Протокол центральной вены катетеризации: Клинический протокол или стандартная операционная процедура «катетеризация подключичной и других центральных вен» как вариант действия — Анестезиология и реаниматология — 2018-04

Протокол катетеризации — Медицина. Сестринское дело.
Поступил с ____________________________

Отток _________________________________

Рентген _______________________________

Удален да___ нет___ Посев да____ нет____

Подпись врача_____________________

Центральный венозный доступ

Фамилия______________________________

№ истории  болезни____________________

Дата и время постановки________________

Глубокая линия/прочее__________________

Место введения_________________________

Общая длина катетера_________см

Длинна внутри___см. Длинна снаружи___см

Место нахождения конца катетера__________________ Отток ДА/НЕТ

Кем поставлен ВРАЧ / МЕДСЕСТРА

Подпись______________________________

Rg контрольное исследование ДА / НЕТ

Дата и время снимка____________________

Подпись врача_________________________

———————————————————-

Глубокая линия/прочее__________________

Место введения_________________________

Общая длина катетера_________см

Длинна внутри___см. Длинна снаружи___см

Место нахождения конца катетера__________________ Отток ДА/НЕТ

Кем поставлен ВРАЧ / МЕДСЕСТРА

Подпись______________________________

Rg контрольное исследование ДА / НЕТ

Дата и время снимка____________________

Подпись врача_________________________

———————————————————-

Глубокая линия/прочее__________________

Место введения_________________________

Общая длина катетера_________см

Длинна внутри___см. Длинна снаружи___см

Место нахождения конца катетера__________________ Отток ДА/НЕТ

Кем поставлен ВРАЧ / МЕДСЕСТРА

Подпись______________________________

Rg контрольное исследование ДА / НЕТ

Дата и время снимка____________________

Подпись врача_________________________

 

Форма №23 утверждена приказом руководителя ГБУЗ ЯО

«Областной перинатальный центр» от 01.08.2011 г. №43/1

 

Подтягивание линии

Дата _____ На___см Причина___________ Длина снаружи ___см Отток____Подпись______

Дата _____ На___см Причина___________ Длина снаружи ___см Отток____Подпись______

Дата _____ На___см Причина___________ Длина снаружи ___см Отток____Подпись______

 

 Удаление

Дата___________ Причина____________________ Посев____________ Подпись___________

Дата___________ Причина____________________ Посев____________ Подпись__________

Дата___________ Причина____________________ Посев____________ Подпись___________

Катетеризация пупочной вены

Дата «______»____________20____г.  Кем поставлен (подпись) ________________________

Глубина стояния __________ см. Rg-контроль   ДА / НЕТ.  Отток  ДА / НЕТ

Удален (дата) « _____»___________20___г.  Подпись __________________________________

 

Катетеризация периферической вены

Место постановки_______________________ Дата и время постановки_________________
Кем поставлен (подпись)_________________ Удален_________ Причина________________

 

Катетеризация периферической вены

Место постановки_______________________ Дата и время постановки_________________
Кем поставлен (подпись)_________________ Удален_________ Причина________________

 

Катетеризация периферической вены

Место постановки_______________________ Дата и время постановки_________________
Кем поставлен (подпись)_________________ Удален_________ Причина________________

 

Катетеризация периферической вены

Место постановки_______________________ Дата и время постановки_________________
Кем поставлен (подпись)_________________ Удален_________ Причина________________

 

Артериальный доступ

Дата «____»____________20___г. Время____________________________________________

Место введения_________________________________________________________________

Подпись установившего катетер___________________________________________________

Дата удаления «_______»___________________20___г. Время__________________________

Причина_______________________________________________________________________

 

Артериальный доступ

Дата «____»____________20___г. Время____________________________________________

Место введения_________________________________________________________________

Подпись установившего катетер___________________________________________________

Дата удаления «_______»___________________20___г. Время__________________________

Причина_______________________________________________________________________

 

Артериальный доступ

Дата «____»____________20___г. Время____________________________________________

Место введения_________________________________________________________________

Подпись установившего катетер___________________________________________________

Дата удаления «_______»___________________20___г. Время__________________________

Причина_______________________________________________________________________

 

Содержание

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

  1. Катетеризации мужского мочевого пузыря
  2. Катетеризации женского мочевого пузыря
  3. Задачи с ответами по катетеризации
  4. Протокол катетеризации подключичной вены
  5. Алгоритм пункции-катетеризации периферических вен
MEDISON.RU - Катетеризация центральных вен под ультразвуковым контролем
УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Катетеризация центральных вен является одним из необходимых мероприятий интенсивной терапии критических состояний. Как правило, эту операцию врачи делают на основании знаний о нормальной анатомии, руководствуясь наружными ориентирами (ключица, грудино-ключично-сосцевидная мышца, яремная вырезка и т.д.). Однако существует множество факторов, затрудняющих налаживание сосудистого доступа у больных, находящихся в тяжелом состоянии: особенности телосложения, гиповолемия, шок, врожденные деформации и аномалии развития. В связи с этим вероятность таких тяжелых ятрогенных осложнений, встречающихся при катетеризации центральных вен, как пневмоторакс, гемоторакс, лимфоторакс и их сочетаний (при ранении легкого, вены, артерии или грудного лимфатического протока), остается достаточно высокой даже при проведении процедуры опытными специалистами.

По данным ряда зарубежных авторов, механические осложнения при катетеризации центральных вен встречаются в 5-19% случаев (David C. McGee, Michael K. Gould 2003).

Количество осложнений во время катетеризации центральных вен у детей варьирует от 2,5 до 16,6% при катетеризации подключичной вены (James, Myers, Blackett et al.) и от 3,3 до 7,5% при катетеризации внутренней яремной вены (Prince et al., Hall, Geefhuysen). По нашим данным, осложнения при катетеризации внутренней яремной вены до использования предварительного ультразвукового исследования (УЗИ) встречались в 11% случаев. Все это побуждало врачей-исследователей искать пути визуализации предполагаемой вены с целью снижения частоты осложнений.

Материал и методы

Обследовано более 300 больных детей при катетеризации центральных вен с неотложными состояниями, вызванными инфекционными заболеваниями, в возрасте от 1 мес до 14 лет с массой тела от 2,6 до 62 кг. Для исследования использовались ультразвуковой сканер SonoAce-Pico (фирма "Medison", Южная Корея) с возможностью цветового допплеровского картирования, микроконвексный датчик с изменяемой частотой от 4 до 9 МГц. В своей практике мы применяли статическую и динамическую методики ультразвукового наведения.

Статическая методика: контрольное УЗИ с визуализацией интересуемых сосудов выполнялось непосредственно перед пункцией центральных вен, разметка на коже наносилась до стерилизации операционного поля (рис.1). УЗИ проводилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях в поперечном и сагиттальном (продольном) сечении между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы при исследовании внутренней яремной вены (рис. 2, 3) и в паховой складке при исследовании бедренной вены. С помощью предварительного УЗИ определяли глубину расположения вены от поверхности кожи, непосредственно ход венозного ствола, диаметр вены, диаметр артерии, взаимное расположение вены и артерии, степень сокращения (спадения) внутренней яремной вены на вдохе при наличии гиповолемического состояния.

Предварительная разметка расположения внутренней яремной вены

Рис. 1. Предварительная разметка расположения внутренней яремной вены.

Нормальное расположение и размеры внутренней яремной вены и сонной артерии при исследовании в поперечном сечении

Рис. 2. Нормальное расположение и размеры внутренней яремной вены и сонной артерии при исследовании в поперечном сечении.

Нормальное расположение и размеры внутренней яремной вены и сонной артерии при исследовании в продольном сечении

Рис. 3. Нормальное расположение и размеры внутренней яремной вены и сонной артерии при исследовании в продольном сечении (сонная артерия находится глубже внутренней яремной вены).

У детей раннего возраста УЗИ и катетеризация вены осуществлялись под общей анестезией (ингаляционный масочный наркоз фторотаном или внутривенное введение кетамина в сочетании с дормикумом), у более старших детей - под местной анестезией 1% раствором лидокаина, при необходимости проводилась седация дормикумом. Катетеризация центральных вен выполнялась по методике Сельдингера.

Динамическая методика отличается от статической тем, что на операционное поле устанавливается стерильный датчик и пункция сосуда проводится под ультразвуковым наведением в режиме реального времени. При динамической методике ультразвукового наведения нами использовался как упомянутый выше сканер SonoAce-Pico, так и специальный ультразвуковой сканер для катетеризации центральных вен Site-Rite 5 (производства BARD Access, США) с линейным мультичастотным датчиком от 5 до 11 МГц, оснащенным направляющей пункционной иглой. Стерильность датчика в области операционного поля поддерживалась путем одевания на датчик специальных стерильных одноразовых "рукавов" или как альтернативный и более дешевый вариант использования стерильной перчатки.

Результаты и обсуждение

Данные УЗИ показали, что из всех центральных вен наименьшую глубину расположения имеет внутренняя яремная вена (глубина расположения от 4 до 9 мм независимо от возраста больного).

Нами были установлены факторы риска безуспешных пункций и катетеризаций независимо от опыта врача. К таким факторам относятся аномалии развития сосудов шеи и степень спадения (уменьшения диаметра вены) во время вдоха в условиях гиповолемии.

Так, в 3% наблюдений нам удалось выявить различные аномалии размеров и расположения сосудов шеи, при наличии которых успешные пункция и катетеризация внутренней яремной вены практически были невозможными. Аномалии условно были разделены на аномалии размеров и расположения сосудов. В норме внутренняя яремная вена находится более поверхностно и латерально по отношению к сонной артерии (см. рис. 2).

При аномалии размеров отмечалось нормальное расположение внутренней яремной вены и сонной артерии, однако диаметр внутренней яремной вены был меньше диаметра сонной артерии (рис. 4).

Аномалия размера внутренней яремной вены при ее нормальном расположении - вена меньше сонной артерии и имеет округлый вид

Рис. 4. Аномалия размера внутренней яремной вены при ее нормальном расположении (вена меньше сонной артерии и имеет округлый вид).

При аномалии расположения отмечалось обратное расположение сосудов: внутренняя яремная вена находилась более глубоко и медиально по отношению к сонной артерии. Как правило, диаметр внутренней яремной вены при аномалии расположения сосудов был существенно меньше диаметра сонной артерии (рис. 5). Все аномалии имели односторонний характер.

Аномалия расположения и размера внутренней яремной вены - вена располагается медиальнее артерии, ее размер существенно меньше размера артерии

Рис. 5. Аномалия расположения и размера внутренней яремной вены (вена располагается медиальнее артерии, ее размер существенно меньше размера артерии).

С целью определения диагностической значимости степени сокращения размеров внутренней яремной вены (спадения) во время вдоха мы исследовали 10 здоровых взрослых (медицинский персонал) и в динамике 50 больных детей с грубыми волемическими нарушениями: при поступлении до проведения инфузионной терапии и перед переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии после устранения волемических расстройств. Нами было установлено, что у здорового человека без признаков гиповолемии внутренней яремной вены имеет также тенденцию к спадению во время вдоха в горизонтальном положении, однако сокращение ее размеров не превышает 25-30%. В то же время при выраженных явлениях гиповолемии отмечается спадение внутренней яремной вены во время вдоха на 50% и более, до полного смыкания стенок вены. У больных с острыми кишечными инфекциями и явлениями обезвоживания без признаков острой дыхательной недостаточности спадение внутренней яремной вены на вдохе более 50% было расценено нами как диагностический критерий гиповолемии. Он находится в тесной взаимосвязи с другими диагностическими признаками и данными инструментальных исследований. Этот признак соответствует снижению центрального венозного давления менее 1 см вод.ст. и повышению фракции выброса, по данным ЭхоКГ, более 80%.

К методам профилактики спадения внутренней яремной вены относятся: положение пациента при катетеризации с пониженным головным концом (положение Тренделенбурга) и создание кратковременного избыточного давления под маской во время наркоза, что увеличивает кровенаполнение внутренней яремной вены и ее диаметр на 25-50%.

Если катетеризация проводится у детей старшего возраста под местной анестезией и ребенок способен сотрудничать с врачом, то при проведении пробы Вальсальвы отмечается увеличение диаметра вены в 1,5-2 раза.

Одной из проблем при катетеризации центральных вен является корректная позиция центрального венозного катетера, при которой его конец должен находиться в полости верхней полой вены над правым предсердием. По данным отечественных и зарубежных исследователей, некорректная позиция центрального венозного катетера против тока крови встречается в 0,5-18% случаев (в 5-18% при катетеризации v. subclavia и в 0,5-5% при катетеризации v. jugularis interna). Наиболее частым вариантом некорректной позиции является расположение катетера в полости внутренней яремной вены при катетеризации одноименной подключичной вены (рис. 6). В настоящее время существует несколько методов верификации позиции центрального венозного катетера: рентгено-контроль, ЭКГ-контроль; одним из них на практике становится УЗИ для уточнения положения центрального венозного катетера (рис. 7, 8).

Рентгенография - некорректная позиция центрального венозного катетера, установленного через подключичную вену (катетер расположен против тока крови во внутренней яремной вене)

Рис. 6. Рентгенография. Некорректная позиция центрального венозного катетера, установленного через подключичную вену (катетер расположен против тока крови во внутренней яремной вене).

Тот же катетер в просвете внутренней яремной вены при поперечном сканировании

Рис. 7. Тот же катетер в просвете внутренней яремной вены при поперечном сканировании.

Центральный венозный катетер в просвете внутренней яремной вены (продольное сканирование)

При отработке динамической методики использование сканера Site-Rite 5 "в одних руках", эффективного во взрослой практике, у детей раннего возраста было сопряжено с рядом технических трудностей, несмотря на хорошую визуализацию вены и точное соответствие направляющей иглы и ее предполагаемой проекции на экране (рис. 9). У детей раннего возраста из-за небольших размеров пунктируемой вены (от 3,5 до 6 мм в диаметре) при использовании этой методики (см. рис. 9) затруднена четкая фиксация руки оператора, в связи с чем появляется высокая вероятность выхода части просвета иглы из вены или, напротив, перфорации дальней стенки вены. И то, и другое может привести к проникновению проводника в паравазальную клетчатку, что делает невозможным проведение катетера в сосудистое русло и может способствовать образованию гематомы шеи, а это усложняет задачу при последующих пункциях. Эффективное использование динамической методики, на наш взгляд, возможно только при наличии ассистента (рис. 10). При использовании динамической методики мы имели опыт пункции внутренней яремной вены и установки центрального венозного катетера через наружную яремную вену и ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в связи с чем считаем целесообразным проводить предоперационную разметку анатомических ориентиров: расположения наружной яремной вены и контуров грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пункция внутренней яремной вены с помощью ультразвукового сканера Site-Rite 5

Рис. 9. Пункция внутренней яремной вены (динамическая методика) с помощью ультразвукового сканера Site-Rite 5.

Пункция внутренней яремной вены с помощью ассистента и ультразвукового сканера SonoAce-Pico

Рис. 10. Пункция внутренней яремной вены (динамическая методика) с помощью ассистента и ультразвукового сканера SonoAce-Pico.

В настоящее время несоответствие величины датчика и размеров операционного поля у детей с массой тела менее 5 кг, к сожалению, делают эффективность использования динамической методики у этого контингента больных весьма проблематичной.

Выводы

Предварительное ультразвуковое сканирование позволило выявить возможные аномалии расположения сосудов шеи в 3% наблюдений, при наличии этих аномалий резко возрастает риск осложнений во время пункции и катетеризации внутренней яремной вены.

Выраженная гиповолемия у инфекционных больных без признаков острой дыхательной недостаточности проявляется тенденцией к спадению внутренней яремной вены, что также служит фактором риска безуспешной пункции. Применение методик, повышающих внутригрудное давление, эффективно для увеличения размеров внутренней яремной вены и проведения успешной ее пункции и катетеризации. Спадение внутренней яремной вены на вдохе более 50% может считаться диагностическим критерием гиповолемии у больных без признаков острой дыхательной недостаточности.

Введение ультразвукового сканирования в протокол катетеризации центральных вен позволило снизить количество неудачных пункций на 50%, а количество осложнений при катетеризации внутренней яремной вены - с 11 до 1,5%.

Литература

  1. Ультразвуковое исследование в неотложной медицине О.Дж.Ма, Дж.Р.Матиэр. БИНОМ. 2007. 390 с.
  2. Ультрасонографический контроль катетеризации центральных вен. Jeffrey M. Rothshild. Новости анестезиологии и реаниматологии. 2007. N1. С. 49.
  3. Быков М.В., Айзенберг В.Л., Анбушинов В.Д. Ультразвуковое исследование перед катетеризацией центральных вен у детей // Вестник интенсивной терапии. 2005. N4. С. 62.
  4. Катетеризация подключичной вены: ультразвуковой контроль позволяет менее опытным врачам добиться лучших результатов. E. Gualtieri, S.A.Deppe. Вестник интенсивной терапии. 2006. N4. С. 77.
УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

№34-СОП - катетеризация периферических вен


С этим файлом связано 5 файл(ов). Среди них: B.9.31-1.docx, б.х.14 и 32.docx, б.х.14 и 32.docx, Химия шпора впис.docx, форма аэрозоли.docx.
Показать все связанные файлы
Подборка по базе: СОП) катетеризация вен.docx, СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА.docx, Пошаговая процедура предоставления отпуска.doc

Утверждена

приказом начальника

ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России

№ ______ от «____» _______20___г.
Стандартная операционная процедура (СОП)
Катетеризация периферических вен


Должность

Ф. И. О.

Подпись

Дата

Утвердил:

Начальник МСЧ № 128

Сигарев В.А.

Разработал:

Старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации

Стулова Т.Н.

Изменение:

Место хранения:

Юрист МСЧ № 128, Электронная библиотека

Согласование:

Заместитель начальника МСЧ № 128 по лечебной работе

Татиевский В.В.

Главная медсестра

Егерь Л.К.

Врач-эпидемиолог

Тейнин А.В.

Цель внедрения

Стандартизация процедуры в соответствии с СОПом. Обеспечение безопасности пациента и медицинского персонала. 
Нормативная документация


  1. Федеральные и региональные нормативные документы:

  • Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

  • СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

  • Приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»;

  • ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств;

  • Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа, РАМС, Санкт-Петербург, 2012 г.

Катетеризация периферических вен - это манипуляция, позволяющая обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу пациента.

Периферический внутривенный катетер (ПВК) - это устройство для обеспечения и поддержания периферического венозного доступа, представленное полой тонкой трубкой с расположенной внутри иглой-стилетом.

Показания для установки ПВК


  • Многократное введение лекарственных препаратов и растворов в лечебных и диагностических целях.

  • Длительная инфузия лекарственных препаратов.

  • Трансфузия компонентов крови.

  • Проведение парентерального питания.

  • Обеспечение и поддержание венозного доступа в экстренных ситуациях.

  • Проведение общей анестезии.

Необходимое оснащение


  • Очки (маска с защитным экраном), шапочка, маска.

  • Жгут.

  • Стерильные перчатки.

  • Подлокотник или клеенчатая подушка.

  • Чистый лоток.

  • Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров.

  • Кожный антисептик для обработки рук и инъекционного поля.

  • Одноразовый шприц объемом 10 мл.

  • Устройство безыгольного доступа (трехходовый краник).

  • Ампула или флакон с раствором натрия хлорида 0,9%.

  • Стерильные марлевые салфетки или патентованные стерильные салфетки.

  • Самоклеющаяся стерильная повязка.

  • Нестерильный бинт.

  • Лоток для отработанного материала.

  • Контейнер/пакет для сбора отходов класса Б, непрокалываемый контейнер для сбора острых предметов.

Необходимо проверить сроки годности и целостность упаковки используемого расходного материала!
Подготовка к процедуре


  1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в согласии пациента на данное медицинское вмешательство. В случае отказа, оформить письменный отказ от данного вида медицинского вмешательства и уточнить дальнейшие действия у врача.

  2. Обеспечьте адекватное освещение.

  3. Осмотрите и пропальпируйте область предполагаемой венепункции. Начинайте с дистально расположенных вен на недоминирующей руке.

  4. Оцените кровенаполнение подходящей вены путем предварительного накладывания жгута.

Алгоритм выполнения процедуры
1. Предложите пациенту занять удобное положение сидя или лёжа. Выбор зависит от состояния пациента.

2. Подложите под руку пациента подлокотник или клеенчатую подушечку.

3. Вымойте руки гигиеническим способом.

4. Наденьте нестерильные перчатки.

5. Наложите жгут выше места венепункции на 10 - 15 см так, чтобы пульс на ближайшей артерии пальпировался. Убедитесь в венозном наполнении конечности.

6. Выберите нужный размер катетера (см.приложение №1), подготовьте все для венепункции.

7. Сбросьте нестерильные перчатки в ёмкость для утилизации отходов класса Б.

8. Вымойте руки в соответствии с гигиеническим стандартом.

9. Наденьте стерильные перчатки.

10. Обработайте область венепункции двухкратно салфеткой с кожным антисептиком круговыми движениями от центра к периферии и дождитесь высыхания антисептика (30 – 60 сек.). Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток с антисептиком, сколько это необходимо.

Не пальпировать вену после обработки места венепункции!

Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, ещё раз обработайте место предполагаемой венепункции антисептиком.

11. Сбросьте использованные салфетки в ёмкость для утилизации отходов класса Б.

12. Дождитесь, когда кожный антисептик высохнет.

13. Возьмите катетер удобным способом. Продольный захват позволяет надежно фиксировать иглу катетера по отношению к канюле и не допустить ухода иглы в канюлю. Поперечный предпочитают медсестры, которые привыкли пунктировать вену иглами.

Продольный захват Поперечный захват

14. Снимите защитный колпачок. Убедитесь, что срез иглы-стилета направлен вверх.

15. Натяните кожу пациента большим пальцем, не дотрагиваясь до места венепункции, и зафиксируйте вену ниже места инъекции.

16. Проколите кожу и вену под острым углом (10 - 45°).

17. Когда в камере визуализации появится кровь, уменьшите угол введения катетера и максимально приблизьте катетер к коже.

18. Продвиньте катетер с иглой-проводником на 2 - 3 мм в вену.


19. Мягко потяните иглу-стилет назад на 2 - 3 мм. Ток крови между иглой-стилетом и стенками канюли подтвердит правильность размещения катетера в вене.

20. Полностью продвиньте канюлю катетера в вену, снимая его с иглы-стилета.

Не вводите иглу - стилет в катетер после его смещения с иглы – стилета в вену (опасность обрезать катетер и вызвать эмболию фрагментом катетера)!

21. Снимите жгут правой рукой.

22. Пережмите пальцем вену выше кончика катетера, подложите стерильную салфетку под канюлю катетера и извлеките иглу-стилет.

23. Иглу - стилет сбросьте в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б.

24. Закройте катетер заглушкой, или присоедините устройство безыгольного доступа, инфузионную систему.

25. Промойте катетер 5 – 10 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Осмотрите место катетеризации и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет гиперемии и отека.


26. Зафиксируйте катетер стерильной самоклеющейся повязкой. Не используйте нестерильный пластырь. Напишите на повязке дату, время.

27. Поинтересуйтесь у пациента о его самочувствии.

28. Снимите перчатки и сбросьте в ёмкость для утилизации отходов класса Б.

29. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите их.
Приложение 1
Руководство по выбору размера периферического венозного катетера


Оранжевый

14G

(2,0 мм х 45 мм)


270 мл/мин.

Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

Серый

16G

(1,7 мм х 45 мм)


180 мл/мин.

Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

Белый

17G

(1,4 мм х 45 мм)


125 мл/мин.

Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.

Зеленый

18G

(1,2 мм х 32-45 мм)


80 мл/мин.

Пациенты которым проводится перелива-ние препаратов крови в плановом порядке.

Розовый

20G

(1,0 мм х 32 мм)


54 мл/мин.

Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).

Голубой

22G

(0,8 мм х 25 мм)


31 мл/мин.

Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.

Желтый

24G

(0,7 мм х 19 мм)


13 мл/мин.

Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Фиолетовый

26G

(0,6 мм х 19 мм)


12 мл/мин.

Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Индикаторы эффективности 

Отсутствие дефектов при катетеризации вены. Безопасность пациента.

Лист ознакомления 




Ф.И.О.

Должность

Дата

Подпись
• Катетеризация бедренной вены - Шпаргалки для "скорой помощи"
  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки "03"
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права
  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки "03"
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология

Клинические рекомендации по венозному доступу

Лечение пациента в стационаре, как правило, сопровождается внутривенным введением лекарственных средств: гидратация, электролитная, антибактериальная, химиотерапия, парентеральное питание или их комбинация. У пациента вены могут быть от плохого качества с плохим кровообращением до хорошего качества с отличным кровотоком.

 

При проведении инфузионной терапии важно обеспечить безопасность сосудистого русла. При выборе внутривенного катетера имеют значение: тип устройства, время его пребывания в сосудистом русле, диапазон pH и осмоляльность вводимых растворов, расположение дистального (внутреннего) конца катетера.

 

Нейтральные растворы можно вводить в периферические вены через катетеры краткосрочного использования. Кислые и щелочные растворы необходимо вводить в центральные вены для достижения гемодилюции лекарства. Гемодилюция или буферизация кровью лекарственных средств с уровнем pH ниже 4,1 и / или выше 9,0 является обязательной для защиты эндотелия вен от очень кислых или щелочных лекарственных средств.

 

Кровь в организме человека является изотонической с осмоляльностью 285 мОсм /л. Изотоничность составляет 250–350 мОсм /л. Такие растворы можно вводить в периферические вены. Гипотонические (ниже 250 мОсм /л) и гипертонические (более 350 мОсм /л) лекарственные средства необходимо вводить в центральные вены.

 

Рекомендации, предложенные в данном документе, направлены на максимальное снижение рисков механических осложнений и инфицированности при введении и эксплуатации внутрисосудистых устройств, а также для создания порядка профилактики и устранения осложнений, связанных с внутрикатетерным и внутрисосудистым тромбообразованием.

 

Организационные вопросы

 

Рекомендация 1. Весь медицинский персонал лечебного учреждения должен знать показания к введению венозных катетеров. Категория IA.

 

Внутрикостная игла вводится по экстренным и жизненным показаниям сроком до 24 ч для проведения противошоковых и / или реанимационных мероприятий, если безуспешны двукратная попытка введения катетера в периферическую вену и не представляется возможным введение катетера в магистральный сосуд.

 

Краткосрочный периферический венозный катетер вводится в поверхностные вены по экстренным, срочным и плановым показаниям сроком до 72 ч эксплуатации, для введения изотонических растворов и медикаментозных средств.

 

Краткосрочный центральный венозный катетер (ЦВК) вводится по срочным и экстренным показаниям сроком на 14–28 дней для проведения интенсивной инфузионной терапии и введения гипер- и гипоосмоляльных, кислых и щелочных растворов.

 

Среднесрочный периферически вводимый ЦВК (PICC) вводится сроком от 6 дней до 1 года для проведения интенсивной инфузионной терапии и введения гипер- и гипоосмоляльных, кислых и щелочных растворов.

 

Долгосрочный туннелируемый ЦВК (Бровиак / Хикман) вводится по плановым показаниям сроком на 1–6 мес для проведения инфузионной терапии, введения химиопрепаратов, антибиотиков, парентерального питания. Для эксплуатации 7 раз в неделю.

 

Долгосрочный имплантируемый ЦВК (PORT) вводится по плановым показаниям для проведения инфузионной терапии, введения химиопрепаратов, антибиотиков, парентерального питания сроком на 6–24 мес, при эксплуатации 2–3 раза в неделю.

 

Рекомендация 2. Весь медицинский персонал лечебного учреждения должен знать правила введения и эксплуатации венозных катетеров. Категория IA.

 

Правила в виде «Протоколов венозного доступа» принимаются и утверждаются в каждом лечебном учреждении с учетом профессиональных возможностей медицинского персонала, технического обеспечения лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), по требностей пациентов. Протоколы должны быть единым правилом для администрации ЛПУ, медицинского персонала, непосредственно занимающегося лечебным процессом, службы инфекционного контроля.

 

Рекомендация 3. К введению ЦВК может быть допущен только обученный врач, изучивший Протоколы и технику введения ЦВК, владеющий ручными навыками введения ЦВК на муляже, подтвердивший свои знания и опыт на экзамене. Категория IA.

 

Рекомендация 4. К работе с ЦВК может быть допущен средний медицинский персонал, прошедший тренинги по эксплуатации ЦВК на муляже, владеющий ручными навыками и правилами профилактики катетер-ассоциированной инфекции кровообращения. Категория IA.

 

Рекомендация 5. Необходима регулярная оценка знаний и соблюдения протоколов введения и эксплуатации венозных катетеров. Категория IA.

 

Аттестационная комиссия, а также периодичность оценки знаний и умений медицинского персонала определяется администрацией лечебного учреждения. Аттестуемый персонал лечебного учреждения, и аттестационная комиссия должны работать по плану мероприятий, утвержденному руководителем ЛПУ.

 

Целесообразно в плановом порядке заполнять «Контрольные карты» для анализа качества проводимой работы, учета особенностей пациентов разных возрастных групп, наиболее часто встречающихся технических трудностей в процессе введения ЦВК, а также для контроля приверженности к Протоколу.

 

Рекомендация 6. Лечебные отделения должны быть укомплектованы обученным средним медицинским персоналом. Категория IВ. В отделениях, где не укомплектованы штаты медсестер или увеличена нагрузка на процедурных медсестер, выше уровень катетер-ассоциированной инфекции кровообращения у пациентов.

 

Показания к введению катетера

 

Рекомендация 7. Выбор венозного катетера определяет лечащий врач – гематолог / онколог. Категория IВ.

 

Лечащий врач устанавливает диагноз, определяет тактику и стратегию лечебных мероприятий, продолжительность и интенсивность внутривенных медикаментозных вмешательств, кратность их введения в течение суток, знает химические и физические свойства назначаемых лекарственных средств. Это параметры, которые влияют на выбор внутривенного устройства.

 

Рекомендация 8. Место и технику введения катетера выбирает анестезиолог или хирург, который проводит операцию введения / туннелирования / имплантации ЦВК. Категория IВ.

 

Рекомендация 9. У взрослых пациентов для введения периферических и средних катетеров используются вены верхних конечностей. Категория II.

 

Рекомендация 10. У детей младшего возраста для введения периферических, средних, ЦВК используются вены верхних и нижних конечностей. Категория II.

 

Рекомендация 11. Периферический венозный катетер вводится по экстренным и срочным показаниям в процедурном кабинете, палатах, боксах отделения с соблюдением правил асептики и антисептики.

 

Рекомендация 12. ЦВК вводится по срочным и плановым показаниям в условиях асептического операционного зала. Категория IA.

 

Рекомендация 13. Использовать средний или периферически вводимый ЦВК вместо короткого периферического катетера, если срок планируемой внутривенной терапии превышает 6 дней. Категория II.

 

Рекомендация 14. У взрослых пациентов избегать введения ЦВК в бедренную вену и вены нижних конечностей. Категория IA. Если катетер был установлен в бедренную вену или в вены нижних конечностей по жизненным показаниям, необходимо удалить его как можно быстрее, но не позднее чем через 48 ч. Категория IA.

 

Рекомендация 15. У взрослых пациентов использовать подключичный доступ для введения нетуннелируемого ЦВК с целью предотвращения инфекции. Категория IB.

 

Рекомендация 16. Избегать установки ЦВК в подключичную вену у пациентов для гемодиализа и пациентов с заболеванием почек с целью предотвращения стеноза подключичной вены. Категория IA.

 

Рекомендация 17. Использовать фистулу или естественный артериовенозный протез у пациентов с хронической почечной недостаточностью для обеспечения постоянного доступа для диализа. Категория IA.

 

Предоперационная подготовка

 

Рекомендация 18. При многократных, повторных катетеризациях магистральных сосудов и / или при нарушении поверхностных анатомических ориентиров, при объемных образованиях в области голова – шея и органов грудной клетки проводить дуплексное исследование экстракраниальных отделов брахиоцефальных вен с цифровым картированием кровотока. Категория IA.

 

Знание диаметра сосудов, скорости кровотока и проходимости вен позволит заблаговременно сделать рациональный выбор вены для введения ЦВК.

 

Рекомендация 19. Уровень тромбоцитов при плановой постановке ЦВК должен превышать 75 × 109 г / л.

 

Рекомендация 20. Краткосрочный нетуннелируемый ЦВК по экстренным показаниям можно вводить при низких уровнях тромбоцитов (менее 50 × 109 г / л), если есть технические возможности войти в вену с одного движения пункционной иглы.

 

Обязательное условие – к началу манипуляции необходимо иметь взвесь тромбоконцентрата с тем, чтобы с момента введения ЦВК начать трансфузию донорских тромбоцитов.

 

Рекомендация 21. Долгосрочные туннелируемые / имплантируемые ЦВК вводятся в плановом порядке, являются операцией II степени хирургического риска, проводятся с предоперационной подготовкой – по необходимости. Категория IA.

 

Необходимыми условиями могут быть: коррекция уровня тромбоцитов, диагностика состояния вен брахиоцефального ствола, коррекция водно-электролитного обмена и гемодинамики.

 

Рекомендация 22. Размер вводимого венозного катетера определяет анестезиолог / хирург. Размер катетера не должен превышать 1 / 3 диаметра кровеносного сосуда, в который вводится ЦВК. Категория IA.

 

Внутривенные катетеры, обозначаемые размерами G (краткосрочные венозные катетеры типа цертофикс), вводятся следующим образом: 22G – новорожденные дети; 18G – дети от 3 месяцев до 3 лет; 16G – дети от 3 до 11 лет; 14G – дети от 12 лет и взрослые.

 

Внутривенные туннелируемые катетеры Бровиак / Хикман и имплантируемые катетеры порт измеряются во Fr (френч). Катетеры Бровиак: размеры 2,7Fr – новорожденные; 4,2Fr – до 3 лет; 6,6Fr – до 12 лет. Катетеры Хикман: 7Fr и более – дети 12 лет и взрослые. 1Fr равен 0,33 мм.

 

Условия введения венозных катетеров

 

Рекомендация 23. Перед установкой периферического венозного катетера обработать чистый участок кожи антисептиком. Категория IB. В качестве антисептика используются спиртосодержащие растворы – 70 % спирт, 2 % спиртовой раствор хлоргексидина, 5 % спиртовой раствор повидон-йодида, йодоформ, настойка йода.

 

Важно учитывать, что нельзя использовать настойку йода у детей первого месяца жизни из-за токсического воздействия йода на щитовидную железу новорожденного. Отсутствуют рекомендации в отношении безопасности или эффективности применения хлоргексидина у младенцев младше 2 месяцев. Это неразрешимый вопрос.

 

Рекомендация 24. Визуальный контроль манипуляций в магистральных сосудах желательно обеспечить аппаратами ультразвукового исследования (УЗИ), рентген-контроля и мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ) во втором стандартном отведении. Категория IB.

 

Рекомендация 25. Катетер вводится с соблюдением всех правил асептики и антисептики в хирургии с радиационной защитой медицинского персонала. Категория IA.

 

Анестезиолог надевает маску, шапочку, рентгензащитный галстук и фартук. Проводит хирургическую обработку рук, надевает стерильный хирургический халат и стерильные перчатки. Выполняется хирургическая обработка операционного поля пациента, обкладывается широко стерильной хирургической простыней.

 

Рекомендация 26. У детей операция введения / туннелирования / имплантации ЦВК проводится под общей анестезией. Категория IIВ.

 

Рекомендация 27. У взрослых операция туннелирования / имплантации ЦВК проводится с использованием инфильтрационной анестезии местными анестетиками. Общая анестезия взрослому пациенту должна быть доступна и проводится по его выбору. Категория IIВ.

 

Рекомендация 28. Пункцию глубоких и магистральных вен предпочтительно проводить с УЗИ-навигацией. Категория IВ.

 

В настоящее время общепринято, что пункция всех центральных вен должна быть выполнена с УЗИ-навигацией, особенно у детей. Пункция внутренней яремной вены у детей без визуализации создает риски проколов сонной артерии или многократной безуспешной попытки пункции внутренней яремной вены при такой анатомической особенности, как рассыпной тип внутренней яремной вены.

 

Рекомендация 29. Расположение J-образного проводника и катетера в вене важно визуализировать с помощью рентген-контроля. Категория IA.

 

Рекомендуемый у взрослых контроль внутрисосудистой ЭКГ во втором стандартном отведении не может быть убедительным у детей первых 10 лет жизни. Особенности анатомического строения брахиоцефальных вен у детей в 24 % случаев приводят к прохождению J-образного проводника мимо верхней полой вены в контралатеральную позицию, одностороннюю или противоположную внутреннюю яремные вены при подключичном доступе справа. Такое расположение J-образного проводника, а затем и катетера не дает нарушения ритма сердца и создает ложное представление о правильном расположении внутрисосудистых устройств.

 

Рекомендация 30. Внутренний конец катетера должен располагаться в нижней трети верхней полой вены. Категория IA.

 

Рекомендация NAVAN (Национальная ассоциация сетей сосудистого доступа). Наиболее подходящим местом для расположения внутреннего конца ЦВК является нижняя треть верхней полой вены, близко к месту соединения верхней полой вены и правого предсердия. Это позволяет катетеру свободно проходить по просвету вены и располагаться параллельно стенке сосуда, значительно снижает риск таких осложнений, как тромбоз и инфекция.

 

Внутренний конец катетера не должен входить в правое предсердие. Продвижение катетера в предсердие создает риски летального осложнения – гемоперикарда. Расположение внутреннего конца катетера в нижней трети верхней полой вены создает риск тромбообразования в 14 % случаев, расположение в верхней трети верхней полой вены повышает риск тромбообразования до 86 %.

 

Рекомендация 31. Использовать для внутрисосудистых катетеров бесшовную фиксацию с целью снижения риска инфицирования. Категория II.

 

Эксплуатация центрального венозного катетера

 

Рекомендация 32. Перед работой с ЦВК следует проводить гигиеническую обработку рук спиртосодержащим антисептиком в течение 30 с. Категория IА.

 

Рекомендация 33. Ежедневно проводить осмотр мест введения катетера путем пальпации через повязку для определения припухлости или путем простого осмотра в случае прозрачной повязки. Если у пациента не отмечены клинические признаки инфекции, марлевые или непрозрачные повязки не снимаются.

 

Если у пациента наблюдается местная припухлость или другие признаки катетер-ассоциированной инфекции кровообращения, непрозрачная повязка снимается, и проводится визуальный осмотр входного отверстия катетера. Категория IА.

 

Рекомендация 34. Надевать чистые или стерильные перчатки во время замены повязки на месте введения катетера. Категория IC.

 

Рекомендация 35. Перевязку места введения ЦВК проводить 1 раз в неделю. Категория IВ.

 

Рекомендация 36. Заменить повязку на месте введения катетера, если она промокла, отклеилась или заметно загрязнена Категория IB.

 

Рекомендация 37. Послеоперационные швы после туннелирования / имплантации долгосрочных ЦВК удаляются на 7–9-е сутки. Повязки удаляются на 14-е сутки.

 

Рекомендация 38. Эксплуатацию катетера проводить шприцем с объемом не менее 10 мл. Категория IA.

 

Поток жидкости, вводимый шприцем 3 мл, формирует давление на стенку катетера и внутреннюю оболочку вены в 25 psi (1250 mm Hg), тем самым создаются риски травматизации интимы вены и целостности катетера. Шприц объемом 10 мл формирует поток жидкости с давлением 8 psi (400 mm Hg), что является щадящим режимом для стенок катетера и вены.

 

Рекомендация 39. Промывать катетер 10 мл шприцем, прерывистым введением физиологического раствора 0,9 % NaCl. Категория IA.

 

От техники введения физраствора зависит тип течения жидкости в просвете катетера – ламинарное или турбулентное. От типа течения жидкости зависит эффективность промывания просвета катетера после введения препаратов крови, белок-содержащих растворов, концентрированных лекарственных средств.

 

Непрерывное введение раствора одним болюсом является наименее эффективным способом промывания катетера. Прерывистое введение жидкости – 2–3 последовательных болюса по 1 мл с интервалом 0,4 с – создает неустойчивый компонент в потоке, обеспечивает максимальную эффективность (90 ± 3 %) промывания просвета катетера.

 

Рекомендация 40. При длительном перерыве в эксплуатации катетера оставлять «замок» гепаринизированным физиологическим раствором 0,9 % NaCl. Категория IA. Гепаринизированный физраствор – это 0,9 % раствор NaCl, 1 мл которого содержит 10–1000 Ед гепарина.

 

Наиболее безопасно, с точки зрения профилактики катетер-ассоциированной инфекции кровообращения, вводить «замок» официнальным раствором ТаурЛок.

 

Приготовление гепаринизированного физиологического раствора 100 Ед гепарина в 1 мл 0,9 % NaCl предполагает цепочку действий – набрать в шприц 1 мл гепарина (5000 Ед), развести его в 50 мл 0,9 % раствора NaCl, затем из этого флакона набрать в 10 мл шприц расчетную дозу гепаринового «замка». Чем больше манипуляций проводится для приготовления гепаринизированного физраствора, тем выше риски инфицирования.

 

Рекомендация 41. Использовать профилактический антибиотиковый «замок» для пациентов с долгосрочным катетером, если у пациента наблюдались неоднократные случаи катетер-ассоциированной инфекции кровообращения, несмотря на максимальное соблюдение асептических процедур. Категория II.

 

Рекомендация 42. Контроль за состоянием свертывающей и антисвертывающей систем крови при эксплуатации долгосрочных ЦВК обеспечит своевременную коррекцию дисбаланса гемостаза, тем самым обеспечит профилактику внутрисосудистого тромбообразования. Категория IIС.

 

Обязательными параметрами контроля являются:

  • антитромбин III, выраженный в %;
  • рептилазное время – время свертывания плазмы при добавлении к ней раствора рептилазы, непосредственно превращающего фибриноген в фибрин, норма 15–17 с;
  • активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, фибриноген, растворимые фибринмономерные комплексы;
  • продукт дегидратации фибрина (D-димер).

 

Рекомендация 43. Устранение окклюзии катетера проводить заполнением просвета катетера раствором урокиназы в объеме 1 мл, содержащим 5000 U сухого вещества. Категория IA.

 

Окклюзия катетера – нарушение проходимости катетера в результате агглютинации введенной трансфузионной среды и / или неэффективного промывания катетера после забора крови на анализы, вводимых инфузионно-трансфузионных сред.

 

Раствор урокиназы готовится непосредственно перед его введением. Флакон порошка объемом 25000 U растворяется в 5 мл физраствора 0,9 % NaCl. В катетер вводится раствор объемом 1 мл.

 

Рекомендация 44. Тромб в просвете вены лизировать системным введением антикоагулянтов, под контролем гемостазиограммы. Категория IA.

 

Для внутрисосудистого тромболизиса используются низкомолекулярный антикоагулянт Фраксипарин в дозе по 0,1 мг / кг × 2 раза в сутки подкожно в течение 3–6 мес под контролем гемостазиограммы и УЗИ-контроля тромба.

 

Использование фибринолитиков rtPA рекомбинантного тканевого активатора плазминогена не рекомендуется после пункций вен, в том числе подключичной и внутренней яремной вены, из-за высокого риска кровотечения.

 

Рекомендация 45. Тромб в просвете сосуда можно устранить хирургической или ангиографической тромбэктомией, по усмотрению хирурга.

 

В настоящее время известны техники удаления флотирующего тромба в нижних конечностях с использованием кава-фильтра в ангиографической хирургии. Удаление тромбов из сонных артерий с использованием ангиогарда ангиографическими хирургами в нейрохирургических операционных.

 

Показания к замене венозного катетера

 

Рекомендация 46. Проводить замену периферических катетеров у детей только по клиническим показаниям. Категория IB.

 

Рекомендация 47. Не проводить плановую замену ЦВК с целью предотвращения катетер-ассоциированной инфекции кровообращения. Категория IB.

 

Рекомендация 48. Не удалять ЦВК только по причине лихорадки. Использовать клиническую оценку для определения показаний к удалению катетера, т. е. наличие признаков инфицирования катетера. Категория II.

 

Показания к удалению венозного катетера

 

Рекомендация 49. Удалить периферический венозный катетер, если у пациента наблюдаются признаки флебита (гипертермия, припухлость, покраснение или уплотнение венозной стенки), инфекции, есть признаки неисправности катетера. Категория IВ.

 

Рекомендация 50. Незамедлительно удалить ЦВК, если отпала необходимость в его применении. Категория IA.

 

Рекомендация 51. Если ЦВК установлен в чрезвычайной ситуации, без соблюдения асептических процедур, необходимо максимально быстро заменить катетер, не позднее чем через 48 ч. Категория IB.

 

Рекомендация 52. Удалить ЦВК, если у пациента наблюдаются признаки инфицирования катетера, стойкой окклюзии катетера, повреждения целостности катетера, экстравазации. Категория IВ.

 

Д. Ш. Биккулова

2014 г.

Центральный венозный катетер Вставка: бедренная вена

Центральный венозный доступ необходим во множестве клинических ситуаций, и бедренная вена является одним из распространенных мест, используемых для установления этого доступа.

Это анатомическое расположение часто используется, когда необходимо экстренное размещение центрального венозного катетера или CVC, например, в случае медицинских кодов и реанимации после травмы. Потому что он позволяет одновременно выполнять другие процедуры, необходимые для стабилизации, такие как сердечно-легочная реанимация и интубация.

Здесь мы проиллюстрируем, как бедренная вена может быть легко канюлирована либо под ультразвуковым контролем, либо с использованием только наземных ориентиров. Обе процедуры требуют знания техники Селдингера - обсуждается в видеоролике IJ CVC этой коллекции.

Начните с сбора необходимых материалов. К ним относятся: набор CVC, стерильные перчатки и стерильная связка, которая содержит маску, капот, халат, простыню для всего тела, стерильный чехол для ультразвукового зонда, стерильные шприцы со стерильным физиологическим раствором и перевязочные материалы.Доступные в продаже наборы CVC обычно включают в себя: катетер, проволочный наконечник с j-наконечником, расширитель, скальпель № 11, вводную иглу, 1% лидокаин, несколько шприцев и игл меньшего размера, шовную иглу с швом, CVC зажим, хирургическая повязка, марля и хлоргексидин. Содержимое обычно предоставляется в стерильном лотке, завернутом в стерильную крышку.

После того, как все материалы были собраны, поместите пациента в положение лежа на спине и отведите и извлеките ногу, которая будет использоваться, чтобы максимизировать доступ к целевой области.Понимание анатомии этого региона помогает определить местонахождение бедренной вены. Паховая связка проходит по диагонали от передней подвздошной ости до лобкового бугорка. Структуры, проходящие через паховую область от латеральной к медиальной, могут помнить мнемонический «ПУТЬ»: нерв, артерия, вена, пустое пространство и лимфатическая система. Чтобы локализовать бедренную вену, сначала пальпируют лобковый бугорок. Затем двигайте пальцами в стороны, пока не почувствуете пульс бедра. Вена расположена только медиально от пульсирующей артерии.

Затем, у постели больного, нанесите акустический гель на ультразвуковой датчик и поместите датчик только сбоку от лобкового бугорка. Сориентируйте его в поперечной плоскости, совместив индикатор на датчике слева - то есть справа от пациента, чтобы получить вид в поперечном разрезе структур в этой области. Применение небольшого давления с помощью датчика поможет отличить сжимаемую бедренную вену от пульсирующей бедренной артерии.

После локализации сосуда очистите кожу хлоргексидином - энергично вычистите в течение 30 секунд, а затем дайте ему высохнуть в течение 60 секунд.Затем откройте комплект CVC, взяв нестерильные внешние поверхности и развернув упаковку наружу. Это позволяет внутренней поверхности упаковки оставаться стерильной вместе с содержимым набора. Теперь откройте стерильную связку, наденьте капот и маску и откройте часть, содержащую халат, простыню, крышку ультразвукового зонда и физиологический раствор, и выложите стерильные перчатки. Если ваше учреждение не использует стерильную упаковку, возможно, эти предметы нужно будет собрать отдельно и бросить на стерильное поле.В этот момент наденьте стерильное платье и перчатки и накройте паховой областью пациента.

Если для процедуры используется ультразвук, попросите помощника нанести на зонд дополнительный акустический гель. Держите стерильную крышку открытой и попросите помощника уронить зонд внутрь, поддерживая стерильность внешней стороны крышки. Теперь, крепко взявшись за датчик внутри крышки, попросите помощника развернуть оболочку примерно на четыре фута шнура. Затем разделите содержимое набора, чтобы сделать его более доступным, и слегка втяните проволочный проводник в оболочку, чтобы выровнять J-образную кривую, чтобы он легко подавался в иглу устройства ввода.Нарисуйте лидокаин в шприц для инъекции для местной анестезии и, наконец, промойте просвет катетера физиологическим раствором, оставив дистальный просвет незапертым, так как именно здесь будет проходить провод.

С ультразвуковым датчиком, завернутым в стерильную гильзу, еще раз идентифицируйте целевой сосуд, проверяя его местоположение. Обратите внимание на глубину бедренной вены. Если вена имеет глубину 2 см, иглу необходимо ввести на 2 см ниже датчика, чтобы наконечник достиг плоскости ультразвукового луча на глубине мишени.

Начните с инъекции лидокаина в месте введения, создавая волдырь, а затем обезболивающий окружающие мягкие ткани. Не забудьте вытащить поршень перед инъекцией, чтобы убедиться, что вы не находитесь внутри сосуда. Затем прикрепите пустой шприц к вводной игле и вставьте иглу в место введения под углом 45 °, нацелив головку головного мозга. Пролистайте ультразвуковой датчик, чтобы он следовал за кончиком иглы по мере ее продвижения, и одновременно тяните поршень назад. Наблюдайте, как кончик иглы входит в сосуд, и подтвердите местоположение в бедренной вене, легко взяв кровь в шприц.Вставив иглу для введения в сосуд, осторожно извлеките шприц, не меняя глубину, на которой расположена игла. Возврат крови должен быть темным и не пульсирующим.

Теперь уменьшите угол иглы до 30 ° и подайте направляющую проволоку через вводную иглу в сосуд на глубину 20 см, которая отмечена 2 черными линиями на направляющей проволоке. Если сопротивление достигнуто, убедитесь, что угол наклона иглы не слишком крутой, и повторите попытку. Если это все еще не проходит легко, удалите провод и снова присоедините шприц, чтобы подтвердить, что кровь все еще может быть легко аспирирована.Если нет, то игла больше не находится в сосуде. Если кровь свободно поступает в шприц, но продвижение направляющей проволоки все еще затруднено, то проверьте ее расположение в просвете сосуда с помощью ультразвука в продольном виде. Вы можете преодолеть трудности с прохождением провода, убрав его на несколько сантиметров и повернув на 90 °. Это переориентирует наконечник J и может позволить свободный проход. Никогда не заставляйте проводник.

Когда проволока продвинется в нужное место, надрежьте кожу в месте введения скальпелем, снимите вводную иглу и проведите расширитель по направляющему проводу на глубину от 2 до 3 сантиметров, осторожно поворачивая его, чтобы расширить кожа и мягкие ткани.Затем снимите расширитель и пропустите катетер через проводник до его полной вставки - 20 см. Как только катетер вставлен, удалите проводник. Затем прикрепите шприц, содержащий стерильный физиологический раствор, к дистальному порту CVC, аспирируйте для проверки возврата крови, а затем промойте просвет. Повторите этот шаг для каждого просвета на катетерах с двойным или тройным просветом и закройте отверстия каждого просвета.

Затем с помощью двухкомпонентного зажима удерживайте катетер на месте. Затем обезболить кожу и зашить зажим через проушины.Для завершения процедуры примените стерильную повязку в соответствии с практикой медицинского учреждения и утилизируйте все острые предметы.

При использовании ориентированной техники ориентирования пальпируют бедренную артерию, как описано ранее, и вводят вводную иглу только медиально к импульсу. Если эта попытка не удалась, переместите прицел введения немного более медиальным, пока вы не сможете свободно брать кровь. Остальная часть процедуры точно такая же, как и техника введения с использованием ультразвукового наведения.

«Внедрение CVC в бедренную вену чаще всего выполняется в чрезвычайных ситуациях, потому что оно может быть выполнено быстро, под контролем ультразвука или без него, и эта процедура не мешает другим процедурам, таким как СЛР или управление дыхательными путями».

«Частота немедленных осложнений ниже, чем при процедурах IJ и подключичной вены, поскольку отсутствует риск пневмоторакса, и случайная пункция артерии может быть легко устранена прямым давлением».

"Основным недостатком CVC бедренной кости является высокий уровень инфекции из-за близости к паху и потому, что они часто помещаются в квазистерильные условия в чрезвычайных ситуациях.По этой причине, бедренные CVC должны быть заменены катетером в другом месте, если требуется постоянный центральный венозный доступ. Кроме того, катетеризация бедренной кости также несет в себе риск перфорации мочевого пузыря и брюшины. "

Вы только что посмотрели видео JoVE о введении центрального венозного катетера в бедренную вену с помощью ультразвукового руководства и без него. После просмотра вы должны лучше понять о критических этапах этой процедуры и о том, как ультразвуковое наведение может помочь увеличить успех размещения CVC в бедренной вене.Как всегда, спасибо за просмотр!

Центральная венозная катетеризация - WikEM

Фон

Центральные венозные катетеры (ЦВК) часто требуются для установления венозного доступа у критически больных пациентов для проведения быстрой реанимации жидкости, продуктов крови и вазопрессоров. Места вставки делятся на три местоположения: внутренний яремный (IJ), подключичный и бедренный. Основные осложнения, вызывающие беспокойство, включают: катетер-связанные инфекции кровотока (CRBI), ТГВ и механические осложнения (e.грамм. пневмоторакс и артериальная пункция).

Многоцентровое рандомизированное исследование 3SITES Trial изучило осложнения трех анатомических сайтов для введения CVC в связи с инфекциями кровотока или DVT. Несмотря на то, что у подключичных линий, как представляется, более низкий уровень инфекции, чаще встречаются механические осложнения.

Типы

Глубины

  • Все +/- 2 см
  • справа IJ - 13 см
  • Правая подключичная - 15 см
  • левый IJ - 15 см
  • левый подключичный - 17 см

Показания к применению

  • Центральный контроль венозного давления
  • Реанимация большого объема / потока
  • Аварийный венозный доступ
  • Невозможность получить периферический венозный доступ
  • Повторный забор крови
  • Администрирование переедания, едких агентов или других концентрированных жидкостей
  • Установка трансвенных кардиостимуляторов
  • Гемодиализ или плазмаферез
  • Установка катетеров для легочной артерии

Противопоказания

Абсолют [1]

  • Заражение на месте размещения
  • Анатомическая обструкция (тромбоз целевой вены, другие анатомические отклонения)
  • для конкретного сайта
    • Подключичный - травма / перелом ипсилатеральной ключицы или проксимальных ребер

Относительно

  • Коагулопатия (см. Ниже)
  • Искажение ориентиров по травме или врожденным аномалиям
  • До травмы или процедуры на судне
  • Болезненное ожирение
  • Несовершеннолетний / боевой пациент

Центральная линия, если коагулопатическая

  • Преимущественно используйте сжимаемый участок, например, бедренную кость (по возможности избегайте IJ и подключичных путей)
  • Нет смысла давать СЗП, если не проколота артерия [2]

Скорость потока

Расход зависит от диаметра и длины IV; уравнение Хагена – Пуазейля. [4]

PIV

  • 16G IV: 13,2 л / час
  • 18G IV: 6,0 л / час
  • 20G IV: 3,6 л / час

Центральная линия

  • 5 Fr PICC / Port: 1,75 л / час
  • 7 Fr TLC 16G дистальный порт: 1,9 л / час
  • 7 Fr TLC 18G проксимальный порт: 3,4 л / час
  • 12 Fr HD: 23,7 л / час
  • 8,5 Fr Cordis / интродьюсер: 7,6 л / час
  • 8,5 Fr Cordis / интродьюсер с мешком под давлением: 20,0 л / час

Осложнения

Осложнения варьируются в зависимости от сайта

  • Пневмоторакс (чаще встречается у подключичной системы)
  • Артериальная пункция (чаще с бедренной)
  • Катетер неправильного положения
  • Подкожная гематома
  • гемоторакс
  • Инфекция, связанная с катетером (исторически больше с бедренной)
  • Катетер-индуцированный тромбоз
  • Аритмия (обычно от вставки проводника)
  • Венозная воздушная эмболия (избегать в положении Тренделенбург)
  • Кровотечение

Удаление

Центральная линия: удаление

См. Также

Отзывы

  1. ↑ Грэм, А.S., et al. Центральная венозная катетеризация. N Engl J Med 2007; 356: e21
  2. ↑ Fisher NC, Mutimer DJ. Центральная венозная канюля у пациентов с заболеваниями печени и коагулопатией - проспективный аудит. Intens Care Med 1999; 25: 5
  3. ↑ Morado M.et al. Осложнения центральных венозных катетеров у больных гемофилией и ингибиторами. Гемофилия 2001; 7: 551-556
  4. ↑ Сосудистый доступ. В кн .: Марино, П. Книга СИС. 4-е, Североамериканское издание. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2013: 3-41
,
Центральный венозный катетер Вставка: внутренняя яремная

Размещение центрального венозного катетера, или CVC, является инвазивным методом, необходимым во множестве клинических ситуаций, включая сосудистый доступ, мониторинг центрального венозного давления и гемодиализ; и внутренняя яремная вена, или IJ, является одним из часто используемых сайтов для этой процедуры.

Чтобы успешно выполнить эту процедуру, необходимо понять анатомические отношения между внутренней яремной веной и сонной артерией и их появление на ультразвуке.Также необходимо развивать психомоторные навыки для выполнения канюлирования сосудов под ультразвуковым контролем.

В этом видео мы сначала кратко рассмотрим технику Seldinger, которая используется во всех процедурах размещения CVC. Затем мы продемонстрируем метод размещения IJ CVC с использованием анатомических иллюстраций и анимации и ультразвуковых клипов, чтобы обеспечить глубокое понимание этой процедуры.

Этот метод введения устройства в организм был впервые представлен еще в 1953 году докторомСвен-Ивар Сельдингер, шведский радиолог в своей публикации в журнале Acta Radiologica.

Для выполнения этой техники вам понадобится тонкостенная вводная игла, проводник, расширитель и катетер. Сначала целевую емкость канюлируют тонкостенной вводной иглой. Направляющий провод затем пропускается через иглу до тех пор, пока он не будет надлежащим образом расположен внутри сосуда. Затем иглу удаляют и над проводом пропускают расширитель, чтобы расширить кожу и мягкие ткани до уровня сосуда.Затем расширитель удаляют и катетер пропускают через провод, пока он не будет надлежащим образом расположен внутри сосуда. Наконец, после подтверждения того, что катетер находится в сосуде, проводник удаляется, и катетер закрепляется на месте, чтобы обеспечить доступ к целевому сосуду.

Первым шагом является сбор необходимых расходных материалов, в том числе: комплекта CVC, стерильных перчаток и стерильной связки, содержащей маску, капот, халат, простыню для всего тела, стерильную крышку для ультразвукового зонда и стерильный ультразвуковой гель, а также стерильные шприцы со стерильным физиологическим раствором. ,Большинство имеющихся в продаже комплектов CVC содержат: катетер, проволочный наконечник с J-наконечником, расширитель, скальпель № 11, вводную иглу, 1% лидокаин, несколько шприцев и игл меньшего размера, шовную иглу с швом, зажим CVC, стерильный соус, марля и хлоргексидин. Содержимое набора заключено в стерильный лоток, накрытый стерильной крышкой.

Поставив расходные материалы, положите пациента на спину с поднятыми ногами - положение Тренделенбурга. Такое позиционирование помогает предотвратить воздушную эмболию, а также обеспечивает максимальное уплотнение целевого сосуда.Правый IJ чаще всего используется, потому что прямой путь к верхней полой вене снижает вероятность неправильного расположения катетера. Встаньте у кровати кровати лицом к ногам пациента и поверните голову пациента от сосуда-мишени. Определите анатомические ориентиры, чтобы помочь локализовать сосудистую сеть шейки матки. Две головки грудино-ключично-сосцевидной (Ster-no-CLY-do-mastoid) мышечной мышцы и ключицы образуют треугольник, через который проходит IJ. Сонная артерия лежит медиально и глубоко до венозной вены.

Затем нанесите акустический гель на датчик линейного датчика и поместите его в треугольник так, чтобы индикатор на датчике был направлен в левую сторону пациента. Это поперечный вид, в котором ультразвуковой датчик расположен параллельно ключице пациента и дает поперечное сечение глубоких сосудов шеи, которые будут казаться темными - или гипоэхогенными - из-за жидкости внутри. Применение небольшого давления с помощью датчика поможет отличить сжимаемый IJ от пульсирующей сонной артерии.В продольном разрезе ультразвуковой датчик ориентирован параллельно длине тела пациента. Индикатор указывает на практикующего, стоящего во главе кровати. Опять же, сосуд выглядит как гипоэхогенная структура, и в этой плоскости мы увидим IJ в его длине.

Затем очистите кожу хлоргексидином - энергично вычистите в течение 30 секунд, а затем дайте ей высохнуть в течение 60 секунд. Теперь откройте комплект CVC, взявшись за нестерильные наружные поверхности, и разверните упаковку наружу.В результате внутренняя поверхность упаковки остается стерильной вместе с содержимым набора. Затем откройте стерильную связку и сначала наденьте капот и маску. Затем откройте часть, содержащую халат, простыню для всего тела, стерильную крышку ультразвукового зонда и стерильный физиологический раствор. Также выложите стерильные перчатки. Если ваше учреждение не использует стерильную упаковку, возможно, эти предметы нужно будет собрать отдельно и бросить на стерильное поле. После того, как все оборудование открыто, наденьте стерильное платье и перчатки и накройте стерильную салфетку область шеи пациента.

После этого попросите помощника нанести акустический гель на ультразвуковой датчик. Затем держите крышку стерильного зонда открытой, чтобы помощник мог осторожно опустить зонд внутрь, поддерживая стерильность наружной крышки. Теперь крепко возьмите зонд внутри крышки, пока помощник разматывает оболочку примерно на четыре фута шнура.

Затем разделите содержимое набора для легкого доступа и наберите лидокаин в шприц. Слегка втяните направляющий провод в оболочку, чтобы выровнять J-образную кривую, чтобы он легко подавался в иглу для введения и промывал просветы катетера физиологическим раствором, оставляя дистальный просвет незапертым, так как именно здесь будет проходить провод.

Используя ультразвуковой датчик внутри стерильного рукава, снова идентифицируйте целевой сосуд, проверяя местоположение со ссылкой на внешнюю анатомию. Вводят лидокаин в месте введения, на 2 сантиметра кефалид до положения ультразвукового зонда. Во время инъекций создайте волдырь и проникните глубже, чтобы обезболить мягкие ткани. Кроме того, аспирацию каждый раз перед инъекцией, чтобы вы могли быть уверены, что вы не вводите в сосуд.

Затем прикрепите пустой шприц к игле-вводителю и вставьте иглу в место введения под углом 45 ° к коже.Направьте иглу в сторону ипсилатерального соска, удерживая ультразвуковой датчик перпендикулярно игле, что облегчает следование за кончиком иглы. Пролистайте ультразвуковой датчик так, чтобы он следовал за кончиком иглы по мере ее продвижения, одновременно перенаправляя иглу по мере необходимости и осторожно вытягивая поршень назад. Наблюдайте, как кончик иглы входит в сосуд, и подтвердите местоположение в IJ, легко взяв кровь в шприц. Затем положите ультразвуковой датчик и извлеките шприц из вводной иглы, крепко держась рукой, удерживающей иглу у пациента, чтобы избежать изменения положения иглы.Возврат крови должен быть темным и не пульсирующим. В этот момент уменьшите угол наклона иглы до 30 °, так как это позволит игле легче оставаться в сосуде и облегчит прохождение проволочной направляющей.

Следующим шагом является подача направляющего провода через вводную иглу в сосуд на глубину 20 см, которая отмечена 2 черными линиями на направляющем проводнике. Если сопротивление достигнуто, убедитесь, что угол наклона иглы не слишком крутой, и повторите попытку. Как только провод окажется в нужном месте, зарежьте кожу в месте введения скальпелем и снимите иглу для введения.Затем передайте расширитель по направляющему проводу на глубину от 2 до 3 сантиметров, осторожно поворачивая его, чтобы расширить кожу и мягкие ткани. Затем удалите расширитель и пропустите катетер через проводник примерно до 15 см для правого IJ и 20 см для левого IJ у большинства взрослых. Как только катетер вставлен, удалите проводник.

Прикрепите стерильный шприц к дистальному отверстию и аспирируйте для проверки возврата крови. Затем промойте просвет стерильным физиологическим раствором. Повторите этот шаг для каждого просвета на катетерах с двойным или тройным просветом и закройте отверстия каждого просвета.

Теперь, используя двухэлементный зажим, удерживайте катетер на месте. Сначала поместите мягкую резиновую часть поверх катетера, где он входит в кожу, затем твердую часть, которая фиксирует катетер на месте. Затем обезболить кожу и зашить зажим через проушины. Наконец, примените стерильную повязку в соответствии с практикой медицинского учреждения и утилизируйте все острые предметы. Затем сделайте рентген грудной клетки, чтобы подтвердить правильность расположения и глубину катетера и исключить пневмоторакс.

"Центральный венозный доступ необходим во множестве клинических ситуаций, включая сосудистый доступ, доставку вазопрессоров и едких лекарств, мониторинг центрального венозного давления и гемодиализ, и многие другие. Внутренняя яремная вена является одним из часто используемых мест для этого Процедура. Другими распространенными участками являются суб-ключичные и бедренные вены. "

"Раньше эта процедура проводилась с использованием только анатомических ориентиров наружной шеи, но использование ультразвукового наведения значительно улучшило профиль безопасности этого метода.Кроме того, IJ CVC имеют более низкий уровень инфицирования, чем катетеры бедренной вены, и при случайной артериальной пункции он легко сжимается, в отличие от подключичной локализации. "

" Однако, как и другие сайты для доступа к центральной вене, IJ CVC несут риск: местная и системная инфекция, артериальная пункция с кровотечением и тромбоз. Катетеризация IJ также несет риск пневмоторакса и пункции трахеи. Однако все эти риски сводятся к минимуму благодаря использованию стерильных мер предосторожности и ультразвукового контроля."

У вас есть только видео JoVE о введении центрального венозного катетера во внутреннюю яремную вену под ультразвуковым контролем. Теперь вы должны лучше понять основные подготовительные и процедурные этапы этого метода, а также преимущества и риски создания центральный венозный доступ в этом анатомическом месте. Как всегда, спасибо за просмотр!

.

Процедура: Катетеризация пупочной вены - First10EM

Case

Вы обнаружите, что ведете розовый код в L & D, без педиатров. Вы уже эффективно прошли алгоритм неонатальной реанимации, но, несмотря на очистку дыхательных путей, мешки и сдавление грудной клетки, ребенок все еще остается плоским с ЧСС 50. Время принимать лекарства, но ваши опытные неонатальные медсестры не смогли получить линию.Они с надеждой смотрят на тебя: «Пупочная линия, док?»…

Оборудование

В идеале у вас будет готовый комплект для пуповины. Как минимум, вам потребуется:

  • Стерильные перчатки (плюс полное стерильное платье и шторы, если не так срочно)
  • хлоргексидин
  • Пинцет
  • Скальпель
  • Пупочная линия (5 французских стандартно, 3,5 французских у очень недоношенного ребенка)
    • Подающая трубка размера 5 может использоваться в качестве замены
  • Пуповинная лента (или шовный материал для кошелька)
  • NS флеш

Мой подход к катетеризации пупочной вены

Очистите шнур и брюшную полость хлоргексидином.

Подготовьте свою пупочную линию, промыв ее нормальным физиологическим раствором, и примените трехходовой запорный кран (для предотвращения воздушной эмболизации).

Свободно завяжите пуповинную ленту вокруг основания пупка. (Альтернативой этому шагу может быть наложение шовного материала вокруг основания шнура.)

Удерживая зажим для шнура, используйте скальпель, чтобы перпендикулярно разрезать пупок непосредственно под зажимом или примерно в 2 см от брюшной стенки.

Осторожно возьмитесь за край шнура пинцетом.

Определите более крупную пупочную вену с тонкими стенками (в отличие от более мелких пупочных артерий с двойными толстыми стенками).

Хотя я оставил свои оригинальные работы, этот снимок, заимствованный у доктора Энди Тэга из «Не забывай пузыри», явно лучше

Аккуратно удалите все видимые сгустки в проходе вены.

Осторожно продвиньте катетер в вену. В экстренных ситуациях продвигайтесь только на минимальную глубину, необходимую для получения свободно текущей крови, или примерно 3-5 см.

Аспирируйте кровь, затем промойте линию.

Затяните пупочную ленту, чтобы временно закрепить линию.

Правильно получите высокие пятерки (но не забудьте продолжить реанимацию).

Примечания

Пупочная вена доступна приблизительно до 2 недель жизни

Прочие ресурсы FOAMed

Нормальный новорожденный - пупок, смотрящий на не забудь о пузырях

http: // www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/

http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm

Список литературы

NEJM видео серия

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666

Leacock BW et al. Глава 32. Внутрикостный и центральный венозный доступ новорожденных и детей. В: Tintinalli JE и соавт. Экстренная медицина Тинтиналли: всеобъемлющее учебное пособие, 7e.Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494

Reichman EF et al. Глава 56. Катетеризация пупочной вены. В кн .: Рейхман Э.Ф. (ред.). Процедуры неотложной медицинской помощи, 2е. Торонто: Макгроу-Хилл; 2013.

Сантильянес Дж. И Клавдий I. Глава 19. Педиатрический доступ к сосудам и методы забора крови. В: Робертс JR и др. (Ред.). Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в экстренной медицине, 6e. Филадельфия: Elsevier; 2014.

Как это:

Нравится Загрузка ...

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о