Противозачаточные таблетки нового поколения после 35 лет: Лучшие противозачаточные таблетки – рейтинг 2019-2020

Содержание

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске.

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске

Оральные гормональные контрацептивы, или оральная контрацепция, как их называют во всем мире, состоящие из синтетических гормонов, предотвращают беременность за счет подавления процесса овуляции и невозможности имплантации яйцеклетки к стенке матки

.

Помните! Никакое другое средство контрацепции не дает такой надежной, практически 100-процентной степени защиты от нежелательной беременности!

Вероятность забеременеть при приеме оральной контрацепции равна 0,2—0,5%! Это колоссальное преимущество гормональной контрацепции.
Именно гормональная контрацепция находится сейчас на пике популярности во всем мире. В некоторых европейских странах комбинированные оральные контрацептивы применяют до 70% женщин репродуктивного возраста. В России, к сожалению, не более 5—7%. А ведь такая контрацепция дает почти 100-процентную гарантию предотвращения нежелательной беременности, значительно превосходя по эффективности все другие средства контрацепции. В чем же дело?


Видимо, многие из нас наслышаны о нежелательных побочных эффектах — увеличении веса, появлении прыщей, оволосении и т. д. Но все это относилось к контрацептивам старого поколения. В настоящее время созданы высокоэффективные низкодозированные гормональные препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они обладают способностью предотвращать многие женские заболевания, такие как эндометриоз, гиперплазия, полипоз, миомы и злокачественные новообразования.

На особенность уменьшения риска развития рака репродуктивных органов следует обратить внимание женщинам после 40 лет. Если принимать гормональные контрацептивы не менее 2 лет до наступления менопаузы, риск развития рака яичников уменьшается на 40%. И такой эффект сохраняется в течение 10—15 лет после отмены препаратов! Естественно, что женщины позднего репродуктивного возраста перед началом приема гормональных контрацептивов должны пройти необходимые обследования.


  

Если высокий уровень гормонов в препаратах предыдущих поколений не позволял назначать их молоденьким девушкам, то теперь низко- и микродозированные оральные контрацептивы идеально подходят для нерожавших девушек, в частности регулон и новинет. Более того, они оказывают положительное влияние на состояние кожи — она становится здоровой и гладкой, исчезают юношеские угри, а также уменьшают рост волос, а не увеличивают, как многие считают. Естественно, подбирать гормональные контрацептивы нужно только по рекомендации врача.


Весьма положительно сказывается прием гормональных контрацептивов при длительных, обильных и болезненных менструальных кровотечениях. Уже через 2—3 месяца приема правильно подобранного препарата нормализуется нерегулярный менструальный цикл, исчезают явления предменструального синдрома, болезненность и обильность менструаций.
Сейчас, если вы обратитесь в женскую консультацию за советом по предохранению от нежелательной беременности, почти во всех случаях вам посоветуют противозачаточные пилюли — оральные гормональные контрацептивы.

И это не случайно. Большинство врачей считает применение таких средств наиболее безопасным и эффективным. Практика показывает то же самое.
  

Мне 38 лет, у меня 3 детей. Я всегда испытывала недоверие к гормональным средствам и пользовалась календарным методом. Как видите, это не слишком-то мне помогло.  Как то  случайно я попала на прием к заведующей женской консультацией. Она сказала мне буквально следующее: «Как вам не стыдно, а еще образованная женщина! Вы предохраняетесь таким способом, как будто живете в пещерном веке! Забудьте о своих страхах, сейчас есть новые современные средства, прием которых не грозит никакими осложнениями».
  Вот так получилось, что уже 2 года я принимаю ригевидон. И надо сказать, он меня не подводил, и никаких побочных эффектов я не ощущаю.
  Ну что можно сказать? Да, действительно, оральная контрацепция — одно из самых эффективных противозачаточных средств. Но, к сожалению, чем надежнее контрацептивное средство, тем больше у него возможных осложнений.

Поэтому, если вы решили доверить свою судьбу таблеткам, вам необходимо знать, как минимум, следующее.
 

Обязательно обратитесь к врачу-гинекологу! 

Только специалист сможет правильно подобрать необходимое лекарство, зная ваш организм и историю вашей болезни. Но именно «зная»! Если у врача-гинеколога сидит в коридоре в очереди на прием еще 5 человек — у него не так-то много времени, чтобы досконально узнать все особенности вашего организма. Но обязательно скажите ему о главных! 

Если врач говорит: «Примите на выбор любой из 5 препаратов», а именно так частенько нам отвечают в консультации, не спешите самостоятельно принимать такое важное решение. Помните, что это гормональные таблетки, а, следовательно, при бесконтрольном применении они способны привести к печальным, необратимым последствиям. Возможно, следует поискать другого специалиста, И не постесняйтесь расспросить, почему вам рекомендовано именно данное средство.

Обязательно прочитайте инструкцию к препарату, прежде чем его купить!

 Гормональные противозачаточные средства имеют широкий круг противопоказаний, поэтому взвесьте все «за» и «против». Как правило, врачи не ставят в известность своих пациентов о возможных негативных последствиях оральных контрацептивов.
Изучите доступную литературу по данному вопросу. Ведь кто лучше вас знает ваш организм?! Поэтому доверяйте своим знаниям и интуиции.

После начала приема таблеток внимательно следите за реакциями своего организма. Если что-нибудь пойдет не так, как надо, обратитесь к врачу. Даже если вы не испытываете никаких неприятных ощущений, делайте не реже чем раз в год необходимые анализы. Только так вы сможете быть уверенными, что в вашем организме не произошло нежелательных изменений.

Оральные гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения цервикальной слизи создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых болезнетворных организмов.
Такие препараты рекомендованы, прежде всего, устоявшимся парам, когда партнеры могут доверять друг другу. Если ваши сексуальные отношения полигамны, то вам потребуется еще и защита от половых инфекций.

Гормональная контрацепция обратима!

После того как вы перестали принимать таблетки, вы можете сразу же забеременеть! Более того, наблюдается так называемый обратный эффект — возможность беременности увеличивается. Поэтому используйте другие средства контрацепции, например барьерные.

Для здоровья планируемого ребенка после отмены оральных контрацептивов необходимо отложить зачатие на 3—4 месяца.
В настоящее время гормональные препараты можно принимать так долго, как это необходимо. Естественно, под врачебным контролем.


Возможно, оральный гормональный способ контрацепции — это именно то, что вам нужно. Но, как часто бывает, убедиться в этом можно только на практике — реакция на гормональные препараты у каждого организма индивидуальна. Многие предубеждения против гормональных пилюль основаны на большом количестве осложнений от гормональных препаратов старого поколения, но в настоящее время препараты с низким уровнем содержания гормонов могут принимать женщины любого возраста, даже самые молоденькие или те, кто находится на пороге осени жизни.

  

Механизм действия оральных контрацептивов

Чтобы лучше понять механизм действия оральных гормональных контрацептивов, давайте немного углубимся в особенности женского организма.
В среднем менструальный цикл составляет 28 дней. Приблизительно в середине этого срока один из яичников продуцирует яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу. Таким образом, происходит овуляция. Если сперматозоиды беспрепятственно попадают в матку, а через нее в трубы, они способны оплодотворить яйцеклетку, которая затем опускается в матку и прикрепляется к ее слизистой оболочке.
Если зачатия не произошло, неоплодотворенная яйцеклетка вместе со слизистой оболочкой, выстилающей матку, в конце каждого менструального периода удаляется из организма. Происходит то, что, мы называем месячными, — менструальное кровотечение.

Весь менструальный цикл регулируется 2 группами гормонов, которые вырабатываются в яичниках. Начало каждого нового цикла характеризует увеличением числа эстрогенов, которые вызывают разрастание слизистой оболочки матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла легко, имплантироваться в стенку матки. После этого в организме начинает вырабатываться прогестерон, который замедляет рост слизистой оболочки матки.

Если наступила беременность, яичники, а затем и плацента продолжают вырабатывать прогестерон во все возрастающих количествах, что мешает созреванию новых яйцеклеток. Но если оплодотворения не произошло, количество гормонов начина уменьшаться.

Знание всех фаз менструального цикла позволило производить оральные гормональные контрацептивы, которые по механизму действия похожи на природные гормоны, производимые организм при наступлении беременности для предотвращения образования новых яйцеклеток.

Таким образом, оральные средства контрацепции препятствуют появлению яйцеклеток, следовательно, оплодотворение наступить не может. Кроме того, в шейке матки происходит значительное сгущение слизи, и сперматозоиды не могут преодолеть этот барьер. Третьим фактором является приостановка подготовки слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

  

В настоящее время все оральные контрацептивные средства можно разделить на 2 вида: 

  • классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и 
  • препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены
  Комбинированные эстроген-гестагенные таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Они бывают одно-, двух- и трехфазными.

 Однофазные — препараты, содержащие постоянное количество гормонов. На российском рынке это ригевидон, ановлар, овидон. Монофазные таблетки содержат по сравнению с двух- и трех­фазными более высокие дозы гормонов, но за счет этого являются более надежными. В настоящее время нон-овлон, бисекурин и овулен, которые также относятся к данной группе препаратов, являются препаратами старого поколения из-за высокого содержания гормонов, поэтому их не рекомендуется использовать для предохранения от беременности.

 
Двухфазные — содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла — во 2-й фазе его больше. В России эти препараты не получили широкого распространения, наиболее известен анте-овин. В настоящее время их не используют в качестве противозачаточного средства из-за многочисленных осложнений.
 
Трехфазные — препараты, имитирующие естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и триквилар принимают с 1-го дня месячных, три-регол — с 5-го дня цикла. Из-за низкого содержания гормонов считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений, но по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов.  

Страх некоторых женщин перед вмешательством в гормональный баланс своего организма, конечно, имеет под собой основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток существенно снизили дозу гормонов в этих препаратах, негативные последствия после их приема отмечаются у незначительного числа женщин.

Абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов:

  • беременность, 
  • кормление грудью, 
  • злокачественные опухоли, 
  • рак молочной железы и репродуктивных органов в анамнезе, 
  • склонность к тромбозам, 
  • болезни печени, почек, 
  • поражение сосудов головного мозга, 
  • сердечно-сосудистые заболевания, 
  • варикозное расширение вен, 
  • гипертоническая болезнь, 
  • рассеянный склероз, мигрени, 
  • осложненный сахарный диабет, 
  • хламидиоз, венерические заболевания, 
  • вагинальные кровотечения неясной этиологии, 
  • депрессия, эпилепсия

Относительные противопоказания:
  •  если вы решили забеременеть, отмените прием гормонов за 3-4 месяца до планируемой беременности, в таком случае вы избежите возможных осложнений здоровья вашего малыша.
  • если вам предстоит хирургическое вмешатель­ство, откажитесь от противозачаточных гормо­нальных таблеток за 4-12 недель до операции. После операции также необходимо воздержаться от их приема еще 4-12 недель.
  • если ваш возраст выше 40 лет, то резко повышается возможность сердечных приступов и тромбоэмболии. В таком возрасте более показаны препараты, содержащие только эстроген, так называемые мини-пили.
  • если вы старше 35 лет и много курите, вы подвержены такому же риску.

Если во время прошлой беременности вы страдали от токсикоза, желтухи, зуда, будьте начеку. Особенно внимательны будьте при тяжелых иммунных заболеваниях, неосложненном сахарном диабете, волчанке, трофических язвах голени, ан­гиомах, мононуклеозе, серповидноклеточной ане­мии, болезнях желчного пузыря, маточной фиб­роме, бронхиальной астме, болезни Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови), миастении, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе, доброкачественных опухолях, избыточной массе тела, психических заболеваниях, олигофрении, наркомании, алкоголизме, выделениях из молочных желез типа молозива.

Во всех указанных случаях следует обсудить с врачом возможность приема гормональных таблеток.
Возможные побочные эффекты. И все-таки выбор должен оставаться за женщиной, и она должна его делать, зная все возможные побочные эффекты от приема ОК. Каждая из нас - не сред­нестатистическая единица, а живой организм со своими проблемами и болячками. Поэтому для удобства восприятия информации мы приведем основные, самые главные, вероятные побочные эффекты. Хочу еще раз подчеркнуть, что в неко­торых случаях явной зависимости между приемом ОК и наступлением побочных эффектов не выяв­лено, но все-таки лучше быть во всеоружии, чем потом спрашивать: кто виноват и что делать?

Итак, что вас может ожидать после приема оральных контрацептивов:

  • при долгом применении ОК небольшое увеличе­ние риска рака молочной железы;
  • в настоящее время нет однозначных исследова­ний, связывающих риск возникновения рака шейки матки с приемом ОК, но тем не менее женщина должна быть предупреждена о воз­можном наличии такой связи;
  • может быть небольшое увеличение риска развития рака печени;
  • у курящих женщин в совокупности с другими факторами повышается риск возникновения инфаркта миокарда;
  • еще выше риск возникновения инсульта, особенно у курящих женщин;
  • OK незначительно влияет на развитие тромбо­за вен и эмболии;
  • несколько повышается риск инфицирования хламидиями;
  • возможно увеличение кровяного давления, не выходящего за обычные рамки;
  • в крови могут увеличиваться липиды крови, способствующие развитию атеросклероза;
  • во время беременности или приема ОК могут появляться желтовато-коричневые пятна - хлоазма;
  • у некоторых женщин вероятно увеличение веса.

Следует немедленно обратиться к врачу и прекратить прием препарата, если у вас появились сильные головные боли, боли в груди и ногах, одышка, нарушения зрения.


В самом начале приема гормональных контра­цептивов у вас может появиться тошнота, иногда рвота. Поэтому не стоит принимать таблетки на голодный желудок. Иногда этой рекомендации достаточно, чтобы побочные симптомы прекратились.

Кроме перечисленных выше при приеме гормо­нальных контрацептивов у вас могут появиться и такие негативные последствия:

  • кровотечения между менструациями, отклонения в течении менструаций;
  • маточные фибромы, набухание молочных же­лез;
  • головные боли;
  • видимые изменения вен - синеватые прожилки и «сеточка»;
  • тошнота, усталость, снижение сексуального влечения;
  • отечность, увеличение глазного яблока, что затруднит ношение контактных линз;
  • кандидоз, грибковая инфекция;
  • повышенный уровень холестерина;
  • заболевания желчного пузыря;
  • повышенный риск внематочной беременности;
  • бесплодие после окончания приема гормонов;
  • несовместимость с продуктами, содержащими кофеин, - под его влиянием появляются гипе­рактивность и бессонница;
  • усиленный рост волос на теле, жирная кожа и появление угрей.

У меня уже были 2 девочки, когда я решила, что необходимо предохраняться, и по совету подруг остановила свой выбор на оральных гор­мональных контрацептивах. Когда я пришла в аптеку, мне предложили на выбор несколько препаратов. Я ознакомилась с инструкциями и выбрала марвелон. В аннотации к нему было расписано, какой это замечательный препарат, практически без побочных эффектов. Целый год я предохранялась с его помощью, а затем решила провериться у гинеколога, кото­рый сообщил, что у меня в матке образовалась фиброма. Дословно она сказала мне следую­щее: «А что же вы хотите, вы ведь принимали гормональные таблетки». Теперь я пользуюсь только презервативами.В настоящее время влияние оральных гормо­нальных контрацептивов на возникновение рака шейки матки, молочной железы и кожи до конца не исследовано. Данные достаточно противоречи­вы, возможно, большее выявление случаев злока­чественных образований у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, связано с тем, что они чаще бывают на приеме у гинеколога и чаще сдают мазки, что и позволяет диагностиро­вать рак на ранней стадии.

Не бывает препаратов без побочных эффектов. Но часто женщину волнуют проблемы, связан­ные прежде всего не напрямую со здоровьем, а с красотой. Особенно многих беспокоят лишние ки­лограммы, и часто по этой причине женщина от­казывается от ОК. Конечно, если у вас есть пред­расположенность к полноте, то практически все ОК улучшают аппетит, и вы наберете лишний вес, просто поедая все подряд. Выход может быть в приеме микро- и низкодозированных ОК, которые не влияют на аппетит в такой степени, как препа­раты, содержащие большие дозы гормонов.

А такие нежелательные явления, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предотвра­тить, сдав предварительно анализ крови на гормо­ны. Если у вас обнаружится повышенное содержа­ние тестостерона, не следует принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов, которые действительно способны снабдить вас уса­ми. Только врач, зная все особенности препаратов и тонкости вашего организма, способен подобрать вам необходимое средство.

Микродозированные препараты практически не влияют на гормональный баланс организма, то есть не увеличивают массу тела и рост волос на лице. Такие препараты, в частности, рекомендованы для применения молодым девушкам. Это марвелон, минизистон, логест, трирегол, тризистон.

Выраженность побочных реакций зависит от особенностей того или иного организма, от вида и дозы гормональных препаратов. Это связано преж­де всего с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Такие реакции наступают примерно через 2 месяца после начала приема таблеток.

Симптомы возможных нарушений гормональ­ного баланса:

  • избыток эстрогена: головная боль, головокру­жения, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, гипертония, тромбофлебит, судороги в ногах, вздутие живота;
  • недостаток эстрогена: скудные менструации или их отстутсвие, кровянистые выделения в начале и середине цикла, раздражительность, нервозность, депрессия, головная боль, при­ливы, уменьшение размера молочных желез, сухость вагины;
  • избыток гестагена: увеличение массы тела, скудные менструации, снижение полового вле­чения, депрессия, головные боли, повышенная утомляемость, сыпь, угри, приливы;
  • недостаток гестагена: обильные месячные со сгустками, межменструальные кровянистые вы­деления в конце цикла, задержка менструации после приема препарата.

Во всех случаях появления таких реакций вам необходима консультация врача-гинеколога.
Необходимо знать, что даже при правильном приеме таблеток возможны пропуски менструаций, которые не означают беременность. Естественно, это не относится к случаям, когда вы пропустили время приема пилюль: в такой ситуации необходи­мо воспользоваться другими дополнительными ме­рами контрацепции, например барьерной, чтобы исключить риск зачатия нездорового ребенка.
Влияние лекарственных препаратов на надеж­ность противозачаточных таблеток. Часто женщине назначают тот или иной противозачаточный препарат и не предупреждают, что при приеме одновременно даже самых безобидных лекарственных средств возможно резкое снижение противозачаточ­ного эффекта.

На надежность гормональных средств влияют следующие лекарственные препараты:

  • некоторые препараты от головной боли, в том числе анальгин и парацетамол;
  • антибиотики - ампицилин, тетрациклин и др. ;
  • сульфаниламиды;
  • седативные препараты и транквилизаторы;
  • бета-блокаторы;
  • противотуберкулезные средства;
  • некоторые противовоспалительные препараты.

Этот список можно продолжить, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, ес­ли вы принимаете какие-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками.
Что еще снижает надежность гормональных контрацептивов? В следующих случаях вы не смо­жете полностью положиться на гормональную за­щиту:

  • если у вас понос или рвота - в таком случае гормоны не усваиваются организмом;
  • если вы пропустили прием одной, двух и более таблеток;
  • если вы переехали в другой временной пояс, не изменяйте время приема препарата, ведь имеет значение только 24-часовой интервал между приемом таблеток.

3 правила приема гормональных контрацепти­вов, помните, что принимать таблетки нужно:

  • ежедневно;
  • в одно и то же время;
  • на ночь.

Это повышает надежность контрацепции и уменьшает проявление побочных эффектов.


Что делать, если вы пропустили прием таблетки? Все зависит от препарата, который вы принимаете. Внимательно прочитайте инструкцию, там должны быть указания на этот случай. Однако если вы пропустили более 12 часов от времени приема, существует риск, что прием еще одной таблетки не поможет (особенно если это случилось в первой половине цикла). В таком случае до конца цикла вам следует использовать дополнительные меры контрацепции.

Почему-то у многих существует полная уве­ренность, что даже если они 3 дня подряд не принимали таблеток, то достаточно просто принять 3 таблетки одновременно. Дорогие женщины, это не предохранит вас от беременности, а вот вред организму принесет существенный. Поэтому ни в коем случае не увеличивайте количество табле­ток на один прием пропорционально количеству пропущенных дней - это не поможет! Защитите себя дополнительной контрацепцией до следующего цикла.

 Применение гормонов оказывает следующее положительное воздействие:

  • защищает от злокачественных новообразо­ваний - снижается частота развития рака яич­ников, эффект наступает после 2 лет приема гормонов и сохраняется в течение почти 10 лет после прекращения приема, риск может умень­шиться на 60-80%;
  • снижает риск развития рака эндометрия на 50%;
  • снижает риск развития рака толстой и прямой кишки до 35%;
  • способствует рассасыванию и уменьшает вероят­ность развития доброкачественных опухолей молочной железы - фибром и кист;
  • способствует уменьшению размеров доброка­чественных кист яичников и снижает риск их образования;
  • уменьшает риск развития некоторых воспали­тельных заболеваний органов малого таза, ко­торые могут привести к бесплодию;
  • повышает вероятность излечения бесплодия - монофазные ОК; после их отмены функции яич­ников восстанавливаются;
  • помогает при эндометриозе - комбинирован­ные или гестагенные ОК, инъекционные кон­трацептивы;
  • способствует излечению эктопии шейки матки у нерожавших женщин - трехфазные гормо­нальные контрацептивы;
  • сдерживает благодаря содержащимся в ОК эст­рогенам развитие остеопороза - потери кост­ной ткани, начинающейся после менопаузы, - комбинированные ОК;
  • снижает риск внематочной беременности, так как ОК подавляют овуляцию;
  • способствует излечению железодефицитной ане­мии, так как сокращаются кровопотери во вре­мя менструаций, - женщины начинают чувст­вовать себя энергичнее и здоровее;
  • способствует восстанавлению нормального мен­струального цикла, особенно у женщин, стра­дающих обильными и длительными кровотече­ниями, так как ОК диктует организму свой цикл - комбинированные ОК, содержащие большие дозы гестагенов;
  • избавляет от предменструального синдрома;
  • избавляет практически от болевых синдроов во время менструаций;
  • способствует восстанавлению менструации у женщин, страдающих аменореей, обусловлен­ной яичниковой недостаточностью,
  • комбини­рованные эстрогенгестагенные контрацептивы;
  • избавляет от угрей и себореи - повышенная сальность кожи - комбинированные ОК, содер­жащие гестагены с андрогенным действием.

Кто может принимать оральные гормональные контрацептивы. В настоящее время оральные гор­мональные контрацептивы рекомендованы:

  • женщинам любого возраста и с любым количе­ством беременностей в анамнезе;
  • страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза, железодефицитной анемией, фиброзно-кистозной мастопатией, нарушениями менструального цикла, эндометриозом и др.;
  • при регулярном менструальном цикле, а также женщинам, у которых длительные и обильные менструации;
  • инфицированным ВИЧ или туберкулезом.

Плюсы. Способ обратимый, дает надежную за­щиту, возможно длительное использование, отно­сительно недорогой и простой в применении, не требует предварительной подготовки к половому акту, оказывает положительное влияние при неко­торых проблемах со здоровьем.

Минусы. Не всем подходит по медицинским по­казаниям, хорош прежде всего для здоровых, не­курящих женщин до 35 лет; существует риск ос­ложнений; требует пунктуальности и аккуратно­сти в использовании; снижается эффективность при некоторых состояниях и использовании дру­гих лекарств; может негативно повлиять на сек­суальное влечение.

Степень надежности. Очень высокая, доходит до 100%.


Гормональная защита: кому подходят «женские» таблетки? | ВОПРОС-ОТВЕТ

Несмотря на то, что медицина не стоит на месте, с каждым годом способов предохраниться от нежелательной беременности становится всё больше, число абортов по-прежнему остаётся на высоком уровне. По данным краевого Минздрава, за последние пять лет кубанские медики сохранили более девяти тысяч беременностей. То есть спасли как минимум девять тысяч жизней. По официальной статистике, число абортов в крае за несколько лет сократилось на 20 %.

Самым надёжным средством контрацепции, как рассказали «АиФ-Юг» в краевом центре медпрофилактики, являются гормональные таблетки.

Современные препараты содержат микроскопические дозы аналогов женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона, а повышенное содержание эстрогена в организме способно подавлять гормоны, отвечающие за овуляцию. Преимуществ гормональных препаратов перед другими методами контрацепции несколько. Существуют медицинские показания, по которым необходимо обеспечить максимальную гарантию предохранения на определённый срок. В этом нуждаются женщины в течение двух-трёх лет после родов; обязательно после аборта; после кесарева сечения (в течение как минимум двух лет), после внематочной беременности (не менее одного года), выкидыша (не менее одного года). Контрацепция показана женщинам после 35 лет (аборты опасны в любом возрасте), когда есть заболевания сердечно-сосудистой системы, почек.

Эти препараты благотворно воздействуют и на общее состояние женщины. Регулярно принимая их, меньше шансов заболеть воспалением матки и придатков, а также раком яичников. Гормональная терапия также показана при мастопатии.

Гормональные таблетки лечат дисфункцию яичников у молодых женщин, снижают риск заболевания ревматоидным артритом. Становится регулярным менструальный цикл, уменьшаются кровотечения во время менструаций и их продолжительность, ослабляются проявления предменструального синдрома, улучшается состояние кожи и волос. Также эти препараты могут быть рекомендованы пожилым женщинам для профилактики остеопороза.

Оральные контрацептивы практически не оказывают негативного влияния на способность к деторождению и, таким образом, показаны для предохранения от нежелательной беременности молодым нерожавшим женщинам.

Назначать гормональные контрацептивы должен только врач, т.к. как и у любого лекарства у них есть противопоказания. Так, средства нежелательно принимать, если у кого-то из родственниц по материнской линии был рак молочной железы, яичников или матки. Таблетки могут увеличить риск развития тромбофлебита, если также это заболевание встречалось у кого-то в роду. Если женщина старше 35 лет и курит, степень этого риска увеличивается.

Эстрогены могут повысить кровяное давление и повлиять на свертываемость крови, поэтому серьёзным противопоказанием является варикоз, особенно при менопаузе. Врач должен осмотрительно подойти к назначению гормональных препаратов и в том случае, если имеются высокая степень ожирения, гипертония, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет.

Вне зависимости от дозировки гормонов в препаратах, все они обладают высоким эффектом при условии правильного приёма. Обычно эффективность таблеток устанавливается в первые три месяца. Возможно, во время приёма таблеток у вас снизится настроение или повысится давление. Может болезненно набухать грудь или возникать тошнота. Если препарат подходит, после нескольких циклов неприятные ощущения исчезают.

Нельзя бросать приём препарата на середине упаковки, иначе могут возникнуть нарушения менструального цикла. Лучше допить все таблетки до конца и лишь потом переходить на другое средство или отменять гормональную контрацепцию.

Подробную консультацию о вреде абортов и психологическую поддержку можно получить по телефону горячей линии краевого центра охраны здоровья семьи и репродукции 8 (988) 55-74-366.

Смотрите также:

Меры безопасности: 13 эффективных методов контрацепции

Контрацепция не ограничивается понятиями «презерватив», «таблетки» или «прерванный половой акт». Сегодня выбор контрацептивов гораздо больше

Сегодня в методах контрацепции (или, как сейчас принято говорить, в «методах планировании семьи») можно попросту потеряться. Современная медицина предлагает огромный выбор средств: от тех, что можно купить в ближайшем магазине, до дорогостоящих хирургических операций. Несмотря на это, ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. Мы выбрали наиболее популярные способы предохранения и расставили их в порядке убывания эффективности, опираясь на индекс Перля, который показывает действенность того или иного метода защиты.

1 ВОЗДЕРЖАНИЕ

Единственный 100% способ избежания нежелательной беременности и инфекций: однако может сопровождаться такими побочными эффектами, как угасание либидо или даже депрессия.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

2 СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Женскую стерилизацию еще называют трубной окклюзией или «перевязыванием труб». В результате операции создается искусственная непроходимость фаллопиевых труб: женская яйцеклетка оказывается изолирована от сперматозоидов и оплодотворение становится невозможным. В России такой метод контрацепции законодательно разрешен лишь женщинам после 35 лет, имеющим хотя бы одного ребенка.

ЗА Практически 100% защита от нежелательной беременности; операция не влечет за собой изменений в здоровье, в гормональном фоне, не влияет на сексуальное влечение, а порой даже увеличивает его; снижается риск заболевания раком яичников.

ПРОТИВ Стерилизация почти необратима, операция по восстановлению фертильности очень дорогостоящая и нет гарантии успешного исхода; операция проводится под наркозом, а это сопутствующие риски; не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0, 15 (у крайне малого процента женщин беременность возникала в первый год после операции).

3 ВАЗЕКТОМИЯ

Вид мужской стерилизации. Во время операции у мужчины перевязывают или удаляют часть семявыносящих потоков и таким образом сперматозоиды не попадают в эякулят.

ЗА Относительно несложная операция; местная анестезия; либидо, эрекция, эякуляция, сексуальное влечение, оргазм не претерпевают изменений.

ПРОТИВ Необходимо тщательно обдумать свое решение, так как реконструктивная операция гораздо более сложная, дорогая и успех не гарантирован. Не защищает от половых инфекций.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,4 беременностей на 100 женщин.

4 ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ

Спираль — довольно распространенный метод контрацепции у женщин 25-30 лет. Это небольшое устройство, которое вводят в полость матки для предотвращения зачатия. Сегодня насчитывается около 50 видов спиралей: круглые, спиральные, Т-образные, из меди или серебра, гормональные и т.д. ВМС препятствует имплантации яйцеклетки в стенку матки, оказывает губительное действие на сперматозоиды (медьсодержащие спирали), влияет на их способность проходить сквозь шейку матки (гормональные). Средний срок использования — 2-5 лет.

ЗА Высокая защита от нежелательной беременности. Используя ВМС, можно на несколько лет забыть о других методах предохранения. Спираль не влияет на лактацию, легко удаляется врачом и стоит недорого.

ПРОТИВ У некоторых женщин может спровоцировать обильные менструации. Длительное пребывание инородного тела в организме снижает иммунитет, а также способно вызвать воспалительные процессы. Спираль не рекомендуется нерожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 1 беременность на 100 женщин.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

5 ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТЫ И КАПСУЛЫ

Этот вид контрацепции представляет собой небольшую пластиковую палочку (размером со спичку) или тонкую капсулу, наполненную гормональными препаратами и вводимую подкожно обычно во внутреннюю сторону левого предплечья. После установки импланты регулярно высвобождают гормон, который препятствует овуляции, а также изменяет слизистую шейки матки, затрудняя путь сперматозоидам. В 2018 году на американском рынке ожидается новый прогрессивный продукт — гормональный чип-контрацептив, который будет вживляться пациентке под кожу и управляться с помощью смартфона и специального приложения.

ЗА Нет необходимости в частой замене импланта. Эффект длится примерно 5 лет. Операция достаточно проста и безболезненна.

ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головные боли и возможные аллергические реакции. Импланты не представлены широко на российском рынке, отсюда высокая стоимость. Кроме того, гинекологи не рекомендуют устанавливать импланты еще не рожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,3 беременности в год на 100 женщин.

6 КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Комбинированные оральные контрацептивы — это синтетические аналоги женских половых гормонов. Механизм их действия таков: примерно в середине менструального цикла у женщины наступает овуляция, а КОКи не дают созреть яйцеклетке и выйти из яичника. Таблетки необходимо принимать строго в течение трех недель, после перерыв на неделю: в этот период должна прийти менструация. Есть много мифов о таблетках: резкая прибавка в весе, увеличение волосяного покрова и прочие. Вот что говорит по этому поводу Наталья Викторовна: «Причина мифов — оральные контрацептивы предыдущего поколения. Они действительно обладали широким спектром побочных эффектов. Сегодня правильно подобранный препарат позволяет избежать неприятных последствий. Перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом: опытный врач подберет вам необходимые препараты, основываясь на вашем возрасте, количестве половых партнеров, противопоказаний, истории болезни».

ЗА Высокая эффективность и проверенность — КОКи широко используются женщинами по всему миру уже около 50 лет. Некоторые препараты помогают при акне.

ПРОТИВ Есть риск развития тромбоза, если есть предрасположенность. Нужна дисциплина и регулярность применения. К тому же, КОКи могут снизить либидо, вызвать аллергию, тошноту, повышенную чувствительность груди, пигментацию и перепады настроения.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ Около 0,5 беременностей в год на 100 женщин для комбинированных оральных препаратов.

7 ГОРМОНАЛЬНЫЕ УКОЛЫ

Гормональные инъекции — это внутримышечные уколы женского гормона прогестерона в область ягодиц или плеча. 1 укол оказывает контрацептивное действие до трех месяцев. Подходящий вариант для тех, у кого есть постоянный партнер и кто не хочет возиться с приемом таблеток.

ЗА Высокая степень защиты. Нет необходимости в ежедневном использовании.

ПРОТИВ Инъекции не защищают от инфекций и могут спровоцировать снижение либидо, тошноту, тромбоз и прочую «побочку».

ИНДЕКС ПЕРЛЯ Около 1 беременности в год на 100 женщин.

8 ВАГИНАЛЬНОЕ КОЛЬЦО

Этот контрацептив представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводится во влагалище. Кольцо высвобождает 2 основных женских гормона: эстроген и прогестерон, они и оказывают противозачаточное действие.

ЗА Местное действие — кольцо не влияет на организм в целом, как таблетки, и легко в использовании. Достаточно применять его раз в несколько недель.

ПРОТИВ Побочных эффектов — тошноты, головокружения, головных болей, нарушения цикла — избежать сложно. К тому же, кольцо не защищает от инфекций.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ До 1,18 беременностей на 100 женщин в год.

9 ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Неотложная контрацепция применяется в форс-мажорных обстоятельствах, после незащищенного полового акта или при разрыве презерватива. Следует помнить, что экстренные методы не являются альтернативой другим способам защиты!

ЗА Риск нежелательной беременности после незащищенного полового акта сводится к минимуму (хотя и не исключается полностью).

ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головная боль и сильный удар по женской половой системе. Злоупотреблять этим способом нельзя.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 2,4 беременности на 100 женщин в год.

БАРЬЕРНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

10 МУЖСКИЕ И ЖЕНСКИЕ ПРЕЗЕРВАТИВЫ

Наиболее распространенный вид защиты, о нем узнают еще на школьной скамье. Кроме латексного, существуе также спермицидный презерватив: в его смазке содержится небольшой процент химических веществ, разрушающих сперматозоиды. По словам Натальи Трофимовой, гинекологи чаще всего советуют пациенткам комбинировать использование презервативов и оральных контрацептивов (при отсутствии противопоказаний). Это наилучший вариант защиты как от инфекций, так и от нежелательного зачатия. Не лишним будет проверить срок годности: у презервативов он должен быть строго не больше 5 лет. В настоящий момент австралийские ученые при поддержке Благотворительного фонда Билла и Мелинды Гейтс вовсю трудятся над созданием презервативов нового поколения из полимерных гидрогелей: по словам разработчиков, при большей прочности и эластичности они станут самосмазывающимися, биоразлагающимися, будут приносить больше удовольствия, а также смогут доставлять местно определенную дозу лекарств (например, виагру).

ЗА Доступность и простота в применении, широкий выбор. Презервативы лучше всего защищают от венерических заболеваний.

ПРОТИВ Защита от беременности всего 82% у мужских и 79% у женских презервативов. Многие женщины жалуются на некоторую нелепость женских презервативов и на то, что они могут издавать неуместные звуки во время секса. Противопоказанием служит аллергия на латекс.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ От 5 до 12 беременностей на 100 женщин.

11 ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ КОЛПАЧКИ, ВАГИНАЛЬНЫЕ ДИАФРАГМЫ И ГУБКИ

Противозачаточный колпачок — контрацептив многоразового использования, представляющий собой силиконовую чашечку с петлей, которую надевают на шейку матки. Колпачки рекомендуется использовать совместно со спермицидами. Контрацептив вводится непосредственно перед половым актом и носить его можно около 48 часов.

Вагинальная диафрагма имеет форму чашечки с металлической пружиной по краю, ее вводят до полового акта так, чтобы ободок находился в стенках влагалища, а купол прикрывал шейку матки. Пружина слегка давит на стенки влагалища и уретру. Подбор диафрагмы по размеру делает гинеколог, носить контрацептив можно не более 24 часов.

Губка, пропитанная спермицидным раствором, выглядит как небольшой пончик с углублением, которое должно плотно прилегать к шейке матки. Губка сочетает в себе и механическую, и химическую защиту. Размер губки универсальный, а в США ее можно купить в обычном супермаркете.

ЗА Колпачки и Ко многоразовые, они не изменяют гормональный фон, подходят для кормящих грудью и для тех, кому противопоказаны гормональные препараты.

ПРОТИВ В случае неправильного введения эффект крайне слабый. Не защищают от инфекций, а качество секса иногда снижается. Кроме того, есть ряд противопоказаний.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ От 6 до 20 беременностей на 100 женщин.

12 СПЕРМИЦИДЫ

Спермициды — это химические вещества, разрушающие сперматозоиды в течение короткого промежутка времени (до 1 минуты). Их содержат специальные кремы, желе, свечи, вагинальные таблетки, пены и пленки — все это продается в свободном доступе в аптеке. Сами по себе спермициды обладают низким контрацептивным эффектом, поэтому гинекологи советуют комбинировать их с барьерными методами защиты.

ЗА Удобство применения, защита от некоторых инфекций.

ПРОТИВ Низкий контрацептивный эффект. Спермициды могут отрицательно повлиять на флору влагалища. И еще: удостоверьтесь, что вы уже не беременны, поскольку в этом случае велик риск для плода.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 25-30 беременностей на 100 женщин в год.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

13 ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ И ДРУГИЕ

Прерванный половой акт, календарный метод, метод, подразумевающий отслеживание базальной температуры, слежение за консистенцией выделений и прочие способы, доставшиеся нам по наследству от наших бабушек и мам, — все это естественные методы контрацепции. Даже современные методы предохранения не дают 100% гарантии, а о надежности «народных» способов тем более не может быть и речи: из 100 женщин, использующих в качестве защиты прерванный половой акт, в течение года беременеют, в среднем, 19-20. Кроме того, ни один из естественных методов не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

В заключение, прежде чем выбрать способ предохранения, обязательно посоветуйтесь с вашим гинекологом.

Трехфазные противозачаточные средства - Информация

!

СИНФАЗИК (Synphasic)

Фармакологическое действие. Комбинированное контрацептивное (противозачаточное) гормональное средство с низким содержанием эстрогенов. Препарат воздействует на гипоталамус, гипофиз, яичники, эндометрий (внутренний слой матки) и мускулатуру матки. Замедляет созревание яйцеклетки, препятствует процессу оплодотворения и имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий (внутренний слой матки).

Показания к применению. Контрацепция. Препарат может быть использован для лечения бесплодия у женщин.

Способ применения и дозы. Принимают ежедневно последовательно по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла. Затем делают перерыв 7 дней и затем снова начинают прием препарата в течение 21 дня. Таблетки необходимо принимать каждый день в одно и то же время. Интервал между приемом таблеток не должен превышать 24 часа. Для лечения бесплодия дозы препарата устанавливаются врачом индивидуально для каждой конкретной женщины.

Прием препарата необходимо прекратить за 6 недель до предстоящего хирургического вмешательства.

Риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений повышается при курении (особенно после 35 лет). Перед началом приема препарата, а также регулярно на фоне его применения необходимы консультации гинеколога. Прием препарата немедленно прекращается в случае появления следующих симптомов: ранние признаки флебитов (воспаления стенки вены), тромбозов (закупорки сосудов сгустком крови), эмболии (нарушения проходимости сосудов) - вздутие вен, непривычные боли в ногах, боли в грудной клетке при дыхании или кашле, чувство сжатия в груди; впервые появившиеся мигренеподобные головные боли, внезапные нарушения слуха и зрения, двигательные нарушения. Прием препарата прекращается за 6 недель до запланированных хирургических операций. Риск возникновения тромбозов повышается при высоком артериальном давлении. Препарат отменяют при гепатите, желтухе, зуде, холестазе (застое желчи в желчных протоках), учащении приступов эпилепсии, первичном или вторичном появлении порфирии (заболевания, связанного с нарушением обмена порфиринов /пигментов/). При одновременном применении с барбитуратами, рифампицином, ампициллином, гризеофульвином, бутадиеном, противоэпилептическими средствами эффективность препарата снижается. При приеме препарата на фоне противодиабетической терапии возможно изменение толерантности к глюкозе (переносимости глюкозы).

Рвота или понос могут приводить к выведению принятого препарата из организма, поэтому в тех случаях, когда эти симптомы проходят в течение 1 дня, таблетку необходимо принять повторно. При более длительном сохранении указанных симптомов временно следует прибегать к другим методам предупреждения беременности.

Побочное действие. Тошнота, рвота, снижение либидо (полового влечения), отсутствие аппетита, головная боль, гипертония (стойкое повышение артериального давления), задержка жидкости.

Противопоказания. Тромбофлебит (вооспаление стенки вен с их закупоркой), тромбоэмболические заболевания (нарушение проходимости сосудов), цереброваскулярные заболевания (заболевания сосудов мозга), заболевания коронарных (сердечных) сосудов, выраженные нарушения функции печени, новообразования мочеполовой системы, эстрогензависимые неоплазии (новообразования), маточные кровотечения неизвестной этиологии (причины), беременность.

Форма выпуска. Белые таблетки (1 таблетка содержит 0,005 г норэтистерона и 0,00035 г этинилэстрадиола) 7 шт.; желтые таблетки (1 таблетка содержит 0,001 г норэтистерона и 0,00035 г этинилэстрадиола) 9 шт., белые таблетки (1 таблетка содержит 0,005 г норэтистерона и 0,00035 г этинилэстрадиола) 5 штук в упаковке.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ТРИЗИСТОН (Trisiston)

Синонимы: Трисистон.

Фармакологическое действие. Пероральный (через рот) прием прогестина с эстрогеном (женских половых гормонов, преимущественно выделяющихся в различные фазы цикла) в таких соотношениях соответствует физиологическим процессам и обеспечивает высокую контрацептивную (противозачаточную) эффективность, хорошую переносимость препарата.

Показания к применению. Предупреждение беременности.

Способ применения и дозы. С 1 -го по 6-й день менструального цикла принимают ежедневно по 1 драже фиолетового цвета; с 7-го по 12-й день -по 1 драже розового цвета; с 13-го по 21-й день - по 1 драже оранжевого цвета. Затем делают перерыв на 7 дней и вновь продолжают прием по указанной схеме.

Рвота или понос могут приводить к выведению принятого препарата из организма, поэтому в тех случаях, когда эти симптомы проходят в течение 1 дня, таблетку необходимо принять повторно. При более длительном сохранении указанных симптомов временно следует прибегать к другим методам предупреждения беременности.

Риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений повышается при курении (особенно после 35 лет). Перед началом приема препарата, а также регулярно на фоне его применения необходимы консультации гинеколога. Прием препарата немедленно прекращается в случае появления следующих симптомов: ранние признаки флебитов (воспаления стенки вены), тромбозов (закупорки сосудов сгустком крови), эмболии (нарушения проходимости сосудов) - вздутие вен, непривычные боли в ногах, боли в грудной клетке при дыхании или кашле, чувство сжатия в груди; впервые появившиеся мигренеподобные головные боли, внезапные нарушения слуха и зрения, двигательные нарушения. Прием препарата прекращается за 6 недель до запланированных хирургических операций. Риск возникновения тромбозов повышается при высоком артериальном давлении. Препарат отменяют при гепатите, желтухе, зуде, холестазе (застое желчи в желчных протоках), учащении приступов эпилепсии, первичном или вторичном появлении порфирии (заболевания, связанного с нарушением обмена порфиринов /пигментов/). При одновременном применении с барбитуратами, рифампишшом, ампициллином, гризеофульвином, бутадиеном, противоэпилептическими средствами эффективность препарата снижается. При приеме препарата на фоне противодиабетической терапии возможно изменение толерантности к глюкозе (переносимости глюкозы).

Побочное действие. Увеличение массы тела, набухание молочных желез.

Противопоказания. Склонность к тромбозам (закупорке сосудов сгустком крови), заболевания эндокринных желез, злокачественные опухоли.

Форма выпуска. Драже в упаковке по 21 штуке (6 фиолетовых, 6 розовых и 9 оранжевых). Состав: драже, содержащие разные соотношения прогестина левоноргестрела и этинилэстрадиола. Драже фиолетового цвета содержат 50 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола; драже розового цвета - 75 мкг левоноргестрела и 40 мкг этинилэстрадиола; драже оранжевого цвета - 125 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола.

Условия хранения. Список Б. В сухом месте.

ТРИКВИЛАР (Triquilar)

Фармакологическое действие. Трехфазное гормональное противозачаточное средство. Такая трехфазность рассчитана на имитирование физиологических колебаний уровня половых гормонов в крови в течение менструального цикла и хорошую переносимость.

Показания к применению. Предупреждение беременности.

Способ применения и дозы. В первые 6 дней принимают по 1 таблетке светлокоричневого цвета, в следующие 5 дней - по 1 таблетке белого цвета, затем в течение 10 дней - по 1 таблетке цвета охра.

Риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений повышается при курении (особенно после 35 лет).

Перед началом приема препарата, а также регулярно на фоне его применения необходимы консультации гинеколога. Прием препарата немедленно прекращается в случае появления следующих симптомов: ранние признаки флебитов, тромбозов (закупорки сосудов сгустком крови), эмболии (нарушения проходимости сосудов) - вздутие вен, непривычные боли в ногах, боли в грудной клетке при дыхании или кашле, чувство сжатия в груди; впервые появившиеся мигренеподобные головные боли, внезапные нарушения слуха и зрения, двигательные нарушения. Прием препарата прекращается за 6 недель до запланированных хирургических операций. Риск возникновения тромбозов повышается при высоком артериальном давлении. Препарат отменяют при гепатите, желтухе, зуде, холестазе (застое желчи в желчных протоках), учащении приступов эпилепсии, первичном или вторичном появлении порфирии (заболевания, связанного с нарушением обмена порфиринов /пигментов/). При одновременном применении с барбитуратами, рифампицином, ампициллином, гризеофульвином, бутадиеном, противоэпилептическими средствами -эффективность препарата снижается. При приеме препарата на фоне противодиабетической терапии возможно изменение толерантности к глюкозе (переносимости глюкозы).

Рвота или понос могут приводить к выведению принятого препарата из организма, поэтому в тех случаях, когда эти симптомы проходят в течение 1 дня, таблетку необходимо принять повторно. При более длительном сохранении указанных симптомов временно следует прибегать к другим методам предупреждения беременности.

Побочное действие. Увеличение массы тела, набухание молочных желез.

Противопоказания. Склонность к тромбозам (закупорке сосуда сгустком крови), заболевания эндокринных желез, злокачественные опухоли.

Форма выпуска. Таблетки (драже), содержащие разное количество эстрогена этинилэстрадиола и прогестина левоноргестрола, в упаковке по 21 штуке (6 светлокоричневых, 5 белых, 10 цвета охра). Таблетки светло-коричневого цвета содержат 0,03 мг (30 мкг) этинилэстрадиола и 0,05 мг (50 мкг) левоноргестрела, белого цвета - 0,04 мг (40 мкг) этинилэстрадиола и 0,075 мг (75 мкг) левоноргестрела, цвета охра - 0,03 мг (30 мкг) этинилэстрадиола и 0,125 мг (125 мкг) левоноргестрела.

Условия хранения. Список Б. В сухомместе.

ТРИНОВУМ (Trinovum)

Фармакологическое действие. Обладает контрацептивным (противозачаточным) эффектом. Содержит оптимальное соотношение двух гормонов - прогестагена (норэтистерон) и эстрогена (этинилэстрадиол). Подавляет выработку гонадотропных (регулирующих деятельность половых желез) гормонов, подавляет созревание фолликула (структурно-функционального элемента яичника), тормозит овуляцию (выход зрелой яйцеклетки из яичника). Препарат не влияет на показатели липидного (жирового) обмена.

Показания к применению. Контрацепция (предупреждение беременности).

Способ применения и дозы. Назначают препарат с 1-го по 21-й день менструального цикла по 1 таблетке ежедневно, причем в первые 7 дней назначают таблетки белого цвета, в последующие 7 дней назначают таблетки бледного персикового цвета, в последние 7 дней назначают таблетки персикового цвета. Затем делают 7-дневный перерыв. После родов в случае отсутствия лактации (молокообразования) прием препарата можно начинать с 1-го дня первого менструального кровотечения. После аборта прием препарата следует начинать немедленно.

Риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений повышается при курении (особенно после 35 лет). Перед началом приема препарата, а также регулярно на фоне его применения необходимы консультации гинеколога. Прием препарата немедленно прекращается в случае появления следующих симптомов: ранние признаки флебитов (воспаления стенки вен), тромбозов (закупорки сосудов сгустком крови), эмболии (нарушения проходимости сосудов) - вздутие вен, непривычные боли в ногах, боли в грудной клетке при дыхании или кашле, чувство сжатия в груди; впервые появившиеся мигренеподобные головные боли, внезапные нарушения слуха и зрения, двигательные нарушения. Прием препарата прекращается за 6 недель до запланированных хирургических операций. Риск возникновения тромбозов повышается при высоком артериальном давлении. Препарат отменяют при гепатите, желтухе, зуде, холестазе (застое желчи в желчных протоках), учащении приступов эпилепсии, первичном или вторичном появлении порфирии (заболевания, связанного с нарушением обмена порфиринов /пигментов/). При одновременном применении с барбитуратами, рифампицином, ампициллином, гризеофульвином, бутадиеном, противоэпилептическими средствами эффективность препарата снижается. При приеме препарата на фоне противодиабетической терапии возможно изменение толерантности к глюкозе (переносимости глюкозы).

Рвота или понос могут приводить к выведению принятого препарата из организма, поэтому в тех случаях, когда эти симптомы проходят в течение 1 дня, таблетку необходимо принять повторно. При более длительном сохранении указанных симптомов временно следует прибегать к другим методам предупреждения беременности.

Побочное действие. Редко - межменструальные кровянистые выделения, нагрубание молочных желез, избыточное оволосение, угревая сыпь, жирная кожа, повышенный аппетит.

Противопоказания. Тромбофлебит (воспаление стенки вен с их закупоркой), тромбоэмболические заболевания (нарушение проходимости сосудов), цереброваскулярные заболевания (заболевания сосудов мозга), заболевания коронарных (сердечных) сосудов, выраженное нарушение функции печени, новообразования мочеполовой системы, эстрогензависимые неоплазии (новообразования), маточные кровотечения неизвестной этилогии (причины).

Форма выпуска. Таблетки (1 таблетка белого цвета содержит 0,5 мг норэтистерона и 35 мкг этинилэстрадиола; 1 таблетка бледного персикового цвета - 0,75 мг норэтистерона и 35 мкг этинилэстрадиола; 1 таблетка персикового цвета - 1,0 мг норэтистерона и 35 мкг этинилэстрадиола). Таблетки С535 по 7 шт., таблетки С735 по 7 шт., таблетки С135 по 7 шт. в упаковке. Коробка содержит 3 упаковки по 21 таблетке.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ТРИНОРДИОЛ 21 (Trinordiol21)

Фармакологическое действие. Оказывает противозачаточный эффект при приеме внутрь, обусловленный уменьшением продукции фолликулостимулируюшего (стимулирующего процесс созревания яйцеклетки) и лютеинизирующего (вызывающего образование желтого тела яичника) гормонов гипофиза и изменением шеечной слизи. Нарушает созревание фолликулов (структурно-функциональных элементов яичника), тормозит овуляцию (выход зрелой яйцеклетки из яичника), затрудняет имплантацию (внедрение) яйцеклетки.

Показания к применению. Контрацепция (предупреждения беременности).

Способ применения и дозы. По 1 драже в день, начиная с первого дня менструального цикла, в течение 21 дня: сначала 6 светло-коричневых драже, затем 5 белых и 10 цвета охры. Затем перерыв 7 дней. Интервал между приемами не должен быть более 24 часов, если драже не принято, необходимо принять пропущенное драже не позднее чем через 12 часов.

Перед применением препарата и в ходе его приема необходимы консультации гинеколога. Рекомендуется прекратить курение, т.к. оно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений (особенно после 30 лет). Прием препарата немедленно прекращается при возникновении следующих осложнений: мигрени или сильные головные боли (если их не было ранее), ранние признаки флебитов (непривычные боли или вздутие вен на ногах), колющие боли неясной этиологии (причины) при дыхании или кашле, боли и чувство стеснения в грудной клетке, желтуха, повышение артериального давления. Прием препарата прекращается за 6 недель до запланированной операции, а также при постельном режиме (например, при травмах). Эффект препарата снижается при одновременном приеме барбитуратов, дифенина, рифампицина.

Рвота или понос могут приводить к выведению принятого препарата из организма, поэтому в тех случаях, когда эти симптомы проходят в течение 1 дня, таблетку необходимо принять повторно. При более длительном сохранении указанных симптомов временно следует прибегать к другим методам предупреждения беременности.

Побочное действие. Головная боль, тошнота, боль в желудке, чувство напряжения в молочных железах, изменение веса, либидо (полового влечения), появление на коже коричневых пятен, межменструальные кровотечения.

Противопоказания. Выраженное нарушение функции печени, желтуха или кожный зуд при предыдущей беременности, синдром Дубина-Джонсона (наследственное заболевание печени, сопровождающееся желтухой), желтушный синдром, перенесенные или имеющие место флебиты (восстановление стенки вен), тромбозы (закупорка сосудов сгустком крови) вен, артерий, серповидно-клеточная анемия (наследственная гемолитическая анемия - повышенный распад эритроцитов в крови), опухоли молочной железы, доброкачественные опухоли матки, нарушения жирового обмена, отосклероз (прогрессирующее снижение слуха и шум в ушах) или пузырный занос (заболевание беременных женщин, характеризующееся изменениями оболочки плог да, приводящими к его гибели).

Форма выпуска. Драже (6 светло-коричневых, содержащих 0,05 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола; 5 белых, содержащих 0,75 мг левоноргестрела и 0,04 мг этинилэстрадиола; 10 драже цвета охры, содержащих 0,125 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола).

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ТРИ-РЕГОЛ (Tri-Regol)

Фармакологическое действие. Пероральный (через рот) прием прогестина с эстрогеном (женских половых гормонов, преимущественно выделяющихся в различные фазы цикла) в таких соотношениях соответствует физиологическим процессам и обеспечивает высокую контрацептивную (противозачаточную) эффективность, хорошую переносимость препарата. По составу и действию сходен с тризистоном.

Выпускается в виде таблеток, содержащих те же количества левоноргестрела и этинилэстрадиола, но окрашенных в другие цвета.

Показания к применению. Предупреждение беременности.

Способ применения и дозы. В первые 6 дней менструального цикла по 1 таблетке желтого цвета, следующее 5 дней по 1 таблетке оранжевого цвета, последние 10 дней по 1 таблетке белого цвета (всего 21 день).

Риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений повышается при курении (особенно после 35 лет). Перед началом приема препарата, а также регулярно на фоне его применения необходимы консультации гинеколога. Прием препарата немедленно прекращается в случае появления следующих симптомов: ранние признаки флебитов (воспаления стенки вен), тромбозов (закупорки сосудов сгустком крови), эмболии (нарушения проходимости сосудов) - вздутие вен, непривычные боли в ногах, боли в грудной клетке при дыхании или кашле, чувство сжатия в груди; впервые появившиеся мигренеподобные головные боли, внезапные нарушения слуха и зрения, двигательные нарушения. Прием препарата прекращается за 6 недель до запланированных хирургических операций. Риск возникновения тромбозов повышается при высоком артериальном давлении. Препарат отменяют при гепатите, желтухе, зуде, холестазе (застое желчи в желчных протоках), учащении приступов эпилепсии, первичном или вторичном появлении порфирии (заболевания, связанного с нарушением обмена порфиринов /пигментов/). При одновременном применении с

барбитуратами, рифампицином, ампициллином, гризеофульвином, бутадиеном, противоэпилептическими средствами эффективность препарата снижается. При приеме препарата на фоне противодиабетической терапии возможно изменение толерантности к глюкозе (переносимости глюкозы).

Рвота или понос могут приводить к выведению принятого препарата из организма, поэтому в тех случаях, когда эти симптомы проходят в течение 1 дня, таблетку необходимо принять повторно. При более длительном сохранении указанных симптомов временно следует прибегать к другим методам предупреждения беременности.

Побочное действие. Увеличение массы тела, набухание молочных желез.

Противопоказания. Склонность к тромбозам (закупорке сосуда сгустком крови), заболевания эндокринных желез, злокачественные опухоли.

Форма выпуска. Таблетки в упаковке по 21 штуке (6 желтых, 5 оранжевых и 10 белых). Состав: таблетки желтого цвета содержат по 50 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола; таблетки оранжевого цвета - по 75 мкг левоноргестрела и 40 мкг этинилэстрадиола; таблетки белого цвета - по 125 мкг норгестрела и 30 мкг этинилэстрадиола.

Условия хранения. Список Б. В сухом месте.

 

Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача.

Противозачаточные средства нового поколения - ТОП 10 ЛУЧШИХ! Название и принцип действия.

Нежелательная беременность – то, что больше всего беспокоит многих женщин. О том, что аборты вредят здоровью, знают все, и именно поэтому предохранение и является самым актуальным вопросом. Гинекологи в свою очередь бьют в колокола, поскольку принимая некоторые противозачаточные средства нового поколения, незапланированные беременности все-таки заканчиваются абортами.

Медицина и фармакология не стоят на месте. Разрабатываются и усовершенствуются новые современные препараты, предохраняющие от беременности. Это позволяет уменьшить количество абортов и последствий после них. Теперь существуют не только гормональные таблетки, но и целая группа препаратов местного применения.

Как работают современные противозачаточные средства?

Вагинальные контрацептивы работают очень просто – попадая в организм, химическое вещество убивает сперматозоиды. Оральные контрацептивы не позволяют развиваться яйцеклеткам в яичниках. Они влияют на маточную слизь, делают ее вязкой и непроходимой для сперматозоидов. Противозачаточные таблетки тормозят или полностью препятствуют прикреплению эмбриона к шейке матки. Все это не позволяет наступить беременности.

Препараты местного назначения, например, свечи – это местный и химический метод предохранения беременности. В своем составе они содержат наноксиналон или бензалконий. Именно эти активные вещества воздействуют на сперматозоиды и делают их неподвижными за счет нарушения целостности мембраны.

Влагалищное кольцо – один из методов контрацепции, относится к группе гормональных средств. Сделано оно из эластичного материала, в составе которого есть небольшая доза прогестерона и эстрогена. Дозировка такова, что предотвращается выход зрелой яйцеклетки. Существуют и другие противозачаточные средства высокой эффективности и безопасности.

Также с этой статьей читают:

Вредны ли современные противозачаточные средства?

Если противозачаточное средство подобрано неправильно, оно может навредить женскому организму. Например, возникнут побочные эффекты, начнет набираться вес, повысится волосяной покров. Это касается только гормональных препаратов, которые противопоказаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, диабете. Даже при проблемах в печени и почках такие препараты противопоказаны. Курящим женщинам требуется подобрать другие противозачаточные средства, поскольку гормональные средства оказывают мощную нагрузку на сердце. Также наблюдается повышение риска развития тромбоза.

По медицинским показателям, если регулярно принимать длительное время гормональные препараты, то половая активность постепенно снижается. Объясняется это снижением выработки тестостерона.

Какие бывают противозачаточные средства?

Противозачаточные средства бывают самых разных видов и форм: гормональные таблетки, внутриматочные спирали, презервативы, препараты местного назначения, уколы.

Джес

«Джес» — это популярные контрацептивы нового поколения. Это не только противозачаточные таблетки, но и препарат, который лечит некоторые нарушения в области гинекологии и гормонозависимости. Это средство лечит угревую сыпь и другие недостатки кожи лица. Противозачаточный эффект достигается за счет эстрогенов и гестагенов, входящих в состав препарата. Именно они и блокируют овуляцию.

«Джес» влияет на состояние здоровья в период менструации. Его состав воздействует на уменьшение анемии и болевых симптомов. Месячные протекают быстрее. Очень часто гинекологи назначают данное средство при тяжелых симптомах ПМС. Преимущество этих таблеток перед аналогичными препаратами в низкой концентрации активных веществ. Препарат назначается женщинам в возрасте до наступления менопаузы.

Джес плюс

«Джес плюс» — это эффективные противозачаточные средства. Помимо гормонов, тормозящих проходимость сперматозоидов и блокирующих овуляцию, в составе препарата есть фолат (левомефолат кальция). Это разновидность фолиевой кислоты, необходимой для нормального здоровья женщины. В9 быстро всасывается в кровь, оказывает влияние на нервную систему. Этот препарат уникален тем, что, в отличие от всех противозачаточных препаратов, он дает самую большую гарантию. Кроме того, состав средства защищает женщину от всех неприятностей, если вдруг беременность произошла. Ее организм будет подготовлен к этому, а активная форма препарата поможет устранить недостатки при формировании нервной трубки будущего плода, то есть исключить развитие нарушения нервной системы малыша. Это безопасное средство для женщин репродуктивного возраста. Применять его можно с 18 летнего возраста и до наступления менопаузы.

Марвелон

«Марвелон» — это противозачаточные средства нового поколения после 35 лет. Женщины, которые уже рожали и находятся в детородном возрасте, должны принимать низкодозированные препараты с гормональным составом. «Марвелон» можно принимать и не рожавшим женщинам. В нем минимальное содержание гормонов. Этот препарат относится к группе оральной гормональной контрацепции. Предназначается для женщин, ведущих активную половую жизнь. Состав таблеток обеспечивает качественную и полноценную защиту от беременности. Медицинские показатели – 99% защиты. Марвелон безопасен для здоровья, удобен в применении, помогает устранить проблемы женщин в период месячных. Если у женщины наблюдается серьезный синдром ПМС, то гинекологи часто прибегают к назначению данного средства. Низкодозированный препарат в своем составе содержит этинилстрадиол, гестоден, норгистимат. Эти гормоны прекрасно подходят для женщин после 35 лет, поскольку улучшают состояние кожи лица, нормализуют гормональный баланс и снижают рост нежелательной растительности. Препарат рекомендуется принимать женщинам после 25 лет и до наступления менопаузы.

Депо-Провера

«Депо-Провера» — это противозачаточные средства нового поколения после 40 лет. Появился он на фармакологическом рынке не так давно. Это синтетическое средство прогестероновых гомонов. В настоящее время препарат назначается женщинам для контрацепции, лечения ряда гинекологических патологий и даже онкологических патологий. Женщинам после 40 лет можно принимать и оральные контрацептивы, но врачи отдают преимущество специальным инъекциям. «Депо-Провера» — это суспензия, в составе которой имеется медроксипрогестерон ацетат. Как только он вводится под кожу, то начинает действовать как контрацептив и блокировать овуляцию. Уколы очень эффективные, вводятся внутримышечно, имеет ряд положительных лечебных эффектов. Относится к группе безопасных средств с минимальными побочными эффектами. Рекомендуется использовать женщинам после 40 лет и до наступления менопаузы.

Фарматекс

Вагинальные свечи «Фарматекс» — это прекрасные противозачаточные средства нового поколения после 45 лет. Поскольку подобрать женщинам в этом возрасте контрацептивы очень сложно, так как наблюдаются разные сложности, фарматекс – это надежный и безопасный вариант.

К этому возрасту наблюдается букет приобретенных заболеваний, и то, что можно было принимать в молодости, к 45 годам совсем не подходит. Ближе к периоду менопаузы гинекологи назначают женщинам барьерные контрацептивы. Это могут быть и презервативы. Но тем, кто ведет активную половую жизнь, единственная возможность не забеременеть – использовать вагинальные свечи. «Фарматекс» — это настолько эффективное средство, что его сравнивают с гормональными противозачаточными балетками и с внутриматочной спиралью. Помимо защиты от беременности, активные компоненты защищают женщину от разных заболеваний, поскольку уничтожают патогенную микрофлору. Свечи рекомендуется применять в возрасте от 45 лет и до полного наступления климакса.

Патентекс Овал

«Патентекс Овал» — современные противозачаточные свечи. В его составе имеются химические компоненты ноноксинол и вспомогательные вещества, которые влияют на снижение натяжения липидной мембраны сперматозоидов. Попадая во влагалище, свечи парализуют способность движения сперматозоидов. Механическое препятствие вызывает спертматоцидное вещество, которое под воздействием температуры тела распределяется по влагалищу. Таким образом, образуется стабильный барьер. Это и не дает возможности проникнуть сперматозоидам в шейку матки.

Препарат оказывает хорошую профилактику против различных инфекций. Эти свечи можно применять в любом репродуктивном возрасте, в том числе и после 45 лет.

Новаринг

«Новаринг» — современный контрацептив. Это кольцо, сделанное из гладкого и эластичного материала; в его состав входят гормональные компоненты, влияющие на передвижение сперматозоидов и не позволяющие им переместиться в матку. Вставляется кольцо во влагалище. Поскольку оно достаточно гибкое, то принимает нужную форму. Этот метод предохранения удобный и безопасный. Кольцо не мешает вести полноценную жизнь и заниматься половым актом. Нет ни какого дискомфорта. В составе кольца имеются эстроген, прогестаген. Кольцо действует один менструальный цикл. Прекрасное и эффективное средство, которое лечит ряд гинекологических заболеваний. Назначается женщинам в возрасте от 18 лет и до наступления менопаузы.

Лактинет

«Лактинет» — это противозачаточные средства, которые называют мини-пили. В составе каждой таблетки имеются синтетические аналоги женских гормонов. Прогестин и эстроген препятствуют передвижению сперматозоидов в матку. «Лактинент» не эффективнее комбинированных контрацептивов и имеют ряд противопоказаний, поэтому эти средства должны назначать только гинекологи. Мини-пили назначаются, как правило, только кормящим женщинам или когда комбинированные препараты противопоказаны. Эти препараты назначаются и женщинам после 45 лет при варикозном расширении вен и сахарном диабете. Подходит для курящих женщин.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки применяются все чаще и чаще. Некоторые женщины не желают предохраняться противозачаточными средствами и помогают им спастись от нежелательной беременности барьерные контрацептивы. Контрацептивные губки не позволяют проникнуть сперматозоидам в шейку матки благодаря механическому препятствию и выделению специального спермицидного вещества.

Современные контрацептивные губки изготовлены из мягкого полиуретана. В составе имеется бензалконий хлорид, ноноксинол. Они очень просты в использовании. Назначаются женщинам в любом репродуктивном возрасте.

Внутриматочная контрацепция

Самый распространенный метод защиты от нежелательной беременности – внутриматочная контрацепция. Используется материал из полиэтилена, в составе которого имеется сульфат бария. Современные спирали отличаются по своей форме от тех, которые использовали 10 лет назад. Спираль содержит напыление (медное или серебряное). Чаще всего применяется Т-образная форма внутриматочной спирали.

Этот метод предохранения от нежелательной беременности не новый, но, тем не менее, некоторые формы и виды контрацептивов относятся к средствам нового поколения. Некоторые спирали содержат гестаген или антибиотики. Вставляется глубоко в шейку матки.

Женщины, которые относятся к прогестероновому типу, то есть имеют угловатую фигуру, небольшую грудь, у которых имеются проблемы с кожей и месячные сопровождаются болезненными симптомами, должны отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным эффектом. Это: «Джесс», «Джесс плюс», «Ярина» и т.д.

Если у женщины кожа нормальная, месячные протекают безболезненно, то можно выбирать препараты Мерсилон, Регулон, Фемоден и прочие.

Так-же важно знать, что гормональные препараты вызывают привыкание, поэтому следует сделать перерыв, иначе могут появиться побочные эффекты.

Какой эффект оказывают гормоны на варикозную болезнь — клиника «Добробут»

Обратим внимание на установленные статистические данные

Распространенность заболеваний вен нижних конечностей среди женщин в среднем в 5 раз выше, чем у мужчин; ежегодный прирост заболевания составляет 2,6% у женщин и 1,9% у мужчин; распространенность признаков ХВН у беременных — до 70%; у 50% женщин во время I беременности отмечаются те или иные признаки нарушения венозного оттока из ног. Вероятность развития ХВН увеличивается в 4,5 раза при наличии венозной патологии у матери, в 3,5 раза при длительной гормональной терапии, на 40% при повторной беременности и в 2,6 раза после трех беременностей.

При слабости венозной стенки, как правило врожденной, и нарушенной функции клапанного аппарата возникает патологический сброс крови из глубоких вен в поверхностные, что является основной причиной варикозного расширения вен. Немаловажное значение в поражении подкожных вен имеют особенности строения подкожной клетчатки конечности. У женщин с хорошо развитой, рыхлой подкожной клетчаткой подкожные вены часто бывают тонкостенными, извилистыми. Неравномерное узловатое расширение тонких вен возникает вследствие сдавления их соединительнотканными перемычками, расчленяющую подкожную основу на отдельные дольки. Отмечают возможность наследования указанного строения подкожной клетчатки, в первую очередь от матери и значительно реже от отца. Женщины имеют генетическую предрасположенность к развитию варикозного расширения вен, заболевание отмечается у них в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. По-видимому, они являются носителями «патологического гена», и заболевание обязательно проявится в том или другом поколении. Этот ген является рецессивным, сцепленным с женским полом, а его влияние может проявиться и через несколько поколений. Основное патологическое влияние этого гена проявляется во врожденном дефекте строения венозной стенки, в частности ее коллагенового эластического слоя (соотношением коллагеновых и эластических волокон). Такой дефект проявляется и в строении всей соединительной ткани организма, т.к. коллаген составляет основу – «каркас» соединительной ткани, а проявляться это может, в последующем, в развитии таких заболеваний, как ревматизм, остеохондроз, артриты и артрозы, васкулиты. У больных с варикозной болезнью очень часто можно встретить сопутствующие заболевания, имеющие ту же природу возникновения – грыжи, геморрой, плоскостопие. Необходимо еще отметить и определенные особенности анатомического строения голеней у женщин, такие как меньшая мышечная масса и большая – жировой ткани, особенности строения фасциальных футляров на голени, что непосредственно влияет на функциональную нагрузку на вены ног, а также их устойчивость к различным перегрузкам. Не последнюю роль играют и регулярные колебания гормонального фона.

Несмотря на отсутствие фундаментальных различий, вены в мужском и женском организме находятся в разных условиях. Гормональная секреция и ее физиологические изменения (связанные с беременностью, менструальным циклом) объясняют, почему в возрастной период от 20 до 35 лет женщины страдают варикозной болезнью в 6 раз чаще, чем мужчины. Это подтверждает тот факт, что у 61% женщин с впервые возникшим варикозным расширением подкожных вен при беременности, заболеванию предшествовали различные нарушения менструального цикла. Появление расширенных вен объясняется недостаточным содержанием в организме эстрогенов и преобладанием гормонов желтого тела, которые оказывают расслабляющее действие на стенку вен. На роль гормонов указывает и тот факт, что перед менструацией женщины с варикозом жалуются на боль в ногах и чувство тяжести, которые после окончания менструации значительно уменьшаются. Ощущение жжения кожи иногда отмечают женщины, у которых на ногах отмечаются сосудистые «звездочки»

Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы обнаружены в венозных стенках репродуктивных органов - матки и грудных желез. Однако проявления взаимодействия между венами и гормонами выходят далеко за пределы непосредственного воздействия на гормональные рецепторы вен:

  • Определенные вещества, высвобождающиеся под действием половых гормонов, могут воздействовать на венозную стенку;
  • Стероидные гормоны могут нарушать равновесие в системе свертывания крови.

Другой фактор, связанный с высокой частотой гормональной терапии (в форме контрацептивов или при заместительной гормонотерапии) также отражает новые данные о влиянии половых гормонов на стенку вен:

Риск развития поверхностного и глубокого венозного рефлюкса (обратного тока крови) значительно повышается у женщин, принимающих гормональные контрацептивы;

Заместительная терапия при менопаузе снижает риск развития венозных нарушений, оказывает положительное влияние на кожный и костный метаболизм, кроме того, значительно снижает риск тромботических осложнений.

Очень часто в последнее время гинекологи присылают на консультацию к флебологу пациенток, принимающих оральные контрацептивы и у которых отмечаются признаки венозной недостаточности ног, когда они не могут адекватно оценить выраженность и опасность венозной патологии. С точки зрения флеболога подбор метода контрацепции должен носить взвешенный характер, специалист должен руководствоваться принципом «риск-польза», а решение должно приниматься коллегиально. Из множества существующих препаратов гормональной контрацепции необходимо выбирать более безопасные для сосудов.

Основные эффекты влияния гормонов на вены:

ЭСТРОГЕНЫ ПРОГЕСТЕРОН
Прямой эффект воздействия на рецепторы -расширение сосудов

-утолщение венозной стенки из-за утолщения всех слоев вследствие отложения иммунных комплексов

- венозный застой вследствие расслабляющего действия на гладкомышечные волокна венозной стенки
Косвенные эффекты -регуляция гликемии (снижение толерантности к глюкозе)

-регуляция липидов (повышение в печени синтеза липопротеидов)
-изменение соотношения факторов свертывания крови
-повышение фибриногена
-гиперагрегация тромбоцитов

-повышение в печени синтеза протеинов системы свертывания крови

-изменение процессов фибринолиза

Что касается наличия признаков и проявлений венозной недостаточности, то при наличии только лишь определенных жалоб и беспокойств, при необходимости прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) можно сочетать с курсовым приемом флеботропных препаратов. Когда отмечается наличие изменения кожных сосудов (звездочки, сеточки), без признаков поражения поверхностных вен, что подтверждено УЗИ, необходимым будет предупреждение пациентки о негативном и непосредственном влиянии принимаемых гормонов на сосуды и возможном прогрессировании изменений, но это будет только лишь вероятностью. Учитывая то, что такие изменения сосудов носят характер косметического дефекта, решение вопроса о приеме КОК лежит на гинекологе и самой пациентке. Если у такой пациентки выполнен курс склеротерапии, обязательной будет рекомендация соблюдения постоянного, сезонного режима компрессионной терапии, без соотношения с гормональной терапией.

В случае же, когда у пациентки отмечаются варикозные вены, то эта ситуация весьма двоякая. Во-первых, согласно последним доказательным исследованиям, варикозные вены не являются противопоказанием для приема КОК с различными целями. Однако, этот факт не отрицает выраженного негативного влияния гормонов на вены, т.е. они могут стимулировать прогрессирование заболевания. Во-вторых, наличие варикозных вен является показанием для хирургического лечения, на фоне приема КОК или без него. Поэтому в такой ситуации необходимо решать первичную проблему - лечить варикоз, а потом можно спокойно принимать КОК. Обязательно оценка риска применения ОК должна включать и всестороннюю оценку факторов риска развития венозных или тромботических осложнений, к которым относятся и возраст, и излишний вес, и курение, и наследственная предрасположенность, и перенесенные заболевания, и множественные (3 и более) или частые беременности, и гинекологический статус, и особенности режима жизни и работы. А вот при любом оперативном лечении возникает необходимость прекращения, хотя бы и временного, приема гормональных препаратов. Кроме того, очень важно учесть возраст пациентки, наличие сопутствующих показаний для приема гормональных препаратов, например, необходимость заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в пред- и климактерическом периоде, а также родовой анамнез (кол-во беременностей и родов) и дальнейшие планы женщины в отношении потомства.

Самыми серьезными из осложнений при приеме контрацептивов могут быть сосудистые осложнения в виде тромбозов, причем их формирование дозозависимое. Чем больше эстрогенов содержит препарат, тем выше риск развития тромбоза. При приеме некоторых контрацептивов запрещено курение, оно вызывает риски развития инсультов и инфарктов, поэтому подбирать препараты нужно с учетом своих вредных привычек. Курящей женщине моложе 35 лет можно пользоваться комбинированными оральными контрацептивами. Если женщине 35 лет или больше и она выкуривает < 15 сигарет в день, эти препараты ей обычно не рекомендуют, если существуют другие, доступные и приемлемые для нее методы контрацепции. Если женщине больше 35, она выкуривает более 15 сигарет в день – ей нельзя пользоваться комбинированными оральными контрацептивами, поскольку это опасно для ее здоровья, главным образом за счет риска инфаркта миокарда и инсульта.

И все же, оценивать методы и режимы контрацепции при наличии варикоза все-таки должен гинеколог, естественно с учетом рекомендаций флеболога. В такой ситуации будет необходимо в обязательном порядке сдать анализы на половые гормоны с определением гормонального фона, что позволит рационально подобрать препарат. Необходимыми также будут регулярные детальные осмотры гинеколога и тщательное обследование 1 раз в год, а также динамическое наблюдение флеболога с контролем УЗ картины. При подборе препаратов предпочтение следует отдавать низкодозированным или микродозированным многофазным КОК, содержащим прогестагены третьего поколения.

Препараты нового поколения не только предохраняют женщину от незапланированной беременности, но и благоприятно влияют на организм и настроение женщины в целом: имеют мало побочных реакций, не нарушают метаболизм липидов, не оказывают влияния на массу тела, не препятствуют задержке жидкости в организме, не повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечивают адекватный контроль менструального цикла и, следовательно, наименьшую частоту нарушений менструальной функции, устраняют предменструальные симптомы и боли в дни месячных, оказывают положительное влияние на состояние кожи, рост волос, настроение и общее здоровье женщины.

Исходя из вышесказанного, можно выделить следующие виды гормональной контрацепции, которым отдается предпочтение при варикозе:

  1. Минипили - это препараты, содержащие микродозы гормонов. Обязателен ежедневный прием в постоянном режиме.
  2. Подкожные импланты - силиконовые капсулы, содержащие гормоны - гестагены. Вшиваются через небольшой разрез в предплечье. Эффект длится 5 лет.
  3. Гормональное кольцо — для вагинального применения, содержащее микроскопические дозы гормонов. Вводится 1 раз в месяц.
  4. Инъекционные препараты - прогестагены пролонгированного действия. Эффект сохраняется в течение 3 месяцев. Инъекции нужно повторять каждые 8-12 недель.

Итак, каковы же окончательные выводы

Использование оральных противозачаточных средств при отсутствии варикозной болезни не может расцениваться как фактор риска ее развития. Сами по себе женские половые гормоны не являются причиной болезни. Скорее эти препараты могут способствовать прогрессированию уже имеющейся болезни и развитию осложнений, а также будут значительно снижать эффективность проводимого лечения, поскольку действуют в противоположном направлении по отношению к венотоникам и разжижающим кровь средствам.Поэтому принимать решение об использовании именно такого метода контрацепции каждая женщина должна сама после консультации со специалистом и определения наличия факторов риска.

Если имеет место наследственная предрасположенность, а также другие факторы риска варикоза, например, стоячая или сидячая работа, то от приема оральных гормонов лучше воздержаться, особенно при наличии альтернативы, а в случаях с методами контрацепции - она есть всегда.

При уже имеющемся варикозе, решение о назначении гормональных препаратов принимается только врачом. Самостоятельно использовать оральные контрацептивы в таком случае строго противопоказано, поскольку при наличии варикозной болезни резко повышается вероятность тромбообразования в сосудах нижних конечностей или геморроидальных венах.

Таким образом, противозачаточные таблетки при варикозе не должны использоваться для предупреждения нежелательной беременности, гормоны могут применяться только для лечения гинекологической патологии, если потенциальная польза от них превышает имеющиеся риски. При выраженном варикозе лечение гормонами, как правило, вообще не назначают, а если к нему и приходится прибегнуть, то только «под прикрытием» антиагрегантов или антикоагулянтов.

Контрацепция назначается с учетом многих внешних и внутренних факторов, и прежде всего, подбор ведется исходя из возраста. Однозначно, что подбор препаратов для контрацепции остается прерогативой гинекологов.

Препараты для подростков (до 19 лет)

Для девушек подросткового возраста основными к применению являются комбинированные оральные препараты, которые содержат минимальные дозы эстрогенов и прогестерона, так называемые препараты третьего поколения. Наиболее подходящими для девушек-подростков являются "Триквалар", "Тризистон", "Три-регол". Кроме того, могут применяться и однофазные препараты по типу "Марвелона", "Силеста", "Фемодена" или "Мерсилона". Они могут отлично отрегулировать течение менструаций и выровняют нестабильный цикл.

Препараты для молодых женщин

Препараты для женщин наиболее активного репродуктивного периода от 19 до 33-35 лет могут быть применены в достаточно широком диапазоне – им можно применять практически все из известных средств контрацепции. помимо оральных контрацептивных препаратов среди женщин этого возраста могут применяться внутриматочные спирали, презервативы, инъекционные препараты для контрацепции. Кроме того, доказано, что противозачаточные препараты обычно применяются не только для основного их эффекта (для защиты от незапланированной беременности), но и для лечебных целей, их применяют для профилактических целей у таких болезней, как вторичное бесплодие, онкологическая патология, воспалительные процессы в половой системе, а также помогает выровнять менструальный цикл.

Молодым женщинам для защиты от нежелательной беременности наиболее рекомендуются препараты с микродозами гормонов, такие препараты, как "Ярина", "Жанин" или "Регулон".

Препараты после 35 лет

Какие из препаратов наиболее рекомендованы женщинам, перешагнувшим рубеж в 35 лет? Зачастую врачи говорят о том, что женщинам в этом возрасте стоит предохраняться от нежелательной беременности при помощи внутриматочных средств, так как в возрасте старше 35 лет уже имеется множество приобретенных заболеваний, при которых гормональные препараты могут быть противопоказаны. Так, очень сложен вопрос с оральной контрацепцией при патологиях шейки матки, эндометриозе, при эндокринных патологиях – лишнем весе, гипертиреозе, сахарном диабете. Кроме того, многие женщины сегодня курят, что также осложняет подбор препаратов. Препараты будут назначены только при гарантированном отсутствии того, что есть хотя бы малейшие противопоказания.

Предпочтение в этом возрасте дается комбинированной оральной контрацепции третьего поколения и трехфазным препаратам – "Три-регол", "Фемоден", "Тризистон", "Триквилар", "Силест", "Марвелон". Также этой же группе пациенток отлично подойдут препараты с малым содержанием гормонов, препараты «мини-пили». Гормональная контрацепция совмещается с параллельным лечебным эффектом современных оральных контрацептивов. Так, препарат "Фемулен" можно применять у женщин при тромбофлебите, перенесенных ранее инсультах или инфарктах, при гипертонии, мигренеподобных головных болях и при многих из гинекологических заболеваний.

Препараты для женщин после 45 лет

После 45 лет у многих из женщин наступает второй виток сексуальности – как говорится «баба ягодка опять», и тогда вопрос о беременности встает не менее остро, чем в юном возрасте. Хотя в этом возрасте функции собственных яичников начинают постепенно угасать, вероятность нежеланной беременности резко снижается, но она все равно вполне возможна. Многие женщины еще успешно овулируют и могут забеременеть, выносить и родить, но совсем не многие решаются на это. Беременности в таком возрасте сопряжены с многими трудностями в плане здоровья, может быть уже достаточно большой комплект хронических патологий в виде заболеваний сердца или сосудов, проблем с почками или печенью, проблемами в работе репродуктивных органов. Эти же заболевания могут стать причиной противопоказаний не только для беременности, но и для приема оральных контрацептивов.

Кроме того, препятствием для назначения препаратов в этом возрасте может стать курение женщины или ее другие вредные привычки. Зачастую женщины после 40-45 лет не планируют беременности и при их возникновении их прерывают, что крайне негативно отражается на состоянии их здоровья. Медицинские аборты в таком возрасте могут иметь крайне негативные последствия для здоровья женщины. Могут быть такие осложнения как миомы матки, развитие онкологических заболеваний, тяжелое течение предклимакса и климакса. Вероятность развития таких заболеваний делает вопрос контрацепции достаточно острым. Противозачаточные препараты назначаются женщинам с целью не только защиты от беременности, но и для профилактики и лечения остеопороза, рака матки или яичников.

В периоде после 45 лет особенно правильным считается назначение таких препаратов как низкодозированные оральные таблетки, препараты мини-пили, импланты и инъекционные формы гормонов, которые длительно действуют. Препараты комбинированной оральной контрацепции запрещены у женщин старше 45 лет при наличии курения, при заболеваниях сердца и сосудов с тромбозами, инфарктами и инсультами, при сахарном диабете, при проблемах с печенью, при выраженном ожирении женщины.

Мы желаем Вам крепкого здоровья, при возникновении вопросов без стеснения обращайтесь к нашим специалистам за консультацией и они профессионально помогут разобраться с вашими проблемами.


Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:
044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога
Варикоз во время беременности

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать женщинам после 35 лет: названия препаратов нового поколения, выбор контрацептивов, отзывы

Вопросы контрацепции всегда были актуальными для женщин. И если несколько десятков лет назад основной проблемой дам детородного возраста была определённая безграмотность в вопросах планирования семьи, то на сегодняшний день женщины оказываются в плену многообразия средств для предохранения от нежелательной беременности. Причём растерянность от необходимости сделать выбор совсем не зависит от возраста: умудрённым опытом 35-летним женщинам определиться с верным средством так же сложно, как и 18-летним девушкам.

Особенности женского здоровья после 35 лет

Для женщин старше 35 лет характерно постепенное угасание репродуктивной системы. Это связано со снижением выработки прогестерона и эстрогена яичниками. Кроме того, повышается риск тромбозов, а также возможны:

  • обострения хронических заболеваний,
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы,
  • отклонения в графике менструального цикла,
  • развитие синдрома поликистозных яичников — гормонального расстройства, при котором изменяются структура и функции яичников,
  • появление доброкачественных опухолей (например, миомы, развивающейся при повышении уровня эстрогенов) или онкологических новообразований.

При этом женщина, как правило, уже имеет постоянного полового партнёра, детей. Более того, для многих вопрос с последующими беременностями и родами уже закрыт. К тому же многие дамы после 35 лет всё ещё не готовы бросать такую вредную привычку, как курение.

Выбор контрацептивных средств для женщин старше 35

Возрастные особенности, а также конкретные патологии гинекологического характера, вызванные в том числе и изменениями гормонального фона, изучение анамнеза пациентки и тщательное рассмотрение результатов гинекологического осмотра (анализов на половые инфекции, онкоцитологии), УЗИ органов малого таза — всё это составляет основу для назначения способа контрацепции. Самостоятельно объективно оценить состояние своего женского здоровья пациентка не может, поэтому выбор метода предохранения (кроме презерватива) нужно обсудить с гинекологом.

Для диагностики изменений гормонального фона, а также при рассмотрении варианта контрацепции гормональными оральными препаратами женщине назначаются анализы крови:

  • на уровень гормонов (прогестерона, тестостерона, пролактина и др.), что, в свою очередь, позволяет предугадать реакцию организма на вещества, входящие в контрацептив,
  • биохимический,
  • печёночные пробы,
  • на уровень свёртываемости крови.

Желательным, хоть и необязательным, является посещение терапевта, который поможет адекватно оценить общее состояние здоровья пациентки.

Критерии выбора способа контрацепции

Основными критериями выбора метода предохранения для женщин старше 35, как и в любом возрасте, являются:

  • надёжность,
  • безопасность,
  • минимум побочных эффектов,
  • высокая переносимость, если речь идёт о гормональной контрацепции,
  • удобство.

Последний критерий играет очень важную роль, так как современные женщины заняты выстраиванием своей карьеры, заботами о семье, и метод контрацепции не должен быть хлопотным, доставляющим дополнительные неудобства.

Надёжность контрацептива определяется индексом Перля — чем ниже показатель, тем надёжнее метод предохранения.

Виды контрацепции для женщин старше 35

Средства для предохранения от нежелательной беременности могут быть:

  • гормональными,
  • негормональными,
  • хирургическим, то есть стерилизация,
  • естественными.

Гормональная контрацепция

В этой группе представлены не только гормональные оральные контрацептивы, но и средства нового поколения: противозачаточные инъекции, импланты, а также внутриматочная спираль Мирена. Все эти средства основываются на действии одного вида гормонов (гестагенов) или двух (гестагенов и эстрогенов).

Принимать гормоны в любом виде нельзя при:

  • сахарном диабете,
  • патологиях почек и печени,
  • заболеваниях сердца,
  • онкологии,
  • предрасположенности к тромбозам.
Таблетки

Существует два вида противозачаточных таблеток:

  • мини-пили,
  • комбинированные оральные контрацептивы — КОК.

Таблица: особенности приёма мини-пили после 35
КОК после 35 лет

В эти препараты входят не только гестагены, но и эстрогены, что добавляет к действию мини-пили подавление роста фолликулов, торможение овуляции и изменение консистенции цервикальной слизи. Индекс Перля составляет от 0,1 до 0,9. В зависимости от содержания гестагенов и эстрогенов КОК могут быть:

  • микродозированными,
  • низкодозированными,
  • высокодозированными.

КОК не назначаются в период лактации.

Таблица: особенности назначения КОК после 35
Назначение гормональной оральной контрацепции и фенотип

Систематизация результатов осмотра и изучения анамнеза пациентки позволяет определить её фенотип — индивидуальный набор характеристик на определённом возрастном этапе, что, в свою очередь, облегчает выбор гормонального орального контрацептива.

Однако фенотип не может быть единственным критерием выбора препарата, обязательно подключаются результаты анализов и пожелания женщины.

Таблица: основные фенотипы и виды гормональных контрацептивов
Типы комбинированных оральных контрацептивов

По количеству гормонов в таблетках существует три типа КОК:

  • монофазные препараты. В каждой таблетке равное количество эстрогенов и гестагенов. Назначают женщинам, у которых не было родов, абортов, есть стабильная половая жизнь. Монофазные контрацептивы обычно назначаются для терапии миомы матки, а также разных патологий репродуктивной системы. Приём при онкологии запрещён. Чаще всего гинекологи назначают:
    • Жанин,
    • Регулон,
    • Силуэт,
    • Логест,
    • Джес,
    • Диане-35,
    • Хлое,
  • двухфазные препараты. Женщинам с плохой переносимостью прогестерона назначают двухфазные КОК. Эти препараты, действие которых определяется постоянной дозой эстрогена и разными дозами гестагенов, также стабилизируют месячный цикл, устраняют проявления ПМС. Обычно врачи рекомендуют:
    • Фемостон,
    • Антеовин,
    • Минизистон,
    • Ригевидон и др.,
  • трёхфазные таблетки. В этих препаратах дозировка гормонов аналогична физиологической в разные дни цикла. Назначаются женщинам с излишним весом и даже курящим. Среди рекомендуемых специалистами:
    • Тризистон,
    • Три-мерси,
    • Милване,
    • Марвелон,
    • Триквилар и др.
Противозачаточный пластырь

Это гормональное контрацептивное средство (например, Евра) имеет такие же показания и противопоказания, как микродозированные КОК. Отличается лишь способом поступления активных веществ. Гормоны из пластыря попадают в организм через кожу, что принципиально важно для пациенток, у которых есть проблемы с пищеварением. Но по важному для женщин критерию удобства это средство предохранения существенно уступает своим аналогам, так как может отклеиться при водных процедурах, то есть перестать выполнять свою функцию, что останется незамеченным, а также загрязниться в период ношения.

Гормональное кольцо

Существует ещё один аналог КОК в виде гибкого кольца (например, НоваРинг), которое вводится во влагалище каждые 21 день начиная с первого-пятого дня месячных. Под воздействием температуры тела из кольца выделяется доза гормонов, обеспечивающих противозачаточный эффект. Индекс Перля — 0,9. Кольцо не влияет на работу печени и свёртываемость крови. Противопоказано курящим женщинам, дамам с избыточным весом, при хронических запорах, а также при выпадении шейки матки.

Противозачаточная инъекция и имплант

Новое поколение средств гормональной контрацепции представлено противозачаточными инъекциями и имплантами. Уколы прогестагенов длительного действия обеспечивают до 3 месяцев контрацептивного эффекта, а капсулы, введённые подкожно, сохраняют свои функции на срок до 5 лет. Эти способы предохранения особенно привлекательны для женщин старше 35 удобством и длительностью действия.

Таблица: особенности применения контрацептивных инъекций или имплантов
Видео: обзор гормональных контрацептивов нового поколения

Внутриматочная спираль

Приспособление, которое не даёт плодному яйцу прикрепиться к матке, является одним из самых популярных способов предохранения у женщин старше 35. Это обусловлено тем, что устанавливается спираль на срок до 5 лет и имеет индекс Перля 0,8–1,9. Кроме того, к преимуществам ВМС можно отнести:

  • контрацептивное действие сразу после установки,
  • спермицидное действие спиралей нового поколения, в частности, Мирены. Кроме того, благодаря дозированной подаче синтетического гормона левоноргестрела усиливается контрацептивный эффект за счёт торможения овуляции,
  • возможность извлечь в любой момент,
  • отсутствие противопоказаний при лактации.

Минусами использования ВМС являются:

  • противопоказания к использованию для женщин с воспалениями мочеполовой системы, а также патологиями шейки матки, которые часто диагностируются после 35 лет,
  • высокая вероятность более обильных и болезненных месячных,
  • риск воспаления, а также появление неприятных ощущений при неправильной установке,
  • необходимость врачебной помощи при установке и извлечении.

Негормональная контрацепция

К этому варианту предохранения женщины старше 35 обращаются в случаях, когда есть противопоказания к приёму гормональных оральных контрацептивов или установке ВМС, в качестве временного способа при подготовке к приёму таблеток, инъекции, имплантации, а также если половая жизнь нерегулярная. К негормональным способам относятся спермициды и барьерные контрацептивы, то есть презервативы, диафрагма и колпачок.

Таблица: плюсы и минусы использования методов негормональной контрацепции

Стерилизация

Хирургический метод контрацепции, заключающийся в перевязке маточных труб, обеспечивает 100% контрацепцию. Но это необратимый способ предохранения, поэтому женщине после 35 он подходит только в том случае, если она не планирует больше рожать. С учётом риска того, что дети матерей старше 35 могут рождаться с генетическими отклонениями, стерилизация в этом возрасте не имеет стольких противопоказаний, как для женщин молодого возраста.

Естественные способы контрацепции

К этим методам относятся:

  • календарный, то есть отсутствие секса в дни, когда вероятно зачатие,
  • прерванный половой акт — извлечение члена из влагалища перед эякуляцией,
  • аменорея, вызванная тем, что женщина кормит грудью.

Все эти способы доступны, не имеют отрицательного влияния на физическое состояние женщины. Но при этом они ненадёжны (индекс Перля календарного метода — 25–40, прерванного акта — 2–3, лактационной аменореи — 4–18), могут отрицательно сказаться на эмоциональном состоянии партнёров из-за постоянного напряжения, связанного с риском забеременеть.

Видео: как не забеременеть — средства контрацепции

Экстренная контрацепция

Незащищённый половой акт, порванный презерватив, пропуск приёма таблеток — ряд причин, требующих экстренной помощи в контрацепции можно продолжать. В этом случае принимаются препараты, содержащие высокие дозы гормонов — Постинор, Мифепристон и др. Действие этих средств контрацепции направлено на остановку процесса овуляции, изменение структуры эндометрия и отторжение плодного яйца. Но если до 35 изредка, не более двух раз в год, женщина могла обращаться к посткоитальной контрацепции, то по достижению этого возраста такой способ предохранения категорически запрещён. Избыток гормонов в препаратах может спровоцировать образование тромбов, к которому предрасположены дамы этого возраста. А это повышает риск инсульта и летального исхода. Ещё большей опасности подвергаются курящие женщины.

Отзывы

После 35 лет женщина вступает в период особого отношения к сексу. Дети к этому возрасту у неё уже обычно есть, как и постоянный половой партнёр. Поэтому можно просто получать удовольствие. Но при этом не задумываться о том, что, возможно, это чревато незапланированной беременностью. И здесь важно, следуя рекомендациям гинеколога, выбрать правильный, надёжный и удобный метод контрацепции.

Обновленная информация о пероральных противозачаточных таблетках

СИЛЬВИЯ Л. СЕРЕЛ-СУЛЬ, доктор медицины, и БРАЙАН Ф. ЙЕЙГЕР, PHARM.D., Медицинский колледж Университета Кентукки, Лексингтон, Кентукки

Am Fam Physician. , 1 ноября 1999 г .; 60 (7): 2073-2084.

Таблетки для перорального приема широко используются и, как правило, безопасны и эффективны для многих женщин. Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации рисков, чтобы помочь врачам информировать пациентов о безопасности пероральных противозачаточных таблеток.На выбор лекарственной формы таблетки влияют клинические соображения. Правильно выбирая таблетки из имеющихся, семейные врачи могут свести к минимуму негативные побочные эффекты и максимизировать неконтрацептивные преимущества для своих пациентов. Дополнительный мониторинг и последующее наблюдение необходимы в особых группах населения, таких как женщины старше 35 лет, курильщики, женщины в перименопаузе и подростки. Прогестины третьего поколения - это дополнительные возможности для достижения неконтрацептивных преимуществ, но их использование подняло новые вопросы о тромбообразовании.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обозначило экстренную посткоитальную контрацепцию для использования после незащищенного коитуса. Оральные противозачаточные таблетки связаны с небольшим количеством клинически значимых лекарственных взаимодействий, хотя рассмотрение взаимодействий остается важным.

Оральные противозачаточные таблетки представляют собой комбинированные препараты прогестина и синтетического эстрогена (таблица 1) .1 Эти таблетки широко используются в Соединенных Штатах на протяжении почти 40 лет. Последние данные показывают, что оральные противозачаточные таблетки ежегодно употребляют примерно 10 миллионов ЕД.S. women.2

ТАБЛИЦА 1
Избранные составы оральных контрацептивов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

В отличие от других обычно назначаемых лекарств, оральные противозачаточные таблетки принимаются здоровыми женщинами в течение длительного времени. Таким образом, семейным врачам важно быть знакомыми с самой последней информацией о профилях побочных эффектов пероральных противозачаточных таблеток и их соотношении риска и пользы.Вооруженные этой информацией, семейные врачи должны быть в состоянии помочь пациентам выбрать основной метод контрацепции, а также резервный метод.3 К счастью, безопасность оральных контрацептивов для большинства женщин в настоящее время хорошо задокументирована.4

Показатели эффективности и Примеры использования оральных контрацептивов

Данные об эффективности или частоте неудач при использовании оральных контрацептивов можно проанализировать на основе информации об «идеальном» пользователе и «типичном» пользователе. Идеальный пользователь никогда не пропускает прием таблеток, принимает таблетки в одно и то же время каждый день, никогда не рвет и не страдает диареей.«Типичное» поведение пользователя приводит к частоте отказов, о которой сообщается для населения в целом. В то время как только одна из 1000 женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки «совершенно», забеременеет в течение года, 50 из 1000 женщин, принимающих таблетки «обычно», забеременеют в течение одного года.4

Преимущества оральных контрацептивов

Высокая эффективность ( при правильном использовании), простота использования, отделение приема таблеток от коитуса, обратимость и неконтрацептивные преимущества - вот те причины, по которым женщины и их сексуальные партнеры могут выбирать оральные противозачаточные таблетки другим формам контрацепции.

Методы контрацепции, такие как внутриматочное устройство и подкожные противозачаточные имплантаты, не требуют ежедневного применения. Однако многим женщинам легче проглотить таблетку, чем манипулировать диафрагмой. Точно так же отделение приема от полового акта позволяет многим пользователям оральных противозачаточных таблеток более спонтанно относиться к сексуальной активности.

Данные по обратимости ясны. Несмотря на возможное отставание в несколько месяцев до восстановления нормального менструального цикла, большинство женщин восстанавливают свой прежний уровень фертильности после прекращения приема оральных противозачаточных таблеток.4

Неконтрацептивная польза (и благоприятный профиль побочных эффектов) пероральных противозачаточных таблеток настолько важна, что некоторые пациенты используют таблетки исключительно по этим причинам.5 Указанные и немаркированные показания для пероральных контрацептивов включают акне, дисменорею, предменструальный синдром (ПМС). и эндометриоз5 (Таблица 2) .4

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Неконтрацептивные преимущества пероральных контрацептивов *

Дисменорея

Mittelschmerz

Предменструальный синдром

Гирсутизм

Рак яичников и эндометрия

Функциональные кисты яичников

02 Доброкачественные кисты молочной железы

0ct3

0 44

Угри

Эндометриоз

ТАБЛИЦА 2
Неконтрацептивные преимущества пероральных противозачаточных таблеток *

Dysmenorrhea

M 900

Дисменорея

02

Предменструальный синдром

Гирсутизм

Рак яичников и эндометрия

Функциональные кисты яичников

02 Доброкачественные кисты молочной железы

03

0

Угри

Эндометриоз

Недостатки и опасения по поводу использования оральных контрацептивов

Пациенты могут отказаться от использования оральных контрацептивов по ряду причин.Одна из причин заключается в том, что эта форма контрацепции не защищает от инфекции. Кроме того, некоторых женщин беспокоят побочные эффекты системных гормональных препаратов, а у других имеются фактические противопоказания к применению оральных противозачаточных таблеток.

Если сексуальная практика подвергает пациентку риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, целесообразно проконсультировать по поводу использования мужских или женских презервативов. Также разумно добавить оральные противозачаточные таблетки для эффективной профилактики беременности.Для типичного пользователя, который считает, что 50 беременностей на 1000 пользователей оральных противозачаточных таблеток - это недопустимо высокий процент неудач, добавление второго метода контрацепции увеличивает эффективность. Всем женщинам следует рекомендовать барьерные методы контрацепции, чтобы уменьшить распространение вируса герпеса человека, вируса иммунодефицита человека и инфекций, вызванных вирусом папилломы человека.

Опасения по поводу побочных эффектов оральных противозачаточных таблеток широко варьируются и зависят от того, насколько женщина узнает сенсационные сообщения средств массовой информации, рассказы друзей и членов семьи, а также личные ценности и убеждения.Хорошо написанные информационные листки для пациентов могут улучшить сбалансированное представление информации о пероральных противозачаточных таблетках и дать пациентам время для рассмотрения более широких вопросов, связанных с практикой контрацепции.

Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие лидеры США в области планирования семьи теперь продвигают дифференцированную схему «мер предосторожности», а не «противопоказаний» при рассмотрении вопроса о том, каким пациентам не следует использовать оральные контрацептивы6 (Таблица 3).4

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения при использовании оральных контрацептивов

Беременность *

03

<6 недель после родов)

Семья 9004 5 3

Категория 4 (воздержаться от использования)

Венозная тромбоэмболия *

Цереброваскулярная или ишемическая болезнь сердца *

Структурная болезнь сердца

Диабет с осложнениями

Рак груди *

Беременность *

03

Заболевание печени

Головные боли с очаговыми неврологическими симптомами

Серьезная операция с длительной иммобилизацией

Возраст> 35 лет и выкуривают 20 сигарет или больше в день

Гипертония (артериальное давление> 16/00 мм рт.ст. или сопутствующее сосудистое заболевание)

Категория 3 (осторожность)

Послеродовой период <21 дня

Лактация (от 6 недель до 6 месяцев)

Неустановленное вагинальное или маточное кровотечение *

Возраст> 35 лет и выкуриваете менее 20 сигарет в день

История рака молочной железы, но нет рецидив в последние 5 лет

Взаимодействующие препараты

Заболевание желчного пузыря

Категория 2 (преимущества перевешивают риски)

Сильные головные боли после начала приема оральных контрацептивов

Сахарный диабет

Крупное хирургическое вмешательство без длительной иммобилизации

Серповидно-клеточная болезнь или серповидно-гемоглобиновая болезнь С

Артериальное давление от 14/00 до 15/09 мм рт. Ст.

Грудь без диагноза масса

Рак шейки матки *

Возраст> 50 лет

Условия, предрасполагающие к несоблюдению лекарств

Семейный анамнез липидных нарушений

02

преждевременного инфаркта миокарда

Категория 1 (без ограничений)

Послеродовой период ≥ 21 дня

Послеаборт с абортом в первом или втором триместре

История болезни гестационный диабет

Варикозное расширение вен

Легкие головные боли

Нерегулярные вагинальные кровотечения без анемии

История PID

Текущая или недавняя история PID

Текущая или недавняя история ЗППП

Вагинит без гнойного цервицита

Повышенный риск ЗППП

ВИЧ-положительный или с высоким риском ВИЧ-инфекции или СПИДа

Доброкачественное заболевание груди

Семейный анамнез рака груди, рака эндометрия или яичников

Эктропион шейки матки

Носитель вирусного гепатита

U 9 0045

Прошедшая внематочная беременность

Ожирение

Состояние щитовидной железы

ТАБЛИЦА 3
Меры предосторожности Всемирной организации здравоохранения при использовании таблеток для пероральной контрацепции

от 14/00 до 15/09 мм рт. ст.

Прошлый анамнез PID

использование)

Венозная тромбоэмболия *

Цереброваскулярная или ишемическая болезнь сердца *

Структурная болезнь сердца

Рак груди с осложнениями

Беременность *

Лактация (<6 недель после родов)

Заболевание печени

Головные боли с очаговыми неврологическими симптомами

Основные операции с длительной иммобилизацией

Возраст> 35 лет и выкуриваете 20 и более сигарет в день

Гипертония (артериальное давление> 16/00 мм рт. ст. или сопутствующее сосудистое заболевание)

Категория 3 (проявляйте осторожность)

Послеродовой период <21 дня

Лактация (от 6 недель до 6 месяцев)

Не диагностированное вагинальное или маточное кровотечение *

Возраст> 35 лет и выкуриваете менее 20 сигарет в день

Рак груди в анамнезе, но без рецидивов за последние 5 лет

Взаимодействующие препараты

Заболевание желчного пузыря

Категория 2 (преимущества перевешивают риски)

Сильные головные боли после начало приема оральных контрацептивов

Сахарный диабет

Серьезная операция без длительной иммобилизации

Серповидно-клеточная болезнь или серповидно-гемоглобиновая болезнь С

04

Невыявленная масса груди

Рак шейки матки *

Возраст> 50 лет

Состояния, предрасполагающие к несоблюдению лекарств

Семейный анамнез липидных нарушений

Семейный анамнез преждевременного инфаркта миокарда

Категория 1 (без ограничений)

Послеродовой период ≥ 21 дней

Постаборт с абортом в первом или втором триместре

Гестационный диабет в анамнезе

Варикозное расширение вен

Легкие головные боли

Нерегулярные вагинальные кровотечения без анемии

03

Текущая или недавняя история PID

Текущая или недавняя история ЗППП

Вагинит без гнойного цервицита

Повышенный риск ЗППП

ВИЧ-положительный или с высоким риском ВИЧ-инфекции или СПИДа

Доброкачественное заболевание груди

Семейный анамнез рака груди, рака эндометрия или яичников

Эктропион шейки матки

Носитель вирусного гепатита

Миома матки

Прошлая внематочная беременность

Ожирение

Категория щитовидной железы по ВОЗ с диагнозом не следует назначать оральные противозачаточные таблетки.4,6 (Категория 4 ВОЗ сопоставима с категорией «Кто не должен принимать оральные контрацептивы» в Справочнике врачей.7) Условия категории 3 ВОЗ - это те состояния, при которых врач должен «проявлять осторожность» при назначении оральных контрацептивов » и тщательно отслеживать побочные эффекты ». 6

Состояния категории 2 по ВОЗ - это состояния, при которых« преимущества [оральных противозачаточных таблеток] обычно перевешивают теоретические или доказанные недостатки ». 6 Оральные противозачаточные таблетки обычно могут быть прописаны без ограничений пациентам с этими условия.Условия категории 1 по существу не связаны с метаболизмом оральных контрацептивов. У женщин с этими состояниями нет ограничений на использование оральных противозачаточных таблеток.

Перед началом приема оральных контрацептивов рекомендуется тщательно составить личный и семейный анамнез (с особым вниманием к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний) и точно измерить артериальное давление. В Соединенных Штатах медицинский осмотр и мазок Папаниколау (с указанием скрининга генитальных культур) обычно выполняются во время первоначального назначения оральных противозачаточных таблеток.8 Однако многие лидеры США в кругах планирования семьи считают, что риск беременности и безопасность пероральных противозачаточных таблеток (на основе рекомендаций ВОЗ) позволяют выписать начальный рецепт до медицинского осмотра и сделать Пап-тест у здоровых молодых людей. женщины.4

Составы оральных противозачаточных таблеток

Состав оральных противозачаточных таблеток с годами сильно изменился. Первые оральные противозачаточные таблетки, представленные в 1960 году, содержали высокие дозы норэтинодрела (прогестина) и местранола (эстрогена).Норэтинодрел - один из прогестинов первого поколения, называемых эстранами. К этому классу относятся действующие в настоящее время агенты норэтиндрон, норэтиндрона ацетат и диацетат этинодиола. Левоноргестрел, более мощный прогестин второго поколения, был разработан примерно в 1970 году. За последние несколько десятилетий доза эстрогенного компонента оральных противозачаточных таблеток снизилась с исходных 150 мкг до 50 мкг, а затем до 20-35 мкг. . Эти изменения были внесены, чтобы снизить риск тромбоэмболических осложнений, связанных с применением оральных противозачаточных таблеток.

Первоначально большинство составов комбинированных пероральных противозачаточных таблеток были монофазными, каждая активная таблетка содержала фиксированную дозу эстрогена и прогестина на протяжении всего цикла. Многофазные препараты (двухфазные и трехфазные) были разработаны в 1980-х годах для снижения общей дозы прогестина на протяжении всего цикла без увеличения риска прорывного кровотечения.

Пять лет назад прогестины третьего поколения из класса гонанов были включены в состав пероральных противозачаточных таблеток, чтобы уменьшить андрогенные и метаболические побочные эффекты, которые возникают при применении более старых препаратов.Эти новые прогестины включают дезогестрел, гестоден (недоступен в США) и норгестимат.

Оральные противозачаточные таблетки, содержащие прогестины третьего поколения, как сообщается, обладают рядом преимуществ.9 Андрогенность, связанная с более старыми прогестинами, связана с неблагоприятными изменениями липопротеинов и углеводов, увеличением веса, акне, гирсутизмом, изменениями настроения и тревогой5. минимальное влияние на уровень глюкозы в крови, концентрацию инсулина в плазме и липидный профиль.Таким образом, они подходят для использования у пациентов с нарушениями липидов или диабетом.

Также было показано, что прогестины третьего поколения устраняют или уменьшают угри и гирсутизм. Кроме того, они не влияют отрицательно на вес или кровяное давление. Кроме того, при применении новых прогестинов было зарегистрировано меньшее количество случаев прекращения приема контрацептивов из-за отсутствия контроля цикла (например, прорывного кровотечения, мажущих кровянистых выделений и аменореи ).9

Хотя прогестины третьего поколения могут иметь лучший профиль побочных эффектов у отдельных пациентов. , не существует доказательств того, что эти агенты клинически превосходят прогестины первого или второго поколения.Следовательно, переход на прогестины третьего поколения не обязательно показан, и можно продолжить использование старых композиций оральных противозачаточных таблеток. Однако продукты, содержащие прогестины третьего поколения, показаны пациентам, которые не могут переносить другие комбинированные пероральные противозачаточные таблетки.

Таблетки, содержащие только прогестин, или мини-таблетки, не содержат эстрогена, а также имеют более низкую дозу прогестина. Эти оральные противозачаточные таблетки продаются в Соединенных Штатах в течение последних 30 лет.Норэтиндрон (Norlutin) и норгестрел (Ovrette) в настоящее время доступны в этой стране, но на их долю приходится всего 0,2 процента от общего рынка оральных противозачаточных таблеток. Эти препараты рекомендуются женщинам с противопоказаниями к использованию комбинированных пероральных контрацептивов и женщинам, кормящим грудью.10

Сердечно-сосудистые эффекты пероральных противозачаточных таблеток

ИНФАРКТ МИОКАРДА И ИНСУЛЬТ

Связь между пероральными противозачаточными таблетками и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет были широко изучены.Женщины, которые не курят и не страдают гипертонией или диабетом, не подвергаются повышенному риску острого инфаркта миокарда при приеме пероральных противозачаточных таблеток.11 Однако важна регулярная оценка артериального давления для диагностики гипертонии.

Риск ишемического инсульта в 1,5 раза выше у женщин с гипертонией, принимающих оральные противозачаточные таблетки.12 Женщины, которые используют этот метод контрацепции, но моложе 35 лет, не курят и имеют нормотензивное давление, не имеют повышенного риска геморрагии. инсульт, хотя частота этого события увеличивается с возрастом.13 Женщины, принимающие оральные противозачаточные таблетки с более высокими дозами эстрогена, подвержены большему риску ишемического инсульта. Гипертония и курение являются независимыми и дополнительными факторами риска инфаркта миокарда, ишемического инсульта и геморрагического инсульта у пациентов, принимающих оральные противозачаточные таблетки. 4,11

Риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта и геморрагического инсульта не повышается с увеличением продолжительности приема внутрь использование противозачаточных таблеток или из-за использования в прошлом.

Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с применением оральных контрацептивов, у женщин в возрасте от 40 до 44 лет до 10 раз выше, чем у женщин в возрасте от 20 до 24 лет.14 Несмотря на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых женщин, риск беременности по-прежнему выше у женщин, которые не используют другие формы контрацепции. В любом возрасте женщины, которые курят, но не используют оральные контрацептивы, подвергаются большему риску смерти от артериальных заболеваний, чем некурящие, употребляющие оральные контрацептивы.

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЭМБОЛИЗМ

Венозная тромбоэмболия, включая тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен, является наиболее частым серьезным сердечно-сосудистым событием среди женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки.Несмотря на низкий абсолютный риск (15 случаев на 100000 сердечно-сосудистых событий в год), у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, риск венозной тромбоэмболии в три-шесть раз выше, чем у женщин, не использующих этот метод контрацепции15

Абсолютный риск венозной тромбоэмболии, связанной с пероральными противозачаточными таблетками, увеличивается с возрастом, ожирением, недавним хирургическим вмешательством и некоторыми формами тромбофилии. Этот риск является самым высоким в течение первого года использования и не связан с эстрогеновым компонентом имеющихся в настоящее время составов таблеток.16

Связаны ли пероральные противозачаточные таблетки, содержащие дезогестрел и гестоден, с большим риском венозной тромбоэмболии, чем другие комбинированные пероральные контрацептивы, остается предметом разногласий. 17,18 Недостаточно данных, чтобы определить, потенциально ли норгестимат увеличивает риск венозной тромбоэмболии. Доза и тип прогестина могут влиять на эффект перорального контрацептива на метаболизм липидов, а также на маркеры коагуляции и фибринолитические маркеры. Связь между прогестинами третьего поколения и риском венозной тромбоэмболии не была документально подтверждена достаточно убедительно, чтобы рекомендовать прекращение приема.

Кровь женщин с наследственным дефектом антитромбина III или лейденской мутацией фактора V имеет аномально повышенную свертываемость. Женщины с этими состояниями, принимающие оральные контрацептивы, имеют повышенный риск венозной тромбоэмболии.14,19 Таблетки, содержащие только прогестин, следует рассматривать для применения у этих пациентов. Когда станут доступны недорогие тесты, некоторые эксперты полагают, что все, впервые употребляющие оральные контрацептивы, будут проверены на фактор V Лейден.19

Рекомендации по выбору продуктов и практическому применению

Широкое разнообразие доступных форм таблеток позволяет семейному врачу оптимизировать индивидуальную ответы пациентов.4,20,21 Факторы, которые следует учитывать при начале приема или смене состава оральных контрацептивов, перечислены в таблице 4.4

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Факторы, которые следует учитывать при начале приема или смене приема оральных контрацептивов
Цель Действие Примеры продуктов, которые достигают цели

Для минимизации высокого риска тромбоза

Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

Alesse, Loestrin / 0, Levlite, Mircette

Чтобы уменьшить тошноту, болезненность груди или сосудистые головные боли

Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

Alesse, Levlite, Loestrin / 0, Mircette

Для минимизации мажущихся или прорывных кровотечений

Выберите продукт с более высокой дозировкой эстрогена или прогестин с большей эффективностью.

Demulen, Desogen, Levlen, L / vral, Nordette, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen

Для минимизации андрогенных эффектов

Выберите продукт, содержащий продукт третьего поколения прогестин, низкие дозы норэтиндрона или диацетата этинодиола.

Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35

Чтобы избежать дислипидемии

Выберите продукт, содержащий прогестин третьего поколения, норэтиндрон в низких дозах или диацетат этинодиола.

Бревикон, Демулен / 5, Дезоген, * Модикон, Орто-Цепт, * Орто-Циклен, * Орто-Циклен, * Овкон 35

ТАБЛИЦА 4
Факторы, которые следует учитывать при начале приема или смене пероральных контрацептивов
Цель Действие Примеры продуктов, которые достигают цели

Для минимизации высокого риска тромбоза

Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

Alesse, Loestrin / 0, Levlite, Mircette

Чтобы уменьшить тошноту, болезненность груди или сосудистые головные боли

Выберите продукт с более низкой дозировкой эстрогена.

Alesse, Levlite, Loestrin / 0, Mircette

Для минимизации мажущихся или прорывных кровотечений

Выберите продукт с более высокой дозировкой эстрогена или прогестин с большей эффективностью.

Demulen, Desogen, Levlen, L / vral, Nordette, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen

Для минимизации андрогенных эффектов

Выберите продукт, содержащий продукт третьего поколения прогестин, низкие дозы норэтиндрона или диацетата этинодиола.

Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35

Чтобы избежать дислипидемии

Выберите продукт, содержащий прогестин третьего поколения, норэтиндрон в низких дозах или диацетат этинодиола.

Brevicon, Demulen / 5, Desogen, * Modicon, Ortho-Cept, * Ortho-Cyclen, * Ortho Tri-Cyclen, * Ovcon 35

Преждевременное прекращение приема оральных контрацептивов чаще всего происходит из-за следующие реальные или предполагаемые побочные эффекты: внезапное кровотечение, тошнота, головная боль, болезненность груди, угри, гирсутизм, перепады настроения и увеличение веса.20 Пациентам следует сообщить, что многие побочные эффекты проходят в течение первых нескольких месяцев использования оральных контрацептивов.

Тошнота, болезненность груди и сосудистые головные боли опосредованы эстрогенами, тогда как прыщи, жирная кожа, гирсутизм и, возможно, увеличение веса опосредованы андрогенами (таблица 5) .1 Прорывное кровотечение связано с соотношением эстрогена и прогестина в таблетированной форме. . Многие женщины считают, что оральные противозачаточные таблетки вызывают увеличение веса (прогестагенные и андрогенные эффекты могут влиять на аппетит), но фактические исследования доступных в настоящее время составов показывают незначительное изменение веса или его отсутствие.20,22

ТАБЛИЦА 5
Побочные эффекты, связанные с эстрогеном или прогестиновым компонентом оральных противозачаточных таблеток *

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Изменения настроения - частая жалоба женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки. Однако роль компонентов таблеток в отличие от реакций на жизненные события в литературе еще недостаточно определена.4,20 Предменструальные изменения настроения (например, ПМС) могут фактически улучшиться у многих женщин, принимающих монофазные пероральные противозачаточные таблетки.4

Для семейного врача важно информировать женщин о назначении пероральных противозачаточных таблеток и обращении с пропущенными таблетками и ситуации, когда необходимы другие формы контрацепции. Инструкции по применению оральных противозачаточных таблеток представлены в таблице 6.4.

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 6
Инструкции по применению оральных контрацептивов

Начало использования (выберите одно):

Пациентка начинает прием таблеток в первый день менструального кровотечения.

Пациентка начинает прием таблеток в первое воскресенье после начала менструального кровотечения.

Пациентка начинает принимать таблетки немедленно, если она определенно не беременна и не имела незащищенных половых контактов с момента последней менструации.

Пропущенная таблетка

Если с момента приема последней таблетки прошло менее 24 часов, пациент сразу же принимает таблетку, а затем возвращается к обычному режиму приема таблеток.

Если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа, пациент одновременно принимает пропущенную таблетку и следующую запланированную таблетку.

Если с момента приема последней таблетки прошло более 24 часов (т. Е. Две или более пропущенных таблетки), пациент принимает последнюю пропущенную таблетку, выбрасывает другие пропущенные таблетки и принимает следующую. таблетка вовремя. Дополнительная контрацепция используется до конца цикла.

Дополнительный метод контрацепции

Пациент использует дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после начала приема пероральных противозачаточных таблеток.

Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение 7 дней, если она опаздывает более чем на 12 часов в приеме оральных противозачаточных таблеток.

Пациентка использует дополнительный метод контрацепции во время приема взаимодействующего препарата (см. Таблицу 9) и в течение 7 дней после этого.

ТАБЛИЦА 6
Инструкции по применению оральных контрацептивов

Начало использования (выберите одно):

Пациентка начинает принимать таблетки в первый день менструального кровотечения.

Пациентка начинает прием таблеток в первое воскресенье после начала менструального кровотечения.

Пациентка начинает принимать таблетки немедленно, если она определенно не беременна и не имела незащищенных половых контактов с момента последней менструации.

Пропущенная таблетка

Если с момента приема последней таблетки прошло менее 24 часов, пациент сразу же принимает таблетку, а затем возвращается к обычному режиму приема таблеток.

Если с момента приема последней таблетки прошло 24 часа, пациент одновременно принимает пропущенную таблетку и следующую запланированную таблетку.

Если с момента приема последней таблетки прошло более 24 часов (т.е., две или более пропущенных таблетки), пациент принимает последнюю пропущенную таблетку, выбрасывает другие пропущенные таблетки и вовремя принимает следующую таблетку. Дополнительная контрацепция используется до конца цикла.

Дополнительный метод контрацепции

Пациент использует дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней после начала приема пероральных противозачаточных таблеток.

Пациентка использует дополнительный метод контрацепции в течение 7 дней, если она опаздывает более чем на 12 часов в приеме оральных противозачаточных таблеток.

Пациентка использует дополнительный метод контрацепции во время приема взаимодействующего препарата (см. Таблицу 9) и в течение 7 дней после этого.

Особые группы населения

ЖЕНЩИНЫ ОТ 35 ЛЕТ

У здоровых женщин старше 35 лет, которые не курят, польза от пероральных противозачаточных таблеток обычно превышает риски4,23. сердечно-сосудистые заболевания могут продолжать использовать этот метод контрацепции до наступления менопаузы.Помимо эффективной контрацепции, преимущества включают профилактику рака яичников и эндометрия, увеличение костной массы и уменьшение симптомов перименопаузы.

Сердечно-сосудистые осложнения - основная проблема пожилых женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки (Таблица 7). Венозная тромбоэмболия чаще возникает у женщин, использующих эту форму контрацепции, независимо от возраста (от 4 до 21 случая на 100 000 случаев в год) 17. Хотя общий риск инфаркта миокарда увеличивается с возрастом, текущие данные о пероральных низких дозах Противозачаточные таблетки показывают, что повышенный риск этого события в результате использования таблеток составляет менее одного случая на 100 000 здоровых некурящих женщин.23

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 7
Контрольный список для использования оральных контрацептивов женщинами старше 35 лет

1. По любой причине (критерии ВОЗ [см. Таблицу 3]) проверьте, что пациент должен не принимать оральные противозачаточные таблетки.

2. Спросите пациента о головных болях, гипертонии и диабете в анамнезе; спросите о семейном анамнезе преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

3.Измерьте артериальное давление пациента; Кроме того, измерьте уровень сахара в крови пациента натощак, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин триглицеридов.

4. Запишите рост и вес пациента; выполните обследование груди и рассмотрите возможность маммографии.

5. Спросите пациента о привычках курения.

6. Если пациенту от 50 до 52 лет, оцените уровень фолликулостимулирующего гормона во время перерыва в приеме таблеток.

ТАБЛИЦА 7
Контрольный список для использования оральных контрацептивов женщинами старше 35 лет

1. По любой причине (критерии ВОЗ [см. Таблицу 3]) проверьте, что пациенту не следует принимать оральные контрацептивы.

2. Спросите пациента о головных болях, гипертонии и диабете в анамнезе; спросите о семейном анамнезе преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Измерьте артериальное давление пациента; Кроме того, измерьте уровень сахара в крови пациента натощак, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин триглицеридов.

4. Запишите рост и вес пациента; выполните обследование груди и рассмотрите возможность маммографии.

5. Спросите пациента о привычках курения.

6. Если пациенту от 50 до 52 лет, оцените уровень фолликулостимулирующего гормона во время перерыва в приеме таблеток.

Курение резко увеличивает риск инфаркта миокарда в возрасте, когда общий риск этого события начинает резко возрастать.Комбинация приема оральных противозачаточных таблеток и курения оказывает большее влияние на риск, чем простое сложение двух факторов. Таким образом, оральные противозачаточные таблетки обычно не назначают курильщикам старше 35 лет. Женщинам, желающим использовать оральные противозачаточные таблетки, следует оказывать сильную помощь в отказе от курения.

ЖЕНЩИНЫ МЕНОПАУЗЫ

В Соединенных Штатах средний возраст наступления менопаузы составляет от 48 до 52 лет. Женщины, прошедшие менопаузу, больше не подвержены риску беременности и не нуждаются в контрацепции.Таким образом, прием оральных контрацептивов может быть прекращен после того, как менопауза будет задокументирована.23

Как врач может определить, находится ли женщина в менопаузе, и может ли он безопасно прекратить прием оральных контрацептивов? На менопаузу обычно указывает уровень сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) более 30 мМЕ на мл (30 МЕ на л), измеренный на шестой день семидневного перерыва в приеме таблеток. У некоторых женщин уровень ФСГ может не повышаться в достаточной степени во время перерыва в приеме таблеток; у других есть небольшая вероятность поздней овуляции даже при одном высоком уровне ФСГ.4

Один из консервативных подходов состоит в том, чтобы женщины продолжали принимать оральные противозачаточные таблетки до возраста от 50 до 52 лет. Затем их инструктируют использовать резервный метод контрацепции в течение периода без таблеток, необходимого для проверки (и, возможно, повторной проверки) уровня ФСГ. Уровень ФСГ измеряется через семь дней без таблеток; если этот уровень превышает 30 мМЕ на мл, уровень ФСГ снова проверяется через шесть недель. Менопауза может быть диагностирована и применение контрацепции может быть безопасно прекращено, если соблюдены следующие критерии: оба измеренных уровня ФСГ превышают 30 мМЕ на мл, возникают вазомоторные симптомы и кровотечение отмены не возникает после прекращения приема оральных контрацептивов.4,24

Если противопоказаний нет, после прекращения приема оральных контрацептивов следует настоятельно рассмотреть вопрос о заместительной терапии эстрогенами. Заместительная терапия эстрогенами полезна для лечения симптомов менопаузы и предотвращения остеопороза. Эффективность эстрогена низких доз пероральных противозачаточных таблеток примерно в четыре (20 мкг этинилэстрадиола) - семь раз (35 мкг этинилэстрадиола), чем у большинства продуктов, замещающих эстроген (например, 0,625 мг конъюгированных эстрогенов).

ПОДРОСТКИ

Девочки в возрасте до 19 лет подвергаются высокому риску заражения половым путем и нежелательной беременности.Девочки-подростки и их сексуальные партнеры имеют самый высокий уровень инфекций, передающихся половым путем, среди всех возрастных групп, и они обычно не устанавливают долгосрочных моногамных отношений. Следовательно, всем сексуально активным девочкам-подросткам следует рекомендовать использование барьерных методов защиты от инфекции и назначать их вместе с оральными противозачаточными таблетками.

Подростки с большей вероятностью прекратят прием оральных контрацептивов из-за ранних или незначительных побочных эффектов, таких как тошнота или прорывное кровотечение.Таким образом, семейный врач должен провести тщательное консультирование до начала применения этой формы контрацепции и должен быть готов ответить на жалобы после того, как девочка-подросток начнет принимать таблетки.4

Нет данных о преждевременном закрытии эпифизов в очень молодых оральных противозачаточных таблетках. пользователи, и плотность костей хорошо сохраняется4,25. Кроме того, многие девочки-подростки ценят неконтрастные преимущества более коротких менструаций, более регулярных менструаций и облегчения при дисменорее.Консультации о том, что эти преимущества улетучиваются после прекращения приема таблеток, помогает стимулировать соблюдение режима лечения, когда основной целью использования оральных контрацептивов является облегчение физиологического состояния. Акне и гирсутизм можно улучшить с помощью более эстрогенных препаратов и новейших препаратов прогестина.

Американская академия семейных врачей опубликовала заявление о политике в отношении рекомендаций по контрацепции для подростков.26

Экстренная посткоитальная контрацепция

Использование «экстренной» контрацепции в первые 72 часа после незащищенного полового акта изучается почти два раза. десятилетия.Однако только недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пометило некоторые пероральные противозачаточные таблетки для этого показания27, 28. Составы таблеток с такой маркировкой содержат норгестрел или левоноргестрел и этинилэстрадиол. Посткоитальная контрацепция снижает риск беременности на 75 процентов. Это намного меньше, чем снижение риска, достигаемое при регулярном профилактическом использовании оральных контрацептивов или других методов контрацепции.29

Экстренная контрацепция часто вызывает тошноту и рвоту.Когда это лечение необходимо, может быть полезным введение противорвотного препарата за 60 минут до начальной дозы орального контрацептива.3,29

Для экстренной контрацепции используются несколько схем этинилэстрадиола и левоноргестрела (таблица 8) .4 Первый пероральный прием Дозу противозачаточных таблеток следует принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Вторая доза принимается спустя 12 часов. Регулярное использование оральных контрацептивов можно начинать после второй дозы.3

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 8
Экстренная контрацепция

1.Рассмотрите возможность предварительной обработки за час до приема каждой дозы оральных противозачаточных таблеток с использованием одного из следующих пероральных противорвотных средств:

Прохлорперазин (компазин), 5-10 мг

Прометазин (Фенерган) , От 12,5 до 25 мг

Триметобензамид (Тиган), 250 мг

2. Ввести первую дозу оральных противозачаточных таблеток в течение 72 часов после незащищенного полового акта, а вторую дозу ввести через 12 часов. после первой дозы.Варианты торговых марок для экстренной контрацепции включают следующее:

Preven Kit - две таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)

Ovral - две таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)

Nordette - четыре таблетки на дозу (0,6 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)

Трифазил - четыре таблетки на дозу (0.5 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)

План B * - одна таблетка на дозу (0,75 мг левоноргестрела на дозу)

ТАБЛИЦА 8
Экстренная контрацепция

1. Рассмотрите возможность предварительной обработки за час до приема каждой дозы пероральных противозачаточных таблеток с использованием одного из следующих пероральных противорвотных средств:

Прохлорперазин (компазин), от 5 до 10 мг

Прометазин (Фенерган), 12.От 5 до 25 мг

Триметобензамид (Тиган), 250 мг

2. Ввести первую дозу оральных противозачаточных таблеток в течение 72 часов после незащищенного полового акта, а вторую дозу ввести через 12 часов после первая доза. Варианты торговых марок для экстренной контрацепции включают следующее:

Preven Kit - две таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)

Ovral - две таблеток на дозу (0.5 мг левоноргестрела и 100 мкг этинилэстрадиола на дозу)

Nordette - четыре таблетки на дозу (0,6 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)

Triphasil - четыре таблетки на дозу (0,5 мг левоноргестрела и 120 мкг этинилэстрадиола на дозу)

Plan B * - одна таблетка на дозу (0,75 мг левоноргестрела на дозу)

Лекарственные взаимодействия

Сообщалось о ряде клинически значимых взаимодействий между пероральными противозачаточными таблетками и другими лекарствами (таблица 9).Противоэпилептические препараты, индуцирующие печеночные ферменты, снижают уровень гормонов пероральных противозачаточных таблеток примерно на 40 процентов, тем самым увеличивая риск незапланированной беременности у женщин с судорожными расстройствами.30 Эти агенты включают карбамазепин (Тегретол), фенитоин (Дилантин), фенобарбитал, примидон (Мизолин) и этосуксимид (заронтин). Также было показано, что троглитазон (Резулин) снижает эффективность пероральных противозачаточных таблеток за счет снижения концентрации эстрогена и прогестина в плазме. Пациентам, принимающим любое из этих взаимодействующих лекарств, рекомендуется альтернативный метод контрацепции.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 9
Возможные взаимодействия между пероральными противозачаточными таблетками и выбранными лекарствами

Фенобарбитал Примидон (Мизолин)

9002 45

салицилаты

Лекарство снижает эффективность пероральных контрацептивов

Амоксициллин

9000

Карбамазепин (Тегретол)

Этосуксимид (Заронтин)

Метронидазол (Флагил)

Фенобарбитал

Рифампицин (Рифадин)

Тетрациклин

Троглитазон (Резулин)

Таблетки, снижающие эффективность перорального контрацептива 44 045

Клофибрат (Атромид-С)

Лоразепам (Ативан)

Оксазепам (Серакс)

Салицилаты

Таблетки для перорального приема усиливают действие препарата

Бензодиазепины *

Бета-блокаторы

Кофеин

Трициклические антидепрессанты

ТАБЛИЦА 9
Возможные взаимодействия между пероральными противозачаточными таблетками и выбранными лекарствами
3

Метронидазол (Флагил)

02

02 Phenantal

0

0

Салицилаты

Кортикостероиды

Лекарство снижает эффективность пероральных противозачаточных таблеток

Ампициллин

Карбамазепин (Тегретол)

Этосуксимид (Заронтин)

Метронидазол (Флагил)

02

Примидон (Мизолин)

Рифампицин (Рифадин)

Тетрациклин

Троглитазон (снижение эффективности препарата Резулин

02

Клофибрат (Атромид-С)

Лоразепам (Ативан)

Оксазепам (Серакс)

Салицилаты

Пероральные противозачаточные таблетки потенцируют действие препарата

Бензодиазепины *

Бета-блокаторы

Кофеин

Трициклические антидепрессанты

Напротив, вальпроевая кислота (Депакен) и габапентин (Нейронтин) не влияют на эффективность пероральных противозачаточных таблеток.Ламотриджин (Lamictal) и вигабатрин (Sabril) до конца не изучены.

Широко сообщалось о возможности того, что некоторые антибиотики снижают эффективность оральных противозачаточных таблеток. К сожалению, литература, подтверждающая взаимодействие оральных противозачаточных таблеток и антибиотиков, состоит из отдельных отчетов или описательных исследований, которые не включали никаких контрольных групп или давали сомнительные исторические показатели контроля.31

Рифампицин (рифадин) - единственный антибиотик, снижающий эстроген и прогестин. уровни за счет индукции печеночных ферментов и значительно снизить эффективность оральных противозачаточных таблеток.Ретроспективные тематические исследования указывают на слабую связь между ампициллином, амоксициллином, метронидазолом (Flagyl) и тетрациклином и неэффективность пероральных противозачаточных таблеток. Только отдельные сообщения о случаях связывают неэффективность пероральных противозачаточных таблеток с гризеофульвином (Gris-Peg), клиндамицином (Клеоцин), цефалексином (Keflex), дапсоном, изониазидом (INH), триметопримом (как отдельно [Proloprim], так и в сочетании с сульфаметоксазолом [Bactrim, Septra]). ]) и эритромицин.31

Что еще более важно, диарея, связанная с антибиотиками, может быть связана со снижением всасывания оральных противозачаточных таблеток и уменьшенным терапевтическим эффектом.

Важно понимать, что частота отказов пероральных противозачаточных таблеток намного выше, чем небольшая, теоретически повышенная частота отказов у ​​женщин, принимающих антибиотики. Тем не менее, женщинам может быть разумно использовать дополнительный метод контрацепции во время антибиотикотерапии и в течение семи дней после завершения курса антибиотиков или после последнего эпизода рвоты и диареи.4

Какие марки противозачаточных таблеток самые лучшие?

Противозачаточные таблетки - это лекарства, которые помогают предотвратить беременность.Эти лекарства могут содержать эстроген и прогестин или только прогестин.

Доступно несколько различных типов противозачаточных таблеток. У всех будут разные требования к контролю над рождаемостью, поэтому лучше проконсультироваться с врачом или медицинским работником, чтобы обсудить варианты.

У разных товаров есть достоинства и недостатки. Продолжайте читать, чтобы узнать о различных вариантах противозачаточных таблеток.

Поделиться на Pinterest Человек должен поговорить со своим врачом о лучшем методе контроля над рождаемостью.

Противозачаточные таблетки обычно содержат прогестин, эстроген или их комбинацию.

По данным Национальной службы здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства, комбинированные противозачаточные таблетки содержат как прогестин, так и эстроген. Они предотвращают овуляцию, разжижают эндометрий, который представляет собой слизистую оболочку матки, и сгущают цервикальную слизь.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что таблетки, содержащие только прогестин, предотвращают беременность, утолщая слизь шейки матки, затрудняя попадание сперматозоидов в матку.Они также истончают слизистую оболочку матки.

Хотя они могут подавлять овуляцию, ACOG показывает, что примерно 40% женщин, принимающих таблетки, содержащие только прогестерон, продолжат овуляцию.

Большинство имеющихся в продаже пероральных противозачаточных таблеток содержат комбинацию эстрогена и прогестина.

Каждая марка противозачаточных таблеток может содержать разные дозы эстрогена и разные типы прогестина. Врач может помочь человеку решить, какой из них лучше.

Согласно статье 2015 года, большинство комбинированных противозачаточных таблеток содержат этинилэстрадиол, который является компонентом эстрогена, хотя дозы для разных производителей могут отличаться.Дозы этинилэстрадиола могут варьироваться от 20 до 35 микрограммов (мкг).

Типы прогестина в комбинированных таблетках

Комбинированные противозачаточные таблетки могут содержать разные типы прогестина.

Производители выражают дозу прогестина в миллиграммах (мг) или мкг.

Некоторые прогестины могут вызывать задержку воды и соли, что приводит к вздутию живота.

Некоторые прогестины также действуют как андрогены, которые представляют собой группу гормонов, которые играют роль в сексуальном здоровье человека.Согласно ACOG, высокий уровень андрогенов также может играть роль в появлении прыщей и избыточного роста волос.

Некоторые люди могут захотеть использовать противозачаточные таблетки для лечения этих состояний. Различные типы прогестинов различаются по степени андрогенности.

Другие прогестины не действуют таким образом и могут помочь тем, кто страдает акне или чрезмерным ростом волос. Однако в настоящее время нет данных, подтверждающих, что одна конкретная противозачаточная таблетка более эффективна, чем другие, при лечении прыщей или избыточного роста волос.

Люди могут подумать о том, чтобы поговорить с врачом или медицинским работником о том, какой тип прогестина им лучше всего подойдет.

Дезогестрел

Некоторые люди могут предпочесть противозачаточные таблетки, содержащие прогестин-дезогестрел. Согласно статье 2015 года, он может помочь людям с ростом волос и прыщами. Однако в статье также указывается, что есть ограниченные доказательства, подтверждающие, что это лучше, чем другие варианты ограничены.

Торговые марки противозачаточных таблеток, которые содержат дезогестрел, включают:

Некоторые из этих противозачаточных таблеток содержат одни и те же лекарства в идентичных дозировках, но имеют разные названия.Например, врач может прописать Azurette и Kariva или Reclipsen и Apri как взаимозаменяемые, поскольку они имеют одинаковое содержимое.

Какой препарат получает человек, может зависеть от множества факторов, таких как его страховой полис или наличие определенного бренда.

Дроспиренон

Некоторые люди предпочитают противозачаточные таблетки, содержащие прогестин дроспиренон, потому что он обладает мочегонными свойствами, которые помогают предотвратить вздутие живота.

Важно отметить, что по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), дроспиренон может увеличить вероятность образования тромбов.Однако ACOG заявляет, что риск невелик.

Согласно исследованию 2012 года, дроспиренон также может помочь в лечении предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), которое является тяжелым типом предменструального синдрома (ПМС).

Противозачаточные препараты, содержащие дроспиренон, включают:

  1. Gianvi (3 мг дроспиренона, 20 мкг этинилэстрадиола)
  2. Loryna (3 мг дроспиренона, 20 мкг этинилэстрадиола)
  3. дроспиренон, мрадцелла (3 мг)
  4. Syeda (3 мг дроспиренона, 30 мкг этинилэстрадиола)
  5. Ясмин (3 мг дроспиренона, 30 мкг этинилэстрадиола)
  6. Yaz (3 мг дроспиренона, 20 мкг этинилэстрадиона, 3 мгцпарадиола,
  7. эстрадиол)

Как и раньше, важно отметить, что врач может назначать некоторые бренды взаимозаменяемо, если они содержат одинаковые дозировки, например, Loryna и Yaz.

Левоноргестрел

Противозачаточные таблетки, содержащие левоноргестрел, по-видимому, имеют меньший риск побочных эффектов, таких как венозный тромбоз, чем некоторые другие варианты прогестина.

Врачи считают таблетки, содержащие левоноргестрел и этинилэстрадиол, препаратами первой линии, и они эффективны, если человек принимает их правильно.

Таблетки, содержащие левоноргестрел, включают:

  1. Авиан (100 мкг левоноргестрела, 20 мкг этинилэстрадиола)
  2. Лессина (100 мкг левоноргестрела, 20 мкг этинилэстрадиола
  3. лерадон1909 мкг этинилэстрадиола) лерадг1909 Лютера (100 мкг левоноргестрела, 20 мкг этинилэстрадиола)
  4. Порция (150 мкг левоноргестрела, 30 мкг этинилэстрадиола)
  5. Sronyx (100 мкг левоноргестрела, 20 мкг этинилэстрадиола 91

    , которые они могут назначить врачом взаимозаменяемо) содержат те же ингредиенты и дозировки, что и в случае Aviane, Lessina и Sronyx.

    Норэтиндрон

    Норэтиндрон - это прогестин, производный от тестостерона.

    Те, кто принимает противозачаточные таблетки, содержащие норэтиндрон, могут испытывать андрогенные побочные эффекты.

    В этом случае врачи могут перейти на противозачаточные таблетки с меньшей андрогенной активностью.

    Противозачаточные таблетки, содержащие норэтиндрон, включают

    1. Balziva (400 мкг норэтиндрона, 35 мкг этинилэстрадиола)
    2. Junel 1/20 (1 мг норэтиндрона, 20 мкг этинилэстрадиола)
    3. .5/30 (1,5 мг норэтиндрона, 30 мкг этинилэстрадиола)
    4. Лоэстрин 1/20 (1 мг норэтиндрона, 20 мкг этинилэстрадиола)
    5. Лоэстрин 1,5 / 30 (1,5 мг норэтиндрона, 30 мкг этинилэстрадиола 10 91
09) 20 (1 мг норэтиндрона, 20 мкг этинилэстрадиола)
  • Некон (500 мкг норэтиндрона, 35 мкг этинилэстрадиола)
  • Нортрел 0,5 / 35 (500 мкг норэтиндрона, 35 мкг этинилэстрадиола, норэтилэстрадиола)
  • , 35 мкг этинилэстрадиола)
  • Ortho-Novum 1/35 (1 мг норэтиндрона, 35 мкг этинилэстрадиола)
  • Norgestimate и норгестрел

    Люди, принимающие противозачаточные таблетки, содержащие норгестимат или норгестрел, также могут испытывать андрогенные побочные эффекты, такие как как рост волос и прыщи.

    Некоторые бренды, содержащие эти гормоны, включают:

    1. Cryselle (300 мкг норгестрела, 30 мкг этинилэстрадиола)
    2. Ortho Cyclen (250 мкг норгестимата, 35 мкг этинилэстрадиола)
    3. этинилэстрадиола, этинилэстрадиола,
    4. этинилэстрадиола, этинилэстрадиола, этинил-эстрадиола
    5. Sprintec (250 мкг норгестимата, 35 мкг этинилэстрадиола)

    Существуют также противозачаточные таблетки с расширенным циклом, такие как Seasonique, которые содержат 12 недель комбинированных гормонов (этинилэстрадиол и левоноргестрел) и одну неделю плацебо или низко доза этинилэстрадиола.

    Некоторые люди предпочитают расширенные циклы, потому что они кровоточат только раз в 3 месяца. Исследования показывают, что непрерывное использование безопасно до 12 месяцев.

    Согласно DailyMed, трехфазные противозачаточные таблетки содержат 21-дневный прием активных гормональных таблеток с различными дозами эстрогена и прогестина каждую неделю. Примером трехфазной противозачаточной таблетки является Орто Три Циклен.

    Каждая таблетка содержит 35 мкг этинилэстрадиола, но доза норгестимата увеличивается каждую неделю.

    Производители трехфазных противозачаточных средств пытались уменьшить побочные эффекты, имитируя естественные колебания гормонов на протяжении менструального цикла.

    Однако медицинские работники отказываются от трехфазных противозачаточных средств, поскольку, согласно исследованию 2011 года, они не кажутся более эффективными, чем монофазные противозачаточные средства.

    Многие медицинские работники предпочитают прописывать монофазные противозачаточные таблетки. Это противозачаточные таблетки, обеспечивающие одинаковый уровень гормонов в течение 21 дня, за которым следует 1 неделя плацебо.

    Здесь можно узнать больше о монофазных противозачаточных средствах.

    Этот метод контроля рождаемости подходит тем, кто не переносит эстроген или не может принимать эстроген.

    Микронор, содержащий норэтиндрон, и Слинд, содержащий дроспиренон, являются противозачаточными таблетками, содержащими только прогестин.

    Некоторые люди предпочитают методы контроля рождаемости, которые не требуют ежедневного приема таблетки.

    Другие люди не могут принимать таблетки с эстрогеном или прогестином по разным причинам.

    OWH перечисляет следующие варианты противозачаточных средств:

    • медная внутриматочная спираль (ВМС)
    • гормональная ВМС
    • гормональные имплантаты
    • инъекция медроксипрогестерона
    • гормональная повязка
    • 91
    09
  • диафрагмальное кольцо
  • шейный колпачок
  • операция постоянной стерилизации женщин (перевязка маточных труб)
  • спермицид
  • Некоторые люди могут использовать комбинацию методов контрацепции, чтобы избежать беременности.

    У людей есть много разных вариантов выбора противозачаточных таблеток. В зависимости от желания они могут выбрать комбинированные таблетки, предотвращающие беременность и сводящие к минимуму побочные эффекты.

    Врач сможет помочь человеку решить, какой тип противозачаточных таблеток ему больше всего подходит.

    Если человек испытывает побочные эффекты от одной таблетки, это не означает, что у него будут такие же побочные эффекты от другой противозачаточной таблетки.

    Если возникают побочные эффекты, врач может помочь человеку выбрать другую эффективную противозачаточную таблетку, которая будет иметь меньше побочных эффектов.

    Те, кто не хочет принимать гормональные противозачаточные средства, могут обсудить с врачом альтернативные варианты.

    Контроль рождаемости для женщин старше 35 (или 40)

    Если вы недавно отметили знаменательный день рождения, задумывались ли вы о том, какой контроль над рождаемостью используете?

    В целом, контроль над рождаемостью для женщин старше 40 лет мало чем отличается от контроля над рождаемостью для женщин старше 35 лет. Если вы довольны текущим методом контрацепции, который вы использовали, и в целом у вас хорошее здоровье, есть действительно нет причин переключаться только потому, что на вашем праздничном торте есть еще одна свеча.

    «В одном только возрасте нет ничего, что говорило бы о том, что нельзя использовать определенный вид контроля над рождаемостью», - объясняет Кейт Уайт, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор стипендии по планированию семьи Бостонского медицинского центра. «Если вы здоровы в любом возрасте, вы можете использовать что угодно».

    Вот некоторые из ваших вариантов:

    • Противозачаточные таблетки : Вы можете принимать комбинированные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестин, или таблетку, содержащую только прогестин. Оба представлены в версиях с низкой дозировкой, а комбинированные таблетки также входят в версии с расширенным циклом.
    • ВМС : Внутриматочные спирали - это популярная форма обратимого контрацептива длительного действия, или LARC. Некоторые из них, такие как ВМС Мирена или Лилетта, являются гормональными формами, в то время как другие, например ВМС Парагард, являются медными.
    • Инъекции : Если вы выберете противозачаточную инъекцию, называемую Депо-Провера, вы будете получать инъекцию прогестина каждые три месяца, чтобы предотвратить беременность.
    • Имплантаты : Еще одно обратимое противозачаточное средство длительного действия. Имплант высвобождает прогестин в ваше тело в течение трех лет с его места в плече.
    • Пластырь : Наклейте на кожу на три недели, затем удалите. Применяйте новый каждый месяц.
    • Вагинальное кольцо : Это гибкие съемные кольца, содержащие как эстроген, так и прогестин.

    Но вы не можете позволить себе игнорировать всю проблему. «Не отказывайтесь от зачатия, пока не убедитесь, что наступила полная менопауза», - говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Йельского университета.

    Это означает, что вам нужно провести целый год без менструаций, прежде чем вы навсегда распрощаетесь с контролем над рождаемостью.

    Рецептурная дисконтная карта

    Посмотрите на свой профиль риска

    Когда вы взвешиваете свои варианты, есть некоторые проблемы со здоровьем, которые следует учитывать в возрасте от 30 до 40 лет. О чем нужно думать при выборе метода контрацепции? Вам необходимо сопоставить риски, связанные со здоровьем, связанные с контрацепцией, с повышенными рисками, связанными с беременностью после 35 лет, включая незапланированную беременность, - говорит Венди Аскью, доктор медицины, акушер-гинеколог из Сан-Антонио, штат Техас.Эти риски существуют и для женщин в возрасте до 35 лет, но они намного ниже.

    Курение

    Если вам 35 лет и вы курите, пора прощаться с противозачаточными таблетками. Курение в любом случае повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но сочетание гормональных противозачаточных средств и курения может увеличить риск образования тромбов и высокого кровяного давления.

    Тромбы

    Если вы подвержены повышенному риску определенных состояний, таких как образование тромбов, ваш врач может отговорить вас от использования определенных методов контрацепции.Например, комбинированные противозачаточные таблетки содержат как эстроген, так и прогестин, и могут повысить риск образования тромбов. Противозачаточная инъекция, известная как Депо-Провера, более известна тем, что связана с увеличением потери костной массы с течением времени. Он не содержит эстрогена, но у некоторых женщин после его приема может развиться тромбоз.

    Определенные состояния здоровья

    Вы также можете отказаться от методов, содержащих эстроген, если у вас высокое кровяное давление или если вы страдаете диабетом не менее 20 лет.Другим возможным противопоказанием может быть мигрень с аурой, говорит доктор Уайт.

    Рак

    Однако риск развития рака неясен. Ваш риск развития рака увеличивается с возрастом. Может существовать небольшая вероятность повышенного риска рака груди, связанного с некоторыми оральными контрацептивами, но это может быть компенсировано сниженным риском других типов рака, таких как рак яичников и матки. И, как отмечает д-р Аскью, польза от предотвращения нежелательной беременности вполне может перевесить небольшой риск.Тем не менее, женщины, в семейном анамнезе которых была определенная генетическая мутация рака груди, все же могли бы рассмотреть другие варианты.

    Выбор лучшего метода контроля рождаемости

    Когда вам за тридцать или за 40, вы должны спросить себя - и быть честным в ответе - планируете ли вы иметь детей в будущем.

    • Да, планирую завести детей . Если да, вы можете использовать любой метод, кроме Depo-Provera.По словам доктора Уайта, может потребоваться некоторое время, чтобы ваша фертильность вернулась после завершения курса Депо-Провера, и если вам под тридцать или за 40, у вас не так много свободного времени.
    • Может быть, у меня будут дети. «Если вы так думаете, ВМС и имплантаты могут быть замечательными, потому что они могут дать вам годы, когда вам не придется думать о контроле над рождаемостью, при этом сохраняя возможность, если вы не уверены на 100%», - говорит доктор Уайт.
    • Нет, детей не планирую . «Если вы знаете, что у вас больше нет детей, подумайте о [хирургической] стерилизации», - предлагает доктор Уайт. Однако, если вы и ваш партнер не хотите идти по этому пути, вы можете продолжать использовать таблетки, LARC или другой метод, если у вас нет проблем со здоровьем.

    Контроль рождаемости для женщин старше 40 лет может помочь вам справиться с симптомами перименопаузы, которые у вас возникают. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят такие симптомы, как приливы, ночная потливость и сухость влагалища, и обсудите, какие методы лучше всего подходят для вас.Доктор Минкин отмечает, что если у вас нет противопоказаний, метод, содержащий эстроген, например, комбинированная противозачаточная таблетка или кольцо, может помочь вам справиться с некоторыми из этих симптомов. А если у вас новый партнер, не забывайте пользоваться презервативами - инфекцию, передающуюся половым путем, можно заразиться в любом возрасте.

    Ваши возможности остаются открытыми

    В зависимости от вашего здоровья или других потребностей некоторые варианты контроля рождаемости могут быть лучше других для вас в возрасте от 40 до 50. Кроме того, в разработке могут быть новые.«Всегда хорошо переоценивать, потому что всегда появляются новые разработки», - говорит д-р Минкин.

    Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новое вагинальное кольцо под названием Annovera в 2018 году. В отличие от NuvaRing, другого вагинального кольца, представленного на рынке, его можно использовать в течение всего года. Вам все равно придется удалять его каждый месяц, но вам не нужно каждый месяц получать новый в аптеке.

    И не бойтесь попробовать что-нибудь еще, если ваш текущий метод не работает для вас и ваших конкретных потребностей.«Противозачаточные средства используются методом проб и ошибок, - говорит доктор Аскью.

    Шестьдесят лет комбинированным пероральным противозачаточным таблеткам

    См. Полную инфографику здесь.

    Открытие и разработка таблетки

    Прогестерон был впервые синтезирован в 1950-х годах и получил лицензию в качестве орального контрацептива в 1960 году

    1951: Карл Джерасси, химик фармацевтической компании Syntex, создает таблетку прогестерона, синтезируя гормоны из yams

    1952: Химик Фрэнк Колтон из фармацевтической компании Searle также разрабатывает синтетические таблетки прогестерона

    1954: Биолог Грегори Пинкус и гинеколог Джон Рок проводят первые испытания на людях с участием 50 женщин в США.Таблетка загрязнена эстрогеном во время синтеза, но ее очистка приводит к прорывному кровотечению, поэтому она сохраняется

    1956: После крупных клинических испытаний в Пуэрто-Рико выясняется, что таблетка эффективна на 100%

    1957: Эновид 10 мг (9,85 мг норэтинодрела и 150 мкг местранола; Searle) одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения «нарушений менструального цикла». Он выпущен на британский рынок как Enavid

    1960: FDA одобряет контрацепцию в качестве дополнительного показания для Enovid 10mg

    1961: Conovid 5mg одобрен Британской ассоциацией планирования семьи.Серьезные опасения возникают после трех смертельных случаев образования тромбов у женщин, принимающих КОК

    1967: Эпидемиологические исследования связывают прием таблеток с тромбозом

    1970-е годы: Выпущены таблетки второго поколения, которые содержат меньшее количество гормонов

    1974 : В Великобритании введена бесплатная контрацепция, что привело к увеличению потребления

    1980-е: Запущены таблетки третьего поколения для уменьшения андрогенных и метаболических побочных эффектов

    1995: Комитет по безопасности лекарственных средств Великобритании говорит, что КОК третьего поколения не должны следует использовать первую линию из-за риска образования тромбов.Считается, что эта «паника против таблеток» приведет к увеличению числа абортов на 9% в 1996 г.

    1999: Комиссия по лекарственным средствам утверждает, что таблетки третьего поколения могут быть прописаны в первую очередь

    2001: Обзор EMA КОК третьего поколения и подтверждает небольшой повышенный риск ВТЭ по сравнению с таблетками второго поколения. Выпущены КОК четвертого поколения

    2009: Выпущен первый КОК, содержащий эстроген эстродиол

    2013: EMA рассматривает КОК третьего и четвертого поколений и приходит к выводу, что их преимущества по-прежнему перевешивают их риски, и хорошо известные риск ВТЭ при применении всех КОК невелик

    Как действуют комбинированные пероральные контрацептивы

    Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) содержат синтетические версии половых гормонов эстрогена и прогестерона, стабильные уровни которых убеждают гипофиз в беременности.


    Устойчивая популярность таблеток

    За последние десять лет доля женщин, использующих оральные контрацептивы, практически не изменилась.

    Противопоказания и взаимодействия

    Женщинам не следует принимать комбинированные пероральные противозачаточные таблетки, если они:

    • беременны
    • курят и старше 35 лет
    • бросили курить менее года назад и старше 35 лет
    • очень избыточный вес

    Или, если у них есть или были:

    • тромб
    • сердечная недостаточность или сердечное заболевание, включая высокое кровяное давление
    • тяжелые мигрени, особенно с аурой (предупреждающие симптомы)
    • рак груди
    • болезнь желчного пузыря или печени
    • диабет с осложнениями или диабет за последние 20 лет

    Следующие лекарства могут взаимодействовать с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками:

    • антибиотики (рифабутин, рифампицин)
    • противоэпилептические средства (карбамазепин, эсэпилептик) фенобарбитал, фенитоин, примидон, руфинамид, топирамат)
    • антиретр овиральные препараты (ритонавир, ингибиторы протеаз, усиленные ритонавиром, эфавиренц, невирапин)
    • антидепрессанты (зверобой)
    • другие (модафинил, бозентан, апрепитант)

    повышают риск пероральных контрацептивов

    R

    тромбов и некоторых видов рака, но снижает риск других видов рака.

    Типы таблеток

    Существует два основных типа КОК: монофазные (содержат одинаковое количество гормонов в каждой таблетке) и фазовые (содержат разное количество гормонов).


    Рекомендация о пропущенной таблетке

    Если пропущена только одна активная таблетка, сразу же примите пропущенную таблетку и продолжайте принимать таблетки как обычно. Никаких дополнительных мер предосторожности не требуется. Если пропущено более одной таблетки, следуйте приведенным выше советам. Этот совет не относится к Qlaira, Zoely, Eloine и Daylette - обратитесь к литературе по продукту.

    ////9234 20/75
    Sunya 20/75 6 900iz45/150 30 Norethisterone ацетат 1 мг 6 900iz45/150
    Марвелон
    Муналеа 30/150 900 44 9275 30mcg 40/9004 /9
    Aidulan 30/75 Loestrin 6 G 6 G G G Этинилэстрадиол 30 мкг 125346 6125346 Левоноргестрел 6 Левоноргестрел 90/75 6 6 6 6 9 Синфестрел 92/75 Этинилэстрадиол 35 мкг 125346 Levonorg6mradi 6 125346 6 125346 Levonorg6mrad6 6125446 6 6 6 6 6 6 6 6 валерат 3/2/1 мг
    Комбинированные оральные контрацептивы, доступные в Великобритании
    Тип КОК Торговая марка Эстроген Прогестоген
    BIM34 Источники: MIM34
    Монофазный, 21-дневный Бимицца
    Гедарел 20/150
    Лестрамил 20/150
    Мерсилон
    Муналеа 20/150
    Этинилэстрадиол 20 мкг Дезогестрел 150 мкг 4
    Дезогестрел 150 мкг 4
    Дезогестрел 150 мкг 4
    Дезогестрел 150 мкг 4
    Этинилэстрадиол 20 мкг Гестоден 75 мкг
    Лострин 20 Этинилэстрадиол 20 мкг Норэтистерона ацетат 1 мг Этинилэстрадиол 30 мкг Дезогестрел 150 мкг
    Acondro
    Dretine
    Lucette
    Yacella
    Yasmin
    Yiznell
    Ethinylestradione 30mcg 40/ Milldere Миллэстрадиол этинилэстрадиол 30mcg Гестоден 75mcg

    Elevin Levest

    Maexeni Microgynon 30

    Ovranette Ригевидон
    этинилэстрадиол 30mcg Левоноргестрела 150mcg
    30 этинилэстрадиол 30 мкг Норэтистерона ацетат 1.5мг
    Cilest
    Cilique
    Lizinna
    Этинилэстрадиола 35mcg норгестимата 250 мкг
    Brevinor Этинилэстрадиола 35mcg Норэтистерона 500mcg
    Norimin Этинилэстрадиол 35mg Норэтистерон 1мг
    Норинил-1 Местранол 50 мкг Норэтистерон 1 мг
    Монофазный 28-дневный Femodene ED Этинилэстрадиол Этинилэстрадиол Микроэтиленэстрадиол 75 900 G Левоноргестрел 150 мкг
    Зоэли Эстрадиол (в виде полугидрата) 1.5 мг Номегестрола ацетат 2,5 мг
    Элоин Этинилэстрадиол 20 мкг Дроспиренон 3 мг
    Дайлетт Дайлетт Этинилэстрадиол Этинилэстрадиол 20mc4 Этинилэстрадиол 20mc6 Этинилэстрадиол Этинилэстрадиол 30/40/30 мкг Гестоден 50/70/100 мкг
    Logynon
    TriRegol
    Этинилэстрадиол 30/40/30 мкг Норэтистерон 500 мкг / 1 мг / 500 мкг
    Фазовый 28-дневный Logynon ED Этинилэстрадиол 30/40/30 мкг
    Di enogest 2/3 мг

    Некоторые противозачаточные таблетки слишком опасны?


    Если вы принимаете одну из противозачаточных таблеток Bayer (Yasmin, Yaz, Beyaz, Safyral) или непатентованную версию, вам нужно будет узнать о последних исследованиях, показывающих, что эти таблетки имеют более высокий риск побочных эффектов, чем другие типы пероральных таблеток. контрацептивы.Хотя все противозачаточные средства содержат гормоны эстроген, прогестин или и то, и другое, производители используют в своих продуктах разные типы каждого из них. Оральные контрацептивы Bayer и их дженерики содержат дроспиренон, тип прогестинового гормона, которого нет в большинстве других оральных контрацептивов.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) подняло вопросы о безопасности оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон. [1] Хотя эти продукты эффективно предотвращают беременность, они значительно более опасны, чем другие оральные контрацептивы.Члены Консультативного комитета FDA обсудили растущие доказательства того, что дроспиренон увеличивает риск образования тромбов (тромбоза глубоких вен) больше, чем типы гормонов в других противозачаточных таблетках. Сгустки крови очень опасны, потому что они могут отделяться от вены и перемещаться по кровотоку, блокируя приток крови к легким или мозгу. Они могут стать причиной инвалидности или смерти даже у молодых здоровых женщин. Несколько семей свидетельствовали на собрании о смерти их здоровых молодых дочерей в результате приема Яз и аналогичных таблеток с дроспиреноном.Вы можете прочитать увлекательную историю одной из этих дочерей на сайте www.LetterstoAnnie.org.

    FDA добавляет предупреждение

    В 2012 году FDA объявило о своем заключении, что женщины, принимающие Яз и другие пероральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, могут иметь повышенный риск развития тромбов по сравнению с женщинами, принимающими таблетки, содержащие другие формы прогестина. Вместо того, чтобы снимать лекарства с рынка, FDA решило изменить маркировку на Yaz, Yasmin, Beyaz и Safyral, чтобы предупредить пациентов и врачей о повышенном риске развития тромбов .FDA поощряет женщин обсуждать свой риск образования тромбов со специалистом в области здравоохранения до того, как решит, какой метод контроля рождаемости лучше для них. Медицинским работникам также рекомендуется учитывать возможный повышенный риск образования тромбов при применении дросперинон-содержащих оральных контрацептивов до , прописывающих эти лекарства своим пациентам. К сожалению, предупреждение о дроспиреноне содержится примерно в середине 33-страничного документа, и многие пациенты (и врачи) вряд ли когда-нибудь их заметят.

    Свидетельства

    Хотя все противозачаточных таблеток могут вызывать образование тромбов и содержать предупреждение об этом риске, FDA провело обзор шести недавно опубликованных исследований, опубликованных, чтобы оценить, усиливаются ли эти проблемы с оральными контрацептивами, содержащими дроспиренон. Четыре из этих шести исследований показали более высокий риск. В двух исследованиях, опубликованных в 2009 году, сообщается, что прием оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, увеличивает риск образования тромбов на 1.В 5–2 раза по сравнению с приемом таблеток, содержащих прогестин левоноргестрел. [2] , [3] Кроме того, в двух статьях, опубликованных в 2011 г. в Британском медицинском журнале , сообщалось о повышенном риске образования тромбов, который был в 2–3 раза выше при применении дроспиренона по сравнению с другими типами. противозачаточных таблеток. [4] , [5] Кроме того, третья статья, опубликованная в том же журнале в 2015 году, показала, что риск примерно вдвое выше. [6] Только два опубликованных исследования дроспиренона, исследование, проведенное Дж. Д. Сигером, и исследование, проведенное Дж. К. Дингером, сообщают о повышенном риске , а не при применении Yaz и его дженериков. [7] , [8]

    Чем объясняются эти разные результаты? Авторы исследований, которые не обнаружили повышенного риска для дроспиренона, имели финансовые и профессиональные связи с производителем этих таблеток. В их исследования были включены женщины с уже существующим риском образования тромбов, и авторы не анализировали отдельно женщин моложе или старше 35 лет, что могло повлиять на результаты.В исследовании Сигера изучали безопасность Ясмина и сравнивали «инициаторы этинилэстрадиола / дроспиренона и аналогичные с медицинской точки зрения инициаторы других оральных контрацептивов…». Авторы не указали типы «других оральных контрацептивов», которые сравнивали с Ясмином, а также не указали дозировку эстрогена и прогестина, принимаемых женщинами в группе сравнения. Это также могло повлиять на результаты. В исследовании Дингера сравнивали пероральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, с таблетками, содержащими левоноргестрел (тип прогестина), таблетками, содержащими другие прогестины, и негормональными типами контрацептивов.Было несколько существенных различий в способах проведения и анализа этих двух исследований, которые могли бы объяснить, почему их результаты были более благоприятными, чем исследования независимых исследователей. Например, четыре исследования, которые сообщили о более высоком риске приема таблеток, содержащих дроспиренон, статистически контролировали дозы эстрогена в их анализах. [ 2-5]

    В дополнение к обзору шести исследований FDA профинансировало собственное крупное исследование для дальнейшей оценки относительной безопасности дроспиренона в оральных контрацептивах.В исследовании FDA были проанализированы медицинские записи 800000 женщин, принимавших противозачаточные средства в период с 2001 по 2007 год, и сообщалось, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон, вероятность образования тромбов была значительно выше: дроспиренон увеличивает риск образования тромбов с 6 из 10 000 женщин до 10. у 10 000 женщин (или 1 на 1 000). [9] Риск образования тромбов, связанный с Язом, Ясмином и другими таблетками с дроспиреноном, был значительно выше, чем у других типов противозачаточных таблеток среди женщин старше 35 лет. [10] Однако исследование FDA также показало, что, когда оно было сосредоточено только на женщинах, принимающих противозачаточные таблетки впервые , дроспиренон увеличивал риск образования тромбов и сердечных приступов, особенно для женщин моложе 35 лет.

    Кроме того, исследование FDA показало, что пластырь и вагинальное кольцо связаны с более высоким риском образования тромбов, чем таблетки, содержащие левоноргестрел, но, как правило, менее опасны, чем таблетки, содержащие дроспиренон.

    Яз, Ясмин, Беяз, Сафирал: более высокая стоимость и больший риск

    Когда на рынке появляются новые лекарства, они, как правило, стоят дороже и широко рекламируются, и это часто создает впечатление, что они в чем-то лучше. К сожалению, «новый» не всегда означает более эффективный или безопасный, потому что FDA не требует, чтобы новые препараты были лучше старых. Более того, FDA даже не требует, чтобы они были такими же эффективными или безопасными. Поскольку одобрение FDA обычно основывается на пациентах, принимающих лекарство в течение одного года или менее, риски сначала могут быть неочевидными.Эти факты означают, что к новым лекарствам следует относиться с осторожностью и неуверенностью.

    Компания Bayer рекламировала Yaz и другие противозачаточные таблетки во многих телевизионных рекламных роликах с участием привлекательных и счастливых молодых женщин, что привело к широкой популярности этих таблеток. Байер предупреждает, что курящим женщинам или женщинам, у которых в анамнезе были сгустки крови, сердечные приступы, инсульты или определенные виды рака, следует избегать приема противозачаточных таблеток, но новое исследование поднимает вопросы о рисках для здоровых, некурящих женщин.

    Есть ли еще информация о рисках, которая еще не была обнародована? Адвокаты истцов хотели предоставить FDA конфиденциальные документы для рассмотрения агентством при рассмотрении Yaz и других противозачаточных таблеток, но в ноябре 2011 года председательствующий судья постановил, что документы не должны быть доступны FDA или общественности. . Некоторые документы были наконец доступны за два дня до встречи 8 декабря. Одним из них был отчет бывшего комиссара FDA Дэвида Кесслера, в котором описывалось, как компания Bayer неоднократно вводила в заблуждение FDA, когда официальные лица FDA выражали озабоченность по поводу рисков, связанных с Ясмин, до и после утверждения препарата.

    Должны ли противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон, оставаться на рынке? Нет никаких доказательств того, что они обладают значительными преимуществами по сравнению с другими противозачаточными таблетками, которые перевешивали бы риск образования тромбов или сердечных приступов. Если пациенты и их врачи понимают результаты последних исследований, зачем кому-то рисковать?

    Таблица одобренных FDA оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон:

    Имя Общее имя
    Дроспиренон и этинил Дроспиренон 3 мг этинилэстрадиол 0.03 мг
    Ocella Дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 0,03 мг
    Safyral дроспиренон 3 мг, энтинилэстадиол 0,03 мг и лейомефолат кальция 0,451 мг
    Syeda Дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 0,03 мг
    Ясмин Дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 0,03 мг
    Зара Дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 0.03 мг
    Beyaz дроспиренон 3 мг, этинилэстрадиол 0,02 мг и лейомефолат кальция 0,451 мг
    Дроспиренон и этинилэстрадиол Дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 0,02 мг
    Джави Дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 0,02 мг
    Лорина Дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 0,02 мг
    ЯЗ Дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиол 0.02 мг

    Чтобы узнать больше об опасности противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон, щелкните здесь.

    Эта статья была обновлена ​​в 2015 году.

    Все статьи NCHR проверяются и утверждаются доктором Дайаной Цукерман и другими высокопоставленными сотрудниками.

    Статьи и ресурсы по теме

    Письма к Энни: Будь своим собственным защитником репродуктивного здоровья
    FDA заявляет, что Yaz и другие противозачаточные препараты нового поколения увеличивают риск образования тромбов
    Группа FDA сомневается, голосует за Yaz и родственные контрацептивы
    Постоянное противозачаточное устройство Essure: не так навсегда и многие побочные эффекты

    1. Объявление о совместном заседании Консультативного комитета по лекарственным препаратам для репродуктивного здоровья и Консультативного комитета по безопасности лекарственных средств и управлению рисками.8 декабря 2011 г .: https://wayback.archive-it.org/7993/20170404150052 / https: //www.fda.gov/AdvisoryCommittees/Calendar/ucm273236.htm
    2. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL, Agger C. Гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии: национальное последующее исследование. BMJ 2009; 339: b2890.
    3. Van Kylckama V, Helmerhorst Fm, Vanderbrouke Jp, Doggen CJM, Rosendale FR. Венозный тромботический риск оральных контрацептивов, эффекты дозы эстрогена и типа прогестагена: результаты исследования случай-контроль MEGA.BMJ 2009; 339: b2921.
    4. Паркин Л., Шарплс К., Эрнандес Р.К., Джик СС. Риск венозной тромбоэмболии у пользователей оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или левонорргестрл: исследование случай-контроль, основанное на исследовании, основанном на базе данных исследований общей практики Великобритании. BMJ 2011; 342: d2139.
    5. Джик СС, Эрнандес РК. Риск нефатальной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих пероральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, по сравнению с женщинами, использующими пероральные контрацептивы, содержащие левоноргестрел: исследование случай-контроль с использованием данных заявлений США.BMJ 2011; 342: d2151.
    6. Виноградова Ю., Coupland C, Hippisley-Cox J. Использование комбинированных оральных контрацептивов и риск венозной тромбоэмболии: вложенные исследования случай-контроль с использованием баз данных QResearch и CPRD. BMJ 2015; 350: h3135 http://www.bmj.com/content/350/bmj.h3135
    7. Сигер Дж. Д., Лафлин Дж., Энг П. М., Клиффорд С. Р., Кутон Дж., Уокер А. М.. Риск тромбоэмболии у женщин, принимающих этинилэстрадиол / дроспиренон и другие оральные контрацептивы. Obstet Gynecol 2007; 110 (3): 587-93.
    8. Dinger JC, Heinemann LA, Kuh-Habich D. Безопасность пероральных контрацептивов, содержащих дроспиренон: окончательные результаты Европейского исследования активного наблюдения за пероральными контрацептивами, основанного на 142 475 женщинах-годах наблюдения. Contraception 2007; 75: 344-54.
    9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение о безопасности лекарств: обновленная информация в обзоре безопасности о возможном повышении риска образования тромбов при применении противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон. 26 сентября 2011г.
    10. США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами.Управление надзора и эпидемиологии. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) и конечные точки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Рита Уэллет-Хеллстром, Дэвид Дж. Грэм и Джуди А. Стаффа. Серебряная весна, 2011. Печать. Заключительный отчет CHC-CVD 111022v2.

    Противозачаточные таблетки: что нужно знать


    Более 10 миллионов женщин в США в настоящее время используют оральные контрацептивы, или «таблетки», для предотвращения беременности. [1,2] Таблетки - наиболее широко используемый метод контроля рождаемости.

    Многие женщины используют противозачаточные таблетки не только для методов планирования семьи, но и потому, что они могут облегчить некоторые симптомы, связанные с их менструальным циклом или «периодом», такие как акне, анемия из-за обильных менструальных кровотечений и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ). [3,4] ПМДР - это больше, чем просто предменструальный синдром или ПМС. Женщины с ПМДР страдают от особенно тяжелой депрессии, напряжения или раздражительности прямо перед началом менструации. Противозачаточные таблетки также можно использовать для лечения часто болезненных симптомов эндометриоза.

    Согласно отчету Института Гутмахера, более 58% женщин, принимающих оральные контрацептивы, используют их отчасти из-за прыщей, анемии или ПМД. В августе 2012 года в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (Obamacare) противозачаточные таблетки стали бесплатными во всех планах медицинского страхования, за исключением планов, предоставляемых работодателями с исключениями по религиозным убеждениям. [5 ]

    Имея на рынке десятки одобренных FDA противозачаточных таблеток, врачи и пациенты должны знать, как они работают, и пройти тестирование, чтобы они могли решить, какую таблетку лучше всего использовать.Некоторые обеспечивают одинаковую постоянную дозу гормонов в течение месяца. Другие различаются по типу гормона и вызывают месячные только несколько раз в год. В некоторых таблетках также используются разные типы гормонов в различных дозировках. Новые формы оральных противозачаточных таблеток вводятся каждые несколько лет, что вызывает споры по поводу потенциально вредных побочных эффектов. Понимание того, как работают противозачаточные таблетки и как FDA определяет, являются ли они безопасными и эффективными, может помочь прояснить процесс выбора противозачаточных таблеток, которые подходят именно вам.

    Как работают противозачаточные таблетки

    Во время менструального цикла два гормона, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстроген увеличиваются, что позволяет зрелой яйцеклетке развиваться в яичниках. Затем овуляция происходит, когда другой гормон, лютеинизирующий гормон (ЛГ), резко повышается и вызывает выброс гормона прогестерона. [6] Прогестерон важен, потому что он позволяет слизистой оболочке матки утолщаться, создавая желаемую среду для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

    Противозачаточные таблетки содержат синтетические формы эстрогена и прогестерона. Эти синтетические гормоны помогают поддерживать постоянный естественный уровень эстрогена и прогестерона в организме, поэтому яйцеклетки не созревают, а слизистая оболочка матки никогда не развивается настолько, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла имплантироваться. Регулирование этих гормонов таким образом также приводит к сгущению цервикальной слизи, затрудняя попадание сперматозоидов в яйцеклетку.

    Если женщина принимает противозачаточные таблетки каждый день, у нее никогда не будет менструаций.Однако большинство ежемесячных упаковок противозачаточных таблеток включают недельный прием таблеток, не содержащих никаких гормонов. Эти «плацебо» или сахарные таблетки укрепляют привычку принимать таблетки каждый день, чтобы женщины не забывали принимать таблетки с гормонами, которые фактически предотвращают беременность. У женщин обычно выделяется слизистая оболочка матки, что приводит к кровотечению, аналогичному «менструации», в течение четырех-семи дней приема таблеток плацебо.

    Кровотечение при приеме оральных контрацептивов - ненастоящий период, потому что слизистая оболочка матки не утолщается полностью и яйцеклетка не выделяется.Другими словами, противозачаточные таблетки на самом деле не «регулируют ваши месячные», они просто создают впечатление, что у вас регулярные месячные. Вот почему Seasonale и другие противозачаточные таблетки могут безопасно назначать «месячные» только четыре раза в год. С помощью этих таблеток вы просто выбираете ежеквартальные искусственные периоды вместо месячных. Вот почему у некоторых женщин в течение нескольких месяцев после прекращения приема противозачаточных таблеток не наступает нормальный менструальный цикл. Может потребоваться время, чтобы естественная гормональная реакция организма изменилась.Однако это не влияет на способность женщины забеременеть.

    Экстренная контрацепция

    Экстренные противозачаточные средства («таблетка на следующее утро») используются после того, как половой акт уже состоялся. Они предотвращают беременность, задерживая выход яйцеклетки из яичников и, возможно, утолщая цервикальную слизь и создавая неблагоприятные «условия плавания» для сперматозоидов. [7, 8, 9] Исследования показывают, что экстренная контрацепция не предотвращает имплантацию; он просто не дает яйцеклетке и сперме когда-либо встречаться.Когда женщины принимали экстренную контрацепцию до того, как у них наступила овуляция , они забеременели гораздо реже. Когда женщины приняли экстренную контрацепцию после овуляции , они забеременели со скоростью, сравнимой с показателями женщин, не принимавших экстренную контрацепцию. Если бы экстренная контрацепция препятствовала имплантации, женщины, которые принимали ее после овуляции, забеременели бы реже, чем женщины, не принимавшие экстренную контрацепцию. Plan B и элла - два наиболее распространенных средства экстренной контрацепции.План B можно принимать в течение 72 часов после полового акта, а Элла - в течение 120 часов. Расчетная эффективность в предотвращении беременности колеблется от 52% до 94%. Сообщенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль, болезненность груди, судороги и усталость. [10] Дополнительную информацию об экстренной контрацепции можно найти в нашей статье «Утро после таблеток».

    Как изменились таблетки с годами?

    Оральные контрацептивы раньше содержали большое количество гормона эстрогена, но теперь многие противозачаточные таблетки содержат смесь очень низких доз синтетической формы эстрогена и синтетической формы прогестерона, известной как прогестин.Производители снизили дозы и в течение многих лет вводили новые типы прогестина, чтобы уменьшить побочные эффекты, такие как образование тромбов.

    Противозачаточные таблетки, содержащие смесь эстрогена и некоторой формы прогестина, известны как комбинированные оральные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы различаются по типам и количеству эстрогена и прогестина. Помимо комбинированных оральных контрацептивов, существуют также таблетки, содержащие только прогестин, так называемые «мини-таблетки», которые обычно назначают женщинам, кормящим грудью или не принимающим синтетический эстроген.

    Как правило, более старые формы прогестинов (называемые прогестинами 1-го и 2-го поколения) имеют тенденцию уменьшать нежелательные побочные эффекты, такие как повышение уровня сахара в крови, но более новые формы (называемые прогестинами 3 -го и 4 -го поколения) увеличивают риск тромбы по сравнению с предшественниками. [11]

    Поколения прогестинов

    Первое поколение

    Второе поколение

    Третье поколение

    Четвертое поколение

    Норэтистерон (NET) Норэтиндрон (NE) Этинодиол диацетат Линестренол (LYN) Левоноргестрел (СПГ) Норгестрел (НГ) Дезогестрел (DSG) Гестоден (GSD) Norgestimate (NGM) Дроспиренон (DRSP)

    Риски беременности и контроль рождаемости

    Хотя прием противозачаточных таблеток сопряжен с определенными рисками, особенно если вы старше 35 лет, курите, имеете в анамнезе тромбы или рак груди и / или кормите грудью, использование комбинированных пероральных контрацептивов безопаснее, чем беременность. [12] Хотя беременность в целом безопасна для здоровых молодых женщин с хорошим доступом к дородовой помощи, существуют риски для здоровья. Одно крупное исследование показало, что процент смертей среди женщин, когда-либо использовавших оральные контрацептивы, был на 12% ниже, чем среди тех, кто никогда этого не делал. [13, 14] Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, имеют повышенный риск образования тромбов, но этот риск ниже, чем риск образования тромбов во время беременности и в течение шести недель после родов (послеродовой период).Кроме того, женщины, использующие оральные контрацептивы, имеют более низкий риск рака яичников, эндометрия и колоректального рака.

    Прием противозачаточных таблеток увеличивает риск образования тромбов по сравнению с их отсутствием, но поскольку они настолько эффективны в предотвращении беременности, FDA одобрило противозачаточные таблетки как более безопасные, чем беременность. Опять же, это одобрение FDA не означает, что противозачаточные таблетки полностью безопасны - просто безопаснее, чем альтернатива, которой является беременность.

    Исследования показывают, что прием противозачаточных таблеток женщинами старше 40 лет сопряжен с дополнительными рисками.Исследование 2013 года показало, что женщины старше 40 лет, которые принимали противозачаточные таблетки не менее 3 лет, имели повышенный риск развития глаукомы, дегенеративного заболевания глаз, которое в конечном итоге может привести к слепоте. [15] Риск развития этого состояния у них был вдвое выше, чем у женщин того же возраста, которые не принимали противозачаточные таблетки в течение как минимум 3 лет. Исследователи считают, что этот риск может быть связан со снижением уровня эстрогена, когда женщины принимают противозачаточные средства, гормона, который способствует защите наших глаз.Поскольку все женщины старше 40 лет подвержены большему риску сердечных заболеваний, чем молодые женщины, и поскольку противозачаточные таблетки имеют сердечную опасность, как отмечалось ранее, женщины старше 40 лет могут захотеть рассмотреть другие не менее эффективные типы контрацептивов. Тем, кто продолжает принимать противозачаточные таблетки, следует подумать о ежегодном обследовании глаз на предмет глаукомы, а также о ежегодных осмотрах для оценки состояния своего сердца.

    Что нового - значит лучше или безопаснее?

    На рынке постоянно появляются новые противозачаточные таблетки, но новые не всегда означают лучшее.Например, синтетический прогестиновый левоноргестрел, который присутствует на рынке в течение десятилетий, безопаснее нескольких новых синтетических прогестинов, таких как дроспиренон. Последнее исследование дроспиренона, содержащегося в Yaz, Yasmin и Beyaz (все они сделаны Bayer, а также Gianvi, Loryna, Ocella, Safyral, Syeda и Zarah (общие формы Yasmin и Yaz), показывают, что эти таблетки значительно чаще вызывают образование тромбов со смертельным исходом. [16] Несколько исследований показывают, что у них вдвое выше риск по сравнению с другими комбинированными гормональными контрацептивами.

    Чтобы узнать больше о рисках, связанных с дроспиреноном (также называемым DRSP), прочтите «Противозачаточные таблетки Bayer слишком опасны?» Вы можете узнать о трагическом опыте одной молодой женщины на LettersToAnnie.org. Почему бы не сэкономить немного денег и не снизить риск образования тромбов, которые могут перемещаться по телу и стать смертельными, выбрав противозачаточные таблетки с синтетическим гормоном, которые уже давно продаются на рынке и которые оказались более безопасными?

    Есть ли у противозачаточных таблеток другие преимущества?

    Важно помнить о таких рисках, как образование тромбов, если вы планируете использовать противозачаточные таблетки для «регулирования цикла» или по причинам, не связанным с предотвращением беременности.Стоит ли риск потенциально смертельных тромбов для уменьшения спазмов, или тайленол или другие болеутоляющие средства могут быть столь же эффективными без повышенного риска? Поскольку противозачаточные таблетки на самом деле не регулируют менструацию у женщины, их никогда не следует использовать для этой цели. Если цель состоит в том, чтобы уменьшить менструальное кровотечение, то это можно сделать с помощью противозачаточных таблеток, но с риском, который может перевесить пользу.

    Хотя доказано, что все оральные контрацептивы, одобренные FDA, предотвращают беременность, некоторые из них также были одобрены для других преимуществ. [17] Однако преимущества противозачаточных таблеток, одобренных для лечения ПМДР (таких как Яз и Беяз), в основном оценивались путем сравнения их с плацебо, а не с другими противозачаточными таблетками. Возможно, они не более эффективны, чем более безопасные и менее дорогие противозачаточные таблетки от PMDD. Итак, почему FDA не одобрило эти другие таблетки от PMDD? Ответ прост: деньги. Яз и другие относительно новые противозачаточные таблетки очень дороги, поэтому компания, продающая их, была готова потратить дополнительные деньги, чтобы подать заявку на одобрение FDA для PMDD.Старые противозачаточные таблетки, которые широко доступны в генерических формах, стоят намного меньше, поэтому у их компаний нет стимула платить миллионы долларов, которые потребуются для подачи заявки на одобрение FDA для лечения PMDD.

    FDA также одобрило Yaz, Ortho Tri-Cyclen и Estrostep Fe для уменьшения прыщей у женщин, которые используют противозачаточные таблетки. Важно отметить, что FDA не одобрило эти препараты от прыщей , если только женщинам не нужен контрацептив ; в противном случае риски этих препаратов перевесили бы пользу.Неизвестно, лучше ли какие-либо из этих противозачаточных таблеток уменьшать угри, чем другие противозачаточные таблетки, компании которых не подавали заявку на одобрение FDA для лечения прыщей. Кстати, противозачаточные таблетки менее эффективны в борьбе с прыщами, чем некоторые другие лекарства от прыщей.

    Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и таблетки могут иметь риски или преимущества для ваших друзей или родственников, отличные от тех, которые вы испытаете. Если противозачаточные таблетки определенного типа вызывают у вас проблемы, поговорите со своим врачом о внесении изменений.Если вы принимаете противозачаточные таблетки, которые, как было доказано, имеют более высокий риск образования тромбов и других осложнений, почему бы не перейти на более безопасные и менее дорогие таблетки?

    Чтобы узнать больше об опасности противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон, щелкните здесь.

    Статьи и ресурсы по теме

    Letters to Annie: Be Your own Reproductive Health
    Некоторые противозачаточные таблетки слишком опасны?
    Неотложная контрацепция (таблетки на следующее утро)
    Устройство постоянной контрацепции Essure: не так долго и много побочных эффектов

    1. Мошер В.Д., Джонс Дж.Использование противозачаточных средств в США: 1982–2008 гг. Национальный центр статистики здравоохранения. Показатель жизненно важного здоровья 23 (29). 2010.
    2. Институт Гутмахера. Вкратце: факты об использовании противозачаточных средств в США . (2010) Получено с: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.pdf
    3. Джонс Р.К., Вне контроля над рождаемостью: упущенные преимущества оральных контрацептивов, Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2011. http://www.guttmacher.org/pubs/Beyond-Birth-Control.pdf.
    4. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует женщинам бесплатные профилактические услуги. , 2011. Источник: https://wayback.archive-it.org/8315/20170218005042/https://blog.aids.gov/2012/08/ Закон-о-здравоохранении-дает-женщинам-контроль-над-услугами-предлагает-бесплатные-профилактические-услуги-47-миллионам-женщинам.html
    5. United Healthcare. Исключения по религиозным убеждениям в отношении контрацептивного покрытия, 2014. Получено с: https: // www.uhc.com/united-for-reform/health-reform-provisions/preventive-services/religious-exemptions-to-contraceptive-coverage
    6. Ванкрикен, Л., и Рувим, Х. (1999). Гормональный фон во время ранней фолликулярной фазы менструального цикла. Diagnostic Products Corporation, Источник: http://www.dpcweb.com/documents/news&views/tech_reports_pdfs/zb182-a.pdf
    7. Трасселл, Джеймс и Келли Клеланд. (2012). Экстренная контрацепция: как это работает (как не работает). Пятница науки.Получено с http://sciencefriday.com/blogs/06/15/2012/emergency-contraception-how-it-works-how-it-doesn-t.html
    8. .
    9. Ллойд, С. (2012). Споры вокруг экстренной контрацепции. EmpowHER. Получено с http://www.empowher.com/sexual-well-being/content/controversy-surrounding-emergency-contraception?page=0,0
    10. Клинические труды. (2011). Обновленная информация об экстренной контрацепции. В Ассоциации специалистов в области репродуктивного здоровья (ред.).
    11. Управление женского здоровья.(2012). Руководство по контролю над рождаемостью. В Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (ред.).
    12. Lidegaard Ø, Nielsen L, Skovlund C, Skjeldestad F, Løkkegaard E. 2011. Риск венозной тромбоэмболии от использования оральных контрацептивов, содержащих различные прогестагены и дозы эстрогенов: датское когортное исследование. BMJ; 343: d6423 DOI: 10.1136 / bmj.d6423
    13. Ханнафорд П., Иверсен Л., Макфарлейн ТВ, Эллиот А.М., Ангус В., Ли А.Дж. (2010). Смертность среди пользователей противозачаточных таблеток: когортные данные исследования оральных контрацептивов Королевского колледжа врачей общей практики.Британский медицинский журнал 2010; 340: c927
    14. Шульман, Л. (2011). Состояние гормональной контрацепции сегодня: польза и риск гормональных контрацептивов. Американский журнал акушерства и гинекологии , 205 (4), doi: 10.1016 / j.ajog.2011.06.057
    15. Maguire, K., & Westhoff, C. (2011). Состояние гормональной контрацепции сегодня: признанные и появляющиеся неконтрацептивные преимущества для здоровья. Американский журнал акушерства и гинекологии , 205 (4), DOI: 10.1016 / j.ajog.2011.06.056.
    16. Ван Й.Е., Тебальди де Кейруш Б., Ван С.Ю. и Линь С.К. Связь между использованием оральных контрацептивов и глаукомой в США. Плакат представлен в Американской академии офтальмологии в 2013 году. http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2335015. По состоянию на 22 ноября 2013 г.
    17. Управление по надзору и эпидемиологии FDA. 2011. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) и конечные точки риска сердечно-сосудистых заболеваний. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM277384.pdf
    18. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных систематических обзоров 2009 г., выпуск 3. Ст. №: CD004425. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004425.pub4

    Использование, дозы, взаимодействия и предупреждения

    Яз (дроспиренон и этинилэстрадиол) - пероральный контрацептив, который был одобрен для продажи в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2006 году для предотвращения беременности.Помимо одобрения Yaz для использования в качестве противозачаточной таблетки, FDA также одобрило препарат для лечения предменструального дисфорического расстройства (PMDD) у женщин, которые предпочитают использовать оральные контрацептивы. ПМДР - это состояние, характеризующееся более серьезными симптомами, чем те, которые связаны с предменструальным синдромом, широко известным как ПМС.

    В 2007 году FDA расширило утвержденные применения Yaz - не путать с Yasmin или Yasminelle, производимыми Bayer AG, - включив лечение акне средней степени тяжести у женщин и девочек в возрасте не менее 14 лет, у которых нет известных противопоказаний к применению. пероральная противозачаточная терапия и у которых был хотя бы один период.

    Актив (розовый) Яз таблетки.

    Yaz - одна из торговых марок противозачаточных таблеток.

    Вскоре после выпуска в 2006 году Yaz стала противозачаточной таблеткой номер один в Америке. Хотя продажи лекарств с тех пор замедлились из-за конкуренции с генериками, Bayer по-прежнему зарабатывает миллионы на продаже Yaz, Yasmin и Yasminelle.Согласно годовому отчету Bayer за 2018 год, в 2018 году три препарата принесли по всему миру 639 миллионов евро, из которых 74 миллиона евро - эквивалент 85,2 миллиона долларов - поступили от продаж в США.

    Несмотря на ранний успех, Yaz также вызвал споры.

    В 2009 году FDA и генеральные прокуроры 27 штатов потребовали, чтобы компания Bayer потратила 20 миллионов долларов на исправление вводящей в заблуждение рекламы противозачаточных препаратов в рамках урегулирования судебного иска Министерства юстиции о вводящей в заблуждение рекламе, сообщила New York Times.Согласно соглашению, в рекламе Яз преувеличивались преимущества препарата, заключающегося в том, что он улучшает настроение женщин и избавляется от прыщей, но при этом недооценивались возможные побочные эффекты.

    Затем, в 2012 году, FDA объявило, что потребует от Bayer обновить этикетки для всех препаратов, содержащих дроспиренон, чтобы предупредить о повышенном риске образования тромбов. По данным агентства, некоторые исследования показали, что риск образования тромбов для противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон, был в три раза выше, чем для противозачаточных таблеток, содержащих другие формы прогестинов, в то время как другие исследования не обнаружили повышенного риска для дроспиренона. -содержащие противозачаточные таблетки.

    Тысячи женщин подали в суд на Bayer из-за образования тромбов, которые, по их словам, были вызваны Язом.

    Как работает Yaz?

    Яз предотвращает беременность двумя способами. Во-первых, синтетические гормоны в таблетках не позволяют яичникам выделять яйца. Во-вторых, гормоны вызывают изменения в слизистой оболочке шейки матки и матки, что также помогает предотвратить беременность.Более густая цервикальная слизь затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку, а более тонкая слизистая оболочка матки затрудняет прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

    Яз предотвращает беременность, вызывая изменения в яичниках, слизистой оболочке матки и шейке матки.

    Неактивные (белые) таблетки, входящие в состав упаковки Яз, позволяют менструации возникнуть и изгнать слизистую оболочку матки (менструация).Если активные (розовые) таблетки в Yaz или в любой другой форме комбинированного перорального контрацептива принимать каждый день, менструация никогда не наступит.

    Обратите внимание, что большинство противозачаточных таблеток включают семь неактивных таблеток, хотя у Яз есть только четыре.

    Наиболее частыми побочными эффектами Yaz являются кровянистые выделения или кровотечение между менструациями, тошнота, болезненность груди и головная боль. Эти побочные эффекты обычно незначительны и со временем исчезают. Маркировка продукта Yaz включает предупреждение в виде черного ящика, в котором говорится, что курение сигарет может увеличить риск серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, особенно у женщин старше 35 лет.Курящим женщинам не следует использовать Яз или любые другие комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие эстроген.

    Согласно этикетке препарата, вы не должны принимать Яз, если вы:

    • Имеются ранее выявленные заболевания почек, печени или надпочечников
    • Имеют высокий риск артериальных или венозных тромботических заболеваний (например, тромбов)
    • Страдаете сердечными нарушениями, такими как фибрилляция предсердий
    • У вас когда-либо был инсульт или сердечный приступ
    • Были когда-либо сгустки крови в ногах, легких или глазах
    • Имеют или болеют раком груди или другим эстроген-или прогестин-чувствительным раком
    • Беременны
    • У вас неконтролируемое высокое кровяное давление
    • Диабет с сосудистым заболеванием
    • Имейте мигрень с аурой (очаговые неврологические симптомы) или мигрень с аурой или без нее, если вы старше 35 лет
    • Принимайте определенные комбинации препаратов против гепатита C

    Как принимать этот препарат

    Каждая из 24 активных таблеток Яз светло-розового цвета и содержит 3 мг дроспиренона и 0.02 мг этинилэстрадиола. Четыре неактивные таблетки белого цвета.

    При правильном приеме Яз и другие противозачаточные таблетки очень эффективны. Но, по словам доктора Джилл Джин в JAMA, пропущенные дозы могут снизить их эффективность.

    «Если правильно принять противозачаточные таблетки (100 процентов времени), вероятность беременности составляет 0,1 процента», - пишет Джин. «Однако в реальном мире, учитывая пропущенные дни использования, вероятность беременности составляет около 8 процентов в год».

    На этикетке лекарства пользователи Yaz рекомендуют принимать по одной таблетке внутрь в одно и то же время каждый день, следуя порядку приема таблеток в блистерной упаковке.

    «Если противозачаточные таблетки принимаются идеально (100 процентов времени), вероятность беременности составляет 0,1 процента».

    Если доза пропущена, пользователи Yaz должны принять пропущенную одну таблетку, как только они вспомнят, согласно этикетке. Те, кто испытывает сильную рвоту или диарею, должны использовать другие методы контроля рождаемости, пока их состояние не улучшится, поскольку рвота и диарея могут повлиять на всасывание лекарства.Если рвота возникает в течение трех-четырех часов после приема Яз, это следует рассматривать как пропущенную дозу.

    Яз можно принимать с едой или без нее, но предпочтительно после ужина или перед сном, запивая небольшим количеством жидкости.

    РАСШИРЯТЬ

    Yaz поставляется в блистере с 24 активными таблетками и 4 неактивными таблетками.

    Инструкции о том, как начать прием таблеток, различаются в зависимости от того, когда началась упаковка и переходят ли пользователи с другой формы контроля над рождаемостью.Женщинам, принимающим препарат впервые, следует принять первую таблетку розового цвета в первый день менструации (день 1) или в первое воскресенье после начала менструации.

    • День 1

      Если начинать с первого дня менструации, принимайте по одной розовой таблетке ежедневно в течение 24 дней подряд, а затем по одной неактивной белой таблетке ежедневно с 25 по 28 дни.

    • Воскресенье Начало

      Если начинать в первое воскресенье после начала менструации, принимайте по одной розовой таблетке ежедневно в течение 24 дней подряд, а затем по одной неактивной белой таблетке ежедневно с 25 по 28 дни.

    • Переход с другой таблетки

      При переходе с другой марки противозачаточных таблеток примите Яз в тот же день, когда должна была начаться новая упаковка предыдущего орального контрацептива.

    • Переключение с другого метода

      При переходе с трансдермального пластыря, вагинального кольца или инъекции начните Yaz, когда должно было быть назначено следующее приложение или следующая доза.Если вы переходите с внутриматочного контрацептива или имплантата, начните Yaz в день удаления.

    • После беременности

      Женщинам в послеродовом периоде, которые не кормят грудью, следует начинать прием Йаза не раньше, чем через четыре недели после родов из-за повышенного риска образования тромбов. Не принимайте таблетки, если вы беременны.

    Помните:

    Яз следует считать эффективным только после первых семи дней приема.

    Лекарственные взаимодействия

    Прием некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта (OTC), или других витаминов и добавок в сочетании с Yaz может изменить эффективность таблеток или вызвать непредвиденные побочные эффекты.

    Согласно этикетке препарата, некоторые лекарства и растительные продукты могут снижать эффективность Yaz и других комбинированных оральных контрацептивов.К ним относятся фенитоин, карбамазепин, бозентан, фелбамат, гризеофульвин, окскарбазепин, рифампин, топирамат, барбитураты и продукты, содержащие зверобой.

    Лекарства и витамины, которые могут увеличить количество Yaz в кровотоке, включают аторвастатин, витамин C, ацетаминофен, азольные противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, макролиды (кларитромицин, эритромицин) и дилтиазем. Грейпфрутовый сок также может иметь такой эффект.

    Антибиотики могут снизить эффективность противозачаточных таблеток, поскольку некоторые женщины, принимавшие антибиотики, забеременели во время приема гормональных контрацептивов, но окончательных исследований этого эффекта не проводилось.

    Яз может увеличивать или уменьшать эффективность других препаратов, таких как ламотриджин, мидазолам, теофиллин, тизанидин, омепразол, вориконазол и заместительная терапия щитовидной железы.

    Яз может увеличивать количество калия в крови, поэтому следует контролировать уровень калия у женщин, принимающих блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан) или другие препараты, повышающие уровень калия.

    Яз не следует использовать в сочетании с некоторыми комбинациями лекарств от гепатита С, содержащими омбитасвир / паритапревир / ритонавир, из-за возможности повышения ферментов печени.

    Отзывы

    В 2009 году компания Bayer отозвала около 32 856 коробок Yaz, которые были распространены по всей стране, сообщает CBS News. Отзыв касался технических требований к дозировке дроспиренона в таблетке. Компания Bayer изменила результаты лабораторных исследований, чтобы получить количество дроспиренона на таблетку «в пределах спецификации».

    FDA опубликовало отзыв Yaz 25 ноября 2009 г. в разделе «Отчеты о правоприменении» на своем веб-сайте, в отличие от раздела «Отзыв, отзыв с рынка и предупреждения о безопасности».В марте 2009 года агентство проверило производственное предприятие Bayer на предмет наличия той же проблемы и предупредило компанию о своей практике усреднения в августе 2009 года. Отчет больше не доступен для поиска на веб-сайте FDA, поскольку самая ранняя доступная дата - 18 июня 2012 года.

    Совсем недавно Jubilant Cadista Pharmaceuticals добровольно отозвала одну партию дженерика Yaz, заявив, что «эффективность продукта может снизиться из-за неполного всасывания активных ингредиентов». Лот был распространен на территории США и имеет срок годности до ноября 2020 года.

    На момент объявления от 23 июля 2019 г. дистрибьютору не сообщалось о побочных эффектах. Jubilant Cadicsta предупреждает клиентов по электронной почте и побуждает клиентов с вопросами обращаться к ним напрямую и говорить со своим врачом о проблемах, связанных с препаратом.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2008 - 2021