Протокол остеоартроз: Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз) > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

протокол лечения артроза суставов

протокол лечения артроза суставов

На самом деле, огромное число людей на планете сталкиваются с распространенными симптомами заболеваний, связанных с опорно-двигательной системой. Подвижная соединительная часть костей подвергается ежедневному истиранию. Это приводит к возникновению неприятных ощущений в мышцах и сухожилиях. Следовательно, лидирующими заболеваниями людей становятся локальные и обширные артриты и артрозы. Доходит до того, что даже в состоянии покоя суставы начинают очень сильно болеть.

боль в левом тазобедренном суставе, болят суставы крем
крем articulate для суставов цена вологда
ибупрофен от боли в суставах
медикаментозное лечение тазобедренного сустава препараты
артроз 2 лечение

Индикаторы эффективности лечения: · отсутствие поражения новых суставов; · уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления; · улучшение качества жизни. Лечение (скорая помощь).

Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи. Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний. — — М18.3. Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава. — — М18.4. Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние. — — М18.5. Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава. — — М18.9. Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный. — — М19. Другие артрозы. Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК. № 23 от 12 декабря 2013 года. Клинический протокол остеоартроз. I. Вводная часть. М18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний М18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава М18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние М18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный М19 Другие артрозы.
Остеоартроз – заболевание суставов, возникающее под воздействием различных эндогенных и экзогенных причин, приводящих к поражению всех компонентов сустава.[s2]. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – противовоспалительные лекарственные средства, замедляющие прогрессирование деструкции суставов, подразделяются на пероральные и парентеральные. 3. Лечение. Показания к госпитализации: интенсивный болевой синдром или усиление боли на фоне лечения; изменение характера болевого синдрома в суставе(ах) на фоне проводимой терапии; синовит или рецидивирующий синовит; выраженные функциональные нарушения, влияющие на двигательную активность пациента. Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. В последнее время чаще применяется термин остеоартроз (остеоартрит ОА) – группу заболеваний, в основе которых лежит не чисто дистрофические, а дистрофически-воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению сустава. Лечение артроза коленного сустава: причины и симптомы заболевания. Эффективное лечение коленного сустава отдела включает в себя целый комплекс мер: медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, которое приводит к обнажению костных головок и нарушению подвижности в суставе. Болезнь имеет невоспалительную природу и медленно прогрессирует — переход от начальной стадии к инвалидности занимает от нескольких лет до нескольких десятилетий. Остеоартроз коленного сустава входит в 5-ку самых распространенных причин инвалидности и утраты трудоспособности по всему миру. Тотальное эндопротезирование коленного сустава – замена суставных поверхностей бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового сочленений, а иногда и надколенника. Эндопротезирование коленного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене коленного сустава на искусственный. 5. 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 3.2 Хирургическое лечение · Хирургическое лечение рекомендовано больным деформирующим артрозом. Комплексный протокол лечения артрозов в сети клиник Здравствуй Москва. Опытные врачи, современное оборудование. Звоните прямо сейчас!. Ведь именно урогенитальный артроз является недугом, поражающим 2 и более суставов. В случае подозрения на артрит вирусной этилологии, проводится лабораторная диагностика вирусов герпеса разных типов. Зачастую данная патология является спутником урогенитального артрита, но к счастью, встречается гораздо реже. Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением. Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики). Коррекция и устранение врожденных деформаций. catad_tema Артриты и артрозы — статьи. Остеоартроз. Клинические рекомендации. При сильной боли в суставах лечение следует начинать сразу с НПВП. НПВП применяются в минимальной эффективной дозе, назначаются на максимально короткие сроки. Для купирования боли при ОА коленных и суставов кистей и при нежелании больного принимать НПВП внутрь рекомендуются трансдермальные (топические) формы НПВП.

крем articulate для суставов цена вологда протокол лечения артроза суставов

боль в левом тазобедренном суставе болят суставы крем крем articulate для суставов цена вологда ибупрофен от боли в суставах медикаментозное лечение тазобедренного сустава препараты

артроз 2 лечение боли в суставах лечение форум таблетки для восстановления хрящевого сустава

протокол лечения артроза суставов ибупрофен от боли в суставах

боли в суставах лечение форум
таблетки для восстановления хрящевого сустава
доктор ост лечение суставов цены
артроз коленного сустава лечение питание
лечение суставов в домашних условиях
артроз ног лечение препараты

Крем Ортэкс, по мнению врачей – лучший среди существующих при лечении бурсита, остеохондроза, синусита, артрита. Продукт не только возвращает суставам функциональность по мере восстановления поврежденных тканей, но и борется с инфекцией, повышает местный иммунитет. Почитал реальные отзывы про препарат Ортэкс и вчера сделал заказ. Ожидаю посылку. Надеюсь на оказание помощи. В моем то возрасте наверное, каждый мечтает пожить без боли в суставах. Инновационный крем решает любые проблемы с суставами. Послужит достойной заменой средствам, которые находятся в вашей аптечке.

Протокол ранней реабилитации после эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы)

1 Секирин А.Б.

1 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф Владимирского», Москва, Россия


Резюме:

Болезни опорно-двигательного аппарата занимают второе место в структуре временной нетрудоспособностивзрослого населения и третье место по частоте среди причин инвалидности и смертности. Наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательной системы и самой частой причиной нетрудоспособности у пожилых людейявляется остеоартроз. Одним из наиболее эффективных методов восстановления качества жизни пациентов, страдающих остеоартрозом, является эндопротезирование поврежденного сустава. Медицинская реабилитация являетсяпризнанным актуальным направлением медицинской помощи и ее обязательным этапом, для которого характеренмультидисциплинарный подход. Используемые в настоящее время протоколы включают клинические пути координации деятельности многофункциональных групп врачей ортопедов-травматологов, врачей лечебной физическойкультуры, физиотерапевтов, кинезиотерапевтов, медицинских сестер по массажу, физиотерапии и др., участвующихв оказании помощи пациентам после эндопротезирования. В последние годы в различных областях медицины всеболее широкое применение получает ранняя послеоперационная реабилитация (Enhanced Recovery after Surgery –ERAS) – протокол, подразумевающий применение междисциплинарных многокомпонентных программ для стандартизации и улучшения алгоритмов ведения пациентов в периоперационном периоде. Целью ERAS является обеспечение более быстрого и эффективного восстановления больных с применением методов, эффективность которыхобоснована с помощью доказательной медицины. Продемонстрировано, что ERAS позволяет добиться уменьшениячастоты послеоперационных осложнений на 50%, длительность пребывания в стационаре на 30% и частоты повторных госпитализаций, тем самым снижая затраты на здравоохранение. Восстановление функциональных возможностей пациентов после эндопротезирования крупных суставов до настоящего времени остается сложной проблемой,решение которой должно быть направлено на повышение качества жизни больных, успешное восстановление ихсоциальной и трудовой активности. В связи с этим актуальным является проведение исследований, направленныхна совершенствование и повышение эффективности методов медицинской реабилитации.

Ключевые слова: ранняя реабилитация, остеоартроз, коксартроз, гонартроз, инвалидность, эндопротезирование, мультидисциплинарный подход, послеоперационный период, доказательная медицина.

Список литературы:

  1. Лапшина С.А., Мухина Р.Г., Мясоутова Л.И. Остеоартроз: современные проблемы терапии // РМЖ. — 2016. — Т. 24, № 2. — С. 95-101.
  2. Пилипович А.А. Остеоартроз: патогенетические и терапевтические аспекты // РМЖ. — 2016. — Т. 24, № 7. — С. 464-468.
  3. Приходько В.С., Тарбушкин А.А., Прохорова М.Ю. и др. Риски при эндопротезировании крупных суставов у пациентов с ожирением // Ожирение и метаболизм. — 2015. — Т. 12, № 4. — С. 52-56.
  4. Вакуленко О.Ю., Жиляев Е.В. Остеоартроз: современные подходы к лечению // РМЖ. — 2016. — Т. 24, № 22. — С. 1494-1498.
  5. Цыкунов М.Б., Малахов О.О., Малахов О.А., Морев С.Ю. Реабилитация детей после эндопротезирования тазобедренного сустава. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2013. № 8 (116). С. 26-33.
  6. Цыкунов М.Б., Буйлова Т.В., Миронов С.П. Реабилитация при повреждении капсульносвязочного аппарата коленного сустава (оперативное лечение). Вестник восстановительной медицины. 2016. № 3 (73). С. 78-85.
  7. Николаев Н.С., Андреева В.Э. Опыт организации восстановительного лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия». Вестник восстановительной медицины. 2013. № 1 (53). С. 56-59.
  8. Конева Е.С. Комплексные программы реабилитации пациентов после операций тотального эндопротезирования суставов нижней конечности в раннем послеоперационном периоде. Вестник восстановительной медицины. 2014. № 3 (61). С. 55-65.
  9. Конева Е.С. Опыт применения комплексной реабилитации у пожилых пациентов с сопутствующей патологией после операции тотального эндопротезирования коленных суставов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014. № 3. С. 45.
  10. Николаев Н.С., Андреева В.Э. Опыт организации восстановительного лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия». Здравоохранение Чувашии. 2013. № 1. С. 84-88.
  11. Иванова Г.Е., Буйлова Т.В., Цыкунов М.Б. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016. Т. 21. № 1. С. 23-24.
  12. Chen Y., Huang Y.C., Yan C.H. et al. Abnormal subchondral bone remodeling and its association with articular cartilage degradation in knees of type 2 diabetes patients // Bone Res. — 2017. — Nov 7;5:17034.
  13. Ткаченко А.Н., Фадеев Е.М., Бахтин М.Ю., Алказ А.В. Прогнозирование местных гнойно-воспалительных осложнений при артропластике коленного сустава // Профилактическая и клиническая медицина. — 2016. — № 2 (59). — С. 61-67.
  14. Edwards P.K., Mears S.C., Stambough J.B. et al. Choices, Compromises, and Controversies in Total Knee and Total Hip Arthroplasty Modifiable Risk Factors: What You Need to Know // J. Arthroplasty. — 2018. — Feb 23. [Epub ahead of print]
  15. Леонова С.Н., Грищук А.Н., Камека А.Л. Новый способ прогнозирования инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов // Врач-аспирант. — 2016. — Т. 79, № 6. — С. 14-23.
  16. Прохоренко В.М., Азизов М.Ж., Шакиров Х.Х. Сопутствующие заболевания у пациентов с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава // Acta Biomedica Scientifica. — 2017. — Т. 2, № 5. — С.136-140.
  17. Тихомирова Г.И., Мирзаев Ф.Ф.У., Гильманов М.В. и др. Эндопротезирование в практике лечения медиальных переломов шейки бедренной кости // Молодой ученый. — 2018. — № 8 (194). — С. 51-56.
  18. Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ-323, 2011 г.),
  19. Приказ Минздрава России № 1705н от 29.12.12 «О порядке организации медицинской реабилитации».
  20. Полякова А.Г., Карева О.В., Новиков А.В. Современные аспекты комплексной реабилитации больных после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2013. — № 3. — С. 41.
  21. Кузнецова В.П., Кирчанов В.А., Буряков А.Е., Хе М.В. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава на базе отделения травматологии и ортопедии // Культура физическая и здоровье. — 2013. — № 3 (45). — С. 29-33.
  22. English C., Veerbeek J. Is more physiotherapy better after stroke? // Int. J. Stroke. — 2015. — Vol.10(4). — P.465-466.
  23. Зак Г.Г. Исторический анализ сущности понятия «реабилитация» в системе специального образования // Научно-методический журнал «Специальное образование» ФГБОУ ВПО «Урал.гос.пед. ун-т»; Ин-т спец. образования. — Екатеринбург, 2012 — № 3. — С. 152.
  24. Романовский Г.Б. Правовые основы медицинской реабилитации. Все ли пациенты имеют доступ к реабилитационным мероприятиям? // Правовые вопросы в здравоохранении. — 2014. — № 12. — С. 44-57.
  25. Lemanu D.P., Singh P.P., Stowers M.D., Hill A.G. A systematic review to assess cost effectiveness of enhanced recovery after surgery programs in colorectal surgery // Colorectal Dis. — 2014. — Vol. 16. — P. 338-346.
  26. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation // Br. J. Anaesth. — 1997. — Vol. 78 (5). — P. 606-617.
  27. Geltzeiler C.B., Rotramel A., Wilson C. et al. Prospective study of colorectal enhanced recovery after surgery in a community hospital // JAMA Surg. -2014. — Vol.149. — P.955-961.
  28. Sharrock N.E., Della Valle A.G., Go G. et al. Potent anticoagulants are associated with a higher allcause mortality rate after hip and knee arthroplasty // Clin. Orthop. Relat Res. — 2008. — Vol.466. — P.714-721.
  29. Duggal S., Flics S., Cornell C.N. Introduction of clinical pathways in orthopedic surgical care: the experience of the hospital for special surgery / In: C.R. MacKenzie, C.N. Cornell, S.G. Memtsoudis, eds. Perioperative Care of the Orthopedic Patient. — NewYork: Springer, 2014. — P.365-371.
  30. Hebl J.R., Dilger J.A., Byer D.E. et al. A pre-emptive multimodal pathway featuring peripheral nerve block improves perioperative outcomes after major orthopedic surgery // Reg. Anesth Pain Med. — 2008. — Vol.33. — P.510-517.
  31. Duncan C.M., Moeschler S.M., Horlocker T.T. et al. A self-paired comparison of perioperative outcomes before and after implementation of a clinical pathway in patients undergoing total knee arthroplasty // Reg. Anesth Pain Med. — 2013. — Vol.38. — P.533-538.
  32. Malviya A., Martin K., Harper I. et al. Enhanced recovery program for hip and knee replacement reduces death rate // Acta Orthop. — 2011. — Vol. 82 (2) . — P. 577-581.
  33. J0rgensen C.C., Kehlet H. Role of patient characteristics for fast-track hip and knee arthroplasty // Br. J. Anaesth. — 2013. — Vol. 110 (6). — P. 972-980.
  34. Starks I., Wainwright T.W., Lewis J. et al. Older patients have the most to gain from orthopaedic enhanced recovery programmes // Age Ageing. — 2014. — Vol.43. — P.642-648.
  35. Winther S.B., Foss O.A., Wik T.S. et al. 1-year follow-up of 920 hip and knee Arthroplasty patients after implementing fast-track // Acta Orthop.- 2015. — Vol.86.- P.78-85.
  36. Goon A.K., Dines D.M., Craig E.V. et al. A clinical pathway for total shoulder arthroplasty — A pilot study // HSS Jl. — 2014. — Vol. 10.- P.100-106.
  37. Macfie D., Zadeh R.A., Andrews M. et al. Perioperative multimodal optimisation in patients undergoing surgery for fractured neck of femur // Surgeon. — 2012. — Vol. 10. — P. 90-94.
  38. Gupta A. The effectiveness of geriatrician-led comprehensive hip fracture collaborative care in a new acute hip unit based in a general hospital setting in the UK // J. Coll Physicians Edinb. — 2014. — Vol.44. — P.20-26.
  39. Wainwright T.W., Middleton R.G. What is the potential effect on national bed capacity if ERAS was applied to all fractured neck of femur patients? Abstracts of the World Congress of Enhanced Recovery After Surgery and Perioperative Medicine, Washington, DC, USA, 9-12 May 2015 // Can. J. Anesth/JC an Anest. — 2015. — Vol.62.- P.683-722.
  40. Aasvang E.K., Luna I.E., Kehlet H. Challenges in postdischarge function and recovery: the case of fast-track hip and knee arthroplasty // Br. J. Anaesth. — 2015. — Vol.115. — P.861-866.
  41. Halaszynski T.M., Juda R., Silverman D.G. Optimizing postoperative outcomes with efficient preoperative assessment andmanagement // Crit Care Med. — 2004. — Vol.32(Suppl). — P.76-86.
  42. McDonald S., Page M.J., Beringer K. et al. Preoperative education for hip or knee replacement // Cochrane Database Syst Rev. — 2004(1):CD003526.
  43. Mudambai S.C., Kim T.E., Howard S.K. et al. Continuous adductor canal blocks are superior to continuous femoral nerve blocks in promoting early ambulation after TKA // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2014. — Vol.472. — P.1377-1383
  44. Guerra M.L., Singh P.J., Taylor N.F. Early mobilization of patients who have had a hip or knee joint replacement reduces length of stay in hospital: a systematic review // Clin. Rehabil. — 2015. — Vol.29. — P.844-854.
  45. Voigt J., Mosier M., Darouiche R. Systematic review and meta-analysis of randomizedcontrolled trials of antibiotics and antiseptics for preventing infection in people receiving primary total hip and knee prostheses // Antimicrob. Agents Chemother. — 2015.-Vol.59.- P.6696-707.
  46. Bratzler D.W., Dellinger E.P., Olsen K.M. Clinical guidelines for antimicrobial prophylaxis insurgery // Am. J. Health Syst. Pharm. — 2013. — Vol.70. -P.195-283.
  47. Falck-Ytter Y., Francis C.W., Johanson N.A. et al. Prevention of VTE in Orthopedic Surgery Patients. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. — 2012. — Vol.141 (2 Suppl):e278-325.

Клинические исследование Коленный остеоартроз: Протокол круговой тренировки — Реестр клинических исследований

Метка: Протокол круговой тренировки

Тип: Экспериментальный

Описание: Протокол CT будет проводиться по три сеанса в неделю в течение 14 недель. Объем работы определяется отрезком времени тренировки, а интенсивность усилия — реакцией сердечного ритма на упражнение. Построение собственной модели периодизации, которая будет использоваться, соответствует биологическому принципу взаимозависимости объема от интенсивности и продолжительности 14 недель, предлагая неделю восстановительных упражнений после двух недель стресса, постепенно увеличивая интенсивность с соответствующими настройками объема. Эта модель основана на концепциях, описанных Turner et al. что делает вывод в пользу организации обучения, адаптированного к реальности обучаемой публики.

Метка: Протокол силовой тренировки

Тип: Активный компаратор

Описание: Протокол силовых тренировок проводился по три занятия в неделю в течение 14 недель и был разделен на три уровня. Первоначальный набор нагрузок для каждого упражнения основывался на тесте на максимальное количество повторений (1 ПМ). Укрепляющие упражнения выполнялись в двух подходах по 15 повторений с использованием 25% 1ПМ для приводящих и отводящих мышц бедра и 50% 1ПМ для четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия с отягощением для лодыжек. Упражнения для туловища выполнялись в 3 серии по 10 секунд, увеличивая продолжительность, когда участники были в состоянии.

Метка: Образовательный протокол

Тип: Без вмешательства

Описание: В целях обеспечения ухода, социального взаимодействия и санитарного просвещения был проведен образовательный протокол. Этот протокол состоял из интерактивных презентаций продолжительностью 60 минут, два раза в месяц в течение 14 недель, всего 7 встреч. Темы были посвящены патофизиологии остеоартрита и рекомендациям Американского колледжа ревматологии (ACR) по питанию, осанке и образу жизни.

Американские специалисты обновили рекомендации по лечению остеоартрита

Американская коллегия ревматологов (ACR) совместно с Фондом борьбы с артритом (AF) обновили клинические рекомендации по лечению остеоартрита (ОА) кистей рук, тазобедренного и коленного сустава.

Основные рекомендации:

  • Авторы настаивают на умеренной физической активности пациентов с данным заболеванием; специальных упражнениях и сбросе лишнего веса (за исключением больных с ОА кисти).
  • Ортезы рекомендуется использовать при ОА запястно-пястного сустава большого пальца кисти. Их можно рассматривать и при ОА других суставов кисти.
  • Может рассматриваться когнитивно-поведенческая терапия, акупунктура, кинезиотерапия, термотерапия.
  • Применение радиочастотной аблации, специальных бандажей может рассматриваться при ОА коленного сустава.
  • Чрескожная электростимуляция не рекомендуется для пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Фармакотерапия:

  • Рекомендуется использовать пероральные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). НПВС для наружного применения (НПВС-НП) следует применять при ОА коленного сустава и можно рассматривать при ОА кистей рук.
  • Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) рекомендованы для ОА коленного сустава.
  • Следует рассматривать применение парацетамола, трамадола, дулоксетина; для ОА кистей рук — хондроитина и инъекций ГКС, для ОА тазобедренного сустава — капсаицина и инъекций ГКС под ультразвуковым контролем. При этом хондроитин не рекомендуется пациентам с ОА тазобедренного и коленного сустава.
  • Не следует применять глюкозамин, метотрексат, ингибиторы ФНО, гидрохлорохин, бисфосфонаты. Также нежелательно применение колхицина и введение гиалуроновой кислоты.

Данные рекомендации подходят пациентам без специфических противопоказаний для представленных вариантов терапии. Такими противопоказаниями могут быть травмы, предшествующие хирургические вмешательства, сердечно-сосудистые заболевания, риски желудочно-кишечных кровотечений, хронические заболевания почек и другие сопутствующие патологии. Необходимо учитывать и предпочтения пациента, а также доступность и удобство данных вмешательств.

Таблица. Рекомендации по фармакологической терапии остеоартрита

Источник: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee

Деформирующий артроз плечевого сустава (остеоартроз): степени, симптомы, лечение

«Как без рук», — говорим мы, когда на время лишаемся чего-то важного: телефона, записной книжки или другого предмета, с которым связана ежедневная деятельность. Между тем, когда из строя выходит плечевой сустав, а рука теряет подвижность, прочие проблемы уходят на второй план. Давайте поговорим о том, как распознать деформирующий артроз плечевого сустава, и разберемся, какие методы наиболее эффективны в лечении этого заболевания.

Что такое артроз плечевого сустава и почему он возникает?

Артроз плечевого сустава — это хроническое дегенеративное заболевание хрящевой ткани, которое проявляется болью и чувством скованности при движениях. Другое название болезни — деформирующий остеоартроз плечевого сустава.

Важно знать

Существует несколько разновидностей заболеваний плеча с похожими симптомами, которые нередко путают с артрозом. К ним относятся плечелопаточный периартрит и импичмент-синдром (импиджмент-синдром). Речь идет о заболеваниях околосуставных тканей: сухожилий, суставных сумок и мышц. Важно, чтобы врач на этапе диагностики установил истинную причину боли и дискомфорта, ведь лечение каждой патологии имеет свои особенности.

Причина остеоартроза — естественное изнашивание сустава, которое под влиянием некоторых факторов происходит до преклонного возраста. Ведь плечевой сустав — сложная структура, а представители некоторых профессий (строители, спортсмены, рабочие и т. д.) ежедневно нагружают руки, что рано или поздно сказывается на состоянии здоровья. Еще одной причиной, которая может привести к артрозу, является травма: например, при падении на локоть с последующим переломом в верхней части плечевой кости или вывихом сустава. Впоследствии даже после благополучного завершения лечения кровоснабжение в области сустава затрудняется, что приводит к постепенному разрушению хрящей.

Сам по себе деформирующий остеоартроз встречается довольно часто — примерно у 7% населения. Наиболее распространенными локализациями заболевания, которые могут обернуться инвалидностью, являются коленный, тазобедренный и голеностопный суставы. Однако артроз плечевого сустава не менее опасен, ведь утрата функции ведущей руки (правой или левой) означает не только профессиональную непригодность, но и затруднения в быту.

Симптомы деформирующего артроза плечевого сустава

Первый симптом, который привлекает внимание больного при артрозе плечевого сустава, — боль. Она возникает после длительной нагрузки — на работе, в спортзале или дома. На следующий день неприятные ощущения отступают, однако в дальнейшем появляются все чаще.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то к боли постепенно присоединится и чувство скованности: амплитуда движения сустава уменьшится так, что невозможно будет отвести руку назад или вытянуть ее вверх. При этом вы будете слышать хруст или щелчки в плече.

Это интересно

Врачи предлагают простой тест для того, чтобы проверить, нет ли у вас артроза плечевого сустава. Представьте, что надеваете кухонный фартук: уведите руки назад, как будто завязываете тесемки на пояснице и на шее (в обоих случаях максимально отводите локти от корпуса). Если такие движения причиняют боль в плечах, стоит обратиться за помощью в ортопедическую клинику.

Степени остеоартроза

Степень тяжести при деформирующем остеоартрозе плечевого сустава не всегда соответствует выраженности симптомов, ведь болевая чувствительность у людей разная, а патологический процесс может развиваться быстрее или медленнее, в зависимости от сопутствующих обстоятельств. Поэтому доктора обязательно уточняют диагноз при помощи инструментальных методов диагностики: рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

  1. Артроз плечевого сустава первой степени: на снимках врач видит небольшое сужение суставной щели и единичные остеофиты: костные выросты, которые возникают в местах, где «прохудился» хрящ. Как правило, на ранних стадиях больные жалуются лишь на непродолжительную боль после нагрузок и некоторое ограничение подвижности руки. При правильном лечении артроз первой степени можно не только остановить, но и обратить вспять, вернув сустав к здоровому состоянию.
  2. Артроз плечевого сустава второй степени: если заболевание продолжает прогрессировать из-за бездействия пациента или неправильно поставленного диагноза, то суставная полость сужается до минимума. При этом кусочки отмершего хряща попадают в щель между костями, вызывая выраженную боль и воспаление. Сустав опухает, боль становится непрерывной, а движения ограничиваются настолько, что человек вынужден отказываться от привычных действий: вождения автомобиля, приготовления пищи, письма и работы за компьютером. При артрозе плечевого сустава второй степени могут атрофироваться мышцы руки — это говорит о запущенном патологическом процессе. В такой ситуации врач вынужден оценивать шансы на успех при консервативной терапии: если деформация сустава необратима, то больному поможет только операция.

Лечение остеоартроза плечевого сустава

Если врач, к которому вы обратились с артрозом плечевого сустава, назначил вам лишь обезболивающие или согревающие мази, стоит насторожиться. Это заболевание не терпит небрежного подхода, и без комплексного лечения шансов на положительный результат немного. Определяющее значение при остеоартрозах любой локализации имеют методы физиотерапии, массаж и гимнастика. При этом программа лечения в каждом случае индивидуальна — не стоит пить таблетки или пользоваться народными методами лечения по совету кого-то из родственников или знакомых, у которых тоже болели суставы. Помните: артроз — проблема, угрожающая вашей благополучной жизни, и экономить деньги и время на поход в больницу — недальновидное решение.

Медикаментозное лечение

Тем не менее снять симптомы артроза плечевого сустава — боль и воспаление — важно сразу же, как только вы ощутите дискомфорт в руке. Для этого подойдут лекарства в форме таблеток и мазей из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В серьезных случаях, если сустав продолжает опухать, врач может назначить уколы стероидных гормонов. К лечебным медикаментозным средствам относятся препараты из группы хондропротекторов и сосудорасширяющие препараты: они стимулируют восстановительные процессы в хрящевой ткани.

Это интересно

Новым, но хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения артроза плечевого сустава является плазмолифтинг: введение компонентов крови пациента в патологический очаг приводит к улучшению кровообращения и синтезу хрящевой ткани. Этот метод лишен побочных эффектов и особенно полезен людям, страдающим лекарственной непереносимостью.

Хирургическое лечение

Если не удается купировать симптомы заболевания консервативным путем, может быть назначено хирургическое вмешательство:

  1. пункция плечевого сустава — малоинвазивный метод, который позволяет ликвидировать воспалительную жидкость из суставной полости и ввести туда лекарственный препарат;
  2. артроскопия — мини-операция, которая проводится под контролем видеокамеры через проколы в области сустава. Такой вариант лечения облегчает симптомы и не требует продолжительной послеоперационной реабилитации;
  3. эндопротезирование плечевого сустава — сравнительно новый вид хирургического вмешательства, при котором патологически измененное сочленение заменяется на биопротез. Такая операция дает шанс окончательно справиться с болезнью, но стоит помнить, что она, как и любое хирургическое воздействие, имеет свои риски.

Нехирургические методы лечения артроза плечевого сустава

Физиотерапия

  1. Ударно-волновая терапия — метод, основанный на действии акустических волн, генерируемых специальным медицинским аппаратом. В ходе сеанса врач приближает к патологическому очагу аппликатор, через который целебные импульсы воздействуют на ткани организма. Это приводит к улучшению обменных процессов, снимает боль и увеличивает подвижность плеча.
  2. Лазерная терапия на ранних стадиях остеоартроза может выступать одним из основных методов лечения. Такой подход позволяет отказаться от лекарственной нагрузки на организм, а в перспективе — избежать операции.
  3. Миостимуляция помогает пациентам восстановить силу в больной конечности, благодаря чему уже через несколько сеансов они приступают к активным занятиям лечебной физкультурой. Метод особенно показан ослабленным и пожилым людям.
  4. Фонофорез — использование ультразвука с одновременным нанесением лекарственного препарата в форме геля или мази на кожу над суставом. Благодаря такому воздействию повышается эффективность препарата: ультразвуковые лучи облегчают его проникновение сквозь кожу к больному плечевому суставу.
  5. Озонотерапия, как правило, назначается в качестве вспомогательного средства. Как и другие физиотерапевтические методики, она уменьшает боль и ускоряет восстановительные процессы.

Кинезитерапия

  1. Лечебная физкультура (ЛФК) назначается между обострениями болезни, когда воспалительные явления стихают и пациент чувствует в себе силы для щадящих тренировок. Правильная программа упражнений укрепляет мышцы плеча и спины и помогает предотвратить очередной приступ остеоартроза.
  2. Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия приводят к значительному облегчению, но, как и в случае с ЛФК, назначаются лишь вне периодов обострения. Проводить такие воздействия должны профессионалы, ведь повредить больной сустав очень легко.
  3. Механотерапия — упражнения с использованием специальных тренажеров, которые имеются в спортивных залах крупных ортопедических клиник. Инструктор объяснит вам, как правильно и с максимальной пользой заниматься на каждом из них.
  4. Вытяжение суставов может немного увеличить пространство внутри сустава, снизив трение костей при активных или пассивных движениях рукой. При остеоартрозе плечевого сустава такая манипуляция проводится опытным мануальным терапевтом.

Диетотерапия

Коррекция рациона показана всем пациентам с артрозом плечевого сустава. Если вас беспокоят боли такого характера, обязательно ешьте больше мяса и морепродуктов, сухофрукты, бананы и арбузы: в этих продуктах содержится много натурального коллагена — основного строительного материала для хрящей.

Традиционная китайская медицина: альтернативный взгляд на остеоартроз

Китайская медицина относит артроз плечевого сустава к «синдрому Би» — синдрому болезненной обструкции, при котором возникает боль или онемение мышц, сухожилий и суставов. Причина «синдрома Би» — вторжение внешних патогенов: ветра, холода, жара и/или сырости. Как правило, пациенту с жалобой на боль в плече специалист ставит один из возможных диагнозов.

  • Дефицит Ян — синдром холодной болевой непроходимости. Воздействие патогенных факторов приводит к истощению жизненной энергии Ци почек и печени. Из-за этого происходит нарушение движения крови, что чревато болями в суставе. Присущий нашей стране холодный климат усиливает неприятные ощущения.
  • Дефицит селезенки — синдром влажной болевой непроходимости, при котором происходит купирование суставов. Селезенка участвует в транспортировке жидкости и Ци. Истощение селезенки может вызвать дефицит жизненной энергии и крови, а также образование мокроты, которая накапливается в суставах и усугубляет проблему. Слизь, в свою очередь, вызывает набухание и деформацию пораженных участков.
  • Дефицит Инь — синдром тепловой болевой непроходимости, когда сустав становится теплым, а пораженный участок припухает и краснеет.
  • Дефицит крови — синдром болезненной обструкции от ветра. Печень хранит кровь, питает и увлажняет сухожилия, хрящи и связки. Эссенция почек — жизненно важное вещество, ответственное за формирование, рост и развитие костей, — с возрастом уменьшается. Воздействие патогена приводит к недостаточному снабжению почек и печени кровью. Кости становятся слабее, а сухожилия крепче. Все это вызывает нарушение двигательных функций.

Стратегия лечения деформирующего артроза методами ТКМ зависит от первопричины заболевания. Однако в основе терапии — иглоукалывание и точечный массаж. Доктор воздействует на точки акупунктуры в определенной последовательности, чтобы тонизировать почки и печень, восстановить поток Ци и крови, изгнать ветер, холод, сырость, снять болевой синдром и вернуть здоровье суставам.

Дополнительно при лечении заболеваний суставов врачи ТКМ рекомендуют курс фитотерапии, диету, физические упражнения из тайчи, психологические упражнения фэншуй и дыхательные медитативные практики из цигун-терапии.

«Берегите суставы, в старости их вам будет не хватать», — гласит народная мудрость. Выполнить эту рекомендацию не так уж и сложно. Рационально подходите к физическим нагрузкам, избегайте травм и обращайтесь к врачу при первых симптомах заболевания. Это поможет сохранить суставы крепкими на долгие годы вперед.


Клинические рекомендации | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

 

Информационное письмо

Проект клинических рекомендаций «Ревматоидный артрит»

Чек-лист проверки соответствия проекта клинических рекомендации установленным требованиям

Утвержденные АРР в 2013г. Федеральные клинические рекомендации по «ревматологии» с дополнениями от 2016 года

По диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева)
​сопроводительное письмо
скачать 

По лечению Антифосфолипидного синдрома
​сопроводительное письмо
скачать 

Диагностика и лечение болезни Бехчета
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению системных васкулитов
сопроводительное письмо
скачать 

Лабораторная диагностика ревматических заболеваний
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению идиопатических воспалительных миопатий
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению остеоартроза
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению остеопороза
сопроводительное письмо
скачать 

Подагра
сопроводительное письмо
скачать 

Ревматоидный  артрит
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению системной красной волчанки
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению болезни Шёгрена
сопроводительное письмо
скачать 

По периоперационному ведению пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей (В.Н. Амирджанова)
скачать

По планированию беременности и наблюдению за беременными с системной красной волчанкой (Кошелева Н.М.)
скачать

ПО СКРИНИНГУ И МОНИТОРИНГУ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (С.Е.Борисов, Г.В.Лукина)
скачать

По лечению болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (В.Г. Барскова, Ф.М. Кудаева)
скачать

Проблема безопасности базисных и биологических препаратов (Ю.В.Муравьев)
скачать

По диагностике и лечению психических расстройств при ревматических заболеваниях (Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б, Дрождина Е.Н., Зелтынь А.Е.,  Марченко А.С., Шеломкова О.А., Ищенко Д.А.)
скачать

По лечению псориатического артрита (Е.Л. Насонов, Т.В. Коротаева)
скачать

По лечению ревматоидного артрита (Е.Л. Насонов, Д.Е. Каратеев)
скачать

По применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях (Каратеев А.Е.)
скачать

Федеральные рекомендации по узловатой эритеме 2016 г.
Скачать

Федеральные рекомендации по применению гидроксихлорохина
Скачать

The Monoiodoacetate Model of Osteoarthritis Pain in the Mouse

Недавно мы сообщали , что введение 0,5 — 1 мг МВД в мышь коленного сустава индуцирует называют механическую гиперчувствительность (аллодиния) в ипсилатеральной задней лапы и вес подшипника дефицита до 4 -х недель, хотя натисков зависит от дозы 23.

Данные , представленные на рисунке 1 , представляют собой пример временного хода МИА-индуцированной механической гиперчувствительность в ипсилатеральной задних лап следующий диапазон доз , вводимых в колене. В частности, самая низкая доза MIA (0,5 мг / мышь), индуцированный 50% меньше, порогов по сравнению с введением физиологического раствора на 10-й день, и пороги снизилась до 70% тех, засоленных контроля на 28-й день после инъекции. Промежуточная доза 0,75 мг МВД привело к постепенному снижению пороговых значений, которые были на 80% ниже, чем контрольные солевой раствор порогов на 10-й день и остается на низком уровне до 28-й день Наибольшая доза 1 мг МВД был связан со знакомificant падение порога на 5-й день, и дальнейшее снижение на 10-й день, которое сохранялось до 28-й день.

Данные , представленные на рисунке 2 приведены примеры изменения веса подшипника, которые связаны с МИА инъекцией в коленных суставах. В этом наборе экспериментов, в то время как 0,5 мг MIA доза не вызывает существенных изменений в весе подшипников на протяжении периода исследования 28 дней, 0,75 мг MIA дозы приводило к значительному снижению веса несут ипсилатеральной лапой от 10-й день и далее. Следует отметить, что отношение веса асимметрия , связанная с 0,75 мг МВД может привести к переменной и противоречивые результаты различных исследований 23. Вместо этого, доза 1 мг MIA , как правило , индуцирует воспроизводимую весовая нагрузка асимметрии и данные на рисунке 2 , показывают значительное снижение веса не образованные на ипсилатеральной заднюю лапу с 3 -й день до конца периода наблюдения. Как и ожидалось, SalIНеон у обработанных животных не показали никакого веса подшипника изменений.


Рисунок 1. Разработка механических аллодиния Сообщение МВД Инъекции. Отдергивания лапы пороги ипсилатеральной и контралатеральной задних лап оценивали до и после инъекции MIA (0,5, 0,75 и 1 мг / мышь) и солевым раствором (0,9% NaCl), п = 8 — 10 мышей / группа. * Р <0,05, ** Р <0,01, *** р <0,001 по сравнению с физиологическим раствором группе, получавшей; Двусторонний повторные измерения ANOVA с последующим Student Newman-Кеулса постфактум тест. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.


Рисунок 2. Развитие веса подшипника дефицитаs Сообщение МВД Инъекции. Изменения в распределении веса тела между двумя задними конечностями рассчитывались как [(вес несет на ипсилатеральной лапой / суммарному весу, образованные на ипсилатеральной и контралатеральной лапы) * 100] были оценены до и после инъекции MIA ( 0,5, 0,75, и 1 мг / мышь) и солевой раствор (0,9% NaCl), п = 8 — 10 мышей / группа. * Р <0,05, ** Р <0,01, *** р <0,001 по сравнению с физиологическим раствором группе, получавшей. Двусторонний повторные измерения ANOVA с последующим Student Newman-Кеулса постфактум тест. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

% PDF-1.4 % 482 0 объект> эндобдж xref 482 222 0000000016 00000 н. 0000005600 00000 н. 0000004831 00000 н. 0000005853 00000 п. 0000008736 00000 н. 0000008964 00000 н. 0000009041 00000 н. 0000009306 00000 н. 0000009528 00000 н. 0000009564 00000 н. 0000009925 00000 н. 0000010343 00000 п. 0000010935 00000 п. 0000011793 00000 п. 0000012349 00000 п. 0000013066 00000 п. 0000013560 00000 п. 0000013806 00000 п. 0000014554 00000 п. 0000015654 00000 п. 0000015944 00000 п. 0000016231 00000 п. 0000016364 00000 п. 0000016506 00000 п. 0000017793 00000 п. 0000019022 00000 п. 0000020287 00000 п. 0000027359 00000 н. 0000027590 00000 н. 0000027776 00000 п. 0000072020 00000 н. 0000085559 00000 п. 0000085823 00000 п. 0000086021 00000 п. 0000088691 00000 п. 0000088826 00000 п. 0000088961 00000 п. 0000089136 00000 п. 0000089311 00000 п. 0000089541 00000 п. 0000089820 00000 н. 00000

00000 п. 00000 00000 н. 00000 00000 н. 00000 00000 п. 00000 00000 н. 00000

00000 п. 00000

00000 п. 00000

00000 п. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 00000

00000 п. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 0000093066 00000 п. 0000093298 00000 п. 0000093520 00000 п. 0000093747 00000 п. 0000093978 00000 п. 0000094211 00000 п. 0000094418 00000 п. 0000094553 00000 п. 0000094728 00000 п. 0000094866 00000 п. 0000095057 00000 п. 0000095195 00000 п. 0000095387 00000 п. 0000095581 00000 п. 0000095775 00000 п. 0000095910 00000 п. 0000096099 00000 п. 0000096237 00000 п. 0000096424 00000 п. 0000096610 00000 п. 0000096806 00000 п. 0000096941 00000 п. 0000097156 00000 п. 0000097369 00000 п. 0000097507 00000 п. 0000097728 00000 п. 0000097866 00000 п. 0000098088 00000 п. 0000098311 00000 п. 0000098449 00000 п. 0000098674 00000 п. 0000098894 00000 п. 0000099032 00000 н. 0000099269 00000 н. 0000099407 00000 п. 0000099631 00000 н. 0000099806 00000 п. 0000100030 00000 н. 0000100205 00000 н. 0000100343 00000 п. 0000100565 00000 н. 0000100740 00000 н. 0000100965 00000 н. 0000101140 00000 н. 0000101370 00000 н. 0000101545 00000 н. 0000101683 00000 н. 0000101919 00000 п. 0000102092 00000 н. 0000102308 00000 н. 0000102478 00000 н. 0000102696 00000 н. 0000102866 00000 н. 0000103004 00000 п. 0000103220 00000 н. 0000103387 00000 н. 0000103604 00000 н. 0000103768 00000 н. 0000103906 00000 н. 0000104044 00000 н. 0000104248 00000 п. 0000104408 00000 н. 0000104610 00000 п. 0000104770 00000 н. 0000104976 00000 н. 0000105130 00000 н. 0000105268 00000 п. 0000105474 00000 п. 0000105628 00000 п. 0000105833 00000 п. 0000105987 00000 п. 0000106188 00000 п. 0000106339 00000 п. 0000106538 00000 п. 0000106686 00000 п. 0000106824 00000 н. 0000107040 00000 п. 0000107188 00000 п. 0000107326 00000 н. 0000107537 00000 п. 0000107682 00000 н. 0000107820 00000 н. 0000108044 00000 н. 0000108189 00000 п. 0000108327 00000 н. 0000108465 00000 н. 0000108689 00000 н. 0000108827 00000 н. 0000108965 00000 н. 0000109103 00000 п. 0000109314 00000 п. 0000109452 00000 п. 0000109663 00000 н. 0000109801 00000 п. 0000110029 00000 н. 0000110167 00000 н. 0000110394 00000 п. 0000110532 00000 н. 0000110670 00000 п. 0000110867 00000 н. 0000111009 00000 н. 0000111147 00000 н. 0000111344 00000 н. 0000111482 00000 н. 0000111620 00000 н. 0000111817 00000 н. 0000111955 00000 н. 0000112097 00000 н. 0000112294 00000 н. 0000112432 00000 н. 0000112626 00000 н. 0000112764 00000 н. 0000112902 00000 н. 0000113096 00000 н. 0000113238 00000 н. 0000113380 00000 н. 0000113574 00000 н. 0000113768 00000 н. 0000113906 00000 н. 0000114100 00000 н. 0000114238 00000 п. 0000114429 00000 н. 0000114571 00000 н. 0000114709 00000 н. 0000114900 00000 н. 0000115042 00000 н. 0000115184 00000 н. 0000115375 00000 п. 0000115517 00000 н. 0000115705 00000 н. 0000115847 00000 н. 0000116035 00000 н. 0000116228 00000 п. 0000116370 00000 н. 0000116545 00000 н. 0000116687 00000 н. 0000116867 00000 н. 0000117009 00000 н. 0000117151 00000 н. 0000117329 00000 н. 0000117471 00000 н. 0000117646 00000 н. 0000117788 00000 н. 0000117930 00000 н. 0000118111 00000 п. 0000118253 00000 н. 0000118395 00000 н. 0000118576 00000 н. 0000118718 00000 н. 0000118856 00000 н. 0000119026 00000 н. 0000119168 00000 н. 0000119310 00000 п. 0000119470 00000 н. 0000119612 00000 н. 0000119754 00000 н. 0000119905 00000 н. 0000120050 00000 н. 0000120195 00000 н. 0000120333 00000 н. 0000120478 00000 н. 0000120623 00000 н. 0000120765 00000 н. 0000120910 00000 н. 0000121061 00000 н. 0000005412 00000 н. ι {`

Guide | Руководство по физиотерапии остеоартроза коленного сустава

После того, как вам поставили диагноз остеоартрита коленного сустава, ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения с учетом точного характера вашего состояния и ваших целей.Ваша лечебная программа может включать:

Упражнения на диапазон движений. Аномальное движение коленного сустава может привести к ухудшению симптомов остеоартрита, когда сустав подвергается дополнительной нагрузке. Ваш физиотерапевт оценит диапазон движений вашего колена по сравнению с ожидаемым нормальным движением и движением колена на не задействованной ноге. Ваши упражнения на диапазон движений будут сосредоточены на улучшении вашей способности сгибать и выпрямлять колено, а также на улучшении вашей гибкости, чтобы позволить больше движений.

Укрепление мышц. Укрепление мышц колена станет важной частью вашей программы реабилитации. Было показано, что люди с остеоартритом коленного сустава, которые придерживаются программ укрепления, меньше болеют и улучшают общее качество жизни. Есть несколько факторов, которые влияют на здоровье сустава: качество хряща, выстилающего кости, ткани внутри и вокруг суставов и связанные с ними мышцы. Из-за износа хряща, связанного с ОА коленного сустава, поддержание силы в мышцах около сустава имеет решающее значение для сохранения здоровья суставов.Например, когда мышцы передней и задней части бедра (четырехглавые и подколенные сухожилия) пересекают коленный сустав, они помогают контролировать движение и силы, прилагаемые к костям.

Укрепление мышц бедра и кора также помогает сбалансировать силу, действующую на коленный сустав, особенно во время ходьбы или бега. «Ядро» относится к мышцам живота, поясницы и таза. Сильный корпус повысит устойчивость всего тела при движении руками и ногами.Ваш физиотерапевт оценит эти различные группы мышц, сравнит силу каждой конечности и назначит конкретные упражнения для ваших слабых мест.

Мануальная терапия. Физиотерапевты обучены мануальной терапии. Ваш физиотерапевт будет аккуратно двигать вашими мышцами и суставами, чтобы улучшить их движение, гибкость и силу. Эти методы могут быть нацелены на участки, которые трудно лечить самостоятельно. Было показано, что добавление методов мануальной терапии к планам упражнений уменьшает боль и увеличивает функциональность у людей с ОА коленного сустава.

Распорка. Сжимающие рукава, надеваемые на колено, могут помочь уменьшить боль и отек. Такие устройства, как регулировка и разгрузка скобы используются для изменения сил, прикладываемых к колену. Эти скобы могут помочь «разгрузить» определенные участки колена и сместить контакт с менее болезненными участками сустава во время нагрузок. В зависимости от ваших симптомов и нарушений ваш физиотерапевт поможет определить, какой ортез может вам подойти.

Рекомендации по деятельности. Физиотерапевты обучены понимать, как назначать упражнения людям с травмами или болью. Поскольку остеоартроз коленного сустава — прогрессирующее заболевание, важно разработать конкретный план, чтобы выполнять достаточную активность для решения проблемы, избегая при этом чрезмерной нагрузки на коленный сустав. Активность должна быть назначена и контролироваться в зависимости от типа, частоты, продолжительности и интенсивности вашего состояния, с выделением достаточного времени для отдыха и восстановления. Исследования показали, что люди с остеоартритом коленного сустава, которые ходят больше шагов в день, с меньшей вероятностью будут иметь функциональные проблемы в будущем.Ваш физиотерапевт рассмотрит стадию и степень остеоартрита коленного сустава и назначит индивидуальную программу упражнений, чтобы удовлетворить ваши потребности и максимизировать функцию колена.

Условия. Ваш физиотерапевт может порекомендовать терапевтические методы, такие как лед и тепло, для облегчения боли.

Если требуется операция

Мениск (амортизатор колена) может быть вовлечен в некоторых случаях ОА коленного сустава. В прошлом хирургическое вмешательство (артроскопия) по восстановлению или удалению части или всего этого хряща было обычным делом.Однако текущие исследования показали, что в группе пациентов, считавшихся хирургическими кандидатами на ОА коленного сустава с поражением мениска, от 60% до 70% тех, кто впервые участвовал в программе физиотерапии, не перенесли операцию. . Год спустя эти результаты не изменились. Это исследование предполагает, что физиотерапия может быть эффективной альтернативой для людей с ОА коленного сустава, которые предпочли бы избежать хирургического вмешательства.

Однако иногда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, такое как артроскопия или полная замена коленного сустава.При выборе подходящего хирургического лечения необходимо учитывать множество факторов, в том числе характер вашего состояния, ваш возраст, уровень активности и общее состояние здоровья. Ваш физиотерапевт направит вас к хирургу-ортопеду, чтобы обсудить варианты хирургического вмешательства.

Если вы решите сделать операцию, ваш физиотерапевт может помочь вам до и после операции. Лечение, которое вам потребуется после операции, будет зависеть от множества факторов, таких как тип проведенной операции, ваш уровень функциональности и физическая подготовка до операции.Вопреки распространенному мнению, операция — нелегкий выбор; Вам по-прежнему потребуется лечение после операции, чтобы добиться максимального уровня функциональности.

Отчет

об обосновании конструкции протокола магнитно-резонансной томографии коленного сустава

Остеоартрит Хрящ. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 4 марта 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3048821

NIHMSID: NIHMS271258

, M.D., Ph.D., * , Ph.D., § и доктор философии.

CG Peterfy

Synarc Inc., Сан-Франциско, Калифорния, США

E. Schneider

SciTrials LLC, Роки-Ривер, Огайо, США

§ Институт визуализации, Кливленд Clinic, Кливленд, штат Огайо, США

M. Nevitt

Prevention Sciences Group, Департамент эпидемиологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния, США

Synarc Inc., Сан-Франциско, Калифорния, США

SciTrials LLC, Роки-Ривер, Огайо, США

§ Институт визуализации, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Научная группа по профилактике, Департамент эпидемиологии , Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния, США

* Отправляйте корреспонденцию и запросы на перепечатку по адресу: Charles Peterfy, M.D., Ph.D., Synarc Inc., 575 Market Street, 17th Floor, San Francisco, CA 94105, USA. Тел: 1-415-817-8900; Факс: 1-415-817-7950; мок[email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Резюме

Цели

Для отчета о процессе и критериях выбора протоколов сбора данных для включения в протокол исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава в рамках инициативы по остеоартриту (OAI).

Методы

Протоколы регистрации МРТ коленного сустава-кандидата, идентифицированные из литературы, сначала были оптимизированы при 3 Тесла (Тл). Двенадцать колен 10 испытуемых сканировали один раз, причем каждое из 16 снимков считалось наиболее вероятным для достижения целей исследования и с наилучшими результатами оптимизации.Полученные изображения и многоплоскостные форматы были оценены на предмет артефактов и структурной дискриминации суставного хряща на стыках хрящ-жидкость, хрящ-жир, хрящ-капсула, хрящ-мениск и хрящ-хрящ.

Результаты

Пять снимков, составляющих окончательный протокол OAI MRI, были собраны на основе целей исследования для протокола визуализации, результатов оценки изображения и необходимости визуализации обоих колен в течение 75-минутного временного интервала, включая позиционирование.Для количественной морфометрии хряща получение данных с двойным трехмерным эхосигналом в устойчивом состоянии с подавлением жира (DESS), по-видимому, обеспечивает наилучшее универсальное распознавание хряща. Выводы. большое многоцентровое когортное исследование.Сильные стороны окончательного протокола МРТ коленного сустава включают возможности количественной оценки хряща в трех плоскостях благодаря мультипланарной реконструкции тонкого среза, получение 3D DESS с высоким пространственным разрешением и множественные контрасты изображений без подавления жира, измеренные во время получения карты времени релаксации T2. .

Ключевые слова: Остеоартрит, колено, МРТ, протокол

Общие сведения

Остеоартрит (ОА) коленного сустава вносит значительный вклад в инвалидность и потерю независимости среди людей среднего и пожилого возраста и представляет очевидную и растущую потребность общественного здравоохранения (http: // www.cdc.gov/nchs/fastats/arthrits.htm). Из-за хронического характера ОА и его вариабельных клинических исходов использование клинических конечных точек в исследованиях факторов риска и прогностических факторов, а также в клинических испытаниях, в которых проверяются вмешательства для предотвращения или замедления прогрессирования этого заболевания, требует изучения большого числа пациентов в течение длительного периода. времени, часто с большими затратами. Разработка эффективных методов лечения для предотвращения или уменьшения прогрессирования ОА затруднена из-за отсутствия надежных биомаркеров начала и прогрессирования заболевания.

Инициатива по остеоартриту (OAI) — это государственно-частное партнерство, совместно спонсируемое Национальными институтами здравоохранения (NIH), включая Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS), Национальный институт старения (NIA), Национальный Институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR), Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM), Управление исследований женского здоровья (ORWH), Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии (NIBIB) и Национальный центр здоровья и здоровья меньшинств Disparities (NCMHD) и фармацевтическая промышленность.OAI направлен на выявление наиболее многообещающих биомаркеров развития и прогрессирования симптоматического ОА коленного сустава. В исследовании приняли участие 4796 мужчин и женщин в возрасте 45–79 лет, которые либо имеют, либо находятся в группе повышенного риска развития ОА коленного сустава. Ежегодная рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) колена и клиническая оценка активности заболевания выполняются у всех участников в течение 4 лет. Также ежегодно у всех участников собираются генетические и биохимические образцы.

Основная цель OAI — создать общедоступный ресурс для выявления, характеристики и проверки широкого спектра визуализирующих биомаркеров ОА коленного сустава, которые можно было бы использовать для исследования гипотез фундаментальных исследований, а также для использования в качестве результатов в клинических испытаниях. новых методов лечения. Соответственно, цели протокола исследования OAI MRI состоят в том, чтобы (1) предоставить данные визуализации как можно большего количества суставных структур и функций, которые, как считается, имеют отношение к OA коленного сустава, насколько это возможно; (2) предоставить изображения, которые могут поддерживать как можно более широкий диапазон существующих и ожидаемых методов измерения для каждой из этих структур и функций; и (3) сбалансировать научные требования к качеству и согласованности изображений с необходимостью поддерживать высокую пропускную способность участников и их способность переносить ежегодные МРТ-исследования.

В отчете излагается логическое обоснование, использованное Рабочей группой по визуализации OAI, в которую вошли ученые и клиницисты из академических кругов и промышленности, обладающие опытом в области МРТ ОА и хрящей (см. Благодарности, ), для рассмотрения этих конструктивных соображений и, в конечном итоге, для достижения протокол МРТ коленного сустава, используемый в OAI. Этот отчет не предназначен для использования в качестве обзора литературы по существующим или новым визуализирующим биомаркерам ОА коленного сустава с использованием технологии МРТ. Недавно было опубликовано несколько отличных обзоров, и читатели могут обратиться к ним для получения подробных обзоров в данной области. 1 5 .

Ключевым моментом при разработке протокола для OAI было определение того, на какие функции OA колена следует нацелить. Поскольку ОА поражает несколько суставных структур и, как полагают, прогрессирует по множеству патогенных путей, протокол визуализации должен был поддерживать многофакторную структурную оценку коленного сустава. Рабочая группа по визуализации OAI определила следующие структуры коленного сустава: суставной хрящ, остеофиты, аномалии костного мозга (BMA), истощение костной ткани и кисты, костно-хрящевое соединение (площадь поверхности кости), целостность мениска, синовиальную ткань, суставной выпот, переднюю крестообразную связку ( ACL) и заднюю крестообразную связку (PCL), медиальную коллатеральную связку (MCL) и боковую коллатеральную связку (LCL).Количественная оценка морфологии суставного хряща (например, объема, толщины, площади хрящевой / обнаженной поверхности, и т.д. ) считалась особенно важной. Многие оценки выбранных структур коленного сустава были ранее подтверждены с помощью МРТ при 1,5 Тл и широко используются в клинической практике и исследованиях 6 14 .

Приведенные выше приоритеты определили, что анатомический охват должен включать, по крайней мере, весь надколенник, бедренный и большеберцовый хрящи, но в идеале всю синовиальную полость.Другие решения относительно плоскостей получения изображений, пространственного разрешения, контраста изображения и времени получения обсуждаются ниже, но общие принципы, лежащие в основе компромиссов, изложены в отчете семинара по визуализации остеоартрита коленного сустава 15 , состоявшегося 5 декабря. –6, 2002 г. в Бетесде, доктор медицины, по оценкам результатов клинических испытаний ревматологии (OMERACT) и Международному обществу исследования остеоартрита (OARSI).

На ранних этапах планирования OAI было принято решение приобрести специализированные современные системы МРТ для каждого из четырех исследовательских центров (Университет штата Огайо, Колумбус, Огайо; Университет Мэриленда, Школа of Medicine, Балтимор, штат Мэриленд; Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания; и Мемориальный госпиталь Род-Айленда, Потакет, Род-Айленд), чтобы минимизировать вариабельность сбора данных и учесть большое количество субъектов, подлежащих обследованию в ходе исследования.В 2003 году, когда разрабатывалось и внедрялось исследование OAI, системы МРТ 3 Tesla (T) недавно были представлены на коммерческом рынке, но пока еще не были доступны в клинических условиях. МРТ при 3 Тл дает потенциальные преимущества по сравнению с 1,5 Тл с точки зрения уровня сигнала, который можно обменять на повышенное отношение сигнал / шум (SNR), пространственное разрешение или скорость визуализации. Было сочтено, что это преимущество особенно полезно для измерения времени релаксации T2 хряща 2 , 10 , 16 , 17 , и считалось, что оно перевешивает потенциальные недостатки высокой напряженности поля, такие как повышенная восприимчивость к металлическим артефактам, повышенный химический сдвиг жир-вода и другое время релаксации тканей, чем наблюдаемое при 1.5 Т 18 , 19 . Несмотря на относительное отсутствие клинического и исследовательского опыта при 3 Тл, было понятно, что протоколы МРТ коленного сустава 1,5 Тл не будут транслироваться напрямую в 3 Тл без поправки на различия, описанные выше. Другие важные соображения для OAI включали: использование коммерчески доступных, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), импульсных последовательностей и радиочастотных (RF) катушек; минимизация избыточности между полученными данными в измерениях, которые могут быть получены из них; необходимость позиционирования и визуализации обоих колен в течение 75 минут, чтобы предотвратить дискомфорт у испытуемого и минимизировать риск выпадения; и минимизация времени получения отдельных последовательностей, чтобы уменьшить возможность артефактов движения и связанного с ними ухудшения изображения, особенно для получения трехмерных изображений и получения двумерных мультиэхо-спиновых эхо-сигналов (MESE).

Процесс достижения этих разнообразных целей с помощью единого унифицированного протокола повлек за собой выбор контрастов изображения, наиболее подходящих для ожидаемых потребностей, и тщательный поиск компромиссов в пространственном разрешении изображения и контрастах тканей. Чтобы облегчить этот процесс, было проведено пилотное исследование, в котором выбранные кандидатные последовательности сбора данных, основанные на параметрах контраста при 1,5 Тл, были оптимизированы для использования при 3 Т. Затем был отсканирован небольшой образец коленей с наиболее многообещающими сборами и получены изображения. визуально оценивается экспертами по визуализации опорно-двигательного аппарата, входящими в OAI (см. Благодарности, ) на предмет пригодности для сегментации хряща и полуколичественной оценки соответствующих тканей.Подробности этого пилотного исследования и его результатов можно найти на веб-сайте OAI (http://www.oai.ucsf.edu).

Протокол МРТ OAI

Окончательный протокол МРТ коленного сустава OAI показан на и. Позиционирование объекта и настройку сканирования можно подробно найти в Руководстве оператора OAI MRI, доступном на веб-сайте (http://www.oai.ucsf.edu). Получение МРТ коленного сустава начинается с трехплоскостного локализатора, за которым следует корональное промежуточно-взвешенное (IW) 2D турбо спин-эхо (TSE) (COR IW 2D TSE) 7 для оценки MCL и LCL, маргинальной бедренной и большеберцовой кости. остеофиты, медиальный и латеральный сегменты тела мениска, а также наличие / степень субхондральных костных кист и истощение кости.Все двумерные и трехмерные корональные снимки ориентированы коронарно по отношению к суставу на основе анатомических ориентиров с использованием двойного косого рецепта (и) 9 , чтобы улучшить воспроизводимость анатомии поперечного сечения, отображаемой на серийно полученных МРТ-исследованиях.

Ориентация корональных съемок. Коронарные 2D- и 3D-снимки назначаются коронарно к суставу, при этом ось среза параллельна длинной оси диафиза бедренной кости на сагиттальном локализаторе (A) и линии, касательной к задним кортикам мыщелков бедренной кости на аксиальном локализаторе ( Б).Изображение обеих задних корок бедренной кости (стрелки) в пределах двух срезов (3 мм) друг от друга подтверждает правильное совмещение на этом примере COR 3D FLASH WE (C).

Пример COR IW 2D TSE. Обратите внимание на очертания MCL, LCL, сегментов тела менисков, краев центральной большеберцовой и бедренной костей и центрального тибио-бедренного суставного хряща. Обратите внимание, что артефакт химического сдвига относительно невелик.

Таблица I

Окончательное время получения протокола МРТ коленного сустава при ОАИ (мин)

902 902 902 902 902 902 902 902 10,6 902 902 3D FLASH WE *
Сканирование Правое колено Левое колено Всего
1 Локализатор ( ) 0.5 0,5 1,0
2 COR IW 2D TSE 3,4 3,4 6,8
3 SAG 3D DESS WE 4 COR MPR SAG 3D DESS WE 0,0 0,0 0,0
5 AXIAL MPR SAG 3D DESS WE 0,0 0,0 0,0 8.6 8,6
7 SAG IW 2D TSE FS 4,7 4,7 9,4
8 SAG 2D MESE

2 902 9018 902 902 902 902 902 9018

Всего 38,4 19,2 57,6

Таблица II

Окончательные параметры получения протокола МРТ коленного сустава OAI

TSI 902 902 90 217 0 902 902 902
Локализатор 2D Сканирование 2D 3D DESS WE COR T1W 3D FLASH WE SAG 2D MESE SAG IW 2D TSE FS
Плоскость 3-плоскость Коронка Сагиттальная
FS Нет Нет WE WE Нет FS
Матрица (фаза) 128 307 307 512 269 313
Матрица (частота) 256 384 51218 384 902
№срезов 21 35 160 80 21 37
Угол обзора (мм) 200 140 140 160 160 Толщина среза / зазор (мм / мм) 5/1 3/0 0,7 / 0 1,5 / 0 3 / 0,5 3/0
Угол поворота (°) 40 180 25 12 нет данных 180
TE / TR (мс / мс) 5/10 29/3700 ​​ 4.7 / 16,3 7,57 / 20 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70/2700 30/3200
Полоса пропускания (Гц / пиксель) 250 352 185 130 250 248
Химический сдвиг (пиксели) 1,8 1,3 0 0 1,8 0
усредн. 1 1 1 1
ETL 1 7 1 1 1 5
Фаза кодирования R / L A / P R / L A / P A / P
Коэффициент расстояния (%) 50 0 0 0 0
Передискретизация фазы 20 0 0 0 40
Передискретизация среза 0 0 10 0 0 80 80 100 70 70
Частичная фаза Фурье (8/8 = 1) 1 1 1 1 0.875 1
Частичное считывание Фурье (8/8 = 1) 1 1 1 1 1 1
Частичный фрагмент 8 = 1 1 1 0,75 0,75 0,75 1
X -разрешение (мм) 0,391 0,365 0,365 0,365 0,365
Y -разрешение (мм) 0.781 0,456 0,456 0,313 0,446 0,511

Коронковая плоскость 1 , 9 , 15 отлично подходит для оценки центральной массы суставного хряща. опорные поверхности бедренной и большеберцовой кости, где хрящ изгибается вверх по шипам большеберцовой кости и соответствующие изгибы прилегающих мыщелков бедренной кости возле выемки. Эта плоскость также отлично подходит для разграничения костно-хрящевых соединений на медиальном и латеральном краях бедра и большеберцовой кости.Промежуточное взвешивание 7 используется в COR IW 2D TSE для уравновешивания потребности в времени эхо-сигнала (TE), достаточно коротком для обнаружения несмещенных разрывов мениска, но все же достаточно длинном, чтобы различать суставной хрящ. Из-за высокой плотности и линейной ориентации коллагеновых волокон в MCL и LCL эти структуры демонстрируют очень быструю релаксацию T2 и, следовательно, хорошее разграничение с последовательностями промежуточных TE.

Хотя двойное 3D-эхо в установившемся режиме (DESS), контраст изображения 21 для количественных измерений хряща не подвергался такой обширной оценке, как 3D-быстрый снимок под низким углом с подавлением жира (FLASH) или 3D-эхо с испорченным градиентом. (SPGR) контраст изображения, 3D DESS с избирательным возбуждением водой (WE), по-видимому, показал лучшее различение хряща при пилотном сканировании с использованием добровольцев, и поэтому был включен в протокол OAI MRI.Sagittal (SAG) 3D DESS WE не только обеспечивает отличное очертание хряща для морфологических измерений, таких как общая толщина и объем суставного хряща, но также очерчивает остеофиты по переднему и заднему краям бедренной и большеберцовой кости, а также по верхнему и нижнему краям. надколенника с высоким разрешением, показывает разрывы передних и задних рогов менисков, изображает субсуставные костные кисты и истирание кости, а также оценивает целостность ACL и PCL, а также сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы 1 , 15 .Кроме того, получение SAG 3D DESS происходит быстрее, чем получение эквивалентного 3D FLASH (или SPGR); Полученная в результате экономия времени может быть потенциально обменена на увеличенное соотношение сигнал / шум или пространственное разрешение. Все сагиттальные снимки в 2D и 3D ориентированы сагиттально по отношению к суставу на основе анатомических ориентиров и ортогональны корональным снимкам (и).

Ориентация сагиттальных снимков. Анатомический охват при сагиттальных снимках в 2D и 3D должен включать бугорок большеберцовой кости, всю надколенник и как можно большую часть надколеночной сумки (A) Сагиттальные снимки назначаются ортогонально к корональным снимкам и сагиттально к суставу, при этом ось среза параллельна длинная ось диафиза бедренной кости на корональном локализаторе (B) и перпендикулярна линии, касательной к задним кортикам мыщелков бедренной кости на осевом локализаторе (C).

SAG 3D DESS WE. Обратите внимание на четкое очертание границ раздела хрящ-хрящ (маленькие стрелки) и хрящ-капсула (большая стрелка), а также границы между хрящом и жировой тканью (F), костью (B) и мениском (M).

Для выбранной съемки 3D DESS WE используются срезы толщиной 0,7 мм. Можно было получить более тонкие срезы, однако затраты в виде увеличения времени сканирования и последующей потери отношения сигнал / шум считались чрезмерными. Для получения 3D FLASH WE, напротив, используются срезы 1,5 мм, как и толщина коронкового среза, которая ранее была подтверждена на 1.5 Т 3 , 11 , 12 , 22 , 23 . Поскольку получение SAG 3D DESS WE имеет тонкие срезы, полученные изображения также можно переформатировать (MPR) в корональную и аксиальную плоскости (и) для оптимального отображения большеберцовой и центральной опорных поверхностей бедренного хряща, а также трохлеарный и надколенный хрящ соответственно 1 , 3 , 6 , 11 , 13 .Изображения мультипланарной реформации (MPR) могут иметь переменную толщину среза; 1,5 мм было выбрано для OAI, чтобы можно было сравнить с ранее утвержденными корональными 3D-изображениями FLASH. Другие ориентации MPR и толщины срезов могут быть рассчитаны ретроспективно по сагиттальным изображениям. Однако плоскостное пространственное разрешение MPR-изображений определяется размером и ориентацией вокселей в исходном получении. Серия SAG 3D DESS WE использует почти анизотропные вокселы (толщина среза 0,7 мм × 0.37 мм × 0,46 мм), чтобы максимизировать сагиттальное пространственное разрешение в плоскости за разумное время сбора данных (10,5 мин). Таким образом, результирующее пространственное разрешение корональной MPR в плоскости составляет 0,7 мм × 0,37 мм.

Корональная МПР SAG ​​3D DESS WE. Ориентация идентична описанной в. Обратите внимание на отличное очертание границы раздела хрящ-жидкость (стрелка) и высокий контраст между хрящом и костью (B) и хрящом и мениском (M).

Осевой МПР SAG ​​3D DESS WE. Осевое покрытие включает любые остеофиты верхнего или нижнего надколенника и распространяется до эпифиза большеберцовой кости.Обратите внимание на хороший контраст между хрящом и жидкостью, показывающий истончение суставного хряща на боковой поверхности надколенника (большая стрелка). Также обратите внимание, что небольшой артефакт наложения спектров (маленькая стрелка) присутствует в верхней части изображения, но не закрывает интересующую анатомию.

Измерение COR T1-weighted (T1W) 3D FLASH WE также обеспечивает с высоким разрешением очертания суставного хряща 9 , и, как отмечалось выше, было тщательно проверено при 1,5 Тл и показано, что поддерживает точную количественную оценку объема и толщины хрящ над большеберцовым плато и центральной поверхностью бедренной кости 3 , 11 , 12 .Поскольку протокол OAI MRI был разработан и реализован, 3D FLASH WE при 3 T прошел перекрестную проверку с 3D FLASH WE при 1,5 T для количественного анализа морфологии хряща 23 , 24 .

Протокол OAI также включает подавление жира (FS) SAG IW 2D TSE, который обеспечивает отличную оценку ACL и PCL, передних и задних рогов менисков, передних и задних остеофитов, синовиального выпота, околосуставных кист и сумок. .Эта техника также очерчивает суставной хрящ; хотя и не так хорошо, как 3D-снимки. Чтобы получить относительно высокое пространственное разрешение за относительно короткое время сбора данных, поле обзора (FOV) было сделано меньше (16 см), чем желательно (24 см), для полного покрытия синовиальной полости. Уникальным вкладом получения SAG IW 2D TSE FS в протокол является его чувствительность к BMA и субхондральным кистам 1 , 25 27 ().Методы градиентного эха (GRE), такие как 3D DESS () и 3D FLASH (), даже с надежной FS, относительно нечувствительны к BMA (большая стрелка внутри). Однако они чувствительны к субхондральным кистам (тонкая стрелка).

Чувствительность к субсуставным БМА и кистам. SAG IW 2D TSE FS (A) показывает кисты кости (маленькая стрелка) и окружающие BMA (большая стрелка) в блоке бедренной кости этого колена. Однако оба сканирования GRE, SAG 3D DESS WE (B) и COR 3D FLASH WE (C) одного и того же колена показывают только кисты в этом месте.

Наконец, в протокол включен SAG 2D MESE, позволяющий количественно определять время релаксации T2 хряща, а также обеспечивать диапазон контрастов изображения без подавления жира (плотность протонов [PD], IW, T2-взвешенный [T2W] ) () для улучшения оценки многих компонентов сустава, включая связки и сухожилия, а также границы раздела хрящ-кость. Считается, что время релаксации T2 связано с целостностью хрящевого матрикса, особенно коллагена, и поэтому потенциально полезно для оценки ранней дегенерации 2 , 10 , 16 .

SAG 2D MESE. Множественные контрастные снимки с прогрессивно более длинными TE могут быть объединены для создания T2-карт суставного хряща и прилегающих тканей. Эти семь изображений показывают, как изменение TE влияет на относительный сигнал и относительный контраст между различными тканями колена.

Исходя из ограничений по времени сбора данных, рабочая группа по визуализации OAI решила, что невозможно получить все измерения в окончательном протоколе на обоих коленях. Соответственно, два сбора данных были исключены из исследования левого колена (), если у субъектов не было хирургического оборудования в правом колене, и в этом случае две последовательности выполнялись бы на колене без хирургического оборудования.Пациентам с односторонней артропластикой коленного сустава МРТ оперированного колена не проводилось.

COR T1W 3D FLASH WE было выбрано для съемки только на одном колене, поскольку считалось, что SAG 3D DESS WE обеспечивает лучший контраст для определения границы раздела между суставным хрящом и рядом дегенерированных и нормальных тканей, а также лучший контраст для оценки мениски, связки и синовиальный выпот. При пилотном сканировании коленей добровольцев границы раздела хрящ-капсула и хрящ-хрящ () часто было трудно различить с помощью 3D FLASH WE, но они были хорошо различимы с помощью 3D DESS WE.Считалось, что как 3D FLASH WE, так и 3D DESS WE обеспечивают отличное разграничение остеофитов, однако наиболее важным вкладом SAG 3D DESS WE в этот протокол является определение границ суставного хряща с высоким разрешением.

3D FLASH WE и 3D DESS WE впоследствии прошли перекрестную проверку при 3 T для количественного определения объема хряща 28 35 . Показатели абсолютного значения и точность повторного тестирования прямых изображений SAG 3D DESS и корональных MPR DESS изображений оказались сравнимыми с показателями корональных 3D FLASH при поперечном анализе.Эти результаты и история использования в исследованиях ОА коленного сустава подтверждают решение о включении COR T1W 3D FLASH WE в протокол OAI MRI. Однако для выполнения этой техники на обоих коленях было недостаточно времени. Аналогичным образом, SAG 2D MESE была выполнена только на одном из двух колен, чтобы соответствовать ограничениям времени визуализации. Наконец, рабочая группа по визуализации сочла, что аксиальная MPR высокого разрешения SAG 3D DESS WE обеспечит достаточную визуализацию пателлофеморального сустава в плоскости, ортогональной хрящевой пластине, и, следовательно, исключает прямую осевую визуализацию любого колена.

Общее время визуализации для заключительного протокола МРТ коленного сустава OAI составляет 58 минут (), оставляя 17 минут для позиционирования объекта, размещения катушки и назначения сканирования, чтобы оставаться в пределах общего лимита времени исследования 75 минут для обоих колен.

Заключение

Таким образом, протокол OAI MRI предлагает баланс между научными и практическими соображениями при оценке ключевых суставных структур и функций, которые, как считается, участвуют в развитии и прогрессировании OA в коленном суставе.Хотя внедрение такого длительного и строгого протокола МРТ может оказаться невозможным в клинике или во всех клинических испытаниях, есть надежда, что OAI поможет направить разработку более оптимизированных протоколов, применимых для использования при 3 T или 1,5 T.

Следует отметить несколько ограничений процесса разработки протокола. Мы были ограничены методами сбора и анализа, которые были утверждены по состоянию на 2003 год. Хотя другие биомаркеры МРТ, которые относятся к повреждению хрящевого матрикса 2 , 5 , 20 , 36 , 37 и субхондральная трабекулярная архитектура и объем кости 14 , текущий протокол OAI MRI не имеет достаточного времени визуализации для поддержки этих измерений и по-прежнему удовлетворяет его основным научным целям.Учитывая временные ограничения для планирования и запуска OAI, протокол МРТ коленного сустава был доработан и реализован без формальной оценки рабочих характеристик любых измерений биомаркеров, таких как объем хряща, полуколичественная оценка суставных повреждений, и т. Д. . С момента внедрения протокола OAI было опубликовано несколько исследований количественной морфологии хряща с использованием изображений, полученных с помощью протокола OAI, и определения точности измерения, сравнения 3D FLASH и 3D DESS и чувствительности к изменениям 28 35 , 38 , 39 .Эти параметры производительности будут оставаться важными темами для исследования.

Никакая внешняя проверка (по сравнению с трупом или артроскопией) измерений или оценок хряща с использованием протокола OAI MRI или любого другого протокола сбора данных при 3 T. Ключевые параметры (например, пространственное разрешение) 3D-снимков FLASH, включенных в Протокол OAI был идентичен протоколам, ранее утвержденным при 1,5 Тл для количественных измерений хряща по сравнению с трупными коленями 12 .Более того, получение 3D FLASH с одинаковым разрешением при 1,5 Тл и 3 Тл дало идентичную точность количественных измерений хряща 23 . У нас нет оснований полагать, что результаты внешней валидации будут отличаться между 3 и 1,5 Т сборами, но необходимы исследования, чтобы подтвердить это.

Набор клинических данных OAI, а также рентгенографические и МРТ-изображения доступны на общедоступном веб-сайте исследования (www.oai.ucsf.edu). Есть надежда, что изображения OAI MRI будут поддерживать не только большинство методов анализа и измерений биомаркеров изображений, которые доступны в настоящее время, но и многие из тех, которые еще предстоит разработать.Мы призываем пользователей общедоступных данных OAI использовать систематическую структуру, такую ​​как фильтр OMERACT 40 , для разработки и проверки визуализирующих биомаркеров OA. Доступность этих изображений для широкого сообщества исследователей должна способствовать ускорению исследований в области ОА и, следовательно, нашему пониманию этой загадочной болезни и способов борьбы с ней.

Благодарности

Эта рукопись была рассмотрена комитетом по публикациям OAI на предмет научного содержания и интерпретации данных.Исследование, описанное в этой статье, было частично поддержано контрактами N01-AR-2-2261, N01-AR-2-2262 и N01-AR-2-2258 от NIAMS.

Мы благодарны команде Университета штата Огайо за получение изображений МРТ, использованных для исследования. Группа, которая рассмотрела пилотные изображения, состояла из (в алфавитном порядке): Б.Дж. Дарджински, доктор философии, Ф. Экштейн, доктор медицины, Д. Гудвин, доктор медицины, А. Гермази, доктор медицинских наук Р. Джексон, доктор философии М. Невитт, С. Тоттерман, доктор медицины, доктор философии, Л. Мартин, BS RT ( R) (MR), A Padua Jr RT, CG Peterfy MD PhD, J Pitts RT (R) (MR), E Schneider PhD, D White PhD, CS Winalski MD, J Yu MD.Мы также признательны Венди Боммер Р.Н. (Детская больница Цинциннати), Ким Туссанту (Университет штата Огайо), Дэвиду Парди, доктору философии (Siemens Medical Solutions), Джозефу Мерфи-Бошу, доктору философии (Инструменты США), Кэтрин Холл (Synarc Inc), Мэри Хохман Доктор медицины (Медицинский центр Бет Исраэль), Перри Реншоу, доктор медицины (Больница Маклин, Центр визуализации мозга), Х. Сесил Чарльз, доктор философии (Медицинская школа Университета Дьюка).

В состав Рабочей группы OAI Imaging входили следующие люди: Чарльз Петерфи, доктор философии (председатель), и в алфавитном порядке, доктор философии Мостафа Аналоуи, доктор философии Фернандо Боада, Дениз Дэвис, доктор медицинских наук, Бернард Дж.Дардзинский, доктор философии, Феликс Экштейн, доктор философии Джефф Эвелхок, доктор философии Фаиза Фаваз-Эструп, FACP FACR, Дэвид Фелсон, доктор медицины, Гарри Э. Голд, доктор медицины, Дуг Гудвин, доктор медицины, Рао Гуллапалли, доктор медицины, Мари-Пьер Хеллио Леверандази, доктор медицины Али Гуэррандази Доктор медицины, Маниш Котари, доктор философии, Филипп К. Ланг, доктор медицины, магистр делового администрирования, Гейл Лестер, доктор философии, Ларри Мартин, бакалавр наук (R) (доктор права), Майкл Невитт, доктор философии, Теодор Пеллас, доктор медицины, Дэвид Парди, доктор медицины, Чарльз Резник, доктор медицины, Дуглас Робертсон, Эрика Шнайдер, доктор философии, Лина Шарма, доктор медицины, Саара Тоттерман, доктор медицины, Гленн Тунг, доктор медицины, Джозеф Ю, доктор медицины, Дэвид Уайт, доктор медицины, Кэтрин Уайлди, доктор медицины Карл Винальски, и Тасия Вудуорт, доктор медицины.

OAI — это государственно-частное партнерство, состоящее из пяти контрактов (N01-AR-2-2258; N01-AR-2-2259; N01-AR-2-2260; N01-AR-2-2261; N01-AR. -2-2262), финансируемых Национальными институтами здравоохранения, филиала Министерства здравоохранения и социальных служб, и проводимых исследователями исследования OAI. Партнеры по частному финансированию включают Merck Research Laboratories; Корпорация Novartis Pharmaceuticals, GlaxoSmithKline; и Pfizer, Inc. Финансирование OAI в частном секторе управляется Фондом национальных институтов здравоохранения.Эта рукопись была одобрена Комитетом по публикациям OAI на основании анализа ее научного содержания и интерпретации данных.

Сокращения

COR
коронарный
CNR
Отношение контраст / шум
DESS
двойное эхо в устойчивом состоянии
ETL
длина эхо-последовательности для введения
для пищевых продуктов
FDA
FLASH
быстрый снимок под малым углом
FOV
поле зрения
FS
подавление жира
GRE
градиент-эхо
IW
промежуточное эхо-взвешенное
мульти-MEMS
-слайс
NEX
количество возбуждений
MPR
мультипланарная реформация
PD
плотность протонов
SAG
сагиттальный
SE
отношение шума
SN
SPGR
испорченное эхо с вызванным градиентом
T1W
T1-взвешенное
T2W
T2-взвешенное ted
TE
время эха
TR
время повторения
TSE
турбо спин-эхо
WE
водное возбуждение

Сноски

Никаких финансовых или финансовых интересов авторов другие интересы, связанные с рукописью, представленной в «Остеоартрит и хрящ», которые могут представлять собой потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Петерфи К.Г., Голд Г., Экштейн Ф., Чикуттини Ф., Дарзински Б., Стивенс Р. Протоколы МРТ для оценки всего органа коленного сустава при остеоартрите. Хрящевой артроз. 2006; 14 (Приложение A): A95 – A111. [PubMed] [Google Scholar] 2. Голд Г.Е., Бурштейн Д., Дарзински Б., Ланг П., Боада Ф., Мошер Т. МРТ суставного хряща при ОА: новые импульсные последовательности и композиционные / функциональные маркеры. Хрящевой артроз. 2006; 14 (Приложение A): A76–86. [PubMed] [Google Scholar] 3. Экштейн Ф., Чикуттини Ф., Рейно Дж. П., Уотертон Дж. К., Петерфи К.Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставного хряща при остеоартрозе (ОА) коленного сустава: морфологическая оценка. Хрящевой артроз. 2006; 14 (Приложение A): A46–75. [PubMed] [Google Scholar] 4. Экштейн Ф, Мошер Т., Хантер Д. Визуализация остеоартрита коленного сустава: данные за гранью красоты. Curr Opin Rheumatol. 2007. 19 (5): 435–43. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бурштейн Д., Грей М.Л. Выполняет ли МРТ свои обещания в области молекулярной визуализации хряща при артрите? Хрящевой артроз. 2006. 14 (11): 1087–90. [PubMed] [Google Scholar] 6.Waldschmidt JG, Rilling RJ, Kajdacsy-Balla AA, Boynton MD, Erickson SJ. In vitro и in vivo МРТ гиалинового хряща: зональная анатомия, подводные камни визуализации и патологические состояния. Рентгенография. 1997. 17 (6): 1387–402. [PubMed] [Google Scholar] 7. Поттер Х. Г., Линклейтер Дж. М., Аллен А. А., Ханнафин Дж. А., Хаас С. Б.. Магнитно-резонансная томография суставного хряща колена. Оценка с использованием визуализации быстрого спинового эха. J Bone Joint Surg Am. 1998. 80 (9): 1276–84. [PubMed] [Google Scholar] 8.Вертлер К., Стротманн М., Томбах Б., Реймер П. Обнаружение повреждений суставного хряща: экспериментальная оценка МРТ-изображений с низкой и высокой напряженностью поля при 0,18 и 1,0 Т.Дж. Магнитно-резонансная томография. 2000. 11 (6): 678–85. [PubMed] [Google Scholar] 9. Glaser C, Burgkart R, Kutschera A, Englmeier KH, Reiser M, Eckstein F. Показатели феморо-большеберцового хряща на основе данных магнитно-резонансной томографии коронарной артерии: методика, воспроизводимость результатов повторных тестов и результаты при остеоартрите. Magn Reson Med. 2003. 50 (6): 1229–36. [PubMed] [Google Scholar] 10.Мошер Т.Дж., Дарзинский Б.Дж. Картирование времени релаксации хряща MRI T2: обзор и применение. Semin Musculoskelet Radiol. 2004. 8 (4): 355–68. [PubMed] [Google Scholar] 11. Eckstein F, Glaser C. Измерение морфологии хряща с помощью количественной магнитно-резонансной томографии. Semin Musculoskelet Radiol. 2004. 8 (4): 329–53. [PubMed] [Google Scholar] 12. Graichen H, von Eisenhart-Rothe R, Vogl T, Englmeier KH, Eckstein F. Количественная оценка состояния хряща при остеоартрите с помощью количественной магнитно-резонансной томографии: техническая валидация для использования при анализе объема хряща и других морфологических параметров.Rheum артрита. 2004. 50 (3): 811–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чикуттини FM, Влука А.Е., Ван И, Стаки С.Л. Продольное исследование изменений большеберцового и бедренного хрящей при остеоартрозе коленного сустава. Rheum артрита. 2004. 50 (1): 94–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Экштейн Ф., Бурштейн Д., Линк TM. Количественная МРТ хрящей и костей: дегенеративные изменения при остеоартрозе. ЯМР Биомед. 2006. 19 (7): 822–54. [PubMed] [Google Scholar] 15. Петерфи С., Вудворт Т., Альтман Р. Практикум для достижения консенсуса по визуализации остеоартрита: МРТ колена.Хрящевой артроз. 2006; 14: A44–5. [Google Scholar] 16. Дарзинский Б.Дж., Мошер Т.Дж., Ли С., Ван Слайк М.А., Смит МБ. Пространственная вариация Т2 в суставном хряще человека. Радиология. 1997. 205 (2): 546–50. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гудвин Д. В., Данн Дж. Ф. МРТ и Т2-картирование бедренного хряща. AJR Am J Roentgenol. 2002. 178 (6): 1568–9. ответ автора 1569-1570. [PubMed] [Google Scholar] 18. Боттомли PA, Фостер TH, Argersinger RE, Pfeifer LM. Обзор времени релаксации ЯМР водорода в нормальной ткани и механизмов релаксации в диапазоне 1–100 МГц: зависимость от типа ткани, частоты ЯМР, температуры, вида, удаления и возраста.Med Phys. 1984. 11 (4): 425–48. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gold GE, Han E, Stainsby J, Wright G, Brittain J, Beaulieu C. МРТ скелетно-мышечной системы при 3,0 Тл: время релаксации и контраст изображения. AJR Am J Roentgenol. 2004. 183 (2): 343–51. [PubMed] [Google Scholar] 20. Gray ML, Burstein D, Kim YJ, Maroudas A. Магнитно-резонансная томография гликозаминогликана хряща: основные принципы, техника визуализации и клиническое применение. J Orthop Res. 2007 [PubMed] [Google Scholar] 21. Харди PA, Recht MP, Piraino D, Thomasson D.Оптимизация двойного эхо-сигнала в устойчивом состоянии (DESS) в последовательности свободной прецессии для визуализации хряща. J. Магнитно-резонансная томография. 1996. 6 (2): 329–35. [PubMed] [Google Scholar] 22. Eckstein F, Sittek H, Milz S, Putz R, Reiser M. Морфология суставного хряща, оцененная с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Воспроизводимость и анатомическая корреляция. Хирург Радиол Анат. 1994. 16 (4): 429–38. [PubMed] [Google Scholar] 23. Eckstein F, Charles HC, Buck RJ, Kraus VB, Remmers AE, Hudelmaier M, et al. Точность и прецизионность количественной оценки морфологии хряща с помощью магнитно-резонансной томографии на 3.0 T. Arthritis Rheum. 2005. 52 (10): 3132–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тамез-Пена Дж., Барбу-Макиннес М., Бак Р., Тоттерман С. Перекрестная проверка слитого SPGR-GRE T2 * МРТ при 1,5 Тл и 3,0 Тл для морфологического анализа хряща. Остеоартроз и хрящ. 2005; 12 (Приложение 2): С1–2. [Google Scholar] 25. Петерфи К. Ревматология. Филадельфия: Мосби; 1998. Боль в медиальном колене у стареющего пациента; С. 8.12.8–8.12.9. [Google Scholar] 26. Felson DT, Chaisson CE, Hill CL, Totterman SM, Gale ME, Skinner KM и др.Связь поражения костного мозга с болью при остеоартрозе коленного сустава. Ann Intern Med. 2001. 134 (7): 541–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Felson DT, McLaughlin S, Goggins J, LaValley MP, Gale ME, Totterman S и др. Отек костного мозга и его связь с прогрессированием остеоартрита коленного сустава. Ann Intern Med. 2003. 139 (5 ​​Pt 1): 330–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Петерфи С., Шнайдер Э., Уайт Д., Гермази А., Чжао Дж., Котари М. и др. Количественная оценка объема хряща с помощью МРТ 3 тесла: сравнение 3D-DESS с последовательностями изображений 3D-FLASH.Хрящевой артроз. 2004; 12 (SB): 1. [Google Scholar] 29. Тамез-Пена Дж., Барбу-Макиннес М., Джексон Р., Ю. Дж., Итон С.Б., Тоттерман С. Коэффициент контрастности кости и хряща (BCCR) из последовательностей МРТ DESS: количественный биомаркер на основе сигнала в исследованиях ОА. ACR. 2005; 92 [Google Scholar] 30. Барбу-Макиннес М., Тамез-Пена Дж., Джексон Р., Ю. Дж., Итон CB, Тоттерман С. Субъектный атлас костей: приложения для сегментации и проверка на предметах ОА. MICCAI. 2005; P1-6 (S-T1): 24. [Google Scholar] 31. Тамес-Пена Дж., Барбу-Макиннес М., Джексон Р., Ю Дж., Итон CB, Тоттерман С.Количественная оценка хряща: сравнение между 3 T DESS и 3 T FLASH последовательностями. Остеоартроз и хрящ. 2005; 12 (Приложение 2: S1-2): 247. [Google Scholar] 32. Экштейн Ф., Худельмайер М., Вирт В., Кифер Б., Джексон Р., Ю. Дж. И др. Двойная эхо-магнитно-резонансная томография суставного хряща коленного сустава при 3 тесла: пилотное исследование для инициативы по остеоартриту. Ann Rheum Dis. 2006. 65 (4): 433–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Дурье Дж., Нойман Дж., Брем М. Х., Ко В., Нурбахш Ф., Джексон Р. Д. и др.Новое полуавтоматическое программное обеспечение для сегментации хряща для МРТ коленного сустава. Хрящевой артроз. 2007. 15 (5): 487–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Экштейн Ф., Кунц М., Худельмайер М., Джексон Р., Ю. Дж., Итон CB и др. Влияние конструкции катушки на соотношение контрастности и шума, точность и согласованность количественной морфометрии хряща при 3 тесла: пилотное исследование для инициативы по лечению остеоартрита. Magn Reson Med. 2007. 57 (2): 448–54. [PubMed] [Google Scholar] 35. Eckstein F, Kunz M, Schutzer M, Hudelmaier M, Jackson RD, Yu J и др.Двухлетнее продольное изменение и тест-повторное тестирование морфологии коленного хряща в пилотном исследовании по инициативе остеоартрита. Хрящевой артроз. 2007. 15 (11): 1326–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Грей М.Л., Экштейн Ф., Петерфи С., Дальберг Л., Ким Ю.Дж., Соренсен АГ. К визуализации биомаркеров остеоартрита. Clin Orthop Relat Res. 2004; Приложение 427: S175–81. [PubMed] [Google Scholar] 37. Borthakur A, Mellon E, Niyogi S, Witschey W, Kneeland JB, Reddy R. Sodium и T1rho MRI для молекулярной и диагностической визуализации суставного хряща.ЯМР Биомед. 2006. 19 (7): 781–821. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Хантер Д., Ню Дж., Чжан Й., Тоттерман С., Тамез Дж., Дабровски С. и др. Изменение морфометрии хряща: образец когорты прогрессирования остеоартрита. Rheum артрита. 2007; 56 (9S): S131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Экштейн Ф., Машек С., Вирт В., Вайман Б., Худельмайер М., Невитт М. и др. Изменение объема бедренно-большеберцового хряща и субрегиональной толщины хряща за 1 год — данные подгруппы прогрессирования инициативы по остеоартрозу.Rheum артрита. 2007; 56 (9S): S283. [Google Scholar] 40. Lassere MN. Руководство пользователя по измерениям в медицине. Хрящевой артроз. 2006; 14 (Приложение A): A10–3. [PubMed] [Google Scholar]

Остеоартрит — продление жизни

Глюкозамин и хондроитин

Глюкозамин является компонентом более крупных соединений, называемых гликозаминогликанами и протеогликанами, которые помогают удерживать воду в хрящевой матрице, придавая ей гибкость и упругость, необходимые для правильного функционирования. 138 В лабораторных моделях было показано, что глюкозамин обладает противовоспалительным действием, и исследования показывают, что в дозах до 1500 мг он может уменьшить тяжесть симптомов остеоартрита (ОА). 139,140 Кроме того, доклинические исследования показывают, что глюкозамин может поддерживать целостность хряща, модулируя синтез его структурных компонентов хондроцитами. 141 Глюкозамин также играет решающую роль в поддержании смазки суставов. 138

Хондроитинсульфат — сложная молекула сахара, обнаруженная в костях, хрящах, сухожилиях, связках и коже. 142 Хондроитинсульфат помогает хрящам удерживать воду и добавляет смазки и эластичности. Одно исследование показало, что образцы хряща из суставов, пораженных артритом, содержали более низкие концентрации хондроитинсульфата, чем образцы из здоровых суставов. 143 В лабораторных исследованиях хондроитинсульфат уменьшает воспаление и способствует здоровому балансу между распадом и новым образованием костей и хрящей. 142 Лабораторные исследования клеток, продуцирующих хрящ, показывают, что глюкозамин и хондроитинсульфаты могут дополнять друг друга для защиты хряща. 144

В двойном слепом рандомизированном исследовании 350 человек с ОА коленного сустава 1200 мг хондроитинсульфата в день уменьшали боль. 145 В другом рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании с участием 162 человек с ОА кисти хондроитинсульфат уменьшил боль и улучшил функцию по сравнению с плацебо. 146 Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием более 600 человек с ОА коленного сустава, получавших 200 мг целекоксиба или 400 мг хондроитина плюс 500 мг глюкозамина три раза в день в течение шести месяцев.Группа глюкозамина и хондроитина показала уменьшение боли, жесткости и отека суставов, аналогичное таковым в группе целекоксиба. 147

В рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали 1200 мг хондроитинсульфата в сутки и 200 мг целекоксиба в сутки у 138 пациентов с ОА коленного сустава. После двух лет лечения в обеих группах лечения наблюдалось аналогичное уменьшение отека и таких симптомов, как боль в коленях и жесткость. Однако измерения МРТ показали, что у тех, кто принимал хондроитинсульфат, потеря объема хряща была значительно меньше. 148,149 В рандомизированном клиническом исследовании с 605 участниками с ОА коленного сустава группа, получавшая комбинацию 800 мг хондроитинсульфата плюс 1500 мг глюкозамина сульфата ежедневно, имела меньшее сужение суставной щели через два года, чем группы, получавшие только плацебо или одну из добавок. 150

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты (в частности, докозагексаеновая кислота [DHA] и эйкозапентаеновая кислота [EPA]) уменьшают воспаление и могут помочь облегчить симптомы, связанные с OA.Исследования показывают, что полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 могут также снижать маркеры деградации в хондроцитах, а в исследованиях добавление добавок было связано с уменьшением симптомов ОА. 151 Исследования на животных показывают, что добавление омега-3 жирных кислот улучшает повседневную активность и улучшает симптомы физической инвалидности на моделях и в случаях ОА. 152,153 Когортное исследование с участием 472 человек с ОА коленного сустава выявило обратную зависимость между общим уровнем полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и потерей пателлофеморального хряща. 129

Масло криля похоже на рыбий жир, поскольку они оба являются источниками омега-3 жирных кислот. Однако рыбий жир обычно получают из таких рыб, как тунец, сардины или сельдь, а масло криля — из криля, мелких животных, похожих на креветок. 154 В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании, сравнивающем влияние криля и рыбьего жира на профили жирных кислот плазмы и красных кровяных телец, 24 здоровых добровольца принимали криль или рыбий жир (обеспечивающий 600 мг омега-жирных кислот). 3 полиненасыщенные жирные кислоты) или плацебо в течение четырех недель с последующим восьминедельным периодом вымывания, затем переключили на другую схему лечения.Авторы обнаружили, что масло криля хорошо переносится и безопасно, и что оно может быть более эффективным для повышения уровня омега-3 и снижения соотношения омега-6 и омега-3 жирных кислот в организме. 155

Считается, что масло криля уменьшает воспаление, связанное с ОА. Исследования на животных моделях показывают, что добавление масла криля может улучшить структуру хряща. 156 В рандомизированном двойном слепом исследовании 50 взрослых с легкой болью в коленях получали либо 2 грамма в день масла криля, либо плацебо в течение 30 дней.Группа масла криля сообщила об улучшении симптомов, особенно боли и скованности, по сравнению с плацебо. 157 В настоящее время проводится рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по определению влияния 4 граммов масла глубоководного криля на боль в коленях у взрослых с ОА легкой или средней степени тяжести. Ожидается, что исследование будет завершено в июле 2020 года. 158

Неомыляемые вещества из авокадо / сои

Неомыляемые вещества авокадо / сои , натуральный экстракт, изготовленный из соевого масла и масла авокадо, может снизить прогрессирование ОА, модулируя ряд путей, участвующих в ОА. 159 Неомыляемые вещества авокадо / сои также обладают хондрозащитным действием, уменьшают боль и скованность, улучшают функцию суставов и, возможно, уменьшают зависимость от анальгетиков. 160 В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 14 женщин с ОА и артралгией неомыляемое лечение авокадо / соевыми бобами в течение четырех месяцев привело к уменьшению боли и улучшению качества жизни, а также снижению обезболивающих. использовать по сравнению с плацебо. 161 В проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании 399 человек с ОА тазобедренного сустава получали неомыляемый экстракт авокадо / сои в дозе 300 мг / сут или плацебо.Группа лечения показала изменение структуры суставов, что указывает на то, что неомыляемые вещества авокадо / сои могут играть клиническую роль в остановке прогрессирования ОА тазобедренного сустава. 162 Требуются дальнейшие исследования.

Оливковое масло для местного применения

Оливковое масло, богатое фитонутриентами, может помочь облегчить боль и воспаление при местном применении. В 2012 году в ходе четырехнедельного клинического испытания было проведено сравнение местного оливкового масла первого отжима с местным пироксикамом, НПВП, среди 30 женщин в возрасте 40-85 лет с ОА коленного сустава.Те, кто получал оливковое масло, сообщили о более значительном уменьшении боли и улучшении физических функций, чем те, кто принимал пироксикам. 163 В рандомизированном исследовании с участием 16 женщин и 14 мужчин с ОА коленного сустава испытуемые были распределены либо в группу, которая получала местное оливковое масло первого отжима и программу упражнений, НПВП для местного применения (гель кетопрофена) и программу упражнений, либо группу которые выполняли упражнения только три раза в день. Процедуры проводились пять дней в неделю в течение двухнедельного периода.Все группы продемонстрировали значительное улучшение симптомов остеоартрита, при этом группы, принимавшие оливковое масло и местные НПВП, показали сопоставимые результаты, которые превосходили только упражнения в облегчении боли. 164

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота является строительным материалом для хряща, который в основном находится в коже. 165 Высокоочищенные формы гиалуроновой кислоты используются во внутрисуставных инъекциях для временного облегчения симптомов артрита.При пероральном применении гиалуроновая кислота продемонстрировала облегчение боли и повышение функциональности у пациентов с ОА. 166

В одном исследовании 40 субъектов с дискомфортом в суставах, которые в остальном были здоровы, потребляли йогурт с добавкой гиалуроновой кислоты или простой йогурт ежедневно в течение 90 дней. Субъекты, чей йогурт содержал гиалуроновую кислоту, продемонстрировали улучшенную мышечную силу в коленном суставе. 167 В другом исследовании 20 субъектов в возрасте 40 лет и старше с ОА коленного сустава принимали 80 мг экстракта куриных гребешков в день, обеспечивающего 60% гиалуроновой кислоты или плацебо, в течение восьми недель.Участники, которые принимали добавку гиалуроновой кислоты, испытали большее улучшение некоторых показателей боли и функции, чем те, кто принимал плацебо. 168

Коллаген

Коллаген, который является наиболее распространенным белком у млекопитающих, является основным структурным белком соединительных тканей по всему телу (включая кости и хрящи). 169 Добавки с пептидами коллагена, обычно получаемыми из гидролизованного коллагена, показали в клинических испытаниях, что облегчают симптомы ОА.В рандомизированном контролируемом исследовании, в котором изучали, помогают ли дополнительные пептиды коллагена управлять ОА коленного сустава, участникам давали дополнительные пептиды коллагена или плацебо в течение 13 недель. Люди, которые принимали добавки с коллагеном, сообщали об улучшении качества жизни и боли по сравнению с теми, кто принимал плацебо. 170

Неденатурированный коллаген типа II — это естественная форма коллагена, которая может быть получена из куриного хряща. 171 Некоторые исследователи предположили, что при приеме внутрь неденатурированный коллаген типа II взаимодействует с частями иммунной системы, которые находятся в кишечнике, известными как лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником.Благодаря этому взаимодействию неденатурированный коллаген типа II может помочь обучить иммунные клетки не атаковать пептиды коллагена, подобные тем, которые могут подвергаться воздействию при разрушении хряща в суставах, пораженных артритом. 172,173 Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить механизм (ы), с помощью которого добавка коллагена типа II поддерживает здоровье суставов.

Клиническое исследование с участием 52 человек с ОА коленного сустава показало, что прием 5 мг неденатурированного коллагена типа II два раза в день улучшал боль, физическую функцию и жесткость после 90 дней лечения по сравнению с 750 мг глюкозамина и 600 мг хондроитина два раза в день. . 174 В другом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 39 человек с ОА коленного сустава получали либо 1500 мг ацетаминофена, либо 1500 мг ацетаминофена плюс 10 мг неденатурированного коллагена II типа ежедневно в течение трех месяцев. Группа, принимавшая ацетаминофен и коллаген, испытала большее уменьшение боли в суставах при ходьбе, функциональности и качестве жизни по сравнению с группой, принимавшей только ацетаминофен. 175

В другом многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 190 субъектов с ОА коленного сустава получали либо 40 мг препарата, содержащего неденатурированный коллаген типа II, 1500 мг глюкозамина и 1200 мг хондроитина, либо плацебо на 180 человек. дней.Группа, принимавшая коллаген, показала большее улучшение боли, жесткости и функции по сравнению с другими группами. 176

S-аденозилметионин (SAMe)

S-аденозил-метионин (SAMe), естественное соединение в организме, которое помогает облегчить многие метаболические реакции, выступая в качестве донора метила, изучалось в контексте ОА, заболеваний печени и депрессии. Некоторые данные свидетельствуют о том, что он может облегчить боль и улучшить функцию суставов за счет уменьшения медиаторов воспаления и стимулирования синтеза хряща. 177 В долгосрочном многоцентровом исследовании с участием примерно 100 пациентов с ОА бедра, колена и позвоночника, получавших 600 мг SAMe в течение двух недель, а затем 400 мг ежедневно в течение 24 месяцев, SAMe улучшил клинические симптомы, такие как утренняя скованность и боль, а также депрессивные симптомы. 178

В рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании 61 человек с ОА коленного сустава получал либо 1200 мг SAMe, либо 200 мг целекоксиба ежедневно в течение 16 недель. В конце первого месяца прием целекоксиба показал более выраженное снижение болевых ощущений.К концу второго месяца различий между группами лечения не было. Обе группы также показали функциональное улучшение здоровья суставов. Исследователи пришли к выводу, что SAMe столь же эффективен, как и целекоксиб, в лечении симптомов ОА коленного сустава. 179

Куркумин

Куркумин — активный компонент корня куркумы, растения, родственного имбирю, которое выращивают в Азии, Индии и Центральной Америке. Куркума традиционно использовалась для лечения различных заболеваний и сегодня широко используется в качестве основного ингредиента в порошке карри. 180 Куркумин обладает мощными противовоспалительными свойствами, 181 и экстракты куркумина могут помочь облегчить боль и облегчить симптомы, связанные с ОА. 182

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 40 человек с ОА коленного сустава от легкой до умеренной степени тяжести продемонстрировало, что куркуминоиды в дозе 1500 мг / сут уменьшили боль и улучшили показатели физических функций по сравнению с плацебо.183 В другом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании , двойное слепое исследование, 50 человек старше 40 лет с остеоартритом коленного сустава получали куркумин в дозе 180 мг / сут или плацебо.Через восемь недель группа лечения сообщила о значительно меньшей боли в коленях, чем группа плацебо. 184 Исследования на животных моделях также подтверждают противовоспалительный и хондропротекторный эффект куркуминоидов. В одном исследовании авторы пришли к выводу, что экстракт может даже изменять прогрессирование ОА. 185

Босвеллия

Boswellia serrata , дерево, которое растет в горах Индии, Северной Африки и Ближнего Востока, традиционно использовалось в религиозных и культурных целях.Было доказано, что экстракты смолы этого дерева обладают сильными противовоспалительными свойствами. 186 Босвеллия может играть роль в облегчении астмы, артрита и болезни Крона. Считается, что его биологическая активность по крайней мере частично связана с босвеллиевыми кислотами. 181

Более ранние рандомизированные клинические исследования показали роль этого экстракта в лечении ОА (333 мг экстракта три раза в день или 100 или 250 мг 30% экстракта босвеллиевой кислоты). 187,188 Совсем недавно в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 60 человек с ОА была назначена композиция босвеллии (100 мг) или плацебо в течение 30 дней.В группе лечения наблюдалось значительное улучшение боли и улучшения физических функций, что было продемонстрировано уже через пять дней после начала испытания. 189 Исследования на животных также показывают, что пероральное и местное лечение босвеллиевой кислотой может быть терапевтическим для людей с ОА. 190

Исследования показывают, что босвеллия может быть полезна в сочетании с другими травяными экстрактами. В недавнем рандомизированном двойном слепом исследовании 201 пациент с ОА получали либо плацебо, 333 мг куркумина, либо 500 мг капсулу, содержащую 250 мг куркумина и 150 мг босвеллиевой кислоты три раза в день в течение 12 недель.Были оценены физическая функция и боль, и пациенты, принимавшие комбинированную терапию, получили наибольшее облегчение боли. 191 В другом рандомизированном исследовании 28 человек с умеренным ОА сравнивали комбинацию Curcuma longa и Boswellia serrata в дозе 500 мг два раза в день и 100 мг целекоксиба два раза в день в течение 12 недель. В группе босвеллии и куркумина отмечалось большее уменьшение боли, расстояния ходьбы и болезненности суставов по сравнению с теми, кто принимал целекоксиб.Было установлено, что лечение было безопасным и хорошо переносимым. 181

имбирь

Имбирь — тропическое растение, которое традиционно используют как приправу, так и для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Некоторые данные свидетельствуют о том, что его противовоспалительные свойства могут помочь в борьбе с ОА. 192 В более раннем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании участвовал 261 человек с ОА коленного сустава, испытывавший умеренную или сильную боль. Испытуемые получали либо экстракт имбиря, либо плацебо два раза в день с допущенным приемом парацетамола в качестве лекарственного средства для спасения.Группа лечения испытала большее уменьшение боли в коленях после того, как стояла или ходила на 50 футов, и нуждалась в ацетаминофене реже, чем в группе плацебо. 193

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 120 человек с умеренной и сильной болью от ОА были разделены на три группы: одна группа получала 30 мг экстракта имбиря (в двух капсулах по 500 мг), другая получала плацебо, а третий принимал три таблетки ибупрофена по 400 мг в день. Экстракт имбиря и ибупрофен одинаково эффективны для облегчения симптомов, включая боль и подвижность суставов. 194 В другом рандомизированном клиническом исследовании 204 человека с ОА коленного сустава принимали 250 мг порошкообразного имбиря или плацебо два раза в день в течение шести недель. В группе лечения наблюдалось более значительное уменьшение боли и скованности, чем в группе плацебо. 195

Шелковица белая (

Morus alba ) и Cutch Tree ( Acacia catechu )

Шелковица белая ( Morus alba ) — быстрорастущий сорт тутового дерева, экстракты листьев, плодов и коры этого дерева традиционно использовались для лечения боли в горле, высокого кровяного давления и диабета. условия. 196 Исследования на животных показывают, что белая шелковица в сочетании с экстрактом срезанного дерева ( Acacia catechu ) может минимизировать повреждение костей, уменьшить боль в суставах и воспаление, а также поддерживать целостность сустава. хрящ , замедляя прогрессирование дегенерации хряща во время ОА. . 197 Колючее дерево, произрастающее в Таиланде и Индии. Древесина и кора этого дерева богаты катехином, флавоноидом, обладающим противовоспалительными и защищающими ткани свойствами. 197 Экстракты традиционно использовались для лечения боли в горле и диареи.

В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 135 человек с ОА коленного сустава получали либо запатентованную смесь срезанного дерева и белой шелковицы (400 мг / день), глюкозамин (1500 мг / день) и хондроитин (1200 мг). в / г) или плацебо в течение 12 недель. Все три группы исследования сообщили об уменьшении боли через 12 недель, но те, кто принимал комбинацию трав, сообщили о более сильном уменьшении боли по сравнению с плацебо и другой группой лечения на 56-й день.Исследователи также изучили уровни C-концевого перекрестно-связывающего пептида (CTX-II), который измеряет распад коллагена и, следовательно, является маркером повреждения суставов. Те, кто принимал травяной экстракт, показали снижение уровня CTX-II в моче, что указывает на снижение прогрессирования ОА с течением времени. Группа плацебо, напротив, показала более высокие уровни CTX-II, в то время как в группе глюкозамин-хондроитин изменений не было. 198

Исследование на животных моделях показало, что комбинация этих двух трав (в дозах 100-300 мг / кг) у мышей с болью и воспалением лапы была так же эффективна, как ибупрофен, в уменьшении боли и отека при приеме в самой высокой дозе. 199

тюбетейка китайская (

Scutellaria baicalensis )

Китайская тюбетейка ( Scutellaria baicalensis ), цветущее растение, произрастающее в Китае, России, Корее и Монголии, традиционно используется для лечения артрита, гепатита и рака и может способствовать здоровью сердечно-сосудистой системы. 200 Доклинические исследования показывают, что при использовании в сочетании с экстрактами срезанного дерева китайская тюбетейка способствует здоровью суставов и уменьшает воспаление. 201

В одном рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом пилотном исследовании 52 человека с ОА коленного или тазобедренного сустава получали либо плацебо, целекоксиб в дозе 200 мг / сут, либо 250 или 500 мг комбинации экстрактов китайской тюбетейки и срезанного дерева. За участниками наблюдали с 30-дневным шагом в течение до 90 дней для оценки их боли, скованности и функции. Через 30 и 90 дней обе дозы травяной комбинации были более эффективны в уменьшении боли, чем целекоксиб, в то время как более высокая дозировка травяной комбинации превосходила плацебо к 90-му дню.Целекоксиб не был более эффективен в уменьшении боли, чем плацебо, к 30-му или 90-му дню. 202 Физическая функция улучшилась в группах травяных добавок и целекоксиба во все моменты времени, но добавка превосходила лекарство к 90-му дню. более высокая доза (500 мг) травяной комбинации показала меньшее физическое нарушение по сравнению с другими лечебными группами. 202

В другом рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 79 мужчин и женщин с ОА легкой и средней степени тяжести участники получали либо 500 мг комбинации трав китайской тюбетейки и экстрактов срезанного дерева (UP446), либо 440 мг / сут напроксена в течение одной недели. .Исследователи хотели определить, может ли травяная смесь уменьшить боль и физическую активность. Группа, принимавшая UP446, продемонстрировала меньшую боль и увеличенный диапазон движений, в то время как оба лечения уменьшили скованность. 203

Витамин E

Витамин Е, жирорастворимый витамин и мощный антиоксидант, также играет жизненно важную роль для здоровья иммунной системы. Он содержится в орехах, семенах и листовых зеленых овощах. 204 Витамин Е может помочь предотвратить ОА из-за его противовоспалительного действия.Недавний обзор литературы клинических и доклинических исследований показал, что витамин E снижает окислительный стресс в хрящевых клетках, в то время как исследования на животных показали, что витамин E предотвращает деградацию хряща. Некоторые исследования на людях связывают низкий уровень витамина Е с ОА. 205 Другой обзор доклинических исследований показал, что витамин Е может замедлять прогрессирование ОА, поддерживая скелетные мышцы и модулируя экспрессию генов, участвующих в патогенезе ОА. 206

В рандомизированном двойном слепом исследовании 15 собак с ОА получали 400 МЕ витамина Е или плацебо ежедневно в течение 55 дней.В группе лечения было отмечено улучшение хромоты, боли, поражения хрящей и воспалительных маркеров в синовиальной жидкости. 207

Исследование с участием 23 человек с ОА коленного сустава показало, что концентрация витамина Е в синовиальной жидкости обратно пропорциональна степени тяжести ОА. 208 В другом исследовании 40 здоровых субъектов и 40 человек с ОА коленного сустава получали либо 200 мг витамина Е, либо плацебо в течение трех месяцев. Группа, принимавшая витамин Е, имела более низкий уровень воспалительных маркеров, которые могут защитить от разрушения суставов, вызванного окислительным стрессом. 209

Витамин D

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который играет важную роль в здоровье костей, росте клеток, иммунной функции и борьбе с воспалениями. Источники витамина D включают пребывание на солнце и такие продукты, как жирная рыба, говяжья печень, сыр и яичные желтки. 210

В рандомизированном контролируемом исследовании 103 человека с ОА коленного сустава с дефицитом витамина D получали 60 000 МЕ витамина D или плацебо один раз в день в течение 10 дней, а затем 60 000 МЕ один раз в месяц в течение 12 месяцев.Те в группе лечения сообщили об уменьшении боли и улучшении функции. 211 Исследование случай-контроль, в котором изучалась взаимосвязь между диетическими питательными веществами и остеоартритом коленного сустава, было обнаружено, что более низкое потребление витаминов C и D в значительной степени связано с остеоартритом. Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить роль диеты в возникновении и прогрессировании ОА, низкое потребление витаминов C и D может быть фактором риска. 212

Недавний метаанализ четырех рандомизированных клинических испытаний с участием 1136 человек с ОА коленного сустава показал, что добавление более 2000 МЕ витамина D уменьшало боль и улучшало функцию, но не предотвращало потерю хряща. 213 В другом исследовании у 340 субъектов с ОА коленного сустава был измерен уровень витамина D на исходном уровне, через три месяца, шесть месяцев, 12 месяцев и 24 месяца. Группа с постоянно достаточным уровнем витамина D имела меньшую потерю большеберцового хряща и улучшение физических функций по сравнению с группой с недостаточным уровнем витамина D. 214

Пикногенол (Экстракт коры морской сосны)

Пикногенол, полученный из коры французской морской сосны, обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. 215 Доклинические исследования показывают, что пикногенол может ингибировать протеазы (ферменты, разрушающие хрящи), а три клинических исследования показали, что он снижает боль и жесткость. 216

В рандомизированном пилотном исследовании участвовали 33 человека с тяжелым остеоартрозом, которые получали 100 мг пикногенола два раза в день или не получали лечения за три недели до артропластики коленного сустава. Затем исследователи изучили маркеры гомеостаза хряща и медиаторы воспаления в сыворотке крови и синовиальной жидкости.Пикногенол подавлял гены, связанные с деградацией хряща, и снижал маркеры воспаления. 217

Бромелайн

Бромелайн — это смесь ферментов, содержащихся в стебле и плодах ананасов, обладающая противовоспалительными свойствами. Он использовался для борьбы с отеком носа, воспалением и болезненностью мышц. 218 Последние данные свидетельствуют о том, что он может помочь облегчить симптомы ОА. В рандомизированном слепом контролируемом исследовании 40 человек с ОА коленного сустава получали 500 мг бромелаина или 100 мг диклофенака в течение четырех недель.Исследователи обнаружили, что обе группы лечения испытали улучшение боли, жесткости и функции по сравнению с исходными значениями. 219

В наблюдательном проспективном открытом исследовании комбинация дьявольского когтя, куркумы и бромелайна давалась одной группе людей с хронической болью при ОА и другой группе людей с острой болью при ОА (всего 42 человека). Лечение включало две капсулы по 650 мг три раза в день в течение 60 дней для пациентов с хронической болью и капсулы по 650 мг два раза в день в течение 15 дней для пациентов с острой болью.Обе группы испытали уменьшение боли в суставах. 220

Серосодержащие соединения

Серосодержащие соединения, включая метилсульфонилметан (МСМ), могут уменьшать воспаление и боль и подавлять дегенерацию, связанную с ОА. Исследование на животных моделях показало, что МСМ снижает дегенерацию хряща. 221 В проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 49 субъектов с ОА коленного сустава 1,125 грамма МСМ три раза в день в течение 12 недель улучшили боль при ОА и улучшили физическое функционирование. 222 В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 50 человек с болью при ОА в коленях получали либо 3 грамма МСМ, либо плацебо два раза в день в течение 12 недель. Добавки МСМ уменьшили боль и уменьшили физические нарушения по сравнению с плацебо. 223

Другое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 100 субъектов с ОА тазобедренного и / или коленного суставов показало, что 6 граммов МСМ ежедневно в течение 26 недель уменьшали боль и улучшали функциональные характеристики по сравнению с плацебо. 224 В другом исследовании 37 человек с ОА коленного сустава получали две таблетки, содержащие 500 мг глюкозамина, 400 мг хондроитинсульфата и 250 мг МСМ три раза в день. Пациенты, завершившие исследование, сообщили об уменьшении боли и улучшении функции, а также постепенном улучшении подвижности суставов. 225 Необходимы дальнейшие исследования при более низких дозировках и с большим размером образцов, чтобы определить, могут ли серосодержащие соединения быть полезными при лечении ОА.

Тамаринд индика

Тамаринд ( Tamarindus indica ) — фруктовое дерево, произрастающее в тропических районах Африки.Экстракты из различных частей тамариндового дерева (мякоть, семена, кора, корни и т. Д.) Богаты многочисленными биологически активными соединениями, такими как дубильные вещества, сапонины и фенолы, и используются в традиционной медицине для заживления ран и в качестве противовоспалительных средств. Было показано, что биоактивные соединения из экстрактов тамаринда ингибируют COX-2, индуцибельную синтазу оксида азота (iNOS), 5-LOX и TNF-α, что может объяснить его противовоспалительные и обезболивающие свойства. 245 В исследовании на животных экстракт семян тамаринда защищал кости и хрящи, уменьшал количество медиаторов воспаления (например, IL-6 и IL-1β) и оказывал антиоксидантное действие. 246 В другом исследовании на животных экстракт семян тамаринда обладал значительным обезболивающим действием. 247 Полисахарид семян тамаринда, часто называемый камедью тамаринда, также снижает боль у мышей с артритом. 248 Экстракты из других частей дерева также показали противовоспалительное, антиоксидантное и обезболивающее действие в исследованиях на животных. 249-251

В ходе 90-дневного двойного слепого клинического исследования изучалось влияние экстракта семян тамаринда в сочетании с экстрактом куркумы ( Curcuma longa ) на облегчение боли и функцию суставов у взрослых, не страдающих артритом.Девяносто участникам давали 250 мг, 400 мг или плацебо один раз в день. К концу исследования участники, получавшие любую дозу, улучшили шестиминутную ходьбу и уменьшили боль по сравнению с плацебо. Кроме того, сгибание колена (показатель диапазона движений коленного сустава) улучшилось больше в группах лечения, чем в группе плацебо. 252

Анжелика Гигас Накай

Анжелика гигантская Накаи — это растение, которое встречается в Корее, Японии и Китае, экстракты корней которого уже давно используются в традиционной медицине. 226 227 Современные исследования показали, что корни Angelica gigas содержат противовоспалительные соединения, называемые декурсин и ангелат декурсинола. 228,229 Было показано, что эти соединения ангелики модулируют несколько воспалительных путей. 229 Особый интерес представляют соединения, производные дягиля, которые, как было показано, модулируют пути, связанные с COX-, MMP- и NfκB, все из которых участвуют в воспалении, связанном с артритом. 230-232

Экстракт зеленого чая

Экстракт зеленого чая содержит полифенолы, наиболее активным из которых является галлат эпигаллокатехина (EGCG).Эти полифенолы считаются мощными антиоксидантами со многими преимуществами для здоровья, включая снижение риска некоторых видов рака. 233 Данные свидетельствуют о том, что экстракт зеленого чая может бороться с воспалением, связанным с ОА. 234 В рандомизированном открытом клиническом исследовании с участием 50 взрослых с ОА коленного сустава субъекты получали либо плацебо, либо экстракт зеленого чая и таблетки диклофенака в течение четырех недель. В группе лечения улучшились параметры боли и функции суставов, но авторы призвали к более длительным исследованиям и большему размеру выборки, чтобы определить роль экстракта зеленого чая в здоровье суставов. 235

Бор

Бор — это микроэлемент, который поддерживает здоровье костей и мышц, а также уменьшает воспаление, жесткость суставов и другие симптомы, связанные с ОА. 236 Контролируемое исследование с участием 43 человек с ОА коленного сустава показало, что уровни бора были значительно ниже у пациентов с ОА по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Более низкие уровни бора в сыворотке также были связаны с увеличением продолжительности и тяжести ОА. 237 Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять роль бора в борьбе с воспалением и остеоартрозом.

Cordyceps sinensis и Cordyceps militaris

Кордицепин — активное соединение, выделенное из грибов, поражающих гусениц ( Cordyceps sinensis и Cordyceps militaris ). Исследования показали, что кордицепин и другие составляющие видов кордицепса могут блокировать воспаление по другому механизму, чем большинство других противовоспалительных средств; Кордицепин влияет на заключительный этап производства мРНК, известный как полиаденилирование, поэтому он может быть полезен пациентам, которые не испытали облегчения боли от традиционных обезболивающих. 238 Исследование клеток хондроцитов человека показало, что кордицепин обладает противовоспалительной активностью. 239 В моделях грызунов кордицепин уменьшал повреждение хряща и уменьшал болевые ощущения. 238

Экстракт корня пиона

Экстракт корня пиона, ароматного цветущего растения, которое может жить много лет, традиционно используется для борьбы с воспалениями и укрепления иммунитета. 240 Апоцинин и пэонол (APPA) — это соединения пиона растительного происхождения, обладающие противовоспалительными свойствами.Комбинация этих соединений может облегчить боль и улучшить функцию суставов. 241 В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 55 собак сравнивали лечение 40 мг / кг APPA, 0,1 мг / кг мелоксикама или плацебо в течение четырех недель. Группа APPA показала значительно лучшую функцию по сравнению с плацебо. Авторы пришли к выводу, что APPA может быть альтернативой НПВП, хотя необходимы дальнейшие исследования. 242

Продукты пчеловодства

Продукты пчеловодства, в том числе мед, пчелиная пыльца, маточное молочко, пчелиный воск, пчелиный яд и прополис, давно используются из-за их противовоспалительных, антиоксидантных, антибактериальных и противогрибковых свойств.Некоторые считают, что эти продукты могут подавлять рост опухоли и уменьшать воспаление, связанное с артритом. 243 В недавнем контролируемом исследовании на животных 50 самцов крыс-альбиносов были разделены на пять групп: контрольная группа, группа с артритом без лечения, группа с артритом, получавшая мед, группа с артритом, получавшая маточное молочко (вещество, выделяемое рабочими пчелами). ), и артритная группа, обработанная ядом (вещество, выделяемое рабочими пчелами для защиты улья). Маточное молочко, мед и яд помогли облегчить симптомы ОА и улучшить гематологические и биохимические показатели в группах лечения. 244 Для оценки потенциала продуктов пчеловодства в клиническом лечении ОА необходимы исследования на людях.

Оценка цифровой платформы для лечения остеоартрита: протокол рандомизированного клинического исследования

Введение

Чтобы облегчить внедрение научно обоснованных рекомендаций по лечению остеоартрита (ОА), 1–4 Шведский национальный регистр качества BOA ( Лучшее ведение пациентов с остеоартритом.Цель программы BOA — предоставить пациентам структурированную и актуальную информацию о OA и возможность выполнять упражнения для укрепления суставов. Программа BOA базируется на клинике и проводится примерно в 500 центрах первичной медико-санитарной помощи3. Программа незначительно различается в зависимости от региона, но в целом она состоит из трех учебных занятий и для большинства пациентов 6 недель индивидуально адаптированных нервно-мышечных упражнений. Доказано, что программа реализуема в клинической практике; 94% пациентов оценили вмешательство как хорошее или очень хорошее.Через 3 месяца 62% сообщили о ежедневном использовании того, что они узнали, и 91% сообщили об использовании еженедельно.5 Предварительные результаты также свидетельствуют о значительном улучшении боли, качества жизни и самоэффективности для участников программы BOA по сравнению с пациентами, принимавшими лист ожидания на операцию.6 Однако, несмотря на систематическую и тщательную работу, проделанную BOA и программой BOA, только около 20% шведского населения с ОА, обращающегося за первичной медицинской помощью по поводу ОА, участвуют в программе самоконтроля7.

В 2014 г. на основе программы очного обучения BOA была создана цифровая платформа Joint Academy (JA) для лиц с клинически подтвержденным ОА8.В экспериментальном наблюдательном исследовании 53 пациента с ОА были включены в JA, и результаты показали, что средний уровень боли непрерывно снижался в течение 30-недельного периода исследования. Кроме того, пациенты настоятельно рекомендовали JA другим пациентам с OA.7 В недавней публикации эти результаты были подтверждены в когорте из 350 пациентов.9 Хотя выводы о причинно-следственной связи не могут быть сделаны из-за отсутствия контрольной группы, эти результаты Результаты показывают, что JA может успешно лечить пациентов с OA.Цифровое лечение может быть рентабельной альтернативой личным встречам с клиницистами при предоставлении лечения, которое способствует изменению образа жизни, поскольку последующее наблюдение и рекомендации для пациента легко доступны с компьютеров / ноутбуков или носимых устройств. Кроме того, традиционное здравоохранение не может быть обязано предлагать необходимое хроническое лечение хронических заболеваний , но должно полагаться на самоуправление пациентов. В этом отношении может оказаться ценным цифровая поддержка. В настоящее время есть доказательства эффективности и / или действенности цифровых вмешательств для увеличения физической активности, снижения риска диабета и потери веса или облегчения хронической боли в суставах.10–12 Однако предыдущие исследования в области хронической боли в суставах пришли к выводу, что необходимы исследования с более строгим дизайном, особенно для обеспечения возможности сравнения со стандартным лечением.13 Следовательно, до сих пор неизвестно, может ли цифровая программа принести пользу людям с ОА, и если да, то в какой степени по сравнению с нынешним стандартным лечением. Цель исследования — оценить эффективность цифровой программы лечения по сравнению с BOA, прежде всего в отношении увеличения физических функций, для людей с остеоартритом коленного сустава.Таким образом, предлагаемое рандомизированное клиническое исследование предоставит новые знания о том, является ли индивидуализированное круглосуточное лечение, проводимое в цифровом формате, более эффективным и рентабельным, чем обычное лечение ОА.

Методы и анализ

В этом двунаправленном рандомизированном контролируемом исследовании превосходства (РКИ) будут задействованы 270 пациентов с ОА коленного сустава, по 135 в каждую группу. Превосходство было выбрано вместо неполноценности из-за отсутствия РКИ, показывающих влияние программы BOA на боль и функцию по сравнению с контрольной группой.Первичная оценка результатов (подробнее см. Показатели результатов ) будет проводиться через 12 месяцев. Десять центров первичной медико-санитарной помощи по всей Швеции, которые имеют опыт лечения остеоартрита и используют программу очной медицинской помощи, примут участие как минимум 26 пациентов в каждом (13 пациентов в группе). После предоставления согласия на участие в исследовании все участники будут зарегистрированы в базе данных исследования. Все переменные результата будут сообщены пациенту на исходном уровне, а также через 3, 6 и 12 месяцев после начала для обеих групп.

Распределение пациентов будет выполняться с использованием переставленных блоков со случайным размером блока (4 и 6) и стратификацией по полу и центру. Последовательности рандомизации будут основаны на генерируемых компьютером случайных числах, а скрытое распределение лечения будет достигаться с использованием последовательно пронумерованных непрозрачных конвертов, которые открываются только после получения согласия пациента на участие. Статист будет генерировать случайные числа и инструкции по применению, а физиотерапевт в каждой клинике будет отвечать за подготовку и раздачу конвертов.Назначение лечения будет скрыто от статистиков, выполняющих анализ данных, но, к сожалению, дизайн исследования и характер двух методов лечения не позволяют ослепить пациентов и физиотерапевтов. Участники, рандомизированные в JA, получат ссылку на заявку по электронной почте, после чего они смогут начать программу. Участники, рандомизированные для участия в программе BOA, будут приглашены в свои центры первичной медико-санитарной помощи для участия в соответствии с региональным стандартным протоколом.На рисунке 1 представлена ​​блок-схема общего дизайна исследования.

Рисунок 1

Блок-схема дизайна исследования. BOA, Лучшее ведение пациентов с остеоартритом; HRQoL — качество жизни, связанное со здоровьем; ОА, остеоартроз; PT, физиотерапевт.

Отбор пациентов: популяция и выборка

Для набора пациентов будут набраны центры первичной медико-санитарной помощи по всей Швеции, которые имеют опыт лечения ОА и в настоящее время предлагают очное лечение БОА 70–100 пациентам в год.Все пациенты, которые направляются в клинику или обращаются за помощью по поводу ОА, посещают медицинский центр для оценки физиотерапевта и соответствуют критериям отбора (удовлетворяют критериям включения), будут приглашены к участию в исследовании, чтобы минимизировать систематическую ошибку отбора. Анонимные данные о количестве пациентов, отказавшихся от участия, а также указанные причины отказа будут собираться в каждой клинике.

Будет проведен предварительный рандомизационный скрининг, в ходе которого пациентов попросят сообщить о своей боли в коленях (числовая шкала оценок (NRS) 0–10), а также выполнить 30-секундный тест на стойку в кресле (30 CST), чтобы минимизировать риск падения на пол. и потолочные эффекты.Все критерии включения и исключения перечислены ниже.

Критерии включения
  1. Клинический диагноз ОА коленного сустава в соответствии с диагностическими критериями Американского колледжа ревматологии, а также национальными и международными рекомендациями14 15: боль в колене и три из следующих признаков:> 50 лет, утренняя скованность> 30 мин, крепитация, болезненность костей, увеличение костей, тепла нет.

  2. Сообщается о боли в колене ≥4 и ≤8 по NRS, от 16 и ≥6 до ≤16 по количеству повторений во время 30 CST, 9 при предрандомизационном скрининге.

  3. Может управлять программой через телефон, планшет или компьютер.

  4. Умею читать и писать на шведском языке.

Критерии исключения
  1. Неврологическое заболевание, воспалительное заболевание суставов или рак.

  2. Когнитивное расстройство, например слабоумие.

  3. Больному противопоказаны упражнения.

Предполагаемый размер и мощность выборки

Две группы лечения сравнивались по количеству повторений в течение 30 CST (см. Показатели результатов ).Нулевая гипотеза заключалась в том, что нет разницы в среднем количестве повторений между экспериментальным лечением (JA) и стандартным лечением (программа BOA). Альтернативная гипотеза заключалась в том, что эффекты лечения различаются. Для расчета размера выборки нулевая гипотеза была проверена с односторонним уровнем значимости 0,025, что эквивалентно двустороннему уровню значимости 0,05, с использованием t-критерия Стьюдента, предполагая, что количество повторений имеет гауссовское распределение.

Размер выборки был рассчитан для ряда различных сценариев с лечебным эффектом, равным 1.0, 2,0 и 3,0 повторения, статистическая мощность 0,80 и стандартное отклонение 4,0–5,0 повторений с использованием Stata V.15. Расчеты основаны на ранее сообщенном среднем количестве повторений и стандартном отклонении в шведской выборке, а также на значительном клинически значимом улучшении (MCII) у лиц с ОА.9 17 Следовательно, согласно таблице 1, требуется всего 162 пациента. чтобы быть на 80% уверенным в том, что экспериментальное лечение превосходит стандартное, если стандартное отклонение 30 повторений CST составляет 4,5, а MCII — 2.0. Чтобы компенсировать 40% отказов, в соответствии с показателями отказа, указанными в программе BOA3, число рандомизированных пациентов было скорректировано до 270. Повторная оценка размера выборки будет проведена через 6 месяцев после набора, чтобы проверить сделанные предположения. или скорректировать размер выборки, если предположения не выполняются. Эта переоценка размера выборки будет слепой. Промежуточный анализ проводиться не будет.

Таблица 1

Расчет размера выборки на основе разницы между обработками и стандартного отклонения 30 повторений CST, со статистической мощностью 80% и статистической значимостью 5%

Показатели результата

В таблице 2 представлен обзор измерений согласно пунктам стандартного протокола: рекомендации по интервенционным испытаниям.

Таблица 2

Пункты стандартного протокола: список рекомендаций по интервенционным испытаниям (SPIRIT)

Первичным результатом является изменение количества повторений 30 CST (непрерывная переменная) от исходного уровня до периода наблюдения через 12 месяцев18. CST, участник многократно поднимается со стула в течение 30 с. Инструкции будут даны обеим группам с использованием обучающего видео, а количество повторений будет записано участником.

Вторичные результаты

Боль в колене будет измеряться с использованием NRS, действительной, надежной и подходящей шкалы для измерения интенсивности боли.19 NRS представляет собой 11-балльную шкалу Лайкерта (0–10) (непрерывная переменная), и участников попросят указать среднюю боль в указанном колене за последнюю неделю. Более высокие баллы указывают на более сильную боль.20 Качество жизни, связанное со здоровьем, будет измеряться с помощью описательного инструмента EQ-5D-5L.21 Инструмент EQ-5D-5L содержит пять параметров: мобильность, уход за собой, обычная деятельность, боль / дискомфорт и беспокойство / депрессия. Каждое измерение имеет пять уровней: отсутствие проблем, незначительные проблемы, умеренные проблемы, серьезные проблемы и экстремальные проблемы.Пациента попросят указать состояние его / ее здоровья по каждому параметру. Кроме того, с помощью калькулятора индекса EQ-5D рассчитывается индексный балл, основанный на пяти измерениях и обследованиях общей ценности населения. Калькулятор индекса EQ-5D объединяет отдельные уровни из пяти измерений в одно из 3125 состояний здоровья и преобразует состояние в единое значение индекса, используя набор значений для конкретной страны.

Самостоятельная оценка функции (непрерывная переменная) будет измеряться с использованием травмы колена и оценки результатов остеоартрита — краткая форма физической функции.22 Инструмент содержит семь пунктов, охватывающих повседневную деятельность: вставание с постели, надевание носков, вставание из положения сидя, наклонение к полу, скручивание / поворот на болезненном колене, вставание на колени и приседание. Общий балл будет рассчитан и преобразован с использованием номограммы от 0 до 100 баллов.

Физическая активность / упражнения (непрерывная переменная) будет измеряться с помощью индикаторов Шведского совета здравоохранения и социального обеспечения23. Инструмент содержит два вопроса: минуты физической активности, определяемые пациентом, и минуты упражнений, оба в неделю.Количество минут активности в неделю рассчитывается путем сложения количества минут (количество минут упражнений перед суммированием умножается на 2).

Чтобы оценить приемлемое состояние симптомов у пациента, два вопроса, ранее описанные Ingelsrud et al 24 будут использованы; участников попросят сообщить, являются ли текущие симптомы приемлемыми, а если нет, считают ли они, что лечение не помогло.

Количество лет жизни с поправкой на качество будет рассчитываться путем умножения полезности состояния здоровья (измеренной с помощью индекса EQ-5D-5L) на время, проведенное в этом состоянии здоровья.25 Это измерение будет использоваться при проведении анализа полезности затрат одновременно с исследованием.

Потеря производительности — это денежная оценка времени, потерянного из-за болезни или ее лечения. Он включает две основные части: прогулы (пропущенное время на работе) и презентеизм (снижение продуктивности во время работы). В текущем исследовании невыходы на работу ≥14 дней будут измеряться с использованием данных из реестра Шведского агентства социального страхования. Для измерения невыходов на работу менее 14 дней и присутствия на работе будет использоваться утвержденная анкета, озаглавленная «Анкета по вопросам производительности труда и нарушения активности (WPAI)» 26.Потери производительности будут переведены в денежное выражение с использованием подхода человеческого капитала на основе средней заработной платы в Швеции. Впоследствии для оценки затрат на здравоохранение в расчете на одного пациента, связанных с их ОА, будут доступны данные из реестра стационарных пациентов, реестра лекарств и основного поставщика медицинских услуг каждого пациента. Для анализа будут использоваться данные о количестве и типе посещений, назначенных лекарствах и типе поставщика медицинских услуг.

Что касается вторичных исходов, средняя боль в коленях будет подтверждена только в том случае, если первичный результат является статистически значимым.Другие вторичные результаты считаются поддерживающими, пояснительными или исследовательскими. Поэтому вопросы множественности не усложнят оценку.

Краткое структурированное описание испытания в соответствии с набором данных регистрации испытаний ВОЗ см. В дополнительном онлайн-файле 1.

Анкеты

Для измерений в программе BOA анкеты распространяются на исходном уровне, через 3 месяца (оценка через 3 месяца). включает индивидуальный физиотерапевтический визит в поликлинику) и через 6 и 12 месяцев.В 6 и 12 месяцев анкеты доставляются по почте. Участники программы JA заполняют онлайн-анкеты (содержащие измерения, описанные ранее) на исходном уровне, через 6 недель (согласно стандартному протоколу в JA) и через 3, 6 и 12 месяцев. Кроме того, участников JA попросят еженедельно в течение периода исследования сообщать о своей боли в коленях, используя шкалу NRS.

Стандартное лечение: программа BOA

Людям, рандомизированным в программу BOA, будет предложено три учебных занятия в соответствующей клинике в соответствии со стандартизованным минимальным вмешательством в BOA.Первое занятие состоит из предоставления информации о природе остеоартрита, факторах риска, основанных на фактических данных, общих симптомах и доступном лечении. Вторая сессия посвящена преимуществам и механизмам, лежащим в основе эффектов физических упражнений, повседневной деятельности, способам борьбы с остеоартритом и практической информации о том, как самостоятельно управлять болезнью. На заключительном занятии ОА-коммуникатор, человек с ОА, рассказывает о своем опыте жизни с болезнью и о том, как вести себя на более личном уровне.Каждое занятие длится 2 часа и проводится в дневное / рабочее время. После посещения занятий участник встретится с физиотерапевтом и обсудит, хочет ли он или она индивидуально адаптированный план упражнений или нет. Если выбран план упражнений, человеку предлагается присоединиться к групповым упражнениям под наблюдением физиотерапевта, выполняемым 12 раз (два раза в неделю в течение 6 недель) в дневное время, или получить буклет с инструкциями по домашним упражнениям (неопубликованные данные BOA предполагают, что 12.5% предпочитают не участвовать в учениях под присмотром взрослых).

Хотя все центры, предлагающие программу BOA в Швеции, следуют исходной концепции, изложенной в BOA3, между центрами могут быть региональные различия в отношении общего количества занятий и того, предлагаются ли они до или после трех теоретических занятий.

В целом (включая начальные посещения, скрининг, обучение и тренинги, а также завершающие занятия) количество личных посещений для каждого пациента будет варьироваться от 6 до 22 (с учетом региональных различий).

После программы пациенты получают брошюру с описанием своих упражнений, и им рекомендуется продолжать заниматься дома в соответствии с распорядком центра, который они посещали.

Физиотерапевт будет постоянно способствовать удержанию участников в рамках программы, обсуждая с пациентами важность продолжения участия в исследовании. Приверженность пациента лечению постоянно фиксируется физиотерапевтом в их медицинской карте, а через 3 месяца фиксируется соблюдение режима лечения.Во время участия в испытании сопутствующий уход запрещен.

Экспериментальное лечение: JA

Участники группы JA пройдут интерактивное 6-недельное введение, посвященное тому, как лечить боль при остеоартрите, после чего последует непрерывная программа, позволяющая продолжать упражнения и поддерживать индивидуальную приверженность с необходимыми изменениями образа жизни. Шестинедельный вводный курс включает индивидуальную физическую активность, обучение изменениям образа жизни и индивидуальный асинхронный инструктаж от физиотерапевта через онлайн-чат (т.е. без необходимости посещения конкретного места участнику).Общая продолжительность ознакомительной и непрерывной программы составляет 1 год.

Во введении представлены нервно-мышечные упражнения для улучшения физической функции и силы нижних конечностей. Участнику предлагается выполнять два из этих упражнений каждый день недели, и каждое упражнение имеет 1–5 уровней интенсивности. Уровень интенсивности основан на алгоритме, который регулируется с учетом индивидуального прогресса и предполагаемой способности пациента выполнять упражнение без усиления боли.Таким образом, JA индивидуализирует расписание для каждого участника.

Кроме того, участники смотрят короткие увлекательные видео-сессии или читают текстовые материалы, объясняющие, как жить с ОД. Они основаны на учебных материалах в рамках программы BOA (разработанной обученными специалистами в области здравоохранения) и содержат информацию об изменении образа жизни. После каждого сеанса участникам дается викторина, чтобы подтвердить, что сообщение на дом получено. Образовательный компонент JA разработан для улучшения понимания пациентом болезни и важности физической активности.Одновременно участникам назначается профессиональный физиотерапевт, который ведет каждого пациента через интерактивный интерфейс внутри платформы. Все физиотерапевты имеют обширное образование в этой платформе и имеют значительный опыт лечения людей с остеоартритом. В непрерывной программе упражнения будут проводиться определенное пациентом количество раз в неделю. Как и на этапе ознакомления, физиотерапевт постоянно доступен через функцию чата. Push-уведомления будут доставляться каждый день запланированного упражнения, напоминая участникам о необходимости войти в JA, потренироваться и сообщить о своем опыте каждого занятия.Как и в первой части программы, уровень сложности упражнений может быть изменен пациентом или физиотерапевтом. Новые учебные занятия по предметам, связанным с ОД, а также предыдущие будут постоянно доступны. В случае возникновения технических проблем участник имеет постоянный доступ к обычному каналу поддержки, предлагаемому в JA.

Как описано ранее, физиотерапевт постоянно способствует удержанию участников в рамках программы, обсуждая с пациентами важность продолжения участия в исследовании.Кроме того, для пациентов, проходящих лечение в режиме онлайн, каждый физиотерапевт может постоянно отслеживать и регистрировать соблюдение пациентом программы на панели управления физиотерапевта JA. Во время участия в испытании сопутствующий уход запрещен.

Участие пациентов и общественности

Программа BOA была разработана на основе текущих исследований и выводов, сделанных в фокус-группах, состоящих из пациентов и представителей Шведской ассоциации ревматизма. Цифровая версия (JA), как описано ранее, основана на той же концепции.Кроме того, бета-версии цифровой платформы были улучшены путем анализа анкет и мнений пациентов, набранных через Шведскую ассоциацию ревматистов. Эти пациенты смогли протестировать JA и были подробно опрошены, чтобы высказать свое мнение. Кроме того, результаты в предлагаемом исследовании согласуются со Стандартом измерения результатов Международного консорциума по охране здоровья, установленным для ОА коленного и тазобедренного суставов, определяемого при непосредственном участии пациентов. В отношении других аспектов дизайна исследования пациенты не участвовали.Результаты будут переданы участникам, выразившим интерес, во время, до или после исследования.

План статистического анализа

Статистический анализ будет проводиться в соответствии с рекомендациями Международной конференции по надлежащей клинической практике (ICH-GCP), а отчет будет разработан в соответствии с положениями сводных стандартов отчетности по испытаниям. Значения P и 95% доверительный интервал для изменения числа 30 повторений CST по сравнению с исходным уровнем до 12 месяцев между двумя группами лечения будут рассчитываться с использованием дисперсионного анализа смешанной модели с повторными измерениями (MMRM).В этой статистической модели пациентов будут включены как случайный фактор, а время наблюдения и группа лечения как фиксированные факторы. Также будут включены взаимодействия лечения и времени и ковариаты для исходного дисбаланса конечной точки и факторы стратификации рандомизации (пол и центр). Сначала будет рассмотрена неструктурированная ковариационная матрица дисперсии. Если это невозможно оценить, вместо этого будет предполагаться составная симметрия.

Поскольку MMRM может обрабатывать несбалансированные данные, вменение отсутствующих данных производиться не будет.Будут проанализированы как намерение лечить, так и популяция по протоколу, но анализ намерения лечить будет считаться основным анализом.

Будет представлено значение p, и если оно достаточно мало (т. Е. <0,05), чтобы убедительно отвергнуть нулевую гипотезу об отсутствии разницы в популяции, планирующей лечение для первичного результата, исследование будет считаться показывающим превосходство в лечении с превосходным результатом. Для выявления гендерных различий в эффекте лечения будет проведен дополнительный исследовательский анализ и анализ гипотез, и этот анализ будет проводиться как путем стратификации по полу, так и путем включения условий для оценки эффектов взаимодействия с полом.После сбора необходимых данных будет проведен анализ полезности затрат с точки зрения общества. Неопределенность в анализе затрат и полезности будет обрабатываться с использованием подхода начальной загрузки. Все статистические расчеты будут выполняться с использованием Stata V.15 (StataCorp. 2017. College Station, TX: StataCorp).

Этика и распространение

Испытание будет проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Региональным советом по этике (RBE), Лундский университет, Швеция (Dnr 2017/719).Важные изменения протокола будут доведены до сведения RBE и участвующих клиник.

Перед включением в исследование потенциальные участники должны предоставить своему физиотерапевту письменное информированное согласие. Все данные участников в каждой клинике будут обрабатываться как данные, относящиеся к пациенту, и, следовательно, будут надежно храниться и управляться в соответствии с законодательством Швеции. База данных JA оснащена современным контролем авторизации, а также полностью зашифрована. Все данные о пациентах деидентифицируются (анонимны) и обрабатываются в соответствии со стандартом сертификата Secure Sockets Layer.Для входа пользователей используется двухфакторная авторизация. Кроме того, JA соблюдает Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования и Общие правила защиты данных (GDPR), а также является поставщиком медицинских услуг, одобренным Шведской инспекцией здравоохранения и социального обеспечения (IVO). Только данные, имеющие отношение к исследованию и его анализу (окончательный набор данных испытания), будут предоставлены главному исследователю (HN), ведущему статистику (JR) и аналитику экономики здравоохранения (AAK). Все участники застрахованы в соответствии с Законом Швеции о травмах пациентов или конкретным поставщиком медицинских услуг.Результаты основного исследования и каждый из вторичных исходов будут представлены для публикации в рецензируемых журналах, а также будут распространены среди участников, проявивших интерес. План статистического анализа и форма информированного согласия будут доступны через 6 месяцев после завершения исследования. Отчет о клиническом исследовании и аналитический код будут доступны после публикации результатов по обоснованному запросу.

Рассмотрение подходов, фармакологическое лечение, изменение образа жизни, физическая / профессиональная терапия и другие нефармакологические меры

  • Информационный бюллетень по остеоартриту.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. 10 января 2019 г .; Дата обращения: 7 февраля 2020 г.

  • Kotlarz H, Gunnarsson CL, Fang H, Rizzo JA. Страховая компания и наличные расходы на остеоартрит в США: данные национального опроса. Революционный артрит . 2009 Декабрь 60 (12): 3546-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buckland-Wright C, Verbruggen G, Haraoui PB. Визуализация: радиологическая оценка остеоартрита кисти. Хрящевой артроз . 2000. 55-6.

  • Jewell FM, Watt I, Doherty M. Простые рентгенографические признаки остеоартрита. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

  • Recht MP, Kramer J, Marcelis S, Pathria MN, Trudell D, Haghighi P, et al. Аномалии суставного хряща коленного сустава: анализ доступных методов МРТ. Радиология .1993 Май. 187 (2): 473-8. [Медлайн].

  • Хантер DJ. Расширенная визуализация при остеоартрите. Булл Нью-Йоркский университет Госпиталь Дис . 2008. 66 (3): 251-60. [Медлайн].

  • Keen HI, Wakefield RJ, Conaghan PG. Систематический обзор ультразвукового исследования при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2009 Май. 68 (5): 611-9. [Медлайн].

  • Recht MP, Goodwin DW, Winalski CS, White LM. МРТ суставного хряща: пересматривая текущее состояние и будущие направления. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2005 Октябрь 185 (4): 899-914. [Медлайн].

  • Kraus VB, McDaniel G, Worrell TW, Feng S, Vail TP, Varju G, et al. Связь сцинтиграфических аномалий костей с деформацией колена и болью. Энн Рум Дис . 2009 ноябрь 68 (11): 1673-9. [Медлайн].

  • Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ. Снижение веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. 1992 г., 1. 116 (7): 535-9. [Медлайн].

  • Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, Часть 1: Обзор литературы по профилактике постменискэктомического остеоартрита. Ортоп Дж Спортс Мед . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680815. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лафлин Дж. Генетическая эпидемиология первичного остеоартрита человека: современное состояние. Эксперт Рев Мол Мед . 2005 24 мая. 7 (9): 1-12. [Медлайн].

  • Dagenais S, Garbedian S, Wai EK. Систематический обзор распространенности первичного остеоартроза тазобедренного сустава на рентгенограммах. Клин Ортоп Релат Рес . 2009 Март 467 (3): 623-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли П., Руни П.Дж., Старрок Р.Д., Кеннеди А.С., Дик В. Этиология и патогенез остеоартроза: обзор. Революционный артрит . 1974 Весна. 3 (3): 189-218.[Медлайн].

  • Мюррей РО. Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава. Бр. Дж. Радиол . 1965, ноябрь 38 (455): 810-24. [Медлайн].

  • Radin ER, Paul IL, Rose RM. Патогенез первичного остеоартроза. Ланцет . 1972 24 июня. 1 (7765): 1395-6. [Медлайн].

  • Шарма Л. Эпидемиология остеоартроза. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман, Р.Д. и др., Ред. Остеоартроз . 3-е изд.2001. 3-27.

  • Вейс Э., Вербрюгген Г. Эволюция и прогноз остеоартрита. Reginster JY, Pelletier JP, Martel-Pelletier J, et al, eds. Остеоартроз . 1999. 312-3.

  • Valderrabano V, Horisberger M, Russell I, Dougall H, Hintermann B. Этиология остеоартроза голеностопного сустава. Клин Ортоп Релат Рес . 2009 Июль 467 (7): 1800-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джуэлл FM, Ватт I, Доэрти М.Простые рентгенологические признаки остеоартроза. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

  • Манкин HJ. Реакция суставного хряща на травму и остеоартроз (первая из двух частей). N Engl J Med . 1974 12 декабря. 291 (24): 1285-92. [Медлайн].

  • Miller EJ, Van der Korst JK, Sokoloff L. Коллаген суставного и реберного хряща человека. Революционный артрит . 1969 12 (1): 21–9 февраля. [Медлайн].

  • Phadke K. Регулирование метаболизма хондроцитов в суставном хряще — гипотеза. Дж. Ревматол. . 1983 декабрь 10 (6): 852-60. [Медлайн].

  • Resnick D, Niwayama G. Дегенеративное заболевание экстраспинальной локализации. Резник Д., изд. Диагностика заболеваний костей и суставов . 3-е изд. 1995. 1263-1371.

  • Пул AR.Введение в патофизиологию остеоартроза. Передняя панель Biosci . 1999 15 октября. 4: D662-70. [Медлайн].

  • van Baarsen LG, Lebre MC, van der Coelen D, Aarrass S, Tang MW, Ramwadhdoebe TH. Неоднородный паттерн экспрессии интерлейкина 17A (IL-17A), IL-17F и их рецепторов в синовиальной оболочке ревматоидного артрита, псориатического артрита и остеоартрита: возможное объяснение отсутствия ответа на терапию анти-IL-17? Лечение артрита . 2014 г.16 (4): 426. [Медлайн].

  • Краснокутский С., Ошинский С., Аттур М., Ма С., Чжоу Х., Чжэн Ф. и др. Уровни уратов в сыворотке предсказывают сужение суставной щели у пациентов без подагры с медиальным остеоартритом коленного сустава. Ревматический артрит . 2017 июн.69 (6): 1213-1220. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hoff P, Buttgereit F, Burmester GR, Jakstadt M, Gaber T, Andreas K и др. Синовиальная жидкость при остеоартрите активирует провоспалительные цитокины в первичных хондроцитах человека. Инт Ортоп . 2013 Январь 37 (1): 145-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Радин Э.Л., Пол ИЛ. Реакция суставов на ударную нагрузку. I. Износ in vitro. Революционный артрит . 1971 май-июнь. 14 (3): 356-62. [Медлайн].

  • Burkitt HG, Stevens A, Lowe JS. Система скелета. Основы гистопатологии . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. 260.

  • .
  • Хамерман Д. Биология остеоартрита. N Engl J Med . 1989 18 мая. 320 (20): 1322-30. [Медлайн].

  • Hartmann C, De Buyser J, Henry Y, Morère-Le Paven MC, Dyer TA, Rode A. Ядерные гены контролируют изменения в организации митохондриального генома в тканевых культурах, полученных из незрелых зародышей пшеницы. Карр Генет . 1992 Май. 21 (6): 515-20. [Медлайн].

  • Хауэлл Д.С. Патогенез остеоартроза. Ам Дж. Мед. . 1986, 28 апреля. 80 (4B): 24-8.[Медлайн].

  • Буллоу PG. Геометрия диартродиальных суставов, ее физиологическое состояние и возможное значение возрастных изменений в распределении геометрии и нагрузки и развитии остеоартрита. Клин Ортоп Релат Рес . 1981 Май. 61-6. [Медлайн].

  • Aigner T, Rose J, Martin J, Buckwalter J. Теории старения первичного остеоартрита: от эпидемиологии до молекулярной биологии. Омоложение .2004 Лето. 7 (2): 134-45. [Медлайн].

  • OUTERBRIDGE RE. Этиология хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Br . 1961 г., ноябрь 43-B: 752-7. [Медлайн].

  • Zgoda M, Paczek L, Bartlomiejczyk I, Sieminska J, Chmielewski D, Górecki A. Возрастное снижение активности коллагеназы в головке бедренной кости у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава. Клин Ревматол . 2007 26 февраля (2): 240-1. [Медлайн].

  • Reyes C, Leyland KM, Peat G, Cooper C, Arden NK, Prieto-Alhambra D.Связь между избыточным весом и ожирением и риском клинически диагностированного остеоартрита колена, бедра и кисти: популяционное когортное исследование. Ревматический артрит . 2016 августа 68 (8): 1869-75. [Медлайн].

  • Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF. Ожирение и остеоартроз коленного сустава. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. 1 июля 1988 г. 109 (1): 18-24. [Медлайн].

  • Goulston LM, Kiran A, Javaid MK, et al.Предсказывает ли ожирение боль в коленях у женщин в течение четырнадцати лет независимо от рентгенологических изменений? Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 Октябрь 63 (10): 1398-406. [Медлайн].

  • Херли М.В. Роль мышечной слабости в патогенезе остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am . 1999 Май. 25 (2): 283-98, vi. [Медлайн].

  • Felson DT. Факторы риска остеоартрита: понимание уязвимости суставов. Клин Ортоп Релат Рес .2004 окт. S16-21. [Медлайн].

  • Williams MF, London DA, Husni EM, Navaneethan S, Kashyap SR. Диабет 2 типа и остеоартрит: систематический обзор и метаанализ. J Осложнения диабета . 2016 июл.30 (5): 944-50. [Медлайн].

  • Jeon OH, Kim C, Laberge RM, Demaria M, Rathod S, Vasserot AP и др. Местное очищение от стареющих клеток ослабляет развитие посттравматического остеоартрита и создает прорегенеративную среду. Нат Мед . 2017 июня 23 (6): 775-781. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Boer TN, van Spil WE, Huisman AM, Polak AA, Bijlsma JW, Lafeber FP, et al. Адипокины сыворотки при остеоартрозе; сравнение с контролем и взаимосвязь с местными параметрами синовиального воспаления и повреждения хряща. Хрящевой артроз . 2012 августа 20 (8): 846-53. [Медлайн].

  • Андерсон Д.Д., Чубинская С., Гилак Ф., Мартин Дж. А., Эгема Т.Р., Олсон С.А. и др.Посттравматический остеоартрит: лучшее понимание и возможности раннего вмешательства. Дж. Ортоп Рес . 2011 июн.29 (6): 802-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Гросс К.Д., Энглунд М., Шарма Л., Кук Т.Д. и др. Смещение вальгуса является фактором риска заболеваемости и прогрессирования латерального остеоартрита коленного сустава: результаты исследования MOST и инициативы по остеоартриту. Революционный артрит . 2012 30 ноября. [Medline].

  • Вальдес А.М., Спектор ТД.Генетическая эпидемиология остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Нат Ревматол . 2011 7 января (1): 23-32. [Медлайн].

  • Felson DT. Развитие клинического понимания остеоартрита. Лечение артрита . 2009. 11 (1): 203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Поллард Т.С., Батра Р.Н., судья А, Уоткинс Б., МакНалли Э.Г., Гилл Х.С. и др. Генетическая предрасположенность к наличию и 5-летнему клиническому прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава. Хрящевой артроз . 2012 май. 20 (5): 368-75. [Медлайн].

  • Вальдес А.М., Спектор ТД. Клиническая значимость генетической предрасположенности к остеоартриту. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2010 24 февраля (1): 3-14. [Медлайн].

  • Джеффрис М.А., Доника М., Бейкер Л.В., Стивенсон М.Э., Аннан А.С., Хамфри МБ. Полногеномное исследование метилирования ДНК выявляет значительные эпигеномные изменения в остеоартрозном хряще. Ревматический артрит .2014 Октябрь 66 (10): 2804-15. [Медлайн].

  • Chang SC, Hoang B, Thomas JT, Vukicevic S, Luyten FP, Ryba NJ, et al. Морфогенетические белки хрящевого происхождения. Новые члены суперсемейства трансформирующих факторов роста-бета преимущественно экспрессируются в длинных костях во время эмбрионального развития человека. Дж. Биол. Хим. . 1994 11 ноября. 269 (45): 28227-34. [Медлайн].

  • Lin K, Wang S, Julius MA, Kitajewski J, Moos M Jr, Luyten FP. Богатый цистеином вьющийся домен Frzb-1 необходим и достаточен для модуляции передачи сигналов Wnt. Proc Natl Acad Sci U S A . 1997, 14 октября. 94 (21): 11196-200. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чапман К., Такахаши А., Меуленбельт I, Уотсон С., Родригес-Лопес Дж., Эгли Р. и др. Мета-анализ европейских и азиатских когорт показывает глобальную роль функционального SNP в 5 ‘UTR GDF5 с предрасположенностью к остеоартриту. Хум Мол Генет . 2008 15 мая. 17 (10): 1497-504. [Медлайн].

  • Bos SD, Slagboom PE, Meulenbelt I. Новые взгляды на остеоартрит: особенности раннего развития болезни, связанной со старением. Curr Opin Rheumatol . 2008 20 сентября (5): 553-9. [Медлайн].

  • Чепмен К., Вальдес AM. Генетические факторы в патогенезе ОА. Кость . 2012 августа 51 (2): 258-64. [Медлайн].

  • Перейра Д., Пелетейро Б., Араужу Дж., Бранко Дж., Сантос Р.А., Рамос Э. Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор. Хрящевой артроз . 2011 ноября 19 (11): 1270-85. [Медлайн].

  • Roberts J, Burch TA.Распространенность остеоартроза у взрослых по возрасту, полу, расе и географическому положению. Vital Health Stat 11 . 1966 июн. 1-27. [Медлайн].

  • Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL. Остеоартроз тазобедренного сустава и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973, апрель, 55 (3): 545-57. [Медлайн].

  • Felson DT. Сравнение распространенности ревматических заболеваний в Китае с остальным миром. Лечение артрита .2008. 10 (1): 106. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джордан Дж. М., Хелмик К. Г., Реннер Дж. Б., Лута Дж., Драгомир А. Д., Вудард Дж. И др. Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и кавказцев: Проект остеоартрита округа Джонстон. Дж. Ревматол. . 2007, январь, 34 (1): 172-80. [Медлайн].

  • Chapple CM, Nicholson H, Baxter GD, Abbott JH. Характеристики пациентов, которые предсказывают прогрессирование остеоартрита коленного сустава: систематический обзор прогностических исследований. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 августа 63 (8): 1115-25. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Альтман Р., Аларкон Дж., Аппельрут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита кисти и сообщения о нем. Революционный артрит . 1990 ноябрь 33 (11): 1601-10. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Альтман Р., Аларкон Дж., Аппельрут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и др.Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита бедра и сообщения о нем. Революционный артрит . 1991 Май. 34 (5): 505-14. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Альтман Р., Аш Э, Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Революционный артрит . 1986, 29 августа (8): 1039-49. [Медлайн].

  • Marshall M, Peat G, Nicholls E, van der Windt D, Myers H, Dziedzic K. Подгруппы симптоматического остеоартрита кисти у пожилых людей, проживающих в сообществе, в Соединенном Королевстве: распространенность, взаимосвязь, профили факторов риска и клинические характеристики на исходном уровне и через 3 года. Хрящевой артроз . 2013 21 ноября (11): 1674-84. [Медлайн].

  • Brandt KD.Пессимистический взгляд на серологические маркеры для диагностики и лечения остеоартрита. Биохимические, иммунологические и клинико-патологические барьеры. Дж. Ревматол. Дополнение. . 1989 августа 18: 39-42. [Медлайн].

  • Patra D, Sandell LJ. Последние достижения в области биомаркеров остеоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2011 Сентябрь 23 (5): 465-70. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Макалиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.К., Арден Н.К., Беренбаум Ф., Бирма-Зейнстра С.М. и др.Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз . 2014 марта 22 (3): 363-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Лечение остеоартрита коленного сустава: обновленный обзор. AHRQ. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-knee-update/research-2017. 4 мая 2017 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

  • Цуй Г.Х., Ван ИЙ, Ли СиДжей, Ши СН, Ван В.С.Эффективность мезенхимальных стволовых клеток в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: метаанализ. Эксперт Тер Мед . 2016 12 ноября (5): 3390-3400. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кристьянссон Б., Хонсавек С. Современные перспективы лечения остеоартрита мезенхимальными стволовыми клетками. Стволовые клетки Инт . 2014. 2014: 1943 18. [Медлайн].

  • Pas HI, Winters M, Haisma HJ, Koenis MJ, Tol JL, Moen MH. Инъекции стволовых клеток при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор литературы. руб. J Sports Med . 2017 Август 51 (15): 1125-1133. [Медлайн].

  • Чахла Дж., Пьюцци Н.С., Митчелл Дж. Дж., Дин С.С., Паскуаль-Гарридо С., ЛаПрейд РФ и др. Внутрисуставная клеточная терапия остеоартрита и очаговых дефектов хряща коленного сустава: систематический обзор литературы и анализ качества исследований. J Bone Joint Surg Am . 2016 21 сентября. 98 (18): 1511-21. [Медлайн].

  • Zeng C, Dubreuil M, LaRochelle MR, Lu N, Wei J, Choi HK, et al.Связь трамадола со смертностью от всех причин среди пациентов с остеоартритом. ЯМА . 2019 12 марта. 321 (10): 969-982. [Медлайн].

  • Келли JC. Трамадол связан с более высокой смертностью от остеоартрита. Медицинские новости Medscape . 12 марта 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/2.

  • Freeman S. Tramadol Риск смертности при остеоартрите может перевесить преимущества. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https: // www.medscape.com/viewarticle/931904. 8 июня 2020 г .; Дата обращения: 10 июня 2020 г.

  • Consensi (амлодипин / целекоксиб) [вкладыш в упаковке]. Тель-Авив, Израиль: Китов Фарма Лтд., Июнь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

  • Kingsbury SR, Tharmanathan P, Keding A, Ronaldson SJ, Grainger A, Wakefield RJ, et al. Эффективность гидроксихлорохина в уменьшении симптомов остеоартрита кисти: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2018 20 февраля. [Medline].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Анальгетики при остеоартрите: обновление сравнительного обзора эффективности 2006 года. AHRQ. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-pain/research. 24 октября 2011 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

  • Citrome L, Weiss-Citrome A. Систематический обзор дулоксетина для лечения боли при остеоартрите: какое количество необходимо лечить, количество, необходимое для нанесения вреда, и вероятность получения помощи или вреда ?. Постградская медицина . 2012 января 124 (1): 83-93. [Медлайн].

  • Frakes EP, Risser RC, Ball TD, Hochberg MC, Wohlreich MM. Дулоксетин, добавленный к пероральным нестероидным противовоспалительным препаратам для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Curr Med Res Opin . 2011 27 декабря (12): 2361-72. [Медлайн].

  • Нойштадт DH. Внутрисуставная терапия. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман Р.Д. и др., Ред. Остеоартроз . 3-е изд. 2001. 393-409.

  • Lineker SC, Bell MJ, Boyle J, Badley EM, Flakstad L, Fleming J и др. Внедрение руководств по клинической практике артрита в первичной медико-санитарной помощи. Медицинское обучение . 2009 31 марта (3): 230-7. [Медлайн].

  • Годвин М., Доус М. Внутрисуставные инъекции стероидов при болях в коленях. Систематический обзор с метаанализом. Кан Фам Врач . 2004 Февраль 50: 241-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, et al. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2017 16 мая. 317 (19): 1967-1975. [Медлайн].

  • Haelle T. Стероидные инъекции увеличивают потерю хрящевой ткани при артрите коленного сустава. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/880072.16 мая 2017 г .; Доступ: 31 октября 2017 г.

  • Конаган П.Г., Хантер Д.Д., Коэн С.Б., Краус В.Б., Беренбаум Ф., Либерман Дж. Р. и др. Эффекты однократной внутрисуставной инъекции микросферного препарата триамцинолона ацетонида на боль при остеоартрите коленного сустава: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое многонациональное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2018, 18 апреля. 100 (8): 666-677. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lambert RG, Hutchings EJ, Grace MG, Jhangri GS, Conner-Spady B, Maksymowych WP.Инъекции стероидов при остеоартрите тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Революционный артрит . 2007 июль 56 (7): 2278-87. [Медлайн].

  • Martin CL, Browne JA. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: что необходимо знать врачу-ортопеду. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2019 1. 27 (17): e758-e766. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kompel AJ, Roemer FW, Murakami AM, Diaz LE, Crema MD, Guermazi A.Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали ?. Радиология . 2019 15 октября 1. [Medline]. [Полный текст].

  • Stitik TP, Levy JA. Вязкие добавки (биодобавки) при остеоартрите. Am J Phys Med Rehabil . 2006 ноябрь 85 (11 приложение): S32-50. [Медлайн].

  • Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Вискозависимая добавка для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 апреля. CD005321. [Медлайн].

  • Гольдберг В.М., Баквалтер Дж. А.. Гиалуронаны в лечении остеоартрита коленного сустава: данные о модифицирующей болезнь активности. Хрящевой артроз . 2005 марта 13 (3): 216-24. [Медлайн].

  • Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание.Группа изучения Хиалгана. Дж. Ревматол. . 1998 25 ноября (11): 2203-12. [Медлайн].

  • Stitik TP, Blacksin MF, Stiskal DM, Kim JH, Foye PM, Schoenherr L, et al. Эффективность и безопасность лечения гиалуроновой кислотой в сочетании с домашними упражнениями при боли при остеоартрите коленного сустава. Арч Физ Мед Ребил . 2007 Февраль 88 (2): 135-41. [Медлайн].

  • Вадделл Д.Д., Коломыткин О.В., Данн С, Марино А.А. Гиалуронан подавляет активность металлопротеиназы, индуцированную IL-1beta, в синовиальной ткани. Клин Ортоп Релат Рес . 2007 декабрь 465: 241-8. [Медлайн].

  • Gato-Calvo L, Magalhaes J, Ruiz-Romero C, Blanco FJ, Burguera EF. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в лечении остеоартрита: обзор текущих данных. Викисклад . 2019. 10: 2040622319825567. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дай В.Л., Чжоу А.Г., Чжан Х., Чжан Дж. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Артроскопия . 2017 Mar.33 (3): 659-670.e1. [Медлайн].

  • Yaradilmis CYU, Demirkale I, Tagral AS, Okkaoglu MC, Ates A, Altay M. Сравнение двух составов плазмы с высоким содержанием тромбоцитов с добавлением вязкости при лечении гонартроза средней степени тяжести: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопедический журнал . 28 января 2020 г. 20: 240-246. [Полный текст].

  • Chu CR, Rodeo S, Bhutani N, Goodrich LR, Huard J, Irrgang J, et al.Оптимизация клинического использования биопрепаратов в ортопедической хирургии: согласованные рекомендации конференции AAOS / NIH U-13 2018 г. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2019 15 января. 27 (2): e50-e63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rabago D, Patterson JJ, Mundt M, Kijowski R, Grettie J, Segal NA, et al. Пролотерапия декстрозой при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Фам Мед . 2013 май-июнь. 11 (3): 229-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO 3rd, Harris CL, et al.Влияние глюкозамина и / или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет по интервенционному исследованию глюкозаминового / хондроитинового артрита. Революционный артрит . 2008 Октябрь 58 (10): 3183-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006 г. 23 февраля. 354 (8): 795-808. [Медлайн].

  • Rutjes AW, Nüesch E, Reichenbach S, Jüni P.S-аденозилметионин при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD007321. [Медлайн].

  • Ван З., Джонс Дж., Винзенберг Т., Цай Дж., Ласлетт Л.Л., Эйткен Д. и др. Эффективность экстракта Curcuma longa для лечения симптомов и синовита выпота при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2020 15 сентября [Medline].

  • Hathcock JN, Shao A. Оценка риска глюкозамина и хондроитинсульфата. Регул Токсикол Фармакол . 2007 Февраль 47 (1): 78-83. [Медлайн].

  • Gege C, Bao B, Bluhm H, Boer J, Gallagher BM, Korniski B, et al. Открытие и оценка не-Zn хелатирующего селективного ингибитора матриксной металлопротеиназы 13 (MMP-13) для потенциального внутрисуставного лечения остеоартрита. Дж. Мед. Хим. . 2012 26 января. 55 (2): 709-16. [Медлайн].

  • Брукс М. Смешанные результаты по новому лекарству от остеоартрита. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

    3. 30 декабря 2019 г .; Дата обращения: 15 апреля 2020 г.

  • Brown MT, Murphy FT, Radin DM, Davignon I, Smith MD, West CR. Танезумаб уменьшает боль в коленях при остеоартрите: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы. Дж. Боль . 2012 13 августа (8): 790-8. [Медлайн].

  • Пирсон Р. Лилли утверждает, что новый тип обезболивающего может уменьшить потребность в опиоидах. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863797. 25 мая 2016 г .; Доступ: 8 июля 2016 г.

  • Родди Э., Доэрти М. Изменение образа жизни и остеоартрит: каковы доказательства ?. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2006 20 февраля (1): 81-97. [Медлайн].

  • Perrot S, Poiraudeau S, Kabir M, Bertin P, Sichere P, Serrie A. и др. Активные или пассивные стратегии купирования боли при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов? Результаты национального опроса 4719 пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Революционный артрит . 2008 15 ноября. 59 (11): 1555-62. [Медлайн].

  • Беннелл К.Л., Кириакидес М., Ходжес П.В., Хинман Р.С. Влияние двух сеансов бустерной физиотерапии на результаты домашних упражнений у людей с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2014 Ноябрь 66 (11): 1680-7. [Медлайн].

  • Anandacoomarasamy A, Leibman S, Smith G, et al. Снижение веса у тучных людей оказывает структурно-модифицирующее воздействие на медиальный, но не на латеральный суставной хрящ коленного сустава. Энн Рум Дис . 2012 Январь 71 (1): 26-32. [Медлайн].

  • Мессье SP. Ожирение и остеоартрит: генезис заболевания и нефармакологическое управление весом. Rheum Dis Clin North Am . 2008 г., 34 (3): 713-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маккарти GM, Маккарти DJ. Эффект местного капсаицина в терапии болезненного остеоартроза рук. Дж. Ревматол. . 1992 апреля 19 (4): 604-7. [Медлайн].

  • Watt FE, Kennedy DL, Carlisle KE, Freidin AJ, Szydlo RM, Honeyfield L, et al.Ночная иммобилизация дистального межфалангового сустава снижает боль и деформацию разгибания при остеоартрозе кисти. Ревматология (Оксфорд) . 2014 8 февраля [Medline].

  • Коэн Р. Ночные шины на пальцы могут облегчить боль при артрите. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821310. Доступ: 11 марта 2014 г.

  • Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H. Влияние типа и дозы упражнений на боль и инвалидность при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Ревматический артрит . 2014 Март 66 (3): 622-36. [Медлайн].

  • Ян MH, Lin CH, Lin YF, Lin JJ, Lin DH. Влияние нагрузки на нагрузку по сравнению с упражнениями без нагрузки на функцию, скорость ходьбы и чувство положения у участников с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Арч Физ Мед Ребил . 2009 июн 90 (6): 897-904. [Медлайн].

  • Chaipinyo K, Karoonsupcharoen O. Нет разницы между силовой тренировкой в ​​домашних условиях и тренировкой равновесия в домашних условиях при боли у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное исследование. Ауст Дж. Физиотер . 2009. 55 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Marks R, Allegrante JP. Хронический остеоартрит и соблюдение физических упражнений: обзор литературы. Закон о физике старения . 2005 октября, 13 (4): 434-60. [Медлайн].

  • Ван Ч., Шмид Ч., Хибберд П.Л., Калиш Р., Рубенофф Р., Ронес Р. и др. Тайцзи эффективен при лечении остеоартроза коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Революционный артрит . 2009 15 ноя.61 (11): 1545-53. [Медлайн].

  • Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Сравнительная эффективность тайцзи по сравнению с физиотерапией остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2016 17 мая. [Medline].

  • Кан Дж. В., Ли М. С., Посадски П., Эрнст Э. Тайчи для лечения остеоартрита: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открыть . 2011 28 марта. 1 (1): e000035.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Goodman A. Коленный бандаж для уменьшения повреждений и боли при остеоартрите. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813572. Доступ: 4 ноября 2013 г.

  • [Рекомендации] Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 Апрель 64 (4): 465-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hinman RS, Wrigley TV, Metcalf BR, Campbell PK, Paterson KL, Hunter DJ и др. Разгрузочная обувь для самостоятельного лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. 2016 12 июля [Medline].

  • Лю Х., Эбботт Дж., Би Дж. А. Импульсные электромагнитные поля влияют на состав внеклеточного матрикса гиалинового хряща, не влияя на молекулярную структуру. Хрящевой артроз . 1996 4 марта (1): 63-76. [Медлайн].

  • Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O’Dell JR, Jacobs MA, et al. Лечение артроза коленного сустава импульсной электростимуляцией. Дж. Ревматол. . 1995 22 сентября (9): 1757-61. [Медлайн].

  • Garland D, Holt P, Harrington JT, Caldwell J, Zizic T., Cholewczynski J. Трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности высокооптимизированного, емкостно-связанного, импульсного электростимулятор у больных остеоартрозом коленного сустава. Хрящевой артроз . 2007 июн.15 (6): 630-7. [Медлайн].

  • Fukuda TY, Alves da Cunha R, Fukuda VO, et al. Импульсное коротковолновое лечение у женщин с остеоартритом коленного сустава: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Физика . 2011 июл.91 (7): 1009-17. [Медлайн].

  • Инь К.Н., В то время как А. Обезболивание при остеоартрите и ревматоидном артрите: ДЕСЯТКИ. Br J Сообщество медсестер . 2007 Август.12 (8): 364-71. [Медлайн].

  • Pietrosimone BG, Saliba SA, Hart JM, Hertel J, Kerrigan DC, Ingersoll CD. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов и лечебных упражнений на активацию четырехглавой мышцы у людей с тибио-бедренным остеоартритом. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2011 января 41 (1): 4-12. [Медлайн].

  • Selfe TK, Taylor AG. Иглоукалывание и остеоартрит коленного сустава: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Фам Общественное здравоохранение . 2008 июль-сен. 31 (3): 247-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Евсевар Д.С., Браун Г.А., Джонс Д.Л., Мацкин Е.Г., Маннер П.А., Муар П. и др. Основанное на фактических данных руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению остеоартроза коленного сустава, 2-е издание. J Bone Joint Surg Am . 2013 16 октября. 95 (20): 1885-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киркли А., Бирмингем ТБ, Личфилд РБ, Гиффин Дж. Р., Уиллитс К. Р., Вонг CJ и др.Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2008 11 сентября. 359 (11): 1097-107. [Медлайн].

  • Маркс Р.Г. Артроскопическая хирургия коленного сустава ?. Медицинский журнал Новой Англии . 2008. Vol. 359: 1169-1170. [Полный текст].

  • Barclay L, Nghiem HT. Артроскопическая хирургия может не помочь при остеоартрите коленного сустава. Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/580300.Доступ: 29 сентября 2010 г.

  • Pagenstert G, Knupp M, Valderrabano V, Hintermann B. Операция по коррекции вальгусного остеоартрита голеностопного сустава. Опер Ортоп Травматол . 2009 21 марта (1): 77-87. [Медлайн].

  • Pipino G, Indelli PF, Tigani D, Maffei G, Vaccarisi D. Высокая остеотомия большеберцовой кости с открытием клина: исследование продолжительностью от семи до двенадцати лет. Соединения . 2016 13 июня. 4 (1): 6-11. [Медлайн].

  • Дарас М., Маколей В.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов с остеоартрозом. Ам Дж Ортоп (Бель Мид Нью-Джерси) . 2009 Март 38 (3): 125-9. [Медлайн].

  • Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальная артропластика тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрите бедра: серия случаев. HSS J . 2009 Сентябрь 5 (2): 117-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Reichenbach S, Rutjes AW, Nüesch E, Trelle S, Jüni P. Промывание суставов при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 г. 12 мая. CD007320. [Медлайн].

  • Felson DT, Niu J, Clancy M, Aliabadi P, Sack B, Guermazi A, et al. Низкий уровень витамина D и обострение остеоартроза коленного сустава: результаты двух продольных исследований. Революционный артрит . 2007 Январь 56 (1): 129-36. [Медлайн].

  • Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, Buurman CJ, Hofman A, Verhaar JA и др. Статус витамина D, минеральная плотность костной ткани и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование. Дж Клин Ревматол . 2009 15 августа (5): 230-7. [Медлайн].

  • Canter PH, Wider B, Ernst E. Антиоксидантные витамины A, C, E и селен в лечении артрита: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Ревматология (Оксфорд) . 2007 августа 46 (8): 1223-33. [Медлайн].

  • Peregoy J, Wilder FV. Влияние добавок витамина С на случайный и прогрессирующий остеоартрит коленного сустава: продольное исследование. Нутрик для общественного здравоохранения . 2011 г., 14 (4): 709-15. [Медлайн].

  • Арши А., Петрильяно Ф.А., Уильямс Р.Дж., Джонс К.Дж. Лечение стволовыми клетками дефектов суставного хряща коленного сустава и остеоартрита. Текущие обзоры по опорно-двигательной медицине . 21 января 2020 г. [Полный текст].

  • Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, Часть 2: Обзор литературы по регенерации мениска. Ортоп Дж Спортс Мед . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680814. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харрисон Л. Лечение подозрением на стволовые клетки при артрите коленного сустава. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893665. 8 марта 2018 г .; Доступ: 14 марта 2018 г.

  • [Рекомендации] Коласински С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии / Фонда артрита по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена, 2019 г. Ревматический артрит . 2020 6 января [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Баннуру Р.Р., Осани М.К., Вайсброт Э.Е., Арден Н.К., Беннелл К., Бирма-Зейнстра СМА и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Хрящевой артроз . 2019 г. 3 июля [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Вебер К.Л., Евсевар Д.С., МакГрори Б.Дж. Руководство по клинической практике AAOS: Хирургическое лечение остеоартроза коленного сустава: рекомендации, основанные на фактах. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2016, 28 июня. [Medline]. [Полный текст].

  • Hackenthal V. Первые рекомендации по остеоартриту тазобедренного сустава от AAOS. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878593. 13 апреля 2017 г .; Доступ: 15 мая 2017 г.

  • [Руководство] Американская академия хирургов-ортопедов. Управление остеоартрозом тазобедренного сустава: научно обоснованное руководство по клинической практике. AAOS. Доступно на https://www.aaos.org / uploadedFiles / PreProduction / Quality / Guidelines_and_Reviews / OA% 20Hip% 20CPG_3.13.17.pdf. 13 марта 2017 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

  • Brooks M. Диклофенак для местного применения 2% (Pennsaid) от боли при остеоартрите коленного сустава очищает FDA. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819436. Доступ: 26 января 2014 г.

  • Gibofsky A, Hochberg MC, Jaros MJ, Young CL. Эффективность и безопасность низких доз субмикронного диклофенака для лечения боли при остеоартрите: исследование фазы 3, 12 недель. Curr Med Res Opin . 2014 6. 1–11 августа. [Медлайн].

  • Миллер М., Штюрмер Т., Азраэль Д., Левин Р., Соломон Д.Х. Опиоидные анальгетики и риск переломов у пожилых людей с артритом. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Март 59 (3): 430-8. [Медлайн].

  • Протоколы исследований

    JMIR — Сбор симптомов и данных датчиков с помощью потребительских смарт-часов (исследование остеоартрита коленного сустава, исследование взаимосвязи активности и боли): протокол для продольного обсервационного исследования осуществимости


    Введение

    Растущее распространение носимых устройств потребителя дает возможность для сбор данных о здоровье в естественной среде обитания людей.Носимые устройства позволяют часто собирать результаты, сообщаемые пациентами, с помощью анкет на сенсорных экранах, а также пассивно собирать показатели поведения с помощью датчиков (например, физическую активность). Это может помочь по-новому взглянуть на состояния с симптомами, которые иначе трудно отследить. Остеоартрит — пример такого состояния. Это распространенное дегенеративное состояние [,], основными симптомами которого являются непостоянная боль и потеря подвижности. При остеоартрите коленного сустава повышенная физическая активность может усилить боль в коленях.И наоборот, известно, что определенные виды упражнений благотворно влияют на болевые симптомы [,]. Описание взаимосвязи между болью и активностью может помочь в разработке целевых вмешательств. Однако в прошлом было сложно зафиксировать симптомы боли, о которых сообщают пациенты, наряду с объективными измерениями физической активности. Обычно пациентов просят обобщить или вспомнить боль за длительные периоды времени (например, «за последнюю неделю» или «обычно в этом месяце») в бумажных анкетах и ​​самоотчетах.Наличие непрерывных данных об активности наряду с частыми отчетами о боли улучшит качество данных и уменьшит систематическую ошибку при припоминании.

    Носимые потребительские устройства становятся все более популярными в качестве фитнес-инструментов []. Недавно на рынок были выпущены сотовые умные часы потребительского уровня (например, Apple Watch, Huawei Sawshank и LG Urbane). Эти часы имеют те же функции, что и мобильный телефон. Пользователи могут использовать их для телефонных звонков, навигации с помощью глобальной системы позиционирования (GPS) или проверки электронной почты. Как и в мобильных телефонах, у них есть полноцветные сенсорные экраны, и, как и трекеры активности (например, Fitbit), у них есть широкий спектр датчиков, которые могут измерять поведение пользователей.Умные часы потенциально могут использоваться для сбора данных, связанных со здоровьем, для исследований или клинической практики. Хотя устройства и сопутствующее программное обеспечение хорошо разработаны, различные вопросы остаются без ответа. Будут ли участники носить устройства и самостоятельно сообщать о результатах в течение более длительного периода времени? Как можно обработать недостающие данные датчика? Достаточно ли качества данных датчиков от датчиков умных часов? Как исследователи или клиницисты могут преобразовать большие объемы данных датчиков с частотой дискретизации для получения значимых результатов? На эти вопросы необходимо ответить, прежде чем потребительские носимые устройства можно будет использовать в качестве нового вмешательства или для улучшения оценки результатов в клинических испытаниях.

    В этом исследовании мы разработали приложение для умных часов для сбора результатов, сообщаемых пациентами, наряду с данными датчиков с помощью умных часов с сотовой связью Android Wear (). Приложение было разработано в сотрудничестве с группами Google Fit и Android Wear в Google UK.

    Общая цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить возможность использования потребительских умных часов в качестве нового инструмента для сбора данных о боли (несколько раз в день) и активности (непрерывно) в течение 3 месяцев у пациентов с остеоартритом коленного сустава.

    Конкретные цели исследования заключались в том, чтобы проверить осуществимость, приемлемость и постоянное участие в сборе данных смарт-часов для исследования; изучить мотивацию, поведение в отношении здоровья и воспринимаемое влияние сбора данных с датчиков и частых сообщений о симптомах; изучить связь между симптомами, назначаемыми дважды в день, и анкетами по остеоартриту, проверяемыми еженедельно / ежемесячно; и изучить взаимосвязь между самооценкой боли и уровнями активности. Кроме того, анализ данных поисковых наблюдений, собранных в этом исследовании, может служить первым шагом к разработке новых критериев оценки результатов для удаленного мониторинга тяжести заболевания для использования в клинической практике и исследованиях, которые включают как физическую активность, так и боль.

    Рис. 1. Изображения пользовательского интерфейса приложения «Остеоартрит коленного сустава», «Связанная активность» и «Боль»; слева: уведомление об активном опросе и стартовый экран анкеты; посередине: экран ввода данных для обследования «уровень боли в коленях»; вправо: данные вводятся путем смахивания значка числовой шкалы оценок. Посмотреть этот рисунок

    Методы

    Обзор

    Для этого исследования данные собирались тремя способами: с помощью потребительских сотовых смарт-часов (все участники), интервью с участниками в начале и в конце исследования (подгруппа участников) и с помощью анкета для исходных данных и окончания исследования (для всех участников).В этом разделе мы сначала даем обзор участников и процесса исследования, а затем указываем методы сбора данных.

    Дизайн исследования
    Участники и набор

    Критерии отбора участников: наличие остеоартрита коленного сустава (самооценка), возраст 50 лет и старше, проживание в районе Большого Манчестера или желание поехать в Манчестер со смартфоном и готовы принять участие в исследовании Cloudy with a Chance of Pain .

    В июле 2017 года реклама исследования была опубликована в местных газетах и ​​журналах, а также в социальных сетях. Заинтересованным участникам было предложено связаться с исследовательской группой, после чего им был отправлен информационный лист пациента и приглашение на одно из четырех мероприятий по зачислению в сентябре 2017 года.

    Продолжительность исследования

    Исследование было разработано как технико-экономическое обоснование, в котором люди с коленным суставом больных остеоартритом попросили носить потребительские умные часы с сотовой связью в течение 90 дней. Кроме того, участники были приглашены для добровольного участия в интервью на исходном уровне и после завершения исследования.Исследование было вложено в существующее исследование мобильных телефонов — Облачно, возможна боль , в котором изучалась взаимосвязь между погодой и болью среди людей с хроническими болевыми состояниями [,].

    Smartwatches

    Для исследования использовались часы Huawei Watch 2. Компания Google UK предоставила эти сотовые смарт-часы с модульными картами идентификации абонента (позволяющими собирать данные и напрямую передавать их независимо от мобильного телефона). На часы было предустановлено приложение Knee OsteoArthritis, Linking Activity and Pain (KOALAP), разработанное командой Google Android Wear в сотрудничестве с исследователями ().Это приложение пассивно собирало необработанные данные датчиков и запускало различные анкеты для сбора результатов, сообщаемых пациентами (см. Раздел «Сбор данных»). Пациенты носили часы на запястье, которые считали наиболее удобными.

    Событие регистрации

    На мероприятии регистрации участники предоставили письменное согласие, заполнили базовую анкету и получили смарт-часы исследования и руководство пользователя. Участников спросили, готовы ли они рассматриваться в качестве потенциальных участников для двух дополнительных интервью (одно на исходном уровне и одно при последующем наблюдении).Сотрудники Google посетили мероприятия по зачислению, чтобы ответить на любые возникающие технические вопросы. После настройки умных часов участники загрузили приложение Cloudy with a Chance of Pain на свой мобильный телефон. Во время настройки своей учетной записи Cloudy участники вводили свой уникальный идентификатор KOALAP для последующего объединения данных из обоих источников.

    Конец исследования

    Участники вернули свои умные часы в январе 2018 г. (во время последующего интервью или по предоплате по почте).Каждому из них была отправлена ​​ссылка на электронную анкету по окончании исследования об их опыте использования часов. Участникам был выдан ваучер на покупку 10 фунтов стерлингов за заполнение анкеты обратной связи и за каждое собеседование, в котором они участвовали, и им возместили разумные транспортные расходы.

    Сбор данных
    Использование умных часов

    Участников попросили надевать умные часы сразу после пробуждения до отхода ко сну. Их попросили ответить на все уведомления о симптомах, которые они получали через часы (максимум 6 по воскресеньям, 5 по средам и 4 в другие дни).Участники заряжали свои умные часы за ночь. Во время зарядки часов активность участников и данные анкет были загружены на серверы (см. Раздел «Хранение и передача данных»). Самостоятельно сообщаемые данные о симптомах и пассивно собранные данные датчиков были собраны у участников с помощью умных часов.

    Собственные данные о симптомах

    Во время настройки умных часов в первый день участники ответили на вопросы с A1 по A4, отображаемые в. Ответы на вопросы с A2 по A4 использовались в повторяющихся вопросах наблюдения во время основного исследования.

    Четыре-пять раз в день приложение для часов активировало вопросы с B1 по B5 (;). В этих вопросах пациентам предлагалось записывать по шкале от 0 до 10 уровень боли в коленях (дважды в день), в какой степени боль в коленях влияла на их повседневную деятельность (ежедневно), уровень боли в коленях после важной деятельности, указанной при регистрации ( ежедневно), в какой степени боль в коленях мешала им выполнять свои болезненные действия, указанные при регистрации (еженедельно), и качество их жизни (еженедельно).Анимированная версия пользовательского интерфейса для ответов на вопросы доступна в формате.

    В дополнение к ежедневным и еженедельным вопросам от B1 до B5 () участникам было предложено ответить на 26 вопросов об их боли и функциях (ежемесячно, в дни 14, 44 и 74 с начальной точки). Они были взяты из стандартной анкеты по оценке результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS) [] (область боли: от Q1 до Q9, повседневная активность: от Q1 до Q17) и оценены по 5-балльной шкале Лайкерта. Мы использовали только две подшкалы KOOS из полной анкеты KOOS (42 пункта), чтобы уменьшить бремя ввода данных для участников.

    Участники были предупреждены о задаваемых дважды в день и ежедневно вопросах вибрацией зуммера часов. Вопросы открывались при прикосновении к уведомлению. Часы вибрировали при запуске опроса и, если на анкету не был дан ответ, каждые 2 часа до истечения окна вопросов. Это временное окно составило 4 часа для вопросника дважды в день, 7 часов для ежедневного опроса, 12 часов для еженедельного опроса и 7 дней для ежемесячного опроса (). Если участники не ответили на анкету в течение определенного периода времени, анкета автоматически отклонялась.После 21:00 часы не вибрировали. Чтобы избежать утомления от тревог, еженедельные и ежемесячные анкеты не вызывали дополнительных колебаний.

    Данные датчика

    Приложение KOALAP собирало данные датчика на инерциальном измерительном блоке (акселерометре, гироскопе и магнитометре) с частотой 50 Гц, расчетной частоте пульса с частотой 1 Гц и барометре один раз в минуту. Эти частоты дискретизации уравновешивают срок службы батареи и частоту сбора данных. Хотя умные часы могли собирать данные GPS, эта функция не использовалась для достижения 10-12 часов автономной работы.Чтобы еще больше продлить срок службы батареи, все приложения для умных часов, кроме исследуемого, были отключены, и часы не могли передавать данные (в «режиме полета») до тех пор, пока они не были подключены к зарядному устройству в ночное время. Помимо приложения для исследования, участники могли видеть домашний экран, на котором отображалось время, количество пройденных ими шагов за день, их последняя измеренная частота пульса (с возможностью просмотра данных за полный день) и состояние батареи. показывает главный экран в 4:57 утра для участника, который сделал 0 шагов, пульс 66 ударов в минуту, оставшееся время автономной работы 78% и никаких незавершенных вопросников (или опросов) для заполнения.

    Таблица 1. Элементы исходных данных.
    Элемент Вопросы Многовариантные ответы
    A1 На каком из следующих сайтов у вас есть OA a ? (макс. 5) Рука (-и), плечо (-и), бедра (-и), лодыжка (-и), ступня / ступни
    A2 В каком колене ваш ОА обычно более проблематичен? (макс. 1) Левое, Правое
    A3 Думая о своем (A2: правое / левое) колено, какое действие или действие постоянно вызывает у вас наибольшую боль в колене ? (макс.1) Стоять, Ходьба, Повороты / скручивания, Сидение в течение длительного времени, Сидение в положение стоя, Приседание / наклоны / стояние на коленях, Подъем по лестнице / наклону
    A4 Думая о себе (A2: вправо / влево ) колено, какое действие или действие, наиболее важное , чтобы вы могли выполнить с минимальной болью и трудностями? (макс. 1) Общайтесь, гуляйте, занимайтесь спортом, выполняйте домашние дела, эффективно работайте, вымойтесь и оденьтесь

    a ОА: остеоартрит.

    Таблица 2. Время опроса — время срабатывания вибрационного уведомления и время окна завершения. 926:22 12:30 С вечера до 16:00 и с 18:22 до 10 вечера ( болезненная активность A3)
    Элемент Частота Время срабатывания Окно Вопрос
    B1 Дважды в день Уровень боли в колене
    B2 Ежедневно 17:00 17:00 до 12:00 Боль в колене, влияющая на повседневную активность
    B3
    B5 Еженедельно Воскресенье 12.00 Воскресенье 12.00-12.00 Качество жизни
    KOOS a Ежемесячно 90 218 Дни 14, 44, 74 от начальной точки 1 неделя 26 вопросов из анкеты KOOS

    a KOOS: травма колена и оценка исходов остеоартроза.

    Рис. 2. Пример экрана ввода числовой рейтинговой шкалы в приложении «Коленный остеоартрит, связывание активности и боли». Просмотрите этот рисунок Рисунок 3. Посмотрите на рабочий стол приложения «Коленный остеоартрит, связывание активности и боли». Посмотреть этот рисунок
    Сбор данных через мобильный телефон

    Через приложение для мобильного телефона Cloudy с вероятностью боли участники получали уведомление каждый день (время по умолчанию 18:24), чтобы оценить 10 аспектов своих симптомов в приложении на пятибалльная порядковая шкала [,].При желании участники могут отвечать (на любой из) по 10 аспектам дополнительно раз в день, например, в случае изменения боли. Параллельно с этим службы определения местоположения мобильного телефона ежечасно пассивно регистрировали геолокацию, чтобы обеспечить сбор местных данных о погоде.

    Сбор данных посредством интервью с участниками

    Интервью с участниками проводились для изучения мотивации, поведения в отношении здоровья и предполагаемого влияния мониторинга активности на самоуправление и поведение в отношении здоровья. Все участники были приглашены к участию в двух интервью (на начальном этапе и в конце исследования), и 19 участников (73%) согласились принять участие.Шестидесятиминутные интервью проводились университетским исследователем (KH) на мероприятиях по обучению / за пределами школы или дома у участников. Интервью были полуструктурированы и проводились в соответствии с графиком собеседований. Участников спросили об их общем состоянии здоровья и опыте жизни с остеоартритом. Также были изучены их мотивы, ожидания от исследования и предыдущее использование технологий электронного здравоохранения (eHealth). Интервью были проанализированы с использованием подхода обоснованной теории. Стенограммы были закодированы с помощью NVIVO исследовательской группой, которая ежемесячно встречалась для обсуждения возникающих тем.Аудиозаписи интервью будут храниться в архиве сроком на 10 лет. Google будет предоставлена ​​копия сводного отчета об анализе интервью и ответов на анкету, но не будет доступа к аудиозаписям или расшифровкам стенограмм интервью.

    Размер выборки

    Требовался минимальный размер выборки в 20 участников, исходя из ожидаемого выбытия. В предыдущем исследовании, посвященном оценке осуществимости и приемлемости сбора данных с помощью мобильных телефонов в популяции с артритом, 30% участников вышли из исследования [].

    Хранение и передача данных

    Данные умных часов были временно сохранены на умных часах в его базе данных SQLite. Когда участники заряжали часы, они перестали собирать данные, отключили режим полета, загрузили все данные на сервер через 4G и стерли данные с часов. Если внутренняя память умных часов была заполнена, часы перестали собирать данные до тех пор, пока они не были снова заряжены, а затем данные были успешно загружены на серверы. Это происходило только в том случае, если данные не загружались на серверы в течение нескольких дней из-за плохого подключения 4G в месте зарядки или из-за того, что участники находились за границей (подключение 4G отсутствует).

    Анонимные данные передавались в зашифрованном виде по протоколу HTTPS на удаленный сервер, размещенный в Google, где они хранились в зашифрованном виде при хранении в Spanner (Google LLC), глобально распределенной базе данных NewSQL от Google. Ни при каких обстоятельствах данные не были связаны или не будут связаны с личной информацией, такой как имя или адрес электронной почты. Подробная информация о безопасности центра обработки данных Google представлена ​​[].

    Ключ дешифрования анонимных данных участников надежно хранился на двух отдельных университетских серверах.Ни разу ключ не был передан Google. Google не будет иметь доступа к именам участников и, следовательно, не сможет лично идентифицировать участников исследования. Google будет получать доступ к данным только в целях контроля качества и не будет использовать данные для каких-либо других целей. В конце исследования, когда исследовательская группа университета убедится, что все данные получены, Google удалит собранные данные и предоставит письменное подтверждение уничтожения данных.

    Анализ

    В этом разделе мы представляем методы анализа в соответствии с целями исследования, описанными во Введении.

    Осуществимость, приемлемость и текущее взаимодействие

    Для оценки осуществимости мы проверим полноту данных. Для данных сенсора мы проверим, действительно ли фактическая частота дискретизации по крайней мере такая же, как указанная при разработке приложения. Для данных анкеты мы изучим процент ответов на вопросы в день и на одного участника в день. Чтобы оценить приемлемость, ответы на соответствующие вопросы анкеты по окончании исследования будут суммированы в виде процентной доли участников, выбравших вариант с множественным выбором / дающих аналогичный открытый ответ.Модели взаимодействия с течением времени будут описаны с описательной статистикой для каждого участника, например, процент ответов на вопросы (в день или на участника в день), часы ношения часов и время исследования.

    Мотивации, воспринимаемое влияние непрерывного пассивного мониторинга, сообщений о симптомах и поведения в отношении здоровья

    Тематический анализ (с использованием методов обоснованного теоретического подхода) будет использоваться для определения исходных тем и изучения взаимосвязей между темами и между случаями (с использованием постоянного сравнения ).Кроме того, соответствующие вопросы анкеты по окончании исследования будут суммированы как процент участников, выбравших вариант с множественным выбором / давших аналогичный открытый ответ.

    Связь между симптомами два раза в день и еженедельными и ежемесячными симптомами

    Мы рассмотрим связь между сообщениями о симптомах два раза в день и еженедельно, включая изменчивость ответов два раза в день в течение недели. Этот анализ будет иметь исследовательский характер и сфокусирован на выработке гипотез для будущих исследований.Панельная линейная регрессия и модели латентного роста будут использоваться для оценки того, как изменяется боль при повторных наблюдениях (по данным до 4680 вопросов, задаваемых дважды в день, по 2340 ежедневных вопросов, 364 еженедельных вопросов и 78 ежемесячных опросов 17 KOOS. вопросов). Дальнейшая исследовательская работа может исследовать, является ли изменение боли однородным по всей выборке (например, с многоуровневыми моделями) или некоторые факторы смягчают / опосредуют эти траектории.

    Взаимосвязь между самооценкой боли и уровнями активности

    Потребуется значительная обработка сигналов данных датчиков для преобразования необработанных выходных данных датчика в клинически значимые переменные.Результаты физической активности, которые мы стремимся получить на основе данных датчиков, включают объем физической активности, характеристики болезненной ходьбы и модели активности, которые могут усилить боль.

    Подходы к исследованию взаимосвязи между данными симптомов и данными датчиков, вероятно, будут включать в себя несколько этапов обработки, таких как извлечение векторов гравитационной ориентации, вычисление векторов динамического ускорения тела, извлечение свойств этих векторов, таких как величина и направление, сегментирование векторов величины и направления в поведенческие смежные временные области, извлекая ряд особенностей из этих областей и идентифицируя области, которые с наибольшей вероятностью соответствуют походке или другому поведению, участвующему в обострении боли.Для этих регионов могут быть оценены показатели моделей поведения, относящихся к пациентам с остеоартритом (например, количество шагов, время, проведенное в сидячем образе жизни, и время, проведенное в моторизованном или другом транспорте). Затем эти показатели будут сравниваться с показателями самооценки с использованием соответствующих методов (например, ошибок прогноза для интервальных шкал самооценки или ошибок классификации для номинальных шкал). Шкалы самооценки будут интерполированы, чтобы такие сравнения с непрерывными измерениями данных датчиков были значимыми.На основе обработки данных датчиков, описанной выше, мы изучим модели поведения участников, связанных с физической активностью. Показатели физической активности, полученные на основе данных датчиков, будут обобщены для всех участников.


    Результаты

    Здесь мы указываем пользовательский интерфейс приложения умных часов KOALAP, сроки исследования и процессы проверки, которым подверглось исследование.

    Пользовательский интерфейс

    — показать пользовательский интерфейс приложения KOALAP smartwatch.представляет собой анимированную версию, показывающую, как данные вводятся в пользовательский интерфейс.

    Сроки

    Участники были набраны в сентябре 2017 года. Сбор данных с помощью часов был завершен в январе 2018 года. Сбор качественных данных посредством опросов пациентов все еще продолжается. Анализ данных начнется, когда будут собраны все данные; результаты ожидаются в 2019 году.

    Этика

    Это исследование прошло полную проверку Комитетом по этике исследований Университета Манчестера (№ 0165) и Управлением информации университета (№ IGRR000060).Для качественного анализа данных в сотрудничестве с Управлением информации университета была разработана политика безопасности на уровне системы. Проект также прошел внутреннюю проверку в Google, включая отдельные проверки доступности, разработки продукта, конфиденциальности, безопасности, соблюдения правовых норм и правил защиты.

    Результаты этого исследования будут распространены на национальных и международных конференциях, а также в рецензируемых журналах и, где это возможно и целесообразно, на общественных мероприятиях.


    Обсуждение

    KOALAP — первое медицинское исследование, в котором используются потребительские сотовые умные часы для сбора симптомов, о которых сообщают пациенты, а также данных датчиков для опорно-двигательного аппарата. Это технико-экономическое обоснование позволит оценить практические аспекты набора и приемлемость использования умных часов для сбора данных о симптомах и датчиках. Кроме того, в исследовании будет изучена взаимосвязь между пассивно записываемой физической активностью и отчетами о симптомах остеоартрита коленного сустава, о которых сообщают пациенты.

    Хотя статистические возможности этого технико-экономического обоснования будут ограничены, это будет первый шаг к новым методам сбора данных о здоровье и, возможно, получения новых результатов.

    Результаты технико-экономического обоснования будут использованы для разработки будущих мобильных медицинских исследований. Результаты для первых двух целей (осуществимость и мотивация участников) проинформируют будущих исследователей, являются ли сотовые смарт-часы полезным инструментом для сбора результатов, сообщаемых пациентами, наряду с пассивно измеряемым поведением пациентов, и при каких условиях.Третья цель (изучение ассоциаций между самопровозглашенными симптомами в разные моменты) будет способствовать нашему пониманию того, может ли быть полезным более частый сбор данных о симптомах. Измерения качества данных сенсора покажут, возможно ли использование сотовых смарт-часов для получения данных сенсора. Методы оценки качества данных и методы обработки данных могут быть повторно использованы, хотя возможность их обобщения на другие клинические области требует дальнейшего изучения.

    WGD разработала концепцию протокола.ALB и MJP написали первый вариант рукописи протокола. Все авторы критически рассмотрели рукопись протокола и одобрили окончательную версию документа. Этот проект стал возможен благодаря сотрудничеству с группами Google Fit и Android Wear в Google UK. Команда Google совместно создала приложение KOALAP для сбора данных с самооценкой и систему для сбора и передачи данных датчиков. Эта работа была поддержана Arthritis Research UK в рамках исследования Cloudy with a Chance of Pain (номер гранта: 21225).Работа была продолжена при поддержке Центра эпидемиологии Великобритании по исследованию артрита (номер гранта: 20380). MP и TON получают зарплату от Национального института исследований в области здравоохранения в рамках гранта Манчестерского центра биомедицинских исследований NIHR. ALB поддерживается партнерством по обучению докторов наук Советом по медицинским исследованиям (номер гранта MR / N013751 / 1).

    WGD предоставила Google консультации.

    Под редакцией Си Диаса; подано 02.03.18; рецензировано R Oosterom-Calo, H Daniels; комментарии автору 06.05.18; доработанная версия получена 19.05.18; принята 11.06.18; опубликовано 23.01.19

    © Анна Л. Бекенхорст, Мэтью Дж. Паркс, Луиза Кук, Ребекка Барнард, Сабина Н. ван дер Вир, Макс Литтл, Келли Хауэллс, Кэролайн Сандерс, Джейми С. Сержант, Теренс В. О’Нил, Джон Макбет, Уильям Дж. Диксон. Первоначально опубликовано в JMIR Research Protocols (http://www.researchprotocols.org), 23.01.2019.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, впервые опубликованной в JMIR Research Protocols.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *