При лечении гриппа и других ОРВИ в случае сохранения симптомов заболевания более 4-х дней следует проконсультироваться у врача

Возможны аллергические реакции, диспепсические явления, кратковременный озноб.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Случаи передозировки Амиксина® не известны.

Совместим с антибиотиками и лекарственными средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных заболеваний. Клинически значимого взаимодействия Амиксина® с антибиотиками и средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных заболеваний не выявлено.

Препарат не оказывает отрицательного влияния на способность к управлению транспортными средствами и занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 60 мг, 125 мг. По 6 или 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке; по 6, 10 или 20 таблеток в полимерной банке. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки или 1 полимерная банка вместе с инструкцией к Амиксину в пачке из картона.

3 года. Не применять Амиксин® по истечении срока годности, указанного на упаковке.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °C. Хранить Амиксин® в недоступном для детей месте.

Без рецепта.

При производстве на ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм»:
ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм», 634009, Россия, г. Томск, пр. Ленина, д.  211, тел./факс. (3822) 40-28-56, www.pharmstd.ru

Противовирусные препараты для детей. Противовирусные средства для детей

Средства от насморка для детей: какие препараты можно использовать у ребенка от 2 лет

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 26.08.2021 г.

Количество просмотров: 143 845.

Среднее время прочтения: 6 минут.

Содержание:

Первая помощь
Немедикаментозные методы лечения
Лекарственные средства
Правила применения препаратов для лечения насморка

О насморке (рините) говорят, когда у ребенка из-за воспаления слизистой оболочки носа появляются выделения и ощущение заложенности. Это может быть следствием общего переохлаждения, резких перепадов температуры окружающей среды, инфекции, аллергии или продолжительного механического воздействия.¹ А в период новорожденности и при прорезывании зубов возможен физиологический насморк.

При подборе способов лечения заложенности носа учитывается не только причина ринита, но и возраст ребенка. Чем младше малыш, тем тщательнее нужно выбирать средства от насморка для детей. Можно использовать как немедикаментозные методы, так и специальные препараты. Лечение в любом случае назначает врач.

Наверх к содержанию

Первая помощь

Насморк причиняет ребенку дискомфорт, нарушает сон, повышает риск осложнений со стороны нижележащих отделов дыхательных путей, например тонзиллита и бронхолегочных заболеваний. У младенцев при заложенности носа затрудняется сосание. К счастью, детский насморк излечим, начинать оказывать ребенку помощь нужно уже при первых симптомах заболевания.

В первую очередь нужно очистить носовую полость. Грудным детям слизь удаляют аспиратором, предварительно закапав в каждую ноздрю солевой раствор для разжижения секрета. Подросшему ребенку желательно при насморке регулярно промывать нос специальными средствами², даже если он уже умеет сморкаться.

При рините слизистая оболочка носа раздражена, отечна. Для уменьшения неприятных ощущений ее желательно смягчать при помощи масляных растворов витаминов А и Е (если у ребенка нет непереносимости). Для снижения отечности слизистой оболочки можно нанести на крылья носа специальную мазь с эфирными маслами.

Наверх к содержанию

Немедикаментозные методы лечения

Ингаляции. Во время паровых ингаляций частички лекарственного средства равномерно распределяются внутри носовой полости, оказывая противовоспалительное, увлажняющее и противомикробное действие. С этой целью используются щелочные минеральные воды, отвары и настои лекарственных растений (календулы, ромашки, шалфея, липового цвета, сосновых игл, можжевельника).

Прогревания околоносовых пазух. Эту процедуру можно начинать в первые дни насморка, если у ребенка нет нарастающей лихорадки, сильной интоксикации и гайморита. Могут применяться завернутые в хлопковую ткань теплое вареное яйцо, отварное пшено, нагретая на сковороде соль или песок. Прогревания способствуют уменьшению воспаления и отека слизистой оболочки, улучшают носовое дыхание.

Обильное питье. Частое обильное питье помогает восполнить потери жидкости, предупреждает пересыхание слизистой носа, стимулирует организм на борьбу с интоксикацией. Можно давать обычную и минеральную воду, компоты, отвары, травяные чаи, морсы, натуральные соки.

Наверх к содержанию

Лекарственные средства

Не всегда при насморке удается обойтись без лекарств. Но использовать их можно по назначению врача, выяснив точную причину ринита. Для детей лекарства от насморка выпускаются в виде капель и спреев, для облегчения симптомов могут использоваться средства разного действия.

Сосудосуживающие препараты. Сужая поверхностные мелкие сосуды, они снижают секрецию слизи и отек, улучшают носовое дыхание. Они не лечат насморк, а лишь уменьшают его основные симптомы.

Увлажняющие средства. Применение увлажняющих средств позволяет улучшить состояние слизистой оболочки носа и облегчить ее очищение. Обычно в состав входят солевые растворы определенной концентрации или стерильная морская вода.

Противовоспалительные и антисептические препараты. Содержат ионы серебра или эфирные масла эвкалипта, сосны, мяты. Обычно они назначаются ребенку при затянувшемся насморке, когда из-за размножающихся бактерий выделения из носа становятся густыми и желто-зелеными.

Противовирусные лекарства. Эти средства от насморка для детей содержат интерфероны, которые подавляют дальнейшее размножение вирусных частиц. Могут применяться по назначению врача на начальном этапе вирусной инфекции, сопровождающейся насморком.³

Топические антигистаминные препараты. ТИЗИН^® Алерджи и другие средства из этой группы действуют местно, помогая быстро уменьшить отек слизистой оболочки носа при аллергическом насморке у ребенка.

Топические глюкокортикостероиды. Могут использоваться по назначению врача при поллинозах. Оказывают влияние на выраженность основных симптомов ринита.

Наверх к содержанию

Правила применения препаратов для лечения насморка

Большинство препаратов от насморка для детей противопоказаны в первый год жизни ребенка. Можно использовать только капли, концентрация которых зависит от возраста младенца. Их закапывают в каждую ноздрю после очищения носа, слегка наклоняя приподнятую голову ребенка в противоположную сторону. А с 2 лет детям можно использовать спреи. Сосудосуживающие препараты применяют 2–3 раза в день не более недели.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

1. Кириченко И.М. Роль тонических деконгестантов в лечении острых ринитов у детей. Российский университет дружбы народов. Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва. Медицинский совет, 2018 (2): 118-121.
2. Chia-Ling Li, Hsiao-Chuan Lin, Chien-Yu Lin, Teh-Fu Hsu. Effectiveness of hypertonic saline nasal irrigation for alleviating allergic rhinitis in children: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine. 2019 Jan; 8(1): 64.
3. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н. и др. Подходы к терапии острого ринита. Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы. Медицинский совет, 2016 (9): 45-47.

Читайте также:

Лечение детского насморка

Насморк у новорожденного

Анаферон детский таблетки для рассас. 20 шт.

Краткое описание

Иммуномодуляторы. Противовирусные средства.

Состав

1 таблетка содержит:
Активные компоненты:
Антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные — 0,003 г.
Вспомогательные вещества:
лактозы моногидрат 0,267 г,
целлюлоза микрокристаллическая 0,03 г,
магния стеарат 0,003 г.

Фармакологическое действие

При профилактическом и лечебном применении препарат оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие. Экспериментально и клинически установлена эффективность в отношении вирусов гриппа, парагриппа, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов (лабиальный герпес, генитальный герпес), других герпес-вирусов (ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз), энтеровирусов, вируса клещевого энцефалита, ротавируса, коронавируса, калицивируса, аденовируса, респираторно-синцитиального (PC вируса). Препарат снижает концентрацию вируса в пораженных тканях, влияет на систему эндогенных интерферонов и сопряженных с ними цитокинов, индуцирует образование эндогенных «ранних» интерферонов (ИФН а/β) и гамма-интерферона (ИФН γ).
Стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ. Повышает продукцию антител (включая секреторный IgA), активизирует функции Т-эффекторов, Т-хелперов (Тх), нормализует их соотношение. Повышает функциональный резерв Тх и других клеток, участвующих в иммунном ответе. Является индуктором смешанного Txl и Тх2-типа иммунного ответа: повышает выработку цитокинов Txl (ИФН γ, ИЛ-2) и Тх2 (ИЛ-4, 10), нормализует (модулирует) баланс Тх1/Тх2 активностей. Повышает функциональную активность фагоцитов и естественных клеток-киллеров (ЕK клеток). Обладает антимутагенными свойствами.
Фармакокинетика
Чувствительность современных физико-химических методов анализа (газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хромато-масс-спектрометрия) не позволяет оценивать содержание активных компонентов препарата Анаферон детский в биологических жидкостях, органах и тканях, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики.

Показания

• Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций (в том числе гриппа).
• Комплексная терапия инфекций, вызванных герпес-вирусами (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, лабиальный герпес, генитальный герпес).
• Комплексная терапия и профилактика рецидивов хронической герпесвирусной инфекции, в том числе лабиального и генитального герпеса.
• Комплексная терапия и профилактика других острых и хронических вирусных инфекций, вызванных вирусом клещевого энцефалита, энтеровирусом, ротавирусом, коронавирусом, калицивирусом .
• Применение в составе комплексной терапии бактериальных инфекций.
• Комплексная терапия вторичных иммунодефицитных состояний различной этиологии, в том числе профилактика и лечение осложнений вирусных и бактериальных инфекций.

Способ применения и дозировка

Внутрь, не во время приема пищи. Таблетку держать во рту до полного растворения.
Детям с 1 месяца. При назначении препарата детям младшего возраста (от 1 месяца до 3 лет) рекомендуется растворять таблетку в небольшом количестве (1 столовая ложка) кипяченой воды комнатной температуры.
ОРВИ, грипп, кишечные инфекции, герпесвирусные инфекции, нейроинфекции.
В 1-й день лечения принимают 8 таблеток по следующей схеме: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа (всего 5 таблеток за 2 часа), затем в течение этого же дня принимают еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2-ой день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления.
При отсутствии улучшения на третий день лечения препаратом острых респираторных вирусных инфекций и гриппа следует обратиться к врачу.
В эпидемический сезон с профилактической целью препарат принимают ежедневно 1 раз в день в течение 1-3 месяцев.
Генитальный герпес. При острых проявлениях генитального герпеса препарат принимают через равные промежутки времени по следующей схеме: 1-3 день — по 1 таблетке 8 раз в день, далее по 1 таблетке 4 раза в день — не менее 3 недель.
Для профилактики рецидивов хронической герпесвирусной инфекции — по 1 таблетке в день. Рекомендуемая продолжительность профилактического курса определяется индивидуально и может достигать 6 месяцев.
При употреблении препарата для лечения и профилактики иммунодефицитных состояний, в комплексной терапии бактериальных инфекций — принимать по 1 таблетке в день.
При необходимости препарат можно сочетать с другими противовирусными и симптоматическими средствами.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции и проявления повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.

Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата
• детский возраст до 1 месяца.

Передозировка

Случаев передозировки до настоящего времени не зарегистрировано. При случайной передозировке возможны диспепсические явления, обусловленные входящими в состав препарата наполнителями.

Особые указания

В состав препарата входит лактозы моногидрат, в связи с чем его не рекомендуется назначать пациентам с врожденной галактоземией, синдромом мальабсорбции глюкозы либо при врожденной лактазной недостаточности.
Беременность и период лактации
Безопасность применения Анаферона детского у беременных и в период лактации не изучалась. При необходимости приема препарата следует учитывать соотношение риск/польза.

Взаимодействие с другими препаратами

Случаев несовместимости с другими лекарственными средствами до настоящего времени не выявлено.
При необходимости препарат можно сочетать с другими противовирусными, антибактериальными и симптоматическими средствами.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
В течение периода применения препарата, хранить контурную ячейковую упаковку в картонной пачке, предусмотренной производителем.
Срок годности 3 года.
Не применять по истечении срока годности.

О применении лекарственных препаратов «Анаферон», «Анаферон детский», «Эргоферон» в составе комплексной терапии и профилактики инфекций, вызываемых коронавирусами

30.01.2020

Коронавирус 2019-nCoV — новый штамм семейства коронавирусов, обнаруженный в городе Ухань (КНР) в конце 2019 года. В результате инфицирования у людей развиваются острые заболевания дыхательных путей.

На сегодняшний день препараты для специфической профилактики и лечения вируса 2019-nCoV находятся лишь в стадии разработки. Количество разновидностей штаммов коронавирусов, способных инфицировать людей, по состоянию на январь 2020 года, составляет 7, включая новыйⁱ .

Современные подходы к профилактике коронавирусной инфекции включают в себя меры неспецифической профилактики (сокращение контактов с заболевшими, использование средств личной защиты и гигиены, меры по безопасному приготовлению пищи)ⁱⁱ. Тактика лечения больных с коронавирусной инфекцией зависит от тяжести заболевания и определяется врачом. 29 января 2020 года Минздрав РФ утвердил Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции (2019-nCoV). Согласно данным рекомендациям, для лечения 2019-nCoV инфекции могут быть использованы три препарата: рибавирин, лопинавир/ритонавир и рекомбинантный интерферон бета-1b. Иммунозамещающие и, возможно, иммуномодулирующие препараты могут быть эффективны при начальных проявлениях заболеванияⁱⁱⁱ.

В ООО «НПФ «МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ» проводятся исследования эффективности лекарственных препаратов «Анаферон», «Анаферон детский» и «Эргоферон» для лечения различных инфекций, в том числе вызываемых коронавирусами. В частности, на 8-ом Европейском иммунологическом конгрессе (8th European Immunology Conference June 29-July 01, 2017 Madrid, Spain) были продемонстрированы результаты изучения противовирусной активности препарата «Анаферон» в отношении коронавируса MERS-CoV ^iv. В апреле 2020 года на конгрессе ECCMID (30th European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases) будут представлены данные по эффективности препарата в отношении коронавируса, показанной в доклиническом исследовании, проведенном вирусологами ведущей научно-исследовательской организации Нидерландов.

В клинических исследованиях изучения эффективности «Анаферона детского» при коронавирусной инфекции добавление препарата к стандартной терапии приводило к сокращению сроков заболевания, уменьшению тяжести симптомов^v vi.

Тем не менее, полученные нами экспериментальные и клинические данные об эффективности наших препаратов в отношении различных типов коронавируса не могут быть непосредственно экстраполированы на коронавирус 2019-nCoV, в связи с чем мы не можем рекомендовать данные препараты для специфической профилактики и лечения заболеваний, вызванных вирусом 2019-nCoV.

Однако не стоит поддаваться панике: доля коронавирусной инфекции в структуре ОРВИ, как правило, является незначительной. На конец зимы и начало весны традиционно приходится пик заболеваемости обычными ОРВИ и гриппом, сезонные всплески которых фиксируются каждые 3-4 года. От осложнений, к которым приводят ОРВИ и грипп, ежегодно на планете умирает около двух миллионов человек. Поэтому считаем необходимым напомнить о важности профилактики и своевременной терапии вирусных инфекций, в том числе с использованием препаратов «Эргоферон», «Анаферон» и «Анаферон детский».

Эффективность и безопасность данных лекарственных средств неоднократно подтверждена в ходе многочисленных российских и международных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований. Так, «Анаферон», «Анаферон детский», «Эргоферон» обладает противовирусным действием, в том числе в отношении вируса гриппа типа А(h2N1, h4N2, h4N8) и риновируса. По данным НИИ гриппа, в первые 4 недели 2020 года на территории России диагностируется в том числе грипп типа A(h2N1, h4N2)^vii .

ⁱhttps://www.cdc.gov/coronavirus/types.html
ⁱⁱhttps://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public
ⁱⁱⁱ Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции (2019-nCoV).
^iv Emelyanova AG et al., J Clin Cell Immunol 2017, 8:3(Suppl) DOI: 10.4172/2155-9899-C1-036
^v Осидак Л.В., Мурадян А.Я., Румель Н.Б., Дриневский В.П. Коронавирусная инфекция (этиология, эпидемиология, клинико-лабораторная характеристика, противовирусная терапия). Пособие для врачей. СПб., 2007: 64с.
^vi Дондурей Е.А., Осидак Л.В., Головачева Е.Г., Данини Г.В., Дриневский В.П., Елфимова У.В. и др. Изучение клинической эффективности препарата «Анаферон детский» при коронавирусной инфекции у детей. Матер. V междун. конгр. «Доказательная медицина – основа современного здравоохранения». Хабаровск, 2006; 1: 101-105.
^viihttps://www.influenza.spb.ru/import/2020_04_ld_ru/file048.pdf

Противовирусные действия Советы медиков о борьбе с опасными инфекциями: Общество: Россия: Lenta.ru

О том, стоит ли пытаться отличить ОРВИ от COVID-19 самостоятельно, как правильно защищаться от инфекций в эпоху пандемии и об эффективности отечественных противовирусных препаратов — в комментариях авторитетных российских врачей и ученых на «Ленте.ру».

По мнению Ирины Кравченко, врача-инфекциониста, главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Республики Татарстан и Приволжского федерального округа, человеку без медицинского образования отличать грипп, ОРВИ и COVID-19 «никакого смысла нет, иногда даже специалисты на клиническом уровне сделать этого не могут». Для определения точного диагноза необходимы лабораторные исследования.

С ней согласна и фармаколог, доктор медицинских наук Елена Карева из Москвы, которая отмечает, что «симптомы данных заболеваний часто успешно маскируются самим заболевшим, который спешит принять симптоматические препараты — анальгетики, жаропонижающие, капли от насморка и так далее».

Врач-инфекционист высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент Ольга Лесина из Пензы уверена: каким бы инфекционным заболеванием ни заболел пациент, всегда нужно оценивать эпидемиологическую обстановку. «И если у нас идет пандемия коронавирусной инфекции, каждый случай повышения температуры и каких-то недомоганий, респираторных симптомов, покашливания нужно расценивать как возможность этой инфекции — COVID-19, у которой сейчас идет пандемический подъем», — отметила специалист.

«Практика показывает, что все-таки поздно у нас обращаются к врачу — на седьмой, девятый, десятый день, — посетовала она. — А как известно, к шестому-восьмому дню уже развивается вирусная пневмония и заболевание может быстро прогрессировать, а состояние больного ухудшаться. (…) Если обращение к врачу задерживается, а человек болеет как привык — «перетерплю, пережду эту ситуацию», то это — основная ошибка», — уверена Ольга Лесина.

Ее поддерживает Ирина Кравченко, которая видит основные ошибки заболевших COVID-19 том, что люди занимаются самолечением, часто не обращаются за медицинской помощью, начинают применять препараты, которые не показаны при коронавирусной инфекции, в частности антибактериальные.

Ирина Кравченко

«А это приводит к позднему назначению противовирусной терапии, которая наиболее эффективна в первые дни заболевания», — заключает она. Елена Карева также обращает внимание на бесконтрольное применение антибактериальных препаратов. По ее словам, опасность таится не только в побочных эффектах, но и в риске отрицательных лекарственных взаимодействий.

Кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой инфекционных болезней Омской государственной медицинской академии Лариса Пузырева рассказала, что 45 процентов из тех пациентов в Омской области, которых лечили в стационаре, поступали на поздних стадиях — КТ3, КТ4. «Это говорит о том, что пациент находился дома и не оценивал критически свое состояние. Пациенты воспринимали слабость, температуру 37,5 как признаки обычного ОРЗ. 10-20 дней самолечения в итоге приводили к коронавирусной пневмонии с площадью поражения до 75 процентов и выше. Это, конечно же, самые тяжелые пациенты», — делится медик.

«Если человек ощущает признаки ОРВИ (симптомы всем известны), то ему следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения, — советует Елена Карева. — До посещения врача можно предпринять следующее: использовать рекомендованную схему начала лечения — капли/спрей интерферона на слизистую носа и арбидол по лечебной схеме (200 мг каждые 6 часов). Чем раньше начнется противовирусная терапия, тем она эффективнее».

По словам врача-инфекциониста Ольги Лесиной, при любом инфекционном заболевании рекомендуется как можно чаще проветривать помещение, «не создавать тяжелую атмосферу, когда воздух влажный и в нем вирусы обитают и могут заражать других членов семьи». «Очень важны все барьерные мероприятия — маски, мытье рук, перчатки, индивидуальная посуда. И, конечно, медикаментозную профилактику мы тоже используем», — подчеркивает она.

Врач-инфекционист, кандидат медицинских наук, доцент Ольга Зыкова из Пензы сообщила, что сейчас она занимается амбулаторным приемом пациентов с COVID-19: «В соответствии с методическими рекомендациями при легкой форме заболевания, когда основные клинические проявления — это признаки ОРВИ без пневмонии, мы применяем «Арбидол»». Эффект, по словам Ольги Зыковой, «хороший, утяжеления не происходит». «Чем раньше мы начали лечение, тем оно эффективней. Могу сказать, что при применении этого препарата переход в среднюю степень тяжести — единичные случаи, а в основном пациенты у нас выздоравливают», — делится медик.

«Бывают ситуации, когда пациенты приходят необследованные, — рассказала Ольга Зыкова. — В текущей ситуации пандемии, конечно, есть разрешение в тех же методических рекомендациях, что до постановки диагноза COVID-19 можно применять любые противовирусные препараты, но я считаю, что в данном случае оправдано применение «Арбидола» в любом случае. Поэтому, назначая его с первого дня приема, попадаем в точку».

Лариса Пузырева

А Лариса Пузырева вспомнила: «Когда мы работали в «красной зоне» и еще ничего не было известно, то на основе собственных знаний, интуиции и международной информации кто-то начал принимать «Арбидол», кто-то разные другие препараты. Так вот, из тех сотрудников, кто принимал «Арбидол», работая при этом в самом эпицентре заболевания, за полгода никто не болел COVID-19». По ее словам, врачи «сами не ожидали такого эффекта, но так получилось».

Фото: Александр Казаков / «Коммерсантъ»

Инфекционист-педиатр, кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой инфекционных болезней Смоленского государственного медицинского университета, заслуженный врач России Антонина Грекова считает большой ошибкой родителей, когда очень часто с первого дня заболевания они начинают давать детям антибиотик. «В первые дни заболевания, конечно, надо начинать прием противовирусного препарата», — рекомендует специалист.

Вторая ошибка родителей, по мнению Антонины Грековой, — несвоевременность обращения: «Тяжесть течения заболевания будет зависеть от своевременности обращения. Если заниматься самолечением, то впоследствии это может утяжелить состояние, привести к развитию осложнений и даже тяжких последствий».

Пытаться отличить самостоятельно ОРВИ от COVID-19 заслуженный врач России Антонина Грекова не советует, по ее наблюдениям, клиника у детей ковида и респираторных вирусных инфекций практически одинакова: «Единственное, что если будет клиника гриппа, то там на первом месте — высокая температура, 39-40, интоксикация. Но с этим может разобраться только специалист, родители этого делать не должны».

Согласно рекомендации инфекциониста-педиатра, с первых часов коронавирусной инфекции надо как можно раньше начать прием противовирусных препаратов, которые имеют доказанный эффект. «В детской практике в последних клинических рекомендациях Министерства здравоохранения — интерферон альфа-2b (как интраназальные, так и ректальные) и умифеновир («Арбидол») с двух лет», — сообщила Антонина Грекова.

«У детей COVID-19 протекает примерно в 80 процентах случаев в легкой или даже бессимптомной форме, в 15 процентах — в среднетяжелой форме, и только примерно в 5 процентах — в тяжелой. Большинство детей переносит его как обычную респираторную инфекцию, ее сложно отличить, — рассказала она. — Поэтому дети лечатся чаще всего амбулаторно участковыми педиатрами, которые уже отработали алгоритм лечения согласно действующим клиническим рекомендациям».

По словам Антонины Грековой, если в семье кто-то заболел, то, согласно клиническим рекомендациям, те же препараты, используемые для лечения легких и среднетяжелых форм COVID-19, можно принимать и для профилактики. «Если в семье кому-то уже поставили диагноз, то всем остальным членам семьи надо обратиться к врачу, который назначит профилактическую дозу противовирусных препаратов, входящие в клинические рекомендации, плюс симптоматические лекарства от кашля или насморка», — добавила она.

Быстрая доставка новостей — в «Ленте дня» в Telegram

Следует ли детям принимать Тамифлю? — Здоровье детей

Когда дети болеют, все, что вы хотите, — это помочь им почувствовать себя лучше. При бактериальных инфекциях вы можете дать им антибиотики, но когда дело доходит до вирусов, таких как грипп, у вас может быть не так много вариантов.

Помимо отдыха и жидкости, одним из безопасных способов лечения гриппа у детей старше 2 недель является противовирусное лекарство под названием Тамифлю.

Что делает Тамифлю?

Тамифлю — это лекарство, которое сокращает продолжительность гриппа и выраженность его симптомов на день или полтора.Он не вылечит грипп так, как антибиотик лечит бактериальную инфекцию.

Хотя Тамифлю не лечит грипп, он все же может помочь вашему ребенку. Тамифлю у детей чаще всего используется для следующих целей.

Тамифлю для лечения детей из группы высокого риска

Тамифлю может быть важным лекарством для детей, которые подвержены высокому риску опасных для жизни осложнений гриппа. Ваш ребенок может подвергаться высокому риску, если он моложе 5 лет или если у него:

• Астма
• Диабет
• Болезнь сердца
• Условия обмена веществ
• Неврологические состояния
• Нервно-мышечные расстройства

Тамифлю может помочь снизить риск тяжелого заболевания или госпитализации вашего ребенка, если у него есть какое-либо из этих состояний.

Тамифлю для профилактики гриппа у детей из группы повышенного риска

Тамифлю может также помочь предотвратить заражение гриппом детей из группы высокого риска, если они находятся рядом с другим больным гриппом. Например, если у вашего ребенка астма, а его или ее брат или сестра заболели гриппом, вашему ребенку, страдающему астмой, может быть полезно принять Тамифлю до того, как у него появятся симптомы.

Тамифлю может предотвратить заражение ребенка гриппом или сделать его состояние менее тяжелым, если он действительно заразится гриппом. Ваш ребенок может принимать Тамифлю до шести недель.

Ваш ребенок также должен ежегодно делать прививку от гриппа и соблюдать правила гигиены рук, чтобы предотвратить грипп.

Тамифлю для детей из группы низкого риска, у которых только появились симптомы гриппа

Если вашему ребенку больше 5 лет и он в целом здоров, он может получить пользу от приема Тамифлю, а может и нет. Если ваш ребенок все же принимает Тамифлю, важно давать его детям сразу после появления симптомов.

Эффективен ли Тамифлю через 48 часов?

Тамифлю наиболее эффективен, если его вводить в течение 48 часов после появления симптомов гриппа.Если у вашего ребенка четвертый или пятый день гриппа и он в целом здоров, возможно, не стоит начинать прием Тамифлю на этом этапе.

Симптомы гриппа включают:

• Кашель
• Усталость
• Головная боль
• Боль в горле
• Мышечные боли
• Насморк или заложенность носа
• Лихорадка или озноб

Тамифлю может помочь вашему ребенку иметь эти симптомы примерно на один день меньше, чем обычно, или может сделать эти симптомы менее серьезными.

Каковы побочные эффекты Тамифлю у детей?

Тамифлю редко имеет побочные эффекты. Однако побочные эффекты чаще встречаются у детей с непереносимостью фруктозы (фруктовый сахар). Жидкая форма Тамифлю содержит сорбит (разновидность фруктозы), который редко может вызывать тошноту и рвоту у некоторых детей. Нежидкие формы Тамифлю не имеют этого побочного эффекта.

Если дети в целом здоровы, рисковать этим побочным эффектом не стоит. Вместо этого вы можете сосредоточиться на том, чтобы помочь им отдыхать, пить много жидкости и лечить, пока их тела борются с гриппом.

Хотя все хотят, чтобы лекарства помогли ребенку почувствовать себя лучше, узнать, поможет ли Тамифлю вашему ребенку, зависит от ситуации. Если это ситуация повышенного риска, вашему ребенку может быть полезен Тамифлю. Если это низкий риск, обсудите лекарство с педиатром вашего ребенка и позвольте ему решить, подходит ли Тамифлю.

Тамифлю наиболее эффективен, если его прописать в течение 48 часов после появления симптомов гриппа. Смотрите другие факты о Тамифлю и детях на @Childrens.

Получить помощь

Мы знаем, что болеть никогда не бывает удобно.Но теперь вы можете видеоконференцсвязь с поставщиком медицинских услуг 24 часа в сутки, 7 дней в неделю с виртуальным визитом от Children’s Health Virtual Care. Получите лечение прямо со своего смартфона, планшета или компьютера от аллергии, простуды и гриппа, порезов и многого другого. Загрузите приложение Virtual Visit сегодня.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Лечение симптомов гриппа у здоровых детей: рентабельность экспресс-тестирования и противовирусной терапии | Гериатрия | JAMA Педиатрия

Объектив Определить экономическую эффективность экспресс-тестирования и противовирусной терапии для детей разного возраста с симптомами гриппа.

Дизайн Анализ экономической эффективности с точки зрения общества с использованием модели принятия решений на основе опубликованных данных.

Настройка Кабинет врача во время эпидемии гриппа А.

Участники Гипотетические дети в возрасте 2, 7 и 15 лет.

Вмешательства Быстрое тестирование или клинический диагноз с последующим лечением гидрохлоридом амантадина или фосфатом осельтамивира по сравнению с отсутствием противовирусной терапии.

Показатели результата Стоимость и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество.

Результаты Эмпирическая терапия противовирусными препаратами привела к максимальной ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество во всех возрастных группах.По сравнению с отсутствием лечения противовирусная терапия улучшила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 0,003 года жизни с поправкой на качество за счет сокращения продолжительности заболевания и предотвращения среднего отита. У маленьких детей он сэкономил до 121 доллара на ребенка, в основном за счет избежания потери работы родителями. За исключением потери работы, противовирусная терапия повысила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество за счет от 800 до 1800 долларов за сохраненный год жизни с поправкой на качество. По сравнению с амантадином осельтамивир не был рентабельным при преобладании гриппа А.Повышенная рентабельность осельтамивира упала ниже 50 000 долларов на каждый сохраненный год жизни с поправкой на качество, когда доля гриппа B превышала 14% для 2-летнего ребенка, 27% для 7-летнего ребенка или 43% для 15-летний. Быстрое тестирование было рентабельным только тогда, когда вероятность заражения гриппом составляла 60% или меньше.

Выводы Для детей, у которых во время местной вспышки гриппа появились симптомы гриппа, лечение с помощью противовирусной терапии, по-видимому, дает наилучший результат и часто позволяет сэкономить деньги.Выбор противовирусного препарата должен основываться на распространенности гриппа B.

Инфекция вирусом гриппа обычно возникает во время зимних эпидемий, ежегодно поражая от 20% до 42% детей дошкольного и школьного возраста. ^{1 , 2} Хотя у детей старшего возраста болезнь обычно купируется самостоятельно, у детей младше 3 лет частота осложнений такая же, как у пожилых людей. ^{3 , 4} По этой причине вакцинация рекомендована детям в возрасте от 6 до 23 месяцев и их близким контактам. ^{5 , 6} Кроме того, экономические последствия гриппа для всех возрастных групп огромны, что приводит к ежегодным прямым и косвенным затратам в США от 11 до 18 миллиардов долларов. ⁷ Ежегодно от 6% до 28% детей будут посещать офисы по поводу гриппа, ¹ и от одной трети до половины всех родителей пропускают работу, когда их ребенок болеет гриппом. ^{8 -10}

Поставщики первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с несколькими решениями, когда сталкиваются с ребенком, у которого проявляются симптомы гриппоподобного заболевания.Если ребенок обращается в течение 48 часов с момента появления симптомов, противовирусное лечение может сократить продолжительность болезни и предотвратить осложнения. Однако противовирусные препараты могут быть дорогими и вызывать побочные эффекты. Более того, клинический диагноз у детей может быть сложной задачей, поскольку другие вирусные заболевания могут имитировать грипп. Для повышения точности диагностики можно использовать быстрое тестирование, но тестирование стоит дорого и может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Варианты лечения включают гидрохлорид амантадина и фосфат осельтамивира, единственные препараты, лицензированные в настоящее время для лечения гриппа у детей младше 7 лет.Занамивир, ингаляционный противовирусный препарат, одобрен для детей от 7 лет и старше, но его связывают с реактивным заболеванием дыхательных путей, и его производитель больше не продвигает его. Римантадина гидрохлорид не лицензирован для лечения детей. Несмотря на схожую эффективность против гриппа A, препараты различаются по стоимости, побочным эффектам, активности против гриппа типа B и индукции вирусной устойчивости. У детей решение усложняется еще и потому, что стоимость лекарств, вероятность осложнений и объем потери родительской работы зависят от возраста ребенка.

Оправдывают ли преимущества противогриппозной терапии у здоровых детей затраты и побочные эффекты? Если да, должно ли лечение основываться на клиническом диагнозе или на основе экспресс-тестов? Должна ли стандартная терапия включать осельтамивир или амантадин? Как рентабельность зависит от возраста ребенка? Чтобы ответить на эти вопросы, мы построили аналитическую модель принятия решений, чтобы определить экономическую эффективность эмпирической противовирусной терапии под контролем тестов по сравнению с отсутствием противовирусной терапии для детей с симптомами гриппа.

Мы построили простое дерево решений (рисунок 1) с помощью стандартной компьютерной программы (Decision Maker 7.07; Pratt Medical Group, Бостон, Массачусетс), чтобы сравнить следующие стратегии: (1) отсутствие противовирусной терапии, (2) эмпирическое лечение с либо амантадин, либо осельтамивир, и (3) быстрое офисное тестирование с последующим лечением амантадином или осельтамивиром. В качестве критериев оценки исходов были сэкономленные годы жизни с поправкой на стоимость и качество (QALY).

Рисунок 1.

Модель принятия решений для лечения гриппоподобного заболевания у детей. Показаны узел решения (квадрат), случайные события (кружки) и конечные узлы (ромбы). Фактическая модель содержит отдельные противовирусные ветви для гидрохлорида амантадина и фосфата осельтамивира, а также отдельные ветви экспресс-тестирования для двух оцениваемых экспресс-тестов. ED указывает отделение неотложной помощи.

Мы рассматривали здоровых детей в возрасте 2, 7 и 15 лет как представителей малышей, детей и подростков.Базовые различия для этих возрастных групп включают вероятность госпитализации, стоимость лекарств в зависимости от веса, стоимость сиропа по сравнению с таблетками и необходимость пропуска взрослым ухаживающим на работу в последний день болезни. Кроме того, вакцинация рекомендована всем детям в возрасте от 6 до 23 месяцев. Поскольку эта рекомендация нова, мы выполнили все анализы дважды: один раз для вакцинированных детей, а второй — для невакцинированных. Мы рассматривали пациентов, обратившихся к врачу первичной медико-санитарной помощи с лихорадкой, кашлем или ринитом в течение 48 часов с момента появления симптомов во время местной вспышки гриппа.Модель учитывает распространенность гриппа, чувствительность и специфичность тестов, а также следующие побочные эффекты: побочные эффекты противовирусных препаратов, средний отит, посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и смерти. Инфекция гриппа может быть вызвана типом A или типом B, которые, как мы предполагали, имеют одинаковую степень тяжести. Мы предположили, что только осельтамивир эффективен при лечении гриппа B.

Базовые оценки и диапазоны для анализа чувствительности представлены в таблице 1.Мы выполнили базовый анализ, анализ чувствительности и вероятностный анализ чувствительности для каждой возрастной группы как для сезона с преобладанием гриппа A, так и для сезона смешанных типов A и B.

Таблица 1.

Базовые значения для модели принятия решения и диапазоны, используемые в анализе чувствительности *

Диагностика и осложнения гриппа

Грипп у детей сложно диагностировать.Однако в проспективных исследованиях противовирусных препаратов, проведенных, когда было известно, что грипп циркулирует в местном масштабе, дети с температурой выше 37,8 ° C и по крайней мере 1 респираторным симптомом (кашель или насморк) имели вероятность заболевания гриппом от 65% до 73%. ^{11 , 12} Правило клинического прогноза, включающее кашель, головную боль и фарингит, имело положительную прогностическую ценность 77% у детей. ³⁰

Экспресс-тестирование может повысить точность диагностики.Доступно несколько тестов, но, насколько нам известно, в педиатрической практике было проведено только одно прямое сравнение. ¹⁷ Из этого испытания мы выбрали 2 теста, которые достаточно просты для выполнения в кабинете врача (QuickVue [Quidel Corp, Сан-Диего, Калифорния] и ZstatFlu [ZymeTx Inc, Оклахома-Сити, Окла]). Оба обнаруживают инфекцию гриппа, но не различают типы A и B.

Осложнения, требующие применения антибиотиков, чаще всего отита, встречались у 15–28% здоровых детей, принимавших плацебо при испытаниях противовирусных препаратов и вакцин. ^{11 , 12,14} Более серьезные осложнения включают пневмонию, энцефалопатию и смерть. Чтобы рассчитать вероятность госпитализации после визита в офис, мы разделили избыточное количество госпитализаций на избыточное количество визитов в офис по оценке Neuzil et al. ³ Смертность на госпитализацию взято из базы данных Проекта затрат и использования здравоохранения. ¹⁵

Мы рассмотрели все испытания противогриппозных препаратов у детей.Два испытания амантадина ^{, 18,} , ^{, 19,} показали, что он сокращает фебрильные симптомы на 12 и 28 часов (на 43% и 44% короче, чем в группе плацебо). Одно испытание осельтамивира ^{11 , 16} показало, что он снижает лихорадку на 25 часов (на 35% короче, чем в группе плацебо), возвращает детей к нормальной деятельности на 45 часов раньше и снижает назначение антибиотиков на 44%. В метаанализе было показано, что осельтамивир предотвращает госпитализацию взрослых, ³¹ , но исследование у детей было слишком маленьким, чтобы оценить это; исследование пациентов с астмой не опубликовано. ³² Мы предположили, что оба препарата будут одинаково эффективны в сокращении болезни и профилактике среднего отита, но ни один из них не предотвратит госпитализацию. Мы проверили эти предположения при анализе чувствительности.

По сравнению с плацебо, амантадин лучше переносится детьми, чем осельтамивир. В испытаниях с участием 599 детей, рандомизированных для приема амантадина, наблюдалось меньшее головокружение, возбуждение или бессонница, чем у детей, принимавших плацебо (1,9% против 2.4%), а также уменьшение тошноты или рвоты (6% против 10% для плацебо). ^{18 , 19} Пять дополнительных исследований профилактики амантадином, в которых приняли участие более 1200 детей, также не выявили побочных эффектов. ^{20 -24} Осельтамивир, однако, был связан с усилением тошноты и рвоты (14% в группе осельтамивира против 9% в группе плацебо, n = 695). ¹¹ Побочные эффекты редко приводили к отмене препарата. Мы предположили, что побочные эффекты начнутся на второй день лечения и продлятся 4 дня.

Поскольку ни одно из лекарств не снижает смертность, преимущества противовирусной терапии должны исходить от улучшения качества жизни. Ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество, обычно выражаемая в QALY, рассчитывается путем умножения лет (или, в данном случае, дней) в данном состоянии здоровья на полезность этого состояния. Утилиты, которые используются для корректировки качества, выражают предпочтение пациента для различных состояний здоровья по шкале от 0 до 1, где 0 означает смерть, а 1 — полное здоровье.Например, 4 дня в гипотетическом состоянии здоровья с полезностью 0,4 переводятся в 1,6 дней жизни с поправкой на качество — сокращение ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество на 2,4 дня или 0,0066 QALY. Преобразование всех исходов в одну единицу позволяет напрямую сравнивать разрозненные исходы для здоровья, такие как грипп, средний отит и побочные эффекты лекарств. Наши оценки полезности для гриппа были основаны на неопубликованных данных испытаний занамивира у детей, в которых использовался инструмент EQ-5D из группы EuroQOL. ³³ Оценки были аналогичны тем, которые наблюдались у здоровых взрослых. ³⁴ Наша утилита для среднего отита объединила оценки родителей, педиатров и членов сообщества. ^{25 , 35}

Мы приняли социальную точку зрения в соответствии с рекомендациями Группы экспертов по экономической эффективности в здравоохранении и медицине. ³⁶ Таким образом, мы учли прямые медицинские затраты, включая посещения врача, диагностические тесты, лекарства и госпитализацию, а также косвенные затраты в виде потери производительности от родителей, оставшихся дома для ухода за больными детьми.На основании данных обследования 3 начальных школ штата Вирджиния мы подсчитали, что половина родителей с детьми младше 15 лет пропускают работу из-за ухода за детьми, больными гриппом. ⁸ Потерянная производительность была оценена с помощью средней совокупной оплаты труда гражданских служащих США. ²⁹ Гонорары врачей были основаны на единицах относительной стоимости Medicare за посещение установленного пациента невысокой сложности ( Текущая процедурная терминология ³⁷ , код 99213).Для экспресс-тестов использовались розничные затраты. Стоимость лекарств отражала среднюю оптовую цену за 5-дневный курс плюс стоимость приобретения в размере 5 долларов. ²⁶ Затраты на госпитализацию отражают данные Проекта затрат и использования здравоохранения. ¹⁵ Все затраты были обновлены до долларов США за 2003 год с помощью компонента медицинского обслуживания Индекса потребительских цен. ³⁸

Поскольку значение некоторых переменных является неопределенным, а значения других различаются у разных пациентов, мы провели одно-, двух- и трехкомпонентный анализ чувствительности для всех переменных в таблице 1, чтобы оценить влияние на стоимость и эффективность.Мы также провели вероятностный анализ чувствительности N . Все переменные, за исключением стоимости лекарств, вероятности гриппа и доли гриппа B, были введены как распределения вероятностей на основе 95% доверительных интервалов. Затем мы выполнили 1000 симуляций Монте-Карло. Для каждого моделирования были случайным образом выбраны новые значения переменных из каждого распределения вероятностей, и были рассчитаны связанные с этим затраты и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество.Мы использовали β-распределения для переменных от 0 до 1 (например, чувствительность теста или эффективность антибиотиков), равномерное распределение для показателей гриппа и нормальные распределения для остальных переменных (например, эффективность противовирусных препаратов в сокращении продолжительности заболевания).

Мы рассмотрели 3 детей разного возраста, обращающихся к врачу первичного звена во время местной вспышки гриппа с высокой или низкой долей гриппа B (таблица 2).Эмпирическая терапия противовирусными препаратами привела к максимальной ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество во всех возрастных группах. По сравнению с отсутствием лечения противовирусная терапия улучшила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 0,003 QALY во всех возрастных группах за счет сокращения продолжительности заболевания и предотвращения среднего отита. У вакцинированных детей были более низкие затраты и лучшие результаты для здоровья, чем у невакцинированных детей, независимо от выбранной стратегии. Сэкономит ли противовирусная терапия деньги и какой противовирусный препарат будет предпочтительнее, зависело от распространенности гриппа B и возраста ребенка.

Таблица 2.

Стоимость, средняя продолжительность жизни и дополнительная экономическая эффективность стратегий борьбы с гриппом для детей разного возраста в течение 2 сезонов гриппа

Когда преобладал грипп A, эмпирическая терапия амантадином обеспечивала наилучшие результаты для здоровья, а также была наименее дорогостоящей стратегией у детей младше 15 лет, поскольку сбережения от родителей, возвращающихся на работу раньше, намного превышали стоимость лекарства. По сравнению с отсутствием лечения терапия амантадином позволила сэкономить 121 доллар на ребенка.Для детей, достаточно взрослых, чтобы оставаться дома одни в последний день болезни, отказ от лечения был наименее затратной стратегией. Эмпирическая терапия амантадином также увеличила ожидаемую продолжительность жизни в этой группе на 0,003 QALY при дополнительных затратах в 5 долларов, что дает коэффициент дополнительной экономической эффективности в размере 1800 долларов на сэкономленный QALY. По сравнению с амантадином эмпирический осельтамивир стоит дороже и дает худшие результаты, поскольку осельтамивир имеет больше побочных эффектов, чем амантадин.

В сезоны, когда грипп B был обычным явлением, эмпирический осельтамивир заменял амантадин как наименее дорогостоящий вариант для детей 2-летнего возраста; для детей старшего возраста дополнительная рентабельность осельтамивира по сравнению с амантадином варьировалась от 7400 долларов на QALY, сэкономленное у 7-летних, до 47 000 долларов на QALY, сэкономленное у 15-летних.Лечение 7-летних было менее рентабельным, чем лечение 2-летних, потому что детям с массой тела более 15 кг требовались большие дозы лекарства.

Экспресс-тестирование на грипп не помогло ни в один из сезонов гриппа, потому что предварительная вероятность гриппа была высокой, а тесты не были достаточно чувствительными. Тестирование было более дорогим и менее эффективным, чем эмпирическая терапия.

Во всех испытанных диапазонах эмпирическая терапия амантадином всегда была либо экономичной, либо недорогой (менее 20 000 долларов на сэкономленный QALY) по сравнению с отсутствием лечения.Остающийся вопрос, оправдывает ли дополнительная польза осельтамивира его более высокую стоимость, зависел только от распространенности гриппа B (рис. 2). Когда грипп B был редким заболеванием, всегда отдавалось предпочтение амантадину. Однако, когда грипп B был обычным явлением, следующие переменные влияли на выбор противовирусного препарата у детей старше 3 лет: вероятность гриппа, стоимость и специфичность теста QuickVue, эффективность противовирусных препаратов в сокращении течения болезни, кратковременность срочная заболеваемость гриппом, стоимость рабочего дня и стоимость осельтамивира.Из них возраст пациента, доля гриппа, вызванного типом B, вероятность гриппа и краткосрочная заболеваемость, выраженная тяжестью заболевания, могут быть оценены врачом при обращении. В таблице 3 показана оптимальная стратегия, определяемая как та, которая обеспечивает наибольшее количество QALY при предельном соотношении затрат и эффективности не более 50 000 долларов на сэкономленное QALY для всех комбинаций этих переменных.

Рисунок 2.

Дополнительная рентабельность осельтамивир фосфата в зависимости от доли гриппа типа B.Стоимость и эффективность относятся к эмпирической терапии гидрохлоридом амантадина. Коэффициенты, превышающие 100 000 долларов на год жизни с поправкой на качество (QALY), обычно считаются дорогими, в то время как менее 50 000 долларов на QALY считаются привлекательными.

Таблица 3.

Стратегия, обеспечивающая наибольшее количество QALY при минимальной рентабельности на уровне или ниже 50000 долларов США на сэкономленный QALY *

Экспресс-тестирование не было рентабельным в сезоны, когда преобладали гриппы А.Однако в смешанные сезоны гриппа экспресс-тестирование позволяет сэкономить деньги за счет отказа от дорогостоящих курсов осельтамивира, когда распространенность гриппа была низкой или средней (30-50%) или если тест стоил менее 10 долларов.

Вероятностный анализ чувствительности

Результаты анализа Монте-Карло с использованием порога готовности общества платить в размере 50 000 долларов на сэкономленный QALY подтвердили результаты базового сценария.Во время сезонов с преобладанием гриппа А эмпирический амантадин был предпочтительной стратегией для всех возрастных групп с максимальной дополнительной экономической эффективностью в размере 9600 долларов на сэкономленный QALY.

В смешанные сезоны гриппа эмпирический осельтамивир был предпочтительной стратегией для 2-летних, 7-летних и 15-летних детей в 99,9%, 80% и 42% моделирования соответственно. Эмпирический амантадин обычно был наименее дорогостоящей стратегией, но редко был предпочтительным, за исключением 15-летних, когда ему отдали предпочтение в 51% симуляций.Повышение порога готовности платить сделало осельтамивир привлекательным и для 15-летних (рис. 3).

Рис. 3.

Вероятностный анализ чувствительности Монте-Карло для 15-летнего ребенка, заболевшего гриппом во время локальной эпидемии в смешанном сезоне гриппа A и B. Каждая линия показывает долю моделирования, в которой предпочтение отдается конкретной стратегии для значений готовности платить за сохраненный год жизни с поправкой на качество (QALY).

Этот анализ экономической эффективности показывает, что во время местных вспышек гриппа дети с симптомами гриппоподобного заболевания получают пользу от противовирусной терапии, если она начинается в течение 48 часов с момента появления симптомов. В то же время противовирусная терапия экономит деньги, если родители раньше возвращаются на работу. В этом случае нет компромисса между стоимостью и эффективностью. Когда родители не пропускают работу, противовирусная терапия по-прежнему улучшает ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество, но за счет денежных затрат.Экономическая эффективность противовирусной терапии, особенно амантадина, выгодно отличается от других рекомендованных вмешательств, таких как вакцинация против ветряной оспы, пневмококкового менингита ³⁹ , пневмококкового менингита ⁴⁰ и гепатита B. ⁴¹

Выбор предпочтительного противовирусного препарата почти полностью зависит от доли случаев гриппа, вызванных гриппом типа B. Осельтамивир намного дороже амантадина, но мало что известно об их относительной эффективности против инфекции гриппа А, поскольку сравнительных испытаний не проводилось.Когда преобладает грипп A, оба препарата кажутся одинаково эффективными, но амантадин может лучше переноситься и дешевле. Однако, поскольку амантадин не активен против гриппа B, осельтамивир будет более эффективным при распространении гриппа B. Чтобы практиковать рентабельно, клиницисты должны знать о доле гриппа B, которая еженедельно доступна в департаментах здравоохранения штата и в Интернете в Центрах по контролю и профилактике заболеваний ¹³ и других.

Мы не обнаружили роли быстрого диагностического тестирования во время местных вспышек, потому что клинический диагноз является высокопрогнозным, ³⁰ , тогда как быстрое тестирование приводит к частым ложноотрицательным результатам, ¹⁷ , что увеличивает стоимость без улучшения результата. Аналогичные выводы были сделаны при анализе взрослых. ^{34 , 42} Экспресс-тестирование полезно, когда вероятность гриппа составляет менее 50%, особенно во время вспышек гриппа B, поскольку осельтамивир является дорогостоящим по сравнению со стоимостью тестирования, а чувствительность менее важна при низкой вероятности предварительного тестирования. (Таблица 3).

Есть несколько препятствий на пути реализации нашей модели на практике. Во-первых, некоторым практикующим врачам будет неудобно назначать эмпирическую терапию. Такая осторожность позволяет избежать ненужных побочных эффектов, но приводит к недостаточному лечению, даже если используется быстрое тестирование. Поскольку частота побочных эффектов осельтамивира и частота ложноотрицательных результатов для QuickVue идентичны, эмпирический осельтамивир с большей вероятностью поможет ребенку, чем причинит вред, если вероятность заражения гриппом превышает 50%.Амантадин, вызывающий спутанность сознания у пожилых людей, по-видимому, намного лучше переносится детьми, с побочными эффектами, сопоставимыми с эффектами плацебо. В результате преимущества эмпирической терапии амантадином распространяются на детей с гораздо более низкой вероятностью заболевания.

Во-вторых, наш анализ проводился с социальной точки зрения. Родители, которые платят за лекарства из своего кармана, могут не захотеть покупать осельтамивир, особенно если они не ожидают потери заработной платы.С другой стороны, общий амантадин всегда должен быть привлекательным.

Наконец, мы не включили развитие вирусной устойчивости в нашу модель, потому что последствия устойчивости не совсем понятны. Устойчивость к осельтамивиру встречается нечасто, ¹¹ , но устойчивые вирусы быстро появляются во время терапии амантадином и могут передаваться в закрытой среде, например в доме престарелых. ⁴³ Устойчивые вирусы не более вирулентны и не вызывали эпидемий. ⁵ Тем не менее, если бы лечение привело к широко распространенной устойчивости к амантадину, амантадин больше не был бы полезен для профилактики или лечения. В отличие от антибиотиков, противовирусные препараты не могут вызвать резистентность у людей, которые в настоящее время не инфицированы этим вирусом. В результате эмпирическое лечение, которое включает лечение некоторых пациентов без гриппа, вызывает резистентность не более вероятно, чем терапия, направленная на тестирование. Если будет принято широкое использование короткого курса терапии амантадином, следует контролировать передачу резистентных вирусов, и было бы приветствоваться крупное клиническое испытание.

В нашей модели не учтены некоторые потенциальные преимущества противовирусной терапии. Если бы противовирусная терапия снизила количество госпитализаций, она могла бы сэкономить средства для детей из группы высокого риска в любом возрасте. Однако единственное испытание осельтамивира у детей-астматиков не показало значительного уменьшения продолжительности заболевания, и оно не было опубликовано. ³²

Противовирусные препараты могут также снизить передачу гриппа другим членам семьи, особенно непривитым младенцам или пожилым людям.Даже небольшое снижение передачи имело бы большие экономические последствия и последствия для здоровья. На основе объединенного анализа Couch et al. ⁴⁴ сообщили, что противовирусная терапия привела к снижению передачи инфекции на 30% по сравнению с плацебо, но эти результаты никогда не публиковались. В двух рандомизированных испытаниях сравнивалась постконтактная профилактика домашних хозяйств с применением осельтамивира. В одном испытании ⁴⁵ первый случай не получал противовирусной терапии, и у 21% индивидуальных контактов, получавших плацебо, развился грипп.В другом случае, ⁴⁶ индексный случай также получил противовирусную терапию, и только у 13% контактов, получавших плацебо, развился грипп (снижение на 38%). Проспективное исследование необходимо, чтобы увидеть, снижает ли лечение индексного случая разброс.

Наш анализ может переоценить пользу терапии для пациентов с гриппом B, который может быть более мягким, чем грипп A. На основе небольшой выборки исследования мы предположили, что осельтамивир будет одинаково эффективен против гриппа A и B. ^{31 , 47} Если осельтамивир менее эффективен против гриппа B, чем A, то осельтамивир также будет менее рентабельным.

Еще одним препятствием на пути широкого использования противовирусных препаратов у детей является незнание. Несмотря на то, что лекарства были доступны в течение многих лет, лишь немногие врачи назначают их в плановом порядке, и пациенты редко обращаются на лечение достаточно рано. Практикующие, которые назначают суспензию осельтамивира или сироп амантадина, могут быть разочарованы, обнаружив, что в местных аптеках его не продают.

Серьезность эпидемии гриппа 2003-2004 гг. В некоторых районах США пробудила интерес к гриппу как к причине заболеваемости и смертности среди детей. ⁴⁸ Хотя новые усилия по вакцинации должны несколько снизить бремя гриппа для экономики и здоровья, они никоим образом не устранят его. Как это часто бывает, данные об эффективности противовирусных препаратов у детей очень ограничены. Нет сравнительных исследований, исследований с участием детей из группы высокого риска и исследований амантадина за 20 лет.Однако имеющиеся свидетельства не противоречат друг другу. Противовирусная терапия сокращает продолжительность болезни, уменьшает средний отит и может уменьшить распространение инфекции среди других людей. Наш анализ показывает, что это также может сэкономить деньги.

Наша модель предлагает основу для принятия решений. Более молодые пациенты, особенно невакцинированные, получают наибольшую пользу, но даже детей старшего возраста можно экономически эффективно лечить амантадином при циркуляции гриппа А. Когда преобладает грипп B, решение о тестировании или лечении должно включать тщательное рассмотрение вероятности заболевания, ожидаемой потери работы и тяжести заболевания.

Для корреспонденции: Майкл Б. Ротберг, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины и гериатрии, Медицинский центр Бэйстейт, 759 Честнат-стрит, Спрингфилд, Массачусетс 01199 ([email protected]).

Принята к публикации: 21 июля 2005 г.

Mosby’s Drug Consult 2004. 14-е изд. Сент-Луис, Mo Mosby-Yearbook Inc2004;

Золото MedSiegel ДжедРассел LedWeinstein Med Экономическая эффективность в здравоохранении и медицине. New York, NY Oxford University Press, 1996; 425

CPT 2004: Текущая процедурная терминология: профессиональное издание. Чикаго, Американская медицинская ассоциация болезней, 2004 год;

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 13 мая 2021 г.

Что такое ветряная оспа (ветряная оспа)?

Ветряная оспа — это инфекция, которая вызывает зудящую волдырями сыпь и очень заразна, то есть легко передается от одного человека к другому.Это вызвано вирусом ветряной оспы (VZV), который попадает в организм через рот и нос после контакта с инфицированным человеком.

Человек, болеющий ветряной оспой, может передать болезнь другому человеку за день до появления сыпи и до тех пор, пока все волдыри при ветряной оспе не покроются коркой. После того, как кто-то переболел ветряной оспой, он или она почти всегда вырабатывают пожизненный иммунитет, а это означает, что этот человек обычно не заболевает ветряной оспой во второй раз.

Ветряная оспа очень заразна и легко распространяется при домашнем или другом близком контакте между людьми, не имеющими иммунитета. В прошлом случаи ветряной оспы часто возникали в группах (эпидемии), обычно в конце зимы и ранней весной. Однако число случаев ветряной оспы резко снизилось из-за вакцины против ветряной оспы (ветряной оспы), которая была лицензирована в 1995 году и рекомендована для всех детей.

Ветряная оспа — неприятная инфекция, которая в большинстве случаев проходит сама по себе.Однако ветряная оспа также связана с серьезными осложнениями, включая смерть. Примерно у одного из 100 детей, инфицированных ветряной оспой, разовьется тяжелая инфекция легких (пневмония), инфекция головного мозга (энцефалит) или проблемы с печенью. Также могут возникнуть опасные кожные инфекции.

До внедрения вакцины около 100 000 человек были госпитализированы и 100 человек в Соединенных Штатах ежегодно умирали от ветряной оспы, большинство из которых были ранее здоровыми детьми.Подростки и взрослые, у которых развивается ветряная оспа, также подвержены высокому риску развития серьезных осложнений.

После того, как человек заболел ветряной оспой, вирус обычно молча живет в нервной системе организма всю оставшуюся жизнь. Он может снова активироваться (ожить) в любой момент. Это более вероятно, когда иммунная защита организма ослаблена стрессом или болезнью (например, раком или ВИЧ-инфекцией) или лекарствами, ослабляющими иммунную систему. Наиболее частая причина реактивации вируса — старение.

Реактивация вируса вызывает заболевание, называемое опоясывающим герпесом, обычно называемым опоясывающим лишаем. Это болезненная кожная сыпь, образующая волдыри, которая обычно возникает на лице, груди или спине, в той же области, где проходят один или два сенсорных нервов тела.

Симптомы

Симптомы ветряной оспы проявляются через 10–21 день после заражения. Болезнь обычно включает лихорадку и общее недомогание. Вскоре за этим следуют зудящие красные шишки, которые быстро заполняются жидкостью и легко распознаются как ветряная оспа.Сыпь обычно начинается на голове, лице и туловище и распространяется к рукам и ногам.

Эти волдыри на коже круглые, от 5 до 10 миллиметров в диаметре (размером с ластик карандаша) с красным основанием. Иногда их описывают как «каплю росы на лепестке розы». Они появляются на разных стадиях в течение следующих нескольких дней и в конечном итоге покрываются коркой. Эти волдыри могут появиться везде, где есть кожа, даже во рту, горле или влагалище. У некоторых пациентов всего 50 волдырей или меньше.У других слишком много, чтобы сосчитать.

Диагноз

Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи появляется кожная сыпь, указывающая на ветряную оспу, позвоните своему врачу. Он или она могут заподозрить ветряную оспу по телефону, особенно если этот человек ранее не получал вакцину от ветряной оспы или не болел ветряной оспой.

Ваш врач, скорее всего, захочет вас осмотреть. Обязательно спросите у персонала врача, где вам следует войти в кабинет, чтобы не подвергать риску других пациентов.

Ваш врач захочет узнать, контактировали ли вы с кем-либо, кто болел ветряной оспой, хотя это не обязательно для постановки диагноза. Чаще всего он или она может поставить диагноз на основании ваших симптомов и типичного внешнего вида кожной сыпи.

Также доступны диагностические анализы крови, но большинству пациентов они не нужны. Иногда ваш врач может соскоблить волдырь от ветрянки, чтобы изучить его под микроскопом.

Ожидаемая продолжительность

Волдыри при ветряной оспе образуются в течение 3-5 дней, а затем покрываются коркой в ​​течение следующих 7-10 дней.

Профилактика

Ветряная оспа когда-то считалась неизбежной детской болезнью, а это означало, что каждый заразится ею. Однако, поскольку вакцина против ветряной оспы была лицензирована, это заболевание можно легко предотвратить.

Стандартная рекомендация — вводить первую дозу вакцины против ветряной оспы в возрасте от 12 до 15 месяцев и повторно, когда ребенку 3–4 года, но вторую дозу можно ввести уже через три месяца после первой. Вакцина также рекомендуется, когда кто-то, кто никогда раньше не болел или не имел вакцины, контактировал с кем-то с активной ветряной оспой.Это может помочь предотвратить заражение этого человека.

Некоторые люди подвержены высокому риску серьезных осложнений ветряной оспы, включая людей с проблемами иммунной системы, некоторых беременных женщин и недоношенных детей. Если человек из группы высокого риска заражен ветряной оспой, инъекция иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG) также может помочь предотвратить ветряную оспу. ВЗИГ содержит защитные антитела против ветряной оспы, взятые из крови здоровых людей, имеющих высокий уровень защиты от вируса ветряной оспы.Однако ВЗИГ назначается редко, если человек с риском серьезных осложнений не контактировал с больным ветряной оспой более одного часа.

Лечение

Врачи могут использовать противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс) или валацикловир (Валтрекс), чтобы минимизировать симптомы ветряной оспы у взрослых. Он наиболее эффективен, если его начать в течение первых 24 часов после появления сыпи. Любой родитель, не болевший ветряной оспой в личном анамнезе, чей ребенок заболел ветряной оспой, должен сразу же позвонить своему врачу, чтобы узнать, рекомендуется ли лечение.

В остальном здоровые дети, заболевшие ветряной оспой, обычно не нуждаются в противовирусных препаратах.

Большинство методов лечения ветряной оспы направлено на облегчение раздражающего зуда, вызванного ветряной оспой, и предотвращение заражения сломанных волдырей от царапин. Овсяные ванны и лосьон с каламином могут помочь уменьшить зуд. Обрезайте ногти, чтобы снизить риск инфицирования и образования рубцов от царапин.

Если зуд невозможно контролировать с помощью ванн и лосьона, некоторое облегчение могут принести пероральные (принимаемые внутрь) антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил и другие торговые марки).Используйте не содержащие аспирин лекарства, такие как ацетаминофен (тайленол и другие торговые марки), чтобы снизить температуру у ребенка. Никогда не давайте аспирин больному ветряной оспой ребенку, потому что это может вызвать синдром Рея, потенциально смертельное заболевание. Иногда волдыри при ветряной оспе могут инфицироваться бактериями и требуют лечения антибиотиками.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у ребенка или взрослого в вашей семье появятся симптомы ветряной оспы, особенно если:

• Вы не уверены в диагнозе.
• Кто-то из членов семьи не может хорошо бороться с инфекцией (например, регулярно принимает стероиды или болен раком и находится на химиотерапии).
• Кто-то из членов семьи, особенно взрослый, не болел ветряной оспой или вакциной.
• Кто-то в доме беременен.

Позвоните своему врачу, чтобы узнать его или ее рекомендации, если вы или ваш ребенок заразились ветряной оспой и ни один из вас ранее не болел или не вакцинировался.

У людей с подтвержденной ветряной оспой обратитесь к врачу при появлении любого из следующих симптомов:

• Температура 103 градуса по Фаренгейту или выше
• Зуд, не купируемый лекарствами и ваннами
• Воспаленные, болезненные, опухшие или наполненные гноем волдыри
• Волдыри возле глаз
• Признаки инфекции головного мозга (энцефалита), включая сильную головную боль, сонливость и рвоту
• Признаки легочной инфекции (пневмонии), включая кашель и затрудненное дыхание

Чтобы уменьшить распространение ветряной оспы, больной ветряной оспой должен избегать контакта с людьми, которые не болели этой болезнью, особенно с теми, кто не может хорошо бороться с инфекцией.

Если вы или ваши дети (в возрасте от 1 года) никогда не болели ветряной оспой, спросите своего врача о вакцине против ветряной оспы. Если вы женщина, которая никогда не болела ветряной оспой и собираетесь забеременеть, немедленно поговорите со своим врачом о снижении риска ветряной оспы и других предотвратимых инфекций, прежде чем забеременеть.

Прогноз

У здоровых детей ветряная оспа обычно протекает в легкой форме, когда кожа приходит в норму в течение двух-четырех недель.Иногда на месте сыпи при ветряной оспе остается несколько легких рубцов. Почесывание волдырей может привести к образованию более заметных шрамов. Помните, что в очень небольшом количестве случаев ветряная оспа вызывает более серьезные инфекции, которые требуют госпитализации и иногда вызывают длительную инвалидность и смерть.

Узнать больше о ветряной оспе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http: // www.cdc.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Ремдесивир у детей с COVID-19: что нужно знать

В конце октября U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) официально одобрило противовирусный препарат ремдесивир (Веклуры) от COVID-19. Одобрение было неоднозначным, и многие ученые поставили под сомнение силу доказательств и предложили, чтобы препарат прошел дальнейшие клинические испытания, прежде чем получить полное одобрение FDA.

Что это означает для детей с положительным результатом теста на коронавирус? Большинство в остальном здоровых детей с COVID-19 имеют очень легкое заболевание. В результате они вряд ли получат ремдесивир или другие лекарства, учитывая их вероятное быстрое выздоровление.

Ремдесивир одобрен FDA для взрослых и детей от 12 лет и старше, которые достаточно больны, чтобы лечь в больницу. Однако большинство детей в возрасте до 12 лет все еще могут получать ремдесивир в случае госпитализации. Препарат доступен либо в рамках текущих клинических испытаний, либо в соответствии с разрешением на экстренное использование FDA (которое позволяет использовать неутвержденные препараты в тяжелых или опасных для жизни ситуациях).

Для более подробной информации мы поговорили с доктором Карен Оквейя, ученым-врачом отделения инфекционных болезней Бостонской детской больницы.

Что мы знаем о ремдесивире?

FDA основало свое одобрение ремдесивира на трех рандомизированных исследованиях у взрослых с легкой и тяжелой формой COVID-19.

Как работает ремдесивир

Чтобы сделать копии самого себя, коронавирус должен скопировать свой геном, который состоит из строительных блоков, называемых нуклеозидами, которые связаны между собой, как Legos. Ремдесивир блокирует этот процесс. Он «выглядит» как нуклеозид, поэтому вирус вставляет его в свой геном.Это останавливает процесс копирования генома и предотвращает репликацию вируса.

В крупнейшем и наиболее тщательном исследовании, опубликованном 8 октября 2020 г. в журнале The New England Journal of Medicine , приняли участие около 1000 взрослых. При приеме ремдесивира время до выздоровления было короче: 10 дней по сравнению с 15 днями при приеме плацебо. Исследователи не отметили общего улучшения выживаемости. Однако пациенты, которым вначале требовался кислород, но не механическая вентиляция, имели немного более высокую выживаемость.

Два других испытания, оба в основном на взрослых, дали более слабые доказательства пользы. Один из них, опубликованный в мае в The New England Journal of Medicine , обнаружил клиническое улучшение у пациентов с тяжелым заболеванием. Но группы плацебо для сравнения не было, что затрудняло оценку того, действительно ли улучшение было связано с препаратом. Другое исследование, опубликованное в сентябре в JAMA , сравнивало ремдесивир со стандартным лечением. Через 28 дней не было разницы в смертности или времени до выздоровления.

Во всех трех исследованиях ремдесивир оказался безопасным. Также было проведено гораздо более крупное исследование, спонсируемое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Его промежуточные результаты, опубликованные 15 октября, еще не прошли полную проверку независимыми учеными. Однако они не показали значительной разницы в смертности, продолжительности госпитализации или потребности в аппарате искусственной вентиляции легких.

Работает ли ремдесивир у детей? Это безопасно?

В настоящее время данные, касающиеся применения ремдесивира у детей, ограничены.Из трех испытаний, на которых FDA основало свое одобрение, два включали небольшое количество детей в возрасте от 12 лет и старше. Gilead Sciences в настоящее время спонсирует международное клиническое исследование у детей. Boston Children’s является частью этого научного исследования, которое может дать больше ответов.

В июле компания Gilead опубликовала предварительную информацию о 77 детях с COVID-19, которые получили ремдесивир в рамках программы благотворительного использования. Препарат оказался безопасным, и 83 процента детей вылечились от COVID-19 к 28 дню.Но группы сравнения не было, поэтому мы не знаем, как бы поступили эти дети без ремдесивира.

Используется ли ремдесивир для лечения COVID-19 в Детском центре Бостона?

Мы еще не знаем, какое количество ремдесивира может помочь детям с COVID-19, и мы хотели бы продолжить сбор данных о его эффективности. Но, судя по данным о безопасности, риск ремдесивира для большинства пациентов невысок. Boston Children’s в настоящее время назначает ремдесивир детям с тяжелыми симптомами COVID-19 и тем, кто нуждается в интенсивной терапии.Препарат доступен либо в рамках клинических испытаний, таких как исследование Gilead, либо по протоколам экстренного использования.

Мы продолжаем отслеживать данные по мере их поступления, чтобы помочь определить, кому это может быть выгодно. Ремдесивир показал ряд побочных эффектов, включая расстройство желудочно-кишечного тракта и легкую обратимую токсичность для печени, поэтому мы внимательно следим за детьми, когда принимаем его.

Хотя ремдесивир является первым лекарством, одобренным FDA для лечения COVID-19, тестируется гораздо больше лекарств, а также ряд различных вакцин.Время покажет, какие профилактические и лечебные меры наиболее эффективны в борьбе с этим вирусом.

Узнайте больше о реакции детей Бостона на COVID-19.

Фонд по борьбе с гепатитом В: утвержденные лекарственные препараты для детей

Хронический гепатит B обычно протекает в легкой форме у детей и подростков. У большинства детей нет видимых признаков или симптомов, и они могут рассчитывать на полноценную, здоровую жизнь без каких-либо физических ограничений.В редких случаях есть дети и подростки, которым может потребоваться более немедленное медицинское вмешательство и лечение.

ВСЕ дети и подростки с хроническим гепатитом B инфекция должны регулярно осматриваться педиатрическим специалистом по печени (или поставщиком медицинских услуг, знающим о гепатите B), независимо от того, находятся они на лечении или нет. Стандартная рекомендация — планировать посещения каждые шесть месяцев, но это может быть больше или меньше в зависимости от ситуации.Во время этих осмотров ваш ребенок или подросток будет проходить медицинский осмотр, анализы крови и возможные визуальные исследования печени (например, УЗИ, FibroScan [Transient Elastography] или компьютерную томографию).

В настоящее время в США существует 5 одобренных лекарств для детей, живущих с гепатитом B.

• Энтекавир (Бараклюд) — это таблетка, которую принимают один раз в день в течение как минимум одного года или дольше. Это считается лечением первой линии. Утверждено в 2014 году для детей от 2 лет.
• Тенофовир дизопроксил (Виреад) — это таблетка, которую принимают один раз в день в течение как минимум одного года или дольше. Это считается лечением первой линии. Утверждено в 2012 году для детей от 12 лет и старше.
• Пегинтерферон альфа-2а (Пегасис) — это инъекция, вводимая один раз в неделю в течение от 6 месяцев до 1 года, которая может включать симптомы гриппа. Это считается лечением первой линии. Дети должны находиться под тщательным наблюдением специалиста по печени с регулярными посещениями и анализами крови.
• Интерферон альфа (интрон A) — это инъекция, которую обычно вводят три раза в неделю в течение от 6 месяцев до 1 года. У детей обычно меньше побочных эффектов, чем у взрослых, но они могут включать симптомы гриппа. Они должны находиться под тщательным наблюдением специалиста по печени с регулярными визитами и анализами крови. Это более старый препарат, который обычно не назначают.
• Ламивудин (Эпивир-HBV, Зеффикс, Гептодин) — это таблетка, которую принимают один раз в день в течение как минимум одного года или более.Это более старый противовирусный препарат, который вызывает лекарственную устойчивость, поэтому считается лечением второй линии.

Не каждый ребенок с хроническим гепатитом В нуждается в лечении . Детский специалист по печени (или поставщик медицинских услуг, знающий о гепатите B) должен оценить вашего ребенка, чтобы решить, подходит ли он или она для лечения, на основе результатов физического осмотра, анализов крови и визуальных исследований, таких как УЗИ или КТ. сканировать. Утвержденные препараты, по всей видимости, приносят наибольшую пользу тем, у кого проявляются признаки активного заболевания печени.

Прочтите Клинические рекомендации Фонда по лечению гепатита В в педиатрии, гепатит В
Фонд гепатита В организовал педиатрический семинар по гепатиту В с участием ведущих национальных педиатрических специалистов по печени, чтобы разработать первые национальные рекомендации по уходу за детьми, живущими с хроническими инфекциями гепатита В. Эти рекомендации были опубликованы в уважаемых, рецензируемых журналах и содержат экспертные рекомендации по уходу за инфицированными детьми.

Рекомендации HBF по педиатрическому скринингу и мониторингу HBV (PDF), опубликованные в издании «Педиатрия» в ноябре 2009 г.
Хабер Б.А., Блок JM, Йонас М.М., Карпен С.Дж., Лондон В.Т., МакМахон Б.Дж., Мюррей К.Ф., Наркевич М.Р., Розенталь П., Шварц КБ.Рекомендации по скринингу, мониторингу и направлению детей с хроническим гепатитом B. Педиатрия; 124: e1007-13. (Ноябрь 2009 г.)

Педиатрические рекомендации HBF по ведению и лечению HBF
(PDF) Опубликовано в Hepatology в октябре 2010 г.
Jonas MM, Block JM, Haber BA, Karpen SJ, London WT, Murray KF, Narkewicz MR, Rosenthal P, Schwarz KB и McMahon BJ ( 2010). Лечение детей с хронической инфекцией вируса гепатита В в США: выбор пациентов и варианты лечения.Гепатология; 52; 2192-13. (Октябрь 2010 г.)

Генетические факторы, связанные с ответом на обычные противовирусные препараты

В поисках аналогичной основы

Фармацевтические соединения часто состоят из той же или подобной основной цепи. Исследователи искали лекарства, которые имеют аналогичную химическую структуру тиопурину. Ученые составили список таких лекарств и провели эксперименты, чтобы определить, метаболизируются ли эти лекарства также NUDT15.В ходе работы было выявлено, что полиморфизм NUDT15 сильно влияет на метаболизм распространенных противовирусных препаратов ганцикловира и ацикловира. Эти два препарата широко используются для лечения таких инфекций, как цитомегаловирус и вирус простого герпеса.

«Эти препараты являются важным компонентом противовирусного лечения пациентов, таких как больные Сент-Джуд, у которых ослаблена иммунная система и которые не могут так легко бороться с инфекцией», — сказала первый автор Рина Ниши, доктор философии, Санкт-Петербург. Jude Pharmaceutical Sciences.«Мы показали, что NUDT15 может эффективно инактивировать эти противовирусные препараты».

Совместно с коллегами из Швеции под руководством соавтора-корреспондента Пала Стенмарка, доктора философии из Стокгольмского университета и Университета Лунда, команда исследовала кристаллические структуры метаболита ацикловира, связанного с NUDT15. Это позволило исследователям лучше понять, как взаимодействует фермент и как он действует по-разному, по сравнению с тем, как NUDT15 влияет на тиопурин.

Международный ресурс дает ключ к разгадке

Недостатки NUDT15 чаще встречаются у людей азиатского происхождения.Вместе с коллегами из Японии команда изучила данные пациентов из Японского реестра трансплантатов костного мозга. Многие пациенты из регистра получали ганцикловир или ацикловир. Ученые обнаружили, что пациенты с дефицитом NUDT15 испытали лучший инфекционный контроль, потому что у них был более высокий уровень активной формы лекарств в их организме.

Исследование предполагает, что понимание статуса NUDT15 может быть важным для прогнозирования реакции пациентов на эти противовирусные методы лечения.

«Инфекции — серьезное осложнение для детей с онкологическими заболеваниями, перенесших трансплантацию костного мозга», — сказал соавтор-корреспондент Мотохиро Като, доктор медицинских наук, Детский онкологический центр Национального центра здоровья и развития детей, Токио. «Это новое понимание NUTD15 и того, как он влияет на метаболизм противовирусных препаратов, может потенциально адаптировать терапию на основе генотипа NUDT15 для повышения эффективности и снижения токсичности».

Другими авторами исследования являются Таканори Мидзуно и Юджи Ямада, Детский онкологический центр, Национальный центр здоровья и развития детей, Токио; Даниэль Релинг, Лаборатория естественных наук им. Аррениуса, Стокгольмский университет; Тацуо Ичинохе, Научно-исследовательский институт радиационной биологии и медицины Хиросимского университета; Макото Онидзука, медицинский факультет Токайского университета; Йошико Ацута, Японский центр данных по трансплантации гемопоэтических клеток; и Колтон Смит, Брэнди Кларк, Сюйцзе Чжао, Скотт Браун, Брэндон Смарт, Такая Морияма, Лей Ян, Вэньцзян Ян и Пол Томас, все из Св.Джуд.

Исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения (GM118578 и GM141947), Агентством медицинских исследований и разработок (20kk0305014), Шведским исследовательским советом (2018-03406), Фондом Крафорда и Шведским онкологическим обществом (201287). и ALSAC, организация по сбору средств и повышению осведомленности о Св. Иуде.

Антиретровирусное лечение для детей, живущих с ВИЧ

• Антиретровирусное лечение (АРТ) может сохранить здоровье вашего ребенка и помочь ему вести нормальный образ жизни с ВИЧ.
• Ваш лечащий врач может помочь вам подобрать подходящее лечение для вашего ребенка.
• В некоторых случаях ваш ребенок может быть не в состоянии принимать определенное лекарство, но его лечение всегда можно изменить.
• Если вы живете с ВИЧ и недавно родили, продолжение лечения от ВИЧ во время грудного вскармливания поможет защитить вашего ребенка.

Если вы являетесь родителем или опекуном ребенка с ВИЧ, скорее всего, у вас возникнет много вопросов.Самое важное, о чем следует помнить, — это то, что при правильном лечении ваш ребенок может жить нормальной здоровой жизнью. Детям, живущим с ВИЧ, рекомендуется сразу же начать лечение.

Вы можете поговорить с лечащим врачом вашего ребенка по любым возникшим у вас вопросам. Вот некоторая информация, которая может помочь вам подумать, о чем спросить.

У меня ВИЧ, и у меня только что родился ребенок. Потребуется ли моему ребенку лечение?

Женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуется принимать лечение от ВИЧ во время беременности и в течение грудного вскармливания, а также всю оставшуюся жизнь.Это снижает риск передачи ВИЧ вашему ребенку.

Когда ваш ребенок родится, ему также нужно будет принять лекарство от ВИЧ (в форме сиропа), чтобы предотвратить заражение ВИЧ.

Через несколько недель ваш ребенок будет проверен на ВИЧ, и если результат окажется отрицательным, он может прекратить прием сиропа. Тем не менее, ваш ребенок должен пройти повторное обследование в 18 месяцев (и / или в конце кормления грудью, если это произойдет позже). Очень важно сдать вашего ребенка на последний тест на ВИЧ, чтобы убедиться, что он ВИЧ-отрицательный.

Если результат любого из этих тестов окажется положительным, вашему ребенку нужно будет немедленно начать лечение.

У моего ребенка ВИЧ, в каком лечении он нуждается?

Лечение от ВИЧ не излечит вашего ребенка, но может держать ВИЧ под контролем. Без лечения ВИЧ повредит иммунную систему вашего ребенка, что подвергнет его риску заболевания. Отсутствие лечения ВИЧ особенно опасно для младенцев и детей младшего возраста.

После того, как ваш ребенок начал лечение, важно, чтобы он принимал его каждый день.Ваш лечащий врач объяснит, какое количество препарата (дозу) вам нужно дать вашему ребенку. Это будет меняться по мере того, как ваш ребенок растет и становится тяжелее.

Препараты, которые может принимать ваш ребенок, могут отличаться в зависимости от национальных правил. Некоторые виды лекарств от ВИЧ для младенцев и детей младшего возраста доступны в виде жидкостей или сиропов. Однако не все лекарства доступны в этой форме, а некоторые могут быть недоступны там, где вы живете.

Как мне поговорить с моим ребенком о его лечении от ВИЧ?

Иногда детям бывает трудно понять, почему им нужно принимать лекарства каждый день.Если поговорить с ребенком о лечении, это поможет ему принять его. В зависимости от возраста вашего ребенка вы можете решить, сколько деталей нужно вдаваться в подробности.

Поощряйте вашего ребенка задавать вопросы и дайте ему понять, что он всегда может поговорить с вами, если он обеспокоен или сбит с толку. Будьте готовы ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у вашего ребенка, узнав больше о том, как работает его лечение.

Помните, что у многих других родителей были дети с ВИЧ. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией и советом.Если вы знаете другие семьи, затронутые ВИЧ, вы можете попросить их совета.

Мой ребенок не любит принимать лекарства, что мне делать?

Детям может быть трудно проглотить таблетки или им может не понравиться вкус жидкого лекарства. Некоторые дети не могут понять, почему они должны принимать лекарства каждый день. Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы им было проще, например:

• Сделайте лекарство частью повседневной жизни вашего ребенка — так же, как мытье, чистить зубы или готовиться ко сну.Это поможет ему чувствовать себя более нормально.
• Похвала или поощрение вашего ребенка после того, как он принял лекарство.
• Если вы также проходите лечение, принимайте его одновременно с ребенком, чтобы подать хороший пример.
• Поговорите с ними, чтобы понять, почему они не любят их лечение, чтобы вы могли лучше их поддержать.

Также важно знать о возможных побочных эффектах лекарств, которые принимает ваш ребенок, и следить за ними. Если вы считаете, что у вашего ребенка побочные эффекты, поговорите со своим лечащим врачом.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная поддержка, когда он станет старше, особенно когда он станет подростком. Возможность встречаться с другими молодыми людьми, живущими с ВИЧ, например, в рамках общественной группы, может помочь им придерживаться своего курса лечения.

Что произойдет, если лечение перестанет работать?

Лечащий врач вашего ребенка будет контролировать вирусную нагрузку (количество вируса в организме) и количество CD4 (сила иммунной системы), а также его общее состояние здоровья, чтобы убедиться, что лечение работает.

Если кажется, что лечение не помогает, лечащий врач вашего ребенка захочет выяснить, почему. Если у вашего ребенка возникли проблемы с лечением или вы забыли дать ему его, возможно, вы сможете получить поддержку и продолжить лечение.

Однако, если лечение само по себе не работает, вы можете обсудить с лечащим врачом вашего ребенка, какой следующий лучший вариант лечения для вашего ребенка.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но чтобы поддерживать Avert.org, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Каждый вклад помогает, даже самый маленький.

© iStock.com / Riccardo Lennart Niels Mayer. Фотографии используются в иллюстративных целях. Они не подразумевают какое-либо состояние здоровья или поведение людей на фотографии.