Псевдоэрозия шейки матки что это такое фото: Железистая ПСЕВДОЭРОЗИЯ шейки: фото и обследование

Содержание

Патологии (заболевания) шейки матки — причины, симптомы, лечение

05 Июня 2012 г.

Различные патологии шейки матки – один из наиболее частых поводов обращения женщин к гинекологу. Чаще всего женщина даже не подозревает о своем диагнозе, т.к. многие патологии шейки матки не дают никаких клинических симптомов, выявляясь случайно при профилактическом осмотре.

Некоторые женщины считают, что единственной и наиболее распространенной патологией шейки матки является эрозия шейки матки, другие однозначно связывают их с развитием онкологических заболеваний. Однако это в корне не так. Более того, не все изменения шейки матки носят негативный характер и далеко не каждая патология требует лечения.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это в основном доброкачественные изменения шейки матки, которые чаще всего требуют не лечения, а наблюдения. Термин «эрозия шейки матки» объединяет вообще все доброкачественные изменения шейки матки (эктопия, псевдоэрозия – эти термины чаще используют специалисты, а не пациентки). Эрозии шейки матки возникают в результате дисбактериоза влагалища, заражения половыми инфекциями, гинекологических воспалительных заболеваний, заболеваний, передающихся половым путем и др. Хирургические вмешательства на шейке матки, аборты, роды, гормональный дисбаланс, снижение иммунитета (переохлаждение, стресс, авитаминоз и т.д.) также являются причинами возникновения данной патологии.

Эктопия шейки матки (псевдоэрозия шейки матки)

Эктопия – это смещение эпителия канала шейки матки на влагалищную часть, возникающее в результате гормонального дисбаланса.

Наблюдается вокруг наружного зева шейки матки. Распространенное название данной патологии – псевдоэрозия шейки матки, однако правильнее называть это состояние эктопией. Практически эктопия не является заболеванием, а представляет собой скорее тканевую и функциональность особенность шейки матки. Неосложненная эктопия воспринимается как норма, лечение в этом случае не проводится, однако в течение 1 месяца предпринимается тактика наблюдения (профилактические осмотры гинеколога 1-2 раза в год, мазок на онкоцитологию), при ее сохранении проводится лечение.

Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки – выворот слизистой оболочки канала шейки матки, осложненная форма эктопии шейки матки.

Различают врожденный (гормональный) и приобретенный (послеродовой) эктропион. Выворот слизистой оболочки нарушает питание тканей шейки матки, часто приводит к развитию цервицита (воспалению шейки матки), псевдоэрозии шейки матки, лейкоплакии, крауроза. При эктропионе шейки матки жалобы и симптомы отсутствуют, в некоторых случаях могут отмечаться боли внизу живота и нарушения менструального цикла. Диагноз ставится на основании данных гинекологического осмотра, расширенной кольпоскопии, результатов исследования гормонального статуса. Методы лечения (диатермокоагуляция, конизация шейки матки, радиоволновой, лазерный метод лечения и др.) подбираются индивидуально в зависимости от степени выраженности и характера заболевания. При неосложненном эктропионе проводится консервативное лечение противовоспалительными, антибактериальными, гормональными, иммуномодулирующими препаратами.

Гипертрофия шейки матки

Гипертрофия шейки матки – увеличение шейки матки в размерах.

Чаще всего причиной этой патологии являются гормональные изменения, воспаления шейки матки, травмирование шейки матки при родах или абортах. Гипертрофия шейки матки не дает выраженных симптомов, не влияет на наступление беременности. Однако, являясь следствием определенных заболеваний, гипертрофия косвенно может снижать вероятность наступления беременности или являться причиной возможных осложнений уже наступившей беременности. Диагностика патологии осуществляется с помощью кольпоскопии, биопсии (по показаниям). В ГУТА КЛИНИК биопсия шейки матки проводится в амбулаторных условиях одноразовой пункционной иглой системы Bard. Также для диагностики заболевания проводятся исследования гормонального статуса, УЗИ органов малого таза и др. методов.

Папилломатоз и кондиломатоз шейки матки

Часто сочетается с образованием папиллом и кондилом не только на шейке матки, но и в области влагалища и вульвы (наружных женских половых органов).

Основная причина развития патологии – инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека). Диагноз ставится после кольпоскопии, данных цитологического исследования мазков-отпечатков и соскобов канала шейки матки, результатов гистологического исследования прицельно взятых биоптатов, анализов на определение ВПЧ методом ПЦР. Самый современный в настоящее время метод лечения – удаление папиллом и кондилом с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон» с проведением последующей противовирусной терапией.

Дисплазия шейки матки

Представляет собой серьезное изменение структуры эпителия слизистой шейки матки, относится к предраковым заболеваниям шейки матки.

Если при эрозии шейки матки происходят нарушения целостности слизистой шейки матки, то при дисплазии нарушается клеточная структура слизистой, что гораздо серьезнее. Дисплазия шейки матки чаще диагностируется среди женщин репродуктивного возраста, распространенность составляет около 2 случаев на 1 000 женщин. На ранних стадиях развития заболевания изменения структуры шейки матки обратимы, поэтому при своевременной диагностике и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный.

Дискератоз шейки матки

Дискератоз – наслоение клеток, ороговение слизистой шейки матки, общее понятие, включающее обозначение для изменений структуры клеток плоского эпителия шейки матки.

Различают лейкоплакию шейки матки (белое пятно), эритроплакию (красное пятно), другие виды. Дискератоз – скорее не заболевание, а симптом, свидетельствующий о наличии какой-либо патологии шейки матки. По классификации дискератоз считается предраковым состоянием шейки матки, в связи с чем рекомендуется проведение биопсии и хирургического удаления пораженных участков (с помощью коагуляции, жидкого азота, радиоволнового способа и других методик).

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки – образование в цервикальном канале (канале шейки матки) патологических разрастаний (полипов).

Полипы шейки матки являются предраковым заболеванием, увеличивая частоту развития онкологических заболеваний тела матки и шейки матки. Основной причиной возникновения патологии является дисбаланс женских половых гормонов (эстрогенов), а также некоторые гинекологические заболевания (аднексит, эндометрит и др.), аборты, роды, хирургические вмешательства на шейке матки. Полипы шейки матки даже небольшого размера легко диагностируются при стандартном гинекологическом осмотре, трансвагинальном УЗИ, гистероскопии (исследовании полости матки с помощью гистероскопа). Лечение полипов – только хирургическое. Самым современным на сегодняшним день методом хирургического лечения полипов шейки матки является радиоволновая полипэктомия с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон», благодаря свойствам которого полипэктомия может проводиться даже нерожавшим женщинам и молодым девушкам.

Рак шейки матки

Рак шейки матки – одна из наиболее часто диагностируемых злокачественных опухолей женских половых органов.

В России рак шейки матки занимает II место в структуре рака женской половой системы и VI – среди всех злокачественных опухолей у женщин. Заболевание отличается медленным течением. Основными причинами развития рака шейки матки называют генетические факторы, механические травмы шейки матки, нарушения гормонального уровня, инфекционные заболевания шейки матки, снижение иммунитета и многие другие. Женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, боль и дискомфорт при половом акте, нарушения стула и мочеиспускания.

Рак шейки матки диагностируется по данным гинекологического осмотра, сбора анамнеза, результатов биопсии ткани шейки матки, тесте Папаниколау (мазке-отпечатке со стенок шейки матки), который женщинам старше 40 лет рекомендуется проводить ежегодно. Дополнительными методами исследования служат УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза. В зависимости от общего состояния здоровья пациентки, характера и особенностей течения заболевания, степени распространения процесса могут быть использованы хирургический, лучевой и комбинированный методы лечения.

Лечение патологий шейки матки в ГУТА КЛИНИК

В зависимости от особенностей заболевания и показаний пациента выбор метода лечения патологии шейки матки в ГУТА КЛИНИК проводится индивидуально в каждом конкретном случае. Для лечения различных патологий шейки матки в настоящий момент используется самый современный радиоволновой метод лечения аппаратом «Сургитрон». Суть радиоволнового метода – в использовании радиоволн высокой частоты для разреза и коагуляции мягких тканей. Уже сейчас эксперты всего мира пророчат аппарату «Сургитрон» большое будущее в области хирургии, ведь преимущества этого метода очевидны.

Радиоволновой метод лечения отличается атравматичностью, отсутствием разрушения тканей, бескровностью и минимальной болезненностью. После лечения с помощью аппарата «Сургитрон» не наблюдается отеков, воспаления, грубых рубцов. К преимуществам использования радиоволнового метода также, безусловно, необходимо отнести и оперативность проводимого лечения, и быстрое заживление, и более быстрое восстановление пациенток после проведенного лечения, и сравнительно малое количество противопоказаний. Немаловажным также остается вопрос доступности метода в ценовом отношении.

По показаниям и желанию самой пациентки лечение патологии шейки матки может быть проведено и другими методами (криодеструкция, CO2 – вапоризация (лазерная деструкция) и т.д.).

Обсудите с Вашим лечащим врачом достоинства и недостатки каждого метода, найдите для себя оптимальный и сохраните свое здоровье!

Эндоцервикоз и эктопия шейки матки

Эндоцервикоз шейки матки — это врожденное или приобретенное нарушение нормального расположения эпителия цервикального канала. По сути происходит перемещение клеток цилиндрического эпителия на плоский эпителий вагинальной части шейки матки. Это заболевание также называют «эктопия шейки матки» или «псевдоэрозия».

Есть несколько видов эндоцервикоза

  • Простой — это неосложненный эндоцервикоз. При нем лечение не назначают, он проходит сам.
  • Прогрессирующий — проявляется в появлении различных новообразований: желез, сосочков, клеточных разрастаний (отсюда виды — железистый, железисто-кистозный, папиллярный и эпидермизирующийся эндоцервикоз).
  • Хронический — такой вид появляется только при отсутствии лечения и в виду длительного воспаления. Возможно появление сопутствующих воспалений: гнойных или кровянистых выделений, вагинита или цервицита, что ухудшает состояние и затрудняет лечение.

Причины образования патологии

Причины возникновения могут быть различны. Врожденный эндоцервикоз связан с генетическим строением эпителиального слоя. У нерожавших женщин он может быть спровоцирован половым созреванием, гормональными перестройками организма, беременностью. Признаком приобретенного эндоцервикоза может быть воспалительный процесс инфекционного, вирусного или грибкового происхождения, а также травмы шейки матки, аборт, родовые травмы и гормональные нарушения.

Симптомы

К основным симптомам патологии можно отнести следующие факторы:

  • обильные выделения часто с гноем и кровью
  • боль в нижней части живота
  • боль во время полового акта, а также возможно кровотечение

Диагностика и лечение

Главным образом заболевание диагностируется на осмотре у врача, поскольку поврежденные участки эпителия сильно выделяются на общем плане. Помимо этого берутся мазки на флору, бакпосев, кольпоскопию, проводится УЗИ, а также возможно назначение цитологического и гистологического исследования, чтобы окончательно установить диагноз.

Изначально врач назначает противовоспалительную терапию, а затем выбирается один из наиболее популярных методов ликвидации эндоцервикоза:

  • диатермокоагуляция — прижигание слизистой в области эндоцервикоза с помощью высоких температур посредством электродов.
  • криодеструкция — воздействие на измененный участок шейки матки жидким азотом.
  • лазерная диструкция — лечение с помощью хирургического лазера. Данный метод является наиболее эффективным.

Однако далеко не всегда эндоцервикоз, обнаруженный на осмотре врача, необходимо лечить хирургическим путем. Молодым женщинам достаточно регулярно наблюдаться у гинеколога. При простой и неосложненной эктопии возможно самовосстановление тканей шейки матки. В остальных случаях запускать это заболевание опасно, необходимо провести адекватное лечение как можно скорее.

Данное заболевание не отражается на состоянии женщины при беременности и не является помехой для зачатия.

Фоновые заболевания шейки матки. Клиника Авиценна

Фоновые заболевания шейки матки – это различные по причине и течению  заболевания, которые сами не являются злокачественными опухолями, но часто могут приводить к их развитию.

К этим заболеваниям относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

К предраковым состояниям шейки матки относят дисплазию эпителия — патологические процессы, при которых отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток.

Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки:

  • Воспалительные заболевания гениталий. Особо важное значение в возникновении дисплазии шейки матки принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ – высокоонкогенные штаммы 16, 18, 31 ,35). Возникновению предрака шейки матки способствует «содружество» ВПЧ, вируса простого герпеса II типа, хламидийной и цитомегаловирусной инфекций.
  • Травматические повреждения шейки матки (послеродовые, послеабортные и постинвазивные изменения шейки матки).
  • Гормональные нарушения. 
  • Иммунные нарушения.
  • Сексуальная активность (раннее начало половой жизни и большое число половых партнеров).
  • Инволютивные (возрастные) изменения половых органов.
  • Использование КОК с повышенным содержанием гестагенов.
  • Курение (риск заболевания повышается с увеличением количества сигарет в день и продолжительностью курения).
  • Наследственный фактор: риск возникновения рака шейки матки у женщин с отягощенным семейным анамнезом.

Симптомы и диагностика фоновых заболеваний шейки матки:

Особенностью протекания фоновых заболеваний шейки матки является их бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений. В основном данная группа патологий выявляется при проведении гинекологического осмотра и кольпоскопии.

Алгоритм диагностики заболеваний шейки матки разработан детально и включает в себя серию инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих не только установить вид  фонового заболевания шейки матки, но и его степень.

При обследовании женщины, гинеколог проводит:

  • Визуальный осмотр шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
  • Кольпоскопия (исследование шейки матки с импользование микроскопического оборудования).
  • Лабораторное обследование включает ПЦР мазок на ВПЧ с типиррованем, исключение инфекций передающихся половых путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз).
  • Посев на микрофлору вагинального содержимого.
  • Цитологическое исследование клеток шейки матки (проще говоря онкоцитология).

Лечение предраковых заболеваний шейки матки:

Подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки – дифференцированный и поэтапный. Целью терапии служит радикальное удаление патологически измененных тканей, устранение провоцирующих и сопутствующих факторов (лечение ВПЧ, иммунного и гормонального дисбаланса, воспалительных процессов). В соответствии с выявленными нарушениями назначается этиотропная противовоспалительная терапия (противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, интерферонстимулирующие, ферментные препараты). Проводится коррекция биоценоза влагалища, витаминотерапия, при необходимости – гормонотерапия.

Выбор способа хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени клеточной дисплазии.

При CIN I-II, особенно у нерожавших пациенток, возможно щадящее физическое воздействие на патологические очаги: диатермокоагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция. При CIN II-III показано радикальное хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки, конусовидной ампутации или гистерэктомии (удаления матки). При полипах цервикального канала производится их удаление с раздельным диагностическим выскабливанием.

После излечения предраковых заболеваний шейки матки контрольную кольпоцервикоскопию и онкоцитологию повторяют каждые 3 месяца на протяжении первого года и дважды в год в течение второго. Рецидивы редки, однако известно, что их процент выше у ВПЧ-инфицированных женщин. Профилактика предраковых заболеваний шейки матки предполагает регулярный осмотр гинеколога. Важную роль играет поведение самой женщины: использовании барьерной контрацепции при случайных контактах, отказ от курения, своевременное лечение фоновых заболеваний.

Наши специалисты проведут полное комплексное обследование, разработают индивидуальный план лечения и профилактики заболеваний шейки матки.

Для лечения мы используем самый современный метод – радиоволновая хирургия, который обладает рядом значительных преимуществ с существующими ранее методами лечения (лазеротерапия, диатермокоагуляция, криодеструкция).

Физическое воздействие радиоволны не сопряжено с термическим воздействием на биологическую ткань, тем самым не возникает ожог клеток, что является самым важным фактором профилактики рубцов шейки матки. В последствии при родоразрешении, шейка матки претерпевает нормальные физиологические изменения, не испытывая патологических разрывов. Данный метод лечения подходит и для молодых, нерожавших женщин.

С ценами на услуги вы можете ознакомиться в разделе Прайс-лист, либо просто позвоните в регистратуру и получите полную консультацию по услугам.

Будьте здоровы!

диагностика и лечение в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Эктропион — это выпячивание слизистой оболочки канала шейки матки в просвет влагалища. Причиной эктропиона являются чаще всего родовые травмы — разрывы шейки матки, особенно двусторонние, образующиеся при родах (крупный плод, разгибательные предлежания плода, ригидность тканей шейки матки и др.). Причиной разрывов шейки матки и последующего образования эктропиона может быть расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности.

Клиническая картина

При эктропионе больные в основном жалуются на бели (белые выделения), боли в пояснице и внизу живота, нарушение менструальной функции в виде меноррагий, обусловленных сопутствующим, как правило, хроническим эндоцервицитом и эндометритом. Нарушение трофики и хронический воспалительный процесс способствуют возникновению других патологических процессов на шейке матки (псевдоэрозия, лейкоплакия, дисплазии и др.).

Родовые травмы шейки матки и эктропион являются основной причиной возникновения предраковых заболеваний и рака шейки матки. Наиболее частым заболеванием, сопровождающим эктропион, является псевдоэрозия, располагающаяся на периферии слизистой оболочки или на ее поверхности (так называемый эрозированный эктропион). Течение псевдоэрозии длительное, ей свойственны все особенности, характерные для псевдоэрозии влагалищной части шейки матки.

Диагностика

Диагностика деформации шейки матки незатруднительна, однако выворот слизистой оболочки цервикального канала иногда расценивают как псевдоэрозию и проводят неадекватное лечение.

При кольпоскопическом исследовании эктропиона, особенно при длительном процессе, нередко может наблюдаться атипическая кольпоскопическая картина, которая во многом обусловлена нарушением процесса заживания вследствие сопутствующего хронического воспалительного процесса шейки матки. Наиболее тяжелые изменения (дисплазии) выявляются при резкой деформации шейки матки.

Лечение

Лечение эктропиона заключается в следующем. Необходима коррекция строения шейки матки. Устранение эктропиона важно для восстановления ее физиологических функций (барьерная, участие в репродуктивной функции), а также для предупреждения предраковых заболеваний и рака шейки матки.

Настоящий эктропион удаляют диатермокоагуляцией, электрокоагуляцией, хирургическим лазером, криохирургическим методом. Метод лечения выбирается врачом индивидуально, в зависимости от клинической картины и анамнеза пациентки.

врач акушер-гинеколог, к.м.н Данилова Ольга Владимировна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Тема этой статьи волнует многих женщин. Это неудивительно, так как более половины пациенток гинеколога страдают тем или иным видом патологии шейки матки. Кроме того, онкологические заболевания шейки матки являются основными в структуре смертности женщин во всем мире. В нашей стране рак шейки матки стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы. Наиболее печальным является тот факт, что очень велик процент выявления данного заболевания в поздних стадиях, когда полное выздоровление практически невозможно. На мой взгляд, рост частоты выявления запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан, в основном, с тем фактом, что в настоящее время диспансеризация населения практически не проводится. А именно регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов, позволяет врачу выявить заболевание на начальной стадии, а еще чаще определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, чтобы предотвратить появление страшного диагноза.

В настоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на фоновые и предраковые. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые по статистике крайне редко могут служить основой для возникновения онкологии, но требуют постоянного наблюдения. К ним относятся эктопии различного происхождения, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и плоские кондиломы.

Предраковые заболевания шейки матки, как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Все степени дисплазии относят к предраку. Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям. Остановлюсь более подробно на наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки. Эрозия шейки матки. Чаще всего женщины на приеме слышат диагноз «эрозия шейки матки». Диагноз этот не совсем верен с клинической точки зрения, но широко распространен, поэтому будем использовать его для понятности. Эрозия шейки матки в чистом виде характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические, или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину гинекологам приходится наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в эктопию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».

Эктопия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но так как причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся.

Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Иногда, если причина возникновения эктопии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эктопии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эктопия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь. Эктопия шейки матки может развиваться также после травматичных родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. При этом на шейке матки образуются разрывы, шейка матки как бы выворачивается к наружи и формируется эрозированный эктропион. Следует также сказать о возможности существования физиологической эктопии шейки матки у молодых женщин до 23-24 лет, которые не требуют никакого лечения и проходят самостоятельно. Лейкоплакия. Лейкоплакия может развиваться из эктопии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Эритроплакия представляет собой красное пятно, легко кровоточащее при дотрагивании. Полипы шейки матки. Полипы шейки матки – это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы. Плоские кондиломы. Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак. Дисплазии шейки матки. Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная и третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин. Диагностика патологических состояний шейки матки. Как же проводится диагностика патологических состояний шейки матки? В первую очередь, это регулярный осмотр гинекологом, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию шейки матки. Кроме того, обязательно 1 раз в год делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По результатам этого мазка можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании. Кольпоскопия. Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия. Кольпоскопия – это процедура осмотра шейки матки, а при необходимости и наружных половых органов, и влагалища с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением до 30 раз. Во время кольпоскопии шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами, что позволяет врачу лучше исследовать патологию. Процедура совершенно безболезненна и не требует никакой специальной подготовки. Если во время кольпоскопии какойто участок потребует более внимательного изучения, врач предложит Вам сделать биопсию шейки матки. Биопсия шейки матки – это процедура забора маленького кусочка шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения пациентки. Как известно, в задачи кольпоскопии входит: — оценка состояния эпителия шейки матки; выявление патологического очага; — дифференцировка доброкачественных изменений от подозрительных в отношении малигнизации; — выбор наиболее измененного участка экзоцервикса для прицельной биопсии. Лечение заболеваний шейки матки. В первую очередь необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений. При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений. Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет. Хирургические методы лечения шейки матки. Хирургические методы лечения довольно разнообразны. К ним относятся собственно хирургическое, диатермохирургическое вмешательство, криодеструкция, радиоволновое и лазерное лечение. Хирургическое лечение включает восстановительные операции (Эммета, Ельцова-Стрелкова) и удаление шейки матки. Восстановительные используют при выраженной деформации шейки матки за счет разрывов и последующего рубцевания. Восстанавливают форму шейки матки, препятствуя развитию эктропиона и других заболеваний. Различные варианты удаления шейки матки чаще всего применяют при онкологических заболеваниях. Диатермохирургические методы лечения шейки матки. Диатермохирургические методы широко распространены и доступны по причине относительно невысокой стоимости оборудования для проведения данной манипуляции. Различают диатермокоагуляцию (ДЭК), т. н. прижигание шейки матки и диатермоэксцизию (ДЭЭ), при которой часть тканей шейки матки удаляют электроножом. Этим методом можно лечить «эрозию шейки матки», в том числе наботовы кисты. ДЭЭ применяется при деформации шейки матки и дисплазиях. Заживление обычно происходит в течение 2-3 месяцев. Операция производится накануне менструации, малоболезненна и не требует общего обезболивания. Осложнениями данного метода лечения могут быть кровотечения, образование рубцов на шейке матки, что особенно важно, если Вы планируете в дальнейшем рожать. Кроме того, возможно развитие после лечения эндометриоза шейки матки. Наблюдаться после лечения необходимо в течение 1 года каждые три месяца. Радиоволновые методы лечения шейки матки. Радиоволновые методы лечения имеют сходные показания, но действующим агентом является не электрический ток, а радиоволны. Осложнения могут быть такие же, но встречаются они гораздо реже. Заживление происходит в течение 1,5-2 месяцев. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей. Лазерная хирургия. Лазерная хирургия — чаще всего на практике используется углекислотный лазер. Может использоваться в различных режимах как для рассечения тканей аналогично скальпелю, так и для коагуляции. Применяется для лечения псевдоэрозии шейки матки, удаления кондилом, лейкоплакии, лечения дисплазии и доброкачественных образований. Заживление происходит в течение 1-2 месяцев в зависимости от патологии. Кровотечения при лазерном лечении встречаются крайне редко, заживление обычно происходит без рубцов. Лечение проводится на 5-7 дни цикла. Обезболивание не требуется. Криодеструкция. Криодеструкция основана на использовании низких температур, вызывающих некроз патологического очага. Применяется жидкий азот. Используется, в основном, для лечения псевдоэрозии шейки матки, дисплазии. Лечение проводится на 8-10 дни цикла, обезболивания не требует. Полное заживление наступает в течение 2-3 месяцев. Солковагин. Кроме описанных выше методов, применяется лечение шейки матки солковагином. Это химический препарат, обладающий прижигающим действием на шейку матки. После нанесения препарата на патологический очаг, образуется корочка, отпадающая на 3-4 сутки. При необходимости проводится несколько обработок. Препарат эффективен при лечении небольших поверхностных эрозий, удаления кондилом. Не обладает никакими побочными эффектами, абсолютно безопасен. Конкретный метод лечения, максимально эффективный и безопасный при имеющейся патологии, конечно, должен рекомендовать врач после установки диагноза. Если Вы по каким-то причинам, не хотите в настоящее время заниматься лечением патологии шейки матки, имеющейся у Вас, то, по крайней мере, регулярно наблюдайтесь у гинеколога, чтобы не пропустить появления неблагоприятных последствий данной патологии. Помните, что онкологические заболевания гораздо проще предотвратить, чем лечить в дальнейшем.

Поделиться в соц.сетях

Заболевания шейки матки, диагностика и лечение

Каждой женщине необходимо проходить гинекологический осмотр хотя бы один раз в год, в том числе при отсутствии жалоб, ведь многие болезни женской репродуктивной сферы (и, в частности, шейки матки) могут протекать практически бессимптомно.

Очень важно вовремя начать лечение, чтобы не усугубить патологические процессы вплоть до перерождения их в онкологическое заболевание шейки матки. Опытные акушеры-гинекологи нашей клиники окажут вам высококвалифицированную помощь в диагностике и лечении патологий шейки матки.

Классификация болезней шейки матки

Существует более десятка болезней, которые относятся к подобного рода патологиям:

  • эрозия,
  • эктопия (псевдоэрозии),
  • лейкоплакия,
  • эритроплакия,
  • папилломо-вирусная инфекция,
  • фиброиды,
  • полипы,
  • Наботовы кисты,
  • рубцовая деформация,
  • эндоцервицит,
  • дисплазия (дискератоз, неоплазия),
  • онкология шейки матки.

Влагалищный участок шейки матки покрыт многослойным плоским эпителием. Канал шейки покрыт цилиндрическим однослойным эпителием. Начиная примерно с 16 лет один вид эпителия пытается вытеснить другой, процесс этот физиологичен, протекает крайне медленно, на его течении могут отражаться разнообразные неблагоприятные факторы, что чревато патологиями шейки матки.

Факторы развития заболеваний

К заболеваниям маточной шейки могут привести:

  • переохлаждения,
  • частые простуды,
  • эндокринные заболевания,
  • вирусные либо бактериальные инфекции,
  • механические травмы,
  • неполноценное питание,
  • переутомление, стресс.

При факторах риска может запуститься механизм перерождения эпителиальных клеток в опухолевые. Если своевременно не обратиться к специалисту клиники, доброкачественное образование может стать злокачественным.

Симптоматика маточных патологий

Симптомы болезней матки, и шейки матки в частности, обычно проявляются на последних стадиях заболевания. Если вас беспокоит хоть один из нижеперечисленных симптомов, к врачу нужно обратиться немедленно:

  • болезненное протекание менструации,
  • значительные объемы кровотечения при менструации,
  • не связанные с менструальным циклом кровотечения,
  • болезненный половой акт,
  • ощущение дискомфорта внизу живота,
  • боль, жжение в зоне половых органов.

Методы диагностики и лечения

Диагностика заболеваний шейки матки

В диагностический комплекс непременно входит гинекологический осмотр, затем могут быть назначены различные исследования:

  • общие анализы крови и мочи,
  • гормональный анализ крови,
  • анализ крови на присутствие инфекции и на онкомаркеры,
  • кольпоскопия,
  • гистологическое исследование,
  • цитологическое исследование,
  • лапароскопия.

Лечение заболеваний шейки матки

Выбор методик лечения определяется характером болезни и стадией ее течения. Для раннего начала лечения бывает вполне достаточно медикаментозного консервативного лечения, в которое входят:

  • противовоспалительная терапия,
  • антисептики,
  • десенсебилезирующая терапия,
  • физиотерапия,
  • фотодинамическая терапия,
  • витаминотерапия,
  • лечебная физкультура,
  • коррекция питания.

При несвоевременном обращении к врачу консервативный подход вряд ли будет эффективным, лечение должно быть оперативным: удаление патологического очага разными методами. Распространены такие виды операций:

При значительном количестве удаляемых тканей появляется риск потерять репродуктивную способность.

Профилактика заболеваний шейки матки

Прописные истины женского здоровья:

  • профилактика и терапия простудных заболеваний,
  • регулярная контролируемая половая жизнь,
  • рациональное разумное питание,
  • контролирование индекса массы тела,
  • физические занятия.

Если же проблемы возникли, сохранить ваше здоровье и вашу способность иметь детей может помочь лишь профессиональный врач. Именно такие специалисты работают в нашей клинике в Санкт-Петербурге. Систематическое посещение гинеколога позволит избежать развития заболеваний. Если же болезнь появилась, не откладывайте визит к нам: наши гинекологи проведут самую качественную диагностику, а также лечение гинекологической патологии любой степени сложности.

причины, симптомы, виды новообразования, злокачественные, доброкачественные, стадии рака матки, дальнейшее развитие ситуации и прогноз полного выздоровления женщины

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Виды опухоли матки
  4. Стадии рака матки
  5. Лечение
  6. Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Опухоль матки — это новообразование, имеющее доброкачественный или злокачественный характер. Опухоль представляет собой разросшуюся ткань и локализованную в одном или нескольких местах. Неконтролируемое деление клеток в опухоль происходить под влиянием ряда факторов.

Причины

Опухоль матки может возникать по таким причинам, как гормональный дисбаланс, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, различные травмы, перенесённые хирургические вмешательства. На развитие некоторых видов новообразований имеет влияние наследственная предрасположенность.

Причиной опухоли матки и придатков часто служит и совокупность неблагоприятных факторов воздействия на организм: негативную роль играют частые стрессы, общая усталость и слабость, хронические воспалительные процессы расположенных рядом органов (например, кишечника).

Причинами образования опухоли шейки матки являются воспалительные заболевания влагалища, дисбактериоз, дисбиоз. Во многих случаях нарушения могут возникать при изменении синтеза половых гормонов. Онкогенным риском обладают опухоли шейки матки, спровоцированные такой причиной, как присутствие в организме определённых типов вируса папилломы человека.

Для предупреждения появления опухолей рекомендуется регулярное посещение гинеколога. При отсутствии проблем наблюдаться у врача необходимо с периодичностью один раз в полгода.

Симптомы

У женщин в периоде образования менопаузы первыми симптомами, которые могут указывать на опухоль матки могут быть:

  • Сбившейся менструальный цикл. Непосредственно до менопаузы выделения с кровью становятся реже и уменьшаются в объеме. Но при опухоли выделения могут снова участится и стать обильными.

У женщин после менопаузы, когда менструации не было уже более 2 месяцев, симптомами могут быть:

  • Любые выделения с кровью и кровотечения.

У женщин всех возрастов на наличие опухоли матки могут указывать следующие симптомы:

  • нерегулярные кровянистые выделения;
  • запоры;
  • быстрая утомляемость.

Могут тревожить следующие виды болей:

  • в области поясницы;
  • внизу живота;
  • в промежности;
  • при мочеиспускании;
  • после полового акта.

Виды опухоли матки

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли могут развиваться годами, не причинять дискомфорт и опасность для жизни. Они легко поддаются лечению. Злокачественные образования (рак) быстро разрастаются и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Лечение таких опухолей тем успешнее, чем раньше они были диагностированы.

Злокачественные опухоли

Классификация рака зависит от локализации опухоли в матке и типа раковых клеток:

  • Плоскоклеточный рак — это опухоль, развивающаяся из эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Самый часто встречающийся рак матки. Чаще всего им заболевают в возрасте 30-34 лет. Причиной возникновения опухоли этого вида является вирус. Его появлению способствуют: курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, иммунодефицитные состояния. Плоскоклеточному раку могут предшествовать следующие предраковые состояния:
    • CIN I или дисплазия умеренной степени;
    • CIN II или тяжелая дисплазия;
    • CIN III или карцинома.
  • Железисто-плоскоклеточный рак — образование очагов с плоскоклеточной дифференцировкой, тесно переплетенных с железистыми структурами. Внешне напоминает изъязвление образование. Встречается редко. Имеет низкую дифференцировку (клетки сильно отличаются от нормальных) из-за чего часто приобретает агрессивное течение.
  • Железистый рак — опухоль затрагивающая железистые клетки маточной полости и цервикального канала. Встречается часто у пожилых женщин.
  • Серозный рак — опухоль, представляющая собой переродившиеся клетки эпителиальной ткани. Отличается скрытым течением и часто обнаруживается при плановом гинекологическом обследовании.
  • Аденокарцинома — распространенный вид рака, развивающийся из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки и растущая либо в полость матки (экзофитная форма), либо вглубь просвета органа (эндофитная форма). Бывает:
    • высокодифференцированная;
    • умереннодифференцированная;
    • низкодифференцированная.
  • Светлоклеточная аденокарцинома — многогранные клетки эпителия крупного размера, которые могут встречаться вместе с клетками несветлоклеточных аденокарцином. Встречаются редко.
  • Недифференцированный рак — состояние опухоли, при котором невозможно определить точный тип раковых клеток. Опаснее других типов рака. Развивается быстрее и сложнее в лечении. Чем раньше выявлен, тем больше шансов на выздоровление.

Доброкачественные опухоли

Наиболее распространенные доброкачественные новообразования матки:

  • Киста — это пузырь, наполненный жидким содержимым. Сам по себе пузырь не опасен и редко бывает большого размера, но может вызвать осложнения в виде псевдоэрозии на слизистой стенке матки или нагноение при разрыве. Во избежании осложнений кисту лучше удалить.
  • Миома — клубок переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще встречается при позднем репродуктивном периоде и перед климаксом. Является самой распространенной опухолью у женщин. Представляет собой гормонально-зависимую опухоль. Возникает из-за неправильного деления одной гладкомышечной клетки. Лечится с помощью медицинских препаратов таких как транексамовая кислота и антагонисты гонадотропин релизинг-гормона. Наиболее действенным является хирургическое удаление методами лапароскопии, гистероскопии и гистерэктомии.
  • Полип — опухоль, представляющая собой выросты из базального слоя эндометриоидных клеток. Представляет собой тело опухоли на ножке, с помощью которой оно крепится к внутренней стенке матки. Возникает на фоне слабого иммунитета и нарушении обмена веществ. Чаще образуется в возрасте после 30 лет.
    Полипы эндометрия удаляются при гистероскопии, а их основание соскабливается кюреткой. Процедура проходит быстро под местной анестезией, после операции в течение 10 дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.
    Аденоматозных полипы являются предраковым состоянием, поэтому их лечение отличается от лечения обычных полипов. Женщинам старше 45 лет аденоматозных полипах назначают полное удаление матки.
  • Фиброма — опухоль, которая растет из мышечного слоя матки, в составе которой преобладают соединительные элементы. Является гормонозависимой опухолью. Разрастается из одной мутировавшей клетки. Бывает узловой и диффузной. Узловая фибромиома четко выражена и отличима от других образований, а границы диффузной фибромы размыты и она может сливаться с другими образованиями.

Стадии рака матки

  • 0 стадия – злокачественное изменение эпителия матки без проникновения за базальную мембрану.
  • 1 стадия – опухоль находится в пределах тела матки.
  • 2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки.
  • 3 стадия – опухоль метастазирует в яичник, влагалище, тазовые или парааортальные лимфоузлы.
  • 4 стадия – опухоль распространяется на слизистую толстого кишечника, мочевого пузыря, в отдаленные органы и лимфоузлы.

Лечение

Лечение рака матки заключается в точной диагностике этого заболевания, правильном определении типа опухоли и исходя из диагностических данный выбора метода лечения — терапии и операции.

Диагностика

Для выявления заболевания и определения типа опухоли могут быть выбраны следующие методы:

  • Клиническая диагностика — опрос пациентки, гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
  • Ультразвуковое обследование органов малого таза (УЗИ) — метод исследования с помощью ультразвукового аппарата, который позволяет определить опухоль, изучить ее размеры и структуру, проверить состояние наружного, слизистого и мышечного слоя матки, оценить состояние кровотока и обнаружить очаги в других органах.
  • Гистероскопия — визуальный осмотр матки и забор биологического материала из внутреннего слоя в тех местах, где есть подозрение на опухоль.
  • Цитологический метод — изучения клеточного состава материала полученного, в результате мазков во время гинекологического исследования. По клеточному составу можно определить наличие воспалительного процесса, атипичных и раковых клеток в матке.
  • Биопсия и иммуногистохимия — исследование материала матки, взятого с помощью кольпоскопа, под микроскопом и с помощью иммуногистохимического исследования для определения типа клеток опухоли.
  • Гистологическое исследование — исследование материала, взятого из матки, под микроскопом. Изучается структура ткани, наличие клеток опухоли и их дифференцировка.
  • Онкомаркер СА-125 — анализ крови, на наличие маркеров, косвенно указывающих на распространение опухолевого процесса в организме.
  • Флуоресцентная диагностика — метод при котором в организм вводится фотосенсибилизирующие вещества, способные избирательно накапливаться в злокачественных клетках. После чего с помощью эндоскопического исследования матки выявляются места расположения опухолей. Метод позволяет опухоль менее 1 миллиметра.

После получения данных, собранных различными методами врач расшифровывает результаты, оценивает все в комплексе, ставит диагноз и назначает лечение.

Терапия

При определенных типах опухолей для лечения могут быть эффективны:

  • Гормональная терапия — использование гормонов, например, прогестерона и других для подавления некоторых видов опухолей на ранних стадиях. Чаще используется для лечения женщин, которые в планируют беременеть в будущем. После гормональной терапии может наблюдаться увеличение веса и другие последствия.
  • Химиотерапия — использование химических препаратов, разрушающих некоторых типов опухолей. Как правило, применяется после операции для разрушения оставшихся в теле раковых клеток. Терапия проводится внутривенно циклами. В качестве побочных эффектов может вызвать выпадение волос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета.
  • Лучевая терапия — используется для разрушения раковых клеток как отдельно так и совместно с другими видами терапии и хирургической операцией. Облучение опухоли может быть внешним или внутренним. Внешнее облучение делается на большом аппарате, который извне направляет лучи в место опухоли в матке. Внутреннее облучение осуществляется путем введения цилиндра с радиоактивным материалом во влагалище на небольшое время. Лучевая терапия может на некоторое время привести к нарушению менструации, сужения влагалища, жжению, сухости и раздражению.

Использование методов терапии зависит от типа опухоли, стадии развития, общего состояния здоровья пациента, его возраста и многих других факторов.

Операция

Основной метод лечения заболевания, посредством удаления опухоли:

  • Обычной полостной операцией (лапаротомия). Для доступа к опухоли и ее удаления делается большой разрез на животе.
  • Эндоскопической операцией. Опухоль удаляется с помощью эндоскопического аппарата, который вводится через несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациентки.

Вы можете записаться на диагностику и лечение опухоли матки в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от многих факторов, таких как возраста пациентки, типа опухоли, стадии рака, наличия метастазирования и других. У пациенток до 50 лет более благоприятный прогноз при гормонозависимом варианте рака и отсутствии метастазов. Хуже прогноз у женщин старше 70 лет с типом рака низкочувствительным к гормонам. Выявление и лечение рака на более ранней стадии дает лучший прогноз. Лечение рака эндометрия дает лучшее результаты, чем саркома. Удаление локализованной опухоли небольших размеров дает более благоприятный прогноз, чем большой опухоли, распространившейся на другие органы.

Все пациентки, у которых был обнаружен рак тела матки и которые проходили лечение, находятся под контролем онкогинеколога. Женщины, которые получили лечение рака тела матки с сохранением органа, возможно наступление беременности, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов. У этих лиц ведение беременности требует особого внимания. У пациенток, перенесших операцию по полной ампутации матки может развиваться постгистерэктомический синдром.

Очерки патологии — Гистология

просмотров страниц в 2020 г .: 18,252

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 15,746

Цитируйте эту страницу: Девинс К., Шварц Л. Гистология. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixnormalhistology.html. По состоянию на 17 сентября 2021 г.

Определение / общее

  • Нижняя часть матки, которая соединяет тело матки с влагалищным каналом

Основные особенности

  • Экзоцервикс выстлан многослойным плоским эпителием
  • Эндоцервикс выстлан столбчатым муцинозным эпителием
  • Зона трансформации — гормонально-зависимая зона метаплазии между экзоцервиксом и эндоцервиксом.
  • Плоско-столбчатое соединение — это точный гистологический переход между плоскоклеточным и железистым эпителием.
  • Зона трансформации — обычное место персистирующей инфекции с подтипами папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, наиболее частой причиной рака шейки матки.

Физиология

  • 2 анатомических части:
    • Portio vaginalis: анатомическая часть шейки матки ниже влагалищного отражения и внутри вагинального канала
    • Portio supravaginalis: анатомическая часть шейки матки выше вагинального отражения
  • Ectocervix (exocervix): внешняя поверхность слизистой оболочки влагалищного отверстия.
    • Обычно выстлан неороговевающим многослойным плоским эпителием
  • Эндоцервикс (эндоцервикальный канал): цилиндрический канал, выстланный слизистой оболочкой, ведущий от эктоцервикса к полости матки
    • Обычно выстланы однослойным муцинозным столбчатым эпителием
  • Внешний зев: анатомическое отверстие эндоцервикального канала на эктоцервикс
    • Представляет нижнюю границу эндоцервикса.
  • Внутренний зев: анатомическое расширение эндоцервикального канала по мере его открытия и постепенного перехода в полость матки
    • Представляет верхнюю границу эндоцервикса и дистальную часть нижнего сегмента матки.
  • Плоско-столбчатое соединение: гистологическое соединение между плоским эпителием эктоцервикса и столбчатым железистым эпителием эндоцервикса; местоположение меняется на протяжении всей жизни в зависимости от гормонального фона и возраста
    • Плоскостолбчатый переход находится на внешней поверхности влагалищной порции при рождении за счет действия материнских гормонов; быстро отступает в эндоцервикальный канал до менархе (J Reprod Med 1976; 16: 221)
    • В раннем подростковом возрасте плоско-столбчатое соединение мигрирует дистально от внешнего зева на экзоцервикс в ответ на половые гормоны, образуя эктропион.
    • Эктропион: физиологический эктопический столбчатый эпителий, присутствующий на экзоцервиксе, начиная с подросткового возраста.
    • Эктропион постепенно сменяется плоскоклеточной метаплазией на протяжении репродуктивного возраста, и функциональное плоскоколончатое соединение медленно отступает к наружному зеву.
    • Зона трансформации: физиологическая область метапластического плоского эпителия между экзоцервиксом и эндоцервиксом; он начинается дистально в исходном чешуйчато-столбчатом соединении, присутствующем в подростковом возрасте, и простирается проксимально до текущего функционального плоскоколончатого соединения
    • Плоско-столбчатое соединение часто отступает в пределах внешнего зева после менопаузы

Диаграммы / таблицы


Предоставлено Кайл Девинс, М.Д.

Схема экзоцервикса и зоны трансформации

Образы, размещенные на других серверах:

Расположение железистого и плоского эпителия

Клинические признаки

  • Зона трансформации — обычное место стойкой инфекции с подтипами вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, наиболее частой причиной рака шейки матки (J Clin Pathol 2002; 55: 244 )

Общее описание

  • Цилиндрическая структура, образующая нижнюю треть матки, соединяющая тело матки с влагалищным каналом
  • Анатомическое положение в полости таза между мочевым пузырем (передним) и прямой кишкой (задним)
  • Передняя часть может быть идентифицирована по более высокому перитонеальному отражению из-за расположения мочевого пузыря in vivo (J Clin Pathol 1993; 46: 388)

Полные изображения


Предоставлено Кайл Девинс, М.Д.

Матка и шейка матки

Двустворчатая матка и шейка матки

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Эктоцервикс
    • Многослойный неороговевающий плоский эпителий
      • Базальные клетки: самый глубокий слой; плотный ядерный хроматин, однородные овальные ядра, ориентированные перпендикулярно базальной мембране, скудная цитоплазма
      • Парабазальные клетки: расположены непосредственно над слоем базальных клеток; цитоплазмы немного больше, чем у базальных клеток; может иметь толщину в несколько слоев клеток
      • Промежуточные клетки: обильная цитоплазма, которая может быть розовой или прозрачной из-за накопления гликогена
      • Поверхностные клетки: маленькие круглые ядра; обильная розовая или прозрачная цитоплазма; клетки уплощаются и ориентированы параллельно базальной мембране
    • Гормональный отклик
      • Поверхностные клетки преобладают в раннем цикле из-за эстрогена
      • Промежуточные клетки преобладают в конце цикла за счет прогестинов
      • Утрата промежуточных и поверхностных клеток (атрофия) наступает в постменопаузе
    • Идентифицированы редкие меланоциты, клетки Лангерганса и эндокринные клетки (Br J Obstet Gynaecol 1983; 90: 400, Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1987; 411: 293)
  • Эндоцервикс
    • Однослойные муцинозные столбчатые клетки с плотными, однородными, овальными, базально ориентированными ядрами и апикальным муцином
    • Муцин в препаратах H&E имеет бледно-голубоватый оттенок; с окрашиванием PAS-Alcian blue, апикальный муцин окрашивается в интенсивный синий / фиолетовый цвет (из-за присутствия муцина кислотного типа)
    • Ресничные клетки могут быть обнаружены (обычно в контексте тубоэндометриоидной метаплазии)
    • Незаметный нижележащий слой резервных ячеек
    • Образует складки, расщелины и железы различной формы
  • Зона трансформации
    • Метапластические клетки: образованы эндоцервикальными резервными клетками, дифференцирующимися в плоскоклеточный клон.
      • Находится на переходе между железистым и плоским эпителием
      • Внешний вид похож на парабазальные клетки с относительно скудной цитоплазмой и плотными ядрами
    • Эндоцервикальный эпителий может перекрывать метапластические клетки
    • Вариабельный неспецифический воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречается часто и не обязательно связан с инфекцией
  • Строма шейки матки
    • Преимущественно фиброзная ткань с некоторыми беспорядочными гладкомышечными волокнами
    • Кровеносные сосуды часто многочисленные и выступающие
  • Остатки мезонефры / остатки
    • Остатки инволютивных эмбриологических мезонефрических (вольфовских) протоков
    • Присутствует в боковой стенке шейки матки примерно у 33% женщин
    • Микроскопические скопления канальцев, выстланные одним слоем кубовидных клеток с эозинофильными люминальными секретами (Am J Surg Pathol 1990; 14: 1100)

Микроскопические (гистологические) изображения

Виртуальные слайды


Изображения, размещенные на других серверах:

Шейка матки, зона нормальной трансформации

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1


Что из следующего верно относительно плоскоколонного соединения шейки матки, показанного на изображении?
  1. Относительно статичен и не претерпевает значительных гистологических изменений после рождения
  2. Воспалительный инфильтрат в чешуйчато-столбчатом соединении ненормален и указывает на инфекцию
  3. Мигрирует дистально от внешнего зева во время менопаузы
  4. Мигрирует дистально от внешнего зева в ответ на эстрогены в подростковом возрасте

Стиль проверки совета директоров, ответ № 1

D .Плоскоколонный переход и зона трансформации гормонально чувствительны. Плоско-столбчатое соединение активно мигрирует дистально на экзоцервикс в ответ на эстрогены в период полового созревания.

Комментарий здесь

Ссылка: шейка матки — гистология.

Вопрос стиля обзора совета № 2

Что из следующего лучше всего описывает внешний вид нормального эндоцервикального эпителия?
  1. Столбчатые клетки с базально расположенными ядрами, апикальным муцином и редкими ресничками
  2. Высокие псевдостратифицированные ядра с заметными апоптотическими телами и апикальными митотическими фигурами
  3. Многослойные кубовидные клетки с разбросанными мукоцитами
  4. Многослойный неороговевающий плоский эпителий

Стиль проверки совета директоров, ответ № 2

A .Нормальный эндоцервикальный эпителий состоит из столбчатых клеток с круглыми базально ориентированными ядрами и розовой апикальной цитоплазмой. Можно найти ресничные клетки.

Комментарий здесь

Ссылка: шейка матки — гистология.

Вернуться наверх

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Эрозия кости — обзор

ПОДХОД К БОЛЬШИМ РЕТРОРЕКТАЛЬНЫМ ОПУХОЛЯМ

К более крупным опухолям, к опухолям с эрозией костей и к опухолям, вызывающим симптомы сдавления нервов, следует подходить как спереди, так и сзади. Широкое иссечение может быть очень опасным, если выполняется только из заднего доступа. Опухоли, затрагивающие нижний крестец, могут быть удалены с использованием комбинированного абдоминально-крестцового доступа, когда пациент находится в боковом положении, как описано Localio.В брюшную полость вводят косой разрез в левом нижнем квадранте. Прямая кишка мобилизуется из крестцовой впадины, и любая внутрибрюшная опухоль мобилизуется, в то время как вторая группа работает через задний срединный или паракокцигеальный разрез, чтобы широко иссечь опухоль на один сегмент выше любого подозреваемого костного поражения.

Для очень больших опухолей или опухолей с поражением верхнего крестца мы предпочитаем следующий подход. Сначала выполняется передняя диссекция, когда пациент лежит на спине (рис.28-6). Для опухолей, не имеющих значимого заднего компонента, передний доступ можно комбинировать с биопсией. Во избежание внутрибрюшинного посева следует поместить пакеты вокруг поражения, а поверхность биопсии следует прижечь. Если замороженный срез демонстрирует доброкачественную опухоль, такую ​​как аневризматическая костная киста, может быть выполнено внутриочаговое иссечение, что устраняет необходимость в задней диссекции. Во время передней диссекции можно полностью визуализировать опухоль. Прямая кишка мобилизуется из крестцовой впадины, а средняя крестцовая артерия и вена перевязываются.Контроль внутренней подвздошной артерии и вены может быть достигнут с помощью петель сосудов для уменьшения кровопотери. При опухолях, затрагивающих стенку прямой кишки, или пациентам, ранее перенесшим трансректальную биопсию, в это время выполняется резекция прямой кишки. Колостомия рекомендуется пациентам с обширной инфекцией, контаминацией или кровопотерей или когда обширное поражение прямой кишки делает анастомоз опасным или непрактичным. В зависимости от степени опухоли резекция может быть проведена либо в один этап, либо, в редких случаях, в два этапа.Если резекция должна быть выполнена в два этапа, пациента закрывают и планируют завершить операцию через 3–7 дней. Если, как обычно, передний доступ не требует слишком много времени и пациент находится в хорошем физическом состоянии, задний этап операции выполняется под той же анестезией.

Важно, чтобы задний доступ был достаточно обширным, чтобы обеспечить хорошую визуализацию крестца, кровеносных сосудов и основных неврологических структур. Сохранение нервных корешков S1 – S5 с одной стороны сохраняет воздержание, но с потерей полусенсора и некоторой слабостью в ногах.Если можно сохранить оба нервных корешка S3, воздержание и чувствительность будут почти нормальными. Даже принесение в жертву одного корня S3 обычно хорошо переносится. Резекция обоих нервных корешков S2 часто требует от пациента практики периодической катетеризации и тренировки кишечника, а пациенты мужского пола страдают импотенцией. Некоторые авторы действительно успешно удалили нервные корешки S1, но отмечается недержание мочи и некоторая слабость ноги. Сохранение верхней половины S1 позвонка обычно считается необходимым для стабильности позвоночника и таза, хотя современные ортопедические методы могут вскоре позволить замену позвонка.

Затем пациента поворачивают на живот для заднего доступа. Если биопсия была выполнена ранее, рубец будет полностью эллиптическим, а кожа, окружающая рубец, будет включена в резецированный образец (рис. 28-7). Разрез начинают примерно на уровне L4 и расширяют дистально до места соединения копчика и крестца. Боковые расширения разреза производятся вдоль волокон большой ягодичной мышцы по направлению к большим вертлугам. Затем рассечение проводится через ягодичную фасцию, и волокна большой ягодичной мышцы расщепляются, идентифицируя грушевидную мышцу (рис.28-8). Сухожилие грушевидной мышцы рассекается, и мышца втягивается кнутри. Если есть подозрение на инвазию в мышцу, необходимо также взять часть большой ягодичной мышцы. Образец должен быть взят со всех сторон не менее 2 см, чтобы получить широкий диапазон рассечения. Седалищный нерв и нервное питание большой ягодичной мышцы можно визуализировать после мобилизации грушевидной мышцы, что позволяет сделать поперечный разрез большой ягодичной мышцы без ущерба для ее нервного питания. Крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки разделяются под прямым зрением как можно дальше латеральнее (рис.28-9). Уровень крестцовой резекции будет предварительно определен методами сканирования и наблюдениями, полученными во время переднего доступа. Затем нейрохирург или ортопед может войти в спинномозговой канал на один сегмент выше предполагаемой верхней протяженности опухоли и осмотреть канал на предмет распространения опухоли и определить нервные корешки, которые необходимо сохранить (рис. 28-10). Остеотом устанавливают дистальнее нервного корешка и выполняют V-образную остеотомию. Во время этого маневра передние структуры защищены большим рюкзаком.Передняя продольная связка обычно разделяется и мобилизуется во время передней диссекции, а кровеносные сосуды, которые ранее контролировались предоперационной эмболизацией или перевязаны и обрезаны во время передней фазы операции, не должны вызывать проблем. Оставшиеся фасциальные и мышечные структуры затем разделяются через задний доступ, и образец удаляется (рис. 28-11). Отрезанные нервные корешки обрезаются хирургическим путем, чтобы предотвратить утечку спинномозговой жидкости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *