Противозачаточные средства после 40 лет: купить лекарства по низким ценам в Москве

Содержание

Контрацепция у женщин в пременопаузе | #07/03

Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45—54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70—95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.

Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.

Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.

Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.

Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.

Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.

Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.

Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.

Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов.

Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.

Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции.

Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.

За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25—27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня.

Менструально-подобные реакции продолжались 3,4+0,3 дня, скудные менструально-подобные выделения наблюдались у трех (8,6%) женщин.

У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).

Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.

У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.

На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.

Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.

Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.

Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.

В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Назарова
НЦАГиП РАМН, Москва

Контрацепция для женщин элегантного возраста.

Необходимо ли пить контрацептивы в этом возрасте или это как раз тот момент, когда можно расслабиться и ни о чем не думать?

Когда можно перестать предохраняться? Оказывается, в течение 3-5 лет после прекращения менструации, в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются далеко не редкие случаи наступления беременности. Поэтому согласно рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года в возрасте старше 50 лет, и в течение 2 лет для женщин моложе 50 лет.

Незапланированная беременность у женщин в возрасте старше 40 — 45 лет завершается, как правило, искусственным абортом и часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологических заболеваний в матке и молочных железах.

Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей этого периода жизни. Это, прежде всего, большое количество сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к применению многих контрацептивных средств, и возможные побочные эффекты. Методы контрацепции в этот период жизни должны быть максимально щадящими и учитывать все имеющиеся неполадки в организме. Именно поэтому химические методы барьерной контрацепции спермициды  с успехом используются в переходном возрасте, противопоказанием является только наличие вагинита или индивидуальная непереносимость действующего вещества. Спермициды требуют особенно тщательного следования инструкции по применению, именно нарушение правил является причиной нежелательной беременности.                                                           

Многие женщины на себе почувствовали, что изменения, происходящие в организме во время перименопаузального периода, приводят к нарушению баланса микрофлоры влагалища, поэтому возникает справедливый вопрос, не повлияет ли вводимый во влагалище спермицид на содержащиеся там полезные бактерии, и не нарушит ли и без того хрупкое равновесие? В состав спермацидов  входит хлорид бензалкония Фарматекс  и оказывает положительное влияние на биоценоз влагалища и местные механизмы защиты.

Контрацептивное действие свечей Бенатекс основывается на том, что препарат повреждает структуру сперматозоида, что в свою очередь делает оплодотворение женской яйцеклетки невозможным. Кроме этого свечи Бенатекс могут применяться как антисептическое средство. Препарат проявляет антимикробную, антивирусную, противогрибковую активность, эффективен против целого спектра возбудителей заболеваний половой сферы женщины.

Бенатекс и Фарматекс являются универсальными противозачаточными средствами в том смысле, что могут применяться в любой период жизни женщины.  Зарегистрированы,  как лекарственное средство и имеет официальное показание к использованию в период перименопаузы.

Бенатекс и Фарматекс могут использоваться как основной контрацептив, а могут быть дополнением к другим средствами зашиты, например, различным видам презервативов , спирали, а так же отлично подействуют в том случае,  если была пропущена гормональная таблетка.

Возраст менопаузы – довольно серьезный возраст, со своими плюсами и минусами. В этот период нужно ответственно подходить в контрацепции и заботиться о своем здоровье . Чтобы обеспечить себе по-настоящему стопроцентную защиту и не навредить организму, стоит обратиться к специалисту, который подберет для вас индивидуальную защиту от нежелательной беременности. Контрацепция после 45 также важна, как и в 25 лет.

Главный врач медицинского центра «Тет-а-Тет»,  акушер-гинеколог, врач высшей категории  Ульянова Сания Музагитовна.

Противозачаточные таблетки после 40 — особенности приема и влияние на здоровье

40 лет — уникальный возраст. С одной стороны, женщина все еще молода и репродуктивные функции ее организма ничем не хуже, чем у двадцатилетних. Но при этом уже накоплен достаточно богатый жизненный опыт и, к сожалению, проблемы со здоровьем. Такое сочетание факторов требует крайне внимательного выбора средств контрацепции и, особенно противозачаточных таблеток после 40 лет.

Противозачаточные таблетки после 40 лет: как не навредить здоровью

В первую очередь, выбор оральных контрацептивов следует доверить врачу. После 35-40 лет предварительное обследование крайне необходимо, так как оно позволяет выявить противопоказания и ограничения к приему противозачаточных таблеток.

Читайте нас в Instagram

Наиболее высокие риски для здоровья (а иногда и для жизни) представляют собой нарушения свертываемости крови, атеросклеротические изменения в сосудах, высокий уровень холестерина. В состав оральных контрацептивов входят вещества, способные при определенных обстоятельствах снижать способность крови поддерживать правильную вязкость. По этой причине они не рекомендованы женщинам, входящим в группу риска по тромбозам.

Это женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, курящие, страдающие от ожирения и врожденных или приобретенных заболеваний сердца и сосудов. Последствиями самостоятельного выбора контрацептивов могут стать острые нарушения кровообращения вследствие образования тромба. Особо опасно, когда такая закупорка сосудов происходит в крупных кровеносных сосудах, в сосудах сердца или мозга.

Читайте также: Гормональный баланс: жизнь женщин 35+

Эти и другие возможные осложнения делают необходимым особо взвешенный подход к выбору оральных контрацептивов. И если существуют какие-либо противопоказания следует отдать предпочтение другим методам защиты от нежелательной беременности.

Но если принято решение в пользу противозачаточных таблеток, следует не реже 1 раза в месяц (в первые 3-6 месяцев) делать анализ крови на свертывающий фактор, чтобы вовремя сменить препарат, если он нарушает свертывающую функцию крови или дополнить его антикоагулянтами или антиагрегантами для нейтрализации этого побочного эффекта.

Противозачаточные таблетки после 40 лет: преимущества оральных контрацептивов

При правильном выборе и приеме оральных контрацептивов шансы столкнуться с осложнениями или побочными явлениями минимальны.

Читайте также: Каким должно быть питание при климаксе

Тем более, что в современных противозачаточных таблетках концентрация гормонов снижена до необходимого минимума, и они не способны вызвать повышенный рост волос на теле или ожирение. Зато таблетки, подобранные с учетом всех особенностей вашего организма могут оказать существенную помощь в улучшении состояния здоровья и даже в нормализации психоэмоционального состояния:

  • Оральные контрацептивы показали высокую эффективность в нормализации и поддержании правильного гормонального фона у женщин в пременопаузе. Интервал между тем, когда функция яичников начала угасать и тем, когда они полностью прекратили функционировать, может составлять 10 лет и больше. В течение этого времени существенно повышается риск развития онкологических заболеваний, эндометриоза, сердечно-сосудистых проблем и других патологий, которые тесно связаны с уровнем гормонов. Оральные контрацептивы, играя роль заместительной гормональной терапии, повышают шансы на то, что вам не придется столкнуться с такими болезнями.

  • Психоэмоциональная нестабильность, характерная для пременопаузы, в большинстве случаев также связана с гормональным дисбалансом, к которому организм не успел еще адаптироваться. Оральные контрацептивы позволяют облегчить этот переходный период и снизить проявления климактерического синдрома.

  • Дискомфорт во время полового акта, сухость слизистой влагалища — одни из самых первых проявлений того, что в репродуктивной системе женщины начались возрастные изменения. Оральные контрацептивы, поддерживая правильный гормональный баланс, помогут избавиться от этих неприятных симптомов.

Читайте нас в Telegram

Важно знать, что отсутствие менструации на протяжении нескольких месяцев — не повод прекращать прием противозачаточных таблеток.

В пременопаузе и менопаузе овуляция может продолжаться, но наступает она редко и хаотично, и ее невозможно «поймать» как раньше — путем подсчета дней цикла. Это возможно сделать только с помощью регулярного измерения базальной температуры. И если вы этого не делаете, существует вероятность наступления нежелательной, и совершенно неожиданной для вас беременности, даже когда вы уверены, что ваш личный детородный возраст остался в прошлом. Поэтому прекращение приема оральных контрацептивов рекомендуется не позже, чем через год после того, как у вас были последние месячные (или по рекомендации врача).

И помните, что все преимущества оральных контрацептивов становятся доступными вам лишь в случае, если они подобраны и назначены врачом и только после предварительного обследования.

Читайте также: Пременопауза: как жить после 44

Вам может быть интересно: Как работать с недостатками своей внешности? Смотрите видео!

похудение при приеме противозачаточных таблеток

похудение при приеме противозачаточных таблеток

эффективные ванны для похудения

мочегонные таблетки для похудения без вреда название, хлорелла таблетки для похудения
таблетки для похудения по рецепту врача
бады для похудения в беларуси в аптеке
таблетки для похудения редуксин цена
эффективен ли вакуум живота для похудения

Хотя со времени создания противозачаточных таблеток прошло 70 лет, они по-прежнему нередко вызывают вопросы и опасения. ОК или КОК (комбинированные оральные контрацептивы) порой даже демонизируют: то рак они вызывают, то депрессию с инсультами, то либидо падает так, что непонятно, зачем вообще их теперь принимать. Если прием оральных противозачаточных сочетается с разумным питанием и активным образом жизни, а весы не радуют – то надо идти к врачу. Но не к гинекологу, а к гинекологу-эндокринологу или просто эндокринологу. Хотя есть и польза ОК при похудении: отсутствие риска забеременеть можно использовать в деле похудения – и калории сжечь, и удовольствие получить! Для трансдермального контрацептивного пластыря Евра в инструкцию по применению внесена пометка о недостаточной эффективности средства у женщин с весом более 90 кг, вне зависимости от ИМТ. Конечно, возникает искушение повысить дозу гормонов для достижения уверенного противозачаточного эффекта. Это могло бы сработать, если бы с повышением гормональной нагрузки не увеличивались побочные эффекты и риски серьезных осложнений. Недостаточная безопасность. Кроме того, существует ряд препаратов, действие которых вызывает прибавку в весе. К ним относятся некоторые психотропные препараты, глюкокортикостероиды. А гормональные контрацептивы, вопреки распространенному мнению, не способствуют увеличению веса. Такой эффект был характерен для препаратов прошлого поколения, содержавших большое количество гормонов, а современные контрацептивы — низкодозированные и не провоцируют появления лишних килограммов. Препараты пьют для похудения. Запомните, что гормонотерапия: НЕ сжигает жир, НЕ помогает сбросить вес. Плохой аппетит – частый побочный эффект таблеток, но нельзя использовать их для похудения: синдром зависит от особенностей организма и конкретного гормона. Женские гормоны в составе противозачаточных таблеток могут помочь организму, но их главная функция – предотвратить беременность. Перед началом курса нужно сдать анализы и пройти консультацию гинеколога: только он назначает контрацептивы. Прием неподходящих таблеток может привести к проблемам с яичниками и бесплодию. Терапия вызывает тяжелые заболевания. Наоборот. Набор веса при приеме гормональных противозачаточных таблеток. Почему увеличивается вес. Что делать при лишнем весе. Как влияют противозачаточные на вес. Есть ли связь между использованием противозачаточных таблеток и увеличением веса? Узнайте мнение ученых и гинекологов клиники абортов и контрацепции. Содержание показать. 1. Вызывают ли противозачаточные таблетки увеличение веса: мнения разделились. 2. Увеличение веса после противозачаточных таблеток в клинических испытаниях. 3. Повышенный аппетит и задержка жидкости при использовании противозачаточных таблеток. 4. Какие противозачаточные таблетки не вызывают прибавку в весе? Особенности приема гормональных контрацептивов. Препараты экстренной контрацепции. — Особенности выбора противозачаточных таблеток после 40 лет. Критерии выбора контрацептивов в таблетированном виде на разных этапах жизни женщины отличаются: необходимо учитывать ряд возрастных особенностей женского организма. Чтобы противозачаточные таблетки соответствовали всем ожиданиям по уровню контрацептивной активности, а также были безопасными, в любом возрасте необходимо учитывать такие особенности, как: состояние гормонального фона организма женщины; регулярность половой жизни Все противозачаточные препараты выпускаются либо с 21 активной таблеткой в блистере, либо с 28. Внимательно ознакомиться с инструкцией, соблюдать все указания изготовителя. Пить таблетки следует с 1 по 5 день начала месячных. Контролируйте время приёма каждый день! (строгий приём в одно и то же время касается мини-пили, так как её действие непродолжительно и опоздание даже на 2-3 часа сводит противозачаточный эффект к нулю). В первую неделю употребления препарата рекомендуется использовать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности. Прием эндокринолога с УЗИ. Консультация эндокринолога по анализам. ПРИЕМ ДЕРМАТОЛОГА. Врач кожник в СПБ. Лечение кожных заболеваний. Лечение кожи лица. ПРИЕМ ОНКОЛОГА. Консультация онколога с УЗИ и биопсией. Консультация онколога после УЗИ. Гипотиреоз – причина проблем с потерей веса. Синдром Кушинга и жировые отложения. Я не могу похудеть – аденомы гипофиза. Ожирение и лишний вес – симптомы синдрома поликистозных яичников. Почему мы толстеем? – эмоциональные расстройства. Идеальный прием пероральных контрацептивов определяется как ежедневный прием таблетки в одно и то же время, в таком случае частота незапланированной беременности падает до одного процента. Необходимо строго соблюдать это правило: пропуск приема таблетки даже на один день, повышает риск беременности. Трансдермальная терапевтическая система. Некоторые женщины при приеме противозачаточных средств также испытывают изменения настроения и депрессию. Чаще всего эти побочные эффекты связывают с влиянием аналогов прогестинов. Но исследований о влиянии гормональной контрацепции на психическое здоровье женщин недостаточно.

таблетки для похудения по рецепту врача похудение при приеме противозачаточных таблеток

мочегонные таблетки для похудения без вреда название хлорелла таблетки для похудения таблетки для похудения по рецепту врача бады для похудения в беларуси в аптеке таблетки для похудения редуксин цена эффективен ли вакуум живота для похудения глюкофаж для похудения цена в аптеке тамбов grassfit купить в Нижний Новгороде

похудение при приеме противозачаточных таблеток бады для похудения в беларуси в аптеке

глюкофаж для похудения цена в аптеке тамбов
grassfit купить в Нижний Новгороде
эффективные смузи для похудения в блендере рецепты
таблетки для похудения самые эффективные бисак
цефамадар таблетки для похудения отзывы
grassfit купить в Ноябрьске

Рекомендуем всем и каждому тщательно отнестись к покупке средства. Это важно, так как человек может случайно купить не настоящий товар, что в свою очередь приведет к серьезным последствиям и даже к новым заболеваниям. Советуем избегать таких проблем и делать заказ на сайте производителя. Несколько минут уйдет на заполнения анкету, затем можно начать использование. Купить GrassFit в Аптеке Промо — это означает покупку натурального препарата по доступной цене. grassfit купить в Северске эффективное похудение с имбирем

«На вопросы отвечают эксперты». XXXIII Всероссийский конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья». Сателлитный симпозиум компании «Байер» uMEDp

Участники школы, посвященной гормональной контрацепции, обсудили современные методы контрацепции, преимущества эффективных и безопасных методов гормональной контрацепции у женщин разных возрастных групп и с различными сопутствующими заболеваниями (акне, дисменореей, мастопатией, ожирением, бактериальным вагинозом), разобрали клинические случаи. На вопросы практикующих врачей ответили ведущие эксперты в области гинекологии: профессор В.Н. Прилепская, профессор Н.М. Подзолкова, профессор М.Б. Хамошина.

Профессор В.Н. Прилепская

Профессор Н.М. Подзолкова

Профессор М.Б. Хамошина

Открыла школу по контрацепции заместитель директора по научной работе, руководитель научно-поликлинического отделения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, руководитель Российского общества по контрацепции и Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии, д.м.н., профессор Вера Николаевна ПРИЛЕПСКАЯ. Она напомнила, что первым гормональным контрацептивом, предложенным в 1960 г. для повседневной врачебной практики в виде таблеток, стал эновид. Он содержал 10 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола. С тех пор комбинированные контрацептивные средства непрерывно изучались и совершенствовались. Снизились дозы этинилэстрадиола, появились высокоселективные гестагены, что значительно уменьшило число побочных реакций. Были предложены методы контрацепции с альтернативными способами введения: имплантаты, гормональные внутриматочные средства, пластыри и кольцо, инъекционные контрацептивы. Разработаны препараты с дополнительными фармакологическими свойствами и лечебными показаниями (акне, предменструальный синдром, аномальные маточные кровотечения и др.), повысилась контрацептивная надежность и безопасность этих препаратов1.

Гормональная контрацепция получила широкое распространение в странах Европы: в Германии 48% женщин применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), во Франции – 36%, в Италии – 23%. В России только 8,6% женщин репродуктивного возраста используют гормональную контрацепцию2. Тем не менее в последнее время российские женщины, особенно в крупных городах, все чаще прибегают к гормональным методам контрацепции.

Первый шаг на пути повышения эффективности и приверженности контрацепции – индивидуальный подход к выбору контрацептивных средств. Акушеры-гинекологи должны исходить из индивидуальных особенностей пациентки, учитывать клинические данные и пожелания самой женщины. Нет идеальных контрацептивов, поэтому надо выбрать тот, который, с точки зрения врача, наиболее подходит в конкретном случае. Далее профессор В.Н. Прилепская ответила на ряд вопросов.

Девушка, 14 лет, живет половой жизнью, страдает от первичной дисменореи. С какого возраста можно начать прием КОК?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гормональные контрацептивы могут быть назначены с менархе до менопаузы и в течение одного года после нее в соответствии с учетом категорий приемлемости:

  • категория 1 – отсутствие ограничений к использованию метода;
  • категория 2 – преимущества перевешивают риски, то есть метод в большинстве случаев применим, но при этом требуется более тщательное наблюдение;
  • категория 3 – риски перевешивают преимущества применения метода;
  • категория 4 – применение метода сопряжено с неприемлемо высоким риском для здоровья.

Так, нет возрастных ограничений по назначению КОК женщинам в возрасте от менархе до 40 лет (категория 1). Женщины старше 40 лет могут применять КОК, но при наблюдении врача (категория 2).

Если женщине 35 лет и больше, она выкуривает менее 15 сигарет в день, то ей рекомендуется выбрать другие доступные и приемлемые для нее методы контрацепции (категория 3). Ее ровеснице, выкуривающей 16 и более сигарет в день, гормональные контрацептивы противопоказаны, поскольку это опасно для здоровья, главным образом из-за высокого риска инфаркта миокарда и инсульта (категория 4)3.

Таким образом, возраст в данном случае (девушке 14 лет) не является ограничением к использованию метода. Более того, при дисменорее КОК относятся к первой линии терапии. Следует отметить, что при этом состоянии эффективны все режимы приема КОК. Однако при пролонгированном режиме быстрее исчезают боли и эффект от терапии сохраняется на более продолжительное время. При гибком пролонгированном режиме приема КОК уменьшается число менструаций, равно как и число дней с дисменореей4.

Какие исследования необходимо провести женщине 23 лет после родов, перед тем как назначить ей КОК?

Рекомендации ВОЗ относительно стандарта обследования здоровых женщин перед началом применения методов контрацепции включают методы категорий А, В и С: 

  • А – влияют на безопасность и эффективность методов;
  • В – существенно влияют на безопасность и эффективность методов;
  • С – не влияют на безопасность и эффективность методов.

Перед назначением всех методов контрацепции без исключения необходимо провести консультацию (категория А). Целесообразность остальных методов исследования зависит от типа контрацептива (КОК, мини-пили, инъекции, имплантат, внутриматочные средства)3. Так, в данном случае в первую очередь необходимо выяснить, кормит ли женщина грудью, и провести пальпацию молочных желез (категория В).

Кроме того, при назначении КОК следует учесть абсолютные и относительные противопоказания. КОК абсолютно противопоказаны при тромбозе и состояниях, ему предшествующих, мигрени с очаговыми неврологическими симптомами, панкреатите с выраженной гипертриглицеридемией, сахарном диабете с сосудистыми осложнениями, печеночной, тяжелой и/или острой почечной, надпочечниковой недостаточностью, опухолях печени. К относительным противопоказаниям относятся такие факторы, как курение, ожирение, наследственный ангионевротический отек, болезнь Крона, язвенный колит, флебит поверхностных вен, сахарный диабет, системная красная волчанка.

Ежегодные осмотры помогают своевременно выявить возникшие в последующем противопоказания к применению КОК.

Пациентка принимает Джес Плюс в течение шести месяцев с целью лечения акне, в ходе терапии отмечено улучшение состояния. Необходимо ли делать перерывы в приеме КОК?

Использовать КОК можно столь долго, сколько это необходимо. Первые три месяца приема любого КОК могут сопровождаться реакциями адаптации: тошнотой,  межменструальными кровянистыми выделениями. После перерыва женщина будет снова вынуждена пройти неприятный период адаптации. Перерывы в приеме КОК оправданы в исключительных случаях, таких как период перед операцией, заболевания почек и печени, длительная антибиотикотерапия, сопутствующая терапия другими лекарственными средствами, появление межменструальных кровянистых выделений неясного генеза.

У пациентки 24 лет спустя месяц после приема КОК в условиях солнечного климата появились жалобы на пигментацию на лице. Можно ли уменьшить негативное влияние ультрафиолетового излучения на кожу при применении КОК?

Действительно, на сегодняшний день особое внимание уделяется дерматологическим аспектам применения инновационных оральных контрацептивов с антиандрогенным действием. В ряде работ продемонстрировано, что использование КОК приводит к регрессу акне. Так, в исследовании с участием 67 женщин в возрасте 16–32 лет с акне второй-третьей степени тяжести было показано, что на фоне терапии препаратами Джес® (n = 43) и Джес® Плюс (n = 24) в 45% случаев был достигнут полный клинический эффект, в 37% – значительное улучшение, а в 18% – улучшение5.

Ультрафиолетовое излучение чревато фотодинамическим поражением структурных элементов кожи, способствует повышению комедогенной активности кожного сала и снижению местной иммунной защиты. Негативный эффект усугубляется при приеме КОК, поскольку эстрогены повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Ввиду того что фолаты могут нивелировать влияние ультрафиолетового излучения, в условиях солнечного климата можно порекомендовать принимать КОК, содержащие фолаты, такие как Джес Плюс, Ярина Плюс.

В заключение профессор В.Н. При­лепская отметила, что только индивидуальный подход к назначению контрацепции с учетом противопоказаний и особенностей организма пациентки может обеспечить эффективную профилактику беременности и лечебный эффект гормональной контрацепции.

Отвечать на вопросы продолжила заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Российской академии непрерывного образования, д.м.н., профессор Наталия Михайловна ПОДЗОЛКОВА.

У пациентки диагностирована диффузная мастопатия, отмечается напряженность молочных желез, особенно во вторую фазу цикла. Можно ли ей назначить КОК и не повысит ли это риск развития рака молочной железы?

Согласно рекомендациям ВОЗ (2009, 2015) и национальным рекомендациям 2012 г., наличие доброкачественных заболеваний молочных желез у пациенток соответствует первой категории приемлемости таких методов контрацепции, как прогестиновые оральные контрацептивы, гестагенные контрацептивы, имплантаты и внутриматочная система (с использованием меди или левоноргестрела), экстренная и барьерная контрацепция3, 6. Таким образом, у женщин с мастопатией возможен прием КОК. Известное носительство генетической мутации, ассоциированной с раком молочной железы, например BRCA, относится ко второй категории приемлемости. В этом случае различные методы контрацепции можно применять после дополнительного обследования при тщательном наблюдении врача. При раке молочной железы гормональные методы контрацепции абсолютно противопоказаны   (категория 4). Однако пациентке с раком молочной железы в анамнезе и отсутствием рецидива в течение пяти последних лет (категория 3) после серьезной оценки соотношения риска и пользы можно назначить КОК.

При мастодинии, как правило, используют препараты, которые содержат дроспиренон. Дроспиренон, подобно эндогенному прогестерону, компенсирует натрийсберегающее действие альдостерона и стабилизирует состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Следствие дезактивации РААС – уменьшение нагрубания и болезненности молочных желез (мастодинии) в предменструальный период. В 66–85% наблюдений устранение вызванной эстрогенами задержки жидкости во внеклеточных пространствах предупреждает ряд проявлений предменструального синдрома. В отличие от препаратов с дроспиреноном другие КОК, не влияющие на активность РААС, в меньшей степени способны устранять симптомы мастодинии7.

Метаанализ 13 проспективных когортных исследований показал, что современные низкодозированные КОК не вызывают дополнительного риска развития рака молочной железы8. По данным другого метаанализа, прием оральных контрацептивов может приводить к развитию рака молочной железы у носителей мутации BRCA независимо от длительности применения. При этом КОК, существовавшие до 1975 г., значимо повышали риск развития рака молочной железы, но для современных КОК такая связь не установлена9. Таким образом, использование современных КОК в прошлом или настоящем не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Пациентка, 32 года, несколько лет принимает КОК без перерыва. Сейчас использует Джес Плюс. В семье были случаи онкологических заболеваний. В течение какого времени можно применять контрацептивы женщинам с онкологическими заболеваниями в семейном анамнезе и существует ли риск развития онкологических заболеваний различной локализации на фоне приема КОК?

КОК обладают широким спектром положительных неконтрацептивных эффектов. При длительном приеме КОК снижается относительный риск развития злокачественных новообразований. Так, относительный риск развития рака яичников уменьшался каждые пять лет приема КОК. Протективный эффект сохранялся в течение 15 лет после прекращения приема КОК10. По данным других исследований, использование новейших КОК снижает риск развития рака эндометрия. Поскольку рак эндометрия считается следствием митогенного эффекта несбалансированной эстрогеновой стимуляции, теоретически протективным эффектом обладают все прогестагены. Отмечено 40%-ное снижение риска развития рака эндометрия при использовании КОК на протяжении не менее 12 месяцев. Защитный эффект проявлялся в отношении аденокарциномы, аденоакантомы, адено­сквамозного эпителиального рака11. Кроме того, отмечено снижение риска развития колоректального рака у женщин, применявших КОК. При этом современные молекулы препаратов оказывают более четкое онкопротективное действие (уровень доказательности 1А)12.

Недостаток фолиевой кислоты ведет к избыточному накоплению гомоцистеина в плазме крови и, как следствие, нарушению процессов метилирования РНК, ДНК, белков и фосфолипидов в клетках. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (2013) показал, что добавление фолиевой кислоты повышает эффективность онкопротекции КОК13. При этом не увеличивается риск развития онкологических заболеваний. Данные одного миллиона женщин/лет наблюдательного когортного исследования эффективности оральных контрацептивов свидетельствуют о снижении риска злокачественных опухолей у пользователей КОК в целом на 12%. Снижение кумулятивного риска гинекологического рака составило 29%14.

Какой контрацептив можно назначить курящей женщине?

Согласно рекомендациям ВОЗ, курящей женщине в возрасте старше 35 лет применение КОК противопоказано3. Это обусловлено тем, что курение приводит к повышению сердечных сокращений, системного артериального давления и свертываемости крови. У курящих женщин, принимающих КОК, значительно повышается риск развития тромбозов и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии), ишемического и геморрагического инсульта, особенно в старшей возрастной группе. Альтернатива КОК для курящих женщин – внутриматочная контрацепция. Ни возраст, ни количество выкуриваемых сигарет не являются противопоказанием для ее использования.

Существуют ли какие-нибудь ограничения или предпочтения при назначении КОК пациенткам с избыточной массой тела или ожирением?

Среди всех причин отказа от гормональной контрацепции лидирует боязнь набрать вес. Повышение массы тела при использовании КОК обусловлено действием как гестагенного (анаболический эффект), так и эстрогенного компонента (задержка жидкости), повышением аппетита. Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела.

Эксперты Европейского эндокринологического общества рекомендуют женщинам с гиперандрогенией и ожирением избегать применения КОК, содержащих производные 19-норстероидов, из-за возможных негативных метаболических эффектов. Предполагается, что контрацептивы, в состав которых входит дроспиренон, могут стать препаратами первого выбора у женщин с избыточной массой тела15.

Национальные и международные рекомендации относят индекс массы тела ≥ 30 кг/м2 ко второй категории приемлемости методов контрацепции (КОК, транс­дермальных пластырей, влагалищного кольца)3, 6. У страдающих ожирением женщин, которые используют КОК, выше вероятность развития венозной тромбоэмболии, чем у тех, кто не использует КОК.

Когда и как стоит переводить с КОК на менопаузальную гормональную терапию?

Чтобы выяснить, есть ли необходимость в дальнейшей контрацепции, женщине в возрасте около 50 лет отменяют гормональные контрацептивы на один-два месяца. При отсутствии менструации или уровне фолликулостимулирующего гормона ≥ 30 МЕ/л констатируют наступление менопаузы. Надежная контрацепция должна проводиться в течение двух лет после последней менструации у женщин в возрасте до 50 лет, в течение одного года – после менопаузы в возрасте старше 50 лет. По данным ВОЗ, спонтанная беременность может наступить до 59 лет, поэтому до этого возраста женщина не может быть признана стерильной.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Российского университета дружбы народов, д.м.н. Марина Борисовна ХАМОШИНА продолжила вести школу по контрацепции.

До какого возраста нужно использовать контрацепцию и что лучше порекомендовать женщине 40 лет и старше?

Большинство современных женщин после 40 лет сексуально активны и нуждаются в эффективной контрацепции. В США почти половина женщин старше 40 лет подвержена риску незапланированной беременности16.

Согласно критериям ВОЗ, возраст женщины не может служить противопоказанием для использования доступных контрацептивных методов3. Более того, для женщин старше 35 лет выпускаются гормональные контрацептивы, которые положительно влияют на организм женщины в этом возрасте. Например, КОК, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, (Клайра) с динамическим режимом дозирования обеспечивает организм аналогом натурального эстрогена. При этом влияние на метаболические и гемостатические профили значительно благоприятнее, чем у КОК с этинилэстрадиолом. Кроме того, КОК не только оказывают контрацептивное действие, но и купируют в перименопаузе вазомоторные симптомы.

Препарат Клайра вызывает значительно меньше осложнений со стороны печени, чем синтетические аналоги прогестерона. Отвечая потребностям женщин старше 35 лет, препарат положительно влияет на метаболизм, минеральную плотность костной ткани17, обильные менструальные кровотечения18, купирование дисменореи, эпителий влагалища19 и сексуальную функцию20.

Когда происходит восстановление фертильности после отмены КОК?

После прекращения приема КОК нормальное функционирование системы «гипоталамус – гипофиз – яичники» быстро восстанавливается. Восстановление фертильности после приема КОК не отличается от такового при использовании барьерных методов контрацепции21. Результаты наблюдений продемонстрировали, что среди женщин, прекративших прием КОК по причине планирования беременности, не обнаружено значимых различий между когортами женщин, принимавших разные препараты. В течение первого года забеременели 70% женщин, в течение двух лет – 89%22. По данным другого исследования, в течение года после прекращения использования КОК в пролонгированном режиме беременность наступила у 81% женщин23.

Кроме того, нет доказательств негативного влияния КОК на течение гестации и состояние плода, если мать по какой-либо причине принимала контрацептив во время беременности. Согласно Национальным критериям приемлемости методов контрацепции 2012 г., это не является поводом для прерывания беременности6.

Можно сказать, что современные КОК обладают протективными в отношении репродуктивной системы свойствами:

  • предупреждают незапланированную беременность;
  • регулируют менструальный цикл;
  • снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), анемии, частоту развития рака яичников, эндометрия, доброкачественных дисплазий молочной железы;
  • сохраняют овариальный резерв;
  • повышают эффективность прегравидарной подготовки.

КОК, фортифицированные фолатами, эффективны в лечении предменструального синдрома, кор­рекции проявлений синдрома гиперандрогении, дефицита В9, снижении риска фолатзависимых пороков развития плода, наследственных синдромов, онкологических заболеваний и аутизма у детей, уровня гомоцистеина.

Каковы нежелательные явления при приеме КОК? Могут ли после назначения КОК наблюдаться такие побочные эффекты, как выпадение волос и обострение акне?

Факторами, влияющими на переносимость КОК, могут стать сопутствующие заболевания, порядок приема КОК, состав и характеристики компонентов КОК. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции предназначены выявить противопоказания для приема КОК. В ряде случаев причины плохой переносимости КОК часто не связаны с самим контрацептивом. Неправильное использование препарата – одна из причин неэффективности лечения. Поэтому при назначении КОК необходимо обсудить с пациенткой режим приема и механизм действия КОК, продолжительность лечения, время до видимого улучшения состояния, возможные нежелательные явления.

Некоторые оральные контрацептивы могут содержать гестагены с андрогенной активностью, которые могут усугублять течение акне и гирсутизма. Гестагены с остаточной андрогенной активностью, даже высокоселективные, способны повышать продукцию кожного сала. Подобный эффект может быть устранен при помощи КОК с антиандрогенной активностью. Так, антиминералокортикоидное свойство дроспиренона, входящего в состав Джес Плюс, дополняет его положительное влияние на кожу. Дроспиренон может оказывать лечебное действие на течение акне благодаря предотвращению задержки жидкости и уменьшению отека устья фолликулов24.

Какие методы контрацепции можно рекомендовать женщинам с ВЗОМТ?

Известно, что ВЗОМТ – серьезная угроза репродуктивному здоровью женщины. ВЗОМТ могут привести к таким отдаленным осложнениям, как бесплодие, внематочная беременность, хроническая тазовая боль. По данным многочисленных исследований, пролонгированный режим приема КОК может способствовать профилактике ВЗОМТ. Сгущение цервикальной слизи под действием прогестагена предотвращает проникновение бактерий в полость матки. Следует учитывать, что для женщин с ВЗОМТ каждая менструация – риск рецидива воспаления. Менструация создает благоприятные условия для роста и развития инфекционного агента. Фармакологические эффекты КОК, такие как торможение овуляции, блокада циклического характера секреции фолликуло­стимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, снижение выработки стероидов яичниками, нарушение подготовки эндометрия к имплантации, сгущение цервикальной слизи, препятствие проникновению сперматозоидов в полость матки и труб, потенцированы на фоне гибкого пролонгированного режима. Уменьшение менструальной кровопотери приводит к сокращению ретроградного заброса менструальной крови в фаллопиевы трубы, что негативно сказывается на жизнедеятельности микроорганизмов. В свою очередь сокращение матки при кровопотере тормозит подъем организмов из нижних отделов репродуктивного тракта в верхние. Все это способствует снижению риска развития ВЗОМТ.

Пациентка, 30 лет, страдает рецидивирующим бактериальным вагинозом. Замужем, беременность не планирует, обратилась с просьбой подобрать контрацептивы. Какие КОК целесообразно рекомендовать в этом случае?

В настоящее время принято характеризовать вагинальную флору как динамическую систему. Однако в современной литературе нет однозначных выводов о влиянии гормональной контрацепции на микрофлору влагалища. Было проведено проспективное сравнительное исследование с участием 60 женщин в возрасте 18–45 лет, принимавших КОК, содержащие эстрадиол. Первая группа пациенток получала эстрадиола валерат/диеногест, вторая группа – 17-бета-эстрадиол/номегестрол. У пациенток брали мазки из влагалища до приема, через три и шесть циклов приема контрацептивов. Отслеживали наличие и число лактобактерий, рН влагалища, наличие вагинитов и вагинозов25. В первой группе (эстрадиола валерат/диеногест) отмечено значительное снижение уровня рН влагалища через три месяца терапии (р = 0,008), тенденция сохранялась и после шести месяцев (р = 0,016). Во второй группе (17-бета-эстрадиол/номегестрол) данный параметр значительно не изменился. Кроме того, у пациенток первой группы на фоне терапии КОК (эстрадиола валерат/диеногест) наблюдалась тенденция к росту числа лактобактерий, тогда как во второй группе доля женщин с активным ростом лактофлоры снижалась. При этом во время приема двух видов КОК в течение шести месяцев не было выявлено случаев вагинита/вагиноза. В группе женщин, принимавших эстрадиола валерат/диеногест (Клайра), обнаружено более значительное снижение уровня лейкоцитов в мазке по сравнению с группой, получавшей 17-бета-эстрадиол/номегестрол. Таким образом, гормональная контрацепция играет немаловажную роль в формировании влагалищной микрофлоры, и этот аспект необходимо учитывать при назначении КОК пациенткам с исходными нарушениями вагинального микробиоценоза.

Заканчивая выступление, профессор М.Б. Хамошина подчеркнула необходимость эффективной коммуникации между врачом и пациентом. Взаимоотношения между врачом и пациентом лежат в основе любой лечебной деятельности и напрямую влияют на качество медицинской помощи.

Заключение

В настоящее время гормональная контрацепция, и в частности КОК, пользуется большой популярностью во всем мире. Можно сказать, что действие КОК направлено на сохранение репродуктивного здоровья женщины. КОК предохраняют от нежелательной беременности, регулируют менструальный цикл, устраняют симптомы предменструального синдрома. Кроме того, КОК способны уберечь женщину от ВЗОМТ, злокачественных опухолей яичников и слизистой оболочки матки, эндометриоза. Вместе с тем КОК могут оказывать положительный эффект при некоторых косметических заболеваниях, вызванных избытком мужских гормонов: угревой сыпи, облысении, гипертрихозе и некоторых других.

Противозачаточные таблетки для мужчин

Через 40 лет после разработки женских контрацептивных таблеток, ученые из Университета Канзаса (США) начали работать над созданием подобных средств для мужчин. Идеальный мужской контрацептив должен иметь негормональный механизм действия; его нужно будет принимать не чаще чем раз в неделю или в месяц. Другие требования: близкая к 100% эффективность и отсутствие побочных эффектов.

Ученые получили на свои исследования грант от Национального Института Здоровья США в размере 7,9 миллионов долларов. Вероятно, испытания на людях начнутся не раньше, чем через 5 лет.

Противозачаточные таблетки для женщин появились еще в 60-х годах прошлого века. У мужчин же, по-прежнему, всего две альтернативы: презервативы и стерилизация. По данным Alan Guttmacher Institute, только 27% женщин в вопросе предохранения от беременности полностью полагаются на мужчин.

Gunda Georg, основной автор исследования, говорит: «Мужские контрацептивные таблетки были бы хорошим выходом для многих пар. Сейчас в обществе изменилось отношение к этому вопросу, многие мужчины готовы брать на себя больше ответственности».

В Европе и Китае испытывают гормональные мужские контрацептивы; они включают большие дозы гормона, похожего на тестостерон или комбинацию из тестостерона и женского полового гормона. В предварительных испытаниях препараты показали свою эффективность; через несколько месяцев после отмены фертильность восстанавливалась. Проблема в том, что тестостерон имеет такие побочные эффекты как повышение уровня холестерина в крови, стимуляция опухолевого роста.

Американские ученые стараются найти механизм действия, который не был бы связан с гормонами. Например, можно найти химическое вещество, блокирующее работу определенных ферментов, без которых мужчина на время становится бесплодным. Найденное вещество будут длительно тестировать на мышах, чтобы проверить его эффективность и безопасность.

«Естественно, наша цель — это 100% эффективность. Женские противозачаточные таблетки действуют в 95-99% случаев. Нужно достигнуть хотя бы этого уровня», — объяснил Joseph Tash, репродуктивный биолог из Университета Канзаса.

По материалам «Associated Press».
Подготовила Анастасия Мальцева

Medlinks.ru

Arpimed

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные средства, Фуросемид  может вызвать побочные эффекты, хотя они и не появляются у каждого.

Если у Вас появились какие-либо из нижеперечисленных побочных эффектов во время применения данного препарата, немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу или в ближайшую больницу:

  • Тяжелая аллергическая реакция, которая может включать кожную сыпь, зуд, дерматит, шелушение кожи, чувствительность к солнечному свету или лампам солнечного света или лихорадка, отек лица, губ, языка или горла, или затруднение дыхания или глотания.
  • Волдыри или шелушение кожи вокруг губ, глаз, рта, носа и гениталий, гриппоподобные симптомы и лихорадка, которые могут возникать при развитии синдрома Стивенса — Джонсона.
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит, который может вызвать сыпь, лихорадку и боли в суставах или мышцах) или воспаление почек, которое может повлиять на частоту мочеиспускания или наличие крови в моче. У Вас может наблюдаться лихорадка, сонливость или отек лодыжек.
  • Тромбоз, вызывающий боль, отек или болезненность ног.

 

Обратитесь к Вашему лечащему врачу или фармацевту, если Вы заметили какие-либо из следующих побочных эффектов:

Очень часто: может наблюдаться более чем  у 1 из 10 человек

  • Дегидратация, изменение водно-электролитного баланса в организме (например, натрия, калия, хлора, кальция и магния), вызывающие сухость во рту, слабость, усталость или сонливость, беспокойство, припадки, боль в мышцах, апатию или судороги, гипотонию, вызывающую низкий уровень концентрации и замедление реакции, задержку воды, быстрый или нерегулярный пульс и тошноту и рвоту.

Часто: могут наблюдаться менее чем у 1 из 10 человек

  • Уменьшение объёма циркулирующей крови (гиповолемия).
  • Повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (обнаруживается по результатам анализа крови).

 

Нечасто: могут наблюдаться менее чем у 1 из 100 человек

  • Анемия, вызывающая усталость, одышку, кровотечение неясного происхождения или кровоподтеки.
  • Изменения анализов крови, включая уровень холестерина, глюкозы, мочевой кислоты.
  • Подагра.
  • Затуманенное зрение или ксантопсия.
  • Состояние бреда, чувство давления в голове, головная боль, сонливость, усталость, нарушения зрения, сухость во рту, головокружение.
  • Нерегулярное сердцебиение.
  • Мышечные судороги или слабость.
  • Изменения количества и частоты позывов к мочеиспусканию.
  • Усталость.
  • Сухость во рту, чувство жажды, плохое самочувствие, расстройство перистальтики кишечника, включая диарею и запор.
  • Глухота (иногда необратимая).

 

Редко: могут наблюдаться менее чем у 1 из 1000 человек:

  • Изменения картины крови, такие как изменение количества лейкоцитов, уменьшение тромбоцитов, которое вызывает сыпь, лихорадку, потливость, усталость и потеря веса.

Лечащему врачу необходимо проводить периодические анализы крови, чтобы удостовериться, что не произошло никаких изменений в крови.

  • Психические расстройства, вызывающее бред, галлюцинации, нарушения речи.
  • Чувство покалывания в конечностях.
  • Спутанность сознания, головная боль, усталость, общее плохое самочувствие, лихорадка.
  • Звоны в ушах, потеря слуха, обычно обратимая.
  • Симптомы шока, такие как изменения сердечного ритма, одышка, холодная и влажная кожа.
  • Воспаление поджелудочной железы, вызывающее боли в животе или спине и тошноту.
  • Нарушения функции печени, вызывающее пожелтение кожи или склер глаз.
  • Кожная сыпь.

 

Очень редко: могут наблюдаться менее чем у 1 из 10000 человек:

  • Дискинезия.
  • Воспаление почек или почeчная недостаточность, которая может вызвать боль в спине или изменения количества и частоты позывов к мочеиспусканию.

Частота побочных реакций неизвестна:

  • Ухудшение состояния при наличии водно-электролитного баланса в организме.
  • Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) (острое лекарственное поражение кожи).
  • Головокружение, обморок и потеря сознания, вызванные симптоматической гипотензией.
  • Гипокалиемия.

 

Дополнительные побочные реакции, наблюдаемые у детей:

  • Повышенный риск развития или персистентность открытого артериального протока у недоношенных детей.
  • Нефролитиаз у младенцев.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, фармацевту или медсестре. Это включает любые возможные побочные эффекты не перечисленные в этом листке-вкладыше. Так же Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410200505; +37496220505.

 

Как хранить Фуросемид

Хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15-250C.

Срок годности – 3 года. Не принимать Фуросемид по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.

Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Фуросемид

Одна таблетка содержит:

активное вещество: фуросемид – 40 мг;

вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, лактоза моногидратная, магния стеарат, натрия крахмала гликолат, повидон, крахмал кукурузный.

 

Как выглядит Фуросемид и содержимое упаковки

Белые, плоские таблетки с вкраплениями и с риской на одной стороне.

 

Описание упаковки

40 таблеток в контурной ячейковой упаковке (ПВХ/алюминий). 1 контурная ячейковая упаковка  (40 таблеток) вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

10 таблеток в контурной ячейковой упаковке (ПВХ/алюминий). 4 контурные ячейковые упаковки (40 таблеток) вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

4 преимущества противозачаточных таблеток для людей старше 40 лет

Каждое десятилетие вашей жизни приносит новые вехи. В свои 20–30 лет вы могли сосредоточиться на карьере, семье и финансовой стабильности. По мере того, как вам исполняется 40-50 лет, рутина замедляется, и, надеюсь, вы чувствуете себя хорошо в той жизни, которую построили.

Пока вы добиваетесь своих целей, не забывайте об одном очень важном моменте: контрацепции. Несмотря на то, что с возрастом фертильность снижается, вы все равно можете забеременеть, если у вас все еще идут месячные — даже если это происходит не каждый месяц.

Если рождение детей не входит в ваш план, но у вас все еще менструация, не расставайтесь с противозачаточными средствами. Некоторые женщины старше 35 лет выбирают постоянную форму контроля над рождаемостью, называемую перевязкой маточных труб. Эта хирургическая процедура, которую часто называют «перевязкой труб», включает в себя полную блокировку маточных труб путем введения кольца, их сжигания или обрезания.

Однако, если вы все еще думаете о детях или не хотите хирургического вмешательства, оральные контрацептивы — или противозачаточные таблетки — менее постоянны, не требуют хирургического вмешательства и могут иметь некоторые другие преимущества.

    5 фактов о том, как противозачаточные таблетки могут помочь женщинам в возрасте от 40 до 50 лет

  1. Они предотвращают беременность — а у беременных женщин старше 40 лет вероятность осложнений намного выше.
  2. Они могут регулировать тяжелые периоды.
  3. Они могут снизить риск дефицита железа, вызванного обильными менструациями.
  4. Они могут снизить риск рака эндометрия.
  5. Они могут снизить риск перелома костей от остеопороза, которым страдает половина всех взрослых старше 50 лет.

У вас сложное репродуктивное здоровье, как и выбор средств контрацепции. В свои 20–30 лет вы могли принимать противозачаточные таблетки в основном по одной причине: чтобы избежать беременности.

Однако по мере взросления могут появиться некоторые дополнительные преимущества. Хотя эти преимущества могут относиться к другим формам контроля над рождаемостью, таким как кольцо, имплант или укол, необходимо провести исследования, чтобы быть уверенным в их пользе.

Вот четыре преимущества приема противозачаточных таблеток, когда вам больше 40 лет.

1. Противозачаточные таблетки работают — если вы принимаете их правильно

Когда вам за 40, ваши шансы на успешную беременность снижаются, потому что уменьшаются количество и качество ваших яйцеклеток. Несмотря на то, что оплодотворение яйцеклеток может быть более трудным, это все же может произойти. Фактически, 80 процентов женщин в возрасте от 40 до 43 лет все еще могут забеременеть.

Хотя вполне возможно иметь ребенка старше 40 лет без осложнений, ваши шансы на выкидыш, осложнения при родах и врожденные дефекты, такие как синдром Дауна, выше.

Противозачаточные таблетки — более эффективная форма контрацепции, чем многие другие, такие как диафрагмы, презервативы, абстинентный синдром и спермициды. Они также не требуют хирургического вмешательства, в отличие от перевязки маточных труб.

Ваш шанс забеременеть не исчезнет полностью, пока вы не перестанете менструировать как минимум 12 месяцев. Если вы планируете вести половую жизнь и у вас все еще идут месячные, противозачаточные таблетки могут быть способом легко и эффективно предотвратить незапланированную беременность у вас за 40.

2. Они могут регулировать ваш период

В свои 20 лет вы, возможно, привыкли к регулярным менструациям, которые приходятся раз в месяц и не слишком разрушали вашу жизнь. Однако, когда уровень гормонов очень быстро падает во время перименопаузы, ваше тело может отреагировать более тяжелыми, более частыми или более болезненными менструациями.

Эти внезапные и серьезные колебания могут быть серьезными. Оральные контрацептивы могут регулировать менструальный цикл, поскольку ваше тело справляется с изменением гормонов.

У некоторых женщин менструальное кровотечение может быть достаточно сильным, что приводит к анемии — когда кровь не переносит достаточное количество кислорода к остальной части тела.Это может вызвать у вас усталость, холод, головокружение и раздражительность — в дополнение к любым другим симптомам менопаузы.

Прием противозачаточных таблеток может облегчить менструальный цикл и снизить риск появления симптомов анемии, которые наносят дополнительный урон вашему организму.

3. Противозачаточные таблетки укрепляют кости

Помните, как в детстве вам говорили пить молоко? Это потому, что с детства и до юности ваши кости растут и укрепляются. Когда вам за 20, они наиболее сильны.

Со временем ваши кости становятся менее плотными и более хрупкими. К 30 годам они становятся более пористыми, хрупкими и с большей вероятностью ломаются, даже если вы выпили молоко.

Остеопороз — это заболевание, при котором ослабляются ваши кости, и оно очень часто встречается в возрасте от 40 до 50 лет. Половина всех женщин сломают кость из-за остеопороза в какой-то момент своей жизни. А поскольку обычно нет никаких симптомов перед первой переломом кости в результате остеопороза, бывает сложно определить, подвержен ли вы риску.

Хотя существуют и другие простые способы поддержания здоровья костей, такие как получение достаточного количества кальция и отказ от курения, было доказано, что оральные контрацептивы поддерживают здоровье ваших костей, делая их сильнее и с меньшей вероятностью сломаться.

4. Они могут снизить риск некоторых видов рака

Как женщина, ваша репродуктивная система важна для вашего тела: она обеспечивает вас важными гормонами и позволяет иметь детей. Однако эти органы также связаны с риском, например, с раком яичников и матки.

Рак слизистой оболочки матки, называемый раком эндометрия, является наиболее распространенным раком репродуктивной системы, и ежегодно диагностируется более 60 000 новых случаев.

Рак яичников, с другой стороны, встречается реже — ежегодно диагностируется около 20 000 случаев. Однако более половины женщин, у которых диагностирован рак яичников, погибают из-за него, и он вызывает больше смертей, чем любой другой рак репродуктивной системы.

Прием оральных контрацептивов может снизить риск обоих этих видов рака как минимум на 30 процентов.Этот защитный эффект также не исчезает, когда вы решаете, что таблетки больше не для вас — он может длиться годами после того, как вы перестанете принимать противозачаточные таблетки.

Какие риски связаны с принятием контроля над рождаемостью старше 40 лет?

Когда вы принимаете оральные контрацептивы, вы добавляете в свой организм дополнительные гормоны. Хотя это может быть полезно во многих отношениях, оно сопряжено с определенными рисками, особенно когда вам за 40.

Некоторые заболевания чаще встречаются с возрастом, например сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление.Прием противозачаточных таблеток может увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений, например:

  • Сгустки крови
  • Сердечный приступ
  • Ход

Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания, высокое кровяное давление или образование тромбов и вам больше 35 лет, противозачаточные таблетки могут быть не лучшим вариантом для вас. Кроме того, курящие женщины старше 35 лет подвержены особенно высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, и им в первую очередь следует бросить курить. Кроме того, поговорите со своим врачом о том, имеет ли смысл противозачаточное средство для вас.

Противозачаточные таблетки: подходят ли они вам?

Как женщина, старение сопровождается изменениями, которые могут вас удивить, порадовать или расстроить. Как и на многих других этапах вашей жизни, вашему телу и разуму нужно время, чтобы приспособиться.

Хотя оральные контрацептивы могут быть простым и эффективным способом борьбы с некоторыми из наиболее серьезных побочных эффектов старения, они могут быть не лучшим вариантом для всех женщин. И помните, он также может не решить всех ваших проблем.

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках приема противозачаточных таблеток с возрастом. Это может просто помочь вам сосредоточиться на радостях старения.

Остались вопросы о приеме противозачаточных средств в возрасте 40–50 лет? Позвоните по телефону (785) 270-4440, чтобы записаться на прием к поставщику первичной медицинской помощи Stormont Vail, чтобы обсудить преимущества оральных контрацептивов.

Контрацепция для зрелой женщины | Менопауза

В каком возрасте я перестану быть плодородной?

Время менопаузы сильно различается у женщин.Прежде чем ваши периоды полностью прекратятся, вполне вероятно, что они станут нерегулярными и непредсказуемыми. Хотя у вас меньше шансов производить яйцеклетку (овуляцию) каждый месяц, из ваших яичников все равно будет вырабатываться яйцеклетка, и по этой причине важно рассмотреть возможность использования противозачаточных средств. Таким образом, несмотря на естественное снижение фертильности в возрасте примерно 37 лет, эффективные противозачаточные средства все же необходимы для предотвращения незапланированной беременности. Большинство женщин теряют способность к деторождению к 55 годам.Однако у некоторых женщин в этом возрасте все еще будут менструации, и им может потребоваться контрацепция. Средний возраст, в котором женщины достигают менопаузы в Великобритании, составляет 51 год.

Когда можно безопасно прекратить контрацепцию?

Если вы используете контрацептивы, не содержащие гормонов, вы сможете прекратить использование контрацепции через год после прекращения менструации, если вы старше 50 лет. Если вам меньше 50 лет, вам следует использовать противозачаточные средства в течение двух лет после прекращения менструации.

Однако, если вы используете гормональные противозачаточные средства, ваши периоды (кровотечения отмены) не являются надежным способом узнать, фертильны вы или нет. У некоторых женщин, принимающих гормональные контрацептивы, нерегулярные месячные или их отсутствие, но они все равно будут фертильными, если они перестанут использовать свои противозачаточные средства. Возраст для прекращения приема различных гормональных контрацептивов подробно описан ниже.

Комментарии клинического редактора (сентябрь 2017 г.)
Д-р Хейли Уилласи рекомендует последние рекомендации факультета сексуального и репродуктивного здоровья по контрацепции для женщин старше 40 лет — см. «Дополнительная литература и ссылки» ниже.В руководстве обновлена ​​информация о том, когда женщинам больше не нужны противозачаточные средства. Таблетки, содержащие только прогестоген, имплантаты, содержащие только прогестоген, внутриматочные системы левоноргестрела и медные внутриматочные спирали можно безопасно использовать до 55 лет и могут дать неконтрацептивные преимущества, такие как уменьшение менструальной боли и кровотечений, а также защиту эндометрия. В период перименопаузы изолированные уровни эстрадиола, ФСГ и лютеинизирующего гормона в сыворотке могут вводить в заблуждение и не должны использоваться в качестве основы для рекомендаций по прекращению контрацепции; овуляция все еще может произойти с риском беременности.

Какие существуют различные методы контрацепции?

На ваш выбор противозачаточных средств в возрасте старше 40 лет могут влиять:

  • Насколько они эффективны.
  • Возможные риски и побочные эффекты.
  • Ваше естественное снижение фертильности.
  • Личные предпочтения.
  • Если у вас есть заболевание, которое необходимо учитывать.

Многие женщины старше 40 лет будут иметь те же возможности, что и молодые женщины, но могут иметь другие приоритеты.Прочтите обзор всех вариантов методов контрацепции. В следующей информации перечислены варианты, ссылки на отдельные буклеты и комментарии по любым аспектам, характерным для женщин в возрасте от 40 лет до менопаузы.

Гормоны, таблетки, пластыри и кольца

См. Отдельную брошюру «Таблетки, пластыри и кольца противозачаточных гормонов».

Комбинированные таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто называют просто «таблетками».

У таблеток КОК есть определенные преимущества для более зрелых женщин.Прием таблеток КОК может улучшить проблемы с менструацией, такие как обильные или нерегулярные периоды, которые могут возникнуть по мере приближения к менопаузе. Они также могут помочь с любыми симптомами менопаузы, которые могут у вас возникнуть. Есть также некоторые свидетельства того, что прием КОК в возрасте старше 40 лет может увеличить плотность ваших костей. Это означает, что ваши кости крепче и с меньшей вероятностью сломаются после менопаузы. Таблетки КОК можно безопасно принимать женщинам старше 40 лет без каких-либо других проблем со здоровьем.

Однако для некоторых женщин прием КОК может иметь больший риск по мере взросления. Не стоит принимать его, если вы старше 35 лет и курите. Вы не должны принимать его, если вы старше 35 лет и страдаете мигренью. Вы также не должны принимать его, если у вас в анамнезе был инсульт или сердечные заболевания, или если у вас очень избыточный вес. Женщинам, у которых есть осложнения диабета (в том числе проблемы с глазами, кровеносными сосудами или почками), не следует принимать таблетки КОК. Это лишь некоторые из условий, при которых прием КОК небезопасен.Ваш врач или медицинский работник изучит вашу историю болезни вместе с вами, чтобы решить, безопасно ли это для вас лично. Если у вас нет проблем со здоровьем или факторов риска медицинских проблем, таблетку КОК можно принимать до 50 лет.

Вам следует прекратить прием КОК и использовать другую форму контрацепции по достижении 50-летнего возраста .

Таблетка, содержащая только прогестоген

Таблетку, содержащую только прогестоген (POP), иногда называют «мини-таблеткой».Обычно его принимают, если таблетка КОК не подходит — например, кормящим женщинам, курильщикам старше 35 лет и некоторым женщинам с мигренью.

POP безопасен, если у вас ранее был инсульт или сердечный приступ, или если у вас в прошлом образовался тромб. При приеме СОЗ нет повышенного риска развития рака груди. Однако женщины, перенесшие рак груди, обычно не могут принимать СОЗ.

POP можно продолжать до достижения вами возраста 55 лет , после чего вам, вероятно, больше не нужно будет использовать противозачаточные средства.Если вы не уверены, пережили ли вы менопаузу, можно сделать анализы крови.

Противозачаточный пластырь

Противозачаточный пластырь (Evra®) может безопасно использоваться женщинами старше 40 лет без каких-либо других медицинских проблем. Однако вы не должны использовать его, если вы в возрасте старше 35 лет и курите, или в возрасте старше 40 лет и у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, или если в анамнезе был инсульт или мигрень. Вам следует прекратить использование пластыря и использовать другой вид контрацепции, когда вы достигнете возраста 50 лет .

Противозачаточное вагинальное кольцо

Противозачаточное вагинальное кольцо имеет такие же риски, как пластырь и КОК. Как и в случае с пластырем и таблеткой КОК, вы не должны использовать его, если вы в возрасте старше 35 лет и курите, или в возрасте старше 40 лет и у вас сердечно-сосудистые заболевания, или если в анамнезе был инсульт или мигрень. Вам следует прекратить использование противозачаточного кольца и использовать другой вид контрацепции, когда вы достигнете 50-летнего возраста. .

Барьерные методы

См. Отдельную брошюру «Барьерные методы контрацепции».

Сюда входят мужские презервативы, женские презервативы, диафрагмы и колпачки. Все они подходят и безопасны для женщин в возрасте от 40 до менопаузы. Однако они менее эффективны, чем другие методы контрацепции, поэтому, если беременность станет катастрофой, вы можете рассмотреть альтернативные варианты. Если вы все же используете эти методы, убедитесь, что вы используете их правильно. Если вы забыли или используете презерватив, который, например, раскололся, подумайте об экстренной контрацепции.

Натуральные методы

Натуральные методы контрацепции предполагают возможность предсказать время фертильности — они эффективны, если все сделано правильно.Это требует приверженности и регулярной проверки показателей фертильности, таких как температура тела и цервикальный секрет. Это вряд ли будет эффективным методом во время менопаузы, если ваши периоды стали нерегулярными и непредсказуемыми.

Обратимые контрацептивы длительного действия

См. Отдельную брошюру под названием Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC).

Противозачаточные инъекции

Длительное использование инъекций только прогестагенов может быть связано со снижением прочности (плотности) ваших костей.Однако это нормализуется после прекращения инъекции. Кости становятся тоньше после менопаузы, поэтому это может быть фактором, который вам и вашему лечащему врачу следует учитывать при выборе контрацепции.

Введение противозачаточных средств обычно прекращают, когда вам исполняется 50 лет, и тогда следует использовать другой метод контрацепции.

Противозачаточные имплантаты

Противозачаточные имплантаты (Nexplanon®) можно использовать до достижения вами возраста 55 лет, после чего вам больше не нужно будет использовать противозачаточные средства.Если вы считаете, что у вас была менопауза до этого, некоторые анализы крови могут подтвердить это. Если у вас наступила менопауза, имплант можно удалить через год, если вам больше 50 лет, и через два года, если нет.

Не было доказано, что имплант увеличивает вероятность образования тромба (тромбоза) или вызывает истончение кости. Это может быть хорошим вариантом для женщин, которые могут избегать других форм контрацепции, которые действительно сопряжены с этим риском.

Внутриматочное противозачаточное средство

Срок службы внутриматочного противозачаточного средства (ВМК) составляет до десяти лет, поэтому он может быть хорошим вариантом, когда вы пополнили свою семью.Если вам установили ВМС в возрасте 40 лет и старше, она может оставаться на месте до тех пор, пока вы не пройдете менопаузу и не перестанете нуждаться в противозачаточных средствах. То есть в течение одного года после прекращения менструации, если вы старше 50 лет, или двух лет после прекращения менструации, если вы моложе 50 лет. Поэтому в некоторых случаях, когда его устанавливают после 40 лет, он может прослужить более десяти лет.

Внутриматочная система

Выделяющая гормоны внутриматочная спираль, называемая внутриматочной системой (ВМС), может продолжаться до достижения вами возраста 55 лет, после чего вам, вероятно, больше не нужно будет использовать противозачаточные средства.Если вам установили ВМС в возрасте 45 лет и старше, вы сможете сохранить ее дольше обычных пяти лет, прежде чем удалить ее.

ВМС также может использоваться как часть заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у некоторых женщин. Это может быть особенно полезно в начале менопаузы.

Стерилизация — постоянный метод контрацепции

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Стерилизация».

Возможно, вы и ваш партнер решили, что вам нужен более постоянный метод контрацепции.Стерилизация предполагает операцию. Эффективность более 99%; однако даже стерилизация может потерпеть неудачу. Варианты включают:

Могу ли я использовать экстренную контрацепцию?

Экстренную контрацепцию можно использовать в любое время, если вы занимались сексом без использования противозачаточных средств. Кроме того, его можно использовать, если вы занимались сексом, но с противозачаточными средствами произошла ошибка. Например, разрезанный презерватив или если вы пропустили прием обычных противозачаточных таблеток. Варианты включают таблетки или ВМС и подходят для большинства женщин в возрасте от 40 до менопаузы.

Можно ли использовать заместительную гормональную терапию для контрацепции?

Поскольку заместительная гормональная терапия (ЗГТ) содержит очень низкий уровень гормонов, она не действует как противозачаточное средство. Если вы не пережили менопаузу (у вас не было менструаций в течение одного года, если вы старше 50 лет, или в течение двух лет, если вы моложе 50 лет) до начала ЗГТ, вам следует использовать противозачаточные средства, пока вам не исполнится 55 лет.

Если вы принимаете ЗГТ, но по-прежнему нуждаетесь в противозачаточных средствах, вы можете принять POP или установить ВМС или ВМС.В качестве альтернативы многие женщины предпочитают использовать барьерные методы контрацепции. Как указано выше, ВМС можно использовать как часть вашей ЗГТ (вам все еще нужен эстроген, но ВМС обеспечивает прогестагеновую часть), поэтому это хороший вариант, если вам нужны контрацептивы и ЗГТ.

Варианты контрацепции: противозачаточные для женщин старше 40 лет

1) Имплантаты

Внутриматочное устройство (ВМС) плюс прогестаген (Мирена)

Это небольшое пластиковое устройство содержит очень низкую дозу медленно высвобождающегося прогестагена и вводится в матку для предотвращения беременности.Он сгущает слизь шейки матки, чтобы сперматозоиды не попадали в матку. Часто в результате менструации становятся намного легче или даже прекращаются.

«Большая часть действия находится в слизистой оболочке матки — впитывается не так много», — объясняет д-р Аманда Ньюман, врач-терапевт по женскому здоровью из отделения Jean Hailes for Women’s Health.

«Если вам установили Мирену после 45 лет, вы можете оставить ее там на следующие 10 лет». Перед этим рекомендуется менять его через пять лет.

Этот и другие варианты обратимой контрацепции длительного действия (LARC — методы контроля рождаемости, обеспечивающие эффективную контрацепцию в течение длительного периода) могут быть полезны для женщин старше 40 лет, поскольку они не несут те же риски, что и содержащие эстроген. варианты как комбинированные таблетки (см. ниже).

Будучи долгосрочным решением, Мирена также может быть более удобной, а в некоторых случаях более эффективной (проверьте статистику для каждого метода, прежде чем принимать решение).

Медная ВМС

Другой LARC, медная ВМС также вводится в матку. Он не содержит гормонов и имеет медную проволоку, обмотанную вокруг его стебля, предотвращающую оседание оплодотворенной яйцеклетки в матке. Это также создает неблагоприятную среду для спермы.

Он подходит для женщин, которым необходимо отказаться от гормонов (например, тех, у кого в анамнезе был рак груди), или которые хотят им стать, говорит медицинский директор отдела планирования семьи Нового Южного Уэльса д-р Дебора Бейтсон.

Обратной стороной является то, что месячные могут стать тяжелее и длиться дольше.

Имплантаты прогестагена (Импланон)

Гибкий стержень вводится под кожу руки, где он непрерывно высвобождает низкую дозу прогестагена в вашу кровь в течение трех лет, что делает это еще одним LARC.

У некоторых женщин с этим имплантатом отсутствуют или легкие менструальные кровотечения, и он также может уменьшить предменструальный синдром.

2) Устный

Таблетка

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки не дают яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки, предотвращая беременность.Но не забывайте принимать его каждый день.

Доктор Ньюман говорит, что для людей с хорошим здоровьем таблетки подходят до 50 лет. Но «женщинам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний — а это означает, что женщины с избыточным весом, имеют высокое кровяное давление или курят — не должны «Не принимайте таблетки», — говорит она.

Женщины старше 35 лет, которые курят и принимают таблетки, подвергаются большему риску сердечного приступа и инсульта. Если у вас диабет, прием таблеток также может увеличить риск осложнений.

Мини таблетка

Мини-пилюли, или пилюли, содержащие только прогестоген, содержат только небольшую дозу прогестагена и очень эффективны для женщин старше 40 лет, поскольку фертильность естественным образом снижается. Мини-таблетку необходимо принимать каждый день в одно и то же время — в течение ограниченного периода времени — трех часов.

«Хотя это может подойти некоторым женщинам, многие пациенты, которых я вижу, предпочитают метод более длительного действия, который не основан на том, чтобы не забывать принимать таблетки каждый день», — говорит д-р Бейтсон.

3) Хирургия

Перевязка маточных труб

Некоторые женщины в возрасте 40 лет рассматривают возможность перевязки маточных труб, если они уверены, что не хотят иметь детей или больше.Это постоянный метод контрацепции.

Перевязка маточных труб включает в себя операцию по замочной скважине в нижней части живота, что подразумевает общий наркоз. На маточные трубы надеваются зажимы, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку (яйцеклетку). Ваш врач может обсудить с вами небольшие риски.

Вазэктомия

Вазэктомия — это операция для мужчин по перерезанию трубок, по которым идет сперма из яичек. По данным Andrology Australia, примерно каждый четвертый мужчина старше 40 лет перенес вазэктомию.Если вы рассматриваете этот вариант, попросите своего терапевта направить вас к специалисту.

4) Барьерная контрацепция

Презервативы

Презервативы снижают вероятность незапланированной беременности и риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Но они не так эффективны, как некоторые другие методы предотвращения беременности — всего 82–98% по данным Family Planning NSW. Презервативы можно сочетать с другими методами контрацепции, включая таблетки, инъекции, имплантаты и ВМС.

Доктор Кэти Буг о контрацепции для женщин старше 40 лет

В этом месяце было выпущено обновленное руководство по контрацепции для женщин старше 40 лет. Написанный и опубликованный FSRH CEU, это ресурс для медицинских работников, работающих в области сексуального и репродуктивного здоровья, общей практики, акушерства и гинекологии. В своем блоге ниже доктор Кэти Буг дает нам обзор того, как это руководство можно использовать в повседневной практике.

Я не уверен, кому было неудобно в то утро — студенту-медику (мне!), Который беспокоился о том, чтобы показаться не по годам развитым подростком; или 48-летняя пациентка передо мной, которой я только что предложил презервативы.Сомневаюсь, что она ожидала, что наша светская беседа о прекрасном мужчине, с которым она начала встречаться после разрыва со своим ужасно звучащим 25-летним мужем, приведет к этому моменту: ее лицо покраснело, когда я предложил ей презервативы, а затем пробормотал: « Я бы не стал подсказка, что с ними делать ». Что ж, несмотря на наше смущение, она благополучно ушла через 10 минут с сумкой разных лубрикантов и презервативов, листовками о своих противозачаточных средствах и липкими пальцами из демонстрации презервативов, которую мы только что сделали — неплохо, если она посетила только обследование диабета! Много лет спустя, имея за плечами еще несколько сотен демонстраций презервативов, мне больше не нужно волноваться или смущаться, обсуждая потребности сексуального здоровья с женщинами в конце их репродуктивного возраста.Сами женщины могут столкнуться с нехваткой соответствующей информации, поскольку кампании в СМИ в основном нацелены на людей моложе 25 лет; но, как практикующие врачи, теперь у нас есть обновленное руководство факультета по контрацепции для женщин старше 40 лет с советами и указаниями по вопросам, специфичным для этой группы населения.

Позвольте мне показать вам, насколько полезным может быть это руководство на практике, так как я приветствую вас на моей утренней операции …

Действительно ли женщинам старше 40 лет нужны противозачаточные средства?

Сьюзен была моей первой пациенткой того дня.Когда я спросил, какие средства контрацепции она использует, она была очень сбита с толку.

«Не думаю, что мне это понадобится — мне 46! Я собираюсь стать бабушкой в ​​следующем месяце! »

Это миф, что женщинам старше 40 лет не нужны противозачаточные средства. Хотя фертильность снижается с возрастом и резко снижается после 35 лет, женщины в возрасте от 40 лет все же беременеют. Вероятность беременности женщины возраста Сьюзан в течение года составляет около 12%. В разделе 3 руководства содержится информация о показателях фертильности, а также о повышенных показателях неблагоприятных исходов (материнская смертность, выкидыш, внематочная беременность, мертворождение, врожденные аномалии), что является полезным ресурсом для обсуждения рисков с женщинами старше 40 лет.

«Женщины должны быть проинформированы о том, что, хотя с возрастом происходит естественное снижение фертильности, а самопроизвольная беременность после 50 лет редка, эффективная контрацепция необходима до наступления менопаузы для предотвращения нежелательной беременности»

«Медицинские работники должны сообщать женщинам, что беременность и роды после 40 представляют больший риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, чем у женщин до 40 лет »

Безопасна ли контрацепция? А как насчет рисков приема гормонов?

Магдалене только что исполнилось 50, и она недовольна тем, что ее терапевт больше не прописывает ей комбинированные таблетки.Как только мы преодолеваем некоторую первоначальную враждебность, она объясняет, что у нее была незапланированная беременность с ВМС in-situ в возрасте 44 лет, что привело к позднему прерыванию беременности из-за врожденных аномалий. Она обеспокоена тем, что, если она прекратит прием таблетки, снова забеременеет, и не может представить, что ей придется еще раз прервать лечение. Она прекрасно принимает таблетки (она признает, что на грани одержимости!) И любит контролировать свою фертильность, которую в прошлом подвел метод LARC. Она также получила большое облегчение после тяжелых болезненных периодов во время приема таблеток и беспокоится о том, что произойдет, когда она прекратит.

Мы знаем из UKMEC, что один только возраст не является противопоказанием для любого метода контрацепции. В руководстве более подробно говорится о женщинах, которые должны отказаться от комбинированной гормональной контрацепции (КГК) в возрасте 50 лет и использовать альтернативный, более безопасный метод контрацепции; с оговоркой, что женщины, получающие неконтрацептивные преимущества от этого метода, должны рассматриваться в индивидуальном порядке.

Разница в отношении безопасности использования гормональных методов контрацепции для женщин старше 40 лет заключается в том, что у них повышен фоновый риск множественных сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, рака груди, остеопороза), которые могут усугубляться или уменьшаться в результате разные методы контрацепции.Новое руководство дает обзор этого в Разделе 4, переходя к Разделу 5, в котором рассматривается каждый метод в отдельности, чтобы обсудить риски и неконтрацептивные преимущества для женщин в этой возрастной группе. Это очень практичный инструмент для оценки рисков и преимуществ для пациентов.

Так как это помогает Магдалене? После дальнейшего изучения ее истории болезни и менструального цикла мы вместе изучили рекомендации, обсудили риски и преимущества и рассмотрели альтернативы. Она решила попробовать таблетки, содержащие только прогестоген (POP), что означало, что она могла контролировать свои противозачаточные средства с планом раннего пересмотра и альтернативного лечения, если ее периоды снова станут проблематичными.

«КГК может уменьшить менструальное кровотечение и боль, что может быть особенно актуально для женщин старше 40 лет»

«Женщинам в возрасте 50 лет и старше следует рекомендовать прекратить прием КГК для контрацепции и использовать альтернативный, более безопасный метод»

Нужна ли контрацепция при использовании ЗГТ?

Хелен, 47-летняя женщина, пришла на первый осмотр после начала последовательной ЗГТ. Она была рада сообщить, что ее симптомы значительно улучшились, и она чувствовала себя очень позитивно.Когда мы пересматривали ее лекарства, она сказала мне, что перестала принимать POP:

.
«Мне больше не нужны противозачаточные средства, если у меня менопаузальный период, и, конечно же, гормоны ЗГТ в любом случае справятся со своей задачей. Кроме того, принимать столько гормонов небезопасно! »

В разделах 3 и 6 руководства есть полезное объяснение и краткое изложение перименопаузы, и это то, что мне нужно было обсудить с Хелен, чтобы помочь ей лучше понять свой симптом, ЗГТ и то, что это означает с точки зрения фертильности.Ей по-прежнему нужны контрацептивы, поскольку на ЗГТ нельзя полагаться как на противозачаточное средство, а ее СОЗ можно безопасно использовать вместе с ЗГТ. POP (а также имплантат и инъекция) не лицензированы для защиты эндометрия при ЗГТ, и поэтому назначенная ей ЗГТ должна быть комбинированной (содержать прогестаген, а также эстроген).

«Женщинам, использующим последовательную заместительную гормональную терапию (ЗГТ), следует рекомендовать не полагаться на нее для контрацепции»

«Все методы, содержащие только прогестагены, безопасны для использования в качестве контрацепции наряду с последовательной ЗГТ»

«В настоящее время POP, IMP, DMPA не лицензированы и не могут быть рекомендованы в качестве защиты эндометрия с помощью ЗГТ только с эстрогеном »

Когда следует прекратить контрацепцию?

Уша, 51-летняя женщина, была моим последним пациентом.Ей установили Мирену 5 лет назад и она задалась вопросом:

«Должен я получить это сейчас? У меня не было менструации 4 года. Или мне нужен анализ крови, чтобы проверить, прошла ли сдача? »

Менопауза — это диагноз, который ставится через год после прекращения менструации у женщины. Однако у женщин, использующих гормональные контрацептивы или ЗГТ, вероятно изменение характера кровотечений или аменорея, что затрудняет или делает невозможным постановку этого диагноза на основании менструального анамнеза. Исторически измерения ФСГ проводились для диагностики менопаузы, однако это руководство, в соответствии с рекомендациями NICE, рекомендует не проводить регулярные анализы крови.Раздел 6 руководства дает обзор и сводную таблицу того, когда каждый метод контрацепции может / должен быть прекращен, а также предоставляет информацию о том, как различные методы контрацепции и ЗГТ могут повлиять на результаты ФСГ, если нужно будет сдать анализы крови. Мирена, установленная в возрасте 45 лет или старше для контрацепции или обильных менструальных кровотечений, может оставаться на месте до 55 лет, когда можно предположить естественную потерю фертильности. Однако он не должен оставаться на неопределенный срок, поскольку может стать очагом инфекции.Я обсуждал это с Ушей, у которой только начинались странные приливы. Она с облегчением отметила, что ей не нужна кровь и она оставила все как есть, и мы согласились увидеть ее снова, когда ей было 55 лет, если только у нее не будет незапланированного кровотечения или пока она не хочет начать гормонотерапию.

«Менопауза — это клинический диагноз, установленный ретроспективно после 1 года аменореи. Большинству женщин не требуется измерение уровня гормонов в сыворотке крови для постановки диагноза ».

«В целом, все женщины могут отказаться от контрацепции в возрасте 55 лет, поскольку самопроизвольное зачатие после этого возраста является исключительно редким, даже у женщин, все еще испытывающих менструальное кровотечение»

«ВМС не следует оставлять на месте на неопределенный срок после того, как она больше не требуется, поскольку она может стать очагом заражения »

Это небольшой снимок обновленных рекомендаций и того, как они могут помочь вам на практике.Для получения дополнительной информации зарегистрируйтесь на веб-семинар 27 сентября 2017 года. Этот веб-семинар является бесплатным для участников (войдите в систему и перейдите в «Мои веб-семинары», чтобы посетить его бесплатно).

Дополнительная литература и ссылки:

Контрацепция для женщин старше 40 лет — Devon Sexual Health

Контрацепция для женщин старше 40 лет — Devon Sexual Health

Женщины старше 40 лет имеют разные характеристики здоровья по сравнению с более молодыми женщинами, и поэтому могут иметь другие потребности в контрацептивах.По мере того, как вы становитесь старше, возрастает риск возникновения некоторых заболеваний, связанных с выбранными вами противозачаточными средствами.

Все формы контрацепции, кроме двух, не имеют возрастных ограничений, однако возрастные преимущества и риски каждого метода могут измениться по мере того, как вы становитесь старше.

Кроме того, после 40 лет женщинам может потребоваться контролировать симптомы перименопаузы и принимать заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Женщинам действительно важно знать, что ЗГТ не действует как противозачаточное средство.

Перименопауза и менопауза

Менопауза

Менопауза означает прекращение овуляции и менструации.Обычно это диагностируется клинически после прекращения менструации на 12 месяцев. Анализы крови обычно не требуются.

Перименопауза

Перименопауза — это период колебаний уровня гормонов и переходный период от нормальной функции яичников к прекращению овуляции и менструации. Он начинается до менопаузы и заканчивается через 12 месяцев после последней менструации.

Обычно он начинается с середины до конца 40-х годов и длится 4-5 лет. Прием гормональных контрацептивов не влияет на время начала перименопаузы или ее продолжительность.

Симптомы перименопаузы включают:

  • Приливы, ночная потливость, изменения настроения, перепады настроения, беспокойство, депрессия, нарушение сна, хроническая усталость, боль в суставах / мышцах, изменение степени тяжести ранее существовавших мигрени, потеря либидо, сухость влагалища, изменение характера кровотечений.

Хотя изменение кровотечения является симптомом перименопаузы, важно отметить, что если у женщины наблюдается какое-либо существенное изменение характера кровотечения в возрасте старше 40 лет, ей следует обратиться за советом к своему терапевту.

Какие противозачаточные средства я могу использовать?

Женщинам в возрасте от 40 лет следует избегать использования каких-либо методов контрацепции только из-за возраста.

По достижении 50-летнего возраста комбинированные гормональные контрацептивы и инъекционные противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, не рекомендуются.

Таблетки, содержащие только прогестерон, имплантаты, содержащие только прогестерон, ВМС Мирена и ВМС с медью можно безопасно использовать до 55 лет, когда можно предположить естественную потерю фертильности.

Кроме того, экстренная контрацепция не ограничена возрастом (и по-прежнему требуется до тех пор, пока необходимы контрацептивы)

Некоторые методы контрацепции также дают неконтрацептивные преимущества, например, контроль менструации.

Когда мне следует прекратить прием противозачаточных средств?

В целом женщины могут отказаться от контрацепции либо:

  • 1 год после последней менструации, если возраст старше 50 лет,
  • через 2 года после последней менструации, если младше 50 лет, или
  • по достижении 55-летнего возраста.

У некоторых женщин, использующих противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, менструации отсутствуют из-за действия их противозачаточных средств. Это может затруднить определение их менопаузального статуса. В этой ситуации допустимо просто продолжать противозачаточные средства до возраста 55 лет. Тем женщинам, которые хотят отказаться от контрацепции до 55 лет, может быть полезно сделать анализ крови. Если это указывает на менопаузу, то вам следует посоветовать продолжить контрацепцию еще на год, если вы старше 50 лет, прежде чем прекратить.

Медные спирали могут оставаться на месте до наступления менопаузы или возраста 55 лет, если они были введены в возрасте 40 лет или старше.

Спирали Мирены могут оставаться на месте для контрацепции до наступления менопаузы или возраста 55 лет, если они введены в возрасте 45 лет или старше.

Можно ли использовать противозачаточные средства с ЗГТ или вместо нее?

Важно понимать, что контрацепцию следует поддерживать наряду с последовательной ЗГТ, если перименопаузальный или менопаузальный статус неизвестен.

Все противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, безопасно использовать в качестве контрацепции наряду с последовательной ЗГТ

Комбинированные гормональные контрацептивы могут использоваться у подходящих женщин до 50 лет в качестве альтернативы ЗГТ для облегчения симптомов менопаузы и для защиты костей.

Где я могу получить дополнительную консультацию?

Вы можете получить больше советов о различных формах контрацепции на наших страницах.Вы также можете узнать больше о симптомах менопаузы здесь.

Ваш терапевт также сможет дать вам совет и рекомендации по всем вопросам, от хорошего старения до контрацепции или управления менопаузой.

Вы также можете записаться на прием к нам, чтобы обсудить свои потребности в контрацептивах или сексуальное здоровье.

Вы нашли эту страницу полезной?

Политика конфиденциальности и использования файлов cookie

Перименопаузальная контрацепция: практический подход

Дебора Бейтсон

Кэтлин МакНэми

Общие сведения

Женщины в перименопаузе подвержены риску нежелательной беременности, несмотря на относительно низкую фертильность на этом этапе.Выбор противозачаточных средств может быть ограничен увеличением числа сопутствующих заболеваний, но британская система медицинских критериев приемлемости (UKMEC) обеспечивает основу для безопасного назначения.

Objective / s

В этой статье представлены научно обоснованные рекомендации по вариантам контрацепции и информация для поддержки принятия решений о прекращении контрацепции в период менопаузы.

Обсуждение

Выбор контрацептива определяется несколькими факторами, включая медицинское право, побочные эффекты и риски, неконтрацептивные преимущества, стоимость и личные предпочтения.Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC) являются эффективным, приемлемым и безопасным выбором для многих женщин. Для женщин в возрасте ≥50 лет, которые используют негормональные методы, контрацепция рекомендуется до 12 месяцев после аменореи или 24 месяцев, если они в возрасте 50 лет; последовательные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) могут служить ориентиром для прекращения приема препарата, поскольку аменорея в данном контексте не является надежным индикатором менопаузы.

Средний возраст наступления менопаузы для австралийских женщин составляет 51 год, 1 , и имеющиеся данные предполагают, что менее 1 на 100 женщин беременеют в возрасте> 50 лет. 2 При беременности у женщин в возрасте> 40 лет примерно каждая четвертая заканчивается абортом, 3 и продолжающаяся беременность связаны с более высоким риском аномалий развития плода, выкидыша и преждевременных родов, чем у более молодых женщин. 4 Некоторые женщины могут недооценивать свою фертильность или ошибочно полагать, что менопаузальная гормональная терапия является противозачаточным средством. Поэтому контрацепция является важным фактором во время консультации в период перименопаузы.

Поддержка выбора метода контрацепции в перименопаузе

Выбор противозачаточных средств определяется несколькими факторами, в том числе медицинским правомочием, доступностью, ценовой ценой, побочными эффектами или желанием получить неконтрацептивные преимущества.Перименопауза — это особенно важное время для проверки безопасности и целесообразности использования женских контрацептивов, либо случайно, либо во время повторного назначения. Система британских медицинских критериев приемлемости (UKMEC), разработанная факультетом сексуального и репродуктивного здоровья Великобритании, представляет собой полезную основу для рассмотрения противопоказаний к применению противозачаточных средств. Он обеспечивает научно обоснованный подход к безопасному назначению, где каждое потенциальное противопоказание оценивается от 1 (без ограничений) до 4 (абсолютное противопоказание; таблицы 1 и 2). 5

Хотя все методы контрацепции потенциально подходят и ни один из них не противопоказан только по возрасту, использование комбинированных пероральных контрацептивов, вагинального кольца и депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) обычно не рекомендуется лицам старше 50 лет. 6 Кроме того, женщины в возрасте ≥40 лет имеют повышенный риск сопутствующих заболеваний, что может ограничивать возможности выбора противозачаточных средств. Перименопауза — это также время гормональных колебаний, и такие симптомы, как обильное менструальное кровотечение, перепады настроения, болезненность груди, приливы и ночная потливость, могут влиять на выбор контрацептивов.

Таблица 1. Определение категорий британских медицинских критериев приемлемости (UKMEC) для использования противозачаточных средств (апрель 2016 г.)

MEC 1

Состояние, при котором нет ограничений на использование метода контрацепции

MEC 2

Состояние, при котором преимущества использования метода обычно перевешивают теоретические или доказанные риски

MEC 3

Состояние, при котором теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода.Предоставление метода требует экспертной клинической оценки и / или направления к специалисту по контрацепции, поскольку использование метода обычно не рекомендуется, если другие более подходящие методы недоступны или неприемлемы

MEC 4

Состояние, представляющее неприемлемый риск для здоровья при использовании метода контрацепции

Варианты контрацепции в перименопаузе

Левоноргестрел внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС), которая указана в Схеме фармацевтических льгот (PBS), может использоваться большинством женщин для обеспечения пятилетней высокоэффективной контрацепции.Значительно сокращается менструальное кровотечение, отсутствуют взаимодействия с лекарствами и мало противопоказаний. 7 Заметными противопоказаниями являются текущий или прошлый рак груди (MEC 4 или 3 соответственно), 5 , хотя некоторые онкологи могут принять взвешенное решение использовать ЛНГ-ВМС для предотвращения полипов и гиперплазии эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен. 8

Женщины с патологическими кровотечениями, включая посткоитальные, межменструальные или обильные менструальные кровотечения, всегда должны быть обследованы до введения из-за риска рака эндометрия и других патологий с возрастом, особенно при наличии дополнительных факторов риска, таких как ожирение.Обследования включают, по крайней мере, высококачественное трансвагинальное УЗИ и полный анализ крови, но также может потребоваться направление на гистероскопию.

ЛНГ-ВМС могут быть связаны с нерегулярным кровотечением, особенно в первые несколько месяцев, после чего у большинства женщин наблюдается легкое кровотечение или аменорея. Несмотря на низкую системную дозу СПГ, некоторые женщины испытывают временные гормональные побочные эффекты, такие как прыщи.

Если устройство вводится женщинам в возрасте ≥45 лет, оно может храниться до семи лет у тех, у кого продолжается кровотечение, и до менопаузы при аменорее (без лицензии). 9 Аменорея не может использоваться как индикатор менопаузы (Таблица 3).

ЛНГ-ВМС также лицензирована (но не внесена в список PBS) на срок не более пяти лет как часть менопаузальной гормональной терапии для защиты эндометрия у женщин, предпочитающих использовать эстроген для лечения вазомоторных симптомов.

Медная внутриматочная спираль

Медные внутриматочные спирали (Cu-ВМС) пятилетнего или десятилетнего действия обеспечивают высокоэффективную контрацепцию без гормональных побочных эффектов или рисков и могут использоваться женщинами, которым гормоны противопоказаны. 5 Кроме того, Cu-ВМС обеспечивают экстренную контрацепцию, если вводятся в течение пяти дней после незащищенного полового акта. 10 Однако Cu-ВМС не включены в список PBS (их стоимость составляет около 100 долларов США) и связаны с обильным менструальным кровотечением. Любая Cu-ВМС, одобренная для использования в Австралии, вводимая женщинам в возрасте ≥40 лет, может быть сохранена до наступления менопаузы (использование не по назначению).

Введение ВМС связано с небольшим риском осложнений, включая перфорацию (приблизительно 2/1000), инфекцию в течение первых 20 дней (<1/300), неудачу (<1/100) и изгнание (5%). 9

Противозачаточный имплант

Имплантат этоногестрела, содержащий только прогестоген, можно использовать до менопаузы и имеет несколько противопоказаний (заметным исключением является рак груди). 5 Это связано с отсутствием или клинически незначительными метаболическими эффектами, 11 и без значительного снижения плотности костей. 12 Это может, однако, быть связано с длительным или частым кровотечением примерно у каждой пятой женщины. Порог исследования тяжелого кровотечения для исключения патологии шейки матки или эндометрия у женщин старше 40 лет ниже, чем у женщин моложе.В настоящее время нет рекомендаций по длительному использованию имплантата этоногестрела более трех лет у женщин в перименопаузе, и он не лицензирован для защиты эндометрия в рамках гормональной терапии менопаузы. Аменорею нельзя использовать в качестве индикатора менопаузы у пользователей противозачаточных имплантатов (таблица 3).

Депо медроксипрогестерона ацетат

DMPA не используется в качестве терапии первой линии у женщин в возрасте> 45 лет и обычно не рекомендуется после 50 лет из-за его возможного влияния на плотность костей и липиды. 13 DMPA связан с небольшой потерей плотности костной ткани, которая обычно восстанавливается после прекращения курения. Теоретическое опасение, что женщины в возрасте> 45 лет, использующие ДМПА, могут навсегда поставить под угрозу здоровье их костей, не подтверждается доступными доказательствами. 14 Женщинам в возрасте от 40 лет рекомендуется регулярно проверять наличие риска сердечно-сосудистых заболеваний и плотности костей.

Комбинированная гормональная контрацепция

Таблетки, содержащие эстроген, или вагинальное кольцо могут использоваться женщинами в возрасте от 40 лет, отвечающими медицинским критериям (MEC 2), но обычно не рекомендуются женщинам старше 50 лет.Исходный риск венозной тромбоэмболии, инфаркта миокарда и инсульта значительно выше, чем у более молодых женщин. Дополнительные факторы риска MEC 2 для заболевания артериальных сосудов или вен, такие как индекс массы тела (ИМТ) 30–34 кг / м 2 , дислипидемия или диабет, как правило, препятствуют их использованию. Комбинированная гормональная контрацепция обычно противопоказана курящим женщинам, женщинам с гипертонией или ИМТ ≥35 кг / м 2 (Таблица 2).

Таблица 2.Избранные категории UKMEC, актуальные для женщин в перименопаузе

Критерии отбора

CHC

ENG имплант или POP

DMPA

Cu-ВМС

СПГ-ВМС

Заболевания артериальных сосудов и факторы риска

Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Например, пожилой возраст, курение, диабет,
гипертония и ожирение

3

2

3

1

2

Курение

Возраст ≥35 лет

<15 сигарет / день

3

1

1

1

1

≥15 сигарет / день

4

1

1

1

1

Ожирение

ИМТ 30–34 кг / м 2

2

1

1

1

1

ИМТ ≥35 кг / м 2

3

1

1

1

1

Гипертония

В достаточной мере контролируется

3

1

2

1

1

Постоянно повышенное систолическое 140–159 мм рт. Ст.
или диастолическое 90–99 мм рт. Ст.

3

1

1

1

1

Постоянно повышенное систолическое ≥160 мм рт. Ст.
или диастолическое ≥100 мм рт. Ст.

4

1

2

1

1

Текущая и история ИБС, инсульта или ТИА: инициировать

4

2

3

1

2

Текущая и история ИБС, инсульта или ТИА: продолжить

4

3

3

1

3

Болезни вен и факторы риска

ВТЭ в настоящее время (на антикоагулянте) или

в анамнезе

4

2

2

1

2

Семейная история VTE

Родственник первой степени родства в возрасте до 45 лет

3

1

1

1

1

Родственник первой степени родства в возрасте ≥45 лет

2

1

1

1

1

Большой хирургический

С длительной иммобилизацией

4

2

2

1

2

Неподвижность, не связанная с хирургическим вмешательством

3

1

1

1

1

Известная тромбогенная мутация

4

2

2

1

2

Заболевания молочной железы и репродуктивного тракта

Носители известных генных мутаций, ассоциированных
с раком груди

3

2

2

1

2

Текущий рак груди

4

4

4

1

4

Рак молочной железы в прошлом

3

3

3

1

3

Эндокринные заболевания

Диабет

Несосудистое заболевание, инсулино-инсулиновое или инсулиновое —
зависимое

2

2

2

1

2

Нефропатия / ретинопатия / невропатия или другое
сосудистое заболевание

3

2

2

1

2

ИМТ, индекс массы тела; CHC, комбинированный гормональный контрацептив; Cu-IUD, медная внутриматочная спираль; DMPA, депо ацетат медроксипрогестерона; ENG, этоногестрел; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ЛНГ-ВМС, внутриматочная спираль левоноргестрела; POP, таблетки, содержащие только прогестагены; ТИА, преходящая ишемическая атака; ВТЭ, венозная тромбоэмболия

«Начать» указывает на запуск метода с существующим условием; Продолжить указывает на продолжающееся использование метода при развитии состояния после инициирования

Адаптировано по лицензии FSRH.Copyright © Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2006–2016 гг.

Следует выбирать комбинированные таблетки с наименьшей гормональной дозой. Таблетки, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола и 100 мкг левоноргестрела, имеют пониженный риск венозной тромбоэмболии, инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с таблетками, содержащими более высокую дозу этинилэстрадиола. 15 Однако это преимущество должно быть сбалансировано с более высокой вероятностью прорывного кровотечения.

Таблетки, содержащие эстрадиол или валерат эстрадиола вместо этинилэстрадиола, также могут быть подходящим выбором из-за их пониженного влияния на лабораторную коагуляцию и маркеры воспалительных и метаболических заболеваний. 16 Однако ожидаются доказательства влияния на исход болезни, и более высокая стоимость, поскольку они не включены в список PBS, может быть сдерживающим фактором.

Женщинам с должным образом обследованным обильным менструальным кровотечением может быть полезно непрерывное использование комбинированных таблеток или колец, пропуская перерыв на прием гормонов на три месяца или дольше.Таблетки эстрадиола валерата / диеногеста лицензированы для лечения идиопатических тяжелых менструальных кровотечений у женщин, нуждающихся в контрацепции, но доказательств их превосходства над другими формами таблеток нет. Комбинированные таблетки эстрадиола и номегестрола также могут быть полезны женщинам с обильным менструальным кровотечением, 30% из которых страдают аменореей. 17

Комбинированные гормональные контрацептивы, по-видимому, положительно влияют на здоровье костей 18 и могут быть полезны при симптомах перименопаузы, включая приливы и ночную потливость.Женщинам, у которых наблюдаются вазомоторные симптомы во время перерыва в приеме гормонов, можно посоветовать использовать таблетку или кольцо непрерывно в течение
трех месяцев или дольше (рекомендуется пересматривать каждые 12 месяцев).

Таблетки, содержащие только прогестоген

Таблетки, содержащие только прогестоген (POP), более эффективны для женщин старше 40 лет, чем для женщин моложе. 19 Низкие дозы СОЗ, доступные в Австралии, в основном работают за счет сгущения цервикальной слизи и имеют трехчасовое окно для ежедневного приема.

Считается, что СОЗ не оказывает никакого или незначительного метаболического эффекта, но может вызывать плохой контроль цикла, что может потребовать исследования для исключения патологии в этой возрастной группе. 20 Аменорею нельзя использовать в качестве индикатора менопаузы у тех, кто употребляет СОЗ (вставка 1). POP не лицензирован для защиты эндометрия в рамках гормональной терапии менопаузы.

Барьерные методы

Мужские презервативы доступны, но их использование может быть ограничено, если у партнера-мужчины эректильная дисфункция.Женские презервативы менее доступны, но не требуют полностью эрегированного полового члена. Оба презерватива предотвращают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Дополнительная смазка на водной основе во время секса или обычный вагинальный крем с эстрогеном могут быть полезны при сухости влагалища. Иногда использование презервативов без латекса может вызывать меньшее раздражение влагалища. Одноразмерная силиконовая диафрагма может быть подходящим методом перименопаузы; однако он не защищает от ИППП. Общие рекомендации по сочетанию барьерных методов с другим более эффективным методом контрацепции могут быть менее важны в этом возрасте из-за снижения фертильности.

Прерывание полового акта (прерванный половой акт)

Метод отмены с большей вероятностью будет эффективен у женщин в перименопаузе из-за снижения фертильности, но он не рекомендуется в качестве средства контрацепции.

Методы повышения осведомленности о фертильности

Методы осведомленности о фертильности (FAM) требуют тщательного наблюдения за менструальным циклом по календарным датам или симптомам, связанным с фертильностью. FAMs, вероятно, будут менее эффективны у женщин в перименопаузе, потому что нерегулярные циклы могут сделать расчеты фертильности менее надежными, несмотря на снижение фертильности.

Постоянная контрацепция для мужчин и женщин

В то время как уровень женской стерилизации в Австралии снижается с увеличением использования LARC, вазэктомия 21 остается полезным выбором, особенно если партнерша страдает таким заболеванием, как рак груди, когда эффективный метод требуется, но есть противопоказания к гормональным методам. существовать.

Таблица 3. Рекомендации по прекращению контрацепции для женщин в возрасте 50 лет и старше в соответствии с методом

Метод

Совет

Имплант LNG-IUD, POP, ENG

Аменорея в течение ≥12 месяцев:

Проверьте 2 уровня ФСГ с интервалом не менее шести недель, и если оба уровня ≥30 МЕ / л, сообщите, что контрацепция потребуется только в течение следующих 12 месяцев; ИЛИ

Продолжать до достижения возраста ≥55 лет

Cu-ВМС и барьерные методы

Стоп-метод после 12 месяцев аменореи

DMPA

Обычно не рекомендуется старше 50 лет.Либо:

Перейти на негормональный метод до аменореи в течение 24 месяцев; * ИЛИ

Переключитесь на альтернативный метод, содержащий только прогестагены, и следуйте рекомендациям по конкретному методу, чтобы прекратить прием

CHC: включает COCP и вагинальное кольцо

Обычно не рекомендуется старше 50 лет. Либо:

Перейти на негормональный метод до аменореи в течение 12 месяцев; ИЛИ

Переключитесь на имплант LNG-IUD, POP или ENG и следуйте рекомендациям для конкретного метода для остановки

* Поскольку после прекращения ДМПА может развиться продолжительная аменорея, необходимо подождать 24 месяца, прежде чем можно будет считать, что у женщины нет фертильности.

CHC, комбинированная гормональная контрацепция; КОП, комбинированные пероральные противозачаточные таблетки; Cu-IUD, медная внутриматочная спираль; DMPA, депо ацетат медроксипрогестерона; ENG, этоногестрел; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; ЛНГ-ВМС, внутриматочная спираль левоноргестрела; POP, таблетки только для прогестагена

Экстренная контрацепция

Оральная экстренная контрацепция включает дозу левоноргестрела 1,5 мг, лицензируется до 72 часов после незащищенного секса, но эффективна до 96 часов. 22 Более новый улипристала ацетат, по-видимому, обладает более высокой эффективностью, 23 и разрешен к применению в течение 120 часов после незащищенного секса. Оба типа средств экстренной контрацепции отпускаются без рецепта. Cu-IUD обеспечивает очень эффективную экстренную контрацепцию и может использоваться как постоянный долгосрочный метод.

Прекращение контрацепции при менопаузе

Женщинам в возрасте ≥50 лет, использующим негормональный метод, можно посоветовать прекратить прием контрацепции после 12 месяцев аменореи, тогда как женщинам в возрасте <50 лет рекомендуется подождать 24 месяца (вставка 1).Женщинам, использующим эстроген-содержащий метод или ДМПА, обычно рекомендуется прекратить или переключиться на негормональный или только прогестагенный метод примерно к 50 годам, тогда как тем, кто использует POP, имплант или ЛНГ-ВМС, можно продолжать использовать их до наступления менопаузы. У женщин, которые используют методы, содержащие только прогестагены, аменорея не является надежным индикатором менопаузы. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Великобритании 6 рекомендует, чтобы женщины в возрасте 50 лет и старше, использующие метод только прогестагена, страдающие аменореей в течение 12 месяцев, могли дважды измерять уровень фолликулостимулирующего гормона с интервалом не менее шести недель; если оба ≥30 МЕ / л, то контрацепция потребуется только в течение следующих 12 месяцев.

В конечном итоге решение женщины отказаться от контрацепции при низкой фертильности является личным и индивидуальным решением. В то время как менопауза может предполагаться у большинства женщин в возрасте 55 лет, необходимо соблюдать осторожность для женщин с семейным анамнезом поздней менопаузы или отсутствием симптомов менопаузы. Роль врача общей практики — предоставить информацию для поддержки осознанного выбора.

Значение для общей практики

Женщины в перименопаузе потенциально могут использовать все методы контрацепции, хотя возрастное повышение риска артериально-сосудистых заболеваний, венозной тромбоэмболии и гормонально связанных раковых заболеваний может ограничивать выбор.

Необходима тщательная оценка факторов риска, особенно при назначении методов, содержащих эстроген, которые обычно не рекомендуются женщинам в возрасте старше 50 лет. ДМПА является препаратом второй линии у женщин в возрасте> 45 лет, но все другие методы, содержащие только гестагены, обычно можно использовать до менопаузы, если у женщины в анамнезе не было рака груди или тяжелого заболевания печени. ЛНГ-ВМС полезна при должным образом исследованном тяжелом менструальном кровотечении. Cu-ВМС может быть отличным выбором для женщин без обильных менструаций, так как имеет мало противопоказаний и может сохраняться до менопаузы, если вводится женщинам в возрасте ≥40 лет.

Система UKMEC обеспечивает основанную на фактах основу для безопасного предоставления контрацепции (www.fsrh.org/standards-and-guidance/uk-medical-eligibility-criteria-for-contraceptive-use).

Уровень

ФСГ можно использовать для определения потребности в контрацептивах у женщин с аменореей в возрасте ≥50 лет, использующих только прогестагеновые контрацептивы. В качестве альтернативы женщины могут продолжать лечение примерно до 55 лет, когда с высокой вероятностью наступит менопауза. Понимание преимуществ и недостатков конкретных методов поможет терапевтам поддержать пациентов в выборе наиболее подходящего средства контрацепции с учетом их индивидуальных обстоятельств.Приобретение навыков установки и удаления имплантатов и ВМС улучшит доступ к высокоэффективным LARC.

Ключевые моменты

  • Гормональная терапия в период менопаузы не является противозачаточным средством.
  • Аменорея у женщин, использующих гормональные противозачаточные средства, не является признаком менопаузы.
  • Уровень
  • ФСГ можно использовать для определения менопаузы у женщин с аменореей в возрасте> 50 лет, используя только прогестагенные методы, включая ЛНГ-ВМС.
  • Фоновый риск заболевания артериальных сосудов и венозной тромбоэмболии увеличивается с возрастом.Необходимо внимательно относиться к назначению комбинированных гормональных методов или ДМПА.
  • Cu-ВМС широко используются у женщин в возрасте ≥40 лет на момент введения.
  • СПГ-ВМС широко используются у женщин в возрасте ≥45 лет на момент введения.
  • Противозачаточный имплантат и ВМС имеют несколько абсолютных или относительно сильных противопоказаний для женщин в перименопаузе.

Авторы

Дебора Бейтсон, Массачусетс, магистр наук, доктор медицинских наук, медицинский директор, Отдел планирования семьи Нового Южного Уэльса; Клинический доцент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс; и адъюнкт-профессор Австралийского исследовательского центра секса, здоровья и общества, Университет Ла Троб, Вик[email protected]

Кэтлин МакНами, MBBS, FRACGP, DipVen, GradDipEpiBio, MEpi, медицинский директор, Отдел планирования семьи Виктория; и адъюнкт-старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии, Университет Монаш, Вик

Конкурирующие интересы: Дебора Бейтсон посещала консультативные комитеты, поддерживала участие в конференциях и выступала на образовательных форумах для Bayer Healthcare и MSD. Лично она не получала материального вознаграждения за эти услуги.Кэтлин МакНэми посещала консультативные комитеты и выступала на образовательных форумах для компаний Bayer Healthcare и MSD. Лично она не получала материального вознаграждения за эти услуги.

Происхождение и экспертная оценка: Заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Morabia A, Costanza MC. Международная изменчивость возраста наступления менархе, первых родов и менопаузы. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения неоплазии и стероидных контрацептивов.Am J Epidemiol 1998; 148 (12): 1195-205.
  2. Trussell J, Wilson C. Бесплодие в популяции с естественной фертильностью. Population Studies 2010; 39 (2): 269–86.
  3. Scheil W, Scott J, Catcheside B. Исход беременности в Южной Австралии, 2014 г. Аделаида: Отдел оценки результатов беременности в Южной Австралии, 2016 г. Доступно на сайте www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/71a4600041ffdcb9957dbdf8b1e08c6d/13103.1-Pregnancy + Outcomes + Report-FINAL.pdf? MOD = AJPERES & CACHEID = 71a4600041ffdcb9957dbdf8b1e08c6d [доступ 12 декабря 2016 г.].
  4. Kenny LC, Lavender T, McNamee R, O’Neill SM, Mills T, Khashan AS. Пожилой возраст матери и неблагоприятный исход беременности: данные большой современной когорты. PLOS ONE 2013; 8 (2): e56583.
  5. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в Великобритании. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2016 г. Доступно по адресу www.fsrh.org/standards-and-guidance/uk-medical-eligibility-criteria-for-contraceptive-use [по состоянию на 12 декабря 2016 г.].
  6. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Контрацепция для женщин старше 40 лет. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2010 г. Доступно на www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-womenover40-jul-2010 [по состоянию на 12 декабря 2016 г.].
  7. Kaunitz AM, Inki P. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела при обильных менструальных кровотечениях: обзор пользы и риска. Наркотики 2012; 72 (2): 193–215.
  8. Dominick S, Hickey M, Chin J, Su HI. Внутриматочная система левоноргестрела для защиты эндометрия у женщин с раком груди на адъювантном тамоксифене.Кокрановская база данных Syst Rev 2015 (12): CD007245.
  9. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Внутриматочная контрацепция: Единица клинической эффективности. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2015. Доступно на сайте www.fsrh.org/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception [по состоянию на 12 декабря 2016 г.].
  10. Cleland K, Zhu H, Goldstuck N, Cheng L, Trussell J. Эффективность внутриматочных спиралей для экстренной контрацепции: систематический обзор 35-летнего опыта.Репродукция человека 2012; 27 (7): 1994–2000.
  11. Villas-Boas J, Vilodre LC, Malerba H, Pontremoli Salcedo M, Foresti Jimenez M, El Beitune P. Метаболическая безопасность противозачаточного имплантата этоногестрела у здоровых женщин в течение 3-летнего периода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016; 202: 51–54.
  12. Лопес Л.М., Граймс Д.А., Шульц К.Ф., Кертис К.М., Чен М. Стероидные контрацептивы: влияние на переломы костей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 6: CD006033.
  13. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья.Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2014 г. Доступно на www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-injectables-dec-2014 [по состоянию на 12 декабря 2016 г.].
  14. Petitti DB, Piaggio G, Mehta S, Cravioto MC, Meirik O. Стероидные гормональные контрацептивы и минеральная плотность костной ткани: перекрестное исследование среди международного населения. Исследование ВОЗ гормональной контрацепции и здоровья костей. Obstet Gynecol 2000; 95 (5): 736–44.
  15. Weill A, Dalichampt M, Raguideau F, et al.Низкие дозы эстрогена комбинировали оральные контрацептивы и риск тромбоэмболии легочной артерии, инсульта и инфаркта миокарда у пяти миллионов французских женщин: когортное исследование. BMJ Clinical Research Ed 2016; 353: i2002.
  16. Sitruk-Ware R, Nath A. Метаболические эффекты противозачаточных стероидов. Rev Endocr Metab Disord 2011; 12 (2): 63–75.
  17. Мансур Д., Верховен С., Соммер В. и др. Эффективность и переносимость монофазного комбинированного перорального контрацептива, содержащего номегестрола ацетат и 17-бета-эстрадиол в режиме 24/4, по сравнению с пероральным контрацептивом, содержащим этинилэстрадиол и дроспиренон в режиме 21/7.Eur J Contracept Reprod Health Care 2011; 16 (6): 430–43.
  18. Nappi C, Bifulco G, Tommaselli GA, Gargano V, Di Carlo C. Гормональная контрацепция и метаболизм костей: систематический обзор. Контрацепция 2012; 86 (6): 606–21.
  19. Vessey MP. Прогестаген только для перорального приема. Результаты большого проспективного исследования с особым упором на эффективность. Br J Fam Plann 1985; 10: 117–21.
  20. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Таблетки, содержащие только прогестоген. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2015.Доступно на www.fsrh.org/documents/ceuguidanceprogestogenonlypills [доступ 12 декабря 2016 г.].
  21. Richters J, Fitzadam S, Yeung A, et al. Методы контрацепции среди женщин: второе австралийское исследование здоровья и взаимоотношений. Контрацепция 2016; 94 (5): 548-55.
  22. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H. Влияние задержки введения левоноргестрела для экстренной контрацепции на частоту наступления беременности: комбинированный анализ четырех исследований ВОЗ. Контрацепция 2011; 84 (1): 35-39.
  23. Glasier AF, Cameron ST, Fine PM и др. Улипристала ацетат в сравнении с левоноргестрелом для экстренной контрацепции: рандомизированное исследование не меньшей эффективности и метаанализ. Ланцет 2010: 375 (9714): 555–62.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Как 40-летнему я могу продолжать принимать противозачаточные средства, чтобы уменьшить количество гормональных прыщей? Я не могу принимать спиронолактон из-за легких проблем с почками; есть ли другие решения? Спасибо.

Эстроген в таблетках может быть очень эффективным при угревой сыпи; для многих женщин это работало хорошо в течение многих лет, поэтому они не решаются остановиться. Однако риски для здоровья от приема эстроген-содержащих таблеток, такие как риск сердечного приступа или инсульта, возрастают после 35 лет, но риски все еще относительно низки по сравнению с беременностью. Вот почему для женщин в возрасте 40 лет и старше мы используем таблетки, содержащие эстроген, в первую очередь для контроля над рождаемостью или для контроля обильных менструальных циклов. Акне, хотя и беспокоящая многих женщин, не несет такого же риска для здоровья, как беременность.Таблетки, содержащие эстроген, могут помочь в лечении анемии и помочь некоторым женщинам избежать гистерэктомии.

Если вы женщина 35 лет и старше, страдающая мигренью, курильщик, высокое кровяное давление или другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: вам не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки с эстрогеном. Считается, что риски от приема таблеток перевешивают любые преимущества.

Предполагая, что эти противопоказания к вам не относятся, я все же рекомендую проконсультироваться с компетентным поставщиком первичной медицинской помощи или сертифицированным дерматологом по поводу ваших прыщей, чтобы убедиться, что вы максимально используете все негормональные возможности.Я, конечно, не дерматолог, но женщинам, которые могут переносить актуальных ретиноидов , часто нравится этот вариант, поскольку эти продукты также могут уменьшить морщины. Для меня это было выгодным моментом! Ненавижу говорить вам, что прыщи все еще могут быть проблемой для набора 50 с чем-то.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *