Белый налет на миндалинах. Причины. Лечение.Препараты.

Наши гланды защищают организм от попадания инфекции извне. Они являются активными участниками в формировании иммунитета. Но даже они могут пострадать и нуждаются в помощи. Если на миндалинах появляется белый налёт, то это повод бить тревогу. Иногда налёт может появиться в результате приёма алкогольных напитков, употреблении табака и просто элементарного несоблюдения правил гигиены. Однако, белый налёт на миндалинах в сочетании с сильной болью в горле, высокой температурой, слабостью в организме, свидетельствует о том, что ваши гланды поражены инфекцией, и скорее всего, у вас острый тонзиллит (ангина) ¹.

Основные причины заболевания горла:
● близкий контакт с носителем инфекции;
● переохлаждение в холодную погоду;
● употребления холодных напитков или мороженного в жаркую погоду;
● ослабленный иммунитет.

Диагностика белого налета на миндалинах

Прежде всего, необходимо помнить, что не стоит лечить ангину самостоятельно. Единственно правильным выходом будет обратиться к специалисту. Опытные врачи: терапевт или отоларинголог (ЛОР), проведут комплексную диагностику, которая включает в себя общий анализ крови, мазок с небных миндалин и задней стенки глотки, и назначат курс лечения с учётом возраста пациента.

Появление белого налёта на гландах говорит о серьёзной проблеме, поэтому не стоит затягивать и необходимо обратиться к специалисту как можно быстрее. Если вы вдруг почувствовали слабость, обратите внимание на первичные симптомы:
● миндалины покраснели или увеличились в размерах;
● больно глотать и тяжело разговаривать;
● высокая температура.

Появление белого налёта в сочетании с вышеперечисленным признаками является доказательством попадания инфекции и свидетельствует о том, что у вас или у вашего ребёнка может быть ангина. Поэтому, при боли в горле, высокой температуре и других симптомах, необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение белого налета на миндалинах

Необходимо помнить о том, что курс лечения должен продолжаться до полного выздоровления. Даже в том случае, если кажется, что симптомы ушли и стало лучше, лечение ни в коем случае нельзя прерывать. Рецидив может сопровождаться куда большими осложнениями. Обычно, при появлении белого налёта на миндалинах и подтверждении диагноза ангина, используются лекарственные препараты. Однако для облегчения симптомов многие пользуются народными методами. Но опять же, только рекомендация лечащего врача является приоритетной при выборе терапии.

При появлении белого налёта на миндалинах, лечение назначается в зависимости от тяжести заболевания. При лёгкой форме болезни назначаются антисептические и противовоспалительные препараты в форме таблеток для рассасывания, спреев или полосканий, в сочетании с обильным тёплым питьём и постельным режимом. Однако, белый налет на миндалинах с температурой могут лечить и антибиотиками, если ангина вызвана бактериальной инфекцией ² . При высоких показателях температуры, прописывают жаропонижающее препараты.

Особое внимание хочется обратить на таблетки для рассасывания Фарингосепт. Эффективность данного препарата в том, что он оказывает тройное действие —  бактериостатическое, антисептическое, и противовоспалительное ^3, , поэтому его можно принимать как взрослым, так и детям от трёх лет. Кроме того, что таблетки Фарингосепта оказывают лечебное действие, они ещё и приятные на вкус. Препарат является одним из самых востребованных лекарственных препаратов для лечения ангины ⁴ .
Однако, если появляется белый налет на миндалинах, чем лечить решаете все-таки не вы, а врач. Самолечение может быть опасным.

Ангина — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать стенокардию, ваш врач сначала проведет физический осмотр и расспросит вас о ваших симптомах. Вас также спросят о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас в семье сердечные заболевания.

Ваш врач может назначить несколько тестов, чтобы подтвердить, есть ли у вас стенокардия:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Каждое биение вашего сердца запускается электрическим импульсом, генерируемым специальными клетками вашего сердца.Электрокардиограмма регистрирует эти электрические сигналы, когда они проходят через ваше сердце. Ваш врач может найти закономерности среди этих сердечных сокращений, чтобы увидеть, замедлился ли или прервался ли кровоток через ваше сердце, или у вас сердечный приступ.
• Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда сердце работает тяжелее. Во время стресс-теста вы тренируетесь, ходя по беговой дорожке или крутя педали на велотренажере. Ваше артериальное давление и показания ЭКГ контролируются во время тренировки.Другие тесты также могут проводиться одновременно с стресс-тестом. Если вы не можете тренироваться, вам могут дать лекарства, которые заставляют ваше сердце работать тяжелее, чтобы имитировать упражнения, а затем провести визуализационный тест.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображений сердца. Ваш врач может использовать эти изображения для определения проблем, связанных со стенокардией, включая повреждение сердечной мышцы из-за плохого кровотока. Во время стресс-теста может быть сделана эхокардиограмма, которая покажет, есть ли в вашем сердце участки сердца, в которые не поступает достаточно крови.

• Ядерный стресс-тест. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса. Это похоже на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в ваш кровоток вводится радиоактивное вещество.

  Это вещество смешивается с вашей кровью и попадает в ваше сердце. Специальный сканер, который обнаруживает радиоактивный материал в вашем сердце, показывает, как это вещество перемещается с кровью в сердечной мышце.На изображениях можно увидеть плохой кровоток в любой части сердца, потому что туда попадает не так много радиоактивного вещества.

• Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения вашего сердца и легких. Это необходимо для поиска других состояний, которые могут объяснить ваши симптомы, и для проверки наличия у вас увеличенного сердца.
• Анализы крови. Определенные сердечные ферменты медленно просачиваются в вашу кровь, если ваше сердце было повреждено сердечным приступом.Образцы крови можно проверить на наличие этих ферментов.

• Коронарография. Коронарная ангиография использует рентгеновское изображение для исследования внутренней части кровеносных сосудов вашего сердца. Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

  Во время коронарной ангиографии краситель, видимый рентгеновским аппаратом, вводится в кровеносные сосуды вашего сердца. Рентгеновский аппарат быстро делает серию изображений (ангиограмм), позволяя детально изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.

• Компьютерная томография сердца (КТ). При сканировании сердца CT вы лежите на столе внутри устройства в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и груди, которые могут показать, сужены ли какие-либо артерии вашего сердца или сердце увеличено.
• Сердечная МРТ . В кардиологическом аппарате MRI вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает подробные изображения структуры вашего сердца и его кровеносных сосудов.

Дополнительная информация

Лечение

Существует множество вариантов лечения стенокардии, включая изменение образа жизни, прием лекарств, ангиопластику и стентирование или операцию коронарного шунтирования. Цели лечения — снизить частоту и тяжесть симптомов, а также снизить риск сердечного приступа и смерти.

Однако, если у вас нестабильная стенокардия или боль при стенокардии, которая отличается от обычной, например возникает в состоянии покоя, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.

Лекарства

Если сами по себе изменения образа жизни не помогают при стенокардии, возможно, вам придется принимать лекарства. Сюда могут входить:

• Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему притоку крови к сердечной мышце. Вы можете принимать нитраты, когда у вас дискомфорт в груди, связанный со стенокардией, перед тем, как делать что-то, что обычно вызывает стенокардию (например, физическая нагрузка), или в долгосрочной профилактике.Самая распространенная форма нитрата, используемая для лечения стенокардии, — это таблетки нитроглицерина, которые вы кладете под язык.
• Аспирин. Аспирин снижает способность крови к свертыванию, облегчая прохождение крови через суженные сердечные артерии. Предотвращение образования тромбов также может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте принимать аспирин ежедневно, предварительно не посоветовавшись с врачом.
• Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта), могут помочь предотвратить образование тромбов, снижая вероятность слипания тромбоцитов.Одно из этих лекарств может быть рекомендовано, если вы не можете принимать аспирин.
• Бета-блокаторы. Бета-блокаторы работают, блокируя действие гормона адреналина, также известного как адреналин. В результате сердце бьется медленнее и с меньшей силой, что снижает кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают расслабиться и открыться кровеносным сосудам для улучшения кровотока, уменьшая или предотвращая стенокардию.
• Статины . Статины — это препараты, используемые для снижения уровня холестерина в крови.Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина. Они также могут помочь вашему организму реабсорбировать холестерин, который накопился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов. Статины также оказывают множество других благотворных эффектов на сердечные артерии.
• Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенках артерий.Это увеличивает кровоток в сердце, уменьшая или предотвращая приступ стенокардии.
• Лекарства для снижения артериального давления. Если у вас высокое кровяное давление, диабет, признаки сердечной недостаточности или хроническое заболевание почек, ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарство для снижения кровяного давления. Существует два основных класса препаратов для лечения артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
• Ранолазин (Ранекса). Ranexa можно использовать отдельно или с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин.

Медицинские процедуры и хирургия

Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но медицинские процедуры, такие как ангиопластика, стентирование и аортокоронарное шунтирование, также могут использоваться для лечения стенокардии.

• Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики, также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), в суженную артерию вводится крошечный баллончик.Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем обычно вставляют небольшую катушку из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

  Эта процедура улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Ангиопластика и стентирование — хороший вариант лечения, если у вас нестабильная стенокардия или если изменение образа жизни и лекарства не помогают эффективно лечить хроническую стабильную стенокардию.

• Операция по аортокоронарному шунтированию. Во время операции аортокоронарного шунтирования вена или артерия из других частей тела используются для обхода закупоренной или суженной сердечной артерии.Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет стенокардию. Это вариант лечения как нестабильной стенокардии, так и стабильной стенокардии, не поддающейся лечению другими методами.
• Внешняя контрпульсация (ECP). В модели ECP манжеты для измерения кровяного давления надеваются вокруг икры, бедер и таза для увеличения притока крови к сердцу. ECP требует нескольких сеансов лечения. Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и другие кардиологические организации говорят, что ECP может помочь уменьшить симптомы у людей с рефрактерной стенокардией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку сердечные заболевания часто являются причиной стенокардии, вы можете уменьшить или предотвратить стенокардию, работая над уменьшением факторов риска сердечных заболеваний.Внесение изменений в образ жизни — самый важный шаг, который вы можете сделать.

• Если вы курите, бросьте курить. Избегайте воздействия пассивного курения.
• Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
• Придерживайтесь здоровой диеты с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельнозерновых и фруктов и овощей.
• Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений.
• Поскольку стенокардия часто возникает в результате физических нагрузок, полезно контролировать себя и делать перерывы для отдыха.
• Лечите заболевания или состояния, которые могут увеличить риск развития стенокардии, например диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
• Избегайте обильных приемов пищи, из-за которых вы чувствуете себя слишком сытым.
• Избежать стресса легче сказать, чем сделать, но постарайтесь найти способ расслабиться. Поговорите со своим врачом о методах снижения стресса.
• Ограничьте употребление алкоголя двумя или менее порциями в день для мужчин и одним напитком в день или меньше для женщин.

Подготовка к приему

Если у вас возникла внезапная боль в груди (нестабильная стенокардия), немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Если вы думаете, что у вас может быть рецидивная стенокардия, потому что ваши симптомы кратковременны и возникают только во время упражнений, или вы беспокоитесь о риске стенокардии из-за сильного семейного анамнеза, запишитесь на прием к лечащему врачу. Если стенокардия обнаруживается на ранней стадии, ваше лечение может быть более простым и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для анализа крови, чтобы проверить уровень холестерина или другие показатели сердечных заболеваний, вам может потребоваться некоторое время поститься.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными со стенокардией.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любую семейную историю стенокардии, боли в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.При стенокардии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся? Как мне подготовиться к этим тестам?
• Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
• Какие продукты мне следует есть или избегать?
• Какой уместный уровень физической активности?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Как часто мне нужно обращаться к вам по поводу моей стенокардии?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Это боль? Дискомфорт? Герметичность? Давление? Острый? Колющие?
• Где находится боль? В какой-то конкретной области или в более общем плане?
• Боль распространяется на шею и руки? Как и когда началась боль? Кажется, что-то конкретное вызвало боль? Он начинается постепенно и нарастает или начинается внезапно?
• Как долго это длится?
• Что еще хуже? Деятельность? Дыхание? Движение тела?
• Что заставляет чувствовать себя лучше? Отдыхать? Глубокий вдох? Сидеть?
• Есть ли у вас другие симптомы боли, например тошнота или головокружение?
• Есть ли у вас проблемы с глотанием?
• Часто ли у вас бывает изжога? (Изжога может имитировать чувство стенокардии.)

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, есть здоровую пищу и стать более физически активными. Это основные линии защиты от стенокардии и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.

Ведение пациентов с хронической стабильной стенокардией

Aust Prescr. 2015 Авг; 38 (4): 131–136.

Институт сердца и легких, Госпиталь принца Чарльза, Брисбен

Резюме

Стабильная стенокардия характеризуется типичной болью в груди при физической нагрузке, которая облегчается отдыхом или нитратами.

Стратификация риска пациентов важна для определения прогноза, для руководства лечением и выбора пациентов, подходящих для реваскуляризации.

Медицинское лечение направлено на облегчение стенокардии и предотвращение сердечно-сосудистых событий. Бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов являются вариантами лечения первой линии. Для облегчения симптомов можно использовать нитраты короткого действия.

Низкие дозы аспирина и статинов назначаются для предотвращения сердечно-сосудистых событий.

Ключевые слова: бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, тринитрат глицерина, стабильная стенокардия

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Австралии. Стенокардия поражает более 353 000 австралийцев и ежегодно вызывает около 72 000 госпитализаций. ¹

Стенокардия вызывается ишемией миокарда.Хроническая стабильная стенокардия имеет постоянную продолжительность и степень тяжести и провоцируется предсказуемым уровнем нагрузки. Также это может быть спровоцировано эмоциональным стрессом. Боль облегчается покоем или нитратами короткого действия. ²

Цель медикаментозной терапии — минимизировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Это требует изменения образа жизни, а также медикаментозного лечения. ^{3 — 6}

Диагноз

Диагноз стенокардии обычно подозревается на основании тщательного анамнеза и осмотра.Пациентам следует сделать ЭКГ и пройти оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет ⁷ и гиперлипидемия. ⁴ Эхокардиограф может помочь в оценке функции левого желудочка. ⁸ После установления клинического диагноза стабильной ишемической болезни сердца оценивается риск сердечно-сосудистых событий у пациента в будущем.

Стратификация риска

У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний можно предсказать с помощью клинических и демографических переменных.К ним относятся пол, ⁹ функция левого желудочка, ^{8 , 9} провокация ишемии миокарда с помощью стресс-тестирования, ^{10 , 11} и тяжесть ишемической болезни сердца, выявленной при ангиографии. ^{3 , 5 , 8 , 12 , 13} Пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых событий может потребоваться реваскуляризация ^{14 , медицинская , медицинская терапия.}

Клиническая оценка

Анамнез, осмотр, ЭКГ и лабораторные анализы предоставляют важную прогностическую информацию. Пожилой возраст, хроническая болезнь почек, диабет, гипертония, курение, перенесенный инфаркт миокарда, гиперхолестеринемия и сердечная недостаточность являются предикторами неблагоприятных исходов. ⁹

Эхокардиография

Эхокардиография предоставляет информацию о функции левого желудочка и регионарных аномалиях движения стенок, которые могут быть связаны с инфарктом или ишемией.У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца фракция выброса левого желудочка является самым надежным показателем долгосрочной выживаемости. 12-летняя выживаемость пациентов, получавших медицинское лечение с фракцией выброса более 50%, составляет 73% и 54%, если фракция выброса составляет от 35% до 49%. Выживаемость составляет всего 21%, если фракция выброса менее 35%. ⁸

Стресс-тестирование

Стресс-тестирование на беговой дорожке или велосипеде рекомендуется пациентам с нормальной ЭКГ покоя, которые могут тренироваться. ^{2 , 10} Симптомы, такие как дискомфорт в груди и одышка, физическая нагрузка, реакция артериального давления и изменения ЭКГ, соответствующие ишемии, регистрируются как упражнения пациента. ¹⁰ Нарушения, присутствующие в состоянии покоя, такие как фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости и изменения ЭКГ, связанные с дисбалансом электролитов или дигоксином, приводят к более частым ложноположительным результатам. Стресс-тестирование также используется для оценки эффективности реваскуляризации и медикаментозного лечения, а также для определения назначения физических упражнений. ^{2 , 3 , 16}

Для демонстрации ишемических изменений систолической функции левого желудочка у пациентов, чьи ЭКГ покоя ⁵ аномальны или не могут быть интерпретированы (не могут быть интерпретированы), могут потребоваться упражнения или фармакологическая стресс-эхокардиография. из-за блокады левой ножки пучка Гиса, ритма кардиостимуляции). Эхокардиография с нагрузкой дает информацию о структуре и функциях сердца, нагрузке при физической нагрузке, частоте сердечных сокращений и ритме, а также реакции артериального давления.Пациентам, которые не могут заниматься спортом, может потребоваться фармакологическое тестирование. ^{3 , 5} Перфузионная сцинтиграфия миокарда — альтернатива для пациентов с неинтерпретируемыми ЭКГ или невозможностью выполнять упражнения. ¹¹

Визуализация коронарных артерий

Компьютерная томография (КТ) коронарных артерий без введения контрастного вещества может показать коронарный кальциноз, ¹⁷ , хотя корреляция со степенью сужения просвета слабая.

Внутривенное введение контрастного вещества позволяет визуализировать просвет сосуда.Серьезность и степень поражения определяют риск сердечно-сосудистого события (). ^{12 , 16 , 18 — 20} КТ-ангиография подвергает пациентов воздействию радиации. Его следует применять для тех, кто не имеет избыточного веса, не имеет избыточного коронарного кальция (оценка по шкале Агатстона <400) и у кого синусовый ритм с частотой пульса в состоянии покоя 65 ударов в минуту или меньше, с лекарствами или без них.

Таблица 1

Если пациенты имеют высокий риск сердечно-сосудистых событий или если их симптомы не контролируются должным образом, может быть показана инвазивная коронарная ангиография.Он помогает определить прогноз ⁵ и варианты реваскуляризации. 12-летняя выживаемость у пациентов, прошедших медицинское лечение, составляет 74% при поражении одного сосуда, 59% при заболевании двух сосудов и 50% при заболевании трех сосудов. ¹² Тяжелый стеноз левой главной коронарной артерии или проксимального отдела левой передней нисходящей артерии имеет плохой прогноз, если не подвергнуться реваскуляризации. ⁸ И наоборот, исключение значительного обструктивного заболевания при ангиографии обнадеживает. ¹⁹

Изменение образа жизни

Управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний играет важную роль в общем лечении пациентов с хронической стабильной стенокардией ().Поддающиеся изменению факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают гипертонию, гиперхолестеринемию, курение, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни. Регулярные упражнения, здоровое питание и поддержание идеального веса снижают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Курение является сильным и независимым фактором риска ишемической болезни сердца, поэтому усилия по отказу от курения следует поощрять и поддерживать. Контроль артериального давления и диабета имеет первостепенное значение для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Пациентов следует обследовать на предмет апноэ во сне.Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. ^{21 , 22}

Ведение хронической стабильной стенокардии

Профилактика сердечно-сосудистых событий

Низкие дозы аспирина сокращают серьезные сердечные события до 30% и должны назначаться пациентам с ишемической болезнью сердца. ³ Клопидогрель — альтернативный вариант для пациентов с непереносимостью аспирина. Пациентам с установленной ишемической болезнью сердца следует назначать терапию статинами независимо от их липидного профиля, чтобы замедлить прогрессирование или даже способствовать регрессу коронарного атеросклероза. ⁴

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) следует назначать пациентам со стабильной стенокардией, особенно тем, кто страдает гипертонией, дисфункцией левого желудочка, диабетом ⁶ или хроническим заболеванием почек. Побочные эффекты включают стойкий кашель, гиперкалиемию и, в редких случаях, ангионевротический отек. Антагонисты рецепторов ангиотензина могут использоваться для тех, кто не переносит ингибиторы АПФ. ³

Медикаментозная терапия

Цель лекарственной терапии () ^{2 , 3 , 5 , 23} — минимизировать симптомы и предотвратить прогрессирование ишемической болезни сердца.Нитраты короткого действия назначают для облегчения острых симптомов или ожидаемой стенокардии. Медикаментозная терапия направлена ​​на снижение потребности миокарда в кислороде или увеличение коронарного кровоснабжения. На выбор лекарств влияют такие факторы, как сопутствующие заболевания, переносимость и побочные эффекты.

Таблица 2

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы являются терапией первой линии для уменьшения стенокардии и улучшения толерантность к физическим нагрузкам за счет ограничения реакции сердечного ритма на упражнения. ^{3 , 5} Хотя они снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда на 30% у пациентов, перенесших инфаркт, их преимущества у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца менее очевидны. ^{3 , 24} Лекарствами, наиболее широко используемыми при стенокардии в контексте нормальной функции левого желудочка, являются бета ₁ -селективные препараты, такие как метопролол и атенолол.

Побочные эффекты включают усталость, изменение уровня глюкозы, бронхоспазм, брадикардию, импотенцию и постуральную гипотензию.Переход на менее липофильный бета-блокатор, такой как атенолол, может облегчить такие симптомы, как бессонница или кошмары. Они обычно хорошо переносятся пациентами с эмфиземой, преимущественно с фиксированными поражениями дыхательных путей. Бета-адреноблокаторы не следует отменять внезапно из-за риска повторной гипертензии или ишемии.

Антагонисты кальциевых каналов

Антагонисты кальциевых каналов улучшают симптомы стенокардии за счет коронарной и периферической вазодилатации. Они показаны тем, кто не может переносить или имеет недостаточный контроль ишемических симптомов только с помощью бета-адреноблокаторов.

Недигидропиридиновые препараты, такие как верапамил и дилтиазем, также снижают частоту сердечных сокращений и сократительную способность. Верапамил имеет сравнимую с метопрололом антиангинальную активность и может быть полезен для лечения наджелудочковых аритмий и гипертонии. Однако следует избегать назначения верапамила пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, из-за риска сердечной блокады, а также пациентам с сердечной недостаточностью из-за его отрицательного инотропного эффекта. Дилтиазем имеет низкий профиль побочных эффектов при умеренном отрицательном инотропном эффекте.Следует соблюдать осторожность при назначении в комбинации с бета-адреноблокаторами и пациентам с дисфункцией левого желудочка.

Дигидропиридины, такие как амлодипин, фелодипин и лерканидипин, обладают большей сосудистой селективностью и минимальными отрицательными инотропными свойствами. Поэтому они более безопасны у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Амлодипин — эффективный антиангинальный препарат, который можно принимать один раз в сутки в сочетании с бета-блокаторами. Нифедипин пролонгированного действия — проверенный антиангинальный препарат, наиболее эффективный при использовании в сочетании с бета-блокаторами. ²⁵

Противопоказания к применению нифедипина включают тяжелый стеноз аорты, обструктивную кардиомиопатию и сердечную недостаточность. Нифедипин короткого действия редко используется в качестве монотерапии из-за рефлекторной тахикардии, которая может усугубить ишемию и связана с дозозависимым увеличением смертности. Поэтому этого следует избегать.

Нитраты

Таблетки тринитрата глицерина или спрей нитроглицерина остаются предпочтительным методом лечения для быстрого облегчения острых симптомов и ожидаемой стенокардии.Таблетки тринитрата глицерина для сублингвального применения всасываются в слизистую оболочку подъязыка и начинают действовать в течение нескольких минут. Таблетку можно выбросить при разрешении боли в груди, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, такие как головная боль. Спрей тринитрата глицерина также эффективен и, благодаря более длительному сроку хранения, более удобен для людей с нечастыми симптомами стенокардии.

Динитрат изосорбида превращается в печени в мононитрат, в результате чего действие начинается через 3-4 минуты. Он может оказывать антиангинальный эффект на срок до одного часа.Реже он используется в качестве хронического антиангинального препарата, но требует многократного приема, а переносимость ограничивает его полезность. Его часто используют до трех раз в день с периодом отсутствия нитратов до 14 часов, чтобы минимизировать переносимость.

Нитраты длительного действия, такие как пероральный изосорбид мононитрат или трансдермальные пластыри, эффективны при лечении стенокардии и могут улучшить переносимость физических нагрузок. Хроническая нитратная терапия ограничивается развитием толерантности к нитратам. Отсутствие нитратов продолжительностью не менее восьми часов может уменьшить эту проблему.Механизм толерантности к нитратам точно не установлен, но включает ослабление сосудистого эффекта препарата, а не изменение фармакокинетики. ²⁶ Период без нитратов восстанавливает реактивность сосудов. Трансдермальные пластыри обычно используются в течение 12 часов подряд с 12-часовым периодом отсутствия нитратов. Нет никаких доказательств того, что нитраты улучшают выживаемость.

Общие побочные эффекты включают головную боль, гипотонию и головокружение. Нитраты не следует назначать пациентам, принимающим ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил, из-за риска тяжелой гипотензии.Другие противопоказания включают тяжелый стеноз аорты и гипертрофическую кардиомиопатию.

Никорандил

Никорандил — это активатор калиевых каналов, который улучшает коронарный кровоток в результате как артериального, так и венозного расширения. Его можно использовать в дополнение к бета-блокаторам и антагонистам кальциевых каналов для контроля стенокардии или у пациентов с непереносимостью нитратов. Никорандил снижает сердечно-сосудистые события на 14% у пациентов с хронической стабильной стенокардией. ²⁷ Его использование было связано с головными болями, гипотонией, болезненными язвами и генитальными и желудочно-кишечными свищами. ²⁸

Ивабрадин

Ивабрадин можно назначить пациентам с непереносимостью или недостаточной чувствительностью к другим лекарствам. Он действует на каналы I _^f в синусовом узле, чтобы снизить частоту сердечных сокращений у пациентов с синусовым ритмом, не влияя на кровяное давление, проводимость или сократимость миокарда. ²⁹ Было показано, что ивабрадин снижает совокупную первичную конечную точку сердечно-сосудистой смерти и госпитализации с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.Однако недавнее плацебо-контролируемое исследование с участием 19 102 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца показало, что добавление ивабрадина к стандартной терапии не улучшило комбинированный исход смерти от сердечно-сосудистых причин или нефатального инфаркта миокарда. ³⁰ Ивабрадин использовался в сочетании с бета-блокаторами. ³¹

Пергексилин

Пергексилин способствует анаэробному метаболизму глюкозы в активных миоцитах. Его использование ограничено узким терапевтическим окном и высокой фармакокинетической вариабельностью. ²³ Учитывая его потенциал для токсических эффектов, таких как периферическая невропатия и повреждение печени, он обычно применяется для пациентов, у которых стенокардия не поддается лечению другими методами. Его можно безопасно использовать при тщательном мониторинге клинических эффектов и регулярном измерении концентрации лекарств в плазме. ³²

Заключение

Стабильная стенокардия обычно вызывается физической нагрузкой и облегчается отдыхом или терапией нитратами. ² Стратификация риска должна выполняться для определения прогноза, руководства лечением и выбора подходящих пациентов для реваскуляризации. ^{3 , 5 , 19} Целями медикаментозной терапии являются контроль симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение сердечно-сосудистых событий. ^{2 , 5} Бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов остаются вариантами лечения первой линии. При симптомах можно использовать нитраты короткого действия.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

Ссылки

Стенокардия (стабильная стенокардия) | Американская кардиологическая ассоциация

Возможно, вы слышали термин «стенокардия» или «стабильная стенокардия» в кабинете врача, но что это такое и что это может значить для вас? Важно понимать основы.

Стенокардия — это медицинский термин, обозначающий боль или дискомфорт в груди из-за ишемической болезни сердца. Это происходит, когда сердечная мышца не получает столько крови, сколько ей нужно. Обычно это происходит из-за сужения или закупорки одной или нескольких сердечных артерий, что также называется ишемией.

Стенокардия обычно вызывает дискомфортное давление, ощущение полноты, сдавливания или боли в центре груди. Вы также можете почувствовать дискомфорт в шее, челюсти, плече, спине или руке. (Многие виды дискомфорта в груди, такие как изжога, легочная инфекция или воспаление, не связаны со стенокардией.) Ангина у женщин бывает иной, чем у мужчин.

Посмотреть анимацию стенокардии.

Когда возникает стенокардия?

Стенокардия часто возникает, когда самой сердечной мышце требуется больше крови, чем она получает, например, во время физической активности или сильных эмоций. Сильно суженные артерии могут позволить достаточному количеству крови достичь сердца, когда потребность в кислороде низкая, например, когда вы сидите. Но при физических нагрузках — например, при подъеме на холм или подъеме по лестнице — сердце работает больше и ему требуется больше кислорода.

Симптомы стабильной стенокардии

Боль или дискомфорт:

• Возникает, когда сердце должно работать интенсивнее, обычно при физических нагрузках
• Неудивительно, и эпизоды боли, как правило, похожи на
• Обычно длится непродолжительное время (5 минут или меньше)
• Облегчает покой или лекарство
• Может ощущаться газом или несварением
• Может ощущаться как боль в груди, которая распространяется на руки, спину или другие области

Возможные триггеры стабильной стенокардии включают:

Отслеживайте симптомы стенокардии с помощью нашего журнала стенокардии.

Лечение стенокардии

У людей, страдающих стенокардией или иногда называемой стабильной стенокардией, бывают эпизоды боли в груди. Дискомфорт, который обычно предсказуем и управляем. Вы можете испытать это во время бега или если вы переживаете стресс.

Обычно этот тип дискомфорта в груди облегчается отдыхом, приемом нитроглицерина или обоими способами. Нитроглицерин расслабляет коронарные артерии и другие кровеносные сосуды, уменьшая количество крови, возвращающейся к сердцу, и уменьшая нагрузку на сердце.Расслабляя коронарные артерии, он увеличивает кровоснабжение сердца.

Если вы испытываете дискомфорт в груди, обязательно посетите врача для полного обследования и, возможно, анализов. Если у вас стабильная стенокардия, и боль в груди начинает проявляться все чаще и чаще, немедленно обратитесь к врачу, так как у вас могут появиться первые признаки нестабильной стенокардии.

Стенокардия — Лечение — NHS

Лечение может помочь остановить приступы стенокардии и снизить риск таких проблем, как сердечные приступы.

Большинству людей со стенокардией необходимо принимать несколько лекарств. Если лекарства не помогают, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Также важно внести изменения в здоровый образ жизни.

Прочтите о жизни со стенокардией, чтобы узнать об этом

Лекарства

Лекарства для лечения приступов

Если у вас стабильная стенокардия (наиболее распространенный тип), вам дадут лекарство, которое нужно будет принять при приступе стенокардии.

Это называется тринитратом глицерина или GTN.Он выпускается в виде спрея для рта или таблеток, которые растворяются под языком.

Если у вас приступ стенокардии:

1. Прекратите свои занятия и отдохните.
2. Используйте лекарство GTN.
3. Примите еще одну дозу через 5 минут, если первая не помогает.
4. Позвоните в скорую помощь, если через 5 минут после приема второй дозы симптомы не исчезнут.

Вы также можете использовать GTN, чтобы избежать атаки, прежде чем делать что-то вроде упражнений. Вскоре после его использования у вас может возникнуть головная боль, покраснение или головокружение.

GTN обычно истекают примерно через 8 недель после открытия упаковки, после чего их необходимо заменить. Спрей GTN действует намного дольше, поэтому может быть удобнее.

Лекарства для предотвращения атак

Чтобы избежать большего числа приступов, вам также нужно будет принимать как минимум 1 другое лекарство каждый день до конца вашей жизни. Некоторым людям необходимо принимать 2 или более лекарств.

Основными лекарствами, используемыми для предотвращения приступов стенокардии, являются:

• бета-блокаторы — для замедления сердечных сокращений и с меньшей силой
• Блокаторы кальциевых каналов — для расслабления артерий, увеличения кровоснабжения сердечной мышцы

Если вы не можете принимать ни одно из этих лекарств, вам могут дать другое лекарство, такое как ивабрадин, никорандил или ранолазин.

Лекарства для предотвращения сердечных приступов и инсультов

Стенокардия — это предупреждающий знак того, что у вас повышенный риск серьезных проблем, таких как сердечные приступы или инсульты.

Вам также могут потребоваться дополнительные лекарства, чтобы снизить этот риск.

К ним относятся:

• низкая доза аспирина для предотвращения образования тромбов
• статинов для снижения уровня холестерина (жиров в крови)
• Ингибиторы АПФ для снижения кровяного давления

Хирургия

Операция может быть рекомендована, если лекарства не помогают контролировать вашу стенокардию.

Два основных типа операций при стенокардии:

Обе эти операции одинаково эффективны. Лучшее для вас зависит от ваших обстоятельств. Если рекомендуется операция, поговорите со своим врачом или хирургом о возможных вариантах.

Возможно, вам нужно будет продолжить прием некоторых лекарств после операции.

Нестабильная стенокардия

Если у вас нестабильная стенокардия (при которой симптомы развиваются непредсказуемо), вам потребуются лекарства для предотвращения образования тромбов и снижения риска сердечного приступа или инсульта.

Вам могут дать:

Хирургическое вмешательство (АКШ или ЧКВ) может быть рекомендовано, если у вас высокий риск повторного приступа стенокардии или у вас высокий риск сердечного приступа или инсульта.

Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
Срок следующей проверки: 22 апреля 2024 г.

Сердечный приступ и нестабильная стенокардия

Обзор

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ возникает, когда кровоток к сердцу блокируется.Без крови и кислорода, которое она несет, часть сердца начинает умирать. Сердечный приступ не обязательно должен быть смертельным. Быстрое лечение может восстановить приток крови к сердцу и спасти вам жизнь.

Ваш врач может назвать сердечный приступ инфарктом миокарда или инфарктом миокарда. Ваш врач может также использовать термин острый коронарный синдром для обозначения сердечного приступа или нестабильной стенокардии.

Что такое стенокардия и почему нестабильная стенокардия вызывает беспокойство?

Стенокардия (скажем, «ANN-juh-nuh» или «ann-JY-nuh») является симптомом ишемической болезни сердца.Стенокардия возникает при недостаточном притоке крови к сердцу. Стенокардия может быть опасной. Поэтому важно обращать внимание на свои симптомы, знать, что для вас типично, научиться контролировать это и знать, когда обращаться за помощью.

Симптомы стенокардии включают боль или давление в груди или странное ощущение в груди. Некоторые люди чувствуют боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.

Существует два типа стенокардии:

• Стабильная стенокардия означает, что вы обычно можете предсказать, когда проявятся ваши симптомы.Вы, наверное, знаете, что вызывает стенокардию. Например, вы знаете, какая активность обычно вызывает стенокардию. Вы также знаете, как облегчить симптомы покоем или нитроглицерином.
• Нестабильная стенокардия означает, что ваши симптомы изменились по сравнению с типичной картиной стабильной стенокардии. Ваши симптомы не проявляются в предсказуемое время. Например, вы можете почувствовать стенокардию во время отдыха. Ваши симптомы могут не исчезнуть после отдыха или приема нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи.Это может означать, что у вас сердечный приступ.

Что вызывает сердечный приступ?

Сердечные приступы случаются, когда кровоток к сердцу заблокирован. Обычно это происходит из-за того, что внутри коронарных артерий накопились жировые отложения, называемые бляшками, по которым кровь поступает в сердце. Если налет разрывается, организм пытается исправить это, образуя вокруг него сгусток. Сгусток может блокировать артерию, препятствуя притоку крови и кислорода к сердцу.

Этот процесс накопления бляшек в коронарных артериях называется ишемической болезнью сердца или ИБС.У многих людей зубной налет начинает формироваться в детстве и постепенно накапливается в течение всей жизни. Отложения зубного налета могут ограничивать приток крови к сердцу и вызывать стенокардию. Но слишком часто сердечный приступ является первым признаком ИБС.

Такие вещи, как интенсивные упражнения, внезапные сильные эмоции или употребление запрещенных наркотиков (например, стимуляторов, таких как кокаин), могут вызвать сердечный приступ. Но во многих случаях нет четкой причины, почему сердечные приступы происходят именно тогда, когда они происходят.

Каковы симптомы?

Симптомы сердечного приступа включают:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Нестабильная стенокардия имеет симптомы, похожие на сердечный приступ.

Что делать, если вы думаете, что у вас сердечный приступ?

Если у вас есть симптомы сердечного приступа, действуйте быстро.Быстрое лечение может спасти вам жизнь.

Если ваш врач прописал нитроглицерин при стенокардии:

1. Примите 1 дозу нитроглицерина и подождите 5 минут.
2. Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются, звоните 911 или в другие службы экстренной помощи . Опишите свои симптомы и скажите, что у вас может быть сердечный приступ.
3. Оставайтесь на телефоне. Оператор службы экстренной помощи подскажет, что делать. Оператор может посоветовать вам разжевать 1 дозу аспирина для взрослых или 2–4 низких дозы аспирина.Аспирин помогает предотвратить свертывание крови, поэтому он может помочь вам пережить сердечный приступ.
4. Ждите скорую помощь. Не пытайтесь водить машину самостоятельно.

Если у вас , а у нитроглицерин:

1. Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас . Опишите свои симптомы и скажите, что у вас может быть сердечный приступ.
2. Оставайтесь на телефоне. Оператор службы экстренной помощи подскажет, что делать. Оператор может посоветовать вам разжевать 1 дозу аспирина для взрослых или 2–4 низких дозы аспирина.Аспирин помогает предотвратить свертывание крови, поэтому он может помочь вам пережить сердечный приступ.
3. Ждите скорую помощь. Не пытайтесь водить машину самостоятельно.

Лучше всего поехать в больницу на машине скорой помощи. Парамедики могут начать лечение по спасению жизни еще до вашего прибытия в больницу. Если вы не можете добраться до службы экстренной помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в больницу. Не садитесь за руль, если у вас нет другого выбора.

Как лечить сердечный приступ?

Если вы поедете в больницу на машине скорой помощи, сразу же начнется лечение, чтобы восстановить кровоток и ограничить повреждение сердца.Вам могут дать:

• Аспирин и другие лекарства для предотвращения образования тромбов.
• Лекарства, разрушающие тромбы (тромболитики).
• Лекарства для уменьшения нагрузки на сердце и облегчения боли.

В больнице вам сдадут такие анализы, как:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Он может обнаруживать признаки плохого кровотока, повреждения сердечной мышцы, аномального сердцебиения и других проблем с сердцем.
• Анализы крови, в том числе тесты для проверки уровня сердечных ферментов.Наличие этих ферментов в крови обычно является признаком повреждения сердца.
• Катетеризация сердца, если другие тесты показывают, что у вас может быть сердечный приступ. Этот тест показывает, какие артерии заблокированы и как работает ваше сердце.

Если катетеризация сердца показывает, что артерия заблокирована, врач может сразу же провести ангиопластику, чтобы улучшить кровоток по артерии. Или врач может провести экстренное шунтирование, чтобы перенаправить кровь вокруг заблокированной артерии.Возможно, вам придется доставить в больницу, где могут провести эти процедуры, если в вашем районе ее нет.

После этих процедур вы примете лекарства, которые помогут предотвратить новый сердечный приступ. Правильно принимайте все лекарства. Не прекращайте принимать лекарство, если врач не сказал вам об этом. Если вы перестанете принимать лекарство, вы можете повысить риск повторного сердечного приступа.

После сердечного приступа вероятность его повторного повышается.Участие в программе кардиологической реабилитации помогает снизить этот риск. Программа кардиологической реабилитации разработана для вас и проводится под наблюдением врачей и других специалистов. Это может помочь вам научиться соблюдать сбалансированную диету и безопасно заниматься спортом.

После сердечного приступа часто возникает чувство беспокойства и страха. Но если вы чувствуете себя очень грустно или безнадежно, спросите своего врача о лечении. Лечение депрессии может помочь вам оправиться от сердечного приступа.

Можно ли предотвратить сердечный приступ?

Сердечные приступы обычно являются результатом сердечного приступа, поэтому принятие мер по отсрочке или обращению вспять ишемической болезни сердца может помочь предотвратить сердечный приступ.Болезни сердца являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин, поэтому эти шаги важны для всех.

Для улучшения здоровья сердца:

• Не курите и не курите пассивным курением. Отказ от курения может быстро снизить риск повторного сердечного приступа или смерти.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, включающей много рыбы, фруктов, овощей, бобов, зерновых и хлеба с высоким содержанием клетчатки, а также оливкового масла.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Ваш врач может посоветовать вам безопасный уровень упражнений.
• Контролируйте уровень холестерина и артериальное давление.
• Управляйте своим диабетом.
• Понизьте уровень стресса. Стресс может повредить ваше сердце.
• Если вы говорили об этом со своим врачом, принимайте малые дозы аспирина каждый день. Но прием аспирина подходит не всем, потому что он может вызвать серьезное кровотечение.

Причина

Сердечный приступ или нестабильная стенокардия вызваны внезапным сужением или закупоркой коронарной артерии. Эта закупорка препятствует попаданию крови и кислорода в сердце.Сердечный приступ или нестабильная стенокардия могут произойти, когда бляшка в коронарной артерии разрывается или разрывается. Затем кровь свертывается в артерии и блокирует кровоток.

При сердечном приступе из-за отсутствия кровотока клетки сердечной мышцы начинают умирать. При нестабильной стенокардии кровоток полностью не блокируется сгустком крови. Но сгусток крови может быстро разрастаться и перекрыть артерию.

Атеросклероз приводит к накоплению бляшек в коронарных артериях, что называется ишемической болезнью сердца.

Стент в коронарной артерии также может быть заблокирован и вызвать сердечный приступ. Стент может снова стать узким, если после установки стента вырастет рубцовая ткань. А тромб может застрять в стенте и заблокировать приток крови к сердцу.

Триггеры сердечного приступа

В большинстве случаев нет четких причин, по которым сердечные приступы происходят именно тогда. Но иногда ваше тело выбрасывает адреналин и другие гормоны в кровоток в ответ на сильные эмоции, такие как гнев, страх и импульс «бей или беги».Тяжелые физические нагрузки, эмоциональный стресс, недостаток сна и переедание также могут вызвать эту реакцию. Адреналин увеличивает кровяное давление и частоту сердечных сокращений и может вызвать сужение коронарных артерий, что может вызвать разрыв нестабильной бляшки.

Редкие причины

В редких случаях коронарные артерии сокращаются и сокращаются, вызывая симптомы сердечного приступа. В тяжелых случаях спазм может полностью заблокировать кровоток и вызвать сердечный приступ. В большинстве случаев в этих случаях также присутствует атеросклероз, хотя иногда артерии не сужаются.Спазмы могут быть вызваны курением, употреблением кокаина, холодной погодой, электролитным дисбалансом и другими причинами. Но во многих случаях неизвестно, что вызывает спазм.

Другой редкой причиной сердечного приступа может быть внезапный разрыв коронарной артерии или спонтанное расслоение коронарной артерии. В этом случае коронарная артерия разрывается без известной причины.

Симптомы

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа включают:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ.

Нитроглицерин. Если вы обычно используете нитроглицерин для облегчения стенокардии, и если одна доза нитроглицерина не уменьшила ваши симптомы в течение 5 минут, звоните 911. Не ждите, чтобы позвать на помощь.

Нестабильная стенокардия

Симптомы нестабильной стенокардии похожи на инфаркт.

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ или нестабильная стенокардия.

Люди, у которых нестабильная стенокардия , часто описывают свои симптомы как:

• Отличные от их типичной картины стабильной стенокардии. Их симптомы не проявляются в предсказуемое время.
• Внезапно становится более частым, тяжелым или продолжительным, или вызывается меньшими усилиями, чем раньше.
• Происходит в состоянии покоя без явного напряжения или стресса. Некоторые говорят, что эти симптомы могут разбудить вас.
• Не реагирует на отдых или нитроглицерин.

Симптомы стабильной стенокардии отличаются от симптомов нестабильной стенокардии. Стабильная стенокардия возникает в предсказуемое время при определенной нагрузке или активности и может продолжаться без особых изменений в течение многих лет. Оно облегчается отдыхом или нитратами (нитроглицерином) и обычно длится менее 5 минут.

Женские симптомы

Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Женщины чаще, чем мужчины откладывают обращение за помощью из-за возможного сердечного приступа. Женщины откладывают прием по многим причинам, например, они не уверены, что это сердечный приступ, или не хотят беспокоить других. Но лучше перестраховаться, чем сожалеть. Если у вас есть симптомы возможного сердечного приступа, обратитесь за помощью. Когда вы попадете в больницу, не бойтесь говорить о том, что вам нужно. Чтобы получить необходимые вам анализы и лечение, убедитесь, что ваши врачи знают, что вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ.

Другие способы описания боли в груди

Люди, перенесшие сердечный приступ, часто по-разному описывают боль в груди.Боль:

• Может ощущаться как давление, тяжесть, тяжесть, стеснение, сдавливание, дискомфорт, жжение, резкая боль (реже) или тупая боль. При описании боли люди часто прикладывают кулак к груди.
• Может распространяться от груди вниз по левому плечу и руке (наиболее частое место), а также в другие области, включая левое плечо, середину спины, верхнюю часть живота, правую руку, шею и челюсть.
• Может быть диффузным — обычно трудно указать точное место боли.
• Не ухудшается от глубокого вдоха или надавливания на грудь.
• Обычно начинается с низкого уровня, затем постепенно увеличивается в течение нескольких минут до пика. Дискомфорт может приходить и уходить. Боль в груди, которая достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд, может представлять собой еще одну серьезную проблему, такую ​​как расслоение аорты.

«тихий сердечный приступ» без каких-либо симптомов возможен, но это случается редко.

Что увеличивает ваш риск

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной сердечных приступов.Таким образом, чем больше у вас факторов риска ИБС, тем выше риск нестабильной стенокардии или сердечного приступа. Основными рисками ИБС являются:

Женщины и болезни сердца

Женщины имеют уникальные факторы риска сердечных заболеваний, включая гормональную терапию и проблемы, связанные с беременностью. Эти вещи могут повысить риск сердечного приступа или инсульта у женщины.

C-реактивный белок (CRP)

Тип белка в крови может помочь определить риск сердечного приступа. Этот белок называется высокочувствительным С-реактивным белком (hs-CRP).Он обнаруживается с помощью анализа крови на С-реактивный белок (СРБ). Этот тест может помочь определить ваш риск сердечного приступа, особенно если его рассматривать вместе с другими факторами риска, такими как холестерин, возраст, артериальное давление и курение. Но связь между высоким уровнем СРБ и риском сердечно-сосудистых заболеваний не очень хорошо изучена.

НПВП

Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые используются для облегчения боли и лихорадки, уменьшения отека и воспаления, могут увеличить риск сердечного приступа.Этот риск выше, если вы принимаете НПВП в более высоких дозах или в течение длительного периода времени. Люди старше 65 лет или имеющие заболевания сердца, желудка или кишечника чаще имеют проблемы. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Аспирин, в отличие от других НПВП, может помочь некоторым людям снизить риск сердечного приступа или инсульта. Но прием аспирина подходит не всем, потому что он может вызвать серьезное кровотечение. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать принимать аспирин каждый день.

Информацию о том, как предотвратить сердечный приступ, см. В разделе «Профилактика» этого раздела.

Когда звонить

Не ждите, если вам кажется, что у вас сердечный приступ. Быстрая помощь может спасти вам жизнь. Даже если вы не уверены, что это сердечный приступ, проверьте его.

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас есть симптомы сердечного приступа. К ним могут относиться:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам жевать 1 дозу аспирина для взрослых или 2–4 небольших дозы аспирина. Ждите скорую.Не пытайтесь водить машину самостоятельно.

Нитроглицерин. Если вы обычно используете нитроглицерин для облегчения стенокардии, и если одна доза нитроглицерина не уменьшила ваши симптомы в течение 5 минут, звоните 911. Не ждите, чтобы позвать на помощь.

Женские симптомы. Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Зачем ждать скорую?

Позвонив в службу 911 и доставив скорую помощь в больницу, вы, возможно, сможете начать лечение до прибытия в больницу. Если в пути возникают какие-либо осложнения, персонал скорой помощи обучен их оценивать и лечить.

Если скорая помощь недоступна, попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи. Не садитесь за руль в больницу.

CPR

Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, позвоните в службу 911 или в другие службы экстренной помощи и начните СЛР (сердечно-легочную реанимацию).Оператор скорой помощи может научить вас, как выполнять СЛР.

К кому обращаться

Техники и парамедики скорой медицинской помощи могут начать лечение в машине скорой помощи. В крупных городах вас осмотрит и лечит специалист по неотложной медицинской помощи в отделении неотложной помощи. В небольших населенных пунктах вас может обследовать семейный врач. Для получения постоянного ухода специалист по неотложной медицине направит вас к кардиологу. В небольших населенных пунктах ваш семейный врач часто обеспечивает постоянную помощь.Если вам понадобится операция, вас направят к сердечно-сосудистому хирургу.

Обследования и тесты

Экстренное обследование при сердечном приступе

После того, как вы позвоните в службу 911, чтобы узнать о сердечном приступе, парамедики быстро оценят вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление и частоту дыхания. Они также поместят электроды на вашу грудь для электрокардиограммы (ЭКГ, ЭКГ), чтобы проверить электрическую активность вашего сердца.

Когда вы прибудете в больницу, врач отделения неотложной помощи изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, а также сделает более полную ЭКГ.Техник возьмет кровь для проверки сердечных ферментов, которые попадают в кровоток, когда клетки сердца умирают.

Если ваши анализы показывают, что у вас есть риск сердечного приступа, ваш врач, вероятно, порекомендует вам катетеризацию сердца. Затем врач может увидеть, заблокированы ли ваши коронарные артерии и как работает ваше сердце.

Если артерия кажется заблокированной, во время катетеризации может быть выполнена ангиопластика — процедура по открытию закупоренных артерий.Или вас направят к сердечно-сосудистому хирургу для операции по аортокоронарному шунтированию.

Некоторые методы лечения и тесты, такие как катетеризация сердца, могут быть доступны только в региональных медицинских центрах. Выбор анализов и лечения может зависеть от того, насколько близко вы находитесь к региональному центру и сколько времени потребуется, чтобы доставить вас в центр для лечения.

Если ваши тесты показывают , а не , ясно показывают сердечный приступ или нестабильную стенокардию, и у вас нет других факторов риска (например, предыдущего сердечного приступа), вам, вероятно, придется пройти другие тесты.Они могут включать сканирование сердечной перфузии или визуализацию ОФЭКТ. В Канаде визуализация SPECT доступна только в крупных городских медицинских центрах и университетских клиниках.

Обследование после сердечного приступа

Через 2–3 дня после сердечного приступа или после поступления в больницу по поводу нестабильной стенокардии вы можете сдать дополнительные анализы. (Даже если вам, возможно, сделали некоторые из этих тестов, когда вы были в отделении неотложной помощи, вы можете пройти некоторые из них снова.) сердце все еще получает достаточный кровоток.

Эти тесты могут включать:

• Эхокардиограмма (эхо). Эхо используется, чтобы узнать о сердце несколько вещей, включая его размер, толщину, движение и кровоток.
• Стресс-электрокардиограмма (например, тестирование на беговой дорожке). Этот тест сравнивает вашу ЭКГ в состоянии покоя с ЭКГ после того, как ваше сердце подверглось нагрузке, будь то физические упражнения (беговая дорожка или велосипед) или с помощью лекарств.
• Стресс-эхокардиограмма.Стресс-эхокардиограмма может показать, возможно ли снижение притока крови к сердцу.
• Сканирование сердечной перфузии. Этот тест используется для оценки количества крови, попадающей в сердечную мышцу во время отдыха и физических упражнений.
• Катетеризация сердца. В этом тесте краситель (контрастное вещество) вводится в коронарные артерии, чтобы оценить ваше сердце и коронарные артерии.
• Сканирование пула сердечной крови. Этот тест показывает, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь к остальному телу.
• Тест на холестерин. Этот тест показывает количество холестерина в крови.

Обзор лечения

Не ждите, если вам кажется, что у вас сердечный приступ. Быстрая помощь может спасти вам жизнь.

При неотложной помощи кровь возвращается к сердцу. Это лечение похоже на нестабильную стенокардию и сердечный приступ.

• При нестабильной стенокардии лечение предотвращает сердечный приступ.
• Лечение сердечного приступа ограничивает повреждение сердца.

Скорая помощь и отделение неотложной помощи

Лечение начинается в отделении скорой помощи и неотложной помощи. При необходимости вы можете получить кислород. Вы можете получить морфин, если вам нужно обезболивающее.

Цель вашей медицинской бригады — предотвратить необратимое повреждение сердечной мышцы, как можно быстрее восстановив приток крови к сердцу.

Лечение включает:

Вы также получите лекарства, предотвращающие образование тромбов. Их дают, чтобы сгустки крови не увеличивались, чтобы кровь могла течь к сердцу. Некоторые лекарства разрушают тромбы, чтобы увеличить кровоток. Вам могут дать:
• Аспирин , который нужно жевать как можно скорее после звонка в службу 911.
• Антиагрегантное средство .
• Антикоагулянты .
• Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa .
• Тромболитики.

Ангиопластика или хирургия

Ангиопластика . Врачи стараются сделать ангиопластику как можно скорее после сердечного приступа. Ангиопластика может быть сделана при нестабильной стенокардии, особенно если есть высокий риск сердечного приступа.

Ангиопластика обеспечивает приток крови к сердцу. Он открывает коронарную артерию, которая была сужена или заблокирована во время сердечного приступа.

Но ангиопластика доступна не во всех больницах. Иногда скорая помощь доставит человека в больницу, где проводят ангиопластику, даже если эта больница находится дальше. Если человек находится в больнице, в которой не проводится ангиопластика, его или ее могут перевести в другую больницу, где доступна ангиопластика.

Если вы лечитесь в больнице, где есть соответствующее оборудование и персонал, вас могут направить в лабораторию катетеризации сердца.Вам будет проведена катетеризация сердца, также называемая коронарной ангиограммой. Ваш врач проверит ваши коронарные артерии, чтобы узнать, подходит ли вам ангиопластика.

Шунтирование . Если ангиопластика вам не подходит, может быть выполнено экстренное аортокоронарное шунтирование. Например, операция шунтирования может быть лучшим вариантом из-за местоположения закупорки или из-за многочисленных закупорок.

Некоторые виды лечения и анализы, такие как ангиопластика, катетеризация сердца и шунтирование, могут быть доступны только в определенных региональных медицинских центрах.Выбор анализов и лечения может зависеть от того, насколько близко вы находитесь к региональному центру и сколько времени потребуется, чтобы доставить вас в центр для лечения.

Другое лечение в больнице

После сердечного приступа вы останетесь в больнице как минимум несколько дней. Ваши врачи и медсестры будут внимательно следить за вами. Они проверит вашу частоту сердечных сокращений и ритм, артериальное давление и лекарства, чтобы убедиться, что у вас нет серьезных осложнений.

Врачи посоветуют вам лекарства, которые снижают риск повторного сердечного приступа или осложнений и помогают дольше жить после сердечного приступа.Возможно, вы уже принимали некоторые из этих лекарств. Примеры включают:

Вы будете принимать эти лекарства в течение длительного времени, возможно, всю оставшуюся жизнь.

После того, как вы пойдете домой из больницы, принимайте все лекарства правильно. Не прекращайте принимать лекарство, если врач не сказал вам об этом. Если вы перестанете принимать лекарство, вы можете повысить риск повторного сердечного приступа.

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическую реабилитацию можно начать в больнице или вскоре после того, как вы вернетесь домой.Это важная часть вашего восстановления после сердечного приступа. Кардиологическая реабилитация научит вас быть более активным и изменить образ жизни, чтобы укрепить сердце и улучшить здоровье. Кардиологическая реабилитация может помочь вам почувствовать себя лучше и снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем.

Если вы не проводите программу кардиологической реабилитации, вам все равно нужно будет узнать об изменениях в образе жизни, которые могут снизить риск повторного сердечного приступа. Эти изменения включают отказ от курения, употребление полезных для сердца продуктов и активность.

Отказ от курения — это часть кардиологической реабилитации. Лекарства и консультации могут помочь вам навсегда бросить курить. Люди, которые продолжают курить после сердечного приступа, гораздо чаще, чем некурящие, могут перенести еще один сердечный приступ. Когда человек бросает курить, риск повторного сердечного приступа значительно снижается в первый год после отказа от курения.

Посетите своего врача

Ваш врач захочет внимательно следить за вашим здоровьем после сердечного приступа. Обязательно соблюдайте все свои встречи.Сообщите своему врачу о любых изменениях в вашем состоянии, таких как изменения в боли в груди, увеличение или уменьшение веса, одышка при физических упражнениях или без них и чувство депрессии.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить сердечный приступ, приняв меры, замедляющие или предотвращающие ишемическую болезнь сердца — основной фактор риска сердечного приступа.

Внести изменения в образ жизни

• Бросить курить . Возможно, это лучшее, что вы можете сделать для предотвращения сердечных заболеваний.Вы можете сразу же начать снижать риск, бросив курить. Также избегайте пассивного курения.
• Упражнение. Упражнения укрепляют ваше здоровье во многих отношениях. Он может повысить уровень холестерина и снизить кровяное давление. Это также может помочь вам достичь здорового веса. Старайтесь тренироваться не менее 30 минут в большинство, если не все дни недели. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. То, как вы едите, помогает контролировать уровень холестерина и артериальное давление. Может быть трудно понять, что лучше всего есть для здоровья сердца. Помните, что некоторые продукты, о которых вы можете слышать, — это просто причуды, которые вообще не предотвращают сердечных заболеваний.

Контроль холестерина и артериального давления

Чтобы снизить риск сердечного приступа, вам необходимо контролировать уровень холестерина и артериальное давление. Бросить курить, изменить способ питания и больше заниматься спортом могут помочь.Но если это не помогает, возможно, вам придется принимать лекарства.

Решение, принимать ли аспирин

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать принимать аспирин каждый день. Аспирин может помочь некоторым людям снизить риск сердечного приступа или инсульта. Но прием аспирина подходит не всем, потому что он может вызвать серьезное кровотечение.

Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам аспирин, исходя из вашего риска сердечного приступа и инсульта, а также риска серьезного кровотечения.Если у вас низкий риск сердечного приступа и инсульта, польза от аспирина, вероятно, не перевешивает риск кровотечения.

Справиться со стрессом и получить помощь от депрессии

• Управляйте стрессом. Стресс может ранить ваше сердце. Снижайте уровень стресса, рассказывая о своих проблемах и чувствах, вместо того, чтобы скрывать свои чувства. Попробуйте разные способы уменьшить стресс, например, упражнения, глубокое дыхание, медитацию или йогу.
• Помощь при депрессии .Лечение депрессии может помочь вам оставаться здоровым.

Узнайте о проблемах женщин

У женщин есть уникальные факторы риска сердечных заболеваний, включая гормональную терапию и проблемы, связанные с беременностью. Эти вещи могут повысить риск сердечного приступа или инсульта у женщины.

Предотвращение еще одного сердечного приступа

После сердечного приступа вашей самой большой проблемой, вероятно, будет то, что у вас может быть еще один. Вы можете снизить риск повторного сердечного приступа, присоединившись к программе кардиологической реабилитации (реабилитации) и принимая лекарства.

Пройдите кардиологическую реабилитацию

Возможно, вы начали кардиологическую реабилитацию в больнице или вскоре после того, как вернулись домой. Это важная часть вашего восстановления после сердечного приступа.

В кардиологической реабилитации вы получите образование и поддержку, которые помогут вам выработать новые здоровые привычки, такие как правильное питание и больше физических упражнений.

Приобретайте полезные для сердца привычки

Если вы не выполняете программу кардиологической реабилитации, вам все равно нужно будет узнать об изменениях в образе жизни, которые могут снизить риск повторного сердечного приступа.Эти изменения включают отказ от курения, употребление полезных для сердца продуктов и активность.

Для получения дополнительной информации об изменении образа жизни см. «Жизнь после сердечного приступа».

Принимайте лекарства

После сердечного приступа принимайте все лекарства правильно. Не прекращайте принимать лекарство, если врач не сказал вам об этом. Если вы перестанете принимать лекарство, вы можете повысить риск повторного сердечного приступа.

Вы можете принимать лекарства по адресу:

• Предотвратить образование тромбов.Эти лекарства включают аспирин и другие антикоагулянты.
• Снизить нагрузку на сердце (бета-адреноблокатор).
• Понижает холестерин.
• Лечит нерегулярное сердцебиение.
• Пониженное артериальное давление.

Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

One Man’s Story: Алан, 73 «В какой-то момент у меня случился сердечный приступ. Курение только ускорило его. Это случилось, когда я играл в баскетбол с парнями из Работа.У меня заболела грудь. Следующее, что я помню, — я был на полу »- Алан Узнайте больше об Алане и о том, как он научился справляться с сердечным приступом.

Жизнь после сердечного приступа

Возвращение домой после сердечный приступ может вызывать беспокойство. Ваше пребывание в больнице могло показаться слишком коротким. Вы можете нервничать из-за того, что окажетесь дома без врачей и медсестер после столь пристального наблюдения в больнице.

Но вы прошли анализы, которые показали вашему врачу, что это не так. безопасно для вас вернуться домой.Теперь, когда вы дома, вы можете предпринять шаги, чтобы вести здоровый образ жизни, чтобы снизить вероятность повторного сердечного приступа.

Сделать кардиологическую реабилитацию

Кардиологическая реабилитация (реабилитация) научит вас, как быть более активным и изменить образ жизни, что может привести к укреплению сердца и улучшению здоровья.

Если вы не проводите программу кардиологической реабилитации, вам все равно нужно будет узнать об изменениях в образе жизни, которые могут снизить риск повторного сердечного приступа. Эти изменения включают отказ от курения, употребление полезных для сердца продуктов и активность.Для получения дополнительной информации об изменении образа жизни см. Профилактика.

Приобретайте здоровые привычки

Внесение изменений в здоровый образ жизни может снизить вероятность повторного сердечного приступа. Отказ от курения, употребление полезных для сердца продуктов, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса — важные шаги, которые вы можете предпринять.

Для получения дополнительной информации о том, как внести изменения в здоровый образ жизни, см. Профилактика.

Управляйте стенокардией

Сообщите своему врачу о любых симптомах стенокардии, появившихся у вас после сердечного приступа.Многие люди страдают стабильной стенокардией, которую можно облегчить отдыхом или нитроглицерином.

Управляйте стрессом и получайте помощь от депрессии

Депрессия и болезни сердца взаимосвязаны. Люди с сердечными заболеваниями чаще впадают в депрессию. А если у вас одновременно депрессия и болезнь сердца, вы не сможете оставаться настолько здоровым, насколько это возможно. Это может усугубить депрессию и сердечные заболевания.

Если вы думаете, что у вас депрессия, поговорите со своим врачом.

Стресс и гнев также могут ранить ваше сердце.Они могут усугубить ваши симптомы. Попробуйте разные способы уменьшить стресс, например, упражнения, глубокое дыхание, медитацию или йогу.

Занимайтесь сексом, когда будете готовы

Вы можете возобновить половую жизнь после сердечного приступа, когда будете здоровы и готовы к этому. Вы можете быть готовы, если сможете выполнять легкую или умеренную активность, например быструю ходьбу, без симптомов стенокардии. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своим врачом. Ваш врач может помочь вам узнать, достаточно ли здорово ваше сердце для секса.

Если вы принимаете нитраты, например нитроглицерин, не принимайте лекарства, усиливающие эрекцию. Сочетание нитрата с одним из этих лекарств может вызвать опасное для жизни падение артериального давления.

Получите поддержку

Неважно, восстанавливаетесь ли вы после сердечного приступа или меняете свой образ жизни, чтобы избежать еще одного, важна эмоциональная поддержка со стороны друзей и семьи. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки при сердечных заболеваниях. Спросите своего врача о типах поддержки, которые доступны там, где вы живете.Программы кардиологической реабилитации предлагают поддержку вам и вашей семье. Встречи с другими людьми с такими же проблемами могут помочь вам понять, что вы не одиноки.

Примите другие меры, чтобы жить более здоровым образом

После сердечного приступа также важно:

• Принимать лекарства точно в соответствии с указаниями. Не прекращайте принимать лекарство, если врач не сказал вам об этом.
• Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, или натуральные продукты для здоровья, не посоветовавшись предварительно с врачом.
• Если вы женщина и принимаете гормональную терапию, обсудите со своим врачом, следует ли вам продолжать ее прием.
• Держите уровень сахара в крови в целевом диапазоне, если у вас диабет.
• Делайте прививку от гриппа каждый год. Это может помочь вам сохранить здоровье и предотвратить повторный сердечный приступ.
• Сделайте пневмококковую вакцину. Если вы принимали одну дозу раньше, спросите своего врача, нужна ли вам еще одна доза.
• Если вы употребляете алкоголь, пейте умеренно.Спросите своего врача, сколько вам подходит.
• Обратитесь за помощью при проблемах со сном. Ваш врач может захотеть проверить наличие апноэ во сне, распространенной проблемы со сном у людей с сердечными заболеваниями. Дополнительную информацию см. В разделе Апноэ во сне.

Лекарства

Принимайте все лекарства правильно. Не прекращайте принимать лекарство, если врач не сказал вам об этом. Прием лекарств может снизить риск повторного сердечного приступа или смерти от ишемической болезни сердца.

В отделении скорой и неотложной помощи

Лечение сердечного приступа или нестабильной стенокардии начинается с приема лекарств в отделении скорой помощи и неотложной помощи. Это лечение одинаково для обоих. Цель состоит в том, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердечной мышцы или предотвратить сердечный приступ, как можно быстрее восстановив приток крови к сердцу.

Вы можете получить:

• Морфин для обезболивания.
• Кислородная терапия для увеличения кислорода в крови.
• Нитроглицерин открывает артерии, ведущие к сердцу, и помогает крови течь к сердцу.
• Бета-адреноблокаторы для снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и нагрузки на сердце.

Вы также получите лекарства от тромбов, чтобы кровь могла течь к сердцу. Некоторые лекарства разрушают тромбы, чтобы увеличить кровоток. Вам могут дать:

• Аспирин , который нужно жевать как можно скорее после звонка в службу 911.
• Антиагрегантное лекарство.
• Антикоагулянты.
• Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa.
• Тромболитики.

В больнице и дома

В больнице врачи назначат вам лекарства, снижающие риск осложнений или другого сердечного приступа.Возможно, вы уже принимали некоторые из этих лекарств. Они могут помочь вам прожить дольше после сердечного приступа. Вы будете принимать эти лекарства в течение длительного времени, возможно, до конца жизни.

Лекарства для снижения артериального давления и нагрузки на сердце

Вы можете принимать другие лекарства, если у вас есть другие проблемы с сердцем, например сердечная недостаточность. Например, вы можете принять мочегонное средство, называемое антагонистом рецепторов альдостерона, которое помогает вашему организму избавляться от лишней жидкости.

Лекарство для предотвращения образования тромбов и повторного сердечного приступа

Лекарство для снижения холестерина

Вместе со статинами можно использовать другие лекарства от холестерина, такие как эзетимиб.

Лекарство для лечения симптомов стенокардии

Что думать

Вы можете регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать, как лекарство действует в вашем организме. Ваш врач, скорее всего, сообщит вам, когда вам нужно будет сдать анализы.

Если ваш врач рекомендует ежедневный прием аспирина, не заменяйте аспирин нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен (например, Адвил) или напроксен (например, Алив). НПВП снимают боль и воспаление во многом так же, как аспирин, но они не влияют на свертываемость крови так, как аспирин.НПВП не снижают риск повторного сердечного приступа. Фактически, НПВП могут повысить риск сердечного приступа или инсульта. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Если вам необходимо принимать НПВП в течение длительного времени, например, от боли, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, безопасно ли это для вас. Для получения дополнительной информации о ежедневном приеме аспирина и НПВП см. Аспирин для предотвращения сердечного приступа и инсульта.

Хирургия

Процедура ангиопластики или шунтирования может быть сделана для открытия закупоренных артерий и улучшения кровотока к сердцу.

Ангиопластика

Ангиопластика . Эта процедура возвращает кровь к сердцу. Он открывает коронарную артерию, которая была сужена или заблокирована во время сердечного приступа. Врачи стараются делать ангиопластику как можно скорее после сердечного приступа. Ангиопластика может быть сделана при нестабильной стенокардии, особенно если есть высокий риск сердечного приступа.

Ангиопластика — это не операция. Это делается с помощью тонкой мягкой трубки, называемой катетером, которая вводится в вашу артерию.Он не требует больших разрезов (надрезов) и не требует анестезии, чтобы вы уснули.

В большинстве случаев стенты устанавливаются во время ангиопластики. Они держат артерию открытой.

Но ангиопластика проводится не во всех больницах. Иногда скорая помощь доставит человека в больницу, где проводят ангиопластику, даже если эта больница находится дальше. Если человек находится в больнице, в которой не проводится ангиопластика, его или ее могут перевести в другую больницу, где она доступна.

Если вы находитесь в больнице, где есть необходимое оборудование и персонал для выполнения этой процедуры, вам может быть сделана катетеризация сердца, также называемая коронарной ангиограммой.Ваш врач проверит ваши коронарные артерии, чтобы узнать, подходит ли вам ангиопластика.

Шунтирование

Шунтирование . Если ангиопластика вам не подходит, может быть выполнено экстренное аортокоронарное шунтирование. Например, операция шунтирования может быть лучшим выбором из-за местоположения закупорки или из-за того, что у вас много закупорок.

Кардиологическая реабилитация

После ангиопластики или шунтирования вас могут посоветовать принять участие в программе кардиологической реабилитации, чтобы снизить риск смерти от сердечных заболеваний.Дополнительную информацию см. В разделе «Кардиологическая реабилитация».

Лечение осложнений

Сердечные приступы, повреждающие критические или большие области сердца, как правило, впоследствии вызывают больше проблем (осложнений). Если умирает лишь небольшое количество сердечной мышцы, сердце может нормально функционировать после сердечного приступа.

Вероятность возникновения этих осложнений зависит от количества сердечной ткани, пораженной сердечным приступом, и от того, вводятся ли лекарства во время и после сердечного приступа, чтобы предотвратить эти осложнения.Ваш возраст, общее состояние здоровья и другие факторы также влияют на риск осложнений и смерти.

Около половины всех людей, перенесших сердечный приступ, будут иметь серьезные осложнения. Виды осложнений, которые могут возникнуть, зависят от локализации и степени повреждения сердечной мышцы. Наиболее частые осложнения:

• Проблемы с сердечным ритмом, называемые аритмиями. К ним относятся блокада сердца, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.
• Сердечная недостаточность, которая может быть кратковременной или переходить в состояние на всю жизнь.Рубцовая ткань в конечном итоге заменяет участки сердечной мышцы, поврежденные сердечным приступом. Рубцовая ткань влияет на способность вашего сердца перекачивать кровь так, как должно. Повреждение левого желудочка может привести к сердечной недостаточности.
• Порок клапана сердца.
• Перикардит, воспаление за пределами сердца.

Лечение нарушений сердечного ритма

Если сердечный приступ вызвал аритмию, вы можете принимать лекарства или вам может потребоваться кардиологическое устройство, например, кардиостимулятор.

Если у вас слишком медленный пульс (брадикардия), врач может порекомендовать кардиостимулятор.

Если у вас ненормальный сердечный ритм или если вы подвержены риску нарушения сердечного ритма, которое может быть смертельным, ваш врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

Для получения информации о различных типах аритмий см .:

Решения об окончании жизни

Паллиативная помощь в хосписе

Если ваше состояние ухудшится, вы можете подумать о паллиативной помощи в хосписе.Эта помощь — своего рода помощь людям, которые серьезно заболели. Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в теле, но также в разуме и духе. Вы можете получить этот уход вместе с лечением, чтобы вылечить вашу болезнь.

Хосписы, оказывающие паллиативную помощь, будут работать, чтобы помочь справиться с болью и другими симптомами или побочными эффектами. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Если вас интересует паллиативный уход в хосписе, поговорите со своим врачом.

Уход за больными

Лечение сердечного приступа становится все более успешным в плане продления жизни и уменьшения количества осложнений и госпитализаций. Но сердечный приступ может привести к проблемам, которые со временем усугубляются, таким как сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма (аритмии).

Может быть трудно поговорить с врачом и семьей о конце вашей жизни. Но принятие этих решений сейчас может принести душевное спокойствие вам и вашей семье.Вашей семье не придется гадать, чего вы хотите. И вы можете уделять время своим отношениям.

Вам нужно будет решить, нужны ли вам меры жизнеобеспечения, если ваше здоровье станет очень плохим. В плане заблаговременного ухода врачам рассказывается, как ухаживать за вами в конце вашей жизни. И вы можете назвать кого-нибудь, кто будет следить за тем, чтобы ваши пожелания были выполнены.

Для получения дополнительной информации см .:

Ваш врач может поговорить с вами о вашем желании возродиться (реанимировать), если ваше сердце перестает биться и вы не можете дышать самостоятельно.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинское обозрение:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Энн К. Пуанье, врач внутренних болезней,
Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика MD — Семейная медицина
Элизабет Т.Руссо, терапевт
Кэтлин Ромито, семейная медицина
Стивен Форт, доктор медицинских наук, MRCP, FRCPC — интервенционная кардиология
Джордж Филиппидес, доктор медицины — кардиология

Неотложное лечение сердечной боли в груди: обзор

На боль в груди приходится 2–4% всех новых обращений в отделения неотложной помощи (ED) в Соединенном Королевстве. ^{1 , 2} Боль в груди может быть причиной множества заболеваний, начиная от угроз жизни, таких как острый инфаркт миокарда (ОИМ), и заканчивая легкими самоограничивающимися расстройствами, такими как растяжение мышц.Возможную кардакерную боль в груди можно рассматривать как непрерывный процесс, варьирующийся от общего глобального ОИМ до простой кратковременной стенокардии. В этот спектр входят острые коронарные синдромы с критической ишемией сердца и минимальным повреждением миокарда.

По всей стране более 129 000 смертей в год связаны с ишемической болезнью сердца. ³ Смертность от ОИМ в настоящее время составляет 45%, при этом более 70% из них умирают, не дойдя до медицинской помощи. ⁴ Каждый восьмой пациент с нестабильной стенокардией заболевает инфарктом в течение двух недель без соответствующего лечения.В Великобритании около 30% пациентов с болью в груди поступают и 70% выписываются из отделения ED ¹ , в то время как в Соединенных Штатах 60% поступают и 40% выписываются. ⁴ Несмотря на такие высокие показатели госпитализации, 3–4% пациентов с ОИМ случайно выписываются из американских отделений хирургии. В Великобритании госпитализировано значительно меньше пациентов; хотя количество пропущенных ОИМ неизвестно, последние данные свидетельствуют о том, что около 6% пациентов, выписанных из отделений неотложной помощи, могут иметь прогностически значимое повреждение миокарда. ⁵

Смертность пациентов с ОИМ сильно различается между госпитализированными и выписанными пациентами (6% против 25%). ⁶ Пропущенный AMI составляет 20% долларов США, связанных с судебными разбирательствами, связанными с экстренной медициной. ⁷ Многие вмешательства, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство, снижают смертность пациентов с ОИМ. ^{8 — 11} Однако пациент может только выиграть, если правильно идентифицирован.

Хотя важно идентифицировать всех пациентов с ОИМ и нестабильной стенокардией, важно также контролировать расходы и не подвергать пациентов ненужным обследованиям, стационарному лечению и вытекающему из этого психологическому стрессу.У 40% пациентов, поступивших в ОИТ с болью в груди, полностью исключена ишемическая болезнь сердца. ¹² Не следует недооценивать эмоциональное, физическое и экономическое воздействие на пациента, его семью, друзей и ограниченные ресурсы системы здравоохранения. Следовательно, процесс оценки боли в груди должен быть своевременным и точным, чтобы облегчить ранний тромболизис и переход на лечение коронарных сосудов, а также ограничить воздействие на пациента и ресурсы здравоохранения.

Диагностика болей в груди продолжительностью менее 12 часов является важной задачей. На это есть три причины. Во-первых, отдельные биохимические маркеры не могут эффективно исключить инфаркт миокарда в первые 12 часов. ^{13 , 14} Во-вторых, аспирин и фибринолитические агенты наиболее эффективны в этот период, ^{8 , 15} и, наконец, большинство смертей, связанных с ОИМ, происходит в первые 12 часов. ⁴

В идеале должен быть доступен тест, который немедленно идентифицирует все AMI и уверенно исключает все не-AMI. Идеального теста не существует; вместо этого тесты сначала объединяются для определения инфаркта миокарда (RIMI), а затем для эффективного исключения инфаркта миокарда (ROMI). Клиническая эффективность диагностических тестов оценивается по чувствительности и специфичности. Чтобы быть уверенным в диагнозе (в данном случае RIMI), тест должен иметь очень мало ложных срабатываний (высокая специфичность).Однако, чтобы уверенно исключить условие (в данном случае ROMI), тест должен иметь минимальное количество ложноотрицательных результатов (высокая чувствительность). ¹⁶

Цель этого обзора — обсудить доказательную базу, лежащую в основе стратегий диагностики и лечения пациентов с болью в груди при сердечном зондировании.

Первичный доступ к сердечному зондированию боли в груди

Пациенты с болью в груди при кардиальном зондировании должны иметь быстрый доступ к соответствующей помощи. Для этого требуется четкое распознавание проблемы, ранняя ЭКГ и оценка клиницистом, обученным оценивать клинический риск.Это показано на рисунке 1.

Рисунок 1

Первоначальный подход.

ТРИАЖ МЕДСЕСТРЫ

Первый клинический контакт между пациентом и отделением неотложной помощи обычно происходит при сортировке медсестер. Очень важно, чтобы на этом этапе была выявлена ​​боль в груди при сердечном зондировании, и ей был присвоен достаточно высокий (очень срочный) клинический приоритет. ¹⁷ Это обеспечит соблюдение соответствующего раннего пути оказания помощи.После того, как эта группа пациентов была определена, последующее ведение должно быть чувствительным к представлению — пациенты с очень острой сердечной болью должны быть помещены в соответствующее место, а запись ЭКГ должна быть автоматической.

РАННЯЯ ЭКГ

Первоначальная ЭКГ выполняется в RIMI и должна быть записана как можно скорее — и обязательно в течение 10 минут. ЭКГ — отличный инструмент для RIMI, поскольку он очень специфичен (77–100%) в зависимости от используемых критериев.Однако чувствительность ЭКГ низкая (28–54%) в первые 12 часов, ^{11 , 18} , и наличие нормальной ЭКГ не исключает ОИМ и не обеспечивает достаточной уверенности для выписки пациента из стационара. ED. Таким образом, на данном этапе ЭКГ является инструментом для выявления пациентов для рассмотрения вопроса о приеме фибринолитических препаратов. ^{18 — 20}

СТРАТИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО РИСКА

Пациенты с острым инфарктом миокарда с изменениями ЭКГ должны быть немедленно обнаружены и затем получать соответствующее лечение (см. Ниже).Остальные пациенты будут варьироваться от пациентов с нестабильной стенокардией до пациентов с мышечно-скелетной болью. Хотя для установления конкретного диагноза у отдельных пациентов может потребоваться некоторое время, риски инфаркта миокарда или более поздних осложнений можно быстро оценить, рассматривая ЭКГ, собирая целенаправленный анамнез и проводя краткое обследование. Это позволит принять соответствующие решения о дальнейшем уходе.

Результаты ЭКГ рассматриваются в первую очередь — ишемические изменения, которые, как известно, не устарели, предсказывают как высокий риск инфаркта миокарда, так и высокий риск осложнений.Если ЭКГ в норме, ищутся клинические факторы риска. Во-первых, выявляется любой анамнез, соответствующий нестабильной ишемической болезни сердца — практический контрольный список приведен в таблице 1.

Таблица 1

Анамнез, предполагающий нестабильную ишемию сердца

Во-вторых, отмечаются любые признаки гипотензии (систолическое артериальное давление менее 120 мм рт. Ст.) Или значительной сердечной недостаточности (крепитация, не только в основании).Если присутствует более двух клинических факторов риска, пациент находится в группе высокого риска.

Если присутствует только один фактор риска или его нет вообще, то следует пересмотреть историю болезни, чтобы увидеть, присутствует ли один из двух конкретных сценариев, которые соответствуют умеренному риску инфаркта миокарда. Они показаны в таблице 2.

Таблица 2

Клинические сценарии, указывающие на умеренный риск инфаркта миокарда у пациентов с нормальной ЭКГ

Полный подход к оценке клинических рисков представлен на рисунке 2.

Рисунок 2

Обзор оценки клинического риска.

Этот инструмент оценки основан на многоцентровом исследовании боли в груди ^{19 , 20} и представляет собой объективный, основанный на доказательствах инструмент для использования в отделении неотложной помощи. Он обеспечивает быстрое выявление пациентов с ОИМ и других пациентов с высоким риском и обеспечивает основу для последующего ухода за всеми оставшимися.

Менеджмент

Ведение пациентов будет зависеть от результатов начального скрининга. У некоторых пациентов будет положительный ЭКГ-диагноз инфаркта миокарда, и им потребуется немедленное вмешательство. Другие будут подвержены высокому риску и потребуют госпитализации для лечения и дальнейшей диагностики. Пациентам с умеренным и низким риском необходимо исключить инфаркт миокарда и организовать соответствующее наблюдение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ AMI

Элевация ST (> 1 мм в двух отведениях от конечностей или> 2 мм в двух грудных отведениях) или острая блокада левой ножки пучка Гиса у пациента с болью в груди являются диагностикой ОИМ и показателями для применения фибринолитических препаратов. ^{8 , 15}

Пациенты должны получать аспирин, если у них нет серьезных противопоказаний (активная пептическая язва, нарушения свертываемости крови и тяжелая аллергия). ²¹ Аспирин подавляет зависящую от циклооксигеназы активность тромбоцитов — требуется один час, чтобы вызвать полное ингибирование циклооксигеназы. ²² Следовательно, чем раньше будет введен аспирин, тем сильнее будет эффект. Немедленное введение аспирина и продолжение приема в течение одного месяца после ОИМ предотвращает 25 смертей и 13 других сосудистых событий на 1000 пролеченных пациентов. ¹⁰

Два наиболее часто используемых фибринолитика — это стрептокиназа и рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA). Фибринолитические агенты действуют путем прямого воздействия на тромбоз коронарной артерии, приводя к реканализации и реперфузии миокарда, снабжаемого артерией. ²³ Совместное использование фибринолитиков и аспирина приводит к снижению смертности на 52 смерти на 1000 ОИМ. ¹⁰ Показания и противопоказания к применению фибринолитических средств приведены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Противопоказания к применению фибринолитических препаратов

Таблица 4

Показания к применению t-PA у пациентов с подъемом сегмента ST или острой LBBB

В отдельных больницах разработаны руководящие принципы использования этих препаратов с учетом разницы в стоимости и относительной клинической эффективности; в настоящее время rtPA стоит в восемь раз дороже, чем стрептокиназа.

Преимущество тромболизиса не зависит от возраста или пола, и фибринолитики следует назначать всем указанным пациентам без противопоказаний. Преимущество наиболее ощутимо у самых тяжелых пациентов, у пациентов с гипотонией и тахикардией. Однако польза зависит от времени, поэтому очень важно быстрое выявление и начало лечения. ⁸

ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА

Пациентам с высоким риском инфаркта миокарда или осложнений потребуется неотложное лечение и госпитализация.У многих из этих пациентов есть изменения сегмента ST-T, указывающие на ишемию миокарда или субэндокардиальный инфаркт миокарда, в то время как у других в анамнезе имеется много свидетельств нестабильной ишемической болезни сердца. В этой группе вероятность развития ОИМ составляет около 25%, а риск развития серьезных осложнений — от умеренного до высокого. ^{19 , 20}

Как и все пациенты с возможной сердечной болью в груди, они должны получать аспирин и соответствующее обезболивающее.β-блокаду следует начинать, если нет особых противопоказаний (при наличии значительного нарушения проводимости, явной астмы или явной сердечной недостаточности), как и антитромботическая терапия. Низкомолекулярный гепарин более эффективен, чем нефракционированный гепарин, в снижении частоты ишемических событий и необходимости в процедурах реваскуляризации. Частота серьезных кровотечений одинакова для обеих форм гепарина. Таким образом, все пациенты, которые попадают в группу высокого риска боли в груди и не соответствуют критериям приема фибринолитических препаратов, должны получать низкомолекулярный гепарин. ²⁴

ГРУППА УМЕРЕННОГО РИСКА

Уход за группой умеренного риска в настоящее время спорный. Вероятность того, что у них будет ОИМ, составляет 7–21%, и их можно лечить либо путем госпитализации в качестве пациентов с высоким риском, либо путем включения в протокол ROMI (см. Ниже).

ГРУППА НИЗКОГО РИСКА

Около 65% всех пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди при сердечном зондировании, попадают в группу низкого риска. У этих пациентов нет четкого клинического диагноза, риск ОИМ составляет менее 7%, а риск серьезного осложнения составляет около 2%.Все пациенты должны быть обследованы на предмет повреждения миокарда. ^{19 , 20}

Традиционно некоторые из этих пациентов госпитализируются по протоколу ROMI — обычно серийные ферменты и ЭКГ — в то время как другие выписываются без дальнейшего обследования. Такой подход приводит к тому, что часть пациентов с ОИМ случайно выписывается. Соответствие клинических ресурсов клиническим потребностям привело к разработке единиц оценки боли в груди (CPAU).У них двоякая цель: во-первых, быстро выявлять пациентов с повреждением миокарда, а во-вторых, как можно быстрее облегчить выписку для остальных. ^{25 — 30} Все это должно производиться с минимальными затратами.

ТЕКУЩИЕ СТРАТЕГИИ ДЛЯ ROMI

В настоящее время для ROMI существует множество стратегий. К ним относятся анализы сердечных ферментов, ЭКГ и другие тесты. Традиционный подход серийных ЭКГ и тестирования ферментов (также известный как критерии Всемирной организации здравоохранения) по-прежнему является наиболее часто используемым протоколом ROMI и RIMI.Через 24 часа и после взятия двух проб чувствительность критериев ВОЗ составляет 96%. ³¹ У пациентов с низким уровнем риска, у которых больше не возникало боли, чувствительность составляет 99,4%. ³⁰ Этот тест относительно дешев, но несвоевременен, требуя от пациента пребывания в стационаре более 24 часов.

НОВЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Традиционные маркеры креатининкиназы (CK), аспартаттрансаминазы (AST) и лактатдегидрогеназы (LDH) заменяются новыми тестами.Были разработаны совершенно новые маркеры, такие как сердечные тропонины, и стали доступны новые подходы к традиционным ферментам.

Сердечные тропонины

Два новых теста на тропонины (cTnT и cTnI) обладают высокой специфичностью и чувствительностью. Тропонины — это белки, которые составляют регуляторный комплекс тропомиозина (TRC). TRC регулирует актин-миозиновый комплекс в мышцах. Тропонины T и I в сердечной мышце уникальны тем, что фактически они производятся только сердечными миоцитами. ³² Тест определяет количество каждого белка в крови. Тестирование на TnT или TNI является как затратным, так и клинически эффективным через 12 часов, но пропускает раннее диагностическое окно, доступное для ED. Следовательно, эти ферменты лучше использовать в качестве поздних маркеров, а не в качестве тестов ROMI в шести или девятичасовом временном окне. Единственное исследование, в котором оценивали cTnT у пациентов отделения неотложной помощи, не давало адекватной оценки выписанных пациентов — поэтому не оценивалась частота пропущенного повреждения миокарда. ³³

CK-MB изоформ и масса

СК имеет три изофермента (MM, BB, MB). CK-MB имеет более высокую кардиоспецифичность, чем CK, и является более чувствительным и специфическим маркером повреждения миокарда. Существует ряд изоформ этих ферментов. Эти изоформы более чувствительны и специфичны, чем СК, но из-за технических трудностей их анализ затруднен в качестве неотложной помощи; кроме того, интерпретация результатов (которые представлены в виде соотношений) может быть затруднена.Теперь возможно измерение массы СК — это измерение абсолютного количества фермента — и его легко выполнять и интерпретировать. И изоформы CK, и масс-тесты специфичны и достаточно чувствительны через шесть часов после появления боли (78–100%). Эти тесты значительно дешевле, чем стоимость стационарного лечения, и поэтому могут быть экономически эффективными, если они способствуют ранней безопасной выписке. ^{14 , 34 — 36}

Комбинирование тестов в CPAU

В настоящее время существует множество диагностических тестов для ROMI, некоторые из них являются ранними маркерами, некоторые дешевле, чем другие, а некоторые более специфичны или чувствительны.Однако ни один тест не даст надежного результата ROMI у пациентов с болью в груди менее 12 часов. ¹⁴

Один из способов повысить чувствительность — провести серию тестов. Это предпосылка, лежащая в основе CPAU — протоколов ROMI на основе ED. Таким образом, широко используется комбинация анализа CK-MB и мониторинга сегмента ST; проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что этот подход безопасен по сравнению с стационарным лечением. ²⁸

Один из подходов — это шестичасовой протокол CPAU, показанный на рисунке 3.

Протоколы

CPAU могут обеспечивать высокую чувствительность и специфичность и обеспечивать быстрый научно обоснованный протокол для ROMI в ED. Отрицательный результат теста эффективно исключает значительное повреждение миокарда и обеспечивает безопасную выписку из отделения неотложной помощи.

Ряд других технологий и тестов был предложен в качестве возможных дополнений к протоколу службы боли в груди. К ним относятся тесты на тропонин, тесты с физической нагрузкой и эхокардиография.

Сводка

Всем пациентам, обращающимся в отделение неотложной помощи с болью в груди, которая может быть сердечной, следует уделять первоочередное внимание сортировке, чтобы обеспечить быструю оценку и лечение.

Все пациенты должны получать адекватную анальгезию и аспирин. Пациентов с ОИМ, которым требуются фибринолитики, необходимо выявить и начать лечение. Другие пациенты с высоким риском нуждаются в стационарном лечении и могут нуждаться в низкомолекулярном гепарине.

Пациентам с низким уровнем риска требуются быстрые, рентабельные и эффективные протоколы ROMI, чтобы их можно было безопасно выписать. CPAU — лучший способ добиться этого. В настоящее время лучшим ранним протоколом являются последовательные измерения CK-MB и непрерывный мониторинг сегмента ST

.

Каталожные номера

1. ↵

   Fothergill NJ, Hunt MT, Touquet R.Аудит пациентов с болью в груди, поступающих в отделение неотложной помощи в течение 6 месяцев. Arch Emerg Med 1993; 10: 155–60.

2. ↵

   Emerson PA, Russell NJ, Wyatt J, и др. . Проверка врачами ведения пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. QJ Med 1989; 70: 213–20.

3. ↵

   Статистика смертности .Серия Dh3. Лондон: HMSO, 1996: 23.

4. ↵

   Норрис Р.М. От имени совместной группы по изучению сердечного приступа в Соединенном Королевстве. Смертность вне больницы в результате острых коронарных событий в трех британских медицинских округах 1994–5. BMJ 1998; 316: 1065–70.

5. ↵

   Коллинсон П.О., Премачандрам С., Хашеми К. Проспективный аудит частоты прогностически значимых повреждений миокарда у пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи. BMJ 2000; 320: 1702–5

6. ↵

   Ли Т.Х., Руан Г.В., Вайсберг М., и др. . Клиническая характеристика и естественное течение больных с острым инфарктом миокарда, отправленных домой из отделения неотложной помощи. Am J Cardiol 1987; 60: 219–24.

7. ↵

   Карч А., Холбрук Дж., Берк М.С., и др. . Закрытые иски о злоупотреблении служебным положением в Службе неотложной медицинской помощи штата Массачусетс: 1988–90. Ann Emerg Med 1993; 22: 553–9.

8. ↵

   Коллективная группа исследователей фибринолитической терапии. Показания к фибринолитической терапии при подозрении на острый инфаркт миокарда: совместный обзор результатов ранней смертности и основных заболеваний, полученных во всех крупных рандомизированных исследованиях с участием более 1000 пациентов. Lancet 1994; 343: 311–22.

9. ISIS-1 (Первое международное исследование выживаемости после инфаркта), совместная группа.Рандомизированное исследование внутривенного введения атенолола среди 16027 случаев подозрения на острый инфаркт миокарда: ISIS-1. Lancet 1986; ii: 57–66.

10. ↵

    ISIS-2 (Второе международное исследование выживаемости после инфаркта), совместная группа. ISIS-3: рандомизированное сравнение стрептокиназы против тканевого активатора плазминогена против анистреплазы и аспирина плюс гепарин против только аспирина в 41299 случаях подозрения на острый инфаркт миокарда. Lancet 1992; 339: 753–70.

11. ↵

    King III SB, Лембо, штат Нью-Джерси, Weintraub WS, и др. . Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее коронарную ангиопластику с операцией коронарного шунтирования. N Engl J Med 1994; 331: 1044–50.

12. ↵

    Schroeder JS, Lamb IH, Harrison DC. Пациенты, поступившие в отделение коронарной терапии с болью в груди: подгруппа высокого риска последующей смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Cardiol 1977; 39: 829–32.

13. ↵

    Young GP, Green TR. Роль одиночной ЭКГ, креатинкиназы и CKMB в диагностике пациентов с острой болью в груди. Am J Emerg Med 1993; 11: 444–9.

14. ↵

    Баккер А.Дж., Келемай М.Дж., Горгельс PMC, и др. . Неспособность новых биохимических маркеров исключить острый инфаркт миокарда при поступлении. Lancet 1993; 342: 1220–2.

15. ↵

    ГУСТО следователи.Международное рандомизированное исследование, сравнивающее четыре тромболитических стратегии при остром инфаркте миокарда. N Engl J Med 1993; 329: 673–2.

16. ↵

    Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, и др. . Клиническая эпидемиология: фундаментальная наука для клинической эпидемиологии. 2-е изд. Лондон: Литтл, Браун, 1991.

    .
17. ↵

    Mackway-Jones K, ed. Скорая помощь . Лондон: Издательство BMJ, 1997.

18. ↵

    Brush JE, Brand DA, Acampora D, и др. . Использование исходной электрокардиограммы для прогнозирования госпитальных осложнений острого инфаркта миокарда. N Engl J Med 1985; 312: 1137–41.

19. ↵

    Goldman L, Cook EF, Brand DA, и др. . Компьютерный протокол для прогнозирования инфаркта миокарда у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди. N Engl J Med 1988; 318: 797–803.

20. ↵

    Goldman L, Cook EF, Johnson PA, и др. . Прогнозирование необходимости интенсивной терапии у пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи с острой болью в груди. N Engl J Med 1996; 334: 1498–504.

21. ↵

    Британский национальный формуляр . 33-е изд. Лондон: Британская медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество Великобритании, 1999 г.

22. ↵

    Кларк Р.Дж., Мэйо Дж., Прайс П, и др. .Подавление тромбоксана A2, но не системного простациклина, с помощью аспирина с контролируемым высвобождением. N Engl J Med 1991; 325: 1137–41.

23. ↵

    Schoder R, Biamono G, Von Leitner ER. Внутривенное кратковременное вливание стрептокиназы при остром инфаркте миокарда. Тираж 1983; 67: 536–48.

24. ↵

    Коэн М., Демерс С., Гурфинкель Е.П., и др. . Сравнение низкомолекулярного гепарина с нефракционированным гепарином при нестабильной ишемической болезни сердца. N Engl J Med 1997; 337: 447–52.

25. ↵

    Gibler WB, Runyon JP, Levy RC, и др. . Протокол быстрой диагностики и центр лечения пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med 1995; 25: 1–8.

26. Gaspoz JM, Lee TH, Cook EF, et al. Исход пациентов, которые были госпитализированы в новое отделение краткосрочного пребывания, чтобы исключить инфаркт миокарда. Am J Cardiol 1991; 68: 145–9.

27. Де Леон А.С., фермер Калифорния, Кинг Дж., и др. . Блок оценки боли в груди: рентабельный подход для исключения острого инфаркта миокарда. Scott Med J 1989; 82: 1083–9.

28. ↵

    Заленски Р.Дж., Маккаррен М., Робертс Р., и др. . Оценка протокола диагностики боли в груди для исключения острой ишемии сердца в отделении неотложной помощи. Arch Intern Med 1997; 157: 1085–91.

29. Фаркоу М.Э., Смарс П.А., Ридер Г.С., и др. Клиническое испытание отделения для наблюдения за болью в груди у пациентов с нестабильной стенокардией. N Engl J Med 1998; 339: 1882–8.

30. ↵

    Ли Т.Х., Хуарес Г.Дж., Кук Э.Ф., и др. . Исключение инфаркта миокарда: проспективная многоцентровая проверка 12-часовой стратегии для пациентов с низким риском. N Engl J Med 1996; 334: 1498–504.

31. ↵

    Ли Т.Х., Руан Г.В., Вайсберг М., и др. . Чувствительность стандартных клинических критериев диагностики инфаркта миокарда в течение 24 часов после госпитализации. Ann Intern Med 1987; 106: 181–6.

32. ↵

    Mair J. Прогресс в обнаружении повреждений миокарда: новые биохимические маркеры для клиницистов. Crit Rev Lab Sci 1997; 34: 1–66.

33. ↵

    Hamm CW, Goldmann BU, Heeschen C, и др. . Сортировка пациентов с острой болью в груди в отделениях неотложной помощи с помощью экспресс-тестов на сердечный тропонин Т или тропонин I. N Engl J Med 1997; 337: 1648–53.

34. ↵

    Young GP, Gibler WB, Hedges JR, и др. . Серийные результаты креатининкиназы-MB являются чувствительным индикатором острого инфаркта миокарда у пациентов с болью в груди с недиагностическими электрокардиограммами: второе исследование кардиологической исследовательской группы по неотложной медицине. Acad Emerg Med 1997; 4: 869–77.

35. Майр Дж., Моранделл Д., Дженсер Н., и др. . Эквивалентная ранняя чувствительность миоглобина, массы креатининкиназы MB, соотношений изоформ креатининкиназы и сердечных тропонинов I и T для острого инфаркта миокарда. Clin Chem 1995; 41: 1266–72.

36. ↵

    Леунг Ф.Й., Гриффит А.П., Яблонски Г., и др. . Сравнение диагностической полезности синхронизированных серийных (наклонных) измерений креатининкиназы с обычными сывороточными тестами в ранней диагностике инфаркта миокарда. Ann Clin Biochem 1991; 28: 78–82.

37. Линдси-младший, Bonnet YD, Pinnow EE. Регулярное стресс-тестирование для сортировки пациентов с болью в груди: стоит ли свеч? Ann Emerg Med 1998; 32: 600–3.

38. ↵

    Льюис В. Р., Амстердам EA. Обследование пациента с исключением инфаркта миокарда. Arch Intern Med 1996; 156: 41–5.

Guanxinjing капсула в лечении хронической стабильной стенокардии: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Дизайн исследования

Это исследование является проспективным, рандомизированным, многоцентровым, слепым, плацебо-контролируемым испытанием.

Исследование зарегистрировано в Китайском регистре клинических испытаний (ChiCTR1800014258) и соответствует принципам Хельсинкской декларации и руководящим принципам надлежащей клинической практики (GCP). Письменное информированное согласие будет получено от всех пациентов до их участия в этом исследовании, а набранные пациенты будут случайным образом распределены либо в группу GXJ, либо в группу плацебо. Дизайн протокола основан на следующих элементах стандартного протокола: Контрольный список рекомендаций по интервенционным испытаниям (SPIRIT) (см. Дополнительный файл 2).Мы будем неукоснительно следовать рекомендациям Консолидированных стандартов отчетности по испытаниям (CONSORT) Extension for Chinese Herbal Medicine Formulas 2017 при составлении отчетов о результатах [28].

Испытание будет проводиться в восьми центрах в Китае (см. Дополнительный файл 3), и всего будет набрано 120 участников. После того, как участники предоставят согласие, они будут включены в испытание, которое состоит из 2-недельного подготовительного периода и 8-недельного периода лечения. Блок-схема процедур исследования представлена ​​на рис.1.

Рис. 1

Набор

Участники будут набираться через Интернет-рекламу и плакаты в общине и выбранных больницах.

Критерии отбора

Подходящие пациенты — это пациенты, которые соответствуют всем следующим критериям включения (перечислены в следующем разделе) и не соответствуют ни одному из перечисленных критериев исключения.

Диагностические критерии

Диагностические критерии и определения перечислены ниже.

1. 1.

   Диагностическими критериями ИБС являются (1) инфаркт миокарда в анамнезе с лечением реваскуляризации (ЧКВ или коронарное шунтирование) или без него; (2) коронарная ангиография или компьютерная томография, коронарная ангиография, подтверждающая стеноз более 50% по меньшей мере одной основной ветви диаметра просвета коронарной артерии, с реваскуляризацией или без нее; или (3) неинвазивный визуализирующий стресс-тест для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) (e.грамм. сканирование ядерной перфузии, стресс-эхокардиограмма или стресс-магнитно-резонансное сканирование сердца). Считается, что у пациента, отвечающего хотя бы одному из этих критериев, диагностирована ИБС.

2. 2.

   Диагностические критерии хронической стабильной стенокардии были определены в соответствии с руководящими принципами по диагностике и лечению хронической стабильной стенокардии Китая в 2007 г. [29] , и рекомендациями ESC 2013 г. по ведению стабильной ишемической болезни сердца [30] , и рекомендации SIGN по коронарной реваскуляризации при лечении стабильной стенокардии [31].Классификация стенокардии относится к функциональной классификации стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества (CSS) [32] (см. Дополнительный файл 4).

3. 3.

   Основное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие (MACE) определяется следующим образом: сердечная смерть (любая смерть, если не может быть установлена ​​однозначная некардиальная причина), нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) (появление патологических зубцов Q, которые отсутствовали на исходном уровне, или уровень общей креатинкиназы [CK] более чем в два раза превышает верхний предел нормы [ULN], с присутствием изофермента MB CK на более высоких уровнях, чем ULN), или срочная реваскуляризация с помощью PCI или шунтирования коронарной артерии.

Стандартизация дифференциации традиционной китайской медицины

В соответствии с техническими рекомендациями по клиническим исследованиям препаратов традиционной китайской медицины и натуральных препаратов для лечения стенокардии и ишемической болезни сердца (2011 г.) [33] основными признаками и симптомами являются застой в груди и боль в груди. Вторичные признаки и симптомы — сердцебиение, одышка, усталость, потеря энергии и темно-пурпурный цвет лица.Кроме того, у пациента слегка пурпурный язык и слабый и неравномерный пульс.

Пациенту с одним из основных и двумя вторичными симптомами в сочетании с состоянием языка и пульса можно диагностировать дефицит ци и синдром застоя крови.

Критерии включения

Критерии включения в исследование следующие:

1. 1.

   Диагноз ИБС и предоставление точной визуальной информации (коронарная ангиография или компьютерная томография, коронарная ангиография, подтверждение стеноза более 50% по крайней мере одной основной ветви диаметра просвета коронарной артерии, или сканирование ядерной перфузии с диагнозом ИБС).Классификация стенокардии II степени по CCS

2. 2.

   TCM диагностика дефицита Qi и синдрома застоя крови в соответствии со стандартами TCM

3. 3.

   Минимум 2 месяца стандартизированной истории приема лекарств перед включением в исследование (поддержание того же лекарства, типа, использования и дозы)

4. 4.

   Возраст от 18 до 75 лет, мужчина или женщина

5. 5.

   Подписанное информированное согласие участников или суррогатов

6. 6.

   Понимание и добровольное соблюдение программы исследования, принятие предписанного курса и пределов исследования, понимание устных весов и дневниковой карты

Критерии исключения

Критерии исключения из исследования следующие:

1. 1.

   Неконтролируемая гипертензия (систолическое артериальное давление ≥ 160 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥ 100 мм рт. Ст.). Тяжелая сердечно-легочная недостаточность или тяжелая аритмия (быстрое мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия второй степени и атриовентрикулярная [АВ] блокада более второй степени). Острый ИМ в последние 2 месяца или перенесенная коронарная реваскуляризация за последние 12 месяцев

2. 2.

   Почечная недостаточность, креатинин мужской сыворотки> 2,5 мг / дл (> 220 мкмоль / л) или креатинин женской сыворотки> 2,0 мг / дл (> 175 мкмоль / л). Серьезное заболевание печени (значения аланинтрансаминазы и / или аспартаттрансаминазы в два раза выше верхнего контрольного предельного значения). Другое тяжелое первичное заболевание, такое как злокачественная опухоль и заболевание кроветворной системы

3. 3.

   Осложнения с абсолютными противопоказаниями или относительными противопоказаниями во время тестирования на толерантность к физической нагрузке (например, тяжелый стеноз аорты, острое расслоение аорты, стеноз левой коронарной артерии, острый миокардит или перикардит)

4. 4.

   Факторы, помешавшие удовлетворительной интерпретации электрокардиограммы (ЭКГ) (e.грамм. терапия дигоксином, блокада левой ножки пучка Гиса, имплантация кардиостимулятора, гипертрофия левого желудочка или электролитное нарушение)

5. 5.

   Осложнения с серьезным заболеванием костных суставов или другими сопутствующими заболеваниями, которые могут повлиять на способность выполнять требуемую ЭТТ

6. 6.

   Пациенты, планирующие коронарную реваскуляризацию в период исследования

7. 7.

   Пациенты, у которых может быть аллергия или известная аллергия на ингредиенты исследуемого препарата

8. 8.

   Беременные женщины, пытающиеся забеременеть или находящиеся в середине периода лактации

9. 9.

   Зависимость от психоактивных веществ, алкоголя и наркотиков за последние 2 года

10. 10.

    Другие условия, которые могут повлиять на соблюдение пациентом режима лечения или привести к проблемам безопасности в исследовании

11. 11.

    Участие в других клинических исследованиях в течение последних 30 дней

Прочие критерии

Разрешенные и запрещенные препараты

К разрешенным и запрещенным препаратам применяются следующие критерии:

1. 1.

   Китайские травы, лекарства и немедикаментозная терапия, которые могут облегчить стенокардию, улучшить энергетический метаболизм миокарда или вызвать беспокойные симптомы, запрещены к использованию, включая бензодиазепиновые седативные средства и ингибиторы обратного захвата серотонина.

2. 2.

   Пациенты будут проинструктированы принимать таблетку нитроглицерина (0,5 мг на таблетку) в случае стенокардии, и эту дозу можно повторять примерно каждые 5 минут до исчезновения стенокардии. Если стенокардия сохраняется после трех доз, пациента следует немедленно доставить в больницу для дальнейшего лечения.Пациентам будет предложено записать подробные сведения о времени введения, количестве доз и дозировках нитроглицерина в дневник пациента, который будет собираться исследователями при последующем визите для исследования.

Сопутствующие лекарства, которые считаются необходимыми для лечения любых серьезных основных заболеваний, разрешены во время исследования. Названия и количества сопутствующих лекарств должны быть подробно записаны в медицинских записях пациентов и формах историй болезни (CRF).

Критерии приостановки

Критерии приостановки участия следующие:

1. 1.

   Возникновение серьезных нежелательных явлений (НЯ), осложнений или фатальных физиологических изменений

2. 2.

   Нарушение программы исследования, такое как использование запрещенных лекарств, прописанных в программе, или отказ от приема лекарства в соответствии с программой исследования (плохое соблюдение)

3. 3.

   Добровольный отказ

4. 4.

   Отказ по разным причинам, например, смерть или неявка на контрольные визиты

5. 5.

   Неполные данные

Вмешательства

Методы введения

Подходящие пациенты будут распределены в группу лечения или контрольную группу.В течение 2-недельного подготовительного периода все субъекты будут получать капсулы плацебо в дополнение к обычным лекарствам. Затем в течение периода лечения подходящим пациентам будут вводиться капсулы GXJ (4 таблетки три раза в день; номер одобрения Государственного управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Китая [SFDA] Z20025812; в состав входят шалфей, rhizomaligusticichuanxiong, корень красного пиона, сафлор, женьшень, полигонатум , Panax notoginseng , сторакс и борнеол) или плацебо в течение 8 недель в дополнение к обычному лечению, которое будет поддерживать ту же дозировку.Капсулы GXJ и плацебо предоставлены компанией Baoding Traditional Chinese Medicine Pharmaceutical Co. Ltd, Ангуо, Китай. Анализы показали, что качество капсул GXJ соответствует стандартам китайской медицины SFDA. Капсула плацебо похожа на капсулу GXJ с аналогичным внешним видом. Каждая капсула по 0,3 г. Основное содержание капсулы плацебо — крахмал. За счет добавления пищевых красителей и ароматизаторов смесь приобретает цвет, запах, вкус и текстуру, сопоставимые с содержимым капсулы GXJ.

Стандартные лекарства

Стандартные лекарства в этом исследовании включают антитромбоцитарные препараты, гиполипидемические препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые должны поддерживаться в той же дозировке, что и до начала исследования. набор персонала.

Размер выборки

Это пилотное клиническое испытание; Таким образом, общий размер выборки в этом исследовании был предварительно определен как 120 (во время испытания уровень изгнания контролируется в пределах 20%) по рекомендации экспертов.Группа лечения и контрольная группа будут содержать одинаковое количество случаев (то есть в каждой группе будет 60 случаев).

Рандомизация, механизм сокрытия распределения и ослепление

Участники будут рандомизированы в соотношении 1: 1 с использованием генерируемого компьютером, стратифицированного по сайтам расписания блочной рандомизации. Рандомизация участников испытания будет завершена с использованием независимого центра обработки данных (Тяньцзиньский институт клинической оценки). Номер будет помещен в конверт и впоследствии запечатан.Статистик отправит конверт непосредственно производителю продукта для маркировки активных продуктов и продуктов плацебо в соответствии с номером рандомизации. Капсулы исследования, помеченные последовательными номерами рандомизации, будут отправлены в каждый исследовательский центр, и каждому пациенту будет присвоен самый низкий номер, доступный в каждом участвующем центре. Все пациенты, медицинские работники и лечащие врачи будут не осведомлены о назначении лечения до завершения исследования. Дублированные слепые коды будут предоставлены первичному исследовательскому учреждению и производителю для обслуживания, и слепые коды не могут быть взломаны до тех пор, пока все клинические данные не будут введены в базу данных EpiData и заблокированы, за исключением чрезвычайной ситуации.

Экстренное снятие ослепления

Только в том случае, если субъект испытывает НЯ и лекарство необходимо немедленно идентифицировать, главный исследователь исследовательского подразделения может разобрать раскрывающее письмо. Причина отмены ослепления будет сообщена инспектору. После снятия слепоты субъекты исключаются из исследования. Подробная информация о неослепляющей причине, дате, ситуации лечения и результатах будет сообщена в CRF и подписана администратором.

Содержимое и точки сбора данных

Содержимое и точки сбора данных в испытании следующие:

1. 1.

   Период обкатки (14 дней): 14 дней до приема на работу

2. 2.

   Период вмешательства (8 недель): наблюдение каждые 2 недели и регистрировалось

Различные элементы измеряются в соответствии с моментами сбора данных.Подробности показаны в таблице 1.

Измерения результатов

Первичные результаты

Первичные результаты исследования включают изменение общей продолжительности упражнений (временные рамки: исходный уровень [визит 2] и неделя 8 [визит 6]) ЭТТ и оценка интегрального симптома стенокардии. Общее время упражнений определялось как максимальная продолжительность упражнений, выполняемых пациентом в режиме ЭТТ. Во всех тестах ЭТТ использовался стандартный протокол многоступенчатого теста Брюса. Интеграл симптомов стенокардии включает четыре составляющих: степень тяжести стенокардии, частоту стенокардии, продолжительность стенокардии и дозировку нитроглицерина.Общий балл может варьироваться от 0 до 24, и более высокие баллы указывают на худшее состояние (см. Таблицу 1).

Таблица 1 Пункты измерения и точки сбора данных

Вторичные результаты

Вторичные критерии оценки включают:

1. 1.

   Изменения максимальной расчетной нагрузки (в метаболических эквивалентах [METS]) во время ЭТТ между исходным уровнем и 8 неделей

2. 2.

   Изменения во времени до депрессии или подъема сегмента ST на 1 мм во время ЭТТ в конце периода лечения

3. 3.

   Изменение времени до начала стенокардии во время ЭТТ в конце периода лечения

4. 4.

   Общий балл синдрома ТКМ

5. 5.

   Общий балл теста GAD-7

Другие критерии исхода

Другие критерии исхода включают следующее:

1. 1.

   Краткое описание состояния здоровья, состоящее из 36 пунктов (SF-36), оценка

2. 2.

   Потребление нитратов короткого действия

3. 3.

   Степень стенокардии по шкале оценки стенокардии CCS

4. 4.

   Вероятность возникновения MACE

Результаты безопасности

Результаты безопасности включают показатели жизненно важных функций (температура, частота сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление после 10 минут отдыха), общий анализ крови, анализы мочи и стула, функциональные пробы почек и печени, испытание функции свертывания крови и оценка возникновения НЯ.

Неблагоприятные события

Каждое НЯ, возникающее во время исследования, должно регистрироваться в ИФД в соответствии с фактическими обстоятельствами.Следует записать следующую информацию: время возникновения, серьезность, продолжительность, принятые меры и исход НЯ. Исследователь должен оценить корреляцию между НЯ и лекарственным средством и решить, следует ли прекратить наблюдение в зависимости от состояния, а также следует провести последующие исследования в случаях, которые были прекращены из-за побочных реакций.

Контроль качества вмешательства

Контроль качества будет осуществляться путем тщательного мониторинга на протяжении всего исследования.Весь персонал, включая операторов, исследователей, сборщиков данных и анализаторов, должен быть строго обучен, чтобы обеспечить обобщение и стандартизацию всех практик в каждой больнице в соответствии со стандартными операционными процедурами. Врачи должны пройти требуемый обучающий тест, чтобы продемонстрировать понимание цели и содержания исследования, стратегий вмешательства и любых наблюдений за НЯ. Будет создан многоцентровый комитет по координации испытаний с генеральным менеджером клинических исследований, который будет отвечать за координацию клинических испытаний и решение соответствующих проблем.Организатор назначит наблюдателей, которые будут регулярно посещать клинические центры, чтобы гарантировать полноту и точность записей исследования, а также контролировать выполнение программ клинических испытаний.

Метод ETT относится к стандартам упражнений Американской кардиологической ассоциации 2013 года для тестирования и тренировок [34]. Соответствующие критериям пациенты входят в квалификационную фазу простого слепого лечения плацебо, во время которой они проходят тесты на беговой дорожке Брюса [34]. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях с пациентом в положении лежа на спине получается перед каждым тестом на беговой дорожке с нагрузкой, а ЭКГ туловища с пациентом в положении стоя отслеживается на протяжении всего теста с физической нагрузкой.Основная лаборатория ЭКГ (Тяньцзиньский университет традиционной китайской медицины), не имеющая отношения к назначению лечения, интерпретирует все ЭКГ покоя и нагрузки. Ишемия на ЭКГ, вызванная физической нагрузкой, определяется как новое развитие горизонтальной или нисходящей депрессии сегмента ST (1 мм через 80 мс после точки J) по сравнению с исходным отслеживанием. Для пациентов с допустимой исходной депрессией ST в покое (1 мм) квалифицируемая депрессия сегмента ST определяется как дополнительная депрессия ST как минимум на 1 мм ниже значения в состоянии покоя. Последующие тесты с физической нагрузкой проводят примерно через 2 часа после утреннего приема препарата через 4 и 8 недель после рандомизации.

При каждом посещении исследователи будут подробно записывать количество таблеток, которые пациенты получают, используют и возвращают, и незамедлительно записывают эту информацию в CRF для оценки приверженности субъектов. Подсчитываются неиспользованные исследуемые препараты. Соответствие лекарственным препаратам должно составлять от 80 до 120%, при этом соблюдение = практическая доза / доза применения × 100%. Дневник эпизодов стенокардии, перечисленных пациентом, будет извлечен и сохранен после исследования. Чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима и удержание в течение всего исследования, все участники получат телефонный звонок перед каждым повторным визитом, чтобы напомнить им о времени и месте лечения.Кроме того, мы постараемся предотвратить отсев, предоставляя участникам постоянную поддержку в виде транспортных пособий и бесплатных медицинских осмотров, связанных с исследованием.

Статистический анализ

Статистический анализ будет выполнен Тяньцзиньским институтом клинической оценки, а данные будут проанализированы с использованием программного обеспечения системы статистического анализа (SAS) версии 9.3 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Все анализы эффективности и безопасности будут строго проводиться в соответствии с принципом назначения лечения (ITT), популяцией полного набора анализов (FAS), популяцией набора протоколов (PPS) и популяцией набора безопасности (SS).Непрерывные переменные будут описаны с использованием средних значений и стандартных отклонений и протестированы с помощью тестов Стьюдента t . Категориальные переменные будут представлены в процентах и ​​проверены с помощью критериев хи-квадрат. Более подробная информация будет описана в официальном плане статистического анализа.

Управление данными

Информация о пациенте будет добавлена ​​исследователями в бумажную CRF и рассмотрена клиническим экспертом. Затем первая копия CRF будет отправлена ​​администратору данных для ввода данных и управления ими.Для обеспечения точности данных два сотрудника по вводу данных должны независимо вводить данные, и данные следует проверять дважды.

Блокировка данных будет реализована после того, как просмотр данных в слепом состоянии подтвердит правильность данных. Исследователи не смогут изменять данные после блокировки.

Этические вопросы

Заявление об этике

Исследователи несут ответственность за обеспечение того, чтобы исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и GCP.Участники добровольно предоставят свое письменное информированное согласие перед любыми процедурами исследования, и они могут добровольно выйти из исследования по любой причине.

Этическое одобрение

Этот протокол испытания был одобрен этическим комитетом Тяньцзиньского университета традиционной китайской медицины (TJUTCM-EC20170006). Протокол исследования и процедура информированного согласия соответствуют научным и этическим требованиям. Письменное информированное согласие должно быть получено от всех участников или их законных представителей до регистрации.

Поправки к протоколу

Если во время реализации плана возникнут какие-либо проблемы и возникнет необходимость его пересмотреть, пересмотренный план будет представлен в комитет по этике для утверждения до его реализации.