Противозачатия таблетки: Экстренная контрацепция

Содержание

13 эффективных методов контрацепции

3Вазектомия

Вид мужской стерилизации. Во время операции у мужчины перевязывают или удаляют часть семявыносящих потоков и таким образом сперматозоиды не попадают в эякулят.

ЗА Относительно несложная операция; местная анестезия; либидо, эрекция, эякуляция, сексуальное влечение, оргазм не претерпевают изменений.

ПРОТИВ Необходимо тщательно обдумать свое решение, так как реконструктивная операция гораздо более сложная, дорогая и успех не гарантирован. Не защищает от половых инфекций.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,4 беременностей на 100 женщин.

4Внутриматочная спираль

Спираль — довольно распространенный метод контрацепции у женщин 25-30 лет. Это небольшое устройство, которое вводят в полость матки для предотвращения зачатия. Сегодня насчитывается около 50 видов спиралей: круглые, спиральные, Т-образные, из меди или серебра, гормональные и т.д. ВМС препятствует имплантации яйцеклетки в стенку матки, оказывает губительное действие на сперматозоиды (медьсодержащие спирали), влияет на их способность проходить сквозь шейку матки (гормональные). Средний срок использования — 2-5 лет.

ЗА Высокая защита от нежелательной беременности. Используя ВМС, можно на несколько лет забыть о других методах предохранения. Спираль не влияет на лактацию, легко удаляется врачом и стоит недорого.

ПРОТИВ У некоторых женщин может спровоцировать обильные менструации. Длительное пребывание инородного тела в организме снижает иммунитет, а также способно вызвать воспалительные процессы. Спираль не рекомендуется нерожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 1 беременность на 100 женщин.

Гормональная контрацепция

5Гормональные импланты и капсулы

Этот вид контрацепции представляет собой небольшую пластиковую палочку (размером со спичку) или тонкую капсулу, наполненную гормональными препаратами и вводимую подкожно обычно во внутреннюю сторону левого предплечья. После установки импланты регулярно высвобождают гормон, который препятствует овуляции, а также изменяет слизистую шейки матки, затрудняя путь сперматозоидам. В 2018 году на американском рынке ожидается новый прогрессивный продукт — гормональный чип-контрацептив, который будет вживляться пациентке под кожу и управляться с помощью смартфона и специального приложения.

ЗА Нет необходимости в частой замене импланта. Эффект длится примерно 5 лет. Операция достаточно проста и безболезненна.

ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головные боли и возможные аллергические реакции. Импланты не представлены широко на российском рынке, отсюда высокая стоимость. Кроме того, гинекологи не рекомендуют устанавливать импланты еще не рожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,3 беременности в год на 100 женщин.

Так ли полезны и опасны противозачаточные таблетки, как принято считать

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки — одно из самых эффективных средств контрацепции, действительно надёжное и доступное, известное уже много десятилетий. Это гормональные препараты, в которых содержатся прогестины или прогестины вместе с эстрогенами. Всё это аналоги женских гормонов. Прогестины подавляют овуляцию, без которой нельзя забеременеть.

Как они работают?

Чтобы женщина смогла забеременеть, ей нужна созревшая яйцеклетка. В первой половине менструального цикла под действием гормонов яйцеклетка созревает и попадает из яичников в маточную трубу. После этого — в теории — женская половая клетка должна встретиться со сперматозоидом и отправиться в матку, чтобы там прикрепиться к стенке органа. Для этого нужен прогестерон — гормон, который готовит матку. Если зачатия не случилось, уровень прогестерона падает и начинается кровотечение, с которого стартует новый цикл.

Всё это время уровень эстрогенов и прогестерона колеблется так, как надо для зачатия ребёнка.

Противозачаточные таблетки создают в организме свой гормональный фон.

При этом они подавляют овуляцию, то есть оплодотворяться просто нечему.

У таблеток есть и другие свойства, которые сопротивляются зачатию. Например, они делают слизь в шейке матки густой, чтобы сперматозоиды не могли добраться до яйцеклетки, а внутренний слой матки — тонким, чтобы у яйцеклетки не получилось к нему прикрепиться.

Какими бывают противозачаточные таблетки?

Есть два вида таблеток:

  1. Прогестиновые с эстрогенами, или комбинированные. Если эстрогенов много, они могут подавить овуляцию. Но в таких дозах у них масса побочных эффектов, поэтому сами по себе их не используют для контрацепции, а добавляют в пилюли для имитации полного цикла.
  2. Прогестиновые, которые называются мини-пили. Их назначают, когда нельзя использовать обычные таблетки: если женщина кормит грудью, болеет мигренями или у неё образуются тромбы в сосудах.

Говорят, у таких контрацептивов много побочек. Это правда?

Действительно, у противозачаточных таблеток внушительный список противопоказаний и побочных эффектов. Достаточно открыть инструкцию к любому такому препарату и убедиться в этом самостоятельно.

Существует четыре поколения оральных контрацептивов. Чем новее препарат, тем меньше там гормонов, а значит, и побочных эффектов.

К сожалению, многие гинекологи любят назначать старые препараты: такие таблетки дешевле и «проверены временем». Поэтому на всякий случай выясните у врача, к какому поколению относится лекарство, которое он выписывает, и можно ли найти более мягкое средство.

Не стесняйтесь спрашивать, почему гинеколог считает, что вам подойдут именно эти таблетки, чем они лучше аналогов.

И чем грозит приём контрацептивов?

Самые тяжёлые побочные эффекты, которые встречаются у оральных контрацептивов:

  1. Тромбозы. Существует множество исследований, которые показывают, что риск развития тромбоза на фоне приёма таблеток увеличивается .
  2. Сердечно-сосудистые заболевания.
  3. Глаукома.

Это редкие явления, которые встречались, когда оральные контрацептивы только появились и в них было много гормонов. Чаще появляется тошнота, головокружения, изменения настроения, прорывные кровотечения. Обычно симптомы проходят через пару месяцев, но о них надо рассказать врачу и, если нет динамики, поменять препарат.

Из-за противозачаточных таблеток увеличивается вес?

Точно никто не скажет, что будет именно с вашим весом. Разные исследования дают разную информацию, но показывают, что в целом женщины, которые принимают гормональные контрацептивы, немного полнеют.

Среднее увеличение веса при приёме мини-пили — не больше 2 кг в год. Впрочем, эти данные основаны не на самых точных исследованиях .

Разные типы гормональных контрацептивов примерно одинаково влияют на вес.

Они приводят к возникновению рака?

Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы, особенно если долго их применять, наоборот, снижают риск заболеть раком яичников. У женщин, которые пьют противозачаточные таблетки больше пяти лет, риск заболеть этим типом рака на 50% ниже, чем у женщин, которые таблетки никогда не принимали .

А вот риск обнаружить у себя рак груди или шейки матки, а также новообразования в печени увеличивается, хоть и незначительно . В некоторых случаях (если принимать таблетки долго) такой динамики и вовсе не прослеживается.

Противозачаточные таблетки такие страшные. Их вообще можно использовать?

Можно. Их придумали как раз для того, чтобы ими пользоваться. Конечно, если нет противопоказаний.

Как уже говорилось, современные препараты становятся безопаснее, их проверяют всё тщательнее.

А что там с противопоказаниями?

У каждого препарата свой список, но есть общие противопоказания:

  1. Курение и возраст больше 35 лет (если вы не курите, возраст не считается).
  2. Склонность к образованию тромбов.
  3. Эстрогензависимые опухоли.
  4. Кровотечения из матки, причины которых не выяснены.
  5. Мигрени.
  6. Диабет с осложнениями со стороны сердца и сосудов.

Главное — не курить, если вы решили принимать оральные контрацептивы. Курение само по себе до добра не доводит, а в сочетании с гормональными контрацептивами увеличивает риск развития побочных эффектов.

Какие анализы надо сдать, чтобы получить рецепт?

Как правило, никакие. Гормональные контрацептивы для того и придумали, чтобы они были доступны, а тонны анализов эту самую доступность снижают.

На консультации врач в основном ориентируется на то, что рассказывает сама женщина о своём образе жизни, проблемах со здоровьем, о препаратах, которые постоянно принимает. Исходя из этого, он решает, какой прогестиновый компонент подойдёт больше, и назначает именно его.

Чтобы проверить, противопоказаны женщине таблетки или нет, действительно надо сдать ряд анализов.

Моя подруга принимала таблетки. Мне их тоже можно?

Ни в коем случае.

Назначить таблетки может только врач после консультации. Вдруг у вас есть противопоказания, которых нет у подруги, и вы в группе риска? Вдруг врач подруги назначил ей препарат старого поколения или подруга вообще купила лекарство по совету соседки?

Рисковать своим здоровьем будете вы, а не подруга. Не надо так.

Оральные контрацептивы позволяют яичникам отдохнуть?

Яичники не умеют отдыхать и уходить в отпуск, они работают большую часть жизни женщины, пока не наступит климакс.

Гормональные контрацептивы не устраивают каникулы для органов, а создают искусственный гормональный фон и подавляют овуляцию.

Это никак не связано с омоложением, долголетием и другими чудесными свойствами, которые любят приписывать гормонам.

Они нужны, чтобы выровнять цикл?

Гормональные контрацептивы создают собственный, особенный цикл. В нём не происходит главного — овуляции созревшей яйцеклетки. Менструации в этом случае приходят не потому, что яйцеклетка не оплодотворилась, а потому, что в приёме таблеток предусмотрен перерыв.

Такой искусственный цикл действительно ровный, переносится проще, поэтому оральные контрацептивы назначают, чтобы справиться с болезненными месячными.

После отмены препаратов вернётся ваш родной цикл. Каким он будет, зависит от множества факторов.

Противозачаточные таблетки помогут подготовиться к беременности?

Это контрацептивы. Они нужны, чтобы не забеременеть. Они не занимаются подготовкой к беременности.

Хотя в некоторые препараты добавляют фолиевую кислоту на случай, если вы решите отменить таблетки, сразу же забеременеть и обеспечить этим витамином будущего ребёнка.

А от прыщей помогут?

Могут помочь. Есть у гормональных средств такое действие, они помогают справиться с акне. Только всегда надо помнить, что эффект этот — дополнительный, побочный, никак не основной. Кроме того, иногда что-то идёт не так и прыщи, наоборот, появляются или становятся заметнее.

Как принимать, чтобы не навредить себе?

Все просто: принимайте только по назначению врача и строго по инструкции.

Лекарства Контрацептивы: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Постинор

Гедеон Рихтер Венгрия

Эскапел

Гедеон Рихтер Венгрия

Аводель

Интели Дженерикс Норд Литва

Белара

Гедеон Рихтер Венгрия

Вендиол

Гедеон Рихтер Венгрия

Делсия

Сан фармасьютикалс Индия

Джес

Байер Хелскер Германия

Джес плюс

Байер Хелскер Германия

Диане-35

Байер Хелскер Германия

Димиа

Гедеон Рихтер Венгрия

Дронис

Сан фармасьютикалс Индия

Жанин

Байер Хелскер Германия

Ивонна

Трайплфарм Беларусь

Клайра

Байер Хелскер Германия

Лактинет

Гедеон Рихтер Венгрия

Линдинет 20

Гедеон Рихтер Венгрия

Линдинет 30

Гедеон Рихтер Венгрия

Логест

Байер Хелскер Германия

Мидиана

Гедеон Рихтер Венгрия

Новаринг

Шеринг-Плау Сша

Новинет

Гедеон Рихтер Венгрия

Паулина

Трайплфарм Беларусь

Регулон

Гедеон Рихтер Венгрия

Сибилла

Гедеон Рихтер Венгрия

Сузана 30

Эгис Венгрия

Сузанетт

Эгис Венгрия

Тамарилла 20

Эгис Венгрия

Тамарилла 30

Эгис Венгрия

Фарматекс

Иннотек Интернасиональ Франция

Эротекс

Сперко Украина Украина

Эротекс лаванда

Сперко Украина Украина

Эротекс лимон

Сперко Украина Украина

Эротекс роза

Сперко Украина Украина

Ярина

Байер Фарма Германия

Ярина плюс

Байер Фарма Германия

Противозачаточные таблетки 6 таблеток

Состав: в 1 таблетке содержится левоноргестрола 6 мг и квинестрола 3 мг.

Показания к применению: Данный препарат обладает подавляющим овуляцию эффектом; что позволяет применять его в качестве противозачаточного средства длительного действия.

Способ применения:

Схема №1 – на 5 день менструального цикла принять 1 таблетку после еды во второй половине дня. Через 20 дней принять еще 1 таблетку после еды во второй половине дня.

Схема №2 — на 5 день менструального цикла в первый раз и на 10 день во второй раз по 1 таблетке за каждый раз.

Далее препарат принимать по одной таблетке раз в месяц в тот же день, когда вы принимали вторую таблетку. В течении 6-12 дней после принятия препарата наступает менструация.

Противопоказания: Миома матки, опухоль и локальные уплотнения в груди, печеночная и почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, а также при наличии предрасположенности к тромбообразованию. Гипертония, сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, психические болезни или состояние депрессии, а также повышенное содержание жира в крови.

Упаковка: 6 покрытых пленочной оболочкой таблеток розового или светло-розового цвета.

Условия хранения: Хранить при комнатной температуре.

Срок хранения: 5 лет. 

Внимание: Данный препарат нельзя принимать во время беременности. В связи с приемом препарата может снизиться лактация, поэтому его не рекомендуется принимать в течение первых 6 месяцев после рождения ребенка. Взаимодействие с другими препаратами: эффективность действия данного препарата снижают- антибиотики, препараты, стимулирующие работу печени (усиливающие процессы ферментации в печени), снотворные и седативные препараты, жаропонижающие и болеутоляющие, понижающие давление, прием инсулина и другие антидиабетические препараты.

Побочные действия: Редко — межменструальные кровянистые выделения, нарушения менструального цикла, масталгия, тошнота, головная боль, акне, задержка жидкости в организме, гирсутизм, депрессия, дерматит, выпадение волос. В случае неблагоприятных реакций, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Народные средства контрацепции: от курьезных до опасных

Увы, среди народных средств, нет ни одного эффективного — применение любого из них может закончиться беременностью или проблемами с женским здоровьем.

До начала близости

Ввести тампон: Неэффективный способ. Тампон только будет мешать половому акту, вызывать неприятные ощущения. Более того, после полового акта могут возникнуть затруднения с извлечением тампона из влагалища. Введение тампона не воспрепятствует проникновению сперматозоидов в полость матки, и, соответственно, не защитит от наступления беременности.

Ввести во влагалище дольку лимона: Способ с очень низкой эффективностью. Контрацептивный эффект достигается благодаря изменению среды влагалища, в которой сперматозоиды могут терять свою подвижность. Необходимо помнить, что применение этого способа чревато нарушением микрофлоры влагалища, что ведет к определенному дискомфорту и даже к заболеваниям.

Ввести во влагалище кусочек хозяйственного мыла: Неэффективный способ. Как и другие химически активные вещества, хозяйственное мыло может вызвать нарушение микрофлоры влагалища и как последствие этого – бактериальный вагиноз и прочие неприятности.

Провести спринцевание пепси-колой: Неэффективный способ. Всем известно, что пепси-кола помогает откручивать заржавевшие гайки, может быть, и тут что-то открутит? А если серьезно – опять таки – это химически активное вещество может привести к заболеваниям влагалища.

После полового акта

Спринцевание собственной мочой: Неэффективный и опасный способ. Моча не обладает противозачаточными свойствами. Сама процедура сопряжена с высоким риском занесения инфекции во влагалище, что может привести к кольпитам и более серьезным осложнениям.

Выпить сок сырой свеклы или настой лаврового листа, попарить ноги в горчице: Неэффективный способ. Наверное, сок свеклы или настой лаврушки и привлечет необычным вкусом гурманов, но к контрацепции ни тот, ни другой сок отношения не имеют. С помощью свекольного сока неплохо налаживается функция желудочно-кишечного тракта. Для любителей попарить ножки в горчице, можно порекомендовать заменить горчичный порошок порошком васаби – экзотично и нестандартно, но вот защитой от беременности тут и не пахнет. Способ неэффективен.

Попрыгать: Абсолютно неэффективный способ. Физические нагрузки после секса, наверное, хорошо сохраняют фигуру и поддерживают тонус организма, но вот средством контрацепции их назвать никак нельзя. «Вытряхнуть» сперматозоиды невозможно. Они все равно окажутся быстрее — средняя скорость движения сперматозоида— 3 мм в минуту (на прямой дистанции они движутся в 10 раз быстрее).

Спринцевание раствором марганцовки: Способ с крайне низкой эффективностью. Марганцево-кислый калий даст какой-то эффект, но вряд ли он будет значительным.

Ввести во влагалище таблетку аспирина: Способ с очень низкой эффективностью. Аспирин — это ацетилсалициловая кислота, кислота способна обездвиживать сперматозоиды.

Травяные настои

Настой на гранатовых корках (перепонки и кожицу плода заваривают кипятком, пьют курсами): Неэффективно. Данный настой не обладает какими-либо лечебными и профилактическими свойствами, в т.ч. не может защитить от наступления беременности. Кроме неприятных вкусовых ощущений данный напиток вам ничего не принесет. Возможно, авторы этого «рецепта» предполагают, что будет настолько горько, что и секса не захочется?..

Рябиновый настой (плоды, залитые кипятком, нагревают на водяной бане, охлаждают):
Неэффективно. Данный настой не обладает противозачаточными свойствами. Такой настой обладает мочегонным действием, может приводить к повышению свертываемости крови, а соответственно имеет ряд противопоказаний к применению. Например, людям с тромбофлебитами его употребление может грозить обострением заболевания.

Зверобой (отваром делают спринцевания): Неэффективно. Зверобой не обладает противозачаточными свойствами, а вот при некоторых депрессивных состояниях будет неплох. Также зверобой обладает слабым противовоспалительным эффектом.

«Мистические»

Взять 3 горячих угля во время менструации и погасить их в своей крови. Но если надо изменить решение, то надо бросить один из этих углей в огонь, и в течение 2-х лет появиться ребенок: Неэффективно. С не меньшей долей вероятности предохранения вы можете каждый вечер устраивать танцы с бубнами у костра. Удовольствия получите больше, да и в крови не придется пачкаться. Удивительно, что авторы не уточнили какого размера и из какого дерева необходимо готовить угли.

«Мужские» способы

Прерванный половой акт: Этот способ один из самых неэффективных методов контрацепции, хотя и является достаточно распространенным. Количество беременностей при его применении достигает 30 из 100. Кроме того существует определенный психологический дискомфорт — партнеров постоянно будут мучить сомнения на тему «успел — не успел».

Кусок ваты смачивают в одеколоне и обтирают головку полового члена перед введением во влагалище: Неэффективный метод. С точки зрения гигиены такая обработка головки полового члена может быть и неплоха. Но представьте себе какие «приятные» ощущения ждут партнера во время секса, после обрабатывания головки спиртовым раствором.

«Подростковые» убеждения

Заниматься сексом стоя: Очередной миф. Неэффективный способ. Сперматозоидам неважно в каком направлении продвигаться. У них есть цель, и они ее пытаются достичь.

Первый в жизни половой акт: Общепринятое заблуждение. Можно забеременеть, и с большой долей вероятности, если половой акт произошел в дни овуляции. Истоки этого мифа примерно такие — обычно первый половой акт происходит в не очень зрелом возрасте (чаще всего в подростковом), когда овуляторные циклы еще не установились и беременность в принципе еще маловероятна.

Контрацепция — это… Что такое Контрацепция?

(Источник: Сексологический словарь)

(от новолат. contracertio, букв, «противозачатие»), предупреждение беременности. Полную гарантию дает только хирургический метод К. (перевязка маточных труб), к-рый применяется лишь по медицинским показаниям.

(Источник: Словарь сексуальных терминов)

Синонимы:
  • Конкремент
  • Копролагния

Смотреть что такое «Контрацепция» в других словарях:

  • контрацепция — контрацепция …   Орфографический словарь-справочник

  • КОНТРАЦЕПЦИЯ — [лат. contraceptio букв. противозачатие] предупреждение беременности механическими, химическими и др. средствами и способами. Словарь иностранных слов. Комлев Н.Г., 2006. контрацепция и, мн. нет, ж. ( …   Словарь иностранных слов русского языка

  • контрацепция — противозачатие Словарь русских синонимов. контрацепция сущ., кол во синонимов: 1 • противозачатие (1) Словарь синонимов ASIS …   Словарь синонимов

  • КОНТРАЦЕПЦИЯ — (от новолатинского contraceptio, буквально противозачатие), предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и другие), химическими (например, нон овлон, триквилар, грамицидиновая паста) и другими противозачаточными… …   Современная энциклопедия

  • КОНТРАЦЕПЦИЯ — (от новолат. contraceptio букв. противозачатие), предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными средствами и способами.… …   Большой Энциклопедический словарь

  • КОНТРАЦЕПЦИЯ — (контроль над рождаемостью), использование приспособлений или методик, которые позволяют избежать беременности. Пероральные контрацептивы это лекарственные средства, таблетки, которые принимают женщины, препараты гормонов, содержащие… …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • КОНТРАЦЕПЦИЯ — (от новолат. contraceptio противозачатие), предупреждепие беременности. Осуществляется разл. способами и противозачаточными средствами. Один из способов воздержание от половых актов в возможного зачатия период. Часто практикуемый с целью К.… …   Демографический энциклопедический словарь

  • Контрацепция — (от новолатинского contraceptio, буквально противозачатие), предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и другие), химическими (например, нон овлон, триквилар, грамицидиновая паста) и другими противозачаточными… …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • Контрацепция — Презерватив Контрацепция (от новолат. contraceptio  букв.  противозачатие)  предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др.… …   Википедия

  • КОНТРАЦЕПЦИЯ — мед. Контрацепция предохранение от зачатия. Всего лишь 6% женщин детородного возраста не используют методы контрацепции. Медицинские показания к применению контрацепции: • Обеспечение интервала в 2 3 года между родами (при таком интервале… …   Справочник по болезням

  • Контрацепция — I Контрацепция [contraceptio; лат. contra против + (con) ceptio зачатие] предохранение от зачатия. К. применяется в качестве средства планирования семьи, она показана также в тех случаях, когда прогноз возможной беременности неблагоприятен для… …   Медицинская энциклопедия


Екатерина Диденко — Экспресс газета

«Аптечный ревизорро» призналась, что продолжает пить противозачаточные таблетки

Подпишитесь и читайте «Экспресс газету» в:

Известный блогер Лена Миро обвинила 29-летнюю Екатерину Диденко, муж которой погиб на вечеринке с сухим льдом, в половой распущенности. Поводом для этого послужил тот факт, что «аптечный ревизорро» продолжает употреблять противозачаточные таблетки, а значит, готова к случайным сексуальным контактам.

«До тупоголовой инстасамки-вдовы из Ростова Кати Диденко вдруг дошло очевидное: хайп-то закончился, и она теперь никому не нужна! Блогерка Диденко сняла очередное похабное видео. Нассала на тест в прямом эфире и показала всем две полоски. Откуда две полоски, картинно возмущается Катя-вдова? Я ведь пью таблетки для противозачатия!» — возмущается Миро на своей странице в «Живом журнале».

Тест на беременность, однако, принадлежал сестре Диденко. Как считает Лена Миро, желающих заняться сексом с самой Катей просто не было — ведь у нее кривые зубы и маленькая грудь. Кстати, обозревательница напоминает, что похоронные деньги аптечный блогер планировала потратить на операцию по установке грудных силиконовых имплантов.

«Извращенцев драть Катю с кривыми зубами пока не нашлось», — заключила Миро, намекнув, что распущенная Диденко заслуживает принудительной психиатрической госпитализации.

Выбор противозачаточных таблеток

Выбор противозачаточной таблетки

Выбор подходящей противозачаточной таблетки может быть проблемой. Узнайте о плюсах и минусах различных типов противозачаточных таблеток.

Персонал клиники Мэйо

Если вы думаете о приеме противозачаточных таблеток, вы не одиноки. Противозачаточные таблетки — одни из самых популярных противозачаточных средств. И не зря — они эффективны и просты в использовании. Однако разнообразие доступных противозачаточных таблеток может показаться устрашающим.К счастью, их можно отсортировать по нескольким категориям, чтобы вам было легче понять ваши варианты.

Какие существуют виды противозачаточных таблеток?

Есть два основных вида противозачаточных таблеток:

  • Комбинированные противозачаточные таблетки . Этот вид таблеток содержит как эстроген, так и прогестин. Существует широкий выбор комбинированных таблеток, в зависимости от того, как часто вы хотите иметь менструальный цикл, и от дозы гормонов, которая лучше всего подходит для вас.
  • Мини-пип . Этот вид таблеток содержит только прогестин. Мини-пили не так много вариантов, как комбинированные. В каждой упаковке таблеток все таблетки содержат одинаковое количество прогестина, и все таблетки активны. Доза прогестина в мини-пилюле ниже, чем доза прогестина в любой комбинированной пилюле.

Комбинированные противозачаточные таблетки представлены в виде различных смесей активных и неактивных таблеток, в зависимости от того, как часто вы хотите иметь периоды:

  • Обычный. Обычные упаковки обычно содержат 21 активную таблетку и семь неактивных таблеток или 24 активных таблетки и четыре неактивные таблетки. Кровотечение происходит каждый месяц, когда вы принимаете неактивные таблетки.
  • Непрерывное дозирование или расширенный цикл. Эти упаковки обычно содержат 84 активных таблетки и семь неактивных таблеток. Кровотечение обычно происходит только четыре раза в год, когда вы принимаете неактивные таблетки. Также доступны препараты, содержащие только активные таблетки, устраняющие кровотечение.

Комбинированные противозачаточные таблетки также подразделяются на категории в зависимости от того, остается ли доза гормонов в активных таблетках одинаковой или варьируется:

  • Однофазный. В этом типе комбинированных противозачаточных таблеток каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестина.
  • Многофазный. В этом типе комбинированных противозачаточных таблеток количество гормонов в активных таблетках различается.

Большинство комбинированных противозачаточных таблеток содержат от 10 до 35 микрограммов этинилэстрадиола, разновидности эстрогена.Женщинам, чувствительным к гормонам, может быть полезно принимать таблетки, содержащие эстроген в нижней части этого диапазона. Тем не менее, таблетки с низкой дозировкой могут вызвать большее количество прорывных кровотечений — кровотечений или кровянистых выделений между менструациями, — чем таблетки с более высокой дозой.

Как действуют различные противозачаточные таблетки?

Комбинированные противозачаточные таблетки предотвращают выделение яйцеклеток из яичников. Они также замедляют прохождение яйцеклетки по фаллопиевым трубам, сгущают цервикальную слизь и истончают слизистую оболочку матки (эндометрий).Все эти действия помогают предотвратить присоединение сперматозоидов к яйцеклетке.

Минипилля замедляет прохождение яйцеклетки по фаллопиевым трубам, сгущает цервикальную слизь и разжижает эндометрий — все это помогает предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Минипилля иногда также подавляет овуляцию.

Всем ли подходят противозачаточные таблетки?

Нет. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и принимаемых вами лекарствах, чтобы определить, какие противозачаточные таблетки подходят вам.

Ваш врач может отговорить вас от использования комбинированных противозачаточных таблеток, если вы:

  • Только что родили
  • Вы старше 35 лет и курите
  • Плохо контролируемое высокое кровяное давление
  • Имеете нарушение свертываемости крови, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии в анамнезе
  • Имеют в анамнезе рак груди
  • Инсульт или болезнь сердца в анамнезе
  • Есть осложнения, связанные с диабетом
  • Болезнь печени или желчного пузыря
  • Имеют в анамнезе мигрень с аурой
  • Имеется маточное кровотечение необъяснимой причины
  • Будет иммобилизован на длительный срок в связи с серьезной операцией
  • Возьми ул.Зверобой или противосудорожные или противотуберкулезные средства

Ваш врач может отговорить вас от использования мини-пили, если вы:

  • Есть рак груди
  • Болеют определенными заболеваниями печени
  • Имеется маточное кровотечение необъяснимой причины
  • Принять противосудорожные или противотуберкулезные средства

Каковы плюсы и минусы комбинированных таблеток?

Плюсы

  • Легко обратимый метод контроля над рождаемостью, если вы надеетесь забеременеть
  • Купирование предменструального синдрома (ПМС)
  • Менструальные спазмы менее выраженные (дисменорея)
  • Улучшение угревой сыпи
  • Более короткие, более светлые и более предсказуемые периоды или меньшее количество периодов или их отсутствие
  • Уменьшение обильного кровотечения (меноррагии) и связанной с ним анемии
  • Снижение симптомов эндометриоза
  • Пониженный риск рака яичников, эндометрия и колоректального рака
  • Возможное положительное влияние на минеральную плотность костной ткани
  • Улучшение нежелательного роста волос (гирсутизма), вызванного синдромом поликистозных яичников

Минусы

  • Пропуск таблеток или их опоздание может снизить эффективность
  • Нет защиты от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ
  • Повышенный риск высокого холестерина, сердечного приступа и инсульта
  • Повышенный риск образования тромбов, особенно у курильщиков и женщин старше 35 лет, с немного большим риском образования тромбов, связанным с таблетками, которые содержат более высокие дозы эстрогена
  • Повышенный риск рака шейки матки и рака груди у женщин, которые в настоящее время принимают комбинированные противозачаточные таблетки, но этот риск, по-видимому, постепенно снижается до нормального уровня после прекращения приема таблеток
  • Побочные эффекты, такие как нерегулярное кровотечение, вздутие живота, болезненность груди, тошнота, депрессия, увеличение веса и головная боль

Какие плюсы и минусы у мини-пилинга?

Плюсы

  • Легко обратимый метод контроля над рождаемостью, если вы надеетесь забеременеть
  • Можно принимать, даже если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, повышающие риск приема комбинированных таблеток, такие как тромбы, мигрень, высокое кровяное давление или высокий риск сердечных заболеваний
  • Меньше, чем комбинированные таблетки, мешают грудному вскармливанию
  • Пониженный риск рака эндометрия

Минусы

  • Необходимо принимать в одно и то же время каждый день — если вы пропустите таблетку или примете таблетку с опозданием более чем на 3 часа, вам необходимо использовать резервную форму контроля над рождаемостью не менее двух дней
  • Нет защиты от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ
  • Побочные эффекты, такие как нерегулярные менструальные кровотечения, кисты яичников, снижение либидо, головная боль, болезненность груди, акне, увеличение веса, депрессия и гирсутизм
  • Немного повышенный риск того, что в случае беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (внематочная беременность)

Что в итоге?

У вас есть много вариантов противозачаточных средств.Если вы решите принимать противозачаточные таблетки, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы решить, какой тип противозачаточных таблеток вам подходит.

29 января 2020 г. Показать ссылки
  1. Hatcher RA, et al., Eds. Противозачаточные технологии. 21-е изд. Издатели компании Ayer; 2018.
  2. Hatcher RA, et al. Управление контрацепцией на 2019-2020 годы: для вашего кармана. 15-е изд. Фонд «Преодоление разрыва»; 2020.
  3. Оральные контрацептивы и риск рака. Национальный институт рака.https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/hormones/oral-contraceptives-fact-sheet. По состоянию на 14 октября 2019 г.
  4. AskMayoExpert. Контрацепция. Клиника Майо; 2019.
  5. Bartz DA, et al. Комбинированная эстроген-прогестиновая контрацепция: побочные эффекты и проблемы со здоровьем. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 28 октября 2019 г.
  6. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 206: Использование гормональных контрацептивов у женщин с сопутствующими заболеваниями.Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003072.
  7. Burnett TL (экспертное заключение). Клиника Майо. 2 января 2020 г.
Узнать больше Подробно

.

Эстроген и прогестин (оральные контрацептивы): Информация о лекарствах MedlinePlus

Оральные контрацептивы поставляются в пакетах по 21, 28 или 91 таблетке, которые можно принимать внутрь один раз в день, каждый день или почти каждый день обычного цикла.Чтобы избежать тошноты, принимайте оральные контрацептивы с пищей или молоком. Принимайте оральные контрацептивы каждый день в одно и то же время. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте оральные контрацептивы точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше, принимайте чаще или дольше, чем предписано вашим доктором.

Оральные контрацептивы бывают разных производителей. Разные бренды оральных контрацептивов содержат немного разные лекарства или дозы, принимаются немного по-разному и имеют разные риски и преимущества.Убедитесь, что вы знаете, какую марку оральных контрацептивов вы используете и как именно вы должны их использовать. Попросите вашего врача или фармацевта предоставить пациенту копию информации производителя и внимательно ее прочтите.

Если у вас пакет из 21 таблетки, принимайте по 1 таблетке в день в течение 21 дня, а затем ни одной в течение 7 дней. Затем запустите новый пакет.

Если у вас пакет из 28 таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 28 дней подряд в порядке, указанном в упаковке. Начните новую упаковку на следующий день после приема 28-й таблетки.Таблетки в большинстве упаковок по 28 таблеток могут иметь разные цвета. Во многих пакетах по 28 таблеток есть таблетки определенного цвета, которые содержат разное количество эстрогена и прогестина, но также могут быть таблетки другого цвета, которые содержат неактивный ингредиент или добавку фолиевой кислоты.

Если у вас 91-дневный пакет таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 91 дня. В вашей упаковке будет три лотка с таблетками. Начните с первой таблетки на первом лотке и продолжайте принимать по 1 таблетке каждый день в порядке, указанном на упаковке, пока вы не возьмете все таблетки из всех лотков.Последний комплект таблеток другого цвета. Эти таблетки могут содержать неактивный ингредиент или очень низкую дозу эстрогена. Начните прием нового пакета на следующий день после приема 91-й таблетки.

Ваш врач скажет вам, когда вам следует начать прием оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы обычно начинают принимать в первый или пятый день менструального цикла или в первое воскресенье после начала кровотечения или во время него. Ваш врач также сообщит вам, нужно ли вам использовать другой метод контрацепции в течение первых 7–9 дней, когда вы будете принимать оральные контрацептивы, и поможет выбрать метод.Внимательно следуйте этим указаниям.

Вы, вероятно, испытаете кровотечение отмены, подобное менструальному периоду, когда вы принимаете неактивные таблетки или таблетки с низкой дозой эстрогена, или в течение недели, когда вы не принимаете оральные контрацептивы. Если вы принимаете пакет, содержащий только активные таблетки, у вас не будет запланированного кровотечения, но могут возникнуть неожиданные кровотечения и кровянистые выделения, особенно в начале лечения. Обязательно начните принимать новую упаковку по расписанию, даже если кровотечение все еще продолжается.

Возможно, вам придется использовать резервный метод контрацепции, если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов. Поговорите об этом со своим врачом, прежде чем начать принимать оральные контрацептивы, чтобы вы могли подготовить запасной метод контроля над рождаемостью на случай, если он понадобится. Если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов, позвоните своему врачу, чтобы узнать, как долго вам следует использовать резервный метод.

Если вы недавно родили, подождите 4 недели после родов, чтобы начать прием оральных контрацептивов.Если у вас был аборт или выкидыш, поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начать прием оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы будут работать только до тех пор, пока их принимают регулярно. Продолжайте принимать оральные контрацептивы каждый день, даже если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение, у вас расстройство желудка или вы не думаете, что можете забеременеть. Не прекращайте прием оральных контрацептивов, не посоветовавшись с врачом.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и риск рака

  • Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M.Проблемы безопасности и польза для здоровья, связанные с оральными контрацептивами. Американский журнал акушерства и гинекологии 2004; 190 (4 доп.): S5–22.

    [Аннотация PubMed]
  • Бассук СС, Мэнсон Дж. Оральные контрацептивы и гормональная терапия в период менопаузы: относительные и связанные риски сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других последствий для здоровья. Анналы эпидемиологии 2015; 25 (3): 193-200

    [Аннотация PubMed]
  • Wentzensen N, Berrington de Gonzalez A.Вынашивание таблеток: от контроля рождаемости до профилактики рака. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1004-6. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00211-9

  • Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак молочной железы и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком груди и 100 239 женщинах без рака молочной железы по результатам 54 эпидемиологических исследований. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.

    [Аннотация PubMed]
  • Хантер Д. Д., Колдиц Г. А., Ханкинсон С. Е. и др. Использование оральных контрацептивов и рак груди: проспективное исследование молодых женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака и профилактика 2010; 19 (10): 2496–2502.

    [Аннотация PubMed]
  • Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. Использование экзогенных гормонов: оральные контрацептивы, гормональная терапия в постменопаузе и результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Американский журнал общественного здравоохранения 2016; 106 (9): 1631-1637.

    [Аннотация PubMed]
  • Beaber EF, Buist DS, Barlow WE, et al. Недавнее использование оральных контрацептивов в зависимости от их состава и риск рака груди среди женщин в возрасте от 20 до 49 лет. Исследования рака 2014; 74 (15): 4078-4089.

    [Аннотация PubMed]
  • Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, et al. Современные гормональные контрацептивы и риск рака груди. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 377 (23): 2228-2239.

    [Аннотация PubMed]
  • Смит Дж. С., Грин Дж., Беррингтон де Гонсалес А. и др. Рак шейки матки и использование гормональных контрацептивов: систематический обзор. Ланцет 2003; 361 (9364): 1159-1167.

    [Аннотация PubMed]
  • Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки, Appleby P, Beral V, et al.Рак шейки матки и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных для 16 573 женщин с раком шейки матки и 35 509 женщин без рака шейки матки по результатам 24 эпидемиологических исследований. Ланцет 2007; 370 (9599): 1609–1621.

    [Аннотация PubMed]
  • Roura E, Travier N, Waterboer T, et al. Влияние гормональных факторов на риск развития рака шейки матки и предраковых состояний: результаты исследования EPIC Cohort. PLoS One 2016; 11 (1): e0147029.

    [Аннотация PubMed]
  • Иверсен Л., Сивасубраманиам С., Ли А.Дж., Филдинг С., Ханнафорд ПК. Пожизненный риск рака и комбинированные оральные контрацептивы: Исследование оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. Американский журнал акушерства и гинекологии 2017; 216 (6): 580.e1-580.e9.

    [Аннотация PubMed]
  • Михельс К.А., Пфайффер Р.М., Бринтон Л.А., Траберт Б. Модификация ассоциаций между продолжительностью использования оральных контрацептивов и раком яичников, эндометрия, молочной железы и колоректального рака. JAMA Oncology 2018; DOI: 10.1001 / jamaoncol.2017.4942.

    [Аннотация PubMed]
  • Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP и др. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди, шейки матки, колоректального рака и эндометрия: систематический обзор. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2013; 22 (11): 1931-1943.

    [Аннотация PubMed]
  • Совместная группа по эпидемиологическим исследованиям рака эндометрия.Рак эндометрия и оральные контрацептивы: метаанализ индивидуального участника 27 276 женщин с раком эндометрия из 36 эпидемиологических исследований. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1061-1070.

    [Аннотация PubMed]
  • Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Фармацевтика. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека 2012; 100А: 283-311.

  • Гаврилески Л.Дж., Мурман П.Г., Лоури В.Дж. и др. Пероральные противозачаточные таблетки как первичная профилактика рака яичников: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2013; 122 (1): 139-147.

    [Аннотация PubMed]
  • Wentzensen N, Poole EM, Trabert B, et al. Факторы риска рака яичников по гистологическому подтипу: анализ Консорциума рака яичников. Журнал клинической онкологии 2016; 34 (24): 2888-2898.

    [Аннотация PubMed]
  • Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. Европейский журнал рака 2010; 46 (12): 2275-2284.

    [Аннотация PubMed]
  • Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM, et al. Оральные контрацептивы и риск рака яичников и рака груди среди женщин из группы высокого риска: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической онкологии 2013; 31 (33): 4188-4198.

    [Аннотация PubMed]
  • Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR. Модификаторы риска рака у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: систематический обзор и метаанализ. Журнал Национального института рака 2014; 106 (6): dju091.

    [Аннотация PubMed]
  • Луан Н.Н., Ву Л., Гонг Т.Т. и др. Нелинейное снижение риска колоректального рака за счет использования оральных контрацептивов: метаанализ эпидемиологических исследований. Причины рака и борьба с ними 2015; 26 (1): 65-78.

    [Аннотация PubMed]
  • Мерфи Н., Сюй Л., Зервоудакис А. и др. Репродуктивные и менструальные факторы и заболеваемость колоректальным раком в обсервационном исследовании инициативы по охране здоровья женщин. Британский журнал рака 2017; 116 (1): 117-125.

    [Аннотация PubMed]
  • оральных противозачаточных таблеток | KFF

    Более 50 лет американские женщины полагались на оральные противозачаточные таблетки для предотвращения беременности.Оральные контрацептивы в настоящее время являются наиболее широко используемой формой контрацепции, а также широко используются для лечения других заболеваний. В США ежедневные оральные контрацептивы традиционно доступны только по рецепту, но текущие законодательные и пропагандистские усилия в некоторых штатах сосредоточены на расширении доступа к оральным контрацептивам за счет отмены требования о том, чтобы женщина сначала посещала клинику лично. Этот информационный бюллетень содержит обзор оральных контрацептивов, обсуждает частное страхование и покрытие Medicaid, а также рассматривает новые стратегии по продвижению и расширению доступа женщин к оральным контрацептивам.

    Фон

    В 1960 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило продажу эновида для использования в качестве первого орального контрацептива. Спорным с самого начала, в 1965 году, постановление Верховного суда по делу Griswold v Connecticut подтвердило права замужних женщин на противозачаточные средства, за которым в 1972 году последовало решение Верховного суда по делу Eisenstadt v. Baird , которое распространило право на холостых, не состоящих в браке лиц. . Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) состоят из гормонов прогестина и эстрогена или только прогестина, и их следует принимать перорально один раз в день, чтобы предотвратить беременность.В настоящее время на рынке доступны три различных типа: комбинированные таблетки, таблетки, содержащие только прогестин, и таблетки для непрерывного использования. Эти три препарата различаются по своему химическому гормональному составу, а также режиму использования (, таблица 1, ). Различные бренды дополнительно расширяют разнообразие доступных ОКР, изменяя тип и / или дозу гормонов. Таблетки для экстренной контрацепции также являются разновидностью ОКР, состоящих из прогестинового левоноргестрела, но не предназначены для ежедневного использования.Скорее их используют для предотвращения беременности после незащищенного секса.
    Тип и состав Режим
    Комбинированная таблетка : Состоит из эстрогена и прогестина Примеры : Яз, Ясмин, Лоэстрин (железосодержащий) 21-дневные упаковки: 1 таблетка в день в течение 21 дня, затем 7 дней неиспользования во время менструации 28-дневные упаковки: 21 или 24 гормональные таблетки (в зависимости от марки).Остальные таблетки либо содержат только эстроген, либо не содержат гормонов.
    Только прогестин : Состоит из прогестина Примеры : Норентиндрон (Микронор), Норгестрел Пакеты по 28 дней: Все таблетки активны. Рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время в течение трех часов.
    Расширенное / непрерывное использование : Состоит из эстрогена и прогестина Примеры : Seasonale, Seasonique, Lybrel 91-дневные упаковки : 84 дня активных гормональных таблеток, за которыми следуют 7 неактивных таблеток и / или низкие дозы эстрогена (результаты 4 периода в год) 365-дневная упаковка : Состоит из 365 гормональных таблеток; никаких неактивных таблеток.
    Комбинированные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин, очень эффективны при безупречном применении, частота неудач (частота наступления беременности у женщин при использовании противозачаточных средств) составляет менее 1%. Однако частота отказов при «типичном использовании» составляет 9%, что объясняет непоследовательное или неправильное использование. Таблетка была первым одобренным FDA противозачаточным средством, которое использовалось в США, и до сих пор остается наиболее распространенной формой контрацепции. В 2015-2017 годах, последние годы, по которым имеются национальные данные, чуть менее четверти (22%) женщин в возрасте 15-44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что использовали противозачаточные таблетки в качестве предпочтительного метода, что ниже 31%. в 2002 г. ( Рисунок 1 ).В то же время наблюдается рост использования внутриматочных спиралей (ВМС), которые в последние годы продвигаются несколькими медицинскими группами.

    Рис. 1. Выбор и варианты женских противозачаточных средств меняются

    Среди женщин, использующих любые формы контрацепции, использование ОКП выше среди более молодых женщин и уменьшается с возрастом. Белые женщины чаще употребляют ОКП, чем латиноамериканки или темнокожие женщины. Использование OCP увеличивается с получением высшего образования ( Рисунок 2 ).

    Рисунок 2: Текущее употребление оральных контрацептивов в прошлом месяце среди женщин в возрасте 15-44 лет, использующих противозачаточные средства, 2015-2017 гг.

    ОКП в основном используются для предотвращения беременности, но их также можно использовать для лечения других состояний здоровья, в частности нарушений, связанных с менструальным циклом, таких как менструальная боль, нерегулярные менструации, миома, боль, связанная с эндометриозом, и мигрень, связанная с менструацией.Использование комбинированных таблеток от прыщей официально одобрено FDA для конкретных брендов. В то время как большинство (86%) женщин, употребляющих ОКП, принимают их для предотвращения беременности, 14% используют их исключительно по причинам, не связанным с контрацепцией. Оральные контрацептивы безопасны для большинства женщин. Возможные побочные эффекты включают головную боль, тошноту, болезненность груди и внезапное кровотечение. Комбинированные гормональные таблетки могут быть связаны с небольшим повышенным риском тромбоза глубоких вен, сердечного приступа и инсульта у некоторых женщин. Результаты одного исследования предполагают небольшое повышение вероятности первого диагноза депрессии при использовании гормональных контрацептивов, включая как комбинированные пероральные таблетки, так и таблетки, содержащие только прогестин.

    Страховое покрытие и финансирование оральных контрацептивов

    Хотя OCP были доступны с середины 1960-х годов, они не всегда покрывались страховыми планами так же, как другие лекарства, отпускаемые по рецепту. В начале 1990-х годов это стало предметом законодательных действий, сначала на уровне штатов, а затем на федеральном уровне. Законодательные органы штатов начали принимать законы о «справедливости противозачаточных средств», которые обычно требовали, чтобы планы, предлагающие покрытие рецептурных лекарств, также покрывали контрацептивы на тех же условиях, что и другие рецепты.Некоторые законы штатов пошли дальше и потребовали, чтобы планы охватывали все одобренные FDA противозачаточные средства. Однако эти законы штата применялись только к планам, которые регулировались государством, но не к планам с самофинансированием или самострахованием, которые покрывают большинство работников страхованием, спонсируемым работодателем, и регулируются на федеральном уровне через ERISA. Более того, эти законы не касались разделения затрат, и одно исследование показало, что в период с 1996 по 2006 год женщины оплачивали 56% стоимости OCP в рамках своего частного страхового плана. Минимальные стандарты покрытия для планов, спонсируемых работодателем, были установлены в 2000 году, когда федеральное постановление Комиссии по обеспечению равных возможностей при трудоустройстве признало незаконным в соответствии с Законом о гражданских правах планы отказывать в страховании противозачаточных средств, если они покрывали другие профилактические лекарства и услуги, отпускаемые по рецепту.К 2010 году 28 штатов потребовали, чтобы страховщики, покрывающие рецептурные лекарства, обеспечивали покрытие всего спектра противозачаточных средств, одобренных FDA.
    Частное страхование и ACA
    В 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) развил законы штата, потребовав от большинства частных планов (включая самофинансируемые, малые и большие групповые и индивидуальные планы) охватывать широкий спектр рекомендуемых профилактических услуг без дополнительных затрат для страхователей. В 2011 году Управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA), следуя рекомендациям Института медицины, добавило, что все одобренные FDA методы контрацепции и консультирование пациентов для женщин с репродуктивной способностью в соответствии с предписаниями поставщика медицинских услуг должны быть включены в профилактическое обслуживание.Политика требует, чтобы большинство частных планов медицинского страхования покрывали по крайней мере одну форму каждого из 18 утвержденных FDA методов контрацепции для женщин, как предписано, без разделения затрат. Это означает, что планы должны охватывать по крайней мере один из трех различных типов оральных контрацептивов — комбинированные таблетки, таблетки, содержащие только прогестин, и таблетки для непрерывного использования, — хотя страховщик должен по своему усмотрению использовать разумные методы медицинского управления, следует ли накрыть фирменное или универсальное противозачаточное средство, если они доступны.Страховщики обязаны покрывать другие противозачаточные средства, если это необходимо по медицинским показаниям, и должны предоставить страхователям возможность запросить покрытие противозачаточного средства, которое еще не покрывается, без разделения затрат планом. Кроме того, в 14 штатах (Калифорния, Коннектикут, Делавэр, Иллинойс, ME, Мэриленд, Массачусетс, Невада, Нью-Йорк, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Орегон, VT и Вашингтон) и округ Колумбия приняты законы, основанные на федеральном требовании об отсутствии разделения затрат на Одобренные FDA методы контрацепции для женщин (Таблица 2) . Некоторые из этих штатов вышли за рамки требований ACA, введя обязательное покрытие вазэктомии и / или безрецептурных контрацептивов.
    Государство Расширение полномочий фармацевтов по назначению лекарств (оральные контрацептивы) 1 Страховщики должны покрывать одобренные FDA средства контрацепции без разделения затрат 2 Страховщики должны покрыть 12-месячный запас 3 Страховщики должны применять те же правила разделения затрат в отношении безрецептурных и рецептурных контрацептивов
    Калифорния Х Х Х
    Колорадо Х Х 4
    Коннектикут Х Х
    Делавэр Х Х
    Округ Колумбия Х Х Х
    Гавайи Х Х 4
    Айдахо Х
    Иллинойс Х Х Х
    Мэн Х Х
    Мэриленд Х Х Х 5 Х
    Массачусетс Х Х
    Невада Х Х
    Нью-Гэмпшир Х Х
    Нью-Мексико Х Х 5 Х 5
    Нью-Йорк Х Х Х 5
    Орегон Х Х Х Х
    Род-Айленд Х 4
    Теннесси Х
    Вермонт Х Х
    Вирджиния Х 4
    Вашингтон Х Х Х Х
    ИТОГО 10 15 18 6
    1 Некоторые штаты требуют, чтобы фармацевты наладили сотрудничество с врачом или клиницистом передовой практики.Государства, которые предоставили фармацевтам только расширенные полномочия по отпуску, сюда не включаются. NH, OH, UT и WV разрешают фармацевтам выдавать определенных гормональных контрацептивов для самостоятельного приема в соответствии с постоянным распоряжением о лекарствах, отпускаемых по рецепту, или консультироваться с лицензированным врачом, но не , чтобы выписывать их. 2 Страховщики могут применять разделение затрат на лекарства или устройства, которые терапевтически эквивалентны другому противозачаточному препарату или устройству, которые уже покрываются той же политикой.В некоторых штатах требуется, чтобы все противозачаточные препараты, устройства и другие продукты были покрыты страховкой, а в других — по крайней мере, для одного из них. Кроме того, в некоторых штатах требуется, чтобы метод был прописан. Во многих штатах разрешены исключения для работодателей, возражающих против контрацепции по религиозным и / или моральным соображениям. 3 Начиная с 2020 года, NM потребует от страховщиков покрытия 6-месячного запаса противозачаточных средств. 4 Закон штата не запрещает разделение затрат. 5 Действует в 2020 году.
    После введения в действие положения о контрацептивном покрытии ACA, все меньше женщин платят за противозачаточные средства из своего кармана.Согласно неопубликованному анализу базы данных коммерческих претензий и встреч Truven Health Analytics MarketScan в 2019 году Kaiser Family Foundation, среди женщин с медицинским страхованием от крупного работодателя, которые используют OCP, доля наличных расходов на OCP снизилась с 94% в 2012 г. до 11% в 2017 г. Спорный с момента его создания, положение вызвало судебные разбирательства и новые правила в ответ на иски, которые дошли до Верховного суда. Хотя администрация Обамы разрешила некоторым религиозным работодателям, возражающим против использования противозачаточных средств, запросить освобождение от этого требования, администрация Трампа недавно расширила это право почти на всех работодателей, которые имеют религиозные или моральные возражения.Работницы, иждивенцы и студенты этих освобожденных работодателей больше не будут иметь право на бесплатное покрытие всего спектра одобренных FDA противозачаточных средств. Эти правила должны были вступить в силу 14 января 2019 года, но Федеральный окружной суд Восточной Пенсильвании в январе 2019 года издал национальный запрет, заблокировав выполнение правил, пока судебный процесс, возбужденный штатами, рассматривается в судах.
    Общественные программы
    Федеральный закон уже давно требует, чтобы программы Medicaid штата покрывали услуги и материалы по планированию семьи без разделения затрат, и предоставляет штатам более широкие федеральные возможности для предоставления этих услуг.Государства, которые расширили Medicaid в рамках ACA, должны соблюдать требования ACA для частных планов и должны покрывать все 18 одобренных FDA методов контрацепции для женщин. Подобных требований нет для групп населения, которые традиционно имели право на участие в полномасштабной программе Medicaid или в рамках программы расширения семьи Medicaid, и существуют различия между штатами в отношении конкретных покрываемых услуг. После принятия ACA некоторые штаты ужесточили свои требования к охвату противозачаточными средствами.Например, в 2014 г. в Калифорнии был принят Закон о равном покрытии средств контрацепции 2014 г., который распространяет политику покрытия ACA за пределы бенефициаров частного плана на всех участников управляемой медицинской помощи Medicaid, независимо от того, соответствуют ли они критериям расширения ACA или традиционными способами. MA, NV и VT с тех пор приняли аналогичные законы. Покрытие оральных контрацептивов также требуется в Индийской службе здравоохранения, федеральной программе, которая обеспечивает уход в индийских резервациях или вблизи них, а также в программе Tricare для действующих военнослужащих и членов их семей.Medicare, федеральная программа для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, а также молодых людей с постоянной инвалидностью, не требует покрытия для оральных контрацептивов. В 2016 году около 1,35 миллиона женщин в возрасте до 50 лет были зарегистрированы в программе Medicare. Бенефициары Medicare, которые зарегистрировались в частных планах Medicare Advantage или выбрали льготу на рецептурные препараты Medicare Part D, могут иметь покрытие на оральные контрацептивы, но объем покрытия варьируется в зависимости от плана. По оценкам, 956 000 женщин репродуктивного возраста имели право на программы Medicaid и Medicare одновременно.

    Расширение доступа к контрацепции

    В 2011 году одна треть женщин с риском нежелательной беременности, которые пытались получить рецепт на противозачаточные средства, сообщили, что у них возникли проблемы с этим. Кроме того, по оценкам, более 19 миллионов женщин репродуктивного возраста живут в районе, который считается «противозачаточной пустыней», что означает ограниченный доступ к финансируемому государством поставщику средств контрацепции. Исследования также указывают на влияние государственной политики на сокращение числа поставщиков услуг по планированию семьи, которые предлагают полный спектр методов контрацепции в некоторых общинах.

    В последние годы проводились общественные дебаты и появлялись меры государственной политики по смягчению некоторых из этих препятствий для доступа за счет расширения доступности ежедневных оральных контрацептивов с помощью различных механизмов. Рассматриваемые подходы включают: предоставление OCP без рецепта; расширение возможностей фармацевтов по предоставлению ОКП без необходимости посещения врача; увеличение количества выдаваемых за один раз; и использование почтовых онлайн-сервисов или приложений для смартфонов.

    Внебиржевой (OTC)
    Исследования показывают, что доступ к безрецептурным препаратам расширит использование противозачаточных средств и упростит непрерывность их использования. Это также может позволить женщинам сэкономить время, которое они проводят в поездках, в кабинете врача и вне работы. Ведущие медицинские группы, включая Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую академию семейных врачей и Американский колледж акушеров и гинекологов, одобрили принцип предоставления некоторых оральных контрацептивов безрецептурным препаратам, и этот вопрос получил широкую общественную поддержку.По данным национального опроса, 74% женщин заявили, что поддерживают доступ к OCP без рецепта. Для перехода от продажи только по рецепту к безрецептурной продаже требуется проверка и одобрение FDA. Это действие обычно инициируется ходатайством производителя о проверке FDA, может занять от трех до четырех лет, и для каждого продукта требуется отдельная проверка. Для того, чтобы FDA одобрило переход на безрецептурный статус, лекарство должно соответствовать определенным критериям: пользователи могут легко диагностировать потребность в лекарстве и контролировать его использование без скрининга со стороны клинициста; препарат должен иметь низкую токсичность и низкий потенциал для злоупотребления или взаимодействия с другими лекарствами; препарат не может обладать значительной токсичностью при передозировке; и препарат не должен обладать свойствами, делающими его непрактичным для безрецептурного использования.Исследования показывают, что безрецептурные оральные контрацептивы в целом соответствуют этим требованиям, и женщины могут эффективно использовать контрольные списки для выявления противопоказаний. Одно исследование показало, что 96% случаев продемонстрировали согласие между оценкой женщинами противопоказаний с использованием контрольного списка и независимой оценкой клинициста. В настоящее время экстренная контрацепция Plan B и ее генерические эквиваленты, которые содержат только более высокую дозу прогестина (присутствуют в OCP), доступны без рецепта. В декабре 2016 года HRA Pharma и Ibis Reproductive Health объявили, что они вместе подали заявку на выпуск таблетки, содержащей только прогестин, для безрецептурного использования в США.S. Таблетки, содержащие только прогестин, имеют меньшее количество и более редкие противопоказания, чем комбинированные, что делает их лучшим кандидатом на одобрение FDA для безрецептурного использования. В настоящее время ACA требует бесплатного покрытия противозачаточных средств, но только тогда, когда метод прописан. Законодательство на федеральном уровне или уровне штата или административные изменения в политике профилактических услуг ACA потребуются для определения покрытия, включающего в себя не прописанные противозачаточные средства. На уровне штата Мэриленд стал первым штатом, который принял такой закон с января 2018 года, требуя от страховщиков покрывать безрецептурные противозачаточные средства без рецепта с теми же правилами разделения затрат, которые применяются к рецептурным контрацептивам.С тех пор аналогичные законы были приняты в штатах Иллинойс, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Орегон и Вашингтон.
    Фармацевт по рецепту
    Еще один способ, который получает поддержку в некоторых штатах, позволяет фармацевтам предоставлять или отпускать OCP без предварительного личного посещения врача. По состоянию на февраль 2019 г. в девяти штатах (Калифорния, Колумбия, HI, ID, MD, NM, OR, TN и WA) и округе Колумбия фармацевтам разрешено назначать ОКР женщинам (, таблица 2, ). Все эти состояния позволяют фармацевтам выписывать по крайней мере оральные контрацептивы, но штаты различаются по другим деталям, например, по предписаниям (например.g., соглашения о совместной практике и общегосударственные протоколы), требования к минимальному возрасту, другие типы противозачаточных средств, которые могут выписывать фармацевты, длительность запаса и необходимость получения пациентом предварительного рецепта врача. Некоторые штаты, включая NH, OH, UT и WV, разрешают фармацевтам выдавать определенных гормональных контрацептивов для самостоятельного приема в соответствии с постоянным предписанием о лекарствах или консультироваться с лицензированным врачом, но не , чтобы выписывать их .Хотя доступ к аптеке может устранить некоторые препятствия для получения противозачаточных средств, некоторые проблемы все еще остаются для женщин, обращающихся за рецептом противозачаточных средств у фармацевта. Например, аптеки обычно взимают плату за консультации, которая, как предполагают некоторые отчеты, может достигать 50 долларов в определенных областях. Хотя страховщики обычно обязаны покрывать контрацептивы без разделения затрат, они не обязаны оплачивать этот сбор. Кроме того, аптеки могут отказаться от участия или не иметь квалифицированных фармацевтов.С точки зрения аптеки, фармацевты должны выбрать выполнение требований к дополнительному образованию, которые варьируются в зависимости от штата и часто включают несколько часов непрерывного образования по аккредитованной программе обучения. Кроме того, в штатах может отсутствовать механизм возмещения расходов фармацевтам за предоставление этой услуги. Например, в то время как OR и HI требуют планов возмещения расходов организациям, выдающим медицинские препараты, закон CA не требует возмещения расходов другим плательщикам, кроме Medicaid. При отсутствии компенсации многие аптеки вместо этого полагаются на плату за консультации, упомянутую выше.
    12-месячная поставка
    Другой подход к облегчению доступа к оральным контрацептивам заключается в увеличении периода отпуска противозачаточных средств до 12 месяцев по рецепту. В настоящее время схемы выдачи зависят от страховщика, при этом многие планы ограничивают поставку таблеток периодами от одного до трех месяцев. Фактически, 70% женщин получают запас на 3 месяца или менее, и только 15% получают запас на срок более 6 месяцев. Предоставление женщинам более длительного запаса упаковок с таблетками может привести к более постоянному использованию противозачаточных средств.Было обнаружено, что женщины, получающие годичный запас, на 30% меньше подвержены нежелательной беременности по сравнению с женщинами, получающими одно-трехмесячный запас. В 2015 году штат Орегон возвестил о расширении поставок и принял закон, требующий от страховщиков обеспечивать покрытие трехмесячного запаса противозачаточных средств при первом назначении, за которым следует 12-месячный запас противозачаточных средств. С тех пор законы, требующие покрытия оральными контрацептивами в течение 12 месяцев, были приняты еще в 15 штатах, включая округ Колумбия: CA, CO, CT, DE, HI, IL, ME, MA, NV, NH, NY, RI, VT, VA и WA. ; Закон о МО вступит в силу в 2020 году. (Таблица 2) .Начиная с 2020 года, NM потребует 6-месячное покрытие. В то время как большинство этих штатов ввели в действие политику, требующую бесплатного покрытия противозачаточными средствами, аналогичную предоставлению покрытия противозачаточными средствами ACA, CO, HI, RI и VA еще не сделали этого. Это означает, что, хотя страховщики должны покрывать 12-месячную поставку в этих четырех штатах, закон штата не запрещает разделение затрат; тем не менее, большинство планов должны соответствовать федеральным требованиям и не взимать плату за прописанные, одобренные FDA методы контрацепции.
    Интернет-службы и приложения для смартфонов
    Возник новый рынок телемедицины-посредника между поставщиками медицинских услуг и пациентом, который может уменьшить препятствия на пути к получению таблеток, особенно для женщин, живущих в противозачаточных пустынях. Растущее число онлайн-сервисов и приложений для смартфонов предлагает пациентам возможность разговаривать с поставщиками услуг по видео или в чате, получать рецепты и заказывать противозачаточные таблетки с доставкой по почте. Эти службы работают в сотрудничестве с врачами, аптеками, а иногда и медицинскими страховыми компаниями, которые выписывают и отправляют OCP на дом пациента или в местную аптеку.Стоимость этих услуг варьируется в зависимости от компании. Большинство берут плату за рецепт и / или консультацию, которая обычно не покрывается страховкой и варьируется в цене от бесплатных до 99 долларов. Planned Parenthood Direct и PRJKT RUBY не взимают плату за консультацию / рецепт. Некоторые компании, такие как Nurx, принимают страховку, в том числе Medicaid, для оплаты таблеток, а другие — нет. Без страховки таблетки стоят от 15 до 20 долларов за упаковку. Большинство компаний доставляют OCP бесплатно на дом пациента, в то время как некоторые компании требуют забрать его в местной аптеке.Рецепты часто действительны в течение 12 месяцев, и пациентам высылается запас таблеток на один или три месяца. Перед получением рецепта определенным службам, включая PlushCare, HeyDoctor и Maven, требуются видео / аудио консультации. Услуги, не требующие консультации, требуют, чтобы пациенты заполняли оценку состояния здоровья или анкету, чтобы определить соответствие критериям и соответствующую таблетку. Люди в каждом штате США имеют доступ по крайней мере к одной из этих услуг, но минимальный возраст для использования услуги зависит от компании и законодательства штата, хотя многие требуют, чтобы человеку было не менее 18 лет.Одна услуга, доступная только жителям Калифорнии, Pandia Health, предлагает услуги для любого возраста в соответствии с законодательством штата.

    ***

    Оральные контрацептивы являются наиболее часто используемой формой рецептурных контрацептивов в США. Большинство женщин, имеющих частную страховку или Medicaid, могут получить бесплатное покрытие OCP. Был проявлен интерес и предприняты действия, чтобы сделать OCP доступным без рецепта на национальном уровне, но это еще не было одобрено FDA, хотя таблетки, содержащие только прогестин, находятся на рассмотрении FDA на предмет наличия безрецептурных препаратов.Несколько штатов приняли политику по расширению доступа к OCP, в частности, через аптеки и страховое покрытие для товаров длительного пользования, и многие другие штаты рассматривают их. Использование телемедицины для расширения доступа к OCP продолжает развиваться, и теперь многие женщины могут получить OCP с помощью смартфонов и веб-сервисов.

    оральных контрацептивов | Клиническая фармация и фармакология | JAMA

    Оральные контрацептивы , также называемые противозачаточными таблетками , являются безопасным и надежным средством предотвращения нежелательной беременности.

    Как работают оральные контрацептивы?

    Большинство оральных контрацептивов содержат комбинацию двух типов гормонов: эстрогена и прогестина . Оба эти гормона естественным образом содержатся в организме женщин. Существует много разных типов эстрогенов и прогестинов, и разные типы таблеток содержат разные комбинации, но все они действуют одинаково.Некоторые таблетки содержат только прогестин, иногда их называют «мини-таблетки».

    Кто может принимать оральные контрацептивы?

    Самым важным требованием к женщинам, принимающим оральные контрацептивы, является то, что они должны помнить о том, что они должны принимать их каждый день примерно в одно и то же время суток. При частом пропуске доз оральные контрацептивы не являются хорошей формой контроля над рождаемостью.Комбинированные оральные контрацептивы не следует назначать женщинам старше 35 лет, которые также курят, потому что у этих женщин есть повышенный риск образования тромбов, или женщинам с высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, мигренью с аурой, проблемами с печенью и т. высокий уровень холестерина, наличие тромбов в анамнезе, инсульт или рак груди.

    Как принимаются оральные контрацептивы?

    Оральные контрацептивы обычно назначают на 4 недели за раз, при этом каждый 4-недельный пакет содержит 4–7-дневные безгормональные таблетки.У женщин менструация проходит в эти дни без гормонов. Некоторые препараты имеют «расширенное» или «непрерывное» дозирование гормонов с меньшим количеством дней без гормонов или без них, так что у женщин периоды реже одного раза в месяц. Оральные контрацептивы можно применять в любой день недели и в любой день менструального цикла. Все женщины, которые начинают принимать оральные контрацептивы, должны сначала пройти тест на беременность, чтобы убедиться, что они еще не беременны. Женщинам также следует использовать «резервные» противозачаточные средства, такие как презервативы, в течение 7 дней после начала.

    При правильном приеме противозачаточных таблеток (в 100% случаев) вероятность наступления беременности составляет 0,1%. Однако в реальном мире с учетом пропущенных дней использования вероятность беременности составляет около 8% в год.

    Побочные эффекты оральных контрацептивов различаются в зависимости от уровня и типа гормонов в таблетках. Некоторые из них включают в себя кровянистые выделения из влагалища и ненормальное кровотечение (обычно оно уменьшается после первых 3 месяцев использования), болезненность груди, вздутие живота и тошноту.Исследования показали, что противозачаточные таблетки не вызывают значительного набора веса.

    Оральные контрацептивы могут также иметь некоторые положительные эффекты, помимо контроля над рождаемостью. Они могут помочь при нерегулярных или обильных менструациях, болезненных менструациях или предменструальных синдромах, синдроме поликистозных яичников, акне, миоме матки и эндометриозе.

    Важно знать, что оральные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.Кроме того, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики, противосудорожные препараты и антидепрессанты) могут изменить эффективность противозачаточных таблеток при совместном приеме. Прием оральных контрацептивов также может повлиять на эффективность этих других лекарств, поэтому важно сообщить врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете. Есть много других доступных форм контроля над рождаемостью. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о оральных контрацептивах или других формах контроля над рождаемостью.

    Box Section Ref ID
    Для получения дополнительной информации

    Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA в jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

    Источник: Speroff L, Darney PD. Клиническое руководство по контрацепции . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

    Тема: Здоровье женщин

    Обновленная информация о пероральных противозачаточных таблетках

    СИЛЬВИЯ Л. СЕРЕЛ-СУЛЬ, доктор медицинских наук, и БРАЙАН Ф. ЙЕЙГЕР, PHARM.D., Медицинский колледж Университета Кентукки, Лексингтон, Кентукки

    Am Fam Physician. 1 ноября 1999; 60 (7): 2073-2084.

    Таблетки для перорального приема широко используются и, как правило, безопасны и эффективны для многих женщин. Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации рисков, чтобы помочь врачам информировать пациентов о безопасности пероральных противозачаточных таблеток. На выбор лекарственной формы пилюли влияют клинические соображения. Правильно выбирая таблетки из имеющихся, семейные врачи могут свести к минимуму негативные побочные эффекты и максимизировать неконтрацептивные преимущества для своих пациентов.Дополнительный мониторинг и последующее наблюдение необходимы в особых группах населения, таких как женщины старше 35 лет, курильщики, женщины в перименопаузе и подростки. Прогестины третьего поколения — это дополнительные возможности для достижения неконтрацептивных преимуществ, но их использование подняло новые вопросы о тромбообразовании. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обозначило экстренную посткоитальную контрацепцию для использования после незащищенного коитуса. Оральные противозачаточные таблетки связаны с небольшим количеством клинически значимых лекарственных взаимодействий, хотя рассмотрение взаимодействий остается важным.

    Таблетки для пероральной контрацепции представляют собой комбинированные препараты прогестина и синтетического эстрогена (Таблица 1) .1 Эти таблетки широко используются в Соединенных Штатах на протяжении почти 40 лет. Последние данные показывают, что оральные противозачаточные таблетки ежегодно используют примерно 10 миллионов женщин в США.2

    ТАБЛИЦА 1
    Избранные составы оральных противозачаточных таблеток

    Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

    В отличие от других обычно назначаемых лекарств, оральные противозачаточные таблетки принимаются здоровыми женщинами в течение длительного времени. Таким образом, семейным врачам важно быть знакомыми с самой последней информацией о профилях побочных эффектов пероральных противозачаточных таблеток и их соотношении риска и пользы. Вооруженные этой информацией, семейные врачи должны быть в состоянии помочь пациентам выбрать основной метод контрацепции, а также дополнительный метод3. К счастью, безопасность пероральных противозачаточных таблеток для большинства женщин в настоящее время хорошо задокументирована.4

    Показатели эффективности и характер применения оральных контрацептивов

    Данные об эффективности или частоте отказов при использовании оральных контрацептивов можно проанализировать на основе информации об «идеальном» пользователе и «типичном» пользователе. Идеальный пользователь никогда не пропускает прием таблеток, принимает таблетки в одно и то же время каждый день, никогда не рвет и не страдает диареей. «Типичное» поведение пользователя приводит к частоте отказов, о которой сообщается для населения в целом. В то время как только одна из 1000 женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки «идеально», забеременеет в течение года, 50 из 1000 женщин, принимающих таблетки «обычно», забеременеют в течение одного года.4

    Преимущества пероральных противозачаточных таблеток

    Высокая эффективность (при правильном использовании), простота использования, отделение приема таблеток от коитуса, обратимость и неконтрацептивные преимущества являются одними из причин, по которым женщины и их сексуальные партнеры могут предпочесть пероральные противозачаточные таблетки другим формам контрацепции.

    Методы контрацепции, такие как внутриматочное устройство и подкожные противозачаточные имплантаты, не требуют ежедневного применения. Однако многим женщинам легче проглотить таблетку, чем манипулировать диафрагмой.Точно так же отделение приема от полового акта позволяет многим пользователям оральных противозачаточных таблеток более спонтанно относиться к сексуальной активности.

    Данные по обратимости ясны. Несмотря на возможное отставание в несколько месяцев до восстановления нормального менструального цикла, большинство женщин восстанавливают свой прежний уровень фертильности после прекращения приема оральных контрацептивов.4

    Неконтрацептивные преимущества (и благоприятный профиль побочных эффектов) оральных контрацептивов настолько велики. Важно, чтобы некоторые пациенты применяли таблетки исключительно по этим причинам.5 Показания к применению оральных контрацептивов с этикетками и без них включают угри, дисменорею, предменструальный синдром (ПМС) и эндометриоз5 (Таблица 2).

    дисменореи

    овуляторный синдром

    Метроррагий синдром

    предменструального

    Гирсутизм

    яичников и рака эндометрия

    Функциональные кисты яичника

    Доброкачественные кисты молочной железы

    Внематочная беременность

    Угри

    Эндометриоз

    4 Противопоказания 34

    эндометрит

    овуляторный синдром

    Метроррагий

    предменструальный синдром

    Гирсутизм

    яичников и рака эндометрия

    Функциональные кисты яичников

    Доброкачественные кисты молочной железы

    Внематочная беременность

    Угри

    Эндометриоз

    Эндометриоз

    Пациенты могут отказаться от приема оральных контрацептивов по ряду причин.Одна из причин заключается в том, что эта форма контрацепции не защищает от инфекции. Кроме того, некоторых женщин беспокоят побочные эффекты системных гормональных препаратов, а у других имеются фактические противопоказания к применению оральных противозачаточных таблеток.

    Если сексуальная практика подвергает пациентку риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, целесообразно проконсультироваться по поводу использования мужских или женских презервативов. Также разумно добавить оральные противозачаточные таблетки для эффективной профилактики беременности.Для типичного пользователя, который считает, что 50 беременностей на 1000 пользователей оральных противозачаточных таблеток — это недопустимо высокий процент неудач, добавление второго метода контрацепции увеличивает эффективность. Всем женщинам следует рекомендовать барьерные методы контрацепции, чтобы уменьшить распространение вируса герпеса человека, вируса иммунодефицита человека и инфекций, вызванных вирусом папилломы человека.

    Опасения по поводу побочных эффектов оральных противозачаточных таблеток сильно различаются и зависят от того, насколько женщина узнает сенсационные сообщения в СМИ, рассказы друзей и членов семьи, а также личные ценности и убеждения.Хорошо написанные информационные листки для пациентов могут улучшить сбалансированное представление информации о пероральных противозачаточных таблетках и дать пациентам время для рассмотрения более широких вопросов, связанных с практикой контрацепции.

    Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие лидеры США в области планирования семьи теперь продвигают дифференцированную схему «мер предосторожности», а не «противопоказаний» при рассмотрении вопроса о том, каким пациентам не следует использовать оральные контрацептивы6 (Таблица 3).4

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения при использовании оральных контрацептивов

    Рак молочной железы *

    9000

    <6 недель после родов)

    20 лет и курение 06 000 в анамнезе гестационный диабет

    9037 6

    1

    История PID

    76 или недавняя история PID

    76

    в анамнезе.

    вирусный гепатит 9 0376

    Категория 4 (воздерживаться от использования)

    Венозная тромбоэмболия

    Цереброваскулярная или ишемическая болезнь сердца *

    Структурная болезнь сердца

    Диабет с осложнениями

    Рак груди *

    Заболевание печени

    Головные боли с очаговыми неврологическими симптомами

    Оперативное вмешательство с длительной иммобилизацией

    лет больше в день

    Гипертония (артериальное давление> 16/00 мм рт. Лактация (от 6 недель до 6 месяцев)

    Неустановленное вагинальное или маточное кровотечение *

    Возраст> 35 лет и курение менее 20 сигарет в день

    История рака груди рецидив в последние 5 лет

    Взаимодействующие препараты

    Заболевание желчного пузыря

    Категория 2 (преимущества перевешивают риски)

    противозачаточные таблетки

    Сахарный диабет

    Крупное хирургическое вмешательство без длительной иммобилизации

    Серповидно-клеточная болезнь или серповидно-гемоглобиновая болезнь С

    Артериальное давление от 14/00 до 15/09 мм рт. Ст.

    9000 груди масса

    Рак шейки матки *

    Возраст> 50 лет

    Состояния, предрасполагающие к несоблюдению приема лекарств

    3

    Семейный анамнез преждевременного инфаркта миокарда

    Категория 1 (без ограничений)

    Послеродовой период ≥ 21 дня

    Послеаборт, с выполнением аборта в первом или втором триместре 06

    Варикозное расширение вен

    Легкие головные боли

    Нерегулярные вагинальные кровотечения без анемии

    Текущая или недавняя история ЗППП

    Вагинит без гнойного цервицита

    Повышенный риск ЗППП

    ВИЧ-инфекция или высокий риск ВИЧ-инфекции

    Доброкачественное заболевание молочной железы

    Семейный анамнез рака груди, рака эндометрия или яичников

    Цервикальный эктропион

    Прошедшая внематочная беременность

    Ожирение

    Состояние щитовидной железы

    ТАБЛИЦА 3
    Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения при использовании таблеток 903 904
    применение)

    903

    35 лет и выкуриваете менее 20 сигарет в день

    5 2 (преимущества перевешивают риски)

    Женщины

    Ожирение с диагнозом не следует назначать оральные противозачаточные таблетки.4,6 (Категория 4 ВОЗ сопоставима с категорией «Кто не должен принимать оральные контрацептивы» в Справочнике врачей.7) Условия категории 3 ВОЗ — это те состояния, при которых врач должен «проявлять осторожность» при назначении оральных контрацептивов » и тщательно отслеживать побочные эффекты ». 6

    Состояния категории 2 по ВОЗ — это состояния, при которых« преимущества [пероральных противозачаточных таблеток] обычно перевешивают теоретические или доказанные недостатки ». условия.Условия категории 1 по существу не связаны с метаболизмом оральных контрацептивов. У женщин с этими состояниями нет ограничений на использование оральных противозачаточных таблеток.

    Перед началом приема оральных контрацептивов рекомендуется тщательно составить личный и семейный анамнез (с особым вниманием к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний) и точно измерить артериальное давление. В Соединенных Штатах медицинский осмотр и мазок Папаниколау (со скринингом генитальных культур, как указано) обычно выполняются во время первоначального назначения оральных противозачаточных таблеток.8 Однако многие лидеры США в кругах планирования семьи считают, что риск беременности и безопасность пероральных противозачаточных таблеток (на основе рекомендаций ВОЗ) позволяют выписать начальный рецепт до медицинского осмотра и сделать Пап-тест у здоровых молодых людей. женщины.4

    Состав оральных противозачаточных таблеток

    Состав оральных противозачаточных таблеток с годами сильно изменился. Первые оральные противозачаточные таблетки, представленные в 1960 году, содержали высокие дозы норэтинодрела (прогестина) и местранола (эстрогена).Норэтинодрел — один из прогестинов первого поколения, называемых «эстранами». К этому классу относятся действующие в настоящее время агенты норэтиндрон, норэтиндрона ацетат и диацетат этинодиола. Левоноргестрел, более мощный прогестин второго поколения, был разработан примерно в 1970 году. За последние несколько десятилетий доза эстрогенного компонента оральных противозачаточных таблеток снизилась с исходных 150 мкг до 50 мкг, а затем до 20-35 мкг. . Эти изменения были внесены, чтобы снизить риск тромбоэмболических осложнений, связанных с применением оральных контрацептивов.

    Первоначально большинство составов комбинированных пероральных противозачаточных таблеток были монофазными, причем каждая активная таблетка содержала фиксированную дозу эстрогена и прогестина на протяжении всего цикла. Многофазные препараты (двухфазные и трехфазные) были разработаны в 1980-х годах для снижения общей дозы прогестина на протяжении всего цикла без увеличения риска прорывного кровотечения.

    Пять лет назад прогестины третьего поколения из класса гонанов были включены в состав пероральных противозачаточных таблеток, чтобы уменьшить андрогенные и метаболические побочные эффекты, которые возникают при применении более старых препаратов.Эти новые прогестины включают дезогестрел, гестоден (недоступен в США) и норгестимат.

    Оральные противозачаточные таблетки, содержащие прогестины третьего поколения, как сообщается, обладают рядом преимуществ.9 Андрогенность, связанная с более старыми прогестинами, связана с неблагоприятными изменениями липопротеинов и углеводов, увеличением веса, акне, гирсутизмом, изменениями настроения и тревогой5. минимальное влияние на уровень глюкозы в крови, концентрацию инсулина в плазме и липидный профиль.Таким образом, они подходят для использования у пациентов с нарушениями липидов или диабетом.

    Было также показано, что прогестины третьего поколения устраняют или уменьшают угри и гирсутизм. Кроме того, они не влияют отрицательно на вес или кровяное давление. Кроме того, при применении новых прогестинов было зарегистрировано меньшее количество случаев прекращения приема контрацептивов из-за отсутствия контроля цикла (например, прорывного кровотечения, мажущих кровянистых выделений и аменореи ).9

    Хотя прогестины третьего поколения могут иметь лучший профиль побочных эффектов у отдельных пациентов. , не существует доказательств того, что эти агенты клинически превосходят прогестины первого или второго поколения.Следовательно, переход на прогестины третьего поколения не обязательно показан, и можно продолжить использование старых составов оральных противозачаточных таблеток. Однако продукты, содержащие прогестины третьего поколения, показаны пациентам, которые не могут переносить другие комбинированные пероральные противозачаточные таблетки.

    Таблетки, содержащие только прогестин, или мини-таблетки, не содержат эстрогена, а также имеют более низкую дозу прогестина. Эти оральные противозачаточные таблетки продаются в Соединенных Штатах в течение последних 30 лет.Норэтиндрон (Norlutin) и норгестрел (Ovrette) в настоящее время доступны в этой стране, но на их долю приходится всего 0,2 процента от общего рынка оральных противозачаточных таблеток. Эти агенты рекомендуются женщинам с противопоказаниями к использованию комбинированных оральных контрацептивов и женщинам, кормящим грудью.10

    Сердечно-сосудистые эффекты от пероральных противозачаточных таблеток

    ИНФАРКТ МИОКАРДА И ИНСУЛЬТ

    Связь между пероральными противозачаточными таблетками и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет были широко изучены.Женщины, которые не курят и не страдают гипертонией или диабетом, не подвергаются повышенному риску острого инфаркта миокарда при приеме пероральных противозачаточных таблеток.11 Однако важна регулярная оценка артериального давления для диагностики гипертонии.

    Риск ишемического инсульта в 1,5 раза выше у женщин с гипертонией, принимающих оральные противозачаточные таблетки.12 Женщины, которые используют этот метод контрацепции, но моложе 35 лет, не курят и имеют нормотензивное давление, не имеют повышенного риска геморрагии. инсульт, хотя частота этого события увеличивается с возрастом.13 Женщины, принимающие оральные противозачаточные таблетки с более высокими дозами эстрогена, подвержены большему риску ишемического инсульта. Гипертония и курение являются независимыми и дополнительными факторами риска инфаркта миокарда, ишемического инсульта и геморрагического инсульта у пациентов, принимающих пероральные противозачаточные таблетки. 4,11

    Риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта и геморрагического инсульта не увеличивается с увеличением продолжительности перорального приема использование противозачаточных таблеток или из-за использования в прошлом.

    Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с применением оральных контрацептивов, у женщин в возрасте от 40 до 44 лет до 10 раз выше, чем у женщин в возрасте от 20 до 24 лет.14 Несмотря на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых женщин, риск беременности по-прежнему выше у женщин, которые не используют другие формы контрацепции. В любом возрасте женщины, которые курят, но не используют оральные контрацептивы, подвергаются большему риску смерти от артериальных заболеваний, чем некурящие, употребляющие оральные контрацептивы.

    ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЭМБОЛИЗМ

    Венозная тромбоэмболия, включая тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен, является наиболее частым серьезным сердечно-сосудистым событием среди женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки.Несмотря на низкий абсолютный риск (15 случаев на 100000 сердечно-сосудистых событий в год), у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, риск венозной тромбоэмболии в три-шесть раз выше, чем у женщин, не использующих этот метод контрацепции15

    Абсолютный риск венозной тромбоэмболии, связанной с пероральными противозачаточными таблетками, увеличивается с возрастом, ожирением, недавним хирургическим вмешательством и некоторыми формами тромбофилии. Этот риск наиболее высок в течение первого года использования и не связан с эстрогеновым компонентом имеющихся в настоящее время составов таблеток.16

    Связаны ли пероральные противозачаточные таблетки, содержащие дезогестрел и гестоден, с большим риском венозной тромбоэмболии, чем другие комбинированные пероральные контрацептивы, остается предметом разногласий. 17,18 Недостаточно данных, чтобы определить, потенциально ли норгестимат увеличивает риск венозной тромбоэмболии. Доза и тип прогестина могут влиять на эффект перорального контрацептива на метаболизм липидов, а также на маркеры коагуляции и фибринолитические маркеры. Связь между прогестинами третьего поколения и риском венозной тромбоэмболии не была документально подтверждена достаточно убедительно, чтобы рекомендовать прекращение приема.

    Кровь женщин с наследственным дефектом антитромбина III или лейденской мутацией фактора V имеет аномально повышенную свертываемость. Женщины с этими состояниями, принимающие оральные контрацептивы, имеют повышенный риск венозной тромбоэмболии.14,19 Таблетки, содержащие только прогестин, следует рассматривать для применения у таких пациентов. Когда появятся недорогие тесты, некоторые эксперты полагают, что все, впервые употребляющие оральные контрацептивы, будут проверены на фактор V Лейден19

    Рекомендации по выбору продуктов и практическому применению

    Широкое разнообразие доступных формулировок таблеток позволяет семейному врачу оптимизировать индивидуальный подход. ответы пациентов.4,20,21 Факторы, которые следует учитывать при начале приема или смене состава оральных контрацептивов, перечислены в таблице 4.4

    Просмотр / распечатка таблицы

    ТАБЛИЦА 4
    Факторы, которые следует учитывать при начале приема или смене пероральных контрацептивов

    Венозная тромбоэмболия *

    Заболевание сосудов головного мозга или коронарной артерии *

    Осложнения структурного порока сердца

    1

    Беременность *

    Лактация (<6 недель после родов)

    Заболевание печени

    Основные неврологические симптомы с длительной иммобилизацией

    Возраст> 35 лет и выкуриваете 20 и более сигарет в день

    Гипертония (артериальное давление> 16/00 мм рт. ст. или при сопутствующем сосудистом заболевании)

    Категория 3 (проявляйте осторожность)

    Послеродовой период <21 дня

    Лактация (от 6 недель до 6 месяцев)

    Не диагностированное вагинальное или маточное кровотечение

    Рак груди в анамнезе, но без рецидивов за последние 5 лет

    Взаимодействующие лекарства

    Заболевание желчного пузыря

    Сильные головные боли после начало приема оральных противозачаточных таблеток

    Сахарный диабет

    Крупное хирургическое вмешательство без длительной иммобилизации

    Серповидно-клеточная анемия или серповидно-клеточная анемия

    0006 C-гемоглобин от 14/00 до 15/09 мм рт.

    Семейный анамнез липидных нарушений

    Семейный анамнез преждевременного инфаркта миокарда

    Категория 1 (без ограничений)

    дней

    Послеродовой период Постаборт с абортом в первом или втором триместре

    Гестационный диабет в анамнезе

    Варикозное расширение вен

    Легкие головные боли

    анемии

    Прошлый анамнез PID

    Текущая или недавняя история PID

    Текущая или недавняя история ЗППП

    Вагинит без гнойного цервицита

    ВИЧ-положительный или с высоким риском ВИЧ-инфекции или СПИДа

    Доброкачественное заболевание груди

    Семейный анамнез рака груди или рака эндометрия или яичников

    Носитель вирусного гепатита

    Миома матки

    Прошедшая внематочная беременность

    Цель Действие Примеры продуктов, которые достигают цели

    Для минимизации высокого риска тромбоза

    Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

    Alesse, Loestrin / 0, Levlite, Mircette

    Чтобы уменьшить тошноту, болезненность груди или сосудистые головные боли

    Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

    Alesse, Levlite, Loestrin / 0, Mircette

    Для минимизации мажущихся или прорывных кровотечений

    Выберите продукт с более высокой дозировкой эстрогена или прогестин с большей эффективностью.

    Demulen, Desogen, Levlen, L / vral, Nordette, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen

    Для минимизации андрогенных эффектов

    Выберите продукт, содержащий продукт третьего поколения прогестин, низкие дозы норэтиндрона или диацетата этинодиола.

    Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35

    Чтобы избежать дислипидемии

    Выберите продукт, содержащий прогестин третьего поколения, норэтиндрон в низких дозах или диацетат этинодиола.

    Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35

    ТАБЛИЦА 4
    Факторы, которые следует учитывать при начале приема или смене пероральных контрацептивов
    Цель Действие Примеры продуктов, которые достигают цели

    Для минимизации высокого риска тромбоза

    Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

    Alesse, Loestrin / 0, Levlite, Mircette

    Чтобы уменьшить тошноту, болезненность груди или сосудистые головные боли

    Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

    Alesse, Levlite, Loestrin / 0, Mircette

    Для минимизации мажущихся или прорывных кровотечений

    Выберите продукт с более высокой дозировкой эстрогена или прогестин с большей эффективностью.

    Demulen, Desogen, Levlen, L / vral, Nordette, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen

    Для минимизации андрогенных эффектов

    Выберите продукт, содержащий продукт третьего поколения прогестин, низкие дозы норэтиндрона или диацетата этинодиола.

    Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35

    Чтобы избежать дислипидемии

    Выберите продукт, содержащий прогестин третьего поколения, норэтиндрон в низких дозах или диацетат этинодиола.

    Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35

    Преждевременное прекращение приема оральных контрацептивов чаще всего происходит из-за следующие реальные или предполагаемые побочные эффекты: внезапное кровотечение, тошнота, головная боль, болезненность груди, акне, гирсутизм, перепады настроения и увеличение веса.20 Пациентам следует сообщить, что многие побочные эффекты проходят в течение первых нескольких месяцев использования оральных противозачаточных таблеток.

    Тошнота, болезненность груди и сосудистые головные боли опосредованы эстрогенами, тогда как прыщи, жирная кожа, гирсутизм и, возможно, увеличение веса опосредованы андрогенами (таблица 5) .1 Прорывное кровотечение связано с соотношением эстрогена и прогестина в таблетированной форме. . Многие женщины считают, что оральные противозачаточные таблетки вызывают увеличение веса (прогестагенные и андрогенные эффекты могут влиять на аппетит), но фактические исследования доступных в настоящее время составов показывают незначительное изменение веса или его отсутствие.20,22

    ТАБЛИЦА 5
    Побочные эффекты, связанные с эстрогеном или прогестиновым компонентом оральных противозачаточных таблеток *

    Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

    Изменения настроения — частая жалоба женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки. Однако роль компонентов таблеток в отличие от реакций на жизненные события в литературе еще недостаточно определена.4,20 Предменструальные изменения настроения (например, ПМС) могут фактически улучшиться у многих женщин, принимающих монофазные пероральные противозачаточные таблетки. 4

    Для семейного врача важно информировать женщин о назначении пероральных противозачаточных таблеток и обращении с пропущенными таблетками. и ситуации, когда необходимы другие формы контрацепции. Инструкции по применению оральных противозачаточных таблеток представлены в таблице 6.4.

    Просмотр / распечатка таблицы

    ТАБЛИЦА 6
    Инструкции по применению оральных контрацептивов

    Начало использования (выберите одно):

    Пациентка начинает прием таблеток в первый день менструального кровотечения.

    Пациентка начинает принимать таблетки в первое воскресенье после начала менструального кровотечения.

    Пациентка начинает принимать таблетки немедленно, если она определенно не беременна и не имела незащищенных половых контактов с момента последней менструации.

    Пропущенная таблетка

    Если с момента приема последней таблетки прошло менее 24 часов, пациент сразу же принимает таблетку, а затем возвращается к обычному режиму приема таблеток.

    Если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа, пациент одновременно принимает пропущенную и следующую запланированную таблетку.

    Если с момента приема последней таблетки прошло более 24 часов (т. Е. Две или более пропущенных таблетки), пациент принимает последнюю пропущенную таблетку, выбрасывает другие пропущенные таблетки и принимает следующую. таблетка вовремя. Дополнительные средства контрацепции используются до конца цикла.

    Дополнительный метод контрацепции

    Пациент использует дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после первоначального приема оральных противозачаточных таблеток.

    Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение 7 дней, если она опаздывает более чем на 12 часов в приеме оральных противозачаточных таблеток.

    Пациентка использует дополнительный метод контрацепции во время приема взаимодействующего препарата (см. Таблицу 9) и в течение 7 дней после этого.

    ТАБЛИЦА 6
    Инструкции по применению оральных контрацептивов

    Начало использования (выберите одно):

    Пациентка начинает принимать таблетки в первый день менструального кровотечения.

    Пациентка начинает принимать таблетки в первое воскресенье после начала менструального кровотечения.

    Пациентка начинает принимать таблетки немедленно, если она определенно не беременна и не имела незащищенных половых контактов с момента последней менструации.

    Пропущенная таблетка

    Если с момента приема последней таблетки прошло менее 24 часов, пациент сразу же принимает таблетку, а затем возвращается к обычному режиму приема таблеток.

    Если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа, пациент одновременно принимает пропущенную и следующую запланированную таблетку.

    Если с момента приема последней таблетки прошло более 24 часов (т.е., две или более пропущенных таблетки), пациент принимает последнюю пропущенную таблетку, выбрасывает другие пропущенные таблетки и вовремя принимает следующую таблетку. Дополнительные средства контрацепции используются до конца цикла.

    Дополнительный метод контрацепции

    Пациент использует дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после первоначального приема оральных противозачаточных таблеток.

    Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение 7 дней, если она опаздывает более чем на 12 часов в приеме оральных противозачаточных таблеток.

    Пациентка использует дополнительный метод контрацепции во время приема взаимодействующего препарата (см. Таблицу 9) и в течение 7 дней после этого.

    Особые группы населения

    ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 35 ЛЕТ

    У здоровых женщин старше 35 лет, которые не курят, польза от пероральных противозачаточных таблеток обычно превышает риски4,23. сердечно-сосудистые заболевания могут продолжать использовать этот метод контрацепции до наступления менопаузы.В дополнение к эффективной контрацепции преимущества включают профилактику рака яичников и эндометрия, увеличение костной массы и уменьшение симптомов перименопаузы.

    Сердечно-сосудистые осложнения — основная проблема пожилых женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки (таблица 7). Венозная тромбоэмболия чаще возникает у женщин, использующих эту форму контрацепции, независимо от возраста (от 4 до 21 случая на 100 000 случаев в год) 17. Хотя общий риск инфаркта миокарда увеличивается с возрастом, текущие данные о пероральных низких дозах Противозачаточные таблетки показывают, что повышенный риск этого события в результате использования таблеток составляет менее одного случая на 100 000 здоровых некурящих женщин.23

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 7
    Контрольный список для использования оральных контрацептивов женщинами старше 35 лет

    1. По любой причине (критерии ВОЗ [см. Таблицу 3]) проверьте, что пациент должен не принимать оральные противозачаточные таблетки.

    2. Спросите пациента о головных болях, гипертонии и диабете в анамнезе; спросите о семейном анамнезе преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

    3.Измерьте артериальное давление пациента; Кроме того, измерьте уровень сахара в крови пациента натощак, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин триглицеридов.

    4. Запишите рост и вес пациента; выполните обследование груди и рассмотрите возможность маммографии.

    5. Спросите пациента о привычках курения.

    6. Если пациенту от 50 до 52 лет, оцените уровень фолликулостимулирующего гормона во время перерыва в приеме таблеток.

    ТАБЛИЦА 7
    Контрольный список для использования оральных контрацептивов женщинами старше 35 лет

    1. По любой причине (критерии ВОЗ [см. Таблицу 3]) проверьте, что пациент не должен принимать оральные контрацептивы.

    2. Спросите пациента о головных болях, гипертонии и диабете в анамнезе; спросите о семейном анамнезе преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

    3. Измерьте артериальное давление пациента; Кроме того, измерьте уровень сахара в крови пациента натощак, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин триглицеридов.

    4. Запишите рост и вес пациента; выполните обследование груди и рассмотрите возможность маммографии.

    5. Спросите пациента о привычках курения.

    6. Если пациенту от 50 до 52 лет, оцените уровень фолликулостимулирующего гормона во время перерыва в приеме таблеток.

    Курение резко увеличивает риск инфаркта миокарда в возрасте, когда общий риск этого события начинает резко возрастать.Комбинация приема оральных противозачаточных таблеток и курения оказывает большее влияние на риск, чем простое сложение двух факторов. Таким образом, оральные противозачаточные таблетки обычно не назначают курильщикам старше 35 лет. Женщинам, желающим использовать оральные противозачаточные таблетки, следует оказывать сильную помощь в отказе от курения.

    ЖЕНЩИНЫ МЕНОПАУЗЫ

    В Соединенных Штатах средний возраст наступления менопаузы составляет от 48 до 52 лет. Женщины, прошедшие менопаузу, больше не подвержены риску беременности и не нуждаются в контрацепции.Таким образом, прием оральных контрацептивов может быть прекращен после того, как менопауза будет задокументирована.23

    Как врач может определить, находится ли женщина в менопаузе, и может ли он безопасно прекратить прием оральных контрацептивов? На менопаузу обычно указывает уровень сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) более 30 мМЕ на мл (30 МЕ на л), измеренный на шестой день семидневного перерыва в приеме таблеток. У некоторых женщин уровень ФСГ может не повышаться в достаточной степени во время перерыва в приеме таблеток; у других есть небольшая вероятность поздней овуляции даже при одном высоком уровне ФСГ.4

    Один из консервативных подходов заключается в том, чтобы женщины продолжали принимать оральные противозачаточные таблетки до возраста от 50 до 52 лет. Затем их инструктируют использовать резервный метод контрацепции в течение периода без таблеток, необходимого для проверки (и, возможно, повторной проверки) уровня ФСГ. Уровень ФСГ измеряется через семь дней без таблеток; если этот уровень превышает 30 мМЕ на мл, уровень ФСГ снова проверяется через шесть недель. Менопауза может быть диагностирована и применение контрацепции может быть безопасно прекращено, если соблюдены следующие критерии: оба измеренных уровня ФСГ превышают 30 мМЕ на мл, возникают вазомоторные симптомы и кровотечение отмены не возникает после прекращения приема оральных контрацептивов.4,24

    Если противопоказаний нет, после прекращения приема оральных контрацептивов следует настоятельно рассмотреть возможность заместительной терапии эстрогенами. Заместительная терапия эстрогенами полезна для лечения симптомов менопаузы и предотвращения остеопороза. Эффективность эстрогена у пероральных противозачаточных таблеток с низкой дозой составляет примерно от четырех (20 мкг этинилэстрадиола) до семи раз (35 мкг этинилэстрадиола), чем у большинства продуктов, замещающих эстроген (например, 0,625 мг конъюгированных эстрогенов).

    ПОДРОСТКИ

    Девочки в возрасте до 19 лет подвергаются высокому риску заражения половым путем и нежелательной беременности.Девочки-подростки и их сексуальные партнеры имеют самый высокий уровень инфекций, передающихся половым путем, среди всех возрастных групп, и они обычно не устанавливают долгосрочных моногамных отношений. Следовательно, всем сексуально активным девочкам-подросткам следует рекомендовать использование барьерных методов защиты от инфекции и прописывать их вместе с оральными противозачаточными таблетками.

    Подростки с большей вероятностью прекратят прием оральных контрацептивов из-за ранних или незначительных побочных эффектов, таких как тошнота или прорывное кровотечение.Таким образом, семейный врач должен провести тщательное консультирование до начала применения этой формы контрацепции и должен быть готов ответить на жалобы после того, как девочка-подросток начала принимать таблетки4 пользователей, и плотность костей хорошо сохраняется4,25. Кроме того, многие девочки-подростки ценят неконтрастные преимущества более коротких менструаций, более регулярных менструаций и облегчения при дисменореи.Консультации о том, что эти преимущества улетучиваются после прекращения приема таблеток, помогает стимулировать соблюдение режима лечения, когда основной целью использования оральных контрацептивов является облегчение физиологического состояния. Акне и гирсутизм можно улучшить с помощью более эстрогенных препаратов и новейших препаратов прогестина.

    Американская академия семейных врачей опубликовала заявление о политике в отношении рекомендаций по контрацепции для подростков26.

    Экстренная посткоитальная контрацепция

    Практика использования «экстренной» контрацепции в первые 72 часа после незащищенного полового акта изучалась почти два раза. десятилетия.Однако только недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пометило некоторые пероральные противозачаточные таблетки для этого показания27, 28. Составы таблеток с такой маркировкой содержат норгестрел или левоноргестрел и этинилэстрадиол. Посткоитальная контрацепция снижает риск беременности на 75 процентов. Это намного меньше, чем снижение риска, достигаемое при регулярном профилактическом использовании оральных контрацептивов или других методов контрацепции.29

    Экстренная контрацепция часто вызывает тошноту и рвоту.Когда это лечение необходимо, может быть полезным введение противорвотного препарата за 60 минут до начальной дозы перорального контрацептива.3,29

    Для экстренной контрацепции используются несколько схем этинилэстрадиола и левоноргестрела (таблица 8) .4 Первый пероральный прием Дозу противозачаточных таблеток следует принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Вторая доза принимается спустя 12 часов. Регулярное использование оральных контрацептивов можно начинать после второй дозы.3

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 8
    Экстренная контрацепция
    908hazine (ппрохлорпраган) , От 12,5 до 25 мг

    6

    1.Рассмотрите возможность предварительной обработки за час до приема каждой дозы оральных противозачаточных таблеток с использованием одного из следующих перорально вводимых противорвотных средств:

    Прохлорперазин (компазин), 5-10 мг

    Триметобензамид (Тиган), 250 мг

    2. Ввести первую дозу оральных противозачаточных таблеток в течение 72 часов после незащищенного полового акта, а вторую дозу ввести через 12 часов. после первой дозы.Варианты фирменных наименований средств экстренной контрацепции включают следующее:

    Preven Kit — две таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)

    Ovral таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)

    Nordette — четыре таблетки на дозу (0,6 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)

    Трифазил — четыре таблетки на дозу (0.5 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)

    План B * — одна таблетка на дозу (0,75 мг левоноргестрела на дозу)

    ТАБЛИЦА 8
    96734

    1. Рассмотрите возможность предварительной обработки за час до приема каждой дозы пероральных противозачаточных таблеток с использованием одного из следующих пероральных противорвотных средств:

    Прохлорперазин (компазин), 5-10 мг

    (Фенерган), 12.От 5 до 25 мг

    Триметобензамид (Тиган), 250 мг

    2. Ввести первую дозу оральных противозачаточных таблеток в течение 72 часов после незащищенного полового акта, а вторую — через 12 часов. первая доза. Варианты фирменных наименований средств экстренной контрацепции включают следующее:

    Preven Kit — две таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)

    Ovral таблетки на дозу (0.5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)

    Nordette — четыре таблетки на дозу (0,6 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)

    — четыре таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)

    Plan B * — одна таблетка на дозу (0,75 мг левоноргестрела на дозу)

    Лекарственные взаимодействия

    Сообщалось о ряде клинически значимых взаимодействий между пероральными противозачаточными таблетками и другими лекарствами (таблица 9).Противоэпилептические препараты, индуцирующие печеночные ферменты, снижают уровень гормонов пероральных противозачаточных таблеток примерно на 40 процентов, тем самым увеличивая риск незапланированной беременности у женщин с судорожными расстройствами.30 Эти агенты включают карбамазепин (Тегретол), фенитоин (Дилантин), фенобарбитал, примидон (Мизолин) и этосуксимид (заронтин). Также было показано, что троглитазон (Резулин) снижает эффективность пероральных противозачаточных таблеток за счет снижения концентрации эстрогена и прогестина в плазме. Пациентам, принимающим любое из этих взаимодействующих лекарств, рекомендуется альтернативный метод контрацепции.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 9
    Возможные взаимодействия между пероральными противозачаточными таблетками и выбранными лекарствами
    Ampxicillin

    376 0003 0003

    Лекарство снижает эффективность пероральных противозачаточных таблеток

    Карбамазепин (Тегретол)

    Этосуксимид (Заронтин)

    Метронидазол (Флагил)

    3

    3

    Пеносиновый Примидон (Мизолин)

    Рифампицин (Рифадин)

    Тетрациклин

    Троглитазон (Резулин)

    Клофибрат (Атромид-С)

    Лоразепам (Ативан)

    Оксазепам (Серакс)

    Пероральные противозачаточные таблетки усиливают действие препарата

    Бензодиазепины *

    Бета-блокаторы

    Трициклические антидепрессанты

    ТАБЛИЦА 9
    Возможные взаимодействия между пероральными противозачаточными таблетками и выбранными лекарствами
    5azulin

    000

    Салазепам

    Лекарство снижает эффективность пероральных противозачаточных таблеток 71

    Ампициллин

    Карбамазепин (Тегретол)

    Этосуксимид (Zarontin)

    Метронидазол (Flagyl)

    Фенобарбитал

    Фенитоин (Дилантин)

    Примидон (Мизолин)

    Рифампицин (Рифадин)

    Тетрациклин

    Клофибрат (Атромид-С)

    Лоразепам (Ативан)

    Оксазепам (Серакс)

    Оральные противозачаточные таблетки потенцируют действие препарата

    Бензодиазепины *

    Бета-блокаторы

    Кофеин

    Трициклические антидепрессанты

    Напротив, вальпроевая кислота (Депакен) и габапентин (Нейронтин) не влияют на эффективность пероральных противозачаточных таблеток.Ламотриджин (Lamictal) и вигабатрин (Sabril) до конца не изучены.

    Широко сообщалось о возможности того, что некоторые антибиотики снижают эффективность оральных противозачаточных таблеток. К сожалению, литература, поддерживающая взаимодействие пероральных противозачаточных таблеток и антибиотиков, состоит из отдельных отчетов или описательных исследований, которые не включали никаких контрольных групп или давали сомнительные исторические контрольные показатели.31

    Рифампин (рифадин) — единственный антибиотик, снижающий уровень эстрогена и прогестина. уровни за счет индукции печеночных ферментов и значительно снизить эффективность оральных противозачаточных таблеток.Ретроспективные тематические исследования указывают на слабую связь между ампициллином, амоксициллином, метронидазолом (Flagyl) и тетрациклином и неэффективность пероральных противозачаточных таблеток. Только отдельные сообщения о случаях связывают неэффективность пероральных противозачаточных таблеток с гризеофульвином (Gris-Peg), клиндамицином (Клеоцин), цефалексином (Keflex), дапсоном, изониазидом (INH), триметопримом (как отдельно [Proloprim], так и в сочетании с сульфаметоксазолом [Bactrim, Septra]). ]) и эритромицин.31

    Что еще более важно, диарея, связанная с антибиотиками, может быть связана со снижением всасывания оральных противозачаточных таблеток и уменьшенным терапевтическим эффектом.

    Важно понимать, что частота отказов пероральных противозачаточных таблеток намного выше, чем небольшая, теоретически повышенная частота отказов у ​​женщин, принимающих антибиотики. Тем не менее, для женщин может быть разумным использовать резервный метод контрацепции во время антибиотикотерапии и в течение семи дней после завершения курса антибиотиков или после последнего эпизода рвоты и диареи.4

    Список 258 средств контроля над рождаемостью (контрацепция) Сравниваемые препараты

    Посмотреть информацию о Мирене Мирена 6.5 1825 отзывов Rx Икс N Икс

    Общее название: левоноргестрел системный

    Класс препарата: контрацептивы, прогестины

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о Lo Loestrin Fe Ло Лоэстрин Фе 5.7 1424 отзыва Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / норэтиндрон системный

    Класс препарата: противозачаточные средства, комбинации половых гормонов

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о NuvaRing НоваРинг 6.1 1159 отзывов Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / этоногестрел для системного применения

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о Sprintec Sprintec 5.8 1021 отзыв Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / норгестимат системный

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о Депо-Провера Депо-Провера 5.2 952 отзыва Rx Икс N

    Общее название: медроксипрогестерон системный

    Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о Nexplanon Nexplanon 5.2 4598 отзывов Rx Икс N

    Общее название: этоногестрел системного действия

    Класс препарата: контрацептивы, прогестины

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Просмотр информации об этинилэстрадиоле / левоноргестреле этинилэстрадиол / левоноргестрел 5.3 3966 отзывов Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения

    Бренды: Twirla, Лютера, Авиана, Seasonique, Левора, Сезонная, Камрезе, Джолесса, Орсифия, Тривора, Левлен, Аметия, Аметист, Ашлина, Daysee, Порция, Сроникс, Альтавера, Шаталь, Фалмина, Интровале, Курвело, Лессина, LoSeasonique, Марлисса, Вьенва, Обра, КамрезеЛо, Анпресс, Ларисия, Левонест, Аметия Ло, Бальколтра, Chateal EQ, Лиловый Мизилра, Квартет, Сетлакин, Афирмелле, Aubra EQ, Аюна, Делила, Долишале, Файосим, Иклевия, Джеймис, Ло Симпесс, Ривельса, Simpesse …показать все

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

    Посмотреть информацию о Ксулане Xulane 5.8 435 отзывов Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / норэлгестромин системный

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о Яз Яз 5.1 449 отзывов Rx Икс N Икс

    Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол для системного применения

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Просмотреть информацию о норэтиндроне норэтиндрон 5.0 947 отзывов Rx Икс N Икс

    Общее название: норэтиндрон системный

    Бренды: Орто Микронор, Камила, Эррин, Жоливетт, Нора-Бе, Вереск, Лиза, Шаробель, Деблитане, Дженцикла, Норлида, Тулана, Айгестин, Инкассия, Lyleq, Норлирок …показать все

    Класс препарата: контрацептивы, прогестины

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Просмотреть информацию о Twirla Twirla Показатель Добавить отзыв Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о Zafemy Зафеми Показатель Добавить отзыв Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / норэлгестромин системный

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия,

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Просмотр информации о левоноргестреле левоноргестрел 6.6 5387 отзывов Прием / внебиржевой Икс N Икс

    Общее название: левоноргестрел системный

    Бренды: Мирена, Скайла, Килина, Лилетта …показать все

    Класс препарата: контрацептивы, прогестины

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

    Посмотреть информацию о Tri-Sprintec Tri-Sprintec 5.5 548 отзывов Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / норгестимат системный

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Просмотр информации о Ясмин Ясмин 4.5 291 отзыв Rx Икс N Икс

    Общее название: дроспиренон / этинилэстрадиол для системного применения

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о Lutera Лютера 6.2 355 отзывов Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о Skyla Скайла 7.0 1504 отзыва Rx Икс N Икс

    Общее название: левоноргестрел системный

    Класс препарата: контрацептивы, прогестины

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о Aviane Авиана 6.3 464 отзыва Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию о depo-subQ Provera 104 depo-subQ Provera 104 4.8 16 отзывов Rx Икс N

    Общее название: медроксипрогестерон системный

    Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Просмотр информации об этинилэстрадиоле / норгестимате этинилэстрадиол / норгестимат 5.2 3942 отзыва Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / норгестимат системный

    Бренды: Sprintec, Tri-Sprintec, Превифем, Эстарилла, Моно-Линях, Три-Превифем, Три-Линья, Три-Ло-Спринтек, Феминор, Tri-Estarylla, Три-Ло-Марзия, Мили, Нимё, Три-Ло-Эстарилла, Три-Ло-Мили, Три-Мили, Три-Нимё, Три-ВыЛибра, Три Феминор, ВыЛибра …показать все

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

    Просмотреть информацию о Microgestin Fe 1/20 Микрогестин Fe 1/20 5.7 544 отзыва Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / норэтиндрон системный

    Класс препарата: противозачаточные средства, комбинации половых гормонов

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Просмотреть информацию о Junel Fe 1/20 Юнель Фе 1/20 4.4 766 отзывов Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / норэтиндрон системный

    Класс препарата: противозачаточные средства, комбинации половых гормонов

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Просмотреть информацию о Loestrin 24 Fe Loestrin 24 Fe 6.2 439 отзывов Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / норэтиндрон системный

    Класс препарата: противозачаточные средства, комбинации половых гормонов

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Просмотр информации о Seasonique Seasonique 5.6 242 отзыва Rx Икс N Икс

    Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения

    Класс препарата: противозачаточные

    Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописывающая информация

    Посмотреть информацию об Апри Апри 5.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2008 - 2023