактерий.

                                                               

К противовирусным препаратам относятся: арбидол, римантадин, рибавирин и тамифлю. Самый эффективный из всех противовирусных препаратов — осельтамивир (тамифлю). Он активен в отношении вирусов гриппа А, В и «свиного» гриппа. Он в полтора раза снижает длительность лихорадки при гриппе, и в два раза — вероятность осложнений. С лечебной и профилактической целью применяется у детей старше года.

Вещества, подавляющие рост вирусов — интерфероны и их редукторы — универсальное средство против практически любой вирусной инфекции. Они производятся в свечах (виферон, кипферон), в каплях (гриппферон) и таблетках (кагоцел). Спектр действия — все типы ОРВИ, причем на всех стадиях заболевания.

Для профилактики ОРВИ можно применять амиксин, циклоферон. Также активизирует выработку в организме ребенка собственных альфа- и бета-интерферонов отечественный препарат деринат. Он выпускается в виде капель и сначала активирует местный иммунитет носоглотки — того самого места, где едва проникшие в организм вирусы начинают активно размножаться и вести свою разрушительную деятельность.

Иммуностимуляторы существуют в огромных количествах. Но крайне мало из них можно назначать без специального и очень дорогого исследования иммуннного статуса пациента: изопринозин, иммунал, имудон, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил и метилурацил. Применяются они для профилактики ОРВИ, потому, что когда вирусная инфекция уже началась — стимулировать иммунитет поздно, надо бороться с вирусами. А от иммуностимуляторов первый эффект наступает через две-три недели.

До прихода врача

— В этот период ребенку следует обеспечить постельный режим и теплое питье. — продолжает Людмила Козлова. — При температуре выше 38,5 градусов, если конечности (как и все тело) у ребенка горячие, можно попытаться снизить ее, растирая ребенка водкой. Но если ручки и ножки холодные, растирать ребенка не стоит.

Опасны ли ОРВИ?

— Неосложненные ОРВИ особых неприятностей не приносят и достаточно легко лечатся, но ОРВИ могут осложняться,— отмечает врач. — Наиболее частыми осложнениями являются пневмония, бронхит, гнойные процессы в пазухах носа, отит. Возможно поражение сердечной мышцы (миокардит), головного мозга (менингоэнцефалит). Если у ребенка есть хронические заболевания, то на фоне ОРВИ они могут обостриться.

Осложнения ОРВИ могут привести к смерти больного, поэтому повторю еще раз: ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Покой и много жидкости

Ребенку с ОРВИ необходим физический покой (постельный или полупастельный режим), питание должно быть легкоусвояемым, с достаточным содержанием витаминов (А,С,Е,Д, бетта-каротина), микроэлементов (цинк, железо, селен, йод) и полинасыщенных жирных кислот.

Если ребенок отказывается от еды, не надо заставлять его есть — восполняйте дефицит питания жидкостью. Ее должно быть много — до двух литров в сутки — ведь с избытком жидкости будут выводиться продукты деятельности вирусов — токсины, вызывающие большинство симптомов ОРВИ. Вид жидкости определяется вкусом ребенка, отсутсвием или наличием аллергии: это может быть и обычная вода, и чай с лимоном, малиной, шиповником, различные морсы (клюквенный, брусничный) и растительные чаи (шиповник, травы и другие).

Возможно употребление настоев растений, помогающих уменьшить воспаление и интоксикацию (липа, ромашка, толокнянка, шалфей, брусника). В виде средства для ингаляций при отсутствии аллергии могут использоваться так же эвкалипт, сосна и содержащие фитонциды лук и чеснок.

Противопоказаны экстремальные тепловые процедуры (бани, сауны, укутывания).

Комната должна систематически проветриваться (естественно, в отсутствии больного).

Иммунитет

Дети чаще болеют ОРВИ из-за особенностей развития их иммунитета. У грудничков — иммунитет еще материнский, полученный от мамы во время беременности. «Взрослый» ответ инфекции организм ребенка начинает вырабатывать к возрасту 6-12 месяцев и достигает необходимого уровня к 11-12 годам.

Часто у детей до двух лет наблюдается временная или транзиторная недостаточность иммунитета из-за болезней органов пищеварения, инфекционных заболеваний, в результате воздействия неблагоприятных экологических факторов. Нередко причиной становятся недостаточное питание, дефицит витаминов А, Д, Е, С, бетта-каротина, микроэлементов (цинк железо, селен, йод) и полиненасыщенных жирных кислот.

Существует более 200 видов возбудителей ОРВИ. Поэтому сформировавшийся после перенесенной болезни иммунитет не гарантирует защиту от повторного заболевания, вызванного уже другим вирусом.

Симптомы

Первые симптомы ОРВИ появляются через 1-3 дня после инфицирования. В начале дает о себе знать боль или чувство першения в горле, вскоре к ним присоединяются заложенность и выделения из носа. Кашель появляется примерно у трети детей с ОРВИ. Он может быть с выделением мокроты из бронхов (продуктивный) и без нее (непродуктивный). Иногда кашель возникает из-за того, что слизь из носа течет по задней стенке глотки и раздражает ее. Такой кашель проходит вместе с насморком. Нередко, особенно у детей раннего возраста, респираторные заболевания сопровождаются шумным дыханием, слышным на расстоянии, иногда со свистом и одышкой. Активное участие в дыхании грудной глетки, раздувание крыльев носа, непродуктивные приступы кашля, беспокойство так же могут указывать на плохую проходимость дыхательных путей.

Для гриппа типично внезапное и резкое повышение температуры. В начальном периоде заболевания у детей может быть преобладание симптомов интоксикации (например, у детей младшего возраста — потеря аппетита, вялость, лихорадка; в более старшем возрасте — головная боль, боли в глазных яблоках, мышцах, суставах) над остальными симптомами.

Однако организм человека — настолько сложная система, что его реакцию на тот или иной возбудитель болезни порой в точности предсказать не может даже квалифицированный специалист. Из-за особенностей организма ОРВИ могут проявляться разнообразными способами: от бессимптомных до крайне тяжелых атипичных форм.

Отравления у детей

По статистике скорой медицинской помощи, наибольшее количество отравлений лекарствами у детей приходится на зимнее и холодное время года. Причин тому несколько. Прежде всего – дети чаще болеют, а значит, родители их чаще лечат, кроме того, дети зимой больше времени проводят дома, а значит у них больше возможности поиграть в больничку и доктора, полечив себя знакомыми глазу лекарствами, стоящими в зоне их доступности.

Помните, ребенок может отравиться даже безопасными на первый взгляд витаминами.. А сколько проблем возникает при забывчивости бабушек и дедушек, оставляющих свои таблеточки на тумбочках, столе или в других, доступных для ребенка местах! При этом у взрослых препараты обычно серьезные, особенно те, что применяются от давления и для лечения сердечных заболеваний. Они могут стать смертельными. Но, большинство отравлений у детей происходит из-за родительской халатности в лечении банальных простуд и насморков.

Отравления бывают разными.

Невозможно казать, какие из лекарств могут быть самыми опасными для детей. Дело в том, что при отравлении многое зависит от вида лекарства, его лекарственной формы – таблетки, сиропы, растворы, и от количества принятого препарата. Угрозу жизни представляют практически все препараты, которые ребенку не назначил врач. И даже назначенные врачом препараты могут стать опасными, если принимаются не по правилам, нарушается дозировка или кратность приема. Чем приятнее для глаза малыша будет таблетка, чем слаще будет на вкус ее оболочка, чем вкуснее будет пахнуть сироп, тем выше шансы на то, что малыш его съест или выпьет. Даже витамины должны строго дозироваться и выдаваться мамой малышу, и потом храниться под замком!

Что тяжелее?

Симптомы отравления лекарствами обычно неспецифичны, они проявляются либо угнетением, либо возбуждением нервной системы, проявлениями со стороны пищеварения и изменениями в крови. Все будет зависеть от конкретного действующего вещества. Но в целом, так или иначе, пищеварение и нервная система страдают всегда.

При равных условиях, таблетки опаснее сиропов, так как если ребенок залезает в аптечку, обычно пробуется на вкус один сироп, а вот таблетки из-за своего разнообразия, пробуются все или большинство из них, особенно если они имеют яркие оболочки и не горькие на вкус. В таком случае на тяжесть состояния влияет не только действующее вещество одной таблетки, а взаимный эффект от нескольких препаратов, порой взаимно усиливающийся друг другом. Если вы подозреваете то, что ребенок съел несколько таблеток из аптечки, не стоит сидеть и надеяться на чудо, или промывать желудок самим – немедленно вызывайте врача и везите малыша в токсикологию.

Также опасны детские сиропы или ароматизированные сиропы для взрослых. Приятный вкус и запах могут заставить малыша принять глоток или даже выпить весь флакончик лекарства. Что же делать?

Естественно, нельзя оставлять на видно месте или в доступных для малыша шкафчиках или коробках средства из вашей домашней аптечке. Но, если беда уже случилась и у вас есть вполне обоснованные подозрения о том. Что ребенок что-то выпил, что делать тогда? Есть определенный алгоритм действий, необходимых при первых признаках отравления, которого необходимо придерживаться, чтоб не сеять панику и помочь малышу.

  1. Прежде всего, немедленно вызывайте скорую помощь, даже если это были 1-2 таблетки, реакция организма ребенка на взрослые препараты непредсказуема. Лучше убедиться в том, что все в порядке и получить нагоняй от домочадцев за то, что оставили без присмотра лекарства, чем запустить процесс до того момента, когда медицин будет бессильна.
  2. До приезда скорой помощи дайте ребенку много питья – в идеале это должна быть кипяченая вода прохладная и объемом до 1-2 литров, но если ее нет — подойдет и из-под крана. Важно разбавить концентрацию лекарств и вызвать рвоту, чтоб вымыть остатки лекарства, что еще не всосалось, из желудка. Рвоту можно вызвать пальцами или ложкой, надавив на корень языка. Если ребенок теряет сознание, рвоту вызывать нельзя.
  3. Нужно после промывания желудка дат ребенку любой сорбент – уголь активированный, энтеросгель, смекту, что есть дома. Их растворяют в воде и дают малышу выпить
  4. Нельзя при отравлении давать ребенку молоко и кормить его, это поможет лекарству быстрее и активнее всосаться в кровь. Дополнительно можно поставить ребенку клизму, особенно если лекарства он выпил несколько часов назад.

Внимание, даже если нет признаков отравления, а таблеток вы не досчитались, либо они разбросаны на полу, и малыш говорит о том, что ел их, все равно нужна скорая и проведение методов обследования и лечения. Просто лекарство могло еще не подействовать.

Рейтинг опасных лекарств.

Естественно, что крошке будут опасны все лекарства, которые ему не предназначаются и не прописаны. Но, среди множества препаратов, есть наиболее опасные средства, которые категорически не должны попадать к малышу в тело. На первом месте в плане опасности стоят:

  • антиаритмические препараты сердечные гликозиды и средства от давления,
  • препараты из группы антидепресантов и барбитуратов (в том числе фенобарбитал для лечения желтухи),
  • препараты, содержащие минералы – калий, кальций, железо,
  • психотропные вещества, снотворные, неврологические средства.
  • противосудорожные и седативные

Отравления средствами от насморка.

С таким видом отравлений у детей встречаются почти в каждой скорой помощи, и практически регулярно. Это полностью рукотворное отравление детей собственными родителями. И мало того, оно возникает при небольшом превышении концентраций, плохо распознается и очень опасно. Отравиться малыши могут такими средствами как нафтизин и его производные (в виде санорина, галазолина, риназолина или нафазолина), могут быть и отравления другими производными – оксиметазолином и другими особенно в каплях и спреях не по возрасту.

Чем так опасно средство от насморка? При превышении дозировки, а это вполне можно сделать, так как лекарство выпускается в пластиковых капельницах-флакончиках, средство приникает через специальный барьер – гематоэнцефалический, в область нервной системы. Эта группа препаратов стимулирует отделы мозга, отвечающие за торможение всех процессов. При этом также оказывается воздействие на сосуды и резкое снижение артериального давления, снижение сердечного выброса и замедляется сердцебиение.

Чаще сего такие отравления возникают у детей до трех лет, так как им наиболее часто необходим прием препаратов подобного рода при насморке.

Нафтизин у детей (и другие его аналоги) применяют в концентрации 0.05% и необходимо не более 1-2 капель раствора каждую носовую раковину. Это сужает сосуды и устраняет проявления насморка, облегчая дыхание. Применять нафтизин и его производные нельзя чаще чем один раз в 8 часов. При этом даже в такой дозе могут возникать симптомы слабого угнетения работы нервной системы, наступающего уже через час применения. Выводится лекарство из организма в течение 5-10 часов.

Фавипиравир — База данных лекарств и лактации (LactMed)

Последняя редакция: 20 февраля 2022 г.

Расчетное время чтения: 1 минута во время лактации

Фавипиравир — это экспериментальный противовирусный препарат, который проходит испытания на предмет использования против нового коронавирусного заболевания COVID-19. Информация о выделении фавипиравира в грудное молоко отсутствует. Один младенец находился на грудном вскармливании от матери, получавшей фавипиравир и сцеживавшей грудь после приема доз, при этом у младенца не было зарегистрировано побочных эффектов.Фавипиравир представляет собой небольшую молекулу, которая на 60% состоит из белка, связанного с плазмой, поэтому можно ожидать, что он появится в грудном молоке и будет абсорбироваться младенцем, вероятно, в небольших количествах. В клинических испытаниях фавипиравир хорошо переносился, но вызывал нарушения ферментов печени, желудочно-кишечные симптомы и повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке.

Уровни наркотиков

Уровни матери. Соответствующая опубликованная информация не найдена на дату редакции.

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация не найдена на дату редакции.

Воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Кормящей матери с положительным результатом ПЦР на COVID-19 был назначен фавипиравир в ударной дозе 1600 мг дважды в первый день, затем по 600 мг каждые 12 часов со 2-го по 5-й день. ее 15-месячный COVID-отрицательный младенец непосредственно перед каждой дозой препарата.Она сцеживала и выбрасывала молоко между дозами. Никаких симптомов у ребенка во время употребления наркотиков не наблюдалось, а в гематологических и биохимических анализах ребенка не было обнаружено отклонений. Младенец наблюдался в течение 6 месяцев и находился на грудном вскармливании и прикорме, никаких симптомов не развилось.[4]

Воздействие на лактацию и грудное молоко

Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.

Каталожные номера

1.
2.
Сиссоко Д., Лауэнан С., Фолкессон Э. и др. Экспериментальное лечение фавипиравиром болезни, вызванной вирусом Эбола (испытание JIKI): Исторически контролируемое, одногрупповое испытание для проверки концепции в Гвинее. ПЛОС Мед. 2016;13:e1001967. [PMC Бесплатная статья: PMC4773183] [PMCMED: 26930627]
3.
4.

Идентификация вещества

Название вещества

Favipiravir

CAS Реестр

259793-96-9

Класс препаратов

Грудное вскармливание

Лактация

Противовирусные препараты

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не предназначена для замены профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для получения рекомендаций по грудному вскармливанию, связанных с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не берет на себя никакой ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Ацикловир — База данных по лекарственным препаратам и лактации (LactMed)

Краткое описание применения в период лактации

Даже при самых высоких дозировках для матери доза ацикловира в молоке составляет всего около 1% от типичной детской дозы, что не ожидается. вызвать какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Местное нанесение ацикловира на небольшие участки тела матери вдали от груди не должно представлять риска для ребенка. На грудь следует наносить только смешиваемые с водой крема или гели, поскольку мази могут подвергать младенца воздействию высоких уровней минеральных парафинов при слизывании.[1]

Уровни наркотиков

Уровни матери. Женщина в возрасте 4 месяцев после родов принимала 200 мг ацикловира перорально 5 раз в день каждые 4 часа в состоянии бодрствования. Через 4 дня терапии образцы молока брали через 9 часов после предыдущей дозы и 4 раза после дозы 200 мг.Самый низкий уровень молока 427 мкг/л наблюдался через 30 минут после первой дозы. Через 3,2 часа после введения дозы уровень ацикловира в молоке составлял 1,3 мг/л и, по-видимому, продолжал повышаться.[2]

Женщина в возрасте 1 года после родов принимала ацикловир по 200 мг перорально 5 раз в день. Уровни молока, взятые непосредственно перед дозой в течение 5 дней терапии, варьировались от 0,78 до 1,07 мг/л. Ацикловир в образцах молока, взятых после последней дозы, уменьшился с периодом полувыведения 2,8 часа.[3]

Женщина, принимавшая ацикловир перорально по 400 мг 3 раза в день в течение 3 дней в послеродовом периоде, имела уровень ацикловира в грудном молоке 54 мкг/л через 5 дней после приема последней дозы ацикловира.[4] Мать, кормящая своего 7-месячного ребенка, принимала ацикловир по 800 мг перорально 5 раз в день. Уровни ацикловира в трех молочных продуктах на 5-й и 6-й дни терапии варьировали от 4,2 до 5,8 мг/л, с самым высоким уровнем через 9,4 часа после предыдущей дозы. Авторы подсчитали, что ребенок, находящийся на полном грудном вскармливании, будет получать суточную дозу ацикловира 0,73 мг/кг при этой материнской дозе или около 1% от материнской дозы с поправкой на вес [5].

Женщина в возрасте 6 недель после родов получала ацикловир внутривенно по 300 мг (5 мг/кг) три раза в день в течение 5 дней.Пробы молока брали каждые 6 часов после последней дозы. Пиковый уровень составил 7,3 мг/л, и препарат обнаруживался в молоке в течение 88 часов после приема последней дозы.[6] Используя уровень через 6 часов после последней дозы, ребенок, находящийся на полном грудном вскармливании, получит суточную дозу 1,1 мг/кг при таком режиме дозирования для матери.

Ацикловир вводят новорожденным внутривенно в дозах от 20 до 30 мг/кг в день. Дозы, поступающие в грудное молоко при высоких материнских дозах, составляют лишь от 3 до 5% от этой дозы. Поскольку младенец получает дозы с грудным молоком перорально, а биодоступность ацикловира при пероральном введении составляет лишь около 20% [5], системная доза, которую получает грудной ребенок, составляет 1% или менее от типичной дозы для младенцев.

Детские уровни. 4-месячный младенец, мать которого принимала 200 мг перорально 5 раз в день, была на грудном вскармливании непосредственно перед введением дозы. Моча младенца, собранная в течение следующих 2 часов, содержала в общей сложности 27 мкг ацикловира.[2]

Опоясывающий лишай и грудное вскармливание — Сеть по вопросам грудного вскармливания

Эту информацию также можно просмотреть в формате PDF, нажав здесь .

Информация взята из различных справочных источников. Он предоставляется в качестве ориентира.Автор или Сеть по вопросам грудного вскармливания не несут никакой ответственности за способ использования информации. Клинические решения остаются в компетенции врачей и специалистов по грудному вскармливанию. Представленные здесь данные предназначены для предоставления некоторой оперативной информации, но не могут заменить информацию, предоставленную профессионалами.

Кормящая мать может принимать ацикловир при опоясывающем лишае вместе с парацетамолом и нестероидным препаратом, напр. ибупрофен

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес, представляет собой болезненную кожную сыпь, вызванную реактивацией вируса ветряной оспы (вирус ветряной оспы) у людей, ранее болевших ветряной оспой.Ранние симптомы могут включать головную боль, жжение, покалывание, онемение или зуд кожи в пораженной области (обычно область находится в виде линии, часто пересекающей живот, спину или лицо), общее недомогание, сопровождающееся температурой.

Многим матерям с опоясывающим лишаем прописывают семидневный курс противовирусных таблеток, обычно ацикловир по 800 мг пять раз в день.

Обычно назначаемые противовирусные препараты включают ацикловир, фамцикловир и валацикловир.Эти лекарства не могут убить вирус опоясывающего лишая, но могут помочь остановить размножение вируса, уменьшая тяжесть симптомов и снижая риск постгерпатической невралгии, которая может длиться несколько месяцев. Лекарства наиболее эффективны, если их принимать в течение 72 часов после появления симптомов, поэтому важно быстро обратиться к врачу. Вам также может потребоваться прием обезболивающих препаратов, таких как парацетамол и ибупрофен (см. информационный бюллетень об анальгетиках и грудном вскармливании).

Если сыпь есть только на вашем теле и ее можно прикрыть одеждой, риск передачи инфекции другим людям невелик даже до того, как высыпания высохнут.

Ацикловир (Зовиракс®) можно давать в период лактации, так как он достигает менее 1% от разрешенной для детей дозы. Пероральная биодоступность ацикловира ограничена. Он широко используется для лечения новорожденных, и его безопасность хорошо известна (Lau 1987, Frenkel 1991, Meter 1988, Taddio 1994)

Фамцикловир (Фамвир ®) обладает большей биодоступностью, чем ацикловир, но данные о его попадании в грудное молоко отсутствуют. Он не имеет особых преимуществ по сравнению с ацикловиром и является более дорогим, поэтому, если нет веских причин, по которым следует использовать этот препарат, предпочтение отдается ацикловиру в период лактации.Он не используется у детей.

Валацикловир (Валтрекс®) представляет собой пролекарство, которое быстро превращается в организме в ацикловир.

  • Лау Р.Дж., Эмери М.Г., Галинский Р.Е. Неожиданное накопление ацикловира в грудном молоке с оценкой воздействия на младенцев, Obstet Gynecol, 1987;69:468–71.
  • Френкель Л.М., Браун З.А., Брайсон Ю.Дж., Кори Л., Унадкат Д.Д., Хенсли П.А., Арвин А.М., Пробер К.Г., Коннор Д.Д., Фармакокинетика ацикловира при доношенной беременности и новорожденных, Am J Obstet Gynecol, 1991;164:569– 76.
  • Meyer LJ, de Miranda P, Sheth N, Spruance S, Ацикловир в грудном молоке человека, Am J Obstet Gynecol, 1988;158:586–8.
  • Taddio A, Klein J, Koren G, Экскреция ацикловира в грудное молоко человека, Ann Pharmacother, 1994;28:585–7
  • Jones W Грудное вскармливание и лекарства Routledge 2018
  • Hale T Лекарства и материнское молоко
  • LACTMED онлайн-доступ

©Dr Wendy Jones MBE, MRPharmS и сеть по вопросам грудного вскармливания, сентябрь 2019 г.

границ | Преимущества грудного вскармливания по-прежнему перевешивают риски передачи COVID-19

Введение

Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), впервые вспыхнула в Ухане, Китай, в декабре 2019 года, затем охватила весь мир и была определена как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения International Concern (PHEIC) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 30 января 2020 г.По состоянию на 21 июля 2021 г. инфицировано 191 358 882 человека, в том числе 4 104 937 человек умерли (https://coronavirus.jhu.edu/map.html). Пандемия COVID-19 серьезно затронула всех пациентов, в том числе кормящих матерей.

Обнаружение РНК коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) в грудном молоке вызвало обеспокоенность по поводу передачи инфекции от матери ребенку через грудное вскармливание (1–7). Согласно недавнему исследованию коронавирусной инфекции (COVID-19), проведенному в 1344 больницах (с 15 июля по 20 августа 2020 г.), проведенному Центрами США по контролю и профилактике заболеваний, примерно две трети больниц с осторожностью поддерживали прямое грудное вскармливание, поскольку матери с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 (8).Консенсус китайских экспертов предполагает, что матери с COVID-19 и их младенцы должны регулярно изолироваться, а грудное вскармливание должно быть прекращено (9). В то же время другие рекомендации предполагают, что матери и их новорожденные не должны быть разделены (10). В связи с противоречивыми рекомендациями относительно грудного вскармливания новорожденных, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, в этом отношении было проведено несколько исследований. Учитывая общую безопасность, важно соблюдать строгие правила гигиены во время грудного вскармливания.Это исследование было направлено на обзор всех таких исследований и предложение предложений по грудному вскармливанию.

Обнаружение РНК SARS-CoV-2 в грудном молоке не приравнивается к инфекционности

SARS-CoV-2 постоянно положителен в каплях дыхательных путей, фекалиях и грудном молоке. На сегодняшний день из грудного молока не выделены инфекционные вирусные частицы (1, 4–7), а также не зарегистрировано случаев передачи инфекционных вирусных частиц младенцам через грудное молоко. В исследовании 18 женщин, инфицированных SARS-CoV-2, опубликованном в JAMA, ни одна из них не заразила своих детей через грудное вскармливание (5).В другом исследовании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) были протестированы образцы грудного молока, предоставленные 46 женщинами, инфицированными SARS-CoV-2, 43 из которых были РНК-отрицательными, а 3 — РНК-положительными. Одним из РНК-положительных случаев был новорожденный без грудного вскармливания в анамнезе (7). Кроме того, недоношенные дети матерей, инфицированных SARS-CoV-2, не заразились даже после грудного вскармливания, что говорит о том, что матери, инфицированные SARS-CoV-2, могут безопасно кормить грудью даже своих недоношенных детей (11). Примечательно, что несколько младенцев с COVID-19 получали грудное молоко, отрицательное на SARS-CoV-2, в том числе двое новорожденных находились на исключительно грудном вскармливании.Это говорит о том, что младенцы могли заразиться SARS-CoV-2 в результате тесного контакта с инфицированными членами семьи, что кажется правдоподобным (12). На самом деле нет сообщений о передаче SARS-CoV и коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) через грудное молоко (13, 14). Более того, кажется невозможным выделить инфекционные вирусы из РНК-положительных образцов грудного молока, а способный к репликации вирус не был обнаружен ни в одном из образцов грудного молока, предоставленных инфицированными женщинами, в том числе в образцах с положительным результатом на вирусную РНК.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вирусные частицы SARS-CoV-2, обнаруженные в грудном молоке, могут быть неинфекционными, а грудное вскармливание не может быть причиной инфекции у младенцев (4, 5, 15, 16). Таким образом, обнаружение вирусной РНК не равносильно инфекционности, клинические образцы, положительные на РНК SARS-CoV-2, следует тестировать на живые вирусы, и это является основой для понимания инфекционности (16, 17).

Инфекция COVID-19 встречается редко и редко вызывает симптомы у новорожденных

Имеющиеся данные показывают, что дети, инфицированные COVID-19, обычно имеют легкие симптомы, и биологическая основа этого явления неясна (7, 18–21).Восприимчивость лиц в возрасте 15–64 лет выше, чем у детей в возрасте 0–14 лет. Кроме того, дети обычно имеют более легкие симптомы и более низкую смертность, о чем также сообщалось при инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV (22). Опрос показал, что только 1% из 70 000 пациентов в Китае были моложе 10 лет (23). Кроме того, у детей с SARS-CoV или SARS-CoV-2 прогноз обычно лучше, чем у взрослых (18). В предыдущем исследовании 11 детей с COVID-19 ни у кого из детей не было тяжелых симптомов (24, 25).COVID-19 у новорожденных встречается нечасто, редко имеет симптомы, а уровень инфицирования ниже при естественных родах (7), что может свидетельствовать об отсутствии вертикальной перинатальной передачи. Уровни IgM и IgG постоянно высоки у неинфицированных новорожденных, рожденных от инфицированных матерей (26), что можно объяснить пассивным иммунитетом во время беременности.

Уровень экспрессии ангиотензинпревращающего фермента 2 в эпителиальных клетках молочных желез чрезвычайно низок

Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) является функциональным рецептором SARS-CoV (27), SARS-CoV-2 (28) и родственного SARS-CoV-2 коронавируса панголина (GX_P2V) (29).Вирусная РНК SARS-CoV-2 не может быть обнаружена в большинстве образцов грудного молока инфицированных матерей, что может быть связано с низким уровнем экспрессии ACE2 в груди (30–32). Экспрессия ACE2 в женской репродуктивной системе, включая молочные железы, чрезвычайно низка, что предполагает низкую вероятность высокого уровня инфекционного SARS-CoV-2 в грудном молоке (10). Фактически, ACE2 необходимо совместно экспрессировать с протеазой TMPRSS2 или CTSB/L, чтобы активировать белок S и способствовать проникновению SARS-CoV-2 в клетки-хозяева.Однако ни одна клетка яичника не экспрессировала ACE2 совместно с TMPRRS2, CTSB и/или CTSL, и только 5% клеток молочной железы экспрессировали ACE2 (11), что свидетельствует об отсутствии риска вертикальной передачи SARS-COV-2 от матери. — ребенку через грудное молоко. Однако нельзя пренебрегать и другими возможными путями передачи инфекции младенцам. К ним относятся жидкости организма, связанные с грудным вскармливанием, такие как кровь, пот и капли из дыхательных путей; воздушно-капельная передача, вызванная тесным контактом; контакт кожа к коже; и газотранспортные (5, 21).COVID-19 является респираторным заболеванием, и до сих пор нет доказательств передачи SARS-CoV-2 через пищу, включая грудное молоко.

Грудное молоко обеспечивает новорожденных энергией, питанием, факторами роста и олигосахаридами

Преимущества грудного вскармливания значительно перевешивают потенциальные риски передачи COVID-19, что объясняет, почему ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание пациентам с подтвержденным/предполагаемым диагнозом COVID-19 (10). Грудное вскармливание полезно для матерей и младенцев: оно помогает снизить риск рака молочной железы и рака яичников у матерей и значительно снижает неонатальную смертность (10).Помимо обеспечения энергией и питанием, грудное молоко содержит факторы роста, олигосахариды и иммуноглобулины, которые особенно важны для развития и защиты новорожденных (33). Кроме того, исследования показали, что компоненты грудного молока пациентов с COVID-19 существенно не отличаются от компонентов грудного молока здоровых людей (34), в отличие от молочных смесей, в которых отсутствуют многие важные компоненты, содержащиеся в грудном молоке. COVID-19 может вызывать тяжелые цитокиновые бури, которые приводят к чрезмерным воспалительным реакциям у пациентов, которые могут эффективно регулироваться молоком и его иммунорегуляторными факторами в раннем возрасте (35).

Грудное молоко содержит компоненты с противовирусными свойствами

Грудное молоко обладает противовирусными свойствами (36–39), и недавно было доказано, что оно обладает анти-SARS-CoV-2 функцией (40, 41) (рис. 1). В предыдущем исследовании, когда пять различных штаммов SARS-CoV-2 были смешаны с грудным молоком при комнатной температуре в течение 30 минут, титр вируса снизился на 40,9 ~ 92,8%, что указывает на противовирусную активность грудного молока (40). Лактоферрин (42), линолевая кислота (43–45) и IgA (46–48) обладают противовирусными функциями.Лактоферрин, основной сывороточный белок грудного молока, обладает широким спектром антимикробных и иммуномодулирующих функций и играет важную роль в регуляции детской иммунной системы (35). Он обеспечивает защиту от нескольких патогенов, включая вирус папилломы (36), вирус иммунодефицита человека (37), ротавирус (38), вирус чикунгунья (39) и вирус Зика (39). Он также может ингибировать SARS-CoV-2, связываясь с некоторыми рецепторами, необходимыми для проникновения вируса, такими как ACE2 и HSPG (42, 49). Исследование in vitro подтвердило, что лактоферрин ингибирует инфекцию и репликацию SARS-CoV-2 в клетках Caco-2 (50).Кроме того, исследование in vivo подтвердило, что лактоферрин ускоряет РНК-негативную конверсию SARS-CoV-2 у пациентов с COVID-19 (51).

Рисунок 1 . Следует поощрять грудное вскармливание среди матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. Грудное молоко обеспечивает защиту от нескольких патогенов, включая вирус Зика, вирус чикунгунья и ротавирус; для SARS-CoV-2 грудное молоко не только блокирует связывание между ACE2 и шиповидным белком, но также сильно ингибирует активность RdRp SARS-CoV-2.Противовирусные эффекты грудного молока и низкий уровень экспрессии ACE2 в груди могут объяснить, что новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью заразятся вирусом от своих матерей с COVID-19 через грудное молоко.

Недавние исследования показали высокое содержание олеиновой и линолевой кислот в грудном молоке человека, а связанная линолевая кислота стабилизирует конформацию заблокированного спайкового белка SARS-CoV-2, что приводит к снижению взаимодействия ACE2 in vitro . Считается, что синергизм ремдесивира и линолевой кислоты подавляет репликацию SARS-CoV-2 в эпителиальных клетках человека (44).Более того, в некоторых сообщениях предполагается, что IgA и IgG к SARS-CoV-2 могут быть обнаружены в грудном молоке. Антитела IgA и IgG были обнаружены в 12/15 образцах грудного молока пациенток с COVID-19 (46). Антитела IgA и IgG в грудном молоке пациенток с COVID-19 эффективно нейтрализуют инфекционную способность SARS-CoV-2 (47). Следовательно, грудное вскармливание может привести к пассивному иммунитету, который является защитным. В нашем недавнем исследовании образцы сывороточного белка из человеческого грудного молока, хранящиеся в 2017 году, могли не только дозозависимо ингибировать связывание шиповидного белка и ACE2, но также могли сильно ингибировать активность РНК-зависимой РНК-полимеразы SARS-CoV. -2, которые важны для проникновения и репликации вируса соответственно (41).Это также может быть важной причиной того, что инфекционные вирусные частицы не были выделены из грудного молока.

Влияние лекарственной терапии SARS-CoV-2 на грудное вскармливание

Учитывая, что младенцы могут получать лекарства от COVID-19 при грудном вскармливании от своих матерей, обобщается экскреция в грудное молоко различных лекарств, включая анакинру, ремдесивир, гидроксихлорохин, хлорохин, рибавирин, фавипиравир и дексаметазон, используемых в терапии COVID-19. Анакинра является нормальным компонентом грудного молока, его содержание в молозиве здоровых матерей составляет 672 ± 202 нг/л, в зрелом молоке — 316 ± 70 нг/л (52), а у детей грудного возраста, находящихся на грудном вскармливании матерями, получавшими 100 мг ежедневного приема анакинры не наблюдалось побочных реакций (53–56).Ремдесивир, единственный препарат, разрешенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для экстренного использования в терапии COVID-19, и информация о его выделении с грудным молоком отсутствует. Кроме того, нет сообщений о неблагоприятном влиянии грудного вскармливания на младенцев от матерей, получающих лечение ремдесивиром, не было обнаружено побочных реакций у младенцев после внутривенной инъекции ремдесивира для терапии лихорадки Эбола (57), что позволяет предположить, что преимущества грудного вскармливания перевешивают потенциальные риски ремдесивира. Количество гидроксихлорохина, выделяемого с грудным молоком, низкое, а его количество в грудном молоке составляло 3.2 мкг после перорального приема 800 мг в течение 24 ч (58), а младенцы получают не более 0,2 мг/кг гидроксихлорохина при грудном вскармливании от матерей, получавших 200 мг гидроксихлорохина ежедневно (59). Кроме того, 130 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых получали лечение гидроксихлорохином, имели нормальное развитие (60). Грудное вскармливание матерям во время лечения гидроксихлорохином также рекомендуется (61, 62). Точно так же экскреция хлорохина с грудным молоком также находится в безопасном диапазоне для младенцев.Средний уровень хлорохина в грудном молоке 6 матерей, получавших 300 мг хлорохина ежедневно, составлял 3,97 мг/л, и было подсчитано, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, получали только 0,55% от общей дозы суточной дозы матери (63). В руководящих принципах лечения малярии Соединенного Королевства рекомендуется, чтобы еженедельная доза 500 мг хлорохина у матерей была приемлемой для младенцев во время грудного вскармливания. Экскреция рибавирина в грудное молоко неясна, однако, поскольку препарат можно давать непосредственно младенцам, получение рибавирина при грудном вскармливании может быть безопасным для младенцев (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500613/).

В настоящее время информация о безопасности фавипиравира, нацеленного на SARS-CoV-2 RdRp, при грудном вскармливании отсутствует (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556878/). Однако, учитывая, что фавипиравир может присутствовать в грудном молоке в виде небольшой молекулы и вызывать побочные реакции, такие как нарушения ферментов печени (64, 65), необходимо контролировать его экссудацию в грудное молоко. Точно так же нет информации о передаче дексаметазона младенцам через грудное молоко.Тем не менее, некоторые исследования показали, что у младенцев, подвергшихся местному воздействию дексаметазона, развивается тяжелая гипертензия, замедление роста и нарушения электролитного баланса (66). Возможен высокий уровень экскреции дексаметазона в грудное молоко (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501758/), учитывая его потенциальное неблагоприятное воздействие на младенцев, необходимо контролировать его экскрецию в грудное молоко.

Одним словом, это безопасно для младенцев, находящихся на грудном вскармливании от матерей с COVID-19, получающих медикаментозную терапию, включая анакинру, ремдесивир, гидроксихлорохин, хлорохин, рибавирин, а использование фавипиравира и дексаметазона матерями с COVID-19 во время грудного вскармливания должно постоянно контролироваться.

Обсуждение

В целом следует поощрять грудное вскармливание человека, а для матери с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, которая не может кормить грудью, сцеженное грудное молоко является лучшей альтернативой непосредственному грудному вскармливанию новорожденного или младенца раннего возраста (10). Пастеризация эффективно инактивирует грудное молоко с добавлением SARS-CoV-2 (40, 67). Учитывая, что SARS-CoV-2 чувствителен к теплу (68), Unger et al. использовали метод Холдера (62,5 °C, 30 минут) для пастеризации грудного молока с помощью SARS-CoV-2 и обнаружили, что он может полностью инактивировать вирус (67).Поэтому пастеризация может в определенной степени обеспечить безопасность грудного вскармливания. Однако некоторые исследования показали, что пастеризация снижает ингибирующее действие IgA на SARS-CoV-2 (69) без значительного снижения уровня IgA в грудном молоке, но ухудшает нейтрализующую способность IgA (47). Следовательно, пастеризацию нельзя использовать в качестве безвредного вмешательства из-за ее воздействия на иммуноактивные компоненты грудного молока (70).

Таким образом, опасность прекращения грудного вскармливания значительно перевешивает потенциальный риск передачи COVID-19, и матери с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 следует поощрять грудное вскармливание.Учитывая другие возможные пути передачи SARS-COV-2, следует принимать меры по соблюдению строгой гигиены во время грудного вскармливания.

Вклад авторов

HF, LS и YT разработали исследование. HF и FL составили рукопись. HF, FL, HQ, SH и ML собирали материалы и читали литературу. Все авторы принимали участие в обсуждении рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальной ключевой программой исследований и разработок Китая (Nos.2020YFA0712100, 2018YFA00, 2020YFC2005405 и 2020YFC0840805), Ключевой проект Пекинского химико-технологического университета (№ XK1803-06), Фонды для создания первоклассных дисциплин (№ XK1805), Ключевая программа исследований и разработок во Внутренней Монголии (№ 2019ZD006 ), Национальный фонд естественных наук Китая (№ 81672001 и 81621005), проект NSFC-MFST (Китай-Монголия) (№ 31961143024) и Фонды фундаментальных исследований для центральных университетов (№ BUCTRC201917 и BUCTZY2022). H&H Global Research and Technology Center (грант No.h3021028).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Каталожные номера

1. Chu H, Li J, Yan J, Bai T, Schnabl B, Zou L, et al. Стойкая РНК SARS-CoV-2, положительная в фекалиях, но отрицательная в грудном молоке: отчет о случае COVID-19 у пациентки, кормящей грудью. Фронт Мед . (2020) 7:562700. doi: 10.3389/fmed.2020.562700

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Инохоса-Веласко А., де Ока П., Гарсия-Соса Л.Е., Мендоса-Дуран Х.Г., Перес-Мендес М.Х., Давила-Гонсалес Э. и др. Отчет о случае новорожденного с тяжелой формой COVID-19 в Мексике: обнаружение SARS-CoV-2 в грудном молоке и стуле человека. Int J Infect Dis . (2020) 100:21–4. doi: 10.1016/j.ijid.2020.08.055

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Шенкер Н.С., Весоловска А., ван Гудовер Дж.Б., Нангиа С., Клотц Д. Подрыв грудного вскармливания не смягчит пандемию COVID-19. Ланцет . (2020) 396:1064–5. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32071-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Groß R, Conzelmann C, Müller JA, Stenger S, Steinhart K, Kirchhoff F, et al.Обнаружение SARS-CoV-2 в грудном молоке человека. Ланцет . (2020) 395:1757–8. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31181-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Чемберс С., Крогстад ​​П., Бертран К., Контрерас Д., Тобин Н.Х., Боде Л. и соавт. Оценка SARS-CoV-2 в грудном молоке 18 инфицированных женщин. ЯМА . (2020) 324:1347–8. дои: 10.1001/jama.2020.15580

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Zhu C, Liu W, Su H, Li S, Shereen MA, Lv Z и др. Риск грудного вскармливания от обнаруживаемого тяжелого острого респираторного синдрома Коронавирус 2 в грудном молоке. J Заразить . (2020) 81:452–82. doi: 10.1016/j.jinf.2020.06.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Tam P, Ly KM, Kernich ML, Spurrier N, Lawrence D, Gordon DL, et al. Обнаружение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) в грудном молоке человека с легкими симптомами пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Клин Заражение Дис . (2020) 72: 128–30. doi: 10.1093/cid/ciaa673

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Perrine CG, Chiang KV, Anstey EH, Grossniklaus DA, Boundy EO, Sauber-Schatz EK, et al. Внедрение больничной практики в поддержку грудного вскармливания в контексте COVID-19 — США, 15 июля — 20 августа 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . (2020) 69: 1767–70. doi: 10.15585/mmwr.mm6947a3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Ван Л., Ши И., Сяо Т., Фу Дж., Фэн Х., Му Д. и др. Консенсус китайских экспертов по перинатальному и неонатальному ведению для профилактики и контроля новой коронавирусной инфекции 2019 г. (первое издание). Энн Трансл Мед . (2020) 8:47. doi: 10.21037/атм.2020.02.20

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Lugli L, Bedetti L, Lucaccioni L, Gennari W, Leone C, Ancora G, et al. Неинфицированный недоношенный новорожденный по неосторожности вскармливал SARS-CoV-2-положительным грудным молоком. Педиатрия . (2020) 146:e2020004960. doi: 10.1542/пед.2020-004960

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Salvatori G, De Rose DU, Concato C, Alario D, Olivini N, Dotta A, et al. Ведение диад мать-младенец с положительным результатом на COVID-19: итальянский опыт. Кормление грудью . (2020) 15:347–8. doi: 10.1089/bfm.2020.0095

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al.Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет . (2020) 395:809–15. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Коста С., Постераро Б., Маркетти С., Тамбуррини Э., Кардуччи Б., Ланцоне А. и др. Экскреция SARS-CoV-2 в грудное молоко человека. Clin Microbiol Infect . (2020) 26:1430–2.doi: 10.1016/j.cmi.2020.05.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Wölfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Müller MA, et al. Вирусологическая оценка госпитализированных пациентов с COVID-2019. Природа . (2020) 581:465–9. doi: 10.1038/s41586-020-2196-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Chen L, Li Q, Zheng D, Jiang H, Wei Y, Zou L, et al. Клинические характеристики беременных женщин с COVID-19 в Ухане, Китай. N Английский J Med . (2020) 382:e100. дои: 10.1056/NEJMc2009226

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Ондер Г., Резза Г., Брусаферро С. Летальность и характеристики пациентов, умирающих от COVID-19 в Италии. ЯМА . (2020) 323:1775–6. дои: 10.1001/jama.2020.4683

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . (2020) 395:1054–62. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Ву З., МакГуган Дж.М. Характеристики вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае и важные уроки: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72 314 случаях. ЯМА . (2020) 323:1239–42. дои: 10.1001/jama.2020.2648

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Jiehao C, Jin X, Daojiong L, Zhi Y, Lei X, Zhenghai Q и др. Серия случаев заболевания детей новой коронавирусной инфекцией 2019 года: клинико-эпидемиологические особенности. Клин Заражение Дис . (2020) 71:1547–51. doi: 10.1093/cid/ciaa198

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Kam KQ, Yung CF, Cui L, Tzer Pin Lin R, Mak TM, Maiwald M, et al. Здоровый младенец с коронавирусной болезнью 2019 года с высокой вирусной нагрузкой. Клин Заражение Дис . (2020) 71:847–9.doi: 10.1093/cid/ciaa201

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C, et al. Возможна вертикальная передача SARS-CoV-2 от инфицированной матери ее новорожденному. ЯМА . (2020) 323:1846–8. дои: 10.1001/jama.2020.4621

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Li W, Moore MJ, Vasilieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, et al. Ангиотензинпревращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса SARS. Природа . (2003) 426:450–4. doi: 10.1038/nature02145

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, et al. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом вероятного происхождения от летучих мышей. Природа . (2020) 579: 270–3. doi: 10.1038/s41586-020-2951-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Fan HH, Wang LQ, Liu WL, An XP, Liu ZD, He XQ и др.Перепрофилирование клинически одобренных препаратов для лечения коронавирусной болезни 2019 года в новой модели коронавируса, связанного с коронавирусом 2019 года. Чин Мед J . (2020) 133:1051–6. дои: 10.1097/CM9.0000000000000797

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Трипстин В., Ван Климпут Дж., Сниппенберг В.В., Герло С., Вандекеркхове Л. О местонахождении SARS-CoV-2 в организме человека: систематический обзор. ПЛОС Патог . (2020) 16:e1009037. дои: 10.1371/журнал.ppat.1009037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Венкатакришнан А.Дж., Пураник А., Ананд А., Земмур Д., Яо С., Ву С. и соавт. Синтез знаний из 100 миллионов биомедицинских документов дополняет глубокое профилирование экспрессии рецепторов коронавируса. Элиф . (2020) 9:e58040. doi: 10.7554/eLife.58040.sa2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Centeno-Tablaante E, Medina-Rivera M, Finkelstein JL, Rayco-Solon P, Garcia-Casal MN, Rogers L, et al.Передача SARS-CoV-2 через грудное молоко и грудное вскармливание: живой систематический обзор. Ann NY Acad Sci . (2021) 1484: 32–54. doi: 10.1111/nyas.14477

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Zhao Y, Shang Y, Ren Y, Bie Y, Qiu Y, Yuan Y, et al. Исследование Omics выявило аномальные изменения белков и метаболитов грудного молока у женщин в послеродовом периоде с COVID-19. Целевой преобразователь сигнала Ther . (2020) 5:247. doi: 10.1038/s41392-020-00362-w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Рен Г., Ченг Г., Ван Дж. Понимание роли молока в регуляции гомеостаза человека в контексте глобальной пандемии COVID-19. Trends Food Sci Technol . (2021) 107: 157–60. doi: 10.1016/j.tifs.2020.09.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Puddu P, Borghi P, Gessani S, Valenti P, Belardelli F, Seganti L. Противовирусное действие бычьего лактоферрина, насыщенного ионами металлов, на ранних стадиях инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа. Int J Biochem Cell Biol . (1998) 30:1055–62. дои: 10.1016/S1357-2725(98)00066-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Superti F, Siciliano R, Rega B, Giansanti F, Valenti P, Antonini G. Участие бычьего лактоферрина в металле, сиаловой кислоты и белковых фрагментов в ингибировании ротавирусной инфекции. Биохим Биофиз Акта . (2001) 1528:107–15. doi: 10.1016/S0304-4165(01)00178-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Карвальо С., Кассеб С., Гонсалвес Р.Б., Сильва Э., Гомес А., Васконселос П. Активность лактоферрина крупного рогатого скота против вирусов Чикунгунья и Зика. Дж Ген Вирол . (2017) 98:1749–54. doi: 10.1099/jgv.0.000849

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Conzelmann C, Groß R, Meister TL, Todt D, Krawczyk A, Dittmer U, et al. Пастеризация инактивирует грудное молоко с добавлением SARS-CoV-2. Педиатрия . (2021) 147:e2020031690. doi: 10.1542/пед.2020-031690

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41.Fan H, Hong B, Luo Y, Peng Q, Wang L, Jin X и др. Влияние сывороточного белка на вирусную инфекцию и репликацию SARS-CoV-2 и коронавируса панголина in vitro . Целевой преобразователь сигнала Ther . (2020) 5:275. doi: 10.1038/s41392-020-00408-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Келл Д.Б., Хейден Э.Л., Преториус Э. Биология лактоферрина, железосвязывающего белка, который помогает защищаться от вирусов и бактерий. Фронт Иммунол .(2020) 11:1221. doi: 10.3389/fimmu.2020.01221

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Shoemark DK, Colenso CK, Toelzer C, Gupta K, Sessions RB, Davidson AD, et al. Молекулярное моделирование предполагает, что витамины, ретиноиды и стероиды являются лигандами кармана свободных жирных кислот спайкового белка SARS-CoV-2 * . Angew Chem Int Ed Engl . (2021) 60:7098–110. doi: 10.1002/anie.202015639

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44.Toelzer C, Gupta K, Yadav S, Borucu U, Davidson AD, Kavanagh Williamson M, et al. Карман для связывания свободных жирных кислот в закрытой структуре спайкового белка SARS-CoV-2. Наука . (2020) 370: 725–30. doi: 10.1126/science.abd3255

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Прентис А., Джарджоу Л.М., Друри П.Дж., Девит О., Кроуфорд М.А. Жирные кислоты грудного молока сельских матерей Гамбии: влияние диеты и материнского паритета. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .(1989) 8:486–90. дои: 10.1097/00005176-1980-00011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Fox A, Marino J, Amanat F, Krammer F, Hahn-Holbrook J, Zolla-Pazner S, et al. Надежный и специфический секреторный IgA против SARS-CoV-2 обнаружен в грудном молоке. iScience . (2020) 23:101735. doi: 10.1016/j.isci.2020.101735

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Фавара Д.М., Серон-Гутьеррес М.Л., Карнелл Г.В., Хини Дж.Л., Корри П., Доффингер Р.Обнаружение антител в грудном молоке, нацеленных на антигены нуклеокапсида SARS-CoV-2, спайков и рецептор-связывающих доменов. Новые микробы заражают . (2020) 9: 2728–31. дои: 10.1080/22221751.2020.1858699

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Dong Y, Chi X, Hai H, Sun L, Zhang M, Xie WF, et al. Антитела в грудном молоке матери с COVID-19. Новые микробы заражают . (2020) 9:1467–9. дои: 10.1080/22221751.2020.1780952

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Hu Y, Meng X, Zhang F, Xiang Y, Wang J. Противовирусная активность лактоферрина in vitro против распространенных коронавирусов человека и SARS-CoV-2 опосредована путем нацеливания на корецептор гепарансульфата. Новые микробы заражают. (2021) 10:317–30. дои: 10.1080/22221751.2021.1888660

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Salaris C, Scarpa M, Elli M, Bertolini A, Guglielmetti S, Pregliasco F, et al. Защитные эффекты лактоферрина против инфекции SARS-CoV-2 in vitro . Питательные вещества . (2021) 13:328. дои: 10.3390/nu13020328

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Campione E, Lanna C, Cosio T, Rosa L, Conte MP, Iacovelli F, et al. Лактоферрин как потенциальный дополнительный нутрицевтик у пациентов с COVID-19: in vitro и in vivo предварительные доказательства. bioRxiv [Препринт] . (2020): 2020.08.11.244996. дои: 10.1101/2020.08.11.244996

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

54.Chang Z, Spong CY, Jesus AA, Davis MA, Plass N, Stone DL, et al. Применение анакинры при беременности у пациенток с криопирин-ассоциированными периодическими синдромами (КАПС). Артрит Ревматол . (2014) 66:3227–32. дои: 10.1002/арт.38811

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Dörnemann J, Burzio C, Ronsse A, Sprecher A, De Clerck H, Van Herp M, et al. Первый новорожденный, получивший экспериментальное лечение, выжил после болезни, вызванной вирусом Эбола. J Заразить Dis .(2017) 215:171–4. doi: 10.1093/infdis/jiw493

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Ostensen M, Brown ND, Chiang PK, Aarbakke J. Гидроксихлорохин в грудном молоке человека. Евро Дж Клин Фармакол . (1985) 28:357.

Академия Google

59. Cimaz R, Brucato A, Meregalli E, Muscará M, Sergi P. Электроретинограммы детей, рожденных от матерей, получавших гидроксихлорохин во время беременности и кормления грудью: комментарий к статье Costedoat-Chalumeau et al. Ревматоидный артрит . (2004) 50:3056–8. дои: 10.1002/арт.20648

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Кавано А., Куш Дж.Дж., Ахмед М.С., Бермас Б.Л., Чакраварти Э., Чемберс С. и соавт. Материалы саммита по репродуктивному здоровью Американского колледжа ревматологов: управление фертильностью, беременностью и лактацией у женщин с аутоиммунными и системными воспалительными заболеваниями. Рес для лечения артрита . (2015) 67:313–25. doi: 10.1002/акр.22516

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, Chambers C, Clowse M, Lockshin MD, et al. Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Артрит Ревматол . (2020) 72: 529–56. дои: 10.1002/арт.41191

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Cai Q, Yang M, Liu D, Chen J, Shu D, Xia J, et al.Экспериментальное лечение COVID-19 фавипиравиром: открытое контрольное исследование. Машиностроение . (2020) 6:1192–8. doi: 10.1016/j.eng.2020.03.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Sissoko D, Laouenan C, Folkesson E, M&#39, Lebing AB, Beavogui AH, et al. Экспериментальное лечение фавипиравиром болезни, вызванной вирусом Эбола (испытание JIKI): исторически контролируемое испытание с одной группой для проверки концепции в Гвинее. ПЛОС Мед .(2016) 13:e1001967. doi: 10.1371/journal.pmed.1001967

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. De Stefano P, Bongo IG, Borgna-Pignatti C, Severi F. Искусственная гипертензия с избытком минералокортикоидов у младенца. Helv Paediatr Acta . (1983) 38:185–9.

Реферат PubMed | Академия Google

67. Унгер С., Кристи-Холмс Н., Гювенк Ф., Будыловски П., Мубарека С., Грей-Оуэн С.Д. и соавт. Холдерная пастеризация донорского грудного молока эффективна для инактивации SARS-CoV-2. CMAJ . (2020) 192:E871–4. doi: 10.1503/cmaj.201309

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Chin A, Chu J, Perera M, Hui K, Yen HL, Chan M, et al. Стабильность SARS-CoV-2 в различных условиях окружающей среды. Ланцет Микроб . (2020) 1:e10. дои: 10.1101/2020.03.15.20036673

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Peila C, Moro GE, Bertino E, Cavallarin L, Giribaldi M, Giuliani F, et al.Влияние пастеризации держателя на питательные вещества и биологически активные компоненты донорского грудного молока: обзор. Питательные вещества . (2016) 8:477. дои: 10.3390/nu8080477

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Валтрекс от герпеса при грудном вскармливании

11 февраля 2002 г. — Безопасно ли лечить генитальный герпес, когда я кормлю грудью? Этот вопрос постоянно всплывает на доске объявлений WebMD Genital Herpes. И теперь новое исследование показывает, что один из часто используемых препаратов, Валтрекс, кажется безопасным для вашего ребенка.

«У меня [генитальный герпес], и мой акушер назначил мне валтрекс в течение последних четырех недель моей беременности. Меня беспокоит грудное вскармливание. помощь!» говорит один член WebMD.

Генитальный герпес, вызываемый вирусом простого герпеса, очень распространен в США. В настоящее время этим заболеванием страдает примерно каждый пятый человек, и это число продолжает расти, согласно данным исследования исследователей.

Лекарства от генитального герпеса не существует.Как только кто-то заражается, вирус живет в организме навсегда. Однако есть очень эффективные лекарства, которые могут лечить вспышку. Эти лекарства также могут помочь предотвратить реактивацию вируса у людей с частыми повторяющимися вспышками.

Ацикловир был первым препаратом, использованным для лечения генитального герпеса. Но в последние годы Валтрекс и Фамвир значительно облегчили лечение. Валтрекс заменяется ацикловиром в кишечнике, но преимущество заключается в том, что он остается там гораздо дольше, что позволяет людям принимать его два раза в день вместо пяти раз в день.

А как быть во время грудного вскармливания? Безопасно ли это для ребенка?

Врачи уже знают, что ацикловир проникает в грудное молоко в количествах, не представляющих опасности для младенцев. Но поскольку валтрекс является гораздо более активным препаратом, исследователи из Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе хотели проверить, безопасен ли этот препарат.

Ведущий автор Жанна С. Шеффилд, доктор медицинских наук, и ее коллеги давали Валтрекс — по 500 мг два раза в день в течение семи дней — пяти кормящим женщинам.Количество валтрекса и ацикловира (помните, что валтрекс превращается в ацикловир в организме) в грудном молоке было проверено во время приема препарата. Также было проверено количество препарата в моче младенца.

Ацикловир был обнаружен в грудном молоке. Однако его количество в молоке было значительно меньше, чем при лечении младенцев, инфицированных герпесом. Валтрекс в молоке не обнаружен.

Четыре исследования показали, что ацикловир действительно накапливается в грудном молоке, но они также показали, что у младенцев не наблюдалось никаких проблем.По словам исследователей, Американская академия педиатрии считает ацикловир безопасным при грудном вскармливании.

И текущее исследование, говорят исследователи, подтверждает, что Валтрекс не обнаруживается в грудном молоке. Они пришли к выводу, что Валтрекс безопасен при грудном вскармливании.

Эта информация должна стать облегчением для женщин и их врачей. Но прежде чем принять решение о приеме Валтрекса при грудном вскармливании, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это исследование предполагает, что это будет безопасно для вашего ребенка, но вы и ваш врач должны принять это решение вместе.

Грипп (грипп) | Грудное вскармливание | CDC

Грудное молоко обеспечивает защиту от многих респираторных заболеваний, включая грипп. Мать с подозрением или подтвержденным гриппом должна принять все возможные меры предосторожности, чтобы избежать передачи вируса своему ребенку, продолжая кормить ребенка грудным молоком.

Грипп (также называемый гриппом) — острое заразное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусами гриппа, поражающими нос, горло и иногда легкие.Грипп может вызвать заболевание от легкой до тяжелой степени, а иногда может привести к смерти. Беременные женщины и маленькие дети, среди прочих (например, взрослые в возрасте 65 лет и старше, люди с определенными заболеваниями) подвергаются высокому риску развития осложнений, связанных с гриппом.

Может ли грипп передаваться через грудное молоко?

Грипп не передается младенцам через грудное молоко. Грипп передается в основном от человека к человеку воздушно-капельным путем, когда люди кашляют, чихают или разговаривают, или, возможно, когда человек касается поверхности или предмета, на котором есть вирус гриппа, а затем касается собственного рта или носа.

Должны ли матери продолжать грудное вскармливание, если они больны гриппом или вступают в контакт с больным гриппом?

Да. Грудное молоко матери содержит антитела и другие иммунологические факторы, которые могут помочь защитить ее ребенка от гриппа, и является рекомендуемым источником питания для ребенка, даже когда мать больна. Если мать слишком больна, чтобы кормить своего ребенка грудью, а за ребенком ухаживает другой здоровый опекун, следует поощрять и поддерживать кормящую мать, чтобы она регулярно сцеживала молоко, чтобы ребенок продолжал получать грудное молоко.Перед сцеживанием грудного молока матерям следует хорошо вымыть руки с мылом и водой, а при использовании молокоотсоса следовать рекомендациям по надлежащей очистке. Поскольку количество грудного молока у некоторых матерей во время болезни может уменьшиться, матерям может потребоваться дополнительная поддержка лактации от поставщика лактации, чтобы решить проблемы с выработкой молока, уменьшить вероятность развития инфекции груди и поддержать отношения грудного вскармливания в это время.

Можно ли продолжать грудное вскармливание младенцев, больных гриппом?

Да. Если у ребенка грипп, матери следует рекомендовать продолжать грудное вскармливание или кормить ребенка сцеженным грудным молоком. Младенцы, которые больны, нуждаются в жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и грудное молоко является лучшим вариантом. Сцеженное грудное молоко также можно давать из чашки, шприца или бутылочки, если младенец не может сосать грудь непосредственно из груди.

Существуют ли особые рекомендации для матерей с гриппом в пери- и послеродовых медицинских учреждениях?

Да. Новорожденные, инфицированные вирусами гриппа, подвергаются повышенному риску тяжелых осложнений, включая летальный исход.CDC имеет специальные рекомендации, которые относятся к матерям, больным гриппом, и к их новорожденным, находящимся в условиях больницы во время родов. Посетите Руководство по профилактике и борьбе с гриппом в пери- и послеродовом периоде для получения дополнительной информации.

Если непосредственное грудное вскармливание прерывается из-за временного разлучения матери и ребенка, следует поощрять и поддерживать кормящую мать, чтобы она регулярно сцеживала молоко, чтобы младенец продолжал получать грудное молоко. Кормящей матери с гриппом может потребоваться доступ к больничному молокоотсосу и дополнительная поддержка лактации во время пребывания в больнице и после выписки, чтобы поддерживать выработку молока и снизить вероятность развития инфекции молочной железы.Перед сцеживанием грудного молока матерям следует хорошо вымыть руки с мылом и водой, а при использовании молокоотсоса следовать рекомендациям по надлежащей очистке. Если мать сцеживает грудное молоко, по возможности сцеженное грудное молоко должен давать ребенку здоровый опекун, не болеющий гриппом.

Как кормящая мать, больная гриппом, может защитить своего ребенка от болезни?

Мать, больная гриппом, должна принять меры предосторожности , чтобы не заразить ребенка гриппом (независимо от метода кормления), потому что дети подвержены высокому риску серьезных осложнений, связанных с гриппом.Эти меры предосторожности особенно важны для детей младше 6 месяцев, поскольку они не могут быть вакцинированы против вирусов гриппа. Матери, больные гриппом, должны тщательно мыть и вытирать руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к младенцу или любому предмету, к которому прикоснется младенец (в том числе во время кормления), а также каждый раз, когда они чихают или кашляют руками.

Грудное молоко остается лучшим источником питания для младенцев и обеспечивает защиту от инфекций за счет антител и других иммунологических факторов.Если мать слишком больна, чтобы кормить ребенка грудью, по возможности сцеженное грудное молоко должен давать ребенку здоровый опекун, не болеющий гриппом. Всякий раз, когда мать сцеживает грудное молоко, она должна тщательно мыть руки с мылом и водой, а при использовании молокоотсоса следовать рекомендациям по надлежащей очистке.

Как лица, осуществляющие уход, могут предотвратить передачу гриппа младенцам?

  • Иммунизация беременных и кормящих женщин pdf icon[PDF-732KB] снижает риск гриппа для них самих и их детей.Для защиты младенцев, особенно в возрасте до 6 месяцев, которые не могут быть вакцинированы, родители, братья и сестры, другие члены семьи в возрасте от 6 месяцев и старше, а также другие опекуны также должны проходить ежегодную вакцинацию против гриппа (за исключением редких случаев).
  • Ежедневные профилактические действия, такие как избегание тесного контакта с больными людьми, прикрывание носа и рта салфеткой при чихании или кашле и немедленное выбрасывание салфетки после этого, соблюдение надлежащей гигиены рук и дезинфекция поверхностей, также могут помочь защитить всех младенцев от гриппа, находятся ли они на грудном вскармливании или нет.
  • Грудное молоко является лучшим источником питания для младенцев и обеспечивает защиту от инфекций за счет антител и других иммунологических факторов. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, менее уязвимы к инфекциям, в том числе тяжелым респираторным заболеваниям, чем младенцы, которых не кормят грудью. Когда мать болеет гриппом, ее грудное молоко содержит антитела, которые могут помочь защитить ее ребенка от гриппа, и грудное молоко остается рекомендуемым источником питания для ребенка, даже когда мать больна.

Безопасна ли вакцина против гриппа для кормящих матерей и их детей?

Да. Вакцинация против гриппа безопасна для кормящих женщин и их детей в возрасте 6 месяцев и старше. Фактически, у женщин, которые получают вакцину против гриппа во время беременности или кормления грудью, вырабатываются антитела против гриппа, которыми они могут делиться со своими детьми через грудное молоко. Грудное вскармливание может обеспечить некоторую защиту от гриппа для младенцев, включая детей в возрасте до 6 месяцев, которые не могут получить вакцину против гриппа.Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется для всех лиц в возрасте 6 месяцев и старше (за исключением редких случаев) и особенно важна для беременных женщин. Кроме того, чтобы защитить детей в возрасте до 6 месяцев от гриппа, лица, находящиеся рядом с младенцем (например, опекуны и члены семьи), должны пройти вакцинацию против гриппа.

Безопасно ли использовать рецептурные противовирусные препараты против гриппа, когда матери кормят грудью или кормят своих детей сцеженным грудным молоком?

Да. Хотя данные о влиянии рекомендуемых в настоящее время противовирусных препаратов против гриппа во время грудного вскармливания ограничены, CDC рекомендует послеродовым (например, в течение 2 недель после рождения) женщинам с подозрением или подтвержденным гриппом лечиться противовирусными препаратами, поскольку они подвержены высокому риску осложнений гриппа . Для кормящих женщин с подозрением на грипп или подтвержденным диагнозом в настоящее время предпочтение отдается пероральному лечению осельтамивиром. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что осельтамивир плохо выделяется с грудным молоком.См. Таблицу 1. Для получения дополнительной информации о лекарствах и лактации см. внешний значок базы данных «Лекарства и лактация» (LactMed). Для получения дополнительной общей информации о противовирусных препаратах от гриппа для медицинских работников посетите веб-сайт противовирусных препаратов от гриппа (гриппа).

Таблица 1. Безопасность рекомендуемых в настоящее время противовирусных препаратов, отпускаемых по рецепту, при грудном вскармливании
Таблица 1. Безопасность рекомендуемых в настоящее время противовирусных препаратов, отпускаемых по рецепту, при грудном вскармливании
Противовирусные препараты, отпускаемые по рецепту Тип гриппа Данные о безопасности при грудном вскармливании
Осельтамивир Грипп А и В Плохо выделяется с грудным молоком; побочные эффекты маловероятны
Занамивир Грипп А и В Нет в наличии
Перамивир Грипп А и В Нет в наличии
Источник: У.S. Национальная медицинская библиотека, Сеть токсикологических данных, LactMedexternal icon
  • Поощряйте матерей делать прививки от гриппа себе, своим детям в возрасте 6 месяцев и старше, другим членам семьи и другим лицам, ухаживающим за их младенцами.
  • Помогите матерям поддерживать выработку молока во время болезни или в случае разлучения с новорожденным в медицинском учреждении.
  • Напомните матерям и лицам, осуществляющим уход, о том, что грудное молоко остается лучшим источником питания для ребенка и обеспечивает защиту посредством антител и других иммунологических факторов.
  • Научите матерей и членов их семей правильному мытью рук и правилам поведения при кашле.
  • Объясните родителям, как они могут предотвратить грипп у себя и маленьких детей.

Влияние материнских антибиотиков на младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Грудное вскармливание, несомненно, является лучшей формой питания для новорожденных и детей раннего возраста. Его преимущества выходят далеко за рамки питательных и противоинфекционных преимуществ. Поэтому противопоказаний к грудному вскармливанию почти нет, особенно в развивающихся странах, где социальные, культурные и экономические факторы часто преобладают над медицинскими проблемами.В настоящее время из-за отсутствия более безопасной и экономически эффективной формы питания даже материнская ВИЧ-инфекция не является абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания в этих странах. Несмотря на то, что большинство лекарств, назначаемых кормящим матерям, не причиняют вреда младенцам, и почти нет противопоказаний к грудному вскармливанию, когда необходимо медикаментозное лечение матери, начало и продолжение грудного вскармливания матерью, принимающей антибиотики, остается сложной проблемой. 1 С одной стороны, риски часто преувеличивались, что приводило к отказу от необходимого лекарства или прерыванию грудного вскармливания.С другой стороны, неограниченное употребление наркотиков может привести к потенциально опасной ситуации для ребенка, который может получить терапевтические или даже токсические дозы во время кормления грудью. В этой статье рассматриваются вопросы, которые следует учитывать, когда кормящим матерям требуется антибактериальная терапия.

ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ И ПРОБЛЕМЫ

По разным причинам антибиотики являются одной из наиболее распространенных групп препаратов, назначаемых матерям в послеродовом периоде. Эта тенденция заметна как в развивающихся, так и в развитых странах. 2 Например, в Дании более трети матерей после родов прописали по крайней мере одно лекарство, в основном антибиотики. 3 Опрос, проведенный в Индии, показал, что 90% рожениц в больницах прописывали антибиотики независимо от способа родоразрешения. Почти такое же количество пациентов, обратившихся в послеродовые клиники, также получали антибиотики. Из тех, кто рожал дома и наблюдался в больницах, примерно каждой восьмой матери прописывали антибиотики. 4

Помимо очевидных немедленных побочных эффектов и неблагоприятных реакций при непреднамеренном приеме лекарств у младенцев, некоторые лекарства также оказывают долгосрочное воздействие на рост и развитие младенцев. Недоношенные дети с более уязвимой почечной и печеночной системами подвержены большему риску, чем доношенные дети. С ростом практики накопления молока для недоношенных детей введение антибиотиков даже одной матери влечет за собой риск для большого числа детей. Было обнаружено, что антибиотикотерапия в этой группе матерей настолько распространена 5 , что в некоторых центрах им отказывают в донорстве молока.Наконец, необходимо решить этическую проблему введения нежелательного/необоснованного лекарства младенцу, особенно в свете того факта, что тестирование лекарств на безопасность и эффективность не проводится у беременных и кормящих женщин. Таким образом, если рассматривать в целом назначение лекарств кормящим матерям, это важный вопрос, заслуживающий более пристального внимания.

Возникают два основных вопроса о возможном влиянии материнских антибиотиков на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Во-первых, могут ли лекарства, принимаемые матерью, попасть к ребенку через грудное молоко? Во-вторых, если да, могут ли они вызвать неблагоприятные последствия, как краткосрочные, так и долгосрочные? На первый вопрос относительно легче ответить, поскольку перенос молекул лекарства в грудное молоко и его всасывание ребенком регулируются физическими принципами.Они часто предсказуемы и в некоторой степени могут быть рассчитаны математически. Вторую проблему решить труднее, поскольку данных о людях мало (большая часть доступной информации ограничена сообщениями об отдельных случаях) и нецелесообразно экстраполировать данные о животных. Таким образом, существуют значительные разногласия относительно неонатальных соображений назначения антибиотиков кормящим матерям. 6, 7

ПЕРЕДАЧА АНТИБИОТИКОВ ЧЕРЕЗ ГРУДНОЕ МОЛОКО

Большинство компонентов грудного молока аналогичны компонентам плазмы, и теоретически все лекарственные препараты могут проникать из материнской плазмы в грудное молоко.Молекулярный перенос зависит от обычных механизмов, управляющих переносом молекул через биологические мембраны, а именно пассивной диффузии по градиенту концентрации, активного транспорта по градиенту концентрации и трансклеточной диффузии, то есть диффузии между соседними клетками (см. вставку 1). Из них наиболее важными путями являются пассивная диффузия молекул через эндотелиальную стенку материнских капилляров и активный транспорт. Трансцеллюлярная диффузия практически незначительна. В порядке относительной важности факторы, определяющие проникновение антибиотиков в грудное молоко, включают физико-химические свойства молекул антибиотиков, индивидуальные материнские факторы и различия в способности младенцев обращаться с лекарствами (вставка 2).

Вставка 1:

Механизмы переноса антибиотиков из материнской плазмы в грудное молоко

Вставка 2:

Факторы, определяющие влияние материнских антибиотиков на младенцев

Физико-химические свойства молекул антибиотиков:

  • Состояние ионизации:

  • Сродство к белкам:

    • – Белки плазмы.

    • – Белки молочные.

  • Период полураспада.

  • Молекулярный вес.

  • Растворимость в липидах.

Индивидуальные материнские факторы:

  • Межиндивидуальные вариации.

  • Внутрииндивидуальные вариации:

  • Молочный кровоток.

  • Метаболизм лекарственных средств в тканях молочной железы.

Младенческие факторы:

  • Способность обращаться с наркотиками в зависимости от гестационного возраста.

  • Время опорожнения желудочно-кишечного тракта.

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.

  • Площадь поверхности кишечника.

  • Продолжительность и частота кормления.

  • Непредсказуемые идиосинкразические реакции.

(А) Физико-химические свойства молекул антибиотиков

Антибиотики могут перемещаться через биологические мембраны только в неионизированном состоянии; это движение зависит от pKa молекулы, pH плазмы и pH грудного молока.Как и для всех подобных систем, это регулируется уравнением Хендерсона-Хассельбаха: pH  =  pKa + log (основание/кислота). Поскольку pH грудного молока ниже, чем плазма (7,2 по сравнению с 7,4 плазмы), 8 молекул слабокислых лекарственных средств, таких как сульфаниламиды и пенициллины, накапливаются в более высокой концентрации в плазме, 9 тогда как слабоосновные лекарственные средства, такие как эритромицин, линкомицин, и метронидазол имеют тенденцию концентрироваться в молоке. Таким образом, степень ионизации лекарства в значительной степени определяет его склонность к попаданию в плазму или грудное молоко.

Связывание молекул антибиотиков с белками является вторым по значимости фактором, определяющим переход в молоко. Перенос максимален при низком уровне связывания с белками материнской плазмы. Некоторые лекарства могут плохо связываться с белками плазмы, но связываться с белками грудного молока, которые качественно отличаются от белков плазмы. Следовательно, хотя такие антибиотики достигают младенцев, они не имеют большого значения. 10– 12 Период полувыведения антибиотиков также определяет концентрацию в плазме; молекулы с более длительным периодом полувыведения с большей вероятностью накапливаются и переносятся, чем быстро выводимые молекулы.Молекулярная масса молекулы лекарственного средства и растворимость в липидах являются относительно незначительными факторами, влияющими на общий процесс переноса лекарственного средства. 13

Теоретически возможно рассчитать количество препарата, которое перейдет из материнской плазмы в грудное молоко; это обычно выражается как отношение концентрации в молоке к концентрации в плазме (соотношение M/P). Соотношение M/P было рассчитано для нескольких широко используемых препаратов 12 ; в целом, более низкое соотношение M/P подразумевает меньшее количество в молоке по сравнению с лекарствами с более высоким соотношением. 14 Однако соотношение M/P часто не точно коррелирует с фактическим количеством наркотика в молоке. 15 Его значение улучшается при расчете площади под кривой зависимости концентрации препарата от времени в молоке и плазме. Затем рассчитывают дозу лекарственного средства, полученную младенцем, находящимся на грудном вскармливании, исходя из концентрации в плазме крови матери, площади под кривой отношения M/P и объема проглоченного молока. Тогда детская доза может быть выражена в процентах от материнской дозы. Традиционно пороговое значение в 10% использовалось в качестве приблизительного показателя для руководства по назначению препарата во время лактации.

(B) Материнские факторы

Как упоминалось выше, состав грудного молока и его рН влияют на количество переноса лекарственного средства из плазмы. Существуют заметные межиндивидуальные различия в грудном молоке, которые могут привести к тому, что разные матери, получающие одну и ту же дозу антибиотика, передадут своим детям разные количества. Кроме того, существуют значительные внутрииндивидуальные колебания со временем, особенно рН. Молоко имеет тенденцию становиться более кислым с возрастом; молозиво может иметь рН около 7.4, тогда как переходное молоко около 7,05. Точно так же молоко матерей недоношенных детей имеет более высокое содержание белка. 15 Молоко, сцеженное из груди позже во время кормления грудью (заднее молоко), имеет более высокий pH и содержание жира 16, 17 и может концентрировать жирорастворимые лекарства. Также предполагалось, что усиление кровотока в молочных железах может привести к доставке большего количества лекарственного средства в молоко, 13 , но его значение не установлено. Ткань молочной железы способна метаболизировать некоторые лекарства, например сульфаниламиды, 18 , которые могут изменить воздействие на грудного ребенка в зависимости от активности метаболитов.

(C) Младенческие факторы

Младенцы различаются по способности обращаться с лекарствами из-за различий в абсорбции, распределении, метаболизме и выведении биохимических молекул. Гестационный возраст, вероятно, является наиболее важным фактором, определяющим это, и недоношенные дети значительно ограничены в этом отношении. В первую очередь это связано с незрелостью почечной и печеночной систем клиренса. Младенцы достигают взрослой метаболической способности только ближе к концу младенчества.Точно так же ферментативно-опосредованные метаболические процессы, такие как окисление, глюкуронирование и т. д., также не полностью развиты у новорожденных. Другие факторы, влияющие на всасывание, включают время опорожнения желудочно-кишечного тракта, степень желудочно-пищеводного рефлюкса и относительно меньшую площадь поверхности кишечника. По этим причинам доношенные дети и «доношенные дети после зачатия» ведут себя совершенно по-разному.

Наконец, следует помнить, что побочные эффекты и нежелательные реакции лекарств не всегда зависят от дозы.Часто возникают непредсказуемые идиосинкразические реакции, когда два ребенка, получающие одинаковое количество препарата, ведут себя по-разному.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ОТ МАТЕРИ

В целом, все антибиотики могут вызвать три потенциальных проблемы у грудных детей. Во-первых, они могут модифицировать кишечную флору и изменять защитные механизмы кишечника; это может привести к диарее и нарушению всасывания питательных веществ. Во-вторых, они могут иметь прямое воздействие, которое может зависеть или не зависеть от дозы.Наконец, и это часто игнорируется, антибиотики могут изменять микробиологическую культуру и мешать ей, что приводит к обследованию детей на сепсис. Основываясь на этих принципах, антибиотики можно разделить на три категории: (1) те, которые безопасны для введения кормящим матерям, (2) те, чье влияние на грудных детей неизвестно и их следует использовать с осторожностью, и (3) те, которые не рекомендуются кормящим матерям (вставка 3).

Вставка 3:

Антибактериальные антибиотики и грудное вскармливание
  1. Сейф для администрации:

    • – Аминогликозиды.

    • – Амоксициллин.

    • – Амоксициллин-клавуланат.

    • – Противотуберкулезные препараты.

    • – Цефалоспорины.

    • – Макролиды.

    • – Триметоприм-сульфаметоксазол.

  2. Неизвестные эффекты/следует использовать с осторожностью:

  3. Не рекомендуется:

Как правило, ожидается, что препараты одного и того же класса будут вести себя одинаково у младенцев, хотя безопасность одного агента не всегда может подразумевать то же самое для других представителей класса. Следует подчеркнуть, что о побочных эффектах лечения матери часто не сообщается; следовательно, отсутствие информации не означает безопасности грудного ребенка.С другой стороны, появление побочных эффектов в отдельных сообщениях не обязательно является основанием для прекращения грудного вскармливания или изменения назначения антибиотиков матери. Различные академические организации пытались собрать информацию о возможных рисках для младенцев; такая информация может помочь принять решение об использовании антибиотиков.

Среди антибактериальных антибиотиков цефалоспорины представляются наиболее безопасным классом. Это обобщение, по-видимому, справедливо для всех поколений и не зависит от пути введения.Хотя цефалоспорины третьего поколения обладают большей способностью изменять кишечную флору, а отдельные агенты различаются по соотношению M/P, как группа они считаются безопасными. Точно так же макролиды также являются «безопасными» антибиотиками, хотя они могут неблагоприятно изменить кишечную флору младенцев.

Другим относительно безопасным классом препаратов по совершенно другим причинам является группа аминогликозидов. Это связано с тем, что, хотя они попадают в грудное молоко, они имеют плохую биодоступность при пероральном приеме и не всасываются младенцем.Однако существует потенциальный риск некоторых прямых эффектов, о чем свидетельствует сообщение о кровавой диарее у младенца, мать которого получала гентамицин и клиндамицин. 19 Оба препарата были обнаружены в значительных количествах в грудном молоке, и после временного прекращения грудного вскармливания диарея прекратилась.

Сульфаниламиды выделяются в грудное молоко, но это не представляет опасности для здоровых доношенных детей. Однако рекомендуется избегать их применения больным, находящимся в состоянии стресса или недоношенным детям, а также детям с гипербилирубинемией или дефицитом глюкозо-6-фосфата (Г6ФД).За исключением этих исключений, Американская академия педиатрии считает сульфаниламиды совместимыми для использования во время грудного вскармливания. 20 Комбинация с триметопримом также безопасна.

Хотя пенициллины обычно назначают кормящим матерям, 3 нет убедительных доказательств их безопасности при грудном вскармливании. Они могут изменять микрофлору кишечника младенцев и вызывать диарею. Однако Американская академия педиатрии считает их совместимыми для использования во время грудного вскармливания. 20

Напротив, использование хинолонов не рекомендуется кормящим матерям 20 из-за предполагаемого риска артропатии, отмеченного в исследованиях на животных. Кроме того, при воздействии ультрафиолетового света или чрезмерного солнечного света наблюдалась фототоксичность некоторых хинолонов. Имеется только одно сообщение о применении ципрофлоксацина кормящей матерью, и это не привело к неблагоприятным последствиям для ребенка. 21 Однако производитель рекомендует, чтобы после приема последней дозы ципрофлоксацина прошло 48 часов до возобновления грудного вскармливания.Сообщается о необычном случае зеленоватого окрашивания зубов у двух новорожденных, получавших ципрофлоксацин, причину которого установить не удалось. Клиническое значение этого, если таковое имеется, у кормящих матерей неясно. 22 Тетрациклины следует избегать во время лактации из-за возможного риска окрашивания зубов и неблагоприятного воздействия на развитие костей. Метронидазол в одной высокой дозе не рекомендуется кормящим женщинам, хотя обычные дозы можно использовать с осторожностью.

Группа препаратов, которые могут иметь важное значение, особенно в развивающихся странах, — это те, которые используются для противотуберкулезной терапии.К сожалению, мало что известно о многих из этих препаратов, хотя Американская академия педиатрии классифицирует их как совместимые с грудным вскармливанием. Однако изониазид может влиять на метаболизм нуклеиновых кислот и может вызывать гепатотоксичность у младенцев. 23, 24 Следовательно, у матерей, принимающих изониазид, рекомендуется регулярно обследовать младенцев на предмет периферических невритов и гепатотоксичности. Стрептомицин не несет риска ототоксичности у грудных детей, поскольку плохо всасывается из кишечника.Имеется мало данных об этамбутоле, рифампицине и пиразинамиде, но их использование считается совместимым с грудным вскармливанием. 20

Среди противовирусных антибиотиков ацикловир в значительных количествах попадает в грудное молоко, но его плохое всасывание пероральным путем делает его совместимым с грудным вскармливанием. Поскольку ацикловир является активным метаболитом валацикловира, последний также считается безопасным, хотя исследований на людях не проводилось. Текущая рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний запрещает ВИЧ-инфицированным женщинам в развитых странах кормить грудью; следовательно, нет информации о влиянии материнских антиретровирусных антибиотиков на младенцев.Аналогичным образом, отсутствует информация о ганцикловире. Хотя фамцикловир и фоскарнет обнаруживаются в значительных количествах в грудном молоке, данных об их влиянии на грудных детей нет.

Амфотерицин В является противогрибковым средством, которое хорошо изучено у младенцев, однако его влияние на лекарство, передающееся матери, неизвестно. Точно так же флуконазол попадает в молоко, но его влияние на детей не зарегистрировано. Флуцитозин, итраконазол, кетоконазол и тербинафин — другие противогрибковые антибиотики, которые в различных количествах попадают в грудное молоко, но их потенциальное влияние на грудных детей неизвестно.

Среди противомалярийных препаратов хлорохин, гидроксихлорохин и хинин обнаруживаются в различных количествах в грудном молоке, но все три считаются совместимыми с грудным вскармливанием. Тем не менее, матерям с дефицитом G6PD рекомендуется воздержаться от приема хинина. В настоящее время недостаточно информации для конкретных рекомендаций по применению пентамидина, прогуанила, примахина и мефлохина. Пириметамин может привести к серьезным побочным эффектам, таким как угнетение костного мозга; однако он считается совместимым с грудным вскармливанием. 20

Обычные противогельминтные препараты включают мебендазол, пирантела памоат, празиквантел, тиабендазол и пиперазин. Информация о влиянии этих препаратов на грудных детей у кормящих матерей отсутствует; однако было показано, что мебендазол снижает количество молока у некоторых женщин. Вставка 4 показывает статус этих антибиотиков во время грудного вскармливания.

Вставка 4:

Другие антибиотики и грудное вскармливание
  1. Противовирусный

  2. Противогрибковое средство

  3. Противомалярийный

  4. Антигельминтный

МИНИМИЗАЦИЯ РИСКА МАТЕРИНСКИХ АНТИБИОТИКОВ У МЛАДЕНЦЕВ

Хотя риск передачи антибиотиков через грудное молоко невозможно полностью исключить, его можно в значительной степени свести к минимуму.Краеугольным камнем этого является осведомленность о неблагоприятных последствиях антибиотиков для матери, разумное назначение антибиотиков кормящим матерям, стратегии ограничения абсорбции грудными детьми и наблюдение за грудными детьми (вставка 5).

Вставка 5:

Сведение к минимуму воздействия на младенцев нежелательных эффектов антибиотиков у матери
  • Стратегия 1: Разумное назначение антибиотиков кормящим матерям:

    • – Нужен ли антибиотик?

    • – Если да, нужно ли его вводить системно?

    • – Взвесьте вероятные преимущества и риски.

    • – Обсудите преимущества и риски с матерью/родителями.

  • Стратегия 2: Уменьшение попадания антибиотиков в грудное молоко:

    • – Назначение антибиотиков с плохой пероральной биодоступностью.

    • – Использование местных/местных антибиотиков, где это возможно.

    • – Предпочтительное назначение антибиотиков с быстрым выведением из плазмы.

    • – Кормление ребенка непосредственно перед введением антибиотика.

    • – Модификация дозы материнского антибиотика.

    • – Кормление из бутылочки во время максимальной концентрации антибиотика в плазме.

    • – Отказ от грудного вскармливания является крайней мерой.

  • Стратегия 3: Наблюдение за младенцем:

    • – Следите за неблагоприятными/неожиданными/необъяснимыми эффектами.

    • – Подтвердите, может ли это быть связано с антибиотикотерапией матери.

    • – Мониторинг уровней в сыворотке.

Прежде чем назначать антибиотики матери, врач должен убедиться, что в них есть реальная потребность. Вероятную пользу следует сопоставить с риском отказа от грудного вскармливания или потенциальным риском воздействия нежелательных лекарственных препаратов на ребенка. В каждой ситуации, когда рассматриваются антибиотики, уместно обсудить риски с матерями/родителями и информировать их о потенциальных рисках для детей, находящихся на грудном вскармливании.Это особенно важно, потому что, хотя риски применения антибиотиков во время беременности хорошо известны, это не всегда так во время лактации. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. 25

Некоторые из стратегий, направленных на снижение воздействия материнских антибиотиков на младенцев, включают назначение антибиотиков, которые плохо всасываются перорально, и отказ от грудного вскармливания во время пиковой концентрации материнской сыворотки. В некоторых ситуациях может быть целесообразно назначить матерям местную или местную терапию антибиотиками, что снизит вероятность заражения младенцев.Изменение графика кормления таким образом, чтобы ребенка кормили непосредственно перед введением дозы антибиотика, также является простой, но полезной стратегией. В некоторых случаях целесообразно отдать предпочтение антибиотикам с более быстрым клиренсом по сравнению с антибиотиками с более длительным периодом полувыведения; первые меньше передаются в грудное молоко, чем вторые. 11 Там, где это возможно, может быть полезно предложить чередовать грудное вскармливание с кормлением из бутылочки на короткие промежутки времени. Если антибиотики абсолютно неизбежны, а недоношенные дети подвергаются риску воздействия, может быть разумным изменить дозировку, чтобы избежать накопления препарата и токсичности у младенцев. 25 Когда все эти меры не помогают, только в этом случае временное прекращение грудного вскармливания следует рассматривать как крайнюю меру.

Наконец, всегда разумно внимательно следить за ребенком на предмет любых неблагоприятных или необъяснимых эффектов, которые могут быть связаны с приемом антибиотиков матерью. Они могут быть неспецифическими, такими как вялость, плохой аппетит и т. д., или специфическими побочными эффектами, такими как диарея. В некоторых случаях может быть даже необходимо измерить уровень наркотиков в сыворотке младенцев. Регулярно обновляемая информация доступна из различных академических источников, благодаря чему можно подтвердить, связаны ли эффекты, возникающие у младенцев, с приемом антибиотиков матерью или нет.Такие линии помощи полезны, и к ним нужно обращаться при первых признаках сомнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя нет никаких сомнений в том, что грудное вскармливание является лучшей формой питания для младенцев, необходимо решить некоторые проблемы, когда мать находится на краткосрочной или долгосрочной терапии антибиотиками. Они охватывают клинические вопросы, социокультурные аспекты, а также могут включать этические соображения. Основываясь на фармакокинетических исследованиях и опубликованных отчетах о случаях, в настоящее время можно определить влияние некоторых антибиотиков, принимаемых матерями, на грудных детей.Можно свести к минимуму подверженность младенцев неблагоприятным эффектам антибиотиков за счет осведомленности, разумного назначения и изменения схемы приема антибиотиков. Эти вопросы требуют рассмотрения, чтобы позволить врачам и матерям принять наилучшее возможное решение с учетом интересов ребенка.

РЕФЕРЕНЦИИ

  1. Чин КГ , Мактал-Хааф С, МакФерсон СЕ. Применение противоинфекционных средств в период лактации: часть 1 — бета-лактамные антибиотики, ванкомицин, хинупристин-дальфопристин, линезолид.J Hum Lact2000;16:351-8.

  2. Томас М. , Джейрадж П., Мэтью Л.Г. Проспективное исследование в больнице на юге Индии по назначению лекарств в период лежания после родов. Соз Правентивмед1994;39:273–9.

  3. Olesen C , Steffensen FH, Nielsen GL, и др. Употребление наркотиков при первой беременности и в период лактации: популяционное обследование датских женщин.Группа ЕВРОМАП. Eur J Clin Pharmacol1999;55:139–44.

  4. Уппал Р. , Кармакар С., Сингх М.М., и др. Использование лекарств, отпускаемых по рецепту, у кормящих матерей: опыт специализированной больницы и сообщества в Индии. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol1993;31:93–5.

  5. Хоппу К. , Кеттунен К., Ремес Р. Лекарственная терапия матерей и хранение грудного молока.Int J Clin Pharmacol Ther1994;32:488–90.

  6. Scott A , Forsyth S. Грудное вскармливание и антибиотики. Модная акушерка, 1996; 6:14–6.

  7. Боуз В. А. мл. . Влияние лекарств на кормящую мать и ее ребенка. Clin Obstet Gynecol1980;23:1073–80.

  8. Расмуссен Ф . Механизмы секреции лекарств в молоко.В: Галли Г., Джасини Г., Печиле А., ред. Пищевые липиды и постнатальное развитие. Нью-Йорк: Raven Press, 1973: 231.

  9. Bourget P , Quinquis-Desmaris V, Fernandez H. Распределение цефтриаксона и связывание белка между материнской кровью и молоком после родов. Энн Фармакотер, 1993; 27:294–7.

  10. Миллер GE , Банерджи Северная Каролина, Стоу КМ. Диффузия некоторых слабых органических кислот и оснований через мембрану молочной железы крупного рогатого скота после системного введения.J Pharmacol Exp Ther 1967; 157:245.

  11. Miller GE , Peters RD, Engebretsen RV. Проникновение пентобарбитала и фенобарбитала в коровье и козье молоко после системного введения. J Dairy Sci1967;50:7692.

  12. Таддио А , Ито С. Употребление наркотиков и лактация. В: Корен Г, ред. Материнско-плодовая токсикология. 2-е изд. Нью-Йорк: Деккер, 1994.

    .
  13. Wilson JT , Brown RD, Cherek DR.Экскреция лекарств в грудное молоко человека: принципы, фармакокинетика и прогнозируемые последствия. Clin Pharmacokinet1980; 5:1.

  14. Войнар-Хортон RE , Hackett LP, Dusci LJ. Распределение и экскреция суматриптана с грудным молоком. Br J Pharmacol1996;41:217.

  15. Чанг А.М. , Рид М.Д., Блумер Дж.Л. Антибиотики и грудное вскармливание: критический обзор литературы.Педиатрические препараты2002;4:817–37.

  16. Моррис Ф.Х. , Брюэр Э.Д., Спедейл С.Б. Связь pH грудного молока в период лактации с концентрацией цитрата и жирных кислот. Педиатрия1986;78:458.

  17. Прентис А , Прентис AM, Уайтхед Р.Г. Концентрация жира в грудном молоке сельских африканских женщин. I. Краткосрочные вариации внутри индивидуумов. Бр Дж. Nutr1981;45:483.

  18. Расмуссен Ф , Линцелл Дж.Л. Ацетилирование сульфаниламидов тканью молочной железы лактирующих коз. Биохим Фармакол, 1967; 16:918.

  19. Манн CF . Клиндамицин и кормление грудью. Педиатрия 1980;66:1030–1.

  20. Комитет по наркотикам, Американская академия педиатрии . Попадание наркотиков и других химических веществ в грудное молоко.Педиатрия1994;93:137–50.

  21. Gardner DK , Gabbe SG, Harter C. Одновременные концентрации ципрофлоксацина в грудном молоке и в сыворотке у матери и грудного ребенка. Клин Фарм1992;11:352-4.

  22. Lumbiganon P , Pengsaa K, Sookpranee T. Ципрофлоксацин у новорожденных и его возможное влияние на зубы. Pediatr Infect Dis J1991;10:619–20.

  23. Снайдер Д.Е. мл. , Пауэлл К.Е.Должны ли женщины, принимающие противотуберкулезные препараты, кормить грудью? Arch Intern Med1984; 144: 589–90.

  24. Berlin CM Jr , Lee C. Распределение изониазида и ацетилизониазида в грудном молоке, слюне и плазме. Протокол ФРС1979;38:426.

  25. Спенсер JP , Гонсалес LS 3-й, Барнхарт DJ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.